Disartria kortikal adalah sekelompok gangguan bicara motorik dari berbagai patogenesis yang terkait dengan lesi fokal korteks serebral.

Varian pertama disartria kortikal disebabkan oleh lesi unilateral atau lebih sering bilateral pada bagian bawah girus sentral anterior. Dalam kasus ini, paresis sentral selektif dari otot-otot alat artikulasi (paling sering lidah) terjadi. Paresis kortikal selektif dari masing-masing otot lidah menyebabkan pembatasan volume gerakan terisolasi yang paling halus: gerakan ujung lidah ke atas. Dengan opsi ini, pengucapan suara front-lingual terganggu.

Untuk diagnosis disartria kortikal, analisis neurolinguistik yang halus diperlukan untuk menentukan suara lingual anterior mana yang terpengaruh pada setiap kasus tertentu dan bagaimana mekanisme gangguannya.

Pada varian pertama disartria kortikal, di antara suara lingual anterior, pengucapan yang disebut konsonan cacuminal, yang dibentuk dengan ujung lidah terangkat dan sedikit ditekuk ke atas, terutama terganggu. (w, w, hal). Dalam bentuk disartria yang parah, mereka tidak ada; dalam bentuk yang lebih ringan, mereka digantikan oleh konsonan lingual anterior lainnya, paling sering dorsal, selama pengucapan yang bagian depan belakang lidah naik dengan punuk ke langit-langit. (s, s, s, s, t, d, ke).

Sulit diucapkan dengan disartria kortikal juga merupakan konsonan apikal, yang terbentuk ketika ujung lidah mendekati atau menutup dengan gigi atas atau alveoli (l).

Dengan disartria kortikal, pengucapan konsonan juga dapat terganggu menurut cara pembentukannya: berhenti, slot, dan gemetar. Paling sering - slotted (II).

Peningkatan selektif dalam tonus otot adalah karakteristik, terutama pada otot-otot ujung lidah, yang selanjutnya membatasi gerakan halusnya yang berbeda.

Dalam kasus yang lebih ringan, tempo dan kelancaran gerakan ini terganggu, yang memanifestasikan dirinya dalam pengucapan yang lambat dari suara lingual depan dan suku kata dengan suara ini.

Varian kedua dari disartria kortikal dikaitkan dengan insufisiensi praksis kinestetik, yang diamati dengan lesi unilateral korteks dari belahan otak dominan (biasanya kiri) di bagian pasca-tengah korteks yang lebih rendah.

Dalam kasus ini, pengucapan konsonan menderita, terutama desis dan afrika. Gangguan artikulasi tidak konsisten dan ambigu. Pencarian mode artikulasi yang diinginkan pada saat bicara memperlambat langkahnya dan merusak kelancaran.

Kesulitan dalam merasakan dan mereproduksi mode artikulasi tertentu dicatat. Ada kekurangan gnosis wajah: anak merasa sulit untuk dengan jelas melokalisasi sentuhan titik ke area wajah tertentu, terutama di area alat artikulasi.

Varian ketiga disartria kortikal dikaitkan dengan insufisiensi praksis kinetik dinamis; ini diamati dengan lesi unilateral korteks hemisfer dominan di bagian bawah korteks premotor. Dalam kasus pelanggaran praksis kinetik, sulit untuk mengucapkan afrika kompleks, yang dapat dipecah menjadi bagian-bagian komponen, ada penggantian bunyi frikatif dengan penghentian (h- e) penghilangan dalam kelompok konsonan, terkadang dengan pemingsanan selektif dari konsonan berhenti bersuara. Bicaranya tegang dan lambat.

Kesulitan dicatat ketika mereproduksi serangkaian gerakan berturut-turut pada tugas (dengan menunjukkan atau dengan instruksi verbal).

Pada varian kedua dan ketiga disartria kortikal, otomatisasi suara sangat sulit.

Disartria pseudobulbar terjadi dengan kerusakan bilateral pada jalur motor kortikal-nuklir dari korteks serebral ke nukleus saraf kranial belalai.

Disartria pseudobulbar ditandai dengan peningkatan tonus otot pada otot-otot artikulasi sesuai dengan jenis kelenturan - bentuk spastik dari disartria pseudobulbar. Lebih jarang, dengan latar belakang membatasi volume gerakan sukarela, ada sedikit peningkatan tonus otot pada kelompok otot individu atau penurunan tonus otot - bentuk paretic disartria pseudobulbar. Dalam kedua bentuk, ada batasan gerakan aktif otot-otot alat artikulasi, dalam kasus yang parah - hampir tidak ada sama sekali.

Dengan tidak adanya atau ketidakcukupan gerakan sukarela, pelestarian gerakan refleks otomatis, penguatan refleks faring, palatine, dan juga, dalam beberapa kasus, pelestarian refleks otomatisme oral dicatat. Ada sinkinesis. Lidah dengan pseudobulbar dysarthria tegang, ditarik ke belakang, punggungnya membulat dan menutup pintu masuk ke faring, ujung lidah tidak diucapkan. Gerakan volunter lidah terbatas, anak biasanya dapat menjulurkan lidah dari rongga mulut, namun amplitudo gerakan ini terbatas, ia hampir tidak menjaga lidah yang menonjol di garis tengah; lidah menyimpang ke samping atau jatuh di bibir bawah, membungkuk ke arah dagu.

Gerakan lateral lidah yang menonjol dicirikan oleh amplitudo kecil, kecepatan lambat, gerakan difus dari seluruh massanya, ujungnya tetap pasif dan biasanya tegang selama semua gerakannya.

Yang paling sulit pada disartria pseudobulbar adalah gerakan lidah yang menonjol ke atas dengan menekuk ujungnya ke arah hidung. Saat melakukan gerakan, peningkatan tonus otot, kepasifan ujung lidah, serta kelelahan gerakan terlihat.

Dalam semua kasus, dengan disartria pseudobulbar, gerakan artikulasi sewenang-wenang yang paling kompleks dan terdiferensiasi dilanggar di tempat pertama. Tanpa disadari, gerakan refleks biasanya dipertahankan. Jadi, misalnya, dengan gerakan lidah yang terbatas, anak menjilat bibirnya saat makan; merasa sulit untuk mengucapkan suara bersuara, anak membuatnya menangis, dia batuk keras, bersin, tertawa.

Disosiasi dalam kinerja gerakan sukarela dan tidak sukarela pada disartria pseudobulbar menentukan pelanggaran karakteristik pengucapan suara - kesulitan selektif dalam mengucapkan suara yang paling kompleks dan berbeda sesuai dengan pola artikulasi (r, l, w, w, c, h). Suara R kehilangan karakter getarnya, sonority, sering digantikan oleh suara slotted. Untuk suara aku ditandai dengan tidak adanya fokus pendidikan yang spesifik, defleksi aktif bagian belakang lidah ke bawah, elevasi tepi lidah yang tidak mencukupi dan tidak adanya atau kelemahan penutupan ujung dengan langit-langit keras. Semua ini mendefinisikan suara. aku seperti suara celah datar.

Jadi, dengan disartria pseudobulbar, serta dengan kortikal, pengucapan suara lingual anterior yang paling sulit diartikulasikan terganggu, tetapi tidak seperti yang terakhir, pelanggaran lebih umum, dikombinasikan dengan distorsi pengucapan dan kelompok suara lainnya, gangguan dalam pernapasan, suara, intonasi- nada bicara melodi, sering - air liur.

Fitur pengucapan suara di pseudobulbar dysarthria, berbeda dengan disartria kortikal, juga sangat ditentukan oleh pencampuran lidah tegang spastik di bagian posterior rongga mulut, yang mendistorsi suara vokal, terutama vokal depan. (dan, e).

Dengan kelenturan difus otot-otot alat bicara, suara konsonan tuli dicatat (terutama dengan disartria pseudobulbar spastik). Dalam varian yang sama, keadaan kejang otot-otot alat bicara dan leher melanggar sifat resonator faring dengan perubahan ukuran bukaan faring-oral dan faring-hidung, yang, bersama dengan ketegangan faring yang berlebihan otot dan otot yang mengangkat langit-langit lunak, berkontribusi pada munculnya bayangan hidung saat mengucapkan vokal, terutama baris belakang (oh y), dan sonoran padat (hal, l), padat berisik (h, w, w) dan afrika c.

Dengan disartria pseudobulbar paretic, pengucapan stop labial terdengar menderita, membutuhkan upaya otot yang cukup, terutama bilabial (P,b, m)lingual-alveolar, dan juga sering suara vokal, terutama yang perlu mengangkat bagian belakang lidah ke atas (dan,s, y). Ada konotasi hidung Pilih. Langit-langit lunak melorot, mobilitasnya selama pengucapan suara terbatas.

Pidato dalam bentuk paretic disartria pseudobulbar lambat, aphonic, memudar, termodulasi buruk, air liur, hipomia dan amimia wajah diucapkan. Seringkali ada kombinasi bentuk spastik dan paretik, yaitu adanya sindrom spastik-paretik.

Disartria bulbar adalah kompleks gejala gangguan bicara motorik yang berkembang sebagai akibat kerusakan pada nukleus, akar atau bagian perifer saraf kranial VII, IX, X dan XII. Dengan disartria bulbar, ada paresis perifer otot bicara. Dalam praktik pediatrik, lesi selektif unilateral saraf wajah pada penyakit virus atau radang telinga tengah adalah yang paling penting. Dalam kasus ini, kelumpuhan lembek pada otot-otot bibir, satu pipi berkembang, yang menyebabkan gangguan dan kaburnya artikulasi suara labial. Dengan lesi bilateral, pelanggaran pengucapan suara paling menonjol. Pengucapan semua suara labial sangat terdistorsi oleh jenis pendekatannya terhadap satu suara labial-labial frikatif tuli. Semua konsonan oklusif juga mendekati konsonan frikatif, dan konsonan lingual anterior mendekati suara celah datar tuli tunggal, konsonan bersuara tercengang. Gangguan pengucapan ini disertai dengan nasalisasi.

Perbedaan antara disartria bulbar dan pseudobulbar paretik dilakukan terutama sesuai dengan kriteria berikut:

Sifat paresis atau kelumpuhan otot bicara (dengan bulbar - perifer, dengan pseudobulbar - sentral);

Sifat pelanggaran motilitas bicara (dengan gerakan bulbar, sukarela dan tidak disengaja dilanggar, dengan pseudobulbar - terutama sewenang-wenang);

Sifat lesi motilitas artikulatoris (dengan disartria bulbar - difus, dengan pseudobulbar - selektif dengan pelanggaran gerakan artikulatoris berdiferensiasi halus);

Kekhususan gangguan pengucapan suara (dengan bulbar dysarthria, artikulasi vokal mendekati suara netral, dengan pseudobulbar dysarthria - itu didorong kembali; dengan bulbar - vokal dan konsonan bersuara tertegun, dengan pseudobulbar - bersama dengan konsonan yang menakjubkan, suaranya adalah diamati);

Dengan disartria pseudobulbar, bahkan dengan dominasi varian paretik, elemen kelenturan dicatat pada kelompok otot individu.

Disartria ekstrapiramidal. Sistem ekstrapiramidal secara otomatis menciptakan latar belakang pra-kesiapan, di mana dimungkinkan untuk melakukan gerakan yang cepat, tepat, dan berbeda. Hal ini penting dalam pengaturan tonus otot, urutan, kekuatan dan kontraksi motorik, memberikan kinerja tindakan motorik otomatis yang ekspresif.

Pelanggaran pengucapan suara pada disartria ekstrapiramidal ditentukan oleh:

Perubahan tonus otot pada otot bicara;

Adanya gerakan kekerasan (hiperkinesis);

Gangguan aferentasi propseptif dari otot-otot bicara;

Pelanggaran persarafan emosional-motorik. Rentang gerak pada otot-otot alat artikulasi dengan disartria ekstrapiramidal, berbeda dengan pseudobulbar, mungkin cukup. Anak mengalami kesulitan tertentu dalam mempertahankan dan merasakan postur artikulasi, yang berhubungan dengan tonus otot yang terus berubah dan gerakan kekerasan. Oleh karena itu, dengan disartria ekstrapiramidal, dispraksia kinestetik sering diamati. PADA keadaan tenang pada otot-otot bicara, sedikit fluktuasi tonus otot (dystonia) atau beberapa penurunan di dalamnya (hipotonia) dapat dicatat, ketika mencoba berbicara dalam keadaan gembira, tekanan emosional, peningkatan tajam dalam tonus otot dan gerakan kekerasan diamati. Lidah berkumpul dalam gumpalan, menarik ke akar, tegang tajam. Peningkatan nada pada otot-otot alat vokal dan otot-otot pernapasan menghilangkan koneksi suara yang sewenang-wenang, dan anak tidak dapat mengucapkan satu suara pun.

Dengan pelanggaran nada otot yang kurang jelas, bicaranya kabur, cadel, suara dengan warna hidung, sisi bicara prosodik, struktur melodi intonasionalnya, temponya sangat terganggu. Nuansa emosional dalam pidato tidak diungkapkan, pidato monoton, monoton, tidak termodulasi. Ada redaman suara, berubah menjadi gumaman yang tidak jelas.

Fitur disartria ekstrapiramidal adalah tidak adanya gangguan yang stabil dan seragam dalam pengucapan suara, serta kesulitan besar dalam mengotomatisasi suara.

Disartria ekstrapiramidal sering dikombinasikan dengan gangguan pendengaran jenis gangguan pendengaran sensorineural, sedangkan pendengaran dengan nada tinggi terutama menderita.

Disartria serebelar. Dengan bentuk disartria ini, otak kecil dan hubungannya dengan bagian lain dari pusat sistem saraf, serta traktus fronto-cerebellar.

Pidato di disartria serebelar lambat, tersentak-sentak, dinyanyikan, dengan gangguan modulasi stres, atenuasi suara menjelang akhir frasa. Ada penurunan nada pada otot-otot lidah dan bibir, lidah tipis, pipih di rongga mulut, mobilitasnya terbatas, kecepatan gerakan melambat, sulit mempertahankan pola artikulasi dan kelemahan sensasi mereka. , langit-langit lunak melorot, mengunyah melemah, ekspresi wajah lesu. Gerakan lidah tidak akurat, dengan manifestasi hiper atau hipometri (redundansi atau insufisiensi volume gerakan). Dengan gerakan terarah yang lebih halus, sedikit gemetar lidah dicatat. Nasalisasi sebagian besar suara diucapkan.

Diagnosis banding disartria dilakukan dalam dua arah: delimitasi disartria dari dislalia dan dari alalia.

Batasan dari dislalia dilakukan atas dasar tiga sindrom terkemuka(sindrom gangguan artikulasi, pernapasan dan vokal), adanya tidak hanya gangguan pengucapan suara, tetapi juga gangguan sisi prosodik, gangguan khusus pengucapan suara dengan kesulitan mengotomatisasi sebagian besar suara, serta memperhitungkan data pemeriksaan neurologis (adanya tanda-tanda lesi organik pada sistem saraf pusat) dan fitur anamnesis ( indikasi adanya patologi perinatal, fitur perkembangan pra-ucapan, teriakan, reaksi vokal, mengisap, menelan, mengunyah, dll.

Delimitasi dari alalia dilakukan atas dasar tidak adanya pelanggaran utama operasi bahasa, yang dimanifestasikan dalam fitur pengembangan sisi leksikal dan tata bahasa.

Terapi wicara: Buku teks untuk siswa defectol. palsu ped. universitas / Ed. L.S. Volkova, S.N. Shakhovskaya. -- M.: Kemanusiaan. ed. pusat VLADOS, 1998. - 680 hal.

Tabel 17 (akhir)

6.2. Diagnosis banding disartria menurut tingkat kerusakan

Bentuk disartria yang paling umum adalah pseudobulbar(96%). Bentuk pseudobulbar disartria dibedakan menurut tingkat kerusakan (Tabel 18).

Tabel 18

Diferensiasi disartria pseudobulbar

Tabel 18 (akhir)

Pengetahuan tentang dasar-dasar neurologis terapi wicara akan membantu terapis wicara untuk memenuhi syarat cacat secara bermakna, memahami struktur, etiologi, mekanisme, patogenesisnya, yang pada gilirannya akan memungkinkan Anda untuk memilih teknik korektif yang paling optimal dan memadai, dengan mempertimbangkan cadangan , kemampuan kompensasi setiap anak secara individual, yang akan memberikan pendekatan koreksi yang berorientasi pada kepribadian gangguan bicara.

6.3. Indikator utama diagnosis disartria

Indikator utama dalam diagnosis disartria menurut tingkat kerusakan adalah ekspresi wajah, pernapasan, pembentukan suara, gerakan refleks lidah, bentuknya, retensi postur artikulasi; gerakan lidah, bibir yang sewenang-wenang; langit-langit lunak, hiperkinesis, synkinesis oral, pengucapan suara (Tabel 19).

Tabel 19

Indikator untuk diagnosis disartria

Tabel 19 (akhir)

6.4. Perbedaan diagnosa. Ciri khas dari bentuk disartria yang terhapus dari dislalia

Sebuah analisis luas dari praktek telah menunjukkan bahwa bentuk terhapus dari pseudobulbar dysarthria cukup sering dicampur dengan dislalia (Tabel 20). Namun, koreksi pengucapan suara di disartria menyebabkan kesulitan tertentu. Untuk pertama kalinya, G. Gutsman memperhatikan hal ini. Dia mencatat bahwa gangguan ini ditandai dengan kabur, kaburnya artikulasi.

