Judėjimo sutrikimai neurologijoje. Paskaitos tema: judėjimo sutrikimų sindromai
GARDINO VALSTYBINĖS GYDOS INSTITUTAS
NEUROLOGIJOS KATEDRA
PASKAITA
Tema: MOTORIKOS SUTRIKIMŲ SINDROMAI.
PERIFERINIAI IR CENTRINIAI PARALIAI.
mokymosi tikslas
. Apsvarstykite judėjimų organizavimą evoliucijos procese nervų sistema, anatomija, fiziologija ir vietinė diagnostika judėjimo sutrikimai.
1
Paskaitos turinys
(2).
1. Nervų sistemos raida, judėjimo sutrikimų apibrėžimas ir rūšys. 2. Periferinių judesių sutrikimai. 3. Centrinių judesių sutrikimų sindromai. 4. Diferencinė paralyžiaus diagnostika.
Gardinas, 1997 m
Judėjimas- viena iš pagrindinių gyvybės apraiškų tiek pačiame primityviausiame tvarinyje, tiek labai organizuotame organizme, kuris yra žmogus. Norint suprasti sudėtingas žmogaus motorines funkcijas, būtina trumpai prisiminti tuos vystymosi etapus, kuriuos nervų sistema išgyveno evoliucijos procese nuo paprasčiausių formų iki labiausiai diferencijuoto žmogaus pavidalo.
Primityvi būtybė neturi diferenciacijos į receptorių aparatą, kuris suvokia dirginimą, ir efektoriaus aparatą, kuris reaguoja. Atsiradus ganglioninei ląstelei, tampa įmanoma perduoti informaciją iš receptorių organo į raumenų ląstelę. Pradiniame centrinės nervų sistemos vystymosi etape ir toliau egzistuoja atskirų jos segmentų nervų aparatų nepriklausomybė, kurių kiekvienas iš esmės reiškia tam tikrą kūno metamerą. Ventraliai esanti motorinė ląstelė, kuri vėliau išsivysto į priekinio rago ląstelę, iš pradžių yra sujungta tik su to paties segmento periferiniu centripetaliniu, receptorių ir efektoriaus galiniu aparatu.
Kitas vystymosi etapas yra priekinio rago motorinės ląstelės tarpsegmentinių jungčių su ne tik gretimų, bet ir tolimų nugaros smegenų segmentų receptorių aparatais atsiradimas, o tai savo ruožtu sukelia motorinės funkcijos komplikaciją. Smegenims toliau vystantis, pridedami takai, skirti reguliuoti priekinio rago motorinių ląstelių funkciją iš aukštesnių nervų sistemos dalių. Taigi regėjimo organas reguliuoja priekinio rago motorinę ląstelę per tractus tecto-spinalis, pusiausvyros organą per tractus vestibulo-spinalis, smegenėles per tractus rubro-spinalis ir subkortikinius darinius per tractus. reticulo-spinalis. Taigi priekinio rago ląstelę veikia daugybė judesiams ir raumenų tonusui svarbių sistemų, viena vertus, sujungtų su visu raumenynu, kita vertus, per talamą ir tinklinę medžiagą su visais receptoriais. aparatai.
Tolesnio filogenetinio vystymosi eigoje atsiranda svarbiausias kelias - tractus cortico-spinalis piramidinis, kuris daugiausia kilęs iš priekinės centrinės smegenų žievės žievės ir, priešingai nei aukščiau išvardyti keliai, kurie prisideda prie didelės masės įgyvendinimo. judesius, veda impulsus į priekinių ragų ląsteles labiausiai diferencijuotiems, valingiems judesiams.
Vadinasi, priekinio rago ląstelė yra tarsi telkinys, į kurį patenka daug dirginimų, bet iš kurio į raumenis teka tik vienas impulsų srautas – tai galutinis motorinis kelias. Smegenų kamieno nugaros smegenų priekinių ragų ląstelės atitinka variklio branduolių ląsteles galviniai nervai.
Tampa akivaizdu, kad šie motoriniai sutrikimai iš esmės skiriasi priklausomai nuo to, ar yra paveiktas galutinis motorinis kelias, ar bet kuris iš jį reguliuojančių kelių.
Judėjimo sutrikimai galima suskirstyti į šiuos tipus:
paralyžius dėl bulbarinių ar stuburo motorinių neuronų pažeidimo;
paralyžius dėl kortiko-spinalinių, kortikobulbarinių ar kamieninių nusileidžiančių (subkortiko-spinalinių) neuronų pažeidimo;
koordinacijos sutrikimai (ataksija), atsirandantys dėl smegenėlių sistemos aferentinių ir eferentinių skaidulų pažeidimų;
judesių ir kūno padėties pažeidimai dėl ekstrapiramidinės sistemos pažeidimo;
apraksija arba neparalyžiniai kryptingų judesių sutrikimai dėl tam tikrų smegenų sričių pažeidimo.
Judėjimo sutrikimų apibrėžimai.
Kasdieninėje medicinos praktikoje judėjimo sutrikimams apibūdinti vartojama tokia terminija:
paralyžius (plegija) - visiškas aktyvių judesių nebuvimas dėl vieno ar kelių motorinių takų iš smegenų į raumenų skaidulą nutraukimo;
parezė - aktyvių judesių apribojimas dėl raumenų jėgos sumažėjimo.
Periferinių judesių sutrikimai.
Periferinį motorinį neuronų paralyžių sukelia fiziologinė priekinių ragų ląstelių ar jų aksonų blokada arba sunaikinimas priekinėse šaknyse ir nervuose. Pagrindiniai klinikiniai periferinio motorinio neurono pažeidimo požymiai yra:
hipo - arefleksija - sausgyslių refleksų praradimas;
hipoatonija - letargija ir pažeistų raumenų tonuso sumažėjimas;
degeneracinė atrofija, raumenų (kokybinė-kiekybinė), 70-80% visos raumenų masės;
pažeidžiamos tiek raumenų grupės, tiek atskiri raumenys;
padų refleksas, jei vadinamas, tada normalus, lenkimo tipas;
fascikuliacijos, su elektromiografija, motorinių vienetų skaičiaus sumažėjimas, virpėjimas.
Priekinių ragų pažeidimų sindromai. Būdingi periferinio tipo judėjimo sutrikimai be jutimo sutrikimų. Yra įvairių nervų įnervuotų raumenų paralyžius. Ypač būdingas asimetriškas paralyžiaus pasiskirstymas. Esant nebaigtam patologiniam procesui, galimi virpėjimai su atitinkamais EMG pokyčiais. Priekinių ragų ląstelių pralaimėjimas retai užfiksuoja visą nugaros smegenų ilgį. Paprastai procesas apsiriboja viena ar kita sritimi, dažnai būdinga atskiroms ligos formoms.
Nugaros smegenų priekinių ragų ląstelių pažeidimo sindromas yra pirmaujantis klinikoje poliomielitas, viena iš sunkių ir jau dažnų vaikystės ligų. Tai ūmi virusinė infekcija, kurios sukėlėjas turi didelį giminingumą nugaros smegenų priekinių ragų ląstelėms ir kamieno motoriniams branduoliams. Po gana trumpo ūmaus bendro infekcinio periodo išsivysto periferinis paralyžius, kuris iš pradžių būna plačiau išplitęs, o vėliau susitelkia ribotuose segmentuose, kur ypač stiprūs destruktyvūs pakitimai priekinių ragų ląstelėse.
Būdinga išsklaidyta proceso lokalizacija skirtinguose lygmenyse. Dažnai jis apsiriboja viena puse ir paliečia kai kuriuos raumenis, priklausančius tam pačiam stuburo segmentui. Rečiau pažeidžiami distaliniai galūnių galai. Daug dažniau paralyžius lokalizuojasi proksimaliniuose skyriuose: ant rankų - deltiniame raumenyje, pečių raumenyse, ant kojų - keturgalviuose raumenyse, dubens juostos raumenyse. Sergant poliomielitu, atrofuojasi ne tik raumenys, bet ir sutrinka atitinkamos pažeistos galūnės kaulų augimas. Būdinga nuolatinė arefleksija, atitinkanti pažeistus segmentus.
Nugaros smegenų priekinių ragų ląstelių pažeidimas, lokalizuotas gimdos kaklelio srityje, būdingas kitai neurovirusinei infekcijai - pavasario-vasaros erkinio encefalito. Liga pasireiškia pavasario ir vasaros mėnesiais ir ūmiai išsivysto praėjus 10-15 dienų po erkės įkandimo. Bendrų infekcinių ligos simptomų fone jau pirmosiomis dienomis pastebimas paralyžius, iš pradžių plačiai paplitęs, apimantis rankas ir pečių juostą, vėliau dažniausiai apsiriboja kaklo, pečių juostos ir proksimalinėmis dalimis. rankų. Atrofijos išsivysto anksti, dažnai su fibriliniais trūkčiojimais. Kojų ir kamieno raumenų paralyžius pasitaiko retai.
Priekinio rago sindromas yra pagrindinis klinikinis požymis Werdnig-Hoffmann stuburo amiotrofija . Liga priklauso paveldimų grupei. Pirmieji simptomai pasireiškia antroje gyvenimo pusėje. Suglebusi parezė iš pradžių lokalizuota kojose, vėliau greitai plinta į kamieno ir rankų raumenis. Blėsta raumenų tonusas ir sausgyslių refleksai. Tipiški fascikuliacijos, liežuvio virpėjimas, išsivystęs bulbarinis paralyžius. Mirtinas rezultatas 14-15 metų.
Priekinio rago sindromas įtrauktas į ligos vaizdą, kuris neapsiriboja periferiniu neuronu, bet taip pat tęsiasi iki centrinio motorinio neurono - iki piramidės kelio. Atsiranda klinikinis vaizdas amiotrofinė šoninė sklerozė , kuriai būdinga amiotrofija ir piramidiniai simptomai, vėliau išsivysto bulbarinis paralyžius.
Kai kuriais atvejais priekinio rago sindromas yra tokių ligų klinikinio vaizdo dalis kaip siringomielija, intramedulinis nugaros smegenų navikas.
Priekinių šaknų pažeidimo sindromai. Priekinių šaknų ligoms būdingas atrofinis paralyžius, kurį sunku atskirti nuo paralyžiaus nugalėjus nugaros smegenų priekinių ragų ląsteles. Ypač reikėtų pažymėti, kad šios grynai radikulinės atrofijos niekada nėra lydimos fibrilinių trūkčiojimų. Tokiu atveju gali būti stebimas stambesnis fascikulinis raumenų trūkčiojimas. Kadangi priekinės šaknys dažniausiai pažeidžiamos dėl nugaros smegenų ar slankstelių membranų ligų, kartu su priekinių šaknų sindromu, beveik visada yra užpakalinių šaknų, stuburo ir nugaros smegenų simptomų.
Plexus sindromai. Nugaros smegenų priekinės ir užpakalinės šaknys, susijungusios tarpslankstelinėje angoje, sudaro stuburo nervą, kuris, išėjęs iš stuburo, dalijasi į priekinę ir užpakalinę šakas. Užpakalinės stuburo nervų šakos siunčiamos į odą ir kaklo bei nugaros raumenis. Priekinės šakos, anastomozuojančios viena su kita, formuoja rezginius kaklo ir juosmens-kryžmens srityse.
Gimdos kaklelio rezginio sindromui (C1-C4) būdingas giliųjų gimdos kaklelio raumenų paralyžius kartu su paralyžiumi arba freninio nervo dirginimo simptomais. Atsiranda esant navikams, padidėjusiems limfmazgiams, pūlingiems ir kitiems procesams viršutinių kaklo slankstelių srityje, plaučių vėžys, aortos ir poraktinės arterijos aneurizmos. Brachialinio rezginio sindromai pasireiškia atskirų raumenų, susijusių su skirtingais nervais, paralyžiumi. Dėl peties išnirimo ar raktikaulio lūžio, šautinės žaizdos ar gimdymo traumos pažeidžiant visą peties rezginį, pažeidžiami visi tiek pečių juostos, tiek viršutinės galūnės raumenys.
Pagal topografinį rezginio padalijimą į dvi dalis, kliniškai išskiriamos dvi pagrindinės brachialinio rezginio paralyžiaus formos viršutinė (Erba-Duchene) ir žemesnė (Dejerine-Klumpke ). Viršutinis rezginio paralyžius išsivysto, kai pirštui pažeidžiama tam tikra sritis virš raktikaulio į išorę nuo sternocleidomastoidinio raumens (Erbo taško), kur susijungia 5 ir 6 kaklo nervai ir susidaro rezginys. Tuo pačiu metu pakelti ir pagrobti ranką, sulenkti per alkūnę neįmanoma. Su apatiniu paralyžiumi, kuris yra daug rečiau nei viršutinis, kenčia smulkieji plaštakos raumenys, atskiri dilbio delno paviršiaus raumenys.
Juosmens-kryžmens rezginio sindromas pasireiškia šlaunikaulio ir šlaunikaulio pažeidimo simptomais sėdimojo nervo. Etiologiniai veiksniai – dubens navikai ir lūžiai, abscesai, padidėję retroperitoniniai mazgai.
Centrinio judėjimo sutrikimų sindromai.
Centrinis paralyžius atsiranda dėl kortiko-spinalinių, kortiko-bulbarinių ir subkortiko-spinalinių neuronų pažeidimo. Kortikospinalinis traktas yra kilęs iš milžiniškų ir mažų Betz ląstelių priekinio centrinio girnelio, viršutinio priekinio ir postcentralinio girnų premotorinės zonos ir yra vienintelis tiesioginis smegenų ir nugaros smegenų ryšys. Skaidulos į kaukolės nervų branduolius atsiskiria vidurinių smegenų lygyje, kur kerta vidurinę liniją ir keliauja priešingai į atitinkamus smegenų kamieno branduolius. Žievės ir stuburo trakto susikirtimas atliekamas ties pailgųjų smegenų ir nugaros smegenų riba. Du trečdaliai piramidės kelio susikerta. Vėliau skaidulos nukreipiamos į priekinių nugaros smegenų ragų motorines ląsteles. Centrinis paralyžius atsiranda, kai smegenų žievė, subkortikinė baltoji medžiaga, vidinė kapsulė, smegenų kamienas arba nugaros smegenys ir jai būdingi šie bendrieji klinikiniai požymiai:
padidėjęs raumenų tonusas pagal spazmo tipą ("jacknife" reiškinys);
giliųjų refleksų hiperrefleksija ir paviršinių refleksų arefleksija;
vidutinio sunkumo kiekybinio tipo raumenų atrofija (dėl neveiklumo);
tiesiamojo (s-m Babinsky) ir fleksijos (s-m Rossolimo) tipo patologiniai simptomai;
padidėję apsauginiai refleksai;
patologinės sinkinezės buvimas (draugiški judesiai);
Abipusis kortikobulbarinės funkcijos prolapsas. takai (nuo žievės iki kaukolės nervų branduolių) pateikia _pseudobulbarinio paralyžiaus vaizdą su kramtymo, rijimo sutrikimu, su dizartrija (kalbos sutrikimu dėl artikuliacijoje dalyvaujančių raumenų paralyžiaus). Tuo pačiu metu veidas yra amimiškas, burna pusiau atvira, iš jos teka seilės. Skirtingai nuo bulbarinio paralyžiaus, kramtymo raumenys ir liežuvio raumenys nėra atrofiniai, nėra fibrilinių trūkčiojimų. Sustiprėja visi veido sausgyslių refleksai. Būdingas žiaurus juokas ir verksmas. Pseudobulbarinį paralyžių sukelia dvišaliai pusrutulio pažeidimai, kurie dažnai išsivysto skirtingas laikas. Pseudobulbarinio paralyžiaus derinys su tetraplegija gali atsirasti, kai pažeidžiamas tilto pamatas.
Centrinio motorinio kelio neurono pažeidimai atsiranda sergant daugeliu galvos ir nugaros smegenų ligų, ypač sergant įvairių tipų kraujagyslių patologijomis (insultais), išsėtinė sklerozė, amiotrofinė šoninė sklerozė, traumos, navikai, abscesai, encefalitas.
Diferencinė paralyžiaus diagnozė.
Diagnozuojant paralyžių, reikia atsižvelgti į lokalizaciją ir pasiskirstymą. raumenų silpnumas. Diagnostinis požymis gali būti paretinės galūnės raumenų atrofijos buvimas arba nebuvimas.
Monoplegija. Reikia atsiminti, kad toks ilgalaikis galūnės nejudrumas gali sukelti jos atrofiją. Tačiau tokiu atveju atrofija dažniausiai nepasiekia tokio sunkumo, kaip tai atsitinka sergant ligomis, kurios sukelia raumenų denervaciją. Sausgyslių refleksai nesikeičia. Elektrinis jaudrumas ir EMG mažai skiriasi nuo normos.
Dauguma bendra priežastis monoplegija be raumenų masės sumažėjimo yra žievės pažeidimas pusrutuliai smegenys. Pažeidus žievės-stuburo traktą kapsulės, kamieno ir nugaros smegenų lygyje, monoplegijos sindromas pasireiškia retai, nes pluoštai, vedantys į viršutines ir apatines galūnes, yra kompaktiškai išsidėstę šiuose skyriuose. Dažniausia monoplegijos priežastis yra smegenų žievės kraujagyslių pažeidimas. Be to, kai kurie sužalojimai, augliai, pūliniai gali sukelti panašius simptomus. Vienos galūnės, ypač apatinės, silpnumas gali išsivystyti sergant išsėtine skleroze ir stuburo navikais, ypač ankstyvose ligos stadijose.
