Trauma con rehabilitación de lesión de la médula espinal. Lesiones en la columna vertebral y la médula espinal
La médula espinal se encuentra en el canal espinal y es responsable del funcionamiento de los sistemas digestivo, respiratorio, reproductivo, urinario y otros importantes del cuerpo. Cualquier violación y lesión de la columna vertebral y el tejido nervioso está plagada de alteraciones en el funcionamiento de los órganos y otros fenómenos patológicos.
Los médicos consideran lesiones de la médula espinal el estiramiento, la compresión, los hematomas con hemorragia intracerebral, las rupturas o desprendimientos de una o más raíces nerviosas, así como las lesiones infecciosas y las anomalías del desarrollo. En el artículo, veremos los síntomas, el diagnóstico y el tratamiento de las lesiones de la columna vertebral y la médula espinal. Aprenderás cómo se realiza la atención prehospitalaria y el transporte de una víctima con lesión medular.
Los trastornos en la médula espinal causan enfermedades independientes y lesiones de la columna. Las causas de las lesiones medulares se dividen en 2 grandes grupos: traumáticas y no traumáticas.
Las causas traumáticas incluyen:
Causas no traumáticas de lesión medular:
- procesos inflamatorios: mielitis (viral o autoinmune);
- tumores: sarcoma, lipoma, linfoma, glioma;
- mielopatía por radiación;
- síndromes espinales vasculares, compresión vascular;
- mielopatía asociada con trastornos metabólicos;
- infección purulenta o bacteriana: espondilitis tuberculosa, micótica;
- patologías reumáticas crónicas de la columna vertebral: artritis reumatoide, reactiva, enfermedad;
- cambios degenerativos en la columna vertebral: osteoporosis, estenosis del canal espinal,.
tipos de lesiones
Las lesiones de la médula espinal se clasifican según varios motivos. Hay lesiones abiertas con daño a los tejidos blandos y la piel y lesiones cerradas sin daño externo.
Tipos de lesiones en la columna:
- esguinces o roturas de los ligamentos de la columna vertebral;
- fracturas vertebrales: compresión, conminutas, marginales, explosivas, verticales y horizontales;
- lesiones de disco intervertebral;
- luxaciones, subluxaciones, fracturas-luxaciones;
- espondilolistesis o desplazamiento de las vértebras.
Tipos de lesiones de la médula espinal:
- lesión;
- apretando;
- rotura parcial o total.
Los hematomas y la compresión suelen estar asociados a una lesión de la columna: luxación o fractura. Con un hematoma, se viola la integridad del tejido espinal, se observa hemorragia e hinchazón del tejido cerebral, cuya escala dependerá del grado de daño.
La compresión ocurre con fracturas de los cuerpos vertebrales. Puede ser parcial o completo. Apretar no es raro en los buzos; vértebras cervicales inferiores dañadas con mayor frecuencia.
La víctima desarrolla parálisis atrófica de los brazos, parálisis de las piernas, disminución de la sensibilidad en el área debajo del nivel de la lesión, problemas con los órganos pélvicos y aparecen escaras en el área del sacro.
La compresión en la zona de la columna lumbosacra provoca parálisis de las piernas, pérdida de sensibilidad y disfunción de los órganos pélvicos.
Síntomas
Los signos de lesión de la médula espinal dependen del tipo de lesión y del lugar donde ocurrió.
Signos comunes de problemas de la médula espinal:
La lesión de la médula espinal en los recién nacidos ocurre con mayor frecuencia en las regiones cervical o lumbar. El hecho es que la médula espinal en un bebé, en comparación con la columna vertebral y los ligamentos, es menos extensible y se daña fácilmente durante las lesiones sin cambios visibles en la columna vertebral.
En algunas situaciones, incluso se produce una ruptura completa de la médula espinal, aunque no se observarán cambios en la radiografía.
Debido a una lesión en el cuello durante el parto, el bebé estará en un estado de ansiedad. El cuello se puede doblar, alargar o acortar. Un bebé tiene los mismos síntomas que un adulto: shock espinal, edema, problemas respiratorios, alteraciones en el funcionamiento de los órganos internos, atrofia muscular, trastornos reflejos y del movimiento.
Primeros auxilios
Las consecuencias de las lesiones serán menos peligrosas si los primeros auxilios se brindan correctamente. La víctima se coloca sobre una superficie dura y se transporta sobre un escudo rígido. Si no se lleva a cabo la inmovilización, los fragmentos y fragmentos óseos continuarán comprimiendo la médula espinal, que está llena de muerte.
La persona lesionada se transporta exclusivamente sobre una superficie dura. Si se sospecha daño en la región cervical, la cabeza también se fija con un neumático de medios improvisados (los rodillos de tela son adecuados).
¡Atención! No se siente ni trate de levantar a la víctima para que se ponga de pie. Se requiere controlar la respiración y el pulso y, si es necesario, realizar la reanimación.
Reglas principales:
- Restrinja los movimientos de la víctima, colóquelo sobre una superficie dura y arregle el área lesionada con medios improvisados.
- Administre analgésicos si es necesario.
- Asegúrese de que la víctima esté consciente.
En una situación de lesión grave, la médula espinal se desconecta durante algún tiempo, se produce un estado de shock. El shock espinal se acompaña de deterioro de las funciones sensoriales, motoras y reflejas de la médula espinal.
La perturbación se extiende por debajo del nivel de daño. Durante este período, es imposible determinar un solo reflejo, solo funcionan el corazón y los pulmones. Funcionan sin conexión, otros órganos y músculos tampoco funcionan.
Mientras se espera que pase la conmoción y que la médula espinal comience a funcionar, los músculos reciben apoyo con impulsos eléctricos para evitar la atrofia.
Diagnóstico
¿Cómo revisar la médula espinal en una persona después de una lesión? Para determinar el nivel de daño, se toma una radiografía (al menos en 2 planos).
Resonancia magnética y computarizada proporcionar la imagen más detallada del estado de la columna vertebral y la médula espinal. Aquí se puede ver la médula espinal tanto en cortes longitudinales como transversales, identificar hernias, astillas, hemorragias, daños en las raíces nerviosas y tumores.
mielografía llevado a cabo con el fin de diagnosticar las terminaciones nerviosas.
Angiografía vertebral muestra el estado de los vasos sanguíneos de la columna vertebral.
Punción lumbar se hace para analizar el líquido cefalorraquídeo, para detectar infección, sangre o cuerpos extraños en el canal espinal.
Métodos de tratamiento
El tratamiento de la médula espinal depende de la gravedad de la lesión. En caso de lesión leve, a la víctima se le prescribe reposo en cama, analgésicos, antiinflamatorios y medicamentos reparadores.
En caso de violación de la integridad de la columna vertebral, compresión del canal espinal y presencia de lesiones graves, es necesaria la cirugía. Se produce para restaurar los tejidos dañados de la columna vertebral y la médula espinal.
Las lesiones graves requieren cirugía de emergencia. Si no ayuda a la víctima a tiempo, 6-8 horas después de la lesión, pueden ocurrir consecuencias irreversibles.
En el período postoperatorio, se lleva a cabo un curso de terapia intensiva para prevenir los efectos secundarios. En este proceso, se restablece el trabajo del sistema cardíaco, se restablece la respiración, se elimina el edema cerebral y se previenen las lesiones infecciosas.
Ortopédico
tratamiento ortopédico incluye reducción de dislocaciones, fracturas, tracción e inmovilización prolongada de la columna. Se recomienda al paciente llevar un collarín cervical en caso de lesiones de la columna cervical o un corsé ortopédico en el tratamiento de las regiones torácica o lumbar.
El tratamiento conservador implica el uso del método de tracción espinal. Si la columna torácica y lumbar está dañada, la tracción se realiza mediante lazos, colgando al paciente por las axilas.
También se utilizan camas con cabecera elevada. En el tratamiento de la tracción cervical se utiliza un asa de Glisson. Este dispositivo tiene forma de bucle, donde se une la cabeza con un cable y un contrapeso. Debido al contrapeso, se produce un estiramiento gradual.
Terapia medica incluye tomar medicamentos antiinflamatorios y analgésicos. Se prescriben preparaciones para restaurar la circulación sanguínea, fortalecer el cuerpo y activar los procesos de regeneración de tejidos.
Si la víctima desarrolla shock espinal, se usan dopamina, atropina y grandes dosis de metilprednisolona. Con rigidez muscular patológica, se prescriben relajantes musculares de acción central (). Para prevenir el desarrollo de fenómenos inflamatorios, se toman antibióticos de amplio espectro.
Rehabilitación
El período de rehabilitación toma hasta varios meses. Después de la restauración de la integridad de la médula espinal, comienza el entrenamiento para restaurar la actividad física.
El entrenamiento terapéutico de la primera semana comienza con ejercicios de respiración. En la segunda semana, incluyen movimientos con brazos y piernas. Gradualmente, dependiendo de la condición del paciente, los ejercicios se complican, transfieren el cuerpo a una posición vertical desde una posición horizontal, aumentan el rango de movimiento y la carga.
A medida que se recupera, el masaje se incluye en el proceso de rehabilitación.
Fisioterapia se lleva a cabo para restaurar la actividad motora, prevenir escaras y trastornos de los órganos pélvicos. Favorece la regeneración de tejidos en la zona de la lesión y el drenaje linfático, mejora la circulación sanguínea, el metabolismo celular y tisular, reduce la hinchazón y la inflamación.
Para el tratamiento, se utilizan ultrasonido, magnetoterapia, radiación ultravioleta general, electroforesis con lidasa y novocaína, fonoforesis.
Referencia. La fisioterapia en combinación con medicamentos mejora la nutrición y la absorción de sustancias activas en tejidos y células.
Para la parálisis y paresia de las extremidades inferiores, se utilizan baños hidrogalvánicos, masaje con ducha bajo el agua, aplicaciones de lodo. La fangoterapia se puede sustituir por ozocerita o parafina.
Para el síndrome de dolor, se utilizan balneoterapia, radón y baños de coníferas, así como baños de vibración e hidromasaje.
Junto con la fisioterapia, se utilizan la hidroquinesioterapia y la natación en la piscina.
Complicaciones de la lesión de la médula espinal
Las complicaciones vienen:
- en caso de asistencia médica inoportuna;
- en caso de violaciones por parte de los pacientes de la disciplina de tratamiento y rehabilitación;
- en caso de descuido de las recomendaciones del médico;
- como resultado del desarrollo de procesos secundarios infecciosos e inflamatorios.
