Kuboidinio kaulo kaulo fragmento atsiskyrimas. Kuboidinių ir navikulinių kaulų lūžių gydymas

Su navikulinio kaulo lūžiu be fragmentų poslinkio vidutinio pėdos lenkimo metu uždėkite gipso tvarsčio tipo „batą“. Į padinę tvarsčio dalį įliejama speciali metalinė lanko atrama, neleidžianti pėdos skliautui išsilyginti. Imobilizacijos trukmė iki 8 savaičių. Dozuojamas apkrovimas pėdai leidžiamas po 3-4 savaičių. Gydymo procese periodiškai atliekama rentgeno kontrolė.

Su navikulinio kaulo lūžiais su fragmentų poslinkiu reikia pabandyti juos palyginti rankiniu būdu taikant anesteziją arba intrakaulinę nejautrą. Pacientas guli ant stalo, koja sulenkta ties kelio sąnariu stačiu kampu. Vienas asistentas laiko kulną, kitas traukia pirštus į priekį, lenkia pėdą ir atlieka eversiją. Tokiu atveju padidėja tarpas tarp sfenoidinių kaulų ir šonkaulio galvos. Šiuo metu reikia paspausti nykštys ant išsikišusio kaukolės fragmento, kuris daugeliu atvejų yra nustatytas į vietą. Po kontrolinės rentgenografijos uždedamas „batinio“ tipo gipsinis tvarstis.

Sunkesniais navikulinio kaulo lūžio-išnirimo atvejais su dideliu fragmentų poslinkiu redukcija atliekama naudojant Cherkes-Zade ir kt. sukurtą aparatą. Viena adata perduriama per kulkšnį, kita – per padikaulio kaulų galvutes. Ištempus spaudžiant pasislinkusį navikulinio kaulo fragmentą, jo sumažinimas lengvai pasiekiamas.

Kartais kompresiniai kaukolės lūžiai su pėdos išnirimu Chopardo sąnaryje sukelia didelių konservatyvaus gydymo sunkumų. Tokiais atvejais nurodomas atviras sumažinimas.

Su daugybiniais laivakaulio lūžiais su dideliu fragmentų poslinkiu kurių negalima gydyti konservatyviu būdu, artrodezę reikia atlikti tarp laivakaulio ir blauzdikaulio galvos bei trijų dantiraščių kaulų užpakalinių paviršių. Dėl šio įsikišimo gali sutrumpėti vidinis pėdos kraštas ar dalis ir praleisti vidinį lanką – plokščiapėdystę. Kai kurie autoriai siūlo atkurti pusiausvyrą rezekuojant dalį navikulinio kaulo. Mūsų nuomone, kaulo transplantatą tobuliau naudoti atnaujinus navikulinį kaulą supančių kaulų sąnarinius paviršius. Galima naudoti kaulo transplantaciją iš blauzdikaulio. Operacijos metu blauzdikaulio ir I spenoidinių kaulų galvose susidaro kaulo griovelis, į kurį įterpiamas kaulo transplantatas; defektą galima užpildyti kempinėliu, paimtu iš klubinio sparno.

Navikulinis kaulas neturėtų būti pašalintas, net jei jis yra labai pažeistas, nes ilgalaikio gipso imobilizacijos metu neatmetama galimybė susilieti. Navikulinio kaulo pašalinimas gali dar labiau paveikti pėdos statiką dėl ryškaus pado suplokštėjimo ir priekinės pėdos išlinkimo. Esant sunkiems navikulinio kaulo sužalojimams, artrodezė atliekama išilgai Chopardo sąnario linijos persodinant kaulą. Po operacijos 3 mėnesiams ant kelio sąnario uždedamas aklas gipso tvarstis su metaline lanko atrama. Sergančios galūnės krovimas į tokį gipsą pradedamas po 5-6 savaičių. Po pašalinimo gipsas paskirti kineziterapijos pratimus, masažą, plaukimą baseine ar voniose. Ateityje pacientai turėtų avėti ortopedinius batus bent 6-8 mėnesius arba lanką atlaikančius vidpadžius iki metų ar ilgiau.

Sfenoidinių kaulų lūžiai. Visi dantiraščio kaulai, išskyrus pirmąjį, iš visų pusių sujungti su kitais pėdos kaulais. Todėl pavieniai lūžiai yra itin reti. Dažniau lūžiai derinami su Lisfranc sąnario padikaulio kaulų išnirimais. Šis pažeidimas paaiškinamas tuo, kad priekiniai stuburo sąnarių paviršiai jungiasi su pirmųjų trijų padikaulio kaulų užpakaliniais sąnariniais paviršiais, o linija, einanti tarp šių kaulų, yra vidinė dalis Lisfranko sąnarys.

Iš trijų dantiraščio kaulų aš dažniausiai pažeistas, esantis vidiniame pėdos krašte ir mažiau apsaugotas nuo išorinių poveikių. Nepaisant to, galimi visų spenoidinių kaulų lūžiai vienu metu.

Sfenoidinių kaulų lūžiai, intraartikuliniai ir priskiriami prie sunkių pėdos sužalojimų. Daugeliu atvejų jie atsiranda suspaudus arba sutraiškius spenoidinius kaulus tarp padikaulio ir laivakaulio. Iš esmės šie lūžiai yra tiesioginės traumos pasekmė – sunkių daiktų kritimas ant pėdos galo. Tokių lūžių prognozė yra palanki, tačiau kartais išlieka užsitęsęs skausmas. Vyresnio amžiaus žmonėms reikėtų tikėtis artrozės išsivystymo pėdos sąnariuose.

Rentgeno tyrimo technika ir spenoidinių kaulų lūžių atpažinimo metodas yra toks pat kaip ir stuburo kaulo lūžių atveju. Skirtumas yra tas, kad II ir III stuburo ir padikaulio kaulų, besijungiančių su jais, primetimas dažnai imituoja lūžio liniją. Šiek tiek pakeitus rentgeno spindulių kryptį išvengiama persidengusių kontūrų.

Esant spenoidinių kaulų lūžiams be reikšmingo fragmentų poslinkio, nurodomas apskrito „batinio“ tipo gipso tvarsčio uždėjimas. Į padų tvarsčio dalį įliejama metalinė lanko atrama, kuri neleidžia vystytis potrauminėms plokščiapėdėms.

Vaikščioti draudžiama 7-10 dienų, vėliau leidžiama dozuoti pažeistą galūnę. Gipsinis tvarstis nuimamas po 5-7 savaičių ir skiriami fizioterapiniai pratimai, masažas, vonios. Batus su ortopediniu kamštiniu vidpadžiu rekomenduojama avėti ištisus metus. Darbingumas atkuriamas po 8-10 savaičių.

Lūžus spenoidiniams kaulams su fragmentų pasislinkimu, kai konservatyvios priemonės neduoda norimo efekto, atliekama operacija su transartikuline fiksacija metaline Kirchnerio viela.

Sfenoidinių kaulų lūžių prognozė paprastai yra palanki; tačiau dažnai pastebimas skausmas, kuris gali trukti ilgai.

Kuboidiniai lūžiai. Kuboidas yra raktas į išorinį pėdos skliautą ir lūžta labai retai, nepaisant to, kad jis yra išorinės pėdos dalies srityje. Praktiškai kuboidinis lūžis įvyksta dėl tiesioginės traumos. Retais atvejais stačiakampio formos kaulas suyra į keletą fragmentų, kai yra suspaudžiamas tarp kulkaulio ir IV bei V padikaulio kaulų. Kuboidinio kaulo lūžį gali sukelti svorio kritimas ant pėdos staigios lenkimo padėtyje. Dažniausiai stačiakampio formos lūžio linija eina sagitaline arba šiek tiek įstriža kryptimi. Išorinis fragmentas turi iškyšą, kurią priekyje riboja griovelis ilgajam peronealiniam raumeniui.

Smulkinti stačiakampio kaulo lūžiai dažnai derinamas su kitų pėdos kaulų lūžiais, ypač su metatarsalinių kaulų, III spenoidinių ir laivakaulinių kaulų lūžiais. Pavieniai kuboidiniai lūžiai yra labai reti. Diagnozuojant stačiakampio formos lūžį, nereikėtų pamiršti, kad yra papildomų kaulų, kuriuos galima supainioti su stačiakampio kaulo avulsiniu lūžiu. Kaulinio audinio išsiveržimas iš stačiakampio kaulo gana dažnai stebimas esant sunkiam sužalojimui pėdos vidurio srityje.