Paralyžius, lydimas raumenų atrofijos, būdingas patologiniam procesui nugaros smegenyse, šaknyse ar periferiniuose nervuose. Pažeidimo lygį galima nustatyti pagal raumenų silpnumo pasiskirstymo pobūdį, taip pat taikant papildomus paraklinikinius diagnostikos metodus (KT, BMR ir kt.). Peties atrofinė monoplegija gali pasireikšti esant žasto rezginio pažeidimui, poliomielitui, siringomielijai, amiotrofinei šoninei sklerozei. Šlaunikaulio monoplegija yra dažnesnė ir gali atsirasti dėl krūtinės ląstos ir juosmens nugaros smegenų pažeidimo traumų, navikų, mielito ir išsėtinės sklerozės atveju. Vienpusis apatinės galūnės paralyžius gali būti dėl retroperitoninio naviko suspaudimo juosmens-kryžmens rezginio.
Hemiplegija. Dažniausiai žmonių paralyžius išreiškiamas vienašališku viršutinių ir apatinių galūnių bei pusės veido silpnumu. Pažeidimo lokalizaciją, kaip taisyklė, nustato atitinkamos neurologinės apraiškos. Tarp hemiplegijos priežasčių vyrauja smegenų ir smegenų kamieno kraujagyslių pažeidimai (insultai). Mažiau reikšmingos priežastys yra traumos (smegenų sumušimas, epidurinės ir subdurinės hematomos, smegenų auglys, abscesas, encefalitas, demielinizuojančios ligos, komplikacijos po meningito).
Paraplegija. Abiejų apatinių galūnių paralyžius gali išsivystyti dėl nugaros smegenų, stuburo šaknų ir periferinių nervų pažeidimų. Kaip taisyklė, kada ūmūs sužalojimai nugaros smegenų, atsiranda visų žemiau šio lygio raumenų paralyžius. Esant dideliam baltosios medžiagos pažeidimui, jautrūs sutrikimai dažnai atsiranda žemiau pažeidimo lygio, sutrinka šlapimo pūslės ir žarnyno sfinkterių funkcija. Dažnai atsiranda stuburo blokada (dinaminis blokas, baltymų padidėjimas arba citozė). Ūmiai prasidėjus ligai, kartais kyla sunkumų diferencinė diagnostika nuo nervinio paralyžiaus, nes bet kokio ūmaus proceso metu stuburo šokas gali sukelti visišką arefleksiją.
Dažniausios ūminės paraplegijos (arba tetraplegijos) priežastys yra spontaninė hematomielija esant nugaros smegenų kraujagyslių apsigimimams, priekinės stuburo arterijos trombozė su infarktu, disekacinė aortos aneurizma, stuburo arterijų užsikimšimas ir vėlesnis infarktas (mielomaliacija), stuburo smegenų pažeidimas. ir naviko metastazės.
Poūmis (retai ūmus) paraplegijos išsivystymas stebimas sergant povakcininiu ir poinfekciniu mielitu, ūminiu demielinizuojančiu mielitu (Devic'o liga), nekrozuojančiu mielitu ir epiduriniu abscesu su nugaros smegenų suspaudimu.
Lėtinė paraplegija gali išsivystyti sergant išsėtine skleroze, nugaros smegenų augliais, kaklo stuburo disko išvarža, lėtiniais epiduriniais infekciniais procesais, šeimine spazmine paraplegija, siringomielija. Parasagitalinė meningioma gali būti lėtinės asimetrinės paraplegijos šaltinis.
Tetraplegija. Galimos tetraplegijos priežastys yra panašios į paraplegijos priežastis, išskyrus tai, kad šis nugaros smegenų pažeidimas dažniausiai yra gimdos kaklelio nugaros smegenų lygyje.
Izoliuotas paralyžius. Izoliuotos raumenų grupės paralyžius rodo vieno ar kelių periferinių nervų pažeidimą. Vieno periferinio nervo pažeidimo diagnozė pagrįsta raumenų ar raumenų grupės silpnumu arba paralyžiumi ir jautrumo pablogėjimu arba praradimu dominančio nervo inervacijos srityje. EMG tyrimas turi didelę diagnostinę vertę.
Judėjimo sutrikimai – tai grupė ligų ir sindromų, kurie turi įtakos gebėjimui atlikti ir kontroliuoti kūno judesius.
Judėjimo sutrikimai: aprašymas
Atrodo paprasta ir lengva, bet įprastam judėjimui reikia stebėtinai dalyvavimo sudėtinga sistema kontrolė. Bet kurios šios sistemos dalies pažeidimas gali sukelti žmogaus judėjimo sutrikimus. Nepageidaujami judesiai gali atsirasti ir ramybėje.
Nenormalūs judesiai yra judėjimo sutrikimų simptomai. Kai kuriais atvejais anomalijos yra vieninteliai simptomai. Sutrikimai ar sąlygos, dėl kurių gali kilti judėjimo problemų, yra šie:
- smegenų paralyžius,
- choreoatetozė,
- encefalopatija,
- esminis tremoras,
- paveldima ataksija (Friedreicho ataksija, Machado-Joseph liga ir spinocerebellar ataksija),
- parkinsonizmas ir Parkinsono liga,
- apsinuodijimas anglies monoksidu, cianidu, metanoliu ar manganu,
- psichogeniniai sutrikimai
- neramių kojų sindromas,
- raumenų spazmas,
- insultas,
- Tourette sindromas ir kiti tiko sutrikimai,
- Wilsono liga.
Judėjimo sutrikimų priežastys
Mūsų kūno judesiai gaminami ir koordinuojami dalyvaujant keliems sąveikaujantiems smegenų centrams, įskaitant žievę, smegenis ir struktūrų grupę. vidines dalis smegenys vadinamos baziniais gangliais. Jutiminė informacija užtikrina kūno ir stuburo dalių esamos padėties ir greičio tikslumą, nervinės ląstelės (neuronai) padeda išvengti antagonistinių raumenų grupių susitraukimų tuo pačiu metu.
Norint suprasti, kaip atsiranda judėjimo sutrikimai, pravartu atsižvelgti į bet kokį įprastą judesį, pvz., daikto palietimą dešinės rankos rodomuoju pirštu. Norint pasiekti norimą judesį, ranka turi būti pakelta ir ištiesta dalyvaujant dilbiui, o rodomasis pirštas turi būti ištiestas, o kiti rankos pirštai lieka sulenkti.
Variklio paleidimo komandos kyla iš žievės, esančios išoriniame smegenų paviršiuje. Dešinės rankos judėjimas prasideda nuo kairiosios motorinės žievės veiklos, kuri generuoja signalus dalyvaujantiems raumenims. Šie elektriniai signalai keliauja išilgai viršutinių motorinių neuronų per vidurines smegenis į nugaros smegenis. Elektrinė raumenų stimuliacija sukelia susitraukimą, o susitraukimo jėga sukelia rankos ir piršto judėjimą.
Bet kurio neurono pažeidimas ar mirtis sukelia paveiktų raumenų silpnumą arba paralyžių.
Antagonistinės raumenų poros
Tačiau ankstesnis paprasto judesio aprašymas yra per daug primityvus. Vienas svarbus paaiškinimas yra priešingų arba antagonistinių raumenų porų vaidmens svarstymas. Dvigalvio žasto raumens, esančio ant žasto, susitraukimas paveikia dilbį, kad sulenktų alkūnę ir ranką. Priešingoje pusėje esantis tricepso susitraukimas sujungia alkūnę ir ištiesina ranką. Šie raumenys, kaip taisyklė, dirba taip, kad vienos grupės susitraukimą automatiškai lydi kitos blokavimas. Kitaip tariant, komanda bicepsui išprovokuoja kitą komandą, neleidžiančią tricepsui susitraukti. Taigi antagonistiniai raumenys neleidžia vienas kitam priešintis.
Nugaros smegenų pažeidimai ar trauminis galvos smegenų pažeidimas gali pakenkti valdymo sistemai ir sukelti nevalingą vienu metu susitraukimą bei spazmiškumą, padidėjusį pasipriešinimą judesiams dirbant raumenų darbą.
Smegenėlės
Pradėjus rankos judesį, jutiminė informacija nukreipia pirštą į tikslią paskirties vietą. Be objekto išvaizdos, svarbiausias informacijos apie objektą šaltinis yra jo „semantinė padėtis“, kurią atstovauja daugybė galūnėse esančių jutimo neuronų (propriocepcija). Propriocepcija yra tai, kas leidžia žmogui liesti nosį pirštu net užsimerkus. Ausyse esantys pusiausvyros organai suteikia svarbi informacija apie objekto padėtį. Proprioceptinę informaciją apdoroja smegenų gale esanti struktūra, vadinama smegenėlėmis. Smegenėlės siunčia elektrinius signalus, kad pakeistų judesius pirštui judant, sukurdamos komandų srautą griežtai kontroliuojamo, nuolat besikeičiančio modelio pavidalu. Smegenėlių sutrikimai sukelia nesugebėjimą kontroliuoti jėgos, tikslios padėties ir judėjimo greičio (ataksija). Smegenėlių ligos taip pat gali pabloginti gebėjimą įvertinti atstumą iki taikinio, o žmogus jį nuvertina arba pervertina (dismetrija). Tremoras valingų judesių metu taip pat gali būti smegenėlių pažeidimo pasekmė.
Baziniai ganglijai
Ir smegenėlės, ir smegenų žievė siunčia informaciją į giliai smegenyse esančias struktūras, kurios padeda kontroliuoti nevalingus judėjimo komponentus. Baziniai ganglijos siunčia išvesties pranešimus į motorinę žievę, padėdami inicijuoti judesius, reguliuoti pasikartojančius ar sudėtingus judesius ir kontroliuoti raumenų tonusą.
Bazinių ganglijų grandinės yra labai sudėtingos. Šioje struktūroje kai kurios ląstelių grupės pradeda kitų bazinių ganglijų komponentų veikimą, o kai kurios ląstelių grupės blokuoja jų veikimą. Šie sudėtingi grįžtamojo ryšio modeliai nėra visiškai aiškūs. Bazinių ganglijų grandinių sutrikimai sukelia kelių rūšių judėjimo sutrikimus. Dalis bazinių ganglijų, vadinamoji juodoji medžiaga, siunčia signalus, kurie blokuoja jų išėjimą iš kitos struktūros, vadinamos pagumburio branduoliu. Pagumburio branduolys siunčia signalus į globus pallidus, kuris savo ruožtu blokuoja talaminio branduolį. Galiausiai talaminis branduolys siunčia signalus į motorinę žievę. Tada juodoji medžiaga pradeda blyškaus kamuoliuko judėjimą ir jį blokuoja. Šį sudėtingą modelį galima sulaužyti keliuose taškuose.
Manoma, kad kitų bazinių ganglijų dalių veiklos sutrikimai sukelia tiką, drebulį, distoniją ir įvairius kitus judėjimo sutrikimus, nors tikslūs šių sutrikimų atsiradimo mechanizmai nėra gerai suprantami.
Kai kuriuos judėjimo sutrikimus, įskaitant Hantingtono ligą ir paveldėtas ataksijas, sukelia paveldimi genetiniai defektai. Kai kurios ligos, sukeliančios užsitęsusį raumenų susitraukimą, apsiriboja tam tikra raumenų grupe (židininė distonija), kitas sukelia trauma. Daugumos Parkinsono ligos atvejų priežastys nežinomos.
Judėjimo sutrikimų simptomai
Prenumeruokite mūsų YouTube kanalas !
Judėjimo sutrikimai skirstomi į hiperkinetinius (daug judesių) ir hipokinetinius (maži judesiai).
Hiperkinetiniai judėjimo sutrikimai
Distonija- nuolatiniai raumenų susitraukimai, dažnai sukeliantys sukimąsi ar pasikartojančius judesius ir neteisingą laikyseną. Distonija gali pasireikšti tik vienoje srityje (židininė) arba gali paveikti visą kūną (bendrai). Židininė distonija gali pažeisti kaklą (gimdos kaklelio distonija); veidas (vienpusis arba pusveidis spazmas, voko susiaurėjimas arba blefarospazmas, burnos ir žandikaulio susitraukimas, kartu atsirandantis smakro ir voko spazmas); balso stygos (gerklų distonija); rankos ir kojos (rašytojo spazmas arba darbo mėšlungis). Distonija gali būti skausminga būklė.
Tremoras- nekontroliuojamas (nevalingas) kūno dalies drebėjimas. Drebulys gali atsirasti tik tada, kai raumenys yra atsipalaidavę arba tik veiklos metu.
Tiko- nevalingi, greiti, neritmiški judesiai ar garsai. Tikus galima kontroliuoti tam tikru mastu.
mioklonusas- staigus, trumpas, trūkčiojantis, nevalingas raumenų susitraukimas. Miokloniniai susitraukimai gali pasireikšti atskirai arba pakartotinai. Skirtingai nuo tikų, mioklonuso negalima kontroliuoti net trumpą laiką.
Spastiškumas- nenormalus raumenų tonuso padidėjimas. Spastiškumas gali būti susijęs su nevalingais raumenų spazmais, nuolatiniais raumenų susitraukimais ir perdėtais giliųjų sausgyslių refleksais, dėl kurių judesys tampa sunkus arba nekontroliuojamas.
Chorea- greiti, netaisyklingi, nekontroliuojami traukuliniai judesiai, dažniausiai rankų ir kojų. Chorėja gali paveikti rankas, kojas, liemenį, kaklą ir veidą. Choreoatetozė – tai nuolatinių atsitiktinių judesių sindromas, dažniausiai pasireiškiantis ramybėje ir galintis pasireikšti įvairiomis formomis.
Konvulsiniai trūkčiojimai- panaši į chorėją, tačiau judesiai yra daug didesni, sprogstamesni ir dažniau pasitaiko rankose ar kojose. Ši būklė gali paveikti abi kūno puses arba tik vieną (hemibalizmas).
Akatizija- nerimastingumas ir noras judėti, kad sumažėtų diskomfortas kuris gali apimti niežulio arba tempimo pojūtį, dažniausiai kojose.
Atetozė- lėti, nuolatiniai, nekontroliuojami rankų ir kojų judesiai.
Hipokinetiniai judėjimo sutrikimai
Bradikinezija- ypatingas judesių lėtumas ir standumas.
Sušalimas- negalėjimas pradėti judėti arba nevalingas judėjimo nutraukimas jam nepasibaigus.
Standumas- raumenų įtempimo padidėjimas, kai ranka ar koja juda veikiant išorinei jėgai.
Laikysenos nestabilumas – tai gebėjimo išlaikyti vertikalią padėtį praradimas dėl lėto atsigavimo arba refleksų stokos.
Judėjimo sutrikimų diagnostika
Judėjimo sutrikimams diagnozuoti reikalinga išsami ligos istorija ir pilnas fizinis bei neurologinis ištyrimas.
Ligos istorija padeda gydytojui įvertinti, ar yra kitų būklių ar sutrikimų, kurie gali turėti įtakos arba sukelti sutrikimą. Šeimos istorija vertinama dėl raumenų ar neurologinių sutrikimų. Genetiniai tyrimai taip pat gali būti atliekami dėl kai kurių judėjimo sutrikimų formų.
Fiziniai ir neurologiniai tyrimai gali apimti paciento motorinių refleksų įvertinimą, įskaitant raumenų tonusą, judrumą, jėgą, pusiausvyrą ir ištvermę; širdies ir plaučių darbas; nervų funkcijos; pilvo, stuburo, gerklės ir ausų apžiūra. Matuojamas kraujospūdis, atliekami kraujo ir šlapimo tyrimai.
Smegenų tyrimai paprastai apima vaizdo gavimo būdus, įskaitant kompiuterinę tomografiją (KT), pozitronų emisijos tomografiją (PET) arba magnetinio rezonanso tomografiją (MRT). Taip pat gali prireikti juosmens punkcijos. Nenormalių judesių vaizdo įrašymas dažnai naudojamas analizuojant jų pobūdį ir stebėti ligos eigą bei gydymą.
Kiti tyrimai gali apimti stuburo ir klubų rentgeno spindulius arba diagnostinius blokus su vietiniais anestetikais, kad būtų galima gauti informacijos apie galimo gydymo veiksmingumą.
Kai kuriais atvejais užsakomi nervų laidumo tyrimai ir elektromiografija, siekiant įvertinti raumenų veiklą ir visapusiškai įvertinti nervų bei raumenų funkciją.
Elektroencefalograma (EEG) reikalinga bendram smegenų funkcionavimui išanalizuoti ir jų dalių, susijusių su judesiu ar pojūčiais, veiklai išmatuoti. Šis testas matuoja elektrinius signalus smegenyse.
Judėjimo sutrikimai: gydymas
Judėjimo sutrikimų gydymas prasideda nuo teisingo diagnostinio įvertinimo. Gydymo galimybės apima fizinę ir profesinę terapiją, vaistus, chirurginės operacijos arba šių metodų deriniai.
Gydymo tikslai – padidinti paciento komfortą, sumažinti skausmą, palengvinti judėjimą, padėti atlikti kasdienę veiklą, reabilitacijos procedūras, užkirsti kelią arba sumažinti kontraktūrų atsiradimo riziką. Rekomenduojamas gydymo būdas priklauso nuo ligos sunkumo, bendros paciento sveikatos, galimos gydymo naudos, apribojimų ir šalutinio poveikio bei jo įtakos paciento gyvenimo kokybei.
Judesių sutrikimus gydo judesių sutrikimų specialistas, o vaiko atveju – specialiai apmokytas vaikų neurologas ir multidisciplininė specialistų komanda, kurioje gali būti kineziterapeutas, ergoterapeutas, ortopedas ar neurochirurgas ir kt.
