Endoskopinė operacija, skirta pašalinti tarpslankstelinę išvaržą. Kaip atliekama endoskopinė nosies polipotomija? Indikacijos ir kontraindikacijos

05.11.2019 -

Po to, kai pacientui diagnozuojama nosies polipozė – pagrindinis būdas palengvinti kvėpavimą per nosį ir sumažinti simptomus, šiandien yra tik chirurginiai metodai kartu su tolesniu medicininiu gydymu.

Polipų susidarymas pagrįstas histamino ir kitų uždegiminių mediatorių išsiskyrimu, kurie, naikindami ir sukeldami epitelį, pradeda formuotis polipas, po kurio pasikeičia gleivinės liaukinis audinys.

Polipoze sergančiam žmogui sutrikus uoslei, nekvėpuojant per nosį, o tai labai pablogina gyvenimo kokybę, padažnėja paūmėjimai, traukuliai. bronchų astma, atsiranda knarkimas ir galvos skausmai – tai indikacija chirurginis pašalinimas nosies polipai.

Šiandien vyksta operacijos Skirtingi keliai, ir vis dar naudojami metodai, kurie yra gana skausmingi ir traumuojantys - tai polipotomija ir polipo kilpos pašalinimas. Šiuos metodus lydi kraujavimas ir ilgas atsigavimo laikotarpis po operacijos, be to, jų naudojimo trūkumas yra tas, kad tokiu būdu galima pašalinti tik polipus, esančius nosies ertmėje, o paprastai beveik visi polipai atsiranda paranaliniuose sinusuose.

Kai po tokių pašalinimo būdų polipinis audinys sinusuose nepasiekiamas, per ateinančius 1-2 metus vėl labai greitai formuojasi navikai. Todėl moderniausia, pažangiausia technologija – endoskopinė chirurgija naudojant skustuvą.

Endoskopinis polipų pašalinimas

Funkcinė endoskopinė sinusų chirurgija arba funkcinė endoskopinė sinusų chirurgija – tai novatoriška technika, pagrįsta modernios endoskopinės įrangos naudojimu. Tai leidžia otolaringologams atlikti chirurgines manipuliacijas su minimalia komplikacijų rizika ir mažesniu traumų laipsniu. Atliekant tokį pašalinimą, visiškai pašalinami gerybiniai navikai, todėl pasikartojimo rizika sumažėja 50%, o sveiki audiniai nėra be reikalo traumuojami.

Į ką reikėtų atkreipti dėmesį renkantis metodą ir chirurgą? Pasirinkite endoskopinę FESS operaciją, t. y., kad skustuvas ar mikrodebrideris būtų naudojamas valdant navigaciją – tai moderniausia ir efektyvus metodas, nes be navigatoriaus gana sunku išvalyti visas grotelių labirinto kameras. Jei tai nebus padaryta, po 3-6 mėnesių polipinio audinio „grybiena“ vėl gali augti naujus polipus, nes likęs polipinis audinys, kaip ir grybiena, sudaro sąlygas naujiems polipams susidaryti. Ir pacientas patenka į naujų operacijų ir finansinių išlaidų vamzdį. Taip pat labai svarbu, kad endoskopines operacijas atliekantis gydytojas tokias operacijas atliktų reguliariai ir turėtų didelę patirtį dirbant su šia įranga.

Yra 3 būdai pašalinti polipus:

endoskopija, instrumentai – be skustuvo sunku išvalyti gilias ir mažas ląsteles
endoskopija, skustuvas
endoskopija, navigacija, skustuvas – saugiausias būdas

Jei pacientui parodyta chirurgija, bet jam yra laikotarpis planuojama operacija bronchinės astmos paūmėjimas arba obstrukcinis bronchitas, taip pat sezoniniu laikotarpiu – operaciją reikia atidėti ir atlikti tik remisijos laikotarpiu. Taip pat kontraindikuotinas chirurginė intervencija adresu:

Širdies nepakankamumas, išeminė širdies liga
Sunkios vidaus organų ligos
Ūminės infekcinės ligos
Net nedidelis negalavimas, peršalimas, padidėjęs kraujospūdis turėtų būti priežastis atidėti operaciją.
Pasunkėjimas alerginės reakcijos ir bronchine astma

Metodo privalumai ir trūkumai

Endoskopinės operacijos privalumai yra tai, kad jai nereikia jokių pjūvių, visas procesas atliekamas per nosį – endonaziškai.
Naudojant endoskopinė įranga operuojantis chirurgas monitoriuje mato, ką daro, ir turi prieigą prie visų neprieinamų sinusų ir nosies ertmės dalių, o tai neįmanoma atliekant įprastinę operaciją.
Tokie tikslūs prietaisai, kaip debrider ar skustuvas, veikia minimaliai pažeidžiant sveikus audinius ir gleivinę, milimetro tikslumu.
Minimalus kraujavimas taip pat yra privalumas.
Ši operacija atliekama ligoninėje ir trunka 3-7 dienas.
Beveik 80% pacientų yra patenkinti rezultatais, nes jaučia didelį palengvėjimą, palieka tuos simptomus, kurie buvo prieš polipų šalinimą endoskopu.

Trūkumai: bet kokia nosies polipų pašalinimo operacija nepanaikina tikroji priežastis jų atsiradimo, todėl pakartotinis polipozinio audinio atauga pasitaiko gana dažnai, 50 proc. Tačiau tai dažniausiai nutinka praėjus keleriems metams po sėkmingos operacijos.

Kaip atliekama endoskopinė operacija?

