मूत्राशय च्या आतड्यांसंबंधी प्लास्टी. इलिओ-इंटेस्टाइनल सेगमेंटसह मूत्राशय बदलणे उपचार आणि मूत्राशयाची प्लास्टिक सर्जरी

04.03.2020 -

प्लास्टिक मूत्राशय- सक्ती आहे सर्जिकल हस्तक्षेप, ज्या दरम्यान एकतर संपूर्ण अवयव किंवा त्याचा काही भाग पूर्णपणे बदलला जातो.

हे ऑपरेशन फक्त चालते विशेष संकेतजेव्हा मूत्राशयातील विसंगती अवयवाला सर्व आवश्यक कार्ये करू देत नाहीत.

मूत्राशय हा एक स्नायुंचा पोकळ अवयव आहे ज्याचे कार्य मूत्र नलिकांद्वारे मूत्र गोळा करणे, साठवणे आणि उत्सर्जित करणे आहे.

मूत्र प्रणालीचे अवयव

हे लहान श्रोणीमध्ये स्थित आहे. मूत्राशयाचे कॉन्फिगरेशन पूर्णपणे भिन्न असते, ते मूत्राने भरण्याच्या डिग्रीवर तसेच जवळच्या अंतर्गत अवयवांवर अवलंबून असते.

त्यात वरचा, शरीराचा, तळाचा आणि मानाचा समावेश होतो, जो हळूहळू अरुंद होतो आणि सहजतेने मूत्रमार्गात जातो.

वरचा भाग पेरीटोनियमने झाकलेला असतो, जो एक प्रकारचा खाच बनवतो: पुरुषांमध्ये ते गुदाशय-वेसिकल असते आणि स्त्रियांमध्ये ते वेसिको-गर्भाशय असते.

शरीरात लघवी नसताना, श्लेष्मल झिल्ली एका प्रकारच्या फोल्डमध्ये गोळा केली जाते.

मूत्राशयाचा स्फिंक्टर मूत्र धारणावर नियंत्रण प्रदान करतो, ते मूत्राशय आणि मूत्रमार्गाच्या जंक्शनवर स्थित आहे.

येथे मूत्राशय निरोगी व्यक्तीआपल्याला 200 ते 400 मिली मूत्र द्रव गोळा करण्यास अनुमती देते.

बाहेरचे तापमान वातावरणआणि त्याची आर्द्रता मूत्र उत्सर्जित होण्याच्या प्रमाणात प्रभावित करू शकते.

मूत्राशय आकुंचन पावल्यावर जमा झालेल्या मूत्राचे उत्सर्जन होते.

तथापि, जेव्हा पॅथॉलॉजीज उद्भवतात तेव्हा मूत्राशयाची मूलभूत कार्ये करण्याची यंत्रणा गंभीरपणे बिघडते. हे डॉक्टरांना प्लास्टिक सर्जरीचा निर्णय घेण्यास भाग पाडते.

कारणे

मूत्राशयाच्या प्लास्टिक शस्त्रक्रियेची आवश्यकता अशा परिस्थितीत उद्भवते जेव्हा अवयवाने निसर्गाद्वारे इच्छित कार्ये करणे थांबवले आहे आणि औषध त्यांना पुनर्संचयित करण्यास शक्तीहीन आहे.

बहुतेकदा, अशा विसंगती मूत्राशयाच्या श्लेष्मल झिल्लीवर, त्याच्या भिंतींवर तसेच मूत्रमार्गाच्या मानांवर परिणाम करतात.

असे अनेक रोग आहेत ज्यामुळे अशा पॅथॉलॉजीज होऊ शकतात, त्यापैकी सर्वात सामान्य म्हणजे मूत्राशय कर्करोग आणि एक्स्ट्रॉफी.

अवयवाच्या कर्करोगाचे मुख्य कारण आहे वाईट सवयी, तसेच काही रासायनिक संयुगे.

मूत्राशय च्या पॅथॉलॉजी

सह ट्यूमर आढळले छोटा आकार, त्यांना कापण्यासाठी अतिरिक्त ऑपरेशन्ससाठी परवानगी द्या.

दुर्दैवाने, मोठ्या ट्यूमर आपल्याला मूत्राशय सोडण्याची परवानगी देत नाहीत, डॉक्टरांना त्याच्या संपूर्ण काढण्याचा निर्णय घ्यावा लागतो.

त्यानुसार, अशा प्रक्रियेनंतर, मूत्राशय बदलण्याची प्लास्टिक सर्जरी करणे महत्वाचे आहे, ज्यामुळे भविष्यात मूत्र प्रणालीचे कार्य सुनिश्चित करणे शक्य होते.

नवजात बाळामध्ये एक्स्ट्रॉफी लगेच आढळून येते.

अशी पॅथॉलॉजी अजिबात उपचारांच्या अधीन नाही, बाळासाठी प्लास्टिक सर्जरीचा समावेश असलेल्या सर्जिकल हस्तक्षेपाची एकमेव शक्यता आहे, ज्या दरम्यान सर्जन एक कृत्रिम मूत्राशय तयार करतो जो अडथळ्यांशिवाय त्याचे इच्छित कार्य करण्यास सक्षम असतो.

तंत्र

एक्स्ट्रॉफी, जी एक गंभीर पॅथॉलॉजी आहे जी एकाच वेळी मूत्राशय, मूत्रमार्ग, ओटीपोटाची भिंत आणि जननेंद्रियाच्या अवयवांच्या विकासामध्ये विसंगती एकत्र करते, त्वरित प्लास्टिक सर्जरीच्या अधीन आहे.

नवजात उपचार

हे देखील या वस्तुस्थितीद्वारे स्पष्ट केले जाते की बहुतेक मूत्र अवयव तयार झाले नाहीत, गहाळ आहेत.

जन्मानंतर अंदाजे 3-5 दिवसांनी नवजात मूत्राशयाची प्लास्टिक सर्जरी केली जाते, कारण एक मूल अशा विसंगतीसह जगू शकत नाही.

अशा सर्जिकल हस्तक्षेपामध्ये टप्प्याटप्प्याने प्लास्टिक सर्जरीचा समावेश होतो. सुरुवातीला, मूत्राशय श्रोणिच्या आत ठेवला जातो, नंतर त्याचे मॉडेल केले जाते, आधीच्या आणि पोटाच्या भिंतींच्या विसंगती दूर करते.

भविष्यात मूत्र सामान्य धारणा सुनिश्चित करण्यासाठी शस्त्रक्रिया करूनजघन हाडे कमी करा. ते मूत्राशय आणि स्फिंक्टरची मान तयार करतात, ज्यामुळे लघवीची प्रक्रिया थेट नियंत्रित करणे शक्य आहे.

शेवटी, जेव्हा मूत्र मूत्रपिंडात परत फेकले जाते तेव्हा ओहोटी टाळण्यासाठी मूत्रमार्ग प्रत्यारोपण अनिवार्य आहे. ऑपरेशन खूपच क्लिष्ट आहे, एकमेव सांत्वन म्हणजे पॅथॉलॉजी दुर्मिळ लोकांच्या श्रेणीशी संबंधित आहे.

मूत्राशय प्लास्टिक सर्जरी

जेव्हा रुग्णाला कर्करोगाचा आजार आढळून आल्यावर सिस्टेक्टॉमी केली जाते तेव्हा प्लॅस्टिक सर्जरी देखील आवश्यक असते. नंतर पूर्ण काढणेमूत्राशय बदलण्याचे अवयव भागातून तयार केले जाऊ शकतात छोटे आतडे.

