Норма коагулограммы. Коагулограмма: как сдать, подготовка к анализу, расшифровка результатов Как делается коагулограмма крови
Спасибо
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Коагулограмма также называется гемостазиограммой , и представляет собой лабораторный клинический анализ для определения различных показателей работы свертывающей системы крови. То есть, коагулограмма – это аналог биохимического анализа крови . Только в коагулограмме определяются показатели, отражающие работу системы свертывания крови, а в биохимическом анализе – работа различных внутренних органов.Что такое коагулограмма?
Свертывающая система крови представляет собой совокупность различных активных веществ, которые обеспечивают формирование сгустка и остановку кровотечения при различных нарушениях целостности кровеносных сосудов. То есть, когда человек поранит, например, палец, у него включается свертывающая система, благодаря работе которой останавливается кровотечение и формируется тромб, закрывающий повреждение в стенке кровеносного сосуда. То есть, по сути, свертывающая система активируется при повреждении сосудистой стенки и в результате ее работы формируется тромб, который, как заплата, закрывает дырку в кровеносном сосуде. Благодаря наложению такой "заплаты" из тромба кровотечение останавливается, и организм получает возможность функционировать в обычном режиме.Однако необходимо понимать, что свертывающая система останавливает кровотечение и обеспечивает образование тромба не только при ранах кожного покрова, но и при любых повреждениях кровеносных сосудов. Например, если сосуд лопнет от перенапряжения или активного течения воспалительного процесса в любом органе или ткани. Также свертывающая система прекращает кровотечение после отделения слизистой оболочки во время менструаций или плаценты после родов у женщин.
Нарушения работы системы свертывания могут протекать не только по типу ее недостаточной активности, но и избыточной. При недостаточной активности свертывающей системы у человека развивается кровоточивость, склонность к появлению синяков, длительно неостанавливающееся кровотечение из небольшой ранки на коже и т.д. А при избыточной активности свертывающей системы, напротив, образуется большое количество тромбов, которые закупоривают кровеносные сосуды и могут стать причиной инфарктов , инсультов , тромбозов и т.д.
Возвращаясь к коагулограмме, можно коротко охарактеризовать этот анализ, как определение показателей свертывания крови. На основе результатов коагулограммы можно выявить те или иные нарушения в системе свертывания крови и начать их своевременное лечение, направленное на достижение компенсации и профилактику кровотечений или, напротив, избыточного образования тромбов.
Показатели коагулограммы
В коагулограмму, как и в биохимический анализ крови, входит большое количество показателей, каждый из которых отражает какую-либо функцию свертывающей системы крови. Однако на практике, так же, как и в биохимическом анализе крови, обычно назначают определение не всех, а только некоторых показателей коагулограммы. Причем показатели коагулограммы, необходимые для определения в той или иной ситуации, выбирает врач на основании того, какое именно нарушение свертываемости крови он подозревает.Помимо этого, существует несколько разновидностей так называемых стандартных коагулограмм, в которые включены только некоторые определенные параметры, необходимые для анализа свертываемости в типичных ситуациях. Такие коагулограммы делают при определенных состояниях, например, при беременности, перед операционным вмешательством, после применения лекарственных препаратов, влияющих на свертываемость крови. Если какие-либо показатели таких типовых коагулограмм оказываются ненормальными, то для выяснения того, на каком именно этапе свертываемости крови возникло нарушение, производят определение других необходимых параметров.
Каждый показатель коагулограммы отражает протекание первого, второго или третьего этапа свертываемости крови. На первом этапе происходит спазмирование кровеносного сосуда, то есть он максимально суживается, что позволяет минимизировать объем повреждения. На втором этапе происходит "склеивание" (агрегация) тромбоцитов крови между собой и формирование рыхлого и большого сгустка, который залепляет отверстие в кровеносном сосуде. На третьем этапе происходит образование своеобразной сетки из нитей плотного белка фибрина, которые покрывают рыхлую массу из слипшихся тромбоцитов и плотно фиксируют ее к краям дыры на стенке сосуда. Затем масса слипшихся тромбоцитов уплотняется и заполняет собой ячейки между волокнами фибрина, образуя единую эластичную и очень прочную "заплатку" (тромб), которая полностью закрывает дыру в стенке кровеносного сосуда. На этом свертывание крови заканчивается.
Рассмотрим все показатели, входящие в состав коагулограммы и отражающие все три этапа свертывания крови, а также приведем примеры стандартных гемостазиограмм для различных типичных состояний.
Итак, показателями коагулограммы, отражающими три различных этапа свертывания крови, являются следующие:
1. Показатели первого этапа образование протромбиназы ):
- Время свертывания крови по Ли-Уайту;
- Индекс контактной активации;
- Время рекальцификации плазмы (ВРП);
- Активированное время рекальцификации (АВР);
- Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ, АПТВ, АРТТ);
- Потребление протромбина;
- Активность фактора VIII;
- Активность фактора IX;
- Активность фактора X;
- Активность фактора XI;
- Активность фактора XII.
- Протромбиновое время;
- Международное нормализованное отношение – МНО;
- Протромбин в % по Дьюку;
- Протромбиновый индекс (ПТИ);
- Активность фактора II;
- Активность фактора V;
- Активность фактора VII.
- Тромбиновое время;
- Концентрация фибриногена;
- Концентрация растворимых фибрин-мономерных комплексов.
Помимо указанных показателей в анализ под названием "коагулограмма" лаборатории и врачи часто включают и другие показатели, отражающие функционирование другой системы, которая называется противосвертывающей (фибринолитической). Противосвертывающая система оказывает противоположное свертывающей действие, то есть, растворяет тромбы и тормозит процесс свертывания крови. В норме данные системы находятся в динамическом равновесии, нивелируя эффекты друг друга и обеспечивая сворачивание крови, когда это нужно, и растворение сгустка, если он образовался случайно.
Наиболее характерным примером работы противосвертывающей системы является следующий: после повреждения сосуда свертывающая система образовала тромб, который закрыл дыру и прекратил вытекание крови. Затем стенка сосуда восстановилась, ее ткани выросли и полностью закрыли имеющуюся дыру, в результате чего тромб оказался просто приклеенным к уже целой стенке кровеносного сосуда. В этом состоянии тромб не нужен, более того, он оказывает отрицательное действие, поскольку суживает просвет сосуда и замедляет течение крови. Это означает, что такой тромб нужно удалить. Именно в такие моменты огромную роль играет противосвертывающая система, поскольку она активируется при обнаружении ненужных тромбов, подлежащих удалению. В результате работы противосвертывающей системы тромб как бы разбирается на части, которые затем удаляются из организма. То есть, противосвертывающая система разбирает тромбы, которые уже стали ненужными, очищая стенки кровеносных сосудов и освобождая их просвет от бесполезного загромождающего сгустка, который выполнил свою функцию.
Кроме того, именно противосвертывающая система (конкретно антитромбин III) прекращает активную работу свертывающей, когда тромб уже создан. То есть, когда тромб закрывает дыру в стенке сосуда, включается противосвертывающая система, которая тормозит активность свертывающей, чтобы она, в свою очередь, не создала слишком больших "заплаток", которые могут полностью перекрыть просвет сосуда и прекратить движение крови в нем.
Работу фибринолитической системы оценивают по следующим показателям , которые включают в коагулограмму:
- Волчаночный антикоагулянт;
- D-димеры;
- Протеин С;
- Протеин S;
- Антитромбин III.
В зависимости от того, какие именно параметры входят в анализ, в настоящее время выделяют две основные разновидности коагулограмм, которые используются в повседневной клинической практике – это расширенная и скрининговая (стандартная). В стандартную коагулограмму входят следующие показатели:
- Фибриноген;
- Тромбиновое время (ТВ).
В расширенную коагулограмму входят следующие показатели:
- Протромбин в % по Квику или протромбиновый индекс;
- Международное нормализованное отношение (МНО);
- Фибриноген;
- Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ);
- Тромбиновое время (ТВ);
- Антитромбин III;
- D-димер.
Как правило, компоновка показателей в таких коагулограммах произвольная, зависящая от того, какие именно параметры считает нужными для своей работы врач. Во многих случаях в такие "стандартные" и "расширенные" коагулограммы включаются параметры С-протеин, S-протеин и другие, которые нужно определять только в редких случаях, когда у человека выявлены нарушения свертывания и необходимо точно установить, что именно не работает. В других случаях в коагулограммы включаются такие показатели, как этиловая проба и ретракция сгустка, которые являются устаревшими и не используются в настоящее время для диагностики системы свертывания. Эти показатели включают в состав коагулограмм просто потому, что лаборатория их выполняет.
По сути, подобные самостоятельно составленные "стандартные" и "расширенные" коагулограммы являются весьма вольными вариациями на общепринятые мировые стандарты, а потому всегда связаны с избыточным назначением анализов и тратой реактивов.
