Хирургия. Анестезия Во время операции животного

Кастрация (стерилизация) котов и кошек.

Кастрация (лат. castration - скопление, обрезание) - это удаление оперативным путем половых желез у самцов и самок. Кастрацию животных проводят с лечебной целью а также для снятия полового влечения и лишения способности к размножению.

Кастрацию котов оптимально проводить до первой вязки. В среднем это время, когда животному исполняется 7-9 месяцев. Если кастрировать кота позже, исчезает 100 % гарантия того, что кот перестанет метить и проситься на улицу, то есть может сохраниться положительное половое поведение животного.

Стерилизацию (кастрацию) кошек можно проводить в любое время. Но оптимальным возрастом считается стерилизация в 5-7 месяцев. Более молодое животное лучше переносит операцию и восстанавливается после нее. Кроме того, существуют данные о том, что стерилизация, проведенная до первой течки в разы уменьшает вероятность возникновения опухолей молочный желез в более зрелом возрасте. Это относится в равной степени как к кошкам, так и собакам. Для стерилизации кошек применяется несколько способов: овариоэктомия (удаление яичников), овариогистерэктомия (удаление яичников и матки - самый распространенный и надежный способ).
Можно ли стерилизовать кошку во время течки? Этот вопрос поднимается довольно часто. Так как многие владельцы понимают актуальность стерилизации в тот момент, когда животное приходит в охоту. Бессонные ночи, постоянное мяуканье... Иногда течки сменяются очень быстро и создается впечатление "непрекращающейся течки". Поэтому многие владельцы приносят стерилизовать свое животное именно во время течки.

Возможные минусы:

• Во время течки половые органы более кровенаполнены, поэтому кровопотеря при операции может быть больше. В практике- часто кровопотери при операции кошки во время течки и кошки без течки - не отличаются.
• После стерилизации у кошки может продолжаться течка, вследствие циркулирующих половых гормонов в крови, что в скором времени проходит само собой.

Хочется подытожить все вышесказанное про стерилизацию кошек во время течки:

• Если есть возможность подождать когда у животного закончится течка, лучше сделать стерилизацию кошки не во время половой охоты, а после нее, чтобы снизить возможные риски кровопотери.
• Показаниями к стерилизации кошки во время течки являются: непрекращающаяся течка, причиной которой может быть киста (кисты) яичников и другие проблемы с репродуктивными органами, которые могут потребовать немедленного хирургического вмешательства.

Безопасность операций.
Операции проводятся под общим наркозом или в сочетании с эпидуральной анестезией. Сами по себе операции довольно простые в выполнении и переносятся животными легко.
Но, нельзя забывать, что всегда, даже при элементарной операции, существуют операционный и анестезиологический риски . У нас нет желания запугать владельцев животных и снять с себя всякую ответственность за проведение операции, а есть необходимость, как нам кажется, поставить в известность владельцев о минимальных, но все же существующих рисках. Даже если животное было тщательно обследовано перед операцией, существует вероятность того, что какую-то проблему не удалось обнаружить. Животные также как и люди отличаются друг от друга, поэтому возможны необычные индивидуальные реакции на тот или иной препарат или манипуляцию.
Если Вы все взвесили и Ваше решение оказалось в пользу операции, то Вам необходимо на нее записаться и подготовить соответствующим образом Ваше животное . Для этого необходимо:

• Чтобы животное было провакцинировано по возрасту и прошло более 2-х недель от вакцинации
• Если вакцинация не проведена для профилактики инфекционных заболеваний можно применить сыворотку
• Чтобы животное было клинически здорово
• При необходимости провести дополнительные исследования состояния здоровья животного (биохимия и клинический анализы крови, экг, эхо - сердца и т.п.)
• Выдержать животное на голодной диете не менее 12-ти часов, доступ к воде не ограничивается

После операции нужно:

• Положить животное в теплое место, при необходимости положить рядом грелку. (так как последствием действия наркоза является снижение температуры тела).
• Ни в коем случае не класть животное на диваны, подоконники и другие возвышенные места, так как животное дезориентировано и легко может получить травму, упав с них.
• Кормить животное можно начинать на следующий день после операции (воду можно предлагать сразу после операции), нужно использовать влажные корма и давать их маленькими порциями. Можно использовать специальные послеоперационные корма. Таким образом стимулируется работа желудочно-кишечного тракта. Если животное не хочет есть, насильно кормить не нужно.
• У кошек нельзя допускать снятия попоны. Так как это чревато разлизыванием швов и повторной операцией.

Послеоперационное восстановление.
После операции животное полностью восстанавливается в течение 2-х недель (в среднем). От наркоза полностью отходит в течении суток. Поведение животного во время выхода из наркоза может меняться от глубокого сна до проявления бурной двигательной активности, координация при это может быть нарушена.

