Симптомы обморожения кожи. Обморожения

05.03.2020 -

Обморожением называют поражение кожи, возникшее из-за воздействия на нее низкой температуры, а также высокой влажности и сильного ветра. Наиболее подвержены ему конечности, нос, уши и щеки.

Факторы, способствующие обморожению

Основными факторами, способствующими обморожению, являются погодные условия и неправильно выбранные обувь и одежда. Стоит отметить, что на появление такого поражения влияет не только мороз, но также высокая влажность и обдувание ветром открытых участков кожи.

При недостаточно теплой одежде или обуви может не только возникнуть обморожение, но и произойти общее понижение температуры тела. Результатом этого нередко становиться потеря сознания и смерть. Стоит учитывать, что синтетические ткани не позволяют коже дышать, а влаге испаряться с кожи. Кроме того, они могут накаляться на холоде, усиливая обморожение отдельных частей тела. Поэтому в такой одежде человек быстрее замерзает, а на его коже возникают обмороженные участки.

Обморожение нижних конечностей может происходить из-за подобранной не по погоде или тесной обуви. Ботинки на тонкой подошве без утеплителя легко пропустят холод к коже человека. Тесная обувь, даже если она теплая, нарушает кровообращение и не обеспечивает нормальную вентиляцию кожи. Это может привести к появлению обморожений даже при плюсовой температуре.

Из других факторов, приводящих к обморожению, можно назвать:

Оставление открытой кожи на морозе: отсутствие варежек или перчаток, шарфа, шапки.
Алкогольное опьянение.
Травмы и кровотечения.
Недоедание или соблюдение диеты с низким содержанием жиров и углеводов.
Переутомление.
Продолжительное нахождение в одном положении.
Наличие некоторых патологий, таких как: кахексия, рак, гипотония, сердечная недостаточность, гипотиреоз, цирроз и прочие.

Признаки

К первым признакам обморожения можно отнести: покалывание, онемение или жжение в месте поражения кожи, иногда отмечается несильная боль и зуд, бледные кожные покровы, в дальнейшем они становятся красными.

Стадии переохлаждения организма

Выраженность и проявление симптомов обморожения зависит от его стадии и степени поражения тканей. Специалисты выделяют две стадии: дореактивную и реактивную.

Первая из них характеризуется скрытым течением процесса, при котором происходит глубокое обледенение и повреждение тканей при слабо выраженных и практически незаметных внешних симптомах. Воздействие холода оказывает на кожу анестезирующее действие, поэтому человек нередко не замечает признаков обморожения долгое время, что приводит к ухудшению процесса и более глубоких поражениям. В этом состоит основная опасность этой стадии. Кроме того, оказание первой помощи в это время следует проводить с осторожностью, так как еще не известна глубина и площадь обморожения.

Следующая, реактивная, стадия начинается, когда пострадавшего помещают в тепло. На этом этапе он ощущает резкую боль, жжение, у него возникают сильные отеки, меняется структура и цвет кожи. В этот период в полной мере проявляют симптомы обморожения, позволяющие определить его степень и приступить к помощи и лечению.

Степени глубины обморожения кожи

Выделяют четыре степени глубины обморожения кожи:

Легкая . Она проявляется легким покалыванием и онемением кожи. Пораженный участок бледный, а после согревания на нем формируется несильный отек красного цвета, в дальнейшем пораженный участок начинает шелушиться. Омертвения тканей не происходит. Примерно через неделю кожные покровы восстанавливаются полностью без рубцов.
Средняя . Кожа сначала белеет и теряет чувствительность. После отогревания, возникает сильное покраснение, на котором образуются волдыри с прозрачным содержимым. Пострадавший чувствует зуд, несильную боль и жжение. В большинстве случаев такие обморожения проходят к концу второй недели без следа.
Тяжелая . Такое поражение представляет серьезную опасность. Проявляется оно покраснением и формирование на поврежденных участках кожи пузырей, имеющих сине-багровое дно и кровянистое содержимое. В этом случае отмечается гибель практически всех слоев кожи. Восстановительный период может затягиваться на срок до месяца и больше. На месте поражения в последствии остаются рубцы и грануляции.
Крайне тяжелая . Происходит гибель всех слоев кожи и мышц, могут поражаться кости и суставы. Симптомами становятся сильные отеки, полная потеря чувствительности, нередко пораженная область имеет синюшный или черноватый цвет, возможны некрозы тканей. Такое повреждение может заканчиваться ампутацией конечности.

Первая помощь при обморожениях кожи

Доврачебные процедуры

Первая помощь при обморожении кожи направлено на общее согревание организма и нормализацию кровотока. Доврачебные процедуры включают:

Больного следует устроить в теплом безветренном месте.
Если пострадавшего доставили в теплое помещение, с него нужно снять обувь и верхнюю одежду. Влажная внутренняя одежда также снимается.
Человека укрывают теплым одеялом, под которое можно поместить теплую грелку.
Можно дать больному выпить немного теплого молока, чая, морса или компота, только не спиртные напитки и не кофе.
Для согревания замерзшего человека его можно поместить в ванну с водой, температура которой составляет около 20 градусов и, постепенно повышая, довести ее до отметки в 40 градусов.
После ванны пострадавшего укладывают под теплое одеяло и дают еще теплого питья.
Если на пораженных участках отсутствуют пузыри, то кожу можно протереть спиртовым раствором и закрыть чистой повязкой.
В случаях, если после всех вышеперечисленных процедур у пострадавшего нарушена подвижность и чувствительность пораженного участка кожи или конечности следует обратиться за медицинской помощью. Это же нужно сделать при обнаружении признаков обморожения 2, 3 и 4 степени.