Endoskopinis pašalinimas atliekamas naudojant endovideochirurginę vizualizaciją su chirurginio lauko atranka monitoriuje. Šiuo atveju naudojami specialūs šiuolaikiniai įrankiai:

Debrider (skustukas, mikrodebrider) yra prietaisas, kuris įtraukia polipo audinį į jo galiuką ir nuskuta jį prie pagrindo.
Priekinis žibintas
Endoskopas su optika su skirtingais pasvirimo kampais
Specialūs nosies veidrodžiai

Operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą, priklauso nuo jos trukmės ir sudėtingumo klinikinis vaizdas polipozė ir sinusų, kuriuose turėtų būti pagerintas drenažas ir atidaromos fistulės, skaičius. Įperkama vizualizacija ir didelis skustuvo tikslumas leidžia kuo kruopščiausiai pašalinti polipinius audinius ir polipus iš visų nosies ertmės ir paranalinių sinusų dalių. Todėl po tokios procedūros pailgėja remisijos laikas, recidyvai fiksuojami rečiau ir po daugiau ilgas laikas nei po kitų chirurginių metodų.

Valantis paranaliniai sinusai todėl jis supaprastinamas ir tampa efektyviausias pooperacinis gydymas ir laikantis pakartotinės intervencijos pašalinti naujus darinius. Kaip atliekamas endoskopinis nosies polipų šalinimas skustuvu?

Įvedus anesteziją, pacientas po kelių minučių užmiega. Anesteziologas per burną įkiša plastikinį vamzdelį į trachėją, kad operacijos metu būtų galima kvėpuoti. Operacijos metu registruojamas ir širdies plakimas, ir kvėpavimas. Tiek, kiek moderni technologija leidžia šalinti per šnerves, nedaromi pjūviai, geresniam nosies ertmės ištyrimui naudojami endoskopai ir iliuminatoriai.

Specialių kaulinių instrumentų, taip pat siurbimo – skustuvo ar debriderio pagalba atidaromi paranaliniai sinusai, iš kurių pašalinami visi pakitę audiniai, polipai, blokuojantys fistules. Jei atliekama endoskopinė FESS, chirurgas ir pašalina nosies polipus, ir gali koreguoti nukrypusią nosies pertvarą bei paimti audinį biopsijai ir atidaryti sinuso fistulę. Po operacijos nosies ertmėje paliekami specialūs tamponai, jie išimami kitą dieną ryte.

Pasirengimas prieš operaciją

Prieš bet kokią chirurginę intervenciją labai svarbu atlikti išsamų priešoperacinį pasiruošimą:

Aptarta konsultacijos metu reikalingas sąrašas pacientui atliktini tyrimai. Būtinai atlikite paranalinių sinusų kompiuterinę tomografiją, koagulogramą, bendrą ir biocheminė analizė kraujo. Taip pat reikėtų nustatyti, ar pacientui reikia iš anksto endoskopinis tyrimas iš anksto nustatyti darbų apimtį ir techniškai sudėtingas sritis, tai padės chirurgui ir sutrumpinti laiką, ir pagerinti operacijos kokybę.

7 dienos prieš operaciją

Jei pacientui yra sunki nosies polipozė, likus savaitei iki planuojamos operacijos, skiriama 40 mg prednizolono kasdien. Su aktyvia infekcija nosies ertmėje skiriamas priešuždegiminis vaistas. antimikrobinis gydymas. Taip pat savaitę neįtraukiami NVNU, aspirinas, vitaminas E, kurie veikia kraujo krešėjimą.

Vieną dieną prieš operaciją

Operacijos išvakarėse vakare leidžiama lengva vakarienė, o 6 valandas negalima nei gerti, nei valgyti, su, galima tik skalauti burną vandeniu.

Pooperacinis laikotarpis

Po bet kokių chirurginė intervencija, reikia laiko, kol nosies gleivinė atsigauna. Kadangi po operacijos blakstienoto epitelio aktyvumas mažėja, sutrinka gleivių cirkuliacija nosies ertmėje, todėl padidėja prasiskverbimo ir dauginimosi rizika. įvairios infekcijos Todėl nosies higiena yra labai svarbi. Kitą rytą pacientui nuimami tamponai, o nosies ertmėje kaupiasi pluta, kraujas, susidaro fibrino apnašos.

Šiuo metu jokiu būdu negalima pūsti nosies, valgyti karšto maisto. Tik reikia kruopščiai pašalinti gleives ir pluteles iš nosies prieangio. Paprastai nosies kvėpavimas greitai grįžta, o uoslė kartais atsistato per mėnesį. Gydytojai mano, kad operacija buvo sėkminga, jei buvo pastebėti tokie simptomai kaip nutekėjimo į nosies ertmę užsikimšimas - tai galvos skausmas ir kai kurių veido dalių skausmas.

Galimos komplikacijos po operacijos:

Infekcinės komplikacijos
Kraujavimas
Sukibimai ir sąaugų susidarymas nosies kanaluose
Naujų nosies polipų augimas.

Antirecidyvinis pooperacinis gydymas:

Kadangi bet koks pašalinimo būdas nepašalina audinių augimo priežasčių, todėl siūlomas pooperacinis gydymas nuo atkryčio. (cm. ). Po operacijos, jau būdamas namuose, pacientas gali plauti nosį paruoštu farmacijos produktai, pavyzdžiui, Physiometer, Aquamaris, Dr. Theis Allergol, Marimer, Physiomer, Quicks, Atrivin-More, Gudvada.

Taip pat turėtumėte pasiimti antihistamininiai vaistai-, Zodak, Erius, Loratadin, Claritin (geriausių šiuolaikinių sąrašas).

Po operacijos visada skiriami dozuoti hormoniniai aerozoliai, tokie kaip Flixonase, Nazarel, Asmanex, Aldecin, Avamys, Benorin, Nasonex, Baconase, Rinoclenil, Nasobek, Beclomethasone.

