कार्पल सिंड्रोम. कार्पल टनल सिंड्रोमसाठी पुराणमतवादी उपचार

कार्पल टनेल सिंड्रोम ही एक सामान्य स्थिती आहे ज्यामुळे हात आणि मनगटात वेदना, सुन्नपणा आणि कमकुवतपणा येतो. हा रोग जेव्हा कार्पल बोगद्यामध्ये मध्यवर्ती मज्जातंतू संकुचित होतो तेव्हा होतो. ही मज्जातंतू अंगठा, तर्जनी आणि मधल्या बोटांना तसेच अनामिकेच्या अर्ध्या भागाला पुरवते. करंगळी ("लहान बोट") वर सहसा परिणाम होत नाही. मध्यवर्ती मज्जातंतू अंगठ्याच्या पायथ्याशी असलेल्या काही स्नायूंना ताकद देखील प्रदान करते.

कार्पल कालवा म्हणजे काय?

कार्पल बोगदा हा मनगटातील एक अरुंद बोगदा आहे. बोगद्याचा तळ आणि बाजू कार्पल हाडांच्या अर्धवर्तुळाने तयार होतात. ट्रान्सव्हर्स लिगामेंट बोगद्याचा वरचा भाग बनवतो.

मध्यवर्ती मज्जातंतू आणि कंडरा या अरुंद जागेतून जातात. (टेंडन्स ही "दोरी" रचना आहेत जी हाताच्या हाडांना हाताच्या हाडांशी जोडतात.) कंडर बोटांना वाकणे आणि सरळ करण्यास परवानगी देतात. ज्या परिस्थितीत आकुंचन होते कार्पल बोगदाकिंवा दूर जाणार्‍या कंडरांना सूज आणि जळजळ आहे

या बोगद्याद्वारे, मध्यवर्ती मज्जातंतू संकुचित करून कार्पल टनल सिंड्रोम होतो.

रोग कारणे

कार्पल टनेल सिंड्रोमची कारणे ही सर्व परिस्थिती आहेत ज्यामध्ये बोगदा अरुंद होतो आणि त्यात मज्जातंतू संकुचित होते. त्यापैकी आहेत:

• मनगटाच्या क्षेत्रातील जखम (फ्रॅक्चर आणि हाडे निखळणे).
• मनगटाच्या क्षेत्रातील सिस्ट किंवा ट्यूमर ज्यामुळे मध्यवर्ती मज्जातंतूचे संकुचन होते.
• मनगटाच्या सांध्याच्या क्षेत्रामध्ये एकाच प्रकारची वारंवार पुनरावृत्ती होणारी हालचाल (वळण-विस्तार तसेच हातावरील कंपनाचा प्रभाव). विशिष्ट व्यवसायातील लोक याच्या अधीन आहेत: चित्रकार, व्हायोलिन वादक, रोखपाल,
  मिल्कमेड्स, उपकरणे असेंबलर, कलाकार, दंतवैद्य, टॅटू कलाकार.
  ब्रशच्या हायपोथर्मियाद्वारे अतिरिक्त प्रभाव टाकला जातो.
• अत्यधिक वळण किंवा विस्ताराच्या स्थितीत हाताची दीर्घकाळ चुकीची स्थिती, बहुतेकदा कार्यालयीन कर्मचार्‍यांमध्ये हात आणि संगणक माउसच्या चुकीच्या स्थितीचा परिणाम - जास्त विस्तारासह, मध्यवर्ती मज्जातंतू कालव्यामध्ये स्क्वॅश होते.
• जोखीम घटक म्हणजे शरीरातील रोग आणि परिस्थिती ज्यामध्ये टिश्यू एडीमाची प्रवृत्ती असते, परिणामी कार्पल कालवा अरुंद होतो - हे गर्भधारणा, थायरॉईड रोग, मधुमेह मेल्तिस, लठ्ठपणा, अमायलोइडोसिस, औषध घेणे. हार्मोनल गर्भनिरोधक, संधिवात, मूत्रपिंड निकामी होणे इ.

लक्षणे.

कार्पल टनल सिंड्रोम असलेल्या रूग्णांच्या मुख्य तक्रारींपैकी मुंग्या येणे, सुन्न होणे, जळजळ होणे, रेंगाळणे, वेदना किंवा बोटांमध्ये गोळी मारणे (सर्व, यासह अंगठापण करंगळी वगळून). कधीकधी वेदना हात किंवा खांद्यावर पसरते.

नियमानुसार, रात्री किंवा सकाळी उठल्यानंतर लक्षणे दिसतात. वेदना इतकी उच्चारली जाते की ती रुग्णाला जागे करू शकते. हात हलवल्यानंतर काही मिनिटांनंतर लक्षणे कमी होतात, यामुळे व्यक्तीला अंथरुणावरून हात खाली करण्यास, हात हलवण्यास भाग पाडते. दिसू शकते

हातातील कमकुवतपणा, जी हाताच्या अस्ताव्यस्तपणामुळे आणि वस्तू पकडण्यात अडचण याद्वारे प्रकट होते.

गंभीर प्रकरणांमध्ये, संवेदनशीलता नाहीशी होते, स्नायू शोष, बोटांची कोरडी त्वचा, अंगठ्याच्या स्नायूंची कमकुवतता. वस्तू पकडणे, शिवणे, शर्टची बटणे लावणे यासारखे हातवारे करणे कठीण होऊन बसते.

निदान

बहुतेक प्रकरणांमध्ये, रुग्णाची शारीरिक तपासणी, विशेष चाचण्या करून, कार्पल टनल सिंड्रोमचे निदान करू शकते.

फालेंची चाल

ही युक्ती खालीलप्रमाणे केली जाऊ शकते:

• आपल्या हातांच्या पाठी एकमेकांच्या वर बोटांनी खाली निर्देशित करा
• दोन्ही कोपर खाली करा.
• ही स्थिती 20 सेकंद धरून ठेवा.

तुम्हाला वेदना होत असल्यास आणि तुमच्या हातातील संवेदना वाढत असल्यास, चाचणी सकारात्मक आहे, ज्याचा अर्थ कार्पल बोगदा अरुंद होऊ शकतो.
दुसरा कार्पल टनल सिंड्रोम टिनेल चाचणी. चाचणी खालीलप्रमाणे केली जाते:

• मनगटाचा सांधा मधल्या स्थितीत असतो, म्हणजेच हात सरळ असतो
• आता कार्पल बोगद्यावर दोन बोटांनी दाबा.
• 20 सेकंद दाबत राहा. तुम्हाला तुमच्या हातात मुंग्या आल्यास, चाचणी सकारात्मक मानली जाते.

तथापि, इलेक्ट्रोन्युरोमायोग्राम, मनगटाच्या सांध्याचे रेडियोग्राफी, सीटी स्कॅनआणि रक्त चाचण्या. ते निदानाची पुष्टी करतात आणि अधिकमज्जातंतूंच्या नुकसानीच्या तीव्रतेचे मूल्यांकन करण्यासाठी आणि थेरपीची युक्ती निर्धारित करण्यासाठी सेवा द्या.

कार्पल टनल सिंड्रोमचा उपचार कसा केला जातो?

गैर-सर्जिकल उपचार

रात्रीच्या वेळी मनगटावर ऑर्थोसिस घालण्यापासून उपचार सुरू होते ज्यामुळे त्याला तटस्थ स्थिती दिली जाते आणि त्यानुसार, मज्जातंतूंचे संकुचन कमी होते. तसेच, नॉन-स्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लॅमेटरी औषधे, जसे की इबुप्रोफेन, निमेसिल, केटोनल इ. वेदना सिंड्रोम कमी करण्यासाठी लिहून दिली जातात. लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ ऊतींची सूज कमी करण्यासाठी सूचित केले जाते. मायक्रोक्रिक्युलेशन सुधारण्यासाठी, एंजियोप्रोटेक्टर्स वापरले जातात - पेंटॉक्सिफायलाइन किंवा निकोटिनिक ऍसिड. मज्जातंतूंचे पोषण सुधारण्यासाठी - बी-मिलगामा गटाचे जीवनसत्त्वे, कॉम्बिलीपेन इ.

NSAIDs चा सामयिक अनुप्रयोग दर्शविला जातो, तसेच मनगटाच्या सांध्यावर (डायमेक्साइड, आर्ट्राफिकसह) संकुचित केले जाते. काही प्रकरणांमध्ये, ग्लुकोकोर्टिकोइड्ससह वैद्यकीय नाकेबंदीचा वापर केला जातो, ज्यामुळे तुम्हाला स्थानिक सूज आणि मज्जातंतूंचे संक्षेप काढून टाकता येते.

लक्षणे, ते निदानाची पुष्टी करण्यासाठी निदान उपाय आहेत. फिजिओथेरपी म्हणून, हायड्रोकोर्टिसोनसह अल्ट्राफोनोफोरेसीस, लेसर थेरपी, मॅग्नेटोथेरपी, मॅन्युअल थेरपी, शॉक वेव्ह थेरपी दर्शविली जाते. एक सहायक पद्धत म्हणून, अॅहक्यूपंक्चर वापरले जाऊ शकते.

G56.0 कार्पल टनल सिंड्रोम

एपिडेमियोलॉजी

आम्ही म्हटल्याप्रमाणे, कार्पल टनेल सिंड्रोम एक सामान्य पॅथॉलॉजी मानली जाते. बहुतेक रुग्ण महिला आहेत आणि पुरुषांच्या घटनांचे प्रमाण अंदाजे 10% आहे.

वयाची वैशिष्ट्ये विचारात न घेता रोग सुरू होऊ शकतो. तथापि, प्रकरणांची मुख्य संख्या हार्मोनल क्रियाकलाप नष्ट होण्याच्या कालावधीत होते, म्हणजेच 45 वर्षांनंतर. एकूण रुग्णांपैकी 30 वर्षांपेक्षा कमी वयाचे रुग्ण आढळू शकतात. परंतु, एक नियम म्हणून, ते वृद्ध लोकांपेक्षा 15 पट कमी आहेत.

कार्पल टनल सिंड्रोमची कारणे

कार्पल टनेल सिंड्रोम विकसित होण्यास सुरुवात होते जेव्हा चिथावणी देणारी परिस्थिती असते ज्यामध्ये त्याचा व्यास किंवा सूज कमी होते - काहीतरी ज्यामुळे मज्जातंतूचे संकुचित होते. तात्काळ कारणांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

• कार्पल जॉइंटला दुखापत, त्यानंतर सूज किंवा हेमेटोमा;
• मनगटाच्या हाडाच्या अखंडतेचे उल्लंघन;
• दाहक प्रक्रियामनगटाच्या सांध्यामध्ये;
• निओप्लाझम कार्पल कॅनालमध्ये पसरत आहेत;
• स्नायू flexors च्या tendons मध्ये दाहक प्रक्रिया;
• वरच्या बाजूच्या सॉफ्ट टिश्यू एडेमाची इतर कारणे (मधुमेह मेल्तिस, हायपोथायरॉईडीझम इ.).

सर्वात सामान्य कारण म्हणजे मनगटाच्या फ्लेक्सर स्नायूंचा टेंडोसायनोव्हायटिस मानला जातो, जो हाताच्या शारीरिक ओव्हरवर्कचा परिणाम असू शकतो.

जोखीम घटक

सिंड्रोमच्या वरील कारणांचे विश्लेषण करून, आम्ही योग्य जोखीम घटक ओळखू शकतो:

• रक्तवहिन्यासंबंधी रोग;
• tendons आणि ligamentous उपकरणे रोग;
• टेंडन शीथ सिस्ट;
• calcifications;
• संधिवात आणि स्यूडोआर्थ्रोसिस;
• संसर्गजन्य रोग.

पॅथोजेनेसिस

कार्पल टनल सिंड्रोमची लक्षणे

कार्पल टनेल सिंड्रोमची पहिली चिन्हे हाताच्या बोटांची संवेदनशीलता कमी होण्याच्या स्वरूपात प्रकट होतात, बहुतेकदा सकाळी. दिवसाच्या मध्यभागी, संवेदनशीलता पुनर्संचयित केली जाते.

थोड्या वेळाने, करंगळीचा अपवाद वगळता, सुन्नपणा सर्व बोटांमध्ये पसरतो. याव्यतिरिक्त, बोटांच्या टोकांवर वेदना, "गूजबंप्स" आणि उष्णतेची भावना आहे.

वेदना संपूर्ण बोटात दिसून येते, आणि केवळ संयुक्त क्षेत्रामध्ये नाही.

काहीवेळा सूचीबद्ध लक्षणे संपूर्ण हात पकडतात, किंवा अगदी कोपरपर्यंत पोहोचतात.

अप्रिय संवेदनांमुळे विशेषतः रात्रीच्या वेळी, लक्षणीय अस्वस्थता येते. परिणामी, निद्रानाश विकसित होऊ शकतो.

एक हल्ला दरम्यान करू तर हलकी जिम्नॅस्टिकअशक्त रक्ताभिसरण पुनर्संचयित झाल्यामुळे वरच्या अंगांची स्थिती तात्पुरती सुधारते.

