Klubo sąnario nekrozės gydymas ir sveikimo prognozė. Šlaunikaulio galvos aseptinės nekrozės priežastys, simptomai, gydymas ir pasekmės Kas yra šlaunikaulio galvos nekrozė

11686 5

Liga, vadinama aseptine galvos nekroze šlaunikaulis, yra gana dažnas. Moterys ja serga kelis kartus rečiau nei vyrai. Būdinga, kad 2/3 sergančiųjų yra 20-45 metų jaunimas. Tai greitai progresuojanti liga.

Nesant tinkamo gydymo, tai gresia sąnario funkcijų pažeidimu ir dėl to darbingumo praradimu.

Štai kodėl svarbu nepraleisti pirmųjų ligos simptomų.

Pagrindinės ligos priežastys

šlaunikaulio galva- tai uždaras skyrius, jautrus kraujotakos sutrikimams, keičiantiems kaulo architektoniką.

Galva aprūpinama krauju per tris mažas arterijas. Vienam iš jų sustojus (nutrūkus) kraujo tiekimas, atsiranda galvos srities, kurią aprūpino pažeista arterija, nekrozė (išemija, nekrozė).

Asteninės nekrozės esmė yra mikrocirkuliacijos pažeidimas ir tolesnė kaulinio audinio zonos nekrozė šlaunikaulio galvoje. Dėl to pažeidžiamas šią sritį dengiančios kremzlės vientisumas, išsivysto antrinė deformuojanti artrozė.

Kraujagyslių priežastys

Dažnos priežastys kraujo tiekimo į šlaunikaulio galvą per arteriją nutraukimas:

• arterijos suspaudimas ar pasukimas traumos atveju,
• jo užsikimšimas mažu trombu,
• venų sąstingis,
• užsitęsęs kraujagyslių spazmas,
• padidėjęs kraujo klampumas
• sutrikęs veninis grįžimas.

Kraujagyslių sutrikimai padidina kaulinį spaudimą, dėl kurio kaulinis audinys sunaikinamas.

Apie mechaninę teoriją

Kraujagyslių priežasčių teoriją papildo „mechaninė“ teorija. Pagal ją šlaunikaulio galva patiria „pervargimą“.

Impulsai apie tai siunčiami į smegenų žievę.

Grįžtamieji signalai sukelia vazospazmą arba kraujo stazę, sutrinka medžiagų apykaitos procesai, puvimo medžiagų kaupimasis kauluose.

Dėl to fizikinės ir cheminės ir struktūrinės savybės kaulas, kuris palaipsniui sunaikinamas, sunkiai vietinėje kraujotakoje.

Metabolizmo sutrikimai ir patologinės būklės

Tarp jų, kaip ligos priežastys vadovauti:

• ilgalaikis alkoholinių gėrimų vartojimas;
• ilgalaikis kortikosteroidų vartojimas didelėmis dozėmis; sergantiems artritu arba bronchų astma ilgą laiką vartoti kortikosteroidinius hormonus (metipredą, prednizoloną ir kt.);
• lėtinis pankreatitas;
• didelės radiacijos dozės;
• dekompresinė liga;
• osteomielitas;
• pjautuvinė anemija ir kitos ligos,
• traumos (šlaunies mėlynė, klubo išnirimas, klubo lūžis ir kt.).

Viena iš ligos priežasčių yra įgimtas defektas, pasireiškiantis klubo sąnario išnirimu (klubo displazija).

Simptomai ir ligos diagnozė

etapai klubo sąnario galvos aseptinė nekrozė su išskirtiniais simptomais:

1. Pradinis. Skausmas yra pradinis klinikinis pasireiškimas. Jis auga iki maksimumo ir tampa nepakeliamas per pirmąsias dvi ar tris dienas. Dažniausiai atsiranda kirkšnyje, rečiau šlaunyje, kelio sąnaryje, apatinėje nugaros dalyje. Sąnarys išlaiko visą savo mobilumą.
2. Antra- atspaudo lūžis. Pacientas turi nuolatinį stiprus skausmas sąnaryje net ramybės būsenoje. Nuo kelių dienų iki šešių mėnesių išsivysto kraujagyslių sutrikimai. Galima šlaunies raumenų atrofija. Atrodo, kad skaudamos kojos apimtis mažėja. Judėjimas ribotas. Eisena šiek tiek šlubuoja.
3. Trečias- antrinė artrozė. 6-8 mėnesius ardomi kaulų sijos, deformuojasi šlaunikaulio galva. Yra stiprus skausmas sąnaryje. Judėjimas ribojamas trimis kryptimis. Einant pastebimas pradinis skausmas, vidutinis šlubumas, paramos troškimas.
4. Ketvirta. Kai liga trunka ilgiau nei 8 mėnesius, visiškas sunaikinimas galvos. Nuolatinis skausmas klubo ir kelio sąnariuose, apatinėje nugaros dalyje. Judėjimas yra labai ribotas. Sėdmenų ir šlaunų raumenų atrofija yra stipriai išreikšta. Serga koja trumpėja, sunkesnėje pailgėja.

Diagnostikos metodai

plačiai naudojamiems ligos diagnozavimo būdai susieti:

1. MRT. Ankstyvoji stadija nustatoma magnetinio rezonanso arba kompiuterinės tomografijos būdu. Šis diagnostikos metodas beveik 100% nustato ligą, kai rentgenas jos „nemato“. Todėl pirmosiomis ligos savaitėmis MRT diagnostika yra prioritetinė.
2. Radiografija. Aseptinė nekrozė rentgeno nuotraukoje tampa pastebima tik 2-3 ligos stadijose. Kai liga „stažuojasi“ daugiau nei metus, jos požymiai labai aiškiai išryškėja nuotraukose. Šiame etape tomogramos nereikia.
3. radioizotopų skenavimas. Šis metodas parodo nevienodą radioaktyvaus vaisto absorbciją patologiniame ir normaliame kauliniame audinyje. Suleista vaisto dozė tarnauja kaip nenormalios kaulų zonos „etiketė“. Rezultatas yra 2D vaizdas, rodantis pažeistas kaulo sritis.

Pacientų, sergančių įvairių stadijų aseptine šlaunikaulio galvos nekroze, rentgenogramos: nuo a – pradinės stadijos, iki e – visiško kaulo sunaikinimo.

Skausmo gydymas ir malšinimas konservatyviais būdais

Medicininė terapija

Į pagrindinį narkotikų grupės ligai gydyti naudojami:

• Priešuždegiminis nesteroidiniai vaistai , pavyzdžiui, indometacinas, piroksikamas, butadionas ir kt. Jie padeda sumažinti šlaunies ir kirkšnies skausmą. Šios grupės vaistai ligos neišgydo. Bet dėl ​​analgezinio poveikio, esant skausmui, užkertamas kelias refleksiniam raumenų spazmui. Šie vaistai ypač veiksmingi pirmuosius šešis ligos mėnesius.
• Vazodilatatoriai pvz., trental, theonicor. Jie pašalina kraujotakos stagnaciją. Dėl to suaktyvėja arterinė kraujotaka ir palengvėja smulkiųjų kraujagyslių spazmai. Sumažėja kraujagyslių naktiniai skausmai pažeistame sąnaryje. Veiksmingas pirmuosius 6-8 ligos mėnesius.
• Kaulų restauratoriai. Priemonės su vitaminu D padeda skatinti sveikimo procesus (kalcio D3 forte, oksidevitas, natecal D3 ir kt.). Šie vaistai skatina kalcio kaupimąsi pažeisto šlaunikaulio galvoje.
• Kalcitoninai veiksmingai skatina kaulų formavimąsi ir pašalina kaulų skausmą. Tai apima miakaltsik, sibacalcin, alostin ir kt.
• Chondroprotektoriai(chondroitino sulfatas ir gliukozaminas) maitina kremzlės audinius ir atkuria sunaikintos kremzlės struktūrą. Gydymas suteikia efektą ligos laikotarpiu nuo 8 mėnesių.

Gydomoji gimnastika ir masažas

Vienas iš svarbiausių šlaunikaulio galvos nekrozės gydymo metodų yra fizioterapija . Be jo neįmanoma įveikti laipsniško kraujotakos blogėjimo šlaunikaulio galvos srityje ir didėjančios šlaunies raumenų atrofijos.

Būtina pasirinkti pratimus, stiprinančius skaudamos kojos raumenis ir raiščius. Be to, be aktyvaus kojų lenkimo-tiesimo, šlaunikaulio galva neturėtų būti spaudžiama.

Statinio pratimo pavyzdys – lengvas tiesios kojos pakėlimas gulint. Koją palaiko svoris. Atsiras nuovargis, nors sąnariai neveikia. Pratimų rinkinį reikia atidžiai apsvarstyti su gydytoju.

Masoterapija naudojamas kaip papildomas gydymo metodas. Bet jei tai atliksite kompetentingai, be grubaus spaudimo, tai atneš reali nauda. Masažuojant šlaunų raumenis ir nugarą, pagerėja kraujotaka.

Ortopedijos taisyklės

Labai svarbu stebėti ortopedinį režimą. Daugelis ekspertų nepritaria ilgalaikiam ramentų naudojimui ir lovos poilsiui ligos pradžioje.

Jų nuomone, tai kelia grėsmę:

• progresuojanti raumenų hipertrofija,
• skausmui atsparaus sindromo susidarymas,
• motorinių stereotipų pažeidimas.