Atsakomybės atsisakymas:Šiame straipsnyje pateikta informacija apie judėjimo sutrikimus skirta tik informuoti skaitytoją. Tai negali pakeisti sveikatos specialisto patarimo.
Motorinių funkcijų sutrikimai daugiausia susiję su centrinės nervų sistemos pažeidimu, t.y. tam tikros galvos ir nugaros smegenų dalys, taip pat periferiniai nervai. Judesių sutrikimą dažniau sukelia organiniai nervų takų ir motorinius veiksmus atliekančių centrų pažeidimai. Taip pat yra vadinamųjų funkcinių motorinių sutrikimų, pavyzdžiui, sergant neurozėmis (isterinis paralyžius). Rečiau judesių sutrikimų priežastimi tampa skeleto-raumenų organų vystymosi anomalijos (apsigimimai), taip pat anatominiai kaulų ir sąnarių pažeidimai (lūžiai, išnirimai). Kai kuriais atvejais motorinis nepakankamumas atsiranda dėl raumenų sistemos ligų, pavyzdžiui, sergant tam tikromis raumenų ligomis (miopatija ir kt.). Atkuriant motorinį veiksmą dalyvauja nemažai nervų sistemos skyrių, siųsdami impulsus tiesiogiai judesį atliekantiems mechanizmams, t.y. į raumenis.
Pagrindinė motorinės sistemos grandis yra motorinis analizatorius priekinės skilties žievėje. Šis analizatorius specialiais takais yra sujungtas su apatinėmis galvos smegenų dalimis – subkortikiniais dariniais, vidurinėmis smegenimis, smegenėlėmis, kurių įtraukimas suteikia judesiui reikiamo glotnumo, tikslumo, plastiškumo, taip pat su nugaros smegenimis. Variklio analizatorius glaudžiai sąveikauja su aferentinėmis sistemomis, t.y. su jautrumo sistemomis. Šiais takais impulsai iš proprioreceptorių patenka į žievę, t.y. jautrūs mechanizmai, esantys motorinėse sistemose – sąnariuose, raiščiuose, raumenyse. Vaizdo ir klausos analizatoriai daro kontroliuojamą įtaką motorinių veiksmų atkūrimui, ypač sudėtingų darbo procesų metu.
Judesiai skirstomi į valingus, kurių formavimasis žmonėms ir gyvūnams yra susijęs su motorinių žievės sekcijų dalyvavimu, ir nevalingus, pagrįstus stiebo formacijų ir nugaros smegenų automatizmu.
Dažniausios suaugusiųjų ir vaikų judėjimo sutrikimų formos yra paralyžius ir parezė. Paralyžius reiškia visišką judėjimo nebuvimą atitinkamame organe, ypač rankose ar kojose (58 pav.). Parezė apima tokius sutrikimus, kai motorinė funkcija tik susilpnėja, bet nėra visiškai išjungta.
Paralyžiaus priežastys – infekciniai, trauminiai ar medžiagų apykaitos (sklerozės) pažeidimai, kurie tiesiogiai sukelia nervų takų ir centrų pažeidimus arba sutrikdo kraujagyslių sistemą, dėl ko nutrūksta normalus šių sričių aprūpinimas krauju, pavyzdžiui, insulto metu. .
Paralyžius skiriasi priklausomai nuo pažeidimo lokalizacijos – centrinės ir periferinės. Taip pat yra atskirų nervų (stipinkaulio, alkūnkaulio, sėdmenų ir kt.) paralyžius.
Svarbu, kuris motorinis neuronas yra paveiktas – centrinis ar periferinis. Atsižvelgiant į tai, klinikiniame paralyžiaus paveiksle yra keletas ypatybių, į kurias gydytojas specialistas gali nustatyti pažeidimo lokalizaciją. Centriniam paralyžiui būdinga padidėjęs tonas raumenys (hipertenzija), padidėję sausgyslių ir periosto refleksai (hiperrefleksija), dažnai patologiniai Babinskio refleksai (59 pav.), Rossolimo ir kt. Nemažėja rankų ar kojų raumenų svoris, net būna paralyžiuotas. galūnė gali būti šiek tiek patinusi dėl kraujotakos sutrikimų ir neveiklumo. Priešingai, esant periferiniam paralyžiui, sumažėja arba nėra sausgyslių refleksų (hipo- ar arefleksija), sumažėja raumenų tonusas.
(atonija arba hipotenzija), staigus raumenų svorio mažėjimas (atrofija). Būdingiausia paralyžiaus forma, kai kenčia periferinis neuronas, yra kūdikių paralyžiaus atvejai – poliomielitas. Nereikėtų manyti, kad visiems stuburo pažeidimams būdingas tik suglebęs paralyžius. Jei yra izoliuotas centrinio neurono pažeidimas, ypač piramidinis kelias, kuris, kaip žinote, prasidėjęs žievėje, praeina ir nugaros smegenyse, tada paralyžius turės visus centrinio neurono požymius. Ši simptomatika, išreikšta švelnesne forma, vadinama "pareze". Žodis „paralyžius“ medicinos terminologijoje apibrėžiamas kaip „plegija“. Šiuo atžvilgiu yra: monoplegija (monoparezė) su vienos galūnės (rankos ar kojos) pralaimėjimu; paraplegija (paraparezė) su abiejų galūnių pažeidimu; hemiplegija (hemiparezė) su vienos kūno pusės pažeidimu (kenčia ranka ir koja vienoje pusėje); tetraplegija (tetraparezė), kai pažeidžiamos ir rankos, ir kojos.
Paralyžius, atsiradęs dėl organinio centrinės nervų sistemos pažeidimo, nėra visiškai atstatytas, tačiau gydymo įtaka gali susilpnėti. Pažeidimo pėdsakai gali būti aptikti įvairiais amžiaus laikotarpiais ir įvairaus sunkumo laipsnio.
Vadinamasis funkcinis paralyžius arba parezė iš esmės neturi nervinio audinio struktūrinių sutrikimų, bet išsivysto dėl stazinių slopinimo židinių susidarymo motorinės zonos srityje. Dažniau jas sukelia ūmios reaktyvios neurozės, ypač isterija. Daugeliu atvejų jie turi gerą rezultatą.
Be paralyžiaus, judėjimo sutrikimai gali pasireikšti ir kitomis formomis. Taigi, pavyzdžiui, gali atsirasti smurtinių netinkamų, nereikalingų judesių, kurie jungiami bendru hiperkinezės pavadinimu. Jiems
Tai apima tokias formas kaip traukuliai, t.y. nevalingi raumenų susitraukimai. Būna kloninių traukulių, kurių metu stebimi greitai vienas kitą sekantys susitraukimai arba raumenų atsipalaidavimas, įgaunantys savitą ritmą. Toniniams traukuliams būdingas ilgalaikis raumenų grupių susitraukimas. Kartais pasitaiko atskirų smulkiųjų raumenų trūkčiojimai. Tai vadinamasis mioklonusas. Hiperkinezė gali pasireikšti kaip saviti žiaurūs judesiai, dažniau rankų ir kojų pirštų, primenantys tarsi kirmino judesius. Tokios savotiškos priepuolių apraiškos vadinamos atetoze. Tremoras yra stiprus ritminis raumenų vibravimas, įgyjantis drebėjimo pobūdį. Yra galvos, rankų ar kojų ar net viso kūno tremoras. Mokyklos praktikoje rankų drebulys atsispindi mokinių rašte, kuris įgauna netaisyklingą pobūdį ritmiškų zigzagų pavidalu. Tikai – dažniausiai jie reiškia stereotipiškai pasikartojančius tam tikrų raumenų trūkčiojimus. Jei veido raumenyse pastebima erkė, atsiranda savotiškų grimasų. Yra erkė ant galvos, akių vokų, skruostų ir tt Kai kurios hiperkinezės rūšys dažniau siejamos su subkortikinių mazgų (striatumo) pažeidimais ir stebimi su chorėja arba liekamojoje encefalito stadijoje. Tam tikros smurtinių judesių formos (tikas, drebulys) gali būti funkcinio pobūdžio ir lydėti neurozes.
Judesių sutrikimai išreiškiami ne tik pažeidžiant jų stiprumą ir apimtį, bet ir pažeidžiant jų tikslumą, proporcingumą, draugiškumą. Visos šios savybės lemia judesių koordinaciją. Tinkamas judesių koordinavimas priklauso nuo daugelio sistemų – nugaros smegenų užpakalinių stulpelių, kamieno, vestibiuliarinio aparato, smegenėlių – sąveikos. Koordinavimo trūkumas vadinamas ataksija. Klinikoje išskiriamos įvairios ataksijos formos. Ataksija išreiškiama judesių neproporcingumu, jų netikslumu, dėl ko sudėtingi motoriniai veiksmai negali būti teisingai atlikti. Viena iš funkcijų, atsirandančių dėl daugelio sistemų koordinuotų veiksmų, yra ėjimas (eisenos pobūdis). Priklausomai nuo to, kurios sistemos yra ypač sutrikusios, eisenos pobūdis smarkiai pasikeičia. Kai dėl atsiradusios hemiplegijos ar hemiparezės pažeidžiamas piramidinis takas, išsivysto hemipleginė eisena: pacientas patraukia paralyžiuotą koją, visą paralyžiuotą pusę.
Liemuo judant tarsi atsilieka nuo sveiko. Ataksinė eisena dažniau stebima esant nugaros smegenų (užpakalinių stulpelių) pažeidimui, kai pažeidžiami gilų jautrumą turintys takai. Toks ligonis vaikšto plačiai išskėsdamas kojas į šonus, o kulnu stipriai daužosi į grindis, tarsi padėtų koją ant grandiozinio masto. Tai pastebima esant nugaros išsausėjimui, polineuritui. Smegenėlių eisena pasižymi ypatingu nestabilumu: pacientas vaikšto balansuodamas iš vienos pusės į kitą, o tai sukuria panašumą į labai apsvaigusio žmogaus ėjimą (girto eisena). Sergant kai kuriomis neuroraumeninės atrofijos formomis, pavyzdžiui, Charcot-Marie liga, eisena įgauna savotišką tipą: ligonis tarsi elgiasi, aukštai iškeldamas kojas („cirko arklio eisena“).
Nenormalių vaikų judėjimo sutrikimų ypatumai. Vaikams, praradusiems klausą ar regėjimą (akliems, kurtiesiems), taip pat tiems, kurie kenčia nuo nepakankamo intelekto išsivystymo (oligofrenijos), daugeliu atvejų būdingas motorinės sferos originalumas. Taigi pedagoginėje praktikoje jau seniai pastebėta, kad daugumai kurčiųjų vaikų bendras judesių koordinacijos trūkumas: vaikščiojant jie maišosi padais, judesiai trūkčioja ir staigūs, pastebimas neapibrėžtumas. Nemažai autorių praeityje (Kreidel, Brook, Bezold) atliko įvairius eksperimentus, kurių tikslas buvo ištirti kurčiųjų ir nebylių dinamiką ir statiką. Jie patikrino kurčiųjų nebylių eiseną lėktuve ir keliant, ar sukimosi metu galvos svaigimas, galimybė šokinėti ant vienos kojos užmerktomis ir atmerktomis akimis ir kt. Jų nuomonės buvo gana prieštaringos, tačiau visi autoriai pastebėjo kurčiųjų vaikų motorinį atsilikimą, palyginti su girdinčiais mokiniais.
Prof. F.F. Zasedatelevas atliko tokį eksperimentą. Jis privertė normalius moksleivius ir kurčnebylius stovėti ant vienos kojos. Paaiškėjo, kad girdintys moksleiviai atmerktomis ir užmerktomis akimis ant vienos kojos gali stovėti iki 30 s, tokio pat amžiaus kurtieji tokioje padėtyje gali stovėti ne ilgiau kaip 24 s, o užmerktomis akimis laikas staigiai. sumažėjo iki 10 s.
Taigi nustatyta, kad kurtieji iš motorinės sferos pusės atsilieka nuo klausos tiek dinamika, tiek statika. Nestabili kurčiųjų pusiausvyra buvo aiškinama vestibiuliarinio aparato nepakankamumu. vidinė ausis, kiti tai priskyrė žievės centrų ir smegenėlių sutrikimams. Kai kurie O.D. pastebėjimai. Kudryasheva, S.S. Lyapidevskis parodė, kad, išskyrus mažą
Grupės - kurtieji su ryškiu motorinės sferos pažeidimu, daugumoje jų motorinis nepakankamumas yra laikinas. Po sistemingai vedamų kūno kultūros ir ritmo užsiėmimų kurčiųjų judesiai įgauna pakankamai patenkinamo stabilumo, greičio ir sklandumo. Taigi kurčiųjų motorinis atsilikimas dažnai turi funkcinį pobūdį ir gali būti įveiktas tinkamais pratimais. Kineziterapijos pratimai, dozuota ergoterapija, sportas yra galingas kurčiųjų motorinės sferos vystymosi stimulas.
Tą patį galima pasakyti ir apie aklus vaikus. Visiškai natūralu, kad dėl regėjimo stokos sumažėja motorinių gebėjimų apimtis, ypač plačioje erdvėje. Daugelis aklųjų, rašo prof. F. Dirbtuvės, neryžtingi ir nedrąsūs savo judesiais. Jie ištiesia rankas į priekį, kad nesukluptų, tempia kojas, jausdami žemę, vaikšto pasilenkę. Jų judesiai kampuoti ir nepatogūs, pasilenkus nėra lankstumo, pokalbio metu nežinia kur dėti rankų, griebia už stalų ir kėdžių. Tačiau tas pats autorius atkreipia dėmesį į tai, kad tinkamo išsilavinimo dėka galima pašalinti nemažai aklųjų motorinės sferos trūkumų.
Aklųjų motorinės sferos tyrimai, kuriuos atlikome Maskvos aklųjų institute 1933–1937 m., parodė, kad sunkus motorikos nepakankamumas pasireiškia tik pirmaisiais mokymosi metais, išskyrus nedidelę vaikų grupę, sunkios smegenų ligos (meningoencefalitas, tolimo smegenėlių naviko pasekmės ir kt.). Ateityje specialių kūno kultūros pamokų vedimas puikiai lavino aklųjų motorinius įgūdžius. Aklieji galėjo žaisti futbolą, tinklinį1, šokinėti per kliūtis, atlikti sudėtingus gimnastikos pratimus. Kasmet organizuojamos aklųjų vaikų sporto olimpiados (Maskvos mokykla) dar kartą patvirtina, kokių laimėjimų galima pasiekti su neregiais vaikais specialiosios pedagogikos priemonėmis. Tačiau tai nėra lengva ir reikalauja daug darbo tiek aklam vaikui, tiek mokytojui. Kompensacinių adaptacijų, pagrįstų nervų sistemos plastiškumu, kūrimas
1 Su aklais vaikais futbolo ir tinklinio žaidimai žaidžiami skambančiu kamuoliuku.
Taip pat rūpinamės motorine sfera, kuri, taikant specialias korekcines priemones, pastebimai pagerėja. Didelę reikšmę turi aklumo pradžios laikas ir sąlygos, kuriomis buvo aklas. Yra žinoma, kad žmonės, praradę regėjimą vėlyvas amžius, prastai kompensuoja savo motorinę sferą. Anksti akli dėl tinkamo treniruočių nuo mažens geriau valdo judesius, kai kurie laisvai orientuojasi plačioje erdvėje. Tačiau čia svarbios ir auklėjimo sąlygos. Jei anksti aklas vaikas būdamas šeimoje buvo akylai prižiūrimas mamos, augo lepinamas, nesusidūrė su sunkumais, nesitreniravo orientavimosi plačioje erdvėje, tuomet bus apriboti ir jo motorika. Būtent šioje vaikų grupėje pastebima jau minėta plačios erdvės baimė, kartais įgyjanti ypatingos baimės (fobijos) pobūdį. Tokių vaikų anamnezės tyrimas rodo, kad ankstyvas jų vystymasis vyko nuolatinio „mamos rankos laikymo“ sąlygomis.
Su sunkesniais motorinės-motorinės sferos pokyčiais susiduriame vaikams, turintiems intelekto sutrikimą (oligofreniją). Tai pirmiausia lemia tai, kad demencija visada yra smegenų nepakankamo išsivystymo prenataliniu laikotarpiu pasekmė dėl tam tikrų ligų arba jų pažeidimo gimdymo metu ar po gimdymo. Taigi vaiko psichinis nepilnavertiškumas atsiranda dėl smegenų žievės struktūrinių pakitimų, atsiradusių dėl neuroinfekcijos (meningoencefalito) arba dėl galvos smegenų traumos. Natūralu, kad uždegiminiai, toksiški ar trauminiai žievės pažeidimai dažnai būna difuzinės lokalizacijos ir vienokiu ar kitokiu laipsniu paveikia motorines smegenų sritis. Giliąsias oligofrenijos formas dažniau lydi sunkūs motorinių funkcijų sutrikimai. Tokiais atvejais stebimas paralyžius ir parezė, dažniau – spastinė hemiparezė arba įvairios hiperkinezės formos. Lengvesniais oligofrenijos atvejais vietiniai motorikos sutrikimai pasitaiko retai, tačiau yra bendras motorinės sferos nepakankamumas, pasireiškiantis tam tikru vangumu, nerangiais, nepatogiais judesiais. Tokio nepakankamumo centre, matyt, greičiausiai slypi neurodinamikos sutrikimai – savotiška nervinių procesų inercija. Tokiais atvejais galima reikšmingai koreguoti motorinės sferos atsilikimą taikant specialias korekcines priemones (fizioterapijos pratimus, ritmą, rankų darbą).
