CRF குளோமருலர் வடிகட்டுதல். நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு அறிகுறிகள் மற்றும் நிலைகள்

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு (CRF) என்பது சிறுநீரகத்தின் ஒரு நோயியல் நிலை, இது முன்னேற்றம் மற்றும் கடுமையான விளைவுகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. கட்டத்தை சரியாக தீர்மானிப்பது முக்கியம் சிறுநீரக செயலிழப்புநோயாளி, சிகிச்சையின் தேர்வு அதைப் பொறுத்தது. நோயாளியின் நிலையின் தீவிரத்தை சிறப்பியல்பு புகார்கள் மற்றும் வெளிப்புற அறிகுறிகள், அத்துடன் குறிப்பிட்ட ஆய்வக சோதனைகளின் முடிவுகளால் தீர்மானிக்க முடியும்.

சிறுநீரக செயலிழப்பு எப்படி, ஏன் உருவாகிறது

சிறுநீரகங்கள் சிறுநீர் அமைப்பின் ஜோடி உறுப்புகள். உறுப்புகளின் முக்கிய செயல்பாடு, முதன்மை மற்றும் இரண்டாம் நிலை (இறுதி) சிறுநீரை உருவாக்குவதன் மூலம் வளர்சிதை மாற்றங்களின் இரத்தத்தை (வளர்சிதை மாற்றத்தின் துணை தயாரிப்புகள்) சுத்தப்படுத்துவதாகும்.

முதன்மை சிறுநீர் பெரும்பாலும் குளோமருலர் அல்லது சிறுநீரக வடிகட்டி என குறிப்பிடப்படுகிறது.

செல்கள் - நெஃப்ரான்கள் - சிறுநீரின் உற்பத்திக்கு பொறுப்பாகும், இதில் ஆரோக்கியமான நபரின் ஒரு சிறுநீரகத்தில் குறைந்தது ஒரு மில்லியன் உள்ளன.

சிறுநீரக குளோமருலஸில் இரத்தத்தை வடிகட்டுவதன் மூலம் முதன்மை சிறுநீர் உருவாகிறது, மேலும் இறுதியானது நெஃப்ரான் குழாயில் வடிகட்டலில் இருந்து இரத்த ஓட்டத்தில் ஊட்டச்சத்துக்களை மீண்டும் உறிஞ்சுவதன் மூலம் உருவாகிறது.

நெஃப்ரான்களின் எண்ணிக்கை குறையும் போது நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு வளர்ச்சியின் வழிமுறை தொடங்குகிறது.

சிறுநீரகம் ஆரோக்கியமாக இருந்தால், அனைத்து நெஃப்ரான்களும் ஒரே நேரத்தில் வேலை செய்ய வேண்டியதில்லை. செயல்பாட்டு செல்களில் மூன்றில் ஒரு பங்கு சிறுநீர் வடிகட்டுதலை சமாளிக்கிறது. எனவே, 30% க்கும் குறைவான செயல்பாட்டு நெஃப்ரான்கள் சிறுநீரகத்தில் இருக்கும் போது நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு உருவாகிறது.

நெஃப்ரான்களின் மரணம் நாள்பட்ட சிறுநீரக அல்லது எக்ஸ்ட்ராரீனல் நோய்க்குறியின் விளைவாகும்.இவற்றில் அடங்கும்:

• சிறுநீரக குளோமருலியின் ஆட்டோ இம்யூன் அழற்சி (குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ்);
• நீண்ட கால தொற்று நெஃப்ரிடிஸ்;
• நீரிழிவு நோய், கடுமையான கல்லீரல் சேதம், வாஸ்குலர் நோயியல் ஆகியவற்றின் பின்னணிக்கு எதிரான குளோமெருலோஸ்கிளிரோசிஸ்;
• சிறுநீரக கட்டமைப்பின் பிறவி முரண்பாடுகள்;
• முறையான நோய்கள் (அமிலாய்டோசிஸ், வாஸ்குலிடிஸ், சொரியாசிஸ், முதலியன);
• பாலிசிஸ்டிக் சிறுநீரக நோய், முதலியன

சில மருந்துகள், ஆல்கஹால், மருந்துகள், நிகோடின் ஆகியவற்றின் நீண்டகால பயன்பாட்டின் செல்வாக்கின் கீழ் நெஃப்ரான்களின் எண்ணிக்கை குறைகிறது.

வயதானவர்களில், நாள்பட்ட சிறுநீரக நோயை உருவாக்கும் ஆபத்து இளைஞர்களை விட அதிகமாக உள்ளது, ஏனெனில் நாற்பது வயதிற்குப் பிறகு நெஃப்ரான்களின் எண்ணிக்கை படிப்படியாக குறைகிறது (வருடத்திற்கு சுமார் 10,000). எனவே, 60 வயதிற்குள், செயல்பாட்டு சிறுநீரக செல்கள் அட்ராபியில் ஐந்தில் ஒரு பங்கு, மற்றும் 80 - சுமார் 40%. ஆனால் ஒரு நபர் ஆரோக்கியமாக இருந்தால், சிறுநீரகங்கள் முழுமையாக வேலை செய்ய மீதமுள்ள நெஃப்ரான்கள் போதுமானது.

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்புக்கு முதுமை ஒரு காரணம் அல்ல, ஆனால் அது பங்களிக்கும் காரணிகளில் ஒன்றாக இருக்கலாம்

குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீதத்தின் படி நோய் வளர்ச்சியின் நிலைகள்

CRF நீண்ட காலமாக உருவாகிறது - ஒரு வருடம் முதல் 15 ஆண்டுகள் வரை. செயல்முறையின் வேகம் நோயியலுக்குரிய வழிமுறை, வாழ்க்கை முறை மற்றும் இணக்க நோய்களைத் தூண்டிய நோயால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. முந்தைய நோய் கண்டறியப்பட்டால், பழமைவாத சிகிச்சை மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

CRF இன் தீவிரத்தை தீர்மானிப்பதற்கான முக்கிய அளவுரு குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீதம் (GFR) ஆகும். இந்த குறிகாட்டியின் படி, நோயின் வளர்ச்சியின் ஐந்து நிலைகள் (நிலைகள், டிகிரி) வேறுபடுகின்றன, ஒவ்வொன்றும் சிறப்பியல்பு அறிகுறி மற்றும் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் உள்ளன.

GFR என்பது ஒரு யூனிட் நேரத்திற்கு உருவாகும் குளோமருலர் வடிகட்டியின் அளவைக் குறிக்கும். ஆனால் பகுப்பாய்விற்கு முதன்மை சிறுநீரை எடுத்துக்கொள்வது சாத்தியமில்லை, எனவே சிறுநீரகங்களால் வெளியேற்றப்படும் பொருட்களின் அனுமதியிலிருந்து GFR கணக்கிடப்படுகிறது.

சிறுநீரக அனுமதி என்பது சிறுநீரகங்களால் ஒரு நிமிடத்திற்குள் பிளாஸ்மாவை சுத்தம் செய்யும் அளவு ஆகும். மருத்துவ நடைமுறையில், கிரியேட்டினின் வெளியேற்ற விகிதம் பெரும்பாலும் ஆய்வு செய்யப்படுகிறது. இதைச் செய்ய, நோயாளி சிறுநீர் கழிக்கிறார் (ஒரு மணி நேரத்திற்குள் இரண்டு முறை அல்லது பகலில் - ஒரு மருத்துவரின் விருப்பப்படி). ஆய்வகத்தில், கிரியேட்டினின் நிமிட அளவு தீர்மானிக்கப்படுகிறது. கூடுதலாக, சிறுநீர் கொடுக்கப்படும் நாளில், பிளாஸ்மாவில் உள்ள கிரியேட்டினின் உள்ளடக்கத்திற்காக ஒரு நரம்பிலிருந்து நோயாளியிடமிருந்து இரத்தம் எடுக்கப்படுகிறது. GFR கணக்கிட இது அவசியம்.

அட்டவணை: குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீத விதிமுறைகள்

ஒரு சாதாரண GFR உடன், அனைத்து மனித இரத்தமும் சிறுநீரகங்களால் சுமார் 30 நிமிடங்களில் சுத்தம் செய்யப்படுகிறது, மேலும் இது ஒரு நாளைக்கு 58-62 முறை நடக்கும்.

முதல் பட்டம்

GFR சாதாரண வரம்பிற்குள் (90 மிலி / நிமிடம் மற்றும் அதற்கு மேல்) இருப்பதால், நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் அறிகுறிகள் எதுவும் இல்லாததால் இது வகைப்படுத்தப்படுகிறது. ஆனால் இந்த கட்டத்தில் ஏற்கனவே சிறுநீரகம் அல்லது வெளியேற்றம் உள்ளது சிறுநீரக நோய், இது நெஃப்ரான்களை மோசமாக பாதிக்கிறது. பரிசோதனையின் போது கூட, நீண்டகால சிறுநீரக செயலிழப்பின் வளர்ச்சியை சந்தேகிப்பது கடினம், ஏனெனில் பகுப்பாய்வுகளில் புகார்கள் மற்றும் அசாதாரணங்கள் நோயாளியின் நீண்டகால சிறுநீரக நோயுடன் தொடர்புடையவை, முன்பே கண்டறியப்பட்டது.

ஆரம்ப பட்டத்தின் ஆபத்து, அடையாளம் காணப்படாமல் இருப்பது, நோயின் தீவிரத்திற்கு வழிவகுக்கிறது.

இரண்டாவது கட்டத்தில் என்ன நடக்கிறது

ஜிஎஃப்ஆர் மிதமாக குறைகிறது (60-89 மிலி/நிமி). போதை அறிகுறிகள் தோன்றும்:

• நிலையான சோர்வு;
• தூக்கம்;
• பசியிழப்பு;
• வியர்த்தல்;
• குமட்டல்;
• வாயில் வறட்சி;
• அடிக்கடி வருகிறது தலைவலி.

பழக்கம் உடற்பயிற்சி CRF இன் இரண்டாம் கட்டத்தில், அவை கடுமையான சோர்வு மற்றும் குறிப்பிடத்தக்க உடல் அசௌகரியத்தை ஏற்படுத்துகின்றன, ஏனெனில் அவை இரத்தத்தில் புரத வளர்சிதை மாற்றங்களின் அளவை அதிகரிக்க பங்களிக்கின்றன.

ஒருவேளை நாளொன்றுக்கு வெளியேற்றப்படும் சிறுநீரின் அளவு சிறிது அதிகரிப்பு, அத்துடன் பகுப்பாய்வுகளில் குறிகாட்டிகளில் ஏற்படும் மாற்றங்கள். உதாரணமாக, ஒரு உயிர்வேதியியல் இரத்த பரிசோதனையில், நைட்ரஜன் வளர்சிதை மாற்ற தயாரிப்புகளின் அளவு (கிரியேட்டினின், யூரியா, நைட்ரஜன்) அதிகரிக்கிறது. சிறுநீரின் பொதுவான பகுப்பாய்வில், புரதத்தின் தடயங்கள் தோன்றக்கூடும்.

மூன்றாம் பட்டம்

ஜிஎஃப்ஆர் இன்டெக்ஸ் 30 முதல் 59 மிலி/நிமிடம் வரை மாறுபடும். பொதுவான அறிகுறிகள் உச்சரிக்கப்படுகின்றன. புரத வளர்சிதை மாற்றங்களின் உடலில் நச்சு விளைவு அதிகரிக்கிறது, இது இரத்த ஓட்டத்தை சரியான நேரத்தில் மற்றும் போதுமான அளவுகளில் விட்டுவிடாது. கால்சியம் மற்றும் பாஸ்பரஸ் பரிமாற்றம் தொந்தரவு. இரத்த சிவப்பணுக்களின் எண்ணிக்கை குறைவதால் நெஃப்ரோஜெனிக் அனீமியா உருவாகிறது.

CRF இரத்த சிவப்பணுக்களின் ஆயுட்காலம் குறைக்கிறது மற்றும் இரத்த சோகை வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கும் வாஸ்குலர் இரத்தப்போக்கு தூண்டுகிறது

நோயாளிக்கு சிறுநீர் கழித்தல் அதிகரித்துள்ளது, ஒரு நாளைக்கு வெளியேற்றப்படும் சிறுநீரின் அளவு 2.3-2.5 லிட்டரை எட்டும் (பெரியவர்களுக்கு விதிமுறை 0.8 முதல் 1.8 லிட்டர் வரை). அமிலத்தன்மை (உடலின் அதிகரித்த அமிலத்தன்மை) உருவாகத் தொடங்குகிறது. தாகம் தோன்றுகிறது. இரைப்பைக் குழாயின் கோளாறுகள் சாத்தியமாகும். முக்கியமான நபர்களுக்கு தமனி சார்ந்த அழுத்தம் அவ்வப்போது அதிகரிப்பது விலக்கப்படவில்லை.

நான்காவது கட்டத்தின் அம்சங்கள்

GFR 15-29 ml/min ஆகக் குறையும் போது, ​​தீவிர சிக்கல்கள் உருவாகின்றன:

• இரத்தத்தில் பொட்டாசியம் மற்றும் கால்சியத்தின் ஏற்றத்தாழ்வு காரணமாக, தசைப்பிடிப்பு மற்றும் தசைப்பிடிப்பு ஏற்படுகிறது;
• வளரும் இரத்த சோகை;
• தோலின் நெகிழ்ச்சி உடைந்து மஞ்சள் நிறம் தோன்றும்;
• குமட்டல் மற்றும் வீக்கம் நிலையான தோழர்கள் ஆக;
• நோயாளி எடை இழக்கிறார்;
• வைரஸ் மற்றும் பாக்டீரியா நோய்களுக்கு அதிக உணர்திறன், பின்னர் சிகிச்சையளிப்பது கடினம்.

நான்காவது கட்டத்தில், நோயாளியின் செயல்திறன் இழக்கப்படுகிறது. ஆரோக்கியத்திற்கு மட்டுமல்ல, வாழ்க்கைக்கும் அச்சுறுத்தலைப் பற்றி நாங்கள் பேசுகிறோம். நோயாளிக்கு அறிகுறி மற்றும் மாற்று மருந்து சிகிச்சை தேவை.

இறுதி கட்டத்தில் சரியான சிகிச்சை அளித்தாலும், சிறுநீரக செயலிழப்பு தவிர்க்க முடியாதது. சிகிச்சையின் பணி இது முடிந்தவரை தாமதமாக நடப்பதை உறுதி செய்வதாகும், மேலும் அறிகுறிகள் குறிப்பிடத்தக்க அசௌகரியத்தை ஏற்படுத்தாது.

ஐந்தாவது கட்டத்தின் வெளிப்பாடுகள்

ஐந்தாவது (முனையம், இறுதி) நிலை GFR 15 மில்லி/நிமிடத்திற்கு கீழே குறையும் போது கண்டறியப்படுகிறது. சிறுநீரகங்களால் இரத்தத்தை சுத்திகரிக்கவும், நச்சுகளை அகற்றவும் முடியாது. சிறுநீர் கிட்டத்தட்ட உற்பத்தி செய்யப்படவில்லை, யுரேமியா (நைட்ரஜன் பொருட்களின் அளவு அதிகரிப்பு) முக்கியமானதாகிறது. மேலே உள்ள அனைத்து அறிகுறிகளும் தீவிரமடைகின்றன. இதயம் மற்றும் இரத்த நாளங்கள் பாதிக்கப்படுகின்றன. நோயாளிக்கு ஹீமோடையாலிசிஸ் தேவை. இல்லையெனில், யுரேமிக் கோமா மற்றும் மரணத்தின் வளர்ச்சி தவிர்க்க முடியாதது.

ஹீமோடையாலிசிஸ் என்பது சிறப்பு உபகரணங்களைப் பயன்படுத்தி சிறுநீரகத்திற்கு வெளியே இரத்தத்தை சுத்தம் செய்யும் ஒரு முறையாகும். இது வீட்டிலேயே மேற்கொள்ளப்படலாம், ஆனால் இதற்காக நோயாளி சிறப்பு உபகரணங்களை வாங்க வேண்டும். பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், இது கிளினிக்கில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் முனைய கட்டத்தில், ஹீமோடையாலிசிஸ் வாரத்திற்கு மூன்று முறை மேற்கொள்ளப்படுகிறது

சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சை இறுதி நிலை சிறுநீரக நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, ஆனால் அனைவருக்கும் இல்லை.

சிகிச்சையின் தந்திரோபாயங்களைத் தீர்மானிக்க, CRF இன் கடைசி கட்டத்தின் தனி வகைப்பாட்டை அனுமதிக்கிறது.

அட்டவணை: இறுதி நிலை சிறுநீரக செயலிழப்பு மற்றும் மாற்று சிகிச்சையின் அளவுகள்

பட்டம்	வெளிப்பாடுகள்	நன்கொடையாளர் சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சை
நான்	சிறுநீர் உற்பத்தி செய்யப்படுகிறது, ஆனால் குறைந்த அளவு (ஒரு நாளைக்கு 0.3-0.9 லிட்டர்)	காட்டப்பட்டது
II	சிறுநீர் உற்பத்தி 300 மில்லி / நாள் அதிகமாக இல்லை; தொடர்ந்து இரத்த அழுத்தத்தை அதிகரிக்கிறது (இரத்த அழுத்தம்); இதய செயலிழப்பு அறிகுறிகள் உள்ளன	சாத்தியம்
III	சிறுநீர் வெளியேற்றம் - 200 மில்லி / நாள் குறைவாக; கடுமையான இதய செயலிழப்பு உருவாகிறது	அறுவை சிகிச்சையின் போது நோயாளி உயிர்வாழ முடியாத அபாயம் உள்ளது, எனவே மாற்று அறுவை சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படாது.
IV	சிறுநீர் கழித்தல் முற்றிலும் நின்றுவிடும்; உறுப்புகளின் பல புண்கள் உருவாகின்றன (கல்லீரல், இதயம், நுரையீரல் போன்றவை); உடல் தொடர்ந்து வீங்குகிறது	விலக்கப்பட்டது

நோய் முன்னேற்றம் மற்றும் கிரியேட்டினின் அளவு

உடலில் ஆற்றல் எதிர்வினைகளில் கிரியேட்டினின் ஒரு முக்கிய அங்கமாகும். தசை திசுக்களில் உருவாகிறது, பின்னர் இரத்தத்தில் நுழைகிறது. இது சிறுநீர் அமைப்பால் மட்டுமே வெளியேற்றப்படுகிறது, எனவே அதன் இரத்த எண்ணிக்கை சிறுநீரக செயல்திறனின் குறிகாட்டியாகும்.

இரத்தத்தில் உள்ள கிரியேட்டினின் அளவு மாற்றம் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் நம்பகமான குறிகாட்டியாகும். இந்த காட்டி அதிகமாக இருந்தால், நோயின் வடிவம் மிகவும் கடுமையானது.

எண்டோஜெனஸ் கிரியேட்டினின் அளவின் படி, நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு வளர்ச்சியின் மூன்று நிலைகள் வேறுபடுகின்றன - மறைந்த, அசோடெமிக் மற்றும் யூரிமிக், ஒவ்வொன்றும் இரண்டு கட்டங்களாக பிரிக்கப்படுகின்றன (எஸ்.ஐ. ரியாபோவ் படி). இந்த வகைப்பாடு GFR இன் படி நிலைகள் மற்றும் CRF இன் வளர்ச்சியின் காலகட்டங்களுடன் தொடர்புடையது (என்.ஏ. லோபாட்கின் மற்றும் ஐ.என். குச்சின்ஸ்கியின் படி).

அட்டவணை: நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு மற்றும் சிகிச்சையின் கொள்கைகளின் பல்வேறு வகைப்பாடுகளின் உறவு

N.A. Lopatkin படி வளர்ச்சி காலங்கள்	GFR பட்டங்கள்	கிரியேட்டினின் நிலைகள் (Ryabov படி வகைப்பாடு) மற்றும் விதிமுறையுடன் ஒப்பிடும்போது % GFR		சீரம் கிரியேட்டினின் (µmol/l)	சிகிச்சையின் கோட்பாடுகள்
மறைந்திருக்கும் - சிறுநீரக செயல்பாடு பலவீனமடையவில்லை, வெளிப்படையான அறிகுறிகள் எதுவும் இல்லை	முதலில்	உள்ளுறை	கட்டம் A (GFR - சாதாரணம்)	சாதாரணமாக இருக்கும் 0.104 க்கும் குறைவானது	நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்புக்கான காரணியைக் கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சை செய்தல்; வாழ்க்கை முறை மாற்றங்கள்; ஊட்டச்சத்து மற்றும் குடிப்பழக்கத்திற்கான பரிந்துரைகளுக்கு இணங்குதல்
			கட்டம் B (GFR இயல்பானது அல்லது 50%க்கு மேல் குறையாது)
இழப்பீடு (பாலியூரிக்) - சோதனை முடிவுகள் விதிமுறையிலிருந்து வேறுபடுகின்றன. பலவீனமான சிறுநீரக செயல்பாடு மற்ற உறுப்புகளால் ஈடுசெய்யப்படுகிறது	இரண்டாவது	அசோடெமிக்	கட்டம் A (GFR 20–50%)	0,105–0,176	-//-; நச்சு நீக்க சிகிச்சை; உடல் செயல்பாடு வரம்பு
	மூன்றாவது		கட்டம் B (GFR 10–20%)	0,177–0,351	-//-
		சிறுநீர்ப்பை	கட்டம் A (GFR 5–10%)
இடைப்பட்ட (சிதைவு) - இரத்தம் மற்றும் சிறுநீர் சோதனைகளில் குறிப்பிடத்தக்க விலகல்கள். நோயாளியின் நிலை மோசமாக உள்ளது, நிலைமை மோசமாக உள்ளது	4வது		கட்டம் B (GFR 5% க்கும் குறைவாக)	0,352 - 0,440	நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு காரணமாக ஏற்படும் அறிகுறிகளின் நிவாரணம்; மருந்து மூலம் சிறுநீரக செயல்பாட்டை பராமரித்தல்
முனையம் - சிறுநீரகங்கள் நச்சுத்தன்மையின் செயல்பாட்டைச் சமாளிக்கவில்லை, நோயாளியின் நிலை மிகவும் கடினம். சரியான சிகிச்சை இல்லாமல், யுரேமிக் கோமா ஏற்படுகிறது.	ஐந்தாவது			0.440க்கு மேல்	ஹீமோடையாலிசிஸ்; நன்கொடையாளர் சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சை

முன்னறிவிப்பு

முன்னதாக CKD கண்டறியப்பட்டால், முன்கணிப்பு சிறந்தது.மறைந்த மற்றும் ஈடுசெய்யப்பட்ட நிலைகளில், பழமைவாத சிகிச்சையானது நியாயப்படுத்தப்படுகிறது, இது நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் வளர்ச்சியைத் தூண்டும் நோயை இலக்காகக் கொண்டது, மேலும் சிறுநீரகங்களின் செயல்பாட்டு நம்பகத்தன்மையை பராமரிக்கிறது.

இடைப்பட்ட நிலை சிக்கலான மருந்து சிகிச்சையை உள்ளடக்கியது, ஆனால் இந்த கட்டத்தில் சிறுநீரக இறப்பைத் தவிர்க்க முடியாது என்பது தெளிவாகிறது. இதன் விளைவாக, டெர்மினல் சிறுநீரக செயலிழப்பு உருவாகிறது, இது வாழ்நாள் முழுவதும் ஹீமோடையாலிசிஸ் அல்லது நன்கொடையாளர் உறுப்பு மாற்று சிகிச்சையை பரிந்துரைக்கிறது.

வழக்கமான டயாலிசிஸ் நோயாளியின் ஆயுட்காலம் சராசரியாக 12-15 ஆண்டுகள் அதிகரிக்கிறது.நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு இந்த செயல்முறை ஒரு இரட்சிப்பாகும், ஆனால் பக்க விளைவுகள் உள்ளன:

• ஹைபோடென்ஷன் உருவாகிறது (இரத்த அழுத்தத்தில் குறைவு);
• பாத்திரங்கள் சேதமடைந்துள்ளன, இது இரத்த உறைவு மற்றும் பக்கவாதம் ஏற்படும் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது;
• பார்வைக் கூர்மை குறைகிறது;
• ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் உருவாகிறது (கால்சியம் மற்றும் பாஸ்பரஸ் எலும்புகளில் இருந்து கழுவப்படுகின்றன);
• நரம்பியல் கோளாறுகள் தோன்றும்;
• அரிதாக - காற்று தக்கையடைப்பு, இரத்தப்போக்கு.

சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சை நோயாளியின் வாழ்க்கையின் குறிப்பிடத்தக்க நீடிப்புக்கு உத்தரவாதம் அளிக்காது.இது செயல்முறையின் சிக்கலான தன்மை மற்றும் சில அம்சங்கள் காரணமாகும்:

• நன்கொடையாளர் இரத்த உறவினராக இருந்தாலும், மாற்று உறுப்பு நிராகரிக்கப்படும் அபாயம் உள்ளது;
• அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு, ஒரு தொற்று அல்லது இரத்தப்போக்கு உருவாகலாம்;
• இறந்த நன்கொடையாளரிடமிருந்து சிறுநீரகம் இடமாற்றம் செய்யப்பட்டால், பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் அதன் செயல்பாட்டின் காலம் பத்து ஆண்டுகளுக்கு மேல் இல்லை;
• உயிருள்ள நன்கொடையாளரிடமிருந்து ஒரு உறுப்பு 20 ஆண்டுகள் அல்லது அதற்கு மேல் நீடிக்கும்.

சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு, நோயாளியின் ஆயுட்காலம் பெரும்பாலும் கடைப்பிடிப்பதைப் பொறுத்தது மருத்துவ ஆலோசனைவாழ்க்கை முறை, ஊட்டச்சத்து, தடுப்பு பரிசோதனை மற்றும் சிகிச்சை.

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் வளர்ச்சியின் நிலைகள் இரண்டு முக்கிய அளவுருக்களால் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன: குளோமருலர் வடிகட்டுதல் விகிதம் மற்றும் இரத்தத்தில் உள்ள கிரியேட்டினின் அளவு. நோயியலின் முன்னேற்றத்துடன், முதல் காட்டி குறைகிறது, மற்றும் இரண்டாவது - அதிகரிக்கிறது. மருத்துவ படம் சிறப்பியல்பு புகார்களால் பூர்த்தி செய்யப்படுகிறது. ஆரம்ப கண்டறிதல்பழமைவாத சிகிச்சையின் மூலம் நோயின் முன்னேற்றத்தை நிறுத்த அல்லது மெதுவாக்க CRF உங்களை அனுமதிக்கிறது, இது பிந்தைய கட்டங்களில் சாத்தியமற்றது.

சிறுநீரகத்தின் கடுமையான மற்றும் நாள்பட்ட நோய்க்குறியியல் அடிக்கடி கண்டறியப்பட்டது. இப்போது மருந்து மிகவும் வளர்ச்சியடைந்துள்ளது, எனவே நோயாளிகளுக்கு மிகவும் வெற்றிகரமாக உதவுகிறது.

ஆனால் நோயியல் மிகவும் தீவிரமானது, அவற்றில் 40% நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பால் சிக்கலானவை.

பொதுவான செய்தி

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு (CRF) என்பது சிறுநீரகத்தின் மீள முடியாத ஒரு கோளாறு ஆகும். முற்போக்கான இறப்பு காரணமாக இது நிகழ்கிறது.

அதே நேரத்தில், சிறுநீர் அமைப்பின் வேலை சீர்குலைந்துள்ளது, இது நைட்ரஜன் வளர்சிதை மாற்றத்திற்குப் பிறகு நச்சுகளின் குவிப்பு செல்வாக்கின் கீழ் உருவாகிறது -, கிரியேட்டினின் மற்றும்.

