Туннельный синдром карпального канала обеих сторон. Проявления и терапия синдрома карпального канала

5413 1

Синдром запястного канала (по МКБ 10 — G56.0) – это распространенная проблема, влияющая на работу кисти и запястья.

Нарушение возникает при сдавливании нерва внутри запястья .

Любое состояние, влияющее на размер канала или вызывающее рост тканей внутри него, может спровоцировать проявления синдрома.

Что происходит при нарушении

Запястье окружено пучками фиброзной ткани, выполняющей опорную функцию для сустава. Пространство между этими волокнистыми полосками ткани и костными частями запястья — запястный канал.

Срединный нерв, проходящий через запястье, обеспечивает чувствительность большого, указательного и среднего пальцев руки.

Любое состояние, вызывающее отек или изменение положения тканей в запястье, может вызывать сдавливание и раздражение этого нерва.

Раздражение срединного нерва приводит к покалыванию и онемению большого, указательного и среднего пальцев, и это состояние именуют «синдром карпального канала».

Причины и группы риска

Причины, вызывающие синдром карпального канала:

1. Отек из-за повреждения предплечья и кисти.
2. Отек тканей у беременных, особенно на поздних сроках, и у женщин, использующих оральные контрацептивы.
3. Хроническое воспаление и отек структур запястного канала при постоянной профессиональной травматизации.
4. Отек тканей как следствие отдельных болезней внутренних органов, эндокринных нарушений.
5. Сужение синовиальных оболочек сухожилий и утолщение их стенок из-за острого или хронического воспаления при системных нарушениях соединительной ткани, обменных нарушениях, при туберкулезе.
6. Несоответствие размеров канала размерам его содержимого из-за генетически наследуемых показателей или ненормального разрастания костей кисти и запястья.
7. Опухоль срединного нерва.

может быть эффективным и безопасным, если следовать нашим советам и рекомендациям.

Что такое контрактура коленного сустава и как минимизировать возможность ее возникновения после травмы? Придерживаясь вы сможете быстро и безболезненно начать двигаться после перелома.

К рискам появления относятся:

• использование силы;
• поза;
• расположение запястья;
• монотонность действия;
• переохлаждение;
• вибрация.

Группы риска:

• люди с генетической склонностью;
• люди низкого роста, с избыточным весом;
• люди, страдающие туберкулезом, почечной недостаточностью;
• люди с ревматоидным артритом, проблемами в работе щитовидной железы;
• женщины в менопаузу и при употреблении гормональных контрацептивов.

Анатомия запястья

Симптомы и признаки

Синдром имеет такие симптомы — поэтапное онемение в частях, чувствительность которых контролирует срединный нерв.

После этого в местах иннервации появляется боль. Также среди симптомов синдрома карпального канала можно отметить то, что в кисти возникает онемение, особенно утром после ночного сна. Больные всю ночь трясут кистями и растирают их, что дает небольшое улучшение.

Боль может подниматься вверх до плеча и даже шеи. При усугублении данной болезни мышцы большого пальца могут перестать работать, вызывая неловкость в действиях, когда необходимо взять, к примеру, чашку.

Больному сложно коснуться кончиком большого пальца кончиков других пальцев, держать разные предметы.

Диагностические методики и тесты

Врач расспросит о признаках и истории болезни, выполнит осмотр запястья и кистей рук. Осмотр будет состоять из проверки на прочность, чувствительность и признаки раздражения или поражения нерва.

Иные тесты:

• электродиагностические тесты;
• рентген;

Синдром следует отличать от аномалии Арнольда-Киари и грыжи шейного отдела.

Как лечить патологию

Лечение при может быть консервативное или хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

Следует прекратить выполнение той деятельности, которая вызывает появление признаков.

Избегайте повторяющихся движений кисти, сильных хватательных движений, удерживания вибрирующих предметов или выполнения работы с наклоном или выгибанием запястья.

Если вы курите, откажитесь от этой привычки. Похудейте, если имеете лишний вес. Снизьте количество кофеина.

Бандаж на запястье облегчает проявления на ранних этапах нарушения. Он удерживает запястье в покое. Когда запястье находится в правильном положении, канал имеет нормальный объем, поэтому для нерва достаточно пространства.

Бандаж помогает нейтрализовать онемение и боль, он не дает кисти сгибаться во сне. Бандаж можно носить и днем, чтобы ослабить проявления и обеспечить покой тканям запястья.

Кроме того, помогают следующие упражнения:

1. Встряхнуть руками.
2. Сжать руки в кулак, подержать 3 секунды, затем полностью разжать на 6 секунд. Повторить 10 раз.
3. Протянуть руки перед собой, 5 раз поднять и опустить их.
4. Описать кончиками пальцев 10 кругов.
5. 10 раз подряд надавить одной рукой на пальцы другой руки.

Посредством этих упражнений улучшается кровообращение в мышцах.

Важно, чтобы движения были разными.

Следует учитывать, что КТС — СЗК появляется у людей не только потому, что они осуществляют монотонные движения, но и потому, что они это делают долго.

Медикаментозное лечение

Противовоспалительные препараты также могут помочь устранить отек и симптомы поражения ( , аспирин). Большие дозы витамина B-6 помогают нейтрализовать проявления.

Если простые меры не помогут обуздать симптомы, необходимо рассмотреть возможность уколов кортизона в запястный канал. Это средство применяется для снятия отека в канале, он может на время устранить симптомы.

Кортизон может помочь доктору при постановке диагноза. Если больному не легче после укола, это может указывать на иное нарушение, вызывающее данные проявления.

Если симптомы пропадут после инъекции, значит, они появились в запястье.

Физиотерапия

Доктор может направить к физиотерапевту или к специалисту по гигиене труда. Ведущая цель лечения – уменьшить влияние или устранить причину давления в запястье.

Физиотерапевт может проверить рабочее место и способ выполнения рабочих задач. Он может предложить, как лучше располагать тело, и в каком положении удерживать запястье, назначить упражнения и подсказать, как упредить проблемы в будущем.

Оперативное лечение

Если пробы контролировать проявления не удались, больному может быть предложена операция по уменьшению сдавливания срединного нерва.

Имеется несколько разных операций по нейтрализации давления на нерв.

После устранения давления на нерв восстанавливается кровоснабжение нерва, большинство больных ощущают облегчение. Но если нерв сдавливается длительное время, он может уплотниться, и на нем может образоваться рубец, что продлит восстановление после процедуры.

Наиболее распространенной операцией является открытое вмешательство с использованием местного анестетика, который блокирует нервы, находящиеся только в конкретной части тела.

Эта операция выполняется амбулаторно, то есть можно покинуть больницу сразу же.

Осложнения

Синдром карпального канала не относится к нарушениям, опасным для жизни больного.

Долго болеющий человек со временем может утратить возможность нормально осуществлять рукой или пальцами отдельные движения.

И только вовремя начатое грамотное лечение способно упредить такое осложнение и помочь восстановить работу руки.

Профилактические меры

Меры предупреждения:

Выводы

Осложнения синдрома являются редкостью и включают атрофию и слабость мышц у основания большого пальца кисти.

