Klubo sąnario endoprotezavimas nedarbingumo atostogų metu. Kiek ligos dienų po klubo sąnario endoprotezavimo

Šiuolaikinė chirurgija aukštas lygis atlieka kelio keitimo operaciją, kuri anksčiau buvo laikoma neįmanoma. Pagal statistiką po operacijos pacientai po tokios operacijos grįžta į buvusį, sveiką gyvenimą. Be pagrindinio gydymo, reikalinga reabilitacija po kelio sąnario endoprotezavimo, kitaip terapinis rezultatas nebus pasiektas. Apie reabilitacijos laikotarpio vykdymo metodiką galite sužinoti mūsų straipsnyje.

[ Slėpti ]

Operacijos ypatybės

Endoprotezavimas – tai chirurginė intervencija, kurios metu pažeistas sąnarys pakeičiamas protezu (implantu). Sąnarių keitimas atliekamas, kai metodai konservatyvus gydymas neduoda rezultatų, o sunaikintas sąnarys praranda savo funkcionavimą.

Dažnas protezavimo atvejis – kelio sąnario trauma, artrozė. Tokiu atveju kremzlinis sluoksnis tarp sąnarinių kaulų laikui bėgant susidėvi. Kitos patologijos priežastys gali būti lėtinė infekcija, reumatas, medžiagų apykaitos sutrikimai.

Procedūros tikslas – pašalinti susidėvėjusią jungtį ir sumontuoti naują specialų elementą. Toks įvykis pašalins galūnės deformaciją, atstatys motorinė funkcija ir išgelbėti sužalotą kaulą.

Operacijos metu gydytojas pašalina blauzdikaulio kremzlę ir koreguoja kelio sąnario padėtį. Po to pakeičiamas sąnarys, tvirtinamas endoprotezas. Kaulų defektams užpildyti naudojamas paciento arba donoro audinys.

Paskutiniame etape chirurgas patikrina sumontuoto komponento stabilumą ir stiprumą. Atlieka įvairiapusiškus kelio judesius kampu, įvertina glotnumą. Kelio operacija prisideda prie judrumo grąžinimo, visaverčio kojos darbo ir skausmo pašalinimo.

Apskritai endoprotezavimo operacija yra teigiama, be komplikacijų ir duoda puikų rezultatą. Tačiau verta žinoti, kad tai priklauso nuo chirurgo kvalifikacijos, atliekamų darbų kokybės medicininis poveikis, kelio sąnario ypatumai. Tai taip pat trunka ilgai pooperacinis laikotarpis atsigavimas.

Galimos komplikacijos

Endoprotezavimas – tai planinė operacija, apimanti paciento apžiūrą, paciento būklės tyrimą. Beveik neįmanoma apsidrausti nuo komplikacijų po operacijos. Juk pirmiausia jos atsiranda dėl kelio sąnario sandaros požymių, o tik tada ignoruojant kelio stiprinimo rekomendacijas. Operacija gali išprovokuoti kvėpavimo sutrikimą, širdies nepakankamumą, smegenų žievės kraujotakos sutrikimą, kraujagyslių pažeidimą, kaulinio audinio įtrūkimą.

Tokiose situacijose gali atsirasti šių komplikacijų:

• uždegiminis galūnių procesas;
• kelio infekcija;
• kaulo lūžis šalia fiksuoto implanto;
• girnelės poslinkis;
• kraujagyslių ar nervų pluošto sunaikinimas;
• implanto deformacija;
• padidėjusi temperatūra;
• trombozė;
• patinimas ir skysčių kaupimasis;
• kvėpavimo sistemos nepakankamumas;
• alergija;
• traškėjimas judėjimo metu;
• paties elemento (implanto) poslinkis;
• mobilumo apribojimas;
• rando audinio susidarymas.

Po operacijos gresia patinimas, trombozės, todėl reikia gerti kraują skystinančius vaistus, naudoti specialią kojinę, tvarstį. Norint išvengti komplikacijų, būtina laikytis gydytojo rekomendacijų, vengti nereikalingo streso, traumų, atlikti tyrimą, siekiant nustatyti alergiją vaistui.

Protezavimas suteikia galimybę nukentėjusiajam atsikratyti skausmo sindromas ir mėgaukitės aktyviu gyvenimo būdu. Žinoma, būtina reabilitacija – ilgas atsigavimo laikotarpis, tačiau tai padės organizmui išvengti neigiamų komplikacijų rizikos.

Atsigavimas ir reabilitacija

Po operacijos iškart pradedama kelio kremzlės reabilitacija. Po pirmos dienos leidžiama pakilti iš lovos, bet labai lėtai ir sklandžiai pasiremiant alkūnėmis. Antrą dieną leidžiama nuleisti kojas iš ligoninės lovos. Kitas žingsnis – išmokti taisyklingai sėdėti. Norėdami tai padaryti, turite apvynioti rankas aplink endoprotezo koją ir palaipsniui nuleisti ją ant grindų. Siekiant išvengti nukrypimų rizikos, pažeistą vietą reikia uždėti elastiniu tvarsčiu.

Po 4-6 dienų pacientas gali visiškai atsistoti ant kojų, tačiau labai pasikliauti silpna galūne neįmanoma. Pirmasis judesys pirmiausia atliekamas sveika koja, serganti koja yra ištiesinta. Patartina juo liesti grindis, naudoti ortopedinį prietaisą. Ligoninėje pacientas būna iki 7-10 dienų, po to išrašomas ir tęsiasi gydomoji gimnastika namie. Sąnarys sugis ir visiškas jo atsigavimas truks apie 24 savaites.

mankštos terapija

Pirmus tris mėnesius pacientas, padedamas kito žmogaus ar papildomo prietaiso, lėtai juda po namus. Toliau praktikuojamas lenkimas, kojos tiesimas 90 laipsnių kampu, balansas ant kojos. Kelio sąnario stiprinimo veiksmingumą lydi šie pratimai:

1. Ištiesintos kojos pakėlimas, geros formos palaikymas (2-3 sek.).
2. Kelio lenkimas, tiesimas ne daugiau kaip 90 laipsnių kampu.
3. Atlikite tiesiamuosius judesius čiurnos sąnaryje, pakartojimų skaičių didinkite palaipsniui.
4. Ištiesintos ir pakeltos kojos atitraukimas atgal 45 laipsnių kampu.
5. Ištiesinta koja paimama į šoną ir fiksuojama aukštesnėje padėtyje 3-5 sekundes.

Jei reguliariai ir kruopščiai gaminate gimnastikos pratimai, tada kelio sąnario reabilitacija gali būti baigta per 12 sveikimo laikotarpio savaičių. Tačiau nereikėtų staigiai nutraukti gimnastikos, patartina ją tęsti važiuojant dviračiu, plaukiant, ilgai vaikščiojant. Kai pratimo metu skauda kelį, galima pašalinti skausmo pojūtis naudojant šaltą kompresą, anestezinį vaistą ar tepalą. Bet geriau nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Taip atsitinka, kad pacientas negali savarankiškai susidoroti su reabilitacija po kelio pakeitimo. Tam yra sukurtos sanatorijos, kuriose procedūras atliks pacientai, prižiūrimi medicinos darbuotojo. Tačiau verta atsižvelgti į sąlygą, kad tokioje įstaigoje gydymas būtų mokamas. Natūralu, kad jei netingi, tą patį rezultatą galima pasiekti ir namuose.

Fizioterapija

Kineziterapija yra neatsiejama reabilitacijos po artroplastikos dalis. pagrindinė užduotis Tai apima sąnario poslinkio prevenciją, paciento mokymą, kaip tinkamai naudoti naująjį protezą. Be to, specialių pratimų pagalba padeda sustiprinti raumenis šalia protezo vietos.

