Gangreninio apendicito pooperacinės komplikacijos. Gangreninis apendicitas: simptomai, pasekmės, operacija, pooperacinis laikotarpis

Apendikso uždegimas nėra pavojinga liga, žinoma, jei laiku kreipiatės į medikus. Tačiau ši liga turi komplikacijų, kurios gali kelti grėsmę gyvybei. Pavyzdžiui, gangreninis apendicitas. Tai aklosios žarnos apendikso audinių nekrozė, kurios pasekmės gali būti labai rimtos.

Gangreninio apendicito priežastys

Ūminis gangreninis apendicitas atsiranda, jei apendikso uždegimas nepastebimas ilgiau nei parą ir audiniai pradeda žūti, gangrena. Dėl šios priežasties nervų galūnės praranda jautrumą ir skausmas nutrūksta. Dėl to didelė tikimybė, kad vėliau žmogus kreipsis pagalbos į medikus, jausdamas palengvėjimą, pacientas nuspręs, kad pavojus praėjo. Ir tai yra rimčiausia klaida – liga gali išsivystyti į gangreniškai perforuotą apendicitą, dėl kurio proceso turinys išsilies į pilvaplėvę ir prasidės.

Kad išvengtumėte tokio rezultato, turite nedelsdami vykti į ligoninę, kai atsiranda šie simptomai:

• aštrus piešimo skausmai dešinėje klubinėje srityje, net jei jie praeina po kelių valandų;
• pykinimas ir vėmimas, kuris nepalengvina;
• galvos svaigimas;
• kardiopalmusas;
• karščiavimas.

Laiku atlikta operacija padės išvengti gangreninio apendicito su peritonitu.

Gangreninio apendicito pasekmės

Kaip jau minėjome, ligos pasekmės gali būti labai nemalonios – laiku nepašalinus uždegiminio apendikso, pacientui gresia:

• apsinuodijimas krauju;
• pūlingi abscesai pilvo ertmė;
• tromboflebitas;
• naviko susidarymas ir net mirtis.

O gangreninio apendicito pavojus slypi būtent tame, kad dėl nekrozės, dėl kurios žuvo nervų galūnės, labai apsunkina diagnozę. Net kraujo tyrimas ne visada padeda nustatyti ligą. Vyresnio amžiaus žmonėms gangreninis apendicitas gali išsivystyti po aklosios žarnos infarkto, tokiu atveju ligą nustatyti dar sunkiau – iš pradžių neskauda, ​​taip pat karščiuoja. Laimei, apendikso infarktas yra labai retas atvejis.

Gangreninis apendicitas ir pooperacinis laikotarpis

Jei sergate gangreniniu apendicitu, pooperacinis laikotarpis laikui bėgant gali skirtis. Tai priklauso nuo operacijos stadijos. Jei pacientas kreipėsi pagalbos per 3 valandas nuo skausmo pradžios, pasveikimas užtruks 2-3 dienas ir nesiskiria nuo režimo po įprastinės apendektomijos. Prasidėjus perforacijai, tačiau apendikso turinys nespėjo patekti į pilvaplėvę, bus atliekamas konservatyvus gydymas, kuris gali trukti nuo kelių savaičių iki mėnesio. Apendicitas su peritonitu reikalauja lovos režimo ir griežta dieta 3-4 savaites.

Pacientui patariama atsisakyti gyvulinės kilmės maisto, riebalų, saldžių ir sočių kepinių. Reikia daug valgyti augalinis maistas, pieno produktai ir grūdai. Reikėtų vengti rūgščios uogos ir padažus, šviežius vaisius ir sultis iš jų, kad išvengtumėte kepenų komplikacijų, pankreatito ir cholecistito. Būtina kiek įmanoma atidžiau gydyti visus virškinimo organus.

Kelis mėnesius po operacijos pacientas, patyręs gangreninį apendicitą, neturėtų kilnoti svarmenų ir dirbti daug valandų. Tuo pačiu metu nerekomenduojama labai riboti fizinio mobilumo, rodoma fizioterapija, vaikščioti ir ilgas buvimas lauke.

Gangreninis apendicitas pavadintas pagal uždegimo pobūdį apendikso sienelėje. Forma nurodo destruktyvų. Tai reiškia neišvengiamą sienos vientisumo sunaikinimą.

Pilvo ertmėje chirurgai randa serozinio ar pūlingo pobūdžio skystį (efuziją), turintį puvinio kvapą. Liga beveik visada tęsiasi su sunkiomis komplikacijomis. Galutinė diagnozė gali būti nustatyta tik vizualiai patikrinus procesą.

Kuo vyresnis pacientas, tuo didesnė greito gangrenos vystymosi tikimybė. Jei vaikams ir paaugliams jis nustatomas 8% operuotų atvejų, tai vyresnio amžiaus žmonėms po 60 metų dažnis siekia 33%.

Uždegiminio proceso patoanatomija

Uždegiminis procesas prasideda nuo katarinės stadijos, kapiliarų išsiplėtimo, limfocitų antplūdžio, bandančio sustabdyti ir lokalizuoti ligą. Nustatoma edema ir sienelės infiltracija. Galimi nedideli pūlingi židiniai. Paprastai šis etapas trunka iki 6 valandų nuo paciento priepuolio pradžios.

Iki pirmos dienos pabaigos apendiksas gerokai padidėja, prisipildo pūlių. 90% atvejų jis laikomas flegmonu (ribotu abscesu).

Jei per šį laikotarpį procesas nepašalinamas, ant sienų atsiranda nekrozės židinių, o pilvo ertmėje efuzija įgauna pūlingą pobūdį. Visi sluoksniai ištirpsta. Apendiksas atrodo purvinai žalios spalvos, išsiplėtęs, sienelė suglebusi, su kraujavimo ir nekrozės vietomis. Nekrozei išsivystyti skiriama iki trijų dienų.

