Хроничен тромбоемболизъм на белодробната артерия. Белодробна емболия

Тромбоемболията на белодробната артерия на малки клони е частично стесняване или пълно затваряне на лумена на един или повече не-главни съдове. Чрез тези съдове кръвта навлиза в белодробните алвеоли, за да се обогати с кислород. Нарушаването на кръвния поток в малките клонове на белодробната артерия не е толкова фатално, колкото масивна тромбоемболия на основния ствол или клони. Често повтарящият се процес влошава здравето, води до често повтарящи се белодробни патологии и увеличава риска от масивна тромбоемболия.

Във връзка с

Колко често се среща и колко опасно е заболяването

В структурата на белодробната емболия локализацията на тромбите в малките съдове заема 30%. Според най-надеждната статистика, събрана в Съединените щати, това заболяване се диагностицира при 2 души на 10 000 от населението (0,017%).
Ако тромбоемболията на големи клонове на артериите води до смърт в 20% от случаите, тогава няма такъв риск при увреждане на малките съдове. Това се дължи на факта, че няма значителни промени във функционирането на сърдечно-съдовата система: кръвното налягане и натоварването на сърцето остават нормални за дълго време. Поради това този тип тромбоемболия се нарича "немасивна" болест.

Пациентите трябва да знаят, че локализирането на тромб в малки клони често предшества масивна тромбоемболия, при която рискът за живота се увеличава значително.

Дори ако не се развие тромбоемболия на по-големи съдове, наличието на белодробна област, към която кръвоснабдяването е затруднено или спряно, води с течение на времето до проява на такива патологии като:

• белодробен инфаркт;
• инфарктна пневмония;
• поява на дяснокамерна недостатъчност.

Рядко, при повтарящ се тромбоемболизъм на малки клонове на белодробните артерии, се развива синдром на хронично белодробно сърце с лоша прогноза.

Рискови фактори

Придобити

Тромбоемболията се отнася до съдови заболявания. Появата му е пряко свързана с:

• Атеросклеротичен процес;
• високи нива на захар и/или холестерол;
• нездравословен начин на живот.

В риск са:

• Възрастни хора;
• пациенти с венозна недостатъчност;
• хора с висок вискозитет на кръвта;
• пушачи;
• злоупотреба с храна с животински мазнини през целия живот;
• хора със затлъстяване;
• претърпял операция;
• дълготрайно обездвижени;
• след инсулт;
• хора със сърдечна недостатъчност.

наследствена

Като вродена предразположеност, тромбозата е рядка. Към днешна дата са известни гени, които са отговорни за интензивността на процеса на коагулация на кръвта. Дефектите в тези гени причиняват хиперкоагулация и в резултат на това повишено образуване на тромби.

Рисковата група за наследствения фактор включва:

• Хора, чиито родители и баби и дядовци са страдали от сърдечно-съдови заболявания;
• които са имали тромбоза на възраст под 40 години;
• често страдащи от повтаряща се тромбоза.

Как се проявява малкият клон PE

Стесняването на лумена на малките артериални съдове често не се проявява по никакъв начин. В едно европейско проучване, проведено върху голяма група пациенти с тромбоза на краката, липсата на кръвоснабдяване на белодробните области е диагностицирана в една или друга степен наполовина. Междувременно нямаше очевидни клинични прояви на тромбоемболизъм в проучваната група. Това се дължи на възможността за компенсиране на липсата на кръвен поток от бронхиалните артерии.

В случаите, когато няма достатъчно компенсаторен кръвоток или ако белодробната артерия е претърпяла тотална тромбоза, заболяването се проявява със следните симптоми:

• Болка в долната част, отстрани на гръдния кош;
• немотивиран задух, придружен от тахикардия;
• внезапно усещане за натиск в гърдите;
• затруднено дишане;
• липса на въздух;
• кашлица;
• рецидивираща пневмония;
• бързо преходен плеврит;
• припадък.

Тромбоемболията на белодробната артерия на малките клони, като правило, е първият сигнал, предвещаващ развитието на масивна тромбоемболия в бъдеще с тежки симптоми и висока смъртност.

Какви изследвания се провеждат за диагностика

При наличие на клинични признаци на белодробна емболия на малки клони, диагнозата често не е очевидна. Симптомите наподобяват сърдечна недостатъчност, инфаркт на миокарда. Основните диагностични методи включват:

• радиография;

По правило тези две изследвания са достатъчни, за да предложат с голяма вероятност локализацията на проблемната област в белите дробове.
За изясняване се извършват следните изследвания:

• ЕхоЕКГ;
• сцинтиграфия;
• кръвен анализ;
• доплерография на съдовете на краката.

Всеки пациент със симптоми на тромбоемболия на малки клонове на белодробната артерия трябва да бъде прегледан, за да се изключи възможността за масивна тромбоемболия.

Как се лекува

1. Инфузионна терапия

Провежда се с разтвори на основата на декстран, за да се придадат на кръвта по-малко вискозни свойства. Това подобрява преминаването на кръвта през стеснения сектор, намалява налягането и спомага за намаляване на натоварването на сърцето.

2. Антикоагулация

Лекарствата от първа линия са антикоагуланти с директно действие (хепарини). Назначава се за срок до седмица.

3. Тромболитици

В зависимост от тежестта на случая, възрастта и общото здравословно състояние може да се предпише тромболитична терапия (стрептокиназа, урокиназа) до 3 дни. Въпреки това, при относително стабилно състояние на пациента и липса на сериозни нарушения в хемодинамиката, тромболитичните средства не се използват.

Как да предотвратим PE

Като превантивни мерки могат да се дадат следните общи съвети:

• Намаляване на телесното тегло;
• намаляване на количеството животински мазнини и увеличаване на количеството зеленчуци в диетата;
• пиене на повече вода.

С вероятността от рецидив се предписват периодични курсове на хепарини и антикоагуланти.

При чести рецидиви на тромбоемболия може да се препоръча инсталирането на специален филтър в долната вена кава. Трябва обаче да се има предвид, че самият филтър увеличава рисковете:

• Тромбоза на мястото на филтъра (при 10% от пациентите);
• повторна поява на тромбоза (в 20%);
• развитие на посттромботичен синдром (в 40%).

Дори при условие на антикоагулантна терапия, 20% от пациентите с доставен филтър изпитват стесняване на лумена на вената кава в рамките на 5 години.

Във видеото се разглеждат етапите на развитие на ПЕ и начините за неговото лечение

Тромбоемболията на малки клонове на белодробната артерия е сериозно състояние, което възниква в резултат на запушване на лумена на съда от кръвен съсирек (тромб). В резултат на такова нарушение нормалният кръвен поток е блокиран, което създава риск за човешкото здраве и живот.

Тромбоемболия на клоните на белодробната артерия: причини

Всъщност запушването на белодробните съдове като правило е свързано с нарушение на нормалното съсирване на кръвта и образуването на съсиреци. Ето само някои от заболяванията, които могат да доведат до развитие на такова състояние:

• Сърдечни заболявания, включително исхемия, кардиомиопатия, сърдечни аритмии, атеросклероза.
• Някои видове рак, като рак на белия дроб.
• Доста често тромбоемболията на малки клонове на белодробната артерия се развива в резултат на хронична дихателна или сърдечна недостатъчност.
• Рисковите фактори включват следоперативния период, както и бременността и раждането.
• Насърчава образуването на кръвни съсиреци и употребата на някои лекарства.
• Тромбоза с последваща емболия може да бъде резултат от дехидратация или продължителен неконтролиран прием на диуретици, които влияят
• Възрастта и полът също са рискови фактори. Статистиката показва, че жените страдат два пъти по-често от това заболяване. В допълнение, в повечето случаи тромбоемболията на малките клонове на белодробната артерия се открива при хора над петдесет години, въпреки че младите хора също не са имунизирани от такова заболяване.
• Някои метаболитни нарушения могат да доведат до развитие на тромбоемболия. По-специално, хората с диабет или затлъстяване често се сблъскват с подобен проблем.
• и гръбначния стълб, тежките фрактури също могат да бъдат приписани на рискови фактори.
• Тромбоемболията може да се развие на фона на обширни изгаряния, измръзване или масивни кръвоизливи.
• Също така си струва да се отбележи, че разширените вени на краката водят до стагнация на кръвта, което допринася за образуването на кръвни съсиреци.

