Как делается мастэктомия. Радикальная мастэктомия как серьезная операция по удалению молочной железы

* модифицированные радикальные мастэктомии отличаются уменьшением объема: при мастэктомии по Пейти - не удаляется большая грудная мышца (но удаляется малая грудная мышца), при мастэктомии по Маден - не удаляется большая и малая грудная мышца и подмышечная клетчатка 3-го уровня.

* ампутация молочной железы - удаление молочной железы без удаления подмышечной клетчатки.

2. Подмышечная лимфоаденэктомия - удаление клетчатки, содержащей лимфатические узлы, расположенной вдоль подключичной вены, в межмышечном пространстве, подключичной области, подлопаточной области.

2. Следует избегать воздействия ультрафиолета (солнце, солярий) на руку на стороне операции

3. Старайтесь избегать травм (мозолей, ссадин и др.) руки, аккуратно ухаживайте за ногтями.

4. При работе с землей и другими предметами, содержащими микробы, используйте перчатки.

5. Регулярно делайте массаж руки (руку поднять, положить на стену и легкими движениями от кисти к подмышки поглаживайте руку).

6. Обязательно разрабатывайте руку. После операции спросите врача на какие сутки приступать к гимнастике (обычно это 7-10 день). Игнорирование гимнастики часто приводит к значительному снижению объема движения в плечевом суставе, что в свою очередь приводит к снижению трудоспособности.

Виды мастэктомии

Имеется несколько вариантов проведения операции по удалению молочной железы:

1. Метод Пэйти - хирургическая операция, в процессе которой убирается молочная железа, подмышечные лимфоузлы 1го и 2го порядка и малая грудная мышца.
2. Метод Холстеда - тип вмешательства, предусматривающий полное вырезание молочной железы.
3. Метод Маддена - тип мастэктомии, при котором железа удаляется, а ее мышечные ткани лимфоузлы не затрагиваются.
4. Мастэктомия подкожная - удаление ткани молочных желез маленьким разрезом, то есть изнутри. При такой операции кожа на груди не иссекается, а под нее вводят эндопротез, придающий молочной железе натуральный объем. Здесь уместно уточнить, что не всем пациенткам приходится по душе конечный результат подобного хирургического вмешательства.

Мастэктомия по Маддену

Этот метод можно назвать самым щадящим, ведь в процессе его проведения врачи сохраняют грудные мышцы обеих грудей. Здесь грудь удаляется вместе со слоем жира, расположенного под кожей, подключичным, подмышечным и подлопаточным лимфоузлами.

Хоть мастэктомия по Маддену и является радикальной операцией, она отличается меньшей травматичностью, меньшей потерей крови и относительно быстрым затягиванием ранок.

Одним из главных достоинств данного метода является то, что метод позволяет сохранить сократить количество пациентов с ограниченным функционалом движения ключевых суставов и добиться хорошего косметического эффекта.

Благодаря данным фактам, подобный тип мастэктомии считается самым щадящим.

В настоящее время появилась особенность уменьшения количества операций, сохраняющих радикализм относительно онкологии. Это все объясняется несколькими показателями:

• Обнаружение болезни на ранних стадиях.
• Новые технологии и методики в диагностировании заболевания.
• Использование сочетания операций с гормональным, лучевым и химиотерапевтическим лечением.
• Более внимательное изучение характера проявления злокачественного процесса. Здесь берутся во внимание стадии протекания рака и их активность, гормональный фон пациенток, рост опухолей и их клеток.

Все эти факторы дают возможность прогнозирования болезни, возможных осложнений и вариантов лечения.

Операция по Холстеду

Данное хирургическое вмешательство является традиционной радикальной операцией, которая основывается на разрастании клеток рака от начальной опухоли до лимфоузлов по сосудам и коллекторам.

Смысл вмешательства состоит в том, что молочные железы удаляют вместе с кожей, подкожной клетчаткой и грудной мышцей. Одновременно с этим, затрагиваются и лимфоузлы.

Тип надреза кожи зависит от места нахождения опухоли. Чаще всего специалисты выполняют поперечный разрез овальной формы, который дает возможность без проблем стянуть рану по краям кожным швом. Метод используют на любой стадии онкологии.

Стоит уточнить, что такая мастэктомия может привести к сильным осложнениям, характеризующимся ограничением подвижности плеча. Именно поэтому такая операция уместна только в следующих случаях:

1. Если опухоль проросла в большую грудную мышцу.
2. Когда болезнь затронула лимфоузлы, находящиеся сзади этой мышцы.
3. Если онкологию нужно лечить только хирургическим путем.

Радикальная мастэктомия по Пейти

Такая операция называется радикальной, ибо в процессе ее проведения врачи вырезают и молочную железу, и малую грудную мышцу. Стоит заметить, что большая мышца и клетчатка не затрагиваются.

В случае обнаружения заболевания на ранней стадии, специалисты используют методы, благодаря которым режется только один лимфатический узел, пораженный опухолью. Его тщательно изучают, и когда не находят поражения, все остальные лимфоузлы остаются не тронутыми.

Что такое маммопластика: виды, показания и последствия в нашей статье.

Возможные осложнения после мастэктомии

Хоть современные методики и постоянно усовершенствуются, осложнений после хирургического вмешательства меньше не становится. Проблемы, возникающие на ранних стадиях проведения операции, дают возможность развиваться соединительной ткани на месте бывшей опухоли, из-за чего и появляются поздние осложнения.

Есть несколько основных факторов риска:

1. Пенсионный возраст.
2. Лишний вес.
3. Большой размер груди.
4. Хронические заболевания: диабет, гипертония, болезни легких и сердца.
5. Лечение гормонами или химиотерапией.

К ранним осложнениям относятся:

1. Лимфорея, которая встречается у каждой пациентки, перенесшей радикальное хирургическое вмешательство.
2. Некроз, характеризующийся расхождением ткани в месте ее соединения.
3. Различные инфекции и гной на ране.

Поздними осложнениями считают следующее:

1. Лимфостаз - плохой отток лимфы.
2. Сужение просветов в подмышечных венах, вследствие чего наблюдаются проблемы с оттоком венозной крови.
3. Большие рубцы.

Осложнения возникают из-за частых отеков конечности и ограничения движения плечевого сустава.

Дают ли инвалидность после мастэктомии?

Как ни печально, но мастэктомия является существенным основанием для установления инвалидности третьей группы. Кроме того, подобную инвалидность не требуется переосвидетельствовать, ибо она дается пожизненно.

Для оформления инвалидности женщина должна своевременно обратиться к лечащему врачу и предъявить нужные документы.

Итак, для того чтобы врач смог адекватно оценить ситуацию и подобрать подходящий метод проведения мастэктомии, женщина должна обратиться в лечебное заведение сразу же после появления первых тревожных симптомов. Конечный результат и прогноз зависит именно от своевременного лечения проблемы.

• Вы здесь:
• Главная
• Новости
• Виды мастэктомии: показания к операции и осложнения после

2018 Онкология. Все материалы сайта размещены исключительно в информационных целях и не могут являться основанием для принятия каких-либо решений о самостоятельном лечении, в том числе. Все авторские права на материалы принадлежат их правообладателям

Реабилитация после мастэктомии

Posted By: admin 16.02.2017

Рак молочной железы - вторая причина смертности среди женщин после сердечно-сосудистой патологии. Ежегодный прирост заболеваемости РМЖ колеблется на уровне 1-2 процентов. Если опухоль молочной железы не более двух сантиметров, а наличие метастазов в ближайшие лимфатические узлы не подтверждается всеми доступными методами диагностики, и опухоль не отличается мультицентрическим ростом, то онкологи чаще всего склоняются к выполнению органосохраняющих операций, когда удаляется только патологический очаг с сохранением здоровых тканей пораженной болезнью молочной железы. Оперативное лечение такого типа может выполняться по двум основным принципам:

• не предусматривая замещение дефекта - в виде радикально выполненной резекции, лампэктомии с одновременной подмышечной лимфодиссекцией;
• предполагая замещение дефекта, которое выполняется за счет небольшого лоскута ткани торако-дорзального происхождения либо эндопротезирования.

В том случае, если диагностическими методами доказано распространение болезни в регионарные лимфоузлы, и грудные мышцы, то выполняются операции радикального типа. Среди них авторские методики мастэктомий: по Холстеду-Майеру, по Пейти-Дайсону, по Маддену. Последней сегодня отдается предпочтение. Ее преимуществами являются следующие характерные особенности:

• Позволяет сохранить мышечные структуры, что минимизирует возможность последующих осложнений, связанных с ограничением подвижности плечевого сочленения.
• Радикальность операции достигается за счет одномоментного удаления совместно со структурами молочной железы окружающей жировой клетчатки, различных групп лимфатических узлов, что не так травматично, как при других видах оперативного лечения.
• Характеризуется менее значительным объемом кровопотери и лучшим заживлением послеоперационной раны.
• Косметический эффект после такого типа операций носит более приемлемый характер.