No hay consecuencias graves por un ligero hematoma, hemorragia local en los tejidos de la médula espinal, compresión o conmoción cerebral, la víctima se recupera por completo.
En casos severos, con sangrado extenso, fracturas de la columna vertebral, hematomas severos y presión, aparecen escaras, cistitis, pielonefritis.
Si la patología toma una forma crónica, se desarrolla paresia, parálisis. En caso de un resultado desfavorable, una persona pierde por completo las funciones motoras. Estos pacientes requieren cuidados constantes.
Conclusión
Cualquier daño a la médula espinal está plagado de problemas graves. El tratamiento inoportuno, el desprecio por el estado de su columna vertebral y las recomendaciones médicas pueden conducir a resultados desastrosos.
Médula espinal - es el tejido nervioso que desciende desde el cerebro en el canal espinal de la espalda. El canal espinal está rodeado por la columna vertebral en forma de una estructura ósea que protege la médula espinal de diversas lesiones.
Treinta y un nervios espinales se ramifican desde la médula espinal hasta el tórax, el abdomen, las piernas y los brazos. Estos nervios le indican al cerebro que mueva ciertas partes del cuerpo. En la parte superior de la médula espinal hay nervios que controlan los brazos, el corazón, los pulmones, en la parte inferior, las piernas, los intestinos, la vejiga, etc. Otros nervios devuelven información del cuerpo al cerebro: la sensación de dolor, temperatura, posición del cuerpo, etc.
Causas de la lesión de la médula espinal
- traumatismos por accidentes de tráfico
- cayendo desde la altura
- lesiones deportivas
- Tumor cerebral
- procesos infecciosos e inflamatorios
- aneurisma vascular
- descenso prolongado de la presión arterial
La médula espinal, a diferencia de otras partes del cuerpo, es incapaz de recuperarse, por lo que su daño conduce a procesos irreversibles. Lesión de la médula espinal puede ser el resultado de más de un proceso: lesiones en la columna, trastornos circulatorios, infecciones, tumores, etc.
Lesión de la médula espinal
Síntomas severos La lesión de la médula espinal se manifiesta dependiendo de dos factores: la ubicación de la lesión y la extensión de la lesión.
La ubicación del daño.
La médula espinal puede dañarse tanto en la parte superior como en la inferior. Dependiendo de esto, también se distinguen los síntomas de daño. Si la parte superior de la médula espinal está dañada, dicho daño causa más parálisis. Por ejemplo, las fracturas de la parte superior de la columna, especialmente la primera y la segunda vértebra cervical, conducen a ambos brazos y ambas piernas. En este caso, el paciente solo puede respirar con la ayuda de un aparato de respiración artificial. Si las lesiones están ubicadas más abajo, en las partes inferiores de la columna vertebral, solo se pueden paralizar las piernas y la parte inferior del cuerpo.
Grado de daño.
Distinguir la gravedad de las lesiones de la médula espinal. El daño puede ser parcial o completo. Esto nuevamente depende de la ubicación de la lesión, es decir, qué parte de la médula espinal en este caso se dañó.
Lesión parcial de la médula espinal. Con este tipo de lesión, la médula espinal transmite solo algunas señales hacia y desde el cerebro. En este sentido, los pacientes siguen siendo sensibles, pero solo hasta cierto punto. Las funciones motoras separadas también se conservan debajo del área afectada.
Daño completo a la médula espinal. Con completo, hay una pérdida completa o casi completa de la función motora, así como de la sensibilidad debajo del área afectada. Pero debo decir que la médula espinal, incluso con daño completo, no se cortará. Pero solo la médula espinal, que ha sufrido un daño parcial, está sujeta a restauración, mientras que un cerebro completamente dañado no se restaura.
Síntomas de lesión de la médula espinal
- ardor intenso y dolor
- incapacidad para moverse
- pérdida parcial o completa de la sensación (calor, frío, sensaciones táctiles)
- incapacidad para controlar el funcionamiento de la vejiga y los intestinos
- tos leve, dificultad para respirar
- cambios en las funciones sexuales y reproductivas
Síntomas críticos
- pérdida ocasional de la conciencia
- pérdida de coordinación
- entumecimiento en los dedos de las manos y los pies, en las manos y los pies
- parálisis de partes del cuerpo
- curvatura del cuello y la espalda
Las causas de emergencia en las lesiones de columna pueden ser traumáticas o no traumáticas.
PARA no traumático las razones incluyen:
- Procesos medulares:
- inflamación de la médula espinal: mielitis, viral y autoinmune
- tumores medulares (gliomas, ependimomas, sarcomas, lipomas, linfomas, metástasis por goteo); mielopatía paraneoplásica (p. ej., en carcinoma bronquial y enfermedad de Hodgkin)
- mielopatía por radiación en forma de síntomas agudos, de incompletos a completos, de lesiones en un cierto nivel de la médula espinal a dosis de radiación de 20 Gy con una latencia de varias semanas a meses y años
- síndromes espinales vasculares: isquemia espinal (p. ej., después de cirugía aórtica o disección aórtica), vasculitis, embolia (p. ej., enfermedad por descompresión), compresión vascular (p. ej., debido al efecto de masa) y malformaciones arteriovenosas espinales, angiomas, cavernomas o fístulas durales (con estasis venosa e isquemia congestiva o hemorragia)
- mielopatía metabólica (con curso agudo y subagudo); mielosis funicular con deficiencia de vitamina B 12; mielopatía hepática en insuficiencia hepática
- Procesos extramedulares:
- espondilodiscitis purulenta (bacteriana), espondilitis tuberculosa (enfermedad de Pott), espondilitis micótica, absceso epidural o subdural;
- enfermedades reumáticas inflamatorias crónicas de la columna vertebral tales como artritis reumatoide, espondiloartropatía seronegativa (espondilitis anquilosante), artropatía psoriásica, artropatía enteropática, espondiloartropatía reactiva, enfermedad de Reiter;
- tumores extramedulares (neurinomas, meningiomas, angiomas, sarcomas) y metástasis (p. ej., cáncer bronquial, mieloma múltiple [plasmocitoma]);
- hemorragias espinales subdurales y epidurales en trastornos de la coagulación de la sangre (¡anticoagulación!), condición después de un traumatismo, punción lumbar, catéter epidural y malformaciones vasculares;
- enfermedades degenerativas tales como fracturas osteoporóticas de la columna vertebral, estenosis del canal espinal, hernias discales.
PARA traumático las razones incluyen:
- Contusión, infracción de la médula espinal.
- Hemorragias traumáticas
- Fractura/dislocación del cuerpo vertebral
Lesiones medulares no traumáticas
Inflamación/infección de la médula espinal
Las causas frecuentes de mielitis aguda son principalmente la esclerosis múltiple y las inflamaciones virales; sin embargo, los patógenos no se detectan en más del 50% de los casos.
Los factores de riesgo para la infección espinal son:
- Inmunosupresión (VIH, terapia con medicamentos inmunosupresores)
- Diabetes
- Abuso de alcohol y drogas
- Lesiones
- Enfermedades crónicas del hígado y los riñones.
En el contexto de una infección sistémica (sepsis, endocarditis), especialmente en estos grupos de riesgo, también se pueden observar manifestaciones espinales adicionales de infección.
isquemia espinal
La isquemia espinal, en comparación con la isquemia cerebral, es rara. En este sentido, se ejerce un efecto favorable, en primer lugar, por una buena colateralización del flujo sanguíneo de la médula espinal.
Se consideran causas de isquemia espinal las siguientes:
- Arteriosclerosis
- Aneurisma aortico
- Operaciones en la aorta
- Hipotensión arterial
- Obstrucción/disección de la arteria vertebral
- vasculitis
- colagenosis
- Oclusión vascular embólica (p. ej., enfermedad por descompresión en buzos)
- Procesos volumétricos espinales (discos intervertebrales, tumor, absceso) con compresión vascular.
Además, también existen isquemias espinales idiopáticas.
Tumores de la médula espinal
Según la localización anatómica, los tumores espinales/procesos de volumen se subdividen en:
- Tumores vertebrales o extradurales (p. ej., metástasis, linfomas, mieloma múltiple, schwannomas)
- Tumores de la médula espinal (astrocitoma espinal, ependimoma, metástasis intradurales, hidromielia/siringomielia, quistes aracnoideos espinales).
Hemorragia y malformaciones vasculares
Dependiendo de los compartimentos, hay:
- hematoma epidural
- hematoma subdural
- Hemorragia subaracnoidea espinal
- Hematomielia.
Las hemorragias espinales son raras.
Las razones son:
- Medidas diagnósticas/terapéuticas como punción lumbar o catéter epidural
- Anticoagulación oral
- Trastornos de la coagulación de la sangre
- Malformaciones de los vasos espinales
- Lesiones
- tumores
- vasculitis
- Terapia manual
- En raras ocasiones, aneurismas en la región cervical (arteria vertebral)
Las malformaciones vasculares incluyen:
- Fístulas arteriovenosas durales
- Malformaciones arteriovenosas
- Malformaciones cavernosas y
- angiomas espinales.
Síntomas y signos de lesiones medulares no traumáticas
El cuadro clínico en las urgencias de columna depende principalmente de la etiopatogenia subyacente y de la localización de la lesión. Estas condiciones generalmente se presentan con déficits neurológicos agudos o subagudos, que incluyen:
- Trastornos de sensibilización (hipestesia, parestesia y disestesia, hiperpatía) generalmente caudales a la lesión de la médula espinal
- déficits motores
- Trastornos vegetativos.
Los fenómenos de prolapso pueden ser lateralizados, pero también se manifiestan en forma de síntomas agudos de lesión transversa de la médula espinal.
mielitis ascendente puede provocar daños en el tronco del encéfalo con prolapso de los nervios craneales e insuficiencia dativa, que puede corresponder clínicamente al patrón de la parálisis de Landry (= parálisis flácida ascendente).
Dolor de espalda, a menudo tironeante, punzante o contundente, se siente principalmente en procesos inflamatorios extramedulares.
Con inflamación local fiebre inicialmente puede estar ausente y se desarrolla solo después de la diseminación hematógena.
tumores espinales inicialmente suele acompañarse de dolor de espalda, que se agrava con la percusión de la columna o durante el ejercicio, no es necesario que existan déficits neurológicos. El dolor radicular puede ocurrir con daño a las raíces nerviosas.
