Kaip atliekama mastektomija? Radikali mastektomija kaip pagrindinė pieno liaukos pašalinimo operacija

* Modifikuotoms radikalioms mastektomijoms būdingas tūrio sumažėjimas: atliekant mastektomiją pagal Paty, didysis krūtinės raumuo nepašalinamas (bet pašalinamas mažasis krūtinės raumuo), atliekant mastektomiją pagal Maden, didysis ir mažasis krūtinės raumuo ir 3 lygio pažastinis audinys nepašalinamas.

* pieno liaukos amputacija – pieno liaukos pašalinimas nepašalinant pažasties audinio.

2. Pažastinė limfadenektomija – pašalinamas audinys, kuriame yra limfmazgių, esančių palei poraktinę veną, tarpraumeninėje erdvėje, poodinėje srityje, poodinėje srityje.

2. Venkite ultravioletinės spinduliuotės (saulės, soliariumo) ant rankos operacijos pusėje

3. Stenkitės vengti rankų traumų (kukurūzų, įbrėžimų ir pan.), gerai prižiūrėkite nagus.

4. Dirbdami su dirvožemiu ir kitais objektais, kuriuose yra mikrobų, mūvėkite pirštines.

5. Reguliariai masažuokite ranką (pakelkite ranką, padėkite ją ant sienos ir lengvais judesiais perbraukite plaštaką nuo plaštakos iki pažasties).

6. Būtinai lavinkite ranką. Po operacijos pasiteiraukite gydytojo, kurią dieną pradėti gimnastiką (dažniausiai tai būna 7-10 dienų). Gimnastikos ignoravimas dažnai smarkiai sumažina peties sąnario judesių amplitudę, o tai savo ruožtu lemia darbingumo sumažėjimą.

Mastektomijos tipai

Yra keletas krūtų pašalinimo operacijos variantų:

1. Patty metodas – tai chirurginė operacija, kurios metu pašalinama pieno liauka, 1 ir 2 eilės pažasties limfmazgiai bei mažasis krūtinės raumuo.
2. Halstead metodas yra intervencijos rūšis, kurios metu visiškai pašalinama krūtis.
3. Madden metodas yra mastektomijos rūšis, kai pašalinama liauka, nepažeidžiami jos raumenų audiniai ir limfmazgiai.
4. Poodinė mastektomija - krūties audinio pašalinimas su nedideliu pjūviu, tai yra iš vidaus. Tokios operacijos metu krūtinės ląstos oda nėra išpjaunama, o po ja įkišamas endoprotezas, suteikiantis pieno liaukai natūralų apimtį. Čia tikslinga paaiškinti, kad ne visiems pacientams toks galutinis rezultatas patinka chirurginė intervencija.

Mastektomija pagal Maddeną

Šį metodą galima pavadinti pačiu švelniausiu, nes jį įgyvendindami gydytojai išsaugo abiejų krūtų krūtinės raumenis. Čia krūtis pašalinama kartu su riebaliniu sluoksniu, esančiu po oda, porakčiais, pažastiniais ir poodiniais limfmazgiais.

Nors Maddeno mastektomija yra radikali operacija, ji mažiau traumuojanti, mažiau netenkama kraujo ir gana greitai gyja žaizdos.

Vienas iš pagrindinių šio metodo privalumų yra tai, kad metodas leidžia sumažinti pacientų, turinčių ribotą funkcinį pagrindinių sąnarių judėjimą, skaičių ir pasiekti gerą kosmetinį efektą.

Dėl šių faktų ši mastektomijos rūšis laikoma švelniausia.

Šiuo metu yra galimybė sumažinti operacijų, kurios išsaugo radikalumą onkologinių ligų atžvilgiu, skaičių. Visa tai paaiškinama keliais rodikliais:

• Ligos nustatymas ankstyvosiose stadijose.
• Naujos technologijos ir metodai diagnozuojant ligą.
• Operacijų derinio taikymas su hormoniniu, spinduliniu ir chemoterapiniu gydymu.
• Atidesnis piktybinio proceso pasireiškimo pobūdžio tyrimas. Atsižvelgiama į vėžio eigos stadijas ir jų aktyvumą, hormoninis fonas pacientams, auglių ir jų ląstelių augimui.

Visi šie veiksniai leidžia numatyti ligą, galimos komplikacijos ir gydymo galimybes.

Operacija Halsted

Ši chirurginė intervencija yra tradicinė radikali operacija, pagrįsta vėžinių ląstelių augimu nuo pradinio naviko iki limfmazgių per indus ir kolektorius.

Intervencijos prasmė yra ta, kad pieno liaukos pašalinamos kartu su oda, poodiniu audiniu ir krūtinės raumenimis. Tuo pačiu metu pažeidžiami limfmazgiai.

Odos pjūvio tipas priklauso nuo naviko vietos. Dažniausiai specialistai atlieka skersinį pjūvį ovalo formos, kuris leidžia lengvai suveržti žaizdą išilgai kraštų odos siūlu. Metodas naudojamas bet kuriame onkologijos etape.

Verta paaiškinti, kad tokia mastektomija gali sukelti sunkių komplikacijų, kurioms būdingas ribotas peties mobilumas. Štai kodėl tokia operacija tinkama tik šiais atvejais:

1. Jei auglys išaugo į didįjį krūtinės raumenį.
2. Kai liga paveikė limfmazgius, esančius už šio raumens.
3. Jei vėžį reikia gydyti tik chirurginiu būdu.

Radikali Patey mastektomija

Tokia operacija vadinama radikalia, nes ją vykdydami gydytojai išpjauna ir pieno liauką, ir mažąjį krūtinės raumenį. Verta paminėti, kad stambieji raumenys ir skaidulos nėra paveikti.

Jei liga nustatoma ankstyvoje stadijoje, specialistai taiko metodus, kurių dėka nupjaunamas tik vienas naviko pažeistas limfmazgis. Jis kruopščiai išstudijuojamas, o kai nerandama pažeidimų, visi kiti limfmazgiai lieka nepaliesti.

Kas yra mammoplastika: rūšys, indikacijos ir pasekmės mūsų straipsnyje.

Galimos komplikacijos po mastektomijos

nors šiuolaikinės technikos ir yra nuolat tobulinami, po operacijos nekyla komplikacijų. Ankstyvosiose operacijos stadijose iškylančios problemos suteikia galimybę vystytis jungiamasis audinys buvusio auglio vietoje, todėl atsiranda vėlyvų komplikacijų.

Yra keli pagrindiniai rizikos veiksniai:

1. Pensinis amžius.
2. Perteklinis svoris.
3. Didelė krūtinė.
4. Lėtinės ligos: diabetas, hipertenzija, plaučių ir širdies ligos.
5. Gydymas hormonais arba chemoterapija.

Ankstyvosios komplikacijos apima:

1. Limforėja, kuri pasireiškia kiekvienam pacientui, kuriam buvo atlikta radikali operacija.
2. Nekrozė, kuriai būdingas audinių išsiskyrimas jo sankryžoje.
3. Įvairios infekcijos ir pūliai ant žaizdos.

Vėlyvosios komplikacijos laikomos:

1. Limfostazė – blogas limfos nutekėjimas.
2. Pažastinių venų spindžių susiaurėjimas, dėl kurio kyla problemų dėl veninio kraujo nutekėjimo.
3. Dideli randai.

Komplikacijos kyla dėl dažno galūnės patinimo ir peties sąnario judėjimo apribojimo.

Ar jie suteikia negalią po mastektomijos?

Deja, mastektomija yra esminis pagrindas nustatant trečios grupės negalią. Be to, tokios negalios pakartotinai tirti nereikia, nes ji suteikiama visam gyvenimui.

Norėdama įregistruoti neįgalumą, moteris turi laiku kreiptis į gydantį gydytoją ir pateikti reikiamus dokumentus.

Taigi, kad gydytojas galėtų adekvačiai įvertinti situaciją ir pasirinkti tinkamą mastektomijos atlikimo būdą, moteris, pasirodžius pirmiesiems nerimą keliantiems simptomams, turėtų nedelsdama kreiptis į gydymo įstaigą. Galutinis rezultatas ir prognozė priklauso nuo savalaikio problemos gydymo.

• Ar tu čia:
• namai
• žinios
• Mastektomijos tipai: operacijos indikacijos ir komplikacijos po jos

2018 Onkologija. Visa svetainės medžiaga skelbiama tik informaciniais tikslais ir negali būti pagrindu priimant sprendimus dėl savęs gydymo, įskaitant. Visos autorių teisės į medžiagą priklauso atitinkamiems jų savininkams

Reabilitacija po mastektomijos

Paskelbė: admin 2017-02-16

Krūties vėžys yra antra pagrindinė moterų mirties priežastis po širdies ir kraujagyslių ligų. Metinis sergamumo krūties vėžiu padidėjimas svyruoja 1-2 proc. Jei krūties navikas yra ne didesnis kaip du centimetrai, o metastazių buvimas artimiausiuose limfmazgiuose nėra patvirtintas visų prieinamus metodus diagnozę, o navikas nesiskiria daugiacentriu augimu, tuomet onkologai dažniausiai linkę atlikti organus tausojančias operacijas, kai pašalinamas tik patologinis židinys, išsaugant sveikus sergančios pieno liaukos audinius. Šio tipo chirurginis gydymas gali būti atliekamas pagal du pagrindinius principus:

• nenumatant defekto pakeitimo - radikaliai atliktos rezekcijos, lumpektomijos su tuo pačiu metu pažasties limfmazgių išpjaustymo forma;
• darant prielaidą, kad defektas yra pakeistas, taikant nedidelį krūtinės-dorsalinės kilmės audinio atvartą arba endoprotezą.

Tuo atveju, jei diagnostikos metodaiįrodytas ligos išplitimas į regioninius limfmazgius ir krūtinės raumenis, tuomet atliekamos radikalaus tipo operacijos. Tarp jų yra autoriaus mastektomijų metodai: pagal Halsted-Meyer, pagal Patty-Dyson, pagal Madden. Pastarasis šiandien yra pageidaujamas. Jo pranašumai yra šios savybės:

• Leidžia išsaugoti raumenų struktūras, o tai sumažina vėlesnių komplikacijų, susijusių su ribotu peties sąnario mobilumu, galimybę.
• Operacijos radikalumas pasiekiamas dėl to, kad kartu su pieno liaukos struktūromis pašalinamas aplinkinis riebalinis audinys, įvairios grupės limfmazgiai kuri nėra tokia traumuojanti kaip kitų rūšių chirurginis gydymas.
• Jam būdingas mažesnis kraujo netekimas ir geresnis pooperacinės žaizdos gijimas.
• Kosmetinis poveikis po tokio tipo operacijos yra priimtinesnis.

