Vaikų bronchų obstrukcijos kombinuotas gydymas. Lėtinio obstrukcinio bronchito požymiai ir gydymas suaugusiems: procedūros, vaistai, dieta Prednizonas nuo obstrukcijos

Lėtinio obstrukcinio bronchito gydymas daugeliu atvejų yra nepaprastai sudėtingas uždavinys. Visų pirma, tai paaiškinama pagrindiniu ligos vystymosi dėsniu – nuolatiniu bronchų obstrukcijos progresavimu ir kvėpavimo takų sutrikimas dėl uždegiminis procesas ir bronchų hiperreaktyvumas bei nuolatinių negrįžtamų bronchų praeinamumo sutrikimų atsiradimas dėl obstrukcinės plaučių emfizemos susidarymo. Be to, žemą lėtinio obstrukcinio bronchito gydymo efektyvumą lemia vėlyvas jų apsilankymas pas gydytoją, kai jau atsiranda kvėpavimo nepakankamumo požymių ir negrįžtamų pokyčių plaučiuose.

Tačiau šiuolaikiniai tinkami kompleksinis gydymas Lėtinis obstrukcinis bronchitas daugeliu atvejų leidžia sumažinti ligos progresavimo greitį, dėl kurio padaugėja bronchų obstrukcijos ir kvėpavimo nepakankamumo, sumažina paūmėjimų dažnį ir trukmę, padidina efektyvumą ir fizinio krūvio toleranciją.

Lėtinio obstrukcinio bronchito gydymas apima:

• nemedikamentinis lėtinio obstrukcinio bronchito gydymas;
• bronchus plečiančių vaistų vartojimas;
• mukoreguliacinės terapijos paskyrimas;
• kvėpavimo nepakankamumo korekcija;
• antiinfekcinis gydymas (su ligos paūmėjimais);
• priešuždegiminė terapija.

Dauguma pacientų, sergančių LOPL, turėtų būti gydomi ambulatoriškai, pagal individualią programą, kurią parengia gydantis gydytojas.

Indikacijos hospitalizuoti yra šios:

1. LOPL paūmėjimas, nekontroliuojamas ambulatoriškai, nepaisant eigos (karščiavimo, kosulio, pūlingų skreplių išsaugojimas, intoksikacijos požymiai, didėjantis kvėpavimo nepakankamumas ir kt.).
2. Ūminis kvėpavimo nepakankamumas.
3. Arterinės hipoksemijos ir hiperkapnijos padidėjimas pacientams, sergantiems lėtiniu kvėpavimo nepakankamumu.
4. Plaučių uždegimo išsivystymas LOPL fone.
5. Širdies nepakankamumo požymių atsiradimas arba progresavimas pacientams, sergantiems lėtiniu plaučių kūnu.
6. Santykinai sudėtingų diagnostinių manipuliacijų (pavyzdžiui, bronchoskopijos) poreikis.
7. Chirurginių intervencijų poreikis naudojant anesteziją.

Pagrindinis vaidmuo sveikstant neabejotinai tenka pačiam pacientui. Visų pirma būtina atsisakyti priklausomybė prie cigarečių. Nikotino dirginantis poveikis plaučių audiniui panaikins visus bandymus „atblokuoti“ bronchų darbą, pagerins kvėpavimo organų ir jų audinių kraujotaką, pašalins kosulio priepuolius ir sugrąžins kvėpavimą į normalų.

Šiuolaikinė medicina siūlo derinti dvi gydymo galimybes – bazinį ir simptominį. Pagrindinio lėtinio obstrukcinio bronchito gydymo pagrindas yra vaistai, mažinantys dirginimą ir plaučių perkrovą, palengvinantys skreplių išsiskyrimą, plečiantys bronchų spindį ir gerinantys jų kraujotaką. Tai ksantino vaistai, kortikosteroidai.

Simptominio gydymo stadijoje mukolitikai naudojami kaip pagrindiniai kosulį slopinantys vaistai ir antibiotikai, siekiant išvengti antrinės infekcijos ir komplikacijų atsiradimo.

Rodoma periodinė fizioterapija ir gydomieji pratimai krūtinės srityje, o tai labai palengvina klampių skreplių nutekėjimą ir plaučių ventiliaciją.

Lėtinis obstrukcinis bronchitas – nemedikamentinis gydymas

Į LOPL sergančių pacientų nemedikamentinių terapinių priemonių kompleksą įeina besąlyginis rūkymo nutraukimas ir, jei įmanoma, kitų išorinių ligos priežasčių (įskaitant buitinių ir pramoninių teršalų, pasikartojančių kvėpavimo takų virusinių infekcijų ir kt.) pašalinimas. Didelę reikšmę turi infekcijos židinių, pirmiausia burnos ertmės, reabilitacija, nosies kvėpavimo atstatymas ir kt. Daugeliu atvejų per kelis mėnesius po metimo rūkyti sumažėja lėtinio obstrukcinio bronchito klinikinės apraiškos (kosulys, skrepliavimas, dusulys), lėtėja FEV1 ir kitų išorinio kvėpavimo funkcijos rodiklių mažėjimo greitis.

Lėtiniu bronchitu sergančių pacientų mityba turi būti subalansuota, joje turi būti pakankamai baltymų, vitaminų ir mineralų. Ypač svarbus yra papildomas antioksidantų, tokių kaip tokoferolis (vitaminas E) ir askorbo rūgštis (vitaminas C), suvartojimas.

Lėtiniu obstrukciniu bronchitu sergančių pacientų mityba taip pat turėtų apimti padidintą polinesočiųjų riebalų rūgščių (eikozapentaeno ir dokozaheksaeno), esančių jūriniuose produktuose, kiekį ir turėti savitą priešuždegiminį poveikį dėl sumažėjusio arachidono rūgšties metabolizmo.

Esant kvėpavimo nepakankamumui ir rūgščių-šarmų būsenos sutrikimams, hipokalorinė dieta ir paprastųjų angliavandenių suvartojimo ribojimas, kurie dėl pagreitėjusios medžiagų apykaitos padidina. anglies dioksidas, ir atitinkamai sumažinti jautrumą kvėpavimo centras. Remiantis kai kuriais duomenimis, mažai kalorijų turinčios dietos taikymas sunkia LOPL sergantiems pacientams, kuriems yra kvėpavimo nepakankamumo ir lėtinės hiperkapnijos požymių, savo veiksmingumu yra panašus į ilgalaikės mažo srauto deguonies terapijos rezultatus šiems pacientams.

Lėtinio obstrukcinio bronchito gydymas vaistais

Bronchus plečiantys vaistai

Bronchų lygiųjų raumenų tonusą reguliuoja keli neurohumoraliniai mechanizmai. Visų pirma, bronchų išsiplėtimas vystosi stimuliuojant:

1. beta2 adrenerginius receptorius adrenalinu ir
2. NANH (neadrenerginės, necholinerginės nervų sistemos) vazoaktyvaus žarnyno polipeptido (VIP) VIP receptoriai.

Priešingai, stimuliuojant susiaurėja bronchų spindis:

1. M-cholinerginiai receptoriai su acetilcholinu,
2. P-medžiagos receptoriai (NANKh sistemos)
3. alfa adrenerginiai receptoriai.

Be to, daugelis biologiškai aktyvių medžiagų, įskaitant uždegiminius mediatorius (histaminas, bradikininas, leukotrienai, prostaglandinai, trombocitus aktyvinantis faktorius – PAF, serotoninas, adenozinas ir kt.), taip pat turi ryškų poveikį bronchų lygiųjų raumenų tonusui, daugiausiai prisidedant prie to, kad sumažėja bronchų lygiųjų raumenų tonusas. bronchų spindyje.

Taigi bronchus plečiantį poveikį galima pasiekti keliais būdais, kuriais šiuo metu plačiausiai taikoma M-cholinerginių receptorių blokada ir bronchų beta2-adrenerginių receptorių stimuliavimas. Atsižvelgiant į tai, lėtiniam obstrukciniam bronchitui gydyti naudojami M-cholinolitikai ir beta2 agonistai (simpatomimetikai). Trečioji bronchus plečiančių vaistų grupė, vartojama LOPL sergantiems pacientams, yra metilksantinai, kurių veikimo mechanizmas lygiuosiuose bronchų raumenyse yra sudėtingesnis.

Pagal šiuolaikinės idėjos sistemingas bronchus plečiančių vaistų vartojimas yra pagrindinės terapijos pagrindas pacientams, sergantiems lėtiniu obstrukciniu bronchitu ir LOPL. Toks lėtinio obstrukcinio bronchito gydymas tuo efektyvesnis, tuo daugiau. išreikštas grįžtamasis bronchų obstrukcijos komponentas. Tiesa, bronchus plečiančių vaistų vartojimas pacientams, sergantiems LOPL, dėl akivaizdžių priežasčių turi žymiai mažesnį teigiamą poveikį nei sergantiesiems bronchine astma, nes svarbiausias LOPL patogenetinis mechanizmas yra progresuojanti negrįžtama kvėpavimo takų obstrukcija dėl emfizemos susidarymo juose. Tuo pačiu metu reikia turėti omenyje, kad kai kurie šiuolaikiniai bronchus plečiantys vaistai turi gana platų veikimo spektrą. Jie padeda sumažinti bronchų gleivinės paburkimą, normalizuoja mukociliarinį transportą, mažina bronchų sekreto ir uždegiminių mediatorių gamybą.

Reikėtų pabrėžti, kad aukščiau aprašyti funkciniai tyrimai naudojant bronchus plečiančius vaistus pacientams, sergantiems LOPL, dažnai būna neigiami, nes FEV1 padidėjimas po vienkartinio M-cholinolitikų ir net beta2 simpatomimetikų vartojimo yra mažesnis nei 15% tinkamos vertės. Tačiau tai nereiškia, kad būtina atsisakyti lėtinio obstrukcinio bronchito gydymo bronchus plečiančiais vaistais, nes teigiamas sistemingo jų vartojimo poveikis paprastai pasireiškia ne anksčiau kaip po 2–3 mėnesių nuo gydymo pradžios.

Bronchus plečiančių vaistų vartojimas įkvėpus

Pageidautina naudoti inhaliacines bronchus plečiančių vaistų formas, nes toks vaistų vartojimo būdas prisideda prie greitesnio vaistų įsiskverbimo į kvėpavimo takų gleivinę ir ilgalaikio pakankamai didelės vietinės vaistų koncentracijos išsaugojimo. Pastarąjį poveikį visų pirma užtikrina vaistinių medžiagų pakartotinis patekimas į plaučius, kurios absorbuojamos per bronchų gleivinę į kraują ir per bronchų venas bei limfagysles patenka į dešiniąsias širdies dalis. o iš ten vėl į plaučius.

Svarbus privalumas įkvėpimo būdas bronchus plečiančių vaistų įvedimas yra selektyvus poveikis bronchams ir reikšmingas šalutinio poveikio rizikos apribojimas.

Bronchus plečiančių vaistų inhaliacija atliekama naudojant miltelių inhaliatorius, tarpiklius, purkštuvus ir kt. Naudojant dozuotą inhaliatorių, pacientui reikia tam tikrų įgūdžių, kad būtų užtikrintas išsamesnis vaisto patekimas į kvėpavimo takus. Norėdami tai padaryti, po sklandaus, ramaus iškvėpimo inhaliatoriaus kandiklis tvirtai apvyniojamas aplink lūpas ir jos pradeda lėtai ir giliai įkvėpti, vieną kartą paspauskite skardinę ir toliau giliai kvėpuokite. Po to 10 sekundžių sulaikykite kvėpavimą. Jei skiriamos dvi inhaliatoriaus dozės (inhaliacija), reikia palaukti mažiausiai 30-60 sekundžių, tada procedūrą kartoti.

Senatviniams pacientams, kuriems sunku visiškai įvaldyti dozuotų dozių inhaliatoriaus naudojimo įgūdžius, patogu naudoti vadinamuosius tarpiklius, kuriuose aerozolio pavidalo vaistas purškiamas paspaudžiant skardinę. speciali plastikinė kolba prieš pat įkvėpimą. Tokiu atveju pacientas giliai įkvepia, sulaiko kvėpavimą, iškvepia į tarpiklio kandiklį, po to vėl giliai įkvepia, nebespausdamas kanistro.

Veiksmingiausias yra kompresorinių ir ultragarsinių purkštuvų naudojimas (iš lot. ūkas - rūkas), kurie purškia skystas vaistinias medžiagas smulkių aerozolių pavidalu, kuriuose vaistas yra dalelių, kurių dydis svyruoja nuo 1, pavidalu. iki 5 mikronų. Tai leidžia žymiai sumažinti vaistinio aerozolio, kuris nepatenka, praradimą Kvėpavimo takai, taip pat užtikrina didelį aerozolio įsiskverbimo gylį į plaučius, įskaitant vidutinius ir net mažus bronchus, o naudojant tradicinius inhaliatorius toks prasiskverbimas apsiriboja proksimaliniais bronchais ir trachėja.

Vaistų įkvėpimo per purkštuvą pranašumai yra šie:

• vaistinio smulkiojo aerozolio įsiskverbimo į kvėpavimo takus gylis, įskaitant vidutinius ir net mažus bronchus;
• inhaliacijų atlikimo paprastumas ir patogumas;
• nereikia derinti įkvėpimo su įkvėpimu;
• galimybė įvesti dideles vaistų dozes, o tai leidžia naudoti purkštuvus sunkiausiems klinikiniams simptomams (stiprus dusulys, astmos priepuolis ir kt.) palengvinti;
• galimybė įtraukti purkštuvus į ventiliatorių ir deguonies terapijos sistemų grandinę.

Šiuo atžvilgiu vaistų įvedimas per purkštuvus pirmiausia naudojamas pacientams, sergantiems sunkiu obstrukciniu sindromu, progresuojančiu kvėpavimo nepakankamumu, pagyvenusiems ir senyviems žmonėms ir kt. Per purkštuvus į kvėpavimo takus galima patekti ne tik bronchus plečiančių, bet ir mukolitinių medžiagų.

Anticholinerginiai vaistai (M-anticholinergikai)

Šiuo metu M-cholinolitikai yra laikomi pirmo pasirinkimo vaistais pacientams, sergantiems LOPL, nes pagrindinis šios ligos grįžtamojo bronchų obstrukcijos komponento patogenetinis mechanizmas yra cholinerginė bronchų konstrukcija. Įrodyta, kad pacientams, sergantiems LOPL, anticholinerginiai vaistai bronchus plečiančio poveikio stiprumu nenusileidžia beta2 adrenomimetikai ir yra pranašesni už teofiliną.

Šių bronchus plečiančių vaistų poveikis yra susijęs su konkurenciniu acetilcholino slopinimu bronchų lygiųjų raumenų, gleivinių liaukų ir putliųjų ląstelių postsinapsinių membranų receptoriuose. Kaip žinoma, per didelis cholinerginių receptorių stimuliavimas lemia ne tik lygiųjų raumenų tonuso padidėjimą ir bronchų gleivių sekrecijos padidėjimą, bet ir putliųjų ląstelių degranuliaciją, dėl kurios išsiskiria daug uždegimo mediatorių. , kuris galiausiai sustiprina uždegiminį procesą ir bronchų hiperreaktyvumą. Taigi anticholinerginiai vaistai slopina lygiųjų raumenų ir gleivinių liaukų refleksinį atsaką, kurį sukelia klajoklio nervo aktyvacija. Todėl jų poveikis pasireiškia kaip vartojant vaistą prieš pradedant veikti erzinančius veiksnius taip pat jau sukurtame procese.

Taip pat reikia atsiminti, kad teigiamas anticholinerginių vaistų poveikis pirmiausia pasireiškia trachėjos ir didelių bronchų lygyje, nes būtent čia yra didžiausias cholinerginių receptorių tankis.

Prisiminti:

1. Cholinolitikai yra pirmo pasirinkimo vaistai gydant lėtinį obstrukcinį bronchitą, nes parasimpatinis tonusas sergant šia liga yra vienintelis grįžtamasis bronchų obstrukcijos komponentas.
2. Teigiamas M-cholinolitikų poveikis yra:
   1. sumažėjęs bronchų lygiųjų raumenų tonusas,
   2. sumažėjusi bronchų gleivių sekrecija ir
   3. sumažina putliųjų ląstelių degranuliacijos procesą ir riboja uždegiminių mediatorių išsiskyrimą.
3. Teigiamas anticholinerginių vaistų poveikis pirmiausia pasireiškia trachėjos ir didelių bronchų lygyje

Sergantiems LOPL dažniausiai vartojamos inhaliacinės formos anticholinerginiai vaistai – vadinamieji ketvirtiniai amonio junginiai, kurie prastai prasiskverbia pro kvėpavimo takų gleivinę ir praktiškai nesukelia sisteminio šalutinio poveikio. Dažniausi iš jų yra ipratropio bromidas (Atrovent), oksitropio bromidas, ipratropio jodidas, tiotropio bromidas, kurie daugiausia naudojami dozuojamuose aerozoliuose.

Bronchus plečiantis poveikis prasideda praėjus 5-10 minučių po įkvėpimo, maksimalus pasiekia maždaug po 1-2 valandų.- 10-12 val.

Šalutiniai poveikiai

Nepageidaujamas M-anticholinerginių vaistų poveikis yra burnos džiūvimas, gerklės skausmas, kosulys. Sisteminio šalutinio M-cholinerginių receptorių blokados poveikio, įskaitant kardiotoksinį poveikį širdies ir kraujagyslių sistemai, praktiškai nėra.

