Help sindromas: samprata, klinikinės formos, galimos komplikacijos, medicinos ir akušerijos taktika. ojgb

HELLP sindromas- reta ir pavojinga patologija akušerijoje. Pirmosios sutrumpinto sindromo pavadinimo raidės rodo:
H - Nemolizė (hemolizė);
EL – padidėjęs kepenų fermentų kiekis (padidėjęs kepenų fermentų aktyvumas);
LP – mažas trombocitų skaičius (trombocitopenija).

Pirmą kartą šį sindromą 1954 metais aprašė J.A. Pritchard ir R.S. Goodlin ir kt. (1978) šio sindromo pasireiškimą siejo su preeklampsija. 1982 metais L. Weinsteinas pirmą kartą simptomų triadą sujungė su ypatinga patologija – HELLP sindromu.

EPIDEMIOLOGIJA

Esant sunkiai gestozei, HELLP sindromas, kurio metu pastebimas didelis motinos (iki 75%) ir perinatalinis (79 atvejai 1000 vaikų) mirtingumas, diagnozuojamas 4-12% atvejų.

KLASIFIKACIJA

Remdamiesi laboratorinėmis savybėmis, kai kurie autoriai sukūrė HELLP sindromo klasifikaciją.

• P.A Van Dam ir kt. ligoniai pagal laboratorinius rodiklius skirstomi į 3 grupes: su akivaizdžiais, įtariamais ir paslėptais intravaskulinės krešėjimo požymiais.
• Pagal panašų principą J.N. Martin, kuriame HELLP sindromu sergantys pacientai skirstomi į dvi klases.
  • Pirma klasė – trombocitų kiekis kraujyje yra mažesnis nei 50 x 10 9 /l.
  • Antroji klasė - trombocitų koncentracija kraujyje yra 50-100 x 10 9 /l.

ETIOLOGIJA

Iki dabar tikroji priežastis Nustatyti HELLP sindromo išsivystymo nepavyko, tačiau buvo išaiškinti kai kurie šios patologijos vystymosi aspektai.

Švesti galimos priežastys HELLP sindromo vystymasis.

• Imunosupresija (T-limfocitų ir B-limfocitų slopinimas).
• Autoimuninė agresija (antitrombocitai, antiendoteliniai antikūnai).
• Sumažėjęs prostaciklino ir tromboksano santykis (sumažėjusi prostacikliną stimuliuojančio faktoriaus gamyba).
• Hemostazės sistemos pokyčiai (kepenų kraujagyslių trombozė).
• Genetiniai kepenų fermentų defektai.
• Taikymas vaistai(tetraciklinas, chloramfenikolis). Išskiriami šie HELLP sindromo išsivystymo rizikos veiksniai.
• Šviesi oda.
• Nėščios moters amžius viršija 25 metus.
• Daugiavaisės moterys.
• Daugiavaisis nėštumas.
• Sunkios somatinės patologijos buvimas.

PATOGENEZĖ

HELLP sindromo patogenezė šiuo metu nėra visiškai suprantama.

Pagrindiniais HELLP sindromo išsivystymo etapais sergant sunkia preeklampsija laikomi autoimuniniai endotelio pažeidimai, hipovolemija su kraujo krešuliais ir mikrotrombų susidarymas su vėlesne fibrinolize. Kai pažeidžiamas endotelis, padidėja trombocitų agregacija, o tai savo ruožtu prisideda prie fibrino, kolageno skaidulų, komplemento sistemos, IgG ir IgM įtraukimo į patologinį procesą. Autoimuniniai kompleksai randami kepenų sinusoidėse ir endokarde. Šiuo atžvilgiu, sergant HELLR sindromu, patartina vartoti gliukokortikoidus ir imunosupresantus. Trombocitų sunaikinimas sukelia tromboksanų išsiskyrimą ir tromboksano-prostaciklino sistemos disbalansą, generalizuotą arteriospazmą su hipertenzijos paūmėjimu, smegenų edemą ir traukulius. Besikuria užburtas ratas, kurį šiuo metu įmanoma pralaužti tik skubiu pristatymu.

Preeklampsija laikoma daugelio organų nepakankamumo sindromu, o HELLP sindromas yra jo kraštutinis laipsnis, atsirandantis dėl netinkamo motinos organizmo prisitaikymo, siekiant užtikrinti normalų vaisiaus funkcionavimą.

Makroskopiškai, sergant HELLP sindromu, pastebimas kepenų dydžio padidėjimas, jų konsistencijos sustorėjimas ir subkapsuliniai kraujavimai. Kepenų spalva tampa šviesiai ruda. Tiriant mikroskopu, nustatomi periportaliniai kraujavimai, fibrino nuosėdos, IgM, IgG kepenų sinusoidėse, daugialobulinė hepatocitų nekrozė.

KLINIKINĖ PAVEIKSLĖ

HELLP sindromas dažniausiai pasireiškia III trimestras nėštumas, dažnai 35 ar daugiau savaičių. Liga pasižymi greitu simptomų padidėjimu. Pradinės apraiškos yra nespecifinės: pykinimas ir vėmimas (86% atvejų), skausmas epigastriniame regione ir ypač dešinės hipochondrijos srityje (86% atvejų), stiprus edema (67% atvejų). atvejai), galvos skausmas, nuovargis, negalavimas, motorinis neramumas, hiperrefleksija.

Būdingi ligos požymiai yra gelta, vėmimas krauju, kraujavimas injekcijos vietose, progresuojantis kepenų nepakankamumas, traukuliai ir sunki koma.

Dažniausi HELLP sindromo klinikiniai požymiai

DIAGNOSTIKA

Laboratoriniai tyrimai
Gana dažnai laboratoriniai pokyčiai atsiranda daug anksčiau nei klinikinės apraiškos.

• Vienas iš pagrindinių laboratoriniai simptomai HELLP sindromas yra hemolizė, pasireiškianti susiraukšlėjusių ir deformuotų eritrocitų buvimu kraujo tepinėlyje, polichromazija. Dėl eritrocitų naikinimo išsiskiria fosfolipidai ir vyksta intravaskulinė koaguliacija, t.y. lėtinis DIC, kuris yra mirtino akušerinio kraujavimo priežastis.
• Įtarus HELLP sindromą, nedelsiant laboratoriniai tyrimai, įskaitant ALT, AST, laktatdehidrogenazės aktyvumo, bilirubino, haptoglobino koncentracijos nustatymą, šlapimo rūgštis, trombocitų skaičius kraujyje ir kraujo krešėjimo sistemos būklės įvertinimas.

Pagrindiniai HELLP sindromo diagnozavimo kriterijai yra laboratoriniai parametrai.

Instrumentinis tyrimas

• Norint anksti nustatyti subkapsulinę kepenų hematomą, nurodomas viršutinės pilvo dalies ultragarsas. Nėščiųjų, sergančių sunkia preeklampsija, komplikuota HELLP sindromu, kepenų ultragarsu atskleidžiamos kelios hipoechoinės sritys, kurios laikomos periportalinės nekrozės ir kraujavimo (hemoraginio kepenų infarkto) požymiais.
• Dėl diferencinė diagnostika HELLP sindromas naudoja CT ir MRT.

