Осложнения при и после анестезии в челюстно-лицевой области. Контрактура нижней челюсти (сведение челюстей) Воспалительная контрактура жевательных мышц

Контрактура височно-нижнечелюстного сустава - это сведение челюстей различной этиологии, вплоть до полной неподвижности нижней челюсти.

Воспалительная контрактура (тризм) возникает при непосред­ственном и рефлекторном раздражении аппаратов, связанных с ин­нервацией жевательных мышц (болевое раздражение из очага вос­паления).

Различают три степени воспалительной контрактуры. При первой степени открывание рта слабо ограничено и возможно в пределах 3-4 см между режущими поверхностями верхних и нижних цен­тральных зубов; при второй - отмечается ограничение открывания рта в пределах 1-1,5 см; при третьей - рот открывается менее чем на 1 см.

Лечение воспалительной контрактуры сводится к ликвидации воспалительного процесса. В случае невозможности доступа к вскры­тию гнойного очага в полости рта необходимо снять спазм жева­тельных мышц путем проведения блокады двигательных ветвей третьей ветви тройничного нерва по Берше-Дубову. При длитель­ности воспалительного процесса со сведением челюстей более 2 нед показаны физиотерапия и лечебная гимнастика.

Рубцовая контрактура возникает вследствие Рубцовых измене­ний тканей, окружающих нижнюю челюсть. Это происходит при

язвенно-некротических процессах в полости рта (нома, осложнения после скарлатины, тифа, сердечно-сосудистой декомпенсации), хро­нических специфических процессах (сифилис, туберкулез, актино-микоз), термических и химических ожогах, травме (в том числе после операций удаления доброкачественных и злокачественных опухолей). Заживление ран вторичным натяжением ведет к обра­зованию рубцовой ткани, представленной коллагеновыми волокнами, которая практически не растягивается. Это приводит к деформации тканей и органов.

Различают дерматогенную, десмогенную (соединительноткан-ную), миогенную, мукозогенную и костную контрактуры.

Клиническая картина характеризуется сведением челю­стей I, II, III степени. Дерматогенные и мукозогенные рубцы, а также рубцы, замещающие сквозной дефект, определяются визу­ально, глубокие - пальпаторно. Движения суставных головок со­храняются (небольшие качательные и боковые движения нижней челюсти).

Лечение Рубцовых контрактур может быть консервативным, с применением парафина, пирогенала, тканевой терапии по В. П. Филатову, лидазы, репидазы, гидрокортизона, вакуум-тера­пии, ультразвука, гелий-неонового лазера и т. д. Главная цель кон­сервативного лечения - предотвращение развития гиалиноза кол-лагеновых волокон. Эти методы лечения эффективны при свежих, «молодых» рубцах давностью не более 12 мес. В других случаях показано хирургическое лечение. Оперативное вмешательство за­ключается в рассечении рубцов, иссечении рубцовой ткани и заме­щении ее другой тканью.

Используют различные методы пластики: встречными треуголь­ными лоскутами, лоскутом на ножке, свободную пересадку тканей (кожа, подкожная клетчатка, фасция и т.д.), при помощи фила-товского стебля, лоскутом с применением микрососудистых анасто­мозов (при глубоких рубцах).

Для предотвращения рецидива Рубцовых контрактур после хи­рургических вмешательств необходимо проводить лечебную гимна­стику, в том числе механотерапию.

Вопрос 4. Плевра, её строение, париетальный и висцеральный листки. Полость плевры, синусы. Проекция нижней границы плевры на грудную стенку.

Движения грудной клетки, втяжение межреберьев, втяжение грудины, положение нижней челюсти, дыхание

Деформация и смещение нижней челюсти кзади свидетельствует о ее переломе. Удушье обусловлено западением языка и, по-видимому, аспирацией крови (лицо залито кровью).

931. Все перечисленные ниже образования укрепляют сустав снаружи, КРОМЕ:

1. капсула сустава;

2. шило - нижнечелюстная связка;

3. височно - нижнечелюстная связка;

4. клиновидно – нижнечелюстная связка;

5. крыловидно – нижнечелюстная связка.