Síntomas isquemia espinal se desarrolla en un período de minutos a horas y, por regla general, cubre la piscina del buque:
- Síndrome de la arteria espinal anterior: a menudo dolor radicular o de cintura, tetra o paraparesia flácida, falta de sensibilidad al dolor y a la temperatura mientras se mantiene la sensibilidad a la vibración y la sensación articular-muscular
- Síndrome de la arteria sulco-comisural
- Síndrome de la arteria espinal posterior: pérdida de propiocepción con ataxia al estar de pie y caminar, a veces paresia, disfunción vesical.
hemorragias espinales se caracterizan por dolor de espalda agudo, a menudo unilateral o radicular, generalmente con sintomatología incompleta de la lesión transversa de la médula espinal.
Debido a malformaciones de los vasos espinales a menudo se desarrollan síntomas de progresión lenta de lesiones transversales de la médula espinal, a veces fluctuantes o paroxísticas.
En desordenes metabólicos es necesario, en primer lugar, recordar la deficiencia de vitamina B12 con un cuadro de mielosis funicular. A menudo se presenta en pacientes con anemia perniciosa (p. ej., enfermedad de Crohn, enfermedad celíaca, desnutrición, una dieta vegetariana estricta) y déficits motores lentamente progresivos, como paraparesia espástica y alteración de la marcha, y déficits sensoriales (parestesias, disminución de la sensibilidad a la vibración). . Además, las funciones cognitivas suelen empeorar (conciencia confusa, retraso psicomotor, depresión, conducta psicótica). En raras ocasiones, con función hepática alterada (principalmente en pacientes con una derivación portosistémica), se desarrolla mielopatía hepática con daño al tracto piramidal.
Polio clásicamente procede en varias etapas y comienza con fiebre, seguida de una etapa de meningitis hasta el desarrollo de una etapa paralítica.
sífilis espinal con tabes de la médula espinal (mielitis de los funículos posterior / lateral de la médula espinal) como una etapa tardía de la neurosífilis, se acompaña de parálisis progresiva, alteraciones sensoriales, dolores punzantes o cortantes, pérdida de reflejos y deterioro de la función de la vejiga.
Mielitis con encefalitis transmitida por garrapatas a menudo se asocia con "síntomatología transversal grave" que afecta a las extremidades superiores, los nervios craneales y el diafragma, y tiene un mal pronóstico.
neuromielitis óptica(Síndrome de Devic) es una enfermedad autoinmune que afecta predominantemente a mujeres jóvenes. Se caracteriza por signos de mielitis aguda (transversa) y neuritis óptica.
mielopatía por radiación se desarrolla después de la irradiación, por regla general, con una latencia de varias semanas a meses y puede presentarse con síntomas espinales agudos (paresia, alteraciones sensoriales). El diagnóstico está indicado por la historia, incluido el tamaño del campo de radiación.
Diagnóstico de lesiones medulares no traumáticas
Exámen clinico
La localización del daño se establece mediante el estudio de dermatomas sensibles, miotomas y reflejos de estiramiento de los músculos esqueléticos. El estudio de la sensibilidad a la vibración, incluidas las apófisis espinosas, ayuda a determinar el nivel de localización.
Los trastornos autonómicos se pueden identificar, por ejemplo, a través del tono del esfínter anal y el vaciado de la vejiga alterado con la formación de orina residual o incontinencia. La inflamación limitada de la columna vertebral y las estructuras adyacentes a menudo se acompaña de dolor al golpear y apretar.
Los síntomas de la inflamación espinal al principio pueden ser completamente inespecíficos, lo que complica y retrasa significativamente el diagnóstico.
Surgen dificultades en la diferenciación causada por el patógeno y la mielitis parainfecciosa. En este último caso, a menudo se describe un intervalo asintomático entre una infección previa y la mielitis.
Visualización
Si se sospecha un proceso espinal, el método de elección es la RM en al menos dos proyecciones (sagital + 33 axial).
Isquemia espinal, lesiones inflamatorias, cambios metabólicos y tumores especialmente bien visualizado en imágenes potenciadas en T2. Los cambios inflamatorios o edematosos, así como los tumores, se visualizan bien en las secuencias STIR. Después de la inyección de un agente de contraste en secuencias T1, los focos inflamatorios florecientes y los tumores suelen estar bien diferenciados (a veces, sustracciones del T1 original de T1 después de la inyección de un agente de contraste para una delimitación más precisa del contraste). Si se sospecha compromiso óseo, las secuencias T2 o STIR con saturación de grasa, o T1 después de la inyección de contraste, son apropiadas para una mejor diferenciación.
hemorragias espinales se puede reconocer en la TC en caso de diagnóstico de emergencia. Sin embargo, la RM es el método de elección para una mejor clasificación anatómica y etiológica. Las hemorragias en la resonancia magnética se muestran de manera diferente, dependiendo de su etapa (< 24 часов, 1-3 дня и >3 días). Si hay contraindicaciones para la resonancia magnética, entonces para evaluar el daño óseo y aclarar el problema de los efectos de masa significativos en los procesos inflamatorios extramedulares, se realiza una tomografía computarizada de la columna vertebral con contraste.
Para minimizar la dosis de radiación que recibe el paciente, es recomendable determinar el nivel de daño en función del cuadro clínico.
En casos raros (imagen funcional, procesos volumétricos intradurales con afectación ósea), es recomendable realizar una mielografía con tomografía computarizada posmielográfica.
Los cambios degenerativos, las fracturas y la osteólisis de los cuerpos vertebrales a menudo se pueden reconocer en una radiografía simple.
Investigación de licores
El análisis citológico, químico, bacteriológico e inmunológico del LCR desempeña un papel importante.
inflamación bacteriana suele acompañarse de aumentos marcados en el recuento de células (> 1000 células) y proteína total. Si se sospecha una infección bacteriana, es necesario esforzarse por aislar el patógeno mediante la siembra del líquido cefalorraquídeo en la flora o por PCR. Con signos de inflamación sistémica, el patógeno bacteriano se detecta mediante hemocultivo.
En inflamaciones virales, aparte de un ligero o moderado aumento en el número (normalmente de 500 a un máximo de 1000 células), suele haber sólo un ligero aumento en el nivel de proteínas. Una infección viral puede estar indicada por la detección de anticuerpos específicos (IgG e IgM) en el líquido cefalorraquídeo. La formación de anticuerpos en el LCR se puede confirmar de forma fiable determinando el índice de avidez de anticuerpos específicos (AI). Un índice > 1,5 es sospechoso y valores > 2 indican formación de anticuerpos en el sistema nervioso central.
La detección de antígenos por PCR es un método rápido y fiable. Este método puede, en particular, proporcionar información importante en la fase temprana de la infección, cuando la respuesta inmune humoral aún es insuficiente. En la inflamación autoinmune, hay una pleocitosis leve (< 100 клеток), а также нарушения гематоэнцефалического барьера и повышение уровня белков
En la esclerosis múltiple, más del 80% de los pacientes tienen bandas oligoclonales en el LCR. La neuromielitis óptica en más del 70% de los pacientes se asocia con la presencia en el suero de anticuerpos específicos contra la acuaporina 4.
Otras medidas diagnósticas
Diagnósticos de laboratorio de rutina, el hemograma completo y la proteína C reactiva en el caso de procesos espinales inflamatorios aislados no siempre ayudan y, a menudo, en la fase inicial no se encuentran anomalías en los análisis, o solo hay cambios menores. Sin embargo, un aumento de la proteína C reactiva en la inflamación espinal bacteriana es un signo inespecífico que debe conducir a un diagnóstico detallado.
Los patógenos son identificados por hemocultivo bacteriano, a veces por biopsia (punción guiada por TC para absceso o discitis) o muestreo intraoperatorio.
Estudios electrofisiológicos sirven para diagnosticar daños funcionales en el sistema nervioso y, sobre todo, para valorar el pronóstico.
Diagnóstico diferencial
Atención: tal fenómeno en el líquido cefalorraquídeo puede ocurrir con el "bloqueo del líquido cefalorraquídeo" (en ausencia de flujo de líquido cefalorraquídeo como resultado del desplazamiento mecánico del canal espinal).
El diagnóstico diferencial de las lesiones medulares no traumáticas incluye:
- Polirradiculitis aguda (síndrome de Guillain-Barré): déficits sensitivomotores "ascendentes" agudos; por lo general, es posible diferenciar la mielitis sobre la base de una disociación típica de proteína y célula en el líquido cefalorraquídeo con un aumento en la proteína total mientras se mantiene un número normal de células.
- Parálisis hiperpotasémica o hipopotasémica;
- Síndromes con polineuropatía: polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica con deterioro agudo, borreliosis, infección por VIH, infección por CMV;
- Síndromes miopáticos (miastenia grave, parálisis discalémica, rabdomiolisis, miositis, hipotiroidismo): generalmente un aumento en la creatina quinasa y en la dinámica: una imagen EMG típica;
- síndrome cortical parasagital (p. ej., tumor cerebral falciforme);
- Síntomas psicógenos de lesiones transversales de la médula espinal.
Complicaciones de urgencias en lesiones de columna
- Déficits sensoriomotores prolongados (paraparesia/paraplejía) con mayor riesgo
- trombosis venosa profunda (prevención de la trombosis)
- contracturas
- espasticidad
- úlceras por presión
- Con lesiones cervicales altas, el riesgo de trastornos respiratorios: mayor riesgo de neumonía, atelectasia
- Disreflexia autonómica
- Deterioro de la función de la vejiga, aumento del riesgo de infecciones del tracto urinario hasta urosepsis
- Deterioro de la función intestinal -» peligro de hinchazón excesiva, íleo paralítico
- Alteraciones de la regulación de la temperatura en el caso de lesiones localizadas a nivel de 9-10 vértebras torácicas con riesgo de hipertermia
- Mayor riesgo de hipotensión ortostática
Tratamiento de lesiones medulares no traumáticas
Inflamación de la médula espinal
Además de la terapia específica dirigida contra el patógeno, primero se deben tomar medidas generales, como la instalación de un catéter urinario para violaciones del vaciado de la vejiga, prevención de trombosis, cambio de posición del paciente, movilización oportuna, fisioterapia y terapia del dolor. .
Terapia general: la terapia con medicamentos depende principalmente de la etiopatogenia de la lesión espinal o del patógeno. A menudo, en la fase inicial, no es posible establecer sin ambigüedades la afiliación etiológica o aislar los patógenos, por lo que la elección de los medicamentos se realiza empíricamente, según el curso clínico, los resultados de los diagnósticos de laboratorio y el estudio del líquido cefalorraquídeo, así como en el espectro esperado de patógenos.
