riešo sindromas. Konservatyvūs riešo kanalo sindromo gydymo būdai

Riešo kanalo sindromas yra dažna būklė, sukelianti rankų ir riešo skausmą, tirpimą ir silpnumą.Liga atsiranda, kai riešo kanale suspaudžiamas vidurinis nervas. Šis nervas aprūpina nykštį, rodomąjį ir vidurinįjį pirštus, taip pat pusę bevardžio piršto. Mažasis pirštas ("mažasis pirštelis") dažniausiai nepažeidžiamas.Vidurinis nervas taip pat suteikia jėgos kai kuriems nykščio pagrindo raumenims.

Kas yra riešo kanalas?

Riešo kanalas yra siauras riešo kanalas. Tunelio dugną ir šonus sudaro riešo kaulų puslankis. Skersinis raištis sudaro viršutinę tunelio dalį.

Vidurinis nervas ir sausgyslės praeina per šią siaurą erdvę. (Sausgyslės – tai „virvės“ dariniai, jungiantys dilbio raumenis su plaštakos kaulais.) Sausgyslės leidžia pirštams sulenkti ir ištiesinti. Sąlygos, kuriomis įvyksta susitraukimas riešo kanalas arba yra sausgyslių patinimas ir uždegimas, kurie praeina

per šį tunelį, suspaudžiant vidurinį nervą, sukelia riešo kanalo sindromą.

Ligos priežastys

Riešo kanalo sindromo priežastys yra visos sąlygos, kai tunelis susiaurėja ir jame suspaudžiamas nervas. Tarp jų yra:

• sužalojimai riešo srityje (kaulų lūžiai ir išnirimai).
• cistos ar navikai riešo srityje, sukeliantys vidurinio nervo suspaudimą.
• dažni pasikartojantys to paties tipo judesiai riešo sąnario srityje (lenkimas-pratęsimas, taip pat vibracijos poveikis rankai). Tai taikoma tam tikrų profesijų žmonėms: dailininkams, smuikininkams, kasininkams,
  melžėjos, įrangos surinkėjai, menininkai, stomatologai, tatuiruočių meistrai.
  Papildomą efektą suteikia šepetėlio hipotermija.
• užsitęsusi netaisyklinga plaštakos padėtis per didelio lenkimo ar tiesimo padėtyje, dažniausiai biuro darbuotojų netaisyklinga rankos ir kompiuterio pelės padėties pasekmė – pernelyg ištiesus, kanale suspaudžiamas vidurinis nervas.
• rizikos veiksniai yra organizmo ligos ir būklės, kai yra polinkis į audinių edemą, dėl kurio susiaurėja riešo kanalas - tai nėštumas, skydliaukės liga, cukrinis diabetas, nutukimas, amiloidozė, vartojant hormoniniai kontraceptikai, reumatas, inkstų nepakankamumas ir kt.

Simptomai.

Tarp pagrindinių pacientų, sergančių riešo kanalo sindromu, skundai yra dilgčiojimas, tirpimas, deginimas, šliaužiojimas, skausmas ar šaudymas pirštuose (visi, įskaitant nykštys bet neįskaitant mažojo piršto). Kartais skausmas plinta į dilbį ar petį.

Paprastai simptomai atsiranda naktį arba ryte po pabudimo. Skausmas yra toks stiprus, kad gali pažadinti pacientą.Paspaudus ranką po kelių minučių simptomai sumažėja, tai verčia žmogų nuleisti ranką nuo lovos, paspausti ranką. Gali pasirodyti

silpnumas rankose, pasireiškiantis rankos nepatogumu ir sunkumu laikyti daiktus.

Sunkiais atvejais išnyksta jautrumas, atrofuojasi raumenys, išsausėja pirštų oda, nusilpsta nykščio raumenys. Įprasti gestai, tokie kaip daiktų griebimas, siuvimas, marškinių sagos, tampa sunkiai atliekami.

Diagnostika

Daugeliu atvejų fizinis paciento tyrimas, atliekant specialius tyrimus, gali diagnozuoti riešo kanalo sindromą.

Phalene manevras

Šį manevrą galima atlikti taip:

• Padėkite rankų nugaras vieną ant kitos, pirštais nukreipdami žemyn
• Nuleiskite abi alkūnes žemyn.
• Laikykite šią poziciją 20 sekundžių.

Jei jaučiate skausmą ir sustiprėja pojūtis rankoje, testas yra teigiamas, o tai gali reikšti riešo kanalo susiaurėjimą.
Antrojo riešo kanalo sindromas Tinelio testas. Bandymas atliekamas taip:

• Riešo sąnarys yra vidurinėje padėtyje, tai yra, ranka guli tiesiai
• Dabar dviem pirštais paspauskite riešo kanalą.
• Palaikykite nuspaudę 20 sekundžių.Jei jaučiate dilgčiojimą rankoje, testas laikomas teigiamu.

Tačiau tokie tyrimai kaip elektroneuromiograma, riešo sąnario rentgenografija, KT skenavimas ir kraujo tyrimai. Jie patvirtina diagnozę ir daugiau padeda įvertinti nervų pažeidimo sunkumą ir nustatyti gydymo taktiką.

Kaip gydomas riešo kanalo sindromas?

Nechirurginis gydymas

Gydymas prasideda naktiniu riešo sąnario ortozės dėvėjimu, kad jis būtų neutralus ir atitinkamai sumažintų nervų suspaudimą. Taip pat skausmo sindromui malšinti skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo – ibuprofenas, nimesilis, ketonalis ir kt.. Audinių patinimui mažinti skiriami diuretikai. Siekiant pagerinti mikrocirkuliaciją, naudojami angioprotektoriai – pentoksifilinas arba nikotino rūgštis. Nervų mitybai pagerinti - B-milgamma grupės vitaminai, komilipenas ir kt.

Parodytas vietinis NVNU naudojimas, taip pat kompresai ant riešo sąnario (su dimeksidu, artrafiku). Kai kuriais atvejais yra naudojamos medicininės blokados su gliukokortikoidais, kurios leidžia pašalinti vietinį nervo patinimą ir suspaudimą, be to, palengvina.

simptomai, jie yra diagnostinė priemonė diagnozei patvirtinti. Kaip fizioterapija nurodoma ultrafonoforezė su hidrokortizonu, lazerio terapija, magnetoterapija, manualinė terapija, smūginės bangos terapija. Kaip pagalbinis metodas gali būti naudojamas akupunktūra.

G56.0 Riešo kanalo sindromas

Epidemiologija

Kaip jau minėjome, riešo kanalo sindromas laikomas gana dažna patologija. Dauguma pacientų yra moterys, o vyrų sergamumo dalis yra apie 10%.

Liga gali prasidėti nepriklausomai nuo amžiaus ypatumų. Tačiau daugiausia atvejų atsiranda hormoninio aktyvumo išnykimo laikotarpiu, tai yra po 45 metų. Tarp visų pacientų galima rasti pacientų iki 30 metų. Tačiau, kaip taisyklė, jų yra 15 kartų mažiau nei vyresnio amžiaus žmonių.

Riešo kanalo sindromo priežastys

Riešo kanalo sindromas pradeda vystytis, kai yra provokuojančių aplinkybių, kurių metu sumažėja jo skersmuo arba pabrinksta – dėl to nervas suspaudžiamas. Neatidėliotinos priežastys apima:

• riešo sąnario sužalojimas, po kurio atsiranda patinimas arba hematoma;
• riešo kaulo vientisumo pažeidimas;
• uždegiminis procesas riešo sąnaryje;
• neoplazmos, išsikišusios į riešo kanalą;
• uždegiminis procesas raumenų lenkiamųjų raumenų sausgyslėse;
• kitos viršutinių galūnių minkštųjų audinių edemos priežastys (cukrinis diabetas, hipotirozė ir kt.).

Dažniausia priežastis laikomas riešo lenkiamųjų raumenų tendosinovitas, kuris gali būti fizinio rankos pervargimo pasekmė.

Rizikos veiksniai

Analizuodami pirmiau minėtas sindromo priežastis, galime nustatyti tinkamus rizikos veiksnius:

• kraujagyslių ligos;
• sausgyslių ir raiščių aparato ligos;
• sausgyslių apvalkalo cistos;
• kalcifikacijos;
• artritas ir pseudoartrozė;
• užkrečiamos ligos.

Patogenezė

Riešo kanalo sindromo simptomai

Pirmieji riešo kanalo sindromo požymiai pasireiškia plaštakos pirštų jautrumo praradimu, dažniau ryte. Artėjant dienos viduriui, jautrumas atkuriamas.

Kiek vėliau tirpimas išplinta į visus pirštus, išskyrus mažąjį. Be to, ant pirštų galiukų atsiranda skausmingumas, „žąsies oda“ ir karščio pojūtis.

Skausmas stebimas visame piršte, o ne tik sąnario srityje.

Kartais išvardyti simptomai apima visą ranką ar net pasiekia alkūnės linkį.