Rentgenologinis stačiakampio kaulo tyrimas yra informatyviausias tiesioginėje projekcijoje.

Kaip ir spenoidiniai lūžiai, stačiakampio formos lūžiai paprastai nėra lydimi didelio fragmentų poslinkio. Todėl gydymas daugiausia apsiriboja pėdos imobilizavimu „bato“ tipo gipsiniu tvarsčiu, į kurio padų dalį įliejama speciali metalinė lanko atrama.

Pirmąsias 5-7 dienas vaikščioti draudžiama, vėliau leidžiama dozuoti pažeistą galūnę. Gipsinis tvarstis tepamas 4-6 savaites, po to skiriami kineziterapijos pratimai, masažas, maudynės baseine ar vonios. Ortopedinius batus kamštiniais vidpadžiais reikia avėti metus. Darbingumas atkuriamas po 6-8 savaičių.

Dažnai lūžių metu skausmas išlieka kelis mėnesius, ypač ilgai vaikštant. Tokiais atvejais būtina skubiai pašalinti smulkius fragmentus. Jei susmulkintą stačiakampio kaulo lūžį lydi kitų pėdos kaulų lūžiai, rekomenduojamas chirurginis gydymas.

Pėdos lūžis yra vienas iš labiausiai paplitusių lūžių tipų.

Didžiulis pėdos kaulų kiekis, milžiniškos apkrovos, kurias šie kaulai turi atlaikyti kasdien, minimalių žinių apie pėdos lūžių prevenciją trūkumas daro šį sudėtingą anatominį darinį ypač pažeidžiamą.

Anatominė ekskursija

Pėda – apatinė apatinės galūnės dalis, turinti skliautuotą struktūrą ir skirta amortizuoti smūgius, atsirandančius einant, šokinėjant ir krintant.

Pėdos atlieka dvi pagrindines funkcijas:

• pirma, jie išlaiko kūno svorį;
• antra, jie užtikrina kūno judėjimą erdvėje.

Šios funkcijos lemia pėdų struktūrinius ypatumus: kiekvienoje pėdoje yra 26 kaulai (ketvirtadalis visų žmogaus kūno kaulų yra pėdose), šiuos kaulus jungiantys sąnariai, daug galingų raiščių, raumenų, kraujagyslių. ir nervai.

Sąnariai neaktyvūs, raiščiai elastingi ir didelio stiprumo, todėl pėdos išnirimas įvyksta daug rečiau nei lūžis.

Kadangi kalbame apie lūžius, pasukime Ypatingas dėmesys ant pėdos kaulo skeleto, kurį sudaro šie kaulai:

1. Kulnas. Tai didžiausias pėdos kaulas. Jis turi sudėtingo trimačio stačiakampio formą su įdubomis ir iškyšomis, prie kurių pritvirtinti raumenys ir išilgai kurių praeina nervai, kraujagyslės ir sausgyslės.
2. Avinas (suprakalkaninis). Jis yra antroje vietoje pagal dydį, yra unikalus dėl didelio sąnarinio paviršiaus procento ir tuo, kad jame nėra nei vieno kaulo ar sausgyslės priedo. Jis susideda iš galvos, kūno ir juos jungiančio kaklo, kuris yra mažiausiai atsparus lūžiams.
3. Kuboidas. Jis yra priešais kulno kaulą arčiau pėdos išorės. Suformuoja pėdos skliautą ir formuoja griovelį, kurio dėka gali pilnai dirbti ilgojo peronealinio raumens sausgyslė.
4. Skausmas. Suformuoja sąnarius su blauzdikaulio ir trijų spenoidiniai kaulai. Retkarčiais šio kaulo vystymasis sutrinka ir galima stebėti 27-ąjį pėdos kaulą – papildomą navikulinį kaulą, susijungusį su pagrindine kremzle. Nekvalifikuotai skaitant rentgeno nuotrauką, papildomas kaulas dažnai painiojamas su lūžiu.
5. Pleišto formos. Iš visų pusių pritvirtintas prie kitų kaulų.
6. Metatarsas. Trumpi vamzdiniai kaulai naudojami amortizacijai.
7. Pirštų falangos. Panašios į pirštų falangas pagal skaičių ir vietą (du šonai nykščiams ir trys vienas kitam pirštui), bet trumpesni ir storesni.
8. Sezamoidas. Du labai maži (mažesni už žirnį), bet itin reikšmingi apvalūs kaulai, išsidėstę sausgyslių viduje ir yra atsakingi už pirmojo piršto lenkimą, kuriam tenka didžiausia apkrova.

Kas dešimtas lūžis ir kas trečias uždaras lūžis įvyksta pėdoje (kariškiams šis skaičius yra šiek tiek didesnis ir taikos metu siekia 13,8%).

Dažniausi pėdų lūžiai yra:

• šonkaulių - mažiau nei 1%, iš kurių apie 30% atvejų sukelia negalią;
• kulkšnis - 4%, iš kurių 83% - dėl šuolio tiesiomis kojomis iš didelio aukščio;
• stačiakampis - 2,5%;
• pleiskanojimas - 2,3%;
• padikaulis – labiausiai paplitęs pėdos kaulo pažeidimas.

Vidutinė negalios trukmė dėl piršto traumos yra 19 dienų. Vaikams tokia trauma nebūdinga, būna nepilnų lūžių (įtrūkimų).

Jauname amžiuje dažni lūžiai, po 50 metų – depresiniai.

Sužalojimo priežastys

Pėdos kaulų lūžiai gali atsirasti dėl kelių priežasčių:

• sunkūs daiktai krentantys ant pėdos;
• šuolis (kritimas) iš didelio aukščio nusileidus ant kojų;
• kai spardo;
• atsitrenkus į koją;
• su pėdos subluksacija dėl vaikščiojimo nelygiais paviršiais.

Įvairių kaulų lūžių ypatumai

Išskirti skirtingi tipai lūžių, priklausomai nuo sužaloto kaulo.

Stuburo lūžis

Pagrindinė atsiradimo priežastis yra nusileidimas ant kulnų šokant iš didelio aukščio, antra pagal dažnumą braukite nelaimingo atsitikimo metu. Po smūgio kūno svoris perkeliamas ant šlaunikaulio, jis atsitrenkia į kulkšnį ir suskaido jį į dalis.

Lūžiai dažniausiai yra vienpusiai, dažniausiai kompleksiniai.

Išsiskiria nuovargio kulkaulio lūžis, kurio pagrindinė priežastis – lėtinė anatominių defektų turinčio kaulo perkrova.

Pažymėtina, kad pats anatominio defekto buvimo faktas nesukelia lūžio, jo atsiradimas reikalauja nuolatinių ir gana didelių apkrovų, todėl toks lūžis dažniausiai pastebimas kariuomenės naujokams ir sportininkams mėgėjams, kurie nepaiso medicininės apžiūros. prieš skiriant dideles apkrovas.

Talos sužalojimas

Palyginti retas lūžis, atsirandantis dėl kritimo iš didelio aukščio, nelaimingo atsitikimo ar smūgio ir dažnai derinamas su traumomis juosmens ir kiti lūžiai (nuo pėdos kaulų, kulkšnis dažniausiai kenčia kartu su blauzdikauliu).

Net jei kraujagyslės nėra plyšusios, dėl jų suspaudimo sutrinka kaulo aprūpinimas maistinėmis medžiagomis, lūžis gyja labai ilgai.

stačiakampio formos lūžis

Pagrindinė lūžio atsiradimo priežastis – sunkaus daikto kritimas ant kojos, galimas ir lūžis dėl smūgio.

Kaip aišku iš atsiradimo mechanizmo, dažniausiai vienpusis.

Skausmo kaulo lūžis

Jis susidaro sunkiam daiktui nukritus ant pėdos galo tuo metu, kai kaulas yra įtemptas. Būdingas lūžis su poslinkiu ir kartu su kitų pėdos kaulų lūžiais.

AT paskutiniais laikais Pastebimi stuburo kaulo nuovargio lūžiai, kurie anksčiau buvo retenybė – tai visų pirma dėl to, kad daugėja neprofesionalių sportininkų, kurie sportuoja be medicininės ir trenerio pagalbos.

Sfenoidinio kaulo pažeidimas

Sunkaus daikto, nukritusio ant pėdos nugarinės dalies, ir sutraiško sfenoidinius kaulus tarp padikaulio ir kaukolės kaulų pasekmė.

