Gyvybei pavojinga liga yra aortos uždegimas. Kas sukelia aortos sienelių uždegimą? Vidinės aortos gleivinės uždegimas

Aortos aneurizma dažniausiai vadinama joje susidariusiu spindžiu, kuris du kartus (ar daugiau) viršija normalų kraujagyslių skersmenį. Defektas atsiranda dėl centrinio apvalkalo elastinių skaidulų (gijų) sunaikinimo, dėl kurio likęs pluoštinis audinys pailgėja, taip išplečiant kraujagyslių skersmenį ir įtempiant jų sienas. Ligai progresuojant ir vėliau didėjant spindžio dydžiui, yra plyšimo galimybė aortos aneurizmos.

Aortos aneurizmos klasifikacija

Chirurgijoje svarstomos kelios aortos aneurizmos klasifikacijos: priklausomai nuo kilmės, segmentų lokalizacijos, klinikinės eigos pobūdžio, aneurizminio maišelio struktūros ir formos.

Lokalizacija išskiria šiuos aortos aneurizmos tipus krūtinės ląstos:

• kylančiosios aortos aneurizma;
• Valsalvos sinusas;
• lanko sritys;
• nusileidžianti dalis;
• pilvo ir krūtinės ląstos sritys.

Pažymėtina, kad kylančiosios aortos skersmuo paprastai turi būti apie 3 cm, o besileidžiančios – 2,5 cm. Pilvo aortos, savo ruožtu, turi būti ne daugiau kaip 2 cm. Aortos aneurizmos matmenys yra laikomi kritiniais, jei jie viršija normalus veikimas beveik 2 kartus.

Pagal pilvo aortos aneurizmos vietą yra:

• suprarentalinės aneurizmos (priklauso viršutinei pilvo aortos daliai su išeinančiomis šakomis);
• infrarenalinė aortos aneurizma (neskirstant aortos į bendrąsias klubines arterijas);
• viso.

Atsižvelgiant į kilmę, atsižvelgiama į:

• įgytos aneurizmos (neuždegiminės, uždegiminės, idiopatinės);
• įgimtas.

Aneurizmos klasifikacija pagal formą:

• saccular - pateikiamas riboto sienos išsikišimo pavidalu (neužima net pusės aortos skersmens);
• skirstoma į klubinę, šoninę, besiskleidžiančią ir besileidžiančią į arterijos dubens sritį;
• verpstės formos aortos aneurizma - atsiranda dėl aortos sienelės ištempimo per visą perimetrą arba jos segmento dalį;

Pagal maišelio struktūrą aneurizmos skiriasi:

• netikra aortos aneurizma arba pseudoaneurizma (siena susideda iš rando audinio).
• tiesa (tokios aneurizmos sandara primena pačios sienos sandarą).

Atsižvelgiant į klinikinę eigą, atsižvelgiama į:

• pleiskanojanti aortos aneurizma;
• aneurizma yra besimptomė;
• sudėtingas;
• tipiškas.

Sąvoka „komplikuota aneurizma“ reiškia maišelio plyšimą, kurį dažniausiai lydi gausus vidinis kraujavimas ir vėlesnis hematomos susidarymas. Esant tokiai situacijai, neatmetama aneurizmos trombozė, kuriai būdingas kraujotakos sulėtėjimas arba visiškas nutrūkimas.

Vienas iš pavojingiausių reiškinių vadinamas disektuojančia arterijos aneurizma. Šiuo atveju kraujas praeina per vidinės membranos spindį, kuris prasiskverbia tarp aortos sienelių sluoksnių ir plinta per kraujagysles esant slėgiui. Dėl šio proceso atsiranda aortos aneurizmos išpjaustymas.

Ką reikia žinoti apie aortos aneurizmą?

Kaip minėta anksčiau, visos aneurizmos skirstomos į įgimtas ir įgytas. Pirmojo vystymuisi būdingos paveldimos aortos sienelių ligos (pluoštinė displazija, Marfano sindromas, Ehlers-Danlos sindromas, įgimtas elastino trūkumas ir Erdheimo sindromas).

Įgytos aneurizmos atsiranda dėl besitęsiančių uždegiminių procesų, susijusių su specifiniu (sifilis, tuberkuliozė) ir nespecifiniu aortitu (streptokokinė infekcija ir reumatas), taip pat dėl ​​grybelinių infekcijų ir infekcijų, atsiradusių po to. chirurginė intervencija.

Kalbant apie neuždegiminę aneurizmą, pagrindinės jos atsiradimo priežastys yra aterosklerozė, perkeltas protezas ir susiuvimo defektai.

Taip pat galimas mechaninis aortos pažeidimas. Tokiu atveju atsiranda trauminės aneurizmos.

Nereikėtų ignoruoti žmogaus amžiaus, arterinės hipertenzijos buvimo, piktnaudžiavimo alkoholiniai gėrimai, rūkymas. Šiuo atveju kraujagyslių aneurizmų atsiradimo tikimybė taip pat yra didelė.

Pilvo aortos aneurizmos aprašymas

Pilvo aortos aneurizma dažniausiai pasireiškia vyresniems nei 60 metų vyrams. Ypač rizika susirgti šia liga didėja reguliariai didėjant kraujospūdžiui ir rūkant.

Pilvo aortos aneurizma pasireiškia nuobodu, skausmingu ir palaipsniui didėjančiu skausmu pilve. Nemalonūs pojūčiai, kaip taisyklė, atsiranda kairėje nuo bambos ir atsiranda nugaroje, kryžkaulyje ir apatinėje nugaros dalyje. Nustačius tokius simptomus, reikia kreiptis į gydytoją, antraip gali plyšti pilvo aortos aneurizma.

Netiesioginiai simptomai yra šie:

• staigus svorio kritimas;
• raugėjimas;
• vidurių užkietėjimas, trunkantis iki 3 dienų;
• šlapinimosi pažeidimas;
• inkstų dieglių priepuoliai;
• judesių sutrikimai galūnėse.

Taip pat, esant pilvo aneurizmai, dėl sutrikusios kraujotakos gali kilti eisenos problemų.

Krūtinės ląstos aortos aneurizma. Ligos aprašymas

Esant kylančiosios aortos aneurizmai, pacientai skundžiasi stipriu skausmu už krūtinkaulio ir širdyje. Jei spindis žymiai padidėjo, yra galimybė išspausti įdubą viršutinė vena, dėl to gali atsirasti veido, rankų, kaklo edema, taip pat migrena.

Aortos lanko aneurizma turi keletą kitų simptomų. Skausmas lokalizuotas pečių ašmenyse ir už krūtinkaulio. Krūtinės ląstos aortos aneurizma yra tiesiogiai susijusi su gretimų organų suspaudimu.

Kur:

• yra stiprus spaudimas stemplei, dėl to sutrinka rijimo procesas ir atsiranda kraujavimas;
• pacientas jaučia dusulį;
• Pastebėjus gausus seilėtekis ir bradikardija;
• pasikartojančio nervo suspaudimui būdingas sausas kosulys ir balso užkimimas.

Suspaudus kardialinę skrandžio dalį, atsiranda skausmai dvylikapirštėje žarnoje, pykinimas, gausus vėmimas, diskomfortas skrandyje, eruktacija.

Mažėjanti aortos aneurizma yra susijusi su stiprus skausmas krūtinės srityje, dusulys, anemija ir kosulys.

Kur kreiptis ir kaip atpažinti ligą?

Širdies aortos aneurizma diagnozuojama keliais metodais. Vienas iš dažniausiai naudojamų yra radiografija. Procedūra atliekama 3 etapais. Svarbiausias dalykas atliekant rentgeno spindulius yra pilnas stemplės spindžio rodymas. Rentgeno nuotraukoje nusileidžiančios arterijos aneurizmos išsiveržia į kairįjį plautį.

Reikia pažymėti, kad daugumai pacientų nustatomas nedidelis stemplės poslinkis. Likusioje dalyje stebimas kalcifikacija - vietinis kalcio kaupimasis druskų pavidalu aneurizminiame maišelyje.

Kalbant apie pilvo aneurizmą, šiuo atveju rentgenografija rodo kalcifikaciją ir Schmorlio išvaržą.

Nemažą reikšmę diagnozuojant aneurizmą turi širdies aortos ultragarsas. Tyrimas leidžia nustatyti kylančio spindžio, besileidžiančio, taip pat aortos lanko, pilvo kapiliarų dydį. Ultragarsu galima matyti kraujagyslių, besitęsiančių nuo aortos, būklę, sienelės srities pokyčius.

