Для чего нужен гемодиализ. Что такое гемодиализ? Как проводится гемодиализ

19.10.2019 -

В настоящее время в России ежегодно производится 1000 трансплантаций почки.

В ожидании пересадки около 24 000 пациентов живут на гемодиализе, неработающие почки им заменяет аппарат. Один из таких из больных согласился рассказать нам о своей повседневной жизни.

Сосед говорит: «А чего это за тобой все «скорая» приезжает? Ты на ней работаешь, что ли». Получается, что работаю. Пациентом.

15 291– это мой код. Каждый больной на диализе получает такой номер. Когда я звоню в транспортную «скорую» и заказываю себе перевозку, то называю этот номер, и на том конце провода сразу все понимают. Два-три слова, и: «Заказ принят». Транспорт нормально организован, грех жаловаться.

На диализ нужно попасть через день к определенному времени вне зависимости от пробок, опаздывать нельзя. Приезжает за мной либо «скорая» либо автобус с красным крестом, та же «скорая», но без права обгона, проезда на красный свет. Я живу в центре, а мой диализный центр – на Щукинской. Дорога занимает около часа, если пробки, то больше. Выбирать не приходится. В интернете есть карта диализных центров Москвы. Центр и восток –«большое белое пятно». Есть только ведомственные – не для нас.

В провинции с диализом сложнее, из маленьких городов возят в область, собирают автобус и привозят в областную больницу. На дорогу уходит целый день. Гемодиализных центров в России меньше, чем хотелось бы, и если у человека почечная недостаточность, ему лучше переселиться поближе к диализу.

Справедливости ради, надо сказать, что кроме гемодиализа существует еще диализ перитонеальный, когда в живот вшивают емкость с раствором, наружу выводят трубки, и больной должен этот раствор периодически менять. Но, как говорят, на это уходит очень много времени, только успел залить, а уже снова пора. Причем это нужно делать в стерильной комнате, которую нужно все время кварцевать. При таком диализе довольно легко заработать перитонит, правда, говорят, что перитониты там не такие суровые, как в других случаях.

Больные с почечной недостаточностью не сразу идут на диализ, а только тогда, когда почки уже совсем не справляются с нагрузкой. Год назад мне сделали фистулу, вход для аппарата, для этого провели операцию на сосудах, у меня на руке теперь такая штука, она гудит как моторчик. Я до сих пор, честно говоря, так и не понял всей этой физики-химии. Когда подключают к аппарату, иглу вкалывают в эту одну руку, возле фистулы, одну – в вену, другую – в артерию. Но эта фистула со временем может испортится. У кого-то она вылетает через пару месяцев, у кого-то держится несколько лет. Когда она приходит в негодность, и ее делают снова, в другом месте.

В больнице, где мне ставили фистулу, я попал в двухместную палату. И ко мне положили Васю. Он приехал в Москву на заработки, работал где-то на складе, там же, судя по всему и жил. Мужик он было простой, грязный, вонючий. Он вроде знал, что у него с почками проблемы, но терпел до последнего. Привезли прямо с работы, он только стонал и хрипел: «Все, с жизнью прощаюсь». Он бы простился, если бы не наш добрый доктор Коля. Правда, Коле потом коллеги выговаривали: «Зачем ты, взял какого-то бомжа»? Но спасли Василия, дали ему бумажки и выписали, типа отправили к месту прописки. Куда он там отправился, не знаю. А потом у меня был сосед другой. Такой диализный ветеран, весь изрезанный, он лет десять на диализе, но ничего, бодрячком.

Езжу по Москве на скорой, когда с мигалками, когда без. Говорят, что с нового года нас лишат «скорой» и будем ездить на автобусах. Автобусы 6-местные, и нас уже разок пытались шестерых загрузить. Две тетки из Новокосино, посмотрели на это дело, сказали: «Ну, нет, мы так приедем домой часа через три, лучше своим ходом». Но это единственный раз, правда, обычно возят по 2-3 человека. Как правило, едешь с одними и теми же людьми

Хоть и без опозданий, но получается, довольно долго. У меня подключение в два, а мне надо быть на месте в половине второго, пройти осмотр у врача, взвесится, переодеться. Увозят меня в 12 часов, а то и раньше. Процедура у меня занимает 4,5 часа. Фактически тратится на это целый рабочий день. Домой возвращаюсь в девятом часу.

Диализный центр работает круглосуточно, в четыре смены. Считается, что дневные смены для тех, кто не работает, а вечерняя и ночная для тех, то помоложе. Оказывается, многие совмещают диализ с работой, днем работа, ночью – диализ.

На диализе я уже год. Стою в очереди на пересадку почки. Средний срок ожидания для Москвы – три года. В регионах – хуже, тамошние больные, когда подходит очередь, едут в Москву и ждут здесь. Это может занимать несколько лет. Иногда больной живет в стационаре, кто может – снимает жилье. Бывает, что у больного ухудшается состояние здоровья, и он живет в подвешенном состоянии. Уехать – значит потерять очередь, а пересаживать почку ему с ухудшением тоже не могут. Центры пересадки почки есть в Москве, Санкт-Петербурге, и, кажется, еще в двух-трех городах. Так что москвичи – счастливчики. В Москве таких центров целых три.

Лично я на пересадку не особо рвусь. Очереди своей жду спокойно. У людей, с которыми я общаюсь, в основном отрицательный опыт был, оно и понятно, те, у кого все хорошо, на диализ не возвращаются.

Разговаривал, например, с женщиной, которой в 2010 году почку пересадили, причем она на очереди на пересадку практически не стояла, месяца три всего. Пересадили в Склифе. Говорят, что Склиф – лучший, но, тем не менее, у нее не пошло. Это было тем летом, когда торфяники горели, и почка не прижилась. Женщина эта год промучилась с пересаженной почкой, говорит, очень плохо себя чувствовала, весь год сплошные мучения. Те, кто прошел через отторжение почки, уже довольно скептически к перспективе пересадки относятся. Но я с пенсионерами в основном общаюсь. У молодых другие взгляды, они не жили еще, пересадка для них – шанс, конечно.

Умирают, конечно. Как-то при мне умер человек – сердце прихватило. Он сидел на диване в холле в ожидании преддиализного медосмотра, и вдруг кричит его жена: «Петя, Петя!» А Петя – все. Откачивали, надо отдать им должное, наверное, минут 40. И «скорая» приехала еще дополнительная, и сами врачи местные, откачивали.

Конечно, диализ не панацея, постепенно начинаются ухудшения: фосфор накапливается, калий. Весной вот один помер. Нормальный дядька, не инвалидного вида, тем не менее, скоропостижно скончался. Избыток калия – нарушение ритма сердца.

