Greitosios medicinos pagalbos protokolai. Greitosios medicinos pagalbos teikimo klinikinės rekomendacijos (protokolai).

13.03.2020 -

Pirmoji pagalba

Esant neurovegetacinei krizės formai, veiksmų seka:

1) į veną suleisti 4–6 ml 1% furozemido tirpalo;

2) į veną suleisti 6–8 ml 0,5 % dibazolo tirpalo, ištirpinto 10–20 ml 5 % gliukozės tirpalo arba 0,9 % natrio chlorido tirpalo;

3) į veną suleisti 1 ml to paties praskiedimo klonidino 0,01 % tirpalo;

4) į veną suleisti 1–2 ml tokio paties praskiedimo droperidolio 0,25 % tirpalo.

Su vandens-druskos (edema) krizės forma:

1) vieną kartą į veną suleisti 2–6 ml 1% furozemido tirpalo;

2) į veną suleisti 10–20 ml 25 % magnio sulfato tirpalo.

Su konvulsine krizės forma:

1) į veną suleisti 2-6 ml 0,5 % diazepamo tirpalo, praskiesto 10 ml 5 % gliukozės tirpalu arba 0,9 % natrio chlorido tirpalu;

2) antihipertenziniai vaistai ir diuretikai – pagal indikacijas.

Ištikus krizei, susijusiai su staigiu skrydžio atšaukimu (vartojimo nutraukimu) antihipertenziniai vaistai: suleisti 1 ml 0,01 % klonidino tirpalo, praskiesto 10-20 ml 5 % gliukozės tirpalu arba 0,9 % natrio chlorido tirpalu.

Pastabos

1. Vaistai turi būti skiriami nuosekliai, kontroliuojant kraujospūdį;

2. Nesant hipotenzinio poveikio per 20–30 minučių, buvimas ūminis pažeidimas smegenų kraujotaka, širdies astma, krūtinės angina reikalauja hospitalizacijos daugiadisciplininėje ligoninėje.

krūtinės angina

Klinikinės apraiškos s - m. Slauga terapijoje.

Pirmoji pagalba

1) nutraukti fizinį aktyvumą;

2) paguldykite ligonį ant nugaros ir nuleiskite kojas;

3) duoti jam po liežuviu nitroglicerino arba validolio tabletę. Jei širdies skausmas nesiliauja, nitroglicerino vartojimą kartokite kas 5 minutes (2-3 kartus). Jei pagerėjimo nėra, kreipkitės į gydytoją. Prieš jam atvykstant, pereikite prie kito etapo;

4) nesant nitroglicerino, pacientui po liežuviu galima duoti 1 tabletę nifedipino (10 mg) arba molsidomino (2 mg);

5) duoti išgerti aspirino tabletę (325 arba 500 mg);

6) pasiūlyti pacientui gerti mažais gurkšneliais karštas vanduo arba uždėkite garstyčių tinką ant širdies srities;

7) nesant gydymo efekto, nurodomas paciento hospitalizavimas.

miokardinis infarktas

Klinikinės apraiškos- žr. Slauga terapijoje.

Pirmoji pagalba

1) paguldyti arba pasodinti pacientą, atsegti diržą ir apykaklę, suteikti prieigą grynas oras, visiška fizinė ir emocinė ramybė;

2) kai sistolinis kraujospūdis ne mažesnis kaip 100 mm Hg. Art. ir širdies susitraukimų dažnis didesnis nei 50 per 1 min., duokite nitroglicerino tabletę po liežuviu kas 5 minutes. (bet ne daugiau kaip 3 kartus);

3) duoti išgerti aspirino tabletę (325 arba 500 mg);

4) duoti po liežuviu 10–40 mg propranololio tabletę;

5) suleisti į raumenis: 1 ml 2% promedolio tirpalo + 2 ml 50% analgino tirpalo + 1 ml 2% difenhidramino tirpalo + 0,5 ml 1% atropino sulfato tirpalo;

6) kai sistolinis kraujospūdis mažesnis nei 100 mm Hg. Art. būtina į veną suleisti 60 mg prednizolono, praskiesto 10 ml fiziologinio tirpalo;

7) į veną suleisti 20 000 TV heparino, po to po oda į bambą suleidžiama 5 000 TV;

8) pacientą reikia vežti į ligoninę gulint ant neštuvų.

Plaučių edema

Klinikinės apraiškos

Būtina atskirti plaučių edemą nuo širdies astmos.

1. Klinikinės širdies astmos apraiškos:

1) dažnas paviršutiniškas kvėpavimas;

2) galiojimo laikas nėra sunkus;

3) ortopnėjos padėtis;

4) auskultacijos metu, sausi ar švokščiantys karkalai.

2. Klinikinės alveolių plaučių edemos apraiškos:

1) uždusimas, burbuliuojantis kvėpavimas;

2) ortopnėja;

3) odos blyškumas, cianozė, odos drėgmė;

4) tachikardija;

5) atranka didelis skaičius putojantys, kartais krauju nudažyti skrepliai.

Pirmoji pagalba

1) duokite pacientui sėdimą padėtį, uždėkite turniketus ar manžetus nuo tonometro iki apatinės galūnės. Nuraminkite pacientą, aprūpinkite grynu oru;

2) suleisti 1 ml 1 % morfino hidrochlorido tirpalo, ištirpinto 1 ml fiziologinis tirpalas arba 5 ml 10% gliukozės tirpalo;

3) kas 15–20 minučių po liežuviu duoti 0,5 mg nitroglicerino. (iki 3 kartų);

4) kontroliuojant kraujospūdį, į veną suleisti 40–80 mg furozemido;

5) esant aukštam kraujospūdžiui, į veną suleisti 1-2 ml 5% pentamino tirpalo, ištirpinto 20 ml fiziologinio tirpalo, 3-5 ml su 5 minučių intervalu; 1 ml 0,01 % klonidino tirpalo, ištirpinto 20 ml fiziologinio tirpalo;

6) nustatyti deguonies terapiją – sudrėkinto deguonies įkvėpimą naudojant kaukę ar nosies kateterį;

7) atlikti 33 % etilo alkoholiu sudrėkinto deguonies inhaliaciją arba suleisti 2 ml 33 % tirpalo etilo alkoholisį veną;

8) į veną suleisti 60–90 mg prednizolono;

9) nesant gydymo poveikio, padidėja plaučių edema, sumažėja kraujospūdis, dirbtinė ventiliacija plaučiai;

10) hospitalizuoti pacientą.

Apalpimas gali atsirasti, kai ilgas buvimas tvankioje patalpoje dėl deguonies trūkumo, esant aptemptiems drabužiams, ribojantiems kvėpavimą (korsetas) sveikas žmogus. Pakartotinis alpimas yra priežastis apsilankyti pas gydytoją, kad būtų išvengta rimtos patologijos.

Apalpimas

Klinikinės apraiškos

1. Trumpalaikis sąmonės netekimas (10–30 s.).

2. Anamnezėje nėra širdies ir kraujagyslių ligų požymių, kvėpavimo sistemos, Virškinimo traktas, akušerinė ir ginekologinė istorija neapsunkinama.

Pirmoji pagalba

1) duoti paciento kūną horizontali padėtis(be pagalvės) šiek tiek pakeltomis kojomis;

2) atsegti diržą, apykaklę, sagas;

3) apipurkšti veidą ir krūtinę šaltu vandeniu;

4) sausomis rankomis patrinkite kūną – rankas, pėdas, veidą;

5) leisti pacientui įkvėpti amoniako garų;

6) į raumenis arba po oda suleisti 1 ml 10% kofeino tirpalo, į raumenis - 1-2 ml 25% kordiamino tirpalo.

Bronchinė astma (priepuolis)

Klinikinės apraiškos- žr. Slauga terapijoje.

Pirmoji pagalba

1) pasodinti pacientą, padėti užimti patogią padėtį, atsegti apykaklę, diržą, suteikti emocinę ramybę, prieigą prie gryno oro;

2) išsiblaškymo terapija formoje karšta vonia kojoms (vandens temperatūra individualios tolerancijos lygyje);

3) į veną suleisti 10 ml 2,4 % aminofilino tirpalo ir 1–2 ml 1 % difenhidramino tirpalo (2 ml 2,5 % prometazino tirpalo arba 1 ml 2 % chloropiramino tirpalo);

4) atlikti inhaliaciją bronchus plečiančių vaistų aerozoliu;

5) su nuo hormonų priklausoma forma bronchų astma ir informaciją iš paciento apie hormonų terapijos kurso pažeidimą, įveskite prednizolono dozę ir vartojimo būdą, atitinkantį pagrindinį gydymo kursą.

astmos būklė

Klinikinės apraiškos- žr. Slauga terapijoje.

Pirmoji pagalba

1) nuraminti pacientą, padėti užimti patogią padėtį, suteikti prieigą prie gryno oro;

2) deguonies terapija deguonies ir atmosferos oro mišiniu;

3) sustojus kvėpavimui - IVL;

4) leisti į veną reopoligliucino 1000 ml tūrio;

5) per pirmąsias 5–7 minutes į veną sušvirkščiama 10–15 ml 2,4 % aminofilino tirpalo, po to 3–5 ml 2,4 % aminofilino tirpalo į veną lašinant infuziniame tirpale arba po 10 ml 2,4 % aminofilino tirpalo. kas valandą į lašintuvo vamzdelį;

6) į veną boliuso būdu suleisti 90 mg prednizolono arba 250 mg hidrokortizono;

7) į veną suleisti heparino iki 10 000 TV.

Pastabos

1. Draudžiama vartoti raminamuosius, antihistamininius, diuretikus, kalcio ir natrio preparatus (įskaitant fiziologinį tirpalą)!

2. Pakartotinis iš eilės bronchus plečiančių vaistų vartojimas yra pavojingas dėl mirties galimybės.

Plaučių kraujavimas

Klinikinės apraiškos

Ryškiai raudonai putojantis kraujas išsiskiria iš burnos kosint arba kosėjant arba nesant kosulio.

Pirmoji pagalba

1) nuraminti ligonį, padėti jam užimti pusiau sėdimą padėtį (kad būtų lengviau atsikosėti), uždrausti keltis, kalbėtis, kviesti gydytoją;

2) įjungta krūtinėįdėti ledo paketą arba šaltą kompresą;

3) duoti ligoniui atsigerti šalto skysčio: valgomosios druskos tirpalo (1 valgomasis šaukštas druskos stiklinei vandens), dilgėlių nuoviro;

4) atlikti hemostazinį gydymą: 1-2 ml 12,5% dicinono tirpalo į raumenis arba į veną, 10 ml 1% kalcio chlorido tirpalo į veną, 100 ml 5% aminokaprono rūgšties tirpalo į veną, 1-2 ml 1 % vikasol tirpalo į raumenis.

Jei sunku nustatyti komos tipą (hipo- ar hiperglikeminė), pirmoji pagalba pradedama įvedant koncentruoto gliukozės tirpalo. Jei koma yra susijusi su hipoglikemija, tada auka pradeda atsigauti, oda pasidaryti rausvos spalvos. Jei atsako nėra, greičiausiai koma yra hiperglikemija. Tuo pačiu metu reikia atsižvelgti į klinikinius duomenis.

Hipoglikeminė koma

Klinikinės apraiškos

2. Komos vystymosi dinamika:

1) alkio jausmas be troškulio;

2) nerimastingas nerimas;

3) galvos skausmas;

4) padidėjęs prakaitavimas;

5) susijaudinimas;

6) stulbinantis;

7) sąmonės netekimas;

8) traukuliai.

3. Hiperglikemijos simptomų nebuvimas (odos ir gleivinių sausumas, sumažėjęs odos turgoras, minkštumas akių obuoliai, acetono kvapas iš burnos).

4. Greitas teigiamas poveikis nuo į veną 40% gliukozės tirpalas.

Pirmoji pagalba

1) į veną suleisti 40-60 ml 40% gliukozės tirpalo;

2) jei poveikio nėra, vėl į veną suleisti 40 ml 40% gliukozės tirpalo, taip pat į veną 10 ml 10% kalcio chlorido tirpalo, 0,5–1 ml 0,1% adrenalino hidrochlorido tirpalo į veną ( nesant kontraindikacijų );

3) pagerėjus duoti saldžių gėrimų su duona (kad nepasikartotų);

4) pacientai yra hospitalizuoti:

a) pirmą kartą pasirodžius hipoglikeminei būklei;

b) kai hipoglikemija pasireiškia viešoje vietoje;

c) su neatidėliotinų priemonių neveiksmingumu Medicininė priežiūra.

Priklausomai nuo būklės, hospitalizacija atliekama ant neštuvų arba pėsčiomis.

Hiperglikeminė (diabetinė) koma

Klinikinės apraiškos

1. Diabetas istorijoje.

2. Komos išsivystymas:

1) letargija, didelis nuovargis;

2) apetito praradimas;

3) nenumaldomas vėmimas;

4) sausa oda;

6) dažnas gausus šlapinimasis;

7) kraujospūdžio sumažėjimas, tachikardija, skausmas širdyje;

8) adinamija, mieguistumas;

9) stuporas, koma.

3. Oda sausa, šalta, lūpos išsausėjusios, suskeldėjusios.

4. Liežuvis tamsiai raudonas su purvinai pilka danga.

5. Acetono kvapas iškvepiamame ore.

6. Smarkiai sumažintas akių obuolių tonas (minkštas liesti).

Pirmoji pagalba

Seka:

1) atlikti rehidrataciją 0,9% natrio chlorido tirpalu į veną 200 ml infuzijos greičiu per 15 minučių. kontroliuojamas kraujospūdžio lygis ir spontaniškas kvėpavimas (smegenų edema gali būti per greita rehidratacija);

2) skubi hospitalizacija daugiaprofilinės ligoninės reanimacijos skyriuje, apeinant priėmimo skyrius. Hospitalizacija vykdoma ant neštuvų, gulint.

Ūminis pilvas

Klinikinės apraiškos

1. Pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas, burnos džiūvimas.

2. Skausmas palpuojant priekinę pilvo sieną.

3. Pilvaplėvės dirginimo simptomai.

4. Liežuvis sausas, kailiuotas.

5. Subfebrilo būklė, hipertermija.

Pirmoji pagalba

Skubiai pristatykite pacientą į chirurginę ligoninę ant neštuvų, jam patogioje padėtyje. Draudžiama malšinti skausmą, gerti vandenį ir maistą!

Ūminis pilvas ir panašios būklės gali pasireikšti sergant įvairiomis patologijomis: ligomis Virškinimo sistema, ginekologinis, infekcinės patologijos. Pagrindinis principas pirmoji pagalba šiais atvejais: peršalimas, alkis ir poilsis.

Kraujavimas iš virškinimo trakto

Klinikinės apraiškos

1. Odos, gleivinių blyškumas.

2. Vėmimas krauju arba „kavos tirščiai“.

3. Juodos deguto spalvos išmatos arba raudonas kraujas (nuo kraujavimo iš tiesiosios žarnos arba išangės).

4. Pilvas minkštas. Palpuojant gali būti skausmas epigastriniame regione. Pilvaplėvės dirginimo simptomų nėra, liežuvis šlapias.

5. Tachikardija, hipotenzija.

6. Pepsinės opos istorija, onkologinė liga Virškinimo traktas, kepenų cirozė.

Pirmoji pagalba

1) duoti pacientui suvalgyti ledo mažais gabalėliais;

2) pablogėjus hemodinamikai, tachikardijai ir sumažėjus kraujospūdžiui - poligliuciną (reopoligliuciną) į veną, kol sistolinis kraujospūdis stabilizuosis iki 100–110 mm Hg. Art.;

3) įpilkite 60-120 mg prednizolono (125-250 mg hidrokortizono) - įpilkite į infuzinį tirpalą;

4) į veną suleisti iki 5 ml 0,5 % dopamino tirpalo infuziniame tirpale esant kritiniam kraujospūdžio kritimui, kurio negalima koreguoti taikant infuzinę terapiją;

5) širdies glikozidai pagal indikacijas;

6) skubus pristatymas į chirurginę ligoninę gulint ant neštuvų nuleidus galvos galą.

Inkstų diegliai

Klinikinės apraiškos

1. Paroksizminis skausmas apatinėje nugaros dalyje, vienpusis arba dvipusis, spinduliuojantis į kirkšnį, kapšelį, lytinės lūpos, priekinė arba vidinė šlaunies dalis.

2. Pykinimas, vėmimas, pilvo pūtimas su išmatų ir dujų susilaikymu.

3. Dizuriniai sutrikimai.

4. Motorinis nerimas, pacientas ieško pozos, kurioje skausmas palengvėtų arba nutrūktų.

5. Pilvas minkštas, šiek tiek skausmingas palei šlapimtakius arba neskausmingas.

6. Bakstelėjimas į apatinę nugaros dalį inkstų srityje skausmingas, pilvaplėvės dirginimo simptomai neigiami, liežuvis šlapias.

7. inkstų akmenligė istorijoje.

Pirmoji pagalba

1) į raumenis suleisti 2–5 ml 50 % analgino tirpalo arba po oda 1 ml 0,1 % atropino sulfato tirpalo arba po oda 1 ml 0,2 % platifilino hidrotartrato tirpalo;

2) padėkite karštą kaitinimo pagalvėlę ant juosmens arba (jei nėra kontraindikacijų) padėkite pacientą į karštą vonią. Nepalikite jo vieno, kontroliuokite bendrą savijautą, pulsą, kvėpavimo dažnį, kraujospūdį, odos spalvą;

3) hospitalizacija: su pirmu priepuoliu, su hipertermija, nesustabdžius priepuolio namuose, su pakartotiniu priepuoliu per dieną.

Inkstų diegliai yra komplikacija urolitiazė atsirandančių dėl medžiagų apykaitos sutrikimų. Skausmo priepuolio priežastis – akmens pasislinkimas ir jo patekimas į šlapimtakius.

