Lyadov adalah seorang dokter. Akademisi K.V.

Seperti yang diketahui Vademecum, akademisi Konstantin Lyadov meninggalkan Grup Perusahaan Medsi untuk menjalankan proyek medisnya sendiri. Ia bermaksud untuk mendirikan rumah sakit dengan pusat rehabilitasi yang disebut “Klinik Lyadov.” Investor proyek ini akan menjadi pemilik utama Pharmstandard, Viktor Kharitonin.

Seperti yang dikatakan Konstantin Lyadov kepada Vademecum, kita berbicara tentang pendirian klinik multidisiplin dengan rumah sakit dan pusat rehabilitasi di Moskow. “Model bisnis proyek ini mempertimbangkan kekhasan pekerjaan dalam sistem asuransi kesehatan wajib. Saya sangat yakin bahwa pemberian pelayanan kesehatan secara efektif dalam kerangka program jaminan negara adalah mungkin dan perlu, tanpa terkecuali layanan berbayar,” jelasnya.

Lokasi Klinik Lyadov telah dipilih. Luas pusat kesehatan masa depan akan menjadi 14 ribu meter persegi. m.Lyadov menolak menyebutkan jumlah investasi dalam proyek tersebut.

Dia saat ini sedang mendapatkan paten untuk teknologi baru untuk rehabilitasi rawat inap: “Saya berharap kita dapat mengatur rehabilitasi penuh sesuai dengan tarif asuransi kesehatan wajib yang ada.” Direncanakan untuk memperluas bagian proyek ini melalui penjualan hak penggunaan teknologi kepada mitra regional.

Sebelumnya, Konstantin Lyadov mempresentasikan sistem rehabilitasi pasien jarak jauh di rumah di bawah pengawasan dokter - melalui koneksi telemedis. Proyek ini, menurut Vademecum, sudah diuji coba di daerah percontohan.

Sejak Februari 2017, Konstantin Lyadov mengepalai unit bisnis Otradnoe di Medsi Group, yang mencakup rumah sakit multidisiplin dan sejumlah klinik di Moskow dan wilayah Moskow. Dia akan terus mengambil bagian dalam kerja kelompok untuk beberapa waktu hingga peluncuran proyek baru.

“Manajemen Grup Medsi berterima kasih kepada Konstantin Viktorovich atas pekerjaan yang telah dilakukan. Dalam waktu singkat, termasuk berkat partisipasinya, rumah sakit klinis di Jalan Raya Pyatnitskoe menjadi salah satu aset utama jaringan tersebut. Konstantin Viktorovich telah membentuk tim spesialis unik yang akan terus bekerja dalam grup. Kami menganggapnya sebagai langkah logis dan konsisten baginya untuk mendirikan klinik sendiri,” komentar Medsi tentang kepergian salah satu manajer utama grup tersebut.

“Saya yakin proyek ini memiliki prospek - Konstantin Lyadov memiliki pengalaman luas dalam menggabungkan penjualan layanan pemerintah dan komersial. Dengan memposisikan klinik sebagai rumah sakit berbiaya rendah, dimungkinkan untuk memperoleh kuota untuk operasi dan perawatan rehabilitasi dasar, serta menghasilkan uang dari penjualan layanan medis tambahan,” kata Vladimir Geraskin, mitra pengelola DMG.

Informasi tentang dua perusahaan baru yang dikendalikan oleh Konstantin Lyadov muncul di Daftar Badan Hukum Negara Bersatu pada 15 Juni. Ini adalah LLC “Pusat Medis Multidisiplin “Klinik Lyadov” dan LLC “Pusat Perawatan Restoratif Moskow”. Lyadov memiliki 10% di antaranya, dan MIG LLC masing-masing memiliki 90%. Perusahaan ini 70% dimiliki oleh Viktor Kharitonin.

Pada saat yang sama, MIG LLC mendaftarkan beberapa perusahaan lagi - “Klinik Inovasi”, “Teknologi Medis Nuklir”, “Teknologi Tinggi”, “Grup Klinik”. Grup IPT yang mengelola proyek medis Viktor Kharitonin tidak mengungkapkan penunjukan badan hukum baru.

E.Kryukova:

Halo, ini Dokter Media, “Resepsi Online”, saya mengudara, Ekaterina Kryukova. Hari ini adalah Hari Ahli Rehabilitasi kita, sehubungan dengan itu kami berkumpul dengan Konstantin Lyadov, ahli bedah, ahli onkologi, Doktor Ilmu Kedokteran, profesor, akademisi Akademi Ilmu Pengetahuan Rusia. Halo.

K.Lyadov:

Halo.

E.Kryukova:

Konstantin Viktorovich, mari kita cari tahu siapa dokter rehabilitasi dan mengapa kita memerlukan rehabilitasi medis?

K.Lyadov:

Anda mulai dengan pertanyaan yang paling sulit. Nama spesialisasinya cukup sering berubah. Dan dokter rehabilitasi mungkin adalah orang yang bertanggung jawab untuk memastikan bahwa pasien kita, setelah operasi, setelah perawatan, setelah beberapa masalah yang membuatnya dirawat di rumah sakit atau dibawa ke dokter rawat jalan, pada akhirnya kembali ke kehidupan normal. sebanyak mungkin.

Dokter rehabilitasi yang ideal adalah seorang generalis yang memahami cara mengembalikan fungsi tubuh secara keseluruhan. Karena seseorang sering kali datang dengan masalah tertentu, masalah ini terpecahkan. Namun dalam menyelesaikan masalah ini, muncul masalah lain, karena operasi menyebabkan komplikasi tertentu. Perawatannya rumit, sulit, kemoterapi juga menimbulkan efek samping pada tubuh. Dan petugas rehabilitasi harus meminimalkan efek berbahaya dari pengobatan dan mengoptimalkan proses pemulihan tubuh.

Dokter rehabilitasi yang ideal adalah seorang generalis yang memahami cara mengembalikan fungsi seluruh tubuh

E.Kryukova:

Apakah saya memahami dengan benar bahwa seorang dokter rehabilitasi tidak dapat merawat setiap pasien setelah setiap operasi dan menanyakan kabarnya? Artinya, persoalan rehabilitasi diselesaikan di tingkat manajemen klinik, institusi yang dimaksud?

K.Lyadov:

Melainkan pada tataran mengubah pemikiran seorang dokter, spesialis (ahli saraf, ahli onkologi, ginekolog) tentang apa itu rehabilitasi. Ketika kami bertemu dengan rekan-rekan, memberikan ceramah, kami bertanya siapa yang meresepkan metode pengobatan ini, ini adalah metode non-obat, dan terkadang pengobatan. Kami akan merujuk Anda ke dokter terapi fisik atau spesialis rehabilitasi. Dan kami mencoba menjelaskan bahwa dokter yang merawat bertanggung jawab atas pengobatan. Oleh karena itu, seorang dokter kandungan, ahli urologi, ahli onkologi, ahli saraf harus mengetahui sebanyak-banyaknya daftar metode dan kemungkinan yang ada saat ini untuk memulihkan pasien.

Mengapa terapi fisik diperlukan di unit perawatan intensif? Anda datang dengan beberapa instrumen aneh dan memindahkannya ke perut pasien, tapi kami mengoperasi paru-paru atau kakinya. Kami mengatakan bahwa ketika pasien berbaring, ususnya tidak bekerja dengan baik. Dan ketika usus membengkak, paru-paru terkompresi dan diafragma naik. Jadi dia akan menderita pneumonia kongestif. Jika kita memastikan usus bekerja dengan baik, paru-paru tidak akan tertekan.

Dan seringkali bahkan para ahli yang kompeten harus menjelaskan bahwa tubuh manusia adalah mekanisme yang sangat kompleks dan saling berhubungan. Dan kita dapat mempengaruhi sepenuhnya, momen-momen yang tampaknya tidak terduga untuk memecahkan masalah-masalah yang tidak berhasil kita selesaikan secara langsung. Seorang dokter rehabilitasi adalah seorang spesialis integratif yang dapat mendekati suatu masalah dari berbagai sudut pandang dan menawarkan solusi dengan menggunakan berbagai metode.

Ide tradisional rehabilitasi adalah terapi olahraga dan fisioterapi. Bagian utamanya adalah berbagai jenis pelatihan, simulator, mekanisme, semuanya tidak ada hubungannya dengan kedokteran. Namun, kami juga secara aktif menggunakan obat-obatan untuk memulihkan pasien guna mempersiapkannya untuk perawatan lebih lanjut. Dan ini adalah pendekatan yang sangat berbeda terhadap seseorang. Artinya, rehabilitasi bisa dimulai kapan saja, dan sangat sulit untuk diselesaikan. Karena ketika kita pergi ke pusat kebugaran, kita bisa dikatakan sedang melakukan rehabilitasi. Ketika kami membawa seorang anak yang tidak dapat berkonsentrasi pada studinya, dan psikolog kami bekerja dengannya untuk mengajarinya berkonsentrasi dan tidak tercerai-berai (perhatian sekarang menjadi masalah yang sangat umum), menggunakan teknik rehabilitasi, stimulasi listrik, biofeedback, dengan segala macam cara koreksi tertentu, ini juga rehabilitasi, walaupun anak sehat, pada umumnya tidak sakit apa-apa. Dan saat kami pergi ke gym, kami juga tidak sakit. Tapi kita bisa meningkatkan diri kita sendiri tanpa henti. Begitu pula dengan rehabilitasi. Ini bisa dimulai kapan saja: sebelum operasi, selama perawatan, setelah cedera. Dan menyelesaikannya sangatlah sulit, karena seseorang selalu ingin mencapai suatu cita-cita dan menjadi lebih baik lagi dari sebelum operasi. Oleh karena itu, pertanyaannya di sini tidak sederhana, dan jawabannya mungkin agak kabur, namun demikian, spesialis rehabilitasi adalah orang yang memandang pasien secara keseluruhan, tanpa mengisolasi penyakit individualnya.

Rehabilitasi dapat dimulai kapan saja: sebelum operasi, selama perawatan, setelah cedera. Dan sangat sulit untuk menyelesaikannya, karena seseorang selalu ingin mencapai suatu cita-cita dan menjadi lebih baik lagi dari sebelum operasi.

E.Kryukova:

Bagi saya, ketika seseorang berada dalam situasi di mana ia memerlukan operasi, tugas seluruh tim dan personel medis adalah membuat hidupnya semudah mungkin setelah operasi, mempersingkat masa pasca rehabilitasi dan segala hal. masalah yang terkait dengan ini, dan memperhitungkan semua risiko sebelumnya.

