Lg komplex po operaci karpálního tunelu. Karpální syndrom - léčba

syndrom karpálního tunelu- jde o změny traumatického charakteru, způsobené neustálým napětím, kdy dochází ke stlačení n. medianus. Onemocnění obvykle odezní na pozadí zanícené šlachy.

Výsledkem může být:

• Necitlivost a bolestivost zápěstí nebo celé paže;
• Pocit slabosti v prstech a pažích, hlavně během nočního klidu.

Věří se, že daný stav spojené s plněním profesních povinností.

Příčiny onemocnění

Příčinou onemocnění může být zúžení karpálního tunelu zápěstí nebo zvětšení tkání uvnitř. U zlomeniny zápěstí může postižení karpálního tunelu způsobit ztrátu kostní hmoty.

Riziková skupina zahrnuje také osoby vykonávající profesní povinnosti související s:

• Aplikace úsilí;
• Nepohodlná poloha zápěstí;
• vibrační nástroje;
• Monotónní opakování monotónních pohybů.

Při kombinaci rizik se zvyšuje pravděpodobnost vzniku onemocnění.

Příčinou onemocnění může být zánět synoviální membrány. Jak se tlak zvyšuje, nerv přestává normálně fungovat.

Co se stane, když je nerv stlačen?

Přívod krve do vnějšího obalu nervu se zpomalí, krev přestane proudit. Tento stav se nazývá ischemie. Nejprve je postižena vnější pochva nervu, ale se zvýšením jeho tlaku vnitřní část se stává silnější, protože se tvoří nové buňky - fibroblasty a jizva.

V důsledku toho pacient pociťuje bolest, ruka se znecitliví. Když se tlak normalizuje, příznaky rychle ustupují. Při absenci včasné léčby jsou šance na uzdravení sníženy nebo ztraceny.

Diagnostika

Diagnózu lze stanovit dotazováním a vyšetřením pacienta na základě charakteristických oblastí necitlivosti a příznaky bolesti. Charakteristickým ukazatelem je noční bolest a necitlivost ruky.

Důležitou informací pro diagnostiku je nepřítomnost poškození malíčku. Pro kontrolu se pacientovi doporučuje štípnout si malíček.

Další skupinou stížností je otupělost při určitých činnostech – řízení auta nebo zametání.

Pokud se příznaky objeví po poranění, provádějí se k vyloučení zlomeniny.

Pro získání dalších údajů je předepsána také elektrická stimulace, pomocí které se kontroluje výkonnost nervů ruky a rychlost průchodu vzruchů nervem.

Je důležité vyloučit problémy jiného druhu, které vyvolávají nárůst příznaku - bolest v rameni, lokti nebo krku.

Jak léčba probíhá?

U syndromu karpálního tunelu se používá několik typů léčby, které lékař předepisuje v závislosti na individuálních charakteristikách klinického obrazu.

konzervativní

Je nutné vyloučit nebo změnit aktivitu, která způsobila existující příznaky:

• Neprovádějte opakované tahy štětcem;
• Nedržte vibrující nástroje;
• Neprovádějte činnosti, které vyžadují vyklenutí zápěstí.
• Doporučuje se přestat kouřit, zbavit se nadváhy.
• V raných fázích poloha usnadní nošení ortézy, která udrží zápěstí ve správné poloze.

Lékařský

Předepište protizánětlivé léky a vitamín B-6.

Zmírněte otoky a dočasně zmírněte příznaky kortizonových injekcí.

Fyzioterapie

Specifická cvičení pomáhají předcházet nebo kontrolovat příznaky.

Cílem je zbavit se přebytečného tlaku v karpálním tunelu.

Fyzioterapeut provede analýzu plnění povinností z hlediska rizik a poradí, jak situaci normalizovat.

Chirurgická léčba

V případě neúspěšných pokusů o obnovu konzervativními metodami se doporučuje operace v lokální anestezii:

• V dlani se provede řez (≤ ​​5 cm), aby bylo vidět pojivové tkáně;
• Příčný vaz je přeříznut;
• Kůže je prošitá.

Časem je volný prostor mezi konci vazů zjizvený.

Rehabilitace po operaci

V úspěšná léčbaúleva je pociťována po 1,5-2 měsících.

Fyzioterapeut vám poradí, jak se v budoucnu vyhnout opakování potíží.

Léčba syndromu karpálního tunelu se provádí v Moskvě na klinice Ústřední klinické nemocnice Ruské akademie věd. Schůzku si můžete domluvit online. Cenu ošetření a další informace lze zjistit telefonicky.

V.V. Tolkačev, V.S. Tolkachev (Úhel pohledu)

Většina běžná nemoc rukou, který může vést k částečné nebo úplné invaliditě, je syndrom karpálního tunelu (CTS), (z anglického carpal tunnel syndrome) nebo, jak se často nazývá, syndrom karpálního tunelu. Touto nemocí trpí více než 75 milionů lidí na celém světě, většinou v průmyslových zemích. (Karjalainen A., Niederlaender E. 2004). Vrchol výskytu se vyskytuje u lidí - 35-60 let, tedy v rizikové skupině, lidé v produktivním věku (Popelyansky Ya.Yu. 2003). Problém je 3-5krát častější u žen než u mužů (Berzins Yu. E., 1989). Důvod CTC dosud nebyl stanoven.

Většina výzkumníků zastává názor, že hlavní příčinou onemocnění je mnohohodinová práce s monotónně se opakujícími pohyby rukou. Taková práce má trvalý, mechanicky traumatický účinek na oblast zápěstního kloubu a karpálního tunelu. Například Liu a kol. na základě vlastního výzkumu došli k závěru, že syndrom karpálního tunelu se vyskytl u každého šestého ze zkoumaných pracovníků pracujících na počítači.

Práce na počítači je dnes považována za jeden z hlavních faktorů podněcujících rozvoj CTS. Informační pole je plné obvinění proti klávesnici a myši, v tomto směru se provádí seriózní výzkum. Objevil se alternativní, neoficiální název problému – „Syndrom počítačové myši“ nebo „Nemoc myši“. Analogicky jsou smartphony také považovány za rizikové faktory. Zřejmě, další na řadě je nový název pro nemoc – „Smartphone Syndrom“.

