Diferencinė neaiškios kilmės karščiavimo diagnozė. Neaiškios kilmės karščiavimas

Kartais yra atvejų, kai paciento kūno temperatūra pakyla (daugiau nei 38 ° C) beveik visiškos sveikatos fone. Tokia būklė gali būti vienintelis ligos požymis, o daugybė tyrimų neleidžia nustatyti jokios patologijos organizme. Esant tokiai situacijai, gydytojas, kaip taisyklė, nustato diagnozę – neaiškios kilmės karščiavimą, o vėliau paskiria išsamesnį kūno tyrimą.

ICD kodas 10

Nežinomos etiologijos karščiavimas R50 (išskyrus gimdymo ir gimdymo karščiavimą, taip pat naujagimių karščiavimą).

• R 50,0 - karščiavimas, lydimas šaltkrėtis.
• R 50,1 – nuolatinis karščiavimas.
• R 50,9 – nestabili karščiavimas.

TLK-10 kodas

R50 Neaiškios kilmės karščiavimas

Neaiškios kilmės karščiavimo simptomai

Pagrindiniu (dažnai vieninteliu) esamu neaiškios kilmės karščiavimo požymiu laikomas temperatūros padidėjimas. Ilgą laiką gali pakilti temperatūra be lydinčių simptomų arba pasireikšti šaltkrėtis, padidėjęs prakaitavimas, širdies skausmas ir dusulys.

• Turi padidėti temperatūros vertės.
• Temperatūros padidėjimo tipas ir temperatūros charakteristikos, kaip taisyklė, mažai padeda atskleisti ligos vaizdą.
• Gali būti ir kitų požymių, kurie dažniausiai lydi temperatūros padidėjimą (galvos skausmas, mieguistumas, kūno skausmai ir kt.).

Temperatūros rodikliai gali būti skirtingi, priklausomai nuo karščiavimo tipo:

• subfebrilis (37-37,9°C);
• karščiavimas (38-38,9°C);
• karščiuojantis (39-40,9°C);
• hiperpiretiškas (41°C >).

Ilgalaikis neaiškios kilmės karščiavimas gali būti:

• ūminis (iki 2 savaičių);
• poūmis (iki pusantro mėnesio);
• lėtinis (daugiau nei pusantro mėnesio).

Vaikų neaiškios kilmės karščiavimas

Vaiko karščiavimas yra dažniausia problema, su kuria kreipiamasi pediatrui. Bet kokia vaikų temperatūra turėtų būti laikoma karščiavimu?

Gydytojai atskiria karščiavimą nuo tiesiog didelio karščiavimo, kai kūdikiams rodmenys viršija 38 °C, o vyresniems vaikams – daugiau nei 38,6 °C.

Daugumai jaunų pacientų karščiavimas siejamas su virusine infekcija, mažesnis procentas vaikų serga uždegiminėmis ligomis. Dažnai tokie uždegimai pažeidžia šlapimo sistemą arba yra paslėpta bakteriemija, kuri ateityje gali komplikuotis sepsiu ir meningitu.

Dažniausiai vaikystėje mikrobinių pažeidimų sukėlėjai yra tokios bakterijos:

• streptokokai;
• gramų (-) enterobakterijų;
• listeria;
• hemofilinė infekcija;
• stafilokokai;
• salmonelių.

Neaiškios kilmės karščiavimo diagnozė

Pagal laboratorinių tyrimų rezultatus:

• bendras kraujo tyrimas - leukocitų skaičiaus pokyčiai (su pūlinga infekcija - leukocitų formulės poslinkis į kairę, su virusiniu pažeidimu - limfocitozė), ESR pagreitis, trombocitų skaičiaus pokytis;
• bendras šlapimo tyrimas - leukocitai šlapime;
• kraujo biochemija – padidėjęs CRP kiekis, padidėjęs ALT, AST (kepenų liga), fibrinogeno D-dimero (TELA) kiekis;
• kraujo pasėlis – parodo bakteriemijos ar septicemijos galimybę;
• šlapimo bakposev - neįtraukti inkstų tuberkuliozės formos;
• bakteriologinis bronchų gleivių ar išmatų pasėlis (pagal indikacijas);
• bakterioskopija – jei įtariama maliarija;
• tuberkuliozės infekcijos diagnostikos kompleksas;
• serologinės reakcijos – įtarus sifilį, hepatitą, kokcidioidomikozę, amebiazę ir kt.;
• AIDS testas;
• skydliaukės tyrimas;
• tyrimas dėl įtariamų sisteminių jungiamojo audinio ligų.

Remiantis instrumentinių tyrimų rezultatais:

• rentgenograma;
• tomografiniai tyrimai;
• skeleto sistemos skenavimas;
• ultragarso procedūra;
• echokardiografija;
• kolonoskopija;
• elektrokardiografija;
• kaulų čiulpų punkcija;
• limfmazgių, raumenų ar kepenų audinio biopsija.

Neaiškios kilmės karščiavimo diagnozavimo algoritmą nustato gydytojas individualiai. Tam pacientui nustatomas bent vienas papildomas klinikinis ar laboratorinis simptomas. Tai gali būti sąnarių liga, žemas hemoglobino kiekis, limfmazgių padidėjimas ir kt. Kuo daugiau tokių pagalbinių požymių bus rasta, tuo lengviau bus nustatyti teisingą diagnozę, susiaurinant įtariamų patologijų spektrą ir nustatant. tikslinė diagnostika.

Diferencinė neaiškios kilmės karščiavimo diagnozė

Diferencinė diagnozė paprastai skirstoma į keletą pagrindinių pogrupių:

• užkrečiamos ligos;
• onkologija;
• autoimuninės patologijos;
• kitos ligos.

Diferencijuojant atkreipiamas dėmesys ne tik į paciento simptomus, nusiskundimus šiuo metu, bet ir į tuos, kurie buvo anksčiau, bet jau išnykę.

Būtina atsižvelgti į visas ligas, buvusias prieš karščiavimą, įskaitant chirurgines intervencijas, sužalojimus, psichoemocines būsenas.

Svarbu išsiaiškinti paveldimas ypatybes, galimybę vartoti bet kokius vaistus, profesijos subtilybes, naujausias keliones, informaciją apie seksualinius partnerius, apie namuose esančius gyvūnus.

Pačioje diagnozės pradžioje būtina atmesti tyčinį karščiavimo sindromą – neretai pasitaiko planuojamų pirogeninių medžiagų įvedimo, manipuliacijų termometru atvejų.

Didelę reikšmę turi odos bėrimai, širdies problemos, limfmazgių padidėjimas ir skausmas, akių dugno sutrikimų požymiai.

Neaiškios kilmės karščiavimo gydymas

Specialistai nepataria aklai skirti vaistų nuo neaiškios kilmės karščiavimo. Daugelis gydytojų skuba taikyti antibiotikų terapiją ar gydymą kortikosteroidais, todėl klinikinis vaizdas gali būti neryškus ir gali būti sunku toliau patikimai diagnozuoti ligą.

Nepaisant visko, dauguma gydytojų sutinka, kad svarbu visais įmanomais metodais nustatyti karščiavimo priežastis. Tuo tarpu priežastis nenustatyta, reikia atlikti simptominį gydymą.

Paprastai pacientas hospitalizuojamas, kartais izoliuojamas, jei kyla įtarimas dėl infekcinės ligos.

Gydymas vaistais gali būti skiriamas atsižvelgiant į nustatytą pagrindinę ligą. Jei tokios ligos nerandama (tai pasitaiko apie 20% pacientų), gali būti paskirti šie vaistai:

• karščiavimą mažinantys vaistai – nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (vartojant 150 mg indometacino per parą arba 0,4 mg naprokseno per parą), paracetamolis;
• pradinis antibiotikų vartojimo etapas yra penicilino serija (gentamicinas 2 mg / kg tris kartus per dieną, ceftazidimas 2 g į veną 2-3 kartus per dieną, azlinas (azlocilinas) 4 g iki 4 kartų per dieną);
• jei antibiotikai nepadeda, pradėti vartoti stipresnius vaistus – cefazoliną po 1 g į veną 3-4 kartus per dieną;
• amfotericino B 0,7 mg/kg per parą arba flukonazolo 400 mg per parą į veną.

Gydymas tęsiamas tol, kol visiškai normalizuosis bendra būklė ir stabilizuosis kraujo vaizdas.

Neaiškios kilmės karščiavimo profilaktika

Prevencinės priemonės – laiku pastebėti ligas, dėl kurių vėliau gali pakilti temperatūra. Žinoma, taip pat svarbu teisingai gydyti nustatytas patologijas, remiantis gydytojo rekomendacijomis. Taip išvengsite daugelio neigiamų padarinių ir komplikacijų, įskaitant neaiškios kilmės karščiavimą.

Kokių dar taisyklių reikėtų laikytis norint išvengti ligų?

• Reikėtų vengti kontakto su nešiotojais ir infekcijos šaltiniais.
• Svarbu stiprinti imuninę sistemą, didinti organizmo atsparumą, gerai maitintis, vartoti pakankamai vitaminų, nepamiršti apie fizinį aktyvumą ir laikytis asmens higienos taisyklių.
• Kai kuriais atvejais gali būti taikoma speciali profilaktika skiepijant ir skiepijant.
• Pageidautina turėti nuolatinį seksualinį partnerį, o esant atsitiktiniams santykiams, reikia naudoti barjerines kontracepcijos priemones.
• Keliaudami į kitas šalis privalote vengti valgyti nežinomo maisto, griežtai laikytis asmeninės higienos taisyklių, negerti žalio vandens ir nevalgyti neplautų vaisių.

Neaiškios kilmės karščiavimas (sin. LNG, hipertermija) – tai klinikinis atvejis, kai padidėjusi kūno temperatūra yra pagrindinis arba vienintelis klinikinis požymis. Ši būsena sakoma, kai vertės išlieka 3 savaites (vaikams - ilgiau nei 8 dienas) ar ilgiau.

Galimos priežastys gali būti onkologiniai procesai, sisteminės ir paveldimos patologijos, vaistų perdozavimas, infekcinės ir uždegiminės ligos.

Klinikinės apraiškos dažnai apsiriboja temperatūros padidėjimu iki 38 laipsnių. Šią būklę gali lydėti šaltkrėtis, padidėjęs prakaitavimas, astmos priepuoliai ir įvairios lokalizacijos skausmo pojūčiai.

Diagnostinės paieškos objektas yra pagrindinė priežastis, todėl pacientui reikia atlikti daugybę laboratorinių ir instrumentinių procedūrų. Reikalingos pirminės diagnostinės priemonės.

Terapijos algoritmas parenkamas individualiai. Esant stabiliai paciento būklei, gydymas visai nereikalingas. Sunkiais atvejais taikomas bandomasis režimas, priklausomai nuo tariamo patologinio provokatoriaus.

Pagal tarptautinę dešimtosios revizijos ligų klasifikaciją, neaiškios kilmės karščiavimas turi savo kodą. TLK-10 kodas yra R50.

Etiologija

Karščiavimo būklė, kuri trunka ne ilgiau kaip 1 savaitę, rodo infekciją. Daroma prielaida, kad užsitęsęs karščiavimas yra susijęs su bet kokios rimtos patologijos eiga.

Vaikų ar suaugusiųjų neaiškios kilmės karščiavimas gali atsirasti dėl vaistų perdozavimo:

• antimikrobinės medžiagos;
• antibiotikai;
• sulfonamidai;
• nitrofuranai;
• priešuždegiminiai vaistai;
• vaistai, skirti virškinimo trakto ligoms gydyti;
• vaistai nuo širdies ir kraujagyslių sistemos;
• citostatikai;
• antihistamininiai vaistai;
• jodo preparatai;
• medžiagų, kurios veikia CNS.

Vaistinis pobūdis nepatvirtintas tais atvejais, kai per 1 savaitę po vaisto vartojimo nutraukimo temperatūros vertės išlieka aukštos.

klasifikacija

Atsižvelgiant į eigos pobūdį, neaiškios kilmės karščiavimas yra:

• klasikinis - mokslui žinomų patologijų fone;
• ligoninė – pasireiškia asmenims, kurie intensyviosios terapijos skyriuje yra ilgiau nei 2 dienas;
• neutropenija - kraujyje sumažėja neutrofilų skaičius;
• Susijęs su ŽIV.