Anafilaksinis šokas

Klinikinės apraiškos

1. Būsenos ryšys su įvadu vaistinis preparatas, vakcinos, konkretus maisto vartojimas ir kt.

2. Mirties baimės jausmas.

3. Oro trūkumo pojūtis, krūtinkaulio skausmas, galvos svaigimas, spengimas ausyse.

4. Pykinimas, vėmimas.

5. Priepuoliai.

6. Aštrus blyškumas, šaltas lipnus prakaitas, dilgėlinė, minkštųjų audinių patinimas.

7. Tachikardija, sriegiuotas pulsas, aritmija.

8. Sunki hipotenzija, diastolinis kraujospūdis nenustatytas.

9. Koma.

Pirmoji pagalba

Seka:

1) esant šokui, kurį sukelia intraveniniai vaistai nuo alergenų, adatą palikti venoje ir naudoti skubiai antišoko terapijai;

2) nedelsiant nutraukti įžangą vaistinė medžiaga dėl kurių išsivystė anafilaksinis šokas;

3) suteikti pacientui funkciškai palankią padėtį: pakelti galūnes 15° kampu. Pasukite galvą į vieną pusę, sąmonės netekimo atveju apatinį žandikaulį pastumkite į priekį, išimkite protezus;

4) atlikti deguonies terapiją su 100 % deguonimi;

5) į veną suleisti 1 ml 0,1 % adrenalino hidrochlorido tirpalo, praskiesto 10 ml 0,9 % natrio chlorido tirpalo; tokią pat dozę epinefrino hidrochlorido (bet neskiedus) galima suleisti po liežuvio šaknimi;

6) sistoliniam kraujospūdžiui stabilizavus 100 mm Hg, poligliuciną ar kitą infuzinį tirpalą reikia pradėti leisti srove. Art. - Tęsti infuzinė terapija lašelinė;

7) į infuzinę sistemą įvesti 90–120 mg prednizolono (125–250 mg hidrokortizono);

8) į infuzinę sistemą suleisti 10 ml 10 % kalcio chlorido tirpalo;

9) nesant gydymo efekto, kartoti adrenalino hidrochlorido vartojimą arba į veną srovele suleisti 1-2 ml 1% mezatono tirpalo;

10) esant bronchų spazmui, į veną suleisti 10 ml 2,4 % aminofilino tirpalo;

11) su laringospazmu ir asfiksija – konikotomija;

12) jei alergenas buvo suleistas į raumenis arba po oda, arba anafilaksinė reakcija atsirado reaguojant į vabzdžių įkandimą, injekcijos ar įkandimo vietą reikia nupjauti 1 ml 0,1% adrenalino hidrochlorido tirpalo, praskiesto 10 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo;

13) jei alergenas į organizmą pateko per burną, būtina išplauti skrandį (jei leidžia paciento būklė);

14) val konvulsinis sindromas suleisti 4-6 ml 0,5% diazepamo tirpalo;

15) val klinikinė mirtis atlikti širdies ir plaučių gaivinimą.

Kiekviename gydymo kambarys turi būti pirmosios pagalbos vaistinėlė pirmajai pagalbai ištikus anafilaksiniam šokui. Dažniausiai anafilaksinis šokas išsivysto biologinių produktų, vitaminų įvedimo metu arba po jo.

Quincke edema

Klinikinės apraiškos

1. Bendravimas su alergenu.

2. Niežtintis bėrimas įvairiose kūno vietose.

3. Rankų, pėdų, liežuvio, nosies takų, burnos ir ryklės edema.

4. Veido ir kaklo paburkimas ir cianozė.

6. Psichinis susijaudinimas, neramumas.

Pirmoji pagalba

Seka:

1) sustabdyti alergeno patekimą į organizmą;

2) į raumenis arba į veną suleisti 2 ml 2,5 % prometazino tirpalo arba 2 ml 2 % chloropiramino tirpalo arba 2 ml 1 % difenhidramino tirpalo;

3) į veną suleisti 60–90 mg prednizolono;

4) 0,3–0,5 ml 0,1 % adrenalino hidrochlorido tirpalo suleisti po oda arba, skiedžiant vaistą 10 ml 0,9 % natrio chlorido tirpalo, į veną;

5) inhaliacijos su bronchus plečiančiais vaistais (fenoteroliu);

6) būti pasirengęs konikotomijai;

7) hospitalizuoti pacientą.

Užsakymo 20 priedas

Baltarusijos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija

13.06.006 № 484

KLINIKINIAI PROTOKOLIAI skubios medicinos pagalbos teikimui suaugusiems gyventojams

1 SKYRIUS BENDROSIOS NUOSTATOS

Greitosios medicinos pagalbos teikimo protokolai yra savalaikės, nuoseklios, minimaliai pakankamos diagnostinės ir medicinines priemones taikomas ikistacionarinė stadijaįprastoje klinikinėje aplinkoje.

Greitoji medicinos pagalba – tai medicininės pagalbos rūšis, teikiama ligoniams ir sužeistiesiems pagal gyvybinius požymius esant būtinosios skubios pagalbos. medicininė intervencija, ir atlikta nedelsiant viešoji tarnyba greitosios pagalbos automobiliu, tiek įvykio vietoje, tiek pakeliui.

Pagrindiniai greitosios medicinos pagalbos organizavimo principai – šios rūšies medicininės pagalbos prieinamumas gyventojams, darbo efektyvumas ir komandų atvykimo pas ligonius ir sužeistuosius savalaikiškumas, suteiktos medicininės pagalbos visapusiškumas, užtikrinimas. netrukdomas hospitalizavimas atitinkamose specializuotose sveikatos priežiūros organizacijose, taip pat darbo su stacionarinėmis ir ambulatorinėmis klinikomis tęstinumas - poliklinikos sveikatos organizacijos.

Greitoji medicinos pagalba teikiama pagal patvirtintus greitosios medicinos pagalbos protokolus. Teisingas taktinis sprendimas užtikrina sergančio ar sužeisto asmens pristatymą į specialistą gydymo įstaiga per trumpiausią laiką suteikus optimalų medicininės pagalbos kiekį, taip užkertant kelią gyvybei pavojingų komplikacijų išsivystymui.

pristatyti stacionarios organizacijos sveikatos priežiūra priklauso visiems sergantiems ir sužeistiesiems aiškūs ženklai gyvybei pavojingos būklės ir gyvybei pavojingų komplikacijų grėsmė, jei išimtis neįmanoma patologiniai procesai ir komplikacijų, reikalaujančių gydymo ligoninėje, diagnostinių ir gydomųjų priemonių, taip pat pacientams, kurie yra pavojingi aplinkiniams dėl infekcinių-epideminių ir psichiatrinių indikacijų, staiga

serga ir sužeista nuo viešos vietos arba pakartotinai kreipėsi dėl būtinosios medicinos pagalbos dienos metu.

Pristatymas į traumų centrus priklauso nuo aukos, jei nėra gyvybei pavojingų būklių požymių, nenumatyta jų raida ir visiškai ar iš dalies išsaugotas gebėjimas nepriklausomas judėjimas kuriems nereikia skubių stacionarinių diagnostinių ir terapinių priemonių.

Skambinant ligoniams ir sužalotiesiems nusikalstamu sužalojimu, agresyviems pacientams, apsvaigusiems nuo alkoholio ar narkotinių medžiagų, kai kyla grėsmė paciento ar nukentėjusiojo gyvybei ir sveikatai, taip pat kai socialinis pavojus pacientas (sužeistas) pats, greitosios medicinos pagalbos brigada privalo nustatyta tvarka kreiptis pagalbos ir pagalbos įgyvendinant medicininį-taktinį sprendimą vidaus reikalų įstaigose.

Teikiant medicininę priežiūrą ir pristatymo į ligonines ligonius ir nukentėjusiuosius, kuriems atliekamas tyrimas, teisiamas arba atlieka bausmę, būtina sąlyga iškvietimas, taip pat pacientų (sužeistųjų) dokumentų ir vertybių priėmimas ir perdavimas dalyvaujant greitosios medicinos pagalbos brigadai yra vidaus reikalų įstaigų darbuotojų palyda.

Pacientai, atvykstantys į valstybę pavojinga gyvybei hospitalizuojami tiesiai į reanimacijos skyrių, apeinant skubios pagalbos skyrių.

Paciento ar sužaloto asmens patekimo į ligoninę patvirtinimo tvarka numato, kad greitosios medicinos pagalbos brigados iškvietimo kortelėje turi būti budinčio greitosios medicinos pagalbos skyriaus gydytojo (felčerio, slaugytojo) parašas, nurodantis priėmimo datą ir laiką. pacientą ir šio parašo patvirtinimą ligoninės priėmimo skyriaus antspaudu.

Jei pacientas ar nukentėjusysis atsisako medicininės intervencijos ar hospitalizavimo jam ar jį lydintiems asmenims (sutuoktiniui, jo nesant - artimiems giminaičiams, o jei tai susiję su vaiku, tada tėvams), medicinos darbuotoja greitosios pagalbos automobiliu prieinama forma, turėtų būti paaiškintos galimos atsisakymo pasekmės.

Sergančio ar sužaloto asmens atsisakymas nuo medicininės intervencijos, taip pat hospitalizacijos, nurodant galimos pasekmėsįrašytas į Medicininiai įrašai ir pasirašyti paciento arba aukščiau nurodytų asmenų, taip pat medicinos darbuotojo.

Jei pacientas negali būti įsitikinęs, kad būtina hospitalizuoti, greitosios medicinos pagalbos gydytojas:

esant pavojingai aukų gyvybei būklei, susijusiai su sunkia trauma, ūmiu kraujo netekimu, apsinuodijimu, ūminė psichozė ragina policijos pareigūnus išspręsti hospitalizacijos klausimą;

esant pavojingai gyvybei būklei, susijusiai su liga, apie hospitalizavimo poreikį ir atsisakymą pacientą pristatyti į ligoninę praneša operatyvinio skyriaus vyresniajam gydytojui arba greitosios medicinos pagalbos stoties administracijai, kurie sprendžia reikia antrojo vizito pas pacientą;

aktyvų skambutį perduoda poliklinikos organizacijai.

2 SKYRIUS STAIGI MIRTIS

1. Diagnostiniai kraujotakos sustojimo (klinikinės mirties) kriterijai:

sąmonės netekimas; didelių arterijų (miego ir šlaunikaulio) pulsacijos trūkumas;

kvėpavimo nebuvimas arba patologinis (agoninis) tipas; vyzdžių išsiplėtimas, nustatant juos į centrinę padėtį.

2. Širdies sustojimo priežastys:

2.1. Širdies liga:

tiesioginis stimuliavimas. 2.2. Kraujotakos priežastys: hipovolemija; įtampos pneumotoraksas;

oro embolija arba plaučių embolija (toliau PE);

vagaliniai refleksai.

2.3. Kvėpavimo priežastys: hipoksija (dažnai sukelia asistolę); hiperkapnija.

2.4. Metabolizmo sutrikimai: kalio disbalansas; ūminė hiperkalcemija; hiperkatecholamemija;

hipotermija.

2.5. Gydomasis poveikis: tiesioginis farmakologinis poveikis; antrinis poveikis.

2.6. Kitos priežastys:

skendimas; elektros sužalojimas.

3. Mechanizmai staigi mirtis:

3.1. skilvelių virpėjimas (80% atvejų), asistolija arba elektromechaninė disociacija. Skilvelių virpėjimas vystosi palaipsniui, simptomai pasireiškia nuosekliai: miego arterijų pulso išnykimas, sąmonės netekimas, vienkartinis tonizuojantis susitraukimas. skeletinis raumuo, pažeidimas ir kvėpavimo sustojimas. reaguoti laiku kardiopulmoninis gaivinimas teigiamas, baigus kardiopulmoninį gaivinimą – greitas neigiamas;

3.2. elektromechaninė disociacija esant masinei tromboembolijai plaučių arterija išsivysto staiga (dažnai fizinio krūvio metu) ir pasireiškia kvėpavimo sustojimu, miego arterijų sąmonės ir pulso stoka, aštria viršutinės kūno dalies cianoze, gimdos kaklelio venų patinimu; su miokardo plyšimu ir širdies tamponavimu, jis išsivysto staiga, dažniausiai užsitęsusio, pasikartojančio krūtinės anginos priepuolio fone. Veiksmingumo požymiai nevykdomas kardiopulmoninis gaivinimas. Hipostatinės dėmės greitai atsiranda apatinėse kūno dalyse.

Už kraujotakos sustojimą, nesusijusį su skilvelių virpėjimu, pasisako duomenys apie skendimą, svetimkūnį kvėpavimo takuose ir kabėjimą.

4.1. Klinikinės mirties būklės pareiškimas.

4.2. Prekordinis insultas.

4.3. Suteikite atvirumą kvėpavimo takai:

Safaro technika (galvos ištiesimas, pašalinimas apatinis žandikaulis); išvalykite burnos ertmę ir burnos ertmę svetimkūniai, jei būtina

dimity – Heimlicho manevras; trachėjos intubacija;

Krikotireotomija, skirta nuolatinei viršutinių kvėpavimo takų blokadai.

Ambu maišelis per endotrachėjinį vamzdelį su oro ir deguonies mišiniu.

reanimatologo rankos tiesios, išdėstytos vertikaliai; padėti masažui su savo kūno svoriu; suspaudimų dažnis suaugusiems 80-100 per minutę;

sustabdyti masažą tik įkvėpus; šiek tiek atitolinkite masažo judesius maksi-

mažas suspaudimas.

7. IVL ir VMS santykis:

vienas gelbėtojas - 2:15 (2 įkvėpimai - 15 paspaudimų); du ar daugiau reanimatologų 1:4 (1 įkvėpimas – 4 paspaudimai).

8. Suteikti nuolatinę prieigą prie venų.

9. Epinefrino įvedimas 1 ml 0,18% tirpalo in / in arba endotrachėjiškai 10 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo.

10. Elektrokardiogramos (toliau – EKG) įrašymas ir (arba) kardiomonitoringas

11. diferencijuota terapija.

neatidėliotina elektros impulsų terapija (toliau – EIT) (pagal 3 skyriaus 16 punktą);

jei neatidėliotinas EIT neįmanomas, taikyti išankstinį streiką ir pradėti CPR, kuo greičiau užtikrinti EIT galimybę;

jei EIT ar asistolija neveiksminga, į pagrindinę veną suleiskite 1 ml 0,18% epinefrino tirpalo 10 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo (jei venos anksčiau buvo kateterizuotos). gaivinimas) arba į periferinę veną (per ilgą kateterį, pasiekiantį didelę veną), arba į intrakardinę, po kurios atliekama EIT. Epinefrino įvedimas gali būti kartojamas kas 3-5 minutes;

jei po pirmiau minėtų priemonių VF išlieka arba kartojasi, į veną lėtai suleidžiama 120 mg lidokaino (toliau – IV) 120 mg (6 ml 2 % tirpalo), po to lašinama (200-400 mg 200 ml 0,9 % natrio chlorido tirpalo). 30-40 lašų per minutę) arba amiodaroną pagal schemą: lėtai 300 mg (5 mg / kg) doze (5% -6 ml 5% gliukozės) 20 minučių, po to į veną lašinamas didesniu greičiu. iki 1000-1200 mg per dieną;

nesant poveikio - EIT vėl po 0,5-0,75 mg / kg (2% - 2-3 ml) lidokaino įvedimo į veną lėtai arba prieš 2 g magnio sulfato (20% tirpalo 10 ml) įvedimą. lėtai į veną;

nesant poveikio - EIT vėl po lidokaino įvedimo

0,5-0,75 mg/kg (2% - 2-3 ml) IV lėtai;

sergant acidoze arba užsitęsus gaivinimui (daugiau nei 8-9 minutes) - 8,4% natrio bikarbonato IV tirpalas, 20 ml;

Nutraukite CPR ne ilgiau kaip 10 sekundžių, kad suleistumėte vaistus ar defibriliuotumėte.

Pakaitinis vaistų skyrimas ir defibriliacija. 11.2. Elektromechaninė disociacija (toliau – EMD):

pašalinti arba gydyti priežastį (hipovolemija, hipoksija, širdies tamponada, įtampos pneumotoraksas, vaistų perdozavimas, acidozė, hipotermija, PE), diagnozuoti ir nedelsiant imtis veiksmų – pagal atitinkamus skyrius;

perdozavus kalcio antagonistų, sergant hiperkalemija, hipokalcemija, į veną suleisti 10% kalcio chlorido tirpalo 10 ml (kalcio preparatai yra kontraindikuotini apsinuodijus širdies glikozidais).

11.3. Asistolė: tęsti CPR;

po 3-4 minučių vėl į veną suleisti 1 ml 0,18% epinefrino tirpalo;

10 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo po 3-5 minučių (kol bus pasiektas poveikis arba bendra 0,04 mg / kg dozė) į veną suleisti 1 mg atropino (0,1% tirpalo - 1 ml);

suleisti į veną 20 ml natrio bikarbonato 8,4% tirpalo, sergant acidoze arba užsitęsus gaivinimo būdu (daugiau nei 8-9 minutes);

suleisti 10% kalcio chlorido tirpalo 10 ml IV esant hiperkalemijai, hipokalcemijai, perdozavus kalcio blokatorių;

atlikti išorinį ar vidinį stimuliavimą. Tęskite CPR veiklą bent 30 minučių, nuolat vertinkite

paciento būklė (kardiomonitoringas, vyzdžio dydis, pulsacija didelės arterijos, ekskursija po krūtinę).

Gaivinimas nutraukiamas, kai EKG nėra širdies veiklos požymių, atsižvelgiant į visų galimas priemones bent 30 minučių normaliomis terminėmis sąlygomis.

Atsisakyti gaivinimo priemonių galima, jei nuo kraujotakos sustojimo momento praėjo ne mažiau kaip 10 minučių, su ženklais biologinė mirtis, esant galutinei ilgalaikių nepagydomų ligų stadijai (dokumentuota m ambulatorinė kortelė), centrinės ligos nervų sistema(toliau – CNS) su intelekto pažeidimu, su gyvybe nesuderinama trauma.

Paciento pervežimas į skyrių intensyvi priežiūra atliekami atkūrus širdies veiklos efektyvumą. Pagrindinis kriterijus yra tvarumas širdies plakimas pakankamai dažnai, kartu su pulsu didelėse arterijose.

