Apatinio žandikaulio kontraktūra: priežastys, simptomai, diagnostika, gydymas. Apatinio žandikaulio kontraktūra po injekcijos (eksperimentinis klinikinis tyrimas) Ibragimov Zakarya Ibragimovich Žandikaulio kontraktūra po anestezijos

Žandikaulio kontraktūroms būdingas žandikaulių sumažėjimas dėl patologiniai pokyčiai minkštieji audiniai veide. Daugeliu atvejų ši patologija yra įgyta liga.

Kontraktūros klasifikacija ir priežastys

Ši patologija atsiranda dėl trauminių ir uždegiminių pokyčių poodinio audinio sąnariuose, pačioje odoje, nervinių skaidulų, kramtomieji raumenys, paausinė-temporalinė fiksacija. Atsižvelgiant į ligos eigos sunkumą ir apraiškas, išskiriami keli apatinio žandikaulio kontraktūros tipai. Tai yra laikini (nestabilūs) ir nuolatiniai patologiniai procesai, taip pat įgimti ir įgyti paciento gyvenimo metu.

nestabilus

Laikinos kontraktūros išreiškiamos kramtomųjų raumenų silpnumu. Dažniausiai jos pasireiškia kaip komplikacijos dėl užsitęsusios žandikaulio fiksacijos (pavyzdžiui, nešiojant įtvarus) arba kaip žandikaulio audinių uždegiminio proceso pasekmė.

Patvarus

Nuolatines patologijas sukelia apatinės veido dalies deformacija dėl minkštųjų audinių randų ar uždegiminių procesų. Pavyzdžiui, gavus šautinę veido žaizdą, kaukolės kaulų traumą, lūžius, nudegimus, taip pat žandikaulio audinių uždegimą.

Apatinio žandikaulio žandikaulio kontraktūros atsiradimas dažnai siejamas su tokiomis ligomis kaip opinis stomatitas, sifilis, opinis nekrozinis gingivitas.

Dėl minkštųjų audinių pakitimų atsiranda apatinės veido dalies paslankumas, dėl kurio labai pablogėja paciento gyvenimo kokybė, iki rimtos veido skeleto deformacijos, ypač jei randuose susidaro randai. kelios perimaxillary zonos vienu metu.

Dėl procedūros technikos pažeidimo gali atsirasti kontraktūra po anestezijos. Šiuo atveju liga priklauso daugeliui uždegiminių.

Yra trys apatinio žandikaulio kontraktūros laipsniai:

• Pirma, paciento burnos atvėrimas yra šiek tiek apribotas. Atstumas tarp viršutinio ir apatinio žandikaulių centrinių dantų paviršių yra 3-4 cm.
• Antrasis – burnos atidarymo apribojimas 1–1,5 cm.
• Trečia – burna atsidaro ne daugiau kaip 1 cm.

Įgimtos ir įgytos patologijos

Įgimti pakitimaižandikaulio audiniai ir skeleto kaulai yra gana reti. Kur kas daugiau dėmesio nusipelno įgytos nuolatinio ir laikino pobūdžio patologijos, atsirandančios dėl veido kramtymo raumenų nusilpimo. Kai kuriems pacientams apatinio žandikaulio kontraktūra išsivysto dėl raumenų spazmiškumo (įtempimo) isterinių būklių fone. Tokiais atvejais žmogus patiria laikiną veido paralyžių, susijusį su raumenų įtampa apatinėje veido dalyje.

Būdingi simptomai

Dėl apatinio žandikaulio kontraktūros pacientas gali patirti kai kuriuos iš šių simptomų:

Kaip gydomos kontraktūros?

Norint pašalinti apatinio žandikaulio patologijas, naudojamas chirurginės intervencijos metodas, skirtas veido audinių elastingumui atkurti, taip pat motorines funkcijas deformuoti raumenys.

Operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą, išpjaunant randinį audinį arba išilginiu rando pjūviu, po kurio jis pakeičiamas sveikais audiniais, paimtais iš greta rando esančių vietų ar kitų paciento kūno dalių.

Maži randai sėkmingai šalinami Limbergo metodu (naudojant trikampius atvartus).

Gydant apatinio žandikaulio kontraktūrą, atsiradusią dėl plokščių randų susidarymo, gaminamas pilnas audinys. Dėl ekscizijos susidariusios žaizdos uždaromos plonais odos atvartais, paimtais nuo paciento kūno paviršiaus.