Diferencinė diagnozė
Nepaisant HELLP sindromo diagnozavimo sunkumų, išskiriama nemažai šiai nosologijai būdingų požymių: trombocitopenija ir sutrikusi kepenų veikla. Šių sutrikimų sunkumas pasiekia maksimumą praėjus 24-48 valandoms po gimdymo, o esant sunkiai preeklampsijai, priešingai, pirmąją pogimdyvinio laikotarpio dieną stebimas šių rodiklių regresas.

HELLP sindromo požymių gali atsirasti ir esant kitoms patologinėms būklėms, išskyrus preeklampsiją. Reikalinga diferencinė diagnostika duota būsena su eritrocitų hemolize, padidėjusiu kepenų fermentų aktyvumu kraujyje ir trombocitopenija, kuri išsivystė sergant šiomis ligomis:

• Priklausomybė nuo kokaino.
• Sisteminė raudonoji vilkligė.
• trombocitopeninė purpura.
• Hemolizinis ureminis sindromas.
• Ūminė nėščių moterų riebalinė hepatozė.
• Virusinis hepatitas A, B, C, E.
• CMVI ir infekcinė mononukleozė.

Klinikinis kepenų pažeidimo vaizdas nėštumo metu dažnai ištrinamas, o minėtus simptomus gydytojai kartais laiko kitos patologijos pasireiškimu.

Indikacijos konsultuotis su kitais specialistais
Rodomos gydytojo reanimatologo, hepatologo, hematologo konsultacijos.

Diagnozės pavyzdys
Nėštumas 36 savaites, galvinė išvaizda. Gestozė sunkios formos. HELLP sindromas.

GYDYMAS

Gydymo tikslai: sutrikusios homeostazės atkūrimas.

Indikacijos hospitalizuoti
HELLP sindromas, kaip sunkios gestozės pasireiškimas, visais atvejais yra hospitalizacijos indikacija.

Nemedikamentinis gydymas
Skubus gimdymas atliekamas taikant infuzijos-transfuzijos terapiją taikant bendrąją nejautrą.

Medicininis gydymas
Kartu su infuzijos-transfuzijos terapija proteazės inhibitoriais (aprotininu), hepatoprotektoriais (vitaminu C, folio rūgštimi), lipoine rūgštimi 0,025 g 3-4 kartus per dieną, šviežiai šaldyta plazma, kai dozė ne mažesnė kaip 20 ml / kg kūno svorio vienam asmeniui. per parą, perpylimas trombokoncentratas (bent 2 dozės, kai trombocitų skaičius mažesnis nei 50 x 10 9 / l), gliukokortikoidai (prednizolonas ne mažesnėje kaip 500 mg per parą dozėje į veną). AT pooperacinis laikotarpis kontroliuojant klinikinius ir laboratorinius parametrus, šviežiai užšaldyta plazma tęsiama 12-15 ml/kg kūno svorio doze, siekiant papildyti plazmos krešėjimo faktorių kiekį, taip pat rekomenduojama atlikti plazmaferezę kartu su pakeitimu. perpylimas šviežiai šaldyta plazma, hipovolemijos pašalinimas, antihipertenzinis ir imunosupresinis gydymas. Mayen ir kt. (1994) mano, kad gliukokortikoidų vartojimas pagerina motinos baigtį moterims, sergančioms preeklampsija ir HELLP sindromu.

Pristatymo sąlygos ir būdai
Sergant HELLP sindromu, skubų gimdymą rodo cezario pjūvis medžiagų apykaitos sutrikimų korekcijos, pakaitinio ir hepatoprotekcinio gydymo bei komplikacijų prevencijos fone.

Galimos komplikacijos nėščioms moterims, sergančioms sunkia preeklampsija, komplikuota HELLP sindromu

Atliekant cezario pjūvį, reikia naudoti pačius švelniausius motinos ir vaisiaus apsaugos nuo akušerinės agresijos būdus. Sustabdydami savo pasirinkimą ant epidurinės arba spinalinė anestezija, neturime pamiršti apie didelę ekstraduralinio ir subduralinio kraujavimo riziką sergant trombocitopenija. Trombocitų kiekis, mažesnis nei 100 x 10 9 /l, laikomas kritiniu regioninės anestezijos dydžiu sunkios preeklampsijos su HELLP sindromu atveju. Subdurinės hematomos taip pat gali atsirasti regioninės anestezijos metu nėščioms moterims, sergančioms sunkia preeklampsija ir ilgą laiką vartojusioms acetilsalicilo rūgštį.

Gimdymo metu ypatingas dėmesys skiriamas vaikų būklei. Nustatyta, kad 36% atvejų naujagimiams pasireiškia trombocitopenija, dėl kurios jiems išsivysto kraujosruvos ir pažeidimai. nervų sistema. 5,6% vaikų gimsta asfiksijos būsenos, daugumai naujagimių diagnozuojama kvėpavimo distreso sindromas. 39% atvejų pastebimas IGR, 21% atvejų - leukopenija, 33% atvejų - neutropenija, 12,5% atvejų - intrakranijiniai kraujavimai, 6,2% atvejų - žarnyno nekrozė.

Gydymo efektyvumo įvertinimas
Sėkmė intensyvi priežiūra HELLP sindromas labai priklauso nuo savalaikės diagnozės tiek prieš gimdymą, tiek po gimdymo. Nepaisant ypatingo HELLP sindromo eigos sunkumo, jo papildymas neturėtų būti pasiteisinimas dėl sunkios gestozės mirties, o rodo nesavalaikę diagnozę ir pavėluotą ar netinkamą intensyvią priežiūrą.

Prevencija
Laiku diagnozuoti ir tinkamai gydyti preeklampsiją.

Informacija pacientui
HELLP sindromas yra sunki preeklampsijos komplikacija, kuriai reikalingas profesionalus gydymas ligoninėje. Daugeliu atvejų, praėjus savaitei po gimdymo, ligos apraiškos išnyksta.

Prognozė
Esant palankiai srovei laikotarpis po gimdymo stebėti greitą visų simptomų regresiją. Nėštumo pabaigoje, po 3-7 dienų, laboratoriniai kraujo rodikliai normalizuojasi, išskyrus sunkios trombocitopenijos atvejus (mažiau nei 50 x 10 9 /l), kai, taikant tinkamą korekcinį gydymą, trombocitų skaičius vėl tampa normalus. normalus 11 dieną, o LDH aktyvumas – po 8-10 dienų. Vėlesnio nėštumo metu pasikartojimo rizika yra nedidelė ir siekia 4%, tačiau moterys turėtų būti priskirtos didelės rizikos grupei šios patologijos išsivystymui.

