Verapamilio lotyniškas pavadinimas. Analogai "Verapamilis": vaistų sąrašas, apžvalgos

selektyvus blokatorius I klasės kalcio kanalai, difenilalkilamino darinys
Vaistas: VERAPAMIL

Veiklioji vaisto medžiaga: verapamilis
ATX kodavimas: C08DA01
CFG: kalcio kanalų blokatorius
Registracijos numeris: P Nr.013974/01
Registracijos data: 08.08.14
Savininkas reg. Kreditas: SHREYA LIFE SCIENCES Pvt.Ltd. (Indija)

Verapamilio išleidimo forma, vaisto pakuotė ir sudėtis.

Tabletės, dengtos plėvelės apvalkalas 1 skirtukas. verapamilio hidrochloridas 40 mg - "- 80 mg
Pagalbinės medžiagos: dvibazis kalcio fosfatas, krakmolas, butilhidroksianizolis, išgrynintas talkas, magnio stearatas, želatina, metilo parabenas, hidroksipropilmetilceliuliozė, titano dioksidas, indigokarminas.
10 vienetų. - lizdinės plokštelės (1) - kartoninės pakuotės.
10 vienetų. - lizdinės plokštelės (5) - kartoninės pakuotės.

VEIKLIOSIOS MEDŽIAGOS APRAŠYMAS.
Visa pateikta informacija yra skirta tik susipažinti su vaistu, dėl jo vartojimo reikia pasitarti su gydytoju.

Farmakologinis poveikis Verapamilis

Selektyvus I klasės kalcio kanalų blokatorius, difenilalkilamino darinys. Jis turi antiangininį, antiaritminį ir antihipertenzinį poveikį.
Antiangininis poveikis yra susijęs ir su tiesioginiu poveikiu miokardui, ir su poveikiu periferinei hemodinamikai (sumažina periferinių arterijų tonusą, OPSS). Kalcio patekimo į ląstelę blokada sumažina energijos, esančios ATP makroerginiuose ryšiuose, transformaciją į mechaninis darbas, sumažėjęs miokardo susitraukimas. Sumažina miokardo deguonies poreikį, turi kraujagysles plečiantį, neigiamą svetimą ir chronotropinį poveikį.
Verapamilis žymiai sumažina AV laidumą, pailgina ugniai atsparų laikotarpį ir slopina sinusinio mazgo automatizmą. Pailgina kairiojo skilvelio diastolinio atsipalaidavimo periodą, sumažina miokardo sienelės tonusą (yra pagalbinės priemonės hipertrofinei obstrukcinei kardiomiopatijai gydyti). Jis turi antiaritminį poveikį supraventrikulinės aritmijos atveju.

Vaisto farmakokinetika.

Vartojant per burną, absorbuojama daugiau nei 90 % dozės. Surišimas su baltymais – 90 proc. Jis metabolizuojamas „pirmojo praėjimo“ per kepenis metu. Pagrindinis metabolitas yra norverapamilis, kuris turi mažiau ryškų hipotenzinis aktyvumas nei nepakitusio verapamilio.
T1 / 2 vartojant vieną dozę, yra 2,8–7,4 valandos, vartojant kartotines dozes - 4,5–12 valandų (dėl kepenų fermentų sistemų prisotinimo ir padidėjusios verapamilio koncentracijos kraujo plazmoje). Suleidus į veną, pradinis T1/2 yra maždaug 4 minutės, paskutinis - 2-5 valandos.
Jis išsiskiria daugiausia per inkstus ir 9-16% per žarnyną.

Naudojimo indikacijos:

Krūtinės angina (įtampa, stabili be angiospazmo, stabili vazospazma), supraventrikulinė tachikardija (įskaitant paroksizminę, su WPW sindromu, Lown-Ganong-Levin sindromu), sinusinė tachikardija, tachiaritmijos virpėjimas, prieširdžių plazdėjimas, prieširdžių ekstrasistolija, hipertenzinė hipertenzija (hipertenzija). įžangoje), hipertrofinė obstrukcinė kardiomiopatija, pirminė hipertenzija plaučių kraujotakoje.

Vaisto dozavimas ir vartojimo būdas.

Individualus. Viduje suaugusiems - pradinė 40-80 mg dozė 3 kartus per dieną. Dėl dozavimo formos Ilgai veikiant, reikia padidinti vienkartinę dozę ir sumažinti vartojimo dažnumą. Vaikams nuo 6 iki 14 metų - 80-360 mg per parą, iki 6 metų - 40-60 mg per parą; priėmimo dažnis - 3-4 kartus per dieną.
Jei reikia, verapamilį galima leisti į veną (lėtai, kontroliuojant kraujospūdį, širdies susitraukimų dažnį ir EKG). Vienkartinė dozė suaugusiems yra 5-10 mg, jei po 20 minučių poveikio nėra, galima pakartotinis įvedimas ta pačia doze. Vienkartinė dozė 6-14 metų vaikams yra 2,5-3,5 mg, 1-5 metų - 2-3 mg, iki 1 metų - 0,75-2 mg. Pacientams, sergantiems sunkūs pažeidimai kepenų funkcija, verapamilio paros dozė neturi viršyti 120 mg.
Didžiausia dozė: suaugusiems per burną - 480 mg per parą.

Šalutinis Verapamilio poveikis:

Iš šono širdies ir kraujagyslių sistemos: bradikardija (mažiau nei 50 dūžių / min.), ryškus kraujospūdžio sumažėjimas, širdies nepakankamumo išsivystymas ar pasunkėjimas, tachikardija; retai - krūtinės angina, iki miokardo infarkto išsivystymo (ypač pacientams, kuriems yra sunkus obstrukcinis pažeidimas vainikinių arterijų), aritmija (įskaitant skilvelių mirgėjimą ir plazdėjimą); su greitu įvedimu į veną - AV blokada III laipsnis, asistolija, kolapsas.
Iš CNS ir periferinės nervų sistema: galvos svaigimas, galvos skausmas, alpimas, nerimas, vangumas, nuovargis, astenija, mieguistumas, depresija, ekstrapiramidiniai sutrikimai (ataksija, į kaukę panašus veidas, krypuojanti eisena, rankų ar kojų sustingimas, rankų ir pirštų drebulys, pasunkėjęs rijimas).
Iš šono Virškinimo sistema: pykinimas, vidurių užkietėjimas (retai - viduriavimas), dantenų hiperplazija (kraujavimas, skausmas, patinimas), padidėjęs apetitas, padidėjęs kepenų transaminazių ir šarminės fosfatazės aktyvumas.
Alerginės reakcijos: niežulys, odos bėrimas, veido odos paraudimas, daugiaformis eksudacinė eritema(įskaitant Stivenso-Džonsono sindromą).
Kiti: svorio padidėjimas, labai retai - agranulocitozė, ginekomastija, hiperprolaktinemija, galaktorėja, artritas, laikinas regėjimo praradimas Cmax fone, plaučių edema, asimptominė trombocitopenija, periferinė edema.

Kontraindikacijos vaistui:

Sunki arterinė hipotenzija, II ir III laipsnio AV blokada, sinoatrialinė blokada ir SSS (išskyrus pacientus su širdies stimuliatoriumi), WPW sindromas arba Lown-Ganong-Levin sindromas kartu su prieširdžių plazdėjimu ar virpėjimu (išskyrus pacientus su širdies stimuliatoriumi), nėštumas , periodinė laktacija, padidėjęs jautrumasį verapamilį.

Vartoti nėštumo ir žindymo laikotarpiu.

Verapamilis draudžiamas nėštumo ir žindymo laikotarpiu.

Specialios Verapamilio vartojimo instrukcijos.

Atsargiai reikia skirti pacientams, sergantiems I laipsnio AV blokada, bradikardija, sunkia aortos stenoze, lėtiniu širdies nepakankamumu, lengva ar vidutinio sunkumo arterine hipotenzija, miokardo infarktu su kairiojo skilvelio nepakankamumu, kepenų ir (arba) inkstų nepakankamumu, senyviems pacientams, vaikams ir paaugliams. jaunesni nei 18 metų (vartojimo veiksmingumas ir saugumas netirtas).
Prireikus galima kombinuota terapija krūtinės angina ir arterinė hipertenzija verapamilis ir beta adrenoblokatoriai. Tačiau vartojant verapamilį, beta adrenoblokatorių reikia vengti leisti į veną.
Įtaka gebėjimui vairuoti transporto priemones ir valdymo mechanizmus
Išgėrus verapamilio, galimos individualios reakcijos (mieguistumas, galvos svaigimas), turinčios įtakos paciento gebėjimui atlikti darbą, kuriam reikia didelės dėmesio koncentracijos ir psichomotorinių reakcijų greičio.

Verapamilio sąveika su kitais vaistais.