Tabel 20

Diagnosis banding dislalia dan disartria

Meringkas analisis data literatur, M. B. Eidinova dan E. N. Pravdina-Vinarskaya menjelaskan pelanggaran alat artikulasi dengan persarafan yang tidak memadai dan menganggap kasus ini sebagai disartria. Terlepas dari kenyataan bahwa kelompok suara mendesis, bersiul dan nyaring lebih mungkin untuk menderita disartria dan dislalia kompleks, pengucapan suara terisolasi yang benar dimungkinkan untuk disartria, tetapi pengaburan, palatalisasi, nasalisasi, dan pelanggaran sisi prosodik bicara adalah dicatat dalam pidato spontan. Anak-anak sering mengucapkan akhir kalimat sambil menghirup, suaranya serak, lemah, tenang, memudar.
Seorang anak dengan disartria memberikan "diagnosis pada wajah", terlihat secara visual, tanpa pemeriksaan khusus. Pertama-tama, ini adalah ekspresi wajah yang tidak ekspresif, wajah amimic, kelancaran lipatan nasolabial diamati, mulut sering terbuka karena paresis otot melingkar. Kemungkinan asimetri wajah, tengkorak, mulut, fisura palpebra.
Diskoordinasi keterampilan motorik umum, praksis manual dan lisan diamati, menghasilkan pengucapan yang kabur, kesulitan dalam menggambar, menulis, menguasai keterampilan budaya dan higienis: anak-anak seperti itu makan untuk waktu yang lama, tidak rapi, mengalami kesulitan mengikat kancing, mengikat tali sepatu. Ditandai dengan kelelahan, kelelahan sistem saraf, kinerja rendah, gangguan perhatian dan memori.
Sifat gangguan bicara sangat tergantung pada keadaan alat neuromuskular organ artikulasi. Kami memeriksa 673 anak. Analisis data yang diperoleh tentang bicara dan keadaan neuropsikiatri anak-anak menunjukkan bahwa gangguan fonetik mereka disebabkan oleh fenomena paretik pada kelompok otot-otot alat artikulasi tertentu.
Akibatnya, pengucapan interdental, lateral bersiul dan mendesis dalam kombinasi dengan pengucapan suara tenggorokan mendominasi pada anak-anak. R. Ketegangan spasmodik bagian belakang tengah lidah membuat seluruh ucapan anak melunak. Dengan kelenturan pita suara ada cacat dalam menyuarakan, dan jika mereka paresis, cacat dalam pemingsanan. Suara mendesis dengan gejala disartria terbentuk dalam versi pengucapan yang lebih sederhana. Tidak hanya fonetik, tetapi juga pernapasan, gangguan bicara prosodik dapat diamati. Anak itu berbicara sambil bernafas.
Ada cukup sering percampuran bentuk disartria bulbar dengan pseudobulbar (Tabel 21).

Tabel 21

Diagnosis banding patologi bicara serupa dari bentuk bulbar disartria dari pseudobulbar

Bentuk disartria bulbar jarang terjadi. Pseudobulbar adalah yang paling umum (96% anak-anak).
Menurut manifestasinya, disartria kortikal kadang-kadang dikacaukan dengan alalia motorik, karena fokus lokalisasi adalah korteks serebral (Tabel 22).

Tabel 22

Karakteristik komparatif pengucapan pada anak-anak dengan alalia dan disartria

Dengan demikian, anak Alalik dicirikan oleh suara yang nyaring, pengucapan suara yang cukup terjaga. Pergantian suara yang terputus-putus mendominasi dalam gangguan pengucapan. Anak-anak dengan alalia mendistorsi sebagian besar suara yang kompleks dalam artikulasi. Pertukaran suara relatif sering terjadi. Ekspresi wajah, ucapan dalam alaliki hidup dan ekspresif, aktivitas bicara meningkat.
Anak-anak dengan disartria kortikal menyerupai anak-anak dengan alalia motorik, karena struktur suku kata dari kata-kata kompleks terutama terganggu.
Bedanya, wajah anak itu amimic, suaranya monoton, memudar; dangkal, pernapasan klavikula; tidak ada pelanggaran dalam pengembangan struktur leksikal dan gramatikal.
Pengucapannya kabur, jenis gangguan yang sama mendominasi, di mana distorsi mendominasi (interdental, lateral, sigmatisme hidung, dll.). Penghilangan suara kompleks artikulatoris dimungkinkan. Seluruh sisi prosodik bicara menderita (tempo, timbre, dll.).

7. Interaksi para spesialis

Ada keamanan dalam angka.

Hasil diagnostik menentukan pilihan taktik dan strategi. Target terdiri dalam menciptakan dan menguji model interaksi antara guru, orang tua dan dokter dalam proses kegiatan pendidikan pemasyarakatan dan pengembangan, dalam menghilangkan kontradiksi, mengubah sikap orang tua, ambisi yang tidak dapat dibenarkan, meningkatkan kompetensi profesional guru dan mengajar orang tua bentuk-bentuk komunikasi baru dan dukungan pedagogis untuk anak, mengatur lingkungan pemasyarakatan dan perkembangan subjek yang merangsang perkembangan bicara dan pribadi anak.
Isi dan struktur dukungan pedagogis, rehabilitasi sebagian besar tergantung pada diagnosis, struktur cacat, etiologi, kemampuan kompensasi anak, "zona perkembangan aktual dan langsungnya", dan pendekatan yang berpusat pada siswa.
Untuk mencapai tujuan, kami menetapkan tugas:
1) penciptaan model kegiatan pemasyarakatan dan perkembangan spesialis yang komprehensif dan terintegrasi sebagai syarat untuk perkembangan bicara anak;
2) memodelkan, merancang dan membangun aspek organisasi, konten dan metodologi dari kegiatan pencegahan, pemasyarakatan dan pengembangan spesialis;
3) pengembangan bentuk interaksi yang berorientasi pada kepribadian antara mata pelajaran (anak, orang tua, spesialis) lembaga, menyebabkan peningkatan tingkat kompetensi profesional spesialis dan penguasaan metode terpadu untuk mengembangkan kepribadian anak dan mengoreksi gangguan bicara.
Gagasan utama untuk rehabilitasi anak-anak dengan gangguan bicara:
1) interaksi spesialis yang berorientasi pada kepribadian secara integratif;
2) individualisasi kegiatan pemasyarakatan dan pengembangan;
3) mempertimbangkan kemampuan kompensasi dan potensi anak;
4) keterpaduan metode pendidikan pemasyarakatan dan pengembangan, upaya dan kemampuan orang tua, guru dan dokter.
Model kegiatan pemasyarakatan dan pembinaan merupakan satu kesatuan sistem. Tujuannya adalah untuk mengatur kegiatan pendidikan dan pendidikan dari lembaga medis atau pendidikan sebagai suatu sistem yang mencakup aspek diagnostik, pencegahan dan pemasyarakatan dan perkembangan yang memberikan tingkat bicara, perkembangan intelektual dan mental anak yang tinggi dan dapat diandalkan.
Isi kegiatan pemasyarakatan dan perkembangan dibangun dengan mempertimbangkan garis terdepan perkembangan bicara - fonetik, kosa kata, tata bahasa, ucapan yang koheren - dan memastikan integrasi perkembangan bicara, kognitif, lingkungan, artistik dan estetika anak.
Implementasi pengaturan ini dipastikan dengan penggunaan yang fleksibel dari sarana pengembangan tradisional dan non-tradisional: terapi boneka dan dongeng, kinesiterapi (perawatan dengan gerakan), kinesiologi otak, psiko-senam, artikulatoris, latihan jari dan pernapasan, akupresur dan pijat segmental, relaksasi, fisio-, fito-, aroma- , kromo-, terapi musik, ritme terapi wicara, kinesiologis dan hidroterapi, dll.
Sistem kegiatan pemasyarakatan dan perkembangan menyediakan untuk kelas individu, subkelompok dan frontal, serta kegiatan mandiri anak dalam lingkungan spasial dan bicara yang terorganisir secara khusus.
Secara grafis, model interaksi antara spesialis dalam koreksi gangguan bicara ditunjukkan pada gambar. sepuluh.
Semua spesialis dalam pembuatan model bekerja di bawah bimbingan terapi bicara, yang merupakan penyelenggara dan koordinator semua pekerjaan pemasyarakatan dan pengembangan, melakukan konsultasi medis dan pedagogis, menyusun kalender terpadu dan rencana tematik bersama dengan rekan kerja, mengatur pernapasan bicara diafragma, mengoreksi suara yang rusak, mengotomatiskannya, membedakannya, memperkenalkannya ke dalam pidato independen, mempromosikan terapi wicara momen dan kelas rezim, penguasaan praktis pembentukan kata dan keterampilan infleksi oleh anak-anak, yang membantu pertumbuhan pribadi anak, pembentukan perilaku percaya diri, rasa bermartabat, adaptasi dalam masyarakat teman sebaya dan orang dewasa , dan akhirnya - sekolah yang sukses.
pendidik mengkonsolidasikan pengetahuan yang diperoleh, melatih keterampilan untuk mengotomatisasi keterampilan, mengintegrasikan tujuan terapi wicara, konten, teknologi ke dalam kehidupan sehari-hari anak-anak (dalam kegiatan bermain, bekerja dan pendidikan), ke dalam konten kegiatan lain (matematika, seni rupa, pengembangan wicara dan pengenalan dengan orang lain melalui pengamatan fenomena alam dan kehidupan sosial), di saat-saat rezim.
Psikolog melakukan pelatihan untuk perilaku percaya diri, relaksasi, psiko-senam, yang mengajarkan anak-anak untuk mengendalikan suasana hati mereka, ekspresi wajah, mempertahankan nada emosional yang positif, perilaku bebas konflik, iklim mikro yang menguntungkan di lembaga dan di rumah; kinesiologi otak, yang membantu mengatasi asimetri interhemispheric otak, memperbaiki fungsi yang terganggu, mengaktifkan kompensasi dan mengembangkan potensi anak, dll.

Beras. 10. Model interaksi antara spesialis dalam koreksi gangguan bicara

Sutradara musik melakukan pemilihan dan implementasi karya terapi musik dalam kehidupan sehari-hari anak, mendengarkan yang berkontribusi pada normalisasi tertidur, bangun; menciptakan latar belakang musik dalam proses bermain, pekerjaan dan kegiatan pendidikan, yang meminimalkan masalah perilaku dan organisasi, secara signifikan meningkatkan efisiensi anak-anak, merangsang perhatian, ingatan, proses berpikir mereka.
Di kelas logorhythmic, keterampilan motorik umum dan halus ditingkatkan (koordinasi gerakan, latihan manual, otot artikulatoris), ekspresi ekspresi wajah, plastisitas gerakan, mereka bekerja pada pementasan pidato pernapasan diafragma, suara, sisi prosodik bicara (tempo, timbre, ekspresif, kekuatan suara).
Yang paling diprioritaskan adalah bentuk interaksi antar spesialis: dewan guru, konsultasi, pelatihan, lokakarya, konsultasi medis-psikologis-pedagogis, permainan bisnis, meja bundar, kuesioner, melihat dan menganalisis kelas, dll.
Pelatihan guru berlangsung sesuai dengan rencana kerja jangka panjang di seminar, kelas praktik dan kuliah, konsultasi, dewan guru, melalui pendidikan mandiri tanpa gangguan dari tempat kerja utama dan, tentu saja, di kursus penyegaran.
Peningkatan kompetensi profesional membekali pegawai dengan pengetahuan teoritis dan praktis di lapangan pedagogi pemasyarakatan dan terapi wicara, membentuk keterampilan yang diperlukan, mengaktifkan pertukaran informasi, pengalaman praktis, mengembangkan kebutuhan akan pendidikan diri dan peningkatan diri yang berkelanjutan.
Mempertimbangkan fakta bahwa tidak semua pendidik telah mengembangkan keinginan untuk ini, lebih baik memilih guru untuk kelompok terapi wicara secara kompetitif, dengan mempertimbangkan karakteristik wicara, pengetahuan, keterampilan, potensi pribadi mereka (kebaikan, cinta untuk profesi, anak, kemampuan bekerja dengan kelompok orang tua).
Hal ini mendorong guru untuk meningkatkan profesionalisme mereka, kategori kualifikasi mereka.
Organisasi lingkungan pendidikan pemasyarakatan dan pengembangan termasuk penciptaan lingkungan yang nyaman yang merangsang perkembangan bicara anak. Zona bicara dilengkapi dengan cermin untuk senam mimik dan artikulatoris, materi visual dan ilustrasi dipilih pada topik leksikal, kelompok fonetik dasar; gambar cerita untuk mengerjakan frasa, mainan untuk meningkatkan pernapasan bicara diafragma, berbagai manual untuk praksis manual, mengembangkan memori visual dan meningkatkan pendengaran fonemik.
Atas rekomendasi guru, orang tua di rumah juga mengatur sudut-sudut yang merangsang perkembangan bicara anak, perkembangan keterampilan motorik halus dan lain-lain Di ruang terapi wicara dalam kelompok untuk anak-anak, sudut diatur untuk terapi boneka, terapi dongeng, zona untuk relaksasi, psiko-senam diatur.
Sangat diharapkan untuk memusatkan kelompok terapi wicara, kantor terapis wicara, dan pusat peningkatan kesehatan dalam satu sayap, yang akan memfasilitasi masalah organisasi dan meningkatkan efisiensi kerja.
Pengelompokan kembali anak-anak untuk tujuan pembelajaran yang dipersonalisasi dan dibedakan dilakukan dengan mempertimbangkan struktur gangguan bicara, tingkat kerusakan, dan kemampuan kompensasi setiap anak.
Hubungan spesialis terutama terapis wicara dengan guru, terdiri dari terapi wicara saat-saat sensitif
dan pekerjaan. Pendidik dalam kehidupan sehari-hari secara sistematis mengembangkan keterampilan motorik halus tangan dan alat artikulasi pada anak. Karya ini diwujudkan dalam bentuk “Tales of the Merry Tongue”, senam jari, permainan rakyat, teater bayangan. Untuk menormalkan ekspresi wajah, meniru senam, "layar suasana hati" digunakan, di mana anak-anak mencerminkan suasana hati mereka dengan bantuan piktogram. Itu membangkitkan kebaikan, perhatian, dan sikap penuh perhatian kepada orang-orang di sekitar.
Untuk pengembangan memori verbal, dukungan visual dalam bentuk skema huruf efektif, yang dikompilasi dengan mengisolasi suara pertama dari kata umum, kemudian - konsep khusus. Transformasi fonem menjadi grafem mendorong anak-anak untuk kata-kata "terenkripsi", secara signifikan memperluas jumlah memori verbal, menginspirasi kepercayaan diri, meningkatkan harga diri, berkontribusi pada pembentukan pendengaran fonemik, penguasaan analisis huruf suara, dan literasi.
Pekerjaan serius sedang dilakukan untuk mengotomatisasi set fonem dan secara praktis menguasai keterampilan pembentukan kata dan infleksi.
Pendekatan untuk menentukan urutan koreksi pengucapan suara mungkin berbeda dari yang tradisional. Perbandingan data yang diperoleh secara eksperimen dengan hasil teknik tradisional menunjukkan keuntungannya: pengurangan persyaratan kerja korektif, pengurangan biaya energi di pihak anak dan guru.
Dengan tujuan pencegahan gangguan menulis secara sistematis dalam bentuk permainan, pekerjaan khusus dilakukan, sebagai akibatnya anak-anak prasekolah menguasai aturan bahasa Rusia.
Untuk vokal tanpa tekanan:"Jika vokal diragukan, Anda lebih baik meletakkannya di bawah tekanan." Anak-anak memilih kata-kata tes: di rumah - rumah, ladang - ladang, air - air; sungai - sungai, tembok - tembok, hutan - hutan, dll.;
Untuk memukau konsonan di akhir dan tengah kata: gigi - gigi, bendera - bendera, taman - kebun, sudah - ular; mug - mug, booth - booth, dll.
Komunikasi terapi wicara dengan matematika banyak diterapkan oleh guru tidak hanya di dalam kelas, tetapi juga dalam kehidupan sehari-hari. Jadi, misalnya, dalam proses berkenalan dengan matematika, Anda dapat berolahraga kategori leksikal dan tata bahasa(kesepakatan dalam jenis kelamin, jumlah, kasus), konsep ukuran(tinggi - rendah, panjang - pendek, tebal - tipis, sempit - lebar, dll.), yang, seperti yang diperlihatkan oleh praktik, sering kali dibedakan dengan sangat buruk oleh anak-anak dan sering kali ditandai dengan jelas (besar - kecil). Tautan yang lemah adalah konsep sementara(cepat – lambat), anak juga mencampuradukkan konsep seperti hari ini – kemarin – besok, hari dalam seminggu, bulan, musim).
Orientasi dalam ruang sering juga terganggu (atas - bawah, sebelum - belakang, bawah - atas, kanan - kiri, antara, karena, dari bawah, dll), yang menyulitkan penguasaan konstruksi kasus preposisi.
Berhitung, operasi berhitung, pemecahan masalah membantu anak-anak menguasai koordinasi angka dengan kata benda dalam jenis kelamin (satu kucing, satu ikan, satu handuk, dll.), nomor (satu kursi, tiga kursi, lima kursi; satu jendela, dua jendela, lima) jendela; satu roti, dua roti, lima roti).
Perkembangan pidato yang koheren, sisi prosodiknya (ekspresi, timbre, tempo, kekuatan suara) dapat berhasil diimplementasikan melalui komponen regional, misalnya, ketika membiasakan anak-anak prasekolah dengan kehidupan dan sejarah Don Cossack (pengalaman L. V. Gavrilchenko, A. R. Krasikova, G. G. Chebanyan). Misalnya, di pusat pengembangan anak No. 49 "Olenenok" di Rostov-on-Don, ada situs yang dirancang dengan semangat ruang Cossack. Interior, barang-barang rumah tangga Cossack membantu menyampaikan kepada anak-anak siapa Cossack itu, bagaimana mereka muncul di tepi Don. Dalam pekerjaan sehari-hari, dimungkinkan untuk memperluas gagasan anak-anak tentang masa lalu historis Cossack, tradisinya, cara hidup manusia Don. Anak-anak belajar tentang hamparan luas padang rumput Don, yang membentang dari Dataran Tinggi Kalach di utara hingga padang rumput Kuban yang luas di selatan, dari Lukomorye kuno di barat hingga semi-gurun Kalmykia di timur.
Wilayah Don memiliki sejarah yang cerah dan kaya. Wilayah kami tahu invasi Hun, mengalami pukulan gerombolan Batuyev dan Tamerlane. Di tanah Don, para pejuang Svyatoslav menghancurkan Khazar, Rusia Igor yang pemberani memblokir lapangan dengan perisai merah, menutupi tanah Rusia dari Polovtsians. Lebih dari sekali padang rumput Don berkobar dengan nyala api Cossack dan pemberontakan petani yang dipimpin oleh S. Razin, K. Bulavin, E. Pugachev.
Bahan pidato dipilih dengan mempertimbangkan kemampuan pengucapan anak-anak, yang tidak hanya merasakan cita rasa pidato Don Cossack, tetapi juga menggunakannya dalam pidato mereka. Teka-teki, peribahasa, ucapan, lagu, tarian, nyanyian, nada - ini adalah mutiara kebijaksanaan rakyat yang mudah dipahami oleh seorang anak, mengembangkan memori verbalnya, dan berkontribusi pada perkembangan bicara. Mereka mencerminkan humor, kesedihan, cinta untuk Tanah Air.
Sangat membantu di tempat kerja terapi boneka dan terapi dongeng, yang berkontribusi pada pengembangan pidato ekspresif yang koheren, mengatasi gangguan bicara yang ada, logofobia, memberi anak-anak kesempatan untuk merasa percaya diri, rileks, jatuh cinta kegiatan teater(G. V. Bedenko, T. N. Golubtsova, A. R. Krasikova, G. G. Chebanyan, G. V. Gorshkova, L. A. Rudova).
Terapi boneka - ini adalah bagian dari terapi seni, yang digunakan sebagai metode utama pengaruh psiko-koreksi pada boneka sebagai objek perantara interaksi antara orang dewasa dan anak-anak. Tujuan terapi boneka adalah untuk menghilangkan pengalaman menyakitkan, memperkuat kesehatan mental, meningkatkan adaptasi sosial, mengembangkan kesadaran diri, menyelesaikan konflik dalam lingkungan kolektif. kegiatan kreatif.
Guru berbagi pengalaman mereka menggunakan mainan dalam kehidupan nyata yang membantu meredakan agresi, mempromosikan ekspresi diri yang kreatif, melemahkan emosi negatif; pertimbangkan metode seperti teknik psikodrama, teknik tipe non-permainan "Kakek Shchukar", teknik sugesti tidak langsung, gunakan boneka didaktik di pekerjaan terapi wicara.
Terapi boneka memungkinkan Anda untuk menyelesaikan tugas-tugas pemasyarakatan yang penting seperti mengatasi ketidakpastian, rasa malu, memperluas repertoar ekspresi diri anak, memungkinkan Anda untuk mencapai stabilitas emosional dan pengaturan diri, memperbaiki hubungan dalam sistem "orang tua-anak".
Psikolog, bersama dengan terapis wicara dan pendidik, terlibat dalam diagnostik, mengungkapkan peluang kompensasi, kesulitan dalam pengembangan pribadi dan aktivitas intelektual dan kognitif anak, melakukan pelatihan untuk perilaku percaya diri, memperkenalkan teknologi kepada guru dan orang tua untuk membantu masalah yang dialami anak-anak. kesulitan dalam adaptasi sosial (hubungan interpersonal, komunikasi ucapan, dll.). Elemen kinesiologi pendidikan otak berhasil mengaktifkan potensi dan kemampuan kompensasi anak, berkontribusi untuk mengatasi asimetri interhemispheric otak, koreksi dan pencegahan gangguan bicara, termasuk gangguan bicara tertulis (disgrafia motorik).
Keunikan aktivitas visual anak-anak dengan disartria dengan latar belakang keterbelakangan bicara umum (OHP) membantu kami dalam diagnosis banding patologi bicara. Keterampilan teknis anak-anak, terutama menetas, kemampuan mengatur arah, gaya tekanan, rentang gerak, merupakan indikator tonus otot tangan terkemuka. Semua aktivitas visual (memahat, appliqué, mendesain, menggambar) bersifat korektif, karena berkontribusi pada pengembangan tidak hanya keterampilan motorik halus tangan, perencanaan fungsi bicara, tetapi juga orientasi dalam ruang, pengembangan pemikiran, kreativitas.
Koneksi integratif terapi wicara dengan kelas renang dan pendidikan jasmani dijelaskan oleh guru-instruktur A. M. Mashchits. Kelas-kelas ini menyembuhkan tubuh anak, berkontribusi pada perumusan pernapasan bicara diafragma, meningkatkan koordinasi jenis gerakan utama, keterampilan motorik halus tangan, keterampilan motorik artikulatoris, mengatasi asimetri otak interhemispheric, memperkaya kosa kata, membentuk kualitas pribadi positif dalam perilaku anak: kemampuan bersosialisasi, kemampuan untuk menghitung kekuatan sendiri, pendidikan pengendalian diri, keberanian, tekad, ketekunan, kerendahan hati, kritik diri, responsif, persahabatan, dll.
Pembentukan tim kohesif tunggal, koordinasi tindakan dibantu oleh konsultasi medis-psikologis-pedagogis bulanan, di mana masalah topikal pencegahan dan koreksi bicara dibahas, kontinuitas antara spesialis dipastikan, yang merangsang terapi wicara momen rezim dan konten kelas lain, penetrasi terapi wicara ke dalam kehidupan sehari-hari.
Berkat pendekatan ini, dimungkinkan untuk membangun kesinambungan, untuk mencapai interaksi yang diperlukan dari semua orang yang tertarik dengan pendidikan pemasyarakatan dan pengembangan, yang secara positif mempengaruhi kualitas kerja (96% lulusan pusat pengembangan pergi ke sekolah dengan ucapan murni) , mengurangi waktu kerja pemasyarakatan hingga sepertiga, secara praktis mengurangi meminimalkan kemungkinan kambuh.
Yang tidak kalah pentingnya untuk keberhasilan koreksi gangguan bicara, terutama pada anak-anak prasekolah dengan bentuk disartria yang terhapus, adalah pemilihan bahan linguistik yang kompeten.
Saat memilihnya, persyaratan berikut harus diperhatikan: pertama-tama, itu harus signifikan bagi siswa, dalam permintaan, dapat diakses dalam konten dan, yang paling penting, sesuai dengan kemampuan pengucapannya.
Selama pekerjaan, pemilihan dan urutan penyajian materi linguistik dalam proses mengotomatisasi suara sesuai dengan struktur cacat dibuktikan; cara menguasai keterampilan pembentukan kata, kekhasan pemahaman anak-anak tentang hubungan yang ada antara berbagai elemen sistem leksikal dan dimanifestasikan dalam bahasa dalam kategori seperti polisemi, sinonim dan antonimi; keteraturan dan frekuensi penggunaan pengelompokan leksiko-semantik kata dalam pidato dianalisis.
Mempelajari pola asimilasi semantik sebuah kata, para ahli mengandalkan ketentuan linguistik modern: makna setiap unit leksikal ditentukan oleh korelasinya dengan unit lain yang setingkat. Saat memilih bahan linguistik untuk koreksi ucapan, prinsip-prinsip pedagogi pemasyarakatan diperhitungkan.