12. Atkuriant širdies veiklą: neekstubuoti paciento;

tęstinis mechaninis vėdinimas kvėpavimo aparatu esant nepakankamam kvėpavimui;

palaikyti tinkamą kraujotaką - 200 mg dopamino (5-10 mcg / kg / min) į veną 400 ml 5% gliukozės tirpalo, 0,9% natrio chlorido tirpalo;

apsaugoti smegenų žievę, raminamiesiems ir priepuoliams malšinti - 5-10 mg diazepamo (1-2 ml 0,5 % tirpalo) į raumenis arba į raumenis (toliau – injekcija į raumenis).

13. CPR ypatybės.

Visi vaistai širdies ir plaučių gaivinimo metu turi būti greitai suleidžiami į veną. Po suleistų vaistų, skirtų jiems patekti į centrinę kraujotaką, reikia suleisti 2030 ml 0,9 % natrio chlorido tirpalo.

Nesant prieigos į veną, epinefrinas, atropinas, lidokainas (rekomenduojamą dozę padidinus 1,5-3 kartus) į trachėją (per endotrachėjinį vamzdelį arba krikotiroidinę membraną) suleidžiama 10 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo.

Antiaritminiai vaistai: pirmiau nurodyta lidokaino dozė arba 300 mg amjodarono dozė (6 ml 5% tirpalo) rekomenduojama į veną leisti po 9-12 defibriliatoriaus iškrovų, atsižvelgiant į epinefrino vartojimą.

Intrakardinės injekcijos (plona adata, griežtai laikantis technikos) leidžiamos tik išimtiniais atvejais, jei neįmanoma naudoti kitų vartojimo būdų. vaistai(vaikams yra kontraindikuotinas).

Natrio bikarbonatas 1 mmol/kg kūno svorio IV, po to 0,5 mmol/kg kas 5-10 min., kreiptis dėl ilgalaikio širdies ir plaučių gaivinimo (praėjus 7-8 min. nuo jo pradžios), esant hiperkalemijai, acidozei, perdozavus triciklių antidepresantų, hipoksijos pieno rūgšties. acidozė (reikalinga mechaninė ventiliacija).

Kalcio preparatai nepagerina prognozės ir daro žalingą poveikį miokardui, todėl kalcio chlorido (2-4 mg/kg dozėje į veną) vartojimas apsiriboja nusistovėjusiomis situacijomis: hiperkalemija, hipokalcemija, apsinuodijimas kalcio kanalų blokatoriais.

Esant asistolijai arba elektromechaninei disociacijai, gydymo galimybės yra ribotos. Po trachėjos intubacijos ir kas 3 minutes sušvirkštus 1,8 mg epinefrino (0,18 % tirpalo – 1 ml) ir 1 mg atropino (0,1 % tirpalo – 1 ml) į veną 10 ml 0,9 % natrio chlorido tirpalo (iki poveikio arba bendros dozės). gaunama 0,04 mg/kg), jei priežasties pašalinti nepavyksta, nuspręsti dėl gaivinimo priemonių nutraukimo, atsižvelgiant į

laikas, praėjęs nuo kraujotakos sustojimo pradžios (30 min.).

3 SKYRIUS KARDIOLOGIJOS NENUMATYTOS ATVEJOS

14. Tachiaritmijos.

14.1. Supraventrikulinės tachiaritmijos.

14.1.1. sinusinė tachikardija reikalauja skubus gydymas, tik jei tai sukelia krūtinės anginą, širdies nepakankamumo padidėjimą(toliau – CH), arterinė hipotenzija. Pirmos eilės vaistai yra beta adrenoblokatoriai. Nedihidropiridino kalio antagonistų (verapamilio) reikia skirti tais atvejais, kai beta adrenoblokatoriai yra kontraindikuotini. Reikėtų prisiminti, kad per didelis reflekso (su hipovolemija, anemija) arba kompensacinės (su kairiojo skilvelio disfunkcija (toliau – KS)) slopinimas gali sukelti tachikardiją. staigus nuosmukis kraujo spaudimas(toliau – AD) ir širdies nepakankamumo pasunkėjimas. Tokiais atvejais reikia atidžiai apsvarstyti vaistų dozės skyrimo ir parinkimo pagrindimą.

Pernelyg didelės sinusinės tachikardijos gydymo algoritmas: propranololis 2,5-5 mg IV lėtai (0,1% - 2,5-5 ml 0,9% natrio chlorido tirpale) arba verapamilis 5-10 mg IV lėtai (0,25% - 2-4 ml

0,9 % natrio chlorido tirpale) kontroliuojant kraujospūdį.

14.1.2. Su paroksizmine supraventrikuline tachikardija su siaurais QRS kompleksais (prieširdinė - židininė arba abipusė, atrioventrikulinė(toliau – AV) mazginis – židininis arba abipusis, AV ortodrominis abipusis esant papildomam ryšiui), nepriklausomai nuo širdies aritmijų atsiradimo mechanizmo, gydymą reikia pradėti nuo vagalinių manevrų – tokiu atveju nutrūkus tachikardijai ar pasikeitus. gali būti stebimas AV laidumas, sulėtėjęs širdies susitraukimų dažnis ir gerėjanti hemodinamika.

Pagalbos algoritmas:

su hemodinamiškai nestabilia tachikardija - EIT; su gana stabilia hemodinamika, nepriklausomai nuo ta-

Chikardija atliekama:

masažas miego sinusas(ar kiti vagaliniai triukai); nesant poveikio, po 2 minučių - verapamilis 2,5-5 mg IV

(0,25 % – 1 – 2 ml 0,9 % natrio chlorido tirpale) kontroliuojant kraujospūdį; nesant poveikio, po 15 minučių - verapamilis 5-10 mg IV

(0,25% - 2 - 4 ml 0,9% natrio chlorido tirpale) kontroliuojant kraujospūdį arba nedelsiant pradėkite nuo 500-1000 mg / in prokainamido (10% - 5 - 10 ml).

ant 0,9 % natrio chlorido tirpalo) 50-100 mg/min greičiu esant

kraujospūdžio kontrolė (viename švirkšte galima įpilti 1% fenilefrino tirpalo

0,1-0,3-0,5 ml).

14.1.3. Plati kompleksinė tachikardija, kai komplekso išsiplėtimo pobūdis neaiškus.

Atvaizdavimo algoritmas skubi pagalba su paroksizmine tachikardija su plačiais nepatikslintos kilmės kompleksais:

14.1.3.1. su stabilia hemodinamika:

suleisti lidokaino 1-1,5 mg/kg (2% - 5-6 ml) ir kas 5 minutes po 0,5-0,75 mg/kg (2% - 2-3 ml) IV lėtai, kol poveikis arba bendra dozė bus 3 mg/kg; nesant poveikio - prokainamidas 500-1000 mg IV (10% - 5-10 ml 0,9% natrio chlorido tirpale) 50-100 mg per minutę greičiu

kontroliuojant kraujospūdį (į vieną švirkštą galima įpilti 1% fenilefrino 0,1-0,3-0,5 ml tirpalo), įvedant kalio preparatus (10 ml 4% kalio chlorido tirpalo, 10 ml kalio ir magnio aspartato tirpalo);

nesant poveikio – EIT.

14.1.3.2. esant nestabiliai hemodinamikai, ji atliekama nedelsiant

Širdies glikozidai, beta adrenoblokatoriai, nedihidropiridino kalio antagonistai yra draudžiami pacientams, kurių QRS komplekso išsiplėtimas nenustatytas. Esant nestabiliai hemodinamikai, nurodomas skubus EIT.

Tuo atveju, kai įrodyta, kad paroksizmai su plačiais QRS kompleksais yra supraventrikulinio pobūdžio, gydymo taktika priklauso nuo QRS komplekso išsiplėtimo priežasties. Esant paroksizminei supraventrikulinei tachikardijai su ryšulio šakų blokada, gydymo taktika nesiskiria nuo supraventrikulinės tachikardijos su siaurais QRS kompleksais. Jei QRS komplekso išsiplėtimo priežasties tiksliai nustatyti neįmanoma, pirmos eilės vaistai yra prokainamidas, amiodaronas. Esant tachikardijai ir KS funkcijos susilpnėjimui, amiodaronas tampa pasirinktu vaistu.

14.1.4. Esant paroksizminei antidrominei abipusei AV tachikardijai, esant WPW sindromui (su plačiais QRS kompleksais), prokainamidas yra pasirinktas vaistas. Atsižvelgiant į staigios mirties riziką, elektrinė kardioversija nurodoma net esant stabiliai hemodinamikai nesėkmės atveju. antiaritminis gydymas arba kaip alternatyva vaistų terapijai.

Pagalbos algoritmas:

prokainamido 500-1000 mg IV (10% - 5-10 ml 0,9% natrio chlorido tirpale) 50-100 mg/min greičiu, kontroliuojant kraujospūdį (galima skirti kartu su 1% fenilefrinu tirpalas 0,1- 0,3-0,5 ml);

nesant poveikio – EIT.

14.1.5. Su supraventrikulinės tachikardijos paroksizmu sergančio sinuso sindromo fone, visi antiaritminiai vaistai turi būti skiriamas labai atsargiai. Su sinusinės bradikardijos paūmėjimu - laikinojo ar nuolatinio širdies stimuliatoriaus implantavimas(toliau – EX).

Norint sumažinti skilvelių susitraukimų dažnį ir bandyti atkurti ritmą, pagalba turėtų būti teikiama pagal šį algoritmą:

Į veną lėtai sušvirkškite 0,25 mg digoksino (0,025 % - 1 ml 10 - 20 ml 0,9 % natrio chlorido tirpalo) arba 2,5-5 mg verapamilio (0,25 % - 1 - 2 ml 0, 9 % natrio chlorido tirpalui) kontroliuojant kraujospūdį;

nesant poveikio arba padidėjus kraujotakos nepakankamumui – EIT.

14.1.6. Esant paroksizminiam prieširdžių virpėjimui, pacientams, kurių hemodinamika yra nestabili, skubiomis indikacijomis nurodoma farmakologinė arba elektrinė kardioversija. Neatidėliotina elektrinė kardioversija pacientams, sergantiems paroksizminiu prieširdžių virpėjimu, kuris nereaguoja į bandymus farmakologinis gydymas ilgą laiką esant minėtiems simptomams. Jei prieširdžių virpėjimas trunka ilgiau nei 72 valandas arba yra kitų kontraindikacijų ritmo atkūrimui, hemodinamikos stabilizavimas rodomas kontroliuojant širdies susitraukimų dažnį (toliau – ŠSD).

ir planuojamas ritmo atstatymas.

Farmakologinė arba elektrinė kardioversija pacientams, kurių hemodinaminė būklė stabili, indikuotina pasikartojantiems priepuoliams su fiksuotais. efektyvus metodas ritmo atkūrimas priepuolių, trunkančių mažiau nei dvi dienas, atveju. 1 klasės vaistų (prokainamido) negalima skirti pacientams, kuriems yra sunkus kairiojo skilvelio nepakankamumas. Pacientams po miokardo infarkto turi būti skiriami pirmos klasės vaistai kartu su beta adrenoblokatoriais.

Greitosios pagalbos algoritmas:

įšvirkškite prokainamido 500-1000 mg IV (10% - 5-10 ml 0,9% natrio chlorido tirpale) 50-100 mg / min greičiu kontroliuojant kraujospūdį (galima įvesti 1% fenilefrino tirpalo 0,1 colio vienas švirkštas -0,3-0,5 ml), įvedant kalio preparatus (10 ml 4% kalio chlorido, 10 ml kalio ir magnio aspartato tirpalo);

skirkite amiodaroną pagal schemą: lėtai srovele po 300 mg (5 mg / kg) (5% - 6 ml / lašelinė 200 ml 5% gliukozės) 20 minučių, tada / per lašinamas iki 1000-1200 mg per parą arba digoksinas 0,25 mg (0,025% - 1 ml 10 - 20 ml 0,9% natrio chlorido tirpale) su 10 ml kalio ir magnio aspartato IV tirpalo IV lėtai;

Pristatymo aprašymas SVARBOS MEDICINOS PAGALBOS KLINIKINĖS REKOMENDACIJOS (PROTOKOLIAI) skaidrėse

Rekomendacijų klasės I klasė – rekomenduojamas diagnozavimo arba gydymo metodas yra neabejotinai naudingas ir veiksmingas IIa klasė – Įrodymai rodo, kad diagnostikos arba gydymo metodas yra naudingesnis ir veiksmingesnis II b klasė – Yra nedaug įrodymų apie diagnozės metodo pritaikymą arba gydymas III klasė – įrodymai rodo siūlomo metodo nepritaikomumą (nenaudingumą ar žalą). Įrodymų lygiai A – Duomenys, gauti iš kelių atsitiktinių imčių klinikiniai tyrimai B – Duomenys, pagrįsti vienu atsitiktinių imčių tyrimu arba keliais neatsitiktinių imčių tyrimais. C – Duomenys, pagrįsti ekspertų susitarimu, individualiais klinikiniais stebėjimais, priežiūros standartais.

KLINIKINĖS REKOMENDACIJOS (PROTOKOLIAI) DĖL GREITOJIOS MEDICININĖS PAGALBOS TEIKIMO BRADIKARDIJAI, TEIKIANČIŲ SVARBĄJĄ PAGALBĄ PRIEŠLIGININĖJE STAPJE SUSINUS SIUSINĖ BRADIKARDIJA Apžiūra ir fizinė apžiūra. Įvertinimas bendra būklė serga. Istorija paaiškinimui galima priežastis bradikardija. Pulso, kraujospūdžio, EKG registracija. Nesant gyvybei pavojingų simptomų ir išeminių EKG pokyčių, evakuacija į ligoninę apžiūrai ir gydymui. Atsisakius pristatyti į ligoninę, pateikti rekomendacijas dėl tolesnio paciento stebėjimo. . Klasifikacija (TLK) Sinusinė bradikardija. Sinoprieširdžių blokada. artioventrikulinė blokada. Sinusinio mazgo stabdymas. Esant gyvybei pavojingiems simptomams, būtina: Užtikrinti kvėpavimo takų praeinamumą, deguonies įkvėpimą (esant Spo. O 2 -95%), intraveninę prieigą. Pradėkite IV skysčių perpylimą (fiziologinis natrio chlorido tirpalas). Į / į įveskite atropino tirpalas 0,1% - 0,5 ml. (arba esant apskaičiuotai 0,004 mg / kg dozei) Atlikti skubų paciento pristatymą į ligoninę (ligoninės ICU). TLK-10 kodas Nosologinė I forma 44 Atrioventrikulinė [atrioventrikulinė] blokada ir kairiosios ryšulio šakos blokada [Jo] I 45. 9 Laidumo sutrikimas, nepatikslintas

KLINIKINĖS REKOMENDACIJOS (PROTOKOLIAI) SVARBIOSIOS MEDICINOS PAGALBOS TEIKIMO DĖL SA blokadų Paciento apžiūra, fizinė apžiūra. Bendros būklės įvertinimas, gyvybei pavojingų simptomų buvimas. Paciento istorija, pabandykite nustatyti kuo daugiau galima priežastis bradikardija. Kraujospūdžio, pulso, EKG registracija. Užtikrinti kvėpavimo takų praeinamumą, deguonies įkvėpimą, intraveninę prieigą. Į / in arba / m atropino sulfato įvedimas 0,1% - 0,5 ml. EKG stebėjimas. Skubus paciento pervežimas į ligoninę. Esant gyvybei pavojingiems simptomams (MES): apžiūra, fizinė paciento apžiūra. Bendros būklės įvertinimas, gyvybei pavojingų simptomų buvimas. Paciento istorija, pabandykite nustatyti labiausiai tikėtiną bradikardijos priežastį. Kraujo spaudimo, pulso registracija, Spo. O 2 EKG. Pradėkite skysčių infuziją (fiziologinė chlorido tirpalas natrio), 0,1% - 0,5 ml atropino sulfato į veną, kol blokados laipsnis sumažės, EKG ir širdies veiklos stebėjimas. Įtarus miokardo infarktą, reikia laikytis šios ligos greitosios medicinos pagalbos protokolo Skubus paciento pristatymas į ligoninę ligoninės intensyviosios terapijos skyriuje.

KLINIKINĖS REKOMENDACIJOS (PROTOKOLIAI) SVARBIAI MEDICINOS PAGALBOS TEIKIMO DĖL AV blokadų Paciento apžiūra, fizinė apžiūra. Bendros būklės įvertinimas, gyvybei pavojingų simptomų buvimas. Paciento istorija, pabandykite nustatyti labiausiai tikėtiną bradikardijos priežastį. Kraujospūdžio, pulso, EKG registracija. Užtikrinti kvėpavimo takų praeinamumą, deguonies įkvėpimą, intraveninę prieigą. Į / in arba / m atropino sulfato įvedimas 0,1% - 0,5 ml. EKG stebėjimas. Skubus paciento pervežimas į ligoninę. Esant gyvybei pavojingiems simptomams: Apžiūra, fizinė paciento apžiūra. Bendros būklės įvertinimas, gyvybei pavojingų simptomų buvimas. Paciento istorija, pabandykite nustatyti labiausiai tikėtiną bradikardijos priežastį. Kraujo spaudimo, pulso registracija, Spo. O 2 EKG. Pradėkite skysčio infuziją ( fiziologinis sprendimas natrio chloridas), į veną leidžiamas atropino sulfatas 0,1% - 0,5 ml, vėl 1,0 ml. EKG ir širdies stebėjimas. Įtarus miokardo infarktą, reikia laikytis šios ligos skubios medicinos pagalbos protokolo. Atropino įvedimas distalinėje AV blokadoje yra neveiksmingas. Esant atropino neveiksmingumui, pacientui parodomas skubus širdies stimuliatorius.

