Mažojo dubens mikrobų lipnumo procesas 10. Lipnioji pilvo ertmės liga: simptomai ir gydymas

Įvairūs veiksniai gali sukelti lipnios pilvo ertmės ligos vystymąsi. Ūminiai uždegiminiai procesai, mėlynės, pilvo traumos, chirurginės manipuliacijos pilvo organais dažnai komplikuojasi daliniu ar visišku sukibimo procesu, kuris ryškiausias pažeidimo srityje.

Kodėl atsiranda šuoliai? Kodėl jie pavojingi? Kaip gydyti lipnią ligą ir ar yra kokių nors priemonių užkirsti kelią šios patologijos vystymuisi?

Patologijos formavimasis ir vystymosi mechanizmas

Lipni liga – tai organizmo būklė, kai pilvo ertmėje atsiranda vidaus organų serozinių membranų klijavimas, iš jungiamojo audinio susidaro sąaugų (sruogų, sąaugų). Jis gali būti įgimtas (sukeltas dėl apsigimimų ar intrauterinių vaisiaus vystymosi anomalijų) arba įgytas.

Daugeliu atvejų sąaugų susidarymas yra natūrali apsauginė pilvaplėvės reakcija į lėtinius uždegiminius procesus pilvo ertmės vidaus organuose arba mechaninius sužalojimus, kurių gijimo laikotarpis yra ilgas (įskaitant sukeltus operacijos metu).

Kitos ligos priežastys yra:

• infekcinis pilvaplėvės lakštų uždegimas;
• kraujavimas pilvo ertmėje;
• ginekologinės ligos (endometriozė, parametritas, endometritas, metroendometritas, salpingooforitas ir kt.);
• cheminiai pažeidimai;
• lėtinis tuberkuliozinis peritonitas.

Sukibimo formavimosi mechanizmas yra toks: kai vyksta uždegiminis procesas, paveikti audiniai kontaktuoja su fibrinogenu (kraujo plazmoje ištirpusiu baltymu), dėl ko išsiskiria fibrinas - medžiaga, galinti krešėti, kad būtų toksiškų medžiagų. . Fibrino skaidulos pamažu padengia pažeistą pilvaplėvės paviršių ir, sulipusios lapų sąlyčio vietose, atriboja uždegimo vietą nuo sveikų organų ir audinių.

Nedidelių sužalojimų atveju serofibrino sukibimas laikui bėgant linkęs rezorbuotis. Jei pažeidimas buvo gilesnis, žaizdos paviršių sąlytyje tarp fibrininių siūlų susidaro stiprios jungiamojo audinio kolageno skaidulos, nervinių skaidulų ir veninių kraujagyslių anastomozės. Tokių sukibimų rezorbcija ir spontaniškas išsiskyrimas yra neįmanomas.

98% atvejų adhezinio proceso vystymasis yra susijęs su trauma, o tai savo ruožtu daro šią patologiją rimta pilvo chirurgijos problema.

Pluoštinio audinio augimas ir storosios, plonosios žarnos kilpų susiliejimas, didesnio sluoksnio susiliejimas su pilvaplėve ir tarpusavyje gali pažeisti organus, sutrikdyti išmatų judėjimą, žarnų kilpų deformaciją, išsivystyti ūmus lipnus žarnynas. obstrukcija (ACI) – reiškinys, keliantis grėsmę paciento gyvybei.

Klinikinės ligos formos

Pagal tarptautinę ligų klasifikaciją, atsižvelgiant į atsiradimo vietą ir priežastis, patologiniai lipnumo procesai skirstomi į šias kategorijas:

1. Sukibimai pilvo ertmėje (pilvo, diafragmos, žarnyno, omentumo, plonosios ir (arba) storosios žarnos mezenterijos, žarnyno kilpų, dubens organų sąaugos vyrams).
2. Vidinių moterų lytinių organų uždegiminiai sukibimai.
3. Pooperaciniai sukibimai dubens srityje.

Dėl susidariusių sąaugų sutrinka žarnyno motorika, dėl to pasunkėja tuštinimasis, atsiranda žarnyno kilpų perpildymas susidariusiomis išmatomis, netaisyklingos išmatos, vidurių užkietėjimas, pilvo skausmai.

Pagal simptomų pobūdį ši patologija sąlygiškai skirstoma į 2 tipus:

1. Sukibimas su vidutinio sunkumo skausmu, susijęs su aktyvaus virškinimo procesu.
2. Sukibimas su ūminiu skausmo sindromu, kurį sukelia periodiniai ASIO priepuoliai.

Pirmuoju atveju skausmą sukelia žarnyno lygiųjų raumenų spazmai maisto turiniui pereinant žarnyno kilpomis. Antruoju atveju skausmą sukelia suspaudimas, visiškas ar dalinis žarnyno susiaurėjimas fibrino-kolageno gijomis, vėliau sulėtėja judrumas, sutrinka žarnyno aprūpinimas krauju ir inervacija, išsivysto nekrozė.

Sukibimo požymiai

Klijavimo proceso simptomai yra įvairūs ir priklauso nuo pagrindinių priežasčių, kurios išprovokavo susiliejimą, sruogų lokalizaciją pilvo ertmėje, jų masyvumą ir paplitimą. Kadangi liga neturi tik jai besąlygiškai būdingų, išskirtinių klinikinių požymių, jos raida organizme sprendžiama pagal anamnezę, bendrą ligonio būklę ir vietines apraiškas.

Pagrindiniai pilvo ertmės lipnumo proceso požymiai:

• funkciniai žarnyno sutrikimai (vidurių užkietėjimas, vidurių pūtimas, viduriavimas);
• tuštinimosi veiksmo pažeidimas;
• pakaitomis skystos ir kietos išmatos dažniau nei 1 kartą per dieną;
• padidėjusi "balsinga" žarnyno peristaltika;
• vietinio pobūdžio skausmo sindromas, ryškiausias pooperacinio rando srityje, organų klijavimo vietoje arba pilvaplėvėje.

Esant patologijai, kurią komplikuoja pasikartojantis žarnyno nepraeinamumas, prie didėjančio skausmo sindromo prisijungia kūno intoksikacijos simptomai:

• vėmimas;
• bendras silpnumas;
• kraujospūdžio sumažėjimas;
• kūno temperatūros padidėjimas;
• odos blyškumas;
• sąmonės netekimas.

Ši būklė yra pavojinga gyvybei ir reikalauja skubios medicinos pagalbos.

Diagnostikos ir gydymo metodai

Lipnios pilvo ertmės ligos diagnozė nėra lengva užduotis. Kadangi ryškus klinikinis vaizdas susidaro pavojingoje žarnyno nepraeinamumo stadijoje, liga dažnai nustatoma jau skubios chirurginės intervencijos metu. Atsižvelgiant į tai, rekomenduojami planiniai sąaugų susidarymo tyrimai:

• pacientams, sergantiems skausmu po įvairių operacijų pilvo ertmėje;
• pacientams, kurie anksčiau sirgo uždegiminėmis dubens organų ir pilvo ertmės ligomis.

Tikslią diagnozę nustatyti padeda: bendras paciento būklės įvertinimas, ligos istorija, klinikiniai simptomai, pilvo apčiuopa ir storosios žarnos išangės ištyrimas, klinikinių ir laboratorinių tyrimų (kraujo, šlapimo, kraujo biochemijos) rezultatai. ir objektyvių instrumentinių tyrimų duomenys.

Taikomi instrumentiniai klijų ligos diagnozavimo metodai:

• apklausos pilvo ertmės rentgenografija;
• gastroskopija;
• kolonoskopija;
• Pilvo ertmės ultragarsas;
• tikrinti bario prasiskverbimą per plonąją žarną (bario pratekėjimas rentgeno spinduliuose);
• storosios žarnos irrigoskopija įvedant kontrastinę medžiagą;
• radioaktyviųjų jodo izotopų tyrimas;
• laparoskopija.

Šiandien konservatyvus adhezinės ligos gydymas yra veiksmingas tik pradiniame jos vystymosi etape. Esant stipriam skausmui ir ASCI epizodams, nurodomas operatyvinis sąaugų atskyrimo metodas. Sunkumas slypi tame, kad bet kokia chirurginė intervencija pati savaime išprovokuoja fibrino išsiskyrimą ir naujų sąaugų susidarymą.

Veiksmingiausias, mažiau traumuojantis ir moderniausias gydymo metodas – laparoskopinė chirurgija. Per nedideles punkcijas į pilvaplėvės sritį įvedama kamera ir instrumentai, kurių pagalba išpjaustomos sąaugos: lazeris, elektrinis, radijo bangų peilis. Sukibimų atsiskyrimą gali lydėti:

• ligatūrinių siūlų uždėjimas;
• dirbtinis aplinkkelio jungčių formavimas tarp žarnų įėjimo ir išėjimo sekcijų (jei neįmanoma atskirti lituotų konglomeratų);
• žarnyno kilpų klojimas ir tikslinė fiksacija elastiniu vamzdeliu (su vėlesniu jo pašalinimu).

Specialių barjerinių skysčių patekimas į pilvo ertmę po operacijos užkerta kelią adhezinės ligos pasikartojimui.

Prevencinės priemonės

Ūminės ir lėtinės lipnios ligos prevenciją sudaro savalaikis pilvo ertmės ir mažojo dubens organų uždegiminių procesų gydymas, korekcinė gretutinių ligų terapija ir kompetentingas chirurginių intervencijų atlikimas.

• vadovautis aktyviu sveiku gyvenimo būdu;
• stebėti Urogenitalinės sistemos sveikatą (planuojama apsilankyti pas ginekologą, urologą, laiku gydyti lytines infekcijas);
• reguliariai mankštintis;
• stebėti tuštinimosi reguliarumą ir išmatų tipą.

Su lipnia liga per didelės apkrovos yra draudžiamos. Moterys neturėtų kelti daugiau nei 5 kg svorių, vyrai – daugiau nei 7 kg.

Veiksminga pooperacinė fermentų imunoterapija (immunomoduliatorių, kurių hialuronidazės aktyvumas pailgėjęs), įtraukimas į atkuriamąjį gydymą fibrinoliziniais vaistais, kurie užkerta kelią fibrino nusėdimui.

Deja, adhezinė liga yra rimta chirurginių intervencijų komplikacija, o visos priemonės, kurių imamasi siekiant užkirsti kelią sąaugų susidarymui, negarantuoja teigiamo rezultato. Kiekviena sekanti operacija padidina sąaugų skaičių ir tankį, provokuoja jų augimą ir padidina ASIO pasikartojimo riziką. Todėl pagrindinė sąaugų prevencijos užduotis yra laiku ir kompetentingai gydyti pagrindinę ligą.

Mitybos taisyklės susirgus

Didžiulį vaidmenį užkertant kelią žarnyno nepraeinamumui vaidina dieta nuo lipnių ligų. Nerekomenduojama laikytis įvairių dietų, nes jos provokuoja vidurių užkietėjimą. Tinkamas mitybos stereotipas turi įtakos visam virškinamojo trakto darbui.

• valgyti pilnai, dažnai ir dalimis;
• vengti bado streikų, persivalgymo (tuo pat metu patartina laikytis griežtos dietos);
• gerti ne mažiau kaip 2,5 litro gryno vandens per dieną;
• atsisakyti alkoholio, kavos, aštraus maisto, konservų, baltojo cukraus, maisto produktų, kurie provokuoja vidurių pūtimą (kopūstai, ankštiniai augalai, vynuogės, kukurūzai, ridikai).

Taip pat patartina atsisakyti nenugriebto pieno, gazuotų gėrimų ir į savo racioną įtraukti maistą, kuriame gausu kalcio: varškę, kietuosius sūrius, kefyrą.

