Akies obuolio perforuotų žaizdų komplikacijos. Akies svetimkūnis ir orbita Svetimkūnių akyje diagnostika

Pasireiškimo laikas ir klinikinės apraiškos
Traumos metu	Per pirmąsias 14 dienų
objektyvo pažeidimas; kraujavimas vidinėse akies membranose ir jos kamerose; prolapsas pro rainelės ragenos žaizdą, sklerinį – stiklakūnį; vieno ar kelių svetimkūnių patekimas į akies ertmę.	nepūlingas: trauminis iridociklitas; oftalmologinė hipertenzija arba hipotenzija; pūlingas: priekinis uveitas su hipopionu; endoftalmitas (pūlingas stiklakūnio ir tinklainės uždegimas) panoftalmitas (pūlingas visų akies membranų uždegimas).	nepūlingas: fakogeninis uveitas - kartu su lęšiuko pažeidimu; drumsto lęšiuko susiliejimas su rainele; proliferacija akies ertmėje, dėl kurios atsiranda naujų komplikacijų (pavyzdžiui, tinklainės atsiskyrimas); akies audinių metalozė (jei jos ertmėje yra geležies ar vario fragmentų); oftalmologinio tono pažeidimas (antrinės glaukomos išsivystymas arba nuolatinė hipotenzija su akies obuolio subatrofija); simpatinė oftalmija pūlingos

Trauminė katarakta pašalinti fakoemulsifikacijos būdu implantuojant dirbtinį lęšį. Operacijos laikas, jos atlikimo būdas, implantuojamo lęšiuko tipas kiekvienu atveju nustatomas individualiai. Skubios operacijos indikacija yra fakogeninis uveitas, hipertenzija, kurią sukelia kataraktos patinimas.

Kraujavimas į akies kameras(priekinis, užpakalinis, stiklakūnis) pirmąsias 14 dienų nuo sužalojimo momento taikomas konservatyvus gydymas. Kai stiklakūnio ertmėje randamas didelis kraujo kiekis ( hemoftalmos) po dviejų savaičių konservatyvaus gydymo jie griebiasi vitrektomijos – chirurginio kraujo ištraukimo iš akies ertmės naudojant specialią vitreoretininę įrangą.

Intraokuliniai svetimkūniai

Ypatingas atvejis yra svetimkūnių, kurie skiriasi vienas nuo kito tiek fizikinėmis ir cheminėmis savybėmis, tiek dydžiu, patekimas į akies ertmę. Tai nepaprastai svarbu klinikiniu ir prognostiniu požiūriu bei jų lokalizacija.

Intraokulinių svetimkūnių klasifikacija

Pagal lokalizaciją	akies priekinėje, užpakalinėje ar stiklakūnio kameroje objektyve akies obuolio lukštuose
Pagal fiksacijos laipsnį	nejudėdamas Kilnojamas ribotas mobilumas
Pagal medžiagą	metalo ne metalinis
Pagal magnetines savybes	Magnetinis Silpnai magnetinis Amagnetinis
Pagal radiopralaidumą	Kontrastingas mažas kontrastas Mažas kontrastas
Pagal linijinius matmenis	Mažiausias (iki 0,5 mm) Mažas (iki 1,5 mm) Vidutinis (iki 3 mm) Didelis (iki 6,0 mm) Itin didelis (daugiau nei 6,0 mm)

Radiografija, ultragarsas ir KT naudojami diagnozuoti akies svetimkūnį (IFO). MRT šiuo tikslu naudoti griežtai draudžiama, nes patekę į stiprų prietaiso magnetinį lauką magnetiniai svetimkūniai gali papildomai pažeisti akies struktūras.

Kalbant apie HHIT lokalizaciją, rentgeno lokalizacijos metodai ir toliau vaidina pagrindinį vaidmenį. Norėdami tai padaryti, priekinis akies segmentas kontrastuojamas naudojant aliuminio Baltin-Komberg indikacinį protezą, aprūpintą keturiomis švino žymėmis. Taip sukuriamas atskaitos taškas visiems tolesniems matavimams. Tada rentgenografija atliekama tiesioginėje (įvykio dienovidinio) ir šoninėje (atstumas nuo limbuso) projekcijose. Be to, siekiant išsiaiškinti lokalizaciją, rentgenografija atliekama ašinėje projekcijoje. Po to ant analizuojamų rentgeno spindulių uždedamos trys Polyak celiulioido matavimo grandinės. Atliktų matavimų rezultatai įrašomi į panašias schemas, atspausdintas ant popierinės formos. Tai leidžia pereiti į paskutinį lokalizacijos diagnostikos etapą, nustatant fragmento dydį.

Svetimkūnio, ypač amagnetinio, pašalinimas iš akies, kaip taisyklė, yra susijęs su dideliais sunkumais. Iš esmės, kai jis yra priekiniame akies segmente (tarpas nuo priekinės kameros iki lęšiuko imtinai), naudojamas vadinamasis priekinis priartėjimo ir ištraukimo kelias (per žaizdą). Fragmentas, esantis užpakalinėje akies dalyje, anksčiau buvo pašalintas išimtinai diaskleraliniu keliu, t.y. per skleros pjūvį jo atsiradimo vietoje. Šiuo metu V. V. siūlymu. Volkovo, transvitrealinis kelias pradėtas naudoti, kai į akies ertmę per pjūvį plokščiojoje ciliarinio kūno dalyje įkišamas pailgas magneto antgalis arba instrumentas amagnetiniam svetimkūniui užfiksuoti.

Ilgai būnant akyje, geležis ir varis gali atsiskirti ir atitinkamai išsivystyti siderozei ir chalkozei.

Siderozė. Požymiai: priekinė kapsulinė katarakta, susidedanti iš radialinių geležies nuosėdų ant priekinės lęšiuko kapsulės, rausvai rudos rainelės dėmės, antrinė glaukoma dėl trabekulinio pažeidimo ir pigmentinė retinopatija, paveikianti regėjimo prognozę. Elektroretinografija rodo laipsnišką b bangos amplitudės mažėjimą.

chalkozė. Akies reakcija į intraokulinius svetimkūnius, kuriuose yra daug vario, yra panaši į endoftalmitą, dažnai progresuojanti iki akies mirties. Varis nusėda akies viduje ir susidaro panašus į Vilsono ligos modelį. Išsivysto Kayser-Fleisher žiedas, priekinė kapsulinė katarakta „saulėgrąžos gėlės“ pavidalu. Tinklainės pažeidimas išreiškiamas auksinių lamelinių nuosėdų pavidalu, matomų oftalmoskopiškai.

Trauminis iridociklitas- yra rainelės ir ciliarinio kūno mechaninio pažeidimo, mikrofloros prasiskverbimo į akies ertmę ar kraujagyslių trakto priekinės dalies reakcijos į autoantigenus, susidarančius pažeidus lęšį, pasekmė. Klinika, diagnostika ir gydymo principai praktiškai nesiskiria nuo endogeninės etiologijos iridociklito.

Endoftalmitas -ūminis pūlingas uždegimas stiklakūnis ir akies vidinės membranos, kuri yra atsakas į pūlingos infekcijos patekimą į akies ertmę. Praėjus 2-3 dienoms po traumos, smarkiai sumažėja regėjimo aštrumas, padidėja perikornealinė injekcija, atsiranda junginės chemozė, refleksas iš dugno tampa gelsvas. Jau pasireiškus pirmiesiems klinikiniams endoftalmito pasireiškimams, būtina smarkiai sustiprinti antibakterinį gydymą iki antibiotikų įvedimo tiesiai į stiklakūnį. Jei gydant endoftalmitą aktyvios terapinės priemonės nesukelia lūžio, per artimiausias 1–2 dienas nurodoma vitrektomija. Deja, net ir šios priemonės ne visada veiksmingos ir pūlingas procesas plinta į sklerą, Tenono tarpą, retrobulbarinį audinį – vystosi. panoftalmitas. Tai, be aukščiau išvardytų klinikinių požymių, liudija ryškus akių vokų patinimas, egzoftalmos, vidinė ir išorinė oftalmoplegija, taip pat bendros infekcinės intoksikacijos simptomai. Tolesnė konservatyvi terapija yra nenaudinga. Nedelsdami turėtumėte imtis vidaus organų pašalinimo – ragenos ir viso akies obuolio turinio pašalinimo, paliekant sklero kaušelį. Panoftalmito atveju enukleacija nepatartina, nes ryški orbitos audinių reaktyvi edema sukelia rimtų techninių problemų ją įgyvendinant. Be to, visuotinai pripažįstama, kad regos nervo perpjovimas sergant panoftalmitu yra kupinas infekcijos pavojaus, prasiskverbiančios pro tarpsluoksnes regos nervo erdves į kaukolės ertmę.

