Lg kompleksas po riešo kanalo operacijos. Riešo sindromas – gydymas

riešo kanalo sindromas- tai trauminio pobūdžio pakitimai, atsiradę dėl nuolatinės įtampos, kai suspaudžiamas vidurinis nervas. Liga paprastai praeina uždegusios sausgyslės fone.

Rezultatas gali būti:

• Riešo ar visos rankos tirpimas ir skausmas;
• Silpnumo pojūtis pirštuose ir rankoje, dažniausiai naktinio poilsio metu.

Manoma, kad duota būsena susiję su profesinių pareigų vykdymu.

Ligos priežastys

Ligos priežastis gali būti riešo riešo kanalo susiaurėjimas arba audinių padidėjimas viduje. Esant riešo lūžiui, riešo kanalo pažeidimas gali sukelti kaulų retėjimą.

Rizikos grupei taip pat priklauso asmenys, atliekantys profesines pareigas, susijusias su:

• pastangų taikymas;
• Nepatogi riešo padėtis;
• vibraciniai instrumentai;
• Monotoniškas monotoniškų judesių kartojimas.

Dėl rizikos derinio padidėja ligos išsivystymo tikimybė.

Ligos priežastis gali būti sinovijos membranos uždegimas. Didėjant slėgiui, nervas nustoja normaliai funkcionuoti.

Kas atsitinka, kai nervas yra suspaustas?

Sulėtėja kraujo tiekimas į išorinį nervo apvalkalą, kraujas nustoja tekėti. Ši būklė vadinama išemija. Iš pradžių pažeidžiamas išorinis nervo apvalkalas, tačiau padidėjus jo slėgiui vidinė dalis storėja, nes formuojasi naujos ląstelės – fibroblastai ir randinis audinys.

Dėl to pacientas jaučia skausmą, nutirpsta ranka. Kai slėgis normalizuojasi, simptomai greitai išnyksta. Nesant laiku gydymo, tikimybė pasveikti sumažėja arba prarandama.

Diagnostika

Diagnozė gali būti nustatyta apklausus ir ištyrus pacientą pagal būdingas tirpimo sritis ir skausmo simptomai. Būdingas rodiklis yra naktinis skausmas ir rankos tirpimas.

Svarbi informacija diagnozei yra mažojo piršto pažeidimo nebuvimas. Norėdami patikrinti, pacientui rekomenduojama suimti mažąjį pirštą.

Kita nusiskundimų grupė – tirpimas tam tikros veiklos metu – vairuojant automobilį ar šluojant.

Jei po sužalojimo atsiranda simptomų, jie atliekami siekiant neįtraukti lūžio.

Papildomiems duomenims gauti taip pat skiriama elektrinė stimuliacija, kurios pagalba tikrinamas plaštakos nervų veikimas ir impulsų praėjimo per nervą greitis.

Svarbu atmesti kitokio pobūdžio problemas, kurios sukelia simptomo padidėjimą - peties, alkūnės ar kaklo skausmą.

Kaip atliekamas gydymas?

Naudojami keli riešo kanalo sindromo gydymo būdai, kuriuos gydytojas skiria atsižvelgdamas į individualias klinikinio vaizdo ypatybes.

konservatyvus

Būtina pašalinti arba pakeisti veiklą, kuri sukėlė esamus simptomus:

• Nedarykite pasikartojančių potėpių teptuku;
• Nelaikykite vibruojančių instrumentų;
• Neatlikite veiklos, kuriai reikia išlenkti riešą.
• Rekomenduojama mesti rūkyti, atsikratyti antsvorio.
• Ankstyvosiose stadijose dėl padėties bus lengviau nešioti įtvarą, laikantį riešą teisingoje padėtyje.

Medicinos

Paskirkite priešuždegiminių vaistų ir vitamino B-6.

Pašalinkite patinimą ir laikinai palengvinkite kortizono injekcijų simptomus.

Fizioterapija

Specialūs pratimai padeda išvengti simptomų arba juos kontroliuoti.

Tikslas yra atsikratyti perteklinio slėgio riešo kanale.

Kineziterapeutas išanalizuos pareigų vykdymą dėl rizikos ir patars, kaip normalizuoti situaciją.

Chirurginis gydymas

Nesėkmingų bandymų atkurti konservatyviais metodais atveju rekomenduojama atlikti operaciją taikant vietinę nejautrą:

• Delne padaromas pjūvis (≤ 5 cm), kad matytųsi jungiamasis audinys;
• Nupjaunamas skersinis raištis;
• Oda susiuvama.

Laikui bėgant, laisva erdvė tarp raiščių galų yra randai.

Reabilitacija po operacijos

At sėkmingas gydymas palengvėjimas jaučiamas po 1,5-2 mėn.

Kineziterapeutas patars, kaip išvengti problemos pasikartojimo ateityje.

Riešo kanalo sindromo gydymas atliekamas Maskvoje, Rusijos mokslų akademijos Centrinės klinikinės ligoninės klinikoje. Galite susitarti dėl susitikimo internetu. Gydymo kainą ir kitą informaciją galite sužinoti tel.

V.V. Tolkačiovas, V.S. Tolkačiovas (požiūrio taškas)

Dauguma dažna liga plaštakų, galinčių sukelti dalinę ar visišką negalią, yra riešo kanalo sindromas (CTS) (iš anglų kalbos riešo kanalo sindromas) arba, kaip dažnai vadinamas, riešo kanalo sindromas. Daugiau nei 75 milijonai žmonių visame pasaulyje kenčia nuo šios ligos, daugiausia pramoninėse šalyse. (Karjalainen A., Niederlaender E. 2004). Didžiausias sergamumas pasireiškia žmonėms - 35-60 metų, t.y. rizikos grupėje, darbingo amžiaus žmonėms (Popelyansky Ya.Yu. 2003). Problema 3-5 kartus dažnesnė tarp moterų nei tarp vyrų (Berzins Yu.E., 1989). CTC priežastis kol kas nenustatyta.

Dauguma tyrinėtojų laikosi nuomonės, kad pagrindinė ligos priežastis – daug valandų darbas su monotoniškai pasikartojančiais rankų judesiais. Toks darbas turi nuolatinį, mechaniškai traumuojantį poveikį riešo sąnario ir riešo kanalo sričiai. Pavyzdžiui, Liu ir kt. remdamiesi savo atliktais tyrimais, jie priėjo prie išvados, kad riešo kanalo sindromas pasireiškė kas šeštam iš jų, dirbančių kompiuteriu.

Šiandien darbas kompiuteriu laikomas vienu iš pagrindinių veiksnių, skatinančių CTS vystymąsi. Informaciniame lauke gausu kaltinimų klaviatūrai ir pelei, šia kryptimi atliekami rimti tyrimai. Atsirado alternatyvus, neoficialus problemos pavadinimas – „Kompiuterinės pelės sindromas“ arba „Pelės liga“. Pagal analogiją išmanieji telefonai taip pat laikomi rizikos veiksniais. Matyt, sekantis eilėje naujas ligos pavadinimas – „Išmaniojo telefono sindromas“.