Pilvo ertmės sąaugos ženkliai pablogina pacientų gyvenimo kokybę, todėl po bet kokios chirurginės intervencijos rekomenduojama imtis priemonių, neleidžiančių vystytis patologiniam procesui.

Lipni liga yra patologinė būklė, kurią sukelia tankių jungiamojo audinio struktūrų (sruogų) atsiradimas tarp pilvaplėvės ir vidaus organų.

Adhezinės ligos vystymosi impulsas gali būti visų rūšių uždegimai ir trauminiai pilvaplėvės sužalojimai, taip pat chirurginės pilvo organų operacijos.

Sąaugų susidarymas – tai apsauginė organizmo reakcija, stengiantis apsaugoti sveikus organus nuo pažeistų struktūrų formuojant baltą lipnią apnašą su dideliu fibrino kiekiu.

Pagrindinė šios lipnios jungiamojo audinio plėvelės paskirtis – surišti gretimus paviršius, padedant apriboti pažeistą vietą. Atslūgus uždegiminiam procesui, susidariusių klijavimo vietose gali susidaryti tankesnės struktūros – sruogos, jungiančios pilvaplėvę su vidaus organais.

Traukiant ir gerokai apribojant pilvaplėvės vidaus organų ir kraujagyslių paslankumą, sąaugos laikui bėgant vis labiau tankėja ir trumpėja, susidaro sąlygos atsirasti pavojingoms ligoms, kurios baigiasi, pavyzdžiui, moters nevaisingumu ar visišku žarnyno nepraeinamumu.

Uždegiminis procesas pilvo ertmėje ne visada sukelia sąaugas. Jei laiku atliksite daugybę prevencinių priemonių, skirtų užkirsti kelią lipnioms ligoms, galite išvengti šios sunkios patologijos atsiradimo.

Formos

Priklausomai nuo atsiradimo etiologijos, lipni liga gali būti:

• įgimtas. Reti tokių patologijų atvejai dažniausiai pasireiškia sąaugomis tarp gaubtinės žarnos kilpų (Džeksono membranų) arba plokščių tarpžarnyno sąaugų (vadinamosios juostos).
• Įsigijo, išsivysto dėl chirurginių operacijų, pilvaplėvės uždegiminės ligos (peritonitas, visceritas, vidaus organų periprocesai) ar jos trauminiai sužalojimai, lydimi kraujavimų visceraliniame sluoksnyje.

Klinikinės eigos ypatybės leidžia išskirti tris pagrindines lipnios ligos formas:

• ūminis, kartu su ryškiais žarnyno nepraeinamumo simptomais;
• protarpinis, pasižymintis ramesne klinikine eiga;
• lėtinė, kuriai būdingi kintantys periodai, kai visiškai nėra klinikinių apraiškų ir ligos paūmėjimų.

TLK-10 kodas

Naujausioje Tarptautinės ligų klasifikacijos (TLK-10) versijoje pilvo sąaugos priskiriamos XI klasei, apimančiai virškinimo sistemos ligas.

Skyriuje „Kiti pilvaplėvės pažeidimai“ (kodu K66.0) sukibimai sujungiami:

• skrandis;
• diafragmos;
• mezenteris;
• pilvo;
• žarnynas;
• liauka;
• dubens (vyrams).

Moterų pilvaplėvės sąaugos, lokalizuotos dubens srityje, priskiriamos XIV klasei, įskaitant Urogenitalinės sistemos ligas, kodu N73.6. Moterų pooperacinės pilvaplėvės dubens sąaugos koduojamos N99.4.

Pagal šią klasifikaciją lipni liga iš karto priskiriama dviem klasėms. Mažojo dubens adhezinės ligos priskyrimo prie atskiros kategorijos pagrindas yra moterų lytinių organų uždegiminiai pažeidimai.

Ligos priežastys

Yra daugybė priežasčių, kurios gali išprovokuoti klijavimo proceso vystymąsi.

Vienintelis dalykas, jungiantis visas šias priežastis, yra galutinis rezultatas - pilvo ertmės audinių ir organų pažeidimas (pažeidimo tipas šiuo atveju nesvarbus).

Patogumo dėlei žalingi veiksniai paprastai skirstomi į tris grupes.

Mechaninis pilvo ertmės pažeidimas, lydimas vidinio kraujavimo, hematomų susidarymo, medžiagų apykaitos sutrikimų ir limfos nutekėjimo paveiktų audinių struktūrose, gali atsirasti dėl:

• chirurginės intervencijos;
• stiprūs smūgiai;
• visų rūšių kritimai (ant kietų daiktų arba iš aukščio);
• šautinės žaizdos;
• durtinės žaizdos.

Uždegiminių ligų, dėl kurių gali atsirasti lipni liga, grupę sudaro:

• apendicitas (apendikso uždegimas);
• kolitas (storosios žarnos uždegimas);
• enteritas (plonosios žarnos uždegimas);
• ooforitas ir salpingitas (kiaušintakių ir priedų uždegimas);
• cholecistitas (tulžies pūslės uždegimas).

Cheminiai pilvo organų pažeidimai gali būti gauti dėl:

• skrandžio perforacija - pavojingiausia pepsinės opos komplikacija, kuri baigiasi skrandžio turinio ir koncentruotų skrandžio sulčių patekimu į pilvo ertmę;
• sunki pankreatito eiga, sukelianti specifinių fermentų plitimą visoje pilvo ertmėje;
• šarminiai arba rūgštiniai nudegimai, atsiradę dėl tyčinio arba atsitiktinio rūgščių ir šarmų naudojimo;
• tulžies pūslės plyšimas su neišvengiamu tulžies ištekėjimu.

Gana dažna dubens organų ir žarnų lipnių ligų priežastis yra lėtinis uždegiminis procesas moters lytiniuose organuose.

Šios ligos klastingumas slypi tame, kad dėl klinikinių apraiškų neryškumo ji gali tęstis daugelį metų ir sukelti negrįžtamus pokyčius, iš kurių sunkiausias yra nevaisingumas.

Retais atvejais klijavimo procesas gali būti intrauterinių apsigimimų ir įgimtų anomalijų rezultatas.

Lipnios pilvo ertmės ligos simptomai

Klinikinės lipnios ligos eigos ypatybės yra tiesiogiai susijusios su patologinio proceso forma.

Ūminė forma visada prasideda staiga. Pacientas turi stiprų pilvo skausmą. Palaipsniui didėjant žarnyno peristaltikai, atsiranda vėmimas ir pakyla kūno temperatūra. Šiuo metu paimtas pilnas kraujo tyrimas parodys leukocitozės buvimą ir padidėjusį eritrocitų nusėdimo greitį.

Didėjant žarnyno nepraeinamumui, pacientas kenčia nuo:

• Nuolatinis troškulys.
• Dažni vėmimo priepuoliai (vėmalų sudėtį pirmiausia atspindi plonosios žarnos turinys, tada skrandžio sultys ir tulžis). Vėmimas be palengvėjimo palieka sunkumo jausmą pilve.
• Tachikardija.
• Diskomfortas, kurį sukelia vidurių pūtimas.
• arterinė hipertenzija.

Be pirmiau minėtų apraiškų, reikėtų pažymėti:

• odos cianozė, įtemptos lūpos, ausys, rankų ir kojų pirštai, nosies galiukas;
• sąlyginių refleksų slopinimas;
• reikšmingas inkstų išskiriamo šlapimo kiekio sumažėjimas per dieną (dienos diurezė).

Palpuojant pilvą, pacientas jaučia ūmų skausmą, kurio lokalizaciją jam sunku.

Pertraukiamai lipnios ligos formai būdingas skausmo dažnis. Šiai ligos formai būdingas visas kompleksas dispepsinių sutrikimų (rėmuo, raugėjimas, padidėjęs dujų susidarymas, pilnumo jausmas skrandyje) ir reikšmingas žarnyno motorikos pokytis. Vieniems ligoniams jis, sustiprėjęs, sukelia viduriavimą, kitiems taip susilpnėja, kad išprovokuoja vidurių užkietėjimą.

Lėtinė adhezinės ligos forma pasižymi lengvomis klinikinėmis apraiškomis: retkarčiais atsirandančiais skausmais ir gana nedideliais žarnyno sutrikimais.

Paprastai lipnumo procesas, kuris paveikė moterų lytinius organus, įgauna tokią formą. Pagrindinis jo pavojus yra neigiamas poveikis menstruacinio ciklo formavimuisi ir galimybei turėti vaikų.

Diagnostikos metodai

Patyręs chirurgas gali įtarti, kad yra lipnumo procesas net pirminės paciento apžiūros metu.

Įtarimų pagrindas gali būti:

• visas būdingų skundų kompleksas;
• anksčiau perduotos pilvo organų uždegiminės ligos;
• atliktos chirurginės intervencijos;
• infekcinės patologijos.

Norint nustatyti tikslią diagnozę, būtina atlikti keletą instrumentinių tyrimų:

• Pilvo organų ultragarsas. Pagrindinė šios diagnostinės procedūros vertė – galimybė identifikuoti klijavimo procesą ikiklinikinėje stadijoje, o tai labai palengvina ligos gydymą ir pagerina jos prognozę. Jei klijavimo procesas aptinkamas vėlesniame jo vystymosi etape, ultragarsas leidžia nustatyti tikslią jungiamojo audinio gijų lokalizaciją ir jų paplitimą.
• Laparoskopija – pilvo ertmės būklės diagnostinio tyrimo procedūros, naudojant optinę laparoskopo sistemą – prietaisą, įvedamą į paciento organizmą per mažus punkčius priekinėje pilvo sienelėje. Laparoskope įmontuota endovideo kamera vaizdą perduoda į specialų monitorių, turintį daugkartinio didinimo funkciją, todėl laparoskopija atliekama vizualiai kontroliuojant. Pagrindinis šios diagnostinės procedūros privalumas – mažas invaziškumas ir galimybė diagnozuoti be pilvo operacijos. Esant poreikiui diagnostinę laparoskopiją nesunkiai galima paversti medicinine procedūra: aptikęs sąaugų, chirurgas gali atlikti jų pašalinimo operaciją.
• Pilvo organų MSCT (daugiaspiralinė kompiuterinė tomografija), leidžianti gauti dvimačius ir trimačius vidaus organų vaizdus, ​​pagal kuriuos galima nustatyti bet kokių neoplazmų atsiradimą.
• Paprastoji pilvo ertmės rentgenografija yra diagnostikos metodas, labai svarbus nustatant tikslią lipnios ligos diagnozę. Rentgeno nuotraukos, gautos procedūros metu, gali atskleisti padidėjusį dujų susidarymą žarnyne, jų patinimą, taip pat uždegiminio eksudato buvimą pilvo ertmėje. Norint nustatyti žarnyno nepraeinamumo laipsnį, rentgenografija dažnai atliekama naudojant radioaktyvią medžiagą - bario sulfato suspensiją.

Elektroastroenterografija – elektrofiziologinis skrandžio peristaltikos tyrimas registruojant skrandžio biopotencialus. Norint atlikti šią procedūrą, elektrodai implantuojami į skrandžio sienelę arba pritvirtinami prie priekinės pilvo sienelės odos.

Kaip gydyti lipnią ligą?

Lipnios ligos gydymas gali būti:

• Konservatyvus. Pagrindinis konservatyvios terapijos tikslas – sąaugų ir jų komplikacijų atsiradimo prevencija bei klinikinių apraiškų pašalinimas.
• Chirurginis. Chirurginės intervencijos indikacijos yra šios: skubios ūminės būklės, dažni paūmėjimai ir reguliarūs lipnios ligos atkryčiai.