K.Lyadov:

Kita sering memperhatikan fakta bahwa pekerjaan ini dimulai sebelum operasi. Hal ini dimulai ketika kita menemui seorang pasien dan mencoba memahami apa lagi yang ia derita, selain masalah yang ia alami, bagaimana kita harus mempersiapkan sistem kardiovaskular, sistem pernapasan, dan karakteristik psikologisnya untuk pembedahan. Karena terkadang seseorang lebih takut dari biasanya, dan ini juga membawa akibat yang menyedihkan. Lebih baik dioperasi pada hari pasien dirawat di rumah sakit, tidak ada rasa takut, tidak ada rawat inap yang tidak perlu. Sangat sulit untuk meyakinkan kolega kami, namun semakin banyak klinik kami yang sampai pada kesimpulan bahwa pasien harus bersiap, datang di pagi hari dan menjalani operasi pada hari yang sama. Sangat sulit untuk meyakinkan ahli bedah bahwa pasien perlu diangkat segera setelah ia pulih dari anestesi dan diizinkan berjalan. Karena seluruh mekanisme kompleks diaktifkan di sini: baik mekanisme proprioception maupun mekanisme aktivasi alat analisa pernapasan. Kita terbiasa berjalan tegak, tidak boleh berbaring. Dan jika seseorang tetap di tempat tidur bahkan selama satu hari ekstra, maka akan lebih sulit untuk memulihkannya. Sulit untuk meyakinkan rekan-rekan kita bahwa segera setelah seseorang sadar kembali, instruktur terapi fisik mendatanginya di unit perawatan intensif, mengangkatnya dan berjalan bersamanya mengelilingi tempat tidur.

Kita terbiasa berjalan tegak, tidak boleh berbaring. Dan jika seseorang tetap di tempat tidur bahkan selama satu hari ekstra, maka akan lebih sulit untuk memulihkannya

E.Kryukova:

Sudahkah Anda menjelaskan rekomendasi nyata yang berbasis ilmiah?

K.Lyadov:

Metodologi yang benar-benar ada dan berbasis ilmiah, dan dijelaskan dalam monografi kami, dan ini telah diterbitkan di Rusia dan dibahas beberapa kali. Tapi kita tetap harus meyakinkan masyarakat bahwa ini benar dan aman, karena ketakutan tidak hanya ada di kalangan pasien, ketakutan juga ada di kalangan dokter, dan ada kebiasaan tertentu.

E.Kryukova:

Ceritakan lebih banyak tentang trik ini kepada kami. Anda mengatakan bahwa Anda harus segera bangun pada hari pertama dirawat di rumah sakit.

K.Lyadov:

Anda mungkin akrab dengan situasi ketika Anda diberitahu bahwa sebelum operasi Anda tidak perlu makan atau minum, dan sebaiknya di malam hari. Dan di seluruh dunia dianggap salah. Dan 2 jam sebelum operasi, Anda pasti harus minum segelas, 200 g, setidaknya, terkadang sedikit lebih banyak, tergantung berat badan Anda, minuman berenergi tinggi, baik teh spesial atau sekadar teh manis. Karena dengan begitu otak lebih mudah menoleransi anestesi. Dan ahli anestesi berkata: “Cara minumnya, dia akan muntah.” Kami selalu memiliki satu setengah liter cairan di perut kami saat perut kosong, dan karena kami minum 200 g cairan manis, cairan energi, tidak ada lagi. Tapi itu jauh lebih mudah bagi otak kita, dan lebih mudah bagi usus kita, karena usus tidak suka jika tidak mendapat nutrisi, mulai mengempis, bakteri bekerja di sana, dan kita mendapatkan masalah yang sudah saya alami. berbicara tentang. Kami mengalami diafragma yang mengencang dan masalah paru-paru. Jika ini adalah orang lanjut usia, dan jika dia seorang perokok, jika dia sudah sulit bernapas, maka sekarang kita telah memperburuknya. Karena apa? Karena kami tetap mengatakan bahwa Anda tidak boleh makan atau minum pada hari operasi, dalam keadaan apapun. Tidak, minumlah 200 g dalam 2 jam, dan itu akan lebih baik.

Mereka bilang Anda tidak perlu makan atau minum sebelum operasi. Dan di seluruh dunia dianggap salah. Dan 2 jam sebelum operasi Anda harus minum segelas minuman berenergi tinggi atau teh manis, karena otak lebih mudah mentolerir anestesi.

E.Kryukova:

Sama halnya dengan enema, sekarang mereka mencoba menolak.

K.Lyadov:

Kami tidak melakukannya, dan Anda tahu, tidak ada masalah yang terjadi.

E.Kryukova:

Semua ini hanya prasangka, atau ada dasarnya, semacam sanitasi usus dan organ di sekitarnya, puasa, dll.

K.Lyadov:

Anda tahu, sangat sulit untuk menjawab pertanyaan ini, mungkin memang begitu. Kami mempelajari kapan hal itu diwajibkan, tetapi obat anestesi baru muncul, peluang baru untuk segera mengeluarkan pasien dari anestesi. Karena sekarang kita bisa mengeluarkan pasien dari anestesi dalam hitungan detik, itu berakhir, dan kita bisa berkomunikasi dengan pasien dan mengaktifkannya. Mungkin sekitar 50 tahun yang lalu hal ini benar-benar mustahil, jika seseorang keluar dari anestesi dalam 3-4 jam, hampir tidak mungkin untuk berpikir bahwa ia dapat diaktifkan secepat itu. Semuanya saling berhubungan di sini: promosi teknologi medis, dan perubahan pendekatan metodologis, bagaimana mempersiapkan pasien, bagaimana mengoperasinya, apa yang harus dilakukan dengannya.

Jika kita beralih ke onkologi, ini adalah onkologi yang sangat berbeda. Jika kita beralih ke neurologi, ke pemulihan, telah terjadi perubahan yang luar biasa, dan 10 tahun yang lalu, ketika kita memulihkan pasien, kita tidak menggunakan 30% dari apa yang kita gunakan sekarang. Perangkat-perangkat ini tidak ada, teknologi-teknologi ini tidak ada. Mereka muncul, dan hasil lainnya pun muncul.

E.Kryukova:

Kami mulai menjelaskan sedikit Fast track, sesuai pemahaman saya.

K.Lyadov:

Ya, ini lebih dekat dengan operasi.

E.Kryukova:

Apa itu? Serangkaian tindakan untuk apa?

K.Lyadov:

Ini adalah serangkaian tindakan yang bertujuan untuk meminimalkan trauma akibat operasi apa pun: ginekologi, onkologis, traumatologis, apa saja. Persiapan dan pendekatan khusus dalam pengelolaan pasien sudah ada di rumah sakit itu sendiri. Saya sudah katakan: rawat inap pada hari operasi, tidak puasa, tidak ada enema, aktivasi pasien yang cepat, berbagai macam rekomendasi untuk manajemen pengobatan. Dan tugas kita adalah memastikan bahwa pasien di malam hari setelah operasi dapat pergi ke prasmanan dan makan makanan ringan. Inilah cita-cita Fast Track.

Tugas kita adalah memastikan bahwa pasien dapat pergi ke prasmanan dan makan camilan sendiri di malam hari setelah operasi.

E.Kryukova:

Mengenai penyakit onkologi, kemoterapi, dan operasi sebelumnya. Anda mengatakan bahwa ada tindakan dan tindakan rehabilitasi yang sangat khusus di sini.

K.Lyadov:

Untungnya, onkologi telah berubah. Menjadi lebih mudah bagi kami, sebagai terapis rehabilitasi, ketika operasi lain mulai bermunculan. Kami selalu memberi tahu pasien bahwa mereka tidak perlu takut terhadap pengobatan, mereka tidak perlu takut akan operasi, mereka tidak perlu takut pergi ke dokter karena mereka telah menjadi berbeda. Operasi mutilasi untuk kanker payudara sudah tidak ada lagi, sayatan besar pada kelenjar tiroid sudah tidak ada, sekarang kita melakukannya melalui ketiak. Oleh karena itu, tidak ada pemotongan lagi. Wanita tidak pergi ke dokter karena takut dengan sayatan, dan penyakit tiroid mereka sudah lanjut ke tahap dimana sudah terlambat untuk mengatasinya.

Yang pertama berubah adalah teknologi operasi dan teknologi anestesi. Namun proses pengobatan kanker itu sendiri menjadi lebih lama, lebih efektif, namun sayangnya lebih menyakitkan bagi pasien. Keberhasilan onkologi modern diakui oleh semua orang, termasuk ahli bedah, yaitu keberhasilan kemoterapi dan terapi radiasi. Muncul obat-obatan bertarget baru yang bekerja langsung pada tumor spesifik pada pasien tertentu. Tapi mereka cukup beracun bagi tubuh.

Sebelumnya, jika kita berbicara tentang rehabilitasi pasien kanker, yang dimaksud adalah perjuangan melawan edema setelah pengangkatan payudara, dan perawatan stoma selama operasi besar usus. Dan sekarang kami pergi ke orang lain, kami mengatakan bahwa kami perlu memastikan bahwa pasien dapat menjalani kemoterapi. Operasi ini menjadi tidak terlalu traumatis. Tapi enam kursus sebelumnya, enam kursus setelahnya, dan jika tidak dilakukan, tidak akan ada efeknya, kami tidak akan bisa memberikan dosis obat ini, yang akan membunuh sel kanker dalam tubuh manusia. Dan di sinilah kita berperan ketika kita terlibat dalam memulihkan suasana hati, melawan mual, depresi, dan neuropati. Kata ini mungkin tidak terlalu dimengerti oleh khalayak luas, namun sayangnya, ini adalah konsekuensi yang sering terjadi, sebuah manifestasi dari komplikasi kemoterapi ketika sensitivitas hilang. Dan sepertinya tidak terjadi apa-apa, tetapi orang tersebut tidak merasakan ujung jarinya, dia bahkan tidak bisa mengambil cangkir atau sikat gigi. Kehilangan sensasi di kaki. Semuanya baik-baik saja, tetapi orang tersebut tidak dapat bangun karena tidak merasakan apa pun di bawahnya.

Dan ketika kita mulai mengembangkan serangkaian tindakan untuk memerangi neuropati ini, mungkin lima atau enam tahun yang lalu menjadi jelas bahwa ini adalah masalah yang akan semakin sering kita hadapi. Kami sekarang telah sampai pada serangkaian tindakan karena kami telah mulai memahami mekanismenya. Ada mekanisme hipoksia, mekanisme toksik, gangguan nutrisi, mekanisme metabolisme. Bahkan ketika kita menyuntikkan obat untuk menyehatkan saraf, kita menyuntikkannya dengan menghangatkan otot, menghangatkan jaringan, atau kita tidak melakukan ini, dan obat tersebut tidak mencapai titik, dan kita tidak mendapatkan hasil yang baik. memengaruhi.

Urutan prosedurnya sangat penting: terkadang fisioterapi, terkadang terapi fisik, terkadang inhalasi dan latihan pernapasan. Karena mereka bertanya kepada kami: mengapa? Kami jelaskan: Anda tidak memiliki cukup oksigen, dan agar kita dapat melawan konsekuensi ini, kita harus melawan hipoksia, stres hipoksia. Ini adalah keseluruhan kompleks yang, pada kenyataannya, diputuskan oleh dokter rehabilitasi, yang mengizinkan kami memulihkan seseorang dalam 3-4 hari di antara program kemoterapi dan mengizinkannya melanjutkan kemoterapi.

E.Kryukova:

Di manakah tempat terbaik bagi kita untuk menjalin komunikasi seperti itu dengan dokter rehabilitasi? Bisakah seseorang datang sendiri atau lebih baik tinggal di rumah sakit atau sanatorium? Menurut Anda mana yang lebih efektif?

