Šlapimo pūslės žarnyno plastika. Šlapimo pūslės pakeitimas klubinės žarnos segmentu Šlapimo pūslės gydymas ir plastinė chirurgija

04.03.2020 -

Plastmasinis Šlapimo pūslė- tai priversta chirurginė intervencija, kurio metu visiškai pakeičiamas arba visas organas, arba jo dalis.

Ši operacija atliekama tik specialios indikacijos kai šlapimo pūslės anomalijos neleidžia organui atlikti visų reikiamų funkcijų.

Šlapimo pūslė yra raumeningas tuščiaviduris organas, kurio funkcijos yra surinkti, kaupti ir pašalinti šlapimą per šlapimo kanalus.

Šlapimo sistemos organai

Jis yra mažame dubenyje. Šlapimo pūslės konfigūracija yra visiškai skirtinga, priklausomai nuo jos užpildymo šlapimu laipsnio, taip pat nuo gretimų vidaus organų.

Jį sudaro viršus, kūnas, apačia ir kaklas, kuris palaipsniui siaurėja ir sklandžiai patenka į šlaplę.

Viršutinę dalį dengia pilvaplėvė, kuri suformuoja savotišką įdubą: patinų – tiesiosios žarnos-pūslelinė, o patelių – pūslinė-gimdinė.

Kūne nesant šlapimo, gleivinė surenkama į savotiškas raukšles.

Šlapimo pūslės sfinkteris kontroliuoja šlapimo susilaikymą, jis yra šlapimo pūslės ir šlaplės sandūroje.

šlapimo pūslė ties sveikas žmogus leidžia surinkti nuo 200 iki 400 ml šlapimo skysčio.

Lauko temperatūra aplinką o jo drėgmė gali turėti įtakos išskiriamo šlapimo kiekiui.

Susikaupęs šlapimas išsiskiria susitraukus šlapimo pūslei.

Tačiau atsiradus patologijoms labai sutrinka pagrindinių šlapimo pūslės funkcijų atlikimo mechanizmas. Tai verčia gydytojus apsispręsti dėl plastinės operacijos.

Priežastys

Šlapimo pūslės plastinės chirurgijos poreikis iškyla tais atvejais, kai organas nustojo atlikti jam gamtos skirtas funkcijas, o medicina yra bejėgė jas atkurti.

Dažniausiai tokios anomalijos pažeidžia šlapimo pūslės gleivinę, jos sieneles, taip pat šlaplės kaklelį.

Yra keletas ligų, kurios gali sukelti tokias patologijas, tarp kurių dažniausiai laikomi šlapimo pūslės vėžys ir eksstrofija.

Pagrindinė organų vėžio priežastis yra blogi įpročiai, taip pat kai kurie cheminiai junginiai.

Šlapimo pūslės patologija

Navikai rasti su mažas dydis, leidžia atlikti tausojančias jų sutrumpinimo operacijas.

Deja, dideli navikai neleidžia palikti šlapimo pūslės, gydytojai turi nuspręsti dėl visiško jos pašalinimo.

Atitinkamai po tokios procedūros svarbu atlikti pakaitinę šlapimo pūslės plastiką, kuri leidžia užtikrinti šlapimo sistemos funkcionavimą ateityje.

Eksstrofija naujagimiui nustatoma iš karto.

Tokia patologija visiškai negydoma, vienintelė galimybė mažyliui – atlikti chirurginę intervenciją, apimančią plastines operacijas, kurios metu chirurgas suformuoja dirbtinę šlapimo pūslę, galinčią be kliūčių atlikti numatytas funkcijas.

Technika

Eksstrofijai, kuri yra rimta patologija, kartu derinanti šlapimo pūslės, šlaplės, pilvo sienelės ir lytinių organų vystymosi anomalijas, nedelsiant atliekama plastinė operacija.

Naujagimio gydymas

Tai paaiškinama ir tuo, kad didžioji dalis šlapimo organo nesusiformavo, trūksta.

Maždaug 3-5 dienas po gimimo naujagimiui atliekama šlapimo pūslės plastinė operacija, nes vaikas tiesiog negali gyventi su tokia anomalija.

Tokia chirurginė intervencija apima etapinę plastinę operaciją. Iš pradžių šlapimo pūslė įdedama į dubens vidų, vėliau ji modeliuojama, pašalinant priekinės ir pilvo sienelių anomalijas.

Siekiant užtikrinti normalų šlapimo susilaikymą ateityje chirurginiu būdu sumažinti gaktos kaulus. Jie sudaro šlapimo pūslės kaklelį ir sfinkterį, kurių dėka galima tiesiogiai kontroliuoti šlapinimosi procesą.

Apibendrinant galima pasakyti, kad šlapimtakių persodinimas yra privalomas siekiant išvengti refliukso, kai šlapimas išmetamas atgal į inkstus. Operacija gana komplikuota, guodžia tik tai, kad patologija priklauso retų kategorijai.

Šlapimo pūslės plastinė chirurgija

Plastinė chirurgija būtina ir tuo atveju, kai pacientui buvo atlikta cistektomija, nustačius vėžinę ligą. Po to visiškas pašalinimasšlapimo pūslės pakaitinis organas gali būti sukurtas iš dalies plonoji žarna.