Tais atvejais, kai pašalinus randą labai prarandami minkštieji audiniai, dėl kurių atsiskleidžia paciento veido kramtomieji raumenys, prarastoms vietoms kompensuoti taikomas Filatovo metodas. Tai plastinis metodas, kurio metu persodinamas suvyniotas paciento odos atvartas, iškirptas kartu su poodiniu audiniu (Filatovo koteliu). Šis metodas dažnai taikomas esant deformacijoms, kurias sukelia gilūs randų dariniai odos audiniuose, poodiniame audinyje, raumenyse ir burnos ertmės gleivinėse.

Chirurginiu būdu šalinant apatinio žandikaulio deformaciją, atsiradusią dėl randų susidarymo kramtymo raumenų srityje, jie nupjaunami nuo apatinio žandikaulio. Esant daugybiniams randams, susidariusiems gretimuose audiniuose, kai kuriais atvejais neįmanoma pasiekti paciento burnos savaiminio atsivėrimo rezultato. Tokiose situacijose chirurgas įveda specialų sraigtinį plėtiklį. Operacijos metu nupjautas raumuo užauga iki apatinio žandikaulio šakos naujoje vietoje. Nuo teisingai parinktų reabilitacijos metodų bei reabilitologo paskirtų gydomųjų pratimų atlikimo kokybės priklauso ir prarastų raumenų funkcijų atkūrimo sėkmė ateityje.

Apatinio žandikaulio uždegiminė kontraktūra gydoma pašalinant infekcinio proceso šaltinį. Pooperaciniu laikotarpiu atliekamos privalomos reabilitacijos priemonės, įskaitant mechaninę ir fizioterapiją, taip pat gydomąją mankštą.

Gimnastikos vertė

Kalbant apie prarastų žandikaulio funkcijų atkūrimą, pirmenybė teikiama kineziterapijos mankštoms ne tik ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu, bet ir gydant traumų bei ligų sukeltas kontraktūras. Galutinis chirurgo atliktos operacijos rezultatas labai priklauso nuo kokybės reabilitacijos priemonės, teisingai parinkti gydomieji pratimai žandikaulio raumenims lavinti.

Pratimus galite atlikti savarankiškai prieš veidrodį arba pacientų, kenčiančių nuo panašių sutrikimų, grupėje, vadovaujant ir prižiūrint instruktoriui.

Pratimų rinkinys, skirtas atsigauti

Gimnastika, kaip taisyklė, susideda iš kelių nuosekliai atliekamų dalių:

1. Įvadinė arba parengiamoji dalis, susidedanti iš bendrųjų higienos pratimų, atliekamų apie dešimt minučių.
2. Specialioji pamokos dalis apima pratimus, parenkamus individualiai kiekvienam pacientui, atsižvelgiant į klinikinį ligos vaizdą. Specialus pratimų kompleksas, priklausomai nuo pooperacinio laikotarpio eigos pobūdžio, įvedamas jau aštuntą dieną po operacijos, sunkiais atvejais – dvyliktą dieną po operacijos ir vėliau.
3. Paskutinis etapas, kaip ir įvadinė dalis, susideda iš bendrųjų pratimų.

Specialų pratimų rinkinį gali sudaryti tokie judesiai kaip:

1. Apatinio žandikaulio ir galvos judėjimas skirtingomis kryptimis.
2. Mimikos judesiai, atliekami atsigavimui, pvz., skruostų ir lūpų pratimai (skruostų išpūtimas, lūpų tiesimas šypsenos ar vamzdelio pavidalu, šypsenos atlikimas ir kiti judesiai).

Prevencinės priemonės

Paprastai kontraktūros priežasčių šalinimo operacijų rezultato prognozė yra palanki. Tačiau siekiant išvengti atkryčių, gydytojai rekomenduoja tęsti reabilitaciją po išrašymo iš ligoninės, ypač šešis mėnesius po išrašymo iš ligoninės gydytis specialiais prietaisais (mechanoterapija), atlikti gydytojo paskirtus gydomuosius pratimus ir antrąjį gydymo kursą. fizioterapija.

Jei laikomasi visų indikacijų, pasikartojimo tikimybė gerokai sumažėja, o galutinis operacijos rezultatas pagerėja daugiau nei 50 proc.

Paprastai patologinis procesas neatsinaujina, išskyrus nepilno rando audinio pašalinimo atvejus.

