Структурата на чертежа на човешкото око. Структурата на човешкото око: снимка с описание

АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ НА ОРГАНА НА ЗРЕНИЕТО

От всички човешки сетива, окото винаги е било признато за най-добрия дар и най-прекрасната творба на творческата сила на природата. Поети са пеели за него, ораторите са го възхвалявали, философите са го възхвалявали като мярка за това, на което са способни органичните сили, а физиците са се опитвали да го имитират като неразбираем образ на оптични инструменти. Г. Хелмхолц

Не с окото, а през окото, умът на Авицена знае как да гледа на света

Първата стъпка в разбирането на глаукомата е да се запознаете със структурата на окото и неговите функции (фиг. 1).

Окото (очната ябълка, Bulbus oculi) има почти правилна заоблена форма, предно-задната му ос е с размери приблизително 24 mm, тежи около 7 g и се състои анатомично от три черупки (външна - фиброзна, средна - съдова, вътрешна - ретина) и три прозрачни медии (вътреочна течност, леща и стъкловидно тяло).

Външната плътна фиброзна мембрана се състои от задната, по-голямата част - склерата, която изпълнява скелетна функция, която определя и осигурява формата на окото. Предната, по-малка част от него - роговицата - е прозрачна, по-малко плътна, няма съдове и в нея се разклоняват огромен брой нерви. Диаметърът му е 10-11 мм. Да бъдеш силен оптична леща, той предава и пречупва лъчите, а също така изпълнява важни защитни функции. Зад роговицата се намира предната камера, която е пълна с бистра вътреочна течност.

Средната обвивка граничи със склерата от вътрешната страна на окото - съдовия или увеален тракт, състоящ се от три секции.

Първият, най-преден, видим през роговицата - ирисът - има дупка - зеницата. Ирисът е като че ли дъното на предната камера. С помощта на два мускула на ириса зеницата се свива и разширява, като автоматично регулира количеството светлина, влизаща в окото, в зависимост от осветлението. Цветът на ириса зависи от различното съдържание на пигмент в него: с малко количество от него очите са светли (сиви, сини, зеленикави), ако има много, са тъмни (кафяви). Голям брой радиално и кръгово разположени съдове на ириса, обвити в нежност съединителната тъкан, образува своя своеобразен модел, повърхностен релеф.

Вторият, среден участък - цилиарното тяло - има формата на пръстен с ширина до 6-7 mm, съседен на ириса и обикновено недостъпен за визуално наблюдение. В цилиарното тяло се разграничават две части: предният израстък, в чиято дебелина лежи цилиарният мускул, когато се свива, тънките нишки на цинковия лигамент, който държи лещата в окото, се отпускат, което осигурява действие на настаняване. Около 70 процеса на цилиарното тяло, съдържащи капилярни бримки и покрити с два слоя епителни клетки, произвеждат вътреочна течност. Задната, плоска част на цилиарното тяло е като че ли преходна зона между цилиарното тяло и собствената хороидея.

Третият участък - самата хороидея или хороидеята - заема задната половина на очната ябълка, състои се от голям брой съдове, разположена е между склерата и ретината, съответстваща на нейната оптична (осигуряваща зрителна функция) част.

Вътрешната обвивка на окото - ретината - е тънък (0,1-0,3 mm), прозрачен филм: оптичната (визуална) част от него покрива изгледа на хороидеята от плоската част на цилиарното тяло до изходната точка на оптиката нерв от окото, неоптичния (сляп) - цилиарно тяло и ирис, изпъкнали леко по ръба на зеницата. Визуалната част на ретината е сложно организирана мрежа от три слоя неврони. Функцията на ретината като специфичен зрителен рецептор е тясно свързана с хороидеята (хориоидеята). За зрителния акт е необходимо разпадането на зрителната субстанция (пурпура) под въздействието на светлината. При здрави очи визуалното лилаво се възстановява незабавно. Този сложен фотохимичен процес на възстановяване на зрителните субстанции се дължи на взаимодействието на ретината с хороидеята. Ретината е изградена от нервни клеткиобразувайки три неврона.

В първия неврон, обърнат към хороидеята, има светлочувствителни клетки, фоторецептори - пръчици и колбички, в които под въздействието на светлината протичат фотохимични процеси, които се трансформират в нервен импулс. Той преминава през втория, третия неврон, зрителния нерв и през зрителните пътища навлиза в подкоровите центрове и по-нататък в кората. тилната частмозъчни полукълба, причинявайки зрителни усещания.

Пръчиците в ретината са разположени главно по периферията и са отговорни за светлинното възприятие, здрача и периферното зрение. Конусите са локализирани в централните части на ретината, в условия на достатъчно осветеност, формирайки цветово възприятие и централно зрение. Най-висока зрителна острота се осигурява от областта на жълтото петно ​​и централната фовеа на ретината.