Ne anksčiau kaip 14 dieną, o vėliau bet kuriuo metu perforuotas akies sužalojimas gali komplikuotis simpatinio uždegimo (simpatinės oftalmijos) išsivystymu nepažeistoje nukentėjusiojo akyje priekinio serozinio ar plastinio uveito forma, taip pat neuroretinouveitu (dažnis ~ 0,1-0,2%). Iki 14 dienos ši (simpatinė) akis į simpatinės akies pažeidimą reaguoja tik simpatiniu dirginimu, kuris pasireiškia vidutinio sunkumo fotofobija ir ašarojimu. Simpatinės oftalmijos patogenezėje pagrindinis vaidmuo tenka autoimuninėms reakcijoms, kai susidaro uždelsto tipo padidėjęs jautrumas ir humoraliniai antikūnai prieš uveoretininius antigenus, o po to atsiranda antrinis imunodeficitas.

Siekiant išvengti simpatinio uždegimo išsivystymo pažeisto simpatinio uždegimo poroje sveikoje akyje, profilaktinė enukleacija. Akis pašalinama, kuri iki 14 dienos po sužalojimo kliniškai apibūdinama kaip beveik akla, skausminga, hipotoniška ir su nuolatinio, nepaisant intensyvios terapijos, iridociklito požymiais.

Visi perforuoti akių sužalojimai priskiriami prie sunkių ar ypač sunkių sužalojimų, nes yra kupini įvairių ankstyvų ir vėlyvų komplikacijų, pirmiausia uždegiminio pobūdžio (ūminis iridociklitas, uveitas, endoftalmitas, panoftalmitas, simpatinis uždegimas). Be to, juos lydi jo anatominių struktūrų sunaikinimas, dažnai kraujavimas akies membranose ir kamerose, svetimkūnių patekimas, taip pat oftalmotonijos pažeidimai. Pažeidimo mastas priklauso nuo daugelio veiksnių: atsiradimo sąlygų, žalojančio objekto fizinių ir cheminių savybių, jo užkrėtimo laipsnio, smūgio krypties ir jėgos, o dėl to nuo smūgio ilgio ir topografijos. žaizdos kanalas. Kuo giliau jis plinta į akies ertmę, tuo sužalojimas yra sunkesnis ir tuo sunkesnės užduotys, kurias turi išspręsti oftalmologas. Galutinis nukentėjusiųjų, turinčių kiauras akies obuolio žaizdas, gydymo rezultatas priklauso nuo daugelio faktorių, tarp kurių yra savalaikė pažeidimo diagnostika, tinkama pirmoji pagalba sužeistiesiems, greitas ir švelnus transportavimas į specializuotą ligoninę.

AKIŲ IR AKIŲ Svetimkūnas. Svetimkūniai gali patekti į įvairias akies priedinio aparato dalis, akies obuolį ir orbitą. Priklausomai nuo įvedimo vietos, išskiriami vokų, gleivinės, ragenos, akies obuolio ir orbitos svetimkūniai. Dažniausiai pasitaikantys svetimkūniai yra junginė, ragena ir intraokuliniai svetimkūniai.

Akių vokų ir akies obuolio junginės svetimkūnis. Etiologija ir patogenezė. Priklausomai nuo skrydžio stiprumo, svetimkūniai, nukritę ant junginės, lieka jos paviršiuje arba yra įsiterpę į jos audinį. Dažniausiai tai būna smulkios žemės dalelės, smėlio grūdeliai, anglies, akmens, metalo dalelės, kai kurių vikšrų plaukeliai, kieti javų, varnalėšų plaukeliai ir kt. Svetimkūnis pažeidžia junginės epitelio vientisumą. Įvedus į junginę, aplink svetimkūnį atsiranda infiltratas. Vikšrų plaukai, prasiskverbę į junginės audinį per kelias dienas, sukelia granuliacijų, panašių į tuberkuliozinį junginės pažeidimą, vystymąsi. Granuliacijos susideda iš limfocitų, epitelioidinių ir milžiniškų ląstelių.

Svetimkūnis junginėje sukelia akių dirginimą – fotofobiją, blefarospazmą, skausmą, svetimkūnio pojūtį. Židinio apšvietimu arba biomikroskopija nustatomas svetimkūnis, gulintis ant junginės arba įterptas į jos audinį. Akies junginės injekcija išreiškiama įvairiais laipsniais. Dėl refleksinių mirksėjimo judesių ir padidėjusio ašarojimo svetimkūnis gali judėti ir dažniausiai užsilikti vidiniame voko paviršiuje griovelyje, einančioje voko kraštu. Todėl reikia pasukti viršutinį voką ir atidžiai apžiūrėti jo gleivinę, taip pat pereinamąją raukšlę. Kai į junginę patenka grūdinių augalų, varnalėšų plaukeliai, atsiranda aštrus akies sudirginimas. Nuvertus akies voką, junginėje aptinkamas ribotas uždegiminis židinys, atsiranda papilių, kurių centre yra plaukelis. Dažnai šie plaukai sukelia atitinkamos ragenos srities epitelio lupimąsi.

Diagnozė nėra sunkus ir nustatomas remiantis anamneze, akių dirginimu ir svetimkūnio aptikimu tiriant junginę.

Pirmoji pagalba ir skubi pagalba. Paviršutiniškai išsidėstę svetimkūniai pašalinami vatos tamponu, suvilgytu dezinfekuojančiu tirpalu (2 % boro rūgštimi, etakridino laktato tirpalu 1:1000 ir kt.). Svetimkūniui patekus į junginės audinį, į akį suleidžiamas 0,5 % dikaino tirpalas ir specialia adata arba grioveliu kaltu pašalinamas svetimkūnis. Į junginės audinį prasiskverbęs augalo plaukelis pašalinamas pincetu. Jei tai nepavyksta, junginės plotas išpjaunamas kartu su įterptais plaukais. Kelios smulkios anglies, parako, smėlio dalelės, prasiskverbusios po jungine, neturėtų būti pašalintos, jei jos nesukelia dirginimo. Pašalinamos didelės akmens, anglies, stiklo šukės, kurios sukelia akių dirginimą. Reaktyvaus metalo (geležies, vario, žalvario ir kt.) fragmentai, prasiskverbę po jungine, taip pat turi būti pašalinti, nes oksiduodami jie gali pakisti aplinkiniuose audiniuose.

Gydymas. Pašalinus svetimkūnį, į junginės maišelį įlašinamas 30% natrio sulfacilo tirpalas, 0,25% sintomicino tirpalas, furacilino tirpalas 1:5000 arba ant vokų užtepamas 10% natrio sulfacilo tepalas. Per 3-4 dienas į junginės maišelį suleidžiami dezinfekciniai lašai (0,3% chloramfenikolio tirpalas, 0,5% monomicino tirpalas).

Prognozė palankus. Pašalinus svetimkūnį, akių dirginimas greitai išnyksta.