Dirbtinis rezervuaras šlapimui surinkti gali būti suformuotas ne tik iš žarnyno, bet kompleksiškai iš skrandžio, tiesiosios žarnos, plonosios ir storosios žarnos.

Dėl tokios plastikos pacientas turi galimybę savarankiškai kontroliuoti šlapinimąsi.

Taip pat plastinė chirurgija leidžia užtikrinti kuo natūralesnį šlapinimosi procesą, kurio metu plonosios žarnos pjūvis atnešamas į šlapimtakį ir šlaplę, sėkmingai juos sujungiant.

Pooperacinis atsigavimas

Kelias dienas pacientui draudžiama valgyti, kad būtų užtikrintas geras visų šlapimo organų praplovimas (dezinfekcija).

Pooperacinis atsigavimas

Norint išlaikyti fizinę jėgą, atliekama intraveninė mityba. Pooperacinis laikotarpis po plastinės operacijos trunka apie dvi savaites, po to pašalinami drenai, sumontuoti kateteriai, išimami siūlai.

Būtent nuo šio momento leidžiama grįžti prie natūralios mitybos ir fiziologinio šlapinimosi.

Deja, pats šlapinimosi procesas kiek skiriasi nuo fiziologinio. Sveikoje šlapimo pūslėje šlapimo išskyrimas į išorę vyksta dėl šlapimo pūslės raumenų susitraukimų.

Po plastinės operacijos pacientas turės stumti ir spausti pilvinę pilvo dalį, kurios įtakoje išsiskirs šlapimas, ištuštinamas dirbtinis rezervuaras.

Kad šlapimo sistema neužsikrėstų, iš karto po plastinės operacijos svarbu ištuštinti kas tris valandas, o po šešių mėnesių – kas 4-6 valandas.

Natūralių potraukių nėra, todėl nesilaikant tokių reikalavimų gali susikaupti per didelis šlapimas, kuris daugeliu atvejų gali plyšti.

Šlapimas po plastinių operacijų tampa drumstas, nes žarnos, iš kurių buvo sukurtas rezervuaras, ir toliau išskiria gleives.

Šlapimo latakų užsikimšimas šiomis gleivėmis gali tapti pavojumi, todėl pacientui rekomenduojama gerti bruknių sultis du kartus per dieną. Dar vieną svarbiausia rekomendacija yra naudojimas didelis skaičius vandens.

Išradimas yra susijęs su medicina, urologija ir gali būti naudojamas plastinei šlapimo pūslės chirurgijai po jos pašalinimo. Iš transplantato susidaro U formos žarnyno rezervuaras klubinė žarna. Transplantatas išpjaustomas išilgai antimezenterinio krašto. Gautame stačiakampyje ilgas petys sulenktas per vidurį. Kraštai sujungiami ir susiuvami iš gleivinės pusės ištisiniu siūlu. Suderinkite priešingas ilgas puses. Gaukite U formos baką. Komi transplantato kraštai lyginami ir susiuvami 4-5 cm. Šlapimtakiai anastomuojami su suformuotu rezervuaru. Suformuokite šlaplės vamzdelį. Tuo pačiu metu apatinė transplantato lūpa perkeliama link šlaplės. Sujunkite viršutinę lūpą ir du apatinės lūpos taškus trikampe siūle. Iš susidariusio atvarto susidaro šlaplės vamzdelis. Foley kateteris įvedamas į transplantatą per šlaplę. Šlapimtakio stentai ištraukiami priešinga kryptimi. Anastomozuokite šlaplės vamzdelį su šlaple. Transplantato kraštai priderinami adaptyviosiomis siūlėmis. Šis metodas leidžia išvengti anastomozės tarp rezervuaro ir šlaplės gedimo. 12 iliustr., 1 tab.

Išradimas yra susijęs su medicinos, urologijos sritimi, konkrečiai su šlapimo pūslės ortotopinės žarnyno plastikos metodais ir gali būti naudojamas po šlapimo pūslės pašalinimo operacijų.

Žinomi ortotopinės plastikos metodai, kuriais siekiama nukreipti šlapimą į žarnyną, atsirado dar XIX amžiaus viduryje. Simonas 1852 m. nukreipė šlapimą nuo paciento, kuriam buvo šlapimo pūslės eksstrofija, perkeldamas šlapimtakius į tiesiąją žarną, taip užtikrindamas šlapimo susilaikymą naudojant išangės sfinkterį. Iki 1950 m. šis šlapimo nukreipimo metodas buvo laikomas pirmaujančiu pacientams, kuriems reikalingas šlapimo nukreipimas su susilaikymu. 1886 m. Bardenheüeris sukūrė dalinės ir visos cistektomijos metodiką ir techniką. Žinomas metodas yra ureteroileokutaneostomija (Bricker) – šlapimo nukreipimas ant odos per mobilizuotą klubinės žarnos fragmentą. Ant ilgas laikasši operacija buvo auksinis šlapimo nukreipimo standartas po radikalios šlapimo pūslės operacijos, tačiau šios problemos sprendimas toli gražu nėra išspręstas. Šlapimo pūslės pašalinimo būdas turi baigtis gerai veikiančio šlapimo rezervuaro susidarymu. Priešingu atveju išsivysto daugybė su šlapimo nelaikymu susijusių komplikacijų, dėl kurių pablogėja paciento gyvenimo kokybė.