Жизнь у нас с определенными ограничениями, за диетой надо следить, за уровнем калия, фосфора. И чтобы кальция не было слишком мало. Лекарств я принимаю целую коробку. Уехать из Москвы мне никуда нельзя. То есть, можно, но туда, где есть диализ, но для этого деньги нужны за диализ и за отдых.

Но на диализе люди десятилетиями живут и радуются, что живы. Я езжу в «скорой» с бабушкой, ей за 70, 10 лет на диализе, живет. Нормально. И еще, даст Бог поживет. Не то чтобы мы все такие оптимисты и жизнелюбы… Но, с другой стороны, все понимают, что если бы не диализ, то все уже, кладбище. Это нам время – дополнительное, как в футболе. Так что – живу!

Человеческая почка, похоже, — пока единственный внутренний орган, функции которого медики научились, хотя бы в какой-то мере, замещать. Процедура гемодиализа – очистки крови от накопившихся в результате жизнедеятельности организма шлаков, позволяет человеку, у которого «отказали» почки, жить – хотя и будучи навсегда «привязанным» к аппарату.

Как долго жить – на этот вопрос современная медицина дала ответ совсем недавно. Впрочем, обо все по порядку. Началом хронического гемодиализа в мире считают 1960 год. Это стало возможным благодаря тому, что американцам Белдингу Скрибнеру и Вейну Квинтону удалось решить проблему долговременного сосудистого доступа. 10 апреля 1960 года на одном из медицинских форумов они впервые сообщили об устройстве, позволившим проводить повторные процедуры гемодиализа больным с хронической почечной недостаточностью. Две канюли из тонкостенных тефлоновых трубок имплантировались в лучевую артерию и подкожную вену в нижней части предплечья. Наружные концы шунта соединялись изогнутой тефлоновой трубкой.

Клайд Шилдc (Clyde Shields), 39-летний машинист, пациент центра острого гемодиализа Вашингтонского Университета (диагноз: прогрессирующая почечная недостаточность) стал первым больным, которого лечили хроническим гемодиализом. 9 марта 1960 года ему был установлен артериовенозный шунт, который буквально спас ему жизнь.

Вторым таким больным был Харви Гентри (Harvey Gentry), 23-летний продавец обуви. Артериовенозный шунт ему имплантировали 23 марта 1960 года. Результаты лечения обоих больных оказались успешными. Они были полностью реабилитированными хроническими диализными больными.

Клайд Шилдс прожил на гемодиализе более 11 лет (!) и умер в 1971 году в возрасте 50 лет от инфаркта миокарда. Харви Гентри в 1968 году была произведена пересадка почки от матери и он умер, играя в гольф, от инфаркта миокарда в 1987 году, спустя 27 лет от начала лечения.

Подробнее об этом можно прочитать на сайте «Гемодиализ для специалистов» (см. Лашутин С.В., «История гемодиализа в мире»).

За прошедшие с тех пор полвека медицина шагнула далеко вперед. Однако понятно, что отдельные удачные эксперименты, порой весьма сложные и дорогостоящие, могут оставаться недоступными для массового здравоохранения.

Гемодиализу в этом отношении «повезло». Оставаясь недешевой процедурой, она стала относительно доступной и для рядового обывателя. Благодаря ей с каждым годом все больше людей, прежде обреченных на мучительную смерть, обретают надежду на жизнь.

Около семи лет назад, когда автор этих строк попал на гемодиализ, его коллеги по несчастью успокаивали: «Еще немного поживешь…». Средняя продолжительность жизни пациентов в отделении гемодиализа нашей региональной клинической больницы тогда, по наблюдению самих больных, была лет 5-6, не больше. Большинство погибало не из-за почек, нет. Организм, практически лишенный почек, не обладал должным иммунитетом, становился слаб перед натиском даже самых «обычных» болезней и болячек. Любая простуда могла привести, в конечном счете, к летальному исходу. Один из моих соседей по диализному залу умер от последствий воспаления легких. Другого погубили проблемы с кишечником…

Однако спустя почти семь лет я чувствую себя гораздо лучше, чем раньше, в самом начале пути. Новички, приходя в наш «диализный» коллектив, не верят жутким рассказам о том, как проходила прежде процедура гемодиализа. В нашем зале было десять кроватей (это сейчас у нас залы оборудованы специализированными креслами с моторами, позволяющими установить наиболее удобную вам позицию). Так вот, из десяти человек каждый сеанс двум-трем пациентам обязательно становилось плохо: взлетало или, что еще хуже, резко падало артериальное давление, мутнело сознание. Бегали врачи и медсестры, делали уколы, «откачивали» больного.

Сейчас большинство пациентов на диализе просто спят (я прихожу рано, «в первую смену») или, нацепив наушники, смотрят любимые сериалы, уткнувшись в телевизоры, установленные под потолком напротив кресел. Как об этом мы мечтали раньше, пытаясь отвлечься от жутких головных болей разговорами с соседями по несчастью или слушая один-единственный радиоприемник, то и дело приглушаемый по просьбе уставших от многочасовой трансляции новостей медсестер!

Но вы скажете, что диализники умирают и сейчас. Да, случается. Но, вспомню свой горький опыт: если в первый год моего гемодиализа нас покинул буквально каждый третий, то теперь уход каждого становится чрезвычайным событием — трагедией, а не ужасной «каруселью смерти», как это было ранее. В конце концов, гемодиализ – это не визит к стоматологу.

Что же касается общей продолжительности жизни на гемодиализе, то один из лучших специалистов в этой области — заведующий отделением нефрологии для больных, находящихся на гемо- и перитонеальном диализе, ГКБ имени С.П.Боткина, доктор медицинских наук Евгений Шутов в одном из своих интервью рассказал об одной из своих пациенток, которая находится на гемодиализе уже более 30 лет! Она даже занесена в российскую Книгу рекордов Гиннеса.

А в мире есть больные, которые на гемодиализе находятся более 40 лет , отметил профессор. Больных же, которые живут более 20 лет на диализе, в центре много (подробнее читайте: «Почки дошли до точки», «Московский комсомолец», № 25753 от 23 сентября 2011 г.).

Точных статистических данных по нашей стране нет – система помощи больным с хронической почечной недостаточностью у нас пока еще только формируется, необходимо время. Приведем данные из американского национального регистра, в США проблема более изучена. Сведения «несвежие» (2004 и 2007 годы), то, что удалось отыскать в недрах интернета. Впрочем, данные о продолжительности жизни с каждым годом только улучшаются – медицина не стоит на месте. Информация на английском языке, но разберетесь. В первой части возраст пациентов, поступивших на гемодиализ или на трансплантацию почки. Далее – предполагаемая продолжительность жизни. Так, средняя продолжительность жизни после начала диализа в возрасте от 0 до 14 лет составляет около 20 лет, средняя же продолжительность жизни в том случае, если выбирается диализ и трансплантацию, составляет 55 лет.