Еще одним типом радикального лечения при РМЖ является подкожная мастэктомия. Это тип хирургического вмешательства подразумевает под собой полное удаление структур молочной железы, но с сохранением кожи над ней. Преимущественно, этот оперативный метод используется тогда, когда подразумевается дальнейшая реконструкция груди после мастэктомии. С этой же целью разработаны разнообразные вариации этой техники, когда сохраняется целостность сосково-ареолярной области. Единственным недостатком этой методики является то, что ее применение в значительной степени ограничивается размером и расположением опухоли.

Мастэктомия, возможные осложнения

Хирургические методики лечения РМЖ не стоят на месте, постоянный поиск новых оперативных подходов направлен в сторону минимизации травматичности и нежелательных последствий операции. Но несмотря на все это количество осложнений после мастэктомии достаточно велико и находится на уровне двадцать - восемьдесят семь процентов. Факторы, влияющие на этот показатель:

Как и все послеоперационные осложнения, последствия хирургической методики лечения злокачественных заболеваний молочной железы радикального типа могут включать в себя ранние проявления:

• Лимфорея - самопроизвольное истечение лимфы. Как правило, возникает у подавляющего большинства пациентов, но в различной степени выраженности, что определяется объемом вмешательства и индивидуальными характеристиками каждого организма. Это состояние вызвано удалением лимфатичесих узлов и пресечением лимфатических сосудов. Длиться оно может на протяжении месяца, а иногда и более того. Постоянная мацерация в области послеоперационного шва увеличивает риск ее инфицирования и частичного некроза краев раны, отсрочкой начала других этапов противораковой терапии и образованием сером - ограниченных капсулой полостей, заполненных лимфой, лечение которых нуждается в дополнительном хирургическом вмешательстве.
• Некротические изменения в краях послеоперационной раны с дальнейшим расхождением участка шва. Возникает по причине чрезмерного натяжения краев шва при дефиците мягких тканей.
• Инфицирование послеоперационной раны.

Осложнения в позднем послеоперационном периоде наблюдаются при всех типах оперативного лечения, но при выполнении мастэтомии по Холстеду-Майеру они могут носить более выраженный характер и длятся в среднем от трех месяцев до года. Среди них:

Затрудненный отток лимфатической жидкости в верхней конечности на стороне оперативного вмешательства (лимфостаз).

В результате уменьшения диаметра подключичной или подмышечной вены (возможно сочетание осложнений) или его полного закрытия, отток венозной крови может быть значительно затруднен или прекращен полностью.

В послеоперационной области могут сформироваться грубые рубцы, распространяющиеся и на подмышечные нервы.

Подобные осложнения лежат в основе отчетливой отечности верхней конечности, которая может носить длительный, а иногда и постоянный характер, у шестидесяти процентов пациенток отмечается приводящая контрактура мышечных групп верхней конечности, что влечет за собой ограничение подвижности в плече и частой болезненностью в этой области при попытках активных действий. В результате трудоспособность утрачивается на столько, что женщина не может в полном объеме выполнять бытовые и рабочие задачи.

Какими способами можно решить проблемы, возникшие после мастэктомии

Косметическое несоответствие после радикального хирургического лечения РМЖ можно исправить оперативным путем, за чет одновременного или отсроченного эндопротезирования или ношения экзопротеза молочной железы. Для пациенток, перенесших мастэктомию, организовано производство нательного белья (бюстгальтер), содержащего протез удаленного органа, согласно индивидуальным размерам, и компрессионных рукавов, позволяющих решить проблему начальной степени лимфостаза.

Восстановление груди после мастэктомии с помощью хирургических методов заключается в следующих методиках:

• Хирургической реконструкции при помощи собственных тканей пациента, за счет переноса тканного лоскута, сохранившего кровоток и взятого с внутреннего участка подвздошно-бедренной зоны, большого сальника, части прямой мышцы в области живота совместно с кожей в свободном виде либо на ножке. Возможны и другие варианты извлечения собственных тканей для пересадки.
• Установке силиконовых имплантов после временного использования экспандеров.
• Применение комбинированных методик, включающих использование элементов из обоих первых групп, когда недостаток тканей в зоне операции восполняется за счет небольшого лоскута, взятого с поверхностной части спины, при этом с целью коррекции объема, необходимой формы и нужной симметричности применяются различные импланты.

Вопросы лимфостаза и ограниченной подвижности плечевого сочленения решаются за счет реабилитационных мероприятий, где гимнастика занимает главную роль. Очень важным условием ее выполнения является по возможности самое раннее начало ее выполнения, в первом послеоперационном периоде. Специальная гимнастика дает возможность избежать дальнейшей контрактуры плеча, предупредить сутулость и искривление позвоночного столба, снять напряжение мышечных групп шейной зоны, минимизировать болевые ощущения. Кроме того, регулярные физические нагрузки позволяют организовать правильный распорядок дня, избавиться от негативного восприятия жизни и депрессивного настроя, поверить в свои силы и почувствовать себя участником полноценной жизни.

Физическая реабилитация начинается еще в стационаре, с разрешения лечащего доктора и под контролем специалиста-реабилитолога. Выполнять гимнастические упражнения нужно регулярно и после разогрева мышц, что позволит придать им нужный тонус, предупредит травмирование и обеспечит лучшую эффективность занятиям. Гимнастические упражнения должны выполняться с регулярной частотой и в полном объеме, но с постепенным наращиванием интенсивности. Лучше всего, если занятиям будет отведено конкретное время в режиме дня и оно будет строго соблюдаться. Если гимнастика вызывает временные затруднения или провоцирует слишком интенсивную болезненность, то категорически запрещается прерывать занятия. В этом случае рекомендуется не наращивать интенсивность упражнений, а зафиксировать ее на этом уровне или даже несколько уменьшить, а после привыкания, вновь постепенно увеличивать. Гимнастика, показанная пациенткам после радикально выполненной операции по удалению молочной железы, большей частью включает в себя упражнения, имитирующие расчесывание волос, сжимательные движения кистью, вращение конечностями и качание ими, заведение обеих рук за спину с использованием полотенца, выполняя действия, напоминающие застегивание бюстгальтера. Важное значение при этом уделяется правильному дыханию. Оно должно быть ритмичным без задержек и пауз, что позволит обеспечить активную работу мышечных волокон и улучшенное снабжение их кислородом и питательными веществами, активизирует иммунные реакции.

Очень важным и эффективным методом в плане реабилитации является плавание. Единственным ограничением по его применению является полное заживление послеоперационного шва. С его помощью можно предупредить скованность плечевого сустава, неправильное положение позвоночника и его искривление. Вода способствует расслаблению мышц шеи и плечевого пояса, снимает в них напряжение. А легкое массирующее действие воды способствует нормализации оттока лимфатической жидкости. Кроме того, плавание благотворно действует на связки и суставы, оказывает общее укрепляющее действие на все органы и системы организма, способствует правильной осанке.

Если, благодаря индивидуальным особенностям физиологии или образу жизни, лимфостаз верхней конечности на стороне мастэктомии отличается устойчивостью или склонностью к увеличению, используют другие реабилитационные мероприятия в виде магнитотерапии и применения лекарственных препаратов, укрепляющих сосудистую стенку и снижающих объем циркулирующей в организме жидкости, ограниченное потребление некоторых продуктов.

Как быстро устранить осложнения в руке после мастэктомии?

Рука после мастэктомии лишена полноценного лимфооттока, что является причиной основных постоперационных осложнений.

Рука после мастэктомии: последствия и их устранение

Последствия радикальной операции по удалению злокачественной опухоли грудной железы встречаются в четырех основных формах:

Лимфостаз руки после мастэктомии

Это острое нарушение оттока лимфы, которое сопровождается накоплением жидкости в мягких тканях. Лимфостаз после удаления молочной железы в первый год после мастэктомии является полностью безопасным для жизни пациентки.

• Причины нарушений лимфооттока руки:

Радикальная операция по иссечению новообразований грудной железы включает удаление лимфатических сосудов и лимфоузлов. В зависимости от локализации опухоли, хирург удаляет узлы первого или третьего уровня, что отображается на интенсивности клинических симптомов заболевания.

• Клиническая картина лимфостаза руки:

Пациентки после мастэктомии могут ощущать чувство «тяжести и распирания» в верхних конечностях. В некоторых случаях у больных наблюдаются периодические приступы тянущей боли. Ключевым симптомом лимфостаза руки считается прогрессирующий отек мягких тканей. Диагностика такого поражения заключается в выяснении жалоб пациента, визуальном осмотре и пальцевой пробе (надавливание на кожные покровы при отеке вызывает образование стойкого углубления в коже).

Для лечения руки после мастэктомии показан специальный курс физиотерапии, которая включает комплекс гимнастических упражнений и массаж.

В послеоперационный период онкологи рекомендуют пациенткам избегать инфекционных поражений, воздействия ультрафиолетового излучения и сверхнизких температур. Больным также не следует проводить инъекции в данной области и измерять артериальное давление. В случае возникновения первичного отека положительным эффектом обладает тугое бинтование и удерживание руки в приподнятом положении.