Taip pat alergiški, sergantys šienlige, turėtų laikytis dietos, ypač alergizuojančių augalų žydėjimo laikotarpiu, pagal produktų, sukeliančių kryžminę alergiją, sąrašą (žr. lentelę straipsnyje ir).

Per ateinančius metus pacientą kas 3 mėnesius turėtų lankyti otolaringologas, o alergiškiems – imunologas-alergologas. Jei nosies polipų priežastis nėra šienligė, tai po operacijos ir po medikamentinio gydymo nuo atkryčio papildyti homeopatiniais ar.

Polipų šalinimas polipo kilpa

Specialios žnyplės arba polipų spąstai taip pat yra metodas, naudojamas kai kuriose klinikose. Šio metodo trūkumas – operacijos skausmas, nes vietinė anestezija negali prasiskverbti giliai į sinusus ir tik tuos polipus, kurie iškrito iš sinusų į nosies ertmė. O daugiausia polipų išauga iš paranalinių sinusų, todėl šis metodas nėra efektyvus ir gana greitai atsiranda atkryčių. Tai taip pat labai atrauminis metodas su dideliu kraujavimu.

pašalinimas lazeriu

Tai progresyvesnis metodas, mažiau traumuojantis nei kilpos pašalinimas, praktiškai be kraujo. (cm. ). Tai gali būti atliekama taikant vietinę nejautrą ambulatoriškai, procedūra trunka tik 20 minučių. Tačiau reikšmingas trūkumas yra tai, kad tokiu būdu pašalinami tik pavieniai polipai; esant kelioms polipozėms, šis metodas nenaudojamas.

Polipas yra gleivinės atauga, stebima tuščiavidurių organų spindyje. Jie atsiranda gimdoje, nosies ertmėje, skrandyje, žarnyne ir kt. Šie navikai gali būti gerybinio ir piktybinio pobūdžio, todėl diagnozavus juos būtina pašalinti.

Polipų šalinimo būdai

Polipų šalinimas anksčiau buvo atliktas tik radikaliai chirurginiu būdu su odos ir gleivinių vientisumo pažeidimu.

Tačiau švelnesnis būdas – endoskopinis polipų šalinimas, kai pro natūralią angą prasiskverbia specialus prietaisas arba per pjūvį suteikiama prieiga.

Pavyzdžiui, į žarnyną ar nosies ertmę galima patekti per natūralias angas ir patekti į organus pilvo ertmė dažniausiai teikiama per priekinės pilvo sienos punkciją.

Tokio tipo operacijos endoskopas vadinamas priklausomai nuo operuojamo organo pavadinimo: inkstams naudojamas nefroskopas, šlapimtakio – uteroskopas, pilvo chirurgijai – laparoskopas.

Endoskopinio polipo pašalinimo esmė

Prietaisas yra sudėtinga konstrukcija, kurios viename gale yra vamzdelis su miniatiūrine vaizdo kamera, o kitame - monitoriumi. Vaizdas akimirksniu perkeliamas į didelį ekraną. Taigi galima įvertinti tiriamo organo gleivinės būklę, manipuliacijos kokybę.

Aparato valdymo pultas leidžia iškirpti audinį ir ištraukti jį iš organo. Taigi galite pašalinti neoplazmas cistų, polipų, navikų pavidalu.

Tuo atveju, kai prieiga prie organo suteikiama per natūralią angą, tada vamzdelio pagalba specialistai priartėja prie organo, tada darinį išpjauna ir pašalina. Esant polipui, vamzdelio gale dedama kilpa, kuri generuoja elektros. Nustačius polipą, aplink darinį suveržiama kilpa ir įvedama srovė, kuri nupjauna polipą. Suimama žnyplėmis ir iškeliama.

Pašalintas polipas siunčiamas ištirti, ar jis yra gerybinis. Tokie dariniai gali atsirasti dar kartą, polinkis į juos reiškia registraciją ambulatorinei registracijai ir stebėjimui.

Operacijos su endoskopu privalumai

Štai keletas teigiamų punktų, skirtų endoskopinei operacijai:

- Manipuliavimas trunka trumpą laiką, atkūrimo laikotarpis trunka kelias dienas.
Po tokios operacijos rando audinio išpjovimo vietoje nelieka.
Praktiškai nėra skausmas, o tai linksta žmones šiam veikimo būdui.

Endoskopinio problemos sprendimo indikacijos

Norint atlikti endoskopinį polipų šalinimą, būtina, kad darinio dydis neviršytų 10 mm, o skersmuo – ne didesnis kaip 25 mm.

Taip pat svarbu, kad polipas būtų suformuotas iš liaukinio ir liaukinio-villinio audinio. Kitų tipų dariniai (tankesni) negali būti pašalinti veikiant aparato kilpai.

Taip pat svarbu atsižvelgti į kontraindikacijų nebuvimą.

Kontraindikacijos polipų šalinimui endoskopiniu būdu

Prieš pasirenkant problemos sprendimo būdą, atsižvelgiama į keletą veiksnių:

1) Esant plokščiam polipui endoskopinis polipų pašalinimas negalimas.
2) Jei papildomai yra hemangiomų, tada operacija taip pat neatliekama.
3) Pažeidus kraujo krešėjimą, mes jokiu būdu nekalbame apie polipų pašalinimą. Prieš planuodami operaciją, atsisakykite vartoti priešuždegiminius vaistus, kurių sudėtyje yra aspirino.
4) Sunkios patologijos buvimas širdies ir kraujagyslių sistemos: širdies nepakankamumas, ritmo sutrikimai. Įrengdami širdies stimuliatorių, galite pamiršti apie polipo pašalinimą.

