Не только актуальны для всех групп населения, но и являются одними из самых распространенных по сравнению с заболеваниями других органов. Так, язвенной болезнью (которая встречается у людей любого возраста) страдают 5 – 7% населения нашей страны, а общий процент заболеваемости органов пищеварения составляет не меньше 9 – 10%!

Кроме того, не оправдывается расхожее мнение, что заболевания пищеварительной системы относятся скорее к неприятным, но при этом не очень опасным для жизни болезням: за прошедший год от заболеваний этой группы умерло более 5 тысяч человек.

Немалую долю в общей статистике онкологических заболеваний также составляет смертность от злокачественных опухолей толстого кишечника и желудка – по 12% от общего количества смертей от онкозаболеваний соответственно. Такие неутешительные показатели свидетельствуют о том, что соблюдение правил здорового образа жизни необходимо: именно этот фактор является решающим для здоровья пищеварительной системы.

Виды заболеваний пищеварительной системы

• Гастрит . Гастритом страдает 50 – 80% всего взрослого населения; с возрастом вероятность заболевания гастритом увеличивается.
• Язвенная болезнь желудка . Наблюдается у 5 – 10% взрослого населения; городские жители страдают язвенной болезнью чаще, чем сельские.
• Желчнокаменная болезнь . До 10% взрослого населения нашей страны страдает желчнокаменной болезнью, а после 70 лет она встречается у каждого третьего.
• Панкреатит . Заболеваемость хроническим панкреатитом составляет в среднем 0,05% от общего количества населения.
• Рак толстого кишечника . Смертность от злокачественных новообразований толстого кишечника составляет около 2,5 тысяч людей в год – это 12% от общего количества смертей от онкологических заболеваний.

Причины заболеваний пищеварительной системы

Факторы риска можно разделить на две разновидности в соответствии с эффективностью их устранения: неустранимые и устранимые. Неустранимые факторы риска – это данность, то, с чем нужно считаться, то, что вы не можете изменить. Устранимые факторы риска – это, напротив, то, что вы можете изменить, приняв соответствующие меры или внеся коррективы в свой образ жизни.

Неустранимые причины заболеваний пищеварительной системы:

• Возраст. Риск заболевания раком пищеварительной системы повышен у мужчин старше 50 лет, риск заболевания язвенной болезнью повышен у мужчин в возрасте 20 – 40 лет, риск заболевания желчнокаменной болезнью повышен у женщин старше 40 лет.
• Пол. Рак желудка в 2 раза чаще развивается у мужчин, в то время как желчнокаменная болезнь развивается в 3 – 5 раз чаще у женщин.
• Наследственность. Если у ваших родителей или других ближайших кровных родственников была в прошлом язвенная болезнь или рак желудка и толстого кишечника, то и в вашем случае риск развития соответствующих заболеваний увеличивается.

Устранимые причины заболеваний пищеварительной системы:

• Избыточный вес. Наиболее сильно избыточный вес влияет на развитие таких заболеваний, как панкреатит, рак желчного пузыря и желчнокаменная болезнь. Что характерно, риск развития болезней пищеварения значительно повышается даже при небольшом превышении нормального значения индекса массы тела.
• Злоупотребление алкоголем. Такая пагубная привычка, как болезненное пристрастие к алкоголю, удваивает риск развития язвенной болезни желудка и рака желудка. Алкоголизм также является прямой дорожкой к панкреатиту, гепатиту и циррозу печени. В целом, алкоголь разрушительно влияет на всю пищеварительную систему и является катализатором всех сопутствующих болезней.
• Курение. Однозначно один из решающих факторов развития язвы желудка. При уже существующей язвенной болезни лечение не даёт значительных результатов, если человек продолжает курить.
• Неправильное питание. Обилие в рационе жирного и жареного, красного мяса, фаст фуда, переизбыток углеводов (особенно простых), копчёного и солёного мяса и рыбы, маринадов, консервантов – всё это значительно повышает риск развития рака желудка и прочих заболеваний пищеварительной системы.
• Нарушение режима питания. Отказ от завтрака, длительные перерывы в питании (более 4 – 5 часов), объедение перед сном, употребление газировок на голодный желудок и прочие нарушения режима питания способствуют развитию всех видов заболеваний пищеварения – от относительно безобидных гастритов до рака желудка.
• Стресс. В организме, испытывающем стресс или нервное перенапряжение, происходит спазм капилляров – в данном случае, капилляров желудка. Это препятствует выделению слизи, защищающей слизистую оболочку. Желудочный сок разъедает слизистую и ткань желудка, что приводит к образованию язвы – и, следовательно, к развитию язвенной болезни. Кроме того, стресс вызывает нарушение баланса микрофлоры кишечника, а значит, дисбактериоз.
• Сахарный диабет. У 50% больных сахарным диабетом развиваются различные заболевания пищеварительной системы. Наиболее характерны для больных диабетом такие заболевания, как хронический гастрит, гастродуоденит, колит, гиперсекреция с повышенной кислотностью, ахилия, дисбактериоз. Специфическими для больных сахарным диабетом являются диабетическая энтеропатия, диабетическая гепатопатия и диабетический нейрогенный желчный пузырь.
• Злоупотребление кофе и газированными напитками. В кофе содержатся хлорогеновые кислоты, которые могут вызывать изжогу, раздражение слизистой желудка. Что касается злоупотребления газированными напитками (превышением дозы считается употребление более 1 л напитка в день), то тут негативный эффект проявляется в раздражающем воздействии диоксида углерода на стенки желудка, что, в свою очередь, приводит к развитию гастрита, язвы и т.д.
• Низкая физическая активность. Недостаток движения, а следовательно, и отсутствие тонуса усложняет организму задачу борьбы с негативными факторами. Это касается и вопросов общей формы, иммунитета, и конкретных проблем – например, слабости мышц брюшной стенки.
• Переедание. При употреблении слишком большого объема пищи желудок не в состоянии выработать достаточное количество желудочного сока, поэтому пища обрабатывается и усваивается неполноценно. Это приводит к проблемам, а затем и заболеваниям пищеварительной системы.

Профилактика заболеваний пищеварительной системы. или Как избежать болезней пищеварительной системы?

• Приведите в порядок свой режим питания. Ешьте чаще, но более мелкими порциями, обязательно завтракайте, не пропускайте приёмы пищи. Обязательно тщательно мойте руки и все продукты, не подвергающиеся тепловой обработке, перед едой, чтобы обезопасить свой организм от попадания болезнетворных бактерий.
• Питайтесь правильно. Снизьте употребление жирной, копчёной, жареной, пересолённой еды, копчёностей, пейте как можно меньше газированных напитков. Наоборот, увеличьте в рационе дозу клетчатки (каши, хлеб с отрубями, овощи, фрукты), ешьте как можно больше свежих салатов, грубоволокнистой пищи, солите еду в меру, старайтесь при готовке использовать поменьше уксуса и подобных компонентов.
• Не переедайте. Ешьте в меру, помните, что стандартная порция не превышает 400 мл (300 мл для женщин) еды, если представить её в жидком виде. Не заставляйте себя голодать, питайтесь правильно и упорядочено.
• Контролируйте свой вес. Если у вас есть избыточный вес, попытайтесь похудеть, только делайте это правильно (снижение веса должно протекать с интенсивностью потери килограммов не более 0,5 (для женщин) и 1 (для мужчин) кг в неделю), чтобы не нанести пищеварительной системе ещё больший вред.
• Откажитесь от алкоголя или снизьте его потребление до минимума. Максимально безопасная доза потребления алкоголя составляет 20 мл этанола (для женщин) и 30 мл этанола (для мужчин) в день. Помните, что некачественный алкоголь, содержащий различные химические компоненты, красители, избыточный сахар, ароматизаторы или консерванты, крайне пагубно влияет на пищеварительную систему! Употребляйте только максимально натуральный, качественный и чистый алкоголь, а лучше откажитесь от него вовсе.
• Бросьте курить. В случае с курением не существует «нормальной» дозы. Чтобы реально снизить уровень вредного воздействия никотина и смол на пищеварительную систему, откажитесь от курения.
• Научитесь контролировать стресс. Больше двигайтесь, старайтесь не нервничать, научитесь справляться со стрессом, гуляйте, высыпайтесь, отдыхайте. Такие меры не только косвенно влияют на здоровье пищеварительной системы, но и укрепляют ваше здоровье в целом.
• Если вы больны диабетом, контролируйте своё заболевание. Выполняйте все рекомендации вашего лечащего врача, питайтесь правильно, внимательно следите за своим самочувствием, контролируйте уровень сахара в крови. При возникновении болезненных ощущений в органах пищеварения немедленно проконсультируйтесь со своим врачом во избежание осложнений.
• Ограничьте потребление кофе и газированных напитков. Норма безопасного употребления кофе в день составляет 300 – 400 мл готового натурального кофе (2 – 3 кофейные чашки). Пейте как можно меньше газированных напитков: желательно ограничиваться одним стаканом в день или вовсе отказаться от их употребления.
• Больше двигайтесь. Норма двигательной активности для взрослого человека составляет 150 минут в неделю; если вы не дотягиваете до этого показателя, постарайтесь повысить уровень своей двигательной активности.

Лечение заболеваний пищеварительной системы

Кроме самостоятельной профилактики заболеваний пищеварительной системы, важным элементом мониторинга состояния здоровья в данной области является своевременный и профессиональный медицинский контроль. Чтобы не упустить начавшую развиваться болезнь или даже просто ухудшение состояния, чтобы держать под контролем свои хронические заболевания, вам стоит регулярно проходить следующие виды медицинских исследований:

• Осмотр врача-терапевта 1 раз в год.
• При каждом посещении врача – определение индекса массы тела (ИМТ).
• Определение уровня холестерина 1 раз в 5 лет (или чаще по усмотрению врача).
• В возрасте старше 50 лет – скрининг рака толстой кишки.

Одним из самых опасных заболеваний, передающихся через пищеварительную систему, является ботулизм. Болезнь проявляется через несколько часов после попадания в организм ботулиновой бактерии и начинается с рвоты, головных болей и болей в животе, но температура обычно не поднимается. Болезнь быстро развивается и уже через сутки может привести к расстройству зрения, параличу мышц и смерти. Ботулиновая бактерия живёт в почве и размножается в бескислородной среде (споры бактерий очень устойчивы к различным факторам среды). Бактерия ботулизма попадает в организм человека с овощами, грибами, недоброкачественными консервами.

Ещё одним опасным заболеванием является сальмонеллёз (вызывает его бактерия - сальмонелла). Заражение сальмонеллёзом происходит через продукты - яйца, молоко, мясо. При этом заболевании наблюдается частый стул (диарея), больной быстро слабеет и может умереть. Болезнь начинается с высокой температуры, рвоты, болей в животе.

Очень опасно ещё одно инфекционное заболевание - холера, вызывается бактерией - холерным вибрионом. Заражение холерой происходит при питье или заглатывании воды при купании в загрязнённых водоёмах, а также при мытье посуды заражённой водой. Заражение может происходить при употреблении пищи, инфицированной во время её хранения или мытья, а также через загрязнённые руки. Кроме того, холерные вибрионы могут переноситься мухами.

Глистные заболевания (гельминтозы)

Причины глистных заболеваний - несоблюдение правил гигиены и употребление пищи, зараженной яйцами глистов.

Аскарида - круглый червь, обитает в кишечнике человека, ее длина достигает 35 см. Личинки аскарид развиваются в кишечнике и через печеночную вену попадают в печень, сердце, трахею, гортань, глотку, а затем они возвращаются в кишечник, где превращаются во взрослые особи. Аскариды могут вызывать боль в животе, рвоту и даже аппендицит. Личинки аскариды, попадая в легкие, могут вызывать воспаление лёгких.

Личинки плоского червя - свиного цепня (а также бычьего цепня) могут развиваться в мышцах человека, вызывая тяжелые заболевания.

Глисты имеют очень высокую плодовитость (например, одна самка аскариды может откладывать до 200 000 яиц в сутки, которые выходя с калом во внешнюю среду, могут сохраняться в почве несколько лет).

Заболевания желудка и 12-перстной кишки

Гастрит - воспаление слизистой оболочки желудка, которая в силу различных причин (бактерии, психическая травма, неправильный приём лекарств и др.) не справляется с воздействием соляной кислоты и пепсина, находящихся в желудке.

Если гастрит не начать вовремя лечить, то может возникнуть язва желудка (повреждение слизистой оболочки, которое в наиболее тяжёлых случаях может привести к прободению - сквозному отверстию в стенке желудка). Часто встречается также язва 12-типерстной кишки (причём в той её части, которая прилежит к желудку).

Заболевания печени и желчного пузыря

От несоблюдения гигиены питания часто страдает печень. Одной из причин гибели её клеток может быть воспаление печени - гепатит (это общее название воспалительных заболеваний печени, возникающих от различных причин и требующих разного лечения). Одним из признаков гепатита является желтуха - пожелтение кожных покровов больного, вызванное нарушением барьерной функции печени. Часто гепатит имеет вирусную природу. Возбудителем заболевания является устойчивый в условиях внешней среды вирус, патогенный только для человека. Если вовремя устранить причину разрушения печени, то часть органа, оставшаяся неповреждённой, может регенерировать.