Nemalonūs pojūčiai gali sukelti didelį diskomfortą, ypač naktį. Dėl to gali išsivystyti nemiga.

Jei priepuolio metu daryti lengva gimnastika viršutinių galūnių, būklė laikinai pagerėja, nes atsistato sutrikusi kraujotaka.

Riešo kanalo sindromui progresuojant atsiranda vis daugiau simptomų. Pacientai pastebi rankos silpnumą ir tam tikrą koordinacijos trūkumą, jie gali numesti daiktus, prarasdami galimybę juos laikyti pirštais.

Kas trečiam pacientui, sergančiam riešo kanalo sindromu, pasikeičia odos atspalvis: paprastai pažeistos rankos oda yra blyški.

Sunkiais atvejais, stipriai suspaudus nervą, tirpimas gali apimti visą ranką iki alkūnės ir net iki peties sąnarys arba kaklas. Ši būklė dažnai sukelia diagnostikos klaidų, nes gydytojai ją klaidingai laiko gimdos kaklelio osteochondrozės požymiais.

Formos

Yra keli vystymosi etapai tunelio sindromas:

1. Skausminga stadija, kai vienintelis vidurinio nervo suspaudimo požymis yra skausmas.
2. Tirpimo stadija, kuriai būdingas skausmas ir tirpimas pirštuose.
3. Scena judėjimo sutrikimai kai rankos judesiai tampa riboti ir nekoordinuoti.
4. Didėjančio silpnumo stadija, kuri išsivysto esant skausmingam jautrumui ir ribotam judėjimui.
5. Netinkamos mitybos stadija, kuri dažnai reiškia negrįžtamus audinių pokyčius.

Be to, nustatomos įvairios riešo kanalo patologijos rūšys:

• radialinio nervo neuropatija;
• riešo ir kubitalinio kanalo sindromas.

Ši klasifikacija naudojama siekiant tiksliau apibūdinti ligą diagnozuojant, todėl ji tampa kuo detalesnė.

Komplikacijos ir pasekmės

Riešo kanalo sindromas negali būti siejamas su patologijomis, kurios kelia pavojų paciento gyvybei. Tačiau lėtas ligos procesas palaipsniui gali smarkiai apriboti pažeistos galūnės mobilumą. Todėl kompetentingas gydymas laikomas ne tik pageidautinu, bet ir būtinu tolesnei visavertei veiklai. Tik po sėkmingos kvalifikuotos terapijos sindromo prognozė gali būti vadinama palankia.

Riešo kanalo sindromo diagnozė

Pacientų nusiskundimų rinkimas, probleminių plaštakos vietų apžiūra ir zondavimas. Gydytojas nustato sumažėjusį pirmųjų 3-4 pirštų jautrumą iš delno pusės. Vykstant procesui, nustatomas raumenų silpnumas ir atrofiniai raumenų, atsakingų už nykščio pagrobimą, pokyčiai.

Specialus testas:

• Tinelio testas - kartu su bakstelėjimu vidurinio nervo projekcijos zonoje atsiranda dilgčiojimo pojūtis pirštuose;
• Faleno testas – sulenkus rankas riešo srityje ir pakėlus rankas į viršų, vieną minutę jaučiamas pirštų tirpimas;
• liemenės testas – uždėjus pneumatinį manžetą ant dilbio ir jį išpumpavus, pacientas pajus skausmą ir pirštų tirpimo požymius.

Instrumentinė diagnostika:

• elektroneuromiografijos metodas naudojamas dalinei impulso laidumo blokadai per vidurinį nervą riešo kanale vizualizuoti;
• rentgeno metodas - padeda pašalinti ligas skeleto sistema;
• metodas ultragarso diagnostika(ultragarsu) – gali rodyti Lig sustorėjimą. tinklainės pažeidimas ir nervų judrumo pablogėjimas;
• magnetinio rezonanso tomografijos metodas - leidžia aptikti vidurinio nervo suplokštėjimą, kuris rodo jo suspaudimą.

Diferencinė diagnozė

Diferencinė diagnozė atliekama sergant kitų nervų galūnių kompresine neuropatija, sergant osteochondroze gimdos kaklelio(radikulinis sindromas C6-C7), su trumpalaikiu smegenų kraujotakos sutrikimu ir kt.

Riešo kanalo sindromo gydymas

Pacientams, sergantiems nekomplikuotu riešo kanalo sindromu, gali būti paskirta vaistų terapija, kurią sudaro priešuždegiminių vaistų vartojimas kartu su pažeistos rankos fiksavimu (imobilizavimu).

Jei toks gydymas buvo neveiksmingas, vienintelė išeitis gali būti operacija. Jo esmė – skersinio riešo raiščio, dalyvaujančio formuojant riešo kanalą, išpjaustymas. Sudėtingose ​​situacijose jie imasi modifikuoto rando audinio, esančio šalia nervo, pašalinimo, taip pat dalinio sausgyslių apvalkalo iškirpimo.

• Riešo kanalo sindromui gydyti naudojami vaistai:

Periferinei kraujotakai atkurti galima skirti kraujagyslių agentai tokie kaip Trental, Xanthinol, Nikotino rūgštis, kartu su priešuždegiminiais ir diuretikais, mažinančiais patinimą (Diakarb, Triampur). Sumažėjus delnų jautrumui, vaistai, kurių pagrindą sudaro karbamazepinas, pavyzdžiui, Tegretol, vartojami po 200 mg iki 3 kartų per dieną.

Ankstyvosios ligos stadijos gali būti sėkmingai gydomos novokaino įvedimu į riešo kanalą.

• Fizioterapinis gydymas padeda pagreitinti būklės palengvėjimą, pašalinti skausmą, tirpimą. Dažnai naudojamos šios procedūros:
  • UHF - ypač aukštų dažnių paveiktos zonos poveikis, kuris padeda pagerinti kraujotaką;
  • SMT yra amplipulsinės terapijos metodas.

• Riešo kanalo sindromo gydymas namuose yra įmanomas tik ankstyvoje ligos stadijoje. Tokiu atveju reikia gerti priešuždegiminius vaistus, taip pat reikia nakčiai sutvirtinti plaštaką specialiu tvarsčiu – įtvaru, kuris neleidžia sulenkti riešo sąnario. Be to, gydytojai pataria sumažinti motorinė veikla galūnes, ypač dėl sustiprėjusių griebimo judesių, plaštakos išlenkimo ir pakrypimo ties rieše.

Jei išvardyti veiksmai nedavė rezultatų arba problema vėl pasireiškė, nedvejodami kreipkitės į gydytoją.

Alternatyvus riešo kanalo sindromo gydymas

Prieš tęsdami liaudies gydymas sindromas, būtina atidžiai pasverti privalumus ir trūkumus. Jei gydymas neduoda laukiamo veiksmingo efekto, ligą galima pradėti, o tada ją išgydyti bus sunkiau.

• Pirmas receptas. Užpilkite verdančiu vandeniu (geriausia termose) 1 valg. l. milteliai lauro lapas ir 3 g. l. ožragė. Po 2 valandų infuziją filtruokite ir gerkite po 100 ml 3-4 kartus per dieną.
• Antras receptas. Į 0,5 litro talpos indą džiovintų jonažolių pripildykite šilto saulėgrąžų aliejaus, padėkite į vėsią vietą trims keturioms savaitėms. Po to per marlę nupilkite aliejų, įmaišykite imbiero miltelius (1 a.š. Šaukštas). Gavome tepalą, kuriuo reikėtų masažuoti galūnę ir riešą.
• Trečias receptas. Termose užplikome vienodu kiekiu virvelių, varnalėšų šakniastiebių, apynių spurgų, beržo lapų, šeivamedžio uogų ir verbenų. Mes reikalaujame 2-3 valandas ir geriame po 100-150 ml 4 kartus per dieną.
• Ketvirtas receptas. Baltąjį molį praskieskite šiltu geriamuoju vandeniu iki purumo. Užtepkite ant keliais sluoksniais sulankstyto audinio ar marlės ir užtepkite ant pažeistos vietos. Laikykite kompresą, kol molis visiškai išdžius.

Taip pat gerai padeda kompresas iš ožkos pieno. Medvilninio audinio gabalėlį arba marlę suvilgome šviežiu ožkos pienas ir 2-3 minutes tepkite ant pažeistos vietos. Procedūrą kartojame kelis kartus per dieną, kol būklė visam laikui palengvės.

• su nuolatiniais ligos atkryčiais;
• sergant užleista arba vadinamąja „ilgalaike“ liga;
• su atrofiniais raumenų pokyčiais;
• su reikšminga impulsų laidumo blokada (pagal elektroneuromiografijos rezultatus).

Operacija yra riešo raiščio išpjaustymas ir kai kuriais atvejais rando audinio iškirpimas (neurolizė).

Chirurgija gali būti atliekama atvirai arba endoskopiškai. Abu variantai turi tą patį tikslą – pašalinti vidurinio nervo suspaudimą.