Ipratropio bromidas (Atrovent) yra dozuojamas aerozolis. Paskirkite 2 įkvėpimus (40 mcg) 3–4 kartus per dieną. Atrovent inhaliacijos net ir trumpais kursais žymiai pagerina bronchų praeinamumą. Ilgalaikis atrovento vartojimas ypač veiksmingas sergant LOPL, todėl ženkliai sumažėja lėtinio bronchito paūmėjimų skaičius, žymiai pagerėja deguonies prisotinimas (SaO2) arterinio kraujo normalizuoja LOPL sergančių pacientų miegą.

Sergant lengva LOPL, atrovento ar kito M-cholinolitiko inhaliacijų kursas yra priimtinas, dažniausiai ligos paūmėjimo laikotarpiais, kurso trukmė turi būti ne trumpesnė kaip 3 savaitės. Sergant vidutinio ir sunkaus LOPL, anticholinerginiai vaistai vartojami nuolat. Svarbu, kad ilgai gydant atroventu nebūtų tolerancijos vaisto vartojimui ir tachifilaksijai.

Kontraindikacijos

M-anticholinerginiai vaistai yra draudžiami glaukomai. Pacientams, sergantiems prostatos adenoma, reikia juos skirti atsargiai.

Selektyvūs beta2 agonistai

Beta2 adrenerginiai agonistai laikomi veiksmingiausiais bronchus plečiančiais vaistais, kurie šiuo metu plačiai naudojami lėtiniam obstrukciniam bronchitui gydyti. Tai apie apie selektyvius simpatomimetikus, kurie selektyviai stimuliuoja bronchų beta2 adrenerginius receptorius ir beveik neveikia beta1 adrenerginių receptorių ir alfa receptorių, kurių bronchuose yra tik nedidelis kiekis.

Alfa-adrenerginiai receptoriai daugiausia randami lygiuosiuose kraujagyslių raumenyse, miokarde, CNS, blužnyje, trombocituose, kepenyse ir riebaliniame audinyje. Plaučiuose palyginti nedidelis jų skaičius yra lokalizuotas daugiausia distalinėse kvėpavimo takų dalyse. Alfa adrenerginių receptorių stimuliavimas, be ryškių širdies ir kraujagyslių sistemos, centrinės nervų sistemos ir trombocitų reakcijų, padidina bronchų lygiųjų raumenų tonusą, padidina gleivių sekreciją bronchuose ir histamino išsiskyrimas iš putliųjų ląstelių.

Beta1 adrenerginiai receptoriai yra plačiai paplitę prieširdžių ir širdies skilvelių miokarde, širdies laidumo sistemoje, kepenyse, raumenyse ir riebaliniame audinyje, kraujagyslėse, o bronchuose jų beveik nėra. Šių receptorių stimuliavimas sukelia ryškią širdies ir kraujagyslių sistemos reakciją, pasireiškiančią teigiamu inotropiniu, chronotropiniu ir dromotropiniu poveikiu, nesant jokio vietinio kvėpavimo takų atsako.

Galiausiai beta2 adrenerginiai receptoriai randami kraujagyslių lygiuosiuose raumenyse, gimdoje, riebaliniame audinyje, taip pat trachėjoje ir bronchuose. Reikia pabrėžti, kad beta2 adrenerginių receptorių tankis bronchų medyje gerokai viršija visų distalinių adrenoreceptorių tankį. Beta2 adrenerginių receptorių stimuliavimą katecholaminais lydi:

• bronchų lygiųjų raumenų atsipalaidavimas;
• sumažėjęs histamino išsiskyrimas iš putliųjų ląstelių;
• mukociliarinio transporto aktyvinimas;
• bronchų atsipalaidavimo faktorių gamybos stimuliavimas epitelio ląstelėmis.

Atsižvelgiant į gebėjimą stimuliuoti alfa, beta1 ar (ir) beta2 adrenerginius receptorius, visi simpatomimetikai skirstomi į:

• universalūs simpatomimetikai, veikiantys ir alfa, ir beta adrenoreceptorius: adrenalinas, efedrinas;
• neselektyvūs simpatomimetikai, stimuliuojantys ir beta1, ir beta2 adrenerginius receptorius: izoprenalinas (novodrinas, izadrinas), orciprenalinas (alupept, astmapentas), heksaprenalinas (ipradolis);
• selektyvūs simpatomimetikai, kurie selektyviai veikia beta2 adrenerginius receptorius: salbutamolis (ventolinas), fenoterolis (berotekas), terbutalinas (brikanilis) ir kai kurios pailgintos formos.

Šiuo metu lėtiniam obstrukciniam bronchitui gydyti universalūs ir neselektyvūs simpatomimetikai praktiškai nenaudojami dėl didelio skaičiaus. šalutiniai poveikiai ir komplikacijų dėl jų ryškaus alfa ir (arba) beta1 aktyvumo

Šiuo metu plačiai naudojami selektyvūs beta2 agonistai beveik nesukelia rimtų širdies ir kraujagyslių sistemos bei centrinės nervų sistemos komplikacijų (tremoro, galvos skausmo, tachikardijos, aritmijų, arterinės hipertenzijos ir kt.), reikia turėti omenyje, kad įvairių beta2 agonistų selektyvumas. yra santykinis ir visiškai neatmeta beta1 aktyvumo.

Visi selektyvūs beta2 agonistai skirstomi į trumpai ir ilgai veikiančius vaistus.

Trumpai veikiantys vaistai yra salbutamolis (ventolinas, fenoterolis (berotek), terbutalinas (brikanilis) ir kt. Šios grupės vaistai yra skiriami inhaliaciniu būdu ir yra laikomi pasirinkimo priemone, daugiausia stabdant ūminės bronchų obstrukcijos priepuolius (pvz. pacientams, sergantiems bronchine astma) ir gydyti lėtinį obstrukcinį bronchitą.Jų veikimas prasideda praėjus 5-10 minučių po įkvėpimo (kai kuriais atvejais anksčiau), didžiausias poveikis pasireiškia po 20-40 minučių, veikimo trukmė 4-6 valandos.

Labiausiai paplitęs šios grupės vaistas yra salbutamolis (ventolinas), kuris laikomas vienu saugiausių beta agonistų. Vaistai dažniau vartojami įkvėpus, pavyzdžiui, naudojant spinhaliatorių, 200 mm doze ne daugiau kaip 4 kartus per dieną. Nepaisant savo selektyvumo, net ir su įkvėpus kai kuriems pacientams (apie 30%) salbutamolio atsiranda nepageidaujamų sisteminių reakcijų, tokių kaip drebulys, širdies plakimas, galvos skausmas ir kt. Taip yra dėl to, kad didžioji dalis vaisto nusėda viršutiniuose kvėpavimo takuose, pacientas jį praryja ir absorbuojamas į kraują. virškinimo trakto sukeliančias aprašytas sistemines reakcijas. Pastarieji, savo ruožtu, yra susiję su minimaliu vaisto reaktyvumu.

Fenoterolis (Berotek) turi šiek tiek didesnį aktyvumą, palyginti su salbutamoliu ir kt ilgas laikotarpis pusė gyvenimo. Tačiau jo selektyvumas yra maždaug 10 kartų mažesnis nei salbutamolio, o tai paaiškina prasčiausią šio vaisto toleravimą. Fenoterolis skiriamas dozuotomis 200–400 mikrogramų inhaliacijomis (1–2 įkvėpimais) 2–3 kartus per dieną.

Šalutinis poveikis pastebimas ilgai vartojant beta2 agonistus. Tai tachikardija, ekstrasistolija, padidėjęs krūtinės anginos priepuolių dažnis pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga, padidėjęs sisteminis arterinis spaudimas ir kiti, kuriuos sukelia nevisiškas vaistų selektyvumas. Ilgai vartojant šiuos vaistus, sumažėja beta2 adrenerginių receptorių jautrumas ir išsivysto jų funkcinė blokada, o tai gali paūmėti ir smarkiai sumažėti anksčiau gydyto lėtinio obstrukcinio bronchito veiksmingumas. Todėl pacientams, sergantiems LOPL, esant galimybei, šios grupės vaistus rekomenduojama vartoti tik sporadiškai (ne reguliariai).

Ilgai veikiantys beta2 agonistai yra formoterolis, salmeterolis (sereven), saltos (ilginto atpalaidavimo salbutamolis) ir kt. Pailgėjęs šių vaistų poveikis (iki 12 valandų po įkvėpimo ar išgėrimo) atsiranda dėl jų kaupimosi plaučiuose.

Skirtingai nuo trumpo veikimo beta2 agonistų, šie ilgai veikiantys vaistai pasižymi lėtu poveikiu, todėl daugiausia naudojami ilgalaikei nenutrūkstamai (arba kursinei) bronchus plečiančiai terapijai, siekiant užkirsti kelią bronchų obstrukcijos progresavimui ir ligos paūmėjimams. kai kurių mokslininkų nuomone, ilgai veikiantys beta2 agonistai turi ir priešuždegiminį poveikį, nes mažina kraujagyslių pralaidumą, neleidžia aktyvuotis neutrofilams, limfocitams, makrofagams, nes slopina histamino, leukotrienų ir prostaglandinų išsiskyrimą iš putliųjų ląstelių ir eozinofilų. Rekomenduojama derinti ilgai veikiančius beta2 agonistus su inhaliuojamaisiais gliukokortikoidais ar kitais vaistais nuo uždegimo.

Formoterolis ilgą laiką plečia bronchus (iki 8-10 valandų), įskaitant inhaliacinį poveikį. Vaistas skiriamas įkvėpus po 12-24 mcg 2 kartus per dieną arba tablečių pavidalu, 20, 40 ir 80 mcg.

Volmax (Salbutamol SR) yra ilgai veikiantis salbutamolio preparatas, skirtas vartoti per burną. Vaistas skiriamas po 1 tabletę (8 mg) 3 kartus per dieną. Po vienkartinės vaisto dozės veikimo trukmė yra 9 valandos.

Salmeterolis (Serevent) taip pat yra palyginti naujas ilgai veikiantis beta2 simpatomimetikas, kurio veikimo trukmė – 12 valandų, bronchus plečiančio poveikio stiprumu viršija salbutamolio ir fenoterolio poveikį. Išskirtinis vaisto bruožas – labai didelis selektyvumas, daugiau nei 60 kartų didesnis nei salbutamolio, o tai užtikrina minimalią sisteminio šalutinio poveikio riziką.

Salmeterolis skiriamas po 50 mikrogramų 2 kartus per dieną. Sunkiais bronchų obstrukcinio sindromo atvejais dozę galima padidinti 2 kartus. Yra įrodymų, kad ilgalaikis gydymas salmeteroliu žymiai sumažina LOPL paūmėjimų dažnį.

Selektyvių beta2 agonistų vartojimo taktika pacientams, sergantiems LOPL

Atsižvelgiant į klausimą, ar tikslinga naudoti selektyvius beta2 agonistus lėtiniam obstrukciniam bronchitui gydyti, reikėtų pabrėžti keletą svarbių aplinkybių. Nepaisant to, kad šios grupės bronchus plečiantys vaistai šiuo metu yra plačiai skiriami gydant LOPL sergančius pacientus ir yra laikomi pagrindine terapija pacientams, kuriems atslūgo, reikia pažymėti, kad realioje klinikinėje praktikoje jų vartojimas susiduria su dideliais, kartais neįveikiamais sunkumais. pirmiausia su Dauguma jų turi reikšmingą šalutinį poveikį. Be širdies ir kraujagyslių sutrikimų (tachikardija, aritmija, polinkis didinti sisteminį arterinį spaudimą, drebulys, galvos skausmai ir kt.), šie vaistai, ilgai vartojant, gali pasunkinti arterinę hipoksemiją, nes padidina prastai vėdinamų plaučių dalių perfuziją ir. toliau sutrikdyti ventiliacijos ir perfuzijos ryšį. Ilgalaikį beta2 agonistų vartojimą taip pat lydi hipokapnija dėl kalio persiskirstymo ląstelės viduje ir išorėje, kurią lydi kvėpavimo raumenų silpnumo padidėjimas ir ventiliacijos pablogėjimas.

Tačiau pagrindinis ilgalaikio beta2 adreiometikų vartojimo pacientams, sergantiems bronchų obstrukciniu sindromu, trūkumas yra natūralus tachifilaksijos susidarymas – bronchus plečiančio poveikio stiprumo ir trukmės sumažėjimas, dėl kurio laikui bėgant gali atsirasti bronchų susiaurėjimas ir reikšmingas funkcinių parametrų, apibūdinančių kvėpavimo takų praeinamumą, sumažėjimas. Be to, beta2 agonistai padidina bronchų hiperreaktyvumą histaminui ir metacholinui (acetilcholinui), todėl sustiprėja parasimpatinis bronchus sutraukiantis poveikis.

Iš to, kas pasakyta, daroma keletas praktinių išvadų.

1. Atsižvelgiant į didelį beta2 agonistų veiksmingumą palengvinant ūminius bronchų obstrukcijos epizodus, jų vartojimas pacientams, sergantiems LOPL, pirmiausia rekomenduojamas ligos paūmėjimo metu.
2. Patartina naudoti šiuolaikinius ilgai veikiančius labai selektyvius simpatomimetikus, tokius kaip salmeterolis (sereventas), nors tai visiškai neatmeta galimybės atsitiktinai (nereguliariai) vartoti trumpo veikimo beta2 agonistų (pvz., salbutamolio).
3. Ilgalaikis reguliarus beta2 agonistų monoterapija LOPL sergantiems pacientams, ypač senyviems ir senyviems žmonėms, negali būti rekomenduojamas kaip nuolatinis pagrindinis gydymas.
4. Jei pacientams, sergantiems LOPL, vis tiek reikia sumažinti grįžtamąjį bronchų obstrukcijos komponentą, o monoterapija tradiciniais M-cholinolitikais nėra visiškai veiksminga, patartina pereiti prie šiuolaikinių kombinuotų bronchus plečiančių vaistų, įskaitant M-cholinerginius inhibitorius kartu su beta2 adrenerginiais agonistais.

Kombinuoti bronchus plečiantys vaistai

Pastaraisiais metais kombinuoti bronchus plečiantys vaistai rado viską didesnis pritaikymas klinikinėje praktikoje, įskaitant ilgalaikį LOPL sergančių pacientų gydymą. Šių vaistų bronchus plečiantis poveikis užtikrinamas stimuliuojant beta2 adrenerginius receptorius periferiniuose bronchuose ir slopinant didelių ir vidutinių bronchų cholinerginius receptorius.

Berodual yra labiausiai paplitęs kombinuotas aerozolis, kurio sudėtyje yra anticholinerginio ipratropio bromido (Atrovent) ir beta2 adrenerginį stimuliatorių fenoterolio (Berotek). Kiekvienoje berodual dozėje yra 50 mikrogramų fenoterolio ir 20 mikrogramų atrovento. Šis derinys leidžia gauti bronchus plečiantį poveikį naudojant mažiausią fenoterolio dozę. Vaistas vartojamas tiek ūminiams uždusimo priepuoliams malšinti, tiek lėtiniam obstrukciniam bronchitui gydyti. Įprasta dozė yra 1-2 aerozolio dozės 3 kartus per dieną. Vaisto veikimo pradžia – po 30 sekundžių, didžiausias poveikis – po 2 valandų, veikimo trukmė neviršija 6 valandų.

Kombivent - antrasis kombinuotas aerozolio preparatas, kurio sudėtyje yra 20 mcg. anticholinerginio ipratropio bromido (atrovento) ir 100 mcg salbutamolio. Combivent vartojamas po 1-2 vaisto dozes 3 kartus per dieną.

Pastaraisiais metais pradėjo kauptis teigiama patirtis vartojant anticholinerginius vaistus kartu su ilgai veikiančiais beta2 agonistais (pavyzdžiui, atroventą su salmeteroliu).

Šis dviejų aprašytų grupių bronchus plečiančių vaistų derinys yra labai dažnas, nes kombinuoti vaistai turi stipresnį ir patvaresnį bronchus plečiantį poveikį nei abu komponentai atskirai.

Kombinuoti preparatai, kurių sudėtyje yra M-cholinerginių inhibitorių kartu su beta2 agonistais, turi minimalią šalutinio poveikio riziką dėl santykinai mažos simpatomimetiko dozės. Šie kombinuotųjų preparatų privalumai leidžia juos rekomenduoti ilgalaikiam baziniam bronchus plečiančiam gydymui pacientams, sergantiems LOPL, kai atrovento monoterapija yra nepakankamai efektyvi.

Metilksantinų dariniai

Jei choliolitikų ar kombinuotų bronchus plečiančių vaistų vartojimas neveiksmingas, lėtiniam obstrukciniam bronchitui gydyti galima pridėti metilksantino preparatų (teofilino ir kt.). Šie vaistai jau daugelį dešimtmečių buvo sėkmingai naudojami kaip veiksmingi vaistai pacientams, sergantiems bronchų obstrukciniu sindromu. Teofilino dariniai turi labai platų veikimo spektrą, apimantį daug daugiau nei tik bronchus plečiantį poveikį.

Teofilinas slopina fosfodiesterazę, todėl cAMP kaupiasi bronchų lygiųjų raumenų ląstelėse. Tai skatina kalcio jonų pernešimą iš miofibrilių į sarkoplazminį tinklą, o tai lydi lygiųjų raumenų atsipalaidavimas. Teofilinas taip pat blokuoja bronchų purino receptorius, pašalindamas bronchus sutraukiantį adenozino poveikį.