При определённых условиях из веществ, составляющих желчь, в желчном пузыре образуются желчные камни. Камни раздражают стенки желчного пузыря, приводя к их воспалению - острому холециститу. Если камни перекрывают выводной проток поджелудочной железы, то в ней развивается воспаление - панкреатит. Если камни в желчном пузыре вызывают повторяющиеся болевые приступы, то их удаляют (иногда удаляют весь желчный пузырь).

Профилактика заболеваний желудка и кишечника.

Основной и самой главной профилактикой заболеваний органов пищеварения, да и не только их, является ведение здорового образа жизни. Сюда относятся отказ от вредных привычек (курение, алкоголь и прочие), регулярные занятия физической культурой, исключение гиподинамии (вести подвижный образ жизни), соблюдение режимов труда и отдыха, полноценный сон и другое. Очень важно полноценное, сбалансированное, регулярное питание, которое обеспечивает поступление в организм нужных веществ (белки, жиры, углеводы, минералы, микроэлементы, витамины), наблюдение за индексом массы тела.

Также к профилактическим мерам относятся ежегодные медицинские осмотры, даже если ничего не беспокоит. После 40 лет рекомендовано ежегодно проводить ультразвуковое исследование органов брюшной полости и эзофагогастродуоденоскопию. И ни в коем случае нельзя запускать заболевание, при появлении симптомов обращаться к врачу, а не заниматься самолечением или только народной медициной.

Соблюдение этих мер поможет избежать или во время выявить и своевременно начать лечение заболеваний не только пищеварительной системы, но и организма в целом.

Питание при заболеваниях желудка и кишечника.

Питание при заболеваниях пищеварительной системы должно быть специальным. В связи с этим в нашей стране в свое время Российской Академией Медицинских Наук были разработаны специальные диеты, которые подходят не только при заболеваниях органов пищеварения, но и других систем тоже (диеты указаны в статьях по лечению тех или иных заболеваний). Специально подобранная диета необходима при лечении заболеваний органов пищеварения и является залогом успешного лечения.

При невозможности обычного энтерального питания назначают парентеральное, то есть, когда необходимые организму вещества поступают сразу в кровь, миную пищеварительную систему. Показаниями к назначению этого питания являются: полная пищеводная дисфагия, кишечная непроходимость, острый панкреатит и ряд других заболеваний. Основные ингредиенты парентерального питания – аминокислоты (полиамин, аминофузин), жиры (липофундин), углеводы (растворы глюкозы). Также вводятся электролиты и витамины с учетом суточной потребности организма.

Состояние нашего здоровья зависит не только от того, какую пищу мы едим, но и от работы тех органов, которые эту пищу переваривают и доводят до каждой клеточки нашего организма.

Пищеварительная система начинается с ротовой полости, далее следует глотка, затем пищевод и, наконец, основа основ пищеварительной системы – желудочно-кишечный тракт.

Ротовая полость является первым отделом пищеварительной системы, поэтому от того, насколько хорошо и правильно в ней протекают все процессы по первоначальной переработке пищи, зависит и весь дальнейший процесс пищеварения. Именно в ротовой полости определяется вкус пищи, здесь она пережевывается и смачивается слюной.

Глотка следует за ротовой полостью и представляет собой воронкообразный канал, выстланный слизистой оболочкой. В ней перекрещиваются дыхательные и пищеварительные пути, деятельность которых должна четко регулироваться организмом (не зря говорят, когда человек поперхнется, что пища попала «не в то горло»).

Пищевод представляет собой цилиндрическую трубку, расположен между глоткой и желудком. По нему пища попадает в желудок. Пищевод, так же как и глотка, выстлан слизистой оболочкой, в которой находятся специальные железы, вырабатывающие секрет, увлажняющий пищу во время ее прохождения по пищеводу в желудок. Общая длина пищевода составляет около 25 см. В спокойном состоянии пищевод имеет складчатую форму, но он обладает способностью к удлинению.

Желудок – одна из основных составных пищеварительного тракта. Размер желудка зависит от его наполненности и составляет примерно от 1 до 1,5 л. Он выполняет ряд важных функций, к которым относятся: непосредственно пищеварительная, защитная, выделительная. Кроме того, в желудке происходят процессы, связанные с образованием гемоглобина. Он выстлан слизистой оболочкой, в которой сосредоточена масса пищеварительных желез, выделяющих желудочный сок. Здесь пищевая масса пропитывается желудочным соком и измельчается, точнее, начинается интенсивный процесс ее переваривания.

Основными компонентами желудочного сока являются: ферменты, соляная кислота и слизь. В желудке поступившая в него твердая пища может находиться до 5 часов, жидкость – до 2 часов. Компоненты желудочного сока производят химическую обработку пищи, поступающей в желудок, превращая ее в частично переваренную полужидкую массу, которая затем поступает в двенадцатиперстную кишку.

Двенадцатиперстная кишка представляет собой верхнюю, или первую, часть тонкого кишечника. Длина этой части тонкой кишки равняется длине сложенных вместе двенадцати пальцев (отсюда и ее название). Она непосредственно соединяется с желудком. Сюда, в двенадцатиперстную кишку, поступает желчь из желчного пузыря и сок поджелудочной железы. В стенках двенадцатиперстной кишки также находится достаточно большое количество желез, которые вырабатывают богатый слизью щелочной секрет, защищающий двенадцатиперстную кишку от воздействия попадающего в нее кислого желудочного сока.

Тонкая кишка, кроме двенадцатиперстной кишки, объединяет еще тощую и подвздошную. Тонкая кишка в целом имеет длину примерно 5–6 м. В тонкой кишке протекают практически все основные процессы пищеварения (переваривание пищи и ее всасывание). На внутренней стороне тонкой кишки имеются пальцеобразные выросты, за счет которых ее поверхность значительно увеличивается. У человека процесс пищеварения заканчивается в тонком кишечнике, который также выстлан слизистой оболочкой, очень богатой железами, выделяющими кишечный сок, в состав которого входит достаточно большое число ферментов. Ферменты кишечного сока заканчивают процесс расщепления белков, жиров и углеводов. Масса, находящаяся в тонкой кишке, перемешивается за счет перистальтики. Пищевая кашица медленно продвигается по тонкому кишечнику, небольшими порциями попадая в толстый кишечник.

Толстая кишка примерно вдвое толще тонкой. Она состоит из слепой кишки с червеобразным отростком – аппендиксом, ободочной и прямой кишки. Здесь, в толстом кишечнике, происходит скапливание остатков непереваренной пищи, а процессы пищеварения практически отсутствуют. В толстой кишке происходят два основных процесса: всасывание воды и формирование каловых масс. Прямая кишка служит местом скопления каловых масс, которые в процессе дефекации удаляются из организма.

Аппендикс, как мы уже говорили, является частью толстого кишечника и представляет собой короткий и тонкий отросток слепой кишки длиной около 7-10 см. Его функции, а также причины его воспаления медикам до сих пор четко не ясны. По современным данным и мнению некоторых ученых, аппендикс, в стенке которого находится множество лимфоидных узелков, является одним из органов иммунной системы.

Но пищеварительная система, как бы правильно ни были устроены ее отдельные органы, не могла бы работать без определенных веществ – ферментов, которые вырабатываются в организме специальными железами. Запускающими механизмами для пищеварительной системы являются пищеварительные ферменты, представляющие собой белки, обеспечивающие расщепление крупных молекул пищи на более мелкие. Деятельность ферментов в нашем организме в условиях процесса пищеварения направлена на такие вещества, как белки, жиры и углеводы, а минеральные вещества, вода и витамины всасываются практически в неизменном виде.

Для расщепления каждой группы веществ существуют свои определенные ферменты: для белков – протеазы, для жиров – липазы, для углеводов – карбогидразы. Основными железами, которые вырабатывают пищеварительные ферменты, являются железы ротовой полости (слюнные железы), железы желудка и тонкого кишечника, поджелудочная железа и печень. Главную роль в этом играет поджелудочная железа, которая вырабатывает не только пищеварительные ферменты, но и гормоны, такие, как инсулин и глюкагон, участвующие в регуляции белкового, углеводного и липидного обменов.

Клеток, вырабатывающих пищеварительные ферменты в поджелудочной железе, достаточно много. Они образуют специальные скопления, от которых отходят маленькие выводные протоки; по ним передвигается секретируемый сок поджелудочной железы, представляющий собой своеобразный коктейль из разных ферментов.

Немаловажное значение имеют и железы тонкого кишечника, в котором происходит переваривание большей части пищи.

Заболевания пищеварительной системы

Нарушения работы пищеварительной системы приносят человеку достаточно много неприятностей. Заболевания органов пищеварения, как правило, отражаются на других системах, вызывая цепную реакцию. Расстройства пищеварения возникают в результате наследственных или врожденных заболеваний; возбудителей болезней, которые попадают в организм; неправильного питания (употребление в пищу недоброкачественных или далеко не полезных для организма продуктов, нарушения режима приема пищи и т. д.); психосоматических реакций.

Наиболее распространенными причинами болезней желудочно-кишечного тракта являются инфекционные возбудители, а также неправильное питание. Так, например, желудочно-кишечные заболевания часто вызываются бактериями: сальмонеллами, стафилококками, шигеллами, которые попадают в организм с недоброкачественными продуктами питания. Такие возбудители, как амебы, черви (аскариды, солитеры, острицы), попадают в желудочно-кишечный тракт с неочищенными, плохо обработанными продуктами, зараженной питьевой водой или через грязь.

В последние годы участились заболевания пищеварительной системы, в основе которых лежит неправильное, несбалансированное питание. Чрезмерное употребление в пищу жирных, сладких, мучных продуктов ведет к перегрузке пищеварительной системы. Кроме того, пища, съедаемая на бегу, плохо пережевывается, соответственно и плохо усваивается организмом.

Несколько слов следует сказать о стрессах, которыми изобилует наша жизнь, особенно в мегаполисах. Наше душевное, точнее, психоэмоциональное состояние оказывает непосредственное воздействие на работу всех органов и систем организма. Так, например, стрессовая ситуация на работе, скандал дома могут стать причиной болей в животе, возобновления язвенной болезни. Не следует забывать, что многие люди реагируют на профессиональные и личные проблемы недугами желудочно-кишечной системы.

Гастрит (от гр. gaster – желудок) – воспаление слизистой оболочки желудка; бывает острый и хронический. Острый гастрит развивается в результате избыточного потребления спиртных напитков или других раздражающих или разъедающих слизистую оболочку продуктов. Он сопровождается резкими болями в области желудка, рвотой, иногда небольшим повышением температуры. Для острого гастрита характерно чувство переполненности желудка, кроме того, отмечаются поносы или запоры, вздутие живота.

Хронический гастрит развивается не сразу (в отличие от острого): в течение определенного времени происходят процессы, приводящие к нарушению работы клеток слизистой оболочки желудка, выделения желудочного сока, двигательной активности. Часто хронический гастрит бывает у заядлых курильщиков. В последние годы появились данные, подтверждающие инфекционную природу гастрита. Причиной возникновения хронического гастрита называют геликобактерии.

Хронический гастрит, являющийся по своей сути воспалительным заболеванием, мало похож на привычные виды воспаления. При хроническом гастрите нарушается нормальное восстановление клеток слизистой оболочки, что приводит к ее истончению, а соответственно, и нарушению выработки желудочного сока. Хронический гастрит, в свою очередь, подразделяют на гастрит с повышенной и пониженной кислотностью. И та и другая форма сопровождаются болями в животе. При гастрите с повышенной кислотностью отмечается отрыжка с кислым вкусом, изжога, тошнота, неприятный вкус во рту. При гастритах с пониженной кислотностью часто возникают тошнота, рвота, чувство быстрого насыщения, метеоризм. Люди, страдающие гастритами с пониженной кислотностью, склонны к похудению, у них появляется сухость кожи, выпадение волос и ломкость ногтей.

Гастродуоденит (от гр. gaster – желудок, duodenum – двенадцатиперстная кишка) чаще всего имеет хроническую форму. Это заболевание затрагивает двенадцатиперстную кишку, слизистая которой воспаляется, что влечет за собой боли в области желудка и двенадцатиперстной кишки, горькую отрыжку. При хроническом гастродуодените у человека через 2–3 часа после приема пищи может возникать состояние вялости, общего недомогания, слабости, потливости, урчания в животе, головокружения. Эти симптомы связаны с нарушением работы чувствительных нервных окончаний, расположенных в воспаленной слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки.

Диарея (понос) (от гр. diarrheo – истекаю) является расстройством функции кишечника, сопровождающимся частым опорожнением, при котором каловые массы имеют мягкую или жидкую консистенцию. Диарею нельзя отнести к заболеваниям, чаще всего она является симптомом какой-либо болезни. Понос может развиваться и при кишечных инфекциях, воспалительных заболеваниях кишечника и поджелудочной железы, непереносимости какого-либо вида пищи, нарушениях в кишечной флоре, перегрузках кишечника, а также при приеме антибиотиков или злоупотреблении слабительными средствами. Чрезмерное употребление алкоголя также может привести к расстройству кишечника. Сильный или долго длящийся понос может привести к обезвоживанию организма.