932. К связкам ВНЧС относятся все перечисленные ниже, КРОМЕ:

1. клиновидно-височная;

2. диско- нижнечелюстная;

3. клиновидно- нижнечелюстная;

4. височно-нижнечелюстная связка;

5. шило-нижнечелюстная связка.

933. Какая из перечисленных мышц НАИБОЛЕЕ вероятно прикрепляется непосредственно к элементам сустава?

1. височная;

2. двубрюшная;

3. подбородочно-язычная;

4. наружная крыловидная;

5. внутренняя крыловидная.

934. К мышцам, обеспечивающим движения в височно-нижнечелюстном суставе, относится:

1. височная, трапецевидная;

2. собственно жевательная, щечная;

3. внутренняя крыловидная, ромбовидная;

4. наружная крыловидная, собственно жевательная;

5. мыщца, напрягающая барабанную перепонку,височная.

935. Основным источником иннервации височно-нижнечелюстного сустава является:

1. щечный нерв;

2. лицевой нерв;

3. барабанная струна;

4. большой ушной нерв;

5. ушно-височный нерв.

936.Височно-нижнечелюстной сустав относится к инконгруэным НАИБОЛЕЕ вероятно потому, что:

1. из-за характера движений в суставе;

2. нет постоянного положения головки в суставе;

3. величина суставной головки не соответствует величине суставной ямки;

4. поверхности покрыты не гиалиновым, а соединительно-тканным хрящом;

5. из-за анатомо-топографических взаимоотношений ии окружающих органов.

937. К внеартикулярным заболеваниям височно-нижнечелюстного сустава относится:

1. бруксизм;

2. артрит;

3. артроз;

4. аномалии сустава;

5. остеоартроз.

938. Одно из перечисленных ниже заболеваний височно-нижнечелюстного сустава НАИБОЛЕЕ вероятно относится к внеартикулярным:

1. артрит ВНЧС;

2. артроз ВНЧС;

3. анкилоз ВНЧС;

4. остеоартроз ВНЧС;

5. контрактура нижней челюсти.

939. Постинъекционная контрактура жевательных мышц НАИБОЛЕЕ вероятно носит характер:

1. рубцовый;

2. миогенный;

3. артрогенный;

4. неврогенный;

5. воспалительный.

940. Контрактура жевательных мышц при затрудненном прорезывании нижних зубов «мудрости »мышц НАИБОЛЕЕ вероятно носит характер:

A) рубцовый;

A) миогенный;

B) артрогенный;

C) неврогенный;

D) воспалительный.

941. Контрактура жевательных мышц при синдроме болевой дисфункции ВНЧС НАИБОЛЕЕ вероятно носит характер:

1. рубцовый;

2. миогенный;

3. артрогенный;

4. неврогенный;

5. воспалительный.

942. Контрактура жевательных мышц при рецидивирующем вывихе диска ВНЧС НАИБОЛЕЕ вероятно носит характер:

1. рубцовый;

2. миогенный;

3. артрогенный;

4. неврогенный;

5. воспалительный.

943. Контрактура нижней челюсти может быть связана с нарушением функции любой из перечисленных ниже мышц, КРОМЕ:

1. жевательная;

2. височная;

3. скуловая;

4. собственно жевательная;

5. внутренняя крыловидная мышца.

944. Женщина 45 лет предъявляет жалобы на ограничение и боль при открывании рта. 2 дня назад удален коренной зуб на нижней челюсти слева. Внешний осмотр без особенностей. Лунка удаленного зуба в стадии эпителизации.

Что НАИБОЛЕЕ вероятно послужило причиной развития данного осложнения?

1. травмирование нерва иглой;

2. травмирование внутренней крыловидной мышцы затупленной иглой;

3. травмирования надкостницы срезом иглы;

4. травмирование наружной крыловидной мышцы затупленной иглой;

5. введение под надкостницу большого количества анестетика.

945. Мужчина 37 лет на 3-й день после удаления 3.8 зуба обратился с жалобами на болезненное, ограниченное открывание рта. На месте вкола и введения анестетика признаки воспаления отсутствуют. Лунка – в стадии эпитализации.

