Восстановление после операции аппендицита у ребенка. Уход за ребенком после удаления аппендицита
Все знают, что восстановление после аппендицита, как и после других заболеваний, что требуют оперативного вмешательства, занимает некоторое время. Период восстановления после аппендицита требует пристального внимания врачей, усилий со стороны больного, так как во время реабилитации существует много ограничений и рекомендаций, выполнений каких крайне важно для успешного излечения.
После перенесённой операции из-за аппендицита нужно пройти период реабилитации для скорейшего восстановления и пресечения осложнений.
Послеоперационный период и его важность
Острый аппендицит (код МКБ-10, К-35) является распространенным заболеванием. У некоторых людей он не воспаляется всю жизнь. Воспаление аппендикса лечат медикаментозно или хирургическим путем. После операции по удалению аппендицита требуется длительное восстановление, пренебрежение которым чревато опасными последствиями.
Во время пребывания в больнице уход за больным после аппендицита обеспечивают медицинские работники. Домашнее восстановление требует больших усилий, так как оно осуществляется самостоятельно. Если выполнять рекомендации специалиста, организм придет в норму быстрее, а раны затянутся. Несоблюдение правил после удаления аппендикса может привести к расхождению внешнего и внутреннего швов, к осложнениям. Это повод к незамедлительному обращению в больницу. Важно стараться не двигаться, поэтому лучше вызвать скорую помощь.
Сколько длится восстановление после удаления аппендицита?
Как правило, восстановление после аппендицита длится не менее 0,5 месяца. Срок восстановления зависит от того, насколько удачно проведена операция, какой метод использовался, как организм отреагировал на вмешательство, и тяжести ситуации. После удаления гнойного или , особенно такого, что перешел в перитонит, реабилитационный период более длительный, так как возникает необходимость борьбы с заражением, что развилось, что включает в себя длительный прием антибактериальных препаратов.
Сегодня проводят путем лапароскопии или полостной операции. Лапароскопическое вмешательство возможно, если орган воспалился, но разрыв тканей еще не произошел. Этот легкий вариант хирургического лечения предусматривает восстановление после удаления аппендицита в течение 2 недель, реже - 4. Полостная операция является более травматичной, поэтому для полного восстановления может понадобиться полгода. Более точно сказать, сколько нужно для полного восстановления, может только врач. Восстановление детей маленького возраста и взрослых с чрезмерной массой тела более тяжелое и длительное.
Первые послеоперационные дни
Реабилитация после аппендицита начинается с окончания оперативного вмешательства. Период до того дня, когда пациента выписывают, называется послеоперационным. Уход за больным после аппендэктомии первые дни обеспечивает медперсонал. После выхода с наркоза больной должен четко придерживаться врачебных назначений. Наркоз может по-разному влиять на человека, поэтому может наблюдаться рвота, озноб и другие симптомы.
Врачебный уход
Первые сутки прием пищи запрещается. Пить воду первые часы не рекомендуется. Так как болит правый бок, необходимо лежать сначала только на левом боку. Через сутки пациенту разрешают вставать, но если операция проводилась лапароскопическим методом, встать помогают по истечении 5−6 часов, и рекомендуют сразу немного ходить. Ежедневно разрез обрабатывается антисептическими средствами. Кроме того, необходимо принимать антибактериальные препараты и другие лекарства, что назначил врач. Если больного беспокоит запор, ему делается клизма.
Первые дни у больного бывает повышенной температура тела. Это нормально. Но если температура держится дольше 7-ми дней, необходимо проконсультироваться с врачом. Необходимо следить, как долго болит правая часть живота и место разреза. Живот вокруг раны не должен болеть вообще. После выписки пациенту рекомендуют носить бандаж. Больного выписывают из стационара на 7−10 сутки после удаления аппендикса, перед этим сняв внешние швы. На этом послеоперационный период после удаления аппендицита заканчивается.
Все время пребывания больного в стационаре врачи следят за выполнением следующих процедур:
- контроль параметров физиологического восстановления;
- детоксикация (например, если был гнойный аппендицит);
- отслеживание состояния пациента и симптомов осложнений;
- наблюдение за состоянием шва (отсутствие кровотечения).
Особенности восстановления после аппендицита включает ряд ограничений на привычный образ жизни или вредные привычки. Некоторые вопросы
Реабилитация после удаления аппендицита длится от одного до нескольких месяцев. Это большой труд со стороны больного. Пациент должен знать, как себя вести в этот период, существуют ли противопоказания, какие рекомендации делают восстановление более легким и быстрым. Важно знать о правилах гигиены, питания, физической активности и других процедур, с какими больной сталкивается ежедневно.
Купание, бассейн, баня
До того как шов буде снят, врачи запрещают принимать душ и купаться. Гигиена может поддерживаться мытьем отдельных зон. Живот лучше протирать мокрой губкой для предупреждения попадания воды на рану. Мыться в ванне или купаться не следует 2 недели после оперативного вмешательства. После снятия швов разрешается принимать душ. Бассейн после аппендицита разрешается только после полного заживления ран, так как там нужно плавать. Такая преждевременная активность может спровоцировать расхождение ран. Баню рекомендуется посещать не ранее, чем через месяц.
Загар и солярий
Первое время после проведения аппендэктомии не рекомендуется подвергать рану воздействию солнечных лучей и ультрафиолета, поэтому запрещается ходить в солярий или в места, где на шрам будет попадать солнце (например, пляж). Позже разрешается загорать, но следует учитывать, что загар не будет равномерным, так как место разреза необходимо закрывать.
ЛФК после оперирования аппендикса благотворно повлияет на общее оздоровление и послеоперационное восстановление. Физическая активность
Профилактика большинства осложнений включает в себя дыхательную гимнастику. ЛФК включается в себя простые упражнения, что сначала выполняются лежа на спине. Упражнения рекомендуют делать еще в больнице и продолжать дома. Ношение бандажа обязательно только детям и полным людям. Это поможет предотвратить расхождение раны. По истечении нескольких недель после выписки, если состояние позволяет, нужно начинать гулять. Пешие прогулки совершаются в медленном темпе. От занятий спортом следует отказаться до полного заживления рубца (уплотнение в месте разреза). Для этого нужна не одна неделя. Обычно занятия спортом разрешают спустя одну декаду, но пресс качать и поднимать тяжести можно не ранее, чем через полгода.
Спасибо
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Диагностика аппендицита
Диагностика аппендицита
в большинстве случаев основана на данных объективного обследования. Оно заключается в осмотре пациента врачом и в выявлении определенных симптомокомплексов. Параллельно проводится лабораторная диагностика, которая заключается в проведении общих анализа крови и анализа мочи . При необходимости прибегают к инструментальной диагностике, которая основывается на проведении ультразвукового исследования (УЗИ) и диагностической лапароскопии .Осмотр пациента с аппендицитом
Пациент с острым аппендицитом, как правило, находится в положении лежа на правом боку, согнув обе ноги в коленных и тазобедренных суставах. Такое положение ограничивает движение брюшной стенки, тем самым уменьшая интенсивность боли. Если пациент встает, то он придерживает правую подвздошную область рукой. Внешне больной выглядит удовлетворительно - кожные покровы слегка бледные, пульс учащен до 80 – 90 ударов в минуту.Внешний вид больного в целом зависит от формы и эволюции аппендицита. При деструктивных формах кожные покровы резко бледные (бескровные), пульс учащается до 100 – 110 ударов в минуту, сознание может быть немного помрачено (пациент сонный, вялый, заторможенный). Язык, при этом, сухой и обложен серым налетом. При катаральном аппендиците – пациент относительно активен, способен самостоятельно передвигаться.
