Что колят при стенозе гортани у детей. Причины стеноза гортани у детей и методы лечения

Стеноз гортани у детей — опасное заболевание. Исход его прямо зависит от поведения взрослых во время приступа. Их задача в трудную минуту не растеряться, вызвать врача и делать все возможное для поддержания жизни малыша до приезда скорой. Что же это за болезнь? Почему она так опасна? Об этом мы поговорим в данной статье.

Причины появления болезни

Стенозом гортани называют сужение прохода данного органа. Особенно часто ему подвержены дети младшего возраста. Это обусловлено анатомическим строением гортани: у детей она в форме воронки, которая с возрастом приобретает цилиндрическую форму. Защитные механизмы организма в детском возрасте несовершенны, поэтому отек слизистой может происходить очень быстро и быть вызван самыми различными причинами, в частности:

• Вирусными или бактериальными инфекциями:

1. ларингитом;
2. ложным крупом;
3. отеком гортани;
4. ларинготрахеобронхитом;
5. хондроперехондритом.

• Аллергией на:

1. продукты питания;
2. медикаменты;
3. табачный дым или другие едкие пары;
4. бытовую химию.

• Особенностями анатомического строения горла:

1. узкий просвет органа;
2. наличие различных папиллом;
3. неправильное развитие слизистой.

• Травматическим повреждением слизистой гортани:

1. наличие рубцов от предыдущих операций;
2. повреждение гортани вследствие интубации.

Также отек может быть вызван ожогом вследствие вдыхания горячих или едких паров, употреблением слишком горячей пищи или наличием в горле инородных предметов.

Чем бы ни была вызвана отечность, надо срочно принимать меры по ее устранению. Опасность стеноза заключается в том, что чаще он проявляется ночью. В момент приступа у ребенка пропадает голос. Не получив необходимой помощи, он может задохнуться. Родителям маленьких детей, особенно во время проблем с горлом или верхними дыхательными путями, нужно следить за состоянием малыша днем и ночью.

Всем родителям полезно знать, что такое стеноз гортани, ведь патология зачастую касается детского возраста. Для того чтобы знать, как помочь ребенку и вылечить заболевание, нужно понимать откуда оно берется и как проявляется. Важно понимать, стеноз может развиваться очень быстро, требуя немедленного оказания помощи.

Лечение стеноза гортани у детей - сложная задача, однако с ней нужно справиться, не допустив осложнений.

В большинстве случаев с проблемой стеноза верхних дыхательных путей дети сталкиваются в осенне-весенний период, поэтому именно в это время нужно родителям усилить профилактику и позаботиться о здоровье ребенка с особым вниманием.

Почему же так опасен стеноз? Дело в том, что вследствие сужения дыхательных путей затрудняется поступление кислорода в легкие и соответственно в кровеносное русло и к внутренним органам. Особенно чувствительным к кислородному голоданию органом является головной мозг.

Гипоксия, или иначе недостаток кислорода, приводит к нарушению функционирования ЦНС, от чего зависит сознание ребенка, работа сердца и дыхание. Гипоксия в течение 5 минут приводит к необратимым изменениям в структурах мозга, что заканчивается смертью.

Заметим, чем меньший возраст ребенка, тем выше риск удушья из-за стеноза гортани. Почему так? У детей:

• в зоне гортани находится большое количество чувствительных рецепторов, быстро реагирующих на действие провоцирующих факторов. В результате этого наблюдается ларингоспазм;
• гортань напоминает по форме воронку (у взрослых - цилиндр) - чувствуете разницу?
• здесь концентрируется множество желез, из-за чего повышается риск воспаления и отека;
• голосовые связки покрыты тонким эпителием, что предрасполагает его легкой травматизации;
• окружающая клетчатка отличается рыхлостью и хорошей кровеносной сеткой, в результате чего даже малейшее воспаление может привести к выраженной отечности тканей.

По времени развития и течению стеноз может протекать как острый или хронический процесс. В плане гипоксии наиболее опасна - острая форма, ведь органы не успевают приспособиться и не срабатывают компенсаторные реакции. Если же развивается хроническое сужение гортани, организм постепенно привыкает к недостаточному поступлению кислорода и страдает от гипоксии в меньшей степени.

Почему развивается стеноз

Наиболее часто причиной стеноза гортани является вирусное заражение и размножение патогенных микроорганизмов, однако нельзя недооценивать влияние других предрасполагающих факторов. Итак, когда могут сужаться дыхательные пути?

1. при поражении гортани как осложнение основного заболевания, например, флегмонозного ларингита;
2. при заражении ребенка вирусами или бактериями с развитием гриппа, скарлатины или дифтерии;
3. в случае врожденной аномалии гортани (генетические мутации);
4. после контакта с аллергеном, когда развивается аллергический отек;
5. при вдыхании ребенка инородного элемента или повреждения тканей при операции или горячей жидкостью;
6. при нарушении иннервации и изменениях в мускулатуре.

Как проявляется стеноз гортани

Родителям важно помнить, что первые признаки сужения гортани сходны с симптомами простуды, что затрудняет первичную диагностику. У детишек обычно начинается насморк, кашель, появляется боль в горле, а также повышается температура.