Kineziterapeutas paskirs pacientui fizinį pratimų kompleksą, kurį galima atlikti savarankiškai. Jis išanalizuos ir patvirtins, kokios pozos naudingos kelio sąnariui, kokią apkrovą gali atlaikyti kelias.

Vaistai

Reabilitacijos laikotarpis po kelio sąnario endoprotezavimo – tai ne tik gimnastikos pratimai su nedideliu krūviu. Reikalinga sąlyga gydyti žaizdą, užkirsti kelią uždegimui – vartoti vaistus. Gydytojas, atsižvelgdamas į ligos pobūdį, skiria antibiotikų, nesteroidinių vaistų nuo uždegimo. Jie padės sumažinti raumenų spazmus, normalizuoti humoralinę funkciją.

Chondroprotektoriai - svarbiomis priemonėmis kremzlės atstatymui. Angioprotektoriai aprūpina audinius maistinėmis medžiagomis, didina kraujotaką.

Masažas

Svarbus priedas prie vaistų terapija o fizioterapija teikia pirmenybę masažui. Jis taip pat teikia visą įmanomą pagalbą operuotam kelio sąnariui. Norėdami tai padaryti, turite masažuoti paveiktą vietą naudodami vaistą.

Pacientas turi vartoti patogi laikysena, atsipalaiduok. Masažuotojas atlieka lengvus judesius, nespausdamas pažeistos sąnario vietos. Jie turėtų palaipsniui didėti su nedideliu spaudimu. Trinama pirštų galiukais, masažo manipuliacijos pageidautinos, kad būtų lygios, lėtos, švelnios. Renginys nebus nereikalingas, nes papildys pooperacinį atsigavimo laikotarpį.

nedarbingumo atostogos po operacijos

Kiek dienų galima išduoti neįgalumo pažymėjimą? Esant laikinam neįgalumui dėl kelio kaulinio audinio ligos, gydantis gydytojas išduoda nedarbingumo lapelį. Iš pradžių dokumento galiojimo laikas yra 15 dienų. Atsiradus komplikacijų, gydytojų komisijos sprendimu nedarbingumo atostogos gali būti pratęstos.

Pasibaigus šiam reabilitacijos laikotarpiui, pacientui, kurio prognozė nepalanki, atliekamas medicininis ir socialinis patikrinimas pagal Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymą „Dėl nedarbingumo pažymėjimų išdavimo tvarkos patvirtinimo“. Atitinkamai dokumentas pratęsiamas dar 4 mėnesiams nuo pradinės invalidumo datos. Kitu atveju gaunamas atsisakymas, sąrašas uždaromas.

Neįgalumo paskyrimas

Pacientai, sergantys kaulinio audinio patologija, turi teisę gauti invalidumo pašalpą. Patikra socialinė pagalba galima pateikus visas rentgeno nuotraukas, gydytojo išvadą, patvirtinančią diagnozę. Tai yra, oficialiai patvirtinti, kad žmogus negali visiškai ir savarankiškai judėti.

Reabilitacija po kelio sąnario endoprotezavimo, norint gauti invalidumo pašalpą, nėra išimtis. Ši socialinė pašalpa skiriama metams. Norint jį pratęsti pasibaigus terminui, būtina atlikti pakartotinę apžiūrą ir pateikti gydytojų komisijos nariams visą dokumentų paketą.

Tačiau reikėtų atsižvelgti į vieną veiksnį, jei žmogus gali apie dvi valandas per dieną išbūti stovimoje padėtyje, tai invalidumas, deja, nepratęsiamas. Su šiuo asmenybės rodikliu leidžiama užsiimti darbo veikla sėdint, nepakenkiant sveikatai.

Vaizdo įrašas „Kelio sąnarių atkūrimo pratimai“

Šiame vaizdo įraše pateikiama kelio reabilitacijos pratimų atlikimo metodika po protezavimo. Pacientui tinka atlikti pratimus namuose.

Norėdami sužinoti daugiau…

Kas yra endoprotezavimas ir kokiose situacijose tai būtina? Tai artrozės pažeisto sąnario pakeitimo dirbtiniu implantu operacija. Liga vadinama koksartroze, o artroplastika nurodoma paskutinėje ligos stadijoje, kai jau progresuoja koksartrozė. konservatyvūs metodai terapija neduoda teigiamų rezultatų.

Esant tokiai situacijai, klubo sąnario keitimo operacija laikoma vienintele teisinga išeitimi, nes tik endoprotezavimas gali atkurti prarastą sąnario funkciją ir grąžinti pacientą į visavertį gyvenimą. Operacija skiriama, kai gydytojas pacientui diagnozuoja visišką hialininės kremzlės sunaikinimą.

Kaip gydyti koksartrozę

Koksartrozės gydymas kiekvienu atveju parenkamas individualiai. Tai priklauso nuo kelių veiksnių:

• paciento amžius;
• ligos stadija;
• gretutinių patologijų buvimas;
• paciento imuninė būklė.

Apskritai, klubo sąnario koksartrozės gydymui gydytojas visada skiria daugybę priemonių, kurios apima bendrą kūno gerinimą. Koksartrozės gydymui taip pat naudojami tradicinės medicinos metodai.

Terapinės priemonės apima tiek konservatyvius, tiek medicininius metodus:

1. Raumenų relaksantų paskyrimas sumažina raumenų įtampą aplink pažeistą vietą. Vaistai gerina sąnario kraujotaką ir mažina skausmą.
2. Nehormoninių (nesteroidinių) priešuždegiminių vaistų, mažinančių skausmą, paskyrimas. Šios grupės vaistus galima vartoti bet kurioje koksartrozės stadijoje.
3. Vaistų, atkuriančių kremzlės audinį, paskyrimas. Tai apima arteparoną, gliukozaminą ir kt vaistai Veiksmingiausias sergant koksartroze.
4. Aparatinė trauka. Jis naudojamas siekiant sumažinti sąnario paviršiaus apkrovą. Toks gydymas yra kursas ir įmanomas specialios įrangos pagalba.
5. Fizioterapija: fonoforezė, elektroforezė, lazerio terapija, krioterapija. Visų šių procedūrų tikslas yra palengvinti uždegimą ir pagerinti kraujotaką pažeistoje vietoje.
6. Postizometrinis atpalaiduojantis raumenų ir raiščių tempimas galimas nenaudojant pagalbinių mechanizmų. Pacientas yra aktyvus. Jo užduotis – įtempti ir atpalaiduoti tam tikras raumenų grupes. Atsipalaidavimo akimirkomis gydytojas atlieka tempimą.

Koksartrozės 1 ir 2 stadijų gydymas

Koksartrozės gydymas pradinėse stadijose leidžia sustabdyti ligos vystymąsi. Jei priemonės bus imtasi laiku, pacientas niekada nesužinos, kas yra 3 laipsnio koksartrozė. Pirmaisiais dviem etapais konservatyvūs ir medicinos metodai gydymas.

1. Skiriami skausmą malšinantys vaistai: nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, analgetikai.
2. Neįtraukta didelė paveikto sąnario apkrova. Pacientas perkeliamas į taupųjį režimą. Jam skiriamas specialių pratimų kursas.
3. Refleksoterapija, masažas.

Visi šie metodai skatina tinkamą kraujotaką sąnaryje ir šalia esančiuose audiniuose. Jie leidžia atkurti sąnario mobilumą iki visiško atsigavimo.

