Miomektomijos komplikacijos. Po laparoskopinės ir konservatyvios miomektomijos pooperacinis laikotarpis

Laparoskopija yra terapinė arba diagnostinė intervencija į pilvo organus. Atliekant laparoskopiją, per pilvo sienelę einantį troakarą įvedamas optinis vamzdelis, kuris perduoda vaizdą į monitoriaus ekraną – laparoskopas. Jei reikia atlikti kokias nors medicinines ar diagnostines manipuliacijas, per papildomus trokarus įvedami kiti instrumentai.

Laparoskopinė konservatyvi miomektomija- tai fibromų pašalinimo operacija išsaugant gimdą per pilvo sienelės punkciją mažas dydis. Tokia operacija yra pageidautina moterims, kurios planuoja nėštumą, ir moterims, kurios nori išlaikyti menstruacines funkcijas. Laparoskopinės miomektomijos technika labai priklauso nuo dydžio, vietos, vieno ar kelių mazgų buvimo gimdoje.

Laparoskopinė gimdos fibromų chirurgija skiriasi nuo tradicinės operacijos keliais pagrindiniais būdais.

• Laparoskopinės operacijos metu chirurgas nežiūri pilvo ertmė tiesiai per didelį pjūvį per pilvą, o operaciją atlieka žiūrėdamas į didelį vaizdo monitorių.
• Kad pati operacija, o ypač gimdos susiuvimas, būtinas atliekant laparoskopinę miomektomiją, būtų sėkmingas, reikalauja puikios rankų ir akių koordinacijos bei miklumo, dubens srities anatomijos išmanymo.
• Procedūra yra saugi ir efektyvi, jei ją tinkamai atlieka gerai apmokytas specialistas. Procedūra išties sudėtinga, todėl ją atliekančio gydytojo pasirengimas ir atitinkama patirtis reikalauja daugiau pastangų nei atliekant pilvo chirurgiją.

Konservatyvus fibromų pašalinimas atliekamas keturiais etapais:

1. 1. Miomatozinių mazgų karpymas ir lukštenimas.
2. 2. Miometriumo defektų atstatymas – gimdos žaizdos susiuvimas.
3. 3. Miomos mazgų ištraukimas.
4. 4. Hemostazė ir pilvo ertmės sanitarija.

Konservatyvios miomektomijos indikacijos

• Gimdos miomų dydis 12 ir daugiau nėštumo savaičių vaisingo amžiaus moterims.
• Moterims, planuojančioms nėštumą, yra bent vienas miomatinis mazgas, kurio skersmuo didesnis nei 3,5 cm.
• Bet kokio dydžio fibroidų buvimas persileidimo ir nevaisingumo atveju, jei neįtraukiamos kitos šios problemos priežastys.
• mioma, hemoraginis, dėl ertmės deformacijos ir gimdos susitraukimo sutrikimo, dėl kurio vaisingo amžiaus moteriai išsivysto anemija.
• Greitas miomų augimas – daugiau nei 4 nėštumo savaitės per metus.
• Dubens skausmo sindromas, atsirandantis dėl kraujotakos sutrikimų miomatiniuose mazguose.
• Sutrikusi funkcija susijusių organų (Šlapimo pūslė, žarnos) dėl jų mechaninio suspaudimo naviko.

Kontraindikacijos laparoskopiniam gimdos miomų pašalinimui

• Širdies ir kraujagyslių ligų dekompensacija ir Kvėpavimo sistema, diabetas, kepenų nepakankamumas, kraujo ligos ir kai kurios kitos ligos. Norint nustatyti kontraindikacijas, būtina pasikonsultuoti su terapeutu arba atitinkamo profilio specialistu.
• Piktybinės endometriumo ir gimdos kaklelio ligos. Įtarus piktybiškumą, prieš operaciją būtina įvertinti organų būklę naudojant onkocitologiją, tačiau, žinoma, biopsija yra informatyvesnė.
• Ryškios sąaugos po ankstesnių operacijų, taip pat II-III laipsnio nutukimas yra santykinės kontraindikacijos.
• Konservatyvi miomektomija dėl daugybinės gimdos miomos reikalauja subalansuoto požiūrio dėl didelio pasikartojimo dažnio (nuo 30% ir daugiau), o su pavieniais mazgais ne daugiau kaip 10–20%.

Kontraindikacijos atlikti laparoskopinę miomektomiją tam tikru mastu yra santykinės ir priklauso nuo kraujavimo prevencijos operacijos metu bei chirurgo žinių apie endoskopinių siūlų techniką. Nepaisant laparoskopinės prieigos privalumų, „sunkių“ miomų gydymas, turintis šias charakteristikas: didesnes nei 7-8 cm, išsidėsčiusias intersticiškai su įcentriniu augimu, pericervikalinės, galinė siena gimdoje, intraligamentinėje ir gimdos šonkaulio srityje, anksčiau turėjo apribojimų. Tai buvo susijusi su didele komplikacijų rizika, pvz.: kraujavimu ištraukiant mazgą, konversijos tikimybe (perėjimas prie tradicinės operacijos – su laparotomija), nepatikimo rando susidarymu ant gimdos dėl prastos žaizdos vizualizacijos. besitęsiančio kraujavimo sąlygos ir aktyvus elektrochirurgijos naudojimas tokiomis sąlygomis.

Šią problemą išspręsti pavadintoje aukštųjų medicinos technologijų klinikoje. N. I. Pirogovas laikinos priešoperacinės gimdos arterijų embolizacijos techniką taiko nuo 2010 m. Dėl šios priežasties galime išspręsti standartinės laparoskopinės miomektomijos technikos problemas: operacija atliekama be kraujo netekimo, turint minimalų elektrochirurginį poveikį. miometriumas, leidžiantis izoliuoti mazgą nepažeidžiant aplinkinių audinių ir saugiai susiūtos gimdos žaizdos esant geroms vizualizavimo sąlygoms. Ir tai būtina vėlesniam nėštumui ir gimdymui.

Pooperacinis laikotarpis

Po laparoskopinių operacijų pilvo odoje lieka 4 5-10 mm ilgio pjūviai. Pacientai nuo pirmos dienos pradeda keltis iš lovos ir valgyti skystą maistą. Iš ligoninės jie išrašomi 4-6 dieną. Pažymėtina, kad randams, likusiems ant gimdos po tokios chirurginės intervencijos, reikia skirti daugiau dėmesio šių pacientų nėštumo ir gimdymo valdymui.

Šiandien, deja, vis dažniau nustatomi gerybinio pobūdžio navikai moters reprodukcinės sistemos organuose. Beveik kas penkta moteris, besikreipianti į ginekologą, sužino, kad turi tokį negalavimą kaip gimdos mioma – gerybinį auglį, kurio, nesant laiku gydyti linkęs atgimti onkologinė liga. Myoma yra mazgas su jungiamojo audinio struktūra, susidaręs ant gimdos sienelės.

Atkreipkite dėmesį, kad šis tekstas buvo parengtas be mūsų paramos.