Насторожить родителей должно появление «лающего» кашля в виде приступов и осиплость голоса. Заметив эти признаки, нужно немедленно начать интенсивное лечение.

Не обратив внимания на ухудшение состояния ребенка, дыхание становится трудное, кашель усугубляется, что указывает на сужение гортани.

Наиболее часто стеноз гортани развивается у детей 2-5 лет.

Как определить, что у ребенка сужаются дыхательные пути?

Степень сужения	Общее состояние	Дыхание	Пульс	Кожные покровы
1 (компенсация)	Средней степени тяжести, периодическое возбуждение	Учащенное. Одышка - при значительной физнагрузке	Без изменений	Практически не изменяются
2 (субкомпенсация)	Возбуждение, капризность	Вдох удлиняется, дыхание учащено, одышка - при небольшой физнагрузке	Учащен	Синюшность губ, ушей, кончиков пальцев
3 (декомпенсация)	Тяжелое состояние, заторможенность	Шумное дыхание, вдох удлинен, втягиваются межреберные промежутки. Ребенок задыхается в лежачем положении.	Еще более учащенный	Синюшный оттенок распространяется на конечности, лицо
4 (асфиксия)	Крайне тяжелое, отсутствие сознания	Поверхностное дыхание, неритмичное	Редкий, плохо прощупывается	Землянистый оттенок

Диагностика

Когда ребенок начинает задыхаться при остром сужении дыхательных путей, на диагностику не остается времени. Врачи бегло опрашивают родителей о состоянии ребенка накануне удушья и его болезнях. После оказания неотложной помощи и обеспечения доступа кислорода можно приступить к диагностике. Она помогает выявить причину тяжелого состояния и назначить эффективное лечение.

После тщательного опроса родителей доктор определяет, какие дополнительные методы позволят ему быстро и точно поставить диагноз. Для этого может использоваться:

1. ларингоскопия, которая дает возможность оценить степень сужения, обнаружить опухоль, отек или инородные элементы в гортани;
2. фиброларингоскопия относится к эндоскопическим методикам, которые выполняются гибким эндоскопом. Результаты обследования отображаются на экране;
3. рентгенография груди - для исключения заболеваний легких и сердца;
4. электрокардиография, чтобы исключить одышку кардиального происхождения;
5. ультразвуковое исследование щитовидной железы;
6. бактериологический анализ с посевом материала из ротоглотки;
7. магнитно-резонансная, компьютерная томография и биопсия проводятся в крайних случаях, когда не удается поставить диагноз.

В ходе диагностики врачу нужно провести дифференцировку между ложным, истинным крупом, опухолью, болезнями бронхолегочной системы (бронхиальная астма) и травматическим повреждением.

Первая помощь

Итак, что же делать, когда у ребенка приступообразный кашель, сильная одышка и осиплый голос. Важно для родителей - сохранять спокойствие! Первым делом нужно вызвать скорую помощь, не дожидаясь, когда ребенок начнет задыхаться. Затем:

• успокоить ребенка, взять на руки, укачать, погладить, отвлечь - в общем, сделать все, чтобы прекратить плач, истерику и восстановить дыхание;
• открыть окно или балкон на несколько минут, чтобы впустить кислород в комнату, облегчить дыхание и насыщение внутренних органом кислородом;
• увлажнить воздух в комнате с помощью специального увлажнителя или, развесив мокрые простыни в комнате. Кстати родителям нельзя забывать о регулярной влажной уборке и увлажнении воздуха в детской комнате;
• при лихорадке выше 38 градусов необходимо дать жаропонижающие лекарства, например, Нурофен, Панадол или Эффералган. Это поможет уберечь ребенка от обезвоживания и уменьшить одышку;

Жаропонижающие средства, в состав которых входит ацетилсалициловая кислота, запрещены при ларингоспазме.

Перечисленные лечебные мероприятия окажут помощь при спазме инфекционного или аллергического характера. Если же сужение дыхательных путей произошло из-за травмы, эффект от лекарств будет значительно меньший. В таком случае вопрос решается о хирургическом вмешательстве.

Лечение

Начинать лечить стеноз гортани нужно после выявления причины его развития. От этого зависит, что назначать и каким курсом. Из лекарственных препаратов в лечении используются:

1. антибактериальные средства (Сумамед, Амоксиклав) - 7-10 дней. Назначаются только при подтверждении бактериального заражения с помощью результатов бакпосева и антибиотикограммы;
2. пробиотики принимаются параллельно или после антибиотикотерапии для восстановления флоры. Для детей разрешены Биогая, Бифиформ Бэби, Ацилакт, Бифидумбактерин;
3. антигистаминные препараты (Супрастин, Лоратадин) помогают справиться с отеком тканей;
4. назальные капли с сосудосуживающим действием (Називин, Отривин) - уменьшают просвет кровеносных сосудов, отек слизистой и выработку слизи, что облегчает носовое дыхание;
5. гормональные препараты для ингаляций (Пульмикорт) - при тяжелом течении.