Tarpinį apendicito vaizdą pacientui sukelia flegmoniniai-gangreniniai pokyčiai. Gangreninėje stadijoje prie proceso uždegimo prisijungia gretimi audiniai ir organai. Kenčia žarnyno kilpos, omentum, pilvaplėvės lakštai. Juose matyti fibrino apnašas, kraujavimas. Aklojoje žarnoje ir klubinėje žarnoje atsiranda hiperemija ir infiltracija.

Pūlinio ir negyvo audinio derinys dažniau randamas pačioje apendikso galinėje zonoje

Rezultatas – galimas apendikso savaiminis amputavimas (atsiskyrimas nuo) arba sienos perforacija (perforacija) dėl plyšimo. Chirurgai žino, kad bet kokia manipuliacija paciento gangreninio apendikso fone visada sukelia pūlingo turinio proveržį.

Taip pat yra nuomonė, kad greitis anatominiai pokyčiai nepriklauso nuo skausmo priepuolio pradžios laiko. Todėl požiūris į pateiktas nuorodas į laiką yra gana sąlyginis.

Kas sukelia gangreninius sutrikimus?

Svarbūs veiksniai Uždegimo perėjimo į gangrenos stadiją rizika yra tokia:

• pagyvenusio paciento kraujotakos sutrikimas dėl išplitusios aterosklerozės;
• žarnyno išemija dėl sutrikusio mezenterinių arterijų praeinamumo (trombų susidarymo);
• įgimtas nepakankamas tiekiančių arterijų išsivystymas (vaikams).

Šie paciento kūno pokyčiai lemia vystymąsi Pagrindinė priežastis- sutrikusi mikrocirkuliacija proceso sienelėje. Tolesnis prisijungimas:

Jie pablogina ligos eigą. Galimas laipsniškas uždegimo formų pasikeitimas iš katarinio į flegmoninį, nesavalaikis aprūpinimas specializuota priežiūra, perėjimas prie sunaikinimo ir pūlingo susiliejimo.

Apraiškos

Gangreninio apendicito simptomai prasideda pagal klasikinius kanonus nuo katarinio uždegimo. Pacientas turi skausmą epigastriume, pykinimą, vėmimą, karščiavimą. Skausmas 2 valandas „nusileidžia“ į dešinę klubinę sritį esant normaliai proceso padėčiai. Jie gali spinduliuoti į dešinėje esantį hipochondriją, į uodegikaulį, į centrinę pilvo zoną.

Ūminis gangreninis apendicitas, kuris išsivysto iš flegmoninio, pirmiausia sukelia trūkčiojančius ar tvinkčiojančius skausmus, o vėliau atslūgsta visiškai sunaikinus jautrias nervų galūnes sienoje. Flegmoninį apendicitą galima supainioti su gangreniniu, kuris, laiku įsikišus chirurginei intervencijai, praktiškai neturi reikšmės.

Vėmimas kartojasi, kartojasi. Temperatūra pakyla iki aukštų skaičių, o tai lydi šaltkrėtis. Ligonis išblyška, išpila šaltas prakaitas. Apžiūros metu gydytojas nustato liežuvio sausumą.

Vietinis paciento pilvo raumenų skausmas ir į lentą panašus tankis yra pilvaplėvės dirginimo požymis, skrandis nedalyvauja kvėpuojant

Atliekant kraujo tyrimą, leukocitozė ne visada smarkiai pakyla, tačiau reikšmingas poslinkis atkreipia dėmesį leukocitų formulėį kairę. Diferencinė diagnozė ypač sunki moterims. Būtina atmesti dešinės pusės adnexitą, kiaušidžių cistos plyšimą ir sukimąsi, negimdinį nėštumą, priedų apopleksiją.

Esant netipinei proceso vietai, liga suteikia kaukę:

• storosios žarnos divertikulitas;
• dešinės pusės pielonefritas;
• inkstų diegliai;
• ūminis cholecistitas;
• gastritas arba duodenitas;
• perforuota skrandžio opa;
• ūminis pankreatitas.

Kas padeda diagnozuojant?

Gydytojas turi sutelkti dėmesį į savo praktinę patirtį ir laboratorinius parametrus, nes pilvo echoskopija nėra pakankamai informatyvus apendicito tyrimas. Tačiau aparatinės įrangos metodai leidžia pašalinti ginekologinė patologija moterims – pankreatitas, negimdinis nėštumas, urolitiazė, pielonefritas. Konsultacijai kviečiamas ginekologas, vyrams atliekamas tiesiosios žarnos tyrimas.

Kuo skiriasi gangreninė-perforacinė forma?

Gangreninis-perforacinis yra proceso uždegimo forma su privalomu sienos vientisumo pažeidimu. Jo izoliacija pabrėžia eigos sunkumą, pagrindžia komplikacijas ir chirurginės intervencijos riziką.

Pavojus kyla dėl pūlingo turinio prasiskverbimo į pilvo ertmę. Yra vietinis arba difuzinis peritonitas. Pacientas turi ryškūs ženklai pilvaplėvės dirginimas, nėra žarnyno peristaltikos. Sutrinka širdies plakimas, galvos svaigimas, silpnumas.

Atliekant kraujo tyrimus - leukocitozė ir ESR didėja, formulė pasislenka į kairę. Šlapime atsiranda pakitimų (cilindrų, baltymų), o tai rodo toksinį inkstų pažeidimą.

Gydymas

Jei dar yra nuomonių apie galimybę konservatyvus gydymas, tuomet gangreninę ir gangreninę-perforacinę formą galima tik išgydyti chirurginiu būdu. Norint sustabdyti uždegiminio proceso plitimą į pilvaplėvę, būtina pašalinti pūlių šaltinį.

Operacija dažniausiai atliekama pagal skubias indikacijas praėjus 2-4 valandoms nuo priepuolio pradžios.

