Gimdymas cezario pjūviu - indikacijos ir tipai, pasiruošimas operacijai, vedimas ir pooperacinė priežiūra. Planiniai cezario pjūvio terminai, operacijos trukmė ir eiga

Visą medžiagą svetainėje rengia chirurgijos, anatomijos ir specializuotų disciplinų specialistai.
Visos rekomendacijos yra orientacinės ir netaikomos nepasitarus su gydančiu gydytoju.

Cezario pjūvio operacija laikoma viena dažniausiai atliekamų akušerių pasaulyje, o jos dažnis nuolat didėja. Kartu svarbu teisingai įvertinti indikacijas, galimas kliūtis ir riziką operaciniam gimdymui, jo naudą motinai ir galimas neigiamas pasekmes vaisiui.

AT paskutiniais laikais padaugėjo nepagrįstų gimdymo operacijų, tarp jų vykdymo lyderių yra Brazilija, kur beveik pusė moterų nenori gimdyti pačios, pirmenybę teikia abdominoplastikai.

Neabejotinais operatyvaus gimdymo privalumais laikomas galimybė išgelbėti tiek vaiko, tiek motinos gyvybę tais atvejais, kai natūralus gimdymas kelia realią grėsmę arba yra neįmanomas dėl daugelio akušerinių priežasčių, tarpvietės plyšimų nebuvimo, daugiau. žemo dažnio hemorojus ir gimdos prolapsas po to.

Tačiau nereikėtų ignoruoti daugelio trūkumų, tarp kurių yra rimtos komplikacijos, pooperacinis stresas, ilga reabilitacija, todėl Cezario pjūvis, kaip ir bet kuri kita pilvo operacija, turėtų būti atliekama tik toms nėščiosioms, kurioms to tikrai reikia.

Kada reikalinga transpacija?

Indikacijos cezario pjūviui yra absoliučios, kai savarankiškas gimdymas neįmanomas arba yra susijęs su itin didele rizika mamos ir kūdikio sveikatai, o santykinė, be to, abiejų sąrašas nuolat keičiasi. Kai kurios santykinės priežastys jau buvo perkeltos į absoliučių kategoriją.

Priežastys planuoti cezario pjūvį atsiranda vaisiaus gimdymo procese arba jau prasidėjus gimdymui. Moterims numatoma planinė operacija indikacijos:

Skubi pilvo operacija atliekama esant akušeriniam kraujavimui, placentos priekiui ar atsitraukimui, tikėtinu ar prasidėjusiu vaisiaus plyšimu, ūmine vaisiaus hipoksija, agonija ar staigiu nėščios moters su gyvu vaiku mirtimi, sunkia kitų organų patologija, pablogėjus pacientės būklei. sąlyga.

Prasidėjus gimdymui gali susiklostyti aplinkybės, kurios priverstų apsispręsti akušerę avarinė operacija:

1. Gimdos susitraukimo patologija, nereaguoja į konservatyvus gydymas- genčių jėgų silpnumas, nekoordinuotas kontraktiliškumas;
2. Kliniškai siauras dubuo – jo anatominiai matmenys leidžia vaisiui praeiti gimdymo kanalą, o dėl kitų priežasčių tai padaryti neįmanoma;
3. Virkštelės ar vaiko kūno dalių prolapsas;
4. Grėsmė arba progresuojantis gimdos plyšimas;
5. Pėdų pristatymas.

Kai kuriais atvejais operacija atliekama dėl kelių priežasčių derinio, kurių kiekviena savaime nėra argumentas operacijos naudai, tačiau jų derinio atveju kyla labai reali grėsmė paciento sveikatai ir gyvybei. kūdikis ir būsima mama normalaus gimdymo metu - ilgalaikis nevaisingumas, ankstesni persileidimai, IVF procedūra, amžius virš 35 m.

Santykiniai rodmenys sunki trumparegystė, inkstų patologija, cukrinis diabetas, lytiškai plintančios infekcijos ūminėje stadijoje, vyresni nei 35 metų nėščios moters amžius, esant nėštumo ar vaisiaus vystymosi anomalijų ir kt.

Kilus bent menkiausiai abejonei dėl sėkmingo gimdymo baigties, o tuo labiau, jei yra priežasčių operacijai, akušeris rinksis saugesnį kelią – pilvo chirurgiją. Jei sprendimas bus palankus savarankiškam gimdymui, o pasekmės motinai ir kūdikiui turės rimtų pasekmių, specialistui teks ne tik moralinė, bet ir teisinė atsakomybė už nėščios moters būklės nepaisymą.

Chirurginiam gimdymui yra kontraindikacijos, tačiau jų sąrašas yra daug mažesnis nei parodymų. Operacija laikoma nepateisinta vaisiaus mirties gimdoje, mirtinų apsigimimų, taip pat hipoksijos atveju, kai tikima, kad vaikas gali gimti gyvas, tačiau absoliučių nėščiosios indikacijų nėra. Jei motina yra pavojingos gyvybei, operacija vienaip ar kitaip bus atliekama, neatsižvelgiama į kontraindikacijas.

Daugelis būsimų mamų, kurioms bus atlikta operacija, nerimauja dėl pasekmių naujagimiui. Manoma, kad cezario pjūvio būdu gimę vaikai savo raida niekuo nesiskiria nuo gimusių kūdikių natūraliai. Tačiau stebėjimai rodo, kad intervencija prisideda prie dažnesnių mergaičių lytinių takų uždegiminių procesų, o abiejų lyčių vaikams – 2 tipo diabeto ir astma.

Pilvo chirurgijos rūšys

Priklausomai nuo operacijos technikos ypatybių, yra įvairių tipų cezario pjūvis. Taigi, prieiga gali būti laparotomija arba per makštį. Pirmuoju atveju pjūvis eina palei pilvo sieną, antruoju - per lytinius organus.

Prieiga prie makšties yra kupina komplikacijų, yra techniškai sudėtinga ir netinka gimdymui po 22 nėštumo savaitės gyvo vaisiaus atveju, todėl dabar ji praktiškai nenaudojama. Gyvybingi kūdikiai iš gimdos pašalinami tik laparotomijos būdu. Jei gestacinis amžius neviršija 22 savaičių, bus iškviesta operacija mažas cezario pjūvis. Tai būtina, kad medicininių priežasčių- sunkūs defektai, genetinės mutacijos, grėsmė būsimos motinos gyvybei.

CS pjūvio parinktys

Pjūvio vieta gimdoje lemia intervencijos tipus:

• Kūno cezario pjūvis – vidurinis gimdos sienelės pjūvis;
• Isthmicocorporal - pjūvis eina žemiau, pradedant nuo apatinio organo segmento;
• Apatiniame segmente - per gimdą, su / be sienelės atsiskyrimo Šlapimo pūslė.

Nepakeičiama chirurginio gimdymo sąlyga yra gyvas ir gyvybingas vaisius. Esant intrauterinei mirčiai ar su gyvybe nesuderinamiems defektams, esant didelei nėščios moters mirties rizikai, bus daromas cezario pjūvis.

Anestezijos paruošimas ir metodai

Pasirengimo operatyviniam gimdymui ypatumai priklauso nuo to, ar jis bus planuojamas, ar pagal avarines indikacijas.

Jei planuojama intervencija, tada pasiruošimas panašus į kitų operacijų paruošimą:

1. Lengva dieta dieną prieš;
2. Žarnyno valymas klizma vakare prieš operaciją ir ryte likus dviem valandoms iki jos;
3. Bet kokio maisto ir vandens atsisakymas likus 12 valandų iki numatytos intervencijos;
4. Higienos procedūros (dušas, plaukų skutimas nuo gaktos ir pilvo) vakare.

Tyrimų sąraše – standartiniai bendrieji klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai, kraujo krešėjimo, ultragarso ir vaisiaus KTG, ŽIV, hepatito, lytinių infekcijų tyrimai, terapeuto ir siaurų specialistų konsultacijos.

Neatidėliotinos intervencijos atveju skrandžio vamzdelis, skiriama klizma, tyrimai apsiriboja šlapimo, kraujo sudėties ir krešėjimo tyrimu. Chirurgas operacinėje į šlapimo pūslę įdeda kateterį, įrengia intraveninį kateterį reikalingų vaistų infuzijai.

Anestezijos metodas priklauso nuo konkrečios situacijos, anesteziologo pasirengimo ir paciento noro, jei tai neprieštarauja sveikam protui. Vienu geriausių cezario pjūvio anestezijos būdų galima laikyti regioninę nejautrą.

Skirtingai nuo daugelio kitų operacijų, cezario pjūvio metu gydytojas atsižvelgia ne tik į skausmo malšinimo poreikį, bet ir į galimą neigiamą vaistų įvedimo vaisiui poveikį, todėl spinalinė anestezija laikoma optimalia, išskyrus toksinis poveikis vaistai anestezijai kūdikiui.

spinalinė anestezija

Tačiau ne visada įmanoma atlikti spinalinę nejautrą, tokiais atvejais akušeriai į operaciją vyksta taikant bendrąją nejautrą. AT be nesėkmės atliekama skrandžio turinio refliukso į trachėją prevencija (ranitidinas, natrio citratas, cerukalis). Norint pjauti pilvo audinius, reikia naudoti raumenis atpalaiduojančius vaistus ir ventiliatorių.

Kadangi pilvo chirurgijos operaciją lydi gana didelis kraujo netekimas, tada paruošiamasis etapas iš nėščiosios patartina iš anksto paimti kraują ir iš jo paruošti plazmą, o raudonuosius kraujo kūnelius grąžinti atgal. Jei reikia, moteriai bus perpilta jos pačios užšaldytos plazmos.

Kraujo pakaitalai gali būti skiriami prarastam kraujui pakeisti, taip pat donoro plazma, formos elementai. Kai kuriais atvejais, jei žinoma apie galimą masinį kraujo netekimą dėl akušerinės patologijos, nuplauti raudonieji kraujo kūneliai operacijos metu grąžinami moteriai per reinfuzijos aparatą.

Nustačius vaisiaus patologiją nėštumo metu, priešlaikinio gimdymo atveju operacinėje turi būti neonatologas, kuris gali iš karto apžiūrėti naujagimį ir prireikus gaivinti.

Anestezija atliekant cezario pjūvį kelia tam tikrą pavojų. Akušerijoje, kaip ir anksčiau, didžioji dalis mirčių chirurginių intervencijų metu įvyksta būtent šios operacijos metu, o daugiau nei 70% atvejų - skrandžio turinio patekimas į trachėją ir bronchus, sunkumai įvedant endotrachėjinį vamzdelį. , ir dėl to kaltas plaučių uždegimo išsivystymas.

Renkantis anestezijos metodą, akušeris ir anesteziologas turi įvertinti visus turimus rizikos veiksnius (nėštumo eigą, gretutines ligas, nepalankius ankstesnius gimdymus, amžių ir kt.), vaisiaus būklę, siūlomos intervencijos tipą, taip pat. kaip pačios moters troškimas.

cezario pjūvio technika

Bendras skilvelių chirurgijos principas gali atrodyti gana paprastas, o pati operacija buvo sukurta dešimtmečius. Tačiau ji vis dar priskiriama padidinto sudėtingumo intervencijai. Tinkamiausias yra horizontalus pjūvis apatiniame gimdos segmente ir rizikos požiūriu, ir estetinio poveikio požiūriu.

Atsižvelgiant į pjūvio ypatybes, atliekant cezario pjūvį, naudojama apatinė medianinė laparotomija, pjūvis pagal Pfannenstiel ir Joel-Kohen. Konkreti operacijos rūšis parenkama individualiai, atsižvelgiant į miometriumo ir pilvo sienelės pokyčius, operacijos skubumą, chirurgo įgūdžius. Intervencijos metu naudojama savaime įsigerianti siūlų medžiaga - Vicryl, Dexon ir kt.

Pažymėtina, kad pilvo audinio pjūvio kryptis ne visada ir nebūtinai sutampa su gimdos sienelės išpjaustymu. Taigi, atliekant apatinę medianinę laparotomiją, gimda gali būti atidaryta bet kokiu būdu, o Pfannenstiel pjūvis rodo istminę-kūno ar kūno skilvelio operaciją. daugiausia paprastu būdu Manoma, kad kūno pjūviui geriau atlikti apatinę medianinę laparotomiją, skersinį pjūvį apatiniame segmente patogiau atlikti Pfannenstiel arba Joel-Cohen metodu.

Kūno cezario pjūvis (CCS)

Kūno cezario pjūvis retai atliekamas, kai yra:

• Sunki lipni liga, kai neįmanoma patekti į apatinį segmentą;
• Apatinio segmento venų varikozė;
• Gimdos pašalinimo poreikis pašalinus vaiką;
• Nenuoseklus randas po ankstesnės kūno skilvelio operacijos;
• neišnešiotumas;
• susijungę dvyniai;
• Gyvas vaisius mirštančioje moteryje;
• Skersinė vaiko padėtis, kurios negalima pakeisti.

Prieiga prie CCS paprastai yra apatinė medianinė laparotomija, kai oda ir apatiniai audiniai yra išpjaustomi iki aponeurozės lygiu nuo bambos žiedo iki gaktos sąnario griežtai viduryje. Skalpeliu aponeurozė išilgai atidaroma nedideliu atstumu, o vėliau didinama žirklėmis aukštyn ir žemyn.

gimdos siūlas kūno CS

Antrasis cezario pjūvis turi būti atliekamas labai atsargiai, nes gali būti pažeistos žarnos, šlapimo pūslė. Be to, jau esantis randas gali būti nepakankamai tankus, kad išlaikytų organo vientisumą, o tai pavojinga dėl gimdos plyšimo. Antroji ir vėlesnės pilvo operacijos dažnai atliekamos baigtam randui su vėlesniu jo pašalinimu, o likusios operacijos yra standartinės.

Naudojant KKS, gimda atidaroma tiksliai per vidurį, tam ji pasukama taip, kad vienodu atstumu nuo apvalių raiščių būtų bent 12 cm ilgio pjūvis. Šis intervencijos etapas turėtų būti atliktas kuo greičiau dėl didelio kraujo netekimo. Vaisiaus šlapimo pūslė atidaroma skalpeliu arba pirštais, vaisius pašalinamas rankomis, virkštelė užspaudžiama ir sukryžiuojama.

Siekiant paspartinti gimdos susitraukimą ir evakuaciją po gimdymo, nurodomas oksitocino skyrimas į veną ar raumenis, o siekiant išvengti infekcinių komplikacijų, į veną vartojami plataus spektro antibiotikai.