कार्पल टनल सिंड्रोम जसजसा वाढत जातो तसतसे अधिकाधिक लक्षणे दिसतात. रुग्णांना हातातील कमकुवतपणा आणि समन्वयाची कमतरता लक्षात येते, ते वस्तू सोडू शकतात, त्यांना बोटांनी धरण्याची क्षमता गमावतात.

कार्पल टनेल सिंड्रोम असलेल्या प्रत्येक तिसर्या रुग्णाच्या त्वचेच्या सावलीत बदल होतो: एक नियम म्हणून, प्रभावित हातावरील त्वचा फिकट गुलाबी दिसते.

गंभीर प्रकरणांमध्ये, मज्जातंतूच्या तीव्र संकुचिततेसह, सुन्नपणा संपूर्ण हात कोपरपर्यंत आणि अगदी कोपरपर्यंत पकडू शकतो. खांदा संयुक्तकिंवा मान. ही स्थिती बहुतेक वेळा निदान त्रुटींना कारणीभूत ठरते, कारण डॉक्टर त्यास गर्भाशयाच्या ग्रीवेच्या ऑस्टिओचोंड्रोसिसच्या लक्षणांसाठी चुकतात.

फॉर्म

विकासाचे अनेक टप्पे आहेत टनेल सिंड्रोम:

1. वेदनादायक अवस्था, जेव्हा मध्यवर्ती मज्जातंतूच्या कम्प्रेशनचे एकमेव लक्षण म्हणजे वेदना.
2. बधीरपणाचा टप्पा, जो बोटांमध्ये वेदना आणि सुन्नपणा द्वारे दर्शविले जाते.
3. स्टेज हालचाली विकारजेव्हा हाताच्या हालचाली मर्यादित आणि असंबद्ध होतात.
4. वाढत्या अशक्तपणाचा टप्पा, जो वेदना, दुर्बल संवेदनशीलता आणि मर्यादित हालचालींच्या पार्श्वभूमीवर विकसित होतो.
5. कुपोषणाचा टप्पा, जो अनेकदा ऊतींमधील अपरिवर्तनीय बदल दर्शवतो.

याव्यतिरिक्त, कार्पल टनेल पॅथॉलॉजीचे विविध प्रकार देखील ओळखले जातात:

• रेडियल मज्जातंतूची न्यूरोपॅथी;
• कार्पल आणि क्यूबिटल कॅनल सिंड्रोम.

निदान करताना रोगाच्या अधिक अचूक वर्णनासाठी हे वर्गीकरण स्वीकारले जाते, जे शक्य तितके तपशीलवार बनवते.

गुंतागुंत आणि परिणाम

कार्पल टनल सिंड्रोम हे पॅथॉलॉजीजमुळे रुग्णाला जीवघेणे ठरू शकत नाही. परंतु एक आळशी रोग प्रक्रिया हळूहळू प्रभावित अंगाच्या गतिशीलतेवर लक्षणीय मर्यादा आणू शकते. म्हणूनच, सक्षम उपचार केवळ इष्टच नाही तर पुढील पूर्ण क्रियाकलापांसाठी देखील आवश्यक मानले जाते. यशस्वी पात्र थेरपीनंतरच, सिंड्रोमचे रोगनिदान अनुकूल म्हटले जाऊ शकते.

कार्पल टनल सिंड्रोमचे निदान

रुग्णाच्या तक्रारींचे संकलन, तपासणी आणि हाताच्या समस्या असलेल्या भागांची तपासणी. तळहाताच्या बाजूला पहिल्या 3-4 बोटांची कमी झालेली संवेदनशीलता डॉक्टरांना आढळते. प्रक्रिया चालू असताना, अंगठ्याच्या अपहरणासाठी जबाबदार असलेल्या स्नायूंमध्ये स्नायू कमकुवतपणा आणि ऍट्रोफिक बदल आढळतात.

विशेष चाचणी:

• टिनेल चाचणी - मध्यवर्ती मज्जातंतू प्रोजेक्शन झोनमध्ये टॅप करताना, बोटांमध्ये मुंग्या येणे संवेदना दिसून येते;
• फालेनची चाचणी - जर तुम्ही तुमचे हात मनगटाच्या भागात वाकवले आणि तुमचे हात वर केले तर एका मिनिटासाठी तुम्हाला तुमच्या बोटांमध्ये सुन्नपणा जाणवू शकतो;
• बनियान चाचणी - जर तुम्ही हाताच्या बाजुला न्यूमोकफ लावला आणि तो पंप केला तर रुग्णाला वेदना आणि बोटांमध्ये बधीरपणाची चिन्हे जाणवतील.

इंस्ट्रुमेंटल डायग्नोस्टिक्स:

• इलेक्ट्रोन्यूरोमायोग्राफी पद्धतीचा उपयोग कार्पल कॅनालमधील मध्यवर्ती मज्जातंतूद्वारे आवेग वहनाच्या आंशिक नाकेबंदीची कल्पना करण्यासाठी केला जातो;
• क्ष-किरण पद्धत - रोग वगळण्यास मदत करते सांगाडा प्रणाली;
• पद्धत अल्ट्रासाऊंड निदान(अल्ट्रासोनोग्राफी) - लिग जाड होणे सूचित करू शकते. रेटिनाकुलम आणि मज्जातंतू गतिशीलता बिघडवणे;
• चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग पद्धत - आपल्याला मध्यवर्ती मज्जातंतूचे सपाटपणा शोधण्याची परवानगी देते, जे त्याचे कॉम्प्रेशन दर्शवते.

विभेदक निदान

ऑस्टिओचोंड्रोसिससह, इतर मज्जातंतूंच्या शेवटच्या कम्प्रेशन न्यूरोपॅथीसह विभेदक निदान केले जाते. ग्रीवा(रेडिक्युलर सिंड्रोम C6-C7), सेरेब्रल रक्ताभिसरणाच्या क्षणिक विकारांसह, इ.

कार्पल टनल सिंड्रोमचा उपचार

गुंतागुंत नसलेल्या कार्पल टनेल सिंड्रोमच्या रूग्णांना औषधोपचार लिहून दिले जाऊ शकते, ज्यामध्ये प्रभावित हाताच्या फिक्सेशन (इमोबिलायझेशन) सह एकाच वेळी दाहक-विरोधी औषधे वापरणे समाविष्ट असते.

जर असे उपचार कुचकामी ठरले तर शस्त्रक्रिया हा एकमेव पर्याय असू शकतो. कार्पल बोगद्याच्या निर्मितीमध्ये गुंतलेल्या ट्रान्सव्हर्स कार्पल लिगामेंटचे विच्छेदन हे त्याचे सार आहे. क्लिष्ट परिस्थितीत, ते मज्जातंतूला लागून असलेल्या सुधारित डाग टिश्यूच्या छाटणीचा तसेच कंडराच्या आवरणांच्या आंशिक छाटणीचा अवलंब करतात.

• कार्पल टनेल सिंड्रोमवर उपचार करण्यासाठी वापरली जाणारी औषधे:

परिधीय अभिसरण पुनर्संचयित करण्यासाठी विहित केले जाऊ शकते संवहनी एजंटजसे ट्रेंटल, झेंथिनॉल, निकोटिनिक ऍसिड, दाहक-विरोधी आणि लघवीचे प्रमाण वाढवणारी औषधांच्या संयोजनात जी सूज दूर करते (डायकार्ब, त्रिमपूर). तळहातांची संवेदनशीलता कमी झाल्यास, कार्बामाझेपाइनवर आधारित औषधे, उदाहरणार्थ, टेग्रेटोल, दिवसातून 3 वेळा 200 मिलीग्रामच्या प्रमाणात वापरली जातात.

कार्पल कॅनालमध्ये नोवोकेनचा परिचय करून रोगाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यावर यशस्वीरित्या उपचार केले जाऊ शकतात.

• फिजिओथेरपी उपचार स्थितीत आराम वाढवण्यास, वेदना, सुन्नपणा दूर करण्यास मदत करते. बर्याचदा खालील प्रक्रिया वापरल्या जातात:
  • UHF - अति-उच्च फ्रिक्वेन्सीच्या प्रभावित भागात एक्सपोजर, ज्यामुळे रक्त परिसंचरण वाढण्यास मदत होते;
  • एसएमटी ही एम्पलीपल्स थेरपीची एक पद्धत आहे.

• घरी कार्पल टनेल सिंड्रोमचा उपचार हा रोगाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यावरच शक्य आहे. या प्रकरणात, दाहक-विरोधी औषधे घेणे आवश्यक आहे आणि रात्रीच्या वेळी विशेष पट्टी - स्प्लिंटसह हात निश्चित करणे देखील आवश्यक आहे, ज्यामुळे मनगटाच्या सांध्याचे वळण रोखले जाते. याव्यतिरिक्त, डॉक्टर कमी करण्याचा सल्ला देतात मोटर क्रियाकलापहातपाय, विशेषत: वाढीव पकड हालचाली, कमान आणि हाताच्या मनगटावर झुकण्याच्या संदर्भात.

जर सूचीबद्ध कृती परिणाम आणत नाहीत किंवा समस्या पुन्हा दिसली तर आपण डॉक्टरकडे जाण्यास अजिबात संकोच करू नये.

कार्पल टनल सिंड्रोमचे वैकल्पिक उपचार

पुढे जाण्यापूर्वी लोक उपचारसिंड्रोम, साधक आणि बाधकांचे काळजीपूर्वक वजन करणे आवश्यक आहे. जर उपचार अपेक्षित प्रभावी परिणाम देत नसेल, तर रोग सुरू केला जाऊ शकतो, आणि नंतर तो बरा करणे अधिक कठीण होईल.

• पहिली पाककृती. उकळत्या पाण्यात (शक्यतो थर्मॉसमध्ये) 1 टेस्पून घाला. l पावडर तमालपत्रआणि 3 यष्टीचीत. l मेथी 2 तासांनंतर, ओतणे फिल्टर करा आणि दिवसातून 100 मिली 3-4 वेळा घ्या.
• दुसरी पाककृती. उबदार सूर्यफूल तेलाने वाळलेल्या सेंट जॉन्स वॉर्टसह 0.5 लिटर कंटेनर भरा, तीन ते चार आठवड्यांसाठी थंड ठिकाणी ठेवा. यानंतर, कापसाचे किंवा रेशमाचे तलम पारदर्शक कापड मधून तेल काढून टाका, आले पावडर (1 टेस्पून. चमचा) मध्ये मिसळा. आम्ही एक मलम मिळवला आहे ज्याचा वापर अंग आणि मनगटांना मालिश करण्यासाठी केला पाहिजे.
• तिसरी पाककृती. आम्ही थर्मॉसमध्ये समान प्रमाणात स्ट्रिंग, बर्डॉक राइझोम, हॉप शंकू, बर्च झाडाची पाने, एल्डरबेरी आणि व्हर्बेना तयार करतो. आम्ही 2-3 तास आग्रह धरतो आणि 100-150 मिली 4 वेळा घेतो.
• चौथी कृती. पांढरी चिकणमाती कोमट पिण्याच्या पाण्याने पातळ करा. अनेक स्तरांमध्ये दुमडलेल्या कापड किंवा कापसाचे किंवा रेशमाचे तलम पारदर्शक कापड लागू करा आणि प्रभावित भागात लागू करा. चिकणमाती पूर्णपणे कोरडे होईपर्यंत कॉम्प्रेस ठेवा.

शेळीच्या दुधावर आधारित कॉम्प्रेस देखील चांगली मदत करते. आम्ही कापसाचे कापड किंवा कापसाचे किंवा रेशमाचे तलम पारदर्शक कापड एक तुकडा ताजे मध्ये ओलावणे बकरीचे दुधआणि प्रभावित भागावर 2-3 मिनिटे लागू करा. स्थिती कायमची मुक्त होईपर्यंत आम्ही दिवसातून अनेक वेळा प्रक्रिया पुन्हा करतो.

• रोगाच्या सतत relapses सह;
• एक दुर्लक्षित, किंवा तथाकथित "दीर्घकाळ" रोगासह;
• स्नायूंमध्ये एट्रोफिक बदलांसह;
• आवेग वहन (इलेक्ट्रोन्यूरोमायोग्राफीच्या निकालांनुसार) च्या महत्त्वपूर्ण नाकेबंदीसह.

ऑपरेशन हे कार्पल लिगामेंटचे विच्छेदन आहे आणि काही प्रकरणांमध्ये, स्कार टिश्यू (न्यूरोलिसिस) चे विच्छेदन आहे.

शस्त्रक्रिया ओपन किंवा एंडोस्कोपिक पद्धतीने केली जाऊ शकते. दोन्ही पर्यायांचे समान उद्दिष्ट आहे - मध्यवर्ती मज्जातंतूच्या कम्प्रेशनचे उच्चाटन.

एंडोस्कोपिक शस्त्रक्रिया अधिक सौम्य मानली जाते, कारण या पद्धतीमध्ये बाह्य ऊतींचे कमीतकमी नुकसान होते. त्यानुसार, ऑपरेशन नंतर डाग जवळजवळ अदृश्य होईल.

