Sąlygos, kai reikia skubios pagalbos, vadinamos ekstremaliomis situacijomis. Pirmoji pagalba šiais atvejais – tai savalaikis ir tikslus nukentėjusiojo būklės įvertinimas, jam optimalios padėties suteikimas ir būtinų prioritetinių veiksmų atlikimas kvėpavimo takų praeinimui, kvėpavimui ir kraujotakai užtikrinti.

Alpulys

Apalpimas – tai staigus, trumpalaikis sąmonės netekimas dėl sutrikusios kraujotakos smegenyse.

Alpimas gali trukti nuo kelių sekundžių iki kelių minučių. Dažniausiai žmogus susimąsto po kurio laiko. Apalpimas savaime nėra liga, bet labiau kaip simptomas ligų.

Rezultatas gali būti alpimas įvairių priežasčių:

1. netikėtas Aštrus skausmas, baimė, nerviniai sukrėtimai.

Dėl jų gali akimirksniu sumažėti kraujospūdis, dėl to sumažėti kraujotaka, sutrikti smegenų aprūpinimas krauju, dėl ko gali nualpti.

2. Bendras organizmo silpnumas, kartais apsunkintas nervinio išsekimo.

Bendras organizmo silpnumas, atsirandantis dėl įvairių priežasčių, pradedant alkiu, netinkama mityba ir baigiant nuolatiniu susijaudinimu, taip pat gali sukelti žemą kraujospūdį ir alpimą.

3. Buvimas kambaryje, kuriame nepakanka deguonies.

Deguonies kiekis gali sumažėti dėl to, kad patalpoje yra daug žmonių, prastos ventiliacijos ir oro užterštumo tabako dūmais. Dėl to smegenys gauna mažiau deguonies nei reikia, o nukentėjusysis nualpsta.

4. Ilgas buvimas stovint be judėjimo.

Tai veda prie kraujo sąstingio kojose, sumažėjusio jo srauto į smegenis ir dėl to apalpimo.

Apalpimo simptomai ir požymiai:

Reakcija – trumpalaikis sąmonės netekimas, nukentėjusysis krenta. AT horizontali padėtis pagerėja smegenų aprūpinimas krauju ir po kurio laiko nukentėjusysis atgauna sąmonę.

Kvėpavimas retas, paviršutiniškas. Kraujotaka – pulsas silpnas ir retas.

Kiti požymiai yra galvos svaigimas, spengimas ausyse, stiprus silpnumas, šydas prieš akis, šaltas prakaitas, pykinimas, galūnių tirpimas.

Pirmoji pagalba nualpus

1. Jei kvėpavimo takai laisvi, nukentėjusysis kvėpuoja ir jaučiamas pulsas (silpnas ir retas), jis turi būti paguldytas ant nugaros, o kojos pakeltos.

2. Atlaisvinkite aptemptus drabužius, pvz., apykakles ir juosmenį.

3. Ant nukentėjusiojo kaktos uždėkite šlapią rankšluostį arba sudrėkinkite veidą šaltu vandeniu. Tai sukels vazokonstrikciją ir pagerins smegenų aprūpinimą krauju.

4. Vemiant nukentėjusįjį reikia perkelti į saugią padėtį arba bent pasukti galvą į šoną, kad neužspringtų vėmalais.

5 Reikia atsiminti, kad alpimas gali būti sunkios, įskaitant ūmią ligą, kuriai reikia skubios pagalbos, pasireiškimas. Todėl nukentėjusįjį visada turi apžiūrėti gydytojas.

6. Sąmonei grįžus, neskubėkite kelti nukentėjusiojo. Jei sąlygos leidžia, nukentėjusįjį galima duoti atsigerti karštos arbatos, o tada padėti atsikelti ir atsisėsti. Jei nukentėjusysis vėl nualpo, jį reikia paguldyti ant nugaros ir pakelti kojas.

7. Jei nukentėjusysis kelias minutes yra be sąmonės, greičiausiai tai nėra alpimas ir reikalinga kvalifikuota medicinos pagalba.

ŠOKAS

Šokas yra būklė, kelianti grėsmę aukos gyvybei ir kuriai būdingas nepakankamas audinių ir vidaus organų aprūpinimas krauju.

Kraujo tiekimas į audinius ir vidaus organus gali sutrikti dėl dviejų priežasčių:

Širdies problemos;

Sumažėjęs organizme cirkuliuojančio skysčio tūris sunkus kraujavimas, vėmimas, viduriavimas ir kt.).

Šoko simptomai ir požymiai:

Reakcija – auka dažniausiai būna sąmoninga. Tačiau būklė gali labai greitai pablogėti iki sąmonės netekimo. Taip yra dėl sumažėjusio smegenų aprūpinimo krauju.

Paprastai kvėpavimo takai yra laisvi. Jei yra vidinis kraujavimas, gali kilti problemų.

Kvėpavimas – dažnas, paviršutiniškas. Toks kvėpavimas paaiškinamas tuo, kad organizmas bando gauti kuo daugiau deguonies ribotu kiekiu kraujo.

Kraujotaka – pulsas silpnas ir dažnas. Širdis bando kompensuoti sumažėjusį cirkuliuojančio kraujo tūrį, pagreitindama cirkuliaciją. Kraujo tūrio sumažėjimas sukelia kraujospūdžio sumažėjimą.

Kiti požymiai – oda blyški, ypač aplink lūpas ir ausų spenelius, vėsi ir drėgna. Taip yra todėl, kad odoje esančios kraujagyslės nukreipia kraują į gyvybiškai svarbius organus, tokius kaip smegenys, inkstai ir kt. Prakaito liaukos taip pat padidina aktyvumą. Auka gali jausti troškulį dėl to, kad smegenyse trūksta skysčių. Ateina raumenų silpnumas dėl to, kad kraujas iš raumenų eina į Vidaus organai. Gali būti pykinimas, vėmimas, šaltkrėtis. Šaltis reiškia deguonies trūkumą.

Pirmoji pagalba šoko atveju

1. Jei šoką sukelia sutrikusi kraujotaka, tuomet pirmiausia reikia pasirūpinti smegenimis – užtikrinti jų aprūpinimą deguonimi. Norėdami tai padaryti, jei žala leidžia, nukentėjusįjį reikia paguldyti ant nugaros, pakelti kojas ir kuo greičiau sustabdyti kraujavimą.

Jei nukentėjusysis patyrė galvos traumą, kojų negalima pakelti.

Auka turi būti paguldyta ant nugaros, ką nors pakišti po galva.

2. Jei šoką sukėlė nudegimai, pirmiausia reikia užtikrinti, kad žalingo veiksnio poveikis būtų nutrauktas.

Tada atvėsinkite pažeistą kūno vietą, jei reikia, paguldykite nukentėjusįjį iškeltomis kojomis ir uždenkite kuo nors, kad sušiltų.

3. Jei šoką sukėlė širdies veiklos sutrikimas, nukentėjusiajam turi būti suteikta pusiau sėdima padėtis, po galva ir pečiais, taip pat po keliais padėjus pagalves ar sulankstytus drabužius.

Paguldyti auką ant nugaros nepraktiška, nes tokiu atveju jam bus sunkiau kvėpuoti. Leiskite nukentėjusiajam sukramtyti aspirino tabletę.

Visais šiais atvejais būtina kviesti greitąją pagalbą ir prieš jai atvykstant stebėti nukentėjusiojo būklę, pasiruošus pradėti širdies ir plaučių gaivinimą.

Teikiant pagalbą šoko ištiktai aukai nepriimtina:

Perkelkite nukentėjusįjį, išskyrus atvejus, kai tai būtina;

Duokite nukentėjusiajam valgyti, gerti, rūkyti;

Palikti nukentėjusįjį ramybėje, išskyrus atvejus, kai būtina išvykti norint iškviesti greitąją pagalbą;

Sušildykite nukentėjusįjį kaitinimo padėklu ar kitu šilumos šaltiniu.

ANAFILAKTINIS ŠOKAS

Anafilaksinis šokas – tai plati, tiesioginio tipo alerginė reakcija, kuri atsiranda alergenui patekus į organizmą (vabzdžių įkandimams, vaistų ar maisto alergenams).

Anafilaksinis šokas paprastai išsivysto per kelias sekundes ir yra nepaprastoji situacija, į kurią reikia nedelsiant atkreipti dėmesį.

Jei anafilaksinį šoką lydi sąmonės netekimas, būtina nedelsiant hospitalizuoti, nes šiuo atveju nukentėjusysis gali mirti per 5–30 minučių nuo asfiksijos arba po 24–48 valandų ar daugiau dėl sunkių negrįžtamų gyvybiškai svarbių organų pokyčių.

Kartais mirtina baigtis gali įvykti vėliau dėl inkstų, virškinimo trakto, širdies, smegenų ir kitų organų pakitimų.

Anafilaksinio šoko simptomai ir požymiai:

Reakcija – nukentėjusysis jaučia nerimą, baimės jausmą, vystantis šokui, galimas sąmonės netekimas.

Kvėpavimo takai – atsiranda kvėpavimo takų patinimas.

Kvėpavimas – panašus į sergančiųjų astma. Dusulys, spaudimas krūtinėje, kosulys, protarpinis, sunkus, gali visai nustoti.

Kraujo cirkuliacija – pulsas silpnas, greitas, ant radialinės arterijos gali nebūti apčiuopiamas.

Kiti požymiai – įsitempusi krūtinė, veido ir kaklo patinimas, aplink akis, odos paraudimas, bėrimas, raudonos dėmės ant veido.

Pirmoji pagalba Pirmoji pagalba anafilaksiniam šokui

1. Jei nukentėjusysis sąmoningas, padėkite jam pusiau sėdimą padėtį, kad būtų lengviau kvėpuoti. Geriau paguldykite jį ant grindų, atsegkite apykaklę ir atlaisvinkite kitas spaudžiančias drabužių dalis.

2. Iškvieskite greitąją pagalbą.

3. Jei nukentėjusysis yra be sąmonės, perkelkite jį į saugią padėtį, kontroliuokite kvėpavimą ir kraujotaką ir būkite pasirengę atlikti širdies ir plaučių gaivinimą.

BRONCHINĖS ASTMOS PRIEKIS

Bronchų astma - alerginė liga, kurios pagrindinė apraiška – astmos priepuolis dėl sutrikusio bronchų praeinamumo.

Puolimas bronchų astma sukeltas įvairių alergenų (žiedadulkių ir kitų augalinės ir gyvūninės kilmės medžiagų, pramonės produktų ir kt.)

Bronchinė astma išreiškiama dusimo priepuoliais, patiriamais kaip skausmingas oro trūkumas, nors iš tikrųjų tai grindžiama sunkumu iškvėpti. To priežastis – alergenų sukeltas uždegiminis kvėpavimo takų susiaurėjimas.

Bronchinės astmos simptomai ir požymiai:

Reakcija – nukentėjusysis gali sunerimti, stiprių priepuolių metu negali ištarti kelių žodžių iš eilės, gali netekti sąmonės.

Kvėpavimo takai – gali susiaurėti.

Kvėpavimas – būdingas trukdomas pailgas iškvėpimas su daugybe švokštimo, dažnai girdimų per atstumą. Dusulys, kosulys, iš pradžių sausas, o pabaigoje - su klampių skreplių išsiskyrimu.

Kraujotaka – iš pradžių pulsas normalus, vėliau padažnėja. Pasibaigus užsitęsusiam priepuoliui, pulsas gali tapti sraigtas, kol širdis sustos.

Kiti požymiai yra neramumas, didelis nuovargis, prakaitavimas, įtampa krūtinė, sako pašnibždomis, mėlyna oda, nasolabinis trikampis.

Pirmoji pagalba ištikus bronchinės astmos priepuoliui

1. Išveskite nukentėjusįjį į gryną orą, atsegkite apykaklę ir atlaisvinkite diržą. Sėdėkite pakreipę į priekį ir pabrėždami krūtinę. Šioje padėtyje kvėpavimo takai atsidaro.

2. Jei nukentėjusysis turi kokių nors vaistų, padėkite juos vartoti.

3. Nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą, jei:

Tai pirmoji ataka;

Išgėrus vaistų priepuolis nesiliovė;

Auka per sunku kvėpuoja ir jam sunku kalbėti;

Nukentėjusysis turi didelio išsekimo požymių.

HIPERVENTILIACIJA

Hiperventiliacija yra plaučių ventiliacijos perteklius, palyginti su medžiagų apykaitos lygiu, dėl gilaus ir (ar) dažno kvėpavimo, dėl kurio sumažėja anglies dioksido kiekis ir padidėja deguonies kiekis kraujyje.

Hiperventiliacijos priežastis dažniausiai yra panika ar rimtas susijaudinimas, sukeltas baimės ar kitų priežasčių.

Jausdamas stiprų susijaudinimą ar paniką, žmogus ima dažniau kvėpuoti, dėl to smarkiai sumažėja anglies dvideginio kiekis kraujyje. Prasideda hiperventiliacija. Dėl to auka pradeda jausti dar didesnį nerimą, dėl kurio padidėja hiperventiliacija.

Hiperventiliacijos simptomai ir požymiai:

Reakcija – nukentėjusysis dažniausiai sunerimsta, jaučiasi sutrikęs. Oro takai – atviri, nemokami.

Kvėpavimas yra natūraliai gilus ir dažnas. Vystantis hiperventiliacijai auka vis dažniau kvėpuoja, tačiau subjektyviai jaučia uždusimą.

Kraujo apytaka – nepadeda atpažinti priežasties.

Kiti požymiai – nukentėjusysis svaigsta, skauda gerklę, dilgčioja rankos, kojos ar burna, gali padažnėti širdies plakimas. Ieško dėmesio, pagalbos, gali tapti isteriška, alpti.

Pirmoji pagalba esant hiperventiliacijai.

1. Nuneškite popierinį maišelį prie nukentėjusiojo nosies ir burnos ir paprašykite jo įkvėpti oro, kurį jis iškvepia į šį maišelį. Tokiu atveju nukentėjusysis iškvepia į maišelį anglies dvideginio prisotintą orą ir vėl jį įkvepia.

Paprastai po 3-5 minučių kraujo prisotinimo anglies dioksidu lygis normalizuojasi. Kvėpavimo centras smegenyse gauna apie tai aktualią informaciją ir duoda signalą: kvėpuoti lėčiau ir giliau. Netrukus kvėpavimo organų raumenys atsipalaiduoja, ir visas kvėpavimo procesas normalizuojasi.

2. Jei hiperventiliacijos priežastis buvo emocinis susijaudinimas, būtina nuraminti nukentėjusįjį, atkurti jo pasitikėjimo jausmą, įtikinti nukentėjusįjį atsisėsti ir ramiai atsipalaiduoti.

ANGINA

Krūtinės angina (krūtinės angina) – ūmaus skausmo priepuolis už krūtinkaulio, dėl trumpalaikio koronarinės kraujotakos nepakankamumo, ūminės miokardo išemijos.

Krūtinės anginos priepuolio priežastis – nepakankamas širdies raumens aprūpinimas krauju, atsiradęs dėl koronarinės širdies nepakankamumo dėl širdies vainikinės (vainikinės) arterijos spindžio susiaurėjimo su ateroskleroze, kraujagyslių spazmu ar šių veiksnių deriniu.

Krūtinės angina gali atsirasti dėl psichoemocinio streso, dėl kurio gali atsirasti patologiškai nepakitusių širdies vainikinių arterijų spazmas.

Tačiau dažniausiai krūtinės angina vis tiek pasireiškia susiaurėjus vainikinėms arterijoms, kurios gali būti 50-70% kraujagyslės spindžio.

Krūtinės anginos simptomai ir požymiai:

Reakcija – auka yra sąmoninga.

Kvėpavimo takai laisvi.

Kvėpavimas – paviršutiniškas, nukentėjusysis neturi pakankamai oro.

Kraujotaka – pulsas silpnas ir dažnas.

Kiti požymiai – pagrindinis skausmo sindromo simptomas – jo paroksizminis. Skausmas turi gana aiškią pradžią ir pabaigą. Iš prigimties skausmas yra gniuždantis, spaudžiantis, kartais deginimo pojūtis. Paprastai jis lokalizuotas už krūtinkaulio. Būdingas skausmo apšvitinimas kairėje krūtinės pusėje, kairėje rankoje iki pirštų, kairiosios mentės ir mentės, kaklo, apatinio žandikaulio.

Skausmo trukmė sergant krūtinės angina, kaip taisyklė, neviršija 10-15 minučių. Paprastai jie atsiranda fizinio krūvio metu, dažniausiai vaikštant, taip pat streso metu.

Pirmoji pagalba sergant krūtinės angina.

1. Jei priepuolis išsivystė fizinio krūvio metu, būtina sustabdyti krūvį, pavyzdžiui, sustoti.

2. Suteikite nukentėjusiajam pusiau sėdimą padėtį, po galva ir pečiais, taip pat po keliais padėkite pagalves arba sulankstytus drabužius.

3. Jei nukentėjusysis anksčiau sirgo krūtinės anginos priepuoliais, kuriems palengvinti vartojo nitrogliceriną, jis gali jį vartoti. Norint greičiau įsisavinti, po liežuviu reikia padėti nitroglicerino tabletę.

Nukentėjusįjį reikia įspėti, kad išgėrus nitroglicerino gali atsirasti pilnumo jausmas galvoje ir galvos skausmas, kartais svaigsta galva, o jei stovima – alpti. Todėl nukentėjusysis kurį laiką turi likti pusiau sėdimoje padėtyje net ir praėjus skausmui.

Esant nitroglicerino veiksmingumui, krūtinės anginos priepuolis praeina po 2-3 minučių.

Jei po kelių minučių po vaisto vartojimo skausmas nepraėjo, galite jį gerti dar kartą.

Jei išgėrus trečią tabletę, nukentėjusiojo skausmas nepraeina ir tęsiasi ilgiau nei 10-20 minučių, reikia skubiai kviesti greitąją pagalbą, nes gali išsivystyti širdies priepuolis.

Širdies priepuolis (MIOKARDO INFRAKCIJA)

Širdies priepuolis (miokardo infarktas) - širdies raumens dalies nekrozė (nekrozė) dėl jo aprūpinimo krauju pažeidimo, pasireiškiančio širdies veiklos pažeidimu.

Širdies priepuolis įvyksta dėl vainikinės arterijos užsikimšimo trombu – kraujo krešuliu, kuris susidaro kraujagyslės susiaurėjimo vietoje aterosklerozės metu. Dėl to „išjungiama“ daugiau ar mažiau plati širdies sritis, priklausomai nuo to, kuri miokardo dalis buvo aprūpinta krauju iš užsikimšusio indo. Trombas nutraukia deguonies tiekimą į širdies raumenį, todėl atsiranda nekrozė.

Širdies priepuolio priežastys gali būti:

Aterosklerozė;

Hipertoninė liga;

Fizinis aktyvumas kartu su emociniu stresu – kraujagyslių spazmas streso metu;

Cukrinis diabetas ir kitos medžiagų apykaitos ligos;

genetinis polinkis;

Įtaka aplinką ir tt

Širdies priepuolio (širdies priepuolio) simptomai ir požymiai:

Reakcija – pradiniame skausmingo priepuolio periode, neramus elgesys, dažnai lydimas mirties baimės, ateityje galimas sąmonės netekimas.

Paprastai kvėpavimo takai yra laisvi.

Kvėpavimas – dažnas, negilus, gali sustoti. Kai kuriais atvejais stebimi astmos priepuoliai.

Kraujo apytaka – pulsas silpnas, greitas, gali būti pertraukiamas. Galimas širdies sustojimas.

Kiti požymiai yra stiprus skausmas širdies srityje, dažniausiai atsirandantis staiga, dažniau už krūtinkaulio arba į kairę nuo jo. Skausmo pobūdis yra gniuždantis, spaudžiantis, deginantis. Dažniausiai spinduliuoja į kairįjį petį, ranką, mentę. Dažnai infarkto atveju, skirtingai nuo krūtinės anginos, skausmas plinta į dešinę nuo krūtinkaulio, kartais užfiksuoja epigastrinę sritį ir „duoda“ abiem pečių ašmenims. Skausmas auga. Skausmingo priepuolio trukmė infarkto metu skaičiuojama dešimtimis minučių, valandomis, kartais ir dienomis. Gali pykinti ir vemti, pamėlynuoti veidas ir lūpos, stiprus prakaitavimas. Auka gali prarasti gebėjimą kalbėti.

Pirmoji pagalba ištikus širdies priepuoliui.

1. Jei nukentėjusysis sąmoningas, duokite jam pusiau sėdimą padėtį, po galva ir pečiais, taip pat po keliais pasidėkite pagalves arba sulankstytus drabužius.

2. Duokite nukentėjusiajam aspirino tabletę ir paprašykite ją sukramtyti.

3. Atlaisvinkite spaudžiančias drabužių dalis, ypač ties kaklu.

4. Nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą.

5. Jei nukentėjusysis yra be sąmonės, bet kvėpuoja, paguldykite jį į saugią padėtį.

6. Kontroliuoti kvėpavimą ir kraujotaką, sustojus širdžiai nedelsiant pradėti širdies ir plaučių gaivinimą.

INSTRUKCIJA

Insultas – tai ūminis galvos ir nugaros smegenų kraujotakos sutrikimas, kurį sukelia patologinis procesas, pasireiškiantis nuolatiniais centrinės nervų sistemos pažeidimo simptomais.

Insulto priežastis gali būti kraujavimas į smegenis, nutrūkęs arba susilpnėjęs aprūpinimas krauju bet kurioje smegenų dalyje, kraujagyslės užsikimšimas trombu arba emboliu (trombas yra tankus kraujo krešulys kraujo spindyje). kraujagyslės arba širdies ertmė, susidariusi in vivo; embolija yra kraujyje cirkuliuojantis substratas, kuris paprastai nepasitaiko ir gali užkimšti kraujagysles).

Insultas dažniau pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms, nors gali ištikti bet kuriame amžiuje. Dažniau pastebima vyrams nei moterims. Apie 50% insulto paveiktų žmonių miršta. Iš tų, kurie išgyvena, apie 50% tampa suluošinti ir po kelių savaičių, mėnesių ar metų ištinka dar vieną insultą. Tačiau daugelis insultą patyrusiųjų sveikatą atgauna pasitelkę reabilitacijos priemones.

Insulto simptomai ir požymiai:

Reakcija yra sąmonės sutrikimas, gali būti sąmonės netekimas.

Kvėpavimo takai laisvi.

Kvėpavimas – lėtas, gilus, triukšmingas, švokštimas.

Kraujotaka – pulsas retas, stiprus, gerai prisipildęs.

Kiti požymiai – stiprus galvos skausmas, veidas gali parausti, išsausėti, įkaisti, gali sutrikti kalba arba sulėtėti, lūpų kampučiai gali nusmigti, net jei nukentėjusysis yra sąmoningas. Pažeistos pusės vyzdys gali būti išsiplėtęs.

Su nedideliu pažeidimu, silpnumu, su dideliu - visišku paralyžiumi.

Pirmoji pagalba insultui

1. Nedelsdami kvieskite kvalifikuotą medicinos pagalbą.

2. Jei nukentėjusysis yra be sąmonės, patikrinkite, ar kvėpavimo takai yra atviri, atkurkite kvėpavimo takų praeinamumą, jei jie pažeisti. Jei nukentėjusysis yra be sąmonės, bet kvėpuoja, perkelkite jį į saugią padėtį traumos pusėje (į tą pusę, kur išsiplėtęs vyzdys). Tokiu atveju nusilpusi ar paralyžiuota kūno dalis liks viršuje.

3. Būkite pasirengę greitam būklės pablogėjimui ir CPR.

4. Jei nukentėjusysis sąmoningas, paguldykite jį ant nugaros, ką nors padėkite po galva.

5. Nukentėjusįjį gali ištikti mikroinsultas, kurio metu yra nežymus kalbos sutrikimas, nežymus sąmonės drumstumas, nedidelis galvos svaigimas, raumenų silpnumas.

Tokiu atveju, teikiant pirmąją pagalbą, reikia stengtis apsaugoti nukentėjusįjį nuo kritimo, nuraminti ir palaikyti jį bei nedelsiant kviesti greitąją pagalbą. Kontrolė DP – D – K ir būti pasirengęs suteikti skubią pagalbą.

epilepsijos priepuolis

Epilepsija – tai lėtinė liga, kurią sukelia smegenų pažeidimas, pasireiškiantis pasikartojančiais traukuliais ar kitokiais priepuoliais, lydima įvairių asmenybės pokyčių.

Epilepsijos priepuolį sukelia pernelyg intensyvus smegenų sužadinimas, kuris atsiranda dėl žmogaus bioelektrinės sistemos disbalanso. Paprastai ląstelių grupė vienoje smegenų dalyje praranda elektrinį stabilumą. Tai sukuria stiprią elektros iškrovą, kuri greitai plinta į aplinkines ląsteles ir sutrikdo normalų jų funkcionavimą.

Elektros reiškiniai gali paveikti visas smegenis arba tik dalį jų. Atitinkamai, yra didelių ir nedidelių epilepsijos priepuolių.

Nedidelis epilepsijos priepuolis yra trumpalaikis pažeidimas smegenų veikla, sukelianti laikiną sąmonės netekimą.

Simptomai ir požymiai mažų epilepsijos priepuolis:

Reakcija yra laikinas sąmonės netekimas (nuo kelių sekundžių iki minutės). Kvėpavimo takai atviri.

Kvėpavimas yra normalus.

Kraujo apytaka – pulsas normalus.

Kiti požymiai – nematantis žvilgsnis, pasikartojantys ar trūkčiojantys atskirų raumenų (galvos, lūpų, rankų ir kt.) judesiai.

Žmogus iš tokio priepuolio išeina taip pat staiga, kaip į jį patenka, ir tęsia nutrūkusius veiksmus, nesuvokdamas, kad jį ištiko priepuolis.

Pirmoji pagalba esant nedideliam epilepsijos priepuoliui

1. Pašalinkite pavojų, pasodinkite nukentėjusįjį ir nuraminkite.

2. Kai nukentėjusysis pabunda, pasakykite jam apie priepuolį, nes tai gali būti pirmasis jo priepuolis ir auka apie ligą nežino.

3. Jei tai pirmas priepuolis, kreipkitės į gydytoją.

Grand mal priepuolis – tai staigus sąmonės netekimas, lydimas stiprių kūno ir galūnių traukulių (konvulsijų).

Grand mal priepuolio simptomai ir požymiai:

Reakcija – prasideda pojūčiais, artimais euforijai (neįprastas skonis, kvapas, garsas), vėliau netenkama sąmonės.

Kvėpavimo takai laisvi.

Kvėpavimas – gali sustoti, bet greitai atsigauna. Kraujo apytaka – pulsas normalus.

Kiti požymiai – dažniausiai nukentėjusysis krenta ant grindų be sąmonės, jam prasideda aštrūs galvos, rankų ir kojų traukuliai. Gali būti prarasta fiziologinių funkcijų kontrolė. Liežuvis įkando, veidas išblyšksta, vėliau pamėlynuoja. Mokiniai nereaguoja į šviesą. Iš burnos gali išeiti putos. Bendra priepuolio trukmė svyruoja nuo 20 sekundžių iki 2 minučių.