KT taip pat gali nustatyti susidariusios aneurizmos dydį ir nustatyti pilvo arterijos aneurizmos priežastis.

Mažesnio nei 5 cm dydžio aortos aneurizmos plyšimo tikimybė yra minimali. Dažniausiai tokiu atveju liga gydoma vaistais, kuriais gydomas padidėjęs kraujospūdis. Tai apima beta blokatorius. Tokie vaistai mažina širdies susitraukimų jėgą, mažina skausmą ir normalizuoja kraujospūdį.

Gydytojas taip pat gali skirti vaistų, skirtų aukštam cholesterolio kiekiui gydyti. Įrodyta, kad jie sumažina mirties ir insulto riziką.

Jei aneurizma pasiekė didesnį nei 5 cm dydį, gydytojas greičiausiai paskirs operaciją, nes yra jos plyšimo ir trombozės atsiradimo galimybė. Chirurginė intervencija susideda iš aneurizmos pašalinimo ir tolesnio jos lokalizacijos vietos protezavimo.

Jei gydytojas nustatė aortos aneurizmą, greičiausiai jis rekomenduos radikaliai pakeisti įprastą gyvenimo būdą. Norėdami pradėti, turite atsisakyti blogi įpročiai ypač: rūkymas ir alkoholio vartojimas.

Aortos aneurizmos profilaktika – valgyti širdžiai naudingą maistą (kivi, rauginti kopūstai, citrusiniai vaisiai) ir valgyti. pratimas kuris padidins širdies susitraukimų dažnį.

Simptomai

Pilvo aortos aneurizmos simptomai

Dažniausiai ši patologija atsiranda pilvo ertmėje. O šia liga daugiausia serga vyresni nei 60 metų rūkantys vyrai. AT sunkių atvejų daugybinės pilvo aortos aneurizmos. Simptomai šiuo atveju yra ryškesni.

Ką gali jausti pacientas, kai išsikiša kraujagyslės sienelės?Pūtimas, vidurių užkietėjimas ir virškinimo sutrikimai, svorio kritimas. Esant didelėms aneurizmoms, epigastriniame regione gali būti jaučiamas pulsuojantis darinys.

Kai išsiplėtimas spaudžia aplinkinius nervus ir audinius, gali atsirasti edema, sutrikti funkcija šlapimo takų ir net kojų parezė. Tačiau dažniausiai, esant pilvo aortos aneurizmai, pirmasis signalas yra skausmo priepuoliai, kurie atsiranda netikėtai, dažnai duoda apatinę nugaros dalį, kirkšnis arba kojos. Skausmas trunka keletą valandų ir blogai reaguoja į vaistus. Kai aneurizma užsidega, temperatūra gali pakilti. Kartais yra pirštų mėlynumas ir šaltis.

Krūtinės ląstos aortos aneurizmos simptomai

Lengviausia diagnozuoti ligą, jei kraujagyslės išsiplėtimas lokalizuotas aortos lanko srityje. Simptomai yra ryškesni.

Dažniausiai pacientai skundžiasi skausmu pulsuojančiu skausmu krūtinėje ir nugaroje. Priklausomai nuo to, kur išsiplėtusi aorta, skausmas gali plisti į kaklą, pečius ar viršutinė dalis pilvas. Be to, įprasti vaistai nuo skausmo nepadeda jo pašalinti.

Taip pat atsiranda dusulys ir sausas kosulys, jei aneurizma spaudžia bronchus. Kartais kraujagyslės išsiplėtimas spaudžia nervų šaknis. Tuomet jaučiamas skausmas ryjant, atsiranda knarkimas, užkimimas.

Dėl aortos išsiplėtimo ir sulėtėjusio kraujotakos, esant kylančiosioms aortos aneurizmoms, dažnai stebimas protodiastolinis ūžesys.

Esant didelei aneurizmai, išsiplėtimas gali būti matomas net vizualiai apžiūrėjus. Yra nedidelis pulsuojantis krūtinkaulio patinimas. Taip pat gali išsipūsti kaklo venos.

Aortos aneurizmos simptomai

Arterijos patologija šioje vietoje gali nepasireikšti ilgą laiką. Pacientas nedažnai jaučia širdies skausmus, kuriuos malšina tabletėmis. Kiti simptomai: dusulys, kosulys ir pasunkėjęs kvėpavimas taip pat gali būti supainioti su širdies nepakankamumo apraiškomis. Dažnai liga nustatoma tik po stipraus krūtinės anginos priepuolio EKG metu.

Aortos aneurizmos simptomai

Mažų dydžių pratęsimai jokiu būdu nepasireiškia. Gali skaudėti galvą, tačiau pacientai retai kreipiasi į gydytoją su tokiais simptomais. Ligą galite aptikti esant didelei aneurizmai, kai ji spaudžia aplinkinius nervus ir audinius. Tokiu atveju pacientas patiria šiuos pojūčius:

skausmai yra lokalizuoti ne tik galvoje, bet ir akių obuoliuose;

gali atsirasti neryškus matymas;

kartais atsiranda veido odos jautrumo praradimas.

Aneurizmos plyšimo ar plyšimo požymiai

Daugeliu atvejų liga diagnozuojama tik tada, kai atsiranda komplikacijų. Esant dideliems fusiforminiams išsiplėtimams, įvyksta aneurizmos disekacija. Tai dažniau pasitaiko pilvo aortoje. Padidėjus kraujospūdžiui, mažos maišelių aneurizmos gali plyšti. Kokie yra tokių komplikacijų simptomai?

Pirmasis požymis yra stiprus skausmas. Jis palaipsniui plinta iš vienos vietos per visą galvą arba per pilvo ertmę. Sergant krūtinės ląstos aneurizmomis, skausmas dažnai painiojamas su širdies priepuolio apraiškomis.

Paciento kraujospūdis smarkiai sumažėja. Yra ženklų šoko būsena: žmogus nublanksta, praranda orientaciją, nereaguoja į klausimus, ima dusti.

Aneurizmos plyšimas pacientui gali įvykti bet kuriuo metu. O jei laiku nesuteikiama medicininė pagalba, ši būklė dažnai baigiasi paciento mirtimi. Todėl nereikėtų ignoruoti bet kokio savijautos pablogėjimo ir nerimą keliančių simptomų.

Diagnostika

Kaip atpažinti aortos aneurizmą, jei kai kuriais atvejais ji išsivysto besimptomiai ir atsitiktinai aptinkama bet kokio tyrimo ar skrodimo metu, bet nėra mirties priežastis? Kai kuriais atvejais yra specifinių aortos aneurizmos požymių ir atsiranda įvairių gyvybei pavojingų komplikacijų. Šia liga dažniausiai serga vyresnio amžiaus žmonės. Tai sukelia su amžiumi susijusios kraujagyslių sienelių patologijos, hipertenzija ar medžiagų apykaitos sutrikimai.

Yra dviejų tipų aneurizmos, kurios skiriasi vieta žmogaus kūne:

• Krūtinės ląstos aortos aneurizma - yra krūtinės ląstos srityje;
• Pilvo aortos aneurizma – esanti pilvo ertmėje.

Šios aneurizmos išsiskiria savo forma, parametrais ir komplikacijomis. Aortos aneurizmos požymiai lemia ligos eigą ir chirurginės intervencijos metodą. Komplikacija vidinio kraujavimo forma 2 atvejais iš 5 sukelia mirtį.

Diagnozės nustatymas

Disekuojančios aortos aneurizmos diagnozė yra gana sudėtinga dėl kelių priežasčių:

• Aortos aneurizmos požymiai nestebimi;
• Simptomai, panašūs į kitas ligas (pavyzdžiui, sergant plaučių ligomis pastebimas kosulys ir diskomfortas krūtinės srityje); Patologija medicinos praktikoje yra reta.

Jei yra ligos požymių, turite kreiptis į terapeutą ar kardiologą. Jie laikysis pirminė apžiūra, pagal kurių rezultatus skiriami tyrimai. Po tyrimų dažnai patvirtinama aortos aneurizmos diagnozė.

Kaip diagnozuoti aortos aneurizmą?