1. Akušerija: Kalifornijos universiteto vadovas / Red. K. Niswander, L Evans. - M.: Praktika, 1999. - S. 132-134.
2. Wallenberg H.S.S. Nauji ankstyvosios preeklampsijos ir HELLP sindromo valdymo pasiekimai / Kh.S.S. Wallenberg // Akušerija ir ginekologija. - 1998. - Nr.5. - S. 29-32.
3. Intensyvi terapija akušerijoje ir ginekologijoje / V.I. Kulakovas ir kiti - M .: Medicinos informacijos agentūra, 1998. - S. 44-61.
4. Pasiekti geresnių rezultatų gydant motinas, sergančias pogimdyminiu HELLP sindromu, naudojant deksametazono terapiją / Martin J. ir kt. // AG-info. - 2000. - Nr.1. - S. 20-21.
5. Makatsaria A.D., Bitsadze V.O. Trombofilija ir antitrombozinis gydymas akušerijos praktikoje / A.D. Makatsaria, V.O. Bitsadze. - M.: Triada-X, 2003. - 904 p.
6. Nikolaeva E.I., Bobkova M.V. HELLP sindromas arba ūminė nėščių moterų riebalinė hepatozė / E.I. Nikolajevas, M.V. Bobkova // Medicininė pagalba. - Medicina, 1994. - Nr. 2. - S. 23-25.
7. Sidorova I.S. Gestozė / I.S. Sidorovas. - M., 1997. - S. 130-136.
8. Surovas A.V. HELLP sindromas akušerijoje / A.V. Surovas // Akušerija ir ginekologija. -1997 m. - Nr. 6. - S. 7-9.
9. Saveljeva G.M., Šalina R.I., Belyakova G.I. HELLR sindromas: etiologija, patogenezė, diagnostika, gydymas / G.M. Saveljeva, R.I. Šalina, G.I. Belyakova // Rusijos akušerių ir ginekologų asociacijos biuletenis. - 1997. - Nr.2. - S. 33-37.
10. Khadasevičius L.S., Hareva O.V., Abramovas A.A. Preeklampsija nėštumo metu, komplikuota HELLP sindromu / L.S. Khadasevičius, O.V. Hareva, A.A. Abramovas // Patologijos archyvas. -1999 m. - T. 61, Nr. 6. - S. 41-43.

Help sindromas yra reta, bet rimta komplikacija, kuri paveikia nėščias moteris. Tai preeklampsijos atmaina. HELLP sindromas reiškia šiuos požymius ir simptomai:

• H – hemolizė (raudonųjų kraujo kūnelių irimas);
• EL- Padidėjęs kepenų fermentų kiekis;
• LP – mažas trombocitų skaičius.

Šia liga serga apie 0,5–0,9 % nėščių moterų. Atsiranda vėliau nėštumo metu arba gali būti net po gimdymo.

Tiksli sindromo priežastis nežinoma. Tai laikoma pagrindinio sutrikimo simptomu, o ne savaime. Tai preeklampsijos komplikacija, sutrikimas nėščioms moterims, turinčioms aukštą kraujo spaudimas ir baltymų buvimas šlapime (proteinurija).

Kiti rizikos veiksniai yra šie:

• nutukimas;
• Prasta mityba;
• Diabetas;
• Nėščiųjų amžius (daugiau nei 35 metai);
• Daugiavaisis nėštumas;
• Preeklampsijos istorija.

ženklai ir simptomai

Jį lydi keletas simptomų:

• Nuovargis ir negalavimas;
• skysčių kaupimas;
• Padidinti antsvorio;
• Pykinimas, vėmimas laikui bėgant pablogėja;
• Parestezija (dilgčiojimo pojūtis galūnėse);
• regėjimo sutrikimai;
• patinimas, ypač kojų;
• Nosies kraujavimas;
• Priepuoliai.

Diagnostika

Su Help sindromu susiję simptomai dažnai imituoja kitas ligas ar komplikacijas. Diagnozei nustatyti atliekamas fizinis patikrinimas, po kurio patvirtinami kraujo ir šlapimo tyrimai.

• Fizinio patikrinimo metu gydytojas ieškos kepenų padidėjimo ar per didelio patinimo, ypač kojų.

Kraujo tyrimai

• CBC ( pilna analizė kraujas) yra informacijos apie raudonuosius kraujo kūnelius, baltuosius kraujo kūnelius, trombocitų skaičių. Hemolizė, raudonųjų kraujo kūnelių irimas, yra funkcija pagalbos sindromas. Nenormalus periferinis tepinėlis su mažu trombocitų skaičiumi rodo problemą.
• LDH (laktato dehidrogenazė) yra fermentas, padedantis organizmo audiniams gaminti energiją. LDH yra beveik visuose kūno audiniuose. LDH lygis pakyla, jei yra žala.
• LFT (kepenų funkcijos testas) yra kraujo tyrimų serija, atliekama siekiant patikrinti, ar nėra kepenų ligos. Kepenų fermentų kiekis yra didelis dėl kepenų pažeidimo, per didelio raudonųjų kraujo kūnelių irimo.

Norėdami sužinoti daugiau Lėtinis nuovargis: gydymo galimybės

Kiti tyrimai

• Šlapimo tyrimas nustato baltymų perteklių kartu su padidintas lygisšlapimo rūgštis.
• Jei kraujospūdis aukštas, tai reiškia pagalbos sindromą.
• Norint patikrinti, rekomenduojama atlikti MRT arba CT nuskaitymą vidinis kraujavimas ypač kepenyse.
• Vaisiaus stebėjimo testai apima sonogramas, testus be streso ir vaisiaus judesių įvertinimą, siekiant patikrinti kūdikio sveikatą.

Gydymas

Vaiko gimimas yra geriausias vaistas. Tai padės išvengti tolesnių komplikacijų. Dauguma moterų nustoja jausti simptomus praėjus 4-5 dienoms po gimdymo. Gimdymas turėtų būti svarstomas pasibaigus 34 nėštumo savaitei.

• Kortikosteroidai skiriami padėti kūdikiui ir mamai. Jei gimdymas gali būti atidėtas, vaisiaus brendimui pagerinti reikia skirti kortikosteroidų.
• Nėštumo metu moterims, kurių trombocitų skaičius yra mažas, gali prireikti kraujo. Todėl yra kraujo perpylimas. Reikia perpilti eritrocitus, trombocitus, šviežiai šaldytą plazmą.
• Jums reikia vartoti vaistus, kad sureguliuotų kraujospūdį. Skiriami antihipertenziniai vaistai, tokie kaip labetalolis, nifedipinas.
• Magnio sulfatas skiriamas traukulių prevencijai.

Prognozė

Ankstyva diagnozė yra raktas į sergamumo ir mirtingumo mažinimą. Jei liga pradedama gydyti anksti, dauguma moterų visiškai pasveiksta.

Jei Help sindromas lieka nepaaiškinamas, apie 25% moterų išsivysto rimtos komplikacijos, tokios kaip kraujo krešuliai, placentos atsiskyrimas, inkstų nepakankamumas, kepenų pažeidimas.

Šios būklės visiškai išvengti negalima. Tačiau jei moteriai diagnozuojama preeklampsija, galima imtis atsargumo priemonių, kad sumažintų Help sindromo riziką.

• Prižiūrėti sveika gyvensena gyvenimą, į kurį įeina reguliarūs pratimai, jūsų ūgiui tinkamas svorio valdymas
• Valgykite subalansuotą šviežių daržovių, vaisių ir baltymų mitybą.