Pirmoji pagalba esant dideliam epilepsijos priepuoliui

1. Pastebėjus, kad kažkas yra ant priepuolio slenksčio, reikia stengtis, kad nukentėjusysis krisdamas nesusižalotų.

2. Aplink auką palikite vietos ir padėkite jam po galva ką nors minkšto.

3. Atlaisvinkite drabužius aplink nukentėjusiojo kaklą ir krūtinę.

4. Nebandykite sutramdyti aukos. Jei jo dantys sukąsti, nemėginkite atverti žandikaulių. Nebandykite ko nors kišti nukentėjusiajam į burną, nes galite traumuoti dantis ir jų skeveldromis užkimšti kvėpavimo takus.

5. Nutrūkus traukuliams, nukentėjusįjį perkelkite į saugią padėtį.

6. Gydykite visus sužalojimus, kuriuos auka patyrė priepuolio metu.

7. Priepuoliui pasibaigus, nukentėjusysis turi būti hospitalizuotas, jei:

Išpuolis įvyko pirmą kartą;

Buvo priepuolių serija;

Yra žala;

Nukentėjusysis buvo be sąmonės daugiau nei 10 minučių.

HIPOGLIKEMIJA

Hipoglikemija – mažas gliukozės kiekis kraujyje Hipoglikemija gali pasireikšti diabetu sergantiems pacientams.

Cukrinis diabetas yra liga, kai organizmas negamina pakankamai hormono insulino, kuris reguliuoja cukraus kiekį kraujyje.

Jei smegenys negauna pakankamai cukraus, tada, kaip ir trūkstant deguonies, sutrinka smegenų funkcijos.

Hipoglikemija diabetu sergantiems pacientams gali pasireikšti dėl trijų priežasčių:

1) nukentėjusysis suleido insuliną, bet laiku nepavalgė;

2) esant per dideliam ar užsitęsusiam fiziniam krūviui;

3) perdozavus insulino.

Hipoglikemijos simptomai ir požymiai:

Reakcija – sumišusi sąmonė, galimas sąmonės netekimas.

Kvėpavimo takai – švarūs, laisvi. Kvėpavimas – greitas, paviršutiniškas. Kraujo apytaka – retas pulsas.

Kiti požymiai yra silpnumas, mieguistumas, galvos svaigimas. Alkio jausmas, baimė, odos blyškumas, gausus prakaitas. Regos ir klausos haliucinacijos, raumenų įtampa, drebulys, traukuliai.

Pirmoji pagalba hipoglikemijai

1. Jei nukentėjusysis sąmoningas, leiskite jam atsipalaiduoti (gulėti arba sėdėti).

2. Duokite nukentėjusiajam cukraus gėrimo (du šaukštus cukraus stiklinėje vandens), cukraus kubelią, šokoladą ar saldainius, galite karamelės ar sausainių. Saldiklis nepadeda.

3. Pailsėkite, kol būklė taps visiškai normali.

4. Jei nukentėjusysis prarado sąmonę, perkelkite jį į saugią padėtį, kvieskite greitąją pagalbą ir stebėkite būklę, būkite pasiruošę atlikti širdies ir plaučių gaivinimą.

APSINDUDIJA

Apsinuodijimas – organizmo intoksikacija, kurią sukelia iš išorės į jį patekusių medžiagų veikimo.

Nuodingos medžiagos į organizmą gali patekti įvairiais būdais. Yra įvairių apsinuodijimo klasifikacijų. Taigi, pavyzdžiui, apsinuodijimas gali būti klasifikuojamas pagal toksinių medžiagų patekimo į organizmą sąlygas:

Valgio metu;

Per kvėpavimo takus;

per odą;

Įkandus gyvūnui, vabzdžiui, gyvatei ir pan.;

per gleivines.

Apsinuodijimas gali būti klasifikuojamas pagal apsinuodijimo tipą:

apsinuodijimas maistu;

apsinuodijimas vaistais;

Apsinuodijimas alkoholiu;

Apsinuodijimas cheminėmis medžiagomis;

apsinuodijimas dujomis;

Apsinuodijimas, kurį sukelia vabzdžių, gyvačių, gyvūnų įkandimai.

Pirmosios pagalbos uždavinys – užkirsti kelią tolesniam nuodų poveikiui, paspartinti jų pasišalinimą iš organizmo, neutralizuoti nuodų likučius ir palaikyti pažeistų organų ir organizmo sistemų veiklą.

Norėdami išspręsti šią problemą, jums reikia:

1. Pasirūpinkite savimi, kad neapsinuoditumėte, kitaip pagalbos prireiks patiems, o nukentėjusysis neturės kam padėti.

2. Patikrinkite nukentėjusiojo reakciją, kvėpavimo takus, kvėpavimą ir kraujotaką, jei reikia, imkitės atitinkamų priemonių.

5. Iškvieskite greitąją pagalbą.

4. Jei įmanoma, nustatykite nuodų rūšį. Jei auka sąmoninga, paklauskite jo, kas atsitiko. Jei praradote sąmonę – pabandykite surasti įvykio liudininkus, pakuotes nuo toksinių medžiagų ar kitų požymių.

Svetimkūniai

Išorinės ausies svetimkūnis, kaip taisyklė, nekelia pavojaus pacientui ir nereikalauja skubaus pašalinimo. Nemalonūs bandymai pašalinti yra pavojingi svetimas kūnas. Apvaliems daiktams šalinti pincetu draudžiama, pincetu galima pašalinti tik pailgą svetimkūnį (degtuką). Esant gyviems svetimkūniams, į išorinę klausos landą rekomenduojama įpilti įkaitinto saulėgrąžų ar vazelino aliejaus, dėl kurio vabzdys žūva. Prieš pašalinant išbrinkusius svetimkūnius (žirnelius, pupeles), norint juos nusausinti, į ausį pirmiausia įlašinami keli lašai iki 70° pašildyto etilo alkoholio. Svetimkūnis pašalinamas plaunant ausį šiltu vandeniu arba dezinfekuojančiu tirpalu (kalio permanganatu, furatsilinu) iš Janet švirkšto arba guminio baliono. Skysčio čiurkšlė nukreipiama išilgai viršutinės išorinės galinės sienelės ausies kanalas, kartu su skysčiu pašalinamas svetimkūnis. Plaunant ausį galva turi būti gerai pritvirtinta. Ausies plovimas draudžiamas esant būgnelio perforacijai, visiškam ausies kanalo užsikimšimui svetimkūniu, smailios formos svetimkūniais (metalo drožlėmis).

ant smūgio svetimkūnis nosies kanale uždarykite priešingą šnervę ir paprašykite vaiko stipriai įsitempus išsipūsti nosį. Jei lieka svetimkūnis, jį iš nosies ertmės gali pašalinti tik gydytojas. Pakartotiniai mėginimai pašalinti svetimkūnį ir instrumentinės intervencijos priešstacionarinėje stadijoje yra kontraindikuotini, nes dėl jų pašaliniai daiktai gali nustumti į apatines kvėpavimo takų dalis, juos užkimšti ir sukelti uždusimą.

Pataikęs svetimkūnis apatiniuose kvėpavimo takuose vaikas ankstyvas amžius apverskite aukštyn kojomis, laikydami kojas, atlikite kratymo judesius, bandydami pašalinti pašalinį daiktą. Vyresni vaikai, jei kosint nepavyko atsikratyti svetimkūnio, atlikite vieną iš būdų:

Vaikas paguldomas ant pilvo ant sulenkto suaugusiojo kelio, nuleista galva žemyn ir ranka lengvai pabarstoma į nugarą;

Pacientas kaire ranka suimamas šonkaulių lanko lygyje ir 3-4 smūgiai dešinės rankos delnu išilgai stuburo tarp menčių;

Suaugęs žmogus abiem rankomis sugriebia vaiką nuo nugaros, įkiša rankas į užraktą ir padeda šiek tiek žemiau šonkaulių lanko, tada smarkiai prispaudžia auką prie savęs, stengdamasis maksimaliai spausti epigastrinę sritį;

Jei ligonis nesąmoningas, jis apverčiamas ant šono, delnu atliekami 3-4 aštrūs ir stiprūs smūgiai į stuburą tarp menčių.

Bet kokiu atveju reikia kreiptis į gydytoją.

Stenozuojantis laringotracheitas

Skubi pirmoji pagalba esant prestenoziniam laringotracheitui yra skirta kvėpavimo takų praeinamumui atkurti. Gerklų stenozės reiškinius jie bando pašalinti arba sumažinti pasitelkdami dėmesį atitraukiančias procedūras. Atliekamos šarminės arba garų inhaliacijos, šiltos pėdų ir rankų vonios (temperatūra nuo 37°C, palaipsniui didinant iki 40°C), karšto vandens arba pusiau alkoholio kompresai ant kaklo ir blauzdos raumenų. Nesant kūno temperatūros padidėjimo, bendras karšta vonia su visomis atsargumo priemonėmis. Šilto šarminio gėrimo duokite mažomis porcijomis. Suteikite prieigą prie gryno oro.

Dirbtinė plaučių ventiliacija

Svarbiausia sąlyga norint sėkmingai atlikti dirbtinį kvėpavimą – užtikrinti kvėpavimo takų praeinamumą. Vaikas paguldomas ant nugaros, ligonio kaklas, krūtinė ir skrandis atlaisvinami nuo varžančių drabužių, atsega apykaklę ir diržą. Burnos ertmė išlaisvinama nuo seilių, gleivių, vėmalų. Tada viena ranka uždedama ant aukos parietalinės srities, kita – po kaklu ir vaiko galva atmetama kiek įmanoma atgal. Jei paciento žandikauliai yra sandariai uždaryti, burna atidaroma stumiant apatinį žandikaulį į priekį ir rodomaisiais pirštais spaudžiant skruostikaulius.

Naudojant metodą burna prie nosies delnu tvirtai užspaudžiama vaiko burna ir, giliai įkvėpus, atliekamas energingas iškvėpimas, lūpomis suspaudžiant nukentėjusiojo nosį. Taikant metodą burna į burna nykščiu ir smiliumi suimkite paciento nosį, giliai įkvėpkite oro ir, hermetiškai prispaudę burną prie vaiko burnos, iškvėpkite į nukentėjusiojo burną, prieš tai uždengus ją marle ar nosine. Tada šiek tiek atveriama paciento burna ir nosis, po to pacientas pasyviai iškvepiamas. Dirbtinis kvėpavimas naujagimiams atliekamas 40 įkvėpimų per minutę dažniu, mažiems vaikams - 30, vyresniems vaikams - 20.

Kai diriguoja dirbtinė ventiliacija plaučiai Holger-Nielsen metodas vaikas paguldomas ant pilvo, rankomis prispaudžiamas prie ligonio pečių ašmenų (iškvėpimas), tada ištraukiamos nukentėjusiojo rankos (įkvėpimas). Dirbtinis kvėpavimas Sylvesterio būdu atliekama vaiko padėtyje ant nugaros, nukentėjusiojo rankos sukryžiuotos ant krūtinės ir prispaudžiamos prie krūtinkaulio (iškvėpimas), tada paciento rankos ištiesinamos (įkvėpimas).

Netiesioginis širdies masažas

Pacientas paguldomas ant kieto paviršiaus, atlaisvinamas nuo drabužių, atsegamas diržas. Alkūnių sąnariuose ištiesinus rankas, jos spaudžia apatinį vaiko krūtinkaulio trečdalį (du skersiniai pirštai virš xiphoido ataugos). Suspaudimas atliekamas delnine plaštakos dalimi, uždedant vieną delną ant kito, pakeliami abiejų rankų pirštai. Naujagimiams netiesioginis širdies masažas atliekamas dviem abiejų rankų nykščiais arba vienos rankos rodomuoju ir viduriniu pirštais. Spaudimas ant krūtinkaulio atliekamas greitais ritmiškais stūmimais. Suspaudimo jėga turėtų užtikrinti naujagimių krūtinkaulio poslinkį link stuburo 1-2 cm, mažiems vaikams - 3-4 cm, vyresniems - 4-5 cm Spaudimo dažnis atitinka su amžiumi susijusią širdį. norma.

Plaučių širdies gaivinimas

Širdies ir plaučių gaivinimo etapai;

I etapas – kvėpavimo takų praeinamumo atkūrimas;

II etapas – dirbtinė plaučių ventiliacija;

III etapas – netiesioginis širdies masažas.

Jei vienas žmogus atlieka širdies ir plaučių gaivinimą, tada po 15 krūtinės ląstos paspaudimų jis atlieka 2 dirbtinius įkvėpimus. Jei gaivinami du, plaučių ventiliacijos ir širdies masažo santykis yra 1:5.

Širdies ir plaučių gaivinimo veiksmingumo kriterijai yra šie:

Mokinių reakcijos į šviesą atsiradimas (susiaurėjimas);

Pulsacijos atstatymas miego, stipinkaulio, šlaunikaulio arterijose;

Padidėjęs kraujospūdis;

Nepriklausomų kvėpavimo judesių atsiradimas;

normalios odos ir gleivinių spalvos atkūrimas;

Sąmonės sugrįžimas.

Apalpimas

Alpstant vaikui, siekiant pagerinti smegenų aprūpinimą krauju, suteikiama horizontali padėtis šiek tiek nuleista galva ir pakeltomis kojomis. Laisvas nuo aptemptų drabužių, atsegti apykaklę, diržą. Suteikite prieigą prie gryno oro, plačiai atidarykite langus ir duris arba išveskite vaiką į lauką. Apšlakstykite veidą šaltu vandeniu, paglostykite skruostus. Jie suteikia jums amoniaku suvilgytos vatos kvapą.

Sutraukti

Priemonės, suteikiančios skubią pagalbą griuvimo atveju prieš atvykstant gydytojui – tai horizontali vaiko padėtis ant nugaros pakeltomis apatinėmis galūnėmis, įvyniojimas į šiltą antklodę, šildymas šildomomis pagalvėlėmis.

Paroksizminė tachikardija

Paroksizminės tachikardijos priepuoliui palengvinti naudojami metodai, sukeliantys klajoklio nervo dirginimą. Veiksmingiausi būdai yra vaiko įtempimas gilaus įkvėpimo aukštyje (Valsavos testas), paveikiama miego arterijos sinusinė zona, spaudžiamas akių obuoliai(Ašnerio refleksas), dirbtinis vėmimo sukėlimas.

Vidinis kraujavimas

Serga su hemoptizė ir plaučių kraujavimas duoti pusiau sėdimą padėtį nuleistomis kojomis, uždrausti judėti, kalbėti, įsitempti. Jie atpalaiduoja nuo kvėpavimą varžančių drabužių, suteikia gryno oro antplūdį, kuriam plačiai atverti langai. Vaikui rekomenduojama nuryti nedidelius ledo gabalėlius, mažomis porcijomis gerti šaltą vandenį. Ant krūtinės užtepkite ledo paketą.

At kraujavimas iš virškinimo trakto nustatyti griežtą lovos režimą, uždrausti valgyti maistą ir skysčius. Ant pilvo uždedamas ledo paketas. Nuolat stebėkite pulso dažnį ir užpildymą, kraujospūdžio lygį.

Nurodyta skubi hospitalizacija.

Išorinis kraujavimas

vaikas su nosies kraujavimas suteikti pusiau sėdimą padėtį. Draudžiama išsipūsti nosį. Į nosies prieangį įkišama vata, suvilgyta 3% vandenilio peroksido tirpalu arba hemostazinė kempinė. Nosies sparnas prispaudžiamas prie nosies pertvaros. Ant pakaušio ir nosies tiltelio uždedamas šaltame vandenyje suvilgytas ledas arba marlė.

Pagrindinis skubus veiksmas išorinis trauminis kraujavimas yra laikinas kraujavimo sustabdymas. Arterinis kraujavimas iš viršutinių ir apatinių galūnių kraujagyslių stabdomas dviem etapais: pirmiausia arterija prispaudžiama virš sužalojimo vietos iki kaulo išsikišimo, po to uždedamas standartinis guminis arba ekspromtas turniketas.

Norėdami suspausti žasto arteriją, kumštis dedamas į pažastį ir ranka prispaudžiama prie kūno. Laikinas kraujavimo iš dilbio arterijų stabdymas pasiekiamas uždėjus volelį (tvarsčio įpakavimą) į alkūnės lenkimą ir maksimaliai sulenkus ranką alkūnės sąnaryje. Jei pažeidžiama šlaunies arterija, kumščiu spaudžiamas viršutinis šlaunies trečdalis kirkšnies (pūlinio) raiščio srityje. Blauzdos ir pėdos arterijų spaudimas atliekamas įkišant volelį (tvarsčio paketą) į poplitealinę sritį ir maksimaliai sulenkiant koją prie kelio sąnario.

Paspaudus arterijas, pradedama tepti hemostazinį žnypluką, kuris uždedamas ant drabužių ar rankšluosčio, šaliko, marlės gabalėlio. Žygulys pakeliamas po galūne virš žaizdos vietos, stipriai ištempiamas ir, nemažinant įtampos, suveržiamas aplink galūnę, fiksuojamas. Teisingai uždėjus turniketą, kraujavimas iš žaizdos sustoja, dingsta pėdos stipininės ar nugarinės arterijos pulsas, nublanksta distalinės galūnės. Reikia atsiminti, kad per didelis žnyplės suveržimas, ypač ant peties, gali sukelti galūnės periferinių dalių paralyžių dėl nervų kamienų pažeidimo. Po žnygtu dedamas užrašas, nurodantis turniketo uždėjimo laiką. Po 20-30 minučių žnyplės slėgis gali susilpnėti. Ant minkšto įkloto uždėtas turniketas neturėtų būti ant galūnės ilgiau nei 1 valandą.

Arterinis kraujavimas iš plaštakos ir pėdos arterijų nereikalauja privalomo žnyplės. Užtenka prie žaizdos vietos tvirtai sutvarstyti tankų sterilių servetėlių volelį (pakelį sterilaus tvarsčio) ir suteikti galūnei pakeltą padėtį. Žygulys naudojamas tik esant didelėms daugybinėms plaštakos ir pėdos žaizdoms ir sužeidimams. Skaitmeninių arterijų žaizdos stabdomos sandariu spaudimo tvarsčiu.

Arterinis kraujavimas galvos odoje (smilkininė arterija), ant kaklo (miego arterija) ir liemens (poraktinės ir klubinės arterijos) stabdomas sandariu žaizdos tamponavimu. Pincetu ar spaustuku žaizda sandariai supakuota servetėlėmis, ant kurių galima uždėti išskleistą tvarstį iš sterilios pakuotės ir sutvarstyti kuo tvirčiau.

Veninis ir kapiliarinis kraujavimas stabdomas uždedant tvirtą spaudžiamąjį tvarstį. Pažeidus stambią pagrindinę veną, galima pagaminti sandarų žaizdos tamponadą arba uždėti hemostazinį turniketą.

Ūminis šlapimo susilaikymas

Skubi pagalba esant ūminiam šlapimo susilaikymui yra greitas šlapimo pašalinimas iš šlapimo pūslės. Savarankišką šlapinimąsi palengvina girdimas vandens iš čiaupo garsas, lytinių organų drėkinimas šiltu vandeniu. Jei nėra kontraindikacijų, ant gaktos srities uždedamas šiltas šildomasis pagalvėlė arba vaikas pasodinamas į šiltą vonią. Jei šios priemonės neveiksmingos, jie griebiasi šlapimo pūslės kateterizavimo.

Hipertermija

Maksimalaus kūno temperatūros padidėjimo laikotarpiu vaikui reikia duoti dažnai ir gausiai vandens: duodama skysčių vaisių sulčių, vaisių gėrimų, mineralinių vandenų pavidalu. Kai kūno temperatūra pakyla virš 37 ° C, kiekvienam laipsniui reikia papildomo skysčio 10 ml 1 kg vaiko kūno svorio. Lūpų įtrūkimai ištepami vazelinu ar kitu aliejumi. Suteikite kruopščią burnos priežiūrą.

Sergant „blyškiu“ karščiavimo tipu, vaikui atsiranda šaltkrėtis, blyški oda, šąla galūnės. Pacientas visų pirma sušildomas, apklojamas šilta antklode, uždedami šildomieji įklotai, duodama šiltų gėrimų.

„Raudonojo“ tipo karščiavimui būdingas karščio pojūtis, oda šilta, drėgna, skruostai paraudę. Tokiais atvejais, siekiant padidinti šilumos perdavimą, kūno temperatūrai mažinti naudojami fiziniai metodai: vaikas nurengiamas, daromos oro vonios, oda nušluostoma pusalkoholiniu tirpalu arba stalo acto tirpalu, galva ir kepenys. vieta vėsinama ledo paketu arba šaltu kompresu.

Perkaitimas (šilumos smūgis) gali pasireikšti vaikui, kuris yra blogai vėdinamoje patalpoje, kurioje yra aukšta oro temperatūra ir drėgmė, intensyviai fiziškai dirba tvankiose patalpose. Prisidėti prie šiltų drabužių perkaitimo, gėrimo režimo nesilaikymo, pervargimo. Kūdikius šilumos smūgis gali ištikti apsivyniojus šiltomis antklodėmis, kai lovelė (arba vežimėlis) yra šalia centrinio šildymo radiatoriaus ar viryklės.

Šilumos smūgio požymiai priklauso nuo hipertermijos buvimo ir laipsnio. Esant nedideliam perkaitimui, būklė yra patenkinama. Kūno temperatūra nepakyla. Pacientai skundžiasi galvos skausmu, silpnumu, galvos svaigimu, spengimu ausyse, troškuliu. Oda drėgna. Kvėpavimas ir pulsas kiek pagreitėja, kraujospūdis normos ribose.

Esant dideliam perkaitimo laipsniui, sutrinka stiprus galvos skausmas, dažnai atsiranda pykinimas ir vėmimas. Galimas trumpalaikis sąmonės netekimas. Oda drėgna. Paspartėja kvėpavimas ir pulsas, padidėja kraujospūdis. Kūno temperatūra siekia 39-40°C.

Dideliam perkaitimui būdingas kūno temperatūros padidėjimas iki 40 ° C ir daugiau. Pacientai yra susijaudinę, galimas kliedesys, psichomotorinis sujaudinimas, sunku su jais susisiekti. Kūdikiams dažnai pasireiškia viduriavimas, vėmimas, paaštrėja veido bruožai, greitai pablogėja bendra būklė, galimi traukuliai, koma. Būdingas stipraus perkaitimo požymis yra prakaitavimo nutraukimas, oda drėgna ir sausa. Kvėpavimas dažnas, paviršutiniškas. Galimas kvėpavimo sustojimas. Staigiai pagreitėja pulsas, sumažėja kraujospūdis.

Jei atsiranda šilumos smūgio požymių, pacientas skubiai išvežamas į vėsią vietą, suteikiama galimybė patekti į gryną orą. Vaikas nurengiamas, duodama šalto gėrimo, ant galvos uždedamas šaltas kompresas. Sunkesniais atvejais nurodomi šaltame vandenyje suvilgyti paklodės vyniojimas, apliejimas vėsiu vandeniu, galvos ir kirkšnių srities užtepimas ledu ir hospitalizavimas.

Saulės smūgis pasireiškia vaikams, kurie ilgą laiką būna saulėje. Šiuo metu sąvokos „šiluma“ ir „saulės smūgis“ nėra atskirtos, nes abiem atvejais pokyčiai atsiranda dėl bendro kūno perkaitimo.

Skubi pagalba saulės smūgio atveju yra panaši į tą, kuri teikiama žmonėms, patyrusiems šilumos smūgį. Sunkiais atvejais nurodoma skubi hospitalizacija.

Šaltas pralaimėjimas randama įvairiose klimato zonose. Ši problema ypač aktuali Tolimųjų Šiaurės ir Sibiro regionams, tačiau šalčio traumų galima pastebėti ir regionuose, kuriuose vidutinė metinė temperatūra yra gana aukšta. Šaltis gali turėti bendrą ir vietinį poveikį vaiko organizmui. Dėl bendro šalčio poveikio išsivysto bendras atšalimas (užšalimas), o vietinis – nušalimas.

Bendras aušinimas arba užšalimas- tokia žmogaus kūno būklė, kai, veikiant nepalankioms išorinėms sąlygoms, kūno temperatūra nukrenta iki + 35 ° C ir žemiau. Tuo pačiu metu, mažėjant kūno temperatūrai (hipotermijai), organizme išsivysto funkciniai sutrikimai, smarkiai slopindami visas gyvybines funkcijas, iki visiško išnykimo.

Visos aukos, nepaisant bendro atšalimo laipsnio, turi būti paguldytos į ligoninę. Reikėtų nepamiršti, kad nukentėjusieji, kuriems yra lengvas nušalimas, gali atsisakyti hospitalizuoti, nes tinkamai neįvertina savo būklės. Pagrindinis gydymo bendruoju vėsinimu principas yra atšilimas. Priešstacionarinėje stadijoje, visų pirma, užkertamas kelias tolesniam aukos atvėsinimui. Tam vaikas tuoj pat įnešamas į šiltą patalpą arba į mašiną, nuimami šlapi drabužiai, apvyniojami antklode, uždengiami kaitinimo pagalvėlėmis, duodama karštos saldžios arbatos. Jokiu būdu negalima palikti nukentėjusiojo gatvėje, trinti sniegu, gerti alkoholinius gėrimus. Nesant kvėpavimo ir kraujotakos požymių ikihospitalinėje stadijoje, visas širdies ir plaučių gaivinimo kompleksas atliekamas nukentėjusiojo atšilimo fone.

nušalimas atsiranda esant vietiniam ilgalaikiam poveikiui žemos temperatūros. Dažniausiai pažeidžiamos atviros kūno dalys (nosis, ausys) ir galūnės. Sutrinka kraujotaka, pirmiausia odos, o vėliau ir gilesnių audinių, išsivysto nekrozė. Priklausomai nuo pažeidimo sunkumo, išskiriami keturi nušalimo laipsniai. I laipsnis pasižymi edemos ir hiperemijos atsiradimu su melsvu atspalviu. II laipsnio metu susidaro pūslelės, užpildytos lengvu eksudatu. III laipsnio nušalimas pasižymi pūslelių su hemoraginiu turiniu atsiradimu. Su IV laipsnio nušalimu miršta visi odos sluoksniai, minkštieji audiniai ir kaulai.