Dažniausiai šalinami miomatiniai mazgai chirurginiai metodai. Viena iš jų – miomektomija. Šios operacijos esmė – pašalinti miomas, gimda po miomektomijos lieka nepažeista. Dėl lytinių organų išsaugojimo moteris gali pastoti ir pagimdyti vaiką ateityje. Atsigavimo laikotarpis po gimdos miomų pašalinimo tokiu būdu netrunka ilgai, per kurį pacientė turėtų laikytis tam tikrų draudimų ir apribojimų. Po miomektomijos moters, sergančios gimdos fibroma, tikimybė pastoti padidėja, tačiau absoliučios sėkmės garantijos vis dar nėra, nes po miomektomijos atsiradęs pooperacinis randas gimdoje gali tapti kliūtimi normaliai nėštumo ir gimdymo eigai.

Alternatyva miomektomijai yra daugiau modernus būdas kova su miomomis – gimdos arterijų embolizacija (JAE). Šis metodas pasižymi mažesniu invaziškumu ir tuo pačiu daug didesniu nei kitų operacijų efektyvumu, naudojama daugumoje pirmaujančių specializuotų klinikų, kurių sąrašas pateikiamas.

Atsigavimas po įvairių tipų miomektomijos

Priklausomai nuo to, kokia technologija buvo atlikta operacija, pooperacinis laikotarpis gali būti trumpas ir nepastebimas arba, atvirkščiai, gali būti ilgas ir skausmingas. Pačiomis švelniausiomis laikomos laparoskopinė ir histeroskopinė miomektomija – operacijos, kurių metu nereikia atlikti ertmės pjūvių. Naudojant specialius chirurginius prietaisus - laparoskopą ir rezektoskopą, auglys ant gimdos pašalinamas per pjūvius. mažas dydis ant pilvo sienelės arba per makštį. Todėl pooperacinio laikotarpio trukmė – vos kelios dienos. Po miomektomijos pilvo operacine prieiga atsigavimo laikotarpis trunka daug ilgiau, nes operacijos metu išpjaustoma pilvo ertmė. Su specifika chirurginis gydymas galima rasti ant gimdos.

Miomektomija: reabilitacija pirmosiomis dienomis

Nepriklausomai nuo miomektomijos metodo, pirmą dieną po operacijos moteriai reikia medicininės priežiūros. Gydantis gydytojas turi būti įsitikinęs, kad paciento būklė yra patenkinama, po to skiria paskyrimą vaistai antibakterinis ir analgetinis poveikis. Panašus papildomas gydymas po operacijos neleidžia vystytis neigiamų pasekmių. Kartais po chirurginės intervencijos, tokios kaip miomektomija, atsiranda komplikacijų gimdos kraujavimas, edema, hematoma. Ši simptomatika dėl pagrindinių kraujagyslių pažeidimo, netoliese esančių organų traumos, taip pat vidinių uždegiminių procesų ir infekcijos, dėl kurios reikia nedelsiant gydyti. Tokioms būklėms būdinga kūno temperatūros padidėjimas, skausmas pooperacinėje srityje.

Skausmas po miomektomijos

Skausmo intensyvumas po konservatyvios miomektomijos priklauso nuo to, kokiu metodu buvo atlikta gimdos mazgo pašalinimo operacija. Pooperacinis laikotarpis yra neskausmingiausias po histeroskopinės miomektomijos, kurios metu nepažeidžiamas odos vientisumas, o patologiniai dariniai išpjaunami specialiu aparatu – rezektoskopu, per makštį. Jei mazgai yra gerai prieinamoje vietoje, atsigavimas, lydimas skausmo, paprastai trunka ne ilgiau kaip dieną.

Laparoskopiškai pašalinus gimdos miomas, skausmas taip pat trunka trumpai, nes pjūvių, skirtų trokarams ir chirurginiams instrumentams įvesti į gimdą dydis yra labai mažas, dėl ko ši rūšis Operacija laikoma tausojančia ir mažiau traumuojančia.

Labiausiai invazinė yra pilvo miomektomija, kurią lydi stiprus skausmas. Operacija trunka kelias valandas, todėl reikia naudoti stiprius nuskausminamuosius. Pooperacinis laikotarpis po gimdos miomos darinių pašalinimo abdominaliniu metodu dėl pilvo pjūvių poreikio ir bendrosios nejautros taikymo trunka ilgiau nei po kitų operacijos metodų.

Mažiausiai iš visų skausmo sindromas išreikšta po minimaliai invazinės JAE procedūros, kurią lėmė ypatinga jos atlikimo technika, poreikio atlikti net mažiausius pjūvius nebuvimas. Išsamiai aprašomos visos procedūros subtilybės ir jos pasekmės.

Iškrova po miomektomijos

Nedidelis kraujavimas po histeroskopinės operacijos laikomas normaliu. Juos sukelia makšties sienelių sužalojimas per ją į gimdos ertmę įkištu rezektoskopu. Žaizdų gijimui rekomenduojama naudoti gydomuosius tepalus ir seksualinį poilsį.

Išskyros iš gimdos po kitų rūšių miomektomijos paprastai turi būti skaidrios, bekvapės ir neniežtinčios.

Mityba po miomektomijos

Atsigavimo laikotarpiu po operacijos moteriai patariama keisti mitybą. Kadangi vidurių užkietėjimas ir dujų susidarymas gali padidinti spaudimą pilvo viduje ir sukelti ašaras chirurginiai siūlai, nesant išmatų per dieną, moteris turėtų vartoti švelnų vidurius laisvinantį vaistą.

Po miomektomijos dietos pagrindu turėtų vyrauti lengvai virškinami maisto produktai. Pirmenybė turėtų būti teikiama trupiniams grūdams, pieno produktams, šviežioms daržovėms ir vaisiams.

Ryžiai turėtų būti pašalinti iš dietos manų kruopos, želė, stipri arbata, riebi grietinė ir varškė. Dujų susidarymo procesas suintensyvėja paėmus ankštinių augalų, pieno, vynuogių ir kepant iš mielinės tešlos, minėtų produktų taip pat reikėtų išmesti.

Fizinis aktyvumas po miomektomijos

Pooperaciniu laikotarpiu po chirurginis pašalinimas miomatinių darinių, moteriai reikia rūpintis savimi, vengti pritūpimų, sunkių daiktų kėlimo, ilgo buvimo ant kojų. Griežtai laikydamiesi šių apribojimų galite greitai pasveikti ir greitai grįžti į normalų gyvenimą.

Nepaisant to, piktnaudžiavimas lovos režimu šiuo laikotarpiu taip pat nepageidautinas. Aktyvi viso kūno kraujotaka neleidžia susidaryti sąaugoms ir pripildo ląsteles deguonimi. Po miomektomijos rekomenduojama pasivaikščioti gryname ore, kaitaliojant jas su pertraukėlėmis poilsiui, kurių metu galima atsisėsti ant suoliuko aikštėje ir parke.

Draudimai ir apribojimai pooperaciniu laikotarpiu po miomektomijos

Reabilitacijos laikotarpiu po miomektomijos yra tam tikrų draudimų.