ओपन सर्जरीचे फायदे म्हणजे ऑपरेशन क्षेत्राच्या तपासणीसाठी पूर्ण प्रवेश. डॉक्टर काळजीपूर्वक समस्येचे परीक्षण करू शकतात आणि ते दूर करू शकतात.

नियमानुसार, ऑपरेशन कोणत्याही गुंतागुंतीशिवाय मानक मानले जाते आणि 30-50 मिनिटे टिकते. हॉस्पिटलायझेशन आवश्यक नाही: रुग्णाला स्थानिक भूल दिली जाते आणि हस्तक्षेप केल्यानंतर, प्लास्टर लागू केले जाते (सुमारे 2 आठवडे). त्याच दिवशी शस्त्रक्रिया केलेला रुग्ण घरी जाऊ शकतो, जिथे तो डॉक्टरांनी लिहून दिलेले उपचार स्वतंत्रपणे घेईल.

शस्त्रक्रियेनंतर पुनर्वसन

ऑपरेशनची प्रभावीता मुख्यत्वे सर्जनच्या पात्रतेवर, प्रिस्क्रिप्शनवर अवलंबून असते पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया. पण महत्वाचे देखील पोस्टऑपरेटिव्ह काळजीजखमी अंगासाठी. म्हणून, शस्त्रक्रियेनंतर, खालील नियमांचे पालन करणे आवश्यक आहे:

• डॉक्टरांच्या सर्व सूचनांचे काळजीपूर्वक पालन करा;
• तपासणीसाठी नियमितपणे डॉक्टरकडे जा.

ऑपरेशननंतर ताबडतोब, अंग लागू केले जाते प्लास्टर कास्ट, किंवा एक विशेष पट्टी वापरा जी बोटांना हलविण्यास परवानगी देते, परंतु त्याच वेळी कार्पल जॉइंट सुरक्षितपणे निश्चित करते. सुमारे 12-14 दिवसांनी, रुग्ण टाके काढण्यासाठी येतो.

शस्त्रक्रियेनंतर काही दिवसात अंगात रात्री आणि सकाळच्या वेदना अदृश्य झाल्या पाहिजेत. थोडीशी सुन्नता तात्पुरती राहते: पूर्णपणे पुनर्संचयित करण्यासाठी थोडा जास्त वेळ लागू शकतो.

सिवनी काढून टाकल्यानंतर, रुग्ण आधीच हाताच्या साध्या हालचाली करू शकतो, परंतु लक्षणीय शारीरिक व्यायामआणखी किमान तीन महिन्यांसाठी बंदी घालण्यात येईल.

चीराच्या ठिकाणी एक छोटासा डाग राहतो: एक नियम म्हणून, ते फारच कमी लक्षात येते आणि एखाद्या व्यक्तीला गैरसोय होत नाही.

कार्पल टनल सिंड्रोमसाठी जिम्नॅस्टिक्स

कार्पल टनल सिंड्रोमसह, व्यायाम थेरपी दर्शविली जाते. अशा जिम्नॅस्टिकचा उद्देश सांध्याचे कार्य आणि गतिशीलता पुनर्संचयित करणे, शोषलेल्या स्नायूंना बळकट करणे आहे.

बर्याचदा, उपचारात्मक व्यायाम विद्युत उत्तेजनासह एकत्र केले जातात, जेव्हा रुग्णाला स्नायूंच्या समकालिक उत्तेजनामधून जातात, जे त्यांच्या आकुंचनासह एकाच वेळी केले जाते.

1. हात टेबलच्या पृष्ठभागावर ठेवला आहे. सर्व बोटांनी आणि प्रत्येक वैयक्तिक बोटाने तीव्र वळण आणि विस्तार हालचाली करा.
2. हात टेबलच्या पृष्ठभागावर असतो. प्रॉक्सिमली स्थित फॅलेन्क्स निरोगी हाताने निश्चित केले जाते, त्यानंतर गहन वळण आणि इंटरफेलेंजियल जोडांचा विस्तार केला जातो.
3. कोपर टेबलच्या पृष्ठभागावर विश्रांती घेतात, ब्रशेस एकत्र सेट केले जातात, त्यांना वर ठेवतात. निरोगी हाताने मदत करून बोटे आणा आणि पसरवा.
4. ते बोटांच्या टोकांनी एकाच तळहातावर विविध बिंदूंपर्यंत पोहोचतात.
5. लहान ते मोठ्यापर्यंत विविध आकारांची बोटे पकडा.
6. बोटांचा वापर करून, टेबलवर एक लहान बॉल एका दिशेने आणि दुसऱ्या दिशेने फिरवा.

5 ते 8 वेळा पुनरावृत्तीसह व्यायाम हळूहळू केले जातात.

याव्यतिरिक्त, उबदार पूलमध्ये समान व्यायाम करा. या प्रकरणात, खांद्यापर्यंतचा संपूर्ण अंग पाण्यात असावा.

• पवित्रा ठेवा;
• अचानक हालचाली टाळा;
• आराम करायला शिका.

कार्पल सिंड्रोम टाळण्यासाठी, आपण काळजीपूर्वक योजना आणि सुसज्ज केले पाहिजे कामाची जागा. हे अशा प्रकारे सुसज्ज असले पाहिजे की वेळोवेळी हात आणि कार्पल संयुक्त आराम करणे शक्य होईल.

आसन आरामदायी असावे, शरीरशास्त्रीय बॅकरेस्ट आणि हँडरेल्स असावेत जेणेकरून हात वर राहील कोपर जोड, पण मनगटावर नाही.

अंदाजे दर 45-60 मिनिटांनी कामाच्या ठिकाणाहून उठणे, ताणणे, हात आणि हातांसाठी जिम्नॅस्टिक व्यायाम करणे चांगले आहे.

आपण या सोप्या नियमांचे पालन केल्यास, कार्पल टनल सिंड्रोम दिसणे टाळणे शक्य आहे.

कार्पल टनल सिंड्रोम किंवा कार्पल सिंड्रोम - ते काय आहे?

जर दररोजच्या रशियन भाषेत अनुवादित केले असेल तर, हे मनगटाच्या सांध्यातील कार्पल बोगद्यातील वेदनादायक दाहक आणि cicatricial बदल आहेत. येथे मध्यवर्ती मज्जातंतू, हाताच्या स्नायूंचे कंडर, बोटे वाकवणे, ज्याचे उल्लंघन झाल्यास हातामध्ये वेदना होतात, बोटे सुन्न होतात, हात आणि बोटांच्या लहान हालचालींमध्ये अडचण येते. पामच्या बाजूने चॅनेल टेंडन प्लेटने झाकलेले असते - फ्लेक्सर टेंडन्सचे रिटेनर.

कार्पल टनल सिंड्रोम पेक्षा जास्त सामान्य आहे. येथे इंटरनेटवर उपलब्ध डेटा आहेतः 1000 लोकसंख्येमागे 50-150 प्रकरणे, 30 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या दहापैकी एका व्यक्तीला कार्पल सिंड्रोमची चिन्हे आहेत. 31 वर्षाखालील 10% रुग्ण. कार्पल टनल सिंड्रोम पुरुषांपेक्षा स्त्रियांमध्ये अनेक पटीने जास्त सामान्य आहे.

कार्पल सिंड्रोमची कारणे.

कार्पल सिंड्रोमला मध्यवर्ती मज्जातंतूची कम्प्रेशन न्यूरोपॅथी म्हणतात - एक मोठी मज्जातंतू वरचा बाहू, संवेदनशीलतेसाठी हात, हात, बोटांच्या अनेक हालचालींसाठी जबाबदार. पण कार्पल कॅनॉलमध्ये त्याला एक अरुंद जागा देण्यात आली आहे. येथे त्याला सहज दुखापत होऊ शकते. बोटांनी सतत, नीरस हालचाली, ब्रश, जसे की लिहिणे, संगणकावर टायपिंग करणे, घरकाम करणे, लहान वस्तूंमधून वस्तू गोळा करणे, सुईने शिवणकाम करणे, या रोगाचा विकास होऊ शकतो. टेनिस, व्हॉलीबॉल यांसारख्या खेळांमध्ये गुंतलेल्या लोकांना हा आजार होतो. कालव्याच्या संरचनेची एक शारीरिक आवृत्ती आहे, मध्यवर्ती मज्जातंतूची रचना, जेव्हा एखाद्या व्यक्तीला सुरुवातीला नंतरचा आघात होण्याची शक्यता असते. कार्पल सिंड्रोम केवळ मध्यवर्ती मज्जातंतूच नव्हे तर इतर संकुचिततेशी संबंधित आहे मज्जातंतू तंतूहस्तरेखाच्या वाहिन्यांसह.

कार्पल टनल सिंड्रोम. लक्षणे.

एखाद्या व्यक्तीला या आजाराबद्दल काय तक्रार आहे? बधीरपणा आणि पॅरेस्थेसिया ("हंसबंप्स", "कीटक क्रॉलिंग", मुंग्या येणे) तळहातावर, बोटांमध्ये, मनगटाच्या सांध्यामध्ये वेदना, बोटांमध्ये, बोटांची कमजोरी. सहसा मोठ्या, निर्देशांक, मध्यभागी आणि अंगठीच्या भागामध्ये. हात आणि बोटांनी अनेक लहान हालचाली आणि क्रिया करणे कठीण होते: अंगठा आणि तर्जनी यांच्यामध्ये लहान वस्तू धरून ठेवणे; जार उघडण्याची अडचण, उदाहरणार्थ. संपूर्ण हाताच्या वेदना आणि सुन्नपणा, रात्रीच्या वेळी पॅरेस्थेसिया वाढल्याच्या तक्रारी असलेले रुग्ण आहेत. जेव्हा डॉक्टर वरील तक्रारींसह एखाद्या व्यक्तीची तपासणी करतात तेव्हा त्याला सामान्यतः पहिल्या 3 बोटांमध्ये संवेदनशीलता कमी झाल्याचे आढळते. मध्यवर्ती मज्जातंतूवर अतिरिक्त परिणाम झाल्यामुळे हाताचा वळण किंवा विस्तार वाढल्यामुळे वेदना, पॅरेस्थेसिया होतो. मज्जातंतूंच्या तीव्र आणि दीर्घकाळापर्यंत संकुचिततेसह, केवळ कमकुवतपणाच उद्भवत नाही तर तळहाताच्या स्नायूंचा शोष देखील होतो, प्रामुख्याने अंगठ्याची उंची. उजव्या हाताच्या बोटांमध्ये वेदना आणि सुन्नपणा असतो. डाव्या हाताला अनुक्रमे डाव्या हाताची बोटे दुखणे आणि सुन्न होणे. कधीकधी हा रोग दोन्ही हातांवर विकसित होतो.

कार्पल सिंड्रोम मधुमेह, मद्यपी स्वभावाच्या पॉलीन्यूरिटिसपासून, ऑस्टिओचोंड्रोसिसच्या अभिव्यक्तीपासून, रोगांचे प्रकटीकरण, प्रकटीकरण, शरीरातील चयापचय विकारांपासून वेगळे (वेगळे) करणे आवश्यक आहे. कार्पल सिंड्रोम इतर न्यूरोलॉजिकल वेदनादायक अभिव्यक्तींसह एकत्र केले जाऊ शकते.

डॉक्टरांचा सल्ला घेण्यासाठी बरेच लोक त्यांनी वर्णन केलेली लक्षणे गंभीर मानत नाहीत. आणि व्यर्थ - रोगाचे निदान वेळेवर अचूक निदान आणि त्यानंतरच्या उपचारांवर अवलंबून असते.

हात आणि बोटांसाठी कार्यात्मक विश्रांतीच्या निर्मितीसह उपचार सुरू करणे आवश्यक आहे. या उद्देशासाठी, आपण ऑर्थोपेडिक सलून, उपकरणे, हातमोजे मध्ये विकले जाणारे विशेष वापरू शकता. असे डिव्हाइस अगदी सहजपणे स्वतः बनवले जाऊ शकते. या पॅथॉलॉजीवर उपचार करणारे डॉक्टर तुम्हाला हे कसे करायचे, हाताला अशा शारीरिक स्थितीत कसे सेट करायचे ज्यामध्ये मध्यवर्ती मज्जातंतूवर दबाव कमी आहे हे तपशीलवार सांगेल. फिजिओथेरपी चांगली मदत करते - अल्ट्रासाऊंड, डायथर्मी, इंडक्टोथर्मी, मायक्रोवेव्ह्सचा संपर्क. दाहक-विरोधी, वार्मिंग मलमाने मसाज केल्यास चांगला परिणाम होतो. मध्यवर्ती मज्जातंतूच्या सभोवतालच्या ऊतींच्या जळजळीसाठी हा एक विशिष्ट नसलेला उपचार आहे. तीव्र घटना काढून टाकल्यानंतर, हातांसाठी व्यायाम सल्ला दिला जातो - फिजिओथेरपी व्यायाम. वेदनांसाठी लहान कोर्समध्ये, आपण नॉन-स्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी औषधे वापरू शकता - गोळ्या, मलम, इंजेक्शन्स. ऍनेस्थेटिक आणि अँटी-इंफ्लॅमेटरी एजंटसह विशेष नाकेबंदी चांगली मदत करते. काही डॉक्टर नाकेबंदी करून लगेचच रुग्णावर उपचार सुरू करण्यास प्राधान्य देतात. याव्यतिरिक्त, अनेक दिवसांसाठी संयुक्त फिक्सेशनची शिफारस केली जाते. सहसा प्रभाव सहा महिने टिकतो, आणखी. पुराणमतवादी उपचार 90% प्रकरणांमध्ये मदत करते. फक्त प्रश्न आहे - कोणत्या कालावधीसाठी आणि रुग्ण डॉक्टरांच्या सर्व शिफारसींचे काटेकोरपणे पालन करण्यास आणि पूर्ण करण्यास तयार आहे का? बहुतेक तज्ञांचा असा विश्वास आहे की कमी परिणामासह पुराणमतवादी उपचार एक महिन्यापेक्षा जास्त काळ विलंब करू नये. मध्यवर्ती मज्जातंतू विघटित करण्यासाठी अगदी सोपे ऑपरेशन करणे अधिक फायद्याचे आहे.