Atsižvelgiant į SGD temperatūros padidėjimo lygį, atsitinka:

• subfebrilis - svyruoja nuo 37,2 iki 37,9 laipsnių;
• karščiavimas - yra 38-38,9 laipsnių;
• karščiavimas - nuo 39 iki 40,9;
• hiperpiretinis - virš 41 laipsnio.

Pagal verčių pokyčių tipą išskiriami šie hipertermijos tipai:

• pastovus - paros svyravimai neviršija 1 laipsnio;
• atpalaiduojantis - kintamumas per dieną yra 1-2 laipsniai;
• protarpinis - yra normalios būklės kaitaliojimas su patologine, trukmė yra 1-3 dienos;
• džiovos - yra staigūs temperatūros rodiklių šuoliai;
• banguotas - termometro rodikliai palaipsniui mažėja, o po to vėl didėja;
• iškrypęs – ryte rodikliai aukštesni nei vakare;
• negerai – neturi šablonų.

Neaiškios kilmės karščiavimo trukmė gali būti:

• ūminis - trunka ne ilgiau kaip 15 dienų;
• poūmis - intervalas yra nuo 16 iki 45 dienų;
• lėtinis - daugiau nei 1,5 mėnesio.

Simptomai

Pagrindinis, o kai kuriais atvejais ir vienintelis neaiškios kilmės karščiavimo simptomas yra kūno temperatūros padidėjimas.

Šios būklės ypatumas yra tas, kad patologija gana ilgą laiką gali tęstis visiškai asimptomiškai arba su išnykusiais simptomais.

Pagrindinės papildomos apraiškos:

• raumenų ir sąnarių skausmas;
• galvos svaigimas;
• dusulio jausmas;
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
• šaltkrėtis;
• padidėjęs prakaitavimas;
• skausmas širdyje, apatinėje nugaros dalyje arba galvoje;
• apetito stoka;
• išmatų sutrikimas;
• pykinimas ir vėmimas;
• silpnumas ir silpnumas;
• dažni nuotaikų svyravimai;
• stiprus troškulys;
• mieguistumas;
• odos blyškumas;
• našumo sumažėjimas.

Išoriniai požymiai atsiranda tiek suaugusiems, tiek vaikams. Tačiau antrosios kategorijos pacientams gretutinių simptomų sunkumas gali būti daug didesnis.

Diagnostika

Norint nustatyti neaiškios kilmės karščiavimo priežastį, būtinas visapusiškas pacientų ištyrimas. Prieš atliekant laboratorinius ir instrumentinius tyrimus, būtinos pirminės diagnostinės priemonės, kurias atlieka pulmonologas.

Pirmasis žingsnis norint nustatyti teisingą diagnozę apima:

• ligos istorijos tyrimas – ieškoti lėtinių ligų;
• gyvenimo istorijos rinkimas ir analizė;
• išsamus fizinis paciento ištyrimas;
• žmogaus klausymas fonendoskopu;
• temperatūros verčių matavimas;
• išsami paciento apklausa pirmą kartą pasireiškus pagrindiniam simptomui ir gretutinių išorinių apraiškų bei hipertermijos sunkumui.

Laboratoriniai tyrimai:

• bendrieji klinikiniai ir biocheminiai kraujo tyrimai;
• mikroskopinis išmatų tyrimas;
• bendra šlapimo analizė;
• visų žmogaus biologinių skysčių bakterinė kultūra;
• hormoniniai ir imunologiniai tyrimai;
• bakterioskopija;
• serologinės reakcijos;
• PGR testai;
• Mantoux testas;
• AIDS testai ir.

Neaiškios kilmės karščiavimo instrumentinė diagnostika apima šias procedūras:

• rentgenografija;
• CT ir MRT;
• skeleto sistemos skenavimas;
• ultragarsu;
• EKG ir echokardiografija;
• kolonoskopija;
• punkcija ir biopsija;
• scintigrafija;
• densitometrija;
• EFGDS;
• MSCT.

Būtinos įvairių medicinos sričių specialistų konsultacijos, pavyzdžiui, gastroenterologijos, neurologijos, ginekologijos, pediatrijos, endokrinologijos ir kt. Priklausomai nuo to, pas kurį gydytoją pacientas kreipiasi, gali būti skiriamos papildomos diagnostinės procedūros.

Diferencinė diagnozė skirstoma į šiuos pagrindinius pogrupius:

• infekcinės ir virusinės ligos;
• onkologija;
• autoimuninės ligos;
• sisteminiai sutrikimai;
• kitos patologijos.

Gydymas

Kai žmogaus būklė stabili, specialistai rekomenduoja susilaikyti nuo vaikų ir suaugusiųjų neaiškios kilmės karščiavimo gydymo.

Visose kitose situacijose atliekama bandomoji terapija, kurios esmė skirsis priklausomai nuo tariamo provokatoriaus:

• sergant tuberkulioze skiriamos antituberkuliozės medžiagos;
• infekcijos gydomos antibiotikais;
• virusinės ligos pašalinamos imunostimuliatorių pagalba;
• autoimuniniai procesai - tiesioginė gliukokortikoidų vartojimo indikacija;
• sergant virškinamojo trakto ligomis, be vaistų, skiriama dietinė terapija;
• nustačius piktybinius navikus, nurodoma operacija, chemoterapija ir radioterapija.

Įtarus medicinines SGD, paciento vartojamus vaistus reikia nutraukti.

Kalbant apie gydymą liaudies gynimo priemonėmis, reikia susitarti su gydančiu gydytoju – to nepadarius neatmetama galimybė pabloginti problemą, padidėja komplikacijų rizika.

Prevencija ir prognozė

Norint sumažinti patologinės būklės išsivystymo tikimybę, būtina laikytis prevencinių rekomendacijų, kuriomis siekiama užkirsti kelią galimo ligos provokatoriaus atsiradimui.

Prevencija:

• palaikyti sveiką gyvenimo būdą;
• visavertė ir subalansuota mityba;
• vengti stresinių situacijų įtakos;
• bet kokių sužalojimų prevencija;
• nuolatinis imuninės sistemos stiprinimas;
• vartoti vaistus pagal juos išrašiusio gydytojo rekomendacijas;
• ankstyva bet kokių patologijų diagnostika ir visapusiškas gydymas;
• reguliarus išsamus profilaktinis patikrinimas medicinos įstaigoje, apsilankius pas visus specialistus.

Neaiškios kilmės karščiavimas turi dviprasmišką prognozę, kuri priklauso nuo pagrindinės priežasties. Visiškas gydymo nebuvimas yra kupinas vienos ar kitos pagrindinės ligos komplikacijų, kurios dažnai baigiasi mirtimi, išsivystymu.

Ar medicinos požiūriu viskas yra teisinga straipsnyje?

Atsakykite tik tuo atveju, jei turite įrodytų medicininių žinių

Klinikinėje praktikoje dažnai pasitaiko situacijų, kai geros sveikatos fone staiga pakyla natūrali paciento kūno temperatūra (rodiklis dažnai viršija 38 °C). Be to, tokia užsitęsusi hipertermija gali būti vienintelis simptomas, rodantis tam tikrus pažeidimus organizme. Tačiau daugybė diagnostinių tyrimų neleidžia nustatyti konkretaus patologinio proceso. Tokiu atveju gydantis gydytojas diagnozuoja pacientui „neaiškios etiologijos karščiavimą“ ir duoda siuntimą detalesniam sveikatos būklės tyrimui.

Karščiavimą, trunkantį ilgiau nei 1 savaitę, greičiausiai sukelia kokia nors sunki liga. Kaip rodo praktika, hipertermija apie 90% atvejų yra infekcinio proceso organizme eigos, piktybinio naviko buvimo ir sisteminio pobūdžio jungiamųjų audinių pažeidimo rodiklis. Retais atvejais užsitęsęs karščiavimas rodo netipinę įprastų ligų eigos formą, su kuria pacientas yra susidūręs ne kartą gyvenime.

Yra šios neaiškios kilmės karščiavimo priežastys:

Taip pat buvo nustatytos kitos hipertermijos priežastys. Pavyzdžiui, vaistai ar vaistai. Narkotikų karštligė – tai nuolatinis karščiavimas, kurį sukelia padidėjęs jautrumas tam tikriems vaistams, kurie dažniausiai vartojami daugiau nei vieną kartą. Tai gali būti skausmą malšinantys vaistai, diuretikai, kai kurie antibiotikai, antihistamininiai vaistai ir raminamieji vaistai.

Medicinoje buvo ištirtos ir išskirtos kelios karščiavimo rūšys, atsižvelgiant į kūno temperatūros pokyčių pobūdį laikui bėgant:

1. Nuolatinis (pastovaus tipo). Temperatūra aukšta (apie 39°C) ir išlieka stabili keletą dienų. Svyravimai dienos metu neviršija 1°C (pneumonija).
2. Karščiavimą mažinantis. Dienos svyravimai 1-2°C. Temperatūra nenukrenta iki įprasto lygio (ligos su pūlingais audinių pažeidimais).
3. Protarpinis karščiavimas. Hipertermija kaitaliojasi su natūralia, sveika ligonio būkle (maliarija).
4. Banguotas. Temperatūra kyla palaipsniui, po to tas pats sistemingas mažėjimas iki subfebrilo lygio (bruceliozė, limfogranulomatozė).
5. Neteisingas karščiavimas. Hipertermijos eigoje kasdienis rodiklio pokytis nėra reguliarus (gripas, vėžys, reumatas).
6. grąžinimo tipas. Padidėjusi temperatūra (iki 40 ° C) kaitaliojasi su subfebrile (šiltine).
7. Iškrypusi karščiavimas. Ryte temperatūra aukštesnė nei po pietų (virusinės etiologijos ligos, sepsis).

Pagal ligos trukmę skiriami ūmūs (mažiau nei 15 dienų), poūmiai (15-45 dienos) arba lėtiniai karščiavimas (virš 45 dienų).

Ligos simptomai

Paprastai vienintelis ir ryškus užsitęsusios karščiavimo simptomas yra karščiavimas. Tačiau hipertermijos fone gali išsivystyti kiti nežinomos ligos požymiai:

• padidėjęs prakaito liaukų darbas;
• uždusimas;
• šaltkrėtis;
• skausmas širdies srityje;
• dusulys.

Neaiškios kilmės karščiavimo diagnozė

Ilgalaikis neaiškios kilmės karščiavimas apima standartinių ir specifinių tyrimo metodų naudojimą. Diagnozės nustatymas laikomas kruopščia ir daug laiko reikalaujančia užduotimi. Visų pirma, pacientas turi susisiekti su terapeutu klinikoje. Jis nustatys hipertermijos trukmę, jos pokyčių (svyravimų) ypatumus per dieną. Taip pat specialistas nustatys, kokius diagnostikos metodus sudarys tyrimas.

Standartinės ilgalaikio karščiavimo sindromo diagnostinės procedūros:

1. Kraujo ir šlapimo analizė (bendra), išsami koagulograma.
2. Biocheminis kraujo iš kubitalinės venos tyrimas. Bus gauti klinikiniai duomenys apie cukraus, sialo rūgščių, bendro baltymo, AST, CRP kiekį biomedžiagoje.
3. Paprasčiausias diagnostikos metodas yra aspirino testas. Paciento prašoma išgerti karščiavimą mažinančią tabletę (paracetamolį, aspiriną). Po 40 minučių stebėkite, ar temperatūra nenukrito. Jeigu įvyko bent vieno laipsnio pokytis, vadinasi, organizme vyksta uždegiminis procesas.
4. Mantoux testas.
5. Trijų valandų termometrija (temperatūros indikatorių matavimas).
6. Plaučių rentgenas. Naudojamas tokioms sudėtingoms ligoms kaip sarkoidozė, tuberkuliozė, limfoma nustatyti.
7. Pilvo ertmėje ir dubens srityje esančių organų ultragarsas. Vartojama esant įtariamai obstrukcinei inkstų ligai, organų navikams, tulžies sistemos patologijoms.
8. EKG ir EchoCG (patartina atlikti esant prieširdžių miksomos, širdies vožtuvų fibrozės ir kt. tikimybei).
9. Smegenų CT arba MRT.