Для знающих английский язык: www.usrds.org

Специалисты всемирно известной компании «Фрезениус» («Fresenius Medical Care»), занимающейся созданием аппаратов «искусственная почка», считают, что современные технологии позволяют более не говорить об ограниченности продолжительности жизни пациентов на гемодиализе. Сколько вам предназначено природой – столько и проживете. Точнее, столько и сможете прожить – если будете соблюдать рекомендации врачей и вести «правильный» образ жизни. Ограничений для диалиников гораздо больше, чем у здоровых людей. Для нас все имеет огромное значение: правильное лечение, хорошие аппараты, точно назначенные медикаменты, распорядок дня, диета (о, это не просто обычные рекомендации, это вопрос жизни и смерти!). В общем, ваша жизнь – в ваших руках!

Читайте о гемодиализе, о проблемах пациентов на гемодиализе у нас на сайте:

Как выжить без почек? Книга, написанная пациентом

Большинство заметок, опубликованных на нашем сайте, написано на основе собственного горького опыта. Записки пациента составили книгу «Здоровье, почки, диализ, жизнь» , заказать которую может любой из вас: в бумажном виде – по почте или в электронном – по интернету.

Со значительной частью книги можно ознакомиться бесплатно; заинтересует – за символическую плату получите остальные записки. Краткое содержание книги: симптомы болезни, лечение, диета, физическая активность, инвалидность, семейная жизнь, законы «в помощь» больному…

Заказать книгу можно на сайтах книги (часть 1 или часть 2 ), в интернет-магазинах Amazon, ЛитРес, OZON, на

Ежегодно в мире диагностируются десятки тысяч новых случаев ХПН — хронической почечной недостаточности. Заболевание имеет хроническое прогрессирующее течение, и существует не так много способов его эффективной терапии. Один из них – гемодиализ – метод лечения, с успехом заменяющий здоровые почки и позволяющий очистить кровь от ненужных и токсичных для организма веществ. Несмотря на преимущества, процедура имеет и свои сложности. Попробуем разобраться, сколько может продлиться жизнь на гемодиализе, как часто его следует проводить, и что обязательно нужно знать пациентам с ХПН.

Когда без очищения крови не обойтись

Гемодиализ – это очищение крови, которое происходит вне почек. Главной целью процедуры является поддержание постоянства внутренней среды, а также избавление организма от:

мочевины – конечного продукта обмена белка в организме;
креатинина – вещества, образующегося в ходе активного энергетического обмена в мышечной ткани;
отравляющих организм веществ (например, стронция, мышьяка, растительных и животных ядов);
лекарственных средств – препаратов салициловой кислоты, барбитуратов, успокоительных, сульфаниламидов и др.;
этилового спирта (алкоголя);
«лишних» электролитов (калия, натрия) и жидкости.

Основными показаниями для проведения гемодиализа являются:

хроническая почечная недостаточность с явлениями уремии (возникает, когда функциональная активность почек снижается до 20-30%);
острая почечная недостаточность, возникающая при воспалительных заболеваниях (пиелонефрите, гломерулонефрите), острой задержке мочи, краш-синдроме и др.;
отравление ядами, токсическими веществами, алкоголем, наркотиками и лекарственными средствами;
гипергидратация – «водное отравление» организма;
нарушения ионного состава крови при обширных ожогах, обезвоживании, длительной интоксикации, кишечной непроходимости.

Хотя при многих из перечисленных выше состояний почки пациента частично сохраняют свою функциональную активность и не нуждаются в гемодиализе, в некоторых случаях только эта процедура может спасти больному жизнь. К четким критериям необходимости проведения гемодиализа относятся:

олигоурия (суточный диурез составляет 500 мл и менее);
почки фильтруют менее 200 мл крови в течение 1 минуты, их функциональная активность потеряна на 80-90%;
уровень мочевины в биохимическом анализе крови превышает 33-35 ммоль/л;
уровень креатинина в плазме крови выше 1 ммоль/л;
концентрация калия – более 6 ммоль/л;
уровень бикарбоната – менее 20 ммоль/л;
нарастающие признаки уремии, отека головного мозга и внутренних органов.

Принцип работы аппарата для гемодиализа

Гемодиализ – сравнительно «молодая» технология лечения: недавно ей исполнилось всего 40 лет. За эти годы она приобрела большое распространение во всем мире и даже выросла до отдельной отрасли медицины.

Аппарат «искусственной почки» устроен несложно и состоит из двух связанных между собой систем:

для обработки (очищения) крови;
для подготовки диализата.

У пациента производится забор венозной крови, которая по мягкому катетеру подается в фильтрационную систему. Главный компонент фильтрационной системы – полупроницаемая мембрана, состоящая из целлюлозы или синтетических материалов. Поры определенного размера позволяют разделять вредные для организма вещества, а также лишнюю жидкость и плазму с фирменными элементами. Очищенная кровь обратно поступает к пациенту, а диализат с ненужными веществами утилизируется. В среднем такая процедура продолжается 4-5 часов и проводится в условиях отделения интенсивной терапии.

Во время гемодиализа врач тщательно контролирует артериальное давление и другие жизненные показатели больного. При резком отклонении их от нормы процедура приостанавливается. Перед забором крови пациенту вводится гепарин или другие антиагреганты, препятствующие образованию тромбов, которые неизменно формируются на сосудистой стенке при использовании мягкого катетера.

Обратите внимание! Сегодня существует возможность проведения гемодиализа в домашних условиях. Для этого пациенту необходимо приобрести портативный аппарат «искусственной почки», стоимость которого колеблется в пределах 15-25 тысяч долларов, и пройти курс обучения самостоятельному использованию прибора.

К отличительным особенностям домашнего гемодиализа относится:

удобство и комфорт для больного;
отсутствие риска заражения инфекциями, передаваемыми через кровь (ВИЧ, гепатит В, С);
отсутствие врачебного наблюдения, возможность развития осложнений процедуры.

Негативные последствия гемодиализа

Гемодиализ относится к достаточно травматичным для организма процедурам. Он может вызвать у пациента следующие побочные эффекты:

потеря необходимых минеральных солей, электролитные нарушения;
боли в мышцах, судороги, спазмы, спровоцированные недостатком в крови натрия, магния, хлоридов, калия и других элементов;
патология сердечного ритма, фибрилляции предсердий, экстрасистолия, блокада правой или левой ножки пучка Гиса;
гипотония;
анемия, вызванная разрушением красных кровяных телец во время процедуры;
костные боли.

Как долго позволяет прожить этот метод терапии

Основным методом симптоматического лечения хронической почечной недостаточности остается диализ почек: то, сколько живут с ним пациенты, во многом зависит от течения патологии и особенностей организма.