मला वाटते की हा दृष्टिकोन तार्किक आहे. पामच्या ट्रान्सव्हर्स लिगामेंट अंतर्गत मध्यवर्ती मज्जातंतूच्या मुक्ततेसह शस्त्रक्रिया उपचार केल्याने वेदना, पॅरेस्थेसिया दूर होते.

कार्पल सिंड्रोमचा उपचार कोण करतो? न्यूरोलॉजिस्ट, ऑर्थोपेडिक ट्रामाटोलॉजिस्ट, सर्जन आणि कधीकधी पुनर्वसन डॉक्टर. योग्य आणि वेळेवर निदान करून, बर्याच लोकांना मदत केली जाऊ शकते.

कार्पल टनल सिंड्रोमची व्याख्या

ऑर्थोपेडिक डॉक्टर कार्पल टनल सिंड्रोम बद्दल बोलतात जेव्हा मनगटाच्या मध्यवर्ती मज्जातंतूला (नर्व्हस मेडियानस) नुकसान होते. टिश्यू एडेमासह, मध्यवर्ती मज्जातंतू (नर्व्हस मेडियानस) वर दबाव वाढतो, ज्यामुळे, परिणामी, तो चिमटा काढतो.

कार्पल टनल सिंड्रोम हा ऑर्थोपेडिस्टद्वारे निदान केलेल्या सर्वात सामान्य रोगांपैकी एक आहे. जर्मनीतील अंदाजे प्रत्येक दहाव्या रहिवाशांना त्याच्या आयुष्यात या आजाराचा सामना करावा लागतो.

कार्पल कालवा वर स्थित आहे आतमनगट, हाताच्या तळाशी आणि संयोजी ऊतकांच्या अस्थिबंधाने वेढलेले असते - मनगटाचे अस्थिबंधन. कार्पल कॅनालद्वारे कंडरा आणि मध्यवर्ती मज्जातंतू (नर्व्हस मेडियानस) जातो, जी हात आणि बोटांच्या विशिष्ट स्नायूंवर नियंत्रण ठेवते आणि अंगठा, निर्देशांक, मध्यभागी आणि अंगठ्याच्या बोटांच्या काही भागांमध्ये संवेदनशीलतेसाठी देखील जबाबदार असते.

मध्यवर्ती मज्जातंतूचे नुकसान खालील लक्षणांसह आहे:

• हातांची संवेदनशीलता कमी होणे
• हातांमध्ये मुंग्या येणे आणि बधीरपणाची भावना, विशेषत: अंगठा आणि मधल्या बोटांच्या क्षेत्रामध्ये
• पकडण्याच्या हालचालींसह वेदना
• बोटांमध्ये वेदना हातापर्यंत पसरणे

लक्षणे, नियमानुसार, रात्री, सकाळी दिसून येतात आणि हातांवर अतिरिक्त तणावामुळे वाढतात.

ऑर्थोपेडिस्ट प्रामुख्याने 40 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या लोकांमध्ये कार्पल टनल सिंड्रोमचे निदान करतात. स्त्रियांमध्ये, हा रोग पुरुषांपेक्षा तीनपट जास्त वेळा होतो. विशेषतः गंभीर स्थितीत, सुन्नता कायमस्वरूपी बनू शकते आणि पामर पोकळीच्या (अंगठ्याच्या पायथ्याशी) स्नायूंचा शोष होऊ शकतो.

समानार्थी शब्द: कार्पल टनल सिंड्रोम (सीटीएस), कार्पल टनल सिंड्रोम (सीटीएस), मिडियन नर्व कॉम्प्रेशन सिंड्रोम, नर्व्ह कॉम्प्रेशन सिंड्रोम.
इंग्रजीतील संज्ञा भाषा: कार्पल बोगदा सिंड्रोम

वर्णन

कार्पल टनल सिंड्रोम प्रामुख्याने 40-70 वर्षे वयोगटातील लोकांमध्ये आढळतो. मुलांमध्ये, ऑर्थोपेडिस्ट हा रोग अत्यंत क्वचितच निदान करतात. रुग्ण सकाळी उठतात कारण त्यांचा हात सुन्न किंवा मुंग्यासारखा असतो. आपण आपला हात हलवल्यास, नियमानुसार, तक्रारी अदृश्य होतात. भविष्यात, संवेदी विकारांमध्ये मोटर अडथळा जोडला जातो, उदाहरणार्थ, अंगठ्यामध्ये ताकद कमी होणे.

कार्पल टनल सिंड्रोम बहुतेकदा एकावर नाही तर लगेच दोन्ही हातांवर विकसित होतो. सुरुवातीला, तक्रारी फक्त वेळोवेळी दिसून येतात. तथापि, मध्यवर्ती मज्जातंतू (नर्व्हस मेडियानस) वर दीर्घकाळापर्यंत दबाव अपरिहार्यपणे त्याचे नुकसान होते. ऑर्थोपेडिक डॉक्टरांद्वारे कार्पल टनल सिंड्रोमचे निरीक्षण न केल्यास, अंगठ्याच्या पायथ्याशी असलेल्या स्नायूंना शोष होतो. मध्यवर्ती मज्जातंतू आणि गंभीर स्नायू शोषाचे नुकसान पुनर्संचयित केले जाऊ शकत नाही. त्यामुळे वेळेवर ऑर्थोपेडिक डॉक्टरांची मदत घेणे महत्त्वाचे आहे.

कार्पल टनल सिंड्रोमची कारणे

बर्‍याचदा या घटनेचे कोणतेही विशिष्ट कारण ओळखणे अशक्य आहे हा रोग. या प्रकरणात, ऑर्थोपेडिक डॉक्टर इडिओपॅथिक कार्पल टनेल सिंड्रोमबद्दल बोलतात, जे मुख्यतः स्त्रियांमध्ये रजोनिवृत्ती दरम्यान कार्पल बोगद्यामध्ये द्रव आणि टिश्यू एडेमा जास्त प्रमाणात जमा झाल्यामुळे उद्भवते. तसेच, गर्भधारणेमुळे कार्पल टनल सिंड्रोमचा विकास होऊ शकतो.

वरील व्यतिरिक्त, ऑर्थोपेडिस्ट रोगाच्या प्रारंभाच्या पुढील कारणांची नावे देतात:

• हायपोथायरॉईडीझम (हायपोथायरॉईडीझम)
• मागील जखमांनंतर मनगटाच्या क्षेत्रातील विकृती आणि विस्थापन
• संधिवाताचे रोग
• चेतापेशीवर दबाव आणणारी जखम
• कंडरा आवरणांची जुनाट जळजळ (टेनोसायनोव्हायटिस)
• सूज आणि दाहक ऊतक सूज
• मधुमेह
• मूत्रपिंड निकामी करण्यासाठी डायलिसिस थेरपी

कार्पल टनल सिंड्रोम आनुवंशिक आहे की नाही हे अद्याप स्पष्ट नाही. तथापि, अनेकदा ऑर्थोपेडिक डॉक्टर अनेक माता कुटुंबातील सदस्यांमध्ये रोगाचे निदान करतात.

विशिष्ट व्यवसायातील लोकांमध्ये, ज्यांचे मनगट दरम्यान दीर्घ कालावधीवेळ जास्त तणावाच्या अधीन आहे, कार्पल टनल सिंड्रोम विकसित होण्याचा धोका लक्षणीय वाढला आहे.

कार्पल टनल सिंड्रोमबद्दल तुम्ही काय करू शकता?

ऑर्थोपेडिक डॉक्टर तणाव टाळण्याचा आणि जड कार्य करण्यास नकार देण्याचा सल्ला देतात शारीरिक काम. हात हलवून आणि थंड केल्याने वेदनांपासून अल्पकालीन आराम मिळू शकतो. टॉवेलमध्ये गुंडाळलेला बर्फाचा पॅक मनगटाच्या भागात लावल्याने चांगला परिणाम होतो.

रात्री आणि दिवसा मनगटाचे तुकडे केल्याने मनगट लांब ठेवण्यास मदत होते, ज्यामुळे मध्यवर्ती मज्जातंतूवर दबाव येऊ नये. जे संगणक स्क्रीनवर खूप काम करतात त्यांच्यासाठी एर्गोनॉमिक कीबोर्ड वापरण्याची शिफारस केली जाते.

तज्ञांकडून मदत

लक्षणांच्या आधारावर, तुमच्या डॉक्टरांचा सल्ला घेण्याव्यतिरिक्त, विविध तज्ञांद्वारे तपशीलवार निदान केले जाऊ शकते. यात समाविष्ट:

• ऑर्थोपेडिस्ट
• न्यूरोलॉजिस्ट

ऑर्थोपेडिक डॉक्टरांच्या भेटीसाठी तुमची काय प्रतीक्षा आहे?

ऑर्थोपेडिक डॉक्टरांनी तपासण्या सुरू करण्यापूर्वी, तो तुमच्या सध्याच्या तक्रारींबद्दल संभाषण (अॅनॅमनेसिस) सुरू करेल. याव्यतिरिक्त, तो तुम्हाला मागील तक्रारींबद्दल तसेच उपलब्धतेबद्दल देखील विचारेल संभाव्य रोग.
खालील प्रश्न तुमची वाट पाहू शकतात:

• लक्षणे किती काळापूर्वी सुरू झाली?
• तुम्ही लक्षणांचे अधिक तंतोतंत वर्णन करू शकता आणि त्यांचे स्थानिकीकरण करू शकता?
• लक्षणविज्ञानाच्या प्रक्रियेत काही बदल तुमच्या लक्षात आले आहेत का?
• तुम्ही अनुभवत आहात अतिरिक्त लक्षणेजसे श्वास लागणे, छातीत दुखणे, चक्कर येणे?
• तुम्ही यापूर्वीही असेच काहीतरी अनुभवले आहे आणि सादर केले आहे समान लक्षणेकुटुंबात?
• तुम्‍हाला सध्‍या कोणताही आजार किंवा आनुवंशिक प्रवृत्ती आहे का आणि तुमच्‍यावर उपचार सुरू आहेत का?
• तुम्ही सध्या औषधे घेत आहात?
• तुम्हाला ऍलर्जीचा त्रास होतो का?
• तुम्हाला घरी अनेकदा तणावाचा अनुभव येतो का?

तुम्ही नियमितपणे कोणती औषधे घेता?

ऑर्थोपेडिक डॉक्टरांचे पुनरावलोकन आवश्यक आहे औषधेजे तुम्ही नियमितपणे घेत आहात. कृपया पोडियाट्रिस्टशी तुमची पहिली भेट होण्यापूर्वी तुम्ही घेत असलेल्या औषधांचा तक्ता तयार करा. अशा सारणीचे उदाहरण दुव्यावर आढळू शकते:.

ऑर्थोपेडिस्टद्वारे केलेल्या परीक्षा (निदान).

इतिहासाच्या दरम्यान ओळखल्या गेलेल्या लक्षणांच्या वैशिष्ट्यांवर आधारित आणि आपल्या वर्तमान स्थितीपोडियाट्रिस्ट खालील चाचण्या करू शकतात:

• मनगटाच्या मध्यवर्ती मज्जातंतूच्या (नर्व्हस मेडियानस) तंतूंच्या बाजूने उत्तेजनाच्या प्रसाराच्या गतीचे मोजमाप
• प्रयोगशाळा चाचण्या
• क्ष-किरण तपासणी
• अल्ट्रासाऊंड (मज्जातंतूंची अल्ट्रासाऊंड तपासणी)
• इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल स्टडी (ईपीएस)

उपचार (थेरपी)

प्रकाशासह आणि मध्यमऑर्थोपेडिस्ट वेदना कमी करण्यासाठी आणि मनगट स्थिर करण्यासाठी रात्रीच्या वेळी स्प्लिंट लिहून देऊ शकतात. कार्पल टनेल सिंड्रोमच्या विकासाचे कारण इतर काही रोग असल्यास, उदाहरणार्थ, थायरॉईड ग्रंथीचे हायपोफंक्शन (हायपोथायरॉईडीझम), डॉक्टरांचे प्रयत्न प्रामुख्याने प्राथमिक रोगाच्या उपचारांसाठी निर्देशित केले जातील.