Jei pirmiau minėti tyrimai neatskleidė konkrečios ligos arba jų rezultatai yra prieštaringi, skiriama keletas papildomų tyrimų:

• Informacijos apie galimas paveldimas ligas tyrimas.
• Informacijos apie paciento alergines reakcijas gavimas. Ypač tie, kurie atsiranda dėl narkotikų vartojimo.
• Virškinimo trakto audinių ir gleivinių tyrimas dėl navikų ir uždegiminių procesų. Norėdami tai padaryti, naudokite endoskopiją, radiacinės diagnostikos metodą arba biopsiją.
• Serologiniai kraujo tyrimai, skirti įtarus hepatitą, ŽIV infekciją, citomegalovirusą, amebiazę, sifilį, bruceliozę, Epstein-Barr viruso sukeltas infekcijas.
• Įvairių tipų pacientų biomedžiagų – šlapimo, kraujo, išskyrų iš nosiaryklės – mikrobiologinės analizės. Kai kuriais atvejais būtinas kraujo tyrimas dėl intrauterinės lokalizacijos infekcijų.
• Tiršta kraujo lašo mikroskopinė analizė (siekiant pašalinti maliarijos virusą).
• Kaulų čiulpų punkcijos paėmimas ir analizė.
• Kraujo masės tyrimas dėl vadinamojo antinuklearinio faktoriaus (vilkligės pašalinimo).

Diferencinė karščiavimo diagnozė skirstoma į 4 pagrindinius pogrupius:

1. bendrų infekcinių ligų asociacija.
2. onkologijos pogrupis.
3. autoimuninės patologijos.
4. kitos ligos.

Atliekant diferenciacijos procedūrą, specialistas turėtų atkreipti dėmesį ne tik į simptomus, kurie vargina žmogų tuo metu, bet ir į tuos, su kuriais jis susidūrė anksčiau.

Būtina atsižvelgti į atliekamas chirurgines operacijas, lėtines ligas, psichoemocines kiekvieno paciento ypatybes. Jei žmogus ilgą laiką vartojo kokius nors vaistus, jis turi apie tai informuoti diagnostiką.

Ligos gydymas

Vaistų terapija bus skiriama atsižvelgiant į pagrindinės ligos ypatybes. Jei jis dar nenustatytas, bet yra įtarimas dėl infekcinio proceso, pacientas turi būti hospitalizuotas.

Namuose galite atlikti antibiotikų terapijos kursą (naudodami penicilino radinius). Leidžiama naudoti nesteroidinius karščiavimą mažinančius vaistus.

Neaiškios kilmės karščiavimo profilaktika

Prevencija visų pirma yra greita ir teisinga ligų, kurios ilgą laiką sukelia nuolatinį temperatūros padidėjimą, diagnozavimas. Tuo pačiu metu jūs negalite savarankiškai gydytis, patys pasirinkti net paprasčiausius vaistus.

Privaloma prevencinė priemonė – nuolatinis aukšto lygio imuninės apsaugos palaikymas. Jei vienam iš šeimos narių nustatoma infekcinė ar virusinė liga, ji turi būti izoliuota atskiroje patalpoje.

Norint išvengti patologinių infekcijų, geriau turėti vieną (nuolatinį) seksualinį partnerį ir neapleisti barjerinių kontraceptikų.

Be jokios matomos patologijos, kitų simptomų, be jokios priežasties, esant absoliučiai sveikatos fone, paciento kūno temperatūra gali pakilti virš 38 laipsnių. Netgi darydami tyrimus ir atlikdami medicininius tyrimus gydytojai kartais negali nustatyti ligos, o žmogus karščiuoja ir dreba. Gydytojui nelieka nieko kito, kaip tik nustatyti diagnozę – skirti pilną tyrimą, kol bus nustatyta pagrindinė tokio negalavimo priežastis.

Trumpalaikis karščiavimas gali būti naujagimiams, gimdančioms moterims ar pogimdyminiu laikotarpiu, ir tai yra visiškai normalu. Kitais neaiškios etiologijos atvejais priskiriamas R50 antspaudas, po kurio nurodomas pavadinimas, atsižvelgiant į karščiavimo išlikimą ir trukmę:

• su šaltkrėtis R-50
• su nuolatiniu karščiavimu -R50.1
• su nestabiliu, trumpalaikiu - R50,9.

Neaiškios kilmės karščiavimo priežastys

Karščiuojanti būsena galima, kai organizme vyksta infekciniai procesai, žmogus karščiuoja, kai:

• tuberkuliozė,
• leptospirozė,
• AIDS
• sepsis
• sifilis
• boreliozė,
• Pranciškaus liga,
• bruceliozė,
• salmoneliozė,
• , endeminė, šiltinė,
• toksoplazmozė,
• mononukleozė,
• chlamidija,
• jersinozė.

Be to, esant infekcijai, lokalizuojančiai bet kurį konkretų organą:

• hepatitas, chlongitas, su kepenų pažeidimu,
• osteomielitas su kaulų pažeidimu,
• bronchektazė, abscesas su bronchų, plaučių arterijų pažeidimu,
• endokarditas, kraujagyslių uždegimas,
• , genitalijas.

Karščiavimas galimas su:

• onkologinės ligos;
• kepenų, plaučių, inkstų, virškinamojo trakto navikai;
• uždegimas, žarnyno opaligė, apsinuodijimas alkoholiu;
• , kraujas;
• visų tipų piktybinių navikų metastazės.

Jei jungiamasis audinys yra paveiktas infekcijos, karščiavimas atsiranda, kai:

• reumatas,
• periarteritas,
• sarkoidozė.

Karščiavimas, atsiradęs po vaistų vartojimo, gali būti dėl šių priežasčių:

• piktybinė hipertermija,
• ekstrapiramidiniai sutrikimai.

Neaiškios kilmės karščiavimo simptomai

Pagrindinis ir dažnai vienintelis simptomas esant neaiškios kilmės karščiavimui yra. Temperatūra gali būti stabili, sergant minėtomis ligomis nelydi kiti simptomai, nepasiduoda smukimui net ir pavartojus karščiavimą mažinančius vaistus.

Ligonį drebina, gali padidėti prakaitavimas, dusulys, širdies plakimas, galvos, kūno, sąnarių skausmai, mieguistumas, vangumas, apetito praradimas. Pagal temperatūros vertes sunku nustatyti tikslų ligos vaizdą, jos eigos stadiją. Kalbant apie temperatūrą, galite jai tik įvertinti, nurodyti bendrą paciento būklę.

• Su subfebrile t - 37-37,9 gr.,
• su karščiavimu -38-38,9 gr.,
• su piretinu -39-40,9 gr.,
• su hiperpiretikais - virš 41 gr.

Priklausomai nuo karščiavimo trukmės, yra:

• ūminis (1-2 savaites),
• poūmis (1-1,5 mėn.),
• lėtinė (1,5 mėnesio ir daugiau) neaiškios kilmės forma.

Vaikų neaiškios kilmės karščiavimas

Dėl nežinomų priežasčių, ypač mažiems vaikams, temperatūra gali kilti dažniau nei suaugusiems. Tačiau tėvams neaišku, kokiai temperatūrai pasiekus pradėti skambėti aliarmu, kreiptis į pediatrą, kviesti greitąją pagalbą?

Be temperatūros, šalutinių simptomų gali ir nebūti, todėl apie karščiavimą ir priemonių taikymą galima kalbėti kūdikiams termometro stulpeliui pasiekus 38 laipsnius ir virš 38,5 gramo. vyresniems nei 3 metų vaikams.

Dažnai maži vaikai karščiuoja, per uždegiminius procesus dreba. Bet kokį uždegimą, kaip taisyklė, sukelia mikrobų, bakterijų patekimas ir vystymasis. Iš esmės uždegimas liečia šlapimo takus arba latentinę bakteriemiją, sukeliančią komplikacijų: meningitą, sepsį.

Vaikų mikrobų pažeidimo sukėlėjas gali būti:

• streptokokas,
• stafilokokas,
• salmonelės,
• listeria,
• hemofilijos lazdelė,
• enterobacci.

Mikrobinių infekcijų išsivystymo rizikos grupei priklauso kūdikiai, iki 6 mėnesių, taip pat neišnešioti naujagimiai. Jei įtariate ligą, su esamais žarnyno sutrikimais, tėvai turėtų skubiai kreiptis į gydytoją.

Neaiškios kilmės karščiavimo diagnozė

Patologiją galima nustatyti, diagnozuoti tik atlikus tyrimus, ištyrus juos laboratoriniais metodais. Kiekviena analizė gydytojams parodo tam tikrų komponentų, prisidedančių prie karščiavimo apraiškų, buvimą, nebuvimą, todėl, norint nustatyti tikslią diagnozę, paprastai reikia atlikti išsamų tyrimą, atlikti testų seriją, būtent:

• bendras kraujo tyrimas, pasikeitus leukocitų skaičiui, pasislinkus formulei į kairę, galime kalbėti apie pūlingos infekcijos buvimą organizme, padidėjus ESR, trombocitų skaičiaus pokytį - apie limfocitozę arba virusinį pažeidimą;
• , leukocitų skaičiui nustatyti, esant infekcijai – jų perteklinį turinį;
• , viršijus CRP, ALT, AST normą galima kalbėti apie kepenų ligas, viršijus PE – fibrogenozę;
• kraujo pasėlis dėl galimos septicemijos, aktoremijos;
• bakposevo šlapimas - pašalinti inkstų tuberkuliozę;
• imama bakterinė išmatų, bronchų gleivinės pasėlis su esamomis indikacijomis, individualiais simptomais;
• bakterioskopija dėl galimo maliarijos išsivystymo;
• Ultragarsas dėl tuberkulino bacilos buvimo;
• AIDS testas, šiandien laikomas privaloma analize, atliekamas visur, ypač jei įtariate infekcines ligas;
• serologinė reakcija, jei yra įtarimas dėl sifilio, amebiozės, hepatito, kokcidioidomikozės;
• biopsija, jei įtariama skydliaukės liga.

Kartu su analize pacientams skiriami instrumentiniai tyrimai:

• echokardiogramos,
• rentgenogramos,
• kolonoskopija,
• echokardiogramos,
• elektrokardiogramos,
• kaulų čiulpų punkcija,
• žmogaus skeleto sistemos skenavimas,
• biopsija iš raumenų audinio, kepenų, limfmazgių.

Po apžiūros gydytojas parengia šios neaiškios ligos algoritmą, atsižvelgdamas į kitus klinikinius simptomus, nukrypimus, nustatytus atliekant laboratorinę tyrimų analizę.

Kad tolesnis gydymas būtų tikslingas ir diagnozė būtų tiksli, svarbu nustatyti visus šalutinius simptomus, pagalbinius neaiškios genezės požymius. Karščiavimo būsena galima smarkiai sumažėjus hemoglobino kiekiui, sąnarių ligoms.

Kuo siauresnis tariamų patologijų ratas, tuo tikslesnė bus diagnozė, taigi ir gydymas bus efektyvesnis.

Diferencinė neaiškios kilmės karščiavimo diagnozė

Atliekant diferencinę diagnozę, atsižvelgiama į visus paciento nusiskundimus ir simptomus, todėl svarbu, kad gydytojas žinotų, kokie simptomai buvo prieš dieną ir kokie yra gydymo metu. Svarbų vaidmenį atlieka paciento paveldimumas, jo darbo vietos specifika, lytiniai santykiai, augintinių buvimas, galimas vaistų vartojimas.

Diferencinė diagnostika medicinoje skirstoma į 4 pogrupius:

• onkologija,
• autoimuninė liga,
• užkrečiamos ligos,
• kitos ligos.

Karščiavimo sindromą savarankiškai gali sukelti manipuliacijos termometru, pirogeninių medžiagų injekcijos į veną, todėl pradiniame diagnozės etape gydytojui svarbu pašalinti šiuos tikslinius veiksnius.