Į kurį gydytoją kreiptis

Jei pastebėjote su Help sindromu susijusių požymių, kreipkitės į savo akušerį, ginekologą.

Ar tai visada siejama su preeklampsija?

Nr. Nors Help sindromas yra preeklampsijos komplikacija, tik apie 10-20% preeklampsijos atvejų jis išsivysto.

Kas atsitiks su placentos atsitraukimu?

Placenta yra struktūra, atsakinga už mitybą besivystantis vaikas. Esant placentos atsitraukimui, prieš gimdymą placentos gleivinė atsiskiria nuo vidinės gimdos gleivinės.

Norėdami sužinoti daugiau Trapus X sindromas, Martinas Bellas

Kaip gydoma preeklampsija?

Daugeliu atvejų preeklampsija išnyksta po gimdymo. Kortikosteroidai vartojami esant sunkiai preeklampsijai, siekiant pagerinti kepenų ir trombocitų funkciją. Magnio sulfatas yra geriausias pasirinkimas gydymui.

Kaip tai veikia vaikus?

Help sindromas gali turėti įtakos kūdikio išgyvenimui po gimdymo, nes moterys gimdo prieš laiką. Pavyzdžiui, jei kūdikis gimsta sveriantis daugiau nei 1000 g, išgyvenamumas ir sveikata yra tokie patys kaip ir įprasto naujagimio.

Tačiau jei svoris mažesnis nei 1000 g, tuomet vaiką reikės stebėti ligoninėje. Norint užtikrinti jo saugumą, reikės atlikti papildomus bandymus.

Ar yra jo atsiradimo rizika ateityje?

Yra 20% tikimybė ateityje susirgti Help sindromu.

Kada tai atsiranda?

Tai gali pasireikšti bet kuriuo metu po antrojo trimestro iki šešių mėnesių po gimdymo. Iš esmės tai įvyksta trečiąjį trimestrą arba 24-48 valandas po gimimo.

Kai kurios pozicijos moterys stengiasi išvengti nemalonios informacijos apie įvairias ligas, kurios galimos gimdymo laikotarpiu. Žinoma, tai naudinga pasitenkinimui, tačiau žinant rimtų būklių simptomus kai kuriais atvejais galima apsisaugoti nuo dar rimtesnių komplikacijų atsiradimo. Tai taip pat taikoma tokiai retai patologijai kaip HELLP sindromas. Laiku kreiptasi pagalbos ir teisinga diagnozė šiuo atveju reiškia dviejų gyvybių išgelbėjimą.

HELLP sindromas akušerijoje

AT medicininė literatūraši patologija apibrėžiama kaip sunkiausia gestozės komplikacija – vėlyvoji toksikozė, kuri išsivysto paskutiniais nėštumo mėnesiais. Šis terminas atsirado akušerijoje sumažinus pagrindinių simptomų, sudarančių angliškus, pavadinimus klinikinis vaizdas ligos:

• H – hemolizė (hemolizė – raudonos spalvos skilimas kraujo ląstelės, kurį lydi hemoglobino išsiskyrimas);
• EL – padidėjęs kepenų fermentų kiekis ( aukštas lygis kepenų fermentai);
• LP – mažas trombocitų kiekis (trombocitopenija – sumažėjęs trombocitų susidarymas raudonuosiuose kaulų čiulpuose).

Pagrindinis patologijos bruožas yra daugybinis įvairių organų ir sistemų pažeidimas, atsirandantis dėl vaiko gimimo, savotiškas kūno dezorientacija. Laimei, ši liga laikoma gana reta – ji diagnozuojama 0,5–0,9 % besilaukiančių motinų, dažniau serga nėščios moterys, sergančios sunkia preeklampsija (4–12 % atvejų).

HELLP sindromas 70% atvejų išsivysto paskutiniais nėštumo mėnesiais (dažniausiai po 35 savaičių) arba per dvi dienas po gimdymo. Štai kodėl akušeriai aktyviai stebi gimdančias moteris, kurios nėštumo metu sirgo vėlyvąja toksikoze.

Nėščiųjų patologijos vystymosi priežastys

Gydytojai iki šiol tiksliai nežino, kodėl atsiranda ši patologinė būklė. Į tikėtinos priežastys Sindromo vystymosi ekspertai apima:

• moters organizmas sunaikina savo eritrocitus (raudonuosius kūnelius, atsakingus už deguonies tiekimą į organus) ir trombocitus (trombocitus, reguliuojančius kraujo krešėjimą);
• įgimtas kepenų fermentų sistemos, atsakingos už specialių apsauginių fermentų, veikiančių virškinamajame trakte, gamybą;
• nepakankamas limfocitų – ląstelių skaičius Imuninė sistema;
• (išsilavinimas kraujo krešulių) kepenų kraujagyslėse;
• antifosfolipidinis sindromas - patologija, kuriai būdinga padidėjusi antikūnų gamyba prieš ląstelių membranų lipidinius komponentus;
• tetraciklinų vartojimas nėštumo metu.

Rizikos veiksniai

Ekspertai atkreipia dėmesį į 5 šios patologinės būklės rizikos veiksnius:

• ankstesnių gimimų buvimas;
• moters nešiojimas kelis vaisius;
• sunkus somatinės ligos(širdies, kepenų ir inkstų nepakankamumas);
• šviesi oda (kuo šviesesnė oda, tuo didesnė patologijos rizika);
• būsimos mamos amžius – 25 metai.

Mokslininkai mano, kad HELLP sindromas yra prisitaikymo mechanizmo gedimo požymis moteriškas kūnas iki pastojimo ir gimdymo. Paprastai sunkios vėlyvosios toksikozės eigos sąlygos susidaro pirmosiomis nėštumo savaitėmis.

Dažnai patologija pastebima toms būsimoms motinoms, kurių nėštumas nuo pirmųjų savaičių buvo nepalankus. Analizuojant ligos istoriją, daugumai moterų gresia savaiminis persileidimas, vaisiaus placentos nepakankamumas ir kitos nėštumo komplikacijos.

Simptomai ir klinikinis vaizdas

Pirmieji patologinės būklės požymiai nėra itin specifiniai. Sudėtingos preeklampsijos formos pradžiai būdinga:

• vėmimas;
• skausmas viršutinėje pilvo dalyje ir dešinėje hipochondrijoje;
• greitas nuovargis;
• padidėjęs jaudrumas;
• migrena.

Daugelis nėščių moterų atmeta tokius požymius, priskirdamos juos bendram negalavimui, kuris pastebimas visoms būsimoms motinoms. Bet jei jie kelia rimtą susirūpinimą ilgiau nei valandą, nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą! Būklė su HELLP sindromu sparčiai blogėja, pasireiškia tokie simptomai:

• odos ir akių baltymų pageltimas;
• vėmimas su kraujingomis išskyromis;
• hipertenzija;
• mėlynės ir hematomos injekcijos vietose;
• sumišęs protas;
• regėjimo sutrikimai;
• traukuliai.

Esant specialiam sunki forma liga, kurią lydi smegenų centrų pažeidimai ir daugelio organų veiklos nutrūkimas, gali išsivystyti koma.