Dėl palengvinti ligos eigą ir sumažinti jos trukmę reikia:

• pėsčiomis iki 20 min. vidutiniu tempu
• einant laiptais
• plaukimas,
• treniruoklis,
• lazdelės naudojimas pirmosiomis savaitėmis ir ilgų pasivaikščiojimų metu,
• kovoti su antsvoriu.

Būtina neįtraukti jungties inercinių apkrovų kėlimo, šokinėjimo, bėgimo forma.

Operatyvus ligos gydymas

Chirurgija naudojama, kai konservatyviomis priemonėmis nevaisingas.

Šlaunikaulio galvos dekompresija

Chirurginis dekompresijos metodas susideda iš kanalo gręžimo į šlaunikaulio galvos sritį, kurioje nėra kraujotakos. Grąžtas eina išilgai didžiojo trochanterio ir šlaunikaulio kaklo.

Dekompresijos tikslai:

• padidėjęs kraujo tiekimas į šią sritį dėl naujų kraujagyslių augimo suformuotame kanale (punkcija),
• intrakaulinio slėgio sumažėjimas šlaunikaulio galvoje.

Sumažinus spaudimą, skausmas sumažėja 70 % pacientų.

Autotransplantato persodinimas iš šeivikaulio

Skirtingai nuo dekompresijos, šeivikaulio fragmentas, esantis ant kraujagyslių pedikulio, persodinamas į išgręžtą ertmę. Toks persodinimas iš savo kūno pagerina kraujotaką, stiprina šlaunikaulio kaklą.

Klubo sąnario endoprotezavimas

Jį sudaro visiškas pažeisto klubo sąnario pakeitimas dirbtiniu. Į suformuotą šlaunikaulio ertmę įkišamas titaninis (arba iš cirkonio) kaištis su dirbtine galvute jungties krašte ir fiksuojamas.

Tuo pačiu metu operuojama antroji artikuliacinė jungties dalis, į ją įkišama įgaubta lova naujai galvutei pasukti. Teisingai atlikta operacija pašalina skausmą ir atkuria sąnarių judrumą.

Laiku pradėtas ir kompetentingai atliktas klubo sąnario galvos nekrozės gydymas daugeliui pacientų pagerėja per kelis gydymo mėnesius.

Kitos dalies pacientų būklė stabilizuojasi, todėl nereikia imtis chirurginių priemonių.

Vaizdo įrašas: kokios sisteminės ligos gali išprovokuoti HBK nekrozės vystymąsi

degeneracinė klubo sąnario liga.

Su šlaunikaulio galvos nekroze sąnario audiniai miršta

Pats žodis „nekrozė“ reiškia audinių mirtį, šiuo atveju pažeidžiama kaulo galva.

Audinių nekrozė atsiranda dėl šios srities kraujo tiekimo pažeidimo ir dėl to nepakankamo maistinių medžiagų tiekimo į sąnarį.

Ligos vystymosi mechanizmas nebuvo nuodugniai ištirtas, ir šiandien yra dvi pagrindinės versijos:

1. Trauminis - kaulinio audinio pažeidimas, pažeidžiantis jo vientisumą (lūžis).
2. Kraujagyslės – nepakankama sąnario kaulinio audinio mityba dėl užsikimšimo, kraujagyslių susiaurėjimo.

Tarp mokslininkų yra kita klubo sąnario nekrozės kilmės teorija yra mechaninė, kai liga vystosi esant kaulo „pervargimui“, kartu su medžiagų apykaitos sutrikimu ir puvimo produktų sąstingiu jame.

Klubo sąnario galvos aseptinė nekrozė (tiksliau vadinama avaskuline šlaunikaulio galvos osteonekrozė) dažniausiai diagnozuojama jaunai darbingo amžiaus gyventojams, vyrai serga 8 kartus dažniau nei moterys.

Kaulų sunaikinimas esant avaskulinei šlaunikaulio galvos osteonekrozei

Kaulinio audinio degeneracijos procesas, prasidėjęs vienoje kojoje, daugeliu atvejų prasideda kitoje. Liga sukelia negalią konservatyvus gydymas jis naudojamas ankstyvosiose stadijose, esant pažengusioms formoms, atliekama chirurginė intervencija.

Vaikų šlaunikaulio galvos aseptinė nekrozė

Vaikystėje osteonekrozė dažniausiai nustatoma 3-10 metų berniukams, jų bendraamžiai serga šešis kartus rečiau.

Paprastai pažeidžiamas dešinės kojos sąnarys, reta kairiojo šlaunikaulio galvos aseptinė nekrozė.

Priežastys

1. Traumos.
   Bet koks veiksnys, pažeidžiantis kaulinio audinio vientisumą ar kraujo tiekimą į sąnarį, gali sukelti didžiulę kaulinių ląstelių mirtį. Kaip tai atsitinka? Jei dėl traumos kraujagyslė yra pažeista arba užsikimšusi kraujo krešuliais, šlaunikaulio galvutės aprūpinimas maistinėmis medžiagomis smarkiai sumažėja. O po kelių mėnesių sąnaryje prasideda degeneraciniai procesai, kurie pradės reikštis praėjus metams ar dvejiems po traumos.

   
   

   Trauma gali sukelti degeneracinį procesą

2. Ilgalaikis hormoninių vaistų vartojimas.
   Gydymas kortikosteroidais turi šalutinį poveikį, įskaitant kraujagyslių susiaurėjimą ir kraujo tiekimo sutrikimą.

   Be to, ilgalaikis gydymas hormoniniais vaistais sukelia osteoporozės vystymąsi (kaulinis audinys tampa laisvas, „laisvas“).

   Esant apkrovai, toks kaulinis audinys gauna nuolatinę mikrotraumą, taip blokuodamas kraujo tekėjimą į kaulo galvą.

3. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo.
   Turi tarp šalutinių poveikių osteoporozės vystymasis, todėl, kaip ir hormoniniai vaistai, gali sukelti šlaunikaulio galvos nekrozę.
4. Autoimuninės ligos taip pat gali išprovokuoti nekrozės vystymąsi.
   Esant imuniniam uždegimui, sumažėja kraujagyslių sienelių elastingumas, dėl to sutrinka aprūpinimas krauju. BET vartojant hormonų terapiją, „poveikis“ pasunkėja - išsivysto sunki aseptinės nekrozės forma.
5. Kesono arba dekompresinė liga.
   Narų liga susergama, kai sumažėja įkvepiamo mišinio slėgis. Tuo pačiu metu dujų burbuliukai prasiskverbia į kraują, užkemša smulkias kraujagysles ir blokuoja kraujotaką.
6. Sistemingas piktnaudžiavimas alkoholiu taip pat gali būti postūmis ligos vystymuisi.
   

   Alkoholis silpnina kraujagyslių sieneles, dėl to jos praranda elastingumą, todėl sutrinka kraujotaka.


Pavyzdžiui, esant tarpslankstelinei išvaržai, dažnai atsiranda kraujagyslių, maitinančių kaulinį audinį, spazmas, kuris taip pat gali sukelti žmogaus šlaunikaulio galvos nekrozės vystymąsi.




Apatinės stuburo dalies ligos gali išprovokuoti nekrozės vystymąsi

Pažymėtina, kad labai sunku nustatyti tikslią ligos vystymosi priežastį, dažnai į tai „įtraukia“ keli veiksniai. Remiantis statistika, 30% atvejų ligos etiologija lieka nenustatyta.

Diagnozuojant šlaunikaulio galvos aseptinę nekrozę simptomai priklauso nuo ligos trukmės.

Etapai ir simptomai

Kiekvieno etapo trukmė yra sąlyginė ir priklauso nuo gydymo efektyvumo, gretutinių lėtinių ligų buvimo ir kitų provokuojančių veiksnių.
O kadangi simptomai būdingi ne tik šiai ligai, jie dažnai atitolina gydytojus nuo tikslios diagnozės.
Ortopedas traumatologas išsamiai aprašo šlaunikaulio galvos aseptinės nekrozės simptomus:

Diagnostika

Skundžiantis skausmu klubo sąnaryje, pacientui skiriama abiejų sąnarių rentgenograma. Bet jei bus vėlesnės datosšios ligos visiškai pakaks – rentgeno nuotrauka parodys nekrozės plotą, formą ir dydį, tada ankstyvosiose stadijose rentgeno nuotraukoje jokių pakitimų nesimatys.

Ir labai dažnai gydytojų klaida yra paciento tyrimo nutraukimas ir dėl to neteisinga diagnozė bei neefektyvus gydymas.

Rentgeno nuotrauka parodys nekrozės sritį

Todėl, jei rentgenografija neatskleidė pakitimų, reikės atlikti papildomą tyrimą – sąnarių MRT. Magnetinio rezonanso tomografija gali aptikti prasidedančią aseptinę šlaunikaulio galvos nekrozę, tuo tarpu laiku bus paskirtas gydymas, kuris padės „sulėtinti“ ligos vystymąsi.

Klubo sąnario galvos aseptinė nekrozė: gydymas

Nėra konservatyvaus, tai yra medicininio būdo visiškai išgydyti nuo šios ligos! Netgi laiku pradėtas gydymas gali tik sulėtinti ligos vystymąsi. Tačiau ne vienas gydytojas imsis prognozuoti šlaunikaulio galvos osteonekrozės išsivystymo - kartais nuo diagnozės nustatymo iki galvos sunaikinimo praeina keleri metai, o kartais šis procesas vyksta žaibo greičiu.

Gydytojas parinks tinkamiausią gydymą

Klubo sąnario galvos nekrozės gydymo taktika tiesiogiai priklauso nuo ligos trukmės.