Techniniu požiūriu arčiausiai siūlomo metodo yra U formos rezervuaro formavimo būdas žemas spaudimas iš klubinės žarnos fragmento, atlikto po radikalios cistektomijos, įskaitant radikalią cistektomiją, U formos rezervuaro susidarymą iš 60 cm galinės klubinės žarnos po detubularizacijos ir žarnyno transplantato rekonfigūracijos, skylės susidarymo žemiausiame transplantato taške kad susidarytų anastomozė tarp šlaplės kelmo ir susidariusio žarnyno transplantato . Tačiau sunaikinimo atveju dėl sunkaus patologinė būklė anatominės formacijos, atsakingos už šlapimo susilaikymą, formuojant rezervuarą šiuo metodu, stebimos komplikacijos, kurias sudaro šlapimo nelaikymas. Kadangi vienas iš sunkių operacijos etapų, atsižvelgiant anatominės savybėsšlaplės vieta yra anastomozės susidarymas tarp rezervuaro ir šlaplės, anastomozės nesėkmė sukelia šlapimo nutekėjimą ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu ir enterocistouretrinės anastomozės susiaurėjimo išsivystymą vėlyvuoju pooperaciniu laikotarpiu, lentelė. 1.

Naujas techninis iššūkis yra intraoperacinių, pooperacinės komplikacijos ir pacientų gyvenimo kokybės gerinimas po operacijų, susijusių su šlapimo pūslės pašalinimu.

Problema išspręsta naudojant naują šlapimo pūslės ortotopinės žarnos plastikos metodą, kurį sudaro U formos žemo slėgio žarnyno rezervuaro susidarymas iš galinės klubinės žarnos transplantacijos ir šlapimo nukreipimo kanalas, o kanalas yra 5 cm ilgio šlaplės vamzdelis, suformuotas iš distalinės žarnos rezervuaro lūpos, kuriai apatinė transplantato lūpa perkeliama link šlaplės ir dviejuose jos apatinės lūpos taškuose kampuota siūle sujungiama su viršutine lūpa, suformuojant atvartas, kai transplantato kraštai susiuvami vienos eilės serozine raumenine siūle, susidaro šlaplės vamzdelis, po kurio jo distalinio galo gleivinė pasukama į išorę ir atskirais siūlais pritvirtinama prie serozinės membranos. transplantatas, po kurio per šlaplę ir susidariusį šlaplės vamzdelį pervedamas trijų krypčių Foley kateteris, o išoriniai šlapimtakio stentai pašalinami iš žarnyno rezervuaro priešinga kryptimi, tada anastomozė atliekama 4-6 ligatūromis po 2, 4, 6, 8, 1 0, 12 val., po to transplantato dešiniojo ir kairiojo kelių kraštai lyginami su pertraukiamais prisitaikančiais L formos siūlais, po kurių priekinė žarnos rezervuaro sienelė fiksuojama prie gaktos, gaktos raiščių ar. prie gaktos gaktos periosto atskirais siūlais iš neįsigeriančio siūlo.

Metodas atliekamas tokiu būdu.