- gangguan organisasi pengucapan ucapan yang terkait dengan lesi bagian tengah penganalisis motorik bicara dan pelanggaran persarafan otot-otot alat artikulasi. Struktur cacat pada disartria termasuk pelanggaran motilitas bicara, pengucapan suara, pernapasan bicara, suara dan sisi bicara prosodik; pada luka parah terjadi anarteria. Jika dicurigai disartria, diagnosa neurologis dilakukan (EEG, EMG, ENG, MRI otak, dll.), Pemeriksaan terapi wicara pidato lisan dan tulisan. Pekerjaan korektif untuk disartria termasuk efek terapeutik (kursus obat, terapi olahraga, pijat, terapi fisik), kelas terapi wicara, senam artikulatoris, pijat terapi wicara.

Penyebab disartria

Paling sering (dalam 65-85% kasus) disartria menyertai palsi serebral dan memiliki penyebab yang sama. Dalam hal ini, lesi organik pada sistem saraf pusat terjadi pada periode pranatal, kelahiran, atau awal perkembangan anak (biasanya hingga 2 tahun). Faktor perinatal yang paling umum dari disartria adalah toksikosis kehamilan, hipoksia janin, konflik Rh, penyakit somatik kronis ibu, perjalanan patologis persalinan, trauma lahir, asfiksia saat lahir, ikterus nuklir pada bayi baru lahir, prematuritas, dll. Tingkat keparahan disartria berhubungan erat dengan tingkat keparahannya gangguan gerak dengan cerebral palsy: misalnya, dengan hemiplegia ganda, disartria atau anarthria terdeteksi di hampir semua anak.

Pada anak usia dini, kerusakan SSP dan disartria pada anak dapat berkembang setelah infeksi saraf (meningitis, ensefalitis), otitis media purulen, hidrosefalus, cedera otak traumatis, keracunan parah.

Terjadinya disartria pada orang dewasa biasanya dikaitkan dengan stroke, trauma kepala, operasi bedah saraf, tumor otak. Juga, disartria dapat terjadi pada pasien dengan multiple sclerosis, amyotrophic lateral sclerosis, syringobulbia, penyakit Parkinson, myotonia, myasthenia gravis, aterosklerosis serebral, neurosifilis, keterbelakangan mental.

Klasifikasi disartria

Klasifikasi neurologis disartria didasarkan pada prinsip lokalisasi dan pendekatan sindrom. Dengan mempertimbangkan lokalisasi lesi pada alat motorik bicara, ada:

• disartria bulbarterkait dengan kerusakan inti saraf kranial /glossopharyngeal, hypoglossal, vagus, kadang-kadang wajah, trigeminal/ di medula oblongata
• disartria pseudobulbar terkait dengan kerusakan jalur kortikal-nuklir
• disartria ekstrapiramidal (subkortikal) yang terkait dengan kerusakan pada inti subkortikal otak
• disartria serebelar terkait dengan kerusakan otak kecil dan jalurnya
• disartria kortikal terkait dengan lesi fokal korteks serebral.

Bergantung pada sindrom klinis utama pada palsi serebral, dapat terjadi disartria spastik-kaku, spastik-paretik, hiperkinetik spastik, spastik-ataksis, ataktiko-hiperkinetik.

Klasifikasi terapi wicara didasarkan pada prinsip kejelasan bicara untuk orang lain dan mencakup 4 derajat keparahan disartria:

Karakteristik bentuk klinis disartria

Untuk disartria bulbar karakteristik arefleksia, amimia, gangguan mengisap, menelan makanan padat dan cair, mengunyah, hipersalivasi yang disebabkan oleh atonia otot rongga mulut. Artikulasi suara tidak jelas dan sangat disederhanakan. Semua variasi konsonan direduksi menjadi satu suara berlubang; suara tidak dibedakan satu sama lain. Nasalisasi khas dari timbre suara, disfonia atau aphonia.

Pada disartria pseudobulbar sifat gangguan ditentukan oleh kelumpuhan spastik dan hipertonisitas otot. Paling jelas, kelumpuhan pseudobulbar dimanifestasikan dalam pelanggaran gerakan lidah: upaya untuk mengangkat ujung lidah ke atas, membawanya ke samping, dan menahannya pada posisi tertentu menyebabkan kesulitan besar. Dengan disartria pseudobulbar, sulit untuk beralih dari satu posisi artikulasi ke posisi lain. Biasanya pelanggaran selektif gerakan sukarela, synkinesis (gerakan ramah); air liur yang banyak, peningkatan refleks faring, tersedak, disfagia. Bicara pasien dengan pseudobulbar dysarthria cadel, cadel, memiliki konotasi hidung; reproduksi normatif dari sonor, bersiul dan mendesis, sangat dilanggar.

Untuk disartria subkortikal adanya hiperkinesis adalah karakteristik - gerakan otot kekerasan yang tidak disengaja, termasuk yang wajah dan artikulasi. Hiperkinesia dapat terjadi saat istirahat, tetapi biasanya diperburuk oleh upaya untuk berbicara, menyebabkan kejang artikulasi. Ada pelanggaran timbre dan kekuatan suara, sisi prosodik bicara; kadang-kadang pada pasien tangisan serak yang tidak disengaja pecah.

Dengan disartria subkortikal, kecepatan bicara dapat terganggu oleh jenis bradilalia, takhilalia, atau disartmia bicara (gagap organik). Disartria subkortikal sering dikombinasikan dengan bentuk pseudobulbar, bulbar, dan serebelum.

Manifestasi khas disartria serebelar adalah pelanggaran koordinasi proses bicara, yang mengakibatkan getaran lidah, tersentak-sentak, ucapan yang diucapkan, tangisan individu. Bicaranya lambat dan tidak jelas; pengucapan suara front-lingual dan labial paling terganggu. Dengan disartria serebelum, ataksia dicatat (ketidakstabilan gaya berjalan, ketidakseimbangan, kecanggungan gerakan).

Disartria kortikal dalam manifestasi bicaranya, ia menyerupai afasia motorik dan ditandai dengan pelanggaran motilitas artikulatoris yang sewenang-wenang. Tidak ada gangguan pernapasan bicara, suara, prosodi pada disartria kortikal. Dengan mempertimbangkan lokalisasi lesi, disartria kortikal pasca-pusat kinestetik (disartria kortikal aferen) dan disartria kortikal premotor kinetik (disartria kortikal eferen) dibedakan. Namun, dengan disartria kortikal, hanya ada apraksia artikulasi, sedangkan dengan afasia motorik, tidak hanya artikulasi suara yang menderita, tetapi juga membaca, menulis, pemahaman bicara, dan penggunaan alat bahasa.

Diagnosis disartria

Pemeriksaan dan pengelolaan selanjutnya pasien dengan disartria dilakukan oleh ahli saraf (ahli saraf anak) dan ahli terapi wicara. Ruang lingkup pemeriksaan neurologis tergantung pada diagnosis klinis yang diusulkan. Nilai diagnostik yang paling penting adalah data studi elektrofisiologis (elektroensefalografi, elektromiografi, elektroneurografi), stimulasi magnetik transkranial, MRI otak, dll.

Prakiraan dan pencegahan disartria

Hanya terapi wicara sistematis awal yang bekerja pada koreksi disartria yang dapat memberikan hasil positif. Peran penting dalam keberhasilan pengaruh pemasyarakatan dan pedagogis dimainkan oleh terapi penyakit yang mendasarinya, ketekunan pasien disartria itu sendiri dan lingkaran dekatnya.

Dalam kondisi ini, normalisasi fungsi bicara yang hampir lengkap dapat diharapkan dalam kasus disartria yang terhapus. Setelah menguasai keterampilan berbicara yang benar, anak-anak tersebut dapat berhasil belajar di sekolah yang komprehensif, dan menerima bantuan terapi wicara yang diperlukan di poliklinik atau di pusat wicara sekolah.

Dalam bentuk disartria yang parah, hanya peningkatan fungsi bicara yang mungkin terjadi. Penting untuk sosialisasi dan pendidikan anak-anak dengan disartria adalah kontinuitas berbagai jenis lembaga terapi wicara: taman kanak-kanak dan sekolah untuk anak-anak dengan gangguan bicara yang parah, departemen wicara di rumah sakit neuropsikiatri; pekerjaan ramah terapis wicara, ahli saraf, psikoneurologis, tukang pijat, spesialis dalam latihan fisioterapi.

Pekerjaan medis dan pedagogis untuk mencegah disartria pada anak-anak dengan kerusakan otak perinatal harus dimulai dari bulan-bulan pertama kehidupan. Pencegahan disartria pada anak usia dini dan dewasa adalah untuk mencegah infeksi saraf, cedera otak, dan efek toksik.

bentuk bulat

Etiologi: kerusakan inti saraf kranial: glossopharyngeal IX, vagus X dan hypoglossal XII.
Patogenesis: pelanggaran jenis kelumpuhan lembek perifer. Ada hipotensi atau atonia.
Gejala: cadel, bicara cadel.
1) Paresis pita suara. Paresis otot-otot langit-langit lunak tidak memungkinkan penggunaan resonator oral.
Varian tuli atau semi-bersuara mendominasi, sonora digantikan oleh yang tuli (misalnya, rama - tata). Bicaranya sangat tidak jelas dan tidak bisa dipahami. Vokal mengambil nada bising (dengan nada "X"). Semua suara lisan disengaukan (misalnya, putri-hoh). Oposisi atas dasar "lisan - hidung" dihapus.
2) Paresis otot-otot artikulasi.
Lidah terletak di bagian bawah rongga mulut dan hampir tidak berpartisipasi dalam artikulasi. Beberapa kata individu diganti dengan pernafasan faring (kot-hoh). Ada fenomena asimilasi bunyi ujaran ke sistem fonem bahasa lain. Gejala kehilangan artikulasi (misalnya, baba-papa-fafa-haha).
3) Paresis otot-otot pernapasan.
Mengurangi tekanan subglotis pada pita suara
Tidak ada koordinasi yang jelas antara inhalasi dan ekshalasi pada saat berbicara. Inhalasi dangkal, dangkal, lamban, sama dengan pernafasan; jet udara panjang tidak terbentuk. Suara itu memudar menjelang akhir kalimat. Fenomena hipotensi diamati: suara terdengar lemah, tenang, intonasi tidak ekspresif.

Koreksi: terapi wicara dilakukan dengan latar belakang pengobatan sindrom bulbar menggunakan obat yang ada dan metode non-obat dampak. Perhatian diberikan pada pengembangan akurasi gerakan artikulasi, sensasi proprioseptif pada otot-otot bicara melalui senam pasif-aktif otot-otot artikulasi. Untuk mengembangkan kekuatan otot yang cukup, latihan resistensi digunakan.

Bentuk pseudobulbar

Etiologi: kerusakan pada jalur kortikonuklear di tempat manapun.
Patogenesis: paralisis spastik sentral. Disinhibisi aparatus segmental medula oblongata dan sumsum tulang belakang.
Gejala: Spastisitas, peningkatan tonus otot (hipertonisitas), di mana tonus fleksor di lengan meningkat, dan tonus ekstensor di kaki. hiperrefleksia. Ada refleks patologis perkembangan awal (mengisap, plantar, belalai). Ada pelanggaran gerakan jari yang berbeda. Lidah ditarik ke atas ke faring, gerakan ke atas sangat dilanggar. Berbagai synkinesis hadir. Peningkatan air liur. Artikulasi dari semua suara lingual anterior yang kompleks (berslot, bersiul - labial slotted "V", "F"), keras - lunak, eksplosif - slotted terganggu. Volume dan fungsi pita suara berkurang: suaranya kasar, serak, tajam dengan sedikit rinofoni. Tidak ada gerakan sukarela dalam keterampilan motorik umum, yang tidak disengaja dipertahankan.

Koreksi: terapi wicara harus dimulai dari bulan-bulan pertama kehidupan: pengembangan keterampilan menelan, mengisap, mengunyah; pengembangan sensasi proprioseptif pada otot-otot bicara melalui senam pasif-aktif otot-otot artikulasi; pengembangan fungsi pernapasan; pendidikan aktivitas suara.
Di masa depan, pendidikan kinestetik bicara dilakukan, pengembangan gambar jejak kinestetik di otot-otot bicara dan di otot-otot jari.
Semua terapi wicara dilakukan dengan latar belakang perawatan obat.
Penurunan awal tonus otot dalam bicara dan otot rangka melalui pemilihan postur dan posisi khusus untuk pekerjaan terapi wicara.

