Las escuelas terapéuticas permiten que los pacientes mejoren. Educación de pacientes con enfermedades crónicas no transmisibles en la práctica ambulatoria
Avances en la atención sanitaria Mejora de la atención médica a pacientes con enfermedades crónicas - Introducción de métodos de tratamiento de alta tecnología (nuevas herramientas de diagnóstico, nuevos fármacos, métodos invasivos) Aumento de la esperanza de vida Mejora de la calidad de vida Rehabilitación laboral y social
Progreso en el cuidado de la salud Métodos de tratamiento de alta tecnología - son más efectivos cuando se combinan con cambios en el estilo de vida del paciente - requieren nuevos conocimientos y habilidades del médico y del paciente - la eficiencia le permite motivar mejor al paciente para cambiar el estilo de vida
Educación terapéutica La educación terapéutica es una forma eficaz de mejorar la atención de los pacientes con enfermedades crónicas La educación terapéutica se puede llevar a cabo en forma de trabajo conjunto del paciente, la enfermera y el médico tratante La parte principal de la educación terapéutica es la comunicación entre el paciente y el enfermera
La educación terapéutica es el trabajo organizado del personal médico destinado a cambiar el comportamiento de un paciente con una enfermedad crónica.. El principal recurso para cambiar la organización del trabajo de las enfermeras es la formación de especialistas - gerentes de enfermería.
Requisitos para los gerentes de enfermería Comprensión de la esencia de la educación terapéutica, su eficacia y limitaciones Conocimiento de los principios básicos para organizar y llevar a cabo la educación terapéutica Conocimiento de las peculiaridades de la pedagogía de la educación terapéutica Capacidad para planificar la educación del paciente Posesión de las habilidades para buscar lo necesario información
Requisitos para los gerentes de enfermería Comprensión de los objetivos y la naturaleza del control de la educación terapéutica de los pacientes y la capacidad de planificar y monitorear la efectividad de la capacitación La capacidad de transferir sus conocimientos y habilidades al personal de enfermería La capacidad de organizar el trabajo en equipo en la educación terapéutica
La estructura del curso de estudio Formación teórica: la esencia y los principios de la formación terapéutica Trabajo independiente: planificación de la formación terapéutica Práctica: realización de la formación terapéutica Necesidades del paciente y organización del trabajo con los pacientes
Fundamentos teóricos del TOP Enseñanza de estudiantes de 4º año - 5 conferencias y 5 seminarios Objetivos de aprendizaje - requisitos para gerentes de enfermería Comprensión de la esencia de la educación terapéutica, su eficacia y limitaciones Conocimiento de los principios básicos para organizar y llevar a cabo la educación terapéutica Conocimiento de las peculiaridades de la pedagogía de la educación terapéutica Habilidad para planificar la educación del paciente Posesión de las habilidades para buscar la información necesaria
"Enfermera - organizadora del TOP" - trabajo independiente Primer semestre del 5to año Objetivos de aprendizaje - requisitos para gerentes de enfermería Comprensión de la esencia de la educación terapéutica, su efectividad y limitaciones Conocimiento de los principios básicos de organización y conducción de la educación terapéutica Conocimiento de las peculiaridades de la pedagogía de la educación terapéutica Habilidad para planificar la educación del paciente Habilidades de búsqueda de la información necesaria
"Enfermera - organizadora del TOP" - trabajo independiente La tarea del estudiante es elaborar un plan del TOP sobre el tema elegido. Enfermedades: diabetes mellitus, cardiopatía isquémica, hipertensión, asma bronquial, síndromes posteriores a la resección ... La elección del tema depende de la experiencia del trabajo anterior.
"Enfermera - organizadora del TOP" - trabajo independiente Plan de formación estructurado Tema de la lección Definición del grupo objetivo y su conjunto Necesidades de los pacientes Objetivos de la lección Plan de la lección - conocimiento, habilidades, formación de motivación Métodos de enseñanza Control de eficacia
Necesidades de los pacientes y organización del trabajo con los pacientes Primer semestre del quinto año - Capacitación basada en la Liga de Diabetes de Nizhny Novgorod Determinación de las necesidades de los pacientes con enfermedades crónicas utilizando el ejemplo de la diabetes Necesidades de los pacientes en el programa de capacitación
Resultados de aprendizaje Un egresado de los estudiantes que ha completado el curso de estudio El segundo egresado de los estudiantes está realizando prácticas laborales Los estudiantes participan en la enseñanza de niños con diabetes y sus padres en los cursos de DiaNN y la escuela para la enseñanza de pacientes con diabetes mellitus
Departamento de Terapia Policlínica y Práctica Médica General
ENTRENAMIENTO DEL PACIENTE
CON CRÓNICA
NO INFECCIOSO
ENFERMEDADES EN
PRÁCTICA AMBULATORIA
Conferencia
Cabeza departamento, profesor
NK Gorshunova
Según la OMS, el 80% de las enfermedades
población tiene crónica
flujo.
para la mayoría de ellos
probado y
terapéutico razonable
medidas para ralentizar
progresión de la enfermedad y
prevenir su exacerbación.
Sin embargo, el tratamiento prescrito
menos del 50% aplicado correctamente
pacientes La relevancia de la educación del paciente
Los pacientes no son dueños
conocimientos necesarios para
cada día
"gestionar" su
enfermedad y no saben
Responsabilidad para
el estado de tu salud.
Aplicación de moderno
métodos de tratamiento requeridos
entendimiento profundo
mecanismo de su acción, porque
son bastante complejos y
a veces peligroso. Relevancia de la formación
pacientes
La educación del paciente es una parte integral
arsenal de terapia para muchos crónicos
enfermedades: arterial
hipertensión, diabetes mellitus, ICC,
obesidad, etc
Los resultados del tratamiento están directamente relacionados
del comportamiento del paciente: debe
siga las instrucciones del médico
conocimientos y habilidades necesarios
tomar independiente
decisiones médicas,
estar motivado.
Objetivos de aprendizaje
desarrollar habilidades del pacienteautogobierno sobre sus
enfermedad crónica con
con el objetivo de convertirlo en
participante activo en el tratamiento
proceso,
preparar al paciente para el día a día
uso de nuevos efectivos
tecnologías para el tratamiento de enfermedades crónicas
enfermedades
sensibilización
pacientes sobre la enfermedad y sus
factores de riesgo;
mayor responsabilidad
pacientes para la preservación de sus
salud;
formación de racionales y
relación activa del paciente
enfermedad, motivación
bienestar, compromiso con
tratamiento e implementacion
recomendaciones del médico.
PRINCIPALES OBJETIVOS DE LA EDUCACIÓN DE PACIENTES CON ENFERMEDADES CRÓNICAS NO TRANSMISIBLES
el desarrollo de las habilidades de los pacientes yhabilidades de autocontrol
salud, primeros auxilios
asistencia en casos de exacerbaciones y crisis;
desarrollar habilidades del paciente
autocorrección de factores conductuales
riesgo (nutrición, actividad física,
manejo del estrés, evitación de daños
hábitos);
formación en pacientes de prácticas
habilidades en el desarrollo de un individuo
recuperación.
Condiciones para la implementación efectiva de la educación del paciente
Desarrollo de programas de formación paravarias crónicas
enfermedades o formas específicas
sus corrientes.
Elaboración de metodológicas
provisión y demostración
material didáctico.
Formación del profesorado
(médicos, enfermeras).
hipertensión arterial -
Escuela de salud para pacientes conla hipertensión arterial se incluye en el clasificador de la industria
(OK) "Complejo y complejo
servicios médicos" (SKMU)
91500.09.0002-2001 (Orden del Ministerio de Salud de la Federación Rusa No. 268 de fecha
16/07/2001 "El sistema de normalización en
asistencia sanitaria de la Federación de Rusia") y
tiene código 04.015.01 (04 - médico
servicios de prevención; 015 cardiología; 01 - Escuela para pacientes con
AG como un tipo de servicio). Escuela de salud para pacientes con
hipertensión arterial - organizacional
forma de grupo preventivo y
consejería individual.
hipertension arterial - medico
servicio preventivo (es decir, tiene
significado completo independiente y
cierto valor).
Escuela de salud para pacientes con
hipertensión arterial - dirigida a
prevención de complicaciones de la enfermedad,
tratamiento oportuno, recuperación.
School AG - nuevas tecnologías de la información y la motivación
Objetivopromover
levantamiento
adherencia del paciente al tratamiento
crear motivación para la conservación y
mayor responsabilidad por la salud
en cuanto a bienes personales
garantizar la calidad de la prevención
ayuda
población
en
proceso
implementación
preventivo
centrarse en el trabajo de los médicos de cabecera (SV)
Elementos Estructurales Esenciales para Organizar una Escuela AG
personal calificado enrealización compleja y
para actividades educativas
educación del paciente;
provisión de condiciones para
funcionamiento efectivo
escuelas (sala, metódica
y materiales educativos
tonómetros).
Formas de estudio:
conversaciones individuales con un médico,clases grupales de ciclo,
revisar conferencias,
estudio por pacientes
literatura popular
para la hipertensión arterial,
mostrar videos, etc.
un aumento significativo en la frecuencia de alcanzar
presión arterial objetivo,
obeso,
una disminución significativa en el número de pacientes con
moderado y severo
hipercolesterolemia,
reducción significativa en el número de fumadores.
