Kaip atsikratyti riešo kanalo sindromo. Konservatyvūs riešo kanalo sindromo gydymo būdai

riešo kanalo sindromas(CTS [sin.: riešo kanalo sindromas, angl. riešo kanalo sindromas]) yra sensorinių, motorinių, vegetacinių simptomų kompleksas, atsirandantis, kai kamienas (SN) yra nepakankamai maitinamas riešo kanalo (PC) srityje dėl jo suspaudimas ir (ar) pertempimas, taip pat išilginio ir skersinio slydimo CH pažeidimai. Rusijos ir užsienio duomenimis, ŠN išsivysto 18–25% tunelinės neuropatijos [GC] atvejų. !!! ], kuriai būdingi teigiami (spontaniški skausmai, alodinija, hiperalgezija, dizestezija, parestezija) ir neigiami (hipestezija, hipalgezija) simptomai vidurinio nervo jautrios inervacijos zonoje. Savalaikis CTS aptikimas ir gydymas lemia negrįžtamą rankų funkcijos praradimą ir gyvenimo kokybės pablogėjimą, o tai lemia poreikį. ankstyva diagnostika ir STS gydymas.

Anatomija

ZK – neelastingas fibro-kaulinis tunelis, suformuotas iš riešo kaulų ir lenkimo tinklainės. Priešais ZK tarp gumburo ištemptas lenkiamųjų raumenų sausgyslių fiksatorius (retinaculum flexorum [sin.: skersinis riešo raištis]). skruzdėlynas ir didžiojo trapecinio kaulo gumburėlis iš šoninės pusės, hamato kaulo kabliukas ir pisiforminis kaulas su medialiu. Už ir iš šonų kanalą riboja riešo kaulai ir jų raiščiai. Aštuoni riešo kaulai yra sujungti, sudarydami lanką, šiek tiek išsikišę atgal į nugaros pusė, o įdubimas – iki delno. Lanko įdubimas yra reikšmingesnis dėl kaulinių išsikišimų link rankos vienoje pusėje ir kabliuko ant hamato kitoje pusėje. Proksimalinė retinaculum flexorum dalis yra tiesioginė dilbio giliosios fascijos tęsinys. Distaliai retinaculum flexorum pereina į tinkamą delno fasciją, kuri plona plokštele dengia nykščio ir mažojo piršto iškilumo raumenis, o delno centre jį vaizduoja tanki delno aponeurozė, kuri eina. distaline kryptimi tarp tenarinių ir hipotenarinių raumenų. Riešo kanalo ilgis vidutiniškai 2,5 cm.Per riešo kanalą praeina CH ir devynios pirštų lenkiamųjų raumenų sausgyslės (4 - pirštų giliųjų lenkiamųjų raumenų sausgyslės, 4 - pirštų paviršinių lenkiamųjų raumenų sausgyslės, 1 - nykščio ilgojo lenkimo sausgyslė), kurios pereina į delną, apsuptos sinoviniais apvalkalais. Sinovinių apvalkalų delninės dalys sudaro du sinovinius maišelius: stipininį (makšties tendinis m. flexorum pollicis longi), skirtą ilgojo nykščio lenkiamojo sąnario sausgyslei ir alkūnkaulio (vagina synovialis communis mm. flexorum), bendrus proksimaliniam. aštuonių paviršinių ir giliųjų pirštų lenkiamųjų raumenų sausgyslių sekcijos. Abu šie sinoviniai apvalkalai yra riešo kanale, suvynioti į bendrą fascinį apvalkalą. Tarp SC sienelių ir bendro fascinio sausgyslių apvalkalo, taip pat tarp sausgyslių bendrojo fascinio apvalkalo, pirštų lenkiamųjų sausgyslių sinovinių apvalkalų ir SN yra posinovinis jungiamasis audinys, per kurį laivai praeina. CH yra minkštiausia ir į pilvą esanti struktūra riešo kanale. Jis yra tiesiai po skersiniu riešo raiščiu (retinaculum flexorum) ir tarp pirštų lenkiamųjų sausgyslių sinovijų. SN riešo lygyje sudaro vidutiniškai 94% jutimo ir 6% motorinių nervų skaidulų. SN motorinės skaidulos SC srityje daugiausia yra sujungtos į vieną nervinį pluoštą, kuris dažniausiai yra radialinėje pusėje, o 15–20% žmonių – delninėje vidurinio nervo pusėje. Mackinnon S.E. ir Dellon A.L. (1988) mano, kad jei motorinis pluoštas yra delno pusėje, jis bus labiau linkęs suspausti nei nugarinėje padėtyje. Tačiau motorinė ŠN šaka turi daug anatominių variacijų, dėl kurių riešo kanalo sindromo simptomai labai skiriasi.

Prieš skaitant likusį įrašą, rekomenduoju perskaityti įrašą: Rankos inervacija viduriniu nervu(į svetainę)

Etiologija ir patogenezė

pastaba! CTS yra vienas iš labiausiai paplitusių riešo kanalo sindromų. periferiniai nervai ir dažniausiai pasitaikantis neurologinis sutrikimas rankose. Sergamumas STS yra 150:100 000 gyventojų, dažniau STS pasireiškia vidutinio ir senyvo amžiaus moterims (5-6 kartus dažniau nei vyrams).

Paskirstykite profesinius ir medicininius rizikos veiksnius CTS vystymuisi. Visų pirma, profesionalūs (egzogeniniai) veiksniai apima statinį plaštakos nustatymą per didelio riešo sąnario ištempimo būsenoje, kuri būdinga žmonėms. ilgas laikas darbas kompiuteriu (vadinamasis „biuro sindromas“ [vartotojams, kuriems, dirbant su klaviatūra, kyla didesnė rizika, kai plaštaka dilbio atžvilgiu ištiesiama ≥ 20° ar daugiau]). CTS gali sukelti ilgalaikis pasikartojantis rankos lenkimas ir tiesimas (pvz., pianistai, dailininkai, juvelyrai). Be to, SZK rizika padidėja žmonėms, dirbantiems žemos temperatūros sąlygomis (mėsininkai, žvejai, šviežių šaldytų maisto produktų skyrių darbuotojai), esant nuolatiniams vibraciniams judesiams (dailidės, kelių meistrai ir kt.). Taip pat būtina atsižvelgti į genetiškai nulemtą SC susiaurėjimą ir (arba) širdies nepakankamumo nervinių skaidulų nepakankamumą.

Yra keturios medicininės rizikos veiksnių grupės: [ 1 ] veiksniai, didinantys intratunelinio audinio spaudimą ir pažeidžiantys vandens balansą organizme: nėštumas (apie 50 % nėščių moterų turi subjektyvių CTS pasireiškimų), menopauzė, nutukimas, inkstų nepakankamumas, hipotirozė, stazinis širdies nepakankamumas ir geriamasis vartojimas. kontraceptikai; [ 2 ] veiksniai, keičiantys riešo kanalo anatomiją: riešo kaulų lūžių pasekmės, pavieniai arba kartu su potrauminiu artritu, deformuojančiu artroze, disimuninėmis ligomis, t.sk. reumatoidinis artritas (pastaba: sergant reumatoidiniu artritu HF suspaudimas atsiranda anksti, todėl kiekvienas pacientas, sergantis CTS, turėtų atmesti reumatoidinio artrito išsivystymą); [ 3 ] vidurinio nervo tūriniai dariniai: neurofibroma, ganglioma; [ 4 ] degeneraciniai-distrofiniai vidurinio nervo pakitimai, atsirandantys dėl cukrinio diabeto, alkoholizmo, hiper- ar beriberio, sąlyčio su toksinėmis medžiagomis. [ !!! ] Senyviems pacientams dažnai būdingas minėtų veiksnių derinys: širdies ir inkstų nepakankamumas, cukrinis diabetas, deformuojantis rankų osteoartritas. Vyresnio amžiaus žmonių motorinio aktyvumo sumažėjimas dažnai prisideda prie nutukimo, vieno iš ŠN kompresinės neuropatijos išsivystymo rizikos veiksnių (A įrodymas).

pastaba! Nepaisant to, kad yra kelios dešimtys vietinių ir bendrųjų veiksnių, lemiančių sindromo išsivystymą, dauguma tyrėjų daro išvadą, kad pagrindinė CTS provokacijos priežastis yra lėtinė riešo sąnario ir jo struktūrų trauma. Visa tai prisideda prie aseptinio kraujagyslių ir nervų pluošto uždegimo išsivystymo siaurame kanale, dėl kurio atsiranda vietinė riebalinio audinio edema. Edema savo ruožtu provokuoja dar didesnį anatominių struktūrų suspaudimą. Taip užsidaro užburtas ratas, kuris lemia proceso progresavimą ir chroniškumą (Lėtinis ar pakartotinis širdies nepakankamumo suspaudimas sukelia lokalią demielinizaciją, o kartais ir širdies nepakankamumo aksonų degeneraciją).

pastaba! Galimas dvigubo sugniuždymo sindromas, pirmą kartą aprašytas A.R. Uptonas ir A.J. McComas (1973), kurį sudaro SN suspaudimas keliose jo ilgio dalyse. Pasak autorių, daugumos pacientų, sergančių CTS, nervas pažeidžiamas ne tik riešo, bet ir kaklo nervų šaknelių (stuburo nervų) lygyje. Manoma, kad aksono suspaudimas vienoje vietoje daro jį jautresnį suspaudimui kitoje, esančioje distaliau. Šis reiškinys paaiškinamas aksoplazminės srovės pažeidimu tiek aferentine, tiek eferentine kryptimi.