Nuo pirmųjų sindromo požymių atsiradimo gydytojai turi maždaug 12 valandų diagnozei nustatyti ir tinkamai reaguoti į situaciją.

Diagnostika

Aptikti HELLP sindromą įjungta Ankstyva stadija ligos vystymasis padės bendrai ir biocheminės analizės kraujo. Tyrimas atskleidžia šiuos ligai būdingus kraujo sudėties ir struktūros pokyčius:

• eritrocitų deformacija;
• sumažėjęs raudonųjų kraujo kūnelių skaičius;
• sulėtinti eritrocitų nusėdimo greitį;
• didelio našumo bilirubinas (tulžies pigmentas);
• padidėjęs baltymų skilimo produktų kiekis;
• žemas lygis gliukozė.

Tirdamas ligos istoriją, gydytojas atsižvelgia į simptomų atsiradimo laiką, vėlyvą gestozę, kurią lydi edema, aukštas kraujospūdis ir buvimas. Be to, išorinio tyrimo metu išskiriamas skleros ir odos pageltimas.

Jei įtariama sunki preeklampsijos forma, gydytojas gali paskirti tokią papildomą instrumentiniai metodai tokia diagnostika kaip:

• Kepenų ir inkstų ultragarsas;
• ultragarsinis vaisiaus tyrimas;
• kardiotokografija - tirti vaisiaus širdies plakimo ypatybes;
• vaisiaus doplerometrija – gimdos placentos kraujotakos tyrimo procedūra.

Akušerijos taktika

Yra 3 akušerinės taktikos variantai nėščioms moterims, sergančioms panašia sudėtinga preeklampsijos forma:

1. Jei nėštumo laikotarpis viršija 34 savaites, nurodomas skubus gimdymas. Gimdos brandos atveju pirmenybė teikiama natūraliam gimdymui (reikalinga anestezija), naudojant prostaglandinus - hormonus, kurie „suveikia“ genčių veikla. Jei gimda nėra paruošta, pasirinkimas sustabdomas atliekant cezario pjūvį.
2. 27–34 savaičių laikotarpiu naudojamas tik operatyvus pristatymas. Norint stabilizuoti paciento būklę ir paruošti vaisiaus plaučius gliukokortikosteroidais, nėštumą galima pratęsti 2 dienomis. Pratęsimas galimas, jei nėra tokių grėsmių moters ir vaiko gyvybei, pavyzdžiui:
   • kraujavimas;
   • kraujavimas smegenyse;
   • per didelis kraujospūdis (eklampsija);
   • kraujo krešėjimo pažeidimas dėl mikrotrombų (DIC) susidarymo;
   • ūminis inkstų nepakankamumas.
3. Jei nėštumo laikotarpis neviršija 27 savaičių ir aukščiau grėsmingų valstybių, nėštumas pailgėja 2-3 dienomis. Tai būtina norint paruošti neišnešioto kūdikio plaučius su gliukokortikosteroidais. Pristatymo būdas – operacija.

Cezario pjūvis su tokia rimta patologija atliekamas ypač atsargiai. Chirurgija gydytojai dažniausiai atlieka taikant endotrachėjinę anesteziją. Tai kombinuotas anestezijos metodas (kartu su relaksantais), kuris apsaugo nėščiąją nuo:

• skausmo sindromas ir šoko būsena;
• liežuvio atitraukimas dėl raumenų atsipalaidavimo;
• kvėpavimo takų sutrikimas.

Gydymo metodai

Taigi, skubus gimdymas yra privalomas HELLP sindromo vystymosi gydymo etapas. Likusios medicininės procedūros tam tikru mastu tampa pasiruošimu natūraliam gimdymui ar cezario pjūviui.

Pagrindiniai patologijos gydymo tikslai yra šie:

• vidaus organų darbo atkūrimas;
• kraujospūdžio normalizavimas;
• hemolizės pašalinimas;
• užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui.

Vaistų terapija atliekama dar prieš chirurginį gimdymą naudojant tokias procedūras kaip:

• plazmaferezė - medicininė procedūra, skirtas išvalyti plazmą nuo įvairių toksinių medžiagų ir agresyvių imuninių ląstelių;
• šaldytos plazmos perpylimas, papildomai praturtintas trombocitais (DIC atveju – didžiulis kraujo netekimas).

Į veną pacientams skiriami šie vaistai:

1. Kortikosteroidai, skirti atidaryti vaisiaus plaučius ir stabilizuoti ląstelių membranas.
2. Hepatoprotektoriai yra vaistai, gerinantys kepenų ląstelių būklę.
3. Proteazės inhibitoriai naudojami siekiant išvengti per didelio kraujo krešėjimo.
4. Antihipertenziniai vaistai skirti kraujospūdžiui mažinti.
5. Imunosupresantai yra vaistai, kurie slopina imuninę sistemą. Sukurtas siekiant sumažinti moters organizmo autoimuninių reakcijų sunkumą.

Dozavimas vaistai parenka specialistai, atsižvelgdami į ligos sunkumą.

Gydymas vyksta ligoninėje, nes būtina nuolat stebėti nėščios moters ir vaisiaus būklę.

Galimos komplikacijos motinai ir vaikui

Patologijos pasekmės motinos organizmui yra gana rimtos. Jų išsivystymo dažnis labai priklauso nuo HELLP sindromo sunkumo, medicininės pagalbos kreipimosi laiko ir gydytojų profesionalumo.

Lentelė: komplikacijų dažnis besilaukiančioms motinoms, sergančioms HELLP sindromu

Ypatingas dėmesys skiriamas vaiko būklei. Remiantis medicinine statistika, trečdaliui naujagimių diagnozuojama trombocitopenija, kupina kraujavimo ir kraujavimo į smegenis. Tarp vaikystės patologijų, kurias sukelia HELLP sindromas, taip pat yra šios sąlygos:

• uždelstas vaisiaus vystymasis;
• kvėpavimo distreso sindromas (sunkus kvėpavimo nepakankamumas naujagimiams);
• asfiksija;
• leukopenija (sumažėjęs baltųjų kraujo kūnelių skaičius);
• žarnyno nekrozė.

Ypač sunkiais atvejais galimas mirtinas rezultatas – kūdikių mirtingumo sergant HELLP sindromu dažnis įvairių šaltinių duomenimis svyruoja nuo 7,4 iki 34% atvejų ir priklauso nuo nėštumo trukmės.

Atsigavimas po operacijos

Po cezario pjūvio pacientas ir toliau atidžiai stebimas, nes per pirmąsias 2 dienas galimos ir HELLP sindromo komplikacijos, pavyzdžiui, plaučių edemos išsivystymas, sunkus inkstų ir kepenų funkcijos sutrikimas. Kada palankus rezultatas operacijos aštrumas neigiami simptomai pradeda mažėti. Po savaitės kraujo rodikliai normalizuojasi, tačiau trombocitų skaičius normalizuojasi tik po 10–11 dienų.