நாள்பட்ட பற்றாக்குறையில், உறுப்புகளின் பெரிய அளவிலான கட்டமைப்பு அலகுகள் இறந்து, இணைப்பு திசுக்களால் மாற்றப்படுகின்றன.

இது சிறுநீரகத்தின் மீளமுடியாத செயலிழப்பைத் தூண்டுகிறது, இது சிதைவுப் பொருட்களிலிருந்து இரத்தத்தை சுத்தப்படுத்த அனுமதிக்காது, மேலும் அதிகப்படியான உப்பு மற்றும் தண்ணீரை அகற்றுவதற்கு இரத்த சிவப்பணுக்கள் உருவாவதற்கு காரணமான எரித்ரோபொய்டின் உற்பத்தியும் பாதிக்கப்படுகிறது.

சிறுநீரக செயலிழப்பின் முக்கிய விளைவு நீர், எலக்ட்ரோலைட், அமில-அடிப்படை, நைட்ரஜன் சமநிலை ஆகியவற்றில் கடுமையான மாற்றங்கள் ஆகும். இவை அனைத்தும் மனித உடலில் நோயியலைத் தூண்டுகின்றன மற்றும் பெரும்பாலும் மரணத்தை ஏற்படுத்துகின்றன.

மூன்று மாதங்கள் அல்லது அதற்கு மேல் இடையூறுகள் நிற்காமல் இருக்கும் போது CKD நோய் கண்டறிதல் செய்யப்படுகிறது. ஏற்றத்தாழ்வின் சிறிய வெளிப்பாடாக இருந்தாலும், நோயின் முன்கணிப்பை மேம்படுத்துவதற்கும், முடிந்தால், மாற்ற முடியாத மாற்றங்களைத் தவிர்ப்பதற்கும் மருத்துவர் நோயாளியை கவனமாக கண்காணிக்க வேண்டும்.

நோய் புள்ளிவிவரங்கள்

சிகேடியை வளர்ப்பதற்கான ஆபத்து குழுவில் பின்வருவன அடங்கும்:

• சிறுநீரகத்தின் திசு டிசெம்பிரோஜெனீசிஸ் கொண்ட மக்கள்;
• கடுமையான யூரோபதியுடன்;
• tubulopathies உடன்;
• ஒரு பரம்பரை இயற்கையின் நெஃப்ரிடிஸ் உடன்;
• ஸ்க்லரோசிங் நெஃப்ரிடிஸ் உடன்.

வளர்ச்சிக்கான காரணங்கள்

வளர்ச்சிக்கான முக்கிய காரணங்கள்:

• குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் நாள்பட்ட போக்கில்;
• சிறுநீர் அமைப்பின் உறுப்புகளின் கட்டமைப்பின் மீறல்கள்;
• நச்சுகள் மற்றும் சில மருந்துகளின் செல்வாக்கு.

பிற நோய்களால் தூண்டப்பட்ட இரண்டாம் நிலை உறுப்பு நோயியல்:

• எந்த வகை நீரிழிவு நோய்;
• நோயியல் உயர் இரத்த அழுத்தம்;
• இணைப்பு திசுக்களின் முறையான நோய்க்குறியியல்;
• ஹெபடைடிஸ் வகை பி மற்றும் சி;
• முறையான வாஸ்குலிடிஸ்;
• கீல்வாதம்;
• மலேரியா.

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் செயலில் வளர்ச்சி விகிதம் உறுப்பு திசுக்களின் ஸ்களீரோசிஸ் விகிதம், காரணங்கள் மற்றும் அடையாளம் காணப்பட்ட செயல்பாடு ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது.

பற்றாக்குறையின் வெளிப்பாட்டின் வேகமான விகிதம் லூபஸ் நெஃப்ரிடிஸ், அமிலாய்டு அல்லது.

பைலோனெப்ரிடிஸ், பாலிசிஸ்டிக் மற்றும் கீல்வாதம் போன்ற நெஃப்ரோபதியுடன் CRF மிகவும் மெதுவாக உருவாகிறது.

நீரிழப்பு, உடலால் சோடியம் இழப்பு மற்றும் ஹைபோடென்ஷன் ஆகியவற்றின் போது ஏற்படும் அதிகரிப்புகளால் நாள்பட்ட பற்றாக்குறை அடிக்கடி சிக்கலானது.

வகைப்பாடு மற்றும் வகைகள்

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு அறிகுறிகளின் தீவிரத்தன்மைக்கு ஏற்ப பல வகைகளாக பிரிக்கப்பட்டுள்ளது:

மருத்துவ படத்தின் தன்மை

CKD உள்ள பல நோயாளிகள் புகார் செய்வதில்லை நோயியல் அறிகுறிகள், ஏனெனில் முதலில் உடலில் சிறுநீரகத்தின் செயல்பாட்டில் ஒரு வலுவான சரிவு கூட இழப்பீடு உள்ளது.

நோயின் வெளிப்படையான வெளிப்பாடுகள் அதன் கடைசி கட்டங்களில் மட்டுமே உருவாகின்றன.

சிறுநீரகங்கள் ஈடுசெய்யும் கோளாறுகளுக்கு ஒரு பெரிய ஆற்றலைக் கொண்டுள்ளன, சில நேரங்களில் அவை சாதாரண வாழ்க்கைக்கு ஒரு நபருக்குத் தேவையானதை விட அதிகமாக வேலை செய்கின்றன.

சிறுநீரகம் இரு உறுப்புகளுக்கும் தொடர்ந்து வேலை செய்கிறது, எனவே நீண்ட காலமாக அறிகுறிகள் தங்களை உணரவில்லை.

உடலின் செயல்பாட்டின் ஒரு சிறிய மீறல் இரத்தம் மற்றும் சிறுநீர் சோதனைகளை கடந்து செல்லும் போது மட்டுமே கண்டறியப்படுகிறது. இந்த வழக்கில், உறுப்பில் நோயியல் மாற்றங்களைக் கண்காணிக்க வழக்கமான பரிசோதனைகளை மேற்கொள்ள மருத்துவர் பரிந்துரைக்கிறார்.

சிகிச்சை செயல்முறைக்கு அறிகுறிகளின் நிவாரணம் மற்றும் அடுத்தடுத்த சரிவைத் தடுப்பது அவசியம். சரிசெய்தலுடன் கூட, சிறுநீரகங்களின் வேலை மோசமடைகிறது, பின்னர் அவை தோன்றும்:

• எடை இழப்பு, பசியின்மை;
• கடினமான மூச்சு;
• சிறுநீர் மற்றும் இரத்த பரிசோதனைகளில் புரதம் இருப்பது;
• , குறிப்பாக இரவில்;
• தோல் அரிப்பு;
• தசைப்பிடிப்பு;
• அழுத்தம் அதிகரிப்பு;
• குமட்டல்;
• ஆண்களில் விறைப்புத்தன்மை.

இதே போன்ற அறிகுறிகள் மற்ற நோய்களின் சிறப்பியல்பு. எந்தவொரு சந்தர்ப்பத்திலும், நீங்கள் ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட அறிகுறிகளைக் கண்டால், நீங்கள் ஒரு மருத்துவரை அணுக வேண்டும்.

ஓட்டம் நிலைகள்

குளோமருலியை இணைப்பு திசுக்களுடன் மாற்றுவது முதலில் உறுப்புகளின் ஒரு பகுதி செயலிழப்பு மற்றும் ஆரோக்கியமான குளோமருலியில் ஈடுசெய்யும் மாற்றங்களுடன் சேர்ந்துள்ளது. இவ்வாறு, குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீதத்தின் குறைவின் செல்வாக்கின் கீழ் நிலைகளில் பற்றாக்குறை உருவாகிறது.

மேலும், பற்றாக்குறையின் வெளிப்பாடுகள் உருவாகின்றன, அதாவது:

• கடுமையான பலவீனம்;
• இரத்த சோகை காரணமாக செயல்திறன் சரிவு;
• சிறுநீரின் அளவு அதிகரிப்பு;
• இரவில் சிறுநீர் கழிக்க அடிக்கடி தூண்டுதல்;
• இரத்த அழுத்தம் உயர்வு.

கண்டறியும் முறைகள்

நோயறிதல் செயல்முறை மருத்துவ படம் மற்றும் நோய் வரலாறு பற்றிய கவனமாக ஆய்வு அடிப்படையில் செயல்படுத்தப்படுகிறது. நோயாளி பின்வரும் பரிசோதனைகளை மேற்கொள்ள வேண்டும்:

• உறுப்பின் பாத்திரங்களின் echodopplerography;
• nephroscintigraphy;
• பொது மற்றும் விரிவான இரத்த பரிசோதனை;

இந்த அனைத்து நோயறிதல் முறைகளும் CRF இன் இருப்பு மற்றும் கட்டத்தை நிறுவ மருத்துவருக்கு உதவுகின்றன, சரியான சிகிச்சையைத் தேர்வுசெய்து நோயாளியின் நிலையை கணிசமாகக் குறைக்கின்றன.

சிகிச்சை முறைகள்

சிகிச்சையின் முறைகள் முற்றிலும் அதன் காரணங்களைப் பொறுத்தது. முதலில், அது மேற்கொள்ளப்படுகிறது ஆம்புலேட்டரி சிகிச்சைநீங்கள் மருத்துவமனைக்கு செல்ல தேவையில்லை என்று அர்த்தம்.

ஆனால் தடுப்புக்காக, திட்டமிட்ட மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுகிறது - சிக்கலான பரிசோதனைகளை நடத்துவதற்கு வருடத்திற்கு குறைந்தது 1 முறை.

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு சிகிச்சை எப்போதும் சிகிச்சையாளரால் கட்டுப்படுத்தப்படுகிறது, தேவைப்பட்டால், அவர் குறிப்பிடுகிறார்.

முறையான சிகிச்சையானது வாழ்க்கை முறையின் கட்டாய திருத்தம் மற்றும் சில நேரங்களில் இரத்த அழுத்த குறிகாட்டிகளை இயல்பாக்குவதற்கு சிறப்பு மருந்துகளின் பயன்பாடு, இரத்தத்தில் கொழுப்பின் செறிவைக் குறைக்கிறது.

இந்த சிக்கலானது நோயின் முன்னேற்றத்தையும் இரத்த ஓட்டத்திற்கு சேதத்தையும் தடுக்க உங்களை அனுமதிக்கிறது.

பொதுவான மருந்துகள் மற்றும் பாரம்பரிய அணுகுமுறைகள்

காயத்தின் முதல் கட்டங்களில் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்புக்கான சிகிச்சை செயல்முறை அடிப்படையாக கொண்டது மருந்து சிகிச்சை. அவள் உதவுகிறாள்:

• இயல்பாக்க உயர் செயல்திறன்இரத்த அழுத்தம்;
• சிறுநீர் உற்பத்தியைத் தூண்டுகிறது;
• உடல் தன்னைத் தாக்கத் தொடங்கும் போது தன்னுடல் தாக்க செயல்முறைகள் ஏற்படுவதைத் தடுக்கிறது.

இந்த விளைவுகளை அடைய முடியும்:

• ஹார்மோன்களை அடிப்படையாகக் கொண்ட மருந்துகள்;
• எரித்ரோபொய்டின்கள் - அவை இரத்த சோகையின் விளைவுகளை நீக்குகின்றன;
• கால்சியம் மற்றும் வைட்டமின் டி கொண்ட தயாரிப்புகள் - அவை எலும்பு அமைப்பை வலுப்படுத்தவும், எலும்பு முறிவுகளைத் தடுக்கவும் உதவுகின்றன.

மிகவும் தீவிரமான காயத்துடன், பிற முறைகள் செயல்படுத்தப்படுகின்றன:

1. ஹீமோடையாலிசிஸ்இரத்தத்தை சுத்திகரிக்க மற்றும் வடிகட்ட. இது கருவி மூலம் உடலுக்கு வெளியே செயல்படுத்தப்படுகிறது. இது ஒரு கையிலிருந்து சிரை இரத்தத்துடன் வழங்கப்படுகிறது, அது சுத்திகரிப்புக்கு உட்பட்டு மறுபுறம் ஒரு குழாய் வழியாக திரும்புகிறது. இந்த முறை வாழ்க்கை அல்லது உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சை வரை செயல்படுத்தப்படுகிறது.
2. பெரிட்டோனியல் டயாலிசிஸ்- நீர்-உப்பு சமநிலையை இயல்பாக்குவதன் மூலம் இரத்தத்தை சுத்தப்படுத்தும் செயல்முறை. இது நோயாளியின் வயிற்றுப் பகுதியின் வழியாக மேற்கொள்ளப்படுகிறது, அங்கு முதலில் ஒரு சிறப்பு தீர்வு அறிமுகப்படுத்தப்படுகிறது, பின்னர் மீண்டும் உறிஞ்சப்படுகிறது. . இந்த வழக்கில், உறுப்பு வேரூன்றுவது மிகவும் முக்கியம்.

வெவ்வேறு நிலைகளில் சிகிச்சை

சிறுநீரக செயலிழப்பின் ஒவ்வொரு தீவிரத்தன்மையும் வெவ்வேறு சிகிச்சை முறைகளை வழங்குகிறது:

1. மணிக்கு 1வது பட்டம்புண்கள் சிகிச்சை அளிக்கப்படுகின்றன கடுமையான வீக்கம்மற்றும் சி.கே.டி அறிகுறிகள் குறைக்கப்பட்டது.
2. மணிக்கு 2 டிகிரிநாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு சிகிச்சையுடன் ஒரே நேரத்தில், அதன் முன்னேற்றத்தின் விகிதம் மதிப்பிடப்படுகிறது, மேலும் நோயியல் செயல்முறையை மெதுவாக்கும் வழிமுறைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. இவற்றில் ஹோஃபிடோல் மற்றும் லெஸ்பெனெஃப்ரில் ஆகியவை அடங்கும் - இவை மூலிகை மருந்துகள், அவற்றின் அளவு மற்றும் கால அளவு மருத்துவரால் மட்டுமே பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.
3. மணிக்கு 3 டிகிரிசிக்கல்களின் கூடுதல் சிகிச்சை செயல்படுத்தப்படுகிறது, நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் முன்னேற்றத்தை மெதுவாக்க மருந்துகள் தேவைப்படுகின்றன. இரத்த அழுத்த குறிகாட்டிகள், இரத்த சோகை, கால்சியம் மற்றும் பாஸ்பேட் அளவுகளின் சீர்குலைவுகள், ஒருங்கிணைந்த நோய்த்தொற்றுகள் மற்றும் இருதய அமைப்பின் செயலிழப்புகளின் சிகிச்சை ஆகியவை மேற்கொள்ளப்படுகின்றன.
4. மணிக்கு 4 டிகிரிநோயாளி தயார் செய்யப்பட்டு சிறுநீரக மாற்று சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது.
5. மணிக்கு 5 டிகிரிமாற்று சிகிச்சை மற்றும், முடிந்தால், உறுப்பு மாற்று சிகிச்சையும் செயல்படுத்தப்படுகிறது.

நாட்டுப்புற முறைகள்

நிலைமையைத் தணிக்க வீட்டில்.

அவை இரத்தத்தை இயல்பாக்கவும், சுத்தப்படுத்தவும், வீக்கத்தை நீக்கவும், சிறுநீர் வெளியீட்டை மீட்டெடுக்கவும் உதவுகின்றன.

சிகிச்சையைத் தொடங்குவதற்கு முன், உங்கள் நிலைக்கு மேலும் தீங்கு விளைவிக்காமல் இருக்க மருத்துவரின் அனுமதி தேவை.

மூலிகைகளிலிருந்து சேகரிப்புகள்

மருத்துவ மூலிகைகள் குறைபாட்டின் அறிகுறிகளை திறம்பட நீக்குகின்றன. தயாரிப்பு பெற, வோக்கோசு வேர்கள், ஜூனிபர் மொட்டுகள், கலந்து. இந்த கலவையில் 250 மில்லி தண்ணீர் சேர்க்கப்பட்டு 2 நிமிடங்களுக்கு மூடிய மூடியுடன் ஒரு கொள்கலனில் கொதிக்கவைத்து, மற்றொரு 5 நிமிடங்களுக்கு உட்செலுத்தப்பட்டு வடிகட்டப்படுகிறது.

ஒரு காபி தண்ணீரை ஒரு நாளைக்கு 3 முறை குடிக்க வேண்டும், தவிர்க்காமல், முன்கூட்டியே சூடாக்கவும். இந்த சிகிச்சை ஒரு மாதத்திற்கு மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

குருதிநெல்லி

கலவையில் பிரக்டோஸ், டானின்கள் போன்ற கூறுகள் உள்ளன. அவை நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பில் சிறுநீர் பாதை நோய்த்தொற்றுகளைத் தடுக்கின்றன. கூடுதலாக, பெர்ரி பாக்டீரியாவை விரைவாக அகற்ற உதவுகிறது. எதிர்பார்த்த முடிவுக்கு, நீங்கள் தினமும் 300 மில்லி பெர்ரி சாறு குடிக்க வேண்டும்.

வோக்கோசு

இது ஒரு மலிவு தயாரிப்பு, ஆனால் சிறுநீரகத்தின் நிலைக்கு இது மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். தாவரத்தின் சாறு சிறுநீரை வெளியேற்றுவதைத் தூண்டுகிறது. மேம்பட்ட நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்புடன் கூட நிலைமையை கணிசமாகக் குறைக்க வோக்கோசு உதவிய சந்தர்ப்பங்கள் உள்ளன. ஆனால் முடிவுகளைப் பெற நீண்ட நேரம் எடுக்கும்.

உணவு பரிந்துரைகள்

நோயின் தீவிரத்தை பொருட்படுத்தாமல், நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பில் ஊட்டச்சத்து ஒரு முக்கியமான சிகிச்சை படியாகும். இது கருதுகிறது:

• அதிக கலோரி உணவுகள், குறைந்த கொழுப்பு, அதிக உப்பு இல்லை, காரமான இல்லை, ஆனால் கார்போஹைட்ரேட் செறிவூட்டப்பட்ட, அதாவது உருளைக்கிழங்கு, இனிப்புகள் மற்றும் அரிசி சாப்பிட முடியும் மற்றும் கூட உட்கொள்ள வேண்டும்.
• வேகவைத்த, சுடப்பட்ட;
• ஒரு நாளைக்கு 5-6 முறை சிறிய பகுதிகளில் சாப்பிடுங்கள்;
• உணவில் குறைந்த புரதத்தை சேர்க்கவும்;
• நிறைய திரவத்தை உட்கொள்ள வேண்டாம், அதன் தினசரி அளவு 2 லிட்டருக்கு மேல் இல்லை;
• காளான்கள், கொட்டைகள், பருப்பு வகைகள் ஆகியவற்றை விட்டுவிடுங்கள்;
• உலர்ந்த பழங்கள், திராட்சை, சாக்லேட் மற்றும் காபி நுகர்வு குறைக்க.

குழந்தைகளுக்கான சிகிச்சை

ஒரு குழந்தைக்கு நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு சிகிச்சைக்கு, ஹோமியோஸ்ட்டிக் உணவு முறைகள் தேவை.

தொடங்குவதற்கு, பொட்டாசியம், நீர், புரதம் மற்றும் சோடியம் ஆகியவற்றின் தேவையை விரைவாக தீர்மானிக்க சிறுநீர் மற்றும் இரத்த உயிர்வேதியியல் செயல்படுத்தப்படுகிறது.

சிகிச்சையானது நைட்ரஜன் சிதைவுப் பொருட்களால் சிறுநீரகங்களை நிரப்பும் விகிதத்தைக் குறைப்பதாகும். அதே நேரத்தில், அமில-அடிப்படை சமநிலை மற்றும் எலக்ட்ரோலைட் சமநிலையை பராமரிக்க வேண்டும்.

உணவில் புரதங்களின் கட்டுப்பாடு ஒரு குழந்தைக்கு சுட்டிக்காட்டப்பட்டால், அத்தியாவசிய அமினோ அமிலங்களின் குறைந்த செறிவு கொண்ட விலங்கு புரதங்கள் மட்டுமே அவருக்கு வழங்கப்படுகின்றன.

அனுமதி விகிதங்கள் மிகக் குறைவாக இருக்கும்போது, ​​​​தண்ணீரை ஓரளவு மட்டுமே குடிக்க முடியும், இரத்தத்தில் சோடியம் உள்ளடக்கம் தொடர்ந்து கண்காணிக்கப்படுகிறது.

ஹைபோகால்சீமியாவுடன், கால்சியம் வாய்வழி நிர்வாகம், வைட்டமின் டி உட்கொள்ளல் தேவைப்படுகிறது மேம்பட்ட நிகழ்வுகளில், டயாலிசிஸ் செயல்படுத்தப்படுகிறது. உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சை முடிவு செய்து செய்யப்படும் வரை ஹீமோடையாலிசிஸ் செய்ய வேண்டும்.

விளைவுகள் மற்றும் சிரமங்கள்

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பைக் கண்டறிந்து சிகிச்சையளிப்பதில் உள்ள முக்கிய சிரமம் என்னவென்றால், வளர்ச்சியின் முதல் கட்டங்களில், நோயியல் எந்த வகையிலும் தன்னை வெளிப்படுத்தாது. ஏறக்குறைய அனைத்து நோயாளிகளும் மேம்பட்ட வடிவங்களில் பற்றாக்குறை, உடலில் இணக்கமான சிக்கல்கள் இருப்பதன் மூலம் உதவியை நாடுகிறார்கள்.

இத்தகைய போக்கானது நோயாளியின் பல உறுப்புகளில் பிரதிபலிக்கிறது, சிறுநீர் அமைப்பு மிகவும் பாதிக்கப்படுகிறது, சுவாச செயல்பாடு மனச்சோர்வடைகிறது, நனவு இழப்பு தாக்குதல்கள் உருவாகின்றன.

CRF செயல்முறையின் சிகிச்சை அல்லது புறக்கணிப்பில் தவறான அணுகுமுறையின் விளைவுகள்:

• யுரேமியா - சிதைவு தயாரிப்புகளுடன் சுய-விஷம், யுரேமிக் கோமா ஆபத்து இருக்கும்போது - சுயநினைவு இழப்பு, தீவிர விலகல்கள் சுவாச அமைப்புமற்றும் இரத்த ஓட்டம்;
• இதயம் மற்றும் இரத்த நாளங்களின் வேலையில் சிக்கல்கள்: இதய செயலிழப்பு, இஸ்கெமியா, மாரடைப்பு, படபடப்பு, பெரிகார்டிடிஸ்;
• 139/89 mm Hg க்கு மேல் இரத்த அழுத்தத்தில் ஒரு நிலையான அதிகரிப்பு, அதை சரிசெய்ய முடியாது;
• இரைப்பை அழற்சியின் கடுமையான வடிவங்கள்;
• அமைப்பின் விளைவாக ஏற்படும் சிக்கல்கள்: உயர் இரத்த அழுத்தம், இரத்த சோகை, கைகள் மற்றும் கால்களின் பலவீனமான உணர்திறன், கால்சியம் மற்றும் எலும்பு பலவீனம் முறையற்ற உறிஞ்சுதல்;
• லிபிடோ குறைந்தது.

தடுப்பு நடவடிக்கைகள்

சிறுநீரக செயலிழப்பு பெரும்பாலும் நீரிழிவு நோய், குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் மற்றும் உயர் இரத்த அழுத்தம் ஆகியவற்றுடன் வருகிறது, எனவே மருத்துவர்கள் இந்த நபர்களை மிகவும் கவனமாக கண்காணிக்கிறார்கள், அவர்கள் கூடுதலாக ஒரு சிறுநீரக மருத்துவரால் கவனிக்கப்படுகிறார்கள்.

குறைந்தபட்ச சிறுநீரக பிரச்சனைகள் உள்ள ஆபத்தில் உள்ள அனைத்து மக்களும் தொடர்ந்து செய்ய வேண்டும்:

• இரத்த அழுத்தத்தை கட்டுப்படுத்த;
• எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராம் செய்யுங்கள்;
• வயிற்று உறுப்புகளின் அல்ட்ராசவுண்ட் செய்யுங்கள்;
• பொது சிறுநீர் மற்றும் இரத்த பரிசோதனைகளை எடுத்துக் கொள்ளுங்கள்;
• வாழ்க்கை முறை, ஊட்டச்சத்து மற்றும் வேலை தொடர்பான மருத்துவரின் பரிந்துரைகளைப் பின்பற்றவும்.

காயத்தைத் தடுக்க சிறுநீரக நோய்அல்லது கடுமையான நிலைகள் வரை நோயின் மேம்பட்ட வடிவத்துடன், உறுப்பின் வேலையில் ஏதேனும் மீறல்களுக்கு சரியான நேரத்தில் சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது, ஒரு மருத்துவரால் நிலைமையை தொடர்ந்து கண்காணித்தல்.

நவீன மருத்துவம் பெரும்பாலானவற்றை சமாளிக்கிறது கடுமையான நோய்கள்சிறுநீரகங்கள் மற்றும் பெரும்பாலான நாட்பட்ட நோய்களின் முன்னேற்றத்தைத் தடுக்கின்றன. துரதிர்ஷ்டவசமாக, சுமார் 40% சிறுநீரக நோய்க்குறியியல் நீண்டகால சிறுநீரக செயலிழப்பு (CRF) வளர்ச்சியால் இன்னும் சிக்கலாக உள்ளது.

இந்தச் சொல் சிறுநீரகங்களின் (நெஃப்ரான்கள்) கட்டமைப்பு அலகுகளின் ஒரு பகுதியை இணைப்பு திசுக்களால் இறப்பது அல்லது மாற்றுவதைக் குறிக்கிறது மற்றும் நைட்ரஜன் கழிவுகளின் இரத்தத்தை சுத்தப்படுத்துவதில் சிறுநீரக செயல்பாடுகளின் மீளமுடியாத குறைபாடு, எரித்ரோபொய்டின் உற்பத்தி, இது பொறுப்பாகும். சிவப்பு இரத்த உறுப்புகளின் உருவாக்கம், அதிகப்படியான நீர் மற்றும் உப்புகளை அகற்றுதல், அத்துடன் எலக்ட்ரோலைட்டுகளின் மறுஉருவாக்கம்.

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் விளைவு நீர், எலக்ட்ரோலைட், நைட்ரஜன், அமில-அடிப்படை சமநிலையின் சீர்குலைவு ஆகும், இது ஆரோக்கிய நிலையில் மாற்ற முடியாத மாற்றங்களுக்கு வழிவகுக்கிறது மற்றும் CRF இன் முனைய மாறுபாட்டில் அடிக்கடி மரணத்தை ஏற்படுத்துகிறது. மூன்று மாதங்கள் அல்லது அதற்கு மேல் பதிவு செய்யப்பட்ட மீறல்களுடன் நோயறிதல் செய்யப்படுகிறது.

இன்று, CKD நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய் (CKD) என்றும் அழைக்கப்படுகிறது. இந்த சொல் சிறுநீரக செயலிழப்பு கடுமையான வடிவங்களின் வளர்ச்சிக்கான சாத்தியத்தை வலியுறுத்துகிறது ஆரம்ப நிலைகள்குளோமருலர் வடிகட்டுதல் விகிதம் (GFR) இன்னும் குறைக்கப்படாத போது செயல்முறை. சிறுநீரக செயலிழப்பின் அறிகுறியற்ற வடிவங்களைக் கொண்ட நோயாளிகளுடன் மிகவும் நெருக்கமாக சமாளிக்கவும், அவர்களின் முன்கணிப்பை மேம்படுத்தவும் இது உங்களை அனுமதிக்கிறது.