Какие параметры коагулограммы нужны детям и беременным?
Чтобы сэкономить финансовые средства и нервы, мы рекомендуем при назначении анализа "коагулограмма" всем детям, а также взрослым мужчинам и небеременным женщинам определять только параметры, входящие в состав стандартной комбинации. А беременным женщинам рекомендуется определять только параметры, входящие в состав расширенной коагулограммы. Дополнительные параметры определять отдельно и только в случае необходимости, если будут выявлены какие-либо нарушения в расширенной или стандартной коагулограммах, сочетающиеся с клиническими симптомами патологии свертывания крови.Параметры коагулограммы и их значения в норме
Все показатели коагулограммы, включая параметры противосвертывающей системы, а также их нормальные значения и аббревиатуры, использующиеся для краткого обозначения, отражены в таблице.| Параметр коагулограммы | Аббревиатура параметра коагулограммы | Норма параметра |
| Время свертывания крови по Ли-Уайту | Ли-Уайт | В силиконовой пробирке 12 – 15 минут, а в обычной стеклянной – 5 – 7 минут |
| Индекс контактной активации | Нет аббревиатуры | 1,7 – 3 |
| Время рекальцификации плазмы | ВРП | 60 – 120 секунд |
| Активированное время рекальцификации | АВР | 50 – 70 секунд |
| Активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время | АЧТВ, АПТВ, АРТТ | 24 – 35 секунд для набора реактивов Renam и 30 – 45 секунд для набора реактивов "Технология стандарт" |
| Потребление протромбина | Нет аббревиатуры | 75 – 125% |
| Активность фактора VIII | Фактор VIII или просто VIII | 50 – 200% |
| Активность фактора IX | IX | 50 – 200% |
| Активность фактора X | X | 60 – 130% |
| Активность фактора XI | XI | 65 – 135% |
| Активность фактора XII | XII | 65 – 150% |
| Международное нормализованное отношение | МНО, INR | 0,8 – 1,2 |
| Протромбиновое время | RECOMBIPL-PT, PT, ПВ | 15 – 17 секунд, или 11 – 14 секунд, или 9 – 12 секунд, в зависимости от набора реактивов |
| Протромбин в % по Дьюку | Дьюк | 70 – 120% |
| Протромбиновый индекс | ПТИ, R | 0,7 – 1,3 |
| Активность фактора II | II | 60 – 150% |
| Активность фактора V | V | 60 – 150% |
| Активность фактора VII | VII | 65 – 135% |
| Тромбиновое время | ТВ, ТТ-5, TT | 10 – 20 секунд |
| Концентрация фибриногена | FIB, RECOMBIPL-FIB, FIB.CLAUSS | 2 – 5 г/л |
| Концентрация растворимых фибрин-мономерных комплексов | РФМК | 3,36 – 4,0 мг/100 мл плазмы |
| Волчаночный антикоагулянт | Нет аббревиатуры | Отсутствует |
| D-димеры | Нет аббревиатуры | Небеременные женщины и мужчины – менее 0,79 мг/л I триместр беременности – до 1,1 мг/л II триместр беременности – до 2,1 мг/л III триместр беременности – до 2,81 мг/л |
| Протеин С | Нет аббревиатуры | 70-140% или 2,82 – 5,65 мг/л |
| Протеин S | Нет аббревиатуры | 67 – 140 Ед/мл |
| Антитромбин III | Нет аббревиатуры | 70 – 120% |
В таблице приведены средние нормы для каждого показателя коагулограммы. Однако в каждой лаборатории могут быть свои нормы с учетом используемых реактивов и особенностей свертывающей системы крови людей, проживающих в данной местности. Поэтому рекомендуется для оценки каждого параметра коагулограммы брать в лаборатории, произведшей анализ, значения норм.
Расшифровка коагулограммы
Рассмотрим, что означает каждый показатель коагулограммы, а также укажем, о чем может свидетельствовать повышение или понижение значений параметров относительно нормы.Время свертывания по Ли-Уайту
Время свертывания по Ли-Уайту отражает скорость образования сгустка крови. Если время по Ли-Уайту меньше нормы, то это свидетельствует о повышенной активности свертывающей системы и высоком риске тромбозов, а если выше нормы, то напротив, о кровоточивости и склонности к кровотечениям.Время рекальцификации плазмы (ВРП)
Время рекальцификации плазмы (ВРП) отражает скорость образования сгустка из фибрина при добавлении в плазму крови кальция. Данный показатель отражает общую активность всей свертывающей системы.Активированное время рекальцификации (АВР)
Активированное время рекальцификации (АВР) отражает то же самое, что и показатель "время рекальцификации плазмы", а отличается от него только способом проведения исследования.Если АВР или ВРП ниже нормы, то это свидетельствует о склонности к тромбозам. Если же АВР или ВРП выше нормы, то это говорит об опасности сильных кровотечений даже при незначительных повреждениях целостности тканей. Обычно удлинение АВР или ВРП происходит из-за низкого количества тромбоцитов в крови, введения гепарина , а также на фоне ожогов , травмы и шока.
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ, АПТВ, АРТТ)
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ, АПТВ, АРТТ) отражает скорость протекания всей первой фазы свертывания крови.Удлинение АЧТВ характерно для следующих заболеваний:
- Болезнь Виллебранда;
- Дефицит факторов свертывания (II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII);
- Врожденный дефицит прекаликреина и кинина;
- Введение гепарина или стрептокиназы;
- Прием антикоагулянтов (Варфарин , Синкумарин и др.);
- Дефицит витамина К;
- Низкое содержание фибриногена в крови;
- Заболевания печени ;
- II и III фазы ДВС-синдрома;
- Состояние после переливания большого объема крови;
- Наличие волчаночного антикоагулянта в крови;
- Антифосфолипидный синдром;
- Хронический гломерулонефрит ;
- Системная красная волчанка ;
- Заболевания соединительной ткани.
- Острая потеря крови;
- Начальная стадия ДВС-синдрома.
Активность всех факторов свертывания (II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII)
Активность всех факторов свертывания (II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII) крови отражает интенсивность работы этих ферментов. Соответственно, снижение или повышение активности факторов свертывания относительно нормы свидетельствует о заболевании, которое необходимо лечить. Активность факторов свертывания никогда не изменяется под влиянием физиологических причин, поэтому ее понижение или повышение относительно нормы однозначно свидетельствует о каком-либо заболевании, при котором либо образуется очень много тромбов, либо возникают частые и обильные кровотечения.Протромбиновое время (ПВ, РТ, recombipl РТ)
Протромбиновое время (ПВ, РТ, recombipl РТ) отражает скорость активации внутреннего пути работы свертывающей системы. Дело в том, что процесс свертывания крови может запускаться по внутреннему или внешнему пути. Внешний путь активации запускается, когда произошло повреждение кровеносных сосудов снаружи в результате травмы, например, пореза , царапины, укуса и т.д. Внутренний путь активации свертывающей системы крови работает, когда повреждение стенки кровеносного сосуда произошло изнутри, например, какими-либо микробами, антителами или токсическими веществами, циркулирующими в крови.Таким образом, протромбиновое время отражает очень важное физиологическое явление – скорость активации внутреннего пути свертывания крови, отвечающего за формирование тромбов и "залатывание" дыр в сосудах, образовавшихся из-за негативного воздействия циркулирующих в крови веществ.
Удлинение протромбинового времени больше нормы свидетельствует о следующих заболеваниях:
- Прием антикоагулянтов (Варфарин, Тромбоасс и др.);
- Введение гепарина;
- Врожденный или приобретенный дефицит факторов свертывания II, V, VII, X;
- Дефицит витамина К;
- ДВС-синдром в начальной фазе;
- Геморрагический диатез у новорожденных ;
- Заболевания печени;
- Сужение желчевыводящих путей;
- Нарушение всасывания и переваривания жиров в кишечнике (спру, целиакия , поносы);
- Синдром Золлингера-Эллисона;
- Дефицит фибриногена в крови.
- Неправильный забор крови через центральный катетер;
- Высокий или низкий гематокрит;
- Длительное хранение плазмы крови в холодильнике при + 4 o C;
- Повышенная концентрация антитромбина ІІI;
- Беременность;
- ДВС-синдром;
- Активация противосвертывающей системы.
Протромбиновый индекс (ПТИ)
Протромбиновый индекс (ПТИ) – это показатель, рассчитываемый на основе протромбинового времени и, соответственно, отражающий скорость активации внутреннего пути свертывания крови. Повышение ПТИ выше нормы происходит при тех же состояниях, что и удлинение протромбинового времени. Снижение ПТИ ниже нормы происходит при тех же состояниях, что и укорочение протромбинового времени.Международное нормализованное отношение (МНО)
Международное нормализованное отношение (МНО) – это, как и ПТИ, показатель, рассчитываемый на основе протромбинового времени и также отражающий скорость активации внутреннего пути свертывания крови.Повышение МНО выше нормы происходит при тех же состояниях, что и удлинение протромбинового времени. Снижение МНО ниже нормы происходит при тех же состояниях, что и укорочение протромбинового времени.