Nors operacija yra lengva, gali išsivystyti komplikacijų. Dažniausiai tai yra kraujavimo vystymasis, todėl svarbu iš pradžių nustatyti polipo dydį.

Endoskopinis metodas leidžia greitai ir neskausmingai išspręsti polipų pašalinimo iš tuščiavidurių organų problemą. Tokios operacijos kaina yra didesnė nei klasikinė versija, tačiau diskomfortas yra daug mažesnis.

Endoskopinis tarpslankstelinio disko išvaržos pašalinimas reiškia manipuliavimą "nukritusiu" disko fragmentu be pjūvių. Tai minimali chirurginė intervencija odos danga su minimaliu destruktyviu poveikiu tikslingai pašalinamas disko audinys, kuris iš dalies pasislenka už normalios srities tarp slankstelių. Modernus ir efektyvus būdas teikti Medicininė priežiūra su šia liga.

Atsižvelgiant į išvaržos formavimosi ant disko formas, yra trys etapai: išsikišimas, išspaudimas ir sekvestracija. Jie susidaro ant stuburo, priklausomai nuo poslinkio laipsnio ir pokyčių dėl kraujotakos sutrikimų tam tikroje srityje ir daugelio veiksnių (pavyzdžiui, osteochondrozės). Dėl to audiniuose trūksta mitybos ir skysčių, o vėliau atsiranda nedideli įtrūkimai.

Iškišimas

Pastebima tais atvejais, kai diskas „išsipučia“, sukeldamas skausmą aplinkinėje srityje, dėl nervinių pagrindų suspaudimo ir kartu su skausmo pojūčiais (kraujagyslės, raiščiai, raumenų audinio). Šiuo atveju didžiausias atstumas išilgai bet kurios plokštumos krypties už disko galo yra mažesnis nei tarp jo kraštų.

Išspaudimas

Ekstruzinio pobūdžio reiškinys pastebimas daug rečiau su "išsikišimu" kartu su pažeidimu disko medžiagos kraštuose vidinės dalies (šerdies) prolapso metu, laikomo tik išilginiu raiščiu su stuburu. Pavojingiausias yra buvimas juosmens srityje, kuris dažnai sukelia sėdmeninio nervo skausmą.

Sequester

Tuo atveju, kai visiškai nutrūksta nuolatinis išstumtos medžiagos ryšys su diskiniu audiniu, pasireiškia ligos forma - sekvestracija.

išvaržos simptomai

Diskų audinių sutrikimų pasireiškimas arba stuburo išvaržos atsiradimas dažniausiai yra susijęs su daugeliu veiksnių. Jie yra:

Stiprus skausmas, kuris gali būti išreikštas lūžinėjimu, niežėjimu, deginimu ar šaudymu. Pradinis jų pasireiškimas gali būti sutelktas juosmens, sėdmenų ar klubų sąnarys. Vėliau duoti į šlaunikaulio dalį arba kulkšnį.
Sutrikęs jautrių pojūčių kojose suvokimas.
Galūnių silpnumo pasireiškimas.
Dubens srities ir jos organų veiklos pažeidimas (nenormalaus šlapimo išsiskyrimo su vėlavimu požymiai, seksualinė disfunkcija).

Diagnostika

Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) yra gana sudėtinga, tačiau saugi ir efektyvi metodinė procedūra diagnostikos tikslais. Tuo pačiu tai niekaip nesusiję su jonizuojančiosios spinduliuotės naudojimu ar kokiu nors radioaktyviu medžiagų poveikiu. Taikomos tik savybės magnetinis laukas kartu su radijo dažnio impulsais.

Šis metodas leidžia ištirti pacientą tunelio formos tomografo skyriuje. Iki šiol tai laikomas veiksmingiausiu diagnostikos metodu progresuojantiems lėtiniams stuburo ir diskų išvaržų anomalijų aptikimui ypatingais atvejais.

Tokio tyrimo pranašumas yra subtiliausias išsamus tyrimas, kaip minkštas audinys, ir disko struktūra, įskaitant jo žiedinės struktūros plyšimą, nervinius pagrindus, nugaros smegenų medžiagą. Gydytojų vizualinis pažeistų vietų suvokimas visiškai pašalina neaiškumus gydant daugelį stuburo problemų.

Priklausomai nuo poreikio, galite atlikti:

Mielografija CT;
Atlikti apklausą ir funkcinį rentgeną;
Atlikite tikslų raumenų audinių ir nervų bazių, kurie yra arčiausiai pažeidimo, būklės įvertinimą;
Laikinai išjungti vieną saitą iš viso refleksinio skausmo būsenos; daryti diskografiją provokaciniu pagrindu.

Chirurgija

Šis gydymas skiriamas diagnozuojant skausmo simptomai atsirandančių spaudžiant tris ar keturias savaites. Jis taip pat vartojamas, kai vis dažniau pasireiškia silpnumo, abstinencijos požymiai, neatsižvelgiant į tai, kiek laiko liga tęsiasi. Jei nustatomas dubens srities veiksmų pažeidimas, nedelsiant atliekama chirurginė intervencija.

Šiandien žinomiausi yra dauguma metodų, susijusių su medžiagos įvedimu į žmogaus kūno ertmės sritį. Tai yra, į raumenis arba į veną. Tuo pačiu daug greičiau pajuntamas chirurginės intervencijos efektas esant degeneracinėms ligoms stuburo išvaržų dariniuose, pasiekiama skausmo pojūčių regresija.

Pats švelniausias iš esamus metodus, leidžianti visiškai pašalinti naują darinį be komplikacijų apatinės nugaros dalies tarpslanksteliniame diske - tai endoskopinė. Jis vadinamas „perkutaniniu“.