Воспаление руки после мастэктомии

Это процесс рожистого поражения кожного покрова руки. Данное осложнение возникает в результате микротрещин кожи в совокупности со снижением уровня местного иммунитета. Воспалительные явления как правило сопровождает отек руки после мастэктомии.

Область внедрения бактериальной инфекции имеет ярко красный цвет с приподнятыми краями. Пальпация данного участка вызывает резкие болезненные ощущения.

Лечение рожистого воспаления заключается в назначении курса антибактериальной терапии. Подбор фармакологического средства рекомендуется проводить после определения чувствительности микрофлоры на разные виды антибиотика. Наряду с противомикробными средствами пациент принимает иммуностимуляторы для активации сопротивляемости тканей.

• Профилактика воспалительных осложнений руки после мастэктомии:

Для предотвращения подобных послеоперационных осложнений пациент должен соблюдать правила личной гигиены, избегать острых травм верхних конечностей и заниматься умеренной физической активностью.

Послеоперационный болевой синдром

Рука после мастэктомии – фото вторичного лимфостаза

Боль в руке после мастэктомии связана, в первую очередь, с травмой мягких тканей во время операционного разреза и посттравматическим отеком руки. Кроме этого, онколог-хирург при удалении злокачественной опухоли проводит хирургические манипуляции, которые со временем могут вызывать приступы боли.

Оперативное вмешательство на грудную железу сопряжено с повреждением мелких нервных окончаний и удалением подмышечных лимфатических узлов. Заживление таких повреждений, в большинстве случаев, сопровождается болью и ощущением «онемения» в области верхней конечности. На таком этапе пациенту целесообразно принимать обезболивающие препараты и противовоспалительные средства.

• Болевые ощущения после лучевой терапии:

В 70% операций по сечению новообразований груди, рука после мастэктомии подвергается воздействию высокоактивного рентгенологического излучения. Лучевая терапия в таких случаях необходима в качестве профилактики распространения раковых клеток в данную область. Ионизирующее излучение провоцирует раздражение нервных окончаний, которое стимулирует возникновение боли. Подобные болевые ощущения не требуют специфической терапии и исчезает через несколько недель после последнего курса лучевого воздействия.

Ограничение функции органа

Рука после мастэктомии, особенно в случае удаления большой грудной мышцы, ограничена в движении на протяжении нескольких месяцев. В такой период пациенты прибегают к помощи физиотерапевта. Этот специалист разрабатывает индивидуальный курс гимнастических упражнений для укрепления мышечной системы верхнего плечевого пояса. Регулярная и умеренная физическая нагрузка способна восстановить двигательную активность верхних конечностей после оперативного вмешательства.

Для реабилитации онкобольных после хирургической операции рекомендуется, также, проходить регулярные профилактические осмотры и соблюдать сбалансированный рацион питания.

Важно знать и то, что рука после мастэктомии очень часто подвергается воспалению и другим осложнениям у прооперированных, страдающих лишним весом или ожирением.

Важно знать:

комментария 4

Ректальная мастэктомия левой мол. жел. мне была проведена в 2006 г. Первый год

после операции я находилась на 2 рабочей группе 2-я степень ограничения труда.

Рожистое воспаление 1 раз за год. Следующие два года– на 3 группе. Обязана была

выполнять часовую норму труда. Рожистое воспаление по 2 раза за второй и третий

год (легкие формы с температурой ниже 38 гр. я не считаю). Через 3 года после

операции группу сняли, ограничений к труду никаких. На следующий же день, когда я

принесла на работу справку о снятии группы, мне задали вопрос –“значит мы имеем

право поставить тебя на сутки?” Я работаю в государственном учреждении, с детьми

инвалидами до 5 лет, уход за которыми осуществляю полностью вместе с другим

персоналом группы: кормление детей (до 1 года и детей, глубоких инвалидов строго на руках, а так как я правша, мне трудно удерживать ребёнка в правой руке, приходит-

ся напрягать больную руку), подмывание (трудно держать ребёнка, уже набирающего

вес, но ещё не опирающегося на ноги, или инвалида старше 1 года, который на ноги

не опирается по своему заболеванию и нередко имеет неплохой вес). В здоровой

руке держать ребёнка пробовала 1 раз, как мне посоветовали на комиссии МСЭ, когда

решали вопрос о снятии группы, да едва его удержала, больше так делать не собираюсь, пусть советчики ставят эксперименты над своими детьми, Очень трудно

подстригать детям ногти, так как они или тянут руку (ногу) на себя или дрыгают

ногой (маленькие дети), а я как правша, ножницы могу держать только в правой руке,

а больной рукой приходится с огромным трудом фиксировать ногу или руку ребёнка.

После снятия группы, рожистое воспаление с высокой температурой и обязательным

курсом антибиотиков и сульфаниламидных препаратов участилось сначала до 4-х,

а затем до 8 раз в год. Рука обезображена так, что не замаскируешь даже длинным

рукавом, А главное она вся как губка пропитана жидкостью, тяжёлая как бревно, постоянно болит. Ну как её можно уберечь? Чуть больше нагрузка на руку, на ней

появляются розовые пятнышки или везикулки, которые затем сливаются, Одновре-

менно с высыпаниями появляется общая интоксикация: сильная головная боль,

сильная мышечная боль во всём теле, озноб, боль кожи (больно даже когда

дотрагиваешься до кожи головы). И соблюдение личной гигиены тут не причём

в моей работе это необходимость. Укусы насекомых тут тоже не причём, комары

эту руку не кусают, так как под кожей там не кровь, а лимфа.

Сейчас я стала оставлять медицинские препараты немного в запас. Мало ли что.

А первое время очень мучилась, так как заболевание начинается зачастую поздно

вечером, или в конце рабочей недели, может и в канун праздников и врачи в

поликлинике не принимают, а в аптеке, если найдёшь дежурную, без рецепта анти-

биотики не дают. А рожистое воспаление протекает стремительно, через 3-4 часа

температура с нормальной подымается до 38 – 39 градуса С. И что, ждать врача?

В городе специалистов нет, Городской флеболог прописал мне лет 5 назад таблетки

от тромбофлебита, и шепнул что работать с таким заболеванием нельзя. Участковая

каждый раз направляет меня то к инфекционисту то к хирургу то сразу к обеим. Они

диагностируют то аллергию, то потёртость, то опрелость, но только я заикнусь об

отмене курса антибиотиков под их ответственность, брать ответственность не хотят,

указывают что лечение прописано участковым врачом а больше помочь они ничем не

Ещё одно примечание. Лечиться антибиотиками при рожистом воспалении и

одновременно работать не имеет смысла ни на каком этапе заболевания, так как

лечение становится неэффективным, напрасным. Руке во время лечения нужен

А тем временем на работе происходит оптимизация труда. Это означает, что на

время отпусков и больничных листов, заместителей в группу не дадут, ни из своей

группы ни из другой, могут оставить персонал в половинном составе. Если очередной

сотрудник свалился с температурой, не выдержав такой нагрузки, ему говорят–

“ради бога”, валяйся, На его место и искать никого не надо, и экономия в оплате, ведь

оставшимся за него тоже не доплачивают. И пусть, отработают как нибудь, зато с

этой экономии к зарплате будут большие критерии (вместо премии), в процентах

(проценты, конечно, от размера оклада зависят) и начисляются критерии на всех

сотрудников, включая весь “бомонд”.

ВОТ ОТЧЕГО БЫВАЕТ РАК.

Дорогие женщины, существует простой метод для снятия этих отеков. Это тейпирование при лимфостазе.

Можно узнать о конкретных примерах этой методики

РЕКТАЛЬНАЯ мастэктомия? А в остальном тексте очень сочувствую автору…

Добавить комментарий Отменить ответ

Категории:

Информация на сайте представлена исключительно с целью ознакомления! Применять описанные методы и рецепты лечения раковых заболеваний самостоятельно и без консультации врача не рекомендуется!

Мастэктомия: виды операции, осложнения, реабилитация

Основная лечебная тактика при раке молочной железы заключается в ее хирургическом удалении (мастэктомия) как в самостоятельном варианте, так и в сочетании с лучевой, гормональной и химиотерапией. Хирургическая стратегия современного лечения направлена на обеспечение решения двух главных задач - надежность излечения от опасного заболевания и создание условий, позволяющих осуществить восстановление груди после мастэктомии и улучшить качество жизни пациента.

Радикальные методы хирургического лечения

В числе всех онкологических заболеваний у женщин рак молочной железы (РМЖ) занимает первое место и второе место после заболеваний сердца и сосудов - в числе причин смертности. Количество больных РМЖ каждый год увеличивается в среднем на 1-2%. Это свидетельствует в пользу необходимости предпочтения наиболее радикальных методов лечения.