मूत्र गोळा करण्यासाठी एक कृत्रिम जलाशय केवळ आतड्यातूनच नाही तर पोट, गुदाशय, लहान आणि मोठ्या आतड्यांमधून कॉम्प्लेक्समध्ये तयार केला जाऊ शकतो.

अशा प्लास्टिकच्या परिणामी, रुग्णाला स्वतंत्रपणे लघवी नियंत्रित करण्याची संधी मिळते.

तसेच, प्लास्टिक सर्जरी लघवीची सर्वात नैसर्गिक प्रक्रिया प्रदान करण्यास अनुमती देते, ज्या दरम्यान लहान आतड्याचा एक भाग मूत्रमार्ग आणि मूत्रमार्गात आणला जातो, त्यांना यशस्वीरित्या जोडतो.

पोस्टऑपरेटिव्ह पुनर्प्राप्ती

अनेक दिवसांपर्यंत, सर्व मूत्र अवयवांचे चांगले फ्लशिंग (निर्जंतुकीकरण) सुनिश्चित करण्यासाठी रुग्णाला खाण्यास मनाई आहे.

पोस्टऑपरेटिव्ह पुनर्प्राप्ती

शारीरिक शक्ती राखण्यासाठी, अंतःशिरा पोषण केले जाते. प्लास्टिक सर्जरीनंतर पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी सुमारे दोन आठवडे टिकतो, त्यानंतर नाले, स्थापित कॅथेटर काढून टाकले जातात आणि सिवनी काढली जातात.

या क्षणापासूनच नैसर्गिक पोषण आणि शारीरिक लघवीकडे परत येण्याची परवानगी आहे.

दुर्दैवाने, लघवीची प्रक्रिया स्वतःच शारीरिक प्रक्रियेपेक्षा थोडी वेगळी आहे. निरोगी मूत्राशयात, मूत्राशयाच्या स्नायूंच्या आकुंचनाने बाहेरून मूत्र बाहेर काढले जाते.

प्लॅस्टिक सर्जरीनंतर, रुग्णाला ओटीपोटाच्या ओटीपोटाच्या भागावर ढकलून दाबावे लागेल, ज्याच्या प्रभावाखाली मूत्र सोडले जाईल आणि कृत्रिम जलाशय रिकामे केले जाईल.

मूत्र प्रणालीचा संसर्ग टाळण्यासाठी, प्लास्टिक सर्जरीनंतर लगेच दर तीन तासांनी आणि सहा महिन्यांनंतर - दर 4-6 तासांनी रिकामे करणे महत्वाचे आहे.

कोणतीही नैसर्गिक इच्छा नसते, म्हणून, जर अशा आवश्यकता पाळल्या गेल्या नाहीत तर, मूत्र जास्त प्रमाणात जमा होऊ शकते, ज्यामुळे अनेक प्रकरणांमध्ये फाटणे होऊ शकते.

प्लास्टिक सर्जरीनंतर लघवी ढगाळ होते कारण ज्या आतड्यांमधून जलाशय तयार झाला होता ते श्लेष्मा स्राव करत राहतात.

या श्लेष्मासह लघवीच्या नलिकांमध्ये अडथळा निर्माण करणे धोक्याचे ठरू शकते, म्हणून रुग्णाला दिवसातून दोनदा लिंगोनबेरीचा रस घेण्याची शिफारस केली जाते. आणखी एक सर्वात महत्वाची शिफारसवापर आहे एक मोठी संख्यापाणी.

शोध औषध, मूत्रविज्ञानाशी संबंधित आहे आणि मूत्राशय काढून टाकल्यानंतर प्लास्टिक सर्जरीसाठी वापरला जाऊ शकतो. कलमापासून U-आकाराचा आतड्यांसंबंधी जलाशय तयार होतो इलियम. कलम अँटीमेसेन्टरिक काठाने विच्छेदित केले जाते. परिणामी आयत मध्ये, लांब खांदा मध्यभागी वाकलेला आहे. कडा एकत्र आणि सतत सिवनी सह mucosal बाजूला पासून sutured आहेत. विरुद्ध लांब बाजू जुळवा. U-shaped टाकी मिळवा. कोमी कलमाच्या कडांची तुलना केली जाते आणि 4-5 सें.मी. ureters एक तयार जलाशय सह anastomosed आहेत. मूत्रमार्गाची नळी तयार करा. त्याच वेळी, कलमाचा खालचा ओठ मूत्रमार्गाच्या दिशेने हलविला जातो. वरचा ओठ आणि खालच्या ओठाचे दोन बिंदू त्रिकोणी शिवणाने जोडा. तयार केलेल्या फ्लॅपमधून मूत्रमार्गाची नळी तयार होते. फॉली कॅथेटर मूत्रमार्गाद्वारे कलमात जाते. ureteral stents उलट दिशेने मागे घेतले जातात. मूत्रमार्गासह मूत्रमार्गाची नळी अॅनास्टोमोज करा. कलमाच्या कडा अ‍ॅडॉप्टिव्ह सिव्हर्ससह जुळतात. पद्धत जलाशय आणि मूत्रमार्ग दरम्यान ऍनास्टोमोसिसच्या अपयशास प्रतिबंध करण्यास परवानगी देते. 12 आजारी., 1 टॅब.

शोध वैद्यकशास्त्र, मूत्रविज्ञान, विशेषतः मूत्राशयाच्या ऑर्थोटोपिक आतड्यांसंबंधी प्लास्टिकच्या पद्धतींशी संबंधित आहे आणि मूत्राशय काढून टाकण्याच्या ऑपरेशननंतर वापरला जाऊ शकतो.

लघवी आतड्यात वळवण्याच्या उद्देशाने ऑर्थोटोपिक प्लास्टिकच्या ज्ञात पद्धती १९व्या शतकाच्या मध्यापर्यंतच्या आहेत. सायमनने 1852 मध्ये मूत्राशयाच्या एक्सस्ट्रोफी असलेल्या रुग्णाकडून मूत्रमार्ग गुदाशयात हलवून मूत्र वळवले, अशा प्रकारे गुदद्वारासंबंधीचा स्फिंक्टर वापरून मूत्र टिकवून ठेवता आले. 1950 पर्यंत, हे मूत्रमार्ग वळवण्याचे तंत्र अशा रूग्णांसाठी अग्रगण्य मानले जात असे ज्यांना प्रतिधारणेसह मूत्रमार्ग वळवणे आवश्यक होते. 1886 मध्ये, बार्डेनह्युअरने आंशिक आणि संपूर्ण सिस्टेक्टोमीसाठी पद्धत आणि तंत्र विकसित केले. ureteroileocutaneostomy (ब्रिकर) ही एक ज्ञात पद्धत आहे - इलियमच्या एकत्रित तुकड्याद्वारे त्वचेवर मूत्र वळवणे. वर बराच वेळमूलगामी मूत्राशयाच्या शस्त्रक्रियेनंतर मूत्रमार्गात वळवण्याचे हे ऑपरेशन सुवर्ण मानक आहे, परंतु या समस्येचे निराकरण आजपर्यंत दूर झालेले नाही. मूत्राशय काढून टाकण्याची पद्धत चांगल्या प्रकारे कार्यरत असलेल्या मूत्र जलाशयाच्या निर्मितीसह समाप्त होणे आवश्यक आहे. अन्यथा, मूत्रसंस्थेशी संबंधित अनेक गुंतागुंत निर्माण होतात, ज्यामुळे रुग्णाच्या जीवनाची गुणवत्ता बिघडते.