Udělejme hned rezervaci, pohled autorů, kteří považují CTS za pouze lokální poškození obsahu karpálního tunelu, se nám nezdá přesvědčivý. Jak lze například vysvětlit na základě dominantní „teorie myši“, která není vůbec vzácná, že do procesu je zapojena i další ruka, která stejnou „myš“ nedržela za „ocas“ ?

Podle Hanrahana existuje ve Spojených státech amerických 400 000 až 500 000 operací CTS ročně a ekonomické náklady přesáhnout 2 miliardy dolarů. Podle jiných zdrojů stojí léčba jednoho pacienta s CTS v USA asi 30 000 USD.

Problém léčby pacientů této kategorie není zdaleka vyřešen, neboť i přes použití moderních technik využívajících mikrochirurgické techniky se počet neuspokojivých výsledků a relapsů v pozdním pooperačním období pohybuje od 10 do 20 % i více. Hlavní komplikace po chirurgickém zákroku v oblasti zápěstí s cílem dekomprese v karpálním tunelu jsou: tvorba jizevnatých kontraktur, poškození střední nerv infekce rány (Mackinnon SE. 1991).

Z výše uvedených údajů je vidět, že onemocnění má nejasnou prognózu ve vztahu k obnově narušených funkcí. horní končetiny, často vede ke snížení adaptace domácnosti, nevhodnosti a někdy i invaliditě. Proto je velmi důležité pokračovat ve vývoji účinných metod pro včasné odhalení onemocnění a jeho patogeneticky podloženou léčbu.

syndrom karpálního tunelu má četná synonyma: ischemická neuropatie, trap syndrom, pastová neuropatie, syndrom karpálního tunelu, tunelová neuropatie, syndrom karpálního tunelu.

Definice (běžná verze)

CTS je považována za jeden z typů kompresivní neuropatie, která je založena na lokálním postižení n. medianus v místě, kde prochází úzkým anatomickým tunelem, pod příčným karpálním vazem. Onemocnění se projevuje komplexem bolestivých, smyslových, motorických, autonomních a trofických poruch.

Anatomie

Karpální kanál (anatomické a fyziologické vlastnosti)

Karpální kanál (canalis carpi). je úzký tunel na palmární straně zápěstí do průměru 2 cm. Tvoří ho kosti, šlachy a svaly zápěstí. Normálně kanálem volně procházejí šlachy flexorů ruky a prstů, jakož i cévy a největší nerv horní končetiny, nervus medianus. Shora je kanál kryt širokým příčným vazem (příčný karpální vaz) nebo flexorem retinaculum (lat. retinaculum flexorum). Vazivo je nataženo mezi radiální a ulnární eminence zápěstí a je pruhem silné pojivové tkáně. Místa připojení příčného nebo karpálního vazu: na ulnární straně pisiformní kosti a háčku kosti hamate, na radiální straně - tuberkulo scaphoideum a hřeben lichoběžníkové kosti. K vazu jsou připojeny svaly: podél lokte - flexor malíčku a podél poloměru - sval krátkého flexoru palec, krátký abduktorový (abduktorový) sval palce a protilehlý sval palce.Účel vazu vyplývá z jeho názvu (flexor retinaculum) tzn. slouží k držení a ochraně obsahu karpálního tunelu: šlach svalů, které ohýbají prsty a ruku, cév a středního nervu. Vazivo navíc drží drobné kůstky zápěstí v poloze nezbytné pro normální fungování ruky a je místem úponu svalů, které zajišťují určité pohyby palcem a malíčkem. Při přeříznutí vazu dochází k částečné nebo úplné ztrátě jeho funkcí.

Střední nerv (anatomické a fyziologické rysy)

Střední nerv (lat. Nervus medianus), pochází z vláken dolních krčních a prvních hrudních (C5 - T1) kořenů mícha a vzniká jako výsledek fúze laterálních a mediálních svazků brachiálního plexu. Samotný brachiální plexus se nachází, stejně jako ve svěrači, mezi předním a středním scalene svalem, stejně jako 1 žebro zespodu. Na předloktí vystupuje nerv mezi povrchovými a hlubokými svaly flexorů prstů a dává jim své větve. Poté, přes otvor karpálního tunelu, proniká do palmárního povrchu ruky spolu se šlachami flexorových svalů. V kanálu je nerv umístěn nejpovrchněji, přímo pod příčným karpálním vazem. Poté se rozdělí na větve a inervuje oblast palce, prostředníku a části prsteníků. Nervus medianus je smíšený, skládá se ze senzorických (smyslových), motorických a autonomních vláken. Ty provádějí metabolismus a regulují tonus stěn krevních a lymfatických cév ruky. Aby nerv správně fungoval, musí být schopen volně klouzat po okolních tkáních a strukturách. Při pohybu končetinami je nerv schopen klouzat v podélném směru během několika milimetrů, což jej chrání před přetažením (Kalmin O.V., 1988; Sunderland S., 1990; Lundborg G., 1996). Normálně není středový nerv v karpálním tunelu stlačen a pohyby rukou nenarušují jeho funkci.

Jak bylo uvedeno CTS je považován za důsledek zúžení anatomického tunelu zápěstí s rozvojem neurokanálového konfliktu. [Al-Zamil M.Kh., 2008]. Zároveň je známo, že degenerativní změny se rozvíjejí v nejpohyblivějších částech páteře, proto jsou kořeny C4-C8 míchy postiženy nejčastěji v krční oblasti. Při porážce kořenů C4-C5 je charakteristická proximální a pro C5-C8 - distální paréza ruky se slabostí a necitlivostí v prstech. To znamená, že porušení kořenů může být doprovázeno nejen místními, ale také distálními (vzdálenými) klinickými projevy. Současně mohou být místní bolestivé projevy v oblasti komprese míšního nervu mírné nebo zakryté vzdálenými.

Podle Moskvitina A.V. 2011) v RTG studii pacientů s tunelovými syndromy byly u 90,8 % vyšetřených zjištěny známky degenerativně-dystrofických procesů v krční páteři. MRI vykazovala známky dystrofického poškození meziobratlové ploténky v 95 % případů. Jedním z predisponujících faktorů vzniku tunelových syndromů je podle autora cervikální osteochondróza.