Pagrindinis konservatyvaus klijavimo proceso gydymo uždavinys yra skausmo malšinimas. Jei skausmą sukelia dujų kaupimasis žarnyne ir vidurių užkietėjimas, tai padės palengvinti paciento būklę:

• valomoji klizma;
• vartoti antispazminius vaistus - vaistus, kurie padeda atpalaiduoti lygiuosius raumenis;
• kaitinant pilvą.

Norėdami atsikratyti vidurių užkietėjimo, pacientui skiriama:

• Speciali dieta, kurią sudaro žarnyno peristaltiką gerinančių maisto produktų vartojimas (juose turėtų būti daug augalinių skaidulų).
• Vaistai, turintys lengvą vidurius laisvinantį poveikį.
• Įvairių fizioterapinių procedūrų. Padeda jonoforezė (įkrautų jonų pristatymo metodas naudojant žemos įtampos ir mažos galios galvanines sroves), diatermija (gili esančių organų ir audinių šildymo aukšto dažnio elektros srove procedūra), purvo terapija ir parafino aplikacijų ciklas. pasiekti puikių rezultatų gydant adhezinę ligą.
• Visiškas didelio fizinio krūvio atmetimas, prisidedantis prie lygiųjų raumenų spazmų ir skausmo padidėjimo.

Vėmimui sustabdyti pacientams skiriami vėmimą slopinantys vaistai, o į veną leidžiami specialūs vaistai padeda susidoroti su dehidratacijos pasekmėmis.

Operacija

Chirurginės intervencijos, susijusios su klijavimo proceso gydymu, reikalauja privalomo ir labai rimto priešoperacinio paciento paruošimo.

Siekiant pašalinti dehidratacijos simptomus ir normalizuoti kraujo rūgščių-šarmų būklę, pacientui į veną, be kraujo plazmos, suleidžiami tirpalai:

• Ringer-Locke;
• natrio bikarbonatas;
• natrio chloridas.

Chirurginės intervencijos būdas kiekvienu atveju parenkamas individualiai: operacijos metu aptiktos sąaugos gali būti pašalintos, padalytos arba perkeltos.

Sukibimų išpjaustymas gali būti atliekamas naudojant:

• elektropeilis (ši medicinos sritis vadinama elektrochirurgija);
• lazeris (lazerio terapijos operacijos metu);
• vandens (tokio tipo operacija vadinama akvadisekcija).

Senų randų, likusių ant odos po ankstesnės operacijos, ekscizija neatliekama, nes tai yra kupina komplikacijų, susijusių su stipriu žarnyno kilpų litavimu prie jų.

Nustačius nekrozinius žarnyno pjūvius, atliekama pažeistos vietos rezekcija (pašalinimas), po to atstatomas žarnyno praeinamumas arba įdedama stoma – dirbtinė anga, atkurianti ryšį tarp vidaus organo ertmės ir išorinės aplinkos. .

Esant sruogoms, kurios žymiai deformuoja žarnyną, taikoma šuntavimo tarpžarnyno anastomozė. Jei žarnyno kilpų konglomeratas per ankštas, atliekama probleminės srities rezekcija.

Kad operacijos metu nepasikartotų lipni liga:

• pjūviai daromi platūs;
• imtis priemonių, kad pilvaplėvės lakštai neišdžiūtų;
• neleisti svetimkūniams patekti į chirurginę žaizdą;
• laiku sustabdyti kraujavimą ir pašalinti kraują;
• nenaudoti sausų antiseptinių ir antibiotikų preparatų chirurginėms žaizdoms gydyti;
• atlikti konservatyvų gydymą, įvedant barjerinius skysčius - poviliną, dekstraną (tam pačiam tikslui ant kiaušidžių ir kiaušintakių paviršiaus uždedamos absorbuojamų polimerinių medžiagų plėvelės);
• Naudojama polimerinė siūlų medžiaga.

Pooperaciniu laikotarpiu pacientui į pilvo ertmę suleidžiami proteolitiniai fermentai, skatinama žarnyno motorika, skiriami antihistamininiai ir priešuždegiminiai vaistai.

Dieta

Paciento, įtariamo lipniąja liga, mityba turi atitikti keletą taisyklių:

• Maistas turi būti šiltas ir tyras, o porcijų tūris turi būti sumažintas iki minimumo.
• Turėtumėte valgyti bent penkis – šešis kartus per dieną.
• Būtina sudaryti mitybos grafiką, kuriame būtų numatytos vienodos valgymo valandos: tai palengvins paciento organizmo apdorojimą.

Pagrindinis tokios dietos tikslas yra užkirsti kelią diskomfortui, susijusiam su vidurių užkietėjimu ir pilvo pūtimu.

Priešoperaciniu laikotarpiu pacientas turėtų visiškai atsisakyti naudoti:

• Produktai, kurių sudėtyje yra daug stambių augalinių skaidulų, kurios perkrauna žarnyną ir padidina dujų susidarymą. Į šią kategoriją įeina: kukurūzai, ankštiniai augalai, bet kokios rūšies kopūstai.
• Rūkyti, marinuoti, sūdyti ir kepti maisto produktai.
• Grybai, žmogaus organizmo blogai virškinami.
• Saldūs pyragaičiai ir balta duona, provokuojantys pilvo „tinimą“.
• Majonezas, riebūs sultiniai ir padažai, kurie aktyvina rūgimo procesus ir gali padidinti skausmą.
• Bet kokie aštrūs prieskoniai (adžika, pipirai, garstyčios), galintys sudirginti virškinamojo trakto gleivinę.
• Gazuoti gėrimai, arbata, kava ir pienas. Geriausi gėrimai laikantis dietos yra žalioji arbata ir geriamasis vanduo.

Ant paciento, sergančio lipniąja liga, stalo turi būti:

• Tyrė iš virtų daržovių.
• Gavėnios sultiniai.
• Neriebi žuvis, vištiena ir triušiena (išskirtinai virta).
• Patiekalai iš varškės ir sūrio.
• Neriebus jogurtas ir kefyras.
• Stipriai virtos skystos košės (avižinių dribsnių arba grikių), virtos vandenyje, įdėjus nedidelį gabalėlį sviesto.

Pooperacinė mityba

Dietos laikymasis po sąaugų pašalinimo būtinas, kad operuotų organų gleivinės galėtų visiškai atsigauti.

• Per dvidešimt keturias valandas po operacijos pacientas turi susilaikyti nuo bet kokio maisto. Galite gerti vandenį, bet nedideliais kiekiais.
• Po paros operuoto paciento racioną sudaro liesi sultiniai ir plona trinta košė.
• Kitomis dienomis į valgiaraštį įtraukiamos daržovių tyrės sriubos, sultys ir vaistinių žolelių nuovirai, kuriuose nėra cukraus.

Normalizuojant paciento būklei (tai įvyksta per savaitę), vartojamų patiekalų konsistencija tampa tankesnė, maistas praturtinamas visa eile mineralinių ir maistinių medžiagų.

Per šį laikotarpį operuojamam pacientui leidžiama naudoti:

• Plakta kiaušinienė.
• Virta vištiena ir žuvis.
• Tyrės sriubos iš morkų, burokėlių ir cukinijų.
• Pieno produktai (ypač kefyras), kurie prisideda prie greito organizmo atsigavimo.
• Obuoliai (trinti arba kepti).
• Kompotai, kisieliai ir vaisių gėrimai.
• Vaisių sultys, kurios turi būti tik šviežiai spaustos ir pusiau atskiestos švariu geriamuoju vandeniu.

Pooperacinės dietos pasirinkimą individualiai atlieka gydantis gydytojas. Kuo liga buvo sunkesnė ir užleista, tuo griežtesnė dieta.

Pacientas turėtų visais įmanomais būdais vengti valgyti maistą, kuris gali sukelti vidurių užkietėjimą, pilvo pūtimą ir virškinimo organų gleivinės sudirginimą.

Liaudies gynimo priemonės

Tradicinė lipnios ligos medicina gali turėti veiksmingą poveikį kaip atkryčio prevencija (reabilitacijos laikotarpiu), arba ankstyvosiose ligos stadijose kaip papildoma priemonė prie pagrindinio gydymo.

• Dažniausiai naudojamas jonažolių nuoviras. Paimdami šaukštą sausų žaliavų, užpilkite stikline verdančio vandens ir virkite vandens vonioje ketvirtį valandos. Perkošti, gerti po 100 ml tris kartus per dieną.
• Panašų poveikį turi ir nuoviras, paruoštas iš šaukšto gysločio sėklų ir 400 ml vandens.(virimo technologija tokia pati, kaip ir aukščiau pateiktame recepte). Gydymo kurso trukmė - vartojant tris dozes po vieną šaukštą - yra mažiausiai keturios savaitės.
• Ne mažiau paklausus ir užpilas iš erškėtuogių (30 g), bruknių (15 g) ir dilgėlių lapų (30 g). Fito žaliavų įlanką užpilkite litru verdančio vandens, per naktį įdėkite į termosą. Išgerkite 100 ml: prieš miegą ir tik nevalgius.
• Sausų fito žaliavų maišymas (melilotas, šaltalankis ir šimtažolė, paimti lygiomis dalimis), paimkite šaukštą vaistažolių kolekcijos ir, supylę į termosą, užpilkite stikline verdančio vandens. Po dviejų valandų infuzijos ir įtempimo užpilas geriamas po 100 ml ne rečiau kaip penkis kartus per dieną. Minimalus gydymo kursas yra keturios savaitės.

Prevencija ir prognozė

Esant vienkartinėms sąaugoms, prognozė yra palanki, ko negalima pasakyti apie ligą, dėl kurios atsirado daugybinių pažeidimų.

Galite užkirsti kelią lipnios ligos vystymuisi laikydamiesi keleto paprastų taisyklių, kurios nustato:

• palaikyti sveiką gyvenimo būdą;
• racionalios ir maistingos mitybos poreikis;
• privalomi optimalūs sportiniai krūviai;
• ilgalaikio badavimo periodų kaitaliojimas su persivalgymo epizodais nepriimtinas;
• privaloma išmatų reguliarumo kontrolė;
• būtinybė imtis priemonių, skirtų užtikrinti tinkamą virškinimą;
• privalomi reguliarūs gastroenterologo tyrimai.

Lipniosios ligos prevencijos sėkmė labai priklauso nuo gydančių specialistų įgūdžių lygio: nuo jų paskirto gydymo adekvatumo ir teisingo chirurginės intervencijos technikos pasirinkimo, leidžiančio atlikti operaciją (atsižvelgiant į pirmą kartą operuotiems pacientams) mažiausiai traumuojantis, o jos sukeltas sukibimo procesas – minimalus.

Siekdami išvengti pakartotinių chirurginių intervencijų, pirmaujančių klinikų specialistai naudojasi konstitucinio paveldimo polinkio į sąaugų susidarymą prieš operaciją nustatymo metodu.

Po operacijos pacientui į pilvo ertmę suleidžiami specialūs antiadheziniai vaistai.

Daroma prielaida, kad ekonominė nauda iš antiadhezinių vaistų vartojimo kartu su genetinio polinkio į lipnią ligą nustatymo metodo įvedimu visoje Rusijos Federacijoje gali siekti daugiau nei dvidešimt milijonų dolerių tik sumažinus pasikartojančios ūminės lipnios žarnyno nepraeinamybės dažnis.

Vaizdo įraše parodytas pratimų rinkinys, rekomenduojamas esant pilvaplėvės lipniajai ligai remisijos metu:

Šaltinis: gidmed.com

Lipni liga yra terminas, vartojamas tiksliau apibūdinti būkles, kurios išsivysto dėl pilvo ertmės sąaugų susidarymo. Paprastai ši liga išsivysto esant daugeliui uždegiminių ligų, trauminių pilvaplėvės sužalojimų, taip pat po chirurginių intervencijų.