Klinika

Pradinėse CTS stadijose pacientai skundžiasi rytiniu plaštakos (-ų) tirpimu [ryškesniu nei pirmieji trys plaštakos pirštai], dienos ir nakties parestezijomis šiose srityse (palengvėja paspaudus ranką]). Atkreiptinas dėmesys į tai, kad CZK jutimo reiškiniai vyrauja pirmuose trijuose (iš dalies ketvirtajame) rankos pirštuose, nes plaštakos ženklas prie pirštų (delnas) gauna jautrią inervaciją iš SN šakos. kuris eina už ZK ribų. Jautrumo sutrikimų fone yra jautrios apraksijos tipo motoriniai sutrikimai, ypač ryškūs ryte po pabudimo, smulkių tikslingų judesių sutrikimais, pavyzdžiui, sunku atsegti ir užsegti sagas, suvarstomi batai ir kt. Vėliau ligoniams atsiranda plaštakos ir I, II, III pirštų skausmai, kurie ligos pradžioje gali būti buki, skaudus charakteris, o ligai progresuojant jos stiprėja ir įgauna deginantį pobūdį. Gali atsirasti skausmas skirtingas laikas dienų, tačiau dažniau lydi naktinių parestezijų priepuolius ir sustiprėja esant fiziniam (taip pat ir poziciniam) rankų krūviui. Dėl to, kad ŠN yra mišrus nervas ir jungia jutimo, motorines ir autonomines skaidulas, pacientų, sergančių kompresine išemine neuropatija, neurologinis tyrimas gali atskleisti ŠN riešo lygyje. klinikinės apraiškos atitinkantis tam tikrų skaidulų pažeidimą. Jautrumo sutrikimai pasireiškia hipalgezija, hiperpatija. Galimas hipo- ir hiperalgezijos derinys, kai vienose pirštų dalyse aptinkamos padidėjusio skausmo dirgiklių suvokimo zonos, kitose – sumažėjusio skausmo dirgiklių suvokimo zonos ( pastaba: kaip ir kitų dažniausiai pasitaikančių suspaudimo sindromų atveju, klinikinis vaizdas laikui bėgant gali greitai arba lėtai blogėti arba gerėti). Motoriniai sutrikimai sergant riešo kanalo sindromu pasireiškia raumenų, kuriuos inervuoja vidurinis nervas (pirmojo piršto pagrobiamasis raumuo, pirmojo piršto trumpojo lenkiamojo lenkimo paviršinė galva), jėgos sumažėjimu ir pakilimo raumenų atrofija. pirmojo piršto. Vegetatyviniai sutrikimai pasireiškia akrocianoze, odos trofizmo pokyčiais, prakaitavimo sutrikimais, plaštakos šaltumo pojūčiu parestezijos priepuolių metu ir kt. Žinoma, kiekvieno paciento klinikinis vaizdas gali turėti tam tikrų skirtumų, kurie, kaip taisyklė, yra tik pagrindinių simptomų variantai.

pastaba! Būtina prisiminti apie galimybę pacientui sirgti Martino-Gruberio anastomoze (AMH) – anastomoze nuo ŠN iki alkūnkaulio nervo [LN] (Martino-Gruberio anastomozė, dilbio anastomozė nuo vidurio iki alkūnkaulio). Jei anastomozė nukreipta iš FN į SN, ji vadinama Marinacci anastomoze (anastomozė nuo alkūnkaulio iki vidurio dilbio).

AMG pateikia [ !!! ] reikšmingas poveikis klinikinis vaizdas viršutinės galūnės periferinių nervų pažeidimai, todėl sunku nustatyti teisingą diagnozę. Esant ryšiui tarp SN ir FN, klasikinis tam tikro nervo pažeidimo vaizdas gali tapti neišsamus arba, atvirkščiai, perteklinis. Taigi, jei širdies nepakankamumas pažeidžiamas dilbio distaliau nuo AMH išskyros vietos, pavyzdžiui, sergant CTS, simptomai gali būti neišsamūs – nenukenčia raumenų, kuriuos inervuoja skaidulos, praeinančios kaip anastomozės dalis, jėga. , be to, jei jungties sudėtyje yra jutimo skaidulų, jautrumo sutrikimai negali atsirasti arba gali būti išreikšti nereikšmingai. Pažeidus FN distalinį iki AMH prisitvirtinimo vietos, klinika gali tapti nereikalinga, nes, be paties FN skaidulų, kenčia skaidulos, kurios per šią jungtį patenka dėl širdies nepakankamumo (tai gali prisidėti prie klaidinga CTS diagnozė). Tokiu atveju, be klinikinių FN pažeidimo apraiškų, papildomai gali atsirasti per ŠN anastomozę įnervuotų raumenų silpnumas, o esant sensorinėms skaiduloms anastomozėje – ŠN būdingi jautrumo sutrikimai. pažeidimas. Kartais pati anastomozė gali būti papildoma galima pažeidimo vieta dėl gretimų raumenų suspaudimo.

taip pat skaitykite įrašą: Martino-Gruberio anastomozė(į svetainę)

Apibūdindami ligos eigą, daugelis autorių išskiria dvi fazes: dirginimo (pradinė) ir jutimų bei motorinių sutrikimų praradimo fazę. R. Krishzh, J. Pehan (1960) išskiria 5 ligos stadijas: 1-oji – rytinis rankų tirpimas; 2 - naktiniai parestezijos ir skausmo priepuoliai; 3 - mišrios (naktinės ir dienos) parestezijos ir skausmai, 4 - nuolatinis jautrumo sutrikimas; 5 - motorikos sutrikimai. Vėliau Yu.E. Beržinysh ir kt. (1982) kiek supaprastino šią klasifikaciją ir pasiūlė išskirti 4 stadijas: 1-oji – epizodiniai subjektyvūs pojūčiai; 2 - reguliarūs subjektyvūs simptomai; 3 - jautrumo pažeidimai; 4-oji – nuolatiniai judėjimo sutrikimai. Be minėtų klasifikacijų, kurios pagrįstos tik klinikinėmis apraiškomis ir objektyviais tyrimo duomenimis, buvo sukurta klasifikacija, kuri atspindi nervinių kamienų pažeidimo laipsnį ir neuropatijų pasireiškimo pobūdį.

Remiantis Tarptautine nervinio kamieno pažeidimo laipsnio klasifikacija (pagal Mackinnon, Dellon, 1988, su papildymais A.I. Krupatkina, 2003), neuropatijos skirstomos pagal suspaudimo sunkumą: I laipsnis (lengvas) - intraneurinė edema. , kurioje stebimos trumpalaikės parestezijos, vibracijos jautrumo slenksčio padidėjimas; judesių sutrikimų nėra arba pastebimas nedidelis raumenų silpnumas, simptomai nenuoseklūs, laikini (miegant, po darbo, atliekant provokuojančius tyrimus); II laipsnis (vidutinio sunkumo) – demielinizacija, intraneurinė fibrozė, padidėjusi vibracija ir lytėjimo jautrumas, raumenų silpnumas be atrofijos, simptomai laikini, nėra nuolatinių parestezijų; III laipsnis (ryškus) - aksonopatija, valeriška storų skaidulų degeneracija, sumažėjusi odos inervacija iki anestezijos, nykščio iškilių raumenų atrofija, parestezijos yra nuolatinės. Formuluodamas klinikinę diagnozę, V.N. Stock ir O.S. Levin (2006) rekomenduoja nurodyti motorinių ir jutimų defektų laipsnį, skausmo sindromo stiprumą, fazę (progresavimas, stabilizavimasis, atsigavimas, liekamasis, su remituojančia eiga – paūmėjimas ar remisija).

Diagnostika

CTS diagnozė apima: [ 1 ] ligos istorija, įskaitant visas paciento sveikatos problemas, ligas, sužalojimus, esamus simptomus ir kasdienės veiklos, kuri gali sukelti šiuos simptomus, analizę; [ 2 ] rankų diagramos (pacientas pildo savo rankos schemą: kokiose vietose jaučia tirpimą, dilgčiojimą ar skausmą); [ 3 ] neurologinis tyrimas ir provokacijos testai: [ 3.1 ] Tinelio testas: bakstelėjimas neurologiniu plaktuku į riešą (virš CH praėjimo vietos) sukelia dilgčiojimo pojūtį pirštuose arba skausmo švitinimą (elektrinis lumbago) pirštuose (skausmas gali būti jaučiamas ir . bakstelėjimas); [ 3.2 ] Durkano testas: riešo suspaudimas CH praėjimo srityje sukelia I-III, pusės IV pirštų tirpimą ir (arba) skausmą (kaip ir Tinelio simptomas); [ 3.3 ] Faleno testas: 90° plaštakos lenkimas (arba tiesimas) greičiau nei per 60 sekundžių atsiranda tirpimas, dilgčiojimas ar skausmas (panašūs pojūčiai gali atsirasti ir sveikam žmogui, bet ne anksčiau kaip po 1 min.); [ 3.4 ] Gilett testas: suspaudus petį pneumatiniu manžetu, atsiranda skausmas ir tirpimas pirštuose (pastaba: 30 - 50% atvejų aprašyti tyrimai duoda klaidingai teigiamą rezultatą); [ 3.5 ] Goloborodko testas: pacientas yra priešais gydytoją, paciento ranka laikoma delnu į viršų, gydytojo nykštys dedamas ant einamųjų raumenų iškyšos, gydytojo 2 pirštas remiasi į 2 paciento plaštakos kaulą, gydytojo nykštis kito plaštaka remiasi į hipotenarinių raumenų paaukštinimą, 2 gydytojo rankos pirštas remiasi į 4-ąjį ligonio plaštakos kaulą; tuo pačiu metu atliekamas „ardomasis“ judesys, ištempiant skersinį riešo raištį ir trumpam padidinant SC skerspjūvio plotą, o keletą minučių stebimas HF neuropatijos apraiškų intensyvumo sumažėjimas.