Operacija atliekama taikant endotrachėjinę nejautrą. Vidutinė laparotomija, atliekama tipinė radikali cistektomija ir limfadenektomija. Jei operacijos radikalumo sąlygos leidžia, išsaugomi neurovaskuliniai ryšuliai, šlaplės raištinis aparatas, išorinis dryžuotasis sfinkteris. Atlikite 60 cm galinės klubinės žarnos mobilizaciją, atsitraukdami 20-25 cm nuo ileocekalinio kampo (1 pav.). Esant pakankamam žarnų ilgiui, paprastai pakanka kirsti arkadinių kraujagyslių arteriją, esančią arčiausiai žarnyno sienelės, tačiau tuo pat metu jie stengiasi išlaikyti tiesias kraujagysles, išpjaustydami žarną iki ilgio. 10 cm, to pakanka tolesniems veiksmams. Laisva pilvo ertmė yra atribota nuo galimo žarnyno turinio patekimo 4 marlės servetėlėmis. Žarnyno sienelė kertama stačiu kampu, iš anksto perrišant poodinio sluoksnio kraujagysles. praeinamumas virškinimo trakto atstatyti uždedant tarpžarnyno anastomozę tarp proksimalinio ir distalinio žarnyno galų – „nuo galo iki galo“ su dviejų eilių pertraukiamu siūlu, kad susidariusi anastomozė būtų virš mobilizuoto žarnyno transplantato mezenterijos. Proksimalinis transplantato galas suspaudžiamas minkštu spaustuku ir į žarnyno spindį įkišamas silikoninis zondas, per kurį suleidžiamas šiltas 3% tirpalas. boro rūgštis pašalinti žarnyno turinį. Po to proksimalinis transplantato galas atleidžiamas nuo spaustuko ir tolygiai ištiesinamas ant zondo. Žirklės išpjausto žarnyno transplantatą griežtai išilgai antimezenterinio krašto. Iš žarnyno fragmento gaunamas stačiakampis, turintis dvi trumpas ir dvi ilgas rankas. Vienoje iš ilgųjų rankų griežtai per vidurį izoliuotas taškas, aplink kurį sulenkiama ilgoji ranka, sujungiami kraštai, o iš gleivinės pusės susiuvamas ištisinis kiauras, besisukantis (pagal Reverden) siūlas (pav. 2). Be to, priešingos ilgos pusės sujungiamos taip, kad būtų gautas U formos vamzdinis rezervuaras. Šis etapas yra pagrindinis šio metodo ir susideda iš kelių veiksmų. Pirmasis veiksmas – tai gauto transplantato dešiniojo ir kairiojo kelių kraštų derinimas ir susiuvimas 4–5 cm (3 pav.). Antras žingsnis – šlapimtakių anastomizavimas naudojant žarnyno rezervuarą su antirefliuksine apsauga ant šlapimtakių išorinių stentų (4 pav.). Trečiasis veiksmas – suformuoti šlaplės vamzdelį, perkeliant transplantatą link apatinės lūpos šlaplės, sujungiant viršutinė lūpa ir du apatinės transplantato lūpos taškai kampiniu siūlu, kad susidarytų atvartas (5; 6 pav.), kurio kraštus susiuvus vienos eilės pertraukiamu siūlu suformuojamas 5 cm ilgio šlaplės vamzdelis, vamzdelio distalinio galo gleivinė pasukama į išorę ir atskirais siūlais pritvirtinama prie transplantato serozinės membranos (7 pav.). Per šlaplę ir suformuotą šlaplės vamzdelį į transplantatą įvedamas trijų krypčių Foley kateteris, o išoriniai šlapimtakio stentai pašalinami iš rezervuaro priešinga kryptimi. Ketvirtas veiksmas – (atliekant anastomozę) šlaplės vamzdelio anastomozė su šlaple, kuri atliekama 4-6 raiščiais 2; 4; 6; aštuoni; 10 ir 12 val. įprastiniu ciferblatu. Penktasis veiksmas – dešiniojo ir kairiojo žarnyno transplantato kelių kraštų priderinimas prie trikampio siūlės, atsižvelgiant į tai, kad apatinė lūpa trumpesnė už viršutinę, lyginama su pertraukiamomis adaptacinėmis L formos siūlėmis (8 pav. ). Šeštasis veiksmas – siekiant užkirsti kelią galimam transplantato pasislinkimui ir šlaplės vamzdelio deformacijai atskirais siūlais iš neabsorbuojamo sriegio, rezervuaro priekinė sienelė pritvirtinama prie gaktos, gaktos ir prostatos raiščių kelmų arba prie perioste. gaktos kaulai. Skiepyto dydis ir forma bendras vaizdas parodyta 9 pav.

Metodo pagrindimas.

Pagrindinis radikalios cistektomijos chirurginės technikos kriterijus, pagal kurį šlapimo nelaikymo tikimybė susidarius žarnyno rezervuarui yra minimali, yra maksimalus įmanomas šlaplės anatominių darinių ir neurovaskulinių kompleksų išsaugojimas. Tačiau kai kuriais atvejais: esant lokaliai išplitusioms šlapimo pūslės navikų formoms, po to chirurginės intervencijos ant dubens organų, po radioterapija mažas dubens, šių darinių išsaugojimas tampa neįmanomu uždaviniu, todėl labai padidėja šlapimo nelaikymo tikimybė. Be to, vienas iš sudėtingų operacijos etapų, atsižvelgiant į anatomines šlaplės vietos ypatybes, yra anastomozės susidarymas tarp rezervuaro ir šlaplės. Anastomozės nesėkmė sukelia šlapimo nutekėjimą ankstyvoje stadijoje, o vėlyvuoju pooperaciniu laikotarpiu - susiaurėjusią enterocistouretrinę anastomozę. Šias komplikacijas galima sumažinti, jei palankiomis sąlygomis anastomozės formacijos, kurios susidaro formuojant šlaplės vamzdelį. Susidaręs rezervuaras netrukdo laidumui ir rišimui iš suformuoto vamzdelio. Šlaplės vamzdelio susidarymas iš transplantato sienelės leidžia palaikyti tinkamą kraujotaką šlaplės vamzdelio sienelėje, o siekiant išvengti galimo transplantato poslinkio ir šlaplės vamzdelio deformacijos, jis tvirtinamas atskirais siūlais iš ne įsisavinamas siūlas prie rezervuaro priekinės sienelės iki gaktos, gaktos raiščių kelmų arba prie periosto gaktos kaulų. Rezultatas – trigubas šlapimo sulaikymo mechanizmas.