Sužalotas vaikas įnešamas į šiltą patalpą, nuimami batai ir kumštinės pirštinės. Šilumą izoliuojantis aseptinis tvarstis uždedamas ant pažeistos nosies, ausies srities. Nušalusi galūnė iš pradžių patrinama sausu skudurėliu, tada įdedama į baseiną su šiltu (32-34°C) vandeniu. Per 10 minučių temperatūra pakyla iki 40-45°C. Jei atšilimo metu atsiradęs skausmas greitai praeina, pirštai įgauna normalią išvaizdą arba šiek tiek patinsta, atstatomas jautrumas - galūnė nušluostoma sausai, nušluostoma pusalkoholiniu tirpalu, užmaunama medvilnė, šiltos vilnonės kojinės ar kumštinės pirštinės. viršuje. Jei atšilimą lydi didėjantis skausmas, pirštai lieka blyškūs ir šalti, o tai rodo gilų nušalimo laipsnį – nukentėjęs vaikas paguldomas į ligoninę.

apsinuodijimas

Teikiant pirmąją pagalbą vaikams, sergantiems ūmiu apsinuodijimu, siekiama pagreitinti toksinių medžiagų pašalinimą iš organizmo. Tuo tikslu skatinti vėmimą, plauti skrandį ir žarnyną, stiprinti diurezę. Vėmimas skatinamas tik visiškai sąmoningiems vaikams. Išgėrus didžiausią įmanomą vandens kiekį, pirštu ar šaukštu dirginama užpakalinė ryklės sienelė. Vėmimą paskatinti palengvina šilto valgomosios druskos tirpalo naudojimas (1 valgomasis šaukštas stiklinei vandens). Procedūra kartojama tol, kol visiškai išnyks nešvarumai ir pasirodys grynas vanduo. Skrandžio plovimas yra pagrindinė toksinių medžiagų pašalinimo priemonė, todėl jį reikia atlikti kuo anksčiau. Nurijus stiprių rūgščių (sieros, druskos, azoto, oksalo, acto), skrandis išplaunamas šaltu vandeniu, naudojant zondą, suteptą vazelinu arba augaliniu aliejumi. Apsinuodijus šarmais (amoniakas, amoniakas, baliklis ir kt.), skrandis plaunamas šaltu vandeniu arba silpnu (1-2%) acto ar rūgštaus tirpalu. citrinos rūgštis per zondą, suteptą vazelinu arba augaliniu aliejumi, po valymo į skrandžio ertmę įvedamos apgaubiančios priemonės (gleivinių nuovirų, pieno) arba natrio bikarbonato. Žarnynui išvalyti naudojamas fiziologinis vidurius laisvinantis preparatas, atliekamos valomosios klizmos. Priverstinė diurezė ikihospitalinėje stadijoje pasiekiama skiriant daug skysčių.

Siekiant pakeisti nuodingos medžiagos apykaitą organizme ir sumažinti jos toksiškumą, taikoma priešnuodžių terapija. Kaip priešnuodis apsinuodijus organiniais fosforo junginiais (chlorofosu, dichlorvosu, karbofosu ir kt.), naudojamas atropinas, apsinuodijus atropinu (belladonna, henbane, belladonna) - pilokarpinas, apsinuodijus variu ir jo junginiais (vario sulfatu) - unitiolis.

Apsinuodijus įkvėptomis toksiškomis medžiagomis (benzinu, žibalu), anglies monoksidu (anglies monoksidu), vaikas išvedamas iš kambario, aprūpinamas grynu oru, atliekama deguonies terapija.

Skubi pagalba apsinuodijus nuodingais grybais apima skrandžio ir žarnyno plovimą įvedant fiziologinį vidurius laisvinantį vaistą, enterosorbento suspensiją. Apsinuodijus musmirė, papildomai skiriamas atropinas.

nudegimų

At terminiai odos nudegimai būtina nutraukti terminio agento poveikį. Užsidegus drabužiams greičiausia ir efektyviausia gesinimo priemonė – nukentėjusįjį apipilti vandeniu arba užmesti brezentą, antklodę ir pan. Drabužiai nuo pažeistų kūno vietų atsargiai nuimami (karpomi žirklėmis neliečiant žaizdos paviršiaus). Tvirtai prie apdegusios odos prigludusios drabužių dalys nukerpamos atsargiai. Nudegusi vieta vėsinama šaltu tekančiu vandeniu arba naudojama ledo pakuotė. Burbuliukų negalima atidaryti ar pjaustyti. Tepalai, milteliai, aliejaus tirpalai yra draudžiami. Ant nudegusio paviršiaus tepami aseptiniai sausi arba šlapiai džiūstantys tvarsčiai. Jei nėra tvarsčio medžiagos, pažeista odos vieta apvyniojama švaria šluoste. Gilius nudegimus patyrusios aukos paguldytos į ligoninę.

At cheminiai odos nudegimai sukeliamų rūgščių ir šarmų, universaliausia ir veiksmingiausia pirmosios pagalbos teikimo priemonė – ilgalaikis apdegusios vietos plovimas dideliu kiekiu tekančio vandens. Greitai nusivilkite chemine medžiaga suvilgytus drabužius, toliau plaudami apdegusį odos paviršių. Sąlytis su vandeniu draudžiamas nudegimams, kuriuos sukelia negesintos kalkės ir organiniai aliuminio junginiai. Dėl šarminių nudegimų nudegusios žaizdos plaunamos silpnu acto arba citrinos rūgšties tirpalu. Jei žalinga medžiaga buvo rūgštis, tada skalbimui naudojamas silpnas natrio bikarbonato tirpalas.

elektros sužalojimas

Pirmoji pagalba elektros smūgiui yra pašalinti žalingą srovės poveikį. Jie skubiai išjungia jungiklį, nupjauna, supjausto ar išmeta laidus, tam naudodami daiktus su medine rankena. Atleidžiant vaiką nuo elektros srovės poveikio, reikia paisyti savo saugumo, neliesti nukentėjusiojo kūno vietų, mūvėti gumines pirštines ar sausas skudurus, apvyniotus aplink rankas, guminius batus, būti ant medinių grindų ar automobilio. padanga. Nesant vaiko kvėpavimo ir širdies veiklos, jie nedelsiant pradeda dirbtinę plaučių ventiliaciją ir krūtinės ląstos suspaudimus. Ant elektros nudegimo žaizdos uždedamas sterilus tvarstis.

Skendimas

Sužalotas vaikas išimamas iš vandens. Gaivinimo veiklos sėkmė labai priklauso nuo teisingo ir savalaikio jų įgyvendinimo. Pageidautina, kad jie prasidėtų ne ant kranto, o jau ant vandens, kol vaikas tempiamas į krantą. Net keli dirbtiniai įkvėpimai šiuo laikotarpiu žymiai padidina paskendusio žmogaus atgimimo tikimybę.

Tobulesnė pagalba nukentėjusiajam gali būti teikiama valtyje (valtimi, kateriu) arba krante. Nesant sąmonės vaikui, bet išsaugant kvėpavimą ir širdies veiklą, jie apsiriboja nukentėjusiojo išlaisvinimu iš aptemptų drabužių ir amoniako. Dėl spontaniško kvėpavimo ir širdies veiklos stokos reikia nedelsiant atlikti dirbtinę plaučių ventiliaciją ir krūtinės ląstos suspaudimą. Anksčiau burnos ertmė valoma nuo putų, gleivių, smėlio, dumblo. Kad pašalintų į kvėpavimo takus patekusį vandenį, vaikas paguldomas pilvu pasilenkęs kelio sąnarys pagalbą teikiančio asmens klubas, galva nuleidžiama žemyn ir, viena ranka remiant nukentėjusiojo galvą, kita ranka kelis kartus lengvai smogiama tarp menčių. Arba aštriais trūkčiojančiais judesiais jie suspaudžia krūtinės šoninius paviršius (10–15 sekundžių), o po to vaikas vėl paverčiamas ant nugaros. Šios parengiamosios priemonės atliekamos kuo greičiau, tada pradedamas dirbtinis kvėpavimas ir krūtinės ląstos suspaudimai.

Nuodingų gyvačių įkandimai

Įkandus nuodingoms gyvatėms, iš žaizdos išspaudžiami pirmieji kraujo lašai, tada įkandimo vieta tepama šaltu. Būtina, kad paveikta galūnė nejudėtų, nes judesiai padidina limfos tekėjimą ir pagreitina nuodų patekimą į bendrą kraujotaką. Nukentėjusiajam suteikiamas poilsis, pažeista galūnė fiksuojama įtvaru arba improvizuotomis priemonėmis. Nereikėtų įkandimo vietos katerizuoti, traiškyti jokiais vaistais, tvarstyti pažeistą galūnę virš įkandimo vietos, išsiurbti nuodų ir pan. Nurodomas skubus priėmimas į artimiausią ligoninę.

Vabzdžių įkandimai

Įkandus vabzdžiams (bitėms, vapsvoms, kamanėms), vabzdžio įgėlimas nuo žaizdos pašalinamas pincetu (jei jo nėra, pirštais). Įkandimo vieta sudrėkinama pusės alkoholio tirpalu, užtepama šalta. Vaistų terapija atliekama pagal gydytojo receptą.

TESTO KLAUSIMAI

Kokia pagalba svetimkūniui patekus į nosies takus ir kvėpavimo takus?

Kokia turėtų būti pirmoji pagalba sergant gerklų stenoze?

Kokie yra dirbtinės plaučių ventiliacijos būdai?

Kokių priemonių reikia imtis sustojus širdžiai?

Nustatykite veiksmų seką atliekant kardiopulmoninį gaivinimą.

Kokių priemonių galima imtis norint išvesti vaiką iš alpimo būsenos?

Kokia skubi pagalba teikiama apsinuodijus?

Kokių priemonių imamasi esant ūminiam šlapimo susilaikymui?

Kokius žinote būdus laikinai sustabdyti išorinį kraujavimą?

Kokie yra kūno temperatūros mažinimo būdai?

Kas yra šalinimas nuo nušalimo?

Kokia pirmoji pagalba teikiama esant terminiams nudegimams?

Kaip padėti vaikui, patyrusiam elektros traumą?

Kokių priemonių reikėtų imtis nuskendus?

Kokia pagalba įkandus vabzdžiams ir nuodingoms gyvatėms?

Nukentėjusiųjų gabenimo priemonės ir būdai

Nešiojimas rankomis. Vartojama tais atvejais, kai nukentėjusysis yra sąmoningas, neturi galūnių, stuburo, dubens kaulų ir šonkaulių lūžių, pilvo žaizdų.

Nešiojimas ant nugaros rankų pagalba. Skirta tai pačiai aukų grupei.

Nešiojimas ant peties rankų pagalba. Patogus nešti auką, praradusią sąmonę.

Neša du nešikai.„Spyna“ nešiojimas naudojamas tais atvejais, kai nukentėjusysis yra sąmoningas ir neturi lūžių, arba su viršutinių galūnių, blauzdos, pėdos lūžiais (po TI).

Nešioti "po vieną" naudojamas, kai nukentėjusysis yra be sąmonės, bet nesulaužytas.

Nešiojimas ant sanitarinių neštuvų. Šis metodas netaikomas esant stuburo lūžiams.

Laiku ir teisingai atliktas širdies ir plaučių gaivinimas (CPR) yra daugelio tūkstančių aukų, kurios dėl įvairių priežasčių staiga sustojo širdis, gyvybes išgelbėti. Tokių priežasčių yra daug: miokardo infarktas, trauma, skendimas, apsinuodijimas, elektros sužalojimas, žaibas, ūmus kraujo netekimas, kraujavimas į gyvybiškai svarbius smegenų centrus. Ligos, kurias komplikuoja hipoksija ir ūminis kraujagyslių nepakankamumas ir kt. Visais šiais atvejais būtina nedelsiant imtis priemonių dirbtinai palaikyti kvėpavimą ir kraujotaką (širdies ir plaučių gaivinimas).

Avarinės sąlygos:

ūminis širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimas (staigus širdies sustojimas, kolapsas, šokas);

Ūmus kvėpavimo funkcijos sutrikimas (uždusimas skendimo metu, svetimkūnio patekimas į viršutinius kvėpavimo takus);

ūminis centrinės nervų sistemos funkcijos sutrikimas (alpimas, koma).

klinikinė mirtis- paskutinė, bet grįžtama mirties stadija.

Būsena, kurią organizmas patiria per kelias minutes nutrūkus kraujotakai ir kvėpavimui, kai viskas išorinės apraiškos gyvybinė veikla, tačiau negrįžtamų pakitimų audiniuose dar neįvyko. Trukmė klinikinė mirtis Normotermijos sąlygomis - 3-4 minutes, maksimaliai - 5-6 minutes. Staigios mirties atveju, kai organizmas neeikvoja jėgų kovoti su ilgu sekinančiu mirtimi, klinikinės mirties trukmė šiek tiek pailgėja. Hipotermijos sąlygomis, pavyzdžiui, nuskendus šaltame vandenyje, klinikinės mirties trukmė pailgėja iki 15-30 minučių.

biologinė mirtis- negrįžtamos kūno mirties būsena.

Prieinamumas biologinė mirtis nukentėjusiajam, gali nustatyti (nustatyti) tik medicinos darbuotojas.

Širdies ir plaučių gaivinimas- pagrindinių ir specializuotų (vaistų ir kt.) priemonių kompleksas organizmui atgaivinti.

Išgyvenimas priklauso nuo trijų pagrindinių veiksnių:

ankstyvas kraujotakos sustojimo atpažinimas;

Greita pagrindinės veiklos pradžia;

Reanimacijos komandos iškvietimas dėl specializuoto gaivinimo.

Jei gaivinimas pradedamas pirmą minutę, atgaivinimo tikimybė didesnė nei 90%, po 3 minučių – ne daugiau kaip 50%. Nebijokite, nepanikuokite – veikite, atlikite gaivinimą aiškiai, ramiai ir greitai, be šurmulio ir tikrai išgelbėsite žmogaus gyvybę.

Pagrindinių CPR priemonių atlikimo seka:

Nurodykite reakcijos į išorinius dirgiklius nebuvimą (sąmonės nebuvimas, vyzdžio reakcijos į šviesą stoka);

įsitikinkite, kad nėra jokios reakcijos išorinis kvėpavimas ir pulsas ant miego arterijos;

teisingai paguldykite gaivinamąjį ant kieto, lygaus paviršiaus žemiau juosmens lygio to, kuris atliks gaivinimą;

užtikrinti viršutinių kvėpavimo takų praeinamumą;

padaryti širdies smūgį (su staigiu širdies sustojimu: elektros sužalojimas, blyškus skendimas);

patikrinti spontanišką kvėpavimą ir pulsą;

iškviesti asistentus ir gaivinimo komandą;

Jei nėra spontaniško kvėpavimo, pradėti dirbtinę plaučių ventiliaciją (ALV) – atlikti du pilnus iškvėpimus „iš burnos į burną“;

patikrinti miego arterijos pulsą;

Pradėkite netiesioginį širdies masažą kartu su mechanine ventiliacija ir tęskite, kol atvyks gaivinimo komanda.

priešširdinis plakimas užtepamas trumpu aštriu kumščio judesiu iki taško, esančio 2-3 cm virš xiphoid proceso. Tokiu atveju smūgiuojančios rankos alkūnė turi būti nukreipta išilgai aukos kūno. Tikslas – kuo stipriau papurtyti krūtinę, kad pradėtų staiga sustojusi širdis. Labai dažnai iškart po smūgio į krūtinkaulį širdies plakimas atsistato ir sąmonė grįžta.

IVL technika:

užspausti gaivinamajam nosį;

pakreipkite nukentėjusiojo galvą taip, kad tarp apatinio žandikaulio ir kaklo susidarytų bukas kampas;

Padarykite 2 lėtus oro smūgius (1,5–2 sekundes su 2 sekundžių pauze). Siekiant išvengti skrandžio išsipūtimo, įpučiamo oro tūris neturi būti per didelis, o pučiamas per greitai;

IVL atliekamas 10-12 įkvėpimų per minutę dažniu.

Krūtinės ląstos suspaudimų atlikimo technika:

Suaugusiam nukentėjusiam asmeniui krūtinės ląstos spaudimas atliekamas dviem rankomis, vaikams - viena ranka, naujagimiams - dviem pirštais;

Suglamžytas rankas padėkite 2,5 cm virš krūtinkaulio xiphoid atauga;

Vieną ranką su delno išsikišimu uždėkite ant gaivinamojo krūtinkaulio, o antrąją (taip pat ir su delno išsikišimu) - ant pirmos užpakalinio paviršiaus;

Spaudžiant gaivintuvo pečiai turi būti tiesiai virš delnų, rankos neturi būti sulenktos per alkūnes, kad būtų išnaudota ne tik rankų jėga, bet ir viso kūno masė;

atlikti trumpus, energingus judesius, kad suaugusio žmogaus krūtinkaulis nusmuktų 3,5–5 cm, o vaikams iki 8 metų – 1,5–2,5 cm;

Jei gaivintuvas veikia vienas, tai slėgio dažnio ir ventiliacijos greičio santykis turi būti 15:2, jei yra du gaivinimo aparatai - 5:1;

Spaudimo ant krūtinės ritmas turi atitikti širdies ritmą ramybės būsenoje – maždaug 1 kartą per sekundę (vaikams iki 10-12 metų spaudimų skaičius turi būti 70-80 per minutę);

· Po 4 CPR ciklų sustabdykite gaivinimą 5 sekundėms, kad nustatytumėte, ar atsistatė kvėpavimas ir kraujotaka.

Dėmesio!!! Nepriimtina!!!

Gyvam žmogui atlikite širdies smūgį ir netiesioginį širdies masažą (priešširdinis smūgis su išsaugotu širdies plakimu gali nužudyti žmogų);

nutraukti netiesioginį širdies masažą net ir lūžus šonkauliams;

Nutraukite krūtinės ląstos paspaudimus ilgiau nei 15-20 sekundžių.

Širdies nepakankamumas– Tai patologinė būklė, kuriai būdingas kraujotakos nepakankamumas dėl sumažėjusios širdies siurbimo funkcijos.

Pagrindinės širdies nepakankamumo priežastys gali būti: širdies liga, užsitęsęs širdies raumens perkrovimas, lemiantis jo pervargimą.

Insultas yra ūmus smegenų kraujotakos pažeidimas, sukeliantis smegenų audinio mirtį.

Pagrindinės insulto priežastys gali būti: hipertenzija, aterosklerozė, kraujo ligos.

Insulto simptomai:

· Stiprus galvos skausmas;

pykinimas, galvos svaigimas;

Vienos kūno pusės jutimo praradimas

burnos kampo praleidimas vienoje pusėje;

kalbos painiava

neryškus matymas, asimetriški vyzdžiai;

· sąmonės netekimas.

PMP širdies nepakankamumui, insultui:

Išvalyti burnos ertmę ir kvėpavimo takus nuo gleivių ir vėmimo;

Ant kojų uždėkite šildymo pagalvėlę

Jei per 3 minutes pacientas neatgauna sąmonės, jį reikia pasukti ant pilvo ir patepti galvą šaltu;

Apalpimas- trumpalaikis sąmonės netekimas dėl smegenų išemijos (sumažėjusios kraujotakos) arba hipoglikemijos (angliavandenių trūkumo netinkamos mitybos metu).

Sutraukti- ūminis kraujagyslių nepakankamumas, kuriam būdingas trumpalaikis staigus arterinio ir veninio slėgio kritimas, cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimas dėl:

deguonies trūkumas įkvėptame ore (greitas kilimas į kalną);

Didelio kiekio skystos kraujo dalies išsiskyrimas į infekcinio proceso zoną (dehidratacija su viduriavimu, vėmimas su dizenterija);

perkaitimas, kai greitai netenkama skysčių nuo gausus prakaitavimas ir dažnas kvėpavimas;

uždelsta kraujagyslių tonuso reakcija į staigius kūno padėties pokyčius (iš horizontalios padėties į vertikalią);

klajoklio nervo dirginimas (neigiamos emocijos, skausmas, pamačius kraują).

PMP su alpimu, kolapsu:

paguldykite pacientą ant nugaros be pagalvės, pasukite galvą į vieną pusę, kad liežuvis nenugrimztų;

Įsitikinkite, kad kvėpuojate (jei ne, atlikite mechaninę ventiliaciją);

Įsitikinkite, kad miego arterijoje yra pulsas (jei pulso nėra, pradėkite CPR);

Pasiimkite vatos gabalėlį prie nosies amoniako;

užtikrinti oro prieigą, atsegti drabužius, kurie apsunkina kvėpavimą, atlaisvinti juosmens diržą, atidaryti langą;

Pakelkite kojas 20-30 cm virš širdies lygio; Jei pacientas per 3 minutes neatgauna sąmonės, jį reikia pasukti ant pilvo ir patepti galvą šaltu;

Skubiai kvieskite greitąją pagalbą.

Įvadas

Anafilaksinis šokas

Arterinė hipotenzija

krūtinės angina

miokardinis infarktas

Bronchų astma

Koma teigia

Kepenų koma. Vėmimas „kavos tirščiai“

traukuliai

apsinuodijimas

Elektros šokas

Inkstų diegliai

Naudotų šaltinių sąrašas

skubios būklės (iš lot. urgens, skubus) – būklė, kelianti grėsmę paciento/aukos gyvybei ir reikalaujanti skubių (minučių-valandų, o ne dienų) medicininių ir evakuacijos priemonių.

Pirminiai reikalavimai

1. Pasirengimas suteikti reikiamą greitąją medicinos pagalbą.

Pilnas įrangos, įrankių ir vaistų komplektas. Medicinos personalas turi mokėti atlikti būtinas manipuliacijas, mokėti dirbti su įranga, žinoti pagrindinio gydymo dozes, indikacijas ir kontraindikacijas. vaistai. Susipažinti su įrangos veikimu ir perskaityti vadovus būtina iš anksto, o ne avariniu atveju.

2. Diagnostinių ir terapinių priemonių vienalaikiškumas.

Pavyzdžiui, pacientui, sergančiam neaiškios kilmės koma, gydymo ir diagnostikos tikslais į veną paeiliui suleidžiamas boliusas: tiaminas, gliukozė ir naloksonas.

Gliukozė - pradinė 80 ml 40% tirpalo dozė. Jei komos priežastis yra hipoglikeminė koma, pacientas atgaus sąmonę. Visais kitais atvejais gliukozė bus absorbuojama kaip energijos produktas.

Tiaminas – 100 mg (2 ml 5% tiamino chlorido tirpalo) ūminės Wernicke encefalopatijos (galimai mirtina alkoholinės komos komplikacijos) profilaktikai.

Naloksonas – 0,01 mg/kg apsinuodijus opiatais.

3. Orientacija pirmiausia į klinikinę situaciją

Daugeliu atvejų laiko trūkumas ir informacijos apie pacientą trūkumas neleidžia suformuluoti nosologinės diagnozės, o gydymas iš esmės yra simptominis ir (arba) sindrominis. Svarbu turėti omenyje iš anksto parengtus algoritmus ir mokėti atkreipti dėmesį į svarbiausias detales, reikalingas diagnozei ir skubiai pagalbai.

4. Prisiminkite apie savo saugumą

Pacientas gali būti užsikrėtęs (ŽIV, hepatitu, tuberkulioze ir kt.). Skubios pagalbos teikimo vieta yra pavojinga (nuodingos medžiagos, radiacija, nusikalstami konfliktai ir kt.) Netinkamas elgesys ar klaidos teikiant skubią pagalbą gali būti patraukimo baudžiamojon atsakomybėn priežastimi.

Kokios yra pagrindinės anafilaksinio šoko priežastys?

Tai pavojinga gyvybei ūminis pasireiškimas alerginė reakcija. Jis dažnai išsivysto reaguojant į parenterinį vaistų, tokių kaip penicilinas, sulfonamidai, serumai, vakcinos, baltyminiai preparatai, radioaktyviosios medžiagos ir kt., vartojimą, taip pat išryškėja atliekant provokuojančius tyrimus su žiedadulkėmis ir rečiau maisto alergenais. Įkandus vabzdžiams gali pasireikšti anafilaksinis šokas.

Klinikiniam anafilaksinio šoko vaizdui būdingas vystymosi greitis – praėjus kelioms sekundėms ar minutėms po kontakto su alergenu. Atsiranda sąmonės depresija, krinta kraujospūdis, atsiranda traukuliai, nevalingas šlapinimasis. Žaibiška anafilaksinio šoko eiga baigiasi mirtimi. Daugumai liga prasideda karščio pojūčiu, odos paraudimu, mirties baime, susijaudinimu arba, atvirkščiai, depresija, galvos, krūtinės skausmu ir dusuliu. Kartais gerklų edema išsivysto pagal Quincke edemos tipą su stridoriniu kvėpavimu, atsiranda niežulys, bėrimai, rinorėja, sausas kosulys. Kraujospūdis smarkiai sumažėja, pulsas tampa sriegiuotas, gali pasireikšti hemoraginis sindromas su petechiniais bėrimais.

Kaip suteikti skubią pagalbą pacientui?

Būtina nutraukti vaistų ar kitų alergenų įvedimą, uždėti žnyplę arčiau alergeno injekcijos vietos. Pagalba turi būti teikiama vietoje; šiuo tikslu būtina paguldyti pacientą ir pritvirtinti liežuvį, kad būtų išvengta asfiksijos. Į alergeno injekcijos vietą (arba įkandimo vietą) po oda suleiskite 0,5 ml 0,1% adrenalino tirpalo ir į veną lašinkite 1 ml 0,1% adrenalino tirpalo. Jei kraujospūdis išlieka žemas, po 10-15 minučių adrenalino tirpalą reikia leisti pakartotinai. Kortikosteroidai yra labai svarbūs siekiant pašalinti pacientus nuo anafilaksinio šoko. Prednizolono į veną reikia švirkšti 75-150 mg ar didesnę dozę; deksametazonas - 4-20 mg; hidrokortizonas - 150-300 mg; jei kortikosteroidų suleisti į veną neįmanoma, juos galima leisti į raumenis. Įveskite antihistamininių vaistų: pipolfenas - 2-4 ml 2,5% tirpalo po oda, suprastinas - 2-4 ml 2% tirpalo arba difenhidraminas - 5 ml 1% tirpalo. Asfiksijos ir uždusimo atveju į veną švirkščiama 10-20 ml 2,4 % aminofilino tirpalo, alupento - 1-2 ml 0,05 % tirpalo, izadrino - 2 ml 0,5 % tirpalo po oda. Jei atsiranda širdies nepakankamumo požymių, korglikonas - 1 ml 0,06% tirpalo izotoniniame natrio chlorido tirpale, lasix (furosemidas) 40-60 mg greitai į veną įšvirkščiamas izotoniniame natrio chlorido tirpale. Jei vartojant peniciliną pasireiškė alerginė reakcija, sušvirkškite 1 000 000 TV penicilinazės 2 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo. Parodytas natrio bikarbonato (200 ml 4% tirpalo) ir antišoko skysčių įvedimas. Jei reikia, atlikti gaivinimas, įskaitant masažas viduješirdys, dirbtinis kvėpavimas, bronchų intubacija. Esant gerklų patinimui, nurodoma tracheostomija.

Kokie yra arterinės hipotenzijos klinikiniai požymiai?

Sergant arterine hipotenzija, atsiranda nuobodu, spaudžiančio pobūdžio galvos skausmas, kartais paroksizminis pulsuojantis skausmas, lydimas pykinimo ir vėmimo. Galvos priepuolio metu ligoniai būna išblyškę, pulsas silpnas prisipildęs, kraujospūdis nukrenta iki 90/60 mm Hg. Art. ir žemiau.

Suleidžiama 2 ml 20 % kofeino tirpalo arba 1 ml 5 % efedrino tirpalo. Hospitalizacija nereikalinga.

Kas būdinga krūtinės anginos sukeltam skausmui širdyje?