В послеоперационный период нужно обращать внимание на

• аппетит животного (отсутствие такового более 2х дней после операции -повод обращения к ветеринарному врачу)
• мочеиспускание животного (при задержке мочеиспускания более, чем на сутки - нужно поставить в известность врача)
• стул животного (обычно появляется на 2-4 сутки после операции)
• шов должен быть сухой, из него не должно ничего выделяться (не должен кровить, мокнуть, воспаляться)
• любые состояния животного, вызывающие Ваши беспокойства - это повод лишний раз получить консультацию Вашего врача. (например рвота, плохой аппетит, сниженная активность, аппетит был потом пропал,тяжелое дыхание- если Вас что-то беспокоит- лишний раз спросите об этом своего врача ).

После операции врач объяснит Вам, как обрабатывать швы. Мы рекомендуем ежедневную 2-х кратную обработку перекисью водорода и смазывание тонким слоем мази левомеколь. Сверху шва кладется салфетка, которую периодически нужно менять. Швы снимаются через 10-14 дней. (если не был наложен внутрикожный шов, который снимать не нужно).

Анестезия — это уменьшение чувствительности тела или его части вплоть до полного прекращения восприятии информации об окружающей среде и собственном состоянии. Различают понятия местная и общая анестезия. под термином общая анестезия мы обычно понимаем полное обезболивание животного и введение его в бессознательное состояние.

Для чего нужна анестезия?

Анестезия необходима для обеспечения возможности хирургу спокойно оперировать пациента, чтобы тот не двигался и был полностью расслаблен во время операции. И, самое главное, для обезболивания, устранения чувства страха и тревоги, агрессии уживотного во время проведения диагностических и некоторых терапевтических манипуляций.

Подготовка пациента к плановой операции под наркозом

Перед плановой операцией, в особенности животным старше 5 лет, необходимо пройти предоперационное обследование, которое включает в себя клинический и биохимический анализы крови и кардиологическое обследование, в некоторых случаях может понадобиться рентген грудной полости и УЗИ брюшной полости. Это необходимо для того чтобы оценить работу внутренних органов и организма в целом, что поможет минимизировать риски анестезии. План обследований составляет врач при осмотре животного. Он зависит от возраста, общего состояния животного, тяжести оперативного вмешательства и т. д. Очень важно не кормить животное за 10-12 часов до предполагаемой анестезии.

В нашей клинике Вашему животному проведут весь спектр обследований от анализов крови до кардиограммы. А при необходимости направят для дополнительного обследования к профильным специалистам.

Анестезиологические риски

Риск анестезии зависит от возраста животного, общего его состояния, тяжести операционного вмешательства и многих других факторов. И даже, у казалось бы, молодого и клинически здорового животного этот риск присутствует. Его можно сравнить с риском попасть под машину, он не велик, но его нельзя исключить. Для того чтобы, его уменьшить или предвидеть проводят предоперационное обследование, о котором говорилось выше. Также во время операции анестезиолог следит за частотой сердечных сокращений, частотой дыхательных движений, давлением, насыщением крови кислородом и за уровнем сознания животного.

Наша клиника в этом плане хорошо технически оснащена: есть оборудование, позволяющее сделать УЗИ сердца, лабораторные исследования, рентгеновские снимки. Анестезиолог работает с монитором пациента, дающим возможность следить за состоянием животного во время операции и мгновенно реагировать на его изменения. Кроме того, в арсенале анестезиолога и реаниматолога есть ветеринарный тонометр, капнограф, аппарат для ЭКГ. Концентратор кислорода в операционной и стационаре дает возможность быстро справиться с гипоксией, насытить кислородом кровь животного. Аппарат искусственной вентиляции легких позволяет проводить операции с применением глубокой анестезии при отсутствии самостоятельного дыхания, операции на органах грудной полости, реанимационные мероприятия.

Как проводится анестезия?

Анестезия проводится в несколько этапов. Вначале животное осматривает анестезиолог и задает Вам необходимые вопросы для дальнейшего выбора способа ведения анестезии. Затем проводится премедикация — это введение комплекса препаратов для снижения побочного действия наркоза, в нее входят так же успокоительные средства. Далее Вашему животному устанавливают внутривенный катетер и забирают на операцию. Вовремя операции анестезия может подаваться животному внутримышечно, внутривенно или ингаляционно. Внутримышечное введение препартов применяется при кратковременных и легких оперативных вмешательствах. Его легче провести технически, но сложнее контролировать влияние на организм, т. к. анестетик постепенно всасывается в кровь из места введения и прервать всасывание препарата в кровь уже невозможно.