Stipraus rando susidarymui, infekcijų prevencijai ir saugumui vėlesnio nėštumo ir gimdymo metu itin svarbu tinkamai suderinti pjūvio kraštus. Pirmas siūlas dedamas 1 cm atstumu nuo pjūvio kampų, gimda susiuvama sluoksniais.

Ištraukus vaisius ir susiuvus gimdą, būtina atlikti pilvo priedų, apendikso ir gretimų pilvo organų apžiūrą. Kai pilvo ertmė išplaunama, gimda susitraukė ir sutankėja, chirurgas pjūvius susiuva sluoksniais.

Isthmicocorporal cezario pjūvis

Isthmicorporal skilvelių chirurgija atliekama pagal tuos pačius principus kaip ir KKS, tik skirtumas tas, kad prieš atidarydamas gimdą chirurgas skersai perpjauna pilvaplėvės raukšlę tarp šlapimo pūslės ir gimdos ir stumia šlapimo pūslę žemyn. Gimda išpjaustoma 12 cm ilgio, pjūvis eina išilgai organo viduryje virš šlapimo pūslės.

Pjūvis apatiniame gimdos segmente

Atliekant cezario pjūvį apatiniame segmente, pilvo siena pjaunama išilgai suprapubinės linijos – išilgai Pfannenstiel. Ši prieiga turi keletą privalumų: tai kosmetinė, retai sukelia išvaržų ir kitų komplikacijų vėliau, reabilitacijos laikotarpis trumpesnis ir lengvesnis nei po medianinės laparotomijos.

pjūvio technika apatiniame gimdos segmente

Odos ir minkštųjų audinių pjūvis yra išlenktas virš gaktos sąnario. Šiek tiek virš odos pjūvio atsidaro aponeurozė, po kurios ji išsisluoksniuoja nuo raumenų ryšulių iki gaktos simfizės ir iki bambos. Tiesiosios žarnos pilvo raumenys išsiskleidžia pirštais.

Serozinis dangtelis atidaromas skalpeliu iki 2 cm atstumu, o po to padidinamas žirklėmis. Atidengiama gimda, tarp jos ir šlapimo pūslės esančios pilvaplėvės klostės perpjaunamos horizontaliai, šlapimo pūslė veidrodžiu atitraukiama į gimdą. Reikia atsiminti, kad šlapimo pūslė gimdymo metu yra virš gaktos, todėl dėl neatsargių veiksmų skalpeliu kyla pavojus susižaloti.

Apatinis gimdos segmentas atidaromas horizontaliai, atsargiai, kad nepažeistumėte kūdikio galvos aštriu instrumentu, pjūvis didinamas pirštais į dešinę ir į kairę iki 10-12 cm, kad užtektų perleisti naujagimio galvą.

Jei kūdikio galvytė žemai arba didelė, žaizda gali būti padidinta, tačiau gimdos arterijų pažeidimo rizika stipriai nukraujuojant yra itin didelė, todėl lenkinį pjūvį labiau patartina daryti šiek tiek į viršų.

Vaisiaus šlapimo pūslė atidaroma kartu su gimda arba skalpeliu atskirai, skiedžiant iki kraštų šonų. Kaire ranka chirurgas įsiskverbia į vaisių, švelniai pakreipia kūdikio galvytę ir pasuka į žaizdą su pakaušio sritimi.

Siekdamas palengvinti vaisiaus ištraukimą, asistentas švelniai spaudžia gimdos apačią, o šiuo metu chirurgas švelniai traukia už galvos, padėdamas išlįsti vaiko pečiams, o paskui jį ištraukia už pažastų. Pristačius užpakalį, kūdikis pašalinamas už kirkšnies ar kojos. Virkštelė perpjaunama, naujagimis perduodamas akušerei, o traukiant ant virkštelės pašalinama placenta.

Paskutiniame etape chirurgas įsitikina, kad gimdoje nėra membranų ir placentos fragmentų, nėra miomatinių mazgų ir kitų patologinių procesų. Nupjovus virkštelę, moteriai skiriami antibiotikai, apsaugantys nuo infekcinių komplikacijų, taip pat oksitocinas, kuris pagreitina miometriumo susitraukimą. Audiniai sandariai susiuvami sluoksniais, kuo tiksliau derinant jų kraštus.

Pastaraisiais metais išpopuliarėjo apatinio segmento pilvo išpjaustymo metodas, nenulupus šlapimo pūslės per Joel-Cohen pjūvį. Jis turi daug privalumų:

1. Kūdikis greitai pašalinamas;
2. Intervencijos trukmė žymiai sutrumpėja;
3. Kraujo netenkama mažiau nei atsiskyrus šlapimo pūslei ir KKS;
4. Mažiau skausmo;
5. Mažesnė komplikacijų rizika po intervencijos.

Atliekant šio tipo cezario pjūvį, pjūvis eina per 2 cm žemiau linijos, tradiciškai nubrėžtos tarp priekinių viršutinių klubinių stuburų. Aponeurozinis lapas išpjaustomas skalpeliu, žirklėmis nuimami jo kraštai, atitraukiami tiesieji raumenys, pirštais atveriama pilvaplėvė. Ši veiksmų seka sumažina šlapimo pūslės sužalojimo riziką. Gimdos sienelė nupjaunama 12 cm kartu su vezikouterine raukšle. Tolesni veiksmai yra tokie patys, kaip ir atliekant visus kitus skilvelių išpjaustymo būdus.

Baigus operaciją, akušeris apžiūri makštį, pašalina iš jos ir apatinę gimdos dalį kraujo krešulių, nuplauti steriliu fiziologiniu tirpalu, kuris palengvina sveikimo periodą.

Atsigavimas po pilvo operacijos ir galimos operacijos pasekmės

Jei gimdymas įvyko spinalinės anestezijos sąlygomis, mama yra sąmoninga ir jaučiasi gerai, naujagimis 7-10 minučių pridedamas prie krūties. Šis momentas itin svarbus vėlesniam artimam emociniam ryšiui tarp mamos ir kūdikio susiformuoti. Išimtis yra sunkiai neišnešioti kūdikiai ir gimę asfiksijos metu.

Susiuvus visas žaizdas ir išvalius lytinius takus, dviem valandoms ant pilvo apačios uždedamas ledo paketas, kad sumažėtų kraujavimo rizika. Oksitocino ar dinoprosto įvedimas yra skirtas, ypač toms motinoms, kurioms yra labai didelė kraujavimo rizika. Daugelyje gimdymo namų po operacijos moteris iki paros praleidžia intensyviosios terapijos skyriuje, atidžiai prižiūrima.

Pirmą dieną po intervencijos nurodomas tirpalų, gerinančių kraujo savybes ir papildančių jo prarastą tūrį, įvedimas. Pagal indikacijas skiriami analgetikai ir priemonės gimdos susitraukiamumui didinti, antibiotikai, antikoaguliantai.

Siekiant išvengti žarnyno parezės 2-3 dienas po intervencijos, skiriami cerucal, neostigmino sulfatas ir klizmos. Žindyti kūdikį galite jau pirmąją dieną, jei tam nėra kliūčių iš motinos ar naujagimio.

Pirmos savaitės pabaigoje išimamos pilvo sienos siūlės, po kurios jauną mamą galima išleisti namo. Kiekvieną dieną prieš išleidimą žaizda gydoma antiseptikais ir tiriama, ar nėra uždegimo ar nesutrikusio gijimo.

Siūlė po cezario pjūvio gali būti gana pastebima, einantis išilgai išilgai pilvo nuo bambos iki gaktos srities, jei operacija atlikta medianinės laparotomijos būdu. Randas daug mažiau matomas po suprapubinio skersinio priartėjimo, kuris laikomas vienu iš Pfannenstiel pjūvio privalumų.

Pacientams, kuriems buvo atliktas cezario pjūvis, prireiks artimųjų pagalbos prižiūrint kūdikį namuose, ypač pirmosiomis savaitėmis, kol gyja vidinės siūlės ir galimi skausmingi pojūčiai. Po iškrovos nerekomenduojama maudytis ir lankytis pirtyje, tačiau kasdienis dušas ne tik galimas, bet ir būtinas.

siūlė po cezario pjūvio

Cezario pjūvio technika, net ir esant absoliučioms indikacijoms, nėra be trūkumų. Visų pirma, šio gimdymo būdo trūkumai yra komplikacijų, tokių kaip kraujavimas, gretimų organų traumos, pūlingi procesai su galimu sepsiu, peritonitas, flebitas, rizika. Avarinėse operacijose pasekmių rizika kelis kartus didesnė.

Be komplikacijų, tarp cezario pjūvio minusų yra ir randas, kuris gali sukelti psichologinį diskomfortą moteriai, jei eina palei pilvą, prisideda prie išvaržų išsikišimų, pilvo sienelės deformacijų ir yra pastebimas aplinkiniams.

Kai kuriais atvejais po operatyvaus gimdymo motinos patiria žindymo sunkumų, taip pat manoma, kad operacija padidina gilaus streso tikimybę, iki pat pogimdyminės psichozės, nes nėra gimdymo užbaigtumo jausmo natūraliu būdu. .

Remiantis operatyvinio gimdymo moterų atsiliepimais, didžiausias diskomfortas yra susijęs su dideliu žaizdos srities skausmu pirmąją savaitę, dėl kurio reikia skirti analgetikų, taip pat su pastebimo odos rando susidarymu vėliau. Operacija, be komplikacijų ir atlikta teisingai, nekenkia vaikui, tačiau moteriai gali kilti sunkumų dėl vėlesnio nėštumo ir gimdymo.

Cezario pjūvis atliekamas visur, bet kurioje akušerijos ligoninėje su operacine. Ši procedūra nemokama ir prieinama kiekvienai moteriai, kuriai jos reikia. Tačiau neretais atvejais nėščiosios pageidauja gimdymo ir operacijos už mokestį, todėl galima pasirinkti konkretų gydantį gydytoją, kliniką ir buvimo sąlygas prieš ir po intervencijos.

Operatyvaus pristatymo kaina labai skiriasi. Kaina priklauso nuo konkrečios klinikos, komforto lygio, naudojamų vaistų, gydytojo kvalifikacijos, o tos pačios paslaugos kaina skirtinguose Rusijos regionuose gali labai skirtis. Valstybinės klinikos siūlo mokamą cezario pjūvį nuo 40-50 tūkstančių rublių, privačios - 100-150 tūkstančių ir daugiau. Užsienyje operatyvus pristatymas „patrauks“ 10–12 tūkstančių dolerių ar daugiau.

Cezario pjūvis atliekamas kiekvienoje gimdymo namuose, o pagal indikacijas – nemokamai, o gydymo ir stebėjimo kokybė ne visada priklauso nuo finansinių išlaidų. Taigi, nemokama operacija gali vykti visai neblogai, o iš anksto suplanuota ir mokama gali sukelti komplikacijų. Nenuostabu, kad jie sako, kad gimdymas yra loterija, todėl iš anksto atspėti jų eigos neįmanoma, o būsimoms mamoms belieka tikėtis geriausio ir pasiruošti sėkmingam susitikimui su mažu žmogumi.

Vaizdo įrašas: Dr. Komarovsky apie cezario pjūvį

K skyrius siūlo chirurginė intervencija- pjūvis motinos pilve ir gimdoje, leidžiantis naujagimį paimti tiesiai iš gimdos, nepraeinant per gimdymo kanalą.
Dažniausiai cezario pjūvis daromas ankstesnio gimdymo atveju arba kai, akušerės nuomone, gimdymas per makštį yra pavojingas kūdikio sveikatai. Įprastai akušerė neatidėliotiną cezario pjūvį atlieka tada, kai vaisiaus širdies susitraukimų dažnis yra labai susilpnėjęs arba nereguliarus, o vaisiui negresia normaliai gimdyti.
Jei vaisius yra užpakalinėje padėtyje (sėdmenys arba kojos į priekį), taip pat rekomenduojama atlikti cezario pjūvį. geriausias būdas gimdymas. Vaisiui esant užpakalinėje pusėje, gimdymas per makštį yra sunkesnis ir padidėja komplikacijų tikimybė. Daugeliu atvejų vaisius yra nuleistas galva, tačiau trims iš šimto naujagimių gimimo metu pirmiausia išlenda sėdmenys arba kojos, o kartais ir abu kartu (užpakalis). Gydytojas vaisiaus padėtį nustato apčiuopdamas tam tikras motinos apatinės pilvo sritis; patvirtinti, kad gali būti priskirtas pristatymas užpakalyje ultragarso procedūra ar kitus testus.
Gimdymo procesas cezario pjūviu labai skiriasi nuo gimdymo per makštį. Pirma, visa operacija trunka ne ilgiau kaip valandą, o priklausomai nuo aplinkybių gimdymo skausmų galite visai nejausti. Svarbus skirtumas yra būtinybė vartoti vaistus, kurie veikia tiek motiną, tiek vaiką. Renkantis anesteziją dauguma gimdančių moterų teikia pirmenybę regioninei (vietinei) anestezijai. Čia anestetikų injekcija į nugarą sukelia epidurinę arba spinalinę nervų takų blokadą, todėl skausmas nejaučiamas. Taikant regioninę nejautrą, apatinė kūno dalis nutirpsta. Ji turi palyginti nedaug šalutiniai poveikiai ir leidžia stebėti gimdymo procesą. Bet kartais, ypač kai
skubioji K pjūvio dalis, reikalinga bendroji anestezija, kurios metu gimdanti moteris yra be sąmonės. Atsižvelgiant į dabartinį medicinos išsivystymo lygį ir atlikus tyrimą, akušeris ir anesteziologas jums pasakys geriausią pasirinkimą.
Dėl anestezijos poveikio kūdikiams, gimusiems po cezario pjūvio, kartais sunku kvėpuoti ir jiems reikia papildomos pagalbos. Cezario pjūvį dažniausiai lanko pediatras ar kitas gydytojas, pažįstantis naujagimius. Iš karto po gimimo jie apžiūri kūdikį ir, jei reikia, suteikia jam pagalbą.
Jei operacijos metu buvote sąmoningas, vaiką galėsite matyti iškart po to, kai jis bus apžiūrėtas ir pripažintas sveiku. Tada jis bus nuvežtas į vaikų palatą, kur kelias valandas praleis hermetiškoje lovoje su reguliuojama oro temperatūra. Tai leidžia gydytojams stebėti jį, kol anestezija baigiasi ir jis prisitaiko prie naujos aplinkos.
Taikydami bendrąją nejautrą galite miegoti kelias valandas ir pabusti apsunkę galvą ir sumišę. Be to, galite jausti skausmą pjūvio vietoje. Tačiau gana greitai galėsite pasiimti savo kūdikį ir greitai kompensuoti prarastą laiką.