Práce (Evdokimov S.I. 1982) ukázaly, že při stlačení kořene a jeho membrán je pozorována patologická změna ve vztahu mezi sympatickým a parasympatickým oddělením autonomního nervového systému. To vede k poruše prokrvení (mikrocirkulace) v oblastech jejich inervace, včetně svalů, nervových a pojivových tkáňových útvarů, často s přidáním edematózně-dystrofických změn. Sympatická inervace horních končetin; prováděno na úrovni T4-T7 (Petrukhin A.S. 2009). Při poškození bočních rohů míchy, které je pozorováno u osteochondrózy, se v zóně autonomní segmentální inervace vyskytují vazomotorické, trofické a sekreční poruchy.

Níže uvedená fotografie ukazuje ruce pacienta, který trpí Cervikální osteochondróza . Degenerativně-dystrofické změny v kloubech a svalech rukou jsou jasně viditelné. Nicméně, klinické projevy V tomto případě neexistují žádné CTC.

Svaly mohou způsobit kompresi a poškození vláken, která tvoří střední nerv. Podle (Vayne A.M., 2003; Popelyansky Ya.Yu. 2003, Chutko L.S., 2010). krční svaly se snadno dostanou do stavu tonického napětí. Faktory svalového napětí jsou: stres, emoční stres, úzkost, deprese (Mc-Comas A., 2001). Dlouhotrvající tonické napětí paravertebrálních svalů může způsobit kompresi kořenů v krční páteři a patologicky změněné svaly scalene způsobit kompresi velkých nervů plexus brachialis a současně stlačit cévy (podklíčkové tepny a žíly) v svěrač vznikl mezi předním a středním skalenovým svalem a také první žebro zespodu (Moskvitin A.V. 2011). Klinicky významná komprese větví brachiálního plexu může nastat na dvou úrovních: v interskalenních a podklíčkových prostorech. Bylo zjištěno, že s poškozením podklíčkové části brachiálního plexu pohybové poruchy pozorované ve svalech horní končetiny. Takže když je do procesu zapojen ulnární nerv, je pozorována slabost a atrofie svalové skupiny pátého prstu a palmárního povrchu předloktí podél ulnárního okraje; se zapojením vláken středního nervu je pozorována slabost a atrofie svalů skupiny I prstu a svalů palmární dutiny.

Atrofie svalů skupiny I prstu s kompresí vláken středního nervu

Existuje názor (A.R. Upton a A.J. McComas 1973), že nemoc může být klasifikována jako víceúrovňová neuropatie (double crush syndrom) a je považována za kombinaci komprese nervu na několika úrovních jeho délky.

Na základě výše uvedeného lze předpokládat, že CTS není pouze lokálním problémem v oblasti zápěstí. Komponenty CTS jsou: osteochondróza cervikotorakální páteře, svalově-tonický stav svalů krku a ramenního pletence, stejně jako komprese kořenů (C5-Th7) s rozvojem edematózně-dystrofického procesu v oblast ruky.

Na potvrzení našeho pohledu uvádíme fotografie pacientky N., 41 let. Diagnóza: Cervikální osteochondróza. Radikulární kompresní syndrom C5-T1 s primární lézí n. medianus.

Přítomnost edému na levé ruce (obrázek vlevo) jako projev porušení autonomní inervace, který může přispět k rozvoji CTS. Komprese motorických vláken n. medianus levé ruky (obrázek vpravo) znemožňuje sevření prstů v pěst.

Na následujících snímcích pořízených během terapie: A - otok na prstech levé ruky se zmenšil, B - schopnost sevřít levou ruku v pěst a plně ohnout ukazováček byla obnovena.

Nejčastěji popisované obtíže a klinické projevy u CTS: na slabost rukou, necitlivost prstů, přítomnost parestézie (pocit mravenčení nebo plazení). Bolest také doprovází toto onemocnění, mohou být periodické nebo stálé, bolí, pálí, střílí. Bolestivé projevy většinou v noci zesilují, člověk je nucen několikrát vstát z postele, natáhnout ruce, což přináší dočasnou úlevu. Zvýšenou bolest může vyvolat jakákoli fyzická aktivita. Jak nemoc postupuje, ruka se stává špatně ovládanou nepohodlnou, ztracenou jemné motorické dovednosti pacient pociťuje potíže při provádění i jednoduchých denních činností. Možná vývoj cévních poruch, který se projevuje blanšírováním nebo mramorováním kůže, otokem ruky. V pokročilých případech se vyvíjí atrofie svalů eminence palce (tenar), ruka nabývá vzhledu „opičí tlapky“. Chronická bolest, dlouhé a časté přerušování spánku vede k vyčerpání nervový systém rozvoj neurotických poruch.

Analýza jednotlivých obtíží a klinických projevů u CTS.
Většina autorů poukazuje na takový projev onemocnění, jako je slabost ruky, ztráta síly úchopu. Funkce sevření ruky v pěst a síla v ní se však neprovádějí kvůli svalům samotné ruky (na ruce prostě žádné takové svaly nejsou), ale kvůli kontrakci svalů ruky předloktí, jehož šlachy jsou připevněny k falangám prstů. Inervace svalů předloktí je skutečně prováděna středním nervem, ale mnohem výše než karpální tunel. K tomu se stačí podívat do učebnice anatomie. Tím pádem, diagnostické testy CTS založené na definici síly ruky (ergonomie) nejsou příliš vypovídající.

Zvýšená bolest v noci v poloze na zádech je považována za jeden z charakteristických znaků CTS. Rydevik B., (1981) a další vysvětlují vznik nočních bolestí tím, že v klidu se zastaví činnost svalové pumpy, zpomalí se odtok tekutiny z cév končetiny. V důsledku toho dochází ke zvýšení intersticiálního tlaku, stlačení nervi nervorum. Stejný faktor vysvětluje výskyt nočních parestezií. Autoři této hypotézy přitom neberou v úvahu, že se konfigurace páteře výrazně mění v závislosti na poloze těla (vleže nebo ve stoji), a to zejména v jejích nejpohyblivějších částech. V poloze na břiše posunuté obratle zvyšují tlak na nervové útvary a měkkých tkání kteří již trpí osteochondrózou. Neexistuje také žádné srozumitelné vysvětlení, proč v poloze na zádech v klidu svalová pumpa NEFUNGUJE (přestává fungovat) pouze na jedné paži.