Vartojant kartu su antihipertenziniais vaistais (vazodilatatoriais, tiazidiniais diuretikais, AKF inhibitoriai) abipusis antihipertenzinis poveikis stiprėja.
Vartojant kartu su beta adrenoblokatoriais, antiaritminiai vaistai, reiškia inhaliacinė anestezija didėja bradikardijos, AV blokados, sunkios arterinės hipotenzijos, širdies nepakankamumo išsivystymo rizika dėl abipusio stiprėjančio slopinamojo poveikio sinoatrialinio mazgo automatizmui ir AV laidumui, susitraukimui ir miokardo laidumui.
Parenteraliniu būdu skiriant verapamilio pacientams, kurie neseniai vartojo beta adrenoblokatorių, kyla arterinės hipotenzijos ir asistolijos rizika.
Vartojant kartu su nitratais, sustiprėja antiangininis verapamilio poveikis.
Vartojant kartu su amiodaronu, neigiamas inotropinis veikimas, bradikardija, laidumo sutrikimas, AV blokada.
Kadangi verapamilis slopina CYP3A4 izofermentą, dalyvaujantį atorvastatino, lovastatino ir simvastatino metabolizme, jo pasireiškimai teoriškai galimi. vaistų sąveika dėl padidėjusios statinų koncentracijos plazmoje. Aprašyti rabdomiolizės atvejai.
Vartojant kartu su acetilsalicilo rūgštimi, aprašyti kraujavimo laiko pailgėjimo atvejai dėl papildomo antitrombocitinį poveikį.
Vartojant kartu su buspironu, padidėja buspirono koncentracija kraujo plazmoje, jo gydomasis ir šalutiniai poveikiai.
Vartojant kartu, aprašomi digitoksino koncentracijos padidėjimo kraujo plazmoje atvejai.
Kartu vartojant digoksiną, padidėja digoksino koncentracija kraujo plazmoje.
Kartu vartojant dizopiramidą, gali pasireikšti sunki arterinė hipotenzija ir kolapsas, ypač pacientams, sergantiems kardiomiopatija arba dekompensuotu širdies nepakankamumu. Sunkių vaistų sąveikos apraiškų atsiradimo rizika akivaizdžiai susijusi su padidėjusiu neigiamu inotropiniu poveikiu.
Vartojant kartu su diklofenaku, sumažėja verapamilio koncentracija kraujo plazmoje; su doksorubicinu – padidėja doksorubicino koncentracija kraujo plazmoje ir padidėja jo veiksmingumas.
Vartojant kartu su imipraminu, padidėja imipramino koncentracija kraujo plazmoje ir atsiranda nepageidaujamų EKG pokyčių rizika. Verapamilis padidina imipramino biologinį prieinamumą mažindamas jo klirensą. EKG pokyčiai atsiranda dėl padidėjusios imipramino koncentracijos kraujo plazmoje ir adityvios verapamilio bei imipramino slopinamojo poveikio AV laidumui.
Vartojant kartu su karbamazepinu, karbamazepino poveikis didėja ir šalutinio poveikio iš centrinės nervų sistemos rizika didėja dėl karbamazepino metabolizmo kepenyse slopinimo, veikiant verapamiliui.
Kartu vartojant klonidiną, buvo aprašyti arterine hipertenzija sergančių pacientų širdies sustojimo atvejai.
Vartojant kartu su ličio karbonatu, vaistų sąveikos pasireiškimai yra dviprasmiški ir nenuspėjami. Aprašyti ličio poveikio padidėjimo ir neurotoksiškumo išsivystymo, ličio koncentracijos kraujo plazmoje sumažėjimo ir sunkios bradikardijos atvejai.
Alfa blokatorių ir kalcio kanalų blokatorių kraujagysles plečiantis poveikis gali būti adityvus arba sinergetinis. Kartu vartojant terazoziną arba prazosiną ir verapamilį, sunki arterinė hipotenzija gali išsivystyti iš dalies dėl farmakokinetinės sąveikos: terazosino ir prazosino Cmax ir AUC padidėjimo.
Vartojant kartu, rifampicinas skatina kepenų fermentų aktyvumą, pagreitina verapamilio metabolizmą, todėl sumažėja jo klinikinis veiksmingumas.
Kartu vartojant, teofilino koncentracija kraujo plazmoje didėja.
Vartojant kartu su tubokurarino chloridu, vekuronio chloridu, galima sustiprinti raumenis atpalaiduojantį poveikį.
Vartojant kartu su fenitoinu, fenobarbitaliu, galimas reikšmingas verapamilio koncentracijos kraujo plazmoje sumažėjimas.
Vartojant kartu su fluoksetinu, šalutinis verapamilio poveikis didėja dėl sulėtėjusio jo metabolizmo, veikiant fluoksetinui.
Vartojant kartu, chinidino klirensas mažėja, jo koncentracija kraujo plazmoje didėja ir padidėja šalutinio poveikio rizika. Pastebėti arterinės hipotenzijos išsivystymo atvejai.
Vartojant kartu, verapamilis slopina ciklosporino metabolizmą kepenyse, todėl sumažėja jo išsiskyrimas ir padidėja jo koncentracija plazmoje. Kartu sustiprėja imunosupresinis poveikis, sumažėjo nefrotoksiškumo apraiškos.
Vartojant kartu su cimetidinu, sustiprėja verapamilio poveikis.
Vartojant kartu su enfluranu, anestezijos trukmė gali pailgėti.
Kartu vartojant etomidatą, anestezijos trukmė pailgėja.

Verapamilis yra vaistas, turintis antihipertenzinių ( sumažina spaudimą kraujagyslėse), antiaritminis ( apsaugo nuo įvairių sutrikimų atsiradimo širdies ritmas ) ir antiangininį poveikį ( sumažina koronarinės širdies ligos simptomus). Šis vaistas priklauso lėtųjų kalcio kanalų blokatorių, turinčių įtakos širdies ir kraujagyslių sistemos funkcionavimui, grupei. Reikėtų pažymėti, kad verapamilis daugiau veikia širdies raumenį miokardo) nei laivuose.


Verapamilis yra balti kristaliniai milteliai, kurie gerai tirpsta vandenyje. Šis vaistas gana greitai ir beveik visiškai tirpsta Virškinimo traktas. Verapamilis didžiausią poveikį organizmui daro per pirmąsias 2–4 valandas po to peroralinis vartojimas (viduje).

Vaistų rūšys, komerciniai analogų pavadinimai, išleidimo formos

Dėl to, kad geriamasis verapamilis gerai absorbuojamas, dažniausiai jis skiriamas tablečių pavidalu. Verapamilis taip pat yra tirpalas į veną.

Verta paminėti, kad verapamilis gaminamas ir kitais pavadinimais – Veratard, Verogalid, Isoptin, Kaveril, Lekoptin, Finoptin ir kt.

Verapamilio gamintojai

Įmonės gamintojas	Komercinis vaisto pavadinimas	Šalis	Išleidimo forma	Dozavimas
Aveksima	Verapamilis	Rusija	Dengtos tabletės.	Pasirinkta individualiai. Vaistą reikia gerti 30-40 minučių prieš valgį. Suaugusiesiems ir vyresniems nei 15 metų paaugliams skiriama 0,04–0,08 g. 40-80 miligramų) tris kartus per dieną. Jei reikia, gydytojas dozę gali padidinti iki 0,12–0,16 gramų ( 120-160 miligramų). Paros dozė neturi viršyti 240–480 miligramų. Vaikams nuo šešerių iki keturiolikos metų paros dozė yra 80 - 360 miligramų, o vaikams iki šešerių metų - 40 - 60 miligramų. Tablečių vartojimo dažnumas ( vaikai nuo šešerių iki keturiolikos metų) yra 3-4 kartus per dieną.
Šiaurinė žvaigždė	Verapamilis	Rusija
Chemijos-farmacijos gamykla AKRIKHIN	Verapamilis	Rusija
alkaloidas	Verapamilis	Makedonija
Obolenskoe	Verapamilis	Rusija
Unipharm	Verapamilis-Sopharma	Bulgarija	Plėvele dengtos tabletės ( plėvelės danga yra mažesnė nei 10 % visos tabletės svorio).
Valenta Pharmaceuticals	Verapamilis	Rusija
Serena Pharma	Verapamilis	Indija
alkaloidas	Verapamilis	Makedonija	Tabletės, ilgalaikės ( užsitęsęs) veiksmai.	Reikia gerti prieš valgį arba po jo, užsigeriant nedideliu kiekiu vandens ( 50-100 mililitrų). Paprastai vartojama 240–360 miligramų paros dozė. Ši dozė gali būti padidintas iki 480 miligramų ( gydymas turi būti atliekamas ligoninėje). Priėmimo dažnumas yra 2–3 kartus per dieną. Reikia pažymėti, kad pradinė dozė pacientams, kurių inkstų ir kepenų funkcija sutrikusi, neturi viršyti 120 miligramų.
Eskom	Verapamilis-Eskom	Rusija	Į veną skirtas tirpalas.	Įeikite lėtai, mažiausiai 2–3 minutes. Vartojant, reikia nuolat stebėti širdies susitraukimų dažnį ir kraujospūdį. Suaugusiesiems skiriama 5–10 miligramų ( vienkartinė dozė). Nesant norimo poveikio, injekciją reikia kartoti ta pačia doze. Didžiausia paros dozė suaugusiesiems neturi viršyti 480 miligramų. Pradinė dozė žmonėms, kurių inkstų ir kepenų funkcija sutrikusi, neturi viršyti 120 miligramų. Vienkartinė dozė vaikams iki vienerių metų yra 0,75–2 miligramai, nuo vienerių iki penkerių metų, po 2–3 miligramus, nuo šešerių iki keturiolikos metų – 2,5–3,5 miligramų.
Biosintezė	Verapamilis	Rusija

Vaisto terapinio veikimo mechanizmas

Verapamilis yra L tipo kalcio kanalų blokatorius ( yra kalcio antagonistas), kurie yra širdies raumenyje, taip pat kraujagyslėse. Širdyje kalcio kanalai yra sinoatrialiniuose ir atrioventrikuliniuose mazguose, taip pat Purkinje skaidulose ( šios struktūros yra širdies laidumo sistemos dalis ir palaiko normalią jos susitraukimo funkciją). Padidėjęs kalcio jonų įsiskverbimo greitis iš tarpląstelinės erdvės į širdies laidumo sistemos ląsteles sukelia ritmo sutrikimus. Dėl šių pokyčių neišvengiamai padidėja širdies raumens deguonies suvartojimas, o tai dar labiau pasireiškia širdies audinių aprūpinimo krauju sumažėjimu ( išemija) ir deguonies badas ( hipoksija). Verapamilis mažina miokardo poreikį ( širdies raumens) deguonyje, kuris sunaudoja daugiau nei 10% viso įkvepiamo deguonies, taip pat gali pašalinti disbalansą tarp deguonies tiekimo ir vartojimo kardiomiocituose ( miokardo ląstelės). Kartu su aukščiau išvardytais mechanizmais kardiomiocituose padidėja kalio jonų koncentracija, kuri būtina normaliam širdies ritmui.