Внутривенное введение средств для наркоза применяется при длительном оперативном вмешательстве, контролировать его поступление в организм легче, т.к. анестетик поступает непосредственно в ток крови. В связи, с чем требуется меньшая доза для поддержания состояния животного и легче устранить нежелательный эффект.

Ингаляционный наркоз считается самым безопасным, но имеет ряд особенностей. Одним, из которых является обязательная интубация животного — это введение в трахею специальной трубки, через которую поступает анестетик в смеси скислородом.

Выход из наркоза

От наркоза животные отходят от 15 мин до 24 часов, это зависит от возраста, обмена веществ, длительности анестезии и используемых анестетиков. После наркоза у животных могут быть галлюцинации, которые проявляются вокализацией: лай или мяуканье, мотаниием головы из стороны в сторону, «ловли мух». Очень важно следить за тем, чтобы животное не травмировало себя, чаще всего это связанно с нарушенной координацией (животные спотыкаются, натыкаютсяна препятствия, кошки могут, пытаясь залезть на излюбленный шкаф или тумбочку, упасть).

Необходимо следить за температурой тела животного, т. к. после наркозаоно не способно самостоятельно ее поддерживать, для этого животное необходимо поместить в помещение без сквозняков, подложить под него грелку. После наркоза необходимо животному предоставить полный покой.Абсолютно необходимым условием является оксигенация- увеличение содержания кислороды во вдыхаемом животным воздухе.

Категорически запрещено давать животному пищу или воду до полного выхода из наркоза. В противном случае корм или вода могут попасть в трахеюи вызвать аспирационную пневмонию. Когда животное станет полностьюскоординированным, можно предложить ему немного еды.

В нашей клинике животные выходят из наркоза в стационаре с регулируемым микроклиматом под наблюдением анестезиолога, что значительно снижает риск наркоза. По желанию владельца можно забрать животное и сразу после операции, если к этому нет противопоказаний. Но в таком случае весь труд по проведению послеоперационного периода ложится на плечи хозяев животного.

Риски наркоза. Мифы и реальность

Большинство владельцев и многие ветеринарные врачи в нашей стране считают проведение наркоза крайне опасным мероприятием, которое следует избегать всеми силами. В западных странах, напротив, седация или наркоз проводится при любых даже не болезненных диагностических процедурах, к примеру, проведении простых рентгеновских снимков. Так где же истина?

Чтобы понять насколько оправдано проведение наркоза в том или ином случае надо представлять себе какой стресс, чувство страха (панику) и боль испытывает животное в этот момент. Для этого необходимо понимать, что такое боль и какие патологические процессы она вызывает в организме.

Боль — это реакция организма, а точнее нервной системы, на повреждения, травмы, заболевания и дисфункции внутренних органов, мышц и тканей. Боль разделяется на острую и хроническую. Острая боль бывает при травмах, после операций, при родах, а также при острых заболеваниях внутренних органов (мочекаменная болезнь, панкреатит, нефрит). Боль может сопровождаться тошнотой, рвотой, изменением артериального давления, частотой сердечных сокращений и изменением поведения. Но у боли есть положительный момент, она помогает врачам локализовать местоповреждения. Острая боль проходит самостоятельно или в результате леченияв течение нескольких дней. В тех случаях, когда вследствие нарушения восстановления и заживления органов и тканей боль сохраняется, она переходит в хроническую.

Хроническая боль может сохраняться от 1 до 6 мес. Чаще всего она связана с дисфункцией периферической или центральной нервной системы. Наиболее часто состояния хронической боли связаны с такими состояниями, как костно-мышечные заболевания, хронические заболевания внутренних органов, повреждении периферической нервной системы.
Умеренная и интенсивная боль, независимо от локализации, может оказывать влияние практически на все органы, увеличивая риск развития осложнений и летальность. Поэтому лечение боли является не просто гуманным требованием, но и ключевым аспектом терапии.

Влияние на кровообращение. Боль вызывает выраженные изменения: подъем артериального давления, увеличение числа сердечных сокращений, вазоконстрикцию—сужение кровеносных сосудов. Что приводит к ишемии миокарда и это при том, что сердцу в это время просто необходим кислород. Не трудно догадаться, что такая ситуация может привести к катастрофе.

Влияние на организм. Испытывающее воль животное часто и поверхностно дышит. Это создает дополнительную нагрузку на легкие и дыхательную мускулатуру. Если приступ боли не купировать, наступает истощение сократительной способности мускулатуры и уменьшение амплитуды дыхательных движений, объема вдыхаемого воздуха и к снижению объема кислорода оставшегося в легких после выдоха. Что может привести к спадению участка или всего легкого, прекращению обмена кислородом между тканями легкого и сосудами, кислородному голоданию, и реже, к остановке дыхания.