Iš karto padarykime išlygą, autorių, kurie CTS laiko tik lokaliu riešo kanalo turinio pažeidimu, požiūris mums neatrodo įtikinamas. Pavyzdžiui, kaip galima paaiškinti faktą, remiantis dominuojančia „pelės teorija“, kuri nėra reta, kad procese dalyvauja ir kita ranka, kuri nelaikė tos pačios „pelytės“ už „uodegos“ ?

Hanrahano teigimu, Jungtinėse Amerikos Valstijose per metus atliekama nuo 400 000 iki 500 000 CTS operacijų. ekonominės išlaidos viršyti 2 mlrd. Remiantis kitais šaltiniais, gydyti vieną CTS pacientą JAV kainuoja apie 30 000 USD.

Šios kategorijos pacientų gydymo problema toli gražu nėra išspręsta, nes, nepaisant šiuolaikinių mikrochirurginių metodų naudojimo, nepatenkinamų rezultatų ir atkryčių skaičius vėlyvuoju pooperaciniu laikotarpiu svyruoja nuo 10 iki 20% ar daugiau. Pagrindinės komplikacijos po chirurginės intervencijos riešo srityje, siekiant dekompresijos riešo kanale, yra: randų kontraktūrų susidarymas, pažeidimai. vidurinis nervas, žaizdos infekcija (Mackinnon SE. 1991).

Iš aukščiau pateiktų duomenų matyti, kad liga turi neaiškią prognozę, susijusią su sutrikusių funkcijų atstatymu. viršutinės galūnės, dažnai mažėja prisitaikymas prie namų ūkio, netinkamumas, o kartais ir negalia. Todėl labai svarbu ir toliau kurti veiksmingus ankstyvo ligos nustatymo ir patogenetiškai pagrįsto gydymo metodus.

riešo kanalo sindromas turi daugybę sinonimų: išeminė neuropatija, spąstų sindromas, įstrigusi neuropatija, riešo kanalo sindromas, tunelinė neuropatija, riešo kanalo sindromas.

Apibrėžimas (bendra versija)

CTS laikoma viena iš kompresinių neuropatijų rūšių, kurios pagrindas yra vietinis vidurinio nervo pažeidimas toje vietoje, kur jis praeina siauru anatominiu tuneliu, po skersiniu riešo raiščiu. Liga pasireiškia skausmo, jutimo, motorikos, autonominių ir trofinių sutrikimų kompleksu.

Anatomija

Riešo kanalas (anatominės ir fiziologinės savybės)

Riešo kanalas (canalis carpi). yra siauras tunelis delninėje riešo pusėje iki 2 cm skersmens. Jį sudaro riešo kaulai, sausgyslės ir raumenys. Paprastai per kanalą laisvai praeina plaštakos ir pirštų lenkiamųjų raumenų sausgyslės, kraujagyslės ir didžiausias viršutinės galūnės nervas – vidurinis nervas. Iš viršaus kanalą dengia platus skersinis raištis (skersinis riešo raištis) arba lenkiamasis retinaculum (lot. retinaculum flexorum). Raištis yra ištemptas tarp riešo radialinės ir alkūnkaulio iškilimų ir yra stipraus jungiamojo audinio juostelė. Skersinio arba riešo raiščio prisitvirtinimo vietos: alkūnkaulio pusėje pūslinio kaulo ir hamato kaulo kabliuko, radialinėje pusėje - kaukolės gumburėlis ir trapecinio kaulo ketera. Raumenys yra pritvirtinti prie raiščio: išilgai alkūnės - mažojo piršto lenkiamasis raumuo, o išilgai spindulio - trumpojo lenkimo raumuo nykštys, trumpasis nykščio pagrobiamasis (grobiamasis) raumuo ir priešingas nykščio raumuo. Raiščio paskirtis išplaukia iš jo pavadinimo (flexor retinaculum), t.y. jis skirtas laikyti ir apsaugoti riešo kanalo turinį: raumenų sausgysles, kurios lenkia pirštus ir plaštakas, kraujagysles ir vidurinį nervą. Be to, raištis laiko mažus riešo kaulus tokioje padėtyje, kuri reikalinga normaliai plaštakos veiklai, ir yra raumenų, suteikiančių tam tikrus judesius nykščiu ir mažuoju pirštu, prisitvirtinimo vieta. Perpjovus raištį, jo funkcijos iš dalies arba visiškai prarandamos.

Vidurinis nervas (anatominės ir fiziologinės savybės)

Vidurinis nervas (lot. Nervus medianus), gaunamas iš apatinių gimdos kaklelio ir pirmųjų krūtinės ląstos (C5 - T1) šaknų skaidulų nugaros smegenys ir susidaro susiliejus žasto rezginio šoniniams ir medialiniams ryšuliams. Pats brachialinis rezginys yra, kaip ir sfinkteryje, tarp priekinių ir vidurinių žvynelių raumenų, taip pat 1 šonkaulis iš apačios. Ant dilbio nervas išeina tarp paviršinių ir giliųjų pirštų lenkiamųjų raumenų ir suteikia jiems savo šakas. Po to per riešo kanalo angą jis prasiskverbia į plaštakos delnų paviršių kartu su lenkiamųjų raumenų sausgyslėmis. Kanale nervas yra labiausiai paviršutiniškai, tiesiai po skersiniu riešo raiščiu. Tada jis dalijasi į šakas ir inervuoja nykščio, vidurinio ir bevardžio pirštų sritį. Vidurinis nervas mišrus, susideda iš sensorinių (sensorinių), motorinių ir autonominių skaidulų. Pastarieji atlieka medžiagų apykaitą ir reguliuoja plaštakos kraujo ir limfagyslių sienelių tonusą. Kad nervas veiktų tinkamai, jis turi turėti galimybę laisvai slysti aplink aplinkinius audinius ir struktūras. Judinant galūnes, nervas gali slysti išilgine kryptimi per kelis milimetrus, o tai apsaugo jį nuo per didelio tempimo (Kalmin O.V., 1988; Sunderland S., 1990; Lundborg G., 1996).Įprastai vidurinis nervas riešo kanale nėra suspaustas, o rankų judesiai nepažeidžia jo funkcijos.

Kaip pažymėta, CTS laikomas anatominio riešo tunelio susiaurėjimo pasekmė, kai išsivysto neurokanalų konfliktas. [Al-Zamil M.Kh., 2008]. Tuo pačiu žinoma, kad degeneraciniai pakitimai vystosi pačiose judriausiose stuburo dalyse, todėl C4-C8 nugaros smegenų šaknys dažniausiai pažeidžiamos gimdos kaklelio srityje. Nugalėjus C4-C5 šaknims, būdinga proksimalinė, o C5-C8 - distalinė rankos parezė su pirštų silpnumu ir tirpimu. Tai reiškia, kad šaknų pažeidimą gali lydėti ne tik vietinės, bet ir distalinės (nuotolinės) klinikinės apraiškos. Tuo pačiu metu vietinės skausmingos apraiškos stuburo nervo suspaudimo srityje gali būti lengvos arba paslėptos tolimųjų.

Pasak Moskvitino A.V. 2011 m.) Rentgeno tyrimo metu pacientams, sergantiems tuneliniais sindromais, degeneracinių-distrofinių procesų požymiai kaklo stuburo srityje buvo nustatyti 90,8 proc. 95% atvejų MRT parodė distrofinio tarpslankstelinio disko pažeidimo požymius. Autorės teigimu, vienas iš predisponuojančių veiksnių tuneliniams sindromams išsivystyti yra gimdos kaklelio osteochondrozė.