Какое из перечисленных ниже осложнений НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у больного?

1. анкилоз ВНЧС;

2. парез лицевого нерва;

3. рубцовая контрактура;

4. неврит нижнелуночкового нерва;

5. постинъекционная контрактура.

946. Мужчина 34 лет предъявляет жалобы на ограничение открывания рта. В анамнезе – огнестрельное ранение правой половины лица 2 года назад. Больной агрессивный, перевозбужден. При осмотре: грубые рубцы в височной и щечной областях справа. Открывание рта ограничено до 1 см. Движения в области височно-нижнечелюстных суставов почти не определяются.

Какой из перечисленных ниже предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?

2. миогенная контрактура нижней челюсти;

3. неврогенная контрактура нижней челюсти;

4. рубцовая контрактура нижней челюсти;

5. артрогенная контрактура нижней челюсти.

947. На 3-й день после удаления 3.8 зуба мужчина 28 лет обратился с жалобами на ограниченное открывание рта. При обследовании больного: лунка удаленного зуба в стадии эпителизации, ограничение открывания рта ІІ степени, признаков воспаления нет.

Какая из перечисленных ниже причин развития данного осложнения НАИБОЛЕЕ вероятна?

1. травмирование нерва иглой;

2. травмирования надкостницы срезом иглы;

3. введение под надкостницу большого количества анестетика;

4. травмирование наружной крыловидной мышцы затупленной иглой;

5. травмирование внутренней крыловидной мышцы затупленной иглой.

948. На 3-й день после удаления 3.8 зуба мужчина 28 лет обратился с жалобами на ограниченное открывание рта. При обследовании больного: лунка удаленного зуба в стадии эпителизации, ограничение открывания рта ІІ степени, признаков воспаления нет.

1. механотерапия;

2. новокаиновые блокады;

3. антибактериальная терапия;

949. Мужчина 34 лет предъявляет жалобы на ограничение открывания рта. В анамнезе – огнестрельное ранение правой половины лица 3 года назад. Больной агрессивный, перевозбужден. При осмотре: грубые рубцы в височной и щечной областях справа. Открывание рта ограничено до 1 см. Движения в области височно-нижнечелюстных суставов почти не определяются.

Какое из перечисленных ниже методов лечения НАИБОЛЕЕ целесообразно?

1. хирургическое;

4. инъекции стекловидного тела внутримышечно;

950. На 3-й день после удаления 3.8 зуба мужчина 28 лет обратился с жалобами на ограниченное открывание рта. При обследовании больного: лунка удаленного зуба в стадии эпителизации, ограничение открывания рта ІІ степени, признаков воспаления нет.

Какая НАИБОЛЕЕ вероятная тактика лечения в данной ситуации?

1. лечебная физкультура;

2. новокаиновые блокады;

3. антибактериальная терапия;

4. десенсибилизирующая терапия;

5. ротовые ванночки с раствором антисептика.

951. Мужчина 37 лет на 3-й день после удаления 3.8 зуба обратился с жалобами на болезненное, ограниченное открывание рта. На месте вкола и введения анестетика признаки воспаления отсутствуют.

Какое из перечисленных ниже назначений НАИБОЛЕЕ целесообразно?

1. механотерапия;

2. инъекции алоэ внутримышечно;

3. фонофорез с гидрокортизоновой мазью;

4. инъекции антибиотиков внутримышечно;

5. электрофорез с 5% раствором иодистого калия.

952. Мужчина 42 лет предъявляет жалобы на ограничение открывания рта. В анамнезе – полгода назад проведена анестезия, во время которой появилась сильная, нестерпимая боль, не купировалась в течение 2 недель. Появилась болезненная некротическая язва. При осмотре: Открывание рта ограничено до 1 см. Движения в области височно-нижнечелюстных суставов почти не определяются.

Что явилось причиной осложнения местной анестезии?

1. эмфизема;

2. парез лицевого нерва;

3. постинъекционная гематома;

4. неправильная методика обезболивания;

5. ошибочное введение раствора хлористого кальция.