В то же время, при начальных стадиях, удельный вес которых возрос в последнее 10-летие, возможно выполнение операций органосохраняющего характера с реконструктивно-пластическими элементами или даже без них, а достижения в области эндопротезирования позволяют в значительной мере улучшить качество жизни перенесших подобные операции даже на более поздних стадиях заболевания.

Мастэктомия по Холстеду-Майеру

Классическая радикальная операция. Она основана на принципе этапного распространения раковых клеток от первичной опухоли в регионарные лимфатические узлы через сосуды и одноименные коллекторы.

Поэтому суть операции заключается в удалении молочной железы с кожей и подкожной клетчаткой единым комплексом с грудными мышцами (малой и большой), а также с лимфоузлами и подкожной жировой клетчаткой, расположенными в подключичной, подмышечной и подлопаточной областях.

Характер разреза кожи при операции зависит от участка локализации опухоли. Преимущественно применяется овальный поперечный разрез, позволяющий без особого натяжения соединить кожным швом края раны при любой ее локализации. Этот метод применялся при всех стадии рака молочной железы, но приводил к развитию у большинства пациентов серьезных поздних осложнений, особенно в виде ограничения подвижности в плечевом суставе (у 60%). В настоящее время методика Холстед-Майера выполняется только в случаях:

1. Прорастания опухоли в большую грудную мышцу.
2. Вовлечения в злокачественный процесс лимфоузлов, расположенных по задней поверхности этой мышцы.
3. Необходимости паллиативной операции в качественного единственного решения.

Мастэктомия по Пейти-Дайсону

Является результатом поиска более щадящих решений оперативного вмешательства, представляющая собой модификацию предыдущего вида. Автор методики основывался на том, что лимфатические капилляры и сосуды обильно пронизывают кожу и подкожный жировой слой, но почти отсутствуют в фасции грудных мышц. Поэтому D. Patey предложил сохранять большую грудную мышцу наряду с широким иссечением кожи и подкожной клетчатки вокруг ракового новообразования. В целях же удаления подключичных и верхушечных подмышечных лимфоузлов им предложено было ограничиться удалением только малой грудной мышцей. Эта методика позволила несколько снизить процент и выраженность поздних послеоперационных осложнений.

Мастэктомия по Маддену

Еще более щадящий метод, при котором сохраняются обе грудные мышцы. Удаление молочной железы осуществляется единым блоком с подкожным жировым слоем, подключичными, подмышечными и подлопаточными лимфатическими узлами. Операция характеризуется не меньшим радикализмом, но сопровождается значительно меньшей травматичностью (по сравнению с предыдущими), меньшей кровопотерей и лучшим и более быстрым заживлением раны.

Но самое главное - в результате применения модификации по Маддену сохранение мышц позволяет исключить или значительно уменьшить число пациентов с развитием ограничения функциональной подвижности плечевого сустава и получить более приемлемый косметический эффект. Благодаря этому оперативные модификации подобного типа считаются функционально щадящими.

В течение последних лет наметилась тенденция к уменьшению объемов хирургического вмешательства с сохранением радикализма в онкологическом плане. Возможность отхода от агрессивной тактики, которая сохранялась на протяжении десятилетий, объясняется:

• значительным увеличением (в числе всех больных РМЖ) женщин с ранними стадиями заболевания;
• совершенствованием инструментально-диагностических методик;
• разработкой и применением эффективных комбинаций хирургического лечения с целевым, гормональным, химиотерапевтическим и лучевым видами воздействия;
• пересмотром биологических и клинических концепций развития злокачественных процессов - они учитывают не только стадию рака, но и степень его активности, темпы опухолевого роста, разнородность клеток, гормональное состояние организма и его реактивность.

Все это позволяет спрогнозировать течение заболевания, вероятность осложнений и избрать тактику лечения.

Перечисленные виды радикальной мастэктомии дают возможность достаточно успешно решать задачи лечебного характера. Однако после их выполнения значительно ограничены реконструктивные возможности, связанные с:

1. Необходимостью восстановления дефицита мягких тканей при отсутствии их резерва.
2. Созданием переходной складки и сосково-ареолярного комплекса.
3. Созданием и коррекцией формы и объема железы.
4. Восстановлением симметричности молочных желез.

Подкожная мастэктомия

Это методика, позволяющая оптимально решать основные задачи лечения:

1. Сохранение в достаточной степени радикальности хирургического вмешательства и онкологической безопасности.
2. Существенное облегчение первичной реконструкции железы в целях достижения максимально возможных эстетических результатов.

Эта методика заключается в почти полном отсепаровывании от кожи и удалении железистой и жировой ткани молочной железы. При этом удаляется и сосково-ареолярный комплекс, что значительно ухудшает ожидаемые эстетические результаты операции. Поэтому многие хирурги-онкологи стремятся к его сохранению, для чего используются различные модификации.

К сожалению, это не всегда возможно. Сохранение соска и ареолы зависит от:

• размеров первичного узла;
• локализации опухоли и ее расстояния до сосково-ареолярного аппарата;
• выраженности внутрипротоковых компонентов;
• клеточного типа опухоли и характера ее роста;
• степени вовлечения сосково-ареолярного аппарата в раковый процесс (по разным данным она составляет от 5,6 до 31%).
• состояния регионарных лимфоузлов.

При подкожной мастэктомии используются различные разрезы, обеспечивающие широкий визуальный доступ. В зависимости от условий, может применяться расширенная подкожная мастэктомия, предусматривающая разрез под железой от окологрудинной линии до средней подмышечной. Он позволяет удалить ткань железы вместе с мышечной фасцией у основания, обнажить выводящие протоки соска, а в подмышечной впадине - легко выделить и удалить отростки молочной железы вместе с лимфоузлами.

Подкожная мастэктомия дает возможность одновременно провести реконструктивную операцию молочной железы за счет перемещения собственных тканей или сформировать карман под большой грудной мышцей для размещения импланта.

Выбор какого-либо из перечисленных методов во многом зависит от стадии распространенности опухолевого процесса.

Доступы при радикальной мастэктомии

Осложнения после мастэктомии

Несмотря на постоянное совершенствование методик хирургического лечения, число осложнений остается достаточно высоким - от 20 до 87%. Осложнения в ближайшем послеоперационном периоде способствуют интенсивному развитию соединительной ткани в области операции и возникновению поздних осложнений. Факторами риска являются:

1. Пожилой возраст (после 60 лет).
2. Ожирение и даже просто избыточная масса тела.
3. Значительный объем грудных желез (от 4-го размера).
4. Сопутствующие заболевания, особенно сахарный диабет, хронические заболевания легких и сердца, артериальная гипертензия.
5. Дополнительная, проведенная до операции, лучевая и/или гормональная терапия.

Основные ранние осложнения

• лимфорея (истечение лимфы), возникающая после радикальной мастэктомии у всех больных;
• краевой некроз с последующим расхождением лоскутов тканей в местах их соединения; это происходит преимущественно вследствие избыточного натяжения мягких тканей при их дефиците;
• присоединение инфекции и нагноение раны.

Причины лимфореи, независимо от объема операции - это удаление лимфоузлов и неизбежное пересечение соединяющих их лимфатических сосудов. Перевязка всех сосудов по ходу операции невозможна, поскольку большинство из них остаются невидимыми. Продолжительность обильной лимфореи может составлять 1 месяц и более, что создает условия для инфицирования и развития краевого некроза, отдаления сроков проведения дополнительной противораковой терапии, формирования серомы (лимфоцеле) в подмышечной зоне, представляющую собой полость, окруженную капсулой и заполненную лимфой. Ее формирование требует повторного хирургического вмешательства.

Поздние осложнения после мастэктомии

Возникают у всех больных и при любых методиках, но они особенно выражены при использовании метода Холстеда-Майера. Комплекс наиболее типичных осложнений, названный постмастэктомическим синдромом, включает:

1. Нарушение оттока лимфы от тканей конечности (лимфостаз).
2. Сужение или полное закрытие просвета подключичной и/или подмышечной вен, в результате чего нарушается отток венозной крови.
3. Развитие грубых послеоперационных рубцов с вовлечением подмышечных нервов.

Эти осложнения являются причиной длительного или даже постоянного выраженного отека конечности, развития приводящей контрактуры плеча (у 60%), ограничивающей подвижность в плечевом суставе и сопровождающейся частыми болями, стойкой утратой трудоспособности.

Гимнастика

Определенным положительным результатом обладает гимнастика после мастэктомии, рекомендованная существующей в США «Ассоциацией по проблемам рака молочной железы и мастэктомии». Гимнастика включает такие упражнения, как причесывание волос, сжимание кистью резинового мячика, вращение и качание рук, заведение их за спину с помощью полотенца и по типу застегивания бюстгальтера.