Nezřídka je CTS pozorován na obou rukou. Nejprve se nemoc projevuje na jedné straně, pak se do procesu zapojí i ruka druhá. Je logické předpokládat, že symetrické šíření chorobného procesu má jednu genezi - a tou je cervikální osteochondróza.

DIAGNOSTIKA
Běžně uznávané diagnostické metody KTS jsou: klinické projevy, elektromyografie a MRI.

Svalová atrofie v oblasti thenaru, více vlevo, u pacienta s CTS

MRI trpělivý s KTS

LÉČBA

Při provádění léčby vycházíme z toho, že základem pro vznik CTS je patologický proces v krční a horní hrudní páteři. Změny v karpálním kanálu jsou sekundární. Současně se léčba provádí na dvou úrovních: v intervalu (C4-T7), což je odůvodněno anatomickými a patofyziologickými rysy inervace paže a ruky, stejně jako v oblasti zápěstí, aby se odstranil lokální projevy onemocnění. K odstranění změn v indikovaných úsecích páteře využíváme: manuální terapii (preferujeme posuvně-tlakovou metodu), mezoterapii a metody fyzioterapie. Lokálně v oblasti karpálního kanálu: masáže, mezoterapie a fyzioterapie. Výsledek závisí na délce trvání procesu a přítomnosti doprovodných onemocnění. Naše léčba vykazuje vysokou účinnost, která potvrzuje správnost zvoleného přístupu.

Existují lidé, kteří jsou z povolání ohroženi nemocí zvanou „syndrom karpálního tunelu“. Programátoři, správci systému, strojníci, řidiči, kadeřníci, ale i ti, kteří se zabývají pletením a vyšíváním, hrou na violoncello, housle nebo klavír, si často stěžují na bolest v zápěstí „pracující“ ruky. Onemocnět však může každý, bez ohledu na povolání. Ženy častěji onemocní, protože mají tenčí zápěstí.

Syndrom karpálního tunelu (carpalis - z latiny znamená karpální tunel) je soubor příznaků, které jsou způsobeny kompresí n. medianus v karpálním tunelu. Po monotónní práci se štětcem člověk cítí necitlivost, slabost ruky, bolest v ní.

Příčiny

Aby bylo zápěstí dostatečně pohyblivé a zároveň stabilní, jsou jeho kosti spojeny mnoha pevnými vazy. Uvnitř zápěstí je vazivový lem, kterým procházejí šlachy a nervy ruky - karpální tunel.

Velký počet stejných pohybů (včetně práce s počítačovou myší) nebo nepohodlná poloha rukou, která vede k tomu, že zápěstí je neustále v napětí, může způsobit otoky šlach a vazů, které jej tvoří. úzký tunel, a proto skřípnuté nervy. To je hlavní příčina syndromu.

Nicméně faktory jako:

• Dědičnost.
• Věk po 50 letech.
• Zlomeniny, úrazy, kostní výrůstky, cysty, nádory v oblasti zápěstí.
• Obezita.
• Infekce.
• Hormonální změny u těhotných nebo menopauzálních žen vedoucí ke zpoždění přebytečné tekutiny v synoviálních membránách (vnitřní vrstva kloubů).
• Kouření a alkohol, které způsobují snížení průtoku krve do středního nervu.

Klinické projevy onemocnění se mohou objevit nejen při práci se štětcem, ale dokonce i ve snu. Pomáhá snižovat příznaky změnou polohy ruky nebo potřesením ruky.

Zpočátku mohou přicházet a odcházet, ale postupem času se nevyhnutelně promění ve stálé společníky nemoci. Může dojít až do bodu, kdy bude obtížné provádět jakýkoli pohyb spojený s prací prstů: zapínáním knoflíků u košile nebo zavazováním tkaniček.

Co člověk cítí?

• Brnění (včetně noci).
• Necitlivost a otoky prstů.
• Slabost svalů ruky.
• Bolest prstů nebo celé ruky (často připomínající bolest zad nebo prudký elektrický šok).

Neurolog takového pacienta vyšetří. Dokáže určit:

S pomocí effleurage nad oblastí karpálního tunelu reakce pacienta ve formě „lumbaga“ v prstech (tzv. Tinelův symptom);

Pomocí maximální flexe zápěstí v zápěstním kloubu po dobu 1 minuty reakce pacienta v podobě slabosti, necitlivosti nebo mravenčení (tzv. Phalenův test).

Studuje se historie onemocnění, jeho další faktory (nepřímé příčiny).

Tak jako doplňkové metody platí diagnostika:

1. Elektroneuromyografie (je stanoven stupeň poškození svalů předloktí).
2. Rychlost nervového vedení (je to normální).
3. RTG zápěstního kloubu (jeho cílem je vyloučit jiná onemocnění rukou).

Léčba

Hlavní metody léčby syndromu karpálního tunelu jsou konzervativní a chirurgické.

První se používá, když je onemocnění diagnostikováno v raných stádiích. Čím výraznější jsou symptomy a čím častěji pacienta ruší, tím je forma onemocnění závažnější a je méně pravděpodobné, že konzervativní léčba bude účinná. V takových případech je to výhodnější chirurgický zákrok.

Konzervativní léčba zahrnuje:

• Fixace zápěstního kloubu (na noc se nasazuje ortéza - speciální ortopedický aparát; fixuje ruku ve fyziologické (přirozené) poloze, přes den při práci lze nosit dlahy).
• Užívání léků ke snížení bolesti a snížení zánětu (například léčba Nimesilem nebo Nurofenem).
• posun profesionální podmínky pokud je práce spojena s aktivním zatížením rukou.
• Steroidní injekce (jako je prednisolon nebo dexamethason), které se podávají do karpálního tunelu ke snížení příznaků.

Pokud léčba konzervativními metodami po dobu šesti měsíců nepřinesla výsledky, pak je nevyhnutelná chirurgická intervence.

Tato operace se obvykle provádí ambulantně. lokální anestezie. Karpální vaz (jinými slovy, příčný karpální vaz) je chirurgicky vypreparován.

Období zotavení trvá několik měsíců a naznačuje možnost menší bolesti, otoku, ztuhlosti ruky. Aby se takové následky vyloučily, je pro pacienta individuálně vypracován rehabilitační program s celou řadou opatření pro efektivní zotavení funkce štětce.

