Santrauka - Bendra traumų idėja. Sužalojimų rūšys. PMP dėl mechaninių sužalojimų – byla n1.doc

Tema numeris 5. Pirmoji pagalba traumoms.

Bendrosios uždaros ir atviros žalos sąvokos. Žaizdos samprata, sužalojimo pavojus (kraujavimas, žaizdos užteršimas, gyvybiškai svarbių organų pažeidimas). Prasiskverbiančios kaukolės, krūtinės, pilvo žaizdos. Simptomai, pirmoji pagalba. Aseptikos samprata. Sterilių medžiagų tvarkymo taisyklės. Antiseptiko samprata. Pirminis tvarstis.

Seminarai. Tvarsčiai ant galvos ir kaklo, ant akių, kaktos, ausų, plaukuota dalis galva, apatinis žandikaulis, smakras. Tvarsčių uždėjimas savęs ir savitarpio pagalbos tvarka. Tinklelis – vamzdiniai tvarsčiai.

Tvarsčiai ant krūtinės, pilvo ir tarpkojo. Pirmosios pagalbos ypatybės ir okliuzinio tvarsčio uždėjimas prasiskverbiančioms žaizdoms krūtinė su atviru pneumotoraksu ir pilvu. Tvarsčių taikymas savęs ir savitarpio pagalbos tvarka

Viršutinių ir apatinių galūnių tvarsčiai. Viršutinių galūnių tvarsčiai: peties sąnario sritis, petys, alkūnės sąnarys, plaštaka, pirštai.

Tvarsčiai apatinėms galūnėms: kirkšnis, viršutinė šlaunų dalis, klubų sąnarys, šlaunų vidurys, kelio sąnarys, koja, čiurnos sąnarys, pėda.

Tvarsčių uždėjimo žiemą ypatybės. Tvarsčių uždėjimas savęs ir savitarpio pagalbos tvarka.

Žinoma, kad nemaža dalis nukentėjusiųjų, patyrusių sunkią, bet nemirtiną traumą, miršta būtent nuo laiku suteiktos medicininės pagalbos. Praėjus 1 valandai po sunkios traumos, dėl šios priežasties miršta iki 30 % nukentėjusiųjų, po 3 valandų – 60 %, po 6 valandų – iki 90 %. Neatsitiktinai pirmoji valanda nuo nelaimės pradžios, kai negalima prarasti nė minutės, buvo vadinama „auksine valanda“.

Traumos ir žaizdos samprata. Traumos gali būti atviros arba uždaros. Atviriems sužalojimams priskiriami tokie sužalojimai, kurių būtinas bruožas bus odos vientisumo arba matomų gleivinių vientisumo pažeidimas.

Uždaryti sužalojimai apima krūtinės ląstos vidaus organų pažeidimus ir pilvo ertmė, smegenys, kraujagyslės ir nervų kamienai, uždari kaulų lūžiai, sumušimai, minkštųjų audinių plyšimai, patempimai ir sausgyslės, sąnarių išnirimai, suspaudimas ir smegenų sukrėtimas. Kai izoliuotas uždari sužalojimai ai, nėra odos pažeidimų ir matomų gleivinių.

Žaizdos.

Odos, gleivinių, gilesnių audinių ir vidaus organų vientisumo pažeidimas dėl mechaninio ar kitokio poveikio vadinamas žaizda.

Jei su atviromis žaizdomis pažeidžiamas tik odos ar matomos gleivinės vientisumas, a paviršinė žaizda . Vadinamos paviršinės žaizdos, kurių metu yra nevisiškai pažeista oda ar gleivinė nubrozdinimai.

Jei pažeidžiamas odos vientisumas ir matoma gleivinė, taip pat pažeidžiami giliau esantys audiniai ir organai, tada gili žaizda. Tais atvejais, kai pažeidžiamos gilios žaizdos vidiniai apvalkalai anatominės ertmės (kaukolės, krūtinės ląstos, pilvo, sąnarių), tada tokie sužalojimai vadinami skvarbus. Žaizdos, turinčios įvadą ir išėjimą, vadinamos per . Dėl žalojamo objekto prasiskverbimo į audinius, jų sunaikinimo iki viso žaizdos gylio susidaro ertmė, kuri vadinama. žaizdos kanalas.

Pagal taikymo mechanizmą išskiriamas žalojamo daikto pobūdis ir audinių pažeidimas, pjautinės, durtinės, kapotos, įkandimo, plėšytos, skalpuotos, sumuštos, traiškytos ir šautinės žaizdos.

pjautinė žaizda, užtepamas aštriu daiktu, kuriam būdingas ilgis, o ne gylis, lygūs kraštai, minimalus negyvų audinių kiekis ir reaktyvus pokytis aplink žaizdą.

sukapota žaizda - atsiranda nuo sunkaus aštraus daikto smūgio, turi didelį negyvybingų audinių gylį ir tūrį.

Plyšimas - susidaro veikiant minkštieji audiniaižalingas veiksnys, viršijantis jų fizines galimybes ištempti. jo kraštai netaisyklingos formos, pastebimas didelis audinių atsiskyrimas ar atsiskyrimas ir audinių elementų sunaikinimas.

durtinė žaizda - atsiranda, kai minkštieji audiniai pažeidžiami adata, yla, vinimi, peiliu, durtuvu ir tt Šios žaizdos dažniausiai yra gilios, dažnai aklios, su nedideliu įvadu ir gali būti kartu su kraujagyslių, tuščiavidurių ir parenchiminių organų pažeidimais.

skalpuota žaizda - būdingas visiškas arba dalinis odos atsiskyrimas, o galvos odoje - beveik visi minkštieji audiniai be reikšmingos žalos.

sumušta žaizda - atsiranda nuo smūgio buku daiktu, pavyzdžiui, sutraiškyta žaizda, kurioje yra traiškymas ir audinių plyšimas su reikšminga pirminės, o vėliau antrinės trauminės nekrozės zona su gausiu mikrobiniu užteršimu.

