Pleuros: anatomija, sandara, funkcijos. Medicinos enciklopedija – pleura Kuris indas yra greta priekyje esančios pleuros kupolo
Pleura yra serozinė membrana, išklojanti vidinį krūtinės sienelės paviršių ir išorinį plaučių paviršių, sudaranti du atskirus maišelius (pav.).
Krūtinės ertmės sieneles dengianti pleura vadinama parietaline arba parietaline. Išskiriama šonkaulių pleura (dengianti šonkaulius ir tarpšonkaulinius tarpus, diafragminė pleura, išklojanti viršutinį diafragmos paviršių ir tarpuplaučio pleura, ribojanti tarpuplautį. Plaučių, arba visceralinė, pleura dengia išorinį ir tarpskiltinį plaučių paviršius. Tai yra glaudžiai susiliejęs su plaučių parenchima, o giluminiais sluoksniais jis susidaro pertvaromis, skiriančiomis plaučių skilteles.Tarp visceralinio ir parietalinio pleuros sluoksnių yra uždara izoliuota erdvė - į plyšį panaši pleuros ertmė.
Uždaryti pleuros sužalojimai atsiranda, kai atsitrenkiama bukais daiktais. Yra mėlynių ir pleuros plyšimų dėl smegenų sukrėtimo, sumušimų ar krūtinės ląstos suspaudimo, šonkaulių lūžių.
Pleuros žaizdos stebimos visose prasiskverbiančiose krūtinės žaizdose. Tai sukelia trauminį pneumotoraksą (žr.) ir hemotoraksą (žr.) su galimomis infekcinėmis komplikacijomis ateityje – pleuritu ir piopneumotoraksu (žr. Pūlingas pleuritas).
Uždegiminės pleuros ligos – žr. Pleuritas.
Tarp gerybinių pleuros navikų pastebimos fibromos, lipomos, angiomos ir kt.. Šiais navikais specifinių simptomų nėra. Pirminiai piktybiniai pleuros navikai dažnai būna daugialypiai, juos lydi staigus pleuros sustorėjimas ir antrinis pleuritas. Su jais skausmas atsiranda gana anksti giliai kvėpuojant ir kosint švitinant petį, vėliau – dusulys ir karščiavimas. Tada serozinis išsiliejimas pleuros ertmėje tampa hemoraginis. Prognozė bloga. Pleuroje yra kitų organų piktybinių navikų metastazių.
Pleura (iš graikų kalbos pleura - šonas, sienelė) - serozinė membrana, dengianti plaučius ir vidinį krūtinės paviršių, sudaro du simetriškus izoliuotus maišelius, esančius abiejose krūtinės pusėse. P. išsivysto iš vidinio (splanchnopleura) ir išorinio (somatopleura) mezodermos splanchnotomų lakštų.
Anatomija, histologija. Visceralinė pleura (pleura visceralis, s. pleura pulmonalis) apima visą plaučių paviršių, grimzta į jų vagas ir palieka tik nedidelį atidengtą plotą plaučių vartų srityje. Parietalinė P. (pleura parietalis) skirstoma į šonkaulio (pleura costalis), diafragminę (pleura diaphragmatica) ir tarpuplaučio (pleura inediastinalis). Plaučių raiščiai (ligg. pulmonalia) yra serozinės membranos, esančios priekinėje plokštumoje ir jungiančios visceralinę ir tarpuplaučio pleuros, dubliavimąsi. Tarp visceralinio ir parietalinio P. yra į plyšį panaši mikroskopinė ertmė, kuri pasiekia didelį dydį, kai plaučiai griūva. P. skyriai, kuriuose vienas parietalinis lakštas pereina į kitą, suformuojant plaučių audiniu neužpildytus tarpus, vadinami P. sinusais (recessus pleuralis). Yra šonkaulio-diafragminiai, šonkauliniai-tarpuburiniai ir diafragminiai-tarpuburiniai sinusai.
Kaip ir kitos serozinės membranos, pleuros struktūra yra sluoksniuota. Visceralinis P. apima 6 sluoksnius: 1) mezotelis; 2) ribinė membrana; 3) paviršinis skaidulinis kolageno sluoksnis; 4) paviršinis tamprus tinklas; 5) gilus tamprus tinklas; 6) gilus cribriform kolageno-elastinis sluoksnis (1 pav.). Visi pluoštiniai P. sluoksniai yra persmelkti tinklinių skaidulų rezginiu. Kai kuriose giluminio kolageno elastingo sluoksnio vietose yra lygiųjų raumenų skaidulų sruogos. Parietalinė pleura yra daug storesnė nei visceralinė ir skiriasi pluoštinės struktūros struktūriniais bruožais. Tarp ląstelinių P. formų yra fibroblastų, histiocitų, riebalų ir putliųjų ląstelių bei limfocitų.
Ryžiai. 1. Pleuros pluoštinės struktūros schema (pagal Wittelsą): 1 - mezotelis; 2 - ribinė membrana; 3 - paviršinis skaidulinis kolageno sluoksnis; 4 - paviršinis elastingas tinklas; 5 - gilus elastingas tinklas; 6 – gilus tinklinis kolageno-elastinis sluoksnis.