Протромбин по Дьюку
Протромбин по Дьюку – это, как и ПТИ, и МНО, показатель, рассчитываемый на основе протромбинового времени и также отражающий скорость активации внутреннего пути свертывания крови.Повышение процентного содержания протромбина по Дьюку выше нормы происходит при тех же состояниях, что и укорочение протромбинового времени. Снижение процентного содержания протромбина по Дьюку ниже нормы происходит при тех же состояниях, что и удлинение протромбинового времени.
Таким образом, протромбиновое время, протромбиновый индекс, международное нормализованное отношение и протромбин по Дьюку представляют собой параметры, отражающие одно и то же физиологическое действие, а именно, скорость активации внутреннего пути свертывания крови. Данные параметры отличаются друг от друга только способом их выражения и расчета, а поэтому являются вполне взаимозаменяемыми.
Однако традиционно сложилось так, что в некоторых ситуациях принято оценивать скорость активации внутреннего пути свертывания крови по ПТИ, в других по МНО, а третьих – по Дьюку, в четвертых – по протромбиновому времени. Причем ПТИ и протромбин по Дьюку в % практически всегда взаимоисключаемы, то есть, лаборатория определяет либо первый, либо второй параметр. И если в результатах анализа имеется ПТИ, то протромбин по Дьюку можно не делать и, соответственно, наоборот.
ПТИ и протромбин по Дьюку рассчитывают в диагностических коагулограммах, которые люди сдают перед операциями, во время профилактических осмотров или обследований по поводу каких-либо симптомов . МНО рассчитывают при контроле и подборе дозировки антикоагулянтов (Аспирин , Варфарин, Тромбостоп и др.). Протромбиновое время, как правило, указывают в коагулограммах, необходимых для выявления заболеваний свертывающей системы крови.
Тромбиновое время (ТВ, ТТ)
Тромбиновое время (ТВ, ТТ) отражает скорость перехода фибриногена в нити фибрина, которые удерживают слипшиеся тромбоциты в области дырки в стенке сосуда. Соответственно, тромбиновое время отражает скорость протекания последней, третьей фазы свертывания крови.Удлинение тромбинового времени отражает снижение свертываемости крови и наблюдается при следующих состояниях:
- Дефицит фибриногена различной степени выраженности;
- ДВС-синдром;
- Множественная миелома ;
- Тяжелые заболевания печени;
- Уремия (повышенная концентрация мочевины в крови);
- Наличие в крови продуктов распада фибрина или фибриногена (D-димеры, РФМК).
- Применение гепарина;
- Первая стадия ДВС-синдрома.
Концентрация фибриногена (фибриноген, Fib)
Фибриноген представляет собой белок, вырабатывающийся в печени, циркулирующий в крови и использующийся по мере необходимости. Именно из фибриногена образуются нити фибрина, удерживающие массу слипшихся тромбоцитов прикрепленной к стенке сосуда в области дыры. Соответственно, концентрация фибриногена отражает количество резервов этого белка, которые могут использоваться для устранения повреждений в стенках кровеносных сосудов при необходимости.Повышение концентрации фибриногена отмечается при следующих заболеваниях:
- Инфаркт миокарда;
- Травмы;
- Ожоги;
- Нефротический синдром;
- Множественная миелома;
- Воспалительные заболевания, протекающие длительно;
- Беременность;
- Прием эстроген -содержащих оральных контрацептивов (Марвелон , Мерсилон , Клайра и др.);
- Состояние после операции.
- ДВС-синдром;
- Метастазирование злокачественных опухолей;
- Острый промиелоцитарный лейкоз ;
- Послеродовые осложнения;
- Печеночно-клеточная недостаточность;
- Инфекционный мононуклеоз ;
- Токсикоз беременности;
- Отравление ядами;
- Прием препаратов-тромболитиков, растворяющих тромбы;
- Анкорд-терапия;
- Врожденный дефицит фибриногена;
- Возраст младше 6 месяцев.
Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК)
Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК) представляют собой переходную форму между фибриногеном и нитями фибрина. Небольшое количество данных комплексов всегда присутствует в крови и отражает нормальное функционирование системы свертывания. Если количество РФМК становится выше нормы, то это свидетельствует об избыточной активности свертывающей системы и, соответственно, об образовании тромбов в сосудах в больших количествах. То есть, повышение количества РФМК выше нормы свидетельствует о развитии тромбозов вен и артерий или ДВС-синдрома.Волчаночный антикоагулянт
Волчаночный антикоагулянт представляет собой белок, наличие которого свидетельствует о том, что у человека имеется антифосфолипидный синдром (АФС). В норме этого белка в крови быть не должно, а его появление означает, что началось развитие АФС.D-димеры
D-димеры представляют собой небольшие белки, являющиеся частицами распавшихся нитей фибрина. В норме D-димеры всегда присутствуют в крови в небольшом количестве, поскольку образуются после разрушения уже ненужных тромбов. Увеличение количества D-димеров свидетельствует о том, что свертывание крови происходит слишком интенсивно, вследствие чего образуется большое количество ненужных тромбов в сосудах, вызывающих тромбозы, тромбоэмболии и их осложнения.Повышение уровня D-димеров в крови развивается при следующих заболеваниях:
- ДВС-синдром (первая фаза);
- Инфаркт миокарда;
- Тромбоз артерий или вен;
- Инфекционные заболевания;
- Острые или хронические воспалительные заболевания;
- Гестоз при беременности;
- Гематомы большого размера;
- Наличие ревматоидного фактора в крови;
- Состояние после хирургических операций;
- Возраст старше 80 лет;
- Злокачественные опухоли любой локализации;
- Применение тканевого активатора плазминогена.
Протеин С
Протеин С представляет собой белок, инактивирующий процесс свертывания крови. Этот белок необходим для своевременного прекращения работы свертывающей системы, чтобы она не образовывала слишком большие тромбы, закупоривающие не только повреждение стенки, но и весь просвет сосудов. Концентрация протеина С может только опускаться ниже нормы, причем подобное нарушение развивается при следующих состояниях:- Врожденный дефицит протеина С;
- Заболевания печени;
- Первая стадия развития ДВС-синдрома.
Антитромбин III
Антитромбин III представляет собой белок, обладающий такими же функциями, как и протеин С. Однако на долю антитромбина III приходится около 75% от суммарной активности противосвертывающей системы. То есть, функционирование противосвертывающей системы на 2/3 обеспечивается именно этим белком.Повышение концентрации антитромбина III в крови развивается при следующих состояниях:
- Острый гепатит ;
- Холестаз;
- Дефицит витамина К;
- Острый панкреатит ;
- Период менструации;
- Прием Варфарина;
- Прием анаболических стероидов ;
- Длительно текущие или тяжелые воспалительные процессы;
- Состояние после трансплантации почек;
- Повышенный уровень билирубина в крови (гипербилирубинемия);
- Прием препаратов, усиливающих свертываемость крови.
- Врожденный дефицит антитромбина III;
- Состояние после пересадки печени;
- Цирроз печени;
- Печеночная недостаточность;
- Тромбоз глубоких вен;
- ДВС-синдром;
- Инфаркт миокарда;
- Легочная эмболия;
- Тяжело протекающие воспалительные заболевания любых органов и систем;
- Применение гепарина в высоких дозировках без контроля показателей свертываемости крови;
- Применение L-аспарагиназы для лечения гестозов беременности;
- Третий триместр беременности (27 – 40 недели гестации включительно);
- Прием оральных контрацептивов .
Протеин S
Протеин S является белком, который необходим для активации протеина С и антитромбина III. То есть, без протеина S два важнейших фермента противосвертывающей системы – протеин С и антитромбин III работать не будут. Концентрация протеина S может лишь опускаться ниже нормы, что наблюдается при врожденном дефиците данного белка, заболеваниях печени или при приеме антикоагулянтов (Аспирин, Варфарин и др.).Расшифровка коагулограммы при беременности
Во время беременности объем циркулирующей крови у женщины увеличивается на 20 – 30%. Это необходимо для того, чтобы сформировать кровообращение плода и плаценты. То есть, фактически при беременности необходимо осуществлять функцию кровоснабжения одновременно двух разных организмов – матери и плода, выделив каждому из них определенный объем крови. Именно из-за необходимости выделить для плода нужный ему объем крови, общее ее количество в организме женщины увеличивается.В связи с таким увеличением объема циркулирующей крови, у беременной женщины повышается и содержание различных веществ свертывающей и противосвертывающей системы. Ведь организм женщины должен обеспечить веществами, необходимыми для функционирования свертывающей и противосвертывающей систем, и себя, и плод. И именно поэтому при беременности всегда отмечается увеличение содержания всех компонентов свертывающей и противосвертывающей систем, и одновременно усиление их активности. Это, в свою очередь, означает, что активность и содержание всех параметров коагулограммы увеличено на 15 – 30%, что является нормой для беременности.