Jei įtariama CTS, [ !!! ] atidžiai ištirkite I - III pirštų jautrumą (skausmą, temperatūrą, vibraciją, diskriminaciją), tada įvertinkite plaštakos motorinę veiklą. Iš esmės jie tiria ilgąjį nykščio lenkimą, trumpąjį raumenį, kuris pagrobia plaštakos nykštį, ir raumenį, kuris jam priešinasi. Atliekamas opozicinis testas: esant ryškiam tempimo silpnumui (kuris pasireiškia daugiau nei vėlyvoji stadija) pacientas negali sujungti nykščio ir mažojo piršto; arba gydytojas (tyrėjas) gali nesunkiai atskirti uždarą paciento nykštį ir mažąjį pirštą. Svarbu atkreipti dėmesį į galimus vegetacinius sutrikimus.

taip pat žiūrėkite: straipsnį „Bostono klausimyno patvirtinimas riešo sąnario įvertinimui tunelio sindromas(Boston Carpal Tunnel Questionnaire) Rusijoje“ D.G. Yusupova ir kt. (žurnalas "Neuroraumeninės ligos" Nr. 1, 2018) [skaityti]

"Auksinis standartas" instrumentinė diagnostika atlieka elektroneuromiografijos (ENMG) funkciją, leidžiančią ne tik objektyviai ištirti nervus, bet ir įvertinti ligos prognozę bei CTS sunkumą. MRT dažniausiai naudojamas nervo suspaudimo vietai nustatyti po nesėkmingos riešo kanalo operacijos ir kaip metodas. diferencinė diagnostika esant abejotiniems simptomams, taip pat plaštakos tūrinių darinių diagnostikai MRT leidžia vizualizuoti raištinį, raumenų aparatas, fascija, poodinis audinys.

Vienas iš būdų vizualizuoti nervo struktūrą CTS yra ultragarsas (ultragarsas), leidžiantis vizualizuoti SN ir aplinkines struktūras, kurios padeda nustatyti suspaudimo priežastis. ŠN pakitimų diagnozei SC lygiu reikšmingi šie rodikliai (Senel S. ir kt., 2010): [ 1 ] CH skerspjūvio ploto padidėjimas proksimalinėje SC dalyje (≥0,12 cm²); [ 2 ] CH skerspjūvio ploto sumažėjimas viduriniame SC trečdalyje; [ 3 ] SN echostruktūros pokytis (vidinio padalijimo į ryšulius išnykimas), SN vizualizacija prieš patenkant į SC išilginio skenavimo metu gijos pavidalu su netolygus kontūras, sumažėjęs echogeniškumas, vienalytė echostruktūra; [ 4 ] nervų kamieno kraujagyslių ir papildomų arterijų identifikavimas širdies nepakankamumo eigoje naudojant spalvotus metodus; [ 5 ] raiščio sustorėjimas – sausgyslių fiksatorius (≥1,2 mm) ir jo echogeniškumo padidėjimas. Taigi, skenuojant ŠN, pagrindiniai suspaudimo-išeminio KL buvimo ultragarsu požymiai yra: ŠN sustorėjimas proksimaliniame riešo kanale, HF storio suplokštėjimas arba sumažėjimas distaliniame ŠKL, sumažėjęs ŠN echogeniškumas. prieš patenkant į CL, sustorėja ir padidėja lenkimo tinklainės raiščio echogeniškumas.

Rentgeninis rankų tyrimas atliekant CTS atlieka [ !!! ] ribotas informacijos turinys. Jis vaidina svarbų vaidmenį traumų atveju, sisteminės ligos jungiamojo audinio, osteoartrito.

Gydymas

Galimas konservatyvus ir chirurginis CTS gydymas. Pacientams, sergantiems, rekomenduojamas konservatyvus gydymas lengvas laipsnis daugiausia per pirmuosius šešis mėnesius nuo simptomų atsiradimo. Tai apima įtvaro nešiojimą ir įtvaro nešiojimą (ranka neutralioje padėtyje; paprastai rekomenduojama įtvirtinti ranką nakties miego metu 6 savaites, tačiau kai kurie tyrimai parodė didelį įtvaro/įtvaro dėvėjimo veiksmingumą dienos metu), nes taip pat gliukokortikoidų (GC) injekcijos į ZK, kurios mažina sausgyslių uždegimą ir pabrinkimą (tačiau HA neigiamai veikia tenocitus: mažina kolageno ir proteogliganų sintezės intensyvumą, dėl to degeneruojasi sausgyslės). Remiantis Amerikos ortopedų chirurgų asociacijos rekomendacija (2011), HA injekcijos atliekamos nuo 2 iki 7 savaičių nuo ligos pradžios. Dėl išsivystymo rizikos klijavimo procesas kanale daugelis specialistų atlieka ne daugiau kaip 3 injekcijas su 3-5 dienų intervalu. Jei klinikiniai ir instrumentiniai duomenys nepagerėja, rekomenduojamas chirurginis gydymas. Nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, diuretikų ir B grupės vitaminų, fizioterapijos, manualinės terapijos ir refleksologijos veiksmingumas neįrodytas (B įrodymas).

CTS operacija yra išspausti (sumažinti spaudimą SC srityje) ir sumažinti SN suspaudimą išpjaustant skersinį riešo raištį. Yra trys pagrindiniai širdies nepakankamumo dekompresijos metodai: klasikinis atviras metodas, minimaliai invazinis atviras metodas (su minimaliu audinių disekavimu – apie 1,5 – 3,0 cm) ir endoskopinė chirurgija. Visi jie skirti veiksmingai CH dekompresijai kanale visiškai išpjaustant riešo raištį. Endoskopinė dekompresija yra tokia pat veiksminga kaip atvira technika chirurginė intervencija į SC. Endoskopinės HF dekompresijos pranašumai, palyginti su atviraisiais dekompresijos metodais, yra mažesnis dydis pooperacinis randas ir ne toks ryškus skausmo sindromas, tačiau dėl ribotos prieigos padidėja nervo ar arterijos traumos rizika. Veiksniai, turintys įtakos operacijos rezultatui: vyresnis pacientų amžius, nuolatinis tirpimas, subjektyvus rankos silpnumas, raumenų atrofija, cukrinis diabetas, III stadijos CTS.

taip pat skaitykite straipsnį „Neatidėliotini ir ilgalaikiai vidurinio nervo dekompresijos rezultatai sergant riešo kanalo sindromu“ Gilveg A.S., Parfenov V.A., Evzikov G.Yu.; FGAOU VO „Pirmoji Maskvos valstybė medicinos universitetas juos. JUOS. Sechenov“ Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerija, Maskva (žurnalas „Neurologija, neuropsichiatrija, psichosomatika“ Nr. 3, 2018) [skaityti]

Daugiau apie SZK šiuose šaltiniuose:

Straipsnis "Riešo kanalo sindromas: anatominis ir fiziologinis manualinės terapijos pagrindas" A.V. Stephanidi, I.M. Dukhovnikova, Zh.N. Balabanova, N.V. Balabanova; Irkutsko valstija medicinos akademija magistrantūros studijos, Irkutskas (žurnalas " Manualinė terapija„Nr. 1, 2015) [skaityti];

straipsnis "Riešo kanalo sindromo diagnostika ir gydymas" Pilgun A.S., Shernevich Yu.I., Bespalchuk P.I.; Baltarusijos valstybinis medicinos universitetas, Traumatologijos ir ortopedijos katedra, Minskas (žurnalas „Medicinos ir farmacijos naujovės“ 2015 m.) [skaityti];

straipsnis "Riešo (riešo) kanalo sindromas" A.A. Bogovas (jaunesnysis), R.F. Masgutovas, I.G. Khannanova, A.R. Gallyamovas, R.I. Mullinas, V.G. Topyrkinas, I.F. Achtyamovas, A.A. dievai; Tatarstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Respublikinė klinikinė ligoninė, Kazanė; Kazanės (Privolžskio) federalinis universitetas, Kazanė; Kazanės valstybinis medicinos universitetas, Kazanė (Praktinės medicinos žurnalas Nr. 4, 2014) [skaityti];

straipsnis „Riešo kanalo sindromas (literatūros apžvalga)“ Khalimova A.A., „Rakhat“ medicinos centras, Almata, Kazachstanas (specialus žurnalo „Vestnik ASIUV“ numeris, 2013 m.) [skaityti];