Planinis požiūris galimas ir daugiau vėlyvos datos, bet greičiau tai turėtų būti vadinama „uždelsta“. Laikas skiriamas paciento būklei stabilizuoti, kai sumažėja slėgis, širdies nepakankamumas dėl intoksikacijos, dekompensacija diabetas.

Ruošiantis už chirurginė operacija ligoniai detoksikuojami, lašinami skysčių, antibiotikų, širdies veiklą palaikančių priemonių. Per zondą pašalinamas skrandžio turinys. Gydytojai turi išsiaiškinti paciento polinkį į alerginės reakcijos.

Tai žinoti svarbu renkantis chirurginio lauko apdorojimo būdą – anesteziją. Pacientas turi pasirašyti sutikimą su procedūra chirurginė intervencija, vaikams – tai atlieka tėvai arba globėjai.

Visiškai anestezijai naudojamas vienas iš būdų:

• anestetinio infiltrato sukūrimas;
• artimiausias laidininko blokas nervų rezginiai;
• bendroji anestezija.

Jį anesteziologas parenka atsižvelgdamas į paciento amžių, jaudrumą, vaisto toleravimą. Pakankamas skausmo malšinimas padeda sutrumpinti laiką chirurginė intervencija, pooperacinių komplikacijų rizika, visiškas išgijimas.

Vaikams vietinė anestezija netaikoma, baimė ir jaudulys neleidžia visiškai atpalaiduoti pilvo sienelės ir apžiūrėti ertmę. Suaugusiems pacientams visiškai pakanka vietinės anestezijos katarinė forma apendicitas, tačiau tikėtinas peritonitas ir būtinybė išplėsti operaciją dėl gangrenos reikalauja bendrosios nejautros. Kadangi jis slopina dusulio refleksą, jis atpalaiduoja raumenis, kai skiriami raumenis atpalaiduojantys vaistai.

Apdorojęs chirurginį lauką ir anesteziją, chirurgas sluoksnį po sluoksnio išpjausto pilvaplėvės sienelę. Metodas leidžia susiūti kraujuojančius kraujagysles, mažiau traumuoti raumenis. Pjūvis turi būti pakankamai ilgas, kad gydytojas galėtų ištirti ertmę. Raumenys ir jų aponeurozės yra rankiniu būdu atskiriami išilgai skaidulų.

Omentum ir žarnos įnešamos į atvirą pilvo ertmę. Apžiūrai būtina patikrinti 50 cm ilgį kiekvienoje priedėlio pusėje. Uždegimo procesas aptinkamas storosios žarnos juostelių pradžioje.

Procesas izoliuojamas labai atsargiai, kad nesukeltų savaiminio plyšimo

Apendiksas pašalinamas, o likęs kelmas susiuvamas specialiu hermetišku piniginės siūlu. Jį sudaro panardinimas į vidų ir galimybė sujungti serozines membranas. Jei pilvaplėvėje randamas efuzija, ji nuplaunama steriliais tirpalais, skiriamas antibiotikas. Paciento pilvo siena susiuvama tankiais siūlais, kurie po kurio laiko ištirpsta.

Ant odos uždedama 7-10 siūlių. Norint kovoti su pilvaplėvės reiškiniais, reikia palikti drenažo vamzdelį. Stabilizavus paciento būklę, drenažas pašalinamas. Paprastai operacija trunka iki trijų valandų. Specialių taisyklių nėra. Laikas nustatomas pagal būklės sunkumą, amžių, komplikuojančius veiksnius (sąaugas pilvo ertmėje, nenormali proceso lokalizacija).

Kaip pacientui vyksta pooperacinis laikotarpis?

Pirmoji diena vadinama ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu. Pacientas tęsia detoksikuojančių priemonių, antibiotikų įvedimą. Gydytojas kontroliuoja temperatūrą, šlapimo išsiskyrimą ir paros diurezę, klauso žarnyno triukšmo.

Kitomis dienomis stebimas laipsniškas paciento būklės atsigavimas: atsiranda apetitas ir tuštinimasis, temperatūra normalizuojasi. Kasdien tvarstydami, apžiūrėkite chirurginis siūlas nuplaukite žaizdą per drenažą. Nerimą sukelia skausmas siūlės srityje, neatitikimas, užsitęsęs nebuvimas kėdė.

Skirtingai nuo paprastos apendicito formos, pacientui reikia:

• stipresnės antibakterinės medžiagos (iš cefalosporinų grupės, antibiotikai Levofloksacinas, Ornidazolas, Amikacinas);
• skausmą malšinančių vaistų;
• Įvadas intoksikacijos mažinimui Albuminas, šviežiai šaldyta plazma, Rheosorbilact, Refortan;
• tromboembolijos ir stresinių skrandžio opų vystymosi prevencija.

Infuzinė terapija – sveikimo pagrindas

Uždelstos chirurginės priežiūros pasekmės

Laiku įsikišus chirurginei intervencijai, jei procesas nenutrūko, pacientai greitai pasveiksta. Pastebima, kad jie dažniau nei kitos formos turi žaizdos pūliavimą. Operacijos atsisakymas gresia rimtomis pasekmėmis.

Uždelstas apendikso pašalinimas provokuoja:

• sienelės perforacija (perforacija), pūliai teka į pilvo ertmę;
• aklosios žarnos atsiskyrimas (savaiminė amputacija) dėl audinių tirpimo;
• pūlingo ir pūlingo-fekalinio peritonito išsivystymas, tuo tarpu paciento būklė sunkėja prieš akis, temperatūra retai būna reikšminga, nėra įprastos priklausomybės nuo pulso dažnio, pilvo ertmės apžvalginė rentgenografija patvirtina peritonitą pagal buvimą. skysčių lygis žarnyne;
• daugybiniai abscesai pilvo ertmės ir dubens organuose;
• pilvo sepsis;
• pyleflebitas - pūlingas uždegimas kepenų vartų vena.

Šios sąlygos greitai, net žaibiškai progresuoja, išprovokuoja nepakankamumą Vidaus organai. Negrįžtama žala sukelia paciento mirtį.