Различают несколько видов, или типов, поносов. Понос острый, который возникает при стрессовых ситуациях, страхе, возбуждении (так называемая «медвежья болезнь») или при непереносимости какой-либо пищи. Такой понос длится недолго, он безвреден и часто проходит сам собой. «Дорожный» понос может длиться от нескольких часов до нескольких дней. Им страдают путешественники, туристы, особенно во время пребывания в Южной Европе, Африке, Азии и Латинской Америке. Причиной возникновения этого заболевания является смена климата, пищи, употребление холодного питья и мороженого. При хроническом поносе жидкий стул повторяется в течение долгого времени. Причинами этого заболевания могут быть воспалительные процессы, протекающие в толстом или тонком кишечнике, некоторые виды продуктов. Инфекционный понос вызывается бактериями и вирусами, которые могут попасть в организм человека с едой или питьем. При этом заболевании часто отмечаются спазмы, повышение температуры, лихорадочное состояние. Такой понос часто наблюдается при дизентерии, холере, брюшном тифе.

Дисбактериоз – синдром, характеризующийся нарушением подвижного равновесия микрофлоры, заселяющей кишечник. При дис-бактериозе в кишечнике увеличивается количество гнилостных или бродильных бактерий, преимущественно Candida. Активно начинают размножаться условно-патогенные микроорганизмы.

При дисбактериозе снижается аппетит; может быть неприятный вкус во рту, тошнота, метеоризм, понос или запор; каловые массы имеют резкий гнилостный или кислый запах; часто отмечаются признаки общей интоксикации. Считается, что причиной возникновения дис-бактериоза является, в первую очередь, нарушение процессов пищеварения, а также длительный и бесконтрольный прием антибиотиков, подавляющих нормальную микрофлору.

Дискинезия пищеварительного тракта – функциональное заболевание, проявляющееся нарушением тонуса и перистальтики органов пищеварения, имеющих гладкую мускулатуру (пищевод, желудок, жел-чевыводящие пути, кишечник). Заболевание сопровождается такими симптомами, как отрыжка, срыгивание желудочным содержимым после обильной еды, при наклоне туловища и в положении лежа. Кроме того, отмечается загрудинная боль, связанная с глотанием, а также ощущение тяжести в желудке, краткие боли в животе.

Запор – это состояние, при котором опорожнение кишечника происходит редко или кал представляет собой очень плотную твердую массу в виде небольших шариков. Как правило, у людей, страдающих запорами, процесс дефекации очень затруднен и сопровождается болезненными явлениями. Запоры бывают острыми и хроническими.

Острый запор наблюдается в тех случаях, когда человек временно не в состоянии каждый день опорожнять кишечник. Такое явление отмечается, например, при смене места жительства (особенно если существенно изменяются климатические, а соответственно, и пищевые условия), а также при некоторых болезнях. Основными симптомами острых запоров являются чувство наполненности желудка и кишечника, вздутия или легкая тошнота.

Если человек в течение длительного времени не может нормально ежедневно опорожнять свой кишечник, то в этом случае говорят о хронических запорах. Для хронического запора характерно чувство переполненности желудка, потеря аппетита, боли в животе и спине, головные боли, утомляемость и вялость. Кожа приобретает землисто-серый нездоровый оттенок, может возникать кожная сыпь на спине и лице. Причиной хронического запора может быть также неправильное питание, приводящее к перегрузке кишечника; психо-эмоцио-нальное состояние; злоупотребление алкоголем. Часто запоры отмечаются у женщин во время беременности.

Изжога не является характерным заболеванием, ее, скорее всего, можно отнести к определенным физиологическим состояниям. Она часто является результатом слишком обильной или поспешной еды, в которой доминирующими являются жирные или сладкие продукты. Изжога может быть сопровождающим симптомом при раздражении желудка и кишечника, язвенной болезни. При изжоге бывают неприятные болезненные ощущения, обычно жгущего характера, возникающие в загрудинной области, идущие по направлению от желудка к горлу. Изжога, как правило, сопровождается горьким или кислым привкусом во рту.

Колит (от гр. kolon – толстая кишка) – воспалительное заболевание толстой кишки. При колите часто возникают сильные кишечные спазмы и боли в области кишечника, сопровождающиеся поносом, иногда с примесью крови и слизи. Колит может иметь острую форму, но чаще всего развивается его хроническая форма. Причинами возникновения этого заболевания являются: длительный стресс, нарушения со стороны иммунной системы, употребление несбалансированной пищи, изменение места жительства (особенно если отмечается резкое изменение климатических условий). Кроме того, колит может развиваться в результате заражения организма амебами или какими-либо бактериями. Тогда говорят об инфекционном колите.

Панкреатит (от гр. pankreas – поджелудочная железа) – воспаление поджелудочной железы; бывает острым и хроническим. Острый панкреатит обычно развивается внезапно и характеризуется сильной болью в верхней части живота и спины, которая может нередко сопровождаться развитием шока. При хроническом панкреатите симптомы болезни явно не выражены: нет сильных болей, но результатом хронического панкреатита может быть развитие сахарного диабета. Причины возникновения данного заболевания до конца не выяснены, но многие специалисты считают таковыми наличие камней в желчном пузыре, а также злоупотребление алкоголем.

Эзофагит (от гр. oisophagos – пищевод) – воспаление пищевода, при котором отмечается изжога, поступление горечи из пищевода в полость рта, а в некоторых случаях даже затрудненное глотание, иногда сопровождающееся болевыми ощущениями. Из-за попадания желудочного содержимого в дыхательные пути по утрам могут появляться осиплость голоса и лающий кашель. К осложнениям эзофагита относят кровотечение, сужение пищеводного канала, изъязвление пищевода.

Причины, вызывающие эзофагит, могут быть разделены на две группы: внешние и внутренние. К внешним причинам можно отнести попадание в пищевод какого-то острого предмета, например рыбьей кости; ожог слизистой оболочки пищевода (например, в результате попадания в него кислоты), который затем осложняется воспалением. К внутренним причинам следует отнести нарушения в работе желудка, которые связаны с процессами протекания защитных механизмов, повышением давления в брюшной полости, высокой кислотностью желудочного сока. В определенных ситуациях желудок начинает работать так, что его сок попадает в пищевод, в результате возникают воспалительные процессы, потому что слизистая пищевода гораздо более чувствительна к кислоте, чем желудок.

Энтерит (от гр. enteron – кишки) – воспаление тонкой кишки, часто вызывающее у человека понос и рвоту. Иногда у больного отмечается значительная потеря жидкости. В основном энтерит имеет инфекционный характер в результате попадания в организм человека некоторых вирусов или бактерий. Кроме того, причиной энтерита может быть радиационное воздействие (рентгеновские лучи или радиоактивные изотопы).

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки – язва, возникающая в результате действия кислоты и пепсина на слизистую оболочку. Это заболевание, как правило, развивается на фоне повышенной кислотности желудочного сока. Основным симптомом заболевания является боль в верхней области живота, чаще всего возникающая у человека до приема пищи (натощак). Боль может стихать самопроизвольно и не беспокоить человека в течение нескольких недель и даже месяцев, но потом может возникать с удвоенной силой. Иногда боли сопровождаются рвотой, слабостью.

Язвенная болезнь желудка развивается под действием кислоты, пепсина и желчи на слизистую оболочку стенки желудка. Секреция кислоты при этом в желудке не увеличивается. Основными симптомами язвы желудка являются рвота и боль в верхней части живота вскоре после приема пищи; нередко может развиться такое осложнение, как желудочное кровотечение.

Разрешенные и запрещенные продукты при желудочно-кишечных заболеваниях

Сведения о разрешенных и запрещенных продуктах при заболеваниях желудочно-кишечного тракта приведены в табл. 1.

Таблица 1

Гастрит

Гастрит – воспалительное поражение слизистой оболочки желудка, протекающее с изменением ее структуры и нарушением функций желудка.

Различают два вида гастрита:

Острый гастрит;

Хронический гастрит.

Острый гастрит

Острый гастрит – это острое воспаление слизистой оболочки желудка, вызванное разовым воздействием сильных раздражителей.

В зависимости от глубины и тяжести поражения желудка различают три формы острого гастрита:

Простой (катаральный) гастрит;

Токсико-химический (коррозийный) гастрит;

Флегмонозный (гнойный) гастрит.

Осложнения: кровотечение в области эрозий, нарушение эвакуации желудочного содержимого, обезвоживание, абсцесс печени, перитонит, сепсис.

Хеликобактерная инфекция – наиболее частая причина возникновения острого гастрита;

Другие бактериальные инфекции (H. heilmanii, стрептококки, стафилококки, Proteus species, Clostridium species, Escherichia coli);

Цитомегаловирусная инфекция;

Грибковая инфекция: кандидоз, гистоплазмоз, фикомикоз;

Воздействие лекарственных средств и других химических веществ: нестероидных противовоспалительных препаратов (ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, напроксен), антибиотиков, сульфаниламидов, глюкокортикоидных гормонов (преднизолон, метипред);

Злоупотребление алкоголем;

Острый стресс;

Пищевая аллергия;

Пищевое отравление;

Употребление (случайно или намеренно) кислот, щелочей и других токсических веществ;

Заброс желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок;

На острый гастрит указывают сильные жгучие боли в области желудка, отрыжка, тяжесть в желудке, тошнота, рвота, слабость, головокружение. У некоторых больных возникает рвота содержимым бурого цвета или с примесью крови.

Лечением острого гастрита занимается врач-гастроэнтеролог.

Общий осмотр больного:

Лабораторная диагностика:

Общий анализ крови;

Биохимический анализ крови;

Общий анализ мочи;

Копрограмма;

Инструментальная диагностика:

Эндоскопия и гистологические исследования биоптатов, полученных при эндоскопии;

Рентгенография желудка с бариевой взвесью;

Компьютерная томография и обзорная рентгенография органов брюшной полости;

Основное . В первую очередь необходимо устранить причину, вызвавшую острый гастрит: табак, алкоголь, раздражающие лекарственные препараты. При острых гастритах специфической этиологии проводится соответствующее лечение – антихеликобактерная, противогрибковая, противотуберкулезная терапия.

В первые 12‑ 24 часа показано голодание, затем назначается щадящая диета. При пищевых или химических отравлениях производится промывание желудка.

Лечение острого флегмонозного гастрита проводится хирургическим путем: в этом случае может быть показана гастротомия, резекция желудка или гастрэктомия.

Дополнительное. Помогает облегчить течение острого гастрита и ускорить заболевание:

Энтеросорбенты: гидролизный лигнин, активированный уголь и т. п.;

Спазмолитики при сильной боли;

Антибиотики;

Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов – для снижения продукции соляной кислоты;

Антацидные препараты;

Гастропротекторы.

Что можете сделать вы?

Диета. После улучшения состояния необходимо придерживаться специальной щадящей диеты как минимум 3 месяца. Пища должна употребляться в отварном виде или приготовленная на пару.

Хронический гастрит

Хронический гастрит – длительно текущее рецидивирующее воспалительное поражение слизистой оболочки желудка, протекающее с изменением ее структуры и нарушением функций желудка.

Хронический гастрит подразделяется на виды:

С повышенной кислотностью;

С пониженной кислотностью;

С нормальной кислотностью.

В зависимости от вида раздражителей, вызывающих заболевание, выделяют несколько типов хронического гастрита:

тип A (аутоиммунный) – фундальный гастрит. Воспаление вызвано аутоиммунной реакцией на антитела к клеткам желудка;

тип B (бактериальный) – антральный гастрит. Воспаление вызвано бактериями Helicobacter pylori. Этот тип гастрита составляет до 90% всех случаев хронического гастрита;

тип С (химический) – развивается вследствие заброса желчи и лизолецитина в желудок при дуоденогастральном рефлюксе или в результате приема некоторых классов лекарств.

Осложнения: гастрит повреждает слизистую желудка, что, при отсутствии правильного лечения, может привести к возникновению язвенной болезни, кровотечениям и даже перерождению заболевания в рак желудка. При гастрите с пониженной кислотностью нарушается усвоение витамина В12, что ведет к развитию В12-зависимой анемии. К опасным осложнениям относятся язвенная болезнь, аденокарцинома желудка.

Факторы риска, приводящие к развитию острого гастрита:

Нарушения режима питания;

Курение и алкоголизм;

Длительный прием лекарственных препаратов;

Хронический стресс;

Дуоденогастральный рефлюкс;

Хронические инфекционные заболевания;

Нарушения обмена веществ.

Какие симптомы говорят об остром гастрите?

О наличии хронического гастрита могут говорить тяжесть и чувство давления, полноты в подложечной области, появляющиеся или усиливающиеся во время еды или вскоре после еды, отрыжка, тошнота, неприятный привкус во рту, изжога, вздутие живота и расстройство стула.

К какому специалисту обращаться?

При ощущении симптомов хронического гастрита необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу.

Какую диагностику должен провести врач?

Общий осмотр больного:

пальпация в эпигастральной области.

Лабораторная диагностика:

Общий анализ крови;

Биохимический анализ крови;

Определение уровней пепсиногена I и пепсиногена II и их соотношения в сыворотке крови;

Определение уровня гастрина в сыворотке крови;

Определение уровня витамина B12 в сыворотке крови;

Общий анализ мочи;

Анализ кала на скрытую кровь;

Определение антител к Helicobacter pylori;

Бактериологический посев кала.

Инструментальная диагностика:

Эзофагогастродуоденоскопия с прицельной биопсией;

УЗИ печени, желчных путей, поджелудочной железы;

Внутрижелудочная рН-метрия;

Электрогастроэнтерография;

Дыхательный тест на хелиобактер;

Манометрия верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Какое лечение необходимо при остром гастрите?

Основное. В лечении хронического гастрита используют:

Антацидные препараты для купирования изжоги;

Противоязвенные препараты;

Антибактериальные препараты.