Реконструкция молочной железы

Восстановление груди после мастэктомии проводится одновременно с основной операцией или, если это невозможно, приблизительно через полгода после нее. Разработано много различных реконструктивных методик, которые условно подразделяются на 3 группы:

1. Реконструкция тканями самого пациента, представляющая собой перемещение лоскута ткани с сохраненным кровотоком - подвздошно-бедренный, лоскут большого сальника, лоскут прямой мышцы живота вместе с кожей (TRAM-лоскут) на ножке или свободный и другие.
2. Использование экспандеров и силиконовых имплантов.
3. Комбинированные методики - использование методов первой и второй групп. Например, дефицит тканей восполняют лоскутом с задней поверхности спины, а для дополнительного объема, коррекции формы и симметрии используются силиконовые импланты.

Реконструктивные методы по своим возможностям и эффективности располагаются в такой последовательности:

1. Возможно максимальное использование органосохраняющих методик с последующим замещением объема путем перемещения местных тканей. Этот вариант в большинстве случаев позволяет воссоздать объем, форму и даже симметрию молочных желез.
2. Реконструкция железы с помощью эндопротезов после проведения подкожной мастэктомии с сохранением комплекса сосок-ареола. Возможна и комбинация того же метода мастэктомии с мышечным (без кожи) лоскутом со спины и добавлением (при необходимости) эндопротеза.
3. TRAM-лоскутный метод, который используется при невозможности применения вышеперечисленных вариантов, поскольку техническое его выполнение намного сложнее. Кроме того, он наносит значительный ущерб донорской области.

Схема реконструкции молочной железы с помощью кожно-мышечного лоскута

Схема реконструкции молочной железы TRAM – лоскутом

Схема реконструкции молочной железы DIEP-лоскутом

Лечение РМЖ планируется хирургом-онкологом с участием других специалистов - морфолога, химиотерапевта и радиолога, что позволяет обеспечить возможность оптимального выбора метода операции, системного лечения и послеоперационной реабилитации.

а) Показания для мастэктомии по Пейти :
- Абсолютные показания : мультицентрические опухоли, опухоли стадии Т4, большая по отношению к размеру молочной железы опухоль. Обязательно сочетание с подмышечной лимфаденэктомией.
- Альтернативные операции : квадрантэктомия при опухолях меньшего размера или у пациентов в очень плохом общем состоянии.

б) Предоперационная подготовка . Предоперационные исследования: маммография, рентгенография органов грудной клетки, ультразвуковое исследование (подмышечная впадина, органы брюшной полости), сканирование костей.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента . Лимфодема руки (в 10% случаев).

г) Обезболивание . Общее обезболивание (интубация).

д) Положение пациента . Лежа на спине, рука отведена, подмышечная впадина доступна.

е) Оперативный доступ при удалении молочной железы по Пейти . Горизонтальное эллиптическое иссечение молочной железы с переходом на подмышечную область.

ж) Этапы мастэктомии по Пейти :
- Положение пациента
- Разрез
- Каудальная диссекция молочной железы

- Расширение объема операции


- Закрытие раны

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы :
- Длинный грудной нерв идет по боковой грудной стенке (передняя зубчатая мышца), грудоспинной нерв лежит дорзальнее его (широчайшая мышца спины).
- Избегайте круговой лимфодиссекции вокруг подмышечной вены (краниальным краем подмышечной диссекции является межреберно-плечевой нерв).
- После операции наложите эластичный бандаж.
- «Нефиксированный» макропрепарат необходимо немедленно отослать в патологоанатомическое отделение для определения рецепторов к эстрогенам и прогестерону, а также для гистологического исследования опухоли.

и) Меры при специфических осложнениях . Отсутствуют.

к) Послеоперационный уход после удаления молочной железы по поводу рака :
- Медицинский уход: удалите активный дренаж через 2 дня.
- Активизация: движения рукой по мере преодоления боли.
- Физиотерапия: с целью восстановления лимфатического дренажа.
- Период нетрудоспособности: 2 недели, в зависимости от рода занятий и дальнейших медицинских мероприятий.

л) Оперативная техника мастэктомии по Пейти :
- Положение пациента
- Разрез
- Каудальная диссекция
- Краниальная диссекция молочной железы
- Расширение объема операции
- Диссекция в области подмышечной вены
- Резекция малой грудной мышцы
- Закрытие раны

1. Положение пациента . Пациент располагается на операционном столе с отведенной рукой, подмышечная впадина выбрита. Плечо на стороне операции можно слегка поднять с помощью подложенной под спину плоской подушки.

2. Разрез . Разрез проводится поперечно и включает рубец от предыдущей биопсии. Для вмешательства на подмышечной впадине разрез можно продлить латерально.

3. Каудальная диссекция молочной железы . Разрез углубляется до фасции большой грудной мышцы. Фасция отделяется от мышцы и освобождается в краниальном направлении. Вентральные артерии и межреберные сосуды коагулируются или перевязываются с прошиванием. Диссекция ткани молочной железы вместе с фасцией большой грудной мышцы продолжается в подмышечную впадину. Диссекция выполняется скальпелем или диатермией.

4. Краниальная диссекция молочной железы . Диссекция из краниальной части разреза осуществляется таким же образом, с гарантированным отделением фасции большой грудной мышцы до подмышечной впадины.

5. Расширение объема операции . Диссекцию следует продолжить по жировой подушке подмышечной впадины вдоль лимфатических коллектров в саму впадину. Наиболее краниальной точкой является вершина подмышечной впадины. При углублении в подмышечную впадину большая грудная мышца отводится медиально, чтобы обнажить малую грудную мышцу. Удаляется фасция малой грудной мышцы и лимфоузлы между грудными мышцами. Следует соблюдать осторожность, чтобы не нарушить иннервацию большой грудной мышцы. Для этого не следует выполнять широкую межмышечную диссекцию. После достижения подмышечной впадины ее содержимое постепенно отделяется от передней зубчатой мышцы. Во время диссекции выделяются и предохраняются длинный грудной и грудоспинной нервы.

6. Диссекция в области подмышечной вены . Ткани подмышечной впадины вместе с тканью молочной железы пересекаются между зажимами Оверхольта в их наиболее краниальной точке у подмышечной вены. Чтобы избежать повреждения лимфатических сосудов, диссекцию не следует продолжать краниальнее вены.

7. Резекция малой грудной мышцы . Если опухоль расположена вблизи малой грудной мышцы, мышцу можно пересечь в месте ее прикрепления и удалить. Для этого она выделяется из-под большой грудной мышцы и отсекается с помощью диатермии. Мы обычно не удаляем эту мышцу.

8. Закрытие раны . Операцию завершают два активных дренажа, подкожные и кожные швы. В некоторых ситуациях возможно выполнение одномоментной реконструктивной операции.

Содержание

Рак молочной железы – страшная патология, имеющая в современном мире широкое распространение. Достижения медицины при таком диагнозе помогают сохранить пациенткам жизнь. Мастэктомия – хирургический способ решения задачи. Какие показания имеют операции, в чем отличие используемых методик, как происходит послеоперационное восстановление – информация, полезная женщинам любого возраста.

Что такое мастэктомия

Опухоль, обнаруженная в груди, становится, физиологической и психологической женской проблемой. Для ее разрешения применяется мастэктомия – операция по удалению молочной железы, имеющая варианты выполнения. Хирурги, стараясь сохранить женщине грудь, выбирают наименее травматичный во всех отношениях способ. Задачи врачей:

• устранить опасное заболевание;
• создать условия для последующего восстановления груди;
• улучшить женщине качество жизни.

Во время оперативного вмешательства в зависимости о разновидности методики производится удаление молочной железы, большой, малой грудных мышц, жировой клетчатки, содержащей лимфоузлы. Раковая опухоль опасна быстрым разрастанием метастазов. Хирургическое вмешательство имеет особенности, зависящие от стадии развития патологии, возраста женщины. Показаниями для удаления груди являются:

• риск онкологии более 51%;
• саркома;
• гнойное воспаление;
• генетическая предрасположенность к раку;
• гинекомастия.

Существуют ограничения для удаления молочных желез. Противопоказания для выполнения:

• нарушение мозгового кровообращения;
• печеночная, почечная недостаточность;
• декомпенсированный сахарный диабет;
• отек в железе, переходящий на грудную клетку;
• тяжелая форма сердечно-сосудистой недостаточности;
• множественные метастазы в лимфоузлы с отеком рук;
• прорастание опухоли в ткани грудной клетки.