Pavyzdys: pacientas A. 43 m. Kreipėsi į urologijos skyrių planinės priežiūros tvarka su šlapimo pūslės vėžio diagnoze, būklė po kombinuotas gydymas. Anamnezėje pacientas buvo diagnozuotas prieš 6 metus priėmimo metu. Stebėjimo metu buvo atliktos šios operacijos: šlapimo pūslės rezekcija ir du kartus šlapimo pūslės naviko TUR. Du sisteminės ir intravesikinės chemoterapijos kursai, vienas išorinės spindulinės terapijos kursas. Priėmimo metu kliniškai susitraukęs (efektyvus šlapimo pūslės tūris ne didesnis kaip 50 ml), ryškus skausmo sindromasšlapinimosi dažnis iki 25 kartų per dieną. Diagnozė patvirtinta histologiškai. Atlikta instrumentiniai metodai tyrimai: organų ultragarsas pilvo ertmė, dubens organų kompiuterinė tomografija, izotopinė kaulo scintigrafija, organų rentgenografija krūtinė- duomenų apie tolimus metastazes negauta. Atsižvelgus į ligos atsinaujinimą, šlapimo pūslėje atsiradusius pokyčius, kurie gerokai pablogino paciento gyvenimo kokybę, buvo nuspręsta atlikti radikalią operaciją. Tačiau atsižvelgiant į išsivysčiusių komplikacijų pobūdį, buvo nuspręsta atlikti dviejų etapų gydymo variantą. Pirmas žingsnis – atlikti radikalią cistektomiją su ureterokutaneostomija, o antrasis – ortotopinė. žarnyno plastikaŠlapimo pūslė. Pirmasis operacijos etapas buvo baigtas be sunkios komplikacijos, po tris mėnesius trukusios reabilitacijos pacientei buvo atlikta ortotopinė šlapimo pūslės plastinė operacija. Atsižvelgiant į tai, kad pirmajame operacijos etape nebuvo galimybės išsaugoti šlaplės neurovaskulinių ryšulių ir išorinio dryžuoto sfinkterio bei raiščių aparato, buvo pasirinktas plastinės chirurgijos variantas, formuojant žarnyno rezervuarą su papildomas šlapimo susilaikymo mechanizmas - U formos žemo slėgio rezervuaras su šlaplės vamzdelių formavimu. Operacija buvo atlikta be techninių sunkumų, be komplikacijų pradžioje pooperacinis laikotarpis. Šlaplės kateteriai buvo pašalinti 10 dieną, o šlaplės kateteris - 21 dieną. Iki 3 mėnesių po operacijos naktinis šlapimo nelaikymas išliko (nepaisant to, kad pacientas griežtai laikėsi visų rekomendacijų). Vėliau buvo atkurtas tinkamas šlapinimasis. Pacientas grįžo į ankstesnį darbą. Kai etapinis tyrimas po 12 mėnesių pastebėjo žarnyno rezervuaro talpos pasiekimą iki 400 ml, kai didžiausias šlapimo srautas yra 20 ml/s (10 pav.). Atliekant retrogradinę uretrografiją, pastebima tipinė šlapimo rezervuaro struktūra (11; 12 pav.).

Šis gydymo metodas buvo taikomas 5 pacientams, visiems vyrams. Vidutinis amžius buvo 55,6 metų (nuo 48 iki 66). Trys pacientai buvo operuoti daugiapakopiu būdu, du pacientai – vienoje stadijoje. Stebėjimo trukmė siekia 18 mėnesių. Visi pacientai turi šlapimo susilaikymą dieną ir naktį. Vienas pacientas, 66 metų, negalėjo visiškai ištuštinti rezervuaro iki 4 mėnesių po operacijos, dėl kurios reikėjo reguliariai kateterizuoti šlapimo rezervuarą, o vėliau buvo atkurtas savarankiškas adekvatus šlapinimasis. Vienam 53 metų pacientui praėjus 6 mėnesiams po operacijos atsirado vezikouretrinės anastomozės susiaurėjimas. Ši komplikacija pašalinama optine uretrotomija. Dauguma dažna komplikacija yra erekcijos funkcijos pažeidimas, pastebėtas 4 pacientams.

Taigi siūlomas metodas gali būti sėkmingai naudojamas pacientų, kenčiančių nuo šlapimo pūslės pažeidimų, kuriems reikia radikali operacija, kurio metu nepavyksta išsaugoti už šlapimo susilaikymą atsakingų anatominių struktūrų, rodoma ortotopinė šlapimo pūslės plastika su papildomais šlapimo sulaikymo mechanizmais, kurių vienas – šlaplės vamzdelio formavimas pagal siūlomą metodą.

1 lentelė
Komplikacijų sąrašas susidarius šlapimo rezervuarams iš įvairių virškinamojo trakto dalių (išskyrus širdies ir kraujagyslių bei plaučių komplikacijas)
	R	P
1	Šlapimo nutekėjimas	2-14%
2	Šlapimo nelaikymas		0-14%
3	Žarnyno nepakankamumas	0-3%
4	Sepsis	0-3%	0-3%
5	Ūminis pielonefritas	3%	18%
6	žaizdos infekcija	7%	2%
7	Žaizdų įvykis	3-7%
8	Kraujavimas iš virškinimo trakto	2%
9	Abscesas	2%
10	Žarnyno nepraeinamumas	6%
11	Kraujavimas iš žarnyno rezervuaro	2%	10%
12	Žarnyno nepraeinamumas	3%	5%
13	šlapimtakių obstrukcija	2%	6%
14	Parastominė išvarža		2%
15	Entero-šlapimtakio anastomozės stenozė	6%	6-17%
16	Entero-šlaplės anastomozės stenozė		2-6%
17	Akmenų susidarymas		7%
18	Rezervuaro pertempimas		9%
19	metabolinė acidozė		13%
20	rezervuaro nekrozė		2%
21	Volvulus		7%
22	rezervuaro stenozė		3%
23	Entero-rezervuarinė fistulė		<1%
24	Išorinė žarnyno fistulė	2%	2%