Dažniausiai apatinio žandikaulio kontraktūra atnaujinama jauniems pacientams, kurie buvo operuoti taikant vietinę nejautrą, kuri visiškai nepašalina kontraktūros priežasties. Kai kuriais atvejais vaikai, kurie vengia laikytis nustatytų reabilitacijos priemonių, gali atkrytis. Gydant tokias vaikų patologijas, svarbu pirmą kartą atlikti operaciją kokybiškai, po kurios pacientui nedelsiant rekomenduojama valgyti grubų maistą (kietus vaisius, žalias daržoves, krekerius, riešutus ar kietus saldainius). , kuris prisideda prie žandikaulio raumenų vystymosi.

Žandikaulio kontraktūra turi būti patogenetinė. Jei apatinio žandikaulio kontraktūra yra centrinės kilmės, pacientas siunčiamas į ligoninės neurologinį skyrių, kad būtų pašalinta pagrindinė etiologinis veiksnys(spazinis trizmas, isterija).

Esant jo uždegiminei kilmei, pirmiausia pašalinamas uždegimo šaltinis (pašalinamas sukėlėjas dantis, atidaromas flegmonas ar pūlinys), o po to atliekama antibiotikas, fizioterapija ir mechanoterapija. Pastarąjį pageidautina atlikti naudojant A. M. Nikandrov ir R. A. Dostalio (1984) arba D. V. Černovo (1991) prietaisus, kuriuose spaudimo dantų lankams šaltinis yra oras, tai yra pneumatinė pavara, kuri sugriuvusios būsenos storis yra 2-3 mm. D. V. Černovas rekomenduoja darbinį slėgį vamzdelyje, įvestame į paciento burnos ertmę, sumažinti iki 1,5–2 kg/cm 2 tiek konservatyviai gydant smilkininio raumens kontraktūrą, tiek esant uždegiminei etiologijai.

Apatinio žandikaulio kontraktūros, atsiradusios dėl kaulo ar kaulo skaidulinių ekstensyvių sąaugų, vainikinio audinio sąaugų, šakos ar skruosto priekinio krašto, pašalinamos išpjaunant, išpjaustant šias sąaugas ir dėl siaurų žandikaulių susiaurėjimų retromolarinėje srityje. - plastikiniu būdu su priešpriešiniais trikampiais atvartais.

Po operacijos, norint išvengti odos atvarto susiraukšlėjimo ir randų atsiradimo po juo, pirmiausia būtina 2-3 savaites palikti burnoje medicininį įtvarą (kartu su sienelės įklotu), kasdien jį nuimant. burnos ertmės tualetas. Tada pasidarykite išimamą protezą. Antra, pooperaciniu laikotarpiu būtina atlikti daugybę priemonių, kad būtų išvengta kontraktūros pasikartojimo ir sustiprintas operacijos funkcinis poveikis. Tai aktyvi ir pasyvi mechanoterapija, pradedant nuo 8-10 dienos po operacijos (geriausia vadovaujant metodininkui).

Mechanoterapijoje galite naudoti standartinius prietaisus ir atskirus prietaisus, kurie yra pagaminti dantų laboratorija. Tai išsamiau aptariama toliau.

Rekomenduojamos fizioterapinės procedūros (švitinimas Bucca spinduliais, jonogalvanizacija, diatermija), padedančios išvengti šiurkščių pooperacinių randų susidarymo, taip pat lidazės injekcijos su polinkiu į žandikaulių tempimą.

Išrašius iš ligoninės, mechanoterapiją būtina tęsti 6 mėnesius – iki galutinio jungiamojo audinio susidarymo buvusių žaizdų paviršių srityje. Periodiškai, lygiagrečiai su mechanoterapija, būtina atlikti fizioterapijos kursą.

Išrašant pacientą būtina aprūpinti paprasčiausiais prietaisais – pasyviosios mechanoterapijos priemonėmis (plastikiniais varžtais ir pleištais, guminiais tarpikliais ir kt.).

Skaidulinių sąaugų iškirpimas, osteotomija ir artroplastika kondiliarinio proceso pagrindo lygyje naudojant gilų epidermio atvartą

Ta pati operacija zigominio lanko apatinio krašto lygyje su kaulo-rando konglomerato iškirpimu ir apatinio žandikaulio galvos modeliavimu, giluminio epidermio odos atvarto įterpimu.