Moterys turėtų vengti perkaitinti kūną, lankytis paplūdimyje, soliariume, pirtyse. Nepaisydami šių draudimų, jie gali sudaryti sąlygas atsirasti naujiems miomatiniams dariniams. Be to, prieš planuodami nėštumą turite palaukti bent vienerius metus. Per šį laikotarpį visi reprodukcinės sistemos organai atstatys savo funkcijas, organizmas pasipildys jėgomis, reikalingomis vaiko gimdymui.

Atsižvelgiant į tai, kad alkoholinių gėrimų vartojimas ir rūkymas slopina imuninę ir šalinimo sistemas, be to, alkoholis nesuderinamas su antibakteriniais vaistais ir skatina trombozę, nuo šių. blogi įpročiai moteris turėtų atsisakyti bent vieną mėnesį po miomektomijos.

Kai kurie draudimai taikomi renkantis drabužius ir apatinius. Rekomenduojama teikti pirmenybę patogiems modeliams iš natūralių medžiagų, atsisakant liekninančių modelių iš sintetinio audinio. Moteris, rinkdamasi garderobą, turėtų atsižvelgti į tai, kad operuotos vietos suspaudimas ir odos trynimas aplink pooperacinį siūlą gali gerokai pakenkti sveikimui.

Siekiant išvengti ligos pasikartojimo, moteriai rekomenduojama laikytis sveika gyvensena gyvenimą, atsisakyti žalingų įpročių, laiku kreiptis į gydytoją dėl ginekologinių problemų. Būtinai apsilankykite pas gydytoją profilaktinei apžiūrai ir pajutę menkiausius nerimą keliančius simptomus.

Nepaisant iš pažiūros nereikšmingų miomektomijos pasekmių, tai gana rimta chirurginė intervencija į moters organizmą ir dažnai gresia komplikacijų išsivystymu. Be to, tai neduoda rezultato visam gyvenimui – po operacijos kyla didelė ligos pasikartojimo rizika.

Daugiau efektyvus būdas Gimdos miomų gydymas yra gimdos arterijų embolizacija (JAE). Ši minimaliai invazinė procedūra atliekama daugumoje šiuolaikinių ginekologijos klinikų. Po JAE recidyvų nėra, skausmo pojūčių praktiškai nėra, ant kūno nėra pooperacinių randų, išsaugomas gimdos vientisumas: nėra rando ant gimdos, o svarbiausia – tiek menstruacinės, tiek reprodukcinės funkcijos. išsaugomos moters.

Nurodytais numeriais galite susitarti su pagrindiniais endovaskulinės chirurgijos srities specialistais ir užduoti jiems klausimų apie JAE niuansus.

Bibliografija

• Lipskis A.A.,. Ginekologija // enciklopedinis žodynas Brockhaus ir Efron: 86 tomai (82 tomai ir 4 papildomi). - Sankt Peterburgas. 1890–1907 m.
• Bodyazhina, V.I. Ginekologijos vadovėlis / V.I. Bodyazhina, K.N. Žmakinas. - M.: Valstybinė leidykla medicininė literatūra, 2010. - 368 p.
• Braude, I.L. Operacinė ginekologija / I.L. Braude. - M.: Valstybinė medicinos literatūros leidykla, 2008. - 728 p.

2017 m. lapkričio 07 d. 7129 0

Konservatyvi miomektomija yra chirurginė operacija, kurio metu pašalinama mioma. Tuo pačiu metu išsaugomas reprodukcinio organo vientisumas, taigi ir moters reprodukcinė funkcija. Chirurgija gali būti atliekama histeroskopiškai, laparoskopiškai arba pilvo ertmėje. Be to, šiandien gimdos miomų gydymui naudojamas toks minimaliai invazinis metodas kaip JAE. Dėl didelio efektyvumo ir absoliutaus saugumo JAE populiarumas tarp gydytojų ir pacientų nuolat auga.

Atkreipkite dėmesį, kad šis tekstas buvo parengtas be mūsų paramos.

Užsiregistruoti geriausi specialistai Maskva: endovaskulinis chirurgas, medicinos mokslų kandidatas Bobrovas B.Yu., ginekologas, medicinos mokslų kandidatas Lubninas D.M. gali

Histeroskopinė gimdos miomektomija

Histeroskopinė miomektomija – tai gimdos miomų, kurių poodinė lokalizacija ir augimas nukreiptas į organo spindį, chirurginio gydymo metodas. Operacija nereikalauja pjūvio. Histeroskopinė miomektomija atliekama specialiu aparatu – rezektoskopu, per kurį įvedamas į gimdos ertmę. Šiai intervencijai reikia naudoti anesteziją.

Histeroskopinė miomektomija: indikacijos

Histeroskopinė miomektomija skirta šioms sąlygoms:

• poodinė myomatinio mazgo lokalizacija;
• gimdos mioma, auganti ant kojos;
• metroragija ir menoragija, provokuojanti anemijos vystymąsi;
• nevaisingumas ir persileidimas.

Histeroskopinė miomektomija: kontraindikacijos

Histeroskopinė miomektomija draudžiama šiais atvejais:

• kai gimdos gylis didesnis nei 12 cm;
• su endometriumo hiperplazija ar adenokarcinoma;
• adresu užkrečiamos ligos reprodukcinės sistemos organai;
• su sunkiomis kepenų, inkstų ir širdies patologijomis;
• su leiomiosarkoma.

Siūlų pašalinimas po miomektomijos atliekamas po 10-14 dienų. Paprastai pasveikimas įvyksta per 1,5-2 mėnesius.

Histeroskopinė miomektomija: pasekmės

Šią operaciją gali lydėti šios komplikacijos:

• pilvaplėvės organų pažeidimas, kraujagyslės, pažeidimas kvėpavimo funkcija;
• intraoperacinės komplikacijos, dėl kurių reikia atlikti gimdos rezekciją;
• hematomų atsiradimas ant gimdos sienelės, infekcijos invazija;
• dubens organų pažeidimas;
• priekinės pilvo sienos išvaržos;
• randai ant organo;
• atkryčių išsivystymas (pastebėtas beveik 30 % moterų).

Laparoskopinė miomektomija

Laparoskopija (miomektomija) naudojama poserozinei ir intramuralinei gimdos miomai. Operacijos esmė – į pilvo ertmę įvedamas laparoskopas su vaizdo kamera ir kitais chirurginiais instrumentais, kuris skirtas mazgo pašalinimui per nedidelius pjūvius. Procedūra reikalauja anestezijos.

Konservatyvi miomektomija, atliekama laparoskopiniu būdu, užtikrina moters reprodukcinės ir menstruacinės funkcijos išsaugojimą.

Prieš operaciją moteris turi imtis pagrindinio hormoninis vaistas(gestrinonas, goserelinas), kuris padeda sumažinti mazgo dydį ir sumažinti kraujavimo laiką operacijos metu. Hormoninis gydymas būtinas, kai miomos mazgo dydis viršija 5 cm. Kai ant kojos yra subserozinės lokalizacijos miomatinis mazgas, priešoperacinis pasiruošimas neatliekamas.