Šis atsiradimo mechanizmas lemia tai, kad lūžiai dažniausiai būna daugybiniai, dažnai kartu su metatarsalinių kaulų išnirimais.

Metatarso lūžiai

Dažniausiai diagnozuojamos, skirstomos į traumines (atsirandančias nuo tiesioginio smūgio ar sukimo

pėdos) ir nuovargis (sukeltas pėdos deformacijos, užsitęsusių pasikartojančių krūvių, netinkamai parinktų batų, osteoporozės, patologinės kaulų struktūros).

Įtemptas lūžis dažnai būna neišsamus (jis neviršija kaulo įtrūkimo).

Pirštų falangų pažeidimas

Gana dažnas lūžis, dažniausiai sukeltas tiesioginės traumos.

Nuo išorinių poveikių neapsaugotos pirštų falangos, ypač pirmo ir antro pirštų distalinės falangos, kurios, lyginant su likusiomis, pastebimai išsikiša į priekį.

Galima pastebėti beveik visą spektrą lūžių: yra skersinių, įstrižų, T formos, susmulkintų lūžių. Poslinkis, jei pastebimas, dažniausiai yra proksimalinėje nykščio falangoje.

Be pasislinkimo, tai komplikuojasi dėl infekcijos prasiskverbimo per pažeistą nago guolį, todėl reikia dezinfekuoti lūžio vietą, net jei lūžis iš pirmo žvilgsnio atrodo uždaras.

Sezamoidinis lūžis

Palyginti retas lūžių tipas. Kaulai smulkūs, išsidėstę po didžiojo piršto padikaulio galu, dažniausiai lūžta dėl sportinės veiklos, susijusios su didele apkrova kulnui (krepšinis, tenisas, ilgas vaikščiojimas).

Kartais lengviau pašalinti sezamoidinius kaulus nei gydyti lūžį.

Simptomai priklausomai nuo vietos

Pėdos lūžių simptomai, nepriklausomai nuo tipo:

• skausmas,
• edema,
• negalėjimas vaikščioti
• mėlynės sužalojimo vietoje
• pėdos formos pokytis su lūžiu su poslinkiu.

Gali būti pastebėti ne visi simptomai, požymių sunkumas priklauso nuo konkretaus sužalojimo.

Specifinės savybės:

• su blauzdikaulio lūžiu: blauzdikaulio poslinkis (pastebimas palpuojant), skausmas bandant judinti nykštį, aštrus skausmas čiurnos srityje judant, pėda yra lenkimo padėtyje;
• su stačiakampiais ir navikuliniais lūžiais: Aštrus skausmas atitinkamo kaulo vietoje, bandant pagrobti ar adukuoti priekinę pėdą, atsirado edema visame priekiniame čiurnos sąnario paviršiuje.

Diagnostikos metodai

Diagnozė paprastai nulemia rentgeno tyrimą, kuris atliekamas vienoje ar dviejose projekcijose, priklausomai nuo tariamo lūžio vietos.

Jei įtariamas blauzdikaulio lūžis rentgeno tyrimas neinformatyvus, geriausias diagnostikos metodas yra KT skenavimas.

Pirmoji pagalba

Vienintelis pirmosios pagalbos būdas įtarus pėdos lūžį – užtikrinti pėdos nejudrumą. Lengvais atvejais tai atliekama uždraudus judėti, likusiais – uždedant padangą.

Tada nukentėjusįjį reikia nuvežti į kliniką. Jei atsiranda patinimas, galima uždėti ledo.

Terapinės priemonės

Gydymas priklauso nuo kelių veiksnių:

• lūžusio kaulo tipas
• uždaras arba atviras lūžis;
• pilnas arba nepilnas (įtrūkimas).

Gydymas susideda iš gipso įtvaro, gipso tvarsčio, tvarsčio ar fiksavimo, chirurginio ar konservatyvaus gydymo, įskaitant fizioterapinius pratimus ir specialų masažą.

Chirurginis gydymas atliekamas išskirtiniais atvejais - pavyzdžiui, lūžus spenoidiniams kaulams su poslinkiu (šiuo atveju nurodoma operacija su transartikuline fiksacija metaline Kiršnerio viela) arba esant sezamoidinių kaulų lūžiams.

Atsigavimas po traumos

Atsigavimas po traumos pasiekiamas taikant specialų masažą ir mankštos terapiją, sumažinant pažeistos galūnės apkrovą, naudojant ortopedinius vidpadžius, lanko atramas, kulnų pagalvėles ir ilgą laiką nenešiojant kulnų.

Su spenoidinių kaulų lūžiais galima pastebėti ilgalaikį skausmą.

Komplikacijos

Komplikacijos pasitaiko retai, išskyrus itin retus blauzdikaulio lūžius.

Pėdos lūžiai nekelia pavojaus gyvybei. Tačiau vėlesnio gyvenimo kokybė labai priklauso nuo to, ar sužeistasis buvo gydomas.

Be to, noriu atkreipti neprofesionalių sportininkų ir sportininkų dėmesį į tai, kad neapgalvotas krūvių didinimas ir netinkamos avalynės naudojimas užsiėmimų metu yra tiesioginis būdas visam laikui uždaryti galimybę užsiimti kūno kultūra.

Netgi kokybiškas atsigavimas po pėdos traumos niekada neleis grįžti prie itin sočiųjų treniruočių. Prevencija visada lengviau nei gydymas.

Pėdos kaulų lūžiai dažnai sudaro dešimtadalį visų lūžių. Jų atsiradimo priežastis – ne tik tiesioginio pobūdžio pažeidimai, bet ir nesėkmingi nusileidimai ant pėdos, jos stūmimas, įvairūs kritimai.

Esant stuburo ar stačiakampių pėdos kaulų lūžiams, rekomenduojama kompleksinis gydymas ir atitinkamą reabilitacijos laikotarpį, nes bet kurios iš jų formos pasikeitimas gali sukelti visos pėdos formos ir pagrindinių jos funkcijų pažeidimą.

Kaulų anatomija

Pėdoje yra apie 26 kaulai, sujungti raiščių-sąnarių aparatu. Įprasta išskirti šiuos pagrindinius skyrius:

• padikaulis;
• tarsalis;
• pirštų falangos.

Sfenoidas ir kaulaulis yra blauzdos srityje, sudarydami šią dalį kartu su kulkšniu, blauzdikauliu ir trimis spenoidiniais kaulais.

Navikulinis kaulas yra arčiau vidinio pėdos krašto. Už jo yra sujungtas su blauzdikaulio kauliu, o priekyje - su trimis spenoidais. Apatiniame jo paviršiuje yra įdubimas, o išorėje pastebimas būdingas gumbas, kuris gerai jaučiamas per odą.

Kubo formos kaulas gavo savo pavadinimą dėl netaisyklingos kubo formos. Jis turi ryšį su laivakauliu, vienu iš spenoidinių, kulkšnių ir padikaulio kaulų (ketvirtuoju ir penktuoju). Paviršiuje pastebima vaga ir nelygumai.

Spygliuočiai ir stačiakampiai kaulai neša atraminę apkrovą einant, joje tiesiogiai dalyvauja. Bet kurio iš jų lūžis sukelia nuostolių motorinė veikla, kuris gali išlikti ilgą laiką, ypač taikant neteisingą gydymo taktiką. Svarbu kreiptis laiku Medicininė priežiūra dėl bet kokios traumos.

Skausmo kaulo lūžis

Tarp visų kaklo lūžių priežasčių pagrindinė priežastis yra sunkių daiktų kritimas ant išorinio pėdos paviršiaus.

Profesionalūs sportininkai tokius lūžius patiria dėl intensyvių blauzdikaulio raumenų susitraukimų fizinio krūvio metu. Tai veda prie kaulo fragmento, kuris yra pritvirtintas prie šio raumens, atskyrimo.

Kitos priežastys:

• sužalojimai, atsirandantys dėl žiauraus intensyvaus lenkimo pėdos padinėje dalyje, dėl kurių tarp stuburo kaulo sričių ir blauzdikaulio užstringa laivakaulis;
• eismo įvykis - lūžio priežastis yra suspaudimas;
• nesėkmingas nusileidimas po šuolio ar kritimo iš aukščio;
• nuovargio lūžiai - atsiranda baleto darbuotojams, profesionaliems sportininkams ir gimnastams dėl ilgalaikės didelės pėdos apkrovos, dėl kurios keičiasi kaulų struktūros.