Всъщност истинските причини за такова състояние не винаги могат да бъдат открити.

Тромбоемболия на малки клонове на белодробната артерия: основните симптоми

Всъщност леките форми на съдова блокада могат да се появят без сериозни симптоми - човек се оплаква от умора, слабост, замайване. Понякога тромбоемболията се проявява чрез припадък, чувство на задушаване, болка и парене в гърдите, конвулсии. В някои случаи може да се наблюдава бледност на кожата и цианотична кожа на лицето. Във всеки случай с подобни симптоми е по-добре незабавно да потърсите медицинска помощ. В крайна сметка тромбоемболията може да доведе до опасни и дори трагични последици.

Белодробна емболия: диагноза

Правилната диагноза в този случай е изключително важна. В крайна сметка, както показва статистиката, не във всеки случай специалистите успяват навреме да установят диагнозата и естеството на произхода на заболяването, което води до тежки наранявания, усложнения и понякога смърт. Разбира се, на първо място се извършва ЕКГ, тъй като тромбоемболията често се проявява.Освен това се извършва рентгеново изследване на гръдния кош, ангиография на някои съдове, както и компютърна томография с въвеждането на контраст. Лечението включва набор от лекарства (или процедури), насочени към елиминиране на тромба и възстановяване на кръвния поток, както и елиминиране на основното заболяване, което е причинило запушване на белодробния съд.

Все пак говорим за образуваните кръвни съсиреци. Сред всички патологии PE се отличава със заплашителна статистика. Кръвните съсиреци в белите дробове могат да запушат артерия във всеки един момент. За съжаление доста често това води до смърт. Почти една трета от всички внезапни смъртни случаи на пациенти възникват в резултат на запушване на белодробната артерия от кръвен съсирек.

Характеристики на заболяването

PE не е независима патология. Както подсказва името, това е следствие от тромбоза.

Кръвен съсирек, който се откъсва от мястото на образуване, преминава през системата с кръвния поток. Често в съдовете на долните крайници се образуват кръвни съсиреци. Понякога се локализира в дясната страна на сърцето. Тромбът преминава през дясното предсърдие, вентрикула и навлиза в белодробната циркулация. Движи се по единствената сдвоена артерия в тялото с венозна кръв - белодробната.

Пътуващият тромб се нарича ембол. Той се втурва към белите дробове. Това е изключително опасен процес. Кръвен съсирек в белите дробове може внезапно да блокира лумена на клоните на артерията. Тези съдове са многобройни на брой. Диаметърът им обаче намалява. Попаднал в съд, през който кръвен съсирек не може да премине, той блокира кръвообращението. Това често води до смърт.

Ако пациентът е в белите дробове, последствията зависят от това кой съд е запушен. Емболът нарушава нормалното кръвоснабдяване на тъканите и възможността за газообмен на ниво малки разклонения или големи артерии. Пациентът е хипоксиен.

Тежест на заболяването

Кръвните съсиреци в белите дробове се появяват в резултат на усложнения на соматични заболявания, след раждане и оперативни условия. Смъртността от тази патология е много висока. Заема 3-то място сред причините за смъртта на хората, на второ място след сърдечно-съдовите заболявания и онкологията.

Днес PE се развива главно на фона на следните фактори:

• тежка патология;
• сложна хирургична интервенция;
• получено нараняване.

Заболяването се характеризира с тежко протичане, множество разнородни симптоми, трудна диагностика и висок риск от смъртност. Статистиката показва, въз основа на аутопсията след смъртта, че тромбите в белите дробове не са били диагностицирани навреме при почти 50-80% от населението, починало поради БЕ.

Това заболяване прогресира много бързо. Ето защо е важно бързо и правилно да се диагностицира патологията. А също и да се проведе адекватно лечение, което може да спаси човешки живот.

Ако тромбът в белите дробове е открит навреме, процентът на оцеляване се увеличава значително. Смъртността сред пациентите, получили необходимото лечение, е около 10%. Без диагностика и адекватна терапия достига до 40-50%.

Причини за заболяването

Тромбът в белите дробове, чиято снимка е в тази статия, се появява в резултат на:

• долните крайници;
• образуване на кръвен съсирек във всяка област на венозната система.

Много по-рядко тази патология може да бъде локализирана във вените на перитонеума или горните крайници.

Рисковите фактори, предполагащи развитие на ПЕ при пациент, са 3 провокиращи състояния. Те се наричат ​​"триада на Вирхов". Това са следните фактори:

1. Намалена скорост на кръвообращението във венозната система. Стагнация в съдовете. Бавен кръвен поток.
2. Повишена склонност към тромбоза. Хиперкоагулация на кръвта.
3. Травми или увреждане на венозната стена.

По този начин има определени ситуации, които провокират появата на горните фактори, в резултат на което се открива кръвен съсирек в белите дробове. Причините могат да се крият при следните обстоятелства.

Следното може да доведе до забавяне на венозния кръвен поток:

• дълги пътувания, пътувания, в резултат на които човек трябва да седи дълго време в самолет, кола, влак;
• хоспитализация, изискваща продължителна почивка на легло.

Хиперкоагулацията на кръвта може да доведе до:

• пушене;
• използване на контрацептиви, естроген;
• генетично предразположение;
• онкология;
• полицитемия - голям брой червени кръвни клетки;
• хирургическа интервенция;
• бременност.

Нараняванията на венозните стени водят до:

• дълбока венозна тромбоза;
• домашни наранявания на краката;
• хирургични интервенции на долните крайници.

Рискови фактори

Лекарите разграничават следните предразполагащи фактори, при които най-често се открива кръвен съсирек в белите дробове. Последиците от патологията са изключително опасни. Ето защо е необходимо внимателно да се обмисли здравето на тези хора, които имат следните фактори:

• намалена физическа активност;
• възраст над 50 години;
• онкологични патологии;
• хирургични интервенции;
• сърдечна недостатъчност, инфаркт;
• травматични наранявания;
• разширени вени;
• употребата на хормонални контрацептиви;
• усложнения при раждане;
• еритремия;
• наднормено тегло;
• генетични патологии;
• системен лупус еритематозус.

Понякога кръвни съсиреци в белите дробове могат да бъдат диагностицирани при жени след раждане, особено тежки. По правило такова състояние се предшества от образуването на съсирек в бедрото или прасеца. Усеща се с болка, треска, зачервяване или дори подуване. Такава патология трябва незабавно да се съобщи на лекаря, за да не се влоши патологичният процес.

Характерни симптоми

За да се диагностицира своевременно тромб в белите дробове, симптомите на патологията трябва да бъдат ясно представени. Трябва да сте изключително внимателни с възможното развитие на това заболяване. За съжаление, клиничната картина на ПЕ е доста разнообразна. Определя се от тежестта на патологията, скоростта на развитие на промените в белите дробове и признаците на основното заболяване, което е провокирало това усложнение.

Ако има тромб в белите дробове, симптомите (задължително) при пациента са както следва:

1. Недостиг на въздух, който внезапно се появи по неизвестни причини.
2. Има увеличение на сърдечната честота (повече от 100 удара за една минута).
3. Бледност на кожата с характерен сив нюанс.
4. Синдром на болка, който се появява в различни части на гръдната кост.
5. Нарушена чревна подвижност.
6. Наблюдава се рязко кръвонапълване на цервикалните вени и тяхното подуване, забелязва се пулсация на аортата.
7. Перитонеумът е раздразнен - ​​стената е доста напрегната, възниква болка по време на палпация на корема.
8. Шумове в сърцето.
9. Налягането е силно намалено.