Minkštųjų audinių randų išpjaustymas ir iškirpimas iš burnos ertmės; vainikinio proceso rezekcija, kaulo sąaugų šalinimas (kaltu, grąžtu, Luer frezomis); žaizdos epidermizavimas suskilusiu odos atvartu

Cicatricial ir kaulų sąaugų išpjaustymas ir ekscizija per išorinę prieigą, vainikinio proceso rezekcija. Nesant randų ant odos - operacija per intraoralinę prieigą, kai privaloma persodinti suskilusią odos atvartą

Viso randų ir kaulų sąaugų konglomerato iškirpimas per intraoralinę prieigą, kad būtų užtikrintas platus burnos atidarymas; suskilusios odos atvarto transplantacija. Išorinės miego arterijos perrišimas prieš operaciją

Kaulinių ir pluoštinių skruosto sąaugų išpjaustymas ir ekscizija, siekiant užtikrinti platų burnos atvėrimą ir atsiradusio defekto uždarymą su iš anksto į skruostą persodintu Filatovo stiebeliu arba skruosto defekto pašalinimas su odos arterizuota atvartu.

Geri rezultatai gydant minėtais metodais buvo pastebėti 70,4% pacientų: jų burnos anga tarp viršutinio ir apatinio žandikaulių priekinių dantų svyravo nuo 3-4,5 cm, o kai kuriems - 5 cm. 19,2 proc. žmonių burna atsivėrė iki 2,8 cm, o 10,4% – tik iki 2 cm Pastaruoju atveju teko atlikti antrą operaciją.

Apatinio žandikaulio kontraktūrų pasikartojimo priežastys yra: nepakankamas randų pašalinimas operacijos metu, plono, nesuskilusio A. S. Yatsenko-Tiersh epidermio atvarto naudojimas (žaizdai epidermizui); persodinto odos atvarto dalies nekrozė; nepakankamai aktyvi mechanoterapija, ignoruojant fizioterapinės stuburo sąsmaukos atsiradimo ir gydymo galimybes po operacijos.

Apatinio žandikaulio kontraktūrų atkryčiai dažnai pasitaiko vaikams, ypač operuotiems ne anestezijos ar sustiprintos nejautros, o taikant įprastinę vietinę nejautrą, kai chirurgas neatlieka operacijos pagal visas taisykles. Be to, vaikai nevykdo mechaninės ir fizioterapijos receptų. Todėl vaikams ypač svarbu teisingai atlikti pačią operaciją ir po jos skirti rupaus maisto (krekerių, riestainių, saldainių, obuolių, morkų, riešutų ir kt.).

Anestezijos metu gali atsirasti įvairių komplikacijų, kurioms beveik visada prireikia skubių terapinių priemonių.

KOMPLIKACIJOS VIETINĖS ANESTEZIJAS IR PO PO

Sinkopė yra komplikacija, atsirandanti tiek anestezijos, tiek operacijos metu. Tai siejama su smegenų anemija, kuri atsiranda refleksiškai, dažniausiai dėl emocinių sutrikimų: pervargimo, operacijos baimės, neigiamų emocijų, susijusių su skausmu ir lytėjimo pojūčiais, instrumentų, kraujo ir kt.

Pacientas jaučiasi silpnas, veidas išblyškęs ir padengtas prakaitu, akyse patamsėja. Ateityje atsiranda sąmonės netekimas, pacientas krenta. Kvėpavimas tampa paviršutiniškas, pulsas silpnas, pagreitėjęs, vos apčiuopiamas; Krinta kraujospūdis, išsiplečia vyzdžiai. Po 1-2 minučių pacientas atgauna sąmonę. Norint pagerinti smegenų kraujotaką, pacientui reikia nustatyti horizontalią padėtį, atsegti apykaklę, leisti amoniako kvapą, atidaryti langus. Jei būklė negerėja, vartojamos greitai veikiančios kardiotoninės priemonės (korazolas arba kofeinas, 1 ampulė po oda). Galite atlikti dirbtinį kvėpavimą.

Sinkopės prevencija susideda iš išankstinio psichinio ir medicininio pasirengimo, kruopščios anestezijos ir neigiamų emocijų pašalinimo.

Sutraukti yra sunkesnė disfunkcijos forma dėl laikino ūminio širdies nepakankamumo ir sumažėjusio kraujagyslių sienelių tonuso.

Būdingas staigus blyškumas ir cianozė, šaltas prakaitas, šaltos galūnės. Temperatūra, kraujospūdis mažėja, pulsas tampa siūliškas; raumenys atsipalaiduoja. Pacientai dažniausiai būna sąmoningi, bet atsipalaidavę ir mieguisti. Kolapsas gali būti mirtinas, jei širdies veikla nėra skatinama laiku.

Pacientui reikia skirti horizontalią padėtį, suleisti greitai veikiančių kardiotoninių vaistų (Corazol, kofeino) ir kraujospūdį didinančių preparatų (Effortil arba Vasoton 1 ampulė po oda arba į veną izotoniniame natrio chlorido tirpale arba 40 % gliukozės). Chirurgija turi būti nutraukta, nebent ji būtų skubi.