įkąsta žaizda - atsiranda dėl gyvūno ar žmogaus įkandimo, pasižymi gausiu mikrobiniu užteršimu ir dažnomis infekcinėmis komplikacijomis. Jis gali turėti požymių, būdingų suplėšytoms, sumuštoms ir sutraiškytoms žaizdoms, ir dažnai yra užkrėstas patogenine flora, esančia įkandimo seilėse.

Šautinė žaizda. Šaunamaisiais ginklais padarytos žaizdos nuo visų kitų žaizdų labai skiriasi savo struktūra, pažeidimo pobūdžiu ir gijimo laiku bei daugybe kitų požymių.

Šaunamųjų ginklų ir šaudmenų sistemų įvairovė sukelia įvairiausių šautinių žaizdų. Tiesioginis sviedinio (kulkos) veikimas sukelia audinių gniuždymą, plyšimą ir skilimą. Dėl tiesioginio sviedinio veikimo, žaizdos kanalas, užpildytas sunaikintu audiniu. Praėjęs per audinį, šaunamasis ginklas palieka pėdsaką vadinamosios laikinos ertmės pavidalu, kuri pulsuoja keletą milisekundžių. Taip jis susidaro smegenų sukrėtimo zona ir netiesiogines zonasšoninis sviedinio smūgis. Jo vertė gali 30–40 kartų viršyti nulio ar fragmento dydį, o slėgis jame gali siekti 100 atm.

Pagrindiniai žaizdos požymiai yra skausmas, plyšimas, kraujavimas, pažeistos kūno dalies funkcijos sutrikimas. Šių požymių sunkumas priklauso nuo žaizdos tipo.

Žaizdų komplikacijos.

2. Ūmus kraujo netekimas.

3. Pneumo (hemo) krūtinės ląsta (oro ar kraujo sankaupa pleuros ertmėje).

4. Infekcinės komplikacijos, įskaitant peritonitą, sepsį, erysipelą ir kt.

5. Anaerobinė infekcija.

6. Aštrus inkstų nepakankamumas su dideliu minkštųjų audinių pažeidimu;

7. Žaizdų psichozės.

8. Potrauminio streso sutrikimas.

Taip pat komplikacijos, susijusios su pažeisto organo funkcijos sutrikimu.

Visos žaizdos, išskyrus žaizdas, padarytas steriliais instrumentais chirurginių operacijų metu, laikomos užkrėstomis (užkrėstomis mikrobais). Žaizdos padarymo momentu į žaizdą kartu su žalojančiu įrankiu prasiskverbia patogeniniai organizmai, sukeliantys uždegiminius ir pūlingus procesus žaizdose. Ypatingą pavojų kelia žaizdų užteršimas mikroorganizmais, dėl kurių išsivysto bendra infekcija: stabligė, pasiutligė ir kt.

Žaizdos, be mikroorganizmų, gali būti užterštos svetimkūniais: drabužių atraižomis, žemėmis, smulkiais akmenimis, stiklo šukėmis, kai kuriais atvejais žaizdoje gali būti ir patys žalojantys įrankiai.

Kiekvieną žaizdą lydi kraujavimas. Priklausomai nuo traumos metu pažeistų kraujagyslių tipo, kraujavimas iš žaizdos yra kapiliarinis, veninis, arterinis.

Ryžiai. dešimtTraukuliai sergant stablige.

Į žaizdą patekę mikrobai sukelia jos ir gretimų audinių uždegimą ir pūliavimą. Kai streptokokai patenka į žaizdą, ji išsivysto erysipelas, kurioje yra ryškus odos paraudimas aplink žaizdą su nelygiais aiškiais kraštais, temperatūros padidėjimas iki 38-39 ° C, staigus pablogėjimas bendra būklė. Kai žaizdos užterštos žemėmis, į audinius patenka mikrobai, kurie vystosi be oro. Jie sukelia dujų gangrenos (anaerobinės infekcijos) vystymąsi, kartu su puvimo audinių irimu, oro burbuliukų susidarymu audiniuose. Tuo pačiu metu paveikto kūno būklė sparčiai blogėja dėl bendro apsinuodijimo toksinais. Ankstyvieji anaerobinės infekcijos požymiai: stiprus žaizdos skausmas, aplink žaizdą esančių minkštųjų audinių „sprogimo“ jausmas, didėjantis patinimas, gelsvinis odos tonas. Žaizda padengta purvina pilka danga. Paspaudus atsirandantis audinių crypitation (traškėjimas) rodo, kad audiniuose susidaro dujų burbuliukai ir kt. sunkus pralaimėjimas, bendro organizmo apsinuodijimo išsivystymas. Tuo pačiu metu pakyla kūno temperatūra, sutrinka kvėpavimas, padažnėja pulsas, sunku nustatyti. Baisi žaizdų (ypač gilių) komplikacija yra stabligės sukėlėjų patekimas į jas. Mirtingumas nuo stabligės siekia 28-40%. Stabligės sukėlėjo toksinai veikia centrinę nervų sistemą. Pirmieji ligos požymiai gali pasireikšti po kelių valandų ar dienų (iki 35 dienų). Yra švenčiamos piešimo skausmai galūnių, nugaros ir pilvo sienelės raumenyse, žaizdos raumenų trūkčiojimas, sunku atidaryti burną ir kramtyti, pakreipta galva. Kūno temperatūra pakyla iki 39-42 °C, pasunkėja kvėpavimas ir rijimas, galva atsitraukia, išsivysto visų raumenų traukuliai. (10 pav.), ir paveiktas asmuo užima priverstinę pozą. Dujų gangrena ir stabligė yra užkrečiamos ligos. Pacientai izoliuojami, personalas skiriamas individualiai priežiūrai. Patalynė, įrankiai ir priežiūros reikmenys kruopščiai dezinfekuojami, panaudoti tvarsčiai sudeginami.

Sprogimai branduoliniuose objektuose gali užkrėsti žaizdas radioaktyviosiomis medžiagomis (RS), kurių nedideli kiekiai patenka į kraują ir limfą, tačiau daugiausia lieka audiniuose. Pusė šių medžiagų iš žaizdos pasišalina su išskyromis keičiant tvarstį. RV užkrėstos žaizdos gyja lėčiau, dažniau pūlinga infekcija. Bendra radiacinė žala kūnui, šiek tiek nurijus RW, neišsivysto.