तांत्रिक अंमलबजावणीच्या दृष्टीने प्रस्तावित पद्धतीच्या सर्वात जवळ म्हणजे यू-आकाराची टाकी तयार करण्याची पद्धत कमी दाबइलियमच्या एका तुकड्यातून, रेडिकल सिस्टेक्टोमी नंतर केले जाते, ज्यामध्ये रॅडिकल सिस्टेक्टोमीचा समावेश होतो, आतड्यांसंबंधी कलमांचे डिट्युब्युलरायझेशन आणि पुनर्रचना केल्यानंतर टर्मिनल इलियमच्या 60 सेमी पासून यू-आकाराच्या जलाशयाची निर्मिती, कलमाच्या सर्वात खालच्या बिंदूवर छिद्र तयार करणे युरेथ्रल स्टंप आणि तयार झालेल्या आतड्यांसंबंधी कलम यांच्यामध्ये अॅनास्टोमोसिस तयार करणे. तथापि, जड झाल्यामुळे नाश झाल्यास पॅथॉलॉजिकल स्थितीमूत्र धारणासाठी जबाबदार शारीरिक रचना, या पद्धतीचा वापर करून जलाशय तयार करताना, गुंतागुंत दिसून येते, ज्यामध्ये मूत्रमार्गात असंयम असते. ऑपरेशनच्या कठीण टप्प्यांपैकी एक असल्याने, दिले शारीरिक वैशिष्ट्येमूत्रमार्गाचे स्थान म्हणजे जलाशय आणि मूत्रमार्ग यांच्यातील ऍनास्टोमोसिसची निर्मिती, ऍनास्टोमोसिसच्या अपयशामुळे पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीच्या सुरुवातीच्या काळात लघवीची गळती होते आणि पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीच्या उत्तरार्धात एन्टरोसिस्टोरेथ्रल ऍनास्टोमोसिसच्या कडकपणाचा विकास होतो, टेबल १.

नवीन तांत्रिक आव्हान म्हणजे इंट्राऑपरेटिव्ह प्रतिबंध, पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंतआणि मूत्राशय काढून टाकण्याशी संबंधित ऑपरेशन्सनंतर रुग्णांच्या जीवनाची गुणवत्ता सुधारणे.

मूत्राशयाच्या ऑर्थोटोपिक आतड्यांसंबंधी प्लास्टिकच्या नवीन पद्धतीद्वारे समस्येचे निराकरण केले जाते, ज्यामध्ये टर्मिनल इलियमच्या प्रत्यारोपणापासून कमी दाबाच्या U-आकाराच्या आतड्यांसंबंधी जलाशय आणि मूत्र वळवण्याच्या चॅनेलची निर्मिती असते आणि चॅनेल एक आहे. मूत्रमार्गाची नलिका 5 सेमी लांब, जी आतड्यांसंबंधी जलाशयाच्या दूरच्या ओठापासून तयार होते, ज्यासाठी कलमाचा खालचा ओठ मूत्रमार्गाकडे सरकवला जातो आणि त्याच्या खालच्या ओठाच्या दोन बिंदूंवर वरच्या ओठाशी जोडला जातो, कोन असलेल्या सिवनीने तयार होतो. एक फडफड, जेव्हा कलमाच्या कडा एकाच-पंक्तीच्या सेरस-मस्क्यूलर सिवनीसह जोडल्या जातात, तेव्हा मूत्रमार्गाची नलिका तयार होते, ज्यानंतर त्याच्या दूरच्या टोकाचा श्लेष्मल त्वचा बाहेरून वळते आणि सीरस झिल्लीला वेगळ्या सिवनीसह निश्चित केली जाते. ग्राफ्ट, ज्यानंतर त्रि-मार्गी फॉली कॅथेटर मूत्रमार्ग आणि तयार झालेल्या मूत्रमार्गाच्या नळीमधून जातो आणि बाह्य मूत्रमार्ग स्टेंट आतड्यांसंबंधी जलाशयातून उलट दिशेने काढले जातात, त्यानंतर 2, 4 साठी 4-6 लिगॅचरसह ऍनास्टोमोसिस केले जाते. 6, 8, 1 0, 12 तासांनंतर, कलमाच्या उजव्या आणि डाव्या गुडघ्यांच्या कडांची तुलना व्यत्ययित जुळवून घेणार्‍या एल-आकाराच्या सिव्हर्सशी केली जाते, त्यानंतर आतड्यांसंबंधी जलाशयाची आधीची भिंत प्युबोव्हेसिकल, प्यूबोप्रोस्टॅटिक लिगामेंट्सच्या स्टंपशी निश्चित केली जाते. शोषून न घेता येणार्‍या धाग्यापासून विभक्त सिवनीद्वारे प्यूबिक प्यूबिकच्या पेरीओस्टेमपर्यंत.

पद्धत खालील प्रकारे चालते.