На практике это означает, что нормы коагулограммы беременной женщины существенно отличаются от таковых для других взрослых людей. Так, нормальные значения следующих параметров при беременности меньше или больше обычных на 15 – 30%:
- Время свертывания крови по Ли-Уайту – 8 – 10 секунд в силиконовой пробирке и 3,5 – 5 секунд в стеклянной пробирке;
- Время рекальцификации плазмы – 45 – 90 секунд;
- Активированное время рекальцификации – 35 – 60 секунд;
- Активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время – 17 – 21 секунда для реактивов Renam и 22 – 36 секунд для наборов "Технология-стандарт";
- Международное нормализованное отношение (МНО) – 0,65 – 1,1;
- Протромбиновое время – 9 – 12 секунд;
- Протромбин в % по Дьюку – 80 – 150%;
- Протромбиновый индекс – 0,7 – 1,1;
- Тромбиновое время – 12 – 25 секунд;
- Концентрация фибриногена – 3 – 6 г/л;
- Растворимые фибрин-мономерные комплексы –до 10 мг/100 мл;
- Волчаночный антикоагулянт – отсутствует;
- D-димеры – I триместр беременности – до 1,1 мг/л; II триместр беременности – до 2,1 мг/л; III триместр беременности – до 2,81 мг/л;
- Протеин С – 85 – 170% или 3,1 – 7,1 мг/л;
- Протеин S–80 – 165;
- Антитромбин III – 85 – 150%.
Однако показатели анализа не всегда укладываются в норму, и в этом случае женщины хотят понять, что это означает, то есть, расшифровать коагулограмму. Вообще, чтобы расшифровать коагулограмму при беременности, необходимо знать, для чего необходим этот анализ и какие процессы в организме женщины он отражает. Ведь коагулограмма при беременности делается не для выявления заболеваний каких-либо органов и систем, а для оценки риска тромбозов или, напротив, кровоточивости, которые могут стать фатальными для плода и самой женщины, провоцируя отслойку или инфаркты плаценты, выкидыши , внутриутробную гибель плода, гестозы и т.д.
Поэтому, по сути, коагулограмма при беременности назначается для раннего выявления угрозы отслойки плаценты, гестоза, антифосфолипидного синдрома, скрытого ДВС-синдрома и тромбозов. Более никаких функций коагулограмма не несет. Указанные патологии нужно выявлять на ранних этапах и проводить необходимую терапию, поскольку при отсутствии таковой они могут привести в лучшем случае к потере беременности, а в худшем – к смерти самой женщины.
Итак, если у беременной женщины имеется скрытая угроза отслойки плаценты , гестоз , ДВС-синдром или тромбозы , то показатели коагулограммы будут варьироваться в следующих рамках:
- Снижение антитромбина III до 65% или ниже из-за избыточного расходования;
- Увеличение концентрации D-димеров выше нормы для срока беременности;
- Увеличение концентрации РФМК более чем в 4 раза относительно нормы (выше 15 мг/л);
- Укорочение тромбинового времени менее 11 секунд (первая фаза ДВС-синдрома);
- Удлинение тромбинового времени более 26 секунд (развернутая фаза ДВС-синдрома, на которой требуется срочное медицинское вмешательство);
- Уменьшение количества фибриногена ниже 3 г/л;
- Удлинение протромбинового времени, увеличение ПТИ и МНО (начальная стадия ДВС-синдрома);
- Уменьшение количества протромбина по Дьюку менее 70% (начальная стадия ДВС-синдрома);
- Удлинение АЧТВ более нормы;
- Наличие волчаночного антикоагулянта.
Коагулограмма – комплексный анализ показателей свертываемости крови. Исследования венозной крови методом коагулометрии помогают оценивать состояние и эффективность функционирования различных звеньев таких систем крови, как свертывающая, противосвертывающая и фибринолитическая.
Показатели коагулограммы, или гемостазиограммы изучаются для оценки возможного риска гипер- и гипокоагуляции, соответственно, повышенной и пониженной способности крови к свертыванию, вероятности возникновения тромбов или кровотечения.
Как готовиться к анализу крови на свертываемость
Данное исследование проводится строго натощак, с перерывом после последнего приема пищи не менее 12 часов. При последнем приеме пищи рекомендуется исключить из рациона острые, жирные, консервированные блюда с обилием специй. Из напитков допустима только чистая, не минеральная вода, соки, компоты, напитки и алкоголь исключаются.
Непосредственно перед анализом в течение 30 минут рекомендуется избегать физических, эмоционально-психических нагрузок (быстрой ходьбы, волнения), а также курения.
При текущем или недавно завершенном курсе лечения препаратами-антикоагулянтами необходимо сообщить название, дозировку и длительность приема специалисту.
Если в процессе забора крови возникает ощущение тошноты, головокружения, ухудшение самочувствия, необходимо немедленно сообщить медицинскому персоналу.
Как проводят анализ?
Сбор венозной крови производится из локтевой вены без наложения жгута. Для соблюдения правил коагулологии наполняются две пробирки, исследованию подлежит биоматериал из второй по очередности наполнения емкости, содержащей коагулянт.
Где сдают кровь на гемокуалограмму?
Исследование крови на гемостазиограмму проводят в государственных и частных клиниках и лабораториях, данный анализ входит в число базовых. Все сертифицированные лаборатории с необходимым набором реактивов и оборудования могут проводить анализ на показатели гемостаза.
Стоимость анализов зависит от лаборатории и набора оцениваемых факторов крови.
Сколько дней делается коагулограмма?
Непосредственно анализ крови занимает от 24 до 48 часов, что обусловлено необходимостью оценки различных показателей при взаимодействии с реагентами через определенные промежутки времени. При высокой загруженности врачей-лаборантов, необходимости транспортировки биоматериала сроки исследования могут увеличиваться.
В каких случаях назначают анализ крови на коагулограмму
Вне зависимости от наличия каких-либо симптомов и признаков патологий коагуляции крови назначают анализ на гемостаз при подготовке к оперативному вмешательству и в течение гестационного периода. Таким образом оценивают вероятность жизнеугрожающих рисков кровотечения и тромбообразования в процессе операции или родоразрешения (естественным способом или при кесаревом сечении).
Иными показаниями к данному анализу считаются:
- гестозы беременности, а также повторные выкидыши;
- травмы, сопровождающиеся внутренним и/или внешним кровотечением;
- наличие склонности к тромбообразованию, варикозы кровеносных сосудов, склонность к тромбоэмболии;
- инфаркт, инсульт в анамнезе, предынфарктные состояния, ишемия, аритмия;
- патологии кровеносной системы;
- нарушения функций печени;
- контроль состояния при терапии антикоагулянтами;
- геморрагические патологии, хронические анемии, частые носовые кровотечения, обильные менструации, включения крови в выделениях (моче, кале), внезапная потеря зрения и т. п.;
- длительная терапия препаратами-анаболиками, глюкокортикостероидами, прием оральных контрацептивов;
- плановый медицинский осмотр.
Компоненты системы гемостаза
Система гемостаза включает биологические вещества и биохимические механизмы, обеспечивающие поддержание крови в жидком состоянии, а также предупреждающие и прекращающие кровотечения. Основная функция системы гемостаза состоит в сохранении баланса между коагулирующими и антисвертывающими факторами. Нарушение баланса реализуется гиперкоагуляцией (повышенной свертываемостью крови, приводящей к образованию тромбов) и гипокоагуляцией (пониженной свертываемостью, угрожающей длительными кровотечениями).
Свертываемость крови обеспечивается двумя механизмами: внешним и внутренним. При тканевых травмах и нарушениях стенок сосудов высвобождается тканевый тромбопластин (фактор III), запускающий внешний процесс свертывания крови. Внутренний механизм требует контакта коллагена эндотелия сосудистых стенок и компонентов крови.
Показатели и нормы гемостаза
При исследовании показателей разные лаборатории могут использовать различные методики. Так, норма скорости процесса коагуляции варьирует от 5-10 до 8-12 минут в зависимости от выбранной методики (по Ли-Уайту или по Масс и Марго). Оценка соответствия результатов норме должна проводиться в соответствии с нормативами конкретной лаборатории.
Каждая норма коагулограммы и ее компонентов в таблице приведена без учета половозрастных показателей и индивидуальных особенностей. Для расшифровки показателей гемостаза необходимо обращаться к специалисту.
Расшифровка показателей гемостаза
Что входит в исследование коагулограммы? Базовое исследование гемостаза включает несколько показателей, оцениваемых в совокупности.