Be to, teofilinas slopina putliųjų ląstelių degranuliaciją ir uždegimo mediatorių išsiskyrimą iš jų. Taip pat gerina inkstų ir smegenų kraujotaką, stiprina diurezę, didina širdies susitraukimų stiprumą ir dažnumą, mažina spaudimą plaučių kraujotakoje, gerina kvėpavimo raumenų ir diafragmos veiklą.

Trumpai veikiantys teofilino grupės vaistai turi ryškų bronchus plečiantį poveikį, jie naudojami ūminiams bronchų obstrukcijos epizodams palengvinti, pavyzdžiui, pacientams, sergantiems bronchine astma, taip pat ilgalaikiam gydymui pacientams, sergantiems lėtiniu bronchų obstrukciniu sindromu. .

Eufilinas (teofilipo ir etilendiamino junginys) tiekiamas ampulėse po 10 ml 2,4% tirpalo. Eufilinas suleidžiamas į veną 10-20 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo 5 minutes. Greitai vartojant galimas kraujospūdžio sumažėjimas, galvos svaigimas, pykinimas, spengimas ausyse, širdies plakimas, veido paraudimas ir karščio pojūtis. Į veną švirkščiamas aminofilinas veikia apie 4 val., lašinant į veną, galima pasiekti ilgesnę veikimo trukmę (6-8 val.).

Ilgo veikimo teofilinai pastaraisiais metais buvo plačiai naudojami lėtiniam obstrukciniam bronchitui ir bronchinei astmai gydyti. Jie turi didelių pranašumų, palyginti su trumpo veikimo teofilinais:

• sumažėja narkotikų vartojimo dažnis;
• padidina vaistų dozavimo tikslumą;
• suteikti stabilesnį terapinis poveikis;
• astmos priepuolių, susijusių su fizine veikla, prevencija;
• preparatai gali būti sėkmingai naudojami naktinių ir rytinių astmos priepuolių profilaktikai.

Ilgai veikiantys teofilinai turi bronchus plečiantį ir priešuždegiminį poveikį. Jie žymiai slopina tiek ankstyvąją, tiek vėlyvąją astmos reakcijos fazes, atsirandančias įkvėpus alergeną, taip pat turi priešuždegiminį poveikį. Ilgalaikis lėtinio obstrukcinio bronchito gydymas ilgai veikiančiais teofilinais veiksmingai kontroliuoja bronchų obstrukcijos simptomus ir pagerina plaučių funkciją. Kadangi vaistas išsiskiria palaipsniui, jo veikimo trukmė yra ilgesnė, o tai svarbu gydant naktinius ligos simptomus, kurie išlieka nepaisant lėtinio obstrukcinio bronchito gydymo priešuždegiminiais vaistais.

Ilgo veikimo teofilino preparatai skirstomi į 2 grupes:

1. I kartos akto preparatai 12 val.; jie skiriami 2 kartus per dieną. Tai apima: teodur, teotard, teopec, durofillin, ventax, theoguard, theobid, slobid, eufillin SR ir kt.
2. 2 kartos akto preparatai apie 24 val.; jie skiriami 1 kartą per dieną.Tai: teodur-24, unifil, dilatran, eufilong, filokontinas ir kt.

Deja, teofilinai veikia labai siaurame terapinių koncentracijų diapazone – 15 µg/ml. Padidinus dozę, atsiranda daug šalutinių poveikių, ypač senyviems pacientams:

• virškinimo trakto sutrikimai (pykinimas, vėmimas, anoreksija, viduriavimas ir kt.);
• širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai (tachikardija, ritmo sutrikimai, iki skilvelių virpėjimo);
• centrinės nervų sistemos funkcijos sutrikimas (rankų drebulys, nemiga, susijaudinimas, traukuliai ir kt.);
• medžiagų apykaitos sutrikimai (hiperglikemija, hipokalemija, metabolinė acidozė ir kt.).

Todėl vartojant metilksantinus (trumpo ir pailginto veikimo), teofilino kiekį kraujyje rekomenduojama nustatyti lėtinio obstrukcinio bronchito gydymo pradžioje, kas 6-12 mėnesių ir pakeitus dozes bei vaistus.

Racionaliausia bronchus plečiančių vaistų vartojimo seka pacientams, sergantiems LOPL, yra tokia:

Lėtinio obstrukcinio bronchito bronchus plečiančio gydymo seka ir apimtis

• Su šiek tiek ryškiais ir nenuolatiniais bronchų obstrukcinio sindromo simptomais:
  • inhaliaciniai M-cholinolitikai (atroventai), daugiausia ligos paūmėjimo fazėje;
  • prireikus - inhaliuojamieji selektyvūs beta2 agonistai (sporadiškai - paūmėjimo metu).
• Jei simptomai išlieka nuolatiniai (lengvi arba vidutinio sunkumo):
  • nuolat inhaliuojami M-anticholinerginiai vaistai (Atrovent);
  • su nepakankamu veiksmingumu - nuolat kombinuoti bronchus plečiantys vaistai (berodual, combivent);
  • su nepakankamu veiksmingumu - papildomai metilksantinai.
• Esant mažam gydymo efektyvumui ir bronchų obstrukcijos progresavimui:
  • apsvarstykite galimybę berodual arba combivent pakeisti labai selektyviu ilgai veikiančiu beta2 adrenerginiu agonistu (salmeteroliu) ir kartu su M anticholinerginiu preparatu;
  • keisti vaistų tiekimo būdus (spenceriai, purkštuvai),
  • toliau vartoti metilksantinus, teofiliną parenteriniu būdu.

Mukolitinės ir gleivinę reguliuojančios medžiagos

Bronchų drenažo gerinimas yra svarbiausias uždavinys gydant lėtinį obstrukcinį bronchitą. Šiuo tikslu reikia atsižvelgti į bet kokį galimą poveikį organizmui, įskaitant gydymą be vaistų.

1. Gausus šiltas gėrimas padeda sumažinti skreplių klampumą ir padidinti bronchų gleivių solinį sluoksnį, kuris palengvina blakstienų epitelio funkcionavimą.
2. Vibracinis masažas krūtinės 2 kartus per dieną.
3. Pozicinis bronchų drenažas.
4. Vėmimo-refleksinį veikimo mechanizmą turinčios išmatos (žolės termopsis, terpinhidratas, ipekako šaknis ir kt.) stimuliuoja bronchų liaukų veiklą ir didina bronchų sekrecijos kiekį.
5. Bronchus plečiantys vaistai, gerinantys bronchų drenažą.
6. Acetilcisteino (fluimucino) skreplių klampumas dėl skreplių mukopolisacharidų disulfidinių jungčių nutrūkimo. Turi antioksidacinių savybių. Padidina glutationo, dalyvaujančio detoksikacijos procesuose, sintezę.
7. Ambroksolis (lazolvanas) skatina mažo klampumo tracheobronchialinės sekrecijos susidarymą dėl bronchų gleivėse esančių rūgščių mukopolisacharidų depolimerizacijos ir neutralių mukopolisacharidų gamybos taurinėse ląstelėse. Padidina paviršinio aktyvumo medžiagos sintezę ir sekreciją bei blokuoja pastarosios skilimą veikiant neigiamiems veiksniams. Tai padidina antibiotikų prasiskverbimą į bronchų sekretą ir bronchų gleivinę, padidina antibiotikų terapijos veiksmingumą ir sumažina jo trukmę.
8. Karbocisteinas normalizuoja kiekybinį rūgštinių ir neutralių bronchų sekrecijos sialomucinų santykį, sumažindamas skreplių klampumą. Skatina gleivinės regeneraciją, mažina taurelių ląstelių skaičių, ypač galiniuose bronchuose.
9. Bromheksinas yra mukolitikas ir gleivinės reguliatorius. Stimuliuoja paviršinio aktyvumo medžiagų gamybą.

Lėtinio obstrukcinio bronchito priešuždegiminis gydymas

Kadangi lėtinio bronchito formavimasis ir progresavimas yra pagrįstas vietiniu uždegiminis atsakas bronchų, pacientų, taip pat ir sergančiųjų LOPL, gydymo sėkmę pirmiausia lemia galimybė slopinti uždegiminį procesą kvėpavimo takuose.

Deja, tradiciniai nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU) nėra veiksmingi LOPL sergantiems pacientams ir negali sustabdyti progresavimo. klinikinės apraiškos liga ir nuolatinis FEV1 mažėjimas. Manoma, kad taip yra dėl labai riboto, vienašališko NVNU poveikio arachidono rūgšties, kuri yra svarbiausių uždegimo mediatorių – prostaglandinų ir leukotrienų, – metabolizmui. Kaip žinoma, visi NVNU, slopindami ciklooksigenazę, mažina prostaglandinų ir tromboksanų sintezę. Kartu suaktyvėjus arachidono rūgšties metabolizmo ciklooksigenazės keliui, padidėja leukotrienų sintezė, o tai bene svarbiausia NVNU neveiksmingumo sergant LOPL priežastis.

Gliukokortikoidų, skatinančių fosfolipazės A2 aktyvumą slopinančio baltymo sintezę, priešuždegiminio veikimo mechanizmas yra skirtingas. Dėl to ribojama paties prostaglandinų ir leukotrienų šaltinio – arachidono rūgšties – gamyba, o tai paaiškina didelį priešuždegiminį gliukokortikoidų aktyvumą įvairiuose uždegiminiuose organizmo procesuose, įskaitant LOPL.

Šiuo metu gliukokortikoidai rekomenduojami gydyti lėtinį obstrukcinį bronchitą, kai kiti gydymo būdai buvo neveiksmingi. Tačiau tik 20-30% LOPL sergančių pacientų šiais vaistais gali pagerinti bronchų praeinamumą. Dar dažniau reikia atsisakyti sistemingo gliukokortikoidų vartojimo dėl daugybės jų šalutinių poveikių.

Norint išspręsti klausimą dėl ilgalaikio nepertraukiamo kortikosteroidų vartojimo LOPL sergantiems pacientams, siūloma atlikti bandomąjį gydymą: 20-30 mg per parą. 0,4–0,6 mg / kg (pagal prednizoloną) 3 savaites (geriamieji kortikosteroidai). Teigiamo kortikosteroidų poveikio bronchų praeinamumui kriterijus yra padidėjęs atsakas į bronchus plečiančius vaistus bronchų išsiplėtimo testo metu 10% laukiamų FEV1 verčių arba FEV1 padidėjimas mažiausiai 200 ml. Šie rodikliai gali būti ilgalaikio šių vaistų vartojimo pagrindas. Kartu reikia pabrėžti, kad šiuo metu nėra visuotinai priimto požiūrio į sisteminių ir inhaliuojamųjų kortikosteroidų vartojimo taktiką sergant LOPL.

Pastaraisiais metais lėtiniam obstrukciniam bronchitui ir kai kurioms uždegiminėms viršutinių ir apatinių kvėpavimo takų ligoms gydyti sėkmingai naudojamas naujas priešuždegiminis vaistas fenspiridas (Erespal), efektyviai veikiantis kvėpavimo takų gleivinę. . Vaistas turi savybę slopinti histamino išsiskyrimą iš putliųjų ląstelių, sumažinti leukocitų infiltraciją, sumažinti tromboksanų eksudaciją ir išsiskyrimą, taip pat kraujagyslių pralaidumą. Kaip ir gliukokortikoidai, fepspiridas slopina fosfolipazės A2 aktyvumą, blokuodamas kalcio jonų, būtinų šiam fermentui aktyvuoti, transportavimą.

Taigi fepspiridas sumažina daugelio uždegiminių mediatorių (prostaglandinų, leukotrienų, tromboksanų, citokinų ir kt.) gamybą, suteikdamas ryškų priešuždegiminį poveikį.

Fenspiridas rekomenduojamas tiek paūmėjimui, tiek ilgalaikiam lėtinio obstrukcinio bronchito gydymui, nes tai saugus ir labai gerai toleruojamas vaistas. Ligai paūmėjus, vaistas skiriamas po 80 mg 2 kartus per dieną 2-3 savaites. Esant stabiliai LOPL eigai (santykinės remisijos stadijai), vaistas skiriamas tomis pačiomis dozėmis 3–6 mėnesius. Yra pranešimų apie gerą fenspirido toleravimą ir didelį veiksmingumą, kai jis buvo nuolat gydomas mažiausiai 1 metus.

Kvėpavimo nepakankamumo korekcija

Kvėpavimo nepakankamumo korekcija pasiekiama taikant deguonies terapiją ir lavinant kvėpavimo raumenis.

Indikacijos ilgalaikei (iki 15-18 valandų per parą) mažo srauto (2-5 litrai per minutę) deguonies terapijai tiek stacionariomis sąlygomis, tiek namuose yra:

• arterinio kraujo PaO2 sumažėjimas
• SaO2 sumažėjimas
• PaO2 sumažėjimas iki 56-60 mm Hg. Art. Esant papildomoms ligoms (edema dėl dešiniojo skilvelio nepakankamumo, cor pulmonale požymiai, P-pulmonale buvimas EKG arba eritrocitozė, kai hematokritas didesnis nei 56%).

Siekiant lavinti sergančiųjų LOPL kvėpavimo raumenis, skiriamos įvairios individualiai parinktų kvėpavimo pratimų schemos.

Intubacija ir mechaninė ventiliacija skirti pacientams, kuriems yra sunkus progresuojantis kvėpavimo nepakankamumas, progresuojanti arterinė hipoksemija, respiracinė acidozė arba hipoksinio smegenų pažeidimo požymiai.

Antibakterinis lėtinio obstrukcinio bronchito gydymas

Stabilios LOPL eigos metu antibakterinis gydymas neindikuotinas. Antibiotikai skiriami tik paūmėjus lėtiniam bronchitui, esant klinikiniams ir laboratoriniai požymiai pūlingas endobronchitas, kurį lydi karščiavimas, leukocitozė, intoksikacijos simptomai, padidėjęs skreplių kiekis ir pūlingų elementų atsiradimas juose. Kitais atvejais, net ligos paūmėjimo ir bronchų obstrukcinio sindromo paūmėjimo laikotarpiu, antibiotikų vartojimas pacientams, sergantiems lėtiniu bronchitu, neįrodytas.

Jau buvo pažymėta aukščiau, kad dažniausiai lėtinio bronchito paūmėjimus sukelia Streptococcus pneumonija, Haemophilus influenzae, Moraxella catanalis arba Pseudomonas aeruginosa susiejimas su Moraxella (rūkantiems). Senyviems, nusilpusiems pacientams, sergantiems sunkia LOPL, bronchų turinyje gali vyrauti stafilokokai, Pseudomonas aeruginosa ir Klebsiella. Priešingai, jaunesniems ligoniams uždegiminio bronchų proceso sukėlėju dažnai tampa intraceluliniai (netipiniai) patogenai: chlamidijos, legionelės ar mikoplazmos.

Lėtinio obstrukcinio bronchito gydymas paprastai prasideda empirinis paskyrimas antibiotikai, atsižvelgiant į dažniausiai pasitaikančių bronchito paūmėjimo sukėlėjų spektrą. Antibiotiko parinkimas pagal floros jautrumą in vitro atliekamas tik tuo atveju, jei empirinis gydymas antibiotikais yra neveiksmingas.

Pirmos eilės vaistai lėtinio bronchito paūmėjimui yra aminopenicilinai (ampicilinas, amoksicilinas), veikiantys prieš Haemophilus influenzae, pneumokokus ir moraxella. Šiuos antibiotikus patartina derinti su ß-laktamazės inhibitoriais (pavyzdžiui, klavulono rūgštimi arba sulbaktamu). didelis aktyvumasšių vaistų į laktamazę gaminančias Haemophilus influenzae ir Moraxella padermes. Prisiminkite, kad aminopenicilinai nėra veiksmingi prieš tarpląstelinius patogenus (chlamidijas, mikoplazmas ir riketsijas).

II-III kartos cefalosporinai yra plataus veikimo spektro antibiotikai. Jie veikia ne tik gramteigiamas, bet ir gramneigiamas bakterijas, įskaitant Haemophilus influenzae padermes, gaminančias ß-laktamazę. Daugeliu atvejų vaistas skiriamas parenteraliai, nors esant lengvo ar vidutinio sunkumo paūmėjimui, gali būti vartojami geriamieji antrosios kartos cefalosporinai (pvz., cefuroksimas).

Makrolidai. didelis efektyvumas sergant kvėpavimo takų infekcijomis pacientams, sergantiems lėtiniu bronchitu, naujų makrolidų yra, ypač azitromicino, kurį galima vartoti tik 1 kartą per dieną. Paskirkite trijų dienų azitromicino kursą po 500 mg per parą. Nauji makrolidai veikia pneumokokus, Haemophilus influenzae, Moraxella, taip pat tarpląstelinius patogenus.

Fluorochinolonai yra labai veiksmingi prieš gramneigiamus ir gramteigiamus mikroorganizmus, ypač „kvėpuojančius“ fluorochinolonus (levofloksaciną, cifloksaciną ir kt.) – vaistus, turinčius padidintą aktyvumą prieš pneumokokus, chlamidijas, mikoplazmas.

Lėtinio obstrukcinio bronchito gydymo taktika

Pagal Nacionalinės federalinės programos „Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos“ rekomendacijas, yra 2 lėtinio obstrukcinio bronchito gydymo schemos: paūmėjimo gydymas (palaikomoji terapija) ir LOPL paūmėjimo gydymas.