Straipsnis "Riešo kanalo sindromas vyresnio amžiaus žmonėms" A.S. Gilvegas, V.A. Parfenovas; Pirmasis Maskvos valstybinis medicinos universitetas. JUOS. Sechenov (žurnalas "Daktaras Ru" Nr. 1, 2017) [skaityti];

straipsnis "Riešo kanalo sindromas pogimdyminiu laikotarpiu" I.A. Strokovas, V.A. Golovačiova, N.B. Vuitsikas, E.A. Mershina, A.V. Farafontovas, I.B. Filippova, V. E. Sinitsynas, G. I. Kuncevičius, G. Yu. Evzikovas, Z. A. Suslin, N. N. Yakhno; Pirmojo Maskvos valstybinio medicinos universiteto Nervų ligų skyrius. JUOS. Sechenovas; Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos federalinės valstybės biudžetinės įstaigos „Gydymo ir reabilitacijos centras“ Radiacinės diagnostikos centras; Federalinė valstybės biudžetinė įstaiga "Neurologijos mokslo centras" RAMS, Maskva (Neurologijos žurnalas, 2013 m. Nr. 3) [skaityti];

straipsnis "Riešo kanalo sindromas sergant reumatinėmis ligomis" E.S. Filatovas; Federalinė valstybės biudžetinė įstaiga „Reumatologijos tyrimų institutas, pavadintas N. N. V.A. Nasonova" RAMS, Maskva (žurnalas "Neuromuscular Diseases" Nr. 2, 2014) [skaityti];

straipsnis „Galimybės ultragarsu diagnozuojant riešo kanalo sindromą“ E.R. Kirillov, Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos Kazanės valstybinis medicinos universitetas, Kazanė (žurnalas „Praktinė medicina“, Nr. 8, 2017) [skaityti] ( papildoma literatūra);

Straipsnis "Vidurinio nervo skerspjūvio srities pokyčiai įvairiuose riešo kanalo sindromo etapuose" Maletsky E.Yu., Aleksandrov N.Yu., Itskovich I.E., Lobzin S.V., Villar Flores F.R.; GBOU VPO Šiaurės Vakarų valstybinis medicinos universitetas. I.I. Mechnikovas, Sankt Peterburgas (žurnalas „Medicininė vizualizacija“, 2014 m. Nr. 1) [skaityti];

Straipsnis „Taktilinio jautrumo tyrimas naudojant Semmes-Weinstein monofilamentus pacientams, sergantiems riešo kanalo sindromu, ir sveikiems asmenims“ I.G. Michailiukas, N.N. Spirinas, E.V. Salnikovas; Jaroslavlio srities valstybinė sveikatos įstaiga Klinikinė ligoninė Nr.8, Jaroslavlis; Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos SBEI HPE „Jaroslavlio valstybinė medicinos akademija“ (žurnalas „Neuromokulinės ligos“ Nr. 2, 2014) [skaityti];

straipsnis " Šiuolaikiniai metodai riešo kanalo sindromo diagnozė“ N.V. Zabolotskikh, E.S. Brileva, A.N. Kurzanovas, Yu.V. Kostina, E.N. Ninenko, V.K. Bazoyan; FPC ir GBOU VPO KubGMU Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos dėstytojai, Krasnodaras; Mokslo institutas-KKB Nr.1 ​​im. prof. S.V. Ochapovsky MZ KK, Krasnodaras (žurnalas "Kuban Scientific Medical Bulletin" Nr. 5, 2015) [skaityti];

straipsnis "Elektroneuromiografija riešo kanalo sindromo diagnostikoje" N.G. Savitskaya, E.V. Pavlovas, N. I. Ščerbakova, D.S. Jankevičius; Rusijos medicinos mokslų akademijos mokslinis neurologijos centras, Maskva (žurnalas "Klinikinės ir eksperimentinės neurologijos metraštis" Nr. 2, 2011) [skaityti];

straipsnis „Dinaminis riešo kanalo sindromas: rankinis raumenų tyrimas, siekiant nustatyti vidurinio nervo pažeidimo lygį ir priežastį“ A.V. Stephanidi, I.M. Dukhovnikovas; Irkutsko valstybinė antrosios pakopos medicinos akademija, Irkutskas (Žurnalas „Manualinė terapija Nr. 2, 2016“) [skaityti];

straipsnis „Vietinio kortikosteroidų vartojimo naudojimas gydant riešo kanalo sindromą“ V.N. Kiselevas, N. Yu. Aleksandrovas, M.M. Korotkevičius; FSBI visos Rusijos skubios ir radiacinės medicinos centras, pavadintas V.I. ESU. Nikiforovas“ Rusijos nepaprastųjų situacijų ministerija, Sankt Peterburgas; FGBOU DPO „Šiaurės Vakarų valstijos medicinos universitetas, pavadintas N. N. I.I. Mechnikovas, Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerija, Sankt Peterburgas; Rusijos tyrimų neurochirurgijos institutas. prof. A.L. Polenova (Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos federalinės valstybės biudžetinės įstaigos „Nacionalinis medicinos tyrimų centras V.A. Almazovo vardu“ filialas), Sankt Peterburgas (žurnalas „Neuroraumeninės ligos“ Nr. 1, 2018) [skaityti];

straipsnis „Riešo kanalo sindromo (vidurinio nervo tunelio kompresinės mononeuropatijos) gydymas“ M.G. Bondarenko, masažo ir fizioterapijos mokytojas, Kislovodskas Medicinos kolegija Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerija (žurnalas "Masažas. Kūno estetika" Nr. 1, 2016, con-med.ru) [skaityti];

straipsnis „Riešo kanalo sindromas: moderniausias klausimas“, – A.V. Baitingeris, D.V. Čerdantevas; Federalinė valstybinė biudžetinė aukštojo mokslo įstaiga „Krasnojarsko valstybinis medicinos universitetas. profesorius V.F. Voyno-Yasenetsky“ Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerija, Krasnojarskas; ANO „Mikrochirurgijos tyrimų institutas“, Tomskas (žurnalas „Rekonstrukcinės ir plastinės chirurgijos problemos“ Nr. 2, 2018 m.) [skaityti];

straipsnis "Riešo kanalo sindromo diagnostikos ir gydymo problemos" Gilveg A.S., Parfenov V.A., Evzikov G.Yu.; Federalinė valstybinė autonominė aukštojo mokslo įstaiga „Pirmasis Maskvos valstybinis medicinos universitetas, pavadintas I.I. JUOS. Sechenov“ Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerija, Maskva (žurnalas „Neurologija, neuropsichiatrija, psichosomatika“, 2019 m., 2 p.) [skaityti]

Riešo kanalo sindromas (kitaip vadinamas riešo kanalo sindromu) yra gana dažna šiuolaikinės žmonijos problema. Reikalas tas, kad ši patologija turi tiesioginės įtakos rankos ir paties riešo darbui. Šiame straipsnyje mes atidžiau pažvelgsime į šį negalavimą, pagrindinius jo simptomus ir pagrindinius gydymo metodus.

Patologijos aprašymas

Yra žinoma, kad riešą supa daugybė kuokštų pluoštinis audinys. Jis atlieka paties sąnario palaikymo funkciją. Tarpas, susidaręs tarp pluoštinių audinių sričių ir pačių kaulinių dalių, vadinamas riešo kanalu.

Vidurinis nervas, būtent jis praeina per visą riešą, suteikia jautrumą dideliam, viduriniam ir rodomasis pirštas Ant rankos. Patinimas arba audinių padėties pokyčiai šioje srityje gali sukelti šio nervo suspaudimą ir sudirginimą. Štai kodėl dažnai išryškėja neurologiniai simptomai.

Taigi, riešo kanalo sindromas yra viena iš vadinamųjų tunelinių neuropatijų rūšių, kurioms būdingas periferinių nervų pažeidimas dėl nuolatinio jų suspaudimo ir traumų.

Pagrindinės priežastys

• Pats vidurinio nervo navikas.
• Audinių patinimas dėl mechaninių pažeidimų ir plaštakos traumų (išnirimų, sumušimų, lūžių).
• Lėtinis uždegiminiai procesaišioje srityje.
• Kanalo dydis neatitinka jo turinio apimties.
• Padėtyje esančių moterų audinių patinimas, ypač ant vėlesnės datos.
• Yra duomenų, kad riešo kanalo sindromas diagnozuojamas daugiausia šaltuoju metų laiku. Tai savo ruožtu įrodo hipotermijos vaidmenį šios patologijos vystymuisi.

Kam gresia pavojus?

1. Žmonės, turintys genetinį polinkį.
2. Pacientai, turintys endokrininės sistemos sutrikimų.
3. Žemo ūgio, antsvorio žmonės.
4. Menopauzės moterys, vartojančios geriamuosius kontraceptikus.
5. Žmonės kenčiantys inkstų nepakankamumas, tuberkuliozė.

Simptomai

Iš pradžių riešo kanalo sindromas pasireiškia nuolatiniu dilgčiojimo ir deginimo pojūčiu nykščio, vidurinio ir net bevardžio pirštų srityje. Kai kurie pacientai skundžiasi skausmu. Dažniausiai skauda pobūdį, gali išplisti į dilbį. Iš karto po pabudimo kai kurie jaučia rankos tirpimą, kurį lydi skausmo jautrumo praradimas.

Jei nuleidžiate ranką žemyn ir šiek tiek pajudinate pirštus, diskomfortas labai greitai praeina. Tačiau jis turėtų būti budrus. Ekspertai rekomenduoja tokioje situacijoje nedelsiant kreiptis patarimo, kad būtų išvengta riešo kanalo sindromo.