Al principio, se debe realizar una terapia antibiótica de combinación amplia utilizando un antibiótico que actúe sobre el sistema nervioso central.
En principio, los antibióticos o agentes virostáticos deben usarse de manera específica.
La elección de los medicamentos depende de los resultados de un estudio de cultivos bacteriológicos de sangre y líquido cefalorraquídeo o punciones de líquido cefalorraquídeo (¡se requiere un angiograma!), Así como de los resultados de estudios serológicos o inmunológicos. En el caso de un curso subagudo o crónico de la enfermedad, si la situación clínica lo permite, primero se debe realizar un diagnóstico dirigido, a ser posible con aislamiento del patógeno, y si es necesario, un diagnóstico diferencial.
En caso de abscesos bacterianos, además de la antibioticoterapia (si es posible desde el punto de vista anatómico y funcional), se debe discutir la posibilidad y decidir individualmente el desbridamiento neuroquirúrgico del foco.
Terapia específica:
- Mielitis transversa aguda idiopática. No existen ensayos aleatorios controlados con placebo que apoyen inequívocamente el uso de la terapia con cortisona. Por analogía con el tratamiento de otras enfermedades inflamatorias y en base a la experiencia clínica, a menudo se realizan 3-5 días de terapia con cortisona intravenosa con metilprednisolona a una dosis de 500-1000 mg. Los pacientes con una condición clínica severa también pueden beneficiarse de una terapia más agresiva con ciclofosfamida y plasmaféresis.
- mielitis asociada con herpes simplex y herpes zoster: aciclovir.
- Infecciones por CMV: ganciclovir. En casos raros de intolerancia al aciclovir en infecciones por HSV, varicela-zoster o CMV, también se puede usar foscarnet.
- neuroborreliosis: 2-3 semanas antibiosis con ceftriaxona (1x2 g/día IV) o cefotaxima (3x2 g/día IV).
- neurosífilis: penicilina G o ceftriaxona 2-4 g/día por vía intravenosa (la duración del tratamiento depende del estadio de la enfermedad).
- tuberculosis: terapia de combinación de cuatro componentes de varios meses con rifampicina, isoniazida, etambutol y pirazinamida.
- los abscesos espinales con prolapso neurológico progresivo (p. ej., señal mielopática en la MRI) o signos pronunciados de un proceso volumétrico requieren una intervención quirúrgica urgente.
- la espondilitis y la espondilodiscitis a menudo se tratan de forma conservadora con inmovilización y (si es posible dirigida) terapia con antibióticos durante al menos 2-4 semanas. Los antibióticos que actúan bien sobre el SNC para patógenos Gram-positivos incluyen, por ejemplo, fosfomicina, ceftriaxona, cefotaxima, meropenem y linezolid. En el caso de osteomielitis tuberculosa, está indicada la terapia de combinación antituberculosa de varios meses. En ausencia de efecto o síntomas graves, antes
En general, la destrucción ósea con signos de inestabilidad y/o depresión de la médula espinal puede requerir desbridamiento quirúrgico con remoción del disco intervertebral y posterior estabilización. Las medidas quirúrgicas deben discutirse principalmente en el caso de compresión de estructuras neurales. - - neurosarcoidosis, neuro-Behcet, lupus eritematoso: terapia inmunosupresora; dependiendo de la gravedad de la enfermedad, se utiliza cortisona y, principalmente en terapia a largo plazo, también metotrexato, azatioprina, ciclosporina y ciclofosfamida.
isquemia espinal
Las opciones terapéuticas para la isquemia espinal son limitadas. No existen recomendaciones de medicamentos basados en la evidencia. La restauración o mejora de la circulación espinal pasa a primer plano para evitar daños mayores. En consecuencia, es necesario, en la medida de lo posible, abordar terapéuticamente las causas subyacentes de la isquemia espinal.
En caso de oclusión vascular, se debe tener en cuenta la coagulación de la sangre (anticoagulación, heparinización). No se recomienda la administración de cortisona debido a los posibles efectos secundarios.
En la fase inicial, la base de la terapia es el control y estabilización de las funciones vitales, así como la prevención de complicaciones (infecciones, escaras, contracturas, etc.). En el futuro, se muestran medidas de neurorrehabilitación.
tumores
En el caso de procesos volumétricos aislados con compresión de la médula espinal, es necesaria una descompresión quirúrgica urgente. Cuanto más tiempo haya o continúe la lesión de la médula espinal (>24 horas), peores serán las posibilidades de recuperación. En el caso de tumores radiosensibles o metástasis, se considera la posibilidad de irradiación.
Otras opciones terapéuticas, dependiendo del tipo de tumor, su prevalencia y síntomas clínicos, incluyen terapia conservadora, irradiación (incluyendo bisturí de rayos gamma), quimioterapia, termocoagulación, embolización, vertebroplastia, y ante signos de inestabilidad, diversas medidas de estabilización. Los enfoques terapéuticos deben ser discutidos interdisciplinarios, con neurólogos, neurocirujanos/cirujanos de trauma/oncólogos ortopédicos (especialistas en radioterapia).
Para procesos de volumen espinal con edema, se utiliza cortisona (por ejemplo, 100 mg de hidrocortisona por día, según los estándares de la Sociedad Alemana de Neurología 2008, alternativamente dexametasona, por ejemplo, 3 x 4-8 mg/día). La duración del tratamiento depende del curso clínico y/o cambios en los datos de imagen.
hemorragias espinales
Según el curso clínico y la naturaleza volumétrica del proceso, la hemorragia espinal subdural o epidural puede requerir una intervención quirúrgica (a menudo, laminectomía descompresiva con aspiración de sangre).
Ante pequeñas hemorragias sin signos de efecto masa y con síntomas menores se justifica inicialmente un manejo conservador expectante con control de la dinámica del proceso.
Las malformaciones vasculares espinales responden bien a la terapia endovascular (embolización). En primer lugar, las malformaciones arteriovenosas de tipo I (=fístulas) a menudo se pueden ocluir. Es posible que otras malformaciones arteriovenosas no siempre se ocluyan, pero a menudo se pueden reducir de tamaño.
Pronóstico de las lesiones medulares no traumáticas
Los factores pronósticos desfavorables en las lesiones inflamatorias de la médula espinal incluyen:
- Inicialmente curso rápidamente progresivo
- Duración de la pérdida neurológica durante más de tres meses
- Detección de proteína 14-3-3 en LCR como signo de daño neuronal
- Potenciales evocados sensitivos y motores patológicos, así como signos de denervación en el EMG.
Aproximadamente entre el 30 y el 50 % de los pacientes con mielitis transversa aguda tienen un pronóstico desfavorable con discapacidad grave residual, y el pronóstico para la esclerosis múltiple es mejor que para los pacientes con otras causas de síndrome de la médula transversa.
El pronóstico de la espondilitis/espondilodiscitis y los abscesos espinales depende del tamaño y la duración del daño a las estructuras neurales. Por lo tanto, el factor decisivo es el diagnóstico y la terapia oportunos.
El pronóstico de la isquemia espinal, debido a las opciones terapéuticas limitadas, es pobre. La mayoría de los pacientes tienen un déficit neurológico persistente, dependiendo principalmente del tipo de lesión primaria.
El pronóstico de los procesos volumétricos espinales depende del tipo de tumor, su prevalencia, la escala y duración del daño a las estructuras neurales y las posibilidades o el efecto de la terapia.
El pronóstico de las hemorragias espinales está determinado principalmente por la severidad y duración de los déficits neurológicos. Con pequeñas hemorragias y tácticas conservadoras, el pronóstico en la mayoría de los casos puede ser favorable.
Lesión traumática de la médula espinal
Las lesiones de la columna vertebral se producen como resultado de un impacto de fuerza de alta energía. Las razones comunes incluyen:
- choque de alta velocidad
- Caer desde una gran altura y
- Fuerza directa.
Dependiendo del mecanismo del accidente, las fuerzas axiales pueden provocar fracturas por compresión de una o más vértebras, así como lesiones por flexión-extensión de la columna vertebral con componentes de distracción y rotación.
Aproximadamente el 15-20% de los pacientes con lesión cerebral traumática grave tienen lesiones concomitantes de la columna cervical. Aproximadamente el 15-30% de los pacientes con politraumatismos tienen lesiones en la columna. Fundamentalmente se reconoce la asignación en la columna vertebral de las columnas anterior, media y posterior o columna ( modelo de tres columnas Denis), y las columnas anterior y media de la columna incluyen los cuerpos vertebrales y la posterior, sus segmentos dorsales.
Se incluye una descripción detallada del tipo de lesión que refleja criterios funcionales y pronósticos. clasificación de las lesiones de la columna torácica y lumbar, según el cual las lesiones de columna se dividen en tres tipos principales A, B y C, donde cada una de las categorías incluye tres subtipos más y tres subgrupos. La inestabilidad aumenta en la dirección del tipo A al tipo C y dentro de los respectivos subgrupos (del 1 al 3).
Para lesiones de la columna cervical superior, debido a las características anatómicas y biomecánicas, existe clasificación separada.
Además de las fracturas, las siguientes lesiones ocurren con lesiones de la columna:
- Hemorragias en la médula espinal
- Contusiones e hinchazón de la médula espinal
- Isquemia de la médula espinal (debido a la compresión o ruptura de las arterias)
- Roturas, así como desplazamiento de los discos intervertebrales.
Síntomas y signos de lesión traumática de la médula espinal
Además de la anamnesis (principalmente el mecanismo del accidente), el cuadro clínico juega un papel decisivo para posteriores medidas diagnósticas y terapéuticas. Los siguientes son los principales aspectos clínicos de las lesiones traumáticas de la columna:
- Dolor en el área de la fractura durante el golpeteo, compresión, movimiento.
- Las fracturas estables suelen ser indoloras; las fracturas inestables a menudo causan un dolor más intenso con movimiento limitado
- Hematoma en el sitio de la fractura
- Deformidad de la columna (como hipercifosis)
- Prolapso neurológico: dolor radicular y/o alteraciones sensoriales, síntomas de lesión medular transversa incompleta o completa, disfunción de la vejiga y recto en hombres, a veces priapismo.
- Insuficiencia respiratoria con parálisis cervical alta (C 3-5 inervan el diafragma).
- Prolapso del tronco encefálico/nervios craneales en luxaciones atlantooccipital.
- Raramente lesiones traumáticas de las arterias vertebrales o basilares.