После внешнего осмотра врач приступает к пальпации. Живот пациента с аппендицитом немного вздут, а при наличии сопутствующего перитонита наблюдается выраженное вздутие и напряжение живота. При ярко выраженном болевом синдроме отмечается отставание правой части живота в акте дыхания. Ключевым симптомом при пальпации живота является локальная болезненность и защитное напряжение мышц живота в правом нижнем квадрате (проекция подвздошной области). Для того чтобы выявить болезненность при пальпации, врач сравнивает правую и левую часть живота. Пальпация начинается с левой части и далее против часовой стрелки врач ощупывает надчревную и правую подвздошную область. Доходя до последней, он отмечает, что в этой области мышцы живота более напряжены, чем в предыдущих. Также пациент указывает на выраженность болей именно в данной локализации. Далее врач приступает к выявлению аппендикулярных симптомов.
Диагностическими объективными симптомами при аппендиците являются:
- Симптом Щеткина-Блюмберга – врач надавливает на брюшную стенку в правой подвздошной области, после чего резко забирает руку. Данный маневр сопровождается усилением болей и еще большим напряжением мышц брюшной стенки.
- Симптом Ситковского – при повороте пациента на левый бок, боли в правом усиливаются. Этот симптом объясняется смещением слепой кишки и ее натяжением, что и усиливает боль.
- Кашлевой симптом – при покашливании пациента боли в правой подвздошной области (место проекции червеобразного отростка) усиливаются.
- Симптом Образцова (информативен при атипичном положении аппендикса) – сначала врач надавливает на правую подвздошную область, после чего просит больного поднять правую ногу. Это приводит к усилению болей.
Диагностическая лапароскопия при аппендиците
Иногда при стертой клинической картине аппендицита и при малоинформативных данных, полученных в ходе ультразвуковой диагностики, врач прибегает к методу диагностической лапароскопии. Необходимо сразу отметить, что лапароскопия может быть проведена и с целью удаления аппендикса. Однако вначале, для выяснения причин болей у пациента, лапароскопия проводится с диагностической целью, то есть, чтобы выяснить есть аппендицит или нет.Лапароскопия – это вид малоинвазивного (малотравматичного) хирургического вмешательства, в ходе которого вместо скальпеля используются специальные эндоскопические инструменты. Основным инструментом является лапароскоп, который представляет собой гибкую трубку с оптической системой. Через него врач способен визуализировать на мониторе состояние органов внутри брюшной полости, а именно аппендикса. При этом лапароскопия позволяет визуализировать внутренние органы в тридцатикратном увеличении.
Троакаром или большой иглой в околопупочной области делается небольшой прокол, через который в брюшную полость подается углекислый газ (СО 2). Этот маневр позволяет расправить складки кишечника и более четко визуализировать аппендикс. Далее через это же отверстие вводят лапароскоп, который подсоединен к видеомонитору. Пользуясь специальным зажимом или ретрактором, который также введен в брюшную полость через отдельный прокол, врач отодвигает петли кишечника, чтобы лучше осмотреть аппендикс.
Признаками воспаления является гиперемия (покраснение) и утолщение отростка. Иногда он покрыт белесоватым слоем фибрина, что говорит в пользу развития деструктивных процессов. Если вышеперечисленные признаки присутствуют, то следует предполагать острый аппендицит. Помимо аппендикса врач осматривает конечный отдел подвздошной кишки, слепую кишку, придатки матки . Также внимательно следует осматривать правую подвздошную ямку на наличие воспалительного экссудата.
Анализы при аппендиците
Специфических анализов, которые бы указывали на острый аппендицит, не существует. В то же время, общий анализ крови указывает на наличие воспалительного процесса в организме, что совместно с другими проведенными исследованиями будет говорить в пользу диагноза острого аппендицита.Изменениями в общем анализе крови при аппендиците являются:
- увеличение количества лейкоцитов более 9x10 9 – при катаральных формах более 12x10 9 , при деструктивных более 20x10 9 ;
- сдвиг лейкоцитарной формулы влево, что означает появление в крови молодых форм лейкоцитов;
- лимфоцитопения – снижение числа лимфоцитов .
УЗИ при аппендиците
Ультразвуковую диагностику аппендицита проводят при наличии сомнений в диагнозе. Необходимо отметить, что информативность метода невысока - при катаральных формах аппендицита – 30 процентов, при деструктивных формах – до 80 процентов.Объясняется это тем, что в норме червеобразный отросток на УЗИ не виден. Однако при воспалительном процессе стенки его утолщаются, что и создает видимость при исследовании. Чем длительнее инфекционный процесс, тем выраженнее деструктивные изменения аппендикса. Поэтому метод ультразвуковой диагностики наиболее ценен при аппендикулярных инфильтратах, хроническом аппендиците.
При простом воспалении на УЗИ отросток визуализируется как трубка со слоистыми стенками. При компрессии датчика на брюшную стенку отросток не сжимается и не изменяет своей формы, что говорит об его упругости. Стенки утолщены, что и обуславливает увеличение диаметра отростка по сравнению с нормой. В просвете отростка может присутствовать воспалительная жидкость, что четко видно при исследовании. При гангренозных формах аппендицита характерная слоистость исчезает.
Разрыв аппендикса приводит к излитию патологической жидкости в брюшную полость. В этом случае отросток перестает быть виден на УЗИ. Главным признаком в этом случае служит скопление жидкости, чаще всего в правой подвздошной ямке.
Эхопризнаками острого аппендицита являются:
- утолщение стенки аппендикса;
- инфильтрация аппендикса и илеоцекального перехода;
- исчезновение слоистости стенки отростка;
- скопление жидкости внутри аппендикса;
- скопление жидкости в подвздошной ямке, между петлями кишечника;
- появление пузырьков газа в просвете аппендикса.
Диагностика хронического аппендицита
Диагностика хронического воспаления червеобразного отростка проводится на основе исключения остальных заболеваний, которые имеют схожую клиническую картину, и наличие в анамнезе признаков острого аппендицита.Основными заболеваниями, которые исключают при постановке диагноза хронического аппендицита, являются:
- хроническая форма панкреатита (воспаления поджелудочной железы);
- хроническая форма холецистита (воспаления желчного пузыря);
- хроническая форма пиелонефрита (воспаления почек);
- воспаление половых органов;
- доброкачественные и злокачественные опухоли живота.
Исследования, которые проводятся при подозрении на хронический аппендицит
Тип исследования | Цель исследования | Возможные изменения при хроническом аппендиците |
Общий анализ крови |
|
|
Общий анализ мочи |
|
|
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости |
|
|
Рентгенография кишечника с контрастным веществом |
|
|
Компьютерная томография брюшной полости |
|
|
Диагностическая лапароскопия |
|
|
Виды операций по удалению аппендицита
При аппендиците проводится операция, которая называется аппендэктомией. Во время этого хирургического вмешательства полностью удаляется воспаленный червеобразный отросток.Существует два основных варианта операции при аппендиците. Первый вариант – это классическая полостная аппендэктомия, которая проводится путем лапаротомии . Лапаротомия означает разрезание передней брюшной стенки с последующим вскрытием полости живота. Этот вид хирургического вмешательства называется также открытым.