Зрителният нерв се образува от нервни влакна - дълги израстъци на ганглиозни клетки на ретината (3-ти неврон), които, събирайки се в отделни снопове, излизат през малки дупки в задната част на склерата (lamina cribrosa). Точката, където нервът излиза от окото, се нарича глава на зрителния нерв (OND).

В центъра на оптичния диск се образува малка вдлъбнатина - изкопа, която не надвишава 0,2-0,3 от диаметъра на диска (E/D). В центъра на изкопа са централната артерия и ретиналната вена. Обикновено главата на зрителния нерв има ясни граници, бледорозов цвят и кръгла или леко овална форма.

Лещата е втората (след роговицата) пречупваща среда на оптичната система на окото, разположена зад ириса и лежи в стъкловидната ямка.

Стъкловидното тяло заема голяма задна част на очната кухина и се състои от прозрачни влакна и гелообразно вещество. Осигурява запазване на формата и обема на окото.

Оптичната система на окото се състои от роговицата, влагата на предната камера, лещата и стъкловидното тяло. Светлинните лъчи преминават през прозрачната среда на окото, пречупват се върху повърхностите на основните лещи - роговицата и лещата и, фокусирайки се върху ретината, "начертават" изображение на обекти от външния свят върху нея (фиг. . 2). Зрителният акт започва с преобразуването на образа от фоторецепторите в нервни импулси, които след обработка от невроните на ретината се предават по зрителните нерви към по-високите части на зрителния анализатор. По този начин зрението може да се определи като субективно възприемане на обективния свят посредством светлината с помощта на зрителната система.

Разграничават се следните основни зрителни функции: централно зрение (характеризирано със зрителна острота) - способността на окото да разграничава ясно детайлите на предметите, се оценява по таблици със специални знаци;

периферно зрение (характеризирано от зрителното поле) - способността на окото да възприема обема на пространството, когато окото е неподвижно. Изследва се с периметър, кампиметър, анализатор на зрително поле и др.;

Цветното зрение е способността на окото да възприема цветовете и да различава цветовите нюанси. Изследван с помощта на цветни таблици, тестове и аномалоскопи;

светлинно възприятие (тъмно адаптиране) - способността на окото да възприема минималното (прагово) количество светлина. Изследван с адаптометър.

Пълното функциониране на органа на зрението също се осигурява от спомагателен апарат. Тя включва тъкани на орбитата (очните гнезда), клепачите и слъзните органи, които изпълняват защитна функция. Движенията на всяко око се извършват от шест външни окуломоторни мускула.

Визуалният анализатор се състои от очна ябълка, чиято структура е схематично показана на фиг. 1, пътища и зрителна кора.

Фиг. 1. Диаграма на структурата на окото

2-хориоидея,

3-ретина,

4-роговицата,

5-ирис,

6-цилиарен мускул,

7-кристална леща,

8 стъкловидно тяло,

9-диск на зрителния нерв,

10-оптичен нерв,

11 жълто петно.

Около окото има три чифта окуломоторни мускули. Едната двойка завърта окото наляво и надясно, другата - нагоре и надолу, а третата го завърта спрямо оптичната ос. Самите окуломоторни мускули се контролират от сигнали, идващи от мозъка. Тези три двойки мускули служат като изпълнителни органи, които осигуряват автоматично проследяване, поради което окото може лесно да проследи с поглед всеки движещ се наблизо и далеч обект (фиг. 2).

Фиг.2. Мускули на окото

1-външен прав;

2-вътрешна права линия;

3-горна права;

4-мускул, който повдига горния клепач;

5-долен кос мускул;

6-долен прав мускул.

Окото, очната ябълка има почти сферична форма, приблизително 2,5 см в диаметър. Състои се от няколко черупки, от които три са основните:

склера - външна обвивка

хороидея - средна,

ретината е вътрешна.

Склерата е бяла с млечен блясък, с изключение на предната й част, която е прозрачна и се нарича роговица. Светлината навлиза в окото през роговицата. Хороидеята, средният слой, съдържа кръвоносните съдове, които носят кръв за хранене на окото. Точно под роговицата хороидеята преминава в ириса, който определя цвета на очите. В центъра му е зеницата. Функцията на тази обвивка е да ограничи навлизането на светлина в окото при висока яркост. Това се постига чрез свиване на зеницата при силна светлина и разширяване на слаба светлина. Зад ириса има двойно изпъкнала леща, подобна на леща, която улавя светлината, когато преминава през зеницата, и я фокусира върху ретината. Около лещата хороидеята образува цилиарно тяло, което съдържа мускул, който регулира кривината на лещата, което осигурява ясна и отчетлива визия на обекти на различни разстояния. Това се постига по следния начин (фиг. 3).