- Shock espinal: pérdida transitoria de la función a nivel de lesión de la médula espinal con pérdida de reflejos, pérdida de funciones sensoriomotoras.
- Shock neurogénico: se desarrolla principalmente con lesiones de la columna cervical y torácica en forma de tríada: hipotensión, bradicardia e hipotermia.
- disreflexia autonómica en caso de lesiones dentro de T6; como resultado de la acción de diversos estímulos nociceptivos (por ejemplo, irritación táctil), una reacción simpática excesiva con vasoconstricción y un aumento de la presión sistólica hasta 300 mm Hg, así como una disminución de la circulación periférica (palidez de la piel) puede desarrollarse por debajo del nivel del foco. Por encima del nivel del foco en la médula espinal, se desarrolla una vasodilatación compensatoria (enrojecimiento de la piel y sudoración). En vista de las crisis de presión arterial y la vasoconstricción, con el riesgo de hemorragia cerebral, infarto cerebral y de miocardio, arritmias hasta paro cardíaco, la disreflexia autonómica es una complicación grave.
- Síndrome de Brown-Séquard: por lo general, una lesión de la médula semiespinal con parálisis ipsilateral y pérdida de la propiocepción, así como pérdida contralateral de las sensaciones de dolor y temperatura.
- Síndrome del cono medular: lesión de la médula espinal sacra y raíces nerviosas de la región lumbar con arreflexia de vejiga, intestinos y extremidades inferiores con reflejos ocasionales a nivel sacro (por ejemplo, reflejo bulbocavernoso).
- Síndrome de cola de caballo: lesión de las raíces nerviosas lumbosacras con arreflexia de vejiga, intestinos y extremidades inferiores.
Diagnóstico de lesiones traumáticas de la médula espinal
La clasificación desarrollada por la American Spinal Injury Association se puede utilizar para determinar el nivel y la gravedad de la lesión de la médula espinal.
Todo paciente con déficits neurológicos debido a traumatismos necesita un diagnóstico por imagen primario adecuado y oportuno. En pacientes con traumatismo craneoencefálico de moderado a grave, es necesario examinar la columna cervical, incluida la parte superior de la región torácica.
Para lesiones leves a moderadas (sin déficits neurológicos), los siguientes signos indican la necesidad de imágenes oportunas:
- Cambio de estado de conciencia
- Intoxicación
- Dolor en la columna vertebral
- Lesión por distracción.
La edad avanzada del paciente y las enfermedades previas o concomitantes significativas, así como el mecanismo del accidente, juegan un papel importante en la decisión de realizar estudios de imagen.
Los pacientes con un mecanismo de lesión menor y un bajo riesgo de daño a menudo no necesitan diagnósticos de hardware, o solo es suficiente una radiografía simple (si está indicada, una radiografía funcional adicional). Tan pronto como se identifique la probabilidad de lesión de la columna en función de los factores de riesgo y el curso de la lesión, debido a su mayor sensibilidad, se debe realizar inicialmente una TC de la columna.
En caso de posible daño vascular, se requiere adicionalmente angio-TC.
La resonancia magnética es inferior a la tomografía computarizada en el diagnóstico de emergencia de lesión espinal, ya que permite solo una evaluación limitada de la extensión del daño óseo. Sin embargo, en caso de déficits neurológicos y resultados de TC ambiguos, se debe realizar además una RM en caso de diagnóstico de emergencia.
La resonancia magnética se muestra principalmente en la fase subaguda y para monitorear la dinámica del daño neural. Además, se pueden evaluar mejor los componentes ligamentosos y musculares de la lesión, así como, si es necesario, lesiones en estos componentes.
La visualización debe responder a las siguientes preguntas:
- ¿Hay algún trauma en absoluto?
- En caso afirmativo, ¿de qué tipo (fractura, dislocación, hemorragia, compresión cerebral, lesiones de ligamentos)?
- ¿Hay una situación inestable?
- ¿Se requiere cirugía?
- Daffner recomienda evaluar la lesión espinal de la siguiente manera:
- Alteraciones anatómicas y de alineación: margen anterior y posterior de los cuerpos vertebrales en el plano sagital, línea espinolaminar, masas laterales, distancia interarticular e interespinosa;
- Hueso: violación de la integridad del hueso: ruptura del hueso / línea de fractura, compresión de los cuerpos vertebrales, "nódulos óseos", fragmentos óseos desplazados;
- Cartílago-anomalías del cartílago/cavidad articular: aumento de las distancias entre pequeñas articulaciones vertebrales (> 2 mm), distancias interespinosas e interespinosas, expansión del espacio intervertebral;
- Tejidos blandos - anomalías de los tejidos blandos: hemorragias con extensión a la retrotraqueal (< 22 мм) и ретрофарингеальное пространство (>7 mm), hematomas paravertebrales.
En caso de lesiones graves de la columna, siempre se debe realizar una búsqueda de otras lesiones (cráneo, tórax, abdomen, vasos sanguíneos, extremidades).
Diagnóstico de laboratorio incluye un hemograma, coagulograma, determinación del nivel de electrolitos e indicadores funcionales de los riñones.
Para trastornos neurológicos en fase subaguda necesita ser diagnósticos electrofisiológicos adicionales para evaluar la extensión del daño funcional.
Complicaciones de las lesiones de la columna vertebral y la médula espinal
- Inestabilidad espinal con lesiones secundarias de la médula espinal
- Lesión de la médula espinal (mielopatía) por compresión, contusión con varios tipos de prolapso:
- - parálisis transversa completa (dependiendo del nivel de tetra o paraplejía y los déficits sensoriales correspondientes)
- parálisis transversa incompleta (paraparesia, tetraparesia, déficits sensoriales)
- Con una lesión transversal cervical alta - insuficiencia respiratoria
- Complicaciones cardiovasculares:
- hipotensión ortostática (más pronunciada en la fase inicial, mejora con el tiempo)
- pérdida/debilitamiento de las fluctuaciones diurnas de la presión arterial
- arritmias cardíacas (en el caso de lesiones por encima de T6, principalmente bradicardia como resultado de la pérdida de la inervación simpática y el predominio de la estimulación del nervio vago)
- Trombosis venosa profunda y embolismo pulmonar
- Complicaciones a largo plazo de la parálisis transversa:
- arreflexia (diagnóstico = combinación de hipertensión arterial y vasoconstricción por debajo del nivel de la lesión)
- siringomielia postraumática: síntomas a menudo meses o años después con dolor neurológico por encima del nivel del foco, así como aumento de los déficits neurológicos y espasticidad, deterioro de las funciones de la vejiga y el recto (el diagnóstico se establece mediante resonancia magnética)
- osificación heterotópica = osificación paraarticular neurogénica por debajo del nivel de la lesión
- espasticidad
- contracturas dolorosas
- úlceras por presión
- dolor crónico
- trastornos urinarios con un mayor porcentaje de infecciones del tracto urinario/riñones
- mayor riesgo de infecciones (neumonía, sepsis)
- motilidad intestinal y movimientos intestinales
- problemas psicológicos y psiquiátricos: trastorno de estrés, depresión
Tratamiento de las lesiones traumáticas de la médula espinal
Dependiendo de la escala del daño neurológico y la inmovilidad asociada con ellos, se otorga gran importancia a las medidas conservadoras, preventivas y de rehabilitación:
- Vigilancia médica intensiva, especialmente en la fase inicial, para mantener las funciones cardiovasculares y pulmonares normales;
- Con hipotensión arterial, un intento de terapia mediante la reposición adecuada de líquidos; en la fase inicial, según indicaciones, el nombramiento de vasopresores;
- Prevención de escaras, trombosis y neumonía;
- En función de la estabilidad y evolución de la enfermedad, movilización precoz y medidas de fisioterapia.
Atención: los trastornos autonómicos (hipotensión ortostática, disreflexia autonómica) complican significativamente la movilización.
La indicación de la intervención quirúrgica (descompresión, estabilización) depende principalmente del tipo de lesión. Además de eliminar la posible mielocompresión, la intervención quirúrgica es necesaria en situaciones inestables (lesiones de tipo B y C).
La cirugía requiere la competencia adecuada de neurocirujanos, traumatólogos y ortopedistas.
En la compresión traumática severa de la médula espinal con síntomas neurológicos está indicada la descompresión quirúrgica urgente (dentro de las primeras 8-12 horas). En ausencia de prolapso neurológico o en caso de inoperabilidad, según el tipo de lesión, la posibilidad de tácticas de tratamiento conservadoras (no invasivas) se considera individualmente, por ejemplo, utilizando un fijador de cabeza HALO para lesiones de la columna cervical.
El uso de metilprednisolona en lesiones de la médula espinal sigue siendo controvertido. A pesar de las indicaciones científicas de un efecto en caso de aparición temprana, los críticos notan principalmente efectos secundarios (p. ej., mayor incidencia de neumonía y sepsis) y posibles daños comórbidos (p. ej., lesión cerebral traumática, estudio CRASH). En el caso de edema de la médula espinal (o edema esperado), se puede administrar metilprednisolona (p. ej., Urbason). Como bolo, se administran 30 mg/kg de peso corporal por vía intravenosa seguido de una infusión a largo plazo. Si la introducción se lleva a cabo dentro de las primeras tres horas después de la lesión, la infusión a largo plazo se lleva a cabo dentro de las 24 horas, si se inicia entre 3 y 8 horas después de la lesión, dentro de las 48 horas.
La terapia de la disreflexia autonómica consiste, en primer lugar, en la eliminación del estímulo provocador. Por ejemplo, un catéter urinario obstruido que provocó una distensión de la vejiga, inflamación de la piel, distensión del recto. Con hipertensión arterial persistente, a pesar de la eliminación de los estímulos provocadores, se utilizan medicamentos para reducir la presión, como nifedipino, nitratos o captopril.
Pronóstico de las lesiones traumáticas de la médula espinal
El pronóstico depende principalmente de la localización de la lesión, su gravedad y tipo (polisegmentario o monosegmentario), así como del estado neurológico primario. Además del cuadro clínico, es necesaria una resonancia magnética para dilucidar las lesiones morfológicas, y se requieren diagnósticos electrofisiológicos adicionales (potenciales sensoriales y motores evocados, EMG) para identificar focos funcionales. Dependiendo del daño primario, es posible la pérdida completa de la función, la pérdida parcial de las funciones motoras y sensoriales, pero también su recuperación total. El pronóstico de hemorragia intramedular grave, edema y compresión de la médula espinal es malo.