ऑपरेशन एंडोट्रॅचियल ऍनेस्थेसिया अंतर्गत केले जाते. मेडियन लॅपरोटॉमी, एक सामान्य रॅडिकल सिस्टेक्टोमी आणि लिम्फॅडेनेक्टॉमी करा. ऑपरेशनच्या मूलगामी स्वरूपाच्या परिस्थितीस परवानगी दिल्यास, न्यूरोव्हस्कुलर बंडल, मूत्रमार्गाचे अस्थिबंधन उपकरण आणि बाह्य स्ट्रायटेड स्फिंक्टर संरक्षित केले जातात. टर्मिनल इलियमच्या 60 सेंटीमीटरची गतिशीलता करा, आयलिओसेकल कोनातून 20-25 सेमी मागे जा (आकृती 1). मेसेंटरीच्या पुरेशा लांबीसह, एक नियम म्हणून, आतड्याच्या भिंतीच्या सर्वात जवळ असलेल्या आर्केड वाहिन्यांची धमनी ओलांडणे पुरेसे आहे, परंतु त्याच वेळी ते मेसेंटरीला लांबीपर्यंत विच्छेदित करताना सरळ वाहिन्या ठेवण्याचा प्रयत्न करतात. 10 सेमी, जे पुढील क्रियांसाठी पुरेसे आहे. मुक्त उदर पोकळी 4 कापसाचे किंवा रेशमाचे तलम पारदर्शक कापड नॅपकिन्ससह आतड्यांतील सामग्रीच्या संभाव्य प्रवेशापासून मर्यादित केले जाते. सबम्यूकोसल लेयरच्या वाहिन्यांच्या प्राथमिक बंधनासह आतड्याची भिंत काटकोनात ओलांडली जाते. संयम अन्ननलिकाआतड्याच्या प्रॉक्सिमल आणि डिस्टल टोकांच्या दरम्यान इंटरइंटेस्टाइनल ऍनास्टोमोसिस लादून पुनर्संचयित करा - "एंड टू एंड" दोन-पंक्ती व्यत्यय असलेल्या सिवनीसह, जेणेकरून तयार झालेला ऍनास्टोमोसिस मोबिलाइज्ड आतड्यांसंबंधी कलमाच्या मेसेंटरीच्या वर असेल. कलमाच्या जवळील टोकाला सॉफ्ट क्लॅम्पने क्लॅम्प केले जाते आणि आतड्याच्या लुमेनमध्ये सिलिकॉन प्रोब घातला जातो, ज्याद्वारे उबदार 3% द्रावण इंजेक्शन दिले जाते. बोरिक ऍसिडआतड्यांतील सामग्री काढून टाकण्यासाठी. त्यानंतर, कलमाचा समीप टोक क्लॅम्पमधून सोडला जातो आणि प्रोबवर समान रीतीने सरळ केला जातो. कात्री आतड्यांसंबंधी कलम काटेकोरपणे antimesenteric धार बाजूने विच्छेदन. आतड्याच्या तुकड्यातून, दोन लहान आणि दोन लांब हात असलेला एक आयत प्राप्त होतो. एका लांब हातावर, मध्यभागी एक बिंदू काटेकोरपणे विलग केला जातो, ज्याभोवती लांब हात वाकलेला असतो, कडा एकत्र केल्या जातात आणि श्लेष्मल बाजूपासून, सतत वळते (रेव्हरडेननुसार) सिवनी बांधलेली असते (आकृती). २). पुढे, विरुद्ध लांब बाजू एकत्र केल्या जातात ज्यामुळे U-आकाराचा ट्यूबलर जलाशय प्राप्त होतो. या पद्धतीतील हा टप्पा मुख्य आहे आणि त्यात अनेक क्रिया आहेत. पहिल्या कृतीमध्ये परिणामी कलमाच्या उजव्या आणि डाव्या गुडघ्यांच्या कडांना 4-5 सेमी जुळवणे आणि suturing करणे समाविष्ट आहे (आकृती 3). दुसरी पायरी म्हणजे ureteral बाह्य stents (आकृती 4) वर antireflux संरक्षण सह आतड्यांसंबंधी जलाशय सह ureters anastomose आहे. तिसरी क्रिया म्हणजे खालच्या ओठाच्या मूत्रमार्गाकडे कलम हलवून, जोडणी करून मूत्रमार्गाची नळी तयार करणे. वरील ओठआणि कलमाच्या खालच्या ओठाचे दोन बिंदू एका टोकदार सिवनीसह, जेणेकरून एक फडफड तयार होईल (आकृती 5; 6), ज्याच्या कडांना शिवण देऊन 5 सेमी लांबीची मूत्रमार्गाची नळी एकल-पंक्तीतील व्यत्यय असलेल्या सिवनीसह तयार होते, ट्यूबच्या दूरच्या टोकाचा श्लेष्मल त्वचा बाहेरच्या दिशेने वळलेला असतो आणि कलमाच्या सीरस झिल्लीला स्वतंत्र सिवने लावलेला असतो (चित्र 7). मूत्रमार्ग आणि तयार झालेल्या मूत्रमार्गाच्या नळीद्वारे कलमामध्ये त्रि-मार्गी फॉली कॅथेटर घातला जातो आणि बाह्य मूत्रमार्ग स्टेंट जलाशयातून उलट दिशेने काढले जातात. चौथी क्रिया (एनास्टोमोसिस लादणे) मूत्रमार्गासह मूत्रमार्गाच्या नलिकाच्या ऍनास्टोमोसिसमध्ये आहे, जी 2 साठी 4-6 लिगॅचरसह केली जाते; 4; 6; 8; पारंपारिक डायलचे 10 आणि 12 वाजले. पाचवी क्रिया म्हणजे आतड्यांसंबंधी कलमाच्या उजव्या आणि डाव्या गुडघ्यांच्या कडा त्रिकोणी सिवनीशी जुळवणे, खालचा ओठ वरच्या ओठांपेक्षा लहान असल्यामुळे, व्यत्ययित अडॅप्टिव्ह एल-आकाराच्या सिवनी (चित्र 8) सह तुलना केली जाते. ). सहावी कृती - ग्रॅफ्टचे संभाव्य विस्थापन आणि मूत्रमार्गाच्या नळीचे विकृत रूप न शोषता येण्याजोग्या धाग्यापासून वेगळ्या सिवनेसह, जलाशयाची आधीची भिंत प्यूबोव्हेसिकल, प्यूबोप्रोस्टॅटिक लिगामेंट्सच्या स्टंपला किंवा पेरीओस्टेमला निश्चित केली जाते. जघन हाडे. मध्ये कलम आकार आणि आकार सामान्य दृश्य Fig.9 मध्ये दाखवले आहे.

पद्धतीचे औचित्य.

रॅडिकल सिस्टेक्टोमीच्या सर्जिकल तंत्राचा मुख्य निकष, ज्या अंतर्गत आतड्यांसंबंधी जलाशय तयार झाल्यानंतर मूत्रमार्गात असंयम होण्याची शक्यता कमी असते, मूत्रमार्ग आणि न्यूरोव्हस्कुलर कॉम्प्लेक्सच्या शारीरिक रचनांचे जास्तीत जास्त संभाव्य संरक्षण आहे. तथापि, बर्‍याच प्रकरणांमध्ये: मूत्राशयाच्या ट्यूमरच्या जखमांच्या स्थानिक प्रगत प्रकारांसह, पूर्वी पार पडल्यानंतर सर्जिकल हस्तक्षेपपेल्विक अवयवांवर, नंतर रेडिओथेरपीलहान श्रोणि, या निर्मितीचे जतन करणे एक अशक्य कार्य बनते आणि म्हणूनच मूत्रमार्गात असंयम होण्याची शक्यता लक्षणीय वाढते. याव्यतिरिक्त, मूत्रमार्गाच्या स्थानाची शारीरिक वैशिष्ट्ये लक्षात घेऊन ऑपरेशनच्या कठीण टप्प्यांपैकी एक म्हणजे जलाशय आणि मूत्रमार्ग यांच्यातील ऍनास्टोमोसिसची निर्मिती. ऍनास्टोमोसिसच्या अपयशामुळे सुरुवातीच्या काळात लघवीची गळती होते आणि पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीच्या उत्तरार्धात कडक एन्टरोसायस्टोरेथ्रल ऍनास्टोमोसिस विकसित होते. जर या गुंतागुंत कमी केल्या जाऊ शकतात अनुकूल परिस्थितीअॅनास्टोमोसिस फॉर्मेशन्स जे मूत्रमार्गाच्या नळीच्या निर्मिती दरम्यान तयार होतात. तयार केलेला जलाशय, तयार झालेल्या नळीतून लिगॅचरच्या वहन आणि घट्ट होण्यात व्यत्यय आणत नाही. कलमाच्या भिंतीपासून मूत्रमार्गाच्या नळीच्या निर्मितीमुळे तुम्हाला मूत्रमार्गाच्या नळीच्या भिंतीमध्ये पुरेसे रक्त परिसंचरण राखता येते आणि कलमाचे संभाव्य विस्थापन आणि मूत्रमार्गाच्या नळीचे विकृतीकरण टाळण्यासाठी, ते एका नॉन-नलिकेच्या वेगळ्या सिनेसह निश्चित केले जाते. जलाशयाच्या आधीच्या भिंतीला प्युबोव्हेसिकल, प्यूबोप्रोस्टॅटिक लिगामेंट्स किंवा पेरीओस्टेम प्यूबिक हाडांच्या स्टंपपर्यंत शोषण्यायोग्य धागा. याचा परिणाम म्हणजे तिहेरी मूत्रसंस्थेची यंत्रणा.