Svarbiausias krūtinės anginos gydymo momentas yra skausmo priepuolių malšinimas. Skausmui sergant krūtinės angina būdingas gniuždomasis skausmas už krūtinkaulio, kuris gali atsirasti po fizinio krūvio (krūtinės angina) arba ramybės būsenoje (krūtinės angina). Skausmas trunka keletą minučių ir numalšinamas vartojant nitrogliceriną.

Priepuoliui palengvinti parodytas nitroglicerino vartojimas (2–3 lašai 1% alkoholio tirpalo arba 0,0005 g tabletės). Vaistas turi būti absorbuojamas į burnos gleivinę, todėl jį reikia dėti po liežuviu. Nitroglicerinas sukelia viršutinės kūno dalies ir vainikinių kraujagyslių išsiplėtimą. Esant nitroglicerino veiksmingumui, skausmas išnyksta po 2-3 minučių. Jei po kelių minučių po vaisto vartojimo skausmas nepraėjo, galite jį gerti dar kartą.

Esant stipriam ilgalaikiam skausmui, į veną galite suleisti 1 ml 1% morfino tirpalo su 20 ml 40% gliukozės tirpalo. Infuzija atliekama lėtai. Atsižvelgiant į tai, kad sunkus užsitęsęs krūtinės anginos priepuolis gali būti miokardo infarkto pradžia, tais atvejais, kai reikia į veną leisti narkotinių analgetikų, trombozės profilaktikai kartu su morfinu (tame pačiame švirkšte) į veną reikia suleisti 5000-10000 TV heparino. .

Skausmą malšinantis poveikis pasireiškia į raumenis suleidus 2 ml 50% analgino tirpalo. Kartais jo naudojimas leidžia sumažinti vartojamų narkotinių analgetikų dozę, nes analginas sustiprina jų poveikį. Kartais gerą analgezinį poveikį suteikia garstyčių pleistrai širdies srityje. Odos sudirginimas šiuo atveju sukelia refleksinį vainikinių arterijų išsiplėtimą ir pagerina miokardo aprūpinimą krauju.

Kokios yra pagrindinės miokardo infarkto priežastys?

Miokardo infarktas - širdies raumens dalies nekrozė, kuri išsivysto dėl jo kraujo tiekimo pažeidimo. Tiesioginė miokardo infarkto priežastis – vainikinių arterijų spindžio užsidarymas arba aterosklerozinės plokštelės ar trombo susiaurėjimas.

Pagrindinis infarkto simptomas – stiprus gniuždomasis skausmas už krūtinkaulio kairėje. Skausmas spinduliuoja į kairę mentę, ranką, petį. Pakartotinis nitroglicerino vartojimas širdies priepuolio metu skausmo nepalengvina, gali trukti valandas, o kartais ir dienas.

Skubi pagalba ūminėje širdies priepuolio stadijoje visų pirma apima skausmingo priepuolio pašalinimą. Jei preliminarus pakartotinis nitroglicerino vartojimas (0,0005 g vienoje tabletėje arba 2-3 lašai 1% alkoholio tirpalo) skausmo nepalengvino, būtina įvesti promedolio (1 ml 2% tirpalo), pantopono (1 ml) 2% tirpalo) arba morfijaus (1 cl 1% tirpalo) po oda kartu su 0,5 ml 0,1% atropino tirpalo ir 2 ml kordiamino. Jei poodinis narkotinių analgetikų vartojimas nesukelia nuskausminamojo poveikio, reikia į veną infuzuoti 1 ml morfino ir 20 ml 40% gliukozės tirpalo. Kartais angininį skausmą galima pašalinti tik anestezijos pagalba azoto oksidu, sumaišytu su deguonimi santykiu 4:1, o nutrūkus skausmui – 1:1. Pastaraisiais metais fentanilis, 2 ml 0,005% tirpalo į veną su 20 ml fiziologinio tirpalo, buvo naudojamas skausmui malšinti ir šoko profilaktikai. Kartu su fentaniliu paprastai skiriama 2 ml 0,25 % droperidolio tirpalo; šis derinys leidžia sustiprinti analgezinį fentanilio poveikį ir ilgiau išsilaikyti. Fentanilio vartoti netrukus po morfino vartojimo nepageidautina dėl kvėpavimo sustojimo rizikos.

Į skubių priemonių kompleksą ūminėje miokardo infarkto stadijoje įeina vaistų nuo ūminio kraujagyslių ir širdies nepakankamumo bei tiesioginio veikimo antikoaguliantų vartojimas. Nežymiai sumažėjus kraujospūdžiui, kartais pakanka kordiamino, kofeino, kamparo, suleidžiama po oda. Esant reikšmingam kraujospūdžio sumažėjimui (žemiau 90/60 mm Hg), griuvimo grėsmei, reikia naudoti galingesnes priemones - 1 ml 1% mezatono tirpalo arba 0,5–1 ml 0,2% norepinefrino tirpalo po oda. Jei kolapsas išlieka, šiuos vaistus reikia vėl vartoti kas 1–2 valandas. Tokiais atvejais taip pat nurodomos steroidinių hormonų (30 mg prednizolono arba 50 mg hidrokortizono) injekcijos į raumenis, kurios prisideda prie kraujagyslių tonuso ir kraujospūdžio normalizavimo.

Kokia yra bendra astmos priepuolio charakteristika?

Pagrindinis bronchinės astmos pasireiškimas yra astmos priepuolis, kai per atstumą girdimas sausas švokštimas. Dažnai prieš atoninės bronchinės astmos priepuolį prasideda prodrominis periodas, pasireiškiantis rinitu, niežuliu nosiaryklėje, sausu kosuliu ir spaudimo jausmu už krūtinkaulio. Atoninės bronchinės astmos priepuolis dažniausiai ištinka kontaktuojant su alergenu ir greitai baigiasi, kai toks kontaktas nutrūksta.

Jei poveikio nėra, į veną leisti gliukokortikoidų: 125-250 mg hidrokortizono arba 60-90 mg prednizolono.

Kokios yra žlugimo apraiškos ir priežastys?

Kolapsas – tai ūminis kraujagyslių nepakankamumas, pasireiškiantis staigiu kraujospūdžio sumažėjimu ir periferinės kraujotakos sutrikimu. Dažniausia kolapso priežastis yra didžiulis kraujo netekimas, traumos, miokardo infarktas, apsinuodijimas, ūminės infekcijos tt kolapsas gali būti tiesioginė paciento mirties priežastis.

Būdinga paciento išvaizda: smailūs veido bruožai, įdubusios akys, blyškiai pilka odos spalva, smulkūs prakaito lašeliai, šaltos melsvos galūnės. Pacientas guli nejudėdamas, vangus, vangus, rečiau neramus; kvėpavimas greitas, negilus, pulsas dažnas, mažas prisipildęs, minkštas. Arterinis slėgis krinta: jo sumažėjimo laipsnis apibūdina kolapso sunkumą.

Simptomų sunkumas priklauso nuo pagrindinės ligos pobūdžio. Taigi esant ūminiam kraujo netekimui, stebina odos ir matomų gleivinių blyškumas; sergant miokardo infarktu, dažnai galima pastebėti veido odos cianozę, akrocianozę ir kt.

Kai pacientas griūva, būtina nustatyti horizontalią padėtį (išimti pagalves iš po galvos), ant galūnių uždėti šildymo pagalvėles. Nedelsdami kvieskite gydytoją. Prieš atvykstant pacientą būtina supažindinti su širdies ir kraujagyslių sistemą veikiančiomis medžiagomis (kordiaminu, kofeinu) po oda. Gydytojo nurodymu, atsižvelgiant į kolapso priežastį, atliekamas priemonių kompleksas: hemostatinė terapija ir kraujo perpylimas esant kraujo netekimui, širdies glikozidų ir skausmą malšinančių vaistų įvedimas miokardo infarkto atveju ir kt.

Kas yra koma?

Koma yra nesąmoninga būsena su dideliu refleksų sutrikimu, atsako į dirgiklius stoka.

Dažnas ir pagrindinis bet kokios kilmės komos simptomas – gilus sąmonės netekimas dėl gyvybiškai svarbių smegenų dalių pažeidimo.

Koma gali ištikti staiga, esant santykinei gerovei. Būdingas ūmus vystymasis smegenų koma su insultu, hipoglikemine koma. Tačiau daugeliu atvejų koma, apsunkinantis ligos eigą, vystosi palaipsniui (su diabetine, uremine, kepenų koma ir daugeliu kitų komų). Tokiais atvejais prieš komą, gilų sąmonės netekimą, yra prekomos stadija. Atsižvelgiant į didėjantį pagrindinės ligos simptomų paūmėjimą, atsiranda centrinės nervų sistemos pažeidimo požymių, pasireiškiančių stuporu, mieguistumu, abejingumu, sumišimu ir periodiškais paaiškinimais. Tačiau šiuo laikotarpiu pacientai išsaugo gebėjimą reaguoti į stiprų, vėlyvą, vienaskiemenių dirginimą, tačiau vis tiek atsako į garsiai užduotą klausimą, išsaugo vyzdžių, ragenos ir rijimo refleksus. Ypač svarbu žinoti prekomos simptomus, nes laiku suteikta pagalba šiuo ligos laikotarpiu dažnai užkerta kelią komos išsivystymui ir išsaugo pacientų gyvybę.

Kepenų koma. Vėmimas „kavos tirščiai“

Tiriant odą reikia turėti omenyje, kad sergant uremija, smegenų tromboze, mažakraujyste, oda būna blyški. Sergant alkoholine koma, smegenų kraujavimu, veidas dažniausiai būna hipereminis. Rožinė odos spalva būdinga sergant koma dėl apsinuodijimo anglies monoksidu. Odos pageltimas paprastai stebimas su kepenų koma. Svarbu nustatyti paciento odos drėgnumą komos būsenoje. Drėgna, prakaituota oda būdinga hipoglikeminei komai. Sergant diabetine koma, oda visada sausa. Senų įbrėžimų pėdsakus ant odos galima pastebėti pacientams, sergantiems diabetine, kepenų ir uremine koma. Švieži furunkuliai, taip pat odos randai dėl senų virimo atvejų, aptikti komos ištiktiems pacientams, rodo diabetą.

Ypač svarbus yra odos turgoro tyrimas. Sergant kai kuriomis ligomis, kurias lydi dehidratacija ir išsivysto koma, labai sumažėja odos turgoras. Šis simptomas ypač ryškus sergant diabetine koma. Panašus akių obuolių turgoro sumažėjimas sergant diabetine koma daro juos minkštus, o tai gerai nustato palpacija.

Komos gydymas priklauso nuo pagrindinės ligos pobūdžio. Sergant diabetine koma, pacientui po oda ir į veną skiriama insulino, natrio bikarbonato, fiziologinio tirpalo, kaip nurodė gydytojas.

Prieš hipoglikeminę komą visame kūne jaučiamas alkio jausmas, silpnumas ir drebulys. Prieš atvykstant gydytojui, pacientui duodama cukraus arba saldžios arbatos. Į veną suleidžiama 20-40 ml 40 % gliukozės tirpalo.

Ureminės komos atveju terapinėmis priemonėmis siekiama sumažinti intoksikaciją. Tuo tikslu išplaunamas skrandis, atliekama valomoji klizma, lašinama izotoninio natrio chlorido tirpalo ir 5% gliukozės tirpalo.

Kepenų komos atveju gliukozės tirpalai, steroidiniai hormonai ir vitaminai yra lašinami gliukozės tirpalų lašais.

Kokia yra sinkopės patogenezė ir pagrindinės priežastys?

Apalpimas – tai staigus trumpalaikis sąmonės netekimas, susilpnėjus širdies ir kvėpavimo sistemų veiklai. Apalpimas yra lengva formaūminis cerebrovaskulinis nepakankamumas, kurį sukelia smegenų anemija; dažniau pasireiškia moterims. Apalpimas gali atsirasti dėl psichinės traumos, pamačius kraują, skausmo dirginimą, ilgai būnant tvankioje patalpoje, apsinuodijus ir sergant infekcinėmis ligomis.

Apalpimo sunkumas gali būti skirtingas. Paprastai apalpimui būdingas staigus nestiprus sąmonės aptemimas kartu su nesisteminiu galvos svaigimu, spengimu ausyse, pykinimu, žiovulys ir padidėjęs žarnyno peristaltiškumas. Objektyviai pastebimas ryškus odos blyškumas, rankų ir kojų šaltis, prakaito lašeliai ant veido, išsiplėtę vyzdžiai. Silpno prisipildymo pulsas, sumažėjęs arterinis spaudimas. Ataka trunka kelias sekundes.

Sunkesniu alpimo atveju visiškai prarandama sąmonė, neįtraukiant raumenų tonuso, pacientas lėtai nugrimzta. Apalpimo aukštyje gilių refleksų nėra, pulsas vos apčiuopiamas, žemas kraujospūdis, paviršutiniškas kvėpavimas. Priepuolis trunka kelias dešimtis sekundžių, o po to seka greitas ir visiškas atsigavimas sąmonė be amnezijos.

Konvulsiniam alpimui būdingas traukulių papildymas alpimo paveiksle. Retais atvejais pastebimas seilėtekis, nevalingas šlapinimasis ir tuštinimasis. Sąmonės netekimas kartais trunka kelias minutes.

Po alpimo išlieka bendras silpnumas, pykinimas, nemalonus pojūtis pilve.

Ligonį reikia paguldyti ant nugaros, šiek tiek nuleistą galvą, atsegti apykaklę, tiekti gryną orą, prie nosies atnešti amoniaku suvilgytą vatos tamponą, veidą apipurkšti šaltu vandeniu. Esant nuolatiniam alpimui, po oda reikia švirkšti 1 ml 10% kofeino tirpalo arba 2 ml kordiamino, efedrino - 1 ml 5% tirpalo, mezatono - 1 ml 1% tirpalo, norepinefrino - 1 ml. galima naudoti 0,2 % tirpalą.

Pacientą turi apžiūrėti gydytojas.

Kokie yra epilepsijos priepuolio požymiai?

Vienas iš labiausiai paplitusių ir pavojingiausių konvulsinių būklių tipų yra generalizuotas traukulių priepuolis, kuris stebimas sergant epilepsija. Daugeliu atvejų pacientai, sergantys epilepsija, likus kelioms minutėms iki jos pradžios, pastebi vadinamąją aurą (pranešėją), kuri pasireiškia padidėjusiu dirglumu, širdies plakimu, karščio pojūčiu, galvos svaigimu, šaltkrėtis, baimės jausmu, nemalonūs kvapai, garsai ir tt Tada pacientas staiga praranda sąmonę, krenta. Pirmosios priepuolio fazės pradžioje (pirmomis sekundėmis) jis dažnai garsiai verkia.

Teikiant pirmąją pagalbą pacientui, visų pirma, reikia užkirsti kelią galimų galvos, rankų, kojų sumušimų griuvimo metu ir traukulių, dėl kurių pacientui po galva padedama pagalvė, laikomos rankos ir kojos. Norint išvengti asfiksijos, būtina atsegti apykaklę. Kad nesukąstumėte liežuvio, tarp paciento dantų reikia įkišti kietą daiktą, pavyzdžiui, šaukštą, suvyniotą į servetėlę. Kad neįkvėptumėte seilių, paciento galva turi būti pasukta į šoną.

Pavojinga epilepsijos komplikacija, kelianti grėsmę ligonio gyvybei – epilepsinė būklė, kai vienas po kito seka traukulių priepuoliai, todėl sąmonė neprasivalo. Status epilepticus yra indikacija skubiai hospitalizuoti pacientą ligoninės neurologiniame skyriuje.

Esant epilepsinei būklei, skubią pagalbą sudaro klizma su chloro hidratu (2,0 g 50 ml vandens), į veną suleidžiama 10 ml 25% magnio sulfato tirpalo ir 10 ml 40% gliukozės tirpalo, injekcija į raumenis 2-3 ml 2,5 % chlorpromazino tirpalo, į veną infuzuojama 20 mg diazepamo (sedukseno), ištirpinto 10 ml 40 % gliukozės tirpalo. Esant nuolatiniams priepuoliams, į veną lėtai suleidžiama 5-10 ml 10% heksenalio tirpalo. Atlikite stuburo punkciją, pašalindami 10-15 ml tirpalo.

Konvulsinis priepuolis isterijos metu labai skiriasi nuo epilepsijos. Dažniausiai jis išsivysto po bet kokių išgyvenimų, susijusių su sielvartu, pasipiktinimu, baime ir, kaip taisyklė, artimųjų ar nepažįstamų žmonių akivaizdoje. Pacientas gali nukristi, bet dažniausiai rimtai nesusižaloja, išsaugoma sąmonė, nėra liežuvio įkandimo, nevalingas šlapinimasis. Akių vokai stipriai suspausti, akių obuoliai pasukti į viršų. Išsaugota vyzdžių reakcija į šviesą. Pacientas teisingai reaguoja į skausmingus dirgiklius. Traukuliai yra kryptingų judesių pobūdžio (pavyzdžiui, pacientas pakelia rankas, tarsi apsaugotų galvą nuo smūgių). Judesiai gali būti netvarkingi. Pacientas mojuoja rankomis, grimasas. Isterinio priepuolio trukmė yra 15-20 minučių, rečiau - kelios valandos. Ataka greitai baigiasi. Pacientas patenka į normalią būseną, pajunta palengvėjimą. Nėra stuporo, mieguistumo būsenos. Skirtingai nuo epilepsijos priepuolio, isterijos priepuolis niekada neišsivysto miego metu.

Teikiant pagalbą pacientui, ištiktam isterijos priepuolio, būtina visus esančius pašalinti iš patalpos, kurioje yra ligonis. Kalbėdami su pacientu ramiai, bet įpareigojančiu tonu, jie įtikina jį, kad nėra pavojingos ligos, ir įkvepia mintį apie greitą pasveikimą. Isteriniam priepuoliui sustabdyti plačiai naudojami raminamieji vaistai: natrio bromidas, valerijono tinktūra, motininių žolelių nuoviras.

Kokia yra bendra apsinuodijimo savybė?

Apsinuodijimas yra patologinė būklė, kurią sukelia nuodų poveikis organizmui. Apsinuodijimo priežastys gali būti nekokybiški maisto produktai ir nuodingi augalai, įvairios kasdieniame gyvenime ir darbe naudojamos cheminės medžiagos, vaistai ir kt. Nuodai turi vietinį ir bendrą organizmo poveikį, kuris priklauso nuo nuodų pobūdžio ir kaip jis patenka į kūną.

Visų ūmių apsinuodijimų atveju skubi pagalba turėtų siekti šių tikslų: 1) kuo greičiau pašalinti nuodus iš organizmo; 2) organizme likusių nuodų neutralizavimas priešnuodžių (priešnuodžių) pagalba; 3) kova su kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimais.

Jei nuodų patenka per burną, būtina nedelsiant išplauti skrandį, kuris atliekamas ten, kur apsinuodijama (namuose, darbe); patartina išvalyti žarnyną, tam duoda vidurius laisvinančių vaistų, dėti klizmą.

Nuodų patekus ant odos ar gleivinių, būtina nedelsiant pašalinti nuodus mechaniškai. Detoksikacijai, kaip paskyrė gydytojas, po oda ir į veną leidžiami gliukozės, natrio chlorido, gemodezo, poligliucino tirpalai ir kt.. Jei reikia, taikoma vadinamoji priverstinė diurezė: 3-5 litrai skysčio ir greito veikimo tuo pačiu metu skiriami diuretikai. Nuodams neutralizuoti naudojami specifiniai priešnuodžiai (unitiolis, metileno mėlynasis ir kt.), priklausomai nuo apsinuodijimo pobūdžio. Kvėpavimo ir kraujotakos funkcijai atkurti naudojamas deguonis, širdies ir kraujagyslių sistemos, kvėpavimo analeptikai, dirbtinis kvėpavimas, įskaitant aparatinę įrangą.

Kokia yra srovės poveikio organizmui patogenezė ir sužalojimų priežastys?

Elektros smūgis virš 50 V sukelia šiluminį ir elektrolitinį poveikį. Dažniausiai pralaimėjimas įvyksta dėl saugos priemonių nesilaikymo dirbant su elektros prietaisais tiek namuose, tiek darbe.

Visų pirma, nukentėjusysis atleidžiamas nuo kontakto su elektros srove (jei tai nebuvo padaryta anksčiau). Išjunkite maitinimą, o jei tai neįmanoma, nutrūkusį laidą išmeskite sausu mediniu pagaliuku. Jei pagalbą teikiantis asmuo apsirengęs guminiais batais ir guminėmis pirštinėmis, tuomet nukentėjusįjį galima nutempti nuo elektros laido. Sustojus kvėpavimui, atliekamas dirbtinis kvėpavimas, širdies ir kraujagyslių sistemą veikiantys vaistai (0,1% adrenalino tirpalas - 1 ml, kordiaminas - 2 ml, 10% kofeino tirpalas - 1 ml po oda), kvėpavimo stimuliatoriai (1% lobelino tirpalas - 1 ml) į veną lėtai arba į raumenis). Ant elektros nudegimo žaizdos užtepamas sterilus tvarstis.

Pacientas ant neštuvų vežamas į nudegimo ar chirurgijos skyrių.

Kokios yra inkstų dieglių priežastys?

Inkstų diegliai išsivysto, kai staiga sutrinka šlapimo nutekėjimas iš inkstų dubens. Dažniausiai inkstų diegliai išsivysto dėl akmens judėjimo ar tankių kristalų konglomerato perėjimo per šlapimtakį, taip pat dėl ​​sutrikusio šlapimtakio praeinamumo inflekcijos metu, uždegiminių procesų.

Priepuolis prasideda staiga. Dažniausiai tai sukelia fizinis krūvis, tačiau gali pasireikšti ir vidury visiško poilsio, naktį miego metu, dažnai po stipraus išgėrimo. Skausmas pjauna su ramybės ir paūmėjimo laikotarpiais. Pacientai neramūs, mėtosi lovoje ieškodami padėties, kuri palengvintų jų kančias. Inkstų dieglių priepuolis dažnai būna užsitęsęs ir su trumpa remisija gali trukti kelias dienas iš eilės. Paprastai skausmas prasideda juosmens srityje ir plinta į hipochondriją bei pilvą ir, kas ypač būdinga, palei šlapimtakį link šlapimo pūslės, vyrams – kapšelį, moterims – lytines lūpas, iki šlaunų. Daugeliu atvejų skausmas yra stipresnis pilvo srityje arba lytinių organų lygyje nei inkstų srityje. Skausmą dažniausiai lydi padidėjęs noras šlapintis ir pjaunantis skausmas šlaplėje.

Ilgą inkstų koliką gali lydėti kraujospūdžio padidėjimas, o sergant pielonefritu – temperatūros padidėjimas.

Pirmoji pagalba dažniausiai apsiriboja terminėmis procedūromis – šildomuoju padėkliuku, karšta vonia, kurios papildomai iš namų vaistinėlės išgėrus antispazminių ir skausmą malšinančių vaistų (dažniausiai galima gauti ligoniui, kuriam dažnai užpuola inkstų dieglių priepuoliai): Avisan – 0,5–1 g. , cistenalis - 10-20 lašų, ​​papaverinas - 0,04 g, baralginas - 1 tabletė. Kaip nurodė gydytojas, skiriamas atropinas ir narkotiniai analgetikai.

1. Evdokimovas N.M. Pirmosios medicinos pagalbos suteikimas.-M., 2001 m

2. Mažas medicinos enciklopedija t. 1,2,3 M., 1986 m

3. Pirmoji pagalba: žinynas M., 2001

STAIGI MIRTIS

Diagnostika. Sąmonės ir pulso nebuvimas miego arterijose, kiek vėliau – kvėpavimo sustojimas.

CPR procese - pagal ECP, skilvelių virpėjimas (80% atvejų), asistolija arba elektromechaninė disociacija (10-20% atvejų). Jei skubi EKG registracija neįmanoma, jie vadovaujasi klinikinės mirties pasireiškimais ir atsaku į CPR.

Skilvelių virpėjimas išsivysto staiga, simptomai atsiranda nuosekliai: pulso išnykimas miego arterijose ir sąmonės netekimas; vienkartinis tonizuojantis griaučių raumenų susitraukimas; pažeidimai ir kvėpavimo sustojimas. Atsakymas į savalaikį CPR yra teigiamas, į CPR nutraukimą – greitas neigiamas.

Esant pažengusiam SA arba AV blokadai, simptomai vystosi gana palaipsniui: sąmonės drumstumas => motorinis sužadinimas => dejavimas => toniniai-kloniniai traukuliai => kvėpavimo sutrikimai (MAS sindromas). Atliekant uždarą širdies masažą - greitas teigiamas poveikis, kuris išlieka kurį laiką po CPR nutraukimo.

Elektromechaninė disociacija esant dideliam PE įvyksta staiga (dažnai fizinio krūvio metu) ir pasireiškia kvėpavimo sustojimu, sąmonės ir pulso nebuvimu miego arterijose ir aštria viršutinės kūno dalies odos cianoze. . kaklo venų patinimas. Laiku pradėjus CPR, nustatomi jo veiksmingumo požymiai.

Elektromechaninė disociacija plyšus miokardui, širdies tamponada išsivysto staiga (dažnai po sunkaus angininio sindromo), be konvulsinio sindromo, CPR efektyvumo požymių nėra. Ant nugaros greitai atsiranda hipostatinės dėmės.

Elektromechaninė disociacija dėl kitų priežasčių (hipovolemija, hipoksija, įtampos pneumotoraksas, vaistų perdozavimas, progresuojanti širdies tamponada) neatsiranda staiga, o vystosi atitinkamų simptomų progresavimo fone.

Skubi priežiūra :

1. Esant skilvelių virpėjimui ir negalint nedelsiant atlikti defibriliacijos:

Atlikite širdies smūgį: Uždenkite dviem pirštais xiphoid procesas kad apsaugotų jį nuo pažeidimų. Jis yra krūtinkaulio apačioje, kur susilieja apatiniai šonkauliai, ir staigiu smūgiu gali nulūžti ir sužaloti kepenis. Atlikite perikardo smūgį, delno kraštą sugniaužę į kumštį šiek tiek aukščiau pirštais uždengto xiphoid atauga. Tai atrodo taip: dviem vienos rankos pirštais uždengiate xifoidinį procesą, o kitos rankos kumščiu smokite (plaštakos alkūnė nukreipta išilgai aukos kūno).

Po to patikrinkite miego arterijos pulsą. Jei pulsas nepasirodo, jūsų veiksmai nėra veiksmingi.

Jokio poveikio – nedelsdami pradėkite CPR, pasirūpinkite, kad defibriliacija būtų įmanoma kuo greičiau.

2. Uždaras širdies masažas turi būti atliekamas 90 kartų per 1 min. suspaudimo-dekompresijos santykiu 1:1: efektyvesnis aktyvios kompresijos-dekompresijos metodas (naudojant kardiopampą).

3. EINA prieinamu būdu(masažo judesių ir kvėpavimo santykis 5:1. o dirbant vienam gydytojui - 15:2), užtikrinti kvėpavimo takų praeinamumą (atlenkti galvą, pastumti apatinį žandikaulį, įkišti oro lataką, dezinfekuoti kvėpavimo takai pagal indikacijas);

Naudokite 100% deguonies:

Intubuoti trachėją (ne ilgiau kaip 30 s);

Nenutraukite širdies masažo ir ventiliacijos ilgiau nei 30 s.