Кроме того, под влиянием боли и стресса изменяется гормональный статус организма: повышается концентрация кортизола, что в сочетании сувеличением концентрации ренина, альдостерона, ангиотензина и антидиуретического гормона приводит к задержке натрия и воды в организме. Повышается свертываемость крови.

Стресс приводит к лейкоцитозу (увеличению количества лейкоцитов - белых кровяных клеток, выполняющих защитную функцию в организме) и лимфопении (снижению количества лимфоцитов — главные клетки иммуннойсистемы), а также угнетает ретикулоэндотелиальную систему — это система клеток, которые при необходимости превращаются в макрофаги способные захватывать и уничтожать бактерии. Последнее увеличивает риск развития инфекционных заболеваний. Боль приводит к усилению тонуса сфинктеров иснижению моторики кишечника и мочевыводящих путей, что вызывает кишечную непроходимость и задержку мочи.

Сходными физиологическими явлениями сопровождается стресс. Многие заводчики карликовых пород советуют владельцам удалять молочные зубы без наркоза. Опасаясь негативного влияния наркоза на организм и совершенно не осознавая, что негативное влияние стресса и боли намного более опасно.

Отчасти такое мнение сформировано негативным опытом. Действительно, еще недавно большинство процедур проводились российскими ветеринарными врачами достаточно кустарно, зачастую в домашних условиях. Врачи не обладали ни опытом, ни оборудованием, ни препаратами для профессионального ведения анестезии. Сейчас ситуация изменилась. В нашей клинике собрано необходимое оборудование для мониторинга и реанимации пациентов. Работают квалифицированные анестезиологи. Поэтому разумным выбором при проведении многих болезненных или диагностических процедур, требующих расслабления животного является седация или наркоз.

Ветеринарный врач. анестезиолог клиники Раденис Липина С.М.
При использовании материалов статьи сссылка на сайт обязательна.

Врачи нашей клиники пользуются методикой предоперационного обследования и оценки анестезиологического риска, предложенной Американским обществом анестезиологов.
Молодым животным перед проведением рутинных оперативных вмешательств (кастрация, стерилизация) проводится только клиническое обследование.
Животным, относяшимся к породам с высоким риском возникновения патологии сердечно-сосудистой, дыхательной, центральной нервной систем , например кошкам породы британская, шотландская вислоухая и мей-кун, собакам карликовых или гигантских пород, мы рекомендуем пройти обследование узких специалистов .
Всем животным старше 5 лет, а так же животным с неизвестным анамнезом (животные, взятые из приюта или с улицы), рекомендуем провести гематологические и биохомические исследования.
Такая тактика позволяет нам провести адекватную подготовку животного к анестезии, профилактировать возможные осложнения. А в ряде случаев отложить проведение операции, либо вовсе отказаться от нее.

Шкала ASA* оценки статуса больного перед анестезией.

1.	МИНИМАЛЬ-НЫЙ РИСК	ЗДОРОВЫЙ ПАЦИЕНТ
2.	НЕБОЛЬШОЙ РИСК	ЕСТЬ ЛЕГКАЯ СИСТЕМНАЯ ПАТОЛОГИЯ
3.	СРЕДНИЙ РИСК	ЕСТЬ СЕРЬЕЗНАЯ СИСТЕМНАЯ ПАТОЛОГИЯ
4.	ВЫСОКИЙ РИСК	ЕСТЬ СЕРЬЕЗНАЯ ПАТОЛОГИЯ,ПРЕДСТАВЛЯЮЩАЯ ПОСТОЯННУЮ УГРОЗУ ДЛЯ ЖИЗНИ
5.	КРАЙНЕ ВЫСОКИЙ РИСК	ПАЦИЕНТ В КРИТИЧЕСКОМ СОСТОЯНИИ, ЕСТЬ УГРОЗА ГИБЕЛИ В ТЕЧЕНИИ БЛИЖАЙШИХ СУТОК

*ASA (American Society of Anesthesiologist) - Американское общество анестезиологов .

У животных с оценкой 3 и выше риск осложнений в 4 раза выше по сравнению с животными с оценкой 1 и 2.

Для оценки анестезиологического риска необходимо провести рутинное обследование пациента, включающее: сбор анамнеза, физикальный осмотр, результаты гематологичечких и биохимических анализов. Если в ходе первичного осмотра или проведения лабораторных исследований выявляются какие-либо отклонения, могут потребоваться дополнительные инструментальные или лабораторные исследования, консультации узкопрофильных специалистов.