При соблюдении графика проведения гемодиализа (при стойком снижении функциональной активности органа – обычно 2-3 раза в неделю) и отсутствии прогрессирующих признаков отека головного мозга больной чувствует себя неплохо и годами может сохранять привычный для себя образ жизни.

В среднем продолжительность жизни пациентов с ХПН, регулярно проходящих процедуру очищения крови, не уступает продолжительности жизни здоровых. Гемодиализ можно проводить пока для человека не будет найдена донорская почка. Иногда на это уходят годы: в среднем в России проводится 1000 операций по трансплантации ежегодно, тогда как ожидающих своей очереди больных не меньше 24 тысяч.

Каждый гемодиализный больной должен понимать, насколько важны для него сеансы очищения крови. Соблюдение врачебных рекомендаций и регулярное посещение клиники, в которой находится аппарат «искусственной почки» позволят больному с хронической почечной недостаточностью прожить долгую и активную жизнь, а пациентам с острыми нарушениями – быстро вернуть здоровье.

В наше время мы имеем много возможностей открыть для себя все секреты слаженной работы человеческого организма. Благодаря прогрессивным научным исследованиям удается излечивать самые сложные заболевания. А главной палочкой-выручалочкой всегда является современное медицинское оборудование.

Сегодня многие люди сталкиваются с самыми непредсказуемыми недугами. Причем от них страдают как взрослые, так и дети. Возрастной порог сегодня является понятием относительным. Так, согласно статистическим данным, в первых рядах фигурируют заболевания почек.

Биологические функции почек

Человеческие почки являются главным элементом системы мочеобразования и выделения. Основное их предназначение - фильтрация жидкостей человеческого организма.

Помимо этой особенности, почки очищают организм от токсинов и вредных веществ, которые попадают в организм, а также поддерживают внутреннее давление, принимают участие в метаболических и кроветворных процессах. Поэтому здоровье почек так важно для полноценной работы всего живого организма.

Гемодиализ - что это? Описание процедуры

К великому сожалению, отменным здоровьем почек могут похвалиться сегодня единицы. Когда эти органы отказываются справляться со своей основной задачей - фильтрацией, организм отравляется через кровь продуктами метаболизма, что приводит к плохому самочувствию. Такое отравление является критической гранью между жизнью и смертью. Организм не может выводить продукты распада, накапливает их и накапливает, что ведет к сбою в работе и других жизненно важных органов. Нарушается цепочка физиологического взаимодействия всех составляющих. Общий механизм перестает слаженно действовать.

Чтобы добиться вывода из организма всех продуктов метаболизма, проводится процедура гемодиализа. Гемодиализ - что это? Это эффективная медицинская процедура, направленная на очистку крови.

Возрастной предел для проведения гемодиализа

Гемодиализ крови не имеет практического возрастного предела. Вся суть заключается в состоянии человеческого организма. Эта процедура может быть назначена как ребенку, так и очень пожилому человеку, все зависит от поставленного лечащим врачом диагноза.

Кому прописывается процедура гемодиализа?

Гемодиализ - это очищение крови, которое проводится в стационарных условиях и позволяет продлить жизнь тем, кто страдает хронической и острой почечной недостаточностью. Эффективность лечения зависит от желания пациентов лечиться и финансовой возможности оплачивать процедуры.

С помощью какого оборудования проводится гемодиализ?

Гемодиализ почек выполняется с помощью медицинского аппарата «искусственная почка», который позволяет очистить кровь от мочевины, калия, фосфора, натрия и улучшить физиологическое состояние больного в несколько раз.

Инновационный аппарат по очистке крови состоит из таких элементов, как:

Устройство, через которое осуществляется забор крови и движение ее в направлении очистки;

Диализатор, предназначенный для фильтрации крови;

Клапан для подачи очищающего раствора;

Монитор.

Проходя через аппарат, кровь восстанавливает свой нормальный солевой и кислотно-основной состав.

Может ли искусственная почка заменить функциональность настоящих органов?

Аппарат «искусственная почка» постоянно необходим для пациентов, у которых диагностирована хроническая форма почечной недостаточности. Без очистки крови такие пациенты не могут обходиться, отказ от процедуры гемодиализа для них - это сокращение продолжительности их жизни.

Естественно, полностью заменить функциональность настоящих почек аппарат не может, но, периодически очищая кровь, он помогает справляться еще функционирующим, пусть не так эффективно, как необходимо, настоящим органам.

Как очищается кровь во время гемодиализа?

Очень многие, сталкиваясь с заболеваниями почек, задаются вопросом: «Гемодиализ - что это?» А это всего лишь обязательная процедура очистки крови от продуктов, которые физиологическим путем не выводятся из организма. Гемодиализ почек никогда не назначается без веских оснований.

Периодичность проведения гемодиализа составляет два-три раза в неделю. Длительность процедуры составляет от пяти до шести часов. Во время гемодиализа постоянно проверяется пульс и артериальное давление пациента.

Проводится процедура в медицинских учреждениях. Но сегодня возможен также гемодиализ в домашних условиях. Для этого необходима медсестра или обученная сиделка, которая помогает подсоединить аппарат и следит за самочувствием больного, а также дорогостоящее оборудование.

Гемодиализ в домашних условиях обеспечивает постоянную возможность очистки крови без очереди и волнений.

Кровь в очищающий аппарат попадает через вживленную фистулу, так называемую трубку, которая является соединением артерии и вены. После операции через три - шесть месяцев можно проводить процедуру гемодиализа, используя вживленный канал.

На мониторе «искусственной почки» можно следить за скоростью движения крови и контролировать сам процесс очистки.

После присоединения иглы для подачи загрязненной крови и возвращения в организм очищенной, начинается сам процесс - гемодиализ (фото ниже).

Возможны ли осложнения во время процедуры гемодиализа?

Отвечая на вопрос «Гемодиализ - что это?», многие профессиональные урологи обращают внимание пациентов на сложность процедуры, которая может вызывать как улучшение, так и ухудшение здоровья, поскольку искусственный аппарат не может полностью заменить потенциальный функционал настоящих почек.

При сбое нормальной работы почек нарушается и деятельность других внутренних органов, которые только из-за процедуры очистки крови не возвращаются к своей физиологической полноценной деятельности, что может вызывать следующие осложнения, о которых нужно знать, особенно если гемодиализ проводится в домашних условиях:

Анемия - снижение концентрации кровяных эритроцитов;

Высокое артериальное давление - гипертонический криз;

Недостаточность центральной нервной системы, которая проявляется отсутствием чувствительности конечностей;

Дистрофия за счет неправильного фосфорно-кальциевого обмена;

Воспаление оболочки сердца - перикардит;

Если почки отказываю совсем, то в крови повышается уровень калия, что приводит к остановке сердца - летальному исходу для пациента.