Net jei matėte naujagimių nuotraukas, pirmas žvilgsnis į savo vaiką jus neabejotinai nustebins.

K pjūvio kūdikiai gali atrodyti „gražiau“ nei gimę per makštį, nes jiems nereikia spausti per gimdymo kanalą. Dėl to jų galva nepailgėja, bet išlaiko apvalią formą.
Nenustebkite, jei po gimimo šešias–dvylika valandų kūdikis vis dar yra paveiktas narkozės ir atrodo šiek tiek mieguistas. Jei ketinate jį žindyti, pasistenkite tai padaryti, kai tik jis susipras. Net jei kūdikis mieguistas, pirmasis maitinimas pastūmės jį pabusti ir susidurti su nauju pasauliu – ir jūs.
Kaip jau minėta, daugelis akušerių mano, kad moterims, kurios pagimdė naudojant K sekciją, visi tolesni gimdymai turėtų vykti panašiai. Jei esate būsimas tėvas, aptarkite savo vaidmenį ir buvimą gimdymo kambaryje ir kaip geriausiai padėti savo partnerei gimdymo metu.

Šiandien cezario pjūvis yra įprastas gimdymo būdas. Šiuolaikiniai gydytojai turi įspūdingą patirtį atliekant šią operaciją, o gimdymo namai ir klinikos aprūpintos kokybiška įranga. Gimdymas cezario pjūviu yra lengvesnis ir greitesnis nei prieš 10-20 metų. Tačiau tai nereiškia, kad chirurginis gimdymas yra geresnis nei natūralus. Be to, cezario pjūvio operacija turi savo pliusų ir minusų.

Iki 25% vaikų gimsta cezario pjūviu. Tačiau Pasaulio sveikatos organizacijos duomenimis, optimaliausia laikoma 10–15 proc. Chirurginis gimdymas turėtų būti atliekamas tik kraštutiniu atveju, jei motina dėl sveikatos priežasčių negali pagimdyti natūraliai.

Cezario pjūvis yra chirurgija kurio metu kūdikis gimsta per pjūvį pilvo ertmė motina. Pastaraisiais metais daugėja moterų, kurios dėl sveikatos priežasčių, amžiaus ar nenormalaus vaisiaus negali pagimdyti natūraliai. Tokiose situacijose tradiciniai gimdymai laikomi rizikingais, nes gali padaryti nepataisomą žalą motinos ir vaiko sveikatai. Todėl gydytojai primygtinai reikalauja cezario pjūvio.

Iš pirmo žvilgsnio operatyvus pristatymas atrodo saugus ir lengvas kelias vaiko gimimas, nes moteriai nereikia patirti skausmingų susitraukimų ir bandymų, o kūdikiui – per gimdymo kanalą.

Palyginti su kitomis pilvo ertmės operacijomis, cezario pjūvis yra visiškai saugi intervencija. Operacija yra greita ir nuspėjama, jei ji buvo planuota. Be to, operacijos metu moteris yra veikiama narkozės, todėl nejaučia skausmo.

Dėl viso to cezario pjūvis yra gana patraukli išeitis daugeliui gimdančių moterų, kurios bijo skausmo, įtempimo ir kitų. nemalonių akimirkų natūralus gimdymas.

Bet su daugiau išsamus tyrimas operatyviai gimdant galima laikyti daug rimtų trūkumų, dėl kurių norima apriboti atliekamų operacijų skaičių iki minimumo, paliekant tik situacijas, kai natūralus gimdymas yra nesaugus arba neįmanomas.

Cezario pjūvis padidina anestezijos, kraujavimo ir infekcijų problemų tikimybę. Be to, moteris ilgesniam laikui guldoma į ligoninę. Dėl ilgos reabilitacijos po operacijos, antibiotikų ir analgetikų skyrimo, žindymo ir vėlesnių žindymas vaikas. Be to, jauna mama negalės iš karto pradėti rūpintis kūdikiu, kuriam jo taip reikia.

Taigi cezario pjūvis turi daug privalumų ir trūkumų, kuriuos prieš operaciją reikia atidžiai pasverti.

Kaip atliekamas cezario pjūvis?

Operacijos metu gydytojas atlieka du chirurginius pjūvius – pilvo sieną ir gimdą. Pjūviai gali būti vertikalūs arba horizontalūs, gydytojo nuožiūra. Po to vaisiaus šlapimo pūslė atidaroma ir vaikas pašalinamas. Gydytojas atlieka manipuliacijas su virkštele ir placenta, pašalindamas ją iš gimdos ertmės.

Tada gimda susiuvama specialia įsigeriančia siuvimo medžiaga. Taip pat ant odos uždedami siūlai arba kabės, kurios bus pašalintos 7 dieną. Chirurginė žaizda uždaroma steriliu tvarsčiu. Apskritai operacija trunka apie 40 minučių, ji gali būti planinė ir skubi.

Planinis cezario pjūvis moteriai skiriamas nėštumo metu, o pacientė žinos gulėjimo į ligoninę gimdymo datą. Indikacijos planuojamam cezario pjūviui gali būti moterys ir daug daugiau.

Planinės operacijos metu moteris guldoma į ligoninę iki numatomos gimdymo datos, rečiau – kai atsiranda sąrėmių. Esant indikacijoms, hospitalizacija vykdoma nuo 37 nėštumo savaitės, kai reikia papildomai apžiūrėti gimdančią moterį ir dar kartą patikrinti vaiko būklę.

Planinio cezario pjūvio metu dažniausiai atliekama epidurinė anestezija, tai yra, operacijos metu moteris yra visiškai sąmoninga ir išėmusi iš gimdos ertmės savo kūdikį mato iš karto. Tokiu atveju gydytojas atlieka skersinį pjūvį, vadinamąjį kosmetinį metodą.

Sprendimą dėl skubios operacijos paprastai priima gydytojas jos pradžioje darbo veikla jeigu yra reali grėsmė motinos ir vaiko gyvybei. Neatidėliotinas cezario pjūvis atliekamas, jei pastebima gimdanti moteris, vaisius kenčia, negali praeiti pro gimdymo kanalą, prasidėjo kraujavimas ir ankstyvas placentos gimdymas arba iš gimdos iškrito virkštelės kilpos. nutekėjimas amniono skystis.

Tai yra, cezario pjūvis atliekamas skubiai, atsižvelgiant į netikėtas komplikacijas natūralaus gimdymo metu. Tokiu atveju gimdančiai moteriai dažniausiai atliekama bendroji nejautra, o pjūvis daromas vertikaliai, dėl to naujagimis greičiau pašalinamas ir mažiau kenčia nuo hipoksijos.

Argumentai už"

1. Sumažinti komplikacijų tikimybę. Jei moteris praeityje patyrė nesėkmingą natūralų gimdymą, jei jos pastojimas buvo dėl to, jei ji ar jos sutuoktinis ilgą laiką gydėsi nuo nevaisingumo, tada komplikacijų rizika gimdymo metu laikoma padidėjusia. Operatyvus gimdymas leidžia sumažinti motinos ir vaiko komplikacijų tikimybę. Operacijos data šiuo atveju paskiriama iš anksto, moteris vyksta į ligoninę, papildomai atlieka prenatalinį tyrimą. Komplikacijos gali atsirasti ir vyresnėms nei 30 metų pradėjusioms gimdyti moterims, jei vaisius sveria daugiau nei 4 kg arba jo padėtis netinkama.
2. Pakankamas deguonies kiekis gimus vaikui. Jei nėštumas tęsiasi su rimtomis komplikacijomis, vaisius kurį laiką gali patirti hipoksiją. Kad ši būklė nepablogėtų ir natūralaus gimdymo metu neišsivystytų asfiksija, gydytojai rekomenduoja atlikti cezario pjūvį.
3. raumenis dubens dugnas išlieka tokios pat būklės kaip ir prieš nėštumą. Makšties raumenų tempimas yra rimtas natūralaus gimdymo trūkumas, kuris ateityje kažkaip paveiks moterų sveikatą. Visų natūraliai pagimdžiusių moterų raumenys tempiasi ir silpsta. Dalis jų specialios treniruotės pagalba grąžina buvusį elastingumą, tačiau daugumai ištempti dubens dugno raumenys sukelia šlapimo nelaikymą ir nepasitenkinimą intymiu gyvenimu.
4. Vaiko gimimo data yra žinoma iš anksto.Ši informacija aktuali moterims, kurios gimdo ne pirmą kartą. Tokiu atveju vyresnių vaikų priežiūrą atsiranda galimybė iš anksto aptarti su močiutėmis ar aukle, spręsti kitas problemas. Natūralus gimdymas visada prasideda staiga.
5. Neskausmingumas. Gimdymo skausmas yra tai, ko bijo visos be išimties moterys. Natūralus gimdymas neapsieina be skausmo. Cezario pjūvio metu moteriai atliekama anestezija, kuri išgelbės moterį nuo skausmo operacijos metu.

Argumentai prieš"

1. Cezario pjūvis yra pilvo operacija. Operatyvus gimdymas iš tikrųjų yra tikra chirurginė intervencija, pavojinga kiekvienam žmogui. Dėl cezario pjūvio moters organizmas patiria tikrą stresą, ypač jei operacija atliekama bendrosios nejautros fone. Kaip ir bet kuri kita operacija, cezario pjūvis gali baigtis tokiomis chirurginėmis komplikacijomis kaip trombozė, uždegiminiai procesai audiniuose, fistulės, sąaugos, nepatrauklus pooperacinis randas ir daug daugiau.
2. Ilgas pooperacinis laikotarpis. Po operacijos moteriai reikia daug jėgų, kad ji atsigautų. Kol skausmai išlieka siūlės srityje, moteriai sunku skirti deramą dėmesį naujagimiui, jai reikia pagalbos. Jei moteriai skiriamas gydymas antibiotikais, ji negali žindyti kūdikio, o tai gali neigiamai paveikti laktacijos vystymąsi.
3. Per greitas gimdymas. Vaiko perėjimas iš vienos aplinkos į kitą vyksta pernelyg staigiai. Tai sukelia slėgio pokyčius arba vadinamąjį atmosferinį šoką, kuris neigiamai veikia naujagimio kvėpavimą, gali sukelti mikrokraujavimą smegenyse.

Cezario pjūvis turi savo pliusų ir minusų, tačiau tuo pačiu pranašumas minusų kryptimi yra didesnis. Jei moteris ateityje nori turėti daugiau vaikų, jais rūpintis nuo pirmųjų gimimo dienų ir praktikuoti žindymą, apie tai reikia informuoti gydytoją. Esant tokiai situacijai, nesant absoliučių medicininių indikacijų, galima išbandyti natūralų gimdymą.

Manoma, kad operacijos pavadinimas siejamas su Romos imperatoriaus Gajaus Julijaus Cezario vardu, kurio motina mirė gimdymo metu ir jis buvo ištrauktas iš įsčių. chirurginė intervencija. Yra duomenų, kad Cezario laikais buvo priimtas įstatymas, nurodantis, kad gimdančios moters mirties atveju vaiką reikia bandyti išgelbėti išpjaustant pilvo sienelę ir gimdą ištraukiant vaisius. Ilgas laikas Cezario pjūvis buvo atliktas tik motinai mirus gimdymo metu. Ir tik XVI amžiuje buvo pranešta apie pirmuosius atvejus, kai operacija leido išgyventi ne tik vaikui, bet ir motinai.

Kada atliekama operacija?

Daugeliu atvejų atliekamas cezario pjūvis absoliučiais dydžiais. Tai yra sąlygos ar ligos, kurios yra mirtinas pavojus pavyzdžiui, motinos ir vaiko gyvybei placentos previa- situacija, kai placenta uždaro išėjimą iš gimdos. Dažniausiai ši būklė pasireiškia daug nėščioms moterims, ypač po ankstesnių abortų arba pogimdyminės ligos. Tokiais atvejais gimdymo metu ar paskutinėmis nėštumo stadijomis iš lytinių takų atsiranda ryškių kraujingų išskyrų, kurios nėra lydimos skausmo ir dažniausiai stebimos naktį. Placentos vieta gimdoje išsiaiškinama ultragarsu. Nėščios moterys, sergančios placenta, stebimos ir gydomos tik akušerijos ligoninėje.

Absoliučios indikacijos taip pat apima:

Priešlaikinis normaliai išsidėsčiusios placentos atsiskyrimas. Paprastai placenta nuo gimdos sienelės atsiskiria tik gimus kūdikiui. Jei placenta ar nemaža jos dalis atsiskiria iki vaiko gimimo, tada atsiranda aštrūs pilvo skausmai, kuriuos gali lydėti stiprus kraujavimas ir net šoko būklės išsivystymas. Tuo pačiu metu vaisiaus aprūpinimas deguonimi smarkiai sutrinka, būtina skubiai imtis priemonių išgelbėti motinos ir kūdikio gyvybę.

Skersinė vaisiaus padėtis. Kūdikis gali gimti per natūralų gimdymo kanalą, jei jis yra išilginėje (lygiagrečioje gimdos ašiai) padėtyje, kai galva arba dubens galas yra žemyn iki įėjimo į dubenį. Vaisiaus skersinė padėtis dažniau pasitaiko dauggimdžiusioms moterims dėl sumažėjusio gimdos ir priekinės pilvo sienelės tonuso, su polihidramnionu, placentos priekyje. Paprastai, prasidėjus gimdymui, vaisius spontaniškai pasisuka į teisingą išilginę padėtį. Jei taip neatsitiks ir išoriniais metodais nepavyks vaisiaus pasukti į išilginę padėtį, o jei vandenys lūžta, tai gimdymas per natūralų gimdymo kanalą neįmanomas.

Laido prolapsas. Tokia situacija atsiranda vaisiaus vandenų nutekėjimo metu su polihidramnionu tais atvejais, kai galva ilgą laiką neįkišta į dubens įvadą (siauras dubuo, didelis vaisius). Tekant vandeniui, virkštelės kilpa nuslysta į makštį ir gali būti net už lytinių organų tarpo, ypač jei virkštelė ilga. Tarp dubens sienelių ir vaisiaus galvos atsiranda virkštelės suspaudimas, dėl kurio sutrinka kraujotaka tarp motinos ir vaisiaus. Norint laiku diagnozuoti tokią komplikaciją, nutekėjus vaisiaus vandenims, atliekamas makšties tyrimas.

Preeklampsija. Tai rimta antrosios nėštumo pusės komplikacija, pasireiškianti aukštu kraujo spaudimas, baltymo atsiradimas šlapime, edema, gali atsirasti galvos skausmas, neryškus matymas blykčiojančių "muselių" pavidalu prieš akis, skausmas viršutinėje pilvo dalyje ir net traukuliai, dėl kurių reikia nedelsiant pagimdyti, nes tiek motinos būklė ir būklė kenčia nuo šios komplikacijos vaisiui.