Kalcio jonų prasiskverbimo į kraujagyslių sienelės ląsteles slopinimas sukelia refleksinį širdies vainikinių arterijų išsiplėtimą ( kraujagyslės, maitinančios širdį), taip pat plečia periferines arterijas ( arterijos ir arteriolės). Taip pat sumažėja bendras periferinių kraujagyslių pasipriešinimas ( hipotenzinis veikimas).

Reikėtų pažymėti, kad verapamilis gerai absorbuojamas organizme, tačiau dėl reikšmingų individualių skirtumų šis vaistas gali veikti po skirtingo laiko ( nuo 1 iki 4 valandų). Verapamilis, patekęs į kepenų ląsteles, aktyviai metabolizuojamas ( atidengtas fermentinis skaidymas ). Vėliau, patekęs į kraują, jis prisijungia prie plazmos baltymų ( 90% ). Reikiama pastovi vaisto koncentracija kraujyje paprastai pasiekiama ketvirtą dieną po to pakartotinai naudoti narkotikų. Verapamilis išsiskiria su tulžimi ( 25% ), su šlapimu ( 70% ), taip pat nepakitusia forma ( 4 – 5 % ). Žmonėms, turintiems įvairių kepenų funkcijos sutrikimų, verapamilio išsiskyrimo laikotarpis žymiai pailgėja.

Sušvirkštus į veną, antiaritminis poveikis pasireiškia jau per pirmąsias 5 minutes ir trunka apie dvi valandas. verapamilis yra antiaritminis vaistas IV grupė). Hipotenzinis veiksmas (pažeminti kraujo spaudimas ) pastebimas po 3-6 minučių ir trunka ne ilgiau kaip 25 minutes. Daugeliu atvejų verapamilis yra gerai toleruojamas.

Naudojimo indikacijos

Verapamilis skiriamas profilaktikai ir gydymui. įvairių pažeidimųširdies ritmas, esant koronarinė ligaširdelės ( miokardo aprūpinimo krauju pažeidimas pažeidimo fone vainikinių kraujagyslių ), taip pat kai kurios kitos širdies ligos.

Verapamilio vartojimas

Naudojimo indikacija	Veiksmo mechanizmas	Dozavimas
Koronarinės širdies ligos profilaktika ir gydymas ( išeminė širdies liga)
Lėtinis stabili krūtinės angina (įvykis skausmas už krūtinkaulio, sukeltas tos pačios rūšies fizinio aktyvumo)	Sumažina kalcio jonų išsiskyrimą vainikinėse kraujagyslėse ir taip mažina spazmus. Padidina kalio jonų koncentraciją miokardo ląstelėse, o tai taip pat padeda sumažinti širdies raumens susitraukiamumą ir skausmą. Sumažina bendrą periferinių kraujagyslių pasipriešinimą, dėl kurio sumažėja slėgis arterijose.	Dozavimas turi būti parenkamas individualiai. Kai naudojamas viduje parenteriniu būdu) vaistą reikia gerti pusvalandį prieš valgį. Vienkartinė dozė paaugliams iki 15 metų ir suaugusiems yra 40-80 miligramų. Vaistą reikia vartoti iki trijų kartų per dieną. Kartais vienkartinė dozė gali būti padidinta iki 120–160 miligramų. Vaikams iki šešerių metų skiriama 40–60 miligramų, o nuo šešerių iki keturiolikos metų – 80–360 miligramų per dieną. Vaikai ir paaugliai iki 14 metų vartoja vaistą iki keturių kartų per dieną.
Nestabili krūtinės angina (skausmas už krūtinkaulio gali atsirasti tiek esant bet kokiam fiziniam krūviui, tiek esant visiškam poilsiui)
Vasospazinė krūtinės angina (Širdį aprūpinančių kraujagyslių spazmas, atsirandantis ramybėje)
Tam tikrų širdies ritmo sutrikimų profilaktika ir gydymas
paroksizminis pasibaigimas skilvelių tachikardija (staigus ir staigus širdies susitraukimų dažnio padidėjimas)	Sumažina negimdinių židinių jaudrumą ( šie židiniai turi savo jaudrumą ir gali sutrikdyti normalų širdies ritmą). Normalizuoja ir žymiai sumažina širdies susitraukimų dažnį.	Dažniausiai vartojamas į veną. Reaktyvinės injekcijos metu būtina stebėti elektrokardiogramą, kraujospūdį, skaičiuoti pulsą 2-3 minutes. Vienkartinė dozė suaugusiems yra 5–10 miligramų. Jei per pirmąsias 5-10 minučių norimas poveikis nepastebimas, būtina pakartotinai vartoti vaistą ta pačia doze. Vartojimo dažnumą turi pasirinkti gydantis gydytojas. Vaikams iki vienerių metų skiriama 0,75–2 miligramai. Vaikai nuo vienerių iki penkerių metų, 2-3 miligramai. Vaikai nuo šešerių iki keturiolikos metų, 2,5-3,5 mg.
Supraventrikulinė ekstrasistolė (nepaprastų neišsamių širdies susitraukimų atsiradimas dėl padidėjusio negimdinių židinių jaudrumo)
Lėtinė prieširdžių virpėjimo ir plazdėjimo forma (dažnas ir reguliarus prieširdžių širdies susitraukimas)		Taikyti tiek į veną, tiek per burną.
Prevencija ir gydymas hipertenzinės būklės
Hipertenzija (padidėjęs kraujospūdis virš 140/90 mm Hg. Art.)	Tiesiogiai veikia vidutinio ir mažo kalibro arterijas ir blokuoja kalcio išsiskyrimą jose, o tai lemia jų refleksinį išsiplėtimą. Jis taip pat plečia vainikines arterijas.	Dažniausiai vartojamas į veną greitesniam efektui pasiekti).
Hipertenzinė krizė (per didelis slėgio padidėjimas, dėl kurio galite susižaloti įvairūs kūnai ir sistemos)
Kitos širdies ligos
Hipertrofinė kardiomiopatija (kairiojo, o kartais ir dešiniojo širdies skilvelio raumenų sluoksnio sustorėjimas)	Jis padeda sumažinti širdies raumens susitraukimą, sumažindamas širdies laidumo sistemos jaudrumą. Sumažina kalcio išsiskyrimo greitį širdies kraujagyslėse, taip pat periferinėse arterijose.	Galima vartoti per burną arba kaip injekciją į veną.

Kaip taikyti vaistą?

Priklausomai nuo patologijos, verapamilis gali būti skiriamas tablečių pavidalu, taip pat injekcijos į veną.

Verapamilio tabletės dažniausiai skiriamos koronarinės širdies ligos profilaktikai arba gydymui. Tabletes reikia gerti prieš valgį per 30-40 minučių), nuplaunant juos nedideliu kiekiu skysčio ( 50-100 mililitrų). Dozavimas turi būti parenkamas individualiai, atsižvelgiant į patologijos tipą ir sunkumą. Vienkartinė dozė suaugusiems ir vyresniems nei 15 metų paaugliams yra vidutiniškai 40–80 miligramų. Tabletės vartojamos du ar tris kartus per dieną. Retais atvejais vienkartinė dozė gali būti padidinta iki 120–160 miligramų ( tik pasikonsultavus su gydytoju). Verapamilio tabletes galima duoti ir vaikams. Vaikams iki šešerių metų vienkartinė dozė yra 15–20 miligramų, o vaikams nuo šešerių iki keturiolikos metų – 20–80 miligramų. 3-4 kartus per dieną).

Kai kuriais atvejais gydytojas gali skirti ilgai veikiančio arba pailginto atpalaidavimo verapamilio. Dažniausiai jis skiriamas slėgiui mažinti ( su hipertenzija), taip pat krūtinės anginos priepuolių ir supraventrikulinės tachikardijos profilaktikai. Kasdieninė dozė Verapamilio ilgalaikis veikimas yra 240–360 miligramų. Vaistą reikia gerti ryte valgio metu arba iškart po jo. Be to, tabletę reikia užgerti nedideliu kiekiu skysčio ( 50-100 miligramų). Reikėtų pažymėti, kad žmonės su negalia kepenų funkcija, taip pat vyresnio amžiaus žmonėms, reikia sumažinti vienkartinę dozę.

Įvairių širdies aritmijų gydymui ir profilaktikai ( supraventrikulinė ekstrasistolija, paroksizminė supraventrikulinė tachikardija, lėtinė forma prieširdžių virpėjimas ir plazdėjimas), taip pat esant hipertenzinei krizei, verapamilis vartojamas į veną. Verapamilis vartojamas mažiausiai 2-3 minutes, nuolat stebint širdies susitraukimų dažnį ir kraujospūdį. Suaugusiesiems skiriama vienkartinė 5 arba 10 miligramų vaisto dozė, o jei poveikio nėra, kartoti tą pačią dozę. Vaikams iki vienerių metų vienu metu skiriama 0,75-2 miligramai, nuo vienerių iki penkerių metų, po 2-3 miligramus, nuo šešerių iki keturiolikos metų, po 2,5-3,5 miligramo verapamilio. Senyviems žmonėms, taip pat pacientams, kurių kepenų ir inkstų funkcija sutrikusi, vienkartinę ir paros dozę reikia sumažinti ( mažiau nei 120 miligramų per dieną).

Galimas šalutinis poveikis

Verapamilio poveikis širdies ir kraujagyslių sistemai kai kuriais atvejais gali sukelti rimtų pasekmių. Štai kodėl šio vaisto į veną leidžiama leisti tik ligoninėje ( tiesiogiai prižiūrint gydytojui). Be to, verapamilis gali sukelti alergiją vaistams.

Verapamilis gali sukelti tokį šalutinį poveikį:

• širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai;
• alerginės apraiškos;
• centrinės ir periferinės nervų sistemos sutrikimai;
• virškinimo trakto sutrikimai;

Širdies ir kraujagyslių sutrikimai

Vartojant verapamilį, kartais gali sudegti, sukeldamas reikšmingus širdies veiklos ritmo sutrikimus. Pažymėtina, kad šie pažeidimai dažniausiai įvyksta, kai intraveninis vartojimas vaistas.