Laparoskopinė miomektomija: indikacijos

Laparoskopinė miomektomija rekomenduojama esant šioms indikacijoms:

• poserozinės gimdos miomos, augančios ant kotelio;
• nevaisingumas ir persileidimas;
• metroragija, menoragija, komplikuota anemijos išsivystymu;
• greitas gimdos fibromų vystymasis arba dideli dydžiai (daugiau nei 10 cm);
• dubens skausmas, susijęs su sutrikusia kraujotaka miomatoziniame mazge;
• netoliese esančių organų veiklos pažeidimas, kai juos suspaudžia navikas;
• gimdos miomų derinys su kitomis ligomis, kurių gydymui būtinas chirurginis pašalinimas.

Laparoskopinė miomektomija: kontraindikacijos

Laparoskopinė miomektomija draudžiama moterims, turinčioms šias sąlygas:

• širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo sistemos ligos, hemofilija, kepenų nepakankamumas, cukrinis diabetas, komplikuota hemoraginė diatezė;
• piktybiniai vidaus lytinių organų navikai;
• kai naviko dydis yra didesnis nei 10 cm po hormoninių vaistų vartojimo;
• daugkartinis intersticiniai mazgai(daugiau nei keturis).

Laparoskopinė miomektomija yra santykinai kontraindikuotina pacientams, sergantiems 2-3 laipsnio nutukimu ir sukibimo procesais.

Laparoskopinė miomektomija: pooperacinis laikotarpis

Pirmą dieną po miomektomijos pacientui rekomenduojama laikytis lovos režimo, o tai paaiškinama anestezijos naudojimu. Vakare leidžiama išgerti šiek tiek negazuoto vandens. Antrą dieną po miomektomijos galite atsikelti ir valgyti. Atsigavimas po operacijos trunka 2-5 dienas, po to moteris gali būti išrašyta iš ligoninės.

Pirmąsias 14 dienų būtina atsisakyti maudytis, gydyti žaizdas 5% kalio permanganato arba jodo tirpalu. Galite grįžti prie įprasto gyvenimo būdo po dviejų ar trijų savaičių.

Moteris turėtų kontroliuoti išskyras po miomektomijos. Paprastai po histeroskopijos jie gali būti kruvini ir negausūs. Tokios išskyros atsiranda dėl to, kad įvedant rezektoskopą į gimdos ertmę, gali būti sužalotos makšties sienelės. Vaistiniai tepalai naudojami kaip žaizdų gijimo priemonės. Be to, kurį laiką pacientui reikia seksualinio poilsio. Kitų tipų miomektomiją gali lydėti skaidrios išskyros, kurių nėra Blogas kvapas ir neniežtintis.

Visiškas kūno atsigavimas vyksta skirtingos datos priklausomai nuo to, ar pacientas turi lydinčios ligos(nutukimas, diabetas,. arterinė hipertenzija ir pan.). Seksą po operacijos reikėtų atidėti nuo vieno iki pusantro mėnesio.

Po miomektomijos moteriai reikia reguliariai lankytis pas ginekologą ir atlikti ultragarsinį tyrimą, kad būtų galima stebėti gimdos būklę.

Konservatyvi laparoskopinė miomektomija: apžvalgos po operacijos

Specialistų teigimu, laparoskopinė miomektomija mažiau traumuoja nei kiti chirurginio gimdos miomų gydymo metodai. Be to, po laparoskopijos pooperacinio laikotarpio trukmė gerokai trumpesnė. Pirmą dieną po operacijos moteriai reikia narkotiniai analgetikai. Pagal indikacijas skiriami antibiotikai vaistai. reabilitacijos laikotarpis ligoninėje trunka, kaip taisyklė, ne ilgiau kaip septynias dienas.

Visiškas darbingumo atstatymas pastebimas praėjus mėnesiui po miomektomijos. Pašalinus miomatozinius mazgus iš užpakalinės makšties priekinės dalies, maždaug nuo vieno iki dviejų mėnesių po operacijos moteris turės atsisakyti seksualinės veiklos.

Nėštumas po konservatyvios miomektomijos

Jei yra gimdoje pooperacinis randas, nėštumą reikia planuoti ne anksčiau kaip po dvejų metų po miomektomijos. Šiuo laikotarpiu ekspertai nerekomenduoja naudoti intrauterinės kontracepcijos.

Norėdami įvertinti rando konsistencijos laipsnį, instrumentiniai tyrimai: ultragarso procedūra(ultragarsas), histeroskopija, histerosalpingografija. Jei pastojimas įvyksta anksčiau nei dveji metai po miomektomijos ir nėra objektyvių rando nepakankamumo požymių, nėštumas nėra kontraindikuotinas, tačiau moterį reikia nuolat stebėti specialisto.

Randai gali sukelti komplikacijų vaisiaus gimdymo procese ir sukelti gana pražūtingas pasekmes: abortą, placentos nepakankamumą (kai placenta fiksuojama pažeistoje gimdos vietoje).

Tokiose situacijose yra kraujotakos pažeidimas tarp būsima mama ir vaisius, dėl ko pastarajam gali išsivystyti hipoksija. Be to, yra didelė rizika gimdos plyšimas išilgai rando.

Hormonų terapija po konservatyvios miomektomijos

Po miomektomijos pacientui reikalingas dinaminis stebėjimas, klinikiniai tyrimai ir transvaginalinė echografija. Paprastai po operacijos skiriamas susitikimas antibakteriniai vaistai užkirsti kelią infekcijai.

Kaip įprasta manyti, gimdos ir gimdos kaklelio mioma yra nuo hormonų priklausomas navikas, todėl patartina vartoti antiestrogeninius vaistus, androgeninius hormonus, estrogenų-progestino vaistus ir GnRH analogus.

Nepaisant teigiamų gimdos miomų gydymo rezultatų chirurginiais ir medicininiu būdu, dauguma efektyvus metodas kova su šia liga šiandien laikoma gimdos arterijų embolizacija.

JAE – modernus, visiškai neskausmingas, minimaliai invazinis ir organus išsaugantis endovaskulinis gimdos miomų gydymo metodas. Jau po trijų–šešių mėnesių po JAE miomatiniai mazgai žymiai sumažėja, o po metų navikas visiškai išnyksta.

Šiuolaikinės JAE klinikos aprūpintos moderniais aukštųjų technologijų angiografais, kurių pagalba gydytojai turi galimybę nuskaityti, vizualizuoti smulkiausias kraujagysles ir atlikti endovaskulinę procedūrą be pjūvių. Pateikiamas pirmaujančių klinikų, kuriose galima atlikti UMA, sąrašas.

Bibliografija

• Savitsky G. A., Ivanova R. D., Svechnikova F. A. Vietinės hiperhormonemijos vaidmuo auglio mazgų masės augimo greičio patogenezėje gimdos myoma // Akušerija ir ginekologija. - 1983. - T. 4. - S. 13-16.
• Sidorova I.S. Gimdos fibroma (šiuolaikiniai etiologijos, patogenezės, klasifikavimo ir profilaktikos aspektai). In: Gimdos fibroma. Red. I.S. Sidorova. M: VRM 2003; 5-66.
• Meriakri A.V. Gimdos fibromų epidemiologija ir patogenezė. Sib medaus žurnalas 1998; 2:8-13.