Progresuojant uždegiminėms dubens ligoms, pilvaplėvės paviršiuje susidaro balta lipni danga, kurioje yra fibrino. Suformuota plėvelė atlieka svarbią funkciją – židinyje suklijuoja gretimus paviršius. Taip susidaro specifinė kliūtis tolesniam uždegimo plitimui.

Kai tik uždegiminis procesas organų klijavimo vietose nurimsta, gali pradėti formuotis balkšvos plėvelės. Jie vadinami smaigaliais. Pagrindinė šių sruogų funkcija yra užkirsti kelią uždegimo plitimui visoje pilvo ertmėje.

Verta paminėti, kad uždegimas pilvo ertmėje nereiškia, kad tai sukels sąaugų susidarymą. Jei laiku gydysite lipnią ligą, tokių balkšvų plėvelių susidarymo tikimybė žymiai sumažės.

Priežastys

Ligos progresavimo priežasčių yra labai daug, tačiau jas sieja vienas taškas – dėl jų traumuojasi pilvo ertmėje esantys audiniai ir organai. Sąaugų susidarymo priežastis galima suskirstyti į 3 grupes:

• pilvo ertmės traumavimas;
• uždegiminės apendikso, žarnyno, priedų ir kiaušintakių ligos;
• cheminė žala. Lipnios ligos išsivystymas gali sukelti tulžies pūslės plyšimą, skrandžio perforaciją, kurią lydi skrandžio sulčių ir jų turinio išsiskyrimas į pilvo ertmę. Taip pat tokia liga gali išsivystyti dėl nudegimų šarmais ir rūgštimis, kurie buvo paimti tyčia ar netyčia.

Gana dažna adhezinės ligos progresavimo dubens organuose priežastis yra lėtinio uždegiminio proceso buvimas reprodukcinės sistemos organuose.

klasifikacija

Pagal TLK-10, pilvo ertmės sukibimai skirstomi į keletą tipų:

• pilvo sąaugos;
• pooperaciniai sukibimai dubens srityje;
• pilvaplėvės uždegiminės sąaugos dubens srityje.

Simptomai

Klijavimo proceso mastas pilvo ertmėje gali būti skirtingas. Jie gali susidaryti kaip atskiros sruogos, fiksuotos tik dviejuose taškuose ir gali būti stebimos visoje ertmėje. Lipni liga dažniausiai lokalizuojama toje vietoje, kur anksčiau buvo atlikta chirurginė intervencija.

Lipni liga pasireiškia:

• ūminis;
• su pertrūkiais;
• lėtinis.

Ligos simptomai tiesiogiai priklauso nuo žmonėms progresuojančios patologijos formos. Ūminei formai būdinga staigi pradžia. Yra ryškus skausmo sindromas, padidėja žarnyno motorika, atsiranda vėmimas, pakyla kūno temperatūra. Skausmas linkęs stiprėti. Jei šiuo metu atliekamas kraujo tyrimas, jame taip pat bus pažymėtas pagreitis.

Padidėjus žarnyno nepraeinamumui, pastebimi šie simptomai:

• vėmimas su plonosios žarnos turiniu;
• vidurių pūtimas žarnyne;
• dienos diurezės sumažėjimas;
• akrocianozė;
• padidėjęs troškulys;
• sumažėję refleksai.

Protarpinei lipnios ligos formai būdingas skausmo priepuolių periodiškumas. Skausmo pojūčiai yra įvairaus intensyvumo. Atsiranda dispepsiniai sutrikimai. Dažnai pacientai, turintys protarpinę patologijos formą, yra hospitalizuojami šių simptomų padidėjimo metu.

Lėtinė mažojo dubens ar pilvo ertmės adhezinės ligos forma pasireiškia skausmingais pilvo pojūčiais, nuolatiniu diskomforto jausmu, vidurių užkietėjimu, taip pat periodiškai atsirandančiais žarnyno nepraeinamumo priepuoliais.

Diagnostika

Remiantis anamneze, taip pat būdingais simptomais galima įtarti, kad dubens ar pilvo ertmėje yra lipnios ligos. Diagnozei patikslinti naudojami laboratoriniai ir instrumentiniai metodai:

• rentgeno tyrimas;
• irrigoskopija;

Moterų dubens lipnios ligos diagnozė yra šiek tiek kitokia. Tokiu atveju diagnozę atlieka ginekologas. Jau ginekologinės apžiūros metu, taip pat ir pagal būdingus simptomus, galima įtarti, kad mažame dubenyje yra patologinis procesas. Priskiriami šie tyrimo metodai:

• histerosalpingografija;

Verta atkreipti dėmesį į svarbų dalyką, diagnozuojant lipnumą mažajame dubenyje, laparoskopija yra pats informatyviausias metodas, tačiau jei yra įtarimas dėl proceso išsivystymo pilvo ertmėje, ši procedūra yra griežtai draudžiama.

Gydymas

Lipnios ligos gydymas atliekamas tiek konservatyviais, tiek chirurginiais metodais. Gydytojas pasirenka gydymo būdą, atlikęs išsamią diagnozę, įvertinęs simptomų sunkumą ir gavęs tyrimų rezultatus.

Jei liga neturi ryškių simptomų, naudojami konservatyvūs metodai. Tokiu atveju rekomenduojama dieta sergant lipnia žarnyno liga, taip pat vaistažolių kursai. Nemalonūs ligos simptomai gali būti pašalinti liaudies gynimo priemonėmis.

Šios patologijos dieta reiškia visišką sunkaus maisto atmetimą, taip pat atsisakymą vartoti maistą, kuris provokuoja padidėjusį dujų susidarymą. Parodyta, kad naudojami rūgštaus pieno produktai, dietinė mėsa, virtos arba garuose troškintos daržovės, neriebūs sultiniai.

Neįtraukiami šie produktai:

• Vynuogė;
• miltiniai gaminiai;
• nenugriebto pieno;
• prieskoniai;
• ankštiniai augalai;
• gazuoti gėrimai;
• konditerijos gaminiai.

Sukibimų rezorbcijai skiriami injekciniai vaistai:

• spleninas;
• alavijo ekstraktas;
• stiklakūnio kūnas;
• fermentai.

Patologijos simptomams sustiprėjus ir pacientui sukeliant didelių kančių, gydytojas gali nuspręsti atlikti chirurginę intervenciją. Šiandien plačiai naudojami modernūs minimaliai invaziniai chirurginės intervencijos metodai:

• laparoskopija;
• Elektroskopija;
• lazerio terapija;
• akvadekcija.

Ar medicinos požiūriu viskas yra teisinga straipsnyje?

Atsakykite tik tuo atveju, jei turite įrodytų medicininių žinių

Ligos su panašiais simptomais:

Žarnyno nepraeinamumas yra sunkus patologinis procesas, kuriam būdingas medžiagų išsiskyrimo iš žarnyno procesas. Šia liga dažniausiai serga vegetarai. Yra dinaminis ir mechaninis žarnyno nepraeinamumas. Nustačius pirmuosius ligos simptomus, būtina kreiptis į chirurgą. Tik jis gali tiksliai paskirti gydymą. Nesant laiku medicininės pagalbos, pacientas gali mirti.

Lipnios ligos gydymas susideda iš konservatyvių ir chirurginių procedūrų. Konservatyvios terapinės priemonės yra skirtos užkirsti kelią sąaugų susidarymui ir neigiamoms jų pasekmėms, taip pat palengvinti simptomus. Chirurginė intervencija atliekama esant ūmioms avarinėms sąlygoms, nuolatiniams patologijos atkryčiams ir dažniems paūmėjimams.
Konservatyvaus lipnios ligos gydymo pradžioje skausmas pirmiausia sustabdomas. Tai galima pasiekti atliekant valomąją klizmą (jei skausmas susijęs su vidurių užkietėjimu ir dujų susilaikymu), šildant pilvą, vartojant antispazminius vaistus. Vidurių užkietėjimo problemą galite išspręsti paskirdami specialią dietą, praturtintą peristaltiką didinančiais maisto produktais (bet kokios mitybos klaidos gali smarkiai paūmėti patologija). Jei tai nepadeda, skiriami lengvi vidurius laisvinantys vaistai ir fizioterapija: diatermija, parafino vonios, jonoforezė, purvo terapija. Pacientams patariama vengti fizinio aktyvumo, kad būtų išvengta raumenų spazmų, sukeliančių padidėjusį skausmą. Vėmimui pašalinti skiriami vaistai nuo vėmimo, taip pat dehidratacijos simptomams malšinti naudojami intraveniniai tirpalai.
Chirurginės intervencijos sergant adhezine liga yra gana sudėtingos, be to, jos reikalauja rimto priešoperacinio pasiruošimo. Labai dažnai operacijos atliekamos ekstremaliomis sąlygomis: tokių pacientų paruošimas yra trumpalaikis, bet visada baigtas. Pacientams perpilama plazma, natrio chlorido tirpalu, Ringer-Locke, natrio bikarbonatu, siekiant pašalinti dehidratacijos simptomus ir normalizuoti kraujo rūgščių-šarmų būklę. Detoksikacijos tikslais skiriami fiziologiniai tirpalai, reopoligliukinas su prednizolonu arba hidrokortizonu.
Seni randai ant odos po ankstesnės operacijos nėra iškirpti, nes tai gali sukelti komplikacijų, nes žarnyno kilpos yra prilituotos prie rando. Spygliai pašalinami, padalinami, išstumiami. Metodo pasirinkimas priklauso nuo konkrečios situacijos. Jei aptinkamos žarnyno nekrozės vietos, pažeista vieta rezekuojama, atstatomas praeinamumas arba uždedama stoma. Su sąaugomis, kurios deformuoja žarnyną, susidaro aplinkkelio anastomozė. Tokios manipuliacijos nurodomos esant tankiam kilpų konglomeratui, tačiau kartais ši sritis yra rezekuojama.
Operacijos metu laikomasi pagrindinių priemonių, kad liga nepasikartotų: daromi platūs pjūviai, neleidžiama išdžiūti pilvaplėvės lakštams, visiškai stabdomas kraujavimas ir laiku pašalinamas kraujas, ir pašaliniai daiktai nepatenka į žaizdą; ant žaizdos netepami sausi antiseptikai ir antibiotikai, susiuvimui naudojami polimeriniai siūlai. Po operacijos nurodomas intraperitoninis proteolitinių fermentų skyrimas, priešuždegiminių ir antihistamininių vaistų skyrimas, peristaltikos stimuliavimas. Pažymėtina, kad chirurginės procedūros 15-20% atvejų sukelia pakartotinį sąaugų susidarymą, todėl terapijos klausimas turėtų būti vertinamas apgalvotai.

Adhezinės ligos vystymosi impulsas gali būti visų rūšių uždegimai ir trauminiai pilvaplėvės sužalojimai, taip pat chirurginės pilvo organų operacijos.

Sąaugų susidarymas – tai apsauginė organizmo reakcija, stengiantis apsaugoti sveikus organus nuo pažeistų struktūrų formuojant baltą lipnią apnašą su dideliu fibrino kiekiu.

Pagrindinė šios lipnios jungiamojo audinio plėvelės paskirtis – surišti gretimus paviršius, padedant apriboti pažeistą vietą. Atslūgus uždegiminiam procesui, susidariusių klijavimo vietose gali susidaryti tankesnės struktūros – sruogos, jungiančios pilvaplėvę su vidaus organais.

Traukiant ir gerokai apribojant pilvaplėvės vidaus organų ir kraujagyslių paslankumą, sąaugos laikui bėgant vis labiau tankėja ir trumpėja, susidaro sąlygos atsirasti pavojingoms ligoms, kurios baigiasi, pavyzdžiui, moters nevaisingumu ar visišku žarnyno nepraeinamumu.