Criterios de eficacia de la educación del paciente en la escuela
una disminución significativa en el número de pacientes,abusando de grasas, carbohidratos y
comida salada.
una disminución significativa en el número de pacientes con
hipocondriaca y depresiva
manifestaciones con altos niveles de estrés
tomar medicamentos antihipertensivos,
degradación del grupo de observación del dispensario
paciente.
Condiciones importantes para mantener actualizados los conocimientos y las habilidades del paciente
Frecuencia recomendada de clases - 1-2 vecespor semana en una clínica ambulatoria
institución o 3-5 veces a la semana en
dia de hospital,
Número recomendado de pacientes por
grupo - 10-12 personas.
Tasa de repetición recomendada
entrenamiento - 2 veces al año.
Es obligatorio llevar un diario
principales indicadores funcionales.
Documentación contable y de informes de las escuelas del paciente.
Registro de registro de pacientes,estudiantes de la Escuela de Salud.
Contabilización de pacientes que estudian en la Escuela de Salud,
se lleva a cabo en un diario separado para cada
tipo de Colegio (indicando nombre completo del paciente, edad,
teléfono de contacto, fechas de clases,
marcas de presencia).
Registro médico ambulatorio
hacer registros del inicio de la escolaridad
salud, fechas y temas de cada lección,
certificado por un profesional médico,
dirigiendo la lección.
La marca en el anverso de la tarjeta médica según
finalización del ciclo de aprendizaje
Opción escuela de salud para pacientes con hipertensión arterial
El ciclo completo consta de 5 lecciones de 90 minutos,dedicado a los principales más importantes
problemas de control de la hipertensión.
Lección 1. Hipertensión arterial: ¿cómo reconocerla?
Lección 2. Hipertensión arterial: qué contribuye a ella
¿desarrollo?
Hipertensión arterial: cómo hacerlo bien
medir la presion arterial?
Lección 3.
Lección 4. Métodos para la prevención de arterial.
hipertensión.
Lección 5. Hipertensión arterial: cuándo y para quién
¿Deberían ayudar los medicamentos?
Lección 1. "Hipertensión arterial: ¿cómo reconocerla?".
explicar que arterialla hipertensión es crónica
enfermedad progresiva (primaria
cuyos síntomas son dolor de cabeza,
hemorragias nasales, fatiga,
disminución del rendimiento como
el resultado del aumento de la presión arterial), y la tarea
aprender a controlar al paciente
su curso para evitar
aparición de crisis.
Objetivo:
Lección 2. "Hipertensión arterial: ¿qué contribuye a su desarrollo?".
Finalidad: dar una ideasobre los factores de riesgo
desarrollo de hipertensión y crear
motivación de los pacientes
para superarlos.
Lección 3. "Hipertensión: ¿cómo medir correctamente el nivel de presión arterial?".
Propósito: enseñar las reglas.y metodología
mediciones
arterial
presión.
Características de medir la presión arterial en los ancianos.
Con la edad, hay engrosamiento yengrosamiento de la pared de la arteria braquial.
palpado incluso cuando
presión del manguito sobre
intra-arterial.
Para lograr la compresión del rígido.
Las arterias requieren una mayor
nivel de presión en el manguito, en
dando como resultado una falsa
sobreestimación del nivel de presión arterial
("pseudohipertensión, signo de Osler").
Para reconocer este error,
palpación para determinar la presión arterial
antebrazo.
Si hay una diferencia entre la presión arterial sistólica,
cierta palpación y
auscultatorio mayor de 15 mm Hg. art., por
cálculo de la presión arterial verdadera en un paciente
requerido del valor medido
restar 10-30 mHg. Arte.
Lección 4. "Métodos para la prevención de la hipertensión arterial".
Propósito: enseñar a los pacientes cómotratamiento no farmacológico y
cumplimiento de las recomendaciones de
estilo de vida saludable (sin
estilo de vida sedentario aumento físico
actividad - y malos hábitos,
comida dietetica)
Lección 5. "Hipertensión: ¿cuándo ya quién deben acudir los medicamentos al rescate?"
Propósito: enseñar a los pacientestómalo bien
medicamentos antihipertensivos
con asesoramiento para
necesario con los asistentes
médico.
El propósito de "ASTMA-ESCUELA"
Asistencia a los enfermosbasado en el asma bronquial
nuevos principios de organizacion
tratamiento y observación.
En el complejo médico de pacientes.
el asma introduce un factor de aprendizaje,
que permitirá al paciente
participar activamente en su propia
tratamiento y control
enfermedades
Condiciones para organizar una escuela de asma bronquial
personal calificado ende acuerdo con los requisitos para
realización compleja y
servicios médicos integrales;
la institución tiene una licencia
para la educación
actividades de formación
pacientes;
provisión de condiciones para
eficaz
funcionamiento de la escuela
(habitación, metódico
materiales y botiquines para el asma).
Asma - conjunto
incluye lo necesarioaccesorios
por
control
la condición del paciente:
espaciador para asegurar una eficiencia y
medidor de flujo máximo para controlar su condición
nebulizador de emergencia
uso seguro de dosis
inhaladores de aerosol,
y evaluación de la función pulmonar como bajo
orientación del médico, e independientemente en
en casa,
tratamiento de las exacerbaciones del asma bronquial.
OBJETIVOS DE "ASTTHA-SCHOOL"
Logro y establecimientocontrol de los síntomas de la enfermedad.
Prevención de exacerbaciones y
complicaciones de la enfermedad.
Mantener la calidad de vida
enfermo.
Prevención de efectos secundarios
de las drogas usadas para
tratamiento, así como irreversible
complicaciones de la propia enfermedad
disminución de la morbilidad
mortalidad y discapacidad.
Factores que afectan la efectividad de la enseñanza en las escuelas de asma
relación de confianza entretrabajadores de la salud y pacientes
(comprensión mutua y empatía, capacidad de
convencer y explicar, etc.);
simplicidad y accesibilidad de las recomendaciones y sus
realismo para pacientes específicos,
disponibilidad de instrucciones escritas y memorandos,
diario del paciente, formularios y métodos
educación, locales, mobiliario y
equipamiento del local donde
formación, etc.). Formas de estudio:
conversaciones individuales con
médico,
clases grupales de ciclo,
revisar conferencias,
estudio por pacientes
literatura popular
para el asma bronquial,
mostrar videos, etc.
Programa Escolar de Asma
Llevar un diario de autocontrol.Entrenando de la manera correcta
medicamentos.
Aprendiendo a usar
inhalador
Entrenamiento en flujometría máxima.
Entrenamiento de orientación durante el asma
/evaluación zonal: verde, amarillo,
rojo/.
Enseñanza de una alimentación adecuada.
Rehabilitación física: curativa
gimnasia, ejercicios de respiración,
caminar dosificado, clases de
simuladores, masaje, endurecimiento.
Opción "Escuela de Asma"
Número de pacientes en un grupo de 10-12 personasCiclo - 5 lecciones de 1-1.5 horas
dos veces por semana "Qué ha pasado
¿asma bronquial?"
Primera lección:
Propósito: explicar que bronquial
el asma es una enfermedad cronica
y la tarea del paciente es aprender
controlar su flujo
no permitir
la aparición de exacerbaciones. Segunda lección:
"Peakflowmetry. Asma y Alergias »
Propósito: enseñar a los pacientes cómo usar
medidor de flujo máximo personal
agendas diarias y semanales; dar
bloque de información disponible sobre
alergias, métodos de su diagnóstico con
participación activa del paciente
prevención y tratamiento de alergias. Tercera lección:
"Tratamiento
inflamación crónica
con bronquial
asma"
Propósito: enseñar a los pacientes
Correcto
utilizar
antiinflamatorio
drogas Cuarta sesión:
"Métodos no farmacológicos
correcciones"
Propósito: crear en los pacientes
motivación para entrenar
músculos respiratorios,
enséñales cómo
respiración correcta. Quinta sesión:
"Autoayuda con la exacerbación
asma bronquial"
Propósito: enseñar a los pacientes a reconocer
exacerbación del asma bronquial,
detener los ataques de asma
gravedad variable.
EL SISTEMA DE ZONAS DE COLOR PARA UN PACIENTE CON ASMA BRONQUIAL
"Está bien" - la enfermedad es buenacontrolado, PEF - 80-100% de
el mejor / debido indicador para el paciente,
desviación diaria<20%. Ни ночных, ни
Por lo general, no hay ataques de asma durante el día.
Está indicada la terapia de apoyo.
"Advertencia" - "zona de alarma" síntomas de asma (cíclicos o acíclicos),
ataques nocturnos de tos o ahogo. PEF - 6080%, desviación diaria 20 -30%. Terapia
debe ser fortalecido.
"¡Ansiedad!" - un fuerte deterioro! – síntomas
asma en reposo, ataques frecuentes de
carácter, se conserva el período interictal.
FEM<60%. Немедленно обратиться к врачу!
Criterios de eficacia del entrenamiento en la escuela de un paciente con EA
reducción significativa en el número de exacerbacionesy ataques de asma nocturnos
un aumento en el número de pacientes, regularmente
controlar PSV individual con
mantener diarios de flujo máximo y
síntomas,
reducción del número de casos de
invalidez y hospitalización
degradación del grupo de dispensarios
observación del paciente.