Disekuojančios aortos aneurizmos diagnostika atliekama naudojant tam tikrus instrumentiniai metodai tyrimas:

• Fizinė apžiūra skirta rinkti pradinius duomenis (skundus), nenaudojant sudėtingų tyrimo metodų. Aortos aneurizmos diagnozė susideda iš išorinio tyrimo, perkusijos (tapšnojimo), palpacijos (palpacijos), auskultacijos (klausymosi stetoskopu) ir slėgio matavimo. Nustačius būdingus požymius, skiriama tolesnė skrodžiančios aortos aneurizmos diagnostika;
• Rentgeno nuotraukos rodo Vidaus organai krūtinė ir pilvas. Nuotraukoje aiškiai matyti aortos lanko išsikišimas arba jo padidėjimas. Norint nustatyti aneurizmos parametrus, indas suleidžiamas kontrastinė medžiaga. Dėl pavojingumo ir traumų tokia skrodžiamosios aortos aneurizmos diagnozė skiriama pagal 2008 m. specialios indikacijos;
• Širdies raumens veiklai nustatyti naudojama elektrokardiografija. Aortos aneurizmos EKG padės atskirti ją nuo vainikinių arterijų ligos. Su ateroskleroze, kuri yra aneurizmos susidarymo priežastis, kenčia vainikinių kraujagyslių kurie gali sukelti širdies priepuolį. Kaip atpažinti aortos aneurizmą? Kardiogramoje galite stebėti specifinius aortos aneurizmos požymius, atitinkančius šią širdies ir kraujagyslių sistemos patologiją;
• Magnetinis rezonansas ir kompiuterinė tomografija leidžia nustatyti visus reikiamus aneurizmos parametrus – jos vietą, dydį, formą ir kraujagyslės sienelių storį. Patognomoninis skrodančios aortos aneurizmos KT radinys rodo sienelės sustorėjimą ir staigų kraujagyslės spindžio išsiplėtimą. Remiantis šiais duomenimis, nustatomas galimas gydymas;
• Ultragarso procedūra– Pilvo aortos aneurizmos ultragarsas yra vienas iš labiausiai paplitusių diagnostikos metodų. Tai padeda nustatyti kraujo tėkmės greitį ir esamus sūkurius, kurie nušveičia indo sieneles;
• Laboratoriniai tyrimai apima bendrą ir biocheminį kraujo, taip pat šlapimo tyrimą. Kaip diagnozuoti aortos aneurizmą analizuojant? Jie atskleidžia šiuos požymius aortos aneurizma: baltųjų kraujo kūnelių skaičiaus sumažėjimas arba padidėjimas, būdingas ūminiam ar lėtinė forma infekcinės ligos, kurios atsiranda prieš aortos aneurizmos susidarymą. Taip pat daugėja nesegmentuotų neutrofilų. Padidėjęs kraujo krešėjimas pasireiškia trombocitų kiekio padidėjimu, krešėjimo faktorių pokyčiais ir rodo galimą kraujo krešulių susidarymą aneurizmos ertmėje. Aukštas lygis cholesterolis rodo, kad kraujagyslėje yra aterosklerozinių plokštelių. Šlapimo mėginyje gali būti nedidelis kraujo kiekis.

Išvardyti aortos aneurizmos požymiai nėra būdingi simptomai ši liga ir aptinkami ne visiems pacientams.

Gydymas

Kruopščiai atlikus diagnostines priemones ir diagnozavus „aortos aneurizmą“, yra keletas įvykių vystymosi galimybių. Viena iš galimybių gali būti dinaminis kraujagyslių chirurgo stebėjimas, kitas – tiesioginis aortos aneurizmos gydymas.

Dinaminis stebėjimas ir rentgeno tyrimas rodomas tik tuo atveju, kai liga yra besimptomė ir neprogresuojanti, mažo dydžio (iki 1-2 cm) aneurizma. Paprastai tokia diagnozė nustatoma praėjus medicininei komisijai arba medicininei apžiūrai darbe. Toks požiūris įmanomas tik esant nuolatinei priežiūrai ir nuolatinei prevencijai. galimos komplikacijos( antihipertenzinis ir antikoaguliantinis gydymas). Aortos aneurizmos gydymas vaistais netaikomas, nes trūksta veiksmingų specifinių vaistų.

Nors yra teiginių apie Sibiro žolelių, įvairių krapų užpilų ir kitų dalykų veiksmingumą gydant aneurizmas, gydymas liaudiškomis priemonėmis vis dar lieka visiškai neveiksmingas ir neįrodytas, gali būti naudojamas tiek procese. pooperacinė reabilitacija, arba kaip netradicinis nespecifinės profilaktikos metodas. Tokioms procedūroms

Kitais atvejais tik chirurginė intervencija.

Kada operacija neatliekama?

Kontraindikacijos operacijai yra šios:

• Ūminiai pažeidimai koronarinė kraujotaka - širdies priepuolių, kurie atsispindi EKG, buvimas praeityje trys mėnesiai;
• Ūminiai smegenų kraujotakos sutrikimai su išvaizda neurologiniai simptomai- insulto ir poinsultinės būklės;
• Prieinamumas kvėpavimo takų sutrikimas arba aktyvi tuberkuliozė
• Inkstų nepakankamumas, tiek latentinis, tiek esamas.
• Sąmoningas žmogaus atsisakymas ir viltis išsigydyti be operacijos.

Chirurginis gydymas yra gana įvairus ir tiesiogiai priklauso nuo aneurizmos tipo, lokalizacijos, kardiologinės ligoninės ar centro galimybių, kraujagyslių chirurgo kvalifikacijos. Nepaisant to, kad yra gana daug metodų (jie aprašyti žemiau), kiekvienas pacientas, turintis aneurizmą prieš operaciją, gauna pasirengimas prieš operaciją. Ją sudaro: likus maždaug 20-24 valandoms iki operacijos, atliekama specifinė antibiotikų terapija, jautri stafilokokams ir E. coli. Taip pat prieš operaciją pacientas turi susilaikyti nuo maisto ir stengtis nieko nevalgyti likus 10-12 valandų iki operacijos.

Priklausomai nuo lokalizacijos, yra:

• aneurizma tiesiai iš aortos lanko (išeinanti iš širdies skyriaus ertmės), krūtinės ir pilvo aortos aneurizma,
• kylančiosios aortos aneurizma (iš kurios nukrypsta vainikinės arterijos)
• pilvo aortos aneurizma. Aortos aneurizmos operacija, tiksliau, technika, tiesiogiai priklauso nuo aukščiau pateiktos klasifikacijos.

Krūtinės ląstos ir kylančiosios aortos aneurizmų gydymas.

Pacientų, sergančių krūtinės ląstos ir kylančiosios aortos aneurizma, chirurginis gydymas skirstomas į:

• Radikalios intervencijos – jų atveju naudojama kraštinė ir aneurizmos ertmės rezekcija, ją pakeičiant protezu iš sintetinių medžiagų.
• Paliatyvus – krūtinės aortos sugriebimas protezu. Tokia operacija atliekama tik tais atvejais, kai jos atlikti neįmanoma radikali operacija ir yra aneurizmos plyšimo pavojus.

Reikėtų pažymėti, kad skubios operacijos atliekami tuo atveju, kai būtina gydyti skrodžiančią aortos aneurizmą, o skubiai - esant kreidinės aneurizmos komplikacijai, padidėjusiam skausmo sindromui ir hemoptizei.

Ribinė radikali rezekcija atliekama esant maišelinėms (maišo formos) aneurizmoms ir su sąlyga, kad ji užima daugiau nei trečdalį aortos spindulio. Tokios operacijos esmė – aneurizmos maišelio rezekcija ir pašalinimas bei aortos sienelės susiuvimas dviaukštėmis siūlėmis laikinai sustojus vietinei kraujotakai.

Tangentinė rezekcija nenumato kraujotakos stabdymo aortoje – kitu atveju operacijos technika ta pati.

Radikali rezekcija artroplastika atliekama, jei aneurizma yra fusiforminė ir užima daugiau nei trečdalį ar pusę aortos apimties.

Jos technika iš principo nesiskiria nuo ribinės rezekcijos, išskyrus momentą, kai vietoje rezekuotos aneurizmos įrengiamas endoprotezas - implantavus protezą įjungiama kraujotaka ir jei praeinamumas pakankamas, protezas. yra prisiūta prie pačios aneurizmos sienelės.