Kitas radikalus krūties vėžio gydymo būdas yra poodinė mastektomija. Šio tipo operacija apima visišką krūties struktūrų pašalinimą, tačiau išsaugant odą. Dažniausiai tai veiklos metodas naudojamas, kai numanoma tolesnė krūties rekonstrukcija po mastektomijos. Tuo pačiu tikslu buvo sukurtos įvairios šios technikos variacijos, kai išlaikomas spenelio-areolinės srities vientisumas. Vienintelis šio metodo trūkumas yra tas, kad jo naudojimą daugiausia riboja naviko dydis ir vieta.

Mastektomija, galimos komplikacijos

Chirurginės krūties vėžio gydymo metodikos nestovi vietoje, nuolat ieškoma naujų chirurginių metodų, siekiant kuo labiau sumažinti traumą ir nepageidaujamas operacijos pasekmes. Tačiau nepaisant viso to, komplikacijų skaičius po mastektomijos yra gana didelis ir yra nuo dvidešimties iki aštuoniasdešimt septynių procentų. Veiksniai, turintys įtakos šiam rodikliui:

Kaip ir visos pooperacinės komplikacijos, chirurginės technikos radikalaus tipo piktybinių krūties ligų gydymo pasekmės gali būti ankstyvos:

• Limforėja yra spontaniškas limfos tekėjimas. Paprastai tai pasireiškia didžiajai daugumai pacientų, tačiau įvairaus sunkumo laipsnio, kurį lemia intervencijos kiekis ir individualios kiekvieno organizmo savybės. Šią būklę sukelia limfmazgių pašalinimas ir limfagyslių slopinimas. Tai gali trukti mėnesį, o kartais ir ilgiau. Nuolatinė maceracija pooperacinės siūlės srityje padidina jo užsikrėtimo ir dalinės žaizdos kraštų nekrozės riziką, atitolina kitų priešvėžinio gydymo etapų pradžią ir seromos susidarymą – kapsulėmis ribotas ertmes, užpildytas limfa, gydymą. iš kurių reikia papildomos chirurginės intervencijos.
• Pooperacinės žaizdos kraštų nekroziniai pakitimai su tolesniu siūlės srities nukrypimu. Tai atsiranda dėl pernelyg didelio siūlės kraštų įtempimo su minkštųjų audinių trūkumu.
• Pooperacinės žaizdos infekcija.

Vėlyvojo pooperacinio laikotarpio komplikacijos stebimos taikant visus chirurginio gydymo būdus, tačiau atliekant mastetomiją pagal Halsted-Meyer, jos gali būti ryškesnės ir trukti vidutiniškai nuo trijų mėnesių iki metų. Tarp jų:

Sunkus limfinio skysčio nutekėjimas iš viršutinės galūnės operacijos pusėje (limfostazė).

Sumažėjus poraktinės ar pažastinės venos skersmeniui (galima komplikacijų kombinacija) arba visiškai užsidarius, veninio kraujo nutekėjimas gali būti gerokai apsunkintas arba visiškai sustabdytas.

Pooperacinėje srityje gali susidaryti šiurkštūs randai, nusitęsiantys iki pažasties nervų.

Tokios komplikacijos yra susijusios su ryškiu viršutinės galūnės patinimu, kuris gali būti ilgalaikis ir kartais nuolatinis; šešiasdešimčiai procentų pacientų yra viršutinės galūnės raumenų grupių addukcinė kontraktūra, dėl kurios ribojamas peties mobilumas ir dažnas skausmas. šią sritį bandant aktyvus veiksmas. Dėl to darbingumas prarandamas tiek, kad moteris negali pilnai atlikti buities ir darbo užduočių.

Kokie yra po mastektomijos iškilusių problemų sprendimo būdai

Kosmetinis neatitikimas po radikalaus chirurginio krūties vėžio gydymo gali būti koreguojamas operatyviai, vienu metu ar atidėtas endoprotezo keitimas arba krūties egzoprotezo nešiojimas. Pacientams, kuriems buvo atlikta mastektomija, pirminio limfostazės laipsnio problemai spręsti organizuojama apatinio trikotažo (liemenėlės) su pašalinto organo protezu, pagal individualius dydžius ir kompresinių rankovių gamyba.

Krūties rekonstrukcija po mastektomijos chirurginiais metodais susideda iš šių metodų:

• Chirurginė rekonstrukcija naudojant paties paciento audinius, perkeliant audinio atvartą, kuris sulaikė kraujotaką ir paimtas iš vidinės klubinės-šlaunikaulio zonos dalies, didysis omentum, dalis tiesiojo raumens pilve, kartu su oda į laisvą. forma arba ant kojos. Yra ir kitų galimybių išgauti savo audinius transplantacijai.
• Silikoninių implantų montavimas laikinai panaudojus plėtiklius.
• Kombinuotų technikų naudojimas, įskaitant pirmųjų dviejų grupių elementų naudojimą, kai audinių trūkumas operacijos zonoje kompensuojamas nedideliu atvartu, paimtu iš paviršinės nugaros dalies, o koreguoti naudojami įvairūs implantai. apimtis, reikiama forma ir norima simetrija.

Limfostazės ir peties sąnario riboto judrumo problemos sprendžiamos taikant reabilitacijos priemones, kuriose pagrindinis vaidmuo tenka gimnastikai. Labai svarbi sąlyga jo įgyvendinimas yra, jei įmanoma, anksčiausiai pradėtas įgyvendinti, pirmuoju pooperaciniu laikotarpiu. Speciali gimnastika leidžia išvengti tolesnio peties susitraukimo, užkirsti kelią stuburo sulenkimui ir kreivumui, sumažinti gimdos kaklelio zonos raumenų grupių įtampą, sumažinti. skausmas. Be to, reguliari fizinė veikla leidžia organizuoti teisinga rutina dieną, atsikratyti neigiamo gyvenimo suvokimo ir slogios nuotaikos, patikėti savimi ir jaustis visaverčio gyvenimo dalyviu.

Fizinė reabilitacija prasideda ligoninėje, gavus gydančio gydytojo leidimą ir prižiūrint reabilitologui. Turite reguliariai atlikti gimnastikos pratimus ir apšilę raumenis, kurie suteiks jiems tinkamą tonusą, išvengs traumų ir suteiks geresnis efektyvumas klases. Gimnastikos pratimai turėtų būti atliekami reguliariai ir visapusiškai, tačiau palaipsniui didinant intensyvumą. Geriausia, jei užsiėmimams kasdienėje rutinoje būtų skiriamas konkretus laikas ir jo bus griežtai laikomasi. Jei gimnastika sukelia laikinų sunkumų arba išprovokuoja per stiprų skausmą, tada griežtai draudžiama nutraukti užsiėmimus. Tokiu atveju rekomenduojama pratimų intensyvumo ne didinti, o fiksuoti tokiame lygyje ar net šiek tiek sumažinti, o įpratus vėl palaipsniui didinti. Gimnastika, rodoma pacientėms po radikalaus krūtų šalinimo, dažniausiai apima pratimus, imituojančius plaukų šukavimą, šepečio suspaudimą, galūnių sukimą ir siūbavimą, abiejų rankų padėjimą už nugaros naudojant rankšluostį, liemenėlės užsegimą primenančius veiksmus. Taisyklingas kvėpavimas yra nepaprastai svarbus. Jis turi būti ritmingas be uždelsimų ir pauzių, o tai užtikrins aktyvų raumenų skaidulų darbą ir pagerins aprūpinimą deguonimi bei maistinėmis medžiagomis, suaktyvins imunines reakcijas.

labai svarbus ir efektyvus metodas reabilitacijos požiūriu yra plaukimas. Vienintelis jo naudojimo apribojimas yra visiškas pooperacinės siūlės gijimas. Su jo pagalba galite išvengti peties sąnario sustingimo, neteisingos stuburo padėties ir jo išlinkimo. Vanduo padeda atpalaiduoti kaklo ir pečių juostos raumenis, mažina jų įtampą. Lengvas masažuojantis vandens poveikis prisideda prie limfinio skysčio nutekėjimo normalizavimo. Be to, plaukimas teigiamai veikia raiščius ir sąnarius, bendrai stiprina visus kūno organus ir sistemas, skatina taisyklingą laikyseną.

Jei dėka individualios savybės fiziologija ar gyvenimo būdas, viršutinės galūnės limfostazė mastektomijos pusėje yra atspari arba linkusi didėti, naudokite kitus reabilitacijos priemonės magnetinės terapijos forma ir kraujagyslių sienelę stiprinančių bei organizme cirkuliuojančių skysčių tūrį mažinančių vaistų vartojimas, ribotas tam tikrų maisto produktų vartojimas.

Kaip greitai pašalinti rankos komplikacijas po mastektomijos?

Ranka po mastektomijos netenka pilno limfodrenažo, o tai yra pagrindinių pooperacinių komplikacijų priežastis.

Ranka po mastektomijos: pasekmės ir jų pašalinimas

Radikalaus pašalinimo operacijos pasekmės piktybinis navikas pieno liauka pasireiškia keturiomis pagrindinėmis formomis:

Rankos limfostazė po mastektomijos

Tai yra ūminis sutrikimas limfos nutekėjimas, kurį lydi skysčių kaupimasis minkštieji audiniai. Limfostazė po pieno liaukos pašalinimo pirmaisiais metais po mastektomijos yra visiškai saugi paciento gyvybei.

• Rankos limfos nutekėjimo sutrikimų priežastys:

Radikali krūtų neoplazmų pašalinimo operacija apima limfagyslių ir limfmazgių pašalinimą. Priklausomai nuo naviko lokalizacijos, chirurgas pašalina pirmo ar trečio lygio mazgus, o tai atsispindi klinikinių ligos simptomų intensyvumu.

• Klinikinis rankos limfostazės vaizdas:

Pacientai po mastektomijos gali jausti „sunkumo ir pilnumo“ jausmą viršutinėse galūnėse. Kai kuriais atvejais pacientai patiria periodinius priepuolius traukiantis skausmas. Pagrindinis rankos limfostazės simptomas yra progresuojantis minkštųjų audinių patinimas. Tokio pažeidimo diagnozė susideda iš paciento nusiskundimų išaiškinimo, vizualinio tyrimo ir pirštų testo (spaudimas ant odos edemos metu sukelia nuolatinį odos įdubimą).

Rankos gydymui po mastektomijos nurodomas specialus fizioterapijos kursas, į kurį įeina gimnastikos pratimų kompleksas ir masažas.

AT pooperacinis laikotarpis onkologai pataria pacientams vengti infekcinių pažeidimų, apšvitos Ultravioletinė radiacija ir itin žema temperatūra. Pacientai taip pat neturėtų švirkšti į šią vietą ir matuotis kraujo spaudimas. Pirminės edemos atveju, tvirtas tvarstis ir rankos laikymas pakeltoje padėtyje turi teigiamą poveikį.