При пациенти, които имат тромб в белите дробове, горните признаци задължително са налице. Нито един от тези симптоми обаче не е специфичен.

В допълнение към задължителните признаци могат да се развият следните състояния:

• висока температура;
• хемоптиза;
• припадък;
• болка в гърдите;
• повръщане;
• конвулсивна активност;
• течност в гърдите
• кома.

Протичането на заболяването

Тъй като патологията е много опасно заболяване, което не изключва фатален изход, произтичащите симптоми трябва да бъдат разгледани по-подробно.

Първоначално пациентът развива задух. Появата му не се предшества от никакви признаци. Причините за проявата на тревожни симптоми напълно липсват. При издишване се появява недостиг на въздух. Характеризира се с тих звук, придружен от шумолене. Въпреки това тя постоянно присъства.

В допълнение към него ПЕ се придружава от повишена сърдечна честота. Слуша се от 100 удара и повече за една минута.

Следващият важен признак е рязък спад на кръвното налягане. Степента на намаляване на този показател е обратно пропорционална на тежестта на заболяването. Колкото по-ниско пада налягането, толкова по-сериозни са патологичните промени, провокирани от БЕ.

Болковите усещания зависят от тежестта на заболяването, обема на увредените съдове и нивото на нарушенията, настъпили в тялото:

1. Болка зад гръдната кост, която има остър, спукващ характер. Този дискомфорт характеризира запушването на ствола на артерията. Болката възниква в резултат на притискане на нервните окончания на съдовата стена.
2. дискомфорт от стенокардия. Болката е притискаща. Локализиран в областта на сърцето. Често дава в лопатката, ръката.
3. Болезнен дискомфорт в цялата гръдна кост. Такава патология може да характеризира усложнение - белодробен инфаркт. Дискомфортът се засилва значително от всяко движение - дълбоко дишане, кашляне, кихане.
4. Болка под ребрата вдясно. Много по-рядко може да се появи дискомфорт в областта на черния дроб, ако пациентът има кръвни съсиреци в белите дробове.

В съдовете няма достатъчно кръвообращение. Това може да накара пациента да:

• болезнено хълцане;
• напрежение в стената на корема;
• чревна пареза;
• изпъкнали големи вени на шията, краката.

Повърхността на кожата става бледа. Често се развива пепеляв или сив прилив. Впоследствие е възможно добавянето на сини устни. Последният признак говори за масивен тромбоемболизъм.

Понякога пациентът чува характерен шум в сърцето, открива се аритмия. В случай на белодробен инфаркт е възможно хемоптиза, съчетана със силна болка в гърдите и доста висока температура. Хипертермията може да се наблюдава няколко дни, а понякога и седмица и половина.

При пациенти, при които кръвен съсирек е навлязъл в белия дроб, могат да се наблюдават нарушения на кръвообращението на мозъка. Тези пациенти често имат:

• припадък;
• конвулсии;
• световъртеж;
• кома;
• хълцане.

Понякога към описаните симптоми могат да се присъединят признаци на бъбречна недостатъчност в остра форма.

Усложнения на ПЕ

Изключително опасна е такава патология, при която кръвен съсирек се локализира в белите дробове. Последствията за тялото могат да бъдат много различни. Това е полученото усложнение, което определя хода на хода на заболяването, качеството и продължителността на живота на пациента.

Основните последици от PE са:

1. Хронично повишено налягане в белодробните съдове.
2. Инфаркт на белия дроб.
3. Парадоксална емболия в съдовете на голям кръг.

Въпреки това, не всичко е толкова тъжно, ако кръвните съсиреци в белите дробове се диагностицират навреме. Прогнозата, както е отбелязано по-горе, е благоприятна, ако пациентът получи адекватно лечение. В този случай има голям шанс да се сведе до минимум рискът от неприятни последици.

Следните са основните патологии, които лекарите диагностицират в резултат на усложнение на ПЕ:

• плеврит;
• белодробен инфаркт;
• пневмония;
• емпием;
• белодробен абсцес;
• бъбречна недостатъчност;
• пневмоторакс.

Повтаряща се PE

Тази патология може да се повтори при пациентите няколко пъти през целия живот. В този случай говорим за рецидивираща форма на тромбоемболизъм. Около 10-30% от пациентите, които някога са имали такова заболяване, са обект на повтарящи се епизоди на БЕ. Един пациент може да получи различен брой пристъпи. Средно техният брой варира от 2 до 20. Много минали епизоди на патология са запушване на малки клони. Впоследствие тази патология води до емболизация на големи артерии. Образува се масивна ТЕЛА.

Причините за развитието на рецидивираща форма могат да бъдат:

• хронични патологии на дихателната, сърдечно-съдовата система;
• онкологични заболявания;
• хирургични интервенции в областта на корема.

Тази форма няма ясни клинични признаци. Характеризира се с изтрит ток. Правилното диагностициране на това състояние е много трудно. Често неизразените симптоми се бъркат с признаци на други заболявания.

Повтарящата се ПЕ може да се прояви при следните условия:

• персистираща пневмония, възникнала без ясна причина;
• състояния на припадък;
• плеврит, протичащ в продължение на няколко дни;
• астматични пристъпи;
• сърдечно-съдов колапс;
• затруднено дишане;
• повишен сърдечен ритъм;
• треска, която не се елиминира от антибактериални лекарства;
• сърдечна недостатъчност, при липса на хронична патология на белите дробове или сърцето.

Това заболяване може да доведе до следните усложнения:

• емфизем;
• пневмосклероза - белодробната тъкан се заменя със съединителна тъкан;
• сърдечна недостатъчност;
• белодробна хипертония.

Повтарящата се PE е опасна, защото всеки следващ епизод може да бъде фатален.

Диагностика на заболяването

Симптомите, описани по-горе, както вече беше споменато, не са специфични. Следователно въз основа на тези признаци е невъзможно да се постави диагноза. Въпреки това, при PE задължително присъстват 4 характерни симптома:

• диспнея;
• тахикардия - увеличаване на сърдечните контракции;
• болка в гърдите;
• бързо дишане.

Ако пациентът няма тези четири признака, тогава той няма тромбоемболизъм.

Но не всичко е толкова лесно. Диагностицирането на патологията е изключително трудно. За да се подозира ПЕ, трябва да се анализира възможността за развитие на заболяването. Следователно, първоначално лекарят обръща внимание на възможните рискови фактори: наличието на инфаркт, тромбоза, операция. Това ви позволява да определите причината за заболяването, областта, от която кръвният съсирек е навлязъл в белия дроб.

Задължителни прегледи за откриване или изключване на БЕ са следните изследвания:

1. ЕКГ. Много информативен диагностичен инструмент. Електрокардиограмата дава представа за тежестта на патологията. Ако комбинирате получената информация с медицинската история, PE се диагностицира с висока точност.
2. Рентгенов. Това изследване за диагностика на БЕ е неинформативно. Въпреки това, именно той прави възможно разграничаването на болестта от много други патологии, които имат подобни симптоми. Например от плеврит, пневмоторакс, аневризма на аортата, перикардит.
3. Ехокардиография. Проучването ви позволява да идентифицирате точната локализация на кръвен съсирек, неговата форма, размер, обем.
4. Този метод предоставя на лекаря "картина" на белодробните съдове. Той ясно маркира зони с нарушено кръвообращение. Но е невъзможно да се намери място, където кръвните съсиреци са локализирани в белите дробове. Изследването има висока диагностична стойност само при патологията на големите съдове. Невъзможно е да се идентифицират проблеми в малки клонове с помощта на този метод.
5. Ултразвук на вените на краката.

Ако е необходимо, на пациента могат да бъдат назначени допълнителни методи за изследване.