Запрещенные мероприятия

При оказании первой помощи запрещено проводить следующие мероприятия, нельзя:

растирать пораженные участки снегом, это может привести к инфицированию кожи;
втирать в обмороженную область различных жиров и масел;
быстрое согревать конечности или пораженные участки кожи, так как при этом холодная кровь может попасть в общее русло и вызвать у больного шок;
давать пострадавшему алкогольные напитки;
начинать самостоятельное лечение обморожений без наличия опыта и медицинских знаний;
использовать для согревания огня, горячих грелок, обогревателей;
вскрывать образующиеся волдыри.

Профилактика отморожения участков кожи

Профилактика отморожения участков кожи включает следующие действия, направленные на защиту кожи от низких температур и ветра:

Ношение одежды, подходящей по сезону, желательно из натуральных материалов.
Своевременная смена промокшей обуви и отказ от ее тесных давящих моделей.
Распознание первых признаков отморожения, когда появляется похолодание, онемение и белизна кожи.
Борьба с патологиями, которые повышают риск получения обморожения.
Защита всех участков кожи при выходе и нахождении на морозе.
Обращение особого внимания на одежду и обувь детей, подростков и пожилых людей.
Исключение использования увлажняющих кремов, содержащих воду, в зимний период перед выходом на улицу.

Фотографии обморожений

Текст: Ольга Натолина

Основная причина обморожения - низкая температура, негативно влияющая на целостность тканей тела, а иногда и органов. Обычно обморожению подвергаются открытые участки тела. Первые признаки обморожения – это легкое жжение и покалывание, как правило, их не сразу воспринимают всерьез, потому что они не приносят серьезного дискомфорта. И это неправильно, так как помощь при обморожении должна быть оказана незамедлительно.

Степень и признаки обморожения

Зимнее время года очень часто преподносит нам множество неожиданных сюрпризов, но не все из них являются приятными. Например, безобидная прогулка на свежем зимнем воздухе может привести к обморожению. Обморожение представляет собой повреждение участка тела из-за воздействия низких температур окружающей среды. Поэтому каждому человеку необходимо знать, что делать при обморожении.

Дело в том, что на морозе происходит сужение кровеносных сосудов, в результате чего участок тела не снабжается достаточным количеством крови. Таким образом, кровообращение замедляется и наступает момент, когда наш организм не в силах противодействовать холоду. И в этот момент в тканях организма начинают происходить изменения, ведущие к гибели и разрушению клеток. Также стоит отметить, что обморожение может произойти не только на морозе, при минусовой температуре, но и при нулевой температуре, если на улице ветрено и влажность воздуха повышена.

Для оказания помощи при обморожении, необходимо знать разные степени обморожения, их симптомы и признаки:

наиболее легкое обморожение первой степени может произойти при непродолжительном пребывании на холоде, первые признаки обморожения – это жжение, покалывание, пощипывание, участок кожи принимает бледный или побелевший оттенок, но при согревании краснеет, как правило, полное восстановление наступает на 5-6 день, при этом может наблюдаться незначительное шелушение поврежденного участка кожи;

вторая степень обморожения возникает при более длительном нахождении на холоде, в этом случае, основными симптомами является побледнение участка кожи и потеря всякой чувствительности к внешним раздражителям. При согревании боли усиливаются, беспокоит кожный зуд , в первые дни после обморожения появляются волдыри или пузырьки, наполненные прозрачной жидкостью. Заживление кожного покрова при правильно оказанной первой помощи наступает через одну-две недели;

при обморожении третьей степени признаки такие же, как и при первой и второй степени, но интенсивность болевых ощущений более ярко выражена, при этом пузырьки, образующиеся в первые дни после травмы , наполнены кровянистой жидкостью, в этот момент гибнут клетки кожи, и впоследствии образуются рубцы , весь период заживления занимает до одного месяца;

самая опасная - четвертая - степень обморожения наступает при длительном нахождении на холоде при очень низкой температуре, оно сочетает в себе признаки второй и третьей степени обморожения, но в этом случае последствия для организма более серьезные, так как происходит омертвление всех слоев мягких тканей, и даже костей и суставов - обмороженный участок тела принимает мраморный или синюшный цвет, отекает и увеличивается сразу после согревания.

Части тела наиболее подверженные обморожению

Обморожение лица

Покалывание и пощипывание щек или кончика носа на морозе – это первый признак наступившего обморожения лица. И в этом случае нужно знать, что делать при обморожении и как правильно помочь пострадавшему. Как правило, человек инстинктивно пытается прикрыть и защитить лицо шарфом или воротником. Это действительно верные действия.

Одновременно можно растирать кончик носа и щеки сухими ладонями до покраснения, но без фанатизма. Не стоит это делать мокрой перчаткой или варежкой, тем более снегом, так как это может привести к микротравмам нежной кожи лица. Такое растирание способствует восстановлению кровообращения при обморожении кожи на лице.

