Apatinio žandikaulio kontraktūra. Apatinio žandikaulio kontraktūros gydymas

Kontraktūra reiškia didelį judėjimo apribojimą. apatinis žandikaulis dėl patologinių minkštųjų audinių pakitimų, funkciškai susijusių su TMJ (temporomandibuliniu sąnariu).

Apatinio žandikaulio judesių sutrikimai ir dėl to jo funkcijos pažeidimas gali atsirasti dėl įvairių priežasčių. Yra apatinio žandikaulio uždegiminės, žandikaulio ir poinjekcinės kontraktūros. Taip pat yra centrinės kilmės kontraktūrų, susijusių su centrinių struktūrų pažeidimu. trišakis nervas(neuroinfekcijos).

Pacientams, kuriems vietoj anestetiko per klaidą suleidžiamos odontologo kabinete esančios dirginančios medžiagos (vandenilio peroksidas, amoniakas), injekcijos vietoje atsiranda audinių nekrozė ir vėliau randai. Dėl apatinio žandikaulio ar vamzdinės anestezijos technikos pažeidimo pažeidžiami nervai ar raumenys, susidaro hematomos pterigo-žandikaulių erdvėje. Lipnumo procesas raumenyse, tarp raumens ir perioste, sudaro sąlygas nuolatinei apatinio žandikaulio kontraktūrai išsivystyti. Priežastys, dėl kurių išsivysto žandikaulių ekstrasąnarinė kontraktūra, gali būti traumos, įskaitant šūvius, su kramtomojo raumens pažeidimu ir vėlesniu osifikacinio miozito išsivystymu.

Žandikaulio kontraktūros simptomai

Yra staigus burnos atidarymo apribojimas (iki 1-1,5 cm). Išorinės apžiūros metu kartais padidėja minkštųjų audinių tūris vienoje pusėje esančio kramtomojo raumens projekcijos srityje (pacientams, sergantiems osifikuojančiu miozitu ir uždegiminiais procesais) arba viduryje yra rando audinio. veido ar burnos ertmės zona. Smilkininio apatinio žandikaulio sąnario palpacija kliniškai nenustato kondilinių procesų sąnarinių galvų formos ir padėties pokyčių, nors jų judesių apimtis gerokai sumažėja. Kliniškai aptinkami tik nedideli kaklo ataugos galvučių poslinkiai sąnarinėje duobėje. Apatinio žandikaulio šoninių judesių į šonus apimtis išsaugoma su tam tikrais apribojimais kontraktūrinėje pusėje. Visų pacientų sąkandis nesutrikęs. Toks simptomas kaip burnos atidarymo apribojimas reikalauja nuodugniai ištirti pacientus, kad būtų išvengta ūminio odontogeninio poveikio. uždegiminiai procesai ląstelių erdvėse (pūlinys, flegmona), onkologinės ligos, artikuliacinių elementų pažeidimai skaidulinės ar kaulinės ankilozinės formos ir TMJ disfunkcija su priekiniu sąnarinio disko bloku.

Diferencinę diagnozę palengvina išsamus klinikinis ir radiologinis dentoalveolinės sistemos tyrimas. Paprastai šios grupės pacientų rentgenologinis tyrimas neatskleidžia apatinio žandikaulio ir TMJ kaulų struktūrų pakitimų. Aptikti galima tik esant miozitui įvairių formų papildomas intensyvus šešėlis raumens projekcijoje, o sergantiesiems vėžiu – pakitimai žandikaulio kauluose.

Apatinio žandikaulio kontraktūros gydymas

Terapinių priemonių tipas ir pobūdis priklauso nuo rando audinio lokalizacijos ir ligos trukmės nuo to momento, kai atsiranda burnos atvėrimo apribojimas, iki kreipimosi į gydytoją.

Esant osifikuojančiam kramtomojo raumens miozitui, sukaulėjusi raumenų dalis ir kaulinio audinio perteklius pašalinami kartu su perioste apatinės žandikaulio šakos srityje.

Pacientams, kuriems yra žandikaulio srities retromolarinės ir užpakalinės dalies gleivinės ir apatinių audinių pakitimų, pažeisti audiniai išpjaunami, kol atkuriami apatinio žandikaulio judesiai. Defektas uždaromas raumenų ir odos atvartais, įtraukiant sternocleidomastoidinį raumenį ant viršutinės maitinančios kojos. Chirurginę intervenciją rekomenduojama atlikti dviem etapais: pirmajame etape formuojamas ir paruošiamas atvartas, antrajame etape pašalinama kontraktūra išpjaunant randinį audinį ir užkimšant defektą su pedikiuliuotu atvartu.

