Какие изменения в анализах крови при вич. Выявление вич-инфекции при общем анализе крови

Показательны ли результаты общего анализа крови при ВИЧ? Общий или клинический анализ крови (ОАК) – практически обязательная процедура при любом обследовании, а вирус иммунодефицита человека – один из страшнейших бичей современного общества.

Логичным будет предположение, что изменения в анализе помогут хотя бы косвенным образом заподозрить наличие ВИЧ или опровергнуть его.

Речь идет о методике изучения одной из тканей организма, крови. Существует несколько сотен параметров крови, которые можно исследовать, чтобы получить информацию о состоянии здоровья.

В крови можно обнаружить любые возбудители заболеваний, определить причину недомогания по специфическим поражениям клеток, изучить гормональный уровень, состав ферментов, узнать о состоянии иммунитета.

Теоретически, если проводить все подряд исследования, можно обнаружить любую болезнь, на что может уйти слишком много крови, усилий и времени, поэтому врачи так не поступают.

Обследование начинается с общего анализа, который позволяет поставить диагноз или определить дальнейшие диагностические направления.

Общему анализу крови присуща скорость, невысокая стоимость и показательность. Он изучает количественные и качественные показатели форменных элементов − основных клеток крови, взвешенных в плазме.

Также общий анализ исследует свойства форменных элементов, поскольку они также могут указать на причину недуга. Одно из них − скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

Эритроциты или красные кровяные тельца − незаменимый элемент дыхания тканей.

Они загружаются кислородом в легких и разносят его по всему телу, откуда, в свою очередь, забирают углекислый газ и транспортируют его назад в легкие, чтобы вывести наружу.

Эритроцит имеет небольшой размер и гибкость, поэтому может без труда протискиваться в тончайших капиллярах.

Эритроциты придают крови красный цвет благодаря белку гемоглобину, которого в цитоплазме каждого эритроцита содержится около 98 %.

Это самые многочисленные клетки крови, при ОАК определяется их количество на литр, и это число всегда имеет 12 нулей.

Повышенное количество эритроцитов при ВИЧ может указывать на сопутствующее заболевание легких, что часто случается при этой инфекции, а так же у курильщиков.

Тромбоциты отвечают за способность крови сворачиваться. При ВИЧ уровень тромбоцитов может быть понижен. Это приводит к длительным внешним и внутренним кровотечениям у инфицированных людей.

Лейкоциты, в отличие от эритроцитов и тромбоцитов, не похожи друг на друга, как близнецы, поскольку это целая группа клеток.

Неудивительно, ведь эти клетки − основное оружие организма против инфекции. Лейкоцитам приходится иметь дело с различными вирусами, бактериями, грибками и другими возбудителями.

На каждый из них организм реагирует повышенным количеством определенных лейкоцитов.

Врач составляет так называемую лейкоцитарную формулу, которая позволяет понять, с чем организм в данный момент борется. При ВИЧ следует обращать внимание на количество лимфоцитов.

На ранней стадии заболевания, когда организм только столкнулся с вирусом и пытается его преодолеть, уровень лимфоцитов всегда повышен.

При дальнейшем развитии инфекции уровень лимфоцитов опускается ниже нормы по мере ослабления иммунной системы.

Общий анализ крови не позволяет поставить диагноз ВИЧ, поскольку схожие показатели могут сопровождать и другие инфекции.

Однако врач может заподозрить неладное и на всякий случай направит на специальный анализ.

Основные правила ОАК

Носителям ВИЧ каждые три месяца делают общий анализ крови, чтобы отслеживать изменения состояния организма.

При этом важно придерживаться одинаковых условий, при которых сдается кровь, это позволит получить наиболее корректные данные. Что это за условия?

Анализ лучше всего сдавать в одной и той же лаборатории, чтобы свести к минимуму факторы проведения исследования, которые могут повлиять на результат.

В одной лаборатории обычно придерживаются одинаковых требований к лаборантам, используют одни и те же процедуры.

Завтрак до анализа (можно съесть кашу без сахара, молока и масла, яблоко и выпить несладкого чаю) несколько поднимет количество лейкоцитов, поэтому в дальнейшем кровь нужно будет каждый раз сдавать после завтрака.

Причем есть при этом нужно одно и то же, поскольку продукты, которые мы едим, влияют на биохимию крови.

При ВИЧ, скорее всего, одновременно сдаются несколько анализов, в том числе из вены, поэтому лучше воспользоваться рекомендацией врачей воздержаться от еды.

Важно сдавать кровь на общий анализ примерно в одно и то же время, так как сразу после сна отмечается повышенное количество эритроцитов.

Венозная и капиллярная кровь несколько отличаются по составу, однако и та, и другая подходят для общего анализа.