Bentuk serebelum

Etiologi: kerusakan pada serebelum dan hubungannya.
Patogenesis: hipotensi dan paresis otot artikulasi, ataksia dengan hipermetria.
Gejala: Kesulitan dalam mereproduksi dan mempertahankan pola artikulasi tertentu. Diucapkan asinkron (proses koordinasi pernapasan, fonasi, artikulasi terganggu). Pidato lambat, dipindai. Ada kelelahan bicara yang hebat; modulasi, durasi suara, ekspresi intonasi rusak. Bibir dan lidah hipotonik, mobilitasnya terbatas, lembut. langit-langit melorot secara pasif, mengunyah melemah, ekspresi wajah lesu. Pengucapan suara front-lingual, labial dan eksplosif menderita. Mungkin ada nasalitas terbuka.

Koreksi: penting untuk mengembangkan akurasi gerakan artikulasi dan sensasinya, untuk mengembangkan aspek intonasi-ritmik dan melodi dari pidato, untuk bekerja pada sinkronisasi proses artikulasi, pernapasan, dan pembentukan suara.

Bentuk subkortikal (ekstrapiramidal)

Etiologi: kerusakan sistem ekstrapiramidal.

1. Patogenesis: pelanggaran tonus otot berdasarkan jenis distonia. Ketika sistem pallidar rusak, parkinsonisme diamati: aksi motorik terganggu oleh jenis hipofungsi. Pelanggaran dimanifestasikan dalam semua keterampilan motorik, termasuk artikulasi.
Gejala : Irama pernafasan terganggu, koordinasi antara pernafasan, fonasi dan artikulasi.
Gerakannya lambat, buruk, tidak ekspresif dengan memudar dalam posisi yang tidak nyaman. "Pose orang tua" - gaya berjalan menyeret, lengan ditekuk di siku, kepala dan dada. Ekspresi wajah buruk, keterampilan motorik halus tidak terbentuk. artikulasinya lemah.

2. Patogenesis: dalam kasus pelanggaran sistem striatal, keterampilan motorik terganggu sesuai dengan jenis hiperkinesis
Gejala: 1) hiperkinesis koreik: gerakan tidak terkoordinasi, tidak disengaja, berkedut, menari di alam;
2) hiperkinesis athetoid: gerakan keras, lambat, seperti cacing di tangan dan kaki; 3) hiperkinesis koreoatetoid: spasme torsi, tortikolis spastik, hemiballismus, hemispasme wajah, tremor, tics.
Pidato rusak; beberapa suku kata diregangkan sementara yang lain ditelan; tempo rusak, modulasi, ekspresif.

Koreksi: Semua kelas bicara dilakukan dengan latar belakang terapi obat patogenetik dan simtomatik. Penggunaan refleks - melarang posisi. Pengembangan gerakan sukarela dalam artikulasi, fonasi, pernapasan dan otot rangka. Pendidikan kemungkinan gerakan dalam ritme dan kecepatan tertentu, penghentian gerakan secara sewenang-wenang dan beralih dari satu gerakan ke gerakan lainnya. Ritme, pernapasan sukarela dikembangkan. Rangsangan ritmik tertentu digunakan: pendengaran - musik, ketukan metronom, penghitungan, visual - lambaian tangan ritmis dari terapis wicara dan kemudian anak itu sendiri. Peran penting milik bernyanyi dan logorritmik. Mereka menggunakan permainan pernapasan khusus-latihan, menggelembungkan gelembung sabun, meniup lilin, bermain di bibir anak-anak. musik instrumen (pipa, harmonika, pipa). Perkembangan artikulasi dan fonasi. Pengembangan sensasi statis-dinamis, kinestesi artikulasi yang jelas. Terapi permainan wicara kolektif dilakukan. Elemen terpisah dari pelatihan autogenik diterapkan.

Bentuk kortikal

Dengan bentuk eferen
Etiologi: lesi terlokalisasi di regio girus sentral anterior.
Patogenesis: persarafan otot-otot artikulasi menderita.

Dengan bentuk aferen
Etiologi: adanya lesi di daerah retrosentral korteks serebral.
Patogenesis: apraksia kinestetik pada otot bicara dan jari.

Gejala: suara menderita, pengucapan kucing. terkait dengan gerakan terisolasi paling halus dari gr otot individu. lang.(r, l, dll.) Tidak ada air liur, tidak ada gangguan suara dan pernapasan.

Koreksi: dengan latar belakang terapi obat, pengembangan gerakan artikulasi halus yang dibedakan, sensasi kinestetik, praksis oral dan manual dilakukan.

Mintalah saran dari ahli patologi wicara

Oksana Makerov
disartria

disartria- pelanggaran sisi bicara penghasil suara, karena ketidakcukupan organik dari persarafan alat bicara.

Istilah "disartria" berasal dari kata Yunani arthson, artikulasi, dan dys, partikel yang berarti gangguan. Ini adalah istilah neurologis, karena disartria terjadi ketika fungsi saraf kranial dari bagian bawah batang, yang bertanggung jawab untuk artikulasi, terganggu.

Saraf kranial bagian bawah batang (medulla oblongata) berdekatan dengan sumsum tulang belakang leher, memiliki struktur anatomi yang mirip dengannya dan disuplai dengan darah dari cekungan vertebrobasilar yang sama.

Sangat sering ada kontradiksi antara ahli saraf dan terapis wicara tentang disartria. Jika ahli saraf tidak melihat gangguan yang jelas pada fungsi saraf kranial, ia tidak dapat menyebut gangguan bicara disartria. Pertanyaan ini hampir menjadi batu sandungan antara ahli saraf dan terapis wicara. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa setelah diagnosis "disartria" dibuat, ahli saraf berkewajiban untuk melakukan terapi serius untuk pengobatan gangguan batang, meskipun gangguan tersebut (tidak termasuk disartria) tampaknya tidak terlihat.

Medula oblongata, seperti sumsum tulang belakang leher, sering mengalami hipoksia saat melahirkan. Hal ini menyebabkan penurunan tajam unit motorik di inti saraf yang bertanggung jawab untuk artikulasi. Selama pemeriksaan neurologis, anak melakukan semua tes dengan cukup, tetapi tidak dapat mengatasi artikulasi dengan baik, karena di sini perlu untuk melakukan gerakan kompleks dan cepat yang berada di luar kekuatan otot yang melemah.

Manifestasi utama disartria terdiri dari gangguan artikulasi suara, gangguan pembentukan suara, serta perubahan tempo bicara, ritme, dan intonasi.

Gangguan ini bermanifestasi dalam berbagai derajat dan dalam berbagai kombinasi, tergantung pada lokasi lesi di sistem saraf pusat atau perifer, pada tingkat keparahan gangguan, dan pada saat defek terjadi. Gangguan artikulasi dan fonasi, yang menghambat dan kadang-kadang sepenuhnya mencegah ucapan nyaring artikulasi, merupakan apa yang disebut cacat primer, yang dapat menyebabkan manifestasi sekunder yang memperumit strukturnya. Studi klinis, psikologis dan terapi wicara anak-anak dengan disartria menunjukkan bahwa kategori anak-anak ini sangat heterogen dalam hal gangguan motorik, mental dan bicara.

Penyebab disartria
1. Lesi organik pada sistem saraf pusat sebagai akibat dari pengaruh berbagai faktor yang merugikan pada perkembangan otak anak pada periode pranatal dan awal perkembangan. Paling sering, ini adalah lesi intrauterin akibat infeksi akut, kronis, kekurangan oksigen (hipoksia), keracunan, toksikosis kehamilan dan sejumlah faktor lain yang menciptakan kondisi untuk terjadinya trauma lahir. Dalam sejumlah besar kasus seperti itu, saat melahirkan, asfiksia terjadi pada anak, anak lahir prematur.

2. Penyebab disartria mungkin karena ketidakcocokan faktor Rh.

3. Agak jarang, disartria terjadi di bawah pengaruh penyakit menular pada sistem saraf pada tahun-tahun pertama kehidupan seorang anak. Disartria sering diamati pada anak-anak yang menderita cerebral palsy (CP). Menurut E. M. Mastyukova, disartria pada cerebral palsy memanifestasikan dirinya dalam 65-85% kasus.

Klasifikasi bentuk klinis disartria
Klasifikasi bentuk klinis disartria didasarkan pada alokasi lokalisasi yang berbeda kerusakan otak. Anak-anak dengan berbagai bentuk disartria berbeda satu sama lain dalam cacat spesifik dalam pengucapan suara, suara, motilitas artikulatoris, mereka membutuhkan berbagai metode terapi wicara dan dapat dikoreksi ke berbagai tingkat.

Bentuk disartria
Disartria bulbar (dari lat. bulbus - bohlam, yang bentuknya memiliki medula oblongata) memanifestasikan dirinya dengan penyakit (peradangan) atau tumor medula oblongata. Pada saat yang sama, inti saraf kranial motorik yang terletak di sana (glossopharyngeal, vagus dan hypoglossal, terkadang trigeminal dan wajah) dihancurkan.
Cirinya adalah paralisis atau paresis otot-otot faring, laring, lidah, langit-langit lunak. Pada anak dengan kelainan serupa, menelan makanan padat dan cair terganggu, mengunyah sulit. Mobilitas pita suara yang tidak memadai, langit-langit lunak menyebabkan gangguan suara tertentu: menjadi lemah, tersengat. Suara bersuara tidak diwujudkan dalam ucapan. Paresis otot-otot langit-langit lunak mengarah ke jalan bebas dari udara yang dihembuskan melalui hidung, dan semua suara memperoleh nada hidung (hidung) yang diucapkan.
Pada anak-anak dengan bentuk disartria yang dijelaskan, atrofi otot-otot lidah dan faring diamati, dan tonus otot (atonia) juga berkurang. Keadaan paresis otot-otot lidah adalah penyebab banyak distorsi pengucapan suara. Bicara tidak jelas, sangat tidak jelas, lambat. Wajah seorang anak dengan disartria boulevard adalah amimic.

Disartria subkortikal terjadi ketika nodus subkortikal otak rusak. Manifestasi karakteristik disartria subkortikal adalah pelanggaran tonus otot dan adanya hiperkinesis. Hiperkinesis - gerakan tak sadar yang keras (dalam hal ini di area otot artikulasi dan wajah) yang tidak dikendalikan oleh anak. Gerakan-gerakan ini dapat diamati saat istirahat, tetapi biasanya meningkat selama tindak tutur.
Sifat perubahan tonus otot (dari normal menjadi meningkat) dan adanya hiperkinesis menyebabkan gangguan aneh pada fonasi dan artikulasi. Seorang anak dapat dengan benar mengucapkan suara individu, kata-kata, frasa pendek (terutama dalam permainan, dalam percakapan dengan orang yang dicintai atau dalam keadaan kenyamanan emosional), dan setelah beberapa saat ia tidak dapat mengucapkan satu suara pun. Ada kejang artikulasi, lidah menjadi tegang, suara terputus. Terkadang tangisan yang tidak disengaja diamati, suara serak (faring) "menerobos". Anak-anak mungkin mengucapkan kata dan frasa terlalu cepat atau, sebaliknya, monoton, dengan jeda panjang di antara kata-kata. Kejelasan bicara menderita karena pergantian gerakan artikulasi yang tidak merata saat mengucapkan suara, serta karena pelanggaran timbre dan kekuatan suara.
Tanda khas disartria subkortikal adalah pelanggaran sisi prosodik bicara - tempo, ritme, dan intonasi. Kombinasi gangguan motilitas artikulasi dengan gangguan pembentukan suara, pernapasan bicara menyebabkan cacat spesifik pada sisi suara bicara, yang memanifestasikan dirinya secara bervariasi tergantung pada keadaan anak, dan terutama tercermin dalam fungsi komunikatif bicara.
Terkadang, dengan disartria subkortikal, anak-anak mengalami gangguan pendengaran, memperumit cacat bicara.

Disartria serebelar ditandai dengan ucapan "terpotong" yang dipindai, terkadang disertai dengan tangisan suara individu. Dalam bentuknya yang murni, bentuk ini jarang diamati pada anak-anak.

Disartria kortikal menyajikan kesulitan besar untuk isolasi dan pengakuan. Dengan bentuk ini, motilitas sewenang-wenang dari alat artikulasi terganggu. Dalam manifestasinya di bidang pengucapan suara, disartria kortikal menyerupai motor alalia, karena, pertama-tama, pengucapan kata-kata yang kompleks dalam struktur suku kata suara terganggu. Pada anak-anak, dinamika peralihan dari satu suara ke suara lainnya, dari satu posisi artikulasi ke posisi artikulasi lainnya, sulit dilakukan. Anak-anak dapat dengan jelas mengucapkan suara yang terisolasi, tetapi suara terdistorsi dalam aliran bicara, substitusi terjadi. Kombinasi konsonan sangat sulit. Pada kecepatan yang dipercepat, keraguan muncul, mengingatkan pada kegagapan.
Namun, tidak seperti anak-anak dengan alalia motorik, pada anak-anak dengan bentuk disartria ini tidak ada gangguan dalam perkembangan sisi leksiko-gramatikal bicara. Disartria kortikal juga harus dibedakan dari dislalia. Anak-anak mengalami kesulitan dalam mereproduksi posisi artikulasi, sehingga sulit bagi mereka untuk berpindah dari satu suara ke suara lainnya. Selama koreksi, perhatian diberikan pada fakta bahwa suara yang rusak dengan cepat dikoreksi dalam ucapan-ucapan yang terisolasi, tetapi hampir tidak otomatis dalam ucapan.

Bentuk terhapus
Saya terutama ingin menyoroti bentuk disartria yang terhapus (ringan), karena di baru-baru ini Dalam proses praktik terapi wicara, semakin banyak anak-anak yang gangguan bicaranya mirip dengan manifestasi bentuk-bentuk kompleks dislalia, tetapi dengan dinamika pembelajaran dan koreksi bicara yang lebih lama dan lebih kompleks. Pemeriksaan dan pengamatan terapi wicara yang menyeluruh mengungkapkan sejumlah gangguan spesifik di dalamnya (gangguan di bidang motorik, gnosis spasial, sisi fonetik bicara (khususnya, karakteristik prosodik bicara), fonasi, pernapasan, dan lain-lain), yang memungkinkan kita untuk menyimpulkan bahwa ada lesi organik pada sistem saraf pusat.

Pengalaman dalam praktik dan pekerjaan penelitian menunjukkan bahwa sangat sering sulit untuk mendiagnosis bentuk disartria ringan, diferensiasinya dari gangguan bicara lainnya, khususnya - dislalia, dalam menentukan cara koreksi dan jumlah bantuan terapi wicara yang diperlukan untuk anak-anak dengan bentuk disartria yang terhapus. Mempertimbangkan prevalensi gangguan bicara ini di antara anak-anak prasekolah, kita dapat menyimpulkan bahwa saat ini ada sangat masalah sebenarnya- masalah memberikan bantuan terapi wicara yang berkualitas kepada anak-anak dengan bentuk disartria yang terhapus.

Bentuk disartria ringan (terhapus) dapat diamati pada anak-anak tanpa gangguan motorik yang jelas yang telah mengalami dampak dari berbagai faktor yang merugikan selama periode perkembangan prenatal, natal, dan awal pascanatal. Di antara faktor-faktor yang merugikan tersebut adalah:
- toksikosis kehamilan;
- hipoksia janin kronis;
- penyakit ibu yang akut dan kronis selama kehamilan;
- kerusakan minimal pada sistem saraf dalam situasi konflik Rh ibu dan janin;
- asfiksia ringan;
- trauma lahir;
- penyakit menular akut pada anak-anak di masa bayi dll.

Dampak dari faktor-faktor yang tidak menguntungkan tersebut menyebabkan munculnya sejumlah ciri khusus dalam perkembangan anak. Pada periode awal perkembangan pada anak-anak dengan bentuk disartria yang terhapus, kegelisahan motorik, gangguan tidur, sering menangis tanpa sebab dicatat. Memberi makan anak-anak seperti itu memiliki beberapa ciri: ada kesulitan dalam memegang puting susu, kelelahan saat mengisap, bayi menolak menyusu lebih awal, sering meludah dan banyak. Di masa depan, mereka kurang terbiasa dengan makanan pendamping, mereka enggan mencoba makanan baru. Saat makan malam, anak seperti itu duduk lama dengan mulut penuh, mengunyah dengan buruk dan menelan makanan dengan enggan, karenanya sering tersedak saat makan. Orang tua dari anak-anak dengan bentuk cahaya gangguan disartria mencatat bahwa pada usia prasekolah, anak-anak lebih suka sereal, kaldu, kentang tumbuk daripada makanan padat, jadi memberi makan anak seperti itu menjadi masalah nyata.

Pada perkembangan psikomotor awal, sejumlah fitur juga dapat dicatat: pembentukan fungsi statodinamik mungkin agak tertunda atau tetap dalam norma usia. Anak-anak, sebagai suatu peraturan, lemah secara somatik, sering menderita pilek.

Anamnesis anak-anak dengan bentuk disartria yang terhapus diperparah. Sebagian besar anak di bawah usia 1-2 tahun diamati oleh ahli saraf, kemudian diagnosis ini dihapus.

Perkembangan bicara awal pada sebagian besar anak-anak dengan manifestasi ringan disartria sedikit melambat. Kata-kata pertama muncul pada usia 1 tahun, ucapan phrasal terbentuk pada usia 2-3 tahun. Pada saat yang sama, untuk waktu yang lama ucapan anak-anak tetap tidak terbaca, tidak jelas, hanya dapat dimengerti oleh orang tua. Jadi, pada usia 3-4 tahun, sisi fonetik bicara pada anak-anak prasekolah dengan bentuk disartria yang terhapus tetap tidak terbentuk.

Dalam praktik terapi wicara, seringkali ada anak dengan gangguan pengucapan suara, yang menurut ahli saraf, memiliki data tentang tidak adanya gejala mikro fokal dalam status neurologis. Namun, koreksi gangguan bicara pada anak-anak tersebut dengan metode dan teknik konvensional tidak membawa hasil yang efektif. Oleh karena itu, timbul pertanyaan tentang pemeriksaan tambahan dan studi yang lebih rinci tentang penyebab dan mekanisme pelanggaran tersebut.