Remisijos stadijoje (ne LOPL paūmėjimo atveju) ypač svarbi bronchus plečianti terapija, pabrėžianti būtinybę individualiai pasirinkti bronchus plečiančius vaistus. Tuo pačiu metu 1-oje LOPL stadijoje (lengvo sunkumo) sistemingas bronchus plečiančių vaistų vartojimas nenumatytas, o pagal poreikį rekomenduojami tik greito veikimo M-cholinolitikai arba beta2 agonistai. Sistemingai vartoti bronchus plečiančius vaistus rekomenduojama pradėti nuo 2-osios ligos stadijos, pirmenybę teikiant ilgai veikiantiems vaistams. Rekomenduojama kasmetinė vakcinacija nuo gripo visose ligos stadijose, kurios efektyvumas yra gana didelis (80-90%). Požiūris į atsikosėjimą skatinančius vaistus be paūmėjimo yra santūrus.

Šiuo metu nėra vaisto, kuris galėtų paveikti pagrindinį reikšmingą LOPL požymį: laipsnišką plaučių funkcijos praradimą. Vaistai nuo LOPL (ypač bronchus plečiantys) tik palengvina simptomus ir (arba) sumažina komplikacijas. Sunkiais atvejais ypatingas vaidmuo tenka reabilitacijos priemonėms ir ilgalaikei mažo intensyvumo deguonies terapijai, o esant galimybei reikėtų vengti ilgalaikio sisteminio poveikio gliukokortikosteroidų vartojimo, juos pakeisti inhaliuojamaisiais gliukokortikoidais arba vartoti fenspiridą.

Paūmėjus LOPL, nepriklausomai nuo jos priežasties, keičiasi įvairių patogenetinių mechanizmų reikšmė formuojant ligos simptomų kompleksą, didėja infekcinių veiksnių svarba, o tai dažnai nulemia būtinybę antibakteriniai agentai ai, didėja kvėpavimo nepakankamumas, galima cor pulmonale dekompensacija. Pagrindiniai LOPL paūmėjimo gydymo principai – bronchus plečiančios terapijos intensyvinimas ir antibakterinių preparatų skyrimas pagal indikacijas. Bronchus plečiančios terapijos intensyvinimas pasiekiamas tiek didinant dozes, tiek keičiant vaistų įvedimo būdus, naudojant tarpiklius, purkštuvus, o esant stipriai obstrukcijai – leidžiant vaistus į veną. Kortikosteroidų skyrimo indikacijos plečiasi, pageidautina sisteminis jų vartojimas (geriamas arba intraveninis) trumpais kursais. Esant sunkiam ir vidutinio sunkumo paūmėjimui, dažnai reikia taikyti padidėjusio kraujo klampumo koregavimo metodus – hemodiliuciją. Vykdomas dekompensuotos plaučių žievės gydymas.

Lėtinis obstrukcinis bronchitas – gydymas liaudies metodais

Na padeda palengvinti lėtinio obstrukcinio bronchito gydymą kai kuriais liaudies gynimo priemonės. Čiobreliai – veiksmingiausia žolė kovojant su bronchopulmoninėmis ligomis. Jis gali būti vartojamas kaip arbata, nuoviras ar užpilas. virėjas gydomoji žolė Galite užsiauginti namuose savo sodo lysvėse arba, taupydami laiką, įsigyti gatavą produktą vaistinėje. Kaip virti, reikalauti ar virti čiobrelius, nurodyta ant vaistinės pakuotės.

čiobrelių arbata

Jei tokios instrukcijos nėra, tuomet galite naudoti paprasčiausią receptą – pasigaminti arbatos iš čiobrelių. Norėdami tai padaryti, paimkite 1 valgomąjį šaukštą susmulkintų čiobrelių žolelių, sudėkite į porcelianinį arbatinuką ir užpilkite verdančiu vandeniu. Šios arbatos gerti po 100 ml 3 kartus per dieną po valgio.

Pušų pumpurų nuoviras

Puikiai sumažina bronchų perkrovą, sumažina švokštimą plaučiuose iki penktos vartojimo dienos. Tokį nuovirą paruošti nesunku. Pušų pumpurų nereikia rinkti patiems, jų galima įsigyti bet kurioje vaistinėje.

Geriau teikti pirmenybę gamintojui, kuris pasirūpino ant pakuotės nurodyti gaminimo receptą, taip pat visus teigiamus ir neigiamus padarinius, kurie gali atsirasti žmonėms, vartojantiems pušų pumpurų nuovirą. Atkreipkite dėmesį, kad pušų pumpurų neturėtų imti žmonės, turintys kraujo sutrikimų.

Krūtų kolekcija ruošiama infuzijos pavidalu ir geriama po pusę puodelio 2-3 kartus per dieną. Infuziją reikia gerti prieš valgį medicininis veikimasžolės galėtų suveikti ir spėti su kraujotaka „pasiekti“ probleminius organus.

Tai leis nugalėti lėtinio obstrukcinio bronchito gydymą vaistais ir šiuolaikinėmis bei tradicinė medicina kartu su atkaklumu ir tikėjimu visišku pasveikimu. Be to, neturėtumėte nurašyti sveiko gyvenimo būdo, darbo ir poilsio kaitos, taip pat vitaminų kompleksų ir kaloringo maisto vartojimo.

Bronchitas yra rimta liga, kuriai reikalingas tinkamai parinktas ir savalaikis gydymas. Be galo svarbu žinoti, kurie vaistai nuo bronchito bus veiksmingiausi, o kurių reikėtų atsisakyti.

Priešuždegiminiai vaistai

Pagrindinis vaidmuo gydant bronchitą tenka priešuždegiminiams vaistams, kuriais siekiama sumažinti skausmas, pakilusios temperatūros pašalinimas ir atsiradusio uždegiminio proceso pašalinimas.

Populiariausi vaistai nuo uždegimo gydant bronchitą yra:

• Paracetamolis, skirtas karščiavimui ir skausmingiems sindromams malšinti. Jis gali būti naudojamas tiek tablečių, tiek suspensijų pavidalu. Didžiausia dozė vaistas per dieną neturi viršyti 4 gramų, o vienkartinė dozė - vienas gramas. Nėštumo metu paracetamolio vartoti nerekomenduojama, nes jis lengvai prasiskverbia pro placentos barjerą.

• Prednizolonas yra vienas iš veiksmingų priešuždegiminių vaistų, galinčių sulėtinti uždegimo vystymąsi. Tačiau dėl didelės komplikacijų ir šalutinių poveikių rizikos jį reikia vartoti tik griežtai prižiūrint gydytojams. Prednizolono tabletes skiria ir stebi tik gydytojas, atlikęs daugybę tyrimų. Prednizolono paros dozė neturi viršyti 200 mg.

• Sinupret yra fitovaistas, kurį galima įsigyti tiek tablečių, tiek lašelių pavidalu. Priešuždegiminis poveikis pagrįstas biologiškai aktyviais komponentais, kurie yra jo sudėtyje. Taip pat turi atkuriamąjį poveikį kvėpavimo takų gleivinėms, skatina klampių sekretų pasišalinimą iš organizmo. Sinupret yra veiksmingiausias kartu su antibakterinėmis tabletėmis.

Sinupret dozė parenkama individualiai, tačiau ji neturi viršyti 6 tablečių arba 150 lašų per dieną.

• Erespal yra priešuždegiminį ir bronchus sutraukiantį (bronchus plečiantį) poveikį turinčios tabletės. Jis gali būti skiriamas tiek esant lėtiniam kvėpavimo nepakankamumui, tiek be jo. Gerti Erespal rekomenduojama slopinti medžiagų, turinčių įtakos bronchų spazmo vystymuisi, augimą.

Erespal paros dozė turi būti ne didesnė kaip 240 miligramų.

Antibiotikai

Suaugusiesiems bronchito gydymas antibiotikais skiriamas tik tuo atveju, jei yra bakterinė infekcija patvirtinta atitinkamomis analizėmis. Visais kitais šios ligos atvejais ir formomis antibiotikų gerti nereikia. Norint nustatyti optimalų antibiotiką gydymui, reikia atlikti tyrimus, siekiant nustatyti patogeninių mikroorganizmų, sukeliančių bronchitą, tipą. Daugiausiai efektyvus gydymas gali būti lašinami lašai.

Tarp veiksmingi vaistai susijusių su antibiotikais, verta paminėti Macropen. Jis sėkmingai naudojamas gydant vaikus ir suaugusiuosius. Šio vaisto veikimas pagrįstas baltymų sintezės slopinimu arba sutrikimu bakterijų ląstelėse, o tai neabejotinai sukelia jų mirtį.

Išskirtinis Macropen bruožas yra retas alerginių reakcijų ir žarnyno problemų atsiradimas. Vaisto dozę turi nustatyti gydytojas, ištyręs testus. Bet jo paros norma neturi viršyti 1,6 gramo.

Bronchus plečiantys vaistai: kas tai yra ir kada vartoti?

Jeigu bronchito eigoje yra bronchų praeinamumo problema, vadinamoji obstrukcija, tuomet būtina gerti bronchus plečiančių vaistų. Veiksmingiausios šios grupės vaistų formos yra tirpalai, skirti naudoti inhaliatoriuose ir purkštuvuose, kurie leidžia įvesti vaistą tiesiai į pažeistą plaučių vietą. Bronchus plečiantys vaistai pašalina bronchų spazmą, taip pat padidina bronchų raumenų tonusą.

Tarp efektyviausių vaistų verta paminėti:

• Eufilinas, kuris yra tablečių pavidalu ir atpalaiduoja bronchų raumenis, taip pat veikia kaip diafragmos susitraukimų stimuliatorius. Vartojant aminofiliną, pagerėja tarpšonkaulinių ir kvėpavimo raumenų veikla, pagerėja alveolių ventiliacija. Aminofiliną reikia gerti po valgio po 150 miligramų 1-3 kartus per dieną.
• Ventolin dažniau vartojamas sergant lėtiniu bronchitu. Dėl to, kad vaistas išsiskiria aerozolinio inhaliatoriaus pavidalu, jis greitai patenka į ligos židinius ir sustabdo bronchų spazmą. Dėl to sumažėja plaučių pasipriešinimas, kurį lydi lengvesnis kvėpavimas. Ventolinas taip pat provokuoja gleivių išsiskyrimą. Poveikis įkvėpus pasireiškia po penkių minučių, o ryškiausias poveikis pastebimas po pusvalandžio. Ventolin dozė neturi viršyti 200 mikrogramų per dieną.

• Salbutamolis yra veiksmingas aerozolis, galintis žymiai sustabdyti bronchų spazmą, taip pat sumažinti plaučių atsparumą. Vartojant vaistą, stebimas plaučių talpos padidėjimas. Jis turi ilgalaikį teigiamą poveikį. Aerozolio dozė parenkama atsižvelgiant į individualius poreikius. Salbutamolis taip pat tiekiamas tablečių pavidalu ir tokia forma gali būti skiriamas tiek suaugusiems, tiek vaikams.

Mukolitiniai vaistai

Neatsiejama bronchito gydymo dalis yra mukolitikai. Jie prisideda prie skreplių retinimo ir pašalinimo, o tai pagreitina gijimo procesą.

Dažniausiai skiriami vaistai, tokie kaip:

• Bromheksinas, kuris tiekiamas tirpalo, sirupo ir tablečių pavidalu. Jis turi ne tik mukolitinį poveikį, bet ir atsikosėjimą. Geriant bromheksiną, būtina skystinti bronchų sekretą, o tai prisideda prie greito jo pašalinimo. Didžiausia bromheksino dozė tabletės pavidalu neturi viršyti 64 mg per parą, o įkvėpus - ne daugiau kaip 16 mg per parą.
• Ambrobenas yra vienas veiksmingiausių mukolitinių vaistų, pagrindinis aktyvus vaistas kuris yra ambroksolis. Jis turi sekretolitinį, atsikosėjimą skatinantį ir sekretomotorinį poveikį. Ambrobene vartojimo poveikis pasireiškia praėjus pusvalandžiui po nurijimo, o jo trukmė yra nuo 6 iki 12 valandų. Ambrobene nerekomenduojama gerti kartu su vaistais nuo kosulio, nes tai gali išprovokuoti skreplių stagnaciją.

Didžiausias gydomasis Ambrobene poveikis pasireiškia esant gausiam skysčių patekimui į organizmą, todėl jį reikia gerti gausiai.

Vaisto dozė nustatoma atsižvelgiant į asmenines savybes, tačiau ji neturi viršyti 120 mg per parą.

• Lazolvanas. Jis pagamintas ambroksolio pagrindu ir turi ryškų mukolitinį pobūdį. Vaistas puikiai stimuliuoja gleivių transportavimą, o tai žymiai pagerina skreplių išsiskyrimą ir palengvina kosulio priepuolius. Lazolvan nerekomenduojama vartoti kartu su kosulį mažinančiomis tabletėmis, nes tai apsunkins skreplių išsiskyrimą. Galima gerti 3 kartus per dieną po 1 tabletę arba ryškesniam poveikiui - 2 kartus per dieną po 2 tabletes.
• ACC yra veiksmingas mukolitinis vaistas, veiksmingai naudojamas net sergant lėtiniu ir pūlingu bronchitu. ACC sudėtis padeda sumažinti skreplių klampumą, o tai prisideda prie greito jų pašalinimo. ACC rekomenduojama gerti po valgio, taip pat pageidautina gerti daug vandens, o tai sustiprina vaisto poveikį. Vaisto negalima vartoti kartu su vaistais nuo kosulio. ACC dozavimas skiriamas individualiai ir priklausomai nuo pasirinktos šio vaisto modifikacijos.

Papildoma terapija

Dėl Pradinis etapas bronchitui būdingas sausas, dusinantis kosulys, kuris nėra produktyvus, tačiau labai išsekina ligonį. Norint palengvinti šią būklę, rekomenduojama gerti vaistus nuo kosulio. Verta pabrėžti, kad tokius vaistus reikia vartoti tik esant sausam kosuliui. Kai atsiranda šlapias kosulys, nedelsdami nustokite gerti vaistus nuo kosulio, nes jie išprovokuos skreplių stagnaciją.

Vienas iš populiariausių vaistų nuo kosulio yra Sinekod, kuris neturi nieko bendra su opijaus alkaloidais. Kai jis vartojamas, vaistas tiesiogiai veikia kosulio centrą. Sinekod reikia gerti prieš valgį, jo dozė yra 25 lašai keturis kartus per dieną.

Bronchitui su sunkia obstrukcija gydyti ar jo alerginė forma naudojami antihistamininiai vaistai.

Jie naudojami uždegiminiam procesui slopinti, blokuoja histaminą, kuris gali sukelti raumenų spazmus ir kraujotakos sutrikimus. Be to, antihistamininiai vaistai turi ryškų antiedeminį poveikį. Iki šiol žinomos kelios antihistamininių vaistų kartos. 3 ir 4 kartos vaistai laikomi saugiais sveikatai, nes sukelia minimalų šalutinį poveikį. Esant sausam kosuliui, skiriama gerti antihistamininius vaistus. Jie gali būti vartojami tablečių, lašų ar purškalų pavidalu.

Bet kokios terapijos metu su vaistai taip pat stebimas kalcio išplovimas iš organizmo. Norint papildyti šį svarbų elementą, galima naudoti kalcio gliukonato injekcijas. Taip pat teigiamai veikia lygiųjų raumenų susitraukimą, nervinių impulsų perdavimą. Tarp kalcio gliukonato veiksmų pastebimas kraujagyslių pralaidumo sumažėjimas, kuris yra svarbus siekiant pašalinti alergines reakcijas. Kalcio gliukonatas aktyviai naudojamas gydant uždegimines ligas ir ypač dažnai sergant bronchitu.

Bet kokius vaistus reikia vartoti tik taip, kaip nurodė gydantis gydytojas.

Būtent jis parinks reikiamą dozę ir paskirs gydymo režimą. Nepamirškite, kad vitaminai naudingi sergant bronchitu, taip pat nuo kitų ligų. peršalimo. Jie padės atkurti reikiamą mikroelementų ir mineralų kiekį paciento organizme.

Kokios injekcijos skiriamos bronchitu sergantiems vaikams Profilaktikos metodai Pediatro patarimai

Ar pakankamai žinote apie gydymą injekcijomis?

Injekcijos gydant bronchitą skiriamos itin retai, tik sunkiais atvejais. Arba kai pacientas dėl kokių nors priežasčių negali vartoti vaisto tablečių pavidalu. Visi šiuolaikiniai vaistai, skirti nuo bronchito, yra tiek injekcinių miltelių, tiek tablečių pavidalu. Todėl kiekvienam pacientui gydymo metodą turėtų parinkti gydytojas individualiai.

Yra keletas injekcijų skyrimo indikacijų:

kūdikystė (tokiam vaikui negalima duoti tabletės, o kai kuriais atvejais sirupo)

lėtinio bronchito paūmėjimas

sunki kvėpavimo obstrukcija

obstrukcinis bronchitas mažam vaikui

teigiamų rezultatų nebuvimas 3-4 dienas gydant suaugusius pacientus.

Antibiotikai: reikalingi ar ne?

Bronchitas daugeliu atvejų yra virusinio pobūdžio, todėl antibiotikų leistis beprasmiška. Tačiau yra atvejų, kai be jų negalite išsiversti tokiose situacijose:

vyresnių nei 60 metų suaugusiųjų gydymas (organizmas neturi pakankamai jėgų kovoti su liga, todėl antibiotikų injekcijos tampa būtinybe)

kūdikystė (kūdikio imunitetas dar nesusiformavęs ir negali susidoroti su liga, yra rizika praleisti gretutinę infekciją, kuri gali sukelti rimtų komplikacijų)

sunkios bronchų obstrukcijos formos

lėtinis obstrukcinis bronchitas (didelė tikimybė susirgti bakterinės komplikacijos dėl to, kad bronchai yra susilpnėję dėl ligos).