Endoskopinė chirurgija laikoma švelnesne, nes šis metodas yra minimalus išorinių audinių pažeidimas. Atitinkamai, randas po operacijos bus beveik nepastebimas.

Atviros chirurgijos privalumai – absoliuti galimybė apžiūrėti operacijos sritį. Gydytojas gali atidžiai išnagrinėti problemą ir ją pašalinti.

Paprastai operacija laikoma standartine, be jokių komplikacijų ir trunka 30-50 minučių. Hospitalizacija nereikalinga: pacientui atliekama vietinė anestezija, o po intervencijos uždedamas gipsas (apie 2 savaites). Operuotas pacientas tą pačią dieną gali vykti namo, kur savarankiškai pasiims gydytojo paskirtą gydymą.

Reabilitacija po operacijos

Operacijos efektyvumas labai priklauso nuo chirurgo kvalifikacijos, nuo recepto patologinis procesas. Bet taip pat svarbu pooperacinė priežiūra dėl sužalotos galūnės. Todėl po operacijos būtina laikytis šių taisyklių:

• atidžiai laikykitės visų gydytojo nurodymų;
• reguliariai lankytis pas gydytoją apžiūrai.

Iš karto po operacijos uždedama galūnė gipsas, arba naudoti specialų tvarstį, kuris leidžia pirštams judėti, bet tuo pačiu patikimai fiksuoja riešo sąnarį. Maždaug po 12-14 dienų pacientas ateina ištraukti siūlių.

Naktinis ir rytinis galūnės skausmas turėtų išnykti per kelias dienas po operacijos. Nedidelis tirpimas išlieka laikinai: gali prireikti šiek tiek ilgiau, kol visiškai atkurta inervacija.

Išėmus siūlus pacientas jau gali atlikti paprastus rankų judesius, bet reikšmingus fiziniai pratimai bus uždraustas dar mažiausiai trims mėnesiams.

Pjūvio vietoje lieka nedidelis randas: paprastai jis sunkiai pastebimas ir nesukelia žmogui nepatogumų.

Gimnastika sergant riešo kanalo sindromu

Sergant riešo kanalo sindromu, nurodoma mankštos terapija. Tokios gimnastikos tikslas – atkurti sąnario funkciją ir paslankumą, stiprinti atrofavusius raumenis.

Dažnai gydomoji mankšta derinama su elektrine stimuliacija, kai pacientui atliekama sinchroninė raumenų stimuliacija, kuri atliekama kartu su jų susitraukimu.

1. Ranka padedama ant stalo paviršiaus. Atlikite intensyvius lenkimo ir tiesimo judesius visais pirštais ir kiekvienu atskiru pirštu.
2. Ranka remiasi į stalo paviršių. Sveika ranka fiksuojama proksimalinė falanga, po kurios atliekamas intensyvus tarpfalanginių sąnarių lenkimas ir tiesimas.
3. Alkūnės remiasi į stalo paviršių, šepečiai sudedami juos į viršų. Atneškite ir ištieskite pirštus, padėkite sveika ranka.
4. Jie pirštų galais pasiekia įvairius to paties delno taškus.
5. Suimkite įvairaus dydžio pirštus, nuo mažų iki didelių.
6. Pirštais pasukite nedidelį rutulį ant stalo viena kryptimi ir kita.

Pratimai atliekami lėtai, kartojant nuo 5 iki 8 kartų.

Be to, panašius pratimus atlikite šiltame baseine. Tokiu atveju visa galūnė iki peties turi būti vandenyje.

• išlaikyti laikyseną;
• vengti staigių judesių;
• išmokti atsipalaiduoti.

Norėdami išvengti riešo sindromo, turėtumėte atidžiai planuoti ir aprūpinti darbo vieta. Jis turi būti įrengtas taip, kad būtų galima periodiškai atpalaiduoti plaštakos ir riešo sąnarį.

Sėdynė turi būti patogi, su anatominiu atlošu ir turėklais, išdėstytais taip, kad ranka atsiremtų alkūnės sąnarys, bet ne ant riešo.

Maždaug kas 45-60 minučių patartina keltis iš darbo vietos, pasitempti, daryti gimnastikos pratimus rankoms ir rankoms.

Jei laikysitės šių paprastų taisyklių, visiškai įmanoma išvengti riešo kanalo sindromo atsiradimo.

Riešo kanalo sindromas arba riešo sindromas – kas tai?

Išvertus į kasdienę rusų kalbą, tai skausmingi uždegiminiai ir riešo sąnario riešo kanalo pakitimai. Čia praeina vidurinis nervas, dilbio raumenų sausgyslės, lenkdami pirštus, kuriuos pažeidus atsiranda plaštakos skausmai, pirštų tirpimas, sunku atlikti smulkius plaštakos ir pirštų judesius. Kanalas iš delno pusės yra padengtas sausgyslių plokštele - lenkimo sausgyslių fiksatoriumi.

Riešo kanalo sindromas yra daug dažnesnis nei. Internete pateikiami duomenys: 50-150 atvejų 1000 gyventojų, maždaug kas dešimtas vyresnis nei 30 metų turi riešo sindromo požymių. 10% pacientų iki 31 metų amžiaus. Moterims riešo kanalo sindromas pasireiškia kelis kartus dažniau nei vyrams.

Riešo sindromo priežastys.

Riešo sindromas geriau vadinamas vidurinio nervo – didelio nervo – kompresine neuropatija viršutinė galūnė, atsakinga už daugelį dilbio, plaštakos, pirštų judesių, už jautrumą. Bet riešo kanale jam skirta siaura erdvė. Čia jis gali lengvai susižaloti. Nuolatiniai monotoniški judesiai pirštais, teptuku, pavyzdžiui, rašymas, spausdinimas kompiuteriu, namų ruoša, daiktų rinkimas iš smulkių daiktų, siuvimas adata, gali paskatinti šios ligos išsivystymą. Žmonės, užsiimantys tokiomis sporto šakomis kaip tenisas, tinklinis, dažnai suserga šia liga. Yra anatominė kanalo sandaros versija, vidurinio nervo sandara, kai žmogus iš pradžių yra linkęs traumuoti pastarąjį. Riešo sindromas yra susijęs su ne tik vidurinio nervo, bet ir kitų nervų suspaudimu nervinių skaidulų lydinčios delno indus.

riešo kanalo sindromas. Simptomai.

Kuo žmogus skundžiasi šia liga? Dėl tirpimo ir parestezijos („žąsies odos pojūtis“, „vabzdžių ropoja“, dilgčiojimas) delne, pirštuose, riešo sąnario, pirštų skausmu, pirštų silpnumu. Paprastai didžiajame, indeksiniame, viduryje ir žiedo dalyje. Pasidaro sunku atlikti daugybę smulkių judesių ir veiksmų ranka ir pirštais: laikyti smulkius daiktus tarp nykščio ir smiliaus; pavyzdžiui, sunku atidaryti stiklainį. Yra pacientų, kurie skundžiasi visos rankos skausmu ir tirpimu, naktimis sustiprėja parestezija. Gydytojas, apžiūrėjęs asmenį, turintį minėtų nusiskundimų, dažniausiai nustato pirmųjų 3 pirštų jautrumo sumažėjimą. Rankos sulenkimas ar tiesimas sukelia padidėjusį skausmą, paresteziją dėl papildomo poveikio viduriniam nervui. Stipriai ir ilgai suspaudus nervą, atsiranda ne tik silpnumas, bet ir delno raumenų atrofija, pirmiausia nykščio pakilimas. Dešiniarankiams skauda ir tirpsta dešinės rankos pirštai. Kairiarankiams atitinkamai skauda ir tirpsta kairės rankos pirštai. Kartais liga vystosi abiejose rankose.

Riešo sindromą reikia diferencijuoti (atskirti) nuo diabetinio, alkoholinio pobūdžio polineurito, nuo osteochondrozės apraiškų, ligų apraiškų, apraiškų, medžiagų apykaitos sutrikimų organizme. Riešo sindromas gali būti derinamas su kitomis neurologinėmis skausmingomis apraiškomis.

Daugelis žmonių nemano, kad aprašyti simptomai yra rimti, kad galėtų kreiptis į gydytoją. Ir veltui – nuo ​​laiku nustatytos tikslios diagnozės ir vėlesnio gydymo priklauso ligos prognozė.