Tačiau dauguma operacijų yra pagal santykinius požymius- tokios klinikinės situacijos, kai vaisiaus gimimas per natūralų gimdymo kanalą yra susijęs su žymiai didesne rizika motinai ir vaisiui nei atliekant cezario pjūvį, taip pat pagal indikacijų derinį- kelių nėštumo ar gimdymo komplikacijų derinys, kuris atskirai gali būti nereikšmingas, tačiau apskritai keliantis grėsmę vaisiaus būklei gimdant per makštį. Pavyzdys yra bridžo pristatymas vaisius. Gimdymas sėdmenimis yra patologinis, nes. gimdant per natūralų gimdymo kanalą yra didelė vaisiaus traumų ir deguonies bado rizika. Šių komplikacijų tikimybė ypač padidėja, kai vaisiaus stuburas derinamas su dideliu jo dydžiu (daugiau nei 3600 g), pervargimu, per dideliu vaisiaus galvos ištiesimu, anatominiu dubens susiaurėjimu.

Amžius, kai nėra gimdymo virš 30 metų. Vien amžius nėra indikacija atlikti cezario pjūvį, tačiau tai yra įprasta šioje amžiaus grupėje. ginekologinė patologija - lėtinės ligos lytinių organų, sukeliančių ilgalaikį nevaisingumą, persileidimą. Kaupiasi neginekologinės ligos – hipertenzija, diabetas, nutukimas, širdies ligos. Nėštumas ir gimdymas tokiems pacientams atsiranda su daugybe komplikacijų, keliančių didelę riziką vaikui ir motinai. Plečiasi cezario pjūvio indikacijos vėlyvojo reprodukcinio amžiaus moterims, kai vaisius atsiskleidžia sėdmenimis, lėtinė vaisiaus hipoksija.

Randas ant gimdos. Jis lieka pašalinus miomas ar susiuvus gimdos sienelę po perforacijos dirbtinio aborto metu, po ankstesnio cezario pjūvio. Anksčiau ši indikacija turėjo absoliutų pobūdį, tačiau dabar į ją atsižvelgiama tik esant apatiniam randui ant gimdos, esant dviem ar daugiau randų ant gimdos po cezario pjūvio, atliekant rekonstrukcines gimdos defektų operacijas ir kai kurie kiti atvejai. Išaiškinti rando būklę ant gimdos leidžia ultragarso diagnostika, tyrimas turi būti atliekamas 36-37 nėštumo savaitę. Šiuo metu operacijos atlikimo technika naudojant aukštos kokybės siūlų medžiagą prisideda prie turtingo rando susidarymo ant gimdos ir suteikia galimybę vėlesniam gimdymui per natūralų gimdymo kanalą.

Paskirstyti taip pat cezario pjūvio indikacijos nėštumo ir gimdymo metu.

Pagal skubą atlikti cezario pjūvį, ji gali būti planinė ir skubi. Cezario pjūvis nėštumo metu dažniausiai atliekamas planuotai, rečiau – skubiais atvejais (kraujavimas su placentos previa arba priešlaikinis normaliai išsidėsčiusios placentos atsiskyrimas ir kitose situacijose).

Planinė operacija leidžia pasiruošti, nuspręsti dėl jos atlikimo technikos, anestezijos, taip pat atidžiai įvertinti moters sveikatos būklę, prireikus atlikti korekcinę terapiją. Gimdant cezario pjūvis atliekamas pagal skubias indikacijas.

Kliniškai siauras dubuo. Ši komplikacija atsiranda gimdymo metu, kai vaisiaus galvos dydis viršija vidinį motinos dubens dydį. Komplikacija pasireiškia tuo, kad vaisiaus galva nevyksta laipsniškai per gimdymo kanalą visiškai atskleidžiant gimdos kaklelį, nepaisant intensyvaus gimdymo. Tokiu atveju gali grėsti gimdos plyšimas, ūminė vaisiaus hipoksija (deguonies badas) ir net jo mirtis. Tokia komplikacija gali atsirasti tiek esant anatomiškai siauram dubeniui, tiek esant normaliam dubens dydžiui, jei vaisius didelis, ypač per daug ištįsus, neteisingai įkišus vaisiaus galvą. Iš anksto teisingai įvertinus mamos dubens dydį ir vaisiaus galvos dydį, galima taikyti papildomus tyrimo metodus: ultragarsinę diagnostiką ir rentgeno pelvimetriją (dubens kaulų rentgenogramos tyrimas), leidžiančius numatyti gimdymo baigtį. Esant dideliam dubens susiaurėjimo laipsniui, jis laikomas absoliučiai siauru ir yra absoliuti cezario pjūvio indikacija, taip pat esant kaulų navikams, didelėms mažojo dubens deformacijoms, kurios trukdo vaisiui praeiti. . Gimdymo metu diagnozuotas makšties tyrimo metu neteisingas galvos (priekinės, veido) įkišimas taip pat yra absoliuti cezario pjūvio indikacija. Tokiais atvejais vaisiaus galva įkišama į dubenį didžiausiu dydžiu, gerokai viršijančiu dubens dydį, ir gimdymas negali įvykti.

Ūminė vaisiaus hipoksija(deguonies badas). Ši būklė atsiranda dėl nepakankamo deguonies tiekimo vaisiui per placentą ir virkštelės kraujagysles. Priežastys gali būti labai įvairios: placentos atsiskyrimas, virkštelės prolapsas, užsitęsęs gimdymas, per didelis gimdymo aktyvumas ir kt. grėsminga valstybė vaisiaus kartu su auskultacija (klausymu) su akušerinio stetoskopo pagalba šiuolaikiniai metodai diagnostika: kardiotokografija (vaisiaus širdies plakimų registracija specialiu aparatu), ultragarsas su doplerometrija (kraujo tekėjimo per placentos, vaisiaus, gimdos kraujagysles tyrimas), amnioskopija (amniono skysčio tyrimas, atliekamas specialiu optiniu aparatu, įdėtu į gimdos kaklelio kanalą su visa vaisiaus šlapimo pūsle). Jei nustatomi grėsmingos vaisiaus hipoksijos požymiai ir nėra gydymo poveikio, atliekama skubi chirurginė intervencija.

Silpnas darbo aktyvumas. Komplikacijai būdinga tai, kad, nepaisant korekcinės vaistų terapijos, sąrėmių dažnis, intensyvumas ir trukmė yra nepakankami, kad gimdymas pasibaigtų natūraliai. Dėl to nėra pažangos plečiant gimdos kaklelį ir išilgai judant vaisiaus dalį gimdymo kanalas. Gimdymas gali užsitęsti, kyla užsikrėtimo rizika padidėjus bevandenio tarpo ir vaisiaus hipoksijai.

Operacijos eiga

Priekinės pilvo sienos pjūvis, kaip taisyklė, atliekamas skersine kryptimi virš gaktos. Šioje vietoje mažiau ryškus poodinio riebalinio audinio sluoksnis, geriau gyja žaizdos esant minimaliai pooperacinių išvaržų susidarymo rizikai, pacientai po operacijos būna aktyvesni, anksčiau keliasi. Atsižvelgiama ir į estetinę pusę, kai gaktos srityje lieka mažas, beveik nepastebimas randas. Išilginis pjūvis tarp gaktos ir bambos atliekamas, jei po ankstesnės operacijos priekinėje pilvo sienelėje jau buvo išilginis randas arba esant dideliam kraujo netekimui, kai reikalingas tyrimas. viršutinis skyrius pilvas, su neaiškia operacijos apimtimi su galimu pjūvio pratęsimu į viršų.

Gimdos atidarymas atliekamas apatiniame segmente skersine kryptimi, Įjungta vėlesnės datos Nėštumo metu sąsmauka (gimdos dalis tarp gimdos kaklelio ir kūno) žymiai padidėja, todėl susidaro apatinis gimdos segmentas. Raumenų sluoksniai ir kraujagyslės čia išsidėstę horizontalia kryptimi, apatinio segmento sienelės storis daug mažesnis lyginant su gimdos kūnu. Todėl gimdos atsivėrimas skersine kryptimi šioje vietoje išilgai kraujagyslių ir raumenų ryšulių vyksta beveik be kraujo. Išilginio gimdos atvėrimo kūne metodo pasitelkiamas itin retai tais atvejais, kai sunku patekti į apatinį gimdos segmentą, pavyzdžiui, dėl randų po ankstesnių operacijų arba jį reikia pašalinti po operacijos. cezario pjūvis. Ši prieiga buvo praktikuojama anksčiau, ją lydi padidėjęs kraujavimas dėl daugybės kraujagyslių susikirtimo ir mažiau pilno rando susidarymo, taip pat daugybė pooperacinių komplikacijų.

Vaisius pašalinamas už galvos arba per dubens galą (už kirkšnies klostę arba už kojos), vaisiui esant dubens padėtyje, tarp spaustukų perbraukiama virkštelė, vaikas perkeliamas pas akušerę ir neonatologą. Pašalinus vaiką, pašalinamas pogimdymas.

Pjūvis ant gimdos yra susiuvamas, tuo pačiu užtikrinant teisingą žaizdos kraštų sutapimą, naudojant minimalų siuvimo medžiagą. Siuvimui naudojami modernūs sintetiniai įsigeriantys siūlai, kurie yra sterilūs, ilgaamžiai, nesukeliantys alerginių reakcijų. Visa tai prisideda prie optimalaus gijimo proceso ir gausaus rando susidarymo ant gimdos, o tai itin svarbu vėlesniam nėštumui ir gimdymui.

Siuvant priekinę pilvo sieną, dažniausiai ant odos uždedami atskiri siūlai arba chirurginiai apkabos. Kartais su absorbuojamais siūlais naudojamas intraderminis „kosmetinis“ siūlas, šiuo atveju nėra išorinių išimamų siūlų.

Cezario pjūvio komplikacijos ir jų profilaktika

Cezario pjūvis yra rimta pilvo operacija ir, kaip ir bet kuri chirurginė intervencija, turi būti atliekama tik esant indikacijoms, bet ne moters pageidavimu. Prieš operaciją su nėščiąja (gimdžiusia moterimi) aptariamos planuojamos operacijos apimtis ir galimos komplikacijos. Norint atlikti operaciją, būtinas raštiškas paciento sutikimas. Esant gyvybiškai svarbioms sąlygoms – pavyzdžiui, jei moteris yra be sąmonės – operacija atliekama dėl sveikatos priežasčių arba sutikus artimiesiems, jei jie ją lydi.

Ir nors cezario pjūvis šiuo metu laikomas patikima ir saugia operacija, galimos chirurginės komplikacijos: kraujagyslių sužalojimas dėl išplėsto pjūvio gimdoje ir su tuo susijęs kraujavimas; šlapimo pūslės ir žarnų sužalojimas (dažniau su pasikartojančiais patekimais dėl sąaugų), vaisiaus sužalojimas. Yra komplikacijų, susijusių su anestezijos valdymu. Pooperaciniu laikotarpiu yra kraujavimo iš gimdos rizika dėl gimdos susitraukimo sutrikimo, kurį sukelia chirurginė trauma ir veiksmai narkotikų. Pasikeitus fizikinėms ir cheminėms kraujo savybėms, gali padidėti jo klampumas, susidaryti kraujo krešuliai ir jais užsikimšti įvairūs indai.

Pūlinės-septinės komplikacijos cezario pjūvio metu yra dažnesnės nei po gimdymo per makštį. Šių komplikacijų prevencija prasideda net operacijos metu, iškart po virkštelės perpjovimo įvedant labai veiksmingus plataus veikimo spektro antibiotikus, siekiant sumažinti neigiamą jų poveikį vaikui. Ateityje, jei reikia, antibiotikų terapija tęsiama pooperaciniu laikotarpiu su trumpu kursu. Dažniausios yra žaizdos infekcija (priekinės pilvo sienelės siūlų išsipūtimas ir išsiskyrimas), endometritas (vidinės gimdos gleivinės uždegimas), adnexitas (priedų uždegimas), parametritas (periuterinio audinio uždegimas).

Prieš ir po operacijos

Pati pasiruošimo operacijai procedūra, kaip ir pooperacinis laikotarpis, žada tam tikrą diskomfortą, tam tikrus apribojimus, pareikalaus pastangų, darbo su savimi.

Planinės operacijos metu naktį prieš ir 2 valandas prieš operaciją daroma valomoji klizma, kuri 2 dieną po operacijos kartojama dar kartą, siekiant suaktyvinti žarnyno motoriką (motorinę veiklą). Raminamųjų vaistų vartojimas naktį, kurį paskirs gydytojas, padeda susidoroti su jauduliu ir baime. Prieš pat operaciją įdedamas šlapimo kateteris, kuris šlapimo pūslėje išliks parą.

Po gimdymo per pilvą moteris yra ir gimdymo, ir pooperacinė pacientė. Pirmą dieną ji bus intensyviosios terapijos skyriuje, atidžiai prižiūrima anesteziologo ir akušerio-ginekologo. Galima diskomfortas išvažiuojant iš bendroji anestezija: gerklės skausmas, pykinimas, vėmimas, - po epidurinės anestezijos gali svaigti galva, skaudėti galvą, skaudėti nugarą. Per 2-3 dienas po operacijos atliekama infuzinė terapija intraveninės tirpalų infuzijos būdu, siekiant kompensuoti kraujo netekimą, kuris operacijos metu yra 600-800 ml, t.y. 2-3 kartus daugiau nei gimdant per makštį. Chirurginė žaizda sukels skausmą siūlų srityje ir apatinėje pilvo dalyje, todėl reikės įvesti skausmą malšinančių vaistų.

Siekiant išvengti pooperacinių komplikacijų, po 10-12 valandų atliekamas ankstyvas kėlimasis, po 6 valandų – kvėpavimo pratimai ir savimasažas. Pirmąsias 3 dienas dietos laikymasis yra privalomas. Pirmą dieną rekomenduojama badauti, galima gerti mineralinis vanduo be dujų, arbata be cukraus su citrina mažomis porcijomis. Antrą dieną laikomasi nekaloringos dietos: mėsos sultinio, skystų grūdų, želė. Į normali dieta galite grįžti suaktyvėjus žarnyno motorikai ir savarankiškoms išmatoms. Teks susitaikyti su tam tikrais higienos plano apribojimais: kūno plovimas dalimis vykdomas nuo 2 d., pilnai nusiprausti bus galima išėmus siūles 5-7 dieną ir išrašyti nuo. gimdymo namuose (dažniausiai 7-8 dieną po operacijos). laipsniškas atsigavimas raumenų audinio randas ant gimdos atsiranda per 1-2 metus po operacijos.