Существует породная предрасположенность к заболеваниям сердечно-сосудистой и дыхательной систем, которые не выявляются в ходе рутинных исследований.

Если анестезия проводится не обследованному животному, анестезиологический риск приравнивается к 3 категории по шкале ASA .

«Мне сказали, что операцию делать нельзя, так как моя собака (кошка) не перенесёт наркоза» - эту фразу ветеринарные врачи часто слышат от владельцев домашних животных. О том, откуда взялся этот миф, почему он продолжает жить и что на самом деле представляет из себя современная ветеринарная анестезиология. Об этом расскажет анестезиолог ветеринарного госпиталя ВЕТМИР Балаганина Дарья Сергеевна .

1.Какие виды наркоза для животных существуют?

Общая анестезия: ингаляционный, не ингаляционный наркоз — введение препаратов, например, внутривенно, внутримышечно.

Местная анестезия:

• Сочетанная анестезия (общий + местный наркоз)
• Комбинированная анестезия (комбинация разных методов общей анестезии внутривенно+иналяционно)
• Смешанный наркоз (один метод, несколько препаратов)

2.Бывает ли так, что используется сразу несколько видов анестезии?

Да, бывает. Комбинированная анестезия.

3.Какие процедуры проводятся животным под общей анестезией и почему?

Общая анестезия состоит из 3 компонентов:

• Сон (амнезия)
• Расслабление (миорелаксация)
• Обезболивание (анальгезия)

Процедуры, требующие длительных и сложных вмешательств, при которых пациент не чувствует болевых ощущений — оперативные вмешательства.

4.Какие методы анестезии используются в ветеринарном госпитале ВЕТМИР?

Общая анестезия, местная, сочетанная анестезия, комбинированная анестезия, довольно редко смешанный наркоз.

5. Есть ли у животных какие-либо противопоказания к общей анестезии, вес, например, или возраст?

Вес и возраст это не противопоказания. Такие пациенты могут лишь иметь наркозные риски. Да, безусловно, противопоказания к общей анестезии могут быть.

Серьезным противопоказанием к применению общей анестезии является особенность состояния пациента, некоторые заболевания. Например, нарушения основных жизненно важных систем организма до операции (ССН, ДН, тяжелые заболевания печени и почек) анестезия может вызвать полное прекращение функционирования данных органов.

6. На что обращает внимание анестезиолог при осмотре животного перед операцией?

Предоперационное исследование включает в себя визуальный осмотр пациента, ознакомление с проведенной диагностикой, определение риска:

• вес, возраст, порода;
• общее состояние и темперамент;
• ССС — сердечно сосудистая система (цвет слизистых, СНК, аускультация, пульс, АД);
• ДС — дыхательная система (аускультация);
• определение боли;
• водный баланс (степень дегидратации и гиповолемия);
• пальпация (лимфоузлы, брюшная стенка);
• дополнительная диагностика — рентген ОГК для пациентов старше 6 лет, УЗИ сердца (ЭхоКГ) и/или брюшной полости, анализы крови (ОКА, биохимические показатели крови, коагулограмма, электролиты) ОАМ, ЭКГ.

Определение операционного анестезиологического риска:

1 класс – пациенты, не имеющие системных заболеваний;

2 класс – пациенты, с компенсированными системными заболеваниями, не вносящих ограничений в физическую выносливость;

3 класс — пациенты с серьезными системными заболеваниями, которое ограничивает его физическую активность, но может быть компенсировано в результате лечения;

4 класс — пациенты с декомпенсированным заболеванием, требующие постоянного приема лекарственных препаратов;

5 класс – пациенты которые могут погибнуть в течение 24 часов, вне зависимости от того будет или не будет им оказана помощь.

7. Опишите процесс введения животного в состояние наркоза.

• Постановка внутривенных катетеров
• Премедикация — за 2 часа введение антибактериального препарата, за 15 мин введение остальных необходимых препаратов – анальгезирующих, кровоостанавливающих, седативных и прочих веществ до введения наркоза (медикаментозная подготовка)
• Эпидуральная анестезия при необходимости
• Индукция — вводный наркоз
• Интубация всех животных

8. Если не использовать обезболивающее, будет ли животное что-то чувствовать?

Конечно. Главная задача анестезиолога создать комфортные условия для пациента во время анестезии и после нее. В том числе тщательно обезболить. Боль вызовет сильнейший стресс у организма и приведет к побочным эффектам. Это недопустимо.

9. Каким образом контролируется состояние животного во время операции?

При проведении всех видов анестезии необходимо оценивать ОВКТ:

1.Оксигенацию

• ВСО – цвет верхних слизистых оболочек
• Аппарат пульсоксиметр.