Rankos uždegimas po mastektomijos

Tai yra rankų odos erysipelos procesas. Ši komplikacija atsiranda dėl mikroįtrūkimų odoje kartu su vietinio imuniteto lygio sumažėjimu. Uždegimas dažniausiai lydi plaštakos patinimą po mastektomijos.

Įgyvendinimo sritis bakterinė infekcija turi ryškiai raudoną spalvą su iškiliais kraštais. Šios srities palpacija sukelia aštrų skausmą.

Erzipelų gydymas susideda iš antibiotikų terapijos kurso paskyrimo. Pasirinkimas farmakologinis agentas rekomenduojama atlikti nustačius mikrofloros jautrumą skirtingi tipai antibiotikas. Taip pat kaip antimikrobinės medžiagos pacientas vartoja imunostimuliatorius, kad suaktyvintų audinių atsparumą.

• Uždegiminių plaštakos komplikacijų prevencija po mastektomijos:

Norint išvengti tokių pooperacinių komplikacijų, pacientas turi laikytis asmeninės higienos taisyklių, vengti ūmių traumų. viršutinės galūnės ir užsiimti saikinga fizine veikla.

Pooperacinis skausmo sindromas

Ranka po mastektomijos – antrinės limfostazės nuotrauka

Rankos skausmas po mastektomijos pirmiausia yra susijęs su minkštųjų audinių pažeidimu chirurginio pjūvio metu ir potrauminiu rankos patinimu. Be to, onkologas-chirurgas, šalindamas piktybinį auglį, atlieka chirurgines procedūras, kurios laikui bėgant gali sukelti skausmo priepuolius.

Chirurginė intervencija į pieno liauką yra susijusi su mažų nervų galūnėlių pažeidimu ir pažasties limfmazgių pašalinimu. Tokių sužalojimų gijimą daugeliu atvejų lydi skausmas ir viršutinės galūnės „nutirpimo“ jausmas. Šiame etape pacientui patartina vartoti skausmą malšinančius ir priešuždegiminius vaistus.

• Skausmas po radioterapijos:

70% operacijų krūties neoplazmų skyriuje po mastektomijos ranka yra veikiama labai aktyvios rentgeno spinduliuotės. Spindulinė terapija tokiais atvejais būtina kaip vėžio ląstelių plitimo šioje srityje prevencija. Jonizuojanti spinduliuotė sukelia nervų galūnių dirginimą, o tai skatina skausmo atsiradimą. Toks skausmas nereikalauja specifinės terapijos ir išnyksta praėjus kelioms savaitėms po paskutinio radiacijos kurso.

Organų funkcijos apribojimas

Ranka po mastektomijos, ypač pašalinus didelę krūtinės raumuo, kelis mėnesius apribotas judėjimas. Šiuo laikotarpiu pacientai kreipiasi į kineziterapeuto pagalbą. Šis specialistas parengia individualų gimnastikos pratimų kursą viršutinės pečių juostos raumenų sistemai stiprinti. Reguliarus ir vidutinis fizinis aktyvumas gali atstatyti motorinė veikla viršutinės galūnės po operacijos.

Vėžiu sergančių pacientų reabilitacijai po chirurginė operacija Taip pat rekomenduojama reguliariai tikrintis profilaktiškai ir laikytis subalansuotos mitybos.

Taip pat svarbu žinoti, kad plaštaka po mastektomijos operuotų pacientų, sergančių antsvorio arba nutukimas.

Svarbu žinoti:

komentarai 4

Kairiojo molio tiesiosios žarnos mastektomija. noras. Mane surengė 2006 m. Pirmi metai

po operacijos buvau 2 darbo grupėje, II darbo apribojimo laipsnis.

Erysipelas 1 kartą per metus. Kitus dvejus metus – 3-ioje grupėje. Buvau įpareigota

įvykdyti valandinį darbo įkainį. Erysipelas 2 kartus antram ir trečiam

metų (neskaičiuoju lengvų formų, kai temperatūra žemesnė nei 38 laipsniai). 3 metus po

grupė pašalinta iš veiklos, darbo apribojimų nėra. Jau kitą dieną, kai aš

atnešė į darbą pažymą apie grupės pašalinimą, man buvo užduotas klausimas - „taip turime

turi teisę tave pasodinti? aš dirbu viešoji įstaiga, su vaikais

neįgalieji iki 5 metų, kuriuos slaugau visiškai kartu su kitu

grupės darbuotojai: maitina vaikus (iki 1 metų ir vaikus, sunkią negalią, griežtai ant rankų, o kadangi esu dešiniarankė, man sunku išlaikyti vaiką dešinė ranka, ateina -

Xia įtempti skaudančią ranką), prausti (sunku išlaikyti vaiką, kuris jau auga).

svorio, bet dar nepasirėmęs ant kojų, arba vyresnis nei 1 metų neįgalus ant kojų

nepasitiki savo liga ir dažnai turi gerą svorį). Sveikame

Bandžiau vaiką laikyti rankoje 1 kartą, kaip patarė ITU komisija, kada

nusprendėme pašalinti grupę, bet aš jį vos išlaikiau, daugiau taip nedarysiu, tegul patarėjai eksperimentuoja su savo vaikais, labai sunku

kirpti vaikų nagus, nes jie arba tempia rankas (kojytes) link savęs arba trūkčioja

koja (maži vaikai), o aš, kaip dešiniarankis, galiu laikyti tik žirkles dešinėje rankoje,

o sergant ranka reikia labai sunkiai pataisyti vaiko koją ar ranką.

Nuėmus juostą, erysipelas su aukštos temperatūros ir privaloma

antibiotikų kursas ir sulfatų vaistai pirmą kartą padidintas iki 4,

o vėliau iki 8 kartų per metus. Ranka subjaurota taip, kad net ir su ilga negalite jos užmaskuoti

rankovė, O svarbiausia, kad visa tai kaip kempinė suvilgyta skysčio, sunki kaip rąstas, nuolat skauda. Taigi, kaip galite jį išsaugoti? truputį daugiau apkrovos ant jos rankos

atsiranda rausvos dėmės ar pūslelės, kurios vėliau susilieja, Vienu metu

Būtent su bėrimais atsiranda bendra intoksikacija: stiprus galvos skausmas,

stiprus raumenų skausmas visame kūne, šaltkrėtis, odos skausmas (skauda net tada, kai

liečiant galvos odą). Ir asmeninė higiena su tuo neturi nieko bendra.

tai mano darbe yra būtina. Vabzdžių įkandimai su tuo neturi nieko bendra, uodai

ši ranka neįkandama, nes po oda yra ne kraujas, o limfa.

Dabar aš išėjau medicininiai preparataišiek tiek atsargos. Niekada nežinai.

Ir iš pradžių labai kankinausi, nes liga dažnai prasideda vėlai

vakare, ar darbo savaitės pabaigoje, gal švenčių ir gydytojų išvakarėse

poliklinika nepriima, o vaistinėje radus budinčią, be recepto, anti-

antibiotikai neskiriami. Ir erškėtuogės vystosi greitai, po 3-4 valandų

temperatūra pakyla nuo normalios iki 38 - 39 laipsnių C. O ką, laukti gydytojos?

Mieste specialistų nėra, miesto flebologė man prieš kokius 5 metus išrašė tabletes

nuo tromboflebito, ir šnabždėjosi, kad su tokia liga dirbti neįmanoma. nuovada

kaskart nukreipia arba pas infekcines ligas, arba pas chirurga, arba pas abu is karto. Jie yra

jie diagnozuoja arba alergijas, arba trynimus, arba vystyklų bėrimą, bet tik aš užsiminsiu

antibiotikų kurso, už kurį jie atsakingi, atšaukimas, jie nenori prisiimti atsakomybės,

nurodo, kad gydymą skiria rajono gydytojas, ir jie daugiau nieko nepadeda

Dar viena pastaba. Antibiotikais gydykite raudonligę ir

nėra prasmės dirbti tuo pačiu metu bet kurioje ligos stadijoje, nes

gydymas tampa neveiksmingas, veltui. Ranką gydymo metu reikia

Tuo tarpu darbe optimizuojamas darbas. Tai reiškia, kad ant

atostogų laikas ir nedarbingumo atostogos, deputatai į grupę nebus skiriami, nei iš savo

grupės iš kitų negali palikti darbuotojų pusiau. Jei kitą

darbuotojas nukrito su temperatūra, neatlaikęs tokio krūvio, jam sako:

„Dėl Dievo meilės“, valk, jums nereikia nieko ieškoti jo vietoje, o santaupos mokėjimui, nes

likusieji taip pat negauna už tai atlyginimo. Ir tegul kažkaip dirba, bet su

šis sutaupymas prie atlyginimo bus dideli kriterijai (vietoj priedų), procentais

(palūkanos, žinoma, priklauso nuo atlyginimo dydžio) ir kriterijai priskaičiuojami visiems

darbuotojų, įskaitant visą „beau monde“.

ŠI DĖL VĖŽYS ATSIRAŠA.

Mielos moterys, yra paprastas būdas palengvinti šiuos patinimus. Tai lipnia juosta, skirta limfostazei.

Galite sužinoti apie konkrečius šios technikos pavyzdžius.

Tiesiosios žarnos mastektomija? Kalbant apie likusią teksto dalį, aš tikrai užjaučiu autorių ...

Pridėti komentarą Atšaukti atsakymą

Kategorijos:

Informacija šioje svetainėje pateikiama tik informaciniais tikslais! Nerekomenduojama savarankiškai ir nepasitarus su gydytoju naudoti aprašytus metodus ir receptus vėžio gydymui!

Mastektomija: operacijos tipai, komplikacijos, reabilitacija

Pagrindinė krūties vėžio gydymo taktika – chirurginis jo pašalinimas (mastektomija) tiek atskirai, tiek kartu su spinduliu, hormonine ir chemoterapija. Chirurginė strategija modernus gydymas yra skirtas dviejų pagrindinių uždavinių sprendimui – gydymo patikimumui nuo pavojinga liga ir sudaryti sąlygas, kurios leistų atkurti krūtis po mastektomijos ir pagerinti pacientės gyvenimo kokybę.

Radikalūs chirurginio gydymo metodai

Tarp visų moterų onkologinių susirgimų krūties vėžys (BC) užima pirmą ir antrą vietą po širdies ir kraujagyslių ligų – tarp mirties priežasčių. Krūties vėžiu sergančių pacientų skaičius kasmet padidėja vidutiniškai 1-2 proc. Tai liudija, kad reikia teikti pirmenybę radikaliausiems gydymo metodams.

Tuo pačiu pradinėse stadijose, kurių dalis per pastaruosius 10 metų išaugo, galima atlikti organų išsaugojimo operacijas su rekonstrukciniais plastikiniais elementais ar net be jų, o pažanga endoprotezavimo srityje gali ženkliai tobulėti. tų, kuriems buvo atliktos tokios operacijos, gyvenimo kokybė net vėlesnėse ligos stadijose.