Visceralinėje pleuroje ir vyraujančioje parietalinėje P. srityje kraujo ir limfinės kraujagyslės yra tik giliausiame sluoksnyje. Jas nuo pleuros ertmės skiria pluoštinis serozinis-hemolimfinis barjeras, apimantis daugumą P sluoksnių. Tam tikrose parietalinės P. vietose (tarpšonkaulinėse erdvėse, krūtinės ląstos skersinio raumens srityje, šoninėse dalyse). diafragmos sausgyslės centro) yra „sumažinto“ tipo serozinis-limfinis barjeras. Dėl šios priežasties limfagyslės čia yra kuo arčiau pleuros ertmės. Šiose vietose yra specialiai diferencijuoti ertmės skysčio rezorbcijos įtaisai - siurbimo liukai (žr. Pilvaplėvė). Suaugusiųjų visceralinėje pleuroje kiekybiškai vyrauja paviršutiniškai (arčiau pleuros ertmės) išsidėstę kraujo kapiliarai. Parietalinėje P., siurbiamųjų liukų koncentracijos srityse, kiekybiškai vyrauja limfiniai kapiliarai, palikdami šias vietas į paviršių.
Pleuros ertmėje vyksta nuolatinis pilvo skysčio kaita: jo susidarymas ir įsisavinimas. Per dieną per pleuros ertmę praeina skysčio tūris, maždaug lygus 27% kraujo plazmos tūrio. Fiziologinėmis sąlygomis pilvo skysčio susidarymą daugiausia vykdo visceralinis P., o šį skystį daugiausia siurbia šonkaulio pleura. Kitos parietalinės P. vietos šiuose procesuose paprastai nedalyvauja. Dėl įvairių P. dalių morfologinių ir funkcinių ypatybių, tarp kurių ypač svarbus skirtingas jo kraujagyslių pralaidumas, skystis juda iš visceralinio į šonkaulinį P., tai yra, vyksta kryptinga skysčio cirkuliacija. vieta pleuros ertmėje. Patologijos sąlygomis šie santykiai kardinaliai pasikeičia, nes bet kuri visceralinio ar parietalinio P. dalis tampa pajėgi formuotis ir absorbuoti pilvo skysčius.
Pleuros kraujagyslės daugiausia ateina iš tarpšonkaulinių ir vidinių pieno arterijų. Visceralinis P. taip pat aprūpinamas kraujagyslėmis iš freninės arterijų sistemos.
Limfos nutekėjimas iš parietalinės P. atliekamas lygiagrečiai tarpšonkaulinėms kraujagyslėms į limfmazgius, esančius šonkaulių galvutėse. Iš tarpuplaučio ir diafragminės P. limfa eina krūtinkaulio ir priekiniu tarpuplaučiu iki veninio kampo arba krūtinės ląstos latako, o užpakaliniu tarpuplaučiu – į paraaortinius limfmazgius.
Pleuros inervuoja klajoklis ir freniniai nervai, skaidulų ryšuliai, besitęsiantys iš V-VII kaklo ir I-II krūtinės ląstos stuburo mazgų. Daugiausiai receptorių galūnių ir mažų nervų ganglijų yra sutelkti tarpuplaučio P.: plaučių šaknies, plaučių raiščių ir širdies depresijos srityje.
- patologinė anatomija
- Žala
- cistos
- Navikai
Pleuros
Pleuros(pleura), dengianti plaučius ištisine membrana (pleura pulmonalis) ir išklojusi vidinį krūtinės ląstos sienelių paviršių, diafragmą ir tarpuplaučio šoninius paviršius (pleura parietalis), sudaro dvi uždaras serozines, į plyšį panašias ertmes (cavum pleurae). . Plaučių pleura, siunčianti pertvaras tarp plaučių skilčių, yra glaudžiai susijusi su plaučiais. Išilgai plaučių šaknies ir plaučių raiščio jis patenka į parietalinę pleurą, kuri dengia tarpuplautį. Lig. pulmonale, nusileidžiantis nuo plaučių šaknies link diafragmos, yra pleuros dubliavimasis ir jungia vidurinį plaučių paviršių su tarpuplaučio organais. Parietalinė pleuros dalis susideda iš trijų skyrių, vadinamų tarpuplaučio, šonkaulių ir diafragmine pleura.