Širdies ir kraujagyslių sistemai būdingi šie šalutiniai poveikiai:

• hipotenzija;
• krūtinės angina;
• atrioventrikulinė širdies blokada;
• asistolija.

Bradikardija yra ryškus širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas ( mažiau nei 50 dūžių per minutę). Bradikardija atsiranda dėl sumažėjusio sinoatrialinio mazgo laidumo, kuris paprastai generuoja 60–90 širdies plakimų. Subjektyviai bradikardija gali nesukelti jokių pojūčių, bet dažniausiai duota būsena pasireiškia tokiais simptomais kaip galvos svaigimas, stiprus silpnumas, šaltas prakaitas, taip pat prieš sinkopę ir apalpimą, kurį sukelia sumažėjęs smegenų audinių aprūpinimas deguonimi ( smegenų hipoksija).

Hipotenzija būdingas kraujospūdžio sumažėjimas žemiau 90/60 mmHg Art.). Sumažėjus visos širdies laidumo sistemos jaudrumui, neišvengiamai sumažėja širdies raumens atliekama siurbimo funkcija. Sumažėjus kraujospūdžiui, audiniai ir organai patiria deguonies badą, o tai gali gerokai sutrikdyti jų veiklą.

Širdies nepakankamumas yra būklė, kai labai sutrinka širdies susitraukimo funkcija. Ateityje kraujo stagnacija įvyks viso organizmo lygiu. Jei atsiranda kairiojo skilvelio nepakankamumas, tai sukelia dusulį, hemoptizę ir cianozę ( oda ir gleivinės pasidaro melsvos). Su dešiniojo širdies skilvelio nepakankamumu, dusuliu, hepatomegalija ( kepenų dydžio padidėjimas), galūnių patinimas. greitai augantis ( ūminis) širdies nepakankamumas gali sukelti komplikacijų, pvz., širdies astmą ( astmos priepuolis dėl širdies susitraukimo veiklos pažeidimo), kardiogeninis šokas ( šoko būsena sukeltas žymus kairiojo skilvelio susitraukimo funkcijos sumažėjimas) arba plaučių edemą. Reikia pažymėti, kad ūminis širdies nepakankamumas gali tiesiogiai kelti grėsmę žmogaus gyvybei ir netgi baigtis mirtimi.

krūtinės angina(krūtinės angina) atstovauja skausmo sindromas, kuris dažniausiai atsiranda po intensyvaus fizinė veikla. Be to, krūtinės angina gali pasireikšti psichoemocinio streso fone arba pavalgius. Krūtinės angina gali pasireikšti ne tik skausmu krūtinė, bet ir diskomforto jausmas už krūtinkaulio. Skausmas paprastai gali plisti ( apšvitinti) in kairiarankis, tarp menčių, kakle arba viduje apatinis žandikaulis. Skausmo trukmė sergant krūtinės angina neviršija 15 minučių. Reikėtų pažymėti, kad krūtinės angina gali sukelti miokardo infarktą dėl širdies vainikinių arterijų pažeidimo.

Atrioventrikulinė širdies blokada yra širdies blokados tipas, kai pažeidžiamas impulsas iš širdies prieširdžių į skilvelius. Atrioventrikulinė blokada dažniausiai sukelia širdies ritmo sutrikimą. Verta paminėti, kad yra trys atrioventrikulinio mazgo blokados laipsniai. Neteisingai suleidus verapamilio į veną, gali atsirasti 3 laipsnio atrioventrikulinė blokada, kuriai būdingas širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas iki 20 ar mažiau. Visiška atrioventrikulinė blokada elektros impulsų laidumo į skilvelius trūkumas) sukelia visišką širdies sustojimą ir mirtį.

Asistolija reiškia visišką širdies veiklos nutraukimą. Skilvelinė asistolija yra širdies sustojimo priežastis maždaug 3-5% atvejų.

Alerginės apraiškos

Alergija vaistams gali pasireikšti beveik bet kuriam vaistui. Paprastai, alergija vaistams pasireiškiantis odos bėrimu ir niežuliu.

Vartojant verapamilį, gali pasireikšti šie alerginiai pasireiškimai:

• Stevens-Johnson sindromas.

Dilgėlinė pasižymi išvaizda oda niežtinčios pūslelės ( odos bėrimas). Ši forma alerginė reakcija atsiranda dėl išsiskyrimo didelis skaičius histaminas ( alerginės reakcijos tarpininkas), kuris dalyvauja didinant kapiliarų kraujagyslių sienelės pralaidumą ( maži laivai), kuris sukelia aplinkinių audinių patinimą. Odos bėrimas dažniausiai yra simetriškas ir primena pūsles su dilgėlių nudegimu. Nutraukus vaistų vartojimą, odos bėrimas visiškai išnyksta.

Stevens-Johnson sindromas, arba piktybinė eksudacinė eritema, yra gana rimta alerginė reakcija. Šis sindromas pasireiškia atsiradimu ant odos ir akių gleivinių, burnos ertmė, ryklės, lytinių organų rausvai raudonos pūslelės ( papulės), kurios gali būti skirtingų dydžių ( nuo kelių milimetrų iki kelių centimetrų). Dažniausiai pažeidžiama dilbių, plaštakų, pėdų, blauzdų ir veido oda. Atidarius šias papules, ant gleivinės ir ant odos lieka stipriai skausmingos kraujavimo vietos. Reikėtų pažymėti, kad ši rūšis odos bėrimas kartu su stipriu niežuliu. Be to, Stevens-Johnson sindromą dažnai lydi karščiavimas, galvos ir sąnarių skausmas.

Centrinės ir periferinės nervų sistemos sutrikimai

Širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas neišvengiamai sukelia deguonies badas smegenys. Nervų ląstelės (neuronai) yra labai jautrūs deguonies trūkumui, kuris būtinas normaliam jų funkcionavimui. Sumažėjus širdies siurbimo funkcijai arterinio kraujo nepakankamai maitinantis nervinis audinys smegenys, kurios gali sukelti įvairių pažeidimų ir patologinės būklės.
kraujavimas, skausmas ir dantenų patinimas. Hiperplazija atsiranda dėl kalcio išsiskyrimo iš dantenų audinių pažeidimo, dėl kurio dar labiau pablogėja kraujotaka. Galiausiai funkcinis dantenų audinys pakeičiamas jungiamasis audinys (kolageno).

Vidurių užkietėjimas dažniausiai atsiranda, kai ilgalaikis naudojimas verapamilis. Paprastai vidurių užkietėjimas turi atoninį pobūdį, kuriam būdingas sumažėjęs žarnyno raumenų tonusas. Verapamilio vartojimo nutraukimas daugeliu atvejų normalizuoja žarnyno veiklą.

Kepenų tyrimų rodmenų padidėjimas atsiranda dėl to, kad verapamilis metabolizuojamas kepenyse. Skilimo produktai šis vaistas gali sutrikdyti normalią kepenų ląstelių veiklą ( hepatocitai). Dėl to iš hepatocitų į kraują patenka įvairūs fermentai ( alanino aminotransferazė, aspartato aminotransferazė, šarminė fosfatazė), kuris paprastai praktiškai neturėtų prasiskverbti į kraują.

Apytikslė vaistų kaina

Verapamilio ir jo analogų galima rasti beveik bet kuriame mieste Rusijos Federacija. Priklausomai nuo išleidimo formos, šio vaisto kaina gali šiek tiek skirtis.

Vidutinė verapamilio kaina

Miestas	Vidutinė vaisto kaina
	Tabletes	Pailginto atpalaidavimo tabletės	Į veną skirtas tirpalas
Maskva	21 rublis	142 rubliai	23 rubliai
Kazanė	20 rublių	140 rublių	21 rublis
Krasnojarskas	20 rublių	138 rubliai	20 rublių
Samara	19 rublių	137 rubliai	20 rublių
Tiumenė	22 rubliai	142 rubliai	24 rubliai
Čeliabinskas	24 rubliai	145 rubliai	26 rubliai

Formulė: C27H38N2O4, cheminis pavadinimas: alfa-metilamino]propil]-3,4-dimetoksi-alfa-(1-metiletil)benzolacetonitrilas (ir kaip hidrochloridas).
Farmakologinė grupė: organotropinės medžiagos/širdies ir kraujagyslių sistemos preparatai/selektyvūs 1 klasės kalcio kanalų blokatoriai/difenilalkilamino darinys.
Farmakologinis poveikis: antiaritminiai, hipotenziniai, antiangininiai.