Спешна помощ

Трябва да се помни, че ако кръвен съсирек в белите дробове се отдели, симптомите на пациента могат да се развият светкавично. И също толкова бързо води до смърт. Следователно, ако има признаци на белодробна емболия, пациентът трябва да получи пълна почивка и незабавно да се обади на кардиологична линейка. Пациентът е настанен в интензивно отделение.

Спешната помощ се основава на следните дейности:

1. Спешно и въвеждането на лекарството "Reopoliglyukin" или смес от глюкоза-новокаин.
2. Извършва се интравенозно приложение на лекарства: "Хепарин", "Далтепарин", "Еноксапарин".
3. Ефектът на болката се елиминира с наркотични аналгетици, като Promedol, Fentanyl, Morin, Lexir, Droperidol.
4. Кислородна терапия.
5. На пациента се предписват тромболитици: стрептокиназа, урокиназа.
6. В случай на аритмия се включват следните лекарства: магнезиев сулфат, дигоксин, АТФ, рамиприл, панангин.
7. Ако пациентът има шокова реакция, той се инжектира с "преднизолон" или "хидрокортизон", както и спазмолитици: "No-shpu", "Eufillin", "Papaverine".

Начини за справяне с ТЕЛА

Мерките за реанимация ви позволяват да възстановите, за да предотвратите развитието на сепсис при пациента, както и да предпазите от образуването на белодробна хипертония.

Въпреки това, след оказване на първа помощ, пациентът се нуждае от продължително лечение. Борбата с патологията е насочена към предотвратяване на рецидиви на заболяването, пълна резорбция на кръвния съсирек.

Към днешна дата има два начина за премахване на кръвни съсиреци в белите дробове. Методите за лечение на патологията са както следва:

• тромболитична терапия;
• хирургична интервенция.

Тромболитична терапия

Медицинското лечение се основава на лекарства като:

• "Хепарин";
• "стрептокиназа";
• "Фраксипарин";
• тъканен плазминогенен активатор;
• "Урокиназа".

Такива лекарства ви позволяват да разтворите кръвни съсиреци и да предотвратите образуването на нови съсиреци.

Лекарството "Хепарин" се прилага на пациента интравенозно в продължение на 7-10 дни. В същото време внимателно се следят параметрите на кръвосъсирването. 3-7 дни преди края на лечението на пациента се предписва едно от следните лекарства под формата на таблетки:

• "Варфарин";
• "Тромбостоп";
• "Кардиомагнил";
• "Trombo ASS".

Проследява се съсирването на кръвта. Приемът на предписаните хапчета продължава (след ПЕ) около 1 година.

Лекарствата "Урокиназа", "Стрептокиназа" се прилагат интравенозно през целия ден. Тази манипулация се повтаря веднъж месечно. Тъканният плазминогенен активатор също се използва интравенозно. Една доза трябва да се прилага в продължение на няколко часа.

След хирургични интервенции не се провежда тромболитична терапия. Също така е забранено при патологии, които могат да бъдат усложнени от кървене. Например пептична язва. Тъй като тромболитичните лекарства могат да увеличат риска от кървене.

хирургия

Този въпрос се повдига само когато е засегната голяма площ. В този случай е необходимо незабавно да се отстрани локализиран тромб в белите дробове. Препоръчва се следното лечение. Кръвният съсирек се отстранява от съда със специална техника. Тази операция ви позволява напълно да премахнете препятствието по пътя на кръвния поток.

Сложна хирургична интервенция се извършва, ако големи клони или стволът на артерия са запушени. В този случай е необходимо да се възстанови притока на кръв в почти цялата област на белия дроб.

Профилактика на ПЕ

Заболяването на тромбоемболията има тенденция към рецидивиращ курс. Ето защо е важно да не забравяме специалните превантивни мерки, които могат да предпазят от повторното развитие на тежка и страховита патология.

Такива мерки са изключително важни за хора с висок риск от развитие на тази патология. Лицата в тази категория включват:

• над 40 години;
• които са имали инсулт или инфаркт;
• наднормено тегло;
• история, която съдържа епизод на дълбока венозна тромбоза или белодробна емболия;
• претърпели операции на гръдния кош, краката, тазовите органи, корема.

Профилактиката включва изключително важни дейности:

1. Ултразвук на вените на краката.
2. Редовно инжектиране на лекарства "Хепарин", "Фраксипарин" под кожата или инжектиране на лекарството "Реополиглюкин" във вена.
3. Налагането на стегнати превръзки на краката.
4. Притискане със специални маншети на вените на подбедрицата.
5. Лигиране на големи вени на краката.
6. Имплантиране на кава филтри.

Последният метод е отлична превенция на развитието на тромбоемболия. Днес са разработени различни кава филтри:

• "Мобин-Удина";
• Лале Гюнтер;
• "Зелено поле";
• "пясъчен часовник".

В същото време не забравяйте, че такъв механизъм е изключително труден за инсталиране. Неправилно поставеният кава филтър не само няма да бъде надеждна профилактика, но може също така да доведе до повишен риск от тромбоза с последващо развитие на БЕ. Следователно тази операция трябва да се извършва само в добре оборудван медицински център, изключително от квалифициран специалист.

Белодробната емболия (или просто PE) е оклузия на белодробните съдове, както и разклоняване с тромботични съсиреци. Този процес води до нарушена хемодинамика в белите дробове, както и до други смъртоносни състояния. Стандартните симптоми на белодробна емболия включват астматични пристъпи, болка в гърдите, сърцебиене и колапс на лицето.

За да сте сигурни, че диагнозата е правилна, а също и за да не се бърка болестта с други състояния, е необходима ЕКГ, както и рентгенова снимка на белите дробове. Терапевтичните мерки за БЕ включват консервативно инфузионно лечение, както и кислородни инхалации. Ако предложените методи нямат желания ефект, тогава може да се наложи белодробна тромбоемболектомия.

Ето някои важни факти за белодробната емболия:

1. Тромбоемболията почти никога не действа като независима патология. Идва като усложнение.
2. ПЕ е на трето място в света по отношение на разпространението на този вид заболяване. По-чести причини за смърт са само исхемичен инсулт и сърдечни заболявания.
3. В Америка се регистрират повече от 600 хиляди случая на тромбоемболия годишно, от които 300 са фатални.
4. Това заболяване е водещата причина за смърт при пациенти в напреднала възраст.
5. Около 30% от общия брой пациенти умират от белодробна емболия.
6. През първите 60 минути след отделянето на кръвен съсирек в белия дроб 10% от всички пациенти умират.
7. Навременната помощ може да спаси около 12% от жертвите от смърт.

Класификация на белодробния тромбофлебит (PE)

Има няколко класификации на белодробна тромбоемболия (ПЕ). Те се отличават с местоположението на тромба в съдовото легло, както и с обема на изключен кръвен поток. Важна роля играе и това колко напреднала е белодробната емболия и как протича заболяването.

Според местоположението на тромба има:

• масивна белодробна тромбоза;
• емболия на клонове на сегменти и лобове на белодробната артерия (LA);
• малки клонове белодробна емболия (двустранно).

В първия вариант тромбът е локализиран в главния ствол на ЛА или в основните му клонове. Във втория вариант белодробният тромб вече е локализиран в сегментните или лобарните клонове на LA.

При третия вариант запушването на белодробната артерия е локализирано в малките разклонения на ЛА. Въпреки факта, че във всички случаи острото заболяване (белодробна емболия) е еднакво опасно, човек може да не усети присъствието му.

Класификация по дисфункция на кръвния поток

Според обема на изключен кръвен поток белодробната емболия се разделя на следните форми:

• малък;
• субмасивна;
• масивен;
• смъртоносен.

Какво е лека белодробна тромбоза? При тази форма на белодробна емболия страдат 25% от артериалното легло на белите дробове.