Operacija atliekama naudojant sudėtingą įrenginį, kurio pagrindiniai elementai yra didelio tikslumo optikos ir darbo kanalo derinys. Efektyviam ir efektyviam darbui pakanka tik 7 mm skersmens endoskopo.

Tarpslankstelinis neoplazmas pašalinamas išilgai kanalo, kuriame yra jungtis nugaros smegenys nervinis pagrindas. Elektroninis optinis įtaisas kontroliuoja adatos eigą tiek už kanalo, tiek išilgai jo. Tada įkišamas endoskopo vamzdelis ir dalinai pašalinamas diskas ir sekvesteris, kuris spaudžia nervinį pagrindą ir sukelia skausmą. Tai leidžia toliau tarpslankstelinis diskas teisingai atlikti nusidėvėjimo funkcijas. O dėl radikulinio neurologinio sindromo išnykimo išnyksta aštrūs skausmai.

Polipai yra viena iš gerybinių odos navikų atmainų. Jų atsiradimas nėra susijęs su pačių odos ląstelių degeneracija, o dėl audinių hipertrofijos, tai yra, reikšmingo jų augimo. Nosies polipai yra viena dažniausių komplikacijų lėtinis rinitas. Jie yra neįprastai apaugusios nosies takų gleivinės ir gali atrodyti kaip žirniai, vynuogių kekės ar grybai.

Gali atrodyti, kad dėl geros kokybės ir didelio augimo greičio nebuvimo nosies polipai nekelia ypatingo pavojaus jų „savininkui“. Tačiau, pirma, jie jam sukelia nuolatinį diskomfortą, nes žmogus visada jaučia sunkumus kvėpuodamas. Antra, kaip rodo statistika, nosies polipų buvimas gali sutrumpinti sergančiojo gyvenimą 3-5 metais, nes dėl nosies užsikimšimo jis nuolat turi kvėpuoti per burną, o tai padidina tikimybę susirgti astma. ir kitos kvėpavimo takų ligos.

Nosies polipai: kas tai yra ir kodėl juos reikia gydyti?

Polipų susidarymas atsiranda dėl medžiagų – histaminų – uždegimo mediatorių išsiskyrimo. Šie elementai sukelia epitelio patinimą ir sunaikinimą, dėl kurio prasideda gleivinės liaukinio audinio keitimo procesas, pradeda formuotis polipas.

Nosies ertmės gleivinės hipertrofija paprastai eina per tris etapus. Pirma, susidarę polipai turi mažas dydis, o jų nešiotojas jų buvimo nejaučia, nes netrukdo kvėpuoti. Be to, polipai palaipsniui didėja, blokuodami didelę kvėpavimo takų dalį. Labiausiai apleistas atvejis, kai polipai išauga tiek, kad visiškai užkemša kvėpavimo takų ertmę, o žmogus visiškai negali kvėpuoti per nosį.

Maždaug 4% pasaulio gyventojų kenčia nuo tokio negalavimo, o vyrams jis diagnozuojamas dažniau. Vaikams gleivinės polipai iškloja žandikaulio sinusai(antrochoanaliniai), o suaugusiems - etmoidinio labirinto polipai, arba etmoidiniai polipai.

Tokie neoplazmai nosies kanaluose labai sutrikdo normalius kvėpavimo procesus. Kas pavojinga žmogui nuolat kvėpuoti per burną?

Kai kvėpuojama per nosį, įprastu būdu, oras drėkinamas, pašildomas ir išvalomas nuo įvairių šiukšlių ir dulkių dalelių, kol jis patenka į kvėpavimo takus. Svetimos dalelės nusėda ant gleivinės, įstringa mikroskopiniuose gaureliuose, po to jos pašalinamos natūraliu būdu. Dėl nosies kvėpavimo pažeidimo oras, patenkantis į plaučius, nevyksta valymo ir atšilimo proceso, o tai gali išprovokuoti tokias ligas:

faringitas;
tracheitas;
plaučių uždegimas;
bronchitas;
laringitas;
laringotracheitas.

Dėl natūralaus sinuso ertmių ryšio pažeidimo pacientą lydi lėtinis sinusitas.

Augantys audiniai spaudžia kraujagysles nosiaryklės audiniuose, dėl to žmogui išsivysto tonzilių uždegimas, formuojasi adenoidai, tonzilito simptomai pasireiškia padidėjus gomurinėms tonzilėms. Spaudimas ant klausos vamzdelio prisideda prie vidurinės ausies uždegimo išsivystymo.

Nosies polipų simptomai: kaip atpažinti ligą

Pagrindinė simptomatika pasižymi nosies kvėpavimo pasunkėjimu – žmogus jaučia nuolatinį nosies užgulimą, o ne vienas vaistas lašų, nosies tepalų ar tablečių pavidalu nepadeda su tuo susidoroti.

Tarp kitų pasireiškimų:

padidėjusi gleivių gamyba, kartais su pūlingomis priemaišomis;
dažnas čiaudėjimas;
galvos skausmo atsiradimas;
uoslės pablogėjimas, kai peraugę audiniai trikdo receptorių darbą;
nemalonaus poskonio atsiradimas burnoje, jei polipai pasiekė didelius dydžius;
nosies ir balso pokyčiai;
polipų buvimas pirmaisiais kūdikio gyvenimo metais gali sukelti netinkamo sąkandio vystymąsi.

Kai polipų augimas pasiekia pažangiausią stadiją, žmogus, esant bendram nosies užgulimui ir nuolatiniam išskyrų iš nosies fone, jaučiasi blogai, silpnas ir pavargęs.

Nosies polipų gydymas: ar būtina pašalinti navikus

Atsižvelgiant į ligos vystymosi pasekmes ir nuolatinio nepatogumo jausmą, kurį ji sukelia, polipų gydymo poreikis nekelia abejonių.