Farmakologinės savybės

Verapamilis blokuoja kalcio kanalus (veikia su viduje ląstelių membranos) ir sumažina transmembraninę kalcio srovę. Sąveikos su kanalu laipsnį lemia membranos depoliarizacijos lygis: verapamilis efektyviausiai blokuoja atvirus depoliarizuotos membranos kanalus. Jis mažiau veikia uždarus kanalus su poliarizuota membrana, užkertant kelią jų aktyvavimui. Šiek tiek paveikia ir alfa adrenerginius receptorius, ir natrio kanalus. Verapamilis mažina kontraktilumą, laidumo greitį AV mazge, širdies stimuliatoriaus dažnį sinusiniame mazge, AV ir sinoatrialinį laidumą, bendrą periferinių kraujagyslių pasipriešinimą, pokrūvį, sukelia periferinių kraujagyslių išsiplėtimą, atpalaiduoja lygiuosius raumenis (daugiausia arteriolėse, mažiau venose). Didina miokardo perfuziją, mažina skirtumą tarp širdies aprūpinimo deguonimi ir poreikio, skatina kairiojo skilvelio hipertrofijos regresiją, mažina kraujospūdį. Pašalina vainikinių arterijų spazmus sergant krūtinės angina ir neleidžia jiems vystytis. Pacientams, sergantiems nekomplikuota hipertrofinė kardiomiopatija pagerina kraujo nutekėjimą iš skilvelių. Sumažina galvos skausmo sunkumą ir dažnumą kraujagyslių kilmės. Verapamilis slopina neuroraumeninį perdavimą sergant Diušeno pseudohipertrofine miopatija ir prailgina atsigavimo laikotarpį pavartojus vekuronio. Blokuoja P170 fermentą in vitro ir iš dalies pašalina imunitetą vėžio ląstelės chemoterapiniams vaistams. Išgėrus verapamilio, daugiau nei 90% vaisto dozės absorbuojama, tačiau biologinis prieinamumas yra tik 20-35% dėl pirmojo prasiskverbimo kepenyse, todėl biologinis prieinamumas didėja ilgai vartojant dideles dozes. Didžiausia koncentracija pasiekiama po 1-2 valandų vartojant tabletes, po 5-7 valandų vartojant ilgai, po 7-9 valandų vartojant kapsules. 90% prisijungia prie plazmos baltymų. Kepenyse verapamilis metabolizuojamas į norverapamilį, kuris sudaro 20% verapamilio hipotenzinio aktyvumo, ir kitus metabolitus (kurių yra nedideli kiekiai). Pusinės eliminacijos laikas, vartojant vieną dozę per burną, yra 2,8-7,4 valandos, vartojant kartotines dozes - 4,5-12 valandų (dėl kepenų fermentų sistemų prisotinimo). Sušvirkštus į veną, pusinės eliminacijos laikas yra dviejų fazių: ankstyvoji – apie 4 min., galutinė – 2–5 valandos. Nurijus, poveikis pasireiškia po 1-2 valandų. Vartojant į veną, antiaritminis poveikis pasireiškia per 1-5 minutes (dažniausiai mažiau nei 2 minutes), hemodinaminis poveikis pasireiškia po 3-5 minučių. Poveikio trukmė yra 8-10 valandų, kai vartojate tabletes, arba 24 valandas, kai vartojama ilgai vartojant tabletes ir kapsules. Sušvirkštus į veną, antiaritminis poveikis trunka apie 2 valandas, hemodinaminis - 10-20 minučių. Daugiausia jo išsiskiria per inkstus, apie 16 % – su išmatomis.
Verapamilis patenka į motinos pieną ir per placentą, nustatomas gimdymo metu bambos venos kraujyje. Greitas suleidimas į veną sukelia motinos hipotenziją, dėl kurios vaisius vargina.
Ilgai vartojant, klirensas mažėja, o biologinis prieinamumas didėja. Esant sunkiais kepenų veiklos sutrikimams, plazmos klirensas sumažėja 70%, o pusinės eliminacijos laikas pailgėja iki 14-16 valandų. Remiantis 2 metų trukmės eksperimentais su žiurkėmis, naudojant 12 kartų didesnes nei MRDH dozes, ir Ames bakterijų testų rezultatus, verapamilis neturi mutageninio ir kancerogeninio aktyvumo. Atliekant eksperimentus su žiurkėmis dozėmis, kurios yra 6 kartus didesnės nei rekomenduojamos žmonėms, verapamilis slopina vaisiaus augimą ir padidina intrauterinės vaisiaus mirties dažnį.

Indikacijos

supraventrikulinis paroksizminė tachikardija(išskyrus WPW sindromą), prieširdžių ekstrasistolija, sinusinė tachikardija, prieširdžių plazdėjimas ir virpėjimas, krūtinės angina (įskaitant krūvio krūtinės anginą, Prinzmetal, po infarkto), arterinė hipertenzija, hipertrofinė idiopatinė subaortos stenozė, hipertenzinė krizė, kardiomio hipertrofija.

Verapamilio vartojimo būdas ir dozės

Verapamilio vartojimas per burną. Gydymo trukmė ir dozavimo režimas nustatomi individualiai ir priklauso nuo paciento būklės, ligos eigos ir sunkumo bei gydymo veiksmingumo. Aritmijų, krūtinės anginos profilaktikai ir arterinei hipertenzijai gydyti suaugusiesiems skiriama pradinė 40–80 mg dozė 3–4 kartus per dieną (esant ilgalaikėms formoms, vartojimo dažnis sumažinamas), prieš valgį su nedidelis vandens kiekis. Jei reikia, vienkartinė dozė gali būti padidinta iki 120-160 mg. Didžiausia paros dozė yra 480 mg. Pacientams, kuriems yra sunkus kepenų funkcijos sutrikimas, verapamilis išsiskiria lėtai, todėl gydymą geriau pradėti nuo minimalių dozių; paros dozė turi būti ne didesnė kaip 120 mg. Verapamilio vartojimas į veną. Vartoti lėtai: pradinė dozė suaugusiems yra 5-10 mg (vartoti ne trumpiau kaip 2 minutes), kontroliuojant EKG, pulso dažnį, kraujospūdį, esant nepakankamam veiksmingumui, galima kartoti po pusvalandžio. 10 mg dozė. Vaikams iki 1 metų mažiausiai 2 minutes 0,1-0,2 mcg / kg (paprastai vienkartinė 0,75-2 mg dozė), 1-15 metų vaikams mažiausiai 2 minutes 0,1-0,3 mg / kg (paprastai vienkartinė dozė nėra daugiau nei 2-5 mg). Sergant hipertenzine krize, lėtai į veną 5-10 mg.
Jei praleidote kitą verapamilio dozę, padarykite tai, kai prisiminsite kitas žingsnis gaminti per nustatyti laiką nuo paskutinio naudojimo.
Atsargiai vartoti pacientams, kuriems yra komplikuota hipertrofinė kardiomiopatija aukštas spaudimas užsikimšimas plaučių kapiliaruose, kairiojo skilvelio obstrukcija, ortopnėja arba paroksizminis naktinis dusulys, sinoatrialinio mazgo sutrikimas. Vartojant pacientams, kuriems yra sunkus neuromuskulinio perdavimo (Dušeno miopatija) ir kepenų funkcijos sutrikimas, būtina nuolatinė gydytojo priežiūra ir, galbūt, vaisto dozės mažinimas. Atsargiai vartokite vairuotojai darbe ir žmonės, kurių profesija yra susijusi su didele dėmesio koncentracija (nes verapamilis mažina reakcijos greitį). Gydymo verapamiliu metu rekomenduojama atsisakyti alkoholio. Injekcinė verapamilio forma gali nusodinti tirpale, kurio pH yra didesnis nei 6,0.

Kontraindikacijos vartoti

Padidėjęs jautrumas, kardiogeninis šokas, sunki hipotenzija (sistolinis kraujospūdis mažesnis nei 90 mmHg), 3 ir 2 laipsnių AV blokada, sunki bradikardija (pulso dažnis mažesnis nei 50 k./min.), miokardo infarktas (naujasis arba ūminis ir komplikuotas bradikardija, hipotenzija, kairioji). skilvelių nepakankamumas), lėtinio širdies nepakankamumo 3 stadija, prieširdžių virpėjimas ir plazdėjimas ir Lown-Ganong-Levin sindromas (išskyrus pacientus su širdies stimuliatoriumi) arba WPW sindromas, sinuso sindromas (jei nėra širdies stimuliatoriaus), Morgagni-Adams sindromas - Stokes , sinoatrialinė blokada, rusmenės intoksikacija, nėštumas, sunki aortos stenozė, žindymas.

Verapamilio vartojimo apribojimai

1-ojo laipsnio AV blokada, lengva ar vidutinio sunkumo hipotenzija, lėtinis 2 ir 1 stadijų širdies nepakankamumas, sunki miopatija (Diušeno sindromas), kepenų ir (arba) inkstų nepakankamumas, skirtas intraveninės skilvelinės tachikardijos su plačiu QRS kompleksu įvedimui.

Vartoti nėštumo ir žindymo laikotarpiu

Verapamilio vartoti nėštumo ir žindymo laikotarpiu draudžiama.

Šalutinis verapamilio poveikis

Virškinimo sistema: pykinimas, dispepsija, vidurių užkietėjimas, retai - padidėjęs šarminės fosfatazės ir kepenų transaminazių aktyvumas, dantenų hiperplazija;
nervų sistema: galvos skausmas, nervingumas, galvos svaigimas, letargija, silpnumas, mieguistumas, parestezija, nuovargis; alerginės reakcijos: odos bėrimas ir niežėjimas, dilgėlinė, retai - Stivenso-Džonsono sindromas, angioedema;
kraujotakos sistema: sinusinė bradikardija, arterinė hipotenzija, AV blokada, didelėmis dozėmis - širdies nepakankamumo simptomų atsiradimas;
kiti: bronchų spazmas (vartojus į veną), periferinė edema, veido odos paraudimas, labai retai - ginekomastija, padidėjusi prolaktino sekrecija (kai kuriais atvejais).

Verapamilio sąveika su kitomis medžiagomis

Didina digoksino, teofilino, ciklosporino, karbamazepino koncentraciją plazmoje, mažina – ličio preparatų. Sumažina rifampicino antibakterinį aktyvumą, mažinantį fenobarbitalio poveikį, mažina propranololio ir metoprololio klirensą, sustiprina raumenų relaksantų poveikį. Rifampicinas, fenobarbitalis, sulfinpirazonas, vitaminas D, kalcio druskos – mažina verapamilio poveikį. Hipotenzinę savybę didina antihipertenziniai vaistai (vazodilatatoriai, diuretikai), tetracikliniai ir tricikliniai antidepresantai, antipsichoziniai vaistai; antiangininį poveikį sustiprina nitratai. Beta adrenoblokatoriai, širdies glikozidai, IA klasės antiaritminiai vaistai, radioaktyviosios medžiagos, inhaliaciniai anestetikai tarpusavyje stiprina slopinamąjį poveikį AV laidumui, sinoatrialinio mazgo automatizmui ir miokardo susitraukimui. Kartu vartojant verapamilį su acetilsalicilo rūgštimi, esamas kraujavimas didėja. Cimetidinas padidina verapamilio koncentraciją plazmoje.