Как мы разобрали, стеноз гортани чаще развивается на фоне вирусной инфекции, поэтому в большинстве случаев назначаются противовирусные средства. Они могут использоваться несколькими способами:

• ингаляторно. С помощью ингалятора можно использовать Интерферон, который оказывает иммуностимулирующее действие и борется с вирусами;
• перорально в форме таблеток (Амиксин), капель (Афлубин) или порошка (Оцилококцинум);
• интраназально (капли для носа Назоферон).

Не стоит забывать о борьбе с кашлем. Муколитические и отхаркивающие медикаменты необходимы для уменьшения вязкости мокроты и улучшения ее выведения. Для детей могут использоваться:

• растворы для приема внутрь (Эреспал, Аскорил, Амброксол, Флюдитек);
• растворы для ингаляций (Амбробене, Лазолван, Ацетилцистеин);
• таблетки (Мукалтин, Бромгексин).

Кроме того, полезно проводить ингаляции с щелочной минеральной (негазированной) водой. Это позволяет «растворить» мокроту и легче вывести ее наружу.

Особое внимание нужно уделить общему режиму ребенка. Родителям необходимо:

1. увеличить питье за счет щелочной негазированной воды, теплого молока с содой, чая и компотов. Это поможет уменьшить гипертермию, вязкость мокроты и восполнить жидкостные потери организма, предупредив обезвоживание;
2. контролировать соблюдение постельного режима;
3. в питании увеличить количество витаминных продуктов, запрещаются острые, горячие, соленые блюда, твердые продукты и газированные напитки;
4. регулярно проводить влажную уборку, проветривать помещение;
5. увлажнять воздух в детской комнате;
6. уменьшить влияние стрессов;
7. контролировать соблюдение голосового покоя. На протяжении лечения не нужно громко разговаривать, кричать и сильно смеяться, чтобы не спровоцировать ларингоспазм.

Когда диагностируется субкомпенсированный стеноз гортани у детей, лечение должно проводиться в условиях стационара. Помимо перечисленных лекарств врачи могут назначать кислородотерапию, гормональные средства для внутримышечного применения и седативные препараты.

При угрозе удушья проводится трахеостомия с продолжением медикаментозного лечения.

При аллергическом спазме требуется выявить провоцирующий аллерген и устранить его, иначе лечение может оказаться неэффективным.

Профилактика

Чтобы уберечь детей от стеноза гортани, нужно вовремя обнаружить патологию и принять меры по лечению основного заболевания. Чтобы вовсе избежать угрозы асфиксии и противостоять инфекциям, рекомендуется:

• соблюдать личную гигиену;
• регулярно посещать стоматолога для лечения кариеса;
• санировать хронические очаги инфекции при тонзиллите или пиелонефрите;
• своевременно лечить инфекционные болезни, не дожидаясь осложнений;
• правильно питаться (фрукты, свежие овощи, каши). Желательно максимально снизить количество употребляемых консервантов, пищевых добавок и сухариков;
• пить достаточно жидкости в сутки (чай, компот, вода);
• проводить закаливание организма;
• ежедневно прогуливаться на свежем воздухе;
• избегать контакта с больными инфекционной патологией людьми;
• не посещать места с большим скоплением людей в периоды эпидемии гриппа;
• не злоупотреблять холодными напитками и мороженым;
• не отказываться от грудного вскармливания, ведь с молоком поступают к детям иммунные компоненты, необходимые для построения своего иммунитета.

Если ребенок склонен к частым аллергиям, нужно проконсультироваться с аллергологом и иммунологом для выяснения причин. От этого зависит стойкость иммунной защиты организма от инфекции.

Стеноз гортани у детей является частым состоянием ввиду анатомических особенностей строения этого органа.

Данная патология считается опасной, поскольку нередко осложняется удушьем и асфиксией, что требует оказания неотложной помощи.

Родителям важно знать первые признаки стеноза, чтобы своевременно обратиться в больницу за лечением и предотвратить развитие грозных осложнений. Наиболее стремительно состояние возникает у грудничков и детей раннего возраста.

Что такое стеноз гортани?

Гортань — это небольшой полый орган, состоящий из хрящевых колец, мышц и большого количества связок. Его основные функции заключаются в согревании и очищении вдыхаемого воздуха, формировании голоса, участии в акте дыхания. Изнутри трубка выстлана нежной слизистой оболочкой, которая вместе со связочным аппаратом создает голосовую щель.

Стеноз гортани – это постепенно или внезапно развивающийся патологический процесс, в основе которого лежит прогрессивное сужение просвета органа (код по МКБ-10 – J 38.6). Это приводит к временной афонии (потере голоса), приступам удушья до полной асфиксии (отсутствие дыхания).

• воронкообразная форма органа у грудничка, новорожденных малышей (у взрослых он имеет форму цилиндра);
• наличие в зоне анатомического сужения большого количества желез, которые быстро вовлекаются в воспалительный процесс и продуцируют много слизи;
• наличие в толще слизистой стенки значительного количества чувствительных нейрорецепторов, что часто приводит к спонтанному ларингоспазму;
• расположение в области голосовых связок и щели тонкого, ранимого эпителия, который легко повреждается и слущивается;
• наличие у малышей достаточно рыхлой подслизистой основы и клетчатки, из-за чего случается внезапный отек подсвязочного пространства и сужение голосовой щели.