Žlugimo prevencija susideda iš išankstinio paciento psichinio ir medicininio paruošimo, chirurginės intervencijos taupymo ir plazmą pakeičiančių tirpalų ar kraujo infuzijos esant dideliam kraujo netekimui.

Toksiškos apraiškos galima su įžanga anestetikas perdozavus arba patekus į kraujagyslę.

Su lengvu apsinuodijimu, atsipalaidavimu, sumišimu, psichomotorinis sujaudinimas, lengvas galvos skausmas ir galvos svaigimas. Pakyla kraujospūdis, padažnėja širdies ritmas. Esant vidutiniam apsinuodijimo laipsniui, šie reiškiniai yra ryškesni. Kartais pacientai praranda sąmonę. Gali atsirasti cianozė ir kvėpavimo nepakankamumas. Esant stipriam apsinuodijimui, pacientas praranda sąmonę; krenta kraujospūdis, sulėtėja pulsas, pasunkėja kvėpavimas. Gali sustoti kvėpavimas ir sumažėti širdies susitraukimų dažnis. Esant nedideliam apsinuodijimui, dažniausiai pakanka suteikti pacientui horizontalią padėtį. Esant dideliam susijaudinimui, į veną suleidžiama 50-100 mg tiopentalio, galima duoti deguonies. Esant stipriam apsinuodijimui, atliekamas dirbtinis kvėpavimas, infuzija izotoninio natrio chlorido tirpalo arba 5% gliukozės tirpalo su hipertenziniais vaistais: vazotonu ar norepinefrinu.

Prevencija toksinės komplikacijos Tai yra griežtas anestezijos technikos laikymasis ir anestetikų naudojimas priimtinais kiekiais ir koncentracijomis.

alerginės reakcijosžmonėms, alergiškiems vietiniams anestetikams, pasireiškia sąnarių skausmas, vokų, liežuvio, gerklų ir ryklės gleivinės patinimas.

Jei pasireiškia alerginė reakcija, į veną po oda suleidžiama 1-2 ampulės alergosano, 1 ampulė sopolkorto ir 1 ampulė epinefrino ar efedrino.

Alerginių reakcijų prevencija susideda iš atitinkamos anamnezės informacijos rinkimo, alergijos testų ir anestetikų, kuriems pacientai yra alergiški, pašalinimo.

Idiosinkrazija išsivysto pavartojus net nedidelę anestetikų dozę, kurios pacientas netoleruoja.

Tai pasireiškia sparčiai progresuojančiais kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimais, dėl kurių ateityje gali sustoti širdis.

Esant savitumo reiškiniams, atliekamas dirbtinis kvėpavimas, netiesioginis širdies masažas, į veną suleidžiamas adrenalinas, sopolkortas ir alergosanas.

Kraujagyslių pažeidimas Injekcinė adata gali sukelti hematomą ar išeminę zoną. Hematomos atsiranda, kai pažeidžiamos stambios kraujagyslės. Dažniausiai jie stebimi plyšus pterigoidiniam (veniniam) rezginiui, atliekant tuberalinę nejautrą, taikant infraorbitinę nejautrą ir kt. Susidarius hematomai greitai atsiranda patinimas. Vėliau gleivinės ar oda tampa cianotiška, vėliau geltonai žalia, o po 8-10 dienų hematoma išnyksta. Užsikrėtus gali išsivystyti ūmus uždegiminis procesas.

Pirmąsias 48 valandas po hematomos atsiradimo būtinos šalčio aplikacijos, vėliau – fizioterapija (ultragarsas, kompresai). Jei atsiranda didelė hematoma, nurodomas jos ištuštinimas ir profilaktiniai antibiotikai.

Išeminės zonos yra griežtai ribotos anemiškos odos sritys. Jie atsiranda dėl kraujagyslių spazmų dėl kontakto su adata arba dėl vazokonstrikcinio adrenalino poveikio. Išemija yra laikina ir nereikalauja gydymo priemonių.

Trišakio ar veido nervų galūnių pažeidimas yra palyginti dažni. Komplikacijos yra susijusios su nervų pažeidimu ar blokada.

Veido nervo galūnėlių pažeidimas stebimas taikant ekstraoralinę infraorbitalinio nervo nejautrą, taikant nejautrą pagal Berchet, taikant veido odą, o kartais ir apatinio žandikaulio nejautrą, kai adata įduriama giliai ir suleidžiamas tirpalas. šalia stilomastoidinės angos.