Dalis šonkaulių ir tarpuplaučio pleuros, stovėjusios virš viršutinės krūtinės ląstos įvado kakle, buvo vadinama pleuros kupolu (cupula pleurae). Dėl įstrižos 1-ojo šonkaulio padėties pleuros kupolo priekinis nuolydis yra labiau atidengtas nei šoninis. Kupolo viršus yra žemiau 1-ojo šonkaulio kaklo apatinio krašto lygio. Krūtinės ląstos kupolo forma ir jo aukštis virš 1 šonkaulio priklauso nuo krūtinės formos ir amžiaus. Esant siaurai krūtinei, pleuros kupolas stovi daugiau virš 1-ojo šonkaulio krūtinkaulio galo (iki 4,6 cm), o forma primena pailgą (aukštą) kūgį. Esant plačiai krūtinei, pleuros kupolo išsikišimas virš 1 šonkaulio yra mažesnis (iki 2,5 cm), o jo forma artėja prie pusrutulio. Dešinysis pleuros kupolas yra 0,5 cm virš kairiojo. Pleuros kupolas pluoštu sujungtas su membrana suprapleuralis (vidinės krūtinės ląstos fascijos dalimi), taip pat yra sustiprintas daugeliu raiščių (ligg. pleuro-transversum, vertebropleurale ir costopleurale). Pleuros kupolą iš visų pusių supa svarbios kraujagyslės (poraktinė arterija ir vena bei brachiocefalinis kamienas), nervai (žastinis rezginys ir žvaigždinis ganglijas), šalia jo yra stemplė ir trachėja. Diafragminė pleura dengia diafragmą iš viršaus, išskyrus sritį, kurią iš šonų riboja tarpuplaučio pleuros perėjimas į diafragminę. Diafragminė pleura yra tvirtai prilituota prie fascijos phrenicopleuralis, kuri yra intrathoracinės fascijos dalis.
Ryžiai. 79. Pleuros kupolų vaizdas iš pleuros ertmių pusės. Vaizdas iš apačios.
Pirmojo tarpšonkaulinio tarpo lygyje atliktas skersinis krūtinės pjūvis. Plaučiai buvo pašalinti iš pleuros ertmių.
Pleuros ribos(priekinė, apatinė ir užpakalinė) reiškia perėjimo linijų iš vienos parietalinės pleuros dalies į kitą projekciją ant krūtinės sienelės. Priekinės pleuros ribos (šonkaulinės pleuros perėjimo į tarpuplautį linija) nėra vienodos dešinėje ir kairėje. Dešinėje siena, pradedant nuo mažos supraclavicular duobės, eina žemyn ir medialiai, kerta dešinįjį krūtinkaulio sąnarį, eina per rankeną ir krūtinkaulio kūną, o II šonkaulio kremzlės prisitvirtinimo lygyje iki krūtinkaulis, eina už vidurinės linijos į priešingą pusę, labiausiai artėja prie priekinės kairiosios pleuros ribos 3-4 šonkaulių kremzlių lygyje. Iš čia priekinė dešinės pleuros riba nusileidžia iki VI šonkaulio kremzlės pritvirtinimo prie krūtinkaulio vietos, tada nukrypsta žemyn ir į šonus ir pereina į apatinę kraštą. Kairėje siena taip pat prasideda kairėje mažoje supraclavicular duobėje, o tada eina žemyn ir medialiai už kairiojo krūtinkaulio krašto iki IV šonkaulio kremzlės pritvirtinimo lygio. Iš čia priekinė kairiosios pleuros riba, lenkdama aplink širdį, nukrypsta žemyn ir į šoną ir eina į VI šonkaulio kremzlės vidurį, kur pereina į apatinę kraštą. Priekinės pleuros ribos turi reikšmingų individualių svyravimų. Dešinės pleuros ribos projekcija svyruoja krūtinkaulio pločio ribose, neperžengdama jo ribų, kairioji - nuo vidurinės krūtinkaulio linijos iki linijos, esančios šiek tiek į kairę nuo kairiojo krūtinkaulio krašto. Esant pleuros ir perikardo patologijai (efuzinis pleuritas, perikarditas ir kt.), priekinių pleuros kraštų poslinkis gali būti dar reikšmingesnis. Taip pat reikia nepamiršti, kad kuo daugiau riebalinio audinio priekinėje tarpuplaučio dalyje, tuo platesnė priekinė tarppleuros erdvė ir atvirkščiai. Esant reikšmingam išeikvojimui, priekinės pleuros ribos ne tik liečiasi, bet netgi gali sutapti viena su kita. Tarp priekinių pleuros kraštų, aukščiau ir žemiau trečiojo šonkaulio lygio, susidaro trikampio formos tarpai. Viršutinėje jų dalyje, vadinamoje area interpleurica superior, arba thymica, vaikams yra užkrūčio liauka, o suaugusiems – ją pakeitusi skaidula. Apatinėje dalyje, vadinamoje interpleurica inferior arba pericardiaca, yra vidurinė perikardo priekinio paviršiaus dalis.
Ryžiai. 80. Priekinės pleuros ribos, viršutinės ir apatinės tarppleuros erdvės. Vaizdas iš priekio.
Pašalintas krūtinkaulis, vidurinės šonkaulių kremzlių dalys ir pluoštinis sluoksnis, dengiantis priekines pleuros ribas.