CRF க்கான அளவுகோல்கள்

நோயாளிக்கு 3 மாதங்கள் அல்லது அதற்கு மேல் இரண்டு வகையான சிறுநீரகக் கோளாறுகள் இருந்தால் CRF நோயறிதல் செய்யப்படுகிறது:

• அவற்றின் கட்டமைப்பு மற்றும் செயல்பாட்டின் மீறலுடன் சிறுநீரகங்களுக்கு சேதம் ஏற்படுகிறது, இது ஆய்வக அல்லது கருவி கண்டறியும் முறைகளால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. அதே நேரத்தில், GFR குறையலாம் அல்லது சாதாரணமாக இருக்கலாம்.
• சிறுநீரக பாதிப்புடன் அல்லது இல்லாமலும் ஒரு நிமிடத்திற்கு 60 மில்லிக்கும் குறைவான GFR குறைகிறது. வடிகட்டுதல் வீதத்தின் இந்த காட்டி சிறுநீரக நெஃப்ரான்களில் பாதியின் மரணத்திற்கு ஒத்திருக்கிறது.

சிகேடிக்கு என்ன வழிவகுக்கிறது

கிட்டத்தட்ட எந்த நாள்பட்ட சிறுநீரக நோயும் சிகிச்சையின்றி, விரைவில் அல்லது பின்னர், சிறுநீரக செயலிழப்பு சாதாரணமாக செயல்படாமல் நெஃப்ரோஸ்கிளிரோசிஸுக்கு வழிவகுக்கும். அதாவது, சரியான நேரத்தில் சிகிச்சை இல்லாமல், CRF போன்ற எந்த சிறுநீரக நோயின் விளைவுகளும் நேரத்தின் விஷயம். இருப்பினும், இருதய நோய்க்குறியியல், நாளமில்லா நோய்கள் மற்றும் அமைப்பு சார்ந்த நோய்கள் சிறுநீரக செயலிழப்புக்கு வழிவகுக்கும்.

• சிறுநீரக நோய்: நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ், நாள்பட்ட ட்யூபுலோஇன்டர்ஸ்டிடியல் நெஃப்ரிடிஸ், சிறுநீரக காசநோய், ஹைட்ரோனெபிரோசிஸ், பாலிசிஸ்டிக் சிறுநீரக நோய், நெஃப்ரோலிதியாசிஸ்.
• சிறுநீர் பாதை நோய்க்குறியியல்: யூரோலிதியாசிஸ் நோய், சிறுநீர்க்குழாயின் இறுக்கங்கள்.
• கார்டியோவாஸ்குலர் நோய்கள்: தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், பெருந்தமனி தடிப்பு, உட்பட. சிறுநீரகக் குழாய்களின் ஆஞ்சியோஸ்கிளிரோசிஸ்.
• நாளமில்லா நோய்க்குறியியல்: நீரிழிவு.
• அமைப்பு சார்ந்த நோய்கள்: சிறுநீரக அமிலாய்டோசிஸ், .

சிகேடி எவ்வாறு உருவாகிறது

சிறுநீரகத்தின் பாதிக்கப்பட்ட குளோமருலியை வடு திசுக்களுடன் மாற்றும் செயல்முறை ஒரே நேரத்தில் மீதமுள்ளவற்றில் செயல்பாட்டு ஈடுசெய்யும் மாற்றங்களுடன் சேர்ந்துள்ளது. எனவே, நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு அதன் போக்கில் பல நிலைகளை கடந்து படிப்படியாக உருவாகிறது. உடலில் நோயியல் மாற்றங்களுக்கு முக்கிய காரணம் குளோமருலஸில் இரத்த வடிகட்டுதல் விகிதத்தில் குறைவு ஆகும். குளோமருலர் வடிகட்டுதல் விகிதம் பொதுவாக நிமிடத்திற்கு 100-120 மில்லி ஆகும். இரத்த கிரியேட்டினின் என்பது GFR ஐ தீர்மானிக்கும் ஒரு மறைமுக காட்டி.

• சிகேடியின் முதல் நிலை ஆரம்ப நிலை

அதே நேரத்தில், குளோமருலர் வடிகட்டுதல் விகிதம் நிமிடத்திற்கு 90 மில்லி (சாதாரண மாறுபாடு) அளவில் உள்ளது. சிறுநீரக பாதிப்பு உறுதி செய்யப்பட்டுள்ளது.

• இரண்டாம் நிலை

இது 89-60 வரம்பில் GFR இல் சிறிது குறைவுடன் சிறுநீரக பாதிப்பை பரிந்துரைக்கிறது. வயதானவர்களுக்கு, சிறுநீரகங்களுக்கு கட்டமைப்பு சேதம் இல்லாத நிலையில், அத்தகைய குறிகாட்டிகள் விதிமுறையாகக் கருதப்படுகின்றன.

• மூன்றாம் நிலை

மூன்றாவது மிதமான நிலையில், GFR நிமிடத்திற்கு 60-30 மில்லியாக குறைகிறது. அதே நேரத்தில், சிறுநீரகங்களில் நடைபெறும் செயல்முறை பெரும்பாலும் பார்வையில் இருந்து மறைக்கப்படுகிறது. பிரகாசமான கிளினிக் இல்லை. வெளியேற்றப்படும் சிறுநீரின் அளவு அதிகரிப்பு, இரத்த சிவப்பணுக்கள் மற்றும் ஹீமோகுளோபின் எண்ணிக்கையில் மிதமான குறைவு (இரத்த சோகை) மற்றும் அதனுடன் தொடர்புடைய பலவீனம், சோம்பல், செயல்திறன் குறைதல், வெளிர் தோல் மற்றும் சளி சவ்வுகள், உடையக்கூடிய நகங்கள், முடி உதிர்தல், வறண்ட சருமம், குறைதல் பசியின்மை. ஏறக்குறைய பாதி நோயாளிகள் இரத்த அழுத்தத்தில் அதிகரிப்பைக் கொண்டுள்ளனர் (முக்கியமாக டயஸ்டாலிக், அதாவது குறைந்த).

• நான்காவது நிலை

இது கன்சர்வேடிவ் என்று அழைக்கப்படுகிறது, ஏனெனில் இது மருந்துகளால் கட்டுப்படுத்தப்படலாம், மேலும் முதல் முறையைப் போலவே, வன்பொருள் முறைகள் (ஹீமோடையாலிசிஸ்) மூலம் இரத்த சுத்திகரிப்பு தேவையில்லை. அதே நேரத்தில், குளோமருலர் வடிகட்டுதல் நிமிடத்திற்கு 15-29 மில்லி அளவில் வைக்கப்படுகிறது. சிறுநீரக செயலிழப்புக்கான மருத்துவ அறிகுறிகள் உள்ளன: கடுமையான பலவீனம், இரத்த சோகை பின்னணிக்கு எதிராக வேலை செய்யும் திறன் குறைதல். அதிகரித்த சிறுநீர் வெளியீடு, இரவில் குறிப்பிடத்தக்க சிறுநீர் கழித்தல், அடிக்கடி இரவுநேர தூண்டுதல்கள் (நாக்டூரியா). ஏறக்குறைய பாதி நோயாளிகள் உயர் இரத்த அழுத்தத்தால் பாதிக்கப்படுகின்றனர்.

• ஐந்தாவது நிலை

சிறுநீரக செயலிழப்பின் ஐந்தாவது நிலை டெர்மினல் என்று பெயர் பெற்றது, அதாவது. இறுதி. குளோமருலர் வடிகட்டுதல் நிமிடத்திற்கு 15 மில்லிக்குக் கீழே குறைவதால், வெளியேற்றப்படும் சிறுநீரின் அளவு (ஒலிகுரியா) நிலையின் (அனுரியா) முடிவில் முற்றிலும் இல்லாத வரை குறைகிறது. நீர் மற்றும் எலக்ட்ரோலைட் சமநிலை, அனைத்து உறுப்புகள் மற்றும் அமைப்புகளின் புண்கள் (முதன்மையாக நரம்பு மண்டலம், இதய தசை) ஆகியவற்றில் ஏற்படும் இடையூறுகளின் பின்னணிக்கு எதிராக நைட்ரஜன் கசடுகளுடன் (யுரேமியா) உடலை விஷமாக்குவதற்கான அனைத்து அறிகுறிகளும் உள்ளன. இத்தகைய நிகழ்வுகளின் வளர்ச்சியுடன், நோயாளியின் வாழ்க்கை நேரடியாக இரத்தத்தின் டயாலிசிஸைப் பொறுத்தது (அது வேலை செய்யாத சிறுநீரகங்களைத் தவிர்த்து சுத்தப்படுத்துதல்). ஹீமோடையாலிசிஸ் அல்லது சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சை இல்லாமல், நோயாளிகள் இறக்கின்றனர்.

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு அறிகுறிகள்

நோயாளிகளின் தோற்றம்

குளோமருலர் வடிகட்டுதல் கணிசமாகக் குறைக்கப்படும் நிலை வரை தோற்றம் பாதிக்கப்படாது.

• இரத்த சோகை காரணமாக, நீர் மற்றும் எலக்ட்ரோலைட் கோளாறுகள், வறண்ட சருமம் காரணமாக, வெளிறிய தன்மை தோன்றுகிறது.
• செயல்முறை முன்னேறும்போது, ​​தோல் மற்றும் சளி சவ்வுகளின் மஞ்சள் நிறம் தோன்றும், அவற்றின் நெகிழ்ச்சி குறைகிறது.
• தன்னிச்சையான இரத்தக்கசிவு மற்றும் சிராய்ப்பு ஏற்படலாம்.
• கீறல்கள் காரணமாக.
• பொதுவான வகை அனசர்கா வரை முகத்தின் வீக்கத்துடன் சிறுநீரக எடிமா என்று அழைக்கப்படுவதன் மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.
• தசைகளும் தொனியை இழக்கின்றன, மந்தமாகின்றன, இதன் காரணமாக சோர்வு அதிகரிக்கிறது மற்றும் நோயாளியின் வேலை திறன் குறைகிறது.

நரம்பு மண்டலம் பாதிப்பு

இது அக்கறையின்மை, இரவு தூக்கக் கோளாறுகள் மற்றும் பகலில் தூக்கமின்மை ஆகியவற்றால் வெளிப்படுகிறது. நினைவாற்றல், கற்கும் திறன் குறையும். நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு அதிகரிக்கும் போது, ​​உச்சரிக்கப்படும் சோம்பல் மற்றும் நினைவில் மற்றும் சிந்திக்கும் திறன் குறைபாடுகள் தோன்றும்.

நரம்பு மண்டலத்தின் புற பகுதியில் உள்ள மீறல்கள் மூட்டுகளின் குளிர்ச்சியை பாதிக்கின்றன, கூச்ச உணர்வுகள், ஊர்ந்து செல்கின்றன. எதிர்காலத்தில், கைகள் மற்றும் கால்களில் இயக்கக் கோளாறுகள் சேருகின்றன.

சிறுநீர் செயல்பாடு

அவர் ஆரம்பத்தில் இரவுநேர சிறுநீர் கழிப்பதன் மூலம் ஒரு வகை பாலியூரியாவால் (சிறுநீரின் அளவு அதிகரிப்பு) அவதிப்படுகிறார். மேலும், CRF சிறுநீரின் அளவைக் குறைக்கும் பாதையில் உருவாகிறது மற்றும் வெளியேற்றம் முழுமையாக இல்லாத வரை எடிமாட்டஸ் நோய்க்குறியின் வளர்ச்சி.

நீர்-உப்பு சமநிலை

• உப்பு ஏற்றத்தாழ்வு அதிகரித்த தாகம், வறண்ட வாய் ஆகியவற்றால் வெளிப்படுகிறது
• பலவீனம், திடீரென எழுந்து நிற்கும் போது கண்கள் கருமையாகிறது (சோடியம் இழப்பு காரணமாக)
• அதிகப்படியான பொட்டாசியம் தசை முடக்கத்தை விளக்குகிறது
• சுவாச கோளாறுகள்
• இதயத் துடிப்பைக் குறைத்தல், அரித்மியாக்கள், இதயத் தடுப்பு வரை இதயத் தடை.

பாராதைராய்டு சுரப்பிகளால் பாராதைராய்டு ஹார்மோன் உற்பத்தி அதிகரிப்பதன் பின்னணியில், உயர் நிலைஇரத்தத்தில் பாஸ்பரஸ் மற்றும் குறைந்த கால்சியம் அளவுகள். இது எலும்புகளை மென்மையாக்குகிறது, தன்னிச்சையான முறிவுகள், தோல் அரிப்பு.

நைட்ரஜன் ஏற்றத்தாழ்வுகள்

அவை இரத்தத்தில் கிரியேட்டினின் அளவை அதிகரிக்கச் செய்கின்றன. யூரிக் அமிலம்மற்றும் யூரியா, இதன் விளைவாக:

• GFR நிமிடத்திற்கு 40 மில்லிக்கு குறைவாக இருந்தால், குடல் அழற்சி உருவாகிறது (வலி, வீக்கம், அடிக்கடி தளர்வான மலம் ஆகியவற்றுடன் சிறு மற்றும் பெரிய குடலில் பாதிப்பு)
• வாயில் இருந்து அம்மோனியா வாசனை
• கீல்வாத வகையின் இரண்டாம் நிலை மூட்டு புண்கள்.

இருதய அமைப்பு

• முதலில், இது இரத்த அழுத்தம் அதிகரிப்புடன் செயல்படுகிறது
• இரண்டாவதாக, இதயப் புண்கள் (தசைகள் -, பெரிகார்டியல் சாக் - பெரிகார்டிடிஸ்)
• இதயத்தில் மந்தமான வலிகள், இதயத் துடிப்பு, மூச்சுத் திணறல், கால்களில் வீக்கம், கல்லீரல் விரிவாக்கம்.
• மயோர்கார்டிடிஸின் சாதகமற்ற போக்கில், நோயாளி கடுமையான இதய செயலிழப்பு பின்னணியில் இறக்கலாம்.
• பெரிகார்டியல் பையில் திரவம் குவிதல் அல்லது அதில் யூரிக் அமில படிகங்களின் மழைப்பொழிவு ஆகியவற்றால் பெரிகார்டிடிஸ் ஏற்படலாம், இது வலி மற்றும் இதயத்தின் எல்லைகளின் விரிவாக்கத்திற்கு கூடுதலாக, கேட்கும் போது ஒரு சிறப்பியல்பு ("இறுதிச் சடங்கு") பெரிகார்டியல் தேய்ப்பை அளிக்கிறது. மார்பு.

இரத்தக்கசிவு

சிறுநீரகங்களால் எரித்ரோபொய்டின் உற்பத்தியில் குறைபாட்டின் பின்னணியில், ஹீமாடோபாய்சிஸ் குறைகிறது. இதன் விளைவாக இரத்த சோகை உள்ளது, இது பலவீனம், சோம்பல் மற்றும் செயல்திறன் குறைதல் ஆகியவற்றில் மிக ஆரம்பத்தில் தன்னை வெளிப்படுத்துகிறது.

நுரையீரல் சிக்கல்கள்

சிகேடியின் பிற்பகுதியின் சிறப்பியல்பு. இந்த யுரேமிக் நுரையீரல் இடைநிலை எடிமா மற்றும் பாக்டீரியா வீக்கம்நோயெதிர்ப்பு பாதுகாப்பு வீழ்ச்சியின் பின்னணியில் நுரையீரல்.

செரிமான அமைப்பு

இது பசியின்மை, குமட்டல், வாந்தி, வாய்வழி சளி மற்றும் உமிழ்நீர் சுரப்பிகளின் வீக்கம் ஆகியவற்றுடன் வினைபுரிகிறது. யுரேமியாவுடன், வயிறு மற்றும் குடலின் அரிப்பு மற்றும் அல்சரேட்டிவ் குறைபாடுகள் தோன்றும், இரத்தப்போக்கு நிறைந்தவை. கடுமையான ஹெபடைடிஸ் யுரேமியாவின் அடிக்கடி துணையாகிறது.

கர்ப்ப காலத்தில் சிறுநீரக செயலிழப்பு

உடலியல் கர்ப்பம் கூட சிறுநீரகங்களில் சுமைகளை கணிசமாக அதிகரிக்கிறது. நாள்பட்ட சிறுநீரக நோயில், கர்ப்பம் நோயியலின் போக்கை அதிகரிக்கிறது மற்றும் அதன் விரைவான முன்னேற்றத்திற்கு பங்களிக்கும். இதற்குக் காரணம்:

• கர்ப்ப காலத்தில், அதிகரித்த சிறுநீரக இரத்த ஓட்டம் சிறுநீரக குளோமருலியின் அதிகப்படியான அழுத்தத்தைத் தூண்டுகிறது மற்றும் அவற்றில் சிலவற்றின் மரணம்,
• சிறுநீரகக் குழாய்களில் உப்புகளை மீண்டும் உறிஞ்சுவதற்கான நிலைமைகளின் சீரழிவு அதிக அளவு புரதத்தை இழக்க வழிவகுக்கிறது, இது சிறுநீரக திசுக்களுக்கு நச்சுத்தன்மையுடையது,
• இரத்த உறைதல் அமைப்பின் அதிகரித்த வேலை சிறுநீரகத்தின் நுண்குழாய்களில் சிறிய இரத்த உறைவுகளை உருவாக்க பங்களிக்கிறது,
• கர்ப்ப காலத்தில் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் போக்கில் சரிவு குளோமருலர் நெக்ரோசிஸுக்கு பங்களிக்கிறது.

சிறுநீரகங்களில் வடிகட்டுதல் மோசமாகி, கிரியேட்டினின் எண்கள் அதிகமாக இருக்கும் மேலும் சாதகமற்ற நிலைமைகள்கர்ப்பத்தின் தொடக்கத்திற்கும் அதன் தாங்குதலுக்கும். நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு உள்ள ஒரு கர்ப்பிணிப் பெண் மற்றும் அவளுடைய கரு பல கர்ப்ப சிக்கல்களை எதிர்கொள்கிறது:

• தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம்
• எடிமாவுடன் நெஃப்ரோடிக் சிண்ட்ரோம்
• ப்ரீக்ளாம்ப்சியா மற்றும் எக்லாம்ப்சியா
• கடுமையான இரத்த சோகை
• மற்றும் கரு ஹைபோக்ஸியா
• கருவின் தாமதங்கள் மற்றும் குறைபாடுகள்
• மற்றும் முன்கூட்டிய பிறப்பு
• கர்ப்பிணிப் பெண்ணின் சிறுநீர் மண்டலத்தின் தொற்று நோய்கள்

சிறுநீரக மருத்துவர்கள் மற்றும் மகப்பேறியல்-மகளிர் மருத்துவ நிபுணர்கள், CRF உள்ள ஒவ்வொரு நோயாளிக்கும் கர்ப்பத்தின் சரியான தன்மையை முடிவு செய்வதில் ஈடுபட்டுள்ளனர். அதே நேரத்தில், நோயாளி மற்றும் கருவுக்கான அபாயங்களை மதிப்பிடுவது மற்றும் ஒவ்வொரு ஆண்டும் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு முன்னேற்றம் ஒரு புதிய கர்ப்பத்தின் சாத்தியக்கூறு மற்றும் அதன் வெற்றிகரமான தீர்மானத்தை குறைக்கும் அபாயங்களுடன் தொடர்புபடுத்துவது அவசியம்.

சிகிச்சை முறைகள்

CRF க்கு எதிரான போராட்டத்தின் ஆரம்பம் எப்போதும் உணவு மற்றும் நீர்-உப்பு சமநிலையை ஒழுங்குபடுத்துவதாகும்.

• நோயாளிகள் ஒரு நாளைக்கு 60 கிராம் புரத உட்கொள்ளலைக் கட்டுப்படுத்தி, காய்கறி புரதங்களின் முக்கிய பயன்பாடுடன் சாப்பிட அறிவுறுத்தப்படுகிறார்கள். நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு 3-5 நிலைக்கு முன்னேறும் போது, ​​புரதம் ஒரு நாளைக்கு 40-30 கிராம் மட்டுமே. அதே நேரத்தில், அவை விலங்கு புரதங்களின் விகிதத்தை சற்று அதிகரிக்கின்றன, மாட்டிறைச்சி, முட்டை மற்றும் ஒல்லியான மீன்களுக்கு முன்னுரிமை அளிக்கின்றன. முட்டை மற்றும் உருளைக்கிழங்கு உணவு பிரபலமானது.
• அதே நேரத்தில், பாஸ்பரஸ் (பருப்பு வகைகள், காளான்கள், பால், வெள்ளை ரொட்டி, கொட்டைகள், கொக்கோ, அரிசி) கொண்ட உணவுகளின் நுகர்வு குறைவாக உள்ளது.
• அதிகப்படியான பொட்டாசியம் கருப்பு ரொட்டி, உருளைக்கிழங்கு, வாழைப்பழங்கள், தேதிகள், திராட்சைகள், வோக்கோசு, அத்திப்பழங்கள் ஆகியவற்றின் நுகர்வு குறைக்க வேண்டும்.
• கடுமையான எடிமா அல்லது தீர்க்க முடியாத தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் முன்னிலையில் நோயாளிகள் ஒரு நாளைக்கு 2-2.5 லிட்டர் அளவில் (சூப் மற்றும் குடிநீர் மாத்திரைகள் உட்பட) குடிப்பழக்கத்தை நிர்வகிக்க வேண்டும்.
• உணவு நாட்குறிப்பை வைத்திருப்பது பயனுள்ளதாக இருக்கும், இது உணவில் புரதம் மற்றும் சுவடு கூறுகளை பதிவு செய்வதை எளிதாக்குகிறது.
• சில நேரங்களில் சிறப்பு கலவைகள் உணவில் அறிமுகப்படுத்தப்படுகின்றன, கொழுப்புகளால் செறிவூட்டப்படுகின்றன மற்றும் ஒரு நிலையான அளவு சோயா புரதங்கள் மற்றும் சுவடு கூறுகளில் சமநிலைப்படுத்தப்படுகின்றன.
• நோயாளிகள், உணவுடன் சேர்த்து, ஒரு அமினோ அமிலத்திற்கு மாற்றாகக் காட்டப்படலாம் - கெட்டோஸ்டெரில், இது வழக்கமாக நிமிடத்திற்கு 25 மில்லிக்கு குறைவாக GFR இல் சேர்க்கப்படுகிறது.
• ஊட்டச்சத்து குறைபாடு, நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் தொற்று சிக்கல்கள், கட்டுப்பாடற்ற தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், நிமிடத்திற்கு 5 மில்லிக்கு குறைவான GFR, அதிகரித்த புரதச் சிதைவு, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு, கடுமையான நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி, இதயத்தில் பாதிப்புடன் டெர்மினல் யுரேமியா மற்றும் குறைந்த புரத உணவு பரிந்துரைக்கப்படவில்லை. நரம்பு மண்டலம், மோசமான உணவு சகிப்புத்தன்மை.
• கடுமையான தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் எடிமா இல்லாத நோயாளிகளுக்கு உப்பு மட்டும் அல்ல. இந்த நோய்க்குறிகள் முன்னிலையில், உப்பு ஒரு நாளைக்கு 3-5 கிராம் மட்டுமே.

என்டோசோர்பெண்ட்ஸ்

குடலில் உள்ள பிணைப்பு மற்றும் நைட்ரஜன் நச்சுகளை அகற்றுவதன் காரணமாக யுரேமியாவின் தீவிரத்தை ஓரளவு குறைக்க அவை உங்களை அனுமதிக்கின்றன. குளோமருலர் வடிகட்டுதலின் ஒப்பீட்டளவில் பாதுகாப்புடன் நீண்டகால சிறுநீரக செயலிழப்பின் ஆரம்ப கட்டங்களில் இது செயல்படுகிறது. Polyphepan, Enterodez, Enterosgel, செயல்படுத்தப்பட்ட கார்பன், பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

இரத்த சோகை சிகிச்சை

இரத்த சோகையை நிறுத்த, எரித்ரோபொய்டின் நிர்வகிக்கப்படுகிறது, இது இரத்த சிவப்பணுக்களின் உற்பத்தியைத் தூண்டுகிறது. கட்டுப்பாடற்ற தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் அதன் பயன்பாட்டிற்கு வரம்பாகிறது. எரித்ரோபொய்டின் (குறிப்பாக மாதவிடாய் பெண்களுக்கு) சிகிச்சையின் போது இரும்புச்சத்து குறைபாடு ஏற்படக்கூடும் என்பதால், சிகிச்சை கூடுதலாக அளிக்கப்படுகிறது. வாய்வழி மருந்துகள்இரும்பு (Sorbifer durules, Maltofer, முதலியன பார்க்கவும்).

இரத்தம் உறைதல் கோளாறு

இரத்த உறைதல் கோளாறுகளை சரிசெய்வது க்ளோபிடோக்ரல் மூலம் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. டிக்லோபெடின், ஆஸ்பிரின்.

தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் சிகிச்சை

தமனி உயர் இரத்த அழுத்த சிகிச்சைக்கான மருந்துகள்: ACE தடுப்பான்கள் (Ramipril, Enalapril, Lisinopril) மற்றும் sartans (Valsartan, Candesartan, Losartan, Eprosartan, Telmisartan), அத்துடன் Moxonidine, Felodipine, Diltiazem. saluretics (Indapamide, Arifon, Furosemide, Bumetanide) இணைந்து.

பாஸ்பரஸ் மற்றும் கால்சியம் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள்

இது கால்சியம் கார்பனேட்டால் நிறுத்தப்படுகிறது, இது பாஸ்பரஸை உறிஞ்சுவதைத் தடுக்கிறது. கால்சியம் குறைபாடு - வைட்டமின் D இன் செயற்கை தயாரிப்புகள்.

நீர் மற்றும் எலக்ட்ரோலைட் கோளாறுகளை சரிசெய்தல்

கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு சிகிச்சையைப் போலவே மேற்கொள்ளப்படுகிறது. முக்கிய விஷயம் என்னவென்றால், நீர் மற்றும் சோடியத்தின் உணவில் உள்ள கட்டுப்பாட்டின் பின்னணியில் இருந்து நோயாளியை நீரிழப்பிலிருந்து விடுவிப்பது, அத்துடன் இரத்தத்தின் அமிலமயமாக்கலை நீக்குவது, இது கடுமையான மூச்சுத் திணறல் மற்றும் பலவீனம் ஆகியவற்றால் நிறைந்துள்ளது. பைகார்பனேட் மற்றும் சிட்ரேட்டுகள், சோடியம் பைகார்பனேட் கொண்ட தீர்வுகள் அறிமுகப்படுத்தப்படுகின்றன. 5% குளுக்கோஸ் கரைசல் மற்றும் டிரிசமைனும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பில் இரண்டாம் நிலை தொற்று

இதற்கு நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள், வைரஸ் தடுப்பு அல்லது பூஞ்சை காளான் மருந்துகளின் நியமனம் தேவைப்படுகிறது.