От емболия на белодробната артерия, симптомите в този случай са както следва: има нарушение на дишането под формата на недостиг на въздух. Мускулът на дясната камера функционира нормално. Но колко дълго човек може да живее с този проблем може да отговори само лекуващият лекар.

При субмасив (наричан още субмаксимален) страда 30–50% от артериалното легло на белите дробове. Характеризира се с остро нарушение на кръвния поток.

При такава белодробна емболия симптомите не са розови: изразен задух, лека деснокамерна недостатъчност, артериалното налягане е нормално. Субмасивният белодробен тромбофлебит винаги е с висок риск от запушване на запушения лумен в съдовете.

При масивна форма обемът на лезията при хората е повече от 50% от белодробното артериално легло. Симптомите на този тип белодробна емболия са изобилни: загуба на съзнание, хипотония на фона на тахикардия, белодробна хипертония, остра деснокамерна недостатъчност и кардиогенен шок.

Изброихме само основните прояви на белодробна тромбофлебия. Ако кръвен съсирек внезапно се откъсне, тогава пациентът практически няма шанс да оцелее.

Ако тромбът излезе във фатална форма, обемът на лезията е повече от 75% от артериалното легло на белите дробове. Колко хора все още могат да живеят, ако кръвен съсирек в белите дробове се откъсне, не е толкова лесно да се отговори. По правило остро заболяване с такъв мащаб на увреждане е несъвместимо с живота.

Класификация на ПЕ по клиника и форма на тежест

Според тежестта на ПЕ процеса се разделят на:

• тежък;
• умерена тежест;
• светлина.

Според клиника TELA те се разделят на:

• най-остър курс;
• остър ход;
• подостро протичане;
• хроничен ход.

Най-острата форма

При първия вариант (наричан още фулминантна септична емболия) има бързо запушване на главния ствол на артерията или на двата клона на LA едновременно в пълен размер.

Притокът на кръв спира напълно. Има пълно спиране на дишането на фона на нарастваща дихателна недостатъчност, колапс и камерна фибрилация. Белодробен инфаркт не се наблюдава, тъй като няма достатъчно време за неговото развитие.

Тромбоемболията на белодробната артерия от този тип практически не оставя шанс за оцеляване на човек. Наличието на тромбоза при БЕ предполага, че белодробната емболия не дава благоприятна прогноза при лечението. Смъртоносният изход е неизбежен и настъпва в първите минути.

Остър курс

Тромбоемболията на белодробната артерия, а именно този вид е не по-малко опасна от гледна точка на медицината, отколкото предишната. При остро протичане основните клонове на ЛА се запушват много бързо.

Тромбоемболичното заболяване получава внезапно бързо развитие с нарастване на остра дихателна недостатъчност, сърдечна недостатъчност, образува се церебрална. Развива се белодробен инфаркт.

В тази ситуация разкъсването на кръвен съсирек не е трудно. Максималната продължителност на живота на пациентите е до три до пет дни.

Тромбопулмоналната (белодробна емболия) недостатъчност не винаги означава, че кръвните съсиреци ще се откъснат. В самото начало на патологията все още може да се помогне на пациента.

продължително течение

Тромбоемболия на белодробната артерия също е възможна при продължителен ход на патологията. При субакутен ход (наричан още протрахиран) се тромбират големи и малки клонове на ЛА.

Като усложнение има множествен белодробен инфаркт. Има нарастваща дисфункция на дихателната система, образува се деснокамерна недостатъчност. В този случай няма много признаци на белодробна емболия.

Артериалната тромбофилия протича бавно, може да продължи до няколко седмици. Основната причина за белодробна емболия и симптомите на нейното проявление са неразривно свързани.

Причината за PE е занемареното състояние на разширените съдове.Ако не се предостави спешна помощ за белодробна емболия, човек може да загуби живота си.

Рецидивираща форма

Белодробната емболия или диагнозата хронична БЕ има мизерен процент на преживяемост. Отделеният кръвен съсирек в този случай може да стане критичен за живота на пациента. При хронично протичане (може да се нарече и рецидивиращо), повтарящи се тромбози се появяват в клоните на лобовете и сегментите на LA на белия дроб.

Белодробната артерия на тази форма не закъснява. Има повтарящи се множествени белодробни инфаркти с хроничен плеврит от двете страни.

Има бързо разпространение на недостатъчност от дясното предсърдие. Причинява се от усложнение на туморна патология, заболявания на сърцето и кръвоносните съдове. Това явление е характерно и за рехабилитационния период след операцията.

Ефективна диагностика при ПЕ

Ако има анамнеза за тромбоемболия на малки клонове на белодробната артерия, тогава при преглед се определят нарастващ задух, треска и ниско кръвно налягане.

Симптомите и лечението на белодробен тромб зависят от окончателната диагноза. От лабораторните методи за изследване е необходим кръвен тест за биохимия.

Инструменталните диагностични методи включват следния алгоритъм на действия:

• рентгенова снимка на белите дробове;
• ехокардиография.

важно! ЕКГ може да не е от полза за идентифициране на рисковете от БЕ. Това е отбелязано при една пета от пациентите с ПЕ.

Ето защо е важно диагнозата да се потвърди с други методи. а именно:

• вентилационно-перфузионно сканиране на белите дробове;
• ангиопулмография;
• рентгеноконтрастна флебография;
• доплерография на съдовете на долните крайници.

Спешна помощ при ПЕ

Ако пациентът е диагностициран с емболия, той може да се нуждае от спешна медицинска помощ по всяко време. Спешните действия за стабилизиране на състоянието на пациента задължително предполагат реанимация.

Те включват следните основни точки:

• спазване на строга почивка в леглото;
• катетеризация на главната вена на централния кръвен поток: чрез катетъра ще се доставят лекарства в съда, както и контрол на налягането във вената;
• еднократно интравенозно инжектиране на до 10 хиляди единици хепарин;
• спешно подаване на кислород през маска или катетър за носната кухина;
• редовно инжектиране на допамин в съда на редовни интервали;
• ако има такава необходимост, е необходимо спешно започване на антибиотична терапия.

Откриване и лечение на PE

Пълен набор от спасителни мерки при пациенти с диагноза тромбоемболия на ЛА се извършва в условията на интензивно отделение и реанимация.

Спешната помощ за лечение на белодробна емболия включва спешно настаняване на пациента в болница. Пациентът трябва да спазва режим на легло. Това е единственият начин за спешно неутрализиране на кръвен съсирек в белите дробове и последствията от появата му.

Лечението на LA тромбоемболизъм може да бъде консервативно и хирургично.

Операцията на белия дроб е показана при липса на ефект от провежданите консервативни мерки. Окончателната диагноза на белодробната емболия и лечението на заболяването се състои от действия в тази последователност.

И така, терапевтичните мерки от консервативен характер включват:

• Стандартни методи за реанимация, които включват механична вентилация, компресия на гръдния кош, дефибрилация. Показва се при сърдечен арест.
• Кислородна терапия - приложение чрез кислородна смес през специална маска или назален катетър, съдържащ минимум 40% кислород. Индикацията е хипоксия.
• IVL също е показан за дихателна недостатъчност, хипоксия.
• Интравенозно приложение на физиологични разтвори (капват се адреналин, добутамин или допамин). Задача: да стесни диаметъра на съдовете и по този начин да повиши кръвното налягане (АН).

Хирургичните лечения включват:

• емболектомия;
• тромбоендартеректомия;
• настройка на кава филтър.

хирургия

Когато белодробният тромб се откъсне, трябва незабавно да се окаже първа помощ. Операцията на емболектомия се извършва при остър ход на емболия на LA. В резултат на операцията самият ембол се отстранява, като по този начин кръвният поток се възстановява напълно.

Операцията тромбоендартеректомия се извършва в хроничния ход на заболяването. Значението му е, че се дава не само самият ембол, но и вътрешната стена на артерията заедно с атеросклеротичната плака. Това ви позволява практически да елиминирате повторението на емболизацията на съда на това място.