Обморожение ушей

К сожалению, в наши дни многие люди в холодную погоду отказываются надевать головной убор. В большинстве случаев обморожение ушей происходит именно из-за безответственного поведения и элементарного отсутствия шапки, закрывающей ушные раковины. Не стоит быть таким беспечным и так халатно относится к своему здоровью! Выход на улицу без теплой шапки в мороз безусловно может привести к негативным последствиям.

Обморожение рук

Несмотря на то, что большинство людей надевают варежки или перчатки в морозную погоду, обморожение рук происходит достаточно часто. Обморожение рук может быть из-за того, что варежки недостаточно теплые или просто промокли от снега. Если руки начинают замерзать, то их необходимо дополнительно согревать небольшими физическими упражнениями, не позволяя им окоченеть. Например, энергичными движениями: сжимания и разжимания могут быть самым эффективным способом их разогреть.

Обморожение ног

Обморожение ног в основном происходит из-за тесной и мокрой обуви. Зимняя обувь всегда должна быть на один размер больше обычного. Во-первых для того, чтобы можно было надеть шерстяные носки, которые впитывают влагу. А во-вторых, это позволяет ногам чувствовать себя свободнее и легче двигаться. При первых признаках замерзания ног необходимо активнее двигаться, попрыгать с ноги на ногу, шевелить пальцами ног.

Что делать при обморожении?

Первая помощь при обморожении зависит от многих факторов - от степени тяжести переохлаждения организма и отдельных частей тела, от условий, в которых находился пострадавший человек. Но в любом случае, при холодовой травме каждая минута на вес золота. Именно поэтому важно понимать, что делать при обморожении. Первое - это как можно быстрее необходимо переместить пострадавшего в теплое помещение, чтобы отогреть обмороженные участки тела.

Самый эффективный и верный способ – это согревание теплой водой. Теплые ванночки делают при обморожении рук или ног. Для начала температура воды должна быть 30-35 градусов, далее ее постепенно повышают до 40-50 градусов. Продолжительность таких водных процедур должна быть не менее 20-25 минут. Если постепенно подливая горячую воду, стало видно, что кожа слегка покраснела, пострадавший ощущает легкие болевые ощущения, значит, все предпринятые усилия не были тщетными и кровообращение восстанавливается.

Для усиления эффекта от теплых ванночек можно делать легкий массаж. Техника массажа проста. Следует начинать с кончиков пальцев, нежно массировать, двигаясь вверх. После водных процедур и массажа нужно аккуратно вытереть пострадавший участок тела и, при отсутствии пузырей, протереть спиртом, наложить тепловой компресс из марли и толстого слоя ваты. Не стоит использовать различные мази, потому что они могут лишь затруднить дальнейшее лечение или осмотр медиками. Сразу после проведения первой помощи пострадавшего следует доставить в медицинское учреждение, где ему окажут профессиональную помощь.

Ошибки при оказании первой помощи

Главная задача при оказании помощи пострадавшему при обморожении - это восстановление кровообращения. На первом этапе важно не сделать ошибок.

Наиболее распространенной ошибкой при оказании первой помощи является быстрое согревание обмороженного участка тела, например, погружение в горячую воду. При низких температурах окружающей среды, в клетках тканей происходит процесс «засыпания», то есть кровообращение сильно замедляется. Восстановление кровотока должно происходит постепенно, иначе клетки могут погибнуть, то есть может произойти некроз тканей.

Вторая, часто встречающаяся ошибка – это растирание обмороженного участка тела снегом или мокрыми руками. Ни в коем случае не надо обтирать обмороженный участок снегом, так как кожа от этого еще больше охлаждается. Более того такие бессмысленные манипуляции вызывают микротравмы, позднее это может привести к развитию инфекционного процесса. Массаж и легкое растирание возможно только на первом этапе, но в дальнейшем такое механическое согревание может привести к потенциальной опасности.

Как обезопасить себя от обморожения

Если вы собрались на длительную прогулку в морозную погоду, стоит учитывать многие факторы. Например, как правильно одеться и обуться, стоит ли поесть или пойти на голодный желудок. И всегда помнить, как правильно действовать, и что делать при обморожении.

Уберечься от обморожения достаточно просто. Для этого необходимо знать и помнить несколько простых и важных правил:

в холодную погоду следует одеваться достаточно тепло, в несколько слоев одежды, как «капуста» - воздух между слоями одежды будет удерживать тепло;

в мороз не стоит надевать тесную обувь, пристальное внимание обуви должны уделять те люди, у которых сильно потеют ноги - влажные носки будут способствовать обморожению ног; в просторную зимнюю обувь стоит надевать шерстяные носки - они впитывают влагу и длительное время оставляют ноги сухими;

перед выходом на мороз не стоит использовать спиртосодержащие лосьоны. Лучше всего подойдет жирный крем, например, с маслом карите ;

не стоит выходить на длительные морозные прогулки на пустой желудок. Лучше плотно поесть, так как вам понадобиться энергия;

больше двигайтесь на морозе;

не курите на морозе - курение способствует сужению сосудов и уменьшает периферическое кровообращение, что делает нас более уязвимыми;

не употребляйте алкогольные напитки - алкоголь повышает процесс теплоотдачи и лишь создает иллюзию тепла, впоследствии это ведет к переохлаждению организма;

вероятность обморожения при сильном ветре значительно увеличивается, поэтому в морозную погоду необходимо прятаться от ветра;

в мороз стоит воздерживаться от ношения металлических украшений (серьги, кольца, браслеты). Дело в том, что кольца на пальцах рук будут лишь затруднять нормальное кровообращение;

стоит понимать, что дети и пожилые люди больше подвержены обморожению, так как терморегуляция у них не полностью настроена. Отпуская ребенка погулять в морозную погоду, следите за тем, чтобы каждые 20-30 минут он возвращался в тепло и согревался.