Гемодиализ - это процедура, которая вызывает практически у каждого пациента тошноту, рвоту, судороги мышц. Снижается зрение и ощущение слуха, у многих проявляются аллергические реакции. Так что назвать приятной очистку крови никак нельзя. Это в очень редких случаях пациент переносит гемодиализ без всевозможных побочных эффектов.

Показания к гемодиализу

Вопрос «Гемодиализ - что это?» практически не возникает у тех пациентов, кому эта процедура необходима как воздух. А такими обязательными диагнозами являются:

Почечная недостаточность - острая и хроническая;

Отравление ядовитыми веществами;

Излишек жидкости в крови, что может привести к летальному исходу;

Нарушение электролитного кровяного баланса;

Перикардит.

Противопоказания к гемодиализу

Не всем полезен гемодиализ, противопоказаниями к нему считаются такие диагнозы:

Цирроз печени;

Заболевания центральной нервной системы;

Сахарный диабет;

Заболевания легких;

Поражение сосудов головного мозга;

Шизофрения, психологические расстройства;

Гепатит;

Послеинфарктная ишемическая болезнь сердца;

Наркомания и алкоголизм;

Миома матки;

Язва желудка;

Туберкулез.

Специальная диета перед процедурой и после нее

Не все пациенты в течение нескольких часов чувствуют облегчение, пройдя гемодиализ. Отзывы противоречивы. Но оценить реальную картину самочувствия может только профессионал - доктор, у которого пациент наблюдается. Именно он назначает недельный график и следит за тем, чтобы пациенту в итоге стало лучше.

А улучшить самочувствие помогает не только сам гемодиализ, но и соблюдение определенной диеты до его начала и после него. Продолжительный результат после гемодиализа удается сохранить тем пациентам, которые употребляют мало соли, продукты, богатые фосфором и калием.

Желательно минимальное потребление воды.

При заболеваниях почек предпочтительно акцент делать на белковой пище, но ни в коем случае ни на рыбе и молочных сырах.

Ограниченный прием соли сокращает потребность в употреблении жидкости - воды, суповых бульонов. Ни в коем случае нельзя еду слишком заправлять специями, они вызывают сильную жажду.

В рационе пациентов с почечной недостаточностью должно быть ограничено количество калия и фосфора.

Где проводится гемодиализ?

Гемодиализ (показания к нему были описаны выше) проводят в урологических клиниках. Возможны варианты с применением зарубежного опыта, однако для хронических диагнозов этот вариант невыгоден как в плане стоимости, так и в плане постоянного пребывания заграницей.

Для проведения этой серьезной медицинской процедуры устроены целые отделения. Поскольку для нее требуется дорогостоящее оборудование, которого зачастую не хватает для обслуживания большого потока пациентов с проблемами в работе почек, то проходить гемодиализ приходится в порядке очереди. В связи с дополнительными физическими неудобствами многие пациенты отказываются продолжать лечиться.

Гемодиализ в домашних условиях могут позволить себе только обеспеченные выше среднего уровня больные.

Сколько стоит очистка крови?

Не из дешевых медицинская процедура гемодиализ, стоимость одного сеанса составляет в среднем по стране до шести тысяч рублей. Согласно медицинскому страхованию, эта процедура должна финансироваться государством. Но поскольку медицинское страхование в нашей стране несовершенно, то бороться за свое право на жизнь пациентам приходится в большинстве случаев самостоятельно.

Естественное, что тем, кому прописывается гемодиализ, стоимость которого неподъемна для бюджета семьи, приходится взвешивать все за и против и в большинстве случаев нарушать очередность сеансов. А это никак не ведет к эффективному выздоровлению, но все больше усугубляет и так непростую ситуацию со здоровьем.

Отказаться от гемодиализа возможно в случаях пересадки на место больной почки абсолютно здорового органа. Трансплантация органов сегодня также не имеет совершенного механизма. Доноров органов очень мало, поэтому пациенты стоят на очереди для получения шанса вернуться к полноценной нормальной жизни.

Пересадка почек - удовольствие также не из дешевых, но возвращает пациентов к прежнему ритму жизни, не привязывая навсегда к искусственному очистительному аппарату. Операции по трансплантации органов в девяноста девяти процентах случаев успешны. Поэтому многие гемодиализники не теряют надежду на то, что это временное явление в их жизни.

Многие пациенты из тех, кто столкнулся с проблемой очистки крови, применили смекалку и используют для этой цели самодельные аппараты. Но насколько они эффективны, профессиональными докторами изучено не до конца. Поэтому лучше не рисковать и проходить надлежащий сеанс вовремя в стационарном учреждении без поиска решения проблемы иным путем.

«Искусственная почка» имеет технический потенциал, позволяющий отслеживать правильность проводимой процедуры, которая должна не вредить здоровью, а поддерживать его до момента пересадки здоровых органов.

Многие общественные организации помогают людям с диагнозом "почечная недостаточность" бороться с заболеванием, финансируя частично процедуры гемодиализа. Но это всего лишь минимальный вклад тех, кому не безразличны чужие жизни. А вот на государственном уровне эта проблема пока так и остается неразрешимой.

В настоящее время иного варианта для борьбы с почечной недостаточностью, к сожалению, не существует. Так что приходится ради желания жить выискивать средства на свое лечение, даже если оно и дорогостоящее. Многим пациентам даже приходится для прохождения процедур ездить в другие регионы и области.

Почки выполняют очень важную очистительную функцию в нашем теле. Благодаря этим парным органам выводятся различные токсины и продукты жизнедеятельности, что позволяет поддерживать здоровье человека. К сожалению, бывают ситуации, когда мочевыделительная система даёт сбой, почки не могут полноценно очищать организм. В этом случае пациентам приходится прибегать к гемодиализу - искусственному очищению крови.

Что из себя представляет гемодиализ почек

Гемодиализ почек - это процесс искусственного очищения крови от токсических веществ, шлаков и других продуктов жизнедеятельности, а также восстановление водного и электролитного баланса. Впервые эта процедура была проведена ещё в 1960 году. Её назначают по сей день, так как она позволяет заменить функцию почек и поддерживать нормальное функционирование организма на протяжении многих лет. Гемодиализ помогает ранее неизлечимым больным выжить и значительно увеличить срок своей жизни, что позволяет им дождаться своей очереди на пересадку донорской почки. Данную процедуру называют хроническим программным гемодиализом, так как требуется проводить её несколько в неделю на протяжении всего периода ожидания операции.

К сожалению, это очень дорогостоящая процедура. В России ощущается недостаток необходимой аппаратуры, и некоторым пациентам приходится длительное время стоять в очереди. По полису Обязательного Медицинского Страхования (ОМС) каждому больному с нарушением работы почек ежегодно выделяется порядка полутора миллионов рублей на процедуры гемодиализа. Каждый раз используется более ста литров диализирующей жидкости и расходные одноразовые материалы.