Kylančios aortos aneurizmos operacija atliekama vienu metu arba atskirai, jei yra aortos vožtuvo nepakankamumas. Vienos operacijos metu prie vieno endoprotezo galo prisiuvamas biomechaninis aortos vožtuvas. Tais atvejais, kai nėra aortos nepakankamumo ir pažeidžiama tik kylanti aorta, naudojamas specialiai sukurtas protezas su standžiais (statiniais) rėmais, vadinamasis kombinuotas protezas. Šio metodo esmė slypi tame, kad po pjūvio aortoje toks eksplantas nunešamas į nepažeistus aortos kraštus ir fiksuojamas išorėje specialiomis juostomis. Tada virš implantuoto endoprotezo sandariai susiuvama aortos sienelė. Jo pranašumas yra tas, kad ši technika leidžia 25-30 minučių sumažinti kraujo tėkmės per pagrindines kraujagysles laiką.

Pilvo aortos aneurizmos gydymas.

Chirurginis pilvo aortos aneurizmos gydymas taikomas esant aneurizminiam aortos išsiplėtimui daugiau nei du kartus arba kai skersmuo didesnis nei 4 cm. Gydymas skirtas įvairaus amžiaus ir bet kokios lokalizacijos aneurizmų pacientams.

Pasirengimas prieš operaciją, be pagrindinių etapų, apima privalomą gretutinių ligų, galinčių apsunkinti operaciją (aterosklerozė, arterinė hipertenzija, nestabili krūtinės angina ir kt.), korekciją. Infrarenalinės aneurizmos operuojamos taikant medianinę laparotomiją, esant suprarenalinėms ir totalinėms aneurizmoms, kairioji torakofrenolumbotominė laparotomija taikoma išilgai devintojo tarpšonkaulinio tarpo. Operacija gali būti atliekama keliais būdais:

• Aneurizma rezekuojama ir maišelis pašalinamas, o tada atliekamas aortos pakeitimas arba šuntavimas.
• Aneurizma rezekuojama, bet maišelis neišimamas, o į jo vietą įdedamas protezas arba atliekamas šuntavimas.
• Pilvo aortos aneurizmos endoprotezavimas: ant rėmų montuojamas endoprotezas (gali būti derinamas su aneurizmos rezekcija arba be jos).
• Aortos aneurizmos stentavimas taikomas, kai yra padidėjusi operacijos rizika ir pooperacinių komplikacijų rizika. Tokios operacijos esmė – taikant vietinę (dažniau) ar bendrąją nejautrą įrengti atvirą stovą, kuris, priartėjęs prie aneurizminio maišelio, atsidaro ir taip jį išjungia iš kraujotakos.

Po pilvo aortos aneurizmos operacijos pacientams parodoma reabilitacija, priklausomai nuo proceso „piktybiškumo“, diagnostikos ir gydymo metu atsiradusių komplikacijų, chirurginės intervencijos apimties ir bendros paciento būklės. Iš esmės reabilitacija yra tinkama mityba, žalingų įpročių, sveiko gyvenimo būdo ir vidutinio fizinio aktyvumo atsisakymas.

Be dažniausiai pasitaikančių aneurizmų lokalizacijų, išskiriama ir kita forma – širdies aortos aneurizma. Tokios lokalizacijos gydymas dažniausiai nurodomas chirurginiu būdu, kai aneurizmos išsiplėtimas viršija 6 cm, neįmanoma. konservatyvi terapija ir aktyvus proceso progresas.

Tais atvejais, kai kartu su bet kokios lokalizacijos aortos aneurizma yra mitralinio vožtuvo nepakankamumas, atliekama MV plastika. Esant aortos aneurizmoms su šia pagrindine liga, mitralinis vožtuvas yra žemiau bendroji anestezija pakeistas dirbtiniu implantu. Tokios operacijos atliekamos naudojant širdies-plaučių aparatą išjungus širdies raumens darbą.

Vaistai

Liga negydoma vaistais, tačiau yra profilaktika ir reabilitacija po operacijos. Vartojami kai kurie vitaminai, vaistai. Rašykite apie tai. Pateikite nuorodas į gydymą chirurginiu būdu.

Liaudies gynimo priemonės

Aortos aneurizmos gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Aortos disekacija ir plyšusi aneurizma reikalauja skubios operacijos. Ant Ankstyva stadija liga, jei ji pasireiškia be pavojingų komplikacijų, efektyvi taps pilvo aortos aneurizmos profilaktika ir gydymas liaudiškomis priemonėmis.

Veiksmingos liaudies gynimo priemonės

Tai padės normalizuoti žmogaus savijautą ir sustiprins kraujagysles. liaudies gydymas aortos aneurizmos. Žolelių užpilai yra labai veiksmingi ir tonizuojantys.

• Gudobelė – pati prieinamiausia ir veiksminga priemonė. Nuo seniausių laikų žmonija žinojo nuostabias šio augalo savybes. Gudobelės vaisiuose ir lapuose yra daug svarbių vitaminų, jie taip pat gali pašalinti iš organizmo kenksmingas medžiagas (druskas, sunkieji metalai Ir taip toliau). Gudobelė yra veiksmingiausia sutrikus širdies veiklai. Nuovirai ir užpilai padės pagerinti kraujotaką, normalizuoti kraujospūdį. Norėdami paruošti paprastą vaistinė infuzija Susmulkintas sausas gudobelės uogas (4 šaukštus) reikia užpilti verdančiu vandeniu (3 stiklinėmis) ir leisti gerai užvirti.
• Viburnum antpilas - turi priešuždegiminių savybių, kovoja su dusuliu, taip pat naudingas esant kraujagyslių spazmui ir hipertenzijai. Šio augalo vaisiuose yra didžiulis vitamino C kiekis, būtinas organizmui, ypač sergant. Todėl, esant tokiam pažeidimui kaip pilvo aortos aneurizma, gydymas liaudies gynimo priemonėmis būtinai turi apimti šią stebuklingą infuziją. Žinoma, viburnum nėra panacėja, bet su kompleksinis gydymas tai bus tik į naudą. Užpilui paruošti sausos uogos užpilamos verdančiu vandeniu ir infuzuojamos 3,5 valandos.
• Celandine – gerai padeda kovojant su dažniausiai pasitaikančia aneurizmos priežastimi – ateroskleroze. Šio augalo lapai, stiebai ir žiedai džiovinami ir užpilami verdančiu vandeniu. Kasdien patariama išgerti po 50 gramų antpilo.
• Ne mažiau naudingas ir krapų antpilas. Krapai padeda sumažinti kraujospūdį, malšina galvos skausmą ir teigiamai veikia širdies veiklą. Užpilui galite naudoti ir žolę, ir sėklas. 1 valgomasis šaukštas krapai užpilami verdančiu vandeniu (apie 200 ml) ir infuzuojami valandą. Aortos aneurizmos gydymas liaudies gynimo priemonėmis turėtų būti derinamas su sveiku būdu gyvenimas ir subalansuota mityba. Reikėtų vengti fizinio ir psichologinio streso.

Prieš pradedant gydymą išvardyti būdai reikia pasikonsultuoti su gydytoju.

Informacija skirta tik nuorodai ir nėra veiksmų vadovas. Negalima savarankiškai gydytis. Pastebėjus pirmuosius ligos simptomus, kreipkitės į gydytoją.

Aortitas yra liga, kurios metu aortos sienelės uždegamos (aortitas, iš graikų kalbos aortē – „aorta“, o lotyniškai -itis – galūnė, nurodanti uždegimą).

Tiek vidinis, tiek vidurinis, tiek išorinis aortos sluoksniai gali būti paveikti atskirai ( Mes kalbame atitinkamai apie endoortitą, mezaortitą, periaortitą) ir visą kraujagyslių sienelės storį (panaortitą). Be tinkamos aortos, patologinis procesas gali būti paveiktas aortos vožtuvas, vainikinių arterijų angos ir šalia esantis riebalinis audinys.

Būdingas patologinis anatominis ligos vaizdas: sustorėjęs, deformuotas kraujagyslės vidinis pamušalas, sienelės pertemptos ir sklerozuojančios, elastinį komponentą pakeičia jungiamasis audinys. Dėl elastinių skaidulų žūties kraujagyslės sienelė gali virsti aneurizminiu maišeliu, kuris sunkiais atvejais išsisluoksniuoja arba plyšta. Pakitusi vidinė aortos sienelė dažnai būna padengta trombozinėmis masėmis.

Krūtinės ir pilvo aortos dalys gali būti vienodai susijusios su uždegiminiu procesu.

Aortos disekacija yra aortito komplikacija

Priežastys ir rizikos veiksniai

Aortitas retai pasireiškia kaip savarankiška liga: dažniau tai yra sisteminės kraujagyslių patologijos pasireiškimas, jungiamasis audinys arba infekcinis procesas.