Dėl traumos galimi navikulinio kaulo lūžiai jo nugarinės dalies, kūno ar gumburo srityje. Dažnai kaulų fragmentai pasislenka į užpakalinę pėdos dalį.

Būdingi šie simptomai:

• skausmo ir patinimo atsiradimas siūlomo lūžio srityje, dažnai besitęsiantis iki čiurnos sąnario;
• kaulų fragmentai gerai apčiuopiami po oda (paslinkus);
• nukenčia atramos funkcija, nukentėjusysis gali remtis tik į kulną;
• pėdos judesiai aukštyn ir žemyn bei kairėn ir dešinėn negalimi.

Rentgeno tyrimas padeda nustatyti tikslią diagnozę, po kurios paskiriamas tinkamas gydymas.

Svarbu! Būtina atskirti gumbų išsiveržimą nuo įgimto priedinio laivo kaulo, kuris atsiranda kai kuriems žmonėms ir nėra laikomas patologija. Esant tokiai situacijai, reikia abiejų pėdų rentgeno spindulių, nes papildomos struktūros dažniausiai randamos iš abiejų pusių.

Kuboidinis lūžis

Kuboidinis kaulas nėra linkęs lūžti. Dažniausiai taip nutinka, kai sąnario lūžis su kitais pėdos kaulais įvyksta dėl sunkių daiktų kritimo ant pėdos, nesėkmingo nusileidimo ar kritimo ant kojų iš aukščio.

Į būdingi simptomai apima:

• skausmas, kuris sustiprėja bandant pajudinti kojas;
• patinimas nuo galinio vidinio pėdos paviršiaus;
• nesugebėjimas visiškai atsiremti į pėdą;
• palpuojant nustatoma būdinga deformacija (rodo kaulų fragmentų poslinkį).

Rentgeno spinduliai turi lemiamą reikšmę nustatant tikslią diagnozę.

Svarbu! Esant stačiakampio ar kaklo lūžiams, aplinkiniai minkštieji audiniai. Kai kuriais atvejais, siekiant nustatyti visus sužalojimus, skiriama kompiuterinė ar magnetinio rezonanso tomografija.

Gydymo metodai

Kai skeveldros ar kubinių kaulų lūžiai nėra lydimi skeveldrų pasislinkimo, traumatologas uždeda gipsinį tvarstį (žiedinį).

Būtina modeliuoti apatinį pėdos skliautą. Kai uždedamas „batinio“ pavidalo tvarstis, papildomai įrengiama metalinė lanko atrama, kuri būtina, kad apatinės galūnės skliautas nesuplotų.

Kai kaulų fragmentai yra pasislinkę, reikia pakeisti padėtį intrakaulinės anestezijos arba intraveninės anestezijos metu. Skausmo kaulo išnirimui ir lūžimui reikia įrengti specialų Circass-zade dizainą, kai viena adata pervedama per kulkšnį, o kita – per padikaulio kaulus (jų galvas).

Sunkiais atvejais atliekamas chirurginis gydymas, po kurio bent mėnesį būtina nešioti gipsą. Norint kontroliuoti dinamiką, daromi rentgeno spinduliai. Reikia suprasti, kad viskas kaulų struktūros pėdoje yra tarpusavyje susiję, todėl reikia visiškai atkurti lūžio vietą.

Svarbu! Daugiasluoksnių lūžių atveju kartais neįmanoma visiškai surinkti ir pritvirtinti visų fragmentų, todėl reikia iš dalies pašalinti kaulą ir vėliau jį užpildyti kaulo transplantatu. Tokiu atveju gali veikti blauzdikaulio sritis arba dirbtinės medžiagos.

Galimos komplikacijos

Pavėluotas kreipimasis į gydymo įstaiga arba visų gydančio gydytojo nurodymų nevykdymas, lūžus stačiakampiui ar navikui, dažnai sukelia komplikacijų.

• šlubavimo atsiradimas;
• Prieinamumas skausmo sindromas lėtinė forma;
• plokščių pėdų atsiradimas arba padų išlyginimas;
• priekinės pėdos valgus kreivumo apraiškos;
• darbingumo praradimas.

At chirurginis gydymas pasekmė gali būti pėdos sutrumpėjimas, o sunkiausiais atvejais dažnai suteikiama negalia.

Norint išvengti šių komplikacijų išsivystymo, būtina laikytis visų ortopedo traumatologo rekomendacijų, pilnas kursas reabilitacijos veikla.

Reabilitacija

Uždėjus gipsą dėl stačiakampių ar laivakaulinių kaulų lūžių, rekomenduojama savaitę pailsėti kojai, o po to galima tęsti reabilitaciją. Kroviniai esant daugybiniams lūžiams galimi tik po pusantro mėnesio.

Svarbu! Visų reabilitacijos priemonių pagrindinis uždavinys – pėdos kaulų anatominio vientisumo atkūrimas, jos spyruoklinių funkcijų normalizavimas. Tai būtina norint sušvelninti atstūmimą ir apsaugoti vidaus organus nuo įvairių aštrių smūgių einant ir kratant šokinėjant ar bėgant.

Reabilitacija apima keletą veiklų.

Masažas

Būtina atkurti pilną kraujo tiekimą, maitinti audinius ir užkirsti kelią raumenų atrofijos vystymuisi. Atlikta daugiausia ankstyvos datos kol bus nuimtas gipsas nuo kojos. Padeda sumažinti patinimą ir skausmo simptomus.

Svarbu masažuoti ne tik pažeistą galūnę (aplink gipsą ir po juo), bet ir sveikąją, nes jai didėja krūvis.

Nuėmus gipsą masažas padeda atkurti kojų judrumą, pašalinti liekamuosius atrofijos apraiškas, atkurti raumenų tonusą ir elastingumą.

Atliekamas skersinis ir išilginis glostymas, trynimas ir vibracija. Visi masažo judesiai kaitaliojami su reguliariu glostymu.

Fizioterapija

Jis atliekamas kartu su masažu, padeda sumažinti skausmą ir patinimą. Dažniausiai skiriamos procedūros yra magnetoterapija, elektrostimuliacija, trukdžių srovės, elektroforezė ir UHF.

Fiziniai pratimai nešiojant gipsą būtini kraujotakai pagerinti, pratimai didina viso kūno tonusą.

Šiuo laikotarpiu pakanka paprasto lenkimo ir tiesimo pirštais, judesių klubo ir kelio sąnariuose, spaudimo pado paviršiuje atramos ar asistento rankų pagalba. Naudingi padų raumenų susitraukimai ir vaikščiojimas su ramentais.

Antrasis mankštos terapijos etapas – sąnarių mobilumo atkūrimas. Būtina grąžinti pėdos atramines ir spyruoklines funkcijas, sustiprinti raumeninį karkasą. Norėdami tai padaryti, turite atlikti pado lenkimo ir atlenkimo pratimus, koja ir pirštais sugriebti prikimštus kamuoliukus, smulkius daiktus, dirbti su treniruokliais. Pagrindinis visų pratimų uždavinys – atkurti visavertį ėjimą.

Plaukiojimo baseinas

Naudinga naudoti įvairų vaikščiojimą vandenyje, įvairius pratimus. Geras efektas buvo pastebėtas po plaukimo su pelekais. Visi aukščiau išvardinti pratimai leidžiami tik nuėmus gipsą.

Tinkama mityba

Naudinga vartoti maisto produktus, kuriuose yra daug kalcio ir vitamino D. Į racioną būtina įtraukti rauginto pieno produktus, pieną ir jūros gėrybes. Rekomenduojami vitaminų ir mineralų kompleksai.

Paskutinis visų šių veiklų etapas yra visiškas atsigavimasėjimo biomechanika. Turite išmokti vėl šokinėti ir bėgti. Didžiulį vaidmenį atlieka apatinių galūnių raumenų ištvermės stiprinimas. Pravers šuoliai, šuoliai ir bėgimo pratimai.

Svarbu! Visi atkūrimo laikotarpio užsiėmimai turėtų būti atliekami prižiūrint specialistams ir padedant jiems. Jei atsiranda raumenų skausmai ar spazmai, nedelsdami nustokite mankštintis. Pažeistą koją reikia apkrauti palaipsniui.

Papildoma veikla

Be visų aukščiau išvardytų reabilitacijos priemonių, po išrašymo iš ligoninės bus naudinga atlikti SPA gydymas toliau sveikai maitintis, reguliariai vaikščioti ir mankštintis.