Apraksija yra judėjimo sutrikimo forma. Šiuo atveju paralyžiaus nėra, tačiau pacientas negali atlikti sudėtingo motorinio veiksmo. Tokių sutrikimų esmė ta, kad toks pacientas praranda judesių seką, būtiną sudėtingam motoriniam veiksmui atlikti. Taigi, pavyzdžiui, vaikas praranda gebėjimą daryti įprastus judesius, ištiesinti, susisegti drabužius, suvarstyti batus, užsirišti mazgą, sriegti adatą, siūti sagą ir pan. Tokie pacientai taip pat nesugeba atlikti įsivaizduojamų veiksmų pagal užsakymą, pavyzdžiui, parodyti, kaip valgo sriubą su šaukštu, kaip taiso pieštuką, kaip geria vandenį iš stiklinės ir pan. Patofiziologinis apraksijos mechanizmas yra labai sudėtingas. Čia vyksta dezintegracija, dėl tam tikrų kenksmingų veiksnių veikimo, motorinių stereotipų, t.y. gerai koordinuotos sąlyginių refleksinių jungčių sistemos. Apraksija dažnai atsiranda, kai pažeidžiamas virškraštinis arba kampinis parietalinės skilties žiedas. Vaikų rašymo sutrikimai (disgrafija) yra viena iš apraksinių sutrikimų rūšių.
Variklio analizatoriaus vaidmuo mūsų įmonėje yra ypač didelis nervinė veikla. Tai neapsiriboja tik valingų ar nevalingų judesių, kurie yra įprastų motorinių veiksmų dalis, reguliavimu. Variklio analizatorius taip pat dalyvauja atliekant tokias sudėtingas funkcijas kaip klausa, rega ir lytėjimas. Pavyzdžiui, pilnas regėjimas neįmanomas be judėjimo. akies obuolys. Kalba ir mąstymas remiasi judesiu, nes motorinis analizatorius judina visus kalbos refleksus, susiformavusius kituose analizatoriuose * „Mūsų minties pradžia“, – rašė I.M.Sechenovas, „yra raumenų judėjimas“.
Judėjimo sutrikimų, tokių kaip paralyžius, parezė, hiperkinezė, gydymas ilgas laikas laikomas neveiksmingu. Mokslininkai rėmėsi anksčiau sukurtomis idėjomis apie šių sutrikimų patogenezės pobūdį, pagrįstą negrįžtamais reiškiniais, tokiais kaip mirtis. nervų ląstelėsžievės centruose, nervų laidininkų atrofija ir kt.
Tačiau gilesnis motorinių veiksmų pažeidimų patologinių mechanizmų tyrimas rodo, kad ankstesnės idėjos apie motorinių defektų pobūdį toli gražu nebuvo baigtos. Šių mechanizmų analizė šiuolaikinės neurofiziologijos ir klinikinės praktikos šviesoje rodo, kad judesių sutrikimas yra sudėtingas kompleksas, kurio komponentai yra ne tik lokalūs (dažnai negrįžtami) defektai, bet ir daugybė funkcinių pakitimų, kuriuos sukelia neurodinaminiai sutrikimai. sustiprinti klinikinį judėjimo defekto vaizdą. Šie pažeidimai, kaip teigia M.B. Eidinova ir E.N. Pravdina-Vinarskaya (1959), sistemingai įgyvendinant terapines ir pedagogines priemones (naudojant specialius biocheminius stimuliatorius, kurie aktyvina sinapsių veiklą, taip pat specialius fizinės terapijos pratimus, kartu su daugybe edukacinių ir pedagoginių priemonių, skirtų prie vaiko valios ugdymo, kryptingos veiklos defektui įveikti) in reikšminga suma atvejų šie patologiniai sluoksniai pašalinami. Tai savo ruožtu veda prie sutrikusios motorinės funkcijos atstatymo arba pagerinimo.
Regėjimo sutrikimai
Priežastys ir formos regėjimo sutrikimai. Sunkūs regėjimo sutrikimai nėra privalomas pirminio nervinių regos prietaisų – tinklainės, regos nervų ir žievės regos centrų – pažeidimo pasekmė. Regėjimo sutrikimai gali atsirasti ir dėl periferinių akies dalių ligų – ragenos, lęšiuko, refrakcijos terpės ir kt. Tokiais atvejais šviesos dirgiklių perdavimas į receptorinius nervinius prietaisus gali visiškai nutrūkti (visiškas aklumas) arba atsirasti. ribotas charakteris (blogas regėjimas).
Sunkaus regėjimo sutrikimo priežastys yra įvairios infekcijos – vietinės ir bendros, įskaitant neuroinfekcijas, medžiagų apykaitos sutrikimus, trauminius akių pažeidimus, akies obuolio vystymosi anomalijas.
Tarp regėjimo sutrikimų, visų pirma, yra tokių formų, kai kenčia regėjimo aštrumas iki visiško aklumo. Regėjimo aštrumas gali pablogėti, jei pažeistas pats akies aparatas: ragena, lęšiukas, tinklainė.
Tinklainė yra vidinė akies obuolio membrana, kuri iškloja akies dugną. Centrinėje dugno dalyje
Yra optinis diskas, iš kurio kyla regos nervas. Regos nervo ypatybė yra jo struktūra. Jį sudaro dvi dalys, kurios perneša dirginimą iš išorinės ir vidinės tinklainės dalių. Pirma, regos nervas nukrypsta nuo viso akies obuolio, patenka į kaukolės ertmę ir eina palei smegenų pagrindą, tada skaidulos, pernešančios dirginimą iš išorinių tinklainės dalių (centrinis matymas), eina į šoną. skaidulos, pernešančios dirginimą iš vidinių tinklainės dalių (šoninis matymas), visiškai susikerta. Po dekusacijos susidaro dešinysis ir kairysis regėjimo traktai, kuriuose yra skaidulų tiek savo pusėje, tiek priešingoje pusėje. Abu optiniai takai eina į genikulinius kūnus (subkortikinius vizualiniai centrai), nuo kurio prasideda Graziole pluoštas, pernešantis dirginimą į žievės laukus pakaušio skiltis smegenys.
Pažeidus regos nervą, atsiranda vienos akies aklumas – amaurozė. Optinio chiazmo pažeidimas pasireiškia regos laukų susiaurėjimu. Sutrikus regos takų funkcijai, prarandama pusė regėjimo (hemianopsija). Regėjimo sutrikimai, pažeidžiant galvos smegenų žievę pakaušio srityje, pasireiškia daliniu regėjimo praradimu (skotoma) arba regos agnozija (pacientas neatpažįsta pažįstamų objektų). Dažnas šio sutrikimo atvejis – aleksija (skaitymo sutrikimas), kai vaikas atmintyje praranda signalinę abėcėlės vaizdų reikšmę. Regėjimo sutrikimai apima ir spalvų suvokimo praradimą: pacientas neskiria kai kurių spalvų arba viską mato pilkai.
Specialiojoje pedagoginėje praktikoje išskiriamos dvi vaikų, kuriems reikalingas ugdymas specialiosiose mokyklose, grupės - aklieji ir silpnaregiai.
Akli vaikai. Paprastai aklieji yra tokie regėjimo praradimai, kai nėra šviesos suvokimo, o tai yra reta. Dažniau tokie žmonės turi silpną šviesos suvokimą, skiria šviesą nuo tamsos, galiausiai kai kurie turi nežymių regėjimo likučių. Paprastai tokio minimalaus regėjimo viršutine riba laikoma 0,03-0,04!. Šie regėjimo likučiai gali šiek tiek palengvinti aklųjų orientaciją išorinėje aplinkoje, bet neturi praktinės reikšmės mokyme.
Normalus regėjimas laikomas vienu.
Chenia ir darbas, kurie todėl turi būti atliekami remiantis lytėjimo ir klausos analizatoriai.
Iš neuropsichinės sferos akli vaikai turi visas savybes, būdingas to paties amžiaus reginčiam vaikui. Tačiau regėjimo nebuvimas sukelia daugybę ypatingų savybių aklajam jo nervinei veiklai, kuria siekiama prisitaikyti prie išorinės aplinkos, kurios bus aptartos toliau.
Aklieji mokosi specialiosiose mokyklose, mokymus daugiausia vykdo odos ir klausos analizatoriai, kuriuos atlieka specialistai tiflopedagogai.
silpnaregių vaikų. Šiai grupei priklauso vaikai, kurie išsaugojo kai kuriuos regėjimo likučius. Visuotinai priimta laikyti silpnaregius vaikus, kurių regėjimo aštrumas po korekcijos akiniais svyruoja nuo 0,04 iki 0,2 (pagal priimtą skalę). Toks liekamasis regėjimas esant ypatingoms sąlygoms (specialus apšvietimas, padidinamojo stiklo naudojimas ir kt.) leidžia juos mokyti regėjimo pagrindu silpnaregių klasėse ir mokyklose.
Nervinės veiklos ypatybės. Sunkūs regėjimo sutrikimai visada sukelia bendros nervų veiklos pokyčius. Amžius, kai buvo prarastas regėjimas (įgimtas ar įgytas aklumas), pažeidimo lokalizacija šioje srityje vizualinis analizatorius(periferinis arba centrinis aklumas). Galiausiai reikia atsižvelgti į ligos procesų, kurie sukėlė sunkų regėjimo sutrikimą, pobūdį. Šiuo atveju ypač svarbu išskirti tas formas, kurias sukelia buvę galvos smegenų pažeidimai (meningitas, encefalitas, smegenų augliai ir kt.). Remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau, nervinės veiklos pokyčiai skirsis tam tikru originalumu. Taigi, atsiradus aklumui dėl priežasčių, nesusijusių su smegenų pažeidimu, nervų veiklą augimo ir vystymosi procese lydės kompensacinių adaptacijų formavimasis, palengvinantis tokio žmogaus dalyvavimą socialiai naudinguose darbuose. Aklumo, atsiradusio dėl ankstesnės smegenų ligos, atvejais aprašytas kompensacinių adaptacijų vystymosi kelias gali būti komplikuotas dėl kitų pasekmių, kurios galėjo atsirasti po galvos smegenų traumos. Tai yra apie galimi pažeidimai kitų analizatorių srityje (išskyrus regėjimą), taip pat intelekto ir emocinės-valinės sferos.
Tokiais atvejais gali kilti mokymosi sunkumų, o ateityje – negalia. Galiausiai reikėtų nepamiršti laiko faktoriaus įtakos nervinės veiklos pobūdžiui. Stebėjimai rodo, kad tiems, kurie gimė akli ar anksti neteko regėjimo, jo nebuvimas dažnai nesukelia didelių psichikos pokyčių. Tokie žmonės niekada nesinaudojo regėjimu ir jiems lengviau ištverti jo nebuvimą. Tiems, kurie neteko regėjimo vėlesniame amžiuje (mokykliniame amžiuje, paauglystėje ir kt.), šios svarbios funkcijos praradimą dažnai lydi tam tikri neuropsichinės sferos sutrikimai, pasireiškiantys ūminėmis asteninėmis būsenomis, sunkia depresija, ryškiomis isterinėmis reakcijomis. . Kai kurie aklieji turi ypatingų fobijų – didelių erdvių baimę. Vaikščioti jie gali tik laikydami mamos ranką. Jeigu toks vaikas lieka vienas, vadinasi, išgyvena skausmingą netikrumo būseną, bijo žengti žingsnį į priekį.
Tam tikras nervinės veiklos originalumas, priešingai nei akliesiems, pastebimas žmonėms, priklausantiems silpnaregiams. Kaip minėta pirmiau, tokie vaikai turi regėjimo likučių, leidžiančių jiems specialiomis sąlygomis specialioje klasėje mokytis regėjimo pagrindu. Tačiau jų vizualinės aferentacijos apimtis yra nepakankama; kai kurie turi polinkį į progresuojantį regėjimo sutrikimą. Dėl šios aplinkybės būtina juos supažindinti su aklųjų mokymo metodu. Visa tai gali sukelti tam tikrą perkrovą, ypač žmonėms, priklausantiems silpno tipo nervų sistemai, o tai gali sukelti pervargimą ir nervų veiklos sutrikimą. Tačiau stebėjimai rodo, kad aklųjų ir silpnaregių nervinės veiklos reaktyvūs poslinkiai dažniau pastebimi mokymosi pradžioje. Taip yra dėl didelių sunkumų, kuriuos vaikai apskritai patiria ugdymosi ir prisitaikymo prie darbo pradžioje. Palaipsniui, plėtojant kompensacines adaptacijas ir kuriant stereotipus, jų elgesys pastebimai išsilygina ir išsibalansuoja. Visa tai yra nuostabių mūsų nervų sistemos savybių rezultatas: plastiškumas, gebėjimas tam tikru mastu kompensuoti prarastas ar susilpnėjusias funkcijas.
Aprašysime į trumpas metras pagrindiniai mokslinės minties raidos etapai apie kompensacinių adaptacijų raidą asmenims, turintiems sunkių regėjimo sutrikimų.
Regėjimo praradimas atima iš žmogaus daug privalumų prisitaikymo prie išorinės aplinkos procese. Tačiau regėjimo praradimas nėra pažeidimas, kai darbinė veikla yra visiškai neįmanoma. Patirtis rodo, kad aklieji įveikia pirminį bejėgiškumą ir palaipsniui savyje išsiugdo daugybę savybių, leidžiančių mokytis, dirbti ir aktyviai dalyvauti socialiai naudinguose darbuose. Kas yra varomoji jėga padėti akliesiems įveikti sunkų jo ydą? Šis klausimas ilgą laiką buvo ginčų objektas. Atsirado įvairių teorijų, įvairiais būdais bandant nustatyti aklųjų prisitaikymo prie tikrovės sąlygų kelią, įvaldant įvairias darbo veiklos formas. Vadinasi, aklųjų požiūris pasikeitė. Kai kurie tikėjo, kad aklieji, išskyrus kai kuriuos judėjimo laisvės apribojimus, turi visas visavertės psichikos savybes. Kiti nebuvimui skyrė didelę reikšmę vizualinė funkcija , kuris, jų nuomone, turi neigiamą poveikį aklųjų psichikai, iki intelektinės veiklos pažeidimo. Taip pat įvairiai buvo paaiškinti aklųjų prisitaikymo prie išorinės aplinkos mechanizmai. Buvo nuomonė, kad vieno jutimo organo praradimas padidina kitų darbą, kuris tarsi kompensuoja trūkstamą funkciją. Šia prasme buvo išskirtas klausos ir lytėjimo vaidmuo, atsižvelgiant į tai, kad akliesiems klausos ir lytėjimo aktyvumas didėja kompensaciniu būdu, kurio pagalba aklas orientuojasi išorinėje aplinkoje, įvaldo darbo įgūdžius. Buvo atlikti eksperimentiniai tyrimai, kuriais buvo bandoma įrodyti, kad akliesiems yra paaštrėjęs (lyginant su reginčiaisiais) odos jautrumas, ypač pirštų, klausa yra išskirtinai išvystyta. Naudodamiesi šiomis savybėmis aklieji gali kompensuoti regėjimo praradimą. Tačiau šią poziciją ginčijosi kitų mokslininkų tyrimai, kurie nenustatė, kad aklųjų klausa ir odos jautrumas yra geriau išvystyti nei reginčiųjų. Šia prasme jie visiškai paneigė priimtą poziciją, kad aklieji turi labai išvystytą muzikos klausą. Kai kas padarė išvadą, kad aklųjų muzikinis talentas yra ne mažesnis ir ne didesnis nei reginčiųjų. Pati aklųjų psichologijos problema pasirodė prieštaringa. Ar yra speciali aklųjų psichologija? Nemažai mokslininkų, įskaitant pavienius tiflopedagogus, neigė tokių egzistavimą. Kiti, ypač Geller, manė, kad aklųjų psichologija turėtų būti laikoma viena iš bendrosios psichologijos šakų. Buvo manoma, kad aklo vaiko auklėjimas ir ugdymas, taip pat jo prisitaikymas prie visuomenei naudingos veiklos turi būti grindžiamas tuo, kad atsižvelgiama į tuos jo psichologijos ypatumus, kurie atsiranda dėl regėjimo netekimo. Bandymai atskleisti kompensavimo mechanizmus rėmėsi prieštaringais aklųjų klausos ir lytėjimo tyrimo rezultatais. Vieni mokslininkai akliesiems nustatė ypatingą hiperesteziją (padidėjusį odos jautrumą), kiti tai neigė. Panašūs prieštaringi rezultatai pastebėti klausos nervo funkcijos tyrimų akliesiems srityje. Dėl šių prieštaravimų atsirado bandymų kompensacines aklųjų galimybes paaiškinti psichinės tvarkos procesais. Šiuose paaiškinimuose nebebuvo keliamas klausimas apie padidėjusį klausos ir odos receptorių periferinių skyrių darbą, tariamai pakeičiantį prarastą regėjimo funkciją, vadinamąjį juslių vikariatą. pagrindinis vaidmuo buvo priskirtas mentalinei sferai. Buvo daroma prielaida, kad akliesiems sukuriamas ypatingas psichinis antstatas, atsirandantis dėl jo sąlyčio su įvairiomis išorinės aplinkos įtakomis ir yra ta ypatinga savybė, leidžianti akliesiems įveikti daugybę sunkumų gyvenimo kelyje, t.y. visų pirma, orientuotis išorinėje aplinkoje, judėti be pašalinės pagalbos, apeiti kliūtis, tyrinėti išorinį pasaulį, įgyti darbo įgūdžių. Tačiau pati psichikos antstato samprata, neabejotinai vertinama idealistiniu aspektu, buvo gana miglota. Tokiais atvejais vykusių procesų materialinė esmė niekaip nebuvo paaiškinta iškelta hipoteze apie psichinio antstato vaidmenį. Tik daug vėliau vietinių mokslininkų darbais (E.A. Asratyan, P.K. Anokhin, A.R. Luria, M.I. Zemtsova, S. Zimkina, V.C. Sverlov, I.A. Sokolyansky), kurie savo studijas grindė I. P. mokymais. Pavlovui apie didesnį nervinį aktyvumą, buvo padaryta didelė pažanga sprendžiant šią sudėtingą problemą.