Это может стать стойким нарушением, если не осуществить вовремя лечение. Такое нарушение влияет на моторику кисти и выполнение некоторых движений.

Как правило, прогноз при расстройстве положительный, и получается вылечить его консервативно или оперативно.

G56.0 Синдром запястного канала

Эпидемиология

Как мы уже говорили, синдром запястного канала считается достаточно распространенной патологией. Бо́льшую часть пациентов составляют женщины, а доля заболеваемости мужчин составляет примерно 10%.

Болезнь может начаться вне зависимости от возрастных особенностей. Тем не менее, основное количество случаев приходится на период угасания гормональной активности, то есть, после 45 лет. Среди общего количества пациентов можно встретить больных до 30 лет. Но, как правило, их в 15 раз меньше, чем лиц постарше.

Причины синдрома карпального канала

Синдром карпального канала начинает развиваться тогда, когда появляются провоцирующие обстоятельства, при которых происходит уменьшение его диаметра или отек – что-либо, приводящее к сдавливанию нерва. К непосредственным причинам можно отнести:

• травмирование запястного сустава, с последующим отеком или гематомой;
• нарушение целостности кости запястья;
• воспалительный процесс в лучезапястном суставе;
• новообразования, выступающие в карпальный канал;
• воспалительный процесс в сухожилиях мышечных сгибателей;
• другие причины отеков мягких тканей верхних конечностей (сахарный диабет, гипотиреоз и пр.).

Наиболее распространенной причиной принято считать тендосиновиит сгибательной мускулатуры запястья, что может быть следствием физического переутомления кисти.

Факторы риска

Анализируя вышеперечисленные причины синдрома, можно выделить соответствующие факторы риска:

• сосудистые заболевания;
• болезни сухожилий и связочного аппарата;
• кисты сухожильных влагалищ;
• кальцификаты;
• артриты и псевдоартрозы;
• инфекционные заболевания.

Патогенез

Симптомы синдрома карпального канала

Первые признаки синдрома карпального канала проявляются в виде потери чувствительности пальцев на руке, чаще с утра. Ближе к середине дня чувствительность восстанавливается.

Несколько позже онемение распространяется на все пальцы, за исключением мизинца. Кроме этого, появляется болезненность, «мурашки» и ощущение жара на кончиках пальцев.

Боль наблюдается по всему пальцу, а не только в области сустава.

Иногда перечисленные симптомы захватываю всю кисть, или даже доходят до локтевого сгиба.

Неприятные ощущения могут доставлять немалый дискомфорт, особенно по ночам. Вследствие этого может развиваться бессонница.

Если во время приступа сделать легкую гимнастику верхних конечностей, то состояние временно улучшается в результате восстановления нарушенного кровообращения.

С прогрессированием синдрома карпального канала появляются все новые и новые симптомы. Больные отмечают слабость в кисти и некоторое нарушение координации, могут ронять предметы, теряя возможность удерживать их пальцами.

У каждого третьего пациента с туннельным синдромом наблюдается изменение оттенка кожных покровов: как правило, кожа на пораженной кисти имеет бледный вид.

В тяжелых случаях, при сильном пережатии нерва, онемение может захватывать всю руку до локтя, и даже до плечевого сустава или шеи. Такое состояние зачастую приводит к диагностическим ошибкам, так как врачи принимают его за признаки шейного остеохондроза.

Формы

Выделяют несколько стадий развития туннельного синдрома:

1. Болевая стадия, когда единственным признаком пережатия срединного нерва является боль.
2. Стадия онемения, которая характеризуется появлением боли и онемения в пальцах.
3. Стадия двигательных нарушений, когда движения в кисти становятся ограниченными и нескоординированными.
4. Стадия нарастающей слабости, которая развивается на фоне болезненности, нарушений чувствительности и ограниченности в движениях.
5. Стадия гипотрофии, которая часто представляет собой необратимые изменения в тканях.

Кроме этого, определены также различные виды патологии запястного канала:

• невропатия лучевого нерва;
• синдром карпального и кубитального каналов.

Данная классификация принята для более точного описания болезни при постановке диагноза, что делает его максимально подробным.

Осложнения и последствия

Синдром карпального канала нельзя отнести к патологиям, которые являются опасными для жизни пациента. Но вялотекущий болезненный процесс постепенно может привести к значительному ограничению подвижности пораженной конечности. Поэтому проведение грамотного лечения считается не только желательным, но и необходимым для дальнейшей полноценной активности. Только после успешной квалифицированной терапии прогноз синдрома можно назвать благоприятным.

Диагностика синдрома карпального канала

Сбор жалоб пациента, осмотр и прощупывание проблемных участков руки. Доктор обнаруживает пониженную чувствительность первых 3-4 пальцев со стороны ладони. При запущенном процессе обнаруживается мышечная слабость и атрофические изменения мышцы, ответственной за отведение большого пальца.

Специальное тестирование:

• тест Тиннеля – одновременно с простукиванием в зоне проекции срединного нерва появляется чувство покалывания в пальцах;
• тест Фалена – если согнуть кисти в области запястья и поднять руки кверху, то на протяжении одной минуты в пальцах можно почувствовать онемение;
• тест Жилета – если на область предплечья надеть пневмоманжету и накачать её, то пациент почувствует в пальцах боль и признаки онемения.

Инструментальная диагностика:

• метод электроневромиографии используется для визуализации частичной блокады проведения импульса посредством срединного нерва в карпальном канале;
• рентгенографический метод – помогает исключить заболевания костной системы;
• метод ультразвуковой диагностики (ультрасонографии) – может указывать на утолщение Lig. retinaculum и ухудшение подвижности нерва;
• метод магнитно-резонансной томографии – позволяет обнаружить уплощение срединного нерва, что свидетельствует о его сдавливании.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится с компрессионной невропатией других нервных окончаний, с остеохондрозом шейного отдела (корешковый синдром C6-C7), с транзиторным расстройством мозгового кровообращения и пр.

Лечение синдрома карпального канала

Пациентам с неосложненным течением синдрома карпального канала может быть назначена медикаментозная терапия, которая состоит в применении антивоспалительных медикаментов одновременно с фиксацией (обездвиживанием) пораженной кисти.

Если такое лечение оказалось нерезультативным, то единственным вариантом выбора может стать лишь операция. Её суть – рассечение поперечной запястной связки, участвующей в формировании карпального канала. При осложнённых ситуациях прибегают к иссечению видоизмененных рубцовых тканей, близлежащих к нерву, а также к частичному иссечению сухожильных влагалищ.

• Лекарства, которые используют для лечения синдрома карпального канала:

Нестероидные противовоспалительные препараты
	Ибупрофен	Ацетилсалициловая кислота
Дозы и способ применения	Принимают внутрь по 400-800 мг трижды в день.	Используют внутрь после приема пищи по 0,5-1 г до трех-четырех раз в сутки.
Меры предосторожности	Не применяют при язве желудка, колите, расстройствах кроветворения, при склонности к аллергии.	Препарат противопоказан при язве желудка, склонности к аллергии, при беременности. Не следует принимать длительно.
Побочные эффекты	Боль в желудке, диспепсия, головная боль.	Боль в животе, тошнота и рвота, сонливость, повышенное потоотделение.