Сосудорасширяющие препараты против обморожения

Если вы будете долго пребывать на морозе и не хотите думать, что делать при обморожении, то в качестве профилактического средства можно рассмотреть сосудорасширяющие средства. Такие препараты являются весьма эффективными, так как их действие направлено на расширение сосудов и улучшение кровообращения. К сосудорасширяющим препаратам можно отнести:

аспирин, дает разжижающий эффект крови;

но-шпа, вызывает улучшение кровообращения в периферических сосудах.

Всегда стоит помнить, что любые фармацевтические препараты могут иметь многочисленные побочные эффекты, то есть принимать их необходимо с особой осмотрительностью и осторожностью.

Обморожение (отморожение) – это повреждение тканей, возникшее при низких температурах (обычно ниже −10 ºС). Может наблюдаться даже при нулевой температуре окружающей среды – в тех случаях, когда происходят большие потери теплоты за единицу времени.

Источник: depositphotos.com

В первую очередь агрессивному воздействию подвергаются выступающие и недостаточно защищенные части тела: ушные раковины, нос, щеки, кисти рук, стопы. Впоследствии развивается общее переохлаждение организма со снижением температуры тела до критических цифр.

Факторы риска, снижающие эффективность терморегуляции и способствующие развитию обморожения:

усиленная теплоотдача (резкий ветер, высокая влажность, легкая одежда);
местное нарушение микроциркуляции (тесная обувь, длительная неподвижность, вынужденное положение тела);
сопутствующие состояния, ослабляющие устойчивость организма к экстремальным воздействиям (травмы, кровопотеря, физическое или эмоциональное истощение, стресс);
сосудистые заболевания.

Наибольший риск обморожения, согласно статистическим данным, имеют лица в состоянии алкогольного опьянения (тяжелого или средней степени тяжести). Это обусловлено частичной или полной дезориентацией, замедлением реакции на раздражители, специфическим вегетативным фоном.

В зависимости от длительности и интенсивности агрессивного воздействия, а также от характера повреждения тканей выделяют 4 степени обморожения.

Начальные проявления во всех случаях схожи (что не позволяет достоверно определить степень обморожения в первые часы после травмы):

бледность и похолодание кожи;
снижение чувствительности.

После появления первых общих симптомов развивается специфическая для каждой степени обморожения симптоматика:

Характеризуется легкой болезненностью кожных покровов, после согревания отмечаются интенсивное покраснение и незначительная отечность, возможно шелушение пораженных участков без развития некроза. Через 5-7 дней кожные проявления полностью исчезают.
На поврежденных участках кожи в течение 24-48 часов появляются пузыри разного размера, заполненные прозрачным (серозным) содержимым. Болевые ощущения интенсивные, характерны зуд, жжение травмированных кожных покровов. При должном лечении состояние кожи восстанавливается через 7-14 дней, рубцовые деформации на месте поражения отсутствуют.
Происходит омертвение поврежденного кожного покрова, что приводит к потере чувствительности и образованию после согревания массивных болезненных пузырей с багрово-синюшным основанием, заполненных кровянистым содержимым. Впоследствии пузыри некротизируются и отторгаются с образованием рубцов и грануляций. Рубцевание может длиться до месяца, также происходит отторжение ногтевых пластин, иногда необратимое.
Проявляется тотальным некрозом не только кожных покровов, но и подлежащих мягких тканей (вплоть до костей и суставов). Травмированные участки кожи синюшны, после согревания образуется резко нарастающий отек, пузыри отсутствуют, чувствительность кожи после согревания не восстанавливается, впоследствии развивается гангрена. Пораженные участки подлежат ампутации.

При длительном пребывании в условиях низких температур возможно общее переохлаждение, о чем свидетельствует снижение температуры тела до 34 ºС и ниже (до 29-30 ºС в тяжелых случаях). В зависимости от тяжести состояние проявляется угнетением деятельности дыхательной, сердечно-сосудистой и нервной систем различной интенсивности, вплоть до комы и летального исхода.

Первая помощь при обморожении

При поражении любой интенсивности в первую очередь необходимо в кратчайшие сроки доставить пострадавшего в теплое помещение. Если существует вероятность повторного отморожения, нельзя допускать оттаивания поврежденной части тела; в противном случае следует тщательно ее укрыть. Дальнейшие мероприятия зависят от степени обморожения.

При обморожении I степени требуется:

согреть пораженные участки кожи (дыханием, осторожным растиранием мягкой шерстяной тканью или руками);
наложить согревающую ватно-марлевую повязку в несколько слоев.

При обморожении II–IV степени нужно:

исключить быстрое согревание (массаж, растирание);
наложить теплоизолирующую повязку (бинт и вату в несколько слоев, можно использовать шарфы, шерстяную ткань, платки);
зафиксировать обмороженную конечность;
вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

Что нельзя делать при обморожении?