Neurofiziologiniai aklųjų kompensacinių procesų mechanizmai. Psichika yra ypatinga mūsų smegenų savybė atspindėti išorinį pasaulį, kuris egzistuoja už mūsų sąmonės ribų. Šis atspindys žmonių smegenyse vyksta per jutimo organus, kurių pagalba išorinio dirginimo energija paverčiama sąmonės faktu. Fiziologiniai išorinio pasaulio atspindėjimo funkcijos mechanizmai mūsų smegenyse yra sąlyginiai refleksai, užtikrinantys aukščiausią kūno pusiausvyrą nuolat kintančiomis aplinkos sąlygomis. Reginčio žmogaus žievėje sąlyginis refleksinis aktyvumas atsiranda dėl dirgiklių antplūdžio iš visų analizatorių. Tačiau regintis žmogus nepakankamai, o kartais ir visai nenaudoja tų analizatorių, kurie jam šiame poelyje nevadovauja. Taigi, pavyzdžiui, vaikščiodamas regintis žmogus pirmiausia sutelkia dėmesį į regėjimą; klausa, o ypač lytėjimas, naudojama nedaug. Ir tik ypatingomis sąlygomis, kai regintis žmogus yra užrištomis akimis arba judėdamas tamsoje (naktį), pasitelkia klausą ir lytėjimą – ima padais apčiuopti dirvą, klausytis aplinkinių garsų. Tačiau tokios nuostatos regintiems yra netipiškos. Vadinasi, padidėjęs sąlyginių refleksinių ryšių su klausa ir lytėjimu formavimasis tam tikrų motorinių veiksmų metu, pavyzdžiui, vaikštant, reginčiam žmogui nėra gyvybiškai būtina. Galingas vizualinis analizatorius pakankamai kontroliuoja nurodyto variklio veiksmo vykdymą. Aklųjų jutiminėje patirtyje pastebime visai ką kita. Neturėdami regėjimo analizatoriaus, aklieji orientuodamiesi išorinėje aplinkoje, ypač klausos ir lytėjimo, pasikliauja kitais analizatoriais. Tačiau klausos ir lytėjimo naudojimas, ypač vaikštant, nėra pagalbinio pobūdžio, kaip reginčiam žmogui. Čia aktyviai formuojasi savotiška nervinių ryšių sistema. Ši aklųjų sistema yra sukurta dėl ilgų klausos ir odos aferentacijos pratimų, kuriuos sukelia gyvybinė būtinybė. Tuo remiantis formuojasi daugybė kitų specializuotų sąlyginių ryšių sistemų, kurios veikia tam tikromis prisitaikymo prie išorinės aplinkos formomis, ypač įsisavinant darbo įgūdžius. Tai yra kompensacinis mechanizmas, leidžiantis akliesiems išeiti iš bejėgiškumo būsenos ir užsiimti socialiai naudingu darbu. Ar yra kokių nors konkrečių pakeitimų, ginčytina klausos nervas arba jautrios odos prietaisus. Kaip žinoma, peri-
Aklųjų feriniai receptoriai – klausa ir lytėjimas – davė prieštaringų rezultatų. Dauguma tyrėjų neranda vietinių pokyčių, susijusių su padidėjusia klausos ar odos periferine aferentacija. Taip, tai nėra atsitiktinumas. Kompleksinio kompensacinio proceso akliesiems esmė slypi kitur. Yra žinoma, kad periferiniai receptoriai atlieka tik labai elementarią gaunamų dirgiklių analizę. Subtili dirgiklių analizė vyksta analizatoriaus žievės galuose, kur vyksta aukštesni analitiniai-sintetiniai procesai ir pojūtis virsta sąmonės faktu. Taigi, kaupdamas ir treniruodamasis kasdienio gyvenimo procese patyręs daugybę specializuotų sąlyginių ryšių su nurodytais analizatoriais, aklasis savo jutiminėje patirtyje formuoja tuos sąlyginio refleksinio aktyvumo bruožus, kurių reginčiam žmogui visiškai nereikia. Vadinasi, pirmaujantis prisitaikymo mechanizmas yra ne ypatingas piršto matuoklio ar vidinės ausies sraigės jautrumas, o aukštesnė nervų sistemos dalis, t.y. žievė ir jos pagrindu vykstantis sąlyginis refleksinis aktyvumas.
Tai yra daugelį metų trukusių ginčų dėl aklumo kompensavimo būdų, kuriuos būtų galima teisingai išspręsti tik šiuolaikinės smegenų fiziologijos aspektu, sukurtu I. P., rezultatai. Pavlovas ir jo mokykla.
Pedagoginio proceso ypatumai mokant akluosius ir silpnaregius vaikus. Aklųjų ir silpnaregių vaikų ugdymas ir ugdymas yra sudėtingas procesas, reikalaujantis ne tik specialių tiflopedagogikos ir tiflotechnikos žinių, bet ir suprasti tas psichofiziologines ypatybes, kurios pasireiškia visiškai ar iš dalies neregiams asmenims.
Aukščiau jau buvo pasakyta, kad iš suvokimo sferos pašalinus tokį galingą receptorių kaip regėjimas, kuris yra pirmosios signalų sistemos dalis, aklo žmogaus pažintinė veikla vykdoma remiantis likusiais analizatoriais. Pagrindiniai šiuo atveju yra lytėjimo ir klausos priėmimas, kurį sustiprina kai kurių kitų analizatorių aktyvumas. Taigi sąlyginis refleksinis aktyvumas įgauna tam tikrų savitų bruožų.
Pedagogine prasme mokytojas susiduria su daugybe sunkių užduočių. Be grynai švietėjiško (švietėjiško darbo,
Mokymas raštingumo ir kt.) iškyla grynai specifinės tvarkos problemos, pavyzdžiui, aklo vaiko erdvinių reprezentacijų ugdymas (orientacija aplinkoje), be kurių mokinys yra bejėgis. Tai taip pat apima motorinių įgūdžių, savitarnos įgūdžių ugdymą ir kt. Visi šie momentai, susiję su ugdymu, tuo pačiu yra glaudžiai susiję su ugdymo procesu. Pavyzdžiui, bloga orientacija aplinkoje, savotiškas motorinis nerangumas ir bejėgiškumas smarkiai paveiks raštingumo įgūdžių ugdymą, kurių vystymasis akliesiems kartais siejamas su daugybe specifinių sunkumų. Kalbant apie mokymo metodų, ypač raštingumo, ypatumus, pastarasis yra vykdomas lytėjimo ir klausos pagrindu.
Pagrindinis taškas čia yra odos priėmimo naudojimas. Techniškai mokymai vyksta specialiu visame pasaulyje priimtu dėstytojo L. Brailio sistemos punktyriniu šriftu. Sistemos esmė ta, kad kiekviena abėcėlės raidė vaizduojama skirtingu šešių išgaubtų taškų išdėstymo deriniu. Nemažai praeityje atliktų tyrimų parodė, kad tašką fiziologiškai geriau suvokia piršto odos paviršius nei linijiškai pakeltas šriftas. Laidus abiejų galiukų minkštam paviršiui rodomieji pirštai pagal pakelto taško šrifto eilutes specialiai atspausdintoje knygoje aklas skaito tekstą. Fiziologiniu aspektu čia vyksta tas pats, kas skaitant su reginčiu žmogumi, tik vietoj akių veikia odos receptorius.
Aklieji rašo su specialius triukus, susidedantis iš to, kad punktyrinės abėcėlės raidės išspaudžiamos metaliniu strypu ant popieriaus, įdėto į specialų įrenginį. Kitoje lapo pusėje šie įspaudai sudaro išgaubtą paviršių, leidžiantį kitam aklajam perskaityti parašytą tekstą. Lytėjimo (odos) recepcija dalyvauja ir kitose ugdymo proceso atkarpose, kai reikia supažindinti aklą vaiką su įvairių daiktų forma, mechanizmais, gyvūnų, paukščių kūno sandara ir kt. Pačiupinėdamas šiuos objektus ranka, aklas žmogus susikuria tam tikrą įspūdį apie jų išorinius bruožus. Tačiau šie parodymai toli gražu nėra tikslūs. Todėl ugdymo procese odos recepcijai padeda ne mažiau stiprus receptorius – klausa, todėl mokytojas gali lydėti lytėjimo parodymus (jaučiančius objektus) su žodiniais paaiškinimais. Aklųjų gebėjimas abstrakčiai mąstyti ir kalbėti (tai rodo gerą antrosios signalizacijos sistemos išsivystymą) padeda, remiantis mokytojo žodiniais signalais, koreguoti įvairių dalykų pažinimą ir patikslinti savo mintis apie juos. Vėlesniuose vystymosi etapuose aklųjų pažinimo veikloje ypatingą reikšmę įgyja kitų klausa ir kalba.
Tolesnė tiflopedagogikos plėtra neįmanoma neatsižvelgiant į technologijų pažangą. Kalbame apie, pavyzdžiui, prietaisų, padedančių akliesiems orientuotis erdvėje, naudojimą, prietaisų, leidžiančių akliesiems naudotis įprasto šrifto knyga, kūrimą ir pan. Vadinasi, dabartinis specialiosios pedagogikos išsivystymo lygis (ypač mokant aklųjų ir kurčiųjų nebylių) reikalauja ieškoti būdų, kaip panaudoti pasiekimus, kurie vyksta radijo inžinerijos (radaro), kibernetikos, televizijos srityse, reikalauja naudoti puslaidininkius. (tranzistorius klausos aparatai) ir kt. Pastaraisiais metais buvo kuriami prietaisai, palengvinantys žmonių, turinčių regos ir klausos negalią, mokymą.
Kalbant apie silpnaregių vaikų ugdymą, šiais atvejais pedagoginis procesas daugiausia grindžiamas vaiko turimų regėjimo likučių panaudojimu. Konkreti užduotis yra pagerinti regėjimo gnozę. Tai pasiekiama parenkant tinkamus akinius, naudojant didintuvus, ypatingą dėmesį skiriant geram klasės apšvietimui, tobulinant stalus ir kt.
Regos negalią turintiems vaikams padėti sukurti kontaktiniai lęšiai, kontaktinės ortostatinės lupos, specialūs įprasto tipo grafinio šrifto skaitymo aparatai. Naudojimas kontaktiniai lęšiai pasirodė gana veiksmingas; jie didina silpnaregio mokinio darbingumą, mažina nuovargį. Atsižvelgiant į tai, kad kai kurių silpnaregių formų atveju liga progresuoja ir toliau silpnėja regėjimas, vaikai įgyja atitinkamus įgūdžius, kad įvaldytų punktyrinę Brailio abėcėlę.
Kurčiųjų vaikų regėjimo analizatoriaus ypatybės. Išskyrus retus atvejus, kai kurtumas derinamas su aklumu (kurčias aklas), daugumos kurčiųjų regėjimas neturi nukrypimų nuo normos. Priešingai, buvusių tyrinėtojų, kurie šią problemą sprendė remdamiesi idealistinės juslių vikariato teorijos, pastebėjimai parodė, kad kurtiesiems dėl klausos praradimo padidėja regėjimo aštrumas, ir net buvo bandoma tai paaiškinti. dėl ypatingos regos nervo hipertrofijos. Šiuo metu nėra pagrindo kalbėti apie ypatingas kurčiųjų regos nervo anatomines savybes. Kurčiųjų nebylių vizualinė adaptacija iš esmės turi tuos pačius modelius, kurie buvo paminėti aukščiau – tai yra kompensacinių procesų vystymasis smegenų žievėje, t.y. sustiprintas specializuotų sąlyginių refleksinių jungčių formavimas, kurių egzistavimas tokiame tūryje nėra reikalingas normalią klausą ir regėjimą turinčiam asmeniui.
Protiškai atsilikusių vaikų regėjimo analizatoriaus ypatybės. Specialioji pedagoginė praktika gana ilgą laiką pastebėjo, kad protiškai atsilikę vaikai neaiškiai suvokia tų objektų ir reiškinių, kurie iškyla prieš akis, ypatybių. Prasta kai kurių šių vaikų rašysena, raidžių slydimas už sąsiuvinio eilučių taip pat darė sumažėjusios regėjimo funkcijos įspūdį. Panašūs pastebėjimai buvo susiję su klausos funkcijomis, kurios daugeliu atvejų buvo laikomos susilpnėjusiomis. Šiuo atžvilgiu buvo sukurta nuomonė, kad protinio atsilikimo pagrindas yra prastesnė jutimo organų funkcija, kuri blogai suvokia išorinio pasaulio dirginimą. Buvo tikima, kad protiškai atsilikęs vaikas blogai mato, blogai girdi, blogai jaučiasi, o dėl to sumažėja jaudrumas, lėta smegenų veikla. Tuo remiantis buvo sukurti ir specialūs mokymo metodai, kurie rėmėsi jutimo organų atrankinio ugdymo specialiose pamokose užduotimis (vadinamoji sensomotorinė kultūra). Tačiau toks požiūris į protinio atsilikimo prigimtį jau praeitas etapas. Remiantis moksliniais psichologiniais, pedagoginiais ir medicininiais stebėjimais, žinoma, kad protinio atsilikimo pagrindas yra ne selektyvus atskirų jutimo organų trūkumas, o centrinės nervų sistemos, ypač smegenų žievės, nepakankamas išsivystymas. Taigi prastesnės struktūros fone išsivysto nepakankamas fiziologinis aktyvumas, kuriam būdingas silpnaprotiams būdingas aukštesnių procesų – žievės analizės ir sintezės – sumažėjimas. Tačiau atsižvelgiant į tai, kad oligofrenija atsiranda dėl ankstesnių smegenų ligų (neuroinfekcijų, galvos smegenų traumų), gali būti pavienių tiek paties regėjimo organo, tiek nervų takų pažeidimo atvejų. Specialus oligofrenijos vaikų regėjimo organo tyrimas, kurį atliko L.I. Bryantseva pateikė šiuos rezultatus:
A) 54 atvejais iš 75 anomalijų nenustatyta;
B) 25 atvejais rastos įvairios lūžio ydos (akies gebėjimas laužti šviesos spindulius);
C) 2 atvejais skirtingo pobūdžio anomalijos.
Remdamasi šiais tyrimais, Bryantseva daro išvadą, kad kai kurių pagalbinių mokyklų mokinių regos organas tam tikru mastu skiriasi nuo įprasto mokinio regėjimo organo. Išskirtinis bruožas yra mažesnis trumparegystės procentas, palyginti su įprastais moksleiviais, ir didelis astigmatizmo procentas – viena iš refrakcijos ydos formų1.
Prie to reikėtų pridurti, kad kai kuriems protiškai atsilikusiems vaikams dėl meningoencefalito pasitaiko progresuojančio regėjimo susilpnėjimo dėl regos nervo atrofijos. Dažniau nei įprastiems vaikams pasitaiko įgimto ar įgyto žvairumo (žvairumo).
Kartais, esant gilioms oligofrenijos formoms, pastebimas akies obuolio neišsivystymas, netaisyklinga vyzdžio struktūra, bėgantis nistagmas (ritminis akies obuolio trūkčiojimas).
Pažymėtina, kad specialiųjų mokyklų mokytojai nėra pakankamai dėmesingi savo mokinių regėjimo ypatumams ir retai siunčia juos pas oftalmologus. Neretai savalaikis akinių parinkimas ir specialus gydymas dramatiškai pagerina vaiko regėjimą ir pagerina jo rezultatus mokykloje.
1 Astigmatizmas – regėjimo trūkumas dėl neteisingos spindulių lūžio dėl nevienodo lęšiuko ragenos kreivumo įvairiomis kryptimis.
