Pirmasis gydytojas uždėjo gipsą. Kas sugalvojo naudoti gipsą lūžių sutvarkymui ir jų gijimui paspartinti? Indikacijos ir kontraindikacijos
„Dieviškasis menas skausmui sunaikinti“ ilgą laiką buvo nepriklausantis nuo žmogaus. Šimtmečius pacientai buvo priversti kantriai kęsti kančias, o gydytojai negalėjo užbaigti jų kančių. XIX amžiuje mokslas pagaliau sugebėjo nugalėti skausmą.
Šiuolaikinė chirurgija naudoja ir A kas pirmasis išrado anesteziją? Apie tai sužinosite skaitydami straipsnį.
Anestezijos metodai senovėje
Kas išrado anesteziją ir kodėl? Nuo pat medicinos mokslo gimimo gydytojai stengiasi išspręsti svarbią problemą: kaip padaryti, kad chirurginės procedūros pacientams būtų kuo neskausmingesnės? Sunkiai sužaloti žmonės mirė ne tik nuo traumos pasekmių, bet ir nuo patirto skausmo šoko. Chirurgas operacijoms atlikti turėjo ne daugiau nei 5 minutes, kitaip skausmas tapo nepakeliamas. Antikos Eskulapijai buvo ginkluoti įvairiomis priemonėmis.
Senovės Egipte krokodilo riebalai arba aligatoriaus odos milteliai buvo naudojami kaip anestetikas. Viename iš senovės egiptiečių rankraščių, datuojamų 1500 m. pr. Kr., aprašomos opiumo aguonų analgetinės savybės.
Senovės Indijoje gydytojai naudojo medžiagas iš Indijos kanapių, kad gautų skausmą malšinančių vaistų. Kinų gydytojas Hua Tuo, gyvenęs II amžiuje prieš Kristų. AD, pasiūlė pacientams prieš operaciją išgerti vyno su marihuanos priedu.
Anestezijos metodai viduramžiais
Kas išrado anesteziją? Viduramžiais stebuklingas poveikis buvo priskiriamas mandragoros šaknims. Šiame nakvišų šeimos augale yra stiprių psichoaktyvių alkaloidų. Vaistai su mandragoros ekstraktu darė narkotinį poveikį žmogui, aptemdė protą, numalšino skausmą. Tačiau netinkama dozė gali sukelti mirtį, o dažnas vartojimas sukelia priklausomybę nuo narkotikų. Pirmą kartą mandragorų analgetinės savybės atsirado I mūsų eros amžiuje. aprašė senovės graikų filosofas Dioskoridas. Jis davė jiems pavadinimą „anestezija“ – „be jausmo“.
1540 m. Paracelsas pasiūlė skausmui malšinti naudoti dietilo eterį. Jis ne kartą išbandė medžiagą praktiškai – rezultatai atrodė džiuginantys. Kiti gydytojai naujovei nepritarė, o po išradėjo mirties šis metodas buvo pamirštas.
Norėdami išjungti žmogaus sąmonę sudėtingiausioms manipuliacijoms, chirurgai naudojo medinį plaktuką. Pacientui buvo sutrenkta galva, jis laikinai prarado sąmonę. Metodas buvo grubus ir neefektyvus.
Dažniausias viduramžių anesteziologijos metodas buvo ligatura fortis, ty nervų galūnių pažeidimas. Priemonė leido šiek tiek sumažinti skausmą. Vienas iš šios praktikos apologetų buvo Ambroise'as Pare, Prancūzijos monarchų teismo gydytojas.
Vėsinimas ir hipnozė kaip skausmo malšinimo metodai
Neapolio gydytojas Aurelijus Saverina XVI–XVII amžių sandūroje šaldymo pagalba sumažino operuotų organų jautrumą. Serganti kūno dalis buvo įtrinta sniegu, todėl buvo paveikta nedidelio šalčio. Pacientai jautė mažiau skausmo. Šis metodas buvo aprašytas literatūroje, tačiau mažai kas juo pasinaudojo.
Apie anesteziją šalčio pagalba buvo prisiminta Napoleono invazijos į Rusiją metu. 1812 m. žiemą prancūzų chirurgas Larrey atliko masines nušalusių galūnių amputacijas tiesiai gatvėje, esant -20 ... -29 ° C temperatūrai.
XIX amžiuje per užhipnotizavimo pamišimą ligonius buvo bandoma užhipnotizuoti prieš operaciją. BET kada ir kas išrado anesteziją? Apie tai kalbėsime toliau.
Cheminiai eksperimentai XVIII-XIX a
Tobulėjant mokslo žinioms, mokslininkai pamažu pradėjo artėti prie sudėtingos problemos sprendimo. XIX amžiaus pradžioje anglų gamtininkas H. Davy'as, remdamasis asmenine patirtimi, nustatė, kad azoto oksido garų įkvėpimas prislopina žmogaus skausmo pojūtį. M. Faradėjus išsiaiškino, kad panašų efektą sukelia sieros eterio pora. Jų atradimai nerado praktinio pritaikymo.
40-ųjų viduryje. XIX amžiaus odontologas iš JAV G. Wellsas tapo pirmuoju žmogumi pasaulyje, kuriam buvo atlikta chirurginė manipuliacija, būdamas veikiamas anestetiko – azoto oksido arba „juoko dujų“. Wellsui buvo pašalintas dantis, bet jis nejautė skausmo. Wellsas buvo įkvėptas sėkmingos patirties ir pradėjo reklamuotis naujas metodas. Tačiau pakartotinis viešas cheminio anestetikų veikimo demonstravimas baigėsi nesėkmingai. Wellsui nepavyko nulupti anestezijos atradėjo laurų.
Eterio anestezijos išradimas
W. Mortonas, kuris praktikavo odontologijos srityje, susidomėjo nuskausminamojo poveikio tyrimais. Jis atliko daugybę sėkmingų eksperimentų su savimi ir 1846 m. spalio 16 d. pirmą pacientą panardino į anestezijos būseną. Buvo atlikta operacija, neskausmingai pašalintas navikas ant kaklo. Renginys sulaukė didelio atgarsio. Mortonas užpatentavo savo naujovę. Jis oficialiai laikomas anestezijos išradėju ir pirmuoju anesteziologu medicinos istorijoje.
Medicinos sluoksniuose jie perėmė šią idėją eterio anestezija. Operacijų su juo atliko gydytojai Prancūzijoje, Didžiojoje Britanijoje, Vokietijoje.
Kas išrado anesteziją Rusijoje? Pirmasis Rusijos gydytojas, išdrįsęs išbandyti pažangų metodą savo pacientams, buvo Fiodoras Ivanovičius Inozemcevas. 1847 metais į jį panirusiems pacientams atliko keletą sudėtingų pilvo operacijų, todėl yra anestezijos atradėjas Rusijoje.
N. I. Pirogovo indėlis į pasaulio anesteziologiją ir traumatologiją
Kiti Rusijos gydytojai pasekė Inozemcevo pėdomis, įskaitant Nikolajų Ivanovičių Pirogovą. Jis ne tik operavo ligonius, bet ir tyrinėjo eterinių dujų poveikį, bandė Skirtingi keliai jo įvedimas į organizmą. Pirogovas apibendrino ir paskelbė savo pastebėjimus. Jis pirmasis aprašė endotrachėjinės, intraveninės, spinalinės ir tiesiosios žarnos anestezijos būdus. Jo indėlis į šiuolaikinės anesteziologijos plėtrą yra neįkainojamas.
Pirogovas yra tas pats. Pirmą kartą Rusijoje sužalotas galūnes jis pradėjo taisyti gipsu. Gydytojas savo metodą išbandė su Krymo karo metu sužeistais kariais. Tačiau Pirogovas negali būti laikomas šio metodo atradėju. Gipsas kaip tvirtinimo medžiaga buvo naudojamas dar gerokai anksčiau (arabų gydytojai, olandai Hendrichai ir Mathyssenas, prancūzas Lafargue, rusai Gibental ir Basov). Pirogovas tik pagerino gipso fiksaciją, padarė jį lengvą ir mobilų.
Chloroformo anestezijos atradimas
30-ųjų pradžioje. Chloroformas buvo atrastas XIX a.
1847 m. lapkričio 10 d. medicinos bendruomenei oficialiai pristatyta nauja anestezijos rūšis, naudojant chloroformą. Jos išradėjas škotų akušeris D. Simpsonas aktyviai diegė gimdančių moterų anesteziją, kad palengvintų gimdymo procesą. Sklando legenda, kad pirmajai neskausmingai gimusiai mergaitei buvo suteiktas vardas Anastezija. Simpsonas pagrįstai laikomas akušerinės anesteziologijos įkūrėju.
Chloroformo anestezija buvo daug patogesnė ir pelningesnė nei eterinė anestezija. Jis greitai panardino žmogų į miegą, turėjo gilesnį poveikį. Papildomos įrangos jam neprireikė, užteko įkvėpti garus chloroforme suvilgyta marle.
Kokainas – vietinis Pietų Amerikos indėnų anestetikas
Protėviai vietinė anestezija laikomi Pietų Amerikos indėnais. Kokainą kaip anestetiką jie naudojo nuo senų senovės. Šis augalinis alkaloidas buvo išgautas iš vietinio krūmo Erythroxylon coca lapų.