Escuela de pacientes con ICC
Organizaciónproceso de aprendizaje
escuelas y
su relacion
se construyen los participantes
sobre la base de un solo
equipos, y en el centro
atención - el paciente.
Las clases se imparten en
clínica y
casa.
Pacientes con ICC, sus familiares necesitan
buena informacion yformación, incluyendo
recomendaciones para la corrección
dieta, estilo de vida,
actividad física, modo
terapia de drogas,
adquisición de lo necesario
habilidades de autocontrol
sintomas del corazon
insuficiencia con la gestion
diario. Recomendaciones médicas
es deseable dar no en la directiva
formar la necesidad de duro
limitaciones de hábitos e imagen
la vida del paciente, pero en forma
búsqueda conjunta de caminos
mayor independencia
de la enfermedad y la conservación
calidad de vida.
Escuela de pacientes con ICC
Los pacientes no abandonanentorno familiar que
les permite aplicar
conocimientos y habilidades adquiridos en
La vida cotidiana.
Entrenamiento en condiciones
Las clínicas están diseñadas para
pacientes con CHF II FC.
Escuela de pacientes con ICC
Para llevar a cabo las escuelas conpacientes con ICC III-IV FC
debe estar conectado
especialmente entrenado
enfermeras
Su tarea es proporcionar
apoyo psicologico y
asistencia necesaria para
cumplimiento de las normas médicas
recomendaciones recibidas en
tratamiento hospitalario. Alternativa
forma de presentación
paciente con ICC
información necesaria y
control de ejecución
prescrito
recomendaciones aprendizaje a distancia con
utilizando
información
boletines, folletos,
vídeos y
vídeos, participación en
trabajo de seminarios web sobre
Sitios de Internet. Uno de los elementos importantes
organizacion de actividades escolares
CHF que determina el éxito
su implementación, - una reunión del médico con
familiares de pacientes
a quien hay que decirle
sobre todos los problemas con CHF.
Seguimiento de la condición clínica de los pacientes formados en la escuela CHF
llevar a cabo dosformas:
directamente - inspección
médico del paciente o
recepcionista o
en casa;
remotamente durante
llamadas telefónicas
(comunicación por correo electrónico)
correo electrónico, skype). especialmente sostenido
la investigación ha revelado que
uso del teléfono
recordatorios (electrónicos)
doctor sobre la necesidad
cumplimiento de lo prescrito
recomendaciones en la primera
meses después del alta
pacientes del hospital
redujo significativamente la frecuencia
readmisiones
en comparación con el grupo
pacientes con
enfoque tradicional de
tratamiento.
Conclusión
Educación del paciente enescuelas, con éxito
celebrada el
etapa ambulatoria -
tecnología eficiente
control de flujo
enfermedad y mejora
calidad de vida de los pacientes
y sus parientes.
La implantación de las escuelas para pacientes con hipertensión arterial en la práctica real permite, en el plazo de un año, obtener una importante eficiencia médica y socioeconómica de este nuevo modelo organizativo y funcional de las actividades preventivas. Existe evidencia de que, como resultado de la educación del paciente y la formación de una asociación entre el médico y el paciente en el proceso de tratamiento, la frecuencia de alcanzar el nivel objetivo de presión arterial en los pacientes se duplicó (del 21 % al 48 %). Disminuyó significativamente el número de pacientes con obesidad (en un 5,4%), con hipercolesterolemia moderada y grave (en un 39%) y disminuyó el número de fumadores (en un 52%).
Reducción significativa del número de pacientes que abusan de grasas, carbohidratos y sal. Ha disminuido la proporción de pacientes con manifestaciones hipocondríacas y depresivas, con alto nivel de estrés. Las actitudes de los pacientes y las actitudes hacia la salud han cambiado significativamente: ha mejorado la motivación de los pacientes para implementar recomendaciones preventivas; ha disminuido el número de pacientes que consideran ineficaz la actuación del personal médico; el factor económico ha dejado de ser considerado el principal obstáculo para la implementación de las recomendaciones del médico para la recuperación.
Organización de Escuelas de Salud
en el sistema de atención primaria de salud
Un análisis de los indicadores de salud de la población de la región de Chelyabinsk reveló que las enfermedades crónicas no transmisibles (cardiovasculares, oncológicas) constituyen la principal causa de supermortalidad y mortalidad prematura de la población. Son estas enfermedades que están asociadas con el estilo de vida y los factores de riesgo (tabaquismo, dieta poco saludable, baja actividad física, diabetes mellitus, hipertensión arterial, estrés, etc.), las que tienen una prevalencia extremadamente alta entre los residentes de la región de Chelyabinsk.
Un estudio sobre los derechos humanos a la promoción de la salud y la prevención de enfermedades, realizado en una muestra representativa de la población de la región de Chelyabinsk en 2001-2002, mostró que al 82,6 % de los encuestados les gustaría mejorar su estado de salud. Determinando a los responsables de su propia salud, el 80% se indicó a sí mismo, el 13%, trabajadores de la salud. Al mismo tiempo, el 85% de los encuestados creía que las autoridades sanitarias deberían prestar más atención a la prevención de enfermedades y la promoción de la salud.
En estas condiciones, el papel de un trabajador médico en los temas de enseñar a los pacientes un estilo de vida saludable, la prevención de enfermedades (primaria, secundaria, terciaria) está aumentando. La mayoría de las enfermedades crónicas actualmente no se pueden curar, pero sí es posible controlarlas y prevenirlas, lo que puede prolongar significativamente la vida de los pacientes y mejorar su calidad. Sin embargo, no es posible controlar con éxito una enfermedad crónica, incluso con el uso máximo del arsenal de la medicina moderna, pero sin la participación activa del paciente, no es posible.
La creación de Escuelas de Salud en el sistema de atención primaria de salud puede contribuir a la solución de estas tareas. La educación en la Escuela de Salud se define como ayudar a los pacientes a adquirir y mantener las habilidades que necesitan para manejar sus vidas tanto como sea posible en el contexto de una enfermedad crónica, o durante ciertos períodos de la vida (embarazo, alimentación de un recién nacido). Este es un proceso médico y educativo, que es un área completa de la salud, parte integral y continua del manejo del paciente. La educación terapéutica está centrada en el paciente, diseñada para ayudar a los pacientes y sus familias a comprender su enfermedad/afección, tratarla de manera efectiva, llevar un estilo de vida saludable, aprender a cuidarse a sí mismos y colaborar con los profesionales de la salud. Todo ello redunda en última instancia en una mejora de la calidad de vida del paciente.Las escuelas de salud deben potenciar el efecto terapéutico del tratamiento profesional tradicional de las enfermedades crónicas a través de la educación del paciente y contribuir a:
Mejorar la calidad y aumentar la esperanza de vida de los pacientes;
En la reducción de los costes personales de los pacientes asociados a la enfermedad;
En la reducción de los costos materiales de las instituciones médicas y de la sociedad en su conjunto para la atención médica de los pacientes.
Los planes de estudio de las escuelas de salud deben basarse en:
Sobre el aprendizaje activo y el fortalecimiento de la capacidad del paciente para planificar y desarrollar su propio aprendizaje permanente;
Basado en ideas sobre la salud, necesidades y problemas del paciente;
Sobre la colaboración activa del trabajador de la salud y el paciente en la gestión de la salud;
Sobre la cooperación de los pacientes entre sí.
Los temas básicos de aprendizaje son comunes a muchas enfermedades crónicas e incluyen: las causas de la enfermedad; explicación de algunos aspectos del proceso patológico y síntomas asociados; clasificación de la gravedad y gravedad de la enfermedad, ya que la validez del tratamiento está estrechamente relacionada con estos temas; tratamiento, lista de medicamentos indicados para este paciente, conceptos básicos de terapia, efectos secundarios de los medicamentos; complicaciones de la enfermedad y empeoramiento de los síntomas; qué puede pasar con la progresión de la enfermedad y el tratamiento insuficiente; habilidades prácticas para monitorear la condición (medición de la presión arterial, índice de masa corporal, glucometría, flujometría máxima); recomendaciones para un estilo de vida saludable: alimentación, actividad física, abandono de malos hábitos, principios para reducir los efectos del estrés.
En la implementación de tales programas, junto con los trabajadores médicos, deben participar los medios de comunicación, los jefes de empresas, la administración de un distrito o ciudad.
La escuela de salud debe estar a cargo de profesionales de la salud que tengan las habilidades para educar a los pacientes. La capacitación en estos programas debe ser parte de la educación continua de los profesionales de la salud y puede incluirse en la educación médica básica de médicos, enfermeras y otros profesionales de la salud.
La Escuela de Salud es una forma especial de trabajo con los enfermos, y los trabajadores de la salud que conducen las Escuelas de Salud deben ser capaces de:
Adaptar su comportamiento profesional a los pacientes y sus enfermedades;
Empatizar con los pacientes al comunicarse;
Reconocer las necesidades de los pacientes;
Tener en cuenta las capacidades de los pacientes, el declive de las funciones cognitivas que existe en los pacientes crónicos;
Tener en cuenta el estado emocional de los pacientes;
Informar de manera inteligente a los pacientes sobre su enfermedad y los métodos de tratamiento;
Ayudar a los pacientes a manejar su estilo de vida;
Aconsejar a los pacientes sobre cómo manejar varios factores que pueden interferir con el proceso de tratamiento;
Evaluar el proceso de aprendizaje en términos de resultados terapéuticos (impacto clínico, psicológico, social, económico);
Evaluar y corregir periódicamente los métodos de enseñanza en la Escuela de Salud.