वेदना कमी करण्यासाठी, पोडियाट्रिस्ट पॅरासिटामॉल, डायक्लोफेनाक किंवा आयबुप्रोफेन सारखी वेदना औषधे लिहून देतात. याव्यतिरिक्त, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (कॉर्टिसोन) चे इंजेक्शन निर्धारित केले जाऊ शकतात. तथापि, बहुतेक प्रकरणांमध्ये, काही काळानंतर, तक्रारी पुन्हा दिसून येतात.

जर रुग्णाला आधीच संवेदनशीलता (सुन्नपणा) किंवा अर्धांगवायूचे उल्लंघन असेल तर ऑपरेशन आवश्यक आहे. या प्रकरणात, मनगटाचे अस्थिबंधन काढून टाकले जाते, ज्यामुळे मध्यवर्ती मज्जातंतूवरील भार कमी होतो. बर्याचदा, ऑर्थोपेडिस्ट स्थानिक ऍनेस्थेसिया अंतर्गत ऑपरेशन करतो आणि, एक नियम म्हणून, त्याचे चांगले परिणाम होतात. ऑपरेशननंतर, पुढील दोन आठवडे मनगटाचे संपूर्ण स्थिरीकरण सुनिश्चित करणे आवश्यक आहे. तथापि, डॉक्टर रुग्णांना ताठरपणा टाळण्यासाठी त्वरित सक्रिय बोटांच्या हालचाली सुरू करण्याचा सल्ला देतात.

प्रतिबंधात्मक

बहुतेक प्रकरणांमध्ये कार्पल टनल सिंड्रोमची कारणे स्पष्ट नसल्यामुळे, हा रोग टाळता येत नाही. वेळेवर ऑर्थोपेडिक डॉक्टरांची मदत घेणे महत्वाचे आहे, जे नंतरचे नुकसान टाळेल.

अंदाज

सर्जिकल हस्तक्षेप रुग्णाच्या तक्रारी दूर करण्यात मदत करेल बराच वेळ. दोन ते तीन आठवड्यांनंतर, बोटांची आणि हाताची कार्ये जवळजवळ पूर्ण प्रमाणात पुनर्संचयित केली जातात. तथापि, शस्त्रक्रिया नेहमीच आवश्यक नसते.

कार्पल टनल सिंड्रोम(CTS [syn.: carpal tunnel syndrome, English carpal tunnel syndrome]) हे संवेदी, मोटर, वनस्पतिजन्य लक्षणांचे एक जटिल आहे जे कार्पल टनेल (PC) च्या क्षेत्रामध्ये खोड (SN) कुपोषित असताना उद्भवते. त्याचे कॉम्प्रेशन आणि (किंवा) ओव्हरस्ट्रेचिंग, तसेच अनुदैर्ध्य आणि ट्रान्सव्हर्स स्लिप सीएच चे उल्लंघन. रशियन आणि परदेशी डेटानुसार, एचएफ टनेलच्या 18-25% प्रकरणांमध्ये विकसित होते [जीसी] न्यूरोपॅथी [ !!! ], जे मध्यवर्ती मज्जातंतूच्या संवेदनशील संवेदनाच्या झोनमध्ये सकारात्मक (उत्स्फूर्त वेदना, अॅलोडायनिया, हायपरल्जेसिया, डिसेस्थेसिया, पॅरेस्थेसिया) आणि नकारात्मक (हायपेस्थेसिया, हायपॅल्जेसिया) लक्षणे द्वारे दर्शविले जाते. सीटीएसचा वेळेवर शोध आणि उपचार केल्याने हाताच्या कार्यामध्ये अपरिवर्तनीय नुकसान होते आणि जीवनाची गुणवत्ता कमी होते, ज्यामुळे सीटीएसचे लवकर निदान आणि उपचारांची आवश्यकता निश्चित होते.

शरीरशास्त्र

ZK - मनगटाच्या हाडांनी आणि फ्लेक्सर रेटिनॅक्युलमने तयार केलेला लवचिक फायब्रो-ओसियस बोगदा. पुढे, ZK रेटिनॅक्युलम फ्लेक्सर टेंडन्स (रेटिनाकुलम फ्लेक्सोरम [सिं.: मनगटाचे ट्रान्सव्हर्स लिगामेंट]), नेव्हीक्युलर हाडांच्या ट्यूबरकल आणि पार्श्व बाजूकडून मोठ्या ट्रॅपेझॉइड हाडाच्या ट्यूबरकल, हॅमेटचा हुक यांच्या दरम्यान ताणलेला मर्यादित करतो. मध्यवर्ती सह हाड आणि pisiform हाड. मागे आणि बाजूंनी, कालवा मनगटाच्या हाडे आणि त्यांच्या अस्थिबंधनांद्वारे मर्यादित आहे. आठ कार्पल हाडे जोडलेली असतात, एकत्र एक कमानी बनवतात, परत थोडासा फुगवटा असतो. मागील बाजू, आणि अवतलता - तळहाताला. एका बाजूला स्कॅफॉइडच्या हाताच्या दिशेने हाडांच्या प्रोट्रसन्समुळे आणि दुसऱ्या बाजूला हॅमेटवरील हुकमुळे कमानीची अवतलता अधिक लक्षणीय आहे. रेटिनाकुलम फ्लेक्सोरमचा समीप भाग हा अग्रभागाच्या खोल फॅसिआचा थेट निरंतरता आहे. दूरस्थपणे, रेटिनॅक्युलम फ्लेक्सोरम तळहाताच्या योग्य फॅशियामध्ये जातो, ज्यामध्ये अंगठ्याच्या आणि करंगळीच्या स्नायूंना पातळ प्लेटने झाकले जाते आणि तळहाताच्या मध्यभागी ते दाट पामर ऍपोन्यूरोसिसद्वारे दर्शविले जाते, जे चालते. थेनार आणि हायपोथेनर स्नायूंमधील दूरच्या दिशेने. कार्पल बोगद्याची लांबी सरासरी 2.5 सेमी आहे. कार्पल बोगद्यातून CH आणि बोटांच्या फ्लेक्सर्सचे नऊ टेंडन्स (4 - बोटांच्या खोल फ्लेक्सर्सचे कंडरा, 4 - बोटांच्या वरवरच्या फ्लेक्सर्सचे कंडरा, 1 - अंगठ्याच्या लांब फ्लेक्सरचे कंडरा), जे हस्तरेखाकडे जाते, सायनोव्हियल आवरणांनी वेढलेले असते. सायनोव्हियल आवरणांचे पाल्मर विभाग दोन सायनोव्हीयल पिशव्या बनवतात: रेडियल एक (योनी टेंडिनिस एम. फ्लेक्सोरम पोलिसिस लाँगी), अंगठ्याच्या लांब फ्लेक्सरच्या टेंडनसाठी आणि उलना (योनी सायनोव्हियल कम्युनिस मिमी. फ्लेक्सोरम), सामान्यांसाठी. समीप विभागबोटांच्या वरवरच्या आणि खोल फ्लेक्सर्सचे आठ कंडरा. या दोन्ही सायनोव्हियल आवरणे कार्पल बोगद्यामध्ये स्थित आहेत, सामान्य फॅशियल शीथमध्ये गुंडाळलेले आहेत. SC च्या भिंती आणि टेंडन्सच्या सामान्य फॅशियल शीथ, तसेच कंडरांच्या सामान्य फॅशियल शीथ, बोटांच्या फ्लेक्सर टेंडन्सच्या सायनोव्हियल म्यान आणि SN यांच्यामध्ये, एक सबसायनोव्हियल संयोजी ऊतक आहे ज्याद्वारे जहाजे जातात. CH ही कार्पल बोगद्यातील सर्वात मऊ आणि वेंट्रली स्थित रचना आहे. हे थेट मनगटाच्या ट्रान्सव्हर्स लिगामेंटच्या खाली (रेटिनाकुलम फ्लेक्सोरम) आणि बोटांच्या फ्लेक्सर टेंडन्सच्या सायनोव्हियल आवरणांच्या दरम्यान स्थित आहे. मनगट स्तरावरील SN मध्ये सरासरी 94% संवेदी आणि 6% मोटर तंत्रिका तंतू असतात. एससी क्षेत्रातील एसएनचे मोटर तंतू प्रामुख्याने एका मज्जातंतूच्या बंडलमध्ये एकत्रित केले जातात, जे बहुतेक प्रकरणांमध्ये रेडियल बाजूला स्थित असतात आणि 15-20% लोकांमध्ये मध्यवर्ती मज्जातंतूच्या पाल्मर बाजूला असतात. मॅकिनन S.E. आणि डेलन ए.एल. (1988) असा विश्वास आहे की जर मोटर बंडल पाल्मर बाजूला स्थित असेल तर ते पृष्ठीय स्थितीपेक्षा संकुचित होण्यास अधिक प्रवण असेल. तथापि, एचएफच्या मोटर शाखेत अनेक शारीरिक भिन्नता आहेत ज्यामुळे कार्पल टनल सिंड्रोमच्या लक्षणांमध्ये मोठ्या प्रमाणात परिवर्तनशीलता निर्माण होते.

उर्वरित पोस्ट वाचण्यापूर्वी, मी पोस्ट वाचण्याची शिफारस करतो: मध्यवर्ती मज्जातंतूद्वारे हाताची निर्मिती(वेबसाइटवर)

एटिओलॉजी आणि पॅथोजेनेसिस

नोंद! CTS सर्वात सामान्य कार्पल टनल सिंड्रोमपैकी एक आहे. परिधीय नसाआणि हातातील सर्वात सामान्य न्यूरोलॉजिकल डिसऑर्डर. एसटीएसची घटना लोकसंख्येच्या 150:100,000 आहे, बहुतेकदा एसटीएस मध्यम आणि वृद्ध वयातील स्त्रियांमध्ये (पुरुषांपेक्षा 5-6 पट जास्त वेळा) आढळते.

सीटीएसच्या विकासासाठी व्यावसायिक आणि वैद्यकीय जोखीम घटकांचे वाटप करा. विशेषतः, व्यावसायिक (एक्सोजेनस) घटकांमध्ये मनगटाच्या सांध्यामध्ये अत्यधिक विस्ताराच्या स्थितीत हाताची स्थिर सेटिंग समाविष्ट असते, जी संगणकावर दीर्घकाळ काम करणाऱ्या लोकांसाठी वैशिष्ट्यपूर्ण असते (तथाकथित "ऑफिस सिंड्रोम" [ जे वापरकर्ते, काम करत असताना, कीबोर्डचा जास्त धोका असतो, हात पुढे ≥ 20° किंवा त्याहून अधिक लांब केला जातो]). CTS लांबलचक वारंवार वळणे आणि हाताच्या विस्तारामुळे (उदा., पियानोवादक, चित्रकार, ज्वेलर्स) होऊ शकते. याव्यतिरिक्त, कमी तापमानाच्या परिस्थितीत (कसाई, मच्छीमार, ताजे-गोठविलेल्या अन्न विभागातील कामगार), सतत कंपन हालचाली (सुतार, रोड फोरमन इ.) मध्ये काम करणार्या लोकांमध्ये एसझेडकेचा धोका वाढतो. अनुसूचित जातीच्या अनुवांशिकदृष्ट्या निर्धारित संकुचितपणा आणि / किंवा हृदयाच्या विफलतेच्या मज्जातंतू तंतूंची कनिष्ठता देखील विचारात घेणे आवश्यक आहे.

वैद्यकीय जोखीम घटकांचे चार गट आहेत: [ 1 ] इंट्राट्यूनल टिश्यू प्रेशर वाढवणारे आणि शरीरात पाण्याचे असंतुलन निर्माण करणारे घटक: गर्भधारणा (सुमारे 50% गर्भवती महिलांमध्ये CTS चे व्यक्तिपरक प्रकटीकरण असते), रजोनिवृत्ती, लठ्ठपणा, मूत्रपिंड निकामी, हायपोथायरॉईडीझम, कंजेस्टिव्ह हार्ट फेल्युअर आणि तोंडी गर्भनिरोधक; [2 ] कार्पल बोगद्याची शरीररचना बदलणारे घटक: मनगटाच्या हाडांच्या फ्रॅक्चरचे परिणाम, विलग किंवा पोस्ट-ट्रॉमॅटिक आर्थरायटिस, विकृत ऑस्टियोआर्थरायटिस, रोगप्रतिकारक रोग, यासह. संधिवात (टीप: संधिवात संधिवात, एचएफ कॉम्प्रेशन लवकर होते, म्हणून सीटीएस असलेल्या प्रत्येक रुग्णाने संधिवाताचा विकास वगळला पाहिजे); [ 3 ] मध्यवर्ती मज्जातंतूची व्हॉल्यूमेट्रिक फॉर्मेशन्स: न्यूरोफिब्रोमा, गॅंग्लिओमा; [ 4 ] मधुमेह मेल्तिस, मद्यपान, हायपर- किंवा बेरीबेरी, विषारी पदार्थांच्या संपर्कामुळे मध्यवर्ती मज्जातंतूमध्ये डिजनरेटिव्ह-डिस्ट्रोफिक बदल. [ !!! ] वयोवृद्ध रूग्णांमध्ये वरील घटकांच्या संयोगाने वैशिष्ट्यीकृत केले जाते: हृदय आणि मूत्रपिंड निकामी होणे, मधुमेह, हातांचे विकृत ऑस्टियोआर्थरायटिस. वृद्धांमधील मोटर क्रियाकलाप कमी होणे बहुतेकदा लठ्ठपणाच्या विकासास कारणीभूत ठरते, एचएफ कम्प्रेशन न्यूरोपॅथी (एव्हिडन्स ए) च्या विकासासाठी जोखीम घटकांपैकी एक.