Ruka se do roka zcela vrátí do normálu: čím více byla nemoc zanedbávána, tím déle to bude trvat.

Během léčby jezte dobře. Pokud tělu poskytnete vše životně důležité biologicky účinné látky, pak se zotavení urychlí a zkrátí se doba rehabilitace a obnovy pracovní kapacity.

Nejprve si musíte vytvořit svůj pracoviště pohodlné. Při práci s klávesnicí přísně dodržujte úhel ohybu paže v lokti – 90°. Při práci s myší sledujte štětec - rovný a leží na stole od okraje (loket by měl být také na povrchu stolu). Použijte speciální podložku pro zápěstí (stejnou podložku pod myš). Židle nebo pracovní židle musí mít područky.

Za druhé, během práce dělejte přestávky a provádějte preventivní cvičení, která zlepší krevní oběh ve svalech zápěstí a pomohou je protáhnout:

• Potřeste si rukama.
• Zatněte prsty v pěst (5-10krát).
• Otáčejte pěstmi kolem své osy.
• Stiskněte levou ruku na prsty pravé (jako byste dlaň a zápěstí otáčeli směrem ven) a naopak.

A nakonec upravte jídelníček, odstraňte kouření, kamarádte se se sportem a držte se normální hmotnost tělo.

Předpověď

Pokud jde o prognózu syndromu karpálního tunelu, včasná diagnostika a komplexní adekvátní léčba ji učiní příznivou. Je absolutně nemožné zahájit onemocnění: nevratné poškození nervu je plné ztráty pracovní kapacity ruky.

Níže je video - úryvek z pořadu E. Malysheva o syndromu karpálního tunelu:

Syndrom karpálního tunelu je stav, při kterém je střední nerv stlačen v zápěstí. Dá se říci, že tunelový syndrom je nemoc století, která je v současnosti rozšířená především mezi IT lidmi, kteří dlouhodobě pracují u počítače. Onemocnění patří mezi neurologická onemocnění a je řazeno do skupiny tunelových neuropatií.

Syndrom se projevuje velmi nepříjemnými příznaky: prodlouženou necitlivostí prstů a akutní bolestí v zápěstí. Dlouhá zábava u počítače, neustálé monotónní zatížení ruky při používání robota s myší vede k zúžení anatomického kanálu, který narušuje a svírá periferního nervu v karpálním tunelu.

Co je syndrom karpálního tunelu

Tunelové syndromy nejsou nezávislé onemocnění, ale komplex klinické příznaky způsobené sevřením a stlačením nervu v úzkých prostorech, tzv. anatomických tunelech. Stěny takových tunelů jsou přirozené kanály, které normálně umožňují periferním cévám a nervům volný průchod. V různé patologie dochází k jejich zúžení, což vede ke stlačení cév a nervů, které jím procházejí.

Patologie se vždy vyskytovala u žen mnohem častěji než u mužů. Je to dáno tím, že ženy častěji vykonávají monotónní monotónní práci, která zatěžuje svaly ruky. Mezi muži nemoc postihuje programátory pracující u počítače. Komprese karpálního nervu může být způsobena ztluštěním šlach, které jsou blízko středního nervu, a také poškozením samotného nervu: jeho ztluštěním a otokem.

Syndrom karpálního tunelu se vyvíjí v důsledku opakujících se pohybů, které zahrnují stejné svaly zápěstí. První příznaky se objevují při používání počítačové myši, kdy je ruka v trvale špatné poloze. To vytváří velký tlak na zápěstí a může být komplikováno syndromem kubitálního tunelu. Právě počítačová myš je zodpovědná za šíření nemoci po celém světě. A protože počítače jsou v každé domácnosti a mladí lidé sedí mnoho hodin online, nabývá nemoc pandemie.

Příčiny syndromu

Výše jsme již psali o příčinách vývoje patologického procesu. Jakékoli patologické procesy, které snižují velikost anatomické kanálky a přispívá ke zhutnění tkání uvnitř něj, může způsobit rozvoj syndromu karpálního tunelu. Existuje mnoho dalších faktorů, které mohou vyvolat vývoj syndromu. Tyto zahrnují:

1. Poranění zápěstí (podvrtnutí, zlomeniny, modřiny);
2. Těhotenství. V tomto období ženské tělo podléhají mnoha jevům, jako je edém. Když se tělo hromadí významná částka tekutiny, pak jsou problémy s nervovými vlákny, protože otok má vysoký krevní tlak na zápěstí, což má za následek sevření nervu.
3. metabolické poruchy ( cukrovka).
4. Revmatoidní artritida.
5. Hormonální poruchy. V období hormonálních změn se hlavně u žen objevují problémy s klouby, které jsou často doprovázeny tunelovými neuropatiemi.

Výše uvedené problémy mohou způsobit nepříjemné příznaky, když uděláte následující:

• monotónní monotónní akce rukama;
• s nepohodlnou polohou rukou;
• při hovoru na mobilním telefonu;
• zatímco dělá cvičení s důrazem na zápěstí;
• s prodlouženými vibracemi (práce s klávesnicí);
• při delším používání myši (štětec je v zavěšeném stavu).

Navíc se může situace ještě zhoršit špatné návyky: kouření, alkohol, obezita.

Příznaky

Primární příznaky, které se objevují na raná fáze onemocnění, vyznačující se brněním v prstech, silnou, ale krátkodobou bolestí v místě středního nervu. Jak nemoc postupuje, příznaky se zhoršují a zhoršují. Nejzřetelněji se příznaky pociťují v noci, což člověku brání v dobrém odpočinku. Člověk přitom pro extrémně nepříjemné znecitlivění ruky a silné bolesti nemůže do rána usnout, vzniká nespavost a chronická únava.

Syndrom má své vlastnosti. Například netrpí celá ruka, ale pouze tři její prsty: palec, ukazováček, prostředníček a polovina prsteníčku, malíček není u této patologie nikdy postižen. Ve velmi pokročilých případech dochází k narušení funkčnosti ruky, nelze ji sevřít v pěst, existují bolest při pokusu o spojení palce a malíčku není člověk schopen vzít předmět do ruky a poté jej držet. Jinými slovy, jemná motorika je narušena a ruce přestávají poslouchat, což může vést ke svalové atrofii a invaliditě.