Если при ВИЧ необходимо сдавать кровь из вены, врач может использовать ее для разных исследований, в том числе общего анализа.

Однако и тут действует правило однородности − кровь все время нужно сдавать одинаковую − либо венозную, либо капиллярную.

Прокол пальца для забора капиллярной крови обычно делают скарификатором − стальной пластинкой с острым шипом на конце.

Процедура несколько болезненная из-за толщины шипа и большого количества нервных окончаний в месте прокола.

Люди, которым приходится сдавать кровь часто, могут воспользоваться ланцетом − инструментом наподобие шариковой авторучки, внутри которой очень тонкая и очень острая игла. Такой прокол гораздо менее болезненный, но ланцеты значительно дороже скарификаторов.

Анализ крови на ВИЧ

Вирус иммунодефицита человека не имеет выраженных симптомов, которые бы точно указали на наличие инфекции.

Если результаты общего анализа крови вызовут подозрения о возможной ВИЧ-инфекции, врач направит на специальный анализ.

Этот же анализ можно сдать самостоятельно, обратившись в государственную или частную лабораторию.

Можно приобрести домашний тест на ВИЧ, однако данные об их эффективности противоречивы.

Существуют различные методы выявить ВИЧ. Положительный результат констатируют при обнаружении антигенов или антител вируса в крови, моче или слюне.

Нет точных данных, спустя какое время после предполагаемого контакта с вирусом маркеры ВИЧ могут появиться в крови в достаточном количестве для показательного результата анализа. Скорее всего, этот срок индивидуален.

Сначала нужно сдать предварительный анализ на ВИЧ под названием ИФА. Тест дешев, и это главное его преимущество.

Его надежность составляет 90 %, а время, когда маркеры вируса проявят себя точно, неизвестно, поэтому даже при отрицательном результате исследование нужно повторить.

Желательно провести анализ через три месяца после возможного инфицирования, через полгода и через год. После трех отрицательных результатов можно выдохнуть.

Экспресс-тесты позволяют исследовать слюну или мочу, чтобы обойтись без проколов. В России сертифицирован лишь один такой тест для исследования слюны.

В случае положительного результата предварительного теста следует провести более точный анализ под названием иммуноблот (ИБ).

Его достоверность составляет 99,9 %, однако случаются ложноположительные результаты. Если результаты ИФА и ИБ совпадут, можно говорить о точной диагностике ВИЧ.

Ложноположительный или сомнительный результат – повод сдать более специфический тест, который поможет разобраться в ситуации.

Диагностика ВИЧ-инфекции требует наличия доказательств присутствия антител; исследование осуществляется методом иммуноферментного анализа. В настоящее время используется высокочувствительный анализ крови при ВИЧ инфекции, которые при помощи рекомбинантных или синтетических антигенов способны диагностировать группы M и O ВИЧ-1 и ВИЧ-2, тест показывает, какие отклонения и изменения в крови имеет человек. Современные тесты и анализы при ВИЧ, в дополнение к определению антигенов, также способны мочь указывать на присутствие и уровень в крови вирусного антигена р24, что является важным ранним диагностическим маркером (примером является тест ИФА). Позже его синтез исчезает, и появляются при развитии инфекции в СПИД (иммунодефицит), т.е., когда вирус находится в конечной стадии.

Несмотря на то, что каждый современный анализ крови при инфекции характерен увеличением чувствительности, расшифровка анализа крови на ВИЧ покажет изменения, которые переживают лимфоциты при ВИЧ, не ранее 3 недели после заражения. Указать на уровень антигена р24 клинический анализ крови может на 6 дней раньше. Сочетание обоих тестов, в основном, используется для проверки доноров крови и органов.

Наиболее часто используемые тесты крови включают:

• биохимический анализ на ВИЧ. Указанный метод оценивает функциональность внутренних органов, предоставляет информацию об обмене веществ. Биохимия крови при ВИЧ определяет увеличение активности щёлочной фосфатазы и трансаминаз, а также другие показатели крови;
• общий анализ крови и ВИЧ – в ходе ОАК определяется возникновение атипичных мононуклеаров, скорость оседания эритроцитов.

Как биохимический, так и общий анализ крови при ВИЧ используются, непосредственно, для выявления заболевания, его стадии и назначения соответствующей терапии и контроля. При ВИЧ общий анализ крови является наиболее распространённым методом исследования. Биохимический анализ крови на ВИЧ расшифровка СОЭ при котором определяет степень инфекции, также указывает на присутствие патологического процесса в организме.

Следующий анализ крови ВИЧ рекомендованный, представлен методом обнаружения РНК ВИЧ, с помощью которого можно «диагностическое окно» сократить на 5 дней, т.е, показать ВИЧ (или опровергнуть присутствие инфекции) в более ранний период. При подозрении на ВИЧ анализ крови, в основном, используется людьми, у которых ложный отрицательный результат может нести с собой высокий риск передачи инфекции, поскольку в этой острой стадии может быть высоким уровень вируса в плазме крови, что означает высокую инфекционность человека.