नोंद! अनेक डझन स्थानिक आहेत की असूनही आणि सामान्य घटकसिंड्रोमच्या विकासास हातभार लावणारे, बहुतेक संशोधक या निष्कर्षापर्यंत पोहोचतात की सीटीएसच्या चिथावणीचे प्राथमिक कारण म्हणजे मनगटाच्या सांध्याला आणि त्याच्या संरचनेचा तीव्र आघात. हे सर्व एका अरुंद चॅनेलमध्ये संवहनी-मज्जातंतू बंडलच्या ऍसेप्टिक जळजळांच्या विकासास हातभार लावते, ज्यामुळे फॅटी टिश्यूचा स्थानिक सूज होतो. एडेमा, यामधून, शारीरिक संरचनांचे आणखी मोठे कॉम्प्रेशन भडकवते. अशाप्रकारे, एक दुष्ट वर्तुळ बंद होते, ज्यामुळे प्रक्रियेची प्रगती आणि क्रॉनिकिटी होते (हृदयाच्या विफलतेच्या तीव्र किंवा वारंवार संपीडनेमुळे स्थानिक डिमायलिनेशन होते आणि कधीकधी हृदयाच्या विफलतेच्या अक्षांचे र्‍हास होतो).

नोंद! संभाव्य दुहेरी क्रश सिंड्रोम, प्रथम ए.आर. अप्टन आणि ए.जे. McComas (1973), ज्यामध्ये त्याच्या लांबीच्या अनेक विभागांमध्ये SN कॉम्प्रेशन असते. लेखकांच्या मते, सीटीएस असलेल्या बहुतेक रूग्णांमध्ये, मज्जातंतू केवळ मनगटाच्या पातळीवरच नव्हे तर ग्रीवाच्या मज्जातंतूंच्या मुळांच्या (पाठीच्या मज्जातंतू) पातळीवर देखील प्रभावित होते. बहुधा, एका ठिकाणी अक्षताचे कॉम्प्रेशन ते दुस-या ठिकाणी अधिक अंतरावर असलेल्या कॉम्प्रेशनसाठी अधिक संवेदनशील बनवते. या इंद्रियगोचर अॅक्सोप्लाज्मिक प्रवाहाच्या दोन्ही अभिवाही आणि अपरिहार्य दिशानिर्देशांच्या उल्लंघनाद्वारे स्पष्ट केले आहे.

चिकित्सालय

सीटीएसच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात, रुग्ण सकाळी हात(हातांच्या) बधीरपणाची तक्रार करतात [हाताच्या पहिल्या तीन बोटांपेक्षा अधिक स्पष्टपणे], या भागात दिवसा आणि रात्रीच्या वेळी पॅरेस्थेसिया (हात हलवल्याने आराम)). CZK मध्ये, संवेदी घटना प्रामुख्याने हाताच्या पहिल्या तीन (अंशतः चौथ्या) बोटांमध्ये स्थानिकीकृत केल्या जातात या वस्तुस्थितीकडे लक्ष दिले पाहिजे, कारण हाताच्या बोटांना (पाम) चे चिन्ह एसएन शाखेतून संवेदनशील नवनिर्मिती प्राप्त करते. जे ZK च्या बाहेर चालते. संवेदनशीलता विकारांच्या पार्श्वभूमीवर, संवेदनशील ऍप्रॅक्सियाच्या प्रकाराचे मोटर विकार आहेत, विशेषत: सकाळी उठल्यानंतर उच्चारले जातात, बारीक हेतूपूर्ण हालचालींच्या विकारांच्या रूपात, उदाहरणार्थ, बटणे उघडणे आणि बांधणे कठीण आहे, लेस शूज इ. नंतर, रुग्णांना हात आणि I, II, III बोटांमध्ये वेदना होतात, जी रोगाच्या सुरूवातीस बोथट होऊ शकतात, वेदनादायक पात्र, आणि रोग जसजसा वाढत जातो, तसतसे ते तीव्र होतात आणि एक जळजळ वर्ण प्राप्त करतात. दिवसाच्या वेगवेगळ्या वेळी वेदना होऊ शकतात, परंतु बर्याचदा ते रात्रीच्या पॅरेस्थेसियाच्या हल्ल्यांसह होते आणि हातांवर शारीरिक (स्थितीसह) भार सह तीव्र होते. HF एक मिश्रित मज्जातंतू आहे आणि संवेदी, मोटर आणि स्वायत्त तंतू एकत्र करते या वस्तुस्थितीमुळे, मनगट स्तरावर कॉम्प्रेसिव्ह-इस्केमिक एचएफ न्यूरोपॅथी असलेल्या रुग्णांमध्ये न्यूरोलॉजिकल तपासणी विशिष्ट तंतूंच्या पराभवाशी संबंधित नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती प्रकट करू शकते. संवेदनशीलता विकार हायपॅल्जेसिया, हायपरपॅथिया द्वारे प्रकट होतात. हायपो- ​​आणि हायपरल्जेसियाचे संयोजन शक्य आहे, जेव्हा बोटांच्या काही भागांवर वेदना उत्तेजित होण्याच्या वाढीव जाणिवेचे झोन आढळतात आणि इतरांवर वेदना उत्तेजित होण्याची कमी झालेली झोन ​​आढळतात ( नोंद: इतर सर्वात सामान्य कॉम्प्रेशन सिंड्रोम प्रमाणे, क्लिनिकल चित्र वेगाने किंवा हळूहळू खराब होऊ शकते किंवा कालांतराने सुधारू शकते). कार्पल टनेल सिंड्रोममधील मोटर विकार मध्यवर्ती मज्जातंतू (पहिल्या बोटाचा अपहरणकर्ता अपहरणकर्ता स्नायू, पहिल्या बोटाच्या लहान फ्लेक्सरचे वरवरचे डोके) द्वारे वाढलेल्या स्नायूंमध्ये शक्ती कमी होणे आणि उंचीच्या स्नायूंचे शोष म्हणून प्रकट होतात. पहिल्या बोटाचे. वनस्पतिजन्य विकार ऍक्रोसायनोसिस, त्वचेच्या ट्रॉफिझममध्ये बदल, घामाचे विकार, पॅरेस्थेसियाच्या हल्ल्यांदरम्यान हाताच्या थंडपणाची संवेदना इत्यादी स्वरूपात प्रकट होतात. अर्थात, प्रत्येक रुग्णाच्या नैदानिक ​​​​चित्रात काही फरक असू शकतात, जे, नियम म्हणून, केवळ मुख्य लक्षणांचे रूप आहेत.

नोंद! रुग्णाला मार्टिन-ग्रुबर अॅनास्टोमोसिस (AMH) - HF ते ulnar nerve [LN] (Martin-Gruber anastomosis, median-to-ulnar anastomosis in forearm) असण्याची शक्यता लक्षात ठेवणे आवश्यक आहे. FN पासून SN पर्यंत ऍनास्टोमोसिसच्या दिशेच्या बाबतीत, त्याला मरिनाकी ऍनास्टोमोसिस (पुढील हातातील ulnar-to-median anastomosis) म्हणतात.

AMG प्रस्तुत [ !!! ] वर लक्षणीय परिणाम क्लिनिकल चित्रवरच्या अंगाच्या परिघीय मज्जातंतूंच्या जखमांमुळे योग्य निदान करणे कठीण होते. SN आणि FN मधील कनेक्शनच्या बाबतीत, विशिष्ट मज्जातंतूच्या जखमांचे शास्त्रीय चित्र अपूर्ण किंवा उलट, अनावश्यक होऊ शकते. तर, जर एएमएच डिस्चार्जच्या ठिकाणी अग्रभागाच्या अंतरावर हृदयाच्या विफलतेवर परिणाम झाला असेल, उदाहरणार्थ, सीटीएस सह, लक्षणे अपूर्ण असू शकतात - अॅनास्टोमोसिसचा भाग म्हणून तंतू उत्सर्जित झालेल्या स्नायूंच्या ताकदीला त्रास होत नाही. , याव्यतिरिक्त, कनेक्शनच्या रचनेत संवेदी तंतूंच्या उपस्थितीच्या बाबतीत, संवेदनशीलता विकार उद्भवू शकत नाहीत किंवा क्षुल्लकपणे व्यक्त केले जाऊ शकत नाहीत. AMH संलग्नक असलेल्या FN डिस्टलला झालेल्या नुकसानीच्या बाबतीत, क्लिनिक निरर्थक होऊ शकते, कारण FN च्या स्वतःच्या तंतूंव्यतिरिक्त, हृदयाच्या विफलतेमुळे या कनेक्शनद्वारे येणारे तंतू त्रस्त होतात (ज्यामुळे एखाद्या रोगास कारणीभूत ठरू शकते. सीटीएसचे खोटे निदान). या प्रकरणात, एफएन जखमांच्या नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती व्यतिरिक्त, एचएफ ऍनास्टोमोसिसद्वारे जन्मलेल्या स्नायूंची कमकुवतता देखील उद्भवू शकते, तसेच ऍनास्टोमोसिसमध्ये संवेदी तंतूंच्या उपस्थितीच्या बाबतीत, एचएफचे वैशिष्ट्यपूर्ण संवेदनशीलता विकार. घाव काहीवेळा अॅनास्टोमोसिस स्वतः जवळच्या स्नायूंच्या कम्प्रेशनमुळे अतिरिक्त संभाव्य घाव साइट असू शकते.

पोस्ट देखील वाचा: अॅनास्टोमोसिस मार्टिन-ग्रुबर(वेबसाइटवर)

रोगाचा कोर्स दर्शविणारे, अनेक लेखक दोन टप्प्यांमध्ये फरक करतात: चिडचिडे (प्रारंभिक) आणि संवेदी आणि मोटर विकारांच्या नुकसानाचा टप्पा. आर. कृष्णझ, जे. पेहान (1960) रोगाचे 5 टप्पे वेगळे करतात: 1 ला - सकाळी हात सुन्न होणे; 2 रा - पॅरेस्थेसिया आणि वेदनांचे रात्रीचे हल्ले; 3 रा - मिश्रित (रात्री आणि दिवस) पॅरेस्थेसिया आणि वेदना, 4 था - संवेदनशीलतेचा सतत अडथळा; 5 - मोटर विकार. नंतर, यु.ई. बर्झिनिश आणि इतर. (1982) हे वर्गीकरण काहीसे सरलीकृत केले आणि 4 टप्पे वेगळे करण्याचा प्रस्ताव दिला: 1 ला - एपिसोडिक व्यक्तिपरक संवेदना; 2 रा - नियमित व्यक्तिपरक लक्षणे; 3 रा - संवेदनशीलतेचे उल्लंघन; 4 - सतत हालचाल विकार. उपरोक्त वर्गीकरणांव्यतिरिक्त, जे केवळ क्लिनिकल अभिव्यक्ती आणि वस्तुनिष्ठ तपासणी डेटावर आधारित आहेत, एक वर्गीकरण विकसित केले गेले आहे जे तंत्रिका खोडांना झालेल्या नुकसानाची डिग्री आणि न्यूरोपॅथीच्या प्रकटीकरणाचे स्वरूप दर्शवते.