• kojų pirštų lenkimas ir tiesimas;
• stovint ant pirštų galiukų, po to nusileidžiant ant kulnų;
• koja pasisuka į dešinę ir į kairę;
• ridendamas kamuolį ant grindų.

Pieštukus ir rašiklius naudinga pakelti nuo grindų pirštais arba pakaitomis ištiesti koją nuo savęs ir link savęs.

Būtinai ilgalaikis dėvėjimas lanko atrama, ortopediniai batai, specialūs vidpadžiai arba ortozės. Išvadą apie visišką pasveikimą pateikia traumatologas ar ortopedas.

Išvada

Pėdos kaulų lūžiai visada yra sunkus išbandymas, nes dėl jų sutrinka motorinė veikla ir sutrinka kasdienė veikla.

Traumos reikalauja gana ilgo gydymo ir tokio pat ilgo atsigavimo laikotarpio. Visada turėtumėte būti atsargūs ir stengtis išvengti situacijų, kurios gali sukelti lūžį. Žmogaus kūnas- trapus daiktas, todėl jį reikia saugoti.

Kuboidiniai lūžiai yra reti. Taip yra dėl stačiakampio kaulo anatominės padėties ypatumų, kai jis yra apsaugotas nuo aplinkinių kaulų pažeidimų.

Pagrindiniai kuboidinių lūžių tipai yra kompresiniai ir avulsiniai lūžiai.

Lūžiai, atsiradę dėl nepakankamo kaulinio audinio, vadinami stresiniais lūžiais ir sudaro trečią ir rečiausią traumų grupę.

Dažniausias stačiakampio lūžio variantas yra avulsinis lūžis jo išorinio paviršiaus srityje.

Atsiskyrimas įvyksta kalcaneokuboidinio raiščio prisitvirtinimo srityje, o kartu su juo nuplyšta ir kaulo fragmentas.

Šie lūžiai geriausiai matomi rentgenogramose arba kompiuterinėje tomografijoje.

Dažnai jie praleidžiami, supainiojus žalą su paprastu „patempimu“.

Pacientai tipišką sužalojimo mechanizmą apibūdina kaip pėdos sukimąsi, dažnai pėdą įstumiant į vidų.

Kliniškai su tokiais lūžiais skausmas bus lokalizuotas palei išorinį pėdos kraštą.

Kruopštus tyrimas tokiais atvejais leidžia atskirti išorinių čiurnos sąnario raiščių pažeidimą nuo stačiakampio kaulo avulsinio lūžio.

Poodinio kraujavimo ir mėlynių su tokiais lūžiais sunkumas gali būti skirtingas.

Konservatyvus gydymas

Didžioji dauguma avulsinių lūžių gali būti gydomi konservatyviai, nes jie dažniausiai yra nepaslinkti arba minimaliai pasislinkę.

Chirurgija

Chirurginė intervencija pacientams, kuriems yra avulsiniai stačiakampio kaulo lūžiai, retai nurodoma.

Operacija visų pirma skirta pacientams, kuriems po avulsinio lūžio yra kliniškai ryškių klaidingų sąnarių, kurių metu konservatyvus gydymas, įskaitant imobilizaciją 8-12 savaičių ir naudojamų batų modifikavimą.

AT panašių atvejų dažniausiai pakanka pašalinti nesusiliejusį stačiakampio kaulo fragmentą.

Kompresiniai lūžiai yra antras pagal dažnumą kaklo lūžis.

Šis lūžių variantas įvyksta dėl santykinai didesnės energijos sužalojimo, dažniausiai griuvimo ant pėdos.

Šie lūžiai taip pat dažnai siejami su Lisfranc sužalojimais ar kitais lūžiais/išnirimais, kuriems reikia ypatingo dėmesio.

Pacientai paprastai praneša apie patirtą didelės energijos traumą.

Netrukus po tokios traumos dažniausiai išsivysto ryškus pėdos patinimas. Tokią pėdos traumą patyrę pacientai dažniausiai yra labai kruopščiai apžiūrimi, nes stačiakampio formos lūžiai dažnai būna susiję su lūžiais ar išnirimais kitose pėdos vietose.

Visiems pacientams po didelės energijos sužalojimo, dėl kurio lūžo stačiakampio formos kaulas, atliekama kompiuterinė tomografija, nes tokiems pacientams taip pat nėra neįprasta ir kombinuotų liemens ir padikaulio kaulų traumų.

Konservatyvus gydymas

Pacientai, kuriems yra pavieniai stačiakampio kaulo lūžiai be poslinkio arba su minimaliu poslinkiu, imobilizuojami trumpu gipso įtvaru, kuris suteikia galimybę apkrauti koją.

Nutraukus imobilizaciją, gipso įtvaras keičiamas į ortopedinį batą ir leidžiamas dozuotas pėdos krūvis.

Grįžimą prie įprastų batų lemia skausmo sindromo ir liekamosios edemos sunkumas, buvimas radiologiniai požymiai sąaugų.

Dažniausiai pacientai pradeda avėti įprastus batus praėjus 8-12 savaičių po traumos.

Chirurgija

Kuboidinių lūžių su pasislinkusiais fragmentais valdymas vis dar yra diskusijų objektas, nes nėra vieningos nuomonės, koks turi būti poslinkis, kad lūžis būtų neabejotinai tinkamas chirurginiam taisymui.

Dauguma gydytojų sutinka, kad stačiakampis yra svarbus pėdos šoninio stulpelio (išorinio krašto) stabilizatorius, o pasikeitus šoninio stulpelio ilgiui neišvengiamai atsiranda pėdos deformacija, plokščiapėdystė ir skausmas.

Dažniausia deformacija dėl kompresinio stačiakampio lūžio yra šoninio stulpelio sutrumpėjimas, todėl bet kokia chirurginė intervencija turėtų būti nukreipta į tokio šoninio stulpelio ilgio atkūrimą.

Yra įvairių būdų chirurginės intervencijos. Savo praktikoje šoninio stulpelio ilgį atstatome vidiniu lūžio fiksavimu plokštelėmis ir varžtais ir, jei reikia, kaulo persodinimu naudojant atraminius autotransplantatus iš klubinės dalies.

Visų pacientų gydymo rezultatai buvo geri, šį gydymo metodą naudojame esant bet kokiems stačiakampio kaulo lūžiams, kuriuos lydi jo sąnarinio paviršiaus traiškymas.

Esant daugiasluoksniams lūžiams, vienintelis būdas atstatyti šoninio pėdos stulpelio ilgį gali būti tilto osteosintezė su plokštele. Jei lūžį lydi sunkus minkštųjų audinių pažeidimas, vienintelis galimas metodas gydymas gali būti išorinis fiksatorius. Nepriklausomai nuo naudojamos fiksavimo technikos, visas dėmesys turi būti sutelktas į pėdos šoninio stulpelio ilgio palaikymą, be kurio neįmanoma atkurti normalios pėdos formos ir funkcijos.

Lūžiai dėl kaulinio audinio trūkumo arba stačiakampio kaulo lūžiai dažniausiai pasireiškia laipsnišku skausmo vystymusi išorinio pėdos krašto srityje, kurį apsunkina fizinė veikla.

Šie lūžiai yra reti ir dažnai nediagnozuojami.

Diagnozei dažnai reikia pažangių vaizdo gavimo metodų.

Statiniai stačiakampio kaulo lūžiai yra dažni sportininkams.

Konservatyvus gydymas

Konservatyvus gydymas daugeliu atvejų leidžia konsoliduoti stačiakampio kaulo lūžį.

Iš pradžių pacientas gali būti imobilizuotas 4-6 savaites.

Nesant apkrovos, šio laikotarpio pakanka lūžio sugijimui.

Pasibaigus imobilizacijai, kojos apkrovos laipsnį ir fizinio aktyvumo lygį lems paciento simptomai.

Chirurgija

Chirurginis šių lūžių gydymas skiriamas retai. Jis gali būti nurodytas, pavyzdžiui, kai pacientas vis dar jaučia skausmą, nepaisant tinkamo konservatyvaus gydymo.

Prieš priimdami galutinį sprendimą apie chirurginis gydymas, savo pacientams skiriame didelės energijos smūginės bangos terapijos kursą.

Chirurginis gydymas gali apimti lūžio srities kaulo persodinimą ir stabilizavimą suspaudimo varžtu. Jei tai taip pat neveiksminga, gali būti nurodyta kalcaneokuboidinio sąnario artrodezė.