Uždegiminis procesas pilvo ertmėje ne visada sukelia sąaugas. Jei laiku atliksite daugybę prevencinių priemonių, skirtų užkirsti kelią lipnioms ligoms, galite išvengti šios sunkios patologijos atsiradimo.

Formos

Priklausomai nuo atsiradimo etiologijos, lipni liga gali būti:

• įgimtas. Reti tokių patologijų atvejai dažniausiai pasireiškia sąaugomis tarp gaubtinės žarnos kilpų (Džeksono membranų) arba plokščių tarpžarnyno sąaugų (vadinamosios juostos).
• Įgytas, išsivystęs dėl chirurginių operacijų, pilvaplėvės uždegiminės ligos (peritonitas, visceritas, vidaus organų periprocesai) arba jos trauminiai sužalojimai, lydimi kraujavimų visceraliniame sluoksnyje.

Klinikinės eigos ypatybės leidžia išskirti tris pagrindines lipnios ligos formas:

• ūminis, kartu su ryškiais žarnyno nepraeinamumo simptomais;
• protarpinis, pasižymintis ramesne klinikine eiga;
• lėtinė, kuriai būdingi kintantys periodai, kai visiškai nėra klinikinių apraiškų ir ligos paūmėjimų.

TLK-10 kodas

Naujausioje Tarptautinės ligų klasifikacijos (TLK-10) versijoje pilvo sąaugos priskiriamos XI klasei, apimančiai virškinimo sistemos ligas.

Skyriuje „Kiti pilvaplėvės pažeidimai“ (kodu K66.0) sukibimai sujungiami:

Pagal šią klasifikaciją lipni liga iš karto priskiriama dviem klasėms. Mažojo dubens adhezinės ligos priskyrimo prie atskiros kategorijos pagrindas yra moterų lytinių organų uždegiminiai pažeidimai.

Ligos priežastys

Yra daugybė priežasčių, kurios gali išprovokuoti klijavimo proceso vystymąsi.

Vienintelis dalykas, jungiantis visas šias priežastis, yra galutinis rezultatas - pilvo ertmės audinių ir organų pažeidimas (pažeidimo tipas šiuo atveju nesvarbus).

Patogumo dėlei žalingi veiksniai paprastai skirstomi į tris grupes.

Mechaninis pilvo ertmės pažeidimas, lydimas vidinio kraujavimo, hematomų susidarymo, medžiagų apykaitos sutrikimų ir limfos nutekėjimo paveiktų audinių struktūrose, gali atsirasti dėl:

• chirurginės intervencijos;
• stiprūs smūgiai;
• visų rūšių kritimai (ant kietų daiktų arba iš aukščio);
• šautinės žaizdos;
• durtinės žaizdos.

Uždegiminių ligų, dėl kurių gali atsirasti lipni liga, grupę sudaro:

• apendicitas (apendikso uždegimas);
• kolitas (storosios žarnos uždegimas);
• enteritas (plonosios žarnos uždegimas);
• ooforitas ir salpingitas (kiaušintakių ir priedų uždegimas);
• cholecistitas (tulžies pūslės uždegimas).

Cheminiai pilvo organų pažeidimai gali būti gauti dėl:

• skrandžio perforacija - pavojingiausia pepsinės opos komplikacija, kuri baigiasi skrandžio turinio ir koncentruotų skrandžio sulčių patekimu į pilvo ertmę;
• sunki pankreatito eiga, sukelianti specifinių fermentų plitimą visoje pilvo ertmėje;
• šarminiai arba rūgštiniai nudegimai, atsiradę dėl tyčinio arba atsitiktinio rūgščių ir šarmų naudojimo;
• tulžies pūslės plyšimas su neišvengiamu tulžies ištekėjimu.

Gana dažna dubens organų ir žarnų lipnių ligų priežastis yra lėtinis uždegiminis procesas moters lytiniuose organuose.

Šios ligos klastingumas slypi tame, kad dėl klinikinių apraiškų neryškumo ji gali tęstis daugelį metų ir sukelti negrįžtamus pokyčius, iš kurių sunkiausias yra nevaisingumas.

Retais atvejais klijavimo procesas gali būti intrauterinių apsigimimų ir įgimtų anomalijų rezultatas.

Lipnios pilvo ertmės ligos simptomai

Klinikinės lipnios ligos eigos ypatybės yra tiesiogiai susijusios su patologinio proceso forma.

Didėjant žarnyno nepraeinamumui, pacientas kenčia nuo:

• Nuolatinis troškulys.
• Dažni vėmimo priepuoliai (vėmalų sudėtį pirmiausia atspindi plonosios žarnos turinys, tada skrandžio sultys ir tulžis). Vėmimas be palengvėjimo palieka sunkumo jausmą pilve.
• Tachikardija.
• Diskomfortas, kurį sukelia vidurių pūtimas.
• arterinė hipertenzija.

Be pirmiau minėtų apraiškų, reikėtų pažymėti:

• odos cianozė, įtemptos lūpos, ausys, rankų ir kojų pirštai, nosies galiukas;
• sąlyginių refleksų slopinimas;
• reikšmingas inkstų išskiriamo šlapimo kiekio sumažėjimas per dieną (dienos diurezė).

Palpuojant pilvą, pacientas jaučia ūmų skausmą, kurio lokalizaciją jam sunku.

Pertraukiamai lipnios ligos formai būdingas skausmo dažnis. Šiai ligos formai būdingas visas kompleksas dispepsinių sutrikimų (rėmuo, raugėjimas, padidėjęs dujų susidarymas, pilnumo jausmas skrandyje) ir reikšmingas žarnyno motorikos pokytis. Vieniems ligoniams jis, sustiprėjęs, sukelia viduriavimą, kitiems taip susilpnėja, kad išprovokuoja vidurių užkietėjimą.

Lėtinė adhezinės ligos forma pasižymi lengvomis klinikinėmis apraiškomis: retkarčiais atsirandančiais skausmais ir gana nedideliais žarnyno sutrikimais.

Paprastai lipnumo procesas, kuris paveikė moterų lytinius organus, įgauna tokią formą. Pagrindinis jo pavojus yra neigiamas poveikis menstruacinio ciklo formavimuisi ir galimybei turėti vaikų.

Diagnostikos metodai

Patyręs chirurgas gali įtarti, kad yra lipnumo procesas net pirminės paciento apžiūros metu.

Įtarimų pagrindas gali būti:

• visas būdingų skundų kompleksas;
• anksčiau perduotos pilvo organų uždegiminės ligos;
• atliktos chirurginės intervencijos;
• infekcinės patologijos.

Norint nustatyti tikslią diagnozę, būtina atlikti keletą instrumentinių tyrimų:

• Pilvo organų ultragarsas. Pagrindinė šios diagnostinės procedūros vertė – galimybė identifikuoti klijavimo procesą ikiklinikinėje stadijoje, o tai labai palengvina ligos gydymą ir pagerina jos prognozę. Jei klijavimo procesas aptinkamas vėlesniame jo vystymosi etape, ultragarsas leidžia nustatyti tikslią jungiamojo audinio gijų lokalizaciją ir jų paplitimą.
• Laparoskopija – pilvo ertmės būklės diagnostinio tyrimo procedūros, naudojant optinę laparoskopo sistemą – prietaisą, įvedamą į paciento organizmą per mažus punkčius priekinėje pilvo sienelėje. Laparoskope įmontuota endovideo kamera vaizdą perduoda į specialų monitorių, turintį daugkartinio didinimo funkciją, todėl laparoskopija atliekama vizualiai kontroliuojant. Pagrindinis šios diagnostinės procedūros privalumas – mažas invaziškumas ir galimybė diagnozuoti be pilvo operacijos. Esant poreikiui diagnostinę laparoskopiją nesunkiai galima paversti medicinine procedūra: aptikęs sąaugų, chirurgas gali atlikti jų pašalinimo operaciją.
• Pilvo organų MSCT (daugiaspiralinė kompiuterinė tomografija), leidžianti gauti dvimačius ir trimačius vidaus organų vaizdus, ​​pagal kuriuos galima nustatyti bet kokių neoplazmų atsiradimą.
• Paprastoji pilvo ertmės rentgenografija yra diagnostikos metodas, labai svarbus nustatant tikslią lipnios ligos diagnozę. Rentgeno nuotraukos, gautos procedūros metu, gali atskleisti padidėjusį dujų susidarymą žarnyne, jų patinimą, taip pat uždegiminio eksudato buvimą pilvo ertmėje. Norint nustatyti žarnyno nepraeinamumo laipsnį, rentgenografija dažnai atliekama naudojant radioaktyvią medžiagą - bario sulfato suspensiją.

Kaip gydyti lipnią ligą?

Lipnios ligos gydymas gali būti:

• Konservatyvus. Pagrindinis konservatyvios terapijos tikslas – sąaugų ir jų komplikacijų atsiradimo prevencija bei klinikinių apraiškų pašalinimas.
• Chirurginis. Chirurginės intervencijos indikacijos yra šios: skubios ūminės būklės, dažni paūmėjimai ir reguliarūs lipnios ligos atkryčiai.

Pagrindinis konservatyvaus klijavimo proceso gydymo uždavinys yra skausmo malšinimas. Jei skausmą sukelia dujų kaupimasis žarnyne ir vidurių užkietėjimas, tai padės palengvinti paciento būklę:

• valomoji klizma;
• vartoti antispazminius vaistus - vaistus, kurie padeda atpalaiduoti lygiuosius raumenis;
• kaitinant pilvą.

Norėdami atsikratyti vidurių užkietėjimo, pacientui skiriama:

• Speciali dieta, kurią sudaro žarnyno peristaltiką gerinančių maisto produktų vartojimas (juose turėtų būti daug augalinių skaidulų).
• Vaistai, turintys lengvą vidurius laisvinantį poveikį.
• Įvairių fizioterapinių procedūrų. Padeda jonoforezė (įkrautų jonų pristatymo metodas naudojant žemos įtampos ir mažos galios galvanines sroves), diatermija (gili esančių organų ir audinių šildymo aukšto dažnio elektros srove procedūra), purvo terapija ir parafino aplikacijų ciklas. pasiekti puikių rezultatų gydant adhezinę ligą.
• Visiškas didelio fizinio krūvio atmetimas, prisidedantis prie lygiųjų raumenų spazmų ir skausmo padidėjimo.

Vėmimui sustabdyti pacientams skiriami vėmimą slopinantys vaistai, o į veną leidžiami specialūs vaistai padeda susidoroti su dehidratacijos pasekmėmis.

Operacija

Chirurginės intervencijos, susijusios su klijavimo proceso gydymu, reikalauja privalomo ir labai rimto priešoperacinio paciento paruošimo.

Siekiant pašalinti dehidratacijos simptomus ir normalizuoti kraujo rūgščių-šarmų būklę, pacientui į veną, be kraujo plazmos, suleidžiami tirpalai:

Chirurginės intervencijos būdas kiekvienu atveju parenkamas individualiai: operacijos metu aptiktos sąaugos gali būti pašalintos, padalytos arba perkeltos.

Sukibimų išpjaustymas gali būti atliekamas naudojant:

Senų randų, likusių ant odos po ankstesnės operacijos, ekscizija neatliekama, nes tai yra kupina komplikacijų, susijusių su stipriu žarnyno kilpų litavimu prie jų.

Esant sruogoms, kurios žymiai deformuoja žarnyną, taikoma šuntavimo tarpžarnyno anastomozė. Jei žarnyno kilpų konglomeratas per ankštas, atliekama probleminės srities rezekcija.