Darbai (Evdokimov S.I. 1982) parodė, kad suspaudus šaknį ir jos membranas, pastebimas patologinis autonominės nervų sistemos simpatinės ir parasimpatinės dalies santykių pokytis. Dėl to sutrinka kraujo tiekimas (mikrocirkuliacija) jų inervacijos srityse, įskaitant raumenis, nervų ir jungiamojo audinio darinius, dažnai kartu su edeminiais-distrofiniais pokyčiais. Simpatinė viršutinių galūnių inervacija; atliktas T4-T7 lygiu (Petrukhin A.S. 2009). Pažeidus nugaros smegenų šoninius ragus, kurie pastebimi sergant osteochondroze, autonominės segmentinės inervacijos zonoje atsiranda vazomotorinių, trofinių ir sekrecijos sutrikimų.

Žemiau esančioje nuotraukoje pavaizduotos sergančio paciento rankos Gimdos kaklelio osteochondrozė . Aiškiai matomi degeneraciniai-distrofiniai rankų sąnarių ir raumenų pokyčiai. Tačiau klinikinės apraiškosŠiuo atveju CTC nėra.

Raumenys gali suspausti ir pažeisti pluoštus, sudarančius vidurinį nervą. Pagal (Vayne A.M., 2003; Popelyansky Ya.Yu. 2003, Chutko L.S., 2010). kaklo raumenys lengvai patenka į tonizuojančią įtampą. Raumenų įtampos veiksniai yra: stresas, emocinis stresas, nerimas, depresija (Mc-Comas A., 2001). Ilgalaikis paravertebralinių raumenų toninis įtempimas gali sukelti kaklo ir krūtinės ląstos stuburo šaknų suspaudimą, o dėl patologiškai pakitusių žvyninių raumenų suspaudžiami dideli žasto rezginio nervai ir kartu suspaudžiamos kraujagyslės (poraktinės arterijos ir venos). tarp priekinio ir vidurinio žvyninio raumenų susiformavęs sfinkteris, taip pat pirmasis šonkaulis iš apačios (Moskvitin A.V. 2011). Kliniškai reikšmingas žasto rezginio šakų suspaudimas gali pasireikšti dviem lygiais: tarpskalinėje ir subklavinėje erdvėje. Nustatyta, kad pažeidus žasto rezginio poraktinę dalį judėjimo sutrikimai stebimas viršutinės galūnės raumenyse. Taigi, kai procese dalyvauja alkūnkaulio nervas, pastebimas penktojo piršto raumenų grupės ir dilbio delno paviršiaus išilgai alkūnkaulio krašto silpnumas ir atrofija; dalyvaujant vidurinio nervo skaiduloms, stebimas I grupės piršto raumenų, delno ertmės raumenų silpnumas ir atrofija.

I grupės piršto raumenų atrofija su vidurinio nervo skaidulų suspaudimu

Yra nuomonė (A.R. Upton ir A.J. McComas, 1973), kad liga gali būti klasifikuojama kaip daugiapakopė neuropatija (dvigubo gniuždymo sindromas) ir yra laikoma nervo suspaudimo keliu ilgio lygiu deriniu.

Remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau, galima daryti prielaidą, kad CTS yra ne tik vietinė riešo srities problema. CTS komponentai yra: kaklo ir krūtinės ląstos stuburo osteochondrozė, kaklo ir pečių juostos raumenų tonizuojanti būsena, taip pat šaknų suspaudimas (C5-Th7), kai išsivysto edeminis-distrofinis procesas. rankos plotas.

Patvirtindami mūsų požiūrį, pateikiame paciento N., 41 m., nuotraukas. Diagnozė: gimdos kaklelio osteochondrozė. Radikulinio suspaudimo sindromas C5-T1 su pirminiu vidurinio nervo pažeidimu.

Kairėje rankoje yra edemos (nuotrauka kairėje) kaip autonominės inervacijos pažeidimo pasireiškimas, kuris gali prisidėti prie CTS vystymosi. Kairės rankos vidurinio nervo motorinių skaidulų suspaudimas (nuotrauka dešinėje) neleidžia suspausti pirštų į kumštį.

Šiose nuotraukose, darytose terapijos metu: A - sumažėjo kairės rankos pirštų patinimas, B - atkurtas gebėjimas suspausti kairę ranką į kumštį ir pilnai sulenkti rodomąjį pirštą.

Dažniausiai aprašomi skundai ir klinikinės apraiškos sergant CTS: ant rankų silpnumas, pirštų tirpimas, parestezija (dilgčiojimo pojūtis ar šliaužimas). Skausmas taip pat lydi šią ligą, jie gali būti periodiniai arba nuolatiniai, skaudantys, deginantys, šaudantys. Skausmingos apraiškos dažniausiai sustiprėja naktį, žmogus yra priverstas kelis kartus keltis iš lovos, ištiesti rankas, o tai atneša laikiną palengvėjimą. Padidėjusį skausmą gali išprovokuoti bet kokia fizinė veikla. Ligai progresuojant ranka tampa blogai valdoma nepatogi, pamesta smulkiosios motorikos įgūdžius, pacientas patiria sunkumų atlikdamas net paprastą kasdienę veiklą. Galbūt kraujagyslių sutrikimų vystymasis, kuris pasireiškia odos blanširavimu ar marmuru, rankos patinimu. Pažengusiais atvejais išsivysto nykščio iškilių raumenų (tenar) atrofija, ranka įgauna „beždžionės letenos“ išvaizdą. Lėtinis skausmas, ilgi ir dažni miego sutrikimai sukelia išsekimą nervų sistema neurozinių sutrikimų vystymasis.

Individualių nusiskundimų ir klinikinių CTS apraiškų analizė.
Dauguma autorių nurodo tokį ligos pasireiškimą kaip rankos silpnumas, sukibimo jėgos praradimas. Tačiau rankos suspaudimo į kumštį funkcija ir jėga joje atliekama ne dėl pačios rankos raumenų (rankoje tokių raumenų tiesiog nėra), o dėl plaštakos raumenų susitraukimo. dilbis, kurio sausgyslės yra pritvirtintos prie pirštų falangų. Iš tiesų, dilbio raumenų inervaciją atlieka vidurinis nervas, bet daug aukščiau nei riešo kanalas. Norėdami tai padaryti, tiesiog pažiūrėkite į anatomijos vadovėlį. Taigi, diagnostiniai testai CTS, paremtas rankos stiprumo (ergonomika) apibrėžimu, nėra labai informatyvus.

Padidėjęs skausmas naktį, gulint, laikomas vienu iš būdingų CTS požymių. Rydevik B., (1981) ir kiti naktinių skausmų atsiradimą aiškina tuo, kad ramybės būsenoje sustoja raumenų siurblio darbas, sulėtėja skysčių nutekėjimas iš galūnės kraujagyslių. Dėl to padidėja intersticinis slėgis, suspaudžiamas nervinis nervas. Tas pats veiksnys paaiškina naktinių parestezijų atsiradimą. Kartu šios hipotezės autoriai neatsižvelgia į tai, kad stuburo konfigūracija labai kinta priklausomai nuo kūno padėties (gulint ar stovint), ypač judriausiose jo dalyse. Gulinčioje padėtyje pasislinkę slanksteliai padidina spaudimą nervų dariniai ir minkštieji audiniai kurie jau serga osteochondroze. Taip pat nėra suprantamo paaiškinimo, kodėl gulint, ramybės būsenoje raumenų pompa NEVEIKIA (nustoja veikti) tik vienoje rankoje.