Второй вариант операции при аппендиците – это закрытая операция – лапароскопическая аппендэктомия. Она проводится с помощью специального инструмента, введенного в полость живота через небольшие отверстия. Каждый вид операции имеет свои особенности, плюсы и недостатки.
Удаление аппендицита классическим методом (классическая аппендэктомия)
В настоящее время при аппендиците чаще всего прибегают к классической операции по удалению аппендикса. Как и любая хирургическая операция, она имеет свои показания и противопоказания.Показаниями для выполнения классической аппендэктомии являются:
- положительный диагноз острого аппендицита;
- острый аппендицит, осложненный перитонитом;
- аппендикулярный инфильтрат;
- хронический аппендицит.
К противопоказаниям для выполнения классической аппендэктомии относятся:
- пациент в состоянии агонии;
- письменный отказ больного от хирургического вмешательства;
- в случае плановой операции – выраженная декомпенсация сердечно-сосудистой и дыхательной системы, почек или печени .
Для проведения классической аппендэктомии больному не делают никакой особенной предоперационной подготовки. При выраженном водно-солевом дисбалансе и/или перитоните пациенту проводят внутривенное введение жидкостей и антибиотиков .
Весь операционный процесс классической аппендэктомии разделяется на несколько этапов.
Этапами операционного процесса классической аппендэктомии являются:
- подготовка операционного поля;
- создание доступа через переднюю брюшную стенку;
- ревизия органов брюшной полости и обнажение аппендикса;
- резекция (отсечение) червеобразного отростка;
Операции по удалению воспаленного аппендикса полостным методом чаще всего проводятся под общей анестезией. Пациента вводят в наркоз с помощью внутривенных и/или ингаляционных препаратов. Реже при классической аппендэктомии выполняют спинномозговую (эпидуральную или спинальную) анестезию.
Подготовка операционного поля
Подготовка операционного поля начинается с расположения пациента. Во время операции больной находится в горизонтальном положении – лежа на спине. Кожу передней стенки живота в области будущего разреза обрабатывают антисептиками – спиртом, бетадином (повидон-йод) или спиртовым раствором йода .
Создание доступа через переднюю брюшную стенку
Доступ через переднюю брюшную стенку при классической аппендэктомии зависит от места расположения аппендикса. Во время осмотра больного врач определяет точку максимальной болезненности. В этом месте и расположен червеобразный отросток. Исходя из этого, хирург выбирает самый подходящий доступ для его обнажения.
Вариантами доступов через переднюю брюшную стенку при полостной аппендэктомии являются:
- косой надрез по Волковичу-Дьяконову;
- продольный доступ по Ленандеру;
- поперечный доступ.
После рассечения кожных покровов следует послойное разделение всех тканей передней брюшной стенки.
Послойное разделение тканей передней брюшной стенки при полостной аппендэктомии
Слои тканей | Способ разделения |
Подкожная жировая ткань | Разрез скальпелем. |
Поверхностная фасция | Рассечение скальпелем. |
Апоневроз наружной косой мышцы живота | Разрез специальными ножницами. |
Наружная косая мышца живота | Смещение в сторону ретрактором (хирургическим инструментом для оттягивания мягких тканей ). |
Внутренняя косая и поперечная мышца живота | Раздвижение двумя тупыми инструментами – сомкнутыми зажимами – параллельно мышечным волокнам или пальцами. |
Предбрюшинная клетчатка (жировая ткань) | Смещение в сторону тупым предметом или руками. |
Брюшина (внутренняя оболочка полости живота) | Захват двумя пинцетами или зажимами и рассечение между ними скальпелем. |
После рассечения брюшины, ее края оттягиваются зажимами и прикрепляются к тканям операционного поля. Во время послойного разделения тканей на все перерезанные сосуды моментально накладываются швы для избегания больших кровопотерь.
Ревизия органов брюшной полости и обнажение аппендикса
Во вскрытой брюшной полости хирург своим указательным пальцем проводит ревизию толстого кишечника. Главным образом он обращает внимание на присутствие спаек и образований, которые могут помешать обнажению аппендикса. Если таковых нет, то врач вытягивает из полости живота слепую кишку, удерживая ее влажной марлей. Вслед за ней обнажается и воспаленный аппендикс. Остальная часть кишки и брюшная полость отгораживается влажной марлей. Если появляются трудности при высвобождении кишки или червеобразного отростка, разрез увеличивают. Во время всех манипуляций хирург оценивает состояние внутренних органов и брюшины, обращая внимание на любые морфологические дефекты.
Резекция червеобразного отростка
После обнаружения воспаленного аппендикса приступают к его резекции и наложению швов на дефекты в его брыжейке и слепой кишке. Шовным материалом выступают нити из кетгута или синтетического рассасывающегося материала.
Поэтапными манипуляциями резекции червеобразного отростка при классической аппендэктомии являются:
- наложение зажима на брыжейку аппендикса у его верхушки;
- прокалывание брыжейки у основания червеобразного отростка;
- наложение второго зажима на брыжейку вдоль аппендикса;
- наложение швов на сосуды брыжейки или их перевязка;
- отсечение брыжейки от аппендикса;
- наложение зажима у основания аппендикса;
- перевязывание отростка между зажимом и слепой кишкой;
- наложение специального шва на слепую кишку;
- отсечение аппендикса между зажимом и местом перевязки;
- погружение культи отростка в просвет кишки пинцетом или зажимом;
- затягивание шва на слепой кишке и наложение дополнительного поверхностного шва в виде буквы Z.
После резекции червеобразного отростка хирург производит санацию брюшной полости с помощью тампонов или электроотсоса. Если не было никаких осложнений, полость наглухо ушивается. При наличии особых показаний устанавливаются специальные дренажи.
Показаниями для дренирования брюшной полости при полосной аппендэктомии являются:
- перитонит;
- абсцесс в области аппендикса;
- воспалительный процесс в забрюшинной клетчатке;
- неполный гемостаз (остановка кровотечения);
- неуверенность хирурга в полном удалении отростка;
- неуверенность хирурга в надежном погружении культи аппендикса в слепую кишку.
Закрытие операционного доступа выполняется послойно, в обратном направлении проведения разрезов.
Манипуляциями при закрытии операционного доступа являются:
- закрытие брюшины узловыми швами;
- удаление ретракторов и соединение мышечных волокон косой и прямой мышц живота;
- сближение концов апоневроза наружной косой мышцы живота без наложения швов;
- наложение рассасывающихся швов на подкожную клетчатку;
- наложение прерывистого шва на кожу из шелковых нитей.
Лапароскопия аппендицита
К операциям при аппендиците относится также лапароскопическая аппендэктомия. Этот вид хирургического вмешательства считается малоинвазивным (малотравматичным), так как операционная рана небольших размеров. Удаление воспаленного отростка лапароскопическим методом имеет строгие показания и противопоказания.К показаниям для лапароскопической аппендэктомии относятся:
- острый аппендицит в первые 24 часа от начала заболевания;
- хронический аппендицит;
- острый аппендицит у ребенка;
- острый аппендицит у пациентов, страдающих сахарным диабетом или ожирением высокой степени;
- желание больного быть оперированным лапароскопическим способом.