Kad operacijos metu nepasikartotų lipni liga:

• pjūviai daromi platūs;
• imtis priemonių, kad pilvaplėvės lakštai neišdžiūtų;
• neleisti svetimkūniams patekti į chirurginę žaizdą;
• laiku sustabdyti kraujavimą ir pašalinti kraują;
• nenaudoti sausų antiseptinių ir antibiotikų preparatų chirurginėms žaizdoms gydyti;
• atlikti konservatyvų gydymą, įvedant barjerinius skysčius - poviliną, dekstraną (tam pačiam tikslui ant kiaušidžių ir kiaušintakių paviršiaus uždedamos absorbuojamų polimerinių medžiagų plėvelės);
• Naudojama polimerinė siūlų medžiaga.

Pooperaciniu laikotarpiu pacientui į pilvo ertmę suleidžiami proteolitiniai fermentai, skatinama žarnyno motorika, skiriami antihistamininiai ir priešuždegiminiai vaistai.

Dieta

Paciento, įtariamo lipniąja liga, mityba turi atitikti keletą taisyklių:

• Maistas turi būti šiltas ir tyras, o porcijų tūris turi būti sumažintas iki minimumo.
• Turėtumėte valgyti bent penkis – šešis kartus per dieną.
• Būtina sudaryti mitybos grafiką, kuriame būtų numatytos vienodos valgymo valandos: tai palengvins paciento organizmo apdorojimą.

Pagrindinis tokios dietos tikslas yra užkirsti kelią diskomfortui, susijusiam su vidurių užkietėjimu ir pilvo pūtimu.

Priešoperaciniu laikotarpiu pacientas turėtų visiškai atsisakyti naudoti:

• Produktai, kurių sudėtyje yra daug stambių augalinių skaidulų, kurios perkrauna žarnyną ir padidina dujų susidarymą. Į šią kategoriją įeina: kukurūzai, ankštiniai augalai, bet kokios rūšies kopūstai.
• Rūkyti, marinuoti, sūdyti ir kepti maisto produktai.
• Grybai, žmogaus organizmo blogai virškinami.
• Saldūs pyragaičiai ir balta duona, provokuojantys pilvo „tinimą“.
• Majonezas, riebūs sultiniai ir padažai, kurie aktyvina rūgimo procesus ir gali padidinti skausmą.
• Bet kokie aštrūs prieskoniai (adžika, pipirai, garstyčios), galintys sudirginti virškinamojo trakto gleivinę.
• Gazuoti gėrimai, arbata, kava ir pienas. Geriausi gėrimai laikantis dietos yra žalioji arbata ir geriamasis vanduo.

Ant paciento, sergančio lipniąja liga, stalo turi būti:

• Tyrė iš virtų daržovių.
• Gavėnios sultiniai.
• Neriebi žuvis, vištiena ir triušiena (išskirtinai virta).
• Patiekalai iš varškės ir sūrio.
• Neriebus jogurtas ir kefyras.
• Stipriai virtos skystos košės (avižinių dribsnių arba grikių), virtos vandenyje, įdėjus nedidelį gabalėlį sviesto.

Pooperacinė mityba

Dietos laikymasis po sąaugų pašalinimo būtinas, kad operuotų organų gleivinės galėtų visiškai atsigauti.

• Per dvidešimt keturias valandas po operacijos pacientas turi susilaikyti nuo bet kokio maisto. Galite gerti vandenį, bet nedideliais kiekiais.
• Po paros operuoto paciento racioną sudaro liesi sultiniai ir plona trinta košė.
• Kitomis dienomis į valgiaraštį įtraukiamos daržovių tyrės sriubos, sultys ir vaistinių žolelių nuovirai, kuriuose nėra cukraus.

Per šį laikotarpį operuojamam pacientui leidžiama naudoti:

• Plakta kiaušinienė.
• Virta vištiena ir žuvis.
• Tyrės sriubos iš morkų, burokėlių ir cukinijų.
• Pieno produktai (ypač kefyras), kurie prisideda prie greito organizmo atsigavimo.
• Obuoliai (trinti arba kepti).
• Kompotai, kisieliai ir vaisių gėrimai.
• Vaisių sultys, kurios turi būti tik šviežiai spaustos ir pusiau atskiestos švariu geriamuoju vandeniu.

Pooperacinės dietos pasirinkimą individualiai atlieka gydantis gydytojas. Kuo liga buvo sunkesnė ir užleista, tuo griežtesnė dieta.

Pacientas turėtų visais įmanomais būdais vengti valgyti maistą, kuris gali sukelti vidurių užkietėjimą, pilvo pūtimą ir virškinimo organų gleivinės sudirginimą.

Liaudies gynimo priemonės

Tradicinė lipnios ligos medicina gali turėti veiksmingą poveikį kaip atkryčio prevencija (reabilitacijos laikotarpiu), arba ankstyvosiose ligos stadijose kaip papildoma priemonė prie pagrindinio gydymo.

• Dažniausiai naudojamas jonažolių nuoviras. Paimdami šaukštą sausų žaliavų, užpilkite stikline verdančio vandens ir virkite vandens vonioje ketvirtį valandos. Perkošti, gerti po 100 ml tris kartus per dieną.
• Panašų poveikį turi nuoviras, pagamintas iš šaukšto gysločio sėklų ir 400 ml vandens (paruošimo technologija tokia pati, kaip ir aukščiau esančiame recepte). Gydymo kurso trukmė - vartojant tris dozes po vieną šaukštą - yra mažiausiai keturios savaitės.
• Ne mažiau paklausus ir užpilas iš erškėtuogių (30 g), bruknių (15 g) ir dilgėlių lapų (30 g). Fito žaliavų įlanką užpilkite litru verdančio vandens, per naktį įdėkite į termosą. Išgerkite 100 ml: prieš miegą ir tik nevalgius.
• Sumaišę sausas vaistažolių žaliavas (lygiomis proporcijomis paimtas melilotas, smėlis ir šimtažolė), imamas šaukštas žolelių kolekcijos ir, supiltas į termosą, užpilamas stikline verdančio vandens. Po dviejų valandų infuzijos ir įtempimo užpilas geriamas po 100 ml ne rečiau kaip penkis kartus per dieną. Minimalus gydymo kursas yra keturios savaitės.

Prevencija ir prognozė

Esant vienkartinėms sąaugoms, prognozė yra palanki, ko negalima pasakyti apie ligą, dėl kurios atsirado daugybinių pažeidimų.

Galite užkirsti kelią lipnios ligos vystymuisi laikydamiesi keleto paprastų taisyklių, kurios nustato:

• palaikyti sveiką gyvenimo būdą;
• racionalios ir maistingos mitybos poreikis;
• privalomi optimalūs sportiniai krūviai;
• ilgalaikio badavimo periodų kaitaliojimas su persivalgymo epizodais nepriimtinas;
• privaloma išmatų reguliarumo kontrolė;
• būtinybė imtis priemonių, skirtų užtikrinti tinkamą virškinimą;
• privalomi reguliarūs gastroenterologo tyrimai.

Siekdami išvengti pakartotinių chirurginių intervencijų, pirmaujančių klinikų specialistai naudojasi konstitucinio paveldimo polinkio į sąaugų susidarymą prieš operaciją nustatymo metodu.

Po operacijos pacientui į pilvo ertmę suleidžiami specialūs antiadheziniai vaistai.

Daroma prielaida, kad ekonominė nauda iš antiadhezinių vaistų vartojimo kartu su genetinio polinkio į lipnią ligą nustatymo metodo įvedimu visoje Rusijos Federacijoje gali siekti daugiau nei dvidešimt milijonų dolerių tik sumažinus pasikartojančios ūminės lipnios žarnyno nepraeinamybės dažnis.

Kiti pilvaplėvės sutrikimai (K66)

Neapima: sukibimo [sąjungos]:

• moterų dubens (N73.6)
• su žarnyno nepraeinamumu (K56.5)

Rusijoje 10-osios redakcijos Tarptautinė ligų klasifikacija (TLK-10) priimta kaip vienas norminis dokumentas, skirtas apskaityti sergamumą, priežastis, dėl kurių gyventojai kreipiasi į visų skyrių gydymo įstaigas ir mirties priežastis.

1997 m. gegužės 27 d. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu TLK-10 buvo įtrauktas į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijoje 1999 m. №170

Naują redakciją (TLK-11) PSO planuoja paskelbti 2017 m., 2018 m.

Su PSO pakeitimais ir papildymais.

Pakeitimų apdorojimas ir vertimas © mkb-10.com

Lipni pilvo ertmės liga

Sukibimų tarp plonosios žarnos kilpų susidarymo pradžia

• laiku atlikti chirurginę intervenciją sergant ūminėmis pilvo organų ligomis, nenaudojant šiurkščių drenų ir tamponų;
• pilvo ertmės plovimas, kartais - peritoninės dializės atlikimas;
• intensyvi antibiotikų terapija operacijos metu ir po jos – pasirenkami vaistai yra tetraciklinų grupės antibiotikai, cefalosporinai, sulfonamidai;
• antikoaguliantų (heparino, fraksiparino), prednizolono ir novokaino vartojimas;
• žarnyno motorikos stimuliavimas (prozerinas);
• fibrinolizinių vaistų (vaistų, tirpinančių fibriną, aplink kurį formuojasi sąaugos) – chimotripsino, tripsino, fibrinolizino, streptokinazės, urokinazės – vartojimas.

Elektrogastroenterogramos parametrai pacientui, sergančiam lipnia liga

Profesionalūs medicinos leidiniai, susiję su klijų liga

Lipni pilvo ertmės liga: simptomai ir gydymas

Lipni liga yra nuolatinis bet kokių chirurginių intervencijų pilvo ertmėje palydovas. Simptomų sunkumas priklauso nuo proceso sunkumo ir paplitimo. Jis gali būti besimptomis arba sukelti didelį diskomfortą pacientui. Kai kurie mokslininkai mano, kad pilvo operacijas 100% atvejų lydi sąaugų susidarymas, tačiau ateityje dalis sąaugų išnyksta savaime.

Retkarčiais atsiranda įgimto klijavimo proceso simptomų, kurie randami naujagimiams, kuriems anksčiau nebuvo atlikta chirurginė intervencija.

Laparoskopija laikoma nauju veiksniu, padidinančiu adhezinių ligų dažnį.

Lipnios ligos vystymosi mechanizmas

Pilvo ertmės organus dengianti pilvaplėvė turi savybę apriboti pažeidimo zonas. Pavyzdžiui, tai atsitinka su negydytu apendicitu, pilvaplėvė prilimpa prie uždegimo vietos ir sudaro ribotą ertmę - apendikulinį infiltratą. Tas pats nutinka ir atliekant chirurgines intervencijas – pilvaplėvė prilimpa:

• į pjūvio vietas;
• prie operuoto organo;
• į uždegimo sritį.

Įprastų uždegiminių procesų ar lėtinių pilvo ertmės uždegimų, ypač infekcinių kiaušintakių ir kiaušidžių ligų, išnykimo stadijoje pilvaplėvė difuziškai prilimpa prie visų organų, sutrikdydama jų vietą ir normalią veiklą. Ateityje susidariusios sąaugos sutankinamos ir trumpinamos, dar labiau išstumdamos ir sugnybdamos į juos patekusius organus ir audinius. Tokiu atveju atsiranda suspaudimas, maitinami organai ir audiniai, indai. Sutrinka normali kraujotaka ir atsiranda deguonies badas, dėl kurio atsiranda pilvo skausmai sergant adhezine liga. Be to, dėl žarnyno spindžio pasislinkimo ir susiaurėjimo sutrinka išmatų judėjimas, o tai savo ruožtu sukelia nuolatinį vidurių užkietėjimą. Ir kraštutiniais atvejais tai gali sukelti tokią baisią būklę kaip žarnyno nepraeinamumas.

Tarptautinis ligų klasifikatorius TLK-10 atskiria lipnią pilvo ertmės ligą ir mažojo dubens adhezinę ligą. Tiesą sakant, tai yra viena liga, nes dubuo taip pat yra pilvo ertmės dalis. Ši liga išskiriama į atskirą kategoriją, nes sąaugų priežastis dažniausiai yra moterų lytinių organų uždegiminės ligos.