Dieta po operacijos

Ypatingas požiūris į mitybą sergant gangreniniu apendicitu yra susijęs su ilgesniu žarnyno motorikos pažeidimu. Sunkiau pažeidžiami pilvo organai, dėl to sulėtėja ligonio virškinimas. Pirmąsias 24 valandas leidžiama gerti tik virintą vandenį, neriebų kefyrą, džiovintų vaisių nuovirą. Nuo šešių iki septynių kartų per dieną jie duoda mažomis porcijomis skysto sultinio, sriubos su grūdais.

Leidžiama gerti mineralinį vandenį be dujų, šiek tiek saldžios silpnos arbatos, erškėtuogių sultinio

Antrą dieną, nesant komplikacijų požymių, sutrinama virta mėsa, bulvių košė, dešrelės, varškė, skysti dribsniai su sviesto. Tokios dietos pacientams laikomasi tol, kol atsiranda pakankamai ryški peristaltika.

Nuo trečios dienos, kai visas žarnyno darbas ir tuštinimasis, dietą leidžiama išplėsti iki 5 lentelės. Turėsite laikytis riebių ir aštrių patiekalų, rūkytos mėsos, marinatų, lašinių, prieskonių išskyrimo, valgyti dažnai ir po truputį.

Kokie gydymo režimai reikalingi pacientams?

Nesudėtinga eiga, pacientas gali ir net turi keltis praėjus 5-6 valandoms po operacijos. Ankstyvieji aktyvūs judesiai fizioterapija, gilaus kvėpavimo pratimai užkerta kelią plaučių uždegimui.

Komplikacijų fone vaikščiojimas atidedamas 2 dienas. Pirmą kartą keltis iš lovos geriausia dalyvaujant artimiesiems arba medicinos personalas. Išplėsti režimą gydytojas leidžia individualiai. Kad būtų mažiau skausmo, rekomenduojama nešioti tvarstį arba tvirtai apvynioti rankšluosčiu.

Paprastai pacientas išleidžiamas dešimtą dieną. Mėnesį reikia švelnaus režimo fizinė veikla. Sunkaus kėlimo draudžiama tris mėnesius. Leidžiami pratimai kojų, rankų raumenims stiprinti, neskubus vaikščiojimas.

Siūlės pašalinamos gydymo kambarys gera žaizdos būklė

Sportinė veikla (bėgimas, sunkioji atletika, futbolas, tinklinis) turės būti atidėta mažiausiai 3 mėnesiams. Sprendimą leisti mankštintis reikia priimti kartu su gydytoju. Aiškiai paciento komplikacijų ir operacijos rezultatų priklausomybė nuo ligos nepaisymo reikalauja paties pilvo skausmo kontrolės, savalaikio greitosios pagalbos iškvietimo ir specialistų stebėjimo.

Apendicito uždegimas laikomas pavojingu reiškiniu. Tačiau liga turi skirtingas pasireiškimo formas. Jei pacientas laiku nesikreipia į gydytoją, išsivysto gangreninis apendicitas. Ligos forma pasireiškia kaip flegmoninio apendikso uždegimo tęsinys. Patologija gali būti pirminė, jei buvo sutrikęs kraujagyslių aprūpinimas krauju.

Kas yra gangreninis apendicitas?

Apendikso uždegimas pasireiškia skirtingos formos ligų. Gangreniniams pažeidimams būdingas apendikso audinių nekrozinis procesas. Liga klasifikuojama kaip destruktyvi forma. Tai pasireiškia kraujagyslių, audinių ir visų proceso sienelės sluoksnių sunaikinimu.

Diagnozės metu pilvo ertmėje chirurgas randa pūlingo ar puvimo turinio skystį. Ūminis gangreninis apendicitas progresuoja kartu su sunkios komplikacijos. Norėdami nustatyti tikslią diagnozę, gydytojas turi atlikti vizualinį apendikso tyrimą.

Paciento amžius turi įtakos gangrenos vystymuisi esant ūminiam apendikso uždegimui. Remiantis statistika, vaikams ir paaugliams ši liga pasireiškia 8% atvejų. Vyresnio amžiaus žmonėms gangrenos rizika padidėja iki 33%.

Uždegimas prasideda nuo Šiuo atveju pastebimas kapiliarų išsiplėtimas. Dėl to atsiranda limfocitų antplūdis, kurio tikslas yra pašalinti ligą. Apžiūros metu pastebima edema ir sienelių infiltracija. Liga gali virsti ūminiu pūlingu apendicitu, praėjus 6 valandoms nuo ligos priepuolio pradžios.

Per pirmąją dieną uždegiminio proceso metu apendiksas padidėja. Taip yra dėl pūlingo eksudato užpildymo, kuris pristatomas kaip flegmoninis apendicitas. Jei per tą laiką procesas nepašalinamas, rezultatas yra sienų nekrozė. Pilvo ertmėje atsiranda padidėjęs pūlingo eksudato kaupimasis. Visi proceso sluoksniai miršta nuo epitelio.

Dėl patologinis procesas priedas tampa purvinai žalia spalva. Procesas didėja, o siena suglemba, atsiranda kraujavimo židinių. Nekrozės vystymasis nesant Medicininė priežiūra ateina iki 3 dienų. Tada gangrena plinta į kaimyninius audinius ir organus.

Ant epitelio randama fibrino baltymo apnaša, stebimi kraujavimo židiniai. Ateityje vystosi žala akliesiems ir klubinė žarna kur atsiranda hiperemija (sutrikusi kraujo nutekėjimas) ir infiltracija (audinių impregnavimas eksudatu).

Kas sukelia šios būklės vystymąsi?