Виды мастэктомии

Чем раньше у женщины диагностирован рак молочной железы, тем менее травматичным будет оперативное вмешательство. От этого зависят и последующие мероприятия по реконструкции груди. Разработано несколько методик проведения мастэктомии. Кроме удаления молочной железы, они подразумевают:

Самый малотравматичный способ с возможностью последующей реконструкции груди – подкожная мастэктомия. Пораженная железистая ткань выскабливается через небольшой надрез. Модифицированные виды радикального вмешательства используют вместе с устранением грудной железы:

Показания

Прежде чем сделать мастэктомию, врачи оценивают состояние женщины, степень развития опухоли, структуру рака. Это учитывают при выборе способа проведения хирургического вмешательства. Каждый имеет свои показания:

Онкологи выбирают модификацию мастэктомии в соответствии с показаниями для проведения, степенью выраженности процесса:

Выбор способа оперативного вмешательства – ответственный момент для хирургов-онкологов. Необходимость назначения химиотерапии определяет врач. Часто используемые виды мастэктомии:

Опухоль в последней стадии с метастазами лечится при помощи хирургической операции, проводимой по таким методикам:

Подготовка к операции

Прежде чем приступить к проведению мастэктомии врач проводит первичный осмотр женщины, собирает анамнез. Назначается обследование, по результатам подбирается метод проведения операции. Предоперационные мероприятия включают:

• общий, биохимический анализ крови;
• маммографию молочной железы;
• исследование мочи;
• биопсию тканей;
• компьютерную томографию;
• анализ крови на свертываемость;
• исследование на онкомаркеры;
• назначение легкой диеты;
• ограничение приема лекарственных средств, способствующих разжижению крови;
• запрещение в операционный день питья, еды.

Проведение операции

При выборе схемы хирургического вмешательства учитывается, что выполняется по плану – удаление одной грудной железы (унилатеральная мастэктомия) – или убираются обе. Операцию проводят под общим наркозом. Продолжительность составляет от одного до трех часов, зависит от:

• состояния пациентки;
• стадии онкологического заболевания;
• локализации опухоли;
• наличия метастазов.

Существует общий алгоритм действий, когда выполняют удаление молочных желез у женщин:

• проводится анестезия;
• специальным маркером наносится разметка нарезов;
• выполняется рассечение кожи;
• от нее отделяется подкожная клетчатка, грудная железа;
• выполняется удаление тканей, включая при необходимости лимфоузлы;
• в соответствии с методикой операции проводят иссечение жировой клетчатки, грудных мышц;
• прослеживаются сосудистые звенья, нервные окончания;
• устанавливается дренаж для оттока жидкости;
• накладываются швы, которые убираются через 12 дней.

По Холстеду

Этот вид мастэктомии считается классическим вариантом, применяется при 1-3 стадии рака. Метод носит имена врачей, его разработавших – Холстеда-Майера. Для пациента это самый травматичный способ вмешательства, который применяют в случае обширного метастазирования лимфоузлов, мышц груди. Во время операции одновременно удаляют:

• молочную железу;
• малые, большие грудные мышцы;
• подкожную жировую клетчатку – подлопаточную, подмышечную, подключичную;
• лимфоузлы;
• сосок;
• кожу.

Мастэктомия по Холдеру-Майеру применяется, когда остальные способы бессильны. Обязательно учитываются противопоказания для операции. Методика вызывает серьезное осложнение – ограниченную подвижность плечевого сустава вследствие удаления мышц и повреждения нервов. В результате устранения большого количества тканей, возникают проблемы во время проведения пластической реконструкции груди:

• восстановления симметричности желез;
• коррекции объема, формы;
• воссоздания сосково-ареолярного комплекса.

Радикальная мастэктомия по Маддену

Вид оперативного вмешательства, разработанный Мадденом, считается более щадящим и менее травматичным. Мастэктомия используется для лечения женщин, имеющих узловые формы онкологии. Во время проведения:

• удаляется грудная железа, подмышечные, подлопаточные, подключичные лимфоузлы с подкожной клетчаткой;
• сохраняются все группы мышц;
• отсутствует сильное кровотечение;
• сберегаются сосудистые и нервные окончания.

В результате поведения мастэктомии по Маддену из-за уменьшения объемов хирургического вмешательства, снижения травматичности, осложнения возникают редко. После операции:

• происходит быстрое заживление ран;
• не нарушается подвижность плечевого сустава или осуществляется восстановление с помощью специальной гимнастики, массажа;
• удачно проходит пластическая реконструкция молочных желез;
• есть возможность выздоровления в короткие сроки.

Ампутация грудной железы

При выборе способа проведения операции онкологи учитывают стадию заболевания, степень активности рака, темпы роста опухоли, гормональное состояние женского организма. Ампутация грудной железы – простая мастэктомия. Она не относится к радикальным вмешательствам. Предполагается удаление молочной железы и фасции большой грудной мышцы, соска и ареолы. Показаниями для проведения являются:

• раковая опухоль 4 стадии;
• распадающиеся злокачественные новообразования;
• патологии 2-3 степени при невозможности выполнения радикального хирургического вмешательства.

Этот вид операции применяется в профилактических целях при наличии генетической предрасположенности к развитию рака груди. Показаниями становятся и крупные размеры новообразования. Особенности хирургического вмешательства:

• обязательно проводится биопсия ближайших лимфатических узлов;
• при размерах раковой опухоли до двух сантиметров ареола и сосок не удаляются;
• назначается последующая лучевая и химическая терапия.

По Пейти

Во время операции по методу этого доктора не удаляется большая грудная мышца. Способ Пейти способствует сохранению функций и косметического вида оставшихся тканей. Во время проведения хирургического вмешательства:

• удаляется молочная железа, фасция большой грудной мышцы;
• малая иссекается, обеспечивая доступ к подмышечным лимфоузлам;
• выполняется их удаление;
• вырезается подкожная клетчатка, кожа вокруг злокачественного новообразования;
• ставится дренаж;
• накладываются швы.

Методика Пейти – модифицированная радикальная мастэктомия – считается малотравматичной, находит широкое применение в онкологии. После операции наблюдается минимальное количество осложнений. К недостаткам относят:

• появление рубцов в области подключичной вены;
• сложности формирования груди при помощи искусственных имплантов;
• небольшое, но быстро восстанавливаемое ограничение подвижности плечевого сустава.

Послеоперационный период

Чтобы женщине после операции скорее восстановить форму, необходимо выполнять реабилитационные мероприятия, назначенные врачом. Это поможет снять болевые синдромы, увеличить подвижность плечевого сустава, восстановить лимфоток, исключить осложнения. В послеоперационный период необходимо:

• отказаться от посещения солярия, бани;
• исключить поднимание тяжестей;
• использовать эластичный бинт;
• носить специальную мягкую одежду;
• больше пить жидкости;
• избегать травм;
• регулярно проходить обследование у врача.

Послеоперационное состояние требует внимательного отношения к здоровью. Женщине рекомендуется:

• ограничить рабочее время;
• уменьшить перемещения;
• выполнять специальный комплекс ЛФК;
• посещать плавательный бассейн;
• использовать бандаж;
• исключить воздействие тепла;
• носить специализированное белье – бюстгальтер, купальник;
• делать гимнастику;
• не выполнять инъекций в руку со стороны удаления;
• провести курс психологического восстановления;
• обратиться к врачу при ухудшении самочувствия.

Во время реабилитации после проведения мастэктомии потребуются:

• нормализовать питание – использовать низкокалорийную диету;
• проводить физиопроцедуры;
• выполнять массаж, гидромассаж;
• использовать тренажеры для восстановления подвижности плечевого сустава;
• ограничить длительное нахождение в наклонном положении;
• применять компрессионного рукава при авиаперелетах;
• использовать лечебное обертывание;
• пить препарат Тамоксифен для исключения рецидивов;
• выполнять мероприятия реконструктивно-пластической хирургии.

Осложнения

Проведение мастэктомии может вызвать серьезные последствия. Осложнения появляются после хирургического вмешательства и в последующий, отдаленный период. После операции не исключено возникновение проблем:

• нагноение послеоперационной раны;
• кровотечение;
• проблемы дыхания;
• появление в нижних конечностях сгустков крови;
• лимфорея – продолжительное истечение лимфы как результат травмирования лимфоузлов;
• аллергия на лекарства;
• краевой некроз тканей;
• повреждение нервных окончаний мышц спины, рук, грудной клетки;
• инфицирование органов брюшной полости.

В период восстановления после проведения мастэктомии могут проявиться отдаленные осложнения:

• боли, скованность в руках;
• проблемы подвижности плечевого сустава;
• лимфостаз – отеки рук, вызванные нарушением оттока лимфатической жидкости;
• грубые послеоперационные швы;
• разрастание соединительной ткани;
• расстройство оттока венозной крови из-за перекрытия во время операции просвета подмышечной, подключичной вены.

Самые серьезные для женщины – послеоперационные психосексуальные проблемы. Удаление молочной железы вызывает:

• депрессивность;
• ощущение собственной ущербности, неполноценности;
• сложности в общении с противоположным полом;
• ограничение социальных контактов;
• страх рецидива заболевания;
• выдуманные и действительные трудности половой жизни;
• сложность установления новых знакомств;
• проблемы в семейных отношениях.

Реконструкция молочной железы

Женщины идут на пластическую операцию по восстановлению груди из-за возникшего психологического дискомфорта. Кроме того, возникают проблемы на физическом уровне, связанные с дисбалансом нагрузок на позвоночник. После мастэктомии наблюдаются:

• изменение осанки;
• опущение плеча с одной стороны;
• искривление позвоночника;
• нарушение работы легких, сердца.