Perdozavimas

Perdozavus verapamilio, išsivysto arterinė hipotenzija, AV blokada, bradikardija, koma, kardiogeninis šokas ir asistolija. Kaip specifinį priešnuodį būtina skirti kalcio gliukonato (10-20 ml 10% tirpalo į veną); su AV blokada ir bradikardija skiriamas atropinas, orciprenalinas arba izoprenalinas; su hipotenzija - dopaminas, plazmą pakeičiantys tirpalai, norepinefrinas; su širdies nepakankamumo požymių pasireiškimu - dobutaminu.

Šiame straipsnyje galite perskaityti naudojimo instrukcijas vaistinis preparatas Verapamilis. Pateikiami svetainės lankytojų – vartotojų atsiliepimai šis vaistas, taip pat gydytojų specialistų nuomonės apie Verapamilio vartojimą jų praktikoje. Didelis prašymas aktyviai papildyti savo atsiliepimus apie vaistą: ar vaistas padėjo ar nepadėjo atsikratyti ligos, kokios komplikacijos ir šalutiniai poveikiai pastebėti, galbūt gamintojas anotacijoje nenurodė. Verapamilio analogai, jei yra struktūriniai analogai. Vartoti suaugusiųjų, vaikų širdies aritmijų gydymui, nėštumo ir žindymo laikotarpiu.

Verapamilis– priklauso „lėtųjų“ kalcio kanalų blokatorių grupei. Jis turi antiaritminį, antiangininį ir antihipertenzinį poveikį.

Sumažina miokardo deguonies poreikį mažindamas miokardo susitraukimą ir širdies susitraukimų dažnį. Išplečia širdies vainikines kraujagysles ir padidina vainikinių arterijų kraujotaką; sumažina periferinių arterijų lygiųjų raumenų tonusą ir bendrą periferinių kraujagyslių pasipriešinimą.

Verapamilis žymiai sulėtina atrioventrikulinį laidumą, slopina sinusinio mazgo automatizmą, todėl vaistas gali būti naudojamas supraventrikulinėms aritmijų gydymui.

Jis veikia sergant krūtinės angina, taip pat gydant krūtinės anginą su supraventrikulinėmis aritmijomis. Slopina medžiagų apykaitą dalyvaujant citochromui P450.

Junginys

Verapamilio hidrochloridas + pagalbinės medžiagos.

Farmakokinetika

Jis jungiasi su plazmos baltymais 90%. Prasiskverbia pro kraujo-smegenų ir placentos barjerą bei į motinos pieną (mažais kiekiais). Jis greitai metabolizuojamas kepenyse N-dealkilinimo ir O-demetilinimo būdu, kad susidarytų keli metabolitai. Vaisto ir jo metabolitų kaupimasis organizme paaiškina padidėjusį poveikį gydymo kurso metu. 70% išsiskiria per inkstus (3-5% nepakitusi), 25% - su tulžimi.

Indikacijos

Širdies ritmo sutrikimų gydymas ir profilaktika:

• paroksizminė supraventrikulinė tachikardija;
• plazdėjimas ir prieširdžių virpėjimas (tachiaritminis variantas);
• supraventrikulinė ekstrasistolė.

Gydymas ir prevencija:

• lėtinė stabili krūtinės angina (angina pectoris);
• nestabili krūtinės angina;
• vazospazinė krūtinės angina (Prinzmetal angina);

Arterinės hipertenzijos gydymas.

Išleidimo forma

40 mg ir 80 mg dengtos tabletės ir dražė.

Plėvele dengtos tabletės, pailginto atpalaidavimo 240 mg.

Į veną skirtas tirpalas (injekcinės ampulės injekcijoms).

Naudojimo ir dozavimo instrukcijos

Tabletes

Verapamilis geriamas valgio metu arba po jo, užsigeriant nedideliu kiekiu vandens.

Dozavimo režimas ir gydymo trukmė parenkami individualiai, atsižvelgiant į paciento būklę, sunkumą, ligos eigos ypatybes ir gydymo veiksmingumą.

Krūtinės anginos priepuolių, aritmijų profilaktikai ir arterinės hipertenzijos gydymui suaugusiems vaistas skiriamas pradine 40-80 mg doze 3-4 kartus per dieną. Jei reikia, padidinkite vienkartinę dozę iki 120-160 mg. Didžiausia vaisto paros dozė yra 480 mg.

Pacientams, kurių kepenų funkcija labai sutrikusi, verapamilis iš organizmo pasišalina lėtai, todėl gydymą patartina pradėti nuo minimalių dozių. Vaisto paros dozė neturi viršyti 120 mg.

Ampulės

Suleisti į veną (lašintuvu), lėtai, mažiausiai 2 minutes, nuolat stebint elektrokardiogramą, širdies susitraukimų dažnį ir kraujospūdį. Senyviems pacientams vaistas turi būti vartojamas mažiausiai 3 minutes, kad būtų sumažinta nepageidaujamo poveikio rizika.

Paroksizminiams širdies ritmo sutrikimams sustabdyti į veną, srovele (kontroliuojant EKG ir kraujospūdį) suleidžiama 2-4 ml 0,25% tirpalo (5-10 mg). Jei poveikio nėra, po 30 minučių galima pakartotinai vartoti tą pačią dozę. Verapamilio tirpalas ruošiamas praskiedžiant 2 ml 0,25% vaisto tirpalo 100-150 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo.

Šalutinis poveikis

• sunki bradikardija (mažiausiai 50 dūžių / min.);
• ryškus kraujospūdžio sumažėjimas;
• širdies nepakankamumo išsivystymas arba pablogėjimas;
• tachikardija;
• galimas krūtinės anginos išsivystymas iki miokardo infarkto (ypač pacientams, kuriems yra sunkus obstrukcinis vainikinių arterijų pažeidimas);
• aritmijos (įskaitant skilvelių mirgėjimą ir plazdėjimą);
• 3 laipsnio atrioventrikulinė blokada;
• asistolija;
• žlugimas;
• galvos svaigimas;
• galvos skausmas;
• alpimas;
• nerimas;
• letargija;
• padidėjęs nuovargis;
• astenija;
• mieguistumas;
• depresija;
• ekstrapiramidiniai sutrikimai;
• pykinimas;
• odos niežulys;
• bėrimas;
• veido odos paraudimas;
• daugiaformė eksudacinė eritema (įskaitant Stivenso-Džonsono sindromą);
• trumpalaikis regėjimo praradimas maksimalios koncentracijos fone;
• plaučių edema;
• trombocitopenija yra besimptomė;
• periferinė edema (kulkšnių, pėdų ir kojų patinimas).

Kontraindikacijos

• lėtinis širdies nepakankamumas 2B-3 laipsnis;
• arterinė hipotenzija;
• ūminis miokardo infarktas;
• sinoatrialinė blokada;
• sergančio sinuso sindromas;
• aortos burnos stenozė;
• Morgagni-Adams-Stokes sindromas;
• apsinuodijimas rusmenėmis;
• 2 ir 3 laipsnių atrioventrikulinė blokada;
• skilvelių tachikardija;
• kardiogeninis šokas;
• Wolff-Parkinson-White sindromas arba Lown-Ganong-Levin sindromas kartu su prieširdžių plazdėjimu ar virpėjimu (išskyrus pacientus su širdies stimuliatoriumi);
• porfirija;
• nėštumas;
• laktacijos laikotarpis;
• beta beta adrenoblokatorių parenteriniu būdu per pastarąsias 2 valandas,
• amžius iki 18 metų (veiksmingumas ir saugumas nenustatytas);
• padidėjęs jautrumas vaisto sudedamosioms dalims.

Vartoti nėštumo ir žindymo laikotarpiu

Kontraindikuotinas nėštumo ir žindymo laikotarpiu.

Specialios instrukcijos

Gydymo metu būtina kontroliuoti širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos, gliukozės ir elektrolitų kiekis kraujyje, cirkuliuojančio kraujo tūris ir išskiriamo šlapimo kiekis. Gali pailginti PQ intervalą, kai koncentracija plazmoje viršija 30 ng/ml. Nerekomenduojama staiga nutraukti gydymo.

Įtaka gebėjimui vairuoti transporto priemones ir valdymo mechanizmus

Vairuodami naudokite atsargiai Transporto priemonė ir žmonės, kurių profesija susijusi su padidėjusia dėmesio koncentracija (reakcijos greitis mažėja).

vaistų sąveika

Padidina digoksino, teofilino, prazosino, ciklosporino, karbamazepino, raumenų relaksantų, chinidino, valproinės rūgšties koncentraciją kraujyje, nes slopinama metabolizmas, susijęs su citochromu P450.

Cimetidinas padidina verapamilio biologinį prieinamumą beveik 40% (sumažindamas metabolizmą kepenyse), todėl gali prireikti mažinti pastarojo dozę.

Kalcio preparatai mažina verapamilio veiksmingumą. Rifampicinas, barbitūratai, nikotinas, greitinantis medžiagų apykaitą kepenyse, mažina verapamilio koncentraciją kraujyje, mažina antiangininį, hipotenzinį ir antiaritminį poveikį.

Kai naudojamas kartu su inhaliaciniai anestetikai padidina bradikardijos, atrioventrikulinės blokados, širdies nepakankamumo išsivystymo riziką. Prokainamidas, chinidinas ir kiti vaistai, ilginantys QT intervalą, padidina reikšmingo pastarojo pailgėjimo riziką.

Vartojant kartu su beta adrenoblokatoriais, gali padidėti neigiamas inotropinis poveikis, padidėti atrioventrikulinio laidumo sutrikimų, bradikardijos atsiradimo rizika (verapamilis ir beta adrenoblokatoriai turi būti skiriami kelių valandų intervalais).

Prazozinas ir kiti alfa adrenoblokatoriai sustiprina hipotenzinį poveikį. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo mažina hipotenzinį poveikį dėl prostaglandinų sintezės slopinimo, natrio jonų ir skysčių susilaikymo organizme.