Miomektomija yra patogiausias auglio pašalinimo būdas išsaugant moters reprodukcinę funkciją. Tausojanti operacija leidžia radikaliai atsikratyti miomų, todėl su ja noriai sutinka jaunos moterys, planuodamos vaikus ateityje. Šiuolaikinio pritaikymas endoskopinės technologijos ir visiškai perkelia miomektomiją į kitą lygį, todėl procedūra tampa beveik be kraujo ir gana saugi. Minimaliai invazinės operacijos leidžia moteriai greitai pasveikti ir be didelių apribojimų grįžti į įprastą gyvenimą.

Šiuolaikinėje ginekologijoje konservatyvi miomektomija yra gera alternatyva radikaliam gimdos pašalinimui, tačiau nepakeičia kitų gydymo metodų. Praktikoje pradėjus taikyti JAE (gimdos arterijų embolizaciją), naviko enukleacija išnyksta į foną, užleisdama vietą patogesniam ir patogesniam. saugi praktika. Tuo pačiu metu miomektomija nepraranda savo pozicijų gydant pavienius tarpraumeninius darinius, poodinius ir pogleivinius mazgus, taip pat tais atvejais, kai pacientui nėra prieinami kiti gydymo metodai.

Konservatyvios miomektomijos privalumai ir trūkumai

Konservatyvios miomektomijos privalumai:

• Galimybė tuo pačiu metu pašalinti naviką;
• Gimdos ir reprodukcinės funkcijos išsaugojimas;
• Galimybė atlikti operaciją yra ne tik atvira, bet ir;
• Prieinamumas: daugumai praktikuojančių ginekologų priklauso miomektomijos technika.

Metodų trūkumai yra šie:

• Pasikartojimo tikimybė: statistikos duomenimis, per 5 metus 70% pacientų vėl turi miomų;
• Tam tikra komplikacijų rizika, kaip ir bet kurios operacijos metu;
• Atliekant, ant gimdos lieka randas – indikacija planuojamam cezario pjūviui;
• Techninis įgyvendinimo sudėtingumas esant kelioms intersticinėms fibromoms.

Galutinis gydymo taktikos pasirinkimas nustatomas po to pilnas tyrimas pacientų ir visų rizikos veiksnių įvertinimas.

Laparoskopinė konservatyvi miomektomija.

Indikacijos operacijai

Naviko enukleacija galima tokiomis situacijomis:

• Submukozinis (pogleivinis mazgas) ant kojos, visiškai išsikišęs į gimdos ertmę (0 tipas pagal FIGO klasifikaciją) iki 10 cm dydžio;
• Pogleivinis navikas, iš dalies išsikišęs į gimdos ertmę (FIGO 1 ir 2 tipai);
• (įskaitant ant kojos);
• Intersticinė fibroma su mažais mazgais;
• Gimdos dydis iki 12-14 savaičių;
• Nevaisingumas arba persileidimas diagnozuotos fibromos fone (esant bent vienam mazgui, kurio dydis yra 3 cm ar didesnis).

Prieš įvedant JAE, pacientams, turintiems daugybinę intersticinę miomą, dažnai buvo siūlomas radikalus sprendimas – gimdos pašalinimas. Šiandien embolizacija leidžia atsikratyti myomatozinių mazgų išsaugant moters reprodukcinę funkciją. Visų pirma, EMA yra pasirinkimo metodas.

Jei dėl vienokių ar kitokių priežasčių embolizacija nepasiekiama (klinikoje nėra įrangos ar techniką išmanančio gydytojo), gydytojas gali atlikti konservatyvią miomektomiją dėl tarpraumeninių miomų, tačiau tokios operacijos rezultatas ne visada bus palankus. Dažnai chirurgas turi gana iškirpti didelis sklypas sveikų audinių, o ateityje pažeista gimda negalės atlikti pagrindinės savo funkcijos – nešti vaisiaus.

Ant užrašo

Jei JAE neįmanoma, o konservatyvi miomektomija susijusi su didele rizika, gydytojas pacientei su vaikais gali pasiūlyti tik vieną variantą – gimdos pašalinimą. Techniškai daugiau paprasta operacija ir be to, garantuotai išspręs problemą.

JAE dėl daugybinės gimdos miomos.

Kontraindikacijos organų išsaugojimo operacijoms

Konservatyvi miomektomija yra netinkama atlikti tokiais atvejais:

• Gimdos dydis yra daugiau nei 14-16 savaičių, kai yra keli mazgai;
• Moters nenoras ateityje turėti vaikų;
• Premenopauzė ir menopauzė;
• Patvirtinta arba įtariama gimdos sarkoma;
• kai techniškai sunku atlikti miomektomiją be rimtų pasekmių pacientui;
• Miomų pasikartojimas po operacijos;
• kai kiti metodai pasirodė neveiksmingi;
• Net po priešoperacinio pasiruošimo hormoniniais preparatais mazgo dydis yra didesnis nei 10 cm;
• Komplikacijų vystymasis pavojinga gyvybei moterys.

Miomektomija pagal Morrow yra gana traumuojanti operacija ir dažnai, kai mazgas lukštenamas, prasideda stiprus kraujavimas. Šioje situacijoje vienintelis kelias išgelbėti pacientą gali būti gimdos pašalinimas.

Operacija neatliekama sergant ūmiomis infekcinėmis ligomis, taip pat paūmėjus lėtinei patologijai. Tokiu atveju procedūra atliekama po visiškas atsigavimas arba pasiekti remisiją.

Pasiruošimas: ką daryti prieš operaciją

Būtinų miomektomijos tyrimų sąrašas:

• Kraujo tyrimai: bendrieji ir biocheminiai, koagulograma, kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymas;
• Kraujas nuo sifilio virusinis hepatitas, ŽIV;
• Bendra šlapimo analizė;
• floros ir onkocitologijos tepinėlis;
• EKG ir terapeuto konsultacija;
• Ginekologinė apžiūra;
• Dubens organų ultragarsas su doplerometrija (naviko kraujotakos įvertinimas).

Miomų kraujotakos įvertinimas ultragarsu.

Nustačius gretutines ligas, atliekami papildomi tyrimai.

Likus 3-6 mėnesiams iki operacijos gydytojas gali skirti gydymo tikslą – sumažinti darinio skersmenį ir sumažinti kraujo netekimo tikimybę pašalinus mazgą. Ši taktika parodyta daugybinės fibromos o naviko dydis didesnis nei 5 cm Kaip alternatyva hormonams gali būti naudojami JAE.

Konservatyvios miomektomijos technika

Yra keletas operacijos atlikimo variantų:

• Laparotomijos miomektomija – klasikinė prieiga per pjūvį ant priekinės pilvo sienelės ir gimdos;
• Laparoskopinė chirurgija – per mažus punkcijas neatidarant gimdos ertmės;

Metodo pasirinkimas priklausys nuo mazgų vietos, skaičiaus ir dydžio, taip pat nuo klinikos techninių galimybių. Autorius privalomojo sveikatos draudimo polisas miomektomija yra nemokama valstybinė klinika. Operacijos kaina privačiose klinikose Maskvoje svyruoja nuo 100 iki 150 tūkstančių rublių, priklausomai nuo prieigos, apimties ir procedūros sudėtingumo.