Pemeriksaan neurologis menyeluruh pada anak-anak dengan gangguan bicara serupa dengan penggunaan beban fungsional mengungkapkan gejala mikro ringan dari lesi organik pada sistem saraf. Gejala-gejala ini memanifestasikan dirinya sebagai gangguan pada bidang motorik dan insufisiensi ekstrapiramidal dan tercermin dalam keadaan keterampilan motorik umum, halus dan artikulasi, serta otot-otot wajah.

Lingkup motorik umum anak-anak dengan bentuk disartria yang terhapus ditandai dengan gerakan yang canggung, terbatas, dan tidak berdiferensiasi. Mungkin ada sedikit batasan dalam rentang gerak ekstremitas atas dan bawah, dengan beban fungsional, gerakan ramah (syncenesia), gangguan tonus otot mungkin terjadi. Seringkali, dengan mobilitas umum yang jelas, gerakan anak dengan bentuk disartria yang terhapus tetap canggung dan tidak produktif.

Ketidakcukupan keterampilan motorik umum yang paling menonjol dimanifestasikan pada anak-anak prasekolah dengan gangguan ini ketika melakukan gerakan kompleks yang membutuhkan kontrol gerakan yang tepat, kerja yang tepat dari berbagai kelompok otot, dan organisasi gerakan spasial yang benar. Misalnya, seorang anak dengan bentuk disartria yang terhapus, agak lebih lambat dari teman-temannya, mulai meraih dan memegang benda, duduk, berjalan, melompat dengan satu atau dua kaki, berlari dengan kikuk, memanjat tembok Swedia. Pada usia prasekolah menengah dan senior, seorang anak tidak dapat belajar mengendarai sepeda, ski, dan skate dalam waktu yang lama.

Pada anak-anak dengan bentuk disartria yang terhapus, ada juga pelanggaran keterampilan motorik halus jari, yang dimanifestasikan dalam pelanggaran akurasi gerakan, penurunan kecepatan eksekusi dan perpindahan dari satu posisi ke posisi lain, inklusi lambat dalam gerakan, dan koordinasi yang tidak memadai. Tes jari dilakukan tidak lengkap, kesulitan yang signifikan diamati. Ciri-ciri tersebut diwujudkan dalam kegiatan bermain dan belajar anak. Seorang anak prasekolah dengan manifestasi ringan disartria enggan menggambar, memahat, atau bermain-main dengan mosaik dengan kikuk.

Ciri-ciri keadaan keterampilan motorik umum dan halus juga dimanifestasikan dalam artikulasi, karena ada hubungan langsung antara tingkat pembentukan keterampilan motorik halus dan artikulatoris. Gangguan motilitas bicara pada anak prasekolah dengan jenis patologi wicara ini disebabkan oleh sifat organik kerusakan sistem saraf dan tergantung pada sifat dan derajat gangguan fungsi saraf motorik yang menyediakan proses artikulasi. Ini adalah sifat mosaik dari lesi motor yang melakukan jalur kortikal-nuklir yang menentukan kombinasi hebat dari gangguan bicara dalam bentuk disartria yang terhapus, koreksi yang membutuhkan terapis wicara untuk mengembangkan rencana individu untuk terapi wicara dengan hati-hati dan terperinci. bekerja dengan anak seperti itu. Dan tentu saja, pekerjaan seperti itu tampaknya tidak mungkin tanpa dukungan dan kerja sama yang erat dengan orang tua yang tertarik untuk memperbaiki gangguan bicara anak mereka.

Disartria pseudobulbar adalah bentuk paling umum dari disartria masa kanak-kanak. Pseudobulbar dysarthria adalah konsekuensi dari kerusakan otak organik yang diderita pada masa kanak-kanak, saat melahirkan atau pada periode prenatal sebagai akibat dari ensefalitis, trauma lahir, tumor, keracunan, dll. Anak mengalami kelumpuhan pseudobulbar atau paresis karena kerusakan pada jalur yang datang. dari korteks serebral ke nukleus saraf glossopharyngeal, vagus dan hypoglossal. Menurut manifestasi klinis gangguan di area otot tiruan dan artikulasi, itu dekat dengan bulbar. Namun, kemungkinan koreksi dan penguasaan penuh dari sisi penghasil suara dengan disartria pseudobulbar jauh lebih tinggi.
Akibat kelumpuhan pseudobulbar, motilitas umum dan bicara anak terganggu. Bayi itu mengisap dengan buruk, tersedak, tersedak, menelan dengan buruk. Air liur mengalir dari mulut, otot-otot wajah terganggu.

Tingkat pelanggaran motilitas bicara atau artikulasi mungkin berbeda. Secara konvensional, ada tiga derajat disartria pseudobulbar: ringan, sedang, berat.

1. Disartria pseudobulbar tingkat ringan ditandai dengan tidak adanya pelanggaran berat pada motilitas alat artikulasi. Kesulitan dalam artikulasi terdiri dari "gerakan lidah, bibir yang lambat dan tidak tepat. Gangguan mengunyah dan menelan terdeteksi samar-samar, pada tersedak yang jarang. Pengucapan pada anak-anak tersebut terganggu karena keterampilan motorik artikulasi yang kurang jelas, bicara agak lambat, kabur adalah karakteristik ketika mengucapkan suara. Pengucapan suara yang kompleks lebih mungkin menderita menurut artikulasi suara: w, w, p, c, h. Suara bersuara diucapkan dengan partisipasi suara yang tidak mencukupi. Suara lembut sulit untuk diucapkan, membutuhkan penambahan naiknya bagian tengah belakang lidah ke langit-langit keras ke artikulasi utama.
Kekurangan pengucapan memiliki efek buruk pada perkembangan fonemik. Sebagian besar anak dengan disartria ringan mengalami beberapa kesulitan dalam analisis suara. Saat menulis, mereka menemukan kesalahan khusus dalam penggantian suara (t-d, ch-ts, dll.). Pelanggaran struktur kata hampir tidak diamati: hal yang sama berlaku untuk struktur tata bahasa dan kosa kata. Beberapa keanehan hanya dapat diungkapkan dengan pemeriksaan anak-anak yang sangat hati-hati, dan itu bukan karakteristik. Jadi, cacat utama pada anak yang menderita disartria pseudobulbar ringan adalah pelanggaran sisi fonetik bicara.
Anak-anak dengan gangguan seperti itu, yang memiliki pendengaran normal dan perkembangan mental yang baik, menghadiri kelas terapi wicara di klinik anak distrik, dan pada usia sekolah - pusat terapi wicara di sekolah komprehensif. Orang tua dapat memainkan peran penting dalam menghilangkan cacat ini.

2. Anak-anak dengan tingkat menengah disartria merupakan kelompok terbesar. Mereka dicirikan oleh persahabatan: tidak adanya gerakan otot-otot wajah. Anak itu tidak bisa menggembungkan pipinya, merentangkan bibirnya, menutupnya rapat-rapat. Gerakan bahasa terbatas. Anak tidak dapat mengangkat ujung lidahnya ke atas, memutarnya ke kanan, ke kiri, dan menahannya dalam posisi ini. Beralih dari satu gerakan ke gerakan lain adalah kesulitan yang signifikan. Langit-langit lunak sering tidak aktif, suaranya memiliki nada sengau. Air liur yang banyak adalah karakteristik. Kesulitan dalam mengunyah dan menelan. Konsekuensi dari disfungsi alat artikulasi adalah cacat parah dalam pengucapan. Bicara anak-anak seperti itu biasanya sangat tidak jelas, kabur, tenang. Artikulasi vokal yang kabur, biasanya diucapkan dengan pernafasan hidung yang kuat, adalah karakteristik karena imobilitas bibir dan lidah. Bunyi "a" dan "y" kurang jelas, bunyi "dan" dan "y" biasanya bercampur. Dari konsonan, n, t, m, n, k, x lebih sering disimpan. Suara h dan c, r dan l diucapkan kira-kira, seperti pernafasan hidung dengan nada "licin" yang tidak menyenangkan. Oral jet yang dihembuskan terasa sangat lemah. Lebih sering, konsonan bersuara diganti dengan yang tidak bersuara. Seringkali, suara di akhir kata dan dalam kombinasi konsonan dihilangkan. Akibatnya, ucapan anak-anak yang menderita disartria pseudobulbar sangat tidak dapat dipahami sehingga mereka lebih suka diam. Seiring dengan perkembangan bicara yang biasanya terlambat (pada usia 5-6 tahun), keadaan ini secara tajam membatasi pengalaman komunikasi verbal anak.
Anak-anak dengan kelainan seperti itu tidak dapat berhasil belajar di sekolah yang komprehensif. Kondisi yang paling menguntungkan untuk pendidikan dan pengasuhan mereka telah diciptakan di sekolah khusus untuk anak-anak dengan gangguan bicara yang parah, di mana pendekatan individual diambil untuk siswa ini.

3. Disartria pseudobulbar tingkat parah - anarthria - ditandai dengan kerusakan otot yang dalam dan ketidakaktifan alat bicara sepenuhnya. Wajah anak yang menderita anarthria seperti topeng, rahang bawah terkulai, mulutnya terus terbuka. Lidah terletak tak bergerak di bagian bawah rongga mulut, gerakan bibir sangat terbatas. Kesulitan dalam mengunyah dan menelan. Bicara sama sekali tidak ada, terkadang ada suara tidak jelas yang terpisah. Anak-anak dengan anarthria dengan baik perkembangan mental mereka juga dapat belajar di sekolah khusus untuk anak-anak dengan gangguan bicara yang parah, di mana, berkat metode terapi wicara khusus, mereka berhasil menguasai keterampilan menulis dan program dalam mata pelajaran umum.

Karakteristik dari semua anak dengan disartria pseudobulbar adalah bahwa, dengan pengucapan suara yang membentuk kata yang terdistorsi, mereka biasanya mempertahankan kontur berirama kata, yaitu jumlah suku kata dan tekanan. Sebagai aturan, mereka tahu pengucapan kata dua suku kata, tiga suku kata; kata empat suku kata sering direproduksi dalam refleksi. Sulit bagi seorang anak untuk mengucapkan kelompok konsonan: dalam hal ini, satu konsonan jatuh (tupai - "beka") atau keduanya (ular - "iya"). Karena kesulitan motorik untuk beralih dari satu suku kata ke suku kata lainnya, ada kasus menyamakan suku kata (piring - "posyusya", gunting - "hidung").

Pelanggaran keterampilan motorik alat artikulasi menyebabkan perkembangan persepsi suara yang tidak tepat. Penyimpangan dalam persepsi pendengaran yang disebabkan oleh pengalaman artikulatoris yang tidak memadai, tidak adanya gambar kinestetik yang jelas dari suara menyebabkan kesulitan yang nyata dalam menguasai analisis suara. Tergantung pada tingkat gangguan bicara motorik, berbagai kesulitan yang diungkapkan dalam analisis suara diamati.

Sebagian besar tes khusus yang mengungkapkan tingkat analisis suara tidak tersedia untuk anak-anak disartria. Mereka tidak dapat dengan benar memilih gambar yang namanya dimulai dengan bunyi tertentu, menghasilkan kata yang mengandung bunyi tertentu, dan menganalisis komposisi bunyi suatu kata. Misalnya, seorang anak berusia dua belas tahun yang belajar selama tiga tahun di sekolah umum, menjawab pertanyaan, apa yang terdengar dalam kata-kata resimen, kucing, panggilan n, a, k, a; k, a, t, a. Saat menyelesaikan tugas, pilih gambar yang namanya berisi suara b, anak laki-laki itu meletakkan toples, drum, bantal, syal, gergaji, tupai.
Anak-anak dengan pengucapan yang lebih terpelihara membuat lebih sedikit kesalahan, misalnya, mereka memilih gambar berikut untuk bunyi "s": tas, tawon, pesawat terbang, bola.
Anak-anak yang menderita anarthria tidak memiliki akses ke bentuk analisis suara seperti itu.

Literasi dalam disartria
Tingkat kemahiran dalam analisis suara di sebagian besar anak-anak disartria tidak cukup untuk melek huruf. Anak-anak yang terdaftar di sekolah massal sama sekali tidak dapat menguasai program kelas 1.

Surat
Penyimpangan dalam analisis suara terutama diucapkan selama dikte pendengaran.

Saya akan memberikan contoh surat dari seorang anak laki-laki yang belajar selama tiga tahun di sekolah umum: rumahnya "wanita", lalatnya "muaho", hidungnya "ush", kursinya "woo", matanya "naka", dll.

Anak laki-laki lain, setelah satu tahun di sekolah umum, menulis sebagai ganti "Dima jalan-jalan" - "Dima dapet gul ts"; "Tawon di hutan" - "Tawon Lusu"; "Anak laki-laki itu memberi makan kucing dengan susu" - "Malkin lali kashko kecil".

Kesalahan penulisan anak penderita disartria paling banyak terdapat pada substitusi huruf. Seringkali ada penggantian vokal: anak-anak - "detu", gigi - "gigi", bot - "tetapi", jembatan - "muta", dll. Pengucapan vokal yang tidak akurat mengarah pada fakta bahwa mereka hampir tidak berbeda dalam suara.

Substitusi konsonan banyak dan beragam:
l-r: tupai - "berk"; x-h: bulu - "pedang"; b-t: bebek - "ubka"; gd: bip - "pipa"; s-h: angsa - "guchi"; b-p: semangka - "arpus".

Karakteristiknya adalah kasus pelanggaran struktur suku kata kata karena penataan ulang huruf (buku - "kinga"), penghilangan huruf (topi - "shapa"), pengurangan struktur suku kata karena penjaminan suku kata (anjing - "soba", gunting - "pisau" dan lain-lain).

Sering ada kasus distorsi kata-kata yang lengkap: tempat tidur - "damla", piramida - "makte", besi - "neaki", dll. Kesalahan seperti itu paling khas untuk anak-anak dengan gangguan artikulasi yang mendalam, di mana ketidakjelasan komposisi suara ucapan dikaitkan dengan pengucapan suara yang terdistorsi.

Selain itu, dalam penulisan anak-anak disartria, kesalahan seperti penggunaan kata depan yang salah, koneksi sintaksis yang salah dari kata-kata dalam sebuah kalimat (kesepakatan, kontrol), dll sering terjadi.Kesalahan non-fonetik ini terkait erat dengan kekhasan menguasai pidato lisan, struktur tata bahasa, cadangan kosa kata.

Tulisan mandiri anak-anak dibedakan oleh komposisi kalimat yang buruk, konstruksi yang salah, penghilangan anggota kalimat dan kata-kata fungsi. Beberapa anak benar-benar tidak dapat diakses bahkan untuk presentasi kecil.

Bacaan
Membaca anak-anak disartria biasanya sangat sulit karena imobilitas alat artikulasi, kesulitan dalam beralih dari satu suara ke suara lainnya. Sebagian besar, itu adalah suku kata demi suku kata, bukan warna intonasi. Pemahaman teks yang dapat dibaca tidak memadai. Misalnya, seorang anak laki-laki, setelah membaca kata kursi, menunjuk ke meja, setelah membaca kata kuali, menunjukkan gambar kambing (a cauldron-goat).

Struktur leksiko-gramatikal ucapan anak-anak disartria
Seperti disebutkan di atas, akibat langsung dari kekalahan alat artikulasi adalah kesulitan pengucapan, yang menyebabkan persepsi ucapan yang tidak cukup jelas oleh telinga. Perkembangan bicara umum anak-anak dengan gangguan artikulasi kasar berlangsung dengan cara yang aneh. Onset bicara yang terlambat, pengalaman bicara yang terbatas, cacat pengucapan yang kasar menyebabkan akumulasi kosakata yang tidak mencukupi dan penyimpangan dalam pengembangan struktur tata bahasa ucapan. Sebagian besar anak dengan gangguan artikulasi memiliki penyimpangan kosakata, tidak tahu kata-kata sehari-hari, sering mencampuradukkan kata, fokus pada kesamaan komposisi suara, situasi, dll.

Banyak kata yang digunakan secara tidak akurat, alih-alih nama yang diinginkan, anak menggunakan yang menunjukkan objek serupa (lingkaran - lubang, vas - kendi, biji ek - kacang, tempat tidur gantung - jaring) atau terkait secara situasional untuk kata yang diberikan (rel - bantalan, bidal - jari).

Ciri-ciri anak disartria adalah orientasi yang cukup baik terhadap lingkungan, bekal informasi dan ide sehari-hari. Misalnya, anak-anak mengetahui dan dapat menemukan dalam gambar benda-benda seperti ayunan, sumur, bufet, gerobak; menentukan profesi (pilot, guru, pengemudi, dll); memahami tindakan orang-orang yang digambarkan dalam gambar; menunjukkan benda-benda yang dilukis dengan satu warna atau lainnya. Namun, tidak adanya ucapan atau penggunaannya yang terbatas menyebabkan perbedaan antara kosakata aktif dan pasif.

Tingkat penguasaan kosa kata tidak hanya tergantung pada tingkat pelanggaran sisi bicara penghasil suara, tetapi juga pada kemampuan intelektual anak, pengalaman sosial, dan lingkungan di mana ia dibesarkan. Untuk anak-anak disartria, serta untuk anak-anak dengan keterbelakangan bicara umum secara umum, pengetahuan yang tidak memadai tentang sarana tata bahasa adalah karakteristik.

Arah utama pekerjaan korektif
Ciri-ciri perkembangan bicara anak-anak dengan disartria ini menunjukkan bahwa mereka membutuhkan pendidikan khusus yang sistematis yang bertujuan untuk mengatasi cacat pada sisi suara bicara, mengembangkan kosa kata dan struktur tata bahasa bicara, mengoreksi gangguan menulis dan membaca. Tugas pemasyarakatan semacam itu diselesaikan di sekolah khusus untuk anak-anak dengan gangguan bicara, di mana anak tersebut menerima pendidikan dalam jumlah sekolah pendidikan umum sembilan tahun.

Anak-anak prasekolah dengan disartria membutuhkan kelas terapi wicara yang ditargetkan untuk membentuk struktur bicara fonetik dan leksikal-gramatikal. Kelas semacam itu diadakan di lembaga prasekolah khusus untuk anak-anak dengan gangguan bicara.