Противопоказания для проведения лапароскопической аппендэктомии
Группа противопоказаний | Примеры |
Общие противопоказания |
|
Местные противопоказания |
|
Подготовка пациента к лапароскопической аппендэктомии
Лапароскопическая операция при аппендиците не требует никакой специальной подготовки больного и должна быть выполнена в самые короткие сроки от начала заболевания. Перед хирургическим вмешательством пациенту устанавливают капельницу с физиологическим раствором или раствором рингера и вводят антибиотики широкого спектра действия. В операционной врач-анестезиолог после введения внутривенной премедикации (успокаивающих лекарств) устанавливает эндотрахеальную трубку с ингаляционным наркозом. Все лапароскопические аппендэктомии обязательно проводятся под общей анестезией.
Техника лапароскопической аппендэктомии
Для удаления воспаленного червеобразного отростка используется медицинский прибор лапароскоп и специальные эндоскопические инструменты. Лапароскоп представляет собой гибкую трубку с оптической системой, которая позволяет визуализировать на мониторе происходящее внутри брюшной полости. Операция выполняется поэтапно и с большой осторожностью.
Этапами операционного процесса лапароскопической аппендэктомии являются:
- обеспечение операционного доступа;
- ревизия органов брюшной полости с обнаружением аппендикса;
- резекция червеобразного отростка с его брыжейкой;
- санация и дренирование брюшной полости;
- закрытие операционного доступа.
В качестве операционного доступа при лапароскопической аппендэктомии выступают небольшие отверстия в передней брюшной стенке. Изначально делаются три разреза кожи и подкожной клетчатки длиной в 10 – 15 миллиметров. Через эти разрезы прокалывается передняя стенка живота. Два прокола располагаются ниже правого подреберья и соответствуют проекции слепой кишки. Третий прокол делают в районе лобка. В полученные отверстия устанавливаются троакары (металлические «трубки», через которые вводят эндоскопические инструменты).
Ревизия органов брюшной полости с обнаружением аппендикса
Через первый прокол полость живота наполняется углекислым газом, чтобы лучше визуализировать внутренние органы. Затем вводится лапароскоп и обследуется полость живота и ее содержимое. Если обнаруживаются осложнения, которые затрудняют дальнейшие манипуляции, они причисляются к противопоказаниям для лапароскопической аппендэктомии. Лапароскоп вынимается, а последующее удаление аппендикса выполняется классическим открытым методом.
Резекция червеобразного отростка с его брыжейкой
В отсутствие противопоказаний лапароскопическая операция продолжается. В остальные два отверстия вводятся эндоскопические инструменты, которыми проводят практически те же манипуляции по удалению червеобразного отростка, что и при полостной аппендэктомии. Брыжейка аппендикса зажимается и перевязывается или накладываются специальные титановые клипсы. Затем у основания аппендикса накладывается зажим и клипса, и делается разрез ножницами между ними. Отрезанный аппендикс извлекают через троакар наружу. Из-за лимитированного пространства все движения должны быть выполнены с особой осторожностью и профессионализмом.
Санация и дренирование брюшной полости
Лапароскопом подробно исследуется полость живота на наличие кровотечений и скопления патологических экссудатов. Электроотсос помогает удалить все жидкости и осушить полость. При особых показаниях брюшную полость дренируют.
Показаниями для дренирования брюшной полости при лапароскопической аппендэктомии являются:
- признаки перитонита;
- неполный гемостаз;
- неуверенность хирурга в достаточной резекции червеобразного отростка.
Закрытие операционного доступа
После завершения всех манипуляций и извлечения лапароскопа аккуратно удаляются по одному троакары. Затем ушивается подкожная клетчатка рассасывающимися нитями и накладывается шелковый шов на кожу.
Лапароскопическая аппендэктомия без осложнений обычно выполняется за 30 – 40 минут. Послеоперационное восстановление больного происходит достаточно быстро. Удаление дренажа производят на вторые сутки. Через 2 – 3 дня пациента выписывают домой с ограничением физической нагрузки на два месяца.
По сравнению с полостной аппендэктомией лапароскопическая операция имеет широкий ряд преимуществ.
Преимуществами лапароскопической операции при аппендиците являются:
- короткий период госпитализации и реабилитации;
- отсутствие больших косметических кожных дефектов;
- отсутствие выраженного болевого синдрома после хирургических манипуляций;
- не сильно травмируются ткани передней брюшной стенки;
- хорошо визуализируется брюшная полость, что позволяет проводить детальную санацию и выявлять сопутствующие патологии;
- быстро восстанавливается перистальтика толстого кишечника;
- нет строгого постельного режима;
- риск послеоперационных осложнений очень мал.
К основным недостаткам лапароскопической операции при аппендиците относятся:
- необходимо специальное дорогостоящее оборудование и инструменты;
- необходим квалифицированный, обученный персонал;
- обязателен общий наркоз;
- у хирурга нет тактильной чувствительности;
- визуализация проходит в двухмерном пространстве.
Шрам после удаления аппендицита
После удаления швов на теле пациента остается шрам, размеры которого зависят от того, каким образом был удален аппендикс. При удалении аппендицита лапароскопическим методом остаются малозаметные рубцы небольших размеров, которые со временем (от года до трех лет) рассасываются. Наибольшую проблему для больных, особенно женского пола, представляют следы, которые остаются после традиционных полостных операций. Размер шва варьирует от 8 до 10 сантиметров и чаще всего он выглядит в виде горизонтальной линии, которая располагается выше линии белья. Если удаление аппендицита сопровождалось осложнениями, длина шва может достигать 25 сантиметров.Как формируется послеоперационный рубец?
После удаления послеоперационных швов на теле больного остается след после разреза темно-бордового цвета. По мере заживания на месте разреза формируется рубец (примерно 6 месяцев). Рубец состоит из соединительной ткани, при помощи которой организм пытается заполнить рану, оставшуюся после операции. Соединительная ткань отличается повышенной плотностью. Именно поэтому послеоперационные шрамы более твердые на ощупь. Если восстановление пациента после хирургического вмешательства происходит без осложнений, то рана заживает первичным натяжением, и на теле остается неширокий плоский рубец.
Если после операции в ране началось воспаление, и врач делает повторный разрез, то шов заживает вторичным натяжением. В таких случаях возможно формирование рубцов неаккуратной формы, которые спустя длительное время заметно выделяются на теле.
На формирование окончательного внешнего вида рубца оказывают влияние и другие обстоятельства. Одним из первостепенных факторов является профилактический уход с использованием специальных средств.
Профилактический уход за «свежим» шрамом
Существуют специальные рассасывающие препараты, предназначенные для ухода за «свежими» рубцами. Их использование не позволит полностью избавиться от шрама, но поможет сделать его менее заметным. После курса применения правильного выбранного средства шрам становится не таким высоким и объемным, светлеет и делается более мягким.
Начинать использовать такие препараты необходимо сразу после того как послеоперационная рана затянулась, и с ее поверхности исчезли все корочки.