Gydymą būtina pradėti nuo funkcinio rankų ir pirštų poilsio sukūrimo. Tam tikslui galite naudoti specialias, parduodamas ortopedijos salonuose, prietaisus, pirštines. Tokį įrenginį gana paprastai galima pasigaminti patiems. Gydytojas, gydantis šią patologiją, išsamiai pasakys, kaip tai padaryti, kaip nustatyti ranką į fiziologinę padėtį, kurioje spaudimas viduriniam nervui būtų minimalus. Gerai padeda fizioterapija – ultragarso poveikis, diatermija, induktotermija, mikrobangų krosnelės. Gerą efektą duoda masažas su trinamaisiais priešuždegiminiais, šildančiais tepalais. Tai nespecifinis vidurinį nervą supančių audinių uždegimo gydymas. Pašalinus ūmius reiškinius, patartina mankšta rankoms - kineziterapija. Per trumpą skausmo kursą galite naudoti nesteroidinius vaistus nuo uždegimo – tabletes, tepalus, injekcijas. Gerai padeda specialios blokados su anestetiku ir priešuždegiminiu agentu. Kai kurie gydytojai nori pradėti gydyti pacientą iš karto su blokada. Be to, rekomenduojama kelioms dienoms fiksuoti sąnarį. Paprastai poveikis trunka šešis mėnesius, net ilgiau. Konservatyvus gydymas padeda 90% atvejų. Klausimas tik toks – kuriam laikui ir ar pacientas pasiruošęs griežtai laikytis ir vykdyti visas gydytojo rekomendacijas? Dauguma ekspertų mano, kad konservatyvus gydymas, turintis nedidelį poveikį, neturėtų būti atidėtas ilgiau nei mėnesį. Tikslingiau atlikti gana paprastą vidurinio nervo išspaudimo operaciją.

Manau, kad toks požiūris yra logiškas. Chirurginis gydymas atpalaiduojant vidurinį nervą po skersiniu delno raiščiu pašalina skausmą, paresteziją.

Kas gydo riešo sindromą? Neurologai, ortopedai traumatologai, chirurgai, kartais ir gydytojai reabilitologai. Teisingai ir laiku diagnozavus, galima padėti daugeliui žmonių.

Riešo kanalo sindromo apibrėžimas

Gydytojai ortopedai apie riešo kanalo sindromą kalba, kai yra pažeistas vidurinis nervas (Nervus Medianus) ties riešo. Esant audinių edemai, padidėja spaudimas viduriniam nervui (Nervus Medianus), todėl jis suspaudžiamas.

Riešo kanalo sindromas yra viena iš dažniausiai ortopedų diagnozuojamų ligų. Maždaug kas dešimtas Vokietijos gyventojas per savo gyvenimą susiduria su šia liga.

Riešo kanalas yra ant viduje riešas, prie plaštakos pagrindo ir yra apsuptas jungiamojo audinio raiščiu – riešo raiščiu. Per riešo kanalą praeina sausgyslės ir vidurinis nervas (Nervus Medianus), valdantis tam tikrus plaštakos ir pirštų raumenis, taip pat atsakingas už nykščio, smiliaus, vidurinio ir dalies bevardžio pirštų jautrumą.

Vidurinio nervo pažeidimą lydi šie simptomai:

• sumažėjęs rankų jautrumas
• dilgčiojimo ir tirpimo jausmas rankose, ypač nykščio ir vidurinių pirštų srityje
• skausmas sugriebimo judesiais
• pirštų skausmas, plintantis į ranką

Simptomai, kaip taisyklė, atsiranda naktį, ryte ir juos apsunkina papildomas rankų apkrovimas.

Ortopedai riešo kanalo sindromą pirmiausia diagnozuoja vyresniems nei 40 metų žmonėms. Moterims ši liga pasireiškia tris kartus dažniau nei vyrams. Ypač sunkiu atveju tirpimas gali tapti nuolatinis ir sukelti delno ertmės (nykščio pagrindo) raumenų atrofiją.

Sinonimai: riešo kanalo sindromas (CTS), riešo kanalo sindromas (CTS), vidurinio nervo suspaudimo sindromas, nervų suspaudimo sindromas.
Terminas anglų kalba lang: riešo tunelis sindromas

apibūdinimas

Riešo kanalo sindromas dažniausiai pasireiškia 40–70 metų žmonėms. Vaikams šią ligą ortopedai diagnozuoja itin retai. Pacientai atsibunda ryte, nes jų ranka nutirpo ar dilgčioja. Jei paspausite ranką, tada skundai paprastai išnyksta. Ateityje prie jutimo sutrikimų pridedami motorikos sutrikimai, pavyzdžiui, nykščio jėgos sumažėjimas.

Riešo kanalo sindromas dažnai išsivysto ne ant vienos, o iškart ant abiejų rankų. Iš pradžių skundai pasirodo tik periodiškai. Tačiau ilgalaikis spaudimas viduriniam nervui (Nervus Medianus) neišvengiamai sukelia jo pažeidimą. Jei riešo kanalo sindromo neprižiūri gydytojas ortopedas, nykščio pagrindo raumenys atrofuojasi. Vidurinio nervo pažeidimas ir sunki raumenų atrofija negali būti atstatyti. Todėl svarbu laiku kreiptis pagalbos į gydytoją ortopedą.

Riešo kanalo sindromo priežastys

Gana dažnai neįmanoma nustatyti konkrečios įvykio priežasties ši liga. Šiuo atveju gydytojai ortopedai kalba apie idiopatinį riešo kanalo sindromą, kuris dažniausiai pasireiškia moterims menopauzės metu dėl per didelio skysčių kaupimosi ir audinių edemos riešo kanale. Be to, nėštumas gali sukelti riešo kanalo sindromo vystymąsi.

Be to, kas išdėstyta pirmiau, ortopedai įvardija šias ligos atsiradimo priežastis:

• hipotirozė (hipotireozė)
• deformacijos ir poslinkiai riešo srityje po ankstesnių traumų
• reumatinės ligos
• rando audinys, kuris daro spaudimą nervui
• lėtinis sausgyslių apvalkalo uždegimas (tenosinovitas)
• patinimas ir uždegiminis audinių patinimas
• diabetas
• Dializės gydymas inkstų nepakankamumui gydyti

Vis dar neaišku, ar riešo kanalo sindromas yra paveldimas. Tačiau dažnai gydytojai ortopedai ligą diagnozuoja keliems motinos šeimos nariams.

Tam tikrų profesijų žmonėms, kurių riešo metu ilgas laikotarpis laiko patiriamas per didelis stresas, žymiai padidėja rizika susirgti riešo kanalo sindromu.

Ką daryti su riešo kanalo sindromu?

Gydytojai ortopedai pataria vengti streso ir atsisakyti sunkių darbų fizinis darbas. Rankos purtymas ir vėsinimas gali trumpam palengvinti skausmą. Geras efektas pasiekiamas riešo srityje užtepus ledukų paketą, suvyniotą į rankšluostį.

Riešo įtvaras naktį ir dieną padeda išlaikyti riešą ištiestą, taip išvengiant spaudimo viduriniam nervui. Daug dirbantiems prie kompiuterio ekrano labai rekomenduojama naudoti ergonomišką klaviatūrą.

Pagalba iš ekspertų

Atsižvelgiant į simptomus, be konsultacijos su gydytoju, gali sekti įvairių specialistų atlikta išsami diagnozė. Jie apima:

• ortopedas
• neurologas

Kas jūsų laukia susitikime pas gydytoją ortopedą?

Prieš pradėdamas tyrimus gydytojas ortopedas pradės pokalbį (anamnezę) apie esamus Jūsų nusiskundimus. Be to, jis taip pat paklaus jūsų apie ankstesnius skundus, taip pat apie prieinamumą galimos ligos.
Jūsų gali laukti šie klausimai:

• Prieš kiek laiko prasidėjo simptomai?
• Ar galėtumėte tiksliau apibūdinti simptomus ir juos lokalizuoti?
• Ar pastebėjote kokių nors simptomatologijos pokyčių?
• Ar patiriate papildomų simptomų kaip dusulys, krūtinės skausmas, galvos svaigimas?
• Ar jau patyrėte ką nors panašaus ir atlikote panašūs simptomaišeimoje?
• Ar šiuo metu sergate kokiomis nors ligomis arba sergate paveldimu polinkiu sirgti ir ar nuo to gydotės?
• Ar šiuo metu vartojate vaistus?
• Ar jus kankina alergija?
• Ar dažnai patiriate stresą namuose?

Kokius vaistus vartojate reguliariai?

Gydytojui ortopedui reikalinga peržiūra vaistai kurias vartojate reguliariai. Prieš pirmą apsilankymą pas podologą paruoškite vaistų, kuriuos vartojate, lentelę. Tokios lentelės pavyzdį rasite nuorodoje:.

Gydytojo ortopedo atliekami tyrimai (diagnozė).

Remiantis per istoriją nustatytų simptomų ypatumais ir jūsų dabartinė būklė Podologas gali atlikti šiuos tyrimus:

• sužadinimo sklidimo išilgai riešo vidurinio nervo (Nervus Medianus) skaidulų greičio matavimas
• laboratoriniai tyrimai
• rentgeno tyrimas
• Ultragarsas (ultragarsinis nervo tyrimas)
• elektrofiziologinis tyrimas (EPS)

Gydymas (terapija)

Su šviesa ir saikingai Ortopedas chirurgas gali paskirti įtvarą, kuris padės sumažinti skausmą ir stabilizuoti riešą naktį. Tuo atveju, jei riešo kanalo sindromo išsivystymo priežastis yra kokia nors kita liga, pavyzdžiui, skydliaukės nepakankamumas (hipotirozė), gydytojų pastangos pirmiausia bus nukreiptos į pirminės ligos gydymą.