Člověk se stává bezmocným a zranitelným, nemůže řídit auto, telefonovat, pracovat na počítači, vykonávat domácí činnosti, postarat se sám o sebe.

Všechny příznaky pro počáteční fáze nemoci jsou reverzibilní a jsou bezpečně eliminovány. V pokročilých případech může být nutná chirurgická léčba, při které se kanálek ​​rozšíří a přebytečné šlachy se odstraní.

Časová osa příznaků:

1. Při monotónních a monotónních pohybech (například u počítače, nebo při pletení) dochází k silné tupé bolesti v oblasti přechodu nervu, která vyzařuje do palce, ukazováčku a prostředníčku. K odstranění bolesti stačí zastavit a několikrát si potřást rukama a také si dát půlhodinovou přestávku. Problém nastává v důsledku špatné průchodnosti nervu a poruch krevního oběhu. Na tuto fázi všechny příznaky jsou reverzibilní.
2. Pokud byl problém po dlouhou dobu ignorován, pak po určité době brnění a pálení v ruce již samo o sobě nezmizí, ale pronásleduje člověka i po hodinách několik hodin a mění se v neustálou tupou bolest. Způsobit neustálá bolest jsou zhutnění šlachy umístěné kolem nervu. Začíná tlačit na nerv a objevují se bolesti na nervu uvnitřštětce, které se dají do prstů.
3. Tělo se snaží kompenzovat nepříznivé faktory, proto je mezi chrupavkami pozorováno hromadění lymfatické tekutiny, která proudem lymfy odnáší fragmenty postižené tkáně a buněk. Ve svém přirozeném stavu je tento proces skvělý při odstraňování problémů a kapalina se sama vstřebává. Při stálém zatížení zánětlivý proces neschopný regrese a jeho samočinná oprava je nemožná. Proto jsou déletrvající otoky a stagnace lymfy nevratné bez další léčba. V noci jsou výrazné otoky a necitlivost, a pokud jsou doprovázeny silnou bolestí, pak nemoc dosáhla svého vrcholu. A brzy bude jediným východiskem operace.

Diagnostika

Diagnostiku provádí zkušený neurolog nebo neurochirurg, protože lékař jiné specializace nebude schopen rozlišit krátkodobou noční necitlivost ruky od patologického procesu. Hlavní diagnostickou metodou je stanovení rychlosti nervového vedení vzruchů. Za tímto účelem se provádí elektromyografie (EMG) nebo elektroneuromyografie (ENG). Ten umožňuje odlišit syndrom karpálního tunelu od kýly páteře a osteochondrózy.

Jak se provádí elektromyografie? Pacient, který sedí v pohodlném křesle, je umístěn na ruce s elektrodami, které předtím zpracoval antiseptický. Elektrody jsou napojeny na speciální elektromyografický přístroj. Elektrické impulsy procházejí elektrodami a nervové vedení. Výsledek je zobrazen na monitoru počítače a současně zaznamenán na papír ve formě vln. Výsledek elektromyografie je velmi podobný elektrokardiogramu a je prováděn na základě stejných principů. Specialista studuje a vyhodnocuje výsledek, aby dospěl k verdiktu.

Onemocnění je možné diagnostikovat i na základě některých testů.

Testa Fallen. Pro provedení testu je nutné ohnout a uvolnit kartáče o 90 stupňů (viz obrázek). Okamžitě do 20 sekund se dostaví pocit necitlivosti nebo mravenčení. V zdravý člověk lze také pozorovat necitlivost a bolest, ale ne dříve než po 1 minutě.

Tinel test. Při poklepávání neurologickým kladívkem je cítit brnění a ozařování bolesti ve třech prstech. Někdy klepání způsobuje akutní bolest.

Durkanův test. Mechanická komprese zápěstí v oblasti nervu způsobuje znecitlivění palce, ukazováčku, středního a někdy i poloviny prsteníku.

Provádí se také opoziční test, který spočívá v nemožnosti spojení palce a malíčku. Tento jev se vyvíjí v důsledku slabosti thenaru (elevace na bázi palce).

Léčba syndromu karpálního tunelu

Léčba onemocnění se provádí třemi směry:

• léčba drogami;
• fyzioterapie;
• gymnastická cvičení;
• chirurgická operace.

Lékařské ošetření

V časném stadiu onemocnění lze stav pacienta zlepšit pomocí léků.Taková léčba se provádí ambulantně. Předepište léky skupiny NSAID (nesteroidní protizánětlivé léky), které rychle zmírňují zánět, bolest a otoky:

• diklofenak;
• ibuprofen;
• nimesulid;
• analgin.

Použijte ke zmírnění tlaku v oblasti sevřeného nervu hormonální přípravky kortikosteroidy aplikované přímo do karpálního tunelu. Injekce jsou velmi účinné při léčbě bolesti, otoku a zánětu.

Vitamín B je dobrý terapeutický účinek protože samotný vitamín má protizánětlivý účinek.

Je třeba poznamenat, že symptomatická léčba s pomocí léky nevede k úplné uzdravení, ale pouze zmírňuje stav pacienta. Proto se spolu s léky doporučuje nosit ortézu. Nošení ortézy umožňuje odstranit noční příznaky, které jsou pro pacienta obzvláště vyčerpávající.

Fyzioterapie

Jako fyzioterapeutické ošetření použijte:

1. Parafínové koupele. Nemocná ruka je spuštěna do lázně s roztaveným parafínem. Poté se postup opakuje ještě 3-4x, dokud se na ruce nevytvoří tzv. parafínová rukavice. Poté se na ruku s parafínem navlékne speciální rukavice nebo se ruka zabalí do teplého ručníku. Klouby a šlachy se pod vlivem horkého parafínu prohřívají, což zmírňuje záněty, otoky a bolesti.
2. Ultrafialová terapie. Při této léčbě se šlachy a klouby ohřívají krátkovlnnými elektromagnetickými vlnami v rozsahu několika gigahertzů.
3. Ošetření ultrazvukem. Vystavení vysokofrekvenčním zvukovým vlnám vede ke zvýšení teploty v ošetřované oblasti, což zlepšuje vodivost kanálu, zmírňuje otoky a bolest. Dvoutýdenní léčba ultrazvukem může výrazně snížit projevy symptomů.
4. Manuální terapie. Během léčby touto metodou bylo pozorováno zlepšení prokrvení ruky.