Literatūra

1. Matvejevas B.P., Figurinas K.M., Koryakinas O.B. Pūslės vėžys. Maskva. „Verdana“, 2001 m.

2. Kucera J. Blasenersatz - operationen. Urologinės operacijos. Lieferung 2. 1969; 65-112.

3. Julio M. Pow-Sang, MD, Evangelos Spyropoulos, MD, PhD, Mohammed Helal, MD, ir Jorge Lockhart, MD, šlapimo pūslės pakeitimas ir šlapimo nukreipimas po radikalios cistektomijos vėžio kontrolės žurnalas, Vol.3, No.6.

4. Matvejevas B.P., Figurinas K.M., Korjakinas O.B. Pūslės vėžys. Maskva. „Verdana“, 2001 m.

5. Hinman F. Operacinė urologija. M. "GEOTAR-MED", 2001 (prototipas).

1. Šlapimo pūslės ortotopinės žarnos plastikos metodas, apimantis U formos žarnos žemo slėgio rezervuaro formavimą iš galinės klubinės žarnos transplantato ir šlapimo nukreipimo kanalą, b e s i s k i r i a n t i s tuo, kad norint suformuoti rezervuarą, žarnyno transplantatas perpjaunamas išilgai antimezenterinis kraštas, gaunant stačiakampį su dviem trumpomis ir dviem ilgomis pečiais, ant vienos iš ilgųjų pečių viduryje parenkamas taškas, aplink kurį sulenkiama ilgoji ranka, kraštai sujungiami ir iš gleivinės pusės susiuvama ištisinė kiaurymė, besisukanti siūlė, po to priešingos ilgosios pusės sujungiamos taip, kad gaunamas U formos vamzdinis rezervuaras, derinamas ir susiuvamas 4-5 cm transplantato kelių krašto, šlapimtakiai anastomizuojami suformuotu rezervuaru su antirefliuksinė apsauga ant šlapimtakių išorinių stentų, tuomet formuojamas šlaplės vamzdelis, kuriam apatinė transplantato lūpa perkeliama link šlaplės, sujungiama viršutinė lūpa ir du apatinės r taškai transplantatas trikampiu siūlu, kad susidarytų atvartas, kurio kraštus susiuvus vienos eilės pertraukiamu siūlu suformuojamas 5 cm ilgio šlaplės vamzdelis, tada vamzdelio distalinio galo gleivinė pasukama į išorę ir fiksuojama atskiri siūlai prie transplantato serozinės membranos, per šlaplę ir suformuotą šlaplės vamzdelį, trijų krypčių Foley kateteris, išoriniai šlapimtakio stentai pašalinami priešinga kryptimi, šlaplės vamzdelis anastomuojamas su šlaple 6 raiščiais po 2; 4; 6; aštuoni; 10 ir 12 val. įprastu ciferblatu, transplantato kraštai lyginami su trikampiu siūlu, atsižvelgiant į tai, kad apatinė lūpa trumpesnė už viršutinę, lyginama su pertraukiamomis adaptacinėmis L formos siūlėmis, o po to priekine siūle. žarnyno rezervuaro sienelė yra pritvirtinta prie gaktos, gaktos ir prostatos raiščių kelmų arba prie gaktos kaulų perioste.

Jei šlapimo pūslė prarado gebėjimą atlikti natūralias funkcijas, o medicina yra bejėgė jas atkurti, pasitelkiama šlapimo pūslės plastika.

Šlapimo pūslės plastika – tai operacija, kurios tikslas – visiškai pakeisti organą ar jo dalį. Dažniausiai pakaitinė chirurgija taikoma esant onkologiniams šlapimo sistemos organų, ypač šlapimo pūslės, pažeidimams, ir tai yra vienintelis būdas išgelbėti paciento gyvybę ir žymiai pagerinti jos kokybę.

Priešoperacinio tyrimo tipai

Siekiant patikslinti diagnozę, nustatyti, kur yra pažeidimas, nustatyti naviko dydį, atliekami šių tipų tyrimai:

Dubens ultragarsas. Labiausiai paplitęs ir prieinamas tyrimas. Nustato inksto dydį, formą, svorį.
Cistoskopija. Cistoskopo pagalba, įterptu į šlapimo pūslę per šlaplę, gydytojas apžiūri vidinį organo paviršių. Taip pat galima paimti naviko grandymą histologiniam tyrimui.
KT. Jis naudojamas norint išsiaiškinti ne tik šlapimo pūslės, bet ir šalia esančių organų dydį ir vietą.
Intraveninė šlapimo takų urografija. Tai leidžia sužinoti viršutinių šlapimo takų skyrių būklę.