Kad sumažintų skausmą, podologas skiria skausmą malšinančius vaistus, tokius kaip paracetamolis, diklofenakas ar ibuprofenas. Be to, gali būti skiriamos gliukokortikoidų (kortizono) injekcijos. Tačiau dažniausiai po kurio laiko skundai vėl atsiranda.

Jei pacientas jau turi jautrumo sutrikimą (tirpimą) ar paralyžių, būtina operacija. Tokiu atveju išpjaunamas riešo raištis, sumažinant vidurinio nervo apkrovą. Dažniausiai ortopedas operaciją atlieka taikant vietinę nejautrą ir, kaip taisyklė, duoda gerų rezultatų. Po operacijos būtina užtikrinti visišką riešo imobilizaciją ateinančias dvi savaites. Tačiau gydytojai pataria pacientams nedelsiant pradėti aktyvius pirštų judesius, kad išvengtumėte sustingimo.

Prevencinis

Kadangi riešo kanalo sindromo priežastys daugeliu atvejų nėra aiškios, ligos išvengti negalima. Svarbu laiku kreiptis pagalbos į gydytoją ortopedą – taip išvengsite vėlesnės žalos.

Prognozė

Chirurginė intervencija padės pašalinti paciento skundus ilgas laikas. Po dviejų ar trijų savaičių pirštų ir plaštakos funkcijos atkuriamos beveik iki galo. Tačiau operacija ne visada būtina.

riešo kanalo sindromas(CTS [sin.: riešo kanalo sindromas, angl. riešo kanalo sindromas]) yra sensorinių, motorinių, vegetacinių simptomų kompleksas, atsirandantis, kai kamienas (SN) yra nepakankamai maitinamas riešo kanalo (PC) srityje dėl jo suspaudimas ir (ar) pertempimas, taip pat išilginio ir skersinio slydimo CH pažeidimai. Rusijos ir užsienio duomenimis, ŠN išsivysto 18–25% tunelinės neuropatijos [GC] atvejų. !!! ], kuriai būdingi teigiami (spontaniški skausmai, alodinija, hiperalgezija, dizestezija, parestezija) ir neigiami (hipestezija, hipalgezija) simptomai vidurinio nervo jautrios inervacijos zonoje. Savalaikis CTS nustatymas ir gydymas lemia negrįžtamą plaštakos funkcijos praradimą ir gyvenimo kokybės pablogėjimą, o tai lemia ankstyvos CTS diagnostikos ir gydymo poreikį.

Anatomija

ZK – neelastingas fibro-kaulinis tunelis, suformuotas iš riešo kaulų ir lenkimo tinklainės. Iš priekio ZK riboja tinklainės lenkimo sausgysles (retinaculum flexorum [sin.: skersinis riešo raištis]), ištemptas tarp laivakaulio gumburo ir didžiojo trapecijos kaulo gumburo iš šoninės pusės, hamato kablio. kaulas ir pisiforminis kaulas su medialiu. Už ir iš šonų kanalą riboja riešo kaulai ir jų raiščiai. Aštuoni riešo kaulai yra sujungti, sudarydami lanką, šiek tiek išsikišę atgal į nugaros pusė, o įdubimas – iki delno. Lanko įdubimas yra reikšmingesnis dėl kaulinių išsikišimų link rankos vienoje pusėje ir kabliuko ant hamato kitoje pusėje. Proksimalinė retinaculum flexorum dalis yra tiesioginė dilbio giliosios fascijos tęsinys. Distaliai retinaculum flexorum pereina į tinkamą delno fasciją, kuri plona plokštele dengia nykščio ir mažojo piršto iškilumo raumenis, o delno centre jį vaizduoja tanki delno aponeurozė, kuri eina. distaline kryptimi tarp tenarinių ir hipotenarinių raumenų. Riešo kanalo ilgis vidutiniškai 2,5 cm.Per riešo kanalą praeina CH ir devynios pirštų lenkiamųjų raumenų sausgyslės (4 - pirštų giliųjų lenkiamųjų raumenų sausgyslės, 4 - pirštų paviršinių lenkiamųjų raumenų sausgyslės, 1 - nykščio ilgojo lenkimo sausgyslė), kurios pereina į delną, apsuptos sinoviniais apvalkalais. Sinovinių apvalkalų delninės dalys sudaro du sinovinius maišelius: radialinį (makšties tendinis m. flexorum pollicis longi), nykščio ilgojo lenkiamojo ir alkūnkaulio sausgyslę (vagina synovialis communis mm. flexorum), bendrą proksimaliniai skyriai aštuonios paviršinių ir giliųjų pirštų lenkiamųjų raumenų sausgyslės. Abu šie sinoviniai apvalkalai yra riešo kanale, suvynioti į bendrą fascinį apvalkalą. Tarp SC sienelių ir bendro fascinio sausgyslių apvalkalo, taip pat tarp sausgyslių bendrojo fascinio apvalkalo, pirštų lenkiamųjų sausgyslių sinovinių apvalkalų ir SN yra posinovinis jungiamasis audinys, per kurį laivai praeina. CH yra minkštiausia ir į pilvą esanti struktūra riešo kanale. Jis yra tiesiai po skersiniu riešo raiščiu (retinaculum flexorum) ir tarp pirštų lenkiamųjų sausgyslių sinovijų. SN riešo lygyje sudaro vidutiniškai 94% jutimo ir 6% motorinių nervų skaidulų. SN motorinės skaidulos SC srityje daugiausia yra sujungtos į vieną nervinį pluoštą, kuris dažniausiai yra radialinėje pusėje, o 15–20% žmonių – delninėje vidurinio nervo pusėje. Mackinnon S.E. ir Dellon A.L. (1988) mano, kad jei motorinis pluoštas yra delno pusėje, jis bus labiau linkęs suspausti nei nugarinėje padėtyje. Tačiau motorinė ŠN šaka turi daug anatominių variacijų, dėl kurių riešo kanalo sindromo simptomai labai skiriasi.

Prieš skaitant likusį įrašą, rekomenduoju perskaityti įrašą: Rankos inervacija viduriniu nervu(į svetainę)

Etiologija ir patogenezė

pastaba! CTS yra vienas iš labiausiai paplitusių riešo kanalo sindromų. periferiniai nervai ir dažniausiai pasitaikantis neurologinis sutrikimas rankose. Sergamumas STS yra 150:100 000 gyventojų, dažniau STS pasireiškia vidutinio ir senyvo amžiaus moterims (5-6 kartus dažniau nei vyrams).

Paskirstykite profesinius ir medicininius rizikos veiksnius CTS vystymuisi. Visų pirma, profesionalūs (egzogeniniai) veiksniai apima statišką rankos padėtį per didelio riešo sąnario ištempimo būsenoje, kuri būdinga žmonėms, kurie ilgą laiką dirba kompiuteriu (vadinamasis „biuro sindromas“). tiems naudotojams, kuriems, dirbant su klaviatūra, kyla didesnė rizika, kad plaštaka dilbio atžvilgiu ištiesta ≥ 20° ar daugiau]). CTS gali sukelti ilgalaikis pasikartojantis rankos lenkimas ir tiesimas (pvz., pianistai, dailininkai, juvelyrai). Be to, SZK rizika padidėja žmonėms, dirbantiems žemos temperatūros sąlygomis (mėsininkai, žvejai, šviežių šaldytų maisto produktų skyrių darbuotojai), esant nuolatiniams vibraciniams judesiams (dailidės, kelių meistrai ir kt.). Taip pat būtina atsižvelgti į genetiškai nulemtą SC susiaurėjimą ir (arba) širdies nepakankamumo nervinių skaidulų nepakankamumą.