Gymnastická cvičení

Cvičení lze provádět samostatně doma, takže jejich výhoda je zřejmá.

Cvičení číslo 1. Ponořte ruku do vany s horkou vodou, sevřete ji v pěst a otáčejte s ní ve vodě. Horká voda by měla mít správnou teplotu, aby vaše ruce zůstaly v teple. Doba trvání procedury není delší než 15 minut. Po dokončení si navlékněte zimní rukavici nebo zabalte ruku do teplé látky či šály.

Číslo cvičení 2. Noční oteplovací obklad, který se vyrábí na bázi zředěného alkoholu nebo vodky. Neužívejte čistý lékařský líh, může vám popálit kůži na ruce.

Cvičení číslo 3. Masáž. Je nutné masírovat celou paži a ne jen kartáč, počínaje z vnější strany dlaně, až nahoru mimo předloktí. Masáž by měl provádět profesionální masážní terapeut.

Cvičení č. 4 Hydromasáž. Můžete to udělat sami dvakrát denně. Studená a teplá voda se používá ráno a teplá večer. Masáž by měla ovlivnit límec, lopatky, ramena, předloktí, ruce.

Chirurgická operace

Provádí se v těžkých zanedbaných případech, kdy jsou všechny ostatní metody neúčinné. cíl chirurgický zákrok je excize vazu, která vyvíjí tlak na střední nerv.

Existují dva typy operací:

• endoskopické;
• klasický otevřený zásah.

Endoskopický postup zahrnuje použití endoskopu, který se zavádí do karpálního tunelu přes přesný řez. Jedná se o minimálně invazivní operaci, která zanechává na kůži pacienta malou tečku. Doba rekonvalescence po takovém zákroku je krátká a téměř bezbolestná.

Klasický otevřený postup zahrnuje větší řez na vnitřní straně dlaně. Po tomto typu zásahu zůstává jizva větší a období zotavení delší.

syndrom radiálního tunelu

Jde o zvýšení tlaku na radiální nerv, který se nachází ve svalech a kostech lokte a také předloktí. Příčiny tohoto onemocnění mohou být:

• zranění;
• lipomy (benigní nádory);
• zánět okolních tkání;
• osteochondróza;
• páteřní kýla.

Příznaky onemocnění jsou akutní bolesti, které mají palčivý charakter zadní strana kartáčky a v horní části předloktí, objevující se při pokusu o narovnání prstů a zápěstí. Na rozdíl od karpálního syndromu syndrom radiálního tunelu nezpůsobuje necitlivost nebo brnění, protože radiální nerv je zodpovědný za svalovou kontrakci.

Kompresně-ischemická léze n. medianus v karpálním (karpálním) kanálu. Projevuje se bolestí, sníženou citlivostí a parestezií v oblasti palmárního povrchu prstů I-IV, určitou slabostí a neobratností při pohybu štětcem, zejména pokud potřebujete uchopovací pohyb palcem. Diagnostický algoritmus zahrnuje vyšetření neurologem, elektrofyziologické vyšetření, biochemické krevní testy, rentgen, ultrazvuk, CT nebo MRI oblasti zápěstí. Léčba je převážně konzervativní - protizánětlivá, protiedematózní, analgetická, fyzioterapie. Pokud selže, ukáže se operační disekce karpálního vazu. Prognóza je příznivá, s výhradou včasnosti terapeutických opatření.

MKN-10

G56.0

Obecná informace

Syndrom karpálního tunelu (syndrom karpálního tunelu) - komprese a ischemie n. medianus se zmenšením objemu karpálního tunelu, kterým prochází, přecházející z předloktí do ruky. V neurologii patří k tzv. tunelové syndromy. Karpální kanál se nachází u kořene ruky od její palmární plochy, je tvořen kostmi zápěstí a přes ně nataženým příčným vazem. Prochází jím, střední nerv vstupuje do dlaně. V kanálu pod kmenem středního nervu procházejí také šlachy flexorových svalů prstů. Na ruce inervuje nervus medianus svaly odpovědné za abdukci a opozici palce, flexi proximálních článků ukazováčku a prostředníčku a extenzi středních a distálních článků stejných prstů. Citlivé větve zajišťují povrchovou citlivost kůže tenoru (elevace palce), palmární plochy prvních tří a poloviny 4. prstu, zadní části distálních a středních článků 2. a 3. prstu. Medián nervu navíc zajišťuje autonomní inervaci ruky.

Příčiny syndromu karpálního tunelu

Syndrom karpálního tunelu se vyskytuje při jakémkoli patologickém procesu, který vede ke zmenšení objemu kanálu. Tendence k onemocnění může být způsobena vrozenou zúžeností nebo strukturálními rysy kanálu. Ženy tak mají karpální tunel užší a syndrom karpálního tunelu se u nich vyskytuje mnohem častěji než u mužů.

Jedním z důvodů zúžení karpálního tunelu je poranění zápěstí: modřina, zlomenina kostí zápěstí, vykloubení v zápěstním kloubu. V tomto případě se objem kanálu může zmenšit nejen v důsledku posunutí kostí, ale také v důsledku posttraumatického edému. V případě akromegalie je pozorována změna poměru anatomických struktur, které tvoří karpální kanál v důsledku nadměrného růstu kostí. Syndrom karpálního tunelu se může vyvinout na pozadí zánětlivých onemocnění (synovitida, tendovaginitida, revmatoidní artritida, deformující osteoartritida, akutní a chronická artritida, kloubní tuberkulóza, dna) a nádorů (lipomy, hygromy, chondromy, synoviomy) v oblasti zápěstí. Příčinou karpálního syndromu může být nadměrné otoky tkání, které se objevují během těhotenství, selhání ledvin, endokrinní patologie(hypotyreóza, menopauza, stavy po ooforektomii, diabetes mellitus), užívání perorální antikoncepce.

Chronický zánětlivý proces v oblasti karpálního tunelu je možný s neustálým traumatem spojeným s profesionálními činnostmi zahrnujícími opakovanou flexi-extenzi ruky, například u klavíristů, violoncellistů, baličů, tesařů. Řada autorů uvádí, že syndrom karpálního tunelu může vyvolat i dlouhodobá každodenní práce na počítačové klávesnici. Statistické studie však neodhalily významné rozdíly mezi výskytem mezi pracovníky klávesnice a průměrným výskytem v populaci.