Moteriai gali tekti susidurti su kai kuriais žindymo sunkumais, kurie dažniau pasitaiko po planinės cezario pjūvio operacijos. Chirurginis stresas, kraujo netekimas, vėlyvas vaiko pririšimas prie krūties dėl sutrikusios adaptacijos ar naujagimio mieguistumas yra vėlyvos laktacijos priežastis; be to, jaunai mamai sunku rasti vietą maitinti.

Jei ji sėdi, tada kūdikis spaudžia siūlę, tačiau šią problemą galima išspręsti naudojant maitinimui gulinčią padėtį.

Gimdant cezario pjūviu, sutrinka adaptacinių mechanizmų, užtikrinančių naujagimio perėjimą į negimdinę egzistenciją, paleidimo procesas. Kvėpavimo sutrikimai naujagimiui pasireiškia daug dažniau, kai planinis cezario pjūvis buvo atliktas prieš prasidedant gimdymui, nei gimdant per makštį ir cezario pjūvį gimdant. Todėl planinis cezario pjūvis turėtų būti atliktas kuo arčiau numatomo gimdymo datos.

Po cezario pjūvio vaiko širdis funkcionuoja kitaip, gliukozės ir skydliaukės veiklą reguliuojančių hormonų lygis yra mažesnis, pirmąsias 1,5 valandos kūno temperatūra dažniausiai būna žemesnė. Padidėja vangumas, mažėja raumenų tonusas ir fiziologiniai refleksai, vangiai gyja bambos žaizda, imuninę sistemą veikia prasčiau, tačiau šiuo metu medicina turi visus reikiamus išteklius, kad iki minimumo sumažintų kūdikio patiriamus sunkumus. Paprastai iki iškrovimo naujagimio fizinio išsivystymo rodikliai normalizuojasi, o po mėnesio kūdikis niekuo nesiskiria nuo vaikų, gimusių per natūralų gimdymo kanalą.

Cezario pjūvis: anestezijos pasirinkimas

Šiuolaikinėje akušerijoje cezario pjūviui taikomos šios anestezijos rūšys: regioninė (epidurinė, sleninė) ir bendroji (intraveninė, kaukė ir endotrachėjinė anestezija). Populiariausia yra regioninė anestezija, nes. su juo moteris operacijos metu išlieka sąmoninga, o tai užtikrina ankstyvą kontaktą su vaiku pirmosiomis gyvenimo minutėmis. Yra gera naujagimio būklė, nes. jis mažiau jautrus vaistų, slopinančių jo gyvybines funkcijas, poveikiui. Taikant spinalinę nejautrą, anestezinis vaistas per ploną vamzdelį-kateterį suleidžiamas tiesiai į stuburo kanalą, o taikant epidurinę nejautrą – paviršutiniškiau po kietu smegenų dangalai taip blokuojamas skausmo jautrumas ir motoriniai nervai, valdantys apatinės kūno dalies raumenis (veikiant anestezijai, moteris negali pajudinti kojų). Taikant bendrąją nejautrą, paprastai naudojama endotrachėjinė anestezija. Į veną suleidžiamas anestezinis vaistas, o kai tik atsipalaiduoja raumenys, į trachėją įvedamas vamzdelis, atliekama dirbtinė ventiliacija. Šio tipo anestezija dažniau naudojama skubiose operacijose.

Cezario pjūvis yra chirurginė procedūra, kurios metu kūdikis pašalinamas per pjūvį pilvo srityje, o ne per makštį. Pastaruoju metu apie 30% gimdymų įvyksta cezario pjūviu. Kai kuriais atvejais tai daroma pagal planą dėl nėštumo komplikacijų arba dėl to, kad moteriai jau buvo atliktas cezario pjūvis. Kai kurios moterys renkasi cezario pjūvį, o ne įprastą gimdymą. Tačiau daugeliu atvejų cezario pjūvio poreikis išryškėja tik gimdant.

Žinodami, ko tikėtis, galėsite geriau pasiruošti, jei reikės operacijos.

Cezario pjūvis yra chirurginė procedūra, skirta kūdikio ištraukimui iš motinos įsčių. Tokiu atveju jis negimsta natūraliai, o pirmą kartą pažvelgia į pasaulį per pjūvį, kuris daromas atsivėrus gimdai. Vokietijoje kasmet cezario pjūvio būdu gimsta 20–30 procentų vaikų.

Indikacijos cezario pjūviui

Cezario pjūvio indikacijos gali būti absoliučios ir santykinės. Tačiau dažniausiai sprendimą atlikti operaciją iš karto lemia daugybė veiksnių, tokių kaip gydytojo ir akušerės medicininių vertinimų derinys ir asmeniniai gimdančios moters pageidavimai. Laimei, nėščios moterys turi pakankamai laiko viską apgalvoti ir tiksliai suprasti, kaip jos norėtų gimdyti. Neatidėliotinos situacijos kai cezario pjūvis tampa neišvengiamas, pasitaiko retai.

Nusprendę atlikti cezario pjūvį, sutikimą operacijai turite patvirtinti raštu. Tačiau pirmiausia gydytojas pateiks išsamiausius paaiškinimus. Šio pokalbio metu turėtumėte išsamiai aptarti viską galima rizika kad tikrai jaustumėtės gerai pasiruošę. Taigi nedvejodami klauskite, jei ko nors nesuprantate.

Medicininės cezario pjūvio indikacijos yra šios:

• skersinis arba dubens vaiko pateikimas;
• placentos priekinė dalis;
• motinos dubens dydžio neatitikimas
• vaiko dydis;
• sunki motinos liga;
• vaiko hipoksijos grėsmė;
• priešlaikinis gimdymas;
• vaiko vystymosi patologija.

Dalinė anestezija cezario pjūviui

Šiuo metu vietinė anestezija yra visuotinai priimtas standartas. Operacija atliekama taikant spinalinę nejautrą arba atliekant planinį cezario pjūvį, taikant epidurinę-spinalinę nejautrą (žr. 300 psl.). Bendroji anestezija rekomenduojama tik tais atvejais, kai dėl medicininių priežasčių kitokia nejautra negalima.

Kada daromas cezario pjūvis?

Yra daug priežasčių, kodėl atliekamas cezario pjūvis. Kartais tai nulemia mamos sveikata, kartais – baimė dėl vaiko. Kartais operacija atliekama net tada, kai ir mamai, ir vaikui viskas gerai. Tai cezario pjūvis savo nuožiūra, o požiūris į jį dviprasmiškas.

Gimdymas nesiseka. Viena iš pagrindinių priežasčių, kodėl daromas cezario pjūvis, yra ta, kad gimdymas nesiseka – sustoja per lėtai arba visai sustoja. To priežastys yra įvairios. Gimda gali nesusitraukti pakankamai stipriai, kad visiškai išsiplėstų gimdos kaklelį.

Vaiko širdis sudaužyta. Daugeliu atvejų kūdikio pulsas leidžia tikėtis sėkmingo gimdymo baigties. Tačiau kartais tampa akivaizdu, kad vaikas neturi pakankamai deguonies. Jei yra tokių problemų, gydytojas gali rekomenduoti cezario pjūvį.

Širdies problemų gali kilti, jei kūdikis negauna pakankamai deguonies, užspaudžiama virkštelė arba blogai funkcionuoja placenta. Kartais sutrinka širdies ritmas, bet niekas nerodo realus pavojus už vaiką. Kitais atvejais rimtas pavojus yra akivaizdus. Vienas iš sunkiausių sprendimų gydytojams – apsispręsti, kokio dydžio šis pavojus. Gydytojas gali pabandyti skirtingi metodai, pavyzdžiui, masažuokite galvą ir pažiūrėkite, ar pagerėja širdies darbas.

Sprendimas atlikti cezario pjūvį priklauso nuo daugelio veiksnių, pavyzdžiui, nuo to, kiek laiko tęsis gimdymas arba nuo kitų komplikacijų, išskyrus širdies nepakankamumą, tikimybė.

Nelaiminga vaiko padėtis. Jei kūdikis patenka į gimdymo kanalą kojytėmis ar sėdmenimis į priekį, tai vadinama sėdmenų pristatymu. Dauguma šių kūdikių gimsta cezario pjūvio būdu, nes įprastiniai gimdymai dažniau turi komplikacijų. Kartais gydytojas gali perkelti kūdikį į tinkamą padėtį, stumdamas jį per pilvą prieš prasidedant gimdymui, taip išvengiant operacijos. Jei kūdikis guli horizontaliai, tai vadinama skersine padėtimi ir taip pat yra cezario pjūvio indikacija.

Kūdikio galva yra neteisingoje padėtyje. Idealiu atveju kūdikio smakrą reikėtų prispausti prie krūtinės taip, kad mažiausio skersmens galvos dalis būtų priekyje. Jei smakras pakeltas arba galva pasukta taip, kad mažiausias skersmuo nebūtų priekyje, didesnis galvos skersmuo turi eiti per jūsų dubenį. Kai kurios moterys šiuo atveju neturi jokių problemų, tačiau kitos gali turėti sunkumų.

Prieš darydamas cezario pjūvį, gydytojas gali paprašyti atsistoti keturiomis – tokioje padėtyje gimda nusileidžia į priekį ir kūdikis gali pasisukti. Kartais gydytojas gali pasukti galvutę makšties tyrimo metu arba žnyplėmis.

Turite rimtų sveikatos problemų. Cezario pjūvis gali būti atliktas sergant cukriniu diabetu. serganti širdis, plaučius ar aukštą kraujospūdį. Sergant tokiomis ligomis, gali susidaryti situacija, kai pageidautina pagimdyti vaiką daugiau Ankstyva stadija nėštumas. Jei gimdymo sužadinimas nepavyksta, gali prireikti cezario pjūvio. Jei turite rimtų sveikatos problemų, prieš nėštumą aptarkite savo požiūrį su gydytoju.

Retai, kad kūdikis neužsikrėstų pūslelinės infekcija, daromas cezario pjūvis. Jei mamos genitalijose yra pūslelinė, ji gali būti perduota naujagimiui ir sukelti rimtą ligą. Cezario pjūvis šios komplikacijos išvengia.

Jūs turite daugiavaisį nėštumą. Maždaug pusė dvynių gimsta cezario pjūviu. Dvyniai gali gimti ir įprastu būdu, priklausomai nuo svorio, padėties ir nėštumo amžiaus. Trynukai ir daugiau – kita istorija. Dauguma trynukų gimsta cezario pjūviu.

Kiekvienas daugiavaisis nėštumas yra unikalus. Jei tai jūsų atvejis, aptarkite gimdymo perspektyvas su savo gydytoju ir kartu nuspręskite, kas jums geriausia. Atminkite, kad viskas keičiasi. Net jei abu kūdikiai prieš galvą, gimus pirmajam situacija gali pasikeisti.

Yra problemų su placenta. Dviem atvejais būtinas cezario pjūvis: placentos atsitraukimas ir placentos previa.

Placentos atsiskyrimas įvyksta, kai placenta atsiskiria nuo gimdos sienelės prieš gimdymą. Tai gali kelti grėsmę tiek jūsų, tiek vaiko gyvybei. Jei elektroninis stebėjimas parodys, kad tiesioginio pavojaus kūdikiui nėra, būsite paguldytas į ligoninę ir būsite atidžiai stebimas. Jei kūdikiui gresia pavojus, būtinas skubus gimdymas ir bus atliktas cezario pjūvis.

Placenta negali gimti pirma, nes tada vaikas praras prieigą prie deguonies. Todėl beveik visada daromas cezario pjūvis.

Yra problemų dėl virkštelės. Nutrūkus vandeniui, virvelė gali išslysti iš gimdos kaklelio dar negimus kūdikiui. Tai vadinama virkštelės prolapsu ir yra labai pavojinga kūdikiui. Kai kūdikis spaudžiasi per gimdos kaklelį, spaudimas ant virkštelės gali nutraukti deguonį. Jei visiškai išsiplėtus gimdos kakleliui ir jau prasidėjus gimdymui, virkštelė išslysta, galite gimdyti normaliai. Priešingu atveju situaciją gali išgelbėti tik cezario pjūvis.

Taip pat, jei virkštelė apsivijusi kūdikio kaklą arba yra tarp galvos ir dubens kaulai jei vanduo išeina, kiekvienas gimdos susitraukimas suspaus virkštelę, sulėtins kraujotaką ir sumažins deguonies tiekimą kūdikiui. Tokiais atvejais geriausias pasirinkimas yra cezario pjūvis, ypač jei virkštelė suspausta ilgai arba labai stipriai. Tai yra bendra priežastisširdies problemų, tačiau iki gimdymo pradžios paprastai neįmanoma tiksliai žinoti, kur yra virkštelė.

Vaikas labai didelis. Kartais kūdikis būna per didelis, kad galėtų sėkmingai gimti įprastu būdu. Kūdikio dydis gali būti problema, jei turite neįprastai siaurą dubenį, per kurį galva negali praeiti. Kartais tai gali būti dubens lūžio ar kitų deformacijų pasekmė.

Jei nėštumo metu susergate diabetu, jūsų kūdikis gali priaugti daug svorio. Jei kūdikis per didelis, pageidautina atlikti cezario pjūvį.

Vaiko sveikatos problemos. Jei vaikui motinos įsčiose diagnozuojamas toks defektas kaip spina bifida, gydytojas gali rekomenduoti atlikti cezario pjūvį. Išsamiai aptarkite situaciją su gydytoju.

Jums jau buvo atliktas cezario pjūvis. Jei anksčiau buvo atliktas cezario pjūvis, gali tekti tai padaryti dar kartą. Bet tai neprivaloma. Kartais po cezario pjūvio galimas normalus gimdymas.

Kaip vyksta cezario pjūvis

Prieš planuojamą cezario pjūvį ginekologas ar anesteziologas iš anksto papasakos apie anestezijos operaciją ir būdus. Jei ko nors nesuprantate, patikslinkite ir paklauskite dar kartą! Paskirtą dieną į ligoninę turite atvykti iš anksto. Geriausia susilaikyti nuo valgymo: negalima valgyti šešias valandas prieš operaciją.

Pirmiausia gydytojas ir akušerė echoskopijos ir KTG pagalba patikrins Jūsų kūdikio būklę. Pasinaudokite proga ir išsakykite savo norus bei idėjas apie būsimą gimdymą. Tada prasidės pasiruošimas operacijai: nuskusite plaukus pjūvio vietoje, užsimaukite kompresines kojines ir pagaminsite spinalinė anestezija. Vėliau, jau operacinėje, bus dezinfekuojamas pilvo paviršius ir į šlapimo pūslę įvedamas kateteris. Prieš pradedant operaciją, visas jūsų kūnas, išskyrus pilvą, bus padengtas steriliomis servetėlėmis. Kad nematytumėte, kas vyksta, ir išvengtumėte infekcijos, slaugytojos paklos paklodę iki viršutinės pilvo dalies. Nors operacinės komandos narių galvas matysite, nesuprasite, ką jie daro rankomis. Po to, kai anestezija pradeda veikti visa jėga, gydytojas padarys pirmąjį pjūvį.