Prieš vartojant antibakterinius vaistus injekcijomis, būtina atlikti jautrumo testą.

Vaistai. suleistos injekcijos būdu, jie greičiau patenka į kraują ir pradeda veikti organizmą, todėl alergijos atveju reakcija bus nedelsiant. Bronchitui gydyti gydytojai gali skirti sulfonamidų grupės antibiotikų ir trimetoprimo injekcijas. Tai kombinuoti vaistai, kurių jautrumas vaikams ir suaugusiems nustatomas nedažnai, atsparumas vystosi lėtai, taip pat retai pasitaiko komplikacijų.

Kalbant apie šalutinį poveikį, kartais galima pastebėti odos bėrimus ir grybelines burnos ertmės infekcijas. Šios grupės vaistai, naudojami suaugusiųjų ir vaikų gydymui, yra Sinersul, Groseptol, Bactrim ir kt.

Taip pat naudojami plataus spektro pusiau sintetiniai antibiotikai. Tai ampicilinas, amoksiklavas, ospamoksas, hikoncilas. Jei aukščiau išvardyti vaistai yra neveiksmingi, skiriamos gentamicino injekcijos. Jis veiksmingas sergant mišriomis ar bakterinėmis infekcijomis pacientams, kurių imunitetas susilpnėjęs.

Tik gydytojas turėtų nuspręsti, ar vartoti antibiotikus bronchitui gydyti.

Neįmanoma savarankiškai skirti vaistų, ypač injekcijų. Vaisto sušvirkštimo būdas yra pavojingesnis dėl netinkamo injekcijos pavojaus ir alerginės reakcijos tikimybės. Savarankiško suaugusiųjų ir vaikų gydymo antibiotikais pasekmės gali būti netikėtos.

Kaip įveikti sunkią formą?

Gliukokortikosteroidai skiriami, kai tradicinis suaugusiųjų bronchito gydymas nedavė jokio rezultato, o net ir padidinus įprastinių vaistų dozes, teigiamų paciento būklės pokyčių nebūna. Tokiu atveju prednizolono injekcijos (būtent jis skiriamas dažniausiai) gali padėti įveikti obstrukcinį bronchitą.

Prednizolonas turi sunkų šalutinį poveikį (diabetas, skrandžio opa, miopatija, osteoporozė).

Gliukokortikosteroidų dozę reikia mažinti palaipsniui, nes tai padės išvengti nepageidaujamų organizmo reakcijų atsiradimo. Prednizolono alternatyva gali būti Decortin, Salt-Decortin arba Medopred. Suaugusiųjų gydymas gliukokortikosteroidais yra labai retas ir tik išskirtiniais atvejais.

Simptominis gydymas

Bronchus plečiantys vaistai patenka į kategoriją simptominiai vaistai, kurios skiriamos sergant lėtiniu suaugusiųjų bronchitu, kvėpavimo takų obstrukcijos sindromu ir bronchų spazmu (pasunkėjęs kvėpavimas, dusulys). Bronchus plečiančius vaistus reikia durti tais atvejais, kai būtina skubiai išplėsti bronchus.

Nekontroliuojamas bronchus plečiančių vaistų vartojimas gali sukelti nepageidaujamų sunkių pasekmių. Šie vaistai leidžia išplėsti tarpą tarp bronchų sienelių ir išvalyti plaučius nuo gleivių, todėl pacientas lengviau kvėpuoja. Tačiau jie turi nemažai šalutinių poveikių, tokių kaip nervingumas, miego sutrikimai, širdies plakimas.

Bronchito gydymas turėtų apimti vaistų terapiją, tačiau ją turėtų pasirinkti tik gydytojas.

Vaikams ir suaugusiems vaistai dažnai skiriami tabletėmis. kuri pagal specialias indikacijas gali būti suleidžiama į paciento kūną. Per injekcijas vaistas patenka į kraują daug greičiau nei tabletės, todėl jos turi būti atliekamos prižiūrint gydytojui. Vaistai ir dozės parenkami atsižvelgiant į paciento kūno ypatybes ir ligos eigą.

Injekcijos nuo bronchito

Antibiotikų injekcijos nuo bronchito

Kaip žinote, bronchitas yra žmogaus bronchų uždegimas. Šis procesas nėra lengvas, sustorėja viršutinių kvėpavimo takų gleivinė. Atitinkamai pacientui tampa sunku kvėpuoti, jam trūksta oro, galimi astmos priepuoliai. Būtina nedelsiant gydyti bronchitą, tai turi būti padaryta siekiant išvengti ūminės formos perėjimo į lėtinę. Su ūmine ligos forma susidoroti lengviau, tačiau bet kokiu atveju nuo bronchito skiriamos injekcijos. Prieš pradėdami vartoti vaistą į raumenis, būtinai pasitarkite su savo gydytoju - ne tik dėl injekcijos technikos, bet, svarbiausia, paklauskite jo, kokias injekcijas nuo bronchito jums reikia suleisti.

Iš esmės tai gali būti tokios injekcijos: antibiotikai nuo bronchito ir fermentai, kurie iš esmės gali būti vartojami tablečių pavidalu (pavyzdžiui, mukaltinas) ir vaistinių žolelių tinktūros, nuovirai ar eliksyrai. Gydytojai gali skirti benzilpenicilino į veną (galbūt kartu su streptomicinu). Gydant lėtinį bronchitą, daugeliu atvejų švirkščiamas levomecitinas. Gydymo veiksmingumą ir trukmę turi nustatyti gydytojas. Tačiau jūs galite padėti savo organizmui atsispirti ligoms.

Kadangi labai dažnai bronchitas vystosi lygiagrečiai su kvėpavimo takų infekcijomis, kurias lydi gerklės skausmas, naudokite Florenta Spray iš Argo. Vaistas sukurtas remiantis natūraliais ingredientais ir turi tik teigiamą poveikį viso paciento imunitetui ir sveikatai. Efektyvumą įrodė Europos mokslininkai, todėl savo pavyzdžiu galite patirti greitą Florent Spray antiseptinį ir analgezinį poveikį. Norėdami išlaikyti vaiko kūną, įsigykite Phokids fitoformulą – tai puikus būdas prisotinti vaikų kūnas būtinų vitaminų ir mikroelementų, taip reikalingo jodo ir folio rūgšties, taip pat didina organizmo atsparumą infekcijoms ir gerina Jūsų kūdikio smegenų koncentraciją bei veiklą.

Injekcijų naudojimas gydant bronchitą

Kartais tradiciniai gydymo metodai nublanksta ir skiriamos injekcijos sergant bronchitu. Šis gydymo būdas nėra labai populiarus, tačiau kartais kitos išeities nėra.

Būtinos injekcijų paskyrimo sąlygos

Deja, kartais dėl vienokių ar kitokių priežasčių bronchitas gali būti gana sunkus. Be to, gali būti neįmanoma gydyti kosulio tabletėmis ir sirupais. Dėl pilnas gydymas Injekcijos skiriamos šiais atvejais:

1. Kūdikių amžius. Dėl akivaizdžių priežasčių maži vaikai negali patys leisti vaistų per burną. Diagnozuodami bronchitą, turite atlikti injekcijas.
2. Vyresnis amžius, kai organizmas pats nesusidoroja su infekcija.
3. Nesąmoninga paciento būklė.
4. Ypač sunkiai praeinantys ligos eigos atvejai.
5. Greitai besivystančių komplikacijų buvimas.

Injekcijos skiriamos tik griežtai prižiūrint gydančiam gydytojui. Nepageidautina pačiam apsispręsti suleisti žmogui, ypač neturint medicininio išsilavinimo. Be to, šio gydymo metodo dažniausiai griebiamasi kraštutiniais atvejais, neturint alternatyvų.

Injekcijos nuo bronchito ir jų rūšys

Dažniausiai, remiantis statistiniais duomenimis, pacientams skiriami antibiotikai injekcijų pavidalu. Tai daugiausia daroma sunkiais atvejais, siekiant kuo greičiau reaguoti į būklės pablogėjimą. Antibiotikai taip pat dažniausiai tampa kliūtimi pneumonijai ir kitoms kvėpavimo sistemos bakterinėms komplikacijoms išsivystyti. Greitai patekę į kraują, jie padeda kovoti su bakterijomis ir, kaip taisyklė, greitai pasveiksta.

Antibiotikai yra plataus veikimo spektro vaistai. Tai gali būti penicilinas ir tt Kai engiamas Imuninė sistema ir greitai progresuojant simptomams, taip pat gali būti skiriamas azitromicinas.

Be vaistų, populiarūs ir vadinamieji bronchus plečiantys vaistai. Tai yra daugiau simptominės priemonės, kurios yra viešai prieinamos tiek geriamųjų vaistų, tiek injekcijų pavidalu. Šios grupės vaistai apima izadriną, inoliną. Jie naudojami norint atsikratyti skausmingų kosulio priepuoliai ir už brochinių praėjimų atidarymą, išlaisvinimą iš skreplių. Dažnai atsigavimo fone jie naudojami kartu su sirupais ir tabletėmis.

Kartais net sunkus bronchito gydymas antibiotikais nesukelia norimo pasveikimo. Kai kuriais iš šių atvejų įprasta naudoti hormonų terapiją. Tai gali būti medopredo, dekortino preparatai injekcijoms į raumenis. Tačiau verta paminėti, kad tokia terapija taikoma tik kraštutiniais bronchito atvejais. Taip yra dėl to, kad gali kilti daugybė rimtų komplikacijų, tokių kaip, pavyzdžiui, cukrinis diabetas, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos.

Sergant bronchitu būtina laiku priimti sprendimus dėl gydymo metodų pasirinkimo.

Tik gydytojas gali skirti vaistų įvedimą į raumenis, jei nėra alternatyvų.

Pacientas turi suprasti, kad gydymas gliukokortikosteroidais, kaip ir gydymas antibiotikais, gali pakenkti organizmui.

Injekcijos nuo bronchito

Bronchitas yra liga, kuriai būdingas bronchų uždegimas. Ligos metu sustorėja viršutinių kvėpavimo takų gleivinė. Dėl šios priežasties bronchitu sergantis žmogus negali normaliai kvėpuoti ir jį ima kamuoti astmos priepuoliai. Injekcijas nuo bronchito turėtų skirti tik profesionalus gydytojas, atlikęs būtiną tyrimą šiuo atveju.

1. Kokius vaistus reikia leisti nuo bronchito ir kokiu reguliarumu, sprendžia tik gydytojas.

2. Paprastai antibiotikai skiriami kartu su tabletėmis (Mukaltin) ir nuovirais vaistinių žolelių.

3. Dažniausiai skiriama nuo bronchito intraveninės injekcijos vaistas benzilpenicilinas. Kai kuriais atvejais prie jo pridedamas vaistas streptomicinas. Jei ši nemaloni liga perėjo į lėtinė forma, būtina daryti chloramfenikolio injekcijas.

Gydant bronchitą nereikėtų pasikliauti tik injekcijų veiksmingumu. Nepamirškite vertingo ir naudingo medicininės konsultacijos ir naudokite visus būdus, kurie padės greičiau susidoroti su liga. Dažnai sergantiesiems bronchitu patariama mesti rūkyti, gerti daug šiltų skysčių, gerti žolelių arbatas.

Šalutinis poveikis ir vaisto Prednizolonas vartojimas

Prednizolonas yra sintetinis hormoninis vaistas, turintis ryškų priešuždegiminį poveikį. Ši priemonė gali palengvinti nemalonius simptomus po 2 dienų, atrodytų, kad tai panacėja nuo visų ligų.

Tačiau dėl jo vartojimo kyla daug ginčų ir diskusijų, susijusių su šio vaisto šalutiniu poveikiu. Šiame straipsnyje mes jums pasakysime, kodėl vartojamas prednizolonas, kaip jis veikia, ar jis skiriamas vaikams ir nėščioms moterims, kokios yra vaisto kontraindikacijos ir kodėl jis pavojingas.

Vaisto savybės, veikimas ir vartojimas

Jei vaistas vartojamas ilgai, slopinamas fibroblastų aktyvumas, mažėja ne tik kolageno, bet ir jungiamojo audinio susiejimas, sunaikinami baltymai raumenyse, padidėja baltymų sintezė kepenyse.

Dėl limfocitų augimo slopinimo ilgai vartojant, slopinama antikūnų gamyba, o tai teigiamai veikia imunosupresines ir antialergines savybes.

Dėl vaisto įtakos sustiprėja kraujagyslių reakcija į kraujagysles sutraukiančią medžiagą, dėl to kraujagyslių receptoriai tampa jautresni, skatinamas druskos ir vandens pašalinimas iš organizmo, o tai turi įtakos antišokiniam poveikiui. narkotikų.

Kepenyse skatinama baltymų sintezė, padidėja ląstelės membranos stabilumas, o tai lemia gerą antitoksinį poveikį.

Dėl prednizolono vartojimo suaktyvėja gliukozės sintezė kepenyse. Padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje padidina insulino gamybą.

Prednizolonas turi tokį poveikį:

Svarbu teisingai vartoti šią priemonę, nes dėl beatodairiško vartojimo pastebimas riebalų kaupimasis, pablogėja kalcio pasisavinimas žarnyne, padidėja jo išplovimas iš kaulų ir išsiskyrimas per inkstus. Didelė vaisto dozė padidina smegenų jaudrumą, sumažina konvulsinio pasirengimo slenkstį, skatina padidėjusį druskos rūgšties ir pepsino sekreciją skrandyje.

Daugelis žmonių domisi klausimu, kiek laiko veikia vaistas. Žinoma, tabletėmis gaminamam vaistui pradėti veikti reikia daugiau laiko. Tabletėse yra 2 dozių tipai po 1 ir 5 mg.

Prednizolono veikimas prasideda nuo to momento, kai jis patenka į kraujotakos sistemą iš virškinimo trakto ir suformuoja ryšį su baltymais. Jei kraujyje yra mažesnis baltymų kiekis, tai prednizolonas neigiamai veikia visą organizmą, todėl gydant šia priemone būtina reguliariai stebėti kraują.

Vidutiniškai vaistas turi aktyvų poveikį 1,5 valandos po jo vartojimo, kuris trunka parą, po kurio jis suyra kepenyse ir išsiskiria per inkstus ir žarnas. Prednizono injekcijos injekcija į raumenis pradeda veikti po 15 min., suleidžiant į veną – 3-5 min.

Tabletėse

Vaistas tablečių pavidalu yra veiksmingas šiomis sąlygomis:

Prednizolonas padeda nuo sunkių alerginių ligų, tokių kaip:

1. Bronchitas.
2. Bronchų astma.
3. Egzema.
4. Anafilaksinis šokas.

Prednizolonas vartojamas nuo ligų, susijusių su maža kortikosteroidų gamyba, pavyzdžiui:

1. Antinksčių pažeidimas.
2. Adisono liga.
3. adrenogenitalinis sindromas.

Somatinės šio vaisto vartojimo indikacijos:

Injekcijose

Prednizolono skyrimo injekcijomis indikacijos yra susijusios su sunkiomis sąlygomis, kurioms reikia skubi pagalba. Injekcijos atliekamos tiek į raumenis, tiek į veną tokiomis sąlygomis:

1. Smegenų edema.
2. Šoko būsena.
3. Antinksčių nepakankamumas.
4. Toksiška krizė.
5. Gerklų patinimas.
6. Apsinuodijimas.

Vietinis taikymas

Vietinio vartojimo indikacijos yra šios:

Prednizoloną nėštumo metu vartoti teisinga tik tais atvejais, kai vartojimo poreikis moteriai yra didesnis nei galima rizika kūdikiui. Šis agentas praeina per placentos barjerą ir veikia vaisius, o dozė parenkama individualiai, atsižvelgiant į paciento būklę.

Prednizolono skyrimo nuo bronchito indikacijos

Prednizonas gerai padeda sergant lėtiniu bronchitu, kurį komplikuoja obstrukcija. Žinoma, šis vaistas yra rimta priemonė, tačiau kai bronchus plečiantis gydymas neveikia, šis vaistas skiriamas tabletėmis, atsižvelgiant į nuolatinį gydymą bronchus plečiančiais vaistais.

Sergant lėtiniu bronchitu, pasunkėja pakilusi temperatūra, Prednizolonas vartojamas gana ilgai. Tik tada galima tikėtis sėkmingo rezultato.

Daugelis žmonių bijo vartoti šį vaistą, žinoma, tai yra rimtas vaistas, tačiau jo pagalba galite greitai pašalinti kliūtį ir grįžti prie įprasto gyvenimo būdo.

Prednizolono dozavimas, šalutinis poveikis ir kontraindikacijos

Tačiau svarbu išgerti didžiąją dalį ryto laikas. Kad šalutinis poveikis turėtų minimalų poveikį virškinamajam traktui, tabletes reikia gerti valgio metu, užgeriant nedideliu kiekiu vandens. Būtina laikytis šių rekomendacijų:

Ypatingoms progoms pradinis gydymas Jums gali prireikti 15–100 mg dozės, o organizmui palaikyti – nuo ​​5 iki 15 mg per parą;

Vaikams dozė apskaičiuojama individualiai, atsižvelgiant į vaiko svorį, ir padalijama į 4-6 dozes. Pradinė dozė yra nuo 1 iki 2 mg 1 kg svorio, išlaikant nuo 300 iki 600 mcg 1 kg. Kai tik gerėja savijauta, terapinė prednizolono dozė sumažinama iki 5 mg, vėliau iki 2,5 mg.