Esant kontraktūroms po injekcijos, efektyvus mechaninis žandikaulių skiedimas. Atlikite dvišalę anesteziją pagal Bershe-Dubov su 2% lidokaino tirpalu ar kitu anestetiku ir pataisykite žandikaulius. Šią procedūrą lydi aiškiai girdimas įtrūkimas dėl apatinio žandikaulio šakos ir vidurinio pterigoidinio raumens sukibimo plyšimo. Po to burna atsidaro laisvai. Kitą dieną po tokios procedūros burnos atsivėrimo apimtis vėl sumažėja, nes pacientai tausojasi dėl ligos. Pakartotinė anestezija pagal Bershe-Dubov ir mechaninis burnos atvėrimas iki normos, kurios nebelydi triukšmo reiškiniai. Tokių procedūrų atlikimas priklauso nuo laiko, praėjusio po kontraktūros išsivystymo (vidutiniškai 2 savaitės) ir aktyvios mechanoterapijos. Po pirmųjų 3 dienų tokios terapinės priemonės atliekamos kas 2-3 dienas ir gauti rezultatai įtvirtinami fizioterapinėmis procedūromis.

Žandikaulio kontraktūrai būdingas žandikaulių sumažėjimas dėl patologinių veido minkštųjų audinių pakitimų. Daugeliu atvejų ši patologija yra įgyta liga.

Kontraktūros klasifikacija ir priežastys

Ši patologija atsiranda dėl trauminių ir uždegiminių pokyčių poodinio audinio sąnariuose, pačioje odoje, nervų skaidulose, kramtymo raumenyse, paausinės-laikinės fiksacijos metu. Atsižvelgiant į ligos eigos sunkumą ir apraiškas, išskiriami keli apatinio žandikaulio kontraktūros tipai. Tai yra laikini (nestabilūs) ir nuolatiniai patologiniai procesai, taip pat įgimti ir įgyti paciento gyvenimo metu.

nestabilus

Laikinos kontraktūros išreiškiamos kramtomųjų raumenų silpnumu. Dažniausiai jos pasireiškia kaip komplikacijos dėl užsitęsusios žandikaulio fiksacijos (pavyzdžiui, nešiojant įtvarus) arba kaip žandikaulio audinių uždegiminio proceso pasekmė.

Patvarus

Nuolatines patologijas sukelia apatinės veido dalies deformacija dėl minkštųjų audinių randų ar uždegiminių procesų. Pavyzdžiui, gavus šautinę veido žaizdą, kaukolės kaulų traumą, lūžius, nudegimus, taip pat žandikaulio audinių uždegimą.

Apatinio žandikaulio žandikaulio kontraktūros atsiradimas dažnai siejamas su tokiomis ligomis kaip opinis stomatitas, sifilis, opinis nekrozinis gingivitas.

Dėl minkštųjų audinių pakitimų atsiranda apatinės veido dalies paslankumas, dėl kurio labai pablogėja paciento gyvenimo kokybė, iki rimtos veido skeleto deformacijos, ypač jei randuose susidaro randai. kelios perimaxillary zonos vienu metu.

Dėl procedūros technikos pažeidimo gali atsirasti kontraktūra po anestezijos. Šiuo atveju liga priklauso daugeliui uždegiminių.

Yra trys apatinio žandikaulio kontraktūros laipsniai:

• Pirma, paciento burnos atvėrimas yra šiek tiek apribotas. Atstumas tarp viršutinio ir apatinio žandikaulių centrinių dantų paviršių yra 3-4 cm.
• Antrasis – burnos atidarymo apribojimas 1–1,5 cm.
• Trečia – burna atsidaro ne daugiau kaip 1 cm.

Įgimtos ir įgytos patologijos

Įgimti pakitimaižandikaulio audiniai ir skeleto kaulai yra gana reti. Kur kas daugiau dėmesio nusipelno įgytos nuolatinio ir laikino pobūdžio patologijos, atsirandančios dėl veido kramtymo raumenų nusilpimo. Kai kuriems pacientams apatinio žandikaulio kontraktūra išsivysto dėl raumenų spazmiškumo (įtempimo) isterinių būklių fone. Tokiais atvejais žmogus patiria laikiną veido paralyžių, susijusį su raumenų įtampa apatinėje veido dalyje.