Для восстановления периферического кровообращения могут быть назначены сосудистые средства, такие как Трентал, Ксантинол, Никотиновая кислота, в комплексе в антивоспалительными и мочегонными препаратами, снимающими отек (Диакарб, Триампур). При потере чувствительности ладоней применяют лекарства на основе карбамазепина например, Тегретол, в количестве 200 мг до 3-х раз в сутки.

Ранние стадии болезни могут с успехом излечиваться введением в карпальный канал новокаина.

• Физиотерапевтическое лечение помогает ускорить облегчение состояния, устранить болезненность, онемение. Нередко использование таких процедур:
  • УВЧ – воздействие на пораженную зону ультравысоких частот, что способствует усилению кровообращения;
  • СМТ – метод амплипульстерапии.

• Лечение синдрома карпального канала в домашних условиях возможно только на ранней стадии заболевания. При этом необходимо принимать противовоспалительные препараты, а также обязательно фиксировать кисть на ночь специальной повязкой – лангетой, которая предотвращает сгибание лучезапястного сустава. Кроме того, врачи советуют понизить двигательную активность конечности, особенно, что касается усиленных хватательных движений, выгибания и наклона кисти в запястье.

Если перечисленные действия не принесли результата, либо проблема появилась вновь, то не следует медлить с походом к врачу.

Народное лечение синдрома карпального канала

Прежде чем приступать к народному лечению синдрома, необходимо тщательно взвесить все «за» и «против». Если лечение не окажет ожидаемого эффективного действия, то болезнь можно запустить, и тогда вылечить её станет сложнее.

• Первый рецепт. Заливаем кипятком (желательно в термосе) 1 ст. л. порошка лаврового листа и 3 ст. л. фенугрека. Через 2 ч настой фильтруем и принимаем по 100 мл 3-4 раза в сутки.
• Второй рецепт. Заливаем 0,5 л емкость с сухоцветом зверобоя теплым подсолнечным маслом, ставим в прохладное место на три-четыре недели. После этого масло сливаем через марлю, примешиваем порошок имбиря (1 ст. ложку). У нас получилась мазь, которую следует использовать для массажа конечности и запястья.
• Третий рецепт. Завариваем в термосе равное количество череды, корневища лопуха, шишек хмеля, березовых листьев, цвета бузины и вербены. Настаиваем 2-3 ч и принимаем по 100-150 мл 4 раза в сутки.
• Четвертый рецепт. Разведем белую глину теплой питьевой водой до кашеобразной плотности. Нанесем на ткань или марлю, сложенную в несколько слоев, и приложим к пораженному участку. Держим компресс до полного подсыхания глины.

Также хорошо помогает компресс на основе козьего молока. Кусок х/б ткани или марли смачиваем в свежем козьем молоке и накладываем на 2-3 минуты на пораженную зону. Процедуру повторяем по нескольку раз в сутки, до стойкого облегчения состояния.

• при постоянных рецидивах заболевания;
• при запущенном, или так называемом «давнем» заболевании;
• при атрофических изменениях в мышцах;
• при значительной блокаде проведения импульса (согласно результатам электроневромиографии).

Операция представляет собой рассечение запястной связки и, в некоторых случаях, иссечение рубцовой ткани (невролиз).

Хирургическое вмешательство можно проводить открытым или эндоскопическим способом. И тот, и другой вариант преследует одну цель – устранение компрессии срединного нерва.

Эндоскопическая операция считается более щадящей, так как такой способ подразумевает минимальное повреждение наружных тканей. Соответственно, и рубец после операции будет практически незаметен.

Плюсы открытого оперативного вмешательства – это абсолютный доступ к осмотру зоны операции. Доктор может внимательно рассмотреть проблему и устранить её.

Как правило, операция считается стандартной, без каких-либо сложностей, и длится 30-50 минут. Госпитализация не потребуется: пациенту проводят местную анестезию, а после вмешательства накладывают гипс (примерно на 2 недели). Прооперированный больной в этот же день может отправиться домой, где будет самостоятельно принимать выписанное врачом лечение.

Реабилитация после операции

Эффективность операции во многом зависит от квалификации хирурга, от давности патологического процесса. Но немаловажен и послеоперационный уход за поврежденной конечностью. Поэтому после хирургического вмешательства необходимо придерживаться таких правил:

• внимательно выполнять все предписания доктора;
• регулярно посещать врача для осмотра.

Непосредственно после операции на конечность накладывают гипсовую повязку, либо используют специальный бандаж, который позволяет пальцам двигаться, но при этом надежно фиксирует запястный сустав. Примерно через 12-14 суток пациент приходит для снятия швов.

Ночные и утренние боли в конечности должны исчезнуть в течение нескольких дней после операции. Небольшое онемение временно остается: для полного восстановления иннервации может потребоваться немного больше времени.

После снятия швов пациенту уже можно выполнять несложные движения рукой, однако значительные физические нагрузки будут запрещены ещё в течение как минимум трех месяцев.

На месте разреза остается небольшой шрам: как правило, он малозаметен и не доставляет неудобств человеку.

Гимнастика при синдроме карпального канала

При синдроме карпального канала показаны занятия ЛФК. Цель подобной гимнастики – восстановить функцию и подвижность сустава, укрепить атрофированные мышцы.

Часто лечебная гимнастика сочетается с электростимуляцией, когда пациенту проводят синхронное раздражение мышц, которое производится одновременно с их сокращением.

1. Руку кладут на поверхность стола. Делают интенсивные сгибательные и разгибательные движения всеми пальцами, и каждым отдельным пальцем.
2. Рука упирается на поверхность стола. Фиксируют проксимально находящуюся фалангу здоровой рукой, после чего делают интенсивные сгибания и разгибания межфаланговых суставов.
3. Локтями упираются на поверхность стола, кисти устанавливают вместе, расположив их кверху. Сводят и разводят пальцы, помогая здоровой рукой.
4. Достают подушечками пальцев до различных точек на той же ладони.
5. Захватывают пальцами разнокалиберные предметы, от мелких до крупных.
6. Используя пальцы, вращают на столе небольшой мячик, в одну и в другую сторону.

Упражнения проводят медленно, с повторами от 5 до 8 раз.

Кроме того, практикуют подобные упражнения в теплом бассейне. При этом в воде должна находиться вся конечность до плеча.

• держать осанку;
• избегать резких движений;
• научиться расслабляться.

Для профилактики карпального синдрома следует тщательно спланировать и обустроить рабочее место. Оно должно быть оборудовано таким образом, чтобы периодически можно было расслабить кисть и запястный сустав.

Сиденье должно быть комфортным, с анатомической спинкой и поручнями, расположенными так, чтобы рука опиралась на локтевой сустав, но не на лучезапястный.

Примерно через каждых 45-60 мин желательно встать с рабочего места, размяться, проделать гимнастические упражнения для рук и кистей.

Если придерживаться перечисленных простых правил, то вполне можно предупредить появление синдрома карпального канала.