Гемодиализ назначают пациентам с целью очищения крови от вредных для организма веществ:

мочевины - продукта распада белков;
креатинина - вещества, вырабатывающегося в мышцах и выделяемого в кровь;
ядов - мышьяка, стронция, анилина, нитробензола и других;
компонентов медикаментозных препаратов;
этилового и метилового спирта;
электролитов (натрия, калия, кальция, хлора);
избытка воды.

В плазме крови содержится большое количество воды, органических и неорганических веществ, уровень которых необходимо контролировать

Принцип работы аппарата для очищения крови

В некоторых источниках прибор для гемодиализа называют «искусственной почкой», что вполне соответствует сущности его функций. Аппарат выполняет аналогичные действия, последовательно очищая и возвращая обратно в организм кровь. Он состоит из следующих частей:

диализатора;
прибора для подачи крови;
устройства для подготовки и подачи диализирующего раствора.

Аппарат для гемодиализа иначе называют «искусственной почкой»

Во время процедуры происходит очищение крови через специальную полупроницаемую мембрану с очень маленькими порами. С помощью роликовой насосной установки кровь накачивается в диализатор со скоростью приблизительно 350 мл в минуту. Гемодиализный раствор течёт в обратную сторону с чуть большей скоростью - 500 мл/мин., он высасывает из крови лишнюю воду и продукты жизнедеятельности. Это происходит за счёт диффузии, во время которой вещества из жидкостей с большей плотностью переходят в жидкость с меньшей плотностью. Именно благодаря этому процессу кровь очищается от токсинов.

Благодаря диффузии кровь пациента очищается от ненужных веществ и сохраняет необходимое количество электролитов

Чтобы в крови оставалось только необходимое количество электролитов, в диффузном растворе их добавляют в концентрации, соответствующей показателям здорового человека. Если у пациента было больше калия, натрия, хлора или кальция, то их уровень выровняется до нормальных значений. В случае недостатка веществ они перейдут из диффузного раствора в кровь и восполнят его.

Раствор для диализа подбирается индивидуально для каждого пациента. Чаще всего происходит коррекция уровня калия и натрия в зависимости от изначального количества электролитов в крови.

Очень важным моментом является регуляция кислотно-щелочного баланса (pH) в крови человека. Для этого при гемодиализе в буферную жидкость добавляют особое вещество - бикарбонат натрия. Попадая в плазму, он постепенно проникает в эритроциты, увеличивая уровень pH.

Ещё одной проблемой людей с почечной недостаточностью является избыток воды, которая очень плохо выводится из организма. Это может привести к отёкам не только конечностей, но и внутренних органов. В аппарате «искусственной почки» создаётся разница давления между кровью и диализирующим раствором, что позволяет убрать излишки жидкости в диализат.

Также во время гемодиализа проводится профилактика тромбообразования с помощью постепенного введения в кровь гепарина, мешающего свёртываемости крови. Для предотвращения попадания воздуха используется специальная «ловушка», которая устраняет пузырьки и образовавшуюся пену.

Видео: очищение крови при помощи аппарата «искусственная почка»

Отличие от перитонеального диализа

Существует альтернативный способ очищения крови - перитонеальный диализ. Он отличается тем, что в качестве мембраны используется брюшина самого пациента. Катетер вводится непосредственно в полость живота, с его помощью внутрь заливается диализат с глюкозой, электролитами и другими необходимыми веществами. Внутренняя поверхность брюшины выполняет фильтрующие функции и пропускает только мелкие частицы. Примерно через 20–50 минут жидкость отсасывают обратно и заливают новую порцию диализата. Длительность самой процедуры может составлять даже несколько суток.

Перитонеальный диализ менее эффективный по сравнению с гемодиализом и хуже восстанавливает уровень электролитов и других веществ в плазме крови. Помимо прочего, существенно возрастает риск инфицирования из-за введённого катетера.

Перитонеальный диализ - один из методов очищения крови при хронической почечной недостаточности

Видео: как проводится перитонеальный диализ

Способы проведения процедуры гемодиализа

Осуществление процедуры гемодиализа может отличаться в зависимости от места его проведения. Какой вид подойдёт пациенту, может решить только лечащий врач. Имеют значение и материальные возможности больного. В некоторых случаях приходится покупать дорогостоящую аппаратуру, чтобы сделать процедуру наиболее комфортной.

Очищение крови в домашних условиях

Данный вид гемодиализа подходит тем пациентам, которые могут позволить себе купить специальный дорогостоящий прибор и не нуждаются в постоянном врачебном контроле. Чтобы пользоваться таким аппаратом дома, близкие пациента или он сам должны пройти специальные обучающие курсы. Особенной популярностью пользуется прибор Nxstage Medical’s Portable System One, который используется большинством пациентов с почечной недостаточностью в Европе.

Так как аппарат находится в постоянном распоряжении пациента, то он может сам контролировать своё расписание и подбирать удобное время для процедуры.

Обычно гемодиализ занимает порядка двух часов в день. Благодаря этому люди могут работать, вести активный образ жизни и даже путешествовать. Большим плюсом является тот факт, что если аппаратом пользуется только один человек, то риск заразиться гепатитом равен нулю. К сожалению, чтобы купить такую домашнюю установку, потребуется внушительная сумма, порядка 20000$.

С помощью системы для домашнего гемодиализа пациент может значительно упростить себе жизнь и проводить процедуру в любое удобное время

Гемодиализ в амбулаторных условиях

Существуют специальные центры, в которых есть большое количество установок для гемодиализа. В этом случае пациенты записываются и в порядке очереди приходят на сеансы очищения крови. Обычно назначается три процедуры в неделю продолжительностью около четырёх часов. С каждым пациентом работает квалифицированный медицинский персонал, который изучает результаты анализов и своевременно изменяет состав диализирующего раствора. Конечно, существует риск заражения гепатитом, если стерилизация оборудования была выполнена неполноценно.

Существуют специальные центры гемодиализа, в которые ежедневно приходит большое количество пациентов

Проведение гемодиализа в стационарных условиях

В большинстве больниц и медицинских центров существуют аппараты для гемодиализа. Они используются в экстренных случаях, когда поступают пациенты с отравлениями или с острой почечной недостаточностью. Отличие таких процедур только в том, что человек постоянно находится в лечебном учреждении и не уходит домой после проведённого гемодиализа.