Показатель времени свертывания крови
Данный показатель оценивает скорость формирования фибринового сгустка на месте травмы и оценивается по временному интервалу между началом кровотечения и прекращением. Для венозной крови референтная скорость тромбообразования составляет от 5 до 10 минут.
Превышение показателя часто указывает на наличие таких заболеваний и состояний, как тромбоцитопения, гемофилия, недостаточность витамина C, патологии печени, а также возникает при терапии непрямыми антикоагулянтами (Трентал, Варфарин, Аспирин и т. п.). Показатель ниже нормы свидетельствует об ускоренной способности к формированию сгустков, а также может понижаться после обширных кровотечений. У женщин снижение времени свертывания отмечается на фоне приема .
Показатель ПТИ
Протромбиновый индекс показывает соотношение времени свертывания крови исследуемого и принятого стандарта. Наиболее благоприятным считается показатель в 97-100 %, соответствующий общей норме. Однако отклонения не однозначно свидетельствуют об отклонении в функционировании организма: у женщин при вынашивании плода, в процессе беременности ПТИ может достигать 150 %, что является физиологической особенностью гестационного периода. В среднем превышение границ нормы указывает на вероятность тромбообразования, снижение – на риски развития кровотечения.
Показатель тромбинового времени
Тромбиновое время – период, необходимый для преобразования фибрина из фибриногена. Тромбиновое время выше нормы указывает на пониженное количество фибриногена в крови, а также сопутствует выраженным патологиям и заболеваниям печени ( , цирроз).
Показатель ниже нормы чаще всего связан с повышенным количеством фибриногена.
АЧТВ как фактор контроля приема антикоагулянтов
АЧТВ измеряется на основе длительности формирования сгустка при реакции биоматериала с кальцием. Этот показатель особенно актуален для контроля и коррекции терапии прямыми коагулянтами (Гепарин). Также может указывать на ДВС-синдром, наличие аутоиммунных заболеваний, патологий печени.
АВР
Показатель АВР позволяет оценить вероятность таких патологий, как тромбофилия, тромбоцитопения, а также изменяется при терапии антикоагулянтами, при значительных внутренних травмах, ожогах.
Выраженное несоответствие нормы особенно опасно при крайне низком показателе и свидетельствует о развитии жизнеугрожающего состояния – обширного и длительного кровотечения.
ВПР
Показатель ВПР оценивают в корреляции с активированным временем рекальцификации. Низкие значения указывают на повышенную активность гемостаза.
Оценка количества фибриногена
Белок фибриноген относится к факторам свертываемости крови I. Он вырабатывается в печени и изменение его количества может указывать на патологии данного органа. Превышение нормы данного показателя может сопровождать заболевания воспалительного характера и травмы тканей, дефицит оценивается как первичный (генетической этиологии) или вторичный, провоцируемый излишним потреблением в процессе гемостаза.
Тромботест
Тромботестом называют метод визуальной оценки количества фибриногена в биоматериале. В норме этот показатель соответствует 4-5 уровню.
РФМК
Оценка концентрации растворимых фебрин-мономерных комплексов важна при диагностике ДВС-синдрома. Интерпретация показателей также имеет значение при тромбообразовании, осложненном течении беременности, нарушениях функции почек, в восстановительный период после инвазивных процедур и т. д.
Антитромбин III
Гликопротеид, относящийся к естественным антикоагулянтам. Его нормы значительно варьируются в зависимости от возраста пациента. Норма антитромбина 3 у женщин также изменяется в процессе беременности, что не является патологическим состоянием.
Причины превышения и дефицита антитромбина III
D-димер как показатель гемостаза
D-димер – продукт распада фибрина, по его количеству оценивается фибринолитическая активность плазмы. Повышение указывает на наличие внутрисосудистых тромбозов, болезней печени, ишемии или инфаркта миокарда, а также может формироваться при длительном табакокурении.
Дефицит показателя клинического значения не имеет.
Оценка времени кровотечения
При исследовании данного показателя изучают период от начала кровотечения до формирования сгустка в капилляре. Методика проведения: острой стерильной иглой наносят поверхностное повреждение на ушной мочке и оценивают время от начала до остановки кровотечения. Диагностическое значение имеет показатель, превышающий норму.
Особенности гемостаза беременных: исследование и интерпретация результатов
Изменения, возникающие в гестационном периоде, отражаются на всех системах организма, включая процесс кроветворения. В течение беременности нормы гемостаза изменяются, и оценка должна проводиться на основе соответствия срока вынашивания референтным значениям.
Основной фактор изменения свертываемости крови связан с повышенными рисками кровотечения при прерывании беременности, отслойке плаценты и в процессе родов, в связи с чем происходит подавление фибринолиза.
Гемостаз гестационного периода
Показатели нормы изменяются с увеличением срока гестации.
| Норма 1 триместра | Норма 2 триместра | Норма 3 триместра | |
| Фибриноген | 2,9-3,1 | 3,0-3,5 | 4,4-5,1 |
| АЧТВ | 36-41 | 33,6-37,4 | 37-40 |
| АВР | 60-72 | 56,7-67,8 | 48,2-55,3 |
| ПИ | 85,4-90,1 | 91,2-100,4 | 105,8-110,6 |
| РФМК | 78-130 | 85-135 | 90-140 |
| Антитромбин III | 0,222 | 0,176 | 0,155 |
| Тромбоциты | 301-317 | 273-298 | 242-263 |
Современный уровень медицины позволяет выявить многие заболевания на ранней стадии развития. Поэтому всем без исключения стоит периодически посещать врача в профилактических целях и сдавать анализы. Особенно важно наблюдаться у доктора всем женщинам, планирующим ребенка, и некоторым другим группам населения. К важным диагностическим исследованиям относится и коагулограмма. Давайте поговорим о том, что такое коагулограмма, что это за анализ, какой может быть расшифровка коагулограммы крови, и какая норма показателей.
Что такое коагулограмма для чего сдают?
Коагулограмма является одним из наиболее важных лабораторных исследований. Результаты такого анализа говорят не только о состоянии пациента в целом, но и указывают на некоторые заболевания. Основной показатель при проведении такого исследования – это время свертываемости, а также концентрация фибриногена. Время свертывания – это особенный временной промежуток, за который формируется плотный сгусток для остановки кровотечения.
Доктора советуют проводить анализ крови на коагулограмму перед всеми оперативными вмешательствами. Кроме того такое исследование является обязательным в период вынашивания ребенка, оно позволяет своевременно выявить и исключить множество проблем, среди которых и начало досрочной .
Развернутый анализ крови такого типа крайне важен для пациентов, кровеносная система которых склонна к формированию тромбов.
Ещё коагулограмму необходимо делать несколько раз при терапии антикоагулянтами. В этом случае такое исследование позволяет оценить эффективность лечения и помогает избежать осложнений, связанных с такой терапией.
Кроме того данное исследование показано пациентам с болезнями печени, нарушениями деятельности сосудов. Еще его стоит проводить вскоре либо инсульта.
Расширенная коагулограмма может проводиться в том случае, если случилось обширное кровотечение. В этом случае исследование позволяет в скорейшее время обнаружить причину нарушения и вовремя ее устранить.
Подготовка к анализу крови на коагулограмму
Такое исследование требует определенной подготовки. Так кровь у пациента должна забираться исключительно натощак, при этом предыдущий прием пищи должен происходить минимум двенадцать часов назад. Перед таким анализом человеку нужно отказаться от потребления острой, жирной и копченой пищи, а также алкоголя. В день анализа лучше .
Проконсультировавшись с доктором, нужно по необходимости отказаться от приема антикоагулянтов прямого либо непрямого действия. Их наличие в организме способно искажать результаты исследования.
Анализ коагулограмма - расшифровка у взрослых, детей, беременных
Такое исследование крови включает в себя чаще всего восемь основных показателей. Они позволяют выявить даже небольшие отклонения.
Фибриноген – это белок, составляющий большую часть сгустка крови во время свертывания. Для него нормы коагулограммы у взрослых людей – 2,0-4,0 г/л. У будущих мам количество данного вещество возрастает и достигает максимальных показателей – до 6 г/л незадолго до родов, что объясняется наличием у беременных дополнительного круга кровообращения – маточно-плацентарного. У новорожденных норма фибриногена – 1,25-3,00 г/л.
АЧТВ – этот показатель расшифровывается как активированное частичное тромбопластиновое время. За этот промежуток происходит сворачивание крови. У взрослых здоровых людей этот временной отрезок занимает двадцать четыре-тридцать пять секунд, а у будущих мам по причине роста фибриногена АЧТВ коагулограмма при беременности норма - 17-20 секунд.