Развитие стеноза в гортани детей – это преимущественно удел младенцев и малышей дошкольного возраста. По мере взросления (при достижении 6-8-летнего возраста) риск возникновения ларингоспазма и отека этой области значительно уменьшается. Это связано с изменением анатомических и функциональных особенностей органа.

Причины: от чего бывает?

Чаще всего ларингостеноз наступает при острых респираторных инфекциях, вызванных вирусами парагриппа, гриппа, аденовирусом или респираторно-синцитиальным вирусом.

Перечисленные микробные агенты обладают высокой тропностью к эпителию дыхательной системы, поэтому в первую очередь вызывают воспаление именно в ротоглотке и трахеобронхиальном дереве.


Распространенные причины, в результате которых нередко появляется ларингостеноз:

• острая инфекционная патология вирусного либо бактериального происхождения (скарлатина, туберкулез, тифы, корь, дифтерия);
• воспалительно-деструктивные процессы в области кожи, подслизистой основы и хрящей гортани (флегмонозная форма ларингита, рожистое воспаление, абсцессы и флегмоны окологлоточной клетчатки, воспаление хрящей);
• некоторые врожденные генетические и хромосомные заболевания (синдром Дауна, Шершевского-Тернера, врожденный гипотиреоз);
• травмы органа на фоне хирургических вмешательств, проглатывания, попадания инородного предмета в верхние дыхательные пути, а также на фоне термических либо химических ожогов слизистой оболочки гортани;
• реакции гиперчувствительности в ответ на аэрозольное введение медикаментов, вдыхание или употребление внутрь потенциальных аллергенов, результатом чего может стать аллергический стеноз.

В 95-98% случаев у новорожденных и детей раннего возраста развивается острый стенозирующий ларинготрахеит в ответ на попадание вирусных агентов. Остальные факторы встречаются значительно реже.

Не стоит забывать об опухолях гортани, горла или пищевода, которые могут извне или изнутри изменять просвет органа. Хроническая форма болезни может быть результатом патологии щитовидной железы (диффузный зоб), паралича мускулатуры гортани.
Источник: сайт

Симптомы и признаки: как определить?

Знание того, как начинается болезнь, поможет родителям быстро оказать малышу первую помощь в домашних условиях и своевременно вызвать бригаду СМП. Острый вирусный стеноз характеризуется внезапным началом и прогрессирующим нарастанием клинической картины.


Выраженность симптомов болезни зависит от ее длительности, возраста ребенка и степени сужения просвета органа. Не менее важную роль играет этиология. К основным признакам острого стеноза относят:

• частый приступообразный кашель, без отхождения мокроты на первых этапах болезни;
• инспираторный характер одышки – трудности с вдохом;
• частое поверхностное дыхание у ребенка, для грудничков характерно уменьшение соотношения между частотой сердцебиения и количеством вдохов в минуту (с 4:1 до 2,5-2:1);
• побледнение кожных покровов с появлением периорального цианоза (синевы носогубного треугольника).

Патогенез стенозирующего ларинготрахеита характеризуется коротким инкубационным периодом и внезапным появлением тревожных симптомов, чаще во сне или поздно вечером: приступообразного грубого кашля («лающий»), выраженной одышки и посинения кожи вокруг губ.

Маленький ребенок не способен выразить свои жалобы, поэтому при появлении тяжелого дыхания, видимого втяжения межреберей и при резком пропадании голоса, рекомендуется вызвать неотложную помощь.

При дифтерии стеноз обычно развивается несколько медленнее (исключение – молниеносные формы болезни) и носит название – истинный круп. Для инфекции характерно наличие контакта с больным, короткий инкубационный период (2-7 дней) и появление высокой лихорадки, слабости.

При осмотре небные дужки, миндалины и задняя стенка глотки могут быть покрыты густыми сероватыми налетами. По мере прогрессирования болезни, бактерии продуцируют большое количество токсинов, а налеты постепенно отторгаются от слизистой, скапливаясь в просвете гортани. При перекрытии более 50% просвета трубки появляются соответствующие признаки.

Аллергическая форма болезни также развивается внезапно и может быть ответной реакцией на введение лекарственных препаратов (спреи в горло, ингаляции), вдыхание пыльцы, шерсти, проглатывание пищевых аллергенов. У такого ребенка резко пропадает голос, дыхание становится учащенным и «тяжелым». Он может хвататься руками за горло, высовывать язык.

Видео Комаровский

Классификация болезни

В зависимости от времени возникновения ларингостеноза он подразделяется на острый, подострый и хронический. Острая форма является самой распространенной и может длиться от нескольких минут до 2-3 недель.

При подострой форме сужение органа беспокоит малыша в течение 1-3 месяцев. Хронический тип патологии длится более 3 месяцев (форма характерна для врожденного стридора, рубцовой обструкции, сдавления доброкачественными новообразованиями).

На основании этиологического фактора патологическое состояние делится на:

• паралитический стеноз (поражение нервно-мышечного аппарата этой области);
• рубцовый тип (в результате травм, ожогов);
• постинтубационный тип (развивается после длительного интубирования трахеи, долгого нахождения на аппарате искусственного дыхания);
• постинфекционный и опухолевый тип.