953. Мужчина 42 лет предъявляет жалобы на ограничение открывания рта. В анамнезе –полгода назад с целью удаления коренного зуба на верхней челюсти проведена туберальная анестезия, во время проведения которой появилась сильная, нестерпимая боль. Была припухлость на этой стороне лица, боли, которые продолжались в течение 2 недель, несмотря на лечение. Открывание рта ограничено до 1 см. Движения в области височно-нижнечелюстных суставов почти не определяются.

Какое из перечисленных ниже осложнений проведенной врачом анестезии НАИБОЛЕЕ вероятно?

1. анкилоз ВНЧС;

2. парез лицевого нерва;

3. некроз мягких тканей;

4. постинъекционная рефлекторная контрактура;

5. постинъекционная воспалительная контрактура.

954. Специальные упражнения для жевательных мышц показаны при всех перечисленных заболеваниях, КРОМЕ:

1. постинъекционная контрактура жевательных мышц;

2. окологлоточная флегмона (после вскрытия очага);

3. болевая дисфункция ВНЧС;

4. костный анкилоз ВНЧС (до операции);

5. рубцовая контрактура околоушно-жевательной области (после операции).

955. Патологическое сращение суставных поверхностей височно-нижнечелюстного сустава – это:

1. Артрит ВНЧС;

2. Артроз ВНЧС;

3. Анкилоз ВНЧС;

4. Остеоартроз ВНЧС;

5. Контрактура нижней челюсти.

956. Различают все перечисленные ниже анкилозы височно-нижнечелюстного сустава, КРОМЕ:

1. полные;

2. костные;

3. частичные;

Под контрактурой подразумевается резкое ограничение подвижности нижней челюсти вследствие патологических изменений мягких тканей, функционально связанных с ВНЧС (височно-нижнечелюстным суставом).

Нарушения движений нижней челюсти и вследствие этого нарушение ее функции могут быть обусловлены различными причинами. Различают воспалительные, рубцовые и послеинъекционные контрактуры нижней челюсти. Также выделяют контрактуры центрального присхождения, связанные с повреждением центральных структур тройничного нерва (нейроинфекции).

У больных, которым вместо анестетика ошибочно введены раздражающие вещества, имеющиеся в кабинете стоматолога (перекись водорода, нашатырный спирт), на месте введения возникают некроз тканей и последующее рубцевание. В результате нарушения техники мандибулярной или торусальной анестезии, происходит повреждение нервов или мышц, образование гематом в крыловидно-челюстном пространстве. Спаечный процесс в мышце, между мышцей и надкостницей создает условия для развития стойкой контрактуры нижней челюсти. Причинами развития рубцовой внесуставной контрактуры могут быть травма, в том числе огнестрельная, с повреждением жевательной мышцы и последующим развитием оссифицирующего миозита.

Симптомы контрактуры нижней челюсти

Отмечается резкое ограничение открывания рта (до 1-1,5 см). При внешнем осмотре иногда отмечается увеличение объема мягких тканей в области проекции жевательной мышцы с одной стороны (больные с оссифицирующим миозитом и воспалительными процессами) или наличие рубцово-измененных тканей средней зоны лица или полости рта. При пальпации ВНЧС клинически не определяется изменений формы и положения суставных головок мыщелковых отростков, хотя объем их перемещений значительно уменьшается. Клинически выявляются только незначительные перемещения головок мыщелкового отростка в суставной ямке. Объем боковых движений нижней челюсти в стороны сохраняется с некоторым ограничением на стороне контрактуры. Прикус у всех больных не нарушен. Такой симптом, как ограничение открывания рта, требует тщательного обследования больных для исключения острых одонтогенных воспалительных процессов в клетчаточных пространствах (абсцесс, флегмона), онкологических заболеваний, поражения элементов сочленения в виде фиброзного или костного анкилозирования и дисфункции ВНЧС с передним блоком суставного диска.

Дифференциальной диагностике способствуют тщательное клиническое и рентгенологическое исследование зубочелюстной системы. Как правило, при рентгенологическом исследовании у больных этой группы изменений костных структур нижней челюсти и ВНЧС не обнаруживается. Только при оссифицирующем миозите можно выявить различной формы дополнительную интенсивную тень в проекции мышцы, а у больных с онкологическими заболеваниями изменения челюстных костей.