Los profesionales de la salud capacitados en programas de educación terapéutica se están convirtiendo en un recurso importante y deben ser alentados a participar en el trabajo de educación en salud individual y grupal en las Escuelas de Salud.
El trabajador médico ayuda al paciente a comprender la esencia de lo que está sucediendo, muestra la conexión entre su comportamiento y el peligro para la salud, la necesidad de seguir las recomendaciones de tratamiento y mantener un estilo de vida saludable para prevenir complicaciones. El conocimiento es un incentivo importante pero no suficiente para cambiar el comportamiento de uno. Para cada persona, la razón y la motivación para el cambio es individual, y el médico debe intentar ayudar a encontrar el motivo. El propio paciente debe elegir aquellos factores de riesgo sobre los que debe influir. Renunciar a los malos hábitos de inmediato es una tarea abrumadora para muchos. El médico está obligado a aconsejar al paciente qué problemas debe tratar en primer lugar. Los objetivos de cambio de estilo de vida deben ser realistas, claramente definidos, con un límite de tiempo y medibles.
En el proceso de realización de la Escuela de Salud, un trabajador médico debe:
Aprender y adaptarse a las ideas del paciente sobre la salud, la enfermedad crónica y su tratamiento;
Adaptar la formación al nivel de preparación, experiencia pasada y comprensión del paciente;
Considere la disposición del paciente para percibir información;
Practicar la escucha activa del paciente;
Involúcrelo en el proceso de aprendizaje;
Fomentar el establecimiento de objetivos personales y la autoevaluación;
Identificar las formas del paciente de afrontar su enfermedad y tratamiento;
Evaluar las habilidades y el comportamiento del paciente con base en la experiencia personal del paciente;
Explicar e instruir al paciente sobre el tratamiento prescrito;
Educar para hacer frente a las dificultades asociadas con el cumplimiento de la dieta por parte del paciente;
Identificar las barreras para el tratamiento y la atención efectivos a largo plazo;
Modelar y resolver diversas situaciones problemáticas;
Presidir una discusión grupal sobre temas de manejo del tratamiento, una discusión grupal;
Conducir individualmente conversaciones de apoyo con el paciente;
Evaluar el grado de comprensión del paciente de las explicaciones e instrucciones sobre el tratamiento prescrito.
El papel del paciente en el tratamiento de una enfermedad crónica no puede limitarse a la obediencia pasiva a las prescripciones médicas. Debe ser un participante activo y responsable en el proceso terapéutico.
Entre las influencias psicológicas sobre la efectividad del entrenamiento, un factor que puede llamarse "preparación para cambios en el comportamiento" juega un papel importante. En 1983 - 86 años. I. Prochaska y C. Di Clemente fundamentaron el llamado "modelo en espiral" del proceso de cambio de comportamiento. Su concepto principal es la fundamentación de la puesta en escena de cambios en el comportamiento de una persona que está tratando de abandonar ciertas adicciones o cambiar a un estilo de vida diferente y más saludable. Según este modelo, el proceso de cambio consta de varias etapas:
1. Indiferencia.
El paciente no se da cuenta de que su comportamiento es problemático, perjudicial para la salud y evita la discusión de este problema, las posibilidades de cambio.
2. Considere el cambio.
El paciente comienza a pensar en las posibles consecuencias de su comportamiento. Admite que su estilo de vida no es el correcto, y eso determina en gran medida su estado de salud. Esta etapa implica una búsqueda activa de información y se caracteriza por una alta preocupación por el mal comportamiento.
3. Prepárese para el cambio.
El paciente comienza a darse cuenta del problema, piensa en planes de acción específicos, superando dificultades y obstáculos. La etapa termina con una decisión, que se caracteriza por la firme intención del paciente de cambiar su comportamiento.
4. Etapa de acción.
El paciente modifica su comportamiento asociado a la enfermedad: cambia hábitos, monitorea parámetros de control, participa en el proceso de tratamiento.
5. Mantener una conducta adecuada a la enfermedad.
Esta es la etapa final del proceso en el que el autocontrol se vuelve más o menos estable. El proceso de cambio llega a su fin cuando se desarrolla un máximo de confianza en la propia capacidad para soportar una ruptura en el tratamiento.
Debe tenerse en cuenta que en el proceso de cambio de comportamiento, la recaída es típica, es decir. volver al comportamiento "incorrecto" anterior, que puede ocurrir en cualquiera de las etapas enumeradas. La recaída no significa el final del proceso. La mayoría de los pacientes que experimentan un episodio de este tipo son reintroducidos en el proceso de cambio a medida que una persona que al menos una vez experimentó dudas y consideró la necesidad de cambiar su estilo de vida, todavía vuelve inevitablemente a esto.
Estos datos están directamente relacionados con la educación de los pacientes, tk. el comportamiento real de los pacientes corresponde a las etapas enumeradas, y el paciente no puede ingresar a cada etapa posterior sin pasar por todas las anteriores. La mayoría de los pacientes se encuentran en la etapa contemplativa o de indiferencia, y la educación puede facilitar el proceso de "ascenso" en la espiral.
A veces, el propio paciente encuentra un incentivo para cambiar el comportamiento. Sin embargo, si no existe tal incentivo, no hay necesidad de insistir. Las opiniones del paciente deben ser respetadas. Si el paciente se niega rotundamente a aceptar la responsabilidad de su salud, se le debe dar la oportunidad de permanecer en esta posición. Después de todo, el médico es solo un asistente, no una niñera.
Organización de la Escuela de Salud en una institución médica
1. Emisión de una orden para una institución médica, que especifica las condiciones para la organización de la Escuela de Salud, el procedimiento de trabajo, el programa de capacitación, la duración de la capacitación, el equipo técnico y determina: la persona responsable de organizar el actividades de la Escuela de Salud en la institución, los médicos-profesores responsables de la formación, trabajadores paramédicos.
2. La información sobre la Escuela de Salud debe presentarse en forma de anuncio en la recepción del policlínico, de ser posible, con cobertura en los medios de comunicación.
3. Equipamiento de una sala de estudio separada:
3.1. Equipo especial necesario para la realización de clases en la Escuela de Salud sobre una patología específica: tonómetros, espirómetros, medidores de flujo máximo, glucómetros, balanzas, cintas centimétricas, tapetes de gimnasia, pizarra, tiza, equipo de terapia de ejercicios, botiquín de primeros auxilios aéreo, TV, VCR .
3.2. Ayudas visuales para pacientes: maniquíes, carteles, folletos, memorandos, folletos, videos.
4. Al realizar Escuelas de Salud, programas unificados (o módulos de capacitación de programas) aprobados por el Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación Rusa, el Ministerio de Salud de la Región de Chelyabinsk, la comisión educativa y médica y el Consejo Académico de Se utilizan academias médicas de educación profesional superior y profesional adicional.
4.2 El programa de la Escuela de Maternidad fue aprobado por orden del Ministerio de Salud de la Federación Rusa del 10 de febrero de 2003 N 50 "Sobre la mejora de la atención obstétrica y ginecológica en las clínicas ambulatorias" (Apéndice 3).
5. Un médico/paramédico que imparte clases en la Escuela de Salud debe tener un certificado de especialista o un certificado de perfeccionamiento temático emitido por el estado. Para las clases, puede atraer especialistas en dietética, ejercicios de fisioterapia (médicos, personal de enfermería).
6. Organización de clases en la Escuela de Salud:
La duración de la educación del paciente suele ser de 1 a 2 meses;
Duración de las clases 1 - 1,5 horas;
Las clases pueden llevarse a cabo en hospitales durante todo el día y la estadía diurna, en la clínica, en la estación feldsher-obstétrica;
Hora de la lección: la segunda mitad del día, para la comodidad de los pacientes que trabajan, el cumplimiento del régimen médico y de protección para las personas que están en tratamiento hospitalario;
Estructura de clase:
20 - 30% - material de lectura;
30 - 50% - formación práctica;
20 - 30% - respuestas a preguntas, discusión, discusión;
10% - consulta individual.
La educación terapéutica del paciente como herramienta para el manejo de enfermedades crónicas
Formación terapéutica. una
El papel del trabajador de la salud. 3
El papel del paciente. 4
Escuelas de pacientes. cinco
Objetivos de aprendizaje. cinco
Factores que afectan la eficacia y eficiencia de la educación terapéutica en las "Escuelas de Pacientes". 6
Componentes de la metodología de ensayo conductual: Modelado, coaching y refuerzo. 7
Diario de autoobservación (conductual). 8
Ejemplos de sesiones con pacientes. nueve
TEMA DE LA LECCIÓN: "CONTROL METABÓLICO" "COMPLICACIONES DE LA DIABETES MELLITUS". nueve
EL TEMA DE LA LECCIÓN: "PLANIFICACIÓN NUTRICIONAL EN DIABETES MELLITUS TIPO 1". catorce
Ejemplos de tareas para pacientes. veinte
Evaluación de la calidad de la educación terapéutica en la Escuela de Pacientes. 21
Lista de escuelas para pacientes de acuerdo con OK NKMU.. 21
Métodos de informar y motivar. 22
Del libro de Lozovoy V.V. "Prevención de adicciones: escuela, familia" - Ekaterimburgo, Editorial de la Universidad Estatal de los Urales, 2000. 22
Algoritmo para la comunicación informativa y motivadora. 26
Cómo lidiar con las objeciones: 29
GRUPO DE ENFOQUE.. 32
DISCUSIÓN. 37
IDEA GENIAL. 41
SIMULACIÓN.. 46
formación terapéutica
Según la OMS, el 80% de las enfermedades son crónicas. Con la mayoría de ellos se han desarrollado medidas terapéuticas (comprobadas y justificadas) que permiten frenar la progresión de la patología y prevenir su agudización. Sin embargo, menos del 50% de los pacientes realizan correctamente el tratamiento prescrito. Se constató que los pacientes no tienen los conocimientos necesarios para el “manejo” diario de su enfermedad y no se dan cuenta de su responsabilidad por esta. Y los métodos modernos de tratamiento de hoy requieren comprensión, porque son bastante complejos y, a veces, peligrosos.