Indėnai augalą laikė dievų dovana. Coca buvo pasodinta specialiuose laukuose. Jauni lapai kruopščiai nupjaunami nuo krūmo ir išdžiovinami. Jei reikia, išdžiūvusius lapus sukramtydavo, pažeistą vietą užpildavo seilėmis. Jis prarado jautrumą, ir tradiciniai gydytojai pradėjo operaciją.
Kollerio tyrimai vietinės anestezijos srityje
Odontologams ypač aktualus poreikis anesteziją atlikti ribotoje vietoje. Dantų ištraukimas ir kitos intervencijos į dantų audinius sukeltos nepakeliamas skausmas pacientams. Kas išrado vietinę anesteziją? XIX amžiuje lygiagrečiai su eksperimentais dėl bendroji anestezija buvo atliktos kratos efektyvus metodas ribotai (vietinei) anestezijai. 1894 metais buvo išrasta tuščiavidurė adata. Dantų skausmui malšinti stomatologai vartojo morfijų ir kokainą.
Sankt Peterburgo profesorius Vasilijus Konstantinovičius Anrepas rašė apie kokos darinių savybes sumažinti audinių jautrumą. Jo darbus išsamiai ištyrė austrų oftalmologas Karlas Kolleris. Jaunas gydytojas nusprendė naudoti kokainą kaip anestetiką akių operacijai. Eksperimentai buvo sėkmingi. Pacientai išliko sąmoningi ir nejautė skausmo. 1884 m. Kolleris informavo Vienos medicinos bendruomenę apie savo pasiekimus. Taigi austro gydytojo eksperimentų rezultatai yra pirmieji oficialiai patvirtinti vietinės anestezijos pavyzdžiai.
Endotrachialinės anestezijos raidos istorija
Šiuolaikinėje anesteziologijoje dažniausiai praktikuojama endotrachėjinė anestezija, dar vadinama intubacija arba kombinuota anestezija. Tai saugiausia žmogui anestezijos rūšis. Jo naudojimas leidžia kontroliuoti paciento būklę, atlikti sudėtingas pilvo operacijas.
Kas išrado endotrochinę anesteziją? Pirmasis dokumentuotas kvėpavimo vamzdelio naudojimo atvejis medicininiais tikslais susijęs su Paracelsu. Puikus viduramžių gydytojas į mirštančio žmogaus trachėją įkišo vamzdelį ir taip išgelbėjo jo gyvybę.
André Vesalius, medicinos profesorius iš Padujos, XVI amžiuje atliko eksperimentus su gyvūnais, įkišdamas į jų trachėją kvėpavimo vamzdelius.
Retkarčiais naudojami kvėpavimo vamzdeliai operacijų metu buvo pagrindas tolimesnis vystymas anesteziologijos srityje. XIX amžiaus 70-ųjų pradžioje vokiečių chirurgas Trendelenburgas pagamino kvėpavimo vamzdelį su manžete.
Miorelaksantų naudojimas intubacinėje anestezijoje
Masinis intubacinės anestezijos naudojimas pradėtas 1942 m., kai kanadiečiai Haroldas Griffithas ir Enidas Johnsonas operacijos metu naudojo raumenų relaksantus – vaistus, atpalaiduojančius raumenis. Jie pacientui suleido alkaloidą tubokurariną (intokostriną), gautą iš gerai žinomų Pietų Amerikos kurarų indėnų nuodų. Naujovė palengvino intubacijos priemonių įgyvendinimą ir padarė veiklą saugesnę. Kanadiečiai laikomi endotrachėjinės anestezijos novatoriais.
Dabar tu žinai kuris išrado bendrąją ir vietinę nejautrą.Šiuolaikinė anesteziologija nestovi vietoje. Sėkmingai pritaikyta tradiciniais metodais supažindinantis su naujausiais medicinos pasiekimais. Anestezija yra sudėtingas, daugiakomponentis procesas, nuo kurio priklauso paciento sveikata ir gyvybė.
Taigi, šiandien turime šeštadienį, 2017 m. balandžio 1 d., ir vėl studijoje su Dmitrijumi Dibrovu, žvaigždžių svečiais. Klausimai iš pradžių patys lengviausi, tačiau su kiekviena užduotimi jie tampa vis sunkesni, o laimėjimo suma auga, tad žaiskime kartu, nepraleiskite progos. Ir mes turime klausimą - Kuris gydytojas pirmasis Rusijos medicinos istorijoje panaudojo gipsą?
- A. Subbotinas
- B. Pirogovas
- C. Botkinas
- D. Sklifosovskis
Teisingas atsakymas yra B – PIROGOVAS
Gipso, skirto kaulų lūžiams, išradimas ir platus įvedimas į medicinos praktiką yra vienas svarbiausių praėjusio šimtmečio chirurgijos laimėjimų. Ir tai buvo N.I. Pirogovas pirmasis pasaulyje sukūrė ir praktiškai įgyvendino iš esmės naują, skystu gipsu impregnuotą tvarsčio metodą.
Negalima sakyti, kad prieš Pirogovą nebuvo bandoma naudoti gipso. Žinomi arabų gydytojų, olando Hendrichso, rusų chirurgų K. Gibentalio ir V. Basovo darbai, chirurgas iš Briuselio Seteno, prancūzas Lafargue ir kt. Tačiau jie naudojo ne tvarstį, o gipso tirpalą, kartais sumaišydami jį su krakmolu, pridedant blotingo popieriaus.
To pavyzdys yra Basovo metodas, pasiūlytas 1842 m. Sulaužyta ligonio ranka ar koja buvo patalpinta į specialią dėžę, užpildytą alebastro tirpalu; tada dėžė buvo pritvirtinta prie lubų per bloką. Nukentėjusysis iš esmės buvo prikaustytas prie lovos.
1851 m. olandų gydytojas Mathyssenas jau pradėjo vartoti gipsas. Sausu gipsu patrynė audinio juosteles, apvyniojo sužalotą galūnę ir tik tada sušlapino vandeniu.
Tam Pirogovas bando naudoti įvairias tvarsčių žaliavas – krakmolą, gutaperčą, koloidiną. Įsitikinęs šių medžiagų trūkumais, N.I. Pirogovas pasiūlė savo gipso liejinį, kuris šiuo metu naudojamas beveik nepakitęs.
Vienas svarbiausių genialaus rusų gydytojo, kuris pirmasis mūšio lauke panaudojo anesteziją ir atvedė slauges į armiją, išradimas.
Įsivaizduokite įprastą greitosios pagalbos skyrių – tarkime, kur nors Maskvoje. Įsivaizduokite, kad esate ten ne dėl asmeninių poreikių, tai yra, ne su sužalojimu, kuris atitraukia jus nuo pašalinių pastebėjimų, o kaip pašalinis žmogus. Bet – su galimybe įsižiūrėti į bet kurį biurą. Ir dabar, eidamas koridoriumi, pastebi duris su užrašu „Gipsas“. O kaip dėl jos? Už jos – klasika medicinos kabinetas, kurios išvaizda skiriasi tik žema kvadratine vonia viename iš kampų.
Taip, taip, būtent čia po pirminės traumatologo apžiūros ir rentgeno nuotraukos bus uždedamas gipsas lūžusiai rankai ar kojai. Kam? Kad kaulai augtų kartu, kaip turėtų, o ne taip baisiai. Ir kad oda dar galėtų kvėpuoti. Ir taip, kad neatsargiu judesiu netrikdytų lūžusios galūnės. Ir... Ko čia klausti! Juk visi žino: kai kažkas sugedo, reikia tinkuoti.
Tačiau šiam „visi žino“ yra daugiausia 160 metų. Mat pirmą kartą gipsą kaip gydymo priemonę 1852 metais panaudojo didysis rusų gydytojas chirurgas Nikolajus Pirogovas. Iki jo niekas pasaulyje to nedarė. Na, o po jo, pasirodo, tai gali padaryti bet kas, bet kur. Tačiau „Pirogovskajos“ gipsas yra tik prioritetas, kurio niekas pasaulyje neginčija. Tiesiog todėl, kad neįmanoma ginčytis dėl to, kas akivaizdu: tai, kad gipsas yra medicininis prietaisas- vienas iš grynai rusiškų išradimų.
Dailininko Iljos Repino Nikolajaus Pirogovo portretas, 1881 m.
Karas kaip progreso variklis
Prasidėjus Krymo karui Rusija iš esmės buvo nepasirengusi. Ne, ne ta prasme, kad ji nežinojo apie artėjantį puolimą, kaip SSRS 1941 m. birželį. Tais tolimais laikais įprotis sakyti „aš tave užpulsiu“ vis dar buvo naudojamas, o žvalgyba ir kontržvalgyba dar nebuvo taip išvystyta, kad kruopščiai nuslėptų pasiruošimą puolimui. Šalis nebuvo pasirengusi bendrąja, ekonomine ir socialine prasme. Trūko modernių ginklų, modernaus laivyno, geležinkeliai(ir tai pasirodė kritiška!), vedanti į operacijų teatrą…
O gydytojų rusų kariuomenėje neužteko. Iki Krymo karo pradžios medicinos tarnybos kariuomenėje organizavimas atitiko prieš ketvirtį amžiaus parašytas gaires. Pagal jo reikalavimus, prasidėjus karo veiksmams, kariuomenėje turėjo būti daugiau nei 2000 gydytojų, beveik 3500 paramedikų ir 350 paramedikų studentų. Realiai niekam neužteko: nei gydytojų (dešimtoji dalis), nei felčerių (dvidešimtoji dalis), o studentų visai nebuvo.