Šiandien medicina siūlo keletą nosies polipų gydymo metodų. Konservatyvi terapija apima gydymas vaistais pašalinti infekcines uždegiminiai procesai nosyje kvėpavimo takai, veiksnių, provokuojančių polipų augimą, pašalinimas, pavyzdžiui, alergenų poveikis, taip pat mitybos apribojimai, reguliarus nosies ertmės plovimas ir specialių pratimų atlikimas. Gydymui taip pat gali būti naudojami hormoniniai vaistai.

Polipų atmetimas gali būti pasiektas juos kaitinant kvarco lempa iki tam tikros temperatūros.

Polipai yra pavojingi dėl jų komplikacijų - miego apnėja, astmos priepuolių paūmėjimai, vystymasis lėtinis sinusitas. Pašalinti polipus būtina chirurginė intervencija, tačiau jei konservatyvūs gydymo metodai nepadeda, o liga pasiekė pažengusias formas, operacija tampa būtinybe.

Polipų šalinimo būdai: endoskopinės operacijos indikacijos

Dažniausiai skiriami polipų atsikratymo būdai pašalinimas lazeriu ir endoskopinis nosies polipų pašalinimas. Pirmuoju atveju gydytojas neoplazmas išdegina lazerio spinduliu.

Endoskopinė procedūra gali būti atliekama pagal tris schemas:

„endoskopija instrumentais“;
„endoskopija skustuvu“;
„endoskopija, navigacija, skustuvas“.

Funkcinė nosies ertmės endoskopinė chirurgija pagrįsta modernios endoskopinės įrangos naudojimu. Intervencijai atlikti nereikia daryti didelių pjūvių ar pažeisti kremzlės ir kremzlės vientisumo. kaulų struktūros. Naudojant endoskopą, galima pašalinti polipus su minimalia komplikacijų ar traumų rizika.

Dauguma geriausias variantas chirurgija yra endoskopijos tipas su skustuvu ir navigacija – tokiu atveju galima efektyviausiai išvalyti gleivinės kriauklį labirintą, siekiant sumažinti nosies polipų pasikartojimo tikimybę.

Pagrindinė pašalinimo indikacija endoskopinis metodas- diagnozuoti polipai nosies ertmėje, jei jie blogai reaguoja konservatyvi terapija. Kiekvienu atveju gydytojas nusprendžia, ar tikslinga atlikti chirurginę intervenciją į nosies ertmę.

Endoskopinis polipų pašalinimas turi santykinių kontraindikacijų sąrašą, pavyzdžiui:

obstrukcinio bronchito ir astmos paūmėjimas;
Alerginė sloga;
sezoninė šienligė alergiškiems žmonėms;
nėštumas;
šalta, karščiavimas ir kraujospūdį.

Sustabdžius išvardytas būkles ir pasiekus remisiją arba pasibaigus nėštumui, pacientą leidžiama operuoti.

Absoliučios kontraindikacijos yra šios:

širdies, kepenų ir inkstų nepakankamumas;
infekcinės ir uždegiminės ligos;
kai kurios vidaus organų ligos.

Endoskopinio nosies polipų šalinimo technika

Likus savaitei iki numatytos datos pacientui reikia nustoti vartoti tam tikrus vaistus ir medžiagas – aspiriną, nesteroidinius vaistus nuo uždegimo. Jei ligonio polipozė yra pažengusi, jam gali būti skiriama 40 mg prednizolono per parą.

Likus 6 valandoms iki operacijos negalima gerti ar valgyti, o vakarienė išvakarėse turi būti lengva.

Pašalinimas atliekamas tik ligoninėje, kurioje pacientas turės likti 3-4 dienas po jo.

Prieš pradėdamas intervenciją, gydytojas išvalo nosies ertmes nuo jose susikaupusių skysčių ir gleivių – tam gali būti naudojamas siurbimas.

Operacija prasideda po to, kai pacientas patenka į medicininio miego būseną, kuriai jam skiriama intraveninė injekcija anestezija. Operuojamas asmuo yra prijungtas prie prietaisų, fiksuojančių jo būklę, širdies plakimą, kvėpavimą ir kitus gyvybinius požymius.

Procese gali būti naudojami šie įrankiai:

skustuvas, debrider arba mikrodebrider: prietaisas, kuris įtraukia neoplazmo „viršų“ ir tuo pat metu nuskuta jį prie pagrindo;
nosies veidrodžiai;
endoskopas su apšvietimu ir kamera, arba su specialia optika.

Chirurgas atlieka visus veiksmus, vadovaudamasis vaizdu, kurį monitoriuje rodo endoskopas, įkištas į nosies ertmę. Operacijos sėkmė priklauso ne tik nuo gydytojo kvalifikacijos, bet ir nuo to, kiek išbaigta chirurginio lauko vizualizacija, kiek tiksli yra skustuvas.

Per burnos ertmė operuojamo žmogaus trachėjoje įtaisytas specialus kvėpavimo vamzdelis. Paranaliniai sinusai atsidaro dėl kaulinių instrumentų ir, tiesą sakant, skustuvo – siurbimo. Iš ertmių pašalinami visi peraugę audiniai ir polipai, blokuojantys anastomozių praeinamumą. Jei reikia, gydytojas taip pat gali pataisyti nosies pertvarą ir paimti audinį biopsijai.

Operacijos pabaigoje į nosies ertmes dedami sterilūs tamponai, kuriuos kitą dieną galima išimti.