Jei pirmajame etape terapija visų pirma skirta atkurti sąnario kraujotaką, atstatyti kaulinį audinį, malšinti skausmą, tada galutiniai etapai vienintelė išeitis Tai klubo artroplastika.

Konservatyvi terapija apima keletą priemonių:

• ortopedinis režimas;
• gydymas vaistais;
• blokados;
• intraartikulinės injekcijos;
• kineziterapijos pratimai;
• fizioterapija;
• hirudoterapija.

Ortopedinis režimas

Daro prielaidą, kad sumažės sergančios galūnės apkrova, reikėtų vengti šokinėti, bėgioti, kelti svorius. Sąnariai apkrauti naudojami tiek specialūs ortopediniai prietaisai, tiek gipso įtvarai, tvarsčiai. Iškrovimo tipą, taip pat sąnario fiksavimo trukmę nustato gydantis gydytojas.

Norint iškrauti sąnarį, skiriami ortopediniai gaminiai

Reikėtų pažymėti, kad jungties iškrovimas nereiškia visiško jo poilsio.

Vaikščiojimas lengvu tempu, mankšta ant stacionaraus dviračio, plaukimas sumažina skausmas ir užkirsti kelią raumenų atrofijai.

Svarbus aspektas yra paciento kūno svoris, esant antsvoriui, būtina jį sumažinti.

mankštos terapija

Kineziterapijos pratimai skiriami nuo diagnozės nustatymo. Pratimų rinkinys yra griežtai individualus ir priklauso nuo klubo sąnario galvos pažeidimo laipsnio. Mankštos terapijos tikslas – atkurti pažeisto klubo sąnario judesių amplitudę.
Pratimų rinkinio pavyzdį žiūrėkite vaizdo įraše:

Medicininis gydymas

Pagrindiniai vaistai, naudojami klubo sąnario galvos aseptinei nekrozei gydyti:

1. Kraujagysles plečiantys vaistai: vazodilatatoriai (No-shpa, Nikotino rūgštis), taip pat antitrombocitinės medžiagos – vaistai, mažinantys kraujo klampumą ir trombozę (Kurantil, Trental).
2. Fosforo-kalcio apykaitos reguliatoriai: etidrono rūgšties preparatai (Fosamaks, Ksidifon).
3. Kaulų regeneracijos stimuliatoriai: stiklakūnis kūnas kartu su vitaminu D.
4. : Rumalon, Chondrolon.

Intrasąnarinės injekcijos

Intrasąnarinei injekcijų terapijai naudojamas vaistas Perftoran - kraują pakeičiantis vaistas, turintis deguonies perdavimo funkciją.

Priemonė normalizuoja dujų mainus paveiktuose audiniuose, pašalina susikaupusius toksinus, turi priešuždegiminį poveikį ir gerina kraujo mikrocirkuliaciją.

Taip pat intraartikulinėms injekcijoms chondroprotektoriai naudojami kartu su deguonimi.

Intrasąnarinės injekcijos greitai pašalina uždegimą

blokados

Skausmo sindromo pašalinimas yra svarbi užduotis gydant ligą. Veiksmingiausias metodas yra novokaino juosmens raumenų blokada, leidžianti sumažinti skausmą iki minimumo.

Fizioterapija

Gydant aseptinę nekrozę, nemenką reikšmę turi fizioterapinių procedūrų taikymas. Dažniausiai naudojami yra:

• UHF ir UV terapija;
• elektro- ir fonoforezė su jodo, fosforo, natrio chlorido preparatais;
• parafino įvyniojimai;
• balneoterapija;
• masažas.

Išsamų visų fizioterapinių procedūrų aprašymą rasite

Hirudoterapija

Aseptinės nekrozės gydymas dėlėmis yra veiksmingas būdas pagerinti kraujotaką ir užkirsti kelią jo stagnacijai. Dėlių seilėse yra fermentų, kurie skystina kraują, tirpdo kraujo krešulius, pagreitina medžiagų apykaitos procesus.

Chirurgija

Chirurginis gydymas apima vieną iš šių operacijų:

• Šlaunikaulio galvos dekompresija (tunelizacija);
• Autotransplantacija;
• osteotomija;
• Artroplastika;
• šlaunikaulio galva.
  Kaip vyksta šlaunikaulio galvos endoprotezavimas, žiūrėkite vaizdo įrašą:
  

Dekompresija arba tuneliavimas

Procedūra susideda iš šlaunikaulio pradurimo stora adata vadinamojo didžiojo šlaunies trochanterio srityje.

Procedūros tikslas – padidinti aprūpinimą krauju, auginant naujas kraujagysles punkcijos „tunelyje“, taip pat sumažinti kaulinį spaudimą sąnario viduje.

Slėgio mažinimas pažeisto sąnario srityje padeda sumažinti skausmą.

Prognozė

Neadekvačiai diagnozavus ir laiku negydant klubo sąnario nekrozės, ligos pasekmės gali būti katastrofiškos iki negalios. Todėl neignoruokite atsiradusio diskomforto sąnariuose. Sergant šia liga nepaprastai svarbu ją laiku diagnozuoti ir tinkamai gydyti.

Aseptinė šlaunikaulio galvos nekrozė – tai lėtinė liga, kurią sukelia nepakankamas šlaunies kaulų aprūpinimas krauju, vėliau mineralinių, kremzlinių audinių nekrozė ir sunaikinimas, distrofija. kaulų čiulpai. Patologija išsivysto po traumos, gretutinių autoimuninių ligų, hormoninių vaistų vartojimo ir kraujagyslių aterosklerozės fone.

ANGBK lydi ūmus skausmas, ribotas klubo sąnario mobilumas. Distrofiniai pokyčiai raumenų ir kaulų sistemos struktūrose lemia žmogaus gyvenimo kokybės pablogėjimą ir sunkią negalią.

TLK-10 kodas

Autorius tarptautinė klasifikacijaŠlaunikaulio galvos aseptinę nekrozę rodo:

• idiopatinė aseptinė kaulų osteonekrozė - M87.0;
• vaistų osteonekrozė - M87.1;
• potrauminė osteonekrozė - M87.2;
• kita antrinė kaulų osteonekrozė - M87.3;
• osteonekrozė, nepatikslinta - M87.9.

Patogenezė

Yra 2 pagrindinės ligos vystymosi teorijos: trauminė ir kraujagyslinė.

Pirmuoju atveju patologiniai procesai atsiranda po mechaninio sužalojimo, chirurginė intervencijašlaunikaulio srityje, dėl kurios sutriko kraujotaka arterijose, tiekiančiose sąnarinio paviršiaus subchondralinę dalį.

Remiantis kraujagyslių teorija, klubo sąnario galvos aseptinė nekrozė išsivysto sergant ateroskleroze, tromboembolija, vazospazmu ir kitomis arterijų, aprūpinančių krauju pažeistą vietą, ligomis. Dėl kraujotakos nepakankamumo sulėtėja mineralų apykaita, lengvai pažeidžiamos susilpnėjusios struktūros, gumbų mikrolūžiai gali sukelti venų suspaudimą, trombų susidarymą, sutrikdyti kraujotaką.

Kaulas negauna reikalingų maistinių medžiagų, audiniuose kaupiasi irimo produktai, pakyla kaulinis spaudimas, išsivysto išemija, nekrozė. Didžiausio krūvio vietoje šlaunikaulio galvai stebimi distrofiniai pokyčiai, mažiau kenčia acetabulumas.

Osteonekrozės židiniai susidaro praėjus 3-5 dienoms nuo jos atsiradimo deguonies badas, palaipsniui pakeičiant negyvas ląsteles osteogeniniais audiniais.

Kai kraujotaka atsistato, kaulas vėl virsta normalia būsena. Bet jei šlaunikaulio galva šiuo laikotarpiu patiria padidėjusi apkrova, susidaro perifokalinės sklerozės zona. Atsiranda sąnario kremzlės atsiskyrimas, pažeidžiamos subchondrinės plokštelės, stebima cistinė sinovinių audinių restruktūrizacija. Sunaikinimą lydi reaktyvusis artritas, deformuojantis koksartrozė, šlaunikaulio kaklo sutrumpėjimas ir acetabulumo struktūros pokyčiai.

Pagrindinės atsiradimo priežastys

ANGBK dažniausiai diagnozuojamas 30-50 metų vyrams, liga gali išsivystyti ir paauglystėje. Apie 50% ligonių kenčia nuo dvišalių sąnarių pažeidimų: patologinis procesas dažniausiai prasideda nuo vienos galūnės, antroji – padidinta apkrova, panašiai sunaikinamos ir sinovinės struktūros.

Kraujagyslių priežastys

Kodėl išsivysto šlaunikaulio galvos osteonekrozė?

• vainikinių arterijų liga;
• aterosklerozė;
• riebalinė kraujagyslių embolija;
• dekompresija nardant į gylį narams, kalnakasiams;
• pjautuvinių ląstelių anemija;
• arterinė hipertenzija.

Ankstyvosiose ligos stadijose pakinta kraujo reologinės savybės, sudėtis, išsivysto kraujagyslių spazmai, sutrinka mikrocirkuliacija. Susidaro nekrozės židinys, mažėja kaulų stiprumas, sąnario kremzlinis audinys praranda elastingumą, todėl padidėja šlaunikaulio galvos deformacijos tikimybė.

Sergant ateroskleroze, hipercholesterolemija, sutrikus lipidų apykaitai, ant kraujagyslių sienelių susidaro riebalinės plokštelės, kurios sukelia arterijų obliteraciją ir tromboemboliją.