Mastektomija pagal Halsted-Meyer

Klasikinis radikalus veikimas. Jis pagrįstas laipsniško vėžio ląstelių plitimo iš pirminio naviko į regioninius limfmazgius principu per to paties pavadinimo indus ir kolektorius.

Todėl operacijos esmė yra pašalinti pieno liauką su oda ir poodiniu audiniu kaip vientisą kompleksą su krūtinės raumenimis (mažais ir dideliais), taip pat su limfmazgiais ir poodiniu riebaliniu audiniu, esančiu poraktinės, pažasties ir poodinio srityje. .

Odos pjūvio pobūdis operacijos metu priklauso nuo naviko lokalizacijos vietos. Daugiausia naudojamas ovalus skersinis pjūvis, kuris leidžia be didelio įtempimo sujungti žaizdos kraštus su odos siūlu bet kurioje lokalizacijoje. Šis metodas buvo taikomas visoms krūties vėžio stadijoms, tačiau daugeliui pacientų išsivystė rimtos vėlyvosios komplikacijos, ypač riboto judrumo peties sąnaryje (60%). Šiuo metu Halsted-Meier technika atliekama tik šiais atvejais:

1. Naviko dygimas didžiajame krūtinės raumenyje.
2. Dalyvavimas piktybiniame limfmazgių, esančių šio raumens gale, procese.
3. Paliatyvios chirurgijos poreikis kokybiniame vieninteliame sprendime.

Patty Dyson mastektomija

Tai yra geresnių chirurginės intervencijos sprendimų paieškos rezultatas, o tai yra ankstesnio tipo modifikacija. Metodo autorius rėmėsi tuo, kad limfiniai kapiliarai ir kraujagyslės gausiai prasiskverbia į odą ir poodinį riebalinį sluoksnį, tačiau jų beveik nėra krūtinės raumenų fascijoje. Todėl D. Patey pasiūlė išlaikyti didįjį krūtinės raumenį kartu su plačiu odos ir poodinio audinio ekscizavimu aplink vėžį. Norint pašalinti subklavinius ir viršūninius pažasties limfmazgius, jų buvo paprašyta apsiriboti tik mažojo krūtinės raumens pašalinimu. Šis metodas leido šiek tiek sumažinti vėlyvųjų pooperacinių komplikacijų procentą ir sunkumą.

Mastektomija pagal Maddeną

Dar švelnesnis metodas, kai išsaugomi abu krūtinės raumenys. Pieno liaukos pašalinimas atliekamas vienu bloku su poodiniu riebaliniu sluoksniu, poodiniais, pažastiniais ir pomentiniais limfmazgiais. Operacija pasižymi ne mažesniu radikalumu, tačiau ją lydi žymiai mažiau traumų (lyginant su ankstesnėmis), mažesnis kraujo netekimas ir geresnis bei greitesnis žaizdų gijimas.

Tačiau svarbiausia, kad pritaikius Madden modifikaciją raumenų išsaugojimas leidžia pašalinti arba žymiai sumažinti pacientų, kuriems išsivysto ribotas funkcinis peties sąnario mobilumas, skaičių ir gauti priimtinesnį kosmetinį efektą. Dėl šios priežasties tokio tipo eksploataciniai pakeitimai laikomi funkcionaliai tausojančiais.

Pastaraisiais metais pastebima chirurginės intervencijos apimties mažėjimo tendencija, išlaikant radikalumą onkologiniu požiūriu. Galimybė nutolti nuo dešimtmečius išlikusios agresyvios taktikos paaiškinama:

• žymiai padaugėjo (tarp visų krūties vėžiu sergančių pacientų) moterų, sergančių ankstyvomis ligos stadijomis;
• instrumentinių ir diagnostinių metodų tobulinimas;
• veiksmingų chirurginio gydymo derinių sukūrimas ir taikymas su tiksliniais, hormoniniais, chemoterapiniais ir. spindulių vaizdai poveikis;
• piktybinių procesų vystymosi biologinių ir klinikinių sampratų peržiūra - jose atsižvelgiama ne tik į vėžio stadiją, bet ir į jo aktyvumo laipsnį, naviko augimo greitį, ląstelių nevienalytiškumą, hormoninę organizmo būklę ir jo reaktyvumas.

Visa tai leidžia numatyti ligos eigą, komplikacijų tikimybę ir pasirinkti gydymo taktiką.

Išvardytos radikalios mastektomijos rūšys leidžia gana sėkmingai išspręsti terapinio pobūdžio problemas. Tačiau juos įgyvendinus, rekonstrukcinės galimybės, susijusios su:

1. Poreikis atkurti minkštųjų audinių deficitą, jei nėra jų rezervo.
2. Pereinamosios raukšlės ir spenelio-areolinio komplekso sukūrimas.
3. Liaukos formos ir tūrio sukūrimas ir koregavimas.
4. Pieno liaukų simetrijos atkūrimas.

Poodinė mastektomija

Tai technika, leidžianti optimaliai išspręsti pagrindines gydymo užduotis:

1. Pakankamai radikalios chirurginės intervencijos ir onkologinio saugumo išsaugojimas.
2. Reikšmingas pirminės liaukos rekonstrukcijos palengvinimas, siekiant kuo geresnių estetinių rezultatų.

Šis metodas apima beveik visišką atskyrimą nuo odos ir pieno liaukos liaukinio bei riebalinio audinio pašalinimą. Kartu pašalinamas ir spenelio-areolinis kompleksas, kuris gerokai pablogina laukiamus estetinius operacijos rezultatus. Todėl daugelis onkologų chirurgų stengiasi ją išsaugoti, tam naudojamos įvairios modifikacijos.

Deja, tai ne visada įmanoma. Spenelio ir areolės išsaugojimas priklauso nuo:

• pirminio mazgo dydis;
• naviko lokalizacija ir atstumas iki spenelio-areolinio aparato;
• intraduktalinių komponentų sunkumas;
• naviko ląstelių tipas ir jo augimo pobūdis;
• spenelio-areolinio aparato įsitraukimo į vėžio procesą laipsnis (įvairių šaltinių duomenimis, svyruoja nuo 5,6 iki 31 proc.).
• regioninių limfmazgių būklė.

At poodinė mastektomija naudojami įvairūs pjūviai, užtikrinantys plačią vizualinę prieigą. Priklausomai nuo sąlygų, gali būti taikoma išplėstinė poodinė mastektomija, kuri apima pjūvį po liauka nuo parasterninės linijos iki vidurinės pažasties linijos. Tai leidžia pašalinti liaukos audinį kartu su raumenų fascija prie pagrindo, atskleisti spenelio šalinimo kanalus, o pažastyje - lengva išskirti ir pašalinti pieno liaukos procesus kartu su limfmazgiais.

Poodinė mastektomija leidžia vienu metu atlikti rekonstrukcinę pieno liaukos operaciją, judant jos pačios audinius arba suformuoti kišenę po didžiuoju krūtinės raumeniu implantacijai.

Bet kurio iš išvardytų metodų pasirinkimas labai priklauso nuo naviko proceso paplitimo stadijos.

Radikalios mastektomijos metodai

Komplikacijos po mastektomijos

Nepaisant nuolatinio chirurginio gydymo metodų tobulinimo, komplikacijų skaičius išlieka gana didelis – nuo ​​20 iki 87 proc. Komplikacijos artimiausiu pooperaciniu laikotarpiu prisideda prie intensyvaus jungiamojo audinio vystymosi operacijos srityje ir vėlyvųjų komplikacijų atsiradimo. Rizikos veiksniai yra šie:

1. Senatvė (po 60 metų).
2. Nutukimas ir net tiesiog antsvoris.
3. Reikšmingas tūris pieno liaukos(nuo 4 dydžio).
4. gretutinės ligos, ypač diabetas, lėtinės ligos plaučiai ir širdis, arterinė hipertenzija.
5. Papildoma priešoperacinė spinduliuotė ir (arba) hormonų terapija.

Pagrindinės ankstyvos komplikacijos

• limforėja (limfos nutekėjimas), kuri atsiranda po radikalios mastektomijos visiems pacientams;
• ribinė nekrozė su vėlesniu audinių atvartų išsiskyrimu jų jungtyse; tai daugiausia atsiranda dėl per didelio minkštųjų audinių įtempimo ir jų trūkumo;
• infekcijos atsiradimas ir žaizdos supūliavimas.

Limforėjos priežastys, nepriklausomai nuo operacijos apimties, yra limfmazgių pašalinimas ir neišvengiamas juos jungiančių limfagyslių susikirtimas. Visų kraujagyslių perrišimas operacijos metu neįmanomas, nes dauguma jų lieka nematomi. Gausios limforėjos trukmė gali būti 1 mėnuo ar ilgiau, o tai sudaro sąlygas infekcijai ir ribinės nekrozės vystymuisi, atitolina papildomo priešvėžinio gydymo laiką, seromos (limfocelės) susidarymą pažasties zonoje, kurią supa ertmė. kapsule ir užpildyta limfa. Jo formavimas reikalauja pakartotinės chirurginės intervencijos.

Vėlyvos komplikacijos po mastektomijos

Jie pasireiškia visiems pacientams ir naudojant bet kokią techniką, tačiau jie ypač ryškūs naudojant Halstead-Meier metodą. Tipiškiausių komplikacijų, vadinamų pomastektomijos sindromu, kompleksas apima:

1. Limfos nutekėjimo iš galūnių audinių pažeidimas (limfostazė).
2. Poraktinių ir (arba) pažastinių venų spindžio susiaurėjimas arba visiškas uždarymas, dėl kurio sutrinka veninio kraujo nutekėjimas.
3. Šiurkščių vystymasis pooperaciniai randai su pažasties nervų įtraukimu.

Šios komplikacijos sukelia užsitęsusį ar net nuolatinį ryškų galūnės tinimą, peties pritraukiamosios kontraktūros išsivystymą (60 proc.), kuri riboja peties sąnario judrumą ir lydi dažni skausmai, nuolatinė negalia.

Gimnastika

tam tikras teigiamas rezultatas turi gimnastiką po mastektomijos, rekomenduojamą JAV krūties vėžio ir mastektomijos asociacijos. Gimnastika apima tokius pratimus kaip plaukų šukavimas, guminio kamuoliuko suspaudimas šepečiu, rankų sukimas ir siūbavimas, uždėjimas rankšluosčiu už nugaros ir liemenėlės užsegimas.