ஹீமோடையாலிசிஸ்

குளோமருலர் வடிகட்டுதலில் ஒரு முக்கியமான குறைவுடன், நைட்ரஜன் வளர்சிதை மாற்றத்தின் பொருட்களிலிருந்து இரத்தத்தை சுத்திகரிப்பது ஹீமோடையாலிசிஸ் மூலம் மேற்கொள்ளப்படுகிறது, கசடுகள் சவ்வு வழியாக டயாலிசிஸ் கரைசலில் செல்லும்போது. மிகவும் பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படும் கருவி ஒரு "செயற்கை சிறுநீரகம்" ஆகும், குறைவான அடிக்கடி பெரிட்டோனியல் டயாலிசிஸ் செய்யப்படுகிறது, தீர்வு வயிற்று குழிக்குள் ஊற்றப்படும் போது, ​​மற்றும் பெரிட்டோனியம் ஒரு சவ்வு பாத்திரத்தை வகிக்கிறது. CRF க்கான ஹீமோடையாலிசிஸ் நாள்பட்ட முறையில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.இதற்காக, நோயாளிகள் ஒரு சிறப்பு மையம் அல்லது மருத்துவமனைக்கு ஒரு நாளைக்கு பல மணிநேரம் பயணம் செய்கிறார்கள். அதே நேரத்தில், ஒரு நிமிடத்திற்கு 30-15 மில்லி ஜி.எஃப்.ஆரில் தயாரிக்கப்படும் தமனி-சிரை ஷன்ட்டை சரியான நேரத்தில் தயாரிப்பது முக்கியம். GFR 15 மில்லிக்குக் கீழே குறையும் தருணத்திலிருந்து, குழந்தைகள் மற்றும் நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு டயாலிசிஸ் தொடங்கப்படுகிறது, நிமிடத்திற்கு 10 மில்லிக்கு குறைவான GFR உடன், மற்ற நோயாளிகளுக்கு டயாலிசிஸ் செய்யப்படுகிறது. கூடுதலாக, ஹீமோடையாலிசிஸிற்கான அறிகுறிகள்:

• நைட்ரஜன் தயாரிப்புகளுடன் கடுமையான போதை: குமட்டல், வாந்தி, என்டோரோகோலிடிஸ், நிலையற்ற இரத்த அழுத்தம்.
• சிகிச்சை-எதிர்ப்பு எடிமா மற்றும் எலக்ட்ரோலைட் தொந்தரவுகள். பெருமூளை வீக்கம் அல்லது நுரையீரல் வீக்கம்.
• இரத்தத்தின் கடுமையான அமிலமயமாக்கல்.

ஹீமோடையாலிசிஸிற்கான முரண்பாடுகள்:

• உறைதல் கோளாறுகள்
• தொடர்ச்சியான கடுமையான ஹைபோடென்ஷன்
• மெட்டாஸ்டேஸ்கள் கொண்ட கட்டிகள்
• இருதய நோய்களின் சிதைவு
• செயலில் தொற்று வீக்கம்
• மன நோய்.

சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சை

நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய் பிரச்சனைக்கு இது ஒரு கார்டினல் தீர்வு. அதன் பிறகு, நோயாளி வாழ்க்கைக்கு சைட்டோஸ்டாடிக்ஸ் மற்றும் ஹார்மோன்களைப் பயன்படுத்த வேண்டும். சில காரணங்களால் மாற்று அறுவை சிகிச்சை நிராகரிக்கப்பட்டால், மீண்டும் மீண்டும் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கான வழக்குகள் உள்ளன. மாற்றப்பட்ட சிறுநீரகத்தின் பின்னணிக்கு எதிராக கர்ப்ப காலத்தில் சிறுநீரக செயலிழப்பு கர்ப்பத்தின் குறுக்கீடுக்கான அறிகுறி அல்ல. கர்ப்பம் தேவையான காலத்திற்கு கொண்டு செல்லப்படலாம் மற்றும் ஒரு விதியாக அனுமதிக்கப்படுகிறது, அறுவைசிகிச்சை பிரசவம் 35-37 வாரங்களில்.

எனவே, இன்று "நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு" என்ற கருத்தை மாற்றியமைத்துள்ள நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய், மருத்துவர்களை சரியான நேரத்தில் (பெரும்பாலும் போது வெளிப்புற அறிகுறிகள்இன்னும் கிடைக்கவில்லை) மற்றும் சிகிச்சையின் துவக்கத்துடன் பதிலளிக்கவும். போதுமான சிகிச்சையானது நோயாளியின் உயிரை நீட்டிக்கலாம் அல்லது காப்பாற்றலாம், அவரது முன்கணிப்பு மற்றும் வாழ்க்கைத் தரத்தை மேம்படுத்தலாம்.

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு சிகிச்சை

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு- நெஃப்ரான்களின் எண்ணிக்கை மற்றும் செயல்பாட்டில் கூர்மையான குறைவால் ஏற்படும் அறிகுறி சிக்கலானது, இது சிறுநீரகங்களின் வெளியேற்றம் மற்றும் நாளமில்லா செயல்பாடுகளை மீறுவதற்கு வழிவகுக்கிறது, ஹோமியோஸ்டாஸிஸ், அனைத்து வகையான வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறு, ஏஎஸ்சி, அனைத்து உறுப்புகளின் செயல்பாடு மற்றும் அமைப்புகள்.

சிகிச்சையின் போதுமான முறைகளின் சரியான தேர்வுக்கு, CRF இன் வகைப்பாட்டை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது மிகவும் முக்கியம்.

1. பழமைவாத சிகிச்சைக்கான சிறந்த வாய்ப்புகளுடன் 40-15 மில்லி / நிமிடத்திற்கு குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீழ்ச்சியுடன் பழமைவாத நிலை.

2. க்ளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீதம் சுமார் 15 மிலி/நிமிடத்துடன் இறுதி-நிலை, எக்ஸ்ட்ராரீனல் சுத்திகரிப்பு (ஹீமோடையாலிசிஸ், பெரிட்டோனியல் டயாலிசிஸ்) அல்லது சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சை பற்றி விவாதிக்கப்பட வேண்டும்.

1. பழமைவாத நிலையில் CRF இன் சிகிச்சை

ஒரு பழமைவாத நிலையில் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்புக்கான சிகிச்சை திட்டம்.
1. யுரேமியாவுக்கு வழிவகுத்த அடிப்படை நோய்க்கான சிகிச்சை.
2. பயன்முறை.
3. ஆரோக்கியமான உணவு.
4. போதுமான திரவ உட்கொள்ளல் (நீர் சமநிலை கோளாறுகளை சரிசெய்தல்).
5. எலக்ட்ரோலைட் வளர்சிதை மாற்றத்தின் மீறல்களின் திருத்தம்.
6. புரத வளர்சிதை மாற்றத்தின் இறுதி தயாரிப்புகளில் தாமதத்தை குறைத்தல் (அசோடீமியாவுக்கு எதிரான போராட்டம்).
7. அமிலத்தன்மை திருத்தம்.
8. தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் சிகிச்சை.
9. இரத்த சோகை சிகிச்சை.
10. யுரேமிக் ஆஸ்டியோடிஸ்ட்ரோபி சிகிச்சை.
11. தொற்று சிக்கல்களின் சிகிச்சை.

1.1 அடிப்படை நோய்க்கான சிகிச்சை

ஒரு பழமைவாத நிலையில் CRF இன் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுத்த அடிப்படை நோய்க்கான சிகிச்சையானது இன்னும் நேர்மறையான விளைவைக் கொண்டிருக்கும் மற்றும் CRF இன் தீவிரத்தை குறைக்கலாம். CRF இன் ஆரம்ப அல்லது மிதமான அறிகுறிகளுடன் நாள்பட்ட பைலோனெப்ரிடிஸுக்கு இது குறிப்பாக உண்மை. சிறுநீரகங்களில் அழற்சி செயல்முறையின் தீவிரத்தை நிறுத்துதல், சிறுநீரக செயலிழப்பு நிகழ்வுகளின் தீவிரத்தை குறைக்கிறது.

1.2 பயன்முறை

நோயாளி தாழ்வெப்பநிலை, பெரிய உடல் மற்றும் உணர்ச்சி மன அழுத்தத்தைத் தவிர்க்க வேண்டும். நோயாளிக்கு உகந்த வேலை மற்றும் வாழ்க்கை நிலைமைகள் தேவை. அவர் கவனம் மற்றும் கவனிப்பால் சூழப்பட்டிருக்க வேண்டும், வேலையின் போது அவருக்கு கூடுதல் ஓய்வு வழங்கப்பட வேண்டும், நீண்ட விடுமுறையும் அறிவுறுத்தப்படுகிறது.

1.3 ஆரோக்கியமான உணவு

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்புக்கான உணவு பின்வரும் கொள்கைகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது:

• சிறுநீரக செயலிழப்பின் தீவிரத்தை பொறுத்து, உணவுடன் புரத உட்கொள்ளலை ஒரு நாளைக்கு 60-40-20 கிராம் வரை கட்டுப்படுத்துதல்;
• கொழுப்புகள், கார்போஹைட்ரேட்டுகள், நுண்ணுயிரிகள் மற்றும் வைட்டமின்களுடன் உடலின் முழு வழங்கல் ஆகியவற்றின் இழப்பில், உடலின் ஆற்றல் தேவைகளுக்கு ஏற்ப உணவின் போதுமான கலோரி உள்ளடக்கத்தை உறுதி செய்தல்;
• உணவில் இருந்து பாஸ்பேட் உட்கொள்ளலை கட்டுப்படுத்துதல்;
• சோடியம் குளோரைடு, நீர் மற்றும் பொட்டாசியம் உட்கொள்வதை கட்டுப்படுத்துதல்.

இந்த கொள்கைகளை செயல்படுத்துவது, குறிப்பாக உணவில் புரதம் மற்றும் பாஸ்பேட்டுகளின் கட்டுப்பாடு, செயல்படும் நெஃப்ரான்களின் கூடுதல் சுமையை குறைக்கிறது, திருப்திகரமான சிறுநீரக செயல்பாடு, அசோடீமியா குறைப்பு மற்றும் நீண்டகால சிறுநீரக செயலிழப்பு வளர்ச்சியை குறைக்கிறது. உணவில் புரதக் கட்டுப்பாடு உடலில் நைட்ரஜன் கழிவுகளின் உருவாக்கம் மற்றும் தக்கவைப்பைக் குறைக்கிறது, யூரியாவின் உருவாக்கம் குறைவதால் இரத்த சீரம் நைட்ரஜன் கழிவுகளின் உள்ளடக்கத்தை குறைக்கிறது (100 கிராம் புரதத்தின் முறிவின் போது 30 கிராம் யூரியா உருவாகிறது. ) மற்றும் அதன் மறுபயன்பாட்டின் காரணமாக.

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் ஆரம்ப கட்டங்களில், இரத்தத்தில் கிரியேட்டினின் அளவு 0.35 mmol/l மற்றும் யூரியா அளவு 16.7 mmol/l (குளோமருலர் வடிகட்டுதல் விகிதம் சுமார் 40 மிலி/நி) வரை, மிதமான புரதக் கட்டுப்பாடு 0.8-1 கிராம்/ கிலோ பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, அதாவது. ஒரு நாளைக்கு 50-60 கிராம் வரை. அதே நேரத்தில், 40 கிராம் இறைச்சி, கோழி, முட்டை, பால் வடிவில் மிகவும் மதிப்புமிக்க புரதமாக இருக்க வேண்டும். பால் மற்றும் மீன்களை துஷ்பிரயோகம் செய்ய பரிந்துரைக்கப்படவில்லை, ஏனெனில் அவற்றில் அதிக அளவு பாஸ்பேட் உள்ளது.

சீரம் கிரியேட்டினின் அளவு 0.35 முதல் 0.53 மிமீல் / எல் மற்றும் யூரியா 16.7-20.0 மிமீல் / எல் (சுமார் 20-30 மிலி / நிமிடம் குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீதம்), புரதம் ஒரு நாளைக்கு 40 கிராம் (0.5-0.6 கிராம் / கிகி) வரை மட்டுப்படுத்தப்பட வேண்டும். ) அதே நேரத்தில், 30 கிராம் அதிக மதிப்புள்ள புரதமாக இருக்க வேண்டும், மேலும் ஒரு நாளைக்கு 10 கிராம் புரதம் மட்டுமே ரொட்டி, தானியங்கள், உருளைக்கிழங்கு மற்றும் பிற காய்கறிகளின் பங்கில் விழும். ஒரு நாளைக்கு 30-40 கிராம் முழுமையான புரதம் நேர்மறை நைட்ரஜன் சமநிலையை பராமரிக்க தேவையான புரதத்தின் குறைந்தபட்ச அளவு. CRF உடைய நோயாளிக்கு குறிப்பிடத்தக்க புரோட்டினூரியா இருந்தால், சிறுநீரில் உள்ள புரத இழப்புக்கு ஏற்ப உணவில் உள்ள புரத உள்ளடக்கம் அதிகரிக்கிறது, ஒவ்வொரு 6 கிராம் சிறுநீர் புரதத்திற்கும் ஒரு முட்டை (5-6 கிராம் புரதம்) சேர்க்கப்படுகிறது. பொதுவாக, நோயாளியின் மெனு அட்டவணை எண் 7 க்குள் தொகுக்கப்பட்டுள்ளது. நோயாளியின் தினசரி உணவில் பின்வரும் தயாரிப்புகள் சேர்க்கப்பட்டுள்ளன: இறைச்சி (100-120 கிராம்), பாலாடைக்கட்டி உணவுகள், தானிய உணவுகள், ரவை, அரிசி, பக்வீட், பார்லி கஞ்சி. குறைந்த புரத உள்ளடக்கம் மற்றும் அதே நேரத்தில் அதிக ஆற்றல் மதிப்பு காரணமாக குறிப்பாக பொருத்தமானது உருளைக்கிழங்கு உணவுகள் (பஜ்ஜி, மீட்பால்ஸ், பாட்டி, வறுத்த உருளைக்கிழங்கு, பிசைந்த உருளைக்கிழங்கு போன்றவை), புளிப்பு கிரீம் கொண்ட சாலடுகள், கணிசமான அளவு வினிகிரெட்டுகள் (50-100) g) தாவர எண்ணெய். தேநீர் அல்லது காபி எலுமிச்சை கொண்டு அமிலமாக்கலாம், ஒரு கண்ணாடி 2-3 தேக்கரண்டி சர்க்கரை வைத்து, அது தேன், ஜாம், ஜாம் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. எனவே, உணவின் முக்கிய கலவை கார்போஹைட்ரேட்டுகள் மற்றும் கொழுப்புகள் மற்றும் அளவு - புரதங்கள். உணவில் தினசரி புரதத்தின் அளவைக் கணக்கிடுவது அவசியம். மெனுவைத் தொகுக்கும்போது, ​​தயாரிப்பில் உள்ள புரத உள்ளடக்கத்தையும் அதன் ஆற்றல் மதிப்பையும் பிரதிபலிக்கும் அட்டவணைகளைப் பயன்படுத்த வேண்டும் ( தாவல். ஒன்று ).

அட்டவணை 1. புரத உள்ளடக்கம் மற்றும் ஆற்றல் மதிப்பு
சில உணவு பொருட்கள்(100 கிராம் தயாரிப்புக்கு)

தயாரிப்பு	புரதம், ஜி	ஆற்றல் மதிப்பு, கிலோகலோரி
இறைச்சி (அனைத்து வகைகளும்) பால் கெஃபிர் பாலாடைக்கட்டி சீஸ் (செடார்) புளிப்பு கிரீம் கிரீம் (35%) முட்டை (2 பிசிக்கள்.) மீன் உருளைக்கிழங்கு முட்டைக்கோஸ் வெள்ளரிகள் தக்காளி கேரட் கத்திரிக்காய் பேரிக்காய் ஆப்பிள்கள் செர்ரி ஆரஞ்சு apricots குருதிநெல்லி ராஸ்பெர்ரி ஸ்ட்ராபெர்ரி தேன் அல்லது ஜாம் சர்க்கரை மது வெண்ணெய் தாவர எண்ணெய் உருளைக்கிழங்கு ஸ்டார்ச் அரிசி (சமைத்த) பாஸ்தா ஓட்ஸ் நூடுல்ஸ்	23.0 3.0 2.1 20.0 20.0 3.5 2.0 12.0 21.0 2.0 1.0 1.0 3.0 2.0 0.8 0.5 0.5 0.7 0.5 0.45 0.5 1.2 1.0 - - 2.0 0.35 - 0.8 4.0 0.14 0.14 0.12	250 62 62 200 220 284 320 150 73 68 20 20 60 30 20 70 70 52 50 90 70 160 35 320 400 396 750 900 335 176 85 85 80

அட்டவணை 2. தோராயமான தினசரி தயாரிப்புகளின் தொகுப்பு (உணவு எண் 7)
நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பில் 50 கிராம் புரதம்

தயாரிப்பு	நிகர எடை, ஜி	புரதங்கள், ஜி	கொழுப்புகள், ஜி	கார்போஹைட்ரேட், ஜி
பால் புளிப்பு கிரீம் முட்டை உப்பு இல்லாத ரொட்டி ஸ்டார்ச் தானியங்கள் மற்றும் பாஸ்தா கோதுமை தோப்புகள் சர்க்கரை வெண்ணெய் தாவர எண்ணெய் உருளைக்கிழங்கு காய்கறிகள் பழங்கள் உலர்ந்த பழங்கள் பழச்சாறுகள் ஈஸ்ட் தேநீர் கொட்டைவடி நீர்	400 22 41 200 5 50 10 70 60 15 216 200 176 10 200 8 2 3	11.2 0.52 5.21 16.0 0.005 4.94 1.06 - 0.77 - 4.32 3.36 0.76 0.32 1.0 1.0 0.04 -	12.6 6.0 4.72 6.9 - 0.86 0.13 - 43.5 14.9 0.21 0.04 - - - 0.03 - -	18.8 0.56 0.29 99.8 3.98 36.5 7.32 69.8 0.53 - 42.6 13.6 19.9 6.8 23.4 0.33 0.01 -
இது 1 முட்டையை மாற்ற அனுமதிக்கப்படுகிறது: பாலாடைக்கட்டி - 40 கிராம்; இறைச்சி - 35 கிராம்; மீன் - 50 கிராம்; பால் - 160 கிராம்; சீஸ் - 20 கிராம்; மாட்டிறைச்சி கல்லீரல் - 40 கிராம்

ஒரு நாளைக்கு 40 கிராம் புரதத்திற்கான உணவு எண் 7 இன் தோராயமான பதிப்பு:

உருளைக்கிழங்கு மற்றும் உருளைக்கிழங்கு-முட்டை உணவுகள் CRF நோயாளிகளின் சிகிச்சையில் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. புரதம் இல்லாத உணவுகள் - கார்போஹைட்ரேட்டுகள் மற்றும் கொழுப்புகள் காரணமாக இந்த உணவுகளில் கலோரிகள் அதிகம். உணவின் அதிக கலோரி உள்ளடக்கம் கேடபாலிசத்தை குறைக்கிறது, அதன் சொந்த புரதத்தின் முறிவை குறைக்கிறது. தேன், இனிப்பு பழங்கள் (புரதம் மற்றும் பொட்டாசியம் குறைவாக உள்ளது), தாவர எண்ணெய், பன்றிக்கொழுப்பு (எடிமா மற்றும் உயர் இரத்த அழுத்தம் இல்லாத நிலையில்) அதிக கலோரி உணவுகளாக பரிந்துரைக்கப்படலாம். CKD இல் மதுவைத் தடை செய்ய வேண்டிய அவசியமில்லை (ஆல்கஹாலிக் நெஃப்ரிடிஸ் தவிர, மதுவைத் தவிர்ப்பது சிறுநீரக செயல்பாட்டை மேம்படுத்த வழிவகுக்கும்).

1.4 நீர் சமநிலை கோளாறுகளை சரிசெய்தல்

பிளாஸ்மா கிரியேட்டினின் அளவு 0.35-1.3 மிமீல் / எல், இது குளோமருலர் வடிகட்டுதல் விகிதத்தை 10-40 மிலி / நிமிடத்திற்கு ஒத்திருந்தால், மற்றும் இதய செயலிழப்பு அறிகுறிகள் எதுவும் இல்லை என்றால், நோயாளி டையூரிசிஸை பராமரிக்க போதுமான அளவு திரவத்தை எடுக்க வேண்டும். ஒரு நாளைக்கு 2-2.5 லிட்டருக்குள். நடைமுறையில், மேற்கண்ட நிபந்தனைகளின் கீழ் திரவ உட்கொள்ளலைக் கட்டுப்படுத்த வேண்டிய அவசியமில்லை என்று நாம் கருதலாம். அத்தகைய நீர் ஆட்சி நீரிழப்பு தடுக்கிறது மற்றும் அதே நேரத்தில் மீதமுள்ள நெஃப்ரான்களில் சவ்வூடுபரவல் டையூரிசிஸ் காரணமாக போதுமான அளவு திரவத்தை வெளியே நிற்கச் செய்கிறது. கூடுதலாக, அதிக டையூரிசிஸ் குழாய்களில் உள்ள நச்சுகளின் மறுஉருவாக்கத்தை குறைக்கிறது, அவற்றின் அதிகபட்ச நீக்கத்தை எளிதாக்குகிறது. குளோமருலியில் திரவ ஓட்டம் அதிகரிப்பது குளோமருலர் வடிகட்டுதலை அதிகரிக்கிறது. குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீதம் 15 மில்லி / நிமிடத்திற்கு மேல் இருந்தால், வாய்வழியாக எடுத்துக் கொள்ளும்போது திரவம் அதிக சுமை ஏற்படும் அபாயம் குறைவு.

சில சந்தர்ப்பங்களில், நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் ஈடுசெய்யப்பட்ட கட்டத்தில், இழப்பீட்டு பாலியூரியா மற்றும் வாந்தி மற்றும் வயிற்றுப்போக்கு காரணமாக நீரிழப்பு அறிகுறிகள் தோன்றக்கூடும். நீரிழப்பு செல்லுலார் (தாகம், பலவீனம், அயர்வு, தோல் டர்கர் குறைதல், முகம் துர்நாற்றம், மிகவும் வறண்ட நாக்கு, இரத்த பாகுத்தன்மை மற்றும் ஹீமாடோக்ரிட் அதிகரிக்கும், உடல் வெப்பநிலை அதிகரிக்கலாம்) மற்றும் புறச்செல்லுலார் (தாகம், ஆஸ்தீனியா, வறண்ட தோல், பலவீனம் முகம், தமனி ஹைபோடென்ஷன் , டாக்ரிக்கார்டியா). செல்லுலார் நீரிழப்பு வளர்ச்சியுடன், இது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது நரம்பு நிர்வாகம் CVP இன் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் ஒரு நாளைக்கு 3-5 மில்லி 5% குளுக்கோஸ் கரைசல். எக்ஸ்ட்ராசெல்லுலர் நீரிழப்புடன், ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசல் நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது.

1.5 எலக்ட்ரோலைட் சமநிலையின்மையை சரிசெய்தல்

எடிமாட்டஸ் சிண்ட்ரோம் மற்றும் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் இல்லாமல் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளிகளால் டேபிள் உப்பு உட்கொள்ளல் குறைவாக இருக்கக்கூடாது. ஒரு கூர்மையான மற்றும் நீடித்த உப்பு கட்டுப்பாடு நோயாளிகளின் நீரிழப்பு, ஹைபோவோலீமியா மற்றும் சிறுநீரக செயல்பாட்டின் சரிவு, பலவீனம் அதிகரிப்பு, பசியின்மை ஆகியவற்றிற்கு வழிவகுக்கிறது. எடிமா மற்றும் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் இல்லாத நிலையில் நீண்டகால சிறுநீரக செயலிழப்பு பழமைவாத கட்டத்தில் உப்பு பரிந்துரைக்கப்பட்ட அளவு ஒரு நாளைக்கு 10-15 கிராம் ஆகும். எடிமாட்டஸ் சிண்ட்ரோம் மற்றும் கடுமையான தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் ஆகியவற்றின் வளர்ச்சியுடன், உப்பு உட்கொள்ளல் குறைவாக இருக்க வேண்டும். CRF உடன் நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் நோயாளிகளுக்கு நாள் ஒன்றுக்கு 3-5 கிராம் உப்பு அனுமதிக்கப்படுகிறது, CRF உடன் நாள்பட்ட பைலோனெப்ரிடிஸ் - ஒரு நாளைக்கு 5-10 கிராம் (பாலியூரியா மற்றும் உப்பு-இழக்கும் சிறுநீரகம் என்று அழைக்கப்படும் முன்னிலையில்). உணவில் தேவையான அளவு உப்பைக் கணக்கிட, ஒரு நாளைக்கு சிறுநீரில் வெளியேற்றப்படும் சோடியத்தின் அளவை தீர்மானிக்க விரும்பத்தக்கது.

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் பாலியூரிக் கட்டத்தில், சிறுநீரில் சோடியம் மற்றும் பொட்டாசியம் ஒரு உச்சரிக்கப்படும் இழப்பு இருக்கலாம், இது வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது. ஹைபோநெட்ரீமியாமற்றும் ஹைபோகாலேமியா.

நோயாளிக்கு ஒரு நாளைக்குத் தேவைப்படும் சோடியம் குளோரைட்டின் (கிராமில்) அளவைத் துல்லியமாகக் கணக்கிட, நீங்கள் சூத்திரத்தைப் பயன்படுத்தலாம்: ஒரு நாளைக்கு சிறுநீரில் வெளியேற்றப்படும் சோடியத்தின் அளவு (கிராமில்)எக்ஸ் 2.54. நடைமுறையில், 1 லிட்டர் வெளியேற்றப்பட்ட சிறுநீரில் 5-6 கிராம் டேபிள் உப்பு நோயாளியின் எழுத்தில் சேர்க்கப்படுகிறது. நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் பாலியூரிக் கட்டத்தில் ஹைபோகாலேமியாவின் வளர்ச்சியைத் தடுக்க நோயாளிக்கு ஒரு நாளைக்கு தேவைப்படும் பொட்டாசியம் குளோரைட்டின் அளவை சூத்திரத்தைப் பயன்படுத்தி கணக்கிடலாம்: ஒரு நாளைக்கு சிறுநீரில் வெளியேற்றப்படும் பொட்டாசியத்தின் அளவு (கிராமில்)எக்ஸ் 1.91. ஹைபோகாலேமியாவின் வளர்ச்சியுடன், நோயாளிக்கு பொட்டாசியம் நிறைந்த காய்கறிகள் மற்றும் பழங்கள் (அட்டவணை 43), அத்துடன் பொட்டாசியம் குளோரைடு வாய்வழியாக 10% கரைசல் வடிவில் வழங்கப்படுகிறது, இதன் அடிப்படையில் 1 கிராம் பொட்டாசியம் குளோரைடு (அதாவது 10 மில்லி 10% பொட்டாசியம் குளோரைடு கரைசலில் 13.4 mmol பொட்டாசியம் அல்லது 524 mg பொட்டாசியம் (1 mmol பொட்டாசியம் = 39.1 mg) உள்ளது.

மிதமான தன்மையுடன் ஹைபர்கேமியா(6-6.5 மிமீல் / எல்) உணவில் பொட்டாசியம் நிறைந்த உணவுகளை கட்டுப்படுத்த வேண்டும், பொட்டாசியம்-மிதக்கும் டையூரிடிக்ஸ் பரிந்துரைக்கப்படுவதைத் தவிர்க்க வேண்டும், அயன்-பரிமாற்ற பிசின்களை எடுத்துக் கொள்ள வேண்டும் ( அதிர்வு 100 மில்லி தண்ணீருக்கு 10 கிராம் 3 முறை ஒரு நாள்).

6.5-7 மிமீல் / எல் ஹைபர்கேமியாவுடன், இன்சுலினுடன் நரம்பு வழியாக குளுக்கோஸைச் சேர்ப்பது நல்லது (5% குளுக்கோஸ் கரைசலில் 500 மில்லி இன்சுலின் 8 IU).

7 mmol / l க்கும் அதிகமான ஹைபர்கேமியாவுடன், இதயத்தில் இருந்து சிக்கல்கள் ஏற்படும் அபாயம் உள்ளது (எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல், ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் பிளாக், அசிஸ்டோல்). இந்த வழக்கில், இன்சுலினுடன் குளுக்கோஸின் நரம்பு நிர்வாகம் கூடுதலாக, கால்சியம் குளுக்கோனேட்டின் 10% கரைசலில் 20-30 மில்லி அல்லது சோடியம் பைகார்பனேட்டின் 5% கரைசலில் 200 மில்லி என்ற நரம்பு நிர்வாகம் சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது.