Judėjimo sutrikimai išsivysto dėl neurologinių anomalijų, atsirandančių tiek centrinėje, tiek periferinėje nervų sistemoje. Dėl nervinio impulso perdavimo iš galvos ir nugaros smegenų į įvairias raumenų grupes sutrikimo pradeda vystytis visiškas arba dalinis raumenų paralyžius. Eidami per nugaros smegenis, neuronai tarsi susikerta, tad jei sutrinka darbas. Pavyzdžiui, dešinysis smegenų pusrutulis, tada judėjimo sutrikimai paveiks priešingą kūno dalį. Tiriant įtariamus paciento judėjimo sutrikimus, nustatoma neurologinė būklė, atliekami visokie tyrimai. Judėjimo sutrikimų diagnostika grindžiama bendru neurologiniu tyrimu, objektyviai įvertinant judesių funkcijas, raumenų masės jėgą ir tonusą. Be to, analizuojama sausgyslių ir sąnarių būklė dėl lenkimo ir tiesiamųjų raumenų judesių. Be to, pacientams gali būti paskirti bendrieji klinikiniai tyrimai ir tyrimai. Kaip papildomi metodai gali būti atliekami tyrimai: - smegenų ir nugaros smegenų tyrimas magnetinio rezonanso ir kompiuterinės tomografijos būdu; - encefalografo tyrimas; - elektroencefalografija; - tyrimai echoencefaloskopu; - reoencefalografija; - ultragarso procedūra kaklo ir nugaros arterijos su Doplerio tyrimu; - elektromiografija; - bendras klinikinis oftalmologo ir otolaringologo tyrimas. Judėjimo sutrikimai gali būti kelių rūšių. Judėjimo sutrikimas – hemiplegija Hemiplegija, kaip taisyklė, pasireiškia visišku vienos žmogaus kūno pusės galūnės paralyžiumi. Toks pažeidimas atsiranda dėl kraujotakos sutrikimų ar organinio pobūdžio smegenų pažeidimo. Norint diagnozuoti ligą, būtina atlikti diferencijuojantį tyrimą, nes panašus pažeidimas gali būti stebimas esant sunkioms širdies ir kraujagyslių sistemos patologijoms, turinčioms genetinių anomalijų ir įgytų patologijų. Šio tipo judėjimo sutrikimo gydymas susideda iš vaistų, kurie normalizuoja, vartojimą medžiagų apykaitos procesai audiniuose ir nervinių impulsų laidumu. Kaip papildomos priemonės taikoma mankštos terapija ir gydomasis masažas. Judėjimo sutrikimas – hemiparezė Hemiparezė išreiškiama daliniu rankos ar kojos imobilizavimu vienoje kūno pusėje. Paprastai jis staiga išsivysto dėl uždegiminio proceso, smegenų pažeidimo ar insulto. Diagnozė atliekama naudojant specialius testus. Hemiparezės gydymas yra beveik toks pat kaip hemiplegijos gydymas. Motorikos sutrikimai – spazmiškumas Raumenų spazmiškumas išsivysto iš dalies pažeidžiant galvos ir nugaros smegenis. Tuo pačiu metu raumenys visada yra įtempti, jie negali atsipalaiduoti. Dažnai tokia raumenų įtampa sukelia skausmą pacientui. Ilgai ligos eigai gali susidaryti pluoštinis audinys raumenų ir raiščių srityje, o tai dar labiau paralyžiuoja raumenis. Raumenų spazmui gydyti naudojami raumenų relaksantai, ypač Botox. Suleidus vaisto į įtempto raumens sritį, jis laikinai atsipalaiduoja. Šiuo laikotarpiu pacientui reikia atlikti specialius gydomuosius pratimus. Judėjimo sutrikimai – atetozė Atetozė pasireiškia itin lėtu raumenų, atsakingų už lenkimą ir tiesimą, susitraukimu. Nenatūralios grimasos ir nervinis tikas gali būti priskiriamos atetozei. Atetozės priežastis, kaip taisyklė, yra gimdymo trauma, encefalopatija, smegenų intoksikacija ir pan. Terapija susideda iš paciento pritaikymo prie fizinio aktyvumo, plaukimo, kineziterapijos procedūrų.
Turinys
Įvadas
1. Judėjimo sutrikimai
2. Kalbos patologija. Organiniai ir funkciniai kalbos sutrikimai
Išvada
Bibliografija
Įvadas
Kalba, kaip specifinis psichinis procesas, vystosi glaudžiai vienijantis su motoriniais įgūdžiais ir reikalauja įvykdyti keletą būtinų sąlygų jai formuotis, pavyzdžiui: anatominis saugumas ir pakankamas tų smegenų sistemų, kurios dalyvauja kalbos funkcijoje, brandos; kinestetinio, klausos ir regos suvokimo išsaugojimas; pakankamas lygis intelektualinis vystymasis, kuris suteiktų žodinio bendravimo poreikį; normali periferinio kalbos aparato struktūra; tinkama emocinė ir kalbos aplinka.
Kalbos patologijos atsiradimas (įskaitant tokių sutrikimų ir motorinių sutrikimų derinio atvejus) atsiranda dėl to, kad, viena vertus, jos formavimąsi sukelia įvairaus sunkumo atskirų žievės ir požievės organinių pažeidimų buvimas. smegenų struktūrų, dalyvaujančių teikiant kalbos funkcijas, kita vertus, antrinis neišsivystymas arba uždelstas priešmotorinės-priekinės ir parietalinės-laikinės žievės struktūrų „brendimas“, regos-klausos ir klausos formavimosi greičio ir pobūdžio sutrikimai. regos-motorinių nervų jungtys. Esant judesių sutrikimams, iškreipiamas aferentinis poveikis smegenims, o tai savo ruožtu sustiprina esamus smegenų veiklos sutrikimus arba sukelia naujų atsiradimą, o tai lemia asinchronišką smegenų pusrutulių veiklą.
Remiantis šių sutrikimų priežasčių tyrimais, galime kalbėti apie šios problemos svarstymo svarbą. Rašinio tema skirta kalbos patologijų ir judėjimo sutrikimų priežastims ir rūšims nagrinėti.
1. Judėjimo sutrikimai
Jei kalbėsime apie judėjimo sutrikimų priežastis, galima pastebėti, kad dauguma jų atsiranda dėl bazinių ganglijų tarpininkų funkcinės veiklos pažeidimo, patogenezė gali būti skirtinga. Dažniausios priežastys yra degeneracinės ligos (įgimtos ar idiopatinės), kurias gali sukelti vaistai, organų sistemos nepakankamumas, CNS infekcijos arba bazinių ganglijų išemija. Visi judesiai atliekami piramidiniais ir parapiramidiniais takais. Kalbant apie ekstrapiramidinę sistemą, kurios pagrindinės struktūros yra baziniai branduoliai, jos funkcija yra koreguoti ir tobulinti judesius. Tai daugiausia pasiekiama per talamus veikiant pusrutulių motorines sritis. Pagrindinės piramidinės ir parapiramidinės sistemos pažeidimo apraiškos yra paralyžius ir spazmiškumas.
Paralyžius gali būti visiškas (plegija) arba dalinis (parezė), kartais pasireiškia tik rankos ar pėdos nepatogumu. Spastiškumui būdingas galūnės tonuso padidėjimas pagal „jackknife“ tipą, padidėję sausgyslių refleksai, kloniniai ir patologiniai tiesiamieji refleksai (pavyzdžiui, Babinskio refleksas). Tai taip pat gali pasireikšti tik judesių nepatogumu. Dažni simptomai taip pat yra lenkiamųjų raumenų spazmai, atsirandantys kaip refleksas nuolatiniams neslopdomiems odos receptorių impulsams.
Judesių korekciją atlieka ir smegenėlės (Šoninės smegenėlių dalys atsako už galūnių judesių koordinavimą, vidurinės – už laikyseną, eiseną, kūno judesius. Smegenėlių ar jų jungčių pažeidimas pasireiškia tyčinis tremoras, dismetrija, adiadochokinezė ir raumenų tonuso sumažėjimas.), daugiausia dėl įtakos vestibulospinaliniam keliui, taip pat (persijungus talamo branduoliuose) į tas pačias motorines žievės sritis kaip ir baziniai branduoliai (motoriniai). sutrikimai, atsirandantys pažeidžiant bazinius branduolius (ekstrapiramidiniai sutrikimai), gali būti skirstomi į hipokineziją (judesių apimties ir greičio sumažėjimą; pavyzdys yra Parkinsono liga arba kitos kilmės parkinsonizmas) ir hiperkinezę (pernelyg dideli nevalingi judesiai; pavyzdys yra Hantingtono liga). Tikai taip pat priklauso hiperkinezei.).
Sergant tam tikromis psichikos ligomis (pirmiausia katatoniniu sindromu) galima pastebėti sąlygas, kai motorinė sfera gauna tam tikrą autonomiją, specifiniai motoriniai veiksmai praranda ryšį su vidiniais psichiniais procesais, nustoja būti valdomi valios. Tokiu atveju sutrikimai tampa panašūs į neurologiniai simptomai. Reikia pripažinti, kad šis panašumas yra tik išorinis, nes, skirtingai nuo hiperkinezės, parezės ir judesių koordinacijos sutrikimo neurologinės ligos judėjimo sutrikimai psichiatrijoje yra atimti organinis pagrindas, funkcinis ir grįžtamasis.
Tie, kurie kenčia nuo katatoninio sindromo, negali kažkaip psichologiškai paaiškinti savo judesių, jie nesuvokia jų skausmingos prigimties iki psichozės kopijavimo momento. Visus motorinės sferos sutrikimus galima suskirstyti į hiperkineziją (sužadinimą), hipokineziją (stuporą) ir parakineziją (judesių iškraipymą).
Sužadinimas arba hiperkinezija psichiškai nesveikiems pacientams yra ligos paūmėjimo požymis. Daugeliu atvejų paciento judesiai atspindi jo emocinių išgyvenimų turtingumą. Jį gali valdyti persekiojimo baimė, o tada jis pabėga. Sergant maniakiniu sindromu, jo motorinių įgūdžių pagrindas yra nenuilstamas veiklos troškulys, o esant haliucinacinėms būsenoms jis gali atrodyti nustebęs, stengtis atkreipti aplinkinių dėmesį į savo vizijas. Visais šiais atvejais hiperkinezija veikia kaip skausmingų psichinių išgyvenimų antrinis simptomas. Šis susijaudinimo tipas vadinamas psichomotoriniu.
Esant katatoniniam sindromui, judesiai neatspindi subjekto vidinių poreikių ir išgyvenimų, todėl sužadinimas šio sindromo atveju vadinamas grynai motoriniu. Hiperkinezijos sunkumas dažnai rodo ligos sunkumą, jos sunkumą. Tačiau kartais būna sunkių psichozių, kai susijaudinimas apsiriboja lova.
Stuporas – nejudrumo būsena, itin didelis motorinio slopinimo laipsnis. Stuporas taip pat gali atspindėti ryškius emocinius išgyvenimus (depresiją, asteninį baimės poveikį). Esant katatoniniam sindromui, priešingai, stuporas neturi vidinio turinio, beprasmis. Terminas „substuporas“ vartojamas kalbant apie būsenas, kurias lydi tik dalinis slopinimas. Nors stuporas reiškia motorinio aktyvumo stoką, daugeliu atvejų jis laikomas produktyviu psichopatologiniu simptomu, nes tai nereiškia, kad negrįžtamai prarandamas gebėjimas judėti. Kaip ir kiti produktyvūs simptomai, stuporas yra laikina būklė ir gerai reaguoja į gydymą psichotropiniais vaistais.
Katatoninį sindromą iš pradžių apibūdino KL Kalbaum (1863) kaip nepriklausomą nosologinį vienetą ir šiuo metu jis laikomas simptomų kompleksu. Vienas iš svarbių katatoninio sindromo bruožų yra sudėtingas, prieštaringas simptomų pobūdis. Visi motoriniai reiškiniai neturi prasmės ir nėra susiję su psichologiniais išgyvenimais. Būdinga tonizuojanti raumenų įtampa. Katatoninis sindromas apima 3 simptomų grupes: hipokineziją, hiperkineziją ir parakineziją.
Hipokinezijai atstovauja stuporo ir substuporo reiškiniai. Sudėtingos, nenatūralios, kartais nepatogios pacientų pozos patraukia dėmesį. Atsiranda staigus tonizuojantis raumenų susitraukimas. Šis tonas leidžia pacientams kartais kurį laiką užimti bet kokią gydytojo jiems paskirtą poziciją. Šis reiškinys vadinamas katalepsija arba vaškiniu lankstumu.
Katatoninio sindromo hiperkinezija išreiškiama susijaudinimo priepuoliais. Būdingas beprasmių, chaotiškų, netikslingų judesių darymas. Dažnai pastebimi motoriniai ir kalbos stereotipai (siūbavimas, šokinėjimas, mojavimas rankomis, kaukimas, juokas). Kalbos stereotipų pavyzdys – verbigeracijos, pasireiškiančios ritmingu monotoniškų žodžių kartojimu ir beprasmiais garsų deriniais.
Parakinezijos pasireiškia keistais, nenatūraliais judesiais, tokiais kaip raukšlėta, manieringa veido išraiška ir pantomima.
Sergant katatonija apibūdinama nemažai aido simptomų: echolalija (pašnekovo žodžių kartojimas), echopraksija (kitų žmonių judesių kartojimas), echomimika (kitų veido mimikos kopijavimas). Šie simptomai gali pasireikšti netikėčiausiais deriniais.
Įprasta atskirti šviesią katatoniją, kuri atsiranda esant aiškiai sąmonės fone, ir oneiroidinę katatoniją, kurią lydi sąmonės drumstumas ir dalinė amnezija. Atsižvelgiant į išorinį simptomų rinkinio panašumą, šios dvi sąlygos labai skiriasi. Oneiroidinė katatonija yra ūminė psichozė, kuriai būdingas dinamiškas vystymasis ir palankios pasekmės. Kita vertus, šviesi katatonija yra piktybinių šizofrenijos atmainų be remisijos požymis.
Hebefreninis sindromas labai panašus į katatoniją. Judėjimo sutrikimų vyravimas su nemotyvuotais, beprasmiais veiksmais būdingas ir hebefrenijai. Pats sindromo pavadinimas rodo infantilišką pacientų elgesio pobūdį.
Kalbant apie kitus sindromus, kuriuos lydi susijaudinimas, galima pastebėti, kad psichomotorinis sujaudinimas yra vienas iš dažnų daugelio psichopatologinių sindromų komponentų.
Maniakiškas sužadinimas nuo katatoninio skiriasi veiksmų tikslingumu. Veido mimika išreiškia džiaugsmą, pacientai siekia bendrauti, daug ir aktyviai kalbėtis. Esant ryškiam susijaudinimui, mąstymo pagreitis lemia tai, kad ne viskas, ką sako pacientas, yra suprantama, tačiau jo kalba niekada nėra stereotipinė.
Susijaudinusi depresija pasireiškia stiprios melancholijos ir nerimo deriniu. Veido išraiškos atspindi kančią. Būdingos dejonės, verksmas be ašarų. Neretai nerimą lydi nihilistiniai megalomaniški kliedesiai su pasaulio mirties idėjomis (Kotardo sindromas). Ūminė haliucinacija - kliedesinės būsenos taip pat dažnai išreiškiamas psichomotoriniu susijaudinimu. Ūminė haliucinozė gali pasireikšti ir psichomotoriniu susijaudinimu.
Gana dažnai psichomotorinio susijaudinimo priežastis yra sąmonės drumstis. Dažniausias tarp sąmonės drumstumo sindromų – delyras – pasireiškia ne tik dezorientacija ir kiauliškai tikrosiomis haliucinacijomis, bet ir itin ryškiu susijaudinimu. Pacientai linkę bėgti nuo juos persekiojančių haliucinacinių vaizdų, pulti juos, bandyti gintis peiliu, mėtyti sunkius daiktus, bėgdami, gali išeiti pro langą.
Amentaliniam sindromui būdingas dar didesnis būklės sunkumas. Pacientai yra išsekę, negali pakilti iš lovos. Jų judesiai chaotiški, nekoordinuoti (jaktacija): mojuoja rankomis, beprasmiškai verkia, glamžo rankose ir drasko paklodę, purto galvą.
Oneirinis apsvaigimas pasireiškia aukščiau aprašytais katatoniniais simptomais. Apsvaigimas prieblandoje yra ir automatizuoti, kitiems saugūs veiksmai, ir juokingo chaotiško susijaudinimo priepuoliai, dažnai lydimi žiauraus pykčio, žiaurios agresijos.
Kitas epilepsinio susijaudinimo variantas yra anamneziniai priepuoliai, nors ir nelydimi sąmonės aptemimu ir amnezija, tačiau dažnai sukeliantys pavojingus, agresyvius veiksmus.
Psichomotorinio susijaudinimo pavojus privertė psichiatrus iki XX amžiaus vidurio. naudoti dažnai įvairiomis priemonėmis suvaržymai (diržai, tramdomieji marškinėliai, izoliacinės kameros). Galingų barbitūratų atsiradimas šimtmečio pradžioje, o ypač naujųjų įvedimas į praktiką šeštojo dešimtmečio pabaigoje. psichotropiniai vaistai leista beveik visiškai atsisakyti kardomųjų priemonių naudojimo. Šiuo metu psichomotoriniam susijaudinimui malšinti naudojami įvairūs antipsichoziniai vaistai, kiek rečiau – benzodiazepininiai trankviliantai.
Stuporas psichiatrijos praktikoje pasitaiko rečiau nei susijaudinimas. Be katatoninio sindromo, tai gali būti sunkios depresijos, apatico-abulinio sindromo ir isterijos pasireiškimas.
Tarp kitų sindromų, kuriuos lydi stuporas, pastebimas depresinis stuporas, glaudžiai susijęs su melancholijos poveikiu. Sergančiojo veidas išreiškia kančią. Visai valstybei būdingas vientisumas, paradoksų nebuvimas.
Apatiškas stuporas pastebimas palyginti retai. Tokių ligonių veidas draugiškas, išreiškia abejingumą. Sergant apatiniu-abuliniu sindromu, troškimai nėra slopinami, todėl pacientai niekada neatsisako maisto. Nuo ilgo neveiklumo jie tampa labai stambūs. Skirtingai nei pacientai, sergantys katatoniniu stuporu, jie garsiai išreiškia nepasitenkinimą, jei kas nors pažeidžia jų komfortą, verčia keltis iš lovos, nusiprausti ar nusikirpti plaukus. Apatinio stuporo priežastys yra šizofrenija arba priekinių smegenų skilčių pažeidimas.
Isterinis stuporas, kaip ir isterinis jaudulys, atsiranda iškart po trauminės situacijos. Klinikinis vaizdas gali būti netikėčiausių formų.
Be isterijos, gyvybei pavojingose situacijose aprašomos psichogeninės stuporinės būsenos. Stuporas daugeliu atvejų nėra socialiai pavojinga būklė, nes motorinis slopinimas yra tik viena iš bet kokio sindromo apraiškų.