Karščiavimo simptomus gydytojas gali atpažinti pagal išorinius požymius, tokius kaip odos bėrimai, matomi dugno pakitimai, ryškus limfmazgių padidėjimas ir patinimas, dažnas širdies plakimas, širdies veiklos sutrikimai.

VIDEO

Neaiškios kilmės karščiavimo gydymas

Tokio negalavimo gydymas reikalauja kruopštaus požiūrio į jį. Klinikinis vaizdas gali būti neryškus, vėlesnė diagnozė nėra patikima, kai gydytojai skiria antibiotikus, kortikosteroidus. Svarbu nustatyti tikslią neaiškios genezės priežastį ir neskubėti imtis gydymo žalingais stipriais antibakteriniais vaistais.

Jei karščiavimo priežasties nustatyti nepavyko, gydymą geriau pradėti nuo švelnesnio gydymo – simptominio.

Jei įtariate infekcines ligas, pacientas yra hospitalizuotas ir netgi izoliuojamas. Esant stabiliai aukštai temperatūrai, reikėtų gerti daugiau skysčių, kad išvengtumėte organizmo dehidratacijos, tačiau šokoladas, citrusiniai vaisiai yra alergenai, jų nevartoti.

Gydymas vaistais skiriamas tik nustačius diagnozę ir pagrindinę ligą. 20% atvejų liga nenustatoma, gydymas apsiriboja karščiavimą mažinančių vaistų, nesteroidinių vaistų (indometacino, napraksono), paracetamolio, silpnų penicilino grupės antibiotikų (gentamicino 2 mg/kg 3 kartus per dieną, intraveninio ceftazidimo 2 skyrimu). g 3 kartus per dieną arba azlocilinas (4 g 3-4 kartus per dieną).

Jei šie antibiotikai neveiksmingi, galima skirti stipresnių vaistų – cefazolino (1 g 4 kartus per dieną), amfotericiną (0,7 grivinos per dieną), flukonazolą į veną 400 g per dieną.

Gydymas nutraukiamas tik tada, kai pagerėja paciento savijauta, normalizuojasi kraujo sudėtis.

Neaiškios kilmės karščiavimo profilaktika

Visada svarbu laiku atskleisti pagrindinę ligą, dėl kurios dažnai pakyla temperatūra. Nepaisant nustatytos patologijos, gydymas turi būti kompetentingas, tai yra, norint išvengti nemalonių pasekmių, nereikėtų atidėlioti apsilankymo pas gydytoją, gydytis savimi, mažinti temperatūrą bet kokiomis po ranka pasitaikančiomis tabletėmis.

Infekcija dažniausiai perduodama oro lašeliniu būdu, todėl, siekiant apsisaugoti, vengti kontakto su viruso nešiotojais, stiprinti imuninę sistemą, palaikyti organizmą vitaminais, daugiau judėti, laikytis asmens higienos taisyklių.

Visada reikėtų atsiminti apie savalaikius skiepus, skiepus. Atsitiktiniams seksualiniams santykiams reikia naudoti patikimas kontraceptines priemones, tačiau visada geriau turėti vieną ir nuolatinį partnerį. Keliaudami į kitas šalis venkite valgyti nežinomo maisto ir patiekalų, pagamintų abejotinuose restoranuose, dažniau plaukite rankas, daržoves ir vaisius.

Neaiškios kilmės karščiavimo prognozė

Prognozuojant tokią ligą, verta atsižvelgti į paciento amžių, ligos priežastis, bendrą paciento būklę.

Pagal statistiką, išgyvenamumas 1 metai su nežinoma geneze

• jaunesniems nei 35 metų pacientams – 90 proc.
• 35-60 metų pacientams - 80 proc.
• vyresniems nei 65 metų -70 proc.

Vaikams ir vyresnio amžiaus žmonėms gresia pavojus dėl silpno nestabilaus imuniteto, jiems prognozės nepalankiausios, tačiau aiški statistika šiuo klausimu neskelbiama.

Esant neaiškios patologijos karščiavimui, gydymas turi būti taikomas specialiai, kartais nepaprastai. Tokiu atveju pacientas turi būti nuolat prižiūrimas gydytojo, būtinai laikytis visų nustatytų procedūrų, neapleisti gydymo. Tik taip galima pasiekti teigiamą gydymo dinamiką, pagerinti savijautą, greitai pasveikti po ligos.

01.04.2015

Kriterijai, leidžiantys klinikinę situaciją laikyti neaiškios kilmės karščiavimu (FUE):

• kūno temperatūra ≥38 °C;
• karščiavimo trukmė ≥3 savaites arba periodiniai karščiavimo epizodai per šį laikotarpį;
• diagnozės neaiškumas po tyrimo, naudojant visuotinai priimtus (rutininius) metodus.

SGD klasifikacija pagal Duracką:

• klasikinė SGD versija;
• SGD neutropenijos fone (neutrofilų skaičius<500/мм 3);
• hospitalinės SGD:
  • infekcijos nebuvimas hospitalizacijos metu;
  • intensyvaus tyrimo trukmė >3 dienos;
• SGD, susijęs su ŽIV infekcija (mikobakterioze, citomegalovirusine infekcija, histoplazmoze).

SGD priežastys:

• generalizuoti arba vietiniai infekciniai ir uždegiminiai procesai - 40-50%;
• onkopatologija - 20-30%;
• sisteminės jungiamojo audinio ligos - 10-20%;
• limfoproliferacinės ligos (limfogranulomatozė, limfocitinė leukemija, limfosarkoma) - 5-10%;
• kitos ligos, įvairios etiologijos (odontogeninis sepsis, vaistų karštligė, žarnyno divertikuliozė, koronarinė širdies liga po širdies operacijų) - 5 proc.

Maždaug 9% pacientų karščiavimo priežasties nustatyti nepavyksta. Dažniausios ūminės infekcijos yra: infekcinis endokarditas (IE), sepsis, cholangitas, pūlingas bronchitas, pielonefritas, infekcinė mononukleozė, granulomatinis periodontitas, pūliniai po injekcijos, pilvo ir dubens abscesai. Trumpalaikį karščiavimą gali sukelti bakteriemija dėl diagnostinių manipuliacijų (1 lentelė).

Karščiavimo savybės

1. „Nuogoji karštligė“ būdinga debiutui sergant sistemine raudonąja vilklige, leukemija.

2. Karščiavimas daugelio organų pažeidimų fone būdingas sepsiui, IE, limfosarkomai.

Infekcinis endokarditas

Su IE procese dalyvauja širdies endokardas ir vožtuvų aparatai, galimas infekcinio proceso apibendrinimas, pažeidžiant vidaus organus (endokardą, miokardą, plaučius, kepenis, inkstus, blužnį, kraujagysles ir kt.) vėlesnis sunkios autoimuninės patologijos ir daugelio organų nepakankamumo išsivystymas.

IE debiutas pasižymi:

• užsitęsęs karščiavimas;
• klinikinis infekcinės ligos vaizdas su sunkia intoksikacija;
• greitas svorio kritimas;
• kelių organų pažeidimai (plaučiai, inkstai, kepenys, kraujagyslės ir kt.), vėliau išsivystęs dauginis organų nepakankamumas;
• nuolat ryškūs uždegiminiai pokyčiai kraujyje - leukocitozė, dūrimo poslinkis į kairę, padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis (ESR);
• baltymų kiekis šlapime, mikrohematurija.

Dažnai ligos pradžioje pastebimos tromboembolinės komplikacijos: viršutinių ir apatinių galūnių kraujagyslių tromboembolija, tinklainė (visiškai netenkama regėjimo), mezenterinės arterijos, smegenų kraujagyslės.

Pastaraisiais metais IE dažniau išsivystė žmonėms, vartojantiems narkotikus; pacientams, sergantiems lėtiniais infekcijos židiniais, imuninės sistemos aktyvumo sumažėjimo fone; pacientams, kuriems buvo atliktas vožtuvo pakeitimas (vadinamasis protezinis IE). Registruojama ir hospitalinė IE forma.

Diagnostika:

• Echokardiografija atliekama visiems pacientams, kuriems įtariama IE;
• iš pradžių registruojama transtorakalinė echokardiografija (TTEchoCG);
• teigiamas testas su echokardiografija yra augmenijos nustatymas;
• esant didelei IE rizikai, reikia atlikti transesofaginę echokardiografiją (TEEchoCG; informacinė reikšmė - 100%);
• TTEchoCG informacijos turinys ~ 63%;
• TTEchoCG 100 % atskleidžia didesnes nei 10 mm augmenijas.

! Nota bene! Neigiami EchoCG rezultatai neatmeta IE diagnozės!

Užfiksuoti atvejai, kai IE klinikinis vaizdas tipiškas, su daugybiniais organų pažeidimais, buvo laboratorinių patvirtinimų, o augmenijos nenustatytos net atliekant širdies transstemplinį ultragarsą (ultragarsą). Pateikiame paciento B., 19 m., atvejį. Ligos pradžioje karščiavimas tęsėsi apie 2 mėnesius, vėliau atsirado klinikinių ir paraklinikinių infekcinio miokardito – difuzinės formos su širdies nepakankamumui išsivystymo – požymių. Pakartotinai atliekant širdies ultragarsą, augmenijos nenustatytos. Remiantis gautais duomenimis, nustatyta infekcinio miokardito diagnozė. Po trijų mėnesių pacientui išsivystė išeminis insultas. Buvo diagnozuotas IE (nors vožtuvų augmenijos neaptikta). Ir tik atliekant pjūvinį širdies makropreparato tyrimą, buvo nustatytas platus karpinis endokarditas su pustulėmis karpinių darinių viršūnėse (1 pav.).

Ryžiai. 1. Karpos endokarditas

Sepsis

Sepsis gali būti savarankiškas nosologinis vienetas arba bet kokios rimtos infekcinės ligos (ūminio pielonefrito, pneumonijos su bakteriemija) ir kt.

Pagrindiniai sepsio sukėlėjai

Sergant sepsiu, skirtingai nei IE, yra įėjimo vartai (išskyrus IE narkomanams); širdies vožtuvų aparatas pažeidžiamas rečiau (40%) ir vėluoja; debiutuojant dažniau diagnozuojamas hepatolieninis sindromas; nebūdingi tromboemboliniai ir hemoraginiai sindromai, ligos stadija ir lėtinė eiga.

Klebsieliozė yra infekcinė liga, pasireiškianti pirminiu virškinamojo trakto (dažnai gastroenterito) ir plaučių pažeidimu. Liga greitai progresuoja iki sepsio išsivystymo. Infekcijos sukėlėjas – Klebsiella pneumoniae – priklauso enterobakterijų šeimai. Dėl kapsulės buvimo Klebsiella ilgai išsilaiko aplinkoje, yra atspari dezinfekavimo priemonėms ir daugeliui antibiotikų. Klebsiella yra viena iš labiausiai paplitusių hospitalinių infekcijų, taip pat gali būti sepsio ir pūlingų pooperacinių komplikacijų priežastis. Klebsiella pneumonijai būdingas plaučių audinio sunaikinimas ir abscesų susidarymas. Pneumonija visada prasideda staiga nuo šaltkrėtis, kosulys ir skausmas šone. Karščiavimas yra pastovus, retai praeina. Skrepliai yra želė pavidalo skrepliai su kraujo priemaiša.

Reikėtų įtarti Klebsiella etiologinį vaidmenį sergant bet kokia sunkia pneumonijos forma, kuri staiga atsiranda vyresnio amžiaus pacientams. Abscesai plaučiuose išsivysto po 2-3 dienų. Rentgeno tyrimo metu nustatomas vienalytis viršutinės skilties, dažniau dešiniojo plaučio, patamsėjimas. Kai kurios Klebsiella padermės pažeidžia šlapimo takus, smegenų dangalus, sąnarius, taip pat gali sukelti sepsį. Klebsiella aptinkama išmatose ir tepinėliuose iš gleivinių. Antikūnai prieš Klebsiella randami kraujyje. Sunkiausias yra apibendrintas septinis-pyeminis ligos variantas, dažnai sukeliantis mirtį.