Yra keturios medicininės rizikos veiksnių grupės: [ 1 ] veiksniai, didinantys intratunelinio audinio spaudimą ir sukeliantys vandens disbalansą organizme: nėštumas (apie 50 % nėščių moterų turi subjektyvių CTS pasireiškimų), menopauzė, nutukimas, inkstų nepakankamumas, hipotirozė, stazinis širdies nepakankamumas ir geriamieji kontraceptikai; [2 ] veiksniai, keičiantys riešo kanalo anatomiją: riešo kaulų lūžių pasekmės, pavieniai arba kartu su potrauminiu artritu, deformuojančiu artroze, disimuninėmis ligomis, t.sk. reumatoidinis artritas (pastaba: sergant reumatoidiniu artritu HF suspaudimas atsiranda anksti, todėl kiekvienas pacientas, sergantis CTS, turėtų atmesti reumatoidinio artrito išsivystymą); [ 3 ] vidurinio nervo tūriniai dariniai: neurofibroma, ganglioma; [ 4 ] degeneraciniai-distrofiniai vidurinio nervo pakitimai, atsirandantys dėl cukrinio diabeto, alkoholizmo, hiper- ar beriberio, sąlyčio su toksinėmis medžiagomis. [ !!! ] Senyviems pacientams dažnai būdingas minėtų veiksnių derinys: širdies ir inkstų nepakankamumas, cukrinis diabetas, deformuojantis rankų osteoartritas. Vyresnio amžiaus žmonių motorinio aktyvumo sumažėjimas dažnai prisideda prie nutukimo, vieno iš ŠN kompresinės neuropatijos išsivystymo rizikos veiksnių (A įrodymas).

pastaba! Nepaisant to, kad yra kelios dešimtys vietinių ir bendri veiksniai prisidedant prie sindromo išsivystymo, dauguma tyrėjų daro išvadą, kad pagrindinė CTS provokacijos priežastis yra lėtinė riešo sąnario ir jo struktūrų trauma. Visa tai prisideda prie aseptinio kraujagyslių ir nervų pluošto uždegimo išsivystymo siaurame kanale, dėl kurio atsiranda vietinė riebalinio audinio edema. Edema savo ruožtu provokuoja dar didesnį anatominių struktūrų suspaudimą. Taip užsidaro užburtas ratas, kuris veda į proceso progresavimą ir chroniškumą (Lėtinis ar pakartotinis CH suspaudimas sukelia vietinę demielinizaciją, o kartais ir CH aksonų degeneraciją).

pastaba! Galimas dvigubo sugniuždymo sindromas, pirmą kartą aprašytas A.R. Uptonas ir A.J. McComas (1973), kurį sudaro SN suspaudimas keliose jo ilgio dalyse. Pasak autorių, daugumos pacientų, sergančių CTS, nervas pažeidžiamas ne tik riešo, bet ir kaklo nervų šaknelių (stuburo nervų) lygyje. Manoma, kad aksono suspaudimas vienoje vietoje daro jį jautresnį suspaudimui kitoje, esančioje distaliau. Šis reiškinys paaiškinamas aksoplazminės srovės pažeidimu tiek aferentine, tiek eferentine kryptimi.

Klinika

Pradinėse CTS stadijose pacientai skundžiasi rytiniu plaštakos (-ų) tirpimu [ryškesniu nei pirmieji trys plaštakos pirštai], dienos ir nakties parestezijomis šiose srityse (palengvėja paspaudus ranką]). Atkreiptinas dėmesys į tai, kad CZK jutimo reiškiniai vyrauja pirmuose trijuose (iš dalies ketvirtajame) rankos pirštuose, nes plaštakos ženklas prie pirštų (delnas) gauna jautrią inervaciją iš SN šakos. kuris eina už ZK ribų. Jautrumo sutrikimų fone yra jautrios apraksijos tipo motoriniai sutrikimai, ypač ryškūs ryte po pabudimo, smulkių tikslingų judesių sutrikimais, pavyzdžiui, sunku atsegti ir užsegti sagas, suvarstomi batai ir kt. Vėliau ligoniams pradeda skaudėti plaštaką ir I, II, III pirštus, kurie ligos pradžioje gali būti buki, skaudus charakteris, o ligai progresuojant jos stiprėja ir įgauna deginantį pobūdį. Skausmas gali pasireikšti skirtingu paros metu, tačiau dažniau jis lydi naktinių parestezijų priepuolius ir sustiprėja esant fiziniam (taip pat ir poziciniam) rankų krūviui. Dėl to, kad ŠN yra mišrus nervas ir jungia jutimo, motorines ir autonomines skaidulas, pacientų, sergančių kompresine-išemine ŠN neuropatija riešo lygyje, neurologinis tyrimas gali atskleisti klinikines apraiškas, atitinkančias tam tikrų skaidulų pažeidimą. Jautrumo sutrikimai pasireiškia hipalgezija, hiperpatija. Galimas hipo- ir hiperalgezijos derinys, kai vienose pirštų dalyse aptinkamos padidėjusio skausmo dirgiklių suvokimo zonos, kitose – sumažėjusio skausmo dirgiklių suvokimo zonos ( pastaba: kaip ir kitų dažniausiai pasitaikančių suspaudimo sindromų atveju, klinikinis vaizdas laikui bėgant gali greitai arba lėtai blogėti arba gerėti). Motoriniai sutrikimai sergant riešo kanalo sindromu pasireiškia raumenų, kuriuos inervuoja vidurinis nervas (pirmojo piršto pagrobiamasis raumuo, pirmojo piršto trumpojo lenkiamojo lenkimo paviršinė galva), jėgos sumažėjimu ir pakilimo raumenų atrofija. pirmojo piršto. Vegetatyviniai sutrikimai pasireiškia akrocianoze, odos trofizmo pokyčiais, prakaitavimo sutrikimais, plaštakos šaltumo pojūčiu parestezijos priepuolių metu ir kt. Žinoma, kiekvieno paciento klinikinis vaizdas gali turėti tam tikrų skirtumų, kurie, kaip taisyklė, yra tik pagrindinių simptomų variantai.

pastaba! Būtina prisiminti apie galimybę pacientui sirgti Martino-Gruberio anastomoze (AMH) – anastomoze nuo ŠN iki alkūnkaulio nervo [LN] (Martino-Gruberio anastomozė, dilbio anastomozė nuo vidurio iki alkūnkaulio). Jei anastomozė nukreipta iš FN į SN, ji vadinama Marinacci anastomoze (anastomozė nuo ulnaro iki vidurio dilbio).

AMG pateikia [ !!! ] reikšmingas poveikis klinikinis vaizdas viršutinės galūnės periferinių nervų pažeidimai, todėl sunku nustatyti teisingą diagnozę. Esant ryšiui tarp SN ir FN, klasikinis tam tikro nervo pažeidimo vaizdas gali tapti neišsamus arba, atvirkščiai, perteklinis. Taigi, jei širdies nepakankamumas yra paveiktas dilbio distaliau nuo AMH išskyros vietos, pavyzdžiui, sergant CTS, simptomai gali būti neišsamūs – nenukenčia raumenų, kuriuos inervuoja skaidulos, praeinančios anastomozės metu, jėga. , be to, tuo atveju, jei jungties sudėtyje yra jutimo skaidulų, jautrumo sutrikimai negali atsirasti arba gali būti išreikšti nereikšmingai. Pažeidus FN distalinę AMH prisitvirtinimo vietą, klinika gali tapti nereikalinga, nes be paties FN skaidulų kenčia skaidulos, kurios per šią jungtį patenka dėl širdies nepakankamumo (tai gali prisidėti prie klaidinga CTS diagnozė). Tokiu atveju, be klinikinių FN pažeidimo apraiškų, papildomai gali atsirasti per ŠN anastomozę įnervuotų raumenų silpnumas, o esant sensorinėms skaiduloms anastomozėje – ŠN būdingi jautrumo sutrikimai. pažeidimas. Kartais pati anastomozė gali būti papildoma galima pažeidimo vieta dėl gretimų raumenų suspaudimo.

taip pat skaitykite įrašą: Martino-Gruberio anastomozė(į svetainę)

Apibūdindami ligos eigą, daugelis autorių išskiria dvi fazes: dirginimo (pradinė) ir jutimų bei motorinių sutrikimų praradimo fazę. R. Krishzh, J. Pehan (1960) išskiria 5 ligos stadijas: 1-oji – rytinis rankų tirpimas; 2 - naktiniai parestezijos ir skausmo priepuoliai; 3 - mišrios (naktinės ir dienos) parestezijos ir skausmai, 4 - nuolatinis jautrumo sutrikimas; 5 - motorikos sutrikimai. Vėliau Yu.E. Beržinysh ir kt. (1982) kiek supaprastino šią klasifikaciją ir pasiūlė išskirti 4 stadijas: 1-oji – epizodiniai subjektyvūs pojūčiai; 2 - reguliarūs subjektyvūs simptomai; 3 - jautrumo pažeidimai; 4-oji – nuolatiniai judėjimo sutrikimai. Be minėtų klasifikacijų, kurios pagrįstos tik klinikinėmis apraiškomis ir objektyviais tyrimo duomenimis, buvo sukurta klasifikacija, kuri atspindi nervinių kamienų pažeidimo laipsnį ir neuropatijų pasireiškimo pobūdį.

Remiantis Tarptautine nervinio kamieno pažeidimo laipsnio klasifikacija (pagal Mackinnon, Dellon, 1988, su papildymais A.I. Krupatkina, 2003), neuropatijos skirstomos pagal suspaudimo sunkumą: I laipsnis (lengvas) - intraneurinė edema. , kurioje stebimos trumpalaikės parestezijos, vibracijos jautrumo slenksčio padidėjimas; judesių sutrikimų nėra arba pastebimas nedidelis raumenų silpnumas, simptomai nenuoseklūs, laikini (miegant, po darbo, per provokuojantys testai); II laipsnis (vidutinio sunkumo) – demielinizacija, intraneurinė fibrozė, padidėjusi vibracija ir lytėjimo jautrumas, raumenų silpnumas be atrofijos, simptomai laikini, nėra nuolatinių parestezijų; III laipsnis (ryškus) - aksonopatija, valeriška storų skaidulų degeneracija, sumažėjusi odos inervacija iki anestezijos, nykščio iškilių raumenų atrofija, parestezijos yra nuolatinės. Formuluodamas klinikinę diagnozę, V.N. Stock ir O.S. Levin (2006) rekomenduoja nurodyti motorinių ir jutimų defektų laipsnį, skausmo sindromo stiprumą, fazę (progresavimas, stabilizavimasis, atsigavimas, liekamasis, su remituojančia eiga – paūmėjimas ar remisija).