Pertraukos tarp dozės mažinimo turi būti ne ilgesnės kaip 3 dienos, jei vaisto vartojimas buvo ilgesnis, paros dozė turėtų mažėti lėčiau.

Neįmanoma staiga nutraukti gydymo Prednizolonu, atšaukimas turėtų įvykti lėčiau nei paskirtas.

Jei gydymo šiuo preparatu metu liga paūmėja, atsiranda alerginis pasireiškimas, chirurginė intervencija, streso apkrova, tada vaisto dozę reikia padidinti 2-3 kartus, būtent:

At kritinės situacijos injekciją galima pakartoti po pusvalandžio.

Akių lašai Prednizolonas suaugusiems lašinamas po 2 lašus tris kartus, vaikams po 1 lašą. Vietinis tepalo tepimas galimas nuo 1 iki 3 kartų plonu sluoksniu ant pažeistos odos vietos.

Prednizolonas, kaip ir visi vaistai, turi kontraindikacijų vartoti, būtent:

Vaistas turi veiksmingą poveikį visam organizmui, tačiau jis derinamas su dideliu kiekiu nepageidaujamas poveikis. Žemiau aptariame garsiausius šalutinius poveikius, turinčius įtakos daugeliui sistemų.

endokrininė sistema

Šis įrankis sukelia endokrininės liaukos sutrikimus, pasireiškiančius baltymų, kuriuos organizmas naudoja gliukozei gaminti, sunaikinimu, o tai neigiamai veikia medžiagų apykaitos procesai. Ilgai vartojant prednizoloną, kraujyje trūksta baltymų. Dėl to organizmas gamina žalingą progesteroną.

Jei plazmoje trūksta baltymų, vaikai patiria augimo sutrikimą ir seksualinio vystymosi sutrikimą.

Endokrininės sistemos sutrikimų fone pakyla cukraus kiekis kraujyje, o tai, žinoma, neigiamai veikia sergančius žmones. diabetas. Tuo pačiu metu susidaro riebalai, nusėdę audiniuose, o tai lemia antsvorio atsiradimą.

Pažeidžiamas mineralų balansas, per didelis kalcio ir kalio pašalinimas, dėl kurio kaupiasi druskos ir vanduo. Visa tai veda prie edemos susidarymo, kaulų retėjimo. Jei ilgą laiką vartojate Prednizoloną, moterims sutrinka menstruacinis ciklas, o vyrams - seksualinė funkcija.

Širdies ir kraujagyslių sistemos

Širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai. Dėl kalio pašalinimo iš organizmo dažnai kenčia miokardas, dėl kurio atsiranda gedimas širdies ritmas. Gali išsivystyti per lėtas ritmas, dėl kurio sustoja širdis, išsivysto širdies nepakankamumas, kraujagyslėse susidaro kraujo stazė. Situaciją apsunkina vandens ir natrio susilaikymas organizme, todėl susidaro didesnis kraujo tūris ir padidėja sąstingis.

nervų sistema

Dažnai vartojant šį vaistą yra nervų sistemos pažeidimas, dėl kurio padidėja slėgis, atsiranda kraujagyslių spazmas. Visa tai sukelia trombozę – pagrindinę insulto ir širdies priepuolių priežastį. Todėl žmonėms, kenčiantiems nuo širdies smūgio, atsiranda lėtas audinių randėjimas.

Nervų sistemos šalutinis poveikis pasireiškia kraujagyslių spazmams, kraujagyslių sąstingiui, dėl kurio atsiranda galvos skausmas, padidėjęs spaudimas smegenyse, nemiga, traukuliai, galvos svaigimas.

Sergančiųjų šia sunkia kvėpavimo takų liga sparčiai daugėja. Kaip prognozuoja PSO, obstrukcinis bronchitas netrukus taps antra pagrindine mirties priežastimi pasaulyje, lenkiančia vėžį, širdies priepuolius ir insultus.

Medicininis obstrukcinio bronchito gydymas

Kas yra obstrukcinis bronchitas ir kaip jį gydyti? Yra daug priežasčių, kodėl apatiniai kvėpavimo takai sudirgsta ir uždegami: kenksmingos cheminės medžiagos ore, dulkės, augalų išskyros, bakterijos, virusinė infekcija. Bronchų spindis, jų smulkios bronchiolių šakelės išsipučia, siaurėja. Susikaupę skrepliai, nerasdami išeities, sustingsta. Dėl to žmogui sunku kvėpuoti, jį užvaldo dusimo priepuoliai.

Tačiau tai yra pusė bėdos. Obstrukcija (raumenų spazmai) sukelia pavojingą bronchų medžio degradacijos mechanizmą. Palaipsniui patologinis procesas tampa beveik negrįžtamas. Obstrukcinis bronchitas- suaugusiems būdinga liga. Vaikams būdingi užsitęsę ūmūs apatinių kvėpavimo takų uždegimai, ypač jei vaiko imuninė sistema nusilpusi.

Dažnai liga pasireiškia rinito, sinusito, faringito, tonzilito fone. Suaugusiųjų lėtinio obstrukcinio bronchito gydymas nereikalauja simptomų šalinimo, ne epizodinio gydymo, o paciento kompleksinės sanitarijos. Kvėpavimo sistema kuris gali užtrukti iki vieno mėnesio. Tik esant tokiai sąlygai rimta liga nustoja progresuoti.

Gydymas išsiskiria įvairiomis schemomis, kuriose atsižvelgiama į ligos stadijas, kvėpavimo sistemos sunaikinimo laipsnį. Jokie vaistai nesuteiks norimo efekto, jei žmogus ir toliau rūkys. Kai tik pacientas atsisako nikotino, jo bronchų būklė žymiai pagerėja, net ir sunkūs rūkaliai su pažengusiomis ligos formomis.

Bronchus plečiantys vaistai

Tai bronchus plečiantys, bronchus plečiantys vaistai, kaip tokius vadina vaistininkai ir gydytojai. Skirtingų veikimo mechanizmų vaistai yra sujungti į vieną grupę, nes jų bendras tikslas yra pašalinti sergančių bronchų spazmus. Norint išgydyti pacientą, kuriam diagnozuotas obstrukcinis bronchitas, skubiai reikia tokio pagrindinio vaisto. Spazmai greitai praeina, kai tik išsiplečia bronchai.

Anticholinerginiai vaistai

Pagrindiniai vaistai, stabdantys bronchų spazmo priepuolius:

• Atroventas (ipratropiumo bromidas) – aerozolis ir tirpalas inhaliacijoms, veikiantis greitai, po 10-15 minučių, bet neilgai, apie 5 valandas;
• Berodual (ipratropio bromidas ir fenoterolis) - taip pat trumpai veikiantis;
• Spiriva (tiotropio bromidas) yra ilgai veikiantys inhaliaciniai milteliai.

Beta agonistai

Trumpai veikiančių vaistų poveikis pasireiškia per kelias minutes ir trunka apie 5 valandas. Jie gali gydyti obstrukcinį bronchitą su ūminiais bronchų spazmo priepuoliais. Garsiausios:

• Salbutamolis - aerozolis inhaliacijai su dozatoriumi (injekcinis tirpalas ir tabletės yra mažiau paklausios), greitoji medicinos pagalba nuo astmos priepuolių;
• Fenoterolio tabletės yra veiksmingesnės už salbutamolį;
• Ipradolas (heksoprenalinas) yra dozuojamas aerozolis.

Pailginto atpalaidavimo vaistų poveikis pasireiškia maždaug po 15 minučių, tačiau trunka dvigubai ilgiau, apie 10-12 valandų:

• Klenbuterolis yra sirupas, kurį galima gydyti po pirmojo nėštumo trimestro, su žindymas, kūdikių vaikai;
• Salmeterolis - įkvėpus, geriau tinka širdies patologijoms;
• Foradil (Formoterol) - tiek tabletės, tiek milteliai inhaliacijoms.

ksantino dariniai

Šie vaistai spazminiams priepuoliams, sukeliantiems obstrukcinę ligos formą, palengvinti, gaminami tiek tablečių, kapsulių, tiek injekcinių tirpalų pavidalu. Reikalingi metilksantinai, tokie kaip:

• teofilinas;
• aminofilinas;
• teobrominas;
• Eufilinas;
• pailginto atpalaidavimo tabletės: Teotard, Teopek, Retafil.

Kokius vaistus gerti bronchitui gydyti?

Bronchitas yra rimta liga, kuriai reikalingas tinkamai parinktas ir savalaikis gydymas. Be galo svarbu žinoti, kurie vaistai nuo bronchito bus veiksmingiausi, o kurių reikėtų atsisakyti.

Priešuždegiminiai vaistai

Pagrindinis vaidmuo gydant bronchitą tenka priešuždegiminiams vaistams, kuriais siekiama sumažinti skausmą, šalinti karščiavimą ir palengvinti kilusį uždegiminį procesą.

Populiariausi vaistai nuo uždegimo gydant bronchitą yra:

• Paracetamolis, skirtas karščiavimui ir skausmingiems sindromams malšinti. Jis gali būti naudojamas tiek tablečių, tiek suspensijų pavidalu. Didžiausia vaisto dozė per dieną neturi viršyti 4 gramų, o vienkartinė - vienas gramas. Nėštumo metu paracetamolio vartoti nerekomenduojama, nes jis lengvai prasiskverbia pro placentos barjerą.

• Prednizolonas yra vienas iš veiksmingų priešuždegiminių vaistų, galinčių sulėtinti uždegimo vystymąsi. Tačiau dėl didelės komplikacijų ir šalutinių poveikių rizikos jį reikia vartoti tik griežtai prižiūrint gydytojams. Prednizolono tabletes skiria ir stebi tik gydytojas, atlikęs daugybę tyrimų. Prednizolono paros dozė neturi viršyti 200 mg.

• Sinupret yra fitovaistas, kurį galima įsigyti tiek tablečių, tiek lašelių pavidalu. Priešuždegiminis poveikis pagrįstas biologiškai aktyviais komponentais, kurie yra jo sudėtyje. Taip pat turi atkuriamąjį poveikį kvėpavimo takų gleivinėms, skatina klampių sekretų pasišalinimą iš organizmo. Sinupret yra veiksmingiausias kartu su antibakterinėmis tabletėmis.

Sinupret dozė parenkama individualiai, tačiau ji neturi viršyti 6 tablečių arba 150 lašų per dieną.

• Erespal yra priešuždegiminį ir bronchus sutraukiantį (bronchus plečiantį) poveikį turinčios tabletės. Jis gali būti skiriamas tiek esant lėtiniam kvėpavimo nepakankamumui, tiek be jo. Gerti Erespal rekomenduojama slopinti medžiagų, turinčių įtakos bronchų spazmo vystymuisi, augimą.

Erespal paros dozė turi būti ne didesnė kaip 240 miligramų.

Antibiotikai

Antibiotikų terapija sergant bronchitu suaugusiems skiriama tik esant bakterinei infekcijai, patvirtintai atitinkamais tyrimais. Visais kitais šios ligos atvejais ir formomis antibiotikų gerti nereikia. Norint nustatyti optimalų antibiotiką gydymui, reikia atlikti tyrimus, siekiant nustatyti patogeninių mikroorganizmų, sukeliančių bronchitą, tipą. Veiksmingiausiam gydymui gali būti skiriami lašintuvai.

Tarp veiksmingų vaistų, susijusių su antibiotikais, verta paminėti Macropen. Jis sėkmingai naudojamas gydant vaikus ir suaugusiuosius. Šio vaisto veikimas pagrįstas baltymų sintezės slopinimu arba sutrikimu bakterijų ląstelėse, o tai neabejotinai sukelia jų mirtį.

Išskirtinis Macropen bruožas yra retas alerginių reakcijų ir žarnyno problemų atsiradimas. Vaisto dozę turi nustatyti gydytojas, ištyręs testus. Bet jo paros norma neturi viršyti 1,6 gramo.

Bronchus plečiantys vaistai: kas tai yra ir kada vartoti?

Jeigu bronchito eigoje yra bronchų praeinamumo problema, vadinamoji obstrukcija, tuomet būtina gerti bronchus plečiančių vaistų. Veiksmingiausios šios grupės vaistų formos yra tirpalai, skirti naudoti inhaliatoriuose ir purkštuvuose, kurie leidžia įvesti vaistą tiesiai į pažeistą plaučių vietą. Bronchus plečiantys vaistai pašalina bronchų spazmą, taip pat padidina bronchų raumenų tonusą.

Tarp efektyviausių vaistų verta paminėti:

• Eufilinas, kuris yra tablečių pavidalu ir atpalaiduoja bronchų raumenis, taip pat veikia kaip diafragmos susitraukimų stimuliatorius. Vartojant aminofiliną, pagerėja tarpšonkaulinių ir kvėpavimo raumenų veikla, pagerėja alveolių ventiliacija. Aminofiliną reikia gerti po valgio po 150 miligramų 1-3 kartus per dieną.
• Ventolin dažniau vartojamas sergant lėtiniu bronchitu. Dėl to, kad vaistas išsiskiria aerozolinio inhaliatoriaus pavidalu, jis greitai patenka į ligos židinius ir sustabdo bronchų spazmą. Dėl to sumažėja plaučių pasipriešinimas, kurį lydi lengvesnis kvėpavimas. Ventolinas taip pat provokuoja gleivių išsiskyrimą. Poveikis įkvėpus pasireiškia po penkių minučių, o ryškiausias poveikis pastebimas po pusvalandžio. Ventolin dozė neturi viršyti 200 mikrogramų per dieną.

• Salbutamolis yra veiksmingas aerozolis, galintis žymiai sustabdyti bronchų spazmą, taip pat sumažinti plaučių atsparumą. Vartojant vaistą, stebimas plaučių talpos padidėjimas. Jis turi ilgalaikį teigiamą poveikį. Aerozolio dozė parenkama atsižvelgiant į individualius poreikius. Salbutamolis taip pat tiekiamas tablečių pavidalu ir tokia forma gali būti skiriamas tiek suaugusiems, tiek vaikams.

Mukolitiniai vaistai

Neatsiejama bronchito gydymo dalis yra mukolitikai. Jie prisideda prie skreplių retinimo ir pašalinimo, o tai pagreitina gijimo procesą.

Dažniausiai skiriami vaistai, tokie kaip:

• Bromheksinas, kuris tiekiamas tirpalo, sirupo ir tablečių pavidalu. Jis turi ne tik mukolitinį poveikį, bet ir atsikosėjimą. Geriant bromheksiną, būtina skystinti bronchų sekretą, o tai prisideda prie greito jo pašalinimo. Didžiausia bromheksino dozė tabletės pavidalu neturi viršyti 64 mg per parą, o įkvėpus - ne daugiau kaip 16 mg per parą.
• Ambrobenas yra vienas veiksmingiausių mukolitinių vaistų, kurio pagrindinė veiklioji medžiaga yra ambroksolis. Jis turi sekretolitinį, atsikosėjimą skatinantį ir sekretomotorinį poveikį. Ambrobene vartojimo poveikis pasireiškia praėjus pusvalandžiui po nurijimo, o jo trukmė yra nuo 6 iki 12 valandų. Ambrobene nerekomenduojama gerti kartu su vaistais nuo kosulio, nes tai gali išprovokuoti skreplių stagnaciją.

Didžiausias gydomasis Ambrobene poveikis pasireiškia esant gausiam skysčių patekimui į organizmą, todėl jį reikia gerti gausiai.

Vaisto dozė nustatoma atsižvelgiant į asmenines savybes, tačiau ji neturi viršyti 120 mg per parą.

• Lazolvanas. Jis pagamintas ambroksolio pagrindu ir turi ryškų mukolitinį pobūdį. Vaistas puikiai stimuliuoja gleivių transportavimą, o tai žymiai pagerina skreplių išsiskyrimą ir palengvina kosulio priepuolius. Lazolvan nerekomenduojama vartoti kartu su kosulį mažinančiomis tabletėmis, nes tai apsunkins skreplių išsiskyrimą. Galima gerti 3 kartus per dieną po 1 tabletę arba ryškesniam poveikiui - 2 kartus per dieną po 2 tabletes.
• ACC yra veiksmingas mukolitinis vaistas, veiksmingai naudojamas net sergant lėtiniu ir pūlingu bronchitu. ACC sudėtis padeda sumažinti skreplių klampumą, o tai prisideda prie greito jų pašalinimo. ACC rekomenduojama gerti po valgio, taip pat pageidautina gerti daug vandens, o tai sustiprina vaisto poveikį. Vaisto negalima vartoti kartu su vaistais nuo kosulio. ACC dozė parenkama individualiai ir atsižvelgiant į pasirinktą šio vaisto modifikaciją.

Papildoma terapija

Pradinei bronchito stadijai būdingas sausas, dusinantis kosulys, kuris nėra produktyvus, tačiau labai išsekina ligonį. Norint palengvinti šią būklę, rekomenduojama gerti vaistus nuo kosulio. Verta pabrėžti, kad tokius vaistus reikia vartoti tik esant sausam kosuliui. Kai atsiranda šlapias kosulys, nedelsdami nustokite gerti vaistus nuo kosulio, nes jie išprovokuos skreplių stagnaciją.

Vienas iš populiariausių vaistų nuo kosulio yra Sinekod, kuris neturi nieko bendra su opijaus alkaloidais. Kai jis vartojamas, vaistas tiesiogiai veikia kosulio centrą. Sinekod reikia gerti prieš valgį, jo dozė yra 25 lašai keturis kartus per dieną.

Antihistamininiai vaistai naudojami sunkiam obstrukciniam ar alerginiam bronchitui gydyti.