Šonkaulinės pleuros perėjimas į diafragminę sudaro apatinę pleuros ribą ir šonkaulio-diafragminę kišenę. Anot A.V.Melnikovo, dešinėje siena nuo krūtinkaulio dažniausiai eina už pradinės VII šonkaulio kremzlės dalies, eina į tarpą tarp 6 ir 7 šonkaulio kremzlės, kerta 6 ir 7 articulatio interchondralis. kremzlės ir patenka į pradinį šeštojo tarpšonkaulinio tarpo skyrių. Iš čia apatinė dešinės pleuros riba leidžiasi žemyn ir į šoną bei vidurinės raktikaulio linijos lygyje kerta 7-ąjį šonkaulį, vidurinės pažasties linijos lygyje - 10-ą šonkaulį, kaukolės linijos lygyje - 11-ąjį šonkaulį. šonkaulis ir išilgai stuburo linijos - 12-asis šonkaulis, kur jis pereina į užpakalinę sieną. Apatinė kairiosios pleuros riba prasideda už VI šonkaulio kremzlės arba apatinėje tarpkremzlinėje erdvėje išilgai parasterninės linijos. Ateityje viskas bus beveik taip pat, kaip ir dešinėje. Aukščiausia ir žemiausia apatinės pleuros ribos padėtis (kraštutinės formos) parodyta fig. 81.
Praktinis susidomėjimas (inkstų operacijos) yra apatinių pleuros kraštų ir XII šonkaulio santykio palyginimas.
Virš šonkaulio krūtinė dešinėje buvo 8% atvejų, kairėje - 14,8% atvejų. 30% atvejų pleura driekėsi išilgai šonkaulio dešinėje, 55,5% atvejų kairėje. Žemiau šonkaulio krūtinė dešinėje buvo 62% atvejų, kairėje - 29,7% atvejų.
Ryžiai. 81. Pleuros priekinės ir apatinės ribos atmainos.
1, 2, 3, 4 ir 5 - priekinės pleuros ribos, jei nėra plaučių, pleuros ertmės, širdies ir perikardo ertmės ligų; 6, 7, 8 ir 9 - priekinės pleuros ribos esant patologijai iš plaučių, pleuros ertmių, širdies ir perikardo; 10 - apatinės pleuros ribos priekyje (aukščiausia pleuros riba pažymėta raudona linija, žemiausia - žalia linija); 11 - apatinės pleuros ribos už.
Pleuros kišenės (sinusai). Didžiausias recessus costodia-phragmaticus yra tarp šonkaulinės ir diafragminės pleuros, kurios čia yra glaudžiai greta viena kitos. Iš apačios kišenę riboja diafragminės pleuros perėjimas prie šonkaulių, iš viršaus - judantis plaučių kraštas, kuris įkvėpus nusileidžia į kišenę, o iškvėpus ją palieka. Apatinis kišenės kraštas yra virš apatinio krūtinės krašto. Išimtis gali būti padaryta prieš zoną tarp VII šonkaulio krūtinkaulio ir kremzlės ir už vidurinės dalies, kur apatinė kišenės riba gali būti žemiau XII šonkaulio krašto. Žemiausia šonkaulio-diafragminė kišenė yra tarp vidurinės pažasties ir mentės linijų.
Nuo apatinės šonkaulinės-diafragminės kišenės ribos - iš viršaus iki diafragmos prisitvirtinimo lygio - iš apačios, tarp pastarosios ir krūtinės ląstos, yra 3-4 cm pločio ląstelinis tarpas.Per šią sritį, apeinant pleurą , galite prasiskverbti į subdiafragminę erdvę.
Mažesnis recessus costome-diastinalis yra priekinės šonkaulinės pleuros pereinamajame taške prie tarpuplaučio.
Ryžiai. 82. Tarpuplaučio vaizdas pašalinus perikardo maišelį ir širdį. Vaizdas iš priekio.
Atsivėrė pleuros ertmės, atitraukė į šonus plaučius.
Parietalinės pleuros arterijos kyla iš kaimyninių organų ir audinių arterijų. Plaučių pleura maitinama plaučių ir bronchų arterijų šakomis. Veninis kraujas iš parietalinės pleuros daugiausia teka į viršutinę ir iš dalies į apatinę tuščiąją veną. Iš plaučių pleuros veninis kraujas teka plaučių venomis. Iš priekinės krūtinės pusės šonkaulinės pleuros limfa teka priekinėmis tarpšonkaulinėmis limfagyslėmis į parasterninius limfmazgius. Iš užpakalinės krūtinės pusės šonkaulinės pleuros limfa nukreipiama į tarpšonkaulinius limfmazgius. Šių šešių–septynių viršutinių tarpšonkaulinių tarpų mazgų eferentinės kraujagyslės sudaro kylantį limfos taką, iš apatinių tarpšonkaulinių tarpų mazgų limfa teka nusileidžiančia kraujagysle, perveriančia diafragmą į viršutinius arti aortos retroperitoninės ertmės limfmazgius. erdvė. Iš diafragmos pleuros limfa teka į prieš ir vėlesnius perikardo bei paraezofaginius mazgus, iš kurių teka aukštyn į peristerinius ir užpakalinius tarpuplaučio limfmazgius bei žemyn į mazgus, esančius žemiau diafragmos, tarp aortos ir apatinės tuščiosios venos. . Iš tarpuplaučio pleuros limfa teka į užpakalinius tarpuplaučio limfmazgius. Limfos nutekėjimas iš plaučių pleuros atliekamas kartu su jos nutekėjimu iš plaučių audinio.