2.Вентиляцию

• Аускультация легких, наблюдение за дыхательным мешком, экскурсия (частота дыхательных движений) грудной клетки, СНК менее 1 сек.
• Аппарат капнограф.

3.Кровообращение

• Аускультация (ЧСС), пальпация пульса каждые 5 мин
• Аппарат монитор ЭКГ и тонометр.

4.Температуру пациента

• Каждые 10 минут
• Предупреждение охлаждения, особенно у пациентов до 5 кг.

10. Как осуществляется вывод из наркоза?

После завершения операции переводят пациента в послеоперационный блок или отделение ОРИТ, где за ним следят врачи анестезиологи, ассистенты либо врачи отделения ОРИТ.

После передачи пациента в ОРИТ необходимо повторно оценить состояние, а анестезиолог или член анестезиологической бригады должен устно сообщить врачу /ассистенту ОРИТ информацию, касающуюся пациента.

1. Состояние больного при поступлении в ОРИТ должно быть отражено в медицинской документации.
   1. Врачу /ассистенту ОРИТ должна быть передана информация о предоперационном состоянии больного и характере оказания хирургической/анестезиологической помощи.
   1. Анестезиолог должен оставаться в ОРИТ, пока врач/ассистент данного отделения не возьмет на себя обязанности по оказанию помощи пациенту.

Мониторинг в ОРИТ должен проводиться по тем же параметрам (оксигенация, вентиляция, кровообращение и температуры) каждые 10-15 минут (исходя из состояния животного путем аппаратного или клинического мониторинга) и при выписке домой, показатели фиксируются в карте.

Введение препарата — антагонист (антидот), в результате чего устраняется седативное действие наркотического вещества альфа 2- агониста.

Раннее кормление после восстановления сознания и глотания (4-6 часов). Контроль боли и стресса. Инфузия с постоянной скоростью (при отсутствии осложнений, в соответствии с общим состоянием и сопутствующими заболеваниями).

11. Какие бывают побочные эффекты от анестезии?

• Рвота и регургитация.
  • Гипотермия.
  • Гипоксия (кислородное голодание).
  • Тахикардия.
  • Брадикардия.
  • Угнетения дыхания, вплоть до апноэ.

12. Сказывается ли в дальнейшем общий наркоз, а так же количество процедур, проведенных под анестезией, на здоровье пациента и продолжительность его жизни?

Таких данных нет. Все зависит от общего состояния организма в целом перед операцией, каких-либо хронических заболеваний у пациента. Для начала важно понимать, только врач анестезиолог, в идеале, принимает решение о возможности проведения операции и ведет контроль за состоянием пациента во время анестезии. При высоких рисках возможна стабилизация пациента, как до операции, так и после нее в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Если вашему животному необходима хирургическая помощь, у вас обязательно возникнут вопросы о безопасности наркоза и последствиях его применения. Обо всех нюансах этой процедуры рассказывает ветеринарный врач, анестезиолог-реаниматолог ветеринарной клиники Vetera Елена Горбунова.

Подготовка животного к наркозу

Перед операцией постарайтесь выполнить все рекомендации лечащего врача и пройти необходимое предоперационное обследование, назначенное вашему питомцу.

Объем такого обследования зависит от вида животного, его возраста, породной предрасположенности к заболеваниям, а также от тяжести операции и общего состояния здоровья.

В результате предоперационного обследования могут быть выявлены проблемы, которые негативно отразятся на состоянии пациента, как во время операции, так и после нее. В таких случаях врач назначает животному лечение и переносит операцию до стабилизации состояния пациента. Если обнаруженное отклонение невозможно скорректировать до хирургической процедуры, врач, по согласованию с владельцем, изменит план анестезии и предпримет дополнительные меры предосторожности.

Перед запланированной процедурой анестезиолог проведет еще один осмотр животного, подберет анестезию и даст рекомендации по уходу за питомцем после операции.

Непосредственно перед наркозом необходимо выдержать голодную диету от 3 до 12 часов, в зависимости от возраста питомца.

Виды анестезии, применяемые в ветеринарной клинике VETERA

Сейчас владельцы домашних животных могут выбрать из нескольких видов наркоза. В клинике Vetera представлены практически все виды анестезии для животного:

Неингаляционная анестезия. Этот наркоз вводится внутривенно. Он может быть использован практически в любых условиях, не требует дорогостоящей аппаратуры и сравнительно хорошо переносится животными. Анестезиологический план подбирается индивидуально в зависимости от вида, сложности, длительности планируемой операции и состояния пациента. Установка венозного катетера и введения наркоза внутривенно позволяет снизить дозу наркозного препарата. Обеспечивает более контролируемую глубину анестезии и ускоряет «выход» из наркоза после операции. Несмотря на то, что для такого наркоза используются достаточно распространенные препараты (применяемые во многих клиниках), адекватное их дозирование и непосредственно дробное внутривенное введение позволяют сделать анестезию максимально безопасной, а пробуждение животного наиболее легким. Таким образом пробуждение из наркоза наших пациентов после самых распространенных операций, таких как плановая кастрация и стерилизация, происходит в течение от 30 минут до 1,5 часов, а восстановление координации в течение 4-6 часов.