Pagrindinės ligos ir sąlygos, sukeliančios aortitą, yra šios:

• Takayasu aortoarteritas (Takayasu liga);
• milžiniškų ląstelių arteritas;
• ankilozuojantis spondilitas (Bekhterevo liga);
• recidyvuojantis polichondritas (sisteminė chondromaliacija);
• bakterinis endokarditas;
• psoriazinis artritas;
• tuberkuliozė;
• Reiterio liga;
• sifilis;
• Uolinių kalnų dėmėtoji karštligė (Amerikos erkių platinama riketsiozė);
• gilios mikozės;
• sepsis;
• vidutinė aortos nekrozė;
• Cogano sindromas.

Formos

Priklausomai nuo priežasties, išskiriamos šios aortito formos:

• infekcinė (sifilinė, nespecifinė infekcinė);
• alerginė (autoimuninė, infekcinė-alerginė, toksinė-alerginė).

Pagal srauto pobūdį aortitas yra:

• ūminis (pūlingas, nekrozinis);
• poūmis (dažniau išsivysto su bakteriniu vidinio endotelio sluoksnio pažeidimu);
• lėtinis.

Simptomai

Pagrindiniai aortito simptomai, būdingi įvairiems provokuojantiems patologinės būklės, yra:

• kraujotakos pažeidimas aortos šakose, besitęsiančiose iš paveiktos zonos, dėl to - išemija ir hipoksija organuose ir audiniuose, aprūpintuose juos krauju;
• įvairaus intensyvumo skausmai (nuo monotoniško, neintensyvaus spaudimo iki ūmaus, nepakeliamo pobūdžio), skirtinga lokalizacija, kuris priklauso nuo aortos kamieno pažeidimo lygio (už krūtinkaulio, pilvo ertmėje, juosmens srityje, apšvitinant kaimynines anatomines zonas);
• sistolinis ūžesys paveiktoje aortos srityje;
• stiprus silpnumas, įprasto fizinio krūvio netoleravimas, šaltkrėtis, šaltos galūnės.

Pagrindinė aortito komplikacija yra aortos aneurizmos susidarymas su vėlesniu jos išpjaustymu arba plyšimu.

Kai kuriems aortitams, be bendrųjų, išskiriama nemažai specifinių požymių.

Sifilinis aortitas:

• pasireiškia nuo 5 iki 25 metų nuo užsikrėtimo momento (specifinė istorija);
• ilgą laiką nėra skundų;
• klinikinės apraiškos yra susijusios su aortos vožtuvo nepakankamumu, paties širdies audinių išemija ( išeminė ligaširdis, išeminė širdies liga);
• pagrindinė komplikacija – aneurizma (dažniausia tokių pacientų mirties priežastis).

Nespecifinis infekcinis aortitas:

• vystosi ankstesnės ūminės ligos fone;
• dažniau provokuoja Staphylococcus aureus;
• stebimas neaiškios etiologijos karščiavimas;
• eiga greita, piktybinė.

Aortitas, lydimas Takayasu ligos:

• lėtas progresas;
• moterys serga dažniau nei vyrai (santykis 8:1);
• debiutavo 15–30 metų amžiaus;
• paveldimas polinkis;
• pradėkite nuo nespecifinio bendri simptomai(karščiavimas, silpnumas, negalavimas, svorio kritimas, artralgija);
• vieno ar abiejų pulso susilpnėjimas radialinės arterijos, iki visiško išnykimo, kartu su silpnumu ir viršutinių galūnių parestezija;
• daugiau nei pusė pacientų turi komplikacijų arterinė hipertenzija.

Tuberkuliozinis aortitas:

• anamnezėje yra aiškus ryšys su tuberkulioze;
• yra šalia aortos esančių organų tuberkuliozės požymių ( limfmazgiai tarpuplaučiai, plaučiai, stuburas);
• aortos sieneles veikia specifinės granuliacijos su kazeoziniais (nekroziniais) židiniais;
• stebimas kraujagyslės vidinio apvalkalo išopėjimas, intramuralinis kalcio nusėdimas.

Diagnostika

Pacientai kreipiasi į gydytoją su skundais dėl būdingo skausmo sindromo, spontaniško kūno temperatūros padidėjimo iki didelio našumo, bendras negalavimas, šaltkrėtis, silpnumas.

Aortitas vienodai gali paveikti krūtinės ir pilvo aortą.

Norėdami nustatyti diagnozę, atlikite šiuos veiksmus:

• pilnas kraujo tyrimas (nustatytas staigus nemotyvuotas ESR pagreitis, padidėjęs leukocitų skaičius);
• biocheminis kraujo tyrimas (nustatomi uždegimo žymenys, C reaktyvusis baltymas);
• serologinis tyrimas dėl įtariamo sifilinio proceso;
• arterinio kraujo inokuliacija ant maistinės terpės, siekiant pašalinti (patvirtinti) aktyvų bakterijų procesą;
• Ultragarsinis aortos tyrimas (nustatomas skersmens pasikeitimas, išopėjimas, kalcifikacijos židinių buvimas sienelėje, aortos vožtuvo patologija, atvirkštinė kraujotaka);
• Doplerio skenavimas (kraujo tėkmės sumažėjimas);
• aortografija;
• rentgenografija.

Gydymas

Gydymas visų pirma nukreiptas į aortito priežasties pašalinimą, palengvinimą skausmingi simptomai(skausmas, kraujotakos sutrikimai) ir susideda iš paskyrimo:

• antibiotikai;
• imunosupresantai;
• priešuždegiminiai vaistai;
• analgetikai.

Aortitas retai pasireiškia kaip savarankiška liga: dažniau tai yra sisteminės kraujagyslių, jungiamojo audinio patologijos ar infekcinio proceso pasireiškimas.

Esant aortos aneurizmai, jos disekacijai, nuo jos besitęsiančių arterijų žiočių pažeidimui, nurodoma. chirurgija: pažeisto segmento rezekcija protezuojant. Esant nespecifiniam aortoarteritui, operaciją pageidautina atlikti palengvėjus ūminiam uždegimui.

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Pagrindinė aortito komplikacija yra aortos aneurizmos susidarymas su vėlesniu jos išpjaustymu arba plyšimu.

Be to, dažnos šios komplikacijos:

• aortos vožtuvo nepakankamumas;
• vainikinių arterijų stenozė, dėl to - išeminė širdies liga;
• ūminis, lėtinis širdies nepakankamumas;
• miokardinis infarktas;
• ūminis smegenų kraujotakos pažeidimas;
• ūminis, lėtinis inkstų nepakankamumas;
• tromboembolija;
• staigi širdies mirtis.

Prognozė

Prognozė priklauso nuo diagnozės savalaikiškumo ir ligos gydymo pradžios. Esant nekomplikuotam aortitui, prognozė paprastai yra palanki. Jei procese dalyvauja širdies audinius aprūpinančios arterijos arba susidaro aortos vožtuvo nepakankamumas, prognozė blogėja ir priklauso nuo vožtuvo pažeidimo sunkumo, kardiosklerozės intensyvumo, širdies nepakankamumo tipo ir stadijos. Prognozė ypač nepalanki esant aortos aneurizmai, nors šiuo atveju ji nėra vienoda skirtingiems pacientams, o tai lemia aneurizmos pobūdis, lokalizacija ir dydis.

Vaizdo įrašas iš „YouTube“ straipsnio tema:

Aortos sienelių uždegimas gali paveikti vieną iš jos sluoksnių arba visiškai paveikti visas tris membranas. Priklausomai nuo lokalizacijos, aortitas sukelia krūtinės ar pilvo skausmus, sutrikdo galūnių aprūpinimą krauju, atsiranda hipertenzija, atsiranda alpimo priepuoliai. Norint gydyti, visų pirma būtina pašalinti priežastį - bakterinė infekcija arba atkurti imuninį atsaką.

Blyški treponema

Infekcinis aortitas atsiranda, kai tokių ligų sukėlėjai patenka į kraują:

• sifilis,
• tuberkuliozė,
• bruceliozė,
• septiniai procesai su streptokokine (ar kita) generalizuota infekcija.

Aortitas gali būti pneumonijos, plaučių absceso, endokardito komplikacija. Taip pat diagnozuojamas reumatoidinis artritas, Bechterevo liga, sisteminis kraujagyslių uždegimas (), tromboangitas.