KLINIKINĖS REKOMENDACIJOS (PROTOKOLIAI) SVARBIAI MEDICINOS PAGALBOS TEIKIMO DĖL AV blokadų Paciento apžiūra, fizinė apžiūra. Bendros būklės įvertinimas, gyvybei pavojingų simptomų buvimas. Paciento istorija, pabandykite nustatyti labiausiai tikėtiną bradikardijos priežastį. Kraujospūdžio, pulso, EKG registracija. Užtikrinti kvėpavimo takų praeinamumą, deguonies įkvėpimą, intraveninę prieigą. Į / in arba / m atropino sulfato įvedimas 0,1% - 0,5 ml. EKG stebėjimas. Skubus paciento pervežimas į ligoninę. APIE bendrą profilį lauko brigados greitoji pagalba – išorinis arba transesofaginis širdies stimuliatorius. Specializuotos mobiliosios greitosios medicinos pagalbos komandos – transveninis širdies stimuliatorius. Jei EX- naudoti neįmanoma, naudokite vaistus, kurie padidina širdies susitraukimų dažnį, veikdami širdies B receptorius. Adrenalinas 1 ml 0,1% tirpalo, dopaminas, kai apskaičiuota dozė 5-6 mcg * kg / min, į veną lašinamas 500 ml fiziologinis sprendimas. Neveiksmingumo atveju į / in enter eufilino tirpalas 2,4% - 10 ml. Prisijunkite prie ŠMM. Nustatyti kraujotakos sustojimą (nurodykite laiką), užtikrinti kvėpavimo takų praeinamumą, fiksuoti širdies elektrinį aktyvumą (EKG stebėjimas). Pradėkite pagrindinį CPR, suteikite IV prieigą. Į / į įveskite rr adrenalinas 0,1% - 1,0 ml, su asistolija. Esant bradisistolijai atropino sulfatui 0,1% -1,0 ml, esant neveiksmingumui į veną suleisti 2,4% aminofilino tirpalo - 10 ml. Atkuriant širdies veiklą - skubioji EKS Visiems pacientams parodomas skubus pristatymas į ligoninę apeinant str. OSMP

KLINIKINĖS REKOMENDACIJOS (PROTOKOLIAI) DĖL SVARBOS MEDICINOS PAGALBOS TEIKIMO KARDIOGENINIO šoko atveju Paciento apžiūra, fizinė apžiūra. Bendros būklės įvertinimas, gyvybei pavojingų simptomų buvimas. Paciento anamnezė Kraujospūdžio, pulso, EKG registracija, greitasis troponino tyrimas. Paguldykite pacientą, pakelkite pėdos galą. Deguonies terapija ((esant O2 įsotinimo lygiui 90%)) Nesant plaučių perkrovos ir hipovolemijos požymių - greita 200 ml natrio chlorido tirpalo 200 ml infuzija per 10 minučių, jei reikia, galima pakartoti iki tol, kol bendras tūris pasiekiamas 400 ml Kraujospūdžiui pakelti - vazopresoriai (geriausia leisti per dozatorių - dopaminas pradine 2-10 mcg/kg * min. Jei poveikio nėra, greitis kas 5 minutes didinamas iki 20 -50 mcg / kg * min.. Poveikis pasireiškia greitai, per pirmąsias minutes, bet nutraukus infuziją trunka 10 minučių Standartinis tirpalas ruošiamas į 250 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo įdedant 400 mg dopamino, kurio koncentracija yra 1600 mcg 1 ml Nemaišyti su šarminiais tirpalais, infuziją nutraukti palaipsniui.Dozė iki 5 µg/l*min gerina inkstų kraujotaką, 5-10 µg/l*min suteikia teigiamą inotropinį poveikį, virš 10 µg/l *min sukelti vazokonstrikciją. paminas gali padidinti miokardo deguonies poreikį. Šalutinis poveikis - tachikardija, širdies aritmijos, pykinimas, miokardo išemijos pasunkėjimas. Kontraindikacijos – feochromocitoma, gyvybei pavojingos skilvelių aritmijos (skilvelių virpėjimas, skilvelinė tachikardija). - Dobutaminas - 250 mg liofilizato ištirpinama 10 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo, praskiedžiama iki 50 ml tūrio ir įpilama į 200 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo, infuzuojama 2,5-10 μg / kg greičiu * min s, jei reikia, padidinant 2,5 mcg / kg * min iki daugiausiai 20 mcg / kg * min (be infuzinės pompos pradėkite nuo 8–16 lašų per minutę). Poveikis pasireiškia per 1-2 minutes, sustojus trunka 5 minutes. Dobutaminas pasižymi ryškiu teigiamu inotropiniu poveikiu, sumažina kraujagyslių pasipriešinimą plaučių kraujotakoje, mažai veikia bendrą periferinį pasipriešinimą. Skubus paciento pervežimas į ligoninę. Dopamino/dobutamino infuzijos Naudojimo indikacija yra kardiogeninis šokas su plaučių edema. Nesant dopamino / dobutamino poveikio, progresuojanti hipotenzija su SBP<80 мм рт. ст. возможно введение адреналина (эпинефрин) в дозе 2 -4 мкг в минуту в виде инфузии или норадреналина (с учетом понимания того, что последний усугубляет вазоконстрикцию) – 0, 2 -1, 0 мкг/кг/мин. внутривенно капельно. При отеке легких после стабилизации САД выше 100 мм рт. ст. добавить внутривенно нитраты, начиная с малых доз и морфин дробно по 2 мг (последний хорош и для адекватного обезболивания) Рассмотреть необходимость назначения аспирина(250 -325 мг разжевать) и антикоагулянтов (гепарин 70 Ед на кг массы тела, не более 4000 ЕД) Тщательное мониторирование АД, ЧСС, аритмий, диуреза (катетер в мочевой пузырь желателен) Тактика: Срочная доставка в стационар и госпитализация с продолжающейся в ходе транспортировки инфузией вазопрессоров и мониторированием жизненно важный функций, желательно в стационар с наличием кардиохирургического отделения и рентгенэндоваскулярной операционной для возможной коронароангиопластики и баллонной внутриаортальной контрпульсации. Транспортировка только на носилках. МКБ 10 код Нозологическая форма R 57. 0 Кардиогенный шок

KLINIKINĖS REKOMENDACIJOS (PROTOKOLIAI) SVARBIAI PRIEŽIŪRAI, DĖL ŪMINIO KORONARINIO SINDROMO BE ST SEGMENTO PAdidėjimo Fiziniai duomenys Apžiūra ir fizinė apžiūra. Bendros paciento būklės įvertinimas. Pakeitimų dažnai trūksta. Gali būti širdies nepakankamumo ar hemodinamikos sutrikimų simptomų. Elektrokardiografija: EKG reikia atlikti ne vėliau kaip per 10 minučių po pirmojo kontakto su pacientu. EKG palyginimas su anksčiau darytomis elektrokardiogramomis yra neįkainojamas. Bet kokios su ST segmentu ir T bangomis susijusios dinamikos nustatymas, esant klinikiniams miokardo išemijos požymiams, turėtų būti pakankama priežastis interpretuoti situaciją kaip AKS pasireiškimą ir skubiai hospitalizuoti pacientą. Diferencinė diagnozė, siekiant pašalinti skausmo sindromo nekoronarinį pobūdį. Biomarkeriai: greitas troponino tyrimas neturėtų būti naudojamas kaip gairės priimant sprendimus pacientams, kuriems būdingi simptomai ir pokyčiai. EKG. Gydymas Deguonies terapija 4–8 L/min greičiu, kai deguonies prisotinimas mažesnis nei 90 % Geriamasis arba į veną leidžiamas nitratas (Pacientams, sergantiems pasikartojančia krūtinės angina ir (arba) širdies nepakankamumo požymiais, rekomenduojamas gydymas IV nitratais. Nitroglicerinas 0,5–1 mg tabletės arba Nitropurškalas ( 0,4 -0,8 mg) 2 dozės po liežuviu Nitroglicerinas į veną 10 ml 0,1 % tirpalo praskiedžiamas 100 ml 0,9 % natrio chlorido tirpalu (būtina nuolat stebėti širdies ritmą ir kraujospūdį, būkite atsargūs mažindami sistolinį kraujospūdį<90 мм рт. ст.) При некупирующемся болевом синдроме Морфин 3 -5 (до 10) мг внутривенно с титрацией дозы, что особенно важно для пожилых, для чего препарат разводят на 10 мл физиологического раствора и повторно вводят по 2 -3 мл под контролем АД и ЧД. Аспирин 150 -300 мг без кишечно-растворимой оболочки — Клопидогрель 300 мг. 75 лет- 75 мг. Код по МКБ X Нозологические формы I 20. 0 Нестабильная стенокардия I 21. 4 Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда I 21. 9 Острый инфаркт миокарда неуточненный

KLINIKINĖS REKOMENDACIJOS (PROTOKOLIAI) SVARBIAUSIOS PAGALBOS, DĖL ŪMINIO KORONARINIO SINDROMO BŪTINOS NE SKELĖJIMO (tęsinys) taktikos, apimančios PCI per artimiausias 2 valandas po pirmojo kontakto su sveikatos priežiūros darbuotoju: Refrakterinė. . Jau priešhospitalinėje stadijoje reikia nustatyti labai didelės rizikos pacientus, kuriems reikia skubios invazinės krūtinės anginos (įskaitant miokardo infarktą). Pasikartojanti krūtinės angina, susijusi su ST segmento depresija > 2 mm arba gilia neigiama T banga, nepaisant intensyvaus gydymo Klinikiniai širdies nepakankamumo ar hemodinamikos simptomai nestabilumas (šokas) Gyvybei pavojingos aritmijos (skilvelių virpėjimas arba skilvelių tachikardija) Pacientus, sergančius ST ACS, reikia nedelsiant nukreipti į ICU, apeinant St. OSMP. UFH) IV 60-70 TV/kg boliuso (maks. 4000 TV) būdu. infuzijos būdu 12-15 TV/kg/h (maks. 1000 TV/val.) nepakankamumas.Metoprololis – su sunkia tachikardija, geriausia į veną - 5 mg kas 5 minutes 3 injekcijoms, po 15 minučių 25-50 mg, kontroliuojant kraujospūdį ir širdies susitraukimų dažnį. Galima skirti tablečių preparatų - metoprololio 50-100 mg, jei metoprololio nėra, vartoti bisoprololio 5-10 mg.

KLINIKINĖS REKOMENDACIJOS (PROTOKOLIAI) SVARBIAI PAGALBOS ŪMINIAM KORONARINIUI SINDROMUI PASIEKTI ST PAŽYMĖTI MI diagnozė nustatoma remiantis šiais kriterijais: Žymus kardiomiocitų nekrozės biožymenų padidėjimas kartu su bent vienu iš šių požymių: išemijos simptomai. , ST segmento pakilimo epizodai EKG arba pirmą kartą visiška kairiojo pluošto šakos blokada, nenormalios Q bangos atsiradimas EKG, naujų vietinio miokardo susitraukimo sutrikimo zonų atsiradimas, intrakoronarinės trombozės nustatymas. angiografijos metu arba trombozės nustatymas skrodimo metu. 2. Širdies mirtis su simptomais, rodančiais miokardo išemiją ir, tikėtina, naujais EKG pokyčiais, kai nekrozės biomarkeriai nenustatyti arba dar nepadidėję. 3. Stento trombozė, patvirtinta angiografiškai arba autopsijos metu, kartu su išemijos požymiais ir reikšmingu miokardo nekrozės biomarkerių pasikeitimu. Klasifikacija: 1 tipas. Spontaninis MI, susijęs su išemija pirminio koronarinio įvykio metu (erozija, plyšimas, plyšimas ar plokštelės išskyrimas). 2 tipas. Antrinis MI, susijęs su išemija, kurią sukelia miokardo deguonies poreikio ir gimdymo disbalansas dėl vainikinių arterijų spazmo, koronarinės embolijos, anemijos, aritmijos, hipertenzijos arba hipotenzijos. 3 tipas Staigi koronarinė mirtis, įskaitant širdies sustojimą, susijusį su išemijos simptomais arba patvirtinta vainikinių arterijų tromboze angiografijos ar autopsijos metu. 4 tipas a. MI, susijusi su perkutanine intervencija (PCI). 4 tipas b. MI, susijusi su patikrinta stento tromboze. 5 tipas. MI, susijęs su vainikinių arterijų šuntavimu (CABG). Greitosios medicinos pagalbos gydytojo (felderio) praktikoje dažniausiai susergama 1 tipo infarktu, kuris yra tipinio algoritmo, skirto AKS su ST segmento pakilimu, slaugos akcentas. Apžiūra, fizinė paciento apžiūra. Bendros būklės įvertinimas, gyvybei pavojingų simptomų buvimas. Paciento anamnezė Kraujospūdžio, pulso, EKG registracija, greitasis troponino tyrimas. MK B kodas X Nozologinės formos I 21. 0 Ūminis priekinės miokardo sienelės transmuralinis infarktas I 21. 1 Ūminis apatinės miokardo sienelės transmuralinis infarktas I 21. 2 Kitų patikslintų lokalizacijų ūminis transmuralinis miokardo infarktas I 21. 3 Ūminis transmuralinis miokardo infarktas nepatikslintos lokalizacijos

KLINIKINĖS REKOMENDACIJOS (PROTOKOLIAI) SVARBIAI PAGALBOS ŪMINIAM KORONARINIUI SINDROMUI PASIEKTI ST PAŽYMĖTI (tęsinys) Absoliučios kontraindikacijos trombolizinei terapijai: Hemoraginis insultas arba neaiškios kilmės bet kokio amžiaus insultas Išeminis insultas per pastaruosius 6 mėnesius. Didelė trauma/operacija/kaukolės trauma per pastarąsias 3 savaites Kraujavimas iš virškinimo trakto praėjusį mėnesį Nustatyti hemoraginiai sutrikimai (išskyrus mėnesines) Aortos sienelės disekacija Nesuspaudžiamos vietos punkcija (įskaitant kepenų biopsiją, juosmeninę punkciją) per pastarąsias 24 valandas Santykinės kontraindikacijos : Laikinas išemijos priepuolis per pastaruosius 6 mėnesius Gydymas geriamaisiais antikoaguliantais Nėštumas arba po gimdymo per 1 savaitę Atspari hipertenzija (sistolinis AKS >180 mmHg ir (arba) diastolinis AKS >110 mmHg) Rimta liga kepenys Infekcinis endokarditas Paūmėjimas pepsinė opa Ilgalaikis ar trauminis gaivinimas Trombolizės vaistai: Alteplazė (audinių plazminogeno aktyvatorius) 15 mg IV kaip 0,75 mg/kg boliusas per 30 minučių, po to 0,5 mg/kg per 60 minučių IV. Bendra dozė neturi viršyti 100 mg tenekteplazės - vieną kartą / boliuso pavidalu, priklausomai nuo kūno svorio: 30 mg -<60 кг 35 мг — 60 -<70 кг 40 мг — 70 -<80 кг 45 мг — 80 -<90 кг 50 мг — ≥ 90 кг. Выбор лечебной тактики Как только диагноз ОКСп. ST установлен, требуется срочно определить тактику реперфузионной терапии, т. е. восстановления проходимости окклюзированной левой ножки пучка Гиса При отсутствии противопоказаний и невозможности выполнения ЧКВ в рекомендуемые сроки выполняется тромболизис (I, А), предпочтительно на догоспитальном этапе. Тромболитическая терапия проводится, если ЧКВ невозможно выполнить в течение 120 минут от момента первого контакта с медработником (I, А). Если с момента появления симптомов прошло менее 2 часов, а ЧКВ не может быть выполнено в течение 90 минут, при большом инфаркте и низком риске кровотечения должна быть проведена тромболитическая терапия (I, А). После тромболитической терапии больной направляется в центр с возможностью выполнения ЧКВ (I, А).