Часто на тестирование приходят лица, которые на основании рискованного поведения хотят пройти тестирование, но на основе индивидуальной реакции антител, которая иногда может быть замедленной или даже приостановленной, у них не могут даже чувствительные тесты определить реакцию антител, необходимую для доказательства диагноза. Поэтому необходимо повторное тестирование по истечении трёх месяцев, в редких случаях – в течение шести месяцев.

Иногда результаты исследований с помощью теста ИФА могут показывать ложную позитивность, что можно отнести к индивидуальным особенностям исследуемой сыворотки или к специфичности рекомбинантных антигенов. Иногда эта ложная положительность краткосрочная, а иногда может сохраняться на протяжении нескольких месяцев или даже лет. В этих случаях необходимо дополнить тестирование подтверждающим тестом. Именно это обследование даст окончательное подтверждение или опровержение диагноза. Если результат положительный, то впоследствии проводится исследование вирусной нагрузки – количества копий ВИЧ в плазме крови, что является важным фактом с точки зрения дальнейшего ухода и лечения человека.

• базовый;
• подтверждающий;
• специальный.

Базовые (основные) исследования включают в себя обследование донорской крови, органов, спермы и беременных женщин. Кроме того, диагностические тесты проводятся и индивидуально, по желанию самого человека. Исследования по профилактике проводятся у людей, подвергающихся высокому риску инфицирования или с рискованным поведением (проституток, лиц, употребляющих наркотики внутривенно, заключённых, мигрантов и т.д.).

Подтверждающие тесты должны проводиться при любом реактивном результате тестирования антител. Может ли этот тест быть надёжным? Да. Проверочный результат, полученный при помощи подтверждающего теста, можно охарактеризовать, как достаточно надёжный, не требующий дополнительных исследований.

Специальные тесты включают в себя определение вирусной нагрузки (количества копий РНК ВИЧ на мл плазмы). Этот анализ мониторит развитие и ход инфекции, а также эффект лечения. Генотипированный анализ для определения устойчивости к противовирусным препаратам, а также выявление тропизма ВИЧ для определения конкретной группы лекарственных препаратов, или определение генотипа вируса добавляется по просьбе врача, который следует и лечить инфицированного человека.

В дополнение к используемым стандартным лабораторным анализам, сегодня доступны и т.н. «экспресс-тесты», применяемые в целях определения антител и антигена p24 в крови или слюне. Тем не менее, речь идёт лишь об ориентировочных тестах, которые должны быть проверены в лаборатории или подтверждающим анализом.

Прежде всего, составляется анамнез человека, который включает в себя семейную, личную, аллергическую, социальную, эпидемиологическую, гинекологическую, фармакологическую части, определение состояния, сексуального и репродуктивного здоровья, информацию о привычках (курение, потребление алкоголя, наркотиков, лекарств). Важно учитывать психосоматические проблемы (тревога, депрессия, суицидальные тенденции). Редко доминирует и другое серьёзное заболевание.

В соответствии с клинической стадией заболевания преобладают психические или соматические расстройства:

• в начале болезни (стадия А) присутствует озабоченность по поводу быстрого прогрессирования, непереносимости лечения, утечки информации;
• на более поздних стадиях заболевания (стадии B, C) могут проявиться соматические проблемы, проявления оппортунистических инфекций и опухолей;
• редко инфекция диагностируется в терминальной стадии заболевания.

Вступительная экспертиза включает в себя основной лабораторный скриннинг – основной анализ крови, биохимический анализ крови, исследование мочи, серологические тесты (маркеры вирусного гепатита, сифилиса, токсоплазмоза) или другие дополнительные исследования, определение иммунного статуса (субпопуляция лимфоцитов, особенно, CD4 лимфоцитов), определение вирусной нагрузки (количества вирусных копий на мл плазмы).

Состояние пациента контролируется путём проведения регулярных проверок (по крайней мере, 1 раз в 3 месяца). На основании результатов оценивается прогрессирование клинического состояния и самого заболевания; в соответствии с эффектом применяемого лечения – необходимость введения или изменения терапии. Не менее важным фактом является толерантность терапии и частота побочных эффектов, что часто приводит к изменению лечебных методов.

Заражение вирусом иммунодефицита еще не является для человека приговором. Раннее выявление его присутствия в организме и своевременное начало приема антиретровирусных препаратов позволяет не допустить активации патологического процесса и, собственно, развития СПИДа. С задачами ранней диагностики развития осложнений довольно успешно справляется исследование крови. В частности, ее общий анализ при ВИЧ-статусе пациента.