கால்சியம் வளர்சிதை மாற்றத்தை இயல்பாக்குவதற்கான நடவடிக்கைகளுக்கு, "யூரிமிக் ஆஸ்டியோடிஸ்ட்ரோபி சிகிச்சை" என்ற பகுதியைப் பார்க்கவும்.

அட்டவணை 3. 100 கிராம் உணவில் பொட்டாசியம் உள்ளடக்கம்

1.6 புரத வளர்சிதை மாற்றத்தின் இறுதி தயாரிப்புகளின் தாமதத்தை குறைத்தல் (அசோடீமியாவுக்கு எதிரான போராட்டம்)

1.6.1. உணவுமுறை
CKD இல், குறைந்த புரத உணவு பயன்படுத்தப்படுகிறது (மேலே பார்க்கவும்).

7.6.2. சோர்பெண்ட்ஸ்
உணவுடன் சேர்த்து பயன்படுத்தப்படும், sorbents அம்மோனியா மற்றும் குடலில் உள்ள பிற நச்சுப் பொருட்களை உறிஞ்சும்.
மிகவும் பொதுவாக பயன்படுத்தப்படும் sorbents குடல் அழற்சிஅல்லது கார்போலீன் 100 மில்லி தண்ணீருக்கு 5 கிராம் ஒரு நாளைக்கு 3 முறை உணவுக்கு 2 மணி நேரம் கழித்து. என்டெரோடெஸ் என்பது குறைந்த மூலக்கூறு எடை பாலிவினைல்பைரோலிடோனின் தயாரிப்பாகும், நச்சு நீக்கும் பண்புகளைக் கொண்டுள்ளது, இரைப்பைக் குழாயில் நுழையும் அல்லது உடலில் உருவாகும் நச்சுகளை பிணைக்கிறது மற்றும் குடல்கள் வழியாக அவற்றை நீக்குகிறது. சில நேரங்களில் நிலக்கரியுடன் இணைந்து ஆக்ஸிஜனேற்றப்பட்ட ஸ்டார்ச் சர்பென்ட்களாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது.
பெறப்பட்ட நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பில் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது என்டோசோர்பெண்ட்ஸ் - பல்வேறு வகையான செயல்படுத்தப்பட்ட கார்பன்வாய்வழி நிர்வாகத்திற்காக. நீங்கள் ஒரு நாளைக்கு 6 கிராம் என்ற அளவில் IGI, SKNP-1, SKNP-2 பிராண்டுகளை என்டோரோசார்பண்ட்ஸ் பயன்படுத்தலாம். Enterosorbent பெலாரஸ் குடியரசில் உற்பத்தி செய்யப்படுகிறது belosorb-II, இது 1-2 கிராம் 3 முறை ஒரு நாள் பயன்படுத்தப்படுகிறது. சோர்பென்ட்களைச் சேர்ப்பது மலத்துடன் நைட்ரஜனை வெளியேற்றுவதை அதிகரிக்கிறது, இது இரத்த சீரம் யூரியாவின் செறிவு குறைவதற்கு வழிவகுக்கிறது.

1.6.3. குடல் கழுவுதல், குடல் டயாலிசிஸ்
யுரேமியாவுடன், ஒரு நாளைக்கு 70 கிராம் யூரியா, 2.9 கிராம் கிரியேட்டினின், 2 கிராம் பாஸ்பேட் மற்றும் 2.5 கிராம் யூரிக் அமிலம் ஆகியவை குடலில் வெளியிடப்படுகின்றன. இந்த பொருட்கள் குடலில் இருந்து அகற்றப்பட்டால், போதை குறைவதை அடைய முடியும், எனவே, CRF சிகிச்சைக்கு, குடல் அழற்சி, குடல் டயாலிசிஸ் மற்றும் சைஃபோன் எனிமாக்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. மிகவும் பயனுள்ள குடல் டயாலிசிஸ். இது 2 மீ நீளமுள்ள இரண்டு சேனல் ஆய்வைப் பயன்படுத்தி செய்யப்படுகிறது.ஒரு ஆய்வு சேனல் பலூனை உயர்த்த வடிவமைக்கப்பட்டுள்ளது, இதன் மூலம் குடல் லுமினில் ஆய்வு சரி செய்யப்படுகிறது. ஜெஜூனத்தில் எக்ஸ்ரே கட்டுப்பாட்டின் கீழ் ஆய்வு செருகப்படுகிறது, அங்கு அது பலூனுடன் சரி செய்யப்படுகிறது. மற்றொரு சேனல் மூலம், ஆய்வு செருகப்படுகிறது சிறு குடல்பின்வரும் கலவையின் ஹைபர்டோனிக் கரைசலின் 8-10 எல் சீரான பகுதிகளில் 2 மணி நேரத்திற்குள்: சுக்ரோஸ் - 90 கிராம் / எல், குளுக்கோஸ் - 8 கிராம் / எல், பொட்டாசியம் குளோரைடு - 0.2 கிராம் / எல், சோடியம் பைகார்பனேட் - 1 கிராம் / எல், சோடியம் குளோரைடு - 1 கிராம் / எல். யுரேமிக் போதையின் மிதமான அறிகுறிகளுக்கு குடல் டயாலிசிஸ் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

ஒரு மலமிளக்கிய விளைவை உருவாக்க மற்றும் இதன் காரணமாக போதை குறைக்க, விண்ணப்பிக்கவும் சார்பிட்டால்மற்றும் சைலிட்டால். 50 கிராம் அளவுக்கு வாய்வழியாக நிர்வகிக்கப்படும் போது, ​​கணிசமான அளவு திரவம் (ஒரு நாளைக்கு 3-5 லிட்டர்) மற்றும் நைட்ரஜன் கசடுகளை இழப்பதன் மூலம் கடுமையான வயிற்றுப்போக்கு உருவாகிறது.

ஹீமோடையாலிசிஸ் சாத்தியம் இல்லை என்றால், ஹைபரோஸ்மோலரைப் பயன்படுத்தி கட்டுப்படுத்தப்பட்ட கட்டாய வயிற்றுப்போக்கு முறை பயன்படுத்தப்படுகிறது. இளம் தீர்வுபின்வரும் கலவை: மன்னிடோல் - 32.8 கிராம்/லி, சோடியம் குளோரைடு - 2.4 கிராம்/லி, பொட்டாசியம் குளோரைடு - 0.3 கிராம்/லி, கால்சியம் குளோரைடு - 0.11 கிராம்/லி, சோடியம் பைகார்பனேட் - 1.7 கிராம்/லி. 3 மணி நேரம், நீங்கள் ஒரு சூடான தீர்வு 7 லிட்டர் (ஒவ்வொரு 5 நிமிடங்கள், 1 கண்ணாடி) குடிக்க வேண்டும். யங் கரைசல் தொடங்கிய 45 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு வயிற்றுப்போக்கு தொடங்கி, உட்கொண்ட 25 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு முடிவடைகிறது. தீர்வு ஒரு வாரம் 2-3 முறை எடுக்கப்படுகிறது. இது நல்ல சுவை. மன்னிடோலை சர்பிடால் மூலம் மாற்றலாம். ஒவ்வொரு செயல்முறைக்கும் பிறகு, இரத்தத்தில் யூரியா 37.6% குறைக்கப்படுகிறது. பொட்டாசியம் - 0.7 மிமீல் / எல் மூலம், பைகார்பனேட்டுகளின் அளவு உயர்கிறது, க்ராசாடினைன் - மாறாது. சிகிச்சையின் காலம் 1.5 முதல் 16 மாதங்கள் வரை.

1.6.4. இரைப்பைக் கழுவுதல் (டயாலிசிஸ்)
சிறுநீரகங்களின் நைட்ரஜன் வெளியேற்ற செயல்பாடு குறைவதால், யூரியா மற்றும் நைட்ரஜன் வளர்சிதை மாற்றத்தின் பிற பொருட்கள் இரைப்பை சளி மூலம் வெளியேற்றத் தொடங்குகின்றன என்பது அறியப்படுகிறது. இது சம்பந்தமாக, இரைப்பைக் கழுவுதல் அசோடீமியாவைக் குறைக்கும். இரைப்பைக் கழுவுவதற்கு முன், இரைப்பை உள்ளடக்கங்களில் யூரியாவின் அளவு தீர்மானிக்கப்படுகிறது. இரைப்பை உள்ளடக்கங்களில் உள்ள யூரியாவின் அளவு இரத்தத்தில் உள்ள அளவை விட 10 mmol / l அல்லது அதற்கும் அதிகமாக இருந்தால், வயிற்றின் வெளியேற்ற திறன்கள் தீர்ந்துவிடாது. 1 லிட்டர் 2% சோடியம் பைகார்பனேட் கரைசல் வயிற்றுக்குள் செலுத்தப்படுகிறது, பின்னர் அது உறிஞ்சப்படுகிறது. கழுவுதல் காலையிலும் மாலையிலும் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. 1 அமர்வுக்கு, 3-4 கிராம் யூரியாவை அகற்றலாம்.

1.6.5 ஆன்டிசோடெமிக் முகவர்கள்
ஆன்டிசோடெமிக் மருந்துகள் யூரியாவின் வெளியேற்றத்தை அதிகரிக்கும் திறனைக் கொண்டுள்ளன. பல ஆசிரியர்கள் தங்கள் அசோடெமிக் எதிர்ப்பு விளைவை சிக்கலானதாகவோ அல்லது மிகவும் பலவீனமாகவோ கருதுகின்றனர் என்ற போதிலும், இந்த மருந்துகள் நீண்டகால சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளிகளிடையே பெரும் புகழ் பெற்றுள்ளன. தனிப்பட்ட சகிப்புத்தன்மை இல்லாத நிலையில், அவை CRF இன் பழமைவாத கட்டத்தில் பரிந்துரைக்கப்படலாம்.
ஹோஃபிடோல்- சினாரா ஸ்கோலிமஸ் என்ற தாவரத்தின் சுத்திகரிக்கப்பட்ட சாறு, 5-10 மில்லி (0.1 கிராம் தூய பொருள்) ஆம்பூல்களில் நரம்பு மற்றும் நரம்பு வழியாக கிடைக்கும். தசைக்குள் ஊசி, சிகிச்சையின் போக்கை - 12 ஊசி.
லெஸ்பெனெஃப்ரில்- லெஸ்பெடெசா கேபிடேட் லெகுமினஸ் தாவரத்தின் தண்டுகள் மற்றும் இலைகளில் இருந்து பெறப்பட்டது, இது ஒரு ஆல்கஹால் டிஞ்சராக அல்லது ஊசிக்கு லியோபிலைஸ் செய்யப்பட்ட சாற்றாக கிடைக்கிறது. இது ஒரு நாளைக்கு 1-2 தேக்கரண்டி வாய்வழியாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது, மிகவும் கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில் - ஒரு நாளைக்கு 2-3 முதல் 6 தேக்கரண்டி வரை. பராமரிப்பு சிகிச்சைக்காக, இது நீண்ட காலத்திற்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது? -1 தேக்கரண்டி ஒவ்வொரு நாளும். Lespenefril ஆம்பூல்களில் lyophilized தூளாகவும் கிடைக்கிறது. இது நரம்பு வழியாக அல்லது தசைநார் வழியாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது (ஒரு நாளைக்கு சராசரியாக 4 ஆம்பூல்கள்). இது ஒரு ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசலில் நரம்பு வழியாகவும் செலுத்தப்படுகிறது.

1.6.6. அனபோலிக் மருந்துகள்
நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் ஆரம்ப கட்டங்களில் அசோடீமியாவைக் குறைக்க அனபோலிக் மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன; இந்த மருந்துகளின் சிகிச்சையில், யூரியா நைட்ரஜன் புரத தொகுப்புக்கு பயன்படுத்தப்படுகிறது. பரிந்துரைக்கப்படுகிறது retabolil 2-3 வாரங்களுக்கு ஒரு வாரத்திற்கு ஒரு முறை 1 மில்லி தசைநார்.

1.6.7. நச்சு நீக்கும் முகவர்களின் பெற்றோர் நிர்வாகம்
ஹீமோடெஸ், 5% குளுக்கோஸ் கரைசல் போன்றவை பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

1.7 அமிலத்தன்மை திருத்தம்

அமிலத்தன்மையின் தெளிவான மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் பொதுவாக கொடுக்காது. அமிலத்தன்மையுடன், ஹைட்ரஜன் அயனிகளின் நிலையான தக்கவைப்பு காரணமாக எலும்பு மாற்றங்களின் வளர்ச்சி சாத்தியமாகும் என்பதன் காரணமாக அதன் திருத்தம் தேவை; கூடுதலாக, அமிலத்தன்மை ஹைபர்கேமியாவின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கிறது.

மிதமான அமிலத்தன்மையில், உணவில் புரதக் கட்டுப்பாடு pH இன் அதிகரிப்புக்கு வழிவகுக்கிறது. லேசான சந்தர்ப்பங்களில், அமிலத்தன்மையை நிறுத்த, நீங்கள் சோடாவை (சோடியம் பைகார்பனேட்) வாய்வழியாக 3-9 கிராம் அல்லது சோடியம் லாக்டேட் ஒரு நாளைக்கு 3-6 கிராம் என்ற அளவில் பயன்படுத்தலாம். சோடியம் லாக்டேட் கல்லீரல் செயல்பாடு, இதய செயலிழப்பு மற்றும் லாக்டிக் அமிலம் உருவாகும் பிற நிலைமைகளின் மீறல்களில் முரணாக உள்ளது. அமிலத்தன்மையின் லேசான நிகழ்வுகளில், சோடியம் சிட்ரேட்டை தினசரி 4-8 கிராம் அளவுக்கு வாய்வழியாகப் பயன்படுத்தலாம்.கடுமையான அமிலத்தன்மையில், சோடியம் பைகார்பனேட் 4.2% கரைசல் வடிவில் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது. அமிலத்தன்மையை சரிசெய்வதற்குத் தேவையான 4.2% கரைசலின் அளவை பின்வருமாறு கணக்கிடலாம்: 0.6 x BE x உடல் எடை (கிலோ), BE என்பது தாங்கல் தளங்களின் குறைபாடு (mmol / l). தாங்கல் தளங்களின் மாற்றத்தை தீர்மானிக்க மற்றும் அவற்றின் பற்றாக்குறையை கணக்கிட முடியாவிட்டால், 4.2% சோடா கரைசலை சுமார் 4 மில்லி / கிலோ அளவில் நிர்வகிக்கலாம். I. E. Tareeva 150 மில்லிக்கு மேல் உள்ள சோடா கரைசலை நரம்பு வழியாக செலுத்துவதற்கு, இதய செயல்பாட்டைத் தடுக்கும் ஆபத்து மற்றும் இதய செயலிழப்பு வளர்ச்சியின் ஆபத்து காரணமாக சிறப்பு கவனிப்பு தேவைப்படுகிறது.

சோடியம் பைகார்பனேட்டைப் பயன்படுத்தும் போது, ​​அமிலத்தன்மை குறைகிறது, இதன் விளைவாக, அயனியாக்கம் செய்யப்பட்ட கால்சியத்தின் அளவும் குறைகிறது, இது வலிப்புத்தாக்கங்களுக்கு வழிவகுக்கும். இது சம்பந்தமாக, கால்சியம் குளுக்கோனேட்டின் 10% கரைசலில் 10 மிலி நரம்பு வழி நிர்வாகம் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

கடுமையான அமிலத்தன்மையின் சிகிச்சையில் பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படுகிறது திரிசமைன். அதன் நன்மை என்னவென்றால், இது செல்லுக்குள் ஊடுருவி, உள் செல்லுலார் pH ஐ சரிசெய்கிறது. இருப்பினும், சிறுநீரகத்தின் வெளியேற்ற செயல்பாட்டை மீறுவதில் டிரிசமைனின் பயன்பாடு முரணாக இருப்பதாக பலர் கருதுகின்றனர், இந்த சந்தர்ப்பங்களில், கடுமையான ஹைபர்கேமியா சாத்தியமாகும். ஆகையால், நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பில் அமிலத்தன்மையை நிறுத்துவதற்கான வழிமுறையாக டிரிசமைன் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படவில்லை.

காரங்களின் உட்செலுத்தலுக்கான உறவினர் முரண்பாடுகள்: எடிமா, இதய செயலிழப்பு, உயர் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், ஹைபர்நெட்ரீமியா. ஹைப்பர்நெட்ரீமியாவுடன், 1: 3 அல்லது 1: 2 என்ற விகிதத்தில் சோடா மற்றும் 5% குளுக்கோஸ் கரைசலின் ஒருங்கிணைந்த பயன்பாடு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

1.8 தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் சிகிச்சை

உயர் இரத்த அழுத்தம் முன்கணிப்பை வியத்தகு முறையில் மோசமாக்குவதால், நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளிகளின் ஆயுட்காலம் குறைக்கப்படுவதால், இரத்த அழுத்தத்தை மேம்படுத்த முயற்சிப்பது அவசியம். BP 130-150/80-90 mm Hg க்குள் இருக்க வேண்டும். கலை. நீண்டகால சிறுநீரக செயலிழப்பு ஒரு பழமைவாத நிலை பெரும்பாலான நோயாளிகளில், தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் மிதமாக வெளிப்படுத்தப்படுகிறது, அதாவது. சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் 140 முதல் 170 மிமீ எச்ஜி வரை இருக்கும். கலை., மற்றும் டயஸ்டாலிக் - 90 முதல் 100-115 மிமீ எச்ஜி வரை. கலை. நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பில் வீரியம் மிக்க தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் அரிதாகவே காணப்படுகிறது. இரத்த அழுத்தத்தைக் குறைப்பது டையூரிசிஸ் மற்றும் குளோமருலர் வடிகட்டுதலின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும். இரத்த அழுத்தம் குறைவதன் மூலம் இந்த குறிகாட்டிகள் கணிசமாகக் குறைந்தால், மருந்துகளின் அளவு குறைக்கப்பட வேண்டும்.

தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் கொண்ட நீண்டகால சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையில் பின்வருவன அடங்கும்:

உப்பு உணவில் ஒரு நாளைக்கு 3-5 கிராம் வரை கட்டுப்பாடு, கடுமையான தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் - ஒரு நாளைக்கு 1-2 கிராம் வரை, மற்றும் இரத்த அழுத்தம் இயல்பு நிலைக்கு திரும்பியவுடன், உப்பு உட்கொள்ளல் அதிகரிக்க வேண்டும்.

நேட்ரியூரிடிக்ஸ் நியமனம் - ஃபுரோஸ்மைடுஒரு நாளைக்கு 80-140-160 மி.கி. யுரேஜிட்(எத்தாக்ரினிக் அமிலம்) ஒரு நாளைக்கு 100 மி.கி. இரண்டு மருந்துகளும் குளோமருலர் வடிகட்டுதலை சற்று அதிகரிக்கின்றன. இந்த மருந்துகள் மாத்திரைகளில் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, மற்றும் நுரையீரல் வீக்கம் மற்றும் பிற அவசர நிலைமைகளுக்கு - நரம்பு வழியாக. அதிக அளவுகளில், இந்த மருந்துகள் செவிப்புலன் இழப்பை ஏற்படுத்தும் மற்றும் செஃபாலோஸ்போரின் நச்சு விளைவுகளை அதிகரிக்கும். இந்த டையூரிடிக்ஸ்களின் ஹைபோடென்சிவ் விளைவு போதுமானதாக இல்லாவிட்டால், அவற்றில் ஏதேனும் ஹைபோதியாசைடுடன் (காலை 25-50 மி.கி. வாய்வழியாக) இணைக்கப்படலாம். இருப்பினும், ஹைப்போதியாசைடு கிரியேட்டினின் அளவுகளில் 0.25 mmol / l வரை பயன்படுத்தப்பட வேண்டும். உயர் உள்ளடக்கம்கிரியேட்டினின் ஹைப்போதியாசைடு பயனற்றது, மேலும் ஹைப்பர்யூரிசிமியாவின் அபாயமும் அதிகரிக்கிறது.

நோக்கம் உயர் இரத்த அழுத்த மருந்துகள்முக்கியமாக மத்திய அட்ரினெர்ஜிக் நடவடிக்கை - டோபெகிடாமற்றும் குளோனிடின். டோபெஜிட் சிஎன்எஸ்ஸில் ஆல்பாமெதில்நோர்பைன்ப்ரைனாக மாற்றப்பட்டு, ஹைபோதாலமஸின் பாராவென்ட்ரிகுலர் நியூக்ளியஸின் மனச்சோர்வு விளைவுகளை மேம்படுத்துவதன் மூலமும், மெடுல்லா ஒப்லோங்காட்டாவின் போஸ்டினாப்டிக் ஏ-அட்ரினெர்ஜிக் ஏற்பிகளைத் தூண்டுவதன் மூலமும் இரத்த அழுத்தத்தைக் குறைக்கிறது. வாசோமோட்டர் மையங்கள். Dopegyt ஒரு நாளைக்கு 0.25 கிராம் 3-4 முறை பயன்படுத்தப்படலாம், மருந்து குளோமருலர் வடிகட்டுதலை அதிகரிக்கிறது, இருப்பினும், நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பில் அதன் வெளியேற்றம் கணிசமாக குறைகிறது மற்றும் அதன் வளர்சிதை மாற்றங்கள் உடலில் குவிந்து, பல பக்க விளைவுகளை ஏற்படுத்துகின்றன, குறிப்பாக, சிஎன்எஸ் மனச்சோர்வு மற்றும் மாரடைப்பு சுருக்கம் குறைதல், எனவே, தினசரி டோஸ் 1.5 கிராம் தாண்டக்கூடாது, குளோனிடைன் மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் ஏ-அட்ரினெர்ஜிக் ஏற்பிகளைத் தூண்டுகிறது, இது வாசோமோட்டர் மையத்திலிருந்து மெடுல்லரி பொருளுக்கு அனுதாப தூண்டுதல்களைத் தடுக்கிறது. மற்றும் மெடுல்லா ஒப்லோங்காட்டா, இது இரத்த அழுத்தம் குறைவதற்கு காரணமாகிறது. மருந்து இரத்த பிளாஸ்மாவில் ரெனின் உள்ளடக்கத்தையும் குறைக்கிறது. குளோனிடைன் ஒரு நாளைக்கு 0.075 கிராம் 3 முறை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, போதுமான ஹைபோடென்சிவ் விளைவுடன், டோஸ் ஒரு நாளைக்கு 0.15 மிகி 3 முறை அதிகரிக்கப்படுகிறது. டோபெகைட் அல்லது குளோனிடைனை சல்யூரெடிக்ஸ் உடன் இணைப்பது நல்லது - ஃபுரோஸ்மைடு, ஹைப்போதியாசைடு, இது குளோனிடைன் அல்லது டோபெஜிட்டின் அளவைக் குறைக்கவும், இந்த மருந்துகளின் பக்க விளைவுகளை குறைக்கவும் உங்களை அனுமதிக்கிறது.

சில சந்தர்ப்பங்களில் பீட்டா-தடுப்பான்களைப் பயன்படுத்துவது சாத்தியமாகும் ( அனாப்ரிலின், ஒப்சிடானா, இண்டராலா) இந்த மருந்துகள் ரெனின் சுரப்பைக் குறைக்கின்றன, நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பில் அவற்றின் மருந்தியக்கவியல் தொந்தரவு செய்யப்படவில்லை, எனவே, I. E. Tareeva பெரிய தினசரி அளவுகளில் அவற்றின் பயன்பாட்டை அனுமதிக்கிறது - 360-480 மிகி வரை. இருப்பினும், அத்தகைய பெரிய அளவுகள் எப்போதும் தேவையில்லை. பக்கவிளைவுகளைத் தவிர்ப்பதற்காக சிறிய அளவுகளில் (ஒரு நாளைக்கு 120-240 மி.கி.) நிர்வகிக்க நல்லது. சல்யூரெடிக்ஸ் உடன் இணைந்தால் மருந்துகளின் சிகிச்சை விளைவு அதிகரிக்கிறது. பீட்டா-தடுப்பான்களின் சிகிச்சையில் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் இதய செயலிழப்புடன் இணைந்தால் எச்சரிக்கையாக இருக்க வேண்டும்.

மேலே உள்ள நடவடிக்கைகளிலிருந்து ஹைபோடென்சிவ் விளைவு இல்லாத நிலையில், புற வாசோடைலேட்டர்களைப் பயன்படுத்துவது நல்லது, ஏனெனில் இந்த மருந்துகள் உச்சரிக்கப்படும் ஹைபோடென்சிவ் விளைவைக் கொண்டிருப்பதால் சிறுநீரக இரத்த ஓட்டம் மற்றும் குளோமருலர் வடிகட்டுதலை அதிகரிக்கும். பொருந்தும் பிரசோசின்(மினிபிரஸ்) 0.5 மி.கி 2-3 முறை ஒரு நாள். ACE தடுப்பான்கள் குறிப்பாக குறிப்பிடப்படுகின்றன - கபோட்டன்(captopril) 0.25-0.5 mg/kg 2 முறை ஒரு நாள். கபோட்டன் மற்றும் அதன் ஒப்புமைகளின் நன்மை இன்ட்ராக்ளோமருலர் ஹீமோடைனமிக்ஸில் அவற்றின் இயல்பான விளைவு ஆகும்.

உயர் இரத்த அழுத்தம் சிகிச்சைக்கு பயனற்ற நிலையில், ACE தடுப்பான்கள் saluretics மற்றும் பீட்டா-தடுப்பான்களுடன் இணைந்து பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு முன்னேறும்போது மருந்துகளின் அளவு குறைக்கப்படுகிறது, குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீதம் மற்றும் அசோடீமியாவின் அளவு தொடர்ந்து கண்காணிக்கப்படுகிறது (தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், வடிகட்டுதல் அழுத்தம் மற்றும் குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீதம் ஆகியவற்றின் ரெனோவாஸ்குலர் பொறிமுறையின் ஆதிக்கத்துடன்).

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பில் உயர் இரத்த அழுத்த நெருக்கடியை நிறுத்த ஃபுரோஸ்மைடு அல்லது வெராபமில் நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது, கேப்டோபிரில், நிஃபெடிபைன் அல்லது குளோனிடைன் ஆகியவை உள்மொழியாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. மருந்து சிகிச்சையின் விளைவு இல்லாத நிலையில், அதிகப்படியான சோடியத்தை அகற்றுவதற்கான எக்ஸ்ட்ராகார்போரல் முறைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன: தனிமைப்படுத்தப்பட்ட இரத்த அல்ட்ராஃபில்ட்ரேஷன், ஹீமோடையாலிசிஸ் (I. M. Kutyrina, N. L. Livshits, 1995).

பெரும்பாலும், ஆண்டிஹைபர்ட்டென்சிவ் சிகிச்சையின் அதிக விளைவை ஒரு மருந்தின் அளவை அதிகரிப்பதன் மூலம் அடைய முடியாது, ஆனால் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் பல்வேறு நோய்க்கிருமி இணைப்புகளில் செயல்படும் இரண்டு அல்லது மூன்று மருந்துகளின் கலவையாகும், எடுத்துக்காட்டாக, சல்யூரெடிக் மற்றும் சிம்பத்தோலிடிக், பீட்டா-தடுப்பான் மற்றும் சாலுரெடிக், மருந்து மைய நடவடிக்கைமற்றும் saluretic, முதலியன

1.9 இரத்த சோகை சிகிச்சை

துரதிருஷ்டவசமாக, CRF நோயாளிகளுக்கு இரத்த சோகை சிகிச்சை எப்போதும் பயனுள்ளதாக இருக்காது. நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு உள்ள பெரும்பாலான நோயாளிகள் ஹீமோகுளோபின் அளவு 50-60 கிராம்/லிக்கு குறைவதால் இரத்த சோகையை திருப்திகரமாக பொறுத்துக்கொள்கிறார்கள் என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும், ஏனெனில் தகவமைப்பு எதிர்வினைகள் இரத்தத்தின் ஆக்ஸிஜன்-போக்குவரத்து செயல்பாட்டை மேம்படுத்துகின்றன. நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பில் இரத்த சோகை சிகிச்சையின் முக்கிய திசைகள் பின்வருமாறு.