Pleuros inervacija. Šonkaulinę pleurą inervuoja tarpšonkauliniai nervai, tarpuplaučio pleurą – freninio nervo šakos. Freninė pleura išilgai periferijos aprūpinama 6 apatinių tarpšonkaulinių nervų šakomis, centre - freniniu nervu. Plaučių pleurą inervuoja plaučių rezginio šakos, iš kurių klajoklio nervo šakos aprūpina visą plautinį pleuros paviršių, simpatinės šakos (žvaigždinis ganglijas), o freninio nervo šakos – tarpuplaučio paviršių. Stuburo nervų šakos (V-VIII gimdos kaklelio ir I-II krūtinės ląstos) plinta išilgai kraujagyslių. Netolygi pleuros nervinių elementų vieta leidžia nustatyti sritis, kuriose yra daugiausia nervų galūnių (refleksogeninių zonų). Tokios zonos yra plaučių šaknies pleuros sritys, plaučių raištis, širdies atspaudas.
Jis dengia beveik visą gilų krūtinės ertmės paviršių ir yra ant pertvaros per endotorakalinę fasciją, kurią dubliuoja iš vidaus.Joje išskiriami keli segmentai:
- šonkaulio segmentas arba šonkaulio pleura; tarpuplaučio segmentas arba tarpuplaučio pleura; diafragminis segmentas arba diafragminė pleura.
Ryžiai. penkiasdešimt. Priekinės pleuros ir plaučių ribosŠie trys elementai seka vienas kitą, sudarydami pleuros maišelius.
a) Šonkaulio pleura
Jis dengia gilųjį šonkaulių paviršių ir tarpšonkaulinius tarpus, kuriuos atskiria nuo endotorakalinės fascijos.Priekyje eina į krūtinkaulio kraštus ir pasilenkia už nugaros, virsdamas tarpuplaučio pleura.Užpakalinėje dalyje eina į šoninius-slankstelinius griovelius. , kur taip pat lenkiasi link tarpuplaučio pleuros Žemiau pasilenkia ir tampa diafragmos pleura.b) Diafragminė pleura
Plonesnė už šonkaulio pleurą, tvirtai priglunda prie endotorakalinės fascijos ir per ją prie viršutinio diafragmos kupolų paviršiaus (labai sandariai ir nepilnai). Kairėje jis neuždengia laisvos diafragmos dalies, skirtos perikardui pritvirtinti. Dešinėje jis apima visą kupolo dalį, esančią už priekinės ir užpakalinės linijos, einančios išilgai apatinės tuščiosios venos angos išorinio krašto.c) tarpuplaučio pleura
Jis dengia tarpuplaučio organus atitinkamai priekine-užpakaline kryptimi, nuo krūtinkaulio priekyje ir iki šonkaulių-slankstelių griovelių už nugaros; tai yra šie organai:- priekinėje tarpuplaučio dalyje: perikardas, stemplės nervas, viršutinės freninės kraujagyslės, užkrūčio liauka, dešinysis brachiocefalinis kamienas, taip pat viršutinė ir apatinė tuščioji vena.Užpakalinėje tarpuplaučio dalyje: trachėja, stemplė, stambios neporinės ir porinės venos, dešinysis krūtinės ląstos, limfos desantinis latakas kairėje pilvo aorta ir krūtinės ląstos kanalas.
d) Pleuros kupolas (51 pav.)
Pleuros kupolas dengia plaučių viršūnę. Tvirtai priglunda prie endotorakalinės fascijos, kuri gerokai išsiplečia ir susidaro kaklo krūtinės ląstos diafragma, kurios gylyje aiškiai matomi pleuros laikantys raiščiai (žr. skyrių apie endotorakalinę fasciją):- kostopleurinis raištis; skersinis pleuros raištis; vertebropleurinis raištis. Parietalinę pleuros ertmę inervuoja tarpšonkauliniai nervai, krūtinės-pilvo nervai ir freninis nervas.
Ryžiai. 51. Pleuros pakabos aparatas
Pleura yra išorinė serozinė plaučių membrana. Jį iš visų pusių supa dviejų sluoksnių forma, šie sluoksniai pereina vienas į kitą išilgai mediastininės plaučių medialinio paviršiaus dalies, aplink jo šaknį (1 schema). Vienas iš sluoksnių arba, kaip sako anatomai, pleuros lakštai, tiesiogiai priglunda prie plaučių audinio ir yra vadinamas plaučių pleura (visceralinė)(vienas). Plaučių pleura patenka į vagas ir dėl to atskiria plaučių skilteles vieną nuo kitos; šiuo atveju jie kalba apie interlobarinė pleura(2). Uždengus šaknį žiedu, plaučių pleura pereina į antrąjį lakštą - parietalinė (parietalinė) pleura(3), kuri vėl apgaubia plaučius, tačiau šį kartą pleura nesiliečia su pačiu organu, o liečiasi su krūtinės sienelėmis: vidiniu šonkaulių paviršiumi ir tarpšonkauliniais raumenimis (4) bei diafragma (5). Kad būtų patogiau apibūdinti parietalinėje pleuros dalyje, išskiriamos didžiausios šonkaulio, diafragminės ir tarpuplaučio dalys. Virš plaučių viršaus esanti sritis vadinama pleuros kupolu.