Может ли общий анализ крови показать ВИЧ?

Довольно распространенным вопросом является: меняется ли общий анализ крови при ВИЧ ? Следует помнить, что самого возбудителя проведение клинического исследования идентифицировать не способно, но при общем анализе крови можно выявить ВИЧ-статус обследуемого пациента. Заподозрить наличие инфекции возможно по характерным изменениям основных показателей.

В первую очередь изменяются в общем анализе крови при ВИЧ-инфекции показатели, отражающие содержание уровня лейкоцитарных клеток, поскольку именно иммунная система является главной мишенью для болезнетворного агента. Параллельно общий анализ крови при ВИЧ выявляет отклонение от нормы и со стороны других форменных элементов.

Какие происходят изменения в общем анализе крови при ВИЧ?

Проводя общий анализ крови у ВИЧ-больного, специалисты обнаруживают:

• Лимфопению - снижение количества лимфоцитов. Именно уменьшение содержания Т-лимфоцитов является одним из главных признаков активации ретровируса.
• Лимфоцитоз - изменение лейкоцитарной формулы, обусловленное увеличением количества лимфоцитов.
• Нейтропению - уменьшение числа нейтрофилов, то есть гранулярных лейкоцитов, которые первыми из всех видов защитных клеток вступают в борьбу с патогенными агентами, активируя механизмы фагоцитоза.
• Повышение концентрации атипичных клеточных форм - мононуклеаров, обладающих некоторыми морфологическими признаками моноцитов, их основной задачей является уничтожение бактерий и микробов.
• Увеличение СОЭ.
• Анемию, обусловленную уменьшением гемоглобина - железосодержащего белка, способного вступать во взаимодействие с кислородом и углекислым газом, тем самым обеспечивая осуществление клеточного газообмена.
• Нарушение процессов свертываемости, обусловленных катастрофическим падением уровня тромбоцитов.

Общий анализ крови у ВИЧ-инфицированных пациентов является одним из приоритетных видов лабораторного обследования, позволяющих контролировать динамику общего состояния организма. Отталкиваясь от тех изменений, что показывает общий анализ крови при ВИЧ, специалисты назначают проведение тех или иных диагностических мероприятий.

В каких случаях проводят общий анализ крови на ВИЧ?

Проведение клинического исследования данного типа является фундаментальным методом обследования в лабораторной диагностике, поскольку оно позволяет обнаружить начало практически любого заболевания даже в период инкубации, когда внешние проявления патологии не наблюдаются. Если в организме обследуемого человека присутствует болезнетворный агент, в том числе и ВИЧ, общий анализ крови дает возможность начать лечебные мероприятия своевременно.

Специфичность вируса иммунодефицита заключается в том, что человек может годами быть его носителем и при этом какие-либо внешние признаки инфицирования у него будут отсутствовать. Довольно часто пациент узнает о своем заражении случайно в ходе проведения планового лабораторного исследования, когда специалисты, зная, как ВИЧ влияет на общий анализ крови, и, заметив отклонения в нем от нормы, назначают дополнительное обследование.

Существует определенная категория пациентов, которые входят в группу повышенного риска выявления у них факта контаминирования вирусом иммунодефицита. Проведенный общий анализ крови покажет у ВИЧ-инфицированных людей изменения клинических показателей, что поможет своевременно начать у них специфическую антиретровирусную терапию, тем самым затормозив активацию вируса на годы.

При ВИЧ-инфекции общий анализ крови поможет выявить ранние признаки ее наличия у людей, которые входят в группу риска развития этого недуга вследствие присутствия таких состояний:

• наличие у пациента в прошлом незащищенных интимных контактов со случайными партнерами;
• подозрение на использование нестерильного инструментария при проведении инвазивных процедур, в частности, осуществление инъекций многоразовыми иглами;
• снижение защитных сил организма, что проявляется в очень частом возникновении простудных заболеваний, а также одномоментном развитии нескольких нозологических форм, например, активации вирусного герпеса , туберкулеза и пневмонии;
• значительная потеря веса за довольно короткий промежуток времени без каких-либо видимых на то причин;
• наличие повышенного потоотделения в ночное время в течение длительного времени;
• часто возникающие приступы невралгических болей;
• развитие синдрома хронической усталости, состояние общей слабости, недомогания;
• длительное расстройство пищеварения, нарушение стула, поносы без видимых признаков отравления.

Кроме этих случаев, проведение данных лабораторных анализов и тестов (общий крови и ВИЧ) в обязательном порядке показано:

• беременным женщинам и тем, которые только планируют зачатие;
• медицинским работникам;
• пациентам перед проведением оперативного лечения;
• категории поступивших на лечение в стационар пациентов, у которых в прошлом были экстренные операции или гемотрансфузии.