Jie naudojami uždegiminiam procesui slopinti, blokuoja histaminą, kuris gali sukelti raumenų spazmus ir kraujotakos sutrikimus. Be to, antihistamininiai vaistai turi ryškų antiedeminį poveikį. Iki šiol žinomos kelios antihistamininių vaistų kartos. 3 ir 4 kartos vaistai laikomi saugiais sveikatai, nes sukelia minimalų šalutinį poveikį. Esant sausam kosuliui, skiriama gerti antihistamininius vaistus. Jie gali būti vartojami tablečių, lašų ar purškalų pavidalu.

Atliekant bet kokią terapiją su vaistais, taip pat pastebimas kalcio išplovimas iš organizmo. Norint papildyti šį svarbų elementą, galima naudoti kalcio gliukonato injekcijas. Taip pat teigiamai veikia lygiųjų raumenų susitraukimą, nervinių impulsų perdavimą. Tarp kalcio gliukonato veiksmų pastebimas kraujagyslių pralaidumo sumažėjimas, kuris yra svarbus siekiant pašalinti alergines reakcijas. Kalcio gliukonatas aktyviai naudojamas gydant uždegimines ligas ir ypač dažnai sergant bronchitu.

Bet kokius vaistus reikia vartoti tik taip, kaip nurodė gydantis gydytojas.

Būtent jis parinks reikiamą dozę ir paskirs gydymo režimą. Nepamirškite, kad vitaminai naudingi sergant bronchitu, taip pat nuo kitų peršalimo ligų. Jie padės atkurti reikiamą mikroelementų ir mineralų kiekį paciento organizme.

Obstrukcinis bronchitas - kas tai yra ir kaip jį gydyti

Obstrukcinis bronchitas vadinamas bronchų uždegimu su staigiu spindžio susiaurėjimu, pasunkėjusiu iškvėpimu, kvėpavimo nepakankamumu. Šia liga dažniau serga vaikai, ji sunki, gydymas trunka ilgiau nei suaugusiems.

Priežastys

Su bronchitu dirginantis poveikis virusai, bakterijos, chlamidijos, mikoplazmos sukelia kosulį, padidina gleivinės išskyros išsiskyrimą, dusulį, sutrikdo kvėpavimo sistemos veiklą.

Vaikams iki 3 metų ūminį obstrukcinį bronchitą daugiausia sukelia respiraciniai sincitiniai (RS) virusai, vaikų susirgimų dažnis – 45:1000.

Liga pasižymi bronchų susiaurėjimu, neleidžiančiu judėti orui.

Bronchų susiaurėjimą (obstrukciją) sukelia:

• kvėpavimo takų gleivinės patinimas;
• bronchų lygiųjų raumenų spazmas.

Tiek suaugusiems, tiek vaikams bronchų obstrukcijos vystymuisi dalyvauja abu mechanizmai, tačiau jie pasireiškia nevienodu laipsniu.

Edema dažniausiai sukelia ligą vaikystė ypač vaikams iki 2 metų. Vaikų bronchų skersmuo atitinka amžių, ir nei jaunesnis vaikas, tuo siauresnis kvėpavimo takų spindis.

Net nedidelis gleivinės patinimas sukelia kūdikių kvėpavimo funkcijos sutrikimą. Bronchų obstrukcija, kuri neleidžia laisvai iškvėpti skiriamasis ženklas obstrukcinis bronchitas.

Edemos priežastis gali būti ne tik infekcija. Padidėjęs polinkis į alergiją gali sukelti bronchų patinimą.

Suaugusiesiems, paaugliams obstrukcinį bronchitą sukelia bronchų spazmas, o bronchų spindis taip susiaurėja, kad gerokai apsunkina iškvėpimą, sukelia kvėpavimo nepakankamumą.

Rizikos veiksniai

• Aplinkos oro tarša – išmetamosios dujos, tabako dūmai, anglis, miltų dulkės, nuodingų cheminių medžiagų garai;
• virusinės kvėpavimo sistemos ligos;
• paveldimi veiksniai.

Bronchų obstrukcijos atsiradimą skatinantys veiksniai yra anatominės, paveldimos ypatybės.

Vaikai, kuriems gresia pavojus:

• su nepakankamu gimimo svoriu;
• kenčia nuo užkrūčio liaukos padidėjimo, rachito;
• kurie sirgo virusinėmis ligomis iki 1 metų;
• kurie buvo dirbtinai maitinami po gimimo;
• su polinkiu į alergiją.

Simptomai

Pagrindiniai obstrukcinio bronchito simptomai yra pasunkėjęs iškvėpimas, dusulys, paroksizminis varginantis kosulys. Liga iš pradžių pasireiškia ūmia forma, ūminis obstrukcinis bronchitas trunka nuo 1 savaitės iki 3 savaičių.

Jei per metus ūminė forma kartojasi dažniau nei 3 kartus, tai liga diagnozuojama kaip pasikartojantis bronchitas. Kai pasikartojanti forma trunka ilgiau nei 2 metus, diagnozuojama lėtinė ligos forma.

Išreikštas klinikiniai simptomai ligos gali pasireikšti praėjus 3-5 dienoms nuo uždegimo pradžios. Vaiko būklė, atsiradus ligos požymiams, smarkiai pablogėja.

Kvėpavimo dažnis esant sunkiai švokštimui padidėja, gali siekti iki 50 įkvėpimų per minutę. Temperatūra paprastai nepakyla aukščiau 37,5 0 C.

Sausas, gerai išsiskiriantis švokštimas iškvėpimo metu yra būdingas obstrukcinio bronchito požymis.

Norėdami atsikvėpti, turite refleksiškai padidinti pagalbinių kvėpavimo raumenų aktyvumą. Aiškiai pastebima, kaip kūdikiui tinsta nosies sparneliai, raumenys įsitraukia į tarpšonkaulinius tarpus.

Sunki ligos eiga sukelia kvėpavimo nepakankamumą, deguonies badas audiniai. Simptomai pasireiškia cianotišku pirštų galiukų odos atspalviu, nasolabialiniu trikampiu.

Sergant obstrukciniu bronchitu dusulys atsiranda ryte, yra nenuolatinio pobūdžio. Atsikosėjus skrepliams, atliekant dienos veiklą, sumažėja dusulys. Paroksizminis kosulys pablogėja naktį.

Gydymas

Pagrindinis uždavinys gydant obstrukcinį bronchitą suaugusiems yra pašalinti bronchų spazmą, sukėlusį kvėpavimo nepakankamumą.

Vaikų gydymas

Vaikų obstrukcinės bronchų ligos gydymas pirmiausia skirtas bronchų edemai ir bronchų spazmui pašalinti.

Vaistų pasirinkimas priklauso nuo šių procesų sunkumo.

Net esant vidutinio sunkumo ligos eigai, vaikai iki vienerių metų turi būti hospitalizuoti. Labai svarbu užkirsti kelią ligos progresavimui kūdikiams, kūdikiams iki 2 metų amžiaus. Sergant obstrukciniu bronchitu pavojinga savarankiškai gydytis.

Svarbu! Kosulį mažinantys vaistai nuo obstrukcinio bronchito neskiriami, jie gali sustiprinti bronchų spazmą.

Vaistai vaikams

Visus paskyrimus gali skirti tik pulmonologas pagal plaučių rentgeno nuotrauką, kraujo tyrimus.

Obstrukciniam bronchitui gydyti naudokite:

• bronchus plečiantys vaistai - vaistai, atpalaiduojantys bronchų sienelių lygiuosius raumenis;
• mukolitikai, kurie padeda suskystinti skreplius;
• antibiotikai;
• hormoninio ir nehormoninio pobūdžio priešuždegiminiai vaistai.

Antibiotikų receptas

Antibiotikai gydant obstrukcinį bronchitą skiriami vaikams, kuriems gresia pneumonija, papildyta bakterine infekcija.

Pasirinkti vaistai yra makrolidai, fluorokvinolonai, cefalosporinai, tetraciklinai.

Indikacijos antibiotikų skyrimui kūdikiams yra šios:

• reikšmingas temperatūros padidėjimas, trunkantis ilgiau nei 3 dienas;
• ryškūs bronchų obstrukcijos reiškiniai, kurių negalima gydyti kitais būdais;
• pokyčiai plaučiuose, rodantys plaučių uždegimo išsivystymo riziką.

Infekcijos sukėlėjai pirmaisiais gyvenimo metais daug dažniau, nei manyta, yra chlamidijų, mikoplazmų infekcija (iki 20–40 proc. vaikų iki vienerių metų, sergančių bronchitu ir pneumonija).

Be to, kitas dažnas vaikų bronchito sukėlėjas – RS virusas – sukelia bronchų pokyčius, kurie silpnina jų pačių imunitetą, provokuoja jų pačių mikrofloros augimą.

Bronchuose susikaupusios tirštos gleivės yra puiki terpė veistis įvairių mikroorganizmų kolonijoms – nuo ​​bakterijų iki grybelių.

Pirmųjų gyvenimo metų vaikams, kurių imunitetas dar nesusiformavęs, toks išbandymas gali baigtis tragiškai. Kasmet miršta iki 1% vaikų iki vienerių metų, sergančių obstrukciniu bronchitu, taip pat bronchiolitu.

Pasirinktas vaistas tipinei ligos eigai su karščiavimu yra amoksicilinas + klavulanatas.

Jo neveiksmingumo atveju skiriamas antibiotikas iš makrolidų grupės, cefalosporinų.

Vaistai, gerinantys bronchų būklę

Vaistai, kurie palengvina bronchų spazmą per 10 minučių, yra salbutamolis, terbutalinas, fenoterolis.

Jie taip greitai nepanaikina spazmų, tačiau klenbuterolis, atorventas, traventolis veikia ilgiau, kombinuotas vaistas Berodual.

Šie vaistai geriami įkvėpus per tarpiklį – kaukę, kuri uždedama ant veido. Tokioje kaukėje vaikas gali nesunkiai įkvėpti vaisto.

Plačiai naudojamas obstrukciniam bronchitui gydyti įkvėpimo metodai gydymas. Aerozolinių inhaliatorių, purkštuvų naudojimas leidžia greitai pagerinti paciento būklę.

Iš mukolitinių vaistų skiriami bromheksinas, ACC, ambroksolis. Prisidėti prie skreplių suskystinimo, bronchų valymas nuo įkvėpimo Fluimucil-antibiotiku Fluimucil.

Sergant šia liga, nurodomas gydymas deguonies inhaliacijomis, vaistinių augalų naudojimas.

Eucabal sirupo nuo kosulio pagrindinių komponentų čiobrelių ir gysločių derinys gerai veikia bronchų būklę.

Su sunkia bronchų obstrukcija, kurią sunku gydyti, paskirkite į veną hormoniniai vaistai - Prednizolonas, Deksametazonas.

Suaugusiesiems ir vaikams skiriama Eufillin, esant sudėtingai ligos eigai - gliukokortikoidai (Pulmicort), priešuždegiminiai vaistai (Erespal).

Esant alergijai, gali prireikti antihistamininių vaistų. Iki metų vaikams skiriama Zirtek, Parlazin, po 2 metų jie gydomi Claritin, Erius.

Inhaliacijos per purkštuvą soda, fiziologinis tirpalas kartu su laikysenos drenažu – technika, gerinančia skreplių išsiskyrimą iš bronchų, teigiamai veikia vaikų sveikatą.

Kaip atliekamas laikysenos drenažas

Procedūra atliekama įkvėpus. Laikysenos drenažas tęsiasi 15 minučių, susidedantis iš to, kad pacientas paguldomas į lovą taip, kad jo kojos būtų šiek tiek virš galvos. Galite pasidėti pagalvę po kojomis arba pakelti lovos kraštą.

Šios procedūros metu vaikas turėtų periodiškai keisti padėtį, pasisukti ant nugaros, ant šono, atsikosėdamas skrepliais. Drenavimą galima pakartoti po 3 valandų. Norint gauti rezultatą, drenažas turi būti reguliariai atliekamas.

Jeigu vaikui sloga

Sergant obstrukciniu vaikų bronchitu, dažnai pastebima sloga, lėtinės ENT organų ligos.

Gleivių, skreplių su pūliais nutekėjimas į apatinius kvėpavimo takus gali sukelti nuolatinį kosulį.

Vaikas turi būti parodytas ENT gydytojui, atidžiai stebėti kūdikio nosies būklę. Jūs galite savarankiškai priversti vaiką plauti nosį su Dolphin, Aquamaris. Vaikams po 5 metų yra lašinami lengvi vazokonstriktoriai, pavyzdžiui, Otrivin.

Komplikacijos

Ūminis obstrukcinis bronchitas gali sukelti:

• bronchų astma;
• emfizema;
• plaučių uždegimas.

Kvėpavimo funkcijos pažeidimas sukelia deguonies trūkumą audiniuose, neigiamai veikia absoliučiai visų organų gyvybinę veiklą. Ypač kenkia deguonies trūkumas vaikams ankstyvas amžius atsirandančios smegenys.

Prognozė

Ūminis obstrukcinis bronchitas turi palankią prognozę laiku pradėjus gydymą.

Sunkesnė prognozė dėl paciento alerginio polinkio, ligos perėjimo į lėtinę formą.

Prevencija

Dažnai peršalus, būtina įsigyti inhaliatorių, o atsiradus bronchų obstrukcijos simptomams – inhaliacijas vaistinės druskos tirpalu.

Didžiausias sergamumas bronchitu būna pavasarį ir rudenį.Šiuo metu reikia būti ypač atsargiems dėl vaiko sveikatos, negalima leisti hipotermijos, mažinti kontaktų su vyresniais vaikais skaičių.

Pacientai, sergantys obstrukciniu bronchitu, turėtų vengti vietų, kuriose leidžiama rūkyti. Būtina laikytis miego grafiko, atlikti įmanomus fizinius pratimus, dažnai būti gryname ore.

Prednizonas astmai ir bronchitui gydyti

Prednizolonas - vaistas iš gliukokortikoidų grupės, yra hidrokortizono analogas. Įtaka sistemos lygiu. Jis skiriamas sergant bronchine astma ir kitomis ligomis, kurioms reikia greitai padidinti antinksčių hormonų kiekį kraujyje.

Vaisto poveikis alergijoms ir uždegimams

Jis turi įtakos šiais būdais:

1. Apsaugo nuo lizosomų membranų ardymo ir proteolitinių fermentų išsiskyrimo. Taigi, kai audiniai pažeidžiami, lizosomose lieka priešuždegiminiai proteolitiniai fermentai.
2. Mažina kraujagyslių pralaidumą, neleidžia kraujo plazmai nutekėti į audinius. Vaistas apsaugo nuo edemos vystymosi.
3. Jis slopina leukocitų migraciją į uždegimo židinį ir pažeistų ląstelių fagocitozę.
4. Jis turi imunosupresinį poveikį, mažina limfocitų ir eozinofilų susidarymą. Didelės dozės sukelia limfoidinio audinio involiuciją.
5. Mažina karščiavimą, nes slopina interleukino-1 išsiskyrimą iš leukocitų, kuris aktyvina pagumburio termoreguliacijos centrą.
6. Slopina antikūnų susidarymą.
7. Jis slopina svetimų baltymų sąveikos su antikūnais reakciją.
8. Jis slopina alergijos mediatorių išsiskyrimą iš bazofilų ir mastocitų.
9. Sumažina audinių jautrumą histaminui ir kitiems biologiniams veiksniams veikliosios medžiagos su priešuždegiminiu poveikiu.
10. Slopina prostaglandinų, interleukino-1, naviko nekrozės faktoriaus biosintezę.
11. Sumažina gleivių klampumą bronchuose.
12. Padidina bronchų medžio beta adrenerginių receptorių afinitetą katecholaminams, todėl padidėja kraujospūdis.

Prednizonas slopina alerginės reakcijos ir uždegimas.

Jo įtakoje jungiamojo audinio randėjimas sulėtėja. Gliukokortikoidai skatina raudonųjų kraujo kūnelių susidarymą kaulų čiulpai. Juos ilgalaikis naudojimas gali sukelti policitemiją.

Poveikis medžiagų apykaitai

Sisteminiu lygiu vaistas veikia angliavandenių, lipidų ir baltymų metabolizmą. Kepenų ląstelėse padaugėja fermentų, reikalingų gliukozei susidaryti iš aminorūgščių ir kitų medžiagų. Dėl gliukoneogenezės stimuliavimo kepenyse susidaro glikogeno atsargos. Gliukozės kiekis kraujyje pakyla, o ląstelių angliavandenių suvartojimas mažėja. Padidėjęs cukraus kiekis kraujyje sukelia insulino sintezę kasos ląstelėse. Veikiant gliukokortikoidams, audinių jautrumas insulinui mažėja.

Antinksčių žievės hormonai mažina aminorūgščių koncentraciją visose organizmo ląstelėse, išskyrus hepatocitus. Tuo pačiu metu kraujo plazmoje didėja globulino baltymų ir aminorūgščių kiekis, mažėja albuminų kiekis. Audiniuose vyksta intensyvus baltymų skaidymas. Išsiskyrusios aminorūgštys patenka į kepenis, kur jos naudojamos gliukozei sintetinti.

Prednizolonas skatina lipidų katabolizmą. Kraujo plazmoje didėja laisvųjų riebalų rūgščių koncentracija, jos naudojamos kaip energijos šaltinis. Vaistas sumažina vandens ir natrio išsiskyrimą iš organizmo, padidina kalio išsiskyrimą. Mažina kalcio pasisavinimą virškinimo trakte ir kaulų mineralizaciją.