Помимо прочего, скорость и качество гемодиализа могут различаться в зависимости от того, какой именно аппарат используется для очистки крови:

Обычный диализ занимает порядка пяти часов, это самый медленный вид очищения крови при почечной недостаточности. Используются специальные малопроницаемые фильтры, которые пропускают только самые маленькие молекулы. Скорость перемещения крови - до 300 мл/мин.
Высокоэффективный диализ проводится с помощью более усовершенствованных мембран, которые увеличивают скорость движения крови до 500 мл/мин. Очищение происходит быстрее, а длительность самой процедуры уменьшается до 3–4 часов.
Высокопоточный диализ проводится с помощью специальных фильтров с высокой проницаемостью, что позволяет увеличить количество веществ, от которых можно очистить кровь. Это один из самых эффективных видов гемодиализа, у пациентов уменьшается риск развития анемии и различных осложнений.

Видео: что нужно знать пациенту о проведении процедуры гемодиализа

Преимущества и недостатки гемодиализа

Гемодиализ - это очень важная процедура, спасающая жизни тысячам пациентов по всему миру. У неё существует множество преимуществ:

возможность длительное время поддерживать жизнь пациентов с почечной недостаточностью;
безболезненность;
возможность экстренного очищения крови от смертельных ядов;
между сеансами можно вести обычный образ жизни.

Конечно, как и любая процедура, гемодиализ обладает рядом недостатков:

при гемодиализе в стационарных и амбулаторных условиях иногда приходится долго ждать своей очереди;
необходимо несколько раз в неделю проходить процедуру, что мешает обычному образу жизни;
стоимость одной процедуры при отсутствии полиса ОМС очень высокая, от 7 тыс. руб.;
существует риск заразиться гепатитами В и С.

Показания и противопоказания к проведению процедуры

Гемодиализ - очень серьёзная процедура, которая назначается только при:

хронической почечной недостаточности (ХПН). Если почки работают только на 10%, то назначается не менее трёх сеансов в неделю, если на 20% - не менее двух. В случае когда анализы крови показывают повышенное количество токсинов, будет требоваться более частое проведение гемодиализа. Обычно таким пациентам процедуру назначают пожизненно либо до операции по пересадке почки;
острой почечной недостаточности (ОПН). Это состояние может быть вызвано различными заболеваниями, такими как , гломерулонефрит и т. д. Таким пациентам нужно экстренно очищать кровь от токсинов и выводить излишки жидкости из организма. Порой хватает всего одной процедуры, и почки начинают нормально функционировать после удаления ядовитых веществ. В случае если улучшения не произошло, гемодиализ проводят до нормализации состояния пациента и получения удовлетворительных результатов анализов;
отравлении токсичными веществами, такими как мышьяк, яд бледной поганки и т. д. В этом случае пациенту назначается экстренный гемодиализ. В зависимости от показаний, может быть проведена одна процедура длительностью около двенадцати часов либо три сеанса по четыре часа в течение одного дня. Это помогает избежать отказа почек и выводит яд из организма;
отравлении различными лекарственными препаратами. В случае своевременного проведения этой процедуры можно избежать почечной и печёночной недостаточности. В зависимости от типа медикамента врач подберёт специальную диализирующую жидкость (масляную эмульсию, водные растворы). Многим пациентам хватает всего одного сеанса, в более тяжёлых случаях процедуру проводят три дня подряд;
отравлении метиленовым спиртом и этиленгликолем. Экстренный гемодиализ проводится в стационаре, если количество метанола превышает 0,5 г/л. Обычно пациенту назначают одну процедуру длительностью в двенадцать часов;
отравлении наркотическими веществами, содержащими опий. Экстренный гемодиализ может спасти пациента от отказа печени и почек. Обычно в таких случаях проводят несколько процедур в течение одного дня;
избыточном содержании воды в организме, приводящем к отёку внутренних органов. Гемодиализ позволяет вывести лишнюю жидкость и снизить артериальное давление. Количество сеансов и их продолжительность зависят от состояния пациента;
критичном снижении уровня электролитов в крови после ожогов, обезвоживания, перитонита и других тяжёлых состояний. Количество процедур гемодиализа и их продолжительность назначаются пациенту индивидуально в зависимости от его состояния и скорости восстановления здоровья.

Однако даже эти заболевания и тяжёлые состояния не всегда указывают на необходимость проведения гемодиализа. Эту процедуру назначают только при наличии определённых показателей:

количество выделяемой мочи менее 500 мл в сутки (олигоанурия);
сохранность функции почек на 10–15%, когда они очищают очищают менее 200 мл крови в минуту;
уровень мочевины в плазме крови более 35 ммоль/л;
концентрация креатинина в плазме крови более 1 ммоль/л;
содержание калия в плазме крови более 6 ммоль/л;
уровень стандартного бикарбоната крови ниже 20 ммоль/л;
признаки нарастающего отёка мозга, сердца, лёгких, который не удаётся снять лекарственными средствами.

Как и у любых других процедур, у гемодиализа существуют противопоказания. Однако в экстренных ситуациях, когда жизнь пациента под угрозой, врачи проводят очистку крови даже при наличии каких-либо ограничений. Процедуру стоит отложить или отменить, если существуют следующие заболевания:

различные инфекционные поражения, которые могут спровоцировать обширный сепсис из-за ускорения тока крови;
недавно перенесённый инсульт;
психические заболевания, так как небольшой отёк мозга во время проведения процедуры может спровоцировать их обострение;
активный туберкулёз, так как он может распространиться с током крови, пациентам с этим заболеванием запрещено посещать гемодиализные центры;
онкологические опухоли - могут сильнее метастазировать из-за перемещения атипичных клеток по кровяному руслу;
хроническая сердечная недостаточность, недавно перенесённые ;
злокачественная артериальная гипертензия;
диабет у пациентов старше 80 лет - из-за нарушений сердечно-сосудистой системы;
заболевания крови, такие как анемия, лейкоз и т. д.

Особенности процедуры для беременных женщин, детей и пациентов пожилого возраста

Во время беременности гемодиализ стараются не проводить без экстренных показаний. Эта процедура увеличивает риск выкидыша или преждевременных родов. Также у плода зачастую уменьшается вес. Если у женщины существует почечная недостаточность, врачи будут рекомендовать зачатие ребёнка только после пересадки почки.

Женщине с почечной недостаточностью врачи рекомендуют планировать беременность только после удачной пересадки почки, в период вынашивания ребёнка гемодиализ стараются не проводить без экстренных показаний

У пожилых пациентов проведение гемодиализа может быть затруднительным, так как зачастую у них обнаруживаются различные возрастные изменения, затрагивающие сердечно-сосудистую систему. Стенки вен ослаблены, истончены и уже не в состоянии справляться с повышенной нагрузкой во время гемодиализа.

У новорождённых и детей дошкольного возраста порой сложно установить катетер нужного размера, так как у них ещё недостаточно широкие сосуды. Иногда приходится использовать бедренную вену, хотя и это не желательно, если планируется пересадка почки в ближайшее время. При проведении гемодиализа у детей порой снижают скорость движения крови через аппаратуру. Существует высокий риск резкого падения артериального давления, из-за чего требуются экстренные реанимационные мероприятия.