Neretai CTS stebimas ant abiejų rankų. Iš pradžių liga pasireiškia iš vienos pusės, vėliau į procesą įtraukiama ir antroji. Logiška manyti, kad simetriškas ligos proceso plitimas turi vieną genezę - ir tai yra gimdos kaklelio osteochondrozė.

DIAGNOSTIKA
Plačiai pripažinti diagnostikos metodai KTS yra: klinikinės apraiškos, elektromiografija ir MRT.

Raumenų atrofija tenarinėje srityje, daugiau kairėje, pacientui, sergančiam CTS

MRT kantrus su KTS

GYDYMAS

Vykdydami gydymą, vadovaujamės tuo, kad CTS atsiradimo pagrindas yra patologinis procesas kaklo ir viršutinės krūtinės ląstos stuburo dalyje. Riešo kanalo pokyčiai yra antriniai. Tuo pačiu metu gydymas atliekamas dviem lygiais: intervalu (C4-T7), kuris yra pateisinamas anatominėmis ir patofiziologinėmis rankos ir plaštakos inervacijos ypatybėmis, taip pat riešo srityje, siekiant pašalinti. vietinės ligos apraiškos. Nurodytų stuburo dalių pakitimams pašalinti taikome: manualinę terapiją (pageidautina slydimo-spaudimo metodą), mezoterapiją ir fizioterapijos metodus. Lokaliai, riešo kanalo srityje: masažas, mezoterapija ir fizioterapija. Rezultatas priklauso nuo proceso trukmės ir gretutinių ligų buvimo. Mūsų gydymas rodo didelį efektyvumą, o tai patvirtina pasirinkto požiūrio teisingumą.

Yra žmonių, kuriems dėl profesijos gresia liga, vadinama „riešo kanalo sindromu“. „Darbančios“ rankos riešo skausmu dažnai skundžiasi programuotojai, sistemų administratoriai, mašinistai, vairuotojai, kirpėjai, taip pat tie, kurie užsiima mezgimu ir siuvinėjimu, groja violončele, smuiku ar fortepijonu. Tačiau susirgti gali kiekvienas, nepriklausomai nuo profesijos. Moterys dažniau serga, nes jų riešai yra plonesni.

Riešo kanalo sindromas (carpalis – lotyniškai riešo kanalas) yra simptomų rinkinys, atsirandantis dėl vidurinio nervo suspaudimo riešo kanale. Po monotoniško darbo su šepetėliu žmogus jaučia plaštakos tirpimą, silpnumą, skausmą joje.

Priežastys

Kad riešas būtų pakankamai judrus ir tuo pačiu stabilus, jo kaulus jungia daug stiprių raiščių. Riešo viduje yra pluoštinis apvadas, per kurį praeina plaštakos sausgyslės ir nervai – riešo kanalas.

Didelis to paties tipo judesių skaičius (taip pat ir dirbant su kompiuterio pele) arba nepatogi rankų padėtis, dėl kurios riešas nuolat įtemptas, gali sukelti sausgyslių ir raiščių, sudarančių jį, patinimą. siauras tunelis, taigi ir užspausti nervai. Tai yra pagrindinė sindromo priežastis.

Tačiau tokie veiksniai kaip:

• Paveldimumas.
• Amžius po 50 metų.
• Lūžiai, traumos, kaulų ataugos, cistos, navikai riešo srityje.
• Nutukimas.
• Infekcijos.
• Hormoniniai pokyčiai nėščioms moterims ar menopauzei, dėl kurių vėluojama skysčių perteklius sinovijų membranose (vidiniame sąnarių sluoksnyje).
• Rūkymas ir alkoholis, dėl kurių sumažėja kraujo tekėjimas į vidurinį nervą.

Klinikinės ligos apraiškos gali pasireikšti ne tik žmogui dirbant su šepetėliu, bet net sapne. Padeda sumažinti simptomus keičiant rankos padėtį arba paspaudžiant ranką.

Iš pradžių jie gali ateiti ir išeiti, tačiau laikui bėgant neišvengiamai virsta nuolatiniais ligos palydovais. Gali būti, kad sunku atlikti bet kokį judesį, susijusį su pirštų darbu: susisegti marškinius ar užsirišti batų raištelius.

Ką žmogus jaučia?

• Dilgčiojimas (įskaitant naktį).
• Pirštų tirpimas ir patinimas.
• Rankų raumenų silpnumas.
• Skausmas pirštuose arba visoje rankoje (dažnai panašus į nugaros skausmą arba staigų elektros smūgį).

Tokį pacientą apžiūri neurologas. Jis gali nustatyti:

Naudojant šveitimą per riešo kanalo sritį, paciento reakcija „lumbago“ pavidalu pirštuose (vadinamasis Tinelio simptomas);

Maksimaliai sulenkus riešą riešo sąnaryje 1 minutę, paciento reakcija pasireiškia silpnumo, tirpimo ar dilgčiojimo forma (vadinamasis Phalen testas).

Tiriama ligos istorija, papildomi jos veiksniai (netiesioginės priežastys).

Kaip papildomi metodai Taikoma diagnostika:

1. Elektroneuromiografija (nustatomas dilbio raumenų pažeidimo laipsnis).
2. Nervų laidumo greitis (ar normalus).
3. Riešo sąnario rentgeno nuotrauka (jos tikslas yra pašalinti kitas rankų ligas).

Gydymas

Pagrindiniai riešo kanalo sindromo gydymo metodai yra konservatyvūs ir chirurginiai.

Pirmasis naudojamas, kai liga diagnozuojama ankstyvose stadijose. Kuo ryškesni simptomai ir kuo dažniau jie trikdo pacientą, tuo sunkesnė ligos forma ir mažesnė tikimybė, kad konservatyvus gydymas bus veiksmingas. Tokiais atvejais pageidautina chirurginė intervencija.

Konservatyvus gydymas apima:

• Riešo sąnario fiksacija (nakčiai uždedama ortozė - specialus ortopedinis aparatas; fiksuoja plaštaką fiziologinėje (natūralioje) padėtyje; dieną, dirbant, galima nešioti įtvarus).
• Vaistų, mažinančių skausmą ir uždegimą, vartojimas (pvz., gydymas Nimesil arba Nurofen).
• pamaina profesines sąlygas jei darbas susijęs su aktyvia rankų apkrova.
• Steroidų injekcijos (pvz., prednizolonas arba deksametazonas), kurios leidžiamos į riešo kanalą, siekiant sumažinti simptomus.

Jei gydymas konservatyviais metodais šešis mėnesius nedavė rezultatų, chirurginė intervencija yra neišvengiama.

Ši operacija dažniausiai atliekama ambulatoriškai. vietinė anestezija. Riešo raištis (kitaip tariant, skersinis riešo raištis) išpjaustomas chirurginiu būdu.