Дополнительное. Препараты для защиты слизистой оболочки желудка, ферментные препараты, антибиотики.

Физиотерапия : бальнеотерапия: гальванизация области желудка, электрофорез лекарственных веществ (платифиллин, папаверин), ультрафиолетовое облучение, СМТ-терапия, КВЧ-терапия.

Санаторно-курортное лечение : Боржоми, Ессентуки, Железноводск, Арсан-Капал, Арзни, Арчман, Аяк-Калкан, Березовские минеральные воды, Бирштонас, Горячий Ключ, Горячинск, Дарасун, Джабал-Абад, Джермук, Друскининкай, Джава, Ижевские минеральные воды, Исти-Су, Иссык-Ата, Кашин, Кисловодск, Краинка, Красноусольск, Липецк, Мардакян, Медвежья, Моршин, Миргород, Нальчик, Одесса, Поляна, Пятигорск, Серноводск-Кавказский, Старая Русса, Саирме, Талая, Трускавец, Ташкентские минеральные воды, Усть-Качка, Учум, Феодосия, Хилово, Чартак, Юматово, Шиванда, Шира, Шамбары, Шмаковка, Ямаровка, Анапа, Бирштонас, Евпатория, Ейск, Карачи, Кемери, Куяльник, Лиепая, Молтаево, Муялды, Нафталан, Пярну, Садгород, Саки, Славянск.

Что можете сделать вы?

Диета. Для успешного лечения хронического гастрита необходимо весь период придерживаться специальной диеты.

Основную долю рациона должны составлять продукты, являющиеся слабыми возбудителями секреции: творог, молоко, омлет, отварное нежирное мясо и рыба, картофельное пюре, супы-пюре, манная и рисовая каша, пюре из сладких фруктов, подсушенный хлеб, негазированные щелочные воды.

Следует исключить из рациона продукты, способствующие механическому раздражению слизистой оболочки желудка: продукты, богатые грубой растительной клетчаткой (редька, репа, фасоль, незрелые фрукты, крыжовник, виноград, изюм, смородина, финики, хлеб из муки грубого помола), а также хрящи и жилистое мясо.

При гастрите с повышенной кислотностью исключите из рациона кислые продукты: кефир, клюкву, цитрусовые, квашеную капусту. При гастрите с пониженной кислотностью, наоборот, стоит включить эти продукты в рацион.

Слишком горячая и холодная пища раздражает желудок. Откажитесь от употребления мороженого, напитков со льдом, также очень горячих напитков и супов.

Рекомендуется дробный прием пищи, по 5–6 раз в сутки, поскольку большой объем вводимой за один прием пищи способствует механическому раздражению слизистой оболочки желудка. Необходимо выработать и строго соблюдать режим питания – есть надо в определенные часы.

Физическая активность. Активные занятия физкультурой повышают выработку соляной кислоты и ферментов. С другой стороны, при выполнении определенных физических упражнений (общеразвивающие и дыхательные упражнения, упражнения на расслабление) в медленном темпе, при монотонном характере движений, повышенная секреторная активность желудка снижается. Мышцы брюшного пресса при этом стараются не вовлекать.

Полезно выполнять массаж живота: круговые поглаживания по часовой стрелке.

Панкреатит

Панкреатит – воспаление поджелудочной железы.

При панкреатите ферменты, выделяемые поджелудочной железой, не могут попасть в двенадцатиперстную кишку и начинают процесс переваривания в самой поджелудочной железе.

По характеру течения различают:

Острый панкреатит,

Острый рецидивирующий панкреатит,

Хронический панкреатит,

Обострение хронического панкреатита.

По характеру поражения железы выделяют следующие формы панкреатита:

Отечная форма – без образования островков некроза;

Деструктивная форма – с участками некроза тканей поджелудочной железы:

– мелкоочаговый панкреонекроз;

– среднеочаговый панкреонекроз;

– крупноочаговый панкреонекроз;

– тотально-субтотальный панкреонекроз.

Острый панкреатит

Острый панкреатит – это стремительно развивающееся воспаление поджелудочной железы.

Выделяют две стадии острого панкреатита:

Легкий острый панкреатит, протекающий с минимальной дисфункцией органов и быстрым выздоровлением.

Тяжелый (деструктивный) острый панкреатит, протекающий с нарушением функций органов и местными осложнениями (острые скопления жидкости, панкреатический некроз, острая ложная киста, панкреатический абсцесс).

Осложнения: кишечная непроходимость, кровотечения, перитонит, септический шок.

Факторы риска, приводящие к развитию панкреатита:

Злоупотребление алкоголем – 50% случаев;

Желчнокаменная болезнь – 20% случаев;

Травма живота;

Длительный прием некоторых лекарственных средств;

Заболевания двенадцатиперстной кишки;

Инфекционные заболевания;

Наследственность;

Длительный контакт с инсектицидами, химическими удобрениями.

Какие симптомы говорят об остром панкреатите?

Явными признаками острого панкреатита является сильная нарастающая боль в подложечной области, частая мучительная рвота, диарея и вздутие живота. Боли уменьшаются при положении лежа на животе. Могут появляться синюшные пятна на левой боковой стенке живота, иногда с желтоватым оттенком.

К какому специалисту обращаться?

Необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу. Но при сильных болях и неукротимой рвоте следует обратиться в службу срочной медицинской помощи.

Какую диагностику должен провести врач?

Общий осмотр больного:

Пальпация живота;

Измерение АД;

Выслушивание живота с помощью стетоскопа;

Лабораторная диагностика:

Общий анализ крови;

Общий анализ мочи;

Биохимический анализ крови;

Определение содержания холестерина и триглицеридов.

Инструментальная диагностика:

Гастроскопия;

Рентгенография;

Компьютерная или магнитно-резонансная томография;

Электрокардиография;

Ангиография поджелудочной железы;

Пункционная биопсия под контролем КТ;

Лапароскопическое исследование.

Какое лечение необходимо при остром панкреатите?

Общее. Голодание в течение 2–4 дней является обязательной рекомендацией при остром панкреатите. Показан холод на живот. В некоторых случаях устанавливают назогастральный зонд для вывода желудочного содержимого. Медикаментозное лечение острого панкреатита включает в себя:

Спазмолитики для облегчения боли;

Препараты, снижающие секрецию ферментов поджелудочной железы;

Плазмаферез для детоксикации организма;

Антибиотики.

В тяжелых случаях необходимо хирургическое вмешательство:

Установка дренажей и проведение перитонеального лаважа-диализа – позволяет быстро вывести токсины и тем самым уменьшить токсические влияния на печень, почки, сердце, легкие и другие органы и ткани;

Резекция поджелудочной железы;

Операция Лоусона.

Дополнительное. При наличии симптомов назначают противорвотные препараты, при падении уровня гемоглобина требуется переливание крови.

Физиотерапия: электрофорез новокаина, папаверина или дротаверина на область проекции поджелудочной железы, диадинамические токи на область левого подреберья, ультразвуковое воздействие на поджелудочную железу, низкочастотное переменное магнитное поле, грязелечение, бальнеотерапия: питье теплых гидрокарбонатно-натриевых вод.

Что можете сделать вы?

Важно понимать, что острый панкреатит склонен к рецидивам, а дальнейшие обострения будут еще больше разрушать поджелудочную железу – незаменимый орган в нашем организме. Поэтому период реабилитации очень важен. Не нарушайте предписания врача!

Диета. На протяжении 2–3 месяцев необходимо придерживаться диеты с повышенным содержанием белка и пониженным содержанием жиров и углеводов. Рекомендуется пища, приготовленная на пару, отварная. Температура пищи не должна быть слишком горячей или холодной. Лучше избегать продуктов, содержащих грубую структуру. Рекомендуется употреблять продукты в протертом виде.

Прием пищи должен быть 5–6 раз в день малыми порциями. Выработайте пищевой режим – приемы пищи должны быть каждый день в одно и то же время.

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит – постоянное воспаление поджелудочной железы, приводящее к изменениям ее структуры.

Хронический панкреатит подразделяют на:

Первичный – самостоятельное заболевание;

Посттравматический, возникший на почве травмы;

Вторичный, являющийся осложнением другого заболевания.

По характеру изменений поджелудочной железы выделяют три основных типа хронического панкреатита:

Хронический кальцифицирующий панкреатит – с образованием пробок, богатых белком и кальцием;

Хронический обструктивный панкреатит;

Хронический паренхиматозно-фиброзный (воспалительный) панкреатит.

Осложнения: подпечёночная желтуха, эрозивные эзофагиты, хроническая дуоденальная непроходимость, панкреатический асцит, рак поджелудочной железы, перитонит, сепсис.

Факторы риска, приводящие к развитию хронического панкреатита:

Злоупотребление алкоголем;

Желчнокаменная болезнь;

Цирроз печени;

Злоупотребление жирной, жареной пищей;

Вирусные заболевания;

Эндоскопические операции;

Травмы живота;

Длительный прием некоторых видов лекарств;

Курение.

Какие симптомы говорят о хроническом панкреатите?

Самые распространенные признаки хронического панкреатита – периодические приступы боли в подложечной области или левом подреберье и потеря веса. Иногда боли отдают в спину. Чаще всего боли возникают после обильного приема пищи.

При хроническом панкреатите под кожей живота часто образуются так называемые «кровавые слезки» – выпуклые образования диаметром 1–3 мм багровой окраски.

К какому специалисту обращаться?

Лечением хронического панкреатита занимается врач-гастроэнтеролог.

Какую диагностику должен провести врач?

Общий осмотр больного:

Пальпация живота;

Осмотр языка, кожных покровов.

Лабораторная диагностика:

Общий анализ крови;

Общий анализ мочи;

Биохимический анализ крови;

Копрограмма;

Секретин-панкреозиминовый тест;

ЛУНДТ-тест;

Бентираминовый тест;

Тест с фекальной эластазой-1;

Тест на толерантность к глюкозе.

Инструментальная диагностика:

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости;

Рентгенография органов брюшной полости;

Гастроскопия;

С-дыхательные тесты;

Компьютерная или магнитно-резонансная томография поджелудочной железы;

Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография;

Эндоскопическая ультрасонография;

Ангиография поджелудочной железы.

Какое лечение необходимо при хроническом панкреатите?

Основное. Лечение хронического панкреатита зависит от фазы заболевания.

При обострениях панкреатита назначают:

Спазмолитики для купирования боли;

Близкофокусную лучевую терапию – при стойком болевом синдроме;

Антациды;

Антисекреторные препараты;

Ферментные препараты;

Антибиотики;

Психотропные средства – при возникновении нервно-психических расстройств.

В период тихого течения заболевания применяют:

Ферментные препараты;

Антисекреторные препараты;

Инсулинотерапию – при эндокринной недостаточности поджелудочной железы.

При ухудшении состояния больного в тяжелых случаях хронического панкреатита появляется необходимость хирургического лечения. Показаниями к проведению операции являются:

Формирующаяся псевдокиста;

Непроходимость протока поджелудочной железы;

Сомнения в правильности диагноза – для исключения рака поджелудочной железы;

Свищ поджелудочной железы;

Сильная боль, не устраняемая даже наркотическими анальгетиками.

Физиотерапия: электрофорез с новокаином, ультразвуковая терапия, СМТ-терапия, диадинамические токи на область левого подреберья, бальнеотерапия: питье теплых гидрокарбонатно-кальциевых и магниевых вод, углекислые, хлоридные натриевые, радоновые, хвойные ванны, грязевые аппликации, гальваногрязевые процедуры.

Санаторно-курортное лечение : Ессентуки, Боржоми, Железноводск, Трускавец, Нарзан, Джемрук, Кармадон, Моршин, Пятигорск, санатории Белоруссии.

Что можете сделать вы?

При диагнозе хронический панкреатит для успешного лечения необходимы изменения в образе жизни: отказ от алкоголя и курения, соблюдение диеты, регулярный прием назначенных медикаментов.

Диета. Рацион должен быть богат продуктами, содержащими много белка. Количество жира и углеводов должно быть снижено.

Прием пищи должен быть 5–6 раз в день малыми порциями. Выработайте пищевой режим – ешьте каждый день в одно и то же время. Калорийность рациона не должна превышать 3 000 ккал.

Физическая активность. Ежедневно совершайте пешие прогулки. Утром полезно выполнять наклоны и повороты туловища для улучшения кровообращения в области поджелудочной железы.

Также полезны занятия дыхательной гимнастикой:

Сделайте выдох, задержите дыхание. Плавно, втяните живот на три секунды. Сделайте вдох и расслабьте мышцы живота.

Лежа на спине, медленно вдохните воздух через нос, выпятив живот. Задержите дыхание на три секунды. Затем расслабьте мышцы брюшного пресса.

Дуоденит

Дуоденит – воспалительное заболевание слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.

Дуоденит имеет следующую классификацию:

Острый дуоденит:

– острый катаральный дуоденит;

– острый эрозивно-язвенный дуоденит;

– острый флегмонозный дуоденит.

Хронический дуоденит:

– первичный хронический дуоденит;

– вторичный хронический дуоденит.

По локализации поражения различают:

Хронический дуоденит, преимущественно бульбит, ацидопептического генеза;

Хронический дуоденит, сочетающийся с атрофическим гастритом или энтеритом;

Хронический дуоденит, развившийся на фоне дуоденостаза;

Локальный дуоденит – папиллит, околососочковый дивертикулит.