Ant užrašo

Miomų pašalinimas atliekamas pirmąją savaitę mėnesinių ciklas- Paprastai 5-10 dienų.

Laparotomija su miomektomija

Jis naudojamas tokiose situacijose:

• Kaip alternatyva klinikose, kuriose techniškai neįmanoma atlikti laparoskopijos ar histerorezektoskopijos;
• Gimdos dydis yra daugiau nei 12 savaičių;
• Bendras miomatozinių mazgų skaičius yra daugiau nei 4 (ypač su tarpslanksteline vieta);
• Žema naviko vieta: gimdos kaklelis arba sąsmauka.

Operacijos eiga:

1. Chevosekcija – odos, poodinio audinio ir raumenų pjūvis, atveriantis pilvo ertmę;
2. Gimdos sienelės pjūvis ir naviko kapsulės atidarymas;
3. Auglio enukleacija iš kapsulės;
4. Sustabdyti kraujavimą ir naviko lovos susiuvimą / kauterizavimą;
5. Sluoksniuotas gimdos ir juos dengiančių audinių susiuvimas.

Myomatozinio mazgo pašalinimas atvira prieiga.

Ant užrašo

Moterų atsiliepimai apie šį gydymo metodą yra gana prieštaringi dėl daugybės komplikacijų. Laparotomija yra gana trauminė operacija, kuriai reikalinga ilgalaikė nejautra. Atsigavęs po anestezijos daugelis pacientų praneša apie pykinimą, galvos skausmą ir kitus nemalonius simptomus. Atsigavimas po laparotomijos gana ilgas – iki 4-6 savaičių. Be to, reikalinga priežiūra pooperacinis siūlas. Kai tik įmanoma, gydytojai stengiasi apsieiti be pjūvio, tačiau kai kuriais atvejais atlikti miomektomijos naudojant endoskopinę prieigą tiesiog neįmanoma.

Laparoskopinė miomektomija

Esminis skirtumas nuo klasikinės operacijos yra tas, kad čia chirurgas neatveria pilvo ertmės ir nedaro pjūvio gimdoje. Per tvarkingas skylutes (prie bambos ir dubens šonuose) į dubens ertmę įkišamas endoskopinis instrumentas, kurio pagalba gydytojas atlieka visas reikalingas manipuliacijas: darinio iškirpimą, guolio katerizaciją, pašalinimą. navikas per punkciją. Gydytojas savo veiksmus kontroliuoja vaizdo kameros pagalba, kuri visą informaciją atvaizduoja ekrane prie operacinio stalo.

Laparoskopinė miomektomija turi tam tikrų pranašumų, palyginti su įprastine chirurgija:

• Greitas atsigavimas po procedūros;
• Santykinai maža komplikacijų rizika;
• Gimdoje nėra pjūvio, o tai reiškia, kad moteris dažniau gali pagimdyti vaiką natūraliu būdu. gimdymo kanalas.

Laparoskopinės miomektomijos etapai: 1. Miomų fiksavimas instrumentais. 2. Mazgo kapsulės išpjaustymas ir jo lukštenimas. 3. Miomų lovos gydymas. 4.Nuotolinis mazgas.

Ant užrašo

Remiantis daugybe moterų, kurioms buvo atlikta laparoskopinė operacija, apžvalgų, akivaizdu, kad naviko pašalinimas retai lydi komplikacijų. Pooperacinis laikotarpis trunka apie 2 savaites. Nesant nusiskundimų ir komplikacijų, pacientą galima išleisti namo jau antrą ar trečią dieną po to endoskopinė chirurgija. Ant odos neliko rando – tik beveik nepastebimi instrumento pradūrimų pėdsakai.

Laparoskopinės miomektomijos indikacijos:

• Subseros ir iki 8-10 cm dydžio;
• Bendras navikų skaičius yra iki 4.

Laparoskopija paprastai neatliekama esant sunkioms klijavimo procesas dubens srityje, nutukimas II laipsnio ir didesnis, taip pat su daugybe intersticinių fibromų. Tokiomis sąlygomis gali imtis operacijos patyręs ginekologas, tačiau ne visada manipuliacijų rezultatas būna palankus. Praktikoje pradėjus naudoti elektromechaninius morceliatorius, tapo galima laparoskopinė miomektomija ir dideliems dariniams (iki 15 cm), tačiau ne kiekviena klinika turi tokią įrangą ir ne kiekvienas chirurgas yra visiškai susipažinęs su šia technika.

Histerorezektoskopinė miomektomija

Operacijos indikacijos:

• Pogleiviniai mazgai ant kojos iki 10 cm skersmens;
• Pogleivinės formacijos, iš dalies esančios miometriume (iš anksto paruošus - naviko dydžio sumažėjimas JAE metodu arba hormonų terapijos pagalba).

Histerorezektoskopija yra pasirenkamas metodas šalinant poodinius mazgus, ypač moterims, planuojančioms nėštumą. Operacijos metu nedaromas pjūvis gimdoje, nelieka randų, o ateityje nekyla kliūčių gimdyti ir natūraliai gimdyti.

Yra dvi histerorezektoskopijos galimybės:

• Mechaniškai – miomų iškirpimas skalpeliu, naviko kojų atsukimas žnyplėmis. Jis naudojamas 5-10 cm mazgų dydžiams;
• Elektrochirurginė miomektomija su vielos kilpa. Nurodytas naviko skersmuo iki 5 cm.

Miomektomija histerorezektoskopijos būdu atliekama ambulatoriškai taikant anesteziją arba vietinė anestezija. Gydytojas išplečia gimdos kaklelį ir per jį įveda histeroskopą, po kurio atlieka visas būtinas manipuliacijas navikui pašalinti.

Myomatozinio mazgo pašalinimas histeroskopiniu būdu.

Ant užrašo

Remiantis apžvalgomis, histerorezektoskopiją moterys gerai toleruoja. Operacija trunka tik 15-20 minučių, ne visada reikalinga bendroji nejautra, retai būna komplikacijų. Praėjus 2 valandoms po miomų pašalinimo, pacientą galima leisti namo.

Galimos nepageidaujamos chirurginio gydymo pasekmės

Po miomektomijos gali išsivystyti šios komplikacijos:

Kraujavimas

Vienas is labiausiai pavojingų komplikacijų atsirandantis ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu. Dėl šios priežasties ne visi ginekologai atlieka miomektomiją su daugybe intersticinių mazgų, bijodami didelio kraujo netekimo. Siekiant sumažinti tokių komplikacijų riziką, naudojama viena iš šių schemų:

• Priešoperacinis hormonų kursas;
• Laikinas klubinių arterijų užsikimšimas operacijos metu.