K.Lyadov:

Jika komplikasinya parah, maka ini adalah pusat khusus. Dan rehabilitasi adalah cabang teknologi kedokteran yang sama dengan bedah jantung. Jika masalahnya serius, lebih baik mencari pusat khusus yang menangani masalah khusus ini. Hanya saja orang-orang yang terlibat dalam pemulihan dari beberapa jenis masalah punggung tidak menangani kepalanya dengan baik dan tidak menangani onkologi sama sekali. Artinya, ini adalah pusat rehabilitasi multidisiplin besar yang memiliki spesialis di bidang ini, atau mereka mencoba meyakinkan dokter mereka bahwa mereka juga perlu membaca buku, mendengarkan ceramah, dan mencoba membantu. Ini tidak sederhana.

Rehabilitasi adalah cabang teknologi kedokteran yang sama dengan bedah jantung

E.Kryukova:

Namun pada saat yang sama, tujuan tertinggi rehabilitasi adalah mencapai kemandirian pasien.

K.Lyadov:

Mencapai kualitas hidup yang maksimal. Sehingga ia merasa senyaman dan senyaman mungkin dalam masyarakat. Sehingga bisa eksis dan berfungsi secara mandiri. Dan kalaupun masih ada masalah, itu seharusnya tidak menjadi masalah psikologis baginya. Karena ada situasi: sambungan baru dipasang, tetapi tetap bukan miliknya. Anda tidak boleh terpaku pada kenyataan bahwa saya ingin menjadi seperti 20 tahun yang lalu ketika saya memiliki milik saya sendiri. Artinya kami harus meyakinkan Anda bahwa kami telah mencapai efek maksimal, Anda dapat melakukan apapun yang Anda inginkan, tidak ada salahnya, dan ini luar biasa.

E.Kryukova:

Mari kita bicara sedikit tentang serangan jantung dan stroke.

K.Lyadov:

Stroke dan rehabilitasi saraf tentu saja merupakan masalah besar. Stroke, cedera otak traumatis - perubahan yang sangat mirip, sedikit lebih banyak, sedikit lebih sedikit. Jaringan otak hilang, fungsi-fungsi yang sudah familiar bagi seseorang sejak kecil hilang. Dan tugas kita adalah mengembalikan fungsinya, tetapi menggunakan plastisitas otak, menggunakan area otak yang sebelumnya tidak pernah bertanggung jawab. Ini adalah tugas yang sangat menarik, inilah neurorehabilitasi. Ini jelas merupakan spesialis rehabilitasi, karena dokter perawatan intensif menyelamatkan nyawa, dan ini bagus, tanpa ironi sama sekali. Tapi kemudian pasien berikutnya datang, dan pasien tersebut pergi ke mana? Masuk ke rehabilitasi. Sesuatu dilakukan padanya selama perawatan intensif di unit perawatan intensif.

E.Kryukova:

Artinya, sistem bantuan negara.

K.Lyadov:

Tentu saja rehabilitasi tahap pertama sudah berjalan cukup baik, untungnya hal ini sangat diperlukan.

E.Kryukova:

Tanpa ini, pasien tidak akan dipulangkan, tanpa tahap pertama?

K.Lyadov:

Pada tahap pertama akan dilakukan upaya maksimal yang bisa dilakukan. Tapi tidak ada yang tahu apa hasilnya. Bagi sebagian orang, ini akan menjadi hal yang luar biasa, dan pasien akan pulang; tahap pertama sudah cukup baginya. Ada yang butuh yang kedua, ada yang butuh yang ketiga. Dan inilah masalah yang masih ada, kemana dia akan pergi pada tahap kedua, dan bagaimana mereka dapat membantunya pada tahap kedua ini setelah stroke, setelah cedera otak traumatis.

E.Kryukova:

Mungkinkah mereka melakukan kesalahan?

K.Lyadov:

Sistem negara tidak memiliki cukup dana, kami memahami hal ini, untuk rehabilitasi tahap kedua yang serius dan jangka panjang. Sebagian besar berhasil membantu. Namun jika kita berbicara tentang konsekuensi yang serius, sayangnya, bantuan tersebut tetap berupa bantuan berbayar dan diberikan di sejumlah kecil pusat di negara ini. Saya mungkin dikritik, tapi menurut saya tidak ada selusin pusat neurorehabilitasi serius yang benar-benar menangani pasien dalam kondisi sangat serius, tetapi masa akut telah berlalu. Disfungsinya sangat serius sehingga kita harus menangani semuanya secara komprehensif: pergerakan, sistem saluran kemih, sistem pernapasan, sistem saraf, dan segalanya, segalanya, segalanya. Ini adalah topik yang terpisah, kategori pasien yang sangat sulit, dan jenis rehabilitasi ini masih dibayar.

Jika kita berbicara tentang konsekuensi serius, sayangnya, ini masih merupakan layanan berbayar dan disediakan di sejumlah kecil pusat di negara ini.

E.Kryukova:

Benarkah hal ini tidak bisa kita tunda sepenuhnya, katakanlah setahun lagi kita tidak bisa lagi menangani pasien?

K.Lyadov:

Lebih baik segera mulai bekerja, saya ulangi. Tapi saya tidak setuju bahwa tidak ada efeknya setelah satu tahun, setelah dua tahun, atau bahkan setelah tiga tahun. Kita sangat sering melihat pasien yang memutuskan untuk datang dan pergi kepada kita dengan cara yang sangat berbeda, karena kita tidak tahu banyak tentang otak kita, sehingga kita sama sekali tidak tahu bagaimana reaksinya terhadap teknik rehabilitasi baru. Saya ulangi, metode stimulasi baru bermunculan, metode baru perkembangan otak, stimulasi listrik pada otak, sesuatu yang belum pernah dibahas sebelumnya.

E.Kryukova:

Beritahu kami sedikit.

K.Lyadov:

Saat ini ungkapan Brain Fitness sangat populer, ketika kita melatih otak dengan bantuan latihan khusus dan dengan bantuan teknik stimulasi, teknik komputer, dan teknik biofeedback. Pada orang yang sehat, kita bisa menambah jumlah RAM dengan sangat cepat. Artinya, setelah 30 menit latihan, Anda bisa mengambil dua halaman dan, setelah membacanya, langsung mengulanginya.

E.Kryukova:

Spesialis manakah ini?

K.Lyadov:

Spesialis rehabilitasi tentunya seperti biasa. Tapi kami selalu mengatakan bahwa Anda harus berlatih. Ketika Anda pergi ke gym, Anda memahami bahwa Anda harus mengulangi latihannya. Sama halnya dengan otak. Artinya, otak menunjukkan hal yang sama. Kita ingat dari masa sekolah, jika kita mengulang-ulang sebuah puisi, kita melatih otak kita, dan akhirnya kita hafal. Kemudian waktu berlalu, kami berhenti melatih otak kami, kami melupakan puisi ini. Hal ini menunjukkan bahwa otak dapat direhabilitasi, dapat dipulihkan, dan ini tidak bergantung pada durasi cedera. Kita dapat menemukan area-area yang memungkinkan seseorang merasa jauh lebih baik dan pulih lebih baik.

Ketika Anda pergi ke gym, Anda memahami bahwa Anda harus mengulangi latihannya. Sama halnya dengan otak.

E.Kryukova:

Namun hal ini tidak boleh hanya dilakukan pada satu spesialis saja, melainkan harus menjadi neuropsikolog, fisioterapis, atau yang lainnya.

K.Lyadov:

Ada konsep tim multidisiplin. Tentu saja, dokter terapi fisik dan, sekali lagi, spesialis rehabilitasi dan spesialis medis, ahli saraf atau ahli onkologi, jika kita berurusan dengan pasien onkologi. Konsep tim multidisiplin sudah ada sejak lama dalam rehabilitasi, ketika semua orang dilibatkan dalam proses pengobatan, terhubung dengan proses pengobatan. Tapi tetap saja, selalu ada orang yang mengkoordinasikan proses pengobatan ini. Sebut saja dia spesialis rehabilitasi.

E.Kryukova:

Sekarang pasien kami sudah sedikit mengalami kemajuan, dan ketika memilih operasi untuk diri mereka sendiri, mereka mencoba memesan operasi laparoskopi. Apakah kita selalu berhasil menemui pasien di tengah jalan, dan apakah ini selalu tepat? Sekali lagi, menyentuh Jalur cepat, jalan keluar cepat dari keadaan ini.

K.Lyadov:

Tahukah Anda, Fast track dikembangkan oleh Dr. Kelet sebagai bukti bahwa dengan melakukan operasi dengan sempurna, mengikuti semua aturan yang telah kita bicarakan, Anda dapat mencapai hasil yang sama seperti operasi laparoskopi, tetapi dengan operasi terbuka. Dia berargumentasi bahwa jauh lebih penting bagi pasien untuk mematuhi semua aturan ini agar cepat sembuh daripada membuat sayatan berukuran 10 sentimeter atau tiga sayatan berukuran 1 sentimeter.

E.Kryukova:

Tetapi Anda dan saya memahami hal ini, tetapi pasiennya berubah-ubah, misalnya seorang wanita tidak menginginkan bekas luka, dia ingin laparoskopi.

K.Lyadov:

Dia tidak berubah-ubah, dia tidak menyukainya. Dan dia benar sekali, dia ingin operasi laparoskopi, yang berarti kita harus berusaha menemuinya di tengah jalan. Dan sekarang, menurut saya, sebagian besar rumah sakit dan pusat kesehatan di negara kita dilengkapi dengan peralatan laparoskopi. Terkadang, jika dokter tidak mengetahuinya, mereka melakukan operasi terbuka. Saya tidak bisa mengatakan itu buruk. Tapi saya memahami pasiennya, saya memahami pasiennya. Tentu saja, pada tahap pertama, pemulihan setelah operasi laparoskopi jauh lebih cepat. Namun, dalam hal ini, operasi laparoskopi tidak terlalu menimbulkan trauma, lebih lembut dan lebih fisiologis dibandingkan operasi terbuka. Tapi itu terjadi dengan cara yang berbeda. Ada kalanya tidak mungkin melakukannya secara laparoskopi, dan jumlahnya semakin sedikit. Teknologi bergerak maju dengan cepat, robot da Vinci muncul, dudukan 3D dan dudukan 4K kini bermunculan. Artinya, ketika memasuki rongga perut, Anda dapat memperbesar gambar, Anda dapat melihat sedetail yang tidak pernah Anda lihat pada operasi terbuka. Ini semua adalah keuntungan dari operasi laparoskopi, dan tidak dapat disangkal. Oleh karena itu, pilihan tetap ada di tangan dokter, kami berusaha mengikuti keinginan pasien.

Pandangan saya adalah bahwa operasi laparoskopi tidak terlalu menimbulkan trauma dan harus dipromosikan dan dikembangkan. Meskipun demikian, saya ulangi sekali lagi, jika dokter karena alasan tertentu berpendapat bahwa operasi harus dilakukan secara terbuka, pasien perlu mendengarkan pendapat dokter. Tugas dokter adalah memastikan bahwa cedera ini, sayatan ini, sesedikit mungkin mengganggu kehidupan pasien atau mengganggu pemulihannya setelah operasi. Operasi torakoskopi, ini adalah kata yang benar-benar baru, ketika kita mengoperasi paru-paru dengan bantuan alat dan tusukan, pemulihan bahkan dengan operasi laparoskopi mungkin tidak terlalu mencolok perbedaannya dengan operasi paru-paru.