4. Kateterizuokite centrinę arba periferinę veną.

5. Adrenalinas 1 mg kas 3 CPR minutes (kaip vartoti čia ir toliau – žr. pastabą).

6. Kuo greičiau - defibriliacija 200 J;

Jokio poveikio – defibriliacija 300 J:

Jokio poveikio – defibriliacija 360 J:

Jokio poveikio – žr. 7 punktą.

7. Veikti pagal schemą: vaistas - širdies masažas ir mechaninė ventiliacija, po 30-60 s - defibriliacija 360 J:

Lidokainas 1,5 mg/kg – defibriliacija 360 J:

Jokio poveikio – po 3 minučių pakartokite lidokaino injekciją ta pačia doze ir 360 J defibriliaciją:

Jokio poveikio - Ornid 5 mg/kg - defibriliacija 360 J;

Jokio poveikio – po 5 minučių pakartokite Ornid injekciją 10 mg/kg doze – defibriliacija 360 J;

Jokio poveikio – novokainamidas 1 g (iki 17 mg/kg) – defibriliacija 360 J;

Jokio poveikio - magnio sulfatas 2 g - defibriliacija 360 J;

Pertraukose tarp iškrovimų atlikite uždarą širdies masažą ir mechaninę ventiliaciją.

8. Su asistolija:

Jei neįmanoma tiksliai įvertinti elektrinis aktyvumasširdis (neatmetama atoninės skilvelių virpėjimo stadijos) – veik. kaip ir skilvelių virpėjimo atveju (1-7 punktai);

Jei asistolija patvirtinama dviem EKG laidais, atlikite veiksmus. 2-5;

Jokio poveikio – atropinas po 3-5 min., 1 mg, kol bus pasiektas efektas arba bendra 0,04 mg/kg dozė;

EKS kuo greičiau;

Ištaisyti galimą asistolijos priežastį (hipoksija, hipo- ar hiperkalemija, acidozė, vaistų perdozavimas ir kt.);

240–480 mg aminofilino įvedimas gali būti veiksmingas.

9. Su elektromechanine disociacija:

Vykdyti pp. 2-5;

Nustatyti ir pašalinti galimą jo priežastį (masinis PE – žr. atitinkamas rekomendacijas: širdies tamponada – perikardiocentezė).

10. Stebėkite gyvybines funkcijas (širdies monitorius, pulso oksimetras).

11. Po galimo būklės stabilizavimo hospitalizuoti.

12. CPR gali būti nutrauktas, jei:

Procedūros metu paaiškėjo, kad CPR nenurodytas:

Yra nuolatinė asistolija, kuriai netaikomas vaistų poveikis, arba keli asistolijos epizodai:

Naudojant visus prieinamus metodus nėra veiksmingo CPR požymių per 30 min.

13. CPR negalima pradėti:

Esant galutinei nepagydomos ligos stadijai (jei CPR beprasmiškumas yra dokumentuotas iš anksto);

Jei nuo kraujotakos nutraukimo praėjo daugiau nei 30 minučių;

Su anksčiau dokumentais patvirtintu paciento atsisakymu nuo CPR.

Po defibriliacijos: asistolija, besitęsiantis ar pasikartojantis skilvelių virpėjimas, odos nudegimas;

Esant mechaninei ventiliacijai: skrandžio perpildymas oru, regurgitacija, skrandžio turinio aspiracija;

Su trachėjos intubacija: gerklų ir bronchų spazmai, regurgitacija, gleivinės, dantų, stemplės pažeidimai;

Su uždaru širdies masažu: krūtinkaulio, šonkaulių lūžis, plaučių pažeidimas, įtampos pneumotoraksas;

Punkcija į poraktinę veną: kraujavimas, poraktinės arterijos, limfinio latako punkcija, oro embolija, įtampos pneumotoraksas:

Su intrakardine injekcija: vaistų įvedimas į miokardą, vainikinių arterijų pažeidimas, hemotamponada, plaučių pažeidimas, pneumotoraksas;

Kvėpavimo sistemos ir metabolinė acidozė;

Hipoksinė koma.

Pastaba. Esant skilvelių virpėjimui ir galimybei nedelsiant (per 30 s) defibriliuoti – defibriliuoti 200 J, tada elkitės pagal pastraipas. 6 ir 7.

Visi vaistai CPR metu turi būti greitai suleidžiami į veną.

Naudojant periferinę veną, preparatus sumaišyti su 20 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo.

Nesant venų prieigos, adrenalino, atropino, lidokaino (didinant rekomenduojamą dozę 2 kartus) į trachėją reikia suleisti 10 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo.

Išimtiniais atvejais leidžiamos intrakardinės injekcijos (plona adata, griežtai laikantis vartojimo ir kontrolės technikos), kai visiškai neįmanoma naudoti kitų vaistų vartojimo būdų.

Natrio bikarbonatas 1 mmol / kg (4% tirpalas - 2 ml / kg), tada 0,5 mmol / kg kas 5-10 minučių, taikomas labai ilgai CPR arba esant hiperkalemijai, acidozei, triciklinių antidepresantų perdozavimui, hipoksinei pieno rūgšties acidozei prieš kraujotakos nutraukimą (tik tinkamos ventiliacijos sąlygomis1).

Kalcio preparatai skirti tik esant sunkiai pradinei hiperkalemijai arba perdozavus kalcio antagonistų.

Esant gydymui atspariam skilvelių virpėjimui, atsarginiai vaistai yra amiodaronas ir propranololis.

Esant asistolijai ar elektromechaninei disociacijai po trachėjos intubacijos ir vaistų skyrimo, jei priežasties pašalinti nepavyksta, sprendžiama dėl gaivinimo priemonių nutraukimo, atsižvelgiant į laiką, praėjusį nuo kraujotakos sustojimo pradžios.

AVARINĖS ŠIRDIES ATVEJOS tachiaritmijos

Diagnostika. Sunki tachikardija, tachiaritmija.

Diferencinė diagnozė- EKG. Būtina atskirti neparoksizminę ir paroksizminę tachikardiją: normalios OK8 komplekso trukmės tachikardijas (supraventrikulinė tachikardija, prieširdžių virpėjimas ir plazdėjimas) ir tachikardijas su plačiu 9K8 kompleksu EKG (supraventrikulinė tachikardija, atrialinė fibriliacija, prieširdžių fibriliacija). su laikina ar nuolatine ryšulio pedikulo blokada P1ca: antidrominė supraventrikulinė tachikardija; prieširdžių virpėjimas esant IgP\V sindromui; skilvelių tachikardija).

Skubi priežiūra

Neatidėliotinas sinusinio ritmo atstatymas arba širdies susitraukimų dažnio korekcija yra indikuotina tachiaritmijai, kurią komplikuojasi ūmūs kraujotakos sutrikimai, kai gresia kraujotakos nutraukimas arba pasikartojantys tachiaritmijų paroksizmai, naudojant žinomą slopinimo metodą. Kitais atvejais būtina užtikrinti intensyvų stebėjimą ir planinis gydymas(skubi hospitalizacija).

1. Nutrūkus kraujotakai - CPR pagal “Staigios mirties” rekomendacijas.

2. Šokas arba plaučių edema (sukelta tachiaritmijos) yra absoliučiai gyvybiškai svarbios EIT indikacijos:

Atlikti deguonies terapiją;

Jei paciento būklė leidžia, tada premedikacija (fentanilis 0,05 mg arba promedolis 10 mg į veną);

Įvesti narkotinį miegą (5 mg diazepamo į veną ir 2 mg kas 1-2 minutes prieš užmiegant);

Kontroliuokite savo širdies ritmą:

Atlikti EIT (su prieširdžių plazdėjimu, supraventrikuline tachikardija, pradėti nuo 50 J; su prieširdžių virpėjimu, monomorfine skilveline tachikardija - nuo 100 J; su polimorfine skilveline tachikardija - nuo 200 J):

Jei paciento būklė leidžia, sinchronizuokite elektrinį impulsą EIT metu su K banga ECL

Naudokite gerai sudrėkintus įklotus arba gelį;

Iškrovimo metu elektrodus prispauskite prie krūtinės sienelės su jėga:

Išskirkite iškrovą paciento iškvėpimo momentu;

Laikytis saugos taisyklių;

Jokio poveikio – pakartokite EIT, padvigubindami iškrovos energiją:

Jokio poveikio – pakartokite EIT su maksimalia energijos iškrova;

Jokio poveikio – suleiskite šiai aritmijai skirto antiaritminio vaisto (žr. toliau) ir pakartokite EIT su maksimalia energijos iškrova.

3. Esant kliniškai reikšmingiems kraujotakos sutrikimams (arterinei hipotenzijai, krūtinės angininiam skausmui, didėjančiam širdies nepakankamumui ar neurologiniams simptomams) arba pasikartojantiems aritmijos priepuoliams taikant žinomą slopinimo metodą, turi būti taikoma skubi medikamentinė terapija. Nesant poveikio, būklės pablogėjimas (ir toliau nurodytais atvejais - ir kaip alternatyva gydymas vaistais) - EIT (2 punktas).

3.1. Su abipusės supraventrikulinės tachikardijos paroksizmu:

Masažas miego sinusas(ar kiti vagaliniai triukai);

Jokio poveikio – sušvirkškite ATP 10 mg į veną stumdami:

Jokio poveikio – po 2 minučių ATP 20 mg į veną stumiant:

Jokio poveikio – po 2 minučių verapamilio 2,5-5 mg į veną:

Jokio poveikio – po 15 minučių verapamilio 5-10 mg į veną;

ATP arba verapamilio derinys su vagaliniais metodais gali būti veiksmingas:

Jokio poveikio - po 20 minučių novokainamido 1000 mg (iki 17 mg/kg) į veną 50-100 mg/min greičiu (esant polinkiui į arterinę hipotenziją - viename švirkšte su 0,25-0,5 ml 1% mezatono tirpalo arba 0,1-0,2 ml 0,2 % norepinefrino tirpalo).

3.2. Su paroksizminiu prieširdžių virpėjimu sinusiniam ritmui atkurti:

novokainamidas (3.1 punktas);

Esant dideliam pradiniam širdies susitraukimų dažniui: pirmiausia į veną 0,25-0,5 mg digoksino (strofantino), o po 30 minučių - 1000 mg novokainamido. Norėdami sumažinti širdies ritmą:

Digoksinas (strofantinas) 0,25-0,5 mg, arba verapamilis 10 mg į veną lėtai arba 80 mg per burną, arba digoksinas (strofantinas) į veną ir verapamilis per burną, arba anaprilinas 20-40 mg po liežuviu arba viduje.

3.3. Su paroksizminiu prieširdžių plazdėjimu:

Jei EIT negalima, širdies susitraukimų dažnio mažinimas digoksino (strofantino) ir (arba) verapamilio pagalba (3.2 skyrius);

Norint atkurti sinusinį ritmą, novokainamidas gali būti veiksmingas po 0,5 mg digoksino (strofantino) injekcijos.

3.4. Su prieširdžių virpėjimo paroksizmu IPU sindromo fone:

Į veną lėto novokainamido 1000 mg (iki 17 mg/kg) arba amjodarono 300 mg (iki 5 mg/kg). arba rhythmylen 150 mg. arba 50 mg aimalino: arba EIT;

širdies glikozidai. p-adrenerginių receptorių blokatoriai, kalcio antagonistai (verapamilis, diltazemas) yra kontraindikuotini!

3.5. Su antidrominės abipusės AV tachikardijos paroksizmu:

Novokainamidas arba amiodaronas, arba aimalinas, arba ritmilenas lėtai švirkščiamas į veną (3.4 skyrius).

3.6. Taktinių aritmijų atveju SSSU fone sumažinti širdies susitraukimų dažnį:

Į veną lėtai 0,25 mg digoksino (strofano alavo).

3.7. Su paroksizmine skilveline tachikardija:

Lidokainas 80-120 mg (1-1,5 mg/kg) ir kas 5 minutes po 40-60 mg (0,5-0,75 mg/kg) lėtai į veną, kol pasiekiamas poveikis arba bendra 3 mg/kg dozė:

Jokio poveikio – EIT (2 p.). arba novokainamidas. arba amiodaronas (3.4 skyrius);

Jokio poveikio – EIT arba magnio sulfatas 2 g į veną labai lėtai:

Jokio poveikio – EIT arba Ornid 5 mg/kg į veną (5 minutes);

Jokio poveikio – EIT arba po 10 minučių Ornid 10 mg/kg į veną (10 min.).

3.8. Su dvikrypte verpstės tachikardija.

EIT arba į veną lėtai įšvirkščiama 2 g magnio sulfato (jei reikia, magnio sulfatas vėl suleidžiamas po 10 minučių).

3.9. Esant neaiškios kilmės tachikardijos paroksizmui su plačiais kompleksais 9K5 EKG (jei nėra indikacijų EIT), leisti į veną lidokaino (3.7 skyrius). jokio poveikio - ATP (3.1 p.) arba EIT, jokio poveikio - novokainamidas (3.4 p.) arba EIT (2 p.).

4. Visais ūminės širdies aritmijos atvejais (išskyrus pasikartojančius priepuolius, kai sinusinis ritmas atsistato), nurodoma skubi hospitalizacija.

5. Nuolat stebėkite širdies ritmą ir laidumą.

Kraujo apytakos nutraukimas (skilvelių virpėjimas, asistolija);

MAC sindromas;

Ūminis širdies nepakankamumas (plaučių edema, aritminis šokas);

arterinė hipotenzija;

Kvėpavimo nepakankamumas vartojant narkotinius analgetikus ar diazepamą;

Odos nudegimai EIT metu:

Tromboembolija po EIT.

Pastaba. skubus gydymas aritmija turėtų būti atliekama tik pagal pirmiau nurodytas indikacijas.

Jei įmanoma, reikia pašalinti aritmijos priežastį ir ją palaikančius veiksnius.

Skubioji EIT, kai širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 150 per 1 min., paprastai nenurodytas.

Esant stipriai tachikardijai ir nesant indikacijų skubiai atkurti sinusinį ritmą, patartina sumažinti širdies susitraukimų dažnį.

Jei yra papildomų indikacijų, prieš pradedant vartoti antiaritminius vaistus, reikia vartoti kalio ir magnio preparatus.

Su paroksizminiu prieširdžių virpėjimu gali būti veiksmingas 200 mg fenkarolio skyrimas viduje.

Pagreitėjęs (60–100 dūžių per minutę) idioventrikulinis ar AV jungties ritmas paprastai yra pakaitalas, ir taikymas antiaritminiai vaistaišiais atvejais nerodoma.

Teikiant neatidėliotiną pagalbą pasikartojantiems, įprastiems tachiaritmijos priepuoliams, reikia atsižvelgti į ankstesnių paroksizmų gydymo veiksmingumą ir veiksnius, galinčius pakeisti paciento reakciją į antiaritminių vaistų, kurie jam padėjo anksčiau, įvedimą.

BRADIARITMIJOS

Diagnostika. Sunki (širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 50 per minutę) bradikardija.

Diferencinė diagnozė- EKG. Reikėtų atskirti sinusinę bradikardiją, SA mazgo sustojimą, SA ir AV blokadą: AV blokada turi būti skiriama pagal laipsnį ir lygį (distalinis, proksimalinis); esant implantuotam širdies stimuliatoriui, būtina įvertinti stimuliacijos efektyvumą ramybės būsenoje, keičiantis kūno padėčiai ir apkrovai.

Skubi priežiūra . Intensyvi terapija būtina, jei bradikardija (ŠSD mažesnis nei 50 dūžių per minutę) sukelia MAC sindromą ar jo atitikmenį, šoką, plaučių edemą, arterinę hipotenziją, krūtinės angininį skausmą arba laipsnišką širdies susitraukimų dažnio sumažėjimą ar negimdinio skilvelio aktyvumo padidėjimą.

2. Sergant MAS sindromu arba bradikardija, sukėlusia ūminį širdies nepakankamumą, arterinę hipotenziją, neurologinius simptomus, krūtinės angininį skausmą arba progresuojantį širdies susitraukimų dažnio sumažėjimą arba negimdinio skilvelio aktyvumo padidėjimą:

Paguldykite pacientą pakeltomis apatinėmis galūnėmis 20 ° kampu (jei plaučiuose nėra ryškaus sąstingio):

Atlikti deguonies terapiją;

Esant poreikiui (priklausomai nuo paciento būklės) – uždaras širdies masažas arba ritmiškas trinktelėjimas į krūtinkaulį („kumščio ritmas“);

Kas 3-5 minutes švirkšti į veną 1 mg atropino, kol bus pasiektas poveikis arba bendra 0,04 mg/kg dozė;

Jokio poveikio – greitas endokardo perkutaninis arba transesofaginis širdies stimuliatorius:

Nėra poveikio (arba nėra galimybės atlikti EX-) - į veną lėtai suleidžiama 240–480 mg aminofilino;

Jokio poveikio – 100 mg dopamino arba 1 mg adrenalino 200 ml 5% gliukozės tirpalo į veną; palaipsniui didinkite infuzijos greitį, kol bus pasiektas minimalus pakankamas širdies susitraukimų dažnis.

3. Nuolat stebėkite širdies ritmą ir laidumą.

4. Po galimo būklės stabilizavimo hospitalizuoti.

Pagrindiniai komplikacijų pavojai:

asistolija;

Negimdinis skilvelių aktyvumas (iki virpėjimo), įskaitant po adrenalino, dopamino vartojimo. atropinas;

Ūminis širdies nepakankamumas (plaučių edema, šokas);

Arterinė hipotenzija:

Angininis skausmas;

EX negalėjimas arba neveiksmingumas

Endokardinio širdies stimuliatoriaus komplikacijos (skilvelių virpėjimas, dešiniojo skilvelio perforacija);

Skausmas naudojant transesofaginį arba perkutaninį širdies stimuliatorių.

NESTABILI ANGINA

Diagnostika. Pirmą kartą pasireiškę dažni ar sunkūs krūtinės anginos priepuoliai (ar jų atitikmenys), pasikeitus jau buvusios krūtinės anginos eigai, atsinaujinus ar pasirodžius krūtinės anginai per pirmąsias 14 miokardo infarkto dienų arba krūtinės anginos skausmas pirmą kartą ramybėje.

Yra rizikos veiksnių, galinčių sukelti vainikinių arterijų ligos išsivystymą arba klinikines apraiškas. EKG pokyčiai net priepuolio įkarštyje gali būti neaiškūs arba jų visai nebūti!

Diferencinė diagnostika. Daugeliu atvejų - su užsitęsusia krūtinės angina, ūminiu miokardo infarktu, kardialgija. ekstrakardinis skausmas.

Skubi priežiūra

1. Rodoma:

Nitroglicerinas (tabletės arba aerozolis 0,4-0,5 mg po liežuviu pakartotinai);

deguonies terapija;

Kraujospūdžio ir širdies ritmo korekcija:

Propranololis (anaprilinas, inderalis) 20-40 mg per burną.

2. Su angininiu skausmu (priklausomai nuo jo sunkumo, paciento amžiaus ir būklės);

Morfinas iki 10 mg arba neuroleptanalgezija: fentanilis 0,05-0,1 mg arba promedolis 10-20 mg su 2,5-5 mg droperidolio į veną frakcionuotai:

Esant nepakankamam nuskausminimui - į veną 2,5 g analgino, o esant aukštam kraujospūdžiui - 0,1 mg klonidino.

5000 TV heparino į veną. ir tada lašinkite 1000 TV/val.

5. Po galimo būklės stabilizavimo hospitalizuoti. Pagrindiniai pavojai ir komplikacijos:

Ūminis miokardo infarktas;

Ūminiai širdies ritmo ar laidumo sutrikimai (iki staigios mirties);

Nevisiškas angininio skausmo pašalinimas arba pasikartojimas;

Arterinė hipotenzija (įskaitant vaistus);

Ūminis širdies nepakankamumas:

Kvėpavimo sutrikimai vartojant narkotinius analgetikus.

Pastaba. Skubi hospitalizacija nurodoma, neatsižvelgiant į EKG pakitimus, blokuose (palatose) intensyvi priežiūra, ligonių, sergančių ūminiu miokardo infarktu, gydymo skyriai.

Būtina užtikrinti nuolatinį širdies ritmo ir kraujospūdžio stebėjimą.

Skubiajai pagalbai (pirmomis ligos valandomis arba esant komplikacijoms) nurodoma periferinės venos kateterizacija.

Pasikartojant krūtinės angininiam skausmui ar drėgniems karkalams plaučiuose, nitroglicerino reikia leisti į veną lašeliniu būdu.

Nestabilios krūtinės anginos gydymui heparino vartojimo į veną greitis turi būti parenkamas individualiai, siekiant stabiliai 2 kartus padidinti aktyvuoto dalinio tromboplastino laiką, palyginti su jo. normalioji vertė. Daug patogiau naudoti mažos molekulinės masės hepariną enoksapariną (Clexane). Į veną srovele suleidžiama 30 mg Clexane, po to vaistas po 1 mg/kg 2 kartus per dieną 3-6 dienas.

Jei tradicinis narkotiniai analgetikai Jei nėra, tada lėtai arba dalimis į veną galite skirti 1-2 mg butorfanolio arba 50-100 mg tramadolio su 5 mg droperidolio ir (arba) 2,5 g analgino su 5 mg diaepamo.

MIOKARDINIS INFARKTAS

Diagnostika. Būdingas krūtinės skausmas (ar jo atitikmenys) švitinant į kairę (kartais į dešinę) petį, dilbį, mentę, kaklą. apatinis žandikaulis, epigastrinis regionas; širdies ritmo ir laidumo sutrikimai, kraujospūdžio nestabilumas: reakcija į nitrogliceriną yra neišsami arba jos nėra. Rečiau pastebimi kiti ligos pradžios variantai: astma (širdies astma, plaučių edema). aritmija (apalpimas, staigi mirtis, MAC sindromas). smegenų kraujagyslių (ūmūs neurologiniai simptomai), pilvo (skausmas epigastriniame regione, pykinimas, vėmimas), besimptomis (silpnumas, neaiškūs pojūčiai krūtinėje). Anamnezėje – vainikinių arterijų ligos rizikos veiksniai ar požymiai, pasireiškimas pirmą kartą arba įprasto angininio skausmo pasikeitimas. EKG pokyčiai (ypač pirmosiomis valandomis) gali būti neaiškūs arba jų visai nebūti! 3-10 valandų nuo ligos pradžios - teigiamas testas su troponinu T arba I.

Diferencinė diagnostika. Daugeliu atvejų – su užsitęsusia krūtinės angina, nestabilia krūtinės angina, kardialgija. ekstrakardinis skausmas. PE, ūminės pilvo ertmės organų ligos (pankreatitas, cholecistitas ir kt.), disekuojanti aortos aneurizma.

Skubi priežiūra

1. Rodoma:

Fizinė ir emocinė ramybė:

Nitroglicerinas (tabletės arba aerozolis 0,4-0,5 mg po liežuviu pakartotinai);

deguonies terapija;

Kraujospūdžio ir širdies ritmo korekcija;

Acetilsalicilo rūgštis 0,25 g (kramtyti);

Propranololis 20-40 mg per burną.

2. Skausmui malšinti (priklausomai nuo skausmo stiprumo, paciento amžiaus, jo būklės):

Morfinas iki 10 mg arba neuroleptanalgezija: fentanilis 0,05-0,1 mg arba promedolis 10-20 mg su 2,5-5 mg droperidolio į veną frakcionuotai;

Esant nepakankamam nuskausminimui - į veną 2,5 g analgino, o esant aukštam kraujospūdžiui - 0,1 mg klonidino.

3. Koronarinei kraujotakai atkurti:

Ištikus transmuraliniam miokardo infarktui, kai EKG pakyla 8T segmentas (pirmąsias 6, o pasikartojančio skausmo – iki 12 val. nuo ligos pradžios), 1 500 000 TV streptokinazės į veną sušvirkškite per 30 min. galima:

Ištikus subendokardiniu miokardo infarktu su EKG 8T segmento depresija (arba trombolizinio gydymo neįmanoma), kuo greičiau į veną suleidžiama 5000 vienetų heparino, o po to lašinama.

4. Nuolat stebėkite širdies ritmą ir laidumą.

5. Po galimo būklės stabilizavimo hospitalizuoti.

Pagrindiniai pavojai ir komplikacijos:

Ūminės širdies aritmijos ir laidumo sutrikimai iki staigios mirties (skilvelių virpėjimas), ypač pirmosiomis miokardo infarkto valandomis;

Angininio skausmo pasikartojimas;

Arterinė hipotenzija (įskaitant vaistus);

Ūminis širdies nepakankamumas (širdies astma, plaučių edema, šokas);

arterinė hipotenzija; alerginės, aritminės, hemoraginės komplikacijos įvedus streptokinazę;

Kvėpavimo sistemos sutrikimai vartojant narkotinius analgetikus;

Miokardo plyšimas, širdies tamponada.

Pastaba. Skubiajai pagalbai (pirmomis ligos valandomis arba atsiradus komplikacijoms) nurodoma periferinės venos kateterizacija.

Pasikartojančio krūtinės angininio skausmo ar drėgnų karkalų plaučiuose, nitroglicerino reikia leisti į veną lašeliniu būdu.

Esant padidėjusiai alerginių komplikacijų rizikai, prieš skiriant streptokinazę, į veną reikia suleisti 30 mg prednizolono. Vykdydami trombolizinį gydymą, užtikrinkite širdies susitraukimų dažnio ir pagrindinių hemodinamikos parametrų kontrolę, pasirengimą korekcijai galimos komplikacijos(defibriliatoriaus, ventiliatoriaus buvimas).

Subendokardo (su 8T segmento depresija ir be patologinės O bangos) miokardo infarkto gydymui gegiurino įvedimo į veną greitis turi būti parenkamas individualiai, siekiant stabiliai 2 kartus padidinti aktyvuoto dalinio tromboplastino laiką, lyginant su normalia jo verte. Daug patogiau naudoti mažos molekulinės masės hepariną enoksapariną (Clexane). Į veną srovele suleidžiama 30 mg Clexane, po to vaistas po 1 mg/kg 2 kartus per dieną 3-6 dienas.

Jei tradicinių narkotinių analgetikų nėra, į veną lėtai arba dalimis galima skirti 1-2 mg butorfanolio arba 50-100 mg tramadolio su 5 mg droperidolio ir (arba) 2,5 g analgino su 5 mg diaepamo.

KARDIOGENINĖ PLAUČIŲ EDEMA

Diagnostika. Būdinga: uždusimas, dusulys, pasunkėjęs gulimoje padėtyje, verčiantis ligonius atsisėsti: tachikardija, akrocianozė. audinių hiperhidratacija, įkvėpimo dusulys, sausas švokštimas, vėliau drėgni karkalai plaučiuose, gausūs putojantys skrepliai, EKG pokyčiai (hipertrofija arba kairiojo prieširdžio ir skilvelio perkrova, kairiosios Pua pluošto kojos blokada ir kt.).

Miokardo infarkto, apsigimimų ar kitų širdies ligų istorija. hipertenzija, lėtinis širdies nepakankamumas.