2. Kalbos patologija. Organiniai ir funkciniai kalbos sutrikimai
Etiologijos problema kalbos sutrikimai praėjo tą patį istorinės raidos kelią kaip ir bendroji doktrina apie ligų būsenų priežastis.
Nuo seniausių laikų buvo du požiūriai – smegenų pažeidimai arba vietinio kalbos aparato pažeidimai, kaip sutrikimų priežastys.
Nepaisant to, tik 1861 m., kai prancūzų gydytojas Paulas Broca parodė, kad smegenyse yra konkrečiai su kalba susijusi sritis, o kalbos praradimą susiejo su jos pralaimėjimu. 1874 m. panašų atradimą padarė Wernicke: buvo nustatytas ryšys tarp supratimo ir tam tikros smegenų žievės srities išsaugojimo. Nuo to laiko įrodytas kalbos sutrikimų ryšys su morfologiniais pokyčiais tam tikrose smegenų žievės dalyse.
Intensyviausi kalbos sutrikimų etiologijos klausimai pradėti plėtoti nuo šio amžiaus XX a. Per šiuos metus šalies mokslininkai pirmą kartą bandė klasifikuoti kalbos sutrikimus pagal jų atsiradimo priežastis. Taigi, S. M. Dobrogajevas (1922) tarp kalbos sutrikimų priežasčių išskyrė „aukštesnio nervinio aktyvumo ligas“, patologinius anatominio kalbos aparato pokyčius, išsilavinimo stoką vaikystėje, taip pat „bendrąsias neuropatines kūno sąlygas“.
M. E. Khvattsevas pirmą kartą visas kalbos sutrikimų priežastis suskirstė į išorines ir vidines, pabrėždamas jų glaudžią sąveiką. Jis taip pat išskyrė organines (anatomines, fiziologines, morfologines), funkcines (psichogenines), socialines-psichologines ir neuropsichiatrines priežastis.
Nepakankamas smegenų išsivystymas ir pažeidimai prenataliniu laikotarpiu buvo priskirti organinėms priežastims. Jie išskyrė organines centrines (smegenų pažeidimai) ir organines periferines priežastis (klausos organo pažeidimas, gomurio skilimas ir kiti artikuliacinio aparato morfologiniai pakitimai). M. E. Khvatcevas funkcines priežastis paaiškino I. P. Pavlovo mokymais apie sužadinimo ir slopinimo procesų santykio centrinėje nervų sistemoje pažeidimus. Jis pabrėžė organinių ir funkcinių, centrinių ir periferinių priežasčių sąveiką. Protinį atsilikimą, susilpnėjusią atmintį, dėmesį ir kitus psichinių funkcijų sutrikimus jis priskyrė neuropsichiatrinėms priežastims.
Svarbus vaidmuo M.E. Chvatcevas taip pat priskyrė socialines ir psichologines priežastis, suprasdamas jas kaip įvairias neigiamas įtakas. aplinką. Taigi jis pirmasis pagrindė kalbos sutrikimų etiologijos supratimą, remdamasis dialektiniu požiūriu vertinant priežastinius ryšius kalbos patologijoje.
Kalbos sutrikimų priežastis suprantama kaip išorinio ar vidinio žalingo veiksnio ar jų sąveikos poveikis organizmui, lemiantis kalbos sutrikimo specifiką ir be kurio pastarasis negali atsirasti.
Motorinį kalbos mechanizmą taip pat užtikrina šios aukštesnės smegenų struktūros:
Pažeidus subkortikinius-smegenėlių branduolius ir kelius, reguliuojančius raumenų tonusą ir kalbos raumenų raumenų susitraukimų seką, sinchroniją (koordinaciją) artikuliacinio, kvėpavimo ir balso aparato darbe, taip pat emocinį kalbos išraiškingumą, Yra individualių centrinio paralyžiaus (parezės) apraiškų su raumenų tonuso pažeidimais, individualių besąlyginių refleksų sustiprėjimu, taip pat su ryškiu kalbos prozodinių savybių pažeidimu - jos tempu, sklandumu, garsumu, emociniu išraiškingumu ir individualiu tembru.
Laidumo sistemų, užtikrinančių impulsų laidumą iš smegenų žievės į pagrindinių funkcinių lygio motorinio kalbos aparato struktūras (į kaukolės nervų branduolius, esančius smegenų kamiene), pažeidimas sukelia centrinę parezę (paralyžių). kalbos raumenų tonuso padidėjimas kalbos aparato raumenyse, besąlyginių refleksų stiprėjimas ir burnos automatizmo refleksų atsiradimas su selektyvesniu artikuliacijos sutrikimų pobūdžiu.
Pažeidus žievės smegenų dalis, kurios užtikrina tiek diferencijuotą kalbos raumenų inervaciją, tiek formuojasi kalbos praktika, atsiranda įvairių centrinių motorinių kalbos sutrikimų.
Kalbos sutrikimai dažnai atsiranda esant įvairioms psichikos traumoms (baimei, atsiskyrimo nuo artimųjų jausmams, ilgalaikei traumuojančiai situacijai šeimoje ir kt.). Tai atitolina kalbos raidą, o kai kuriais atvejais, ypač patyrus ūmią psichinę traumą, sukelia psichogeninius vaiko kalbos sutrikimus: mutizmą, neurotinį mikčiojimą. Šie kalbos sutrikimai pagal M. E. Khvatcevo klasifikaciją sąlyginai gali būti klasifikuojami kaip funkciniai.
Funkciniams kalbos sutrikimams priskiriami ir sutrikimai, susiję su neigiamu poveikiu vaiko organizmui: bendras fizinis silpnumas, nesubrendimas dėl neišnešiotumo ar intrauterinės patologijos, vidaus organų ligos, rachitas, medžiagų apykaitos sutrikimai.
Taigi bet kokia bendra ar neuropsichiatrinė vaiko liga pirmaisiais gyvenimo metais dažniausiai lydima kalbos raidos pažeidimo. Vadinasi, yra teisėta atskirti darybos ir suformuotos kalbos defektus, jų sąlyginiu skirstymu laikant trejų metų amžių.
Pirmąją vietą perinatalinėje nervų sistemos patologijoje užima asfiksija ir gimdymo traumos.
Intrakranijinės gimdymo traumos ir asfiksijos (vaisiaus deguonies bado gimimo metu) atsiradimą palengvina vaisiaus intrauterinio vystymosi pažeidimas. Gimdymo trauma ir asfiksija sustiprina vaisiaus smegenų vystymosi sutrikimus, atsiradusius gimdoje. Gimimo trauma sukelia intrakranijinį kraujavimą ir nervinių ląstelių mirtį. Intrakranijiniai kraujavimai taip pat gali užfiksuoti smegenų žievės kalbos zonas, o tai sukelia įvairius žievės kilmės kalbos sutrikimus (alalia). Neišnešiotiems kūdikiams intrakranijiniai kraujavimai dažniausiai atsiranda dėl jų kraujagyslių sienelių silpnumo.
Vaikų kalbos sutrikimų etiologijoje tam tikrą vaidmenį gali turėti motinos ir vaisiaus kraujo imunologinis nesuderinamumas (pagal Rh faktorių, ABO sistemą ir kitus eritrocitų antigenus). Rezus ar grupės antikūnai, prasiskverbę pro placentą, sukelia vaisiaus raudonųjų kraujo kūnelių irimą. Veikiant centrinei nervų sistemai toksiškai medžiagai – netiesioginiam bilirubinui – pažeidžiamos subkortikinės smegenų dalys, klausos branduoliai, dėl ko atsiranda specifiniai garsą skleidžiančios kalbos pusės sutrikimai kartu su klausos pablogėjimu. Esant intrauteriniams smegenų pažeidimams, pastebimi sunkiausi kalbos sutrikimai, dažniausiai derinami su kitais polimorfiniais vystymosi defektais (klausos, regos, raumenų ir kaulų sistemos, intelekto). Tuo pačiu metu kalbos sutrikimų ir kitų vystymosi defektų sunkumas labai priklauso nuo smegenų pažeidimo laiko prenataliniu laikotarpiu.
Motinos infekcinės ir somatinės ligos nėštumo metu gali sukelti gimdos placentos kraujotakos sutrikimus, valgymo sutrikimus ir. deguonies badas vaisius. Vaisiaus intrauterinio vystymosi sutrikimai - embriopatija - gali atsirasti dėl virusinių ligų, vartojant vaistai, jonizuojanti spinduliuotė, vibracija, alkoholizmas ir rūkymas nėštumo metu. Neigiamas alkoholio ir nikotino poveikis palikuonims buvo pastebėtas ilgą laiką.
Nėštumo toksikozė, neišnešiotumas, trumpalaikė asfiksija gimdymo metu sukelia nedidelį minimalų organinį smegenų pažeidimą (vaikams su minimalia smegenų disfunkcija – MMD).
Šiuo metu, esant lengvam smegenų nepakankamumui, išskiriamas ypatingas psichinės disontogenezės tipas, pagrįstas atskirų aukštesnių žievės funkcijų aukštesniu amžiumi nesubrendimu. Esant minimaliai smegenų disfunkcijai, sulėtėja smegenų funkcinių sistemų, kurioms įgyvendinti reikalinga integracinė veikla: kalba, elgesys, dėmesys, atmintis, erdvės ir laiko reprezentacijos bei kitos aukštesnės psichinės funkcijos, vystymosi greitis.
Vaikams, kurių smegenų funkcijos sutrikimas yra minimalus, kyla pavojus susirgti kalbos sutrikimais.
Kalbos sutrikimai taip pat gali atsirasti dėl įvairių neigiamų veiksnių poveikio vaiko smegenims ir vėlesniuose jo vystymosi etapuose. Šių kalbos sutrikimų struktūra skiriasi priklausomai nuo kenksmingumo poveikio laiko ir smegenų pažeidimo lokalizacijos. Tam tikros svarbos vaikų kalbos sutrikimų etiologijoje yra paveldimi veiksniai. Dažnai tai yra predisponuojančios sąlygos, kurios atsiranda kalbos patologijoje, veikiant net nedideliam neigiamam poveikiui.
Taigi, etiologiniai veiksniai kurie sukelia kalbos sutrikimus, yra sudėtingi ir polimorfiniai. Dažniausias paveldimo polinkio, nepalankios aplinkos ir smegenų pažeidimo ar sutrikusio brendimo derinys, veikiamas įvairių nepalankių veiksnių.
Kalbant apie kalbos sutrikimų tipus, reikia sutelkti dėmesį į esamus kalbos nukrypimus ir patologijas, susijusias su įgimtomis ar įgytomis jų atsiradimo priežastimis.
Garso tarimo pažeidimas esant normaliai klausai ir nepažeistai kalbos aparato inervacijai arba dislalija yra vienas dažniausių tarimo defektų. Skiriamos dvi pagrindinės dislalijos formos, priklausomai nuo pažeidimo vietos ir garso tarimo defekto priežasčių; funkcinis ir mechaninis (organinis).
Tais atvejais, kai nepastebima jokių organinių sutrikimų (periferiškai ar centralizuotai kondicionuotų), jie kalba apie funkcinę dislaliją. Esant nukrypimams periferinio kalbos aparato struktūroje (dantys, žandikauliai, liežuvis, gomurys), jie kalba apie mechaninę (organinę) dislaliją. Funkcinė dislalija apima kalbos garsų (fonemų) atkūrimo defektus, kai artikuliacinio aparato struktūroje nėra organinių sutrikimų. Atsiradimo priežastys – biologinės ir socialinės: bendras fizinis vaiko silpnumas dėl somatinių ligų; delsimas psichinis vystymasis(minimumas smegenų disfunkcijos), sulėtėjęs kalbos vystymasis, selektyvus sutrikimas foneminis suvokimas; nepalanki socialinė aplinka, kuri trukdo vystytis vaiko bendravimui.
Rinolalija (balso tembro ir garso tarimo pažeidimas dėl anatominių ir fiziologinių kalbos aparato defektų) skiriasi nuo dislalija savo pasireiškimais tuo, kad yra pakitęs nosinis balso tembras. Priklausomai nuo palatofaringinio uždarymo disfunkcijos pobūdžio, išskiriamos įvairios rinolalių formos. At atvira forma Rhinolalia burnos garsai tampa nosies. Funkcinė atvira rinolalija atsiranda dėl įvairių priežasčių. Tai paaiškinama nepakankamu minkštojo gomurio pakilimu fonacijos metu vaikams, kurių artikuliacija vangi.
Viena iš funkcinių formų yra „įprastinė“ atvira rinolalija. Jis dažnai pasireiškia pašalinus adenoidinius pažeidimus arba, rečiau, dėl parezės po difterijos, dėl ilgalaikio judriojo minkštojo gomurio apribojimo. Organinė atvira rinolalija gali būti įgyta arba įgimta. Įgyta atvira rinolalija susidaro kietojo ir minkštojo gomurio perforacijos metu, kai atsiranda stuburo pakitimų, minkštojo gomurio parezės ir paralyžiaus. Priežastis gali būti glossopharyngeal ir klajoklio nervų pažeidimai, sužalojimai, auglio spaudimas ir kt. Dažniausia įgimtos atviros rinolalija priežastis yra įgimtas minkštojo arba kietojo gomurio skilimas, minkštojo gomurio sutrumpėjimas.
Dizartrija yra kalbos tarimo pusės pažeidimas, atsirandantis dėl nepakankamos kalbos aparato inervacijos.
Pagrindinis dizartrijos defektas yra garsą sukuriančios ir prozodinės kalbos pusės pažeidimas, susijęs su organiniu centrinės ir periferinės nervų sistemos pažeidimu.
Garso tarimo pažeidimai sergant dizartrija pasireiškia įvairiais laipsniais ir priklauso nuo nervų sistemos pažeidimo pobūdžio ir sunkumo. Lengvais atvejais atsiranda atskiri garsų iškraipymai, „neryški kalba“, sunkesniais – stebimi garsų iškraipymai, keitimai ir praleidimai, nukenčia tempas, ekspresyvumas, moduliacija, apskritai tarimas tampa neryškus.
At sunkūs pažeidimai centrinės nervų sistemos, kalba tampa neįmanoma dėl visiško kalbos motorinių raumenų paralyžiaus. Tokie sutrikimai vadinami anartrija (a – tam tikro ženklo ar funkcijos nebuvimas, artronas – artikuliacija).
Dizartriniai kalbos sutrikimai stebimi įvairiuose organiniuose smegenų pažeidimuose, kurie suaugusiems turi ryškesnį židinio pobūdį. Mažiau ryškių dizartrijos formų galima pastebėti vaikams, neturintiems akivaizdžių judėjimo sutrikimų, patyrusiems lengvą asfiksiją ar gimdymo traumą arba turintiems kitų lengvų nepageidaujamų reiškinių vaisiaus vystymosi metu ar gimdymo metu.
1911 metais N. Gutzmannas apibrėžė dizartriją kaip artikuliacijos pažeidimą ir išskyrė dvi jos formas: centrinę ir periferinę.
Pradinį šios problemos tyrimą daugiausia atliko neuropatologai, atsižvelgdami į židininius smegenų pažeidimus suaugusiems pacientams. Šiuolaikiniam dizartrijos supratimui didelę įtaką padarė M. S. Margulio (1926) darbai, pirmą kartą aiškiai atribojęs dizartriją nuo motorinės afazijos ir suskirstęs ją į bulbarinę bei smegenų formas. Autorius pasiūlė klasifikaciją smegenų formos dizartrija, pagrįsta smegenų pažeidimo lokalizacija.
Dizartrijos patogenezę lemia organinis centrinės ir periferinės nervų sistemos pažeidimas, veikiamas įvairių nepalankių išorinių (egzogeninių) veiksnių, turinčių įtakos prenataliniam vystymosi laikotarpiui, gimdymo metu ir po gimdymo. Tarp svarbių priežasčių yra asfiksija ir gimdymo traumos, nervų sistemos pažeidimai hemolizinės ligos metu, infekcinės nervų sistemos ligos, galvos smegenų traumos, rečiau - galvos smegenų kraujotakos sutrikimai, smegenų augliai, nervų sistemos apsigimimai, pavyzdžiui, įgimti. galvinių nervų branduolių aplazija (Mobiuso sindromas), taip pat paveldimos nervų ir nervų ir raumenų sistemos ligos.
Klinikinius ir fiziologinius dizartrijos aspektus lemia smegenų pažeidimo vieta ir sunkumas. Anatominiai ir funkciniai motorinių ir kalbos zonų bei takų vietos ir vystymosi santykiai lemia dažną dizartrijos derinį su įvairaus pobūdžio ir sunkumo motoriniais sutrikimais.
Garso tarimo sutrikimai sergant dizartrija atsiranda dėl įvairių smegenų struktūrų, reikalingų kalbos motoriniam mechanizmui valdyti (periferiniai motoriniai nervai į kalbos aparato raumenis; šių periferinių motorinių nervų branduoliai yra smegenų kamiene; branduoliai, esantys kamiene ir subkortikinėse smegenų srityse). Šių struktūrų pažeidimas suteikia periferinio paralyžiaus (parezės) vaizdą: nerviniai impulsai nepasiekia kalbos raumenų, sutrinka medžiagų apykaitos procesai juose, raumenys tampa mieguisti, suglebę, stebima jų atrofija ir atonija, atsirandanti dėl raumenų tonuso. nutrūksta stuburo refleksinis lankas, refleksai iš šių raumenų išnyksta, atsiranda arefleksija.
Balso sutrikimai taip pat vadinami kalbos sutrikimais. Balso pažeidimas – tai fonacijos nebuvimas arba sutrikimas dėl patologinių balso aparato pakitimų. Yra du pagrindiniai balso patologijos terminai: afonija - visiškas balso nebuvimas ir disfonija - daliniai aukščio, stiprumo ir tembro pažeidimai.