Ilgalaikis Prednizolono vartojimas sumažina kortikotropino sintezę adenohipofizėje, dėl to sumažėja endogeninių gliukokortikoidų susidarymas antinksčių žievėje.

Vaisto išleidimo formos

Pagaminta tokia forma:

• 1 ir 5 mg tabletės,
• injekcinis tirpalas, kurio sudėtyje yra 15 ir 3 mg veikliosios medžiagos,
• tepalai išoriniam naudojimui,
• akių lašai.

Vaistas turi sisteminis veiksmas tik injekcijomis arba per burną. Injekcijos gali būti į veną arba į raumenis.

Prednizonas nuo bronchinės astmos

Renkantis pagrindinį terapinį vaistą, gydytojas turi atsižvelgti į astmos sunkumą ir komplikacijų buvimą. Taip pat svarbus paciento amžius ir kūno svoris. Prednizonas skiriamas sunkios formos ligų, kai inhaliuojami kortikosteroidai neturi gydomojo poveikio.

Pirmosiomis gydymo dienomis rekomenduojama vartoti iki 60 mg vaisto per parą, palaipsniui mažinant vaisto dozę.. Kurso trukmė svyruoja nuo 3 iki 16 dienų. Sisteminio gliukokortikoidų vartojimo nutraukimas turi būti laipsniškas, kad būtų išvengta antinksčių žievės hipofunkcijos išsivystymo.

Optimalus priėmimo laikas yra ryto valandos, kurios yra susijusios su natūraliais endokrininės sistemos veikimo ritmais. Tabletes reikia gerti vieną kartą per dieną, tačiau skiriant labai dideles dozes, galima gerti dalinai. Kai kurie gydytojai mano, kad didžiausias Prednizolono poveikis pasiekiamas įvedus vaistą dienos viduryje. Palaikomąją vaisto dozę galima vartoti kas antrą dieną.

Prednizolonas sergant astma derinamas su ilgai veikiančiais β 2 -agonistais, bronchus plečiančiais vaistais, nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo. Siekiant sumažinti šalutinį poveikį, vartojant Prednizoloną, rekomenduojama padidinti kalio suvartojimą su maistu ar vaistais.

Dėl kitų kvėpavimo sistemos ligų

Prednizolonas vartojamas ne tik bronchinei astmai gydyti, bet ir toliau nurodytos ligos Kvėpavimo sistema:

• ūminis alveolitas,
• sarkoidozė,
• tuberkuliozė,
• aspiracinė pneumonija,
• plaučių vėžys,
• pūlinga krūtinės angina,
• alerginis bronchitas.

Vėžio atveju prednizolonas papildo chirurginį naviko pašalinimą, citostatikų naudojimą ir spinduliuotę. Tuberkuliozės gydymui kartu su chemoterapija skiriami gliukokortikoidai. Sergant krūtinės angina, Prednizolono ir kitų hormoninių vaistų vartojimas nurodomas tik kartu su antibiotikais. Gliukokortikoidai mažina uždegimą ir mažina karščiavimą, tačiau neslopina patogeninės mikrofloros veiklos.

Prednizolonas nuo bronchito vartojamas, jei liga turi alerginę etiologiją ir komplikuojasi obstrukcija.

Kontraindikacijos

Absoliuti vaisto vartojimo kontraindikacija yra individualus veikliosios medžiagos ar pagalbinių komponentų netoleravimas. Atsargiai, vaistas vartojamas:

Nėščios moters kortikosteroidų vartojimas gali sukelti antinksčių žievės nepakankamumą ir vaisiaus augimo sutrikimą. Prednizolono nepageidautina vartoti prieš ir po vakcinacijos, nes vaistas slopina imuninį atsaką.

Šalutiniai poveikiai

Dažniausias gydymo šalutinis poveikis yra:

• nutukimas su riebalų pertekliumi ant veido ir gimdos kaklelio apykaklės srityje,
• gliukozės kiekio kraujyje padidėjimas,
• arterinė hipertenzija,
• aritmijos,
• bradikardija,
• trombozė,
• virškinimo sistemos sutrikimai,
• neurozės,
• psichiniai nukrypimai,
• edema,
• uždelstas randas,
• alergijos simptomai,
• lėtinių infekcinių ligų paūmėjimas.

Palyginti su kitais sisteminiais hormoniniais vaistais, prednizolonas pasižymi silpnu mineralokortikoidiniu poveikiu ir nestipriu poveikiu griaučių raumenims.

Kokius vaistus galima pakeisti

Sergant bronchine astma, galite naudoti šiuos sisteminius gliukokortikoidus:

• metilprednizolonas,
• deksametazonas,
• betametazonas,
• triamcinolonas.

Nepaisant poveikio organizmui panašumo, išvardyti vaistai negali būti laikomi visiškais analogais. Jie skiriasi medžiagų apykaitos greičiu, sunkumu terapinis poveikis ir šalutinis poveikis.

Metilprednizolonas ir prednizolonas nuo kitų vaistų skiriasi tuo, kad jie greičiau išsiskiria iš organizmo. Metilprednizolonas nežymiai veikia apetitą ir psichiką, todėl dažniau skiriamas antsvorio ir psichikos sutrikimų turintiems pacientams.

Triamcinolonas yra vidutinio veikimo trukmės vaistas. Jis sukelia šalutinį poveikį odai ir raumenims, todėl jo ilgalaikis vartojimas yra nepageidautinas.

Deksametazonas ir betametazonas yra ilgai veikiantys vaistai. Deksametazonas astmai gydyti skiriamas, jei pacientas kenčia sunki forma liga progresuoja iki astminės būklės. Vaistas turi ryškesnį gliukokortikoidų aktyvumą nei prednizolonas, tačiau neveikia vandens ir elektrolitų apykaitos.

Obstrukcinis bronchitas vadinamas bronchų uždegimu su staigiu spindžio susiaurėjimu, pasunkėjusiu iškvėpimu, kvėpavimo nepakankamumu. Šia liga dažniau serga vaikai, ji sunki, gydymas trunka ilgiau nei suaugusiems.

Sergant bronchitu, dirginantis virusų, bakterijų, chlamidijų, mikoplazmų poveikis sukelia kosulį, padidina gleivinių išskyrų sekreciją, atsiranda kvėpavimo sistemos funkcijos, sutrinka.

Vaikams iki 3 metų ūminį obstrukcinį bronchitą daugiausia sukelia respiraciniai sincitiniai (RS) virusai, vaikų susirgimų dažnis – 45:1000.

Liga pasižymi bronchų susiaurėjimu, neleidžiančiu judėti orui.

Bronchų susiaurėjimą (obstrukciją) sukelia:

• kvėpavimo takų gleivinės patinimas;
• bronchų lygiųjų raumenų spazmas.

Tiek suaugusiems, tiek vaikams bronchų obstrukcijos vystymuisi dalyvauja abu mechanizmai, tačiau jie pasireiškia nevienodu laipsniu.

Edema dažniausiai sukelia ligą vaikystėje, ypač jaunesniems nei 2 metų vaikams. Vaikų bronchų skersmuo atitinka amžių, o kuo jaunesnis vaikas, tuo siauresnis kvėpavimo takų spindis.

Net nedidelis gleivinės patinimas sukelia kūdikių kvėpavimo funkcijos sutrikimą. Bronchų obstrukcija, neleidžianti laisvai iškvėpti, yra būdingas obstrukcinio bronchito požymis.

Edemos priežastis gali būti ne tik infekcija. Padidėjęs polinkis į alergiją gali sukelti bronchų patinimą.

Suaugusiesiems, paaugliams obstrukcinį bronchitą sukelia bronchų spazmas, o bronchų spindis taip susiaurėja, kad gerokai apsunkina iškvėpimą, sukelia kvėpavimo nepakankamumą.

Rizikos veiksniai

• Aplinkos oro tarša – išmetamosios dujos, tabako dūmai, anglis, miltų dulkės, nuodingų cheminių medžiagų garai;
• virusinės kvėpavimo sistemos ligos;
• paveldimi veiksniai.

Bronchų obstrukcijos atsiradimą skatinantys veiksniai yra anatominės, paveldimos ypatybės.

Vaikai, kuriems gresia pavojus:

• su nepakankamu gimimo svoriu;
• kenčia nuo užkrūčio liaukos padidėjimo, rachito;
• kurie sirgo virusinėmis ligomis iki 1 metų;
• kurie buvo dirbtinai maitinami po gimimo;
• su polinkiu į alergiją.

Simptomai

Pagrindiniai obstrukcinio bronchito simptomai yra pasunkėjęs iškvėpimas, dusulys, paroksizminis varginantis kosulys. Liga iš pradžių pasireiškia ūmia forma, ūminis obstrukcinis bronchitas trunka nuo 1 savaitės iki 3 savaičių.

Jei per metus ūminė forma kartojasi dažniau nei 3 kartus, tai liga diagnozuojama kaip pasikartojantis bronchitas. Diagnozė nustatoma, kai pasikartojanti forma trunka ilgiau nei 2 metus.

Ryškūs klinikiniai ligos simptomai gali pasireikšti praėjus 3-5 dienoms nuo uždegimo pradžios. Vaiko būklė, atsiradus ligos požymiams, smarkiai pablogėja.

Kvėpavimo dažnis esant sunkiai švokštimui padidėja, gali siekti iki 50 įkvėpimų per minutę. Temperatūra paprastai nepakyla aukščiau 37,5 0 C.

Sausas, gerai išsiskiriantis švokštimas iškvėpimo metu yra būdingas obstrukcinio bronchito požymis.

Norėdami atsikvėpti, turite refleksiškai padidinti pagalbinių kvėpavimo raumenų aktyvumą. Aiškiai pastebima, kaip kūdikiui tinsta nosies sparneliai, raumenys įsitraukia į tarpšonkaulinius tarpus.

Sunki ligos eiga sukelia kvėpavimo nepakankamumą, audinių badą deguonimi. Simptomai pasireiškia cianotišku pirštų galiukų odos atspalviu, nasolabialiniu trikampiu.

Sergant obstrukciniu bronchitu dusulys atsiranda ryte, yra nenuolatinio pobūdžio. Atsikosėjus skrepliams, atliekant dienos veiklą, sumažėja dusulys. Paroksizminis.

Gydymas

Pagrindinis uždavinys gydant obstrukcinį bronchitą suaugusiems yra pašalinti bronchų spazmą, sukėlusį kvėpavimo nepakankamumą.

Vaikų gydymas

Vaikų obstrukcinės bronchų ligos gydymas pirmiausia skirtas bronchų edemai ir bronchų spazmui pašalinti.

Vaistų pasirinkimas priklauso nuo šių procesų sunkumo.

Net esant vidutinio sunkumo ligos eigai, vaikai iki vienerių metų turi būti hospitalizuoti. Labai svarbu užkirsti kelią ligos progresavimui kūdikiams, kūdikiams iki 2 metų amžiaus. Sergant obstrukciniu bronchitu pavojinga savarankiškai gydytis.

Svarbu! Kosulį mažinantys vaistai nuo obstrukcinio bronchito neskiriami, jie gali sustiprinti bronchų spazmą.

Vaistai vaikams

Visus paskyrimus gali skirti tik pulmonologas pagal plaučių rentgeno nuotrauką, kraujo tyrimus.

Obstrukciniam bronchitui gydyti naudokite:

• - priemonės, kurios atpalaiduoja lygiuosius bronchų sienelių raumenis;
• mukolitikai, kurie padeda suskystinti skreplius;
• hormoninio ir nehormoninio pobūdžio priešuždegiminiai vaistai.

Antibiotikų receptas

Antibiotikai gydant obstrukcinį bronchitą skiriami vaikams, kuriems gresia pneumonija, papildyta bakterine infekcija.

Pasirinkti vaistai yra makrolidai, fluorokvinolonai, cefalosporinai, tetraciklinai.

Indikacijos antibiotikų skyrimui kūdikiams yra šios:

• reikšmingas temperatūros padidėjimas, trunkantis ilgiau nei 3 dienas;
• ryškūs bronchų obstrukcijos reiškiniai, kurių negalima gydyti kitais būdais;
• pokyčiai plaučiuose, rodantys plaučių uždegimo išsivystymo riziką.

Infekcijos sukėlėjai pirmaisiais gyvenimo metais daug dažniau, nei manyta, yra chlamidijų, mikoplazmų infekcija (iki 20–40 proc. vaikų iki vienerių metų, sergančių bronchitu ir pneumonija).

Be to, kitas dažnas vaikų bronchito sukėlėjas – RS virusas – sukelia bronchų pokyčius, kurie silpnina jų pačių imunitetą, provokuoja jų pačių mikrofloros augimą.

Bronchuose susikaupusios tirštos gleivės yra puiki terpė veistis įvairių mikroorganizmų kolonijoms – nuo ​​bakterijų iki grybelių.

Pirmųjų gyvenimo metų vaikams, kurių imunitetas dar nesusiformavęs, toks išbandymas gali baigtis tragiškai. Iki 1% vaikų iki vienerių metų serga obstrukciniu bronchitu, taip pat kasmet miršta.

Pasirinktas vaistas tipinei ligos eigai su karščiavimu yra amoksicilinas + klavulanatas.

Jo neveiksmingumo atveju skiriamas antibiotikas iš makrolidų grupės, cefalosporinų.

Vaistai, gerinantys bronchų būklę

Vaistai, kurie palengvina bronchų spazmą per 10 minučių, yra salbutamolis, terbutalinas, fenoterolis.

Spazmas taip greitai nepanaikina, tačiau kombinuotas vaistas Klenbuterolis, Atorventas, Traventolis veikia ilgiau.

Šie vaistai geriami įkvėpus per tarpiklį – kaukę, kuri uždedama ant veido. Tokioje kaukėje vaikas gali nesunkiai įkvėpti vaisto.

Gydant obstrukcinį bronchitą, plačiai naudojami inhaliaciniai gydymo metodai. Aerozolių inhaliatorių naudojimas leidžia greitai pasiekti paciento būklės pagerėjimą.

Iš mukolitinių vaistų skiriami bromheksinas, ACC, ambroksolis. Prisideda prie skreplių suskystinimo, išvalant bronchus nuo įkvėpimo su Fluimucil.

Sergant šia liga, nurodomas gydymas deguonies inhaliacijomis, vaistinių augalų naudojimas.

Eucabal sirupo nuo kosulio pagrindinių komponentų čiobrelių ir gysločių derinys gerai veikia bronchų būklę.

Esant sunkiai bronchų obstrukcijai, kurią sunku gydyti, į veną skiriami hormoniniai vaistai – Prednizolonas, Deksametazonas.

Suaugusiesiems ir vaikams skiriamas Eufillin, esant sudėtingai ligos eigai - gliukokortikoidai (), vaistai nuo uždegimo ().

Esant alergijai, gali prireikti antihistamininių vaistų. Iki metų vaikams skiriama Zirtek, Parlazin, po 2 metų jie gydomi Claritin, Erius.

Teigiamas poveikis vaikų sveikatai, fiziologinis tirpalas kartu su laikysenos drenažu – technika, gerinanti skreplių išsiskyrimą iš bronchų.

Kaip atliekamas laikysenos drenažas

Procedūra atliekama įkvėpus. Laikysenos drenažas tęsiasi 15 minučių, susidedantis iš to, kad pacientas paguldomas į lovą taip, kad jo kojos būtų šiek tiek virš galvos. Galite pasidėti pagalvę po kojomis arba pakelti lovos kraštą.

Šios procedūros metu vaikas turėtų periodiškai keisti padėtį, pasisukti ant nugaros, ant šono, atsikosėdamas skrepliais. Drenavimą galima pakartoti po 3 valandų. Norint gauti rezultatą, drenažas turi būti reguliariai atliekamas.

Jeigu vaikui sloga

Sergant obstrukciniu vaikų bronchitu, dažnai pažymima, kad jis yra lėtinis.

Gleivių, skreplių su pūliais nutekėjimas į apatinius kvėpavimo takus gali sukelti nuolatinį kosulį.

Vaikas turi būti parodytas, atidžiai stebėti kūdikio nosies būklę. Jūs galite savarankiškai priversti vaiką plauti nosį su Dolphin, Aquamaris. Vaikams po 5 metų lašinami minkšti, pavyzdžiui, Otrivin.

Komplikacijos

Ūminis obstrukcinis bronchitas gali sukelti:

• bronchų astma;
• emfizema;
• plaučių uždegimas.

Kvėpavimo funkcijos pažeidimas sukelia deguonies trūkumą audiniuose, neigiamai veikia absoliučiai visų organų gyvybinę veiklą. Ypač kenčia nuo deguonies trūkumo mažiems vaikams, besivystančioms smegenims.

Prognozė

Ūminis obstrukcinis bronchitas turi palankią prognozę laiku pradėjus gydymą.

Sunkesnė prognozė dėl paciento alerginio polinkio, ligos perėjimo į lėtinę formą.

Prevencija

Dažnai peršalus, būtina įsigyti inhaliatorių, o atsiradus bronchų obstrukcijos simptomams – inhaliacijas vaistinės druskos tirpalu.

Didžiausias sergamumas bronchitu būna pavasarį ir rudenį.Šiuo metu reikia būti ypač atsargiems dėl vaiko sveikatos, negalima leisti hipotermijos, mažinti kontaktų su vyresniais vaikais skaičių.

Pacientai, sergantys obstrukciniu bronchitu, turėtų vengti vietų, kuriose leidžiama rūkyti. Būtina laikytis miego grafiko, atlikti įmanomus fizinius pratimus, dažnai būti gryname ore.