E.Kryukova:

Apakah ini operasi kanker?

K.Lyadov:

Macam-macam, ada juga yang jinak, emfisema paru, emfisema bulosa. Namun tetap saja, bedah toraks tradisional melibatkan sayatan besar dan traumatis di ruang interkostal. Ini adalah kesulitan bernapas, ini banyak sekali masalah, dan seseorang sering kali mengalaminya selama bertahun-tahun. Operasi torakoskopi memungkinkan Anda menghindari hal ini sama sekali. Artinya, ada hal-hal di sini di mana, jika Anda dapat melakukan prosedur torakoskopi, Anda harus pergi ke tempat mereka melakukannya, dan tidak tinggal di tempat yang tidak mereka lakukan. Karena di sini efektivitas, keamanan dan manfaatnya bagi pasien mungkin bahkan lebih tinggi dibandingkan operasi perut.

Jika Anda dapat melakukan operasi torakoskopi, Anda harus pergi ke tempat mereka melakukannya dan tidak tinggal di tempat mereka tidak melakukannya. Karena di sini efektivitas, keamanan dan manfaatnya bagi pasien bahkan lebih tinggi dibandingkan operasi perut

E.Kryukova:

Apakah kita melatih dokter dalam laparoskopi di institusi medis atau ini merupakan inisiatif pribadi, beberapa kursus, seminar, kelas master?

K.Lyadov:

Mereka mengajar, sekarang ada banyak pusat simulasi di universitas kedokteran, di institut kedokteran pertama, di rumah sakit Botkin.

E.Kryukova:

Artinya, siapa yang ingin melakukannya tanpa masalah?

K.Lyadov:

Dan siapa yang mau, mereka arahkan, kalaupun tidak mau, mereka paksa. Pelatihan ahli bedah laparoskopi cukup aktif. Hal lainnya adalah seorang ahli bedah harus tetap mengkhususkan diri pada suatu hal, karena dengan demikian efektivitas pengobatan akan jauh lebih tinggi jika ia tidak berpencar dan fokus pada satu bidang. Biarlah operasi laparoskopi, tapi operasi usus atau operasi esofagus, tetap ada bedanya, begitu pula laparoskopi. Ini juga menjadi topik tersendiri, tidak hanya bagi dokter spesialis rehabilitasi, mana yang lebih efektif, spesialis mana yang harus dipilih, kepada siapa harus dituju, kapan keputusan diambil, ke dokter spesialis umum atau ke orang yang hanya menangani operasi tersebut. Saya mungkin akan memilih seseorang yang hanya menangani operasi seperti itu.

E.Kryukova:

Logis. Konstantin Viktorovich, Anda dianggap sebagai pionir di wilayah ini, Anda membawa sistem rehabilitasi baru, Anda telah lama memimpin pusat rehabilitasi terkenal. Saya ingin bertanya kepada Anda, selain beberapa solusi konseptual, mungkin ada tugas ekonomi dan organisasi yang kompleks, dan apakah Anda harus berkompromi dalam hal ini?

K.Lyadov:

Kompromi utama yang menjadi, atau lebih tepatnya masalah utama yang menjadi kompromi yang masih harus kita lakukan hingga saat ini, tetaplah penyelenggaraan rehabilitasi, penyertaannya dalam sistem pelayanan kesehatan dan pembiayaan rehabilitasi tersebut. Karena kami bekerja dalam sistem jaminan negara, kami memberikan perawatan medis gratis. Namun sayangnya, kami tidak bisa memberikan beberapa hal. Menurut undang-undang, seseorang mungkin ingin menerima bantuan berbayar, tetapi di sini, misalnya, menurut saya salah bila ada keinginan, keinginan, keinginan, dan apa pun yang dimiliki seseorang. Ya, saya tahu saya bisa mendapatkannya di suatu tempat, tetapi saya ingin pergi ke sana, saya ingin membayar uang dan melakukannya dengan lebih baik, menurut saya, atau sebenarnya begitu. Sayangnya, permasalahan rehabilitasi ini sangat panjang, sangat mahal, dan negara tidak mampu membiayainya. Ketika ditampilkan, itu diperlukan, dan tidak ada cara untuk membiayainya, dan Anda perlu memberi tahu orang yang Anda kenal, Anda tetap harus membayarnya. Ini adalah masalah bagi kami 20 tahun yang lalu, namun kami harus menerima kenyataan bahwa ini adalah arahan berbayar, sayangnya, sampai sekarang masih tetap demikian. Banyak yang berubah, tahap pertama telah muncul, dan selama pengobatan mereka mulai melakukan kegiatan rehabilitasi. Dan inilah kelebihan Kementerian Kesehatan. Tapi ada situasi obyektif.

E.Kryukova:

Apa yang hilang?

K.Lyadov:

Tidak ada cukup uang untuk merawat sejumlah kecil pasien parah setelah stroke, cedera otak traumatis, beberapa operasi bedah saraf, dan beberapa situasi. Jumlahnya relatif sedikit, tetapi memang ada. Dan meskipun sistem asuransi kesehatan wajib tidak berfungsi, namun belum ada uang. Pada suatu waktu ada kuota federal, kemudian dihapuskan pada masa pemerintahan Tatyana Alekseevna Golikova. Artinya, sebelum dia diakui bahwa rehabilitasi adalah perawatan medis berteknologi tinggi. Dan itu sangat benar, dan itu sangat membantu banyak orang. Pusat rehabilitasi, dan pusat kami, serta Institut Neurologi, dan Pusat FMBA dari Badan Medis dan Biologi dapat memberikan bantuan kepada sejumlah besar pasien dan kemudian mengirim mereka ke tempat tinggal mereka untuk perawatan lebih lanjut di tingkat yang berbeda. .

Selama beberapa tahun terakhir, rehabilitasi telah dihapus dari sistem perawatan teknologi tinggi dan dialihkan ke sistem asuransi kesehatan wajib. Namun asuransi kesehatan wajib bukannya tidak terbatas, asuransi kesehatan wajib belum bisa menutup semuanya.

Dalam hal ekonomi, organisasi, pelatihan, kami mungkin adalah pionir karena kami termasuk orang pertama yang secara aktif memperkenalkan tim multidisiplin dan memahami bahwa rehabilitasi itu arahnya sama dengan pembedahan, terapi atau kebidanan-ginekologi, bahwa ini masih merupakan bidang tersendiri yang perlu ditangani secara terpisah secara profesional. Pada awalnya, sponsor banyak membantu kami, mungkin lebih tepat dikatakan demikian, dan sebagian besar organisasi yang membantu kami tidak mengharapkan uang, mereka tidak meminta uang kembali sama sekali, mereka berinvestasi dalam pengembangan baru.

Saat itu belum ada center yang serius sama sekali, kami membuat center bergaya Barat, multidisiplin. Satu-satunya hal yang membedakan kami dari rekan-rekan Barat kami adalah bahwa mereka selalu mempunyai spesialisasi. Dan karena kami federal, dan tugasnya besar, yaitu, kami memiliki sistem muskuloskeletal, dan neurorehabilitasi, dan urologi, dan ginekologi. Ketika rekan kerja datang dan berkata: mengapa Anda memiliki begitu banyak barang? Karena kami memiliki pusat federal, kami harus menangani semuanya. Namun di sisi lain, itu adalah pengalaman yang sangat besar, dan kemudian orang-orang datang kepada kami untuk belajar dari pengalaman kami, dan kami banyak berkomunikasi dengan rekan kerja. Bahkan sekarang, ketika kami membuat pusat baru, menggunakan pengalaman yang sudah terkumpul, saya tidak melihat adanya masalah global. Kesadaran telah berubah; 20 tahun yang lalu tidak ada pemahaman bahwa ada cabang rehabilitasi; sekarang tidak ada yang menyangkalnya.

Selama beberapa tahun terakhir, rehabilitasi telah dihapus dari sistem perawatan teknologi tinggi dan dialihkan ke sistem asuransi kesehatan wajib. Namun asuransi kesehatan wajib bukannya tidak terbatas, asuransi kesehatan wajib belum bisa menutup semuanya

E.Kryukova:

Bagi saya, tampaknya hanya dalam kasus-kasus ekstrem orang-orang kita mengingat hal ini, dan jika ada operasi yang rumit di depan, kemungkinan besar mereka akan terbang ke Jerman, Israel, jika menyangkut onkologi.

K.Lyadov:

Meski begitu, sebagian besar warga kami masih tetap dirawat di negara ini. Dan tugas kita adalah memastikan mereka tidak menyesalinya, sehingga orang-orang yang datang dari Jerman mengetahui bahwa orang yang tetap tinggal di Rusia mendapat bantuan yang sama dan diberikan rehabilitasi yang sama. Tapi itu membutuhkan uang, dan di negara kita juga demikian.

E.Kryukova:

Tapi setelah operasi yang tidak berhubungan dengan stroke, instansi pemerintah tidak akan membantu kami dengan cara apapun?

K.Lyadov:

Setelah stroke, mereka akan membantu dengan cukup baik pada tahap pertama, dan kemudian juga. Tarifnya sangat rendah, jujur ​​saja. 18 hari - 48.000 rubel, 50.000 rubel. Rehabilitasi tahap kedua selama 18 hari biasanya dibiayai oleh dana daerah. 2000 gosok. dalam sehari. Tapi buang 1000 buahnya untuk makanan, untuk tempat tidur, untuk keperluan lainnya. 1000 gosok. per hari, dimana 300 rubel. perlu membayar upah. Ada seorang instruktur, fisioterapis, psikolog, dan spesialis rehabilitasi saraf, dan mereka semua akan menerima 300 rubel untuk pasien ini. dalam sehari. Ya, tidak mungkin memenuhi jumlah yang dia butuhkan. Sesuatu sedang dilakukan, tetapi tidak sampai pada tingkat yang diperlukan.

Hal lainnya adalah banyak pasien yang tidak memerlukan rehabilitasi serius, mereka secara bertahap pulih di rumah. Kita berbicara secara khusus tentang mereka yang membutuhkan. Kami dapat memberikan layanan pada tingkat tertinggi, lebih murah daripada di luar negeri, tetapi tetap demi uang. Rehabilitasi, rehabilitasi yang rumit, masih merupakan hal yang mahal. Dan di Rusia itu adalah barang yang mahal. Ini efektif, memungkinkan Anda bangkit kembali, memungkinkan Anda hidup kembali, dan benar-benar hidup kembali.

Kami baru-baru ini menghadapi situasi di mana kami berbicara tentang berapa biayanya. Atas rekomendasi rekan-rekan kami, anak seorang laki-laki yang menderita stroke datang kepada kami. Seorang pria yang cukup muda, menderita hipertensi, berusia di atas 50 tahun, aktif bekerja, melakukan pekerjaan mental. Mereka berada di satu pusat, mereka berada di pusat lain, mereka melakukan semua yang diperlukan, dan cukup baik. Namun kemudian kesempatan yang diberikan negara habis, dan pemulihan tidak terjadi sepenuhnya. Dan keluarga tersebut mengalami dilema: mereka menyerahkan segalanya, mempekerjakan seorang perawat, dia tetap cacat parah, atau ada peluang untuk mencoba menghidupkannya kembali dengan mencari uang. Dan ketika anak saya tiba, “Mari kita lihat tahap pertama, dua minggu.” Dua minggu, lalu dua minggu lagi, dia tinggal bersama kami selama tiga setengah bulan, biayanya sangat mahal, tapi dia hidup kembali. Dan tiga bulan lalu mereka diberitahu bahwa dia akan tetap cacat parah, terbaring di tempat tidur dan terbaring di tempat tidur. Oleh karena itu, pertanyaannya di sini adalah apakah itu layak atau tidak, Anda perlu mencari uangnya.