По эндоскопической картине различают:

Поверхностный хронический дуоденит;

Атрофический хронический дуоденит;

Интерстициальный хронический дуоденит;

Эрозивно-язвенный хронический дуоденит.

Осложнения: дуоденальная гормональная недостаточность, кишечные кровотечения, перфорация стенки кишечника, острый панкреатит.

Факторы риска, приводящие к развитию дуоденита:

Нерегулярное питание;

Острая, жареная, кислая и слишком горячая пища;

Злоупотребление алкоголем и кофе;

Пищевая аллергия;

Пищевое отравление;

Стрессы, заболевания нервной системы;

Инфицирование Helicobacter Pylori;

Заболевания органов пищеварения;

Токсическое воздействие.

Какие симптомы говорят о дуодените?

При остром дуодените появляется разлитая боль в верхней части живота, тошнота, рвота, боль при нажатии на живот. Характерна общая слабость, быстрая утомляемость, повышение температуры тела.

Хронический дуоденит проявляется тошнотой, рвотой, изжогой, отрыжкой с кислым послевкусием, запорами, быстрой утомляемостью. При хроническом дуодените боль приобретает тупой, ноющий характер в правом подреберье. Характерно уменьшение болезненных ощущений при повороте на левый бок, коленно-локтевом положении, положении на корточках.

У женщин, детей до 12 лет и мужчин старше 45 лет хронический дуоденит может протекать без болевого синдрома или со слабовыраженными симптомами.

К какому специалисту обращаться?

Лечением острого дуоденита занимается врач-гастроэнтеролог.

Какую диагностику должен провести врач?

Общий осмотр больного:

Пальпация в эпигастральной области.

Лабораторная диагностика:

Общий анализ крови;

Биохимический анализ крови;

Общий анализ мочи;

Анализ кала на скрытую кровь;

Копрограмма;

Бактериологический посев кала.

Инструментальная диагностика:

Ультразвуковое исследование;

Рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки;

Фиброгастродуоденоскопия с биопсией;

РН-метрия;

Антродуоденальная манометрия – исследование давления в желудке, двенадцатиперстной и тощей кишках;

Импедансометрия пищевода;

Дыхательный тест на хеликобактер.

Какое лечение необходимо при дуодените?

Основное. Лечение зависит от формы протекания заболевания.

Острый дуоденит. При катаральном и эрозивно-язвенном дуодените на 1–2 дня назначают голодание и постельный режим, промывают желудок раствором марганцовки, применяют антациды и спазмолитические препараты.

При флегмонозном дуодените лечение проводят антибиотиками и хирургическими методами.

Хронический дуоденит:

Антибиотики – при хеликобактерной инфекции;

Препараты, снижающие секрецию соляной кислоты;

Антациды;

Обволакивающие препараты;

Ферментные препараты;

Желчегонные препараты;

Дуоденальное зондирование с промыванием двенадцатиперстной кишки.

Хирургическое лечение назначается только в тяжелых случаях.

Физиотерапия : электрофорез новокаина и платифиллина, СМТ-терапия, парафиновые аппликации, диатермия, хвойные, кислородные и жемчужные ванны, питье гидрокарбонатно-натриевых минеральных вод.

Санаторно-курортное лечение : Дорохово, Друскининкай, Боржоми, Ессентуки, Железноводск, Джермук, Ижевские минеральные воды, Кашин, Кисловодск, Красноусольск, Липецк, Моршин, Нальчик, Одесса, Пятигорск, Серноводск-Кавказский, Старая Русса, Трускавец, Анапа, Евпатория, Куяльник, Саки.

Что можете сделать вы?

Физическая активность. При дуодените рекомендуются умеренные физические нагрузки – пешие прогулки, плавание.

Вне обострений выполняйте утреннюю зарядку в медленном темпе. Включите в нее упражнения на мышцы брюшного пресса, дыхательную гимнастику.

Язвенная болезнь

Язвенная болезнь – хроническое заболевание, ведущим проявлением которого является образование язв в желудке и/или двенадцатиперстной кишке.

Язвенная болезнь бывает острая и хроническая.

Существует несколько стадий течения язвенной болезни:

Свежая язва;

Начало эпителизации язвенного дефекта;

Заживление язвенного дефекта слизистой оболочки при сохранившемся дуодените;

Клинико-эндоскопическая ремиссия.

Существует следующая классификация язвенной болезни:

Язвенная болезнь желудка;

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки;

Язвенная болезнь неуточненной этиологии;

Пептическая гастроюнальная язва после резекции желудка.

Осложнения: кровотечение, перфорация язвы, стеноз выходного отдела желудка, перитонит, перерастание язвы в злокачественное новообразование.

Факторы риска, приводящие к развитию язвенной болезни:

Инфекция Helicobacter pylory;

Частые стрессы, депрессия;

Прием нестероидных противовоспалительных препаратов;

Беспорядочный режим и характер питания;

Злоупотребление острой и жареной пищей;

Гастрит с повышенной секрецией;

Сахарный диабет;

Курение;

Злоупотребление алкоголем;

Наследственность.

Какие симптомы говорят о язвенной болезни?

Язвенная болезнь проявляется сильными болями в верхней части живота, возникающими через 3–4 часа после еды. Боли могут отдавать под лопатку, в поясницу, грудную клетку. Также боли часто возникают натощак и в ночное время. Для язвенной болезни характерны изжога, кислая отрыжка, рвота без предшествующей тошноты, частые запоры, изменения аппетита.

К какому специалисту обращаться?

Лечением язвенной болезни занимается врач-гастроэнтеролог.

Какую диагностику должен провести врач?

Общий осмотр больного:

Пальпация живота.

Лабораторная диагностика:

Общий анализ крови;

Общий анализ мочи;

Копрограмма;

Анализ кала на скрытую кровь;

Биохимический анализ крови;

ПЦР-диагностика хеликобактер.

Инструментальная диагностика:

Дыхательный тест на хеликобактер;

Суточная рН-метрия;

Эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки с исследованием полученных биоптатов;

Рентгенологическое исследование органов брюшной полости;

Гастродуоденоскопия.

Какое лечение необходимо при язвенной болезни?

Основное. В первую очередь, при выявлении Helicobacter pylori, лечение направлено на уничтожение этого возбудителя язвенной болезни. Для этого используются:

Антибиотики различных групп;

Производные 5-нитроимидазола: метронидазол и тинидазол;

Фуразолидон;

Средства, регулирующие моторику ЖКТ, – метоклопрамид, домперидон.

Дополнительное. В лечении язвенной болезни применяются следующие лекарственные средства:

Антациды;

Антисекреторные противоязвенные средства;

Гастропротекторные средства;

Ферментные препараты.

Физиотерапия : гальванизация и лекарственный электрофорез на область живота, ДМВ-терапия, СМВ-терапия, магнитотерапия, индуктотермия, амплипульстерапия, микроволновая терапия, УВЧ-терапия, электрофорез, гипербарическая оксигенация, иглорефлексотерапия, электросонтерапия, аппликация озокерита, торфяной грязи, парафиновые аппликации.

Санаторно-курортное лечение : Боржоми, Ессентуки, Железноводск, Джермук, Друскининкай, Кисловодск, Пятигорск, Березовские минеральные воды, Трускавец, Саки.

Что можете сделать вы?

Откажитесь от курения и употребления алкоголя.

Диета. Питание должно быть частым, 4–6 раз в сутки, небольшими порциями. Из рациона стоит убрать раздражающую желудок пищу: мясные и рыбные бульоны, консервы, копчености, маринады и соленья, мягкий белый хлеб, газированные воды, кофе.

Физическая активность. Развитие язвенной болезни часто провоцируют стрессы и депрессии, а физические нагрузки помогают бороться с негативным влиянием этих факторов. Поэтому в фазе ремиссии физические упражнения будут очень полезны.

В период рубцевания язвы противопоказаны упражнения, вовлекающие в работу мышцы брюшного пресса.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся забросом в пищевод содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки, приводящая к поражению нижнего отдела пищевода.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь подразделяется на два типа:

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с эзофагитом – выявляется при эндоскопическом исследовании;

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь без эзофагита – не выявляется при эндоскопическом исследовании.

Осложнения: сужение пищевода, эрозии и язвы пищевода, сопровождающиеся кровотечением, аденокарцинома пищевода.

Факторы риска, приводящие к развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:

Частое употребление жирной пищи, алкоголя, кофе, газированных напитков;

Избыточный вес;

Прием некоторых лекарственных препаратов (нитраты, антидепрессанты, бета-адреноблокаторы, гормоны, блокаторы кальциевых каналов, антихолинергические средства);

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;

Беременность.

Какие симптомы говорят о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни?

Типичными симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни являются: изжога, кислая отрыжка, которые чаще возникают после еды, при наклоне туловища вперед или в ночное время. Также гастроэзофагеальной рефлюксной болезни сопутствуют тошнота, рвота, плохой запах изо рта, избыточное слюноотделение во время сна, загрудинная боль, которая отдает в межлопаточную область, шею, нижнюю челюсть, левую половину грудной клетки.

Вероятность наличия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни высока при возникновении изжоги не менее двух раз в неделю.

К какому специалисту обращаться?

Лечением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни занимается врач-гастроэнтеролог.

Какую диагностику должен провести врач?

Лабораторная диагностика:

Общий анализ крови;

Общий анализ мочи;

Биохимический анализ крови;

Определение уровня железа сыворотки крови;

Анализ кала на скрытую кровь;

Тест Бернштейна;

Щелочной тест;

Рабепразоловый тест.

Инструментальная диагностика:

Суточное мониторирование рН в нижней трети пищевода;

Рентгенологическое исследование пищевода;

Эндоскопическое исследование пищевода;

Манометрическое исследование пищеводных сфинктеров;

Сцинтиграфия пищевода;

Импедансометрия пищевода;

Компьютерная томография органов желудочно-кишечного тракта.

Какое лечение необходимо при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни?

Основное. Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни помогает снять симптомы заболевания. С этой целью назначают:

Антациды и гастропротекторы, которые нейтрализуют действие соляной кислоты;

Н-блокаторы гистамина для снижения продукции соляной кислоты;

Ингибиторы протонной помпы – они эффективнее, чем блокаторы H2-гистаминовых рецепторов и имеют меньше побочных эффектов;

Прокинетики – вещества, стимулирующие моторику желудочно-кишечного тракта.

Физиотерапия : интерференцтерапия, гальванизация, лекарственный электрофорез спазмолитиков, транскраниальная электроаналгезия, электросонтерапия, локальная криотерапия, низкоинтенсивная УВЧ-терапия, инфракрасная лазеротерапия, низкоинтенсивная ДМВ-терапия, низкочастотная магнитотерапия, гальванизация головного мозга и воротниковой области; бальнеотерапия: йодобромные, азотные и хвойные ванны, хлоридно-натриевые ванны, натриево-кальциевые минеральные воды.

Санаторно-курортное лечение : Кисловодск, Пятигорск, Ессентуки, Железноводск, санатории Ленинградской области, санатории Белоруссии.

Что можете сделать вы?

Диета. В питании при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни придерживайтесь следующих правил:

Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 2 часа до сна.

Питание должно быть дробным: 3–4 раза в день, небольшими порциями.

Исключите из рациона острую, горячую и очень холодную пищу.

Не употребляйте газированные напитки.

Уменьшите потребление жиров.

Ограничьте или исключите употребление кофе, шоколада, зеленого лука и чеснока, томатов и цитрусовых.

После еды не лежите в течение 2 часов.

Откажитесь от курения и употребления алкоголя;

Снизьте обычную калорийность своего рациона на 10–15%, если вы страдаете от избыточного веса.

Бытовые правила :

Приподнимите головной конец кровати на 15 см.

Избегайте работы, связанной с наклонами, подъемом тяжестей.

Избегайте нагрузок и физических упражнений на мышцы брюшного пресса.

Не носите тугую одежду, пояса, ремни.

Дисбактериоз кишечника

Дисбактериоз кишечника – это нарушение соотношения между различными видами микроорганизмов в кишечнике.

Дисбактериоз кишечника по видам причин, вызвавших заболевание, подразделяют на:

Дисбактериоз у практически здоровых лиц;

Дисбактериоз, сопровождающий различные заболевания органов пищеварения;

Дисбактериоз при других заболеваниях;

Лекарственный дисбактериоз;

Стрессорный дисбактериоз.

Осложнения: аллергия, бронхиальная астма, атопический дерматит, гастрит, дуоденит, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, кариес, желчнокаменная болезнь, снижение эффекта гормональной контрацепции.

Факторы риска, приводящие к развитию дисбактериоза кишечника:

Несбалансированное питание;

Возрастные изменения свойств микрофлоры;

Аллергические реакции;

Длительный прием некоторых лекарственных препаратов (антибиотики, гормоны, цитостатики);

Частые респираторно-вирусные инфекции;

Функциональные или воспалительные заболевания органов пищеварения;

Острые и хронические инфекции ЖКТ;

Урогенитальные инфекции;

Онкологические заболевания;

Иммунодефициты.

Какие симптомы говорят о дисбактериозе кишечника?

Основными симптомами дисбактериоза кишечника являются: отрыжка, вздутие живота, тошнота, рвота, снижение или отсутствие аппетита, металлический привкус во рту, запоры, диарея, чувство неполного опорожнения кишечника после дефекации. В некоторых случаях появляется тупая, ноющая или схваткообразная боль в животе.