Menstruacijų nereguliarumas

Pasitaiko, kad po operacijos mėnesinės neateina laiku arba užsitęsia – ilgiau nei 7 dienas. Taip pat gali atsirasti tarpmenstruacinis kraujavimas ("daub"). Operacija yra stiprus stresas organizmui, ir nenuostabu, kad atsižvelgiant į tai, hormoninis disbalansas. Ciklas turėtų atsigauti per tris mėnesius. Jei problema išlieka, turėtumėte kreiptis į gydytoją.

infekcija

Pašalinus miomas, skausmo neturėtų būti. Kai kurie diskomfortai išlieka iki 7 dienų po operacijos, tačiau ateityje šis diskomfortas išnyks. Jei po miomektomijos skauda skrandį ir pakyla kūno temperatūra, neatmetama galimybė, kad gimdos ertmėje gali išsivystyti infekcija. Naudai uždegiminis procesas kalba ir išvaizda pūlingos išskyros iš lytinių takų. Ginekologinis tyrimas ir ultragarsas padės nustatyti diagnozę.

Siūlių išsiskyrimas

Reta komplikacija, susijusi su netinkama priežiūra už siūlės ploto arba pažeidžiant jo taikymo techniką. Siūlės taip pat gali užsikrėsti, o tai lydi skausmas ir pūlingų išskyrų atsiradimas. Esant tokiai situacijai, nurodomas antibiotikų paskyrimas, žaizdos plovimas antiseptikais. Gali prireikti antros operacijos.

Labai svarbu tinkamai prižiūrėti pooperacinę žaizdą, kad nekiltų komplikacijų.

klijavimo procesas

Ši komplikacija dažnai atsiranda po pilvo operacijos. Kartu atsiranda sąaugų atsiradimas traukiantis skausmas apatinėje pilvo dalyje ir jo šoninėse dalyse. Sinekija kiaušintakiai gali sukelti negimdinį nėštumą arba sukelti nevaisingumą. Esant visiškam kiaušintakių nepraeinamumui, nurodomas IVF.

Naujų mazgų augimas

Statistika rodo, kad miomektomija nėra panacėja. Po 5-10 metų daugumai pacientų liga atsinaujina. Tai gali būti auglys, atsiradęs iš mazgo likučių po miomektomijos, tačiau formavimasis vyksta kitoje gimdos vietoje. Būtent todėl ginekologai nepataria atidėti vaikelio gimimo ir rekomenduoja nėštumą planuoti praėjus 6-12 mėnesių po operacijos.

Svarbu žinoti

Menstruacinis ciklas po operacijos atsistato gana greitai, o teoriškai vaiko pastojimas gali įvykti jau pirmąjį mėnesį po miomų pašalinimo. Dėl šios priežasties ginekologai primygtinai pataria apsisaugoti pirmaisiais mėnesiais po operacijos. Ankstyvas nėštumas su nenuosekliu randu, tai gresia rimtomis komplikacijomis iki gimdos plyšimo su didžiuliu kraujavimu.

Galite įvertinti rando būklę gimdoje po konservatyvios miomektomijos ultragarsu. Kontrolinis tyrimas atliekamas praėjus 1, 6 ir 12 mėnesių po operacijos. Kol gydytojas nepaskelbia visiškai susiformavusio rando, pastoti neapsimoka.

Ultragarsas po operacijos leidžia įvertinti rando būklę ir miomų pasikartojimo buvimą.

Gimdymas po miomektomijos gali eiti per gimdymo kanalą tik dviem atvejais:

• Nėra rando ant gimdos (po histeroskopinės operacijos);
• Esant turtingam randui (pagal ultragarso rezultatus).

Kitose situacijose tai rodoma Cezario pjūvis planiniu būdu. Verta paminėti, kad gydytojai dažnai tai daro saugiai ir rekomenduoja operacinį gimdymą visoms moterims, kurioms buvo atlikta miomektomija atidarius gimdos ertmę. Ši taktika yra pateisinama, nes net ir turint visavertį randą, yra komplikacijų rizika:

• Mažas placentos prisitvirtinimas arba jos atsiradimas su galimu kraujavimu;
• Gimdos plyšimas išilgai rando nėštumo ar gimdymo metu.

Gimdos fibroma yra gerybiniai navikai, kurie vėliau gali išsivystyti į vėžį. Miomektomija – tai operacija, kurios metu pašalinamos fibromos ir išsaugoma gimda. Dėl to, kad tokia chirurginė intervencija leidžia moteriai išsaugoti reprodukcinį organą, ateityje ji gali be problemų pastoti ir pagimdyti vaiką.

Po miomektomijos padidėja nėštumo tikimybė, tačiau pasitikėjimas teigiamas rezultatas vis dar trūksta. AT Medicininė praktika Yra keletas miomektomijos tipų, tačiau pagrindinis jų tikslas yra švelniausiu būdu pašalinti gimdos ertmės mazgus ir užkirsti kelią moters kūno reprodukcinės funkcijos pažeidimams. Atsiliepimai apie įvairių tipų miomektomija yra gana įvairi, nes kiekviena iš jų turi savo ypatybes ir pasekmes.

Miomų ypatybės

Gimdos miomos dydis gali būti įvairus – nuo ​​mažo mazgelio iki maždaug kilogramą sveriančio auglio, kai jį nesunku nustatyti apčiuopiant pilvą.

Dažnai gimdos fibroma diagnozuojama reprodukcinio amžiaus moterims, tačiau tai neatmeta galimybės jos išsivystyti bet kuriuo gyvenimo laikotarpiu.

Šios ligos pavojus slypi besimptomėje jos eigoje, kuri neleidžia moteriai laiku kreiptis pagalbos į specialistą ir atlikti gydymo.

Tik nedidelė dalis pacientų turi miomų požymių ir gimdos ertmės pakitimų, dėl kurių reikia skubios chirurginės intervencijos.

Galima išskirti daugiausia ryškūs ženklai ligos, kurios rodo operacijos poreikį:

• periodiškas kraujavimas iš gimdos ertmės ir gausios mėnesinės;
• skausmo atsiradimas apatinėje pilvo dalyje;
• sunkumo jausmo ir spaudimo šalia esantiems organams atsiradimas;
• nemalonus ir diskomfortas lytinio akto metu;
• auglys auga labai greitai.

Tuo atveju, jei gimdos fibroma sukelia pokyčius skirtinga prigimtis miometrija ir gausios menstruacijos, tada palaipsniui tai veda prie anemijos išsivystymo. Be to, yra tokių nemalonių simptomų kaip:

• padidėjęs kūno silpnumas;
• stiprus galvos svaigimas;
• nuosmukis apsaugines funkcijas organizmas;
• širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimas.

Gimdos fibromų diagnozė lemia tai, kad nėštumas tęsiasi su įvairiomis komplikacijomis. Be to, augliui lokalizuojantis po gimdos gleivine, sutrinka embriono implantacijos procesas ir padidėja savaiminio persileidimo tikimybė. Myomatoziniai mazgai gali sukelti kiaušintakių užsikimšimą ir deformaciją, dėl to nėštumas gali nepasireikšti ilgą laiką. Jei nėštumas įvyksta, padidėja rizika, kad gimdymas bus priešlaikinis.

Dažnai kartu su gimda šalinamos ir gimdos miomos, tačiau tokio pobūdžio operacijos tinka ne visoms. Specialistai tokio gydymo netaiko jaunoms moterims, kurios neturi vaikų ir planuoja nėštumą ateityje.