Būdingi simptomai

Dėl apatinio žandikaulio kontraktūros pacientas gali patirti kai kuriuos iš šių simptomų:

Kaip gydomos kontraktūros?

Apatinio žandikaulio patologijoms šalinti chirurginiu būdu atkuriamas veido audinių elastingumas, taip pat deformuotų raumenų motorinės funkcijos.

Operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą, išpjaunant randinį audinį arba išilginiu rando pjūviu, po kurio jis pakeičiamas sveikais audiniais, paimtais iš greta rando esančių vietų ar kitų paciento kūno dalių.

Maži randai sėkmingai šalinami Limbergo metodu (naudojant trikampius atvartus).

Gydant apatinio žandikaulio kontraktūrą, atsiradusią dėl plokščių randų susidarymo, gaminamas pilnas audinys. Dėl ekscizijos susidariusios žaizdos uždaromos plonais odos atvartais, paimtais nuo paciento kūno paviršiaus.

Tais atvejais, kai pašalinus randą labai prarandami minkštieji audiniai, dėl kurių atsiskleidžia paciento veido kramtomieji raumenys, prarastoms vietoms kompensuoti taikomas Filatovo metodas. Tai plastinis metodas, kurio metu persodinamas suvyniotas paciento odos atvartas, iškirptas kartu su poodiniu audiniu (Filatovo koteliu). Šis metodas dažnai taikomas esant deformacijoms, kurias sukelia gilūs randų dariniai odos audiniuose, poodiniame audinyje, raumenyse ir burnos ertmės gleivinėse.

Chirurginiu būdu šalinant apatinio žandikaulio deformaciją, atsiradusią dėl randų susidarymo kramtymo raumenų srityje, jie nupjaunami nuo apatinio žandikaulio. Esant daugybiniams randams, susidariusiems gretimuose audiniuose, kai kuriais atvejais neįmanoma pasiekti paciento burnos savaiminio atsivėrimo rezultato. Tokiose situacijose chirurgas įveda specialų sraigtinį plėtiklį. Operacijos metu nupjautas raumuo užauga iki apatinio žandikaulio šakos naujoje vietoje. Nuo teisingai parinktų reabilitacijos metodų bei reabilitologo paskirtų gydomųjų pratimų atlikimo kokybės priklauso ir prarastų raumenų funkcijų atkūrimo sėkmė ateityje.

Apatinio žandikaulio uždegiminė kontraktūra gydoma pašalinant infekcinio proceso šaltinį. Pooperaciniu laikotarpiu atliekamos privalomos reabilitacijos priemonės, įskaitant mechaninę ir fizioterapiją, taip pat gydomąją mankštą.

Gimnastikos vertė

Kalbant apie prarastų žandikaulio funkcijų atkūrimą, pirmenybė teikiama kineziterapijos mankštoms ne tik ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu, bet ir gydant traumų bei ligų sukeltas kontraktūras. Galutinis chirurgo atliktos operacijos rezultatas labai priklauso nuo reabilitacijos priemonių kokybės, teisingai parinktų gydomųjų pratimų žandikaulio raumenims lavinti.

Pratimus galite atlikti savarankiškai prieš veidrodį arba pacientų, kenčiančių nuo panašių sutrikimų, grupėje, vadovaujant ir prižiūrint instruktoriui.

Pratimų rinkinys, skirtas atsigauti

Gimnastika, kaip taisyklė, susideda iš kelių nuosekliai atliekamų dalių:

1. Įvadinė arba parengiamoji dalis, susidedanti iš bendrųjų higienos pratimų, atliekamų apie dešimt minučių.
2. Specialioji pamokos dalis apima pratimus, parenkamus individualiai kiekvienam pacientui, atsižvelgiant į klinikinį ligos vaizdą. Specialus pratimų kompleksas, priklausomai nuo pooperacinio laikotarpio eigos pobūdžio, įvedamas jau aštuntą dieną po operacijos, sunkiais atvejais – dvyliktą dieną po operacijos ir kt. vėlyvos datos.
3. Paskutinis etapas, kaip ir įvadinė dalis, susideda iš bendrųjų pratimų.