растирать обмороженную поверхность снегом, жесткой тканью (высока вероятность травмирования и последующего инфицирования поврежденной кожи);
подвергать место отморожения интенсивному тепловому воздействию (при помощи горячей ванны, грелки, обогревателя и т. п.);
растирать поврежденную кожу маслом, жиром, спиртом, поскольку это может осложнить течение заболевания;
самостоятельно вскрывать пузыри и удалять некротизированные ткани.

Когда нужно обратиться к врачу?

В домашних условиях возможно лечение только отморожения I степени; во всех остальных случаях необходимо обратиться за специализированной помощью.

При обморожении II степени вскрытие пузырей и их обработка осуществляются в условиях хирургического кабинета. Для предотвращения присоединения инфекции накладывается асептическая повязка и назначается соответствующая терапия.

При обморожении III–IV степени в условиях стационара удаляются некротизированные ткани, проводится противовоспалительная и антибактериальная терапия.

» применяется для обозначения многочисленных разновидностей повреждений тканей, возникающих под воздействием низких для человеческого организма температур. При этом могут повреждаться не только кожные покровы, но и другие ткани – кости, нервы, кровеносные сосуды. Поражение тканей может быть слабовыраженным или тотальным, и от выраженности этих проявлений обморожения будет зависеть его степень.

В этой статье мы рассмотрим признаки четырех степеней обморожений и принципы их лечения. Эта информация будет полезна для вас, и вы сможете принять своевременное решение о необходимости лечения таких повреждений у специалиста и не допустите развития осложнений.

Периоды и фазы обморожения

В течении любого обморожения выделяют два периода, разделяющихся на пять фаз. В остром периоде, начинающемся с момента холодового воздействия до появления основных его последствий, выделяют три фазы: дореактивную (или травматическую) и фазы паранекроза и стабилизации. Хронический период состоит из двух фаз: ближайших и отдаленных последствий.

Каждая из фаз обморожения отличается не только своими проявлениями, но и особым подходом в лечении. Например, при травматической фазе терапия направляется на предотвращение некроза, при фазе некроза – на возобновление кровообращения и устранение воспалительной реакции, в фазе стабилизации – на восстановление поврежденных тканей и адекватное иссечение их отмерших участков, в фазе ближайших последствий – на регенерацию ран и устранение контрактур, а в фазе отдаленных последствий – на устранение остаточных симптомов поражения.

Острый период

I фаза – травматическая (или дореактивная)

Эта фаза может протекать в форме окоченения или оледенения. При форме окоченения локальная температура тканей составляет немного выше или ниже 0 °С, а при оледенении она всегда ниже 0 °С. При форме оледенения клетки тканей кристаллизуются из-за непосредственного воздействия низких температур, а при форме окоченения ткани повреждаются из-за длительного воздействия на них холода и сырости (например, при ношении промокшей обуви, нахождении ног в холодной воде).

II фаза – паранекроза

Эта фаза начинается после согревания и восстановления кровообращения в поврежденных холодом участках и протекает одинаково и независимо от формы I фазы. Она сопровождается развитием неспецифического воспаления и паранекроза.

Паранекроз может протекать в двух формах – прогрессирующей или абортивной. При прогрессирующем течении появляются выраженные структурные изменения тканей не только до глубины воздействия холода, но и ниже. В такой форме фаза паранекроза часто протекает после окоченения и длительного воздействия холода при оледенении или в тех случаях, когда пострадавшему при доврачебной помощи проводился массаж пораженных областей.

При абортивной форме измененные функции тканей восстанавливаются постепенно. Вторая фаза в целом длится до развития устойчивых повреждений.

III фаза – стабилизации

Эта фаза характеризуется появлением основного результата отморожения. При ее начале становится возможным установить уровень поражения и границу между поврежденными и здоровыми тканями (линию демаркации).

В этой фазе все происходящие в пораженных тканях воспалительно-дистрофические процессы становятся стабильными. Этот период может протекать в осложненной или неосложненной форме. При осложненном течении в области поражения происходят нагноительные процессы, а при неосложненном – воспалительная реакция протекает по асептическому типу (т. е. без нагноений).

Длительность фазы стабилизации во многом определяется тактикой лечения. При своевременном хирургическом удалении отмерших тканей она существенно укорачивается, а при выжидательной терапии – значительно продлевается и может длиться вплоть до начала хронического периода.

Хронический период

IV фаза – ближайших последствий

Эта фаза проявляется с комплексом симптомов нейротрофических и сосудистых расстройств поврежденного низкими температурами участка. Она может проявляться в виде долго заживающих ран, хронических артритов, некрозом кости, и др.

V фаза – отдаленных последствий

Эта фаза характеризуется преобладанием той или иной системной формы повреждений:

нейротрофическая – проявляется , невритами, ;
костно-суставная – проявляется артрозами, контрактурами, ;
сосудистая – проявляется , эндартериитами, слоновостью;
аллергическая – проявляется озноблением (т. е. отечностью, болезненностью при надавливании, цианотичностью и зудом кожи);
смешанная – проявляется признаками нескольких форм.