Средства для профилактического ухода за шрамом
Наименование | Эффект | Применение |
Стратадерм | Гель формирует на поверхности шрама пленку, которая защищает его от внешней среды и обеспечивает достаточное увлажнение. В результате этого рубец становится более гладким и мягким. | Наносится на вымытую и подсушенную кожу 2 раза в день. Для достижения эффекта требуется от 2 до 6 месяцев ежедневного использования. |
Медерма | Активные компоненты мази хорошо увлажняют и питают рубцовую ткань, вследствие чего она становится более мягкой. Также препарат улучшает кровообращение в зоне шва, что ускоряет процесс заживления. | Наносится массажными движениями до момента полного впитывания. В день рубец обрабатывается 3 – 4 раза. Курс необходимо продолжать от 3 месяцев до полугода. |
Контрактубекс | Тормозит формирование рубцовой ткани. Увлажняет и питает кожу шва. Обеспечивает защиту от инфекций. | Наносится легкими движениями тонким слоем по 3 раза в день. Применять на протяжении 3 – 6 месяцев. |
Дерматикс | Смягчает кожу и образует на поверхности шрама защитный слой. В результате этого рубец формируется более ровным и эластичным. | Втирается в область рубца дважды в день на протяжении полугода. |
Келофибраза | Убирает чувство стянутости в зоне шва. Улучшает циркуляцию крови, смягчает и выравнивает послеоперационный шов. | Наносится на кожу, после чего зону шва необходимо помассировать. При больших и глубоких рубцах рекомендуются компрессы на ночь. Использовать 2 – 3 месяца. |
Борьба со зрелыми шрамами
Если на протяжении полугода после операции не проводилась профилактика или она оказалась неэффективной, на теле пациента остается шрам с выраженными формами и размерами. Так как за 6 месяцев рубец «взрослеет», использование рассасывающих препаратов в дальнейшем нецелесообразно. Для борьбы со зрелыми шрамами существуют другие, более радикальные методы. Большинство из них не способно полностью устранить этот косметический дефект, но позволяет значительно улучшить внешний вид рубца, делая его более аккуратным и не таким заметным.
Методами, которые помогут улучшить внешний вид зрелого шрама, являются:
- Хирургическая пластика. Метод предполагает повторное рассечение рубца, для того чтобы сделать на его месте более аккуратный шов. В некоторых случаях в область застаревшего шва вводится жировая ткань пациента с других участков тела. Заживая, шрам превращается в тонкую и почти незаметную полоску.
- Шлифовка лазером. При помощи лазера проводится «выпаривание» рубцовой ткани. Это способствует формированию нового эпителиального слоя, который делает шрам более гладким и не таким заметным.
- Криодеструкция. Воздействие на шрам жидким азотом , в результате чего он замораживается и превращается в волдырь. Через некоторое время пузырь покрывается сухой коркой и отпадает. На месте волдыря остается небольшая припухлость розового цвета, которая впоследствии светлеет и уменьшается в размерах.
- Дермабразия. При помощи специального абразивного вещества разрушаются верхние слои рубцовой ткани, в результате чего рубец становится не таким выраженным.
- Химический пилинг. На поверхность рубца наносятся препараты высокой концентрации, которые размягчают шрам и делают его более тонким.
Лечение хронического аппендицита
При хроническом аппендиците врачи не руководствуются единой тактикой лечения. Степень выраженности воспалительного процесса и клиническая симптоматика способствуют выбору между консервативным и хирургическим методом лечения.Консервативный метод лечения хронического аппендицита
В случае хронического аппендицита со слабовыраженным болевым синдромом и редкими периодами обострения прибегают к консервативному методу лечения. Этот метод представлен медикаментозной терапией и физиотерапевтическими процедурами. Также при хроническом аппендиците необходимо следовать определенной диете .Основными пунктами диеты при хроническом аппендиците являются:
- исключить острую, жареную, соленую и жирную пищу;
- отказаться от газированных напитков;
- снизить потребление приправ и пряностей до минимума;
- исключить кофе и крепкий черный чай;
- соблюдать баланс жиров, белков и углеводов;
- пятикратное суточное питание небольшими порциями.
Существует большое количество лекарственных средств, которые используются при лечении хронического воспаления червеобразного отростка.
Основные медикаментозные препараты, применяемые в лечении хронического аппендицита
Запрещенными продуктами в период реабилитации являются:
- мясо и рыба с высоким процентом жира;
- маргарин и другие виды модифицированных жиров;
- продукты, зажаренные или запеченные до сильной корочки;
- кондитерские изделия с большим количеством крема;
- газированные и/или алкогольные напитки;
- продукты, содержащие большое количество химических добавок (красителей, усилителей вкуса);
- соления и маринады промышленного или домашнего приготовления;
- бобовые (в ограниченном количестве могут употребляться с 5 – 6 недели реабилитации).
Первые 3 – 7 дней пациенту необходимо выпивать в сутки не менее полутора литров жидкости. Основной объем должен приходиться на чистую воду без газов. Впоследствии суточное количество жидкости не должно быть меньше, чем 2 литра. Со второй недели разрешены различные самостоятельно приготовленные соки из овощей и фруктов, отвары шиповника , некрепкие чаи.
Дыхательная гимнастика после операции
Упражнения для нормализации дыхания необходимо начинать сразу после операции. Дыхательная гимнастика позволяет ускорить процесс вывода анестетиков из организма и предотвратить развитие интоксикации . Также тренировка дыхания является действенной профилактической мерой против пневмонии , которая относится к распространенным осложнениям после хирургического вмешательства.
Все упражнения проводятся полусидя в кровати, а впоследствии стоя. Вдохи необходимо делать через нос, вдыхая при этом максимально глубоко. Выдохи осуществляются через рот. При этом выдох следует делать громким и длиннее вдоха в 3 раза. Не стоит допускать излишнего мышечного напряжения во время занятий. Гимнастика проводится по несколько раз в день.
Упражнениями дыхательной гимнастики являются:
- правую руку необходимо положить на грудь, осуществляя во время выдоха слабое надавливание;
- руки следует расположить под грудью на ребрах, сдавливая грудную клетку с обеих сторон при выдохе;
- на вдохе нужно поднимать оба плеча, на выдохе опускать их;
- поочередное поднятие и опускание правого, затем левого плеча;
- с вдохом необходимо поднимать руки вверх, с выдохом их опускать.
Самомассаж
После операции, находясь в постели, пациенту рекомендуется самостоятельно массировать мочки ушей, виски, лоб, ладони и другие части тела, до которых он дотягивается. Такие действия позволят активизировать кровообращение и устранить онемение тела. Массирование проводится подушечками пальцев круговыми движениями без надавливания.
В целях профилактики запоров рекомендуется проводить самомассаж живота, так как массирование мышц улучшает перистальтику кишечника. Процедура проводится в 3 этапа в положении лежа.
Этапами самомассажа являются:
- Пациент должен привести ноги к животу и делая упор на стопы раскинуть колени в стороны. После этого необходимо начать поглаживание живота обеими руками, двигаясь от ребер к области паха. Действия должны быть плавными и мягкими.