Krūtų rekonstrukcija

Krūties rekonstrukcija po mastektomijos atliekama kartu su pagrindine operacija arba, jei tai neįmanoma, maždaug po šešių mėnesių po jos. Sukurta daug įvairių rekonstrukcinių technikų, kurios sutartinai skirstomos į 3 grupes:

1. Rekonstrukcija su paties ligonio audiniais, tai yra audinių atvarto su išsaugota kraujotaka judėjimas - iliofemoralinis, didžiojo pilvo atvartas, tiesiojo pilvo raumens atvartas su oda (TRAM atvartas) ant kojos arba laisvas ir kt.
2. Ekspanderių ir silikoninių implantų naudojimas.
3. Kombinuoti metodai – pirmosios ir antrosios grupės metodų naudojimas. Pavyzdžiui, audinių trūkumas užpildomas atvartu iš užpakalinės nugaros dalies, o papildomai apimties, formos ir simetrijos korekcijai naudojami silikoniniai implantai.

Rekonstrukciniai metodai pagal savo galimybes ir efektyvumą yra išdėstyti tokia seka:

1. Galimas maksimalus organų išsaugojimo metodų panaudojimas, po to tūrio pakeitimas judinant vietinius audinius. Ši parinktis daugeliu atvejų leidžia atkurti pieno liaukų tūrį, formą ir net simetriją.
2. Liaukos rekonstrukcija naudojant endoprotezus po poodinės mastektomijos, išsaugant spenelio-areolės kompleksą. Taip pat tą patį mastektomijos metodą galima derinti su raumenų (be odos) atvartu iš nugaros ir (jei reikia) endoprotezo.
3. TRAM patchwork metodas, kuris naudojamas, kai neįmanoma pritaikyti aukščiau išvardytų variantų, nes jo techninis įgyvendinimas yra daug sunkesnis. Be to, tai daro didelę žalą donoro sričiai.

Krūties rekonstrukcijos naudojant raumenų ir odos atvartą schema

Krūtų rekonstrukcijos schema TRAM - atvartas

Krūties rekonstrukcijos su DIEP atvartu schema

Krūties vėžio gydymą planuoja chirurgas onkologas, dalyvaujant kitiems specialistams – morfologui, chemoterapeutui ir radiologui, todėl galima optimalus pasirinkimas chirurginis metodas, sisteminis gydymas ir pooperacinė reabilitacija.

a) Indikacijos Pati atliktai mastektomijai:
- Absoliutūs rodmenys: daugiacentriniai navikai, T4 stadijos navikai, didelis navikas, palyginti su krūties dydžiu. Būtinai derinkite su pažasties limfadenektomija.
- Alternatyvios operacijos: Kvadrantektomija mažesniems navikams arba pacientams, kurių bendra būklė labai bloga.

b) Pasirengimas prieš operaciją . Priešoperaciniai tyrimai: mamografija, organų rentgenografija krūtinė, ultragarso procedūra(pažastis, organai pilvo ertmė), kaulų skenavimas.

in) Specifinė rizika, informuotas paciento sutikimas. Rankos limfedema (10% atvejų).

G) Anestezija. Bendroji anestezija (intubacija).

e) Paciento padėtis. Gulint ant nugaros, ranka pagrobta, pažastis pasiekiama.

e) Prieiga prie operacijos pašalinant pieno liauką pagal Pati. Horizontalus elipsinis pieno liaukos ekscizija su perėjimu į pažasties sritį.

g) Mastektomijos etapai pagal Pati:
- Paciento padėtis
- Pjūvis
- Krūties uodegos išpjaustymas

- Veiklos apimties išplėtimas


- Žaizdų uždarymas

h) Anatominės savybės, rimtos rizikos, veiklos metodai:
- Ilgasis krūtinės nervas eina palei šoninę krūtinės sienelę (serratus anterior), krūtinės ląstos nervas guli nugaroje (platissimus dorsi).
- Venkite žiedinių limfmazgių disekacijos aplink pažasties veną (pažasties disekacijos kaukolės kraštas yra tarpšonkaulinis-žastinis nervas).
- Po operacijos uždėkite elastinį tvarstį.
- „Nefiksuotas“ makropreparatas turi būti nedelsiant siunčiamas į patoanatominį skyrių estrogenų ir progesterono receptoriams nustatyti, taip pat histologinis tyrimas navikai.

ir) Priemonės, skirtos specifinių komplikacijų . Nė vienas.

į) Pooperacinė priežiūra po krūties pašalinimo dėl vėžio:
- Medicininė priežiūra: po 2 dienų pašalinkite aktyvų dreną.
- Suaktyvinimas: rankų judesiai, kai skausmas įveikiamas.
- Fizioterapija: limfos nutekėjimui atkurti.
- Nedarbingumo laikotarpis: 2 savaitės, priklausomai nuo profesijos ir tolimesnių medicininių priemonių.

l) Mastektomijos operacinė technika pagal Pati:
- Paciento padėtis
- Pjūvis
- Uodegos išpjaustymas
- Kaukolės krūties išpjaustymas
- Veiklos apimties išplėtimas
- išpjaustymas pažasties venoje
- Mažojo krūtinės raumens rezekcija
- Žaizdų uždarymas

1. Paciento padėtis. Pacientas paguldomas ant operacinio stalo pagrobta ranka, nuskusta pažastis. Operacijos šone esantį petį galima šiek tiek pakelti po nugara padėjus plokščią pagalvę.

2. Pjūvis. Pjūvis daromas skersai ir apima randą iš ankstesnės biopsijos. Dėl pažasties įsikišimo pjūvis gali būti pratęstas į šoną.

3. Kaudalinis krūties išpjaustymas. Pjūvis pagilinamas iki didžiojo krūtinės raumens fascijos. Fascija atskiriama nuo raumens ir paleidžiama kaukolės kryptimi. Ventrinės arterijos ir tarpšonkaulinės kraujagyslės koaguliuojamos arba surišamos siūlais. Krūties audinio išpjaustymas kartu su didžiojo krūtinės raumens fascija tęsiasi į pažastį. Išpjaustymas atliekamas skalpeliu arba diatermija.

4. Kranialinė krūties disekacija. Išpjaustymas iš kaukolės pjūvio dalies atliekamas tokiu pačiu būdu, garantuojant didžiojo krūtinės raumens fascijos atskyrimą iki pažastis.

5. Operacijos apimties išplėtimas. Disekcija turėtų būti tęsiama palei pažasties riebalų pagalvėlę išilgai limfos kolektorių į pačią pažastį. Pats kaukolės taškas yra pažasties viršūnė. Kai gilinamasi į pažastį, didysis krūtinės raumuo yra įtraukiamas į vidurį, kad būtų atskleistas mažasis krūtinės raumuo. Pašalinama mažojo krūtinės raumens fascija ir tarp krūtinės raumenų esantys limfmazgiai. Reikia pasirūpinti, kad nebūtų sutrikdyta didžiojo krūtinės raumens inervacija. Tam neturėtų būti atliekama plati tarpraumeninė disekcija. Pasiekus pažastį, jos turinys palaipsniui atsiskiria nuo priekinio dantinio raumens. Disekacijos metu atidengiami ir apsaugoti ilgi krūtinės ir krūtinės ląstos nervai.

6. Disekcija pažasties venoje. Pažasties audiniai kartu su krūties audiniais yra perkirsti tarp Overholto žnyplių labiausiai kaukolės taške pažasties venoje. Kad nepažeistumėte limfagyslių, skrodimas neturėtų tęstis kaukolės kryptimi iki venos.

7. Mažojo krūtinės raumens rezekcija. Jei auglys yra šalia mažojo krūtinės ląstos, raumuo gali būti perpjautas jo įvedimo metu ir pašalintas. Norėdami tai padaryti, jis išleidžiamas iš po didžiojo krūtinės raumens ir nupjaunamas naudojant diatermiją. Paprastai šio raumens nepašaliname.

8. žaizdos uždarymas. Operaciją užbaigia du aktyvūs drenažai – poodinis ir odos siūlai. Kai kuriose situacijose galima atlikti vieno etapo rekonstrukcinę operaciją.

Turinys

Krūties vėžys yra baisi patologija, plačiai paplitusi šiuolaikiniame pasaulyje. Medicinos pažanga su tokia diagnoze padeda išgelbėti pacientų gyvybes. Mastektomija yra chirurginis problemos sprendimo būdas. Kokios yra operacijų indikacijos, kuo skiriasi naudojami metodai, kaip vyksta pooperacinis atsigavimas - informacija, naudinga moterims bet kokio amžiaus.

Kas yra mastektomija

Krūtyje rastas navikas tampa fiziologinis ir psichologinis moterų problema. Jai išspręsti naudojama mastektomija – pieno liaukos pašalinimo operacija, kurią galima atlikti. Chirurgai, bandydami išsaugoti moters krūtis, renkasi visais atžvilgiais mažiausiai traumuojantį metodą. Gydytojų užduotys:

• pašalinti pavojingą ligą;
• sudaryti sąlygas vėlesniam krūties atstatymui;
• pagerinti moterų gyvenimo kokybę.

Operacijos metu, priklausomai nuo technikos, šalinama pieno liauka, stambieji, smulkieji krūtinės raumenys, riebalinis audinys, kuriame yra limfmazgių. Vėžinis navikas pavojingas dėl greito metastazių augimo. Chirurginė intervencija turi savybių, kurios priklauso nuo patologijos vystymosi stadijos, moters amžiaus. Indikacijos krūties pašalinimui yra šios:

• onkologijos rizika yra didesnė nei 51%;
• sarkoma;
• pūlingas uždegimas;
• genetinis polinkis į vėžį;
• ginekomastija.

Yra apribojimų pašalinti pieno liaukas. Kontraindikacijos atlikimui:

• smegenų kraujotakos pažeidimas;
• kepenų, inkstų nepakankamumas;
• dekompensuotas cukrinis diabetas;
• patinimas liaukoje, pereinantis į krūtinę;
• sunki širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumo forma;
• daugybinės metastazės limfmazgiuose su rankų patinimu;
• naviko dygimas krūtinės ląstos audinyje.