Norint išvesti moteris iš patologinės būklės, dažniausiai naudojami sisteminiai gliukokortikosteroidai. Be to, jei pasekmių nepavyko išvengti, nurodomas konkrečiam atvejui tinkamų vaistų vartojimas.

Iškrovos laikotarpis priklauso nuo gimdymo būdo, motinos ir naujagimio sveikatos būklės, komplikacijų buvimo.

Prevencija ir prognozė

sėkmė medicinines priemones sergant HELLP sindromu, priklauso nuo kelių pagrindinių faktorių: laiku nustatytos patologijos ir gimdymo, tinkamos intensyvios terapijos. Kuo anksčiau specialistai aptiks šią ligą, tuo didesnė palankaus rezultato tikimybė.

Ši patologija nereiškia specifinės prevencijos. Pagrindinis būdas išvengti HELLP sindromo yra ankstyvas preeklampsijos nustatymas ir gydymas.. Esant komplikacijų paskutiniais nėštumo mėnesiais, gestozės terapija vyksta ligoninėje.

• laiku užsiregistruoti gimdymo klinikoje;
• pasiruošti „įdomiai“ situacijai, atpažinti ir išgydyti ligas dar prieš pastojant;
• reguliariai atlikti tyrimus ir lankytis pas nėštumą vedantį gydytoją;
• atsisakyti žalingų įpročių;
• jei įmanoma, venkite intensyvaus fiziniai pratimai, stresas.

HELLP sindromo atsiradimo tikimybė vėlesnio nėštumo metu nėra labai didelė ir yra mažesnė nei 5%, tačiau moterys vis tiek klasifikuojamos kaip didelė rizikašios patologinės būklės vystymasis.

Vaizdo įrašas: apie vėlyvą toksikozę

HELLP sindromas yra labai reta ir ypač sunki patologija, pasireiškianti tik gimdymo laikotarpiu. Nuolatinis ginekologo stebėjimas, savalaikis medicininės pagalbos kreipimasis po pirmųjų preeklampsijos simptomų, visų gydytojo nurodymų laikymasis padės būsimai mamai, kiek įmanoma, užkirsti kelią šios sunkios nėštumo komplikacijos išsivystymui.

Šis negalavimas dėl priežasties buvo vadinamas ryškiu terminu „HELLP sindromas“. Jei nėštumo metu tokia diagnozė buvo nustatyta, laikas skambėti: reikia skubios medicininės pagalbos. Organizmas atsisako paklusti gimdymo funkcija, ir visos sistemos pradeda žlugti, o tai kelia grėsmę būsimos mamos ir jos kūdikio gyvybei. Kas yra liga ir kokių veiksmų reikia imtis norint užkirsti kelią jos vystymuisi?

Kas yra HELLP sindromas

HELLP sindromas yra labai pavojingas. Trumpai tariant, tai yra sudėtingos formos preeklampsija, atsirandanti dėl autoimuninės moters organizmo reakcijos į nėštumą. Tai apima daugybę sveikatos problemų - kepenų ir inkstų veiklos sutrikimus, kraujavimą, prastas krešėjimas kraujospūdis, padidėjęs kraujospūdis, edema ir daug daugiau. Paprastai jis vystosi trečiąjį trimestrą arba per pirmąsias dvi dienas po gimdymo ir reikalauja skubi pagalba gydytojai. Be to, klinikinės apraiškos prieš gimdymą pasireiškia 31% atvejų, o pogimdyminiu laikotarpiu - 69%.

Santrumpos HELLP paaiškinimas:

• H – Hemolizė – hemolizė;
• EL – padidėjęs kepenų fermentų kiekis – kepenų fermentų perteklius;
• LP – mažas trombocitų skaičius – trombocitopenija.

Gydytojai bijo sindromo dėl greito jo eigos ir dažnų mirčių. Laimei, tai retai: apie 1-2 atvejai 1 tūkstančiui nėštumų.

Ši liga pirmą kartą buvo aprašyta XIX amžiaus pabaigoje. Tačiau tik 1985 m. jo simptomai buvo susieti ir pavadinti bendriniu terminu „HELLP“. Įdomu tai, kad sovietmečiu medicinos žinynai apie šį sindromą beveik nieko nekalbama, ir tik reti Rusijos reanimatologai savo raštuose apie ligą nurodė ją vadindami “. košmaras akušerė.

HELLP-sindromas dar nėra iki galo ištirtas, todėl skambinkite konkrečių priežasčių jo plėtra yra sudėtinga. Iki šiol gydytojai teigia, kad ligos atsiradimo tikimybė didėja dėl:

• pakartotinis nėštumas;
• narkotikų ir virusinis hepatitas;
• nestabili emocinė ir psichinė būsena;
• genetinės anomalijos kepenyse;
• nėštumas suaugus (28 metų ir vyresni);
• pažengę preeklampsijos atvejai;
• kepenų ir tulžies pūslės sutrikimai;
• tulžies akmenligė ir urolitiazė;
• sisteminė vilkligė;
• gastritas;
• kraujo krešėjimo sutrikimai.

Klinikinis ligos vaizdas

Diagnozuoti HELLP sindromą yra gana sunku, nes jo simptomai ne visada pasireiškia visa jėga. Be to, daugelis ligos simptomų yra dažni nėštumo metu ir neturi su ja nieko bendro. rimta būklė. Nurodykite sudėtingos preeklampsijos vystymąsi:

• pykinimas ir vėmimas, kartais su krauju (86% atvejų);
• skausmas viršutinėje pilvo dalyje ir po šonkauliais (86% atvejų);
• rankų ir kojų patinimas (67 proc. atvejų);
• skausmas galvoje ir ausyse;
• aukštas kraujospūdis (virš 200/120);
• baltymų ir kraujo pėdsakų atsiradimas šlapime;
• kraujo sudėties pokyčiai, anemija;
• geltonumas oda;
• mėlynės injekcijos vietoje, kraujavimas iš nosies;
• neryškus matymas;
• traukuliai.

Verta paminėti, kad šlapimo ir kraujo rodiklių pokyčiai dažniausiai pasireiškia gerokai anksčiau klinikinis pasireiškimas ligų, todėl kiekvienai nėščiajai reikia laiku apsilankyti pas ginekologą ir atlikti visus jo paskirtus tyrimus. Daugelis aprašytų požymių taip pat randami gestozės metu. Tačiau HELLP sindromui būdingas greitas simptomų padidėjimas, kuris išsivysto per 4-5 valandas. Jei būsimoji mama pajuto tokius kūno pokyčius, reikia nedelsiant kviesti greitąją pagalbą.

Remiantis statistika, nuo pirmųjų sindromo pasireiškimų iki mirties praeina 6–8 valandos, jei nėra būtinos medicininės priežiūros. Todėl labai svarbu įtarus ligą kuo greičiau kreiptis į gydytoją.

Preeklampsija, preeklampsija, eklampsija ar HELLP sindromas?

Įtarus HELLP sindromą, gydytojas turi ne daugiau kaip 2-4 valandas ištirti ir priimti sprendimą dėl tolesnio gydymo taktikos. Jis nustato diagnozę remdamasis fizine apžiūra, ultragarso rezultatais, kepenų tyrimais ir kraujo tyrimais. Kartais nėščiosioms paskiriama tomografija, kad būtų išvengta kraujavimo kepenyse.