Gangreninių pažeidimų atsiradimo priežastimis laikomas amžius, kraujagyslių struktūros sutrikimai, ateroskleroziniai pažeidimai ir kraujo krešuliai proceso srityje. Uždegiminio proceso atsiradimas yra susijęs su organo mikrocirkuliacijos problemomis. Nutrūksta kraujo tiekimas, dėl kurio atsiranda nekrozinis audinys. Laikui bėgant atsiranda papildomų priedėlio pažeidimų.

Kartais uždegiminio proceso vystymosi priežastys yra susijusios su kitomis ligos formomis. Taip yra dėl nesavalaikės chirurginės intervencijos. Pacientas guli ligoninėje, kurį laiką jam bus išsiurbiamas pūlingas eksudatas. Atsigavimas po operacijos užtruks ilgai.

Klinikinis apendikso nekrozės vaizdas

Gangreninis apendicitas yra liga, kuriai būdinga nervų galūnių nekrozė ir mirtis. Todėl pacientas nejaučia stipraus skausmo, kaip ir esant įprastam apendikso uždegimui. Esant ūminiam apendicitui, pagrindinis simptomas yra nuolatinis vėmimas. Pykinimo priepuoliai ir regurgitacija neatneša palengvėjimo.

Papildomos funkcijos yra:

• sausas liežuvis;
• ruda danga ant skonio organo;
• prakaitavimas;
• letargija;
• širdies plakimas arba tachikardija;
• skausmas visame pilve.

Temperatūra neįskaičiuota. Esant gangreninės formos uždegimui, paciento pilvas yra įtemptas. Bet koks prisilietimas sukelia diskomfortą pacientui. Kūno temperatūra yra normali, nepaisant bendro negalavimo požymių.

Valstybės padariniai

Dėl gangreninio uždegimo apendiksas prisipildo pūlių. Kai apendicito požymiai nesukelia diskomforto, liga virsta eksudato išsiliejimu į pilvaplėvę su apendikso sienelės perforacija.

Kai kuriais atvejais peritonitas yra lokalizuotas. Taip atsitinka, kai ant apendikso audinių susidaro sąaugos. Tai leidžia puvimo turiniui neplisti.

Kai gangreninė forma komplikuojasi peritonitu, pasikeičia simptomai. Skausmo sindromas yra ne vienoje vietoje, o plinta po visą pilvą. Tuo pačiu metu pastebimi papildomi nesavalaikės pagalbos pasekmių požymiai.

Gangreninio-perforacinio apendicito eigai būdingas žarnyno motorikos sumažėjimas arba jo nebuvimas. Be to, stebimas pilvo įtempimas ir pilvaplėvės dirginimo požymiai.

Kaip atliekama diagnozė?

Diagnozę nustatyti su gangreniniais proceso pažeidimais sunku dėl netipinių požymių. Gydytojai, tirdami ir rinkdami skundus, pacientą ne visada hospitalizuoja. Tačiau norint tiksliai diagnozuoti, skiriama nemažai tyrimų ir tyrimų.

Gangreniniam apendicitui nustatyti gydytojai naudoja šiuos diagnostikos metodus:

• palpacija - pilvo raumenų tyrimas;
• pilvaplėvės ultragarsinis tyrimas;
• rentgenografija;
• bendrieji kraujo ir šlapimo tyrimai.

Analizės rezultatuose leukocitų skaičiaus padidėjimas ir ESR padidėjimas iki 60 mm/val. Tai apibūdina toksinio nefrito eigą. Darant rentgeno spindulius, pilvo ertmėje stebimas skysčių lygis žarnyno kilpose.

Kaip atliekamas gydymas?

Gydant gangreninį apendicitą, atliekama pilvo operacija – apendektomija. Tokiu atveju uždegimo vieta pašalinama. Chirurgija atliekama 2 būdais. Dažnai naudojamas tradicinis metodas, kuris susideda iš proceso pašalinimo per pjūvį pilvo sienoje. Bet kokia intervencija atliekama naudojant bendrą anesteziją.

Kai kuriais atvejais atliekama laparoskopija. Operacija atliekama naudojant specialius instrumentus, esančius pilvo ertmėje per mikroskopines pilvaplėvės punkcijas. Kad gydytojas matytų organą kartu su instrumentais, įkišama nedidelė kamera.

Kaip vyksta atkūrimo laikotarpis?

Tolesnis gangreninio uždegimo gydymas susideda iš mitybos sudarymo, vaistų skyrimo ir atkūrimo laikotarpis pašalinus stiebą. Gydytojas skiria stiprų antibakteriniai vaistai kurios naudojamos prižiūrint specialistui. Dažnai pooperaciniu laikotarpiu su gangreniniu apendicitu skiriami vaistai, kurių sudėtyje yra makrolidų ir chloramfenikolio.

Be antibiotikų, skiriami narkotiniai ir nenarkotiniai analgetikai. Šie vaistai švirkščiami į raumenis. Gangreninio uždegimo gydymas pooperaciniu laikotarpiu yra detoksikacijos terapija. Be to, yra ligų rizika Virškinimo traktas. Todėl paskirkite fermentiniai agentai ir blokatoriai, didinantys skrandžio sulčių gamybą.

Gydytojai po operacijos skiria specialią dietą. Tinkama mityba padeda fiksuoti vaistų vartojimo rezultatą ir normalizuoja virškinimo darbą. Pirmą dieną pašalinus apendiksą, pacientui reikia gydomasis badavimas. Per šį laikotarpį leidžiama gerti šiltas vanduo, silpna arbata ir nekenčiamas mėsos sultinys. Skystis geriamas iki 6 kartų per dieną mažomis porcijomis, naudojant arbatinį šaukštelį.

Antrą dieną, jei nėra komplikacijų požymių, mityba papildoma pjaustyta mėsa. Jei atsiranda nemalonių simptomų, sunkus maistas turėtų būti pašalintas iš dietos.

Mitybos su skystais patiekalais trukmė išliks tol, kol paciento kūnas sustiprės. Pooperaciniu laikotarpiu dėl pašalinto apendikso gali kilti komplikacijų, todėl pacientas turi laikytis gydytojo rekomendacijų.