Padidina širdies glikozidų koncentraciją (reikia atidžiai stebėti ir mažinti širdies glikozidų dozę).

Simpatomimetikai mažina hipotenzinį verapamilio poveikį.

Dizopiramido ir flekainido negalima vartoti 48 valandas prieš ir 24 valandas po verapamilio vartojimo (neigiamo inotropinio poveikio suma iki mirties).

Estrogenai mažina hipotenzinį poveikį dėl skysčių susilaikymo organizme. Galimas koncentracijos plazmoje padidėjimas vaistai, charakterizuojamas aukštas laipsnis surišimas su baltymais (įskaitant kumarino ir indandiono darinius, nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, chininą, salicilatus, sulfinpirazoną).

Kraujospūdį mažinantys vaistai sustiprina hipotenzinį verapamilio poveikį.

Padidina ličio preparatų neurotoksinio poveikio riziką. Stiprina periferinių raumenų relaksantų aktyvumą (gali prireikti keisti dozavimo režimą).

Vaisto Verapamilio analogai

Veikliosios medžiagos struktūriniai analogai:

• Veracard;
• Verapamilis Mivalas;
• Verapamilis Sopharma;
• Verapamilis Lekt;
• Verapamilis ratiopharm;
• Verapamilis Eskom;
• Verapamilio hidrochlorido injekcija 0,25%;
• Vero Verapamilis;
• Verogalide EP 240 mg;
• izoptinas;
• Isoptin SR 240;
• Caveril;
• Lekoptinas;
• Finoptinas.

Sudėtis ir išleidimo forma

lizdinėje plokštelėje po 10, 15 arba 25 vnt.; kartono pakuotėje 1, 2, 3, 4, 5 ir 10 vnt.; arba PE skardinėse po 30, 50 arba 100 vienetų; kartono pakuotėje 1 bankas.

Charakteristika

Verapamilis yra vienas iš pagrindinių CCB grupės vaistų.

farmakologinis poveikis

farmakologinis poveikis- antihipertenzinis, antiangininis, antiaritminis.

Farmakodinamika

Vaistas sumažina miokardo deguonies poreikį mažindamas miokardo susitraukimą ir širdies susitraukimų dažnį. Išplečia širdies vainikines kraujagysles ir padidina vainikinių arterijų kraujotaką; sumažina periferinių arterijų lygiųjų raumenų tonusą ir OPSS.

Verapamilis žymiai sulėtina AV laidumą, slopina sinusinio mazgo automatizmą, todėl vaistas gali būti vartojamas supraventrikulinėms aritmijų gydymui.

Verapamilis yra pasirinktas vaistas vazospastinei krūtinės anginai (Prinzmetalio krūtinės anginai) gydyti. Jis veikia sergant krūtinės angina, taip pat gydant krūtinės anginą su supraventrikulinėmis aritmijomis.

Farmakokinetika

Vartojant per burną, absorbuojama daugiau nei 90 % išgertos dozės. Jis metabolizuojamas „pirmojo praėjimo“ per kepenis metu. Surišimas su baltymais 90%. T 1/2 vartojant vieną dozę - 2,8-7,4 valandos; vartojant kartotines dozes - 4,5-12 val.. Išsiskiria daugiausia per inkstus ir 9-16% - per žarnyną. Pagrindinis metabolitas yra norverapamilis, kuris turi mažiau ryškų hipotenzinį poveikį nei nepakitęs verapamilis.

Verapamilio vartojimo indikacijos

širdies aritmijų gydymas ir profilaktika: paroksizminė supraventrikulinė tachikardija, prieširdžių plazdėjimas ir virpėjimas (tachiaritminis variantas), supraventrikulinė ekstrasistolija;

krūtinės anginos gydymas ir profilaktika: lėtinė stabili krūtinės angina (krūtinės angina), nestabili krūtinės angina (krūtinės angina ramybės būsenoje), vazospaztinė krūtinės angina (Prinzmetal krūtinės angina, variantinė krūtinės angina);

arterinės hipertenzijos gydymas.

Kontraindikacijos

padidėjęs jautrumas vaisto sudedamosioms dalims;

sunki bradikardija;

lėtinis širdies nepakankamumas IIB-III stadija;

kardiogeninis šokas (išskyrus sukeltą aritmijos);

sinoatrialinė blokada;

II ir III laipsnio AV blokada (išskyrus pacientus su dirbtiniu širdies stimuliatoriumi);

sergančio sinuso sindromas;

Wolff-Parkinson-White sindromas;

Morgagni-Adams-Stokes sindromas;

ūminis širdies nepakankamumas;

vienu metu naudojant beta adrenoblokatorius;

vaikų amžius iki 18 metų.

Vartoti nėštumo ir žindymo laikotarpiu

Verapamilio vartojimas nėštumo metu galimas tik tada, kai laukiama nauda motinai yra didesnė galima rizika vaisiui.

Jei būtina vartoti vaistą žindymo laikotarpiu, reikia turėti omenyje, kad verapamilis išsiskiria su Motinos pienas, Štai kodėl žindymas reikia sustabdyti.

Šalutiniai poveikiai

Vartojant Verapamilį, galimi šie dalykai:

Iš širdies ir kraujagyslių sistemos pusės: veido paraudimas, sunki bradikardija, AV blokada, arterinė hipotenzija, širdies nepakankamumo simptomų atsiradimas vartojant dideles vaisto dozes, ypač linkusiems pacientams.

Iš virškinamojo trakto: pykinimas, vėmimas, vidurių užkietėjimas; kai kuriais atvejais - laikinas kepenų transaminazių aktyvumo padidėjimas kraujo plazmoje;

Iš centrinės nervų sistemos pusės: galvos svaigimas, galvos skausmas, retais atvejais - padidėjęs nervinis susijaudinimas, letargija, padidėjęs nuovargis.

Alerginės reakcijos: odos bėrimas, niežulys.

Kiti: periferinės edemos vystymasis.

Sąveika

Kartu vartojant Verapamilį:

vartojant antiaritminius vaistus, beta adrenoblokatorius ir inhaliacinius anestetikus, pastebimas kardiodepresinio poveikio padidėjimas (padidėja AV blokados rizika, staigus nuosmukisširdies susitraukimų dažnis, širdies nepakankamumo išsivystymas, staigus kraujospūdžio sumažėjimas);

su antihipertenziniais vaistais ir diuretikais - galima sustiprinti hipotenzinį verapamilio poveikį;

su digoksinu - galima padidinti digoksino koncentraciją kraujo plazmoje, nes pablogėja jo išsiskyrimas per inkstus (todėl būtina stebėti digoksino kiekį kraujo plazmoje, kad būtų nustatyta optimali jo dozė ir apsisaugoti nuo intoksikacijos);

vartojant cimetidiną ir ranitidiną - padidėja verapamilio koncentracija kraujo plazmoje;

su rifampicinu, fenobarbitaliu - galimas koncentracijos plazmoje sumažėjimas, verapamilio veikimo susilpnėjimas;

su teofilinu, prazosinu, ciklosporinu - galima padidinti šių medžiagų koncentraciją kraujo plazmoje;

su raumenis atpalaiduojančiais vaistais – galima padidinti raumenis atpalaiduojantį poveikį;

su acetilsalicilo rūgštimi - padidėja kraujavimo tikimybė;

vartojant chinidiną - padidėja chinidino koncentracija kraujo plazmoje, padidėja kraujospūdžio sumažėjimo grėsmė, o pacientams, sergantiems hipertrofine kardiomiopatija, gali pasireikšti sunki arterinė hipotenzija;

su karbamazepinu ir ličiu – padidėja neurotoksinio poveikio rizika.

Dozavimas ir vartojimas

viduje, valgio metu arba po jo, užsigeriant nedideliu kiekiu vandens.

Dozavimo režimas ir gydymo trukmė parenkami individualiai, atsižvelgiant į paciento būklę, sunkumą, ligos eigos ypatybes ir gydymo veiksmingumą.

Krūtinės anginos priepuolių, aritmijų profilaktikai ir arterinės hipertenzijos gydymui suaugusiems vaistas skiriamas pradine 40-80 mg doze 3-4 kartus per dieną. Jei reikia, padidinkite vienkartinę dozę iki 120-160 mg.

Didžiausia paros dozė yra 480 mg.

Pacientams, kuriems yra sunkus kepenų funkcijos sutrikimas, verapamilis iš organizmo pasišalina lėtai, todėl gydymą patartina pradėti nuo minimalių dozių. Vaisto paros dozė neturi viršyti 120 mg.

Perdozavimas

Simptomai: didelės dozės (iki 6 g vaisto) gali sukelti gilų sąmonės slopinimą, arterinę hipotenziją, sinusinė bradikardija, virsta AV blokada, kartais – asistolija.

Gydymas: arterinės hipotenzijos ir (arba) visiškos AV blokados atveju - į / įvedant skysčio, dopamino (dopamino), kalcio gliukonato, izoproterenolio ar norepinefrino. Gydymas yra simptominis ir priklauso nuo klinikinis vaizdas perdozavus. Hemodializė nėra veiksminga.

Specialios instrukcijos

Atsargiai vaistą reikia skirti pacientams, kuriems yra 1-ojo laipsnio AV blokada, lėtinis 1-ojo ir 2-ojo laipsnio širdies nepakankamumas, arterinė hipotenzija(sodas<100 мм рт. ст. ), брадикардией, выраженными нарушениями функции печени.

Gydymo metu būtina kontroliuoti širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų veiklą, cukraus ir elektrolitų kiekį kraujyje, BCC ir išskiriamo šlapimo kiekį.

Vaisto Verapamilio laikymo sąlygos

Sausoje vietoje, ne aukštesnėje kaip 25 °C temperatūroje.

Laikyti vaikams nepasiekiamoje vietoje.

Vaisto "Verapamilis" tinkamumo laikas

3 metai.

Nenaudoti pasibaigus tinkamumo laikui, nurodytam ant pakuotės.