Степени отморожения и их симптомы

I степень

Такие поражения холодом не всегда являются легкими и сопровождаются следующими симптомами в области отморожения:

ощущения покалывания и жжения;
боли (особенно выражены при поражении пальцев рук, гениталий, коленей и внутренней поверхности бедер);
бледность или мраморная пятнистость кожных покровов.

После согревания зона отморожения становится отечной и покрасневшей. При повреждении пальцев рук их движения становятся ограниченными (до 2 недель). В III фазе кожа начинает шелушиться, повышается чувствительность к температурным факторам, а на рентгеновских снимках костей определяется остеопороз их метафизов (участков между концами и срединной частью трубчатой кости).

В IV-V фазах появляются гиперестезии обмороженного участка, проявляющиеся в повышении чувствительности к различным внешним раздражителям.

II степень

При I фазе такого повреждения отмечаются выраженные боли в суставах отмороженной конечности. При поражении пальцев резко ограничивается их подвижность в межфаланговых суставах.

В зоне поражения определяются следующие симптомы:

побеление кожи;
отечность (не всегда);
в промежутках между пальцами или на сгибательных поверхностях кистей может присутствовать лед;
кожа становится плотной и твердой;
при проколе иглой выявляется промерзание подкожной жировой клетчатки.

После согревания кожа на стопах ног или коленных суставах становится синюшной, а на кистях, лице или ушных раковинах – покрасневшей. Ее поверхностная чувствительность полностью утрачивается, а глубокая – значительно снижается. После надавливания пальцем на участок отморожения появляется бледное и долго неисчезающее пятно.

В первые часы отморожения на коже образуются небольшие пузырьки. По мере прогрессирования отека они сливаются и лопаются, выделяя желтоватую жидкость. Если при оказании доврачебной помощи отмороженный участок активно массировали или растирали, то отделяемое из пузырей может быть геморрагическим (т. е. с примесями крови).

Примеси крови в экссудате пузырей могут присутствовать и при поражениях, вызванных длительным воздействием умеренно низких температур. В таких случаях пузыри более мелких размеров и не так напряжены.

Движения в суставах отмороженной конечности из-за отека становятся ограниченными. Ногтевые пластины удаляются безболезненно и легко, а чувствительность среднего слоя кожи резко снижается или полностью утрачивается.

При выполнении рентгена через двое суток после отморожения обнаруживаются похожие на аневризму выпячивания в нижних отделах артериальных сосудов. На рентгеновских снимках костей выявляется остеопороз, который прогрессирует и в IV-V фазе переходит в остеолиз (разрушение костей), наблюдающийся на протяжении нескольких лет.

III степень

При таких обморожениях зона поражения обширна и в ней могут наблюдаться симптомы, характерные для II и IV степени. В таких случаях при постановке диагноза используются такие определения отморожения: II-III степень или III-IV степень.

В I фазе у пострадавшего присутствуют симптомы II степени, но они проявляются более ярко. При начале паранекроза на коже появляются большие пузыри, которые нередко содержат геморрагический экссудат. Их дно синюшное, с точечными кровоизлияниями, а чувствительность полностью утрачивается. Отделяемое из пузырей обильное и постоянно пропитывает повязки.

На отмороженной конечности ногти свободно удаляются, и пострадавший при этом не ощущает боли. При выполнении рентгенографии сосудов на первые сутки после отморожения в артериолах среднего калибра определяются аневризмы, а капиллярная сетка полностью исчезает.

В III фазе эпидермис полностью отслаивается и засыхает, его внешний вид напоминает тонкую бумагу темного цвета. Под ним выявляется истонченная дерма (средний слой кожи) белого цвета.

Функции суставов отмороженной конечности серьезно нарушаются. Впоследствии могут развиваться гнойные артриты.

При выполнении рентгеновских снимков выявляется выраженный остеопороз и частичное рассасывание ногтевых фаланг. Позднее, в IV-V фазе, пораженные части кости не восстанавливаются и развивается остеосклероз.

IV степень

Повреждения при таких обморожениях всегда обширны и вызываются продолжительным холодовым воздействием. В первые же часы после согревания по краям поражения определяется темный цвет дермы, который постепенно распространяется к его центру.

Отделение экссудата (плазмы крови) ярко выражено в первые двое суток, а затем постепенно устраняется. Область отморожения холодная на ощупь, а чувствительность в ней полностью утрачивается.

Через 3-4 суток местная гипотермия и анестезия постепенно стабилизируется и в пораженной области можно определить линию демаркации. Кожные покровы еще больше темнеют и становятся матово-черными, а пораженная область мумифицируется. Над линией демаркации определяются симптомы III-I степени отморожения.

Лечение

Тактика лечения обморожений во многом зависит от их степени. Всем пострадавшим с такими травмами обязательно проводится введение вакцины от .

Больным с I степенью отморожения медикаментозная терапия, как правило, не назначается, т. к. после отогревания в большинстве случаев их общее состояние полностью стабилизируется. Такие пострадавшие могу лечиться амбулаторно. Для восстановления тканей в поврежденной области назначаются физиопроцедуры: ультрафиолетовое облучение и УВЧ.

Больным со II степенью обморожения назначаются препараты для улучшения микроциркуляции и нормализации кровообращения:

спазмолитические средства;
витамины;
ганглиоблокаторы;
Трентал.