Gangreninio ir perforacinio priedėlio uždegimo atsiradimas turi skiriamieji bruožai. Vystantis šiai apendicito formai, pacientas nepatiria kūno temperatūros padidėjimo. Dėl ląstelių mirties atsiranda nuobodulys skausmas. Todėl dažnai liga patenka į pavojingą peritonito stadiją.

Informacija mūsų svetainėje pateikiama kvalifikuotų gydytojų ir yra tik informacinio pobūdžio. Negalima savarankiškai gydytis! Būtinai kreipkitės į specialistą!

Gastroenterologas, profesorius, medicinos mokslų daktaras. Skiria diagnostiką ir atlieka gydymą. Studijų grupės ekspertas uždegiminės ligos. Daugiau nei 300 mokslinių straipsnių autorius.

Viena iš labai pavojingų formų ūminis apendicitas- gangreninis, vykstantis priedėlio sienelių sunaikinimui (sunaikinimui). Tai taip pat gali būti vadinama ūminio nepakankamumo komplikacija laiku gydyti. Remiantis statistika, gangreninis apendicitas pasireiškia beveik 9% visų atvejų. ūminės formos ir dažnai gali baigtis liūdna.

Pagrindinė jo vystymosi priežastis, kuri atsiranda daugeliu atvejų, yra kraujo tiekimo į priedą pažeidimas. Bet koks mikrocirkuliacijos sutrikimas sukelia deguonies badas audinių, pakitusi jų medžiagų apykaita, iki išemijos, dėl kurios išsivysto jų nekrozė (nekrozė). Uždegiminio infekcinio komponento prisitvirtinimas sukelia gangreninį apendicitą.

Ši patologija gali pasireikšti bet kuriame amžiuje. Vyresnio amžiaus ir senatvėje jis vystosi sisteminių aterosklerozinių kraujagyslių pažeidimų, įskaitant priedą, fone. Vaikystėje ir jauname amžiuje - įgimtų fone kraujagyslių anomalijos. Kiekvienu amžiaus periodu galimas gangreninis apendicitas dėl kraujo krešulių susidarymo apendikulinėse venose ir arterijose.

Proceso nutekėjimo pažeidimas ir žarnyno turinio sąstingis jame, prisijungimas bakterinė infekcija daug kartų padidina gangreninių pokyčių tikimybę. Be to, priedėlio nekrozė ir gangrena gali išsivystyti be pradinio kraujagyslių pokyčiai ir būti ūmaus pasekmė pūlinga forma.

Klinikinės apraiškos, diagnozė

Gangreninį apendicitą galima įtarti pagal kai kuriuos simptomus. Nekrotinių pokyčių plitimas audiniuose proceso paveikia ir nervinių skaidulų ir pabaigos, taigi po stiprus skausmas pilve pacientas jaučia jų susilpnėjimą arba visišką nutrūkimą. Bendra būklė išlieka sunkus: didėja organizmo intoksikacija, kartojasi pykinimas, vėmimas.

Tačiau praktikoje šie klinikinio vaizdo pokyčiai fiksuojami retai, o gangreninio apendicito diagnozė nustatoma operacijos metu. Apendiksas yra vizualizuotas labai padidintas, su laisvomis sienelėmis, suplyšęs po menkiausio manipuliavimo, su pūlingomis perdangomis, nekrozės (šviesios) ir gangrenos (tamsios) sritimis.

Pūlingo apendicito, įskaitant gangreninę formą, diagnozė nustatoma remiantis paciento nusiskundimais. Tai stiprūs skausmai dešinėje pilvo pusėje, karščiavimas, pykinimas ir vėmimas, išmatų sutrikimai. Apžiūros metu atskleidžiamas aštrus pilvo sienos skausmas ir įtempimas. IN klinikinė analizė kraujas - aštri leukocitozė, reikšmingas ESR padidėjimas, leukocitų formulės poslinkis į jaunas formas.

ESR – eritrocitų nusėdimo greitis, indikatorius, naudojamas uždegiminiams procesams organizme nustatyti.

Kai kurios ligos gali sukelti panašų klinikinis vaizdas, todėl svarbu diferencinė diagnostika. Jis atliekamas atsižvelgiant į pepsinė opa skrandžio arba dvylikapirštės žarnos, ūminis cholecistitas, ūminis pankreatitas, adnexitas, Krono liga, žarnyno divertikuliozė.

Gydymas

Bet kokios formos ūminio apendicito diagnozė yra indikacija avarinė operacija nes delsimas sukelia gyvybei pavojingų komplikacijų. Kontraindikacijos dėl chirurginis gydymas nėra pūlingo apendicito. Kiekvienu konkrečiu atveju parenkamas operacijos būdas: atvira apendektomija arba laparoskopija.

Kuo anksčiau pacientas kreipiasi pagalbos, tuo mažesnė tikimybė, kad pūlinga ligos forma pereis į gangreninę ir vėlesnį proceso plyšimą. Jei uždegiminis apendicitas nepašalinamas laiku, gangreninio apendicito pasekmės yra labai pavojingos. Tai perforacija (sienos plyšimas), kai pūlingos masės ir žarnyno turinys patenka į pilvo ertmę ir išsivysto peritonitas, susidaro dauginiai abscesai, bendras kraujo apsinuodijimas (sepsis).

Peritonitas yra uždegiminis procesas atsirandantis pilvo srityje. Peritonitui būdingas didelis mirtingumas – 15-19 proc viso atvejų.

Gangreninės-perforacinės apendicito formos diagnozė paprastai atliekama jau teikiant skubią pagalbą chirurginė priežiūra. Tam reikia toliau taikyti specialią taktiką tiek operacijos metu, tiek pooperaciniu laikotarpiu.