Specialų pratimų rinkinį gali sudaryti tokie judesiai kaip:

1. Apatinio žandikaulio ir galvos judėjimas skirtingomis kryptimis.
2. Mimikos judesiai, atliekami atsigavimui, pvz., skruostų ir lūpų pratimai (skruostų išpūtimas, lūpų tiesimas šypsenos ar vamzdelio pavidalu, šypsenos atlikimas ir kiti judesiai).

Prevencinės priemonės

Paprastai kontraktūros priežasčių šalinimo operacijų rezultato prognozė yra palanki. Tačiau siekiant išvengti atkryčių, gydytojai rekomenduoja tęsti reabilitaciją po išrašymo iš ligoninės, ypač šešis mėnesius po išrašymo iš ligoninės gydytis specialiais prietaisais (mechanoterapija), atlikti gydytojo paskirtus gydomuosius pratimus ir antrąjį gydymo kursą. fizioterapija.

Jei laikomasi visų indikacijų, pasikartojimo tikimybė gerokai sumažėja, o galutinis operacijos rezultatas pagerėja daugiau nei 50 proc.

Paprastai patologinis procesas neatnaujinamas, išskyrus nepilno rando audinio pašalinimo atvejus.

Dažniausiai apatinio žandikaulio kontraktūra atnaujinama jauniems pacientams, kurie buvo operuoti taikant vietinę nejautrą, kuri visiškai nepašalina kontraktūros priežasties. Kai kuriais atvejais vaikai, kurie vengia laikytis nustatytų reabilitacijos priemonių, gali atkrytis. Gydant tokias vaikų patologijas, svarbu pirmą kartą atlikti operaciją kokybiškai, po kurios pacientui nedelsiant rekomenduojama valgyti grubų maistą (kietus vaisius, žalias daržoves, krekerius, riešutus ar kietus saldainius). , kuris prisideda prie žandikaulio raumenų vystymosi.

Apatinio žandikaulio kontraktūra – tai žandikaulių susitraukimas dėl patologinių pakitimų ir žandikaulio minkštųjų audinių elastinių savybių pažeidimų. veido sritis funkciškai susijęs su smilkininio apatinio žandikaulio sąnariu.

Apatinio žandikaulio kontraktūrų priežastys

Yra nestabilios ir nuolatinės kontraktūros.

Nestabilios kontraktūros dažniausiai atsiranda dėl kramtymo raumenų susilpnėjimo po ilgo tarpžandikaulių gumos traukos įtvarų nešiojimo (naudojamų žandikaulio lūžių gydymui), taip pat dėl ​​uždegiminių procesų apatinį žandikaulį supančių minkštųjų audinių.

Nuolatines apatinio žandikaulio kontraktūras sukelia žandikaulio srities audiniuose išsivysčiusios žandikaulio deformacijos po šautinių veido žaizdų, veido skeleto transportinės traumos, apatinio žandikaulio vainikinio ataugo lūžių ir žandikaulio lanko, nudegimų ir. perimaxillary srities uždegimas. Kontraktūra gali būti komplikacija po laidumo anestezijos dantų gydymo ar danties šalinimo metu.

Burnos gleivinės pakitimai gali atsirasti dėl opinio nekrozinio stomatito, guminio sifilio, nomos, nudegimų, traumų. Reikšmingas burnos atidarymo apribojimas yra susijęs su randais, esančiais tarp viršutinės ir apatinės burnos ertmės vestibiulio fornix, taip pat ant gleivinės žandikaulio šakos priekinio krašto srityje.

Žandikaulio kontraktūros simptomai

Su apatinio žandikaulio kontraktūra sutrinka kalba ir valgymas. Dantys, ypač priekiniai, yra vėduoklės formos. Dažnai yra viršutinio ir apatinio žandikaulių deformacija. Jei kontraktūra atsirado augant veido skeletui, apatinis žandikaulis šiek tiek atsilieka, tačiau jo deformacija nėra tokia reikšminga.

Apatinio žandikaulio kontraktūros gydymo metodai

Apatinio žandikaulio kontraktūros pašalinimas pasiekiamas chirurginiu gydymu taikant mechanoterapijos metodus pooperaciniu laikotarpiu, gydomoji gimnastika ir fizioterapija.

Chirurginė intervencija susideda iš randų pašalinimo arba išilginio išpjaustymo su žaizdos paviršiaus uždarymu audiniais, esančiais šalia defekto arba paimtais iš kitų kūno dalių.