Atrodytų, ne toks didelis trūkumas. Tačiau, kaip rašė karo tyrinėtojas Ivanas Bliochas, „Sevastopolio apgulties pradžioje vienas gydytojas sudarė tris šimtus sužeistųjų“. Norint pakeisti šį santykį, anot istoriko Nikolajaus Gubbeneto, Krymo karo metais buvo užverbuota daugiau nei tūkstantis gydytojų, tarp kurių buvo ir užsieniečių, ir diplomą gavusių, bet studijų nebaigusių studentų. Ir beveik 4000 paramedikų ir jų mokinių, kurių pusė patyrė nesėkmę per muštynes.
Esant tokiai situacijai ir, deja, atsižvelgiant į to meto Rusijos kariuomenei būdingą užnugario organizuotą netvarką, sužeistųjų, kurie buvo visam laikui neįgalūs, skaičius turėtų siekti bent ketvirtadalį. Tačiau kaip Sevastopolio gynėjų atsparumas stebino greitai pergalei besiruošiančius sąjungininkus, taip ir gydytojų pastangos netikėtai davė kur kas geresnį rezultatą. Rezultatas, kuris turėjo kelis paaiškinimus, bet vieną vardą - Pirogovas. Juk būtent jis įvedė imobilizuojančius gipso tvarsčius į karinės lauko chirurgijos praktiką.
Ką tai davė kariuomenei? Visų pirma, galimybė grįžti į tarnybą daugeliui tų sužeistųjų, kurie prieš kelerius metus dėl amputacijos būtų tiesiog netekę rankos ar kojos. Juk iki Pirogovo šis procesas buvo sutvarkytas labai paprastai. Jei ant chirurgų stalo pateko žmogus su lūžusia kulka, rankos ar kojos skeveldra, jį dažniausiai laukdavo amputuoti. Kariai – gydytojų sprendimu, pareigūnai – derybų su gydytojais rezultatais. Priešingu atveju sužeistieji greičiausiai nebūtų grįžę į pareigas. Juk nefiksuoti kaulai suaugo atsitiktinai, o žmogus liko luošas.
Nuo dirbtuvių iki operacinės
Kaip rašė pats Nikolajus Pirogovas, „karas yra traumuojanti epidemija“. O kaip nuo bet kokios epidemijos, karui turėjo būti kažkokia vakcina, vaizdžiai tariant. Ji – iš dalies, nes ne visos žaizdos išvargina lūžusių kaulų – ir gipso tapo.
Kaip dažnai būna su išradingais išradimais, daktaras Pirogovas sugalvojo savo imobilizuojantį tvarstį pasidaryti tiesiog iš to, kas guli po jo kojomis. O tiksliau – po rankomis. Kadangi galutinis sprendimas padažui naudoti gipsą, sudrėkintą vandeniu ir pritvirtintą tvarsčiu, jam atėjo ... skulptoriaus dirbtuvėse.
1852 metais Nikolajus Pirogovas, kaip pats prisiminė po pusantro dešimtmečio, stebėjo skulptoriaus Nikolajaus Stepanovo darbą. „Pirmą kartą pamačiau... gipso tirpalo poveikį ant drobės“, – rašė gydytojas. – Spėjau, kad jį galima panaudoti chirurgijoje, ir ant kompleksinio blauzdos lūžio iškart uždėjau tvarsčius ir drobės juosteles, suvilgytas šiuo tirpalu. Sėkmė buvo nuostabi. Tvarstis išdžiūvo per kelias minutes: įstrižas lūžis su stipria kraujo dėme ir odos perforacija... sugijo be pūlinio ir be jokių priepuolių. Esu įsitikinęs, kad šis tvarstis gali būti puikiai pritaikytas lauko praktikoje. Kaip, tiesą sakant, atsitiko.
Tačiau daktaro Pirogovo atradimas buvo ne tik atsitiktinės įžvalgos rezultatas. Nikolajus Ivanovičius daugiau nei metus kovojo dėl patikimo tvirtinimo tvarsčio problemos. 1852 m., už Pirogovo nugaros, jau buvo patirties naudojant populiarius liepų atspaudus ir krakmolo padažą. Pastarasis buvo kažkas labai panašaus į gipso liejinį. Ant lūžusios galūnės sluoksnis po sluoksnio buvo užteptos krakmolo tirpale suvilgytos drobės gabalėliai – kaip ir papjė mašė technika. Procesas buvo gana ilgas, krakmolas ne iš karto sukietėjo, o tvarstis pasirodė stambus, sunkus ir neatsparus vandeniui. Be to, nepraleisdavo orui gerai, o tai neigiamai paveikė žaizdą, jei lūžis buvo atviras.
Tuo pačiu metu idėjos naudoti gipsą jau buvo žinomos. Pavyzdžiui, 1843 m. trisdešimties metų gydytojas Vasilijus Basovas lūžusią koją ar ranką pasiūlė pataisyti alebastru, supiltu į didelę dėžę - „tvarsčio sviedinį“. Tada ši dėžė ant blokelių buvo pakelta į lubas ir užfiksuota tokioje padėtyje – beveik taip pat, kaip ir šiandien, prireikus tvirtinamos liejamos galūnės. Tačiau svoris, žinoma, buvo per didelis, o kvėpavimas - ne.
O 1851 metais olandų karo gydytojas Antonius Mathijsenas praktiškai pritaikė savo lūžusių kaulų fiksavimo metodą gipsu įtrintais tvarsčiais, kurie buvo užklijuoti lūžio vietoje ir čia pat sudrėkinti vandeniu. Apie šią naujovę jis rašė 1852 m. vasario mėn. Belgijos medicinos žurnale Reportorium. Taigi idėja visa to žodžio prasme sklandė ore. Tačiau tik Pirogovas sugebėjo tai visiškai įvertinti ir rasti patogiausią tinkavimo būdą. Ir ne bet kur, bet ir kare.
„Prevencinė pašalpa“ Pirogovo būdu
Grįžkime į apgultą Sevastopolį, Krymo karo metu. Tuo metu jau žinomas chirurgas Nikolajus Pirogovas į ją atvyko 1854 m. spalio 24 d. įvykių įkarštyje. Būtent šią dieną įvyko liūdnai pagarsėjęs Inkermano mūšis, pasibaigęs didele Rusijos kariuomenės nesėkme. Ir čia išryškėjo kariuomenės medicininės priežiūros organizavimo trūkumai.
Dailininko Davido Rowlandso paveikslas „20-asis pėstininkų pulkas Inkermano mūšyje“. Šaltinis: wikipedia.org
1854 m. lapkričio 24 d. laiške žmonai Aleksandrai Pirogovas rašė: „Taip, spalio 24 d. reikalas nebuvo netikėtas: buvo numatytas, numatytas ir nepasirūpintas. 10 ir net 11 000 buvo neveiksmingi, 6 000 buvo per daug sužeisti, ir šiems sužeistiesiems visiškai nieko nebuvo paruošta; kaip šunys buvo mėtomi ant žemės, ant gultų, ištisas savaites nebuvo tvarstomi ir net nemaitinami. Po Almos britams buvo priekaištaujama, kad jie nieko nepadarė sužeisto priešo labui; mes patys nieko nedarėme spalio 24 d. Atvykęs į Sevastopolį lapkričio 12 d., todėl praėjus 18 dienų po bylos, radau per 2000 sužeistųjų, susigrūdusių, gulinčių ant nešvarių čiužinių, susimaišiusius ir ištisas 10 dienų, beveik nuo ryto iki vakaro, teko operuoti. tie, kurie turėjo būti operuojami iškart po mūšių“.
Būtent šioje aplinkoje daktaro Pirogovo gabumai pasireiškė visapusiškai. Pirma, būtent jam buvo įskaityta sužeistųjų rūšiavimo sistemos įdiegimas praktikoje: „Aš pirmasis Sevastopolio rūbinėse įvedžiau sužeistųjų rūšiavimą ir tuo sunaikinau ten vyravusį chaosą“, – apie tai rašė pats didysis chirurgas. tai. Anot Pirogovo, kiekvienas sužeistasis turėjo būti priskirtas vienai iš penkių tipų. Pirmieji – beviltiški ir mirtinai sužeisti, kuriems nebereikia gydytojų, o guodėjų: slaugių ar kunigų. Antrasis – sunkiai ir pavojingai sužeistas, reikalaujantis skubios pagalbos. Trečiasis – sunkiai sužeistieji, „kurie taip pat reikalauja skubios, bet labiau apsauginės naudos“. Ketvirtasis – „sužeistieji, kuriems skubi chirurginė pagalba reikalinga tik tam, kad būtų galima transportuoti“. Ir galiausiai penktasis – „lengvai sužeistieji, arba tie, kuriems pirmoji nauda apsiriboja lengvo tvarsčio uždėjimu ar paviršutiniškai sėdinčios kulkos pašalinimu“.
Antra, būtent čia, Sevastopolyje, Nikolajus Ivanovičius pradėjo plačiai naudoti ką tik išrastą gipso sluoksnį. Kiek reikšmės jis skyrė šiai naujovei, galima spręsti iš paprasto fakto. Būtent jam vadovaujant Pirogovas išskyrė ypatingą sužeistųjų tipą – reikalaujantį „atsargumo pašalpų“.