Priežastys

Klijavimo proceso išsivystymo priežasčių yra daug, tačiau jas vienija vienas dalykas - visos jos sukelia pilvo ertmės organų ar audinių pažeidimus, nepaisant to, kokio tipo pažeidimai tai yra.

Pakalbėkime apie dažniausiai pasitaikančias klijavimo proceso priežastis:

1. Mechaniniai pilvo ertmės pažeidimai:

• pučia, krenta iš aukščio, krenta ant kieto daikto;
• durtinės žaizdos;
• šautinės žaizdos;
• chirurginės operacijos;

1. Cheminė žala:

• nudegimai rūgštimis ar šarmais, jei jie atsitiktinai ar tyčia buvo naudojami;
• skrandžio perforacija, kai rūgštus skrandžio turinys patenka į pilvo ertmę;
• sunkus pankreatitas su kasos fermentų išsiliejimu pilvo ertmėje;
• tulžies pūslės plyšimas su tulžies ištekėjimu.

1. Uždegiminės ligos:

• apendiksas (apendicitas);
• tulžies pūslė (cholecistitas);
• plonoji žarna (enteritas);
• storoji žarna (kolitas);
• vamzdžiai ir priedai (salpingitas, ooforitas).

Dažna adhezinių ligų atsiradimo aplink žarnyną ir dubens organus priežastis yra lėtinis uždegiminis procesas moters lytiniuose organuose. Kadangi su švelniais simptomais ir, atitinkamai, ilgu kursu, tai sukelia ryškų ir dažnai negrįžtamą procesą iki nevaisingumo.

Kartu atsirandantys veiksniai – ligonio prasta mityba, diabetas, svetimkūniai žaizdoje.

klasifikacija

Pagal TLK-10 pilvo sąaugos skirstomos į:

1. Pilvaplėvės sąaugos (K66.0), kurios apima:

• pilvo (sienos) sukibimas;
• diafragmos sukibimas;
• žarnyno sukibimas;
• vyrų dubens sąaugos;
• plonosios ir (arba) storosios žarnos mezenterijos sukibimas
• omentum litavimas;
• skrandžio sukibimas.

1. Moterų pilvaplėvės uždegiminės sąaugos dubens srityje (N73.6).
2. Pooperacinės sąaugos dubens srityje (N99.4).

Visą ligos vaizdą galima apibūdinti skundų triada, kurią sudaro šie simptomai:

Žinoma, ne visi iš karto pasijus žmogumi. Priklausomai nuo patologinio proceso vietos, lipnios ligos amžiaus ir trukmės, šie simptomai gali pasireikšti įvairiais deriniais. Simptomai ne visada nustatomi ir kartais nustatomi tik kai kurių atsitiktinių tyrimų metu, pavyzdžiui, moterims atliekant nevaisingumo tyrimus.

Pilvo skausmas atsiranda dėl to, kad žarnynas suspaudžiamas arba kraujuoja. Žarnos peristaltizuoja ir kovoja su liga. Skausmas visada yra ilgalaikis. Juk sąaugos formuojasi palaipsniui. Kai sąaugos suspaudžia žarnyną, prasideda žarnyno nepraeinamumas. Skausmas iš pradžių yra kurčias, tolimas, bet vėliau tampa aštrus, perpjauna skrandį. Jis gali būti lokalizuotas tam tikroje pilvo srityje arba visame paviršiuje. Jei laiku nesikreipiate medicininės pagalbos, patologinis procesas pasunkės, o skausmas taps nepakeliamas. Yra mirties baimė. Tada viskas nurimsta. Tai reiškia, kad visos nervų galūnės yra sunaikintos ir prasidėjo negrįžtami procesai.

Kadangi žarnynas ir toliau dirba, o vidinio turinio skatinimas nevyksta dėl kliūties, tai pasireiškia vėmimu, vidurių užkietėjimu ir vidurių pūtimu. Jei lipni liga paveikia plonąją žarną, pirmasis simptomas kartu su skausmu bus vėmimas. Kai patologinis procesas apsiriboja storąja žarna, viskas prasideda nuo vidurių užkietėjimo.

Vėmimas gali būti gausus, pasikartojantis. Į vėmalų sudėtį pirmiausia įeina maistas, suvalgytas dieną prieš tai, tada skrandžio ir žarnyno sultys, tulžis. Vėmimas nepalengvina. Yra sunkumo jausmas skrandyje. Pykinimas neapleidžia net minutei. Vėmimas yra skausmingas, nes antiperistaltinės bangos paveikia neveikiančios žarnos sritis, kurios skauda stipriau.

Žmonės kasdieniame gyvenime patiria vidurių užkietėjimą. Todėl pradžioje, sergant lipnia liga, žmogus nekreipia į tai deramo dėmesio. Visi galvoja, kad viskas praeis savaime. Tačiau vidurių užkietėjimas su lipnia liga nėra tik vidurių užkietėjimas! Sukibimai vis labiau suriša žarnas, tarsi tinklas. Tai trukdo jo darbui. Maisto masės imobilizuojamos žarnyne ir pradeda fermentuotis. Dėl to susidaro didelis kiekis dujų, kurios taip pat negali išeiti į lauką. Yra žarnyno ir atitinkamai pilvo pūtimas. Žarnos ištemptos, o tai taip pat sukelia skausmą. Pacientas stengiasi kuo produktyviau eiti į tualetą, naudodamas kelis metodus. Bet viskas veltui. Nepadeda ir gydymas vidurius laisvinančiais vaistais bei klizmomis. Priešingai, tai gali pabloginti situaciją.

Lipni liga gali paveikti dubens organus. Tokiu atveju simptomai gali šiek tiek pasikeisti. Tai būdinga moterims, kurios šioje srityje buvo operuotos ir dažnai kenčia nuo uždegiminių lytinių organų ligų. Moters dubenyje yra gimda, kiaušintakiai ir kiaušidės. Jie gali būti įtraukti į procesą. Juk smaigaliai nesirenka, ką tempti į savo patologinį tinklą. Dėl to moterys pradeda turėti problemų su menstruacijomis. Jie tampa skausmingi, nereguliarūs, iki visiško nutrūkimo. Taip yra dėl to, kad gimda yra pasislinkusi, vamzdeliai sulenkti ar suspausti, kiaušidės susisukusios. Visa tai reikalauja neatidėliotinos medicininės pagalbos, nes tai sukelia apleistą nevaisingumą.

Chirurgai operacijos metu griebiasi kai kurių specialių profilaktinio gydymo metodų, kurie sumažina sąaugų plitimą aplink žarnyną. Tai specialūs geliai su fermentais, tirpios membranos, specialūs tirpalai, plaunantys žarnyną. Taip pat padeda apsisaugoti nuo adhezinių ligų išsivystymo aplink žarnyną: sudrėkintos dujos su mažesniu slėgiu atliekant laparoskopines manipuliacijas, naudojant specialias chirurgines pirštines be pudros, naudojant šlapius tamponus dirbant su žarnynu, sutrumpinant chirurginės intervencijos laiką, gydymas antibiotikais prieš ir po operacijos bei kitos priemonės.

Prevencinis lipnių ligų gydymas yra prevencinė priemonė, kurios imamasi operacijos metu, pavyzdžiui:

• Naudoti chirurginio gydymo metu 4% ikodekstrino polimero;
• Gydymas karboksimetilceliulioze ir polietileno oksidu, kurie sukuria želė pavidalo barjerą aplink žarnyną;
• Taikymas barjerinėms membranoms apdoroti hialurono rūgštimi, celiulioze ir kitomis medžiagomis.

Lipnios ligos ypatumas taip pat yra tas, kad ji gali išsivystyti per gana ilgą laikotarpį po operacijos. Jei, nepaisant visų prevencinių gydymo metodų, susidarė sąaugų, jų negalima išgydyti namuose. Liaudies gynimo priemonės čia bejėgės. Taip pat neturėtumėte eiti pas gydytojus ir ekstrasensus. Nes galite gaišti brangų laiką.

Procesui pradėjus plisti į vidaus organus, žarnyną, į mažąjį dubenį ir atsiradus minėtiems nusiskundimams, metas kreiptis pagalbos į medikus. Šiuo atveju yra taikomi tik chirurginiai lipnios ligos gydymo metodai. Taktiką nustato gydantis gydytojas.

Išanalizavus lipnios ligos priežastis, galime daryti išvadą, kad šios ligos išvengti beveik neįmanoma. Tam tikru mastu šis teiginys yra teisingas. Tačiau vis tiek galima ir reikia užkirsti kelią kai kurioms nechirurginėms lipnios ligos priežastims.

Daugelio paprastų taisyklių laikymasis žymiai sumažins dubens lipnių ligų atsiradimo riziką:

1. Tokios ligos kaip apendicitas, cholecistitas, ūminis pankreatitas, peritonitas namuose vaistažolėmis negydomos. Ir net nebandyk „google“ ieškoti geriausios žolelių arbatos. Šias ligas ligoninėje gydo chirurgas.
2. Lėtinės uždegiminės pilvo ertmės ligos taip pat turi būti gydomos prižiūrint gydytojui.
3. Stebėkite savo seksualinę sveikatą ir tai:

• laikytis intymios higienos taisyklių;
• barjerinių kontracepcijos metodų naudojimas;
• moraliai teisingo seksualinio gyvenimo su vienu seksualiniu partneriu palaikymas;
• reguliarus dubens organų medicininis patikrinimas;
• lytiniu keliu plintančių infekcijų patikrinimas;
• laiku gydyti moterų lytinių organų uždegimines ligas.

Lipniosios ligos kodavimas pagal TLK 10

Lipniajai ligai būdingas sąaugų susidarymas sruogų pavidalu iš jungiamojo audinio pilvo ertmėje, kuris atsiranda dėl apsauginės organizmo reakcijos, siekiant apriboti patologinio proceso plitimą.

Chirurgijoje adhezinė liga pagal TLK 10 turi kodą K66.0, kuris lemia etiologinį veiksnį, patomorfologinius požymius ir paplitimą. Šiame Tarptautinės ligų klasifikacijos 10-osios peržiūros skyriuje pateikiama informacija apie vieną vieningą ūminio ar lėtinio žarnyno lipnumo diagnozavimo, gydymo ir prevencinių priemonių protokolą. Norėdami valdyti pacientą, kurio pilvo ertmėje yra jungiamojo audinio virvelių, gydytojai taiko vietinius protokolus, kurie turi tam tikrų skirtumų kiekvienai gydymo įstaigai.

Etiologija

Lipnios pilvo ertmės ar mažojo dubens ligos dažniausiai atsiranda dėl tų pačių etiotropinių veiksnių. Taigi, ekspertai nustato šias pagrindines priežastis:

• mechaniniai pilvo ertmės pažeidimai;
• užsitęsusios uždegiminės sąlygos;
• lėtinės Urogenitalinės sistemos ligos dėl reumatinių kraujo sudėties pokyčių;
• chirurginės intervencijos arba svetimkūnių poveikis vidaus organams;
• ūminis apendicitas.

Ūminė patologijos forma reikalauja skubios hospitalizacijos ligoninėje.

Pridėti komentarą Atšaukti atsakymą

• Skotas nuo ūminio gastroenterito

Savarankiškas gydymas gali būti pavojingas jūsų sveikatai. Atsiradus pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją.

Lipni liga

Lipni liga – sindromas, kurį sukelia sąaugų susidarymas pilvaplėvės ertmėje dėl praeities ligų, traumų ar chirurginių operacijų, kuriam būdingi dažni santykinio žarnyno nepraeinamumo priepuoliai.