Vaizdo įrašas apie mūsų Traumatologijos ir ortopedijos kliniką

Pėdos stačiakampio kaulo lūžis yra gana dažnas reiškinys. Dažnai, kai sunkus daiktas atsitrenkia į pėdos nugarą, žmogus nepatiria didelio nerimo, be skausmo ir patinimo. Tačiau stiprus smūgis yra viena iš pagrindinių priežasčių, kodėl kojoje susidaro kaulo lūžis. Todėl labai svarbu kuo greičiau kreiptis pagalbos į specialistą, nes gydymą turi atlikti gydytojas.

Galimos priežastys

Pėdos kaulų lūžiai dažniausiai stebimi suaugusiems ir sudaro apie 2–5 proc. iš viso visų traumų. Įdomus faktas yra tai, kad, remiantis gydytojų pastebėjimais, dešinė koja dažniau lūžta nei kairė.

Kadangi pėda yra didelis skaičius maži kaulai, vieno iš jų pažeidimas gali išprovokuoti kitų struktūros ir veiklos pažeidimą, nes jie visi yra glaudžiai susiję. Atliekant gydymą, nereikėtų to pamiršti ir taikyti kompleksinę terapiją.

Dažniausios šio tipo sužalojimų priežastys:

1. Kritimas iš didelio aukščio arba šuolis nusileidus visa pėda. Šiuo atveju daugiausia įtakos turi pagrindinė smūgio jėga kraštiniai kaulai pėdos.
2. Staigus pėdos lenkimas, tai gali atsirasti staigaus stabdymo metu transporto priemonė, atsitrenkus į kietą daiktą, sportuojant ir padidinus apatinių galūnių fizinį krūvį.
3. Nukristi apatinė dalis sunkaus daikto kojos. Tokiu atveju gali lūžti ne tik kaulas, bet ir pažeista oda ar plyšti raiščiai.

Pėdų kaulinio audinio pažeidimai atsiranda spontaniškai, nepriklausomai nuo žmogaus amžiaus ir lyties. Tačiau yra žmonių kategorijų, kuriems kyla didesnė tokio sužalojimo rizika. Jie apima:

1. Šias sporto šakas žaidžiantys futbolininkai, ledo ritulio žaidėjai ir sunkiaatlečiai turi didesnę pėdų traumų riziką.
2. Patologijos jungiamasis audinys sisteminis pobūdis ir padidėjęs kaulų trapumas paveldimas tipas. Tokiu atveju žala gali atsirasti net ir esant menkiausiam fiziniam poveikiui kojai.
3. Kaulų ligos, tokios kaip osteoporozė.

Simptomai ir diagnozė

Pagrindiniai bet kokios lokalizacijos lūžių simptomai yra šie:

• ryškus skausmas,
• patinimo atsiradimas paveiktoje srityje,
• kraujavimas,
• sutrikusi pažeistos galūnės motorinė veikla.

Tačiau nuodugniau ištyrus pastebimi kiti stačiakampio formos lūžiui būdingi požymiai. Jie apima:

• ūmus skausmas, kuris didėja palpuojant ir spaudžiant 4 ir 5 padikaulio kaulus,
• pėdos kontūrų deformacija ir pasikeitimas,
• sustiprėjęs skausmas po menkiausio bandymo pajudinti pėdą.

Jei stačiakampio kaulo lūžį lydi laivakaulio trauma ar jų išnirimas, atsiranda deformacija, priklausomai nuo pažeistų kaulų poslinkio sunkumo. Šiuo atveju svarbų vaidmenį atlieka pėdos priekinės dalies nukreipimo į priekį arba atgal jėga.

Zonduojant ir spaudžiant visus pėdos pirštus, skausmas sustiprėja, pažeidžiami visi pėdos kaulai.

Lūžiai, kuriuos lydi kaulų poslinkis, išnirimas ar subluksacija, keičia pėdos nugarinės dalies kontūrus. Šiuo atveju pastebima laipsniška deformacija. Lūžį taip pat rodo stiprus patinimas ir hematomų atsiradimas pažeistoje vietoje.

Traumatologas, norėdamas nustatyti, ar buvo lūžis ar nedidelė kaulinio audinio punkcija, pirmiausia apčiuopia sužalotą vietą ir artimiausias galūnės vietas. Po to specialistas paprašo paciento pajudinti pirštus ir visą pėdą, tirdamas judėjimo sunkumo laipsnį ir atkreipdamas dėmesį į skausmo buvimą konkretaus judesio metu.

Jei gydytojui kyla įtarimų dėl lūžio, jis būtinai nukreipia pacientą į pėdos rentgeną. Jis gali būti naudojamas norint išsiaiškinti, ar nėra kaulų lūžių, taip pat nustatyti, ar yra kaulų fragmentų ir deformacijų.

Pirmoji pagalba ir gydymas

Visų pirma, čiurnos sąnarį reikia užfiksuoti vienoje padėtyje. Tai būtina siekiant užkirsti kelią fragmentų judėjimui. Šiems tikslams galite naudoti įvairias improvizuotas priemones, tokias kaip pagaliukai ir lentos, bet kokie audinio gaminiai. Ypatingais atvejais galite sutvarstyti sužalotą koją į sveiką.

Jei žala yra vidurinis laipsnis sunkumo, gydymas apsiriboja pažeisto organo gipso uždėjimu. Šis tvarstis nuimamas po 3-6 savaičių. Šis gydymo metodas yra būtinas norint visiškai ištaisyti apatinė galūnė ir užkirsti kelią netinkamam pažeistų kaulų susiliejimui.

Esant poslinkiui, kaulų fragmentai arba atvira žala epitelio audinius prieš dengiant gipsu, būtina sumontuoti fiksuojančius metalinius stipinus.

Radus plyšimą arba visiška pertrauka raiščių skaidulų gydymas gali būti atliekamas be gipso. Tačiau vis tiek būtinas fiksuojantis tvarstis. Dažniausiai gydytojas paskiria dėvėti specialų tvarstį arba ortopedinius batus. Siekiant išvengti padidėjusio fizinio krūvio pažeistai galūnei, rekomenduojama naudoti ramentus.

Lūžio gydymas vaistais yra būtinas skausmui pašalinti, sumažinti uždegiminis procesas ir pagreitinti gijimo procesą. Šiems tikslams naudojami analgetikai ir priešuždegiminiai vaistai. Norėdami pašalinti hematomas ir sumažinti patinimą, gydytojas gali skirti specialūs tepalai ir geliai su absorbuojančiu poveikiu.
Kaip papildomą gydymą gali prireikti vartoti vitaminų kompleksus ir preparatus, kurių sudėtyje yra kalcio.
Gana sunku vienareikšmiškai atsakyti į klausimą, kiek laiko gyja lūžis, nes viskas priklauso nuo pažeidimo laipsnio ir individualių organizmo savybių.

Reabilitacija ir galimos komplikacijos

Pasibaigus gydymui ir nuėmus gipsą, kurį laiką gali būti nedidelis patinimas ir nedidelis skausmas. Norint paspartinti visišką pasveikimą, pacientui reikalinga ilgalaikė reabilitacija, kurios metu jis turi laikytis šių rekomendacijų:

1. Atlikite minkymo pėdų ir kojų masažą.
2. Palaipsniui didinti fizinė veikla atliekant tam tikrus pratimus.
3. Lankykite gydytojo paskirtus fizinės terapijos užsiėmimus.
4. Naudokite supinatorius. Juos būtina nešioti vienerius metus. Esant sunkesniems sužalojimams, trukmė gali pailgėti iki kelerių metų.
5. Daugeliu atvejų traumatologas gali skirti pacientui avėti ortopedinius batus. Patartina tai daryti mažiausiai 6 mėnesius.

Ant kojos kasdien reikia daug didžiulis spaudimas. Viso kūno svoris turi būti tolygiai paskirstytas tarp įvairių galūnių kaulų. Pažeidus bet kurį iš jų, pažeidžiamas pėdos skliautas, o tai savo ruožtu pablogina amortizavimo ir atramos funkciją. Labai svarbu laiku pastebėti pėdos traumą ir pradėti ją gydyti.

Pėdos kaulo lūžis, neatsižvelgiant į jo pobūdį ir vietą, reikalauja skubios medicininės pagalbos. Gydymo trūkumas gali sukelti rimtų komplikacijų, kurios dažnai sukelia negalią, vystymąsi.