Также о наличии дисбактериоза кишечника свидетельствуют трещины в уголках губ, сухость и зуд кожи, сыпь, слабость и быстрая утомляемость.

К какому специалисту обращаться?

Лечением дисбактериоза кишечника занимается врач-гастроэнтеролог.

Какую диагностику должен провести врач?

Общий осмотр больного:

Осмотр кожных покровов, языка;

Лабораторная диагностика:

Общий анализ крови;

Общий анализ мочи;

Биохимический анализ крови;

Посев кала на дисбактериоз;

Копрограмма;

Биохимическое исследование кала;

Газо-жидкостная хроматография фекалий;

ПРЦ-диагностика;

Дыхательный водородный тест с глюкозой или лактулозой;

Дыхательный тест с С-14-гликохолатом, С-14-Д-ксилозой.

Инструментальная диагностика:

Гастроскопия.

Какое лечение необходимо при дисбактериозе кишечника?

Основное. Терапия дисбактериоза преследует две цели:

1. Подавление избыточной условно-патогенной микрофлоры, для чего используются:

Антибиотики;

Кишечные антисептики;

Бактериофаги – вирусы, способные проникать в бактериальную клетку, размножаться в ней и вызывать ее разрушение;

Пробиотики;

Растительные антисептики.

2. Восстановление микрофлоры кишечника путем имплантации живых бактерийных препаратов:

Пробиотики;

Пребиотики;

Пробиотики – это вещества, которые содержат культуры живых микробов, характерные для нормальной микрофлоры кишечника человека.

Пребиотики – это вещества, создающие среду для роста и размножения полезных бактерий.

Симбиотики – комплексные препараты, включающие пре– и пробиотики.

Дополнительное. При дисбактериозе кишечника также может потребоваться симптоматическое лечение. В зависимости от возникшей проблемы назначают:

Спазмолитики;

Антидиарейные средства;

Слабительные средства;

Адсорбенты;

Полиферменты;

Иммуномодуляторы;

Антигистаминные препараты;

Препараты для коррекции метаболических расстройств;

Поливитамины;

Антиоксиданты;

Пеногасители.

Физиотерапия: кишечный лаваж.

Санаторно-курортное лечение : Пятигорск, Моршин.

Что можете сделать вы?

Диета. Диетотерапия является одним из главных компонентов лечения дисбактериоза кишечника. В рационе должны присутствовать:

Продукты, богатые пищевыми волокнами: отруби, гречневая, ячневая, овсяная крупы, миндаль, сухофрукты, зелень, водоросли;

Натуральные продукты, дополнительно обогащенные каким-либо функциональным ингредиентом или группой ингредиентов;

Кисломолочные продукты: йогурты, кефир, творог, мацони и т. п.

Из рациона следует исключить острые, копченые, маринованные продукты, лук, чеснок, жирное, жареное, алкоголь, продукты, вызывающие вздутие кишечника: бобовые, капуста.

Колит

Колит – воспалительное заболевание слизистой оболочки толстого кишечника.

По течению различают острый и хронический колит.

По причине возникновения различают колиты:

Язвенный;

Инфекционный;

Ишемический;

Токсический;

Радиационный.

По локализации различают колиты:

Панколит – поражаются все отделы толстой кишки;

Тифлит – воспаление слизистой оболочки слепой кишки;

Трансверзит – воспаление слизистой оболочки поперечной ободочной кишки;

Сигмоидит – воспаление слизистой оболочки сигмовидной кишки;

Проктит – воспаление слизистой оболочки прямой кишки.

Осложнения: острая токсическая дилатация толстой кишки, перфорация толстой кишки, гиповитаминоз, анемия, эндокринные расстройства, язвенный эзофагит, поражения языка и десен, поражение радужной оболочки глаза, конъюнктивит, блефарит, полиартрит, спондилит, толстокишечная непроходимость, перианальный абсцесс, анальные трещины, парапроктит, флегмона клетчатки параректального пространства, прямокишечные и ректовагинальные свищи.

Факторы риска, приводящие к развитию колита:

Прием лекарственных препаратов;

Интоксикация;

Неправильное питание;

Аллергические реакции;

Хронические заболевания органов пищеварения;

Удаление аппендицита;

Патологии нервной системы.

Какие симптомы говорят о колите?

При остром колите возникают резкие боли в животе, болезненные и частые позывы на дефекацию, урчание и вздутие живота, поносы или чередование поносов с запорами, стул может быть с кровью и слизью. Появляется общее недомогание, слабость, потеря аппетита. Иногда возникает тошнота и рвота.

При хроническом колите появляются ощущения переполненности желудка и тяжести в брюшной полости, чувство сдавливания, схваткообразные боли, которые сопровождаются позывами к дефекации, метеоризм и расстройства стула. Каловые массы зловонные, часто с примесью крови и слизи.

При язвенном колите к общим симптомам могут присоединиться ректальные кровотечения или кровянисто-гнойные выделения.

Хронический колит при длительном течении приводит к снижению веса, слабости и упадку сил, сухости кожи и слизистых, трещинам в углах губ, расстройствам зрения.

К какому специалисту обращаться?

Лечением колита занимается врач-гастроэнтеролог или врач-колопроктолог.

Какую диагностику должен провести врач?

Общий осмотр больного:

Пальпация области живота;

Пальцевое исследование;

Аноскопия.

Лабораторная диагностика:

Общий анализ крови;

Биохимический анализ крови;

Общий анализ мочи;

Анализ кала на скрытую кровь;

Анализ кала на яйца гельминтов;

Копрограмма;

Коагулограмма;

Бактериологический посев кала.

Инструментальная диагностика:

Ректороманоскопия или колоноскопия;

Рентгенография кишечника с барием;

Ирригоскопия – рентгенологическое исследование кишечника с предварительным его наполнением контрастным веществом;

Селективная брыжеечная ангиография.

Какое лечение необходимо при колите?

Основное. В зависимости от причины возникновения заболевания применяется следующее лечение острых и хронических колитов:

Антимикробные препараты – при инфекционных колитах;

Сосудистые препараты: антиагреганты, тромболитики, спазмолитики – при ишемических колитах;

Солевые слабительные – при токсических колитах.

При хронических колитах применяются:

Спазмолитики;

Регуляторы кишечной моторики;

Антидиарейные средства;

Противовоспалительные средства;

Глюкокортикоидные гормоны.

Хирургическое лечение применяется лишь в крайних случаях: при тяжелой форме язвенного колита, прогрессирующей ишемии толстой кишки, гангренозном колите.

Дополнительное. Витамины С, В2, В6, В12, антибиотики широкого спектра действия, микроклизмы – ромашковые, таниновые, протарголовые, из взвеси висмута нитрата, с пелоидином, вяжущие и обволакивающие средства, седативные препараты, кишечные адсорбенты, иммуномодуляторы, пребиотики и пробиотики.

Физиотерапия : электрофорез, диадинамотерапия, индуктотермия, УВЧ-терапия, СМВ-терапия, ДМВ-терапия, амплипульстерапия, магнитотерапия, гальванический воротник, местное и общее ультрафиолетовое облучение, парафиновые аппликации области живота, сегментарный массаж, массаж живота, аппликации парафина и озокерита, грязелечение: аппликации грязи, электрофорез грязи, бальнеотерапия: питье хлоридно-натриевых вод, субаквальные ванны.

Санаторно-курортное лечение : Ессентуки, Железноводск, Боржоми, Арсан-Капал, Арзни, Арчман, Аяк-Калкан, Березовские минеральные воды, Бирштонас, Горячий Ключ, Горячинск, Дарасун, Джабал-Абад, Джермук, Друскининкай, Джава, Ижевские минеральные воды, Исти-Су, Иссык-Ата, Кашин, Кисловодск, Краинка, Красноусольск, Липецк, Мардакян, Медвежья, Моршин, Миргород, Нальчик, Одесса, Поляна, Пятигорск, Серноводск-Кавказский, Старая Русса, Саирме, Талая, Трускавец, Ташкентские минеральные воды, Усть-Качка, Учум, Феодосия, Хилово, Чартак, Юматово, Шиванда, Шира, Шамбары, Шмаковка, Ямаровка, Анапа, Бирштонас, Евпатория, Ейск, Карачи, Кемери, Куяльник, Лиепая, Молтаево, Муялды, Нафталан, Саки, Славянск.

Что можете сделать вы?

Физическая активность. При хроническом колите полезны занятия физкультурой. Существуют специальные комплексы ЛФК и дыхательной гимнастики при этом заболевании. В зависимости от формы колитов необходимы разные упражнения, поэтому перед занятиями ЛФК обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом.

При запорах полезны плавание, ходьба, упражнения для мышц брюшного пресса.

Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника – это заболевание с различными формами функциональных нарушений моторики, всасывания и секреции преимущественно толстой кишки.

Под воздействием различных факторов происходит изменение чувствительности рецепторов в стенке кишечника, в связи с чем нарушается его работа.

В зависимости от ведущего симптома выделяются три варианта течения синдрома раздраженного кишечника:

С преобладающими болями в животе и метеоризмом;

С преобладающей диареей;

С преобладающими запорами.

Осложнения: синдром раздраженного кишечника не имеет серьезных осложнений и не влияет на продолжительность жизни.

Факторы риска, приводящие к развитию синдрома раздраженного кишечника:

Стресс и депрессии;

Неврозы;

Нарушение привычного режима и характера питания;

Недостаток клетчатки в пище;

Малоподвижный образ жизни;

Гормональные нарушения;

Злоупотребление алкоголем.

Какие симптомы говорят о синдроме раздраженного кишечника?

Боли в животе, заметно уменьшающиеся или проходящие после дефекации, понос после еды, обычно по утрам и в первой половине дня, неудержимые позывы к опорожнению кишечника, чувство неполного опорожнения кишечника после дефекации, запоры, вздутия живота, слизь в стуле. Возникновение этих симптомов часто бывает на фоне стресса, нервного перенапряжения, волнения.

Заподозрить синдром раздраженного кишечника можно, если его основные симптомы: запоры, диарея или метеоризм – беспокоят вас, по крайней мере, 1 раз в 4 дня.

К какому специалисту обращаться?

Лечение синдрома раздраженного кишечника проводит врач-гастроэнтеролог. Одновременно требуется посещение врача-психотерапевта или врача-невролога.

Какую диагностику должен провести врач?

Перед постановкой диагноза синдром раздраженного кишечника требуется исключить другие, более серьезные, заболевания органов пищеварения.

Общий осмотр больного:

Пальпация области живота.

Лабораторная диагностика:

Общий анализ крови;

Общий анализ мочи;

Биохимический анализ крови с обязательным определением электролитов и белкового спектра;

Исследование кала на дисбактериоз;

Иммунограмма.

Анализ на гормоны щитовидной железы.

Инструментальная диагностика:

УЗИ брюшной полости и малого таза;

Гастроскопия;

Ирригоскопия;

Ректороманоскопия;

Аноректальная манометрия;

Колоноскопия.

Какое лечение необходимо при синдроме раздраженного кишечника?

Основное. Лечение при синдроме раздраженного кишечника выбирается исходя из того, какие из симптомов чаще всего беспокоят больного. Используют:

Средства, блокирующие спазмы кишечника, – дицикломин или гоисциамин;

Антидепрессанты;

Противодиарейные препараты;

Блокаторы серотониновых рецепторов 3-го типа – уменьшают болевые ощущения в животе и чувство дискомфорта;

Активаторы серотониновых рецепторов 4-го типа (при склонности к запорам);

Активаторы гуанилатциклазы (при склонности к запорам);

Антибиотики.

Дополнительное. Проводится курс терапии у психотерапевта для устранения стрессовых факторов и нормализации эмоционального состояния.

Физиотерапия : иглорефлексотерапия, криомассаж живота, общий массаж и массаж шейно-воротниковой зоны, парафиновые, озокеритовые или грязевые аппликации на живот, прием теплых слабоминерализованных минеральных вод.

Санаторное-курортное лечение : Ессентуки, Пятигорск, Железноводск, Нарзан, Боржоми, Джермук, Кармадон.

Что можете сделать вы?

Диета . При запорах добавьте в рацион продукты, богатые клетчаткой: овощи, фрукты, отруби. При диарее, наоборот, стоит ограничить эти продукты.

Ведите пищевой дневник и отмечайте в нем, когда у вас возникли проблемы с кишечником, – это поможет выявить продукты-провокаторы.

Исключите из рациона продукты, раздражающие кишечник: острое, копченое, соленое, кислое, уксус, алкоголь, кофе. Также не употребляйте продукты, стимулирующие газообразование, такие как капуста, горох, фасоль, картофель, виноград, молоко, квас.

Добавьте в рацион продукты, обладающие антистрессовым действием: миндаль, индейку, болгарский перец, зелень.

Физическая активность. Физические упражнения помогают нормализовать моторику кишечника и способствуют выработке гормона эндорфина, который улучшает состояние нервной системы. Очень полезны пешие прогулки на свежем воздухе, бег трусцой, ритмическая гимнастика.

При склонности к запорам полезны упражнения на пресс.

Желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь – образование в желчном пузыре или близлежащих желчных протоках твердых отложений холестерина или солей кальция.

Каждая пятая женщина и каждый десятый мужчина имеют камни в желчном пузыре.

Желчнокаменная болезнь подразделяется на три стадии:

Начальная физико-химическая стадия характеризуется изменениями в составе желчи, без образования камней. Протекает без симптомов.