Mechaninės priežastys

Aseptinę klubo sąnario nekrozę gali sukelti šie veiksniai:

• traumos: išnirimai, klubo kaulų lūžiai;
• pasekmes chirurginės operacijos sąnario srityje.

Sąnarių audiniai miršta praėjus keliems mėnesiams po traumos, tačiau būdingos klinikinės apraiškos pacientams pasireiškia po 1,5–2 metų. Priežastis gali būti ankstesnis chirurginis gydymas, osteosintezė, varžtų naudojimas šlaunikaulio kaklo lūžiams.

Metabolizmo sutrikimai ir patologinės būklės

Autoimuninį sąnarių pažeidimą lydi ūmūs uždegiminiai procesai, specifinių antikūnų susidarymas kraujyje, kurie nusėda šlaunikaulio kraujagyslių baziniame sluoksnyje. Dėl to pablogėja kraujotaka acetabulumo kaulų dariniuose ir audiniuose.

Netrauminės avaskulinės nekrozės priežastys:

• medžiagų apykaitos sutrikimai;
• autoimuninės ligos: sklerodermija, sisteminė raudonoji vilkligė, vaskulitas, reumatoidinis artritas;
• lėtinis apsinuodijimas alkoholiu;
• osteoporozė;
• pankreatitas;
• osteopenija;
• įgimta klubo displazija.

Rizikos grupei taip pat priklauso pacientai, kurie ilgai vartoja gliukokortikoidus, citostatikus, antibakteriniai agentai. Hormoniniai vaistai didelėmis dozėmis sukelia kraujagyslių susiaurėjimą, kraujotakos sutrikimus šlaunikaulio galvoje.

30% atvejų nepavyksta išsiaiškinti patologijos priežasties (idiopatinė šlaunikaulio osteonekrozė), vienu metu gali būti keli provokuojantys veiksniai, kurie gerokai apsunkina ligos eigą.

ANGBK rūšys ir etapai

Aseptinė šlaunikaulio galvų nekrozė turi 4 vystymosi stadijas:

1. liga įjungta Pradinis etapas yra besimptomis, rentgenu kaulinių audinių pakitimų nenustatyta. I stadijai būdingi šlaunikaulio galvos kempinės medžiagos nekrozės požymiai, kremzlė išlieka nepakitusi. Kai kuriems pacientams yra ribotas judrumas sąnaryje, vystosi šlaunies raumenų atrofija. Etapas trunka apie šešis mėnesius.
2. Vėliau atsiranda sklerozinių ir destrukcinių pakitimų, atsiranda impresinis lūžis, ant paviršinių kaulų struktūrų matomi daugybiniai įtrūkimai. Pacientai skundžiasi diskomfortu šlaunų srityje atliekant judesius.
3. Šiame etape žmogus nerimauja dėl nuolatinio skausmo, kuris atsiranda po fizinė veikla ir ramybės būsenoje ilgai neišsilaiko. Yra galvos subtotalinis pažeidimas, jis sustorėja, susideda iš pavienių, beformių skeveldrų, susidaro keli suspaudimo ar cistinės transformacijos židiniai. Padidėja sąnario tarpas, trumpėja ir storėja šlaunikaulio kaklelis. Pažeista zona užima 30–60 proc.
4. 4 stadijoje susidaro dislokacija arba subluksacija, sąnarys visiškai nejuda. Žmogus jaučia stiprų skausmą. Galvutė praktiškai suardyta 80%, gumbų struktūra sutankinta arba ištirpusi, turi daug netaisyklingos formos įtrūkimų. Nekrotinis fragmentas yra atskirtas nuo kaulo, gali suirti į mažus fragmentus arba išnykti vėliau pakeitus jungiamasis audinys. Acetabulinės įdubos kraštai pasislinkę, jungties tarpas labai mažas arba jo visai nėra. Yra kontraktūros, sėdmenų raumenų hipotrofija.

Suaugusiesiems vystantis deformuojančiai klubo sąnario artrozei, atsiranda antrinių pokyčių. Galva įgauna grybo formą, didėja skersmuo, ertmė išsilygina.

Ištyrus nustatomos kaulų išaugos (osteofitai), subchondrinė sklerozė ir distrofinės cistos. Procesas gali baigtis pluoštinės ankilozės susidarymu.

Priklausomai nuo patologinių pokyčių lokalizacijos, ANFH skirstomas į periferinius, centrinius, segmentinius ir pilnuosius. Periferiniam tipui būdingas išorinės šlaunikaulio galvos dalies pažeidimas po sąnario kremzle. Centrinis osteonekrozės židinys susidaro tiesiai galvos viduryje, segmentinis yra kūgio formos ir lokalizuotas viršutinėje išorinėje dalyje.

Ligos simptomai

Aseptinės nekrozės ir šlaunikaulio galvos išemijos simptomai atsiranda palaipsniui. Iš pradžių pacientai pastebi diskomfortą ir nedidelį skausmą klubo sąnaryje. Skausmas plinta į juosmens sritį, sėdmenis, blauzdas, kirkšnį, tačiau dažniausiai – į pažeistos pusės kelį.

Nemalonūs pojūčiai pirmoje patologijos stadijoje trikdo tiek ramybėje (taip pat ir naktį), tiek po ilgo vaikščiojimo, būnant vertikalioje padėtyje, atliekant fizinis darbas, esant blogam orui. Ligai progresuojant, stiprėja sąnario skausmas, jis nuolat būna, ypač pagrobiant galūnę, kylant iš lovos. Vystosi šlaunies, blauzdos raumenų atrofija, vienoje kūno pusėje suplokštėja sėdmenys.

Sergant avaskuline nekroze, nėra bendro negalavimo simptomų. Dėl skausmo žmogus negali atsiremti į pažeistą koją, dėl to atsiranda šlubavimas. Paskutinėse šlaunikaulio mirties stadijose galima pastebėti, kad viena galūnė sutrumpėjo ir gerokai mažesnė už sveikąją (5–8 cm). Žmogus juda tik su atramos pagalba.

Diagnostikos metodai

Ankstyvosiose stadijose diagnozės nustatymo sunkumai kyla dėl neaiškios skausmo lokalizacijos ir rentgeno spindulių pokyčių nebuvimo. Dėl šios priežasties, jei jaučiamas diskomfortas klubo sąnaryje, rekomenduojama atlikti kompiuterinę tomografiją. Labai retai teisingai nustatomas avaskulinės nekrozės simptomų buvimas, pacientai dažnai gydomi nuo išialgijos, išialgijos ar juosmens osteochondrozės.

Aparatinės įrangos diagnostikos metodai

Trifazė scintigrafija naudojama klubo sąnario nekrozės židiniams, jos simptomams ir gydymui nustatyti. Pacientui į veną suleidžiama speciali žymenų medžiaga, kuri kaupiasi paveiktose ląstelėse. Po to atliekamas sąnario skenavimas, jei pastebima padidėjusi radioaktyvioji spinduliuotė, tada vystymasis patvirtinamas patologinis procesas.

Radiografija

Norint įvertinti kaulų būklę, 2 tyrimo projekcijose atliekama klubo sąnarių rentgenograma. 1-ajame etape pokyčių nepastebėta, pradedant nuo antrojo etapo, atspaudų lūžiai, struktūrinio modelio nebuvimas, sąnario tarpo susiaurėjimas, cistinės formacijos, suplokštėja galva ir sutrumpėja šlaunikaulio kaklelis. Dažniausiai rentgenografija naudojama kartu su kitais aparatinės diagnostikos metodais.

KT skenavimas

Veiksmingiausias ANFH sergančių pacientų tyrimo metodas yra KT skenavimas(KT). Pagal jo rezultatus įvertinama anatominė vieta, kaulų struktūrų tankis, tiksliai nustatoma pažeidimo lokalizacija. KT padeda nustatyti ligos stadiją ir formą, aptikti kaulų čiulpų uždegimo požymius ankstyvosios stadijos aseptinės nekrozės vystymasis.

Magnetinio rezonanso tomografija

Norint tiksliai diagnozuoti 1 ligos stadiją, klubo sąnarių MRT leidžia. Vaizduose aiškiai matyti uždegiminis procesas medulėje, pirminiai tankių struktūrų pokyčiai, sinovinio skysčio kaupimasis.

Tyrimo jautrumas yra 95-100%.

Tomografija leidžia tiksliai nustatyti ligos stadiją, įvertinti kaulų ir kremzlių audinių būklę, nekrozinių pakitimų paplitimą.

Laboratoriniai tyrimai

Norint nustatyti patologinio proceso požymius ir įvertinti kaulų struktūrų būklę, skiriama mineralinių medžiagų kiekio kraujyje analizė. Sergant šlaunikaulio galvos avaskuline nekroze, kalcio, fosforo ir magnio koncentracija sumažėja arba išlieka normos ribose.

Kraujo analizė

Bendras kraujo tyrimas nėra informatyvus.

Svarbu nustatyti didelio ir mažo tankio lipoproteinų santykį, kreatinino, gliukozės, vitamino D kiekį.

At autoimuninės patologijos paskirti reumatinius tyrimus. Imunogenetiniai ir imunoserologiniai tyrimai būtini genetinėms ligoms, sisteminei raudonajai vilkligei nustatyti. Jie taip pat atlieka skydliaukės hormonų lygio tyrimus.

Biocheminiai rodikliai

Vystantis nekrozei sunaikinami ne tik kaulai, bet ir baltymas, suteikiantis audiniams tvirtumo ir elastingumo. Skilstant kolagenui susidaro deoksipiridonolinas (DPID) ir piridinolinas.