Кроме того, в классификации стенозов гортани выделяют формы в зависимости от его локализации: заднюю, переднюю, круговую, протяженную (тотальную), обструкция голосовой щели или только подсвязочного пространства.

Стадии стеноза гортани

Медики выделяют 4 последовательные клинические стадии болезни, которые сменяются друг за другом при отсутствии оказания квалифицированной помощи. Формы и стадии стеноза гортани в детском возрасте:

1. 1 – компенсированный стеноз;
2. 2 – субкомпенсированный;
3. 3 – декомпенсированный ларингостеноз;
4. 4 – терминальная стадия, или асфиксия.

Их длительность и выраженность зависит от возраста больного, причинного фактора и своевременности оказания медицинской помощи.

Первая степень

Для компенсированной стадии характерно относительно удовлетворительное состояние ребенка, наличие ясного сознания с периодами гипервозбуждения. Цвет кожи остается нормальным, при беспокойстве может появляться незначительная синева вокруг рта.

Втяжение податливых мест грудины (надключичных областей, межреберных мышц) появляется только при сильном беспокойстве или физической активности. Частота дыхания и сердцебиений соответствует возрасту.

Вторая степень

При субкомпенсированной степени тяжести на фоне ясного сознания ребенка появляется постоянное психомоторное возбуждение. При осмотре на себя обращает внимание умеренно выраженная синева вокруг рта, втяжение межреберей даже в покое.

Дыхание и пульс несколько учащены. Голос малыша осипший.

Третья степень

В фазу декомпенсации состояние ребенка приравнивается к тяжелому, сознание спутано с резким возбуждением. Кожные покровы приобретают синеватый оттенок, появляется мраморный рисунок на коже туловища и конечностей.

Одышка становится явной даже в покое, происходит сильное втяжение податливых зон грудной клетки. Дыхание частое, поверхностное, пульс значительно учащен. Голос практически отсутствует.

Четвертая степень

При отсутствии лечения последним этапом болезни является асфиксия, при которой степень обструкции гортани достигает 99%. Такой ребенок находится в крайне тяжелом состоянии, с отсутствующим сознанием. На коже проявляется генерализованный цианоз (посинение кожи).

Дыхание приобретает поверхностный и прерывистый характер, пульс может быть как значительно учащенным, так и нитевидным. Если быстро снять обструкцию не получается, наступает летальный исход.

Неотложная помощь при стенозе гортани: алгоритм действия

При возникновении первых признаков патологического состояния, необходимо вызвать бригаду экстренной помощи. До приезда «неотложки» родители малыша должны предпринять следующие действия:

Попытаться максимально успокоить кроху, взяв его на руки. Прекращение плача иногда способствует восстановлению дыхания.

Увлажнить воздух в комнате, где ребенок (при отсутствии специального увлажнителя можно поставить емкость с водой или на спинку стула/кровати повесить влажное полотенце).

Важно обеспечить достаточный приток в помещение свежего воздуха, приоткрыв окно и сняв с малыша тугую одежду.

Доврачебная помощь может заключаться в проведении отвлекающей терапии (ножные ванночки, массаж ступней). Это помогает усилить отток крови от отечной слизистой оболочки органа.

Первая помощь также может заключаться в использовании некоторых лекарственных средств. В случае подозрения на атопическую природу отека, малышу следует дать антигистаминное средство в его возрастной дозировке:

• Фенистил или Зодак в каплях;
• Лоратадин, Супрастин, Зиртек.

Важно обратить внимание на то, какая одышка у ребенка: инспираторная (затрудненный вдох), смешанная или экспираторная (затрудненный выдох). При появлении частого, шумного дыхания помочь снять приступ могут ингаляции через небулайзер с лекарственными средствами:

• Пульмикорт по 0,5-1 мг 2-3 раза в сутки. Дозировка рассчитывается по весу и возрасту.
• по 0,5-1,0 мл, разведенный с физиологическим раствором 1:1.

• Беродуал — бронхолитик быстрого действия, который расширяет спазмированную голосовую щель, уменьшает отек в этой области. Рассчитается по возрасту. В среднем 7-10 капель 3-4 раза в сутки.

Не стоит детям, склонным к бронхо- или ларингоспазму, а также в период развития приступа давать антисептики в горло с помощью аэрозолей. Эти препараты еще больше раздражают рецепторы слизистой оболочки, чем самым провоцируют или усугубляют стеноз. Назначение в раннем детском возрасте данных средств – распространенные ошибки врачей и родителей ребенка.

Лечение

Степень стеноза гортани определяет необходимость госпитализации и план терапии. Так, все степени болезни, кроме компенсированной, должны лечиться в условиях отделения или палаты интенсивной терапии.

При субкомпенсированном стенозе клинические рекомендации включают в себя такие этапы лечения:

• транспортировка ребенка в стационар с подачей увлажненного кислорода через нос в виде ингаляций;
• введение седативных медикаментов с целью уменьшения частоты дыхания (делается внутримышечный укол с Сибазоном или Реланиумом);
• внутривенное введение глюкокортикоидных гормонов: Преднизолон по 5 мг на 1 кг массы тела или Дексаметазон 1-2 мг на 1 кг веса.