Что у людей, инфицированных ВИЧ, показывает клинический анализ крови?

Специалисты знают, что при ВИЧ-инфекции (СПИДе) показывает общий анализ крови (ОАК). Поэтому врач при возникновении малейших сомнений, касающихся в этом отношении статуса пациента, может направить его на проведение дополнительного обследования. Настораживает специалиста прежде всего нарушение лейкоцитарной формулы, которое протекает на фоне изменения показателей свертываемости.

Также поводом для беспокойства может послужить повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) без каких-либо признаков выраженной инфекции в организме пациента.

Влияет ли ВИЧ на общий анализ крови из вены? Вирус иммунодефицита приводит к развитию сопутствующих патологических состояний, которые отражаются в данных лабораторного исследования, в том числе и при сдаче материала из венозного русла. Поэтому при выявлении отклонений от нормы в результатах анализов без видимой причины врач назначает проведение более детального обследования, включая специальный тест на ретровирус.

Можно ли сдавать анализы на ВИЧ из пальца?

Столкнувшись с необходимостью пройти обследование для определения иммунодефицита, многие пациенты задают вопросы: как общий (клинический) анализ крови при ВИЧ (СПИД) поможет в вопросах диагностики, как он сдается и расшифровывается?

Сегодня существует возможность провести анализ крови из пальца на ВИЧ-инфекцию не только в условиях специализированных лечебных учреждений, но даже дома. Материал берут для проведения экспресс-теста на ВИЧ из пальца. Для этого предварительно делается прокол с помощью специального одноразового ланцета, входящего в комплект набора. В данном случае обследуемая проба крови из пальца покажет ВИЧ в течение короткого промежутка времени (спустя всего 10-15 минут). Эффективность - 97 - 99%.

С помощью обычного клинического анализа удается пусть и не точно определить развитие иммунодефицита, но хотя бы заподозрить наличие инфекции в организме, что немаловажно для ранней

При ВИЧ-инфекции пациент регулярно сдает анализы крови.

Изначально они сдаются, чтобы подтвердить факт болезни. В дальнейшем – с целью её контроля.

Основные показатели – это:

• вирусная нагрузка (этот показатель меняется, в зависимости от прогрессирования болезни или успешности лечения);
• количество CD4 и соотношение CD4/ CD8 (отражает состояние иммунитета ВИЧ-инфицированных пациентов).

Проводятся также общеклинические исследования. Они нередко указывают на сопутствующие заболевания или побочные эффекты, развивающиеся в результате противовирусной терапии.

На основании ОАК при ВИЧ диагноз не ставится. Исследование имеет лишь вспомогательное значение.

Изменения наблюдаются в острой фазе ВИЧ. Снижается количество лейкоцитов. В наибольшей мере уменьшается концентрация в крови лимфоцитов. Но постепенно эти показатели восстанавливаются.

Следующие значительные изменения показателей ОАК можно будет выявить только на стадии СПИД.

В общеклиническом анализе крови может обнаруживаться:

• дефицит лейкоцитов;
• низкий уровень тромбоцитов;
• может понижаться гемоглобин и количество эритроцитов (хотя они обычно не опускаются ниже нормы);
• в лейкоцитарной формуле отмечается низкое содержание нейтрофилов и лимфоцитов.

Показатель СОЭ при ВИЧ

СОЭ – показатель, который возрастает при воспалительных реакциях в организме.

В норме он не должен превышать 10 мм/ч.

При недавнем заражении ВИЧ этот показатель может значительно возрастать. Дальше он постепенно приходит в норму.

СОЭ отражает активность иммунитета. Этот показатель соответствует уровню цитокинов. В том числе интерлейкина-6 и фактора некроза опухолей α. В дальнейшем по увеличению уровня СОЭ можно предположить повышение активности ВИЧ-инфекции. Потому что данный показатель возрастает в тот период, когда отмечается уменьшение числа CD4 клеток.

Но на практике СОЭ не имеет большого значения в диагностике. Потому что всем пациентам регулярно определяют уровень CD4 лейкоцитов. Их количество проверяется через каждые несколько месяцев.

СОЭ не является маркером острых интеркуррентных патологий при ВИЧ. Нередко даже значительное возрастание показателя до 100 мм в час и более не сопровождается никакими инфекциями или симптомами.

Биохимия крови при ВИЧ: показатели

Данный анализ не имеет большого значения в диагностике ВИЧ-инфекции. Он необходим в основном для оценки функции внутренних органов: почек, печени, поджелудочной железы и т.д.

Установлено, что у пациентов, страдающих ВИЧ, при снижении уровня CD4 в крови повышается уровень белка и альбумина. Остальные базовые показатели биохимического анализа крови у них в норме.