Paprastai praėjus kelioms minutėms po anestezijos atsiranda mimikos raumenų parezė: nasolaabialinės raukšlės glotnumas, atitinkamos pusės burnos kampučio nukritimas; ligonis negali susiraukti, užsimerkti, švilpti. Kartais parezė atsiranda tik atskiruose raumenyse. Šie reiškiniai paprastai išnyksta po 1-2 valandų be gydymo.

Taikant infraorbitalinę anesteziją, gali pasireikšti laikina diplopija.

Trišakio nervo galūnės pažeidžiamos daugiausia infraorbitalinės, psichinės ir apatinio žandikaulio anestezijos metu. Pažeidimą gali sukelti aštrus adatos galas arba endoneuralinė anestezijos injekcija. Tokiais atvejais gali pasireikšti parestezija, kuriai būdingas jautrumo sumažėjimas (hipestezija) atitinkamoje zonoje arba neurito išsivystymas. Šie reiškiniai gali trukti dienas, savaites ir net mėnesius.

Parestezijos gydymui naudojami B grupės vitaminai ir fizioterapija.

Oro emfizema susijęs su oro prasiskverbimu į laisvus poodinius ar poodinius audinius dėl juose atsiradusio (dėl dar iki galo neišaiškintų priežasčių) neigiamo slėgio. Oras gali patekti pro anestezijos metu susidariusią skylutę, per ištraukimo žaizdą, plyšus minkštiesiems audiniams.

Emfizemai būdingas greitas difuzinio patinimo vystymasis, kuris gali užfiksuoti skruostus, akių vokus, smilkinius ir kaklą. Kartais yra stiprus skausmas. Palpuojant patinimą dažniausiai jaučiamas būdingas „pergamento įtrūkimas“.

emfizema nėra rimta komplikacija, tačiau jos atsiradimas dažniausiai verčia sunerimti ir pacientą, ir gydytoją.

Išsivysčius emfizemai, operaciją reikia nutraukti. Patinimas paspaudžiamas ranka, oras išstumiamas, o į skylutę uždedamas slėginis tamponas, kuris neleidžia įsiurbti oro. Emfizema paprastai išnyksta per 2-3 dienas be specialaus gydymo.

Sulaužyta injekcinė adata pasitaiko retai, dažniausiai intraoralinės apatinio žandikaulio anestezijos metu. Dažniausiai adata nutrūksta artikuliacijos su galu taške. Lūžio priežastys gali būti rūdžių buvimas litavimo vietoje, staigus paciento judėjimas arba neatsargi procedūra.

Jei matomas nulūžusios adatos kraštas, jis užfiksuojamas pincetu ir adata nuimama. Priešingu atveju nereikėtų stengtis skubiai pašalinti adatos fragmento, nes tai labai sudėtinga intervencija. Adata gali likti audiniuose ir nepadaryti žalos. Esant skausmui ar sutrikus apatinio žandikaulio judesiams, taip pat išsivysčius uždegiminiam procesui, adatą reikia nuimti specializuotoje įstaigoje. Pacientą reikia informuoti apie įvykį, tačiau nuraminti, kad organizme gali likti svetimkūnių ir jie retai sukelia komplikacijų.

Injekcinės adatos nurijimas galima atliekant apatinio žandikaulio ar gomurio anesteziją, kai adata blogai pritvirtinta prie švirkšto, o pacientas staigiai juda.

Nurijus adatą, jos vietai nustatyti reikia atlikti rentgeno spindulius. Pacientui paaiškinama, kad dažniausiai svetimkūnis iš organizmo pasišalina spontaniškai. Priskirkite javus ir virtas bulves, kurios apgaubia adatas ir apsaugo virškinimo trakto nuo žalos.

Paprastai po 2-4 dienų adata pašalinama iš kūno. Jei atsiranda komplikacijų, adata pašalinama chirurginiu būdu.

Injekcinės adatos aspiracija- pavojinga komplikacija vietinės anestezijos metu, t.y. gali sukelti paciento asfiksiją. Šios komplikacijos priežastys – bloga adatos fiksacija ir staigūs paciento judesiai.

Jei adata aspiruojama, būtina skubi otorinolaringologo ar anesteziologo konsultacija ir adata nuimama. Esant viršutinių kvėpavimo takų spazmui, atliekama tracheostomija.

Skausmas ir patinimas labai dažnai atsiranda po injekcijos dėl įvairių priežasčių: neizotoninių, neizojoninių ir neizoterminių tirpalų įvedimo greitai ir žemai. aukštas spaudimas anestetiko suleidimas, periosto pažeidimas sugedusia adata, injekcija po perioste, audinių plyšimas, aseptikos nesilaikymas ir kt.