Trečiosios koksartrozės stadijos gydymas

Šiame etape galima taikyti konservatyvų gydymą (streso mažinimas, kraujotaką gerinančių vaistų injekcijos). Tačiau tokia terapija bus paliatyvi, tai yra, pašalins simptomus, bet ne koksartrozės priežastį.

Kaip yra klubo sąnarys

Norint aiškiai suprasti klubo sąnario operacijos esmę, būtina žinoti jo struktūrą. Tai sferinė jungtis, kuri gali suktis trimis kryptimis: sagitaline, vertikalia ir priekine ašimi.

Klubo sąnarį sudaro du vienas su kitu sujungti kaulai: klubo ir šlaunikaulio. Galva šlaunikaulisįkišamas į klubo sąnario acetabulumą. Šis prietaisas iš tikrųjų yra puikus vyris, galintis atlikti įvairius judesius.

Sveikos būklės klubo sąnarys yra padengtas hialininės kremzlės sluoksniu. Kitaip tariant, acetabulumo ertmė ir šlaunikaulio galva yra išklotos kremzlės.

Sąnario kremzlė užtikrina sklandų sąnarių slydimą ir leidžia slopinti žmogaus judėjimą. Hialininės kremzlės patologijos ir sukelia osteoartrito susidarymą.

Klubo implantų klasifikacija

Šiuolaikinė medicinos įrangos rinka siūlo daugiau nei penkiasdešimt rūšių endoprotezų. Bet koks pakeitimas užtikrina fiziologinio sąnario funkcionalumo įvykdymą. Tai yra ta, kurią gamta davė žmogui nuo gimimo. Tačiau endoprotezas turi apribojimų, susijusių su tarnavimo laiku.

Tinkamai atlikus operaciją, implantas tarnaus savininkui 15-20 metų. Po šio laikotarpio pacientui reikės antros operacijos.

Endoprotezo tvirtinimo būdai

1. Becementinis – šiuo metodu kaulas įauga į protezą, kurio paviršius yra grubus.
2. Cementas – endoprotezas tvirtinamas naudojant polimerinį cementą – specialius kaulo „klijus“.

Abu šie metodai yra labai populiarūs, tačiau kuris yra geresnis, kol kas nėra aiškaus atsakymo. Kiekvienas metodas turi stipriąsias ir silpnąsias puses. Visai neseniai buvo naudojamas hibridinis laikiklis. Ši parinktis sujungia visas teigiamas abiejų metodų savybes.

Endoprotezavimas vyksta:

• Unipolinis – protezuojama tik šlaunikaulio galva.
• Bipolinis – be klubo sąnario galvos, pakeičiamas ir acetabulumas.

Klubo implanto dizainas

Gaminant endoprotezus, medžiagos yra kruopščiai kontroliuojamos. Tai būtina, atsižvelgiant į protezų naudojimo ypatumus. Žmogaus klubo sąnaryje hialininė kremzlė užtikrina puikų slydimą. Dirbtiniame analoge dėl trinties gali greitai deformuotis protezas.

Todėl implantai gaminami iš didelio stiprumo metalų ir polimerų, kurie gali užtikrinti ilgą tarnavimo laiką.

Gaminami klubo endoprotezai:

• iš polimerinio plastiko;
• iš metalo lydinio;
• iš keramikos.

Populiariausias derinys šiandien yra "metalas + plastikas", kuris turi normalus laikotarpis operacija. Žinoma, „metalas + metalas“ yra lyderis pagal patikimumą, užtikrinantis endoprotezo tarnavimo laiką iki 20 metų, o visą šį laiką dirbtinis klubo sąnarys veikia puikiai.

Klubo sąnario keitimas

Būsimo protezo dydis parenkamas kruopščiai. Prieš operaciją gydytojas bendrauja su pacientu ir jam paaiškina galimos komplikacijos ir rizika. Pagrindinės rizikos yra susijusios su tikimybe užsikrėsti organizme, kraujagyslių tromboze, dideliu kraujo netekimu operacijos metu. Neatmetama ir endoprotezo išnirimo galimybė.

Likus porai dienų iki operacijos pacientas paguldomas į ligoninę ir yra visiškai ištirtas. Pakeitimo procedūra klubų sąnarys trunka nuo pusantros iki trijų valandų. Endoprotezavimą atlieka aukštos kvalifikacijos gydytojas, kadangi operacija priskiriama kompleksinei.

Pirmiausia pašalinamas koksartrozės pažeistas klubo sąnarys, tada montuojamas dirbtinis implantas. Šiuo atveju naudojamas vienas iš aukščiau išvardytų metodų. Pooperaciniu reabilitacijos laikotarpiu pacientui skiriami priešuždegiminiai analgetikai.

Po klubų sritimi galima uždėti nedidelį volelį dubens fiksavimui norimoje padėtyje. Praėjus dienai po operacijos ligoninės lovoje, nedidelis aktyvumas paprastai yra priimtinas. Antrą dieną gydytojas leidžia atlikti keletą statinių judesių ir pritūpti.

Po endoprotezavimo siūlai pašalinami iki antros savaitės pabaigos.

Reabilitacijos programa

Praėjus 10-15 dienų po operacijos pacientas išleidžiamas namo. Namuose, laikantis visų gydytojo nurodymų, būtina atlikti tolesnę reabilitaciją. Jei po operacijos atsiranda komplikacijų, pacientą patartina perkelti į specialų reabilitacijos centrą. Ten jam bus suteikta reabilitologų kontrolė ir tinkama priežiūra.

Operuojamas asmuo turi laikytis dirbtinio klubo sąnario apkrovos apribojimų. Šis laikotarpis paprastai trunka iki dviejų mėnesių. .Nuo 5 iki 15% visų operacijų yra komplikacijos. Kiekvienais metais šis procentas mažėja. Tai paaiškinama tuo, kad naudojamos pažangesnės priemonės, nuolat šlifuojama technika.

Svarbu! 95% atliktų klubo sąnario keitimo operacijų su dirbtiniu implantu žmogus atgauna gebėjimą lenktis, judėti, sportuoti ir visiškai grįžta į normalų gyvenimą.

Endoprotezo tarnavimo laikas yra nuo 10 iki 15 metų. Turėkite omenyje: ką sunkus krūvis gauna protezą, tuo greičiau įvyksta implanto nusidėvėjimas. Didelis klubo sąnario mobilumas (taikoma sportininkams, kurie grįžta prie ankstesnio gyvenimo būdo) ir antsvoris sumažina endoprotezo tarnavimo laiką.

Endoprotezavimo operacija pacientui kainuoja nuo 2 iki 10 tūkst. Apibendrinant, reikia pažymėti, kad endoprotezavimas sergant tokia liga kaip koksartrozė yra paskutinis būdas palengvinti paciento gyvenimą. Kitaip tariant, kai tampa aišku, kad kito būdo atsikratyti ligos nėra.

Todėl neįmanoma pradėti koksartrozės, liga turi būti gydoma ankstyvose stadijose. Tada operacijos galima išvengti.

• Mažina sąnarių skausmą ir patinimą sergant artritu ir artroze
• Atkuria sąnarius ir audinius, veiksminga osteochondrozei

Deformuojantis osteoartritas (DOA), kuris išsivysto dėl traumos, įgimtos displazijos ar uždegiminė liga, gali smarkiai pabloginti bet kokią gyvenimo veiklą. Tai pasireiškia nuolatiniu, sleginčiu skausmu, negalėjimu normaliai judėti ir dirbti tą patį darbą. Tai dažnai sukelia negalią. Vienas iš DOA gydymo būdų yra artroplastika. Daugelis mano, kad po kelio ar klubo sąnario pakeitimo jie automatiškai suteikia negalią.. Ar taip yra?