Синонимы заболевания: карпальный синдром, карпальный туннельный синдром, синдром запястного канала.

Вступление

Синдром карпального канала – это распространенная проблема, оказывающая влияние на работу кисти руки и запястья. Синдром появляется при сдавливании срединного нерва внутри запястного канала, Любое состояние, уменьшающее размер запястного канала или провоцирующее рост тканей внутри канала, может вызвать симптомы синдрома запястного канала.

В последние годы этому синдрому уделяется много внимания в связи с предположением, что он может быть связан с профессиональной деятельностью работников, выполняющих монотонные сгибательно - разгибательные движения кисти, например, при наборе текста на компьютере или выполнении сборочных работ. Часто болеют работники ручного труда, музыканты, портные, секретари, работники хлебокомбинатов. В реальности, данное состояние развивается у многих людей вне зависимости от типа выполняемой ими работы. В основном, болеют женщины.

Анатомия

Запястный (карпальный) канал – это отверстие, проходящее от предплечья через запястье к кисти руки, образованное костями запястья в нижней его части и поперечной связкой запястья в верхней части. Это отверстие образует запястный канал. Через запястный канал проходят срединный нерв и сухожилия сгибателей. Срединный нерв лежит на верхней части сухожилий, прямо под поперечной связкой запястья. Он обеспечивает чувствительность большому пальцу, указательному пальцу, среднему пальцу и половине безымянного пальца.

От срединного нерва также отходит ветвь нерва, управляющая мышцами большого пальца кисти. Мышцы тенара помогают большому пальцу двигаться и позволяют подушечке большого пальца касаться кончиков каждого пальца одной руки, это движение называется «противопоставление».

Сухожилия сгибателей играют важную роль, поскольку они позволяют пальцам и кисти руки совершать хватательные движения.

Причины

Любое состояние, уменьшающее объем запястного канала или увеличивающее размер тканей внутри канала, может привести к появлению симптомов синдрома карпального канала (СКК). Например, травма запястья может вызвать отек и появление избыточного давления в запястном канале. Внутренний объем канала может быть уменьшен после перелома запястья или его смещения, если кость попадает в канал.

Появление симптомов СКК могут вызвать и другие состояния организма. Во время беременности в организме может задерживаться жидкость, что приводит к появлению избыточного давления в запястном канале. Симптомы СКК могут развиваться у лиц, страдающих диабетом, они могут возникнуть при поражении нерва (нейропатии) или вследствие сдавливания срединного нерва. Симптомам СКК часто подвержены пациенты со сниженной функцией щитовидной железы, гипотиреозом.

Способ выполнения людьми своих задач может относить их к группе повышенного риска СКК.

К этим рискам относятся:

• применение силы;
• положение тела;
• расположение запястья;
• повторение действия;
• температура;
• вибрация.

Один из этих рисков не может создать проблему. Но способ работы, который включает в себя несколько факторов, может вызвать больший риск. А чем дольше человек подвержен одному или более рискам, тем очевиднее возможность появления состояния СКК. Однако ученые считают, что другие факторы, такие как курение, ожирение и прием кофеина, могут быть более важными при определении степени предрасположенности человека к развитию СКК.

Кроме того, СКК может появиться при уплотнении синовиальной оболочки вследствие раздражения или воспаления. Это уплотнение вызывает возникновение давления внутри запястного канала. Но канал не может удлиняться или расширяться, поэтому поперечная связка запястья начинает сдавливать срединный нерв. Если давление продолжает расти, нерв перестает нормально функционировать.

Любое состояние, вызывающее аномальное давление в канале, может способствовать появлению симптомов СКК. Различные виды артритов могут вызвать отек и сдавливание в запястном канале. Перелом кости запястья впоследствии может вызвать СКК, если костные фрагменты приведут к появлению аномального положения сухожилий сгибателей.

При сдавливании срединного нерва замедляется кровоснабжение внешней оболочки нерва, туда может перестать поступать кровь. Это состояние называется ишемия. Сначала поражается только внешняя оболочка нерва. Но если давление продолжает нарастать, внутренняя часть нерва начинает утолщаться. Внутри нерва образуются новые клетки, называемые фибробластами, появляется рубцовая ткань. Это вызывает чувство боли и онемения в кисти руки. Если сразу же снять давление, симптомы быстро ослабеют. Давление, не устраненное сразу же, может привести к уменьшению или даже потере шансов на выздоровление.

Симптомы

Один из первых симптомов СКК – это постепенное онемение в областях, чувствительность которых определяет срединный нерв. После этого в местах иннервации нерва возникает боль. В кисти появляется ощущение онемения, особенно ранним утром после ночного отдыха. Больные всю ночь трясут кистями рук и растирают их, что вызывает некоторое облегчение.

Боль может распространяться вверх по руке в направлении плеча и даже достигать шеи. При прогрессировании данного состояния мышцы большого пальца могут ослабеть и атрофироваться, вызывая неловкость при работе кисти, например, когда необходимо взять стакан или чашку.

Пациенту сложно дотронуться подушечкой большого пальца до кончиков других пальцев, удерживать различные предметы, например, руль, газету или телефон. Больные не могут застегнуть пуговицы или чистить картофель.

Диагноз

Врач начинает обследование с детального сбора анамнеза, после чего следует физикальное обследование. Описание симптомов пациентом и физикальное обследование являются важными составляющими при постановке диагноза СКК. Обычно пациенты прежде всего жалуются на пробуждение среди ночи от чувства боли и ощущения онемения во всей кисти.

Тщательное обследование обычно выявляет, что мизинец не поражен. Это может быть важной информацией для постановки диагноза. Проснувшись и почувствовав онемение кисти, ущипните мизинец, чтобы проверить, онемел ли он тоже, обязательно сообщите врачу, онемел мизинец или нет. К другим жалобам относятся онемение при выполнении кистью хватательных движений, например, при подметании, работе с молотком или вождении автомобиля.

Если симптомы появились после получения травмы кисти, может понадобиться рентгенография, чтобы убедиться, не сломана ли кость.

Если для постановки диагноза необходимы дополнительные данные, врач может назначить проведение исследования с электрической стимуляцией, с помощью которого анализируется функционирование нервов в кисти. Некоторые тесты определяют, насколько хорошо функционирует срединный нерв, включая тест на определение скорости проводимости нерва. Этот тест измеряет, насколько быстро импульсы проходят через нерв.

Синдром карпального канала следует дифференцировать от аномалии Арнольда-Киари и грыжи шейного отдела позвоночника .

Вариантф лечения

Консервативное лечение

Следует изменить или, по возможности, прекратить выполнение тех видов деятельности, которые вызывают появление симптомов. Избегайте повторяющихся движений кисти, сильных хватательных движений, удерживания вибрирующих инструментов или выполнения работы, требующей наклона или выгибания запястья. Если вы курите, проконсультируйтесь с врачом о возможной помощи в отказе от этой привычки. Похудейте, если вы страдаете от избыточного веса. Уменьшите потребление кофеина.