Ингаляционная анестезия. Этот вид наркоза основан на введении в организм анестетиков в виде газа через дыхательные пути. Его основные преимущества - высокая безопасность для пациента, легкая управляемость, отсутствие абсолютных противопоказаний и возможность применения всем видам животных. Ингаляционный наркоз показан пациентам с породной предрасположенностью к сердечно-сосудистым заболеваниям, при серьезных, тяжелых и длительных хирургических операциях, а также он отлично подходит для проведения операций пожилым и ослабленным животным. Пациенты очень хорошо переносят данный вид анестезии, который проходит для них практически без последствий и осложнений.

Местная анестезия - это обратимая утрата болевой чувствительности тканей на ограниченных участках тела. В большинстве случаев такая анестезия используется как дополнительное обезболивание при использовании общего наркоза, но также имеются операции и процедуры, когда применяется только местная анестезия.

Комбинированная анестезия. Наиболее часто используется специалистами ветеринарной клиники. Этот вид анестезии заключается в комбинировании нескольких анестетиков (как ингаляционных, так и неингаляционных), что значительно снижает токсичность каждого вещества в отдельности. Комбинированный метод общей анестезии достаточно безопасен для животного и позволяет проводить как плановые, так и длительные сложные операции. Комбинации анестетиков напрямую зависят от вида оперативного вмешательства и общего состояния пациента, поступившего на операцию.

Вид анестезии перед хирургической процедурой определяет врач-анестезиолог исходя из собранного анамнеза, истории болезни (при наличии таковой), анализов, а также по результатам осмотра и видовым особенностям пациента.

Анестезиологические риски

Во время операции и после нее у животного могут возникнуть осложнения от анестезии. Чаще всего при проведении наркоза у животных встречается:

• нарушение дыхания;
• нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы;
• нарушения со стороны центральной нервной системы;
• болевой синдром;
• анафилактические реакции (аллергия на препараты);
• почечная, печеночная недостаточность;
• нарушение терморегуляции.

Анестезиологический риск зависит от вида животного, породы, возраста, сопутствующих заболеваний и вида хирургической операции. Определение общего состояния животного перед анестезией (классификация по ASA (Американское общество анестезиологов):

	Общее состояние	Клинический статус	Параметры вмешательств
	Очень хорошее	Нормальный здоровый пациент	Кастрация, овариогистерэктомия, ампутация прибылых пальцев при отсутствии патологий.
		Пациент с минимальными нарушениями общего состояния	Новообразования кожи, переломы без шока, неосложненные грыжи брюшной стенки.
	Удовлетворительное	Пациент с тяжелым заболеванием	Лихорадка, анемия, дегидратация, гиповолемия средней степени, легкий пневмоторакс.
		Угрожающее жизни заболевание (без хирургического вмешательства наступает смерть)	Сепсис, тяжелая лихорадка, разрыв мочевого пузыря разрыв диафрагмы, заворот желудка, пневмоторакс средней тяжести.
	Очень тяжелое	Тяжелые, опасные для жизни органические и системные нарушения	Шоковые состояния, тяжелая травма.
N (неотложные операции)	Ухудшается по нарастающей	Неотложные операции, имеющие дополнительную повышенную степень риска	Заворот желудка, прогрессирующий шок, внутреннее кровотечение, тяжелый пневмоторакс.

Поскольку практически невозможно учесть все факторы риска оперативного лечения и выбранного вида анестезии, предлагаемые системы его оценки в ветеринарной хирургии носят достаточно условный характер. В каждом конкретном случае риск зависит не только от вышеперечисленных факторов, но и от квалификации врача, а также оснащения ветеринарной клиники. Исходя из представленной таблицы владелец животного может сам приблизительно оценить состояние своего питомца перед запланированной операцией.

Задача анестезиолога - максимально снизить возможные риски и осложнения как во время операции, так и после нее.

Владельцы, в свою очередь, должны по возможности максимально подготовить животное, которому требуется операция: пройти кардиообследование, сдать анализы крови и мочи. Дополнительные обследования назначаются при необходимости в индивидуальном порядке лечащим врачом или анестезиологом.