Aortito klasifikacija

Priklausomai nuo patologinių pokyčių varianto aortos sienelėse, skirtingos formos aortitas. Esant ūminiam uždegimui, liga gali pasireikšti pūlingo ar nekrozinio proceso forma, o esant lėtiniam – granulomatiniu ar produktyviu. Iš infekcinio aortito kaip atskira klinikinė forma išskiriamas sifilinis kaip labiausiai paplitęs. Sergant jungiamojo audinio ligomis, kolagenozėse, aortitas vyksta pagal imunoalergijos tipą.

Sifilitas

Vidinis apvalkalas veikiamas uždegiminis procesas susiraukšlėja, atsiranda šiurkščių raukšlių, susidedančių iš jungiamojo audinio. Tai tampa kaip medžio žievė. Sergant sifiliu, pažeidžiama burna vainikinių arterijų ir aortos vožtuvai.

Todėl ligos klinika panaši į krūtinės anginą ar aortos nepakankamumą. At ilgas kursas sienelėse susidaro aortitas, maišelių ar fusiforminės aneurizmos, kurios plyšus gali sukelti masinį ir mirtiną kraujavimą.

Sifilinis aortitas (rodoma krūtinės ląstos, kylančioji aorta ir lankas)

Infekcinis

Tuberkuliozinis aortitas išsivysto specifinio limfmazgių, plaučių audinio pažeidimo fone. Aortos sienelėje yra granuliacijų ir ląstelių sunaikinimo židinių pagal sūrio nekrozės tipą. Tipiškos apraiškos yra:

• endotelio opa,
• aneurizma,
• laivo perforacija,
• kalcio nusėdimas aortos sienelėje.

Endotelio opos

Esant bakteriniams, įskaitant reumatinius, pažeidimus, sienelės edema užfiksuoja visus sluoksnius, ji išsipučia, o po to uždegimas lokalizuojasi kaip granuloma. Tada šiose vietose susidaro randų audinys.

imunoalerginis

Jaunatvinis aortitas atsiranda kaip imunoalerginis procesas. Tiksli jo priežastis lieka neaiški. Ženklai ryškiausi kylančioje krūtinės aortoje:

• indo sluoksniai sustorėję, tankūs, šiek tiek besitęsiantys;
• po vidiniu apvalkalu susidaro jungiamasis audinys židinių pavidalu;
• riebalai ir kalcis nusėda sienelėje;
• susidaro limfocitų kaupimosi zonos;
• visoje aortoje pastebimi vietiniai mikroinfarktai.

Juvenilinis krūtinės aortos aortitas

Pūlingas

Dažniausiai pasitaiko, kai per pačios aortos kraujo arterijas atsiranda gretimų organų uždegimas arba bakterinė infekcija. Jis atrodo kaip plati flegmona, vietinis abscesas arba daugybiniai abscesai. Atidarius jie užsikemša kraujagysles, tirpsta ir perforuoja aortos sienelę.

Nekrotinis

Ši forma yra aortos vožtuvo operacijų komplikacija arba užsidarius arteriniam latakui, ją gali išprovokuoti sepsis ar sunkus bakterinis endokarditas. Vidiniame sluoksnyje aptinkamos gleivinės ataugos, trombocitų krešulių, opinių defektų. Atsiranda aortos disekacija ir perforacija.

Granuliuotas

Tai pasireiškia esant nespecifiniam uždegiminiam procesui, taip pat ilgai sergant tuberkulioze, reumatu ar sifiliu. Tiriant aortos audinius, atskleidžiami šie požymiai:

• Sienos sunaikinimo židiniai su granulomų susidarymu. Juose yra makrofagų, milžiniškų ląstelių su daugybe branduolių.
• Vidinis apvalkalas sustorėja.
• Visi sluoksniai yra impregnuoti daugybe limfocitų.
• Susidaro daug kraujo krešulių.
• Aortos spindis susiaurėja.

Krūtinės ir pilvo uždegimo simptomai

Aortitas pasireiškia skausmo sindromu, kuris yra susijęs su pažeidimu nervų rezginiai aplink pažeistą dalį. Todėl klinikinis vaizdas priklauso nuo uždegimo zonos, pagrindinės ligos, kuri paskatino šį procesą.

Pagrindiniai krūtinės ląstos aortos uždegimo požymiai:

Pilvo aortitui būdingi nuolatiniai pilvo ir juosmens skausmai, kurie gali keisti savo intensyvumą, tačiau visiškai neišnyksta. Dėl inkstų arterijų pažeidimo atsiranda hipertenzija ir kojų patinimas, apatiniai akių vokai. Sutrinka maisto virškinimas ir žarnyno bei kepenų darbas.

Ligos diagnozė

Skundai krūtinės ar pilvo skausmais, kuriuos lydi organų veiklos sutrikimas, būdingi ne tik aortitui. Todėl, siekiant nustatyti šią ligą, instrumentinės ir laboratorinis tyrimas. Priklausomai nuo etiologinis veiksnys toks Diagnostikos kompleksas:

• Jei įtariamas reumatas: C reaktyvusis baltymas, imunologinis profilis, kraujo imunoglobulinai.
• Sifilinis aortitas: Wassermann reakcija.
• Tuberkuliozė patvirtinta PGR metodas, skreplių pasėlis, krūtinės ląstos rentgenograma ar tomografija.
• Bakterinė infekcija nustatoma atlikus kraujo pasėlį.

Siekiant išsiaiškinti aortos pažeidimo vietą ir laipsnį, taip pat aneurizmos buvimą, perforacijos riziką, aortografija atliekama kartu su rentgenografija, kompiuterine tomografija ir ultragarsu. Sienų uždegimo požymis – padidėjęs aortos šešėlis su didele pulsacijos amplitude, nelygiais kontūrais.

Aortito gydymas

Paskirtas kompleksinė terapija pagrindinė liga, vartojant šias vaistų grupes:

Priežastys, dėl kurių gali būti aptiktas aortos sienelių, jos šaknies sustorėjimas, gali slypėti uždegiminiuose ir ateroskleroziniuose procesuose. Simptomus galima lengvai supainioti su kitomis ligomis. Gydytojas pasirenka gydymą liaudies gynimo priemonės eiti tik į kompleksą susitarus.

Diagnozuoti Takayasu ligą nėra lengva. Nespecifinis aortoarteritas diagnozuojamas suaugusiems ir vaikams. Simptomus pastebėti nelengva, nes pagrindinis jų yra spaudimo ant rankų skirtumas. Gydymas apima kortikosteroidus, o prognozė yra atsargi.

Nustačius aortos aneurizmą, gresia pavojus paciento gyvybei. Norint kuo greičiau pradėti gydymą, svarbu žinoti jo pasireiškimo priežastis ir simptomus. Iš esmės tai yra operacija. Galima diagnozuoti pilvo, krūtinės ląstos ir kylančiosios aortos plyšimą.

Gana sunku aptikti vožtuvo lapelio kalcifikaciją. Jis gali būti tiek mitralinis, tiek aortos, tiesiai iš aortos ir jos šaknies. Yra du pažeidimo laipsniai – 1 ir 2.

Atliekamas dvipusis aortos, jos šakų skenavimas, siekiant nustatyti lanko šakas, kraujotakos greitį, apnašų buvimą ir kitus dalykus. Tokia pilvo srities diagnostika padeda nustatyti patologijas, kad būtų galima kuo greičiau pradėti gydymą ar operaciją.

Alerginiai procesai, sisteminės kolagenozės. Liga progresuoja chroniškai skausmingi pojūčiai už krūtinkaulio, aortos išsiplėtimas. Prevencija ir gydymas apsiriboja aktyvia pagrindinės ligos terapija.

Aortitas (aortitas) – aortos uždegimas, dažnai infekcinės kilmės. Pagrindinė aortito priežastis yra sifilinė infekcija; rečiau stebimas streptokokinis, reumatinis, septinis, tuberkuliozinis aortitas. Kartais aorta dalyvauja procese esant gretimų organų uždegimams (plaučių tuberkuliozei, mediastinitui). Aprašyti atskiri aortito su sisteminiu tromboangitu atvejai. Išvardintos aortito formos yra skirtingos klinikinis vaizdas Neturi. Aortitas įtariamas, kai aortos išsiplėtimas nustatomas reumatinės, septinės ar kitos ligos fone.