Infekcijos židinio lokalizavimas leidžia nustatyti labiausiai tikėtinų patogenų spektrą:

• su pilvo sepsiu - enterobakterijos, enterokokai, anaerobai;
• su angiogeniniu sepsiu - S. aureus; . su urosepsiu - E. coli, Pseudomonas spp., Klebsiella spp.;
• sergantiesiems imunodeficitu – P. aeruginosa, Acinetobacter spp., K. pneumoniae, E. coli, Enterobacter spp., S. aureus ir grybų.

Privalomas sepsio komponentas yra sisteminis uždegiminis atsakas (SIRS), kurio požymiai yra:

• kūno temperatūra >38 °C arba<36 °С;
• širdies susitraukimų dažnis >90 k./min.;
• kvėpavimo dažnis<20/мин;
• leukocitų >12 000/mL arba<4000/мл или >10% nesubrendusių neutrofilų.

Sepsio periferinio kraujo rodiklių ypatybės:

• sparčiai auganti anemija;
• hemolizinis anemijos pobūdis (gelta, kepenų, blužnies padidėjimas, hiperbilirubinemija);
• leukocitozė, staigus leukocitų formulės poslinkis į kairę, toksinis neutrofilų granuliškumas;
• leukopenija su Pseudomonas aeruginosa sepsiu;
• limfopenija.

Sepsio žymuo yra prokalcitoninas – patikimas karščiavimo infekcinio pobūdžio kriterijus, priešingai nei kitos jo priežastys. Prokalcitonino kiekio padidėjimas keliasdešimt kartų yra infekcijos sunkumo žymeklis.

Ligos stadija:

• sepsis;
• daugelio organų nepakankamumo sindromas;
• septinis šokas.

Septinį šoką lydi plaučių, kepenų ir inkstų funkcijos sutrikimas, kraujo krešėjimo sistemos pokyčiai (trombozinis hemoraginis sindromas).

Priklausomai nuo infekcijos vartų, yra:

• perkutaninis sepsis;
• akušerinis-ginekologinis sepsis;
• burnos (tonzilo-, odontogeninis) sepsis;
• otogeninis sepsis;
• sepsis, atsirandantis dėl chirurginių intervencijų ir diagnostinių manipuliacijų;
• kriptogeninis sepsis.

Sepsio išsivystymo rizikos veiksniai:

• cukrinis diabetas, vėžys, neutropenija, kepenų cirozė, ŽIV;
• septiniai abortai, gimdymas, traumos, dideli nudegimai;
• imunosupresantų ir plataus spektro antibiotikų vartojimas;
• operacijos ir invazinės procedūros.

Sepsio karščiavimo ypatybės:

• pasirodo anksti ir pasiekia 39-40 °C, yra remituojančio pobūdžio, kasdien svyruoja 2-3 °C;
• būdingas greitas atšilimas, karščiavimas, maksimali karščiavimo trukmė yra kelios valandos;
• pažengusi tachikardija > 10 k./min 1 °C;
• nuosmukis dažnai būna kritinis, su gausiu prakaitu;
• šilumos perdavimas vyrauja prieš šilumos susidarymą, kuris pasireiškia šalčio pojūčiu, šaltkrėčiu, raumenų drebuliu, „žąsų guziu“;
• visada lydi stiprus apsinuodijimas.

Karščiavimo ypatumai sergant sepsiu vyresnio amžiaus žmonėms:

• maksimali kūno temperatūra - 38,5-38,7 ° C;
• pasirodo vėliau.

Įėjimo vartai sergant hospitaliniu sepsiu:

• žaizdų sepsis pacientams, sergantiems cukriniu diabetu;
• laktacijos mastitas (aposteminė forma);
• pūlingas peritonitas;
• klostridijų infekcija, kai kepenyse ir kituose organuose susidaro dauginės opos.

ŽIV/AIDS

Ypatinga infekcinės patologijos grupė SGD atvejais yra ŽIV infekcija. Diagnostinė SGD paieška būtinai turi apimti tyrimą, ar nėra ne tik ŽIV infekcijos, bet ir tų infekcijų, kurios dažnai yra susijusios su AIDS (mikobakteriozė ir kt.).

ŽIV/AIDS klasifikacija (PSO):

• ūminės infekcijos stadija;
• asimptominio nešiojimo stadija;
• nuolatinės generalizuotos limfadenopatijos stadija;
• su AIDS susijęs kompleksas;
• AIDS (infekcijos, invazijos, navikai).

Klinikinės AIDS stadijos (PSO, 2006):

Ūminė ŽIV infekcija:

• besimptomis;
• ūminis retrovirusinis sindromas.

1 klinikinis etapas:

• besimptomis;
• nuolatinė generalizuota limfadenopatija.

2 klinikinė stadija:

• seborėjinis dermatitas;
• kampinis cheilitas;
• pasikartojančios burnos opos;
• juostinė pūslelinė;
• pasikartojančios kvėpavimo takų infekcijos;
• grybelinės nagų infekcijos;
• papulinis niežtintis dermatitas.

3 klinikinis etapas:

• nepaaiškinamas lėtinis viduriavimas, trunkantis ilgiau nei 1 mėnesį;
• pasikartojanti burnos kandidozė;
• sunki bakterinė infekcija (pneumonija, empiema, meningitas, bakteriemija);
• ūminis opinis nekrozinis stomatitas, gingivitas ar periodontitas.

4 klinikinis etapas:

• plaučių tuberkuliozė;
• ekstrapulmoninė tuberkuliozė;
• nepaaiškinamas svorio kritimas (daugiau nei 10% per 6 mėnesius);
• ŽIV išsekimo sindromas;
• pneumocystis pneumonija;
• sunki ar radiologiškai patvirtinta pneumonija;
• citomegalovirusinis retinitas (su kolitu arba be jo);
• encefalopatija;
• progresuojanti daugiažidininė leukoencefalopatija;
• Kapoši sarkoma ir kiti su ŽIV susiję piktybiniai navikai;
• toksoplazmozė;
• išplitusi grybelinė infekcija (kandidozė, histoplazmozė);
• kriptokokinis meningitas.

AIDS kriterijai (pagal PSO protokolus, 2006 m.)

Bakterinės infekcijos:

• plaučių ir ekstrapulmoninė tuberkuliozė;
• sunki pasikartojanti pneumonija;
• išplitusi mikobakteremija;
• salmonelių septicemija.

Grybelinės infekcijos:

• kandidozinis ezofagitas;
• kriptokokinis meningitas;
• pneumocystis pneumonija.

Virusinės infekcijos:

• herpes simplex viruso sukelta infekcija (lėtinės odos/gleivinės opos, bronchitas, pneumonitas, ezofagitas);
• citomegalovirusinė infekcija;
• papilomos virusas (įskaitant gimdos kaklelio vėžį);
• progresuojanti daugiažidininė leukoencefalopatija.

Pirmuonių infekcijos:

• toksoplazmozė;
• kriptosporidiozė su viduriavimu, trunkančiu ilgiau nei 1 mėnesį.

Kitos ligos:

• Kapoši sarkoma;
• gimdos kaklelio vėžys;
• ne Hodžkino limfoma;
• ŽIV encefalopatija, ŽIV išsekimo sindromas.

Laboratorinė diagnostika:

• antikūnų prieš ŽIV nustatymas;
• viruso antigeno ir viruso DNR nustatymas;
• viruso kultūros aptikimas.

Antikūnų prieš ŽIV aptikimo metodai:

• fermento imunosorbento tyrimas;
• imunofluorescencinė analizė;
• patvirtinamasis tyrimas - imunoblotingas;

Nespecifiniai ŽIV infekcijos žymenys:

• citopenija (anemija, neutropenija, trombocitopenija);
• hipoalbuminemija;
• ESR padidėjimas;
• CD 4 (T-žudikų) skaičiaus sumažėjimas;
• padidėjęs naviko nekrozės faktoriaus lygis;
• β-mikroglobulino koncentracijos padidėjimas.

Ligos, kurioms trūksta informacijos, indikatoriai:

• oportunistinės infekcijos;
• neaiškios kilmės limfoma.

Pneumocistinė pneumonija būdingas karščiavimas, nuolatinis kosulys, dusulys, dusulys, padidėjęs nuovargis, svorio kritimas. 20% atvejų yra lengvas klinikinis ir radiologinis vaizdas (difuzinis ir simetriškas intersticinis uždegimas su infiltracijos židiniais). Kaip diagnozė naudojamas seilių tyrimas; galutinė diagnozė nustatoma, kai audinyje arba alveolių skystyje aptinkamos cistos arba trofozoitai.

AIDS problemos kontekste, esant sunkumams diagnozuoti, dera perfrazuoti žinomą Ukrainos medicinos posakį: „Jei taip nėra, galvok apie AIDS ir vėžį“.

Splenomegalija

Kai kuriems pacientams, sergantiems SGD, ligos pradžioje pilvo organų ultragarsu nustatomas blužnies padidėjimas. Rečiau tokiems pacientams šiek tiek padidėjusį blužnį gydytojai nustato palpuodami.

Splenomegalijos išsivystymo priežastys (2 pav.)

Infekcijos:

• bakterinė ūminė (tifoparatifo ligos, sepsis, miliarinė tuberkuliozė, IE);
• bakterinė lėtinė (bruceliozė, blužnies tuberkuliozė, sifilis);
• virusinės (tymų, tymų raudonukės, ūminio virusinio hepatito, infekcinės mononukleozės, infekcinės limfocitozės ir kt.);
• pirmuonys (maliarija, toksoplazmozė, leišmaniozė, tripanosomozė);
• mikozės (histoplazmozė, blastomikozė);
• helmintozės (šitosomozė, echinokokozė ir kt.).

Anemija:

• hemolizinės, sideroblastinės, žalingos, hemoglobinopatijos;
• plenogeninė neutropenija (ciklinė agranulocitozė);
• trombozinė trombocitopeninė purpura.

Sisteminės kraujodaros organų ligos:

• ūminė ir lėtinė leukemija;
• trombocitemija;
• mielofibrozė;
• piktybinės limfomos;
• mieloma.

Autoimuninės ligos:

• sisteminė raudonoji vilkligė;
• mazginis periarteritas;
• reumatoidinis artritas.

Kraujotakos sutrikimai:

• bendroji (Piko cirozė su konstrikciniu perikarditu);
• vietinė (portalinė hipertenzija).

Židininiai blužnies pažeidimai:

• navikai (gerybiniai ir piktybiniai);
• cistos;
• abscesai;
• širdies smūgiai.

Pagal tankį blužnis yra labai minkšta, lengvai slystanti palpuojant (paprastai su septiniu „pabrinkimu“) arba tanki (ilgesnio proceso požymis).

Didelis blužnies tankis stebimas esant leukeminiams procesams, limfogranulomatozei, leišmaniozei, užsitęsusiam septiniam endokarditui ir maliarijai.

Mažiau tanki blužnis nustatoma su kepenų pažeidimais (išskyrus cholangitą) ir hemolizine gelta. Diferencinė splenomegalijos, kurią dažniausiai lydi ilgalaikis karščiavimas, diagnozė pateikta 2 lentelėje.

Apie limfmazgių pokyčių pobūdį tikslinga priminti pirminės sveikatos priežiūros gydytojams. Sergant infekcinėmis ligomis, limfmazgiai yra padidėję, skausmingi ir neprilituoti prie apatinių audinių. Limfoproliferacinėms ligoms būdingi padidėję, neskausmingi, dažnai „susikaupę“ limfmazgiai.

Granulomasis periodontitas

Danties granuloma yra viena iš karščiavimo priežasčių.

Prieš atsirandant periostitui (fluksui), simptomai nėra ryškūs. Karščiavimas atsiranda anksti, kartais imituoja sepsį. Vieni pacientai skundžiasi skausmu kramtant, kiti – naktiniu danties skausmu. Granulioma dažniausiai yra karieso, dažnai sunaikinto danties šaknies srityje. Netgi odontologai aiškiai neįvertina šios patologijos, kaip karščiavimo vystymosi veiksnio, svarbos. Įtarus, kad yra granulomatinis periodontitas, terapeutas turėtų paskirti dantų, kuriems būdingi dideli ėduonies pažeidimai, rentgeno tyrimą, o nustačius granuliomą, pradėti tokio danties šalinimą.