Ultragarsinis tyrimas leidžia nustatyti patologijos priežastis

Šio tipo tyrimų naudojimas nėra privalomas visiems pacientams, jie skiriami individualiai. Be instrumentinių tyrimų, prieš operaciją skiriami kraujo tyrimai:

apie biocheminius rodiklius;
dėl kraujo krešėjimo;
dėl ŽIV infekcijos;
į Wassermano reakciją.

Šlapimo tyrimas taip pat atliekamas dėl netipinių ląstelių buvimo. Jei priešoperaciniu laikotarpiu nustatomas uždegiminis procesas, gydytojas paskiria šlapimo pasėlį su tolesniu gydymu antibiotikais.

Plastinė chirurgija dėl ekstrofijos

Šlapimo pūslės eksstrofija yra rimta liga. Patologijos atveju pastebimas priekinės šlapimo pūslės ir pilvaplėvės sienelės nebuvimas. Jei naujagimiui yra šlapimo pūslės atrofija, operuoti reikia 5 dieną.

Šiuo atveju šlapimo pūslės plastinė chirurgija susideda iš kelių operacijų:

Pirmajame etape pašalinamas priekinės šlapimo pūslės sienelės defektas.
Pašalinama pilvo sienos patologija.
Siekiant pagerinti šlapimo susilaikymą, sumažėja gaktos kaulai.
Suformuokite šlapimo pūslės kaklelį ir sfinkterį, kad galėtumėte kontroliuoti šlapinimąsi.
Kad šlapimas nepatektų į inkstus, persodinami šlapimtakiai.

Plastinė operacija dėl eksstrofijos yra vienintelė galimybė naujagimiui

Pakaitinis navikų gydymas

Jei šlapimo pūslė pašalinama, plastinės chirurgijos pagalba jie pasiekia galimybę nukreipti šlapimą. Šlapimo pašalinimo iš organizmo būdas parenkamas pagal šiuos rodiklius: individualius veiksnius, paciento amžiaus ypatumus, operuojamo asmens sveikatos būklę, kiek audinių pašalinta operacijos metu. Veiksmingiausi plastiko metodai aptariami toliau.

Urostomija

Metodas, kuriuo chirurgas paciento šlapimą nukreipia į pilvo ertmėje esantį pisuarą, naudodamas plonosios žarnos dalį. Po urostomijos šlapimas išeina per susidariusį klubinės žarnos kanalą, patenka į pisuarą, pritvirtintą šalia skylės pilvaplėvės sienelėje.

Teigiami metodo aspektai yra chirurginės intervencijos paprastumas, minimalus laikas, palyginti su kitais metodais. Po operacijos kateterizuoti nereikia.

Metodo trūkumai: nepatogumai dėl išorinio pisuaro naudojimo, nuo kurio kartais sklinda specifinis kvapas. Psichologinio pobūdžio sunkumai dėl nenatūralaus šlapinimosi proceso. Kartais šlapimas teka atgal į inkstus, sukeldamas infekciją ir akmenų susidarymą.

Dirbtinės kišenės kūrimo būdas

Sukuriamas vidinis rezervuaras, prie kurio vienos pusės pritvirtinti šlapimtakiai, kitoje – šlaplė. Plastikinį metodą patartina naudoti, jei naviko nepažeista šlaplės burna. Šlapimas į baką patenka panašiai kaip ir natūraliu būdu.

Pacientas palaiko normalų šlapinimąsi. Tačiau metodas turi savo trūkumų: kartais reikia naudoti kateterį, kad visiškai ištuštintumėte šlapimo pūslę. Kartais naktimis stebimas šlapimo nelaikymas.

Rezervuaro, skirto šlapimui ištraukti per pilvo sieną, susidarymas

Metodas susideda iš kateterio naudojimo pašalinant šlapimą iš kūno. Metodas naudojamas pašalinus šlaplę. Vidinis rezervuaras patenka į miniatiūrinę stomą, esančią priekinėje pilvo sienoje. Nėra prasmės visą laiką nešioti maišelį, nes šlapimas kaupiasi viduje.

Storosios žarnos plastikos technika

Pastaraisiais metais gydytojai pasisakė už sigmoplastiką. Atliekant sigmoplastiką, naudojamas storosios žarnos segmentas, kurio struktūriniai ypatumai leidžia manyti, kad jis tinkamesnis nei plonoji žarna. Priešoperaciniu laikotarpiu ypatingas dėmesys skiriamas ligonio žarnynui.

Paskutinės savaitės dieta riboja skaidulų vartojimą, daromos sifoninės klizmos, skiriamas enteroseptolis, šlapimo takų infekcijai slopinti taikoma antibiotikų terapija. Pilvo ertmė atidaroma taikant endotrachėjinę anesteziją. Rezekuojama ne ilgesnė kaip 12 cm žarnyno kilpa.Kuo ilgesnis transplantatas, tuo sunkiau ištuštinti.

Prieš uždarant žarnyno spindį, jis apdorojamas vazelino aliejumi, siekiant išvengti koprostazės pooperaciniu laikotarpiu. Transplantacijos spindis dezinfekuojamas ir išdžiovinamas. Jei toje vietoje yra susitraukusi šlapimo pūslė ir vezikoureterinis refliuksas, šlapimtakis persodinamas į žarnyno transplantatą.