В некоторых случаях (при давности стеноза не более 3-4 часов) врачи скорой помощи или приемного отделения вводят ребенку спазмолитики (Но-шпа, Папаверина гидрохлорид) или мочегонные препараты быстрого действия (Лазикс).

Как лечить третью стадию болезни:

• используется схема терапии 2-й степени тяжести и одновременно обеспечивается искусственная вентиляция легких с помощью интубирования гортани, применения ларингеальной маски;
• интубация показана только при сохранении самостоятельного дыхания;
• при невозможности введения интубационной трубки производится экстренная операция – трахеотомия (прокол передней стенки трахеи с введением в нее специальной канюли для нормализации подачи воздуха).

Срочная трахеостомия производится при остром стенозирующем ларингите (3-4 стадии), отеке Квинке, истинном крупе в результате дифтерии и т.д.


При развитии асфиксии ребенок срочно переводится в отделение интенсивной терапии, где ему выполняют сердечно-легочную реанимацию, купируют нарастающий отек мозга и обезвоживание. Все манипуляции, динамика состояния ребенка вносятся в историю болезни.

После стабилизации состояния малыша в лечение могут добавлять антигистаминные препараты, отхаркивающие средства (Мукалтин, Эреспал), ингаляции через небулайзер.

Народная медицина

В острый период болезни фитопрепараты, отвары или настойки не используются, так как могут привести к значительному ухудшению состояния. После купирования стеноза и отека гортани, для лучшего отхождения мокроты возможно применение ромашкового отвара, зверобоя, средств на основе подорожника.

Прогноз

При своевременном обращении в больницу болезнь имеет благоприятный прогноз, в противном случае – возрастает риск развития осложнений или летального исхода. При компенсированной стадии излечение возможно в домашних условиях, но с дальнейшим наблюдением со стороны участкового врача-педиатра.

Какие могут быть осложнения?

При неоказании помощи, в случае прогрессирования состояния, у детей может развиться асфиксия, которая нередко заканчивается смертью. При удачной сердечно-легочной реанимации возможно появление постгипоксической энцефалопатии.

Как предотвратить стеноз гортани у ребенка: профилактика

Предупредить развитие данного состояния практически невозможно из-за его внезапного начала. Чтобы уменьшить риски и избежать возникновения патологии, рекомендуется:

• избегать контактов с больными ОРЗ, ОРВИ;
• в случае инфицирования обеспечить ребенку приток свежего воздуха, регулярно увлажнять помещение, не давать лекарств в аэрозолях;
• в сезоны обострений аллергических заболеваний давать антигистаминные препараты/ модификаторы лейкотриеновых рецепторов;
• при наличии склонности к обструкциям показана соляная пещера;
• следить за тем, чтобы ребенок не пил незнакомой ему жидкости, хранить уксус, щелочи и другие кислоты в недоступных для него местах.

Частые вопросы

1. Заразен ли? Передаваться может только инфекция, сам стеноз возникает только у предрасположенных к нему лиц, часто у маленьких детей.

Зима – самое любимое время года наших детей. Хруст снега под ногами, охраняющий двор снеговик, стоящие в коридоре саночки и папа, отдыхающий после неравного боя в снежки. А еще – россыпь многочисленных праздников, ожидание Деда Мороза и нарядная елка, под которой совсем скоро должны появиться подарки…

К сожалению, подобная идиллия нередко нарушается. Малыш приходит домой с улицы счастливый и довольный, но через какое-то время начинает жаловаться на плохое самочувствие. Мама меряет температуру – 37,2 °C. Домашний консилиум приходит к единому мнению, что лечить ребенка следует горячим чаем с малиной, а для поддержания настроения больному «прописывают» сладкое и мультики. Но температура и не думает падать, начинается изматывающий кашель, а малыш становится беспокойным и капризным. Родители решают подождать до утра, и если не наступит улучшение, вызывать врача. Семья засыпает в тревожном ожидании, но ночью у ребенка внезапно развивается удушье и…

А вот сейчас самое время остановиться, иначе потом придется всю жизнь жалеть. Описанная ситуация – не такая большая редкость. А родители (у которых вряд ли есть медицинское образование) спутали банальную простуду со стенозом гортани у детей – исключительно опасным и непредсказуемым заболеванием, которое в отдельных случаях способно привести к асфиксии и летальному исходу. Поэтому при появлении малейших признаков, которые могут свидетельствовать о развитии стенозирующего ларинготрахеита (именно так медики называют стеноз гортани у детей) нужно немедленно обращаться к врачу. А если вы не склонны к излишней панике, в этом вопросе стоит разобраться более внимательно.

Симптомы стеноза гортани у детей

На стеноз гортани могут указывать следующие признаки:

• Внезапное и ничем не мотивированное изменение голоса ребенка с явными признаками осиплости;
• Изматывающий кашель (резкий, отрывистый и грубый);
• Затрудненное вдыхание (так называемая инспираторная отдышка). Этот симптом указывает на значительное ухудшение состояние малыша и требует экстренного (!) вызова скорой помощи.