KLINIKINĖS REKOMENDACIJOS (PROTOKOLIAI) SVARBIAUSIOS PAGALBOS ŪMINIAM KORONARINIUI SINDROMUI PASIEKTI ST PAŽYMĖTI (tęsinys) Kiti vaistai Opioidai į veną (morfinas 4-10 mg), senyviems pacientams skiedžiamas 10 ml fiziologinio tirpalo ir skiriama 2 dozėmis. 3 ml. Jei reikia, kas 5-15 minučių skiriamos papildomos 2 mg dozės, kol skausmas visiškai išnyks). Galbūt šalutinis poveikis: pykinimas ir vėmimas, arterinė hipotenzija su bradikardija ir kvėpavimo slopinimas. Kartu su opioidais gali būti skiriami vėmimą mažinantys vaistai (pvz., 5–10 mg metoklopramido į veną). Hipotenziją ir bradikardiją paprastai stabdo 0,5-1 mg atropino dozė (bendra dozė iki 2 mg) į veną; Raminamieji vaistai (Diazepamas 2, 5-10 mg IV) esant stipriam nerimui Beta adrenoblokatoriai, jei nėra kontraindikacijų (bradikardija, hipotenzija, širdies nepakankamumas ir kt.): Metoprololis - esant sunkiai tachikardijai, geriausia į veną - 5 mg kas 5 minučių 3 injekcijos, po 15 minučių 25-50 mg kontroliuojant kraujospūdį ir širdies ritmą. Ateityje dažniausiai skiriami tablečių preparatai. Nitratai po liežuviu nuo skausmo: Nitroglicerino 0,5-1 mg tabletės arba Nitrospray (0,4-0,8 mg). Sergant pasikartojančia krūtinės angina ir širdies nepakankamumu, kontroliuojant kraujospūdį, į veną leidžiamas nitroglicerinas: 10 ml 0,1% tirpalo praskiedžiama 100 ml fiziologinio tirpalo. Būtina nuolat stebėti širdies susitraukimų dažnį ir kraujospūdį, nevartoti sumažėjus sistoliniam kraujospūdžiui<90 мм рт. ст. Ингаляции кислорода (2 -4 л/мин) при наличии одышки и других признаков сердечной недостаточности Пациенты с ОКС с п. ST должны сразу направляться в ОРИТ, минуя Ст. ОСМП. Всем больным с ОКС при отсутствии противопоказаний показана двойная дезагрегантная терапия (I, A): Если планируется первичное ЧКВ: Аспирин внутрь 150 -300 мг или в/в 80 -150 мг, если прием внутрь невозможен Клопидогрель внутрь 600 мг (I, C). (Если есть возможность, предпочтительнее Прасугрель у не принимавших Клопидогрель пациентов моложе 75 лет в дозе 60 мг (I, B) или Тикагрелор в дозе 180 мг (I, B)). Если планируется тромболизис: Аспирин внутрь 150 -500 мг или в/в 250 мг, если прием внутрь невозможен Клопидогрель внутрь в нагрузочной дозе 300 мг, если возраст ≤ 75 лет Если не планируется ни тромболизис, ни ЧКВ: Аспирин внутрь 150 -500 мг Клопидогрель внутрь

KLINIKINĖS REKOMENDACIJOS (PROTOKOLIAI) DĖL SVARBIŲJŲ MEDICINOS PAGALBOS TEIKIMO ŪMINIO ŠIRDIES NEĮSPĖJIMO atveju Klinikinė klasifikacija. Paskirstyti pirmą kartą (de novo) AHF ir pablogėjusį CHF. Abiejose grupėse vainikinių arterijų pažeidimų buvimas ir sunkumas gali nulemti paciento gydymo taktiką pradiniu laikotarpiu ir hospitalizacijos metu. Pradinis gydymas grindžiamas klinikiniu profiliu patekimo į ligoninę metu. Iš maždaug 80 % AHF sergančių pacientų, kuriems sunkėja ŠN, tik 5–10 % serga sunkiu progresuojančiu ir progresuojančiu ŠN. Jam būdingas žemas kraujospūdis, inkstų pažeidimas ir (arba) įprastiniam gydymui atsparūs požymiai ir simptomai. Likę 20 % sudaro naujai atsiradusią AHF, kurią galima toliau suskirstyti į variantus su jau esama ŠN rizika (hipertenzija, vainikinių arterijų liga) arba be jos, taip pat be ankstesnės KS disfunkcijos ar struktūrinės širdies ligos, arba su organinės širdies ligos buvimas (pavyzdžiui, sumažėjęs FV). Svarbu įvertinti AHF pagal Killip Killip I klasifikaciją – ar nėra stazinių karkalų plaučiuose. Killip II – staziniai karkalai užima mažiau nei 50 % plaučių laukų. Killip III – staziniai karkalai užima daugiau nei 50 % plaučių laukų (plaučių edema). Killip IV – kardiogeninis šokas. Indikacijos pristatymui į ligoninę. Pacientai, kuriems diagnozuota AHF, turi būti vežami į ligoninę. Pervežimas neštuvais pakeltu galvos galu. Stebėkite širdies ritmą ir kraujospūdį. Gydymas. Neįtraukti arba įtarti AKS (jei krūtinėje skauda, ūmiai išsivysto plaučių edema esant normaliam ar žemam kraujospūdžiui be paroksizminių aritmijų, jo tikimybė žymiai padidėja). Labai rekomenduojamas greitas troponino tyrimas. Pulso oksimetrija, skirta nustatyti ir kontroliuoti prisotinimą O 2. Kraujospūdžio ir širdies ritmo stebėjimas. Patikima prieiga prie periferinės venos. EKG 12 laidų 1. Į veną - furosemidas (B, 1+). Jei pacientas jau vartojo kilpinius diuretikus, dozė turi būti 2,5 karto didesnė už paskutinę paros dozę. Kitu atveju 40–200 mg. Jei reikia, įveskite dar kartą. Diurezės kontrolė – apsvarstykite šlapimo pūslės kateterizavimo poreikį.

KLINIKINĖS REKOMENDACIJOS (PROTOKOLIAI) DĖL ŪMINIO ŠIRDIES NEĮSPĖJIMO ATGALBOS (TĘSTIS) Bradi ir tachiaritmija gali prisidėti prie kraujospūdžio perkrovos. Jokie AKS pokyčiai ar padidėjimas pereinant iš gulimos į stovimą arba atliekant Valsalva manevrą paprastai atspindi santykinai aukštą KS pripildymo slėgį. veninis spaudimas Padidėjęs, jugulinės venos išsipūtimas Atitinka slėgį PP. Švokštimas Paprastai smulkiai burbuliuojantis, simetriškas iš abiejų pusių, nebent pacientas daugiausia guli ant vienos pusės, neišnyksta su kosuliu, labiau baziniuose plaučių regionuose, susijęs su padidėjusiu pleišto spaudimu plaučių kapiliaruose, kai kartu su kitais padidėjusio padidėjimo požymiais. pripildymo slėgis (spaudimas jungo venoje), tačiau nėra specifinis per se Ortopnėja Pacientai dažnai negali atsigulti, kai greitai didėja užpildymo slėgis. Edema Periferinė edema, jei ji derinama tik su jungo slėgio padidėjimu, rodo dešiniojo skilvelio nepakankamumą, kurį, kaip taisyklė, lydi LVH. Edemos sunkumas gali būti įvairus – nuo „pėdsakų“ kulkšnių ar blauzdų srityje (+) iki edemos, plintančios į šlaunis ir kryžkaulį (+++). BNP/NT pro. BNP (ekspresiniai testai egzistuoja) Didesnis nei 100/400 pg/ml padidėjimas yra padidėjusio pripildymo slėgio žymuo 2. Esant O 2 soties lygiui 90% (C, 1+). 3. Esant stipriam dusuliui, psichoemociniam susijaudinimui, nerimui, paciento baimei - į veną leidžiami opiatai (morfinas 4-8 mg). (Atkreipkite dėmesį į galimą kvėpavimo slopinimą, ypač senyviems pacientams!). Kad išvengtumėte pykinimo ir vėmimo, į veną galite įlašinti 10 mg metoklopramido. Kai SBP >110 mm Hg. st: vazodilatatoriai (nitroglicerinas) – pradėkite infuziją 10 mcg per minutę greičiu. , priklausomai nuo poveikio ir toleravimo, padvigubinkite greitį kas 10 minučių. Hipotenzija paprastai riboja infuzijos greitį. Didesnės kaip 100 mikrogramų per minutę dozės pasiekiamos retai. Teigiamas atsakas į gydymą (sumažėjęs dusulys ir širdies susitraukimų dažnis, švokštimo į plaučius skaičius, odos blyškumas ir drėgmė, pakankamas šlapimo išsiskyrimas > 100 ml per valandą pirmąsias 2 valandas, pagerėjo sat. O 2). , tęsti nitroglicerino infuziją ir deguonies terapiją bei perkelti pacientą į ligoninę gulimoje padėtyje ant neštuvų su pakelta galvūgaliu ir toliau stebėti kraujospūdį bei pulsą transportavimo metu.

KLINIKINĖS REKOMENDACIJOS (PROTOKOLIAI) DĖL ŪMINIO ŠIRDIES NEĮSPĖJIMO SVARBOS PAGALBOS (TĘSINIS E) Pakartotinai įvertinant paciento būklę pradėjus gydymą dėl bet kurios iš aukščiau išvardytų galimybių. Jei yra hipotenzija su SBP< 85 мм рт. ст. : остановить инфузию вазодилятатора, при наличии признаков гипоперфузии прекратить терапию бетаадреноблокаторами добавить инфузию инотропа без вазодилятирующих свойств или вазопрессора (допамин с начальной скоростью 2, 5 мкг/кг/мин. , удваивая дозу каждые 15 мин. до достижения эффекта или в зависимости от переносимости (ограничения возможны вследствие тахикардии, нарушений сердечного ритма или ишемии миокарда). Дозы более 20 мкг/кг/мин достигаются редко. Если Sp. O 2 < 90%: оксигенотерапия, рассмотреть возможность инфузии вазодилятатора (нитроглицерин), при прогрессирующем снижении Sp. O 2, неэффективности внешнего дыхания, появлении или нарастания явления спутанности сознания – интубация трахеи и переход к ИВЛ. Если диурез < 20 мл/мин: катетеризация мочевого пузыря для подтверждения низкого диуреза, увеличить дозу диуретика или добавить второй диуретик, рассмотреть возможность инфузии низких («почечных») доз допамина (2, 5 -5 мкг/кг/мин). При САД 85 -110 мм рт. ст. Вазодилятаторы не применяются. После выполнения пунктов 1 -3 провести повторную оценку состояния пациента. При улучшении (может быть постепенным, в течение 1 -2 часов) – доставка пациента в стационар по принципам, предыдущем пункте При САД < 85 мм рт. ст. или явлениях шока. Инотропы без вазодилятирующего действия – инфузия добутамина (С, 1+), начиная с 2, 5 мкг/кг/мин. , удваивая дозу каждые 15 мин. до достижения эффекта или в зависимости от переносимости (ограничения возможны вследствие тахикардии, нарушений сердечного ритма или ишемии миокарда). Дозы более 20 мкг/кг/мин достигаются редко.

KLINIKINĖS REKOMENDACIJOS (PROTOKOLIAI) SVARBOS PAGALBOS SUSIJUSIOS DĖL TACHIKARDIJŲ IR TACHIARITMIJŲ, tiesioginis medicininis poveikis sinusinei tachikardijai nebūtinas. Piktnaudžiaujant kava, arbata, rūkant, rekomenduojama išskirti kenksmingą veiksnį, prireikus vartoti valokardiną, korvalolį ar raminamuosius (galbūt tabletėse: fenozepamas 0,01 tirpsta burnoje) (C, 2++). Nesant hemodinamikos sutrikimų, hospitalizuoti nereikia. Hospitalizavimo ir paciento gydymo taktikos klausimas sprendžiamas pagal ligos, kurią lydi sinusinė tachikardija, algoritmą. Esant nestabiliai hemodinamikai, pacientas vežamas į ligoninę ir paguldomas į reanimacijos skyrių. Atminkite, kad tachikardija gali būti pirmasis ir iki tam tikro momento vienintelis šoko, kraujo netekimo, ūminės miokardo išemijos, plaučių embolijos ir kai kurių kitų ligoniui pavojingų būklių požymis. Klasifikacija 1. Sinusinė tachikardija. 2. Supraventrikulinė tachikardija: 2. 1 Paroksizminė supraventrikulinė tachikardija; 2. 2 Neparoksizminės supraventrikulinės tachikardijos. 3. Prieširdžių virpėjimas arba plazdėjimas. 4. Skilvelinė tachikardija. TLK kodas -10 Nosologinė forma I 47. 1 Supraventrikulinė tachikardija I 47. 2 Skilvelinė tachikardija I 48 Prieširdžių virpėjimas ir plazdėjimas

KLINIKINĖS REKOMENDACIJOS (PROTOKOLIAI) DĖL SVARBOS PAGALBOS SUDĖTINANT TACHIKARDIJĄ IR TACHIARITMIJAS (TĘSTIS) 2. Jokio poveikio – po 2 minučių ATP 10 mg IV stūmimu. 3. Poveikio nėra – po 2 minučių verapamilis 5 mg IV, lėtai 4. Poveikio nėra – po 15 minučių verapamilis 5-10 mg IV, lėtai 5. Pakartokite vagalinius metodus. 6. Jokio poveikio – po 20 minučių, novokainamidas, arba propranololis, arba propafenonas, arba dizopiramidas – kaip nurodyta aukščiau; tačiau daugeliu atvejų hipotenzija paūmėja ir padidėja bradikardijos tikimybė atkūrus sinusinį ritmą. Alternatyva pakartotiniam minėtų vaistų vartojimui gali būti: Amiodarono (Cordarone) įvedimas 300 mg doze 200 ml fiziologinio tirpalo, lašinamas, atsižvelgiant į poveikį laidumui ir QT trukmei (A, 1++). ). Speciali indikacija amjodarono įvedimui yra paroksizminė tachikardija pacientams, sergantiems skilvelių išankstinio sužadinimo sindromais.Prokainamidas (Novocainamidas) skiriamas į veną po 1000 mg (10,0 ml 10% tirpalo, dozę galima padidinti iki 17 mg). / kg) 50–100 mg/min greičiu, kontroliuojant kraujospūdį (esant polinkiui į arterinę hipotenziją – kartu su 0,3–0,5 ml 1% fenilefrino tirpalo (Mezaton) arba 0,1–0,2 ml 0,2% norepinefrino tirpalas (norepinefrinas)), (A, 1++). Propranololis skiriamas į veną 5–10 mg (5–10 ml 0,1 % tirpalo) 200 ml fiziologinio tirpalo, kontroliuojant kraujospūdį ir širdies susitraukimų dažnį; esant pradinei hipotenzijai, jo vartoti nepageidautina net kartu su mezatonu. (A, 1+). Propafenonas suleidžiamas į veną 1 mg/kg doze per 3-6 minutes. (C, 2+). Dizopiramidas (Ritmilen) - 15,0 ml 1% tirpalo 10 ml fiziologinio tirpalo (jei novokainamidas anksčiau nebuvo vartojamas) (C, 2+). Jei poveikio nėra, vaistus galima leisti pakartotinai, jau greitosios pagalbos automobilyje. Alternatyva pakartotiniam minėtų vaistų vartojimui gali būti: Amiodarono (Cordarone) įvedimas 300 mg doze 200 ml fiziologinio tirpalo, lašinamas, atsižvelgiant į poveikį laidumui ir QT trukmei (B, 2++). ). Speciali amiodarono skyrimo indikacija yra paroksizminė tachikardija pacientams, sergantiems skilvelių išankstinio sužadinimo sindromais.

KLINIKINĖS REKOMENDACIJOS (PROTOKOLIAI) DĖL SVARBIŲJŲ PAGALBOS SUTEIKIANT TACHIKARDIJŲ IR TACHIARITMIJŲ (TĘSTIS) Apžiūra ir fizinė apžiūra. Bendros paciento būklės įvertinimas. Anamnezė, siekiant išsiaiškinti galimą priežastį. Pulso, kraujospūdžio, EKG registracija. Nesant gyvybei pavojingų simptomų ir išeminių EKG pokyčių, evakuacija į ligoninę apžiūrai ir gydymui. Paroksizminė supraventrikulinė tachikardija su plačiais QRS kompleksais Taktika šiek tiek skiriasi, nes negalima visiškai atmesti tachikardijos skilvelių pobūdžio, o galimas išankstinio sužadinimo sindromo buvimas nustato tam tikrus apribojimus. Elektros impulsų terapija (EIT) skirta hemodinamiškai reikšmingoms tachikardijoms (A, 1++). Gydymas ir tolimesnė pacientų gydymo taktika Verapamilis yra skiriamas į veną 5-10 mg (2,0-4,0 ml 2,5% tirpalo) 200 ml fiziologinio tirpalo, kontroliuojant kraujospūdį ir ritmo dažnį. (A, 1++). Prokainamidas (novokainamidas) yra švirkščiamas į veną 1000 mg (10,0 ml 10% tirpalo, dozę galima padidinti iki 17 mg / kg) 200 ml fiziologinio tirpalo 50-100 mg / min greičiu. kraujospūdžio kontrolė (esant polinkiui į arterinę hipotenziją - kartu su 0,3-0,5 ml 1% fenilefrino tirpalo (Mezaton) arba 0,1-0,2 ml 0,2% norepinefrino tirpalo (norepinefrino) (A, 1 ++ Amiodaronas (Cordarone) 300 mg dozė 200 ml fiziologinio tirpalo, lašinamas, atsižvelgiama į poveikį laidumui ir QT trukmei, dėl ko gali būti išvengta kitų antiaritminių vaistų skyrimo.(B, 2+) Jei vaistų suleidimas į veną neįmanomas, galimas gydymas tabletėmis : Propranololis ( Anaprilinas, Obzidan) 20-80 mg (A, 1++) Galima vartoti kitą B blokatorių vidutine doze (gydytojo nuožiūra) Verapamilis (Izoptinas) 80-120 mg (nesant prieš. - sužadinimas!) kartu su fenazepamu (fenazepamu) 1 mg arba klonazepamu 1 mg (A, 1+) arba vienu iš anksčiau veiksmingų antiaritminių vaistų padvigubintas: chinidinas-durules 0,2 g, n rokainamidas (Novocainamidas) 1. 0 -1. 5 g, dizopiramidas (Ritmilen) 0,3 g, etacizinas (Etacizin) 0,1 g, propafenonas (Propanorm) 0,3 g, sotalolis (Sotahexal) 80 mg). (B, 2+). Skubus pristatymas į ligoninę ir hospitalizavimas intensyviosios terapijos skyriuje arba intensyviosios terapijos skyriuje

KLINIKINĖS REKOMENDACIJOS (PROTOKOLIAI) SVARBIOS PAGALBOS SUTEIKIANČIOS TACHIKARDIJOS IR TACHIARITMIJOS (tęsinys) ligoninių skyriuose. (jei nebuvo atliktas EIT ir nėra sunkios pagrindinės ligos (ICU) PO VIRPEJIMO (ŽIRBĖJIMO) IR PRIŽIRDŽIŲ PLADĖJIMO Indikacijos sinusiniam ritmui atstatyti priešhospitalinėje stadijoje: - Prieširdžių virpėjimo trukmė 48 val. kartu su hemodinamikos sutrikimu, miokardo išemija ir širdies susitraukimų dažnis > 250 per 1 min. Taip pat ritmo atsigavimą skatina šios aplinkybės: - ŠN simptomai arba silpnumo padidėjimas, kai nėra sinusinio ritmo - Hipertrofija arba sunkus KS disfunkcija - LA dydis mažesnis nei 50 mm - Prieširdžių virpėjimo trukmė jaunesnis nei 1 metų - Jaunas paciento amžius - Paroksizminės aritmijos formos buvimas - Kontraindikacijos ilgalaikiam gydymui antikoaguliantais Esant nestabiliai hemodinamikai, sąmonės netekimui, elektros impulsų terapija (EIT, kardioversija).