La educación terapéutica está diseñada para desarrollar en los pacientes las habilidades de autocontrol de su enfermedad crónica específica y difiere de las formas anteriores de educación médica de los pacientes en su enfoque de convertirse en un participante activo en el proceso de tratamiento y la inclusión en los estándares de atención. La educación terapéutica en las Escuelas de Salud para pacientes con diversas patologías se refleja en la orden del Ministerio de Salud de la Federación Rusa del 16 de julio de 2001 No. 269 "Sobre la introducción del estándar de la industria "Servicios médicos complejos e integrales".
La educación terapéutica de los pacientes es una parte integral del arsenal de terapia para muchas enfermedades crónicas: hipertensión arterial, diabetes mellitus, obesidad, etc.
Los resultados del tratamiento dependen directamente del comportamiento del paciente: debe seguir las instrucciones del médico, tener los conocimientos y habilidades necesarios para tomar decisiones independientes de carácter médico y estar motivado. Y esto, a su vez, requiere una formación especial de los pacientes con la participación de profesionales médicos.
formación terapéutica de los pacientes se considera como un proceso continuo integrado en el sistema de atención médica, que incluye educación, apoyo psicológico, cooperación entre el paciente y el trabajador médico en cuestiones de manejo óptimo de la vida y la enfermedad del paciente. Informe del grupo de trabajo de la OMS, 1998). El informe del grupo de trabajo de la OMS nombra las enfermedades y condiciones para las que deben usarse. Estos son la diabetes mellitus, la hipertensión arterial y la enfermedad coronaria, la obesidad y la disminución de la visión y la ceguera, la insuficiencia renal, la diálisis, los trasplantes de órganos, las afecciones posteriores a la amputación de extremidades, la osteoporosis y la depresión.
Fundamentos de la Educación Terapéutica del Paciente (TEP):
El paciente debe aprender las habilidades para manejar de manera óptima su vida con la enfermedad;
el aprendizaje es un proceso continuo que debe integrarse al sistema de salud;
TEP incluye información, formación de "autoayuda" y apoyo psicológico relacionado con la enfermedad y el tratamiento prescrito;
TOP ayuda a los pacientes y sus familias a lograr mejores interacciones con los profesionales de la salud y una mejor calidad de vida.
El papel del paciente
El papel del paciente en el tratamiento de una enfermedad crónica no puede limitarse a la obediencia pasiva a las prescripciones médicas. Debe ser un participante activo y responsable en el proceso terapéutico. Entre las influencias psicológicas sobre la efectividad del aprendizaje, un factor que puede llamarse "preparación para cambios en el comportamiento" juega un papel importante. En 1983 - 86 años. I. Prochaska y C. Di Clemente fundamentaron el llamado "modelo en espiral" del proceso de cambio de comportamiento. Su concepto principal es la fundamentación de la puesta en escena de cambios en el comportamiento de una persona que está tratando de abandonar ciertas adicciones o cambiar a un estilo de vida diferente y más saludable. Según este modelo, el proceso de cambio consta de varias etapas:
Indiferencia.
El paciente no se da cuenta de que su comportamiento es problemático, perjudicial para la salud y evita la discusión de este problema, las posibilidades de cambio.
Pensando en el cambio.
El paciente comienza a pensar en las posibles consecuencias de su comportamiento. Admite que su estilo de vida no es correcto, y esto determina en gran medida el estado de su salud. Esta etapa implica una búsqueda activa de información y se caracteriza por una alta preocupación por el mal comportamiento.
Preparándose para el cambio.
El paciente comienza a darse cuenta del problema, piensa en planes de acción específicos, superando dificultades y obstáculos. La etapa termina con una decisión, que se caracteriza por la firme intención del paciente de cambiar su comportamiento.
Etapa de acción.
El paciente modifica su comportamiento asociado a la enfermedad: cambia hábitos, monitorea parámetros de control, participa en el proceso de tratamiento.
Mantener una conducta adecuada a la enfermedad.
Esta es la etapa final del proceso en el que el autocontrol se vuelve más o menos estable. El proceso de cambio llega a su fin cuando se desarrolla un máximo de confianza en la propia capacidad para soportar una ruptura en el tratamiento.
Debe tenerse en cuenta que en el proceso de cambio de comportamiento, la recaída es típica, es decir. volver al comportamiento "incorrecto" anterior, que puede ocurrir en cualquiera de las etapas enumeradas. La recaída no significa el final del proceso. La mayoría de los pacientes que experimentan un episodio de este tipo son reintroducidos en el proceso de cambio a medida que una persona que al menos una vez experimentó dudas y consideró la necesidad de cambiar su estilo de vida, todavía vuelve inevitablemente a esto.
Estos datos están directamente relacionados con la educación de los pacientes, tk. el comportamiento real de los pacientes corresponde a las etapas enumeradas, y el paciente no puede ingresar a cada etapa posterior sin pasar por todas las anteriores. A veces, el propio paciente encuentra un incentivo para cambiar el comportamiento. La mayoría de los pacientes se encuentran en la etapa contemplativa o de indiferencia, y la educación puede facilitar el proceso de "ascenso" en la espiral.
Escuelas de pacientes
Educación terapéutica del paciente puede llevarse a cabo en la forma de los llamados "Escuelas de Pacientes" (SHP).
Desde un punto de vista formal ShP es una tecnología médica preventiva basada en una combinación de efectos individuales y grupales en pacientes y destinada a aumentar su nivel de conocimiento, conciencia y habilidades prácticas en el tratamiento racional de una enfermedad en particular, aumentando la precisión de la implementación del régimen de tratamiento prescrito por el paciente para prevenir complicaciones de la enfermedad, mejorar el pronóstico y mejorar la calidad de vida
Objetivos de aprendizaje
Los objetivos de la formación en Escuelas de Pacientes son:
ü aumentar la conciencia del paciente, y el objetivo no es llenar el vacío de conocimiento, sino cambiar progresivamente las ideas del paciente sobre la enfermedad y su tratamiento, lo que lleva a un cambio en el comportamiento, a la verdadera capacidad de manejar el tratamiento de la enfermedad en alianza activa con el médico;
ü garantizar la calidad y la integridad de la implementación de las recomendaciones médicas;
ü mayor adherencia a la aplicación de las prescripciones médicas;
ü motivar al paciente a cambiar comportamientos, hábitos, actitudes hacia su enfermedad a favor de un abordaje activo.
ü desarrollar habilidades de autocontrol
Como resultado, el paciente debe adquirir las habilidades para manejar el curso de la enfermedad y el proceso de tratamiento en cooperación activa con el médico.
Uno de los objetivos de TOP- la formación de motivación y nuevas actitudes psicológicas para que puedan asumir la mayor parte de la responsabilidad del tratamiento competente e independiente de su enfermedad, es decir, cambio en su comportamiento relacionado con la enfermedad.
Por lo tanto, el enfoque de los programas de capacitación debe ser estrictamente práctico, en consonancia con el principio de "suficiencia razonable".
No debe profundizar en los detalles de bioquímica, patogenia, terminología médica. Se ven afectados en la medida en que están directamente relacionados con el tratamiento.
La educación del paciente no tiene nada que ver con meras conferencias. Después de todo, al dar una conferencia, un especialista no recibe información directa sobre si los estudiantes logran los objetivos de aprendizaje, no hay retroalimentación de los pacientes, las conferencias suelen ir acompañadas de pasividad y desconexión emocional de los estudiantes. Al enseñar a los pacientes a garantizar la actividad cognitiva, emocional y conductual, es mejor utilizar métodos de enseñanza interactivos (lluvia de ideas, modelado de roles, capacitación).
Duración del entrenamiento.
Los programas individuales, intensivos, de una o dos semanas tienen un efecto limitado. Así, el sistema de formación debe estar orientado a proporcionar motivación a largo plazo, actualización y consolidación de conocimientos y habilidades, es decir, la formación debe ser un componente permanente del tratamiento a largo plazo.
Formas básicas de educación.- grupal (grupos de no más de 7-10 personas, que es mucho más efectivo que el entrenamiento individual cuando se trabaja con pacientes adultos) e individual (más a menudo utilizado para niños, así como para enfermedades recién diagnosticadas o enfermedades en mujeres embarazadas)
Ejemplos de sesiones con pacientes
Más detalles en http://www.innovbusiness.ru/pravo/DocumShow_DocumID_143029_DocumIsPrint__Page_1.html
TEMA: "CONTROL METABÓLICO" "COMPLICACIONES DE LA DIABETES MELLITUS"
1. PROPÓSITO DE LA LECCIÓN: motivar a los pacientes a realizar
autocontrol del metabolismo de los carbohidratos.