1.9.1. இரும்பு தயாரிப்புகளுடன் சிகிச்சை
இரும்புத் தயாரிப்புகள் பொதுவாக வாய்வழியாக எடுக்கப்படுகின்றன மற்றும் மோசமான சகிப்புத்தன்மை மற்றும் இரைப்பை குடல் கோளாறுகள் ஆகியவற்றுடன் மட்டுமே அவை நரம்பு வழியாக அல்லது தசைநார் வழியாக நிர்வகிக்கப்படுகின்றன. மிகவும் அடிக்கடி பரிந்துரைக்கப்படுகிறது ஃபெரோப்ளக்ஸ் 2 மாத்திரைகள் உணவுக்குப் பிறகு ஒரு நாளைக்கு 3 முறை; ஃபெரோசெரோன் மாநாடு 2 மாத்திரைகள் ஒரு நாளைக்கு 3 முறை; ferrogradation, டார்டிஃபெரான்(நீண்ட நேரம் செயல்படும் இரும்பு தயாரிப்புகள்) 1-2 மாத்திரைகள் ஒரு நாளைக்கு 1-2 முறை ( தாவல். 4 ).

அட்டவணை 4. இரும்பு இரும்பு கொண்ட வாய்வழி ஏற்பாடுகள்

ஒரு வயது வந்தவருக்கு இரும்பு இரும்பு குறைந்தபட்ச பயனுள்ள தினசரி டோஸ் 100 மி.கி, மற்றும் அதிகபட்ச நியாயமான தினசரி டோஸ் 300-400 மி.கி. எனவே, குறைந்தபட்ச அளவுகளுடன் சிகிச்சையைத் தொடங்குவது அவசியம், பின்னர் படிப்படியாக, மருந்துகள் நன்கு பொறுத்துக்கொள்ளப்பட்டால், டோஸ் அதிகபட்சமாக பொருத்தமானதாக சரிசெய்யப்படுகிறது. தினசரி டோஸ் 3-4 அளவுகளில் எடுக்கப்படுகிறது, மற்றும் நீண்ட நடிப்பு மருந்துகள் ஒரு நாளைக்கு 1-2 முறை எடுத்துக் கொள்ளப்படுகின்றன. இரும்பு ஏற்பாடுகள் உணவுக்கு 1 மணி நேரத்திற்கு முன் எடுக்கப்படுகின்றன அல்லது உணவுக்கு 2 மணி நேரத்திற்கு முன்னதாக அல்ல. மொத்த கால அளவுவாய்வழி மருந்துகளுடன் சிகிச்சையானது குறைந்தபட்சம் 2-3 மாதங்கள் ஆகும், மேலும் பெரும்பாலும் 4-6 மாதங்கள் வரை, இது டிப்போவை நிரப்ப வேண்டும். ஹீமோகுளோபின் அளவை 120 கிராம் / எல் அடைந்த பிறகு, மருந்து குறைந்தது 1.5-2 மாதங்களுக்கு தொடர்கிறது, எதிர்காலத்தில் பராமரிப்பு அளவுகளுக்கு மாறலாம். இருப்பினும், இயற்கையாகவே, CRF இன் அடிப்படையிலான நோயியல் செயல்முறையின் மீளமுடியாத தன்மை காரணமாக ஹீமோகுளோபின் அளவை இயல்பாக்குவது பொதுவாக சாத்தியமில்லை.

1.9.2. ஆண்ட்ரோஜன் சிகிச்சை
ஆண்ட்ரோஜன்கள் எரித்ரோபொய்சிஸை செயல்படுத்துகின்றன. அவை ஒப்பீட்டளவில் பெரிய அளவுகளில் ஆண்களுக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன - டெஸ்டோஸ்டிரோன் intramuscularly, ஒரு வாரத்திற்கு ஒரு முறை 5% தீர்வு 400-600 மி.கி; sustanon, சோதனை செய் intramuscularly, 100-150 mg ஒரு 10% தீர்வு 3 முறை ஒரு வாரம்.

1.9.3. மறுசீரமைப்பு சிகிச்சை
ரீகாம்பினன்ட் எரித்ரோபொய்டின் - ரெகார்மன் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு எரித்ரோபொய்டின் குறைபாட்டிற்கு சிகிச்சையளிக்கப் பயன்படுகிறது. உட்செலுத்தலுக்கான மருந்தின் ஒரு ஆம்பூலில் 1000 IU உள்ளது. மருந்து தோலடியாக மட்டுமே நிர்வகிக்கப்படுகிறது, ஆரம்ப டோஸ் வாரத்திற்கு 20 IU / kg 3 முறை, எதிர்காலத்தில், எந்த விளைவும் இல்லை என்றால், ஒவ்வொரு மாதமும் ஊசிகளின் எண்ணிக்கை 3 அதிகரிக்கிறது. அதிகபட்ச அளவு வாரத்திற்கு 720 IU/kg ஆகும். ஹீமாடோக்ரிட்டில் 30-35% அதிகரித்த பிறகு, ஒரு பராமரிப்பு டோஸ் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, இது ஹீமாடோக்ரிட்டின் அதிகரிப்பு ஏற்பட்ட டோஸில் பாதிக்கு சமம், மருந்து 1-2 வார இடைவெளியில் நிர்வகிக்கப்படுகிறது.

ரெகார்மோனின் பக்க விளைவுகள்: அதிகரித்த இரத்த அழுத்தம் (கடுமையான தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்துடன், மருந்து பயன்படுத்தப்படுவதில்லை), பிளேட்லெட்டுகளின் எண்ணிக்கையில் அதிகரிப்பு, சிகிச்சையின் ஆரம்பத்தில் காய்ச்சல் போன்ற நோய்க்குறியின் தோற்றம் (தலைவலி, மூட்டு வலி, தலைச்சுற்றல், பலவீனம்).

எரித்ரோபொய்டின் சிகிச்சையானது நீண்டகால சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு இரத்த சோகைக்கு மிகவும் பயனுள்ள சிகிச்சையாகும். எரித்ரோபொய்டினுடனான சிகிச்சையானது பல நாளமில்லா உறுப்புகளின் செயல்பாட்டில் நேர்மறையான விளைவைக் கொண்டிருக்கிறது என்பதும் நிறுவப்பட்டுள்ளது (எஃப். கோகோட், 1991): ரெனின் செயல்பாடு ஒடுக்கப்படுகிறது, இரத்தத்தில் ஆல்டோஸ்டிரோன் அளவு குறைகிறது, ஏட்ரியல் நேட்ரியூரிடிக் காரணியின் உள்ளடக்கம் இரத்தம் அதிகரிக்கிறது மற்றும் வளர்ச்சி ஹார்மோன், கார்டிசோல், புரோலேக்டின், ஏசிடிஹெச் அளவும் குறைகிறது. , கணைய பாலிபெப்டைட், குளுகோகன், காஸ்ட்ரின், டெஸ்டோஸ்டிரோன் சுரப்பு அதிகரிக்கிறது, இது ப்ரோலாக்டின் குறைவதோடு, ஆண் பாலியல் செயல்பாட்டில் சாதகமான விளைவைக் கொண்டுள்ளது.

1.9.4. RBC இரத்தமாற்றம்
கடுமையான இரத்த சோகை ஏற்பட்டால் (ஹீமோகுளோபின் அளவு 50-45 g/l க்கு கீழே) இரத்த சிவப்பணு மாற்று செய்யப்படுகிறது.

1.9.5 மல்டிவைட்டமின் சிகிச்சை
சமச்சீர் மல்டிவைட்டமின் வளாகங்களைப் பயன்படுத்துவது நல்லது (undevit, oligovit, duovit, dekamevit, fortevit, முதலியன).

1.10 யுரேமிக் ஆஸ்டியோடிஸ்ட்ரோபி சிகிச்சை

1.10.1. இரத்தத்தில் கால்சியம் மற்றும் பாஸ்பரஸின் இயல்பான அளவைப் பராமரிக்கவும்
பொதுவாக இரத்தத்தில் கால்சியம் உள்ளடக்கம் குறைக்கப்படுகிறது, மற்றும் பாஸ்பரஸ் அதிகரிக்கிறது. நோயாளிக்கு 10-20 மில்லி / நிமிடம் குளோமருலர் வடிகட்டுதலுடன் 3 கிராம் தினசரி டோஸில் கால்சியம் கார்பனேட் வடிவில் கால்சியம் தயாரிப்புகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன, மேலும் 10 மில்லி / நிமிடத்திற்கும் குறைவான குளோமருலர் வடிகட்டுதலுடன் ஒரு நாளைக்கு சுமார் 5 கிராம். .
உணவில் இருந்து பாஸ்பேட்டுகளை உட்கொள்வதைக் குறைப்பதும் அவசியம் (அவை முக்கியமாக புரதம் நிறைந்த உணவுகளில் காணப்படுகின்றன) மற்றும் குடலில் உள்ள பாஸ்பேட்டுகளை உறிஞ்சுவதைக் குறைக்கும் மருந்துகளை பரிந்துரைக்கவும். அல்மகல் 10 மில்லி ஒரு நாளைக்கு 4 முறை எடுத்துக்கொள்ள பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, இதில் அலுமினிய ஹைட்ராக்சைடு உள்ளது, இது குடலில் உறிஞ்சப்படாத பாஸ்பரஸுடன் கரையாத சேர்மங்களை உருவாக்குகிறது.

1.10.2. அதிகப்படியான பாராதைராய்டு சுரப்பிகளை அடக்குதல்
இந்த சிகிச்சையின் கொள்கை கால்சியத்தை வாய்வழியாக எடுத்துக்கொள்வதன் மூலம் மேற்கொள்ளப்படுகிறது (பின்னூட்டக் கொள்கையின்படி, இது பாராதைராய்டு சுரப்பிகளின் செயல்பாட்டைத் தடுக்கிறது), அத்துடன் மருந்துகளை உட்கொள்வது வைட்டமின் டி- எண்ணெய் அல்லது மது தீர்வுவைட்டமின் D (ergocalciferol) தினசரி டோஸ் 100,000 முதல் 300,000 IU வரை; மிகவும் திறமையான வைட்டமின் டி 3(oxidevit), இது ஒரு நாளைக்கு 0.5-1 mcg காப்ஸ்யூல்களில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.
வைட்டமின் டி ஏற்பாடுகள் குடலில் கால்சியத்தை உறிஞ்சுவதை கணிசமாக அதிகரிக்கின்றன மற்றும் இரத்தத்தில் அதன் அளவை அதிகரிக்கின்றன, இது பாராதைராய்டு சுரப்பிகளின் செயல்பாட்டைத் தடுக்கிறது.
வைட்டமின் D க்கு அருகில், ஆனால் அதிக ஆற்றல் வாய்ந்த விளைவு தகிஸ்டின்- 0.1% எண்ணெய் கரைசலின் 10-20 சொட்டுகள் ஒரு நாளைக்கு 3 முறை உள்ளே.
இரத்தத்தில் கால்சியம் அளவு உயரும் போது, ​​மருந்துகளின் அளவு படிப்படியாக குறைக்கப்படுகிறது.
மேம்பட்ட யுரேமிக் ஆஸ்டியோடிஸ்ட்ரோபியில், மொத்த பாராதைராய்டெக்டோமி பரிந்துரைக்கப்படலாம்.

1.10.3. ஆஸ்டியோச்சினுடன் சிகிச்சை
சமீபத்திய ஆண்டுகளில், ஒரு மருந்து உள்ளது ஆஸ்டியோசின்(ipriflavone) எந்த தோற்றத்தின் ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் சிகிச்சைக்காக. அதன் செயல்பாட்டின் முன்மொழியப்பட்ட பொறிமுறையானது, எண்டோஜெனஸ் கால்சிட்டோனின் செயல்பாட்டை மேம்படுத்துவதன் மூலம் எலும்பு மறுஉருவாக்கம் மற்றும் கால்சியம் தக்கவைப்பு காரணமாக கனிமமயமாக்கலை மேம்படுத்துதல் ஆகும். மருந்து சராசரியாக 8-9 மாதங்களுக்கு ஒரு நாளைக்கு 0.2 கிராம் 3 முறை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

1.11. தொற்று சிக்கல்களின் சிகிச்சை

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு தொற்று சிக்கல்களின் தோற்றம் சிறுநீரக செயல்பாட்டில் கூர்மையான குறைவுக்கு வழிவகுக்கிறது. ஒரு சிறுநீரக நோயாளியின் குளோமருலர் வடிகட்டுதலில் திடீரென வீழ்ச்சி ஏற்பட்டால், நோய்த்தொற்றின் சாத்தியம் முதலில் நிராகரிக்கப்பட வேண்டும். ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையின் போது, ​​​​சிறுநீரகத்தின் வெளியேற்ற செயல்பாட்டின் மீறல் மற்றும் பலவற்றின் நெஃப்ரோடாக்சிசிட்டி ஆகியவற்றை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு, மருந்துகளின் அளவைக் குறைக்க வேண்டியதன் அவசியத்தை ஒருவர் நினைவில் கொள்ள வேண்டும். பாக்டீரியா எதிர்ப்பு முகவர்கள். மிகவும் நெஃப்ரோடாக்ஸிக் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் அமினோகிளைகோசைடுகள் (ஜென்டாமைசின், கனமைசின், ஸ்ட்ரெப்டோமைசின், டோப்ராமைசின், ப்ரூலாமைசின்). இந்த நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் கலவையை டையூரிடிக்ஸ் நச்சு விளைவுகளின் சாத்தியத்தை அதிகரிக்கிறது. டெட்ராசைக்ளின்கள் மிதமான நெஃப்ரோடாக்ஸிக் ஆகும்.

பின்வரும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் நெஃப்ரோடாக்ஸிக் அல்ல: குளோராம்பெனிகால், மேக்ரோலைடுகள் (எரித்ரோமைசின், ஒலியாண்டோமைசின்), ஆக்சசிலின், மெதிசிலின், பென்சிலின் மற்றும் பென்சிலின் குழுவின் பிற மருந்துகள். இந்த நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை சாதாரண அளவுகளில் கொடுக்கலாம். சிறுநீர் பாதை நோய்த்தொற்றுகளில், குழாய்களால் சுரக்கும் செஃபாலோஸ்போரின்கள் மற்றும் பென்சிலின்களும் விரும்பப்படுகின்றன, இது குளோமருலர் வடிகட்டுதலில் குறைந்தாலும் அவற்றின் போதுமான செறிவை உறுதி செய்கிறது ( தாவல். 5 ).

நைட்ரோஃபுரான் கலவைகள் மற்றும் நாலிடிக்சிக் அமிலம் தயாரிப்புகளை CRF க்கு மறைந்த மற்றும் ஈடுசெய்யப்பட்ட நிலைகளில் மட்டுமே பரிந்துரைக்க முடியும்.

அட்டவணை 5. நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் அளவு பல்வேறு பட்டங்கள்சிறுநீரக செயலிழப்பு

ஒரு மருந்து	ஒற்றை டோஸ், ஜி	ஊசிகளுக்கு இடையில் இடைவெளிகள் குளோமருலர் வடிகட்டுதலின் வெவ்வேறு மதிப்புகளுடன், h
		70க்கு மேல் மிலி/நிமிடம்	20-30 மிலி/நிமிடம்	20-10 மிலி/நிமிடம்	10 க்கும் குறைவாக மிலி/நிமிடம்
ஜென்டாமைசின் கனமைசின் ஸ்ட்ரெப்டோமைசின் ஆம்பிசிலின் செபோரின் மெதிசிலின் ஆக்ஸாசிலின் லெவோமைசெடின் எரித்ரோமைசின் பென்சிலின்	0.04 0.50 0.50 1.00 1.00 1.00 1.00 0.50 0.25 500.000ED	8 12 12 6 6 4 6 6 6 6	12 24 24 6 6 6 6 6 6 6	24 48 48 8 8 8 6 6 6 12	24-48 72-96 72-96 12 12 12 6 6 6 24

குறிப்பு: சிறுநீரக செயல்பாட்டின் குறிப்பிடத்தக்க குறைபாட்டுடன், அமினோகிளைகோசைடுகளின் (ஜென்டாமைசின், கனமைசின், ஸ்ட்ரெப்டோமைசின்) பயன்பாடு பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.

2. முனைய கட்டத்தில் நீண்டகால சிறுநீரக செயலிழப்பு சிகிச்சையின் அடிப்படைக் கொள்கைகள்

2.1 பயன்முறை

இறுதி நிலை நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு உள்ள நோயாளிகளின் விதிமுறை முடிந்தவரை குறைவாக இருக்க வேண்டும்.

2.2 ஆரோக்கியமான உணவு

க்ளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீதம் 10 மிலி / நிமிடம் மற்றும் அதற்கும் கீழே மற்றும் இரத்தத்தில் யூரியா அளவு 16.7 மிமீல் / எல் அதிகமாக இருந்தால், கடுமையான போதை அறிகுறிகளுடன், நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் முனைய கட்டத்தில், உணவு எண் 7 புரதக் கட்டுப்பாட்டுடன் 0.25-க்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. 0.3 கிராம் / கிலோ, 20-25 கிராம் மட்டுமே புரதம் நாள், மற்றும் 15 கிராம் புரதம் முழுமையாக இருக்க வேண்டும். அத்தியாவசிய அமினோ அமிலங்கள் (குறிப்பாக ஹிஸ்டைடின், டைரோசின்), அவற்றின் கெட்டோ அனலாக்ஸ் மற்றும் வைட்டமின்கள் ஆகியவற்றை எடுத்துக்கொள்வதும் விரும்பத்தக்கது.

கொள்கை சிகிச்சை விளைவுகுறைந்த புரத உணவு என்பது யூரேமியாவுடன், பிளாஸ்மாவில் அமினோ அமிலங்களின் குறைந்த உள்ளடக்கம் மற்றும் உணவில் இருந்து குறைந்த புரத உட்கொள்ளல், யூரியா நைட்ரஜன் அத்தியாவசிய அமினோ அமிலங்கள் மற்றும் புரதங்களை ஒருங்கிணைக்க உடலில் பயன்படுத்தப்படுகிறது. 20-25 கிராம் புரதம் கொண்ட உணவு சிஆர்எஃப் நோயாளிகளுக்கு ஒரு குறிப்பிட்ட காலத்திற்கு மட்டுமே பரிந்துரைக்கப்படுகிறது - 20-25 நாட்களுக்கு.

இரத்தத்தில் யூரியா மற்றும் கிரியேட்டினின் செறிவு குறைகிறது, போதை மற்றும் டிஸ்ஸ்பெசியா குறைகிறது, நோயாளிகளில் பசியின் உணர்வு அதிகரிக்கிறது, அவர்கள் உடல் எடையை குறைக்க ஆரம்பிக்கிறார்கள். இந்த காலகட்டத்தில், நோயாளிகள் ஒரு நாளைக்கு 40 கிராம் புரத உள்ளடக்கம் கொண்ட உணவுக்கு மாற்றப்படுகிறார்கள்.

A. Dolgodvorov படி குறைந்த புரத உணவின் மாறுபாடுகள்(புரதங்கள் 20-25 கிராம், கார்போஹைட்ரேட்டுகள் - 300-350 கிராம், கொழுப்புகள் - 110 கிராம், கலோரிகள் - 2500 கிலோகலோரி):

தனித்தனியாக, நோயாளிகளுக்கு ஹிஸ்டைடின் ஒரு நாளைக்கு 2.4 கிராம் என்ற அளவில் வழங்கப்படுகிறது.

S. I. Ryabov இன் படி குறைந்த புரத உணவின் மாறுபாடுகள்(புரதங்கள் - 18-24 கிராம், கொழுப்புகள் - 110 கிராம், கார்போஹைட்ரேட் - 340-360 கிராம், சோடியம் - 20 மிமீல், பொட்டாசியம் - 50 மிமீல், கால்சியம் 420 மி.கி, பாஸ்பரஸ் - 450 மி.கி).
ஒவ்வொரு விருப்பத்திலும், நோயாளி ஒரு நாளைக்கு 30 கிராம் பெறுகிறார் வெண்ணெய், 100 கிராம் சர்க்கரை, 1 முட்டை, 50-100 கிராம் ஜாம் அல்லது தேன், 200 கிராம் புரதம் இல்லாத ரொட்டி. உணவில் உள்ள அமினோ அமிலங்களின் ஆதாரங்கள் முட்டை, புதிய காய்கறிகள், பழங்கள், கூடுதலாக, ஒரு நாளைக்கு 1 கிராம் மெத்தியோனைன் வழங்கப்படுகிறது. இது மசாலா சேர்க்க அனுமதிக்கப்படுகிறது: வளைகுடா இலை, இலவங்கப்பட்டை, கிராம்பு. நீங்கள் ஒரு சிறிய அளவு உலர் திராட்சை ஒயின் பயன்படுத்தலாம். இறைச்சி மற்றும் மீன் தடைசெய்யப்பட்டுள்ளது.

1வது விருப்பம்

2வது விருப்பம்

முதல் காலை உணவு ரவை கஞ்சி - 200 கிராம் பால் - 50 கிராம் குரோட்ஸ் - 50 கிராம் சர்க்கரை - 10 கிராம் வெண்ணெய் - 10 கிராம் தேன் (ஜாம்) - 50 கிராம் மதிய உணவு முட்டை - 1 பிசி. புளிப்பு கிரீம் - 100 கிராம் இரவு உணவு சைவ போர்ஷ் 300 கிராம் (சர்க்கரை - 2 கிராம், வெண்ணெய் - 10 கிராம், புளிப்பு கிரீம் - 20 கிராம், வெங்காயம் - 20 கிராம், கேரட், பீட், முட்டைக்கோஸ் - 50 கிராம்) மடிப்பு வெர்மிசெல்லி - 50 கிராம் இரவு உணவு வறுத்த உருளைக்கிழங்கு - 200 கிராம்

முதல் காலை உணவு வேகவைத்த உருளைக்கிழங்கு - 200 கிராம் சர்க்கரையுடன் தேநீர் மதிய உணவு முட்டை - 1 பிசி. புளிப்பு கிரீம் - 100 கிராம் இரவு உணவு முத்து பார்லி சூப் - 100 கிராம் பிரேஸ் செய்யப்பட்ட முட்டைக்கோஸ் - 300 கிராம் புதிய ஆப்பிள்களிலிருந்து கிஸ்ஸல் - 200 கிராம் இரவு உணவு வினிகிரெட் - 300 கிராம் சர்க்கரையுடன் தேநீர் தேன் (ஜாம்) - 50 கிராம்

N. A. Ratner உருளைக்கிழங்கு உணவை குறைந்த புரத உணவாகப் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கிறார். அதே நேரத்தில், புரதம் இல்லாத தயாரிப்புகளால் அதிக கலோரி உள்ளடக்கம் அடையப்படுகிறது - கார்போஹைட்ரேட்டுகள் மற்றும் கொழுப்புகள் ( தாவல். 6 ).

அட்டவணை 6. குறைந்த புரத உருளைக்கிழங்கு உணவு (N. A. Ratner)

- -
மொத்தம்

உணவு நோயாளிகளால் நன்கு பொறுத்துக்கொள்ளப்படுகிறது, ஆனால் ஹைபர்கேமியாவின் போக்கு கொண்ட நோயாளிகளுக்கு முரணாக உள்ளது.

S. I. Ryabov ஹீமோடையாலிசிஸில் உள்ள நீண்டகால சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு உணவு விருப்பங்கள் எண். 7 ஐ உருவாக்கினார். ஹீமோடையாலிசிஸில் அமினோ அமிலங்களின் இழப்பு காரணமாக இந்த உணவு விரிவடைகிறது, எனவே S.I. Ryabov உணவில் ஒரு சிறிய அளவு இறைச்சி, மீன் (ஹீமோடையாலிசிஸின் போது ஒரு நாளைக்கு 60-70 கிராம் புரதம் வரை) சேர்க்க பரிந்துரைக்கிறார்.

1வது விருப்பம்	2வது விருப்பம்	3வது விருப்பம்
காலை உணவு மென்மையான வேகவைத்த முட்டை - 1 பிசி. அரிசி கஞ்சி - 60 கிராம் இரவு உணவு ஷிச்சி புதியது - 300 கிராம் பிசைந்த உருளைக்கிழங்குடன் வறுத்த மீன் - 150 கிராம் ஆப்பிள்கள் இரவு உணவு பிசைந்த உருளைக்கிழங்கு - 300 கிராம் காய்கறி சாலட் - 200 கிராம் பால் - 200 கிராம்	காலை உணவு மென்மையான வேகவைத்த முட்டை - 1 பிசி. பக்வீட் கஞ்சி - 60 கிராம் இரவு உணவு வெர்மிசெல்லி சூப் - 300 கிராம் இறைச்சியுடன் முட்டைக்கோஸ் குண்டு - 300 கிராம் ஆப்பிள்கள் இரவு உணவு காய்கறி சாலட் - 200 கிராம் பிளம் சாறு - 200 கிராம்	காலை உணவு மென்மையான வேகவைத்த முட்டை - 1 பிசி. ரவை கஞ்சி - 60 கிராம் புளிப்பு கிரீம் - 100 கிராம் இரவு உணவு சைவம் போர்ஷ்ட் - 300 கிராம் ப்ளோவ் - 200 கிராம் ஆப்பிள் கம்போட் இரவு உணவு பிசைந்த உருளைக்கிழங்கு - 200 கிராம் காய்கறி சாலட் - 200 கிராம் பால் - 200 கிராம்

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் கன்சர்வேடிவ் நிலையில் உள்ளதைப் போல, குறைந்த புரத உணவுக்கு ஒரு நம்பிக்கைக்குரிய கூடுதலாக, சோர்பென்ட்களின் பயன்பாடு ஆகும்: ஹைட்ராக்ஸிசெல்லுலோஸ் ஆரம்ப டோஸ் 40 கிராம், அதன் பிறகு ஒரு நாளைக்கு 100 கிராம் அளவு அதிகரிப்பு; 3 வாரங்களுக்கு தினமும் 35 கிராம் ஸ்டார்ச்; பாலியால்டிஹைட் "பாலிக்ரோமீன்" ஒரு நாளைக்கு 40-60 கிராம்; கார்போலீன் ஒரு நாளைக்கு 30 கிராம்; என்டோரோட்ஸ்; நிலக்கரி என்டோசோர்பெண்ட்ஸ்.

முற்றிலும் புரதம் இல்லாத உணவுகள் (4-6 வாரங்களுக்கு) நைட்ரஜன் பொருட்களிலிருந்து அத்தியாவசிய அமிலங்கள் அல்லது அவற்றின் கீட்டோஅனாலாக்ஸ் (கெட்டோஸ்டெரில், கெட்டோபெர்லின்) அறிமுகப்படுத்தப்படுகின்றன. அத்தகைய உணவுகளைப் பயன்படுத்தும் போது, ​​யூரியாவின் உள்ளடக்கம் முதலில் குறைகிறது, பின்னர் யூரிக் அமிலம், மெத்தில்குவானிடின் மற்றும் குறைந்த அளவிற்கு, கிரியேட்டினின் மற்றும் இரத்தத்தில் ஹீமோகுளோபின் அளவு அதிகரிக்கலாம்.