Las lesiones de la columna siempre se han considerado las más peligrosas, ya que provocan no solo roturas de músculos, tendones, dislocaciones y fracturas de las vértebras, sino también posibles daños en la médula espinal. Esto puede ocurrir por la aplicación instantánea y brusca de fuerza dinámica en un sentido u otro, como ocurre, por ejemplo, en accidentes y caídas. En caso de accidente, se observa con mayor frecuencia daño secundario en la médula espinal, que se manifiesta como una complicación después de una lesión en la columna.
Representa la mayor amenaza de todas las posibles desgracias que le pueden pasar a la columna vertebral, ya que su estrechez en esta zona puede conducir a un deterioro de la conducción de la médula espinal. El tratamiento del trauma debe ser inmediato y móvil.
Lesión de la columna cervical
Las lesiones más frecuentes de la columna cervical ocurren durante el buceo, el segundo lugar "honorable" lo ocupan los accidentes de tráfico y el tercero, las caídas desde una altura.
Según la dirección del esfuerzo, las lesiones traumáticas se dividen en las siguientes:
- Flexión
- músculo extensor
- Flexión-rotacional
- apretando verticalmente
- Flexión lateral
- dirección indefinida
- dislocaciones y subluxaciones del atlas
- fracturas y dislocaciones
- desplazamiento vertebral
- fracturas del proceso espinoso
- fractura de la segunda vértebra cervical
- discos intervertebrales rotos
- fracturas por compresión y otras lesiones
Cualquier lesión en la columna vertebral es peligrosa porque puede dar lugar a complicaciones:
- Edema de la médula espinal
- Hemorragia y hematomas
- isquemia
- Caída de la presión arterial
- Violación del flujo sanguíneo y movimiento del líquido cefalorraquídeo.
En este caso, hablamos de una lesión complicada. Para la región cervical, tales consecuencias pueden ser deplorables y conducir a la muerte, por lo que es importante iniciar el tratamiento desde los primeros minutos. En unas pocas horas, pueden ocurrir cambios irreversibles en la sustancia blanca del cerebro y necrosis de áreas individuales.
Síntomas de lesiones de la columna cervical.
Con un hematoma cervical, síntomas de daño a las fibras nerviosas y mielopático Síndromes causados por compresión de la médula espinal:
- dolor en el cuello con el más mínimo cambio en la posición del cuello, que se irradia a la parte posterior de la cabeza, hombros, omóplatos, brazos
- pérdida de sensibilidad y actividad motora
- disfunción pélvica
El daño a la médula espinal puede provocar un deterioro total o parcial de la conducción cerebral:
Síntomas de fracaso total:
- La desaparición de absolutamente todos los reflejos motores y la pérdida de sensibilidad en todas las zonas del cuerpo situadas por debajo del punto de daño.
- Micción y defecación retrasadas o involuntarias
Síntomas con violación parcial.:
- Algunos reflejos y la capacidad de moverse por debajo del sitio de la lesión están parcialmente conservados, al igual que la sensibilidad local. El paciente puede realizar movimientos separados, responde a la captura de pliegues piel-músculo
La pérdida completa de conductividad ocurre cuando:
- Ruptura de la médula espinal: en este caso, su recuperación completa es casi imposible
- Shock espinal (inhibición completa de todos los reflejos): después de un tiempo, se restablece la conductividad
Síndromes neurológicos en mielopatía en los segmentos cervicales
Si la médula espinal está dañada al nivel de las vértebras superiores de la columna cervical C1-C4 se observan los siguientes síntomas:
- parálisis flácida y espástica de las cuatro extremidades (tetraparesia y tetraplejia)
- insuficiencia respiratoria (posible parálisis)
- vértigo (mareo)
- disfagia (incapacidad para tragar)
- afonía (dificultad para hablar)
- frecuencia cardíaca lenta
- síndrome de insensibilidad al dolor y a la temperatura (con daño cerebral unilateral)
En caso de daño al cerebro de la parte inferior de la región cervical. C5 - C7 y en la primera vértebra torácica Th1 los sintomas son:
- Paraparesia periférica de los miembros superiores y paraplejia de los inferiores
- Constricción de las pupilas, iris incoloro y retracción del globo ocular ( Síndrome de Claude Bernard-Horner)
Escala de conductividad de la médula espinal
En la medicina moderna, hay dos opciones para clasificar las lesiones de la médula espinal en una escala Frenkel.
La versión moderna de la escala de Frenkel incluye cinco grados de alteración de la conducción:
- A-completo
- B, C Y D- incompleto
- mi- norma
El sistema de valoración de la fuerza muscular en esta escala es de 5 puntos.
Síntomas correspondientes a cada grado de alteración de la conducción:
- A. Ausencia de cualquier movimiento y sensación en las vértebras S4 - S5 de la columna sacra
- B. Preservación solo de la sensibilidad, pero no de la capacidad motora, por debajo del nivel de daño y también en el segmento S4 - S5
- C. La fuerza motora muscular por debajo del nivel afectado es inferior a 3 puntos
- D. La fuerza muscular es igual o superior a 3 puntos
- MI. Las funciones del movimiento y la sensibilidad no se violan. Fuerza muscular 5 puntos o más
Esta escala le permite evaluar el pronóstico para la restauración de la conductividad después de un mes desde el momento de la lesión:
- Si la suma de las puntuaciones de los músculos de un determinado grupo, por ejemplo, las extremidades inferiores, es tal que cada par de músculos representa más de 3 puntos, entonces el pronóstico de que el paciente aprenderá a caminar al final del año, al menos con la ayuda de muletas, es muy alta.
- Si, al final del mes, la actividad muscular es cercana a cero, entonces, desafortunadamente, la posibilidad de recuperación en el futuro también es pequeña.
Tratamiento de lesiones de la columna cervical.
Después de que se ha producido una contusión en la columna vertebral, los familiares, amigos o simplemente testigos del incidente deben llamar a una ambulancia, incluso si no se notan daños especiales en la superficie del cuello, y la víctima declara que está en perfecto estado. ¿Qué primeros auxilios deben proporcionar los médicos de emergencia y sala de emergencias?
Primeros auxilios de emergencia
La primera atención de un paciente con un traumatismo de la columna cervical y el tratamiento posterior deben ser extraordinarios. La cuenta puede ir por minutos. El médico debe estar preparado para una caída repentina de la presión arterial, paro respiratorio, complicaciones postraumáticas
- En primer lugar, se deben considerar todas las lesiones externas (contusiones y abrasiones) para determinar la ubicación, la fuerza y la dirección de la carga traumática. La ausencia de signos externos de daño no significa nada.
- Transfiera suavemente al paciente al escudo.
- Produce inmovilización(inmovilización) del cuello lesionado con o cuello Shants, que se puede hacer independientemente de acuerdo con la altura del cuello de la víctima con cartón flexible y gasa (la altura frontal del collar siempre es mayor que la parte posterior) La inmovilidad de la columna cervical es necesaria no solo para evitar el dolor. Las lesiones vertebrales son conminutas, y luego el movimiento descuidado del cuello puede provocar la ruptura de la arteria vertebral y la muerte.
- Prueba pupilas y globos oculares
- Medir la presión arterial y controlar el pulso
- Pregúntele al paciente sobre sus sensaciones de dolor, palpe el cuerpo por debajo del nivel de la lesión
- Realizar un examen primario de rayos X de la región cervical en proyección lateral
Tratamiento conservador de la lesión de la columna cervical
- Se toman al menos tres radiografías: en proyección frontal, lateral y por boca.
- Si es necesario, se realiza un estudio informático detallado para determinar la naturaleza del daño en las vértebras.
- Si hay signos de daño en la médula espinal, se realiza una resonancia magnética para identificar los segmentos dañados.
- Con un fuerte golpe de dolor: haga un bloqueo usando novocaína Y hidrocortisona, preferiblemente dentro del disco dañado de la columna vertebral.
Este procedimiento no es fácil: la introducción de la aguja se realiza bajo control espondilografía - La presión arterial y la circulación están controladas. En caso de insuficiencia respiratoria, se conecta al paciente a un ventilador
- Un aumento de la presión contribuye a un tratamiento más favorable y más rápido de la médula espinal y acelera la recuperación del shock espinal.
- Cuando se altera la micción, se inserta un catéter en el canal urinario
- Si se produce inflamación de la médula espinal, se elimina el exceso de líquido del cuerpo: líquido intercelular y cefalorraquídeo.
La hipertensión intracraneal, que acompaña al edema, conduce a un aumento de la presión intracraneal, que se manifiesta por fuertes dolores de cabeza estallantes. El tratamiento del edema y la hipertensión se lleva a cabo: eliminando el exceso espíritu, Con ayuda diuréticos - El tratamiento de una lesión cervical también incluye los siguientes medicamentos: antirreumático,Vitaminas B1, B2 y C,Un ácido nicotínico, En un período no agudo, en ausencia de procesos inflamatorios infecciosos, para reducir el dolor en el sitio de la lesión, puede usar electroforesis con novocaina
En caso de lesiones menores, sin daños en la columna y la médula espinal, como esguince o rotura de los ligamentos del cuello, por ejemplo, se prescribe el siguiente tratamiento conservador:
- Tomar analgésicos
- Modo de restricción de tráfico
- Ejercicio terapéutico con cargas suaves
- Procedimientos de fisioterapia
Para eliminar dislocaciones y desplazamientos resultantes de un trauma, produzca ortopédico tratamiento ( capucha) o una operación.
Tracción cervical
La tracción cervical se realiza en posición inclinada o sentada. Se puede hacer de varias formas:
Sobre la cabeza con Bucles de Glisson:
.
Este método apenas se ha utilizado recientemente debido a los trastornos tróficos de los músculos faciales como consecuencia de la compresión facial.
Para los tubérculos de la parte parietal de la cabeza:
- Ventajas del método: la posibilidad de utilizar grandes cargas y lograr un buen resultado de estiramiento
- Desventaja: fijación poco confiable del soporte y los pasadores, la posibilidad de un estiramiento excesivo de la médula espinal
Con la ayuda de un especial Halo-dispositivo:
.
El anillo se sujeta al cráneo con abrazaderas y se une a un corsé que se usa en la región cervical.
- Con la ayuda del dispositivo Halo, la extracción es más precisa, es posible producir las cargas dosificadas necesarias
- Existe el peligro de un proceso inflamatorio en el cráneo, en los lugares donde se unen las abrazaderas.