Pekerjaan terapi wicara dengan anak-anak dengan disartria didasarkan pada pengetahuan tentang struktur cacat bicara dalam berbagai bentuk disartria, mekanisme gangguan keterampilan motorik umum dan bicara, dan dengan mempertimbangkan karakteristik pribadi anak-anak. Perhatian khusus diberikan pada keadaan perkembangan bicara anak-anak di bidang kosa kata dan struktur tata bahasa, serta fitur-fitur fungsi komunikatif bicara. Pada anak usia sekolah, keadaan bicara tertulis diperhitungkan.

Hasil positif dari pekerjaan terapi wicara dicapai dengan tunduk pada prinsip-prinsip berikut:
pembentukan interkoneksi bertahap dari semua komponen bicara;
pendekatan sistematis untuk analisis cacat bicara;
peraturan aktivitas mental anak-anak melalui pengembangan fungsi komunikatif dan generalisasi bicara.

Dalam proses sistematis dan dalam banyak kasus latihan jangka panjang, normalisasi bertahap keterampilan motorik alat artikulasi, pengembangan gerakan artikulasi, pembentukan kemampuan untuk secara sewenang-wenang mengalihkan organ artikulasi yang dapat digerakkan dari satu gerakan ke gerakan lainnya pada kecepatan tertentu, mengatasi monoton dan gangguan tempo bicara dilakukan; perkembangan penuh persepsi fonemik. Ini mempersiapkan dasar untuk pengembangan dan koreksi sisi suara bicara dan membentuk prasyarat untuk menguasai keterampilan berbicara lisan dan tertulis.

Pekerjaan terapi wicara harus dimulai pada usia prasekolah yang lebih muda, sehingga menciptakan kondisi untuk pengembangan penuh aspek aktivitas wicara yang lebih kompleks dan adaptasi sosial yang optimal. Sangat penting juga kombinasi terapi wicara dengan tindakan terapeutik, mengatasi penyimpangan dalam keterampilan motorik umum.

Anak-anak prasekolah dengan disartria, yang tidak memiliki penyimpangan besar dalam perkembangan sistem muskuloskeletal, memiliki keterampilan perawatan diri dan memiliki pendengaran normal dan kecerdasan penuh, belajar di taman kanak-kanak khusus untuk anak-anak dengan gangguan bicara. Pada usia sekolah, anak-anak dengan disartria berat belajar di sekolah khusus untuk anak-anak dengan gangguan bicara yang parah, di mana mereka menerima pendidikan dalam jumlah sekolah sembilan tahun dengan koreksi simultan dari cacat bicara. Untuk anak-anak dengan disartria yang memiliki pelanggaran yang diucapkan dari sistem muskuloskeletal, ada taman kanak-kanak dan sekolah khusus di negara ini, di mana banyak perhatian diberikan pada tindakan terapeutik dan fisioterapi.

Saat mengoreksi disartria dalam praktik, sebagai aturan, pengaturan pernapasan bicara digunakan sebagai salah satu metode utama untuk membangun kelancaran bicara.

Latihan pernapasan oleh A. N. Strelnikova
Dalam pekerjaan terapi wicara pada pernapasan bicara anak-anak, remaja dan orang dewasa, latihan pernapasan paradoks A. N. Strelnikova banyak digunakan. Senam pernapasan Strelnikovskaya adalah gagasan negara kita, itu dibuat pada pergantian 30-40-an abad XX sebagai cara untuk mengembalikan suara nyanyian, karena A.N. Strelnikova adalah seorang penyanyi dan kehilangannya.

Senam ini merupakan satu-satunya di dunia di mana tarikan napas pendek dan tajam melalui hidung dilakukan pada gerakan-gerakan yang menekan dada.

Latihan secara aktif mencakup semua bagian tubuh (lengan, kaki, kepala, korset pinggul, perut, korset bahu, dll.) Dan menyebabkan reaksi fisiologis umum seluruh organisme, peningkatan kebutuhan oksigen. Semua latihan dilakukan secara bersamaan dengan napas pendek dan tajam melalui hidung (dengan pernafasan yang benar-benar pasif), yang meningkatkan respirasi jaringan internal dan meningkatkan penyerapan oksigen oleh jaringan, dan juga mengiritasi zona reseptor yang luas pada mukosa hidung, yang menyediakan koneksi refleks rongga hidung dengan hampir semua badan.

Itu sebabnya latihan pernapasan ini memiliki jangkauan luas dampak dan membantu dengan banyak berbagai penyakit organ dan sistem. Ini berguna untuk semua orang dan pada usia berapa pun.

Dalam senam, fokusnya adalah pada inhalasi. Penghirupan dilakukan dengan sangat singkat, instan, emosional dan aktif. Hal utama, menurut A. N. Strelnikova, adalah mampu menahan, "menyembunyikan" napas Anda. Jangan berpikir tentang bernapas sama sekali. Pernafasan hilang secara spontan.

Saat mengajar senam, A. N. Strelnikova menyarankan untuk mengikuti empat aturan dasar.

Aturan 1 "Bau terbakar! Waspada!" Dan tiba-tiba, dengan berisik, di seluruh apartemen, mengendus udara seperti jejak kaki anjing. Semakin alami semakin baik. Kesalahan terburuk adalah menarik udara untuk mengambil lebih banyak udara. Napasnya pendek, seperti suntikan, aktif dan semakin alami semakin baik. Pikirkan hanya tentang nafas. Perasaan cemas mengatur napas aktif lebih baik daripada memikirkannya. Karena itu, jangan malu-malu, marah-marah, sampai-sampai kasar, mengendus-endus udara.

Aturan 2 Ekspirasi adalah hasil dari inhalasi. Jangan mencegah pernafasan keluar setelah setiap nafas sebanyak yang Anda suka, sebanyak yang Anda suka - tetapi lebih baik dengan mulut Anda daripada dengan hidung Anda. Jangan bantu dia. Pikirkan saja: "Baunya terbakar! Kecemasan!" Dan pastikan bahwa nafas berjalan bersamaan dengan gerakan. Pernafasan akan hilang secara spontan. Selama senam, mulut harus sedikit terbuka. Terhanyut dengan inhalasi dan gerakan, jangan membosankan dan acuh tak acuh. Bermain liar seperti anak-anak bermain dan Anda akan baik-baik saja. Gerakan menciptakan volume dan kedalaman yang cukup untuk napas pendek tanpa banyak usaha.

Aturan 3 Ulangi napas seolah-olah Anda sedang memompa ban dalam tempo lagu dan tarian. Dan saat Anda melatih gerakan dan napas Anda, hitung sampai 2, 4, dan 8. Tingkat: 60-72 napas per menit. Tarik napas lebih keras daripada buang napas. Norma pelajaran: 1000-1200 napas, dan lebih banyak lagi - 2000 napas. Jeda antara dosis napas - 1-3 detik.

Aturan 4 Ambil napas sebanyak yang Anda bisa lakukan dengan mudah saat ini. Seluruh kompleks terdiri dari 8 latihan. Pertama, pemanasan. Berdiri tegak. Tangan di jahitannya. Kaki dibuka selebar bahu. Ambil pendek, seperti suntikan, napas, mengendus keras. Jangan malu. Paksa sayap hidung untuk terhubung pada saat menghirup, dan jangan melebarkannya. Latih selama 2, 4 napas berturut-turut dengan kecepatan berjalan "ratusan" napas. Anda dapat berbuat lebih banyak untuk merasakan bahwa lubang hidung bergerak dan mematuhi Anda. Tarik napas, seperti suntikan, seketika. Pikirkan: "Baunya terbakar! Dari mana asalnya?" Untuk memahami senam, ambil langkah di tempat dan bersamaan dengan setiap langkah - tarik napas. Kanan-kiri, kanan-kiri, tarik napas, tarik napas. Dan tidak menghirup-menghembuskan napas, seperti pada senam biasa.
Ambil 96 (seratus) langkah-napas dengan langkah berjalan. Anda bisa berdiri diam, Anda bisa berjalan di sekitar ruangan, Anda bisa berpindah dari satu kaki ke kaki lainnya: maju mundur, maju mundur, berat badan ada di kaki yang berdiri di depan, lalu di kaki yang berdiri di belakang. Tidak mungkin untuk mengambil napas panjang dengan kecepatan langkah. Pikirkan, "Kakiku memompa udara ke dalam diriku." Itu membantu. Dengan setiap langkah - napas, sesingkat tembakan, dan berisik.
Setelah menguasai gerakan, angkat kaki kanan, jongkok sedikit di kiri, angkat kiri di kanan. Dapatkan tarian rock and roll. Pastikan gerakan dan napas berjalan bersamaan. Jangan mengganggu atau membantu pernafasan keluar setelah setiap inhalasi. Ulangi napas secara berirama dan sering. Buat sebanyak yang Anda bisa dengan mudah.

Gerakan kepala.
- Ternyata. Putar kepala Anda ke kiri dan ke kanan, dengan tajam, sesuai langkah. Dan pada saat yang sama dengan setiap belokan - tarik napas melalui hidung. Pendek seperti bajingan, berisik. 96 napas. Pikirkan: "Baunya terbakar! Di mana? Kiri? Kanan?". Bau udara...
- "Telinga". Goyangkan kepala Anda seolah-olah Anda mengatakan kepada seseorang: "Ai-yay-yay, malu pada Anda!" Pastikan bahwa tubuh tidak berputar. Telinga kanan ke bahu kanan, telinga kiri ke kiri. Bahu tidak bergerak. Bersamaan dengan setiap ayunan - napas.
- "Pendulum kecil". Menganggukkan kepala ke depan dan ke belakang, tarik napas, tarik napas. Pikirkan: "Dari mana datangnya bau terbakar? Dari bawah? Dari atas?"

Gerakan utama.
- "Kucing". Kaki dibuka selebar bahu. Ingat kucing yang menyelinap di atas burung pipit. Ulangi gerakannya - berjongkok sedikit, belok ke kanan, lalu ke kiri. Pindahkan berat badan ke kaki kanan, lalu ke kiri. Arah di mana Anda berbalik. Dan mengendus udara dengan berisik di kanan, di kiri, dengan langkah langkah.
- "Pompa". Pegang koran yang digulung atau tongkat di tangan Anda seperti pegangan pompa dan anggap Anda sedang menggembungkan ban mobil. Tarik napas - pada titik ekstrem lereng. Kemiringan sudah berakhir - nafas sudah berakhir. Jangan ditarik, tidak ditekuk, dan jangan ditekuk sampai akhir. Ban harus cepat dipompa dan melaju lebih jauh. Ulangi napas pada saat yang sama dengan sering membungkuk, berirama dan mudah. Jangan angkat kepalamu. Lihatlah pompa imajiner. Tarik napas, seperti suntikan, seketika. Dari semua gerakan nafas kita, ini yang paling efektif.
- "Peluk bahumu." Angkat lengan Anda setinggi bahu. Tekuk mereka di siku. Putar telapak tangan ke arah Anda dan letakkan di depan dada, tepat di bawah leher. Lemparkan tangan ke arah satu sama lain sehingga yang kiri memeluk bahu kanan, dan yang kanan memeluk ketiak kiri, yaitu agar lengan saling sejajar. langkah langkah. Bersamaan dengan setiap lemparan, saat kedua tangan saling berdekatan, ulangi napas pendek yang berisik. Pikirkan: "Bahu membantu udara." Jauhkan tangan Anda dari tubuh Anda. Mereka dekat. Jangan menekuk siku Anda.
- bandul besar. Gerakan ini terus menerus, mirip dengan pendulum: "pompa" - "peluk bahumu", "pompa" - "peluk bahumu". langkah langkah. Miringkan ke depan, lengan meraih tanah - tarik napas, bersandar, lengan memeluk bahu - juga tarik napas. Maju - mundur, tarik napas, tarik napas, tik-tok, tik-tok, seperti pendulum.
- "Setengah jongkok". Satu kaki di depan, yang lain di belakang. Berat badan di kaki depan, kaki belakang sedikit menyentuh lantai, seperti sebelum start. Lakukan jongkok yang ringan dan sedikit terlihat, seolah menari di tempat, dan pada saat yang sama dengan setiap jongkok, ulangi napas - pendek, ringan. Setelah menguasai gerakannya, tambahkan gerakan tangan yang berlawanan secara simultan.

Ini diikuti dengan pelatihan khusus pernapasan "tersembunyi": inhalasi pendek dengan kecenderungan, napas ditahan sebanyak mungkin, tanpa menekuk, perlu untuk menghitung dengan keras sampai delapan, secara bertahap jumlah "delapan" diucapkan pada satu pernafasan meningkat. Pada satu napas yang ditahan dengan erat, Anda perlu menekan "delapan" sebanyak mungkin. Dari latihan ketiga atau keempat, "delapan" gagap digabungkan tidak hanya dengan kecenderungan, tetapi juga dengan latihan "setengah jongkok". Hal utama, menurut A. N. Strelnikova, adalah merasakan napas "terjepit" dan menunjukkan pengekangan, mengulangi dengan keras jumlah maksimum delapan pada napas yang ditahan. Tentu saja, "delapan" di setiap latihan didahului oleh seluruh kompleks latihan yang tercantum di atas.

Latihan untuk pengembangan pernapasan bicara
Dalam praktik terapi wicara, latihan berikut ini direkomendasikan.

Pilih postur yang nyaman(berbaring, duduk, berdiri), letakkan satu tangan di perut, yang lain di sisi bagian bawah dada. Tarik napas dalam-dalam melalui hidung (ini mendorong perut ke depan dan membusungkan dada bagian bawah, yang dikendalikan oleh kedua tangan). Setelah menghirup, segera lakukan pernafasan yang lancar dan bebas (perut dan dada bagian bawah mengambil posisi sebelumnya).

Ambil napas pendek dan tenang melalui hidung, tahan udara di paru-paru selama 2-3 detik, lalu hembuskan napas panjang dan halus melalui mulut.

Tarik napas dalam-dalam Buka mulut dan pada pernafasan yang halus dan panjang, ucapkan salah satu vokal (a, o, y, dan, e, s).

Ucapkan beberapa suara dengan lancar pada satu pernafasan: aaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa.

Hitung satu pernafasan menjadi 3-5 (satu, dua, tiga ...), cobalah untuk secara bertahap meningkatkan hitungan menjadi 10-15. Perhatikan pernafasan yang lancar. Hitung mundur (sepuluh, sembilan, delapan ...).

Minta anak untuk mengulangi peribahasa, ucapan, twister lidah setelah Anda menghembuskan napas. Pastikan untuk mengikuti pengaturan yang diberikan pada latihan pertama.

Setetes dan lubang batu.
Membangun dengan tangan kanan, menghancurkan dengan tangan kiri.
Siapapun yang berbohong kemarin tidak akan dipercaya besok.
Di bangku di luar rumah, Toma terisak sepanjang hari.
Jangan meludah ke dalam sumur - Anda akan membutuhkan air untuk diminum.
Ada rumput di halaman, kayu bakar di rumput: satu kayu bakar, dua kayu bakar - jangan memotong kayu bakar di rumput halaman.
Tiga puluh tiga Egorka tinggal di bukit dekat bukit: satu Egorka, dua Egorka, tiga Egorka...

- Baca cerita rakyat Rusia "Turnip" dengan reproduksi inhalasi yang benar selama jeda.

Lobak.
Kakek menanam lobak. Sebuah lobak besar telah tumbuh.
Kakek pergi untuk memetik lobak. Menarik, menarik, tidak bisa menarik.
Kakek memanggil nenek. Nenek menarik kakek, kakek menarik lobak, mereka menarik, mereka menarik, mereka tidak bisa menariknya!
Nenek memanggil cucunya. Cucu untuk nenek, nenek untuk kakek, kakek untuk lobak, mereka menarik, menarik, mereka tidak bisa menariknya!
Cucu perempuannya bernama Zhuchka. Serangga untuk cucu perempuan, cucu perempuan untuk nenek, nenek untuk kakek, kakek untuk lobak, mereka menarik, menarik, mereka tidak bisa menariknya!
Bug yang disebut kucing. Seekor kucing untuk serangga, serangga untuk cucu perempuan, cucu perempuan untuk nenek, nenek untuk kakek, kakek untuk lobak, mereka menarik, menarik, mereka tidak bisa menariknya!
Kucing itu memanggil tikus. Seekor tikus untuk kucing, kucing untuk serangga, serangga untuk cucu perempuan, cucu perempuan untuk nenek, nenek untuk kakek, kakek untuk lobak, mereka menarik, mereka menarik - mereka menarik lobak!

Keterampilan yang diperoleh dapat dan harus dikonsolidasikan dan diterapkan secara komprehensif dalam praktik.

* "Kapal siapa yang berdengung lebih baik?"
Ambil botol kaca dengan tinggi sekitar 7 cm, dengan diameter leher 1-1,5 cm, atau benda lain yang sesuai. Bawa ke bibir Anda dan tiup. "Dengarkan bagaimana gelembungnya berdengung. Seperti kapal uap sungguhan. Bisakah kamu membuat kapal uap? Aku ingin tahu kapal uap siapa yang akan berdengung lebih keras, punyamu atau punyaku? Dan siapa yang lebih lama?" Harus diingat: agar gelembung berdengung, bibir bawah harus sedikit menyentuh tepi lehernya. Air jet harus kuat dan keluar di tengah. Hanya saja, jangan meniup terlalu lama (lebih dari 2-3 detik), jika tidak Anda akan merasa pusing.

* "Kapten".
Celupkan perahu kertas ke dalam baskom berisi air dan ajak anak Anda naik perahu dari satu kota ke kota lain. Agar kapal bergerak, Anda harus meniupnya perlahan, melipat bibir Anda dengan tabung. Tapi kemudian angin kencang muncul - bibir terlipat, seperti untuk suara p.

Peluit, pipa mainan, harmonika, balon tiup, dan mainan karet juga berkontribusi pada perkembangan pernapasan bicara.

Tugas menjadi lebih sulit secara bertahap: pertama, pelatihan pernafasan pidato panjang dilakukan pada suara individu, kemudian pada kata-kata, kemudian pada frasa pendek, saat membaca puisi, dll.

Dalam setiap latihan, perhatian anak diarahkan pada pernafasan yang tenang dan santai, pada durasi dan volume suara yang diucapkan.

Perlakuan
Kursus penuh koreksi dan pengobatan disartria adalah beberapa bulan. Sebagai aturan, anak-anak dengan disartria berada di rumah sakit sehari selama 2-4 minggu, kemudian melanjutkan pengobatan secara rawat jalan. dalam kondisi rumah sakit hari menjalani fisioterapi penguatan umum, pijat, terapi olahraga, latihan pernapasan. Ini mengurangi waktu untuk mencapai efek maksimum dan membuatnya lebih stabil.