Diagnostika

CTS diagnozė apima: [ 1 ] ligos istorija, įskaitant visas paciento sveikatos problemas, ligas, sužalojimus, esamus simptomus ir kasdienės veiklos, kuri gali sukelti šiuos simptomus, analizę; [ 2 ] rankų diagramos (pacientas pildo savo rankos schemą: kokiose vietose jaučia tirpimą, dilgčiojimą ar skausmą); [ 3 ] neurologinis tyrimas ir provokacijos testai: [ 3.1 ] Tinelio testas: bakstelėjimas neurologiniu plaktuku į riešą (virš CH praėjimo vietos) sukelia dilgčiojimo pojūtį pirštuose arba skausmo švitinimą (elektrinis lumbago) pirštuose (skausmas gali būti jaučiamas ir . bakstelėjimas); [ 3.2 ] Durkano testas: riešo suspaudimas CH praėjimo srityje sukelia I-III pirštų tirpimą ir (arba) skausmą, pusę IV pirštų (kaip ir Tinelio simptomas); [ 3.3 ] Faleno testas: 90° plaštakos lenkimas (arba ištiesimas) sukelia tirpimą, dilgčiojimą ar skausmą greičiau nei per 60 sekundžių sveikas žmogus panašūs pojūčiai taip pat gali atsirasti, bet ne anksčiau kaip po 1 minutės); [ 3.4 ] Gillet testas: suspaudus petį pneumatiniu manžetu, atsiranda skausmas ir tirpimas pirštuose (pastaba: 30 - 50 % atvejų aprašyti tyrimai duoda klaidingai teigiamą rezultatą); [ 3.5 ] Goloborodko testas: pacientas yra priešais gydytoją, paciento ranka laikoma delnu į viršų, gydytojo nykštis dedamas ant einamųjų raumenų iškyšos, gydytojo 2-asis pirštas remiasi į 2-ąjį paciento plaštakos kaulą, gydytojo nykštis kito. plaštaka remiasi į hipotenarinių raumenų paaukštinimą, 2 gydytojo rankos pirštas remiasi į 4-ąjį ligonio plaštakos kaulą; tuo pačiu metu atliekamas „ardomasis“ judesys, ištempiant skersinį riešo raištį ir trumpam padidinant SC skerspjūvio plotą, o keletą minučių stebimas HF neuropatijos apraiškų intensyvumo sumažėjimas.

Jei įtariama CTS, [ !!! ] atidžiai ištirkite I - III pirštų jautrumą (skausmą, temperatūrą, vibraciją, diskriminaciją), tada įvertinkite plaštakos motorinę veiklą. Iš esmės jie tiria ilgąjį nykščio lenkimą, trumpąjį raumenį, kuris pagrobia plaštakos nykštį, ir raumenį, kuris jam priešinasi. Atliekamas opozicinis testas: esant ryškiam tempimo silpnumui (kuris pasireiškia daugiau nei vėlyvoji stadija) pacientas negali sujungti nykščio ir mažojo piršto; arba gydytojas (tyrėjas) gali nesunkiai atskirti uždarą paciento nykštį ir mažąjį pirštą. Svarbu atkreipti dėmesį į galimus vegetacinius sutrikimus.

taip pat skaitykite: D.G. straipsnis „Bostono riešo kanalo klausimyno patvirtinimas Rusijoje“. Yusupova ir kt. (žurnalas "Neuroraumeninės ligos" Nr. 1, 2018) [skaityti]

Instrumentinės diagnostikos „auksinis standartas“ yra elektroneuromiografija (ENMG), leidžianti ne tik objektyviai ištirti nervus, bet ir įvertinti ligos prognozę bei KTS sunkumą. MRT dažniausiai naudojamas nervo suspaudimo vietai nustatyti po nesėkmingo chirurginės intervencijos ant riešo kanalo ir kaip metodas diferencinė diagnostika esant abejotiniems simptomams, taip pat plaštakos tūrinių darinių diagnostikai MRT leidžia vizualizuoti raištinį, raumenų aparatą, fasciją, poodinį audinį.

Vienas iš būdų vizualizuoti nervo struktūrą CTS yra ultragarsas (ultragarsas), leidžiantis vizualizuoti SN ir aplinkines struktūras, kurios padeda nustatyti suspaudimo priežastis. ŠN pakitimų diagnozei SC lygiu reikšmingi šie rodikliai (Senel S. ir kt., 2010): [ 1 ] CH skerspjūvio ploto padidėjimas proksimalinėje SC dalyje (≥0,12 cm²); [ 2 ] CH skerspjūvio ploto sumažėjimas viduriniame SC trečdalyje; [ 3 ] SN echostruktūros pokytis (vidinio padalijimo į ryšulius išnykimas), SN vizualizacija prieš patenkant į SC išilginio skenavimo metu gijos pavidalu su netolygus kontūras, sumažėjęs echogeniškumas, vienalytė echostruktūra; [ 4 ] nervų kamieno kraujagyslių ir papildomų arterijų identifikavimas širdies nepakankamumo eigoje naudojant spalvotus metodus; [ 5 ] raiščio sustorėjimas – sausgyslių fiksatorius (≥1,2 mm) ir jo echogeniškumo padidėjimas. Taigi, nuskaitant CH, pagrindinis ultragarso požymiai Kompresinės-išeminės SZK buvimas yra: SN sustorėjimas arti riešo kanalo, SN suplokštėjimas arba storio sumažėjimas distalinėje SC dalyje, sumažėjęs SN echogeniškumas prieš patenkant į SC, raiščio sustorėjimas ir padidėjęs echogeniškumas. lenkiamasis tinklainis.

Rentgeninis rankų tyrimas atliekant CTS atlieka [ !!! ] ribotas informacijos turinys. Pagrindinę reikšmę ji įgyja sergant traumomis, sisteminėmis jungiamojo audinio ligomis, osteoartritu.

Gydymas

Galimas konservatyvus ir chirurginis CTS gydymas. Pacientams, sergantiems, rekomenduojamas konservatyvus gydymas lengvas laipsnis daugiausia per pirmuosius šešis mėnesius nuo simptomų atsiradimo. Tai apima įtvarą ir įtvaro nešiojimą (ranka neutralioje padėtyje; paprastai rekomenduojama 6 savaites nejudinti ranką nakties miego metu, tačiau kai kurie tyrimai parodė didelis efektyvumasįtvaras/ortozė ir dienos metu), taip pat gliukokortikoidų (GK) injekcijos į GK, kurios mažina sausgyslių uždegimą ir pabrinkimą (tačiau GK daro žalingą poveikį tenocitams: mažina kolageno ir proteoligano sintezės intensyvumą , kuris veda į sausgyslių degeneraciją). Remiantis Amerikos ortopedų chirurgų asociacijos rekomendacija (2011), HA injekcijos atliekamos nuo 2 iki 7 savaičių nuo ligos pradžios. Dėl išsivystymo rizikos klijavimo procesas kanale daugelis specialistų atlieka ne daugiau kaip 3 injekcijas su 3-5 dienų intervalu. Jei klinikiniai ir instrumentiniai duomenys nepagerėja, rekomenduojamas chirurginis gydymas. Nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, diuretikų ir B grupės vitaminų, fizioterapijos, manualinės terapijos ir refleksologijos veiksmingumas neįrodytas (B įrodymas).