2. OBJETIVOS DE LA LECCIÓN:
2.1. Enseñar a los pacientes:
2.1.1. Determine independientemente el nivel de azúcar en la sangre y en
orina por métodos rápidos usando un glucómetro y visualmente
tiras de prueba.
2.1.2. Cómo registrar los resultados del autocontrol en un diario.
2.1.3. Cómo evaluar correctamente los resultados en función de los resultados.
adecuación de la terapia con insulina.
2.2. Proporcionar a los pacientes información general sobre las complicaciones.
diabetes mellitus y medidas para prevenir su aparición.
3. PLAN DE LECCIÓN:
3.1. ¿Qué es el control del metabolismo de los carbohidratos?
3.1.1. ¿Cuál es el propósito de monitorear los niveles de azúcar en la sangre?
sangre durante todo el día.
3.1.2. Qué indicadores de glucemia se consideran "normales"; a la que
los niveles de azúcar en la sangre deben ser el objetivo.
3.1.3. ¿A qué hora debe el contenido de azúcar en
sangre para evaluar la adecuación del régimen de insulina y la dosis
insulina.
3.1.4. El valor de determinar el azúcar en la orina; es posible juzgar
Compensación del metabolismo de los carbohidratos según el contenido diario de azúcar en la orina.
3.1.5. ¿Qué es una muestra de orina "fresca" o de "media hora"? para qué
determinar el contenido de azúcar en una porción de orina de media hora.
3.1.6. ¿Qué es la acetona; cuándo determinar la reacción de la orina a
acetona; ¿Con qué frecuencia se debe medir el contenido de azúcar?
sangre, si hay una reacción positiva de la orina a la acetona.
3.1.7. ¿Qué es la hemoglobina "glicada"? cuales son sus indicadores
3.2. Conocimiento del "Diario de un diabético".
3.3. El "buen" control metabólico es la medida más eficaz
para prevenir complicaciones diabéticas.
3.4. Solución de problemas situacionales en el tema: "CONTROL DE CAMBIO
SUSTANCIAS".
4. MATERIAL REQUERIDO PARA LA LECCIÓN:
1. Tarjetas metódicas naranjas sobre el tema "Control
metabolismo" - 25 uds.
2. Tablero, tiza.
3. Ayudas visuales:
- "Medición de azúcar en la sangre".
4. Dispositivos-glucómetros y tiras reactivas para monitorear el azúcar en la sangre.
5. Lancetas para tomar sangre para análisis.
6. Reloj con segundero.
7. Diario de un diabético para el registro de pruebas.
8. Tiras reactivas para determinar la reacción de la orina al contenido de azúcar
y la presencia de acetona.
9. Tareas situacionales sobre el tema "Control del metabolismo" - 8 piezas.
COMPLICACIONES DE LA DIABETES MELLITUS 2.0:
1. Tarjetas amarillas metodológicas sobre el tema "Complicaciones" - 15
2. Ayudas visuales:
- "Cuidado de los pies en la diabetes";
- Exámenes de control en diabetes mellitus.
3. Diapasón.
5. DESPUÉS DEL EJERCICIO, EL PACIENTE DEBE SABER:
¿A qué hora se debe medir el azúcar en la sangre para
evaluar correctamente la adecuación del régimen de terapia con insulina y la dosis de insulina;
Cuando sea necesario determinar la reacción de la orina a la acetona;
¿Con qué frecuencia necesita controlar la hemoglobina glicosilada?
Causas de complicaciones en la diabetes mellitus;
Mantener un "buen" nivel de azúcar en la sangre es lo más
una medida eficaz para prevenir las complicaciones diabéticas.
6. AL FINAL DE LAS LECCIONES, EL PACIENTE DEBE SER CAPAZ DE:
Es técnicamente correcto extraer sangre de un dedo para
determinar el contenido de azúcar en la sangre;
Autodeterminarse con un glucómetro y visual
Autodeterminación del contenido mediante tiras reactivas
azúcar en la orina;
Mantenga un diario diabético;
Evaluar los resultados de los análisis durante el día desde el punto
vista de la adecuación del régimen de terapia con insulina y la dosis de insulina;
Evaluar los indicadores de hemoglobina glicosilada;
- Cuida tus pies.
REPITA el material de la lección "¿QUÉ ES LA DIABETES?" para el siguiente
preguntas principales:
1) ¿Qué niveles de azúcar en la sangre se consideran normales?
¿diabético?
3) ¿Qué le sucederá a un paciente con IDDM si no
inyecciones de insulina?
4) ¿Qué es la acetona y cuándo aparece la acetona en la orina?
PREGUNTE: ¿Por qué los niveles de azúcar en la sangre de un diabético deben
estar bien regulado?
ESCUCHE las respuestas de los pacientes.
CORREGIR respuestas incorrectas.
ADICIÓN:
1. Un buen estado metabólico ayuda a evitar
aparición de complicaciones diabéticas.
2. Con un estado de metabolismo "malo" en un diabético, más a menudo
Las enfermedades infecciosas ocurren y se vuelven más severas.
SUBRAYADO: “sentirse bien” no siempre significa
¡"buen" control de la diabetes!
Escribe en la pizarra:
"INDICADORES DE AZÚCAR EN SANGRE DURANTE EL DÍA EN UN DIABÉTICO"
80 - 140 mg /% (4,4 mmol - 7,7 mmol) - se debe esforzar por alcanzar esto;
80 - 180 mg /% (4,4 mmol - 9,9 mmol) - este es el rango
que puede alcanzar alrededor de 140 mg/% (7,7 mmol) - estupendo si
Has logrado tales resultados.
ADICIÓN: lecturas de azúcar en la sangre para ser
evitar es 200 mg/% (11 mmol) y superior. Si tales indicadores
se registran con más frecuencia de lo normal, la amenaza de
las complicaciones diabéticas aumentan significativamente.
PREGUNTE: ¿siente el contenido de azúcar en
ESCUCHE las respuestas de los pacientes.
DEMUESTRE la ayuda visual "Azúcar en sangre".
ESPECIFIQUE: Puede sentir un cambio en su condición
sólo cuando el nivel de azúcar en la sangre es demasiado alto o
demasiado bajo, es decir en casos extremos. Sin embargo, no te darás cuenta
ningún cambio en cómo se siente si su nivel de azúcar en la sangre es
200 mg/% o 280 mg/%. Si no "reaccionas" al subir de nivel
azúcar en la sangre, puede desarrollar una emergencia grave
"cetoacidosis"!
SUBRAYADO: recuerda que mantener normal o cercano a
El nivel normal de azúcar en la sangre es la medida más confiable de
prevención de complicaciones diabéticas! Es por eso
¡Es tan importante medir constantemente el nivel de azúcar en la sangre!
PREGUNTE: ¿cómo se mide el azúcar en la sangre cuando
ayuda de tiras reactivas "visuales"?
ESCUCHE las respuestas de los pacientes.
EXPLIQUE: basado en la ayuda visual "Medir el contenido
niveles de azúcar en la sangre de la siguiente manera:
1. Preparar los materiales necesarios, incluidos los adecuados
Fuente de luz.
2. Inyecte con una lanceta en la superficie lateral de la falange terminal 4
o 3 dedos.
3. Exprima una gota grande de sangre en la tira reactiva.
4. Mire inmediatamente el reloj y anote esta hora.
5. Después de 60 segundos, seque bien la gota de sangre en la tira reactiva.
6. Después de otros 60 segundos, compare el color de la tira reactiva con el color
escala (comparar entre dos tonos cercanos).
PREGUNTE: ¿A qué hora debe medirse el azúcar en la sangre durante
ESCUCHE las respuestas de los pacientes.
Escribe en la pizarra:
Por la mañana con el estómago vacío;
Por la tarde antes de la cena;
Noche antes de la cena;
Por la noche antes de acostarse.
DISCUTIR:
1. ¿Qué evalúas de esta manera?
2. ¿Qué importancia tienen estas medidas?
SUBRAYADO: hay una regla: "EL AZÚCAR PRIMERO DEBE VERIFICARSE
SANGRE, LUEGO INYECTAR INSULINA Y LUEGO COMER.
Solucionas el problema: cuánta insulina de tipo corto hay que inyectar
Acciones - ¡Necesita conocer su nivel de azúcar en la sangre!
ADICIÓN: si registra indicadores de contenido normal
azúcar en la sangre - significa que la dosis de insulina administrada anteriormente fue
"suficiente" para la absorción de azúcar por las células.
PREGUNTE: ¿Con qué se pincha el dedo para sacar una gota de sangre?
DISCUTA los diferentes tipos de lancetas para pinchazos en los dedos.
PREGUNTE: ¿dónde se inyecta para obtener una gota de sangre para
SUBRAYADO: no en la punta del dedo, sino en la superficie lateral 3 o 4
dedo. Puede hacer una inyección en la punta de la oreja. De ninguna manera hacer
patada en los dedos de los pies!
PREGUNTE: ¿se requiere una desinfección previa?
RESPUESTA: no es obligatorio. Pero primero debes lavarte las manos.
PREGUNTE: ¿Cuántas veces se puede usar la misma lanceta?
RESPUESTA: 1 vez.