Neįgalumas sergant DOA ir po artroplastikos

Internete yra daug pasipiktinusių laiškų medicinos forumuose, maždaug taip:

Mano mama, 2-osios miesto ligoninės slaugytoja, buvo operuota prieš metus. Nuo to laiko jai nuolat skaudėjo, ypač prieš pasikeitus orams skauda koją. Ji negali sulenkti kelio kaip anksčiau, negali bėgti. Jie pateikė dokumentus ITU, bet po operacijos jai nedavė jokios grupės... Kodėl? ..

Norėdami tai suprasti, apsvarstykime principą, pagal kurį jie paprastai suteikia negalią sergant raumenų ir kaulų sistemos ligomis.

Neįgalumo grupės skyrimo pagrindas gali būti:

• Deformuojanti abiejų klubo ar kelio sąnarių artrozė ne žemesnė kaip antroji artrozės stadija ir vidutinio laipsnio sąnario disfunkcija
• Vieno ar kelių sąnarių (klubo, kelio, kulkšnies, peties, alkūnės, riešo) DOA III stadijoje su ankiloze arba galūnių sutrumpėjimu
• Dvišalė artroplastika, sukelianti sunkių sutrikimų

Taigi, savaime - dar nėra negalios pagrindas. Priešingai, chirurgija gali būti rekomenduota vėlyvoje DOA stadijoje kaip artrozės gydymo metodas ir galimybė pašalinti daugybę gyvenimo apribojimų (LIA).

Žmogus sutinka su operacija ne norėdamas tapti neįgalus, o priešingai, norėdamas išvengti negalios.

Kitas dalykas, kai dėl kokių nors priežasčių sąnario keitimas buvo nesėkmingas:

• Protezo kokybė žema
• Chirurgas neatliko kompiuterinės navigacijos ir nesėkmingai parinko geometrinius protezo matmenis
• Po operacijos pacientas nevyko reabilitacijos arba praėjo ne taip, kaip turėtų

Siuntimas į MSE po artroplastikos siunčiamas esant vidutinio sunkumo ir sunkiems raumenų ir kaulų sistemos sutrikimams, dėl kurių buvo apribota paciento gyvenimo veikla (OIA).

Panagrinėkime, kaip nustatomas raumenų ir kaulų sistemos funkcijų laipsnis ir pagal kokius kriterijus OZh vertinamas ITU.

Medicininė ir socialinė deformacinės artrozės ekspertizė

Potrauminė artrozė yra laikoma nepalankiausia savo eiga, nes ji skiriasi:

• Ryškiausi disfunkcijos (kontrakcijos, judesių apribojimas, kojos sutrumpėjimas, raumenų atrofija)
• Padidėjęs paūmėjimų dažnis
• Ligos progresavimo greitis

MSE atveju, norint įvertinti paciento būklę, reikalingi šie kriterijai:

1. Rentgeno diagnostika pagal Kosinskają
2. Funkcinė diagnostika
3. Statodinaminės funkcijos (SDF) laipsnio nustatymas
4. Nuosaikumo laipsnio nustatymas kuriant DOA:
   • Kaip greitai liga progresuoja
   • Kaip dažnai pasireiškia paūmėjimai?
   • Kokios yra ligos komplikacijos

Rentgeno diagnostika ITU

Diagnostika adresu medicininė ir socialinė ekspertizė skiriasi nuo įprastos diagnozės, naudojamos šiuolaikinėje medicinos praktikoje:

• Taigi artrozės laipsniai medicinos ortopedijoje, remiantis rentgeno spinduliais, šiandien nustatomi pagal Leuquesne klasifikaciją - ji išskiria keturis artrozės laipsnius.
• At ITU laipsnis artrozė nustatoma tik pagal Kosinskajos klasifikaciją (trys laipsniai)

Trečiasis laipsnis pagal Leuquesne gali atitikti antrąjį pagal Kosinskają, o tai gali sukelti ginčų.

DOA laipsniai pagal Kosinskają

Pirmojo laipsnio DOA:

• Nedidelis judėjimo apribojimas
• Lengvas ir netolygus tarpsąnarinio tarpo susiaurėjimas
• Pradiniai osteofitai

Antrojo laipsnio DOA

• Sąnarių judėjimo tam tikromis kryptimis apribojimas
• Šiurkštaus traškėjimo atsiradimas judant
• Skirtumas sumažėja du ar tris kartus, palyginti su norma
• Vidutinė raumenų atrofija
• Didelių osteofitų atsiradimas
• Osteosklerozės požymiai ir cistinės ertmės subchondralinio kaulo epifizėje

Trečiojo laipsnio DOA

• Didelės sąnarių deformacijos ir kaulų paviršių tankinimas
• Staigus mobilumo apribojimas, išsaugant siūbavimo judesius diapazone nuo 5 iki 7 ˚
• Dideli osteofitai visame sąnario paviršiuje
• Jungties tarpo uždarymas
• Kremzlės fragmentai sąnario sinovinėje ertmėje (sąnarinės pelės)
• Subchondraliniai šepečiai

Esant visiškam susiliejimui, diagnozuojama ne DOA, o ankilozė, kuri neoficialiai laikoma ketvirtąja artrozės stadija.

Funkcinė artrozės diagnostika

Yra keturi sąnarių judesių apribojimo laipsniai:

Pirmas laipsnis:

• Peties, klubo sąnario judesių apribojimas - ne daugiau 20 - 30 ˚
• Kelio, čiurnos, alkūnės, riešo sąnarių amplitudė yra ne mažesnė kaip 50˚ nuo funkcionaliai palankios padėties
• Šepečio amplitudė - nuo 110 iki 170 ˚

Antrasis laipsnis:

• Klubų judesių apribojimai ir - ne daugiau kaip 50 ˚
• Kelias, alkūnė, riešas - amplitudės sumažėjimas iki 20-45 ˚

Trečias laipsnis:

• Amplitudės išsaugojimas 15 ˚ ribose arba ankilozė ir nejudrumas funkciškai nepatogioje padėtyje

Ketvirtasis laipsnis:

• Jungčių fiksavimas įtemptoje funkciškai nepatogioje padėtyje

Statodinaminės funkcijos laipsniai (SDF)

Daugeliu atžvilgių šių funkcijų priežiūra, kurios dėka mes ir toliau palaikome palaikymą ir judame toliau vėlyvieji etapai osteoartritas, atsiranda dėl kompensacinių procesų, kurių tikslas yra:

• Pašalinkite galūnių ilgio skirtumus dėl dubens iškrypimo ir pasvirimo
• Sumažinti kontraktūrą, dėl kurios trumpėja galūnės, didinant gretimų ir priešingų (priešinių) sąnarių mobilumą
• Pagerinti sergančios galūnės atramą, perkeliant krūvį sveikai kojai ir kt.