Под термином «тромбиновое время » подразумевают продолжительность последнего этапа процесса свертывания. У взрослых здоровых людей он длится одиннадцать-восемнадцать секунд. Но в период беременности увеличенное количество фибриногена в крови приводит к увеличению тромбинового времени.
Еще один показатель коагулограммы – протромбин – белок в составе плазмы крови, который является предшественником тромбина и принимает участие в формировании сгустков. Его объемы определяют густоту крови и ее свойство своевременно свертываться. Оптимальная величина данного показателя – семьдесят восемь-сто сорок два процента. Если показатели здоровья будущей мамы нормальные, то и коагулограмма норма. Рост же данного показателя в период беременности может указывать на отслойку плаценты.
Оценка протромбинового времени позволяет определить время свертывания крови. У новорожденных недоношенных деток оно равняется в норме четырнадцати-девятнадцати секундам, у новорожденных доношенных малышей – тринадцати-семнадцати секундам. У детей младшего возраста протромбиновое время в норме – тринадцать-шестнадцать секунд, а у малышей старшего возраста – двенадцать-шестнадцать секунд. У взрослых этот показатель должен находиться в рамках одиннадцати-пятнадцати секунд.
Тромбоциты – это те частицы крови, которые формируются в костном мозге и участвуют в обеспечении гемостаза. Норма таких веществ у взрослого человека – сто пятьдесят-четыреста тыс/мкл. У беременных объем тромбоцитов может немного снижаться – до 130тыс/мкл.
D-димер принимает участие в процессе тромбообразования, контроль над ним помогает своевременно диагностировать тромбозы. У взрослого человека его норма составляет 250,10-500,55 нг/мл. У беременных данный показатель должен постепенно расти, однако его резкий скачок указывает на разные нарушения, в том числе и на , гестоз либо болезни почек.
Антитромбин ІІІ – это особенный белок, способный замедлять сворачиваемость крови. Его нормальные показания зависят от возраста. Так у новорожденных его концентрация должна быть 40-80%, у детей до десяти лет – 60-100%, у деток от десяти и до шестнадцати лет – 80-125%, а у взрослых – 75-125%.
Еще при исследовании крови на коагулограмму может быть обнаружена группа специфических антител, показывающих наличие волчаночного антикоагулянта. В норме их присутствовать не должно. Такие частицы могут указывать на аутоиммунные болезни, а также либо .
Таким образом, коагулограмма – это очень важное исследование, позволяющее оценить свертываемость крови и вовремя выявить либо предупредить разные нарушения.
Дополнительная информация
Коагулограмма помогает выявить разные нарушения свертываемости, и многие из них довольно успешно поддаются лечению не только медикаментами, но и средствами народной медицины.
Снижение вязкости крови народными средствами
Лечение вязкости крови терном и одуванчиком . Так при чрезмерной вязкости крови знахари советуют приготовить лекарство из равных долей сухой травы одуванчика и цветков . Пару столовых ложек такого сбора заварите полулитром кипятка и оставьте на четыре часа для настаивания. Принимайте процеженным по половинке стакана четырежды на день.
Еще для снижения свертываемости крови можно использовать . Чайную ложечку такого сырья заварите стаканом кипятка. Настаивайте до остывания, после процедите. Принимайте по трети-половинке стакана дважды-трижды на день. Такой настой можно использовать на протяжении одного месяца.
При чрезмерной вязкости крови можно приготовить лекарство на основе корней шелковицы . Двести грамм свежих корешков промойте, просушите и измельчите. Вымытые корешки отправьте в кастрюлю, залейте тремя литрами холодной воды и оставьте на час. Доведите средство до кипения и проварите на огне минимальной мощности в течение четверти часа. Дайте лекарству остыть, процедите его и отправьте в холодильник. Такой отвар нужно принимать по двести миллилитров трижды на день непосредственно перед трапезой. Длительность терапии – пять дней, после нужно совершить перерыв на два-три дня. Всего проведите три таких курса.
Народные средства для свертываемости крови
Если нарушения свертываемости крови носит обратный характер, народные средства также пойдут на пользу. Так для улучшения свертываемости можно использовать . Десять грамм растительного сырья заварите стаканом кипятка и оставьте на десять-двадцать минут для настаивания. Принимайте такое лекарство по столовой ложечке трижды на день.
Еще улучшить свертываемость можно с использованием . Десять грамм измельченного сырья заварите стаканом кипящей воды и проварите на огне минимальной мощности в течение пятнадцати-двадцати минут. Далее накройте лекарство крышкой и оставьте на пятнадцать-двадцать минут для настаивания. Принимайте его по столовой ложечке трижды на день.
При сниженной свертываемости крови нужно подготовить корневище . Измельчите его хорошенько. Столовую ложечку такого сырья залейте стаканом воды, доведите до кипения и проварите в течение получаса. Принимайте по столовой ложечке пять-шесть раз на день.
Стоит отметить, что лекарства народной медицины практически всегда противопоказаны при беременности. Целесообразность их применения нужно обязательно обсудить с лечащим врачом.
Екатерина, www.сайт
Google
- Уважаемые наши читатели! Пожалуйста, выделите найденную опечатку и нажмите Ctrl+Enter. Напишите нам, что там не так.
- Оставьте, пожалуйста, свой комментарий ниже! Просим Вас! Нам важно знать Ваше мнение! Спасибо! Благодарим Вас!
После зачатия и на протяжении всего гестационного периода женский организм претерпевает множество изменений. Одним из особо важных показателей является оценка гемостаза беременной, определить которую можно при помощи лабораторного анализа венозной крови — коагулограмма. Иначе анализ называется свертывающая система или гемостазиограмма.
Что это за анализ для беременных
Коагулограмма входит в перечень при ведении беременной. Врачи с ее помощью оценивают состояние беременной, определяют наличие патологии и проводят соответствующее лечение.
Исследование системы гемостаза в период вынашивания ребенка позволяет прогнозировать течение беременности. Выявлять возможные в маточно-плацентарном кровотоке.
Основываясь на показателях гемостазиограммы можно предупредить развитие кровотечения в момент родов или в послеродовом периоде.
Природой задумано, что в процессе беременности, кровь становится гуще, за счет основных компонентов (в частности фибриногена).
Ее сгущение снижает риск кровотечения в родовой или послеродовой период. Но по некоторым причинам гемостаз нарушается, изменяется консистенция, появляется склонность к тромбообразованию.
Важность исследования
При нормальном течении беременности анализ на свертывающую систему сдается:
- при , в женскую консультацию по беременности и родам;
- в сроке 22-24 недели;
- в период с 30 по 36 неделю гестации;
- при поступлении в родовое отделение.
Если на протяжении беременности была госпитализация, то количество анализа увеличивается.
Показатели свертывающей системы беременности способствуют выявлению:
- склонности материнского организма к образованию тромбов. Например, при тромбофилии. Тромбозы в период беременности могут становится причиной кислородного голодания плода, либо к . На ранних сроках тромбофилия является одним из факторов для самопроизвольного прерывания беременности;
- повышенного риска кровотечения на протяжении беременности, либо в ее логическом завершении. Осложнением является развитие ДВС синдрома, при котором кровотечение остановить сложно ввиду отсутствия или малого количества свертывающих факторов. При ДВС увеличивается риск летального исхода.
У беременных со следующими патологиями коагулограмма проводится для предупреждения негативных последствий и подбора правильного адекватного лечения:
- нижних конечностей, тромбофлебит;
- печеночные патологии;
- первичное или вторичное бесплодие в анамнезе;
- частые носовые кровотечения;
- гематомы, возникшие при слабом ударе;
- в анамнезе;
- патологии сердечно-сосудистой системы;
- генетические нарушения свертываемости крови;
- осложнение текущей беременности: фетопатия, многоплодная беременность);
- беременность, наступившая при помощи экстракорпорального оплодотворения (процедура ЭКО).
Повтор анализа проводят при неблагоприятных результатах предыдущих исследований.
Нарушение гемостаза осложняет течение беременности, и не всегда имеет клинические признаки.
Когда и как сдавать кровь на коагулограмму беременным
Беременные сдают кровь на коагулограмму несколько раз за весь период гестации.
При тяжелом течении беременности и частых госпитализациях количество коагулограмм увеличивается вместе с другими лабораторными анализами.
На особом учете состоят беременные, у которых была выявлена и установлена причина нарушения гемостазирования. Например, генетический фактор.
Назначает анализ лечащий акушер-гинеколог, в некоторых случаях гематолог, если есть явные нарушения свертывания крови.
Сдача анализа крови на гемостазиограмму
- кровь сдается в первой половине дня на голодный желудок;
- утром можно выпить стакан воды (не чай и не кофе);
- при употреблении медикаментов сообщить медсестре, которая сделает соответствующую отметку на бланке анализа;
- забор крови осуществляется из вены при помощи вакуумной системы (не через иглу и шприц). Доказано, что преаналитический этап (подготовительный) оказывает дальнейшее влияние на процесс пробоподготовки и выполнения анализа. От этих факторов зависит получаемый результат;
- венозная кровь помещается в пробирку с реактивом и обязательно перемешивается.