Daugeliu atvejų ligoninės karščiavimo priežastys yra pneumonija (70%), pilvo uroinfekcija (20%) ir žaizda, angiogeninė infekcija (10%). Dažniausi patogenai:

• staphylococcus epidermidis, auksinis;
• gramneigiamos žarnyno bakterijos;
• Pseudomonas aeruginosa;
• klostridijos;
• tuberkuliozės bacila.

Tuberkuliozė

Dažniausios su SGD susijusios tuberkuliozės formos yra šios:

• miliarinė plaučių tuberkuliozė;
• išplitusios formos su įvairiomis ekstrapulmoninėmis komplikacijomis (specifinis periferinių ir mezenterinių limfmazgių, serozinių membranų pažeidimas (peritonitas, pleuritas, perikarditas), taip pat kepenų, blužnies, urogenitalinio trakto, stuburo tuberkuliozė).

! Nota bene! Rentgeno tyrimai ne visada leidžia nustatyti miliarinę plaučių tuberkuliozę. Tuberkulino testų atlikimas leidžia įvertinti tik ląstelinio imuniteto būklę; jie gali būti neigiami pacientams, kurių apsauginė funkcija yra susilpnėjusi (asmenims, sergantiems lėtiniu alkoholizmu, senyviems pacientams ir pacientams, gydomiems gliukokortikoidais).

Įtarus tuberkuliozę, būtinas mikrobiologinis patikrinimas, nuodugnus įvairių biologinių medžiagų (skreplių DOTS metodu, bronchoalveolinio skysčio, pilvo eksudatų ir kt.) ištyrimas, skrandžio plovimas.

Vienas iš patikimiausių mikobakterijų nustatymo metodų yra polimerazės grandininė reakcija – šis metodas turi 100% specifiškumą.

Įtarus išplitusias tuberkuliozės formas, tuberkulioziniam chorioretinitui nustatyti rekomenduojama atlikti oftalmoskopiją.

Pagrindinis veiksnys nustatant diagnostinės paieškos kryptį gali būti kalcifikacijų blužnyje nustatymas; morfologiniai organų ir audinių pokyčiai (kepenų limfmazgiai ir kt.). Esant pagrįstiems įtarimams dėl tuberkuliozės, bandomasis gydymas tuberkuliozės vaistais laikomas pagrįstu metodu. Negalima vartoti aminoglikozidų, rifampicino ir fluorokvinolonų. Jei diagnozė neaiški ir įtariama tuberkuliozė, SGD sergantiems pacientams nerekomenduojama skirti gliukokortikoidų, nes kyla konkretaus proceso apibendrinimo pavojus ir didelė jo progresavimo rizika.

Abscesai

Pagrindinėmis karščiavimo priežastimis chirurginėje praktikoje pripažįstami pilvo ertmės ir dubens abscesai (subdiafragminiai, subhepatiniai, intrahepatiniai, tarpžarnyno, intraintestinaliniai, tuboovariniai, pararenaliniai).

! Pastaba bene! Po 3-6 mėnesių po operacijos pilvo ertmėje pacientui gali išsivystyti subdiafragminis abscesas. Jei įtariamas subdiafragminis abscesas, reikia atkreipti dėmesį į aukštą diafragmos kupolo padėtį, taip pat į pleuros išsiliejimo galimybę. Pleuros išsiliejimas neturėtų nukreipti diagnostinės paieškos klaidingu keliu, kad būtų pašalinta plaučių patologija.

Kepenų abscesai

Kepenų abscesai dažnai atsiranda vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems infekcine tulžies takų patologija. Aerobinė gramneigiama flora, anaerobinės bakterijos ir enterokokai, ypač klostridijos, turi etiologinį vaidmenį. Būdingi kepenų absceso požymiai yra karščiavimas, šaltkrėtis ir nespecifiniai virškinimo trakto simptomai.

Virškinimo trakto ir kepenų tulžies sistemos patologija

Intrahepatinės cholestazės simptomų buvimas, intrahepatinių tulžies latakų išsiplėtimas (pagal pilvo ertmės ultragarsą) leidžia diagnozuoti cholangitą. Kai kuriems pacientams, sergantiems cholangitu, karščiavimas yra cikliškas, panašus į maliariją. Yra vidutinio sunkumo dispepsinis sindromas. Galima nustatyti laboratorinius intrahepatinės cholestazės požymius.

Apostematinį nefritą reikėtų įtarti karščiuojančiam, silpno šlapimo takų sindromo, sunkios intoksikacijos, inkstų padidėjimo, jo judrumo apribojimo, skausmu palpuojant šone atveju. Pagrindiniai pūlingų procesų vystymosi pilvo ertmėje rizikos veiksniai:

• chirurginės intervencijos;
• pilvo sužalojimai (mėlynės);
• žarnyno ligos (divertikuliozė, opinis kolitas, Krono liga);
• tulžies takų ligos (tulžies akmenligė ir kt.);
• sunkios foninės ligos (cukrinis diabetas, lėtinis apsinuodijimas alkoholiu, kepenų cirozė) arba gydymo režimai (gydymas gliukokortikoidais), kartu su imunodeficito išsivystymu.

Norint laiku diagnozuoti pūlingus-uždegiminius procesus, lokalizuotus pilvo ertmėje, būtina atlikti pakartotinį ultragarsinį tyrimą (net nesant vietinių simptomų), kompiuterinę tomografiją, laparoskopiją, diagnostinę laparotomiją.

Bakterinių infekcinių ligų (salmoneliozė, jersiniozė, bruceliozė, erysipelas), virusinių infekcijų (hepatitas B ir C, citomegalovirusas, Epstein-Barr virusas) diagnostika grindžiama mikrobiologiniais ir serologiniais tyrimų metodais.

Bakterinė infekcija gali būti lokalizuota inkstų pyelocaliceal sistemoje su minimaliais šlapimo pokyčiais.

Taip pat buvo cholangito, cholecistocholangiohepatito atvejų, kai karščiavimas buvo pagrindinis arba vienintelis simptomas ligos pradžioje.

Osteomielitas

Klinikiniai osteomielito simptomai yra itin įvairūs – nuo ​​nedidelio diskomforto fizinio krūvio metu, judant iki stipraus skausmo, kuris gerokai riboja motorinę funkciją. Skeleto traumų istorija rodo, kad yra osteomielitas. Taip pat reikėtų atsižvelgti į pacientų profesinės veiklos pobūdį, kuri gali būti susijusi su padidėjusia sužalojimo rizika. Įtarus osteomielitą, būtinas atitinkamų skeleto dalių rentgeno tyrimas ir kompiuterinė tomografija, pageidautina magnetinio rezonanso tomografija. Neigiamas rentgeno rezultatas ne visada atmeta osteomielitą.

divertikulitas

Divertikulitą gali sukelti aerobinės ir anaerobinės žarnyno bakterijos. Pagrindinės klinikinės apraiškos yra diskomfortas ar skausmas kairiajame apatiniame pilvo kvadrante. Karščiavimas yra susijęs su intoksikacija, leukocitoze ir dažnai hipochromine anemija. Skausmas vystosi palaipsniui, nuobodus, gali būti nuolatinis arba periodiškas, primenantis žarnyno dieglius. Dažnai pastebimas vidurių užkietėjimas. Apžiūros metu skausmas nustatomas išilgai infiltruotos storosios žarnos sienelės. Būtina neįtraukti storosios žarnos naviko, mezenterinių arterijų trombozės, taip pat ginekologinės patologijos.

Infekcinė mononukleozė

Infekcinė mononukleozė gali būti netipinė ir užsitęsusi, jei nėra pakitusių limfocitų ir limfadenopatijos. Gimdos kaklelio limfmazgių padidėjimas, kepenų ir blužnies padidėjimas yra trumpalaikis, dažnai šeimos gydytojas nenustato. Jei įtariama infekcinė mononukleozė, būtina atlikti ankstyvą polimerazės grandininę reakciją, kad būtų nustatyti antikūnai prieš Epstein-Barr virusą.

Neutropeninė karštligė

Intensyvi chemoterapija, naudojama onkopatologijos gydymui, yra susijusi su toksiškumo (pirmiausia hematologinio) padidėjimu. Viena iš sunkiausių pastarosios apraiškų yra neutropenija ir su ja susijusios infekcinės komplikacijos. Infekcijos, atsiradusios dėl neutropenijos, pasižymi daugybe ypatybių, ypač greitai progresuoja ir per trumpą laiką gali sukelti mirtį. Neutropenijos atveju ne visada aptinkamas audinių infekcijos židinys. Dažnai vienintelis infekcijos požymis yra SGD. 80% atvejų karščiavimą pacientams, sergantiems neutropenija, išprovokuoja infekcija, 20% atvejų hipertermija yra neinfekcinės kilmės (naviko irimas, alerginės reakcijos, kraujo preparatų suleidimas į veną ir kt.). Neutropeninė karštligė yra neutropenija sergančių pacientų hipertermija. Neutropenija diagnozuojama, kai nustatomas neutrofilų skaičius<0,5×10 9 /л; часто это обусловлено проведением химио- или лучевой терапии. Определяющим фактором развития инфекционных осложнений является как уровень, так и длительность нейтропении. Наиболее частыми бактериальными патогенами у пациентов с нейтропенией являются грамположительные микроорганизмы.

Karščiavimo neutropenijos išsivystymo rizikos veiksniai:

• sunkus gleivinės pažeidimas dėl chemoterapijos;
• bendro imuniteto sumažėjimas;
• su kateteriu susijusios infekcijos simptomai;
• meticilinui atsparių Staphylococcus aureus, pneumokokų, atsparių penicilinams ir cefalosporinams, nustatymas.

Įvairios lokalizacijos navikiniai procesai

Įvairios lokalizacijos navikiniai procesai SGD priežasčių struktūroje užima 2 vietą.

Dažniausiai diagnozuojami limfoproliferaciniai navikai (limfogranulomatozė, limfosarkoma), inkstų vėžys, kepenų navikai (pirminis ir metastazinis), bronchogeninis vėžys, gaubtinės žarnos, kasos, skrandžio ir kai kurių kitų lokalizacijų navikai.

Limfogranulomatozė (Hodžkino limfoma)

Ligos pradžioje pastebimas karščiavimas. Jį lydi bendras silpnumas, odos niežėjimas, gausus naktinis prakaitavimas. Paciento kūno svoris sparčiai mažėja, tada padidėja kaklo, pažasties ir kirkšnių limfmazgiai. Jie yra tankūs, neskausmingi, mobilūs. Neretai pirmasis ligos simptomas iš vidaus organų pusės būna pasunkėjęs kvėpavimas ar kosulys dėl limfmazgių spaudimo bronchuose. Diagnozei patikrinti būtina atlikti pažeisto limfmazgio biopsiją, po to morfologinius ir imunologinius tyrimus, siekiant nustatyti šiai ligai būdingas Berezovskio-Šternbergo ląsteles. Taip pat naudojama spindulinė diagnostika.

Limfosarkoma

Karščiavimą lydi karščiavimas, naktinis prakaitavimas, greitas svorio kritimas. Atskiras karščiavimas gali išlikti 2 mėnesius ar ilgiau. Tada 50% pacientų pirmiausia pažeidžiami kaklo limfmazgiai. Pirma, vienas limfmazgis padidėja, tada kaimyniniai limfmazgiai dalyvauja naviko procese. Jie neskausmingi, tankiai elastingos konsistencijos, susilieja į dideles grupes, neprilituoti prie odos. Pirmasis naviko židinys gali atsirasti ir tonzilėse, sukeldamas gerklės skausmą ryjant, pasikeičia balso tembras, rečiau – krūtinės ertmėje. Pacientui pasireiškia kosulys, dusulys, veido paburkimas, kaklo venų išsiplėtimas. Galimas virškinamojo trakto pažeidimas.

Hipernefroma

50% pacientų hipernefroma debiutuojant pasireiškia karščiavimu ir šaltkrėtis. Šis laikotarpis gali trukti iki 2 mėnesių. Tada palaipsniui atsiranda šiai ligai būdinga triada: gumbinis didelis inkstas, nugaros skausmas ir hematurija.