Фиг.3. Схематично представяне на механизма на акомодация

ляво - фокусиране в далечината;

вдясно - фокусиране върху близки обекти.

Лещата в окото е "окачена" на тънки радиални нишки, които го покриват с кръгъл колан. Външните краища на тези нишки са прикрепени към цилиарния мускул. Когато този мускул е отпуснат (в случай на фокусиране на погледа Фиг.5.

Ходът на лъчите при различни видове клинична рефракция на окото

а-еметропия (норма);

b-късогледство (късогледство);

c-хиперметропия (далекогледство);

d-астигматизъм.

върху отдалечен обект), тогава пръстенът, образуван от тялото му, има голям диаметър, нишките, държащи лещата, са разтегнати и нейната кривина, а оттам и пречупващата сила, са минимални. Когато цилиарният мускул се напрегне (при гледане на близко разположен обект), пръстенът му се стеснява, нишките се отпускат и лещата става по-изпъкнала и следователно по-пречупваща. Това свойство на лещата да променя своята пречупваща сила, а с нея и фокусната точка на цялото око, се нарича акомодация.

Светлинните лъчи се фокусират от оптичната система на окото върху специален рецепторен (възприемащ) апарат - ретината. Ретината на окото е водещият ръб на мозъка, изключително сложно образувание както по структура, така и по функция. В ретината на гръбначните обикновено се разграничават 10 слоя нервни елементи, свързани помежду си не само структурно и морфологично, но и функционално. Основният слой на ретината е тънък слой от светлочувствителни клетки - фоторецептори. Те са два вида: такива, които реагират на слаба светлина (пръчки) и такива, които реагират на силна светлина (конуси). Има около 130 милиона пръчки и те са разположени в цялата ретина, с изключение на самия център. Благодарение на тях обектите се засичат в периферията на зрителното поле, включително при слаба светлина. Има около 7 милиона шишарки. Разположени са предимно в централната зона на ретината, в така нареченото „жълто петно”. Ретината тук е максимално изтънена, липсват всички слоеве, с изключение на слоя от конуси. Човек вижда най-добре с „жълтото петно“: цялата светлинна информация, която попада върху тази област на ретината, се предава най-пълно и без изкривяване. В тази област е възможно само дневно цветно виждане, с помощта на което се възприемат цветовете на заобикалящия ни свят.

От всяка фоточувствителна клетка се простира нервно влакно, свързващо рецепторите с централната нервна система. В същото време всеки конус е свързан със собствено отделно влакно, докато точно същото влакно "обслужва" цяла група пръчки.

Под въздействието на светлинните лъчи във фоторецепторите настъпва фотохимична реакция (разпадане на зрителните пигменти), в резултат на което се освобождава енергия (електрически потенциал), която носи визуална информация. Тази енергия под формата на нервно възбуждане се предава на други слоеве на ретината - на биполярни клетки, а след това и на ганглийни клетки. В същото време, поради сложните връзки на тези клетки, произволният "шум" в изображението се премахва, слабите контрасти се засилват, движещите се обекти се възприемат по-остро. Нервните влакна от цялата ретина се събират в зрителния нерв в специална област на ретината - "сляпото петно". Намира се на мястото, където зрителният нерв напуска окото и всичко, което влиза в тази област, изчезва от зрителното поле на човека. Зрителният нерв от дясната и лявата страна се пресичат, а при хората и висшите маймуни се пресичат само половината от влакната на всеки зрителен нерв. В крайна сметка цялата зрителна информация в кодирана форма се предава под формата на импулси по влакната на зрителния нерв към мозъка, най-висшата му инстанция – кората, където се формира зрителният образ (фиг. 4).

Ние виждаме света около нас ясно, когато всички отдели визуален анализатор"работят" хармонично и без намеса. За да бъде изображението рязко, ретината очевидно трябва да е в задния фокус на оптичната система на окото. Различни нарушения на пречупването на светлинните лъчи в оптичната система на окото, водещи до разфокусиране на изображението върху ретината, се наричат ​​рефракционни грешки (аметропии). Те включват късогледство (късогледство), далекогледство (хиперметропия), свързано с възрастта далекогледство (пресбиопия) и астигматизъм (фиг. 5).

Фиг.4. Схема на структурата на зрителния анализатор

1-ретина,

2-некръстосани влакна на зрителния нерв,

3-кръстосани влакна на зрителния нерв,

4-оптичен тракт,

5-външно колено тяло,

6-радиационна оптика,

7-лобус оптичен,

Фиг.5. Ходът на лъчите при различни видове клинична рефракция на окото

а-еметропия (норма);

b-късогледство (късогледство);

c-хиперметропия (далекогледство);

d-астигматизъм.