Schema 1. Pleuros lakštų vieta
Histologiškai pleurą vaizduoja pluoštinis audinys, kuriame yra įspūdingas skaičius kolageno ir elastinių skaidulų. Ir tik tuose plaučių ir parietalinės pleuros paviršiuose, kurie yra vienas prieš kitą, yra vienas plokščių epitelio kilmės ląstelių sluoksnis - mezotelis, po kuriuo yra pamatinė membrana.
Tarp dviejų lapų yra ploniausias (7 mikronai) uždarytas plaučių pleuros ertmė kuris pripildytas 2-5 ml skysčio. Pleuros skystis atlieka keletą funkcijų. Pirma, tai leidžia išvengti pleuros lakštų trinties kvėpuojant. Antra, jis kartu sulaiko plaučių ir parietalinę pleuros, tarsi juos pritvirtintų. Bet kaip? Juk pleuros skystis yra ne klijai, ne cementas, o beveik vanduo su nedideliu kiekiu druskų ir baltymų. Ir tai labai paprasta. Paimkite dvi lygias stiklines ir uždėkite vieną ant kitos. Sutikite, galite lengvai, švelniai paėmę kraštus, pakelti viršų, palikdami dugną gulėti ant stalo. Tačiau situacija pasikeis, jei prieš dėdami akinius vieną ant kito nuleisite vandens ant dugno. Jei lašo pakako, kad tarp dviejų stiklų atsirastų ploniausias „susmulkinto“ vandens sluoksnis, o be to, apatinis stiklas nėra per sunkus, tada pradėdami kelti viršutinę stiklą „tempkite“ apatinį. vienas už jo. Atrodo, kad jie laikosi kartu, nenusileidžia, o tik slysta vienas kito atžvilgiu. Tas pats atsitinka su dviem pleuros lakštais.
Skaičiuojama, kad per dieną per pleuros ertmę praeina nuo 5 iki 10 litrų skysčio. Skystis susidaro parietalinės pleuros kraujagyslėse, jis patenka į ertmę, o iš ertmės absorbuojamas visceralinės pleuros kraujagyslėmis. Taigi, yra nuolatinis skysčio judėjimas, neleidžiantis jam kauptis pleuros ertmėje.
Tačiau yra ir kita dviejų lakštų artumo ir jų „nenorėjimo“ išsiskirti priežastis. Jie laikomi neigiamu slėgiu pleuros ertmėje. Kad būtų aiškumo, paimkime pavyzdį. Paimkite paprastą plastikinį švirkštą su gerai pritvirtintu stūmokliu. Išleiskite iš jo orą ir nykščiu sandariai uždenkite snapelio angą, ant kurios užmaunama adata. Dabar nepradėkite staigiai traukti stūmoklio. Jis netinka, ar ne? Patraukite dar šiek tiek ir atleiskite. Ir yra. Stūmoklis grįžo į pradinę padėtį. Kas nutiko? Ir atsitiko taip: traukdami stūmoklį, bet neleisdami į švirkštą patekti orui, sukuriame jo viduje žemesnį nei atmosferos slėgį, tai yra neigiamą. Būtent jis grąžino stūmoklį atgal.
Labai panaši istorija vyksta m plaučių pleuros ertmė, nes plaučių audinys yra labai elastingas ir linkęs visą laiką trauktis, traukdamas visceralinę pleuros šaknies kryptimi. Ir tai tiesiog labai problematiška, nes parietalinė pleura, prisitvirtinusi prie šonkaulių, tikrai nesiseks paskui visceralinę, o orui pleuros ertmėje, kaip sandariame švirkšte, nėra iš kur ateiti. Tai yra, elastinga plaučių trauka nuolat išpučia neigiamą slėgį pleuros ertmėje, kuri patikimai laiko plaučių pleuros šalia parietalinės.
Esant skverbiasinčioms krūtinės ląstos žaizdoms ar plyšus plaučiams, oras patenka į pleuros ertmę. Gydytojai tai vadina pneumotoraksu. Abu „seifai“, laikantys paklodes greta, šios rykštės neatlaiko. Atminkite, kad du sušlapusius stiklo gabalėlius sunku atplėšti, bet jei tarp jų vis dėlto prasiskverbs oras, jie iš karto suirs. Ir jei ištempus stūmoklį nuimsite pirštą nuo švirkšto antgalio, tada jo viduje esantis slėgis iš karto prilygs atmosferos slėgiui ir stūmoklis negrįš į pradinę vietą. Pneumotoraksas vystosi pagal tuos pačius principus. Tokiu atveju plaučiai nedelsiant prispaudžiami prie šaknies ir neleidžiami kvėpuoti. Greitai nukentėjusįjį nuvežus į ligoninę ir efektyviai slopinus naujo oro patekimą į pleuros ertmę, galima tikėtis sėkmingo rezultato: žaizda ant krūtinės užgis, oras pamažu susitvarkys, žmogus atsigauti.