Бандаж на запястье

Бандаж на запястье иногда облегчает симптомы на ранних стадиях СКК. Он удерживает запястье в положении покоя (без выгибания назад или наклона). Когда запястье находится в этом положении, запястный канал сохраняет настолько большой объем, насколько это возможно, поэтому для нерва имеется достаточно пространства внутри запястного канала. Бандаж помогает снять ощущения онемения и боли, он не позволяет кисти сгибаться во время сна. Бандаж на запястье можно носить и в течение дня, чтобы ослабить симптомы и обеспечить покой тканям в запястном канале.

Медикаментозное лечение

Противовоспалительные лекарственные препараты также могут помочь снять отечность и ослабить симптомы СКК. Эти лекарства включают распространенные, продаваемые без рецепта лекарственные средства, такие как ибупрофен и аспирин. Некоторые исследования продемонстрировали, что высокие дозы витамина B-6 помогают ослабить симптомы. Определенные разновидности физических упражнений также помогают предотвратить или, по крайней мере, контролировать симптом СКК.

Если эти простые меры не помогут контролировать симптомы, следует рассмотреть возможность инъекции кортизона в запястный канал. Этот препарат используется для снятия отека в канале, он может временно ослабить симптомы.

Кортизон может помочь ослабить симптомы, а также помочь врачу при постановке диагноза. Если пациент не испытает даже временного облегчения после инъекции, это может указывать на наличие другого заболевания, вызывающего данные симптомы. Если симптомы исчезнут после инъекции, вероятно, они возникли в запястном канале. Некоторые врачи считают, что в этом случае показана операция по раскрытию поперечной связки запястья.

Физиотерапия

Врач может посоветовать вам обратиться к физиотерапевту или к специалисту по гигиене труда. Основная цель лечения – уменьшить воздействие или избавиться от причины давления в запястном канале. Физиотерапевт может проверить ваше рабочее место и способ выполнения вами рабочих задач. Он может предложить вам, как лучше располагать свое тело и в каком положении держать запястье, посоветовать комплекс физических упражнений и подсказать, как избежать подобных проблем в будущем.

Хирургическое лечение

Если попытки контролировать симптомы не удались, пациенту может быть предложена операция по снижению давления на срединный нерв. Разработано несколько различных операций по уменьшению давления на срединный нерв. После уменьшения давления на нерв улучшается кровоснабжение нерва, большинство пациентов чувствуют облегчение. Однако если нерв сдавливается в течение длительного времени, он может уплотниться и на нем может появиться рубец, что замедлит восстановление после операции.

Самой распространенной операцией является открытая операция с применением местного анестетика, который блокирует нервы, расположенные только в определенной части тела. На ладони руки выполняется небольшой разрез, обычно менее 5 см в длину. В некоторых случаях слегка удлиненный разрез проводится в сторону предплечья. Разрез позволяет увидеть ладонную фасцию. Это пласт соединительной ткани на ладони, расположенный прямо под кожей. Врач разрезает эту оболочку и открывает поперечную связку запястья. Увидев поперечную связку запястья, хирург разрезает ее скальпелем или ножницами.

После разреза поперечной связки запястья хирург сшивает только кожу, оставляя свободными концы поперечной связки запястья. Свободные концы остаются разведенными, что уменьшает давление, воздействующее на срединный нерв. Со временем пространство между двумя концами связки заполнится рубцовой тканью.

После того, как будет зашита кожа, кисть забинтуют ватно-марлевой повязкой. Эта операция обычно выполняется амбулаторно, то есть вы сможете покинуть больницу в тот же день.

Международный центр нейрохирургии был первой клиникой в Украине, которая популяризировала эту операцию. Методика выполнения этой операции заимствована в Лондоне.

Реабилитация

Если консервативное лечение прошло успешно, вы почувствуете улучшение через 4-6 недель. Возможно, вам придется продолжать носить шину на запястье ночью, чтобы контролировать симптомы и не позволять запястью сгибаться во время сна. Старайтесь выполнять движения при правильном положении тела и запястья. Ограничивайте те виды деятельности, которые требуют повторяющихся движений, крепкого захватывания и вибрации в кисти руки.

Если была проведена операция, восстановление займет больше времени. После операции болевые ощущения будут снижены, и наступит облегчение, но возможно ощущение болезненности в месте разреза в течение нескольких месяцев.

Прежде всего, в течение дня найдите время, чтобы поддержать выздоравливающую руку таким образом, чтобы кисть была приподнята над уровнем сердца. В течение дня периодически шевелите пальцами и большим пальцем. Повязка должна оставаться на кисти до повторного визита к врачу. Старайтесь не мочить швы. Они будут сняты в течение 10-14 дней после операции.

Возможно, вам придется посещать физиотерапевта или специалиста по гигиене труда в течение 6-8 недель, а полное восстановление может наступить через несколько месяцев. Вы начнете выполнять активные движения кистями рук и разнообразные двигательные упражнения. Физиотерапевты используют обертывания со льдом, массаж мягких тканей и упражнения на растяжку, чтобы помочь вам в выполнении определенных движений. После снятия швов, вы сможете начать осторожное укрепление кистей рук, сжимая и растягивая специальный пластилин. Физиотерапевт поможет найти способ выполнения ваших задач, который не требует слишком большой нагрузки на кисть и запястье. До завершения курса занятий физиотерапевт научит вас, как избежать таких проблем в будущем.

Содержание

Одним из разновидностей неврита является синдром запястного канала, который приводит к снижению чувствительности пальцев, нарушает их нормальное функционирование. Отсутствие своевременного лечения может привести к атрофии мышц и двигательной способности кисти руки. Зная причины возникновения этого заболевания, характерные симптомы и возможные последствия, человеку не сложно будет понять, что нужно как можно быстрее обратиться за помощью к врачу. Следует изучить информацию о том, как уберечь себя от болезни, которая может надолго оставить больного нетрудоспособным.

Что такое синдром запястного канала

Комплекс взаимосвязанных признаков компрессионно-ишемического сдавливания серединного нерва в карпальном туннеле называют синдромом запястного канала (англ. carpal tunnel syndrome). Это заболевание имеет невропатическую природу, блокирует нормальное сгибание в области соединения предплечья и кисти руки. Существует несколько синонимических названий этого синдрома:

• запястный туннельный;
• лучезапястный;
• туннельного запястья.

Карпальный канал (туннель) расположен у основания кисти руки, формируется косточками запястья и поперечной связкой. Через него кроме серединного нерва проходят сухожилия мышц-сгибателей пальцев. В результате заболевания поражается иннервация мышц, которые отвечают за отведение и противопоставление большого пальца кисти (способность касаться пульп других пальцев), сгибание, разгибание фаланг. Пациент ощущает боль при малейших движениях кистью.

Причины синдрома запястного канала

Статистика утверждает, что синдрому чаще подвержены женщины. Он нередко блокирует нормальную функцию кистей рук людей, чья профессиональная деятельность связана с систематическими сгибательно-разгибательными движениями лучезапястного сустава: офисные работники, часто использующие в своей трудовой деятельности компьютерную мышку, клавиатуру, пианисты, барабанщики и пр. Риску подвержены работники, у которых в течение длительного времени кисть разогнута более 20° по отношению к лучевой, локтевой костям.