Pirminis kepenų vėžys

Pirminiam kepenų vėžiui būdingas greitas kepenų padidėjimas, gelta, rečiau – skausmas dešinėje hipochondrijoje. Kepenys tankios, nelygios. Skirtingai nuo kepenų cirozės, blužnis dėl šios ligos nepadidėja.

Kasos vėžys

Pirmieji kasos vėžio pasireiškimai yra nuolatinis naktinis skausmas, kurio nepalengvina ne narkotiniai analgetikai. Paciento kūno svoris smarkiai sumažėja, tada karščiuoja.

Apie auglio buvimą SGD gali rodyti tokie nespecifiniai sindromai kaip mazginė eritema (ypač pasikartojanti) ir migruojantis tromboflebitas.

Karščiavimo atsiradimo navikiniuose procesuose mechanizmas yra susijęs su įvairių pirogeninių medžiagų (interleukino-1 ir kt.) gamyba navikiniame audinyje, o ne su irimu ar perifokaliniu uždegimu.

Karščiavimas nepriklauso nuo naviko dydžio ir gali būti stebimas tiek esant plačiai paplitusiam naviko procesui, tiek pacientams, turintiems vieną mažą mazgą.

Norint nustatyti kai kuriuos specifinius naviko žymenis, reikėtų dažniau taikyti imunologinius tyrimo metodus:

• α-fetoproteinas (pirminis kepenų vėžys);
• CA 19-9 (kasos vėžys);
• CEA (storosios žarnos vėžys);
• PSA (prostatos vėžys).

paraneoplastinis sindromas

Paraneoplastinis sindromas apima įvairius organų ir audinių pažeidimus, nutolusius nuo pagrindinio naviko židinio, ir metastazes. Paraneoplastinių sindromų klinikinės apraiškos gali būti prieš piktybinio naviko pasireiškimą. Remiantis šiuolaikinės literatūros analize, paraneoplastiniai sindromai gali būti susisteminti taip:

• vėžio kacheksija;
• karščiavimas, atsparus antibiotikams;
• vandens ir druskos balanso pažeidimas (hiperkalcemija, hiponatremija);
• endokrinopatija (Kušingo sindromas, hipoglikemija, ginekomastija);
• vėžiniai imuninės sistemos pažeidimai (sisteminė sklerodermija, dermatomiozitas, artropatijos, miopatijos, centrinės nervų sistemos pažeidimai);
• koagulopatija (lėtinis DIC, tromboflebitas, trombozė, plaučių embolija);
• kraujodaros pažeidimas (trombocitozė, leukocitozė, leukopenija);
• imuninės sistemos sukeltas vaskulitas.

Sisteminės ligos

• Šiai grupei atstovauja šios patologijos:
• sisteminė raudonoji vilkligė (SRV);
• reumatoidinis artritas;
• įvairios sisteminio vaskulito formos (mazginis, laikinasis arteritas ir kt.);
• kryžminiai (persidengimo) sindromai.

Atskiras karščiavimas dažnai būna prieš sąnarių sindromo ar kitų organų sutrikimų atsiradimą sisteminėmis ligomis.

Mialgija, miopatija ir karščiavimas, ypač padidėjus ESR, suteikia pagrindo įtarti ligas, tokias kaip dermatomiozitas (polimiozitas), rheumatica polimialgija.

Karščiavimas gali būti vienintelis arba vienas pagrindinių apatinių galūnių, dubens giliųjų venų tromboflebito pasireiškimų.

Tokios situacijos dažniausiai pasitaiko po gimdymo, kaulų lūžių, chirurginių intervencijų, esant intraveniniams kateteriams, pacientams, sergantiems prieširdžių virpėjimu, širdies nepakankamumu.

Karščiavimas, susijęs su vaistų vartojimu

Vaistų sukelta karščiavimas neturi specifinių požymių, kad būtų galima atskirti nuo kitos kilmės karščiavimo. Vienintelis skirtumas turėtų būti laikomas jo išnykimu pašalinus įtariamą vaistą. Kūno temperatūra ne visada normalizuojasi pirmosiomis dienomis, ją galima pastebėti net praėjus kelioms dienoms po vaisto vartojimo nutraukimo.

Kūno temperatūros padidėjimas gali išprovokuoti šias vaistų grupes:

• antimikrobiniai vaistai (izoniazidas, nitrofuranai, amfotericinas B);
• citostatiniai vaistai (prokarbazinas ir kt.);
• širdies ir kraujagyslių sistemos preparatai (α-metildopa, chinidinas, prokainamidas, hidralazinas);
• centrinę nervų sistemą veikiančių vaistų (karbamazepino, chlorpromazino, haloperidolio, tioridazino);
• priešuždegiminiai vaistai (acetilsalicilo rūgštis, ibuprofenas);
• įvairių grupių vaistai, įskaitant jodą, antihistamininius vaistus, alopurinolį, metoklopramidą ir kt.

Diagnostinės paieškos principai

SGD pobūdžio nustatymo sėkmė labai priklauso nuo anamnezės surinkimo kruopštumo ir objektyvaus paciento tyrimo kokybės. Svarbūs apklausos aspektai yra informacija apie karščiavimo sunkumą, kontaktą su sergančiuoju infekcine liga, ankstesnius tyrimus ir instrumentines intervencijas, trauminius odos ir gleivinių pažeidimus, danties rovimą, lėtinės infekcijos židinių buvimą, komandiruotes. į karštas šalis prieš ligą, nėštumą ir gimdymą.

Paciento, sergančio SGD, tyrimas turėtų būti atliekamas visiškai be drabužių, nes kai kurie karščiuojantys pacientai nesąmoningai slepia tarpvietės furunkulą, taip pat pūliuojančius po injekcijos (magnio sulfato) infiltratus. Būtina atkreipti dėmesį į galimą pustulinės infekcijos (streptodermos, furunkuliozės) buvimą ant odos, bet kokio pobūdžio bėrimą; jaunų žmonių intraveninių narkotikų injekcijų pėdsakų. Priekiniai ir užpakaliniai gimdos kaklelio limfmazgiai ir visų prieinamų vietų limfmazgiai turi būti kruopščiai apčiuopti, kad būtų išvengta Virchow metastazių. Diagnozuojant giliųjų venų tromboflebitą, būtina atkreipti dėmesį į vienos iš apatinių galūnių patinimą. Tuomet reikia nustatyti galimus struktūrinius ir funkcinius vidaus organų, limfinės sistemos ir kt. sutrikimus, taip pat įvertinti dantų ir tonzilių būklę. Norint pašalinti dubens organų ligas, kurios gali būti sepsio išsivystymo priežastis, būtina pakartotinai atlikti tiesiosios žarnos ir makšties tyrimus, kurie pašalins absceso buvimą tiesiojoje žarnoje ir dubenyje.

SGD sergantiems pacientams yra keletas ligų diagnozavimo galimybių. Remiantis rekomendacijomis, po karščiavimo gali atsirasti papildomų ligos požymių (širdies ūžesių, sąnarių ir hepatolienalinių sindromų ir kt.), kurių pagrindu reikia nustatyti preliminarią diagnozę ir atlikti atitinkamą tyrimą. Sergant sepsiu, leukemija, sistemine raudonąja vilklige, onkologinėmis ligomis, šis metodas gerokai apsunkina diagnostikos procesą. Kitose algoritmo versijose tyrimo metodus siūloma naudoti didėjimo tvarka – nuo ​​mažiau informatyvaus iki informatyvesnio. SGD sergančių pacientų diagnozė turi būti tikrinama 3 etapais, atsižvelgiant į šios populiacijos ligų dažnį: infekcinės, piktybinės ligos, sisteminės jungiamojo audinio ligos. Dažniausios SGD priežastys yra infekcijos (50 proc.), rečiau – onkologinės, kai kuriais atvejais – sisteminės jungiamojo audinio ligos.

Pirmas lygmuo. Atliekamas infekcinių židinių (tonzilito, sinusito, danties granulomos, pūlingo cholangito, abscesų pilvo ertmėje, pielonefrito) ar generalizuoto proceso (IE, sepsio, tuberkuliozės) patikrinimas.

Dažni šių infekcinių ligų požymiai:

• šaltkrėtis (daugiausia po pietų);
• prakaitavimas;
• prakaitavimas be šaltkrėtis (būdinga tuberkuliozei; vadinamasis šlapios pagalvės sindromas);
• sunkus apsinuodijimas;
• ryškaus uždegiminio atsako periferiniame kraujyje požymiai;
• teigiamas kraujo pasėlis (maždaug 50% pacientų);
• įėjimo vartų buvimas (su sepsiu, tai yra intraveninis vaistų vartojimas, pilvo organų abscesai gali išsivystyti dėl pilvo traumos, po chirurginių intervencijų);
• DIC (dažnai išsivysto su sepsiu);
• šiek tiek padidėjusi minkšta blužnis;
• lėtinių infekcijos židinių buvimas;
• anksti (po 1 mėnesio karščiavimo) atsiranda daugybinio organų pažeidimo (IE) požymių;
• pasikartojantys šaltkrėtis (sepsis, IE, pūlingas cholangitas, pielonefritas, paranefritas, danties granuloma, besivystantis abscesas, flebitas (dubens tromboflebitas), maliarija);
• svorio netekimas 10% ar daugiau (IE, sepsis, generalizuota tuberkuliozė);
• ankstyvas hemoglobino kiekio sumažėjimas kraujo serume (IE, sepsis).

Atsižvelgiant į istoriją, karščiavimo pobūdį ir papildomų vidaus organų pakitimų buvimą, įtariamų ligų ratas susiaurėja; atliekamas atrankinis paciento tyrimas pagal diagnostinę versiją.

Naudojami šie metodai: sėja iš ryklės, trigubas kraujo pasėlis hemokultūrai, šlapimo pasėlis bakteriurijai, skreplių pasėlis (jei yra).

Visi karščiuojantys pacientai turi pasitikrinti dėl ŽIV.

Būtina nustatyti ūmaus uždegiminio atsako žymenis: prokalcitoniną ir C reaktyvųjį baltymą dinamikoje, fibrinogeną; krūtinės ląstos ir pilvo organų spiralinės kompiuterinės tomografijos atlikimas su amplifikacija; antikūnų prieš Epstein-Barr virusą ir citomegalovirusą nustatymas.

! Pastaba bene! Imunoglobulino M kiekio padidėjimas turi diagnostinę reikšmę.Būtina nustatyti virusinio hepatito B ir C žymenis.Likusius virusus galima atmesti po 3 ligos savaičių.

Biocheminiai tyrimai: kepenų tyrimai, kraujo baltymų frakcijų nustatymas, tuberkulino tyrimai. Esant pagrįstam įtarimui dėl tuberkuliozės, naudojamas polimerazės grandininės reakcijos metodas; siekiant pašalinti dubens organų uždegimines ir onkologines ligas, atliekami pakartotiniai makšties tyrimai, taip pat tiesiosios žarnos tyrimas; skiriamos siauro profilio specialistų konsultacijos.

Klinikiniai ŽIV infekcijos pradžios kriterijai:

• svorio netekimas 10% ar daugiau per kelis mėnesius be aiškios priežasties;
• nuolatinis be priežasties karščiavimas, kuris trunka ilgiau nei 1 mėnesį;
• be priežasties viduriavimas ilgiau nei 1 mėnesį;
• nuolatinis padidėjęs prakaitavimas naktį;
• negalavimas, nuovargis;
• daugiau nei dviejų limfmazgių grupių padidėjimas, išskyrus kirkšnies.

Antrasis etapas. Jei diagnostinės paieškos rezultatai yra neigiami, pirmajame tyrimo etape atliekamas antrasis etapas, skirtas onkologinėms ligoms išskirti.

Karščiavimas sergant onkologinėmis ligomis pasižymi:

• sunkus apsinuodijimas;
• ūminių uždegiminių pokyčių periferiniame kraujyje nebuvimas;
• ESR padidėjimas iki 50 mm/h;
• hiperkoaguliacija, dėl kurios vėliau išsivysto trombozinės komplikacijos (migruojantis tromboflebitas);
• ankstyvas hemoglobino lygio sumažėjimas;
• svorio metimas;
• paraneoplastinių simptomų, sindromų buvimas (mazginė eritema, osteoartropatijos, migruojantis tromboflebitas, sklerodermija).