उदाहरण: रुग्ण A. 43 वर्षांचा. मूत्राशयाच्या कर्करोगाच्या निदानासह नियोजित काळजी घेण्याच्या क्रमाने यूरोलॉजी विभागाकडे अपील केले, नंतरची स्थिती एकत्रित उपचार. anamnesis मध्ये, रुग्णाचे निदान 6 वर्षांपूर्वी प्रवेशाच्या वेळी झाले होते. फॉलो-अप दरम्यान, खालील ऑपरेशन्स केल्या गेल्या: मूत्राशय काढणे आणि मूत्राशय ट्यूमरच्या दोन वेळा TUR. सिस्टिमिक आणि इंट्राव्हेसिकल केमोथेरपीचे दोन कोर्स, एक्सटर्नल बीम रेडिएशन थेरपीचा एक कोर्स. प्रवेशाच्या वेळी, वैद्यकीयदृष्ट्या सुकवलेले (प्रभावी मूत्राशयाचे प्रमाण 50 मिली पेक्षा जास्त नाही), उच्चारले वेदना सिंड्रोमदिवसातून 25 वेळा लघवीची वारंवारता. हिस्टोलॉजिकल पद्धतीने निदानाची पुष्टी झाली. आयोजित वाद्य पद्धतीपरीक्षा: अवयवांचे अल्ट्रासाऊंड उदर पोकळी, पेल्विक अवयवांचे सीटी स्कॅन, समस्थानिक हाडांची स्किन्टीग्राफी, अवयवांची रेडियोग्राफी छाती- दूरच्या मेटास्टेसेससाठी डेटा प्राप्त झाला नाही. रोगाची पुनरावृत्ती लक्षात घेता, मूत्राशयात विकसित होणारे बदल, ज्यामुळे रुग्णाच्या जीवनाची गुणवत्ता लक्षणीयरीत्या बिघडली, एक मूलगामी ऑपरेशन करण्याचा निर्णय घेण्यात आला. तथापि, विकसित गुंतागुंतांचे स्वरूप पाहता, दोन-टप्प्यांवरील उपचार पर्याय करण्याचा निर्णय घेण्यात आला. पहिली पायरी म्हणजे ureterocutaneostomy सह रॅडिकल सिस्टेक्टॉमी करणे आणि दुसरी पायरी म्हणजे ऑर्थोटोपिक आतड्यांसंबंधी प्लास्टीमूत्राशय. ऑपरेशनचा पहिला टप्पा न पूर्ण झाला गंभीर गुंतागुंत, तीन महिन्यांच्या पुनर्वसनानंतर, रुग्णाची मूत्राशयाची ऑर्थोटोपिक प्लास्टिक सर्जरी झाली. ऑपरेशनच्या पहिल्या टप्प्यात न्यूरोव्हस्कुलर बंडल आणि बाह्य स्ट्रायटेड स्फिंक्टर आणि मूत्रमार्गातील अस्थिबंधन उपकरणे जतन करण्याची कोणतीही शक्यता नसल्याची वस्तुस्थिती लक्षात घेऊन, प्लास्टिक सर्जरीचा पर्याय आतड्यांसंबंधी जलाशय तयार करण्याचा पर्याय म्हणून निवडला गेला. मूत्र धारणासाठी अतिरिक्त यंत्रणा - मूत्रमार्गाच्या नळ्यांच्या निर्मितीसह कमी दाबाचा यू-आकाराचा जलाशय. तांत्रिक अडचणींशिवाय, सुरुवातीच्या काळात गुंतागुंत न होता ऑपरेशन केले गेले पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी. यूरेटरल कॅथेटर 10 व्या दिवशी काढले गेले आणि यूरेथ्रल कॅथेटर - 21 व्या दिवशी. ऑपरेशननंतर 3 महिन्यांपर्यंत, रात्रीच्या वेळी लघवीची असंयम कायम राहिली (रुग्णाने सर्व शिफारसींचे काटेकोरपणे पालन केले तरीही). त्यानंतर, पुरेसे लघवी पुनर्संचयित केले गेले. रुग्ण त्याच्या पूर्वीच्या कामावर परतला. जेव्हा 12 महिन्यांनंतर मैलाचा दगड तपासणीमध्ये 20 मिली/से जास्तीत जास्त लघवी प्रवाह दराने 400 मिली पर्यंत आतड्यांसंबंधी जलाशयाच्या क्षमतेची उपलब्धी नोंदवली गेली (चित्र 10). रेट्रोग्रेड युरेथ्रोग्राफी आयोजित करताना, मूत्र जलाशयाची एक विशिष्ट रचना लक्षात घेतली जाते (Fig.11; 12).

उपचाराची ही पद्धत 5 रुग्णांमध्ये वापरली गेली, सर्व पुरुष. सरासरी वय 55.6 वर्षे (48 ते 66 पर्यंत) होते. तीन रुग्णांवर मल्टी-स्टेज पद्धतीने शस्त्रक्रिया करण्यात आली आणि दोन रुग्णांवर एकाच टप्प्यात शस्त्रक्रिया करण्यात आली. निरीक्षणाचा कालावधी 18 महिन्यांपर्यंत पोहोचतो. सर्व रुग्णांना रात्रंदिवस लघवीची धारणा असते. एक रुग्ण, 66 वर्षांचा, ऑपरेशननंतर 4 महिन्यांपर्यंत जलाशय पूर्णपणे रिकामा करू शकला नाही, ज्यासाठी मूत्र जलाशयाचे नियमित कॅथेटेरायझेशन आवश्यक होते आणि त्यानंतर स्वतंत्रपणे पुरेसे लघवी पुनर्संचयित केली गेली. ऑपरेशननंतर 6 महिन्यांनी एका 53 वर्षीय रुग्णाला वेसिक्युरेथ्रल अॅनास्टोमोसिसचा एक कडकपणा विकसित झाला. ही गुंतागुंतऑप्टिकल युरेथ्रोटॉमीद्वारे काढून टाकले जाते. बहुतेक वारंवार गुंतागुंतइरेक्टाइल फंक्शनचे उल्लंघन आहे, 4 रुग्णांमध्ये आढळून आले आहे.

अशा प्रकारे, मूत्राशयाच्या जखमांनी ग्रस्त असलेल्या रुग्णांच्या गटात प्रस्तावित पद्धत यशस्वीरित्या वापरली जाऊ शकते मूलगामी ऑपरेशन, ज्या दरम्यान मूत्र धारणासाठी जबाबदार शारीरिक संरचना जतन करणे शक्य नाही, अतिरिक्त मूत्र धारणा यंत्रणा असलेले ऑर्थोटोपिक मूत्राशय प्लास्टिक दर्शविल्या जातात, त्यापैकी एक प्रस्तावित पद्धतीनुसार मूत्रमार्गाच्या नळीची निर्मिती आहे.

तक्ता 1
गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या विविध भागांमधून मूत्र जलाशयांच्या निर्मितीनंतरच्या गुंतागुंतांची यादी (हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी आणि फुफ्फुसाच्या गुंतागुंत वगळता)
	आर	पी
1	मूत्र गळती	2-14%
2	मूत्रमार्गात असंयम		0-14%
3	आतड्यांसंबंधी अपयश	0-3%
4	सेप्सिस	0-3%	0-3%
5	तीव्र पायलोनेफ्रायटिस	3%	18%
6	जखमेचा संसर्ग	7%	2%
7	जखम घटना	3-7%
8	गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्त्राव	2%
9	गळू	2%
10	आतड्यांसंबंधी अडथळा	6%
11	आतड्यांसंबंधी जलाशय च्या रक्तस्त्राव	2%	10%
12	आतड्यांसंबंधी अडथळा	3%	5%
13	ureteral अडथळा	2%	6%
14	पॅरास्टोमल हर्निया		2%
15	एन्टरो-युरेटरल ऍनास्टोमोसिसचे स्टेनोसिस	6%	6-17%
16	एन्टरो-युरेथ्रल ऍनास्टोमोसिसचे स्टेनोसिस		2-6%
17	दगड निर्मिती		7%
18	जलाशय overstretch		9%
19	चयापचय ऍसिडोसिस		13%
20	जलाशय नेक्रोसिस		2%
21	व्हॉल्वुलस		7%
22	जलाशय स्टेनोसिस		3%
23	एन्टरो-जलाशय फिस्टुला		<1%
24	बाह्य आतड्यांसंबंधी फिस्टुला	2%	2%

साहित्य

1. मातवीव बी.पी., फिगुरिन के.एम., कोर्याकिन ओ.बी. मुत्राशयाचा कर्करोग. मॉस्को. "वरदाना", 2001.