Kaip plačiai gipsas buvo naudojamas Sevastopolyje ir apskritai Krymo kare, galima spręsti tik pagal netiesioginiai ženklai. Deja, net Pirogovas, kruopščiai aprašęs viską, kas jam nutiko Kryme, nepatingėjo palikti savo palikuonims tikslios informacijos šiuo klausimu – daugiausia vertybinių vertinimų. Prieš pat savo mirtį, 1879 m., Pirogovas rašė: „Pirmą kartą gipso gipsą įvedžiau į karo ligoninių praktiką 1852 m., o į karinę lauko praktiką 1854 m., galiausiai... atsiėmė ir tapo būtinu lauko chirurgijos priedu. praktika. Leidžiu sau manyti, kad mano įdiegtas gipsas lauko chirurgijoje labiausiai prisidėjo prie taupaus gydymo plitimo lauko praktikoje.
Štai toks „taupymo gydymas“, tai irgi „atsargumo pašalpa“! Būtent jam Sevastopolyje, kaip pavadino Nikolajus Pirogovas, buvo naudojamas „priklijuotas alebastro (gipsinis) tvarsliava“. O jo vartojimo dažnumas tiesiogiai priklausė nuo to, kiek sužeistųjų gydytojas bandė išgelbėti nuo amputacijos – o tai reiškia, kiek karių reikėjo gipsuoti šautuvus rankų ir kojų lūžius. Ir, matyt, jų buvo šimtai. „Per vieną naktį staiga turėjome iki šešių šimtų sužeistųjų ir per dvylika valandų padarėme septyniasdešimt amputacijų. Šios istorijos nepaliaujamai kartojasi įvairiais dydžiais“, – 1855 metų balandžio 22 dieną savo žmonai rašė Pirogovas. O, anot liudininkų, panaudojus Pirogovo „įstrigusį tvarstį“, amputacijų skaičių pavyko sumažinti kelis kartus. Pasirodo, tik tą košmarišką dieną, apie kurią chirurgas pasakojo žmonai, du ar trys šimtai sužeistųjų buvo patepti gipsu!
GIPSO TECHNOLOGIJA- eilė nuoseklių manipuliacijų ir metodų, susijusių su gipso naudojimu medicininiais tikslais. Sudrėkinto gipso gebėjimas kietėjimo metu įgyti nurodytą formą yra naudojamas chirurgijoje, traumatologijoje ir odontologijoje kaulų fragmentams fiksuoti ir imobilizuoti, taip pat dantų, žandikaulių ir veido kaukių modeliams gauti. G. t. naudojamas įvairių galūnių ir stuburo ligų bei traumų gydymui. Tam naudojami įvairūs gipsiniai tvarsčiai, korsetai, lovelės.
Istorija
Lūžių gydymas fiksuojant fragmentus įvairių kietinamųjų medžiagų pagalba buvo vykdomas jau seniai. Taigi net arabų gydytojai molį naudojo lūžių gydymui. Europoje iki XIX amžiaus vidurio. buvo naudojami kietėjantys mišiniai kamparo alkoholis, švino vanduo ir plaktas baltymas (D. Larrey, 1825), krakmolas su gipsu [Lafarque (Lafarque), 1838]; taip pat buvo naudojamas krakmolas, dekstrinas, medienos klijai.
Vienas pirmųjų sėkmingų bandymų šiam tikslui panaudoti gipsą priklauso rusų chirurgui Karlui Gibenthaliui (1811). Sužalotą galūnę apipylė gipso tirpalu iš pradžių iš vienos pusės, o paskui, pakeldamas aukštyn, iš kitos ir taip gavo. išlietas iš dviejų pusių; tada, neimdamas gipsų, tvarsčiais pritvirtino prie galūnės. Vėliau Kloketas (J. Cloquet, 1816) pasiūlė galūnę įdėti į maišelį su gipsu, kuris vėliau buvo suvilgytas vandeniu, o V. A. Basovas (1843) - į specialią dėžutę, užpildytą alebastru.
Iš esmės taikant visus šiuos metodus buvo naudojami ne gipso liejiniai, o gipso formos.
Pirmą kartą tvarsčius iš audinio, anksčiau įtrinto sausu gipsu, lūžių gydymui pradėjo naudoti olandų chirurgas Mathysenas (A. Mathysen, 1851). Uždėjus ištisinį tvarstį, jis buvo suvilgytas kempine. Vėliau Van de Loo (J. Van de Loo, 1853) šį metodą patobulino, siūlydamas gipsu įtrintą audinį prieš tvarstymą sudrėkinti vandeniu. Belgijos karališkoji medicinos akademija gipso autoriais pripažino Mathijseną ir Van de Loo.
Tačiau gipso tvarsčio išradimas – šiuolaikinio prototipas, platus jo panaudojimas kaulų lūžius patyrusiems ligoniams gydyti priklauso N.I.Pirogovui, kuris jį aprašė specialioje brošiūroje ir knygoje „Ghirurgische Hospitalklinik“ 1851–1852 metais. Pirogovo išleista knyga „Lituotas alebastro gipso tvarstis gydant paprastus ir sudėtingus lūžius bei sužeistiesiems gabenti mūšio lauke“ (1854 m.) – tai veikalas, apibendrinantis ankstesnę informaciją apie naudojimo metodiką, indikacijas ir techniką. gipso tvarstis. Pirogovas tikėjo, kad Mathijsen metodu alebastras impregnuoja drobę netolygiai, tvirtai nesilaiko, lengvai lūžta ir trupa. Pirogovo metodas buvo toks: galūnę apvyniojo skudurais, ant kaulo iškilimų uždeda papildomų skudurų; sausas gipsas buvo pilamas į vandenį ir paruoštas tirpalas; marškinių rankovės, apatinės kelnės ar kojinės buvo sulankstytos į 2-4 sluoksnius ir nuleidžiamos į tirpalą, tada ištemptos „skraidydami“, išteptos rankomis iš abiejų kiekvienos juostelės pusių. Ant pažeistos galūnės buvo užteptos juostelės (longetės) ir sutvirtintos skersinėmis juostelėmis, uždėtos taip, kad viena pusė uždengtų kitą. Taigi, Pirogovas, pirmasis pasiūlęs uždėti gipsinius tvarsčius, impregnuotus skystu tinku, yra ir žiedinių, ir ilgųjų gipso tvarsčių kūrėjas. Gipso liejimo propaguotojas ir gynėjas buvo Derpto universiteto profesorius Ju.K.Šimanovskis, 1857 metais išleidęs monografiją. karinė chirurgija“. Adelmanas ir Shimanovskis pasiūlė gipso liejinį be pamušalo (1854).
Laikui bėgant tobulėjo gipso tvarsčių gamybos technika. Šiuolaikinėmis sąlygomis daugiausia naudojami gamykloje supakuoti tam tikrų dydžių gipsiniai tvarsčiai (ilgis - 3 m, plotis - 10, 15, 20 cm), rečiau - tokie tvarsčiai gaminami rankomis.
Indikacijos ir kontraindikacijos
Indikacijos. Gipsinis tvarstis plačiai naudojamas taikos ir karo metu traumoms bei įvairioms raumenų ir kaulų sistemos ligoms gydyti, kai būtinas galūnės, kamieno, kaklo, galvos imobilizavimas (žr. Imobilizacija).
Kontraindikacijos: kraujotakos sutrikimai dėl didelių kraujagyslių perrišimo, galūnių gangrena, anaerobinė infekcija; pūlingi dryžiai, flegmona. G. p. skyrimas yra netinkamas ir asmenims senatvė su sunkiais somatiniais sutrikimais.
Įranga ir įrankiai
Tinkavimas dažniausiai atliekamas specialiai tam skirtose patalpose (gipso patalpoje, persirengimo kambaryje). Juose sumontuota speciali įranga (stalai medžiagoms paruošti ir tinkuoti, dubens, nugaros ir kojų laikikliai, rėmelis ligonio pakabinimui uždedant korsetinį tvarstį su kilpa tempimui ir kt.), įrankiai, baseinai tvarsčiams drėkinti. Gipso uždėjimui ir nuėmimui reikia turėti šiuos įrankius (1 pav.): įvairaus dizaino žirklės – tiesios, kampuotos, sagos formos; gipso plėtikliai; žnyplės tvarsčio kraštui lenkti; pjūklai - pusapvaliai, lakštiniai, apvalūs.
Pagrindinės gipso tvarsčių uždėjimo taisyklės
Pacientui suteikiama padėtis, su Krom lengvai pasiekiama laisva prieiga prie pažeistos kūno dalies. Kaulų išsikišimai ir kūno dalys tvarsčio krašte uždengiamos vata, kad neatsirastų pragulų. Gipsuojant būtina laikytis tam tikro personalo išdėstymo reikalavimo: chirurgas laiko galūnę tinkamoje padėtyje, o asistentas ar gipso technikas uždeda tvarstį. Būtina griežtai laikytis tvarstymo taisyklių. Pirmieji tvarsčio raundai, dengiantys gipsui skirtą vietą, užtepami netvirtai, vėlesni yra tankesni; tvarstis vedamas spirale su vidutiniu įtempimu, kiekvieną paskesnį judesį taikant 1/3-1/2 ankstesnio paviršiaus; tvarstis nuolat lyginamas, kad nesusidarytų susiaurėjimai, įlinkimai ir įdubimai. Siekiant užtikrinti vienodą tvarsčio prigludimą prie kūno, uždėjus trečiąjį sluoksnį, pradedamas tvarsčio modeliavimas, suspaudžiant tvarstį pagal kūno kontūrus. Tvarstis turi turėti vienodą gipso sluoksnių skaičių (6-12), lūžimo vietose (sąnario srityje, lūžių vietose) turi būti šiek tiek storesnis; kaip taisyklė, jis turėtų užfiksuoti dvi gretimas jungtis.