ரொட்டி, உருளைக்கிழங்கு, தானியங்கள்: குறைந்த புரத உணவைப் பின்பற்றுவதில் உள்ள சிரமம் முதன்மையாக காய்கறி புரதம் கொண்ட உணவுகளை விலக்க அல்லது கடுமையாக கட்டுப்படுத்த வேண்டிய அவசியத்தில் உள்ளது. எனவே, நீங்கள் கோதுமை அல்லது சோள மாவு (100 கிராம் அத்தகைய ரொட்டியில் 0.78 கிராம் புரதம் உள்ளது) மற்றும் செயற்கை சாகோ (100 கிராம் தயாரிப்புக்கு 0.68 கிராம் புரதம்) ஆகியவற்றிலிருந்து தயாரிக்கப்படும் குறைந்த புரத ரொட்டியை எடுக்க வேண்டும். பல்வேறு தானியங்களுக்கு பதிலாக சாகோ பயன்படுத்தப்படுகிறது.

2.3 திரவ கட்டுப்பாடு

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் முனைய நிலையில், குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீதம் 10 மில்லி / நிமிடத்திற்கும் குறைவாக இருக்கும் (நோயாளி ஒரு நாளைக்கு 1 லிட்டருக்கு மேல் சிறுநீரை வெளியேற்ற முடியாதபோது), திரவ உட்கொள்ளலை டையூரிசிஸ் மூலம் கட்டுப்படுத்த வேண்டும் (300-500 மில்லி முந்தைய நாளுக்கு வெளியேற்றப்பட்ட சிறுநீரின் அளவுடன் சேர்க்கப்பட்டது).

2.4 CRF க்கான செயலில் சிகிச்சைகள்

சிகேடியின் பிற்பகுதியில் பழமைவாத முறைகள்சிகிச்சைகள் பயனற்றவை, எனவே, நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் முனைய கட்டத்தில், சிகிச்சையின் செயலில் உள்ள முறைகள் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன: நிரந்தர பெரிட்டோனியல் டயாலிசிஸ், புரோகிராம் ஹீமோடையாலிசிஸ், சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சை.

2.4.1. பெரிட்டோனியல் டயாலிசிஸ்

சிஆர்எஃப் நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான இந்த முறையானது வயிற்று குழிக்குள் ஒரு சிறப்பு டயாலிசிஸ் கரைசலை அறிமுகப்படுத்துகிறது, இதில் செறிவு சாய்வு காரணமாக, இரத்தம் மற்றும் உடல் திரவங்களில் உள்ள பல்வேறு பொருட்கள் பெரிட்டோனியத்தின் மீசோதெலியல் செல்கள் வழியாக பரவுகின்றன.

பெரிட்டோனியல் டயாலிசிஸ் எனப் பயன்படுத்தலாம் ஆரம்ப காலங்கள்முனைய நிலை, மற்றும் அதன் இறுதி காலங்களில், ஹீமோடையாலிசிஸ் சாத்தியமில்லாத போது.

பெரிட்டோனியல் டயாலிசிஸின் வழிமுறை என்னவென்றால், பெரிட்டோனியம் டயாலிசிஸ் சவ்வின் பாத்திரத்தை வகிக்கிறது. பெரிட்டோனியல் டயாலிசிஸின் செயல்திறன் ஹீமோடையாலிசிஸை விட குறைவாக இல்லை. ஹீமோடையாலிசிஸுக்கு மாறாக, பெரிட்டோனியல் டயாலிசிஸ் இரத்தத்தில் உள்ள நடுத்தர மூலக்கூறு எடை பெப்டைட்களின் உள்ளடக்கத்தைக் குறைக்கும், ஏனெனில் அவை பெரிட்டோனியம் வழியாக பரவுகின்றன.

பெரிட்டோனியல் டயாலிசிஸ் நுட்பம் பின்வருமாறு. ஒரு தாழ்வான லேபரோடமி செய்யப்படுகிறது மற்றும் ஒரு Tenckhoff வடிகுழாய் வைக்கப்படுகிறது. வடிகுழாயின் முடிவு, 7 செமீ துளையிடப்பட்டு, சிறிய இடுப்பின் குழியில் வைக்கப்படுகிறது, மறுமுனையானது முன்புற வயிற்று சுவரில் இருந்து எதிர்-திறப்பு வழியாக அகற்றப்படுகிறது, ஒரு அடாப்டர் வடிகுழாயின் வெளிப்புற முனையில் செருகப்படுகிறது. டயாலிசிஸ் தீர்வுடன் ஒரு கொள்கலனுடன் இணைக்கப்பட்டுள்ளது. பெரிட்டோனியல் டயாலிசிஸுக்கு, டயாலிசிஸ் தீர்வுகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, இரண்டு லிட்டர் பாலிஎதிலீன் பைகளில் அடைக்கப்பட்டு, சோடியம், கால்சியம், மெக்னீசியம், லாக்டேட் அயனிகள் அவற்றின் உள்ளடக்கத்திற்கு சமமான சதவீதத்தில் உள்ளன. சாதாரண இரத்தம். தீர்வு ஒரு நாளைக்கு 4 முறை மாற்றப்படுகிறது - 7, 13, 18, 24 மணி நேரத்தில் தீர்வு மாற்றும் தொழில்நுட்ப எளிமை நோயாளிகள் 10-15 நாட்கள் பயிற்சிக்குப் பிறகு அதைச் செய்ய அனுமதிக்கிறது. நோயாளிகள் பெரிட்டோனியல் டயாலிசிஸ் செயல்முறையை எளிதில் பொறுத்துக்கொள்கிறார்கள், அவர்கள் விரைவாக நன்றாக உணர்கிறார்கள், சிகிச்சையை வீட்டிலேயே மேற்கொள்ளலாம். ஒரு பொதுவான டயாலிசேட் கரைசல் 1.5-4.35% குளுக்கோஸ் கரைசலுடன் தயாரிக்கப்படுகிறது மற்றும் சோடியம் 132 mmol/l, குளோரின் 102 mmol/l, மக்னீசியம் 0.75 mmol/l, கால்சியம் 1.75 mmol/l ஆகியவற்றைக் கொண்டுள்ளது.

யூரியா, கிரியேட்டினின், எலக்ட்ரோலைட் திருத்தம் மற்றும் அமில-அடிப்படை நிலை ஆகியவற்றை அகற்றுவது தொடர்பாக வாரத்திற்கு 3 முறை 9 மணி நேரம் பெரிட்டோனியல் டயாலிசிஸ் செய்யப்படும் பெரிட்டோனியல் டயாலிசிஸின் செயல்திறன் வாரத்திற்கு மூன்று முறை 5 மணி நேரம் செய்யப்படும் ஹீமோடையாலிசிஸுடன் ஒப்பிடத்தக்கது.

பெரிட்டோனியல் டயாலிசிஸுக்கு முழுமையான முரண்பாடுகள் எதுவும் இல்லை. உறவினர் முரண்பாடுகள்: முன்புற வயிற்றுச் சுவரில் தொற்று, அதிக புரத உள்ளடக்கம் கொண்ட உணவைப் பின்பற்ற நோயாளிகளின் இயலாமை (டயாலிசிஸ் கரைசலுடன் அல்புமினின் குறிப்பிடத்தக்க இழப்புகள் காரணமாக அத்தகைய உணவு அவசியம் - வாரத்திற்கு 70 கிராம் வரை).

2.4.2. ஹீமோடையாலிசிஸ்

யூரியா, கிரியேட்டினின், யூரிக் அமிலம், எலக்ட்ரோலைட்டுகள் மற்றும் யுரேமியாவின் போது இரத்தத்தில் தேங்கி நிற்கும் பிற பொருட்களின் ஒளிஊடுருவக்கூடிய சவ்வு மூலம் இரத்தத்தில் இருந்து டயாலிசிஸ் கரைசலில் பரவுவதன் அடிப்படையில், கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு மற்றும் நீண்டகால சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான முக்கிய முறை ஹீமோடையாலிசிஸ் ஆகும். . ஹீமோடையாலிசிஸ் ஒரு "செயற்கை சிறுநீரக" கருவியைப் பயன்படுத்தி மேற்கொள்ளப்படுகிறது, இது ஒரு ஹீமோடைலைசர் மற்றும் டயாலிசிஸ் தீர்வு தயாரிக்கப்பட்டு ஹீமோடைலைசரில் செலுத்தப்படும் ஒரு சாதனமாகும். ஹீமோடைலைசரில், இரத்தத்திலிருந்து டயாலிசேட்டிற்குள் பரவும் செயல்முறை நடைபெறுகிறது. பல்வேறு பொருட்கள். 6-10 நோயாளிகளுக்கு ஒரே நேரத்தில் செயல்முறை மேற்கொள்ளப்படும் போது, ​​"செயற்கை சிறுநீரகம்" ஒரு நோயாளி அல்லது பல இருக்கைக்கான ஹீமோடையாலிசிஸுக்கு தனிப்பட்டதாக இருக்கலாம். ஹீமோடையாலிசிஸ் ஒரு மேற்பார்வையிடப்பட்ட மருத்துவமனையில், ஹீமோடையாலிசிஸ் மையத்தில் அல்லது சில நாடுகளில் வீட்டில் (ஹோம் ஹீமோடையாலிசிஸ்) செய்யப்படலாம். பொருளாதாரக் கண்ணோட்டத்தில், வீட்டு ஹீமோடையாலிசிஸ் விரும்பத்தக்கது; இது நோயாளியின் முழுமையான சமூக மற்றும் உளவியல் மறுவாழ்வை வழங்குகிறது.

நோயாளியின் இரத்தத்தில் உள்ள எலக்ட்ரோலைட்டுகளின் உள்ளடக்கத்தைப் பொறுத்து டயாலிசிஸ் தீர்வு தனித்தனியாக தேர்ந்தெடுக்கப்படுகிறது. டயாலிசிஸ் கரைசலின் முக்கிய பொருட்கள் பின்வருமாறு: சோடியம் 130-132 mmol / l, பொட்டாசியம் - 2.5-3 mmol / l, கால்சியம் - 1.75-1.87 mmol / l, குளோரின் - 1.3-1.5 mmol / l. தீர்வுக்கு மெக்னீசியம் சிறப்பு கூடுதலாக தேவையில்லை, ஏனெனில் குழாய் நீரில் மெக்னீசியம் அளவு நோயாளியின் பிளாஸ்மாவில் அதன் உள்ளடக்கத்திற்கு அருகில் உள்ளது.

ஒரு குறிப்பிடத்தக்க காலத்திற்கு ஹீமோடையாலிசிஸை மேற்கொள்ள, தமனி மற்றும் சிரை நாளங்களுக்கு நிலையான நம்பகமான அணுகல் தேவைப்படுகிறது. இந்த நோக்கத்திற்காக, ஸ்க்ரிப்னர் ஒரு ஆர்டெரியோவெனஸ் ஷன்ட்டை முன்மொழிந்தார் - ரேடியல் தமனி மற்றும் முன்கையின் நரம்புகளில் ஒன்றை டெஃப்ளோனோசைலாஸ்டிக் பயன்படுத்தி இணைக்கும் முறை. ஹீமோடையாலிசிஸுக்கு முன், ஷண்டின் வெளிப்புற முனைகள் ஹீமோடையாலிசருடன் இணைக்கப்பட்டுள்ளன. Vrescia முறையும் உருவாக்கப்பட்டுள்ளது - தோலடி தமனி ஃபிஸ்துலாவை உருவாக்குதல்.

ஒரு ஹீமோடையாலிசிஸ் அமர்வு பொதுவாக 5-6 மணி நேரம் நீடிக்கும், இது வாரத்திற்கு 2-3 முறை மீண்டும் மீண்டும் செய்யப்படுகிறது (திட்டமிடப்பட்ட, நிரந்தர டயாலிசிஸ்). அடிக்கடி ஹீமோடையாலிசிஸ் செய்வதற்கான அறிகுறிகள் அதிகரித்த யூரிமிக் போதையுடன் நிகழ்கின்றன. ஹீமோடையாலிசிஸைப் பயன்படுத்தி, சிஆர்எஃப் உள்ள நோயாளியின் ஆயுளை 15 ஆண்டுகளுக்கும் மேலாக நீடிக்க முடியும்.

நாள்பட்ட க்ளோமெருலோனெப்ரிடிஸ், முதன்மை நாள்பட்ட பைலோனெப்ரிடிஸ், டிஸ்பிளாஸ்டிக் சிறுநீரகங்களின் இரண்டாம் நிலை பைலோனெப்ரிடிஸ், சிக்னோஹைட்ரோன்ஃபெரின் பிறவி வடிவங்கள் ஆகியவற்றால் பாதிக்கப்பட்ட 5 வயது (உடல் எடை 20 கிலோவுக்கு மேல்) முதல் 50 வயது வரையிலான இறுதி நிலை நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு ஹீமோடையாலிசிஸ் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. செயலில் தொற்று அல்லது பாரிய பாக்டீரியா, ஹீமோடையாலிசிஸ் மற்றும் அடுத்தடுத்த சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு ஒப்புக்கொள்கிறார். தற்போது, ​​நீரிழிவு குளோமருலோஸ்கிளிரோசிஸிலும் ஹீமோடையாலிசிஸ் செய்யப்படுகிறது.

நாள்பட்ட ஹீமோடையாலிசிஸின் அமர்வுகள் பின்வரும் மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக அளவுருக்களுடன் தொடங்குகின்றன:

• குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீதம் 5 மிலி/நிமிடத்திற்கும் குறைவானது;
• பயனுள்ள சிறுநீரக இரத்த ஓட்டத்தின் விகிதம் 200 மில்லி / நிமிடத்திற்கும் குறைவாக உள்ளது;
• இரத்த பிளாஸ்மாவில் யூரியாவின் உள்ளடக்கம் 35 mmol / l க்கும் அதிகமாக உள்ளது;
• இரத்த பிளாஸ்மாவில் உள்ள கிரியேட்டினின் உள்ளடக்கம் 1 mmol / l க்கும் அதிகமாக உள்ளது;
• இரத்த பிளாஸ்மாவில் உள்ள "நடுத்தர மூலக்கூறுகளின்" உள்ளடக்கம் 1 யூனிட்டிற்கு மேல் உள்ளது;
• இரத்த பிளாஸ்மாவில் பொட்டாசியத்தின் உள்ளடக்கம் 6 mmol / l க்கும் அதிகமாக உள்ளது;
• 20 மிமீல் / எல் கீழே நிலையான இரத்த பைகார்பனேட் குறைதல்;
• 15 mmol/l க்கும் அதிகமான தாங்கல் தளங்களின் குறைபாடு;
• தொடர்ச்சியான ஒலிகோனூரியாவின் வளர்ச்சி (ஒரு நாளைக்கு 500 மில்லிக்கு குறைவாக);
• ஹைப்பர்ஹைட்ரேஷனின் பின்னணிக்கு எதிராக நுரையீரல் வீக்கம் தொடங்குகிறது;
• ஃபைப்ரினஸ் அல்லது குறைவாக அடிக்கடி வெளிப்படும் பெரிகார்டிடிஸ்;
• அதிகரிக்கும் புற நரம்பியல் அறிகுறிகள்.

நாள்பட்ட ஹீமோடையாலிசிஸுக்கு முழுமையான முரண்பாடுகள்:

• சிறுநீரக நோயைப் பொருட்படுத்தாமல், முறையான மற்றும் நுரையீரல் சுழற்சியில் நெரிசலுடன் இதய சிதைவு;
• செயலில் அழற்சி செயல்முறையுடன் எந்த உள்ளூர்மயமாக்கலின் தொற்று நோய்கள்;
• புற்றுநோயியல் நோய்கள்எந்த உள்ளூர்மயமாக்கல்;
• காசநோய் உள் உறுப்புக்கள்;
• கடுமையான கட்டத்தில் இரைப்பை குடல் புண்;
• கடுமையான காயங்கள்கல்லீரல்;
• ஹீமோடையாலிசிஸ் மீது எதிர்மறையான அணுகுமுறையுடன் மன நோய்;
• எந்த தோற்றத்தின் ரத்தக்கசிவு நோய்க்குறி;
• வீரியம் மிக்க தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் அதன் விளைவுகள்.

நாள்பட்ட ஹீமோடையாலிசிஸ் செயல்பாட்டில், நோயாளிகளின் உணவில் 1 கிலோ உடல் எடையில் 0.8-1 கிராம் புரதம், 1.5 கிராம் உப்பு, ஒரு நாளைக்கு 2.5 கிராம் பொட்டாசியம் இருக்க வேண்டும்.

நாள்பட்ட ஹீமோடையாலிசிஸில், பின்வரும் சிக்கல்கள் சாத்தியமாகும்: யுரேமிக் ஆஸ்டியோடிஸ்ட்ரோபியின் முன்னேற்றம், அதிகப்படியான அல்ட்ராஃபில்ட்ரேஷன் காரணமாக ஹைபோடென்ஷனின் அத்தியாயங்கள், வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் தொற்று, ஷன்ட் பகுதியில் சப்புரேஷன்.

2.4.3. சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சை

சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சை என்பது நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்புக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான உகந்த முறையாகும், இது மாற்ற முடியாத நோயியல் செயல்முறையால் பாதிக்கப்பட்ட சிறுநீரகத்தை மாறாத சிறுநீரகத்துடன் மாற்றுவதைக் கொண்டுள்ளது. நன்கொடையாளர் சிறுநீரகத்தைத் தேர்ந்தெடுப்பது எச்எல்ஏ ஆன்டிஜென் அமைப்பின் படி மேற்கொள்ளப்படுகிறது, பெரும்பாலும் ஒரே மாதிரியான இரட்டையர்கள், நோயாளியின் பெற்றோர், சில சந்தர்ப்பங்களில் பேரழிவில் இறந்த நபர்களிடமிருந்து சிறுநீரகம் எடுக்கப்படுகிறது மற்றும் எச்.எல்.ஏ படி நோயாளியுடன் இணக்கமாக உள்ளது. அமைப்பு.

சிறுநீரக மாற்று சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகள்: நான் மற்றும் பி-ஏ காலங்கள்நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் முனைய கட்டம். 45 வயதுக்கு மேற்பட்டவர்களுக்கு சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சை செய்வது நல்லதல்ல, அதே போல் நீரிழிவு நோயாளிகளும் சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் உயிர்வாழ்வு விகிதம் குறைவாக இருப்பதால்.

சிகிச்சையின் செயலில் உள்ள முறைகளின் பயன்பாடு - ஹீமோடையாலிசிஸ், பெரிட்டோனியல் டயாலிசிஸ், சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சை ஆகியவை டெர்மினல் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்புக்கான முன்கணிப்பை மேம்படுத்தியது மற்றும் நோயாளிகளின் ஆயுளை 10-12 மற்றும் 20 ஆண்டுகள் கூட நீட்டித்தது.

தற்போது உள்ளே வெளிநாட்டு இலக்கியம் HPN என்ற சொல்லுக்கு பதிலாக, இது வழக்கற்றுப் போனதாகக் கருதப்படுகிறது மற்றும் சிறுநீரகச் செயல்பாட்டின் மீளமுடியாத குறைபாட்டின் உண்மையை மட்டுமே வகைப்படுத்துகிறது, இந்த சொல் பயன்படுத்தப்படுகிறது. கட்டத்தின் கட்டாய அறிகுறியுடன் "நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய்". அதே நேரத்தில், CKD இன் இருப்பு மற்றும் கட்டத்தை நிறுவுவது எந்த வகையிலும் முக்கிய நோயறிதலை மாற்றாது என்பதை வலியுறுத்த வேண்டும்.

மருத்துவ படம்

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் போக்கு மாறுபடும், ஆனால் பெரும்பாலும் அது மெதுவாகவும் படிப்படியாகவும் வளர்கிறதுஅதிகரிப்புகள் மற்றும் நிவாரணங்களின் காலங்களுடன். சிகேடி வேகமாக அதிகரிக்கிறது சிறுநீரகங்களில் அடிப்படை நோயியல் செயல்முறையின் அதிகரிப்பு(எடுத்துக்காட்டாக, குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் அல்லது பைலோனெப்ரிடிஸ்), அத்துடன் தொற்று மீது(ARI, இன்ஃப்ளூயன்ஸா, டான்சில்லிடிஸ், நிமோனியா, ஃபுருங்குலோசிஸ் போன்றவை). இது முக்கியமானது, சரியான நேரத்தில் சிகிச்சையானது சிறுநீரக செயல்பாட்டை மேம்படுத்த முடியும். நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு அதிகரிப்பதற்கான அறிகுறி டையூரிசிஸ் குறைதல், யூரியா மற்றும் கிரியேட்டினின் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு, இரத்தத்தின் அமில-அடிப்படை சமநிலையை மீறுதல் மற்றும் இரத்த சோகை அதிகரிப்பு. வீரியம் மிக்க சப்அக்யூட் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் மிகக் கடுமையான நிகழ்வுகளில், நாள்பட்ட சிறுநீரகச் செயலிழப்பின் இறுதி நிலை நோய் தொடங்கியதிலிருந்து 6-8 வாரங்களுக்கு முன்பே உருவாகலாம்.

ஆரம்ப (மறைந்த) கட்டத்தில், சில மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் உள்ளன, உடல் நிலைத்தன்மையை பராமரிக்க அதிகமாகவோ அல்லது குறைவாகவோ சமாளிக்கிறது. உள் சூழல். ஆனால் பின்னர் விலகல்கள் வளர ஆரம்பிக்கின்றன. இந்த கட்டத்தில், அறிகுறிகள் பெரும்பாலும் அடிப்படை நோயால் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன பொதுவான பலவீனம், சோர்வு, வேலை செய்யும் திறன் குறைதல்.

தோல்

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு ஆரம்ப கட்டத்தில், தோல் பொதுவாக வெளிர், இது இரத்த சோகையுடன் தொடர்புடையது, tk. சிறுநீரகங்களில் உற்பத்தி செய்யப்படுகிறது எரித்ரோபொய்டின்- இரத்த சிவப்பணுக்களின் உருவாக்கத்தைத் தூண்டும் ஹார்மோன். பின்னர், தோல் பெறுகிறது மஞ்சள் கலந்த வெண்கல நிறம்மற்றும் சிறுநீர் படிப்படியாக நிறமாற்றம் அடையும் மஞ்சள் காமாலை போல் தெரிகிறது. இருப்பினும், தோல் நிறத்தில் இந்த மாற்றம் தொடர்புடையது சிறுநீர் யூரோக்ரோம் தக்கவைப்புஉடலில். நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் முனைய கட்டத்தில், நோயாளிகள் அரிப்பால் துன்புறுத்தப்படுகிறார்கள், மேலும் தோல் ஒரு வகையான வெள்ளை நிறத்தால் மூடப்பட்டிருக்கும். யுரேமிக் உறைபனி» யூரியாவின் வெள்ளை படிகங்களிலிருந்து. பொதுவாக சிறுநீரில் வெளியேற்றப்படுகிறது என்பதை நான் உங்களுக்கு நினைவூட்டுகிறேன் ஒரு நாளைக்கு 20-35 கிராம் யூரியா.

ஒரு நீக்ரோவின் தோலில் உள்ள யூரியா படிகங்களிலிருந்து "யுரேமிக் ஃப்ரோஸ்ட்".

கடுமையான அரிப்பு மற்றும் நோய் எதிர்ப்பு சக்தி குறைவு காரணமாக, அடிக்கடி உள்ளன பஸ்டுலர் தொற்றுகள்.

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்புடன் தோல் அரிப்பு.

எலும்பு அமைப்பு

பாஸ்பரஸ்-கால்சியம் வளர்சிதை மாற்றத்தின் மீறல் காரணமாக, நிறைய பாராதைராய்டு ஹார்மோன், இது எலும்புகளில் இருந்து கால்சியத்தை "கழுவி" செய்கிறது. எழுகிறது ஆஸ்டியோமலாசியா- எலும்புகள் வலுவிழந்து, காயமடைகின்றன, அவை பெரும்பாலும் உள்ளன நோயியல் முறிவுகள்(எலும்புகள் சிறிய முயற்சிகளிலிருந்து உடைந்துவிடும், இது பொதுவாக நடக்காது). நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பில், உள்ளடக்கமும் அதிகரிக்கிறது யூரிக் அமிலம்இரத்தத்தில் (ஹைப்பர்யூரிசிமியா), இது திசுக்களில் யூரேட் படிவு மற்றும் மூட்டுகளில் அவ்வப்போது ஏற்படும் அழற்சிக்கு வழிவகுக்கிறது - கீல்வாதம்.

நரம்பு மண்டலம்

ஆரம்பத்தில், நோயாளிகள் தங்களுக்கு கடுமையான சிறுநீரக நோய் இருப்பதை உணர்கிறார்கள்; எழுகிறது நோய்க்கான பதில், இது நிராகரிப்புடன் தொடங்கி தொடர்ச்சியான நிலைகளைக் கடந்து செல்கிறது. நோயாளிகள் மனச்சோர்வடைந்துள்ளனர், அடிக்கடி மனநிலை மாற்றங்கள், தற்கொலை எண்ணங்கள் சாத்தியமாகும். இந்த நோய்க்கான எதிர்வினை புற்றுநோயாளிகளுக்கு மிகவும் பொதுவானது, ஆனால் கூடுதல் தகவலுக்கு நான் இந்த நிலைகளை இங்கே தருகிறேன்:

1. மறுப்புஅல்லது அதிர்ச்சி ("அது இருக்க முடியாது").
2. கோபம் மற்றும் ஆக்கிரமிப்பு("ஏன் நான்", "ஏன் நான்").
3. « பேரம்» (சிகிச்சை முறைகள், மருந்துகள் தேடல்).
4. மனச்சோர்வுமற்றும் அந்நியப்படுதல் ("எனக்கு எதுவும் வேண்டாம்", "எனக்கு எதுவும் தேவையில்லை", "எல்லாமே அலட்சியமாக உள்ளது").
5. உங்கள் நோயை ஏற்றுக்கொள்வதுமற்றும் ஒரு புதிய வாழ்க்கையை உருவாக்குதல் (உங்கள் வாழ்க்கையை மறுபரிசீலனை செய்தல்).

எதிர்காலத்தில், நைட்ரஜன் வளர்சிதை மாற்ற பொருட்கள் இரத்தத்தில் குவிவதால், தசை இழுப்புகன்று தசைகளில் சில நேரங்களில் வலி பிடிப்புகள். நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் முனைய கட்டத்தில், கடுமையான நரம்பு சேதம் சிறப்பியல்பு ( பாலிநியூரோபதி) தசைகளின் வலி மற்றும் அட்ராபி (தொகுதியில் குறைப்பு) உடன்.

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பில் பாலிநியூரோபதிவலி மற்றும் தசைச் சிதைவை ஏற்படுத்துகிறது.

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு பொதுவாக ஏற்படுகிறது என்பதால் வீரியம் மிக்க தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம்(அதிகரித்த மற்றும் மிகவும் நிலையான இரத்த அழுத்தம்), பின்னர் அடிக்கடி பக்கவாதம் உள்ளன.

கார்டியோவாஸ்குலர் சிஸ்டம்

சிறுநீரகங்கள் இரத்த அழுத்த அளவைக் கட்டுப்படுத்துகின்றன. நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு காரணமாக சிறுநீரக இரத்த ஓட்டம் கோளாறுகள்மற்றும் ரெனின்-ஆஞ்சியோடென்சினோஜென்-ஆல்டோஸ்டிரோன் அமைப்பை செயல்படுத்துதல்இரத்த அழுத்தத்தின் அளவு சீராக அதிக எண்ணிக்கையில் உயர்கிறது, அதே நேரத்தில் தவறான வழியில் செல்வது மிகவும் கடினம். இதை ஒரு வகையாகக் கருதலாம் கண்டறியும் அடையாளம்: "சிறுநீரக அல்லாத" நோயாளியின் இரத்த அழுத்தத்தை முன்பை விடக் குறைப்பது மிகவும் கடினமாக இருந்தால், அவர் சிறுநீரகத்தைப் பரிசோதிக்க வேண்டும்.(குறைந்தது - Nechiporenko படி ஒரு சிறுநீர் சோதனை அனுப்ப).