Útlak n. medianus vede především k poruše jeho prokrvení, tedy k ischemii. Zpočátku trpí pouze pochva nervového kmene, při zvyšování tlaku patologické změny postihují hlubší vrstvy nervu. Nejprve je narušena funkce senzorických vláken, poté motorických a autonomních. Dlouhodobá ischemie vede k degenerativní změny v nervových vláken, substituce nervové tkáně prvky pojivové tkáně a v důsledku toho přetrvávající ztráta funkce středního nervu.

Příznaky syndromu karpálního tunelu

Syndrom karpálního tunelu se projevuje bolestí a paresteziemi. Pacienti zaznamenávají necitlivost, brnění, "střelení" v oblasti dlaně a v prvních 3-4 prstech ruky. Bolest často vyzařuje nahoru na vnitřní stranu předloktí, ale může vyzařovat dolů ze zápěstí do prstů. Charakteristické jsou záchvaty noční bolesti, které nutí pacienty se probudit. Intenzita bolesti a závažnost necitlivosti klesá při tření dlaní, spouštění kartáčů dolů, třesení nebo mávání ve spuštěném stavu. Karpální syndrom může být oboustranný, ale častěji a vážněji je postižena dominantní ruka.

Postupem času spolu s smyslové poruchy dochází k potížím s pohyby štětce, zejména s těmi, které vyžadují vzrušující účast palce. Pro pacienty s postiženou rukou je obtížné držet knihu, kreslit, držet se při přepravě horního madla, držet mobilní telefon u ucha, dlouho řídit volant auta apod. Dochází k nepřesnosti a nekoordinovanosti pohybů rukou, které pacienti popisují, jako by jim „všechno padalo z rukou“. Porucha autonomní funkce n. medianus se projevuje pocitem „otoku ruky“, jejím ochlazením nebo naopak pocitem zvýšení teploty v ní, zvýšenou citlivostí na chlad, blednutím či překrvením kůže. z ruky.

Diagnostika syndromu karpálního tunelu

Neurologické vyšetření odhalí oblast hypestezie odpovídající zóně inervace středního nervu, mírný pokles síly ve svalech inervovaných středním nervem, vegetativní změny na kůži ruky (barva a teplota kůže , jeho mramorování). Provádějí se další testy, které odhalují: Phalenův příznak - výskyt parestézie nebo necitlivosti v ruce během její pasivní flexe-extenze na minutu, Tinelův příznak - brnění v ruce, ke kterému dochází při poklepávání v oblasti karpálního kanálu . Přesné údaje o tématu léze lze získat pomocí elektromyografie a elektroneurografie.

Ke studiu geneze karpálního syndromu se provádí krevní test na RF, biochemie krve, rentgen zápěstního kloubu a ruky, ultrazvuk zápěstního kloubu, CT sken zápěstního kloubu nebo MRI, pokud je indikováno, jeho propíchnout. Je možné se obrátit na ortopeda nebo traumatologa, endokrinologa, onkologa. Syndrom karpálního tunelu je nutné odlišit od neuropatie radiálního nervu, neuropatie ulnárního nervu, polyneuropatie horních končetin, vertebrogenních syndromů způsobených krční spondylartrózou a osteochondrózou.

Léčba syndromu karpálního tunelu

základ lékařská taktika je odstranění příčin zúžení karpálního kanálu. Patří mezi ně redukce luxací, imobilizace ruky, úprava endokrinních a metabolických poruch, úleva od zánětu a redukce otoku tkání. Konzervativní terapii provádí v případě potřeby neurolog společně s dalšími odborníky. O otázce chirurgické léčby rozhoduje neurochirurg.

konzervativní metody terapie se redukují na imobilizaci postižené ruky dlahou na dobu cca 2 týdnů, protizánětlivou, analgetickou, dekongestantní farmakoterapii. Používají se NSA (ibuprofen, indometacin, diklofenak, naproxen aj.), v těžkých případech se uchýlí k předepisování glukokortikosteroidů (hydrokortizon, prednisolon), s těžkými syndrom bolesti provést terapeutickou blokádu oblasti zápěstí se zavedením lokální anestetika(lidokain). Dekongestivní terapie se provádí pomocí diuretik, především furosemidu. Pozitivní účinek poskytuje vitaminoterapie s léky gr. B, bahenní terapie, elektroforéza, ultrafonoforéza, obklady s dimethylsulfoxidem. Cévní terapie pentoxifylinem, kyselinou nikotinovou umožňuje snížit ischemii n. medianus. Po dosažení klinického zlepšení se k obnovení funkce nervu a síly ve svalech ruky doporučují fyzioterapeutická cvičení, masáž rukou, myofasciální masáž ruky.

Při neúčinnosti konzervativních opatření vyžaduje karpální syndrom chirurgická léčba. Operace je řez příčný vaz zápěstí. Provádí se ambulantně pomocí endoskopických technik. S výraznými strukturálními změnami v oblasti karpálního kanálu z důvodu nemožnosti použití endoskopická technika operace se provádí otevřeným způsobem. Výsledkem zásahu je zvětšení objemu karpálního tunelu a odstranění komprese n. medianus. 2 týdny po operaci již pacient může provádět pohyby rukou, které nevyžadují výraznou zátěž. Nicméně trvá několik měsíců, než se štětec plně zotaví.

Prognóza a prevence syndromu karpálního tunelu

S včasným komplexní léčba syndrom karpálního tunelu má obvykle příznivou prognózu. Přibližně 10 % případů komprese se však nehodí ani k nejoptimálnějším konzervativní léčba a vyžadují operaci. Nejlepší pooperační prognóza je v případech, které nejsou doprovázeny úplnou ztrátou citlivosti a atrofií svalů ruky. Ve většině případů se měsíc po operaci obnoví funkce ruky asi ze 70 %. Po několika měsících však lze zaznamenat neobratnost a slabost. V některých případech dochází k recidivám syndromu karpálního tunelu.

Prevence spočívá v normalizaci pracovních podmínek: přiměřené vybavení pracoviště, ergonomická organizace pracovního procesu, změna činností, dostupnost přestávek. Na preventivní opatření obsahovat také varování a včasná léčba zranění a onemocnění oblasti zápěstí.