Pooperacinė adhezinė liga tradiciškai išlieka sunkiausia pilvo chirurgijos dalimi. Literatūros duomenimis, bendras šių komplikacijų skaičius siekia. 40% ir daugiau. Daugumai jų reikalinga pakartotinė chirurginė intervencija, dažnai daug traumesnė ir pavojingesnė nei pradinė operacija.

Nepaisant specialios literatūros apie šią problemą gausos, praktinėje visuomenės sveikatos srityje dar nėra pakankamai objektyvių, paprastų ir saugių metodų tokiai būklei kaip lipni liga diagnozuoti, taip pat veiksmingų jos racionalaus gydymo ir profilaktikos metodų.

Diagnozės sunkumai apsunkina gydymo strategijos pasirinkimą, ypač sprendžiant dėl ​​kartotinės operacijos būtinybės. Šiuo klausimu autorių nuomonės kardinaliai išsiskiria – nuo ​​būtinos ankstyvos planinės (arba programinės) relaparotomijos ir atviro pilvo ertmės valdymo (laparostomijos) iki vėlyvosios relaparotomijos panaudojimo. Tuo pačiu metu visi gydytojai sutinka, kad relaparotomija priklauso chirurginių intervencijų kategorijai, kuriai būdinga didelė operacijos rizika, atliekama sunkiausia ir nusilpusioje pacientų grupėje. Tai savo ruožtu lemia mirtingumo rodiklius po tokių operacijų, įvairių šaltinių duomenimis, nuo 8 iki 36 proc.

Pažymėtina, kad didžioji dauguma praktinių chirurgų laikosi pozicijos, kad adhezinė liga turi būti gydoma plačia relaparotomija. Tuo pačiu metu gniuždomųjų virvelių susikirtimas ir tarpžarnyno sąaugų atskyrimas esant žarnyno nepraeinamumui, žinoma, išsaugo paciento gyvybę, tačiau neišvengiamai provokuoja dar didesnių sąaugų susidarymą. Taigi pacientui kyla pakartotinės operacijos rizika, kuri didėja su kiekviena intervencija.

Bandymą nutraukti šį užburtą ratą Noble pasiūlė žarnų aplikacijos būdu, naudojant seromumenines siūles, kad būtų išvengta nepastovių žarnyno kilpų ir obstrukcijos. Dėl daugybės komplikacijų ir prastų ilgalaikių rezultatų ši operacija dabar praktiškai nenaudojama.

Taip pat nepakankamai išplėtoti konservatyvaus poveikio pooperacinės adhezinės ligos patogenezei metodai profilaktikos ir gydymo tikslais.

Adhezinė liga – tai patologinė būklė, kurią sukelia sąaugų susidarymas pilvo ertmėje po operacijų, traumų ir sergant kai kuriomis ligomis.

Lipni liga gali būti dviejų formų:

• įgimta (retai) kaip vystymosi anomalija plokščių tarpžarnyno sąaugų (Lane sruogų) arba sukibimų tarp gaubtinės žarnos dalių (Džeksono membranos) forma;
• įgytos po operacijų, traumos su kraujavimais visceralinėje pilvaplėvėje, pilvaplėvės uždegimai (visceritas, peritonitas, praeinantys vidaus organų uždegiminiai periprocesai).

TLK-10 kodas

• K56.5. Žarnyno sąaugos [suaugimai] su obstrukcija.
• K91.3. Pooperacinė žarnyno obstrukcija.

Kas sukelia lipnią ligą?

Po operacijų patologinio proceso formavimąsi pilvo ertmėje palengvina užsitęsusi žarnyno parezė, tamponų ir drenų buvimas, dirginančių medžiagų patekimas į pilvo ertmę (antibiotikai, sulfonamidai, talkas, jodas, alkoholis ir kt.) , kraujo likučiai, ypač užkrėsti, pilvaplėvės dirginimas atliekant manipuliacijas (pavyzdžiui, eksudatą ne nušluostyti, o šluostyti tupferiu).

Patologinio proceso paplitimas ir pobūdis gali būti įvairus: apribotas operacijos ar uždegimo sritimi, kartais ribojantis visą pilvo ertmės dugną, dažniau dubens ertmę; uždegiminio organo (tulžies pūslės, žarnyno kilpos, skrandžio, omento) litavimo forma prie priekinės pilvo sienos; atskirų sruogų (sruogų), pritvirtintų dviejuose taškuose ir vedančių į žarnyno kilpos suspaudimą, pavidalu; plataus proceso, apimančio visą pilvo ertmę, forma.

Kaip vystosi lipni liga?

Lipni liga yra labai sudėtinga patologija, jos negalima išspręsti be aiškaus pilvo ertmėje vykstančių procesų supratimo.

Šiuolaikinių tyrinėtojų teigimu, apsauginiai ląstelių procesai, kuriuos inicijuoja įvairūs intraperitoniniai žalingi momentai – operacijos, traumos, įvairios kilmės uždegiminiai procesai, vystosi tiesiogiai dalyvaujant pagrindiniams uždegiminių ląstelių „generatoriams“ – pilvaplėvei ir didžiajam omentumui. Būtent jie turi didžiausią reikšmę ląstelių gynybos mechanizmų filogenezės požiūriu.

Šiuo klausimu reikėtų pasilikti ties monocitų dariniais – pilvaplėvės makrofagais. Kalbame apie vadinamuosius stimuliuojamus pilvaplėvės makrofagus, t.y. fagocitai, kurie yra pilvo ertmės uždegiminio eksudato dalis. Literatūroje matyti, kad pirmosiomis uždegiminės reakcijos valandomis į pilvo ertmę patenka daugiausia neutrofilinių leukocitų, o pirmos dienos pabaigoje ar antros paros pradžioje mononuklearai migruoja į eksudatą, suaktyvėja ir diferencijuojasi į pilvaplėvės makrofagus. Jų funkcijas lemia gebėjimas intensyviai įsisavinti įvairius biologinius substratus ir aktyviai dalyvauti intraperitoninio proceso katabolizme. Štai kodėl makrofagų reakcijų būklė adhezinės ligos patogenezėje gali būti laikoma neginčijama.

Tiriant žmogaus apsauginių ląstelių reakcijų būklę, aseptinės uždegiminės reakcijos (AVR) tyrimo metodas „odos lange“ laikomas informatyviausiu.

Norint atlikti šį tyrimą, ant skarifikuoto tiriamojo paviršiaus uždedamas ir pritvirtinamas sterilus stiklinis stiklelis, kad po 6 ir 24 valandų būtų pašalinti atspaudai, taip gaunama pirmosios ir antrosios GKŠP fazės ląstelinė medžiaga. Vėliau jie dažomi ir tiriami mikroskopu, įvertinant fazės pasikeitimo savalaikiškumą (chemotaksę), ląstelių sudėties procentą, įvairių elementų kiekybinį ryšį ir citomorfologiją.

Šiuo metodu atlikti tyrimai parodė, kad sveikiems žmonėms pirmoje AVR fazėje neutrofilai sudaro vidutiniškai 84,5%, o makrofagai - 14% antroje AVR fazėje, stebimas priešingas ląstelių santykis: neutrofilai - 16,0 %, o makrofagų - 84%, eozinofilų neviršija 1,5%.

Limfocitai visai neaptinkami. Bet koks nukrypimas nuo nurodytos derliaus sekos ir ląstelių procento rodo ląstelių gynybos mechanizmų pažeidimą.

Neseniai pasirodė klinikinių ir eksperimentinių tyrimų, kuriuose teigiama, kad lipni liga yra jungiamojo audinio, ypač kolageno, metabolizmo pažeidimo rezultatas. Kolageno grandinių stabilizavimas atliekamas dalyvaujant vario turinčiam fermentui liziloksidazei, kuri katalizuoja lizildeoksilizino pavertimą aldehidais. Šie aldehidai savo ruožtu sudaro susietus kovalentinius ryšius, sudarydami trijų grandžių netirpaus brandaus kolageno molekulę. Liziloksidazės aktyvumas yra tiesiogiai susijęs su N-acetiltransferazės, konstitucinio fermento, kuris katalizuoja toksiškų medžiagų apykaitos produktų ir ligandų, patenkančių iš išorės, inaktyvavimo procesą.

Gerai žinoma, kad žmonių populiacija pagal N-acetiltransferazės aktyvumą skirstoma į vadinamuosius „greitus“ ir „lėtus“ acetilatorius. Tuo pačiu metu lėtiems acetilintojams priskiriami asmenys, kurių acetilinimo procentas yra mažesnis nei 75, o greitieji acetilatoriai - kurių acetilinimo procentas didesnis nei 75.

Pilvaplėvės regeneracijos procesas, kolageno skaidulų susidarymas asmenims su skirtingu acetilinimo greičiu vyksta įvairiais būdais.

• Lėti acetilatoriai kaupia acetilinimo substratus (endogeninius ir egzogeninius chelatų kompleksus), kurie suriša vario jonus, kurie yra liziloksidazės dalis. Sumažėja kryžminių jungčių sintezės greitis, susidaro nedidelis pluoštų skaičius. Besikaupiantis šoninis kolagenas grįžtamojo ryšio principu aktyvina endogeninę kolagenazę.
• Greitieji acetilatoriai nekaupia acetilinimo substratų. negilūs jonai nesiriša, liziloksidazės aktyvumas didelis. Vyksta aktyvi kolageno skaidulų sintezė ir nusėdimas ant esamų fibrino sluoksnių. Fibroblastai, savo ruožtu, nusėda ant šių skaidulų, o tai iškreipia įprastą pilvaplėvės regeneracijos eigą ir sukelia lipnios ligos formavimąsi.

Adhezinė liga išsivysto dėl priežastinio ryšio tarp citodinaminių, citomorfologinių normalių vietinių ir bendrųjų ląstelių gynybos reakcijų eigos pokyčių esant reparatyvinės kolageno sintezės sutrikimams.

Šioms komplikacijoms klinikinėje praktikoje būdingos tokios būklės kaip: ankstyva žarnyno nepraeinamumas (RSNK), vėlyvoji žarnyno nepraeinamumas (PSNK) ir adhezinė liga (SB).

Remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau, pacientams, sergantiems lipnia liga, būtina atlikti išsamų tyrimą, įskaitant fenotipų nustatymą pagal acetilinimo greitį, citodinamikos procesų ir fagocitinių ląstelių citomorfologijos tyrimą pilvaplėvės eksudate (vietinė ląstelių reakcija), „odos langas“ pagal Rebuką (bendra ląstelių reakcija). Gauti duomenys turi būti tikrinami pilvo ertmės ultragarsinės echografijos (ultragarso) ir vaizdo laparoskopijos metodais.

Lipniajai ligai būdingi tiriamų parametrų pokyčiai, būdingi tik nurodytai patologijai.

Šių pacientų citodinaminės reakcijos pooperaciniu laikotarpiu turėjo savo ypatybes tiek pilvaplėvės eksudate, tiek „odos lango“ atspauduose. Taigi pilvaplėvės eksudate buvo pastebėtas sumažėjęs makrofagų elementų kiekis AVR metu - makrofagų chemotaksės pažeidimas ir padidėjęs fibrino skaidulų kiekis „odos lango“ žaizdoje. Vidutinis acetilinimo greitis vaikams, sergantiems RCNC, buvo žymiai didesnis nei pacientų, kurių pooperacinis laikotarpis buvo palankus, ir sudarė; 88,89±2,8 % (p

Pasidalinkite socialiniuose tinkluose

Portalas apie žmogų ir jo sveiką gyvenimą iLive.

DĖMESIO! SAVIGYDYMAS GALI PAVEIKTI JŪSŲ SVEIKATAI!

Būtinai kreipkitės į kvalifikuotą specialistą, kad nepakenktumėte savo sveikatai!