Pengobatan disartria dengan hirudoterapi
Kembali pada abad 16-17, hirudoterapi (selanjutnya disebut sebagai HT) digunakan untuk penyakit hati, paru-paru, saluran pencernaan, TBC, migrain, epilepsi, histeria, gonore, penyakit kulit dan mata, dan gangguan. siklus menstruasi, gangguan peredaran darah otak, demam, wasir, serta menghentikan pendarahan dan penyakit lainnya.

Mengapa minat terhadap lintah mulai meningkat? Alasan untuk ini adalah kurangnya kemanjuran terapeutik obat-obatan. dana, peningkatan jumlah orang yang alergi obat, sejumlah besar (40-60%) obat-obatan palsu di jaringan apotek.

Untuk memahami mekanisme efek terapeutik lintah obat (MP), perlu mempelajari zat aktif biologis (BAS) dari sekresi kelenjar ludah (SSG). Rahasia kelenjar ludah lintah mengandung sekumpulan senyawa yang bersifat protein (peptida), lipid dan karbohidrat. Laporan oleh I. I. Artamonova, L. L. Zavalova, dan I. P. Baskova menunjukkan adanya lebih dari 20 komponen dalam fraksi berat molekul rendah lintah FSF (berat molekul kurang dari 500 D) dan lebih dari 80 pada fraksi dengan berat molekul lebih dari 500 D

Komponen SSZh yang paling banyak dipelajari: hirudin, zat mirip histamin, prostasiklin, prostaglandin, hyaluronidase, lipase, apyrase, collogenase, calin dan saratin - penghambat adhesi trombosit, penghambat faktor pengaktif trombosit, destabilase, destabilase-lisozim (detobilase - L) , penghambat bdellin-tripsin dan plasmin, eglins - penghambat chymotryptosin, subtilisin, elastase dan cathepsin G, faktor neurotropik, penghambat kallikrein plasma darah. Saluran usus lintah mengandung bakteri simbion Aeromonas hidrophilia, yang memberikan efek bakteriostatik dan merupakan sumber dari beberapa komponen SF. Salah satu unsur yang terkandung dalam saliva MP adalah hyaluronidase. Diyakini bahwa dengan bantuan zat ini, produk toksik (endo - atau asal eksogen) dikeluarkan dari ruang matriks (ruang Pishinger), yang belum mengalami transformasi metabolik, yang memungkinkannya dikeluarkan dari tubuh MP dengan bantuan alat ekskresi. Mereka dapat menyebabkan anggota parlemen muntah atau mati.

Faktor neurotropik (NTF) MP. Aspek ini dikaitkan dengan efek SSF pada ujung saraf dan neuron. Untuk pertama kalinya masalah ini diangkat dalam penelitian kami. Gagasan itu muncul sebagai hasil dari hasil perawatan anak-anak dengan cerebral palsy, dan dengan miopati. Pasien menunjukkan perubahan positif yang signifikan dalam pengobatan ketegangan otot rangka kejang. Seorang anak yang sebelum pengobatan hanya bisa berjalan dengan keempat kakinya dapat berjalan dengan kakinya sendiri beberapa bulan setelah pengobatan MP.

Faktor neurotrofik - protein dengan berat molekul rendah yang disekresikan oleh jaringan target, terlibat dalam diferensiasi sel saraf dan bertanggung jawab atas pertumbuhan prosesnya. NTP memainkan peran penting tidak hanya dalam proses perkembangan embrionik sistem saraf, tetapi juga dalam organisme dewasa. Mereka diperlukan untuk menjaga kelangsungan hidup neuron.

Untuk menilai efek stimulasi neurit, metode morfometrik digunakan, yang memungkinkan untuk mengukur area ganglion bersama dengan zona pertumbuhan, yang terdiri dari elemen neurit dan glial, setelah penambahan obat yang merangsang pertumbuhan neurit ke media nutrisi dibandingkan dengan eksplan kontrol.

Hasil yang diperoleh dalam pengobatan alalia dan disartria pada anak-anak dengan metode gerudoterapi, serta hasil pemindaian otak superposisi, memungkinkan untuk merekam percepatan pematangan neuron di korteks motorik bicara otak pada anak-anak tersebut. .

Data tentang aktivitas stimulasi neuritis yang tinggi dari komponen SSF (sekresi kelenjar ludah) menjelaskan efektivitas spesifik herudoterapi pada pasien neurologis. Selain itu, kemampuan inhibitor proteinase lintah untuk memodulasi efek neurotropik memperkaya gudang inhibitor enzim proteolitik, yang saat ini dianggap menjanjikan. obat terapeutik dalam berbagai penyakit neurodegeneratif

Jadi, BAS yang diproduksi oleh MP memberikan efek biologis yang diketahui hingga saat ini:
1. aksi trombolitik,
2. tindakan hipotensi,
3. efek reparatif pada dinding pembuluh darah yang rusak,
4. efek anti-aterogenik dari zat aktif biologis secara aktif mempengaruhi proses metabolisme lipid, yang mengarah ke kondisi normal berfungsi; menurunkan kadar kolesterol,
5. efek antihipoksia - meningkatkan persentase kelangsungan hidup hewan laboratorium dalam kondisi kandungan oksigen rendah,
6. tindakan imunomodulasi - aktivasi fungsi pelindung tubuh pada tingkat tautan makrofag, sistem pujian dan tingkat lain dari sistem kekebalan manusia dan hewan,
7. tindakan neurotropik.

Untuk sarana teknis tertentu antara lain : Derazhnya proofreader, aparatus “Echo” (AIR), aparatus penguat suara, tape recorder.

Perangkat Derazhnya (serta ratchet Barany) dibuat berdasarkan efek peredam suara. kekuatan yang berbeda kebisingan (dalam korektor itu disesuaikan dengan sekrup khusus) diumpankan melalui tabung karet yang diakhiri dengan zaitun langsung ke saluran telinga menenggelamkan pidatonya sendiri. Tetapi tidak dalam semua kasus, metode peredaman suara dapat diterapkan. Peralatan "Echo", dirancang oleh B. Adamchik, terdiri dari dua tape recorder dengan awalan. Suara yang direkam diputar ulang setelah sepersekian detik, menciptakan efek gema. Desainer domestik telah menciptakan peralatan portabel "Echo" (AIR) untuk penggunaan individu.

Peralatan khusus diusulkan oleh V. A. Razdolsky. Prinsip operasinya didasarkan pada penguatan suara ucapan melalui pengeras suara atau telepon udara ke alat bantu dengar "Kristal". Merasakan ucapan mereka diperkuat suara, disartria membuat otot bicara mereka lebih sedikit tegang, lebih sering mereka mulai menggunakan serangan suara yang lembut, yang memiliki efek menguntungkan pada ucapan mereka. Juga positif bahwa ketika menggunakan amplifikasi suara, pasien mendengar ucapan mereka yang benar sejak pelajaran pertama, dan ini mempercepat pengembangan refleks positif dan bicara yang bebas dan santai. Sejumlah peneliti dalam praktiknya menggunakan berbagai varian keterlambatan bicara ("white noise", peredam suara, dll.).

Dalam proses kelas terapi wicara untuk tujuan psikoterapi, Anda dapat menggunakan peralatan perekam suara. Dengan pelajaran rekaman yang diikuti dengan percakapan dengan terapis wicara, disartria meningkatkan suasana hati mereka, ada keinginan untuk mencapai kesuksesan di kelas wicara, kepercayaan pada hasil positif dari kelas dikembangkan, dan kepercayaan pada ahli terapi wicara tumbuh. Pada pelajaran kaset pertama, bahan untuk pertunjukan dipilih dan dilatih dengan hati-hati.

Mempelajari pelajaran kaset berkontribusi pada pengembangan keterampilan berbicara yang benar. Tujuan dari kelas-kelas ini adalah untuk menarik perhatian pasien pada kecepatan dan kelancaran bicaranya, kemerduan, ekspresif, kebenaran tata bahasa dari frasa. Setelah percakapan awal tentang kualitas ucapan yang benar, mendengarkan sampel ucapan yang sesuai, setelah latihan berulang, disartria tampil di depan mikrofon dengan teksnya, tergantung pada tahap pelajaran. Tugasnya adalah untuk memantau dan mengontrol perilaku seseorang, kecepatan, kelancaran, kemerduan bicara, dan menghindari kesalahan tata bahasa di dalamnya. Pemimpin mencatat di buku catatannya keadaan bicara dan perilaku pasien pada saat berbicara di depan mikrofon. Setelah menyelesaikan pidatonya, disartria sendiri mengevaluasi pidatonya (dia berbicara dengan lembut - keras, cepat - perlahan, ekspresif - monoton, dll.). Kemudian, setelah mendengarkan pidato yang direkam pada kaset, pasien mengevaluasinya kembali. Setelah itu, terapis wicara menganalisis ucapan orang yang gagap, kemampuannya untuk memberikan penilaian yang benar tentang pidatonya, menyoroti hal-hal positif dalam pidatonya, dalam perilakunya di kelas, dan menyimpulkan.

Varian pengajaran pelajaran kaset adalah meniru pertunjukan seniman, ahli kata artistik. Dalam hal ini, pertunjukan seni didengarkan, teks dipelajari, reproduksi dipraktikkan, direkam dalam pita, dan kemudian dibandingkan dengan aslinya, persamaan dan perbedaan dinyatakan. Sesi rekaman komparatif berguna, di mana disartria diberi kesempatan untuk membandingkan pidatonya yang sebenarnya dengan yang dia miliki sebelumnya. Di awal kursus kelas pidato, dengan mikrofon dihidupkan, ia ditanyai pertanyaan tentang topik sehari-hari, gambar plot ditawarkan untuk menggambarkan konten mereka dan membuat cerita, dll. Rekaman itu merekam kasus kejang-kejang dalam pidato: tempat mereka dalam frasa, frekuensi, durasi. Selanjutnya, rekaman pidato disartria pertama ini berfungsi sebagai ukuran keberhasilan kelas pidato yang sedang berlangsung: keadaan bicara di masa depan dibandingkan dengannya.

Saran ahli defektologi
Dalam pekerjaan korektif dengan disartria, penting untuk membentuk pemikiran spasial.

Pembentukan representasi spasial
Pengetahuan tentang ruang, orientasi spasial berkembang dalam kondisi berbagai jenis kegiatan anak-anak: dalam permainan, pengamatan, proses kerja, dalam menggambar dan mendesain.

Pada akhir usia prasekolah, anak-anak dengan disartria mengembangkan pengetahuan tentang ruang seperti: bentuk (persegi panjang, persegi, lingkaran, oval, segitiga, lonjong, bulat, melengkung, runcing, melengkung), ukuran (besar, kecil, lebih, kurang, sama , sama, besar, kecil, setengah, setengah), panjang (panjang, pendek, lebar, sempit, tinggi, kiri, kanan, horizontal, lurus, miring), posisi dalam ruang dan hubungan spasial (di tengah, atas tengah, bawah tengah, kanan, kiri, samping, lebih dekat, lebih jauh, depan, belakang, belakang, di depan).

Menguasai pengetahuan yang ditunjukkan tentang ruang menyiratkan: kemampuan untuk mengidentifikasi dan membedakan fitur spasial, menamai mereka dengan benar dan memasukkan sebutan verbal yang memadai dalam ucapan ekspresif, menavigasi dalam hubungan spasial saat melakukan berbagai operasi yang terkait dengan tindakan aktif.

Kegunaan penguasaan pengetahuan tentang ruang, kemampuan orientasi spasial dipastikan oleh interaksi motor-kinestetik, penganalisis visual dan pendengaran selama pertunjukan berbagai macam kegiatan anak yang ditujukan untuk pengetahuan aktif tentang realitas di sekitarnya.

Perkembangan orientasi spasial dan gagasan ruang terjadi dalam hubungan yang erat dengan pembentukan rasa skema tubuh seseorang, dengan perluasan pengalaman praktis anak-anak, dengan perubahan struktur tindakan objek-permainan yang terkait dengan peningkatan keterampilan motorik lebih lanjut. Representasi spasial yang muncul tercermin dan pengembangan lebih lanjut dalam subjek-bermain, visual, konstruktif dan kegiatan sehari-hari anak-anak.

Perubahan kualitatif selama formasi persepsi spasial terkait dengan perkembangan bicara pada anak-anak, dengan pemahaman mereka dan penggunaan aktif penunjukan verbal hubungan spasial, yang diungkapkan oleh preposisi, kata keterangan. Penguasaan pengetahuan tentang ruang melibatkan kemampuan untuk mengidentifikasi dan membedakan fitur dan hubungan spasial, kemampuan untuk menunjuknya dengan benar secara verbal, untuk menavigasi dalam hubungan spasial saat melakukan berbagai operasi kerja berdasarkan representasi spasial. Peran penting dalam pengembangan persepsi spasial dimainkan oleh desain dan pemodelan, penyertaan sebutan verbal yang memadai untuk tindakan anak-anak dalam pidato ekspresif.

Metode untuk mempelajari pemikiran spasial di anak sekolah menengah pertama dengan disartria
TUGAS 1

Tujuan: untuk mengungkapkan pemahaman tentang hubungan spasial pada sekelompok objek nyata dan pada sekelompok objek yang digambarkan dalam gambar + aksi permainan objek pada diferensiasi hubungan spasial.

Asimilasi orientasi dari kiri ke kanan.

Puisi oleh V. Berestov.

Seorang pria berdiri di persimpangan jalan.
Di mana kanan, di mana kiri - dia tidak bisa mengerti.
Tapi tiba-tiba siswa itu menggaruk kepalanya
Dengan tangan yang sama yang dia tulis
Dan dia melempar bola, dan membalik-balik halamannya,
Dan dia memegang sendok, dan menyapu lantai,
"Kemenangan!" - ada teriakan gembira:
Mana yang kanan, mana yang kiri dikenali oleh siswa.

Gerakan sesuai dengan instruksi yang diberikan (asimilasi bagian tubuh kiri dan kanan, sisi kiri dan kanan).

Kami berbaris dengan berani di barisan.
Kita tahu sains.
Kita tahu kiri, kita tahu kanan.
Dan, tentu saja, sekitar.
Ini adalah tangan kanan.
Oh, sains tidak mudah!

"Prajurit Timah yang Teguh"

Tetap dengan satu kaki
Seperti Anda seorang prajurit yang solid.
Kaki kiri - ke dada,
Lihat, jangan jatuh.
Sekarang tinggal di kiri
Jika Anda seorang prajurit pemberani.

Penyempurnaan hubungan spasial:
* berdiri dalam satu baris, beri nama yang berdiri di sebelah kanan, di sebelah kiri;
* sesuai petunjuk, letakkan benda di kiri dan kanan benda ini;
* menentukan tempat tetangga dalam kaitannya dengan dirinya sendiri;
* tentukan tempat Anda dalam kaitannya dengan tetangga, dengan fokus pada tangan tetangga yang sesuai ("Saya berdiri di sebelah kanan Zhenya, dan Zhenya - di sebelah kiri saya.");
* berdiri berpasangan saling berhadapan, tentukan dulu pada diri sendiri, lalu pada teman, tangan kiri, tangan kanan, dll.

Permainan "Bagian tubuh".
Salah satu pemain menyentuh bagian tubuh tetangganya, misalnya tangan kiri. Dia berkata: "Ini milikku tangan kiri"Yang memulai permainan setuju atau membantah jawaban tetangga. Permainan berlanjut dalam lingkaran.

"Melacaknya."
Di atas selembar kertas arah yang berbeda Cetakan tangan dan kaki digambar. Penting untuk menentukan dari tangan, kaki mana (kiri atau kanan) cetakan ini berasal.

Tentukan dengan alur cerita, di mana karakter dalam gambar memiliki objek yang disebut.

Memahami konsep Sisi kiri lembar - sisi kanan lembar.

Mewarnai atau menggambar sesuai petunjuk, misalnya: "Temukan segitiga kecil yang digambar di sisi kiri lembar, warnai dengan warna merah. Temukan segitiga terbesar di antara yang digambar di sisi kanan lembar. Warnai dengan hijau pensil. Hubungkan segitiga dengan garis kuning."

Tentukan kiri atau kanan lengan di blus, kemeja, saku di jeans. Produk berada dalam posisi yang berbeda dalam kaitannya dengan anak.

Asimilasi arah "atas-bawah", "atas-bawah".

Orientasi dalam ruang:
Ada apa, ada apa? (analisis menara yang dibangun dari badan geometris).

Orientasi pada selembar kertas:
- Gambarlah lingkaran di bagian atas lembaran, persegi di bagian bawah.
- Letakkan segitiga oranye, letakkan persegi panjang kuning di atas, dan yang merah di bawah yang oranye.

Latihan penggunaan kata depan: untuk, karena, tentang, dari, di depan, di, dari.
Intro: Setelah banyak akal, cerdas, gesit, licik, Puss in Boots adalah anak kucing kecil yang nakal yang suka bermain petak umpet.
Orang dewasa menunjukkan kartu di mana itu ditarik, di mana anak kucing bersembunyi, dan membantu anak-anak dengan pertanyaan seperti:
Di mana anak kucing itu bersembunyi?
- Dari mana dia melompat? dll.

TUGAS #2

Tujuan: untuk secara verbal menunjukkan lokasi objek dalam gambar.

Permainan "Toko"(anak, bertindak sebagai penjual, mengatur mainan di beberapa rak dan mengatakan di mana dan apa itu).

Tunjukkan tindakan yang dijelaskan dalam puisi itu.
Saya akan membantu ibu saya
Saya akan membersihkan di mana-mana
Dan di bawah lemari
dan di belakang lemari
dan di dalam lemari
dan di lemari.
Saya tidak suka debu! Ugh!

Orientasi pada selembar kertas.