- В течение 2 – 3 минут следует совершать круговые движения в области пупка. Направление движений должно соответствовать ходу часовой стрелки, а усилие быть немного больше, чем в предыдущем упражнении. Массирование выполняется руками, положенными одна на другую.
- После этого нужно перейти к массированию нижней части живота, двигаясь по часовой стрелке от правой стороны к левой. Зону шва массировать нельзя.
Для того чтобы послеоперационный шов заживал без осложнений, пациенту необходимо придерживаться щадящего режима физических нагрузок. Сразу после операции запрещено поднимать тяжести, вес которых превышает 3 килограмма. Эта рекомендация актуальна для следующих 2 – 3 месяцев. Из спортивных занятий в первый месяц разрешены только прогулки на свежем воздухе и несложные упражнения, в которых не задействованы мышцы пресса. Затем можно заниматься плаванием, спортивной ходьбой, аэробикой. Те виды спорта, которые подразумевают поднятие тяжестей или чрезмерную физическую активность, не разрешены на протяжении 5 – 6 месяцев.
Больничный лист после удаления аппендицита
Операция по поводу аппендицита предполагает восстановительный период, в течение которого пациенту предписывается домашний режим. Поэтому людям, перенесшим удаление аппендикса, полагается больничный лист. Продолжительность больничного определяется врачом, который учитывает состояние пациента, тип перенесенной операции и характер профессиональной деятельности больного.Чаще всего длительность больничного отдыха после стандартных операций не превышает 10 дней. При аппендиците с различными формами осложнений продолжительность больничного составляет минимум 15 – 20 дней.
Если пациенту после выписки из больницы был предоставлен отдых, к примеру, на 10 дней, но в течение этого срока его состояние ухудшается, больничный продлевается. При предоставлении больничного листа врач учитывает также действующее законодательство.
Максимальный срок справки, которую доктор может выписать самостоятельно, не превышает 30 дней. Если в течение этого срока состояние больного не нормализовалось, и он не может выйти на работу, продление больничного осуществляется после согласования со специальной врачебной комиссией.
Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.Аппендицитом называется воспаление аппендикса - червеобразного отростка слепой кишки, расположенной на границе между толстым и тонким кишечником. Острые аппендициты встречаются в подавляющем большинстве случаев, хотя хронические сценарии тоже не исключены. Но в силу того, что аппендикс является частью иммунной системы тела, симптомы аппендицита у ребенка всегда носят острый характер, за исключением случаев врожденного ВИЧ или СПИДа.
Тонкий кишечник предназначен для пищеварения, в то время как толстый служит для усвоения всего, что переварилось, и выведения неусвояемых компонентов из организма. Слепая кишка представляет собой начальный его отдел, и основное ее назначение состоит во всасывании жидкой части переваренной пищи (эта кашица называется химусом). А прикрепленный к ней аппендикс играет роль «кишечных гландов», потому что:
- в нем содержатся образцы всех полезных бактерий, обитающих в кишечнике;
- его ткани находятся под усиленным «наблюдением» лимфоцитов (иммунных телец лимфы).
Почему воспаляется червеобразный отросток
В обычной жизни аппендикс служит нашему организму своеобразным «инкубатором» полезной микрофлоры, из которого она самопроизвольно восстанавливается в случае, если было нарушение. Благодаря его наличию в организме мы проще переносим радиоактивное излучение, высокие нагрузки, бактериальные и даже вирусные инфекции. Но самая главная его функция состоит в защите верхних отделов кишечника от попыток проникновения в них микрофлоры из прямой кишки.
Факторы развития болезни
Каждый отдел кишечника выполняет свои, отличные от других, функции. И для этого ему часто требуется привлечение опасных возбудителей. Так, в прямой кишке остаточное пищеварение проходит с участием анаэробных бактерий. Заражение ими любой другой ткани в организме приводит к гангрене. А в прямой кишке они лишь расщепляют оставшиеся в уже почти сформированных каловых массах белки и жиры.
Восходящее распространение анаэробов или кишечной палочки (возбудителя колита) заканчивается энтеритом (воспалением стенок кишечника) даже чаще, чем при поглощении зараженной чем-либо пищи. Нормальная работа аппендикса призвана препятствовать этому. Но он сам может пострадать за счет попадания в него инородных компонентов и веществ, чрезмерной нагрузки (когда нарушение микрофлоры нижних отделов затягивается на месяцы и годы). В таких случаях у детей и возникает острый аппендицит. А потому можно говорить о следующих четырех его причинах.
- Дисбактериоз нижних отделов кишечника. Обычно - хронического характера, связанный с постоянными запорами или приверженностью пище определенного типа, которая затрудняет опорожнение ампулы прямой кишки. Застой каловых масс создает прекрасные условия для размножения патогенной микрофлоры и развития аппендицита у детей.
- Инородные тела и глисты. Речь может идти даже о проглоченных ребенком деталях игрушки. В других случаях аппендицит провоцирует попадание в полость аппендикса шелухи от семечек и других неусвояемых элементов, а также личинок и яиц гельминтов.
- Инфекции миндалин, зубов, слизистой рта. Естественно, что возбудители попадают оттуда в кишечник со слюной и едой. А острый аппендицит у детей возникает в ответ на раздражение постоянным их притоком.
- Доброкачественные или злокачественные новообразования. Раковые опухоли в какой-то момент начинают распадаться сами по себе, и эти симптомы поначалу можно принять за аппендицит. А доброкачественные новообразования просто закупоривают просвет аппендикса. При этом начинается стремительное переполнение его слизью и размножение обитающей в нем микрофлоры.
Нарушения работы вышележащих отделов пищеварительной системы также являются факторами развития острого аппендицита у детей. Так, обилие в кале белков появляется вследствие заболеваний желудка, а жиров - печени. Соответственно, по мере увеличения доли определенных пищевых веществ в выводимых массах растет и число бактерий, занятых их усвоением. На этом фоне может развиться и воспаление червеобразного отростка.
Симптомы аппендицита у ребенка, диагностика
Но чем бы ни были вызваны признаки аппендицита у детей, нам нужно помнить о ряде особенностей развития заболевания.
- Причину его часто не удается установить. То есть, в ряде случаев острый аппендицит у детей возникает внезапно и без видимых оснований.
- Болезнь развивается быстро, а иногда - молниеносно. Иными словами, от появления первых признаков аппендицита до угрожающих жизни осложнений может пройти как двое суток, так и двенадцать-восемнадцать часов.
- Воспаление аппендикса всегда заканчивается его нагноением. Глоточные миндалины могут воспаляться неоднократно в течение всей жизни, а аппендикс - нет. Воспаление запускает тромбоз питающей его артерии, а альтернативных путей подачи крови в его ткани не существует. Отсюда и быстрый распад его тканей.
Симптоматика
Обычно аппендицит проявляется у детей остро. Набор клинических признаков при этом довольно характерен.
- Выраженная боль в животе справа. Она может локализоваться чуть ниже или выше пупка, так как от природы аппендикс может занимать разное положение в брюшной полости малыша. Поэтому боль может ощущаться либо ближе к паховой складке, либо «простреливать» под ребра, либо определяться «по всему животу» снизу или сверху. Но если говорить о том, с какой стороны чувствуется боль, то слева она бывает только при обратном расположении органов.