Pooperacinis laikotarpis

Taktika pooperacinis valdymas pacientas, sergantis gangreniniu apendicitu, rūpi tiek vaistų terapija ir laikytis griežtos dietos. Pagrindinės gydymo kryptys yra galingų antibiotikų paskyrimas, infuzinė terapija detoksikacijai (kraujo pakaitalams) ir trombozės profilaktikai.

Dieta po gangreninio apendicito operacijos turi didelę terapinę reikšmę. Vartojami produktai turi būti ne tik subalansuoti baltymų, riebalų ir angliavandenių atžvilgiu, bet ir turėti minimalų dirginantį poveikį žarnynui, taip pat būti geriausiai virškinamos formos.

Po operacijos žarnynas negali peristaltizuotis ir normaliai išjudinti maisto masių, žarnyno gaureliai nepakankamai pasisavina maisto medžiagų. Dietos užduotis – per trumpą laiką kruopščiai ir taupiai atkurti visas žarnyno funkcijas.

Vidutiniškai 2 savaites po operacijos reikia laikytis griežtos dietos. Su kiekviena nauja pooperacine diena leidžiamų produktų rinkinys plečiasi, tačiau pagrindiniai mitybos principai nesikeičia. Tai mechaninis, fizinis ir cheminis gleivinės tausojimas virškinimo trakto. Todėl visi patiekalai turi būti ne dideliais gabalėliais, o sutrinti, ne per karšti ir ne šalti. Iš produktų perdirbimo būdų leidžiama virti ir virti garuose, rečiau kepti. Cheminių medžiagų taupymo tikslais visiškai neįtraukiami prieskoniai, kofeinas, gazuoti gėrimai. Svarbus principas yra dalinė mityba(5-6 kartus per dieną) mažomis porcijomis.

Pasibaigus pirmai dienai po operacijos, leidžiama išgerti stiklinę vandens arba silpno sultinio. Antrą dieną - daržovių tyrė, virta ir trinta vištiena, želė. Nuo trečios dienos leidžiami natūralūs jogurtai, mėsos sultiniai, įvairios virtos daržovės ir dribsniai. Antrą savaitę pristatomi pieno ir rūgpienio produktai, keptos daržovės ir vaisiai, žuvis ir troškinta liesa mėsa.

Gangreninis apendicitas yra gyvybiškai svarbus pavojinga būsena. Savalaikė operacija, kompetentingas pooperacinio laikotarpio valdymas laikantis specialios dietos – tai pagrindinės sąlygos paciento gyvybei išgelbėti ir jo pasveikimui.

Kai atsiranda aštrūs pilvo skausmai (ypač dešinėje pilvo ertmės pusėje), nevalingai pradedate galvoti apie apendicitą. Ši liga yra plačiai paplitusi. Tai pasireiškia tiek vaikams, tiek suaugusiems.

Kai atsiranda pirmieji simptomai, svarbu nedelsiant kreiptis į specialistą ir atlikti išsamią diagnozę. Priešingu atveju gali išsivystyti rimtos komplikacijos. Vienas iš jų – gangreninis apendicitas. Paprastai tai įvyksta praėjus 2-3 dienoms nuo ligos pradžios. Ką reikia žinoti apie sunkią ligą, mes pasakysime šiandieniniame straipsnyje.

Kas yra gangreninis apendicitas?

Ūminis gangreninis apendicitas yra viena iš paskutinių šios ligos stadijų. Yra proceso sienelių mirtis ir dėl to šalia esančių audinių nekrozė.

Taip pat skaitykite

Apendicitas yra rimta liga, kuriai reikia skubios chirurginės intervencijos. Operacija atliekama…

Gangreninis apendicitas neatsiranda savaime. Jis pasireiškia praėjus 2-3 dienoms nuo pirmųjų šios ligos požymių atsiradimo. Tačiau yra išimčių:

• Vaikai. Jų atveju liga ūmi, sąskaita eina ne dienomis, o valandomis. Simptomai - pilvo skausmas, karštis. Kartais ženklas gali siekti iki 40 laipsnių.
• Pagyvenę žmonės. Šiuo atveju prie pagrindinių simptomų pridedamas vėmimas ir vidurių užkietėjimas.
• Kraujagyslių ląstelėse vykstantys pokyčiai. Gali atsirasti dėl gretutinių lėtinių ligų.
• Cholesterolio plokštelių buvimas organizme.
• Virusų ar infekcijos prisitvirtinimas.

Tačiau daugeliu atvejų gangreninis apendicitas atsiranda dėl nesavalaikio apendikso pašalinimo.

Simptomai

Pagrindinė gangreninio apendicito problema yra ta, kad jo simptomai yra „plaukiojantys“. Pavyzdžiui, Aštrus skausmas, kuris kankina pacientą, gali praeiti. Gydytojai tai sieja su audinių mirtimi. Būtent šie klaidingi ženklai leidžia žmogui manyti, kad viskas praėjo, nereikia kreiptis į gydytoją.

Gangreninio apendicito simptomai yra šie:

1. Stiprus vėmimas, kuris nesibaigia net išgėrus vaistus nuo vėmimo.
2. Pilvo skausmas, kuris išnyksta ir atsinaujina. Daugiausia diskomfortas atsiranda dešinėje pilvo ertmės pusėje, gali būti skiriamas uodegikauliui ir apatinei nugaros daliai.

1. Atskirai turime kalbėti apie kūno temperatūrą. Jis gali būti normos ribose. Didelis našumas atsiranda po pūlingų išskyrų patekimo į pilvo ertmę. Paprastai termometras rodo 37,2–37,5 laipsnių ženklą, ne daugiau.
2. Visiškas atsisakymas valgyti. Pacientui taip blogai, kad, galvodamas apie maistą, jam ima rodytis dusulio refleksas.
3. Burnos džiūvimas, nuolatinis troškulys.
4. Keičiasi liežuvio spalva, atsiranda balta danga.
5. Pacientas turi padidėjusį pulsą ir kraujospūdį.