2. Kucera J. Blasenersatz - ऑपरेशन. मूत्रविज्ञान ऑपरेशन्स. लीफरंग 2. 1969; ६५-११२.

3. ज्युलिओ एम. पॉ-सांग, एमडी, इव्हान्जेलोस स्पायरोपौलोस, एमडी, पीएचडी, मोहम्मद हेलाल, एमडी, आणि जॉर्ज लॉकहार्ट, एमडी ब्लॅडर रिप्लेसमेंट अँड युरिनरी डायव्हर्शन आफ्टर रेडिकल सिस्टेक्टॉमी कॅन्सर कंट्रोल जर्नल, व्हॉल्यूम 3, क्र.6.

4. मातवीव बी.पी., फिगुरिन के.एम., कोर्याकिन ओ.बी. मुत्राशयाचा कर्करोग. मॉस्को. "वरदाना", 2001.

5. हिनमन एफ. ऑपरेटिव्ह यूरोलॉजी. M. "GEOTAR-MED", 2001 (प्रोटोटाइप).

मूत्राशयाच्या ऑर्थोटोपिक आतड्यांसंबंधी प्लास्टीची पद्धत, टर्मिनल इलियमच्या कलमातून U-आकाराच्या आतड्यांसंबंधी कमी-दाब जलाशय तयार करणे आणि मूत्र वळवणारा कालवा, जलाशय तयार करण्यासाठी वैशिष्ट्यीकृत, आतड्यांसंबंधी कलम कट केले जाते. अँटीमेसेन्टेरिक किनार, दोन लहान आणि दोन लांब हात असलेला आयत मिळवणे, एका लांब हातावर, मध्यभागी एक बिंदू निवडला जातो, ज्याभोवती लांब हात वाकलेला असतो, कडा एकत्र केल्या जातात आणि श्लेष्मल बाजूने जोडलेले असतात. एक सतत, वळणावळणाची शिवण, नंतर विरुद्ध लांब बाजू एकत्र केल्या जातात जेणेकरून एक U-आकाराचा ट्यूबलर जलाशय प्राप्त केला जातो, जुळतो आणि कलम गुडघ्यांच्या काठाच्या 4-5 सें.मी.साठी सिव्ह केला जातो, मूत्रवाहिनी तयार केलेल्या जलाशयाने अॅनास्टोमोज केली जाते. मूत्रमार्गाच्या बाह्य स्टेंटवर अँटीरिफ्लक्स संरक्षण, नंतर मूत्रमार्गाची नळी तयार होते, ज्यासाठी कलमाचा खालचा ओठ मूत्रमार्गाकडे हलविला जातो, वरचा ओठ आणि खालच्या आरचे दोन बिंदू जोडलेले असतात. त्रिकोणी सिवनीसह कलम करा जेणेकरून एक फडफड तयार होईल, ज्याच्या काठावर एकल-पंक्ती व्यत्ययित सिवनीसह 5 सेमी लांबीची मूत्रमार्गाची नळी तयार केली जाते, नंतर ट्यूबच्या दूरच्या टोकाचा श्लेष्मल त्वचा बाहेरच्या दिशेने वळविली जाते आणि निश्चित केली जाते. कलमाच्या सेरस मेम्ब्रेनला स्वतंत्र सिवने, मूत्रमार्ग आणि तयार झालेल्या मूत्रमार्गाच्या नळीद्वारे, तीन-मार्गी फॉली कॅथेटर, बाह्य मूत्रमार्ग स्टेंट उलट दिशेने काढले जातात, मूत्रमार्गाची नळी 2 साठी 6 लिगॅचरसह मूत्रमार्गासह अॅनास्टोमोज केली जाते; 4; 6; 8; पारंपारिक डायलचे 10 आणि 12 वाजले, कलमाच्या कडांची त्रिकोणी सिवनीशी तुलना केली जाते, कारण खालचा ओठ वरच्या ओठापेक्षा लहान असतो, तुलना व्यत्ययित अनुकूली एल-आकाराच्या सिवनीसह केली जाते आणि नंतर पूर्ववर्ती आतड्यांसंबंधी जलाशयाची भिंत प्यूबोव्हेसिकल, प्यूबोप्रोस्टॅटिक अस्थिबंधन किंवा जघनाच्या हाडांच्या पेरीओस्टेमच्या स्टंपवर निश्चित केली जाते.

जर मूत्राशयाने नैसर्गिक कार्ये करण्याची क्षमता गमावली असेल आणि ते पुनर्संचयित करण्यासाठी औषध शक्तीहीन असेल, तर मूत्राशय प्लास्टिक सर्जरी वापरली जाते.

मूत्राशय प्लास्टिक शस्त्रक्रिया एक ऑपरेशन आहे, ज्याचा उद्देश अवयव किंवा त्याचा भाग पूर्णपणे बदलणे आहे. बहुतेकदा, प्रतिस्थापन शस्त्रक्रिया मूत्र प्रणालीच्या अवयवांच्या ऑन्कोलॉजिकल जखमांसाठी वापरली जाते, विशेषतः, मूत्राशय, आणि रुग्णाचे जीवन वाचवण्याचा आणि त्याची गुणवत्ता लक्षणीयरीत्या सुधारण्याचा एकमेव मार्ग आहे.

प्रीऑपरेटिव्ह परीक्षेचे प्रकार

निदान स्पष्ट करण्यासाठी, घाव कोठे आहे हे निर्धारित करा, ट्यूमरचा आकार निश्चित करा, खालील प्रकारचे अभ्यास केले जातात:

श्रोणि च्या अल्ट्रासाऊंड. सर्वात सामान्य आणि प्रवेशयोग्य अभ्यास. मूत्रपिंडाचा आकार, आकार, वजन निर्धारित करते.
सिस्टोस्कोपी. मूत्रमार्गाद्वारे मूत्राशयात सिस्टोस्कोप घातल्याच्या मदतीने डॉक्टर अवयवाच्या आतील पृष्ठभागाची तपासणी करतात. हिस्टोलॉजीसाठी ट्यूमरचे स्क्रॅपिंग घेणे देखील शक्य आहे.
सीटी हे केवळ मूत्राशयच नव्हे तर जवळपासच्या अवयवांचे आकार आणि स्थान स्पष्ट करण्यासाठी वापरले जाते.
मूत्रमार्गात इंट्राव्हेनस युरोग्राफी. हे मूत्रमार्गाच्या अतिव्यापी विभागांची स्थिती शोधणे शक्य करते.

अल्ट्रासाऊंड तपासणीमुळे पॅथॉलॉजीची कारणे ओळखणे शक्य होते

या प्रकारच्या संशोधनाचा वापर सर्व रुग्णांसाठी अनिवार्य नाही, ते वैयक्तिकरित्या विहित केलेले आहेत. इंस्ट्रूमेंटल अभ्यासाव्यतिरिक्त, ऑपरेशनपूर्वी रक्त चाचण्या लिहून दिल्या जातात:

बायोकेमिकल निर्देशकांवर;
रक्त गोठणे वर;
एचआयव्ही संसर्गासाठी;
Wasserman प्रतिक्रिया.

अॅटिपिकल पेशींच्या उपस्थितीसाठी मूत्र विश्लेषण देखील केले जाते. शस्त्रक्रियेपूर्वीच्या काळात दाहक प्रक्रिया आढळल्यास, डॉक्टर पुढील प्रतिजैविक उपचारांसह मूत्र संस्कृती लिहून देतात.

एक्सस्ट्रोफीसाठी प्लास्टिक सर्जरी

मूत्राशय एक्स्ट्रॉफी हा एक गंभीर आजार आहे. पॅथॉलॉजीमध्ये, मूत्राशय आणि पेरीटोनियमच्या आधीच्या भिंतीची अनुपस्थिती दिसून येते. जर नवजात मुलास मूत्राशय शोष असेल तर शस्त्रक्रिया 5 व्या दिवशी केली पाहिजे.