Видео: из-за чего развивается почечная недостаточность

Методика выполнения

Перед каждой процедурой гемодиализа пациент осматривается специалистом. Врач измеряет давление, температуру, пульс, вес. Также примерно за неделю до проведения процедуры делается прививка от гепатита. В выбранный сосуд устанавливается специальная фистула за несколько дней до сеанса. Гемодиализ проводится следующим образом:

Пациент размещается в специальном кресле или на кушетке в полулежачем состоянии.
Трубочки от аппарата подключаются к сосудам.
Действие насоса заставляет кровь поступать в диализатор, где она контактирует с раствором через специальную мембрану.
Очищенная и обогащённая специальными веществами кровь поступает обратно в организм через другую вену.

Количество сеансов и время их проведения зависят от состояния пациента и его диагноза. Некоторым достаточно одного сеанса, другим назначается гемодиализ каждый день, но в большинстве случаев требуется его проведение 3–4 раза в неделю. Длительность процедуры также индивидуальна, от 1 до 14 часов.

Если есть возможность приобрести прибор для проведения гемодиализа в домашних условиях, то пациент может проводить процедуры не только у себя дома, но и на работе, в командировках, в любых других условиях.

Во время проведения гемодиализа кровь из одной вены поступает в аппарат, а затем возвращается обратно в организм уже очищенной и обогащённой необходимыми веществами

Восстановление после гемодиализа

После проведения процедуры пациенту измеряют артериальное давление. Если оно в норме, то человек может возвращаться к своей обычной деятельности. Установленная в вену фистула должна всегда находиться в чистоте, чтобы избежать заражения. В течение суток после гемодиализа нужно наблюдать за состоянием своего здоровья, измерять температуру при необходимости. При ухудшении самочувствия необходимо экстренно обратиться к врачу. В некоторых случаях пациенту назначаются следующие препараты:

биологически активные добавки с кальцием и витаминами;
мочегонные средства для устранения лишней жидкости;
препараты железа для улучшения показателей крови;
слабительные, если пациента мучают запоры;
фосфоросвязывающие препараты для уменьшения количества фосфора;
препараты для снижения или повышения артериального давления.

Видео: как снизить количество воды в организме между процедурами гемодиализа

Возможные последствия и осложнения

Аппарат «искусственной почки» позволяет пациентам увеличить продолжительность своей жизни на 10–25 лет в зависимости от общего состояния организма . Эта процедура стала настоящим спасением для огромного количества людей. Но несмотря на все плюсы, существует большой риск появления различных осложнений:

снижения или повышения артериального давления;
судорог;
потери сознания;
головных болей;
приступов эпилепсии;
острого кровотечения из места доступа;
аллергических реакций;
тошноты;
зуда;
аритмии;
отёка головного мозга;
желудочных кровотечений;
синдрома нарушенной осмомолярности;
инсульта;
инфаркта;
заражения гепатитами С и В;
инфекционного заражения.

Смертельные случаи во время проведения гемодиализа встречаются крайне редко, основной их причиной является повышение артериального давления, которое провоцирует инфаркты и инсульты. Также летальные исходы часто возникают из-за отёка головного мозга и лёгких.

Диета при гемодиализе почек

Состояние пациента, которому часто проводят процедуры гемодиализа, очень зависит от его рациона. Из-за частого очищения крови нарушается метаболизм, выводятся полезные микроэлементы, развивается недостаток белка. Поэтому пациентам назначается специальная индивидуальная диета. Врачи рекомендуют вести дневник питания, чтобы учитывать все употреблённые продукты. Также важно подсчитывать количество выпитой воды и других жидкостей.

Список разрешённых и запрещённых продуктов может меняться в течение курса лечения.

Диета при гемодиализе основывается на лечебном столе №7. Она направлена на снижение накопления продуктов жизнедеятельности и на восполнение недостающих веществ:

Норма употребления белка увеличивается до 1–1,2 г/кг массы тела в сутки, выходит порядка 50–80 г в день. Во время гемодиализа белок теряется и ухудшается его усвоение, увеличивается скорость распада. Из-за этого пациентам показано употреблять больше диетического мяса (индейки, кролика) и продуктов, содержащих белок (яиц, творога).
В сутки необходимая энергетическая ценность рациона должна достигать 35–40 ккал/кг веса пациента. В среднем - порядка 2800 ккал в день. Для лежачих больных эти показатели могут незначительно уменьшаться.
Рацион пациента не должен содержать большого количества жира. Оптимальным будет 100 г в сутки. Стоит сократить потребление холестерина, насыщенных жирных кислот.
Необходимо добавлять в еду растительные масла и рыбу, богатую Омега 3 и 6 жирными кислотами.
В случае низкого уровня глюкозы можно употреблять мёд, конфеты, варенье. Противопоказанием является сахарный диабет.
Очень важно контролировать количество поваренной соли, оно не должно превышать 4 г в сутки. Обычно пищу не солят и исключают любые чипсы, копчёности, вяленую рыбу, соленья, полуфабрикаты и т. д.
Необходимо снизить употребление продуктов, содержащих калий (сухофруктов, бананов, орехов, бобов, грибов, зелени, риса, овощей, шоколада, растворимого кофе). В сутки возможно употребление только 3 г калия, то есть в день разрешено употреблять не более одного сырого овоща и фрукта, содержащих большое количество этого элемента.
Фосфор с большим трудом удаляется из крови с помощью гемодиализа, поэтому нужно сократить употребление продуктов с его содержанием (орехов, круп, отрубей, бобовых, цельнозерновых круп).

Запрещённые продукты при прохождении гемодиализа:

бобовые;
мясные бульоны;
грибы;
жирное мясо;
консервы;
плавленные сырные продукты;
соленья;
маргарин;
персики;
абрикосы;
сухофрукты;
перец;
корица.

Фотогалерея: продукты, которые следует убрать из рациона при прохождении гемодиализа

Бобовые содержат калий и фосфор, которые удаляются из организма при гемодиализе Жирный мясной бульон - источник холестерина Соленья задерживают жидкость в организме Сухофрукты - источник калия, количество которого врачи рекомендуют сократить при прохождении гемодиализа

В день пациентам обычно достаточно выпивать 800–1000 мл воды. Если переборщить с употреблением жидкости, могут появиться отёки, увеличится масса тела, повысится давление.

Приблизительное меню пациента может состоять из следующих блюд:

варёной нежирной рыбы (трески, минтая, щуки);
варёной курицы, индейки, кролика;
отварной картошки;
бессолевого хлеба;
омлета;
настоя шиповника;
бульонов овощных;
винегрета без соли.