1. Simulasi dongeng

"Sekolah Hutan" (L. S. Gorbacheva)

Peralatan: setiap anak memiliki selembar kertas dan sebuah rumah yang dipotong dari karton.
"Teman-teman, rumah ini tidak sederhana, ini luar biasa. Hewan hutan akan belajar di dalamnya. Kalian masing-masing memiliki rumah yang sama. Saya akan menceritakan sebuah dongeng. Dengarkan baik-baik dan letakkan rumah di tempat yang disebutkan di dongeng.
Hewan hidup di hutan lebat. Mereka punya anak sendiri. Dan hewan memutuskan untuk membangun sekolah hutan untuk mereka. Mereka berkumpul di tepi hutan dan mulai memikirkan di mana harus meletakkannya. Leo menyarankan bangunan di sudut kiri bawah. Serigala ingin sekolah berada di pojok kanan atas. Rubah bersikeras membangun sekolah di sudut kiri atas, di sebelah lubangnya. Seekor tupai ikut campur dalam percakapan itu. Dia berkata: "Sekolah harus dibangun di tempat terbuka." Hewan-hewan mendengarkan nasihat tupai dan memutuskan untuk membangun sekolah di pembukaan hutan di tengah hutan.

Peralatan: setiap anak memiliki selembar kertas, rumah, pohon Natal, lapangan terbuka (lonjong biru), sarang semut (segitiga abu-abu).

"Musim dingin tinggal di sebuah gubuk di tepi hutan. Gubuknya berdiri di sudut kanan atas. Begitu Musim Dingin bangun pagi-pagi, membasuh wajahnya dengan pakaian yang lebih hangat dan pergi untuk melihat hutannya. Dia berjalan di sepanjang sisi kanan. Ketika dia mencapai sudut kanan bawah, saya melihat pohon Natal kecil, Winter melambaikan lengan kanannya dan menutupi pohon Natal dengan salju.
Musim dingin berbelok ke tengah hutan. Ada lapangan besar di sini.
Musim dingin melambaikan tangannya dan menutupi seluruh tanah terbuka dengan salju.
Musim dingin berbelok ke sudut kiri bawah dan melihat sarang semut.
Musim dingin melambaikan lengan kirinya dan menutupi sarang semut dengan salju.
Musim dingin naik: dia berbelok ke kanan dan pulang untuk beristirahat.

"Burung dan Kucing"

Peralatan: setiap anak memiliki selembar kertas, pohon, burung, kucing.

"Sebuah pohon tumbuh di halaman. Seekor burung duduk di dekat pohon. Kemudian burung itu terbang dan duduk di pohon, di lantai atas. Seekor kucing datang. Kucing itu ingin menangkap burung itu dan memanjat pohon. Burung itu terbang ke bawah dan duduk di bawah pohon. Kucing itu tetap di pohon."

2. Reproduksi grafis arah (IN Sadovnikova).

Empat poin diberikan, letakkan tanda "+" dari titik pertama dari bawah, dari yang kedua - dari atas, dari yang ketiga - ke kiri, dari yang keempat - ke kanan.

Empat poin diberikan. Dari setiap titik, gambar panah ke arah: 1 - bawah, 2 - kanan, 3 - atas, 4 - kiri.

Diberikan empat titik yang dapat dikelompokkan menjadi persegi:
a) Secara mental kelompokkan titik-titik tersebut menjadi persegi, pilih titik kiri atas dengan pensil, lalu titik kiri bawah, dan kemudian hubungkan dengan panah dari atas ke bawah. Demikian pula, pilih titik kanan atas dan hubungkan dengan panah ke titik kanan atas dengan arah dari bawah ke atas.
b) Di kotak, pilih titik kiri atas, lalu titik kanan atas dan hubungkan dengan panah ke arah dari kiri ke kanan. Demikian pula, hubungkan titik-titik bawah ke arah dari kanan ke kiri.
c) Pada kotak, pilih titik kiri atas dan titik kanan bawah, hubungkan dengan panah yang menunjuk secara bersamaan dari kiri-ke-kanan-atas-bawah.
d) Pada kotak, pilih titik kiri bawah dan titik kanan atas, hubungkan dengan panah yang menunjuk secara bersamaan dari kiri ke kanan dan dari bawah ke atas.

Asimilasi preposisi yang memiliki signifikansi spasial.

1. Lakukan berbagai tindakan sesuai petunjuk. Jawablah pertanyaan.
- Letakkan pensil di buku. Dimana pensilnya?
- Ambil pensil. Dari mana kamu mendapatkan pensil itu?
- Letakkan pensil di buku. Dimana dia sekarang?
- Ambil. Dari mana kamu mendapatkan pensil itu?
- Sembunyikan pensil di bawah buku. Dimana dia?
- Keluarkan pensil. Dari mana itu diambil?

2. Berbaris, mengikuti instruksi: Sveta di belakang Lena, Sasha di depan Lena, Petya di antara Sveta dan Lena, dll. Jawab pertanyaan: "Siapa kamu di belakang?" (di depan siapa, di sebelah siapa, di depan, di belakang, dll.).

3. Susunan bangun-bangun geometris menurut instruksi ini: "Letakkan lingkaran merah di atas kotak biru besar. Letakkan lingkaran hijau di atas lingkaran merah. Segitiga oranye di depan lingkaran hijau, dll."

4. "Kata apa yang hilang?"
Sungai meluap ke tepiannya. Anak-anak menjalankan kelas. Jalan itu melintasi lapangan. Bawang hijau di kebun. Kami sampai di kota. Tangga itu disandarkan ke dinding.

5. "Apa yang tercampur?"
Kakek di oven, kayu bakar di atas kompor.
Sepatu bot di atas meja, kue di bawah meja.
Domba di sungai, ikan mas di tepi sungai.
Di bawah meja ada potret, di atas meja ada bangku.

6. "Sebaliknya" (sebutkan dalih yang berlawanan).
Orang dewasa berkata: "Di atas jendela", anak itu: "Di bawah jendela."
Ke pintu -…
Di dalam kotak...
Sebelum sekolah - …
Ke Kota…
Di depan mobil...
- Ambil pasangan gambar yang cocok dengan preposisi yang berlawanan.

7. "Sinyal".
a) Untuk gambar, pilih skema kartu dari preposisi yang sesuai.
b) Orang dewasa membaca kalimat, teks. Anak-anak menunjukkan skema kartu dengan preposisi yang diperlukan.
c) Orang dewasa membaca kalimat, teks, melewatkan kata depan. Anak-anak menunjukkan kartu flash dari preposisi yang hilang.
b) Anak diajak untuk membandingkan kelompok-kelompok bangun ruang yang memiliki warna dan bentuk yang sama, tetapi ukuran yang berbeda. Bandingkan kelompok bentuk geometris dengan warna dan ukuran yang sama, tetapi bentuknya berbeda.
c) "Angka mana yang berlebihan." Perbandingan dilakukan sesuai dengan fitur eksternal: ukuran, warna, bentuk, perubahan detail.
d) "Temukan dua sosok yang identik." Anak ditawari 4-6 item yang berbeda dalam satu atau dua fitur. Dia harus menemukan dua objek yang identik. Anak dapat menemukan angka yang sama, huruf yang ditulis dengan font yang sama, bentuk geometris yang sama, dan seterusnya.
e) "Pilih kotak mainan yang cocok." Anak harus sesuai dengan ukuran mainan dan kotaknya.
e) "Di situs mana roket akan mendarat." Anak menghubungkan bentuk dasar roket dan landasan pendaratan.

TUGAS #3

Tujuan: untuk mengungkapkan orientasi spasial yang terkait dengan gambar dan konstruksi.

1. Dengan cara yang ditunjukkan, letakkan bentuk geometris pada selembar kertas dengan menggambarnya atau menggunakan yang sudah jadi.

2. Gambarlah angka-angka dengan titik-titik referensi, sedangkan gambar sampel dibuat dengan titik-titik.

3. Tanpa titik acuan, perbanyak arah gambar, dengan menggunakan sampel. Dalam kasus kesulitan - latihan tambahan yang diperlukan:
A) membedakan sisi lembaran;
B) menggambar garis lurus dari tengah lembaran ke arah yang berbeda;
B) garis besar garis besar gambar;
D) mereproduksi gambar dengan kompleksitas yang lebih besar daripada yang diusulkan dalam tugas utama.

4. Garis besar template, stensil, garis besar kontur sepanjang garis tipis, sepanjang penetasan, titik, bayangan dan penetasan sepanjang berbagai garis.

Teknik Kern-Jirasek.
Saat menggunakan teknik Kern-Jirasek (termasuk dua tugas - menggambar huruf tertulis dan menggambar sekelompok titik, yaitu bekerja sesuai dengan model), anak diberikan lembaran kertas dengan contoh tugas yang disajikan. Tugas ditujukan untuk pengembangan hubungan spasial dan representasi, pengembangan keterampilan motorik halus tangan dan koordinasi penglihatan dan gerakan tangan. Tes juga mengungkapkan umumnya) kecerdasan perkembangan anak. Tugas menggambar huruf tertulis dan menggambar sekelompok titik mengungkapkan kemampuan anak-anak untuk mereproduksi pola. Ini juga memungkinkan Anda untuk menentukan apakah anak dapat bekerja selama beberapa waktu dengan konsentrasi, tanpa gangguan.

Metode "Rumah" (N. I. Gutkina).
Tekniknya adalah tugas menggambar gambar yang menggambarkan sebuah rumah, yang detail individualnya terdiri dari huruf kapital. Tugas ini memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi kemampuan anak untuk fokus pada sampel dalam pekerjaannya, kemampuan untuk menyalinnya secara akurat, mengungkapkan fitur perkembangan perhatian sukarela, persepsi spasial, koordinasi sensorimotor dan keterampilan motorik halus tangan.
Instruksi untuk subjek: "Ada selembar kertas dan pensil di depan Anda. Pada lembar ini, saya meminta Anda untuk menggambar gambar yang persis sama dengan yang Anda lihat di gambar ini (lembar dengan "Rumah" ditempatkan di depan subjek). Luangkan waktu Anda, hati-hati, cobalah untuk menggambar persis sama dengan yang ini pada sampel. Jika Anda menggambar sesuatu yang salah, maka Anda tidak dapat menghapus apa pun dengan karet gelang atau jari Anda, tetapi Anda perlu menggambarnya tepat di atas yang salah atau di sebelahnya. Apakah Anda mengerti tugasnya? Kemudian mulai bekerja. "

Saat melakukan tugas Metodologi "Rumah", subjek membuat kesalahan berikut:
a) beberapa detail gambar hilang;
b) dalam beberapa gambar, proporsionalitas tidak dihormati: peningkatan detail individu gambar sambil mempertahankan ukuran keseluruhan gambar yang relatif sewenang-wenang;
c) penggambaran elemen gambar yang salah;
e) penyimpangan garis dari arah tertentu;
f) celah antara garis di persimpangan;
g) memanjat garis satu di atas yang lain.

"Gambar ekor tikus" dan "Gambar gagang payung" oleh A. L. Wenger.
Baik ekor mouse dan pena juga merupakan elemen huruf.

Dikte grafis dan "Contoh dan Aturan" oleh D. B. Elkonin - A. L. Wenger.
Melakukan tugas pertama, anak menggambar ornamen di selembar kertas di dalam kotak dari titik-titik yang telah ditentukan, mengikuti instruksi dari pemimpin. Fasilitator mendikte sekelompok anak ke arah mana dan berapa banyak sel garis yang perlu digambar, dan kemudian menawarkan untuk menggambar "pola" yang diperoleh dari dikte ke akhir halaman. Dikte grafis memungkinkan Anda untuk menentukan seberapa akurat seorang anak dapat memenuhi persyaratan orang dewasa yang diberikan secara lisan, serta kemampuan untuk secara mandiri melakukan tugas-tugas dari pola yang dirasakan secara visual.
Teknik "Pola dan aturan" yang lebih kompleks melibatkan mengikuti secara simultan dalam pekerjaan Anda ke pola (tugas diberikan untuk menggambar pola yang sama persis dengan angka geometris yang diberikan poin demi poin) dan aturan (kondisinya ditentukan: Anda tidak bisa menggambar garis antara titik-titik yang sama, yaitu menghubungkan lingkaran dengan lingkaran, salib dengan salib dan segitiga dengan segitiga). Anak, yang mencoba menyelesaikan tugas, dapat menggambar sosok yang mirip dengan yang diberikan, mengabaikan aturan, dan, sebaliknya, hanya fokus pada aturan, menghubungkan titik yang berbeda dan tanpa mengacu pada sampel. Dengan demikian, metodologi mengungkapkan tingkat orientasi anak terhadap sistem persyaratan yang kompleks.

"Mobil melaju di sepanjang jalan" (A. L. Wenger).
Sebuah jalan digambar pada selembar kertas, yang bisa lurus, berliku, zig-zag, dengan belokan. Sebuah mobil ditarik di satu ujung jalan, dan sebuah rumah di ujung lainnya. Mobil harus melaju di sepanjang jalan menuju rumah. Anak itu, tanpa mengangkat pensil dari kertas dan berusaha untuk tidak melewati jalan setapak, menghubungkan mobil dengan rumah dengan sebuah garis.

Anda dapat menemukan banyak game serupa. Dapat digunakan untuk melatih dan melewati labirin paling sederhana

"Pukul lingkaran dengan pensil" (A. E. Simanovsky).
Lembaran itu menunjukkan barisan lingkaran dengan diameter sekitar 3 mm. Lingkaran diatur dalam lima baris dari lima lingkaran berturut-turut. Jarak antara lingkaran dari segala arah adalah 1 cm. Anak harus, tanpa mengangkat lengannya dari meja, meletakkan titik-titik di semua lingkaran secepat dan seakurat mungkin.
Gerakan ini didefinisikan secara ketat.
Opsi-I: di baris pertama arah gerakan dari kiri ke kanan, di baris kedua - dari kanan ke kiri.
Opsi II: di kolom pertama arah gerakannya dari atas ke bawah, di kolom kedua - dari bawah ke atas, dll.

TUGAS 4

Target:
1. Lipat gambar dari tongkat sesuai dengan pola yang diberikan pada gambar.
2. Tambahkan bentuk geometris dari empat bagian - lingkaran dan persegi. Jika mengalami kesulitan, lakukan tugas ini secara bertahap:
A) Buatlah gambar dua kemudian tiga dan empat bagian;
B) Lipat sebuah lingkaran dan persegi sesuai dengan pola gambar dengan bagian-bagian penyusunnya bertitik;
C) Lipat gambar dengan melapiskan pada gambar putus-putus dari bagian tersebut, diikuti dengan desain tanpa sampel.

"Membuat gambar" (seperti papan E. Seguin).
Anak memilih tab ke slot dalam bentuk dan ukuran dan melipat gambar yang dipotong di papan tulis.

"Temukan bentuk dalam suatu objek dan satukan objek itu."
Di depan bayi, gambar kontur benda yang dibuat dari bentuk geometris. Anak itu memiliki amplop dengan bentuk geometris. Hal ini diperlukan untuk menambahkan objek ini dari bentuk geometris.

"Gambarnya rusak."
Anak harus melipat gambar yang dipotong-potong.

"Temukan apa yang disembunyikan artis itu."
Kartu tersebut berisi gambar objek dengan kontur yang berpotongan. Anda perlu menemukan dan memberi nama semua objek yang digambar.

"Suratnya rusak."
Anak harus mengenali seluruh huruf dari bagian manapun.

"Lipat persegi" (B. P. Nikitin).
Peralatan: 24 kotak kertas warna-warni berukuran 80x80 mm, dipotong-potong, 24 sampel.
Anda dapat memulai permainan dengan tugas-tugas sederhana: "Buatlah persegi dari bagian-bagian ini. Perhatikan sampelnya dengan cermat. Pikirkan tentang cara menyusun bagian-bagian persegi tersebut. Cobalah untuk menempatkannya pada sampel." Kemudian anak-anak secara mandiri memilih bagian-bagian dengan warna dan merakit kotak.

Bingkai dan sisipan Montessori.
Gim ini adalah seperangkat bingkai persegi, pelat dengan lubang potong, yang ditutup dengan penutup dengan bentuk dan ukuran yang sama, tetapi dengan warna yang berbeda. Tutup dan celahnya adalah bulat, persegi, segitiga sama sisi, elips, persegi panjang, belah ketupat, trapesium, segi empat, jajar genjang, segitiga sama kaki, segi enam beraturan, bintang berujung lima, segitiga siku-siku sama kaki, segi lima beraturan, segi enam tidak beraturan, segitiga sisik.
Anak mengambil liner ke bingkai, melingkari liner atau slot, memasukkan liner ke dalam bingkai dengan sentuhan.

"kotak surat".
Kotak surat - kotak dengan slot berbagai bentuk. Anak menurunkan benda geometris volumetrik ke dalam kotak, dengan fokus pada bentuk alasnya.

"Apa warna benda itu?", "Apa bentuk benda itu?".
Opsi I: anak-anak memiliki gambar subjek. Pemimpin mengeluarkan keripik dengan warna (bentuk) tertentu dari tas. Anak-anak menutupi gambar yang sesuai dengan chip. Pemenangnya adalah yang paling cepat menutup fotonya. Permainan ini dimainkan seperti "Lotto".
Opsi II: anak-anak memiliki bendera berwarna (bendera yang menggambarkan bentuk geometris). Tuan rumah menunjukkan item, dan anak-anak menunjukkan bendera yang sesuai.

"Kumpulkan sesuai formulir."
Anak memiliki kartu dengan bentuk tertentu. Dia memilih item yang sesuai yang ditunjukkan dalam gambar untuknya.

Game "Bentuk apa yang hilang?" dan "Apa yang berubah?".
Angka-angka geometris dari berbagai bentuk ditempatkan dalam satu baris. Anak harus menghafal semua angka atau urutannya. Kemudian dia menutup matanya. Satu atau dua angka dihapus (ditukar). Anak harus menyebutkan angka mana yang hilang, atau mengatakan apa yang berubah.

Latihan untuk pembentukan ide tentang nilai:
- Susunlah lingkaran dari yang terkecil hingga yang terbesar.
- Bangun boneka bersarang berdasarkan ketinggian: dari yang tertinggi hingga yang terpendek.
- Letakkan strip tersempit di sebelah kiri, di sebelah kanan letakkan strip sedikit lebih lebar, dll.
- Warnai pohon yang tinggi dengan pensil kuning dan yang rendah dengan warna merah.
- Lingkari tikus yang gemuk, dan lingkari tikus yang kurus.
Dll.

"tas bagus"
Tas berisi figur tebal dan datar, mainan kecil, benda, sayuran, buah-buahan, dll. Anak harus merasa untuk menentukan apa itu. Anda bisa memasukkan plastik, karton huruf dan angka ke dalam tas.

"Lukisan di belakang".
Gambarlah huruf, angka, bentuk geometris, benda-benda sederhana di punggung satu sama lain dengan anak Anda. Anda perlu menebak apa yang digambar pasangan.