Kosmetiniais sumetimais, taip pat siekiant geresnio žaizdų gijimo, oda įpjaunama tiesiai virš simfizės (gaktos artikuliacijos) pagal vertikalią liniją, pjūvio ilgis 10 cm.Poodinis riebalinis audinys padalinamas per vidurį. Virš pilvo raumenų yra labai elastingas ir tvirtas jungiamojo audinio apvalkalas (fascija), kurį chirurgas atidaro skalpeliu centre. Tada jis ranka patraukia pilvo sieną aukštyn ir paima pilvo raumenis į šoną. Norėdami atidaryti pilvaplėvę, gydytojas naudoja tik pirštus. Tuo pačiu jis turi įsitikinti, kad nesusižaloja nei žarnyno, nei šlapimo pūslės. Galiausiai gydytojas skalpeliu padaro skersinį pjūvį apatiniame gimdos segmente. Dabar belieka tik ištraukti kūdikį iš gimdos, o jūs galite pasveikinti savo kūdikį. Atskyrus ir pašalinus placentą, operacinė komanda susiuva žaizdą. Tuo tarpu jūsų partneris jau lydi vaiką pirmai apžiūrai. Iš viso operacija trunka nuo 20 iki 30 minučių.

Misgav Ladach metodas

Ankstesniuose puslapiuose aprašyta vadinamoji „minkštoji“ chirurginė technika, sukurta Izraelio ligoninėje Misgav Ladakh, šiandien su nedideliais nukrypimais naudojama visose gimdymo klinikose.

Cezario pjūvio rizika

Cezario pjūvis yra pagrindinė operacija. Nors tai laikoma gana saugia, kaip ir bet kuri operacija, yra tam tikrų pavojų. Svarbu atsiminti, kad cezario pjūvis dažnai atliekamas siekiant išvengti gyvybei pavojingų komplikacijų. Tačiau po operacijos gali atsirasti ir tam tikrų komplikacijų.

Rizika jums. Pagimdyti kūdikį visada yra rizika. Atlikus cezario pjūvį, jis didesnis nei gimdant įprastu būdu.

• Padidėjęs kraujavimas. Cezario pjūvio metu kraujo netenkama vidutiniškai dvigubai daugiau nei įprasto gimdymo metu. Tačiau kraujo perpylimas reikalingas retai.
• Reakcijos arba anestezija. Operacijos metu naudojami vaistai, įskaitant skausmą malšinančius vaistus, kartais gali sukelti nenumatytą poveikį, įskaitant kvėpavimo sutrikimus. Retais atvejais bendra anestezija gali sukelti plaučių uždegimą, jei moteris įkvepia skrandžio turinį. Tačiau atliekant cezario pjūvius bendroji nejautra naudojama retai, todėl stengiamasi išvengti tokių komplikacijų.
• Šlapimo pūslės ar žarnyno sužalojimas. Tokių chirurginių sužalojimų pasitaiko retai, tačiau cezario pjūvio metu pasitaiko.
• Endometritas. Tai komplikacija, sukelianti gimdos gleivinės membranos uždegimą ir infekciją, dažniausiai po cezario pjūvio. Tai atsitinka, kai bakterijos, paprastai esančios makštyje, patenka į gimdą. Šlapimo takų infekcija.
• Sulėtinkite žarnyno veiklą. Kai kuriais atvejais operacijos metu vartojami vaistai nuo skausmo gali sulėtinti žarnyno veiklą, sukelti pilvo pūtimą ir diskomfortą.
• Kraujo krešuliai kojose, plaučiuose ir dubens organuose. Kraujo krešulio atsiradimo venose rizika po cezario pjūvio yra 3-5 kartus didesnė nei po įprasto gimdymo. Negydomas kraujo krešulys kojoje gali nukeliauti į širdį ar plaučius, sutrikdyti kraujotaką, sukelti krūtinės skausmą, dusulį ir net mirtį. Kraujo krešulių gali susidaryti ir dubens venose.
• Žaizdų infekcija. Tokios infekcijos tikimybė po cezario pjūvio didesnė, jei vartojate alkoholį, sergate 2 tipo cukriniu diabetu ar turite antsvorio.
• Siūlių plyšimas. Jei žaizda užkrėsta arba blogai gyja, kyla pavojus, kad siūlės plyš.
• Placentos akreta ir histerektomija. Placenta accreta per giliai ir per tvirtai prisitvirtina prie gimdos sienelės. Jei jums jau buvo atliktas cezario pjūvis, kito nėštumo metu yra daug didesnė placentos prieaugio tikimybė. Placenta accreta yra dažniausia histerektomijos priežastis cezario pjūvio metu.
• Rehospitalizacija. Palyginti su moterimis, kurios pagimdė per makštį, moterys, kurioms buvo atliktas cezario pjūvis, du kartus dažniau patenka į ligoninę antrą kartą per pirmuosius du mėnesius po gimdymo.
• Mirtinas rezultatas. Nors tikimybė mirti po cezario pjūvio yra labai maža – maždaug du iš 100 000 – ji beveik dvigubai didesnė nei po natūralaus gimdymo.

rizika vaikui. Cezario pjūvis gali būti pavojingas ir kūdikiui.

• priešlaikinis gimdymas. Jei cezario pjūvis pasirenkamas jūsų pasirinkimu, vaiko amžius turi būti nustatytas teisingai. Priešlaikinis gimdymas gali sukelti kvėpavimo nepakankamumą ir mažą gimimo svorį.
• Kvėpavimo problemos. Kūdikiai, gimę atliekant cezario pjūvį, dažniau turi nedidelį kvėpavimo sutrikimą – pirmosiomis dienomis po gimimo jie kvėpuoja neįprastai dažnai.
• Traumos. Retais atvejais vaikas gali susižaloti operacijos metu.

Ko tikėtis atliekant cezario pjūvį

Nesvarbu, ar planuojate cezario pjūvį, ar darote iš būtinybės, jis bus maždaug toks:

Treniruotės. Norint pasiruošti operacijai, bus atliekamos kai kurios procedūros. Skubiais atvejais kai kurie žingsniai sumažinami arba visai praleidžiami.

Anestezijos metodai. Anesteziologas gali atvykti į jūsų kambarį aptarti anestezijos galimybes. Atliekant cezario pjūvį, naudojama spinalinė, epidurinė ir bendroji anestezija. Taikant spinalinę ir epidurinę nejautrą, kūnas praranda pojūtį žemiau krūtinės, tačiau operacijos metu išliekate sąmoningas. Tuo pačiu metu jūs praktiškai nejaučiate skausmo, o vaistas praktiškai nepatenka į vaiką. Yra nedidelis skirtumas tarp spinalinės ir epidurinės anestezijos. Atliekant nugaros smegenų operaciją, į stuburo nervus supantį skystį suleidžiamas anestetikas. Naudojant epiduralą, agentas įšvirkščiamas už skysčiu užpildytos erdvės. Epidurinė anestezija atliekama per 20 minučių ir trunka labai ilgai. Spinalavimas atliekamas greičiau, bet trunka tik apie dvi valandas.

Neatidėliotinai cezario pjūviui gali būti taikoma bendroji nejautra, kai esate be sąmonės. Kažkokia suma vaistinis preparatas gali patekti pas vaiką, bet dažniausiai tai nesukelia problemų. Daugumos vaikų bendroji nejautra nepaveikia, nes motinos smegenys greitai ir dideliais kiekiais pasisavina vaistą. Prireikus vaikui bus skiriami vaistai, palengvinantys bendrosios anestezijos poveikį.

Kiti preparatai. Kai jūs, jūsų gydytojas ir anesteziologas nuspręs, kokio tipo skausmą malšinsite naudoti, prasidės pasiruošimas. Paprastai jie apima:

• intraveninis kateteris. Intraveninė adata bus įdėta į ranką. Tai leis gauti skysčių ir vaistų, kurių jums reikia operacijos metu ir po jos.
• Kraujo tyrimas. Jūsų kraujas bus paimtas ir išsiųstas į laboratoriją analizei. Tai leis gydytojui įvertinti jūsų būklę prieš operaciją.
• Antacidai. Jums bus skiriama antacidinių vaistų, kurie neutralizuoja skrandžio rūgštis. Tai paprasta priemonėžymiai sumažina plaučių pažeidimo riziką, jei anestezijos metu vemiate ir skrandžio turinys patenka į plaučius.
• Monitoriai. Operacijos metu Jūsų kraujospūdis bus nuolat stebimas. Taip pat galite būti prijungtas prie širdies monitoriaus su jutikliais ant krūtinės, kad galėtumėte stebėti jūsų širdį ir ritmą operacijos metu. Prie piršto galima pritvirtinti specialų monitorių, kad būtų galima stebėti deguonies kiekį kraujyje.
• šlapimo kateteris. Į šlapimo pūslę bus įkištas plonas vamzdelis šlapimui nutekėti, kad šlapimo pūslė operacijos metu liktų tuščia.

Operacinė. Dauguma cezario pjūvių atliekami specialiai tam skirtose operacinėse. Atmosfera gali skirtis nuo tos, kuri buvo šeimoje. Kadangi operacijos yra grupinis darbas, čia bus daug daugiau žmonių. Jei jūs ar jūsų vaikas turi rimtų sveikatos problemų, bus siūlomos įvairios medicinos specialybės.

Treniruotės. Jei jums bus taikomas epidurinis ar spinalinis anestetikas, jūsų bus paprašyta sėdėti suapvalinta nugara arba gulėti ant šono, susirangęs. Anesteziologas nušluos nugarą antiseptiniu tirpalu ir suleis vaistų nuo skausmo. Tada jis įsmeigs adatą tarp slankstelių per tankų audinį, supantį nugaros smegenis.

Jums gali būti sušvirkšta viena skausmo vaistų dozė per adatą ir tada pašalinta. Arba per adatą įkišamas plonas kateteris, adata nuimama ir kateteris priklijuojamas gipsu. Tai leis prireikus gauti naujų vaistų nuo skausmo dozių.

Jei jums reikalinga bendroji nejautra, prieš skiriant vaistus nuo skausmo, visi pasiruošimai operacijai bus atlikti. Anesteziologas suleis skausmą malšinančius vaistus per intraveninį kateterį. Tada būsite paguldytas ant nugaros su fiksuotomis kojomis. Dešinėje po nugara gali būti dedamas specialus įklotas, kad kūnas pasilenktų į kairę. Taip gimdos svoris perkeliamas į kairę, o tai užtikrina gerą jos aprūpinimą krauju.

Rankos ištraukiamos ir pritvirtinamos ant specialių pagalvių. Slaugytoja nuskus gaktos plaukus, jei tai gali trukdyti operacijai.

Slaugytoja nuvalys skrandį antiseptiniu tirpalu ir uždengs steriliomis servetėlėmis. Po smakru bus dedamas audinys, kad chirurginis laukas būtų švarus.

Pilvo sienos pjūvis. Kai viskas bus paruošta, chirurgas padaro pirmąjį pjūvį. Tai bus maždaug 15 cm ilgio pjūvis pilvo sienelėje, perpjaunantis odą, riebalus ir raumenis, kad pasiektų pilvo gleivinę. Kraujuojančios kraujagyslės bus kauterizuojamos arba perrišamos.

Pjūvio vieta priklauso nuo kelių veiksnių: ar jūsų cezario pjūvis yra skubus ir ar turite kitų randų ant pilvo. Taip pat atsižvelgiama į kūdikio dydį ir placentos vietą.

Dažniausiai pasitaikantys pjūvių tipai:

• Žemas horizontalus pjūvis. Pageidautina, kad jis dar vadinamas bikinio skeltuku ir eina apatinėje pilvo dalyje pagal įsivaizduojamų bikinio kelnaičių liniją. Gerai gyja ir sukelia mažiau skausmo po operacijos. Taip pat pageidaujama kosmetinių priežasčių ir leidžia chirurgui aiškiai matyti apatinę nėščiosios gimdos dalį. b Žemas vertikalus pjūvis. Kartais pirmenybė teikiama tokio tipo pjūviams. Tai suteikia greitą prieigą prie apatinės gimdos dalies ir leidžia greičiau išimti kūdikį. Kai kuriais atvejais laikas yra pats svarbiausias dalykas.
• Gimdos pjūvis. Atlikęs pjūvį pilvo sienelėje, chirurgas atstumia šlapimo pūslę ir perpjauna gimdos sienelę. Gimdos pjūvis gali būti tokio pat arba kitokio tipo kaip ir pilvo sienelės pjūvis. Paprastai jis yra mažesnio dydžio. Kaip ir atliekant pilvo pjūvį, gimdos pjūvio vieta priklauso nuo kelių veiksnių, tokių kaip operacijos skubumas, kūdikio dydis ir kūdikio bei placentos vieta gimdoje. Žemas horizontalus pjūvis gimdos apačioje yra labiausiai paplitęs, naudojamas daugumoje cezario pjūvių. Tai suteikia lengvą prieigą, mažiau kraujuoja nei esant didesniems pjūviams ir mažesnė tikimybė sugadinti šlapimo pūslę. Ant jo susidaro stiprus randas, kuris sumažina plyšimo riziką vėlesnių gimdymų metu.
• Kai kuriais atvejais pageidautina atlikti vertikalų pjūvį. Žemą vertikalų pjūvį – apatinėje gimdos dalyje, kur audiniai yra plonesni – galima daryti su kūdikio kojytėmis, sėdmenimis arba skersai gimdą (užgaline ar skersine forma). Jis taip pat naudojamas, jei chirurgas mano, kad jį reikės išplėsti iki aukšto vertikalaus pjūvio – kartais vadinamo klasikiniu. Galimas klasikinio pjūvio pranašumas yra tas, kad jis leidžia lengviau patekti į gimdą ir pašalinti kūdikį. Kartais klasikinis pjūvis daromas siekiant išvengti šlapimo pūslės traumos arba jei moteris mano, kad tai paskutinis jos nėštumas.

Gimdymas. Kai gimda atsidaro, kitas žingsnis yra atsidaryti amniono maišelis kad vaikas gimtų. Jei esate sąmoningas, ištraukiant kūdikį galite jausti trūkčiojimą ir spaudimą. Tai daroma taip, kad pjūvis būtų kuo mažesnis. Jūs nejausite skausmo.