Aortitas reiškia vėlyvas sifilio apraiškas. Pirmieji klinikiniai aortito simptomai pasireiškia praėjus keleriems metams po užsikrėtimo, daug dažniau vyrams. Pagrindinis klinikinis aortito simptomas yra skausmas. Pacientai dažniausiai skundžiasi užsitęsusiu nuobodu spaudimu ir skaudantis skausmas už krūtinkaulio, apsunkintas fizinė veikla, jaudulys. Pažeidus vainikinių arterijų žiotis ir esant aortos vožtuvų nepakankamumui, skausmas gali įgauti stiprų angininį pobūdį.

Sifilinis aortitas skirstomas į nekomplikuotą ir komplikuotą (vainikinių arterijų žiočių susiaurėjimas, aortos nepakankamumas, aneurizma). Nekomplikuoto sifilinio aortito atveju objektyvių duomenų yra nedaug. Kartais galima pastebėti padidėjusį aortos pulsavimą jungo duobėje, o perkusija viršutinėje krūtinkaulio dalyje - aortos išsiplėtimas. Klausantis II tarpšonkaulinėje erdvėje į dešinę nuo krūtinkaulio, būdingas antrojo tono pokytis, įgaunantis skambų metalinį charakterį. Dažnai toje pačioje vietoje girdimas švelnus sistolinis ūžesys, priešingai nei šiurkštus sistolinis ūžesys su aortos stenoze. Gana dažnai sistolinis triukšmas, esant sifiliniam aortitui, kyla arba sustiprėja pakėlus rankas (Sprotinino simptomas). Dėl didelių kraujagyslių, besitęsiančių nuo aortos lanko, pažeidimo, skiriasi abiejų miego arterijų pulsacijos intensyvumas, pulso dažnis ir kraujospūdžio aukštis dešinėje ir kairėje rankoje. Elektrokardiograma paprastai nekeičiama. teigiama reakcija Wasserman stebimas 74-95% pacientų, sergančių sifiliniu aortitu. Sifilinio aortito diagnozei svarbiausia atlikti išsamų rentgeno tyrimą (fluoroskopija, telerentgenografija, rentgeno kimografija ir elektrokimografija, kontrastinė aortografija). Būdingas aortos išsiplėtimas, jos pulsacijos amplitudės padidėjimas, nelygūs kontūrai ir padidėjęs aortos šešėlis.

Sifilinio aortito komplikacijai vainikinių arterijų žiočių susiaurėjimu arba aortos nepakankamumu susidaro lėtai progresuojančio lėtinio vainikinių arterijų nepakankamumo vaizdas, vėliau – kardiosklerozė ir kraujotakos nepakankamumas. Diferencinė diagnozė atlikta su aortos ateroskleroze (žr. Aterosklerozė), aterosklerozinė kardiosklerozė(žr.), poūmis septinis endokarditas (žr.), tarpuplaučio navikai (žr.).

Sifilinio aortito prognozė priklauso nuo proceso aktyvumo ir paplitimo, komplikacijų buvimo. Prevencija ir gydymas sumažinamas iki aktyvaus visaverčio sifilio gydymo. Gydymas atliekamas ligoninėje, pradedant nuo bismuto, gyvsidabrio, jodo preparatų ir aktyvaus penicilino terapijos (žr. Sifilis, gydymas). Esant sunkiam koronariniam nepakankamumui, širdies nepakankamumui, antisifilinis gydymas turėtų būti atliekamas atidžiau, derinant jį su efektyvia vainikinių arterijų ekspansijos terapija, širdies glikozidų skyrimu, saliuretikais, deguonies terapija [žr. Krūtinės angina, Kraujotakos (nepakankamumas)]. V. Solovjovas.

patologinė anatomija . Sąvoka "aortitas" reiškia ir uždegiminį procesą aortos sienelėje, daugiausia infekcinio pobūdžio, ir reaktyvūs pokyčiai imunoalerginio pobūdžio aortoje, morfologiniu modeliu primenantis uždegimą. Pagal proceso lokalizaciją išskiriamas endoortitas, mezaortitas, periaortitas ir panaortitas, tačiau pavienis intimos ar adventicijos pažeidimas yra itin retas (su brucelioze, reumatu). Aortito pasiskirstymas gali būti difuzinis, kylantis ir besileidžiantis.

Infekcinis aortitas yra ypatingas pagrindinės ligos (sifilio, reumato, sepsio, maliarija, bruceliozės, gonorėjos ir kt.) pasireiškimas. Mezaortitas ir panaortitas yra dažnesni. Sergant ūminiu infekciniu aortitu (septinis, streptokokinis, gonorėjinis, riketsinis, maliarinis), aorta būna edemiška, maloelastinga. Mikroskopiškai jo membranos yra infiltruotos polimorfonukleariniais leukocitais. Sergant lėtiniu infekciniu aortitu (sifiliniu, reumatiniu, tuberkulioziniu) aortos sienelė sustorėjusi, trapi, su kalcifikacijomis. Intima sustorėjusi, raukšlėta, su gausiomis kalkių nuosėdomis (sifilinis aortitas), kartais susiformavusios „vožtuvų“ raukšlės (reumatinis aortitas). Adventitia dėmėta, smarkiai gausi. Mikroskopiškai intimoje, sergant reumatiniu aortitu, nustatomi gleivinės paburkimo židiniai, fibrinoidinė nekrozė: terpėje - metachromatinės edemos reiškiniai, kartais randamos reumatinės granulomos. Sifiliniam aortitui būdingi daugybiniai nekrozės židiniai su elastinių skaidulų plyšimais, infiltratais iš limfoidinių, plazminių, histiocitinių ląstelių ir plačiais sklerozės laukais. Mikroskopinis bruceliozės ir lėtinio fibrozinio reumatinio aortito vaizdas skiriasi nuo to, ką rodo plazminių ląstelių nebuvimas infiltratuose. Tuberkulioziniam, sifiliniam ir aktinomikoziniam aortitui būdinga specifinių granulomų buvimas adventitijoje.

Vadinamieji juveniliniai ir milžiniškų ląstelių „aortitai“ yra imunoalergiški. Pirmasis pastebimas jauniems žmonėms, dažniau moterims. Ligos patogenezė ir etiologija nėra aiški, terminas „aortitas“ čia yra grynai sąlyginis. Procesui būdingas vyraujantis kylančiosios krūtinės aortos dalies pažeidimas. Aortos sienelė difuziškai sustorėjusi, neelastinga, kartais su kalcifikuota tankia adventicija. Mikroskopiškai - netolygus jungiamojo audinio vystymasis po endoteliu, elastinių membranų patinimas ir suskaidymas, čia nusėdus lipoidams ir infiltratams iš limfoidinių ir plazminių ląstelių. Dažnai aortos sienelėje stebima mikroinfarktų tipo nekrozė. Adventitia, sklerozės fone, yra daug vasa vasorum, arba išnykusių visame kūne, arba su dideliu jų endotelio proliferacija. Pažeidimas iš kylančiosios aortos tęsiasi iki jos šakų, kai išsivysto klinikinis „bepulsinės“ ligos (Takayasu ligos) vaizdas.

Milžiniškų ląstelių „aortitas“ arba idiopatinė aortos terpės nekrozė lydi aneurizminių jos sienelių išsiplėtimų ir plyšimų. Procesas, kaip ir reumatinis aortitas, prasideda židinio limfoidinių ląstelių infiltracija į adventiciją su Langhanso tipo milžiniškų ląstelių priemaiša. Infiltratai prasiskverbia į terpę, kur atsiranda nekrozės židiniai, apsupti milžiniškų ląstelių. Paskutinis proceso etapas yra visų aortos membranų fibrozė ir antrinės aterosklerozės išsivystymas.

Uždegiminis procesas, užfiksuojantis atskirus sluoksnius arba visą aortos sienelės storį. Priklausomai nuo pažeidimo etiologijos ir lokalizacijos, aortitas gali pasireikšti aortalgija, pilvo rupūžėmis, renovaskuline hipertenzija, galūnių išemija; šaltkrėtis, karščiavimas, galvos svaigimas ir alpimas. Aortitas diagnozuojamas remiantis laboratoriniais (biocheminiais, imunologiniais) ir instrumentiniais tyrimais (aortografija, ultragarsu, KT). Aortito gydymas visų pirma apima pagrindinės ligos (infekcinių, alerginių, autoimuninių pažeidimų) gydymą.