Aseptinis ir antiseptikas. Siekiant išvengti žaizdų užkrėtimo ir kovoti su mikroorganizmais, patekusiais į žaizdą, būtina griežtai laikytis aseptikos ir antisepsio taisyklių.

Aseptika - priemonių rinkinys, skirtas užkirsti kelią mikrobų patekimui į žaizdą. Tai pasiekiama griežčiausiai įgyvendinus pagrindinį reikalavimą: viskas, kas liečiasi su žaizda, turi būti sterili, tai yra, dezinfekuota.

Teikdami pirmąją pagalbą, neturėtumėte liesti žaizdos rankomis, pašalinti dideles pašalinių daiktų(stiklo šukės, kulkos, drabužių gabalai), uždenkite nesterilia medžiaga, palieskite žaizdą nesteriliu instrumentu, pripildykite jį jodo alkoholio, odekolono, alkoholio, degtinės tirpalu! Antiseptiniais tirpalais reikia gydyti tik odą aplink žaizdą. Prie žaizdos prilipusių drabužių nenuplėškite, o atsargiai nupjaukite aplink žaizdą! Jei atsivėrus žaizdai sunku nusiimti batus, ji nupjaunama išilgai siūlės. Ant galvos, jei įmanoma, kirpkite plaukus tik aplink žaizdą, bet nepašalinkite jų iš paviršiaus ir iš vidaus. Visi daiktai, kurie gali liestis su žaizda, yra nukenksminti (sterilizuoti). Tam naudojami šie sterilizavimo būdai: autoklave (slėgis garais), sausas terminis apdorojimas, kalcinavimas, virimas, skrudinimas, laikymas antiseptiniai tirpalai, radioaktyvioji ir ultravioletinė spinduliuotė.

Antiseptikai - terapinių ir prevencinių priemonių kompleksas, skirtas sunaikinti žaizdoje esančius mikrobus, sudaryti nepalankias sąlygas jiems vystytis ir prasiskverbti į audinių gelmes. Tai pasiekiama teikiant pirmąją pagalbą naudojant antiseptines medžiagas, kurios naikina mikrobus arba stabdo jų augimą, mechaniniu būdu pašalinant mikrobus iš žaizdos chirurginio gydymo metu, sukuriant žaizdoje nepalankias sąlygas mikrobų dauginimuisi apšvitinant kvarcu. , drenų įvedimas siekiant užtikrinti pūlių ir žaizdų skysčių nutekėjimą. Pagrindiniai antiseptikai, naudojami žaizdoms dezinfekuoti: 3% vandenilio peroksido tirpalas; 0,1-0,5% kalio permanganato tirpalo; 2% tirpalas boro rūgštis; 5% dalis jodo tinktūros; 1-2% chloramino B tirpalas; 70% ir 96% tirpalai etilo alkoholis; furacilino tirpalas praskiedus 1:5000 ir kt.

Biologiniams antiseptikams priskiriami antibiotikai, vakcinos, serumai, gama globulinai, toksoidai. Aseptiniai ir antiseptiniai metodai papildo vienas kitą kovojant su žaizdų infekcija.

Tvarsčiai. Tvarsčių doktrina, jų teisingas pritaikymas ir perdanga įvairiems sužalojimams, vadinama desmurgija. Tvarstis – Tai žaizdą uždarantis tvarstis. Tvarsčio uždėjimo ant žaizdos procesas vadinamas apsirengimas. Tvarstis susideda iš 2 dalių: vidinės, kuri liečiasi su žaizda, ir išorinės, kuri fiksuoja vidinę tvarsčio dalį ant žaizdos. Tvarsčio vidus turi būti sterilus. Pirmą kartą ant žaizdos užteptas tvarstis vadinamas pirminis sterilus.

Tvarsčiai naudojami uždaryti žaizdas ir nudeginti paviršius, užkirsti kelią jų infekcijai ir sustabdyti kraujavimą. Apsauginiai tvarsčiai apsaugoti žaizdą nuo išsausėjimo ir mechaninio dirginimo, sumažinti skausmą. Vartojamas kraujavimui sustabdyti spaudimo tvarsčiai : ant kraujuojančios žaizdos užtepama kelių sluoksnių sterili servetėlė, uždengiama vata ir visa tai tvirtai sutvarstoma prie žaizdos paviršiaus. Vadinami tvarsčiai, kurie sužalotą kūno vietą išlaiko nejudrią imobilizuojantis . Su skverbiasi žaizda krūtinės ertmėje nustatyti okliuzinis (hermetinis) tvarstis.

Tvarsčiai minkšti ir kieti. Minkšti tvarstymai atliekami naudojant marlę, elastinius tinklinius tvarsčius, medvilninį audinį, ligniną. Kietiems tvarsčiams naudojamas gipsas, specialus plastikas, krakmolas, klijai.

Bandažo technika. Tvarsčius tepant ant žaizdų ir nudegusių paviršių, reikia laikytis pagrindinių taisyklių. Kiekvienu atveju taikomas tvarsčio tipas nustatomas pagal traumos pobūdį ir tikslą (apsaugoti žaizdą, stabdyti kraujavimą, fiksuoti pažeistą kūno vietą).

Taikant tvarstį, nukentėjusiajam turi būti suteikta patogiausi padėtis, kad nesukeltų papildomo skausmo. Sutvarstyta kūno dalis turi būti fiziologinėje padėtyje, ty toje, kurią nukentėjęs asmuo užims po to, kai jam bus suteikta pirmoji pagalba. Taigi, stačiu kampu sulenkus alkūnės sąnarį ant viršutinės galūnės uždedamas tvarstis, kad būtų galima pakabinti ranką ant skarelės. Apatinės galūnės tvarstis, jei nukentėjusysis turi vaikščioti, uždedamas kelio sąnarį sulenkus nedideliu kampu, o pėdą sulenkus stačiu kampu. Žaizda uždaroma sterilia medžiaga (servetėle, tvarsčiu), kuri tvirtinama tvarsčiu. Dešine ranka paimama tvarsčio galva, kaire ranka tvarsčio galas uždedamas į žaizdos šoną; iškočiodami tvarstį, užtepkite tvarstį sukdami galvą aplink sutvarstytą kūno dalį, perimdami tvarsčio galvą pakaitomis dešine ir kaire ranka, ištiesinkite tvarsčio judesius laisvąja ranka. Tvarstymas atliekamas iš kairės į dešinę, kiekvienas paskesnis tvarsčio judesys užsidaro 2/3 arba puse ankstesnio judesio pločio. Užteptas tvarstis neturi sukelti skausmo, sutrikdyti kraujotakos. Baigę tvarstyti sveiką kūno dalį, reikia surišti išilgai suplyšusį tvarsčio galą arba pritvirtinti tvarsčio galą smeigtuku.

https://pandia.ru/text/78/198/images/image004_46.jpg" align="left hspace=12" width="156" height="132">kinks) su žiediniais tvarsčių turais (4) – ( 5).