Priešais parietalinę pleura yra visceralinė pleura. Ši taisyklė yra. Tačiau yra keletas vietų, kur parietalinė pleura ribojasi ... parietalinė pleura. Tokios vietos vadinamos sinusais (kišenėmis), susiformuoja šonkaulinės pleuros pereinant prie diafragminės ir tarpuplaučio. Pavyzdžiui, 1 schemoje parodytas kostofreninis sinusas (6). Be jo, pleuros ertmėje išskiriami šonkauliniai-tarpuplaučiai ir diafragminiai-tarpuburiniai sinusai, kurie, tiesa, yra ne tokie gilūs. Tik giliai kvėpuojant sinusai prisipildo besiplečiančių plaučių.
Yra dar trys niuansai:
1. Parietalinė pleura labai lengvai atsiskiria nuo vidinio krūtinės paviršiaus. Anatomai sako, kad ji yra laisvai susijusi su ja. Visceralinė pleura yra labai tvirtai prigludusi prie plaučių audinio, ją atskirti galima tik ištraukus keletą gabalėlių iš plaučių.
2. Jautrios nervų galūnės yra tik parietaliniame lape, o plaučių pleura nejaučia skausmo.
3. Pleuros lakštai tiekiami krauju iš skirtingų šaltinių. Šakos iš kraujagyslių, tiekiančių šonkaulius, tarpšonkaulinius ir krūtinės raumenis bei pieno liauką, tai yra, iš krūtinės kraujagyslių, artėja prie parietalinės pleuros; visceralinis sluoksnis gauna kraują iš plaučių kraujagyslių, tiksliau iš bronchų arterijų sistemos.
Pleura yra serozinė membrana, išklojanti vidinį krūtinės sienelės paviršių ir išorinį plaučių paviršių, sudaranti du atskirus maišelius (pav.).
Pleuros ir plaučių ribos priekyje (1) ir užpakalyje (2): punktyrinė linija - pleuros riba, ištisinė linija - plaučių riba.
Krūtinės ertmės sieneles dengianti pleura vadinama parietaline arba parietaline. Jame išskiriama šonkaulių pleura (dengianti šonkaulius ir tarpšonkaulinius tarpus, diafragminė pleura, išklojanti viršutinį diafragmos paviršių, ir tarpuplaučio pleuros, ribojančios. Plaučių, arba visceralinė, pleura dengia išorinį ir tarpšonkaulinį plaučių paviršius. Jis glaudžiai susilieja su plaučiais, o gilieji sluoksniai sudaro pertvaras, skiriančias plaučių skilteles. Tarp visceralinio ir parietalinio pleuros sluoksnių yra uždara izoliuota erdvė - plyšį primenanti pleuros ertmė.
Uždaryti pleuros sužalojimai atsiranda, kai atsitrenkiama bukais daiktais. Dėl smegenų sukrėtimo, mėlynių ar šonkaulių lūžių atsiranda pleuros mėlynių ir plyšimų.
Pleuros žaizdos stebimos visose prasiskverbiančiose krūtinės žaizdose. Tai sukelia trauminį (žr.) ir hemotoraksą (žr.) su galimomis infekcinėmis komplikacijomis ateityje - pleuritu ir piopneumotoraksu (žr.).
Uždegiminės pleuros ligos – žr.
Tarp gerybinių pleuros navikų pastebimos lipomos, angiomos ir kt.. Šiais navikais specifinių simptomų nėra. Pirminiai piktybiniai pleuros navikai dažnai būna daugialypiai, juos lydi staigus pleuros sustorėjimas ir antrinis pleuritas. Su jais skausmas atsiranda gana anksti giliai kvėpuojant ir kosint švitinant, vėliau - dusulys ir karščiavimas. Tada serozinis išsiliejimas pleuros ertmėje tampa hemoraginis. blogai. Pleuroje yra kitų organų piktybinių navikų metastazių.
Pleura (iš graikų kalbos pleura - šonas, sienelė) - serozinė membrana, dengianti plaučius ir vidinį krūtinės paviršių, sudaro du simetriškus izoliuotus maišelius, esančius abiejose krūtinės pusėse. Pleura išsivysto iš vidinių (splanchnopleura) ir išorinių (somatopleura) mezodermos splanchnotomų lakštų.
Anatomija, histologija. Visceralinė pleura (pleura visceralis, s. pleura pulmonalis) apima visą plaučių paviršių, grimzta į jų vagas ir palieka tik nedidelį atidengtą plotą plaučių vartų srityje. Parietalinė pleura (pleura parietalis) skirstoma į šonkaulį (pleura costalis), diafragminę (pleura diaphragmatica) ir tarpuplaučio (pleura inediastinalis). Plaučių raiščiai (ligg. pulmonalia) yra serozinės membranos, esančios priekinėje plokštumoje ir jungiančios visceralinę ir tarpuplaučio pleuros, dubliavimąsi. Tarp visceralinės ir parietalinės pleuros yra į plyšį panaši mikroskopinė ertmė, kuri pasiekia didelį dydį, kai plaučiai žlunga. Pleuros atkarpos, kuriose vienas parietalinis lakštas pereina į kitą, suformuojant tarpus, kurios nėra užpildytos plaučių audiniu, vadinamos pleuros sinusais (recessus pleuralis). Yra šonkaulio-diafragminiai, šonkauliniai-tarpuburiniai ir diafragminiai-tarpuburiniai sinusai.