PREGUNTE: ¿Ya conoce las tiras reactivas de azúcar en la sangre?
DISCUTA lo que está escrito en el frasco de tiras reactivas.
escala de colores;
Consumir preferentemente antes del;
Número de programa de control de prueba.
DISCUTA el material visual (varias tiras reactivas).
SUBRAYADO: En la mayoría de los casos, las mediciones de azúcar en la sangre
se llevan a cabo 3-4 veces al día antes de las comidas y antes de acostarse.
Es importante que registre su desempeño en un diario especial. Esta
le ayudará a "orientarse" correctamente en diversas situaciones.
DISTRIBUIR Y DISCUTIR "Diario de un diabético".
PREGUNTE: ¿Cuáles son los beneficios de medir regularmente el azúcar?
sangre y anotarlos en un diario?
CONTESTAR:
1. Ayúdate a ti mismo.
2. Ayudar al médico tratante.
DEMUESTRE con uno de los pacientes cómo
HABILIDADES PRÁCTICAS: todos los pacientes miden el azúcar por sí mismos
ENTRADA de los resultados de control recibidos en diarios.
SUBRAYADO: De ahora en adelante, siempre estarás en paralelo
con la medición del azúcar en la sangre con un glucómetro, que
será conducido por el maestro, controlará independientemente el nivel
azúcar en la sangre cambiando el color de las tiras reactivas (en el "ojo"). Lo haremos
comparar los resultados y discutir. Las pequeñas diferencias no son
son de particular importancia. Lo más importante, el contenido de azúcar en
¡Tu sangre siempre ha estado dentro de los límites normales!
DISCUTA los medidores de glucosa en sangre. Si usted
aprendido a "leer" visualmente los indicadores de azúcar en la sangre y no tiene
discrepancias con los resultados del análisis en el dispositivo, entonces su diagnóstico
lo suficientemente precisa. Glucómetros versus análisis visual,
por supuesto, dar una mayor precisión de medición. Pero al mismo tiempo, es imposible.
eliminar la interferencia técnica. Necesitas confiar en
medidas propias!
PREGUNTE: ¿Qué otros métodos de autocontrol
ESCUCHE las respuestas de los pacientes.
DISCUTA varios ensayos para determinar el contenido de azúcar en
PREGUNTE: ¿Con qué propósito examinan el contenido de azúcar en
orina "acumulada" durante todo el día? ¿Qué tan informativa es la medida?
ESCUCHE las respuestas de los pacientes.
ESPECIFIQUE: Este análisis muestra "pérdida diaria" de azúcar
organismo. Pero medir el contenido de azúcar en la orina recolectada durante un
día, no le da datos exactos sobre el período de tiempo en que
excreción de azúcar en la orina debido a una deficiencia de insulina en
cuerpo, es decir No podrá estimar a qué hora del día "no
suficiente insulina para mantener niveles normales de azúcar en la sangre
INFORME: medición más informativa de azúcar en la orina,
recogida en pocas horas, por ejemplo: de la mañana al almuerzo, del almuerzo al
cena. Los resultados de este estudio permiten evaluar
"suficiencia" de la dosis de insulina "alimentaria" para ser absorbida por las células
carbohidratos recibidos en el desayuno, almuerzo o cena.
ADICIÓN: "pérdida" de azúcar en la orina durante la noche (es decir,
examen del contenido de azúcar en la orina de la mañana temprano) indicará
Usted "corregir" la dosis de insulina a largo plazo "por la noche"
comportamiento.
PREGUNTE: qué porción de orina debe analizarse para determinar el contenido
sugar para tener una idea de tus niveles de azúcar en la sangre
cierto punto en el tiempo?
¡ESPECIFIQUE la porción de orina "fresca" (cada media hora)!
PREGUNTE: ¿qué significa el término orina "fresca"?
EXPLIQUE: esta es la porción de orina que "entra" en la vejiga para
un corto período de tiempo de 15 a 30 minutos. Para esto
se necesita investigación:
1. "Liberar" la vejiga.
2. Después de 15` - 30` recolecte nuevamente la orina y examínela en busca de
INFORME cómo evaluar correctamente los resultados del estudio
Porción "fresca" de orina:
Si en la porción "fresca" de la orina no se determina el azúcar, entonces el nivel
en la sangre no supera el umbral "renal", es decir 10mmol/l.
PREGUNTE: Entonces, ¿cuándo espera que aparezca azúcar en su orina?
ESCUCHE las respuestas de los pacientes.
¡ESPECIFIQUE cuándo se excede el umbral "riñón" para el azúcar!
ESPECIFIQUE: En la mayoría de los diabéticos, el umbral "renal" para
penetración de azúcar en la orina es el contenido de azúcar en la sangre de 9 - 10
ENFATIZAR que sólo en un umbral renal "normal" se puede
use este ensayo para monitorear "indirectamente" los niveles de azúcar en la sangre
ESPECIFIQUE: Puede probar su "riñón"
límite. Para hacer esto, es necesario examinar repetidamente el nivel de azúcar en
sangre 1 - 1,5 horas después de una comida (es decir, durante las horas de máxima
resultados, concluirá "cuándo" (a qué nivel de azúcar en
sangre) tiene azúcar en la orina.
DISCUSIÓN Tiras de prueba de respuesta de orina
tiene azúcar.
ESPECIFIQUE: debe especificarse:
fecha de manufactura;
tiempo de exposición;
Escala de colores.
DISTRIBUIR a todos los pacientes un paquete de tiras reactivas de azúcar en la sangre
DISCUTA cómo evaluar el cambio de color de una tira reactiva en
según el estándar de color de control.
DEMUESTRE cómo cambia el color de la tira reactiva según
la presencia de azúcar en el líquido. Para esto:
Sumerja la tira reactiva en un vaso de agua con
un trozo de azúcar;
Agite la tira;
Espera 2 minutos;
Compruebe el cambio de color en la escala de colores.
PIDA con una tira reactiva para medir el contenido de azúcar en
solución de agua dulce de cualquiera de los pacientes.
COMPROBAR si el paciente evalúa correctamente el resultado.
ESPECIFIQUE: Si no hay azúcar en la orina o si contiene hasta
0,5% comprobar el cambio de color de la tira a lo largo de la parte superior del color
escamas. Del 1% al 5%: compruebe el resultado en la parte inferior del color
PREGUNTE: ¿cuándo debe revisar su orina para
la presencia de acetona?
ESCUCHE las respuestas de los pacientes.
ADICIÓN: si los niveles de azúcar en la sangre son más altos que
240 mg/% (12,9 mmol) en estudios repetidos. Especialmente importante
este análisis si hay signos clínicos de un aumento
PREGUNTE: ¿Cómo monitorea la orina para detectar acetona?
ESCUCHE las respuestas de los pacientes.
EXPLICAR:
1. Sustituya la tira reactiva bajo el chorro de orina.
2. Agitar.
3. Después de 1 minuto, compare el cambio de color de la escala en la tira con
estándar de control.
ADICIÓN: se llama reacción "negativa" - la ausencia
cambios de color "Positivo" es una reacción cuando hay
cambio de color de la raya. (Durante la explicación se realiza control de orina
cualquiera de los pacientes).
PREGUNTE qué significan los valores de hemoglobina glicosilada
(HbAl y HbAlc)?
ESCUCHE las respuestas de los pacientes.
ESPECIFIQUE: Los niveles de hemoglobina glicosilada Al y Alc son
indicadores de control a largo plazo del azúcar en la sangre (durante los últimos 2 - 3
SUBRAYADO: debe consultar a su médico sobre el límite superior de la normalidad
la metodología de investigación utilizada en su laboratorio, porque existen
diferentes rangos normativos para estos indicadores.
INFORME: ¿Ha tenido un
"buen" control de la diabetes si HbAl está entre 8% y 9% o HbAlc
De 6 a 7%.
SUBRAYADO: Debes prestar atención al nivel
La hemoglobina glicosilada Al se midió cada 8 - 12 semanas.
OFREZCA a los pacientes que resuelvan problemas situacionales sobre el tema de la lección.
DISCUTA las respuestas de los pacientes.