Ragenos svetimkūnis. Etiologija ir patogenezė. Svetimkūnis, patekęs į akį, priklausomai nuo struktūros, aštrių briaunų ar dantų buvimo, taip pat nuo skrydžio greičio, lieka ragenos paviršiuje arba prasiskverbia į jos audinius į skirtingą gylį. Metalo dalelės paprastai yra giliai įterptos į ragenos audinį. Svetimkūniai pažeidžia ragenos epitelio vientisumą, taip sudarydami sąlygas galimai infekcijai išsivystyti (žr. Keratitą). Po kelių valandų buvimo ragenos audinyje aplink svetimkūnį beveik visada matomas plonas infiltrato kraštas. Akies kraujagyslės reaguoja į svetimkūnio patekimą į perikornealinę injekciją.

Klinikinis vaizdas. Skundai dėl fotofobijos, ašarojimo, blefarospazmo, akies skausmo, „smėlio akyje“ pojūčio. Yra akies junginės arba mišri injekcija. Ragenoje yra įvairaus dydžio ir lokalizacijos svetimkūnis. Jis gali būti ragenos paviršiuje arba jos audiniuose (paviršiniuose, viduriniuose, giluminiuose sluoksniuose). Svetimkūnis, esantis giliuose sluoksniuose, vienu galu gali prasiskverbti į priekinę kamerą. Svetimkūniai taip pat yra daug skirtingų gylių. Jei paviršinis svetimkūnis dėl kokių nors priežasčių nepašalintas, jį palaipsniui gali nuslopinti demarkuotas uždegimas. Chemiškai neaktyvus svetimkūnis, esantis ragenos viduriniame arba giliajame sluoksnyje, gali aplipti arba sukelti pūlingą keratitą.

Diagnozė nustatytas remiantis svetimkūnio aptikimu ragenoje, kuri dažniausiai būna mažo pilko, gelsvo ar tamsaus taško pavidalo. Svetimkūnio pobūdžiui ir gyliui nustatyti naudojamas židinio apšvietimas ir biomikroskopija. Jei ragenoje yra daug svetimkūnių, esančių skirtinguose gyliuose, rentgenografija ir gonioskopija nustato, ar nėra svetimkūnių, prasiskverbusių į priekinę kamerą.

Prevencijažr. Regėjimo organo sužalojimas.

Pirmoji pagalba ir skubi pagalba. Svetimkūnis pašalinamas iš anksto įleidus 0,5% dikaino tirpalo į junginės maišelį. Ant ragenos paviršiaus gulintis svetimkūnis pašalinamas vatos tamponu, suvilgytu 2% boro rūgšties tirpalu. Svetimkūniai, patekę į rageną, pašalinami svetimkūnio įrankiu arba grioveliu. Kai minkšto plieno dalelės patenka į rageną, aplink jas greitai susidaro rūdžių apvadas. Pašalinus svetimkūnį, tą vietą reikia atsargiai iškrapštyti. Grubus svetimkūnio pašalinimas gali sukelti neskaidrumą, netaisyklingo astigmatizmo atsiradimą, kuris prisideda prie regėjimo aštrumo sumažėjimo, ypač jei svetimkūnis yra ragenos optinėje zonoje.

Smulkiausios anglies, akmens, smėlio, parako, stiklo dalelės gali likti giliuose ragenos sluoksniuose be matomos reakcijos ir tokiais atvejais negali būti pašalintos. Iš giliųjų ragenos sluoksnių reikia pašalinti svetimkūnius, kurie lengvai oksiduojasi ir sukelia infiltrato susidarymą (geležies, plieno, vario, žalvario, švino). Jei ragenoje yra keli svetimkūniai, išsidėstę skirtinguose gyliuose, reikia išsiaiškinti, ar jie nepatenka į priekinę kamerą.

Esant stipriai pūlingai infiltracijai aplink svetimkūnį, infiltruotą vietą reikia atsargiai nuvalyti ieties formos adata, pašalinti fragmentą ir, jei įmanoma, atlikti infiltrato turinio bakteriologinį tyrimą. Iš giliųjų ragenos sluoksnių svetimkūnis pašalinamas labai atsargiai, nes kyla pavojus perforuoti rageną arba įstumti fragmentą į priekinę kamerą. Ragenos perforacijos simptomas yra dalinis arba visiškas priekinės kameros ištuštinimas. Kai ragena yra perforuota arba fragmentas patenka į priekinę kamerą, pacientas siunčiamas į ligoninę.

Pašalinus svetimkūnį, į akį įšvirkščiami dezinfekciniai lašai (0,25% sintomicino tirpalas; 0,5% monomicino tirpalas ir kt.) ir užtepamas dezinfekcinis akių tepalas: 20% natrio sulfacilo tepalas, 1% tetraciklinas, 1% oksitetraciklinas, 1 % biomicino ir kt. Uždėkite monokulinį sterilų tvarstį.

Gydymas. Per kitas 3-5 dienas 4-5 kartus per dieną į junginės maišelį įlašinami dezinfekciniai lašai (0,25% sintomicino tirpalas, 30% natrio sulfacilo tirpalas ir kt.). Pašalinus svetimkūnį esant stipriai pūlingai infiltracijai, ragenos audinio defektas vieną kartą užgesinamas briliantinės žalios 1% alkoholio tirpalu ir apibarstomas natrio sulfacilo milteliais. Po jungine suleidžiama 100 000 vienetų benzilpenicilino natrio druskos arba streptomicino sulfato. Ant akių vokų užtepamas 20% natrio sulfacilo tepalas. Ant akių tvarsčiai nededami.

Vėliau atliekamas gydymas, kaip ir pūlingo keratito atveju (žr. Keratitą).

Prognozė. Paviršiniai ragenos svetimkūniai nepalieka žymių. Pašalinus svetimkūnius iš giliųjų ragenos sluoksnių, jų vietoje lieka įvairaus intensyvumo drumstys, tam tikru mastu sumažinantys regėjimo aštrumą.

Svetimkūnis akies ertmėje. Etiologija ir patogenezė. Svetimkūniai patenka į akį, kai išorinė kapsulė (ragena arba sklera) yra perforuota. Dažniausiai tai nuo ruošinio, plaktuko, kalto atskrendančios skeveldros, įvairių sprogimų metu susidariusios skeveldros. Intraokuliniai svetimkūniai dažniau metaliniai (apie 90%), daug rečiau pasitaiko akmens, stiklo, medžio šukių ir kt.Akių audinių reakcija į svetimkūnio buvimą priklauso nuo jo dydžio, cheminės sudėties, mikrobinio užterštumo. , lokalizacija ir buvimo akyje trukmė. Akies sužalojimas dideliu fragmentu gali būti tiesioginis jos suspaudimas ir mirtis. Kai į akį patenka nedideli chemiškai aktyvūs geležies, plieno, vario ir kitų metalų fragmentai, akies pokyčiai daugiausia priklauso nuo reaktyvaus uždegimo išsivystymo audiniuose. Ilgalaikis tokių fragmentų buvimas akyje sukelia pasikartojančius iridociklito protrūkius, nuolatinio neskaidrumo ir švartavimosi susidarymą stiklakūnyje, antrinę glaukomą, distrofiją ir tinklainės atsiskyrimą, akies siderozę ir chalkozę. Smulkūs chemiškai neaktyvūs svetimkūniai (akmuo, anglis, parakas ir kt.) yra apklijuoti ir dažniausiai nedirgina akių. Užkrėstam svetimkūniui patekus į akies ertmę, gali atsirasti pūlingas uždegimas (žr. Endoftalmitas, Panoftalmitas). Medienos dalelės, prasiskverbiančios į akies ertmę, sukelia greitą pūlingo iridociklito ar endoftalmito vystymąsi.