Kartodami šią techniką keletą kartų, uždarykite visą galvos odą. Tvarstį užtepkite apvaliu tvarsčiu (10), kurio galas tvirtinamas smeigtuku.

Ryžiai. 12. Tvarsčio dangtelis.

Ant žaizdų vainiko srityje, pakaušio, apatinis žandikaulis primesti tvarstis kamanų pavidalu(13 pav.). Po dviejų fiksavimo judesių per kaktą ir pakaušio sritį (1), tvarstis perkeliamas iš užpakalio į kaklą ir smakrą (2), tada atliekami keli vertikalūs judesiai (3)-5) per vainiką ir smakrą. Iš po smakro tvarstis per kaktą vedamas į pakaušį (6).

(8), (9) per smakrą ir kaklą ir vertikaliai (10), (11) ir baigiasi sukamaisiais judesiais per kaktą ir pakaušio sritį (12).

Ryžiai. trylika. Tvarstis kamanų pavidalu.

Ausų tvarstis (14 pav.) taikomas sukamaisiais judesiais tvarstis per priekinę-pakaušio sritis (1), (3), (5) su kintamu tvarsčiu juda per mastoidinį ataugą (laikinio kaulo dalis, esanti už išorinio klausos kanalo) ir ausį (2), (4), ( 6), užbaikite sukamuosius judesius (7).

Ryžiai. keturiolika. Tvarstis ausų srityje.

Ant pakaušio srities ir kaklo aštuonių figūrų tvarstis(15 pav.) https://pandia.ru/text/78/198/images/image008_26.jpg" align="left" width="318" height="161 src=">

Ryžiai. šešiolika.Aštuoni tvarstis

dešinėje (a) ir kairėje (b) akyse.

Aštuoni tvarstis ant dešinės akies (a) ir ant kairės akies (b) - paaiškinimai tekste (16 pav.) Akių pleistras uždedamas taip: pirmiausia atliekamas fiksuojantis sukamaisiais tvarsčio (1) judesiais, kurie eina nuo pakaušio po dešinė ausis ant dešinės akies (2) ir apačioje kairioji ausis- ant kairės akies. Tvarstis juda pakaitomis per akį ir aplink galvą (14 pav.). Abiejų akių tvarstį sudaro du tvarsčiai, uždedami ant kairės ir dešinės akies.

Ant nosies, lūpų, smakro(17 pav.) uždedamas į stropą panašus tvarstis, ant žaizdos uždedamas sterilią servetėlę (tvarstį).

https://pandia.ru/text/78/198/images/image010_18.jpg" align="left" width="168" height="144 src="> Tvarsčiai ant krūtinės (18 pav.). Paprasčiausias iš šių tvarsčių yra spiralė . Ant kairiojo pečių juostos (1) reikia uždėti 1-1,5 m ilgio tvarstį, jo galus vienodai pakabinant už ir priekyje. Ant jo, pradedant nuo krūtinės apačios, atliekami apskrito tvarsčio judesiai iš dešinės į kairę (2) - (8). Tvarstį uždengiu tvarsčio eiga, ateinančia iš dešinės pažasties, sujungdama (9) su laisvu galu priekyje (10) ir užrišu ant dilbio, o kitas laisvas galas kabo už nugaros (11).

Ryžiai. aštuoniolika. Spiralinis tvarstis ant krūtinės

ląstelė.

https://pandia.ru/text/78/198/images/image012_17.jpg" align="right" width="144" height="189 src=">Vazelinas" href="/text/category/vazelin/ " rel="bookmark">vazelinas . Užrišus žaizdą šia servetėle, ant jos uždedamas aliejinis arba celofanas, sluoksnis vatos ir tvirtai sutvarstomas. Ekstremaliais atvejais, kai po ranka nėra individualaus tvarsčio maišelio, gipso, o nukentėjusiojo būklė sunki ir neįmanoma dvejoti, naudojama improvizuota medžiaga. Norėdami tai padaryti, galite naudoti bet kokią švarią, sandarią medžiagą (celofaną, gumos gabalėlį, šluostę). Tokio tvarsčio tepimo technika yra panaši į individualaus tvarsčio paketo užtepimo techniką.

https://pandia.ru/text/78/198/images/image014_14.jpg" align="left hspace=12" width="131" height="174">sveiki šoniniai įdubimai išorinis paviršius(1) sužeistas petys, tada atgal į pažastis ir ant peties (2), išilgai nugaros per sveikosios pusės pažastį (3) iki peties, o tada kartojami tvarsčio judesiai, judant iki peties sąnario ir pečių juostos (4).

alkūnės sąnarys (23 pav.) tvarstis uždedamas spiraliniais tvarsčių judesiais, pakaitomis https://pandia.ru/text/78/198/images/image016_16.jpg" align="left hspace=12" width="96" height="164">

Ant rankos uždedamas kryžiaus formos tvarstis . (24 pav.) Tvarstis tvirtinamas ant riešo (1) dviem ar trimis judesiais, tada įstrižai išilgai plaštakos (2) vedamas į delną, dviem ar trimis sukamaisiais judesiais (3) nuo delno paviršiaus įstrižai išilgai plaštakos nugara (4) iki riešo, tada tvarstis juda

Ryžiai. 24.Kryžminis riešo tvarstis .

https://pandia.ru/text/78/198/images/image019_9.jpg" align="right" width="69" height="133 src="> Spiralinis tvarstis ant piršto (25 pav.) pradėkite dviem ar trimis tvarsčio judesiais nuo riešo (1), tada nuveskite tvarstį išilgai užpakalinio paviršiaus (2) iki piršto nagų falangos, atlikite sukamuosius judesius prie pagrindo (3)-(6), per riešą. (7), jei reikia, sutvarstykite 2-ąjį (8) ir vėlesnius pirštus

Ryžiai. 25. Spiralinis tvarstis ant piršto.