Después del estiramiento, se aplica un yeso en el cuello. toracocraneal vendaje durante tres meses. Después de quitar el vendaje durante dos semanas, colóquese cuello Shants.
La tracción cervical también se realiza en la etapa inicial de las operaciones para eliminar las consecuencias de una lesión.
Tratamiento quirúrgico de la lesión cervical
Se recurre al tratamiento quirúrgico:
- al apretar la médula espinal y las raíces nerviosas, amenazando con trastornos neurológicos graves ahora y en el futuro
- con una disminución en la altura de la vértebra en más de la mitad
- cifosis cervical más de 11 ̊
- desplazamiento anterior-posterior de la vértebra más de 3,5 mm
- deformidad severa y dolor
Las operaciones son de tres tipos:
- Con acceso quirúrgico posterior
- Abordaje quirúrgico anterior
- Tipo mixto (utilizar ambos accesos)
Se prefiere el abordaje quirúrgico anterior para la descompresión de la médula espinal
El principal método utilizado por los cirujanos en el tratamiento de las lesiones vertebrales es fusión espinal:
Después de la restauración, la vértebra o segmento dañado se conecta de forma fija con el vecino.
La operación puede tener dos o tres pasos técnicos:
- Reducción de las vértebras y discos con la ayuda de una capucha
- Eliminación de fragmentos en segmentos dañados en lesiones conminutas
- Reconstrucción de una vértebra o disco dañado (por ejemplo, se inserta un injerto de cresta ilíaca en lugar de un disco colapsado)
Complicaciones postoperatorias y su tratamiento.
La cirugía en la columna cervical a menudo se complica por tales fenómenos:
- inestabilidad de la lesión, es decir, una gran área de daño que requiere fijación adicional
- la capacidad de mover el injerto cervical
- riesgo de complicaciones neurológicas
Por lo tanto, para evitar tales complicaciones en la cirugía de cuello, a menudo se usa la fijación externa con un dispositivo Halo o un vendaje toracocraneal que se aplica hasta por cuatro meses.
Después de la operación, tales complicaciones también son muy frecuentes, por lo que el tratamiento se retrasa:
- Peligro de coágulos de sangre.
- Enfermedades del estómago y los intestinos.
- úlceras tróficas
- Complicaciones pulmonares
- Enfermedades urológicas
El tratamiento de las complicaciones postoperatorias incluye:
- tomando antibióticos
- vasodilatadores
- neuroprotectores
Rehabilitación activa después de una lesión.
El uso prolongado de vendajes y collares de yeso provoca contracturas músculo-tendinosas. Este es el principal obstáculo que impide que el paciente aprenda a moverse como antes.
Para desarrollar músculos y tendones inmovilizados a largo plazo, se lleva a cabo una rehabilitación activa:
- estimulación biomecánica
- Ejercicios terapéuticos especiales prescritos por un médico: realizados en casa y en simuladores
- Fisioterapia de hardware: pulsos de alta frecuencia en el dispositivo darsonval,estimulación eléctrica,láser y magnético terapia
- Aplicaciones de ozoquerita y parafina
- Masaje
- Natación
La duración de la rehabilitación activa es aproximadamente igual a la duración de la inmovilización.
Esto significa: si llevó un yeso o un corsé durante tres meses, la restauración de la actividad motora no debería durar menos.
Breves conclusiones:
Así, el tratamiento de una lesión en la columna cervical depende de su gravedad:
- Puede limitarse a la inmovilización y el descanso durante varios días, en ausencia de daños.
- Cuando se rompen los ligamentos, puede ocurrir en forma de tratamiento conservador de 2 a más semanas.
- Para lesiones de columna más graves, con daño en las vértebras o discos, se realiza una extracción y, posiblemente, una operación, después de la cual hay un período de rehabilitación de 3-4 meses.
- Finalmente, una lesión complicada de la columna cervical con lesión de la médula espinal y alteración de la conducción requiere un tratamiento a largo plazo en varias etapas, que incluye: Eliminación de complicaciones en la médula espinal (edema, hemorragia). A veces se realiza una operación neuroquirúrgica para restaurar la conducción de la médula espinal, si no hay ruptura completa, o queda la posibilidad de un retorno parcial de la sensibilidad a través de la conexión de los nervios espinales. Tratamiento conservador o quirúrgico de las lesiones de la columna cervical. rehabilitación activa
La lesión de la médula espinal es una condición patológica peligrosa para una persona, en la que la integridad del canal espinal se viola parcial o completamente. La sintomatología de la violación puede ser diferente, depende directamente del tipo de lesión. Los pacientes con lesiones son hospitalizados de urgencia.
Cuando el canal espinal se daña en humanos, se producen trastornos neurológicos, localizados principalmente en la parte inferior del área afectada de la columna vertebral.
Las estadísticas dicen que la mayoría de las lesiones ocurren debido a:
- accidentes de tráfico (casi la mitad de los casos);
- Caídas (especialmente a menudo la columna vertebral es lesionada por los ancianos);
- Heridas de bala y arma blanca;
- Algunas actividades deportivas (motociclismo, buceo y otras).
En más de la mitad de los casos clínicos, el daño a las estructuras de la espalda se diagnostica en hombres jóvenes y de mediana edad.
El daño puede localizarse en diferentes partes de la columna, pero lo más frecuente es que sufra la región torácica o lumbar.
Todos los daños se dividen en dos categorías. La lesión puede ser:
- Cerrado: la piel sobre el daño está intacta;
- Abierto: los tejidos blandos sobre el sitio del daño en la columna vertebral están lesionados.
Con lesiones abiertas, aumenta el riesgo de infección de las membranas espinales y del propio canal. Las lesiones abiertas, a su vez, se dividen en no penetrantes y penetrantes (se daña la pared interna del canal espinal o la duramadre).
Con lesiones de la columna vertebral, el aparato ligamentoso (rotura o desgarro del ligamento), cuerpos vertebrales (varios tipos de fracturas, grietas, desgarro de las placas terminales, dislocación, dislocación de fractura), arcos espinosos y transversales / procesos vertebrales articulares pueden ser dañado
También pueden ocurrir fracturas de diferentes partes de la vértebra con desplazamientos únicos o múltiples.
Según su mecanismo, las lesiones de las estructuras nerviosas y óseas de la columna vertebral se dividen en:
- Flexión. Una curva pronunciada provoca una ruptura del aparato ligamentoso posterior y se produce una dislocación en la región de la vértebra cervical 5-7;
- Hiperextensión. Se caracteriza por una extensión rugosa, acompañada de una ruptura del grupo de ligamentos ya anterior. Con tal lesión, se produce la compresión de todas las estructuras de la columna, como resultado de lo cual la vértebra se sale y se forma una protuberancia;
- Fractura por compresión vertical. Debido a los movimientos a lo largo del eje vertical, las vértebras están sujetas a dislocación o fractura;
- Fractura por flexión lateral.
Por separado, se distinguen las lesiones de naturaleza estable e inestable. Las fracturas explosivas, rotaciones, dislocaciones y fracturas de varios grados se consideran inestables. Todas estas lesiones van necesariamente acompañadas de una ruptura de los ligamentos, por lo que se desplazan las estructuras de la columna vertebral y se lesionan las raíces espinales o el propio canal.
Las fracturas estables incluyen fracturas de procesos vertebrales y fracturas en forma de cuña/por compresión de sus cuerpos.
Formas clínicas de daño al CM.
La gravedad de la lesión de la médula espinal y su curso en las etapas tempranas o tardías dependen en gran medida de la intensidad del shock espinal. Este es el nombre de una condición patológica en la cual la sensibilidad motora, refleja y sensorial está alterada en el área debajo de la lesión.
Las lesiones provocan pérdida de la función motora, disminución del tono muscular, disfunción de los órganos y estructuras subdiafragmáticas situadas en la pelvis.
Los fragmentos óseos, las partículas extrañas y las hemorragias subcutáneas pueden mantener el shock espinal. También son capaces de estimular la violación de la hemodinámica y la licorodinámica. Las acumulaciones de células nerviosas ubicadas cerca del foco traumático se encuentran en un estado fuertemente inhibido.
El cuadro clínico del daño depende del tipo de lesión de la médula espinal. Cada lesión es diferente en sus características, sus síntomas son más parecidos entre sí.
Con una conmoción cerebral, ocurre un proceso irreversible en el que se altera la función de la médula espinal. Síntomas típicos de lesión:
- Violación de reacciones reflejas en los tendones;
- Dolor que se extiende por la espalda;
- Pérdida del tono muscular;
- Pérdida generalizada o parcial de la sensibilidad en el punto del trauma;
Las alteraciones motoras suelen estar ausentes, pero puede haber una sensación de hormigueo y entumecimiento en las piernas. Con una conmoción cerebral de la médula espinal, los síntomas duran un máximo de una semana, después de lo cual desaparecen.
Lesión
Esta es una lesión más compleja y peligrosa, el pronóstico en este caso no es tan favorable. La lesión puede ser:
- Pulmones: las estructuras óseas y musculares no están dañadas;
- Medio: se forma un hematoma y se dañan las estructuras nerviosas. También existe el riesgo de lesión del tejido espinal e infección a través de grietas, lo que puede causar sepsis;
- Grave: se altera la conducción nerviosa, por lo que el bulbo raquídeo se hincha y se desarrolla tromboembolismo y trombosis.
Con una lesión de la médula espinal, los pacientes experimentan parálisis total o parcial de las piernas/brazos (según la ubicación de la lesión), alteración del tono muscular, disfunción de los órganos pélvicos, hiposensibilidad y ausencia de algunos reflejos, que se produce debido a una ruptura del arco reflejo.
En la mayoría de los casos, la compresión se produce debido a edema, hemorragia, daño al aparato de ligamentos y discos intervertebrales, fragmentos de partes de las vértebras o cuerpos de terceros. La compresión de la médula espinal puede ser:
- Dorsal;
- Ventral;
- interno.
Hay casos en que la compresión es tanto dorsal como ventral al mismo tiempo. Por lo general, esto sucede a menudo con lesiones complejas. La compresión del conducto raquídeo y las raíces se manifiesta por una pérdida total o parcial de la función motora en brazos y piernas.
Cuando se aplasta, se produce una ruptura parcial del canal espinal. Durante varios meses seguidos, el paciente puede tener síntomas de shock espinal, que se manifiesta de la siguiente manera:
- Desaparición de los reflejos somáticos y autónomos;
- Parálisis de las piernas/brazos;
- Disminución del tono muscular en las extremidades.