Миопията (късогледството) е предимно наследствено заболяване, когато по време на периода на интензивно зрително натоварване (учене в училище, институт) поради слабост на цилиарния мускул, нарушения на кръвообращението в окото, плътната обвивка на очната ябълка (склера) се разтяга в предно-задна посока. Окото вместо сферично приема формата на елипсоид. Поради такова удължаване на надлъжната ос на окото, изображенията на предмети се фокусират не върху самата ретината, а пред нея и човекът се стреми да приближи всичко до очите, използва очила с дивергентни ("минус ") лещи за намаляване на пречупващата сила на лещата. Миопията е неприятна не защото изисква носене на очила, а защото с напредването на заболяването се появяват дистрофични огнища в мембраните на окото, което води до необратима загуба на зрение, която не може да бъде коригирана с очила. За да се предотврати това, е необходимо да се съчетаят опитът и познанията на офталмолог с постоянството и волята на пациента по въпросите на рационалното разпределение на зрителното натоварване, периодичното самонаблюдение на състоянието на зрителните функции.

Далекогледство. За разлика от късогледството, това не е придобито, а вродено състояние - структурна особеност на очната ябълка: тя е или късо око, или око със слаба оптика. Лъчите в това състояние се събират зад ретината. За да вижда добре такова око, е необходимо пред него да се поставят колекционерски - "плюс" очила. Това състояние може да се „скрива“ дълго време и да се прояви след 20-30 години и по-късно; всичко зависи от резервите на окото и степента на далекогледство.

Правилният режим на зрителна работа и системното обучение на зрението значително ще забавят периода на проява на далекогледство и използването на очила. Пресбиопия (свързана с възрастта далекогледство). С възрастта силата на акомодация постепенно намалява поради намаляване на еластичността на лещата и цилиарния мускул. Състояние настъпва, когато мускулът вече не е способен на максимално свиване и лещата, загубила еластичност, не може да приеме най-сферичната форма - в резултат на това човек губи способността да прави разлика между малки, близко разположени обекти, има тенденция да преместете книга или вестник далеч от очите (за да улесните работата на цилиарните мускули) . За коригиране на това състояние се предписват близо очила с очила "плюс". При системно спазване на режима на зрителна работа, активно обучение на очите, можете значително да отложите времето за използване на очила за много години.

Астигматизмът е специален вид оптична структура на окото. Явлението е вродено или в по-голямата си част придобито. Астигматизмът най-често се дължи на неравномерността на кривината на роговицата; предната му повърхност с астигматизъм не е повърхност на топка, където всички радиуси са равни, а сегмент от въртящ се елипсоид, където всеки радиус има своя собствена дължина. Следователно всеки меридиан има специално пречупване, което се различава от съседния меридиан. Симптомите на заболяването могат да бъдат свързани с намаляване на зрението както надалеч, така и наблизо, намаляване на зрителната производителност, умора и болка при работа на близко разстояние.

И така, виждаме, че нашият визуален анализатор, нашите очи, е изключително сложен и удивителен дар от природата. По много опростен начин можем да кажем, че човешкото око в крайна сметка е устройство за приемане и обработка на светлинна информация, а най-близкият технически аналог е цифровата видеокамера. Отнасяйте се внимателно и внимателно с очите си, също толкова внимателно, както се отнасяте към скъпите си фото и видео устройства.

Анатомията е първата наука, без нея няма нищо в медицината.

Стара руска ръкописна медицинска книга според списъка от 17 век.

Лекар, който не е анатом, е не само безполезен, но и вреден.

Е. О. Мухин (1815)

Човешкият зрителен анализатор принадлежи към сетивните системи на тялото и в анатомично и функционално отношение се състои от няколко взаимосвързани, но различни структурни единици (фиг. 3.1):

Две очни ябълки, разположени във фронталната равнина в дясната и лявата очна кухина, с тяхната оптична система, която позволява фокусиране върху ретината (всъщност рецепторната част на анализатора) изображения на всички обекти на околната среда, разположени в зоната на ясно виждане на всеки от тях;

Системи за обработка, кодиране и предаване на възприемани изображения по канали невронна връзкав кортикалната част на анализатора;

Спомагателни органи, сходни за двете очни ябълки (клепачи, конюнктива, слъзния апарат, окуломоторни мускули, орбитална фасция);

Системи за поддържане на живота на анализаторните структури (кръвоснабдяване, инервация, производство на вътреочна течност, регулиране на хидро- и хемодинамиката).

3.1. Очна ябълка

Човешко око (bulbus oculi), разположено приблизително на 2/3 в

кухина на орбитите, има не съвсем правилната сферична форма. При здрави новородени неговите размери, определени чрез изчисления, са (средно) 17 mm по сагиталната ос, 17 mm напречно и 16,5 mm вертикално. При възрастни със съизмерима рефракция на окото тези цифри са 24,4; 23,8 и 23,5 мм съответно. Масата на очната ябълка на новородено е до 3 g, на възрастен - до 7-8 g.