Terminas „preeklampsija“ vartojamas Rusijos ir Ukrainos medicinos dokumentuose ir literatūroje. AT tarptautinė klasifikacija liga vadinama preeklampsija. Jei jį lydi traukuliai, tai vadinama eklampsija. HELLP sindromas yra sunkiausia preeklampsijos forma, kuri išsiskiria klinikinių simptomų sunkumu ir skaičiumi.

Išskirtiniai simptomai sergant panašiomis ligomis – lentelė

HELLP sindromo prognozė

HELLP sindromas yra rimta liga. Įvairių šaltinių duomenimis, gimdyvių mirtingumas su juo svyruoja nuo 24 iki 75%. Nėštumo baigtis, moters ir vaisiaus sveikata daugiausia priklauso nuo to, kada liga buvo nustatyta.

HELLP sindromo komplikacijų statistika (1 tūkst. pacientų) – lentelė

Akušerijos taktika

Įtarus HELLP sindromą, pacientas hospitalizuojamas. Svarbu greitai ištirti ir pašalinti pavojinga gyvybei simptomai stabilizuoti būsimos motinos būklę. Priešlaikinio nėštumo atveju reikia imtis priemonių, kad būtų išvengta galimų vaisiaus komplikacijų.

Vienintelė efektyvus metodas HELLP sindromo gydymas yra abortas. natūralus gimdymas parodyta, jei gimda ir gimdos kaklelis yra subrendę. Tokiu atveju gydytojai vartoja vaistus, skatinančius gimdymą. Jei moters organizmas fiziologiškai nėra pasiruošęs gimdymui, tuomet atliekamas skubus cezario pjūvis.

Sergant HELLP sindromu, nėštumas turi būti nutrauktas, nepaisant jo trukmės, per 24 valandas. Natūralus gimdymas galimas tik po 34 savaičių. Kitais atvejais nurodoma operacija.

Iš karto po patekimo į ligoninę pacientui skiriami kortikosteroidai (pvz., deksametazonas). Jie žymiai sumažina kepenų pažeidimo riziką. Be to, naudojami kiti vaistai, įskaitant lašintuvus, kurie atstato vandens ir druskų apykaitą, gerina kraujotaką gimdoje ir placentoje, ramina nervų sistemą.

Dažnai moterims atliekama transfuzija ir atliekama plazmaferezė – kraujo filtravimas naudojant specialius prietaisus. Jis išvalo kraują nuo toksinų ir padeda išvengti tolesnių komplikacijų. Jis skiriamas už pažeidimus riebalų metabolizmas, pasikartojančios gestozės istorijoje, hipertenzija, inkstų ir kepenų patologijos.

Naujagimiui pagalbos reikia ir iš karto po gimimo, nes HELLP sindromas kūdikiams sukelia daugybę ligų.

Kokios komplikacijos gali atsirasti dėl HELLP sindromo motinai ir jos kūdikiui

HELLP sindromo pasekmės yra rimtos tiek moteriai, tiek jos vaikui. Besilaukiančiai mamai kyla pavojus:

• plaučių edema;
• ūminis inkstų nepakankamumas;
• kraujavimas smegenyse;
• hematomos susidarymas kepenyse;
• kepenų plyšimas;
• priešlaikinis placentos atsiskyrimas;
• mirtina baigtis.

Aukštas kraujospūdis sutrikdo kraujotaką placentoje, todėl vaisius negauna reikiamo deguonies. Tai sukelia tokias komplikacijas kūdikiui:

• hipoksija arba deguonies badas;
• kraujavimas smegenyse gimdymo metu;
• vystymosi vėlavimas (50% naujagimių);
• nervų sistemos pažeidimas;
• kvėpavimo nepakankamumas naujagimiui;
• uždusimas;
• trombocitopenija – kraujo liga, kai smarkiai sumažėja trombocitų skaičius (25 % naujagimių);
• mirties.

Atsigavimas po operacijos

Daugumos komplikacijų galima išvengti laiku atlikus cezario pjūvį. Operacija atliekama taikant endotrachėjinę nejautrą – kombinuotą anestezijos metodą, kai skausmą malšinantys vaistai patenka tiek į kraują, tiek į Kvėpavimo takai moterys. Tai apsaugo pacientą nuo skausmo, šoko ir kvėpavimo nepakankamumo.

Po operacijos jauna mama yra atidžiai stebima. Ypač pirmas dvi dienas. Šiuo metu vis dar yra didelė komplikacijų rizika. At tinkamas gydymas visi simptomai išnyksta per 3-7 dienas. Jei po savaitės atsistato visi kraujo, kepenų ir kitų organų rodikliai, ligonį galima išleisti namo.

Iškrovimo laikas priklauso nuo moters ir jos vaiko būklės.

Siekiant išvengti HELLP sindromo arba sumažinti sunkios pasekmės vadovaukitės šiomis gairėmis:

• planuoti pastojimą ir jai ruoštis, būti iš anksto ištirtam, vesti sveiką gyvenimo būdą;
• laiku užsiregistruoti nėštumui, laikytis gydytojo recepto;
• valgyti teisingai;
• stenkitės gyventi aktyvų gyvenimo būdą, būti daugiau ore;
• atsisakyti blogų įpročių;
• išvengti streso;
• nuo 20-osios savaitės vesti nėštumo dienoraštį, įrašyti į jį viską, kas vyksta su kūnu (svorio pokyčiai, slėgio padidėjimas, vaisiaus judesiai, edemos atsiradimas);
• reguliariai atlikti gydytojo paskirtus tyrimus;
• Atkreipkite dėmesį į neįprastus simptomus – pilvo skausmą, spengimą ausyse, galvos svaigimą ir kitus.

Preeklampsija ir jos komplikacijos nėštumo metu – vaizdo įrašas

HELLP sindromas yra gana reta komplikacija. Norėdami laiku nustatyti negalavimą, imkitės būtini testai paskyrė gydytojas, ir klausykite savo būklės. Kada pavojingi simptomai, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Šiuolaikinė diagnostika o teisinga gydymo taktika daugeliu atvejų duoda teigiamų rezultatų.

Nėštumą lydi hormoniniai pokyčiai, padidėjęs stresas motinos organizmui, toksikozė ir edema. Tačiau retais atvejais moters diskomfortas neapsiriboja šiais reiškiniais. Gali būti ir daugiau rimtos ligos arba komplikacijų, kurių pasekmės itin sunkios. Tai apima HELLP sindromą.

Kas yra HELLP sindromas akušerijoje

HELLP sindromas dažniausiai išsivysto sunkių preeklampsijos formų fone (po 35 nėštumo savaičių). Vėlyvajai toksikozei (kaip kartais vadinama gestoze) būdingas baltymų buvimas šlapime, padidėjęs kraujo spaudimas ir lydi edema, pykinimas, galvos skausmas, sumažėjęs regėjimo aštrumas. Esant tokiai būklei, organizmas pradeda gaminti antikūnus prieš savo raudonuosius kraujo kūnelius ir trombocitus. Kraujo funkcijos pažeidimas sukelia kraujagyslių sienelių sunaikinimą, kurį lydi kraujo krešulių susidarymas, dėl kurio sutrinka kepenų veikla. HELLP sindromo diagnozavimo dažnis svyruoja nuo 4 iki 12% nustatytų preeklampsijos atvejų.