Лучезапястный синдром могут спровоцировать:

• Травмы. Любые травмирующие повреждения руки (ушиб, растяжение, перелом), в результате которых сдавливается серединный нерв запястья вызывают симптомы, характерные для синдрома запястного канала.
• Ревматический артрит. Воспаление лучезапястного устава, вызванное этим заболеванием, приводит к разрастанию мягких тканей туннеля, в котором находится серединный нерв запястья, и сдавливанию его.
• Тендовагинит – воспаление соединительной ткани сухожилий. Это заболевание может носить как инфекционное начало (туберкулез легких, панариций пальцев), так и механическое: перенапряжение сухожилий в результате продолжительной нагрузки на кисть. Болезнь иногда провоцируется продолжительным влиянием холода на организм человека.
• Жидкость, накапливаемая в организме человека в результате болезненных состояний. Отечность при климаксе, беременности, почечной недостаточности и пр., затрагивающая мягкие ткани канала, ведет к сдавливанию нерва.
• Опухоль, вызванная новообразованиями на оболочках нервных тканей. Встречается редко. Диагностируется как шваннома, нейрофиброма и пр.
• Сахарный диабет. Повреждение отростков нейронов и их отростков, характерные для этого заболевания, могут быть вызваны накоплением в нервных тканях фруктозы и сорбитола. В результате серединный нерв запястного канала тоже может пострадать от давления стенок карпального туннеля.
• Акромегалия – нарушение функции гипофиза. Эта болезнь сопровождается неестественным разрастанием костей конечностей, мягкой ткани каналов, в которых находятся нервы, что провоцирует ущемление нерва запястного канала.
• Генетика. «Квадратное запястье» – врожденная аномалия, при которой наблюдается недостаточная выработка смазки сухожилий кисти. Поперечная связка запястья бывает толще, чем у обычных людей, и оказывает давление на нервные окончания.

Симптомы синдрома­

Синдром туннельного запястья развивается постепенно. Он может поражать одну или обе кисти, в зависимости от причин: системные нарушения организма иногда провоцируют сдавливание серединного нерва двух конечностей, профессиональная деятельность чаще приводит к заболеванию кисти активной руки. Парестезия тканей (онемение, потеря чувствительности) сначала проявляется по утрам, но к полудню исчезает. Позже продолжительность отсутствия чувствительности увеличивается – ощущаться как днем, так и ночью. Заболевание сопровождает боль в виде жжения и покалывания.

Симптомы проявляются со временем во всех пальцах, кроме мизинца, что является характерным признаком синдрома запястного канала. При отсутствии необходимой терапии боль распространяется и на внутреннюю сторону предплечья. Системные заболевания могут одновременно поражать и нерв локтевого сустава. Больной чувствует слабость в руке, ему трудно удерживать мелкие предметы. Появляется неловкость в движениях. Наступают трофические расстройства (нарушение питания клеток тканей), что может привести к атрофии мышц конечности.

Диагностика

Запястный туннельный синдром требует неврологического обследования для установления точного диагноза и назначения эффективного лечения заболевания. Человек, которые наблюдает у себя описанные выше симптомы должен обратиться за помощью к врачу-неврологу. Вначале доктор тщательно собирает анамнез (совокупность сведений, полученных при опросе пациента). При подозрении на лучезапястный синдром для диагностики он использует ряд тестов:

• Тинеля. При постукивании с внутренней стороны ладони в области канала больной ощущает покалывание в пальцах при синдроме запястного канала.
• Фалена. Предусматривает максимальный сгиб руки пациентом лучезапястного сустава и сохранение такого положения ровно минуту. Усиление болевых ощущений и парестезии будет свидетельствовать о сдавливании серединного нерва запястья.
• Манжеточный. На предплечье больного надевают манжет аппарата для измерения артериального давления, закачивают его воздухом, оставляют в таком положении на минуту. Боль и онемение участков, иннервируемых серединным нервом, подтверждает наличие синдрома запястного канала.
• Поднятых рук. Пациенту предлагается на 40 секунд поднять руки выше головы. Повышение парестезии свидетельствует о сдавливании серединного нерва кисти.

Диагностика синдрома карпального канала предусматривает комплексный подход. Основными диагностическими мероприятиями по выявлению заболевания являются следующие инструментальные методы обследования:

• Электронейромиография. С помощью специального аппарата искусственно стимулируют электрическим током нервные окончания. Вычисляется скорость движения импульса по нерву и регистрируется наличие или отсутствие мышечного ответа на раздражение. По определенным признакам специалист определяет: функция какого нерва нарушена, уровень и характер поражения.
• Рентгенография является вспомогательным методом. Рентген лучезапястного сустава покажет наличие перелома, вывиха, воспалительных процессов (при артрите) и пр. Путем исключения влияющих факторов, спровоцировавших болезнь, невролог устанавливает истинную причину заболевания и ставит окончательный диагноз.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) – современная методика, позволяющая получать трехмерное изображение любых тканей человеческого организма. Этот метод показывает наличие диффузного отека и расширение сегментов серединного нерва. С помощью него можно определить наличие опухолей, локализованных на оболочке нерва, липомы (разрастание соединительной ткани) надкостницы. Это помогает максимально точно определить причину, вызывающую данную симптоматику пациента.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) – широко используемый метод при диагностике синдрома запястного канала. С его помощью можно выявить, причины, способствующие угнетению функции нерва в канале:
• повреждение мышц, сухожилий и связок;
• бурсит;
• патология кровеносных сосудов;
• липомы;
• гематомы;
• абсцесс, отек прилежащих тканей;
• патологии костей и пр.

Если у врача есть подозрение на системное происхождение причины синдрома запястного канала, больному назначают сдать ряд анализов для лабораторного исследования общего состояния организма:

• кровь:
• для определения уровня сахара;
• на тиреотропные гормоны для выявления дисфункций щитовидной железы и обменных процессов в организме.
• для развернутого анализа (содержание эритроцитов, лейкоцитов, гемоглобина и пр.);
• на ревмопробы (биохимическое изучение крови для определения наличия воспалительных процессов в организме, их точное расположение, чем спровоцированы);
• для определения циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) в плазме, свидетельствующих о воспалении костей и мягких тканей;
• на антистрептокиназу – анализ, определяющий наличие инфекции в организме человека.
• мочу для:
• определения уровня глюкозы в урине;
• клинического анализа с целью выявления патологии почек, мочеполовой системы и оценки дисфункции.

Лечение туннельного синдрома

Первым шагом в лечении является соблюдение охранного режима. Он предусматривает фиксацию лучезапястного сустава специальным ортопедическим изделием, которое можно приобрести в аптеке. Фиксатор устраняет нагрузку на область запястья. Две недели предстоит держать сустав, соединяющий предплечье и кисть, в полном покое. Без этого режима невозможно избежать дальнейшего травмирования тканей. Лечащий врач порекомендует прикладывать холод 3 раза в сутки по 2–3 минуты на участок внутренней поверхности запястья.