Atsigavimo laikotarpis trunka porą mėnesių ir rodo nedidelį rankos skausmą, patinimą, sustingimą. Siekiant išvengti tokių pasekmių, pacientui individualiai parengiama reabilitacijos programa su daugybe priemonių efektyvus atsigavimasšepetėlio funkcijos.

Ranka visiškai normalizuosis per metus: kuo labiau užleista liga, tuo ilgiau užtruks.

Gydymo metu gerai valgykite. Jei aprūpinsite organizmą viskuo gyvybiškai svarbiu biologiškai veikliosios medžiagos, tuomet paspartės sveikimas, sutrumpės reabilitacijos ir darbingumo atkūrimo laikotarpis.

Visų pirma, jūs turite padaryti savo darbo vieta patogus. Dirbdami su klaviatūra griežtai laikykitės rankos lenkimo kampo ties alkūne - 90 °. Dirbdami su pele stebėkite šepetį – tiesiai ir guli ant stalo toliau nuo krašto (alkūnė taip pat turi būti ant stalo paviršiaus). Naudokite specialią riešo atramą (tą patį pelės kilimėlį). Kėdė ar darbo kėdė turi turėti porankius.

Antra, darbo metu darykite pertraukėles ir darykite profilaktinius pratimus, kurie pagerins riešo raumenų kraujotaką ir padės juos ištempti:

• Paspauskite rankas.
• Suspauskite pirštus į kumščius (5-10 kartų).
• Pasukite kumščius aplink savo ašį.
• Kaire ranka paspauskite dešinės pirštus (tarsi pasukite delną ir riešą į išorę) ir atvirkščiai.

Ir galiausiai pakoreguokite savo mitybą, atsisakykite rūkymo, draugaukite su sportu ir laikykitės normalaus svorio kūnas.

Prognozė

Kalbant apie riešo kanalo sindromo prognozę, savalaikė diagnozė ir visapusiškas, tinkamas gydymas bus palankios. Visiškai neįmanoma pradėti ligos: negrįžtamas nervų pažeidimas yra kupinas rankos darbingumo praradimo.

Žemiau yra vaizdo įrašas – ištrauka iš E. Malyshevos laidos apie riešo kanalo sindromą:

Riešo kanalo sindromas yra būklė, kai riešo srityje suspaudžiamas vidurinis nervas. Galima teigti, kad tunelio sindromas – šimtmečio liga, kuri šiuo metu ypač paplitusi tarp IT žmonių, kurie ilgą laiką dirba kompiuteriu. Liga priklauso neurologinėms ligoms ir yra įtraukta į tunelinių neuropatijų grupę.

Sindromas pasireiškia labai nemaloniais simptomais: užsitęsusiu pirštų tirpimu ir ūmiu riešo skausmu. Ilgas laisvalaikio praleidimas prie kompiuterio, nuolatinės monotoniškos rankos apkrovos naudojant robotą su pele sukelia anatominio kanalo susiaurėjimą, kuris pažeidžia ir išspaudžia periferinis nervas riešo kanale.

Kas yra riešo kanalo sindromas

Tunelio sindromai nėra savarankiška liga, o kompleksas klinikiniai simptomai sukeltas nervo užspaudimo ir suspaudimo siaurose erdvėse, vadinamuosiuose anatominiuose tuneliuose. Tokių tunelių sienos yra natūralūs kanalai, kurie paprastai leidžia laisvai praeiti periferiniams kraujagyslėms ir nervams. At įvairios patologijos atsiranda jų susiaurėjimas, dėl kurio suspaudžiami indai ir per jį praeinantys nervai.

Moterims patologija visada pasireiškė daug dažniau nei vyrams. Taip yra dėl to, kad moterys dažniau dirba monotonišką monotonišką darbą, dėl kurio apkraunami rankos raumenys. Tarp vyrų šia liga serga programišiai, dirbantys prie kompiuterio. Riešo nervo suspaudimą gali sukelti sausgyslių, kurios yra arti vidurinio nervo, sustorėjimas, taip pat paties nervo pažeidimas: jo sustorėjimas ir patinimas.

Riešo kanalo sindromas išsivysto dėl pasikartojančių judesių, apimančių tuos pačius riešo raumenis. Pirmieji simptomai atsiranda naudojant kompiuterio pelę, kai ranka yra nuolat neteisingoje padėtyje. Tai daro didelį spaudimą riešui ir gali komplikuotis kubitinio tunelio sindromu. Būtent kompiuterio pelė yra atsakinga už ligos plitimą visame pasaulyje. O kadangi kompiuteriai yra kiekvienuose namuose, o jaunimas daug valandų sėdi internete, liga įgauna pandemijos pobūdį.

Sindromo priežastys

Aukščiau jau rašėme apie patologinio proceso vystymosi priežastis. Bet kokie patologiniai procesai, dėl kurių sumažėja dydis anatominiai kanalai ir prisidedant prie jo viduje esančių audinių tankinimo, gali išsivystyti riešo kanalo sindromas. Yra daug papildomų veiksnių, galinčių išprovokuoti sindromo vystymąsi. Jie apima:

1. Riešo sužalojimai (patempimai, lūžiai, mėlynės);
2. Nėštumas. Šiuo laikotarpiu moteriškas kūnas priklauso nuo daugelio reiškinių, tokių kaip edema. Kai organizmas kaupiasi reikšminga suma skysčio, tada yra problemų su nervinėmis skaidulomis, nes yra edema aukštas kraujo spaudimas ant riešo, todėl suspaustas nervas.
3. medžiagų apykaitos sutrikimai ( diabetas).
4. Reumatoidinis artritas.
5. Hormoniniai sutrikimai. Hormoninių pokyčių laikotarpiu, daugiausia moterims, yra problemų su sąnariais, kurias dažnai lydi tunelinės neuropatijos.

Aukščiau nurodytos problemos gali sukelti nemalonių simptomų, jei atliksite šiuos veiksmus:

• monotoniški monotoniški veiksmai rankomis;
• su nepatogia rankų padėtimi;
• kalbant mobiliuoju telefonu;
• darant pratimas pabrėžiant riešą;
• su ilgalaike vibracija (darbas su klaviatūra);
• ilgai naudojant pelę (šepetėlis yra sustabdytas).

Be to, situacija gali pablogėti blogi įpročiai: rūkymas, alkoholis, nutukimas.

Simptomai

Pirminiai simptomai, kurie atsiranda Ankstyva stadija negalavimai, kuriems būdingas pirštų dilgčiojimas, stiprus, bet trumpalaikis skausmas vidurinio nervo vietoje. Kai liga progresuoja, simptomai sunkėja ir blogėja. Aiškiausiai simptomai pasireiškia naktį, o tai trukdo žmogui gerai pailsėti. Tuo pat metu žmogus negali užmigti iki ryto dėl itin nemalonaus rankos tirpimo ir stipraus skausmo, jam pasireiškia nemiga, lėtinis nuovargis.

Sindromas turi savo charakteristikos. Pavyzdžiui, nutirpsta ne visa plaštaka, o tik trys jos pirštai: nykštis, rodomasis, vidurinis ir pusė bevardžio, mažasis pirštas šioje patologijoje niekada nepažeidžiamas. Labai pažengusiais atvejais sutrinka rankos funkcionalumas, jos negalima sugniaužti į kumštį, yra skausmas bandydamas sujungti nykštį ir mažąjį pirštą, žmogus negali paimti į ranką daikto, o paskui jį laikyti. Kitaip tariant, sutrinka smulkioji motorika, rankos nustoja paklusti, o tai gali sukelti raumenų atrofiją ir negalią.