Лечение контрактуры нижней челюсти

Вид и характер лечебных мероприятий зависят от локализации рубцово-измененных тканей и продолжительности болезни с момента появления ограничения открывания рта до обращения за медицинской помощью.

При оссифицирующем миозите жевательной мышцы удаляют оссифицированный участок мышцы и избыток костной ткани вместе с надкостницей в области ветви нижней челюсти.

У больных с рубцовыми изменениями слизистой оболочки и подлежащих тканей ретромолярной и задних отделов щечной области пораженные ткани иссекают до восстановления движений нижней челюсти. Дефект закрывают кожно-мышечными лоскутами с включением грудино-ключично-сосцевидной мышцы на верхней питающей ножке. Оперативное вмешательство рекомендуется проводить в два этапа: на первом формируют и подготавливают лоскут, на втором – устраняют контрактуру путем иссечения рубцово-измененных тканей и закрытия дефекта лоскутом на ножке.

При постъинекционных контрактурах эффективно механическое разведение челюстей. Проводят двустороннюю анестезию по Берше-Дубову 2% раствором лидокаина или другим анестетиком и редрессацию челюстей. Эта процедура сопровождается ясно слышимым треском вследствие разрыва рубцовой спайки между ветвью нижней челюсти и медиальной крыловидной мышцей. После этого рот свободно раскрывается. На следующий день после такой процедуры объем открывания рта вновь уменьшается, так как больные щадят себя из-за болезни. Повторно проводят анестезию по Берше-Дубову и механическое раскрывание рта до нормы, что уже не сопровождается шумовыми явлениями. Проведение подобных процедур зависит от срока, прошедшего после развития контрактуры (в среднем 2 недели), и активной механотерапии. После первых 3 дней подобные лечебные мероприятия проводят с интервалом 2-3 дня и закрепляют полученные результаты физиотерапевтическими процедурами.

Студентам

Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта

Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями , спасибо:)

Категории статей

• Студентам стоматологических факультетов медицинских универститетов

Контрактура нижней челюсти

Контрактура нижней челюсти — это сведение челюстей, обусловленное патологическими изменениями и нарушениями эластических свойств мягких тканей челюстно-лицевой области, функционально связанных с височно-нижнечелюстным суставом.

Классификация

По характеру течения и этиологии:

.нестойкие контрактуры;

.стойкие контрактуры. Различают также:

.врожденные;

.приобретенные. Этиология и патогенез

Врожденные контрактуры встречаются крайне редко, более важное значение имеют приобретенные контрактуры. Нестойкие контрактуры большей частью являются результатом ослабления жевательных мышц после длительного ношения шин с межчелюстной резиновой тягой, а также при воспалительных процессах в мягких тканях, окружающих нижнюю челюсть. Контрактура возникает в связи со спастическими параличами на почве истерии. Стойкие контрактуры нижней челюсти обусловлены развитием рубцовых деформаций в тканях челюстно-лицевой области после огнестрельных ранений лица, транспортной травмы лицевого скелета, переломов венечного отростка нижней челюсти и скуловой дуги, ожогов и воспалительных процессов околочелюстной области. Рубцовые изменения слизистой оболочки полости рта Moiyr возникнуть в результате язвенно-некротического стоматита, гуммозного сифилиса, кожи, ожогов, травмы.

Клиническая картина

При контрактуре нижней челюсти нарушаются речь и прием пищи. Зубы, особенно передние, принимают веерообразное положение. Нередко имеет место деформация верхней и нижней челюсти. Если контрактура наступила в период роста лицевого скелета, то нижняя челюсть несколько отстает в развитии. При односторонней контрактуре в момент открывания рта наблюдается смещение нижней челюсти в больную сторону, а при боковых движениях она не перемещается в здоровую сторону.