या प्रकरणात, मूत्राशय प्लास्टिक सर्जरीमध्ये अनेक ऑपरेशन्स असतात:

पहिल्या टप्प्यावर, मूत्राशयाच्या आधीच्या भिंतीचा दोष काढून टाकला जातो.
ओटीपोटाच्या भिंतीचे पॅथॉलॉजी काढून टाकले जाते.
लघवीची धारणा सुधारण्यासाठी, जघनाची हाडे कमी केली जातात.
लघवी नियंत्रित करण्याची क्षमता प्राप्त करण्यासाठी मूत्राशय आणि स्फिंक्टरची मान तयार करा.
मूत्रपिंडात लघवीचा ओहोटी टाळण्यासाठी मूत्रवाहिनीचे प्रत्यारोपण केले जाते.

नवजात मुलासाठी एक्स्ट्रोफीसाठी प्लास्टिक सर्जरी ही एकमेव संधी आहे

ट्यूमरसाठी बदली उपचार

मूत्राशय काढून टाकल्यास, प्लास्टिक सर्जरीच्या मदतीने ते मूत्र वळवण्याची क्षमता प्राप्त करतात. शरीरातून मूत्र काढून टाकण्याची पद्धत खालील निर्देशकांच्या आधारे निवडली जाते: वैयक्तिक घटक, रुग्णाची वय वैशिष्ट्ये, ऑपरेशन केलेल्या व्यक्तीच्या आरोग्याची स्थिती, ऑपरेशन दरम्यान किती ऊतक काढले गेले. सर्वात प्रभावी प्लास्टिक पद्धती खाली चर्चा केल्या आहेत.

उरोस्टोमी

लहान आतड्याचा एक भाग वापरून उदर पोकळीवरील मूत्रमार्गात सर्जनद्वारे रुग्णाचे मूत्र पुनर्निर्देशित करण्याची पद्धत. युरोस्टोमीनंतर, लघवी तयार झालेल्या आयलियल कंड्युटमधून बाहेर पडते, पेरीटोनियल भिंतीच्या छिद्राजवळ जोडलेल्या मूत्रमार्गात पडते.

पद्धतीचे सकारात्मक पैलू म्हणजे शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाची साधेपणा, इतर पद्धतींच्या तुलनेत कमीत कमी वेळ. ऑपरेशननंतर, कॅथेटेरायझेशनची आवश्यकता नाही.

पद्धतीचे तोटे आहेत: बाह्य मूत्रमार्गाच्या वापरामुळे होणारी गैरसोय, ज्यामधून कधीकधी विशिष्ट वास येतो. लघवीच्या अनैसर्गिक प्रक्रियेबद्दल मानसिक स्वरूपाच्या अडचणी. कधीकधी मूत्र मूत्रपिंडात परत येते, ज्यामुळे संक्रमण आणि दगड तयार होतात.

कृत्रिम खिसा तयार करण्याची पद्धत

एक अंतर्गत जलाशय तयार केला जातो, ज्याच्या एका बाजूला मूत्रमार्ग जोडलेले असतात, दुसऱ्या बाजूला - मूत्रमार्ग. ट्यूमरमुळे मूत्रमार्गाच्या तोंडावर परिणाम होत नसल्यास प्लास्टिक पद्धत वापरणे चांगले. मूत्र नैसर्गिक पद्धतीने टाकीमध्ये प्रवेश करते.

रुग्ण सामान्य लघवी ठेवतो. परंतु या पद्धतीचे तोटे आहेत: कधीकधी तुम्हाला मूत्राशय पूर्णपणे रिकामे करण्यासाठी कॅथेटर वापरावे लागते. कधीकधी रात्रीच्या वेळी मूत्रमार्गात असंयम दिसून येते.

ओटीपोटाच्या भिंतीद्वारे मूत्र काढण्यासाठी जलाशय तयार करणे

शरीरातून मूत्र काढून टाकताना कॅथेटरचा वापर या पद्धतीमध्ये होतो. मूत्रमार्ग काढून टाकल्यावर पद्धत वापरली जाते. अंतर्गत जलाशय आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीमध्ये सूक्ष्म स्टोमावर आणले जाते. आतमध्ये लघवी साचत असल्याने सतत पिशवी घालण्यात काहीच अर्थ नाही.

कोलन प्लास्टी तंत्र

अलिकडच्या वर्षांत, डॉक्टर सिग्मोप्लास्टीच्या बाजूने बोलले आहेत. सिग्मोप्लास्टीमध्ये, मोठ्या आतड्याचा एक भाग वापरला जातो, ज्याची संरचनात्मक वैशिष्ट्ये लहान आतड्यांपेक्षा अधिक योग्य मानण्याचे कारण देतात. प्रीऑपरेटिव्ह कालावधीत, रुग्णाच्या आतड्यांकडे विशेष लक्ष दिले जाते.

मागील आठवड्याच्या आहारात फायबरचे सेवन प्रतिबंधित केले जाते, सायफोन एनीमा दिले जातात, एन्टरोसेप्टोल लिहून दिले जाते आणि मूत्रमार्गाच्या संसर्गास प्रतिबंध करण्यासाठी प्रतिजैविक थेरपी केली जाते. एंडोट्रॅचियल ऍनेस्थेसिया अंतर्गत उदर पोकळी उघडली जाते. 12 सेंटीमीटरपेक्षा जास्त नसलेला आतड्यांसंबंधी लूप काढला जातो. कलम जितका लांब असेल तितके ते रिकामे करणे अधिक कठीण आहे.

आतड्यांसंबंधी लुमेन बंद करण्यापूर्वी, पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत कॉप्रोस्टेसिस टाळण्यासाठी व्हॅसलीन तेलाने उपचार केले जाते. प्रत्यारोपणाचे लुमेन निर्जंतुकीकरण आणि वाळवले जाते. साइटवर आकुंचन पावलेले मूत्राशय आणि वेसिक्युरेटरल रिफ्लक्स असल्यास, मूत्रवाहिनी आतड्यांसंबंधी कलमामध्ये प्रत्यारोपित केली जाते.

रिप्लेसमेंट थेरपी सामान्य भूल अंतर्गत केली जाते

शस्त्रक्रियेनंतर पुनर्प्राप्ती

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीच्या पहिल्या दोन आठवड्यांत, मूत्र ओटीपोटाच्या भिंतीच्या उघड्याद्वारे जलाशयात गोळा केले जाते. ज्या ठिकाणी कृत्रिम मूत्राशय मूत्रवाहिनी आणि लघवीच्या कालव्याला जोडतो त्या ठिकाणी बरे होण्यासाठी हा कालावधी आवश्यक आहे. 2-3 दिवसांनंतर, ते कृत्रिम मूत्राशय धुण्यास सुरवात करतात.

या उद्देशासाठी, फिजियोलॉजिकल सलाईनचा वापर केला जातो. शस्त्रक्रियेमध्ये आतड्याच्या सहभागामुळे, त्याला 2 दिवस खाण्याची परवानगी नाही, जी इंट्राव्हेनस पोषणाने बदलली जाते.

दोन आठवड्यांनंतर, प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी संपतो:

नाले काढले जातात;
कॅथेटर काढले जातात;
टाके काढा.

शरीर नैसर्गिक अन्न सेवन आणि लघवीच्या प्रक्रियेकडे जाते. पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत, लघवीच्या प्रक्रियेच्या शुद्धतेकडे विशेष लक्ष दिले जाते. आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीवर हाताच्या दाबाने लघवी जाते. महत्वाचे! मूत्राशयाच्या ओव्हरडिस्टेंशनला परवानगी दिली जाऊ नये, अन्यथा फाटण्याचा धोका असतो, ज्यामध्ये मूत्र उदर पोकळीत प्रवेश करते.