Uždėjus tvarstį, galūnė turi būti pakelta, kad sumažėtų patinimas; tam naudojamos metalinės padangos, pagalvės, funkcinė lova. Lovos pacientams su klubų tvarsčiais ir korsetais turi būti su skydais. Tinkamai uždėtas gipsas neturėtų sukelti skausmo, dilgčiojimo ar tirpimo; kad būtų galima kontroliuoti, rankų ir kojų pirštai turi būti nepalikti. Pirštų cianozė ir patinimas rodo venų nutekėjimo pažeidimą, jų blyškumą ir šaltumą - arterinės kraujotakos sustojimą, judėjimo trūkumą - nervo parezę ar paralyžių. Atsiradus šiems simptomams, tvarstis skubiai nupjaunamas per visą ilgį, o kraštai užlenkiami į šonus. Jei kraujotaka atsistato, tvarstis tvirtinamas apskritu gipsiniu tvarsčiu, kitu atveju jį reikia nuimti ir pakeisti nauju. Jei atsiranda vietinis skausmas, dažniau kaulų išsikišimų srityje, šioje vietoje reikia padaryti „langą“, kad nesusidarytų pragulų. At ilgalaikis naudojimas Gipsas gali sukelti raumenų atrofiją ir ribotą sąnarių judėjimą. Tokiais atvejais po tvarsčio nuėmimo rekomenduojama mankštos terapija ir masažas.
Gipso sluoksnių tipai
Pagrindiniai gipso atliejimų tipai: 1) apskritas, apskritas, kurčias (be pamušalo ir pamušalo); 2) fenestruotas; 3) tiltas; 4) gairės; 5) atviras (ilgas, padanga); 6) kombinuotas (su suktu, šarnyrinis); 7) korsetai; 8) lovelės.
Apvalus tvarstis (2 pav.) – kurčias gipsinis tvarstis, uždedamas tiesiai ant kūno (be pamušalo) arba ant kūno, prieš tai uždengtas vatos-marlės tvarsčiais arba megztomis kojinėmis (pamušalu). Pamušalas gipsinis tvarstis naudojamas po ortopedinių operacijų ir pacientams, sergantiems sąnarių ligomis (kaulų tuberkulioze).
Fenestruotas gipsas (3 pav.) taip pat yra apskritas tvarstis su "langu" išpjautu ant žaizdos; patartina, jei reikia apžiūrėti žaizdą, tvarsčius.
Tais pačiais tikslais naudojamas ir tiltinis tvarstis (4 pav.), kai reikia palikti bent 2/3 galūnės perimetro atvirą bet kurioje vietoje. Jį sudaro dvi rankovės, sujungtos vienu ar daugiau tinkuotų "tiltų".
Kontraktūroms ir deformacijoms šalinti naudojamas etapinis gipsas. Nežymiai pašalinus deformaciją uždedamas apskritas tvarstis, kuris po 7-10 dienų deformacijos vietoje perpjaunamas į 1/2 apskritimo ir vėl koreguojama galūnės padėtis; į susidariusią erdvę įkišamas medinis arba kamštinis tarpiklis ir pasiekta korekcija fiksuojama apskritu gipso tvarsčiu. Sekančio etapo gipso užtvarai atliekami per 7-10 dienų.
Atviras įtvaras (5 pav.) dažniausiai uždedamas ant galūnės galūnės paviršiaus. Galima daryti pagal anksčiau paimtą išmatavimą iš gipso tvarsčių ar įtvarų arba išvynioti tvarsčius tiesiai ant paciento kūno. Apvalų tvarstį galite paversti įtvariniu gipsiniu tvarsčiu, išpjaudami 1/3 jo priekinės dalies.
Patvarioms kontraktūroms pašalinti naudojamas gipsinis tvarstis su sukimu. Jį sudaro dvi rankovės, sujungtos virvės kilpomis. Sukdami sukimo lazdelę jie ištempia laidą ir sujungia jo tvirtinimo taškus.
Atlenkiamas gipsas naudojamas kaulų lūžių gydymui, jei reikia, derinant pažeistos vietos fiksavimą su daliniu šalia esančio sąnario funkcijos išsaugojimu. Jį sudaro dvi rankovės, sujungtos metalinėmis padangomis su vyriais. Šarnyro ašis turi sutapti su jungties ašimi.
Korsetas yra apskritas gipsinis tvarstis, taikomas kamienui ir dubens juostai sergant stuburo ligomis. Specialus nuimamas gipso gipso tipas, naudojamas stuburui imobilizuoti, yra gipso lova.
Gipso tvarsčių uždėjimo būdas
Gipso tvarsčiai ant dubens juostos ir šlaunies. Be pamušalo ilgas apskritas Whitman-Turner klubo tvarstis naudojamas esant šlaunikaulio kaklo lūžiui. Sukurkite trauką išilgai, koja atitraukta į išorę ir pasukta į vidų. Platūs įtvarai uždedami aplink kūną spenelių ir bambos lygyje, kiti du – ant dubens ir šlaunies, o tvarstis tvirtinamas ant kūno ir klubo sąnario srityje. gipsiniu tvarsčiu, po to gipsuojama visa galūnė. Po kelių dienų į gipsą įdedamas balnakilpėdis vaikščiojimui (6 pav.). Dėl sėkmingų rezultatų chirurginis gydymas tokio tipo sužalojimui Whitman-Turner tvarstis naudojamas itin retai.
Apvalus klubo gipsas dedamas po klubo sąnario ortopedinių operacijų ir lūžus šlaunikaulio diafizei. Gali būti su korsetu (puskorsetu), diržu, su pėdele arba be jos; persidengimo lygis priklauso nuo ligos ir sužalojimo pobūdžio. Paminkštintas klubo tvarstis su papildoma „kelnių klešne“ ant kitos kojos ir mediniu tarpikliu (7 pav.) nurodomas po klubo operacijos, pavyzdžiui, atvirai sumažinus įgimtą klubo išnirimą. Lorentz gipsinis tvarstis (8 pav.) dedamas be kraujo sumažinus įgimtą klubų išnirimą. Klubų tvarsčiai dedami ant Holi tipo ortopedinio stalo (9 pav.).
Gipsas ant apatinės galūnės. Sergant kelio sąnario ligomis (tuberkulioze, infekciniu artritu, osteomielitu, artropatija) ir kai kuriais kelio sąnario bei blauzdos kaulų pažeidimo atvejais, taip pat po blauzdos ortopedinių operacijų (kaulo persodinimo, osteotomijos, raumenų sausgyslių) transplantacija), dedami įvairių tipų gipsiniai tvarsčiai, priklausomai nuo ligos ir pažeidimo pobūdžio, lokalizacijos ir laipsnio. Jie gali būti iki šlaunies raukšlės, iki viršutinio šlaunies trečdalio, su pėda ir be jos, apskriti ir įtvarai.
Esant įvairioms pėdos ir čiurnos sąnario kaulų ligoms ir lūžiams, naudojami įvairių tipų gipsiniai tvarsčiai, klijuojami iki kelio sąnario. 1. Gipsinis batas - apvalus gipso liejinys su papildomu įtvaru 5-6 sluoksniais ant pado (10 pav.). Gydant įgimtą šleivapėdystę, kai uždedamas batas, tvarstis turi eiti nuo penkto piršto per užpakalinę pėdos dalį iki pirmojo piršto, o po to – iki pado. Suveržiant tvarstį sumažėja deformacija. Esant pėdos valgus deformacijai, taip pat uždedamas batas, tačiau tvarstis atliekamas priešinga kryptimi. 2. Įvairių gylių įtvarų tvarstis. Taikant jos pacientą, patogiau gulėti ant pilvo, sulenkti kelį stačiu kampu; gydytojas laiko pėdą norimoje padėtyje. 3. Ilgas tvarstis: išmatuokite blauzdą (nuo vidinės blauzdikaulio kondylės išilgai viduje per pado kaklinę sritį ir toliau išilgai išorinės blauzdos pusės iki šeivikaulio galvutės) ir ant stalo iškočiokite atitinkamo dydžio įtvarą 4-6 sluoksniais; dar vienas longuetas, lygus ilgiui prie jo pritvirtintos pėdos. Gipsas dedamas iš išorės per pėdą, po to išilgai vidinio paviršiaus. Kad nepabrinktų, įtvaras tvirtinamas minkštu tvarsčiu, o po 8-10 dienų – t-gipsiniu tvarsčiu, o vaikščiojimui galima uždėti kulną ar balnakilžį.