Simptomai nesant kvalifikuoto gydymo greitai vėl pajunta. Patologijai progresuojant atsiranda įvairių motorinių sutrikimų. Pacientui darosi sunku rankoje laikyti kokius nors smulkius daiktus, mažėja sukibimo jėga, atsiranda netikslumų judesiuose su ranka.

Labai dažnai yra klinikinių pažeistos zonos mikrocirkuliacijos pažeidimo požymių, pasireiškiančių odos blanširavimu, padidėjusiu / sumažėjusiu prakaitavimu šioje srityje. Dėl to pablogėja odos ir nagų mityba, kartu keičiasi jų išvaizda.

Taigi tampa aišku, kad nereikėtų ignoruoti riešo kanalo sindromo. Aukščiau aprašyti simptomai šiuo atveju veikia kaip pavojaus varpai. Jei pacientas nesikreipia pagalbos į gydytoją, padidėja komplikacijų tikimybė.

Diagnostika

Priežastis, išprovokavusi šią būklę, paprastai nustatoma apžiūrint pacientą ir tiriant jo gyvenimo būdo ypatybes (anamnezės rinkimas). Labai dažnai sindromo diagnozė apsiriboja tuo.

Kai kuriais atvejais specialistai papildomai skiria lenkimo ir tiesimo testą, Tinelio testą, rentgeną, MRT, ultragarsą ir elektromiografiją. Paskutinis testas leidžia įvertinti raumenų gebėjimą visam laikui susitraukti veikiant elektros impulsams. Jo dėka gydytojas gali patvirtinti riešo kanalo sindromą arba nustatyti kitą pažeidimo priežastį.

Gydymas

Esant tokiai patologijai, galimos tik dvi gydymo galimybės: gydymas vaistais arba chirurginis chirurginė intervencija.

Kaip gydyti riešo kanalo sindromą? Konservatyvi terapija reiškia visišką veiklos, kuri išprovokavo problemos atsiradimą, nutraukimą. Be to, specialistai rekomenduoja vengti stiprių griebimo judesių, atlikti darbus išlenkus ar pakreipiant riešą.

Puikus sprendimas – dėvėti specialų tvarstį. Ankstyvosiose stadijose sumažina simptomų pasireiškimą, palaiko riešą ramybėje. Tvarstis leidžia neutralizuoti skausmą ir tirpimą.

Kalbant apie vaistų terapiją, šiuo atveju skiriami priešuždegiminiai vaistai (Aspirinas, Ibuprofenas). Jų pagrindinis tikslas – sumažinti patinimą. Vitaminas B6 padeda neutralizuoti skausmas.

Jeigu toks paprastos priemonės nepadeda įveikti riešo kanalo sindromo, gydymą papildo vaisto „Kortizonas“ injekcijos. Jie naudojami siekiant sumažinti patinimą tiesiai pačiame kanale.

Fizioterapija (akupunktūra, pastovus magnetinis laukas) laikoma puikiu sprendimu. Ji paskirta tobulėti medžiagų apykaitos procesai anksčiau pažeistuose audiniuose.

Alternatyvios gydymo galimybės

Ši patologija reikalauja chirurginės intervencijos tuo atveju, jei konservatyvus gydymas yra neveiksmingas. Operacija atliekama naudojant vietinė anestezija. Pačios procedūros metu chirurgas perpjauna skersinį riešo raištį, kuris leidžia sumažinti spaudimą vidurinis nervas ir sausgysles, atkurti normalų kraujo tiekimą.

Po operacijos pacientas maždaug 12 dienų įdedamas į gipso įtvarą. Reabilitacijos priemonės apima specialų masažą, fizioterapijos pratimus, termines procedūras. Paciento darbingumas visiškai atsistato praėjus maždaug penkioms savaitėms po operacijos.

Riešo kanalo sindromas ir komplikacijos

Reikėtų pažymėti, kad ši patologija netaikoma tiems pažeidimams, kurie gali kelti pavojų gyvybei. Tačiau ilgai sergantis žmogus laikui bėgant gali prarasti gebėjimą įprastai atlikti įprastus veiksmus su ranka. Išskirtinai kompetentinga terapija gali užkirsti kelią tokiai nemaloniai komplikacijai ir padėti visiškai atkurti rankos darbą.

5413 1

Riešo kanalo sindromas (ICD 10 – G56.0) yra dažna problema, paveikianti plaštakos ir riešo funkcionavimą.

Pažeidimas įvyksta, kai nervo suspaudimas riešo viduje.

Bet kokia būklė, kuri turi įtakos kanalo dydžiui arba sukelia audinių augimą jame, gali sukelti sindromą.

Kas atsitinka pažeidimo atveju

Riešą supa pluoštinio audinio ryšuliai, kurie atlieka atraminę sąnario funkciją. Tarpas tarp šių pluoštinių audinių juostelių ir kaulinių riešo dalių yra riešo kanalas.

Vidurinis nervas praeina per riešą ir suteikia pojūtį nykščiui, rodomajam ir viduriniam pirštui.

Bet kokia būklė, sukelianti riešo patinimą ar audinių padėties pokyčius, gali suspausti ir sudirginti šį nervą.

Vidurinio nervo sudirginimas sukelia nykščio, rodomojo ir viduriniojo pirštų dilgčiojimą ir tirpimą – būklę, vadinamą „riešo kanalo sindromu“.

Priežastys ir rizikos grupės

Riešo kanalo sindromo priežastys:

1. Patinimas dėl dilbio ir plaštakos pažeidimo.
2. Nėščiųjų audinių patinimas, ypač vėlesnėse stadijose, ir moterims, vartojančioms geriamuosius kontraceptikus.
3. Lėtinis riešo kanalo struktūrų uždegimas ir patinimas su nuolatine profesine trauma.
4. Audinių patinimas dėl tam tikrų vidaus organų ligų, endokrininių sutrikimų.
5. Sausgyslių sinovijų membranų susiaurėjimas ir jų sienelių sustorėjimas dėl ūminio ar lėtinio uždegimo sergant sisteminiais jungiamojo audinio sutrikimais, medžiagų apykaitos sutrikimais, tuberkulioze.
6. Kanalo dydžio ir jo turinio dydžio neatitikimas dėl genetiškai paveldimų rodiklių arba nenormalaus plaštakos ir riešo kaulų augimo.
7. Vidurinio nervo navikas.

gali būti veiksmingi ir saugūs, jei laikysitės mūsų patarimų ir rekomendacijų.

Kas yra kontraktūra kelio sąnarys ir kaip sumažinti jo atsiradimo galimybę po traumos? Priklijuodami galite greitai ir neskausmingai pradėti judėti po lūžio.

Įvykio rizika apima:

• jėgos panaudojimas;
• pozuoti;
• riešo padėtis;
• veiksmo monotonija;
• hipotermija;
• vibracija.

Rizikos grupės:

• žmonės, turintys genetinį polinkį;
• žemo ūgio, antsvorio žmonės;
• žmonės, sergantys tuberkulioze, inkstų nepakankamumu;
• žmonės su reumatoidinis artritas, problemos skydliaukėje;
• moterys menopauzės metu ir vartojančios hormoninius kontraceptikus.

Riešo anatomija

Simptomai ir požymiai

Sindromui būdingi šie simptomai – laipsniškas tirpimas dalyse, kurių jautrumą kontroliuoja vidurinis nervas.

Po to inervacijos vietose atsiranda skausmas. Taip pat tarp riešo kanalo sindromo simptomų galima pastebėti, kad tirpsta ranka, ypač ryte po nakties miego. Pacientas visą naktį purto ir trina šepetėlius, o tai šiek tiek pagerina.

Skausmas gali plisti iki pečių ir net kaklo. Ligai paūmėjus nykščio raumenys gali nustoti veikti, o tai sukelia nepatogumų atliekant veiksmus, kai reikia paimti, pavyzdžiui, puodelį.

Pacientui sunku nykščio galiuku liesti kitų pirštų galiukus, laikyti įvairius daiktus.

Diagnostikos metodai ir testai

Gydytojas paklaus apie požymius ir ligos istoriją, atliks riešo ir rankų apžiūrą. Tyrimas apims stiprumo, jautrumo ir nervų sudirginimo ar pažeidimo požymių patikrinimą.

Kiti testai:

• elektrodiagnostikos testai;
• rentgeno spinduliai;

Sindromą reikia atskirti nuo Arnoldo-Chiari anomalijos ir išvaržos. gimdos kaklelio.

Kaip gydyti patologiją

Gydymas gali būti konservatyvus arba chirurginis.

Konservatyvus gydymas

Veikla, kuri sukelia simptomus, turi būti nutraukta.

Venkite pasikartojančių rankų judesių, stiprių griebimo judesių, vibruojančių daiktų laikymo, riešo lenkimo ar išlenkimo.

Jei rūkote, atsisakykite šio įpročio. Numesti svorio, jei turite antsvorio. Sumažinkite kofeino kiekį.

Riešo įtvaras palengvina apraiškas ankstyvosios stadijos pažeidimai. Jis palaiko riešą ramybėje. Kai riešas yra teisingoje padėtyje, kanalo tūris yra normalus, todėl nervui užtenka vietos.