KLINIKINĖS REKOMENDACIJOS (PROTOKOLIAI) SVARBIOS MEDICINOS PAGALBOS DĖL TACHIKARDIJŲ IR TACHIARITMIJŲ (TĘSIMAS Gydymas vaistais: Sustabdžius paroksizmą iki 1 paros, negalima leisti heparino. Į veną suleidžiama amjodarono dozė 0 mg 3 mg į 200 ml fiziologinio tirpalo (A, 1+ +) Verapamilis suleidžiamas į veną 5-10 mg doze (2,0-4,0 ml 2,5% tirpalo 200 ml fiziologinio tirpalo), kontroliuojant kraujospūdį ir ritmo dažnį (A). , 1++). Į veną lašinamas 5-10 mg (5-10 ml 0,1 % tirpalo) 200 ml fiziologinio tirpalo, kontroliuojant kraujospūdį ir širdies susitraukimų dažnį (A, 1+). mg (10,0) ml 10% tirpalo, dozę galima padidinti iki 17 mg / kg) 50-100 mg / min greičiu, kontroliuojant kraujospūdį (esant polinkiui į arterinę hipotenziją - kartu su 0,3-0,5 ml 1 % fenilefrino tirpalas (Mezaton) arba 0,1-0,2 ml 0,2 % norepinefrino (norepinefrino) tirpalas) (B, 1+) · Digoksinas, strofantinas: 1 m l vaisto tirpalo 10 ml fiziologinio tirpalo, intraveninis boliusas (D, 2+). Kalio preparatai: 10 ml Panangin tirpalo - į veną srovele arba 10 ml 10% kalio chlorido tirpalo 200 ml fiziologinio tirpalo į veną (A, 1+). Dizopiramidas (Ritmilen) - 15,0 ml 1% tirpalo 10 ml fiziologinio tirpalo. tirpalas (jeigu anksčiau buvo vartojamas novokainamidas) (B, 2+). Tablečių terapija Propranololis (Anaprilin, Obzidan) 20-80 mg (A, 1++). Galite naudoti kitą B adrenoblokatorių vidutine doze (gydytojo nuožiūra). Verapamilis (Izoptinas) 80-120 mg (nesant išankstinio sužadinimo!) kartu su 1 mg fenazepamu (Phenazepam) arba 1 mg klonazepamu (B, 2+). Arba vienas iš anksčiau veiksmingų antiaritminių vaistų dviguboje dozėje chinidino (Kinidin-durules) 0,2 g, prokainamido (Novocainamido) 1,0 -1. 5 g, dizopiramidas (Ritmilen) 0,3 g, etacizinas (Etacizin) 0,1 g, propafenonas (Propanorm) 0,3 g, sotalolis (Sotahexal) 80 mg) (B, 1+).

KLINIKINĖS REKOMENDACIJOS (PROTOKOLIAI) SVARBIAI TACHIKARDIJŲ IR TACHIKARDIJŲ PRIEŽIŪRAI (TĘSINYS) kreipiasi į elektrinę kardioversiją. Atlikti skubią elektrinę kardioversiją su 100 J iškrova.Esant bepulsinei skilvelinei tachikardijai, pradėti nuo defibriliacijos su nesinchronizuota 200 J iškrova.Jei pacientas sąmoningas, bet jo būklė sunki, taikoma sinchroninė kardioversija. Amiodaronas IV 5 mg/kg per 10–30 min (15 mg/min.) arba IV 150 mg per 10 min., po to 360 mg per 6 valandas (1 mg/min.) ir 540 mg per 18 valandų (0 , 5 mg/min. ) fiziologiniame tirpale; didžiausia bendra dozė yra 2 g per 24 valandas (prireikus galima pridėti 150 mg per 10 minučių) (B, 1+). Atliekama elektrolitų sutrikimų korekcija (kalio preparatai: 10 ml Panangino tirpalo – į veną srovele arba 10 ml 10 % kalio chlorido tirpalo į veną 200 ml fiziologinio tirpalo, lašinamas) (A, 1++).

KLINIKINĖS REKOMENDACIJOS (PROTOKOLAS), DĖL SUTEIKIMO SKUBIOS PAGALBOS SUTEIKUS STAIGĄ ŠIRDĮ MIRTĮ Klinikinės skubios medicinos pagalbos teikimo staigios širdies mirties atveju gairės. Esant skilvelių virpėjimui ir defibriliacijos galimybei per pirmąsias 3 klinikinės mirties minutes, pradėkite nuo elektros iškrovos taikymo. 2. Pradėkite daryti gilius (5 cm), dažnus (bent 100 per 1 min.), nepertraukiamus krūtinės ląstos paspaudimus, kurių suspaudimo ir dekompresijos trukmės santykis yra 1:1. 3. Pagrindinis vėdinimo būdas yra kaukė. suspaudimų ir kvėpavimo santykis suaugusiems yra 30:2), užtikrinti kvėpavimo takų praeinamumą (palenkti galvą atgal, pastumti apatinį žandikaulį į priekį, įkišti oro lataką). 4. Kuo greičiau – defibriliacija (su vienfaziu impulso forma, visi iškrovimai kurių energija 360 J, su dvifazio impulso forma, pirmasis smūgis 120-200 J energija, vėlesnis – 200 J) – 2 min. krūtinės ląstos kompresų ir mechaninės ventiliacijos – rezultato įvertinimas; Apibrėžimas. Staigi širdies mirtis (SCD) – tai netikėta mirtis dėl širdies priežasčių, įvykusi per 1 valandą nuo simptomų atsiradimo pacientui, sergančiam arba nesergusiam širdies liga. Pagrindinės diferencinės diagnostikos sritys. Pagal EKG CPR metu diagnozuojama: - skilvelių virpėjimas; - elektrinė širdies veikla be impulso; – asistolija

KLINIKINĖS REKOMENDACIJOS (PROTOKOLAS) DĖL STIPRIOS ŠIRDIES MIRTIES ATGALBOS PAGALBOS (TĘSIMAS) STEBĖJIMAS - esant nuolatiniam skilvelių virpėjimui - antra defibriliacija - 2 minutės krūtinės ląstos kompresų ir ventiliacijos - rezultato įvertinimas ; - esant nuolatiniam skilvelių virpėjimui - trečia defibriliacija - 2 minutės krūtinės ląstos kompresų ir mechaninė ventiliacija - rezultatas 5. Esant skilvelių virpėjimui, EABP ar asistolija nenutraukiant krūtinės ląstos kompresų, kateterizuokite didelę periferinę veną ir suleiskite 1 mg epinefrino (adrenalino) , tęskite epinefrino injekcijas ta pačia doze kas 3–5 minutes iki CPR pabaigos. 6. Esant skilvelių virpėjimui nenutraukiant krūtinės ląstos kompresų, boliuso pavidalu suleisti 300 mg amiodarono (kordarono) ir atlikti ketvirtą defibriliaciją – 2 min krūtinės ląstos kompresų ir mechaninės ventiliacijos – rezultato įvertinimą. 7. Esant nuolatiniam skilvelių virpėjimui, nenutraukiant krūtinės ląstos kompresų, 150 mg amiodarono boliusu ir taikyti penktąjį elektros šoką – 2 minutės krūtinės ląstos kompresų ir mechaninės ventiliacijos – rezultato įvertinimas.

KLINIKINĖS REKOMENDACIJOS (PROTOKOLAS) DĖL STAIGIOSIOS ŠIRDIES MIRTIES SVARBOS PAGALBOS STEBĖJIMO 8. Esant bepulsinei skilvelinei tachikardijai, procedūra yra tokia pati. 9. Pacientams, sergantiems fusiformine skilveline tachikardija ir galima hipomagnezemija (pavyzdžiui, išgėrus diuretikų), į veną skiriama 2000 mg magnio sulfato. 10. Asistolijos arba EABP atveju: - atlikite 2, 3, 5 veiksmus; – patikrinkite tinkamą įrangos prijungimą ir veikimą; - pabandykite nustatyti ir pašalinti asistolijos ar EABP priežastį: hipovolemija - infuzinė terapija, hipoksija - hiperventiliacija, acidozė - hiperventiliacija (natrio bikarbonatas, jei įmanoma kontroliuoti CBS), įtampos pneumotoraksas - torakocentezė, širdies tamponada - perikardiocentezė, masinis PE - trombolizinis gydymas; atsižvelgti į hiper- ar hipokalemijos, hipomagnezemijos, hipotermijos, apsinuodijimo atsiradimo ir ištaisymo galimybę; su asistolija – išorinis transkutaninis stimuliavimas. 11. Stebėkite gyvybinius požymius (širdies monitorius, pulso oksimetras, kapnografas). 12. Galimai stabilizavus būklę, hospitalizuoti; užtikrinti, kad transportavimo metu gydymas (įskaitant gaivinimą) būtų atliktas visapusiškai; budrus ligoninės personalas pacientą pristatyti tiesiai į reanimacijos skyrių ir perduoti pas gydytoją anesteziologą-reanimatologą. 13. Sustabdyti gaivinimą galima tik tais atvejais, kai, naudojant visus turimus būdus, per 30 minučių neatsiranda jo veiksmingumo požymių. Reikėtų nepamiršti, kad laiką reikia pradėti skaičiuoti ne nuo CPR pradžios, o nuo to momento, kai jis nustoja būti veiksmingas, t. y. po 30 minučių, kai visiškai nėra jokio elektrinio širdies aktyvumo, visiškas sąmonės nebuvimas ir spontaniškas kvėpavimas.

Pastaba. Patartina pradėti gaivinimą priešširdiniu šoku tik pačioje klinikinės mirties pradžioje (per pirmąsias 10 sekundžių), jei neįmanoma laiku pritaikyti elektros iškrovos. Vaistai suleidžiami į didelę periferinę veną. Jei nėra galimybės patekti į veną, naudokite intraosseinę prieigą. Endotrachėjinis vaisto vartojimo būdas nenaudojamas. Išduodant medicininę dokumentaciją (skubios pagalbos iškvietimo kortelės, ambulatorinės ar stacionarios kortelės ir kt.), gaivinimo pašalpa turi būti išsamiai aprašyta, nurodant tikslų kiekvienos manipuliacijos laiką ir jos rezultatą. Klaidos (13 dažniausiai pasitaikančių CPR klaidų). Atliekant gaivinimą, bet kokių taktinių ar techninių klaidų kaina yra didelė; tipiškiausios iš jų yra šios. 1. Vėlavimas pradėti CPR, sugaištama laiko antrinėms diagnostinėms, organizacinėms ir terapinėms procedūroms. 2. Vieno lyderio nebuvimas, pašalinių asmenų buvimas. 3. Neteisinga krūtinės ląstos paspaudimų technika, nepakankamas (mažiau nei 100 per 1 min.) dažnis ir nepakankamas (mažiau nei 5 cm) paspaudimų gylis. 4. Pavėluota pradėti krūtinės ląstos paspaudimus, pradėti gaivinimą mechanine ventiliacija. 5. Ilgesni nei 10 sekundžių krūtinės ląstos suspaudimo pertraukimai dėl venų prieigos, mechaninės ventiliacijos, pakartotinių trachėjos intubacijos bandymų, EKG įrašymo ar bet kokios kitos priežasties. 6. Neteisinga ventiliacijos technika: neužtikrintas kvėpavimo takų pralaidumas, sandarumas pučiant orą (dažniausiai kaukė nepriglunda prie paciento veido), užsitęsęs (daugiau nei 1 s) oro pūtimas. 7. Epinefrino (adrenalino) vartojimo pertraukos ilgiau nei 5 minutes. 8. Nuolatinio krūtinės ląstos kompresų ir mechaninės ventiliacijos efektyvumo stebėjimo stoka. 9. Pavėluotas šoko pristatymas, netinkamai parinkta smūgio energija (nepakankamos energijos šokų panaudojimas esant gydymui atspariame skilvelių virpėjimui). 10. Rekomenduojamų suspaudimų ir oro pūtimo santykio nesilaikymas - 30:2 su sinchronine ventiliacija. 11. Lidokaino, o ne amiodarono, naudojimas elektrai atspariai skilvelių virpėjimui. 12. Priešlaikinis gaivinimo nutraukimas. 13. Paciento būklės kontrolės susilpnėjimas atkūrus kraujotaką.

KLINIKINĖS REKOMENDACIJOS (PROTOKOLAS) DĖL SVARBOS MEDICINOS PAGALBOS TEIKIMO PAdidėjus ARTERINIAM SPAUDIUI Arterinė hipertenzija, pablogėjimas. 1. 1. Padidėjus kraujospūdžiui be hipersimpatikotonijos požymių: - kaptoprilio (Capoten) 25 mg po liežuviu - jei poveikis nepakankamas, vėl duoti po 30 minučių ta pačia doze 1. 2. Padidėjus kraujospūdžiui ir hipersimpatikotonija: - moksonidinas (fiziotenai) 0 , 4 mg po liežuviu; - esant nepakankamam poveikiui - vėl po 30 minučių ta pačia doze. 1. 3. Esant izoliuotai sistolinei arterinei hipertenzijai: - moksonidinas (fiziotenai) po 0,2 mg dozę vieną kartą po liežuviu.

KLINIKINĖS REKOMENDACIJOS (PROTOKOLAS) DĖL SPECIALIOSIOS PAGALBOS TEIKIMO DIDĖJUS ARTERINIAM SLĖGIMUI 2. Hipertenzinė krizė 2. 1. GC be padidėjusio simpatinio aktyvumo: - urapidilis (Ebrantil) į veną boliusas lėtai po 12,5 mg dozę; - esant nepakankamam poveikiui, kartoti urapidilio injekcijas ta pačia doze ne anksčiau kaip po 10 minučių. 3. GK su dideliu simpatiniu aktyvumu: - klonidinas 0,1 mg į veną lėtai. 4. Hipertenzinė krizė nutraukus antihipertenzinio vaisto vartojimą: - tinkamas antihipertenzinis vaistas į veną arba po liežuviu. 5. Hipertenzinė krizė ir ūmi sunki hipertenzinė encefalopatija (konvulsinė GC forma). Kontroliuojamam kraujospūdžio sumažėjimui: - 25 mg urapidilio (Ebrantil) į veną lėtai lėtai, po to lašinamas arba naudojant infuzinę pompą 0,6-1 mg/min greičiu, pasirinkite infuzijos greitį, kol bus pasiektas reikiamas kraujospūdis. Konvulsiniam sindromui pašalinti: - 5 mg diazepamo (sedukseno, relaniumo) į veną lėtai, kol pasireikš poveikis arba pasieks 20 mg dozę. Smegenų edemai sumažinti: Furosemidas (Lasix) 40–80 mg IV lėtai.

KLINIKINĖS REKOMENDACIJOS (PROTOKOLAS) DĖL SPECIALIOSIOS PAGALBOS TEIKIMO PAdidėjus KRAUJOSPŪDIUI 6. Hipertenzinė krizė ir plaučių edema: - nitroglicerinas (nitrosprinto purškalas) 0,4 mg po liežuviu ir iki 10 mg į veną perfuziniu nitroglicerinu arba nitroglicerinu. didinant vartojimo greitį, kol pasiekiamas poveikis kontroliuojant kraujospūdį; Furosemidas (Lasix) 40–80 mg IV lėtai. 7. Hipertenzinė krizė ir ūminis koronarinis sindromas: - nitroglicerinas (nitrosprinto purškalas) 0,4 mg po liežuviu ir iki 10 mg nitroglicerino (perlinganito) į veną lašeliniu būdu arba infuzine pompa, didinant vartojimo greitį, kol pasireikš efektas. 8. Hipertenzinė krizė ir insultas: - antihipertenzinis gydymas turi būti atliekamas tik tais atvejais, kai diastolinis spaudimas viršija 120 mm Hg. Art. , siekianti jį sumažinti 10–15 %; - kaip antihipertenzinį vaistą vartoti į veną 12,5 mg urapidilio, jei poveikis nepakankamas, injekciją galima pakartoti ne anksčiau kaip po 10 minučių; - padidėjus neurologiniams simptomams, reaguojant į kraujospūdžio sumažėjimą, nedelsdami nutraukite antihipertenzinį gydymą

Pastabos. Pagrindinių tablečių pavidalo antihipertenzinių vaistų (moksonidino ir kaptoprilio) veiksmingumą galima padidinti naudojant 0,4 mg moksonidino ir 40 mg furozemido, 0,4 mg moksonidino ir 10 mg nifedipino ir 25 mg kaptoprilio su 40 mg derinį. furosemido. Specializuotoms gaivinimo komandoms rezervinis vaistas, vartojamas tik esant absoliučioms gyvybinėms indikacijoms - natrio nitroprusido (niprido) dozė yra 50 mg 500 ml 5% gliukozės tirpalo į veną, pasirenkant infuzijos greitį, kad būtų pasiektas reikiamas kraujospūdis. Jei įtariama skrodžianti aortos aneurizma, pasirenkami vaistai yra esmololis (breviblokas) ir natrio nitroprusidas (žr. Aortos išpjaustymo protokolą). Feochromocitomos krizė slopinama α blokatoriais, pavyzdžiui, pratsioliu sublintiniu būdu arba fentolaminu į veną. Antros eilės vaistai yra natrio nitroprussidas ir magnio sulfatas. Sergant arterine hipertenzija dėl kokaino, amfetaminų ir kitų psichostimuliatorių vartojimo (žr. protokolą „Ūmus apsinuodijimas“). Atsižvelgiant į ūminės arterinės hipertenzijos eigos ypatumus, gretutinių ligų buvimą ir atsaką į vykdomą terapiją, galima rekomenduoti konkrečias savipagalbos priemones pacientui, kuriam panašus kraujospūdžio padidėjimas.