- Обострение боли при кашле, изменении позы. При остром аппендиците ребенок может плакать, когда мама начинает его баюкать, и успокаиваться, едва она положит его в кровать.
- Напряжение и спазм мышц брюшного пресса. Эта мышечная защита ощущается даже при легком касании живота.
- Спазм мышц поясницы справа. Этот симптом проявляется сложностями с подъемом и/или выпрямлением правой ножки в колене.
Боль неясной поначалу локализации через несколько часов фокусируется в истинной точке развития процесса - на пару сантиметров вправо и вниз от пупка. Однако вскоре после этого начинается новая волна ее распространения по всей нижней части живота - из-за типичного для острого аппендицита у детей раздражения брюшины. Если на этом сравнительно позднем этапе наблюдается значительное повышение температуры, ребенку необходима срочная госпитализация!
Особенности постановки диагноза
Вовремя распознать аппендицит у ребенка удается не всегда, и не только из-за особенностей расположения червеобразного отростка, влияющих на локализацию боли.
Организм ребенка может отреагировать на воспалительный процесс самым неожиданным образом - это нормально для тела, которое еще не успело сформировать стереотипы поведения в отдельных ситуациях. Так, первые признаки аппендицита у детей могут быть схожи с:
- острым панкреатитом;
- межреберной невралгией;
- гастроэнтеритом.
Поэтому бывает, что врачи перед тем, как определить аппендицит у ребенка, проводят ряд исследований для исключения другой патологии.
Как видим, отличить острый аппендицит у детей от банального отравления несвежей пищей в домашних условиях не всегда так легко, как хотелось бы. Зато его диагностика в больнице в большинстве случаев не представляет никакой проблемы, и осуществляется с помощью УЗИ. Главное здесь - вовремя проверить подозрения на аппендицит у ребенка, особенно с учетом скорости его развития.
Лечение и реабилитация
Клинические рекомендации по терапии как острого, так и хронического аппендицита у детей подразумевают лишь один способ избавления от него - хирургический. Эта операция, называемая аппендэктомией. Она несложная, и длится не более получаса. Но именно оперативный метод является безальтернативным решением, поскольку остановить или обратить вспять некроз тканей червеобразного отростка невозможно.
Поэтому никогда не надо откладывать обращение к врачу и ждать, когда в аппендиксе возникнет сквозная дыра, и все его содержимое, включая патогенную для любых других органов и тканей микрофлору, окажется в брюшной полости. Ведь это и есть главное и опасное осложнение острого аппендицита у детей, называемое перитонитом - инфекционным воспалением брюшины.
В любом случае нужно помнить, что перитонит следует сразу за острым аппендицитом у детей, и развивается так же быстро - за считанные часы. Прорывающий в брюшную полость гнойник изобилует пищеварительной микрофлорой. Поэтому пытаться лечить его народными средствами строго запрещено!
Восстановительные меры после вмешательства
На самом деле, жизнь ребенка после удаления аппендикса почти не отличается от жизни с ним. Но в течение как минимум первого месяца (у взрослых этот период короче и составляет всего пару недель) ему будет предписана специальная диета. Она призвана помочь пищеварительной системе наладить работу после травмы и привыкнуть к новому балансу микрофлоры (теперь - в условиях отсутствия ее «резерва»). Вот ее основные правила.
- Пост после операции. Первые двенадцать часов после острого аппендицита детям лучше не есть вообще ничего, а пить - только теплую воду и по одному-два глотка в час. Для взрослых это предписание, а для ребенка - только пожелание.
- Первый прием пищи. Если состояние малыша оценивается как хорошее, а аппендицит не был осложнен перитонитом, через двенадцать часов можно дать ему полстакана нежирного (!) мясного бульона или не слишком сладкого киселя. Речь идет только о жидкой части блюда - самого мяса или фруктов там быть не должно!
- Постепенное расширение диеты. Спустя одни полные сутки ребенка можно начинать кормить пюрированными продуктами.
Во время расширения диеты необходимо учитывать, что даже при условии пюрирования:
- блюда должны быть простыми - максимум, двухкомпонентными;
- разовый общий объем не должен превышать 250 мл (один стакан);
- кормлений в день должно быть не три, а пять или шесть;
- солить блюда можно лишь спустя неделю после вмешательства;
- специи тоже исключены, тем более острые.
Общие правила ограничений и исключений из рациона таковы:
- чем меньше в блюдах жира и клетчатки - тем лучше;
- исключены орехи, бобовые, картофель, свекла, курага, мед и кислые фрукты;
- не менее чем на два месяца запрещены газированные воды, полуфабрикаты, майонез, кетчуп, плавленый сыр, хлеб (включая черный!), хлебобулочные и кондитерские изделия.
Разрешенными продуктами со второго дня после операции, согласно диете, считаются следующие.
- Бананы. Чуть ли не единственный фрукт, который не будет раздражать свежие швы.
- Кисломолочные продукты. Должны быть не жирными, с упором не на кефир, а на йогурт без добавок. Твердый сыр исключен, а протертый и разбавленный йогуртом/сметаной/ряженкой творог - допустим.
- Травяной и обычный чай. Должен быть некрепко заварен, с тщательно отцеженной заваркой.
- Куриная грудка. Отварная, в протертом и разбавленном бульоном виде.
- Полукрахмалистые вощи. Мякоть тыквы и кабачков.
- Рыба. Рыбное филе без кожицы, приготовленное на пару, и уха.
- Крупы. Тщательно проваренные, измельченные после варки и разбавленные водой рис и овсянка. Допустимо разнообразить рацион размоченными, несладкими кукурузными хлопьями, гречкой.
- Яйца. Свежий яичный желток и белок (омлет разрешен лишь начиная с третьей недели после операции).
Постепенно список продуктов, разрешенных после того, как острый аппендицит у детей устранили хирургическим путем, расширяется. И с течением времени достигает обычных для любого здорового малыша рамок. Обычно это происходит спустя полгода после операции. Если было осложнение в виде перитонита, восстановительный период может затянуться. Ограничения в рационе в дальнейшем не требуются. Но сначала родителям, а после - и самому ребенку желательно следить за регулярностью стула и очень внимательно относиться к любым эпизодам нарушений микрофлоры, включая кишечные инфекции и прием антибиотиков по поводу других заболеваний.
Распечатать
Операция аппендэктомии считается легкой и неопасной для пациента и хирурга. Возможно! Но сколько встречается случаев перитонита или поздних осложнений после удачно проведенного вмешательства.
И чаще всего это происходит по вине пациента. Аппендэктомия является широкополосным вмешательством на . И поведение после операции также влияет на процесс выздоровления, как и мастерство хирурга.
Операция по удалению аппендикса считается неопасной процедурой.
Реабилитационный период после аппендэктомии составляет 2 месяца. Быстрее восстанавливаются молодые пациенты, которые до вмешательства вели здоровый и активный образ жизни. Детям и излишне полным людям восстановиться сложнее.
В первый день после вмешательства показан только питьевой режим. Никаких твердых продуктов питания. Разрешается негазированная минеральная вода или нежирный кефир.
На вторые сутки следует начать принимать пищу. Это позволит быстрее восстановить моторику кишечника. Питание дробное, небольшими порциями – от 5 до 6 раз в сутки. Что приносить пациенту на обед:
- жидкие каши;
- овощные пюре из не вызывающих брожение овощей;
- фруктовые пюре;
- кисломолочные продукты кроме сметаны;
- протертое мясо;
- компоты.