मज्जातंतूच्या खोडाच्या नुकसानाच्या डिग्रीच्या आंतरराष्ट्रीय वर्गीकरणाच्या आधारावर (मॅकिनन, डेलॉन, 1988 नुसार, ए.आय. क्रुपत्किना, 2003 द्वारे जोडण्यांनुसार), न्यूरोपॅथी कॉम्प्रेशनच्या तीव्रतेनुसार विभागली जातात: I डिग्री (सौम्य) - इंट्रान्यूरल एडेमा , ज्यामध्ये क्षणिक पॅरेस्थेसिया दिसून येतात, कंपन संवेदनशीलता थ्रेशोल्डमध्ये वाढ; हालचाल विकार अनुपस्थित आहेत किंवा स्नायूंची थोडीशी कमकुवतता दिसून येते, लक्षणे विसंगत, क्षणिक आहेत (झोपेच्या दरम्यान, कामानंतर, दरम्यान उत्तेजक चाचण्या); II डिग्री (मध्यम) - डिमायलिनेशन, इंट्रान्यूरल फायब्रोसिस, वाढलेली कंपन आणि स्पर्शिक संवेदनशीलता, ऍट्रोफीशिवाय स्नायू कमकुवत होणे, लक्षणे क्षणिक असतात, कायमस्वरूपी पॅरेस्थेसिया नसतात; III डिग्री (उच्चार) - ऍक्सोनोपॅथी, जाड तंतूंचे वॉलेरियन र्‍हास, ऍनेस्थेसियापर्यंत त्वचेची उत्पत्ती कमी होणे, अंगठ्याच्या स्नायुंचा शोष, पॅरेस्थेसिया कायमस्वरूपी असतात. क्लिनिकल निदान तयार करताना, व्ही.एन. स्टॉक आणि ओ.एस. लेव्हिन (2006) मोटर आणि संवेदी दोषांची डिग्री, वेदना सिंड्रोमची तीव्रता, टप्पा (प्रगती, स्थिरीकरण, पुनर्प्राप्ती, अवशिष्ट, रीमिटिंग कोर्ससह - तीव्रता किंवा माफी) दर्शविण्याची शिफारस करतात.

निदान

सीटीएसच्या निदानामध्ये हे समाविष्ट आहे: 1 ] वैद्यकीय इतिहास, कोणत्याही वैद्यकीय समस्या, आजार, रुग्णाला झालेल्या दुखापती, वर्तमान लक्षणे आणि दैनंदिन क्रियाकलापांचे विश्लेषण, ज्यामुळे ही लक्षणे उद्भवू शकतात; [ 2 ] हाताचे आकृती (रुग्ण त्याच्या हाताच्या आकृतीत भरतो: त्याला कोणत्या ठिकाणी सुन्नपणा, मुंग्या येणे किंवा वेदना जाणवते); [ 3 ] न्यूरोलॉजिकल परीक्षा आणि उत्तेजक चाचण्या: [ 3.1 ] टिनेल चाचणी: मनगटावर न्यूरोलॉजिकल हॅमरने टॅप केल्याने बोटांमध्ये मुंग्या येणे किंवा बोटांमध्ये वेदना (इलेक्ट्रिक लुम्बेगो) चे विकिरण होते (वेदना या भागात देखील जाणवू शकते. टॅप करणे); [ 3.2 ] डर्कनची चाचणी: सीएच पॅसेजच्या क्षेत्रामध्ये मनगटाच्या कम्प्रेशनमुळे I - III, IV बोटांच्या अर्ध्या बोटांमध्ये सुन्नपणा आणि / किंवा वेदना होतात (टिनेलच्या लक्षणांप्रमाणे); [ 3.3 ] फॅलेन चाचणी: हाताच्या 90° वाकणे (किंवा विस्तार) परिणामी 60 सेकंदांपेक्षा कमी वेळात बधीरपणा, मुंग्या येणे किंवा वेदना होतात निरोगी व्यक्तीतत्सम संवेदना देखील विकसित होऊ शकतात, परंतु 1 मिनिटाच्या आधी नाही); [ 3.4 ] गिलेट चाचणी: जेव्हा खांदा वायवीय कफने दाबला जातो तेव्हा बोटांमध्ये वेदना आणि बधीरपणा येतो (टीप: 30 - 50% प्रकरणांमध्ये, वर्णन केलेल्या चाचण्या चुकीचे सकारात्मक परिणाम देतात); [ 3.5 ] गोलोबोरोडको चाचणी: रुग्ण डॉक्टरांच्या विरुद्ध असतो, रुग्णाचा हात तळहातावर धरला जातो, डॉक्टरांचा अंगठा थेनार स्नायूंच्या प्रमुखतेवर ठेवला जातो, डॉक्टरांचे दुसरे बोट रुग्णाच्या दुसऱ्या मेटाकार्पल हाडावर, अंगठ्यावर असते. डॉक्टरांचा दुसरा हात हायपोथेनर स्नायूंच्या उंचीवर असतो, डॉक्टरांच्या हाताची 2वी बोट रुग्णाच्या चौथ्या मेटाकार्पल हाडावर असते; एकाच वेळी एक "विघटनशील" हालचाल केली जाते, मनगटाच्या ट्रान्सव्हर्स लिगामेंटला ताणून आणि एससीचे क्रॉस-सेक्शनल क्षेत्र थोडक्यात वाढवते, तर एचएफ न्यूरोपॅथीच्या अभिव्यक्तीच्या तीव्रतेत घट अनेक मिनिटांसाठी दिसून येते.

CTS संशयित असल्यास, [ !!! ] I - III बोटांच्या संवेदनशीलतेचा (वेदना, तापमान, कंपन, भेदभाव) काळजीपूर्वक अभ्यास करा, नंतर हाताच्या मोटर क्रियाकलापाचे मूल्यांकन करा. मूलभूतपणे, ते अंगठ्याचा लांब फ्लेक्सर, हाताच्या अंगठ्याला पळवून नेणारा लहान स्नायू आणि त्याला विरोध करणारा स्नायू तपासतात. एक विरोधी चाचणी केली जाते: उच्चारित टेनर कमकुवतपणासह (जे पेक्षा जास्त होते उशीरा टप्पा) रुग्ण अंगठा आणि करंगळी जोडू शकत नाही; किंवा डॉक्टर (संशोधक) रुग्णाचा बंद अंगठा आणि करंगळी सहजपणे वेगळे करू शकतात. संभाव्य वनस्पतिजन्य विकारांकडे लक्ष देणे आवश्यक आहे.

हे देखील वाचा: लेख "रशियामधील बोस्टन कार्पल टनेल प्रश्नावलीचे प्रमाणीकरण" डी.जी. युसुपोवा आणि इतर. (जर्नल "न्यूरोमस्क्यूलर रोग" क्रमांक 1, 2018) [वाचा]

इंस्ट्रुमेंटल डायग्नोस्टिक्सचे "गोल्ड स्टँडर्ड" म्हणजे इलेक्ट्रोन्यूरोमायोग्राफी (ENMG), जे केवळ नसांचे वस्तुनिष्ठपणे परीक्षण करू शकत नाही तर रोगाचे निदान आणि CTS च्या तीव्रतेचे मूल्यांकन देखील करते. एमआरआय सहसा अयशस्वी झाल्यानंतर मज्जातंतूंच्या कम्प्रेशनचे स्थान निर्धारित करण्यासाठी वापरले जाते सर्जिकल हस्तक्षेपकार्पल बोगद्यावर आणि एक पद्धत म्हणून विभेदक निदानसंशयास्पद लक्षणे असलेल्या प्रकरणांमध्ये तसेच हाताच्या व्हॉल्यूमेट्रिक फॉर्मेशनच्या निदानासाठी एमआरआय आपल्याला अस्थिबंधन, स्नायू उपकरणे, फॅसिआ, त्वचेखालील ऊतकांची कल्पना करू देते.

CTS मधील मज्जातंतूच्या संरचनेची कल्पना करण्याच्या पद्धतींपैकी एक म्हणजे अल्ट्रासोनोग्राफी (अल्ट्रासाऊंड), ज्यामुळे एसएन आणि आसपासच्या संरचनांचे व्हिज्युअलायझेशन शक्य होते, ज्यामुळे कम्प्रेशनची कारणे ओळखण्यात मदत होते. एससीच्या स्तरावर एचएफ जखमांच्या निदानासाठी, खालील निर्देशक महत्त्वपूर्ण आहेत (सेनेल एस. एट अल., 2010): [ 1 ] SC (≥0.12 cm²) च्या प्रॉक्सिमल भागात CH च्या क्रॉस-सेक्शनल क्षेत्रामध्ये वाढ; [ 2 ] SC च्या मध्य तृतीयांश मध्ये CH च्या क्रॉस-सेक्शनल क्षेत्रामध्ये घट; [ 3 ] SN च्या इकोस्ट्रक्चरमध्ये बदल (बंडलमध्ये अंतर्गत विभागणी गायब होणे), अनुदैर्ध्य स्कॅनिंग दरम्यान SC मध्ये प्रवेश करण्यापूर्वी SN चे व्हिज्युअलायझेशन स्ट्रँडच्या स्वरूपात असमान समोच्च, कमी इकोजेनिसिटी, एकसंध इकोस्ट्रक्चर; [ 4 हृदयाच्या विफलतेच्या वेळी मज्जातंतूच्या खोडातील रक्तवहिन्या आणि अतिरिक्त धमन्यांचा कलर-कोडेड तंत्र वापरून शोध; [ 5 ] अस्थिबंधन जाड होणे - टेंडन रिटेनर (≥1.2 मिमी) आणि त्याच्या इकोजेनिसिटीमध्ये वाढ. अशा प्रकारे, सीएच स्कॅन करताना, मुख्य अल्ट्रासाऊंड चिन्हेकॉम्प्रेशन-इस्केमिक एसझेडकेची उपस्थिती खालीलप्रमाणे आहेः कार्पल कॅनालच्या जवळ असलेल्या एसएनचे जाड होणे, एससीच्या दूरच्या भागात एसएनची जाडी सपाट होणे किंवा कमी होणे, एससीमध्ये प्रवेश करण्यापूर्वी एसएनची इकोजेनिकता कमी होणे, लिगामेंटची घट्ट होणे आणि इकोजेनिसिटी वाढणे - फ्लेक्सर रेटिनाकुलम.

CTS मध्ये हातांची एक्स-रे तपासणी केली जाते [ !!! ] मर्यादित माहिती सामग्री. आघात, प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग, ऑस्टियोआर्थराइटिसमध्ये त्याचे मुख्य महत्त्व प्राप्त होते.

उपचार

सीटीएसचा पुराणमतवादी आणि सर्जिकल उपचार शक्य आहे. सह रूग्णांसाठी पुराणमतवादी उपचारांची शिफारस केली जाते सौम्य पदवीरोग, मुख्यत्वे लक्षणे सुरू झाल्यापासून पहिल्या सहा महिन्यांत. यात स्प्लिंटिंग आणि ब्रेस घालणे समाविष्ट आहे (हात तटस्थ स्थितीत ठेवून; सहसा 6 आठवडे रात्रीच्या झोपेच्या वेळी हात स्थिर ठेवण्याची शिफारस केली जाते, परंतु काही अभ्यासात असे दिसून आले आहे उच्च कार्यक्षमतास्प्लिंट/ऑर्थोसिस आणि दिवसा), तसेच GC मध्ये ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (GC) चे इंजेक्शन, ज्यामुळे कंडराची जळजळ आणि सूज कमी होते (तथापि, GC चा टेनोसाइट्सवर हानिकारक प्रभाव पडतो: यामुळे कोलेजन आणि प्रोटीओग्लिगन संश्लेषणाची तीव्रता कमी होते. , ज्यामुळे कंडराचा र्‍हास होतो). अमेरिकन असोसिएशन ऑफ ऑर्थोपेडिक सर्जन (2011) च्या शिफारशीनुसार, HA इंजेक्शन रोगाच्या प्रारंभापासून 2 ते 7 आठवड्यांच्या दरम्यान केले जातात. विकसित होण्याच्या जोखमीमुळे चिकट प्रक्रियाकालव्यामध्ये, बरेच विशेषज्ञ 3-5 दिवसांच्या अंतराने 3 पेक्षा जास्त इंजेक्शन देत नाहीत. क्लिनिकल आणि इंस्ट्रूमेंटल डेटामध्ये कोणतीही सुधारणा नसल्यास, शस्त्रक्रिया उपचारांची शिफारस केली जाते. NSAIDs, लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ आणि बी जीवनसत्त्वे, फिजिओथेरपी, मॅन्युअल थेरपी आणि रिफ्लेक्सोलॉजीच्या वापराची प्रभावीता सिद्ध झालेली नाही (पुराव्याची पातळी बी).

सीटीएसच्या ऑपरेशनमध्ये डीकंप्रेशन (एससीच्या क्षेत्रातील दबाव कमी करणे) आणि विच्छेदन करून एचएफचे कॉम्प्रेशन कमी करणे समाविष्ट आहे. ट्रान्सव्हर्स लिगामेंटमनगट हार्ट फेल्युअर डीकंप्रेशनच्या तीन मुख्य पद्धती आहेत: शास्त्रीय खुला दृष्टीकोन, कमीतकमी आक्रमक मुक्त दृष्टीकोन (किमान ऊतक विच्छेदन - सुमारे 1.5 - 3.0 सेमी) आणि एंडोस्कोपिक शस्त्रक्रिया. त्या सर्वांचा उद्देश कार्पल लिगामेंटचे संपूर्ण विच्छेदन करून कालव्यामध्ये CH चे प्रभावी डीकंप्रेशन आहे. एन्डोस्कोपिक डीकंप्रेशन तितकेच प्रभावी आहे खुले तंत्रएससी वर सर्जिकल हस्तक्षेप. ओपन डीकंप्रेशन पद्धतींपेक्षा एंडोस्कोपिक एचएफ डीकंप्रेशनचे फायदे लहान आकाराचे आहेत पोस्टऑपरेटिव्ह डागआणि कमी उच्चार वेदना सिंड्रोम, तथापि, प्रवेश प्रतिबंधांमुळे, मज्जातंतू किंवा धमनीला इजा होण्याचा धोका वाढतो. ऑपरेशनच्या परिणामावर परिणाम करणारे घटक पुढीलप्रमाणे आहेत: रूग्णांचे मोठे वय, कायमचा सुन्नपणा, हाताच्या व्यक्तिनिष्ठ कमकुवतपणाची उपस्थिती, थेनार स्नायू शोष, मधुमेह मेल्तिसची उपस्थिती, स्टेज III सीटीएस.