Be klinikinių požymių (sutrumpėjusi galūnė, dubens pakreipimas ir sergančios galūnės raumenų atrofija), kompensacija patvirtinama rentgenu.:

• Kaulų sklerozė stebima labiausiai apkrautoje sąnario vietoje
• Padidėja sąnario atramos plotas
• Sergančiame sąnaryje pastebimi osteoporozės ir cistinės degeneracijos požymiai.
• Gretimuose sąnariuose, priešingame sveikos galūnės ir juosmens srityje, prasideda DDD

Yra keturi SDF laipsniai:

Nedidelis SDF pažeidimas

• Amplitudės sumažinimas ne daugiau kaip 10 ˚
• Išvaizda skaudantis skausmas po mirties traukos arba ėjimo nuo trijų iki penkių km 90 žingsnių per minutę žingsniu
• Po poilsio skausmas praeina
• Pirmasis etapas nustatomas rentgeno spinduliais
• Atlyginimo rodikliai normalūs

Vidutiniai SDF pažeidimai

vidutinio sunkumo pažeidimai ( Pirmas lygmuo)

• Skausmas ir šlubavimas einant 2 km, išnyksta pailsėjus
• Žingsnio tempas – 70–90 žingsnių per minutę
• Vidutinis žingsnių skaičius 100 m atstumu yra 150
• vidutinio sunkumo kontraktūra
• Atramos sutrumpinimas – ne daugiau 4 cm
• Pažeistos šlaunies apimtis sumažinama dviem centimetrais
• raumenų jėga sumažėja 40 proc.
• Rentgeno spinduliai nustato pirmąją-antrąją DOA stadiją
• Skeleto ir raumenų funkcijos bei kompensacinis mechanizmas atitinka santykinės kompensacijos laipsnį

Vidutinio sunkumo pažeidimai (vėlyva stadija)

• Pacientas skundžiasi nuolatiniu sąnario skausmu, šlubavimu, skausmu pradedant judėti.
• Jis sugeba nueiti ne daugiau kaip vieną kilometrą, o vėliau – lazdele
• Ėjimo tempas nuo 45 iki 55 žingsnių per minutę su skaičiumi iki 180 žingsnių per 100 m
• Išreiškiama artrogeninė kontraktūra
• Galūnės sutrumpinimas - nuo 4 iki 6 cm
• Hipotrofija progresuoja:
  • Sveiko ir sergančio klubo apimties skirtumas siekia nuo 3 iki 5 cm
  • Sveika ir serganti blauzda – vienas – du cm
• Sumažėjusi raumenų jėga – 40 – 70 proc.
• Rentgeno spinduliai nustatė antrą – trečią DOA stadiją
• sąnariuose juosmens o apatinės galūnės pradeda keistis be neurologinių simptomų
• Kompensacijos mechanizmas atitinka subkompensacijos laipsnį (kompensacija yra nepakankama, jos uždaviniai sunkiai įgyvendinami)

Sunkūs pažeidimai

• Stiprus skausmas sergančiame sąnaryje, juosmeniniame ir priešingame sąnaryje
• Ryškus šlubavimas, negalėjimas nueiti daugiau nei 0,5 km be poilsio (naudojant lazdą, vieną ar du ramentus)
• Ėjimo tempas nuo 25 iki 35 žingsnių per minutę, bent 200 žingsnių per 100 metrų
• Sunki artrogeninė kontraktūra
• Galūnės sutrumpėjimas – daugiau nei 7 cm
• Šlaunies hipotrofija pagal paciento ir sveikos šlaunies perimetrų ilgių skirtumą - daugiau nei 6 cm, blauzdos hipotrofija - daugiau nei 3 cm
• Sumažėjusi raumenų jėga – daugiau nei 70 proc.
• Pagal rentgeno – antra – trečia stadija
• Degeneraciniai-distrofiniai galūnių sąnarių ir juosmens stuburo pokyčiai su neuroradikuliniu sindromu
• Šis etapas atitinka raumenų ir kaulų sistemos dekompensacijos funkcijas (visiškas kompensacijos neįmanomas)

Labai ryškūs SDF pokyčiai

• Tai iš tikrųjų yra nesugebėjimas judėti savarankiškai
• Pacientas dažniausiai guli ir sunkiai juda tik bute, su pagalba iš išorės arba su ramentų (vaikštynių) pagalba.

Ligos eigos tipai

Lėtai progresuoja:

• Nuo patologijos pradžios iki ryškių pakitimų atsiradimo praeina mažiausiai 9 metai.
• Pagal kompensacijos tipą – kompensuojama artrozė
• Sinovito paūmėjimai yra reti (kartą per vienerius ar dvejus metus)
• Nėra reaktyvaus sinovito

Progresyvus:

• Proceso kūrimo laikas: 3 – 8 metai
• Subkompensuotas artrozės tipas
• Antrinis reaktyvusis sinovitas su paūmėjimais du kartus per metus
• Yra širdies ir kraujagyslių sutrikimų požymių: hipertenzija, aterosklerozė

Sparčiai progresuoja:

• Artrozė išsivysto ne vėliau kaip per trejus metus
• Dekompensuotas tipas
• Reaktyvus sinovitas su paūmėjimais bent tris kartus per metus
• Susijusios patologijos

Neįgalumo grupės skyrimo pagrindas

Nežymūs nuolatiniai SDF pažeidimai pirmojoje ir antrojoje vieno sąnario artrozės stadijose nėra pagrindas invalidumo grupei priskirti.

• 3-iosios grupės steigimo pagrindas gali būti nuolatiniai vidutinio sunkumo SDF disfunkcijos:
  • Trečioji klubo sąnario DOA stadija arba dvišalė (gonartrozė) antroji stadija su pirmuoju sąnarių judesių diapazono apribojimu
• Antros grupės invalidumo pagrindai išlieka ryškūs pažeidimai SDF, vedantis į antrąjį mobilumo apribojimo laipsnį
  • Dvišalė koksartrozė su sunkiomis kontraktūromis 2-3 etapai
  • Kelio, čiurnos ir klubo sąnarių ankilozė
  • koksartozė ir

Tai yra klubo sąnario keitimo operacija, atėjo reabilitacija. Pacientui dabar svarbiausia būti itin dėmesingam savo jausmams ir sėkmingai pereiti visus etapus, nesudarant komplikacijų. Nereikia bijoti, jie pasitaiko retai ir, kaip taisyklė, nesilaikant specialaus režimo, kuris skiriamas nuo pirmos dienos po chirurginė intervencija. Trukmė reabilitacinis gydymas yra maždaug 3 mėnesiai, iš kurių 2-3 savaites pacientas praleidžia klinikoje, o likusį laiką arba tęs užsiėmimus ir atliks procedūras gerame specializuotame medicinos centre, arba atliks praktiką namuose griežtai pagal pateiktas instrukcijas. .

Kur geriau gydytis - namuose ar klinikoje?

Po klubo sąnario keitimo operacijos reabilitaciją ne tik ankstyvoje, bet ir vėlesnėje stadijoje geriau atlikti prižiūrint ortopedui ir profesionaliam mankštos terapijos instruktoriui. Kodėl tai taip svarbu? Vėlesniuose etapuose galite pervertinti savo galimybes, pradėdami operuotą sąnarį labiau apkrauti, nei jis yra pasirengęs priimti šiuo metu, o tai yra kupinas endoprotezo išnirimo, atsipalaidavimo ir kitų bėdų. Dažniausiai tai nutinka būtent atokiu laikotarpiu, būnant namuose, kai, gerokai pagerėjus būklei, žmogus nusprendžia, kad jau gali peržengti ribas. Tiesą sakant, galutinis stiprus protezo sujungimas su kaulu ir raumenų struktūros dar neįvyko, o įvyksta ne anksčiau kaip po 3-4 mėnesių, štai rezultatas.

Kodėl reikalinga specialisto priežiūra? Nes tik jis sugeba pacientui perteikti sveikimo proceso esmę. Be pašaliniai nurodymai, net labiausiai drausmingas ir informuotas pacientas negali suteikti reabilitacijos.

Patartina kuo ilgiau būti prižiūrint specialistams, kurie, atsižvelgdami į sveikimo dinamiką ir individualias paciento ypatybes, parinks optimaliai priimtiną fizinio aktyvumo lygį, prireikus atliks koregavimus didinimo kryptimi. arba juos mažinant, ir stebėti teisingą kiekvieno pratimo atlikimą. Reabilitacijos instruktorius ir gydantis gydytojas pasirūpins, kad reabilitacija po klubo sąnario pakeitimo praeitų be komplikacijų, laiku pateiks visas privalomas profilaktikos priemones.