E.Kryukova:

Tentu saja, penting dan perlu untuk menjelaskan hal ini kepada orang-orang. Mari kita angkat isu rehabilitasi anak. Bagi saya, situasi di negara kita lebih baik, mereka memperlakukannya dengan lebih bertanggung jawab, dan ada lebih banyak pilihan di pasar.

K.Lyadov:

Lebih banyak badan amal yang membantu. Artinya, kita kembali lagi pada kenyataan bahwa bagaimanapun juga, ini adalah acara yang dibiayai oleh seseorang, suatu tempat oleh negara, suatu tempat oleh para dermawan, suatu tempat oleh orang tua.

Rehabilitasi anak juga sangat beragam. Ada anak-anak dengan Cerebral Palsy, ini adalah satu topik, kompleks, dapat dimengerti, dikembangkan. Ada skema tertentu, ada program regional, dan di Moskow terdapat pusat rehabilitasi anak-anak penderita Cerebral Palsy yang sangat baik. Kami banyak bekerja dengan anak-anak dan orang dewasa dari jarak jauh, karena orang-orang masih tinggal di rumah, dan kami membantu mereka menggunakan Internet, menggunakan kamera video, instruktur kami mengawasi cara mereka bekerja di rumah.

Saat ini, program yang sama sedang berjalan, peralatan dibawa ke panti asuhan oleh Departemen Perlindungan Sosial, untuk anak-anak penyandang disabilitas, biasanya penderita Cerebral Palsy. Dan tentunya sangat penting bagi mereka untuk belajar dengan benar agar orang tua memahami apa yang boleh dan tidak boleh dilakukan. Artinya, program-program tersebut telah berhasil dilaksanakan. Kami mencoba rehabilitasi onkologi, ada pasien hematologi, dan rumah sakit, dan Pusat Dima Rogachev, dan sanatorium, tempat anak-anak ini kemudian pindah dan di mana mereka mencoba merawat dan memulihkan mereka, di satu sisi.

Di sisi lain, kita hanya memberikan sedikit perhatian pada pencegahan cedera pada masa kanak-kanak dan pemulihan anak-anak setelah cedera. Hal ini sering kita jumpai dalam rehabilitasi olahraga. Karena seorang anak bisa jatuh, dia bisa mematahkan sesuatu, tetapi kelompoknya, bagiannya bergerak maju dengan sangat cepat, yaitu ketika dia datang ke sana tiga bulan kemudian, dia sudah tertinggal jauh sehingga mereka tidak lagi terlibat di dalamnya. Bukannya dia sudah tidak menjanjikan lagi, hanya saja mereka sudah melempar bola ke dalam ring, dan dia masih dalam tahap baru saja menggelindingkannya ke lantai. Dan kami berusaha membantu anak-anak tersebut, kami bekerja sama dengan mereka, membawa mereka ke tingkat kesiapan yang sama dengan anak-anak yang tidak mengalami trauma. Ini merupakan topik tersendiri dalam rehabilitasi olahraga, karena kita harus membawa seorang atlet atau anak, siapapun yang ingin berolahraga, pada tingkat kesiapan olahraga untuk acara olahraga. Ini juga merupakan topik tersendiri, sangat penting bagi anak-anak, anak-anak sangat rentan, mereka sangat khawatir ketika nanti datang ke bagian tersebut dan mendapati diri mereka kehilangan pekerjaan, bahwa kami juga belajar, dan ini adalah topik yang menarik dan bermanfaat. .

Skoliosis, kelainan jantung, pemulihan cacat jantung, pemulihan operasi jantung, banyak masalah. Tapi di sini, untungnya, yayasan amal membantu, kami melakukan banyak hal, kami banyak bekerja dengan yayasan, kebanyakan dengan pasien neurologis, tetapi juga dengan pasien jantung.

Kami memberikan sedikit perhatian pada pencegahan cedera pada masa kanak-kanak dan pemulihan anak-anak setelah cedera

E.Kryukova:

Di sisi konsumen, apakah lebih baik menghubungi pusat yang sangat terspesialisasi? Sehubungan dengan rehabilitasi orang dewasa, olah raga, rehabilitasi anak, Cerebral Palsy dan lain sebagainya. Atau adakah pusat yang menggabungkan semua hal di atas dengan sempurna?

K.Lyadov:

Tahukah Anda, yang digabungkan, jumlahnya tidak sampai 10, ada lima di negara ini, dan semua orang mengenal mereka, kita semua saling kenal. Pasien berpindah dari kita ke kolega, dari kolega ke kita. 4-5-6 pusat, dan ini bukan hanya Moskow, ini juga Yekaterinburg, pusat Profesor Belkin. Tetapi sekali lagi, Yekaterinburg adalah pusat Profesor Belkin, dan kita tidak lagi berbicara tentang pusat-pusat khusus, karena meskipun terdapat departemen di rumah sakit regional dan regional, ini bukanlah pusat-pusat khusus. Anda tetap harus memilih pusat yang menangani, katakanlah, pemulihan setelah operasi tulang belakang; jika hanya itu yang mereka lakukan, dan mereka berhasil melakukannya, maka Anda dapat pergi ke sana dengan aman.

E.Kryukova:

Dengan kata lain, masalah Anda.

K.Lyadov:

Ya, ini masalahmu. Namun Anda tidak perlu pergi ke sana dengan masalah urologi atau masalah pemulihan setelah operasi ginekologi, ini urusan pusat multidisiplin kami.

E.Kryukova:

Dan sebaiknya ada tim multidisiplin.

K.Lyadov:

Multidisiplin, dan pusat-pusat seperti itu tidak banyak.

E.Kryukova:

Terima kasih banyak atas siaran yang luar biasa. Tamu tersebut adalah Konstantin Lyadov, ahli bedah, ahli onkologi, doktor ilmu kedokteran, profesor, akademisi Akademi Ilmu Pengetahuan Rusia.

K.Lyadov:

E.Kryukova:

Kita bahas rehabilitasi, terima kasih sehat, selamat tinggal.

K.Lyadov:

K.V. Lyadov adalah salah satu spesialis rehabilitasi terkemuka Rusia. Ia menganggap spesialisasi ini, yang baru-baru ini muncul di cakrawala perawatan kesehatan domestik dan dunia, sebagai profesi masa depan. Dan jika 15-20 tahun yang lalu tidak begitu jelas mengapa dokter seperti itu dibutuhkan, kini rehabilitasi telah mendapat tempat khusus di antara spesialisasi medis lainnya - seperti pembedahan, terapi dan resusitasi, dan telah menjadi asisten yang sangat diperlukan. Memang, tanpa rehabilitasi modern, upaya semua dokter lainnya terkadang sia-sia. Kita berbicara tentang apa spesialisasi ini, bagaimana perubahannya dalam beberapa tahun terakhir dan apa yang menanti kita di masa depan.

Konstantin Viktorovich, Anda tidak memulai sebagai spesialis rehabilitasi. Dan disertasi doktoral Anda dikhususkan untuk sakit maag.

Pada tahun-tahun ketika saya memulainya, rehabilitasi dalam pemahaman kita saat ini belum ada. Di semua rumah sakit dan klinik multidisiplin di First Medical Institute, tempat saya mulai bekerja, terdapat departemen terapi fisik dan fisioterapi, tetapi ini bukanlah spesialisasi utama yang penting yang Anda perhatikan.

- Dan mengapa?

Kalau dulu kami datang ke rumah sakit, ada pasien-pasien seperti itu yang kini kami pulangkan ke rumah. Karena mereka biasanya tidak selamat. Tidak ada ruang untuk rehabilitasi serius. Misalnya, ketika kita sekarang berbicara tentang rehabilitasi jika terjadi masalah pada sistem muskuloskeletal setelah endoprostetik, kita harus memahami bahwa 30 tahun yang lalu area ini baru mulai berkembang, dan pasien dengan lesi pada sendi pinggul atau lutut terutama dapat mengandalkan perawatan obat dan sedikit tentang fisioterapi. Ketika saya mulai, ilmu bedah, onkologi, dan ginekologi berkembang dengan pesat, namun seiring perkembangannya, mereka meninggalkan banyak masalah, yang mulai mereka pikirkan untuk diselesaikan seiring dengan munculnya pasien dengan masalah ini.

Dari sudut pandang saya, di negara kita, rehabilitasi dalam pengertian modern dimulai dengan kardiologi, dengan pasien pasca infark, ketika trombolisis, pemasangan stent, operasi jantung yang berhasil muncul, dan kemudian mereka mulai memahami bahwa dalam beberapa kasus saja tidak cukup. hanya melakukan operasi. Kita juga perlu memikirkan bagaimana memulihkan pasien tersebut setelah operasi. Dan fakta bahwa rehabilitasi sebagai suatu sistem mulai berkembang di negara kita merupakan manfaat besar dari Evgeny Ivanovich Chazov, yang selalu memperhatikan perlunya pendekatan terpadu dalam pengobatan pasien. Tidak diragukan lagi, pekerjaan terus dilakukan baik di bidang rehabilitasi saraf maupun di bidang lainnya.

- Kapan Anda tertarik dengan rehabilitasi sebagai bidang kedokteran?

Ketika saya sudah menjadi dokter kepala di Rumah Sakit Cekungan Moskow, saya pertama kali memperhatikan bidang ini, karena terletak di persimpangan ilmu pengetahuan. Ada sekelompok pasien yang membutuhkan rehabilitasi terus-menerus untuk mempertahankan kualitas profesional mereka. Itu sangat menarik. Kami bekerja dengan tim penyelamat, dan disertasi doktoral saya dikhususkan untuk diagnosis kondisi perbatasan tertentu, ketika seseorang menjadi tidak mampu secara fungsional. Artinya, dia merasa baik-baik saja, tetapi kami memahami bahwa dia tidak akan mampu menahan seluruh shift atau seluruh shift, dia tidak akan dapat sepenuhnya memenuhi tugasnya. Ini adalah bagian pertama yang kami mulai lakukan. Dan bagian kedua adalah apa yang harus dilakukan agar dia bisa melakukan semua ini.

- Apakah kamu memahami ini?

Kami menyadari bahwa ada kebutuhan untuk mengatur kegiatan restorasi. Kami mulai berkeliling untuk melihat apa yang sedang dilakukan mengenai topik ini di dunia - Jerman, Swiss. Saat itu tahun 1998–99. Muncul pemahaman bahwa kami sama sekali tidak memiliki rehabilitasi yang sudah mulai berkembang di luar negeri selama tahun-tahun ini. Lalu di mana-mana ada departemen terapi fisik dan fisioterapi yang sama, ada sanatorium, misalnya sanatorium Herzen Administrasi Kepresidenan atau sanatorium Goluboye yang terkenal dari Direktorat Ketiga, dan sekarang FMBA, di mana, jika seseorang beruntung, dia bisa mengalami stroke, cedera kraniocerebral atau tulang belakang, dan di sana mereka mulai mengatasinya. Namun praktis tidak ada pendekatan sistematis khusus di rumah sakit.