Atsigavimas po operacijos: reabilitacijos taisyklės

Pagrindinis pooperacinio laikotarpio reikalavimas – suteikti visiškas atsigavimas ir gleivinės gijimą. Dėl chirurginės intervencijos į nosies ertmę sumažėja epitelio „blakstienų“ aktyvumas, dėl to pablogėja gleivių cirkuliacija per ertmes, padidėja rizika susirgti infekciniu pažeidimu.

Pacientui nuėmus tamponus kitą dieną po operacijos, pašalintų polipų vietoje susidaro pluta, išdžiūvo kraujas, susidaro fibrino nuosėdos. Išsipūsti nosį ir per jėgą pašalinti šių darinių neįmanoma, kol draudžiama pasiimti karšto maisto. Gleives ir pluteles galima švelniai pašalinti tik iš nosies prieangio.

Kvėpavimas per nosį dažniausiai atsinaujina per pirmąją savaitę po operacijos, tačiau uoslė gali išnykti pusantro mėnesio. Gydytojai operacijos veiksmingumą vertina pagal nutekėjimo blokadą nosies ertmėje – jei pacientas pradeda jausti galvos skausmas ir skausmas kai kuriose veido vietose, polipų pašalinimas gali būti laikomas sėkmingu.

Pažymėtina, kad pats peraugusio gleivinio audinio pašalinimo faktas nėra atleidimas nuo priežasčių, išprovokuojančių tokį peraugimą, todėl apie 40-50% atvejų pacientams pasireiškia patologijos atkrytis su gera prognoze. o laikantis reabilitacijos taisyklių – po 2-4 metų.

Namuose, po operacijos ir pasibaigus žaizdos gijimo procesui, pacientas turi periodiškai praplauti nosį. specialūs preparatai- Aquamaris, Aqualor, Marimer ar kitos panašios priemonės.

Alergiškiems žmonėms rodoma speciali antialerginė dieta.

Per metus pacientui kas tris mėnesius reikia atvykti profilaktiškai pasitikrinti pas otolaringologą, alergiškiems – pas ir pas.

Endoskopinė chirurgija polipų pašalinimui turi nemažai neabejotinų privalumų – tam nereikia odos pjūvių, kaulų struktūrų traiškymo ir kitų rimtų intervencijų į nosies ertmes. Dėl unikalios įrangos – endoskopo – gydytojas turi galimybę įrankiais pasiekti sunkiausiai pasiekiamas polipų vietas. Tokiu atveju gretimų sveikų audinių sužalojimas bus minimalus. Maždaug 80% pacientų pastebi, kad palengvėjimas po operacijos atsiranda jau antrą ar trečią dieną. Vienintelis, bet reikšmingiausias trūkumas endoskopinis pašalinimas nosies polipai tuo, kad neleidžia atsikratyti pačios polipų atsiradimo priežasties, todėl jų pasikartojimo tikimybė yra itin didelė.

Endoskopinė nosies polipotomija yra modernus ir labai efektyvus metodas kovojant su nosies ertmėmis. Endoskopo dėka operuojantis specialistas gali matyti procedūros eigą per monitoriuje rodomą vaizdą. Vaizdo kamera yra chirurginio prietaiso gale, kuris įkišamas į nosies kanalą, kad būtų galima visiškai kontroliuoti.

Endoskopinė nosies polipotomija, kas tai?

Kaip atrodo endoskopinė polipotomija?

Chirurgija atliekama naudojant endoskopą. Šis prietaisas padeda pasiekti sunkiai pasiekiamas vietas ir pašalinti išaugas minimaliai traumuojant gleivinę. Jei operacija jums griežtai draudžiama arba nenorite eiti po chirurgo peiliu, patariame ją naudoti polipų gydymui

Atliekant operaciją tokiu būdu, sumažėja ligos pasikartojimo rizika. Bet kokiu atveju specialistas neduos 100% rezultato, o nauji navikai galės augti per penkerius ar septynerius metus.

Endoskopinio vamzdelio gale yra vaizdo kamera, kuri perduoda vaizdą į monitorių. Dėl visiškos operacijos kontrolės specialistas gali pasiekti sunkiai pasiekiamas vietas ir pašalinti polipą maksimaliai tiksliai, nepažeidžiant sveikų audinių didesniu nei vieno milimetro atstumu. Jei pacientui yra nukrypusi nosies pertvara, šis defektas gali būti koreguojamas atliekant endoskopinę polipotomiją.

Endoskopinio polipų šalinimo privalumai ir trūkumai

Išsipildymas chirurginė operacija endoskopinės polipotomijos forma turi keletą privalumų, kuriuos reikia pabrėžti:

Operacijos metu ten visiškas pašalinimas polipų, be likusių smulkių gabalėlių, kurie greitai vėl galės dygti.
Chirurginė intervencija atliekama su minimalia trauma ir galimybe pasiekti labiausiai nepasiekiamas nosies kanalo vietas.
Po manipuliavimo kraujavimas iš nosies kanalo yra minimalus.
Operacija vyksta be pjūvių gleivinėje, o tai veda prie greitas gijimas audiniai.
Po endoskopinės polipotomijos randų ir randų nelieka.
Šis metodas yra veiksmingas daugeliui polipų.
Išskyrus bendroji anestezija Pacientui gali būti skiriamas vietinis anestetikas.
Pooperacinis laikotarpis praeina greitai ir per savaitę, nesant komplikacijų, galima išrašyti namo.
Edema po operacijos išnyksta per laiko klausimą, laisvo kvėpavimo efektas gali būti pasiektas daug greičiau nei atliekant kitą nosies polipų šalinimo būdą.

Endoskopinės polipotomijos trūkumai

Nepaisant šiuolaikinės technologijos ir aukšta operuojančio specialisto kompetencija, rizika gerybiniai navikai polipozės forma išsaugoma, tačiau žymiai sumažėja.