Gimus kūdikiui ir nukirpus virkštelę, mažylis bus paguldytas pas gydytoją, kuris patikrins, ar nosyje ir burnoje nėra skysčių, ar jis gerai kvėpuoja. Po kelių minučių pirmą kartą pamatysite savo kūdikį.

Po gimimo. Gimus kūdikiui, kitas žingsnis – atskirti ir pašalinti placentą iš gimdos, o tada sluoksnis po sluoksnio uždaryti pjūvius. Vidinių organų ir audinių siūlės ištirps savaime ir jų nereikės pašalinti. Odos pjūviui chirurgas gali susiūti arba naudoti specialius metalinius spaustukus, kad žaizdos kraštai būtų kartu. Šios veiklos metu galite jausti judėjimą, bet ne skausmą. Jei pjūvis uždaromas spaustukais, prieš iškrovimą jie bus pašalinti specialiu pincetu.

Kai pamatai vaiką. Visas cezario pjūvis paprastai trunka nuo 45 minučių iki valandos. O kūdikis gims per pirmąsias 5-10 minučių. Jei esate budrus ir norite, galite laikyti kūdikį, kol chirurgas uždarys pjūvius. Arba galite pamatyti kūdikį savo partnerio rankose. Prieš atiduodami kūdikį jums ar jūsų partneriui, gydytojai išvalys jo nosį ir burną bei atliks pirmąjį įvertinimą pagal Apgar skalę – tai greitas vaiko išvaizdos, pulso, refleksų, aktyvumo ir kvėpavimo įvertinimas praėjus minutei po gimimo.

Pooperacinė palata. Ten būsite stebimi tol, kol anestezija praeis ir jūsų būklė stabilizuosis. Paprastai tai trunka 1-2 valandas. Per šį laiką jūs ir jūsų partneris galėsite keletą minučių pabūti vieni su vaiku ir jį pažinti.

Jei nuspręsite maitinti kūdikį krūtimi, pirmą kartą galite tai padaryti reabilitacijos kambaryje, jei norite. Kuo anksčiau pradėsite maitinti, tuo geriau. Tačiau po bendrosios nejautros galite jaustis blogai kelias valandas. Galbūt norėsite palaukti, kol visiškai pabudsite, ir prieš maitindami gausite vaistų nuo skausmo.

Po cezario pjūvio

Po kelių valandų būsite perkeltas iš reabilitacijos skyriaus į gimdymo kambarį. Per ateinančias 24 valandas gydytojai stebės jūsų būklę, dygsnius, šlapimo išsiskyrimą ir kraujavimą po gimdymo. Visą buvimo ligoninėje laiką jūsų būklė bus atidžiai stebima.

Atsigavimas. Paprastai po cezario pjūvio jie guli ligoninėje tris dienas. Kai kurios moterys išleidžiamos po dviejų. Svarbu, kad gerai pasirūpintumėte savimi tiek ligoninėje, tiek namuose, kad greičiau pasveiktumėte. Dauguma moterų po cezario pjūvio paprastai pasveiksta be problemų.

Skausmas. Ligoninėje gausite vaistų nuo skausmo. Jums gali nepatikti, ypač jei ketinate maitinti krūtimi. Bet nuskausminamieji reikalingi jau pasibaigus anestezijai, kad jaustumėtės patogiai. Tai ypač svarbu pirmosiomis dienomis, kai pjūvis pradeda gyti. Jei išrašymo metu vis dar jaučiate skausmą, gydytojas gali paskirti skausmą malšinančių vaistų, kuriuos vartosite namuose.

Maistas ir gėrimai. Pirmosiomis valandomis po operacijos jums gali būti duodami tik ledo kubeliai arba gurkšnis vandens. Kai tavo Virškinimo sistema vėl pradės normaliai veikti, galėsite gerti daugiau skysčių ar net valgyti kokį nors lengvai virškinamą maistą. Sužinosite, kad esate pasiruošę pradėti valgyti, kai galėsite išleisti dujas. Tai ženklas, kad jūsų virškinimo sistema yra pabudusi ir pasiruošusi pradėti dirbti. Paprastai kitą dieną po operacijos galite valgyti kietą maistą.

Vaikščiojimas. Greičiausiai jūsų bus paprašyta pasivaikščioti praėjus kelioms valandoms po operacijos, jei dar ne naktis. Nenorėsite, bet vaikščioti yra sveika ir svarbi jūsų atsigavimo dalis. Tai padės išvalyti plaučius, pagerins kraujotaką, pagreitins gijimą ir sugrąžins virškinimo ir šlapimo sistemas į vėžes. Jei vargina pilvo pūtimas, palengvėjimą suteiks vaikščiojimas. Tai taip pat apsaugo nuo kraujo krešulių susidarymo, galimų pooperacinių komplikacijų.

Po pirmo karto bent du kartus per dieną reikėtų trumpai pasivaikščioti iki išleidimo.

Makšties išskyros. Gimus kūdikiui, keletą savaičių turėsite rusvų ar bespalvių išskyrų. Kai kurios moterys po cezario pjūvio nustemba išskyrų kiekiu. Net jei placenta pašalinama operacijos metu, gimda turi užgyti, o išskyros yra proceso dalis.

Pjūvio gijimas. Tvarstis greičiausiai bus nuimtas kitą dieną po operacijos, kai pjūvis jau bus sugijęs. Kol būsite ligoninėje, bus stebima žaizdos būklė. Kai pjūvis gyja, jis niežti. Bet nekrapštykite. Saugiau naudoti losjoną.

Jei pjūvis buvo sujungtas su spaustukais, jie bus pašalinti prieš iškrovimą. Namuose, kaip įprasta, išsimaudykite po dušu arba vonioje. Tada nusausinkite pjūvį rankšluosčiu arba plaukų džiovintuvu ant silpnos ugnies.

Po kelių savaičių randas taps jautrus ir skausmingas. Dėvėkite laisvus drabužius, kurie nesitrina. Jei drabužiai dirgina randą, uždenkite jį lengvu tvarsčiu. Kartais aplink pjūvio vietą pajusite trūkčiojimą ir dilgčiojimą – tai normalu. Kol žaizda gyja, ji niežti.

Apribojimai. Grįžus namo po cezario pjūvio, svarbu pirmąją savaitę apriboti veiklą ir pirmiausia rūpintis savimi bei naujagimiu.

• Nekelkite sunkių daiktų ir nedarykite nieko, kas apkrauna neužgijusį pilvą. Išlaikykite taisyklingą laikyseną stovėdami ar vaikščiodami. Palaikykite pilvą, kai kosite, čiaudite ar juokiatės. Maitindami naudokite pagalves arba susuktus rankšluosčius.
• Paimkite reikiamus vaistus. Gydytojas gali rekomenduoti skausmą malšinančius vaistus. Jei užkietėja viduriai ar skauda žarnyną, gydytojas gali rekomenduoti nereceptinį išmatų minkštiklį arba lengvą vidurius laisvinantį vaistą.
• Pasitarkite su savo gydytoju, ką galite ir ko negalite daryti. Fiziniai pratimai gali jus labai varginti. Duokite sau laiko atsigauti. Jums taip pat buvo atlikta operacija. Daugeliui moterų, pradėjusios jaustis geriau, sunku laikytis būtinų apribojimų.
• Nors greiti judesiai kenkia, nevairuokite. Kai kurios moterys sveiksta greičiau, tačiau dažniausiai laikotarpis, kai nevalia vairuoti automobilio, trunka apie dvi savaites.
• Jokio sekso. Susilaikykite, kol gydytojas leis – dažniausiai po pusantro mėnesio. Tačiau nereikėtų vengti artumo. Praleiskite laiką su savo partneriu, bent šiek tiek ryte arba vakare, kai kūdikis jau miega.
• Kai gydytojas leis, pradėkite daryti fizinius pratimus. Bet nebūkite per daug uolus. Žygiai ir plaukimas - geriausias pasirinkimas. Praėjus 3-4 savaitėms po išrašymo, pajusite, kad galite gyventi įprastą gyvenimą.

Galimos komplikacijos.

Nedelsdami pasakykite gydytojui apie šiuos simptomus, jei jie atsiranda jums būnant namuose:

• Temperatūra viršija 38 °C.
• Skausmingas šlapinimasis.
• Per daug makšties išskyrų.
• Žaizdos kraštai išsiskiria.
• Pjūvio vieta yra raudona arba šlapia.
• Stiprus pilvo skausmas.

skubus cezario pjūvis

Skubus cezario pjūvis atliekamas tik esant grėsmei motinos ar vaiko gyvybei.

Sprendimas dėl skubios operacijos ar antrinio cezario pjūvio priimamas tik tada, kai kitos išeities tikrai nėra, nes tai siejama su didele rizika nėščiajai (intubacija, kraujavimas, gretimų organų pažeidimai, infekcija).

Indikacijos skubiai operacijai:

• ūminė vaiko hipoksija;
• komplikacijų, pavojinga gyvybei motina (gimdos plyšimas, priešlaikinis placentos atsiskyrimas).

Jei viena iš šių komplikacijų atsiranda netikėtai, reikia veikti labai greitai. Nutrūkus tiekimui per virkštelę, gydytojas turi vos kelias minutes, kad išvengtų didelės žalos vaiko sveikatai. Akušerijos komanda turi imtis visų priemonių, kad gimdymas įvyktų per artimiausias 20 minučių. Ilgiau nei 10 minučių trunkantis deguonies tiekimo sutrikimas gali pakenkti kūdikio smegenims.

Kai tik gydytojas nusprendžia skubiai atlikti cezario pjūvį, anestezijos įvedimas ir operacija atliekami nedelsiant ir be ilgo pasiruošimo. Chirurginė intervencija galima atlikti ir gimdymo palatoje, jei yra pakankamai vietos ir reikiamos įrangos.

Moterys visada tikisi, kad pagimdys oriai, kad ištvers skausmą, kartais net nusišypsos, kai paskutinį kartą pastūmės, suteikdamos vaikui gyvybę. Daugelis žmonių labai stengiasi gimdyti natūraliai, renkasi gydytojus, kurie savo praktikoje atlieka nedaug cezario pjūvių, lanko nėštumo kursus, sportuoja nėštumo metu, stengiasi priaugti tik reikiamo svorio, kartais net samdo doulą, kuri gimdydama būtų šalia. kambarys. Tačiau cezario pjūvių yra daug, daugiau nei bet kada anksčiau.

Kaip susidoroti su nerimu

Kad ir kaip stengtumėtės, ar normaliai nėštumas be komplikacijų, gali atsitikti taip, kad prireiks skubios cezario pjūvio operacijos. Nusivilsite. Galbūt pasijusite kaip nesėkmė. Tačiau labai svarbu išlikti toliaregiškam.Cezario pjūvis iš tiesų yra rizika, kaip ir įprastinės operacijos, pavyzdžiui, jos metu, vidinis kraujavimas, susidaro kraujo krešuliai, atsiranda infekcija ar pažeidimas Vidaus organai. Kai kuriems kūdikiams po cezario pjūvio yra nedideli kvėpavimo sutrikimai. Tačiau kadangi chirurginiai metodai ir skausmo valdymas pagerėjo, yra labai mažai pavojų, susijusių su cezario pjūviu ir, žinoma, rodžiu, sveikas vaikas daug svarbiau nei bandyti gimdyti natūraliai.

Skubios cezario pjūvio priežastys

Dažniausia neatidėliotinos cezario pjūvio indikacija yra netikėta neteisinga vaiko padėtis (jei ji yra kojos ar sėdmenys į priekį) arba šoninis vaizdas. Kita priežastis – gausus kraujavimas prieš gimdymą ir įtarimas dėl priešlaikinio atsiskyrimo ar placentos previa. Dažniausia cezario pjūvių priežastis – rizika, kad kūdikis gali nepagimdyti; jei kūdikio kardiograma parodys galimus nukrypimus nuo normos, cezario pjūvis bus saugus ir greitas būdas susilaukti kūdikio.

Skubi cezario pjūvio procedūra

Gali atsitikti taip, kad viskas vyks greitai ir chaotiškai. Apatinė pilvo dalis bus paruošta operacijai. Išplaus pilvą, gal nuskusti plaukus, duos antibiotikų ir kitokių skysčių į veną. Anestezija bus arba epidurinė (dozė pritaikyta cezario pjūviui), arba spinalinė, o gal net ir bendra. Jei moteriai bus suteiktas epidurinis ar spinalinis anestetikas, ji nieko nejaus nuo kojų pirštų iki krūtinės; kol ji bus sąmoninga, bet nejaus, kaip gydytojas daro pjūvį. Greičiausiai ji to nepamatys, nes tarp jos ir gydytojo bus uždėta speciali tvora, o gal dėl to, kad kūdikis gims labai greitai.

Cezario pjūvis moters nuožiūra

Kai kurie sveikų moterų pirmenybę teikia cezario pjūviui per pirmąjį gimdymą – dažniausiai siekiant išvengti skausmo ir galimos komplikacijos gimdymo metu. Kartais gydytojas pasiūlo cezario pjūvį, kad kūdikis gimtų moteriai, gydytojui ar abiem patogiu metu.

Šis cezario pjūvis nedaromas dėl sveikatos problemų. Priežastis – baimė arba noras išvengti sunkumų. Ir tai nėra pačios geriausios cezario pjūvio priežastys.

Tačiau moterys vis dažniau renkasi cezario pjūvį, ir tai kelia nemažai klausimų.

Ar yra riba?

Daugeliui moterų sėkmingai atliekamos net trys operacijos. Tačiau kiekvienas kitas cezario pjūvis yra sunkesnis nei ankstesnis. Kai kurioms moterims komplikacijų rizika – pavyzdžiui, infekcija ar sunkus kraujavimas- su kiekvienu cezario pjūviu tik šiek tiek padidėja. Jei prieš pirmąjį C pjūvį gimdėte ilgai ir sunkiai, antrasis C pjūvis bus fiziškai lengvesnis, tačiau gijimo procesas užtruks tiek pat. Kitoms moterims – kurioms atsirado didelių vidinių randų – kiekvienas sekantis cezario pjūvis tampa vis rizikingesnis.

Pakartotinį cezario pjūvį daro daugelis moterų. Tačiau po trečiojo reikia pasverti galimą riziką ir norą turėti daugiau vaikų.

Susidūrimas su netikėtumu

Netikėta žinia, kad jums reikia C pjūvio, gali šokiruoti tiek jus, tiek jūsų partnerį. Jūsų idėjos apie tai, kaip pagimdysite, staiga pasikeis. Dar blogiau, kad šios naujienos gali ateiti tada, kai jau būsite išvargę nuo ilgų sąrėmių valandų. O gydytoja nebeturi laiko visko paaiškinti ir atsakyti į jūsų klausimus.