Mastektomijos tipai

Kuo anksčiau moteriai diagnozuojamas krūties vėžys, tuo mažiau traumuoja operacija. Nuo to priklauso ir tolesnės krūtų rekonstrukcijos priemonės. Mastektomijai buvo sukurti keli metodai. Be pieno liaukos pašalinimo, jie reiškia:

Pats minimaliai invazinis metodas su galimybe vėliau rekonstruoti krūtį yra poodinė mastektomija. Pažeistas liaukinis audinys išbraukiamas per nedidelį pjūvį. Kartu su pieno liaukos pašalinimu naudojami modifikuoti radikalios intervencijos tipai:

Indikacijos

Prieš atlikdami mastektomiją, gydytojai įvertina moters būklę, naviko išsivystymo laipsnį, vėžio struktūrą. Į tai atsižvelgiama renkantis chirurginės intervencijos metodą. Kiekvienas iš jų turi savo indikacijas:

Onkologai pasirenka mastektomijos modifikaciją, atsižvelgdami į atlikimo indikacijas, proceso sunkumo laipsnį:

Chirurginės intervencijos metodo pasirinkimas yra lemiamas momentas chirurginiams onkologams. Chemoterapijos poreikį nustato gydytojas. Dažni mastektomijos tipai:

Navikas įeina paskutinis etapas su metastazėmis gydoma chirurgine operacija, atliekama šiais metodais:

Pasiruošimas operacijai

Prieš atlikdamas mastektomiją, gydytojas atliks pirminė apžiūra moterų, renka anamnezę. Suplanuotas tyrimas, pagal rezultatus parenkamas operacijos būdas. Priešoperacinės priemonės apima:

• generolas, biocheminė analizė kraujas;
• krūties mamografija;
• šlapimo tyrimas;
• audinių biopsija;
• Kompiuterizuota tomografija;
• kraujo krešėjimo tyrimas;
• naviko žymenų tyrimai;
• lengvos dietos paskyrimas;
• kraujo krešėjimą skatinančių vaistų vartojimo apribojimas;
• draudimas darbo dieną gerti, valgyti.

Operacija

Renkantis chirurginės intervencijos schemą, atsižvelgiama į tai, kad ji atliekama pagal planą – vienos pieno liaukos pašalinimas (vienpusė mastektomija) – arba pašalinamos abi. Operacija atliekama pagal bendroji anestezija. Trukmė yra nuo vienos iki trijų valandų, priklausomai nuo:

• paciento būklė;
• vėžio stadijos;
• naviko lokalizacija;
• metastazių buvimas.

Egzistuoti bendrasis algoritmas veiksmai pašalinant pieno liaukas moterims:

• atliekama anestezija;
• šautuvas pažymėtas specialiu žymekliu;
• atliekamas odos pjūvis;
• poodinis audinys, nuo jo atskirta pieno liauka;
• pašalinami audiniai, įskaitant, jei reikia, limfmazgius;
• pagal operacijos metodą atliekamas riebalinio audinio, krūtinės raumenų ekscizija;
• atsektos kraujagyslių jungtys, nervų galūnėlės;
• įrengiamas drenažas skysčio nutekėjimui;
• uždedamos siūlės, kurios pašalinamos po 12 dienų.

Anot Halstead

Šio tipo mastektomija laikoma klasikine galimybe, naudojama 1-3 stadijos vėžiui gydyti. Metodas turi jį sukūrusių gydytojų vardus – Halstedas-Meyeris. Pacientui tai labiausiai traumuojantis intervencijos metodas, kuris taikomas esant plačioms limfmazgių, krūtinės raumenų metastazėms. Operacijos metu tuo pačiu metu pašalinkite:

• pieno liauka;
• maži, dideli krūtinės raumenys;
• poodinis riebalinis audinys - poodinis, pažastinis, poraktinis;
• limfmazgiai;
• spenelis;
• oda.

Holder-Meyer mastektomija naudojama, kai kiti metodai yra bejėgiai. Būtina atsižvelgti į operacijos kontraindikacijas. Technika sukelia rimtą komplikaciją – peties sąnario mobilumo apribojimą dėl raumenų pašalinimo ir nervų pažeidimo. Dėl pašalinimo didelis skaičius audiniai, plastinės krūties rekonstrukcijos metu kyla problemų:

• liaukų simetrijos atkūrimas;
• tūrio, formos korekcija;
• spenelio-areolinio komplekso rekonstrukcija.

Radikali mastektomija pagal Maddeną

Maddeno sukurta operacija laikoma švelnesnė ir mažiau traumuojančia. Mastektomija naudojama moterims, sergančioms mazginiu vėžiu, gydyti. Renginio metu:

• pašalinami pieno liaukos, pažasties, pomentiniai, subklaviniai limfmazgiai su poodiniu audiniu;
• išsaugomos visos raumenų grupės;
• nėra stipraus kraujavimo;
• išsaugomos kraujagyslių ir nervų galūnės.

Dėl Maddeno mastektomijos elgesio dėl sumažėjusios chirurginės intervencijos apimties, traumų sumažėjimo retai pasitaiko komplikacijų. Po operacijos:

• yra greitas žaizdų gijimas;
• nesutrikdomas peties sąnario paslankumas arba atstatymas atliekamas specialios gimnastikos, masažo pagalba;
• sėkminga plastinė pieno liaukų rekonstrukcija;
• yra galimybė pasveikti per trumpą laiką.

Krūtinės amputacija

Gydytojai onkologai, rinkdamiesi operacijos atlikimo būdą, atsižvelgia į ligos stadiją, vėžio aktyvumo laipsnį, naviko augimo greitį, hormoninę būklę. moteriškas kūnas. Krūties amputacija yra paprasta mastektomija. Tai netaikoma radikalioms intervencijoms. Jis turėtų pašalinti pieno liauką ir didžiojo krūtinės raumens fasciją, spenelį ir areolę. Indikacijos atlikti yra šios:

• vėžinis navikas 4 stadija;
• pūvantys piktybiniai navikai;
• 2-3 laipsnių patologija, kai neįmanoma atlikti radikalios chirurginės intervencijos.

Šio tipo operacijos naudojamos prevenciniais tikslais dalyvaujant genetinis polinkis krūties vėžio vystymuisi. Indikacijos yra didelis naviko dydis. Chirurginės intervencijos ypatybės:

• šalia esančių limfmazgių biopsija yra privaloma;
• su matmenimis vėžinis navikas iki dviejų centimetrų areola ir spenelis nepašalinami;
• po to taikoma spindulinė ir chemoterapija.

Pati

Operacijos metu pagal šio gydytojo metodą didysis krūtinės raumuo nepašalinamas. Pati metodas padeda išsaugoti likusių audinių funkcijas ir kosmetinę išvaizdą. Operacijos metu:

• pašalinama pieno liauka, didžiojo krūtinės raumens fascija;
• mažas išpjaunamas, suteikiant prieigą prie pažasties limfmazgių;
• jie pašalinami;
• išpjaunamas poodinis audinys, oda aplink piktybinį naviką;
• įrengtas drenažas;
• uždedamos siūlės.

Patey technika – modifikuota radikali mastektomija – laikoma mažiau traumuojančia ir plačiai naudojama onkologijoje. Po operacijos komplikacijų yra minimalus. Trūkumai apima:

• randų atsiradimas subklavinėje venoje;
• sunkumai formuojant krūtis su dirbtiniais implantais;
• nežymus, bet greitai atstatomas peties sąnario mobilumo apribojimas.

Pooperacinis laikotarpis

Kad moteris po operacijos greitai atkurtų formą, būtina atlikti gydytojo paskirtas reabilitacijos priemones. Tai padės pašalinti skausmo sindromai, padidinti peties sąnario paslankumą, atstatyti limfos tekėjimą, pašalinti komplikacijas. Pooperaciniu laikotarpiu būtina:

• atsisakyti lankytis soliariume, voniose;
• vengti kelti svorius;
• naudoti elastinį tvarstį;
• dėvėti specialius minkštus drabužius;
• gerti daugiau skysčių;
• išvengti traumų;
• reguliariai tikrintis pas gydytoją.

Pooperacinė būklė reikalauja dėmesingas požiūrisį sveikatą. Moteriai rekomenduojama:

• apriboti darbo valandas;
• sumažinti judėjimą;
• atlikti specialų mankštos terapijos kompleksą;
• lankytis baseine;
• naudoti tvarstį;
• neįtraukti šilumos poveikio;
• dėvėti specializuotus apatinius – liemenėlę, maudymosi kostiumėlį;
• daryti gimnastiką;
• nešvirkškite į ranką iš pašalinimo pusės;
• atlikti psichologinio atsigavimo kursą;
• kreipkitės į gydytoją, jei jaučiatės blogai.

Reabilitacijos metu po mastektomijos jums reikės:

• normalizuoti mitybą - naudoti mažai kalorijų turinčią dietą;
• atlikti fizioterapiją;
• atlikti masažą, hidromasažą;
• naudoti treniruoklius peties sąnario mobilumui atkurti;
• apriboti ilgalaikį buvimą pasvirusioje padėtyje;
• kelionėms oro transportu naudokite suspaudimo rankovę;
• naudokite gydomąjį įvyniojimą;
• gerkite vaistą "Tamoksifenas", kad išvengtumėte atkryčių;
• atlikti rekonstrukcinę plastinę operaciją.

Komplikacijos

Mastektomija gali turėti rimtų pasekmių. Komplikacijos atsiranda po operacijos ir vėlesniu, nuotoliniu laikotarpiu. Po operacijos neatmetama problemų atsiradimas:

• pooperacinės žaizdos supūliavimas;
• kraujavimas;
• kvėpavimo sutrikimai;
• pasirodymas in apatinės galūnės kraujo krešuliai;
• limforėja - užsitęsęs limfos nutekėjimas dėl limfmazgių pažeidimo;
• alergija vaistams;
• kraštinių audinių nekrozė;
• nugaros, rankų, krūtinės raumenų nervų galūnėlių pažeidimas;
• pilvo ertmės infekcija.

Atsigavimo laikotarpiu po mastektomijos gali atsirasti ilgalaikių komplikacijų:

• skausmas, sustingimas rankose;
• peties sąnario mobilumo problemos;
• limfostazė - rankų patinimas, kurį sukelia limfinio skysčio nutekėjimo pažeidimas;
• šiurkštūs pooperaciniai siūlai;
• jungiamojo audinio proliferacija;
• veninio kraujo nutekėjimo sutrikimas dėl persidengimo operuojant pažastinės, poraktinės venos spindį.

Moteriai rimčiausios yra pooperacinės psichoseksualinės problemos. Krūties pašalinimo priežastys:

• depresija;
• savo nepilnavertiškumo jausmas, nepilnavertiškumas;
• sunkumai bendraujant su priešinga lytimi;
• socialinių kontaktų apribojimas;
• baimė, kad liga pasikartos;
• išgalvoti ir realūs seksualinio gyvenimo sunkumai;
• naujų pažinčių užmezgimo sunkumai;
• problemų šeimos santykiuose.

Krūtų rekonstrukcija

Dėl kilusio psichologinio diskomforto moterys kreipiasi į plastines operacijas, kad atstatytų krūtis. Be to, yra problemų su fizinis lygis susijęs su stuburo apkrovos disbalansu. Po mastektomijos yra:

• laikysenos pasikeitimas;
• peties praleidimas vienoje pusėje;
• rachiocampsis;
• plaučių, širdies pažeidimas.