Šie metabolitai patenka į sisteminę kraujotaką ir išsiskiria su šlapimu. Sergantiesiems ANFH baltyminių medžiagų koncentracija kelis kartus viršija leistiną normą.

Aseptinės nekrozės gydymas

Terapijos metodas parenkamas atsižvelgiant į patologijos stadiją, destruktyvių pokyčių laipsnį, klinikinės apraiškos ir komplikacijų buvimas. Liga gali būti gydoma konservatyviai ir chirurginiu būdu.

Medicininė terapija

Visų pirma, gydantis gydytojas skiria vaistus (Dipiridamolį), kurie mažina šlaunikaulio galvos išemiją, normalizuoja kraujotaką, šalina trombozę. Parodytas kalcio apykaitos reguliatorių, kurių kursas trunka iki 8 mėnesių, naudojimas. Chondroprotektoriai kartu su B, D grupės vitaminais būtini sąnarių audiniams atstatyti.

Pacientai turi laikytis ortopedinio režimo, apriboti pažeistos galūnės apkrovą, judėti ramentais. Atliekama kojos imobilizacija, kasdienė trauka. Tai leidžia pradėti regeneracijos procesus ir išvengti simetrinio sąnario pažeidimo.

Skausmui mažinti skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (Ibuprofenas, Celekoksibas, Nise) ir raumenų relaksantai, malšinantys raumenų spazmus (Mydocalm).

Esant aseptinei šlaunikaulio galvos nekrozei, gydymas vaistais yra veiksmingas tik pradiniai etapai. Vaistai parenkamos individualiai kiekvienam pacientui.

Fizioterapinis gydymas

Kaulinių audinių būklei pagerinti ir sveikimo procesų eigai paspartinti skiriamas fizioterapinių procedūrų kursas. Pacientams, sergantiems ANGBS, naudinga atlikti elektromiostimuliaciją, elektroforezę, UHF, hiperbarinę deguonies terapiją, lazerio terapija, maudytis žolelių voniose, daryti akupunktūrą.

Intrasąnarinės injekcijos

Dujų mainams nekrozinėse sekcijose atlikti perftorano ir dimeksido mišinio injekcijos į sąnario ertmę, kontroliuojant ultragarsu. Gydomosios manipuliacijos skatina kraujotakos gerėjimą, subchondrinio audinio aprūpinimą deguonimi, nekrozės židinių atsinaujinimą, malšina uždegimus, šalina toksinus. Pakartotiniai gydymo kursai ilgą laiką gali žymiai sulėtinti destruktyvių procesų progresavimą, kaulų nekrozę.

blokados

Padėkite atsikratyti stipraus skausmo sindromo novokaino blokados juosmens raumens srityje.

Įvedus anestetikų, laidumas blokuojamas nerviniai impulsai apatinėje galūnėje ir diskomfortas klubo sąnario sumažėjimas.

Hirudoterapija

Dėlių naudojimas gydant aseptinę osteonekrozę duoda gerą rezultatą. Prilipusi prie šlaunies odos, dėlė į paciento kraują suleidžia daugybę specifinių fermentų. Šios medžiagos greitina medžiagų apykaitą, tirpdo kraujo krešulius, normalizuoja darbą Imuninė sistema pagerinti kraujotaką kauluose.

Hirudoterapijos kursą rekomenduojama kartoti 2 kartus per metus. Po pirmųjų seansų paūmėja ir sustiprėja sąnario skausmas, palengvėjimas ateina po 5-6 procedūrų. Šis gydymo metodas draudžiamas gydant vaikus, nėščias moteris, žmones, sergančius hipotenzija ir hemofilija.

Gydomoji gimnastika ir masažas

Kaip papildomi gydymo metodai naudojami masažai ir fizioterapiniai pratimai. Procedūros metu treniruojami nugaros ir klubų raumenys, todėl pagerėja probleminių vietų kraujotaka.

Mankštos terapijos pratimai yra skirti raumenų-raiščių aparatui stiprinti, spazmams ir kontraktūroms malšinti. Užsiėmimų kompleksas parenkamas individualiai kiekvienam pacientui.

Skausmui mažinti ir kojų paslankumui didinti būtina atlikti dinaminius ir statinius pratimus, treniruojančius atrofuotas raumenų grupes.

Dieta

Norėdami numesti svorio, sumažinti klubo sąnario galvos aseptinės nekrozės simptomus ir sėkmingai gydyti, turite tinkamai maitintis. Norint sustiprinti kaulus, į racioną reikėtų įtraukti daugiau nesočiųjų riebalų rūgščių turinčio maisto: jūros žuvies, sėmenų aliejaus. Norint išlaikyti sąnarių raiščių ir kremzlių elastingumą, naudinga valgyti liesą mėsą, brokolius, saldžiąsias paprikas. Citrusiniai vaisiai, morkos, granatai, žalioji arbata turi antioksidacinį poveikį.

Rūgpienio produktai, nesmulkinti grūdai, ankštiniai augalai, riešutai, moliūgai, švieži agurkai padeda papildyti mineralines atsargas ir stiprina kaulus. At antsvorio rekomenduojama laikytis nekaloringos dietos ir dalinės dietos.

Draudžiami maisto produktai yra greitas maistas, transriebalai, perdirbtas maistas, kiaušiniai, organų mėsa. Jūs negalite gerti kavos, stiprios arbatos, turėtumėte visiškai atsisakyti alkoholinių gėrimų vartojimo.

Aseptinės nekrozės chirurgija

Jei konservatyvus gydymas nepadeda norimų rezultatų, liga sparčiai progresuoja ir žmogus negali gyventi normaliai, rekomenduojama atlikti chirurginę intervenciją. Yra keletas chirurginio gydymo tipų:

• Dekompresija arba tuneliavimas yra formavimasis kaulų struktūra papildomos skylės. Ši technika leidžia sumažinti spaudimą šlaunikaulio viduje, atkurti kraujotaką, pagreitinti naujų kraujagyslių dygimą. Operacija veiksminga ANGBK 1 ir 2 etapuose.
• Kaulo transplantacija (artroplastika) atliekama pakeičiant pašalintą pažeisto audinio fragmentą kaulų ir raumenų implanto gabalėliu, paimtu iš šeivikaulio paviršiaus arba dirbtine medžiaga iš kalcio sulfato. Terapijos rezultatas – stiprinimas šlaunikaulio galva, ūmaus skausmo pašalinimas, kraujotakos padidėjimas. Operacija gali komplikuotis persodintų kraujagyslių tromboze, ji atliekama, kai saikingai ligos eiga.
• Endoprotezavimas – tai pažeisto klubo sąnario pakeitimas dirbtiniu protezu. Nuo paciento visiškai pašalinama galva ir acetabulinė įduba, o jų vietoje sumontuota kilnojama konstrukcija, kuri atlieka sąnario funkcijas. Operacija atliekama stipriai sunaikinus sinovinius audinius.

Vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems ligomis, dėl kurių negalima atlikti šlaunikaulio endoprotezavimo ar endoprotezavimo, atliekamas negyvų sąnarių audinių pašalinimas, suliejimo tikslu lyginama galva ir lizdas.

Skirtingai nuo kitų metodų, atrodesis yra žalojimo operacija, po kurios žmogus negalės vaikščioti apie 6 mėnesius, tampa neįgalus.

Reabilitacija

Atsigavimo trukmė priklauso nuo to, koks gydymas buvo atliktas. Po operacijos reabilitacija yra gana ilga, ji gali trukti iki 3-4 mėnesių. IN pooperacinis laikotarpis galūnė imobilizuota, pacientas turi judėti ant ramentų, dėvėti ortopedines priemones. At dvišalė operacija 2 mėnesius būtinas lovos režimas.

Siekiant sumažinti trombozės riziką, pacientams skiriami kraują skystinantys vaistai. Vadovaujant instruktoriui, atliekama gydomoji mankšta sąnariui lavinti, skiriamos fizioterapinės procedūros. Daugeliu atvejų, pasibaigus 4 reabilitacijos mėnesiams, žmogus pradeda judėti savarankiškai, nesiremdamas lazdele ar ramentais.

Apie gydymo efektyvumą galima spręsti pagal skausmo išnykimą. Kas 3 mėnesius reikia atlikti kontrolę Rentgenas, atlikti biocheminę kraujo ir šlapimo analizę, atlikti profilaktinę terapiją.

Neįgalumas ir pasveikimo prognozė

Visiškai atstatyti sąnarį neįmanoma, tačiau laiku gydant galima sulėtinti destruktyvių procesų progresavimą šlaunikaulyje, stabilizuoti būklę, išlaikyti galūnių mobilumą ir užkirsti kelią negalios vystymuisi.

Šlaunikaulio galvos aseptinė nekrozė yra sunki degeneracinė-distrofinė kaulų liga, kurią sukelia kaulų čiulpų struktūros, mikrocirkuliacijos ir riebalinės degeneracijos pažeidimas.