Анатомични ориентири на окото: предният полюс съответства на върха на роговицата, задният полюс - на противоположната му точка на склерата. Линията, свързваща тези полюси, се нарича външна ос на очната ябълка. Правата линия, начертана мислено за свързване на задната повърхност на роговицата с ретината в проекцията на посочените полюси, се нарича нейната вътрешна (сагитална) ос. Крайникът - мястото на преход на роговицата към склерата - се използва като ориентир за точно локализиране на открития патологичен фокус в часовия дисплей (меридианен индикатор) и в линейно изражение, което е индикатор за разстоянието от точката на пресичане на меридиана с лимба (фиг. 3.2).

Като цяло, макроскопската структура на окото изглежда на пръв поглед измамно проста: две покривни (конюнктива и вагина

Ориз. 3.1.Структурата на човешкия зрителен анализатор (диаграма).

очната ябълка) и три основни мембрани (фиброзна, съдова, ретикуларна), както и съдържанието на нейната кухина под формата на предна и задна камери (изпълнена с водна течност), лещата и стъкловидното тяло. Въпреки това, хистологичната структура на повечето тъкани е доста сложна.

Фината структура на мембраните и оптичните среди на окото е представена в съответните раздели на учебника. Тази глава дава възможност да се види структурата на окото като цяло, да се разбере

функционално взаимодействие на отделните части на окото и неговите придатъци, особености на кръвоснабдяването и инервацията, обясняващи появата и протичането различни видовепатология.

3.1.1. Фиброзна мембрана на окото

Фиброзната мембрана на окото (tunica fibrosa bulbi) се състои от роговицата и склерата, които според анатомичната структура и функционални свойства,

Ориз. 3.2.Структурата на човешката очна ябълка.

свойствата се различават рязко един от друг.

Роговица(роговицата) - предна прозрачна част (~ 1/6) от фиброзната мембрана. Мястото на прехода му към склерата (крайник) има формата на полупрозрачен пръстен с ширина до 1 mm. Неговото присъствие се обяснява с факта, че дълбоките слоеве на роговицата се простират малко по-назад от предните. Отличителни качества на роговицата: сферична (радиусът на кривината на предната повърхност е ~ 7,7 mm, задната повърхност е 6,8 mm), огледално лъскава, лишена от кръвоносни съдове, има висока тактилност и болка, но чувствителност при ниска температура, пречупва светлинни лъчи с мощност 40,0- 43,0 диоптъра

Хоризонталният диаметър на роговицата при здрави новородени е 9,62 ± 0,1 mm, при възрастни е

мига 11 mm (вертикалния диаметър обикновено е по-малък от ~1 mm). В центъра той винаги е по-тънък, отколкото в периферията. Този показател корелира с възрастта: например на възраст 20-30 години дебелината на роговицата е съответно 0,534 и 0,707 mm, а на възраст 71-80 години - 0,518 и 0,618 mm.

При затворени клепачи температурата на роговицата в лимба е 35,4 °C, а в центъра - 35,1 °C (при отворени клепачи - 30 °C). В тази връзка в него е възможен растеж на мухъл с развитието на специфичен кератит.

Що се отнася до храненето на роговицата, то се осъществява по два начина: поради дифузия от перилимбалната васкулатура, образувана от предните цилиарни артерии, и осмоза от влагата на предната камера и слъзната течност (виж глава 11).

склера(склера) - непрозрачна част (5/6) от външната (влакнеста) обвивка на очната ябълка с дебелина 0,3-1 mm. Той е най-тънък (0,3-0,5 мм) на екватора и в точката, където зрителният нерв напуска окото. Тук вътрешните слоеве на склерата образуват решетовидна пластина, през която преминават аксоните на ганглиозните клетки на ретината, образувайки диска и стеблото на зрителния нерв.

Зоните на изтъняване на склерата са уязвими към повишено вътреочно налягане (развитие на стафиломи, изкопаване на диска на зрителния нерв) и увреждащи фактори, предимно механични (субконюнктивални разкъсвания на типични места, обикновено в области между прикрепването на екстраокуларните мускули). В близост до роговицата дебелината на склерата е 0,6-0,8 mm.

В областта на лимба се сливат три напълно различни структури - роговицата, склерата и конюнктивата на очната ябълка. В резултат на това тази зона може да бъде отправна точка за развитие на полиморфни патологични процеси - от възпалителни и алергични до туморни (папилом, меланом) и свързани с аномалии на развитието (дермоид). Лимбалната зона е богато васкуларизирана поради предните цилиарни артерии (клони на мускулните артерии), които на разстояние 2-3 mm от нея дават разклонения не само в окото, но и в още три посоки: директно към лимбът (образува маргиналната съдова мрежа), еписклера и съседна конюнктива. Около обиколката на лимбуса има плътен нервен плексус, образуван от дълги и къси цилиарни нерви. От него се отклоняват клони, които след това навлизат в роговицата.