Анализу не подлежат:
- гемолизированная кровь;
- сгустки в пробе;
- неправильное соотношение реактива и биологического материала.
Гемостазиограмма – расшифровка показателей
Анализ крови на коагулограмму может быть двух видов:
- основной — позволяющий выявить количественное содержание фибриногена, протромбина, МНО, АЧТВ и тромбиновое время;
- расширенный – кроме основных параметров исследованию подлежит D-димер, волчаночный АК и антитромбин
- Фибриноген – фактор свертывающей системы, образованный из фибрина. Чем выше количество фибриногена, тем выше риск тромбообразования. Снижение фибриногена происходит синхронно с общим белком в биохимическом анализе крови;
- Протромбин и МНО – показатели скорости свертывания крови. Протромбин является вторым фактором свертывания крови, а МНО (международное нормализованное отношение) – лабораторный показатель внешнего пути системы гемостаза;
- АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) – показатель времени свертывания крови от момента кровотечения до начала образования сгустка на фоне реагентов;
- Тромбиновое время – показатель времени (в секундах) на протяжении которых образуется сгусток. При ДВС синдроме тромбиновое время не определяется;
- D-димер – дополнительный показатель оценки свертывающей системы крови. Является продуктом распада фибрина. Значительное повышение может иметь физиологическую этиологию, так как с увеличением срока D-димер увеличивается;
- Антитромбин III – специфический белок, несущий ответственность за разжижение крови;
- Волчаночный антикоагулянт – показатель заболевания « », при котором вырабатываются антитела к ферментам крови.
В таблице приведен пример нормальных значений и отклонений от нормы.
| Показатель | Норма | Патология |
| фибриноген | 4,0-6,0 г/л | Повышение: инфаркт, инсульт, ожоги, послеродовой период, операционные действия; Снижение: недостаток витаминов, прием антикоагулянтов развитие ДВС |
| ПВ | 78-142% | Повышение: , прием разжижающих препаратов; Снижение: ДВС синдром, заболевания крови |
| ТВ | 10-18 сек | Повышение: прием гепарина, печеночная недостаточность, кровотечение; Снижение: 1 стадия ДВС |
| АЧТВ | 17-20 сек | Повышение: гемофилия, АФС (встречается редко); Снижение: кровотечение, 1 фаза ДВС |
| D-димер | 1 триместр – 750 нг /мл 2 триместр до 1000 нг/мл 3 триместр до 1500нг/мл | Повышается при тромбофилии, ДВС синдроме, ; Снижение показателя не имеет диагностического значения, за исключением, проведенной терапии. |
| антитромбин | 70-115 % | Повышение: прием антикоагулянтов; Снижение: тромбоз |
| Волчаночный АК | отр | Появление означает АФС, ВИЧ, Красная системная волчанка |
Отличия результатов беременных и небеременных женщин
Показатели свертывающей системы имеют существенное различие между беременными и небеременными пациентками:
- Фибриноген у небеременных меньше на 2 единицы.
- АЧТВ немного завышено у женщин не в интересном положении.
- Д-димер составляет не более 250 нг/мл.
На что обратить внимание при расшифровке
При расшифровке гемостазиограммы важно обращать внимание на единицы измерения показателей. В разных лабораториях установлены свои норма.
Референтные значения зависят от реактивов и способов исследования образцов.
Показания для дополнительной коагулограммы при беременности
Дополнительные параметры направлены на расширенное изучение гемостаза. Показаниями являются:
- Поздний гестоз;
- Множественный тромбоз;
- Тромбоз конечностей вен;
- Тромбоэмболия;
- Увеличение АЧТВ;
- Угроза прерывания беременности.
Перед расширенным анализом исследованию подлежат основные параметры и при отклонениях от нормы проводится дополнительное исследование.
Видео: коагулограмма при беременности
Коагулограмма — комплекс тестов, сведения о которых дают возможность определить состояние системы свертывания крови и тех ее составляющих, активность которых отражается на других системах организма.
Для исследования необходима кровь, которая берется из вены на сгибе локтя. Сдавать кровь необходимо на голодный желудок. 8-12 часов должно пройти между едой и взятием крови на анализ. Сок, чай, кофе, тем более подслащенный, пить категорически запрещается! Позволяется пить только воду.
Хорошо, если за 2 дня до забора крови из рациона будут исключены жирное, жареное и спиртное. За час до забора крови постарайтесь не курить.
Желательно свести на нет факторы, которые могут влиять на результаты исследований: физическую нагрузку, эмоциональные перепады. Перед забором нужно отдохнуть в течение 15 минут, прийти в себя.
Кровь на анализ берут до начала приема лекарств либо по прошествии 14 дней после их отмены. Если вы проходите курс лекарственной терапии, непременно сообщите об этом лечащему доктору.
Если Вы принимаете лекарства, которые влияют на свертывание крови (аспирин, гепарин, противозачаточные средства и т.д.), обязательно поставьте в известность лаборанта!
Коагулограмма назначается в таких случаях:
- заболевания печени;
- обследование в течение беременности;
- проблемы с сердцем и сосудами;
- отклонения свертывающей системы;
- контроль при лечении антикоагулянтами;
- болезни иммунной системы;
- варикоз нижних конечностей;
- период до и после хирургического вмешательства.
Как происходит процесс свертывания крови?
Свертываемость крови – это защита организма от кровопотерь. При порезе или ином повреждении тканей кровяные клетки приводятся в действие и образуют пробку, чтобы кровь прекратилась. Такие клетки именуют тромбоцитами. В норме тромбоциты никак себя не проявляют, потому что для движения по сосудам кровь иметь жидкую консистенцию.
Коагулограммное исследование в норме даст сведения о способности крови оставаться жидкой и одновременно образовывать сгустки при травмах. Повышение свертываемости крови вызывает такие последствия, как инсульт и тромбоз.
Если доктор заставляет вас пройти такое исследование, то это непременно стоит сделать. Нарушение процесса свертываемости крови может длительный период не иметь никаких проявлений.
Такие нарушения чаще всего наблюдаются при заболеваниях:
- сахарный диабет;
- злокачественные опухоли;
- ревматизм;
- хронические и острые болезни со стороны легких и др.
Процесс свёртывания крови состоит из таких этапов:
- При наличии повреждений сосудов выделяется тромбопластин – специальное вещество, которое является активатором свертывающей реакции.
- Происходит запуск факторов свертывания – белков, которые постоянно в норме имеются в крови и способствуют в месте нарушения целостности сосуда образованию кровяного сгустка.
- Тромбин приводит в действие неактивный белок фибриногена, превращая его в действующий фибрин, который является основой сгустка.
- Компоненты крови, в том числе тромбоциты, оседают в сетях фибрина.
- Кровяные пластинки уплотняют и спрессовывают сгусток, создавая тромб, который закрывает поврежденную стенку сосуда.
В противодействие системе свертывания в организме также работает система антисвертывания. Вместе они создают условия для поддержания крови в нормальном состоянии.
Исследование свертываемости у беременных
Еще более важно правильно расшифровать анализ крови при беременности. При беременности исследование непременно покажет повышение свертываемости крови, что является нормальным в подобном состоянии. Это не является причиной не наблюдать за этим показателем и пренебрегать анализом.
Перепады свертываемости крови могут иметь влияние на всю беременность, а также на мозг ребенка, если в нужный момент не обнаружить эти отклонения. Поэтому будущей матери нужно знать, какие характеристики имеет в себе этот анализ и какова процедура его сдачи.
Процедура сдачи анализа:
- Натощак;
- Не есть за 8 часов до забора крови;
- Делается забор венозной крови.
При беременности в коагулограмме проверяют такие показатели:
- фибриноген – специальный белок. Имеет свойство повышаться в продолжение всей беременности, непосредственно до самих родов. Максимальный показатель — 6 г/л.
- активированное частичное тромбопластиновое время — при беременности должен быть ниже нормы. В норме при исследовании крови на коагулограмму этот показатель достигает 17-20 с.
- волчаночный антикоагулянт показывает антитела, которые принуждают возрастать частичное тромбопластиновое время, поэтому при беременности его не должно быть. Если анализ показывает волчаночный антикоагулянт, то это говорит о серьезном заболевании иммунитета.
Расшифровка анализа крови на коагулограмму
Для стандартной коагулограммы расшифровка результатов анализа применяет показатели:
Фибриноген
Фибриноген - белок, синтезируемый печенью и под влиянием конкретного фактора крови преобразовывающийся в фибрин.
- определении нарушений свертываемости крови;
- дооперационном обследовании и в послеоперационном периоде;
- обследовании при беременности;
- контроле крови при воспалении в организме.