Yra 4 jo vystymosi etapai:

• I stadija – pacientas dar nežino apie būsimą ligą. Mikroskopiniai kaulo struktūros pokyčiai nustatomi ne visais diagnostikos metodais. Vystosi subkremzlinė osteonekrozė, kai pažeidžiama kempinė šlaunikaulio galvutės medžiaga su nepakitusia kremzle. Struktūrinių pokyčių zona – ne daugiau kaip 10 proc.
• II stadija – galite jausti nedidelį diskomfortą pažeistoje vietoje. Atsiranda atspaudinis lūžis, kai šlaunikaulio galvos paviršiuje yra įtrūkimų, tokių kaip „įtrūkęs apvalkalas“. Apkrovos zonoje trabekulės, plonos kaulo plokštelės, turi netaisyklingos formos įtrūkimų ar mikrokolapso židinių. Struktūrinių pokyčių zona yra ne daugiau kaip 10-30%.
• III stadija – judant atsiranda skausmas, kuris neišnyksta ramybėje. Tai yra suskaidymo stadija, kuriai būdingi nelygūs šlaunikaulio galvos kontūrai, lengvas laipsnis kolapsas, kelių tankinimo ar cistinės degeneracijos židinių atsiradimas. Tarpsąnarinė erdvė susiaurėja arba išsiplečia. Struktūrinių pokyčių zona yra ne daugiau kaip 30-50%.
• IV etapas - Aštrus skausmas net gulint, sąnarys neveikia. Atsiranda dislokacija arba subluksacija. Galva visiškai sunaikinta. Trabekulių struktūra ištirpusi arba sutankinta, netaisyklingos formos įtrūkimai. Vidiniai arba išoriniai acetabulumo kraštai yra pasislinkę. Tarpsąnarinė erdvė susiaurėjo arba išnyko. Struktūrinių pokyčių zona – 50-80 proc.

Pagal mūsų centre atliktus stebėjimus pažymėjome kiekvieno etapo trukmę: I etapas trunka 6 mėnesius, II etapas - 6 mėnesius, III etapas - 3-6 mėnesius, po to pereinama į IV etapą.

ANGBK sukelia įvairūs veiksniai. Jei susiduriate su vienu iš šių dalykų, jums gresia pavojus:

• Ligos (osteopenija, osteoporozė, raudonoji vilkligė, Bechterevo liga, reumatoidinis artritas, pjautuvinė anemija, koronarinė širdies liga, hipertenzija, hipercholesterolemija, osteosintezės pasekmės, varžtų, sraigtų naudojimas ir kt.);
• Toksinis vaistų, tokių kaip gliukokortikoidai, steroidai ir citostatikai, antibiotikai, poveikis;

Sudarėme išsamų ANGBK simptomų aprašymą, siekdami paskleisti informaciją kuo daugiau mūsų skaitytojų, nes kuo greičiau kreipsitės į mūsų centrą, tuo greičiau galėsime padėti. Rizikos grupei priklausantys asmenys taip pat turėtų žinoti ir atlikti ANFH diagnozę, kuri leidžia nustatyti ligą ikiklinikinėje stadijoje ir taip užkirsti kelią sunkiems ligos atvejams.

Šlaunikaulio galvos aseptinės nekrozės simptomai

Šiuo metu aseptinė šlaunikaulio galvos nekrozė yra gana dažna liga. Taip yra dėl reikšmingo gyvenimo būdo ir mitybos pasikeitimo. Be to, plečiant šiuolaikinės įrangos (MRT, KT, širdies informacijos funkcijų analizatoriaus) diagnostikos galimybes, galima nustatyti ankstyvas ANHF stadijas, kurių anksčiau nebuvo galima diagnozuoti. IN šiuolaikinėmis sąlygomis, būtina informuoti gyventojus apie ANHFK simptomus, kuriems gresia pavojus.

Paprastai kreipiamasi į gydytoją tik III ar IV ligos stadijoje, kai paciento būklei pagerinti prireiks daug daugiau pastangų ir laiko, nei kreipiantis pagalbos pradinėje stadijoje.

Būkite atidūs savo sąnariams ir nedelsdami kreipkitės į gydytoją, jei pastebėjote šiuos aseptinės nekrozės simptomus:

• Turite trumpalaikį, epizodinį skausmą klubo sąnario srityje, kirkšnies sritis. Skausmas gali plisti į kelį, kryžkaulį, apatinę nugaros dalį.
• "Pradedančio" skausmo atsiradimas judesio pradžioje, kylant iš lovos.

Ateityje simptomai pasirodys kaip lavina:

• Tu jauti nuolatinis skausmas klubo sąnario srityje. Skausmas nepalieka judesio būsenoje: einant, pritūpus ar keliant ir praktiškai nepalieka net ramybės būsenoje. Ypač sunkiais atvejais skausmas net neleidžia užmigti.
• Jums sunku užlipti ant skaudančios kojos, dėl to atsiranda šlubavimas.
• Koja praranda judrumą: sunku ją sulenkti ar patraukti į šoną.
• Ant skaudančios kojos raumenys gana greitai atrofuojasi, o tai sukuria galūnės svorio metimo efektą atskirai nuo likusio kūno.
• Tolygioje kūno padėtyje gulint galite pastebėti, kad serganti koja tapo trumpesnė už sveikąją.

Pastebėjus aprašytus ANGBK simptomus, nereikėtų savarankiškai gydytis ir laukti, kol liga pasieks kulminaciją – sąnarys pakeis formą, judėjimas taps įmanomas tik su papildoma parama, padedant kitiems žmonėms. Kreipkitės į mūsų Centrą ir atliksime profesionalią diagnostiką, kuri nustatysime ligos stadiją, parinksime individualus gydymas ir suteikia vilties sąnario atstatymui.

Ankstyva šlaunikaulio galvos aseptinės nekrozės diagnozė yra galimybė išvengti rimtos ligos

Kreipimasis į gydytoją aseptinės nekrozės atveju, kaip taisyklė, atsiranda jau vėlesnėse stadijose, kai jaučiamas skausmas ir mažėja galūnės funkcionalumas. Pirmieji etapai dažnai nepastebimi, todėl mūsų specialistai atlieka išsamų tyrimą, kad nustatytų ankstyvosios stadijos aseptinė šlaunikaulio galvos nekrozė, pajutus menkiausią diskomfortą klubo sąnaryje.

Iki šiol kompleksinės diagnostikos metodas yra pažengęs. Mes platiname informaciją apie ANFH priežastis ir siūlome pacientams, kuriems gresia, atlikti profilaktiką išsamus tyrimas skirtas užkirsti kelią ligos vystymuisi ir gydyti ją ankstyvoje stadijoje. Kompleksinės diagnostikos komponentai yra šie: tyrimas Skrifax atrankos analizatoriumi, paprasta rentgenografija su vėlesniu vaizdų tyrimu Analyzer+ programa, ultragarsinė densitometrija, rentgeno dviejų energijų densitometrija, trifazė minkštųjų audinių ir skeleto scintigrafija, mikrocirkuliacija klubo sąnario projekcijos (ar kitos lokalizacijos) vietose, tradiciniai ir giluminiai kraujo ir šlapimo tyrimai.

Pagrindiniai ANGBK diagnozavimo metodai

Šlaunikaulio galvos aseptinės nekrozės diagnozė apima šiuos dažniausiai naudojamus metodus:

• Paprasta dubens kaulų rentgenografija trimis projekcijomis (ant nugaros, ant pilvo, klojimas pagal Launstein). Tai seniausias, visuotinai priimtas metodas.
• Magnetinio rezonanso tomografija. Šis metodas leidžia pastebėti aseptinės nekrozės atsiradimą jau pradinėse stadijose (kaulų čiulpų edema).
• Trifazė minkštųjų audinių ir skeleto scintigrafija naudojama kraujotakai, kaulinio audinio pokyčiams įvertinti ir piktybinių navikų ar metastazių buvimui pašalinti.

Papildomi ANGBK diagnozavimo metodai

Pirmiškai nustačius paciento būklę, iškyla užduotis parinkti reikiamą gydymo metodą, čia reikalingi šie diagnostikos metodai:

• Šlaunikaulio galvos rentgeno dvigubos energijos densitometrija leidžia nustatyti kaulinio audinio tankį. Tai ypač pasakytina apie pacientus, kurie vartoja gliukokortikoidus arba kenčia nuo susilpnėjusios lytinių liaukų funkcijos.
• Ultragarsinė densitometrija naudojama kaulinio audinio būklei nustatyti pagal pro jį praeinančių ultragarso bangų greitį ir jų absorbcijos audinyje laipsnį. Metodas yra visiškai saugus, nes neturi radiacijos poveikio organizmui.
• Gydymas rentgeno spinduliai Analyzer+ programoje leidžia matyti pradiniai požymiai ligų, kai kaulinio audinio pokyčiai tik prasideda.
• Ekspresinė ligų ir pakitimų diagnostika Vidaus organaiŠirdies informacinės funkcijos teorija ir elektrokardiosignalų analizės technologija pagrįstas atrankos analizatorius „Screenfax“ leidžia nustatyti ligas, kurios gali turėti įtakos sąnarių ligų vystymuisi. Taigi galima nustatyti koronarinę širdies ligą, hipertenziją, diabetas, tulžies akmenligė, urolitiazė ir pepsinė opa, lėtinis gastritas (gastroduodenitas), lėtinis cholecistitas ir paslėptus onkologinius procesus. Ypatinga diagnostinės sistemos „Screenfax“ vertė – galimybė paciento organizme aptikti paslėptus ląstelių degeneracijos procesus, nurodyti jų lokalizaciją. Mūsų centre taip pat buvo nustatytas specialus signalas, atitinkantis ANGBK ikiklinikinėje stadijoje.
• Tradiciniai ir išsamūs kraujo tyrimai leidžia suprasti bendra būklė sveikatos ir gretutinės ligos: bendra analizė kraujas iš leukocitų formulė; kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymas, „ligoninės kompleksas“; biocheminiai tyrimai kraujas ir kreatinino, bendro cholesterolio, MTL, DTL, VLDL ir gliukozės kiekio nustatymas; išsamus kraujo tyrimas dėl vitamino D ir vitamino D metabolitų, bendro ir jonizuoto kalcio (Ca ++), magnio, neorganinio fosforo, antistreptolizino-O (ASLO), C reaktyvaus baltymo, reumatoidinio faktoriaus, šlapimo rūgštis, homocisteinas, prokalcitoninas, parathormonas, kalcitoninas, osteokalcitoninas B kryžminiai ratai, protrombino laikas, protrombino indeksas; serologinis kraujo tyrimas, siekiant nustatyti antigenus ir antikūnus prieš chlamidijas, mikoplazmas, ureaplazmas, toksoplazmas, citomegalovirusą, virusą herpes simplex, Epstein-Barr virusas, sisteminė raudonoji vilkligė DNR analizė, genetiniai veiksniai.
• Šlapimo tyrimas duoda papildomų tyrimų kalcio koncentracija paros šlapime ir DPID viename šlapime.