Однако на организм пациента влияет не только болезнь. Он постоянно принимает несколько антиретровирусных препаратов. Они могут оказывать побочные эффекты, влияя на функцию печени и почек.

В таких случаях возможно повышение в крови ряда показателей:

• АлАТ;
• АсАТ;
• щелочной фосфатазы;
• билирубина;
• креатинина.

Чаще всего поражается печень. Потому что многие пациенты с ВИЧ наркозависимые. А наркотические вещества сами по себе оказывают гепатотоксическое действие.

Некоторые страдают также вирусным гепатитом С. В этом случае вероятность побочных эффектов со стороны печени возрастает.

Другие факторы риска:

• ожирение;
• пожилой возраст;
• высокий уровень трансаминаз на момент начала лечения;
• алкоголизм;
• низкий уровень тромбоцитов в крови;
• недостаточность функции почек.

Признаки нарушения работы печени в биохимическом анализе крови при ВИЧ встречаются достаточно часто. Но тяжелая печеночная недостаточность развивается очень редко.

Такие случаи зафиксированы при использовании препаратов:

• невирапина;
• ритонавира;
• типранавира.

Иногда страдает функция почек. В этом случае возрастает уровень сывороточного креатинина. Причиной становится нарушение его секреции в проксимальных канальцах почек.

Такие побочные эффекты возможны при приеме:

• тенофира;
• атазанавира;
• индинавира (устаревший препарат, который почти не используется).

После отмены препаратов нефротоксические эффекты исчезают.

При острой ВИЧ-инфекции обычно отмечается стремительное увеличение виремии. Она достигает больше 100 миллионов копий РНК в мл.

Большинство патогенетических процессов происходят именно в эту фазу заболевания. Однако высокая вирусная нагрузка сохраняется недолго. Срабатывает иммунитет человека. А клетки, обеспечивающие репликацию вируса, погибают. Поэтому виремия начинает снижаться.

В течение нескольких недель она достигает значения, которое называют установочной точкой. Чем выше эта точка, тем хуже прогноз заболевания.

На величину установочной точки влияет:

• репликационная способность вируса;
• генетические факторы;
• врожденные особенности иммунитета.

В среднем после острого периода вирусная нагрузка составляет лишь 1% от исходного значения.

В дальнейшем она длительное время остается стабильной. Определяя уровень виремии через определенные промежутки времени, можно прогнозировать развитие заболевания. Исследования показывают, что если через 2 года вирусная нагрузка не превышает 1000 копий РНК в мл, то через 12 лет при естественном течении болезни у человека все ещё не будет стадии СПИДа.

Но если вирусная нагрузка через 2 года после инфицирования превышает 100 тысяч копий в мл, то 80% из них уже имеют СПИД-индикаторные заболевания.

От величины установочной точки зависит скорость падения уровня CD4-лимфоцитов. В норме этот показатель составляет от 435 до 1600 копий РНК в мл. В дальнейшем вирусная нагрузка возрастает.

Существует условная градация, когда её следует считать высокой, а когда – низкой.

Расшифровка – в таблице.

Обычно вирусная нагрузка коррелирует с уровнем CD4. Чем она выше, тем количество клеток иммунной системы в крови ниже. Вирусная нагрузка определяется регулярно. Она является показателем успешности лечения. Целью антиретровирусной терапии является достижение неопределяемого уровня виремии. То есть, тест ПЦР должен показывать отрицательные результаты.

Такие результаты могут быть достигнуты через 3-6 месяцев после начала лечения. Обычно неопределяемой считают нагрузку ниже 50 копий РНК в мл. Это граница чувствительности большинства тестов.

Показатели анализов при ВИЧ инфекции

При ВИЧ также сдают некоторые общеклинические анализы. Однако они нужны в большей мере для оценки функции внутренних органов, нежели для диагностики ВИЧ. Помимо общего и биохимического анализов крови сдаются анализы мочи.

Они помогают своевременно обнаружить поражение почек.

Некоторые препараты для антиретровирусной терапии способны спровоцировать почечную недостаточность. В этом случае уменьшается объем диуреза. Повышается плотность мочи.

Нефротоксические препараты также могут вызывать отложение конкрементов. В этом случае возможно появление солей в анализе мочи. Иногда в ней определяются эритроциты. Это происходит чаще после приступов почечной колики.

Иммунный статус при ВИЧ: показатели

При ВИЧ-инфекции страдают прежде всего показатели иммунитета.

В острой фазе заболевания происходит резкое снижение уровня CD4-лимфоцитов. Затем, после снижения виремии, количество этих клеток начинает постепенно восстанавливаться.

Однако без антиретровирусной терапии оно никогда не достигнет исходного уровня. Через неделю после заражения запускается каскад цитокиновых реакций. Наблюдается значительное возрастание количества цитокинов в крови. Они помогают держать под контролем инфекцию.