Žmogus tampa bejėgis ir pažeidžiamas, negali vairuoti automobilio, kalbėti telefonu, dirbti prie kompiuterio, atlikti buities darbų, pasirūpinti savimi.

Visi simptomai, skirti Pradinis etapas ligos yra grįžtamos ir saugiai pašalinamos. Pažengusiais atvejais gali prireikti chirurginio gydymo, kurio metu praplečiamas kanalas ir pašalinamos sausgyslių perteklius.

Simptomų atsiradimo laikas:

1. Atliekant monotoniškus ir monotoniškus judesius (pavyzdžiui, prie kompiuterio ar mezgant) nervo praeinamojoje vietoje jaučiamas stiprus bukas skausmas, kuris spinduliuoja į nykštį, rodomąjį ir vidurinįjį pirštus. Norėdami pašalinti skausmą, pakanka kelis kartus sustoti ir paspausti ranką, taip pat padaryti pusės valandos pertrauką. Problema kyla dėl blogo nervų praeinamumo ir kraujotakos sutrikimų. Ant šis etapas visi simptomai yra grįžtami.
2. Jei problema buvo ignoruojama ilgą laiką, tai po tam tikro laiko dilgčiojimas ir deginimo pojūtis rankoje nebepraeina savaime, o persekioja žmogų net ir po valandų kelias valandas, virsdamas nuolatiniu nuobodu skausmu. Priežastis nuolatinis skausmas yra sausgyslės, esančios aplink nervą, sutankinimas. Jis pradeda spausti nervą ir atsiranda skausmai viduješepečiai, suteikiantys pirštus.
3. Organizmas stengiasi kompensuoti nepalankius veiksnius, todėl tarp kremzlių stebimas limfinio skysčio kaupimasis, kuris su limfos tekėjimu išneša pažeisto audinio ir ląstelių fragmentus. Natūralioje būsenoje šis procesas puikiai padeda pašalinti triktis, o skystis susigeria savaime. Esant pastovioms apkrovoms uždegiminis procesas negali regresuoti ir jo savaiminis pataisymas neįmanomas. Todėl užsitęsęs limfos patinimas ir stagnacija yra negrįžtami be papildomas gydymas. Edema ir tirpimas yra reikšmingi naktį, o jei juos lydi stiprus skausmas, tada liga pasiekė kulminaciją. Ir netrukus vienintelė išeitis bus operacija.

Diagnostika

Diagnozę atlieka patyręs neurologas ar neurochirurgas, nes kitos specializacijos gydytojas negalės atskirti trumpalaikio naktinio rankos tirpimo nuo patologinio proceso. Pagrindinis diagnostikos metodas – nervinio impulsų laidumo greičio nustatymas. Šiuo tikslu atliekama elektromiografija (EMG) arba elektroneuromiografija (ENG). Pastarasis leidžia atskirti riešo kanalo sindromą nuo stuburo išvaržos ir osteochondrozės.

Kaip atliekama elektromiografija? Patogioje kėdėje sėdintis pacientas paguldomas ant rankos su elektrodais, prieš tai juos apdirbus antiseptikas. Elektrodai prijungiami prie specialaus elektromiografo aparato. Elektros impulsai perduodami per elektrodus, o nervų laidumas. Rezultatas rodomas kompiuterio monitoriuje ir tuo pačiu metu įrašomas ant popieriaus bangų pavidalu. Elektromiografijos rezultatas labai panašus į elektrokardiogramą ir atliekamas pagal tuos pačius principus. Specialistas tiria ir įvertina rezultatą, kad priimtų verdiktą.

Diagnozuoti ligą galima ir remiantis kai kuriais tyrimais.

Testa Fallen. Norint atlikti bandymą, reikia sulenkti ir atlenkti šepečius 90 laipsnių kampu (žr. pav.). Iš karto per 20 sekundžių atsiranda tirpimo ar dilgčiojimo pojūtis. At sveikas žmogus taip pat galima pastebėti tirpimą ir skausmą, bet ne anksčiau kaip po 1 min.

Tinelio testas. Bakstelėjus neurologiniu plaktuku jaučiamas trijų pirštų dilgčiojimas ir skausmo švitinimas. Kartais bakstelėjimas sukelia ūmų skausmą.

Durkano testas. Mechaninis riešo suspaudimas nervo srityje sukelia nykščio, smiliaus, vidurinio ir kartais pusės bevardžio piršto tirpimą.

Taip pat atliekamas opozicinis testas, kurį sudaro neįmanoma sujungti nykščio ir mažojo piršto. Šis reiškinys išsivysto dėl tada silpnumo (nykščio pagrindo pakilimo).

Riešo kanalo sindromo gydymas

Ligos gydymas atliekamas trimis kryptimis:

• gydymas vaistais;
• fizioterapija;
• gimnastikos pratimai;
• chirurgija.

Medicininis gydymas

Ankstyvoje ligos stadijoje paciento būklę galima pagerinti vaistų pagalba, toks gydymas atliekamas ambulatoriškai. Paskirkite NVNU grupės vaistus (nesteroidinius vaistus nuo uždegimo), kurie greitai pašalina uždegimą, skausmą ir patinimą:

• diklofenakas;
• ibuprofenas;
• nimesulidas;
• analginas.

Naudokite spaudimui sumažinti suspausto nervo srityje hormoniniai preparatai kortikosteroidų, švirkščiamų tiesiai į riešo kanalą. Injekcijos yra labai veiksmingos malšinant skausmą, patinimą ir uždegimą.

Vitaminas B yra geras terapinis poveikis kadangi pats vitaminas turi priešuždegiminį poveikį.

Reikėtų pažymėti, kad simptominis gydymas su pagalba vaistai nepriveda prie visiškas išgijimas, bet tik palengvina paciento būklę. Todėl kartu su vaistais rekomenduojama nešioti ortozę. Ortozės nešiojimas leidžia pašalinti naktinius simptomus, kurie ypač vargina pacientą.

Fizioterapija

Kaip fizioterapinį gydymą naudokite:

1. Parafino vonios. Serganti ranka nuleidžiama į vonią su išlydytu parafinu. Tada procedūra kartojama dar 3-4 kartus, kol ant rankos susidaro vadinamoji parafininė pirštinė. Tada ant rankos užmaunama speciali pirštinė su parafinu arba ranka apvyniojama šiltu rankšluosčiu. Sąnariai ir sausgyslės, veikiami karšto parafino, sušyla, o tai mažina uždegimą, patinimą ir skausmą.
2. Ultravioletinė terapija. Šio gydymo metu sausgyslės ir sąnariai šildomi trumpųjų bangų elektromagnetinėmis bangomis kelių gigahercų diapazone.
3. Ultragarsinis gydymas. Dėl aukšto dažnio garso bangų poveikio gydomoje vietoje pakyla temperatūra, o tai pagerina kanalo laidumą, mažina patinimą ir skausmą. Dviejų savaičių ultragarso gydymo kursas gali žymiai sumažinti simptomų pasireiškimą.
4. Manualinė terapija. Gydymo šiuo metodu metu buvo pastebėti plaštakos kraujotakos pagerėjimai.