Dažnai rekonstrukcija atliekama kartu su mastektomija arba praėjus šešiems mėnesiams po operacijos. Dėl veiklos pieno liaukos pašalinimo vietoje atliekamas atstatymas:

• poodinio riebalinio audinio, odos tūris;
• nupjauti netoliese esančius audinius, krūtinės raumenis;
• spenelių-areolinis kompleksas;
• be operuotos krūties, antroji pieno liauka dydžiui ir formai reguliuoti.

Yra keletas rekonstrukcijos metodų, kurie skiriasi vykdymu ir rezultatais. Vienas iš populiariausių metodų yra endoprotezų naudojimas. Plastinės chirurgijos ypatybės:

• atliekama po poodinės mastektomijos;
• per pjūvį įkišamas plėtiklis - specialus prietaisas;
• atsiranda odos tempimas, susidaro ertmė tolesniam implanto montavimui;
• privalumai - mažas traumavimas;
• trūkumai - nenatūralus krūties lytėjimas ir išorė, audinių nekrozės rizika, implanto montavimo apribojimų buvimas.

Norint sukurti natūralią pieno liaukos išvaizdą ir pojūčius, persodinami savieji audiniai, kurie paimami iš nugaros, priekinės pilvo sienelės. Ši technika – TRAM pataisų metodas – pasižymi:

• operacijos sudėtingumas;
• didelė trauma;
• ilgalaikės anestezijos poreikis;
• audinių atmetimo galimybės buvimas;
• ilgas atkūrimo laikotarpis;
• jokių problemų, susijusių su implanto poslinkiu.

Kitas rekonstrukcinis metodas yra vakuuminių prietaisų naudojimas. Kai juos naudojate:

• ant krūtinės uždedamas kupolinis puodelis;
• po juo susidaro vakuumas;
• atsiranda odos tempimas;
• susidaro jo perteklius;
• suformuojama vieta vėlesniam įrengimui silikoninis implantas, riebalinio audinio transplantacija;
• metodo trūkumas yra tai, kad reikia ilgai nešioti prietaisą, neatmetama strijų atsiradimas, sunku ištempti iki didelio implanto dydžio.

Dažnai taikoma kombinuota krūtų rekonstrukcijos technika. Krūtų plastinė chirurgija apima metodų derinį:

• audinių trūkumo papildymas persodinant paties paciento raumenų atvartus, poodinį audinį, paciento odą;
• formos, dydžio, simetrijos korekcija, tūrio rekonstrukcija, ertmių šalinimas atliekama naudojant silikoninius implantus.

Kaina

Mastektomija Maskvoje atliekama specializuotose klinikose, onkologijos centruose. Chirurgija apima tik krūties pašalinimą arba kartu atliekamą plastinę rekonstrukciją. Kaina priklauso nuo vėžio stadijos, įgyvendinimo proceso specifikos, specialistų kvalifikacijos, klinikos statuso. Operacijos kaina rubliais:

Vaizdo įrašas

Ligos, kurių negalite atsikratyti. Jie reikalauja intensyvaus dėmesio, tyrimo ir gydymo. Tarp moterų onkologinių susirgimų krūties vėžys užima pirmąją vietą, tarp kitų ligų – antrą. Pasekmės ne visada nuspėjamos.

Prevencijos svarba ir laiku gydyti. Kai kuriais atvejais operacija yra neišvengiama – radikali.

Kas yra radikali mastektomija

Radikaliai, t. y. visiškai, visiškai, su šaknimi pašalinimas. Mastektomijos sąvoka yra graikiškos kilmės – stiebas „krūtis“ ir ek tome „pašalinu“. Terminas yra senesnis nei 100 metų.

Praktikuojamos kelios mastektomijos rūšys. Kiekvienas iš jų yra efektyvus, skiriasi traumos laipsniu. Radikali mastektomija- sudėtinga operacija, tačiau kartais tik ji gali išspręsti esamą problemą.

Yra trys pagrindiniai mastektomijos tipai:

• pateikė Maddenas,
• pagal paštetą,
• anot Halstedo.

Maddeno radikali mastektomija laikoma tausiausia.

Atsargiai! Vaizdo įrašas, kuriame rodoma radikali mastektomija (spustelėkite, kad atidarytumėte)

[slėpti]

Rūšys

Autorius Maddenas

Metodas apima abiejų krūtinės raumenų išsaugojimą, todėl jis yra kuo švelnesnis. Pieno liauka pašalinama kaip blokas su limfmazgiais ir poodiniu riebalų sluoksniu.

Ištraukus pieno liauką, galima atsekti visas nervų galūnes ir kraujagyslių jungtis, o tai padeda išvengti kraujo netekimo. Šio tipo operacija turi reikšmingą pranašumą: radikalumo išsaugojimas, santykinai mažas traumavimas, mažos palūkanos komplikacijų.

Anot Halstead

Halsted-Meyer mastektomija yra klasikinė operacija. Vienu kompleksu pašalinamos pieno liaukos, oda, poodinis audinys, krūtinės raumenys, poodinis riebalinis audinys (poraktinė, pažastinė ir poodinė sritis), limfmazgiai.

Metodas dažnai sukelia komplikacijų, kurių pagrindinė yra peties sąnario mobilumo apribojimas. Jis naudojamas labai retai, kai kiti metodai nepadės susidoroti su problema, pavyzdžiui, platūs, paveikiantys krūtinės raumenis, limfmazgius ir kt.

Pati

Patey mastektomija yra ankstesnio tipo modifikacija ir turi visą pavadinimą - modifikuota radikali mastektomija. Jos įkūrėjas daktaras Patey pasiūlė plačiai nupjauti odą ir išsaugoti didžiąją krūtinės ląstą. Operacijos metu pašalinamas tik mažas raumuo, todėl metodas tampa švelnesnis ir išvengiama rimtų komplikacijų.

Anot Pirogovo

Pašalinama pažasties srities pieno liauka ir pluoštas.

Paprasta mastektomija

Pašalinama pieno liauka ir didžiojo krūtinės raumens fascija.

Tramvajaus-flap technika

Krūtų atkūrimo metodas, kuris atliekamas kartu su mastektomija arba šešis mėnesius po operacijos. Tokiu atveju pajudinamas paties paciento audinys, vadinamas TRAM atvartu, kuris yra audinys su išsaugota kraujotaka. Tai gali būti klubinis-šlaunikaulis arba didesnis omentinis atvartas. Kartais naudojamas tiesiojo pilvo raumens atvartas ant kojos (kartu su oda).

Poodinės chirurgijos technika

Technika, leidžianti išsaugoti chirurginės intervencijos radikalumą ir pasiekti aukščiausius įmanomus estetinius rezultatus. Tai išplėstinės poodinės mastektomijos metodas, kai pašalinama pieno liauka su raumenų fascija (apvalkalu) ir limfmazgiais, išlaikant raumeninį ir riebalinį audinį. P

Naudojant šią techniką, tuo pačiu metu galima atlikti ir krūties rekonstrukcijos operaciją. Tai gali būti operacija naudojant savus audinius arba naudojant implantą, kuriam prieš tai suformuojama „kišenė“.

Atsargiai! Nuotraukoje pavaizduota krūtis po radikalios mastektomijos (spustelėkite, kad atidarytumėte)

[slėpti]

Laikymo indikacijos

• įvairaus laipsnio,
• pūlinga mastopatija (retais atvejais),
• Ankstesnio gydymo korekcija,
• Individualios indikacijos (prevencija ir kt.).

Kontraindikacijos

Bendrosios kontraindikacijos:

• Smegenų kraujotakos pažeidimas.

Kontraindikacijos naviko lokalizacijai:

• Krūtų edema tęsiasi iki krūtinės sienelės,
• Daugybė su viršutinės galūnės edema,
• Krūtinės ląstos naviko dygimas.

Atsargiai! Vaizdo įrašas, kuriame rodoma radikali mastektomija (spustelėkite, kad atidarytumėte)

[slėpti]

Operacija

Treniruotės

Pasirengimas operacijai susideda iš kelių etapų:

• Sveikatos patikrinimas, kuri yra esminė. Gydytojas ištiria istoriją ir paskiria tyrimą,
• apklausa,įskaitant bandymų ir testų seriją: (krūties audinio nuotrauka) ir kraujo tyrimą dėl krešėjimo ().
• Gydytojas skiria tausojanti (lengva) dieta, įspėja apie kraują skystinančių vaistų (aspirino ir kt.) vartojimo apribojimą (arba visišką nutraukimą). Jie pašalinami likus savaitei iki operacijos. Operacijos dieną nepriimtina gerti ir valgyti.

Operacijos eiga

Operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą. Jo trukmė nuo 1 iki 3 valandų.

Algoritmo vykdymas:

1. Žymėjimas atliekamas būsimų pjūvių žymekliu,
2. Oda nupjaunama reikiamose vietose,
3. Poodinis audinys ir pieno liaukos yra atskirti nuo odos,
4. Pašalinimas vyksta vienu bloku, įskaitant limfmazgius,
5. Priklausomai nuo metodo, nuosekliai šalinami krūtinės raumuo, riebalinis audinys ir kt.
6. Nervų galūnių ir kraujagyslių jungčių atsekimas,
7. Drenažas įrengiamas per specialią angą, kuri pašalinama 5-6 dieną,
8. Uždedamos siūlės, kurios pašalinamos 10-12 dieną.

Drenažo įrengimas yra svarbus dalykas. Gydytojas stebi skysčio nutekėjimą.

Reabilitacija

Po mastektomijos itin svarbios reabilitacijos priemonės. Tai gimnastika, fizioterapija, vaistų vartojimas.

Gimnastika

Gimnastika, keli pratimų pavyzdžiai:

• Guminio kamuoliuko suspaudimas
• plaukų šukavimas,
• Sudėję rankas už nugaros, tarsi bandytumėte užsegti sagą iš nugaros,
• Sukamieji rankų judesiai, siūbavimas ir kt.

Fizioterapija

Jei komplikacijų nėra, kineziterapiją galima skirti jau praėjus savaitei po operacijos. Ką galima padaryti iš šios pusės:

• Plaukiojimo baseinas,
• Įvairūs treniruokliai, skirti lavinti peties sąnarį,
• Masoterapija,
• Hidromasažas,
• (taikyti),
• Tvarstis,
• Medicininis įvyniojimas.

Reabilitacijos taisyklės

• Naudojant elastinį tvarstį
• Atsisakymas lankytis vonioje ir soliariume,
• Jūs negalite kelti svorio per metus,
• Ilgą laiką buvimas pasvirusioje padėtyje
• Stenkitės nesusižeisti, nenaudokite traumuojančių daiktų (apyrankių ir kt.),
• Padidinkite išgeriamo skysčio kiekį
• Kelionės lėktuvu metu būtina dėvėti suspaudimo rankoves.
• Apžiūra reikalinga kas šešis mėnesius
• Jei jaučiatės blogai, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Pieno liaukų lipofilizavimas po RM

Tai krūtų rekonstrukcijos priemonė po mastektomijos, kuriai naudojami pacientės audiniai, o ne implantai. Vieno seanso atkūrimo procedūrai neužteks, jiems tikrai prireiks kelių.