Con una ruptura anatómica completa del canal espinal, los pacientes carecen de todas las reacciones reflejas de la piel y los tendones, las partes del cuerpo debajo del punto de la lesión están inactivas, hay micción y defecación incontroladas, la termorregulación y el proceso de sudoración están alterados.
Tal lesión puede caracterizarse como un desprendimiento único o múltiple de las raíces, su compresión o hematomas, seguido de hemorragia. El cuadro clínico depende en parte de qué raíces nerviosas se hayan dañado.
Las manifestaciones sintomáticas comunes de la lesión incluyen:
- dolores puntuales;
- Síntoma de las riendas (espasmo muscular bilateral en forma de rodillo en los lados del proceso espinoso de la vértebra correspondiente);
- Hinchazón sobre la raíz afectada;
- Violación de la percepción sensible (con la derrota de las raíces de la región cervical, sufren los brazos y las piernas, la región torácica o lumbar, solo las piernas;
- Disfunciones de los órganos pélvicos;
- Trastornos vegetatotróficos.
Si las raíces en la región cervical (vértebras del nivel 1-5) están dañadas, el paciente desarrolla dolor en la parte posterior de la cabeza y el cuello, tetraparesia. Los procesos respiratorios, la deglución y la circulación sanguínea local también pueden verse alterados. Además, en pacientes con traumatismos en las raíces cervicales se observa rigidez en los movimientos del cuello.
Si se ven afectadas las raíces al nivel de 5-8 vértebras cervicales, se producen varias parálisis de los brazos y las piernas. Con afectación parcial de las raíces de la región torácica, se observa el síndrome de Bernard-Horner.
Si las raíces del tórax se dañaron, los reflejos abdominales desaparecen, la actividad del sistema cardiovascular y la sensibilidad se alteran y se produce parálisis. Según la zona de hiposensibilidad, es posible determinar a qué nivel se ven afectadas las raíces.
El daño a las raíces nerviosas a nivel de la espalda baja y la cauda equina se manifiesta por una violación de la inervación de los órganos pélvicos y las extremidades inferiores, la presencia de dolor ardiente en el área lesionada.
Con hematomielia, la sangre fluye hacia la cavidad espinal y aparece un hematoma. En la mayoría de los casos, esto ocurre cuando hay una ruptura de los vasos sanguíneos ubicados cerca del canal espinal central o los cuernos posteriores en el engrosamiento lumbar o cervical.
Los síntomas de la hematomielia son causados por la compresión de la sustancia gris y segmentos de la columna vertebral con líquido sanguíneo.
Un síntoma característico de tal lesión es la inhibición de la sensibilidad al dolor y la temperatura, múltiples hematomas en la espalda.
Las manifestaciones sintomáticas de la hematomielia duran alrededor de 10 días y luego comienzan a disminuir. En el caso de una lesión de este tipo, existe la posibilidad de una recuperación completa, pero las disfunciones pueden regresar ocasionalmente durante la vida.
En muchísimos casos clínicos, los traumatismos de la médula espinal y de la columna vertebral conllevan numerosas complicaciones. El más global de ellos es la discapacidad y estar confinado a una silla de ruedas. Desafortunadamente, algunos pacientes pierden por completo su función motora y los médicos no pueden ayudar en tal situación.
Además, tienen otras patologías de fondo:
- impotencia sexual;
- Espasticidad de los músculos;
- úlceras por presión;
- Tendinitis del hombro (aparece por el control manual constante de un cochecito manual);
- disreflexia del sistema nervioso autónomo;
- problemas con el sistema respiratorio;
- Violaciones en el tracto urinario y los intestinos (especialmente micción y defecación incontroladas, alteración de la motilidad intestinal);
- Formación de coágulos de sangre en venas profundas;
- Embolia de arterias en los pulmones;
- Aumento de peso descontrolado.
Sin embargo, si la función motora se conservó, los pacientes deben restaurarla activamente y, literalmente, aprender a caminar de nuevo. Sin embargo, las lesiones de la médula espinal casi nunca pasan desapercibidas.
Debido a una violación de la conducción de los impulsos nerviosos y la falta de tono muscular en los pacientes, pueden ocurrir violaciones raras por parte de diferentes sistemas de órganos.
Los pacientes que han sufrido lesiones de la columna vertebral y la médula espinal en el pasado se vuelven más susceptibles a otras lesiones diversas. En el contexto de las lesiones en los pacientes, se altera la sensibilidad y pueden lesionarse sin siquiera darse cuenta.
Dichos pacientes siempre deben realizar trabajos potencialmente peligrosos con extrema precaución y revisarse ellos mismos para detectar lesiones al finalizar.
Un paciente que ha sufrido una lesión en la médula espinal siempre se remite a un neurocirujano para que lo examine. Él evalúa la gravedad de la lesión y le asigna una determinada categoría:
- Categoría A: parálisis del cuerpo debajo del punto de lesión;
- Categoría B: el cuerpo debajo del punto de la lesión es sensible, pero el paciente no puede moverse;
- Categoría C: la sensibilidad está presente y el paciente puede moverse, pero no puede caminar;
- Categoría D: la sensibilidad está presente y el paciente puede moverse y caminar, pero solo con la ayuda de otra persona o un dispositivo de apoyo;
- Categoría E: se conservan la sensibilidad y la función motora por debajo del punto de lesión.
Para un diagnóstico profundo, los médicos utilizan estudios instrumentales. Los pacientes pueden recibir:
| Venospondilografía de contraste | El procedimiento está indicado ante la sospecha de compresión de la médula espinal debido a lesiones multinivel de la columna vertebral. La venospondilografía no se realiza si el paciente tiene patologías del hígado, riñones o intolerancia al yodo. Al examinar, se inyecta un agente de contraste especial en las venas vertebrales a través de la apófisis espinosa o el cuerpo vertebral (según la ubicación de la lesión), que normalmente los vasos deberían lavar activamente. Usando el procedimiento, se evalúa la actividad del flujo venoso en los órganos internos y los plexos venosos externos. La ruptura de estructuras venosas y la expansión congestiva de los vasos proximales pueden indicar compresión o ruptura de ciertas secciones del sistema circulatorio. El grado de los trastornos circulatorios está directamente relacionado con el grado de compresión espinal. |
| Electromiografía | Se utiliza para analizar la conductividad eléctrica de los músculos esqueléticos y evaluar el estado funcional de la conexión neuromuscular. Hay varios tipos de electromiografía:
La electromiografía se considera la técnica más informativa para estudiar la función locomotora en una persona que ha sufrido una lesión de la médula espinal. |
| El estudio del líquido cefalorraquídeo | El líquido cefalorraquídeo está implicado en muchos procesos corporales, por lo que su composición puede utilizarse para analizar la eficacia de la terapia o realizar un pronóstico aproximado. Al analizar, los expertos prestan atención a la composición química celular del líquido y sus parámetros bioquímicos. |
| Punción lumbar | Se utiliza para extraer líquido cefalorraquídeo, estudiar la presión del líquido cefalorraquídeo, analizar la permeabilidad en el espacio subaracnoideo del canal espinal. |
| resonancia magnética y tomografía computarizada | Permite el examen no invasivo del estado de las estructuras de la médula espinal. El estudio está indicado para lesiones de diversa gravedad. |
| endoscopia espondinal | Puede ser operativo o pinchado. Tal estudio le permite examinar la cavidad del canal espinal y su contenido. Con la ayuda de la endoscopia espondinal se puede detectar daño (rotura, tortuosidad, edema) de las estructuras radiculares, compresión de la médula espinal. |
| espondilografía | Examen de rayos X, que se prescribe para casi todas las personas que han sufrido una lesión en la médula espinal. En combinación con el resultado de un examen neurológico y prueba de licor, el estudio nos permite evaluar la gravedad y extensión de la lesión. |
| mielografía | Técnica de investigación mediante contraste. |
| Discografía | Otro método de investigación que utiliza un agente de contraste, con el que puede estudiar grietas en la vértebra, la presencia de hernias, reproducir síndromes de dolor reflejo. En términos de técnica, la discografía es algo similar a la venospondilografía de contraste. El procedimiento consiste en la introducción de contraste de yodo en el disco intervertebral mediante una aguja fina. Se inyecta fluido hasta que el disco comienza a resistir. El volumen de su ocupación indica la extensión de la brecha. La discografía se realiza en caso de sospecha de ruptura de los discos intervertebrales, hernia traumática aguda y para determinar la dependencia del síndrome de dolor reflejo del daño del disco. Si al paciente se le prescribe una resonancia magnética, generalmente no se realiza una discografía. |
Tácticas de tratamiento
Los pacientes con lesiones de la médula espinal y la columna deben ser hospitalizados de inmediato. El tratamiento de las lesiones suele ser de varias etapas. Puede incluir:
- Intervención operativa. Se utiliza en diferentes períodos del tratamiento del trauma. Después de la operación, el paciente pasa por un largo período de rehabilitación. En algunos casos clínicos, un paciente puede someterse a varias operaciones polivalentes;
- Terapia medica. Se utiliza principalmente para combatir trastornos neurológicos, restaurar el metabolismo, aumentar la reactividad, estimular la conductividad y aumentar el flujo sanguíneo capilar;
- Métodos fisioterapéuticos. Se utilizan para acelerar los procesos de regeneración y reparación, restaurar la actividad del sistema musculoesquelético y los órganos pélvicos, aumentar las capacidades compensatorias del cuerpo y prevenir contracturas y escaras. Para ello se realizan sesiones de UHF, magnetoterapia, UVI, procedimientos térmicos, electroforesis y otros;
- terapia de ejercicio Se lleva a cabo con la misma finalidad que la fisioterapia. En algunos casos clínicos, los ejercicios de fisioterapia están prohibidos, por lo tanto, solo un médico debe prescribirlos y seleccionar un conjunto de ejercicios;
- Tratamiento en una institución de sanatorio-resort. En ellos, los pacientes con lesiones medulares podrán recibir la atención adecuada y brindar todas las condiciones para su recuperación. Además, en tales instituciones casi siempre hay médicos que pueden ser consultados.
Conclusión
La lesión de la médula espinal y la columna vertebral es una lesión grave que, en el peor de los casos, puede provocar una discapacidad. Según la gravedad de la lesión y su localización, el paciente experimentará un cuadro clínico determinado.
El diagnóstico de lesiones consta de varios procedimientos instrumentales. El tratamiento es principalmente quirúrgico en combinación con atención de apoyo.