Медикаментозная терапия

Невролог назначает для лечения медикаментозные препараты, способные снять сдавливающий фактор, воспалительные процессы и восстановить чувствительность участков кисти, иннервируемых серединным нервом. Прописанные доктором лекарства, их дозировка и длительность лечения будет зависеть от степени тяжести и причин, вызвавших его. Терапия лекарственными средствами часто включает в себя использование:

Группа препаратов	Примеры лекарств
Витамины группы В	Мильгамма, Нейробион, Неуробекс, Доппельгерц актив, Беневрон
Противовоспалительные (нестероидные)	Ксефокам, Диклоберл, Аэртал, Мовалис, Ксефокам
Сосудорасширяющие	Пентилин, Никотиновая кислота, Трентал, Ангиофлюкс
Диуретики	Гипотиазид, Фуросемид, Диакарб
Противосудорожные	Габапентин, Прегабалин
Миорелаксанты (способствующие расслаблению мышц)	Сирдалуд, Мидокалм
Глюкокортикостероиды (гормональные средства)	Метипред, Гидрокортизон, Преднизолон
Антидепрессанты	Дулоксетин, Венлафаксин

Средства для местного лечения

В комплекс мероприятий для восстановления функций срединного нерва запястного канала используют местное лечение. Компрессы, наложенные на лучезапястный сустав, в которых действующее вещество составляется из нескольких лекарственных средств, нацелены на устранение отечности и воспаления. Часто для этого используют Димексид, Гидрокортизон, Лидокаин, пропорции которых в компрессе рекомендует врач.

К эффективному местному лечению относится введение в канал запястья раствора из лекарственных препаратов: анестетиков (новокаина или лидокаина) и синтетических глюкокортикостероидов (Гидрокортизона или Дипроспана). Стероиды способны при местном применении при минимальной угрозе побочных эффектов значительно затормозить воспалительные процессы в организме.

Физиотерапия

Совместно с медикаментозным лечением врач назначает физиотерапевтические процедуры для лечения:

• Иглоукалывание. Воздействие на акупунктурные точки приводит к активации резервных сил организма для борьбы с недугом. Процедура улучшает кровообращение, купирует болевой синдром.
• Мануальная терапия направлена на десенсибилизацию центральной нервной системы, что способствует уменьшению боли в области запястного канала.
• Ударно-волновая терапия способна восстанавливать жизненно важные функции клеток тканей (мышечной, нервной), благодаря стремительному сужению-расширению прилежащих кровеносных сосудов под ударной волной аппарата.
• Ультрафонофорез. Под влиянием ультразвукового воздействия вводятся противовоспалительные медикаментозные препараты, что способствует устранению патологий серединного нерва лучезапястного сустава.

Хирургическое вмешательство

Если комплексная медикаментозная терапия не дает положительного результата в течение полугода, пациенту предлагается хирургическое вмешательство. Цель операции – расширение просвета карпального туннеля и устранение факторов сдавливания серединного нерва операционным путем.

Применяются два способа хирургической коррекции под местной анестезией:

• Открытый. С внутренней стороны запястья скальпелем делается разрез длиною около 5 см и выполняется пересечение запястной связки.
• Эндоскопический. Существуют однопортальный и двухпортальный хирургические методы, которые используют в зависимости от сложности задачи. Первый отличается от второго количеством кожных разрезов. При этом для визуального контроля пассов ножевого агрегата используется эндоскоп.

Оба способа сложны в исполнении. После эндоскопической хирургической операции пациент раньше возвращается к работе, чем в случае оперирования открытым способом, но послеоперационные осложнения наблюдаются чаще. Реабилитационный период пациента, перенесшего открытый способ операции – 1,5 месяца. После успешно проведенного однопортального рассечения связки все функции кисти восстанавливаются приблизительно через 25 дней при отсутствии осложнений.

Лечение туннельного синдрома народными средствами

Народная медицина предлагает рецепты приготовления средств, способных справиться с чувством онемения и болезненными ощущениями. Лекарственные средства готовят из натуральных компонентов по рецептам:

• Огуречная настойка. Три средних соленых огурца и два стручка красного острого перца нарезать мелкими кубиками. Ингредиенты залить 0,5 л водки и настаивать 7 дней в темном месте. Процедить. Втирать в запястье несколько раз в день до улучшения состояния.
• Масляное растирание. 50 г черного молотого перца залить 0,5 л растительного масла. Смесь хорошо размешать и поставить томиться на медленный огонь в течение получаса не доводя до кипения. Лекарство втирают в больное место как можно чаще в теплом виде.
• Тыквенное обертывание. Четверть небольшой тыквы очистить от кожуры, разрезать на небольшие кубики и сварить в небольшом количестве воды. Растолочь до получения однородной кашицы и в теплом виде наложить на область запястья. Обмотать полиэтиленом, сверху укутать шарфом. Держать 2 часа. Курс – 5-7 дней.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Cиндром карпального канала возникает из-за сдавления срединного нерва между костями и сухожилиями мышц запястья.

Основными его симптомами являются боль, онемение и покалывание в большом, указательном, среднем и безымянном пальцах.

После длительного периода сдавливания нерва может развиться ослабление силы пальцев, а мышцы в основании большого пальца руки могут атрофироваться. Более чем в половине случаев от заболевания страдают обе руки.

Около 5% людей в мире страдают от этого заболевания. Обычно оно возникает во взрослом возрасте. Женщины подвержены заболеванию чаще, чем мужчины. У 30% людей симптомы синдрома уменьшаются в течение года без специального лечения.

Факторы риска развития синдрома включают:

• ожирение;
• гипотиреоз;
• беременность;
• повторяющийся, монотонный труд.

Причинами заболевания часто выступают виды работ, которые включают в себя:

• работу на компьютере;
• работу, требующую крепкой хватки рук;
• работу с вибрирующими инструментами.

Анатомические особенности строения канала

Кистевой канал (туннель) представляет собой анатомическое отделение, расположенное у основания ладони. Девять сухожилий сгибателей и срединный нерв проходят через этот туннель, с трех сторон окруженный костьми запястья, образующими арку или дугу.

Срединный нерв обеспечивает сенсорную и моторную функцию большого, указательного, среднего и половины безымянного пальцев. На уровне запястья нерв иннервирует мышцы у основания большого пальца, которые позволяют ему отводиться от других четырех пальцев, а также выходить из плоскости ладони.

Синдром карпального и курбитального канала

Простое сгибание запястья до 90 градусов уменьшает размер канала. Срединный нерв может быть сжат уменьшением размера канала, увеличением размера его внутренних тканей (напр. при набухании смазочной ткани вокруг сгибающих сухожилий) или этими двумя причинами вместе.

Сжатие срединного нерва вызывает атрофию, слабость, а также потерю чувствительности в иннервируемых им пальцах.

Немеют руки после монотонной физической работы? Возможно, это . Народные средства помогут справиться с болезнью.

Методы лечения сенильной деменции рассмотрим . Лекарственные препараты и альтернативная медицина.

Если во время сна у человека периодически дергаются ноги, это может указывать на неврологическую патологию. Принципы комплексной терапии недуга описаны .