Klinikinis vaizdas. Į akies ertmę patekus svetimkūniui, ragenoje ar skleroje visada yra įvairaus dydžio įvadas. Žaizdos kraštai gali būti pritaikyti arba atsivėrę. Žaizdos plyšimą dažnai lydi vidinių membranų, stiklakūnio prolapsas, taip pat didžiulis kraujavimas į stiklakūnį (žr. Hemoftalmos). Kai kuriais atvejais įleidimo anga neaptinkama. Tai pastebima tais atvejais, kai tyrimo metu jis yra už matomos akies dalies. Kai fragmentas praeina per rageną, priekinė kamera dažnai tampa sekli, kartais joje atsiranda hifema. Rainelėje galite rasti įvairių dydžių ir formų skylutes. Kai žaizda yra centre, rainelės skylės paprastai nėra, tačiau yra lęšio vientisumo pažeidimas ir įvairaus intensyvumo drumstumas. Dažnai svetimkūnis gali būti matomas priekinės kameros apačioje, rainelėje arba lęšyje. Kai fragmentas įvedamas per sklerą, rainelė ir lęšiukas dažniausiai nepažeidžiami. Tokiais atvejais stiklakūnyje dažnai atsiranda kraujavimas ar oro burbulas, o atliekant oftalmoskopiją matomas fragmentas. Dauguma svetimkūnių (80-85%) yra lokalizuoti užpakalinėje akies dalyje (stiklakūnyje, akies membranose). Svetimkūniai priekinėje srityje (priekinėje kameroje, rainelėje, lęšyje, ciliariniame kūne) yra daug rečiau paplitę.

Diagnozė atlikti remiantis anamneze, klinikiniais duomenimis ir rentgeno tyrimu. Privalomi tyrimai naudojant židinio apšvietimą, skleidžiamą šviesą, oftalmoskopiją ir biomikroskopiją.

Svetimkūniai priekinės kameros kampe aptinkami gonioskopijos būdu. Rentgenografijos būdu dviejose projekcijose (priekinėje ir šoninėje) nustatomas svetimkūnio buvimas akyje, nustatomas jo dydis, forma ir lokalizacija. Svetimkūnio lokalizavimui naudojamas Komberg-Baltic metodas. Ant akies uždedamas specialus protezas su keturiais švino taškais, kuris padalija limbus perimetrą į 4 lygias dalis. Tada gautoms rentgenogramoms taikomos specialios matavimo schemos, kurios nustato fragmento atsiradimo dienovidinį, atstumą nuo limbuso plokštumos ir nuo anatominės akies ašies.

Nemetaliniams svetimkūniams ir labai mažiems (taškiems) metaliniams svetimkūniams aptikti priekinėje akies dalyje taikomas nemetalinės rentgenografijos metodas. Tuo pačiu metu dėl specialaus paciento galvos padėjimo spinduliai praeina per priekinę akies dalį, aplenkdami orbitos kaulinius darinius. Atliekant įprastinę rentgenografiją, neryškūs šešėliai iš šių svetimkūnių persidengia su kaukolės kaulų šešėliais. Siekiant išsiaiškinti lokalizaciją, taip pat naudojama tomografija ir stereoradiografija. Ultragarso echografija leidžia nustatyti ir nustatyti akmens ir stiklo dalelių, kurios rentgenografijos metu nekontrastuojamos, lokalizaciją.

Esant parietalinei fragmento vietai, transskleralinio ir transpupilinio peršvietimo metodas kartais leidžia pamatyti jo šešėlį. Metalinių svetimkūnių diagnostikai taip pat naudojamas metalofonas, kuris suteikia prietaiso garsų pokytį, kai antgalis artėja prie metalinio svetimkūnio, esančio akyje. Norėdami nustatyti priekinėje akies dalyje esančio fragmento magnetines savybes, galite naudoti nuolatinį magnetą (paslinkimo ar vibracijos bandymas). Atliekant šį testą, nuolatinio magneto korpusas atnešamas į paciento smilkinį tiriamos akies pusėje ir stebima fragmento padėtis.

Esant skaidrioms terpėms ir metalo fragmentui esant stiklakūnio kūne arba akies dugne, jo magnetines savybes galima nustatyti specialiu testu. Paciento galva įdedama į solenoidinio magneto žiedą, tada įjungiama srovė ir, valdant oftalmoskopą, stebimi magnetinio fragmento svyruojantys judesiai (nemagnetinis fragmentas lieka nejudantis).

Pirmoji pagalba ir skubi pagalba. Pažeidus akį, pacientui suleidžiamas stabligės toksoidas (1500 arba 3000 TV, priklausomai nuo žaizdos užterštumo laipsnio). Į pažeistą akį įšvirkščiami dezinfekciniai lašai (0,3% chloramfenikolio arba sintomicino tirpalas, 30% natrio sulfacilo tirpalas, 0,5% monomicino tirpalas, 20% natrio sulfapiridazino tirpalas ir kt.). Žaizda apibarstoma chloramfenikolio arba natrio sulfacilo milteliais. Į raumenis leidžiamas antibiotikas (300 000 TV benzilpenicilino natrio druskos, 300 000 TV streptomicino sulfato, 250 000 TV monomicino ar kito antibiotiko).

Taip pat parodytas 100 000 TV benzilpenicilino natrio druskos arba 50 000 TV monomicino arba 100 000 TV streptomicino ir chlorkalcio komplekso įvedimas po jungine. Šią procedūrą atlieka tik oftalmologas. Po to pacientui uždedamas sterilus žiūroninis tvarstis arba gulint, skubiai vežamas į akių ligoninę. Kryptyje turi būti pastaba apie stabligės toksoidų ir kitų vaistų skyrimą pacientui.

Prevencijažr. Regėjimo organo sužalojimas.

Gydymas. Svetimkūniai, prasiskverbę į akies ertmę, kaip taisyklė, turi būti skubiai pašalinti. Magnetiniai svetimkūniai iš priekinės akies dalies (priekinės ir užpakalinės kameros, rainelės ir lęšio) pašalinami į priekį, t.y. per galūnės ar ragenos pjūvį. Jei fragmentas yra priekinės kameros kampe, tada net prieš pjūvį magneto pagalba bandoma perkelti į patogesnę padėtį. Gedimo atveju svetimkūnis pašalinamas per pjūvį skleroje, 1,5-2 mm atstumu nuo galūnės. Kai fragmentas yra lokalizuotas užpakalinėje kameroje, jo pašalinimo būdas priklauso nuo objektyvo būklės. Su skaidriu lęšiu fragmentui atliekama iridotomija (arba iridektomija), kuri magnetu perkeliama į priekinę kamerą. Šios operacijos metu objektyvas nepažeidžiamas. Jei lęšiukas drumstas, fragmentas iš užpakalinės kameros per vyzdį patenka į priekinę kamerą.

Pirmosiomis dienomis po sužalojimo svetimkūnis iš skaidraus lęšiuko gali būti pašalintas magnetu į priekinę kamerą per žaizdos defektą lęšio maišelyje ir pašalintas per pjūvį ragenoje. Vėliau po traumos, kai ant priekinės lęšio kapsulės jau susiformavo randas, svetimkūnis pašalinamas magnetu, perpjovus rageną limbuse ir atsargiai atidarius priekinį lęšiuko maišelį. Fragmentas iš ciliarinio kūno ir užpakalinės akies dalies pašalinamas diaskleraliniu keliu, tiksliai nustačius svetimkūnio lokalizaciją ir skleros pjūvio vietą, kuri yra arčiausiai jo atsiradimo. Jei žaizdos kraštai prastai pritaikyti arba ji dygsta, tada prieš diaskleralinį svetimkūnio pašalinimą žaizda apdorojama susiuvama. Pro žaizdos angą fragmentas gali būti pašalintas tik tuo atveju, jei žaizdos kraštai nėra suklijuoti ir fragmentas yra arti jos. Didelių techninių sunkumų sukelia fragmentų, esančių toli už akies pusiaujo (20 mm ar daugiau nuo limbus), pašalinimas. Tokius fragmentus patartina pirmiausia magnetu perkelti į priekinę stiklakūnio dalį ir, lokalizavus, pašalinti diaskleraliniu būdu. Tais atvejais, kai fragmento negalima išversti, naudojami ilgi intraokuliniai magnetiniai antgaliai, kurie per plokščią ciliarinio kūno dalį įkišami į akį iki kontakto su fragmentu.