Еще раз хотелось бы напомнить мамам и папам: при выявлении любого из симптомов стеноза гортани у детей категорически запрещается заниматься самолечением. Это заболевание требует квалифицированной медицинской помощи в условиях специализированного стационара. Помните, патологический процесс развивается очень быстро, нередко счет идет не на дни, а на часы.

Степени стеноза гортани у детей

Существует четыре степени стеноза гортани у детей:

• Компенсированная (правильная реакция родителей – постоянное наблюдение за состоянием малыша). Внешние проявления выражаются в несколько учащенном, шумном дыхании и отдышке, которые наблюдаются только при физической или эмоциональной нагрузке. Какие-либо внешние проявления гипоксии отсутствуют;
• Субкомпенсированная (правильная реакция родителей – вызов врача). Появляются сухие хрипы, дыхание затрудняется даже при полном физическом покое. Малыш становится беспокойным, капризным, нервным и возбужденным. Присутствуют первые признаки кислородного голодания (сатурация падает до 90%, наблюдается периоральный цианоз), вдох и выдох требуют участия дополнительной мускулатуры;
• Декомпенсированная (правильная реакция родителей – вызов скорой помощи). Ярко выраженный признак этой степени стеноза гортани у детей – апноэ, которое говорит об истощении дыхательной мышцы. Отмечаются симптомы ослабления аускультативного дыхания, выраженная гипоксия (тахикардия, цианоз кожи, парадоксальный пульс);
• Асфиксия (правильная реакция родителей – экстренный вызов скорой помощи). Состояние малыша близко к критическому. Дыхание аритмичное, поверхностное, учащаются проявления апноэ, вероятны судороги и брадикардия. Возможно обманчивое, видимое улучшение. Наблюдается выраженный комбинированный ацидоз.

Методы лечения стеноза гортани у детей

Терапевтические методы целиком и полностью зависят от тяжести заболевания и состояния малыша:

• Iстепень. Лечение в основном направлено на улучшение кровотока в венах и нормализацию лимфотока. Показано дозированное теплое питье и согревание шеи. Неплохой эффект дают ингаляции физиологическим раствором или противоотечной смесью с гидрокортизоном. При необходимости требуются различные антигистаминные препараты (желательно III поколения);
• II степень. Необходимо комплексное лечение физиотерапевтическими и медикаментозными методами. Терапевтические мероприятия направлены на санацию трахеобронхиального дерева, купирование бронхообструктивного синдрома (БОС). Нередко требуется седация маленького пациента для минимизации инспирационных усилий.
• III степень. При лечении стеноза гортани у детей в этой стадии обычные методы нередко оказываются малоэффективными, поэтому приходится прибегать к более радикальным средствам. Чаще всего это интубация трахеи; в особо тяжелых случаях делают трахеостомию.
• IV степень. Характеризуется исключительно тяжелым состоянием малыша, требующим в первую очередь общих реанимационных мероприятий, направленных на предотвращение отека головного мозга и восстановление нормальной сердечно-легочной деятельности. Подобные действия предполагают очень высокую квалификацию медицинского персонала и наличие соответствующего оборудования.

Принципы профилактики стеноза гортани у детей

В настоящее время какие-либо специфические мероприятия, способные предотвратить возникновение и развитие этого заболевания, медицине неизвестны, поэтому в основном профилактика стеноза гортани у детей сводится к правильной и своевременной диагностике провоцирующих заболеваний:4.7 из 5 (25 голосов)

К тяжелым и опасным заболеваниям детского возраста относится стеноз гортани у детей . Причиной стеноза могут быть: острый ларинготрахеит (ложный круп), эпиглотит (воспаление надгортанника), дифтерия гортани (истинный круп), инородное телом гортани и др.

Среди перечисленных причин наиболее часто встречается стеноз гортани при остром ларинготрахеите. Поэтому в дальнейшем речь пойдет об этом заболевании.

Острый ларинготрахеит возникает в следствии воспаления гортани в области подскладочного пространства и голосовых связок.

Этиология преимущественно вирусная. Среди вирусов ведущая роль принадлежит парагриппу(75%), реже гриппу, кори, аденовирусной инфекции.

Бактериальная флора также может вызвать это заболевание, особенно у детей с аллергической предрасположенностью и фоновыми заболеваниями (паратрофия, врожденный стридор и др.).

Острый стенозирующий ларинготрахеит чаще развивается у детей до трех лет.

Этому способствуют анатомо-физиологические особенности гортани у детей:

Форма гортани у детей воронкообразная, тогда как у взрослых имеет форму цилиндра;
Самое узкое место гортани у детей — подсвязочное пространство, которое ограничено перстневидным хрящом;
В зоне подсвязочного пространства большое количество слизеобразующих желез (с возрастом их меньше);
Подслизистая ткань в зоне перстневидного хряща очень хорошо выражена.
Слизистая в подсвязочном пространстве покрыта цилиндрическим эпителием, который легко подается десквамации. С возрастом цилиндрический эпителий заменяется плоским.
В связи с десквамацией эпителия обнажается большая рефлексогенная зона (парасимпатическая иннервация). Это увеличивает склонность к ларингоспазму.

Патогенез этого заболевания заключается в нарушении проходимости дыхательных путей.