В тъканта на склерата има малко съдове, тя е почти лишена от чувствителни нервни окончания и е предразположена

до развитието на патологични процеси, характерни за колагенозите.

6 окуломоторни мускула са прикрепени към повърхността на склерата. Освен това има специални канали (възпитаници, емисари). През един от тях артериите и нервите преминават към хороидеята, а през други излизат венозни стволове с различен калибър.

На вътрешната повърхност на предния ръб на склерата има кръгъл жлеб с ширина до 0,75 mm. Задният му ръб изпъква малко отпред под формата на шпора, към която е прикрепено цилиарното тяло (предният пръстен на закрепване на хороидеята). Предният ръб на жлеба граничи с десцеметовата мембрана на роговицата. В долната му част в задния ръб е венозният синус на склерата (каналът на Шлем). Останалата част от склералната вдлъбнатина е заета от трабекуларната мрежа (reticulum trabeculare) (виж глава 10).

3.1.2. Съдова мембрана на окото

Хороидеята на окото (tunica vasculosa bulbi) се състои от три тясно свързани части - ириса, цилиарното тяло и хороидеята.

Ирис(ирис) - предната част на хороидеята и за разлика от другите й две секции е разположена не париетално, а във фронталната равнина по отношение на лимба; има формата на диск с отвор (зеница) в центъра (виж фиг. 14.1).

По ръба на зеницата има пръстеновиден сфинктер, който се инервира от окуломоторния нерв. Радиално ориентираният дилататор се инервира от симпатиковия нерв.

Дебелината на ириса е 0,2-0,4 мм; той е особено тънък в зоната на корена, т.е. на границата с цилиарното тяло. Именно тук при тежки контузии на очната ябълка може да се получи нейното отлепване (иридодиализа).

Цилиарно (цилиарно) тяло(corpus ciliare) - средната част на хороидеята - се намира зад ириса, поради което не е достъпна за директно изследване. Цилиарното тяло се проектира върху повърхността на склерата под формата на колан с ширина 6-7 mm, започвайки от склералната шпора, т.е. на разстояние 2 mm от лимба. Макроскопски в този пръстен могат да се разграничат две части - плосък (orbiculus ciliaris) широк 4 мм, който граничи с назъбената линия (ora serrata) на ретината, и цилиар (corona ciliaris) широк 2-3 мм с 70- 80 белезникави цилиарни израстъци (processus ciliares). Всяка част има формата на валяк или плоча с височина около 0,8 мм, широка и дълга до 2 мм.

Вътрешната повърхност на цилиарното тяло е свързана с лещата чрез така наречения цилиарен пояс (zonula ciliaris), състоящ се от много много тънки стъкловидни влакна (fibrae zonulares). Този пояс действа като лигамент, който окачва лещата. Той свързва цилиарния мускул с лещата в единен акомодационен апарат на окото.

Съдовата мрежа на цилиарното тяло се образува от две дълги задни цилиарни артерии (клони на офталмологичната артерия), които преминават през склерата на задния полюс на окото и след това преминават в супрахороидалното пространство по протежение на 3 и 9 o' меридиани на часовника; анастомоза с клони на предната и задната къси цилиарни артерии. Чувствителната инервация на цилиарното тяло е същата като тази на ириса, двигателна (за различни части на акомодационния мускул) - от окуломоторния нерв.

хороидея(chorioidea), или самата хороидея, очертава цялата задна склера от зъбната линия до зрителния нерв, образува се от задните къси цилиарни артерии

riami (6-12), които преминават през склерата на задния полюс на окото.

Хороидеята има редица анатомични характеристики:

Той е лишен от чувствителни нервни окончания, следователно развиващите се в него патологични процеси не причиняват болка;

Неговата васкулатура не анастомозира с предните цилиарни артерии, в резултат на това при хороидит предната част на окото остава непокътната;

Обширното съдово легло с малък брой еферентни съдове (4 вихрови вени) допринася за забавяне на кръвния поток и заселването на патогени на различни заболявания тук;

Той е органично свързан с ретината, която по правило също участва в патологичния процес при заболявания на хороидеята;

Поради наличието на перихороидално пространство, той лесно се ексфолира от склерата. Поддържа се в нормално положение главно поради изходящите венозни съдове, които го перфорират в екваториалната област. Стабилизиращата роля играят също съдовете и нервите, проникващи в хороидеята от същото пространство (вж. Раздел 14.2).