Sunkesnis yra nemagnetinių svetimkūnių pašalinimas iš akies. Fragmentai pašalinami iš priekinės akies dalies į priekį. Tam naudojami rainelės-pincetai su skersiniais pjūviais ant šakų (be dantų), šaukštiniai pincetai, kartais ir plona kataraktos mentelė. Fragmentas, esantis rainelės storyje, po galūnės ar ragenos pjūvio, sufiksuojamas pincetu ir pašalinamas. Jei tai nepavyksta, svetimkūnis pašalinamas kartu su rainelės dalimi. Iš priekinės kameros kampo fragmentas pašalinamas pincetu, nupjovus sklerą 1,5-2 mm atstumu nuo galūnės. Kai užpakalinėje kameroje randamas fragmentas, jo atsiradimo vietoje atliekama iridektomija ir pašalinama pincetu. Maži amagnetinio vario turintys fragmentai gali ilgai likti lęšyje, nesukeldami kalkozės. Išsivysčius kataraktai, patinus lęšiui ar akies chalkozei, svetimkūnį rekomenduojama šalinti kartu su lęšiuku (suaugusiesiems – kapsulinį, vaikams – ekstrakapsulinį).

Amagnetiniai fragmentai pašalinami iš ciliarinio ir stiklakūnio kūno diaskleraliniu būdu. Ypatingi sunkumai kyla pašalinant smulkius fragmentus, esančius stiklakūnyje toli nuo akies membranų ir nuo limbuso plokštumos. Lengviau pašalinti didelį fragmentą, esantį parietališkai ir ne labai toli nuo limbus. Vario turinčius fragmentus iš stiklakūnio (žalvario, vario, bronzos) rekomenduojama pašalinti praėjus 2-3 dienoms po traumos. Per tą laiką aplink fragmentą susidaro tankus eksudatas, kuris neleidžia jam judėti ir padeda surasti fragmentą. Vidutiniai ir dideli vario turintys fragmentai (2,5–5 mm ar daugiau), greitai nepašalinami iš akies ertmės, sukelia endoftalmito vystymąsi (žr.).

Nemagnetinio fragmento pašalinimas iš stiklakūnio turi savo ypatybes, nuo kurių įgyvendinimo priklauso operacijos sėkmė. Po anestezijos ir akies obuolio imobilizavimo, profilaktinės diatermokoaguliacijos, laikinų skleros siūlų ir pakankamo U arba L formos skleros pjūvio, gyslainė ir tinklainė kruopščiai stratifikuojami plona mentele ir randamas pilkšvai gelsvas eksudatas. Tada eksudatas stratifikuojamas plona mentele, fragmentas išleidžiamas, sufiksuojamas pincetu ir pašalinamas. Po to surišami laikinieji skleriniai siūlai. Nemagnetinių skeveldrų pašalinimą iš stiklakūnio palengvina specialios priemonės (endoskopai, signaliniai pincetai, pincetai su įvorėmis ir kt.). Pašalinus fragmentą iš akies (magnetinį ar nemagnetinį), atliekamas vietinis ir bendras gydymas (žr. Regėjimo organo trauma, gydymas).

Prognozė regėjimo ir pačios akies išsaugojimas visada yra rimtas ir daugiausia priklauso nuo pažeidimo sunkumo, kylančių komplikacijų, taip pat nuo savalaikio ir teisingo gydymo.

Orbitos svetimkūniai. Etiologija ir patogenezė. Svetimkūniai prasiskverbia į orbitą, kaip taisyklė, per akių vokus ir junginę. Jie gali būti magnetiniai ir nemagnetiniai, turėti skirtingą formą, dydį ir įsitvirtinti įvairiose orbitos dalyse. Kartais po dvigubos akies obuolio perforacijos į akiduobę patenka metalo gabalas. Svetimkūnius, pagamintus iš geležies, plieno, ketaus, švino, aliuminio ir kitų metalų, taip pat stiklo ir akmens šukes, orbitos audiniai gerai toleruoja. Dideli vario fragmentai, prasiskverbę į orbitą, gali sukelti aseptinį pūlingą procesą. Medienos gabalai paprastai sukelia septinį pūlingą procesą orbitoje.

Klinikinis vaizdas. Ant akių vokų ar junginės yra įleidimo anga. Paprastai akių vokai ir junginė yra edemiški, yra įvairaus laipsnio egzoftalmos, galimas viršutinio orbitos plyšio sindromas (visiška oftalmoplegija, odos jautrumo praradimas trišakio nervo pirmosios šakos inervacijos srityje ir sutrikęs jautrumas. ragena). Kai kuriais atvejais svetimkūnis į orbitą patenka tokia jėga, kad pažeidžia jo sieneles. Dažniausiai pažeidžiamas didelis spenoidinio kaulo sparnas. Pralaužus orbitos sienelę svetimkūnis gali patekti į nosies ertmę arba vieną iš pagalbinių ertmių.

Atplaišas gali pažeisti vieną iš akies tiesiųjų raumenų, tada atsiranda dvigubas matymas (diplopija). Svetimkūniui patekus į užpakalinę orbitą, galimas regos nervo pažeidimas. Tokiu atveju regėjimo aštrumas smarkiai sumažėja iki aklumo. Svetimkūnis, esantis viršutiniame orbitos plyšyje, gali pažeisti pirmąją trišakio nervo šaką. Dėl to dažnai sumažėja viršutinio voko jautrumas ir atsiranda neuroparalyžinis keratitas. Tai gali lydėti apatinio voko spazminis volvulas.

Diagnozė atlikti remiantis anamneze, nuodugniu klinikiniu tyrimu ir orbitos rentgenografija.

Skubi ir skubi pagalba. Pažeidus akiduobę, pacientui suleidžiamas stabligės toksoidas (1500-3000 TV), uždedamas sterilus tvarstis ir skubiai siunčiamas į akių ligoninę.

Gydymas. Atlikti chirurginį žaizdos gydymą. Jei svetimkūnis yra arti žaizdos paviršiaus, jis pašalinamas, ypač jei tai yra medžio gabalai. Kitų svetimkūnių pašalinimo iš orbitos klausimas sprendžiamas stebint dinamiką. Esant aktyviajai būsenai, fragmentas nepašalinamas; skiriamos didžiulės antibiotikų ir sulfonamidų dozės.

Prognozė lemia pažeidimo sunkumas ir lokalizacija, taip pat svetimkūnio dydis ir pobūdis. Regėjimo išsaugojimo prognozė yra palanki, jei nepažeistas regos nervas.

Dažniausia svetimkūnių patekimo į akis priežastis – darbas su plaktuku, kaltu ar kitu įrankiu be tinkamų apsaugos priemonių.
Galima išskirti du trauminio svetimkūnių poveikio akies struktūroms tipus:
Struktūriniai pažeidimai. Atsiranda traumos metu ir tęsiasi iki svetimkūnio pašalinimo iš akies.
Toksiška žala. Vystosi ilgai būnant svetimkūniui akyje. Jie tiesiogiai priklauso nuo svetimkūnio cheminės sudėties ir jo vietos akies viduje.

Svetimkūnių vieta.

Svetimkūnio vieta akies viduje priklauso nuo jo dydžio, judėjimo greičio ir formos.
Dažnai svetimkūniai, prasiskverbę į akį per rageną, gali būti priekinio akies segmento struktūrose – priekinės kameros drėgme, ant rainelės, lęšyje. Pralaužęs sklerą, svetimkūnis gali sustoti ciliariniame kūne.


Didesniu greičiu svetimkūnis praeina pro priekinio akies segmento struktūras ir sustoja stiklakūnyje arba įspraustas į tinklainę.


Galiausiai svetimkūnis gali praskristi pro akį ir sustoti orbitoje už akies ar net prasiskverbti į kaukolės vidų. Pastaroji dažnai aptinkama šautinėse žaizdose, o akis pažeidžia ne tik pati kulka, bet ir jos sprogstamasis veikimas, kuris kartu sukelia sunkų audinių sunaikinimą.