Kami mulai mengembangkan rehabilitasi saraf terutama di rumah sakit kami, namun segera menjadi jelas bahwa hampir semua area memerlukan rehabilitasi.

Selanjutnya, ketika rekan-rekan datang kepada kami, mereka terkejut mengapa pusat tersebut begitu beragam. Lagi pula, secara tradisional diyakini bahwa satu pusat menangani rehabilitasi saraf, pusat lainnya menangani pasien jantung, dan pusat ketiga menangani bedah jantung. Selain itu, pendekatannya berbeda setelah operasi jantung terbuka dan intervensi endovaskular. Rehabilitasi diperlukan dalam kedua kasus tersebut, namun ada kekhususannya.

- Bagaimana dengan endoprostetik?

Tidak semua rekan sependapat dengan saya, namun menurut saya masih benar jika kita berbicara tentang rehabilitasi pasien pasca endoprostetik. Penghancuran sendi pinggul atau lutut menimbulkan rasa sakit bagi pasien. Dia tidak bisa berjalan dan selalu kesakitan. Dan tiba-tiba dia diberi semacam pereda nyeri, baik itu anestesi intravena, endotrakeal, atau anestesi konduksi, persendiannya diubah - dan rasa sakitnya hilang. Dan pria itu sendiri menjadi berbeda. Dia tidak perlu takut untuk menginjak sendi itu. Masalah utama di sini adalah psikologis. Pekerjaan seorang psikolog yang tahu bagaimana meyakinkan pasien tentang hal ini sangatlah penting. Itu sebabnya kami memainkan peran besar di sekolah pasien. Ada banyak ketakutan. Berbeda dengan stroke yang terjadi secara tiba-tiba, penyakit ini memiliki kekhususan yang berbeda. Itu lututku, tapi bukan milikku lagi. Pasien berbohong, tidak tidur, ia merasa kakinya kini seolah “hidup” terpisah darinya. Di sini penelitian kami berjalan paralel dengan penelitian rekan-rekan asing kami. Bertemu di kongres dan mendiskusikan topik-topik ini, kami melihat bahwa situasinya serupa dan kami mencoba menyelesaikannya bersama. Ilmuwan Inggris yang kami referensikan, mempelajari masalah ini secara menyeluruh dan sampai pada kesimpulan yang sama seperti kami. Ternyata kami benar sekali dalam mendesak agar pasien bisa berdiri pada hari operasi penggantian sendi. Mengapa? Karena jika hal ini tidak dilakukan, maka dia akan bangun jauh kemudian.

- Apakah dia akan takut?

Ya. Dan kemudian dia tidak punya waktu untuk mengingat semua ketakutannya. Segera setelah obat biusnya hilang, instruktur mendatanginya dan berkata: “Bangun! Pergi!" Dan keesokan harinya dia masih merasa bisa berjalan. Jika kita memberinya kesempatan untuk berbaring, tidur, dan bangun dengan perasaan bahwa masalahnya adalah pinggul atau lututnya “asing”, maka durasi rawat inapnya akan lebih lama. Ini sudah merupakan fakta yang terbukti. Dibutuhkan dua hari untuk meyakinkan dia bahwa itu tidak menakutkan.

- Apakah ini berlaku untuk semua pasien rehabilitasi?

Sangat banyak. Ada konsep seperti itu - tim multidisiplin. Inilah pemahaman tentang bagaimana terapi olahraga, fisioterapi, psikolog, ahli gizi, dan sebagainya dapat berhubungan dengan pembedahan. Tetapi pekerjaan semua spesialis ini harus diatur, tempat dan waktu mereka dalam proses rehabilitasi harus ditentukan dan dibayar. Omong-omong, saya harus memberikan wawancara lebih dari satu kali, menjelaskan bahwa telemedis adalah pekerjaan dokter yang sama dengan janji temu biasa. Ini menyita waktunya, konsultasi harus dimasukkan dalam jadwal kerja dan harus dibayar. Kesalahpahamannya adalah saya menelepon dan semua orang langsung menjawab saya. Hal ini tidak terjadi seperti itu.

Di sini sama saja. Penting untuk menemukan semua spesialis dan uang untuk membayar pekerjaan mereka. Pahami pada titik mana mereka perlu terhubung. Perkenalkan kelas kelompok. Kemudian kami pindah ke sekolah, menyadari bahwa pada prinsipnya lebih mudah mengumpulkan 20-30 pasien sebelum operasi, sementara mereka masih bisa datang sendiri, menjelaskan kepada mereka terlebih dahulu masalah apa yang mungkin mereka hadapi dan bagaimana cara mengatasinya. Dan setelah operasi hanya akan ada 2-3 pasien yang tidak mengetahui semua itu. Ini membuat pekerjaan menjadi lebih mudah. Tapi kami harus memulai dari awal, karena lagi-lagi konsep rehabilitasi belum ada. Dan lambat laun muncul pemahaman tentang cara bekerja dan pasien mana yang harus ditanggung.

Mengapa Anda harus menanggung semua pasien – neurologis, ortopedi, dan jantung? Apakah ini benar?

Nah, itu salah. Tentu saja, pasien harus dirawat di pusat kesehatan khusus. Tapi kami adalah pionir, jadi cakupannya sangat luas. Kami memiliki departemen rehabilitasi saraf, rehabilitasi jantung, rehabilitasi ortopedi...

- Bagaimana dengan onkologi?

Perlu. Rehabilitasi onkologis telah dan masih ada. Namun, ahli onkologi baru mulai mengenal rehabilitasi. Untuk waktu yang lama mereka tidak mengerti mengapa hal itu diperlukan. Ahli bedah onkologi yang hebat memberi tahu saya: “Mengapa? Yang penting operasinya, dilakukan dengan kompeten, radikal, dan semuanya beres.” Inilah yang biasa terjadi di semua bidang pembedahan lainnya: Anda melakukan suatu operasi dan segala sesuatunya akan terbentuk dengan sendirinya.

- Ini salah?

Hal ini tidak sepenuhnya benar. Rehabilitasi onkologis saat ini, menurut kami, bukan lagi rehabilitasi perempuan pasca mastektomi atau pasien kolostomi setelah operasi rektal. Ini terjadi 20 tahun yang lalu. Jika sekarang kita melihat pasien seperti itu, maka kita percaya bahwa ini adalah kesalahan dan pengobatan yang salah sebelum orang tersebut datang kepada kita, karena pengobatan gabungan modern tidak melibatkan operasi besar yang traumatis yang akan menimbulkan konsekuensi seperti itu.

- Namun, mereka ada.

Iya itu mereka. Pasien yang terkena dampak intervensi traumatis parah datang kepada kami, dan kami membantu mereka dengan kemampuan terbaik kami. Namun tetap saja, setelah mastektomi radikal dengan diseksi kelenjar getah bening, sulit mencapai efek yang ideal. Pembengkakan dan limfostasis tetap ada. Ini buruk karena pasien-pasien ini adalah contoh dari apa yang tidak boleh dilakukan. Karena alasan inilah wanita takut untuk menjalani mammogram: mereka akan menemukan sesuatu pada saya - dan kemudian akan menjadi seperti ini. Tetap saja, tidak ada kehidupan, tidak ada dada, lenganku tidak bengkok, suamiku pergi, aku tidak bisa pergi bekerja. Dan sungguh, tangannya seperti dek. Wanita itu sangat cacat. Oleh karena itu, mereka berpikir: sebaiknya saya tidak pergi, saya bersabar, mungkin akan hilang dengan sendirinya.

- Dan untuk alasan yang sama, semua orang takut untuk menjalani kolonoskopi dan semua penelitian lainnya. Bagaimana seharusnya?

Dan harus ada pengobatan kombinasi yang kompeten, kemoterapi yang dipilih dengan benar sesuai dengan penilaian individu terhadap tumor. Kita sekarang mengetahui beberapa lusin jenis tumor payudara saja. Mereka dikelompokkan ke dalam kompleks besar, dan dalam setiap kasus diperlukan perawatan kompleks yang spesifik, dalam beberapa kasus terapi genetik. Dan di sini rehabilitasi yang sama sekali berbeda mengemuka - rehabilitasi di antara rangkaian kemoterapi, yang biasanya tidak dapat ditoleransi dengan baik, menyebabkan sejumlah efek samping, dan efek ini sering kali memaksa seorang wanita untuk meninggalkan kemoterapi sama sekali, dan pekerjaan psikolog penting. Ini biasanya terjadi setelah kemoterapi ketiga atau keempat. Yang pertama dan kedua berlalu dengan mudah - kemudian masalah dimulai. Selain itu, pria lebih jarang menolak kemoterapi dibandingkan wanita. Rupanya mereka kurang emosional. Mereka lebih mudah mentolerir hilangnya kepekaan atau mual. Mereka tidak terlalu peduli. Wanita itu merasakan semua ini secara dramatis, dia tidak ingin mendengar satu atau dua kursus lagi, operasi - dan hanya itu, Anda sehat. Bersabarlah selama enam bulan lagi - dan hidup terbentang di depan. Dia tidak mau mendengarkan dan menyerahkan segalanya. Dan sangat penting bahwa selama interval ini kita melakukan sejumlah tindakan yang benar yang bertujuan untuk mengurangi depresi, mengembalikan kepekaan, mengubah sejumlah parameter yang mengganggu kehidupan.

- Atau kebotakan, misalnya.

Hal inilah yang paling membuat pasien khawatir selama proses pengobatan. Ya, banyak orang khawatir sebelum memulai pengobatan, tapi kemudian ketakutan tersebut mereda. Karena rambut akan tumbuh kembali, tetapi masalah kesehatan nyata muncul selama kemoterapi atau terapi radiasi: anemia, neuropati, sistitis pasca radiasi, kolitis. Tugas utama kami adalah memilih terapi obat yang kompleks, fisioterapi, dan koreksi psikologis untuk menstabilkan kondisi pasien. Tugas kami hari ini adalah membantu pasien menjalani pengobatan jangka panjang dengan senyaman mungkin. Nah, rehabilitasi setelah perawatan bedah juga tetap ada. Tapi dia juga berubah.

- Apa sebenarnya yang berbeda?

Mari kita kembali ke kanker payudara. Jika operasi yang lembut dilakukan, itu sama sekali tidak menimbulkan trauma. Ini bisa berupa mastektomi subkutan atau bahkan reseksi radikal. Jika ahli bedah dengan hati-hati melakukan pendekatan terhadap luasnya diseksi kelenjar getah bening, konsekuensinya juga tidak akan terlalu terasa. Mereka juga mempunyai permasalahannya masing-masing, tetapi permasalahannya berbeda dan tidak begitu terasa.