Daugybę simptomų, dažnai nulemusių motinos ir (ar) vaiko mirtį, pirmą kartą surinko ir kaip atskirą sindromą apibūdino J. A. Pritchard 1954 m. Santrumpa HELLP sudaryta iš pirmųjų raidžių Lotyniški vardai: H - hemolizė (hemolizė), EL - padidėjęs kepenų fermentų kiekis (padidėjęs kepenų fermentų aktyvumas), LP - mažas trombocitų skaičius (trombocitopenija).

HELLP sindromo priežastys nėščioms moterims nenustatytos. Bet tikriausiai tai gali išprovokuoti:

• naudoti būsima mama vaistai, tokie kaip tetraciklinas arba chloramfenikolis;
• kraujo krešėjimo sistemos anomalijos;
• kepenų fermentinio darbo pažeidimai, kurie gali būti įgimti;
• organizmo imuninės sistemos silpnumas.

HELLP sindromo rizikos veiksniai yra šie:

• šviesus būsimos motinos odos atspalvis;
• ankstesni daugiavaisiai gimdymai;
• sunki vaisiaus nešiotojo liga;
• priklausomybė nuo kokaino;
• daugiavaisis nėštumas;
• moters amžius yra 25 metai ir vyresni.

Pirmieji požymiai ir diagnozė

Laboratoriniai kraujo tyrimai leidžia diagnozuoti HELLP sindromą dar nepasireiškus jo charakteristikai klinikiniai požymiai. Tokiais atvejais galima nustatyti, kad eritrocitai yra deformuoti. Tolesnio tyrimo priežastis yra šie simptomai:

• odos ir skleros pageltimas;
• pastebimas kepenų padidėjimas palpuojant;
• staigus mėlynių atsiradimas;
• kvėpavimo dažnio ir širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas;
• padidėjęs nerimas.

Nors gestacinis amžius, kai dažniausiai pasireiškia HELLP sindromas, prasideda 35 savaitę, buvo užregistruoti atvejai, kai diagnozė buvo nustatyta 24 savaitę.

Jei įtariamas HELLP sindromas, atliekami šie veiksmai:

• Kepenų ultragarsas (ultragarsinis tyrimas);
• Kepenų MRT (magnetinio rezonanso tomografija);
• Širdies EKG (elektrokardiograma);
• laboratoriniai tyrimai, skirti nustatyti trombocitų skaičių, kraujo fermentų aktyvumą, bilirubino, šlapimo rūgšties ir haptoglobino koncentraciją kraujyje.

Ligos simptomai dažniausiai (69 % visų diagnozuotų HELLP sindromo atvejų) pasireiškia po gimdymo. Netrukus jie prasideda pykinimu ir vėmimu diskomfortas dešinėje hipochondrijoje, nerami motorika, akivaizdi edema, nuovargis, galvos skausmas, padidėję refleksai nugaros smegenys ir smegenų kamieną.

Klinikinis kraujo vaizdas, būdingas HELLP sindromui nėščioms moterims – lentelė

Ko gali tikėtis mama ir vaikas

Neįmanoma pateikti tikslių HELLP sindromo pasekmių prognozių. Yra žinoma, kad esant palankiam scenarijui, motinos komplikacijų požymiai išnyksta savaime nuo trijų iki septynių dienų. Tais atvejais, kai trombocitų kiekis kraujyje yra per mažas, gimdančiai moteriai skiriamas korekcinis gydymas, kuriuo siekiama atkurti vandens ir elektrolitų pusiausvyrą. Po jos rodikliai normalizuojasi maždaug vienuoliktą dieną.

HELLP sindromo pasikartojimo tikimybė vėlesnio nėštumo metu yra maždaug 4%.

Duomenys apie mirtinas su HELLP sindromu svyruoja nuo 24 iki 75%. Daugeliu atvejų (81 proc.) gimdymas įvyksta prieš laiką: taip gali būti fiziologinis reiškinys arba medicininis nėštumo nutraukimas, siekiant sumažinti negrįžtamų komplikacijų riziką motinai. Intrauterinė vaisiaus mirtis, 1993 metais atliktų tyrimų duomenimis, įvyksta 10 proc. Tokia pati tikimybė, kad vaikas miršta per septynias dienas po gimimo.

Išgyvenusiems vaikams, kurių mama sirgo HELLP sindromu, be somatinių patologijų, pastebimi tam tikri nukrypimai:

• kraujo krešėjimo sutrikimas - 36%;
• nestabilumas širdies ir kraujagyslių sistemos- 51%;
• DIC sindromas (diseminuota intravaskulinė koaguliacija) – 11 proc.

Akušerijos taktika diagnozavus HELLP sindromą

Dažnas medicininis sprendimas dėl nustatyto HELLP sindromo yra skubus gimdymas. Ant vėlyvas terminas nėštumo, tikimybė susilaukti gyvo kūdikio yra gana didelė.

Po išankstinių procedūrų (kraujo išvalymas nuo toksinų ir antikūnų, plazmos perpylimas, trombocitų masės infuzija) atliekamas cezario pjūvis. Kaip tolesnis gydymas, hormonų terapija(gliukokortikosteroidai) ir vaistai, skirti pagerinti dėl preeklampsijos pažeistų kepenų ląstelių būklę. Siekiant sumažinti baltymus skaidančių fermentų aktyvumą, skiriami proteazės inhibitoriai, taip pat imunosupresantai imuninei sistemai slopinti. Gulėti ligoninėje būtina iki klinikinės ir laboratoriniai požymiai HELLP sindromas (raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimo pikas dažnai būna per 48 valandas po gimdymo).

Indikacijos skubiam pristatymui bet kuriuo metu:

• progresuojanti trombocitopenija;
• ženklai staigus pablogėjimas klinikinė eiga preeklampsija;
• sutrikusi sąmonė ir sunkūs neurologiniai simptomai;
• laipsniškas kepenų ir inkstų funkcijos sumažėjimas;
• vaisiaus distresas (intrauterinė hipoksija).

Poveikis, padidinantis motinos mirties tikimybę, yra:

• DIC sindromas ir jo sukeltas kraujavimas iš gimdos;
• ūminis kepenų ir inkstų nepakankamumas;
• kraujavimas smegenyse;
• pleuros efuzija (skysčių kaupimasis plaučiuose);
• subkapsulinė hematoma kepenyse, dėl kurios vėlesnis organo plyšimas;
• tinklainės dezinsercija.

Nėštumo komplikacija – vaizdo įrašas

Sėkmingas gimdymo baigtis sergant HELLP sindromu priklauso nuo savalaikės diagnozės ir tinkamo gydymo. Deja, jo atsiradimo priežastys nežinomos. Todėl, kai atsiranda šios ligos požymių, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.