! Pastaba bene! Vėžiu sergantiems pacientams pirogeninė medžiaga yra interleukinas-1, o ne naviko irimas, perifokalinis uždegimas ir kt.

Savitsky požymių buvimas prisideda prie ankstyvos skrandžio vėžio diagnozės. Pirogeniškiausi yra inkstų ir kepenų navikai, sarkoma ir mieloma. Pasikartojantys šaltkrėtis būdingi limfosarkomai, hipernefromai ir limfomai.

Antrasis diagnozės etapas apima:

• pakartotinis bendras kraujo tyrimas;
• onkomarkerių nustatymas: - α-fetoproteinas (pirminis kepenų vėžys); -CA 19-9 (kasos vėžys); - CEA (storosios žarnos vėžys); - PSA (prostatos vėžys);
• pakartotinis ultragarsas, siekiant įvertinti kaklo limfmazgių būklę ir pašalinti paraaortos limfmazgių padidėjimą;
• pakartotinis pilvo organų ultragarsas;
• padidėjusio limfmazgio biopsija, kuriai reikia pasirinkti tankiausią, o ne didžiausią ar lengviau prieinamą limfmazgią.

Atliekant limfmazgio biopsiją, pirmenybė turėtų būti teikiama jo rezekcijai su vėlesniu histologiniu tyrimu. Esant pagrįstam įtarimui dėl pilvo organų onkopatologijos, reikia taikyti laparoskopiją, rečiau – laparotomiją.

Nesant antrajame etape SGD priežasčių iššifravimo rezultatų, reikėtų pereiti prie kito etapo.

Trečias etapas. Pagrindinė užduotis yra pašalinti sistemines jungiamojo audinio ligas. Tarp jų karščiuojant dažniausiai debiutuoja tokios ligos kaip SRV, mazginis poliarteritas, reumatoidinis artritas (dažniausiai juvenilinis). Pacientams, sergantiems SRV, daugeliu atvejų pirmasis klinikinis ligos pasireiškimas karščiavimo fone yra sąnarių sindromas. Lengviau diagnozuojamas mazginis poliarteritas. Šiems ligoniams jau ligos pradžioje (vidutiniškai po 3-4 savaičių nuo karščiavimo pradžios) fiksuojamas kūno svorio mažėjimas. Pacientai skundžiasi stipriu blauzdos raumenų skausmu iki negalėjimo atsistoti ant kojų.

Šiandien suaugusiųjų Stillo sindromas yra daug dažnesnis, pasireiškiantis ilgalaikiu karščiavimu. Jai būdingi ne tokie ryškūs simptomai. Specifinių laboratorinių tyrimų nėra. Karščiavimo fone ligos pradžioje visada atsiranda artralgija, vėliau - artritas, makulopapulinis bėrimas, neutrofilinė leukocitozė, limfadenopatija, blužnies padidėjimas, poliserozitas. Reumatoidinis faktorius ir antinukleariniai antikūnai neaptinkami. Dažniau klaidingai nustatoma sepsio diagnozė ir skiriama masinė antibiotikų terapija, kuri nepagerina savijautos.

Ypatingas sunkumas yra ankstyva leukemijos diagnozė.

Karščiavimo laikotarpis trunka 2 mėnesius ar ilgiau. Nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo normalizuoti kūno temperatūrą praktiškai neįmanoma. Yra kūno svorio sumažėjimas. Pirmasis informatyvus šios ligos požymis – staigus blastinių ląstelių nustatymas periferiniame kraujyje. Prieš tai gydantis gydytojas yra visiškoje nežinioje, nes „pacientas yra, bet diagnozės nėra“. Krūtinės punkcija leidžia nustatyti kraujo ligos buvimą. Prieš tai diagnozė skamba kaip SGD. Jūs neturėtumėte nepagrįstai nustatyti išankstinės sepsio diagnozės, kaip dažnai būna.

Reikia siekti, kad SGD turinčiam pacientui būtų atliktas ne suminis, o atrankinis tyrimas pagal klinikinę situaciją. Taip pat ne visada pateisinamas nuoseklus vis sudėtingesnių, informatyvesnių ir invazinių metodų taikymas. Jau pradinėse tyrimo stadijose informatyviausi gali būti invaziniai metodai (pavyzdžiui, limfmazgio biopsija su vidutinio sunkumo limfadenopatija arba laparoskopija kartu su karščiavimu ir ascitu). Karščiavimas kartu su organų pažeidimu dažniau stebimas sergant infekcijomis, o pavieniui – su patologiniais kraujo pokyčiais (leukemija) ir sisteminėmis jungiamojo audinio ligomis (SLE, Stillo liga suaugusiems).

Diagnostinė paieška palengvina paciento periferinio kraujo pokyčių atsiradimą karščiavimo fone. Taigi anemija rodo, kad būtina diferencinė diagnozė tarp piktybinio naviko, kraujo ligos, hipernefromos, sepsio, infekcinio endokardito ir sisteminės jungiamojo audinio ligos. Kairėje pasislinkusi neutrofilinė leukocitozė ir toksinis neutrofilų granuliuotumas dažniausiai rodo uždegiminę infekciją. Nuolat didėjant leukocitų skaičiui, kai formulė „atjauninama“ iki mielocitų, būtina pašalinti kraujo ligas. Agranulocitozė stebima sergant infekcinėmis ligomis ir ūmine leukemija. Eozinofilija būdinga vaistų sukeltai karščiavimui ir onkopatologijai, rečiau limfosarkomai, leukemijai. Limfocitozė dažnai registruojama su Epstein-Barr virusu ir citomegalovirusine infekcija, taip pat su limfocitine leukemija.

Sunki limfopenija gali rodyti AIDS buvimą. Monocitozė būdinga tuberkuliozei ir infekcinei mononukleozei. Šlapimo nuosėdų pokyčiai – albuminurija, mikrohematurija – karščiuojančiam ligoniui byloja apie infekcinį endokarditą, sepsį. Ūminis glomerulonefritas su karščiavimu yra labai retas. Karščiuojančiam pacientui diferencinės diagnostikos sunkumai išlieka net ir atsiradus kelių organų pažeidimams. Kardiologijos praktikoje šioje klinikinėje situacijoje dažniau diagnozuojamas infekcinis endokarditas (G.V. Knyshov ir kt., 2012).

Infekcinį endokarditą reikia įtarti, jei karščiavimas yra susijęs su:

• naujo vožtuvo regurgitacijos ūžesio atsiradimas;
• neaiškios kilmės embolinių komplikacijų epizodai;
• intrakardinės protezinės medžiagos buvimas;
• neseniai atliktos parenterinės manipuliacijos;
• nauji stazinio širdies nepakankamumo požymiai;
• naujos širdies aritmijos ir laidumo apraiškos;
• židininiai neurologiniai simptomai;
• inkstų, blužnies abscesai.

Gydyti ar negydyti?

Klausimas dėl gydymo skyrimo pacientams, sergantiems SGD iki jo dekodavimo, tikslingumo ir pagrįstumo negali būti vienareikšmiškai išspręstas ir svarstytinas individualiai, atsižvelgiant į konkrečią situaciją. Daugeliu atvejų, kai būklė stabili, gydymas nevykdomas, tačiau galima vartoti nesteroidinius vaistus nuo uždegimo.

! Pastaba bene! Dažnai skiriamas antibakterinis gydymas, o nesant poveikio ir situacijai neaiškiai – gliukokortikoidai. Toks empirinis požiūris į gydymą turėtų būti laikomas nepriimtinu.

Kai kuriose situacijose bandomasis gydymas gali būti aptariamas kaip vienas iš ex juvantibus diagnozės metodų (pvz., tuberkulioziniai vaistai). Kai kuriais atvejais, įtarus giliųjų venų tromboflebitą ar plaučių emboliją, patartina skirti heparino; kauliniame audinyje besikaupiantys antibiotikai (linkomicinas) – jei įtariamas osteomielitas. Pacientams, kuriems įtariama šlapimo takų infekcija, ypač tiems, kurie serga lėtiniu pielonefritu, gali būti vartojami antros kartos fluorokvinolonai (ciprofloksacinas į veną).

! Pastaba bene! Trečiosios kartos fluorokvinolonų vartojimas pacientams, sergantiems SGD, yra griežtai draudžiamas, nes jie turi tuberkuliozės poveikį ir gali ištrinti klinikinį vaizdą, apsunkinti tolesnę diferencinę diagnozę.

Reikia specialaus požiūrio į febrilinės neutropenijos gydymą. Atsižvelgiant į šios kategorijos pacientų infekcinio proceso agresyvumą, jis turėtų būti laikomas karščiavimo priežastimi, kol neįrodyta kitaip. Todėl antibiotikų terapija yra būtina.

Reikia atsiminti, kad be pakankamo pagrindo skiriama antibiotikų terapija SGD sergantiems pacientams gali pabloginti SRV ir kitų sisteminių jungiamojo audinio ligų eigą.

Neprotingas hormonų terapijos paskyrimas gali sukelti rimtų pasekmių - infekcijos apibendrinimą. Gliukokortikoidų vartojimas racionalus tais atvejais, kai jų poveikis turi diagnostinę reikšmę (pvz., įtariama reumatinė polimialgija, poūmis tiroiditas). Reikėtų atsižvelgti į tai, kad gliukokortikoidai gali sumažinti arba pašalinti karščiavimą sergant limfoproliferacinėmis ligomis.

Nereikėtų vadovautis vien siaurų specialistų (otorinolaringologų, odontologų, urologų, ftiziatrų) patarimais. Faktas yra tai, kad jie neatskleidžia tipinės profilio ligos eigos pacientams, sergantiems SGD, neatsižvelgiant į tai, kad pacientai karščiuoja ir netipišką patologijos eigą.

! Pastaba bene! Teisingiau interpretuoti ne netipinę eigą, o netipišką ligos pradžią. Ateityje tai paprastai vyksta įprastai.

SGD priežasties nustatymas yra sudėtingas ir daug laiko reikalaujantis žingsnis. Kad jis būtų sėkmingas, gydantis gydytojas turi turėti pakankamai žinių visose medicinos srityse ir veikti pagal patvirtintus diagnostikos algoritmus.

Rašydami šį straipsnį naudojomės literatūros duomenimis, taip pat savo ilgamete klinikine patirtimi.

STATISTIKA PAGAL TEMAS

Jodo trūkumas yra viena iš neatidėliotinų medicininių ir socialinių problemų turtingose ​​pasaulio šalyse. Pastebėtina, kad jodo trūkumas, navitinės šviesos stadija, yra mažų patologinių būklių priežastis, o sunkiausios ir negrįžtamiausios susidaro dėl nepakankamo mikroelementų įsisavinimo intrauterinio vystymosi stadijoje ir ankstyvoje vaikystėje. Tai pačiai moteriai, žindančioms moterims, tas vaikas priklauso didžiausios galimos rizikos susirgti jodo trūkumo ligomis kategorijai....

09.12.2019 Akušerija ir ginekologija Klinikiniai hiperprolaktinemijos sindromo aspektai

Hiperprolaktinemija yra labiausiai paplitusi neuroendokrininė patologija ir hipotalaminės-hipofizės sistemos sutrikimų žymuo. Hiperprolaktinemijos sindromas vertinamas kaip simptomų kompleksas, dėl kurio kaltas nuolatinis prolaktino kiekio padidėjimas, būdingiausias bet kokios reprodukcinės funkcijos sutrikimo pasireiškimas.

04.12.2019 Diagnostika Onkologija ir hematologija Urologija ir andrologija Atranka ir ankstyva prostatos vėžio diagnostika

Populiarinis arba masinis prostatos vėžio (PC) patikrinimas yra specifinė sveikatos priežiūros organizacijos strategija, apimanti sistemingą rizikos grupei priklausančių vyrų tyrimą be klinikinių simptomų. Priešingai, ankstyvas aptikimas arba oportunistinis patikrinimas susideda iš individualaus tyrimo, kurį inicijuoja pats pacientas ir (arba) jo gydytojas. Abiejų patikros programų pagrindiniai tikslai – sumažinti mirtingumą nuo prostatos vėžio ir palaikyti pacientų gyvenimo kokybę....