Gimnastikos pratimai

Pratimus galima atlikti savarankiškai namuose, todėl jų pranašumas akivaizdus.

Pratimas Nr. 1. Įmerkite ranką į karšto vandens vonią, sugnaukite į kumštį ir pasukite vandenyje. Karštas vanduo turi būti tinkamos temperatūros, kad rankos būtų šiltos. Procedūros trukmė ne ilgesnė kaip 15 minučių. Baigę užsimaukite žieminę pirštinę arba apvyniokite ranką šiltu skudurėliu ar skara.

Pratimas numeris 2. Naktinis šildantis kompresas, kuris gaminamas praskiesto alkoholio arba degtinės pagrindu. Nevartokite gryno medicininio alkoholio, jis gali nudeginti rankos odą.

Pratimas numeris 3. Masažas. Masažuoti reikia visą ranką, o ne tik šepetėlį, pradedant nuo delno išorės, kylant iki lauke dilbis. Masažą turi atlikti profesionalus masažuotojas.

4 pratimas Hidromasažas. Tai galite padaryti patys du kartus per dieną. Ryte naudojamas vėsus ir šiltas vanduo, o vakare – šiltas. Masažas turi paveikti apykaklės dalį, pečių ašmenis, pečius, dilbius, rankas.

Chirurgija

Atliekama sunkiais apleistais atvejais, kai visi kiti metodai neveiksmingi. tikslas chirurginė intervencija yra raiščio, kuris daro spaudimą viduriniam nervui, iškirpimas.

Yra dviejų tipų operacijos:

• endoskopinis;
• klasikinė atvira intervencija.

Endoskopinė procedūra apima endoskopo, kuris įvedamas į riešo kanalą per smailų pjūvį, naudojimą. Tai minimaliai invazinė operacija, kurios metu ant paciento odos lieka mažas taškelis. Atsigavimo laikotarpis po tokios procedūros yra trumpas ir beveik neskausmingas.

Klasikinė atvira procedūra apima didesnį pjūvį delno vidinėje pusėje. Po tokio pobūdžio intervencijos randas išlieka didesnis ir atkūrimo laikotarpis ilgiau.

radialinio tunelio sindromas

Tai spaudimo padidėjimas radialiniam nervui, kuris yra alkūnės raumenyse ir kauluose, taip pat dilbyje. Šios ligos priežastys gali būti:

• sužalojimas;
• lipomos (gerybiniai navikai);
• aplinkinių audinių uždegimas;
• osteochondrozė;
• stuburo išvarža.

Ligos simptomai yra ūmūs skausmai, kurie yra deginantys nugaros pusėšepečiai ir viršutinėje dilbio dalyje, atsirandančios bandant ištiesinti pirštus ir riešą. Skirtingai nuo riešo sindromo, radialinio tunelio sindromas nesukelia tirpimo ar dilgčiojimo, nes stipininis nervas yra atsakingas už raumenų susitraukimą.

Suspaudimo-išeminis vidurinio nervo pažeidimas riešo (riešo) kanale. Tai pasireiškia skausmu, sumažėjusiu jautrumu ir parestezija I-IV pirštų delno paviršiaus srityje, tam tikru silpnumu ir nepatogumu judant šepetį, ypač jei reikia sugriebimo nykščiu. Diagnostikos algoritmas apima neurologo apžiūrą, elektrofiziologinį tyrimą, biocheminius kraujo tyrimus, rentgenografiją, ultragarsą, riešo srities KT ar MRT. Gydymas daugiausia konservatyvus – priešuždegiminis, antiedeminis, analgetikas, fizioterapija. Jei nepavyksta, parodomas operatyvus riešo raiščio išpjaustymas. Prognozė yra palanki, atsižvelgiant į gydymo priemonių savalaikiškumą.

TLK-10

G56.0

Bendra informacija

Riešo kanalo sindromas (riešo kanalo sindromas) - vidurinio nervo suspaudimas ir išemija sumažėjus riešo kanalo, kuriame jis praeina, tūriui, pereinant iš dilbio į plaštaką. Neurologijoje ji priklauso vadinamajai. tunelio sindromai. Riešo kanalas yra plaštakos apačioje nuo delno paviršiaus, yra suformuotas iš riešo kaulų ir per juos ištempto skersinio raiščio. Praeinant pro jį vidurinis nervas patenka į delną. Kanale po vidurinio nervo kamienu praeina ir pirštų lenkiamųjų raumenų sausgyslės. Rankoje vidurinis nervas inervuoja raumenis, atsakingus už nykščio pagrobimą ir priešpriešą, proksimalinių smiliaus ir viduriniojo pirštų lenkimą bei tų pačių pirštų vidurinių ir distalinių falangų pratęsimą. Jautrios šakos užtikrina paviršinį tenoro odos jautrumą (nykščio pakilimas), pirmojo trijų ir pusės 4-ojo piršto delno paviršių, 2-ojo ir 3-iojo pirštų užpakalinę distalinę ir vidurinę falangą. Be to, vidurinis nervas užtikrina autonominę rankos inervaciją.

Riešo kanalo sindromo priežastys

Riešo kanalo sindromas atsiranda bet kuriame patologiniame procese, dėl kurio sumažėja kanalo tūris. Polinkis sirgti gali būti dėl įgimto kanalo siaurumo ar struktūrinių ypatumų. Taigi moterys turi siauresnį riešo kanalą, o riešo kanalo sindromas joms pasireiškia daug dažniau nei vyrams.

Viena iš riešo kanalo susiaurėjimo priežasčių – riešo trauma: mėlynė, riešo kaulų lūžis, išnirimas riešo sąnaryje. Tokiu atveju kanalo tūris gali sumažėti ne tik dėl kaulų poslinkio, bet ir dėl potrauminės edemos. Akromegalijos atveju stebimas riešo kanalą formuojančių anatominių struktūrų santykio pokytis dėl pernelyg didelio kaulo augimo. Riešo kanalo sindromas gali išsivystyti esant riešo srities uždegiminėms ligoms (sinovitams, tendovaginitui, reumatoidiniam artritui, deformuojančiam osteoartritui, ūminiam ir lėtiniam artritui, sąnarių tuberkuliozei, podagrai) ir auglių (lipomų, higromų, chondromų, sinovijų) fone. Riešo sindromo priežastis gali būti per didelis audinių patinimas, kuris pastebimas nėštumo metu, inkstų nepakankamumas, endokrininė patologija(hipotireozė, menopauzė, būklė po ooforektomijos, cukrinis diabetas), geriamųjų kontracepcijos priemonių vartojimas.

Lėtinis uždegiminis procesas riešo kanalo srityje galimas esant nuolatinei traumai, susijusiai su profesine veikla, susijusia su pakartotiniu rankos lenkimu-tiesimu, pavyzdžiui, pianistams, violončelininkams, pakuotojams, staliams. Nemažai autorių teigia, kad užsitęsęs kasdienis darbas kompiuterio klaviatūra taip pat gali išprovokuoti riešo kanalo sindromą. Tačiau statistiniai tyrimai neatskleidė reikšmingų skirtumų tarp klaviatūros darbuotojų ir vidutinio gyventojų sergamumo.