Tai taip pat rimtas momentas, kuriam reikia kruopštaus pasiruošimo.

• Chirurgas nustato sritis, iš kurių galima paimti reikiamą medžiagą,
• Paskiria tyrimą, panašų į tą, kuris reikalingas atliekant bet kokią plastinę operaciją,
• Chirurgija atliekama taikant bendrąją nejautrą
• Prieš vartojant riebalinį audinį, į jį įšvirkščiamas Kleino tirpalas,
• Atrinktos riebalinės ląstelės dedamos į centrifugą, kur suskirstomos į 3 dalis,
• Vidurinė dalis naudojama tiesioginei rekonstrukcijai,
• Paruoštas riebalinis audinys švirkštu mažomis porcijomis suleidžiamas į tikslines vietas.

Operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą ir trunka nuo 2 iki 5 valandų. Po lipofiliacijos susidaro ir, kurios išlieka 3-4 savaites. Pakartotinė operacija galima ne anksčiau kaip po 4 mėnesių. Norint pasiekti stabilų rezultatą, reikia 2-5 procedūrų.

Lipofilingas apima specialios sistemos (BRAVA) naudojimą, kuri apsaugo persodintas ląsteles nuo išorinių poveikių. Ši sistema uždedama ir dėvima 7–14 dienų.

Pasekmės ir komplikacijos

Nepaisant įrangos ir naujų technologijų, komplikacijų skaičius po mastektomijos ir šiandien išlieka didelis (nuo 20 iki 87%). Komplikacijos gali būti ankstyvos arba vėlyvos.

Anksti

• Limfos nutekėjimas, dėl kurio gali prireikti antros operacijos,

Kainos labai skiriasi, kas nenuostabu. Kiekviena operacija turi savo ypatybes, naudojami skirtingi metodai. Kainos taip pat vaidina svarbų vaidmenį. Maždaug minimali kainos riba yra 35 tūkstančiai rublių. Galima atlikti paprastą mastektomiją už mažesnę kainą, tačiau tai mažai tikėtina. Vidutinės operacijos kainos svyruoja nuo 60 iki 120 tūkstančių rublių.

Kas yra mastektomija? Tai krūties pašalinimo operacija. Pagrindinė indikacija yra krūties vėžys. Kartais ši chirurginė intervencija kreipiamasi esant sunkiai įveikiamam uždegiminiam procesui ar pieno liaukos traumai.

Šios operacijos tikslas – užkirsti kelią onkologinio proceso plitimui. Moterims krūtų pašalinimas pasiekiamas visiškas pašalinimas pačios liaukos audinys, aplinkiniai poodiniai riebalai ir limfmazgiai. Todėl mastektomija laikoma radikalia operacija.

Mastektomijos tipai

Yra daug būdų, kaip pašalinti krūtis, tačiau pagrindiniai metodai yra šie:

• pagal Halstedą-Meyerį;
• pateikė Patty;
• pateikė Maddenas.

Svarbu! Krūties vėžio mastektomijos operacijos tipą parenka gydytojas, atsižvelgdamas į onkologinio proceso stadiją.

Krūties vėžio stadijos: 1-as – onkologinis procesas lokalizuotas krūties audinio viduje; 2-asis - naviko ląstelių plitimas vyksta krūtinės ląstos limfmazgiuose; 3 - pažeidžiami pažasties limfmazgiai; 4 - metastazės kituose organuose.

Mastektomija pagal Maddeną

Ši operacijos modifikacija laikoma švelniausia, nes. kai ji atliekama, pašalinama tik pati liauka su poodiniais riebalais ir limfmazgiais. Tačiau jo įgyvendinimas įmanomas tik 1-2 onkologinio proceso stadijose.



Po pjūvio žaizda plečiasi, liaukinis audinys atskiriamas nuo aplinkinių ir pašalinamas. Kitas žingsnis – išpjaunami poodiniai riebalai, krūtinės ląstos, poraktinis ir supraclavicular limfmazgiai. Išsaugomi krūtinės raumenys.

Susiuvus žaizdą, atliekamas drenažas, kuris trunka apie 4-5 dienas. Esant palankiai pooperacinio laikotarpio eigai, moteris į namus išleidžiama 4 dieną. Siūlės pašalinamos po 10 dienų.

Per raumenų išsaugojimą šią operaciją nepablogina peties sąnario paslankumo.

Svarbu! Pašalinus krūtį pagal Maddeną būtina chemoterapija ir spindulinė terapija, nes. yra rizika, kad gali likti pavienės naviko ląstelės, kurios gali atsinaujinti.

Pati atlikta mastektomija

Krūties vėžio pašalinimo operacijos indikacija su šia modifikacija yra naviko ląstelių buvimas pažasties mazguose (3 stadija).



Skirtumas tarp šios operacijos ir Madden modifikacijos yra pažastinių limfmazgių ir mažojo krūtinės raumens pašalinimas.

Po krūties pašalinimo Raumuo susikerta, o tai leidžia gauti gilesnę ir pilnesnę prieigą prie poodinių riebalų ir limfmazgių su metastazėmis.

Svarbu. Šio tipo mastektomija yra labiau traumuojanti nei ankstesnė, nes. yra dalinis peties sąnario judėjimo pažeidimas dėl mažojo krūtinės raumens pašalinimo. Galbūt cicatricial pakitimų atsiradimas subklavinėje venoje. Vėlesnis krūties formavimas su dirbtiniu implantu taip pat yra sunkus.

Mastektomija pagal Halsted-Meyer

Ši operacija yra labiausiai traumuojanti ir sukelianti negalią. Jis naudojamas 3-iajai krūties vėžio stadijai. Pastaruoju metu jo naudojimas buvo ribotas.



1. Aplink liauką padaromas kraštinis pjūvis ir jis pašalinamas.
2. Žaizda plečiasi iki pažasties srities.
3. Ten pašalinami poodiniai riebalai ir limfmazgiai.
4. Išpjaunami didieji ir smulkieji krūtinės raumenys.
5. Krūtinės sienelė išvaloma nuo likusio pluošto.
6. Įrengiamas drenažas, susiuvama žaizda.

Šio tipo mastektomija pažeidžia rankos mobilumą. Pooperacinis laikotarpis ir reabilitacija tęsiasi ilgai.

Svarbu! Vienintelė indikacija Halstedo mastektomijai atlikti šiuolaikiniame pasaulyje yra didžiojo krūtinės raumens naviko proceso nugalėjimas.

Komplikacijos

Mastektomija, kaip ir bet kuri operacija, turi daugybę komplikacijų, kurios gali sukelti neigiamų pasekmių iki paciento mirties:

• Kraujavimas. Krūties pašalinimo metu pažeidžiamas audinių ir kraujagyslių vientisumas, dėl kurio atsiranda tam tikras kraujo netekimas. Siekiant jį sumažinti, chirurgijoje naudojamas specialus prietaisas – elektrokoaguliatorius. Pooperaciniu laikotarpiu kraujavimui stabdyti naudojamas sandarus tvarstis ir aminokaproinė rūgštis.



• Infekcija. Žaizdos pūlinys dažniausiai pasireiškia pirmosios pooperacinio laikotarpio savaitės pabaigoje. Apsaugoti ši komplikacija operacijos metu griežtai laikomasi aseptikos ir antisepsio taisyklių, skiriamas antibiotikų terapijos kursas.
• Eksudatas. Dėl limfagyslių susikirtimo operacijos metu pooperacinės žaizdos srityje kaupiasi daug skysčių. Jei nėra tinkamų ištekėjimo takų, jis gali pūliuoti. Drenažas naudojamas siekiant išvengti limfos stazės.

Šios komplikacijos pastebimos ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu.

Į vėlyvos komplikacijos apima:

• peties sąnario veikimo pažeidimas;
• limfostazė rankoje;
• raumenų silpnumas paveiktoje pusėje.

Anksti pradėta reabilitacija (masažas, gimnastika) sumažina viršutinių galūnių disfunkcijos tikimybę.

Ką daryti pašalinus krūtis?

Krūties plastika po mastektomijos galima! Šios operacijos laikas skiriasi. Mažų 1-2 stadijų navikų, pašalintų Maddeno modifikacija, rekonstrukcija galima kartu su mastektomija.

Jeigu onkologinė liga buvo operuota 3 etapais, nuo pieno liaukos pašalinimo iki implanto įdėjimo trunka vidutiniškai nuo šešių mėnesių iki kelerių metų. Šio laiko prireiks pilnai chemoterapijai ir spindulinei terapijai.

Rekonstrukcinės operacijos skirstomos į dvi dideles grupes:

• krūtų rekonstrukcija dirbtiniais implantais;
• plastikas su savo servetėlėmis.



Dirbtinių implantų naudojimas galimas tik tuo atveju, jei pašalintos pieno liaukos vietoje išsaugomas pakankamas audinių kiekis. Dažniausiai jie naudojami po Madden operacijos.

Plastinė chirurgija su savais audiniais taikoma po traumingesnių krūties naviko pašalinimo operacijų (pagal Patey ir Halstead).



Svarbu! Tos ar kitos technikos pasirinkimą atlieka gydantis gydytojas, nes. būtent jis nusprendžia, kuris iš jų pasieks geriausią kosmetinį rezultatą. Rekonstrukcijos proceso metu galima tam tikra chirurginė sveikos liaukos korekcija. Taip bus pasiekta maksimali simetrija.



Jie atkuria spenelį naudodami savo audinius, o areola atkuriama naudojant dermopigmentaciją arba tiesiog permanentinį makiažą.

Kad plastinės operacijos rezultatas būtų fiksuotas, o pooperacinis laikotarpis praeitų lengvai ir be komplikacijų, reikia laikytis kai kurių reikalavimų:

• pašalinimas bet koks fizinė veikla per šešis mėnesius;
• griežta savo svorio kontrolė (greitai augant svoriui gali atsirasti asimetrija dėl padidėjusio riebalų nusėdimo sveikoje krūtinėje);
• rūkymo ir alkoholio atsisakymas;
• visavertė mityba su normaliu mėsos ir daržovių kiekiu dietoje;
• atsisakymas vartoti vaistus, turinčius įtakos kraujo krešėjimo-antikoaguliacijos sistemai;
• privalomas atraminių tvarsčių ar apatinių drabužių dėvėjimas šešis mėnesius.

Krūtinė – moters puošmena! Tačiau rizikuoti gyvybe dėl to neverta. Kai atsiranda pirmieji nerimo dėl krūties vėžio simptomai, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Mastektomija gali išgelbėti gyvybę. Ir vėlesnis plastikas grąžins buvusį grožį.