Taip pat skaitykite

Flegmoninis apendicitas yra trečioji uždegimo stadija, pasireiškianti vermiforminiame aklosios žarnos priede.

Vaikams ir pagyvenusiems žmonėms simptomai yra ryškesni. Galima išskirti šiuos požymius:

1. Staigus kūno temperatūros padidėjimas.
2. Pjovimo skausmai pilve. Pacientas negali tiksliai nustatyti skausmo vietos.
3. Viduriavimas.
4. Šaltas prakaitas.
5. Didelis nuovargis, vaikas nuolat prašo miegoti.

Jei yra tokių požymių, būtina pašalinti apendicitą. Be kraujo tyrimo ar ultragarso tai neveiks. Gangreninėje formoje paciento pilvas minkštas, paspaudus nėra stipraus skausmo. Tik situacijai pasiekus kritinį tašką, galima pastebėti, kad dešinėje pilvaplėvės pusėje atsirado nedidelis išsikišimas.

Gydymas

Gangreninio apendicito gydymas atliekamas tik po pilna diagnozė kantrus. Tai apima šiuos veiksmus:

• Išorinis paciento tyrimas.
• Pilvo ertmės palpacija. Gydytojas turi būti itin atsargus, vienas neteisingas judesys ir stiprus spaudimas raumenims gali sukelti apendikso plyšimą.
• Kraujo tyrimas. Jei leukocitų skaičius padidėja (kelis kartus), diagnozė patvirtinama.
• Šlapimo analizė. Gali būti baltymų.
• ultragarsu. Jei atsiranda audinių nekrozė, priedas nėra aiškiai matomas.

Svarbu! Vieno terapeuto apžiūros nepakaks. Būtinai kreipkitės patarimo į chirurgą. Jei simptomai sustiprėja, ligoniui pablogėja, reikia skambinti greitoji pagalba ir tuoj pat vykti į ligoninę.

Gangreninio apendicito gydymas nėra atliekamas medicininiu būdu, vienintelis kelias- apendikso pašalinimas.

Taip pat skaitykite

Viena sunkiausių ir prieštaringiausių suaugusiojo ir vaiko patologijų yra apendicito uždegimas. Toks pavojingas...

Pagrindinės operacijų rūšys yra šios:

1. Kavitarija. Vykdoma tik pagal bendroji anestezija. Laikas trunka apie 2-2,5 val. Pilvo ertmėje daromas pjūvis (10-15 cm), per jį pašalinamas aklosios žarnos ataugas. Operacija gana sudėtinga, reabilitacijos laikotarpis trunka 7-10 dienų. Pirmąsias 2 dienas pacientas yra intensyviosios terapijos skyriuje, nuolat prižiūrimas gydytojų.
2. Laparoskopija. Pilvo srityje daromi keli pjūviai. Įdedamas specialus prietaisas su kamera, gydytojas nupjauna ir pašalina priedą. Operacija trunka 40-60 minučių. Tokiu atveju pacientas jau gali judėti pirmąją dieną. Reabilitacijos laikotarpis yra 2-3 dienos. Siūlių nuimti nereikia.

Svarbu! Esant galimybei, apendektomija (apendikso pašalinimas) neatliekama. Pastaraisiais metais gydytojai vis labiau reikalavo laparoskopijos. Šią operaciją daug lengviau nešioti, galima atlikti taikant epidurinę nejautrą, kai pacientas yra sąmoningas, bet nejaučia apatinė dalis savo kūno.

Atsigavimo laikotarpis

Po bet kokios operacijos pacientui reikalingas reabilitacijos laikotarpis, kad atkurtų jėgas. Paprastai tai trunka iki 10 dienų. Šiuo laikotarpiu būdingos šios apraiškos:

• temperatūros padidėjimas iki 38 laipsnių;
• bendras negalavimas;
• mieguistumas;
• skausmas pilvo ertmėje;
• vidurių užkietėjimas.

Pašalinus gangreninį apendicitą, būtinas toks gydymas:

• Privalomi antibiotikai. Paprastai pacientui skiriami vaistai į veną, kad būtų pasiektas didžiausias poveikis.
• Nuskausminamųjų vaistų vartojimas. Priskirti pirmą dieną po operacijos.
• Druskos tirpalai, gliukozė, plazma. Reikalingas prižiūrėti norima kompozicija kraujo.
• Kasdieniai tvarsčiai. Jei jie nebus padaryti, siūlė gali užsidegti. Tokiu atveju drenažo įrengimas yra būtinas.
• speciali dieta. Tai svarbi gydymo dalis. Kuo greičiau po operacijos būtina atkurti ir normalizuoti skrandžio ir žarnyno darbą. Vidurių užkietėjimas yra viena iš rimtų komplikacijų. Pastebėjus tokias problemas, pacientui skiriamos švelnios Microlax tipo klizmos.

Galimos komplikacijos po apendektomijos

Gangreninio apendicito pasekmės gali būti rimtos, net mirtinos. Kuo anksčiau pacientas kreipiasi į gydytoją, tuo mažesnė rizika komplikacijų vystymasis.

Jei nebuvo apendikso plyšimo, operacija atliekama pagal planą. Paprastai pacientas per dieną perkeliamas į bendrąją palatą.

Jei peritonitas prasidėjo, komplikacijų rizika po operacijos yra didelė:

• Netoliese esančių audinių ir organų uždegimas. Atsiranda, kai operacijos metu gydytojas padaro klaidą. Paprastai reikia atlikti antrą operaciją.
• Siūlės išsipūtimas. Pasitaiko, jei tvarstis nepakeičiamas laiku. Dažnai reikia įrengti kanalizaciją pūlių nutekėjimui.
• Virusinės ar bakterinės infekcijos prisitvirtinimas. Taip atsitinka, jei paciento imuninė sistema yra susilpnėjusi. Prie pagrindinio gydymo pridedami antivirusiniai, antibakteriniai ir kiti vaistai.