Лечение

Устранение сведения челюстей, восстановление подвижности эластичности мягких тканей лицевого скелета при контрактуре нижней челюсти достигается хирургическим лечением с использованием в послеоперационном периоде методов механотерапии, лечебной гимнастики и физиотерапии, Хирургическое вмешательство следует выполнять под общим оЬезооливани-ем. При этом производят иссечение рубцов или продольное рассечение с закрытием раневой поверхности тканями, прилежащими к дефекту или взятыми из других участков тела. Небольшие рубцов стяжения удается устранить применением треугольных лоскутов по Лимбергу. В ранние сроки после операции целесообразно активно использовать лечебную физкультуру и механотерапию.

Профилактика

Своевременное лечение заболеваний, которые могут привести к контрактуре нижней челюсти. Для предотвращения образования грубых, стягивающих рубцов применение лечебной гимнастики как метода профилактики.

Роль лечебной физкультуры

Лечебная гимнастика имеет решающее значение не только в послеоперационным периоде, но и в профилактике развития контрактуры челюсти после травматических повреждений и заболеваний.

Успех операции зависит от активности проведения лечебной гимнастики.

Занятия лечебной гимнастикой обычно проводятся перед зеркалом, индивидуально или группой под руководством методиста.

Сеанс лечебной гимнастики строится обычно ио следующему плану: вводное занятие, в котором дается несколько подготовительных упражнений общегигаенического характера (8-10 мин), специальные упражнения, которые подбираются соответственно периоду и клиническому течению послеоперационного периода: на 8-12-й день, на 12-22-й день после операции; заключительная часть, состоящая из общегигиенических упражнений.

Специальные упражнения: движения нижней челюсти и головы в различных направлениях. Следует давать упражнения для мимических мышц лица, так как при некоторых поражениях страдает функция этих мышц. Для тренировки мимических мышц предлагаются упражнения для губ и щек: надуть щеки, вытянуть губы (свист), растяжение губ в стороны, оскал зубов и т.д.

Для получения стойкого результата после лечения в послеоперационном периоде при выписке больного следует дать ему задание на дом для закрепления полученных результатов.

Основными факторами, приводящими к возникновению внесуставных нижнечелюстных контрактур, являются: неправильная первичная обработка ран, длительная межчелюстная фиксация отломков челюсти и запоздалое применение лечебной физкультуры. При этом между костными отломками челюсти и мягкими тканями возникают рубцы, ограничивающие движения нижней челюсти. В зависимости от того, какие ткани поражены (кожа, слизистая оболочка рта, или мышцы), контрактуры бывают дерматогенными, м но генным и или смешанными.

Кроме того, причиной контрактуры может служить повреждение сустава (артрогенная контрактура), трудно поддающееся консервативному лечению и приводящее к анкилозу. Наконец, встречаются неврогенные контрактуры (при поражении нервных стволoв), психогенные, воспалительные, которые быстро исчезают после ликвидации воспалительного инфильтрата. Контрактуры могут быть обусловлены наличием инородных тел в области мышцы.

Внесуставные контрактуры связаны с рубцовыми изменениями в области группы мышц, поднимающих нижнюю челюсть, и мягких тканей полости рта. Они делятся на височно-венечные, скуло-венечные, скуло-челюстные и межчелюстные. Первые две группы рубцовых контрактур (височно-венечные и скуло-венечные) требуют хирургического вмешательства. Скулочелюстные и межчелюстные контрактуры устраняют функциональными методами лечения — лечебной физкультурой.

Б. Н. Бынин делит внесуставные контрактуры челюстей на две основные группы — рубцовые и рефлекторно-мышечные. Первые связаны с рубцеванием мягких тканей, механически препятствующим движениям нижней челюсти, поэтому могут быть названы механическими. Вторые возникают рефлекторно вследствие воздействия раздражителя на рецепторный аппарат, приводящий к мышечной гипертонии. Такое деление внесуставпых контрактур огнестрельного происхождения имеет клиническое значение в целях диагностики и лечения, так как профилактика и терапия этих контрактур различны. Внесуставные контрактуры по степени раскрывания рта делятся на тяжелые (раскрывание рта до 1 см), средней тяжести (на 1—2 см) и легкие (до 3 см).