Viršutinės galūnės gipsas. Viršutinės galūnės gipso uždėjimas dėl anatominių ir topografinių ypatumų yra susijęs su didesne kraujagyslių ir nervų suspaudimo galimybe, palyginti su apatine galūne. Todėl viršutinės galūnės fiksavimas daugeliu atvejų atliekamas gipso įtvaru. Jo dydis skiriasi. Taigi, pavyzdžiui, perstačius peties išnirimą, uždedamas užpakalinis nugarinis gipso įtvaras (nuo sveiko mentės iki sergančios rankos metakarpofalanginio sąnario).
Gipsinis tvarstis raktikaulio akromialiniam galui išnirti - peties dirželis, susidedantis iš žiedinio gipso diržo, kuriuo dilbis su stačiu kampu sulenktu alkūnės sąnariu tvirtinamas išilgai priekinio ir priekinio-šoninio paviršiaus. krūtinės ląsta, ir per pažeistą pečių juostą permestas pusžiedis pečių juostos pavidalu, pritvirtintas prie gipsinio diržo įtempimo būsenoje (11 pav.).
Po operacijos dėl peties sąnarys o kai kuriais atvejais, lūžus žastikaulio diafizei, uždedamas torakobrachialinis gipsinis tvarstis, susidedantis iš korseto, gipsinio tvarsčio ant rankos ir medinio tarpiklio tarp jų (12 pav.).
Imobilizacija alkūnės sąnarys atvirai sumažinus intra- ir periartikulinius lūžius, po sausgyslių, kraujagyslių ir nervų operacijų, atliekamas užpakalinis gipso įtvaras (nuo metakarpofalanginio sąnario iki viršutinio peties trečdalio). Lūžus abiem dilbio kaulams, gali būti naudojami du įtvarai: pirmasis dedamas ties tiesiamuoju paviršiumi nuo metakarpofalanginio sąnario iki viršutinio peties trečdalio, antrasis – išilgai lenkiamojo paviršiaus nuo delno vidurio. iki alkūnės sąnario. Perstačius dilbio kaulų lūžį į tipinę vietą, uždedamas gilus nugarinis gipsinis įtvaras (nuo metakarpofalanginio sąnario iki viršutinio dilbio trečdalio) ir siauras – palei delno paviršių. Vaikams rekomenduojama naudoti tik įtvarinius gipso tvarsčius, nes žiediniai dažnai sukelia išemines kontraktūras. Suaugusiesiems kartais tenka gipsuoti apskritus. Šiuo atveju, kaip taisyklė, ranka alkūnės sąnaryje sulenkta stačiu kampu, o dilbis nustatomas į padėtį, esančią tarp pronacijos ir supinacijos; pagal indikacijas kampas alkūnės sąnaryje gali būti ūmus arba bukas. Tvarsčiai iškočiojami sukamaisiais, pradedant nuo rankos, ir vedami proksimaline kryptimi; ant rankos tvarstis turi praeiti per pirmąją tarppirštinę erdvę, o pirmasis pirštas likti laisvas. Ranka nustatoma į šiek tiek ištiesimo padėtį – 160°, o alkūnkaulio nuokrypį – 170° (13 pav.). Esant plaštakos kaulų lūžiams, skiriamas apskritas gipsinis tvarstis nuo metakarpofalanginio sąnario iki viršutinio dilbio trečdalio.
Gipsiniai tvarsčiai stuburo ligoms gydyti. Stuburo apkrovimui ir fiksavimui esant jo lūžiams, uždegiminiams ir degeneraciniams pažeidimams, įgimtiems defektams ir išlinkimui, naudojami įvairūs gipso korsetai, kurie skiriasi vienas nuo kito priklausomai nuo pažeidimo srities, ligos stadijos ir pobūdžio. . Taigi, pažeidus apatinius kaklo ir krūtinės slankstelius iki Th 10 lygio, rodomas korsetas su galvos laikikliu; pažeidus Th 10-12 - korsetas su pečiais, prireikus pataisyti juosmens- korsetas be pečių (14 pav.). Korsetas klijuojamas pacientui stovint mediniame rėme arba ant Engelmann aparato (15 pav.). Traukimas už galvos atliekamas Glisson kilpa arba marlės juostelėmis, kol pacientas gali kulnais paliesti grindis, dubuo tvirtinamas diržu. Korsetą galima uždėti ir pacientui gulint (dažniau po chirurginių intervencijų) ant ortopedinio stalo. Esant kompresiniams apatinių krūtinės ląstos ir juosmens slankstelių lūžiams kartu sumažinant, korsetas uždedamas tarp dviejų skirtingo aukščio stalų; Inscenizuojant reklinaciją pagal Kaplaną uždedamas gipsinis korsetas pakabinimo padėtyje prie apatinės nugaros dalies.
Korsetui uždėti naudojami platūs gipso tvarsčiai, kurie daugiausia atliekami apskritomis arba spiralinėmis perėjomis. Tvirtas kaulinių atramos taškų (klubikaulių šukutės, gaktos srities, šonkaulių lankai, pakaušis) padengimas padeda nukrauti korseto svorį. Norėdami tai padaryti, modeliavimas prasideda po pirmojo tvarstymo etapo. Galvos atrama – apskritas gipsinis tvarstis, dengiantis smakrą, kaklą, pakaušį, pečių juostą ir viršutinė dalis krūtinė, skirta viršutinių trijų kaklo slankstelių pažeidimams. Po operacijos dėl įgimto raumeninio tortikolio uždedamas gipsas su tam tikru nustatymu: galva pakreipta į sveikąją pusę, veidas ir smakras pasukami į sergančią pusę (16 pav.).
Skoliozei gydyti buvo naudojami įvairūs korsetai. Sayre'o korsetas, užteptas ištiestoje padėtyje, deformaciją pašalina tik laikinai. Nuimamas Goffa detorsinis korsetas skirtas koreguoti tiek kūno poslinkį į šoną, tiek kūno sukimąsi dubens atžvilgiu pailgintu stuburu. Ryšium su paraiška chirurginė intervencija Sayre ir Goffa korsetai naudojami retai.
Abbott (E. G, Abbott), kuri rekomendavo tepti labai aptemptą korsetą, kuris suspaudžia krūtinė. Gipsui sukietėjus iš įgaubtos kreivės pusės gale buvo išpjautas „langas“, su kiekvienu įkvėpimu suspaustos išgaubtos pusės šonkauliai stumtelėjo stuburą į įgaubtą pusę, t. y. link išpjovos. langas“, kuriame buvo atlikta lėta korekcija. Abbott korsetas kartais naudojamas kaip vienas iš stuburo deformacijos korekcijos etapų.
Risser korsetas (17 pav.) susideda iš dviejų pusių, sujungtų vyriais; viršutinė pusė – trumpas korsetas su apykakle, apatinė – platus diržas su kelnių klešte ant šlaunies nuo išlinkio iškilimo pusės; tarp korseto sienelių išilgai įgaubtos kreivės pusės sutvirtinamas sraigtinis įtaisas, pvz., domkratas, kurio pagalba pacientas palaipsniui pakreipiamas link išgaubimo, taip koreguojant pagrindinį kreivumą. Risser breketas naudojamas priešoperacinei deformacijų korekcijai.
Gipso lova naudojama esant stuburo ligoms ir traumoms; jis skirtas ilgam laikui. Pavyzdys – Lorenco lova (18 pav.): ligonis paguldomas ant pilvo, jo kojos ištiestos ir šiek tiek praskiestos, nugara uždengiama marlės gabalėliu; ant paciento išvyniojami ir gerai modeliuojami tvarsčiai; gali būti naudojami įtvarai arba marlės sluoksniai, suvilgyti gipso srutoje. Po pagaminimo lova išimama, supjaustoma, džiovinama keletą dienų, po to pacientas gali ją naudoti.
Gipso technika odontologijoje
Gipsas odontologijoje naudojamas gipsams (atspaudams), dantų ir žandikaulių modeliams gauti (19-20 pav.), veido kaukėms. Jis naudojamas standžioms galvos juostoms (gipso šalmams) gaminti, kurios pritvirtina įrangą, užtikrinančią ekstraorinį sukibimą ortodontinis gydymas, esant žandikaulio traumos ir įtvaro įtaisams. AT gydomoji odontologija tinkas gali būti naudojamas kaip laikinas plombavimas. Be to, gipsas yra dalis kai kurių masių, skirtų lieti ir lituoti protezus, taip pat liejimo medžiaga, skirta plastiko polimerizacijai gaminant išimamus ir neišimamus protezus.
Gipso pašalinimas iš dantų ir žandikaulių prasideda nuo standartinio šaukšto parinkimo esant dantims arba pagaminus individualų šaukštą bedantiškam žandikauliui. Į guminį puodelį supilama 100 ml vandens ir įpilama 3-4 g natrio chlorido, kad paspartintų gipso kietėjimą, tada gipsas pilamas į vandenį mažomis porcijomis, kad gipso kalnelis būtų aukščiau vandens lygio; vandens perteklius nupilamas ir gipsas išmaišomas iki tirštos grietinės konsistencijos. Gauta masė dedama į šaukštą, suleidžiama į burną ir spaudžiama ant šaukšto taip, kad gipso masė padengtų visą protezavimo lauką. Liejinio kraštai apdirbami taip, kad jų storis neviršytų 3-4 mm; gipso perteklius pašalinamas. Gipsui sukietėjus (tai nulemia gipso likučių trapumas guminiame puodelyje), liejinys burnoje supjaustomas į atskirus fragmentus. Pjūviai daromi iš vestibiuliarinio paviršiaus: vertikaliai išilgai esamų dantų ir horizontaliai - kramtymo paviršiuje dantų defekto srityje. Gipso fragmentai pašalinami iš burnos ertmės, išvalomi nuo trupinių, dedami į šaukštą ir suklijuojami į šaukštą karštu vašku. Modeliui užmesti šaukštas su atspaudu dedamas 10 minučių. į vandenį, kad atspaudas geriau atsiskirtų nuo modelio, po to į jį pilamas skystas gipsas, o sukietėjus, modelis atidaromas atskiriant atspaudinį gipsą nuo modelio.