Tvarstis padeda neutralizuoti tirpimą ir skausmą, neleidžia šepetėliui išsilenkti miegant. Tvarstį taip pat galima nešioti per dieną, siekiant sumažinti apraiškas ir suteikti poilsiui riešo audinius.

Be to, padeda šie pratimai:

1. Paspauskite rankas.
2. Suspauskite rankas į kumštį, palaikykite 3 sekundes, tada visiškai atleiskite 6 sekundes. Pakartokite 10 kartų.
3. Ištieskite rankas priešais save, pakelkite ir nuleiskite jas 5 kartus.
4. Pirštų galiukais apibūdinkite 10 apskritimų.
5. Viena ranka paspauskite kitos rankos pirštus 10 kartų iš eilės.

Atliekant šiuos pratimus, gerėja raumenų kraujotaka.

Svarbu, kad judesiai būtų skirtingi.

Reikėtų nepamiršti, kad KTS - SZK atsiranda žmonėms ne tik todėl, kad jie atlieka monotoniškus judesius, bet ir todėl, kad jie tai daro ilgą laiką.

Medicininis gydymas

Priešuždegiminiai vaistai taip pat gali padėti pašalinti patinimą ir pažeidimo simptomus (aspirinas). Didelės vitamino B-6 dozės padeda neutralizuoti simptomus.

Jei paprastomis priemonėmis nepavyksta pažaboti simptomų, reikia pagalvoti kortizono šūviaiį riešo kanalą. Šis įrankis naudojamas kanalo patinimui palengvinti, jis gali laikinai pašalinti simptomus.

Kortizonas gali padėti gydytojui nustatyti diagnozę. Jei po injekcijos pacientas nesijaučia geriau, tai gali reikšti kitą sutrikimą, sukeliantį šias apraiškas.

Jei po injekcijos simptomai išnyksta, tada jie atsirado rieše.

Fizioterapija

Gydytojas gali nukreipti jus pas kineziterapeutą arba profesinės sveikatos specialistą. Pagrindinis gydymo tikslas yra sumažinti poveikį arba pašalinti spaudimo priežastį rieše.

Fizinis terapeutas gali patikrinti darbo vietą ir darbo užduočių atlikimo būdą. Jis gali pasiūlyti, kaip geriausia padėti kūną, o kokioje padėtyje laikyti riešą, paskirti pratimus ir pasiūlyti, kaip išvengti problemų ateityje.

Chirurginis gydymas

Jei bandymai kontroliuoti apraiškas nepavyksta, pacientui gali būti pasiūlyta operacija, siekiant sumažinti vidurinio nervo suspaudimą.

Yra keletas skirtingų operacijų, skirtų sumažinti spaudimą nervui.

Pašalinus nervo spaudimą, atstatomas nervo aprūpinimas krauju, dauguma pacientų pajunta palengvėjimą. Bet jei nervas bus suspaustas ilgai, jis gali sustorėti, ant jo gali susidaryti randas, kuris pailgins atsigavimą po procedūros.

Dažniausia operacija yra atvira intervencija naudojant vietinis anestetikas, kuris blokuoja nervus, esančius tik konkrečioje kūno dalyje.

Ši operacija atliekama ambulatoriškai, tai reiškia, kad galite iš karto išeiti iš ligoninės.

Komplikacijos

Riešo kanalo sindromas nėra gyvybei pavojingas sutrikimas.

Ilgai sergantis žmogus ilgainiui gali prarasti gebėjimą įprastai atlikti individualius judesius ranka ar pirštais.

Ir tik prasidėjo laiku kompetentingas gydymas gali užkirsti kelią tokiai komplikacijai ir padėti atkurti rankos darbą.

Prevencinės priemonės

Įspėjimo priemonės:

išvadų

Sindromo komplikacijos yra retos ir apima nykščio pagrindo raumenų atrofiją ir silpnumą.

Tai gali tapti nuolatiniu sutrikimu, jei nebus laiku gydomas. Toks pažeidimas paveikia rankos motoriką ir tam tikrų judesių atlikimą.

Paprastai sutrikimo prognozė yra teigiama, ir paaiškėja, kad jis išgydomas konservatyviai arba chirurginiu būdu.

Riešo kanalo sindromas atsiranda dėl vidurinio nervo suspaudimo tarp kaulų ir riešo raumenų sausgyslių.

Pagrindiniai jo simptomai yra nykščio, rodomojo, vidurinio ir bevardžio pirštų skausmas, tirpimas ir dilgčiojimas.

Ilgai spaudžiant nervą, gali susilpnėti pirštų jėga, atrofuotis nykščio pagrindo raumenys. Daugiau nei pusėje atvejų pažeidžiamos abi rankos.

Pasaulyje šia liga serga apie 5% žmonių. Paprastai tai įvyksta suaugus. Moterys yra jautresnės šiai ligai nei vyrai. 30% žmonių sindromo simptomai sumažėja per metus be specialaus gydymo.

Sindromo išsivystymo rizikos veiksniai yra šie:

• nutukimas;
• hipotirozė;
• nėštumas;
• pasikartojantis, monotoniškas darbas.

Ligos priežastys dažnai yra darbo rūšys, kurios apima:

• dirbti kompiuteriu;
• darbas, kuriam reikalingas stiprus rankų suėmimas;
• vibruojantys įrankiai.

Anatominės kanalo struktūros ypatybės

Riešo kanalas (tunelis) yra anatominis skyrius, esantis delno apačioje. Devynios lenkimo sausgyslės ir vidurinis nervas praeina per šį tunelį, kurį iš trijų pusių supa riešo kaulai, suformuojant lanką arba lanką.

Vidurinis nervas teikia sensorinę ir motorinę nykščio, rodomojo, vidurinio ir pusės bevardžio pirštų funkciją. Riešo lygyje nervas inervuoja nykščio pagrindo raumenis, kurie leidžia jam atsitraukti nuo kitų keturių pirštų, taip pat išeiti iš delno plokštumos.

Riešo ir riešo kanalo sindromas

Tiesiog sulenkus riešą iki 90 laipsnių, kanalo dydis sumažėja. Vidurinis nervas gali būti suspaustas sumažėjus kanalo dydžiui, padidėjus jo vidinių audinių dydžiui (pvz., patinus tepamajam audiniui aplink lenkiamąsias sausgysles) arba abiem atvejais.

Vidurinio nervo suspaudimas sukelia jo įnervuotų pirštų atrofiją, silpnumą ir jutimo praradimą.

Rankos nutirpsta po monotoniškumo fizinis darbas? Galbūt tai. Liaudies gynimo priemonės padėti susidoroti su liga.

Apsvarstysime senatvinės demencijos gydymo būdus. Vaistai ir alternatyvi medicina.

Jei miego metu žmogaus kojos periodiškai trūkčioja, tai gali reikšti neurologinę patologiją. Aprašomi kompleksinės ligos terapijos principai.

Ligos simptomai

Riešo kanalo sindromo simptomai paprastai prasideda palaipsniui. Žmonės, turintys riešo kanalo sindromą, jaučia pirštų tirpimą, dilgčiojimą ar deginimą, ypač nykščio, smiliaus, vidurinės ir radialinės bevardžio piršto pusės. Diskomfortas paprastai didėja naktį ir ryte.

sergančios rankos

Skausmas ir diskomfortas gali plisti į ranką ir būti jaučiamas dilbyje ar net petyje. Mažiau specifiniai simptomai gali būti riešų ar rankų skausmas, sukibimo jėgos ir rankų miklumo praradimas.

Jei sindromas negydomas, gali pasireikšti nykščio raumenų silpnumas ir atrofija. šie raumenys negauna pakankamai nervinės stimuliacijos.

Riešo kanalo sindromo diagnozė

Diagnozė pagrįsta išsamiu paciento ligos istorijos, požymių, simptomų ištyrimu, klinikiniais tyrimais ir gali būti patvirtinta elektrodiagnostiniais tyrimais, tokiais kaip elektromiografija ir nervų laidumo greitis.

Jei nykščio apačioje yra nervų disfunkcija ir raumenų atrofija, diagnozė dažniausiai pasitvirtina.

Fiziniai testai

Phalen testas atliekamas švelniai sulenkiant riešą, tada išlaikant jį tokioje padėtyje 60 sekundžių ir laukiant simptomų.

Teigiamas rezultatas sukelia skausmą ir (arba) tirpimą vidurinio nervo pasiskirstyme.

Kuo greičiau prasideda tirpimas, tuo stipresnis yra atsiradęs sindromas.

Tinel testas yra būdas aptikti sudirgusius nervus. Tai atliekama lengvai bakstelėjus oda ant nugaros lenkimo raumenų, kad sukeltų dilgčiojimo pojūtį pasiskirstant nervams. Tinel testas yra mažiau jautrus, bet specifiškesnis nei Phalen testas.

Taip pat gali būti atliktas Durkano testas, atliekamas suspaudžiant riešą arba stipriai spaudžiant delną per nervą 30 sekundžių, siekiant patikrinti simptomus.

Rankų pakėlimo testas atliekamas iškėlus abi rankas virš galvos. Jei simptomai pasiskirsto nerve per 2 minutes, diagnozė yra teigiama. Rankos pakėlimo testas pasižymi dideliu jautrumu ir specifiškumu.

Elektrodiagnostinio tyrimo tikslas – palyginti vidutinį nervo laidumo greitį su laidumu kituose nervuose, maitinančiuose ranką.