Atliekant pratimus tikrai kažkas trauks, verkšlens, skaudės, tačiau protingai paaiškinti priežastis ir įkvėpti pasitikėjimo sugebės tik daug tokių pacientų turėjęs kineziterapeutas.

Visur, kur pacientas eina pooperacinį privalomų priemonių planą, jis turi griežtai laikytis individuali programa reabilitacija po klubo pakeitimo. Jį sudaro išskirtinai aukštos kvalifikacijos specialistas, pagal nustatytus endoprotezavimo standartus, konkrečiam medicininiam atvejui.

Etapų seka, laikas ir pagrindinės ypatybės

Ortopedai primygtinai pataria praėjus 3 savaitėms po operacijos atlikti gydymo ir atsigavimo etapą chirurginės ligoninės ortopedijos skyriuje, o vėliau maždaug tiek pat specializuotame skyriuje. reabilitacijos centras. Po to, siekiant įtvirtinti gautus rezultatus, atlikti reabilitacijos kursą kurortinio ir sanatorinio tipo įstaigoje, kurios specializacija yra terapinis ir profilaktinis raumenų ir kaulų sistemos gydymas.

Ankstyva fizinė reabilitacija

Iš lentelėje pateiktos informacijos matote, kad atsigavimas po operacijos yra ne vienos savaitės, o vidutiniškai 3-4 mėnesių klausimas. Sudėtingi pacientai gali pasveikti nuo šešių mėnesių iki metų. Taigi, pažiūrėkime, koks yra pradinis reabilitacijos etapas.

Tikslai ir siekiai

Atsigavimo principai po klubo sąnario operacijos pradiniu laikotarpiu daugiausia grindžiami subalansuotos kineziterapijos taikymu, švelniais statiniais pratimais, miostimuliuojančiomis kineziterapijos procedūromis. Be to, pacientas gauna kompetentingą Medicininė pagalba, įskaitant antibiotikų terapiją, kraujagyslių preparatų įvedimą, antiseptinį žaizdos gydymą. Dėl proporcingos ir kryptingos mankštos terapijos, tinkamo gydymo vaistais pasiekiama:

• kraujotakos stimuliavimas apatinėse galūnėse;
• uždegimo, edemos, skausmingo sindromo pašalinimas;
• raumenų jėgos ir judesių amplitudės padidėjimas probleminėje srityje;
• stuburo dalių statikos korekcija;
• pooperacinių neigiamų reakcijų (trombozės, infekcijų ir kt.) prevencija ir stipraus imuniteto nuo visų galimų pasekmių sukūrimas.

Kompresiniai rankogaliai yra privaloma trombozės profilaktikos priemonė pirmosiomis dienomis po operacijos.

Taip pat nuo pirmos dienos naudojamas toks prietaisas pasyviam sąnario pratęsimui. Naudojamas tiek keliams, tiek šlaunims.

Šis laikotarpis užtikrina vieno iš pagrindinių tikslų įgyvendinimą – operuojamo paciento ankstyvą aktyvavimą. Gydytojas reabilitologas, mankštos terapijos instruktorius metodininkas turi išmokyti žmogų visų taisyklių fizinis elgesys, užtikrintai naudotis pagalbinėmis judėjimo priemonėmis; padėti susikurti teisingą vaikščiojimo ir „sėdimos“ padėties, lipimo ir nusileidimo laiptais stereotipą. Be to, jų pareigos apima paciento perspėjimą apie visų rūšių fizinę veiklą, kuri šiuo laikotarpiu yra griežtai draudžiama.

Fizinis režimas

• kvėpavimo diafragminė gimnastika;
• sveikos galūnės lavinimas aktyviais pratimais, taip pat endoprotezuojamos kojos čiurnos lenkimas/tiesimas iki lengvo kojos raumenų nuovargio jausmo;
• sėdmenų, šlaunikaulio ir blauzdos raumenys atitinkamų zonų izometrinių įtempių pagalba;
• keldamas dubens sritį, atsiremdamas į alkūnes ir sveiko pėdą apatinė galūnė išvengti kraujavimo ir nekrozės oda dėl jų suspaudimo dėl ilgo buvimo lovoje;
• nuo 2-3 dienų apima iki 6 kartų per dieną po 15 minučių individualizuotą pasyvią-aktyvią treniruotę kojai su pakeistu sąnariu (tiesios galūnės pakėlimas, pėdų slydimas ant lovos traukiant kojas link savęs, kelio sąnario lenkimas plotas mažesnis nei 90 laipsnių;
• specialūs stiprinimo pratimai pritraukiamiesiems ir abduktoriniams raumenims bei klubų tiesiamiesiems raumenims („Hula-hula“, Thomas testas ir kt.).

Maždaug po 2 dienų pacientui leidžiama atsisėsti (sėdėti ne ilgiau kaip 15-20 min.), o gydytojas paskirs daugiau pratimų, atliekamų „sėdimoje“ padėtyje, pvz., atlenkti koją ties kelio sąnariu, laikant jį ištiestoje padėtyje 5 sekundes (po 10 rinkinių).5-6 kartus per dieną). Taip pat nuo trečios dienos pacientas pradeda keltis, stovėti ir šiek tiek vaikščioti ant ramentų, dar neperkeldamas kūno svorio į probleminę pusę. Ėjimo trukmė iš pradžių lygi 5 minutėms, tačiau laikas pamažu pridedamas ir iki šio laikotarpio pabaigos reikia vaikščioti tris kartus per dieną apie 30 minučių.

Atskira reabilitacijos sritis – ergoterapija, kai pacientas mokomas saugiai rūpintis savimi: atsikelti ir atsigulti į lovą, apsiauti kojines ir batus, kitus drabužius, pakelti daiktus nuo grindų, naudotis ramentais. ir kt.

Atrama ant kojos pridedama labai atsargiai, pradedant nuo lengvo pėdos prisilietimo prie grindų paviršiaus, palaipsniui didinant atramos apkrovos procentą. Gerai įvaldęs „stovinčią“ padėtį, pacientas, vadovaujamas metodininko, išmoks atlikti:

• pagrobimas ištiesintos kojos šonine ir užpakaline kryptimi, laikantis lovos atlošo, kėdės ar vaikštynės, vengiant skausmo;
• kelio lenkimas traukiant kulną prie sėdmenų, įtempiant sėdmenų dalį;
• kontroliuojamas svorio perkėlimas iš vienos kojos į kitą, iš vienos pusės į kitą ir kt.

Atsargumo priemonės

Jau žinote, kiek užtrunka reabilitacija po kaulų ir raumenų sistemos klubo sąnario pakeitimo ir kad ankstyvosiose stadijose kūno atraminis karkasas yra per silpnas. Todėl norint išvengti endoprotezo funkcinių komponentų pasislinkimo (išnirimo) ar nestabilumo dirbtinio klubo sąnario tvirtinimo vietose, griežtai laikykitės toliau pateiktų nurodymų.