Toksinis svetimkūnių poveikis

Mūsų kūnas yra taip sutvarkytas, kad visada stengiasi atskirti nuo savęs viską, kas svetima. Į akies vidų patekus svetimkūniui, ji greitai uždengiama jungiamojo audinio kapsule, tarsi atskiriant ją nuo aplinkinių audinių. Tolesnę įvykių eigą lemia svetimkūnio pobūdis:

• Stiklas ir plastikas gali išbūti suformuotos kapsulės viduje daugelį metų, neturėdami toksinio poveikio akies audiniams.
• Geležies turinčios medžiagos (dažniausiai pasitaikantis svetimkūnių tipas), net ir labai mažo dydžio, laikui bėgant (dažniausiai 6-12 mėnesių) sukelia toksinį akies pažeidimą – siderozę. Tokiu atveju pažeidžiamos visos be išimties akies struktūros, vystosi lėtinis uždegiminis procesas, mažėja regėjimo aštrumas, padidėja akispūdis, dėl to akis miršta.

• Vario turinčios medžiagos ilgai būnant akyje taip pat daro toksinį poveikį visoms akies struktūroms – chalkozei. Klinikinis vaizdas vystosi lėčiau nei sergant sideroze, ryškūs pokyčiai pastebimi praėjus 1-2 metams po traumos.
• Sergant sideroze ir chalkoze, toksinės reakcijos pasireiškimas priklauso nuo svetimkūnio vietos: jei jis yra priekinio akies segmento ar ciliarinio kūno struktūrose, toksinis poveikis tinklainę paveikia paskutinis. Tuo pačiu metu svetimkūnio vieta stiklakūnyje ir tinklainėje gali ilgą laiką nepaveikti priekinio segmento struktūrų.

Diagnostika

Be tyrimo su plyšine lempa, leidžiančia pamatyti patį vidinį svetimkūnį arba įtarti jo buvimą pagal požymių rinkinį (siskverbianti žaizda, akies vidinių struktūrų pažeidimas), naudojamos šios diagnostinės procedūros:

• Ultragarsinis tyrimas (ultragarsas) - leidžia įvertinti intraokulinių kraujavimų tūrį ir vietą, akies struktūrų poslinkio ir vientisumo laipsnį, svetimkūnio buvimą ir vietą (įskaitant ir nematomus rentgenogramoje), audinių būklę. už akies.

• Magnetinio rezonanso tomografija yra kontraindikuotina, jei yra įtarimas, kad akies viduje yra metalinio svetimkūnio.

  Radiografija, kompiuterinė tomografija (KT) - leidžia nustatyti svetimkūnių vietą, dydį ir skaičių orbitoje ir akies obuolyje.
• Magnetinio rezonanso tomografija yra kontraindikuotina, jei tikėtina, kad akyje yra metalinio svetimkūnio.

Gydymo principai

Pagrindinis gydymo tikslas – atstatyti akies vientisumą (žr. skvarbių akies traumų gydymo principus) ir pašalinti svetimkūnį. Pašalinimo laiką lemia keli veiksniai, įskaitant svetimkūnio pobūdį ir vietą, būtinos įrangos prieinamumą ir kvalifikuotą medicinos personalą.

Pagrindinis gydymo uždavinys – kuo greičiau atkurti akies vientisumą ir pašalinti svetimkūnį.

Organiniai svetimkūniai (augalų dalys) kelia didžiausią pavojų akims. jie greitai pūva, sukeldami galingą uždegiminį procesą. Todėl juos reikia nedelsiant pašalinti. Tačiau visais kitais atvejais taip pat reikėtų siekti, kad svetimkūnis iš akies būtų pašalintas kuo anksčiau.
Būtinai apsisaugokite nuo infekcinių komplikacijų į raumenis, į veną ir lokaliai (prie akies, akies viduje operacinėje) skirdami antibiotikų, priešuždegiminių vaistų. Jei reikia, skiepas nuo stabligės.


Išsivysčius siderozei ir chalkozei, būtina (be svetimkūnio pašalinimo) atlikti detoksikacijos terapijos kursą, kiek įmanoma pašalinti toksiškus produktus iš akies (taip pat ir chirurginiu būdu).

Efektai

Akių traumų pasekmės tiesiogiai priklauso nuo sužalojimo masto ir gydymo laiko.

Reikalinga hospitalizacija ligoninėje ir chirurginis gydymas. Pasekmės priklauso ir nuo sužalojimo masto, ir nuo gydymo laiko.
Anatominiai priekinio akies segmento struktūrų pokyčiai gali prisidėti prie regėjimo susilpnėjimo dėl astigmatizmo, ragenos drumstėjimo, rainelės pažeidimo, taip pat padidėjus akispūdžiui ir antrinės glaukomos išsivystymo.
Tinklainės pažeidimas dažnai siejamas su stiklakūnio kraujavimu. Dėl randėjimo procesų galimas tinklainės atsiskyrimas. Visa tai reikalauja chirurginio ir lazerinio gydymo, kurio apimtis ir laikas kiekvienu atveju nustatomi individualiai.
Patogeniniai mikroorganizmai, patekę į akį per žaizdą kartu su svetimkūniu, gali sukelti sunkaus infekcinio proceso (endoftalmito) išsivystymą, kuris akiai itin pavojingas. Tokiais atvejais atliekama bendroji ir vietinė antibakterinė, priešuždegiminė terapija, galima chirurginė intervencija (vitrektomija).


Didelis traumų kiekis, pakartotinės chirurginės intervencijos ir uždegiminio proceso buvimas gali sukelti baisią komplikaciją - simpatinę oftalmiją. Tokiu atveju nukentėjusiojo imuninė sistema pradeda atakuoti ir sergančią, ir sveiką akį. Tokiais atvejais būtinas skubus priešuždegiminio gydymo kursas, kartais – anksčiau pažeisto akies obuolio pašalinimas.

Kad būtų galima aptikti fragmentus, būtinos šios sąlygos: skaidrumas prieš pagrindinę terpę; randant fragmentus klinikiniam tyrimui prieinamoje vietoje. Jei, patekus į akį svetimkūnį, akies obuolys nepažeidžiamas, o žaizdelės nesusidaro, tuomet intraokulinio svetimkūnio lokalizacijai nustatyti taikomas Komberg-Baltic rentgeno metodas. Naudojamas indikacinis protezas. Tai aliuminio žiedas, kurio centre yra 11 mm skersmens skylutės ragenai. Rinkinį sudaro trys protezai. Jie pacientams parenkami atsižvelgiant į skleros išlinkimo spindulį.Į protezo angos kraštą įlituojamos keturios švino žymės. Po vietinės anestezijos ant akies uždedamas indikacinis protezas, kad jo žymės išsidėsčiusios išilgai limbus, atitinkamai, 3, 6, 9 ir 12 valandų dienovidiniuose. Padarykite du rentgeno spindulius - tiesioginėje ir šoninėje projekcijoje. Tada vaizdams taikomos matavimo grandinės ir nustatoma, kuriame dienovidiniame yra svetimkūnis, kokiu atstumu nuo sagitalinės ašies ir nuo limbuso plokštumos. Tai yra labiausiai paplitęs svetimkūnių aptikimo metodas, tačiau jis ne visada nustato svetimkūnio buvimą arba nustato, ar jis yra akyje, ar už jos ribų.

Norint nustatyti svetimkūnių vietą priekinėje akies obuolio dalyje, neskeleto rentgenografijos metodas pagal Vogtą naudojamas ne anksčiau kaip po 7-100 valandų po sužalojimo. Klinikinėje praktikoje svetimkūniams akyje aptikti naudojami kiti metodai. Informacija apie fragmento vietą ir ryšį su akies membranomis gaunama ultragarsiniu diagnostikos metodu naudojant B skenavimą.Sunkiai diagnozuojamais atvejais atliekama kompiuterinė tomografija. Tais atvejais, kai įprastine rentgenografija nepadeda aptikti svetimkūnio akies viduje, o klinikiniai duomenys rodo jo buvimą, patartina naudoti tiesioginio padidinimo rentgenografiją. Šis metodas leidžia aptikti mažiausius svetimkūnius (ne mažesnius kaip 0,3 mm), esančius ne tik priekinėje, bet ir užpakalinėje akies obuolio dalyje. Be to, tiesioginio padidinimo rentgeno spinduliai gali aptikti mažo kontrasto svetimkūnius, kurie prastai matomi arba nematomi paprastose rentgeno nuotraukose.