Kartais skausmas gali išlikti ilgą laiką. Sustabdyti juos galite nuskausminamųjų, skalavimo ramunėlėmis, fizioterapinių procedūrų pagalba.

Nekrozė po injekcijos- gana reta komplikacija, dažniausiai stebima kietajame gomuryje. Dažniausiai nekrozė atsiranda klaidingai suleidus formalino, alkoholio, kartais ir anestezijos tirpalo. Tokiais atvejais nekrozės išsivystymas yra susijęs su greitu ir aukšto slėgio tirpalo suleidimu po perioste, kraujagyslių tromboze ir trofiniais sutrikimais, audinių anemija veikiant adrenalinui, infekcijai ir kt.

Klaidingai vartojant kai kuriuos tirpalus, iš karto atsiranda stiprus skausmas. Vėliau gleivinė uždegama ir nekrozuoja, atidengiamas kaulas. Kartais kietojo gomurio dalis taip pat nekrozė, dėl kurios gali atsirasti pranešimas su nosies ertme.

Su audinių nekroze skalavimas vandenilio peroksidu yra veiksmingas. Epitelizacijai paskatinti I. G. Lukomsky rekomenduoja gydytis 0,2 % kalio permanganato tirpalu.

Jei anestezijos metu atsiranda labai stiprus skausmas, adatą reikia nuimti, kad ji nepatektų po perioste. Jei po to skausmas nepraeina, anesteziją reikia nutraukti ir patikrinti injekcinį tirpalą. Klaidingai suleidus tirpalą, būtina perpjauti audinius ir plauti žaizdą izotoniniu natrio chlorido tirpalu.

laikinas aklumas dažniausiai atsiranda taikant intraoralinę apatinio žandikaulio anesteziją. Beveik iš karto po injekcijos pacientas praneša, kad nemato. Ši būklė gali trukti apie 0,5-1 valandą, po kurios regėjimas atsistato savaime.

Abscesai ir flegmonos po injekcijos. Vietinė anestezija yra viena iš dažnos priežastys pūlingų uždegiminių procesų vystymasis žandikaulių srityje. Infekcija gali atsirasti naudojant nesterilius instrumentus (juos prisilietus prie neapdoroto lūpų, dantų ir kt. paviršiaus), tirpalų.

Klinika priklauso nuo infiltrato lokalizacijos. Kuo giliau yra infekcijos židinys, tuo sunkesnė komplikacija, pavyzdžiui, su pterygomandibuliarinės erdvės flegmona ir infratemporal duobė.

Atsiradus pūlingiems uždegiminiams procesams, atliekamas tinkamas gydymas.

Apatinio žandikaulio kontraktūros. Po anestezijos atsirandančios refleksinės kontraktūros yra susijusios su apatinį žandikaulį pakeliančių raumenų, dažniausiai pterigoidinių, rečiau likusių, spazmu. Kontraktūros priežastys – raumenų skaidulų perforacija arba plyšimas, dėl kurio skausmo impulsai patenka į centrinę nervų sistemą arba raumenyje arba šalia jo išsivysto uždegiminis infiltratas.

Kontrakcijos pasireiškia burnos atidarymo apribojimais ir skausmu judant apatinį žandikaulį. Kai kontraktūros atsiradimas yra susijęs su uždegiminis procesas, gali būti pastebėti ir kiti požymiai: patinimas, limfadenitas, karščiavimas.

Kontraktūros dažniausiai pastebimos per 3-4 dienas, o kartais ir savaites bei mėnesius.

Gydymui naudojami analgetikai, raumenų relaksantai (mydocalm, bellazone), fizioterapinės procedūros. Esant nuolatinėms refleksinėms kontraktūroms, audinių terapija pagal N. I. Krause metodą duoda gerų rezultatų.

Apatinio žandikaulio kontraktūra gali atsirasti ne tik dėl mechaninių trauminių žandikaulio kaulų, burnos ir veido minkštųjų audinių sužalojimų, bet ir dėl kitų priežasčių (opinių-nekrozinių procesų burnos ertmėje, lėtinių specifinių ligų, terminių ir. cheminiai nudegimai, nušalimas, kaulinis miozitas, navikai ir kt.). Čia kalbama apie kontraktūrą, susijusią su žandikaulių srities pažeidimu, kai dėl netinkamo pirminio žaizdų gydymo, ilgos tarpžandikaulinės žandikaulio fragmentų fiksacijos ir nesavalaikio kineziterapijos pratimų taikymo atsiranda apatinio žandikaulio kontraktūros.