Gipso gipso nuėmimas nuo dantų neturinčių žandikaulių yra itin retas. Gipsą šiais atvejais pakeičia pažangesnės atspaudinės medžiagos – silikonas ir termoplastinės masės (žr. Atspaudų medžiagos).
Nuimant kaukę, pacientui suteikiama horizontali padėtis. Veidas, ypač jo plaukuotos vietos, sutepamas vazelino aliejumi; kvėpavimui į nosies takus įkišami guminiai ar popieriniai vamzdeliai, gipso krašteliai ant veido uždengiami medvilniniais ritinėliais. Visas veidas padengtas lygiu gipso sluoksniu apie. 10 mm. Gipsui sukietėjus, gipsą galima nesunkiai nuimti. Kaukė uždedama 10 minučių gipsui uždėjus. vandenyje. Kaukei lieti reikalingas skystas gipsas, kuris, kad nesusidarytų oro burbuliukai, turi būti tolygiai paskirstytas liejinio paviršiuje ir dažnai purtomas rankomis arba vibratoriumi. Sukietėjęs modelis su atspaudu dedamas į verdantį vandenį 5 minutėms, po to gipso peiliu nuo modelio nuplėšiamas atspaudinis tinkas.
Gaminant standų gipso galvos tvarstį, ant paciento galvos uždedamas kelių sluoksnių marlės arba nailono skara, o aplink galvą – gipso tvarstis, tarp sluoksnių dedami metaliniai strypeliai įrangai tvirtinti. Gipso tvarstis turi užfiksuoti priekinius ir pakaušio gumbus. Nailono ar marlės nosinę lengva nuimti ir uždėti gipsu, o tai pagerina koncertą. sąlygos audiniams po standžiu gipsu.
Gipso technika karinėje lauko chirurgijoje
Karinės lauko chirurgijos (VPH) gipso įranga naudojama klojimui. ir transportuoti bei paguldyti. imobilizacija. Prioritetas įtraukti gipso liejinį į VPH priemonių arsenalą priklauso N. I. Pirogovui. Gipso liejinių efektyvumą ir pranašumą, palyginti su kitomis imobilizacijos priemonėmis kare, jis įrodė Krymo kampanijos metu (1854-1856) ir operacijų teatre Bulgarijoje (1877-1878). Kaip pažymėjo E. I. Smirnovas, plačiai paplitęs gipso tvarsčių naudojimas sužeistiesiems gydyti karinėmis lauko sąlygomis užtikrino vidaus karinio-pramoninio komplekso pažangą ir suvaidino didelį vaidmenį ateityje, ypač per Didžiąją. Tėvynės karas. Kovinėmis sąlygomis gipsiniai tvarsčiai užtikrina patikimą sužalotos galūnės transportinį imobilizavimą, palengvina ir pagerina sužeistųjų priežiūrą, sudaro galimybes tolimesnei daugumos aukų evakuacijai artimiausiomis dienomis po chirurginio gydymo; tvarsčio higroskopiškumas prisideda prie gero žaizdos išskyrų nutekėjimo ir sukuria palankiomis sąlygomisžaizdų valymo ir taisymo procesams. Tačiau naudojant gipsus, galimas antrinis fragmentų pasislinkimas ir kontraktūros susidarymas bei raumenų atrofija.
Karinio lauko sąlygomis naudojami longet, apskriti ir longet-circle gipsiniai tvarsčiai. Indikacijos: atsigulti. imobilizacija dėl atvirų šūvių ir uždarų galūnių kaulų lūžių, pagrindinių kraujagyslių ir nervų pažeidimo, taip pat dėl didelių minkštųjų audinių pažeidimų, paviršinių nudegimų, galūnių nušalimo. Aklo gipso tvarsčio uždėjimas draudžiamas, jei išsivysto anaerobinė infekcija (ar įtariama), nepakankamai kruopščiai atliktas chirurginis žaizdos gydymas, ankstyvosiose stadijose po pagrindinių kraujagyslių operacijų (dėl galimos gangrenos išsivystymo). galūnė), esant neatsivėrusioms pūlingoms juostoms ir flegmonai, dideliems nušalimams arba dideliems giliems galūnės nudegimams.
Naudoti gipso liejinius šiuolaikinio karo sąlygomis galima įstaigose, kurios teikia kvalifikuotą ir specializuotą pagalbą.
SVV įmonėse gali būti naudojama gipso technika Ch. arr. siekiant sustiprinti transportinį įtvarą apatinių galūnių imobilizavimui (trijų gipso žiedų uždėjimas) ir įtvaro tvarsčių uždėjimas. Išimtiniais atvejais, esant palankiai medicininei ir taktinei situacijai, gali būti naudojami aklieji gipsiniai tvarsčiai.
Medaus darbo sąlygomis. GO gipso tvarsčių paslaugos gali būti taikomos ligoninių bazėse (žr.).
Įranga: lauko ortopedinis stalas, patobulintas ZUG aparatas (Behler tipo), gipsas hermetiškai supakuotose dėžėse ar maišeliuose, paruošti nebyrantys gipso tvarsčiai celofaninėje pakuotėje, įrankiai gipso tvarsčiams pjauti ir nuimti.
Dirbant karinio lauko sąlygomis būtina užtikrinti primetimą didelis skaičius gipso liejiniai per trumpą laiką. Šiuo tikslu specializuotose chirurginėse ligoninėse ir profiliuotose chirurgijos ligoninėse šalia operacinės ir rūbinės yra įrengtas gipso kambarys ir vienas uždėtų gipso tvarsčių džiovinimo kambarys (kambaris, palapinė). Apvalaus gipso ženklinimas palengvina sužeistųjų stebėjimo ir skirstymo organizavimą evakuacijos etapų metu; dažniausiai tai daroma matomoje vietoje ant šlapio tvarsčio. Nurodoma traumos data, chirurginis gydymas, gipsas, taip pat taikomas schematinis kaulų fragmentų ir žaizdų kontūrų brėžinys. Pirmosiomis dienomis po gipso uždėjimo būtina stebėti sužeistojo ir galūnės būklę. Apžiūrai atvirų galūnės dalių (pirštų) normalios spalvos, temperatūros, jautrumo ir aktyvaus judrumo pokyčiai rodo tam tikrus gipso uždėjimo technikos trūkumus, kuriuos būtina nedelsiant pašalinti.
Bibliografija: Bazilevskaja 3. V. Gipso technika, Saratovas, 1948, bibliografija; Bom G. S. ir Chernavsky V. A. Gipsinis tvarstis ortopedijoje ir traumatologijoje, M., 1966, bibliogr.; Višnevskis A. A. ir Shraiber M. I. Karinė lauko chirurgija, M., 1975 m. To ir p l ir A. V. N. Uždaryti kaulų ir sąnarių pažeidimai, M., 1967, bibliogr.; Kutuševas F. X. id r. Tvarsčių doktrina, L., 1974; P e su l Aš esu pas I. P. ir Drozdovą A. S. Tvarsčių tvirtinimas traumatologijoje ir ortopedijoje, Minskas, 1972, bibliogr.; Pirogov N. I. Nalep-naya alebastro tvarstis, skirtas paprastiems ir sudėtingiems lūžiams gydyti bei sužeistiesiems gabenti mūšio lauke, Sankt Peterburgas, 1854 m. H e h 1 R. Der Gipsverband, Ther. Umsch., Bd 29, S. 428, 1972.
H. A. Gradiuško; A. B. Rusakovas (kariškis), V. D. Šorinas (stomas).
97. Gipsas ir gipsiniai tvarsčiai. Gipsiniai tvarsčiai, įtvarai. Pagrindiniai gipso tvarsčių naudojimo tipai ir taisyklės.
Gipsiniai tvarsčiai plačiai naudojami traumatologijoje ir ortopedijoje, naudojami kaulų ir sąnarių fragmentams laikyti.
Medicininis gipsas – pusiau vandeninė kalcio sulfato druska, yra miltelių pavidalu. Sumaišius su vandeniu, po 5–7 minučių prasideda gipso kietėjimo procesas, kuris baigiasi po 10–15 minučių. Gipsas įgauna visą stiprumą po to, kai visas tvarstis išdžiūvo.
Naudodami įvairius priedus, galite pagreitinti arba, atvirkščiai, sulėtinti gipso kietėjimo procesą. Jei gipsas blogai kietėja, jį reikia pamirkyti šiltame vandenyje (35–40 °C). Į vandenį galima įpilti aliuminio alūno 5–10 g/1 litrui arba valgomosios druskos (1 valgomasis šaukštas 1 litrui). 3% krakmolo tirpalas, glicerinas sulėtina gipso stingimą.
Kadangi gipsas yra labai higroskopiškas, jis laikomas sausoje, šiltoje vietoje.