3.1.3. Вътрешна (чувствителна) мембрана на окото

Вътрешна обвивка на окото ретината(ретина) - очертава цялата повърхност на хороидеята отвътре. В съответствие със структурата, а оттам и функцията, в нея се разграничават две части – оптична (pars optica retinae) и цилиарно-ирисова (pars ciliaris et iridica retinae). Първата е силно диференцирана нервна тъкан с фоторецептори, които възприемат

осигуряване на адекватни светлинни лъчи с дължина на вълната от 380 до 770 nm. Тази част от ретината се простира от диска на зрителния нерв до плоската част на цилиарното тяло, където завършва с назъбена линия. Освен това, във формата, намалена до два епителни слоя, след като е загубила своите оптични свойства, тя покрива вътрешната повърхност на цилиарното тяло и ириса. Дебелината на ретината в различните области не е еднаква: в ръба на диска на зрителния нерв 0,4-0,5 mm, в областта на фовеолата на макулата 0,07-0,08 mm, на зъбната линия 0,14 mm. Ретината е здраво прикрепена към подлежащата хороидея само в няколко области: по назъбената линия, около главата на зрителния нерв и по ръба на макулата. В други области връзката е хлабава, така че именно тук тя лесно се ексфолира от пигментния си епител.

Почти в цялата оптична част на ретината се състои от 10 слоя (виж фиг. 15.1). Неговите фоторецептори, обърнати към пигментния епител, са представени от конуси (около 7 милиона) и пръчици (100-120 милиона). Първите са групирани в централните участъци на черупката, вторите липсват в центъра, а максималната им плътност се отбелязва на 10-13 o от него. По-нататък към периферията броят на пръчките постепенно намалява. Основните елементи на ретината са в стабилно положение поради вертикално разположените поддържащи клетки на Мюлер и интерстициална тъкан. Граничните мембрани на ретината (membrana limitans interna et externa) също изпълняват стабилизираща функция.

Анатомично и с офталмоскопия в ретината се идентифицират ясно две функционално много важни зони – дискът на зрителния нерв и жълтото петно, чийто център е разположен на разстояние 3,5 мм от темпоралния ръб на диска. Като се приближите до жълтото петно

структурата на ретината се променя значително: първо изчезва слоят от нервни влакна, след това ганглиозните клетки, след това вътрешният плексиформен слой, слоят на вътрешните ядра и външният плексиформен слой. Фовеолата на макулата е представена само от слой от конуси, поради което има най-висока разделителна способност (областта на централното зрение, която заема ~ 1,2 ° в пространството на обектите).

Параметри на фоторецепторите. Пръчици: дължина 0,06 mm, диаметър 2 µm. Външните сегменти съдържат пигмент - родопсин, който поглъща част от спектъра на електромагнитното светлинно излъчване в обхвата на зелените лъчи (максимум 510 nm).

Конуси: дължина 0,035 mm, диаметър 6 µm. Три различни вида конуси (червени, зелени и сини) съдържат визуален пигмент с различни скорости на поглъщане на светлина. В червените конуси той (йодопсин) адсорбира спектрални лъчи с дължина на вълната -565 nm, в зелените конуси - 500 nm, в сините - 450 nm.

Пигментите на шишарките и пръчиците са "вградени" в мембраните - дисковете на външните им сегменти - и са интегрални белтъчни вещества.

Пръчките и конусите имат различна светлочувствителност. Първият функционира ли при околна яркост до 1cd? m -2 (нощно, скотопично зрение), вторият - над 10 cd? m -2 (ден, фотопично зрение). Когато яркостта варира от 1 до 10 cd?m -2, всички фоторецептори функционират на определено ниво (здрач, мезопично зрение) 1 .

Главата на зрителния нерв се намира в носната половина на ретината (на разстояние 4 мм от задния полюс

1 кандела (cd) - единица за интензитет на светлината, еквивалентна на яркостта на напълно черно тяло при температура на втвърдяване на платината (60 cd s 1 cm 2).

очи). Той е лишен от фоторецептори, следователно в зрителното поле, според мястото на неговата проекция, има сляпа зона.

Ретината се подхранва от два източника: шест вътрешни слоя я получават от централната ретинална артерия (клон на окото), а невроепителът от хориокапилярния слой на собствената хороидея.

Клоновете на централните артерии и вени на ретината преминават в слоя на нервните влакна и отчасти в слоя на ганглиозните клетки. Те образуват слоеста капилярна мрежа, която липсва само във фовеола на макулата (виж фиг. 3.10).

Важна анатомична характеристика на ретината е, че аксоните на нейните ганглиозни клетки са лишени от миелинова обвивка навсякъде (един от факторите, които определят прозрачността на тъканите). Освен това тя, подобно на хороидеята, е лишена от чувствителни нервни окончания (виж глава 15).