Jautriausias, specifiškiausias ir patikimiausias testas yra kombinuotas jutimo indeksas (Robinson indeksas). Elektrodiagnostika pagrįsta susilpnėjusio nervo laidumo per riešo kanalą demonstravimu, esant normaliam laidumui kitur.

MRT ar ultragarsinio vaizdo vaidmuo diagnozuojant riešo kanalo sindromą nenustatytas, todėl jų naudoti nerekomenduojama.

Sindromas pagal TLK-10

Riešo kanalo sutrikimai apima daugybę problemų fizinė sveikata pripažintas tarptautinėje ligų klasifikavimo sistemoje TLK-10.

Liga susijusi su viršutinės galūnės mononeuropatija, išskyrus dabartinį trauminį nervų sutrikimą.

TLK-10 šis sindromas žymimas G56.0 kodu ir apibrėžiamas kaip riešo kanalo sindromas.

Gydymas namuose

Gydymas namuose gali sumažinti skausmą ir užkirsti kelią tolesniam ar visam laikui vidurinio nervo pažeidimui, jei gydymas pradedamas, kai atsiranda tik pirmieji ligos simptomai.

Jei atsiranda lengvų simptomų, pvz., retkarčiais dilgčiojimas, tirpimas, silpnumas ar skausmas pirštuose ar rankose, uždegimui sumažinti reikia imtis šių veiksmų:

• Būtina duoti pailsėti pirštams, rankoms ir riešams. Svarbu nustoti užsiimti veikla, kuri gali sukelti tirpimą ir skausmą. Kai simptomai išnyks, galite palaipsniui tęsti šią veiklą.
• Leduką ant riešo galite tepti 10–15 minučių vieną ar du kartus per valandą.
• Naktį galite nešioti riešo įtvarą, kad riešas liktų neutralioje padėtyje ir sumažintumėte spaudimą viduriniam nervui.
• Kai skausmas išnyksta, galite pradėti pratimus, kad padidintumėte rankos ir riešo lankstumą ir stiprumą. Judesių metu galite išmokti geriausias rankų ir riešų padėtis.
• Apsvarstykite galimybę vartoti nesteroidinius vaistus nuo uždegimo (NVNU) arba kortikosteroidų injekcijas, kad sumažintumėte skausmą ir sumažintumėte patinimą. Tyrimai neparodo didelio šių priemonių veiksmingumo, tačiau jos gali palengvinti ligos simptomus.

Konservatyvus gydymas

Riešo sindromo gydymas turi prasidėti kuo greičiau po simptomų atsiradimo.

Konservatyvus gydymas yra naudingas, jei turite lengvų ar vidutinio sunkumo simptomų, kurie prasidėjo mažiau nei prieš 10 mėnesių.

Fizinis aktyvumas gali sumažinti sindromo išsivystymo riziką.

Kartu būtina organizuoti dažnesnes pertraukas, kad pailsėtų rankos ir būtų išvengta veiklos, kuri sustiprina sindromo simptomus.

Papildomos gydymo galimybės apima riešo įtvarą. Jums gali tekti eksperimentuoti, kad surastumėte gydymą, kuris tinka jūsų konkrečiam atvejui.

Prieš naudodami papildomą ar alternatyvų gydymą, turite pasitarti su gydytoju.

• Joga. Jogos pozos, skirtos sustiprinti, ištempti ir subalansuoti viršutinę kūno dalį ir sąnarius, gali padėti sumažinti skausmą ir padidinti rankų jėgą.
• Rankų terapija. Tyrimai parodė, kad tam tikros fizinės ir profesinės rankų terapijos gali sumažinti riešo kanalo sindromo simptomus.
• ultragarso terapija. Didelio intensyvumo ultragarsu galima pakelti temperatūrą paveiktoje kūno audinių srityje, kad sumažėtų skausmas ir būtų skatinamas gijimas.

Dabartiniai tyrimai rodo prieštaringus ultragarso terapijos rezultatus, tačiau tai gali padėti sumažinti simptomus per kelias savaites.

Chirurgija

Chirurginis gydymas, susijęs su skersiniu riešo raiščio pjūviu, turi geresnių rezultatų nei nechirurginis gydymas. Padanga po chirurginė operacija neprivaloma.

Chirurgija gali būti tinkama, jei simptomai yra sunkūs arba nereaguoja į kitus gydymo būdus.

Riešo kanalo operacija siekiama sumažinti spaudimą sutraukiant raiščius, suspaudžiančius vidurinį nervą.

Operaciją galima atlikti dviem skirtingais būdais:

1. Endoskopinė chirurgija. Chirurgas, naudodamas endoskopą, daro raiščių pjūvius, padarydamas vieną ar du nedidelius pjūvius rankoje ar rieše. Pirmosiomis dienomis ar savaitėmis po operacijos endoskopinė chirurgija yra mažiau skausminga nei atvira operacija.
2. Atvira operacija. Chirurgas padaro pjūvį delne virš riešo kanalo ir nupjauna raiščius, kad išlaisvintų nervą.

Kai audinys gyja, raiščiai palaipsniui susilieja, todėl nervui lieka daugiau vietos. Šis vidinis gijimo procesas paprastai trunka keletą mėnesių, tačiau oda sugyja per kelias savaites.

Operacinė rizika gali apimti nepilną raiščių atsipalaidavimą, žaizdos infekciją, randus ir nervų ar kraujagyslių pažeidimus.

Dirbate prie mašinos ar visą dieną praleidžiate prie kompiuterio? Taigi jums kyla didesnė rizika. Liga sukelia didelį diskomfortą.

Smegenų sukrėtimo tipai, gydymo ypatumai ir pasekmės – apie tai bus kalbama.

Išvada

Daugeliu atvejų ligos simptomų palengvinimas konservatyvaus ar chirurginio gydymo pagalba atskleidžia minimalų liekamieji simptomai nervų pažeidimas.

Ilgalaikė lėtinė sindromo eiga (dažniausiai vyresnio amžiaus žmonėms) gali sukelti nuolatinį nervų pažeidimą, t. y. negrįžtamą tirpimą, raumenų atrofiją ir silpnumą. Riešo kanalo sindromas po sėkmingos operacijos kartojasi labai retai.

Susijęs vaizdo įrašas

Neseniai įvairios patologijos raumenų ir kaulų sistemos pažeidimai vis dažniau randami jauniems žmonėms. Viena iš tokių problemų, kurios sutrikdo plaštakos veiklą, yra riešo kanalo sindromas. Patologija taip pat žinoma kaip tunelis arba riešo sindromas. Jam būdingas plaštakos vidurinio nervo suspaudimas ties rieše. Tai gali atsirasti dėl įvairių sutrikimų, susijusių su riešo kanalo susiaurėjimu. Tačiau dažniausiai tai atsitinka nuolat didėjant šepečio apkrovai. Todėl patologija dažniausiai pasireiškia fizinį darbą dirbantiems asmenims, o moterys ja dažniau kenčia.

bendrosios charakteristikos

Visų periferinių raumenų ir kaulų sistemos dalių inervacija vyksta per nervines skaidulas, besitęsiančias nuo nugaros smegenys. Jie praeina per specialius kanalus, skirtus apsaugoti juos nuo suspaudimo. Tačiau kai kur tokie kanalai yra nedideli ir vadinami tuneliais.

Ypač siauras tunelis yra rieše. Čia nedideliame tarpelyje tarp trijų plaštakos kaulų ir skersinio riešo raiščio yra kelios sausgyslės, daug kraujagyslių ir vidurinis nervas, kuris suteikia inervaciją delnui ir trims plaštakos pirštams. Todėl normalus jo veikimas priklauso nuo riešo kanalo būklės. Jo anatominės struktūros ypatumai lemia tai, kad nervas dažnai suspaudžiamas tarp sausgyslių ir skersinio riešo raiščio.

Susiaurėjus šiam kanalui, atsiranda tunelio arba riešo sindromas. Tai yra būklės, kai atsiranda vidurinio nervo uždegimas arba suspaudimas, pavadinimas. Yra jo išemija, tai yra kraujo tiekimo pažeidimas. Tai sulėtina greitį nerviniai impulsai ir sutrinka normali rankos inervacija. Yra įvairių motorinių sutrikimų ir neurologinių simptomų. Jei nervo spaudimo iš karto nepašalinsite, jo viduje pamažu formuojasi randinis audinys, jis sustorėja. Laikui bėgant, tikimybė pasveikti mažėja, nes gali išsivystyti atrofija.

Priežastys

Vidurinio nervo suspaudimas gali atsirasti dėl įvairių priežasčių. Nors dažniausiai tai atsitinka veikiant išoriniai veiksniai. Vidurinis nervas gali būti suspaustas ir dėl riešo kanalo susiaurėjimo, ir dėl jo viduje esančių audinių padidėjimo. Dažnai tai atsitinka dėl sužalojimo. Sunki mėlynė, lūžis, patempimas ar išnirimas visada sukelia patinimą. Būklė ypač pablogėja, jei traumos metu pasislenka kaulai.

Dažna riešo sindromo priežastis taip pat yra nuolatinis riešo įtempimas. Jie gali būti:

• monotoniški judesiai, kaip rašant kompiuterio klaviatūra;
• neteisinga rankos padėtis dirbant, pavyzdžiui, su kompiuterio pele;
• jėgos taikymas, dažnas svarmenų kėlimas;
• dirbti žemoje temperatūroje;
• su vibracija susijusi veikla.