Apatinio žandikaulio kontraktūrų patogenezę galima pateikti schemų pavidalu (6 schema). I schemoje pagrindinis patogenetinis ryšys yra refleksinis-raumeninis mechanizmas, o II - rando audinio susidarymas ir jo neigiamas poveikis apatinio žandikaulio funkcijai.

Kliniškai išskiriamos nestabilios ir nuolatinės žandikaulių kontraktūros. Pagal burnos atsivėrimo laipsnį kontraktūros skirstomos į lengvas (2-3 cm), vidutines (1-2 cm) ir sunkias (iki 1 cm).

Nestabilios kontraktūros dažniausiai būna refleksinės-raumeninės. Jie atsiranda, kai žandikauliai lūžta apatinį žandikaulį pakeliančių raumenų prisitvirtinimo vietose. Dėl raumenų receptorių aparato dirginimo pažeistų audinių fragmentų ar skilimo produktų kraštais smarkiai padidėja raumenų tonusas, dėl kurio atsiranda apatinio žandikaulio kontraktūra.

KONTRAKTŪRŲ PATOGENEZĖ

SUTARTIES GYDYMO METODAI

Cicatricial kontraktūra, priklausomai nuo to, kurie audiniai yra paveikti: oda, gleivinė ar raumuo, vadinamos dermatogeninėmis, miogeninėmis arba mišriomis. Be to, yra laikinosios-koronarinės, zigomatinės-koronarinės, zigomatinės-žandikaulio ir tarpžandikaulių kontraktūros.

Kontraktūrų padalijimas į refleksines-raumenines ir žandikaulius, nors ir pagrįstas, tačiau kai kuriais atvejais šie procesai vienas kito neatmeta. Kartais, pažeidžiant minkštuosius audinius ir raumenis, raumenų hipertenzija virsta nuolatine cicatricial kontraktūra. Kontraktūros vystymosi prevencija yra labai realus ir konkretus įvykis. Tai įeina:.

šiurkščių randų susidarymo prevencija teisingai ir laiku gydant žaizdą (parodomas maksimalus kraštų suartėjimas su susiuvimu, esant dideliems audinių defektams, gleivinės krašto susiuvimas su odos kraštais);

♦ savalaikis fragmentų imobilizavimas, esant galimybei, naudojant vieną žandikaulio įtvarą;.

♦ savalaikis tarpžandikaulinis kaulo fragmentų fiksavimas lūžus raumenų prisitvirtinimo vietose, siekiant išvengti raumenų hipertenzijos;

♦ ankstyvosios gydomosios mankštos taikymas.

Kontraktūros gydymas yra konservatyvus, chirurginis ir kombinuotas. Konservatyvus gydymas susideda iš medicininių, fizioterapinių metodų, gydomosios mankštos ir mechanoterapijos (7 schema).

Kontraktūrų mechaninė terapija yra priverstinė: burnos atvėrimas mechaninių prietaisų ir specialių prietaisų pagalba. Šis metodas vadinamas pasyviu; priešingai nei aktyvioji mechanoterapija, kai apatinio žandikaulio atvirkštinis judėjimas atliekamas įveikiant mechanoterapinio aparato spyruoklės pasipriešinimą. Mechanoterapiją galima atlikti naudojant paprastus prietaisus (kamštukus, medinius ir guminius pleištus, kūgius), kurie dedami tarp dantų 2-3 valandoms arba kol atsiranda skausmas.

Pažangesnis mechanoterapijos metodas yra instrumentinis. Aparatai, nepaisant didelės įvairovės, turi bendrus projektavimo principus (265 pav.). Jie susideda iš intraoralinės dalies, standžiai tarpusavyje sujungtos, besiremiančios ant krumplio, ir ekstraoralinės dalies, aprūpintos jėgos elementu (guminis strypas, spyruoklė). Jėgos kiekį galima dozuoti. Standartiniuose prietaisuose intraoralinė dalis yra plokštelė – metaliniai šaukšteliai, o atskiruose prietaisuose – danties-dantenų įtvaras. Ekstraoraliniai strypai ir svirtys pagaminti iš nerūdijančio plieno.

Prieš dedant standartinį aparatą prie dantų, šaukštai užpildomi termoplastine mase. Dėl to įrenginys tampa individualizuotas.

Mechanoterapinių procedūrų trukmė nustatoma individualiai. Kriterijus yra nuovargio atsiradimas. Kartais mechanoterapija turi būti atliekama kartu su fizioterapija ir gydomaisiais pratimais.