Nechirurginis šlaunikaulio galvos aseptinės nekrozės gydymas

Taikome unikalų nechirurginį gydymo metodą, pagrįstą progresyviais atradimais medicinos srityje. Ne taip seniai buvo atrasta unikali kaulo ypatybė, kurios dėka jis yra vienintelis organas, kuris pažeistas savo defektus papildo ne jungiamojo audinio randu, o nauju pilnaverčiu kauliniu audiniu. Taip pat nustatyta, kad šlaunikaulio galvutė pasižymi dideliu gebėjimu atsinaujinti ir plastiškumu. Be to, savo medicinos praktikoje remiamės Volfo dėsniu, pagal kurį kaulo funkcinės apkrovos pasikeitimas sukelia jo vidinį restruktūrizavimą, kuris yra adaptacinio pobūdžio. Tai reiškia, kad tinkamai organizuotu gydymu kaulas gali atsistatyti be operacijos, todėl galima atkurti sąnario funkcionalumą.

KAM terapines priemones mūsų centre vyksta:

• Krūvio perskirstymas iš nekrozės pažeisto GBK sektoriaus ir ortopedinio režimo laikymasis ramentų pagalba. Sumažinus krūvį galima nesužaloti nekrozės pažeistos vietos ir pradėti kaulinio audinio atsistatymo procesus.
• Nurijus Vaistai. Vaistai kiekvienam pacientui parenkami individualiai, atsižvelgiant į jo būklės ypatybes.
• Akupunktūros taškų elektrinis stimuliavimas fitoaplikatoriais naudojant terapinius prietaisus NS-5, Osteon-1. Terapiniai prietaisai turi du elektrodus, kurie tiekia tam tikro dažnio ir amplitudės elektrinį signalą, kompensuodami išorinės apkrovos trūkumą. Šlaunikaulio galvos nekrozės gydymo prietaisas yra specialiai sukurtas medicinos prietaisas kompleksinis gydymas ši liga. Dėl modernaus techninio dizaino įrenginys generuoja įvairius elektros signalus - žemo dažnio impulsai ir šešių tipų specialiųjų vidutinio dažnio dažnių. Tuo pačiu metu per akupunktūros taškus, veikliosios medžiagos iš odos aplikatorių, kurie praeina per odą ir pasiekia ligos židinį, atliekant pirminį gydymą.
• Segmentinis ir periostalinis masažas. Masažuojamos atskiros kūno dalys, taip pat taškinis poveikis tam tikroms kaulo dalims.
• Fitovanny 37-38 °C temperatūroje. Jie tarnauja kaip bendras stiprinantis ir teigiamas poveikis nervų sistema reiškia.
• Kasdienė mankštos terapija. Pratimai atliekami pagal autorinę metodiką ir parenkami individualiai.

Gydant ANFH šlaunikaulio galvoje sukuriama vidinė elektrocheminė aplinka, kuri prisideda prie sutrikusios mikrocirkuliacijos atstatymo ir aktyvaus ligos sunaikintų audinių medžiagų apykaitos produktų pašalinimo, skatina kaulinių ląstelių dalijimąsi ir diferenciaciją, palaipsniui keičiasi. kaulo defektas. Visi sąnario poreikiai kaulinio audinio regeneracijai būtinomis mineralinėmis ir maistinėmis medžiagomis yra patenkinami nuolatiniu jų antplūdžiu per odą, aprūpinami specialiais prietaisais ir aplikatoriais su biologiškai. veikliosios medžiagos, taip pat vartojant labai veiksmingus vaistus ir tinkamai maitinantis.

Jau pirmaisiais gydymo etapais pacientas pastebi, kad pagerėjo bendra savijauta, išnyksta skausmas ir padidėja klubo sąnario judesių amplitudė. Pirmosios sėkmės įkvepia optimizmo ir suteikia reikiamą teigiamą impulsą atsigauti. Palaipsnis sąnario atstatymas, jo prisitaikymas prie streso, motorinių funkcijų gerinimas prisideda prie normalios eisenos ir buvusios raumenų jėgos grąžinimo bei paciento socialinio aktyvavimo.

Gydymo efektyvumas vertinama pagal subjektyvių ligos simptomų išnykimą ir taikant objektyvius tyrimo metodus. Kas tris mėnesius atliekama klubo sąnario kontrolinė rentgenografija ir šlaunikaulio galvos struktūros pokyčių analizė. Esant poreikiui, taip pat atliekami kraujo ir šlapimo tyrimai, siekiant įvertinti mineralų, angliavandenių, riebalų apykaitos dinamiką, kaulų formavimosi ir rezorbcijos parametrus.

Išsamiausi atsakymai į klausimus šia tema: „klubo sąnario negalios nekrozė“.

Prašau leisti man turėti negalią. Mano diagnozė: dešiniojo šlaunikaulio galvos aseptinė nekrozė, kairioji deformuojanti 2-3 laipsnio koksartrozė, skausmo sidras dešinėje. Išplitusi n-ka osteochondrozė, raumenų tonizuojantis sindromas, dorsopatija, spondiolitezė, stuburo kanalo stenozė, diskų išsikišimas L4-L5, L5-S1.Ruošiuosi dešiniojo klubo sąnario totalinei endoprotezai. Taip pat turiu arterioveninį apsigimimą juosmens p-ka, discirkuliacinė encefalopatija 2 valg. difuzinė osteoporozė.

Registracija Juridiniai asmenys Charter klubo sąnarys

paklausta 2017-12-15T18:05:18+03:00 Prieš 8 mėnesius, 3 savaites

Tatjana Aleksandrovna Baženova

Pridėti komentarą

reikšti nepasitenkinimą

Aseptinė šlaunikaulio galvos nekrozė (ŠFNF) yra sunki lėtinė liga, kurią sukelia vietinės kraujotakos nepakankamumas, dėl kurio sunaikinamas šlaunikaulio galvos kaulinis audinys.

Statistika Iš visų kaulų ir raumenų ligų šlaunikaulio galvos aseptinė nekrozė sudaro 1,2–4,7 proc. Įvairių autorių teigimu, daugiausia serga 30-50 metų vyrai (apie 7-8 kartus dažniau nei moterys).

Be to, 50-60% atvejų pažeidžiamos abi kojos: procesas, prasidėjęs vienoje pusėje, po metų, 90% atvejų, vyksta kitoje.

Įdomūs faktai ir istorija

• Pirmieji pranešimai apie ligą, panašią į aseptinę šlaunikaulio galvos nekrozę, pasirodė praėjusio amžiaus 20–30-aisiais.
• Ilgą laiką šis negalavimas buvo lyginamas su Perthes liga (vaikų šlaunikaulio galvos sunaikinimas), siūlant vartoti tą patį terminą. Tačiau pastebėta, kad vaikams liga yra lengvesnė, kaulinis audinys dažnai atstatomas išlaikant šlaunikaulio galvutės formą, o pažeidimo vieta neturi aiškios vietos.
• Tik 1966 m. Paryžiuje tarptautiniame ortopedų kongrese šlaunikaulio galvos aseptinė nekrozė (ANGBK) buvo įtraukta į atskirą ligą.
• ANFH yra dažniausia klubo sąnario endoprotezavimo priežastis. Be to, rezultatai yra daug prastesni nei atlikus panašią klubo sąnario artrozės (liga, susijusi su deformacija ir sąnario judrumo apribojimu) operaciją.
• ANGBK dažniau serga jauno ir darbingo amžiaus žmonės, todėl išsivysto negalia ir pablogėja gyvenimo kokybė.
• Konservatyvus ligos gydymas (vaistų pagalba) yra neveiksmingas.
• Dažnai, praėjus 2-3 metams nuo ligos pradžios, atliekamas chirurginis gydymas.

Šlaunikaulio ir klubo sąnario anatomija Šlaunikaulis- ilgiausia ir didžiausia garinė pirtis vamzdinis kaulas apatines galūnes(kojos).

Šlaunikaulio dalyje, esančioje arčiau kūno, yra šlaunikaulio galvutė – sferinis išsikišimas. Kaklas nukrypsta nuo galvos – susiaurėjusi sritis, jungianti galvą su šlaunikaulio kūnu. Kaklo perėjimo į gumbo kūną vietoje yra įlinkis ir du kaulo išsikišimai - didelis ir mažas trochanteris.

Ant šlaunikaulio galvos yra sąnarinis paviršius, skirtas sujungti su acetabulumu (duobė ant dubens kaulas), ir kartu jie sudaro klubo sąnarį. Šlaunikaulio galva ir acetabulumas yra padengti kremzle.

Pats klubo sąnarys yra paslėptas po minkštaisiais audiniais (sąnario kapsule), kurie gamina sąnarių skystį, kuris maitina kremzlinį audinį ir užtikrina sąnarių paviršių slydimą.