Diferencinė diagnostika. Daugeliu atvejų kardiogeninė plaučių edema skiriasi nuo nekardiogeninės (su pneumonija, pankreatitu, smegenų kraujotaka, cheminiai plaučių pažeidimai ir kt.), plaučių embolija, bronchinė astma.

Skubi priežiūra

1. Bendroji veikla:

deguonies terapija;

Heparino 5000 TV boliusas į veną:

Širdies susitraukimų dažnio korekcija (kai pulsas didesnis nei 150 per 1 min - EIT. kai pulsas mažesnis nei 50 per 1 min - EX);

Esant gausiam putų susidarymui - putų šalinimas (įkvėpus 33% etilo alkoholio tirpalo arba į veną 5 ml 96% etilo alkoholio tirpalo ir 15 ml 40% gliukozės tirpalo), ypač sunkiais (1) atvejais - 2 ml į trachėją suleidžiamas 96 % etilo alkoholio tirpalas.

2. Esant normaliam kraujospūdžiui:

Vykdykite 1 veiksmą;

Pasodinti pacientą nuleistomis apatinėmis galūnėmis;

Nitroglicerino tabletės (geriausia aerozolis) 0,4-0,5 mg po liežuviu vėl po 3 minučių arba iki 10 mg į veną lėtai dalimis arba į veną 100 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo, didinant vartojimo greitį nuo 25 μg/min iki poveikio, kontroliuojant kraujospūdį :

Diazepamo iki 10 mg arba morfino 3 mg į veną, padalijus į dalis, kol pasiekiamas poveikis arba bendra 10 mg dozė.

3. Kada arterinė hipertenzija:

Vykdykite 1 veiksmą;

Paciento sėdėjimas nuleistomis apatinėmis galūnėmis:

Nitroglicerinas, tabletės (geriau aerozolis) 0,4-0,5 mg po liežuviu vieną kartą;

Furosemidas (Lasix) 40-80 mg IV;

Nitroglicerinas į veną (2 p.) arba 30 mg natrio nitroprusido 300 ml 5% gliukozės tirpalo lašinamas į veną, palaipsniui didinant vaisto infuzijos greitį nuo 0,3 μg / (kg x min), kol pasiekiamas poveikis, kontroliuojantis kraujospūdį , arba pentaminas iki 50 mg į veną dalinai arba lašinamas:

Į veną iki 10 mg diazepamo arba iki 10 mg morfino (2 punktas).

4. Sergant sunkia arterine hipotenzija:

Vykdykite 1 veiksmą:

Paguldykite pacientą, pakelkite galvą;

Dopamino 200 mg 400 ml 5% gliukozės tirpalo į veną, didinant infuzijos greitį nuo 5 μg / (kg x min), kol kraujospūdis stabilizuosis iki minimalaus pakankamo lygio;

Jei kraujospūdžio stabilizuoti neįmanoma, papildomai skirti norepinefrino hidrotartrato 4 mg 200 ml 5-10% gliukozės tirpalo, didinant infuzijos greitį nuo 0,5 μg/min., kol kraujospūdis stabilizuosis iki minimalaus pakankamo lygio;

Padidėjus kraujospūdžiui, kartu didėjant plaučių edemai, papildomai į veną lašinamas nitroglicerinas (2 p.);

Furosemidas (Lasix) 40 mg IV po to, kai stabilizavosi kraujospūdis.

5. Stebėti gyvybines funkcijas (širdies monitorius, pulso oksimetras).

6. Po galimo būklės stabilizavimo hospitalizuoti. Pagrindiniai pavojai ir komplikacijos:

Žaibiška plaučių edemos forma;

Kvėpavimo takų obstrukcija putomis;

kvėpavimo slopinimas;

tachiaritmija;

asistolija;

Angininis skausmas:

Plaučių edemos padidėjimas kartu su kraujospūdžio padidėjimu.

Pastaba. Esant minimaliam pakankamam kraujospūdžiui, reikia suprasti, kad sistolinis slėgis yra apie 90 mm Hg. Art. su sąlyga, kad kraujospūdžio padidėjimą lydi klinikiniai organų ir audinių perfuzijos pagerėjimo požymiai.

Eufilinas esant kardiogeninei plaučių edemai yra adjuvantas ir gali būti skirtas bronchų spazmui ar sunkiai bradikardijai gydyti.

Gliukokortikoidiniai hormonai naudojami tik esant kvėpavimo distreso sindromui (aspiracijai, infekcijai, pankreatitui, inhaliacijai). dirgikliai ir tt).

Širdies glikozidai (strofantinas, digoksinas) gali būti skiriami tik esant vidutinio sunkumo staziniam širdies nepakankamumui pacientams, kuriems yra tachisistolinis prieširdžių virpėjimas (plazdėjimas).

Esant aortos stenozei, hipertrofinė kardiomikopatija, širdies tamponada, nitroglicerinas ir kiti periferiniai kraujagysles plečiantys vaistai yra santykinai kontraindikuotini.

Veiksminga sukurti teigiamą galutinį iškvėpimo slėgį.

AKF inhibitoriai (kaptoprilis) yra naudingi siekiant išvengti plaučių edemos pasikartojimo pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu. Pirmą kartą skiriant kaptoprilį, gydymą reikia pradėti nuo bandomosios 6,25 mg dozės.

KARDIOGENINIS ŠOKAS

Diagnostika. Ryškus kraujospūdžio sumažėjimas kartu su organų ir audinių kraujo tiekimo sutrikimo požymiais. Sistolinis kraujospūdis paprastai yra mažesnis nei 90 mm Hg. Art., pulsas - žemiau 20 mm Hg. Art. Pasireiškia periferinės kraujotakos pablogėjimo simptomai (blyški cianotiškai drėgna oda, susitraukusios periferinės venos, sumažėjusi rankų ir pėdų odos temperatūra); sumažėjęs kraujo tėkmės greitis (baltos dėmės išnykimo laikas paspaudus nago dugną ar delną - daugiau nei 2 s), diurezės sumažėjimas (mažiau nei 20 ml / h), sąmonės sutrikimas (nuo lengvo atsilikimo ™ iki atsiradimo). židininių neurologinių simptomų ir komos išsivystymo).

Diferencinė diagnostika. Daugeliu atvejų reikia atskirti tikrąjį kardiogeninį šoką nuo kitų jo atmainų (refleksinio, aritminio, medicininio, su lėtu miokardo plyšimu, pertvaros ar papiliarinių raumenų plyšimu, dešiniojo skilvelio pažeidimu), taip pat nuo plaučių embolijos, hipovolemija, vidinis kraujavimas ir arterinė hipotenzija be šoko.

Skubi priežiūra

Skubi pagalba turi būti teikiama etapais, greitai pereinant į kitą etapą, jei ankstesnis buvo neveiksmingas.

1. Jei plaučiuose nėra ryškios stagnacijos:

Paguldykite pacientą, pakeldami apatines galūnes 20° kampu (su dideliu plaučių perkrovimu – žr. „Plaučių edema“):

Atlikti deguonies terapiją;

Esant angininiam skausmui, atlikite pilną anesteziją:

Atlikti širdies ritmo korekciją (paroksizminė tachiaritmija, kai širdies susitraukimų dažnis didesnis nei 150 dūžių per 1 min. – absoliuti EIT indikacija, ūminė bradikardija, kai širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 50 dūžių per 1 min. – širdies stimuliatoriui);

Į veną boliusu sušvirkškite 5000 TV heparino.

2. Nesant ryškios stagnacijos plaučiuose ir staigaus CVP padidėjimo požymių:

Į veną per 10 minučių įšvirkškite 200 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo, kontroliuodami kraujospūdį ir kvėpavimo dažnį. Širdies susitraukimų dažnis, auskultatyvinis plaučių ir širdies vaizdas (jei įmanoma, kontroliuoti CVP arba pleištinį spaudimą plaučių arterijoje);

Jei arterinė hipotenzija išlieka ir nėra perpylimo hipervolemijos požymių, pakartokite skysčio įvedimą pagal tuos pačius kriterijus;

Nesant transfuzinės hipervolemijos požymių (ŠKL žemiau 15 cm vandens stulpelio) infuzinė terapija tęskite iki 500 ml / h greičiu, kas 15 minučių stebėkite nurodytus rodiklius.

Jei kraujospūdžio nepavyksta greitai stabilizuoti, pereikite prie kito veiksmo.

3. Į veną suleisti 200 mg dopamino 400 ml 5 % gliukozės tirpalo, didinant infuzijos greitį nuo 5 µg/(kg x min.), kol pasiekiamas minimalus pakankamas arterinis slėgis;

Jokio poveikio – papildomai skirti 4 mg norepinefrino hidrotartrato 200 ml 5% gliukozės tirpalo į veną, didinant infuzijos greitį nuo 0,5 μg/min., kol pasiekiamas minimalus pakankamas arterinis slėgis.

4. Stebėkite gyvybines funkcijas: širdies monitorių, pulsoksimetrą.

5. Po galimo būklės stabilizavimo hospitalizuoti.

Pagrindiniai pavojai ir komplikacijos:

Vėlyva diagnozė ir gydymo pradžia:

Nesugebėjimas stabilizuoti kraujospūdžio:

Plaučių edema su padidėjusiu kraujospūdžiu arba į veną leidžiamais skysčiais;

Tachikardija, tachiaritmija, skilvelių virpėjimas;

Asistolė:

Angininio skausmo pasikartojimas:

Ūminis inkstų nepakankamumas.

Pastaba. Esant minimaliam pakankamam kraujospūdžiui, reikia suprasti, kad sistolinis slėgis yra apie 90 mm Hg. Art. kai atsiranda organų ir audinių perfuzijos pagerėjimo požymių.

Esant tikram kardiogeniniam šokui, gliukokorpoidiniai hormonai nenurodomi.

skubus apsinuodijimas krūtinės angina širdies priepuoliu

HIPERTENZINĖS KRIZĖS

Diagnostika. Kraujospūdžio padidėjimas (dažniausiai ūmus ir reikšmingas) su neurologiniais simptomais: galvos skausmu, „musės“ ar šydu prieš akis, parestezija, „šliaužiojimo“ jausmu, pykinimu, vėmimu, galūnių silpnumu, laikina hemipareze, afazija, diplopija.

Sergant neurovegetacine krize (I tipo, antinksčių krize): staigi pradžia. odos sužadinimas, hiperemija ir drėgmė. tachikardija, dažnas ir gausus šlapinimasis, vyraujantis sistolinio slėgio padidėjimas kartu su pulso padažnėjimu.

Su vandens-druskos krizės forma (II tipo krizė, noradrenalinė): laipsniška pradžia, mieguistumas, silpnumas, dezorientacija, veido blyškumas ir patinimas, patinimas, vyraujantis diastolinio slėgio padidėjimas su pulso slėgio sumažėjimu.

Sergant konvulsine krizės forma: pulsuojantis, sprogus galvos skausmas, psichomotorinis susijaudinimas, pasikartojantis vėmimas be palengvėjimo, regos sutrikimai, sąmonės netekimas, toniniai-kloniniai traukuliai.

Diferencinė diagnostika. Visų pirma reikėtų atsižvelgti į krizės sunkumą, formą ir komplikacijas, išskirti krizes, susijusias su staigiu antihipertenzinių vaistų (klonidino, p-blokatorių ir kt.) nutraukimu, diferencijuoti hipertenzines krizes nuo galvos smegenų kraujotakos sutrikimo. , diencefalinės krizės ir krizės su feochromocitoma.

Skubi priežiūra

1. Neurovegetacinė krizės forma.

1.1. Lengvam srautui:

10 mg nifedipino po liežuviu arba lašais per burną kas 30 minučių arba 0,15 mg klonidino po liežuviu. po to 0,075 mg kas 30 minučių iki efekto arba šių vaistų derinys.

1.2. Su stipriu srautu.

0,1 mg klonidinas į veną lėtai (gali būti derinamas su 10 mg nifedipino po liežuviu) arba 30 mg natrio nitroprusido 300 ml 5% gliukozės tirpalo į veną, palaipsniui didinant vartojimo greitį, kol pasiekiamas reikiamas kraujospūdis, arba pentaminas. iki 50 mg į veną lašinamas arba srove dalimis;

Esant nepakankamam poveikiui - 40 mg furozemido į veną.

1.3. Esant nuolatinei emocinei įtampai, papildomai 5-10 mg diazepamo per burną, į raumenis arba į veną arba 2,5-5 mg droperidolį į veną lėtai.

1.4. Esant nuolatinei tachikardijai, propranololis 20-40 mg per burną.

2. Vandens-druskos krizės forma.

2.1. Lengvam srautui:

Furosemidas 40–80 mg per burną vieną kartą ir nifedipinas 10 mg po liežuviu arba lašeliais kas 30 minučių, kol pasireikš, arba 20 mg furosemidas per burną vieną kartą ir 25 mg kaptoprilis po liežuviu arba per burną kas 30–60 minučių.

2.2. Su stipriu srautu.

Furosemidas 20-40 mg į veną;

Natrio nitroprussidas arba pentaminas į veną (1.2 skyrius).

2.3. Esant nuolatiniams neurologiniams simptomams, 240 mg aminofilino į veną suleidimas gali būti veiksmingas.

3. Konvulsinė krizės forma:

Diazepamo 10-20 mg į veną lėtai, kol išnyks traukuliai, magnio sulfato 2,5 g labai lėtai į veną galima papildomai leisti:

natrio nitroprussidas (1.2 skirsnis) arba pentaminas (1.2 skirsnis);

Furosemidas 40-80 mg lėtai švirkščiamas į veną.

4. Krizės, susijusios su staigiu antihipertenzinių vaistų nutraukimu:

Tinkamas antihipertenzinis vaistas į veną. po liežuviu arba viduje, esant ryškiai arterinei hipertenzijai – natrio nitroprusidas (1.2 skyrius).

5. Hipertenzinė krizė, komplikuota plaučių edema:

Nitroglicerinas (geriausia aerozolis) 0,4-0,5 mg po liežuviu ir iš karto 10 mg 100 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo į veną. didinant infuzijos greitį nuo 25 µg/min, kol bus pasiektas poveikis, arba natrio nitroprusido (1.2 skirsnis) arba pentamino (1.2 skirsnis);

Furosemidas 40-80 mg į veną lėtai;

Deguonies terapija.

6. Hipertenzinė krizė, komplikuota hemoraginiu insultu arba subarachnoidiniu kraujavimu:

Esant ryškiai arterinei hipertenzijai – natrio nitroprusidas (1.2 skyrius). sumažinti kraujospūdį iki verčių, viršijančių įprastas šiam pacientui reikšmes, padidėjus neurologiniams simptomams, sumažinti vartojimo greitį.

7. Hipertenzinė krizė, komplikuota angininiu skausmu:

Nitroglicerinas (geriausia aerozolis) 0,4-0,5 mg po liežuviu ir iš karto 10 mg į veną lašinamas (5 punktas);

Reikalinga anestezija – žr. „Angina“:

Esant nepakankamam poveikiui - propranololis 20-40 mg per burną.

8. Su sudėtingu kursu- stebėti gyvybines funkcijas (širdies monitorius, pulsoksimetras).

9. Po galimo būklės stabilizavimo hospitalizuoti .

Pagrindiniai pavojai ir komplikacijos:

arterinė hipotenzija;

Smegenų kraujotakos pažeidimas (hemoraginis ar išeminis insultas);

Plaučių edema;

Angininis skausmas, miokardo infarktas;

Tachikardija.

Pastaba. Esant ūminei arterinei hipertenzijai, iš karto sutrumpinant gyvenimą, kraujospūdį sumažinti per 20-30 minučių iki įprastų, „darbinių“ ar kiek aukštesnių reikšmių, vartoti į veną. vaistų, kurių hipotenzinį poveikį galima kontroliuoti (natrio nitroprusidas, nitroglicerinas.), vartojimo būdas.

Esant hipertenzinei krizei be tiesioginės grėsmės gyvybei, kraujospūdį mažinti palaipsniui (1-2 val.).

Hipertenzijos eigai paūmėjus, nepasiekus krizės, kraujospūdis turi būti sumažintas per kelias valandas, pagrindiniai antihipertenziniai vaistai turi būti skiriami per burną.

Visais atvejais kraujospūdį reikia sumažinti iki įprastų, „darbinių“ reikšmių.

Teikti skubią pagalbą pasikartojančioms hipertenzinėms SLS dietų krizioms, atsižvelgiant į turimą ankstesnių gydymo patirtį.

Vartojant kaptoprilį pirmą kartą, gydymą reikia pradėti nuo bandomosios 6,25 mg dozės.

Hipotenzinį pentamino poveikį sunku kontroliuoti, todėl preparatą galima vartoti tik tais atvejais, kai yra nurodytas skubus kraujospūdžio mažinimas ir nėra kitų galimybių. Pentaminas skiriamas 12,5 mg dozėmis į veną frakcijomis arba lašais iki 50 mg.

Sergantiesiems feochromocitoma krize pakelkite lovos galvūgalį iki. 45°; paskirti (nuoma (5 mg į veną likus 5 min. iki poveikio.); galima pakartotinai vartoti po liežuviu prazosino 1 mg arba natrio nitroprusidą. Kaip pagalbinį vaistą, droperidolį 2,5-5 mg į veną lėtai. P-adrenoreceptorių blokatorius reikia keisti tik ( !) pradėjus vartoti a-adrenerginius blokatorius.

PLAUČIŲ EMBOLIJA

Diagnostika Masinė plaučių embolija pasireiškia staigiu kraujotakos sustojimu (elektromechanine disociacija) arba šoku, pasireiškiančiu stipriu dusuliu, tachikardija, blyškumu ar aštria viršutinės kūno dalies odos cianoze, kaklo venų patinimu, į antinozę panašiu skausmu, ūminės plaučių širdies apraiškos elektrokardiografijoje.

Neapkalbus PE pasireiškia dusuliu, tachikardija, arterine hipotenzija. plaučių infarkto požymiai (plaučių-pleuros skausmas, kosulys, kai kuriems ligoniams – su krauju nudažytais skrepliais, karščiavimas, krepituojantis švokštimas plaučiuose).

Diagnozuojant PE, svarbu atsižvelgti į tromboembolijos išsivystymo rizikos veiksnius, tokius kaip tromboembolinių komplikacijų anamnezė, senyvas amžius, ilgalaikė imobilizacija, neseniai atlikta operacija, širdies liga, širdies nepakankamumas, prieširdžių virpėjimas, onkologinės ligos, GVT.

Diferencinė diagnostika. Dažniausiai – sergant miokardo infarktu, ūminiu širdies nepakankamumu (širdies astma, plaučių edema, kardiogeniniu šoku), bronchine astma, pneumonija, spontaniniu pneumotoraksu.

Skubi priežiūra

1. Nutrūkus kraujotakai – CPR.

2. Su dideliu PE su arterine hipotenzija:

Deguonies terapija:

Centrinės ar periferinės venos kateterizacija:

Heparinas 10 000 TV į veną, po to lašinamas pradiniu 1000 TV / h greičiu:

Infuzijos terapija (reopoligliukinas, 5% gliukozės tirpalas, hemodez ir kt.).

3. Esant sunkiai arterinei hipotenzijai, nepakoreguotai infuzijos terapija:

Dopamino arba adrenalino lašinamas į veną. didinant vartojimo greitį, kol kraujospūdis stabilizuosis;

Streptokinazė (250 000 TV į veną lašinama 30 minučių, po to į veną lašinama 100 000 TV/val. greičiu iki bendros 1 500 000 TV dozės).

4. Esant stabiliam kraujospūdžiui:

deguonies terapija;

Periferinės venos kateterizacija;

Heparinas 10 000 TV į veną, po 8 valandų lašinamas 1000 TV/h greičiu arba po oda po 5000 TV:

Eufilinas 240 mg į veną.

5. Pasikartojant PE, papildomai skirti 0,25 g acetilsalicilo rūgšties per burną.

6. Stebėti gyvybines funkcijas (širdies monitorius, pulsoksimetras).

7. Po galimo būklės stabilizavimo hospitalizuoti.

Pagrindiniai pavojai ir komplikacijos:

Elektromechaninė disociacija:

Nesugebėjimas stabilizuoti kraujospūdžio;

Padidėjęs kvėpavimo nepakankamumas:

PE pasikartojimas.

Pastaba. Esant pablogėjusiai alerginei anamnezei, prieš skiriant strepyayukinoz, į veną suleidžiama 30 mg predniolono.

Gydant PE, intraveninio heparino vartojimo greitis turi būti parenkamas individualiai, siekiant stabiliai 2 kartus padidinti aktyvuoto dalinio tromboplastino laiką, palyginti su normalia jo verte.

INSTRUKCIJA (ŪMUS SMEGENŲ APRAUTOS SUTRIKIMAS)

Insultas (insultas) – tai sparčiai besivystantis židininis arba visuotinis smegenų funkcijos sutrikimas, trunkantis ilgiau nei 24 valandas arba sukeliantis mirtį, jei atmetama kita ligos genezė. Jis vystosi esant smegenų kraujagyslių aterosklerozei, hipertenzijai, jų deriniui arba dėl smegenų aneurizmų plyšimo.

Diagnostika Klinikinis vaizdas priklauso nuo proceso pobūdžio (išemija ar kraujavimas), lokalizacijos (pusrutuliai, kamienas, smegenėlės), proceso vystymosi greičio (staigus, laipsniškas). Bet kokios kilmės insultui būdingi židininiai smegenų pažeidimo simptomai (hemiparezė arba hemiplegija, rečiau monoparezė ir kaukolės nervų pažeidimas – veido, hipoglosalinis, okulomotorinis) ir įvairaus sunkumo smegenų simptomai (galvos skausmas, svaigimas, pykinimas, vėmimas, sąmonės sutrikimas).

CVA kliniškai pasireiškia subarachnoidiniu arba intracerebriniu kraujavimu (hemoraginiu insultu) arba išeminiu insultu.

Trumpalaikis smegenų kraujotakos sutrikimas (TIMC) – tai būklė, kai židininiai simptomai visiškai regresuoja per trumpesnį nei 24 valandų laikotarpį. Diagnozė nustatoma retrospektyviai.

Suboroknoidiniai kraujavimai išsivysto dėl aneurizmų plyšimo ir rečiau hipertenzijos fone. Būdingas staigus stiprus galvos skausmas, vėliau pykinimas, vėmimas, motorinis sujaudinimas, tachikardija, prakaitavimas. Su masiniu subarachnoidiniu kraujavimu, kaip taisyklė, stebimas sąmonės slopinimas. Židininių simptomų dažnai nėra.

Hemoraginis insultas - kraujavimas į smegenų medžiagą; kuriam būdingas aštrus galvos skausmas, vėmimas, greitas (arba staigus) sąmonės pritemimas, lydimas ryškių galūnių disfunkcijos simptomų arba bulbarinių sutrikimų (liežuvio, lūpų, minkštojo gomurio, ryklės, balso raumenų periferinis paralyžius). raukšlės ir antgerklis dėl IX, X ir XII galvinių nervų porų ar jų branduolių, esančių pailgosiose smegenyse, pažeidimo). Dažniausiai vystosi dienos metu, būdraujant.

Išeminis insultas yra liga, dėl kurios sumažėja arba nutrūksta tam tikros smegenų dalies aprūpinimas krauju. Jai būdingas laipsniškas (valandų ar minučių) židininių simptomų, atitinkančių paveiktą kraujagyslių baseiną, padidėjimas.Smegenų simptomai dažniausiai būna ne tokie ryškūs. Dažniau vystosi esant normaliam arba žemam kraujospūdžiui, dažnai miegant

Ikihospitalinėje stadijoje nereikia diferencijuoti insulto pobūdžio (išeminis ar hemoraginis, subarachnoidinis kraujavimas ir jo lokalizacija).

Diferencinė diagnostika turėtų būti atliekama esant trauminiam smegenų sužalojimui (anamnezėje, traumos pėdsakų buvimas ant galvos) ir daug rečiau su meningoencefalitu (anamzė, bendro infekcinio proceso požymiai, bėrimas).

Skubi priežiūra

Bazinė (nediferencijuota) terapija apima skubią gyvybinių funkcijų korekciją – viršutinių kvėpavimo takų praeinamumo atkūrimą, prireikus – trachėjos intubaciją, dirbtinę plaučių ventiliaciją, taip pat hemodinamikos ir širdies veiklos normalizavimą:

Kai arterinis slėgis yra žymiai didesnis nei įprastos vertės - jo sumažėjimas iki rodiklių, šiek tiek aukštesnių nei „darbinis“, kuris yra žinomas šiam pacientui, jei nėra informacijos, tada iki 180/90 mm Hg lygio. Art.; šiam vartojimui - 0,5-1 ml 0,01% klonidino (klofelino) tirpalo 10 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo į veną arba į raumenis arba 1-2 tabletės po liežuviu (jei reikia, vaisto vartojimą galima kartoti ), arba pentaminas - ne daugiau kaip 0,5 ml 5% tirpalo į veną tuo pačiu praskiedimu arba 0,5-1 ml į raumenis:

Kaip papildomą priemonę galite vartoti Dibazol 5-8 ml 1% tirpalo į veną arba nifedipiną (Corinfar, fenigidin) - 1 tabletę (10 mg) po liežuviu;

Konvulsiniams priepuoliams, psichomotoriniam sujaudinimui malšinti - diazepamas (Relanium, Seduxen, Sibazon) 2-4 ml į veną su 10 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo lėtai arba į raumenis arba Rohypnol 1-2 ml į raumenis;

Su neveiksmingumu - 20% natrio hidroksibutirato tirpalas 70 mg / kg kūno svorio 5-10% gliukozės tirpale į veną lėtai;

Pakartotinio vėmimo atveju - cerucal (raglan) 2 ml 0,9% tirpale į veną arba į raumenis:

Vitaminas Wb 2 ml 5% tirpalo į veną;

Droperidolio 1-3 ml 0,025% tirpalo, atsižvelgiant į paciento kūno svorį;

Su galvos skausmu - 2 ml 50% analgino tirpalo arba 5 ml baralgino į veną arba į raumenis;

Tramal - 2 ml.

Taktika

Darbingo amžiaus pacientams pirmosiomis ligos valandomis privaloma kviesti specializuotą neurologinę (neuroreanimacijos) brigadą. Parodyta hospitalizacija ant neštuvų neurologiniame (neurovaskuliniame) skyriuje.

Atsisakius hospitalizuoti - poliklinikos neurologo iškvietimas ir prireikus aktyvus vizitas pas greitąją pagalbą po 3-4 val.

Netransportuojami pacientai, esantys gilioje atoninėje komoje (5–4 balai pagal Glazgo skalę), kuriems yra sunkiai įveikiami kvėpavimo sutrikimai: nestabili hemodinamika, greitas ir nuolatinis būklės pablogėjimas.

Pavojai ir komplikacijos

Viršutinių kvėpavimo takų obstrukcija vėmimu;

Vėmimo aspiracija;

Nesugebėjimas normalizuoti kraujospūdžio:

smegenų patinimas;

Kraujo proveržis į smegenų skilvelius.