Также врачи центра Vetera всегда готовы ответить на ваши вопросы по тел. 8-902-907-11-33.

Наркоз – это состояние, которое искусственно вызывается путем введения специальных препаратов, при этом наступает потеря сознания, расслабление и обезболивание.

Применение любого вида анестезии всегда несет в себе определенные риски, однако задача ветеринарного врача заключается в сведении этих рисков к минимуму.

Влияние анестезии на организм животного зависит от следующих факторов:

• возраста;
• общего состояния;
• конкретного вида анестезии, применяемой в данном случае;
• индивидуальной реакции организма.

Подготовка животного к операции

Перед операцией животное в обязательном порядке нужно тщательно обследовать. В зависимости от состояния организма, возраста, тяжести операции врач определяет необходимый объем обследований.

Виды исследований:

• осмотр;
• клинический анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• рентгенографическое обследование;
• эхо сердца и др.

В таких случаях можно предотвратить возможные негативные последствия, поскольку при осмотре не всегда удается выявить все заболевания.

Увеличивают риск осложнений после наркоза такие факторы, как:

• слишком пожилой возраст животного;
• наличие тяжелых заболеваний;
• невозможность проведения дополнительных обследований при необходимости экстренного оперативного вмешательства.

До начала оперативных мер пациента необходимо подготовить. Зависит подготовка от состояния животного. Как правило, в большинстве случаев применяется премедикация – введение комплекса препаратов, которые способны снизить негативное воздействие общего наркоза. Это могут быть успокаивающие, антигистаминные, противорвотные и другие средства.

В некоторых случаях, наркоз можно проводить только после инфузионной терапии, иногда - после переливания крови или плазмы.

После премедикации животному вводится непосредственно препарат для наркоза. Как правило, это производится внутривенно (гексенал, тиопентал натрия, тиопентон, кетами и др), иногда ингаляционным методом (у грызунов и экзотических видов животных, это эфир для наркоза, закись азота, фторотан, метоксифлуран, галотан).

Контроль за состоянием животного во время операции

Во время проведения операции за состоянием животного необходим постоянный контроль.

Требуется отслеживать следующие показатели:

• дыхание;
• состояние кровообращения;
• степень насыщения крови кислородом;
• температуру тела;
• уровень сознания;
• артериальное давление;
• электрокардиограмму и т.д.

Послеоперационный период у животного

После окончания операции необходим мониторинг состояния пациента с целью предотвращения осложнений или оказания экстренной помощи при их возникновении.

В большинстве случаев, осложнения связаны с сердечно-сосудистой и дыхательной системами.

Осложнения у животного после наркоза

Самым незначительным среди осложнений после наркоза является задержка стула. Исправить это можно при помощи слабительного. Через некоторое время перистальтика кишечника придет в норму.

1. После наркоза продолжает отсутствовать контроль над некоторыми рефлексами, в результате чего во рту может накопиться слизь и слюна.
2. Возможно появление рвоты. При этом, желудочное содержимое может попасть в легкие, из-за чего возможно возникновение аспирационного синдрома, который, в свою очередь, может привести к пневмонии, асфикции, расстройствам сердечно-сосудистой системы, и даже к остановке сердца. Поскольку лечение аспирационного синдрома достаточно сложное, лучше перед операцией применить комплекс профилактических мер (голодная диета, промывание желудка, интубация трахеи).
3. Поскольку сознание еще отсутствует, у животного так же может западать язык, что приведет к затруднению дыхания и нормальной вентиляции легких, гипоксии и гиперкапнии.
4. При длительной гипоксии возможен отек мозга, что может вызывать нарушение кровообращения в жизненно важных отделах головного мозга и привести к гибели животного.
5. Гиперемия вызывает озноб из-за нарушения терморегуляции. Это может спровоцировать угнетение дыхания. Поэтому, при необходимости, животное нужно согревать.
6. Анестезия может вызвать аритмию, изменение давления и количества прокачиваемой сердцем крови.
7. Гипотония по причине наркоза может спровоцировать нехватку кислорода у головного мозга и других тканей, что может вызвать повреждения центральной нервной системы (слепоту, судороги и др.).
8. У кошек в некоторых случаях после наркоза наблюдается кардиомиопатия и гипертрофическая кардиомиопатия (утолщение миокарда). После наркоза давление может сильно измениться, а это способно вызвать отек легких, гидроторакс и летальный исход.

После проведения операции, когда показатели состояния здоровья животного придут в норму, его необходимо определить в стационар, где специалисты продолжат наблюдение. Выписывать животное можно только в том случае, если его состояние стабилизировалось и не нуждается в дальнейшем контроле.