Vidurinio nervo suspaudimas pirmiausia sukelia jo aprūpinimo krauju sutrikimą, ty išemiją. Pradžioje nukenčia tik nervinio kamieno apvalkalas, didėjant spaudimui, patologiniai pokyčiai paveikia gilesnius nervo sluoksnius. Pirmiausia sutrinka jutimo skaidulų funkcija, vėliau – motorinė ir autonominė. Ilgalaikė išemija sukelia degeneraciniai pokyčiai in nervinių skaidulų, pakeitimas nervinis audinys jungiamojo audinio elementai ir dėl to nuolatinis vidurinio nervo funkcijos praradimas.

Riešo kanalo sindromo simptomai

Riešo kanalo sindromas pasireiškia skausmu ir parestezija. Pacientai pastebi tirpimą, dilgčiojimą, „šūvius“ delno srityje ir pirmuosiuose 3-4 rankos pirštuose. Skausmas dažnai spinduliuoja į vidinę dilbio dalį, bet gali plisti žemyn nuo riešo iki pirštų. Būdingi naktiniai skausmo priepuoliai, verčiantys ligonius pabusti. Skausmo intensyvumas ir tirpimo stiprumas mažinamas trynant delnus, nuleidžiant šepetėlius žemyn, kratant ar mojuojant juos nuleistoje būsenoje. Riešo sindromas gali būti dvišalis, tačiau dažniau ir stipriau pažeidžiama dominuojanti ranka.

Laikui bėgant, kartu su jutimo sutrikimai, yra sunkumų judant šepetėliu, ypač tais, kuriems reikalingas jaudinantis nykščio dalyvavimas. Pacientams su pažeista ranka sunku laikyti knygą, piešti, transportuojant įsikibti į viršutinį turėklą, laikyti Mobilusis telefonas prie ausies, ilgai vairuoti automobilio vairą ir t.t.. Atsiranda netikslumas ir judesių su šepetėliu nekoordinacija, kurią pacientai apibūdina taip, tarsi „viskas krenta iš rankų“. Vidurinio nervo autonominės funkcijos sutrikimas pasireiškia „plaštakos tinimo“ pojūčiu, jos atšalimu arba, priešingai, temperatūros padidėjimu joje, padidėjusiu jautrumu šalčiui, odos blyškumu ar hiperemija. iš rankos.

Riešo kanalo sindromo diagnozė

Neurologinis tyrimas atskleidžia vidurinio nervo inervacijos zoną atitinkančią hipestezijos sritį, nežymų vidurinio nervo įnervuotų raumenų jėgos sumažėjimą, vegetacinius plaštakos odos pokyčius (odos spalvą ir temperatūrą). , jo marmuras). Atliekami papildomi tyrimai, kurie atskleidžia: Phalen simptomas - parestezija ar tirpimas plaštakoje pasyviai lenkiant-pratęsiant minutę, Tinelio simptomas - dilgčiojimą rankoje, atsirandantį bakstelėjus riešo kanalo srityje. . Tikslius duomenis pažeidimo tema galima gauti naudojant elektromiografiją ir elektroneurografiją.

Norint ištirti riešo sindromo genezę, atliekamas kraujo tyrimas RF, kraujo biochemija, riešo sąnario ir plaštakos rentgenografija, riešo sąnario ultragarsas, riešo sąnario kompiuterinė tomografija arba MRT, jei nurodyta, jo. punkcija. Galima kreiptis į ortopedą ar traumatologą, endokrinologą, onkologą. Būtina atskirti riešo kanalo sindromą nuo stipininio nervo neuropatijos, alkūninio nervo neuropatijos, viršutinės galūnės polineuropatijos, vertebrogeninių sindromų, kuriuos sukelia gimdos kaklelio spondiloartrozės ir osteochondrozės.

Riešo kanalo sindromo gydymas

pagrindu medicinos taktika yra riešo kanalo susiaurėjimo priežasčių pašalinimas. Tai išnirimų mažinimas, plaštakos imobilizavimas, endokrininių ir medžiagų apykaitos sutrikimų korekcija, uždegimo malšinimas ir audinių patinimo mažinimas. Konservatyvią terapiją, jei reikia, kartu su kitais specialistais atlieka neurologas. Chirurginio gydymo klausimas sprendžiamas su neurochirurgu.

konservatyvūs metodai terapijos sumažinamos iki pažeistos rankos imobilizavimo įtvaru maždaug 2 savaičių laikotarpiui, priešuždegiminės, analgetinės, dekongestantinės farmakoterapijos. Vartojami NVNU (ibuprofenas, indometacinas, diklofenakas, naproksenas ir kt.), sunkiais atvejais griebiamasi gliukokortikosteroidų (hidrokortizono, prednizolono) skyrimo, esant sunkiais. skausmo sindromas su įvedimu atlikti terapinę riešo srities blokadą vietiniai anestetikai(lidokainas). Dekongestanto terapija atliekama naudojant diuretikus, daugiausia furosemidą. Teigiamą poveikį suteikia vitaminų terapija su vaistais gr. B, purvo terapija, elektroforezė, ultrafonoforezė, kompresai su dimetilsulfoksidu. Kraujagyslių terapija pentoksifilinu, nikotino rūgštimi leidžia sumažinti vidurinio nervo išemiją. Pasiekus klinikinį pagerėjimą, plaštakos raumenų nervų funkcijai ir jėgai atkurti rekomenduojami kineziterapijos pratimai, rankų masažas, rankos miofascialinis masažas.

Esant neveiksmingoms konservatyvioms priemonėms, riešo sindromas reikalauja chirurginis gydymas. Operacija yra pjaustymas skersinis raištis riešo. Tai atliekama ambulatoriškai, naudojant endoskopinius metodus. Esant dideliems struktūriniams pakitimams riešo kanalo srityje dėl to, kad neįmanoma naudoti endoskopinė technika operacija atliekama atviru būdu. Intervencijos rezultatas – riešo kanalo tūrio padidėjimas ir vidurinio nervo suspaudimo pašalinimas. Praėjus 2 savaitėms po operacijos pacientas jau gali atlikti rankų judesius, kuriems nereikia didelio krūvio. Tačiau, kol šepetėlis visiškai atsigaus, prireikia kelių mėnesių.

Riešo kanalo sindromo prognozė ir prevencija

Su laiku kompleksinis gydymas riešo kanalo sindromo prognozė paprastai yra palanki. Tačiau apie 10% suspaudimo atvejų nepasiduoda net optimaliausiems konservatyvus gydymas ir reikalinga operacija. Geriausia pooperacinė prognozė yra tais atvejais, kai nėra visiško jutimo praradimo ir plaštakos raumenų atrofijos. Dažniausiai praėjus mėnesiui po operacijos plaštakos funkcija atsistato apie 70 proc. Tačiau po kelių mėnesių galima pastebėti nepatogumą ir silpnumą. Kai kuriais atvejais pasikartoja riešo kanalo sindromas.

Prevencija – tai darbo sąlygų normalizavimas: tinkamas darbo vietos įrengimas, ergonomiškas darbo proceso organizavimas, veiklos keitimas, pertraukų buvimas. Į prevencinės priemonės taip pat įtraukti įspėjimą ir laiku gydyti riešo srities traumos ir ligos.