Pastaba

1. Galimas ankstyvas antihipoksantų ir ląstelių apykaitos aktyvatorių vartojimas (nootropilas 60 ml (12 g) į veną boliusas 2 kartus per dieną po 12 valandų pirmą dieną; cerebrolizinas 15-50 ml į veną lašinant po 100-300 ml izotoninio vaisto tirpalas 2 dozėmis; glicinas 1 tabletė po liežuviu Riboyusin 10 ml intraveninis boliusas, Solcoseryl 4 ml intraveninis boliusas, sunkiais atvejais 250 ml 10% Solcoseryl tirpalo į veną lašinamas gali žymiai sumažinti negrįžtamai pažeistų ląstelių skaičių išeminėje zonoje, sumažinti perifokalinės edemos sritis.

2. Aminazinas ir propazinas neturėtų būti įtraukti į lėšas, skirtas bet kokiai insulto formai. Šie vaistai smarkiai slopina smegenų kamieno struktūrų funkcijas ir aiškiai pablogina pacientų, ypač vyresnio amžiaus ir senatvinių, būklę.

3. Magnio sulfatas nenaudojamas, kai konvulsinis sindromas ir sumažinti kraujospūdį.

4. Eufilinas rodomas tik pirmosiomis lengvo insulto valandomis.

5. Priešhospitalinėje stadijoje negalima skirti furosemido (Lasix) ir kitų sausinančių vaistų (manitolio, reoglumano, glicerolio). Ar būtinybę skirti sausinančius vaistus galima nustatyti tik ligoninėje, remiantis plazmos osmolialumo ir natrio kiekio kraujo serume nustatymo rezultatais.

6. Nesant specializuotos neurologinės komandos, nurodoma hospitalizacija neurologiniame skyriuje.

7. Bet kokio amžiaus pacientams, patyrusiems pirmąjį ar pakartotinį insultą su nedideliais defektais po ankstesnių epizodų, specializuota neurologų (neuroreanimacijos) brigada gali būti iškviesta ir pirmąją ligos dieną.

BRONCHASMATINĖ BŪKLĖ

Bronchoastminė būklė yra vienas iš sunkiausių bronchinės astmos eigos variantų, pasireiškiantis ūmine bronchų medžio obstrukcija dėl bronchų spazmo, hipererginio uždegimo ir gleivinės edemos, liaukų aparato hipersekrecijos. Būsenos formavimasis pagrįstas gilia bronchų lygiųjų raumenų p-adrenerginių receptorių blokada.

Diagnostika

Uždusimo priepuolis su pasunkėjusiu iškvėpimu, padažnėjęs dusulys ramybėje, akrocianozė, padidėjęs prakaitavimas, sunkus kvėpavimas su sausu išsibarsčiusiu švokštimu ir vėlesniu „tylių“ plaučių plotų susidarymu, tachikardija, aukštas kraujospūdis, dalyvavimas pagalbinių raumenų kvėpavime, hipoksinė ir hiperkapninė koma. Atliekant vaistų terapiją, atskleidžiamas atsparumas simpatomimetikams ir kitiems bronchus plečiantiems preparatams.

Skubi priežiūra

Astmos būklė yra kontraindikacija vartoti β-agonistus (agonistus), nes sumažėja jautrumas (plaučių receptoriai šiems vaistams. Tačiau šį jautrumo praradimą galima įveikti naudojant purkštuvą).

Vaistų terapija grindžiama selektyvių p2 agonistų fenoterolio (beroteko) 0,5–1,5 mg doze arba 2,5–5,0 mg salbutamolio arba kompleksinio berodualo preparato, kurio sudėtyje yra fenoterolio ir anticholinerginio vaisto ypra, vartojimu, naudojant purkštuvą. -tropio bromidas (atroventas). Berodual dozė yra 1-4 ml įkvėpus.

Jei nėra purkštuvo, šie vaistai nenaudojami.

Eufillin vartojamas, kai nėra purkštuvo arba ypač sunkiais atvejais, kai gydymas purkštuvu yra neveiksmingas.

Pradinė dozė yra 5,6 mg / kg kūno svorio (10-15 ml 2,4% tirpalo į veną lėtai, per 5-7 minutes);

Palaikomoji dozė – 2-3,5 ml 2,4% tirpalo dalimis arba lašinama, kol pagerės paciento klinikinė būklė.

Gliukokortikoidiniai hormonai - metilprednizolono atžvilgiu 120-180 mg į veną srovele.

Deguonies terapija. Nuolatinis deguonies ir oro mišinio, kuriame deguonies kiekis yra 40-50 proc., įpūtimas (kaukė, nosies kateteriai).

Heparinas - 5000-10000 TV į veną su vienu iš plazmą pakeičiančių tirpalų; galima naudoti mažos molekulinės masės heparinus (fraksipariną, kleksaną ir kt.)

Kontraindikuotinas

Raminamieji ir antihistamininiai vaistai (slopina kosulio refleksą, didina bronchopulmoninę obstrukciją);

Mukolitinės gleivių skiedikliai:

antibiotikai, sulfonamidai, novokainas (turi didelį jautrinamąjį aktyvumą);

Kalcio preparatai (pagilinti pradinę hipokalemiją);

Diuretikai (padidina pradinę dehidrataciją ir hemokoncentraciją).

Komos būsenos

Skubi trachėjos intubacija spontaniniam kvėpavimui:

Dirbtinė plaučių ventiliacija;

Jei reikia - širdies ir plaučių gaivinimas;

Medicininė terapija (žr. aukščiau)

Indikacijos trachėjos intubacijai ir mechaninei ventiliacijai:

hipoksinė ir hiperkaleminė koma:

Širdies ir kraujagyslių kolapsas:

Kvėpavimo judesių skaičius yra didesnis nei 50 per 1 min. Pervežimas į ligoninę vykstančios terapijos fone.

KELI SINDROMAI

Diagnostika

Generalizuotam generalizuotam konvulsiniam priepuoliui būdingi toniniai-kloniniai galūnių traukuliai, kuriuos lydi sąmonės netekimas, putos iš burnos, dažnai - liežuvio įkandimas, nevalingas šlapinimasis ir kartais tuštinimasis. Priepuolio pabaigoje yra ryški kvėpavimo aritmija. Galimi ilgi apnėjos periodai. Priepuolio pabaigoje pacientas yra gilios komos būsenoje, vyzdžiai maksimaliai išsiplėtę, nereaguoja į šviesą, oda cianotiška, dažnai drėgna.

Paprasti daliniai traukuliai be sąmonės netekimo pasireiškia tam tikrų raumenų grupių kloniniais ar toniniais traukuliais.

Kompleksiniai daliniai priepuoliai (smilkininės skilties epilepsija arba psichomotoriniai priepuoliai) – tai epizodiniai elgesio pokyčiai, kai pacientas praranda ryšį su išoriniu pasauliu. Tokių priepuolių pradžia gali būti aura (uoslės, skonio, regos, „jau matyto“ pojūtis, mikro ar makropsija). Sudėtingų priepuolių metu gali būti stebimas slopinimas motorinė veikla; arba tūbelės daužymas, rijimas, betikslis vaikščiojimas, drabužių nusirengimas (automatizmas). Pasibaigus priepuoliui, stebima amnezija dėl įvykių, įvykusių priepuolio metu.

Priepuolių atitikmenys pasireiškia kaip didelis dezorientacija, somnambulizmas ir užsitęsęs prieblandos būsena kurių metu be sąmonės gali būti padaryti sunkiausi asocialūs veiksmai.

Status epilepticus – fiksuota epilepsijos būsena dėl užsitęsusio epilepsijos priepuolio arba priepuolių serijos, kuri pasikartoja trumpais intervalais. Status epilepticus ir pasikartojantys priepuoliai yra gyvybei pavojingos būklės.

Traukuliai gali būti tikrosios („įgimtos“) ir simptominės epilepsijos pasireiškimas – praeities ligų (smegenų traumos, smegenų kraujotakos sutrikimo, neuroinfekcijos, naviko, tuberkuliozės, sifilio, toksoplazmozės, cisticerozės, Morgagni-Adams-Stokes sindromo, skilvelių) pasekmė. virpėjimas, eklampsija) ir intoksikacija.

Diferencinė diagnozė

Prieš ligoninę dažnai labai sunku nustatyti priepuolio priežastį. Anamnezė ir klinikiniai duomenys yra labai svarbūs. Ypatingas dėmesys turi būti skiriamas ypač trauminis smegenų pažeidimas, ūminiai sutrikimai smegenų kraujotaka, širdies aritmija, eklampsija, stabligė ir egzogeninės intoksikacijos.

Skubi priežiūra

1. Po vienkartinio konvulsinio priepuolio - diazepamo (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2 ml į raumenis (kaip pasikartojančių priepuolių profilaktikai).

2. Su traukulių priepuolių serija:

Galvos ir liemens traumų prevencija:

Konvulsinio sindromo palengvinimas: diazepamas (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2-4 ml 10 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo į veną arba į raumenis, Rohypnol 1-2 ml į raumenis;

Nesant poveikio - 20% natrio hidroksibutirato tirpalas 70 mg / kg kūno svorio į veną 5-10% gliukozės tirpale;

Dekongestantinis gydymas: furosemidas (lasix) 40 mg 10-20 ml 40% gliukozės arba 0,9% natrio chlorido tirpalo (pacientams, sergantiems cukriniu diabetu)

į veną;

Galvos skausmo malšinimas: analgin 2 ml 50% tirpalas: baralgin 5 ml; tramal 2 ml į veną arba į raumenis.

3. Epilepsinė būklė

Galvos ir liemens traumų prevencija;

Kvėpavimo takų praeinamumo atkūrimas;

Konvulsinio sindromo palengvinimas: diazepamas (Relanium, Seduxen, Syabazone) _ 2-4 ml 10 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo į veną arba į raumenis, Rohypnol 1-2 ml į raumenis;

Nesant poveikio - 20% natrio hidroksibutirato tirpalas 70 mg / kg kūno svorio į veną 5-10% gliukozės tirpale;

Nesant poveikio – inhaliacinė anestezija su azoto oksidu, sumaišytu su deguonimi (2:1).

Dekongestantinis gydymas: 40 mg furozemido (lasix) 10-20 ml 40% gliukozės arba 0,9% natrio chlorido tirpalo (diabetu sergantiems pacientams) į veną:

Galvos skausmo malšinimas:

Analgin - 2 ml 50% tirpalo;

- baralginas - 5 ml;

Tramal - 2 ml į veną arba į raumenis.

Pagal indikacijas:

Kraujospūdžiui padidėjus žymiai didesniam nei įprastiniai paciento rodikliai – antihipertenziniai vaistai (klofelinas į veną, į raumenis ar po liežuviu vartojamos tabletės, į veną arba į raumenis dibazolas);

Jei tachikardija viršija 100 dūžių per minutę – žr. „Tachiaritmijos“:

Su bradikardija mažiau nei 60 dūžių per minutę - atropinas;

Su hipertermija virš 38 ° C - analginas.

Taktika

Pacientai, kuriems pirmą kartą pasireiškia traukuliai, turi būti hospitalizuoti, kad būtų nustatyta jo priežastis. Atsisakius hospitalizuoti greitai atgavus sąmonę ir nesant smegenų bei židininių neurologinių simptomų, rekomenduojama skubiai kreiptis į neurologą į polikliniką pagal gyvenamąją vietą. Jei sąmonė atsistato lėtai, yra smegenų ir (ar) židininių simptomų, tuomet nurodomas specializuotos neurologinės (neuroreanimacijos) komandos iškvietimas, o jos nesant aktyvus vizitas po 2-5 val.

Neįveikiama epilepsinė būklė arba traukulių priepuolių serija yra indikacija iškviesti specializuotą neurologinę (neuroreanimacijos) komandą. Jei tokių nėra - hospitalizacija.

Pažeidus širdies veiklą, dėl kurios išsivystė konvulsinis sindromas, reikia skirti tinkamą gydymą arba kreiptis į specializuotą kardiologų komandą. Sergant eklampsija, egzogenine intoksikacija – veikti pagal atitinkamas rekomendacijas.

Pagrindiniai pavojai ir komplikacijos

Asfiksija priepuolio metu:

Ūminio širdies nepakankamumo vystymasis.

Pastaba

1. Aminazinas nėra prieštraukulinis vaistas.

2. Šiuo metu magnio sulfato ir chloro hidrato nėra.

3. Heksenalio ar natrio tiopentalio naudojimas epilepsinei būklei palengvinti galimas tik specializuotos komandos sąlygomis, esant sąlygoms ir galimybei esant reikalui pacientą perkelti į mechaninę ventiliaciją. (laringoskopas, endotrachėjinių vamzdelių komplektas, ventiliatorius).

4. Esant gliukalceminiams traukuliams, skiriamas kalcio gliukonatas (10-20 ml 10% tirpalo į veną arba į raumenis), kalcio chloridas (10-20 ml 10% tirpalo griežtai į veną).

5. Su hipokaleminiais traukuliais skiriamas Panangin (10 ml į veną).

Alpulys (TRUMPALAIKIS SĄMONĖS NETEKIMAS, SINKOPA)

Diagnostika

Apalpimas. - trumpalaikis (dažniausiai per 10-30 s) sąmonės netekimas. daugeliu atvejų kartu su laikysenos kraujagyslių tonuso sumažėjimu. Sinkopė grindžiama trumpalaike smegenų hipoksija, kuri atsiranda dėl įvairių priežasčių - sumažėjusio širdies tūris. širdies ritmo sutrikimai, refleksinis kraujagyslių tonuso sumažėjimas ir kt.

Apalpimo (sinkopės) būsenos sąlyginai gali būti suskirstytos į dvi dažniausiai pasitaikančias formas – vazodepresinę (sinonimai – vazovagalinė, neurogeninė) sinkopę, kurios pagrindas yra refleksinis laikysenos kraujagyslių tonuso sumažėjimas, ir sinkopę, susijusią su širdies ir didžiųjų kraujagyslių ligomis.

Sinkopinės būsenos turi skirtingą prognostinę reikšmę, priklausomai nuo jų genezės. Apalpimas, susijęs su širdies ir kraujagyslių sistemos patologija, gali būti staigios mirties pranašas ir reikalauja privalomo jų priežasčių nustatymo bei tinkamo gydymo. Reikia atsiminti, kad alpimas gali būti sunkios patologijos (miokardo infarkto, plaučių embolijos ir kt.) debiutas.

Dažniausia klinikinė forma yra vazodepresinis sinkopas, kurio metu refleksiškai sumažėja periferinių kraujagyslių tonusas, reaguojant į išorinius ar psichogeninius veiksnius (baimė, susijaudinimas, kraujo rūšis, medicinos instrumentai, venos punkcija, aukšta aplinkos temperatūra, tvankumas). kambarys ir pan.). Prieš alpimą atsiranda trumpas prodrominis periodas, kurio metu pastebimas silpnumas, pykinimas, spengimas ausyse, žiovulys, tamsėja akys, blyškumas, šaltas prakaitas.

Jei sąmonės netekimas yra trumpalaikis, traukuliai nepastebimi. Jei alpimas trunka ilgiau nei 15-20 s. pastebimi kloniniai ir toniniai traukuliai. Sinkopės metu sumažėja kraujospūdis su bradikardija; arba be jo. Šiai grupei taip pat priklauso sinkopė, kuri atsiranda, kai padidėjęs jautrumas miego sinusas, taip pat vadinamoji „situacinė“ sinkopė – su užsitęsusiu kosuliu, tuštinimasis, šlapinimasis. Sinkopė, susijusi su širdies ir kraujagyslių sistemos patologija, dažniausiai atsiranda staiga, be prodrominio periodo. Jie skirstomi į dvi pagrindines grupes – siejami su širdies aritmija ir laidumo sutrikimais bei sukeliami sumažėjusio širdies tūrio (aortos stenozė, hipertrofinė kardiomiopatija, miksoma ir sferiniai kraujo krešuliai prieširdžiuose, miokardo infarktas, plaučių embolija, disekcinė aortos aneurizma).

Diferencinė diagnozė sinkopė turi būti atliekama sergant epilepsija, hipoglikemija, narkolepsija, įvairios kilmės koma, vestibiuliarinio aparato ligomis, organine smegenų patologija, isterija.

Daugeliu atvejų diagnozė gali būti nustatyta remiantis išsamia istorija, fizine apžiūra ir EKG įrašymu. Norint patvirtinti vazodepresinį sinkopės pobūdį, atliekami padėties testai (nuo paprasto ortostatinio iki specialios pasvirusios lentelės naudojimo), jautrumui padidinti – vaistų terapijos fone. Jei šie veiksmai nepaaiškina alpimo priežasties, vėliau atliekamas tyrimas ligoninėje, atsižvelgiant į nustatytą patologiją.

Esant širdies ligoms: EKG Holterio stebėjimas, echokardiografija, elektrofiziologinis tyrimas, padėties tyrimai: jei reikia, širdies kateterizacija.

Nesant širdies ligų: padėties tyrimai, neurologo, psichiatro konsultacija, Holterio EKG stebėjimas, elektroencefalograma, jei reikia - KT skenavimas smegenys, angiografija.

Skubi priežiūra

Kai apalpti paprastai nereikia.

Pacientas turi būti paguldytas ant nugaros horizontalioje padėtyje:

duoti apatinės galūnės pakelta padėtis, be aptemptų drabužių, kaklas ir krūtinė:

Pacientai neturėtų iš karto sėdėti, nes tai gali sukelti alpimą;

Jei pacientas neatgauna sąmonės, būtina atmesti trauminį smegenų sužalojimą (jei buvo kritimas) ar kitas aukščiau nurodytas ilgalaikio sąmonės netekimo priežastis.

Jei sinkopę sukelia širdies liga, gali prireikti skubios pagalbos, kad būtų pašalinta tiesioginė sinkopės priežastis – tachiaritmija, bradikardija, hipotenzija ir kt. (žr. atitinkamus skyrius).

ŪMUS APSINUODIJIMAS

Apsinuodijimas - patologinės būklės, atsirandančios dėl egzogeninės kilmės toksinių medžiagų veikimo bet kokiu būdu, kaip jos patenka į organizmą.

Apsinuodijimo būklės sunkumą lemia nuodų dozė, vartojimo būdas, ekspozicijos laikas, ligonio premorbidinis fonas, komplikacijos (hipoksija, kraujavimas, konvulsinis sindromas, ūminis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas ir kt.). .

Priešstacionariniam gydytojui reikia:

Laikykitės „toksikologinio budrumo“ (aplinkos sąlygos, kuriomis apsinuodijama, pašalinių kvapų buvimas gali kelti pavojų greitosios medicinos pagalbos komandai):

Išsiaiškinti aplinkybes, lydėjusias apsinuodijimą (kada, kuo, kaip, kiek, kokiu tikslu) pačiam ligoniui, ar jis sąmoningas, ar aplinkiniams;

Rinkti daiktinius įrodymus (vaistų pakuotes, miltelius, švirkštus), biologines terpes (vėmalus, šlapimą, kraują, plovimo vandenį) cheminiams-toksikologiniams ar teismo cheminiams tyrimams;

Užregistruokite pagrindinius simptomus (sindromus), kuriuos pacientas turėjo iki medicininės pagalbos suteikimo, įskaitant tarpininkų sindromus, kurie atsiranda dėl simpatinės ir parasimpatinės sistemos stiprinimo ar slopinimo (žr. priedą).

BENDRAS SVARBOS PAGALBOS TEIKIMO ALGORITMAS

1. Užtikrinti kvėpavimo ir hemodinamikos normalizavimą (atlikti bazinį kardiopulmoninį gaivinimą).

2. Atlikti priešnuodžių terapiją.

3. Nutraukite tolesnį nuodų patekimą į organizmą. 3.1. Apsinuodijus įkvėpus – išnešti nukentėjusįjį iš užterštos aplinkos.

3.2. Apsinuodijus per burną – praskalauti skrandį, įvesti enterosorbentų, uždėti valomąją klizmą. Plaunant skrandį ar nuplaunant nuodus nuo odos, naudokite ne aukštesnės kaip 18 °C temperatūros vandenį, nuodų neutralizavimo reakcijos skrandyje neatlikti! Kraujo buvimas skrandžio plovimo metu nėra skrandžio plovimo kontraindikacija.

3.3. Tepti ant odos – nuplaukite pažeistą odos vietą priešnuodžio tirpalu arba vandeniu.

4. Pradėkite infuziją ir simptominį gydymą.

5. Pervežti pacientą į ligoninę. Šis pagalbos teikimo ikihospitalinėje stadijoje algoritmas taikomas visų tipų ūminiam apsinuodijimui.

Diagnostika

Lengvo ir vidutinio sunkumo atveju atsiranda anticholinerginis sindromas (intoksikacinė psichozė, tachikardija, normohipotenzija, midriazė). Esant sunkiai komai, hipotenzijai, tachikardijai, midriazei.

Antipsichoziniai vaistai sukelia ortostatinį kolapsą, užsitęsusią nuolatinę hipotenziją dėl galinės kraujagyslių lovos nejautrumo vazopresoriams, ekstrapiramidinį sindromą (krūtinės, kaklo, viršutinės pečių juostos raumenų mėšlungį, liežuvio išsikišimą, išsipūtusias akis), neurolepsinį sindromą ( hipertermija, raumenų rigidiškumas).

Paciento hospitalizavimas horizontalioje padėtyje. Cholinolitikai sukelia retrogradinės amnezijos vystymąsi.

Apsinuodijimas opiatais

Diagnostika

Būdinga: sąmonės priespauda, ​​iki gilios komos. apnėjos išsivystymas, polinkis į bradikardiją, injekcijos žymės ant alkūnių.

skubioji terapija

Farmakologiniai priešnuodžiai: naloksonas (narcanti) 2-4 ml 0,5% tirpalo į veną, kol atsistatys spontaniškas kvėpavimas: jei reikia, kartoti, kol atsiras midriazė.

Pradėkite infuzijos terapiją:

400,0 ml 5-10% gliukozės tirpalo į veną;

Reopoligliukinas 400,0 ml lašinamas į veną.

Natrio bikarbonatas 300,0 ml 4% į veną;

deguonies įkvėpimas;

Nesant naloksono įvedimo poveikio, atlikite mechaninę ventiliaciją hiperventiliacijos režimu.

Apsinuodijimas trankviliantais (benzodiazepinų grupė)

Diagnostika

Būdinga: mieguistumas, ataksija, sąmonės pritemimas iki komos 1, miozė (apsinuodijus noksironu – midriazė) ir vidutinio sunkumo hipotenzija.

Benzodiazepinų serijos trankviliantai sukelia gilų sąmonės prislėgimą tik esant „mišriam“ apsinuodijimui, t.y. kartu su barbitūratais. neuroleptikai ir kiti raminamieji-migdomieji vaistai.

skubioji terapija

Atlikite 1–4 bendrojo algoritmo veiksmus.

Hipotenzijai: reopoligliukinas 400,0 ml į veną, lašinamas:

Apsinuodijimas barbitūratais

Diagnostika

Nustatoma miozė, padidėjęs seilėtekis, odos „riebumas“, hipotenzija, gilus sąmonės slopinimas iki komos išsivystymo. Barbitūratai sukelia greitą audinių trofizmo irimą, pragulų susidarymą, pozicinio suspaudimo sindromo vystymąsi, plaučių uždegimą.

Skubi priežiūra

Farmakologiniai priešnuodžiai (žr. pastabą).

Vykdykite 3 bendrojo algoritmo tašką;

Pradėkite infuzijos terapiją:

Natrio bikarbonatas 4% 300,0, lašinamas į veną:

Gliukozė 5-10% 400,0 ml į veną;

Sulfokamfokainas 2,0 ml į veną.

deguonies įkvėpimas.

APSINUODIJIMAS STIMULIANTINIAIS VEIKSMAIS VAISTAIS

Tai antidepresantai, psichostimuliatoriai, bendrieji tonikai (tinktūros, įskaitant alkoholinį ženšenį, eleuterokoką).

Nustatomas kliedesys, hipertenzija, tachikardija, midriazė, traukuliai, širdies aritmijos, išemija ir miokardo infarktas. Jie turi sąmonės, hemodinamikos ir kvėpavimo slopinimą po sužadinimo ir hipertenzijos fazės.

Apsinuodijimas įvyksta esant adrenerginiam (žr. priedą) sindromui.

Apsinuodijimas antidepresantais

Diagnostika

Esant trumpam veikimo trukmei (iki 4-6 valandų), nustatoma hipertenzija. delyras. odos ir gleivinių sausumas, 9K8 komplekso išsiplėtimas EKG (į chinidiną panašus triciklių antidepresantų poveikis), konvulsinis sindromas.

Ilgai veikiant (daugiau nei 24 valandas) - hipotenzija. šlapimo susilaikymas, koma. Visada midriazė. odos sausumas, OK8 komplekso išsiplėtimas EKG: antidepresantai. serotonino blokatoriai: fluoksetinas (Prozac), fluvoksaminas (paroksetinas), vienas arba kartu su analgetikais, gali sukelti „piktybinę“ hipertermiją.

Skubi priežiūra

Vykdykite bendrojo algoritmo 1 punktą. Hipertenzijai ir susijaudinimui:

Trumpo veikimo vaistai, kurių poveikis greitai prasideda: galantamino hidrobromidas (arba nivalinas) 0,5% - 4,0-8,0 ml, į veną;

Ilgai veikiantys vaistai: aminostigminas 0,1% - 1,0-2,0 ml į raumenis;

Jei nėra antagonistų, prieštraukulinių vaistų: Relanium (Seduxen), 20 mg 20,0 ml 40% gliukozės tirpalo į veną; arba natrio oksibutiratas 2,0 g per - 20,0 ml 40,0 % gliukozės tirpalo į veną, lėtai);

Vykdykite bendrojo algoritmo 3 punktą. Pradėkite infuzijos terapiją:

Nesant natrio bikarbonato - trisolis (dizolis. Chlosol) 500,0 ml į veną, lašinamas.

Su sunkia arterine hipotenzija:

Reopoligliukinas 400,0 ml į veną, lašinamas;

Norepinefrinas 0,2% 1,0 ml (2,0) 400 ml 5-10% gliukozės tirpalo į veną, lašinamas, didinamas vartojimo greitis, kol kraujospūdis stabilizuosis.

APSINUODIJIMAS VAISTAIS NUO TUBERKULIOZĖS (ISONIAZIDAS, FTIVAZIDAS, TUBAZIDAS)

Diagnostika

Būdinga: generalizuotas konvulsinis sindromas, svaiginimo vystymasis. iki komos, metabolinės acidozės. Bet koks konvulsinis sindromas, atsparus gydymui benzodiazepinais, turėtų įspėti apie apsinuodijimą izoniazidu.

Skubi priežiūra

Vykdykite bendrojo algoritmo 1 tašką;

Su konvulsiniu sindromu: piridoksinas iki 10 ampulių (5 g). į veną lašinamas 400 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo; Relanium 2,0 ml, į veną. iki konvulsinio sindromo palengvinimo.

Jei rezultato nėra, antidepoliarizuojantys raumenų relaksantai (arduanas 4 mg), trachėjos intubacija, mechaninė ventiliacija.

Vykdykite bendrojo algoritmo 3 punktą.