Нередко реконструкцию проводят совместно с мастэктомией, или спустя полгода после операции. В результате мероприятий в месте удаления грудной железы производят восстановление:

• объема подкожной жировой клетчатки, кожи;
• вырезанных тканей, расположенных поблизости, мышц груди;
• сосково-ареолярного комплекса;
• кроме оперированной груди, второй молочной железы для корректировки размера и формы.

Существует несколько методик реконструкции, которые отличаются по выполнению и результатам. Один из популярных способов – применение эндопротезов. Особенности пластической операции:

• выполняется после подкожной мастэктомии;
• через разрез вводят экспандер – специальное приспособление;
• происходит растяжение кожи, формирование полости для последующей установки импланта;
• преимущества – малая травматичность;
• недостатки – неестественность груди на ощупь и внешне, риски некроза тканей, наличие ограничений по установке импланта.

Для создания натуральной по виду и ощущениям молочной железы используют пересадку собственных тканей, которые берут со спины, передней брюшной стенки. Такая методика – TRAM-лоскутный способ – характеризуется:

• сложностью проведения операции;
• высокой травматичностью;
• необходимостью длительного наркоза;
• наличием вероятности отторжения тканей;
• продолжительным периодом восстановления;
• отсутствием проблем, связанных со смещением импланта.

Еще один реконструктивный метод – применение вакуумных устройств. При их использовании:

• на грудь устанавливается куполообразная чаша;
• под ней создается вакуум;
• происходит растягивание кожи;
• образуется ее избыток;
• формируется место для последующей установки силиконового импланта, трансплантации жировой ткани;
• недостаток способа – требуется длительно ношение приспособления, не исключено появление растяжек, сложно провести растяжение до большого размера импланта.

Нередко используется комбинированная методика реконструкции груди. Пластика молочной железы включает совмещение способов:

• восполнение дефицита тканей при помощи пересаживания лоскутов собственных мышц, подкожной клетчатки, кожи пациентки;
• коррекция формы, размеров, симметрии, воссоздание объема, устранение впадин проводится с использованием силиконовых имплантов.

Цена

Мастэктомию в Москве выполняют в специализированных клиниках, онкологических центрах. Хирургическое вмешательство включает только удаление груди или одновременную пластическую реконструкцию. Стоимость зависит от стадии рака, особенностей процесса выполнения, квалификации специалистов, статуса клиники. Цена операции в рублях:

Видео

Заболевания, от которых не отмахнешься. Они требуют напряженного внимания, обследования и лечения. Среди онкологических заболеваний у женщин рак молочной железы занимает первое место, среди прочих заболеваний - второе. Последствия не всегда удается прогнозировать.

Важна профилактика и своевременное лечение. В некоторых случаях неизбежна операция - радикальная .

Что такое радикальная мастэктомия

Радикальная, т. е. удаляющая целиком, полностью, с корнем. Понятие мастэктомия имеет греческое происхождение - mastòs «грудь» и ek tome «удаляю». Термину уже более 100 лет.

Практикуют несколько видов мастэктомии. Эффективен каждый из них, отличаются они степенью травматичности. Радикальная мастэктомия - сложная операция, но порой только она может решить существующую проблему.

Выделяют три основных вида мастэктомии:

• по Маддену,
• по Пейти,
• по Холстеду.

Самой щадящей считается радикальная мастэктомия по Маддену.

Осторожно! В видео показана радикальная мастэктомия (нажмите чтобы открыть)

[свернуть]

Виды

По Маддену

Метод подразумевает сохранение обеих грудных мышц, что делает его максимально щадящим. Молочная железа удаляется блоком с лимфатическими узлами и подкожным жировым слоем.

После извлечения молочной железы прослеживаются все нервные окончания и сосудистые звенья, что позволяет избежать кровопотерю. Такой вид операции наделен существенным преимуществом: сохранность радикальности, относительно низкая травматичность, низкий процент осложнений.

По Холстеду

Мастэктомия по Холстеду-Майеру - это классическая операция. Единым комплексом удаляют молочную железу, кожу, подкожную клетчатку, грудные мышцы, подкожную жировую клетчатку (подключичной, подмышечной и подлопаточной области), лимфоузлы.

Метод часто вызывает осложнения, главным из которых является ограничение подвижности плечевого сустава. Применяют его крайне редко, когда другие методы не помогут справиться с проблемой, например - обширные , поражающие грудную мышцу, лимфоузлы и пр.

По Пейти

Мастэктомия по Пейти представляет собой модификацию предыдущего вида и имеет полное название - модифицированная радикальная мастэктомия. Ее основатель д-р Пейти предложил широкое иссечение кожи и сохранность большой грудной мышцы. В ходе операции удаляется лишь малая мышца, что делает метод более щадящим и позволяет избежать серьезные осложнения.

По Пирогову

Удаляется молочная железа и клетчатка подмышечной области.

Простая мастэктомия

Удаляется молочная железа и фасция большой грудной мышцы.

Методика с использованием пластики трам-лоскутом

Методика реставрации молочной железы, которая проводится одновременно с мастэктомией или через полгода после операции. В этом случае происходит перемещение собственной ткани пациента, которая носит название TRAM-лоскут, который представляет собой ткань с сохраненным кровотоком. Это может быть подвздошной-бедренный лоскут или лоскут большого сальника. Иногда применяют лоскут прямой мышцы живота на ножке (вместе с кожей).

Методика подкожной операции

Методика, которая позволяет сохранить радикальность хирургического вмешательства и достичь максимально возможных эстетических результатов. Это метод расширенной подкожной мастэктомии, когда удаляют молочную железу с мышечной фасцией (оболочкой) и лимфоузлы, сохраняя при этом мышцы и жировую клетчатку. П

ри использовании данной методики одновременно допустимо проведение операции по реконструкции молочной железы. Это может быть операция с использованием собственных тканей или применением имплантата, для которых предварительно формируется «карман».

Осторожно! На фото изображена грудь после мастэктомии радикального типа (нажмите чтобы открыть)

[свернуть]

Показания для проведения

• разной степени,
• Гнойная мастопатия (в редких случаях),
• Коррекция предыдущего лечения,
• Индивидуальные показания (профилактика и пр.).

Противопоказания

Общие противопоказания:

• Нарушение мозгового кровообращения.

Противопоказания при локализации опухоли:

• Отек молочной железы переходит на грудную стенку,
• Множественные с отеком верхней конечности,
• Прорастание опухолью грудной клетки.

Осторожно! В видео показано проведение радикальной мастэктомии (нажмите чтобы открыть)

[свернуть]

Проведение операции

Подготовка

Подготовка к операции состоит из нескольких этапов:

• Медицинский осмотр , который является основополагающим моментом. Врач изучает анамнез и назначает обследование,
• Обследование, включающее ряд тестов и сдачу анализов: (фотография тканей молочной железы), и , анализ крови на свертываемость ().
• Врач назначает щадящую (легкую) диету , предупреждает об ограничении приема (или полном прекращении) лекарственных препаратов, которые разжижают кровь (аспирин и пр.). Их исключают за неделю до операции. В день операции недопустимо пить и есть.

Ход операции

Операция проводится по общим наркозом. Длительность ее составляет от 1 до 3 часов.

Алгоритм проведения:

1. Маркером наносят разметку для предстоящих разрезов,
2. Кожа в необходимых местах рассекается,
3. Подкожная клетчатка и молочная железа отделяются от кожи,
4. Удаление происходит единым блоком, включая лимфоузлы,
5. В зависимости от метода последовательно удаляют грудную мышцу, жировую клетчатку и пр.,
6. Прослеживают нервные окончания и сосудистые звенья,
7. Через специальное отверстие устанавливают дренаж, который извлекают на 5 — 6 день,
8. Накладывают швы, которые снимают на 10 — 12 день.

Установка дренажа является важным моментом. Врач следит за оттоком жидкости.

Реабилитация

После проведения мастэктомии чрезвычайно важны мероприятия по реабилитации. К ним можно отнести гимнастику, физиолечение, прием лекарственных препаратов.

Гимнастика

Гимнастика, несколько примеров упражнений:

• Сжимание резинового мячика,
• Причесывание волос,
• Заведение рук за спину, словно вы пытаетесь застегнуть сзади пуговицу,
• Круговые движения руками, покачивания и пр.

Физиолечение

Если нет осложнений, то физиолечение можно назначать уже через неделю после проведения операции. Что можно предпринять с этой стороны:

• Бассейн,
• Различные тренажеры, направленные на разработку плечевого сустава,
• Лечебный массаж,
• Гидромассаж,
• (применяют ),
• Бандаж,
• Лечебное обертывание.

Правила реабилитации

• Использование эластичного бинта,
• Отказ от посещения бани и солярия,
• Нельзя в течение года поднимать тяжести,
• Длительно находиться в наклонном положении,
• Стараться избегать травм, не использовать травмирующие предметы (браслеты и пр.),
• Увеличить количество выпиваемой жидкости,
• Во время перелетов на авиатранспорте необходимо использовать компрессионный рукав,
• Каждые полгода требуется проходить обследование,
• При ухудшении самочувствия сразу обращаться к врачу.