Кожные покровы в области поражения обрабатывают спиртом и проводят подрезание пузырей у основания. Лопнувшие пузыри полностью удаляют. На пораженную область накладывают асептическую влажно-высыхающую спирт-хлоргексидиновую или спирт-фурацилиновую повязку. При развитии гнойных осложнений выполняются перевязки с Левомеколем, Диоксиколем или Левосином. При обморожениях в области кистей пузыри можно не вскрывать, т. к. эпидермис в этой области тела плотный. В таких случаях можно обходиться без повязки. Лечение обморожений II степени дополняется физиопроцедурами.

Больным с обморожениями III-IV степени для стабилизации кровообращения, кроме применяемых при II степени препаратов, выполняется внутривенная инфузия подогретых до 38 °С растворов:

Реополиглюкина;
Гемодеза;
5 % глюкозы.

Кроме этого, больным назначаются антикоагулянты на протяжении 5-7 дней и антибактериальные средства широкого спектра действия.

Больным с обморожениями III степени удаляют пузыри и накладывают асептические повязки. При появлении гнойных процессов перевязки выполняются с использованием сульфаниламидных и антибактериальных мазей или гипертонического раствора хлорида натрия. После появления первых грануляций выполняются повязки с мазью Вишневского. Струп нельзя удалять. Впоследствии он отторгается самостоятельно. Лечение дополняется физиопроцедурами и лечебной физкультурой.

Как правило, при обморожениях III степени раны имеют небольшие размеры и хорошо заживают. При обширных ранах рекомендуется кожная пластика.

Для лечения обморожений IV степени выполняются нектротомии – хирургические операции, направленные на удаление омертвевших участков. Они позволяют остановить влажную гангрену и перевести ее в сухую. Такие операции могут проводиться без анестезии. Впоследствии осуществляются заключительные операции по ампутации отмерших участков стопы, кисти или пальцев. При необходимости выполняется кожная пластика.

С наступлением морозов повышается риск обморожений – повреждений тканей организма, вызванных воздействием низких температур. Около 90% случаев обморожений приходится на конечности, иногда это приводит к необратимым последствиям: омертвению тканей и гангрене .

Причины обморожений и их характер

Обморожения относятся к холодовым травмам, их особенность ‒ вероятность возникновения не только при минусовой температуре окружающей среды, но и при длительном нахождении человека на открытом воздухе при температуре +4..+8°C.

Изменения в тканях происходят не только под влиянием низкой температуры воздуха, но и при местном действии льда, снега, холодных металлических изделий или воды.

Развитие обморожений начинается с патологических изменений в кровеносных сосудах. Затем возникают нарушения кровообращения, которые влекут за собой дегенеративные изменения в клетках организма; развивается вторичный некроз тканей. Чаще всего поражаются лицо, конечности (пальцы), ушные раковины. Отморожение других частей тела встречается редко, обычно при общем замерзании, когда наблюдаются глубокие изменения во всех тканях, прекращается кровообращение и наступает анемия головного мозга.

Развитию обморожений способствуют:

Общее истощение организма, авитаминоз.
Пожилой возраст.
Заболевания сосудов и нарушение кровообращения.
Сильный ветер.
Повышенная влажность воздуха, сырая одежда.
Алкогольное опьянение.
Сонливость.
Неправильно подобранная одежда и обувь.
Травмы конечностей.

Симптомы обморожений

Симптоматика отличается в зависимости от периода обморожения:

До согревания (дореактивный период) – в это время на пораженных участках тела ощущается покалывание, жжение. Чувство холода постепенно сменяется утратой чувствительности. Кожа в месте обморожения становится бледной, с синюшным оттенком. Конечности перестают двигаться, «каменеют».
После согревания (реактивный период) – пораженный участок становится болезненным, развивается отек. Впоследствии появляются воспаление и признаки отмирания тканей.

Сразу после согревания обмороженного участка невозможно определить тяжесть поражения, иногда картина становится ясна через несколько дней. Существует классификация обморожений, основанная на глубине проникновения холодовых повреждений в ткани.

Степени обморожения

1-я степень – наблюдается нарушение кровообращения без отмирания тканей. Все нарушения – обратимы. Пациенты чувствуют боль, жжение на пораженном участке, затем чувствительность к внешним раздражителям исчезает. После согревания кожа краснеет, появляется отек. Эти явления проходят самостоятельно через несколько дней, кожа шелушится и затем приобретает обычный вид.
2-я степень – нарушается тканевое питание, появляются волдыри со светлым содержимым внутри, может присоединиться инфекция. Функции тканей восстанавливаются через неделю, иногда требуется более длительное время.
3-я степень обморожения характеризуется появлением пузырей с кровянистым наполнением. Эпителий полностью отмирает, пациенты испытывают сильные боли. Развивается гангрена – отмирание тканей с распространением инфекции на обширные участки тела. Отмершие ткани отторгаются в течение двух-трех недель, заживление происходит медленно, с образованием шрамов и рубцов.
При 4-й степени обморожения возникает омертвение не только мягких тканей, но и костей. Конечности покрываются пузырями темного цвета, боль не ощущается, пальцы приобретают черный цвет и мумифицируются. Начиная с девятого дня после обморожения появляется грануляционный вал – линия, разграничивающая живые и мертвые ткани. Отторжение отмерших участков и рубцевание происходят медленно, в течение двух месяцев. Эта степень характеризуется частым присоединением рожи , сепсиса , остеомиелита .