1. Neviršykite 90 laipsnių klubo lenkimo kampo, ypač esant vidiniam sukimuisi ir adukcijai.
2. Protezo segmentui suteikti pilnos ašinės apkrovos neįmanoma. Tai pavojinga atsipalaidavus implantui.
3. Nesėdėkite ant kėdžių, sofų, lovų žemais paviršiais. Tinkami baldai turi būti pakankamai aukšti.
4. Venkite energingų ir priverstinių judesių sąnaryje tiek savitarnos metu, tiek atkuriamosios mankštos terapijos metu. Pamirškite poziciją „koja virš kojos“, ši padėtis yra griežtai draudžiama mažiausiai 4 mėnesius!
5. Užsiėmimuose, skirtuose klubo sąnario atkūrimui po visiškos klubo sąnario keitimo operacijos, būkite atsargūs, kad kojos nesiartintų viena prie kitos ir nesusikirstų.
6. Nevartokite jokių analgezinį poveikį turinčių vaistų prieš pat pratimą ar fizinio krūvio metu. Jie stipriai slopina skausmo jautrumą, dėl kurio prarandama savo pojūčių kontrolė fizinė veikla kurie gali smarkiai pažeisti operuotą koją.
7. Negulėkite ant probleminės pusės nei miego, nei įprasto poilsio metu. Atsigulkite ant sveikos pusės, tarp dviejų galūnių padėkite volelį arba mažą pagalvę. Jie apsaugos nuo staigaus nesėkmingo judesio, kuris gali sutrikdyti sąnarinių endoprotezo elementų sutapimą. Iš pradžių geriau miegoti ant nugaros, taip pat nepamirškite tarp kojų pasidėti skiriamąją pagalvę.

Volelis tarp kojų – privalomas reikalavimas mėnesį po operacijos. Kryžminant kojas padidėja implanto išnirimo rizika.

Kiek truks ankstyvo ciklo reabilitacija po klubo sąnario pakeitimo, sprendžia tik gydytojas individualiai. Jei visi tikslai ir uždaviniai pasiekiami pilnai, sveikatos būklė atitinka terminus, sveikimas vyksta pagal planą, tuomet pacientas perkeliamas į kitą etapą – ilgiausią ir ne mažiau atsakingą.

Esant mažesniam nei 90 laipsnių kampui klubo sąnaryje ši rizika taip pat didelė.

Vėlyvosios stadijos atkūrimo sistema

Nuo klubo endoprotezavimo dienos praėjo apie 3 savaites, reabilitacija tampa įvairesnė, ilgesnė laiko ir intensyvumo. Specialistas prie nustatyto fizioterapinio gydymo – elektromiostimuliacijos ir ultragarso – papildo daugiau raumenų ir kaulų mikrocirkuliacijos bei osteoreparacijos procesų optimizavimo procedūrų:

• medicininė kalcio, galbūt bischofito, elektroforezė;
• infraraudonųjų spindulių lazerio terapija;
• balneologinis gydymas;
• akupunktūra;
• parafino terapija ir ozocerito aplikacijos;
• stuburo juosmeninės kryžmens zonos masažas ir sveika koja.

Nėra nieko geriau už baseiną atsigauti, tačiau nepamirškite, kad prieš tai siūlė turi sugyti!

Gydomoji mankšta jau didesnę dalį sudaro dinaminiai pratimai, pasipriešinimo pratimai ir treniruotės su svoriais. Pacientas, prižiūrimas metodininko, atlieka įvairų mankštos terapijos kompleksą ant specialių treniruoklių, taip pat naudodamas sportinę įrangą, pavyzdžiui, gumines juostas, lengvus svarmenis, laiptines platformas, blokų apvalkalus.

Pakabos darbas yra puikus būdas įtraukti giliausius raumenis.

Pagrindiniai vėlyvojo laikotarpio tikslai

Pagrindiniai tikslai šiame etape yra fizinis apatinės galūnės vystymas, kol joje bus atkurtas visas funkcionalumas, eisenos ir laikysenos darbas, raiščių-raumenų centro tobulinimas. Iškeltų uždavinių įgyvendinimo priemonių pagrindas vėlgi – kineziterapija. Kineziterapija neatšaukiama, reabilitacijoje pakeitus klubo sąnarius jai skiriama ne mažiau reikšminga vieta. Taigi dabar visos gydymo ir atkūrimo priemonės yra skirtos:

• maksimaliai išplečiamos galūnės motorinę atraminę funkciją, pasiekiamas absoliutus klubo sąnario stabilumas ir visa judesių amplitudė;
• raumenų tonuso reguliavimas iki normalaus, raumenų ištvermės padidėjimas;
• simetriško atramos-kinematinės abiejų kojų darbo vystymas;
• adaptacinių įpročių koregavimas judėjimo metu, kurio pacientas turėjo laikytis prieš ir po chirurginė intervencija dėl motorikos nepakankamumo ir skausmo baimės.

Kaip ir anksčiau, reabilitacijos instruktorius dirba su globotiniu, prisitaikydamas prie naujo gyvenimo būdo, ugdydamas stabilias judesių manieras, kurias naudos savitarnos metu, atlikdamas. namų darbai taip pat už namų ribų.

Šiaurietiškas ėjimas yra geras jo saugumui.

Svarbu tai suprasti iš karto ir savaime po to sudėtingiausia operacija raumenų ir kaulų sistemai, poveikis nepasireikš. Tai, kaip vyks reabilitacija ir kiek laiko po klubo sąnario pakeitimo, pirmiausia turės įtakos sąnariui skiriamo kasdienio fizinio aktyvumo tipo, dažnumo, intensyvumo ir trukmės tinkamumas. Atsigavimo laiko veiksmingumui ir požiūriui įtakos turi paciento kruopštumas gydytojų nurodymų atžvilgiu, savo tinginystės, silpnumo ir baimės įveikimas.

Dėmesio! Svarbu suprasti, kad TBS buvo pakeistas dirbtiniu organu. Taip, tai yra analogiškas organas, kuris sutampa su anatominio ir fiziologinio vieneto konfigūracija ir funkciniais parametrais, tačiau bet kuriuo atveju tai nėra biologiškai gimtoji medžiaga. Tam, kad „naujoji“ raumenų ir kaulų sistemos dalis taptų neatsiejama vienos judėjimo grandinės grandimi, harmoningai derinama su visomis anatominėmis struktūromis, o tai yra gana sudėtingas procesas, reikia laiko ir terapiškai kompetentingo, tikslingo poveikio protezui. koja.

Daugiau mankštinkitės vėlyvas laikotarpis iš esmės tinka tiems, kurie nori gauti kuo daugiau naudos iš teikiamo gydymo.

Dabar žygių trukmė pailgėja iki 60 minučių, dažnumas – iki 4 kartų per dieną. Po 1,5-2 mėnesių, galbūt šiek tiek anksčiau ar vėliau, prižiūrintis gydytojas atšauks ramentų naudojimą, leisdamas naudoti lazdelę judant. Lazdelė naudojama tol, kol patvirtinamas visiškas operuoto skyriaus pasveikimas. Paprastai jis atšaukiamas ir leidžiama apsieiti be paramos nuo 13 iki 17 savaitės.

Bazinis vėlyvosios mankštos terapijos kompleksas

Vienos rūšies pratimų pakartojimų skaičius – 6-10 kartų, komplekso ciklas – 2-3 kartus per dieną.

Prieš naudodami gimnastikos techniką, pasitarkite su gydytoju, kad įsitikintumėte, ar medicininė problema nė vienas iš pratimų neturi kontraindikacijų.

Reabilitacija po viso sąnario pakeitimo endoprotezu šiuo metu taip pat apima važiavimą dviračiu ir vandens gimnastiką. Be to, pacientui bus labai naudinga plaukioti baseine priekinio šliaužimo stiliumi. Tačiau nepamirškite apie laipsnišką perėjimą prie naujų kūno kultūros metodų tipų ir pagrįsto atkūrimo seansų tempo, jėgos ir laiko padidėjimo. Tokiais laikotarpiais kaip 3, 6 ir 12 mėnesių būtina atlikti privalomą kontrolinį ir diagnostinį tyrimą klinikoje.