Стадия формирования камней также протекает бессимптомно, но при инструментальных методах диагностики возможно обнаружение конкрементов в желчном пузыре.

Стадия клинических проявлений характеризуется развитием острого или хронического калькулезного холецистита.

По химическому составу различают следующие виды камней:

Холестериновые – содержание холестерина 70% и выше;

Билирубиновые черные пигментные – состоят преимущественно из билирубината кальция без содержания холестерина;

Билирубиновые коричневые пигментные – состоят преимущественно из билирубината кальция с примесью холестерина.

Все конкременты также могут быть некальцифицироваными и кальцифицированными.

Осложнения: закупорка конкрементом пузырного или общего желчного протока, острый холецистит и холангит, вклинение конкремента в просвет большого сосочка двенадцатиперстной кишки, острый билиарный панкреатит, хронический холецистит, перфорация желчного пузыря, сепсис.

Факторы риска, приводящие к развитию желчнокаменной болезни:

Метаболический синдром;

Беременность;

Быстрое снижение веса;

Прием эстрогенсодержащих препаратов;

Наследственная предрасположенность.

Эти факторы относятся к риску возникновения холестериновых камней. К образованию билирубиновых черных и коричневых камней располагают заболевания, сопровождающиеся гемолизом, портальная гипертензия при циррозе печени, кистах желчного протока.

Какие симптомы говорят о желчнокаменной болезни?

5–10 лет с начала развития желчнокаменная болезнь практически не дает симптомов. По мере образования камней может возникнуть желтуха и приступы внезапной сильной боли – желчной (печеночной) колики, вызванной движением камня по желчным путям.

Все остальные симптомы дают сопутствующие заболевания. Боль носит режущий, колющий характер, может отдавать в поясницу, правую лопатку, правое предплечье. В некоторых случаях боли отдают за грудину, вызывая боли в сердце, аритмию и затруднения дыхания.

К какому специалисту обращаться?

Если вы подозреваете у себя желчнокаменную болезнь, обратитесь к врачу-гастроэнтерологу.

Какую диагностику должен провести врач?

Общий осмотр больного:

Осмотр кожи и склер;

Пальпация живота;

Перкуссия живота.

Лабораторная диагностика:

Общий анализ крови;

Общий анализ мочи;

Биохимический анализ крови.

Инструментальная диагностика:

Обзорная рентгенография органов брюшной полости;

Компьютерная томография;

HIDA-сцинтиграфия;

Эндоскопическая панкреатохолангиография;

Магнитно-резонансная панкреатохолангиография;

Эндоскопическая ультрасонография;

Холецистография.

Какое лечение необходимо при желчнокаменной болезни?

Основное. При желчнокаменной болезни лечение направлено в первую очередь на удаление камней. Это можно сделать двумя способами:

Хенотерапия – проводится при помощи препаратов хенодезоксихолевой и урсодезоксихолевой кислот, которые препятствуют кристаллизации холестерина, подавляя его производство в печени и снижая концентрацию холестерина в желчи, что способствует постепенному растворению камней. Данный метод подходит, если камни желчного пузыря по размеру не превышают 1,5 см. Длительность хенотерапии составляет от 6 до 24 месяцев при непрерывном приеме.

Малоинвазивные методы лечения – экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия помогает разрушить камни при помощи ударной волны. Данная процедура используется для размельчения камней и подготовки их к последующей хенотерапии.

Хирургическое лечение – холецистэктомия, т. е. удаление желчного пузыря. Лапароскопическая холецистэктомия является более щадящей по отношению к открытой.

Санаторно-курортное лечение : Ессентуки, Железноводск, Пятигорск, Трускавец, Боржоми, Белокуриха, Моршин. При наличии в желчном пузыре камней диаметром больше 0,3 см санаторно-курортное лечение противопоказано.

Что можете сделать вы?

Диета. Лечение желчнокаменной болезни будет неэффективным без соблюдения определенной низкохолестериновой диеты.

Высокая калорийность рациона, злоупотребление мучными продуктами, дефицит растительных масел и низкое содержание клетчатки в рационе способствуют возникновению камней.

При желчнокаменной болезни полезны продукты с высоким содержанием магния. Соли магния обладают спазмолитическим и противовоспалительным действием, сокращают желчный пузырь, усиливают перистальтику кишечника.

Также необходимо употреблять как можно больше продуктов, богатых клетчаткой. Клетчатка помогает выводить холестерин из организма.

Физическая активность. Вне обострений при желчнокаменной болезни занятия лечебной физкультурой жизненно необходимы. Они оказывают тонизирующее влияние на желчевыводящие пути и желчный пузырь, усиливают отток желчи, а также улучшают кровообращение в брюшной полости. Эффективными в этом плане будут упражнения на мышцы брюшного пресса. Рекомендуются также следующие упражнения:

Упражнение 1

Ноги на ширине плеч, руки поднимите на уровень груди и сцепите в замок. Делайте скручивания в пояснице в разные стороны, не двигая тазом. Поворачивайтесь настолько, насколько вам позволяет гибкость.

Упражнение 2

Встаньте на четвереньки. На вдохе выгните спину. На выдохе прогнитесь в пояснице и посмотрите вверх. Медленно повторите 10 раз.

Упражнение 3

Лягте на спину. На вдохе округлите живот, на выдохе втяните живот в себя. Старайтесь, чтобы при выполнении упражнения ваша грудная клетка не двигалась.

Как жить после удаления желчного пузыря?

Печень вырабатывает желчь и отправляет ее в желчный пузырь, где она скапливается и сгущается, концентрируется. Затем из желчного пузыря в процессе пищеварения необходимое количество желчи забрасывается в двенадцатиперстную кишку.

После удаления желчного пузыря желчь начинает поступать в двенадцатиперстную кишку непосредственно из печени через печеночный и общий желчный протоки. Поэтому желчь менее концентрированная, что влияет на моторику двенадцатиперстной кишки и нарушает пищеварение. Кроме того, такая жидкая желчь хуже защищает двенадцатиперстную кишку от микробов, что приводит к их размножению и возникновению дисбактериоза.

При несоблюдении определенных правил после удаления желчного пузыря могут развиться осложнения.

Осложнения: холангит, дуоденит, эзофагит, колит.

Диета. Поскольку желчь после удаления желчного пузыря начинает поступать в двенадцатиперстную кишку в менее концентрированном виде, а также в связи с отсутствием резервуара для ее хранения необходимо перестроить систему питания.

Во-первых, нельзя делать между приемами пищи большие перерывы. Если регулярный прием пищи будет отсутствовать, желчь начнет скапливаться в желчных протоках и растягивать их. Застой желчи в печени может вызвать образование в ней камней. Ешьте 6–7 раз в день. Необходимо адаптировать организм к жизни без желчного пузыря, поэтому рекомендуется хотя бы первые 4 месяца после операции принимать пищу ежедневно в одни и те же часы.

Во-вторых, питаться необходимо небольшими порциями, так как слабо концентрированная желчь не сможет справиться с перевариванием больших объемов пищи.

В-третьих, после удаления желчного пузыря в желчи уменьшается количество ферментов, которые способствуют перевариванию жиров. Поэтому из пищи таких больных должны быть полностью исключены тугоплавкие жиры животного происхождения: говяжий и бараний жир, свиное сало.

В-четвертых, после удаления желчного пузыря вся пища готовится либо на пару, либо при помощи варки или тушения.

С 3-го дня вводят в рацион перетертые отварные овощи, пюре из мяса и рыбы, перетертые каши, белковый омлет, супы-пюре на слабом бульоне, кисели.

С 5-го дня добавляют хлеб белый вчерашней выпечки, печенье галетное, сухари – эти продукты нельзя употреблять всухомятку.

С 6-го дня добавляют кисломолочные продукты.

С 8-го дня и на протяжении 1,5–2 месяцев вся пища употребляется в протертом виде, приготовленная на пару или с помощью варки. Нельзя употреблять горячие и холодные блюда – принимать пищу следует только в теплом виде. В рацион входят: сельдь, предварительно вымоченная в молоке, рыба и нежирное мясо – в виде тефтелей, фрикаделек и паровых котлет, кабачки и морковь, овощные пюре, молочные каши, творог, белковый омлет, вегетарианские супы, кисели, некислые соки, компот из сухофруктов.

С 2-х месяцев и на протяжении всей жизни:

Иногда после удаления желчного пузыря могут появиться запоры или диарея, а также метеоризм. Всему виной усиленное размножение микробов в двенадцатиперстной кишке. Если у вас появились подобные жалобы, исключите из рациона сладости и ежедневно употребляйте продукты-пробиотики: кефир или йогурт с бифидо– и лактобактериями. Также исключите из рациона напитки, содержащие кофеин, такие как чай и кофе, которые могут усилить диарею. Если неприятные симптомы не исчезнут, обратитесь к врачу-гастроэнтерологу, который сможет подобрать препараты для лечения дисбактериоза.

Физическая активность. После удаления желчного пузыря ваша главная задача – избежать застоя желчи в печени и желчных протоках. В этом вам поможет ежедневная лечебная гимнастика. Через два месяца после операции рекомендуются ежедневные пешие прогулки по 30‑ 40 минут.

В первые 6 месяцев после операции запрещены упражнения, связанные с напряжением пресса: наклоны, поднимание ног и корпуса из положения лежа. Также не занимайтесь поднятием тяжестей, копанием грядок и перетаскиванием тяжелых предметов.

Физиотерапия : озонотерапия, тюбажи с минеральной водой, питье минеральных вод.

Жировой гепатоз печени

Жировой гепатоз печени (жировая дистрофия, стеатоз) – заболевание печени, при котором в печеночных клетках происходит накопление жира.

Жировой гепатоз печени является самым распространенным видом гепатоза.

Осложнения: стеатогепатит, холецистит, желчнокаменная болезнь, цирроз печени.

Факторы риска, приводящие к развитию жирового гепатоза печени:

Избыточный вес;

Злоупотребление жирной пищей, фастфудом;

Злоупотребление алкоголем;

Сахарный диабет 2-го типа;

Синдром Иценко – Кушинга;

Заболевания щитовидной железы;

Прием некоторых лекарственных препаратов: антибиотиков тетрациклинового ряда, гормональных препаратов, антидепрессантов;

Воздействие токсических химических веществ;

Малоподвижный образ жизни;

Возраст старше 45 лет;

Женский пол.

Какие симптомы говорят о жировом гепатозе печени?

При жировом гепатозе печени могут появиться периодическая тошнота, метеоризм, слабость и головокружения, головные боли, быстрая утомляемость при физической нагрузке. Иногда возникает тяжесть или тупые ноющие боли в правом подреберье.

В 60% случаев жировой гепатоз печени многие годы протекает бессимптомно.

К какому специалисту обращаться?

Лечением жирового гепатоза печени занимается врач-гастроэнтеролог.

Какую диагностику должен провести врач?

Общий осмотр больного:

Пальпация области печени.

Лабораторная диагностика:

Общий анализ крови;

Общий анализ мочи;

Биохимический анализ крови;

Серологический анализ крови.

Инструментальная диагностика:

Ультразвуковое исследование печени;

Магнитно-резонансная томография печени с использованием фазового контраста;

Эластография печени;

Какое лечение необходимо при жировом гепатозе печени?

Основное. В первую очередь необходимо устранить причину заболевания: снизить вес, изменить пищевые привычки, отменить прием лекарственных препаратов, повреждающих печень. При жировом гепатозе печени назначаются:

Гепатопротекторы – стабилизируют и защищают мембраны клеток печени;

Инсулиносенситайзеры – лекарственные препараты, повышающие чувствительность клеток к инсулину;

Урсодеоксихолевая кислота – препарат, минимизирующий токсичность желчных кислот и обладающий антиоксидантными свойствами.

В большинстве случаев при соответствующем лечении жировой гепатоз печени полностью обратим.

Что можете сделать вы?

Успех в лечении жирового гепатоза печени в большей степени зависит от вас.

Основная причина развития жирового гепатоза – это гиподинамия и переедание, что приводит к избыточному весу.

Снижайте вес до нормального, но постепенно – не более 500 г в неделю;

Исключите пищу, богатую углеводами и жирами;

Употребляйте пищу, богатую пищевыми волокнами;

Добавьте в свой рацион стручковую фасоль и топинамбур – эти продукты помогают снижать уровень сахара в крови;

Пейте не менее 2 л воды в день;

Как можно больше ходите пешком;

Ежедневно проводите тренировки умеренной интенсивности по 40‑ 50 минут в день: велотренажер, ходьба, эллиптический тренажер, плавание.

Цирроз печени

Цирроз печени – прогрессирующее заболевание печени, характеризующееся необратимым замещением соединительной тканью нормальных клеток печени.

В зависимости от изменений ткани печени цирроз классифицируют на:

Мелкоузловой, или микронодулярный цирроз печени – диаметр узлов от 1 до 3 мм;

Крупноузловой, или макронодулярный цирроз печени – диаметр узлов более 3 мм;

Неполный септальный цирроз печени – узлы-регенераторы отсутствуют;

Смешанный цирроз печени – различные размеры узлов.

В зависимости от причин, вызвавших заболевание, различают следующие формы цирроза:

Вирусный;

Алкогольный;

Лекарственный;

Вторичный билиарный;

Врожденный – при некоторых врожденных заболеваниях;

Застойный – при недостаточности кровообращения;

Болезнь и синдром Бадда-Киари;

Обменно-алиментарный, при следующих состояниях: наложение обходного тонкокишечного анастомоза, ожирение, тяжелые формы сахарного диабета;

Цирроз печени неясной этиологии.