Pradėkite infuzijos terapiją:

Natrio bikarbonatas 4% 300,0 ml į veną, lašinamas;

Gliukozė 5-10% 400,0 ml į veną, lašinamas. Su arterine hipotenzija: reopoligliukinas 400,0 ml į veną. lašelinė.

Ankstyva detoksikacijos hemosorbcija yra veiksminga.

APSINUODIJIMAS TOKSINIU ALKOHOLIU (Metanolis, etilenglikolis, celiuliozės tirpalai)

Diagnostika

Būdingas: intoksikacijos poveikis, sumažėjęs regėjimo aštrumas (metanolis), pilvo skausmas (propilo alkoholis; etilenglikolis, celiolova, ilgai veikiant), sąmonės pritemimas iki gilios komos, dekompensuota metabolinė acidozė.

Skubi priežiūra

Vykdykite 1 bendrojo algoritmo tašką:

Vykdykite 3 bendrojo algoritmo tašką:

Etanolis yra farmakologinis priešnuodis metanoliui, etilenglikoliui ir celiozoliams.

Pradinė terapija etanoliu (sotinimo dozė 80 kg paciento kūno svorio, 1 ml 96% alkoholio tirpalo 1 kg kūno svorio). Norėdami tai padaryti, 80 ml 96% alkoholio praskieskite vandeniu per pusę, duokite atsigerti (arba įleiskite per zondą). Jei alkoholio išrašyti neįmanoma, 20 ml 96 % alkoholio tirpalo ištirpinama 400 ml 5 % gliukozės tirpalo ir gautas alkoholio gliukozės tirpalas suleidžiamas į veną 100 lašų/min (arba 5 ml) greičiu. tirpalo per minutę).

Pradėkite infuzijos terapiją:

Natrio bikarbonatas 4% 300 (400) į veną, lašinamas;

Acesol 400 ml į veną, lašinamas:

Hemodez 400 ml į veną, lašinamas.

Perkeldami pacientą į ligoninę, nurodykite etanolio tirpalo dozę, laiką ir vartojimo būdą ikihospitalinėje stadijoje, kad būtų užtikrinta palaikomoji etanolio dozė (100 mg/kg/val.).

APSINUODIJIMAS ETANOLIU

Diagnostika

Nustatyta: sąmonės slopinimas iki gilios komos, hipotenzija, hipoglikemija, hipotermija, širdies aritmijos, kvėpavimo slopinimas. Hipoglikemija, hipotermija sukelia širdies aritmijų vystymąsi. Alkoholinės komos atveju atsako į naloksoną nebuvimą gali lemti kartu patirtas trauminis smegenų pažeidimas (subdurinė hematoma).

Skubi priežiūra

Atlikite 1–3 bendrojo algoritmo veiksmus:

Su sąmonės depresija: naloksonas 2 ml + gliukozė 40% 20-40 ml + tiaminas 2,0 ml į veną lėtai. Pradėkite infuzijos terapiją:

Natrio bikarbonatas 4% 300-400 ml į veną;

Hemodez 400 ml lašinamas į veną;

Natrio tiosulfatas 20% 10-20 ml į veną lėtai;

Unithiol 5% 10 ml į veną lėtai;

Vitamino C 5 ml į veną;

Gliukozė 40% 20,0 ml į veną.

Susijaudinus: Relanium 2,0 ml lėtai į veną 20 ml 40% gliukozės tirpalo.

Abstinencijos būsena, kurią sukelia alkoholio vartojimas

Apžiūrint pacientą priešstacionarinėje stadijoje, patartina laikytis tam tikros skubios pagalbos ūminio apsinuodijimo alkoholiu eiliškumo ir principų.

Nustatyti neseniai vartoto alkoholio faktą ir jo ypatybes (paskutinio išgėrimo, besaikio ar vienkartinio išgėrimo data, išgerto alkoholio kiekis ir kokybė, bendra reguliaraus alkoholio vartojimo trukmė). Galimas koregavimas pagal paciento socialinę padėtį.

· Nustatyti lėtinio apsinuodijimo alkoholiu faktą, mitybos lygį.

Nustatykite abstinencijos sindromo išsivystymo riziką.

· Vykdant toksinę visceropatiją, nustatyti: sąmonės būseną ir psichines funkcijas, nustatyti grubius neurologinius sutrikimus; alkoholinės kepenų ligos stadija, kepenų nepakankamumo laipsnis; nustatyti kitų organų taikinių pažeidimus ir jų funkcinio naudingumo laipsnį.

Nustatyti būklės prognozę ir parengti stebėjimo bei farmakoterapijos planą.

Akivaizdu, kad paciento „alkoholio“ anamnezės patikslinimu siekiama nustatyti srovės sunkumą. ūminis apsinuodijimas alkoholio, taip pat alkoholio abstinencijos sindromo išsivystymo rizika (3-5 dienos po paskutinio alkoholio vartojimo).

Gydant ūminį apsinuodijimą alkoholiu, reikalingas priemonių kompleksas, skirtas, viena vertus, sustabdyti tolesnį alkoholio pasisavinimą ir pagreitintą jo pasišalinimą iš organizmo, kita vertus, apsaugoti ir palaikyti sistemas ar funkcijas, kurios kenčia nuo alkoholio poveikio.

Terapijos intensyvumą lemia tiek ūminio apsinuodijimo alkoholiu sunkumas, tiek bendra neblaivaus asmens būklė. Šiuo atveju atliekamas skrandžio plovimas, siekiant pašalinti dar neįsisavintą alkoholį, ir gydymas vaistais detoksikuojančiais preparatais ir alkoholio antagonistais.

Gydant alkoholio abstinenciją gydytojas atsižvelgia į pagrindinių abstinencijos sindromo komponentų (somato-vegetacinių, neurologinių ir psichikos sutrikimų) sunkumą. Privalomi komponentai yra vitaminų ir detoksikacijos terapija.

Vitaminų terapija apima parenterinį tiamino (Vit B1) arba piridoksino hidrochlorido (Vit B6) tirpalų vartojimą - 5-10 ml. Esant stipriam tremorui, skiriamas cianokobalamino (Vit B12) tirpalas - 2-4 ml. Vienu metu nerekomenduojama skirti įvairių B grupės vitaminų, nes gali sustiprėti alerginės reakcijos ir jų nesuderinamumas viename švirkšte. Askorbo rūgštis (Vit C) – iki 5 ml suleidžiama į veną kartu su plazmą pakeičiančiais tirpalais.

Detoksikacinė terapija apima tiolio preparatų įvedimą - 5% unitiolio tirpalą (1 ml 10 kg kūno svorio į raumenis) arba 30% natrio tiosulfato tirpalą (iki 20 ml); hipertoninis - 40% gliukozės - iki 20 ml, 25% magnio sulfatas (iki 20 ml), 10% kalcio chlorido (iki 10 ml), izotoninis - 5% gliukozės (400-800 ml), 0,9% natrio chlorido tirpalas ( 400-800 ml) ir plazmą pakeičiantys - Hemodez (200-400 ml) tirpalai. Taip pat patartina į veną leisti 20% piracetamo tirpalo (iki 40 ml).

Šias priemones pagal indikacijas papildo somato-vegetacinių, neurologinių ir psichikos sutrikimų palengvinimas.

Padidėjus kraujospūdžiui, į raumenis suleidžiama 2-4 ml papaverino hidrochlorido arba dibazolo tirpalo;

Sutrikus širdies ritmui, skiriami analeptikai - kordiamino (2-4 ml), kamparo (iki 2 ml), kalio preparatų panangino (iki 10 ml) tirpalas;

Su dusuliu, pasunkėjusiu kvėpavimu - į veną suleidžiama iki 10 ml 2,5% aminofilino tirpalo.

Dispepsijos reiškinių sumažėjimas pasiekiamas įvedant raglano tirpalą (cerucal - iki 4 ml), taip pat spazminius vaistus - baralginą (iki 10 ml), NO-ShPy (iki 5 ml). Baralgino tirpalas kartu su 50% analgino tirpalu taip pat yra skirtas galvos skausmo sunkumui sumažinti.

Esant šaltkrėtis, prakaitavimas, įšvirkščiamas nikotino rūgšties tirpalas (Vit PP - iki 2 ml) arba 10% tirpalas. kalcio chloridas- iki 10 ml.

Psichotropiniai vaistai vartojami afektiniams, psichopatiniams ir į neurozę panašiems sutrikimams sustabdyti. Relaniumas (dizepamas, seduksenas, sibazonas) skiriamas į raumenis arba baigiant intraveninės tirpalų infuzijos į veną iki 4 ml dozės abstinencijos simptomams su nerimu, dirglumu, miego sutrikimais, vegetatyviniais sutrikimais. Nitrazepamas (eunoktinas, radedormas - iki 20 mg), fenazepamas (iki 2 mg), grandaksinas (iki 600 mg) vartojamas per burną, tačiau reikia nepamiršti, kad miegui normalizuoti geriausiai tinka nitrazepamas ir fenazepamas, grandaksinas autonominiams sutrikimams sustabdyti.

Esant sunkiems afektiniams sutrikimams (dirglumas, polinkis į disforiją, pykčio priepuoliai), naudojami antipsichoziniai vaistai, turintys migdomąjį-raminamąjį poveikį (droperidolas 0,25% - 2-4 ml).

Esant elementarioms regos ar klausos haliucinacijoms, paranojiškai nusiteikus abstinencijos struktūroje, kartu su Relanium į raumenis suleidžiama 2-3 ml 0,5% haloperidolio tirpalo, siekiant sumažinti neurologinį šalutinį poveikį.

Esant stipriam motoriniam nerimui, droperidolis vartojamas 2–4 ml 0,25% tirpalo į raumenis arba natrio oksibutiratas 5–10 ml 20% tirpalo į veną. Fenotiazinų grupės antipsichoziniai vaistai (chlorpromazinas, tizercinas) ir tricikliai antidepresantai (amitriptilinas) yra draudžiami.

Terapinės priemonės atliekamos tol, kol atsiranda aiškaus paciento būklės pagerėjimo požymių (sumažėja somato-vegetaciniai, neurologiniai, psichikos sutrikimai, normalizuojasi miegas), nuolat stebint širdies ir kraujagyslių ar kvėpavimo sistemos veiklą.

tempimas

Elektrinis stimuliavimas (ECS) – tai metodas, kai dirbtinio širdies stimuliatoriaus (širdies stimuliatoriaus) generuojami išoriniai elektriniai impulsai yra taikomi bet kuriai širdies raumens daliai, dėl ko širdis susitraukia.

Indikacijos stimuliuoti

· Asistolija.

Sunki bradikardija, nepaisant pagrindinės priežasties.

· Atrioventrikulinė arba sinoatrialinė blokada su Adams-Stokes-Morgagni priepuoliais.

Yra 2 stimuliacijos tipai: nuolatinis ir laikinas stimuliavimas.

1. Nuolatinis stimuliavimas

Nuolatinis stimuliavimas – tai dirbtinio širdies stimuliatoriaus arba kardioverterio-defibriliatoriaus implantavimas.

2. Laikinas stimuliavimas būtinas esant sunkiai bradiaritmijai dėl sinusinio mazgo disfunkcijos arba AV blokados.

Laikinas stimuliavimas gali būti atliekamas įvairiais būdais. Šiuo metu aktualus yra transveninis endokardo ir transesofaginis stimuliavimas, o kai kuriais atvejais ir išorinis transkutaninis stimuliavimas.

Transveninis (endokardinis) stimuliavimas buvo ypač intensyviai plėtojamas, nes jis yra vienintelis efektyvus būdas„primesti“ širdžiai dirbtinį ritmą, esant sunkiems sisteminės ar regioninės kraujotakos sutrikimams dėl bradikardijos. Kai tai atliekama, elektrodas, kontroliuojamas EKG, įkišamas per poraktinę, vidines jungo, alkūnkaulio ar šlaunikaulio venas į dešinįjį prieširdį arba dešinįjį skilvelį.

Taip pat plačiai paplito laikinas transesofaginis stimuliavimas ir transesofaginis skilvelių stimuliavimas (TEPS). TSES naudojamas kaip pakaitinė terapija sergant bradikardija, bradiaritmija, asistolija, o kartais ir abipusei supraventrikulinei aritmijai. Jis dažnai naudojamas diagnostikos tikslais. Greitosios medicinos pagalbos gydytojai kartais naudoja laikiną transtorakalinį stimuliavimą, norėdami užsidirbti laiko. Vienas elektrodas per poodinę punkciją įkišamas į širdies raumenį, o antrasis – adata, įdedama po oda.

Laikinojo stimuliavimo indikacijos

· Laikinas stimuliavimas atliekamas visais atvejais, kai yra indikacijų nuolatiniam stimuliavimui, kaip „tiltu“ į jį.

Laikinas stimuliavimas atliekamas tada, kai nėra galimybės skubiai implantuoti širdies stimuliatoriaus.

Laikinas stimuliavimas atliekamas esant hemodinamikos nestabilumui, visų pirma dėl Morgagni-Edems-Stokes priepuolių.

Laikinas širdies stimuliavimas atliekamas, kai yra pagrindo manyti, kad bradikardija yra laikina (su miokardo infarktu, vartojant vaistus, galinčius slopinti impulsų susidarymą ar laidumą, po širdies operacijų).

Laikinas stimuliavimas rekomenduojamas pacientų, sergančių ūminiu kairiojo skilvelio priekinės pertvaros srities miokardo infarkto, profilaktikai, kai blokuojama dešinioji ir priekinė viršutinė kairiojo His pluošto šakos šaka, nes padidėja visiško miokardo infarkto rizika. atrioventrikulinė blokada su asistolija dėl skilvelio širdies stimuliatoriaus nepatikimumo šiuo atveju.

Laikino stimuliavimo komplikacijos

Elektrodo poslinkis ir širdies elektrinės stimuliacijos negalėjimas (nutrūkimas).

Tromboflebitas.

· Sepsis.

Oro embolija.

Pneumotoraksas.

Širdies sienelės perforacija.

Kardioversija-defibriliacija

Kardioversija-defibriliacija (elektropulso terapija – EIT) – tai transsterinis nuolatinės srovės poveikis, kurio stiprumas yra pakankamas, kad sukeltų viso miokardo depoliarizaciją, po kurios sinoatrialinis mazgas (pirmos eilės širdies stimuliatorius) vėl ima kontroliuoti širdies ritmą.

Atskirkite kardioversiją ir defibriliaciją:

1. Kardioversija – nuolatinės srovės veikimas, sinchronizuotas su QRS kompleksu. Esant įvairioms tachiaritmėms (išskyrus skilvelių virpėjimą), nuolatinės srovės poveikis turi būti sinchronizuotas su QRS kompleksu, nes. esant srovės poveikiui iki T bangos piko, gali atsirasti skilvelių virpėjimas.

2. Defibriliacija. Nuolatinės srovės poveikis be sinchronizacijos su QRS kompleksu vadinamas defibriliacija. Defibriliacija atliekama esant skilvelių virpėjimui, kai nėra poreikio (ir galimybės) sinchronizuoti nuolatinės srovės poveikio.

Indikacijos kardioversijai-defibriliacijai

Virpėjimas ir skilvelių virpėjimas. Elektroimpulsinė terapija yra pasirinktas metodas. Skaityti daugiau: Širdies ir plaučių gaivinimas specializuotame skilvelių virpėjimo gydymo etape.

Nuolatinė skilvelinė tachikardija. Esant sutrikusiai hemodinamikai (Morgagni-Adams-Stokes priepuolis, arterinė hipotenzija ir (arba) ūminis širdies nepakankamumas), defibriliacija atliekama nedelsiant, o jei ji stabili, po bandymo ją sustabdyti vaistais, jei ji neveiksminga.

Supraventrikulinė tachikardija. Elektroimpulsinė terapija atliekama pagal gyvybiškai svarbias indikacijas, laipsniškai blogėjant hemodinamikai arba planingai, kai vaistų terapija neveiksminga.

· Prieširdžių virpėjimas ir plazdėjimas. Elektroimpulsinė terapija atliekama pagal gyvybiškai svarbias indikacijas, laipsniškai blogėjant hemodinamikai arba planingai, kai vaistų terapija neveiksminga.

· Elektropulsinė terapija yra veiksmingesnė esant reentry tachiaritmijai, mažiau efektyvi esant tachiaritmijai dėl padidėjusio automatizmo.

· Elektroimpulsinė terapija yra absoliučiai skirta šokui ar plaučių edemai, kurią sukelia tachiaritmija.

Skubioji elektroimpulsinė terapija dažniausiai atliekama esant stipriai (daugiau nei 150 per minutę) tachikardijai, ypač pacientams, sergantiems ūminiu miokardo infarktu, esant nestabiliai hemodinamikai, nuolatiniam krūtinės angininiam skausmui ar kontraindikacijai vartoti antiaritminius vaistus.

Visos greitosios medicinos pagalbos komandos ir visi gydymo įstaigų padaliniai turi būti aprūpinti defibriliatoriumi, visi medicinos darbuotojai turėtų išmanyti šį gaivinimo būdą.

Kardioversijos-defibriliacijos technika

Planuojamos kardioversijos atveju pacientas neturėtų valgyti 6-8 valandas, kad išvengtų galimo aspiracijos.

Dėl procedūros skausmo ir paciento baimės taikoma bendroji anestezija arba intraveninė nuskausminimas ir sedacija (pavyzdžiui, fentanilis po 1 mcg/kg, vėliau midazolamas 1-2 mg arba diazepamas 5-10 mg; vyresnio amžiaus ar. nusilpusiems pacientams – 10 mg promedolio). Esant pirminiam kvėpavimo slopinimui, naudojami ne narkotiniai analgetikai.

Kai atliekate kardioversiją-defibriliaciją, po ranka turite turėti šį rinkinį:

· Priemonės kvėpavimo takų praeinamumui palaikyti.

· Elektrokardiografas.

· Dirbtinės plaučių ventiliacijos aparatas.

Procedūrai reikalingi vaistai ir tirpalai.

· Deguonis.

Veiksmų seka elektrinės defibriliacijos metu:

Pacientas turi būti tokioje padėtyje, kad prireikus būtų galima atlikti trachėjos intubaciją ir uždarą širdies masažą.

Būtina patikima prieiga prie paciento venos.

· Įjunkite maitinimą, išjunkite defibriliatoriaus laiko nustatymo jungiklį.

· Nustatyti reikiamą įkrovą ant svarstyklių (apie 3 J/kg suaugusiems, 2 J/kg vaikams); įkrauti elektrodus; sutepkite plokštes geliu.

· Patogiau dirbti su dviem rankiniais elektrodais. Ant priekinio krūtinės paviršiaus pritvirtinkite elektrodus:

Vienas elektrodas dedamas virš širdies nuobodulio zonos (moterims - į išorę nuo širdies viršaus, už pieno liaukos ribų), antrasis - po dešiniuoju raktikauliu, o jei elektrodas nugarinis, tai po kairiuoju pečių ašmenimis.

Elektrodai gali būti dedami į anteroposteriorinę padėtį (išilgai kairiojo krūtinkaulio krašto 3 ir 4 tarpšonkaulinių tarpų srityje ir kairėje po mentės srityje).

Elektrodai gali būti dedami į priekinę šoninę padėtį (tarp raktikaulio ir 2-ojo tarpšonkaulinio tarpo išilgai dešiniojo krūtinkaulio krašto ir virš 5 ir 6 tarpšonkaulinių tarpų, širdies viršūnės srityje).

· Siekiant maksimaliai sumažinti elektrinę varžą elektroimpulsinės terapijos metu, oda po elektrodais nuriebalinama alkoholiu arba eteriu. Šiuo atveju naudojami marlės pagalvėlės, gerai sudrėkintos izotoniniu natrio chlorido tirpalu arba specialiomis pastomis.

Elektrodai tvirtai ir jėga prispaudžiami prie krūtinės sienelės.

Atlikite kardioversiją-defibriliaciją.

Iškrova atliekama visiško paciento iškvėpimo momentu.

Jei leidžia aritmijos tipas ir defibriliatoriaus tipas, šokas perduodamas po sinchronizavimo su monitoriaus QRS kompleksu.

Iškart prieš taikydami iškrovą, turėtumėte įsitikinti, kad išlieka tachiaritmija, kuriai atliekama elektrinio impulso terapija!

Esant supraventrikulinei tachikardijai ir prieširdžių plazdėjimui, pirmai ekspozicijai pakanka 50 J. Esant prieširdžių virpėjimui ar skilvelinei tachikardijai, pirmai ekspozicijai reikia 100 J iškrovos.

Esant polimorfinei skilvelinei tachikardijai ar skilvelių virpėjimui, pirmajai ekspozicijai naudojama 200 J iškrova.

Išlaikant aritmiją, su kiekvienu sekančiu iškrovimu energija padvigubėja iki didžiausios 360 J.

Laiko intervalas tarp bandymų turi būti minimalus ir reikalingas tik norint įvertinti defibriliacijos poveikį ir, jei reikia, nustatyti kitą iškrovimą.

Jei 3 iškrovos didėjant energijai neatstatė širdies ritmo, tai ketvirta – maksimali energija – taikoma po intraveninio antiaritminio vaisto, skirto šiai aritmijai gydyti, suleidimo.

· Iš karto po elektroimpulsinės terapijos reikia įvertinti ritmą ir, jam atsistačius, užrašyti EKG 12 laidų.

Jei skilvelių virpėjimas tęsiasi, defibriliacijos slenksčiui sumažinti naudojami antiaritminiai vaistai.

Lidokainas - 1,5 mg / kg į veną, srovele, kartoti po 3-5 minučių. Atkuriant kraujotaką, nuolatine lidokaino infuzija atliekama 2–4 ​​mg / min.

Amiodaronas - 300 mg į veną per 2-3 minutes. Jei poveikio nėra, galite pakartotinai suleisti į veną dar 150 mg. Atkuriant kraujotaką, pirmąsias 6 valandas nepertraukiama infuzija atliekama 1 mg / min (360 mg), kitas 18 valandų - 0,5 mg / min (540 mg).

Prokainamidas - 100 mg į veną. Jei reikia, po 5 minučių dozę galima kartoti (iki bendros 17 mg/kg dozės).

Magnio sulfatas (Kormagnesin) - 1-2 g į veną per 5 minutes. Jei reikia, įvedimą galima pakartoti po 5-10 minučių. (su "pirueto" tipo tachikardija).

Įvedus vaistą 30-60 sekundžių, atliekamas bendras gaivinimas, o po to kartojama elektrinio impulso terapija.

Esant sunkiai įveikiamiems aritmijų ar staigios širdies mirties atvejui, vaistų vartojimą rekomenduojama kaitalioti su elektroimpulsine terapija pagal schemą:

Antiaritminis vaistas - šokas 360 J - adrenalinas - šokas 360 J - antiaritminis vaistas - šokas 360 J - adrenalinas ir kt.

· Galima taikyti ne 1, o 3 didžiausios galios iškrovas.

· Skaičių skaičius neribojamas.

Neveiksmingumo atveju atnaujinamos bendrosios gaivinimo priemonės:

Atlikite trachėjos intubaciją.

Suteikti prieigą prie venų.

Kas 3-5 minutes sušvirkškite 1 mg adrenalino.

Galite įvesti didėjančias 1-5 mg adrenalino dozes kas 3-5 minutes arba tarpines 2-5 mg dozes kas 3-5 minutes.

Vietoj adrenalino vieną kartą į veną galite suleisti 40 mg vazopresino.

Defibriliatoriaus saugos taisyklės

Pašalinkite galimybę įžeminti personalą (nelieskite vamzdžių!).

Išskyros metu pašalinkite galimybę pacientą liesti su kitais žmonėmis.

Įsitikinkite, kad izoliacinė elektrodų dalis ir rankos yra sausos.

Kardioversijos-defibriliacijos komplikacijos

· Pokonversinės aritmijos, o visų pirma – skilvelių virpėjimas.

Skilvelių virpėjimas paprastai išsivysto, kai šokas taikomas pažeidžiamoje širdies ciklo fazėje. To tikimybė nedidelė (apie 0,4 proc.), tačiau, jei leidžia paciento būklė, aritmijos tipas ir techninės galimybės, reikėtų naudoti iškrovos sinchronizavimą su R banga EKG.

Jei atsiranda skilvelių virpėjimas, nedelsiant taikomas antrasis iškrovimas, kurio energija yra 200 J.

Kitos pokonversinės aritmijos (pvz., prieširdžių ir skilvelių ekstrasistolės) dažniausiai yra laikinos ir nereikalauja specialaus gydymo.

Plaučių arterijos tromboembolija ir puikus ratas tiražu.

Tromboembolija dažnai išsivysto pacientams, sergantiems tromboendokarditu ir ilgalaikiu prieširdžių virpėjimu, nesant tinkamo pasiruošimo antikoaguliantams.

Kvėpavimo sutrikimai.

Kvėpavimo sutrikimai atsiranda dėl netinkamos premedikacijos ir nuskausminimo.

Norint išvengti kvėpavimo sutrikimų, reikia atlikti pilną deguonies terapiją. Dažnai besivystantį kvėpavimo slopinimą galima įveikti žodinėmis komandomis. Nemėginkite kvėpavimo stimuliuoti kvėpavimo analeptikais. Esant sunkiam kvėpavimo nepakankamumui, nurodoma intubacija.

odos nudegimai.

Odos nudegimai atsiranda dėl prasto elektrodų kontakto su oda, pakartotinių didelės energijos iškrovų naudojimo.

Arterinė hipotenzija.

Arterinė hipotenzija po kardioversijos-defibriliacijos išsivysto retai. Hipotenzija paprastai būna lengva ir netrunka ilgai.

· Plaučių edema.

Plaučių edema kartais atsiranda praėjus 1-3 valandoms po sinusinio ritmo atkūrimo, ypač pacientams, kuriems yra ilgalaikis prieširdžių virpėjimas.

Repoliarizacijos pokyčiai EKG.

EKG repoliarizacijos pokyčiai po kardioversijos-defibriliacijos yra daugiakrypčiai, nespecifiniai ir gali išlikti kelias valandas.

Biocheminės kraujo analizės pokyčiai.

Fermentų (AST, LDH, CPK) aktyvumo padidėjimas daugiausia susijęs su kardioversijos-defibriliacijos poveikiu. griaučių raumenys. CPK MV aktyvumas didėja tik esant daugybei didelės energijos iškrovų.

Kontraindikacijos EIT:

1. Dažni, trumpalaikiai AF priepuoliai, kurie baigiasi savaime arba vartojant vaistus.

2. Nuolatinė prieširdžių virpėjimo forma:

Daugiau nei treji metai

Amžius nežinomas.

kardiomegalija,

Frederiko sindromas,

glikozidinis toksiškumas,

TELA iki trijų mėnesių,

NAUDOTOS LITERATŪROS SĄRAŠAS

1. A.G.Mirošničenka, V.V.Ruksinas Sankt Peterburgo medicinos antrosios pakopos studijų akademija, Sankt Peterburgas, Rusija „Diagnostikos ir gydymo proceso protokolai ikihospitalinėje stadijoje“

2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardioversiidefibrilliacii

3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii

4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasive/208-vremennaja-ecs.html

5. http://www.popumed.net/study-117-13.html