Remiantis statistika, penkiasdešimčiai procentų pacientų, išgyvenusių endoskopinę polipotomiją, po septynerių metų susiformavo nauji ataugos. Esant nekomplikuotai polipozei, susitarus su gydytoju, kreiptis

Indikacijos ir kontraindikacijos polipų šalinimui nosyje endoskopu

Jei nosies ertmėse yra išaugos mažas dydis, ir jie nesukelia diskomforto ir neapsunkina kvėpavimo, tuomet jų šalinti nereikia. Endoskopinė polipotomija atliekama su daugybe ataugų.

Pagrindinės endoskopinio polipų pašalinimo indikacijos yra šios:

Deguonies trūkumas, kurį sukelia polipų užsikimšimas nosies kanaluose.
Nuolatiniai galvos skausmai, migrena, su sunkia polipoze.
Sumažinti arba visiškas nebuvimas kvapas.
Išvaizda pastebėjimas iš nosies takų.
Prieinamumas Blogas kvapas iš nosies, panašios į puvinį.
Balso tembro keitimas.
Knarkimo buvimas miego metu.
Polipų susidarymas abiejose šnervėse.
Dažnos ENT organų ligos.
Bronchinės astmos priepuoliai, pasikartojantys vis dažniau.
Nosies takų defektų buvimas, nenormali nosies struktūra ir sunki polipozė.

Kontraindikacijos endoskopinei nosies ertmių polipotomijai:

Moterų menstruacijos operacijos metu.
Ūminės ligos buvimas kvėpavimo takų ligaūminėje stadijoje.
Pūlingos išskyros iš nosies takų.
Kraujo krešėjimo sistemos sutrikimai.
alerginės reakcijos momentas.
Neoplazmų buvimas mažo dydžio nosyje.

Kad endoskopinė polipotomija praeitų be komplikacijų, būtina atlikti operaciją pagal vieną iš išvardytų indikacijų, kreiptis į kvalifikuotą specialistą, kuris paskirs keletą instrumentiniai tyrimai ir išlaikyti reikiamus testus:

Specialistas, kuris atliks operaciją, apžiūrės endoskopu, kad išvengtų galimos komplikacijos ir įvertinti būsimos procedūros eigą. Be to, gydytojas surinks visą ligos istoriją, įskaitant lėtinių ir paveldimų ligų buvimą.

Likus septynioms dienoms iki numatomos endoskopinės polipotomijos datos, pacientas drėkina nosies ertmę kortikosteroidais. Šiuo metu jūs negalite imtis acetilsalicilo rūgštis ir kitų vaistų, kurie padeda skystinti kraują.

Vakare prieš operaciją būtina pavakarieniauti ir nebevalgyti iki chirurginės intervencijos.

Nosies polipų šalinimo endoskopiniu metodu operacijos eiga

Specialistas pasitinka pacientą, paaiškina jam būsimos endoskopinės polipotomijos eigą.
Priklausomai nuo konsultacijos metu pasirinktos nejautros, anestezija atliekama per veną arba vietinė nejautra su purškalais ir injekcija. Kai diriguoja bendroji anestezija Visų chirurginių intervencijų metu operacinėje yra anesteziologas. Į paciento burną įkišamas tracheostominis vamzdelis. Kontrolė kraujo spaudimas o širdies plakimų skaičius atliekamas reguliariai.
Endoskopinės polipotomijos metu naudojama daugybė chirurginės įrangos ir instrumentų. Visas vaizdas rodomas monitoriaus ekrane, o specialistas pašalina polipus. Konsultacijos metu susitarus, lygiagrečiai gali būti atstatomos nosies pertvaros ir kitų nosies dalių vystymosi anomalijos ir defektai.
Pašalinti polipai siunčiami į klinikinę laboratoriją biocheminei analizei. Pasitaiko atvejų, kai navikai yra piktybinio pobūdžio ir pacientą reikia gydyti onkologinėje ligoninėje.
Po operacijos vienai dienai į nosies ertmes įkišami vatos tamponai. Nutraukus anesteziją, yra nemalonus jausmas nosyje, kuri visiškai išnyksta po dviejų dienų. Priklausomai nuo srauto reabilitacijos laikotarpis ir buvimo poliklinikoje sąlygas, paciento buvimas ligoninės skyriuje neviršija septynių dienų.

Nuotraukų galerija:

Pooperacinis laikotarpis ir reabilitacija

Klasikinio polipozės pašalinimo metu gali atsirasti kraujavimas iš nosies. Atliekant endoskopinę operaciją, šios komplikacijos išsivystymas yra beveik neįmanomas. Kai kuriems pacientams minkštųjų audinių patinimas trunka apie dvi dienas. Kad nosies gleivinė greičiau gytų ir neprisijungtų antrinė infekcija, pacientas turi laikytis visų operuojančio gydytojo rekomendacijų ir atlikti kruopščią nosies takų higieną.

Svarbu! Po endoskopinės polipotomijos dvi dienas neįmanoma nušveisti susidariusių plutų ir išsipūsti nosies.

Norint išvengti kraujavimo iš nosies, maistas turi būti šiltas, bet ne karštas. Specialistas individualiai paskiria keletą vaistaiįskaitant antibiotikų terapiją.

Gydytojo konsultacija turėtų vykti ne rečiau kaip kartą per tris mėnesius, siekiant įvertinti praėjusią operaciją ir stebėti nosies takų būklę.

Endoskopinio polipo šalinimo kaina (kaina).

Endoskopinės polipotomijos kainodaros politika priklauso nuo miesto, pasirinktos operacijos klinikos, anestezijos tipo ir specialisto kvalifikacijos. AT didieji miestai chirurginė intervencija atliekama nuo 13 tūkstančių iki 35 tūkstančių rublių.