И двете операции се считат за доста сложни. Препоръчва се пациентът да се лекува с тях по спешност. След предварително охлаждане на тялото до двадесет и осем градуса е необходимо да се изреже гръдната кост в посока по дължината.

Ако според получените диагностични данни дясната камера е силно хипертрофирана, има дефекти в трикуспидалната клапа, тогава незабавно се извършва пластика на клапата, която ще фиксира резултата.

Операция - настройка на кава филтър

Тази интервенция може да се нарече доста лесна, особено в сравнение с двете описани, тъй като не са необходими разрези.

Често тази интервенция се извършва дори преди появата на LA тромбоемболизъм като профилактика и предотвратяване на нежеланите последици от заболяването. Може да се извърши и при вече налично заболяване.

Специален катетър се вкарва в югуларната вена чрез пункция на шията. Такова вмъкване може да се направи в субклавиалната вена, в голямата вена сафена на бедрото.

Забележка! Позволено е да се прибягва до този метод само след качествена диагноза на белодробна емболия. А също и при ПЕ, симптомите трябва да показват необходимостта от спешна намеса.

Кава филтърът е мрежест филтър за събиране на останалите частици, фрагменти от кръвни съсиреци. Инсталирайте го в долната празна вена. Фрагментите на тромба ще останат във филтъра и няма да попаднат в сърцето и белодробната артерия. Съответно, рискът от тромбоемболия на LA е значително намален.

Техника на интервенция

Операцията се извършва под лека анестезия, така че пациентът да не чувства болка и безпокойство. Лекарят поставя катетър във венозното легло и го насочва.

При достигане на определено място се поставя мрежест филтър. След това мрежата се изправя и фиксира на правилното място и катетърът се отстранява внимателно. Конците обикновено не се прилагат.

При белодробна емболия лечението по този начин дава значителни резултати. Цялата операция отнема не повече от час.

Освен това на пациента се предписва почивка на легло за не повече от два дни. Операцията се счита за ендоваскуларна интервенция. При правилно наблюдавана тактика за лечение на пациент с LA тромбоемболия рискът от повторна емболизация е значително намален.

Може да се заключи, че белодробната емболия и нейните причини представляват пряка заплаха за здравето и живота на пациента.

В най-плачевните случаи всичко завършва с доживотна инвалидност или внезапна смърт на пациента. Поради факта, че заболяването е повече от сериозно, трябва незабавно да информирате Вашия лекар за предполагаеми симптоми на БЕ.

Ако пациентът е в трудна ситуация, тогава е необходимо спешно да се обадите на спешна помощ. В случай, че пациентът вече е претърпял пристъп на тромбоемболия или има повишен риск от тази патология, е наложително да се извърши профилактика на белодробна емболия. Преди да започнете каквото и да е действие, не забравяйте да получите одобрението на специалист.

Белодробна емболия (ПЕ)) - животозастрашаващо състояние, при което има запушване на белодробната артерия или нейните клонове емболия- парче кръвен съсирек, който по правило се образува във вените на таза или долните крайници.

Някои факти за белодробната емболия:

• PE не е самостоятелно заболяване - това е усложнение на венозна тромбоза (най-често на долния крайник, но като цяло фрагмент от тромб може да навлезе в белодробната артерия от всяка вена).
• PE е третата най-честа причина за смърт сред всички причини за смърт (на второ място след инсулт и коронарна болест на сърцето).
• Всяка година в Съединените щати има приблизително 650 000 случая на белодробна емболия и 350 000 свързани смъртни случая.
• Тази патология се нарежда на 1-2 място сред всички причини за смърт при възрастните хора.
• Разпространението на белодробна емболия в света е 1 случай на 1000 души годишно.
• 70% от пациентите, починали от БЕ, не са били диагностицирани навреме.
• Около 32% от пациентите с белодробна емболия умират.
• 10% от пациентите умират през първия час след развитието на това състояние.
• При своевременно лечение смъртността от белодробна емболия е силно намалена - до 8%.

Характеристики на структурата на кръвоносната система

В човешкото тяло има два кръга на кръвообращението - големи и малки:

1. Системно кръвообращениеТя започва с най-голямата артерия в тялото, аортата. Той пренася артериална, наситена с кислород кръв от лявата камера на сърцето до органите. По време на аортата отделя клонове, а в долната част се разделя на две илиачни артерии, кръвоснабдяващи таза и краката. Кръвта, бедна на кислород и наситена с въглероден диоксид (венозна кръв), се събира от органи във венозни съдове, които, постепенно свързвайки се, образуват горната (събира кръв от горната част на тялото) и долната (събира кръв от долната част на тялото) вена кава. Те влизат в дясното предсърдие.


2. Малък кръг на кръвообращениетоЗапочва от дясната камера, която получава кръв от дясното предсърдие. От него тръгва белодробната артерия - тя носи венозна кръв към белите дробове. В белодробните алвеоли венозната кръв отделя въглероден диоксид, насища се с кислород и се превръща в артериална кръв. Тя се връща в лявото предсърдие през четирите белодробни вени, които се вливат в него. След това от атриума кръвта навлиза в лявата камера и в системното кръвообращение.

   Обикновено във вените постоянно се образуват микротромби, но те бързо се унищожават. Има деликатен динамичен баланс. Когато се наруши, тромбът започва да расте на венозната стена. С течение на времето тя става по-хлабава, подвижна. Неговият фрагмент се откъсва и започва да мигрира с кръвния поток.

   При белодробна емболия отделеният фрагмент от тромба първо достига долната куха вена на дясното предсърдие, след това навлиза от нея в дясната камера и оттам в белодробната артерия. В зависимост от диаметъра емболът запушва или самата артерия, или някой от нейните клонове (по-голям или по-малък).

Причини за белодробна емболия

Има много причини за белодробна емболия, но всички те водят до едно от трите нарушения (или всички наведнъж):

• застой на кръв във вените- колкото по-бавно тече, толкова по-голяма е вероятността от кръвен съсирек;
• повишено съсирване на кръвта;
• възпаление на венозната стенаОсвен това допринася за образуването на кръвни съсиреци.

Няма една единствена причина, която да доведе до белодробна емболия със 100% вероятност.

Но има много фактори, всеки от които увеличава вероятността от това състояние:

Нарушение	Причините
Стагнация на кръвта във вените
Продължителна неподвижност- в този случай се нарушава работата на сърдечно-съдовата система, възниква венозна конгестия и се увеличава рискът от образуване на кръвни съсиреци и белодробна емболия.
Повишено съсирване на кръвта
Повишен вискозитет на кръвта, което води до нарушен кръвен поток и повишен риск от образуване на кръвни съсиреци.
Увреждане на съдовата стена

Какво се случва в тялото при белодробна емболия?

Поради появата на обструкция на кръвния поток, налягането в белодробната артерия се повишава. Понякога може да се увеличи много силно - в резултат на това натоварването на дясната камера на сърцето се увеличава рязко, развива се остра сърдечна недостатъчност. Може да доведе до смърт на пациента.

Дясната камера е разширена, а лявата камера не получава достатъчно кръв. Поради това кръвното налягане спада. Има висок риск от тежки усложнения. Колкото по-голям е съдът, блокиран от ембола, толкова по-изразени са тези нарушения.

При PE притока на кръв към белите дробове се нарушава, така че цялото тяло започва да изпитва кислороден глад. Рефлекторно честотата и дълбочината на дишането се увеличават, а бронхиалният лумен се стеснява.

Симптоми на белодробна емболия

Лекарите често наричат ​​белодробната емболия „великият маскьор“. Няма симптоми, които еднозначно да показват това състояние. Всички прояви на ПЕ, които могат да бъдат открити по време на прегледа на пациента, често се срещат при други заболявания. Тежестта на симптомите не винаги съответства на тежестта на лезията. Например, когато голям клон на белодробната артерия е блокиран, пациентът може да бъде обезпокоен само от лек задух, а ако емболът навлезе в малък съд, силна болка в гърдите.