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीच्या पहिल्या 3 महिन्यांत, प्रत्येक 2-3 तासांनी लघवी करणे आवश्यक आहे. पुनर्प्राप्ती कालावधी दरम्यान, मूत्रमार्गात असंयम वैशिष्ट्यपूर्ण आहे, ज्याच्या देखाव्यासह ताबडतोब डॉक्टरांचा सल्ला घेणे आवश्यक आहे. तीन महिन्यांच्या कालावधीच्या शेवटी, लघवी 4-6 तासांनंतर केली जाते.

ऑपरेशन केलेल्या रुग्णांपैकी एक चतुर्थांश अतिसाराने ग्रस्त आहेत, जे थांबवणे सोपे आहे: आतड्यांसंबंधी हालचाल कमी करण्यासाठी औषधे घेतली जातात. डॉक्टरांच्या मते, पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत जीवनशैलीत विशेष बदल करण्याची आवश्यकता नाही. आपल्याला फक्त लघवीच्या प्रक्रियेचे नियमितपणे निरीक्षण करणे आवश्यक आहे.

आशावाद ही जलद पुनर्प्राप्तीची गुरुकिल्ली आहे

मानसिक पुनर्वसन

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीच्या 2 महिन्यांच्या आत, रुग्णाला वजन उचलण्याची, कार चालविण्याची परवानगी नाही. यावेळी, रुग्णाला त्याच्या नवीन स्थितीची सवय होते, भीतीपासून मुक्त होते. शस्त्रक्रियेनंतर पुरुषांमध्ये एक विशिष्ट समस्या म्हणजे लैंगिक कार्य पुनर्संचयित करणे.

प्लॅस्टिक तंत्राकडे आधुनिक दृष्टिकोन ते जतन करण्याची गरज लक्षात घेतात. दुर्दैवाने, पुनरुत्पादक प्रणालीच्या कार्याची पुनर्संचयित करण्याची पूर्ण हमी देणे शक्य नाही. जर लैंगिक कार्य पुनर्संचयित केले गेले तर एका वर्षापूर्वी नाही.

शस्त्रक्रियेनंतर काय खावे आणि किती प्यावे

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत, आहारात कमीतकमी निर्बंध असतात. तळलेले आणि मसालेदार पदार्थ निषिद्ध आहेत, जे रक्त प्रवाह गतिमान करतात, ज्यामुळे टाके बरे होण्यास मंद होते. मासे आणि बीन डिश लघवीचा विशिष्ट वास दिसण्यासाठी योगदान देतात.

मूत्राशयाच्या प्लास्टिक सर्जरीनंतर पिण्याचे पथ्य शरीरात द्रव प्रवाह वाढवण्याच्या दिशेने बदलले पाहिजे. रस, कंपोटेस, चहा यासह दररोज द्रवपदार्थाचे सेवन 3 लिटरपेक्षा कमी नसावे.

फिजिओथेरपी

ऑपरेशनच्या दिवसापासून एक महिन्यानंतर, पोस्टऑपरेटिव्ह जखमा बऱ्या झाल्यावर फिजिओथेरपी व्यायाम सुरू केला पाहिजे. रुग्णाला आयुष्यभर उपचारात्मक व्यायामांमध्ये व्यस्त रहावे लागेल.

मूत्राशयाच्या प्लास्टिक सर्जरीनंतर उपचारात्मक व्यायाम हा जीवनाचा एक आवश्यक गुणधर्म आहे

पेल्विक फ्लोर स्नायूंना बळकट करण्यासाठी व्यायाम केले जातात, जे मूत्र उत्सर्जित करण्यास मदत करतात. केगल व्यायाम हे मूत्राशयाच्या प्लास्टिक सर्जरीनंतर पुनर्वसनासाठी सर्वात प्रभावी म्हणून ओळखले जातात. त्यांचे सार खालीलप्रमाणे आहे:

मंद स्नायू तणावासाठी व्यायाम. रुग्ण लघवी थांबवण्याच्या प्रयत्नासारखाच प्रयत्न करतो. त्यात हळूहळू वाढ व्हायला हवी. जास्तीत जास्त, स्नायूंचा ताण 5 सेकंदांसाठी धरला जातो. यानंतर हळू हळू विश्रांती घेतली जाते. व्यायाम 10 वेळा पुनरावृत्ती होते.
स्नायूंच्या आकुंचन आणि विश्रांतीची जलद फेरबदल करणे. 10 वेळा व्यायामाची पुनरावृत्ती करा.

फिजिओथेरपी व्यायामाच्या पहिल्या दिवसात, व्यायामाचा एक संच 3 वेळा केला जातो, नंतर हळूहळू वाढतो. प्लॅस्टिक थेरपीला पॅथॉलॉजीपासून संपूर्ण सुटका मानली जाऊ शकत नाही. मूत्राशय प्लास्टिक शस्त्रक्रियेमुळे नैसर्गिक शस्त्रक्रिया पूर्णपणे बदलू शकत नाही. परंतु, डॉक्टरांच्या सल्ल्याचे काटेकोरपणे पालन केल्यास शरीराची स्थिती बिघडणार नाही. कालांतराने, कार्यपद्धतींची अंमलबजावणी जीवनाचा अविभाज्य भाग बनते.

प्रीऑपरेटिव्ह परीक्षेचे प्रकार

श्रोणि च्या अल्ट्रासाऊंड. सर्वात सामान्य आणि प्रवेशयोग्य अभ्यास. मूत्रपिंडाचा आकार, आकार, वजन निर्धारित करते.
सिस्टोस्कोपी. मूत्रमार्गाद्वारे मूत्राशयात सिस्टोस्कोप घातल्याच्या मदतीने डॉक्टर अवयवाच्या आतील पृष्ठभागाची तपासणी करतात. हिस्टोलॉजीसाठी ट्यूमरचे स्क्रॅपिंग घेणे देखील शक्य आहे.
सीटी हे केवळ मूत्राशयच नव्हे तर जवळपासच्या अवयवांचे आकार आणि स्थान स्पष्ट करण्यासाठी वापरले जाते.
मूत्रमार्गात इंट्राव्हेनस युरोग्राफी. हे मूत्रमार्गाच्या अतिव्यापी विभागांची स्थिती शोधणे शक्य करते.

अल्ट्रासाऊंड तपासणीमुळे पॅथॉलॉजीची कारणे ओळखणे शक्य होते

बायोकेमिकल निर्देशकांवर;
रक्त गोठणे वर;
एचआयव्ही संसर्गासाठी;
Wasserman प्रतिक्रिया.

एक्सस्ट्रोफीसाठी प्लास्टिक सर्जरी

या प्रकरणात, मूत्राशय प्लास्टिक सर्जरीमध्ये अनेक ऑपरेशन्स असतात:

पहिल्या टप्प्यावर, मूत्राशयाच्या आधीच्या भिंतीचा दोष काढून टाकला जातो.
ओटीपोटाच्या भिंतीचे पॅथॉलॉजी काढून टाकले जाते.
लघवीची धारणा सुधारण्यासाठी, जघनाची हाडे कमी केली जातात.
लघवी नियंत्रित करण्याची क्षमता प्राप्त करण्यासाठी मूत्राशय आणि स्फिंक्टरची मान तयार करा.
मूत्रपिंडात लघवीचा ओहोटी टाळण्यासाठी मूत्रवाहिनीचे प्रत्यारोपण केले जाते.

नवजात मुलासाठी एक्स्ट्रोफीसाठी प्लास्टिक सर्जरी ही एकमेव संधी आहे