Bendra informacija

Aortitas yra vaskulitas, ypatingas aortoarterito atvejis su išskirtiniu arba vyraujančiu aortos pažeidimu. Dėl įvairių priežasčių, lemiančių aortito išsivystymą, ši liga yra ne tik kardiologijos, bet ir reumatologijos, venerologijos, alergologijos, pulmonologijos ir ftiziologijos, traumatologijos srityje.

Dažniausiai sergant aortitu pažeidžiama krūtinės ląstos, rečiau – pilvo aorta. Jei uždegimas užfiksuoja atskirus aortos sluoksnius, jie kalba apie endortitą, mezaortitą, periaortitą; su viso arterijos sienelės storio pažeidimu (intima, media ir adventitia) – apie panaortitą. Pagal pasiskirstymą aortitas gali būti kylantis, besileidžiantis ir difuzinis.

Aortito priežastys

Priklausomai nuo etiologijos, išskiriamos 2 aortito grupės: infekcinis ir alerginis. Infekcinio aortito išsivystymas yra susijęs su infekcinio patogeno įsiskverbimu į aortos sienelę hematogeniniu ar limfogeniniu keliu arba uždegiminio proceso plitimu į aortą iš gretimų audinių. Specifinis infekcinis aortitas dažniausiai išsivysto sergant sifiliu, tuberkulioze, rečiau sergant brucelioze. Paprastai turi nespecifinį aortitą bakterinė prigimtis ir dažniausiai yra susijęs su ankstesne streptokokine infekcija ir reumatu. Aorta gali būti susijusi su uždegimu sergant plaučių abscesu, mediastinitu, infekciniu endokarditu.

Alerginį aortitą dažniausiai sukelia autoimuninės ligos, kolagenozės, sisteminis vaskulitas (Takayasu liga). Aortito atvejai aprašyti Bechterevo liga (ankilozuojantis spondilitas), reumatoidinis artritas, obliteruojantis tromboangiitas. Aortitas gali būti Cogano sindromo, kuriam taip pat būdingas uždegiminis keratitas, vestibuliarinės ir klausos funkcijos sutrikimas, dalis.

Klasifikacija ir patogenezė

Atsižvelgiant į tam tikrų patologinių procesų vyravimą, išskiriamos pūlingos, nekrozinės, produktyvios, granulomatozinės aortito formos. Pūlingas ir nekrozinis aortitas būna ūmios arba poūmios eigos, likusieji – lėtiniai. Patologiniai arterijos sienelės pokyčiai turi skirtumų sergant įvairios etiologijos aortitu.

Sergant sifilinio pobūdžio aortitu, intymiame aortos sluoksnyje vyksta uždegiminiai ir sklerozuojantys procesai, dėl kurių jis susiraukšlėja, randas, su šiurkščiais raukšlėmis, primenančiomis medžio žievę. Patologiniame procese dalyvauja vainikinių arterijų angos, taip pat aortos vožtuvo pusmėnulio vožtuvai, prisidedantys prie aortos nepakankamumo atsiradimo. Vėlyvuoju sifilinio aortito periodu susidaro maišinės arba difuzinės aortos aneurizmos. Aortos sienelėje kartais aptinkamos sifilinės gumos.

Tuberkuliozinis aortitas išsivysto su atitinkamu limfmazgių, plaučių, tarpuplaučio organų, retroperitoninės erdvės pažeidimu. Kraujagyslės sienelėje susidaro specifinės granulės ir kazeozinės nekrozės židiniai. Tuberkulioziniam aortitui būdingas endotelio išopėjimas, aneurizmos, aortos sienelės kalcifikacija, perforacijos.

Reumatinis aortos pažeidimas vyksta pagal panaortito tipą. Tokiu atveju visuose aortos sluoksniuose išsivysto gleivinė edema, fibrinoidinis pabrinkimas, vėliau granulomatozė ir sklerozė. Pūlingą aortitą lydi flegmoninis arba pūlinis aortos sienelės uždegimas, jos disekacija ir perforacija. Paprastai uždegimas pereina į aortos sienelę iš kaimyninių organų, aplinkinių audinių arba dėl septinės trombozės.

Opinis nekrozinis aortitas dažniausiai yra bakterinio endokardito, sepsio pasekmė, rečiau – aortos vožtuvo ar atviro arterinio latako operacijų komplikacija. Tuo pačiu metu aortos endotelyje aptinkamos augmenijos, trombozinės masės, aortos sienelės išopėjimo, delaminacijos ir perforacijos vietos. Nespecifinis aortoarteritas (Takayasu liga) vystosi kaip produktyvus uždegimas su pluoštinio audinio hiperprodukcija.

Aortito simptomai

Klinikinis aortito vaizdas atsiskleidžia atsižvelgiant į pagrindinės ligos simptomus (sifilis, reumatas, tuberkuliozė, infekcinis endokarditas, sepsis ir kt.).

Tiesą sakant, aortitas dažniausiai pasireiškia organų, kuriems kraujas tiekiamas per pagrindines aortos šakas, išemijos požymiais. Taigi, smegenų išemiją lydi galvos svaigimas, galvos skausmai, regos sutrikimas, alpimas; širdies raumens išemija – krūtinės angina, miokardo infarktas (dažnai neskausmingas); inkstų išemija – arterinė hipertenzija; žarnyno išemija – pilvo rupūžių priepuoliai.

būdingas bruožas aortitas yra aortalgija - skausmas paveiktoje aortos srityje, susijęs su paraaortos nervų rezginių pažeidimu. Krūtinės aortos pažeidimą lydi spaudžiantys ar deginantys skausmai krūtinėje, kurie gali pereiti į kaklą, abi rankas, tarp menčių, epigastrinį regioną. Gali pasireikšti tachikardija, dusulys, kokliušas, kurių priežastys neaiškios. Pažeidus pilvo aortą, skausmas lokalizuotas pilvo ar apatinės nugaros dalies srityje. Skausmas sergant aortitu pasireiškia beveik nuolat, skausmo intensyvumas periodiškai kinta.

Ankstyvas patognomoninis aortito požymis yra pulso asimetrija radialinėse, poraktinės ir miego arterijose ar jose. visiškas nebuvimas vienoje pusėje. Matuojant vienos rankos kraujospūdį, jis gali būti ženkliai sumažintas arba visai nenustatytas.

Aortito komplikacijos gali būti tromboembolija, bakterinė embolija, pleiskanojančios aortos aneurizmos, aortos plyšimas. Sifilinio aortito apraiškos dažniausiai išsivysto praėjus 15-20 metų po užsikrėtimo. Iki komplikacijų išsivystymo (aortos nepakankamumas, kardiosklerozė, širdies nepakankamumas) sifilinis aortitas yra beveik besimptomis.

Aortito diagnozė

Norint išsiaiškinti aortos pažeidimo priežastis, pacientus, kuriems įtariamas aortitas, turėtų konsultuoti gydytojas venerologas, reumatologas, ftiziatras, kardiologas. Norint pagrįsti aortito diagnozę, būtina ištirti klinikinius, laboratorinius ir instrumentinius duomenis.

Aortito gydymas

Aortito gydymas yra neatsiejamai susijęs su aktyvia pagrindinės ligos terapija. Sergant infekciniu aortitu, antibiotikai yra pirmos eilės vaistai; su alerginiu aortitu - gliukokortikoidai, NVNU, imunosupresantai; su sifiliniu aortitu - bismuto, jodo preparatai, penicilino serijos antibiotikai. Terapijos veiksmingumas stebimas pagal klinikinių ir laboratorinių parametrų dinamiką.

Aortos aneurizmos buvimas, ypač jos skrodimo požymiai, yra pagrindas kraujagyslių chirurgo konsultacijai ir angiochirurginiam gydymui – aneurizmos rezekcijai, po kurios atliekama aortos pakeitimas. Išsivysčius aortos stenozei, gali prireikti baliono išsiplėtimo, stentavimo ar šuntavimo.

Prognozė ir prevencija

Aortito prognozės sunkumą lemia jo forma ir etiologija. Rimčiausia ūminio ir poūmio bakterinio aortito prognozė. Kuo palankesnė sifilinio ir tuberkuliozinio aortito eiga, tuo anksčiau pradedamas specifinis gydymas. Kitų lėtinio aortito formų išsivystymas labiau priklauso nuo pagrindinės ligos. Nesant gydymo, liga linkusi progresuoti ir komplikuotis.

Norint išvengti aortito, itin svarbu laiku gydyti pirmines ligas, užkirsti kelią lytiškai plintančioms infekcijoms, aktyviai diagnozuoti tuberkuliozę.