Первая помощь при обморожениях

Первая помощь пострадавшим от обморожения приходится на дореактивный период, то есть до согревания. Она включает в себя такие мероприятия:

Согревание больного, его пораженных конечностей.
Восстановление кровообращения на отмороженных участках тела.
Искусственное дыхание или введение препаратов для восстановления дыхания (при необходимости). Если нужно, вызывают «Скорую помощь».
Защита от проникновения инфекции через пораженные участки.
Внутрь – горячие напитки (чай, кофе), сердечные средства.
Прием ножных ванн с постепенным повышением температуры от +18°C до +37°C.
Легкий массаж конечностей.
При появлении признаков кровообращения (покраснение кожи, повышение температуры тела) массаж и согревание прекращают, пораженные участки протирают спиртом и накладывают асептическую повязку.

Что нельзя делать при обморожении

Нельзя растирать обмороженные участки снегом, так как можно занести инфекцию через поврежденные кожные покровы; неэффективно втирание масел и жиров.

Также нельзя проводить слишком быстрое согревание конечностей из-за риска возникновения шока. Это объясняется тем, что холодная кровь из обмороженной конечности при резком отогревании моментально поступает в кровеносное русло, разность температур вызывает падение давления и шок.

Ошибкой будет прием алкоголя на морозе, так как из-за расширения сосудов теряется тепло и в результате получается обратный эффект.

После оказания первой помощи и согревания пациента можно приступать к лечению обморожений.

Лечение обморожений

Выбор методики лечения зависит от степени обморожения, врачи рекомендуют при холодовых поражениях 2–4 степеней вводить с профилактической целью противостолбнячную сыворотку.

При обморожениях 1-й степени пораженные участки протирают раствором танина или борного спирта. Назначают физиопроцедуры: дарсонвализацию, УВЧ-терапию. Возможно применение мазей с антибиотиками (левомеколь, офломелид).

При обморожениях 2-й степени появившиеся пузыри и кожу вокруг них обрабатывают 70% этиловым спиртом. После вскрытия пузырей удаляют эпидермис и накладывают на рану спиртовую повязку. С профилактической целью врач может назначить прием антибиотиков.

Обморожения 3-й степени сопровождаются омертвением тканей, поэтому проводят хирургическое лечение – удаление отмерших участков (некрэктомию). Накладывают повязки со спиртом или гипертоническим (10%) раствором хлорида натрия, назначают антибиотики.

При 4-й степени обморожения применяют такие хирургические методы как некрэктомия, некротомия, ампутация.

Общее лечение при всех видах обморожений включает:

Применение снотворных и обезболивающих препаратов.
Витаминотерапию.
Усиленное питание.
Назначение антибиотиков местно или внутрь.
Прием ангиопротекторов, антикоагулянтов и сосудорасширяющих препаратов с целью улучшения кровообращения и предотвращения образования тромбов.
Введение детоксикационных растворов для выведения продуктов распада из крови.
В восстановительном периоде – курсы магнитотерапии, УВЧ, электрофореза.

При несильных обморожениях можно воспользоваться такими рецептами:

Развести чайную ложку настойки календулы в 10 мл воды и прикладывать в виде компресса.
Из отвара картофельной кожуры сделать ванночки для обмороженных рук или ног.
На пораженные места приложить кусочки листа алоэ.

Совет: во время согревания при обморожениях необходимо пить много горячей, сладкой жидкости: отвар калины, ромашки, имбиря; подойдет и обычный чай.

Часто в зимнее время встречаются травмы, когда любопытные малыши пробуют на вкус замерзшие металлические предметы: язык моментально примерзает к железке. Растерявшись, родители буквально «с мясом» отрывают язык ребенка от металла, хотя достаточно полить на прилипшее место теплой водой. Если на языке образуется неглубокая рана, ее нужно промыть перекисью водорода и приложить стерильный бинт до остановки кровотечения. Обычно небольшие ранки на языке заживают быстро, ускорить процесс помогут полоскания отварами ромашки или календулы. При сильных повреждениях ребенка необходимо показать врачу.

Профилактика обморожений

В морозную погоду необходимо тщательно готовиться к выходу на улицу, особенно если предстоит длительно стоять на остановке или где-то еще.

Рекомендуется надевать одежду, состоящую из нескольких слоев. Хорошо, если свитера будут шерстяными, создающими воздушную прослойку.
Обувь должна быть на размер больше, чтобы в нее поместились теплые стельки и толстые шерстяные носки.
Нужно снять перед выходом на мороз металлические украшения.
Также рекомендуется плотно поесть, пища должна быть калорийной для обеспечения организма энергией.
Нельзя смазывать лицо и руки обычными увлажняющими кремами, существуют специальные защитные составы для нанесения на кожу перед выходом на мороз.
На морозе нужно все время двигаться, отворачиваться от ветра, а при первой возможности заходить в теплые помещения (кафе, магазины).

Соблюдая нехитрые меры профилактики обморожений, можно уберечь себя и свою семью от неприятных последствий воздействия низких температур. Знание простых методов оказания первой помощи при обморожениях поможет снизить вероятность возникновения осложнений при наступлении экстренной ситуации.