Veiksmingiausias ir tausojantis gydymo būdas tokioje situacijoje yra miomektomija, kuri apima tik auglio pašalinimą išsaugant gimdą.

Jei ant gimdos lieka randas, gimdymas po jo gali vykti tiek savarankiškai, tiek cezario pjūviu.

Miomų laparoskopija

Laparoskopinė miomektomija yra vienas iš pašalinimo būdų gerybiniai navikai miometriumas gimdos ertmėje, iš kurių viena yra fibroma. Dažniausiai toks gerybinis navikas lokalizuojasi gimdos ertmėje ir tik kai kuriais atvejais paveikia organo kaklą ar susijusio aparato sritį. Randas po jo sunkiai pastebimas, o gimdymas po tokios operacijos dažniausiai praeina savaime.

Procedūros privalumai

Moterų šios procedūros apžvalgos dažniausiai yra teigiamos, o šio metodo populiarumas paaiškinamas šiomis savybėmis:

• tokia operacija atliekama su minimaliu kraujo netekimu;
• gretimų organų sužalojimo rizika yra labai maža;
• po tokios operacijos siūlės ir rando beveik nesimato;
• sumažėja sukibimo susidarymo tikimybė;
• atsigavimas trunka tik kelias dienas;

Moteris išsaugo galimybę pastoti artimiausiu metu ir gimdymas dažniausiai vyksta be komplikacijų.

Laparoskopijos indikacijos

Laparoskopinės miomektomijos operacija atliekama tais atvejais, kai moteriai diagnozuojami dideli miometro mazgai, taip pat pavieniai specifinės struktūros navikai. Jų buvimo pasekmės nėra visiškai malonios, o jų buvimas gimdos ertmėje neleidžia moteriai pastoti. Be to, gimdymas gali prasidėti per anksti ir gali išsivystyti kai kurie patologiniai procesai:

• miomos sukelia skausmą ir gimdos ertmės miometriumo pakitimus bei sutrikdo susitraukimo funkciją, dėl to išsivysto mažakraujystė, taip pat dažnai kraujuoja ir gausios mėnesinės;
• yra greitas gerybinio naviko augimas;
• atsiranda skausmas ir tai atsiranda dėl kraujotakos sutrikimų toje vietoje, kurioje jis lokalizuotas;
• miomų augimas spaudžia šalia esančius organus ir tai sutrikdo normalią jų veiklą;
• padidina tikimybę, kad nėštumas gali baigtis spontaniškas persileidimas arba priešlaikinis gimdymas
• didėja reprodukcinės funkcijos sutrikimo grėsmė.

Operacijos ypatybės

Laparoskopinei miomektomijai reikia tam tikro pasiruošimo, kurį sudaro tam tikrų vaistų kurso paskyrimas. Jų veiksmais siekiama sumažinti gimdos mazgų dydį ir sumažinti kraujo netekimą operacijos metu. Dažnai hormoninis gydymas skiriamas tik tada, kai miometrinio miometrinio mazgo dydis viršija 4-5 cm.Jei yra poserozinė miomos mazgo lokalizacija, priešoperacinis pasiruošimas šiuo atveju neatliekamas. Pacientų atsiliepimai rodo, kad tokio tipo operacijas moters kūnas gerai toleruoja.

Operacijos metu naudojamas specialus prietaisas – laparoskopas, kuris įvedamas tiesiai į pilvo ertmę.

Tam atliekamos keturios priekinės pilvo sienelės punkcijos, į vieną iš kurių įvedamas laparoskopas. Likusios trys punkcijos skirtos chirurginių manipuliatorių įvedimui. Be to, laparoskopijos patogumui anglies dioksidas įvedamas į pilvo ertmę.

Kontraindikacijos laparoskopijai

Nepaisant to, kad laparoskopinės miomektomijos apžvalgos beveik visos yra teigiamos, dažnai ši operacija turi tam tikrų apribojimų. Šios rūšies chirurginė intervencija Moterims nerekomenduojama šiais atvejais:

• diagnozuoti patologijas, kurias lydi sutrikusi kvėpavimo funkcija ir širdies ir kraujagyslių veikla;
• sudėtinga hemoraginė diatezė;
• ūminis ir lėtinis inkstų nepakankamumas;
• įtarimų dėl piktybinių navikų progresavimo moters kūne buvimas;
• aptikimas didelis skaičius miomos, kurių lokalizacijos vieta yra miometriumo sritis.

Tik specialistas priima sprendimą atlikti laparoskopinę miomektomiją ir tai daro atsižvelgdamas į patologijos sudėtingumą ir individualios savybės moteriškas kūnas.

Moterų atsiliepimai rodo, kad reabilitacijos laikotarpis trunka apie tris mėnesius, o moteris gali planuoti nėštumą praėjus šešiems mėnesiams po procedūros. Gimdymas po laparoskopijos gali vykti kaip natūraliai ir cezario pjūviu.

Miomų histeroskopija

Histeroskopinė miomektomija yra operacija, skirta pašalinti gerybinį naviką per makštį ir gimdos kaklelį.

Indikacijos operacijai

Dažniausiai tokio tipo operacija atliekama šiais atvejais:

• diagnozuoti moteriai poodines miomas;
• kojos miomų, sukeliančių stiprų skausmą, nustatymas;
• stiprus kraujavimas ir menstruacijos, dėl kurių išsivysto anemija;
• nėštumas nepasireiškia ilgą laiką arba baigiasi savaiminiu persileidimu;
• gimdos ertmėje yra vienas mazgas, kurio vieta yra užpakalinė arba priekinė reprodukcinio organo sienelė;
• nėra patologiniai pokyčiai gimdos prieduose.

Histeroskopinė miomektomija atliekama ambulatoriškai ir jai reikalinga vietinė ar bendroji nejautra.

Operacijos ypatybės

Toks gydymas apima specialų prietaisą – histeroskopą, kuris įvedamas per moters gimdos kaklelį. Būtent per jį, naudojant papildomus chirurginius instrumentus, pašalinamas gerybinis miometriumo navikas.

Iki šiol medicinos praktikoje histeroskopijos gydymas atliekamas šiais būdais:

1. Mechaninis metodas naudojamas, jei navikas su mazgais yra lokalizuotas po gimdos ertmės gleivine ir tuo pačiu metu jo prasiskverbimas į miometriumo sritį neviršija 50%. Be to, atkreipiamas dėmesys į miomų dydį ir jis neturi viršyti 5 cm Gydymas mechaniškaižymiai sumažina operacijos trukmę, nereikia naudoti papildomos įrangos ir specialios skystos terpės. Specialistų atsiliepimai apie šį operacijos metodą yra daug geresni nei apie elektrochirurgines operacijas, kurios sukelia gretimų organų ir audinių pakitimus ir nudegimus.
2. Elektrochirurginis gydymas taikomas, jei pastebimi poodiniai mazgai su ryškiu intramuraliniu komponentu. Be to, šis chirurginės intervencijos metodas atliekamas, jei moteriai diagnozuojama gerybiniai navikai gimdos ertmės kampuose, o tai labai apsunkina jų pašalinimą mechaniškai.