Липофилинг грудных желез после РМ

Это средство реконструкции груди после проведения мастэктомии, для проведения которого используют ткани пациента, а не имплантаты. Одного сеанса для проведения процедуры по восстановлению будет недостаточно, их обязательно потребуется несколько.

Так же является серьезным моментом, который требует основательной подготовки.

• Хирург определяет зоны, из которых можно взять необходимый материал,
• Назначает обследование, аналогичное тому, которое требуется при проведении любой пластической операции,
• Под общим наркозом проводят операцию,
• Перед забором жировой ткани в нее вводят раствор Кляйна,
• Отобранные жировые клетки помещают в центрифугу, где они расслаиваются на 3 части,
• Среднюю часть применяют для непосредственно реконструкции,
• Вводят жировую подготовленную ткань с помощью шприца небольшими порциями в намеченные зоны.

Операция проводится под общим наркозом, длится от 2 до 5 часов. После проведения липофилинга образуются и , которые сохраняются на протяжении 3 — 4 недель. Повторная операция возможна не ранее, чем через 4 месяца. Для стойкого результат требуется проведение 2 — 5 процедур.

Липофилинг подразумевает использование специальной системы (BRAVA), которая предохраняет пересаженные клетки от внешних воздействий. Эту систему надевают и носят в течение 7 — 14 дней.

Последствия и осложнения

Число осложнений после проведения мастэктомии продолжает оставаться высоким и сегодня (от 20 до 87%), несмотря на оснащение и новые технологии. Осложнения могут быть ранними и поздними.

Ранние

• Истечение лимфы, которое может вызвать необходимость повторной операции,

Цены варьируются очень сильно, что неудивительно. Каждая операция имеет свои особенности, применяются разные методы. Играет роль и ценовая политика. Ориентировочно минимальный порог цен составляет 35 тыс. руб. Возможно провести простую мастэктомию за более низкую цену, но это маловероятно. Средние цены на операцию составляют от 60 до 120 тыс. рублей.

Что такое мастэктомия? Это операция по поводу удаления молочной железы. Основным показанием является рак груди. Иногда к данному оперативному вмешательству прибегают при некупируемом воспалительном процессе или травме молочной железы.

Цель данной операции - предотвратить распространение онкологического процесса. Удаление груди у женщин достигается путем полного удаления ткани самой железы, окружающей ее подкожно-жировой клетчатки и лимфатических узлов. Поэтому мастэктомия считается радикальной операцией.

Виды мастэктомии

Существует множество способов удаления молочной железы, однако основными техниками считаются:

• по Холстеду-Мейеру;
• по Пейти;
• по Маддену.

Важно! Тип операции мастэктомии при раке молочной железы выбирается врачом в соответствии со стадией онкологического процесса.

Стадии рака молочной железы: 1-я - онкологический процесс локализуется в пределах тканей груди; 2-я - распространение опухолевых клеток происходит в грудные лимфатические узлы; 3-я - поражаются подмышечные лимфоузлы; 4-я - метастазы в других органах.

Мастэктомия по Маддену

Данная модификация операции считается наиболее щадящей, т.к. при ее выполнении удаляется лишь сама железа с подкожно-жировой клетчаткой и лимфатическими узлами. Однако ее выполнение возможно лишь при 1-2 стадии онкологического процесса.



После разреза рана расширяется, железистая ткань отделяется от окружающих и удаляется. Следующим этапом иссекаются подкожно-жировая клетчатка, грудные, подключичные и надключичные лимфатические узлы. Грудные мышцы сохраняются.

При ушивании раны производится постановка дренажа, который сохраняется около 4-5 суток. При благоприятном течении послеоперационного периода женщина выписывается домой на 4 сутки. Швы снимаются через 10 дней.

Благодаря сохранению мышц данная операция не нарушает подвижности плечевого сустава.

Важно! После удаления груди по Маддену необходимо проведение химиотерапии и лучевой терапии, т.к. существует риск сохранения единичных опухолевых клеток, которые могут дать рецидив.

Мастэктомия по Пейти

Показанием для операции по поводу удаления рака груди данной модификацией является наличие опухолевых клеток в подмышечных узлах (3 стадия).



Отличием данной операции от модификации по Маддену является удаление подмышечных лимфатических узлов и малой грудной мышцы.

После удаления груди мышечная ткань пересекается, что позволяет получить более глубокий и полный доступ к подкожно-жировой клетчатки и лимфоузлам с метастазами.

Важно. Эта разновидность мастэктомии более травматична, нежели предыдущая, т.к. происходит частичное нарушение движения в плечевом суставе из-за удаления малой грудной мышцы. Возможно возникновение рубцовых изменений в области подключичной вены. Также затрудняется последующее формирование груди искусственным имплантатом.

Мастэктомия по Холстеду-Мейеру

Данная операция является наиболее травматичной и инвалидизирующей. Применяется на 3-й стадии рака молочной железы. В последнее время ее применение ограничено.



1. Производится окаймляющий разрез вокруг железы, и она удаляется.
2. Рана расширяется до подмышечной области.
3. Там удаляется подкожно-жировая клетчатка и лимфатические узлы.
4. Иссекаются большая и малая грудные мышцы.
5. Грудную стенку очищают от оставшейся клетчатки.
6. Устанавливается дренаж, рана ушивается.

Данная разновидность мастэктомии приводит к нарушению подвижности руки. Послеоперационный период и реабилитация растягиваются на длительное время.

Важно! Единственным показанием для выполнения мастэктомии по Холстеду в современном мире является поражение опухолевым процессом большой грудной мышцы.

Осложнения

Мастэктомия, как и любая операция, имеет ряд осложнений, которые могут привести к негативным последствиям вплоть до гибели пациентки:

• Кровотечение. Во время удаления груди нарушается целостность тканей и сосудов, что приводит к определенной кровопотере. Для того, чтобы ее минимизировать, в хирургии используется специальный прибор - электрокоагулятор. В послеоперационном периоде для остановки кровотечения применяется тугое бинтование и аминокапроновая кислота.



• Инфекция. Нагноение раны происходит чаще всего к концу первой недели послеоперационного периода. Для предотвращения данного осложнения во время операции строго соблюдаются правила асептики и антисептики, а также назначается курс антибактериальной терапии.
• Экссудат. Пересечение лимфатических сосудов во время операции приводит к скоплению обильного количества жидкости в области послеоперационной раны. При отсутствии адекватных путей оттока она может нагнаиваться. С целью предотвращения застоя лимфы применяются дренажи.

Данные осложнения наблюдаются в раннем послеоперационном периоде.

К поздним осложнениям относят:

• нарушение функционирования плечевого сустава;
• лимфостаз в руке;
• мышечная слабость на пораженной стороне.

Раннее начало реабилитации (массаж, гимнастика) снижают вероятность нарушения работы верхней конечности.

Что же делать после удаления груди?

Пластика молочной железы после мастэктомии возможна! Сроки проведения данной операции разнятся. При опухолях небольших размеров 1-2 стадии, удаляемых модификацией по Маддену, реконструкция возможна одномоментно с мастэктомией.

Если же онкологическое заболевание было прооперировано на 3 стадии, между удалением молочной железы и установкой импланта проходит в среднем от полугода до нескольких лет. Это время потребуется для проведения полноценной химио- и лучевой терапии.

Реконструктивные операции делятся на две большие группы:

• восстановление груди при помощи искусственных имплантатов;
• пластика собственными тканями.



Применение искусственных имплантатов возможно лишь при сохранении достаточного количества тканей на месте удаленной молочной железы. Чаще всего они применяются после операции по Маддену.

Пластика собственными тканями применяется после более травматичных операций по поводу удаления опухоли груди (по Пейти и по Холстеду).



Важно! Выбор той или иной методики проводится лечащим врачом, т.к. именно он решает, какая из них позволит добиться наилучшего косметического результата. В процессе реконструкции возможна некоторая хирургическая коррекция здоровой железы. Это позволит добиться максимальной симметричности.



Добиваются реконструкции соска путем использования собственных тканей, а ареола воссоздается при помощи дермопигментации, или попросту перманентного макияжа

Для того чтобы результат пластической операции закрепился, а послеоперационный период прошел легко и без осложнений, необходимо соблюдать некоторые требования:

• исключение любых физических нагрузок в течение полугода;
• строгий контроль собственного веса (при быстром наборе веса может возникнуть асимметрия из-за повышенного жироотложения в здоровой груди);
• исключение курения и алкоголя;
• полноценное питание с нормальным содержанием мяса и овощей в рационе;
• отказ от препаратов, влияющих на свертывающую-противосвертывающую систему крови;
• обязательное ношение поддерживающих повязок или белья в течении полугода.

Грудь - это украшение женщины! Однако из-за нее не стоит рисковать жизнью. При появлении первых симптомов тревоги по поводу рака молочной железы необходимо срочно обратиться к врачу. Мастэктомия поможет сохранить жизнь. А последующая пластика вернет прежнюю красоту.