Skubus paciento transportavimas į ligoninę nurodomas: - su GC, kurio nepavyko pašalinti ikihospitalinėje stadijoje; - su GC su sunkiais ūminės hipertenzinės encefalopatijos pasireiškimais; - su arterinės hipertenzijos komplikacijomis, kurioms reikalinga intensyvi priežiūra ir nuolatinė medicininė priežiūra (AKS, plaučių edema, insultas, subarachnoidinis kraujavimas, ūminis regėjimo sutrikimas ir kt.); - sergant piktybine arterine hipertenzija. Esant indikacijoms hospitalizuoti, galimai stabilizavus būklę, pacientą vežti į ligoninę, užtikrinti gydymo tęsimą (įskaitant gaivinimą) visą transportavimo laiką. Atidūs ligoninės darbuotojai. Perkelkite pacientą pas ligoninės gydytoją. Kodas pagal TLK-10 Nosologinė forma I 10 Esminė (pirminė) hipertenzija I 11 Hipertenzinė širdies liga [hipertenzinė širdies liga] I 12 Hipertenzinė [hipertenzinė] liga su pirminiu inkstų pažeidimu I 13 Hipertenzinė [hipertenzinė] liga su pirminiu širdies pažeidimu ir inkstai I 15 Antrinė hipertenzija

AVARIŲJŲ ATVEJŲ tyrimų institutas. prof. I. I. Dzhanelidzė

MIESTO STOTIS NSR

VEIKSMŲ PROTOKOLIAI ROJAUS KAMBARIMS

PAGALBOS MEDŽIAGA

Sankt Peterburgas 2002 m

Interneto versija

„SUTINKA“ „PATVIRTINTI“

NIISP komiteto pirmininkas direktorius

juos. prof. sveikata

prof. yov gubernatoriaus administracija

miesto greitosios medicinos pagalbos stoties vyriausiasis gydytojas

Redaktorius: prof. , prof. .

Recenzentai: MD, prof., Komiteto vyriausiasis chirurgas

S.-Pb gubernatoriaus sveikatos administracijai.

Medicinos mokslų daktaras, Mokslo ir klinikos vadovas

Internetinėje versijoje buvo pakeistas protokolas „Bronchinė astma“.

Santrumpų sąrašas.................................................. ......................................................5

Atmintinė SMP pareigūnui ................................................... ...................................6

Asmeninės higienos taisyklės .................................................. ...................................................7

„Auksinė valanda“ .................................................. ................................................... ...... aštuoni

Bendrosios GMP medicinos personalo darbo taisyklės ................................................ ..............devyni

Elgesio su agresyviais pacientais taisyklės ................................................ .................. ....dešimt

Paciento apžiūra .................................................. .............................................................. .......vienuolika

Glazgo skalė, šoko indeksas (Algover)................................................. ........ ........12

Pacientų pervežimo taisyklės .................................................. ................ ............... trylika

Vaikų kraujospūdžio matavimas, kritiniai kraujospūdžio rodikliai ................................................ .... ...keturiolika

Pneumatinės kelnės nuo smūgio (PPSHB) ................................................ ....15

Deguonies terapijos taisyklės .................................................. .................................................šešiolika

Protokolas: kvėpavimo sutrikimai ................................................ ..................................................17

Paprasčiausi būdai atkurti praeinamumą. d.p. ........................... aštuoniolika

Paveikslas: praeinamumo atkūrimas. d.p............................................. .devyniolika

Paveikslas: burnos ir ryklės kvėpavimo takų įvedimas ................................................... ...................20

Intubacija.................................................. .................................................. .......21

Konikotomija ................................................... ...................................................... ......... ...22

Paveikslas: konikotomija ................................................... ................................................................ ..............23

Svetimkūniai c. d.p................................................................. ...................................24

Paveikslas: Heimlicho manevras ................................................... ...................25

Protokolas: transporto imobilizacija .................................................. ......................................26

Anestezijos su azoto oksidu taisyklės ................................................ ........ ..............27

Klinikinė mirtis ................................................... .............................................................. ..28

Protokolas: pagrindinis širdies ir plaučių gaivinimas ................................................ ..................29

Protokolas: skilvelių virpėjimas................................................ .................. trisdešimt

Defibriliacijos taisyklės ................................................... ..............................................31

Paveikslėlis: elektrodų uždėjimo vieta defibriliacijos metu ..... 32

Protokolas: impulsinis elektrinis aktyvumas ................................................ ................. 33

Protokolas: asistolija ................................................... ................................................................ ..............34

Aktyvus suspaudimo-dekompresijos metodas CPR ............................................ ......................35

in. d.p. viršutinių kvėpavimo takų

į / į veną

i / m į raumenis

j džaulis

VT skilvelių tachikardija

IVL dirbtinė plaučių ventiliacija

kg kilogramas

mmHg Art. gyvsidabrio milimetrų

min. minutė

ml mililitrų

mg miligramų

CVA yra ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas

cirkuliuojančio kraujo tūrio

s / c po oda

p.p. skersiniai pirštai

PPShB pneumatinės anti-šoko kelnės

rr tirpalas

ryžių. paveikslėlį

matai matai

CPR širdies ir plaučių gaivinimas

SMP greitoji pagalba

PE plaučių embolija

FOS organiniai fosforo junginiai

RR kvėpavimo dažnis

TBI trauminis smegenų pažeidimas

HR širdies ritmas

VF skilvelių virpėjimas

EABP elektrinis aktyvumas be impulso

PRIMINIMAS EMS DARBUOTOJUI

1. EMS paslaugos išvaizda labai priklauso nuo jos personalo išvaizdos ir elgesio.

2. Švarus, protingas, tvarkingai apsirengęs, be iššaukiančių plaukų ir makiažo, gudrus SMP darbuotojas įkvepia pacientų pasitikėjimą.

3. Jūsų veiksmų aiškumas ir pasitikėjimas didina pasitikėjimą jumis ir jūsų žiniomis bei galimybėmis.

4. Niekada nebūkite nervingas, nekantrus ir irzlus.

5. Visada turi būti reprezentatyvus, neleisti susipažinti. Kreipkitės į pacientus tik „Tu“.

6. Niekada neaptarinėkite su pacientu ar jo akivaizdoje apie savo kolegų veiksmus ir paskyrimus, kurie yra neteisingi, jūsų požiūriu.

7. Prisiminkite! SMP automobilyje rūkyti draudžiama. Alkoholio vartojimas tarnybos išvakarėse yra nepriimtinas.

8. Darbas SMP reikalauja aukšto lygio savidisciplinos. Svarbu lojalumas tarnybai ir tikslus pareigų atlikimas.

ASMENINĖS HIGIENOS TAISYKLĖS

Greitosios medicinos pagalbos komandos teikia pagalbą įvairiomis sąlygomis pacientams, sergantiems įvairiomis ligomis. Pacientų, savo ir savo šeimų sveikatos labui privalote laikytis toliau nurodytų taisyklių:

1. Kasdien maudykitės duše arba vonioje.

2. Laikykite rankas visiškai švarias. Nagai turi būti trumpi. Ilgi nagai EMS sveikatos priežiūros darbuotojui yra nepriimtini.

3. Prieš ir po kontakto su pacientu nusiplaukite rankas su muilu ir vandeniu.

4. Prieš kiekvieną numatomą kontaktą su paciento krauju ar kitais kūno skysčiais mūvėkite pirštines.

5. Mūvėkite storas pirštines tais atvejais, kai plonos pirštinės gali plyšti.

6. Jei yra grėsmė susitepti krauju ar kitais paciento biologiniais skysčiais, užsidėkite prijuostę, o burnos ir akių gleivinę saugokite kauke su akiniais.

7. Odos užteršimo krauju atveju pažeistas vietas nedelsiant nuplauti vandeniu ir muilu, sausai nušluostyti ir apdoroti 70 % alkoholiu sudrėkintu tamponu.

12. Neštuvų, maišelių ir pan. paviršiai užteršimo krauju atveju apdorojami 3 % chloramino tirpalu.

13. Vežant ligonius, sergančius atvira tuberkuliozės forma, reikia dėvėti marlės kaukę.

„AUKSO VALANDA“

1. Sunkiai sergantiems ir sužeistiems žmonėms laiko faktorius turi didelę reikšmę.

2. Jei nukentėjusysis pristatomas į operacinę per pirmąją valandą po traumos, tada pasiekiamas aukščiausias išgyvenamumo lygis. Šis laikas vadinamas „auksine valanda“.

3. „Auksinė valanda“ prasideda tą akimirką, kai susižeidžiate, o ne tada, kai pradedate padėti.

4. Bet koks veiksmas įvykio vietoje turi būti gelbstintis gyvybę, nes prarandate paciento „auksinės valandos“ minutes.

5. Paciento likimas labai priklauso nuo jūsų veiksmų efektyvumo ir įgūdžių, nes jūs esate pirmasis, kuris jam suteikia medicininę priežiūrą.

6. Laikas, praleistas atvykstant, yra toks pat svarbus, kaip ir laikas, prarastas dėl jūsų veiksmų įvykio vietoje nenuoseklumo. Turite išmokti taupyti kiekvieną pagalbos proceso minutę.

7. Greita pagalba nereiškia tik greitai atvykti, „įmesti“ pacientą į greitosios pagalbos automobilį ir taip pat greitai pristatyti jį į artimiausią ligoninę.

8. Galite maksimaliai padidinti paciento galimybes išgyventi, jei rūpinatės pagal iš anksto apgalvotą taktiką ir veiksmų seką.

BENDROSIOS NEMOKAMOS MEDICINOS PERSONALO DARBO TAISYKLĖS

1. Greitosios medicinos pagalbos komanda turi reaguoti į iškvietimą per vieną minutę nuo jo gavimo.

2. Medicinos personalas turi gerai išmanyti gatves ir praėjimus, kad padėtų vairuotojui pasirinkti trumpiausią maršrutą.

3. Greitosios medicinos pagalbos judėjimas miesto gatvėmis turėtų būti greitas, naudojant specialius signalus, bet atsargus. Turime laikytis sveiko proto ir trumpiausio kelio.

4. Statant automobilį arčiau avarijos vietos, reikia atsižvelgti į galimus gaisro pavojus, sprogimo galimybę, eismą ir kt.

5. Atvykę į iškvietimo vietą, greitai įvertinkite situaciją: apytiksliai nustatykite pacientų skaičių, papildomų komandų, policijos, ugniagesių, gelbėtojų poreikį, įėjimo kelią.

6. Apie situaciją iškvietimo vietoje ir pagalbos poreikį pranešti budinčiam gydytojui „03“.

7. Jei vėluojama skambinti daugiau nei 1 valandą, praneškite budinčiam dispečeriui.

DARBO SU AGRESYVIAIS PACIENTAIS TAISYKLĖS

Agresija yra veiksmas ar gestas, nurodantis smurto galimybę.

Pyktis- įprasta emocija, kuri tam tikromis aplinkybėmis gali pasireikšti bet kuriame asmenyje.

Agresyvumas yra emocinės kontrolės praradimas, kuris gali virsti smurtu prieš:

o kiti žmonės;

─ negyvi daiktai;

pačių pacientų.

Agresyvumas gali atsirasti dėl kelių priežasčių:

Patiria psichikos ligas;

Patyręs narkotikų perdozavimą;

Vartojant alkoholį ar narkotikus;

─ abstinencija;

Patirti skausmą ir stresą.

PAGALBOS TEIKIMO TAISYKLĖS NĖRA

AGRESYVI PACIENTAI,

BET VISADA REIKIA ATSIMINTI TRYS!!!

I. Nepasiduokite pykčio jausmams.

II. Įvertinkite situaciją.

Prisiminti! Profesionalumas ir ramus, pasitikintis elgesys visada sukelia pagarbą ir pasitikėjimą pacientu.

Jūs neturite nei teisės, nei įgaliojimų priverstinai jį išvežti, kai pacientas atsisako hospitalizuoti.

Neturėtumėte bandyti bendrauti su agresyviu pacientu. Informuokite dispečerį. Jei reikia, jums padės policijos ar psichiatrijos komanda.

PACIENTO APŽIŪRA

1. Pirminė apžiūra(ne ilgiau kaip 2 minutes).

Ieškokite priežasties, kuri kelia tiesioginę grėsmę gyvybei:

─ praeinamumo sutrikimas c. d.p.;

- klinikinės mirties požymiai;

─ Išorinis kraujavimas.

2. Antrinis patikrinimas(ne ilgiau kaip 10 minučių).

a). Įvertinkite paciento būklę (sąmonės lygį pagal

Glazgo skalė, pulsas, kraujospūdis, RR) atvykus, prieš

pradėti transportą ir atvykti į ligoninę.

b). Įvertinkite vyzdžių dydį ir jų reakciją į šviesą.

in). Išsiaiškinkite sužalojimo mechanizmą. Nustatykite laiką, profesionalai

praėjo nuo traumos ar ligos pradžios.

─ įtvarai galūnėms (vakuuminiai, pripučiami, laiptinės),

─ Įvairių rūšių tvarsčiai.

ANESTEZIJOS SU AZOTO OKSIDU TAISYKLĖS

1. Azoto oksidas yra balionuose esančios skystos būsenos dujos. Esant žemesnei nei 0 ° C aplinkos temperatūrai, azoto oksido įkvėpti neįmanoma.

2. Beveik visais skausmo atvejais galima naudoti azoto oksidą. Apsinuodijimas alkoholiu yra kontraindikacija.

3. Užkirsti kelią hipoksijos susijaudinimui ir paūmėjimui sunkiai sergantiems ir sužeistiems neįkvėpkite mišinių, kuriuose yra daugiau kaip 50 % azoto oksido. Azoto oksido ir deguonies santykis turi būti 1:1.

4. Prieš įjungdami azoto oksidą, duokite pacientui įkvėpti deguonies ir duokite jam 2 g (50% - 4 ml) analgino ir mgml) diazepamo.

5. Atsiradus motoriniam ir kalbos sužadinimui, sumažinkite N2O koncentraciją kvėpavimo takų mišinyje.

6. Sustabdykite N2O–O2 įkvėpimą, iš pradžių išjunkite N2O ir tęskite deguonies įkvėpimą dar penkias minutes.

KLINIKINĖ MIRTIS

Klinikinės mirties faktui nustatyti pakanka

KLINIKINIAI PROTOKOLIAI

„SKUBIOS MEDICINOS PAGALBOS TEIKIMAS

su traumomis"

1. Šis dokumentas patvirtintas ir įsigaliojo vyriausiojo greitosios medicinos pagalbos gydytojo įsakymu „Nr. __________ ____________________ 2009 m.

2. Rengiant šį dokumentą buvo naudojami šie dalykai:

2.1. Profesoriaus, docento redaguoti „Skubios medicinos pagalbos ikihospitalinėje stadijoje standartai“, patvirtinti ROSMP 23 d. suvažiavime, „Nevskio tarmė“, Sankt Peterburgas

2.2. „Skubiosios medicinos pagalbos gairės“, rekomenduojamos Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos gydytojams ir paramedikams, teikiantiems pirminę sveikatos priežiūrą, „GEOTAR-Media“, Maskva, 2007 m.

3. Dokumento tikslinimas - 01.

Sutiko

	Padėtis
	Novosibirskas
	Vyriausiasis vaikų traumatologas-ortopedas
	Vyriausiasis greitosios medicinos pagalbos specialistas

( C ) Šis dokumentas yra Novosibirsko greitosios medicinos pagalbos stoties nuosavybė ir negali būti iš dalies arba visiškai atgamintas ir platinamas be leidimo


	Taikymo sritis

	Viršutinių galūnių sužalojimai
	Žastikaulio lūžis
	Peties išnirimas
	Raktikaulio lūžis
	Uždaryti alkūnės sąnario sužalojimai
	Dilbio kaulų lūžiai

	kaukolės lūžis
	Apatinių galūnių sužalojimai
	klubo dislokacija
	klubo lūžis
	Uždaros kelio sąnario traumos
	Kojos kaulų lūžis

	Stuburo pažeidimas


	Dubens lūžiai
	Pacientų, patyrusių nugaros smegenų pažeidimą, medicininės priežiūros algoritmas

1 naudojimo sritis

1.1. Klinikiniai protokolai nustato bendruosius medicininės pagalbos suaugusiems ir vaikams teikimo tvarkos reikalavimus pagal trauminių sužalojimų diagnostinių, terapinių ir taktinių priemonių rūšį ir apimtį būtinosios medicinos pagalbos stadijoje.

1.2. Šis dokumentas skirtas pastočių vadovams ir mobiliųjų greitosios medicinos pagalbos komandų medicinos personalui.

2. Bendrieji traumų diagnostikos ir skubios pagalbos principai

Sužalojimas yra išorinių veiksnių (mechaninių, cheminių, terminių, elektrinių, radiacinių) poveikio organizmui rezultatas, sukeliantis patologinius organų ir audinių anatominės struktūros ir fiziologinių funkcijų pokyčius, kartu su vietine ar bendra reakcija ir rizika gyvybiškai svarbių organizmo funkcijų dekompensacija.

Greitosios medicinos pagalbos etapo užduotys:

· greitai ir atraumiškai diagnozuoti;

· stabilizuoti arba pagerinti paciento, turinčio gyvybei pavojingų sutrikimų, būklę;

Įvertinkite pervežimo trukmę su galimybe jį įgyvendinti linijinei ar specializuotai komandai.