Tvarsčiai ant skrandžio. Labiausiai daug laiko ir sunkiausia yra tvarsčių uždėjimas esant sunkioms pilvo trauma. Kai pažeidžiama viršutinė pilvo dalis, uždedamas spiralinis tvarstis su apskritu tvarsčiu judančiais nuo krūtinės žemyn..jpg" align="right" width="288" height="213">

(27 pav.) kuris pradedamas dviem ar trimis sukamaisiais judesiais aplink juosmenį, tada tvarstis pervedamas per sėdmenis ir tarpvietę, atvirkštinis smūgis aplink juosmenį per tarpkojį ir pan., kartodami tvarsčio judesius, sukryžiavę priekyje, sandariai uždarykite išorinius lytinius organus,

Ryžiai. 27. Aštuoni tvarstis ant tarpkojo.

Tepkite ant kelio sąnario susiliejantys arba skiriasi tvarsčiai (28 pav.)

https://pandia.ru/text/78/198/images/image023_9.jpg" align="right" width="120" height="149 src=">

Ryžiai. 28. Konverguojantis (a) ir besiskiriantis (b)

kelių tvarsčiai. b

Pirmasis tvarsčio tvirtinimo judesys daromas virš kulkšnies (1), „po to tvarstis nuleidžiamas žemyn iki pado (2) aplink pėdą (3) ir išilgai jo galinio paviršiaus (4) virš kulkšnies (5) pėda; kartodami" tvarstį, užbaikite tvarstį sukamaisiais judesiais virš kulkšnies (7), (8). Šis tvarstis ne tik apsaugo žaizdą, bet ir fiksuoja sąnarį.

Kai taikoma kulnų tvarsčiai pirmasis tvarsčio judesys daromas per labiausiai išsikišusią jo dalį, tada pakaitomis aukščiau ir žemiau pirmojo judesio, tęsiant nuo pado įstrižais judesiais aplink kulkšnį, tada tvarsčio judesiai kartojami virš antrosios ir žemiau trečiosios. judėti priešinga kryptimi, per padą; tvarsčio galas tvirtinamas virš kulkšnies. Ant kojos (29 pav.) primesti spica tvarstis kintamieji tvarsčio judesiai per kulną, virškulnį (1), (3), (5), (7), (9), (11) ir pėdos nugarą (2), (4), (6) ),

Pagrindinis reikalavimas taikant tvarsčius – laikytis aseptikos ir antisepsio taisyklių, užtikrinti patogiausią – pažeistos kūno dalies fiziologinę padėtį, pašalinant galimybę sutrikdyti aprūpinimą krauju, patikimą tvarsčio fiksavimą ant pažeistos kūno dalies. kūnas.

Ryžiai. 29. Spygliuočių tvarstis ant pėdos.

Teikiant pirmąją pagalbą, reikia skubiai išlaisvinkite žaizdą nuo drabužių(avalynė) ir uždėkite tvarstį.Šiems tikslams yra skirtas medicininis tvarsčių paketas. (PPM).

Pasiruošimo naudoti tvarsčio paketą procedūra yra tokia:

1. Nuplėškite guminį apvalkalą išilgai įpjovos ir nuimkite.

2. Nuimkite smeigtuką nuo popieriaus apvalkalo lankstymo, nuplėškite apvalkalą ir išmeskite.

3. Kaire ranka paimkite tvarsčio galą ir, ištempę tvarstį, išskleiskite, kol atsilaisvins tvarsčio galvutė (maždaug vienas apsisukimas).

4. Dešinė ranka paimkite tvarsčio galvutę ir, ištempę tvarstį, išskleiskite tvarstį.

5. Rankomis palieskite tik tą trinkelių šoną, kuris susiūtas spalvotu siūlu. Jei reikia, judamą padėklą galite perkelti į norimą atstumą.

6. Sutvarstykite įklotus, o tvarsčio galą pritvirtinkite smeigtuku. Jei reikia, smeigtuku galima nuplėšti ant žaizdos nupjautus drabužius.

Jei yra kraujavimas, jį reikia stabdyti paprasčiausiais būdais – spaudžiamuoju tvarsčiu, žnyplėmis, sukimu (žr. „Kraujavimas“). Pagal indikacijas skausmą malšinantys vaistai yra leidžiami naudojant švirkšto vamzdelį.

Švirkšto vamzdelio naudojimo techniką sudaro šie žingsniai:

Membranos pradūrimas ir dangtelio pašalinimas;

Oro pašalinimas iš švirkšto vamzdelio;

Prasiskverbiančios kaukolės žaizdos (simptomai, pirmoji pagalba).

Kaukolės ir smegenų pažeidimai skirstomi į atviras (žaizdas) ir uždaras.

Uždaros traumos skirstomos į:

Smegenų sukrėtimai;

Smegenų mėlynės;

Smegenų suspaudimas.

Atviri sužalojimai skirstomi į:

Prasiskverbiančios kaukolės žaizdos (esant kietosios žarnos pažeidimui);

kaukolės neprasiskverbiančios žaizdos (jei ji išlikusi);

Esant uždaroms traumoms, gelbėtojas neturėtų gaišti laiko atpažindamas, ar tai smegenų sutrenkimas, ar mėlynė? (nes skubiai pirmoji pagalba tas pats). Daug svarbiau išsiaiškinti, ar nėra stiprėjančio smegenų suspaudimo simptomų (greitas sergančiojo būklės pablogėjimas, didėjant kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimams).

Visuotinai pripažįstama, kad daugeliu atvejų, kai galvos minkštieji audiniai išpjaustomi iki galo, įvyksta galvos smegenų sukrėtimas su atitinkamais bendrais galvos smegenų simptomais (trumpalaikis sąmonės sutrikimas, atminties praradimas, galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, blyškumas, padidėjęs kraujospūdis).