Tiriant pacientus, kuriems yra didelis akies obuolio pažeidimas ir akies membranų prolapsas, taip pat mažus vaikus, kai kontaktinių metodų naudojimas akies svetimkūnių lokalizacijai nustatyti yra kontraindikuotinas arba sunkiai įgyvendinamas, turėtų būti taikomas nekontaktinis metodas. naudojamas.

Tiriant pacientus, turinčius daug svetimkūnių, neįkainojamą pagalbą teikia stereoradiografinis jų lokalizacijos metodas. Šis metodas taip pat turėtų būti taikomas, jei pacientai turi nefiksuotų fragmentų, esančių stiklakūnyje, nes tokiais atvejais paciento padėtis rentgeno tyrimo metu ir ant operacinio stalo yra vienoda. Taikant šiuos metodus, 92% visų pacientų galima aptikti akies fragmentą. Neatpažinti lieka tik smulkiausios stiklo šukės, lokalizuotos priekiniame akies segmente arba praktiškai sunaikintos dėl ilgo buvimo, taip pat svetimkūniai, esantys užpakalinėje akies dalyje (8 proc. atvejų). Kompiuterinė ašinė tomografija naudojama intraokuliniams svetimkūniams aptikti. Metodo privalumai – tyrimo greitis ir neskausmingumas, taip pat tikslios informacijos apie svetimkūnio ir akies viduje struktūrų ryšį gavimas. Metodą ypač patartina taikyti esant keliems svetimkūniams. Mažiausias tomografijos būdu aptikto metalo fragmento dydis yra 0,2 × 0,3 mm; stiklas - 0,5 mm.

Šiuo metu diagnostikai plačiai naudojami elektroniniai prietaisai-lokatoriai, kurių pagalba nustatoma metalinių svetimkūnių lokalizacija ir jų magnetinės savybės. Pacientų apžiūros naudojant bet kurį lokatorių metodika yra tokia. Pirma, svetimkūnis akyje nustatomas atnešus jutiklį į įvairias akies obuolio dalis; tuo pačiu registruojami rodyklės nukrypimai nuo skalės vidurio ir šio nuokrypio ženklas. Jei akyje randamas svetimkūnis, lokalizacija nustatoma aprašytu metodu pagal didžiausią indikatoriaus rodyklės nuokrypį nuo kilmės; vieta akyje, į kurią jutiklis buvo atvestas didžiausio nukrypimo momentu, atitinka artimiausią akies svetimkūnio vietą akies obuolio apvalkalų atžvilgiu. Jei indikatoriaus rodyklės nuokrypis mažas, padidinkite prietaiso jautrumą.

Prietaisas gali būti naudojamas poliklinikos sąlygomis greitai nustatyti metalinį fragmentą akyje ir apytikslę jo lokalizaciją. Prietaisas gali būti naudojamas ir pašalinant iš akies svetimkūnį, siekiant išsiaiškinti lokalizaciją.

Vienas iš vertingų būdų diagnozuoti svetimkūnius akyje yra ultragarsas. Ultragarsas gydant žaizdas su svetimkūniais yra naudojamas svetimkūnio vietai nustatyti ir, dar svarbiau, tiksliai apibūdinti trauminius akies sužalojimus.

Šiuo metu akyje esančių svetimkūnių ultragarsinei diagnostikai naudojama ir vienmatė echografija, ir skenuojanti echografija. Pagal echogramos tipą galima nustatyti patologinių pokyčių pobūdį, taip pat atskirti kiekvieną iš jų, ypač siekiant nustatyti svetimkūnio buvimą. Ultragarsinis tyrimas atliekamas buitiniu ultragarso diagnostikos aparatu „Echooftalmografas“. Šis metodas yra veiksmingas tik kartu su rentgenografija ir jokiu būdu negali būti naudojamas kaip nepriklausomas diagnostikos metodas.

Nustačius svetimkūnio buvimą akyje, svarbu išsiaiškinti jo pobūdį: ar fragmentas yra magnetinis ar amagnetinis. Tam atliekama nemažai tyrimų: echografinė fragmentų lokalizacija atliekama ultragarsiniu aparatu „Ecoophthalmograph“, fragmento magnetinėms savybėms nustatyti naudojami aukščiau aprašyti lokatoriai. Tarp jų taip pat yra P. N. Pivovarovo sukurtas metalofonas. Metalofono zondui priartėjus prie metalinio svetimkūnio, pasikeičia tonas telefono ausinėse – „garso purslų“. Magnetiniai fragmentai suteikia aukštesnį toną nei pagrindinis. Svetimkūnius, kurių skersmuo mažesnis nei 2 mm, sunku atskirti pagal garsą, todėl prietaisas daugiausia gali būti naudojamas akies fragmentui aptikti ir jo lokalizacijai nustatyti.

Sideroskopija naudojama aptikti labai mažus geležies ar plieno fragmentus. Sunkiausiais atvejais cheminis priekinės kameros tyrimas padeda nustatyti svetimkūnio buvimą ir išsiaiškinti jo pobūdį. Toks tyrimas atliekamas kraštutiniais atvejais, kai visi kiti metodai neveikia. Cheminis geležies priekinės kameros drėgmės tyrimas leidžia aptikti ankstyvus siderozės ar chalkozės požymius. Tačiau testas gali būti neigiamas, jei svetimkūnį supa jungiamoji kapsulė.

Pastaraisiais metais buvo sukurti iš esmės nauji svetimkūnių diagnostikos metodai. Jie aprašo televizinės oftalmoskopijos šviesoje techniką, taip pat spalvotą akių dugno kinematografiją, naudojamą fragmentų lokalizacijai tinklainėje nustatyti. Naudojant specialius filtrus, galima nustatyti intraokulinio kūno buvimą su ragenos ir lęšiuko drumstumu. Tinklainės siderozės reiškinius galima nustatyti naudojant tinklainės ir regos nervo fluoresceino angiografiją.

Svetimkūnių diagnostika taip pat atliekama naudojant elektromagnetinį jutiklį. Metodas leidžia nustatyti svetimkūnio gylį, jo dydį ir metalo tipą.

Visi aukščiau išvardyti svetimkūnių diagnozavimo metodai leidžia nustatyti, ar akyje yra fragmentas, taip pat jo magnetines savybes. Ateityje, pašalinant fragmentą, labai svarbu nustatyti jo projekciją ant skleros.

Svetimkūnio projekcijos ant skleros išaiškinimo metodai

Chirurginės intervencijos taktika labai priklauso nuo įvedimo vietos ir fragmento dydžio, taip pat nuo laiko, praėjusio po akies sužalojimo. Kad diasklerinė operacija būtų sėkminga, reikia nustatyti tikslią svetimkūnio lokalizaciją ir padaryti pjūvį skleros srityje, kuo arčiau fragmento, beveik virš jo.

Yra keletas būdų, kaip projekciją ir motininį kūną perkelti į sklerą, buvo pasiūlyti specialūs skaičiavimai ir lentelės, leidžiančios nustatyti fragmentų ir patologinių židinių projekcijos vietą, kuri yra oftalmoskopiškai nuskaitoma akies apačioje ant skleros. Šiuo metu visuotinai pripažinti intraokulinių fragmentų lokalizacijos radiologiniai metodai leidžia nustatyti šiuos parametrus:

1. fragmentai dienovidiniai;
2. jo atstumas nuo anatominės akies ašies;
3. fragmento gylis tiesia linija nuo limbuso plokštumos.

Pirmieji du parametrai be pakeitimų naudojami fragmento diaskleriniam pašalinimui.