Основните симптоми на ПЕ:

• болка в гърдите, която се влошава, когато поемете дълбоко въздух;
• кашлица, по време на която може да излезе храчка с кръв (ако има кръвоизлив в белия дроб);
• понижаване на кръвното налягане (в тежки случаи - под 90 и 40 mm Hg);
• чести (100 удара в минута) слаб пулс;
• студена лепкава пот;
• бледност, сив цвят на кожата;
• повишаване на телесната температура до 38 ° C;
• загуба на съзнание;
• посиняване на кожата.

При по-леките случаи няма никакви симптоми или има лека температура, кашлица, лек задух.

Ако пациент с белодробна емболия не получи спешна медицинска помощ, тогава може да настъпи смърт.

Симптомите на PE могат силно да наподобяват миокарден инфаркт, възпаление на белите дробове. В някои случаи, ако не се открие тромбоемболизъм, се развива хронична тромбоемболична белодробна хипертония (повишено налягане в белодробната артерия). Проявява се под формата на задух по време на физическо натоварване, слабост, умора.

Възможни усложнения на ПЕ:

• сърдечен арест и внезапна смърт;
• белодробен инфаркт с последващо развитие на възпалителния процес (пневмония);
• плеврит (възпаление на плеврата - филм от съединителна тъкан, който покрива белите дробове и покрива вътрешността на гръдния кош);
• рецидив - тромбоемболията може да се появи отново и рискът от смърт на пациента също е висок.

Как да определите вероятността от белодробна емболия преди изследването?

Тромбоемболизмът обикновено няма ясна видима причина. Симптомите, които се появяват при PE, могат да се появят и при много други заболявания. Поради това пациентите не винаги се диагностицират и лекуват навреме.

В момента са разработени специални скали за оценка на вероятността от БЕ при пациент.

Женевска скала (ревизирана):

знак	Точки
Асиметрично подуване на краката, болка при палпация по хода на вените.	4 точки
Индикатори за сърдечен ритъм: 75-94 удара в минута; над 94 удара в минута.	3 точки; 5 точки.
Болка в крака от едната страна.	3 точки
Дълбока венозна тромбоза и белодробна емболия в историята.	3 точки
Примес на кръв в храчките.	2 точки
Наличието на злокачествен тумор.	2 точки
Претърпени наранявания и операции през последния месец.	2 точки
Възрастта на пациента е над 65 години.	1 точка

Тълкуване на резултатите:

• 11 или повече точки– висока вероятност от PE;
• 4-10 точки– средна вероятност;
• 3 точки или по-малко– малка вероятност.

канадски мащаб:

знак	Точки
След оценка на всички симптоми и разглеждане на различни варианти за диагноза, лекарят заключава, че най-вероятно е белодробна емболия.	3 точки
Наличието на дълбока венозна тромбоза.	3 точки
Броят на сърдечните удари е повече от 100 удара в минута.	1,5 точки
Скорошна операция или продължителна почивка на легло.	1,5 точки
Дълбока венозна тромбоза и белодробна емболия в историята.	1,5 точки
Примес на кръв в храчките.	1 точка
Наличието на рак.	1 точка

Интерпретация на резултатите по тристепенна схема:

• 7 или повече точки– висока вероятност от PE;
• 2-6 точки– средна вероятност;
• 0-1 точки– малка вероятност.

Интерпретация на резултата по двустепенната система:

• 4 точки или повече- висока вероятност;
• до 4 точки– малка вероятност.

Диагностика на белодробна емболия

Тестове, които се използват за диагностициране на белодробна емболия:

Заглавие на изследването	Описание
Електрокардиография (ЕКГ)	Електрокардиографията е запис на електрически импулси, възникващи по време на работата на сърцето, под формата на крива. По време на ЕКГ могат да бъдат открити следните промени: повишен сърдечен ритъм; признаци на претоварване на дясното предсърдие; признаци на претоварване и кислороден глад на дясната камера; нарушение на проводимостта на електрически импулси в стената на дясната камера; понякога се открива предсърдно мъждене (предсърдно мъждене). Подобни промени могат да бъдат открити и при други заболявания, като възпаление на белите дробове и по време на тежък пристъп на бронхиална астма. Понякога на електрокардиограмата на пациент с белодробна емболия изобщо няма патологични промени.
Рентгенография на гръдния кош	Признаци, които могат да се видят на рентгенови снимки:
Компютърна томография (CT)	При съмнение за белодробна емболия се извършва спирална КТ ангиография. Пациентът се инжектира интравенозно с контрастно вещество и се сканира. Използвайки този метод, можете точно да определите местоположението на тромба и засегнатия клон на белодробната артерия.
Магнитен резонанс (MRI)	Проучването помага да се визуализират клоните на белодробната артерия и да се открие кръвен съсирек.
Ангиопулмонография	Рентгеново контрастно изследване, по време на което се инжектира разтвор на контрастно вещество в белодробната артерия. Белодробната ангиография се счита за "златен стандарт" в диагностиката на белодробна емболия. На изображенията се виждат съдове, оцветени с контраст, като един от тях рязко се прекъсва - на това място има кръвен съсирек.
Ултразвуково изследване на сърцето (ехокардиография)	Признаци, които могат да бъдат открити чрез ултразвуково изследване на сърцето:
Ултразвуково изследване на вени	Ултразвуковото сканиране на вените помага да се идентифицира съдът, който е станал източник на тромбоемболизъм. Ако е необходимо, ултразвукът може да бъде допълнен с доплерография, която помага да се оцени интензивността на кръвния поток. Ако лекарят натисне ултразвуковия сензор върху вената, но тя не се свие, това е знак, че в лумена й има кръвен съсирек.
Сцинтиграфия	При съмнение за белодробна емболия се извършва вентилационно-перфузионна сцинтиграфия. Информативността на този метод е 90%. Използва се в случаите, когато пациентът има противопоказания за компютърна томография. Сцинтиграфията разкрива области на белите дробове, в които навлиза въздух, но в същото време кръвообращението в тях е нарушено.
Определяне на нивото на d-димери	D-димерът е вещество, което се образува при разграждането на фибрина (протеин, който играе ключова роля в процеса на съсирване на кръвта). Увеличаването на нивото на d-димерите в кръвта показва скорошно образуване на кръвни съсиреци. Повишаване на нивото на d-димерите се открива при 90% от пациентите с БЕ. Но се среща и при редица други заболявания. Следователно не може да се разчита само на резултатите от това проучване. Ако нивото на d-димерите в кръвта е в рамките на нормалните граници, тогава това често позволява да се изключи белодробна емболия.

Лечение

Пациент с белодробна емболия трябва незабавно да бъде поставен в интензивно отделение (ICU). За целия период на лечение е необходимо стриктно спазване на почивката в леглото, за да се избегнат усложнения.