Kaip ir kitos serozinės membranos, pleuros struktūra yra sluoksniuota. Visceralinė pleura susideda iš 6 sluoksnių: 1) mezotelis; 2) ribinė membrana; 3) paviršinis skaidulinis kolageno sluoksnis; 4) paviršinis tamprus tinklas; 5) gilus tamprus tinklas; 6) gilus cribriform kolageno-elastinis sluoksnis (1 pav.). Visi pluoštiniai pleuros sluoksniai yra persmelkti tinklinių skaidulų rezginiu. Kai kuriose giluminio kolageno elastingo sluoksnio vietose yra lygiųjų raumenų skaidulų sruogos. Parietalinė pleura yra daug storesnė nei visceralinė ir skiriasi pluoštinės struktūros struktūriniais bruožais. Tarp ląstelinių pleuros formų yra fibroblastų, histiocitų, riebalų ir putliųjų ląstelių, limfocitų.
Ryžiai. 1. Pleuros pluoštinės struktūros schema (pagal Wittelsą): 1 - mezotelis; 2 - ribinė membrana; 3 - paviršinis skaidulinis kolageno sluoksnis; 4 - paviršinis elastingas tinklas; 5 - gilus elastingas tinklas; 6 – gilus tinklinis kolageno-elastinis sluoksnis.
Visceralinėje pleuroje ir vyraujančioje parietalinės pleuros srityje kraujas ir limfagyslės yra tik giliausiame sluoksnyje. Juos nuo pleuros ertmės skiria pluoštinis serozinis-hemolimfatinis barjeras, apimantis daugumą pleuros sluoksnių. Tam tikrose parietalinės pleuros vietose (tarpšonkaulinėse erdvėse, krūtinės ląstos skersinio raumens srityje, šoninėse diafragmos sausgyslių centro dalyse) yra „sumažinto“ tipo serozinis-limfinis barjeras. Dėl šios priežasties limfagyslės čia yra kuo arčiau pleuros ertmės. Šiose vietose yra specialiai diferencijuoti ertmės skysčio rezorbcijos įtaisai - siurbimo liukai (žr. Pilvaplėvė). Suaugusiųjų visceralinėje pleuroje kiekybiškai vyrauja paviršutiniškai (arčiau pleuros ertmės) išsidėstę kraujo kapiliarai. Parietalinėje pleuroje, siurbiamųjų liukų koncentracijos srityse, kiekybiškai vyrauja limfiniai kapiliarai, palikdami šias vietas į paviršių.
Pleuros ertmėje vyksta nuolatinė ertmės skysčio kaita: jo susidarymas ir įsisavinimas. Per dieną per pleuros ertmę praeina skysčio tūris, maždaug lygus 27% kraujo plazmos tūrio. Esant fiziologinėms sąlygoms, pilvo skysčių susidarymą daugiausia atlieka visceralinė pleuros dalis, o šį skystį daugiausia siurbia šonkaulinė pleura. Likusios parietalinės pleuros dalys šiuose procesuose paprastai nedalyvauja. Dėl įvairių pleuros dalių morfologinių ir funkcinių ypatybių, tarp kurių ypač svarbus skirtingas jos kraujagyslių pralaidumas, skystis juda iš visceralinės į šonkaulinę pleuros, tai yra, pleuros ertmėje vyksta kryptinga skysčių cirkuliacija. ertmė. Patologinėmis sąlygomis šie santykiai kardinaliai pasikeičia, nes bet kuri visceralinės ar parietalinės pleuros dalis tampa pajėgi formuotis ir absorbuoti pilvo skysčius.
Pleuros kraujagyslės daugiausia ateina iš tarpšonkaulinių ir vidinių pieno arterijų. Visceralinė pleura taip pat aprūpinama kraujagyslėmis iš freninės arterijų sistemos.
Limfos nutekėjimas iš parietalinės pleuros vyksta lygiagrečiai tarpšonkauliniams kraujagyslėms į limfmazgius, esančius šonkaulių galvutėse. Iš tarpuplaučio ir diafragminės pleuros limfa seka krūtinkaulio ir priekinės tarpuplaučio takus iki veninio kampo arba krūtinės ląstos latako, o užpakaliniu tarpuplaučiu – į paraaortinius limfmazgius.
Pleuros inervuoja klajoklis ir freniniai nervai, skaidulų ryšuliai, besitęsiantys iš V-VII kaklo ir I-II krūtinės ląstos stuburo mazgų. Daugiausia receptorių galūnių ir mažų nervinių ganglijų yra susitelkę tarpuplaučio pleuros srityje: plaučių šaknų, plaučių raiščių ir širdies depresijos srityje.