Žinoma, jums kils rūpesčių, kaip jums ir jūsų vaikučiui bus operacijos metu, tačiau neleiskite, kad šios baimės jus visiškai valdytų. Daugumai motinų ir vaikų sėkmingai atliekama operacija su minimaliomis komplikacijomis. Nors galbūt norėsite gimdyti natūraliai, atminkite, kad jūsų ir jūsų kūdikio sveikata yra svarbesnė už tai, kaip jis gimė.

Jei nerimaujate dėl planuojamo pakartotinio cezario pjūvio, aptarkite tai su gydytoju ir partneriu. Tai padės jums mažiau nerimauti. Pasakykite sau, kad jau kartą tai patyrėte ir galite tai padaryti dar kartą. Šį kartą jums bus lengviau atsigauti po operacijos, nes jau žinote, ko tikėtis.

Cezario pjūvis: partnerio įtraukimas

Jei cezario pjūvis nėra skubus, reikia bendrosios nejautros, kartu su jumis į operacinę gali ateiti jūsų partneris. Kai kurios ligoninės tai leidžia. Vieniems ši idėja patinka, kitiems gali būti baisu ar pasibjaurėjimas. Paprastai būna sunku būti operacijos metu, ypač kai tai daroma mylimam žmogui.

Jei partneris nuspręs dalyvauti, jam bus aprengti chirurginiai drabužiai, jis gali stebėti procedūrą arba sėdėti prie lovos galvūgalio ir laikyti už rankos. Galbūt jo buvimas leis jums jaustis ramiau. Tačiau pasitaiko ir sunkumų: vyrai kartais alpsta, o gydytojai turi antrą pacientą, kuriam reikia skubios pagalbos.

Daugumoje gimdymo namų kūdikis fotografuojamas, o gydytojai gali net nufotografuoti jums. Tačiau daugeliu atvejų tai neleidžiama. Todėl turėtumėte paprašyti leidimo fotografuoti ar filmuoti.

Pasirinktas cezario pjūvis

Kai kurios normaliai besilaukiančios moterys pasirenka gimdyti cezario pjūviu, nors ir neturi jokių komplikacijų ar problemų su kūdikiu. Kai kuriems iš jų patogu tiksliai suplanuoti gimimo datą. Jei esate įpratę viską savo gyvenime planuoti iki minutės, laukti nežinomos dienos kūdikio gimimo gali atrodyti neįmanoma.

Kitos moterys renkasi cezario pjūvį iš baimės:

• Gimdymo proceso ir jį lydinčio skausmo baimė.
• Baimė pažeisti dubens dugną.
• Baimė dėl seksualinių problemų po gimdymo.

Jei tai pirmas vaikas, gimdymas yra kažkas nežinomo ir baisaus. Galbūt esate girdėję siaubo istorijų apie gimdymą ir apie moteris, kurios po gimdymo kenčia nuo šlapimo nelaikymo kosint ar juokdamosi. Jei anksčiau gimdėte per makštį ir jis nepraėjo labai sklandžiai, galite būti atsargūs dėl kartojimosi.

Jei esate linkęs rinktis cezario pjūvį, atvirai tai aptarkite su savo gydytoju. Jei baimė yra pagrindinis jūsų motyvas, atviras kalbėjimas apie tai, ko tikėtis, ir lankymasis prenatalinėje mokykloje gali padėti. Jei jums pasakoja apie gimdymo baisumus, mandagiai, bet tvirtai pasakykite, kad apie tai išgirsite gimus kūdikiui.

Jei jūsų ankstesni natūralūs gimdymai buvo tokia baisi istorija, atminkite, kad visi gimdymai yra skirtingi ir šis laikas gali būti labai skirtingas. Pagalvokite, kodėl gimdymas buvo toks sunkus, ir aptarkite tai su gydytoju ar partneriu. Galbūt reikia ką nors padaryti, kad šį kartą patirtis būtų pozityvesnė.

Jei gydytojas sutinka su jūsų pasirinkimu, galutinis sprendimas priklauso jums. Jei gydytojas nesutiks ir neatliks cezario pjūvio, jis gali nukreipti pas kitą specialistą. Sužinokite daugiau apie abiejų gimdymo būdų privalumus ir trūkumus ir aptarkite juos su ekspertais, tačiau neleiskite, kad baime būtų lemiamas veiksnys.

Į ką reikėtų atsižvelgti?

Planuojamas cezario pjūvis yra sudėtingas dalykas. Pasisakantieji teigia, kad moteris turi teisę pasirinkti, kaip nori pagimdyti vaiką. Tie, kurie prieštarauja, mano, kad cezario pjūvio pavojai nusveria bet kokius teigiamus dalykus. Šiuo metu medicinos literatūroje nėra įtikinamų įrodymų, kad geriau pasirinkti cezario pjūvį. Gera medicinos praktika paprastai atmeta procedūras, ypač chirurgines, kurios neduoda neabejotinos naudos pacientui. Be to, šia tema atlikta mažai tyrimų.

Kadangi viskas yra dviprasmiška, galite pastebėti, kad gydytojų nuomonės labai skiriasi. Kai kurie yra pasirengę operacijai. Kiti atsisako, manydami, kad cezario pjūvis gali būti pavojingas, todėl prieštarauja jų pažadui nedaryti žalos.

Geriausias būdas priimti sprendimą – surinkti kuo daugiau informacijos. Paklauskite savęs, kodėl ši parinktis jums patinka. Išstudijuokite problemą, pasikonsultuokite su ekspertais ir atidžiai pasverkite privalumus ir trūkumus.

Nauda ir rizika

Daugelis ekspertų mano, kad esant dabartiniam chirurginių technologijų išsivystymo lygiui, cezario pjūvis nėra pavojingesnis nei įprastas gimdymas, jei tai pirmas vaikas. Jei tai jau trečias gimdymas, situacija kitokia. Cezario pjūvis yra labiau kupinas komplikacijų nei įprastas gimdymas. Štai šios operacijos pranašumų ir pavojų sąrašas:

Nauda mamai. Planinio cezario pjūvio pranašumai gali būti:

• Apsauga nuo šlapimo nelaikymo. Kai kurios moterys baiminasi, kad pastangos, kurių reikia norint išstumti kūdikį per gimdymo kanalą, gali sukelti šlapimo ar išmatų nelaikymą ir dubens dugno raumenų bei nervų pažeidimus.
• Medicininiai įrodymai parodė, kad moterims, kurioms buvo atliktas cezario pjūvis, pirmaisiais mėnesiais po gimdymo yra mažesnė šlapimo nelaikymo rizika. Tačiau nėra įrodymų, kad ši rizika būtų mažesnė praėjus 2–5 metams po gimimo. Kai kurios moterys taip pat baiminasi, kad natūralus gimdymas gali sukelti dubens organų prolapsą, kai tokie organai kaip šlapimo pūslė ar gimda išsikiša į makštį. Šiuo metu nėra aiškių medicininių įrodymų, siejančių cezario pjūvį ir sumažinančių prolapso riziką dubens organai. Tačiau pasirinktas cezario pjūvis negarantuoja, kad problemų dėl šlapimo nelaikymo ir prolapso apskritai nekils. Kūdikio svoris nėštumo metu, nėštumo hormonai ir genetiniai veiksniai gali susilpninti dubens raumenis. Tokios problemos gali kilti net moterims, kurios niekada neturėjo vaikų.
• Skubios cezario pjūvio garantija. Neatidėliotinas cezario pjūvis, kuris dažniausiai atliekamas sunkaus gimdymo metu, yra daug pavojingesnis nei planinis cezario pjūvis ar įprastinis gimdymas. Neatidėliotinas cezario pjūvis dažniau sukelia infekcijas, vidaus organų pažeidimus ir kraujavimą.
• Garantija nuo sunkaus gimdymo. Kartais sunkiems darbams reikia naudoti žnyples arba vakuuminį siurbimą. Paprastai šie metodai nėra pavojingi. Kaip ir cezario pjūvio atveju, jų panaudojimo sėkmė priklauso nuo individualių procedūrą atliekančio gydytojo įgūdžių.
• Mažiau problemų su vaiku. Teoriškai planuojamas cezario pjūvis gali sumažinti kai kurių kūdikio problemų riziką. Pavyzdžiui, kūdikio mirtis gimdymo metu, gimdymo patologija dėl netaisyklingos vaisiaus padėties, gimdymo trauma – tai ypač svarbu, kai vaikas labai didelis – ir mekonio įkvėpimas, atsirandantis vaikui pradėjus tuštintis. iki gimimo. Tai taip pat sumažina paralyžiaus riziką. Tačiau svarbu atsiminti, kad visų šių komplikacijų rizika įprastiniu gimdymu yra gana maža, o cezario pjūvis negarantuoja, kad šių problemų neatsiras.
• Mažesnė infekcijų perdavimo rizika. Cezario pjūvis sumažina infekcijų, tokių kaip AIDS, hepatito B ir C, herpeso ir papilomos viruso, perdavimo iš motinos vaikui riziką.
• Tikslios gimimo datos nustatymas. Jei tiksliai žinote, kada gims kūdikis, galite geriau pasiruošti. Taip pat patogu planuoti medikų komandos darbą.

Pavojus motinai iš karto po operacijos

Su cezario pjūviu susiję tam tikri nepatogumai ir pavojai. Ligoninėje likti ilgiau. Vidutinė buvimo ligoninėje trukmė po cezario operacijos yra trys dienos, po normalaus gimdymo – dvi.

Padidėjusi infekcijos tikimybė. Kadangi tai yra chirurginė operacija, rizika užsikrėsti po cezario operacijos yra didesnė nei po įprasto gimdymo.

Pooperacinės komplikacijos

Kadangi cezario pjūvis yra pilvo operacija, su ja siejama tam tikra rizika, pvz., infekcija, blogas siūlių gijimas, kraujavimas, vidaus organų pažeidimai, kraujo krešuliai. Didesnė ir komplikacijų rizika po anestezijos.

Ankstyvo ryšio su vaiku ir pradžios galimybės mažinimas žindymas. Pirmą kartą po operacijos negalėsite pasirūpinti vaiku ir jo žindyti. Bet tai laikina. Kai tik atsigausite po operacijos, galėsite užmegzti ryšį su savo kūdikiu ir maitinti krūtimi.

Draudimo įmoka

Jūsų draudimas gali neapdrausti pasirinkto cezario pjūvio ir kainuos daugiau nei įprastas gimdymas. Prieš priimdami sprendimą, patikrinkite, ar ši operacija yra apdrausta jūsų draudimu.

Rizika motinai ateityje

Po cezario pjūvio ateityje galimos šios bėdos:

komplikacijos ateityje. Esant daugiavaisiui nėštumui, komplikacijų tikimybė didėja su kiekvienu paskesniu nėštumu. Pakartotiniai cezario pjūviai šią tikimybę dar labiau padidina. Dauguma moterų gali saugiai atlikti iki trijų operacijų. Tačiau kiekvienas paskesnis bus sunkesnis nei ankstesnis. Kai kurioms moterims komplikacijų, tokių kaip infekcija ar kraujavimas, rizika padidėja tik šiek tiek. Kitiems, ypač turintiems didelius vidinius randus, komplikacijų rizika su kiekvienu paskesniu cezario pjūviu labai išauga.

Gimdos plyšimas kito nėštumo metu. Cezario pjūvis padidina gimdos plyšimo riziką kito nėštumo metu, ypač jei šį kartą pasirenkate normaliai gimdyti. Tikimybė nėra labai didelė, tačiau turėtumėte tai aptarti su gydytoju.

Problemos su placenta. Moterims, kurioms buvo atliktas cezario pjūvis, vėlesnio nėštumo metu yra didesnė placentos sutrikimų rizika, pvz. Previa metu placenta uždaro gimdos kaklelio angą, o tai gali sukelti priešlaikinį gimdymą. Placentos priekinė dalis ir kiti susiję sutrikimai, kuriuos sukelia cezario pjūvis, labai padidina kraujavimo riziką.

Padidėjusi histerektomijos rizika. Dėl kai kurių placentos problemų, tokių kaip placentos prieaugis, kai placenta per giliai ir tvirtai prisitvirtina prie gimdos sienelės, gali tekti pašalinti gimdą (histerektomiją) gimus arba netrukus po jo.

Žarnyno ir šlapimo pūslės pažeidimas. Rimti žarnyno ir šlapimo pūslės pažeidimai cezario pjūvio metu pasitaiko retai, tačiau jų tikimybė yra daug didesnė nei įprastų gimdymų metu. Komplikacijos, susijusios su placenta, taip pat gali sukelti šlapimo pūslės pažeidimą.

Pavojai vaisiui

Pavojai vaikui, susiję su cezario pjūviu:

• Kvėpavimo sutrikimai. Vienas iš dažni pažeidimai vaikui po cezario pjūvio – tai nežymus kvėpavimo sutrikimas, vadinamas tachipnėja (greitas paviršutinis kvėpavimas). Taip atsitinka, kai vaiko plaučiuose yra per daug skysčių. Kai kūdikis yra gimdoje, jos plaučiai paprastai būna užpildyti skysčiu. Įprasto gimdymo metu progresavimas per gimdymo kanalą suspaudžiamas krūtinė ir natūraliai išstumia skystį iš kūdikio plaučių. Atliekant cezario pjūvį šis suspaudimas nevyksta, o po gimimo kūdikio plaučiuose gali likti skysčių. Tai sukelia greitą kvėpavimą ir paprastai reikalingas suslėgtas deguonies tiekimas, kad būtų pašalintas skystis iš plaučių.
• Nesubrendimas. Net mažas nebrandumas gali turėti labai neigiamą poveikį vaikui. Jei gimdymo data netiksli, o cezario pjūvis per anksti, kūdikiui gali kilti komplikacijų, susijusių su neišnešiotumu.
• Pjūviai. Cezario pjūvio metu kūdikis gali būti perpjautas. Tačiau taip nutinka retai.

Sprendimų priėmimas

Jei gydytojas nepriima jūsų prašymo atlikti cezario pjūvį, paklauskite savęs, kodėl. Gydytojai ir chirurgai privalo vengti nereikalingų medicininių intervencijų, ypač jei jos gali būti pavojingos. Trūkstant mokslinių įrodymų, patvirtinančių planinį cezario pjūvį, ši operacija nereikalinga. Nors, gydytojo požiūriu, planavimo paprastumas, efektyvumas ir finansinis atlygis yra palankūs cezario pjūviui, gydytojas, kuriuo pasitikite, turėtų bent santūriai vertinti šią operaciją.