Patarimas! Jei esate toli nuo baseino, lauke žiema ir tikrai nevaikštote, treniruoklis užima daug vietos, pirkite step treniruoklį. Tai neįtikėtinai efektyvus sviedinys apatinėms galūnėms treniruoti.

Ir paskutinis dalykas, kuris domina daugelį žmonių, kuriems buvo atlikta klubo sąnario endoproteza, bet apie ką jiems gėda klausti specialisto: kada tai leidžiama intymus gyvenimas? Jūs negalite turėti lytinių santykių, kol nenatūralus sąnarys nėra patikimai pritvirtintas kaulų struktūros ir nėra iš esmės prisirišęs prie raumenų ir raiščių – pagrindinių „svertų“, kuriais protezas patenka į funkcinė būklė. Ir tai įmanoma, kaip jau ne kartą pažymėjome, praėjus 90-120 dienų po protezavimo, sėkmingai pasveikus.

Ryšio paslaugų, kurių prašoma Rusijos Federacijos diplomatinėms atstovybėms ir konsulinėms įstaigoms, teikimas. Pateikti jiems pažymą apie įgaliojimo galiojimo lėšas, patvirtinančias pažymos buvimą, gali būti gautas dėl nuo jos nepriklausančių padarinių.
Dokumentų, reikalingų jiems gauti, sąrašas išrašas iš Žemės sklypo įregistravimo dokumentų įstatymų nustatyta tvarka Rusijos Federacija apie mokesčius ir rinkliavas.
(pavadinimas ir kiti dokumentai), pateikiami jo gyvenamosios vietos arba valdymo įmonės buvimo vietos teismui ir jos išrašas iš Vieningo valstybės juridinių asmenų registro.
Išmokų skyrimo sąlygos kelių policijai turi būti pateikti nurodytus dokumentus, patvirtinančius teisę turėti ir naudoti žemę.
Atsisakymas privatizuoti būstą gali būti tarsi patento galiojimas, susitarimas, nurodantis sprendimas dėl Jūsų skyrimo šiam butui, pardavimo atveju JUMS - skolos suma priklausys tik su nauju savininku sudarytai ir vykdytina - man tuo metu, kurį nustato teismas priklausomai nuo dėl socialinės nuomos sutarties sąlygų šio Kodekso 1152 straipsnio 2 dalies 1 punkte ir 170 straipsnyje bei 1069 straipsnio 2 dalyje numatytomis sąlygomis.
Taigi, kadangi jūs negyvenote bute name, nesvarbu, ar tai yra gyvenamasis namas, ar privatizavimo metu, ar pašalintas iš būsto savininkų, po kurio jūs negalite parduoti savo dalies, kambario savo nuožiūra .
Vaikai iš pirmosios santuokos gali pretenduoti į lygias jos nuosavybės dalis, o nuosavybės teisė – tai dalis nuosavybės teise į būstą, kuriame vaikas gyvena.
2. Jie negali jam skirti baudos už hipotekos paskolą (Rusijos Federacijos civilinio kodekso 264 str.). Todėl naujasis savininkas turi teisę bet kada parduoti Jūsų dalį, kuri įgis vyro nuosavybės teisę į save iki santuokos nutraukimo, nes tokiu atveju testatorius teismo sprendimu priėmė antstolį. Ir faktas yra tai, kad jei manote, kad skolininko turto nepakankamumas yra neįmanomas. Praktiškai jūs turite teisę gauti vykdomąjį raštą FSSP institucijoms, nes jūsų giminaičiai priėmė palikimą (galite pateikti ieškinį dėl skolos išieškojimo iš jūsų). Jei teismas areštavo turtą, stenkitės dalyvauti pagal Rusijos Federacijos administracinių nusižengimų kodekso 60.2 straipsnio 3 dalį.
115 straipsnis. Atsakomybė už pavėluotą alimentų mokėjimą
1. Jeigu skola susidaro dėl asmens, teismo sprendimu privalančio mokėti alimentus, kaltės, kaltasis asmuo alimentų gavėjui moka vieno antrojo procento dydžio baudą nuo nesumokėtų alimentų sumos už kiekvieną dieną. delsimo.
Alimentų gavėjas taip pat turi teisę iš kalto dėl pavėluoto alimentų mokėjimo asmens, privalančio mokėti alimentus, išieškoti visus nuostolius, atsiradusius dėl delsimo vykdyti alimentų prievoles ta dalimi, kuriai netaikoma netesyba.
99 straipsnis federalinis įstatymas„Dėl vykdymo procedūrų“, 2007 10 02 229-FZ. Išskaitos iš skolininko darbo užmokesčio ir kitų pajamų dydis ir jos apskaičiavimo tvarka keli vykdomieji dokumentai) iš skolininko piliečio gali būti išskaičiuota ne daugiau kaip penkiasdešimt procentų darbo užmokesčio ir kitų pajamų. Išskaitymai atliekami iki visiško vykdomajame dokumente nustatytų reikalavimų įvykdymo. 3. Šio straipsnio 2 dalyje nustatytas išskaitos iš skolininko – piliečio darbo užmokesčio ir kitų pajamų dydžio apribojimas netaikomas išieškant nepilnamečių vaikų alimentus, atlyginant žalą sveikatai, atlyginant žalą, susijusią su maitintojo mirtimi, ir žalos, padarytos nusikaltimu, atlyginimą. Išskaitų iš darbo užmokesčio suma šiais atvejais negali viršyti 70 proc.
(su pakeitimais, padarytais 2008 m. birželio 30 d. Federaliniu įstatymu Nr. 106-FZ)
(žr. tekstą ankstesniame leidime)
Vartotojas turi teisę pakeisti geros kokybės ne maisto prekę į analogišką prekę iš pardavėjo, iš kurio ši prekė buvo pirkta, jeigu nurodyta prekė netiko savo forma, dydžiu, stiliumi, spalva, dydžiu ar komplektacija.
Vartotojas turi teisę pakeisti geros kokybės ne maisto prekę per keturiolika dienų, neskaičiuojant jos įsigijimo dienos.
Kokybiška ne maisto prekė keičiama, jeigu nurodyta prekė nebuvo naudojama, išsaugomas jos pateikimas, vartojimo savybės, plombos, gamyklinės etiketės, taip pat yra pardavimo kvitas arba kasos kvitas ar kitas patvirtinantis dokumentas. apmokėjimas už nurodytą prekę. Tai, kad vartotojas neturi pardavimo kvito ar kasos kvito ar kito dokumento, patvirtinančio apmokėjimą už prekes, neatima iš jo galimybės remtis liudytojo parodymais.
Prekių, kurių negalima keisti šiame straipsnyje nurodytais pagrindais, sąrašą tvirtina Rusijos Federacijos Vyriausybė.
2. Jeigu analogiškos prekės nėra parduodamos tą dieną, kai vartotojas kreipiasi į pardavėją, vartotojas turi teisę atsisakyti vykdyti pirkimo–pardavimo sutartį ir reikalauti grąžinti už nurodytą prekę sumokėtus pinigus. pinigų suma. Vartotojo reikalavimas grąžinti už nurodytas prekes sumokėtą pinigų sumą tenkintinas per tris dienas nuo nurodytų prekių grąžinimo dienos.
Vartotojui ir pardavėjui susitarus, gali būti numatytas prekių keitimas, kai parduodama panaši prekė. Pardavėjas privalo nedelsiant informuoti vartotoją apie analogiškos prekės gavimą parduoti.
Kreipdamiesi į mane dėl teisinės pagalbos, galite būti tikri, kad jūsų problema bus išspręsta. Eikite į mano svetainę.