Gipsiniai tvarsčiai gaminami iš paprastos marlės. Norėdami tai padaryti, tvarstis palaipsniui išvyniojamas ir ant jo uždedamas plonas gipso miltelių sluoksnis, po kurio tvarstis vėl laisvai susukamas į ritinį.
Paruošti nesusitraukiantys gipsiniai tvarsčiai yra labai patogūs darbui. Gipso tvarstis skirtas atlikti šias manipuliacijas: lūžių anestezija, kaulo fragmentų perkėlimas rankiniu būdu ir perstatymas traukimo prietaisų pagalba, lipniosios traukos, gipso ir lipniųjų tvarsčių uždėjimas. Kai kuriais atvejais leidžiama taikyti skeleto trauką.
Gipsiniai tvarsčiai panardinami į šaltą arba šiek tiek pašildytą vandenį, tuo tarpu aiškiai matomi oro burbuliukai, kurie išsiskiria, kai tvarsčiai yra šlapi. Šiuo metu neturėtumėte spausti tvarsčių, nes dalis tvarsčio gali būti neprisotinta vandens. Po 2-3 minučių tvarsčiai yra paruošti naudoti. Jie išimami, šiek tiek suspaudžiami ir iškočiojami ant gipso stalo arba tiesiogiai sutvarstomi pažeista paciento kūno vieta. Kad tvarstis būtų pakankamai tvirtas, reikia bent 5 tvarsčio sluoksnių. Tepant didelius gipsinius tvarsčius, nemirkykite visų tvarsčių iš karto, kitaip sesuo nespės panaudoti dalies tvarsčių per 10 minučių, jie sukietės ir bus netinkami tolesniam naudojimui.
Apsirengimo taisyklės:
- prieš iškočiodami gipsą, išmatuokite užtepto tvarsčio ilgį išilgai sveikos galūnės;
- dažniausiai tvarstis uždedamas paciento gulimoje padėtyje. Kūno dalis, ant kurios uždedamas tvarstis, įvairių prietaisų pagalba pakeliama virš stalo lygio;
- gipsas turi užkirsti kelią sąnarių standumui susidaryti funkciškai nepalankioje (iškrypusioje) padėtyje. Norėdami tai padaryti, pėda nustatoma stačiu kampu blauzdos ašies atžvilgiu, blauzda yra šiek tiek sulenkta (165 °) kelio sąnaryje, šlaunys yra ištiesimo padėtyje klubo srityje. Bendras. Netgi susiformavus kontraktūrai sąnariuose apatinė galūnėšiuo atveju tai bus atrama, ir pacientas galės vaikščioti. Viršutinės galūnės pirštai yra šiek tiek sulenkti delną su priešingumu pirmajam pirštui, plaštaka yra nugaros tiesimo padėtyje 45 ° kampu riešo sąnaryje, lenkiamasis dilbis yra kampu. 90-100° alkūnės sąnaryje petys atitraukiamas nuo kūno 15-20° kampu, naudojant įdėtą medvilninės marlės volelį. pažastis. Esant kai kurioms ligoms ir traumoms, traumatologo nurodymu, ne ilgiau kaip pusantro–dviejų mėnesių laikotarpiui, tvarstį galima uždėti vadinamojoje piktybinėje padėtyje. Po 3-4 savaičių, kai atsiranda pirminis fragmentų konsolidavimas, tvarstis pašalinamas, galūnė nustatoma teisingoje padėtyje ir pritvirtinama gipsu;
- gipso tvarsčiai turi gulėti tolygiai, be raukšlių ir įlinkimų. Neišmanantys desmurgijos technikų neturėtų dėti gipso tvarsčių;
- papildomai sutvirtinamos vietos, kurioms tenka didžiausia apkrova (sąnarių sritis, pėdos padas ir kt.);
- periferinė galūnės dalis (pirštai, rankos) paliekama atvira ir prieinama stebėjimui, kad būtų galima laiku pastebėti galūnės suspaudimo simptomus ir perpjauti tvarstį;
- prieš tinkui sukietėjus, tvarstis turi būti gerai sumodeliuotas. Glostant tvarstį formuojama kūno dalis. Tvarstis turi būti tikslus šios kūno dalies su visais iškilimais ir įdubimais užmetimas;
- uždėjus tvarstį, pažymima, t.y., lūžio schema, lūžio data, tvarsčio uždėjimo data, tvarsčio nuėmimo data, gydytojo pavardė.
Gipso tvarsčių uždėjimo būdai. Pagal uždėjimo būdą gipso tvarsčiai skirstomi į su pamušalu ir be pamušalo. Naudojant pamušalinius tvarsčius, galūnė ar kita kūno dalis pirmiausia apvyniojama plonu vatos sluoksniu, tada ant vatos uždedami gipsiniai tvarsčiai. Tvarsčiai be pamušalo tepami tiesiai ant odos. Anksčiau kaulų išsikišimai (kulkšnių sritis, šlaunies kaulai, klubinės stuburai ir kt.) izoliuojami plonu vatos sluoksniu. Pirmieji tvarsčiai nespaudžia galūnės ir nesudaro pragulų iš gipso, tačiau nepakankamai tvirtai fiksuoja kaulo fragmentus, todėl juos tepant dažnai atsiranda antrinis fragmentų poslinkis. Neatidus stebėjimas be pamušalo tvarsčių gali sukelti galūnės suspaudimą iki jos nekrozės ir pragulų ant odos.
Pagal struktūrą gipso tvarsčiai skirstomi į ilgas ir apskritas. Apvalus gipso tvarstis dengia pažeistą kūno vietą iš visų pusių, įtvaras – tik iš vienos pusės. Įvairūs žiediniai tvarsčiai yra fiksuoti ir tiltiniai tvarsčiai. Galinis tvarstis – tai apskritas tvarstis, kuriame virš žaizdos, fistulės, drenažo ir pan išpjaunamas langas. Būtina užtikrinti, kad gipso kraštai lango srityje neįsirėžtų į odą, kitaip minkštieji audiniai. vaikščiojant patins, o tai pablogins žaizdų gijimo sąlygas. Minkštųjų audinių išsikišimo galima išvengti, jei kiekvieną kartą po apsirengimo langas uždaromas gipso atvartu.
Tilto tvarstis nurodomas tais atvejais, kai žaizda yra per visą galūnės perimetrą. Pirmiausia apvalūs tvarsčiai uždedami proksimaliai ir distaliai ant žaizdos, po to abu tvarsčiai sujungiami vienas su kitu U formos metaliniais balnakilščiais. Jungiant tik gipsiniais tvarsčiais, tiltas yra trapus ir lūžta dėl periferinės tvarsčio dalies sunkumo.
Įvairių kūno dalių tvarsčiai turi savo pavadinimus, pavyzdžiui, korseto-koksito tvarstis, „batas“ ir kt. Tvarsliava, fiksuojanti tik vieną sąnarį, vadinama įtvaru. Visi kiti tvarsčiai turi užtikrinti ne mažiau kaip 2 gretimų sąnarių, o klubo – trijų nejudrumą.
Gipso įtvaras ant dilbio dažniausiai taikomas esant stipinkaulio lūžiams tipinėje vietoje. Tvarsčiai išdėstomi tolygiai per visą dilbio ilgį nuo alkūnės sąnario iki pirštų pagrindo. Gipsinis įtvaras ant čiurnos sąnario skirtas esant šoninio malleolio lūžiams be fragmento pasislinkimo ir čiurnos sąnario raiščių plyšimams. Gipsiniai tvarsčiai iškočiojami palaipsniui plečiantis tvarsčio viršuje. Išmatuojamas paciento pėdos ilgis ir atitinkamai ant įtvaro padaromi 2 pjūviai skersine kryptimi ties tvarsčio raukšle. Longueta modeliuojama ir sutvirtinta minkštu tvarsčiu. Longuetus labai lengva paversti apskritais tvarsčiais. Norėdami tai padaryti, pakanka juos ant galūnių sutvirtinti ne marle, o 4–5 gipso tvarsčio sluoksniais.
Pamušalas apskritas gipsinis tvarstis dedamas po ortopedinių operacijų ir tais atvejais, kai kaulo fragmentai yra sulituoti nuospaudu ir negali judėti. Pirma, galūnė apvyniojama plonu medvilnės sluoksniu, kuriai jie paima pilką medvilnę, susuktą į ritinį. Neįmanoma uždengti atskirais skirtingo storio vatos gabalėliais, nes vata nukrenta, o tvarsliava dėvint pacientui sukels daug nepatogumų. Po to ant vatos gipsiniais tvarsčiais užtepamas apskritas tvarstis 5–6 sluoksniais.
Gipso sluoksnio nuėmimas. Tvarstis nuimamas gipso žirklėmis, pjūklais, gipso žnyplėmis ir metaline mentele. Jei tvarstis yra laisvas, galite nedelsdami jį nuimti gipso žirklėmis. Kitais atvejais pirmiausia po tvarsčiu turite pakišti mentelę, kad apsaugotumėte odą nuo įpjovimų žirklėmis. Tvarsčiai nupjaunami toje pusėje, kur daugiau minkštųjų audinių. Pavyzdžiui, apskritas tvarstis iki vidurinio šlaunies trečdalio – išilgai užpakalinio paviršiaus, korsetas – ant nugaros ir t.t.. Norint nuimti įtvarą, pakanka nupjauti minkštą tvarstį.