Tos pačios smegenų mėlynės, be bendro smegenų simptomai skiriami ir vietiniai (vienoje pusėje išsiplėtęs vyzdys, vienoje pusėje išlyginamos veido raukšlės, vienoje rankoje traukuliai ir kt.).

Pagalba:

Poilsis gulimoje padėtyje;

Šalta ant galvos;

Aseptinis tvarstis. Svetimkūnis neturėtų būti pašalintas iš žaizdos, nes jis dažnai užkemša žaizdą ir apsaugo nuo gausaus kraujavimo;

Transporto imobilizavimas naudojant Shants apykaklę;

Evakuacija gulint, padėtyje ant šono, po galva padėkite pagalvę, kad sušvelnintumėte drebėjimą.

Prasiskverbiančios krūtinės žaizdos (simptomai, pirmoji pagalba)

Krūtinės traumų klasifikacija yra įvairi. Krūtinės traumos skirstomos į:

Atvira (žaizdos) ir uždara;

Prasiskverbiantis ir neprasiskverbiantis;

Su kaulų (šonkaulių, krūtinkaulio, raktikaulio, pečių ašmenų) pažeidimu ir be pažeidimų. Esant uždaroms traumoms, dažni hemotoraksai ir pneumotoraksai (kraujo ar oro kaupimasis pleuros ertmėje).

Kai kraujas (ir oras) patenka į pleuros ertmę, plaučiai suspaudžiami tol, kol visiškai arba beveik visiškai išjungiami nuo kvėpavimo. (30 pav.)

Ryžiai. trisdešimt. Hemotoraksas dešinėje.

Kartu vyksta tarpuplaučio poslinkis į sveikąją pusę, o tai gali gerokai apsunkinti širdies darbą ir prisidėti prie deguonies trūkumo išsivystymo. Vystosi įtampos pneumotoraksas būdingi simptomai- šaltas prakaitas, pamėlsta oda ir gleivinės, poodinė emfizema (traškėjimas po oda), jungo venų patinimas.

Skausmas" href="/text/category/boleznennostmz/" rel="bookmark"> skausmas apčiuopiant pilvą, jo patinimas. Patikimi skverbtinės pilvo žaizdos simptomai yra tik žarnyno kilpų ar omentumo iškritimas į žaizdą, arba žarnyno turinio ar tulžies nutekėjimas iš žaizdos (dėl inkstų pažeidimo – šlapimo nutekėjimo (32 pav.).

Uždaros pilvo traumos yra labai klastingos: pirmosiomis valandomis net ir pažeidžiant vidaus organus jiems pasireiškia itin menki simptomai, o labai greitai besivystančio šoko erekcijos stadija užmaskuoja pavojingą patologijos vaizdą.

Ryžiai. 32. Prasiskverbianti pilvo žaizda.

Pagalba: sterilus tvarstis, anestezija, greita evakuacija. Jokių bandymų pakeisti iškritusių vidurių padėtį! Maisto ir gėrimų draudimas!

Pirmoji pagalba traumų atveju.

1. Nustatykite bendra būklė paveiktas (pulsas, kvėpavimas, sąmonė, kraujo spaudimas), žalingo (trauminio) veiksnio poveikio žmogui nutraukimas.

2. Sustabdyti kraujavimą iš žaizdos (uždedant žaizdą spaudžiamuoju aseptiniu tvarsčiu).

3. Nuplaukite žaizdą dezinfekuojančiu tirpalu (vandenilio peroksidu, fiziologinis tirpalas ir tt) arba, kraštutiniais atvejais, švariu tekančiu vandeniu, jei žaizda neprasiskverbia.

4. Laisvai gulinčius svetimkūnius pašalinkite rankomis neliesdami žaizdos paviršiaus. Svetimkūniai giliai įsiskverbę į žaizdą nepašalinami. Jei iš žaizdos išlindo peilis, didelis stiklo gabalas ar kitas traumuojantis daiktas, juos reikia uždengti steriliomis servetėlėmis, vata ir stabilizuoti žaizdoje tvarsčiu.

5. Apdorokite odą aplink žaizdą 5 proc. jodo tinktūra, vengiant jodo patekimo į žaizdą, kad nesukeltų papildomų cheminis nudegimasžaizdos.

6. Užriškite žaizdą steriliomis servetėlėmis, ant kurių uždėkite vatos sluoksnį, tvirtai sutvarstykite.

7. Esant didelėms žaizdoms ar žaizdoms sąnarių srityje, imobilizuokite galūnę.

8. Hermetinio (okliuzinio) tvarsčio uždėjimas esant skvarbiai krūtinės ląstos žaizdai atviru ar vožtuviniu pneumotoraksu, siekiant jį perkelti į uždarą;

Skambinti" greitoji pagalba»arba pristatyti nukentėjusįjį į chirurginę ligoninę.

Optimalus pirmosios pagalbos teikimo laikas yra pirmosios 30 minučių po nukentėjusiojo sužalojimo. Tačiau dažnai pagalba turi būti suteikta nedelsiant. Visiškai akivaizdu, kad byloje reikšminga suma nukentėjusiems, pirmoji pagalba teikiama labiausiai stokojantiems iš jų ir apsiribojama skubiomis priemonėmis.

Dėl išorinio poveikio, įskaitant avarinių situacijų šaltinių žalingų veiksnių poveikį, žmogus gali patirti kūno sužalojimą (traumą). Kūno žala (trauma) yra žmogaus audinių ir organų vientisumo ir funkcijų pažeidimas.

Pagal išorinio poveikio pobūdį ir stiprumą sužalojimai skirstomi į uždarus ir atvirus (uždaruosius ir atvirus).

Uždarieji sužalojimai yra minkštųjų audinių ir vidaus organų pažeidimai, skeleto sistema, kraujagysles ir kt. išlaikant odos ir gleivinių vientisumą.

Uždaryti sužalojimai yra sumušimai, išnirimai, patempimai, uždari viršutinės dalies lūžiai ir apatines galūnes, uždari kaukolės lūžiai ir kt. Su uždarais sužalojimais, kaip jau minėta, išsaugomas odos ir gleivinių vientisumas, o žalą galima spręsti pagal netiesioginius požymius.