Pakaitinė terapija atliekama taikant bendrąją nejautrą

Atsigavimas po operacijos

Per pirmąsias dvi pooperacinio laikotarpio savaites šlapimas surenkamas į rezervuarą per angą pilvo sienelėje. Šis laikotarpis būtinas norint sugyti vietą, kur dirbtinė šlapimo pūslė jungiasi su šlapimtakiais ir šlapimo kanalu. Po 2-3 dienų jie pradeda plauti dirbtinę šlapimo pūslę.

Šiuo tikslu naudojamas fiziologinis tirpalas. Dėl žarnyno įtraukimo į operaciją negalima valgyti 2 dienas, o tai pakeičiama intravenine mityba.

Po dviejų savaičių ankstyvasis pooperacinis laikotarpis baigiasi:

kanalizacija pašalinama;
kateteriai pašalinami;
pašalinti siūles.

Kūnas pereina prie natūralių maisto gavimo ir šlapinimosi procesų. Pooperaciniu laikotarpiu ypatingas dėmesys skiriamas šlapinimosi proceso teisingumui. Šlapinimasis praeina rankomis spaudžiant priekinę pilvo sieną. Svarbu! Negalima leisti per daug išsiplėsti šlapimo pūslę, nes priešingu atveju kyla plyšimų pavojus, kai šlapimas patenka į pilvo ertmę.

Pirmuosius 3 pooperacinio laikotarpio mėnesius šlapinimasis turėtų vykti kas 2-3 valandas visą parą. Atsigavimo laikotarpiu būdingas šlapimo nelaikymas, kuriam atsiradus būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją. Pasibaigus trijų mėnesių laikotarpiui, šlapinimasis atliekamas po 4-6 valandų.

Ketvirtadalis operuotų pacientų kenčia nuo viduriavimo, kurį nesunku sustabdyti: geriami vaistai, lėtinantys žarnyno motoriką. Gydytojų teigimu, pooperaciniu laikotarpiu ypatingų gyvenimo būdo pokyčių nereikia. Jums tiesiog reikia reguliariai stebėti šlapinimosi procesus.

Optimizmas yra greito atsigavimo raktas

Psichologinė reabilitacija

Per 2 mėnesius nuo pooperacinio laikotarpio pacientui draudžiama kelti svorius, vairuoti automobilį. Šiuo metu pacientas pripranta prie naujos padėties, atsikrato baimių. Ypatinga vyrų problema po operacijos yra seksualinės funkcijos atkūrimas.

Šiuolaikinis požiūris į plastikos techniką atsižvelgia į poreikį ją išsaugoti. Deja, visiškai užtikrinti reprodukcinės sistemos funkcionavimo atstatymą duoti neįmanoma. Jei lytinė funkcija atsistato, ne anksčiau kaip po metų.

Ką valgyti ir kiek gerti po operacijos

Pooperaciniu laikotarpiu dieta turi minimalius apribojimus. Draudžiamas keptas ir aštrus maistas, kuris pagreitina kraujotaką, o tai lėtina siūlių gijimą. Žuvies ir pupelių patiekalai prisideda prie specifinio šlapimo kvapo atsiradimo.

Gėrimo režimą po šlapimo pūslės plastinės operacijos reikia keisti skysčių patekimo į organizmą didinimo kryptimi. Kasdienis skysčių kiekis turi būti ne mažesnis kaip 3 litrai, įskaitant sultis, kompotus, arbatą.

Fizioterapija

Fizioterapinius pratimus reikia pradėti, kai pooperacinės žaizdos užgyja, praėjus mėnesiui nuo operacijos dienos. Gydomąją mankštą pacientas turės užsiimti visą likusį gyvenimą.

Gydomoji mankšta yra esminis gyvenimo po šlapimo pūslės plastinės operacijos atributas

Atliekami pratimai dubens dugno raumenims stiprinti, kurie padeda išsiskirti šlapimui. Kėgelio pratimai pripažinti efektyviausiais reabilitacijoje po šlapimo pūslės plastinės operacijos. Jų esmė tokia:

Pratimai lėtam raumenų įtampai. Pacientas deda pastangas, panašias į bandydamas sustabdyti šlapinimąsi. Jis turėtų palaipsniui didėti. Maksimali raumenų įtampa palaikoma 5 sekundes. Po to seka lėtas atsipalaidavimas. Pratimas kartojamas 10 kartų.
Greitas raumenų susitraukimų ir atsipalaidavimo kaitaliojimas. Pakartokite pratimą iki 10 kartų.

Pirmosiomis kineziterapijos pratimų dienomis pratimų kompleksas atliekamas 3 kartus, vėliau palaipsniui didėja. Plastinė terapija negali būti laikoma visišku išsivadavimu nuo patologijos. Šlapimo pūslės plastinė operacija visiškai nepakeičia natūralios. Tačiau, jei griežtai laikysitės gydytojo patarimo, kūno būklė nepablogės. Laikui bėgant procedūrų įgyvendinimas tampa neatsiejama gyvenimo dalimi.