"कार्पल टनल सिंड्रोममध्ये मध्यवर्ती मज्जातंतूंच्या विघटनाचे तात्काळ आणि दीर्घकालीन परिणाम" हा लेख देखील वाचा. उच्च शिक्षणाची फेडरल स्टेट स्वायत्त शैक्षणिक संस्था “I.I नंतर नाव दिलेले पहिले मॉस्को राज्य वैद्यकीय विद्यापीठ. त्यांना. सेचेनोव्ह" रशियन फेडरेशनचे आरोग्य मंत्रालय, मॉस्को (जर्नल "न्यूरोलॉजी, न्यूरोसायकियाट्री, सायकोसोमॅटिक्स" क्रमांक 3, 2018) [वाचा]

खालील स्त्रोतांमध्ये SZK बद्दल अधिक:

लेख "कार्पल टनेल सिंड्रोम: मॅन्युअल थेरपीसाठी शारीरिक आणि शारीरिक आधार" ए.व्ही. स्टेफनिडी, आय.एम. दुखोव्हनिकोवा, झेड.एन. बालाबानोवा, एन.व्ही. बालाबानोवा; इर्कुट्स्क स्टेट मेडिकल अकादमी ऑफ पोस्ट ग्रॅज्युएट एज्युकेशन, इर्कुट्स्क (मासिक "मॅन्युअल थेरपी" क्रमांक 1, 2015) [वाचा];

लेख "कार्पल टनेल सिंड्रोमचे निदान आणि उपचार" पिलगुन ए.एस., शेरनेविच यु.आय., बेसपालचुक पी.आय.; बेलारशियन स्टेट मेडिकल युनिव्हर्सिटी, ट्रामाटोलॉजी आणि ऑर्थोपेडिक्स विभाग, मिन्स्क ("औषध आणि फार्मसीमधील नवकल्पना" 2015) मासिक [वाचा];

लेख "कार्पल (कार्पल) टनल सिंड्रोम" A.A. बोगोव (ज्युनियर), आर.एफ. मासगुटोव्ह, आय.जी. खन्ननोवा, ए.आर. गॅल्यामोव्ह, आर.आय. मुलिन, व्ही.जी. टोपिर्किन, आय.एफ. अख्त्यामोव, ए.ए. देवता तातारस्तान, काझान प्रजासत्ताक आरोग्य मंत्रालयाचे रिपब्लिकन क्लिनिकल हॉस्पिटल; कझान (प्रिव्होल्झस्की) फेडरल युनिव्हर्सिटी, कझान; कझान स्टेट मेडिकल युनिव्हर्सिटी, कझान (प्रॅक्टिकल मेडिसिन मॅगझिन क्र. 4, 2014) [वाचा];

लेख "कार्पल टनल सिंड्रोम (साहित्य पुनरावलोकन)" खालिमोवा ए.ए., वैद्यकीय केंद्र"रखत", अल्माटी, कझाकस्तान ("हेराल्ड ऑफ द AGIUV" मासिक, 2013) [वाचा];

लेख "कार्पल टनल सिंड्रोम इन द एल्डरली" ए.एस. गिल्वेग, व्ही.ए. परफेनोव्ह; पहिले मॉस्को स्टेट मेडिकल युनिव्हर्सिटी. त्यांना. सेचेनोव्ह (मासिक "डॉक्टर रु" क्रमांक 1, 2017) [वाचा];

लेख "कार्पल टनल सिंड्रोम मध्ये प्रसुतिपूर्व कालावधी» I.A. स्ट्रोकोव्ह, व्ही.ए. गोलोवाचेवा, एन.बी. Vuytsik, E.A. मर्शिना, ए.व्ही. फराफॉन्टोव्ह, आय.बी. फिलिपोवा, व्ही.ई. सिनित्सिन, जी.आय. कुंतसेविच, जी.यू. इव्झिकोव्ह, झेड.ए. सुस्लिन, एन.एन. याख्नो; तंत्रिका रोग विभाग पहिले मॉस्को स्टेट मेडिकल युनिव्हर्सिटीत्यांना त्यांना. सेचेनोव्ह; केंद्र रेडिओनिदानरशियन फेडरेशनच्या आरोग्य मंत्रालयाचे फेडरल स्टेट बजेटरी संस्था "उपचार आणि पुनर्वसन केंद्र"; फेडरल स्टेट बजेटरी इन्स्टिट्यूशन "सायंटिफिक सेंटर ऑफ न्यूरोलॉजी" RAMS, मॉस्को (न्यूरोलॉजिकल जर्नल, क्र. 3, 2013) [वाचा];

लेख "कार्पल टनल सिंड्रोम मध्ये संधिवाताचे रोग» ई.एस. फिलाटोव्ह; फेडरल स्टेट बजेटरी इन्स्टिट्यूट "संधिवातशास्त्र संशोधन संस्था एन.एन. व्ही.ए. नासोनोव्हा" RAMS, मॉस्को (जर्नल "न्यूरोमस्क्युलर डिसीजेस" क्रमांक 2, 2014) [वाचा];

लेख "संधी अल्ट्रासाऊंडकार्पल टनल सिंड्रोमच्या निदानामध्ये "ई.आर. किरिलोव्ह, रशियन फेडरेशनच्या आरोग्य मंत्रालयाच्या काझान स्टेट मेडिकल युनिव्हर्सिटी, काझान (प्रॅक्टिकल मेडिसिन मासिक क्र. 8, 2017) [वाचा] (अतिरिक्त साहित्य);

लेख "कार्पल टनेल सिंड्रोमच्या विविध टप्प्यांवर मध्यवर्ती मज्जातंतूच्या क्रॉस-सेक्शनल क्षेत्रामध्ये बदल" मालेत्स्की ई.यू., अलेक्झांड्रोव्ह एन.यू., इत्स्कोविच आय.ई., लॉबझिन एस.व्ही., विलार फ्लोरेस एफ.आर.; GBOU VPO नॉर्थ-वेस्टर्न स्टेट मेडिकल युनिव्हर्सिटी. I.I. मेकनिकोव्ह, सेंट पीटर्सबर्ग (वैद्यकीय व्हिज्युअलायझेशन मासिक क्रमांक 1, 2014) [वाचा];

लेख "कार्पल टनल सिंड्रोम असलेल्या रुग्णांमध्ये आणि निरोगी व्यक्तींमध्ये सेम्स-वेनस्टाईन मोनोफिलामेंट्स वापरून स्पर्शिक संवेदनशीलतेचा अभ्यास" I.G. मिखाइल्युक, एन.एन. स्पिरिन, ई.व्ही. सालनिकोव्ह; यारोस्लाव्हल प्रदेशाची राज्य आरोग्य संस्था " क्लिनिकल हॉस्पिटलक्रमांक 8, यारोस्लाव्हल; रशियन फेडरेशनच्या आरोग्य मंत्रालयाच्या SBEI HPE "यारोस्लाव्हल स्टेट मेडिकल अकादमी" (जर्नल "न्यूरोमोक्युलर डिसीज" क्रमांक 2, 2014) [वाचा];

लेख " आधुनिक पद्धतीकार्पल टनल सिंड्रोमचे निदान" N.V. झाबोलोत्स्कीख, ई.एस. ब्रिलेवा, ए.एन. कुर्झानोव्ह, यु.व्ही. कोस्टिना, ई.एन. निनेन्को, व्ही.के. बाझोयन; FPC आणि GBOU VPO KubGMU चे शिक्षण कर्मचारी रशियन फेडरेशनच्या आरोग्य मंत्रालय, क्रास्नोडार; संशोधन संस्था-KKB क्रमांक 1 im. प्रा. एस.व्ही. ओचापोव्स्की एमझेड केके, क्रास्नोडार (मासिक "कुबान सायंटिफिक मेडिकल बुलेटिन" क्रमांक 5, 2015) [वाचा];

लेख "कार्पल टनल सिंड्रोमच्या निदानामध्ये इलेक्ट्रोन्यूरोमायोग्राफी" एन.जी. सवित्स्काया, ई.व्ही. पावलोव्ह, एन.आय. शेरबाकोवा, डी.एस. यांकेविच; रशियन एकेडमी ऑफ मेडिकल सायन्सेस, मॉस्कोचे न्यूरोलॉजीचे वैज्ञानिक केंद्र ("अॅनल्स ऑफ क्लिनिकल अँड एक्सपेरिमेंटल न्यूरोलॉजी" क्रमांक 2, 2011) [वाचा];

लेख "डायनॅमिक कार्पल टनेल सिंड्रोम: मॅन्युअल स्नायू चाचणी आणि मध्यम मज्जातंतूच्या नुकसानाचे कारण निश्चित करण्यासाठी" ए.व्ही. स्टेफनिडी, आय.एम. दुखोव्हनिकोव्ह; इर्कुट्स्क स्टेट मेडिकल अकादमी ऑफ पोस्ट ग्रॅज्युएट एज्युकेशन, इर्कुट्स्क (जर्नल "मॅन्युअल थेरपी क्रमांक 2, 2016) [वाचा];

लेख "कार्पल टनल सिंड्रोमच्या उपचारात कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सच्या स्थानिक प्रशासनाचा वापर" व्ही.एन. किसेलेव्ह, एन.यू. अलेक्झांड्रोव्ह, एम.एम. कोरोटकेविच; FSBI ऑल-रशियन सेंटर फॉर इमर्जन्सी अँड रेडिएशन मेडिसिनचे नाव V.I. आहे. निकिफोरोव्ह" रशियाचे आपत्कालीन परिस्थिती मंत्रालय, सेंट पीटर्सबर्ग; एफजीबीओयू डीपीओ "नॉर्थ-वेस्टर्न स्टेट मेडिकल युनिव्हर्सिटीचे नाव एन.एन. I.I. मेकनिकोव्ह, रशियन फेडरेशनचे आरोग्य मंत्रालय, सेंट पीटर्सबर्ग; रशियन संशोधन न्यूरोसर्जिकल संस्था. प्रा. ए.एल. पोलेनोवा (रशियन फेडरेशनच्या आरोग्य मंत्रालयाच्या फेडरल स्टेट बजेटरी इन्स्टिट्यूशन "नॅशनल मेडिकल रिसर्च सेंटरचे नाव असलेल्या व्ही.ए. अल्माझोव्ह" ची शाखा), सेंट पीटर्सबर्ग (जर्नल "न्यूरोमस्क्युलर डिसीज" क्रमांक 1, 2018) [वाचा];

लेख "कार्पल टनेल सिंड्रोमचा उपचार (मध्यम मज्जातंतूचा टनेल कॉम्प्रेशन मोनोन्यूरोपॅथी)" एम.जी. बोंडारेन्को, मसाजचे शिक्षक आणि फिजिओथेरपी व्यायाम, GBOU SPO Kislovodsk वैद्यकीय महाविद्यालयरशियन फेडरेशनचे आरोग्य मंत्रालय (मासिक "मसाज. शारीरिक सौंदर्यशास्त्र" क्रमांक 1, 2016, con-med.ru) [वाचा];

लेख "कार्पल टनल सिंड्रोम: अत्याधूनिकप्रश्न "ए.व्ही. बेटिंगर, डी.व्ही. चेरदंतसेव्ह; उच्च शिक्षणाची फेडरल राज्य अर्थसंकल्पीय शैक्षणिक संस्था "क्रास्नोयार्स्क राज्य वैद्यकीय विद्यापीठ. प्राध्यापक व्ही.एफ. व्हॉयनो-यासेनेत्स्की" रशियन फेडरेशनचे आरोग्य मंत्रालय, क्रास्नोयार्स्क; ANO "मायक्रोसर्जरी संशोधन संस्था", टॉम्स्क ("पुनर्रचनात्मक आणि समस्यांचे" मासिक प्लास्टिक सर्जरी"क्रमांक 2, 2018) [वाचा];

लेख "कार्पल टनेल सिंड्रोमचे निदान आणि उपचारांच्या समस्या" गिल्वेग ए.एस., परफेनोव्ह व्ही.ए., इव्हझिकोव्ह जी.यू.; उच्च शिक्षणाची फेडरल स्टेट स्वायत्त शैक्षणिक संस्था “I.I नंतर नाव दिलेले पहिले मॉस्को राज्य वैद्यकीय विद्यापीठ. त्यांना. सेचेनोव्ह" रशियन फेडरेशनचे आरोग्य मंत्रालय, मॉस्को (जर्नल "न्यूरोलॉजी, न्यूरोसायकियाट्री, सायकोसोमॅटिक्स" 2019, अॅप. 2) [वाचा]