Transiliuminacijos metodas naudojant diafanoskopą, kuris tvirtinamas prie ragenos. Tuo pačiu metu aiškiai matomas lengvas sklero permatomas, prieš kurį išsiskiria tamsi svetimkūnio dėmė. Šis metodas yra labai vertingas pašalinant tiek magnetinius, tiek amagnetinius svetimkūnius, esančius parietaliuose ir akies priekinės bei užpakalinės dalies apvalkaluose.

Taigi, siūloma tokia svetimkūnio lokalizacijos ant skleros nustatymo schema.

Klinikinis svetimkūnio vietos nustatymas

1. Fragmento rentgeno diagnostika ir akies obuolio dydžio nustatymas (rentgeno ir ultragarso metodais).
2. Svetimkūnio projekcijos ant skleros patikslinimas pagal lentelę, atsižvelgiant į akies obuolio dydį.
3. Naudojant parametrų metodą skaidriose terpėse svetimkūnio lokalizacijai išsiaiškinti.
4. Žymė ant skleros tariamoje svetimkūnio vietoje, priklausomai nuo akies būklės, kuri susidaro taip:
   • skaidriomis terpėmis, atlikus preliminarią oftalmoskopiją, diatermokoaguliacijos aparatu uždedamas koaguliatorius, po to atliekamas pakartotinis oftalmoskopinis tyrimas (nustatoma santykinė krešėjimo ir svetimkūnio padėtis), lokalizacija patikslinama transiliuminacijos metodu;
   • esant kataraktai ar stiklakūnio drumstimui, diafanoskopu naudojama transialiuminacija, kuri tam tikru tikslumu leidžia ant skleros projektuoti svetimkūnį;
   • kai fragmentas lokalizuotas toli už pusiaujo, užpakalinėje akies obuolio dalyje, naudojama retrobulbarinė diafanoskopija;
   • sergant hemoftalmija, taip pat esant svetimkūniui, esančiam ciliariniame kūne, gali būti naudojamas peršvietimas diafanoskopu su šviesos kreiptuvu, elektroninė vieta, ultragarsinė diagnostika ar etikečių padavimas. Tačiau kraštutiniais atvejais gali būti rekomenduojamas pastarasis metodas. Šis metodas gali būti naudojamas hemoftalmui, kai transiliuminacija ir retrobulbarinė diafanoskonija neduoda efekto.

Visų šių metodų naudojimas magnetinių ir magnetinių svetimkūnių, esančių šalia akies obuolio sienelės arba apvalkaluose, projekcijai ant skleros išaiškinti užtikrina fragmento pašalinimo operacijos efektyvumą.

Skundai
Akių skausmas, sumažėjęs regėjimo aštrumas, kartais besimptomis; anamnezės ypatumai (pavyzdžiui, trenkiant plaktuku į akį į akį gali patekti svetimkūnis).

Pagrindiniai objektyvūs simptomai
Klinikinių ragenos ar skleros perforacijos apraiškų arba svetimkūnio akies viduje gali nebūti. Svetimkūnį akies viduje galima aptikti naudojant kompiuterinę tomografiją arba ultragarsą.
Kiti simptomai
Periferinės ragenos mikrocistinė (epitelinė) edema (gali rodyti svetimkūnio vietą priekinės kameros kampe tame pačiame akies sektoriuje), rainelės transiliuminacijos defektas, vyzdžio deformacija, uždegimas priekinėje ir (arba) užpakaliniai akies segmentai, kraujavimas į stiklakūnį, sumažėjęs akispūdis.

Svetimkūnių rūšys
A. Kūnai, kurie, būdami akyje, sukelia sunkų uždegiminį procesą.
1. Magnetinis: geležis ir plienas.
2. Nemagnetiniai: vario ir augalinės kilmės.
B. Kaip įprasta, jei lieka akyje, sukelkite lengvą uždegiminį procesą.
1. Magnetinis: nikelis.
2. Nemagnetiniai: aliuminis, gyvsidabris, cinkas.
B. Inertiniai svetimkūniai: pagaminti iš anglies, anglies, stiklo, plastiko, porceliano, gumos, švino, platinos, sidabro akmens.
Pastabos
1. Net inertiški svetimkūniai gali būti toksiški akims, nes juose dažnai yra kitų cheminių priedų.
2. Daugumoje šaunamojo ginklo kulkų yra 80-90% švino ir 10-20% geležies.

Apklausa
1. Ligos istorija: nustatyti svetimkūnio pobūdį, paskutinio valgymo laiką, skiepų nuo stabligės paskyrimą.
2. Akių tyrimas, įsk. regėjimo aštrumo nustatymas ir kruopštus akies obuolio vientisumo nustatymas. Jei yra aiški perforacijos vieta, tolesnį tyrimą reikia atidėti iki operacijos. Jei nėra akių pratekėjimo pavojaus, atidžiai apžiūrėkite akies obuolį, ar nėra perforacijos ir svetimkūnio.
a) Tyrimas su plyšine lempa: apžiūrėkite priekinę kamerą ir rainelę, ar nėra svetimkūnio, patikrinkite, ar nėra rainelės peršvietimo defekto (nukreipkite nedidelį šviesos spindulį tiesiai per vyzdį ir nustatykite, ar rainelėje yra raudonas refleksas, kuris šviečia pro jį). Patikrinkite, ar lęšyje nėra plyšimų, kataraktos ar svetimkūnio. Nustatyti akispūdį;
b) atlikti priekinės kameros kampo gonioskopiją nesant išskyrų iš žaizdos ir kai akis atrodo nepažeista (esant ragenai perforacijai, manipuliavimas gali sukelti vandeninio humoro nutekėjimą);
c) Netiesiogine oftalmoskopija apžiūrėkite tinklainę išsiplėtusiu vyzdžiu.
3. Orbitos ir smegenų kompiuterinė tomografija (ašinės ir vainikinės projekcijos). Magnetiniai branduoliniai tyrimai yra draudžiami, jei įtariamas metalinis svetimkūnis.
4. Ultragarsinis akies obuolio ir orbitos tyrimas (atkreipkite dėmesį, kad oras pažeistos akies viduje gali imituoti svetimkūnį).
5. Esant galimybei, atlikti objekto, kurio dalis yra svetimkūnis, bakteriologinį tyrimą (sėją). Jei iš žaizdos atsiranda išskyrų, pasėkite.
6. Nustatykite, ar svetimkūnis yra magnetinis (patikrinkite metalinio objekto, kurio gabalas yra svetimkūnis, magnetines savybes).

Intraokulinių svetimkūnių gydymas
1. Hospitalizacija.
2. Maisto ir skysčių vartojimo draudimas.
3. Užtepkite akių apsaugą.
4. Jei reikia, atlikite stabligės profilaktiką.
5. Antibiotikų įvedimas (gentamicinas – pirmoji dozė 2,0 mg/kg IV, vėliau 1 mg/kg kas 8 val. IV ir cefazolinas 1 g kas 8 val. IV arba klindamicinas 600 mg IV kas 8 val.).
6. Midriatikai (atropinas 1 % tris kartus per dieną).
7. Chirurginis akies svetimkūnio pašalinimas rekomenduojamas tokiomis situacijomis:
a) svetimkūnis pagamintas iš geležies, plieno, vario, yra augalinės kilmės;
b) didelis svetimkūnis (netgi inertiškas), esantis optinėje ašyje;
c) bet koks svetimkūnis, sukeliantis sunkų pasikartojantį uždegimą;
d) svetimkūnis, kurį galima be vargo pašalinti atliekant rekonstrukcinę akies operaciją.

Tolesnis paciento gydymas
Atidžiai stebėkite pacientą ligoninėje, kad nustatytumėte uždegiminį procesą. Periodiškas patikrinimas pirmaisiais metais, stebėkite galimą vėlyvą uždegiminį atsaką. Jei svetimkūnis nepašalinamas, reikia kuo skubiau užrašyti elektroretinogramą (ERG) ir atlikti serijinius ERG tyrimus, siekiant nustatyti toksinę tinklainės tinklainės metalozę.