Kaulinio audinio struktūra ir sluoksniai

Kauluose yra kelių tipų ląstelės: osteoblastai ir osteocitai sudaro kaulinį audinį, o osteoklastai jį skaido. Paprastai kaulo formavimosi procesas viršija jo sunaikinimą. Tačiau su amžiumi ir esant įtakai įvairių priežasčių osteoklastų aktyvumas didėja, o osteoblastų aktyvumas mažėja. Todėl kaulinis audinys sunaikinamas, nespėja jį atnaujinti.

Struktūrinis kaulo vienetas - osteonas, susidedantis iš cilindro formos kaulų plokštelių (nuo 5 iki 20), esančių simetriškai aplink centrinį kaulo kanalą. Indai ir nervai praeina per patį kanalą.

Tarp osteonų yra tarpai, kurie užpildyti vidinėmis tarpkaulinėmis įterpimo plokštelėmis – taip formuojasi ląstelinė kaulo struktūra.

Kaulinės medžiagos skersiniai (trabekulės arba sijos) susidaro iš osteonų. Jie išsidėsto pagal kryptį, kuria kaulas patiria didžiausią apkrovą (einant, judant) ir tempiant prisitvirtinusius raumenis. Šios struktūros dėka užtikrinamas kaulų tankis ir elastingumas.

Be to, jei skersiniai tvirtai guli, tada jie susidaro

kompaktiška medžiaga (vidurinis sluoksnis), jei - laisva, tada forma

kempinė medžiaga(vidinis sluoksnis) kaulai. Kaulo išorė yra padengta

periostas(išorinis sluoksnis), persmelktas nervais ir kraujagyslėmis, kurios eina giliai į kaulą išilgai perforuojančių osteonų kanalų.

Aseptinės nekrozės vystymosi mechanizmas

Ne iki galo ištirtas, todėl šis klausimas lieka atviras.

Šiuo metu yra dvi pagrindinės teorijos:

• Trauminė teorija- kai dėl traumos (lūžio, išnirimo) pažeidžiamas kaulo vientisumas.
• Kraujagyslių teorija: veikiant įvairiems veiksniams, kraujagyslės, aprūpinančios šlaunikaulio galvą krauju, į ilgas laikas susiaurėjęs arba užsikimšęs nedideliu trombu. Dėl to pažeidžiama vietinė kraujotaka (išemija). Be to, didėja kraujo klampumas, todėl sulėtėja jo tekėjimas.

Dėl išemijos didėja osteoblastų ir osteocitų mirtis, padidėja osteoklastų aktyvumas. Dėl to sumažėja kaulų formavimosi procesai, sustiprėja tirpimas. Dėl to kaulinis audinys susilpnėja, mažėja jo stiprumas. Ir tada, esant apkrovai, atsiranda trabekulių (sijų) mikrolūžiai, kurie pirmiausia suspaudžia venas - kraujo stagnacija atsiranda mažose venose, kuriose susidaro kraujo krešuliai, tada mažose arterijose.

Visi šie pokyčiai sustiprina išemijos reiškinius šlaunikaulio galvoje ir padidina spaudimą kaulo viduje. Dėl to toje vietoje kaulinis audinys miršta (išsivysto nekrozė). didžiausias efektas apkrova šlaunikaulio galvai.

Tačiau kai kurie mokslininkai pateikė kitą ANGBK vystymosi teoriją -

mechaninis. Manoma, kad dėl įvairių priežasčių atsiranda kaulo „pervargimas“. Todėl impulsai iš šlaunikaulio galvos kaulo patenka į smegenis, sukeldami grįžtamojo ryšio signalus, kurie sukelia kompensacinį vazokonstrikciją (bandymą grįžti į pradinę būseną). Dėl to sutrinka medžiagų apykaita, sustingsta kraujas, kauluose kaupiasi irimo produktai.

Praktikoje nėra aiškaus skirtumo tarp teorijų. Be to, jie dažnai papildo vienas kitą, veikdami vienu metu.

Į pastabą!

Paprastai pirmieji nekrozės židiniai kauluose atsiranda praėjus 3-5 dienoms po išemijos. Tačiau kai palankiomis sąlygomis atstatomas kraujo tiekimas, o sunaikintas kaulinis audinys pakeičiamas nauju audiniu. Tuo tarpu toliau perkraunant šlaunikaulio galvą, proceso eiga pablogėja, o tai lemia ligos vystymąsi ir sunkią eigą.

Aseptinės nekrozės priežastys Beveik bet koks veiksnys, pažeidžiantis šlaunikaulio galvos vientisumą ar kraujotaką, gali sukelti kaulų sijų nekrozę (mirtį).

Trauma (išnirimas, lūžis) arba operacija

Veda prie mechaniniai pažeidimai(plyšimas) arba kraujagyslių spindžio užsikimšimas kraujo krešuliu (kraujo krešulių susidarymas). Dėl to sutrinka kraujotaka šlaunikaulio galvutėje. Be to, liga pradeda vystytis praėjus keliems mėnesiams po traumos, o pirmieji jos požymiai atsiranda po 1,5–2 metų.

Ilgalaikis kortikosteroidų (hormoninių vaistų) vartojimas reumatinėms ligoms (psoriazinėms ar

reumatoidinis artritas

), bronchų

ir kiti.

Laikomas labiausiai bendra priežastis ANGBK. Kas vyksta? Hormonai ilgam sutraukia kraujagysles, sutrikdo vietinę kraujotaką klubo kaulo galvoje.

Be to, ilgalaikis kortikosteroidų vartojimas palaipsniui ardo kaulus (osteopenija), todėl išsivysto osteoporozė (sumažėja kaulų tankis). Dėl apkrovos kaulų strypai patiria „pervargimą“ ir lūžta (lėtinė mikrotrauma), blokuoja tekėjimą arterinio kraujoį šlaunikaulio galvą.

Sistemingas piktnaudžiavimas alkoholiu

Sutrinka riebalų ir baltymų apykaita organizme, o cholesterolis nusėda arterijų sienelėse – vystosi.

aterosklerozė

Dėl to arterijų sienelės storėja ir praranda elastingumą, sutrinka šlaunikaulio galvos aprūpinimas krauju.

Alkoholio vartojimas didelėmis dozėmis tuo pačiu metu

Yra ūmus klubo kaulo galvos aprūpinimas krauju.

Nuskausminamųjų ir nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimasŠalutinis poveikis yra kaulo skersinių strypų sunaikinimas ir osteoporozės išsivystymas. Todėl kai menkiausias pažeidimas kraujotaka arba padidėjus apkrovai šlaunikaulio galvutei išsivysto ANGBK.

Autoimuninės ligos: sisteminė raudonoji vilkligė arba sklerodermija, hemoraginis vaskulitas ir kiti.

Kraujagyslės sienelėje nusėda imuniniai kompleksai, sukeliantys imuninį uždegimą. Dėl to sutrinka kraujagyslių sienelių elastingumas ir vietinė kraujotaka. Kartu su gliukokortikoidų vartojimu šių ligų gydymui išsivysto sunkios formos ANGBK.

dekompresinė liga

Atsiranda dėl greito įkvėpimo slėgio sumažėjimo dujų mišinys(tarp narų, kalnakasių). Todėl dujos burbuliukų pavidalu prasiskverbia į kraują ir užkemša smulkius kraujagysles (embolija), sutrikdydamos vietinę kraujotaką.

Juosmens-kryžmens stuburo problemos

Jei yra inervacijos pažeidimas (pvz. tarpslankstelinės išvaržos) atsiranda kraujagyslių, maitinančių kaulinį audinį, spazmas.

Aseptinė nekrozė išsivysto sergant kitomis ligomis: lėtiniu ar ūminiu pankreatitu, jonizuojančia spinduliuote, pjautuvine anemija (paveldima liga). Deja, ANFH susidarymo mechanizmas sergant šiomis ligomis nėra visiškai suprantamas.

Tačiau 30 proc ANGBC priežastis ligos vystymasis lieka nepastebėtas. Ir dažnai keli veiksniai veikia kartu, o tai lemia greitą ir sunkią ligos eigą.

Šlaunikaulio aseptinės nekrozės tipai ir stadijos

Labiausiai paplitęs ANGBK skirstymas į stadijas, remiantis klubo sąnario ligos metu atsirandančiais pokyčiais. Tačiau šis skirstymas yra sąlyginis. Kadangi perėjimas iš vieno etapo į kitą neturi aiškių ribų.

Šlaunikaulio galvos aseptinės nekrozės stadijos

Aš scenoje(trunka apie 6 mėnesius) – pirminės apraiškos. Šlaunikaulio galvutėje esančio kaulinio audinio kempinė medžiaga (kaulinės sijos) žūva, tačiau jos forma nekinta.

Simptomai. Pagrindinis ligos pradžios simptomas yra skausmas. Ir ji pasireiškia įvairiais būdais.

Ligos pradžioje skausmas dažniausiai atsiranda tik po fizinio krūvio arba esant blogam orui, tačiau išnyksta ramybėje. Palaipsniui skausmas tampa nuolatinis.

Kartais po paūmėjimo laikotarpio jis išnyksta, bet vėl atsiranda, kai veikia provokuojantis veiksnys.

Tačiau kartais skausmas atsiranda staiga. Be to, jis toks stiprus, kad kai kurie pacientai gali įvardyti jo atsiradimo dieną ir net valandą. Keletą dienų pacientai dėl skausmo negali nei vaikščioti, nei sėdėti. Tada skausmas atslūgsta, atsiranda arba sustiprėja po fizinio krūvio.