В этот же период увеличивается количество Т-лимфоцитов CD8. Они играют основную роль в сдерживании инфекции. А именно, убивают клетки, пораженные ВИЧ, с помощью цитолиза. Также они воздействуют они опосредованно, за счет увеличения продукции цитокинов.

На период возрастания популяции CD8-лимфоцитов приходится первичное уменьшение вирусной нагрузки. Т-клетки способны уничтожать вирус. Но он достаточно быстро мутирует, защищаясь от иммунитета. В дальнейшем иммунограмма для диагностики ВИЧ становится малоинформативной. Потому что показатели приближаются к нормальным значениям.

Если отклонения от нормы есть, то они незначительные. Обычно снижается общее число CD4-лимфоцитов.

Количество CD8-лимфоцитов может быть повышенным. Соотношение CD4/ CD8 уменьшается.

При ВИЧ оно составляет меньше единицы. Через несколько лет наступает стадия выраженного иммунодефицита (СПИД).

В этом случае в крови резко снижается количество CD4. В среднем у здорового человека их 800 до 1050 в мкл. Нормой считается содержание в крови CD4 от 500 до 1600 в мкл.

При ВИЧ их количество может снижаться до 200 в мкл и меньше. Общее количество Т-лимфоцитов уменьшается до 1000 и меньше в мкл.

Количество CD8 остается в пределах нормы. Поэтому соотношение CD4/ CD8 значительно уменьшается. В норме оно составляет 0,9-1,9. То есть, CD4 лимфоцитов должно быть в полтора-два раза больше, чем CD8. Но при ВИЧ их становится значительно меньше.

Антиретровирусную терапию обычно начинают при уровне CD4 ниже 350 в мкл.

Может также использоваться другой показатель для определения уровня иммунодефицита при ВИЧ. Это процент CD4 в общем количестве Т-лимфоцитов. Критическим значением является показатель 15%. Это означает, что следует начинать агрессивную антиретровирусную терапию. В том числе в случае, когда общее количество CD4 в иммунограмме остается высоким.

Существует прямая зависимость между вирусной нагрузкой и содержанием CD4 в крови. В среднем у человека на момент инфицирования этих клеток около 1000 в мл.

На пике острой фазы ВИЧ, когда вирусная нагрузка максимальная, количество CD4 снижается до 500 в мкл или меньше. Это происходит в среднем через 6 недель после инфицирования. Затем в течение последующих 9-12 месяцев начинается постепенное повышение CD4.

Оно достигает значения в 600-700 клеток в мл. Но затем снова начинает опускаться.

Снижение уровня CD4 происходит медленно, но неуклонно. В среднем через 5 лет после начала заболевания их уровень ниже 400 в мкл. Через 7 лет их уже меньше 200 в мкл.

По количеству этих клеток можно прогнозировать различные оппортунистические болезни. В прогностическом отношении имеет значение динамика изменения количества CD4.

В группу высокого риска входят пациенты, у которых число этих клеток уменьшается на 100 и более в мкл за 6 месяцев. Если за год их число снижается на 20-50 клеток в мкл, это средний риск.

ВИЧ в первую очередь поражает защитные клетки организма, входящие в состав крови, в результате чего уровень лейкоцитов меняться то в сторону повышения, то в сторону понижения, в зависимости от стадии болезни. Получается, что обострение ВИЧ можно предупредить заблаговременно, продлив жизнь пациенту на несколько десятков лет.

Параметры ОАК

Общий анализ крови (ОАК) – один из распространенных анализов, отображающий показатели всех кровяных клеток (лейкоцитов, лимфоцитов, нейтрофилов, тромбоцитов и эритроцитов), уровень гемоглобина у человека. При исследовании кровь берется из капилляров пациента (из пальца), так как венозная кровь для ОАК не подходит.

Общий анализ крови

При рассмотрении крови врач отдает приоритет лейкоцитам, так как при инфицировании организма ВИЧ первыми страдают эти защитные клетки. Сами лейкоциты делятся на несколько типов клеток и белков, каждый из которых имеет характерные показатели при вирусе иммунодефицита человека.

Изменение показателей белков и клеток лейкоцитов при ВИЧ

Первая группа клеток, относящаяся к лейкоцитам, – лимфоциты. При первичном попадании инфекции в кровь данные клетки стремятся к повышенным показателям, что свидетельствует о борьбе организма с инфекцией. Однако в большинстве случаев подобное сопротивление защитных клеток не дает результатов, и ВИЧ спокойно развивается в организме человека. Если не предпринять лечебных мер на начальном этапе инфицирования, то лимфоциты идути на понижение, что будет тревожным сигналом.