Gana dažnai riešo kanalo sindromas pasireiškia tiems, kurie ilgą laiką dirba prie kompiuterio.

Todėl dažniausiai dėl riešo kanalo susiaurėjimo susiduria biuro darbuotojai, muzikantai, siuvėjai, įrangos surinkėjai, statybininkai. Ir maždaug puse atvejų ši patologija pasireiškia aktyviems kompiuterių vartotojams.

Be to, kanalo susiaurėjimas gali atsirasti dėl sinovijos membranos uždegimo ir sutankinimo. To priežastis dažnai būna sausgyslių sausgyslių uždegimas, artritas, ypač reumatoidinis ar podagra, reumatas. Kanalo susiaurėjimą gali išprovokuoti ir blogi įpročiai, dažnas kofeino vartojimas, nutukimas, sutrikusi periferinė kraujotaka. Kai kurie vaistai, pavyzdžiui, hormoniniai kontraceptikai, taip pat kartais sukelia patinimą.

Kai kurios vidaus ligos taip pat gali sukelti riešo kanalo sindromo išsivystymą. Iš esmės tai yra tie, kurie sukelia skysčių kaupimąsi audiniuose. Edema dažnai atsiranda nėštumo metu, sutrikus inkstų ar širdies veiklai. Riešo kanalo sindromą taip pat gali sukelti diabetas, hipotirozė, periferinė neuropatija ir kitos patologijos. Tai kartais nutinka moterims menopauzė dėl hormoninių pokyčių organizme.

Simptomai

Vienas iš pirmųjų riešo kanalo sindromo požymių yra parestezija rankoje, ypač ryte. Pacientas jaučia tirpimą, dilgčiojimą pirštų galiukuose, deginimą, šaltį. Šis simptomas palaipsniui didėja, pacientas nebegali laikyti rankos ant svorio, sutrinka odos jautrumas. Tada ateina deginantis skausmas. Jis gali atsirasti tik rankos nervo inervacijos vietoje arba gali plisti per visą ranką iki peties. Paprastai pažeidžiama viena darbo ranka, tačiau esant patologijoms, susijusioms su skysčių susilaikymu, kanalo susiaurėjimas gali atsirasti abiejose pusėse.

Palaipsniui silpsta plaštakos raumenys, ypač kenčia nykštis. Todėl sutrinka griebimo rankos judesiai. Ligoniui sunku rankoje laikyti įvairius daiktus, net ir lengvus. Todėl kyla sunkumų atliekant dažniausiai atliekamus veiksmus. Pacientas pradeda kristi iš daiktų rankų, negali užsisegti sagų, laikyti šaukšto. Palaipsniui stiprėja raumenų atrofija, atsiranda rankos deformacija. Taip pat gali atsirasti vegetatyvinių sutrikimų. Tokiu atveju yra šepetėlio atšalimas, odos blanšavimas, delne jis sutirštėja ir sustorėja. Galimas prakaitavimo pažeidimas, nagų spalvos pasikeitimas.

Riešo kanalo sindromo ypatybė, skirtingai nuo kitų panašių patologijų, yra tai, kad mažasis pirštas nepažeidžiamas.

Nustatydamas diagnozę, gydytojas turi į tai atkreipti dėmesį būdingi simptomai. Juk svarbu patologiją diferencijuoti su kaklo stuburo išvarža ar Arnoldo-Chiari anomalija, kurios metu gali atsirasti ir rankos skausmas bei tirpimas.

Pagrindinis gydymo metodas – taisyklingos rankos padėties užtikrinimas, užkertant kelią nervo suspaudimui.

Gydymas

Norint išgydyti riešo kanalo sindromą, gydymą reikia pradėti kuo anksčiau. Priešingu atveju dėl nervo degeneracijos ir jo atrofijos nebus įmanoma atkurti rankos inervacijos. Kai atsiranda pirmieji patologijos simptomai, pirmiausia reikia pašalinti veiksnius, sukeliančius kanalo susiaurėjimą. Susižalojimo atveju reikia kuo greičiau pašalinti patinimą arba įdėti kaulus į vietą. Taip pat būtina nedelsiant pradėti gydyti ligas, kurios sukėlė patinimą ar uždegimą.

Jei patologijos priežastis yra padidintos apkrovos tada pagrindinis gydymas būtų jų vengti. Reikia nustoti naudoti vibruojančius įrankius, vengti pasikartojančių judesių, dirbti pasvirusiu ar sulenktu riešo. Gyvenimo būdo pokyčiai reikalingi 1-2 savaites. Specialus tvarstis efektyviai riboja nereikalingus judesius. Jis apsaugo nuo rankos lenkimo ir išlaiko riešo kanalą tiesiai. Dėl to nervo suspaudimas pašalinamas, o skausmas išnyksta. Kartais gali prireikti tvarstį pasidaryti individualiai. Pradinėje patologijos stadijoje, jei ji nėra susijusi su kitais rimtais sutrikimais, tik tinkamai parinktos ortozės pagalba galite atsikratyti šio sindromo.

Atsiradus šiems simptomams, reikia kreiptis į darbo higienistą. Jis patars, kokioje pozicijoje laikyti ranką dirbant, kaip geriausia naudoti įrankius, kad ateityje nekiltų panašių problemų. Paprastai, jei laikomasi visų gydytojo rekomendacijų, pasveikimas įvyksta per 4-6 savaites. Bet tada kurį laiką reikia nakčiai užsidėti tvarstį, kad nesulenktumėte rankos ir nespaustumėte nervo.

Sunkesniais atvejais skausmui malšinti naudojami skausmą malšinantys vaistai. Dažniausiai tai yra NVNU - Movalis, Nimesulide, Ketanov. geras efektas suteikia tokių lėšų derinį su Paracetamoliu. Didelės vitamino B6 dozės gerina kraujotaką ir mažina tirpimą. Tai gali būti Neurobion arba Milgamma preparatai. Taip pat naudojami vazodilatatoriai, pavyzdžiui, Trental arba Nikotino rūgštis, diuretikai - Furosemidas, raumenis atpalaiduojantys vaistai - Mydocalm.

Kartais stiprus skausmas gali būti sumažintas naudojant šią patologiją tik suleidus hidrokortizono.

At stiprus skausmas kurių nepalengvina įprasti vaistai, skiriama kortizono injekcija. Ši priemonė, švirkščiama tiesiai į kanalą, greitai malšina skausmą ir patinimą. O gydytojui tokia injekcija gali tapti papildomu būdu diagnostika. Jei skausmas po injekcijos nepraeina, vadinasi, jų priežastis buvo ne riešo sindromas, o kita patologija. Injekcijai taip pat gali būti naudojamas Diprospan ir lidokaino derinys. Tačiau tai negali būti laikoma veiksmingu gydymu, nes tai tik palengvina išoriniai simptomai. Ir norint visiškai pašalinti nervų suspaudimą, būtina pašalinti jo priežastis.

Išskyrus vidinis naudojimas vaistai Riešo kanalo sindromui gydyti naudojami šie metodai:

• pradiniame etape rekomenduojama kelis kartus per dieną 2-3 minutes tepti ledu;
• vietinis gydymas kompresais su dimeksidu, lidokainu arba hidrokortizonu;
• fizioterapinis gydymas smūginės bangos terapija, ultrafonoforezė, akupunktūra;
• masažas;
• fizioterapija;
• daugiausia sunkių atvejų parodomas suvaržyto nervo atpalaidavimas chirurginės intervencijos pagalba.

Sunkiausiais atvejais nervų suspaudimą galima pašalinti tik chirurginiu būdu.

Operacija

Jei konservatyvus gydymas nepadeda sumažinti spaudimo riešo kanale, gali būti rekomenduojamas chirurginis gydymas. Operacijos metu dažniausiai perpjaunamas skersinis riešo raištis, todėl padidėja kanalo dydis ir išlaisvinamas nervas. Šis gydymas atliekamas ambulatoriškai per nedidelį pjūvį delne, taikant vietinę nejautrą.

Po operacijos reabilitacija trunka kelis mėnesius. Paprastai riešo kanalo simptomai išnyksta, kai tik sumažėja spaudimas nervui, tačiau reikia taisyti raištį ir sugyti pjūvį. Iš pradžių ranka laikoma ant skarelės, pirmomis dienomis geriau ją laikyti aukščiau. Skausmui ir patinimui išvengti gali būti naudojamos ledo ir NVNU tabletės. Pašalinus siūles reabilitacijai taikomos kineziterapijos procedūros.

Ledo paketai, magnetoterapija ir ultragarsas naudojami gijimui paspartinti. Naudingas masažas, specialių pratimų atlikimas. Pirštų judesiai turi būti atliekami nuo pirmos dienos po operacijos. O rimtesnius užsiėmimus geriau pradėti nuo modeliavimo iš specialaus minkšto plastilino. Tada galite atlikti judesius pirštais ir šepetėliu, palaipsniui didindami jų intensyvumą.

Riešo kanalo sindromas nekelia pavojaus gyvybei. Bet tai rimtai sutrikdo veiklą, sukelia diskomfortą. Todėl patartina nedelsiant pradėti šalinti nervo suspaudimą, kad nekiltų komplikacijų.