В некоторых случаях мышечная гипертония переходит в стойкую контрактуру с патологическими проявлениями в мышце в виде ее рубцового изменения. Этот процесс характеризуется ригидностью жевательных мышц, поднимающих нижнюю челюсть. При стойких мышечных контрактурах может применяться консервативное (механо- и физиотерапия) или хирургическое лечение. Последнее рекомендуется при стойких патологических изменениях в области височной мышцы и заключается в резекции венечного отростка или отсечении жевательной и медиальной крыловидной мышц от места прикрепления их к нижней челюсти в случае их рубцового изменения.

Механотерапия при контрактурах челюстей

Наиболее простыми средствами механического раскрывания рта служат пробки, деревянные и резиновые клинья, конусы с винтовой нарезкой, которые вводят между зубами на более или менее длительное время (2—3 ч). Однако эти средства являются грубыми, нефизиологичными и часто приводят к повреждению периодонта отдельных зубов и нарушению зубной окклюзии. Лучшие результаты достигаются при помощи аппаратов, построенных на принципе активных и пассивных движений челюсти, вызываемых эластической тягой или пружинящими отростками. Впервые такой аппарат был предложен Дарсиссаком. Аппарат применялся при анкилозах височно-челюстного сустава после операции создания ложного сустава. Оттиски для изготовления аппарата снимают на операционном столе после остеотомии, когда рот у больного открывается широко. Неудобство этого аппарата заключается в том, что его изготовление возможно лишь по оттиску челюсти. При ограниченном раскрывании рта снятие оттиска крайне затруднено.

В последнее время предложен ряд новых стандартных аппаратов, основанных на использовании активных и пассивных движений нижней челюсти (А. А. Лимберг, И. М. Оксман) (рис. 243). Преимущество этих аппаратов заключается в том, что они являются стандартными (не нужно снимать слепки челюсти) и могут быть применены при тяжелых формах челюстных контрактур. Они передают давление на весь зубной ряд и, что особенно важно, позволяют выполнять активно-пассивные упражнения (размыкание и смыкание челюстей). Механотерапию следует проводить после физиотерапевтических процедур (соллюкс, ультрафиолетовое облучение, тепловые ротовые ванночки, парафинотерапия, электрофорез и др.). Хорошие результаты дают электронаровые ванны всей лицевой области с последующей механотерапией. Механотерапия может быть применена также при микростомии для растяжения рубцов и восстановления подвижности мягких тканей приротовой области, для чего пользуются специальными аппаратами с эластической тягой. Большинство этих деформаций требует, однако, оперативного вмешательства (иссечение рубцов и пластика мягких тканей) с последующим применением лечебной физкультуры.

Логопедические упражнения при развивающихся контрактурах челюстей. Для профилактики контрактур полезно сочетать челюстно-лицевую гимнастику с логопедическими упражнениями. Этот метод может также применяться для лечения контрактур в начальной стадии. В него входит серия упражнений для мышц лица, стенок ротовой полости и языка, принимающих участие в оформлении звука, акта жевания и глотания.

Рис. 243. Аппараты для механотерапии при контрактурах челюстей.

а — по Лимбергу; б — по Дарсиссаку; в — по Оксману; г — по Ежкину; д — аппарат для механотерапии углом рта.

Упражнения подобраны так, что каждое последующее включает в себя предыдущее и закрепляет его. Первое упражнение — оформление звука «а» — состоит в очень медленном раскрывании рта с последовательно возрастающей нагрузкой или напряжением до предельного раскрывания рта и ощущения боли. Затем следует медленное поднятие нижней челюсти с постепенным уменьшением волевой нагрузки до смыкания зубов. Эти движения мобилизуют группы жевательных мышц, принимающих участие в движениях нижней челюсти в вертикальном направлении при оформлении звука «а» и акте жевания. Остальные упражнения заключаются в повторении предыдущего и оформлении других звуков — мобилизации мимических и жевательных мышц для оформления звуков «ы», «у», «э». Каждое из этих упражнений больной последовательно проделывает 5—б раз за сеанс с промежутками несколько секунд. Необходимые условия — последовательность применения упражнений и доведение их до появления боли. Боль исчезает после снятия усилия. Упражнения выполняют перед зеркалом после показа их логопедом.