Sayangnya, kita hanya mempunyai sedikit sumber untuk menyampaikan informasi kepada masyarakat. Kami sendiri mengetahuinya, namun sulit menyampaikan kepada warga bahwa semuanya sudah berubah. Semuanya telah berubah. Datanglah untuk pemeriksaan mamografi, fluorografi, kolonoskopi, gastroskopi, USG dan skrining, donor darah untuk penanda tumor, karena kanker saat ini dapat disembuhkan secara radikal, tuntas, dan Anda dapat melupakan penyakit ini selamanya. Rehabilitasi juga menjadi berbeda. Upaya kami digabungkan dengan upaya dokter dan psikolog lain, dan kami melihat hasil kerja sama kami.

Konstantin Viktorovich, selama bertahun-tahun Anda bekerja di institusi medis besar milik negara, memegang posisi kepemimpinan di sana. Dan tiba-tiba, satu setengah tahun yang lalu, Anda pergi ke MEDSI - jaringan klinik medis swasta pertama dan terbesar di Rusia saat ini, tempat Anda mengelola bagian rawat inap. Mengapa Anda perlu pergi ke MEDSI?

Ya, ini adalah salah satu asosiasi medis terbesar di negara kita. Hanya sebagian kecil yang berada di bawah kepemimpinan saya - rumah sakit klinis dan klinik Otradnoye yang berdekatan. Dan semua ini terjadi karena alasan yang dapat dimengerti. Banyak kolega saya yang mengetahui perasaan bahwa Anda dapat berbuat lebih banyak, namun Anda terjebak dalam rutinitas pekerjaan kepemimpinan. Tidak ada waktu tersisa untuk hal lain. Saya kemudian menemui Veronika Igorevna Skvortsova, yang enam bulan sebelumnya telah menandatangani kontrak tak terbatas untuk saya sebagai kepala pusat perawatan dan rehabilitasi Kementerian Kesehatan, dan mengatakan bahwa saya masih ingin mencoba menerapkan ide dan perkembangan saya. Tidak mungkin melakukan semua ini di lingkungan yang sibuk ini.

- Apakah dia memahamimu?

Ya, dia memahami saya, dan kami terus menghubunginya, dia mendukung perkembangan kami di tingkat Kementerian Kesehatan, dan ini sangat membantu kami.

Namun, di sini Anda juga mempunyai posisi kepemimpinan, dan cukup bertanggung jawab. Bukankah omzetnya banyak di sini?

Dalam hal ini, segala sesuatu di sini diatur dengan sangat baik. Saya diberi kesempatan untuk tidak melakukan aktivitas rutin. Saya melakukan pekerjaan strategis. Saya sedang belajar bagaimana bekerja di departemen rawat jalan. Ini adalah arah baru bagi saya. Tapi tugas utama saya adalah strategi, jadi ada waktu untuk mengimplementasikan ide, membawanya ke kondisi yang diinginkan, mematenkannya, dan mendapatkan hasil.

- Perkembangan apa yang menurut Anda paling relevan?

Kami sudah lama ingin mewujudkan kompleks rehabilitasi jenis baru, dan pada November 2017 kami membukanya. Kompleksitas ini adalah upaya kami untuk menjembatani kesenjangan antara kondisi pasien saat kami memulangkannya dan saat ia pulang ke rumah. Sejak kami melakukan rehabilitasi di rumah untuk waktu yang lama, kami telah melihat berulang kali: apa yang dapat dilakukan pasien di rumah sakit, tiba-tiba berhenti melakukan semua ini di rumah. Dia menolak untuk bangun, berjalan, dan melakukan beberapa hal yang jelas-jelas dia lakukan terhadap kita. Dan hal berikut terjadi. Ketika seseorang jatuh sakit dan dirawat di rumah sakit, terutama dalam situasi sulit seperti stroke atau cedera otak traumatis, semua orang di sana membantunya. Dan itu benar. Tapi Anda akan terbiasa dengan sangat cepat. Dan Anda terbiasa, bahkan bukan karena Anda ingin menjadi tanggungan, tetapi karena Anda tidak dapat melakukan sesuatu, katakanlah, mengenakan baju - tidak ada apa-apa, mereka akan membantu Anda. Dan momen ini terlewatkan. Jadi mereka mengangkatnya, membangunkannya, dan dia pergi. Tapi kami selalu dekat. Dokter, perawat, kerabat, staf. Dan seseorang terbiasa dengan kenyataan bahwa dia akan selalu tertolong. Tapi kemudian dia menemukan dirinya di rumah - dan di sana dia dihadapkan pada serangkaian hal yang dia tidak mengerti bagaimana melakukannya sendiri. Kami membutuhkan sebuah kompleks yang akan membawa kami sedekat mungkin dengan kenyataan. Ya, itu adalah simulator. Tapi ini adalah kenyataan, menciptakan kembali situasi yang dekat dengan kehidupan. Kami mencoba memperhitungkan semua situasi yang mungkin dihadapi seseorang ketika dia berada di rumah, di jalan, di angkutan umum, di toko, dll.

- Di mana kamu memulainya?

Kami mulai dengan pakaian. Memang, ketika kita membantu pasien berpakaian, kita tidak dapat memahami apa yang salah dengan dirinya. Oleh karena itu, pakaian merupakan salah satu tugas pokok.

Dalam hal ini, instruktur dan operator berada di balik kaca. Mereka melihatnya. Mereka bisa datang menyelamatkan kapan saja. Ini adalah jaminan keamanan 100%. Tapi mereka tidak ada di dekatnya. Pasien melakukan semuanya sendiri. Dan ini sangatlah penting. Kami memiliki sistem fiksasi khusus, namun, dia harus melakukan semuanya sendirian.

- Berapa banyak waktu yang Anda berikan untuk menyelesaikan tugas?

Kita melihat waktu dan jika kita melihat bahwa dalam waktu, katakanlah, tiga menit seseorang tidak dapat mengenakan jaket, maka dia tidak akan repot selama satu jam. Kami memahami bahwa dia tidak berhasil, dan kami mulai mengerjakan tugas tersebut bersama dengan instruktur. Kami mengubah parameter tugas.

Seringkali kita tidak dapat memahami apa yang terjadi di otak orang yang sakit. Bahkan otak yang sehat pun tidak dapat memahaminya. Bagi kami semuanya tampak baik-baik saja, tetapi sebelum pulang, dia harus terlebih dahulu memilih hal-hal yang dia butuhkan di layar TV. Dengan menyelesaikan tugas ini, kami memahami bagaimana dia mengatasi tugas pengenalan, pengenalan, apa yang harus diperhatikan oleh seorang neuropsikolog, karena kami melepaskannya ke dalam kehidupan, dan dia harus mampu menavigasinya secara mandiri. Lagi pula, jika dia tidak dapat memahami sesuatu, dia mulai menarik diri. Pertama ada agresi - lalu dia bersembunyi di "cangkangnya". "Aku tidak pergi kemana-mana." - "Mengapa?" - "Tidak mau pergi". Dan kami mempromosikannya dengan bantuan psikolog dan psikoterapis. Ternyata kita harus mengajari mereka memahami apa saja yang dibutuhkan untuk mandi, pergi ke toko, dan memasak.

- Di kompleks Anda, banyak perhatian diberikan pada realitas virtual. Tapi itu tidak akan menggantikan kehidupan.

Ya, semua orang sekarang benar-benar menyukai realitas virtual. Tetapi jika dia menekan dompet di layar, maka di kehidupan nyata dia tidak akan mengenalinya. Karena dia diajari untuk menekan dompetnya. Oleh karena itu, tugas kita yang kedua adalah memilih item yang tepat. Dia melakukannya. Namun dalam kehidupan nyata dia tidak berdaya. Oleh karena itu, pintu terbuka di layar - dan dia keluar ke kehidupan nyata. Ini adalah tiruan dari toko di mana terdapat barang-barang nyata: sekotak susu, sekaleng kacang polong, roti, mentega, keju. Atau apotek tempat dia perlu membeli obat. Atau hanya berjalan-jalan. Bagaimana cuaca di sana? Haruskah saya membawa payung atau tidak? Dia harus menyediakan semua ini. Ini semua adalah kompleks dari berbagai tugas, yang merupakan ruang rehabilitasi “pintar”. Ya, ini bukan apartemen atau toko, tapi ini adalah set konstruksi yang mensimulasikan sejumlah tugas yang ditemui di kehidupan nyata.

- Apa lagi yang penting?

Kedengarannya. Kami tidak memperhatikan fakta bahwa rumah sakit sepi. Seseorang di rumah sakit fokus berjalan, menyelesaikan tugas. Dan kemudian dia menemukan dirinya di rumah - dan tiba-tiba menarik diri. Kami mulai berkomunikasi dengan kerabat, mencari tahu kapan terjadi korsleting, dan ternyata dia keluar. Dan ada suara mobil, gonggongan anjing, suara-suara. Dia berbalik dan pergi. Karena kami tidak mengajarinya bereaksi terhadap suara dan berkonsentrasi meskipun demikian. Artinya, ia tetap melakukan gerakannya, meski ada suara bising di sekitarnya.

Kami mulai memahami alasan jatuhnya pasien kami. Masalahnya adalah pada tahap pertama rehabilitasi kami mengajari Anda untuk melihat kaki Anda. Dan ketika dia keluar dan terganggu oleh sesuatu, dia lupa tentang kakinya. Dan dia terbiasa merasakan dukungan di bawah kakinya. Dan tugas aula "pintar" ini adalah ini: gambar tertentu muncul di depan, dan di sini dia perlahan berjalan di sepanjang jalan dan pada saat yang sama menyelesaikan tugasnya. Kita perlu menghitung berapa banyak mobil merah yang lewat di depannya. Dia harus melupakan tentang melihat kakinya. Dan ketika kita melapisi semua lapisan realitas di atas satu sama lain, kita memahami apa yang kita lewatkan.

- Tugas manakah yang paling sulit?

Ternyata, salah satu tugas tersulit adalah eskalator. Dan secara khusus turun dari eskalator. Apakah Anda mengerti alasannya?

- Kurang dukungan?

Ya. Jalannya sudah berakhir, tidak ada lagi yang bisa dipertahankan. Dan dia jatuh. Turun dari eskalator ternyata menjadi masalah terbesar bagi pasien. Dan di Moskow, misalnya, eskalator ada di mana-mana - di metro, di pusat perbelanjaan. Dan mereka hanya takut untuk mendatanginya. Masalah ini juga harus diselesaikan. Kami secara khusus menghilangkan dukungan simulator sehingga pasien dapat dibiarkan tanpanya. Dan mereka tidak jatuh. Kami mengajari mereka untuk menjaga keseimbangan. Lambat laun mereka tidak lagi merasa takut akan hal ini, meski pada awalnya timbul rasa panik.

- Bagaimana dengan pintu masuk bus atau trem?

Mereka tidak memikirkannya sama sekali. Dan ketika kami mulai bertanya kepada kerabat pasien, ternyata masalahnya besar. Di mana mereka menaruh tongkat ketika harus naik trem atau bus? Ia menderita paresis, lengannya tidak berfungsi dengan baik, kakinya tidak dapat digerakkan dengan baik, tetapi ia dapat berjalan dan aktif. Dia perlu pergi ke apotek atau ke toko. Dan kemudian dia mendekati trem. Tongkat itu ada di tangan kirinya. Dengan itu dia meraih pintu putar. Tongkat itu jatuh. Dia hilang. Mencoba mengangkatnya... Itu saja. Trem telah berangkat. Atau mereka menjemputnya dan mengangkatnya ke trem. Tapi ini juga tidak menyenangkan baginya. Lain kali dia tidak akan naik trem.