Существует несколько стадий развития болезни:

Стадия компенсации – отсутствуют симптомы заболевания, при диагностике можно выявить варикозно-расширенные вены пищевода и желудка;

Стадия субкомпенсации – появляются первые симптомы, появляются боли;

Стадия декомпенсации – появляется печеночная недостаточность. Эта стадия цирроза печени является угрожающей жизни больного.

Осложнения: кровотечение из расширенных вен пищевода и желудка, желтуха, печеночная недостаточность, печеночная кома, тромбоз в системе воротной вены, рак печени, гепаторенальный синдром, пневмония, перитонит, сепсис.

Факторы риска, приводящие к развитию цирроза печени:

Злоупотребление алкоголем;

Гепатиты: вирусный (В, С, дельта, G) и аутоиммунный;

Метаболические нарушения;

Химические токсические вещества;

Длительный прием некоторых лекарственных препаратов;

Болезни желчевыводящих путей: цирроз печени развивается через 3–18 месяцев после нарушения проходимости желчного протока;

Длительный венозный застой печени: констриктивный перикардит, веноокклюзионная болезнь, сердечная недостаточность.

Какие симптомы говорят о циррозе печени?

Первыми признаками цирроза печени являются тупые боли в правом подреберье, носовые кровотечения, слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности и аппетита, вздутие живота, диарея и запоры, кожный зуд, сухость кожи, повышение температуры тела. На поздних стадиях заболевания наблюдаются: желтый оттенок склеры глаз и кожи, покраснение ладоней, отеки голеней, увеличение живота из-за скопления жидкости в его полости, появление многочисленных сосудистых «звездочек», деформация концевых фаланг пальцев по типу «барабанных палочек», увеличение молочных желез у мужчин.

К какому специалисту обращаться?

Лечением цирроза печени занимается врач-гастроэнтеролог.

Какую диагностику должен провести врач?

Общий осмотр больного:

Осмотр склер глаз и кожи на наличие желтухи;

Пальпация области печени;

Осмотр пациента на наличие отеков.

Лабораторная диагностика:

Общий анализ крови;

Общий анализ мочи;

Биохимический анализ крови;

Коагулограмма;

Определение антител к вирусам хронического гепатита;

Определение концентрации иммуноглобулинов IgA, IgM, IgG в сыворотке крови;

Определение альфа-фетопротеина;

Исследование показателей метаболизма железа;

Определение активности альфа-1-антитрипсина.

Инструментальная диагностика:

Ультразвуковое исследование брюшной полости;

Компьютерная томография брюшной полости;

Эзофагогастродуоденоскопия;

Радионуклидное сканирование печени;

Биопсия печени под контролем УЗИ.

Больные циррозом печени должны сдавать анализы крови каждые 3 года, проходить эзофагогастродуоденоскопию – каждые 2 года.

Какое лечение необходимо при циррозе печени?

Основное. Главной целью лечения цирроза печени является торможение прогрессирования заболевания. Для этого выполняется специфическая терапия заболеваний, вызвавших цирроз печени. Например, при гепатитах проводится интерферонотерапия.

В некоторых случаях необходимо хирургическое вмешательство:

Мезентерико-кавальный анастомоз или спленоренальный анастомоз – при портальной гипертензии;

Лапароскопическая холецистэктомия – удаление желчного пузыря, выполняется при гепатитах;

Склеротерапия расширенных вен пищевода и желудка – при кровотечениях из варикозно расширенных вен;

Трансплантация печени.

Дополнительное. Применяется также терапия симптомов цирроза печени:

Антигипертензивные препараты и бета-адреноблокаторы при портальной гипертензии;

Ферментные препараты при расстройствах пищеварения;

Сульфат цинка для предупреждения его дефицита в организме;

Антигистаминные препараты при кожном зуде.

Физиотерапия : при циррозе печени физиотерапия противопоказана.

Что можете сделать вы?

Полностью исключите употребление алкоголя и лекарственных препаратов, вызывающих повреждение печени.

Препараты, которые нельзя принимать при циррозе печени: индометацин, ибупрофен, изониазид, вальпроевая кислота, эритромицин, амоксициллин, кетоконазол, хлорпромазин, эзетимиба, аминогликозиды.

Диета. Для улучшения моторики кишечника и оттока желчи необходимо дробное питание – 5–6 раз в день небольшими порциями. Употребление продуктов, богатых клетчаткой, поможет выводить излишки холестерина. Исключается жареная, жирная, копченая, острая и сильно соленая пища. Рекомендуемые способы приготовления: варка, на пару, тушение.

Правила при отеках голеней и накоплении жидкости в брюшной полости – асците:

Употребляйте больше продуктов, богатых калием, – курагу, изюм, чернослив, картофель, сельдерей;

Ограничьте прием поваренной соли до 0,5 г в день, жидкости – не более 1,5 л в сутки;

Исключите из рациона продукты, содержащие питьевую соду: пирожные, бисквитное печенье, торты, выпечка и обычный хлеб;

Ежедневно измеряйте вес тела и объем живота;

Следите за количеством принимаемой жидкости и выделяемой при мочеиспускании.

Физическая активность. При течении заболевания без осложнений полезны ходьба и плавание.

Подъем тяжестей и физические упражнения на мышцы брюшного пресса могут вызвать кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Поэтому данные нагрузки при циррозе печени противопоказаны.

При внезапной рвоте, которая выглядит как «кофейная гуща», и жидком стуле, похожем на «малиновое желе», сопровождающимися сильной слабостью и головокружением, незамедлительно вызывайте службу скорой помощи.

Гепатит

Гепатит – воспаление печени, вызываемое в основном вирусной инфекцией.

Существует следующая классификация гепатитов:

Инфекционные гепатиты:

гепатит A;

гепатит B;

гепатит C;

гепатит D;

гепатит E;

гепатит F;

гепатит G;

гепатиты как компонент: желтой лихорадки, цитомегаловирусной инфекции, краснухи, эпидемического паротита, инфекции вируса Эпштейна – Барр, герпеса, лихорадки Ласса, СПИДа;

бактериальные гепатиты: при лептоспирозе, сифилисе;

токсические гепатиты:

алкогольный гепатит;

лекарственный гепатит;

гепатиты при отравлении различными химическими веществами;

лучевой гепатит;

Гепатиты как следствие аутоиммунных заболеваний.

Осложнения: дискинезия желчевыводящих путей, цирроз печени, полиартроз, геморрагический синдром, рак печени, печеночная кома.

Гепатиты могут быть острыми и хроническими. В этой книге мы рассмотрим самые распространенные виды гепатитов – гепатиты А, В и C.

Гепатит а (болезнь боткина)

Вирус распространяется фекально-оральным способом, через немытые руки: инфицирование может произойти через пищу, воду, посуду, игрушки и другие зараженные фекалиями предметы.

Какие симптомы говорят о гепатите А?

После заражения вирусом симптомы появляются через 1–6 недель.

Вначале проявляются симптомы общей интоксикации, свойственной обычному ОРВИ: повышение температуры тела до 37,5–38 °C, ощущение слабости и недомогания, нарушения сна, потеря аппетита, тошнота и рвота, озноб, боли в мышцах. Затем отмечается потемнение мочи, желтуха, обесцвечивание кала. Как правило, в этот период исчезают изначальные симптомы: температура, озноб, тошнота. Могут появиться боли в животе и зуд по всему телу. В некоторых случаях гепатит А может протекать бессимптомно.

К какому специалисту обращаться?

Лечением гепатита А занимается врач-гепатолог или врач-инфекционист. Необходимо также наблюдение у врача-гастроэнтеролога.

Какую диагностику должен провести врач?

Общий осмотр больного:

Пальпация области печени;

Лабораторная диагностика:

Общий анализ крови;

Биохимический анализ крови;

Общий анализ мочи;

Иммуноферментный анализ на наличие антител класса IgM в крови.

Инструментальная диагностика:

Какое лечение необходимо при гепатите А?

При гепатите А больного госпитализируют. Специального лечения гепатита А нет. Применяется внутривенное капельное введение препаратов, снимающих интоксикацию, внутривенное капельное введение глюкозы, витаминная терапия. В большинстве случаев заболевание не требует серьезного лечения. Через несколько месяцев больные полностью выздоравливают.

Существуют вакцины против гепатита А.?Рекомендуется вакцинация перед путешествиями в страны с высоким уровнем этого заболевания: страны Африки, включая Египет и Тунис, Турцию, Среднюю Азию, Индию и Юго-Восточную Азию, некоторые страны Южной Америки и Карибского бассейна.

Гепатит в

Вирус гепатита В передается через биологические жидкости – кровь, слюну, при половом контакте. Инфицирование может произойти при медицинских манипуляциях, при проведении маникюра, педикюра, пирсинге и татуаже, стоматологических процедурах, при пользовании чужой зубной щеткой. Заражение гепатитом В при переливании крови маловероятно, так как сейчас обеспечивается тщательный контроль за качеством крови для переливаний. В группе риска состоят наркоманы, пользующиеся одним шприцем на несколько человек. Вирус гепатита В сохраняет активность в засохшей крови больше недели, поэтому заразиться этим вирусом можно, просто наступив на иглу, лезвие со следами крови при хождении по земле босиком.

Какие симптомы говорят о гепатите В?

Симптомы появляются через 2–6 недель после заражения вирусом.

Симптомы гепатита В схожи с симптоматикой гепатита А, но чаще всего протекают более остро. В некоторых случаях заболевание протекает в бессимптомной форме без желтухи и проявляется лишь слабостью и быстрой утомляемостью.

При хроническом гепатите кроме основных признаков появляются кровоточивость десен, сосудистые «звездочки», снижение веса, увеличение печени и селезенки.

Хронический гепатит В ведет к постепенному отмиранию клеток печени и разрастанию на месте отмерших клеток соединительной ткани – циррозу печени.

К какому специалисту обращаться?

Лечением гепатита В занимается врач-гепатолог или врач-инфекционист. Необходимо также наблюдение у врача-гастроэнтеролога.

Какую диагностику должен провести врач?

Общий осмотр больного:

Пальпация области печени;

Осмотр глаз, кожи на наличие желтухи.

Лабораторная диагностика:

Общий анализ крови;

Биохимический анализ крови;

Общий анализ мочи;

Иммуноферментный анализ на антитела к HBs-антигену вируса гепатита B.

Инструментальная диагностика:

В некоторых случаях может потребоваться ультразвуковое исследование печени.

Какое лечение необходимо при гепатите В?

Основное. В лечении гепатита В применяются:

Препараты интерферона;

Аналоги нуклеозидов;

Дезинтоксикационные препараты.

При хроническом гепатите В лечение может длиться от 6 месяцев до нескольких лет.

Дополнительное. Гормоны, гепатопротекторы, иммуномодуляторы, витамины.

Гепатит с

Гепатит С – одна из самых тяжелых форм заболевания, последствиями которой становятся цирроз, рак печени и смерть.

Вирус гепатита С передается так же, как и вирус гепатита В: через зараженные иглы шприцев, при медицинских манипуляциях, при оказании стоматологических услуг, при акупунктуре, пирсинге, татуаже, маникюре и педикюре. Инфицирование при половых контактах маловероятно, но возможно.

Какие симптомы говорят о гепатите С?

В отличие от гепатита В, при данном виде заболевания повышение температуры тела и желтуха появляются редко. Для гепатита С характерны суставные боли, общая слабость, быстрая утомляемость, психическая депрессия, расстройства пищеварения. В связи с тем, что симптомы этого вида гепатита подходят и ко многим другим заболеваниям, а то и вовсе воспринимаются заболевшим как временное общее недомогание, гепатит С часто выявляют уже на поздних стадиях.

К какому специалисту обращаться?

Лечением гепатита С занимается врач-гепатолог или врач-инфекционист. Необходимо также наблюдение у врача-гастроэнтеролога.

Какую диагностику должен провести врач?

Общий осмотр больного:

пальпация области печени;

осмотр глаз, кожи на наличие желтухи.

Лабораторная диагностика:

общий анализ крови;

биохимический анализ крови;

общий анализ мочи;

анализ на Anti-HCV-total;

полимеразная цепная реакция.

Инструментальная диагностика:

в некоторых случаях может потребоваться ультразвуковое исследование печени;

биопсия печени.

Основное. Главный пункт лечения гепатита С – комбинированная противовирусная терапия: препараты интерферона-альфа и рибавирина. В последнее время для лечения гепатита С применяются ингибиторы протеазы.

Во время лечения проводится мониторинг показателей крови, лечение проводится до полной нормализации показателей.

Дополнительное – гепатопротекторы, иммуномодуляторы, витамины.

Что можете сделать вы?

Диета. При всех видах гепатита во время лечения и в течение как минимум 6 месяцев после выздоровления необходимо придерживаться строгой диеты. Рекомендуется дробное питание 5–6 раз в день. Пища готовится на пару или отваривается. Перед употреблением пища протирается.

Физическая активность. При гепатитах противопоказаны интенсивные физические нагрузки: активные спортивные игры, бег, аэробика. Запрещено также поднятие тяжестей. Рекомендуются нагрузки низкой интенсивности: пешие прогулки, лечебная гимнастика, упражнения на растяжку.

Санаторно-курортное лечение при хронических гепатитах : Пятигорск, Ессентуки, Трускавец, Железноводск, Миргород, Арзни.