© Y harmonija – stock.adobe.com

Kojos yra kūno atrama, o pėdos yra kojų atrama. Sportininkai dažnai neįvertina sveikos pėdos ir kulkšnies svarbos siekiant optimalių sportinių rezultatų, jau nekalbant apie bendrą. gera sveikata ir sveikatos būklę. Nemaloniausia tai, kad net ir nedideli pėdos ir čiurnos sužalojimai ateityje gali turėti labai blogų ilgalaikių pasekmių sveikatai. Kaip atsiranda pėdų traumos, kas yra pėdos išnirimas ir kaip jį atpažinti, užkirsti kelią ir išgydyti – papasakosime šiame straipsnyje.

Pėdos struktūra

Pėda yra sudėtingas anatominis darinys. Jis pagrįstas kaulo karkasu, kurį sudaro blauzdikaulis, kulkšnis, kaulai, stačiakampiai ir spenoidiniai kaulai (tarsalinis kompleksas), padikaulis ir pirštai.

kaulo pagrindas

• Blauzdos kaulas tarnauja kaip savotiškas „adapteris“ tarp pėdos ir blauzdos, dėl savo formos suteikia čiurnos sąnariui mobilumo. Jis guli tiesiai ant kulno kaulo.
• Kulkaulis yra didžiausias iš pėdos kaulų. Tai taip pat svarbus kaulo orientyras ir raumenų sausgyslių bei pėdos aponeurozės prisitvirtinimo vieta. Funkciniu požiūriu jis atlieka atraminę funkciją einant. Iš priekio liečiasi su stačiakampiu kaulu.
• Stačiakampis kaulas sudaro šoninį pėdos liemens kraštą, o 3 ir 4 padikaulio kaulai tiesiogiai ribojasi su juo. Savo medialiniu kraštu aprašytas kaulas liečiasi su laivakauliu.
• Navikulinis kaulas sudaro vidurinę tarsalinės pėdos dalį. Glūdi priekyje ir vidurinėje kulkaulio pusėje. Priekyje navikulinis kaulas liečiasi su spenoidiniais kaulais – šoniniais, viduriniais ir viduriniais. Kartu jie sudaro kaulinę atramą padikaulio kaulams.
• Metatarsaliniai kaulai savo forma priklauso vadinamiesiems vamzdiniai kaulai. Viena vertus, jie yra nejudingai sujungti su žasto kaulais, kita vertus, jie sudaro judamus sąnarius su pėdos pirštais.



© rob3000 – stock.adobe.com

Pirštai yra penki, keturi iš jų (nuo antrojo iki penkto) turi tris trumpas pirštakaules, pirmasis – tik dvi. Žvelgiant į ateitį, tarkime, kad kojų pirštai atlieka svarbią funkciją vaikščiojant: paskutinis pėdos atstūmimo nuo žemės etapas įmanomas tik pirmojo ir antrojo pirštų dėka.



© 7activestudio – stock.adobe.com

Raiščių aparatas

Išvardyti kaulai yra sustiprinti raiščių aparatu, jie tarpusavyje sudaro šiuos sąnarius:

• Subtalarinis – tarp blauzdikaulio ir kulkaulio. Lengvai susižalojama patempus čiurnos raiščius, susiformuojant subluksacijai.
• Talon-calcaneal-navicular - aplink šio sąnario ašį galima atlikti pėdos pronaciją ir supinaciją.
• Be to, svarbu atkreipti dėmesį į pėdos liemens – padikaulio, tarpžandikaulio ir tarpfalanginius pėdos sąnarius.



© p6m5 – stock.adobe.com

Reikšmingiausi taisyklingam blauzdos lankui formuoti yra raumenys, esantys pėdos blauzdos pusėje. Jie skirstomi į tris grupes:

• lauke;
• vidinis;
• vidutinis.

Pirmoji grupė aptarnauja mažąjį pirštą, antroji grupė – nykštį (atsakinga už lenkimą ir privedimą). Vidurinė raumenų grupė yra atsakinga už antrojo, trečiojo ir ketvirtojo pirštų lenkimą.

Biomechaniškai pėda suprojektuota taip, kad esant tinkamam raumenų tonusui, jos padų paviršius suformuotų keletą lankų:

• išorinis išilginis lankas - eina per mintyse nubrėžtą liniją tarp kulkšnies gumburo ir penktojo falanginio kaulo distalinės galvos;
• vidinis išilginis lankas - eina per mintyse nubrėžtą liniją tarp kulkšnies gumburo ir pirmojo padikaulio kaulo distalinės galvos;
• skersinis išilginis lankas - eina per mintyse nubrėžtą liniją tarp pirmojo ir penktojo padikaulio kaulų distalinių galvų.

Be raumenų, tokios struktūros formavime dalyvauja ir šiek tiek aukščiau paminėta galinga padų aponeurozė.



© AlienCat – stock.adobe.com

Pėdos išnirimų tipai

Pėdos dislokacijas galima suskirstyti į tris tipus:

Pėdos subtaliniai išnirimai

Esant tokio tipo pėdos sužalojimui, blauzdikaulis lieka vietoje, o šalia jo esantis kulkšnis, laivakaulis ir stačiakampis tarsi išsiskiria. Tokiu atveju yra reikšminga sąnario minkštųjų audinių trauma, pažeidžiamos kraujagyslės. Sąnario ertmė ir periartikuliniai audiniai užpildyti plačia hematoma. Tai sukelia didelį patinimą, skausmas ir, kuris yra pavojingiausias veiksnys, sutrikdyti kraujo tiekimą į galūnę. Pastaroji aplinkybė gali paskatinti pėdos gangrenos vystymąsi.

Skersinio blauzdos sąnario išnirimas

Šio tipo pėdos sužalojimas atsiranda su tiesioginiu trauminiu poveikiu. Pėda turi būdingą išvaizdą – ji išsidėsčiusi į vidų, oda, išilgai nugaros pusė pėdos, ištemptos, Apčiuopiant sąnarį, aiškiai juntamas į vidų pasislinkęs kauliukas. Edema išreiškiama taip pat reikšmingai, kaip ir ankstesniu atveju.

Metatarsalinio sąnario išnirimas

Gana reta pėdos trauma. Dažniausiai atsiranda su tiesioginiu priekinio pėdos krašto sužalojimu. Labiausiai tikėtinas sužalojimo mechanizmas yra pakilęs nusileidimas ant kojų pirštų kamuoliukų. Tokiu atveju pirmasis ar penktas pirštakaulių kaulai arba visi penki iš karto gali būti išstumti atskirai. Kliniškai yra pėdos pėdos deformacija, edema, negalėjimas žengti ant pėdos. Labai apsunkino valingus kojų pirštų judesius.

Pirštų išnirimai

Dažniausiai išnirimas įvyksta pirmojo piršto metatarsofalanginiame sąnaryje. Šiuo atveju pirštas juda į vidų arba į išorę, kartu sulenkdamas. Sužalojimą lydi skausmas, didelis skausmas bandant atsistumti nuo žemės sužalota koja. Nešioti batus sunku, dažnai neįmanoma.



© caluian – stock.adobe.com

Dislokacijos požymiai ir simptomai

Pagrindiniai pėdos išnirimo simptomai yra šie:

• Skausmas, kuris atsiranda staiga, iškart po trauminio faktoriaus poveikio pėdai. Tuo pačiu metu, nutraukus ekspoziciją, skausmas išlieka. Ją sustiprina bandant atsiremti į pažeistą galūnę.
• Edema. Pažeisto sąnario plotas padidėja, oda tempiasi. Iš vidaus jaučiamas sąnario pilnumo jausmas. Ši aplinkybė yra susijusi su minkštųjų audinių darinių, ypač kraujagyslių, traumomis.
• Funkcijos praradimas. Neįmanoma atlikti savavališko judesio pažeistame sąnaryje, bandymas tai padaryti sukelia didelį skausmą.
• Priverstinė pėdos padėtis- dalis pėdos arba visa pėda turi nenatūralią padėtį.

Būkite atsargūs ir dėmesingi! Vizualiai be rentgeno aparato neįmanoma atskirti pėdos išnirimo nuo pėdos patempimo ir lūžio.