தலைவலி, தலைச்சுற்றல், அசௌகரியம் மற்றும் இதயத்தில் வலி, அரித்மியா, மூச்சுத் திணறல்இடது வென்ட்ரிக்கிளின் அதிக சுமை காரணமாக நுரையீரல் வீக்கம் வரை. எதிர்காலத்தில், மோசமாக பாதிக்கும் இரத்த சோகை மற்றும் அமிலத்தன்மை. உருவாகலாம் யுரேமிக் மயோர்கார்டிடிஸ் மற்றும் பெரிகார்டிடிஸ்.

சுவாச அமைப்பு

மேலே குறிப்பிட்டுள்ளபடி, அது உருவாகலாம் " நெஃப்ரோஜெனிக் நுரையீரல் வீக்கம்உடலில் திரவம் குவிதல் மற்றும் பலவீனமான இதய செயல்பாடு காரணமாக. யூரியாவின் ஊடுருவல் காரணமாக சளி எரிச்சல், இது லாரன்கிடிஸ், டிராக்கிடிஸ், மூச்சுக்குழாய் அழற்சி மற்றும் நிமோனியாவைக் குறைக்கும் நோய் எதிர்ப்பு சக்தி காரணமாக ஏற்படுகிறது.

செரிமான அமைப்பு

வயிற்றின் சளி சவ்வுகள் மற்றும் சிறு குடல் யூரியாவிற்கு அதிக ஊடுருவக்கூடியது, இது ஹைட்ரோலைஸ் செய்ய முடியும் அம்மோனியா, அவர்களுக்கு எரிச்சலூட்டும் மற்றும் சேதப்படுத்தும். சுவை, குமட்டல், வாந்தி, வாயில் அம்மோனியா வாசனை, அதிகரித்த உமிழ்நீர், வாய்வழி சளி புண், இரைப்பை குடல் இரத்தப்போக்கு ஆகியவற்றின் வக்கிரம் இருக்கலாம். மிகவும் பொதுவான தொற்று சிக்கல்கள் ஸ்டோமாடிடிஸ் மற்றும் பாரோடிடிஸ்.

ஆய்வக குறிகாட்டிகள்

இரத்தம்யுரேமியாவுடன் (இறுதி நிலை சிறுநீரக செயலிழப்பு): அதிகரித்து வருகிறது இரத்த சோகை(ஹீமோகுளோபின் 40-50 g / l மற்றும் அதற்குக் கீழே குறைகிறது), நச்சு லுகோசைடோசிஸ் 80-100 வரை? 10 9/l சூத்திரம் இடது பக்கம் மாற்றப்பட்டது. பிளேட்லெட்டுகளின் எண்ணிக்கை குறைக்கப்பட்டது ( த்ரோம்போசைட்டோபீனியா), இது யுரேமியாவில் இரத்தப்போக்கு ஏற்படுவதற்கான காரணங்களில் ஒன்றாகும் மற்றும் ஹீமோகுளோபின் அளவை மேலும் குறைக்கிறது.

சிறுநீர்: ஆரம்ப காலத்தில், மாற்றங்கள் அடிப்படை நோயால் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன. நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு அதிகரிக்கும் போது, ​​இந்த மாற்றங்கள் மென்மையாக்கப்படுகின்றன, மேலும் சிறுநீர் பரிசோதனை மூலம் முதன்மை நோயை தீர்மானிக்க கடினமாகிறது. சிறுநீரில் காணப்படும் புரதம், லுகோசைட்டுகள், எரித்ரோசைட்டுகள், சிலிண்டர்கள்.

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு ஆரம்ப கட்டங்களில் இரத்தத்தில் பொட்டாசியம் அளவு பொதுவாக குறைவாக இருக்கும்பாலியூரியா காரணமாக ("கட்டாய டையூரிசிஸ்"). சோடியம் அளவும் குறைகிறதுஉணவுடன் அதன் பயன்பாட்டின் கட்டுப்பாடு மற்றும் குறிப்பாக குழாய்களுக்கு சேதம் ஏற்படுவதால் (எடுத்துக்காட்டாக, பைலோனெப்ரிடிஸ் உடன்). கண்டிப்பாக உருவாகும் அமிலத்தன்மை(உள் சூழலின் அமிலமயமாக்கல்) சிறுநீரகங்களால் அமிலங்கள் வெளியேற்றப்படுவதை மீறுவதால், குழாய் செல்களில் அம்மோனியா உருவாக்கம் மற்றும் பைகார்பனேட்டுகளின் அதிகரித்த சுரப்பு. அமிலத்தன்மை தன்னை வெளிப்படுத்துகிறது தூக்கம் தோல் அரிப்புமற்றும் குறைந்த வெப்பநிலைஉடல்.

இது வரையில் வைட்டமின் D இன் செயலில் உள்ள வடிவம் சிறுநீரகத்தில் உற்பத்தி செய்யப்படுகிறது, நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு ஒரு கூர்மையான வழிவகுக்கிறது கால்சியம் உறிஞ்சுதல்குடலில் மற்றும் இரத்தத்தில் கால்சியம் அளவு குறைவதற்கு (ஹைபோகால்சீமியா). ஹைபோகல்சீமியா ஏற்படலாம் பரேஸ்தீசியா(தோலில் கூச்ச உணர்வு மற்றும் "கூஸ்பம்ப்ஸ்"), தசை இழுப்பு மற்றும் பிடிப்புகள். பின்னூட்ட பொறிமுறையின் படி, அதிக பாராதைராய்டு ஹார்மோன் இரத்த ஓட்டத்தில் நுழைகிறது, இது எலும்புகளில் இருந்து கால்சியத்தை "கழுவி" செய்கிறது. CRF இன் முனைய கட்டத்தில், இரத்தத்தில் மெக்னீசியம் (தூக்கம், பலவீனம்) மற்றும் பாஸ்பரஸ் (பாராதைராய்டு ஹார்மோனால் எலும்புகளின் "கலைப்பு" காரணமாக) அளவு அதிகரிக்கிறது.

சிகிச்சை பற்றி

முதலாவதாக, நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பை ஏற்படுத்திய அடிப்படை நோய்க்கு சிகிச்சையளிப்பது அவசியம். இது இல்லாமல், மீதமுள்ள சிகிச்சை பயனற்றதாக இருக்கும். முக்கியமான நெஃப்ரோடாக்ஸிக் மருந்துகளை தவிர்க்கவும்(எ.கா. அமினோகிளைகோசைட் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள்).

உணவில் புரதத்தின் அளவைக் கட்டுப்படுத்துங்கள்ஒரு நாளைக்கு 50-40 கிராம் (25-18 கிராம் வரை) புரதம், இது நைட்ரஜன் வளர்சிதை மாற்ற பொருட்களின் உருவாக்கத்தை குறைக்கிறது. உணவின் அதிக கலோரி உள்ளடக்கம் (1800-3000 கிலோகலோரி / நாள்) கார்போஹைட்ரேட்டுகள் மற்றும் கொழுப்புகளால் வழங்கப்படுகிறது. இறைச்சி மற்றும் மீன் நுகர்வு முற்றிலும் தடைசெய்யப்பட்டுள்ளது, முட்டை, வெண்ணெய் மற்றும் தாவர எண்ணெய், தேன், காய்கறிகள் மற்றும் பழங்கள் அனுமதிக்கப்படுகின்றன. அத்தியாவசிய அமினோ அமிலங்களின் முழுமையான தொகுப்பைக் கொண்ட அத்தகைய உணவு அனுமதிக்கிறது புரத தொகுப்புக்கு யூரியா நைட்ரஜனை மீண்டும் பயன்படுத்தவும். ஒரு மருத்துவமனை அமைப்பில், நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு ஒரு உணவு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது 7a(Pevzner படி), ஹீமோடையாலிசிஸ் மீது முனைய கட்டத்தில் - ஒரு உணவு 7 கிராம்.

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு ஆரம்ப கட்டங்களில், இரத்த உறைதல் எதிர்ப்பு மருந்துகள்(ஹெப்பரின்) மற்றும் ஆன்டிபிளேட்லெட் முகவர்கள்(சிம்ஸ், ட்ரெண்டல்), இது சிறுநீரகத்தில் இரத்த ஓட்டத்தை மேம்படுத்துகிறது. முனைய கட்டத்தில், இந்த மருந்துகள் முரணாக உள்ளன, ஏனெனில். இரத்தப்போக்கு அதிகரிக்கும்.

அவசியம் உயர் இரத்த அழுத்தத்தை குறைக்க, இதைச் செய்வது கடினம் என்றாலும் - நீங்கள் வெவ்வேறு குழுக்களிடமிருந்து ஆண்டிஹைபர்ட்டென்சிவ் மருந்துகளை பரிந்துரைக்க வேண்டும். ஃபுரோஸ்மைடு (லேசிக்ஸ்) அதிக அளவுகளில் பயன்படுத்தப்படுகிறது, மேலும் தியாசைட் டையூரிடிக்ஸ் (ஹைட்ரோகுளோரோதியாசைடு) CRF இல் பயனற்றது.

பொட்டாசியம் மற்றும் சோடியம் சமநிலையின்மைஉணவு, பனாங்கின் நியமனம், இன்சுலின் மற்றும் பொட்டாசியத்துடன் குளுக்கோஸ், அத்துடன் டேபிள் உப்பு உட்கொள்ளல் ஆகியவற்றால் நீக்கப்பட்டது. இரத்த சோகையை எதிர்த்துப் போராட, எரித்ரோபொய்டின் தயாரிப்புகளைப் பயன்படுத்துவது மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

அசோடீமியாவைக் குறைக்க பயன்படுத்தவும் மூலிகை ஏற்பாடுகள் லெஸ்பெனெப்ரில் மற்றும் ஹோஃபிடோல்சிறுநீரக இரத்த ஓட்டத்தை அதிகரிக்கும். நியமிக்கப்படலாம் அனபோலிக் ஸ்டீராய்டு, இது புரதத் தொகுப்பை மேம்படுத்துகிறது மற்றும் யூரியா உருவாவதைக் குறைக்கிறது. உள்ளது குடல் வழியாக நைட்ரஜன் வளர்சிதை மாற்ற தயாரிப்புகளை வெளியேற்றும் முறைகட்டுப்படுத்தப்பட்ட வயிற்றுப்போக்குடன். இந்த நோக்கங்களுக்காக, மெக்னீசியம் சல்பேட், சர்பிடால் (சைலிட்டால்) அல்லது ஒரு சிறப்பு தீர்வு (NaCl, KCl, CaCl 2, Na 2 CO 3, மன்னிடோல்) பயன்படுத்தப்படுகிறது. இருப்பினும், இங்கே ஒரு ஆபத்து உள்ளது நீரிழப்பு மற்றும் எலக்ட்ரோலைட் (அயனி) சமநிலையின்மைஎனவே, ஹீமோடையாலிசிஸ் பயன்படுத்துவது பாதுகாப்பானது. தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் இதய செயலிழப்பு இல்லாத நிலையில், பரிந்துரைக்கவும் உலர் சூடான காற்று sauna, அதன் பிறகு பல நோயாளிகளின் பொது நிலை கணிசமாக மேம்படுகிறது.

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு முனைய கட்டத்தில், என்று அழைக்கப்படும் சிறுநீரக மாற்று சிகிச்சை(RT), இதில் அடங்கும் திட்டம் ஹீமோடையாலிசிஸ், நிரந்தர பெரிட்டோனியல் டயாலிசிஸ் மற்றும் சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சை. முறைகள் சிக்கலானவை, அவற்றை சுருக்கமாக இங்கே விவரிக்க முடியாது. இறுதி நிலை நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளிகளிடையே இறப்பு உள்ளது ஆண்டுக்கு 22%.

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் பழமைவாத நிலை நோயாளிகளை இயலாமை II குழுவிற்கு மாற்ற வேண்டும், முனையம் - I குழுவிற்கு.

குறிப்புகள்:

1. « நெப்ராலஜிக்கான நடைமுறை வழிகாட்டி» பதிப்பு. ஏ. எஸ். சிஷா, 2001.
2. « கண்டறியும் சிக்கல்கள் மற்றும் பழமைவாத சிகிச்சைநாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு”, மருத்துவ கவுன்சில் இதழ், எண். 11-12, 2010 http://medi.ru/doc/a240513.htm

மேலும் படிக்க:

"நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு (CRF)" கட்டுரைக்கு 19 கருத்துகள்

நீரிழிவு நோய் இல்லை முக்கிய காரணம்ஹெச்பிஎன்.

குறிப்பிடப்பட்ட பக்கத்தில் medi.ru/doc/a240513.htmஎன்று கூறப்பட்டுள்ளது" நீரிழிவு நோய் தற்போது முக்கிய காரணமாக உள்ளது முனையம் CKDவளர்ந்த மற்றும் வளரும் நாடுகளில் - இது முக்கிய நோயாகும் 20-40% நோயாளிகள் முதல் முறையாக சிறுநீரக மாற்று சிகிச்சையைத் தொடங்குகிறார்கள்.

வேலியிலும் எழுதுகிறார்கள்.
முக்கிய காரணம் அத்தியாவசிய மற்றும் அறிகுறி தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம். பின்னர் நீரிழிவு நோய்.

முக்கிய காரணம் அத்தியாவசிய மற்றும் அறிகுறி தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம். பின்னர் நீரிழிவு நோய்.

மேலும் இது மிகவும் முக்கியமா? சிகிச்சை-எதிர்ப்பு உயர் இரத்த அழுத்தம், ஒரு விதியாக (எண்டோகிரைன் அமைப்பின் கட்டிகள், சிஎன்எஸ் புண்கள், வாஸ்குலர் ஸ்டெனோசிஸ் தவிர) சிறுநீரக சேதத்தின் விளைவாகும்.

முக்கியமானது, ஏனெனில் அறிகுறி மற்றும் அவசியமான இரண்டும் திறம்பட சிகிச்சையளிக்கப்படுகின்றன. மேலும் நாட்டில் அதிக எண்ணிக்கையிலான நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு இருப்பது அதன் விரைவான விளிம்புநிலை மற்றும் சீரழிவின் அறிகுறியாகும்.

இது இனி மருத்துவத்திற்கான கேள்வி அல்ல ... ஆனால் "நாட்டிற்கு"

முக்கியமானது, ஏனெனில் அறிகுறி மற்றும் அவசியமான இரண்டும் திறம்பட சிகிச்சையளிக்கப்படுகின்றன

சிகிச்சைக்கு மோசமாக பதிலளிக்கிறது, குறிப்பாக ESRF நோயாளிகளுக்கு. நான் பொறுப்புடன் பேசுகிறேன், ஏனென்றால் நான் அதை செய்ய வேண்டும்.

என் அம்மாவுக்கு நாள்பட்ட சிறுநீரகச் செயலிழப்பின் முனைய நிலை உள்ளது, ஆனால் அவருக்கு குழு 1 வழங்கப்படவில்லை. முதல் குழு டெர்மினல் கட்டத்தில் வைக்கப்பட்டுள்ளது என்று எந்த சட்டம் அல்லது பிற ஆவணம் கூறுகிறது? இணையத்தில் ஏதோ ஒரு குறிப்பிட்ட ஆவணத்தை என்னால் கண்டுபிடிக்க முடியவில்லை, அதில் இது தெளிவாகக் குறிப்பிடப்படும்.

இயலாமையின் முதல் குழு தங்களைத் தாங்களே சேவை செய்ய முடியாத நோயாளிகளுக்கு ஒதுக்கப்படுகிறது. இறுதி நிலை சிறுநீரக செயலிழப்பால் பாதிக்கப்பட்ட ஒரு நோயாளி தொடர்ந்து ஹீமோடையாலிசிஸ் செய்துகொண்டால், அவரது உடல்நிலை திருப்திகரமாக உள்ளது, மேலும் அவர் தன்னை கவனித்துக் கொள்ள முடியும்.

சில காரணங்களால் டெர்மினல் சிஆர்எஃப் உள்ள நோயாளி சிறுநீரக மாற்று சிகிச்சை இல்லாமல் வாழ்ந்தால், அவரது நிலை கணிசமாக மோசமடைகிறது, மேலும் இங்கே 1 வது குழு இயலாமை நன்றாக வைக்கப்படலாம்.

மருத்துவ மற்றும் சமூக நிபுணத்துவ பணியகத்தின் முடிவை நீங்கள் ஏற்கவில்லை என்றால், நீங்கள் மேல்முறையீடு செய்யலாம்:
invalid.ru/expert.htm#appeal

குரூப் 1 உடலில் மாற்ற முடியாத மாற்றங்களைக் கொண்டவர்களுக்கு வழங்கப்படுகிறது - முனையம் CRF - இது போன்றது! மற்றும் டயாலிசிஸ் நோயாளிகள் - குழு 1 இயலாமைக்கான சாத்தியம் - நிச்சயமாக! இந்த நிலையில் "சமூக சார்பு கொள்கை" நோயுற்ற மற்றும் வயதானவர்களை அகற்றுவதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது ...

நோயாளி சுயமாக சேவை செய்ய முடியாவிட்டால் மற்றும் வெளிப்புற உதவி தேவைப்பட்டால் 1 வது குழு இயலாமை வழங்கப்படுகிறது. வழக்கமான டயாலிசிஸ் மூலம் 2 வது குழு கொடுக்க வேண்டும்.

வர்ணனையின் எனது கடைசி வார்த்தைகள் துல்லியமாக அத்தகைய மருத்துவர்களுக்கு பொருந்தும்.

எல்லாவற்றிற்கும் மேலாக, நீங்கள், நோயாளி, எப்படி வாழ்கிறீர்கள் மற்றும் உங்களுக்கு சுய சேவை எவ்வாறு கிடைக்கிறது என்பதை ஆணையத்தில் அமர்பவர்கள் தீர்மானிக்கிறார்கள்! டயாலிசிஸ் நோயாளியை வீட்டிற்கு இழுத்துச் செல்லும்போதும், டயாலிசிஸ் செய்வதிலும் அவர்கள் பார்ப்பதில்லை! இன்னும், எல்லா இடங்களிலும் டயாலிசிஸ் கிடைக்கவில்லை - மக்கள் எங்கு செல்கிறார்கள், அத்தகைய நிலை எங்கே என்று கடவுளுக்குத் தெரியும்!

சுவாரஸ்யமாக, ஆனால் அவர்களே இந்த காலணியில் இருக்க முயற்சிக்கவில்லை மற்றும் இயலாமையை "அனுபவிக்க" அவர்கள் இன்னும் அந்த கையேட்டில் வாழ்கிறார்கள், அதை அவர்கள் ஓய்வூதியம், மாநிலம் என்று அழைத்தார்கள்? கடவுளுக்கு நன்றி, எனக்கு கமிஷன் கிடைத்தது டாக்டர், மேன்! முன்னாள் ராணுவ மருத்துவர்! - டயாலிசிஸில் - இது வாழ்க்கைக்கு 1 குழு என்பது அவருக்கு உறுதியாகத் தெரியும்!

நீங்கள், அன்புள்ள அவசர மருத்துவரே, நோய்வாய்ப்பட வேண்டாம்! அத்தகைய பேரழிவிலிருந்து யாரும் விடுபடவில்லை என்பதை நினைவில் கொள்ளுங்கள்! நோயுற்றவர்களிடம் கருணை காட்டுங்கள், அரசிடம் அல்ல - பரவாயில்லை - கொள்ளையடிப்பார்கள்!

நான் கமிஷனின் உறுப்பினர் அல்ல, சில சிறப்புகளின் குறுகிய நிபுணர்கள் அங்கு அழைத்துச் செல்லப்படுவதால், எனது முழு விருப்பத்துடன் அதில் சேர முடியாது. நோயாளிகள் எப்படிப் பார்க்கப்படுவார்கள், அவர்கள் என்ன எதிர்பார்க்கலாம் என்பதை அவர்களுக்குத் தெரிவிக்க முயற்சிக்கிறேன்.

இயலாமை என்பது நன்மைகள், ஓய்வூதிய சப்ளிமெண்ட்ஸ் (ஆம், சிறியது, ஆனால் பல ஊனமுற்றோர் உள்ளனர்) மற்றும் சுகாதாரப் பணியின் குறிகாட்டிகளில் ஒன்று, எனவே கமிஷன் கடுமையான திரையிடல் நடத்த வேண்டிய கட்டாயத்தில் உள்ளது.

அன்புள்ள அவசர மருத்துவரே, உங்கள் கருத்துக்கு என்னிடம் வார்த்தைகள் இல்லை...

மிகவும் சிரமத்தில் இருக்கும் நோயாளிகளுக்கு விளக்க முயற்சிக்கிறீர்கள் வாழ்க்கை நிலைமைநன்மைகள் பற்றி, அதிக எண்ணிக்கையிலான ஊனமுற்றோர் பற்றி, மற்றும் பல ... ஆம், உங்கள் திறமையில் எங்கள் பட்ஜெட்டை "கவனித்துக்கொள்வது" அடங்கும் ... எனவே தொடருங்கள், இந்த தொழிலை விட்டு விடுங்கள், தயவுசெய்து நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிக்க வேண்டாம் பணத்தைப் பற்றி நினைத்தேன், என் தொழிலின் விளைவாக இறுதிப் போட்டியைப் பற்றி அல்ல.

அன்புள்ள எனது "சக வீரர்கள்" - ஹீமோடையாலிசிஸ் துறை நோயாளிகள் மற்றும் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு! நம் நாட்டில் வாழ்ந்து இன்னும் நோய்வாய்ப்பட்ட நிலையில் இருப்பீர்கள், நீங்கள் அனைவரும் சாத்தியமான ஹீரோக்கள்! தயவு செய்து விட்டுவிடாதீர்கள், உங்களுக்காக போராடுங்கள், போதுமான டயாலிசிஸ் செய்து அனைத்தையும் பெறுங்கள் தேவையான மருந்துகள்- அரசியலமைப்பு, சட்டங்கள் மற்றும் மாற்றுத்திறனாளிகளின் உரிமைகள் தொடர்பான மாநாடு இன்னும் ரத்து செய்யப்படவில்லை! அனைத்து அதிகாரிகளுக்கும், நோயாளி நெஃப்ரோலாஜிக்கல் நிறுவனங்களுக்கும் எழுதுங்கள் - போதுமான சிகிச்சை உங்கள் உடலின் பாதுகாப்பிற்கு முக்கியமாகும்!

டயாலிசிஸ் செய்தவர்கள் - இது 1 கிராம். இயலாமை! அது தெரியும்! மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு, நீங்கள் அவளிடம் ஆயுட்காலம் இல்லாத குழுவுடன் வந்தால், அவர்கள் 2 மற்றும் 3 ஆகிய இரு குழுக்களையும் வழங்குகிறார்கள், எனவே உங்கள் உடல்நலத்தின் அனைத்து முக்கிய மீறல்களையும் உங்கள் மருத்துவர்கள் கமிஷனுக்கான சாற்றில் முடிந்தவரை தெளிவாக எழுத வேண்டும் - விரிவாக மற்றும் குழுவின் உயர் பட்டத்திற்கான பரிந்துரையுடன் உண்மையாக! தீவிர நோய்கள்உள் உறுப்புகள், ஒரு முற்போக்கான போக்கைக் கொண்டு, கடுமையான கூட்டு குறைபாடுகள், மற்றும் பல. மற்றவை

நாட்டில் நீண்ட காலமாக பட்ஜெட் நிதிகளின் உபரி உள்ளது என்பதை அறிந்து கொள்ளுங்கள், பிராந்தியங்களின் வரி அதிகாரிகள் நிறைய பணம் வசூலிக்கிறார்கள் - மக்கள் தொகைக்கு மட்டுமே அவர்கள் ஒருபோதும் இருக்க மாட்டார்கள்! நீங்கள் உங்களை அறியவில்லை என்றால். வழக்குரைஞர் அலுவலகம், பத்திரிகைகள் போன்றவற்றுக்கு விண்ணப்பிக்கவும் - அவர்கள் உங்களைப் பற்றி வெறுமனே "மறந்துவிடுவார்கள்", இது எங்கள் அமைப்பின் கைகளில் மட்டுமே விளையாடுகிறது - உங்களை அழிக்க அனுமதிக்காதீர்கள்!

உங்களைப் பற்றி அக்கறை கொண்ட அன்பானவர்கள் உங்களிடம் இருக்கிறார்கள் என்பதை நினைவில் கொள்ளுங்கள்!

நான் பெலாரஸில் வசிக்கிறேன், பணம் இங்கே இறுக்கமாக உள்ளது. ரஷ்யாவின் உதவியால் நாங்கள் பெரும்பாலும் இருக்கிறோம்.

ரஷியன் கூட்டமைப்பு, பட்ஜெட் உபரி முதன்மையாக ஏற்றுமதி எண்ணெய் அதிக விலை காரணமாக உள்ளது. அது விழுந்தால், ஏற்கனவே நடந்தது போல், பட்ஜெட் உடனடியாக சீம்களில் விரிசல் ஏற்படும். சமீபத்தில் கிரேக்கத்தில் சமூக செலவினங்களை கடுமையாக குறைக்க வேண்டியிருக்கும் போது என்ன செய்வது? உளவியல் ரீதியாக, எதையாவது பெற்று திரும்பப் பெறுவதை விட, அதைப் பெறாமல் இருப்பது மிகவும் எளிதானது.

உபரியின் காரணம் எதுவாக இருந்தாலும், நோயாளிகள் கவலைப்பட வேண்டாம் - அவர்கள் மாநிலத்தின் குடிமக்கள்! இந்த நிலையில் பயனற்ற மேலாளர்கள் இருந்தால், அவர்கள் மாற்றப்பட வேண்டும், விரைவில் சிறந்தது.

ரஷ்யாவில், மிகப்பெரிய அதிகாரத்துவம், ஊழல் மற்றும் அதிகாரிகளுக்கு அற்புதமான சம்பளம் மற்றும் சலுகைகள் உள்ளன! மருத்துவ சந்தையைப் பற்றி என்ன - இது பொதுவாக யாரோஸ்லாவ்னாவின் அழுகை! DLO இன் கீழ் உள்ள மருந்துகள் கூட வணிக சில்லறை விலையை விட அதிகமாக வாங்கப்படுகின்றன, மேலும் அதிக விலையில் தள்ளுபடி செய்யப்படுகின்றன! மேலும் உடம்பு வேறு எதையாவது கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும் என்று நினைக்கிறீர்கள்... ம்ம்... ஆம், இல்லை, வசிக்கும் இடத்தில் எல்லாவற்றையும் அதன் இடத்தில் வைத்து ஒரு முறை தற்காத்துக் கொள்வது எளிது, மற்றொரு முறை அதிகாரிகள் குழப்பமடைய விரும்ப மாட்டார்கள். உன்னுடன். ஆனால் இது எனது கருத்து மற்றும் எனது அனுபவம் - எடுத்துக்காட்டாக, எனது மனசாட்சி எனது குடும்பத்தை "கொள்ளையிட" அனுமதிக்காது, இந்த வெற்று நிலையில் இருந்து அசைக்கப்படக்கூடியவற்றில் கூடுதல் பணத்தை செலவழிக்க என்னை கட்டாயப்படுத்துகிறது.

எங்கோ பணம் இருக்கிறது என்பதற்காக அவர்கள் மருத்துவத்தில் இருக்கிறார்கள் என்று அர்த்தமில்லை. நாளொன்றுக்கு ஒரு நோயாளிக்கு உணவுக்காக சுமார் 20 சென்ட்களும், மருந்துகளுக்கு அதே தொகையும், ஒரு நோயாளிக்கு ஒரு நாளைக்கு சுமார் 15 சென்ட்களும் மருத்துவர் கைகளில் பெறுகிறார்கள்.