Pavyzdžiui, kai nuo mėlynės dažnai plyšta smulkios kraujagyslės. Kartu nepažeidžiamas odos vientisumas, tačiau mėlynės atsiradimo vietoje dėl vidinio kraujavimo ji nusidažo purpurine ar purpurine spalva, paburksta ir tampa skausminga – susidaro mėlynė (mėlynė).

Pažeidus bet kurio sąnario (čiurnos, kelio, alkūnės, peties) raiščius, plyšta atskiros raiščio skaidulos, kenčia šalia esančios kraujagyslės, dėl to į aplinkinius audinius atsiranda kraujosruvų ir patempto raiščio sąnario ertmėje kaupiasi kraujas. . Tokiu atveju sąnarys padidėja (ištinsta), per odą šviečia ištekančio kraujo mėlynė, sužalota vieta apčiuopiama skausminga.

Atviri sužalojimai arba žaizdos – tai sužalojimai, kurių metu per visą jų storį (dažnai giliau nei gulintys audiniai ir organai) pažeidžiamas odos, gleivinių vientisumas.

Būdingi bet kokios žaizdos požymiai yra: odos (odos) vientisumo pažeidimas; kraujavimas; skausmas.

Avariniu atveju žaizdos atsiranda, kai žmogų veikia mechaninis žalingas veiksnys.

Priklausomai nuo konkretaus mechaninio pažeidimo veiksnio, sukėlusio sužalojimą, tipo yra pjautinės, kapotos, durtinės, sumuštos, plyšusios, šautinės žaizdos.

Pagal pažeidimo gylį žaizdos skirstomos į paviršines (negilus pažeidimas, kai pažeidžiamas tik odos vientisumas) ir giliąsias (be odos vientisumo pažeidimo, pažeidžiamas poodinis sluoksnis, raumenys ir net kaulai. ).

Kalbant apie kūno ertmes, išskiriamos prasiskverbiančios ir neprasiskverbiančios žaizdos.

Prasiskverbiančios žaizdos pasižymi vidaus organų pažeidimu, sukeliančiu komplikaciją patologinė būklė paveiktas.

Dažniausios yra prasiskverbiančios kaukolės, krūtinės, pilvo žaizdos, kuriose galimos sudėtingos patologinės būklės.

Vienas iš būdingi bruožai XXI amžius – didžiulis traumatizmas. Pagrindinės to priežastys: mašinų gamybos plėtra, spartus kelių transporto augimas dėl daugelio vairuotojų nepatyrimo ir žema eismo kultūra keliuose.

Naminių gyvūnų daroma žala išplito.

Sunkiausios traumos tiek gamtoje, tiek komplikacijų ir baigčių požiūriu stebimos gamtos jėgų ar technologinės žmogaus veiklos sukeltų nelaimių metu.

Taikos meto traumų struktūroje ypač pavojingi atviri sužalojimai (žaizdos).

Išskirtinis chirurginio profilio sužalojimų bruožas Neatidėliotinos situacijos yra reikšmingas dauginių ir kombinuotų traumų, kurias lydi tokios sunkios komplikacijos kaip trauminis šokas, ūmus kraujo netekimas, asfiksija, užsitęsusio kompresijos sindromas, dažnis.

Atviras sužalojimas arba žaizda yra odos (odos, gleivinių) vientisumo pažeidimas, galintis sunaikinti gilesnius audinius.

Esant atviroms traumoms, žaizdos kanalas neišvengiamai užterštas patogeniniais mikroorganizmais, vėliau vystosi įvairūs uždegiminiai procesai.

Pagrindiniai pavojai, kuriuos gali išprovokuoti vystymasis, yra sudėtingos žaizdos, kurias lydi viena ar kelios iš šių komplikacijų:
a) kraujavimas su ūmine anemija;
b) šokas, lydimas gyvybiškai svarbių organų funkcijų pažeidimo;
c) infekcijos įsiskverbimas;
d) galimybė pažeisti gyvybiškai svarbių organų vientisumą.

Klinikinis žaizdų vaizdas susideda iš vietinių ir bendrų simptomų.

Vietiniai simptomai yra skausmas, kraujavimas iš žaizdos, žaizdos plyšimas.

Dažni simptomai yra simptomai, būdingi konkrečiai žaizdos komplikacijai (ūmi anemija, šokas, infekcija ir kt.).

Skausmą traumos metu sukelia receptorių ir nervų kamienų pažeidimai. Skausmo intensyvumas priklauso nuo:
1) dėl nervų elementų skaičiaus pažeidimo srityje:
2) nuo nukentėjusiojo kūno reaktyvumo, jo neuropsichinės būsenos. Yra žinoma, kad žmonės skirtingai reaguoja į skausmą. Taigi, su baime, netikėta žala ir pan. skausmo stiprumas žymiai padidėja;
3) apie žalojamo ginklo pobūdį ir sužalojimo greitį: kuo aštresnis ginklas, tuo mažiau sunaikinama ląstelių ir nervinių elementų, o kuo greičiau taikomas sužalojimas, tuo mažesnis skausmas.

Kraujavimas priklauso nuo sužalojimo metu sunaikintų kraujagyslių pobūdžio ir skaičiaus. Intensyviausias kraujavimas atsiranda, kai pažeidžiamos didelės arterijos.

Žaizdos plyšimą lemia jos dydis, gylis ir odos elastinių skaidulų vientisumo pažeidimas. Žaizdų dygimo laipsnis taip pat susijęs su audinių pobūdžiu. Žaizdos, esančios skersai odos elastinių skaidulų kryptimi, paprastai turi didesnį plyšį nei žaizdos, einančios lygiagrečiai joms.

Uždaryti audinių ir organų sužalojimai apima sužalojimus, susijusius su odos ir matomų gleivinių vientisumo pažeidimu. Yra: uždari minkštųjų audinių sužalojimai; organai, esantys ertmėse; kaulų ir sąnarių. Sužalojimo sunkumas priklauso nuo trauminės jėgos, jos poveikio krypties ir trukmės, sužalotos kūno dalies ploto, kūno būklės ir kitų veiksnių. Išskiriamos šios pagrindinės uždarų traumų rūšys: sumušimas, patempimas, plyšimas ir išnirimas.