Medicininio naudojimo instrukcijos

Nozologinių grupių sinonimai

TLK-10 kategorija	Ligų sinonimai pagal TLK-10
I10 Esminė (pirminė) hipertenzija	arterinė hipertenzija
	Arterinė hipertenzija
	arterinė hipertenzija
	Staigus kraujospūdžio padidėjimas
	Hipertenzinė būklė
	Hipertenzinės krizės
	hipertenzija
	Arterinė hipertenzija
	Hipertenzija, piktybiniai
	Esminė hipertenzija
	Hipertoninė liga
	Hipertenzinės krizės
	Hipertenzinė krizė
	Hipertenzija
	piktybinė hipertenzija
	Piktybinė hipertenzija
	Izoliuota sistolinė hipertenzija
	Hipertenzinė krizė
	Pirminė arterinė hipertenzija
	Esminė arterinė hipertenzija
	Esminė arterinė hipertenzija
	Esminė hipertenzija
	Esminė hipertenzija
I15 Antrinė hipertenzija	arterinė hipertenzija
	Arterinė hipertenzija
	Krizės arterinė hipertenzija
	Arterinė hipertenzija, komplikuota cukriniu diabetu
	arterinė hipertenzija
	Vasorenalinė hipertenzija
	Staigus kraujospūdžio padidėjimas
	Hipertenziniai kraujotakos sutrikimai
	Hipertenzinė būklė
	Hipertenzinės krizės
	hipertenzija
	Arterinė hipertenzija
	Hipertenzija, piktybiniai
	Simptominė hipertenzija
	Hipertenzinės krizės
	Hipertenzinė krizė
	Hipertenzija
	piktybinė hipertenzija
	Piktybinė hipertenzija
	Hipertenzinė krizė
	Hipertenzijos paūmėjimas
	Inkstų hipertenzija
	Renovaskulinė hipertenzija
	Renovaskulinė hipertenzija
	Simptominė arterinė hipertenzija
	Laikina arterinė hipertenzija
I20 Krūtinės angina [krūtinės angina]	Heberdeno liga
	Krūtinės angina
	Krūtinės anginos priepuolis
	Pasikartojanti krūtinės angina
	Spontaninė krūtinės angina
	stabili krūtinės angina
	Krūtinės anginos sindromas X
	krūtinės angina
	Krūtinės angina (priepuolis)
	krūtinės angina
	ramybės krūtinės angina
	Progresuojanti krūtinės angina
	Mišri krūtinės angina
	Spontaniška krūtinės angina
	Stabili krūtinės angina
	Lėtinė stabili krūtinės angina
I20.0 Nestabili krūtinės angina	Heberdeno liga
	Nestabili krūtinės angina
	Nestabili krūtinės angina
I20.1 Krūtinės angina su įrodytu spazmu	Heberdeno liga
	Vasospazinė krūtinės angina
	Prinzmetal vazospazinė krūtinės angina
	Variantas krūtinės angina
	Kardiospazmas
	Koronarinis spazmas
	Prinzmetal koronarinė spazminė krūtinės angina
	Prinzmetal angina
	Vainikinių arterijų spazmas
	Vainikinių kraujagyslių spazmai
	Koronarinė spazminė krūtinės angina
	Prinzmetal krūtinės angina
I20.8 Kita krūtinės angina	Spontaninė krūtinės angina
	Stabili krūtinės angina
	Stabili krūtinės angina ramybės būsenoje
	Krūtinės anginos sindromas X
	Progresuojanti krūtinės angina
	Spontaniška krūtinės angina
I25 Lėtinė išeminė širdies liga	Išeminė širdies liga hipercholesterolemijos fone
	Lėtinė išeminė širdies liga
	Miokardo išemija sergant ateroskleroze
	Pasikartojanti miokardo išemija
	koronarinės širdies ligos
	Stabili vainikinių arterijų liga
	Perkutaninė transluminalinė angioplastika
I25.2 Buvęs miokardo infarktas	Širdies sindromas
	Buvęs miokardo infarktas
	Poinfarktinė kardiosklerozė
	Poinfarktinis laikotarpis
	Reabilitacija po miokardo infarkto
	Eksploatuoto laivo pakartotinis užkimimas
	Būklė po miokardo infarkto
	Būklė po miokardo infarkto
	Krūtinės angina po infarkto
I42.1 Obstrukcinė hipertrofinė kardiomiopatija	Asimetrinė skilvelių pertvaros hipertrofija
	Hipertrofinė kardiomiopatija
	Hipertrofinė obstrukcinė kardiomiopatija
	Miokardo hipertrofija su obstrukcija
	Hipertrofinė obstrukcinė kardiomiopatija
	Sunaikinanti ribinę kardiomiopatiją
I47.1 Supraventrikulinė tachikardija	Supraventrikulinė paroksizminė tachikardija
	Supraventrikulinė tachiaritmija
	Supraventrikulinė tachikardija
	Supraventrikulinės aritmijos
	Supraventrikulinė paroksizminė tachikardija
	Supraventrikulinės tachiaritmijos
	Supraventrikulinė tachikardija
	Neurogeninė sinusinė tachikardija
	ortodromine tachikardija
	Paroksizminė supraventrikulinė tachikardija
	Supraventrikulinės tachikardijos paroksizmas
	Supraventrikulinės tachikardijos paroksizmas esant WPW sindromui
	Prieširdžių tachikardijos paroksizmas
	Paroksizminė supraventrikulinė tachiaritmija
	Paroksizminė supraventrikulinė tachikardija
	Politopinė prieširdžių tachikardija
	Prieširdžių aritmija
	Tikroji prieširdžių tachikardija
	Prieširdžių tachikardija
	Prieširdžių tachikardija su AV blokada
	Reperfuzijos aritmija
	Berzold-Yarish refleksas
	Pasikartojanti nuolatinė supraventrikulinė paroksizminė tachikardija
	Simptominė skilvelių tachikardija
	Wolff-Parkinson-White sindromas
	Sinusinė tachikardija
	Supraventrikulinė paroksizminė tachikardija
	Supraventrikulinė ekstrasistolė
	Supraventrikulinės aritmijos
	Tachikardija iš AV jungties
	Supraventrikulinė tachikardija
	Ortodrominė tachikardija
	Sinusinė tachikardija
	Mazginė tachikardija
	Chaotiška politopinė prieširdžių tachikardija
I47.2 Skilvelinė tachikardija	Skilvelinė aritmija
	Skilvelinė paroksizminė tachikardija
	Skilvelinė tachiaritmija
	Skilvelinė tachikardija
	Paroksizminė dvikryptė fusiforminė skilvelių tachikardija
	Paroksizminė skilvelių tachikardija
	Pirueto tachikardija (torsade de pointes)
	Pirouette tachikardija miokardo infarkto metu
	Simptominė skilvelinė tachikardija
	Skilvelinė tachikardija
	Gyvybei pavojinga skilvelių aritmija
	Ilgalaikė skilvelinė tachikardija
	Ilgalaikė monomorfinė skilvelių tachikardija
I48 Prieširdžių virpėjimas ir plazdėjimas	Dažno skilvelių ritmo palengvėjimas su prieširdžių virpėjimu ar plazdėjimu
	Prieširdžių virpėjimas
	supraventrikulinė aritmija
	Prieširdžių virpėjimo ir plazdėjimo paroksizmas
	Prieširdžių virpėjimo paroksizmas
	Paroksizminė prieširdžių virpėjimo ir plazdėjimo forma
	Paroksizminis prieširdžių virpėjimas ir plazdėjimas
	Paroksizminis prieširdžių virpėjimas
	Nuolatinė prieširdžių tachiaritmijos forma
	Prieširdžių ekstrasistolija
	Prieširdžių ekstrasistolės
	Tachiaritminė prieširdžių virpėjimo forma
	Tachisistolinė prieširdžių virpėjimo forma
	Prieširdžių virpėjimas
	Gyvybei pavojingas skilvelių virpėjimas
	Prieširdžių virpėjimas
	Lėtinis prieširdžių virpėjimas
I49.1 Priešlaikinė prieširdžių depoliarizacija	Supraventrikulinė aritmija
	supraventrikulinė aritmija
	Supraventrikulinė ekstrasistolė
	Supraventrikulinės aritmijos
	Supraventrikulinės ekstrasistolės
	Supraventrikulinė ekstrasistolė
	Prieširdžių ekstrasistolija
I49.4 Kita ir nepatikslinta priešlaikinė depoliarizacija	Ekstrasistolinė aritmija
	Ekstrasistolė
	Ekstrasistolija, nepatikslinta
I49.9 Širdies aritmija, nepatikslinta	AV abipusė tachikardija
	AV mazgo abipusė tachikardija
	Antidrominė abipusė tachikardija
	Aritmijos
	Aritmija
	Širdies aritmija
	Aritmija dėl hipokalemijos
	Skilvelinė aritmija
	Skilvelinė tachiaritmija
	Didelis skilvelių dažnis
	Prieširdžių tachisistolinė aritmija
	Širdies ritmo sutrikimas
	Širdies ritmo sutrikimai
	Širdies ritmo sutrikimai
	Paroksizminė supraventrikulinė aritmija
	Paroksizminė supraventrikulinė aritmija
	Paroksizminė supraventrikulinė tachikardija
	Paroksizminė aritmija
	Paroksizminis atrioventrikulinis ritmas
	Prieškordinis patologinis pulsavimas
	Širdies aritmijos
	Supraventrikulinė tachiaritmija
	Supraventrikulinė tachikardija
	Supraventrikulinės aritmijos
	tachiaritmija
	Ekstrasistolinė aritmija
R07.2 Skausmas širdies srityje	Skausmo sindromas sergant miokardo infarktu
	Skausmas širdies liga sergantiems pacientams
	Kardialgija
	Kardialgija dėl dishormoninės miokardo distrofijos fone
	Širdies sindromas
	Kardioneurozė
	Miokardo išeminis skausmas
	Širdies neurozės
	Perikardo skausmas
	Pseudoangina pectoris
	Funkcinė kardialgija