Balso sutrikimai, susiję su įvairiomis balso aparato ligomis, būdingi tiek suaugusiems, tiek vaikams. Vaikų gerklų patologija per pastaruosius du dešimtmečius išaugo, o tai siejama su gaivinimo veiklos plėtra.
Balso sutrikimai skirstomi į centrinius ir periferinius, kiekvienas iš jų gali būti organinis ir funkcinis. Dauguma pažeidimų pasireiškia kaip savarankiški, jų atsiradimo priežastys yra ligos ir įvairūs tik balso aparato pakitimai. Tačiau jie taip pat gali lydėti kitus sunkesnius kalbos sutrikimus, patekti į defekto struktūrą esant afazijai, dizartrijai, rinolalijai, mikčiojimui.
Balso patologija, atsiradusi dėl anatominių pakitimų ar lėtinio balso aparato uždegimo, laikoma organine. Periferiniai organiniai sutrikimai yra disfonija ir afonija sergant lėtiniu laringitu, gerklų parezė ir paralyžius, būklės pašalinus navikus.
Centrinė gerklų parezė ir paralyžius priklauso nuo smegenų žievės, tilto, pailgųjų smegenų, takų pažeidimo. Vaikams jie randami sergant cerebriniu paralyžiumi.
Labiausiai paplitę ir įvairūs yra funkciniai balso sutrikimai. Jie nėra lydimi uždegiminių ar kokių nors anatominių gerklų pokyčių. Periferiniai funkciniai sutrikimai yra fonastenija, hipo- ir hipertoninė afonija ir disfonija.
Fonastenija - kai kuriais atvejais balso pažeidimas, ypač ant pradiniai etapai, nelydi matomi objektyvūs balso aparato pokyčiai. Fastenija pasireiškia kvėpavimo ir fonacijos koordinavimo pažeidimu, nesugebėjimu valdyti balso – stiprinti ir susilpninti garsą, detonacijos atsiradimu ir daugybe subjektyvių pojūčių.
Hipotoninę disfoniją (afoniją) paprastai sukelia dvišalė miopatinė parezė, ty gerklų vidinių raumenų parezė. Jie atsiranda sergant kai kuriomis infekcijomis (ARVI, gripu, difterija), taip pat esant stipriam balso įtempimui. Balso patologija gali pasireikšti nuo lengvo užkimimo iki afonijos su balso nuovargio simptomais, įtampa ir skausmais kaklo, kaklo ir krūtinės raumenyse.
Hipertoniniai (spastiniai) balso sutrikimai yra susiję su gerklų raumenų tonuso padidėjimu, kai fonacijos metu vyrauja toninis spazmas. Jų atsiradimo priežastys nėra visiškai suprantamos, tačiau žmonėms, kurie verčia balsą, išsivysto spazminė disfonija ir afonija.
Rinofonija ir rinolalija šiek tiek skiriasi nuo kitų balso sutrikimų, nes jų patofiziologinis mechanizmas yra nenormali organinio ar funkcinio pobūdžio minkštojo gomurio funkcija. Esant uždarai rinofonijai, nosiniai priebalsiai įgauna žodinį rezonansą, balsės praranda skambumą, tembras tampa nenatūralus.
Atviroji rinofonija pasireiškia patologiniu visų žodinių garsų nosizavimu, tuo tarpu balsas silpnas, užspringęs. Balso defektai, be sutrikusio rezonanso, atsiranda dėl to, kad minkštasis gomurys yra funkciškai susijęs su vidiniais gerklų raumenimis ir turi įtakos balso klosčių simetrijai bei tonusui.
Centrinės kilmės funkciniai balso sutrikimai apima funkcinę arba psichogeninę afoniją. Jis staiga atsiranda kaip reakcija į trauminę situaciją žmonėms, linkusiems į isteriškas reakcijas, dažniau merginoms ir moterims.
Kalbos sutrikimai yra bradilalia ir takhilalia. Esant šiems sutrikimams, sutrinka tiek išorinės, tiek vidinės kalbos raida. Kalba kitiems nesuprantama.
Bradilalia yra patologiškai lėtas kalbos greitis. Sergant bradilalija, balsas monotoniškas, praranda moduliaciją, nuolat palaiko tą patį aukštį, kartais atsiranda nosies tonas. Muzikinis akcentas kinta ir tariant atskirus skiemenis, balso aukštis svyruoja aukštyn arba žemyn. Nežodiniai bradilalijos simptomai išreiškiami bendrosios motorikos, rankų, pirštų, veido raumenų smulkiosios motorikos pažeidimais. Judesiai lėti, vangūs, nepakankamai koordinuoti, nepilno tūrio, pastebimas motorinis nerangumas. Draugiškas veidas. Taip pat yra protinės veiklos bruožų: lėtumas ir suvokimo, dėmesio, atminties, mąstymo sutrikimai.
Tahilalia yra patologiškai pagreitėjęs kalbos greitis. M. E. Khvattsevas (1959) pagrindine takhilalijos priežastimi laikė įgimtą kalbos aparato motorinį kalbos nepakankamumą, taip pat netvarkingą, netolygią aplinkinių kalbą, dėmesio stoką ir savalaikį greitos vaiko kalbos korekciją. A. Liebmannas išskyrė motorinio ir akustinio suvokimo trūkumus, kuriais grindžiama takhilalia. G. Gutzmanas tvirtino, kad šis sutrikimas yra suvokimo pažeidimo pasekmė. Pasak E. Freschelso, pagreitinta kalba atsiranda dėl to, kad mintys užplūsta itin greitai ir viena sąvoka pakeičiama kita, nespėjus ištarti pirmosios. Artikuliacijos stoką M. Nedolechny laikė pagreitėjusios kalbos priežastimi, nes pacientai sunkiai ištaria neįprastus ir ilgus žodžius.
Mikčiojimas yra tempo-ritminio kalbos organizavimo pažeidimas, atsirandantis dėl kalbos aparato raumenų konvulsinės būklės.
Alalia - kalbos nebuvimas arba nepakankamas išsivystymas dėl smegenų žievės kalbos zonų organinio pažeidimo prenataliniu ar ankstyvuoju vaiko vystymosi laikotarpiu. Intrauterinė patologija sukelia difuzinį smegenų medžiagos pažeidimą, gimdymo trauminis smegenų pažeidimas ir naujagimių asfiksija sukelia daugiau vietinių sutrikimų. Somatinės ligos tik sustiprina patologinių neurologinio pobūdžio priežasčių, kurios yra pirmaujančios, poveikį.
Kai kurie autoriai (R. Cohen, 1888; M. Zeeman, 1961; R. Luhzinger, A. Saley, 1977 ir kt.) akcentuoja paveldimumo, šeimos polinkio vaidmenį alalijos etiologijoje. Tačiau įtikinamų mokslinių duomenų apie paveldimumo vaidmenį alalijos kilme literatūroje nėra. Pastaraisiais metais reikšmingas minimalaus smegenų pažeidimo (minimalios smegenų disfunkcijos) vaidmuo, pasireiškiantis alalia, buvo pabrėžiamas.
Afazija yra visiškas arba dalinis kalbos praradimas dėl vietinių smegenų pažeidimų.
Afazijos priežastys yra galvos smegenų kraujotakos sutrikimai (išemija, kraujavimas), traumos, navikai, infekcinės galvos smegenų ligos. Kraujagyslinės kilmės afazija dažniausiai pasireiškia suaugusiems. Dėl smegenų aneurizmų plyšimo, reumatinės širdies ligos sukeltos tromboembolijos ir galvos smegenų traumos. Afazija dažnai stebima paaugliams ir jauniems žmonėms.
Afazija pasireiškia maždaug trečdaliu smegenų kraujotakos sutrikimų atvejų, o motorinė afazija yra dažniausia.
Afazija yra viena iš sunkiausių smegenų pažeidimo pasekmių, kai sistemingai sutrinka visų rūšių kalbos veikla. Kalbos sutrikimo sudėtingumas afazijoje priklauso nuo pažeidimo vietos. Esant afazijai, įvairių lygių, pusių, kalbinės veiklos rūšių įgyvendinimas (žodinė kalba, kalbos atmintis, foneminis suvokimas, kalbos supratimas, rašymas, skaitymas, skaičiavimas ir kt.).
Akustinę-gnostinę jutiminę afaziją pirmasis aprašė vokiečių psichiatras Wernicke. Jis parodė, kad afazija, kurią jis pavadino sensorine, atsiranda, kai pažeidžiamas kairiojo pusrutulio viršutinio smilkininio žiedo užpakalinis trečdalis. skiriamasis ženklasŠi afazijos forma yra kalbos supratimo pažeidimas, kai ji suvokiama ausimi.
Akustinė-mnestinė afazija atsiranda, kai pažeidžiama vidurinė ir užpakalinė laiko srities dalis (A. R. Luria, 1969, 1975; L. S. Tsvetkova, 1975). A.R.Luria mano, kad tai pagrįsta klausos kalbos atminties sumažėjimu, kurį sukelia padidėjęs klausos pėdsakų slopinimas. Suvokdamas kiekvieną naują žodį ir jį suvokdamas, pacientas praranda ankstesnį žodį. Šis sutrikimas taip pat pasireiškia skiemenų ir žodžių eilės kartojimu.
Amnestinė-semantinė afazija atsiranda, kai pažeidžiamas kalboje dominuojančio pusrutulio parieto-pakaušinis regionas. Pažeidus galvos smegenų pusrutulio parietalinę-pakaušio (arba užpakalinę apatinę-parietalinę) dalis, išsaugoma sklandi sintagminė kalbos organizacija, nepastebima žodžio garso kompozicijos paieškų, nėra klausos susilpnėjimo reiškinių. - kalbos atmintis arba foneminio suvokimo pažeidimas.
Aferentinė kinestezinė motorinė afazija atsiranda, kai pažeidžiamos antrinės galvos smegenų žievės pocentrinės ir apatinės parietalinės zonos, esančios už centrinės, arba Rolando, vagos.
Veiksminga motorinė afazija atsiranda, kai pažeidžiamos kairiosios vidurinės smegenų arterijos priekinės šakos. Jį paprastai lydi kinetinė apraksija, kuri išreiškiama motorinės programos asimiliacijos ir atkūrimo sunkumais.
Priešmotorinių smegenų dalių nugalėjimas sukelia patologinę kalbos stereotipų inerciją, sukeliančią garso, skiemens ir leksikos permutacijas ir atkaklumą, pasikartojimus. Perseveracijos, nevalingi žodžių, skiemenų kartojimai, atsirandantys dėl to, kad neįmanoma laiku pereiti nuo vieno artikuliacinio veiksmo prie kito.
Dinaminė afazija atsiranda, kai pažeidžiamos kalboje dominuojančios kairiojo pusrutulio užpakalinės priekinės dalys, t.y. trečiojo funkcinio bloko – kalbos aktyvinimo, reguliavimo ir planavimo bloko – skyriai.
Pagrindinis šios afazijos formos kalbos trūkumas yra sunkumas, o kartais ir visiškas negalėjimas aktyviai panaudoti posakį. Esant grubiam sutrikimo sunkumui, pastebimas ne tik kalbėjimas, bet ir bendras aspontaniškumas, iniciatyvos stoka, pasireiškia ryški echolalija, kartais echopraksija.
Kalbos patologijų aspektu taip pat atsižvelgiama į rašytinės kalbos pažeidimą. Tai apima: aleksija, disleksija, agrafija, disgrafija.
Disleksija yra dalinis specifinis skaitymo proceso pažeidimas, atsirandantis dėl aukštesnių psichinių funkcijų nesusiformavimo (pažeidimo) ir pasireiškiantis pasikartojančiomis nuolatinio pobūdžio klaidomis.
Disleksijos etiologija siejama su biologinių ir socialinių veiksnių įtaka. Disleksiją sukelia organiniai skaitymo procese dalyvaujančių smegenų sričių pažeidimai. Funkcinės priežastys gali būti susijusios su vidinių ir išorinių veiksnių poveikiu. Taigi disleksijos etiologijoje dalyvauja ir genetiniai, ir egzogeniniai veiksniai (nėštumo, gimdymo patologija, asfiksija, vaikų infekcijų „grandinė“, galvos traumos).
Disgrafija yra dalinis specifinis rašymo proceso pažeidimas. Šis pažeidimas atsiranda dėl aukštesnių psichinių funkcijų, kurios normaliai atlieka rašymo procesą, nepakankamo išsivystymo (suirimo).
Išvada
Remiantis tyrimų patirtimi tokių mokslininkų kaip P. Broca, Wernicke, K.L. Kalbaumas, S.M. Dobrogajevas, M.E. Chvatcevas, L.S. Volkova, A.R. Luria, M. S. Margulis, A. Liebmann, G. Gutzman, E. Freshels, M. Nedolechny ir kiti – reikšmingai prisidėję tiriant kalbos ir motorikos patologijų problemas, šiuolaikines tendencijas (tiek teorines, tiek praktines) m. judėjimo ir kalbos sutrikimų mechanizmų tyrinėjimo sritis, suteikia galimybę ne tik giliau ir nuodugniau suvokti šios problemos esmę, bet ir sudaro perspektyvias sąlygas tiesioginei korekcinei ir adaptacinei pagalbai žmonėms, kenčiantiems nuo šių sutrikimų. . Kad pagalba būtų kuo efektyvesnė, reikia ne tik žinoti psichikos procesų mechanizmų ir motorinių įgūdžių veikimo esmę, jų pažeidimo mechanizmą. Šias problemas tiriantys specialistai turi nuolat ir nuolat savo veiklą orientuoti į patologijų atsiradimo prevenciją, taip pat sistemingai stebėti sutrikusių funkcijų būklę, sutrikimų prevencinę veiklą, teikti specifinę pagalbą šioje srityje pacientams.
Naudotos literatūros sąrašas
1. Žarikovas M.N., Tyulpin Yu.G. Psichiatrija. – M.: Medicina, 2002 m.
2. Zeigarnik B.V. Patopsichologija. - M.: Maskvos universiteto leidykla, 1986 m.
3. Liebmann A. Mikčiojimo ir liežuvio pririšimo patologija ir terapija. (Sankt Peterburgas – 1901 m.) / / Skaitytojas apie logopediją (ištraukos ir tekstai). Vadovėlis aukštųjų ir vidurinių mokyklų studentams: 2 t. T.I / Red. L.S. Volkova ir V.I. Seliverstovas. - M.: Humanit. red. centras VLADOS, 1997 m.
4. Logopedija: Vadovėlis studentams defectol. fak. ped. universitetai / Red. L.S. Volkova, S.N. Šachovskaja. - M.: Humanit. red. centras VLADOS, 1998 m.
5. Luria.A.R. Nueito kelio etapai//Mokslinė autobiografija. - M.: Maskvos leidykla. un-ta, 1982 m.
6. Neimanas L.V., Bogomilskis M.R. Klausos ir kalbos organų anatomija, fiziologija ir patologija // Vadovėlis. už stud. aukštesnė pedagoginis vadovėlis vadovas. - M.: Humanit. red. centras VLADOS, 2003 m.
7. Jaspersas K. Bendroji psichopatologija// Per. su juo. L. O. Akopjanas, red. doc. medus. Mokslai VF Voitsekh ir Ph.D. filosofija mokslai O. Yu. Boytsova.- M.: Praktika, 1997 m.
Logopedija: vadovėlis studentams defectol. fak. ped. universitetai / Red. L.S. Volkova, S.N. Šachovskaja. - M.: Humanit. red. centras VLADOS, 1998, 230 p.
Logopedija: vadovėlis studentams defectol. fak. ped. universitetai / Red. L.S. Volkova, S.N. Šachovskaja. - M.: Humanit. red. centras VLADOS, 1998, 243 p
Logopedija: vadovėlis studentams defectol. fak. ped. universitetai / Red. L.S. Volkova, S.N. Šachovskaja. - M.: Humanit. red. centras VLADOS, 1998, 248 p
Logopedija: vadovėlis studentams defectol. fak. ped. universitetai / Red. L.S. Volkova, S.N. Šachovskaja. - M.: Humanit. red. centras VLADOS, 1998, p.86.
Zeigarnik B.V. Patopsichologija. - M.: Maskvos universiteto leidykla, 1986, p.180.
Logopedija: vadovėlis studentams defectol. fak. ped. universitetai / Red. L.S. Volkova, S.N. Šachovskaja. - M.: Humanit. red. centras VLADOS, 1998, p.93.
Neimanas L.V., Bogomilskis M.R. Klausos ir kalbos organų anatomija, fiziologija ir patologija // Vadovėlis. už stud. aukštesnė pedagoginis vadovėlis vadovas. - M.: Humanit. red. centras VLADOS, 2003, p.177.
Logopedija: vadovėlis studentams defectol. fak. ped. universitetai / Red. L.S. Volkova, S.N. Šachovskaja. - M.: Humanit. red. centras VLADOS, 1998, p.93
Zeigarnik B.V. Patopsichologija. - M.: Maskvos universiteto leidykla, 1986, p.184.
Logopedija: vadovėlis studentams defectol. fak. ped. universitetai / Red. L.S. Volkova, S.N. Šachovskaja. - M.: Humanit. red. centras VLADOS, 1998, 95 p.
Zeigarnik B.V. Patopsichologija. - M.: Maskvos universiteto leidykla, 1986, p.187.
Logopedija: vadovėlis studentams defectol. fak. ped. universitetai / Red. L.S. Volkova, S.N. Šachovskaja. - M.: Humanit. red. centras VLADOS, 1998, 176 p.