Traumos- dažniausiai uždaryti mechaniniai audinių ir organų pažeidimai, atsiradę dėl trumpalaikio poveikio kieto daikto kūno paviršiui, nepažeidžiant odos, audinių, gleivinių ir organų anatominio vientisumo. Tokia žala dažniausiai atsiranda, kai paveikiamas kietas objektas, turintis didelį paviršiaus plotą ir mažai kinetinės energijos, taip pat kai kūnas nukrenta ant kieto paviršiaus. Šio tipo traumoms būdingas netikėtumas, greitis ir trumpa trauminio poveikio trukmė. Daugeliu atvejų mėlynės yra vietinio pobūdžio.

Sumušimai kaip traumos rūšis pasižymi vietinėmis ir bendrieji simptomai. Vietiniai simptomai yra: skausmas skirtingo stiprumo ir trukmė; patinimas sužalojimo srityje; mėlynės, kraujavimas, susidaręs dėl kraujagyslių plyšimo; pažeistos kūno dalies disfunkcija. Esant stiprioms ir plačioms uždaroms traumoms, atsiranda ir bendri šiai traumų rūšiai būdingi simptomai: karščiavimas, miego ir apetito sutrikimai, anemijos požymiai, kartais išsivysto šokas. Stiprus skausmas atsiranda esant antkaulio, išorinių lytinių organų, didelių nervų kamienų ir rezginių mėlynėms.

Pirmoji pagalba sumušimams – tai spaudžiamojo tvarsčio uždėjimas, šaltis (ledo paketas 40-50 min., su 10-15 min. pertrauka), kuris padeda sumažinti arba sustabdyti kraujavimą, skausmą ir kt. Gerinti kraujo nutekėjimą ir limfa pažeista šiek tiek pakelia galūnę. Esant didelių audinių mėlynėms, gali pasireikšti stiprus skausmas, dėl kurio reikia skirti skausmą malšinančių vaistų ir transporto imobilizacijos.

Nuo 2-3 dienos atliekamas gydymas, kurio tikslas - pagreitinti kraujavimo rezorbciją. Tuo tikslu atliekamos šiluminės procedūros (šildomi pusalkoholiniai ar aliejaus kompresai, šilti kaitinimo pagalvėlės, šilto vandens vonios, kurių temperatūra 36,5-37 °C). Ištikus kraujo išsiliejimui į raumenis ir sąnarius, dedami kompresai su įsisavinančiomis gydomosiomis medžiagomis, skiriama fizioterapija. Esant hematomai (kraujo augliui), nurodoma punkcija ir kraujo išsiurbimas, antibiotikų skyrimas.

tempimas- tai audinių plyšimas išlaikant jų anatominį vientisumą. Kai audinys plyšta, anatominis vientisumas neišsaugomas. Dažniausiai patempiami ir plyšta sausgyslių raiščiai ir raumenys. Tokie sužalojimai atsiranda staigiai ir greitai susitraukus audiniams ir organams arba per dideliam jų tempimui, pavyzdžiui, keliant didelius svorius, bėgant, atsitrenkus į buku daiktą ir pan.

Patempimų ir audinių plyšimų simptomai yra tokie patys kaip ir sumušimų, tačiau yra ryškesni. Pirmoji pagalba patempimų ir audinių plyšimo atveju yra tokia pati kaip ir sumušimams.

Patempimai gydomi taip pat, kaip ir sumušimai, tačiau terminės procedūros skiriamos praėjus 3-5 dienoms po traumos. Plyšus audiniams, atliekama imobilizacija. Pilna pertrauka sausgyslės, raumenys reikalauja chirurginė intervencija: siuvimas ir gipsas 2-3 savaites.

Dislokacija- nuolatinis sąnarinių kaulų galų poslinkis, viršijantis jų normalų mobilumą. Būna visiškų išnirimų (sąnariniai paviršiai nesiliečia vienas kito) ir nepilni (sąnariniai paviršiai iš dalies liečiasi).

Priklausomai nuo kilmės, išnirimai skirstomi į įgimtus ir įgytus. Pirmieji atsiranda prenataliniu laikotarpiu dėl netinkamo ar nepakankamo sąnarinių paviršių išsivystymo, dažniausiai įgyjami dėl traumų. Trauminiai išnirimai sudaro 80–90% visų išnirimų, dažniausiai lokalizuotų peties ir alkūnės sąnariuose, atvejų. Dažniausiai jas sukelia išorinė jėga, rečiau – per didelis raumenų susitraukimas.

Bet kokiems išnirimams būdingi: sąnario skausmas, kuris didėja judant ar palpuojant sąnarį; priverstinė galūnės padėtis, būdinga kiekvienam dislokacijos tipui; deformacija sąnario srityje; sąnario disfunkcija; galūnės ilgio pasikeitimas (dažniausiai sutrumpėja). Be to, gali atsirasti patinimas ir skausmas.

Skubi pagalba dėl dislokacijos apima:

• sužalotos galūnės poilsio užtikrinimas imobilizuojant standartiniais įtvarais, fiksuojančiu tvarsčiu ar improvizuotomis priemonėmis;
• skausmą malšinančių vaistų įvedimas;
• šalčio naudojimas sąnario srityje, siekiant sumažinti kraujavimą, patinimą, skausmą;
• pirminio aseptinio tvarsčio uždėjimas ant žaizdos su atvirais trauminiais išnirimais;
• skubus paciento pervežimas į gydymo įstaiga dislokacijai sumažinti.

Gydymas skirtas atkurti normalią kaulų padėtį sąnaryje, išlaikyti juos tokioje padėtyje ir visiškas atsigavimas pažeisto sąnario funkcija.

Peržiūrėkite klausimus

1. Išvardykite uždarus minkštųjų audinių pažeidimus.
2. Apibūdinkite kiekvieną uždarų minkštųjų audinių pažeidimo tipą.
3. Papasakok man apie skubi pagalba su mėlynėmis, patempimais, išnirimais.