TEMA: "PLANIFICACIÓN DE COMIDAS PARA LA DIABETES TIPO 1"
NUTRIENTES ESENCIALES 1.0 CARACTERÍSTICAS DE LOS HIDROCARBUROS ALIMENTOS ALIMENTOS 2.0 PLAN DE COMIDAS 3.0 ALIMENTOS DE REEMPLAZO EQUIVALENTE 4.0 COMER FUERA 5.0 2. OBJETIVOS DE LA LECCIÓN: 2.1. Enseñar al paciente a crear un menú individual equilibrado en contenido calórico y valor biológico. 2.2. Enseñar al paciente un reemplazo equivalente de productos que contengan carbohidratos, teniendo en cuenta la cantidad y calidad de los carbohidratos incluidos en ellos (unidades dietéticas o de carbohidratos), así como el contenido de fibra dietética en el producto. 2.3. Enseñar al paciente a comer "fuera de casa". 3. PLAN DE CLASES: 3.1. Familiarizar al paciente con las características de los productos alimenticios en cuanto al contenido de nutrientes esenciales en los mismos. 3.2. Explique al paciente cómo calcular la necesidad fisiológica de energía, en los principales ingredientes alimentarios, cómo calcular el valor de azúcar de los alimentos. 3.3. Familiarizar al paciente con el concepto del efecto glucémico de los alimentos. 3.4. Explique al paciente qué factores afectan el efecto glucémico de los alimentos. 3.5. Explicar al paciente qué son las fibras dietéticas, su importancia en los procesos de digestión y metabolismo. Cómo hacer un menú enriquecido con fibra dietética. 3.6. Explicar la necesidad de comer a una hora determinada. 3.7. Explicar al paciente qué es una sustitución de productos equivalentes, cómo utilizar las tablas de sustitución de productos equivalentes. 3.8. Trabajo práctico de elaboración de un menú individual para cada paciente. 3.9. Resolución de problemas situacionales en la planificación de la nutrición. 4. MATERIAL NECESARIO PARA LAS LECCIONES: NUTRIENTES BÁSICOS 1.0 1. Tarjetas verdes metodológicas - 6 uds. 2. Ayuda visual "Valor energético de los nutrientes". 3. Tabla del contenido de los principales nutrientes en la dieta diaria. MEAL PLAN 2.0 1. Tarjetas verdes metodológicas - 2 uds. 2. Un conjunto de dibujos ("láminas") que representan productos que contienen HC para 1 - 2 unidades HC. CARACTERÍSTICAS DE LOS PRODUCTOS ALIMENTICIOS QUE CONTIENEN HIDROCARBUROS 3.0 1. Tarjetas verdes metodológicas - 10 uds. 2. Tabla de reposición equivalente de productos con hidratos de carbono. 3. Un conjunto de dibujos ("láminas") que representan productos que contienen HC para 1 - 2 unidades HC. REEMPLAZO EQUIVALENTE DE PRODUCTOS 4.0 1. Tarjetas metodológicas de color verde - 12 uds. 2. Tabla de reposición equivalente de productos por unidades de pan o carbohidratos. 3. Un conjunto de dibujos ("láminas") que representan productos que contienen HC para 1 - 2 unidades HC. 4. Ayuda visual "Sustitutos del azúcar". COMER FUERA DE CASA 5.0 1. Tarjetas verdes metodológicas - 5 uds. 2. Tabla de sustitución equivalente de productos por unidades de hidratos de carbono o pan. 3. Un conjunto de dibujos ("láminas") que representan productos que contienen HC para 1 - 2 unidades HC. 4. Tareas situacionales - 18 uds. 5. AL FINAL DE LA LECCIÓN, EL PACIENTE DEBE SABER: - la importancia de la dieta en el tratamiento de la diabetes mellitus; - qué son las proteínas, las grasas y los carbohidratos y qué productos pueden atribuirse principalmente a proteínas, grasas o carbohidratos; - cómo determinar la cantidad diaria de calorías que necesita el paciente, según la edad, el desarrollo físico y la actividad física; - cómo distribuir las comidas a lo largo del día; - cuál es el valor de azúcar de los alimentos, "unidad de pan", "unidad de carbohidratos"; - qué alimentos se pueden consumir en exceso de las calorías calculadas; - la importancia de la fibra dietética en la nutrición. 6. AL FINAL DE LA LECCIÓN, EL PACIENTE DEBE SER CAPAZ DE: - utilizar tablas especiales para hacer un plan de nutrición para el día y para cada comida; - reemplace un plato por otro, teniendo en cuenta el contenido de proteínas, grasas y carbohidratos en él (según las unidades de "pan" y "carbohidratos"), así como teniendo en cuenta el contenido de fibra dietética en el producto; - hacer "su" menú cuando salga a comer. NUTRIENTES BÁSICOS 1.1 INFORME: Todos los productos alimenticios se dividen en 3 grandes grupos según el contenido predominante de nutrientes esenciales en ellos: 1. Carbohidratos que contienen, por ejemplo: AZÚCAR, PAN, CEREALES, FRUTAS, PATATAS. 2. PROTEÍNAS que contengan, por ejemplo: PESCADO, CARNE, HUEVO. 3. Que contengan grasas, por ejemplo: NATA Y ACEITE VEGETAL, LAD. INVITE a los pacientes a que den ejemplos de alimentos con carbohidratos, proteínas o grasas. OFRECER dibujos a los pacientes: "platos" que representan varios productos alimenticios. PIDA clasificar los alimentos propuestos como ricos en grasas, proteínas o carbohidratos. SPECT: Una persona con diabetes puede comer la misma cantidad de carbohidratos, proteínas y grasas que antes de la enfermedad. Al mismo tiempo, se excluyen los alimentos que contienen carbohidratos "dulces" y la insulina se administra de acuerdo con la dieta. PREGUNTE: ¿Qué alimentos tienen el mayor efecto sobre el azúcar en la sangre? ESCUCHE las respuestas de los pacientes. ADICIÓN: LOS HIDRATOS DE CARBONO inciden principalmente en el aumento del azúcar en sangre. Sin embargo, el VALOR DE AZÚCAR de los alimentos también depende del contenido de PROTEÍNAS en ellos. Para calcular el valor de azúcar de un producto, debe "agregar" los carbohidratos y el 50% de la proteína que componen este producto. INFORME: Para determinar la cantidad de nutrientes esenciales en su plan de comidas, primero debe calcular los llamados. VALOR ENERGÉTICO de tu dieta. A la hora de calcular la ingesta calórica diaria de un diabético se deben tener en cuenta los gastos energéticos fisiológicos del organismo, que le permitan mantener un nivel normal de rendimiento físico y mental; para mujeres y hombres que no realizan trabajos físicos pesados, respectivamente, 1800 - 2500 calorías (30 - 35 kcal por 1 kg de peso corporal). Por lo tanto, ya desde el comienzo de la planificación de la nutrición, se tienen en cuenta las necesidades individuales de su cuerpo. ESPECIFIQUE: la cantidad de carbohidratos, como principal material energético, debe "cubrir" el 50% de la ingesta diaria de calorías, la cantidad de proteínas y grasas, respectivamente, el 20% y el 30%. PREGUNTE, ¿cuánta energía (calorías) le "dan" al cuerpo las grasas, las proteínas y los carbohidratos? INFORME: 1 gramo de proteína - 4 calorías; 1 gramo de grasa - 9 calorías; 1 gramo de carbohidratos - 4 calorías. DEMUESTRE la ayuda visual "Valor energético de los principales nutrientes". PIDA a los pacientes que calculen su ingesta calórica diaria en función del perfil de trabajo y el peso corporal. ADICIÓN: si el paciente tenía sobrepeso antes de la diabetes, entonces el cálculo diario de calorías se basa en el peso "ideal". Al mismo tiempo, es necesario limitar las grasas y los carbohidratos en la dieta e incluir varios vegetales en la dieta más ampliamente (enlace a la tabla "¿Energía?..."). INFORME: si tiene niveles normales de grasa en la sangre con un buen metabolismo, entonces no puede limitar la dieta de grasas, sino dar preferencia a los aceites vegetales. PLAN DE COMIDAS 2.1 INFORME: La dieta de un diabético incluye 3 comidas principales (desayuno, almuerzo y cena) y 3 meriendas adicionales (2º desayuno, merienda y cena "tardía"). Las comidas principales representan aproximadamente el 25% (almuerzo - 30%) de la ingesta diaria de calorías y adicionales - 10 - 5% cada una. PIDA a los pacientes que calculen las calorías, los nutrientes esenciales y el valor de azúcar de cada una de "sus" comidas (desayuno, almuerzo, cena y refrigerios). PIDA a los pacientes que creen menús para comidas individuales (desayuno, almuerzo, cena y "meriendas"). DISCUTA los "desayunos", "almuerzos", "cenas" y "meriendas" preparados por el paciente. PIDA a los pacientes que cambien su plan de comidas de acuerdo con sus propios hábitos alimenticios. CARACTERÍSTICAS DE LOS ALIMENTOS QUE CONTIENEN HIDROCARBUROS 3.1 INFORME: Los carbohidratos se encuentran en todos los alimentos de origen vegetal y en los alimentos de origen animal sólo en la leche y los productos lácteos. ADICIÓN: Los alimentos con carbohidratos incluyen tanto el azúcar común como el almidón. Sin embargo, el azúcar es un carbohidrato fácilmente digerible (simple) y, por lo tanto, después de su consumo, el nivel de azúcar en la sangre aumenta rápida y "altamente". El almidón se refiere a carbohidratos (complejos) digeribles "difíciles"; por lo tanto, el contenido de azúcar en la sangre después de su uso aumenta lentamente. PIDA a los pacientes que den ejemplos de alimentos que contienen carbohidratos que afectan el azúcar en la sangre de diferentes maneras. ESCUCHE las respuestas de los pacientes. SUBRAYADO: al compilar un menú, debe aprender a intercambiar alimentos que contienen carbohidratos, ¡teniendo en cuenta tanto el contenido como el tipo de carbohidratos! INFORME: Es importante que un diabético distinga entre 2 grupos de alimentos que contienen carbohidratos: 1. Que se pueden ignorar al planificar las comidas. 2. Que hay que tener en cuenta. PREGUNTE: ¿Qué alimentos que contienen carbohidratos puede ignorar? ESCUCHE las respuestas de los pacientes. ADICIÓN: todo tipo de verduras (excepto patatas y remolacha azucarera) se pueden utilizar en la cantidad habitual y no cuentan. PREGUNTE: ¿Quién de ustedes come platos de verduras de buena gana? ESCUCHA las respuestas