Ankstyvosiose stadijose po operacijos skiriama kineziterapija ir mechanoterapija. Esant kontraktūrai, kurią sukelia odos ir poodinio audinio žandikaulio deformacijos, atsiradęs defektas po randų ekscizijos uždaromas trikampiais atvartais, išstumtais iš aplinkinių audinių, arba liežuvio formos koteliais, pasiskolintais iš gretimos poodinės srities, kaklo ir kt. .

Esant dideliems minkštųjų audinių defektams, susidariusiems po randų pašalinimo, kai reikia daug plastikinės medžiagos, naudojami Filatovo stiebo audiniai. Paviršiniai gleivinės randai burnos kampo ir skruostų srityje pašalinami išilginiu jų išpjaustymu ir judinant priešingus; trikampiai gleivinės ir pogleivinio sluoksnio atvartai, išpjauti iš abiejų defekto pusių.

Pagrindiniai veiksniai, lemiantys ekstrasąnarinių apatinio žandikaulio kontraktūrų atsiradimą, yra: neteisingas pradinis žaizdų gydymas, užsitęsusi žandikaulio fragmentų tarpžandikaulinė fiksacija ir uždelstas uždėjimas. kineziterapijos pratimai. Tuo pačiu metu tarp žandikaulio kaulų fragmentų ir minkštųjų audinių atsiranda randai, ribojantys apatinio žandikaulio judesius. Priklausomai nuo to, kurie audiniai yra paveikti (oda, burnos gleivinė ar raumenys), kontraktūros būna dermatogeninės, multigeninės arba mišrios.

Be to, kontraktūros priežastis gali būti sąnario pažeidimas (artrogeninė kontraktūra), kurį sunku padaryti konservatyvus gydymas ir sukelia ankilozę. Galiausiai yra neurogeninės kontraktūros (su nervinių kamienų pažeidimu), psichogeninės, uždegiminės, kurios greitai išnyksta pašalinus uždegiminį infiltratą. Kontraktūros gali atsirasti dėl buvimo svetimkūniai raumenų srityje.

Ekstrasąnarinės kontraktūros yra susijusios su apatinio žandikaulio ir minkštųjų burnos ertmės audinių raumenų grupės pakitimais. Jie skirstomi į laikinuosius-koronarinius, zigomatinius-vainikinius, žandikaulius ir tarpžandikaulius. Pirmosioms dviračių kontraktūros grupėms (temporo-koronalinei ir zigominei-koroninei) reikalinga chirurginė intervencija. Skruostikauliai ir tarpžandikaulinės kontraktūros šalinamos funkciniais gydymo metodais – fizioterapiniais pratimais.

B. N. Byninas ekstrasąnarines žandikaulių kontraktūras skirsto į dvi pagrindines grupes – stuburo ir refleksines-raumenines. Pirmieji yra susiję su minkštųjų audinių randais, kurie mechaniškai apsunkina apatinio žandikaulio judesius, todėl gali būti vadinami mechaniniais. Pastarieji atsiranda refleksiškai dėl dirgiklio poveikio receptorių aparatui, dėl kurio atsiranda raumenų hipertenzija. Toks šūvių kilmės ekstrasąnarinių kontraktūrų skirstymas turi klinikinę reikšmę diagnozuojant ir gydant, nes šių kontraktūrų profilaktika ir gydymas skiriasi. Pagal burnos atsivėrimo laipsnį ekstrasąnarinės kontraktūros skirstomos į sunkias (burnos atsivėrimas iki 1 cm), vidutines (1-2 cm) ir lengvas (iki 3 cm).

Kai kuriais atvejais raumenų hipertenzija virsta nuolatine kontraktūra su patologiniais raumenų pasireiškimais jo forma. cicatricial pokytis. Šiam procesui būdingas kramtymo raumenų, pakeliančių apatinį žandikaulį, standumas. Esant nuolatinėms raumenų kontraktūroms, gali būti taikomas konservatyvus (mechano- ir fizioterapija) arba chirurginis gydymas. Pastarasis rekomenduojamas esant nuolatiniams patologiniams pakitimams smilkininio raumens srityje ir susideda iš vainikinio proceso rezekcijos arba kramtomųjų ir medialinių pterigoidinių raumenų nupjovimo nuo jų prisitvirtinimo vietos prie apatinio žandikaulio, jei pasikeičia žandikauliai.