Медикаментозно лечение на белодробна емболия

Лекарство	Описание	Приложение и дозировка
Лекарства, които намаляват съсирването на кръвта
Хепарин натрий (натриев хепарин)	Хепаринът е вещество, което се образува в тялото на човека и други бозайници. Той инхибира ензима тромбин, който играе важна роля в процеса на кръвосъсирване.	Едновременно се инжектират интравенозно 5000 - 10 000 IU хепарин. След това - капково по 1000-1500 IU на час. Курсът на лечение е 5-10 дни.
Надропарин калций (фраксипарин)	Хепарин с ниско молекулно тегло, който се получава от чревната лигавица на прасета. Потиска процеса на съсирване на кръвта, а също така има противовъзпалително действие и потиска имунната система.	Курсът на лечение е 5-10 дни.
Еноксапарин натрий	Хепарин с ниско молекулно тегло.	Въведете 0,5-0,8 ml подкожно 2 пъти на ден. Курсът на лечение е 5-10 дни.
варфарин	Лекарство, което инхибира синтеза в черния дроб на протеини, необходими за съсирването на кръвта. Предписва се успоредно с хепаринови препарати на 2-ия ден от лечението.	Форма за освобождаване: Таблетки от 2,5 mg (0,0025 g). Дози: През първите 1-2 дни варфарин се предписва в доза от 10 mg 1 път на ден. След това дозата се намалява до 5-7,5 mg 1 път на ден. Курсът на лечение е 3-6 месеца.
Фондапаринукс	Синтетична дрога. Потиска функцията на веществата, които участват в процеса на кръвосъсирване. Понякога се използва за лечение на белодробна емболия.
Тромболитици (лекарства, които разтварят кръвни съсиреци)
Стрептокиназа	Стрептокиназата се получава от β-хемолитична група стрептококи° С. Той активира ензима плазмин, който разгражда съсирека. Стрептокиназата действа не само върху повърхността на тромба, но и прониква в него. Най-активен срещу новообразувани кръвни съсиреци.	Схема 1. Прилага се интравенозно като разтвор в доза от 1,5 милиона IU (международни единици) за 2 часа. По това време въвеждането на хепарин се спира. Схема 2. Въведете 250 000 IU от лекарството интравенозно в продължение на 30 минути. След това - 100 000 IU на час за 12-24 часа.
Урокиназа	Лекарство, което се получава от култура от човешки бъбречни клетки. Активира ензима плазмин, който разрушава кръвните съсиреци. За разлика от стрептокиназата, рядко предизвиква алергични реакции.	Схема 1. Прилага се интравенозно като разтвор в доза от 3 милиона IU за 2 часа. По това време въвеждането на хепарин се спира. Схема 2. Прилага се интравенозно в продължение на 10 минути в размер на 4400 IU на килограм тегло на пациента. След това се прилага в рамките на 12-24 часа в размер на 4400 IU на килограм телесно тегло на пациента на час.
Алтеплаза	Лекарство, получено от човешка тъкан. Той активира ензима плазмин, който разрушава тромба. Не притежава антигенни свойства, поради което не предизвиква алергични реакции и може да се използва повторно. Действа върху повърхността и вътре в тромба.	Схема 1. Въведете 100 mg от лекарството за 2 часа. Схема 2. Лекарството се прилага в рамките на 15 минути в размер на 0,6 mg на килограм телесно тегло на пациента.

Дейности, които се извършват с масивна белодробна емболия

• Сърдечна недостатъчност. Извършете кардиопулмонална реанимация (индиректен сърдечен масаж, изкуствена вентилация на белите дробове, дефибрилация).
• хипоксия(намалено съдържание на кислород в организма) в резултат на дихателна недостатъчност. Провежда се кислородна терапия - пациентът вдишва газова смес, обогатена с кислород (40% -70%). Прилага се през маска или през катетър, поставен в носа.
• Тежка дихателна недостатъчност и тежка хипоксия. Извършете изкуствена вентилация на белите дробове.
• Хипотония (ниско кръвно налягане). Пациентът се инжектира интравенозно през капкомер с различни физиологични разтвори. Използват се лекарства, които причиняват стесняване на лумена на кръвоносните съдове и повишаване на кръвното налягане: допамин, добутамин, адреналин.

Хирургично лечение на белодробна емболия

Показания за хирургично лечение при ПЕ:

• масивен тромбоемболизъм;
• влошаване на състоянието на пациента, въпреки продължаващото консервативно лечение;
• тромбоемболия на самата белодробна артерия или нейните големи клонове;
• рязко ограничаване на притока на кръв към белите дробове, придружено от нарушение на общото кръвообращение;
• хронична рецидивираща белодробна емболия;
• рязко понижаване на кръвното налягане;

Видове операции при белодробна емболия:

• Емболектомия- отстраняване на ембола. Тази хирургична интервенция се извършва в повечето случаи с остър БЕ.
• Тромбендартеректомия- отстраняване на вътрешната стена на артерията с плака, прикрепена към нея. Използва се при хронична БЕ.

Операцията при белодробна емболия е доста сложна. Тялото на пациента се охлажда до 28°C. Хирургът отваря гръдния кош на пациента, разрязва гръдната кост по дължина и получава достъп до белодробната артерия. След свързване на системата за изкуствено кръвообращение артерията се отваря и емболът се отстранява.

Често при ПЕ повишеното налягане в белодробната артерия причинява разтягане на дясната камера и трикуспидалната клапа. В този случай хирургът допълнително извършва операция на сърцето - извършва пластика на трикуспидалната клапа.

Инсталиране на кава филтър

кава филтър- Това е специална мрежа, която се монтира в лумена на долната празна вена. Счупените фрагменти от кръвни съсиреци не могат да преминат през него, да достигнат до сърцето и белодробната артерия. По този начин кава филтърът е превантивна мярка за PE.

Инсталирането на кава филтър може да се извърши, когато вече е настъпила белодробна емболия или предварително. Това е ендоваскуларна интервенция - за извършването й не е необходимо да се прави разрез на кожата. Лекарят прави пункция в кожата и вкарва специален катетър през югуларната вена (на шията), субклавиалната вена (на ключицата) или голямата сафенова вена (на бедрото).

Обикновено интервенцията се извършва под лека анестезия, докато пациентът не изпитва болка и дискомфорт. Инсталирането на кава филтър отнема около час. Хирургът прекарва катетър през вените и след като достигне правилното място, вкарва мрежа в лумена на вената, която веднага се изправя и фиксира. След това катетърът се отстранява. На мястото на интервенцията не се прилагат шевове. На пациента се предписва почивка на легло за 1-2 дни.

Предотвратяване

Мерките за предотвратяване на белодробна емболия зависят от състоянието на пациента:

Състояние/заболяване	Превантивни действия
Пациенти, които са били на легло дълго време (на възраст под 40 години, без рискови фактори за БЕ).	Ставане възможно най-рано, ставане от леглото и разходка. Носенето на еластични чорапи.
Терапевтични пациенти с един или повече рискови фактори. Пациенти над 40 години, които са претърпели операция и нямат рискови фактори.	Носенето на еластични чорапи. Пневмомасаж. На крака по цялата му дължина се поставя маншет, в който се подава въздух с определена честота. В резултат на това се извършва редуващо се свиване на краката на различни места. Тази процедура активира кръвообращението и подобрява изтичането на лимфа от долните крайници. Използването на надропарин калций или еноксапарин натрий за профилактични цели.
Пациенти над 40 години, които са претърпели операция и имат един или повече рискови фактори.	Хепарин, надропарин калций или еноксапарин натрий за профилактични цели. Масаж на краката. Носенето на еластични чорапи.
Счупване на бедрената кост	Масаж на краката.
Операции при жени при злокачествени тумори на репродуктивната система.	Масаж на краката. Носенето на еластични чорапи.
Операции на органите на отделителната система.	Варфарин, или надропарин калций, или еноксапарин натрий. Масаж на краката.
Сърдечен удар.	Масаж на краката. Хепарин
Операции на органите на гръдния кош.	Варфарин, или надропарин калций, или еноксапарин натрий. Масаж на краката.
Операции на главния и гръбначния мозък.	Масаж на краката. Носенето на еластични чорапи. Надропарин калций или еноксапарин натрий.
Удар.	Масаж на краката. Надропарин калций или еноксапарин натрий.

Каква е прогнозата?

1. 24% от пациентите с белодробна емболия умират в рамките на една година.
2. 30% от пациентите, при които не е открита белодробна емболия и не е проведено своевременно лечение, умират в рамките на една година.


3. При повтаряща се тромбоемболия 45% от пациентите умират.
4. Основните причини за смърт през първите две седмици от началото на ПЕ са усложнения от сърдечно-съдовата система и пневмония.