- Bagaimana cara mengatasi masalah ini?

Kami mengajarinya: tongkat bisa digantung di tangan lain yang fungsinya buruk. Anda bisa menggantungnya di kancing mantel. Ada pilihan yang berbeda, dan itu juga perlu diselesaikan. Tidak perlu malu dan takut pada apa pun - semuanya bisa dipelajari. Anda menggantungkan tongkat di tangan Anda yang sakit, menarik diri Anda ke atas dengan tangan Anda yang sehat, bangun, mengambil tongkat itu dengan tangan Anda yang sehat - dan menjalankan bisnis Anda.

- Apakah Anda sudah meramalkan segalanya atau terus-menerus menemukan masalah baru yang belum tercakup?

Dalam perjalanan kerja, masalah-masalah baru dan baru terus bermunculan yang harus kita pelajari untuk dipecahkan. Katakanlah berbagai jenis permukaan. Licin, kasar. Seseorang bisa terjatuh karena jalanan licin. Atau apakah ada batu paving di sana - bagaimana cara berjalan di atasnya? Kami mengajarinya untuk menavigasi dan memutuskan bagaimana berperilaku dalam situasi tertentu. Jangan malu, jangan takut.

Kami menghadiri pembukaan aula “pintar” empat bulan lalu. Kami berbicara dengan pasien pertama, yang tampaknya merupakan orang yang sangat positif. Waktu telah berlalu. Apakah mungkin untuk menarik kesimpulan?

Anda tahu, setelah kelas di ruangan ini mereka semua menjadi lebih positif. Kami sangat senang dengan efek ini: ini berarti pasien menyadari bahwa bekerja di ruangan ini berarti satu langkah lagi menuju kehidupan normal. Banyak dari mereka tidak dapat lagi membayangkan hal ini. Tapi itu terjadi. Mereka mengatasi fobia dan ketakutan serta belajar hidup sepenuhnya. Kemudian pasien tersebut keluar dari ruang koridor menuju ruang kehidupan nyata dan menyadari bahwa ia terus bekerja. Ada perasaan bahwa hidup menjadi lebih baik. Dan sebelum mereka merasa bahwa hidup telah berakhir, mereka hanya menjalani hidup mereka.

- Pasien yang saya ajak bicara menderita stroke empat tahun lalu. Hal ini juga tampak sangat tidak biasa.

Menariknya lagi, selama empat tahun ini dia tidak naik angkutan umum. Dia pergi ke halaman, berjalan, tetapi tidak mendekati halte, karena dia tidak mengerti bagaimana dia bisa pergi ke suatu tempat.

- Dan sekarang?

Sekarang dia bepergian hampir setiap hari. Kami terus menghubunginya, seperti yang kami lakukan dengan pasien lain. Seseorang menjalani kehidupan yang aktif, menjaga dirinya sendiri.

Yang juga tampaknya sangat penting: dia menjalani rehabilitasi secara gratis. Di klinik swasta. Dan bukan hanya dia. Ternyata ada program pemerintah tertentu dimana penderita stroke dan disabilitas bisa menjalani rehabilitasi secara gratis, bahkan di klinik swasta yaitu MEDSI.

Program yang sedang kita bicarakan saat ini hanya berlaku di Moskow. Ini adalah program Departemen Perlindungan Sosial ibu kota, dan ini adalah hal yang sangat penting. Di MEDSI, sekitar 300 orang menjalani rehabilitasi sebagai bagian dari program ini tahun ini saja, dan beberapa ribu di Moskow. Ini adalah program berskala besar yang berkembang, meluas dan membuahkan hasil yang luar biasa. Kami bekerja dengan orang dewasa, tapi ada program besar untuk anak-anak. Ini termasuk peralatan olahraga, pusat rehabilitasi, dan sanatorium. Sebuah pekerjaan berskala sangat besar yang sebenarnya sedang dilakukan di Moskow. Di wilayah lain, belum ada upaya sistematis seperti itu. Namun ini merupakan dukungan yang sangat besar baik bagi orang itu sendiri maupun bagi keluarganya.

- Apa rencana masa depan Anda?

Topik berikutnya yang sedang kami kerjakan adalah, dalam rangka rehabilitasi gratis di bawah asuransi kesehatan wajib, kami ingin menjadikannya prosedur yang selengkap mungkin. Tarif yang terbatas tidak dapat memberikan semua yang dibutuhkan seseorang. Kami mencoba memecahkan masalah ini dengan bantuan simulator, program komputer, dan teknologi digital modern.

Topik yang sangat penting saat ini adalah kemitraan publik-swasta. MEDSI menunjukkan kepada kita sebuah contoh keberhasilan seperti ini. Lagi pula, sebagian besar masyarakat tidak mengetahui bahwa pengobatan gratis di klinik komersial bisa dilakukan.

Banyak yang terkejut dengan kenyataan ini.

Namun sebagian besar bahkan tidak mengetahuinya. Namun, ternyata ada sejumlah program yang memungkinkan hal ini. Di bidang apa lagi MEDSI bekerja sama dengan negara?

Pasien dengan sindrom koroner akut, pembedahan endovaskular, pemasangan stent, onkologi dan kemoterapi, penggantian sendi, beberapa operasi bedah dan ginekologi, yang cukup kompleks dan berteknologi tinggi - kami melakukan semua ini dalam kerangka program negara dan dengan biaya dari pemerintah. negara. Kita bisa dan harus melakukan ini, membicarakannya agar orang tahu dan tidak takut untuk mendatangi kita.

- Apakah ada kendala dan permasalahan ke arah tersebut?

Niscaya. Rehabilitasi pasien yang sakit parah di unit perawatan intensif adalah “lubang hitam” pengobatan kami. Tak seorang pun mau menerima pasien seperti itu, karena biayanya murah, namun membutuhkan kerja keras. Perawatan konstan dan prosedur yang sangat spesifik. Lebih mudah dan menguntungkan membawa seseorang untuk dioperasi. Banyak hal dalam mengorganisir pekerjaan semacam itu bergantung pada upaya gabungan dari para peminat dan kepemimpinan regional. Contoh interaksi yang efektif adalah Clinical Brain Institute di Yekaterinburg, yang dipimpin oleh Profesor A.A. Belkin, antusias dan profesional tertinggi.

- Kami menulis tentang Clinical Brain Institute.

Ya, tapi hanya ada beberapa contoh seperti itu. Dalam kebanyakan kasus, tidak ada seorang pun yang mau melakukan ini karena alasan yang saya sebutkan.

Pada saat yang sama, penting untuk dipahami bahwa rehabilitasi bukan hanya tentang membantu orang yang berada dalam situasi kehidupan yang sulit. Anda mengembalikan mereka ke kehidupan normal, memberi mereka kesempatan untuk bekerja, melakukan pekerjaan rumah tangga, dan tidak menjadi beban bagi diri mereka sendiri dan orang lain.

Ya, itu memang benar. Rehabilitasi kini banyak diminati di seluruh dunia karena kita melihat hasilnya. Tidak ada yang akan terlalu memperhatikan hal ini jika sebaliknya. Saya ingat betul saat kami tidak begitu jelas mengapa intervensi bedah saraf yang kompleks dilakukan. Dokter menyelamatkan nyawa seorang pria dan meninggalkannya dalam kondisi yang membutuhkan perawatan terus-menerus. Konsep “rehabilitasi” belum ada pada saat itu. Sekarang sebuah revolusi nyata telah terjadi di sini. Kami telah belajar untuk merehabilitasi pasien yang paling parah setelah stroke dan serangan jantung, setelah intervensi onkologis, kemoterapi dan terapi radiasi, penggantian sendi total, dan ini bukan hanya merawat orang-orang yang tidak bisa dibiarkan begitu saja. Kami telah belajar untuk mengembalikannya ke masyarakat.

Melakukan percakapan Natalya Leskova

Akademisi, profesor, doktor ilmu kedokteran Konstantin Viktorovich Lyadov akan mengepalai Klaster Rawat Inap MEDSI. Sebelumnya, sejak 2006, Konstantin Lyadov menjabat sebagai direktur “Pusat Perawatan dan Rehabilitasi” Lembaga Anggaran Negara Federal Kementerian Kesehatan Federasi Rusia.

Konstantin Viktorovich Lyadov lahir di Moskow pada tahun 1959, lulus dari Institut Medis Moskow Pertama yang dinamai I.M. Sechenov. Sejak 1997, ia bekerja sebagai dokter kepala di Rumah Sakit Central Clinical Basin Moskow, kemudian sebagai direktur, direktur eksekutif Pusat Medis dan Bedah Nasional. N.I. Pirogov. Konstantin Viktorovich adalah anggota kelompok kerja rehabilitasi jantung dari European Society of Cardiology dan dewan editorial jurnal “Bulletin of Restorative Medicine”, penulis lebih dari 300 artikel ilmiah dan 12 monografi. Akademisi K.V. Lyadov adalah ahli terkemuka dalam rehabilitasi pasien setelah stroke dan infark miokard dengan kerusakan pada sistem muskuloskeletal dan rehabilitasi pasien dengan cedera. Ia dianggap sebagai salah satu pelopor dalam memperkenalkan teknologi modern baru dalam rehabilitasi.

Di MEDSI, Konstantin Lyadov akan terlibat dalam pengembangan proyek Klaster Rawat Inap MEDSI, yang akan mencakup Rumah Sakit Klinik di Otradnoye, Sanatorium Otradnoye, Klinik di Shchelkovo, Klinik di Stupino, Klinik di Krasnogorsk, Klinik di Otradnoye , Klinik di Mitino, dan Layanan Ambulans, bantuan, Poliklinik di Solyanka. Keberhasilan implementasi proyek Klaster Rawat Inap MEDSI akan memungkinkan perusahaan untuk memperkuat posisinya di pasar penyediaan layanan rawat jalan, rawat inap, dan rehabilitasi.

Bersama Konstantin Lyadov, tim spesialis kuat dari berbagai bidang kedokteran datang ke MEDSI, termasuk Profesor, Doktor Ilmu Kedokteran Tatyana Vladimirovna Shapovalenko, kepala dokter Rumah Sakit Klinis MEDSI di Otradnoye, yang sebelumnya menjabat sebagai Wakil Direktur Medis Pekerjaan "Pusat Perawatan dan Rehabilitasi" Lembaga Anggaran Negara Federal » Kementerian Kesehatan Federasi Rusia. Tatyana Shapovalenko adalah penulis berbagai publikasi di publikasi medis dalam dan luar negeri tentang masalah pengobatan restoratif dan rehabilitasi medis, dan juga dikenal sebagai presenter dan kepala dokter dari serial program televisi “Give Yourself Life” di saluran TV Rossiya , didedikasikan untuk gaya hidup sehat.

“Kedatangan spesialis tingkat ini ke tim MEDSI akan memungkinkan kami untuk memperluas kompetensi perusahaan, menggabungkan semua tahapan perawatan medis dan memperkuat arah rehabilitasi medis,” kata Pavel Bogomolov, direktur medis Medsi Group of Companies JSC, Kandidat Ilmu Kedokteran.