© irinashamanaeva - stock.adobe.com

Pirmoji pagalba išnirimo atveju

Pirmoji pagalba pėdos išnirimui yra toks veiksmų algoritmas:

1. Nukentėjusysis turi būti paguldytas ant patogaus lygaus paviršiaus.
2. Tada sužalotai galūnei turėtumėte pakelti padėtį (pėda turi būti virš kelio ir klubo sąnariai), po ja padėdami pagalvę, striukę ar bet kokią tinkamą improvizuotą priemonę.
3. Norėdami sumažinti potrauminę edemą, turite atvėsinti sužalojimo vietą. Tam tinka ledas ar bet koks šaldiklyje šaldytas produktas (pavyzdžiui, koldūnų pakuotė).
4. Kai sugadintas oda būtina žaizdą uždėti aseptiniu tvarsčiu.
5. Atlikus visus aukščiau aprašytus veiksmus, būtina kuo greičiau nukentėjusįjį pristatyti į gydymo įstaigą, kurioje yra traumatologas ir rentgeno aparatas.

Dislokacijos gydymas

Išnirimo gydymas susideda iš kojos pakeitimo ir natūralios padėties suteikimo. Sumažinimas gali būti uždarytas - be chirurginė intervencija, ir atviras, tai yra per operatyvinį pjūvį.

Neįmanoma duoti konkrečių patarimų, kaip ir kaip gydyti pėdos išnirimą namuose, nes be patyrusio traumatologo pagalbos neapsieisite. Kai išnirimas bus pakoreguotas, jis gali patarti, ką daryti, jei pėda išniro, kad kuo greičiau atsistotų ant kojų.

Po mažinimo procedūrų uždedamas fiksuojamasis tvarstis, trunkantis nuo keturių savaičių iki dviejų mėnesių. Nenustebkite, kad fiksuojant blauzdą įtvaras bus dedamas į apatinį šlaunies trečdalį – su kelio sąnario fiksavimu. Tai yra būtina sąlyga, nes vaikščiojimo su fiksuota kulkšnies procesas yra labai pavojingas kelio sąnariui.

© Monet – stock.adobe.com

Atsigavimas po dislokacijos

Pašalinus imobilizaciją, prasideda reabilitacijos procesas – laipsniškas imobilizuotos galūnės raumenų įtraukimas į darbą. Pradėti reikėtų nuo aktyvių judesių, bet nepasikliaujant pažeista galūne.

Norint atkurti kaulų tankį sužalojimo vietoje, reikia kasdien nueiti nedidelį atstumą, palaipsniui jį didinant.

Aktyvesniam galūnių judrumo atstatymui siūlome keletą veiksmingi pratimai. Norėdami juos atlikti, jums reikės manžetės su fiksavimo žiedu ir dirželiu tvirtinimui Achilo sausgyslės srityje. Manžetę uždėjome ant padikaulio kaulų projekcijos srities. Pritvirtiname dirželį per Achilo sausgyslę šiek tiek aukščiau kulno lygio. Atsigulame ant kilimėlio, padedame kojas ant gimnastikos suolo. Toliau pateikiami trys variantai:

Be aprašytų pratimų, skirtų pėdos vystymui po traumos namuose, galite naudoti kitus metodus ir improvizuotas priemones: ridenti kamuolį koja, atlikti lenkimus atgal rankšluosčiu ir pan.

kuboidinis sindromasyra būklė, kurią sukelia sąnario ir raiščių, supančių stačiakampį kaulą, pažeidimas. Stačiakampis kaulas yra vienas iš pėdos kaulų.

Kuboidinį sindromą lydi skausmas pėdos pusėje nuo penktojo (mažojo) piršto pusės. Dažnai pacientas jaučia skausmą pėdos viduryje arba ketvirtojo ir penkto pirštų apačioje.

Kuboidinis sindromas yra skersinio stuburo sąnario dalinio subluksacijos rezultatas. Tai pastebima po staigios traumos ar per didelio pėdos sąnarių apkrovos.

Kuboidinis sindromas – simptomai

Kuboidinis sindromas sukelia skausmą pėdos šone. Skausmas gali atsirasti staiga arba vystytis palaipsniui.

Kuboidinio sindromo simptomai

• skausmas šoninėje pėdos pusėje (nuo penktojo piršto šono);
• skausmas gali būti aštrus;
• labai sunku šokinėti;
• galimas patinimas;
• skausmas gali padidėti stovint ant kulnų;
• sumažėjęs pėdos ar čiurnos sąnario judesių diapazonas;
• jautrumas apatinėje pėdos dalyje;
• apatinės nugaros dalies skausmas.

Kuboidinis sindromas – priežastys

Šokėjai ir sportininkai turi didžiausią riziką susirgti stačiakampio kaulo sindromu.

Dažniausios priežastys yra per didelis naudojimas arba sužalojimas. Traumos dažniausiai išsivysto po ilgus laikotarpius intensyvi veikla, tokia kaip bėgimas.

Sužalojimas, sukeliantis kuboidinį sindromą, yra kulkšnies inversinis patempimas. Tyrimas parodė, kad 40% žmonių, turinčių kulkšnies patempimą, gali susirgti šia liga.

Kuboidinis sindromas taip pat būdingas žmonėms, kurių kojos yra pririštos, o tai reiškia, kad jų pėdos vaikštant pasisuka į vidų.

Kiti veiksniai, sukeliantys šį sindromą:

• žaisti sportą, pavyzdžiui, tenisą;
• lipimas laiptais;
• netinkami batai;
• bėgimas nelygiais paviršiais.

Kuboidinis sindromas – diagnozė

Pėda yra sudėtinga, lanksti ir patvari kūno dalis. Jame yra apie 100 raumenų, raiščių ir sausgyslių, 28 kaulai ir 30 sąnarių. Sudėtinga pėdos struktūra ir nespecifinis skausmo pobūdis sergant kuboidiniu sindromu apsunkina diagnozę. Kartais rentgeno spinduliai arba magnetinio rezonanso tomografija (MRT) nerodo būklės požymių, net jei yra ūmus skausmas. Kuboidinis sindromas gali imituoti kitų pėdų ligų simptomus, tokius kaip lūžis ar kulno atšakos.

Kuboidinio kaulo sindromas gali išsivystyti tuo pačiu metu kaip ir kitos pėdos dalies lūžis. Tačiau paties stačiakampio kaulo lūžiai pasitaiko retai. Norėdami nustatyti diagnozę ir pasirinkti labiausiai efektyvus gydymas, gydytojas atliks išsamų klinikinį tyrimą ir išsamiai ištirs ligos istoriją.

Kuboidinio kaulo sindromas – gydymas

Kuboidinio sindromo gydymas prasideda nuo poilsio ir aktyvumo mažinimo arba pašalinimo.

Papildomas gydymas apima:

• naudojant pagalvę pėdos sąnariams stabilizuoti;
• dėvėti ortopedinius batus;
• priešuždegiminių vaistų vartojimas skausmui ir patinimui sumažinti;
• gilus blauzdos raumenų masažas.

Laikas, kurio paprastai reikia atsigauti nuo stačiakampio kaulo sindromo, priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant:

• prieš kiek laiko asmuo buvo sužalotas;
• ar jį sukėlė ūmus sužalojimas, ar jis išsivystė laikui bėgant;
• ar jis išsivystė dėl kitos traumos, pvz., pėdos patempimo.

Jei pradinis sužalojimas buvo nedidelis, dauguma žmonių palengvėja per kelias dienas. Tačiau jei žmogus turi kitų sužalojimų, pavyzdžiui, pėdos patempimą, atsigavimas gali užtrukti iki kelių savaičių.

Gydomoji mankšta (PT) gali atlikti svarbų vaidmenį užtikrinant visišką atsigavimą.

pratimų terapija apima:

• stiprinti pėdą;
• pėdos ir blauzdos raumenų tempimas;
• pusiausvyros pratimai.

Literatūra

1. Hagino T. ir kt. Statinio kaulo lūžio atvejis vidurinės mokyklos regbio sportininkui //Azijos ir Ramiojo vandenyno sporto medicinos, artroskopijos, reabilitacijos ir technologijų žurnalas. - 2014. - T. 1. - Nr. 4. - S. 132-135.
2. Martinas C., Zapfas A., Hermanas D. C. Kuboidinis sindromas: gerai! //Dabartinės sporto medicinos ataskaitos. - 2017. - T. 16. - Nr. 4. - S. 221.
3. Patterson S. M. Cuboid sindromas: literatūros apžvalga // Sporto mokslo ir medicinos žurnalas. - 2006. - T. 5. - Nr. 4. - S. 597.