Увеличение фибриногена указывает на:
- повышение свертываемости;
- опасность появления тромбов;
- наблюдается в конце беременности;
- послеродовое состояние;
- послеоперационный период;
- воспаление легких;
- острые воспаления и инфекции;
- постинсультное состояние;
- инфаркт миокарда;
- нарушение работы щитовидной железы;
- ожоги;
- прием средств контрацепции;
- некоторые специфические болезни.
Снижение уровня фибриногена при:
- тяжелом гепатите, циррозе печени;
- опасных патологиях свертывания крови;
- осложнениях беременности;
- гиповитаминозе С или В12;
- приеме гормонов;
- андрогенов;
- антикоагулянтов;
- рыбьего жира.
Активированное частичное тромбопластиновое время
Активированное частичное тромбопластиновое время — время кровяного свертывания, зависящее от наличия свертывающих факторов, а также от концентрации гепарина в крови. Основная функция — контроль уровня гепарина при терапии им, конкретизация дозировки.
Повышение АЧТВ:
- недостаток свертывающих факторов;
- наличие волчаночного антикоагулянта;
- гепарин;
- свертывание крови в сосудах.
Замедление свертываемости крови из-за увеличения длительности АЧТВ происходит:
- при угнетении свертываемости крови;
- при заболеваниях крови;
- при других редких болезнях.
Волчаночный антикоагулянт
Волчаночный антикоагулянт — составляющая крови, которая выступает против фосфолипидов. Такое название этот фермент имеет только потому, что впервые его обнаружили в крови больных, страдающих красной волчанкой. В норме количество этого фермента достигает 1,2 единиц.
Превышение нормы указывает на:
- антифосфолипидный синдром;
- риск появления тромбов;
- тромбоэмболию;
- бесплодие;
- заболевания иммунного характера;
- системную красную волчанку;
- патологии кровообращения мозга.
Протромбин
Протромбин — составной белок, наиболее существенный показатель коагулограммы, который показывает функционирование системы свертывания. Он предшествует тромбину. Протромбин вырабатывается печенью под воздействием витамина К.
На базе анализа протромбинов можно получить заключение о состоянии:
- печени;
- органов пищеварения;
- свертывающей системы крови.
Протромбиновое время
Протромбиновое время — время 2 этапа свертывания — преобразования протромбина в тромбин.
Повышение уровня в крови:
- болезни печени;
- гиповитаминоз К;
- недостаток протромбина и других свертывающих факторов;
- свертывание крови в сосудах.
Протромбиновый индекс
Протромбиновый индекс — это отношение периода свертывания плазмы здорового человека к периоду свертывания плазмы больного. Измеряется в %. В норме границы колебания — от 93 до 107 %.
Выработка белков протромбинового комплекса происходит в печени, при ее патологиях количество факторов уменьшается. Протромбиновый индекс в некоторой степени степени является характеристикой состояния этого органа.
Увеличение ПТИ показывает:
- повышение свертываемости;
- опасность развития тромбозов.
Может наблюдаться в норме в конце беременности и при приеме противозачаточных средств.
Снижение индекса предполагает снижение показателей свертывания крови.
Для выработки белков протромбинового комплекса нужен витамин К. При его недостатке, отклонении со стороны всасывания витамина в кишечнике при колитах и дисбактериозе показатель также может падать.
Превышение дозы ацетилсалициловой кислоты, диуретики также способствуют снижению протромбинового индекса.
Тромбиновое время
Тромбиновое время — период, за который фибриноген преобразовывается в фибрин. В норме — это до 18 секунд.
Увеличение тромбинового времени происходит при:
- тяжелой патологии печени;
- врожденном недостатке фибриногена.
Уменьшение времени является показателем:
- переизбытка фибриногена;
- имеющихся парапротеинов — специальных иммуноглобулинов.
За уровнем этого показателя обязательно наблюдают при лечении гепарином и фибриносодержащими препаратами.
Антитромбин III
Антитромбин III — белок противосвертывания. Вырабатывается в печени.
Падение его концентрации может вызывать тромбозы и не эффективность гепариновой терапии.
Повышение концентрации при:
- остром гепатите;
- механической желтухе;
- воспалении;
- менструации.
Снижение:
- врожденный недостаток;
- синдром внутрисосудистого свертывания;
- печеночные отклонения;
- риск образования тромбов.
Является белком и противоположностью тромбина. Его функция — в подавлении действия системы свертывания. Данный показатель измеряется в процентах. Норма – от 71 до 115 процентов.
При повышенной свертываемости крови прописываются антикоагулянты. В такой ситуации также нужно наблюдать за уровнем показателя.
D-димер
D-димер образуется в результате частичного распада волокна фибрина. Это одна из ведущих характеристик коагулограммы беременных. Обычная норма – меньше 500 нг/мл.
Хотя для беременных пределами нормы являются и иные параметры. Уже в начале беременности уровень вещества начинает увеличиваться, а перед родами становится выше нормы в несколько раз.
Повышение отмечают при:
- сахарном диабете;
- болезнях почек;
- осложненной беременности;
- в пожилом возрасте.
Тромбоциты
Тромбоциты – клетки крови, которые имеют самое прямое отношение к поддержанию нормального состава крови. Норма в крови – от 150 000 до 400 000 на мкл.
При снижении концентрации диагностируют:
- тромбоцитопению;
- недостаточное питание матери.
Тромбоциты вырабатываются в костном мозге.
ДВС-синдром
При отклонениях в свертываемости крови в период вынашивания ребенка имеется опасность появления так называемого ДВС-синдрома, который проявляется повышенной свертываемостью на начальном этапе и снижением свертываемости – на втором, то есть вызывает интенсивное кровотечение.
ДВС-синдром является наиболее опасным осложнением в гинекологии , чаще всего бывает неконтролируемым и опасным не только для жизни ребенка, но и жизни матери.
Возможна и иная ситуация. Кровь из-за изменений в противосвертывающей системе становится слишком жидкой. В итоге повышается риск возникновения кровопотери, особенно при родах.
Для того, чтобы наладить гемостаз, осуществляется анализ и расшифровка коагулограммы. Учитывая результаты исследования, прописывается лечение.
В идеале этот анализ делают каждые три месяца беременности.
Вне графика проводят, если:
- имели место срывы беременности;
- диагностируется гипертония;
- отеки;
- белок в моче.
- повышенный тонус матки.
В норме системы свертывания и противосвертывания пребывают в равновесии. Если любой из показателей этих систем смещается, происходит сбой в системе всего гемостаза. Наибольшую опасность это несет беременным.
Самым тяжелым осложнением является диссеминированное свертывание внутри сосудов. Усиление действия свертывающей системы способствует развитию ДВС-синдрома. В процессе развития нарушения у беременной женщины может быть отслоение плаценты, эмболия околоплодными водами.
Антифосфолипидный синдром
Признаки:
- Тромбофлебиты рук, ног;
- Части кожи над пораженным сосудом краснеют, становятся плотнее, появляется отек;.
- На коже появляются плохозаживающие ранки;
- Наблюдается рисунок в виде сетки на коже — синеватые пятна странной формы, имеющие ответвления, светлые в центре;
- При давлении пятна пропадают;
- Пятна становятся бледнее, когда женщине жарко, и менее яркими, если ей холодно;
- На кончиках пальцев, на ступнях могут быть пятна со звездчатым или линейным рисунком маленьких сосудиков.
Это нарушение со стороны иммунитета. В организме происходит рост количества антител к фосфолипидам. Это перечень признаков, которые имеют отношение к тромбозам вен и артерий. У беременных, у которых обнаружен АФС, может произойти выкидыш из-за фетаплацентарной недостаточности.
При помощи показателей коагулограммы можно контролировать самые незначительные изменения
в организме.
В действительности, все характеристики зависят как от нарушений, так и от возраста больного, дня цикла менструации, количества и длительности лечения определенным препаратом и т.д.
Таким образом, при расшифровке врачи не всегда имеют возможность сравнивать имеющиеся данные с показателями нормы. В этом случае принимать во внимание нужно наименьшие особенности человеческого организма.
Результаты коагулограммы
Перечисленные показатели анализа не являются полными. Выбор нужных параметров для диагностики обуславливается разными причинами. Результаты исследования можно получить на следующий день после забора крови.
Направляют на такой анализ хирург, гинеколог, инфекционист, терапевт, лор, эндокринолог.
Кроме беременных, врачи советуют пройти анализ тем, у кого имеются подозрения в наличии поражений иммунитета, нарушения со стороны сердца и сосудов или тем, кто болеет варикозом ног. Если у больного есть отклонения в работе печени, то ему необходима коагулограмма.
Точно истолковать показатели анализа может лишь профессионал. Именно он тщательно рассмотрит имеющиеся результаты и сделает выводы о степени их отклонения от нормы.