Симптомы заболевания

Симптомы синдрома карпального канала обычно начинаются постепенно. Люди с синдромом карпального канала испытывают онемение, покалывание или жжение в пальцах, в частности в большом, указательном, среднем и радиальной половине безымянного пальца. Дискомфортное состояние обычно увеличивается ночью и утром.

Руки больного

Боль и дискомфорт могут распространяться вверх по руке и ощущаться в предплечье или даже в плече. Менее специфические симптомы могут включать боль в запястьях или руках, потерю силы захвата и ловкости рук.

Если синдром остается невылеченным, могут возникать слабость и атрофия мышц большого пальца, т.к. эти мышцы не получают достаточной нервной стимуляции.

Диагностика туннельного синдрома

Диагноз устанавливается на основе тщательного изучения истории заболеваний пациента, признаков, симптомов, клинических обследований и может быть подтвержден с помощью электродиагностических тестов – электромиографии и скорости проводимости нерва.

Если возникла дисфункция нерва и атрофия мышц у основания большого пальца, диагноз обычно подтверждается.

Физические тесты

Тест Фалена выполняется методом мягкого сгибания запястья, затем удержания его в этом положении 60 секунд и ожидания симптомов.

Положительный результат приводит к боли и/или онемению в распределении срединного нерва.

Чем быстрее начинается онемение, тем сильнее возникший синдром.

Тест Тинеля – это способ обнаружить раздраженные нервы. Он выполняется легким постукиванием кожи по сгибательной мышце спины с целью вызвать ощущение покалывания в распределении нервов. Тест Тинеля менее чувствителен, но более специфичен, чем тест Фалена.

Также может быть проведен тест Дуркана, выполняемый сжатием запястья или применением сильного давления на ладонь над нервом в течение 30 секунд для выявления симптомов.

Тест на поднятие рук проводится поднятием обеих рук над головой. Если симптомы воспроизводятся в распределении нерва в течение 2 минут, диагноз положительный. Тест на поднятие рук имеет высокую чувствительность и специфичность.

Цель электродиагностического тестирования – сравнение скорости проводимости срединного нерва с проводимостью в других нервах, снабжающих руку.

Наиболее чувствительным, специфичным и надежным тестом является комбинированный сенсорный индекс (индекс Робинсона). Электродиагностика основывается на демонстрации ослабленной проводимости нерва через кистевой туннель в контексте нормальной его проводимости в других местах.

Роль МРТ или ультразвуковой визуализации в диагностике кистевого туннельного синдрома не установлена и их использование не рекомендуется.

Синдром по МКБ-10

Нарушения, связанные с синдромом карпального канала, охватывают спектр проблем физического здоровья, признанных в международной системе классификации болезней МКБ-10.

Заболевание относится к мононевропатиям верхней конечности за исключением текущего травматического расстройства нерва.

В МКБ-10 этот синдром имеет код G56.0 и определяется как синдром запястного канала.

Лечение в домашних условиях

Лечение в домашних условиях может облегчить боль и предотвратить дальнейшие или неустранимое повреждение срединного нерва если начать лечение, когда возникли только первые симптомы заболевания.

Если имеются легкие симптомы, такие как случайное покалывание, онемение, слабость или боль в пальцах или руках, необходимо выполнить следующие шаги, чтобы уменьшить воспаление:

• Необходимо дать отдых пальцам, рукам и запястьям. Важно прекратить выполнять действия, которые могут быть причиной онемения и боли. Когда симптомы уменьшатся, можно возобновлять эти действия постепенно.
• Можно прикладывать лед на запястье на время от 10 до 15 минут, один или два раза в час.
• Можно надевать шину на запястье на ночь, чтобы держать запястье в нейтральном положении, и ослаблять давление на срединный нерв.
• Когда боль ушла, можно начать упражнения для повышения гибкости и силы руки и запястья. Можно изучить лучшие позиции рук и запястья во время движений.
• Можно рассмотреть вопрос о принятии нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или инъекций кортикостероидов, чтобы облегчить боль и уменьшить отек. Исследования не показывают высокую эффективность этих средств, но они могут облегчить симптомы заболевания.

Консервативное лечение

Лечение карпального синдрома необходимо начинать как можно раньше после начала симптомов.

Консервативные методы лечения полезны, если имеются легкие или умеренные симптомы, возникшие менее 10 месяцев назад.

Физическая активность может снизить риск развития синдрома.

Одновременно необходимо устраивать более частые перерывы для отдыха рук и избегать деятельности, которая усиливает симптомы синдрома.

Дополнительные варианты лечения включают шинирование запястья. Возможно, придется поэкспериментировать, чтобы найти лечение, которое работает в конкретном случае.

Прежде чем применять дополнительное или альтернативное лечение, необходимо проконсультироваться с врачом.

• Йога. Позы йоги, предназначенных для укрепления, растяжения и балансирования верхней части тела и суставов могут помочь уменьшить боль и увеличить силу кистей.
• Терапия рук. Исследования показали, что определенные физические и профессиональные методы терапии рук могут уменьшить симптомы кистевого туннельного синдрома.
• Ультразвуковая терапия. Ультразвук высокой интенсивности может быть использован для повышения температуры в пораженной области тканей тела, чтобы уменьшить боль и способствовать заживлению.

Современные исследования показывают противоречивые результаты ультразвуковой терапии, но она может помочь в течение нескольких недель уменьшить симптомы.

Хирургическое лечение

Хирургические методы лечения, связанные с разрезом поперечной запястной связки, имеют лучшие результаты по сравнению с нехирургическими терапевтическими методами. Шина после хирургической операции не требуется.

Хирургическое вмешательство может быть уместным, если симптомы заболевания серьезны или не поддаются другим видам лечения.

Кистевая туннельная хирургия направляется на уменьшение давления при сокращении связок, сжимающего срединный нерв.

Операция может быть выполнена двумя различными методами:

1. Эндоскопическая хирургия. Хирург, используя эндоскоп, надрезает связки, делая одно или два небольших надреза в руке или запястье. Эндоскопическая хирургия менее болезненна, чем открытое хирургическое вмешательство в первые несколько дней или недель после операции.
2. Открытая хирургическая операция. Хирург делает надрез на ладони руки над кистевым туннелем и рассекает связки, чтобы освободить нерв.

В процессе заживления ткани связки постепенно срастаются, освобождая больше места для нерва. Этот внутренний процесс заживления, как правило, занимает несколько месяцев, однако кожа заживает в течение нескольких недель.

Операционные риски могут включать в себя неполное освобождение связки, инфекции раны, образование рубцов, нервные или сосудистые повреждения.

Работаете за станком или целый день проводите перед компьютером? Значит, у вас повышенный риск . Заболевание приносит немалый дискомфорт.

Виды сотрясения головного мозга, особенности лечения и последствия — об этом пойдет речь .

Заключение

В большинстве случаев облегчение симптомов заболевания с помощью консервативного или хирургического лечения выявляет минимальные остаточные симптомы повреждения нерва.

Длительное хроническое течение синдрома (обычно у пожилых людей) может привести к постоянному повреждению нерва, т. е. необратимому онемению, атрофии мышц и их слабости. Рецидивы синдрома запястного канала после успешной операции очень редки.

Видео на тему