Anamnezė (sužalojimo aplinkybės)	Būtina nustatyti sužalojimo mechanizmą (transportavimo pažeidimai, kritimas iš aukščio ir kt.) ir nustatyti susijusius momentus(laikas, vieta, pramonė ar buitis, ar tai susiję su smurtinėmis nusikalstamomis veikomis; Ar tai bandymo nusižudyti rezultatas?). Dėl kelių eismo sužalojimų nurodykite -kas buvo auka (pėsčiasis, dviratininkas, motociklininkas, transporto priemonės vairuotojas/keleivis),transporto priemonės tipas ir incidento tipas (susidūrimas, apvirtimas, pervažiavimas, pervažiavimas, gniuždymas, kritimas ir kt.). Visi duomenys apie sužalojimo aplinkybes turi būti įtraukti į medicininę dokumentaciją (Skambinimo kortelę, pridedamą lapą), nes daugelis sužalojimų vėliau tampa teisminio ginčo objektu..
Objektyvaus tyrimo ypatumai	Aukos tiriamos ūminiu periodu, iškart po traumos, skausmo, streso fone. · Kai kuriais atvejais skubi medicinos pagalba dėl traumų komplikacijų (kraujavimas, šokas ir kt.) suteikiama dar nenustačius pilnos klinikinės diagnozės. · Tiriant raumenų ir kaulų sistemos būklę, būtina nustatyti visą grupę specialių simptomų. · Politraumos atveju nustatyti pirmaujančią (dominuojančią) žalą
Pirminė apžiūra (nuo 30 sek. iki 1 min.)	1. Įvertinkite bendrą būklę pagal „ABC“ algoritmą. 2. Per kelias minutes nustatykite gyvybei pavojingų būklių požymius, sukeliančius mirtį: klinikinė mirtis; koma, šokas; kvėpavimo sutrikimai; išorinis ar vidinis kraujavimas; prasiskverbiančios kaklo ir krūtinės žaizdos. Didelė rizika susirgti trauminiu šoku – su politrauma, šlaunikaulio lūžiu, dubens kaulų lūžiu. 3. Nustatykite biologinės mirties požymius, kai pagalbos teikimas yra beprasmis: · maksimalus vyzdžio išsiplėtimas. · blyškumas ir (arba) cianozė ir (arba) odos marmuriškumas (dėmės). · kūno temperatūros sumažėjimas. Tik pašalinus mirties priežastis per pirmąsias minutes, galima pereiti prie antrinės nukentėjusiojo apžiūros ir tolesnės pagalbos suteikimo.
Antrinis patikrinimas (nuo 3 min.)	Jei pacientas yra sąmoningas: 1. Išsiaiškinkite nukentėjusiojo skundus
Diagnostika	Esant abiejų dilbio kaulų lūžiams, pastebima dilbio deformacija, patologinis mobilumas, skausmas, fragmentų krepimas. Lūžus vienam kaului, deformacija ne tokia ryški, palpuojant galima nustatyti didžiausio skausmo vietą, galimas fragmentų pasislinkimas. Lūžio srityje visada yra skausmas, kurį apsunkina apkrova išilgai ašies.
Skubi priežiūra	Obe skausmobūti 2% sprendimaspromedolis 1 mlį venąarba į raumenis arba ne narkotiniai analgetikai (2 ml 50% analgino tirpalo (suaugusiesiems) ir 10 mg / kg - vaikams). Imobilizacija Kramerio įtvarais, skarelės tvarstis nuo viršutinio peties trečdalio iki plaštakos pirštų pagrindo: ranka sulenkta alkūnės sąnaryje stačiu kampu.
TRANSPORTAVIMAS	Traumatologijos skyriuje su įtariamu lūžiu su poslinkiu, kitais atvejais – traumų centre.
3.6. Spindulio lūžis tipinėje vietoje
Trauminė genezė	Kritimai akcentuojant ranką, tiesioginiai smūgiai ir pan.
Diagnostika	Stiprus skausmas lūžio vietoje, susimaišius fragmentams, durtuvų sąnario deformacija, edema, hematoma (gali ir nebūti). Judėjimas sąnaryje yra labai ribotas ir skausmingas. Dažnai yra derinys su alkūnkaulio stiebo lūžimu.
Skubi priežiūra	Suaugusiesiems) ir 10 mg / kg - vaikams arba 1 ml 2% promedolio suaugusiems ir 0,05 ml per gyvenimo metus vaikams į veną arba į raumenis arba Ksefokam 8 mg IV. Imobilizacija su padanga, uždedama nuo pirštų pagrindo iki viršutinio peties trečdalio.
TRANSPORTAVIMAS	Į traumų centrą
3.7. AŠMENĖS LŪŽIS
Trauminė genezė	Tiesioginis jėgos veikimas susižeidus transportuojant, nukritus iš aukščio
Diagnostika	Judėjimas yra ribotas ir skausmingas. Lūžus kūno ir kaklo kakleliui, atsiranda patinimas dėl hematomos (comolli simptomas)
Skubi priežiūra	Oskausmo malšinimas - 2 ml 50% analgino tirpalo (suaugusieji) ir 10 mg/kg vaikams,arba 1 ml 2% promedolioį venąarba į raumenisarba Ksefokam 8 mg IV Imobilizacija Deso tvarsčiu.
TRANSPORTAVIMAS	Į traumų centrą

4. apatinių galūnių sužalojimas

4.1. KLUONŲ PASKIRSTYMAS
Trauminė genezė	Dažniau jos nustatomos esant automobilio traumoms, kai trauminės jėgos veikia išilgai kelio sąnario sulenktos kojos su fiksuotu liemeniu ašimi: krintant iš aukščio.
Diagnostika	Esant užpakaliniam išnirimui (daugiau nei 90% atvejų) - koja sulenkta klubo ir kelio sąnariuose, pritraukiama ir pasukama į vidų. Kai suprapubinis, jis ištiesinamas, šiek tiek atitraukiamas ir pasukamas į išorę, o galva apčiuopiama po pūkiniu raiščiu. Su obturatoriaus išnirimu - koja sulenkta klubo sąnaryje, pagrobta ir pasukta į išorę. Klubų išnirimų deformacijos yra fiksuoto pobūdžio, kai bandoma keisti padėtį, jaučiamas spyruoklinis pasipriešinimas. Traumos pusėje yra klubo sąnario kontūrų suplokštėjimas. Klubo sąnario išnirimas dažnai yra susijęs su acetabulo lūžiais, todėl sunku diagnozuoti išnirimą dėl lūžio. Priešhospitalinėje stadijoje patartina suformuluoti diagnozę: lūžis, išnirimas klubo sąnaryje.
Skubi priežiūra	Obe skausmobūti 2% sprendimaspromedolis 1 mlsuaugusiems ir 0,05 ml per gyvenimo metusį venąarba į raumenis. Imobilizacija - pacientas paguldomas ant neštuvų ant nugaros, po kelių sąnariais dedami voleliai iš improvizuotos minkštos medžiagos, nekeičiant galūnės fiksavimo padėties, Cramer įtvaras uždedamas nuo apatinės nugaros dalies iki pėdos. .
TRANSPORTAVIMAS
4.2. ŠLAUNO LŪŽIŲ
Trauminė genezė	Tiesioginiai smūgiai kelių eismo traumų metu, pėsčiųjų „bamperio“ lūžiai, kritimai iš aukščio, nuošliaužos ir įvairios avarijos.
Diagnostika	Epifizė (šlaunikaulio kaklo lūžiai). Jais dažniau serga vyresni nei 60 metų žmonės. Būdingiausia yra ekstremalaus išorinio pėdos sukimosi padėtis pažeidimo pusėje, „įstrigusio kulno simptomas“. Lokalus skausmas klubo sąnaryje. Metafizės lūžiai. Jie dažnai įkalami. Lokalus skausmas ir lokalizuotas skausmas, padidėjęs skausmas lūžio srityje, kai galūnė apkraunama išilgai ašies. Galite pastebėti galūnės sutrumpėjimą. Diafizės lūžiai(dažniausias). Būdingi dideli fragmentų poslinkiai. Lokalus skausmas ir jautrumas lūžio srityje, „įstrigusio kulno“ simptomas. Didelis patinimas – hematoma. *Didelė trauminio šoko rizika.*
Skubi priežiūra	Obe skausmobūti 2% sprendimaspromedolis 1 mlsuaugusiems ir 0,05 ml per gyvenimo metusį venąarba į raumenis. Imobilizacija - padangos Dieterichs, Kramer, pripučiamos padangos su 3 galūnės sąnarių fiksavimu.
TRANSPORTAVIMAS	Į traumų skyrių
4.3. UŽDARYTI KELIO SĄNARIO SUŽALOJIMAI
Trauminė genezė
Diagnostika	Skausmas, patinimas, judėjimo apribojimas, girnelės balotavimo simptomas. „spragtelėjimo“ pojūtis traumos metu rodo kryžminių raiščių plyšimas, jo vientisumo pažeidimas patvirtina patologinį sąnario mobilumą anteroposterior kryptimi. Kad būtų pažeistas meniskas būdingas staigus judesių blokavimas. Su išnirimais kelio sąnaryje dažnai pažeidžiamas meniskas ir sąnario kapsulė; su užpakaliniais išnirimais, gali būti pažeisti papėdės kraujagyslės, peronealinis nervas. Su girnelės lūžimu dažnai yra šoninės sausgyslės patempimo plyšimas, dėl kurio viršutinis girnelės fragmentas pasislenka į viršų. Padidėjęs kelio sąnarys, skauda priekinę sąnario dalį, ten dažnai nustatomi įbrėžimai, hematomos. Palpuojant galima nustatyti defektą tarp girnelės fragmentų.
Skubi priežiūra	Oskausmo malšinimas - 2 ml 50% analgino tirpalo (suaugusieji) ir 10 mg/kg vaikams,arba 1 ml 2% promedoliosuaugusiems ir 0,05 ml per gyvenimo metus vaikamsį venąarba į raumenis. Imobilizacija Kramer įtvaru.
TRANSPORTAVIMAS	Traumos skyriuje. Paguldykite pacientą ant nugaros, po kelio sąnariu – volelį.
4.4. Kojos kaulų lūžis
Trauminė genezė	Eismo įvykių metu ar iš aukščio nukrenta ant kelių sąnarių
Diagnostika	Skausmo ir patinimo atsiradimas, lokalizuotas žemiau kelio sąnario. Lūžus blauzdikaulio kondyliui, atsiranda kelio sąnario valgus deformacija, hemartrozė ir sąnario funkcijos apribojimas. Nepaslinkusiems lūžiams būdingas skausmas kelio sąnario srityje, ypač apkraunant išilgai galūnės ašies, ir per didelis blauzdos šoninis paslankumas.
Skubi priežiūra	Obe skausmobūti 2% sprendimaspromedolis 1 mlsuaugusiems ir 0,05 ml per gyvenimo metusį venąarba į raumenis. Imobilizacija su transportine padanga
TRANSPORTAVIMAS	Traumos skyriuje dėl lūžių su poslinkiu, kitais atvejais - traumų centre.
4.5. Čiurnos traumos
Trauminė genezė	Buitiniai sužalojimai (staigus pėdos pasisukimas į priekį arba išorė, kritimas iš aukščio, sunkių daiktų kritimas ant pėdos)
Diagnostika	Patempti čiurnos raiščiai edema sparčiai vystosi dėl kraujavimo iš vidinės ar išorinės sąnario pusės, aštraus skausmo supinacijos metu. Palpuojant po kulkšnis - aštrus skausmas. Jeigu tuo pat metu penktojo padikaulio kaulo patempimo lūžis, tada apčiuopiant kaulo pagrindą nustatomas aštrus skausmas. At abiejų kulkšnių lūžis su pėdos subluksacija sąnario tūris smarkiai padidėja, bandymas judėti sukelia didelį skausmą. Pėda pasislenka į išorę, vidų arba atgal, priklausomai nuo subluksacijos tipo. Jaučiamas fragmentų krepitacija. Palpuojant išorinę ir vidinę kulkšnies, nustatomas skausmingumas, dažnai nustatomas defektas tarp kaulų fragmentų.
Skubi priežiūra	Obe skausmobūti 2% sprendimaspromedolis 1 mlsuaugusiems ir 0,05 ml per gyvenimo metusį venąarba į raumenis arba2 ml 50% analgino tirpalo (suaugusieji) ir 10 mg/kg vaikams. Imobilizacija Kramer įtvarais arba pripučiamais įtvarais nuo kelio sąnario iki kojų pirštų galų
TRANSPORTAVIMAS	Traumos skyriuje. Pacientai, patyrę izoliuotą čiurnos lūžį ir čiurnos sąnario raiščių pažeidimą, siunčiami į traumų centrą.

5. Stuburo pažeidimas

5.1. Gimdos kaklelio stuburo traumos
Trauminė genezė	Jie atsiranda staigiai sulenkus ar ištempus kaklą, nukritus iš aukščio, nardytojams, sužalojus automobilį, stipriai tiesioginis smūgis iš užpakalio.
Diagnostika	Būdingas aštrus kaklo skausmas. Kartu su nugaros smegenų pažeidimu - jautrumo sutrikimai nuo lengvų iki sunkių parestezijų, judėjimo sutrikimai (parezė, paralyžius) ir vidaus organų (žarnyno, šlapimo pūslės) funkcijos. Atlikite minimalų neurologinį tyrimą: patikrinkite viršutinių galūnių raumenų jėgą, kojų judesius, rankų ir pėdų lytėjimo ir skausmo jautrumą, išsiaiškinkite savarankiško šlapinimosi galimybę. Diferencinė diagnostika atliekama esant ūminiam gimdos kaklelio raumenų miozitui, ūminiam kaklo radikulitui - sužalojimas nedidelis arba visai nėra, yra difuzinis kaklo raumenų skausmas, galvos apkrova dažniausiai skausminga; anamnezėje – šaltas faktorius.
Skubi priežiūra	Oskausmo malšinimas - 2 ml 50% analgino tirpalo (suaugusieji) ir 10 mg/kg vaikamsį venąarba į raumenis. Privaloma galvos ir kaklo fiksacija gimdos kaklelio įtvaro (Schanz apykaklė) pagalba, sufiksavus galvą ir kaklą, atsargiai perkeliant į neštuvus. Paciento negalima perkelti į sėdimą ar pusiau sėdimą būseną, bandyti pakreipti ar pasukti galvą.
TRANSPORTAVIMAS	Traumos skyriuje. Transportavimas yra švelnus, kruopštus perkėlimas, kad būtų išvengta jatrogeninio nugaros smegenų pažeidimo.
5.2. Krūtinės ląstos ir juosmens stuburo traumos
Trauminė genezė	Dažniau stebimas griūvant ant nugaros, traumų keliuose, krintant iš aukščio, staigiai lenkiant ir ištiesus kūną.
Diagnostika	Skausmas su ašine stuburo apkrova (švelnus spaudimas ant galvos, keliant galvą ar kojas, kosint, bandant atsisėsti). *Su slankstelių skersinių procesų lūžimu skausmas pastebimas paravertebraliniuose taškuose, esančiuose šone nuo vidurinės linijos 5–8 cm; spaudimas stuburiniam procesui neskausmingai.* Kifozinė deformacija (su nepažeisto ataugos stuburo ataugos išsikišimu ir pažeisto slankstelio atitraukimu), ilgųjų nugaros raumenų įtempimas ir vietinis skausmas lūžio zonoje Kartu su nugaros smegenų pažeidimu - jautrumo sutrikimai nuo lengvos parestezijos iki sunkių sutrikimų, judėjimo sutrikimai (parezė, paralyžius) ir vidaus organų (žarnyno, šlapimo pūslės) funkcijos. Diagnozės sunkumai – nesant sąmonės, smegenų sumušimas, kartu esantis apsinuodijimas alkoholiu.
Skubi priežiūra	Imobilizacija turi būti atliekama ant skydo įvykio vietoje. Oskausmo malšinimas - 2 ml 50% analgino tirpalo (suaugusieji) ir 10 mg/kg vaikams,arba 1 ml 2% promedoliosuaugusiems ir 0,05 ml per gyvenimo metus vaikamsį venąarba į raumenis.
TRANSPORTAVIMAS	Transportavimas švelnus gulint su voleliu po apatine nugaros dalimi, ant pilvo (su voleliu po krūtine ir galva). Atsargiai perkelkite, kad išvengtumėte jatrogeninio nugaros smegenų pažeidimo.
6. DUBENO KAULIŲ LŪŽIAI
Trauminė genezė	Eismo įvykiuose, griuvimai, kai suspaudžiamas dubuo. Dažniausi vienpusiai priekinio dubens lūžiai. Dažnai tai sukelia dubens žiedo tęstinumo pažeidimą, kai pažeidžiami dideli indai, nervai, vidaus organai (šlapimo pūslė, gimda, tiesioji žarna).
Diagnostika	Priverstinė padėtis - ant nugaros su pusiau sulenktomis kojomis ("varlės" padėtis). Negalėjimas pakelti kulno ("užstrigusio kulno" simptomas), atsisėsti, o juo labiau vaikščioti ar stovėti. Patinimas, hematoma ir aštrus skausmas lūžio zonoje, sutampantis su skausmu bandant suartinti arba atskirti dubens sparnus. Šlapimo pūslės pažeidimo atveju (dažniau atsiranda, kai jis pilnas) – skauda pilvo apačią, užsilaiko šlapimas, šlapime atsiranda kraujo. Šlaplės sužalojimas - kraujo išsiskyrimas, audinių impregnavimas šlapimu („šlapimo infiltracija“). Pažeidus tiesiąją žarną - tiriant tiesiąją žarną, kraujas išmatose. Pažeidus pilvo organus - iš pradžių vidinio kraujavimo simptomai, vėliau papildomi pilvaplėvės uždegimo simptomai (kuo distalesnis žarnyno spindžio plyšimas, tuo agresyvesnis peritonitas). Paprastai dubens lūžius lydi trauminio šoko išsivystymas.
Skubi priežiūra	Anestezija narkotiniais ir nenarkotiniais analgetikais (jei nėra duomenų apie vidaus organų pažeidimą) - 2-4 ml 50% analgino tirpalo (suaugusieji) ir 10 mg/kg vaikams,arba 1-2 ml 2% promedoliosuaugusiems ir 0,05-0,1 ml per gyvenimo metus vaikamsį venąarba į raumenis. Jei reikia, antišoko terapija (žr. „Trauminis šokas“). Imobilizacija ant standžių neštuvų „varlės“ padėtyje (volelis po kelių sąnariais).
TRANSPORTAVIMAS	Avariniu atveju, gulimoje padėtyje, atsargiai keičiant pavaras.

7. MEDICININĖS PAGALBOS PAGALBOS PACIENTAMS, PAŽALOJANTIEMS Stuburo IR SUŽAIDIMUS ALGORITMAS

Greitosios medicinos pagalbos protokolai. Greitosios medicinos pagalbos teikimo klinikinės rekomendacijos (protokolai).

krūtinės angina

miokardinis infarktas

Plaučių edema

Apalpimas

Bronchinė astma (priepuolis)

astmos būklė

Plaučių kraujavimas

Hipoglikeminė koma

Hiperglikeminė (diabetinė) koma

Ūminis pilvas

Kraujavimas iš virškinimo trakto

Inkstų diegliai

Anafilaksinis šokas

Quincke edema

Pristatymo aprašymas SVARBOS MEDICINOS PAGALBOS KLINIKINĖS REKOMENDACIJOS (PROTOKOLIAI) skaidrėse

Naujausi įrašai