Факторы, которые приводят к стенозированию гортани:

Отек слизистой оболочки гортани (подсвязочного пространства).
Доказано, что отек слизистой на 1 мм уменьшает просвет гортани и трахей на 75%, а сопротивление дыхательных путей увеличивается в 16 раз.;
Накопление слизи, эксудата в просвете гортани. Развивается обтурационный синдром.;
Спазм мышц гортани и голосовых связок.

Основные клинические симптомы стенозирующего ларинготрахеита:

Осиплый голос (нарастает при усилении отека слизистой вплоть до афонии);
Лающий кашель (грубый, отрывистый, короткий);
Инспираторная одышка (затруднен вдох). Присоединение экспираторной одышки (затрудненный выдох) указывает на нарастание тяжести стеноза.

Стеноз гортани обычно начинается внезапно (обычно ночью), когда превалирует парасимпатическая нервная система. На фоне осиплого голоса появляются сухой, «лающий» кашель к которому присоединяется стенотическое дыхание. При беспокойстве ребенка и физической активности нарастает шумное дыхание и одышка.

Различают IV степени стеноза:

I – компенсированная;
II – субкомпенсированная;
III- декомпенсированная;
IV – асфиксия.

— При I степени стеноза одышка и шумное дыхание появляется при эмоциональной или физической нагрузке. Признаки гипоксии отсутствуют.

— При II степени стеноза одышка и шумное дыхание в состоянии покоя. Ребенок беспокойный, возбужден. В акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура (втяжение грудины, над и подключичных ямок, межреберных промежутков). Аускультативно дыхание в легких еще прослушивается, появляются множество сухих хрипов. Появляются признаки гипоксии (периоральный цианоз, сатурация ниже 90 %).

— При III степени стеноза появляются признаки декомпенсации дыхания. Выраженное беспокойство ребенка. Повышение работы дыхательной мускулатуры не предупреждает развитие гипоксии. Дыхание становится аритмичным, усиливается втяжение грудины во время вдоха (почти до позвоночника).

Характерным признаком стеноза III степени является присоединение апное, которое указывает на физическое истощение дыхательных мышц. Аускультативно дыхание резко ослабленное, в нижних отделах легких совсем не прослушивается. На глубине вдоха появляется крепитация. Выражены признаки гипоксии (цианоз кожных покровов, тахикардия, парадоксальный пульс).

— IV степень – асфиксия. Состояние крайне тяжелое. Ребенок в коматозном состоянии. Дыхание поверхностное, частое, аритмичное с периодическими апное. Могут быть судороги. Брадикардия, которая может перейти в асистолию. При этом может показаться, что ребенку лучше (уменьшается одышка, больной успокаивается, температура тела падает до нормальных цифр), но это обманчивое впечатление. Гипоксия достигает крайних значений, развивается выраженный, комбинированный ацидоз.

Лечение стенозирующего ларинготрахеита.

Лечение зависит от степени стеноза гортани.

При I степени стеноза проводятся местная, отвлекающая терапия которая направленная на улучшение венозного оттока и нормализации лимфооттока. Теплое дозированное питье. Сухое тепло на шею. Хороший эффект наблюдается от ингаляций с физиологическим раствором, противоотечной смесью (в состав которой входит гидрокортизон). Есть рекомендации проводить ингаляции через пульмикортом, фликсотидом.

Назначаются антигистаминные препараты желательно III поколения.

При II степени стеноза проводятся:

Ингаляция теплым, увлажненным кислородом (перерыв ингаляции через каждые 8 часов);
Седация ребенка с целью уменьшения инспирационных усилий (седуксен, дроперидол, оксибутират натрия).;
Глюкокортикоиды 10 мг/кг в сутки по преднизолону. Доза рассчитывается на 4-6 приемов без учитывания биологического ритма. Терапию глюкокортикоидами проводят несколько дней. Со второго дня их дозу постепенно понижают;
Антигистаминные препараты в возрастных дозах;
назначают по показаниям;
Лечение бронхообструктивного синдрома (муколитики, бронхолитики, терапия грудной клетки).
При инфузионной терапии не допускать гиперволемии. Как правило в первые сутки оббьем жидкости не должен превышать 80% от физиологической нормы.
Санация трахео-бронхеального дерева.

При III степени стеноза проводятся вышеперечисленные лечебные мероприятия плюс интубация трахеи. Интубация проводится без использования миорелаксантов. Интубационная трубка берется на размер меньше чем положена по возрасту.
Преимуществ оротрахеальных или назотрахеальных интубаций не выявлено.
Интубационную трубку меняют каждые 48 часов.

При невозможности провести интубацию трахеи делается трахеостомия.

При стенозе IV степени проводится сердечно-легочная реанимация, лечение отека головного мозга.

В заключение хочется отметить, что лечение стенозирующего ларинготрахеита в основном заключается в проведением ингаляционной терапии и применением глюкокортикоидов (так называемой «медикаментозной»интубации).
Нужно делать все необходимое, что бы не увеличивалась степень стеноза. Есть негласное правило, что лечение стеноза нужно проводить на степень выше (то есть, если у ребенка просто ларингит проводить лечение как при стенозе I степени, если I степень то проводить лечение как при II степени и т.д.).