Вторая группа лейкоцитов – нейтрофилы, основная задача которых заключена в защите организма от вирусов и иммунодефицитов (и ВИЧ). При попадании вируса в кровь пациента нейтрофилы стремятся в сторону низкого уровня, в результате чего активность их выработки в костном мозге понизится. В медицине пониженный показатель данных клеток называется нейтропенией и свидетельствует о пагубных процессах в организме.

Третья группа клеток, входящая в состав лейкоцитов, – тромбоциты, которые обеспечивают нормальную свертываемость крови у человека. У инфицированных иммунодефицитом людей показатели данных клеток понижены, что становится причиной возникновения внезапного кровотечения. При пониженных показателях тромбоцитов кровотечение остановить сложно, а некоторых случаях невозможно.

Важно! Помимо пониженных показателей защитных клеток, входящих в состав лейкоцитов, у пациента отмечается низкий уровень гемоглобина, в результате чего сопротивление организма ослаблено. В медицине подобное состояние называется анемией и считается опасным для здоровья.

При обнаружении в крови клеток ВИЧ даже в небольшом количестве инфицированный человек должен регулярно посещать доктора (число походов в больницу не меньше 4 раз в год) и проходить общий анализ крови, дабы отслеживать развитие болезни в организме. Такая терапия даст пациенту шанс продлить жизнь не на один десяток лет. В противном случае ВИЧ закончится летальным исходом через 1–2 года после первичного попадания в кровь.

Факторы, провоцирующие понижение или повышение лейкоцитов в крови при ВИЧ

В некоторых случаях понижение или повышение количества защитных клеток провоцируют разные физиологические и патологические процессы, протекающие в организме человека:

Количество патологий, при которых лейкоциты повышены или понижены, как при вирусе иммунодефицита, много, и для точного диагноза при подобных нарушениях уровня защитных клеток пациенту необходимо пройти ряд дополнительных анализов, связанных с кровью и с диагностикой внутренних органов.

Важно! Нередко повышенные показатели лейкоцитов кроются не в вирусах и инфекциях, а в нервных срывах и истощении. У таких состояний, как и у ВИЧ, имеется тенденция к повышению уровня защитных клеток, что сбивает с толку врачей при расшифровке анализа ОАК. Однако при нервном истощении человек чувствует сопутствующую симптоматику (слабость, головокружение, тошнота, повышенная сонливость и т.д.), которая отсутствует у инфицированного.

В редких случаях причиной пониженного или повышенного уровня защитных клеток в крови послужит переохлаждение организма или сильный перегрев. Поэтому по одному лишь повышению уровня лейкоцитов поставить диагноз вируса иммунодефицита человека не получится.

Анализ крови на вирусную нагрузку при подозрении на ВИЧ (CD4)

CD-4 – своеобразный белковый рецептор, который входит в состав некоторых клеток лейкоцитов. А поскольку клетки лейкоцитов при ВИЧ страдают первыми, то и вычисление данного показателя занимает чуть ли не первое место. По сравнению с общим анализом крови анализ на вирусную нагрузку считается более тяжелым по технике. Но его считают более информативным исследованием.

Анализ на CD-4 не даст правильных результатов при воздействии на пациента следующих факторов:

• Недавно перенесенный сильный стресс.
• Нарушенный рацион питания.

Однако существует еще один критерий, влияющий на результаты анализа CD-4, который зависит не от пациента, а от врача – время забора крови. Если зараженный человек сдает кровь после обеда, то с большой вероятностью расшифровка результатов будет ложной, а утрешний забор крови практически со стопроцентной вероятностью покажет правильный результат.

Что касается нормы показателя CD-4, то ее можно рассмотреть в виде таблице ниже:

Чем выше уровень CD-4 в крови пациента, тем меньше подозрений на наличие в его организме ВИЧ. Однако для окончательного подтверждения диагноза инфицированному человеку необходимо сдать анализ ОАК, дабы убедиться в пониженном уровне лейкоцитов.

Анализ на вирусную нагрузку – проверенный способ диагностики вируса иммунодефицита человека. Но следует отметить, что помимо нарушенного уровня CD-4 при ВИЧ-инфекции в организме пациента результаты анализа на вирусную нагрузку покажут и количество его РНК-ВИЧ компонентов в крови, что является неопределяемым критерием у здорового человека.

В большинстве случаев пациенты проходят дополнительную проверку на ВИЧ (помимо общего анализа крови) по желанию. Однако подобные исследования рекомендуется проходить почаще в качестве профилактики. Ведь повышая шансы обнаружения ВИЧ-инфекции на ранней стадии развития человек одновременно повысит шансы на максимальное ее замедление, сэкономив себе несколько десятков лет жизни.

Еще:

Какие патологии влияют на повышение лимфоцитов, и одновременное понижение лейкоцитов?