Mechanoterapija žandikaulio kontraktūroms gydyti

Dauguma paprastos priemonės mechaninis burnos atidarymas yra kamščiai, mediniai ir guminiai pleištai, įsukami kūgiai, kurie daugiau ar mažiau įkišami tarp dantų ilgas laikas(2-3 valandos). Tačiau šios priemonės yra neapdorotos, nefiziologinės ir dažnai sukelia periodonto pažeidimus atskiriems dantims ir dantų sąkandį. Geriausi rezultatai pasiekiami naudojant prietaisus, pagrįstus aktyvių ir pasyvių žandikaulio judesių principu, kurį sukelia elastinga trauka ar spyruokliniai procesai. Pirmą kartą tokį aparatą pasiūlė Darcissac. Prietaisas buvo naudojamas smilkininio apatinio žandikaulio sąnario ankilozei po operacijos, siekiant sukurti netikrą sąnarį. Įspūdžiai aparato gamybai daromi ant operacinio stalo po osteotomijos, plačiai atsivėrus paciento burnai. Šio aparato nepatogumai slypi tame, kad jį pagaminti įmanoma tik žandikaulio įspūdį. Ribotai atsivėrus burnai įspūdį pašalinti itin sunku.

Pastaruoju metu buvo pasiūlyta nemažai naujų standartinių prietaisų, paremtų aktyvių ir pasyvių apatinio žandikaulio judesių panaudojimu (A. A. Limberg, I. M. Oksman) (243 pav.). Šių prietaisų pranašumas yra tas, kad jie yra standartiniai (nereikia gipsuoti žandikaulių) ir gali būti naudojami esant sunkioms žandikaulio kontraktūros formoms. Jie perduoda spaudimą visai krumplynei ir, svarbiausia, leidžia atlikti aktyvius-pasyvius pratimus (žandikaulių atidarymą ir uždarymą). Mechanoterapija turėtų būti atliekama po fizioterapinių procedūrų (soliukso, ultravioletinių spindulių, terminių burnos vonių, parafino terapijos, elektroforezės ir kt.). Gerų rezultatų duoda visos veido zonos elektrinės vonios, o vėliau – mechanoterapija. Mechanoterapija taip pat gali būti taikoma mikrostomijai ištempti randus ir atkurti burnos srities minkštųjų audinių mobilumą, tam naudojami specialūs aparatai su elastine trauka. Tačiau daugeliui šių deformacijų reikalinga chirurginė intervencija (randų pašalinimas ir minkštųjų audinių plastinė chirurgija), o vėliau atliekami fizioterapiniai pratimai.

Logopediniai pratimai, skirti lavinti žandikaulių kontraktūras. Kontraktūrų profilaktikai naudinga derinti veido žandikaulių gimnastiką su logopediniais pratimais. Šis metodas taip pat gali būti naudojamas kontraktūroms gydyti Pradinis etapas. Tai apima keletą pratimų veido raumenims, burnos ertmės sienelėms ir liežuviui, kurie yra susiję su garso formavimu, kramtymu ir rijimu.

Ryžiai. 243. Mechanoterapijos aparatas su žandikaulių kontraktūromis.

a - pagal Limbergą; b - pagal Darcissac; c - pagal Oksmaną; d - pagal Ežkiną; e — mechanoterapijos aparatas su burnos kampu.

Pratimai parenkami taip, kad kiekvienas paskesnis apimtų ankstesnįjį ir jį sutvirtintų. Pirmasis pratimas – garso „a“ formavimas – susideda iš labai lėto burnos atvėrimo nuosekliai didėjant krūviui ar įtampai, kol burna atsidaro iki galo ir jaučiamas skausmas. Po to lėtai pakeliamas apatinis žandikaulis, palaipsniui mažėjant valingam krūviui, kol dantys užsidaro. Šie judesiai mobilizuoja kramtomųjų raumenų grupes, kurios dalyvauja apatinio žandikaulio judesiuose vertikalia kryptimi formuojant garsą „a“ ir kramtymo veiksmą. Likusius pratimus sudaro ankstesnio kartojimas ir kitų garsų kūrimas – veido ir kramtymo raumenų mobilizavimas, kad būtų sukurti garsai „s“, „y“, „e“. Pacientas kiekvieną iš šių pratimų nuosekliai atlieka 5-6 kartus per seansą kelių sekundžių intervalais. Būtinos sąlygos- pratimų atlikimo seka ir priartinimas prie skausmo pradžios. Skausmas išnyksta pašalinus pastangas. Pratimai atliekami prieš veidrodį po to, kai juos parodo logopedas.