CTS operacija susideda iš dekompresijos (slėgio mažinimo SC srityje) ir HF suspaudimo mažinimo išpjaustant. skersinis raištis riešo. Yra trys pagrindiniai širdies nepakankamumo dekompresijos metodai: klasikinis atviras metodas, minimaliai invazinis atviras metodas (su minimaliu audinių disekavimu – apie 1,5–3,0 cm) ir endoskopinė chirurgija. Visi jie skirti veiksmingai CH dekompresijai kanale visiškai išpjaustant riešo raištį. Endoskopinė dekompresija yra tokia pat veiksminga kaip atvira technika chirurginė intervencija į SC. Endoskopinės HF dekompresijos pranašumai, palyginti su atviraisiais dekompresijos metodais, yra mažesnis dydis pooperacinis randas ir mažiau ryškus skausmo sindromas, tačiau dėl prieigos apribojimų padidėja nervo ar arterijos sužalojimo rizika. Veiksniai, turintys įtakos operacijos rezultatui: vyresnis pacientų amžius, nuolatinis tirpimas, subjektyvus rankos silpnumas, raumenų atrofija, cukrinis diabetas, III stadijos CTS.

taip pat skaitykite straipsnį „Neatidėliotini ir ilgalaikiai vidurinio nervo dekompresijos rezultatai sergant riešo kanalo sindromu“ Gilveg A.S., Parfenov V.A., Evzikov G.Yu.; Federalinė valstybinė autonominė aukštojo mokslo įstaiga „Pirmasis Maskvos valstybinis medicinos universitetas, pavadintas I.I. JUOS. Sechenov“ Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerija, Maskva (žurnalas „Neurologija, neuropsichiatrija, psichosomatika“ Nr. 3, 2018) [skaityti]

Daugiau apie SZK šiuose šaltiniuose:

Straipsnis "Riešo kanalo sindromas: anatominis ir fiziologinis manualinės terapijos pagrindas" A.V. Stephanidi, I.M. Dukhovnikova, Zh.N. Balabanova, N.V. Balabanova; Irkutsko valstybinė antrosios pakopos medicinos akademija, Irkutskas (žurnalas „Manualinė terapija“ Nr. 1, 2015) [skaityti];

straipsnis "Riešo kanalo sindromo diagnostika ir gydymas" Pilgun A.S., Shernevich Yu.I., Bespalchuk P.I.; Baltarusijos valstybinis medicinos universitetas, Traumatologijos ir ortopedijos katedra, Minskas (žurnalas „Medicinos ir farmacijos naujovės“ 2015 m.) [skaityti];

straipsnis "Riešo (riešo) kanalo sindromas" A.A. Bogovas (jaunesnysis), R.F. Masgutovas, I.G. Khannanova, A.R. Gallyamovas, R.I. Mullinas, V.G. Topyrkinas, I.F. Achtyamovas, A.A. dievai; Tatarstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Respublikinė klinikinė ligoninė, Kazanė; Kazanės (Privolžskio) federalinis universitetas, Kazanė; Kazanės valstybinis medicinos universitetas, Kazanė (Praktinės medicinos žurnalas Nr. 4, 2014) [skaityti];

straipsnis "Riešo kanalo sindromas (literatūros apžvalga)" Khalimova A.A., medicinos centras„Rakhat“, Almata, Kazachstanas (specialus žurnalo „Herald of the AGIUV“ numeris, 2013 m.) [skaityti];

Straipsnis "Riešo kanalo sindromas vyresnio amžiaus žmonėms" A.S. Gilvegas, V.A. Parfenovas; Pirmasis Maskvos valstybinis medicinos universitetas, pavadintas I. I. JUOS. Sechenov (žurnalas "Daktaras Ru" Nr. 1, 2017) [skaityti];

straipsnis „Riešo kanalo sindromas laikotarpis po gimdymo» I.A. Strokovas, V.A. Golovačiova, N.B. Vuitsikas, E.A. Mershina, A.V. Farafontovas, I.B. Filippova, V. E. Sinitsynas, G. I. Kuncevičius, G. Yu. Evzikovas, Z. A. Suslin, N. N. Yakhno; Nervų ligų skyrius Pirmasis Maskvos valstybinis medicinos universitetas juos. JUOS. Sechenovas; centras radiodiagnozė Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos federalinė valstybės biudžetinė įstaiga „Gydymo ir reabilitacijos centras“; Federalinė valstybės biudžetinė įstaiga "Neurologijos mokslinis centras" RAMS, Maskva (Neurologijos žurnalas, Nr. 3, 2013) [skaityti];

straipsnis „Riešo kanalo sindromas reumatinės ligos» E.S. Filatovas; Federalinė valstybės biudžetinė įstaiga „Reumatologijos tyrimų institutas, pavadintas N. N. V.A. Nasonova" RAMS, Maskva (žurnalas "Neuromuscular Diseases" Nr. 2, 2014) [skaityti];

straipsnis „Galimybės ultragarsu diagnozuojant riešo kanalo sindromą“ E.R. Kirillov, Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos Kazanės valstybinis medicinos universitetas, Kazanė (žurnalas „Praktinė medicina“, Nr. 8, 2017) [skaityti] ( papildoma literatūra);

Straipsnis "Vidurinio nervo skerspjūvio srities pokyčiai įvairiuose riešo kanalo sindromo etapuose" Maletsky E.Yu., Aleksandrov N.Yu., Itskovich I.E., Lobzin S.V., Villar Flores F.R.; GBOU VPO Šiaurės Vakarų valstybinis medicinos universitetas. I.I. Mechnikovas, Sankt Peterburgas (žurnalas „Medicininė vizualizacija“, 2014 m. Nr. 1) [skaityti];

Straipsnis „Taktilinio jautrumo tyrimas naudojant Semmes-Weinstein monofilamentus pacientams, sergantiems riešo kanalo sindromu, ir sveikiems asmenims“ I.G. Michailiukas, N.N. Spirinas, E.V. Salnikovas; Jaroslavlio srities valstybinė sveikatos įstaiga Klinikinė ligoninė Nr.8, Jaroslavlis; Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos SBEI HPE „Jaroslavlio valstybinė medicinos akademija“ (žurnalas „Neuromokulinės ligos“ Nr. 2, 2014) [skaityti];

straipsnis " Šiuolaikiniai metodai riešo kanalo sindromo diagnozė“ N.V. Zabolotskikh, E.S. Brileva, A.N. Kurzanovas, Yu.V. Kostina, E.N. Ninenko, V.K. Bazoyan; FPC ir GBOU VPO KubGMU Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos dėstytojai, Krasnodaras; Mokslo institutas-KKB Nr.1 ​​im. prof. S.V. Ochapovsky MZ KK, Krasnodaras (žurnalas "Kuban Scientific Medical Bulletin" Nr. 5, 2015) [skaityti];

straipsnis "Elektroneuromiografija riešo kanalo sindromo diagnostikoje" N.G. Savitskaya, E.V. Pavlovas, N.I. Ščerbakova, D.S. Jankevičius; Rusijos medicinos mokslų akademijos mokslinis neurologijos centras, Maskva (žurnalas "Klinikinės ir eksperimentinės neurologijos metraštis" Nr. 2, 2011) [skaityti];

straipsnis „Dinaminis riešo kanalo sindromas: rankinis raumenų tyrimas, siekiant nustatyti vidurinio nervo pažeidimo lygį ir priežastį“ A.V. Stephanidi, I.M. Dukhovnikovas; Irkutsko valstybinė antrosios pakopos medicinos akademija, Irkutskas (Žurnalas „Manualinė terapija Nr. 2, 2016“) [skaityti];

straipsnis „Vietinio kortikosteroidų vartojimo naudojimas gydant riešo kanalo sindromą“ V.N. Kiselevas, N. Yu. Aleksandrovas, M.M. Korotkevičius; FSBI visos Rusijos skubios ir radiacinės medicinos centras, pavadintas V.I. ESU. Nikiforovas“ Rusijos nepaprastųjų situacijų ministerija, Sankt Peterburgas; FGBOU DPO „Šiaurės Vakarų valstijos medicinos universitetas, pavadintas N. N. I.I. Mechnikovas, Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerija, Sankt Peterburgas; Rusijos tyrimų neurochirurgijos institutas. prof. A.L. Polenova (Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos federalinės valstybės biudžetinės įstaigos „Nacionalinis medicinos tyrimų centras V.A. Almazovo vardu“ filialas), Sankt Peterburgas (žurnalas „Neuroraumeninės ligos“ Nr. 1, 2018) [skaityti];

straipsnis „Riešo kanalo sindromo (vidurinio nervo tunelio kompresinės mononeuropatijos) gydymas“ M.G. Bondarenko, masažo mokytojas ir kineziterapijos pratimai, GBOU SPO Kislovodskas Medicinos kolegija Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerija (žurnalas "Masažas. Kūno estetika" Nr. 1, 2016, con-med.ru) [skaityti];

straipsnis „Riešo kanalo sindromas: moderniausias klausimas“, – A.V. Baitingeris, D.V. Čerdantevas; Federalinė valstybinė biudžetinė aukštojo mokslo įstaiga „Krasnojarsko valstybinis medicinos universitetas. profesorius V.F. Voyno-Yasenetsky“ Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerija, Krasnojarskas; ANO „Mikrochirurgijos tyrimų institutas“, Tomskas (žurnalas „Rekonstrukcinės ir plastinė operacija„Nr. 2, 2018) [skaityti];

straipsnis "Riešo kanalo sindromo diagnostikos ir gydymo problemos" Gilveg A.S., Parfenov V.A., Evzikov G.Yu.; Federalinė valstybinė autonominė aukštojo mokslo įstaiga „Pirmasis Maskvos valstybinis medicinos universitetas, pavadintas I.I. JUOS. Sechenov“ Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerija, Maskva (žurnalas „Neurologija, neuropsichiatrija, psichosomatika“, 2019 m., 2 p.) [skaityti]