На четверные сутки рацион расширяется. Можно добавить подсушенный хлеб, понемногу вводить твердые продукты, зелень, печеные яблоки, мясо и рыбу. Показаны кисломолочные продукты в любом виде и количестве для нормализации микрофлоры.
В дальнейшем пациент возвращается к привычному . Но любые изменения в диете следует согласовать с врачом.
Из напитков разрешается отвар шиповника без ограничений, соки, некрепкий чай, минералка без газа и травяные отвары.
Важно придерживаться стандартного питьевого режима.
Что следует исключить из рациона
После удаления аппендикса алкоголь строго запрещается.
Эта диета направлена на снижение риска разрыва внутренних швов и постоперационных кровотечений в реабилитационном периоде. Запрещено употреблять в пищу следующие продукты и напитки:
- алкоголь в любом виде. Использование спиртсодержащих лекарственных препаратов следует согласовать с врачом;
- снизить объем потребляемой соли, не использовать приправы и специи;
- , горох, прочие бобовые;
- исключить некоторые виды овощей – помидоры, зеленый и репчатый лук в сыром виде, капуста в любом виде, острый перец;
- копчености и полуфабрикаты;
- консервация;
- крепкий кофе;
- газированные сладкие и минеральные воды;
- виноградный сок и вино.
Как правильно питаться после удаления аппендицита, расскажет видеоматериал:
Водные процедуры
Операция, кровь, всплеск адреналина, рвота и больной понимает, что после операции пахнет от него неприятно. Но с водными процедурами придется повременить.
Пока не сняты швы, запрещен прием ванны и купание под душем. Разрешается обтирание водой корпуса, умывание, мытье ног.
После того как сняты швы и повязка ограничения снимаются, но в ванну или сауну торопиться не следует. Врачи рекомендуют кратковременное купание в душе.
Область шва не следует растирать или массировать. Не желательно использовать во время купания , так как они сушат кожу.
После купания область шва обрабатывают антисептиками, назначенными лечащим врачом.
Шов и уход за ним
После удаления аппендикса нужно следить за состоянием шва.
Пациент видит только внешний шов на коже. Но ткани разрезаются и сшиваются послойно, поэтому внутренние швы требуют такого же внимания, что и наружные.
В течение нескольких дней или недель пациента будет беспокоить боль, ощущение натяжения тканей.
Это нормально. Но существует ряд состояний, при которых боль является симптомом осложнения. Патологические состояния операционного шва:
- гиперемия, отечность;
- появилось вздутие, припухлость;
- шов начал мокнуть;
- выделение гноя, крови из шва;
- боли в районе шва, продолжающиеся более 10 дней после вмешательства;
- боли в нижней части живота любой локации.
Почему развиваются осложнения в районе операционного шва? Причины разнообразны и их возникновение в равной степени зависит от поведения и медицинского персонала, и пациента:
- инфицирование раны во время операции и в реабилитационном периоде;
- нарушение правил ухода за операционными швами;
- напряжение брюшины – поднятие тяжестей, не использование послеоперационного бандажа;
- нарушение иммунитета;
- повышенный .
Хотя болезненность в области шва после аппендэктомии и является нормальным явлением, но списывать на нее любые неприятные ощущения не стоит. Заниматься самолечением запрещено и при любых неприятных явлениях следует обратиться в медицинское учреждение.
Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!
Телеграм
Вместе с этой статьей читают:
Как после любой полостной операции, так и после удаления аппендицита, за ребенком требуется специальный уход. Стоит придерживаться нескольких правил, чтобы помочь малышу восстановиться и избежать осложнений. Эти правила касаются ухода за послеоперационной раной, режима питания, купания, физической активности.
Уход за послеоперационной раной:
После операции малышу будут наложены швы. Их размер зависит от объема оперативного вмешательства и наличия осложнений. Поверх раны накладывается повязка, которую рекомендуется менять в амбулаторных условиях каждые 4 дня до снятия швов. Обычно рекомендации по уходу родителям даются при выписке из стационара.
На что нужно обратить внимание дома и сразу обращаться к хирургу:
Повышение температуры.
В области послеоперационной раны появились покраснение, припухлость.
Повязка быстро мокнет, из раны появились гнойные выделения.
Появление боли в животе в области швов.
Причин боли много, но на нее нужно обращать внимание родителей. Обычно болезненность проходит через 2 недели после формирования рубца. Но причиной появления боли может стать и абсцесс из-за присоединения инфекции, расхождение швов. В послеоперационный период ребенку рекомендуется постельный режим в домашних условиях в течение недели. Малыша можно занять чтением, рисованием. Физические нагрузки и спорт противопоказаны. Если же родители заметили, что что-то не так со швами, то заниматься лечением не нужно. Хирург лучше знает, какую помощь оказывать малышу.
Диета после операции:
Во время удаления аппендикса затрагивается толстый кишечник, поэтому в первые дни питание должно быть щадящим. Обычно через неделю состояние улучшается, и ребенок возвращается к привычному питанию. В стационаре стараются придерживаться этих правил, и от родителей требуется просто не перекормить малыша.
В первый день разрешают пить только негазированную воду. На второй-третий день дают жидкую кашу, протертое пюре из овощей. Фрукты противопоказаны, особенно те, которые вызывают повышенное газообразование. Ребенка кормят часто, 6-7 раз маленькими порциями. Желательно, чтобы в эти дни появился стул.
На следующий день рацион уже можно расширить протертым супом. Постепенно ребенку возвращается к привычному рациону. При выписке рекомендуется придерживаться диеты в течение 2 недель. Что можно кушать:
Куриный и овощной бульоны, протертые супы.
Компот из сухофруктов, кисель, чай.
Отварные овощи.
Кисломолочные продукты.
Нежирные мясо и рыба – приготовленные на пару или отварные.
Различные каши без молока и масла.
Также следует помнить о продуктах, употребление которых противопоказано в послеоперационном периоде:
Газированные сладкие напитки.
Углеводы – сладости, выпечка, мороженое, варенье.
Жареные блюда.
Черный хлеб.
Бобовые, виноград, капуста.
Колбаса, свинина, полуфабрикаты.
Чтобы легче было ребенку соблюдать диету, то лучше будет, если и родители будут придерживаться этих правил.
Как купать маленького пациента:
После операции около недели ребенка не купают. До того, пока не сняты швы, послеоперационную рану мочить нельзя. Поэтому малыша моют по частям – руки, ноги, лицо, спинка, грудь. Затем рекомендуется купать малыша 2 недели под душем. Необходимо следить за температурой воды – не должна быть горячей, время купания до 5 минут. В воду для купания добавляют немного отвара ромашки или череды.
После того, как ребенка выпишут из стационара, нужно соблюдать следующие правила:
Наблюдение по месту жительства у хирурга является обязательным условием для выздоровления.
Соблюдение постельного режима 1-2 недели.
Необходимо измерение температуры утром и вечером. При повышении – консультация врача.
Соблюдение диеты.
Отсутствие физических нагрузок и активных игр, освобождение от уроков физкультуры на 4 месяца.