3.1.4. Вътрешно ядро ​​(кухина) на окото

Кухината на окото съдържа светлопроводяща и светлопречупваща среда: водна течност, която изпълва предната и задната му камери, лещата и стъкловидното тяло.

Предна камера на окото(camera anterior bulbi) е пространство, ограничено от задната повърхност на роговицата, предната повърхност на ириса и централната част на предната капсула на лещата. Мястото, където роговицата преминава в склерата, а ирисът в цилиарното тяло, се нарича ъгъл на предната камера (angulus iridocornealis). Във външната му стена има дренажна (за водната течност) система на окото, състояща се от трабекуларна мрежа, склерален венозен синус (шлемовия канал) и колекторни тубули (градиенти). През

зеницата на предната камера комуникира свободно със задната камера. На това място той има най-голяма дълбочина (2,75-3,5 мм), която след това постепенно намалява към периферията (виж фиг. 3.2).

Задна камера на окото(camera posterior bulbi) се намира зад ириса, който е неговата предна стена, и е ограничен отвън от цилиарното тяло, зад стъкловидното тяло. Екваторът на лещата образува вътрешната стена. Цялото пространство на задната камера е проникнато с връзки на цилиарния пояс.

Обикновено и двете камери на окото са пълни с водна течност, която по своя състав наподобява диализат от кръвна плазма. Водната влага съдържа хранителни вещества, по-специално глюкоза, аскорбинова киселина и кислород, консумирани от лещата и роговицата, и премахва отпадъчните продукти от метаболизма от окото - млечна киселина, въглероден диоксид, ексфолиран пигмент и други клетки.

И двете камери на окото съдържат 1,23-1,32 cm 3 течност, което е 4% от общото съдържание на окото. Минутният обем на камерната влага е средно 2 mm 3 , дневният обем е 2,9 cm 3 . С други думи, пълната обмяна на влагата в камерата се осъществява по време

10 часа

Между притока и изтичането на вътреочната течност има равновесен баланс. Ако по някаква причина е нарушена, това води до промяна в нивото на вътреочното налягане, чиято горна граница обикновено не надвишава 27 mm Hg. Изкуство. (при измерване с тонометър Маклаков с тегло 10 g).

Основната движеща сила, която осигурява непрекъснат поток на течност от задната камера към предната камера и след това през ъгъла на предната камера извън окото, е разликата в налягането в очната кухина и венозния синус на склерата (около 10 mm Hg), както и в посочените синус и предни цилиарни вени.

лещи(леща) е прозрачно полутвърдо безсъдово тяло под формата на двойно изпъкнала леща, затворена в прозрачна капсула, с диаметър 9-10 mm и дебелина 3,6-5 mm (в зависимост от акомодацията). Радиусът на кривината на предната му повърхност в покой на акомодация е 10 mm, задната повърхност е 6 mm (с максимално напрежение на акомодиране съответно 5,33 и 5,33 mm), следователно, в първия случай, пречупващата сила на лещата е средно 19,11 диоптъра, във втория - 33,06 диоптъра. При новородени лещата е почти сферична, има мека текстура и пречупваща сила до 35,0 диоптъра.

В окото лещата се намира непосредствено зад ириса във вдлъбнатина на предната повърхност на стъкловидното тяло - в стъкловидната ямка (fossa hyaloidea). В това положение се държи от множество стъкловидни влакна, които заедно образуват суспензионен лигамент (цилиарен пояс) (виж фиг.

12.1).

Задната повърхност на лещата, както и предната, се измива с водна течност, тъй като е почти напълно отделена от стъкловидното тяло с тесен процеп (ретролентално пространство - spatium retrolentale). Въпреки това, по външния ръб на ямката на стъкловидното тяло, това пространство е ограничено от деликатния пръстеновиден лигамент на Viger, разположен между лещата и стъкловидното тяло. Лещата се подхранва от метаболитни процеси с камерна влага.

стъкловидната камера на окото(camera vitrea bulbi) заема задната част на нейната кухина и е изпълнена със стъкловидно тяло (corpus vitreum), което е в непосредствена близост до лещата отпред, образувайки малка вдлъбнатина на това място (fossa hyaloidea), а в останалата част от дължината, която контактува с ретината. Стъкловидно тяло

тялото е прозрачна желатинова маса (тип гел) с обем 3,5-4 ml и маса приблизително 4 g. Съдържа в големи количествахиалуронова киселина и вода (до 98%). Въпреки това, само 10% от водата е свързана с компонентите на стъкловидното тяло, така че обменът на течности в него е доста активен и според някои източници достига 250 ml на ден.

Макроскопски се изолира самата строма на стъкловидното тяло (stroma vitreum), която е пробита от канала на стъкловидното тяло (клокет) и хиалоидната мембрана, заобикаляща го отвън (фиг. 3.3).

Стромата на стъкловидното тяло се състои от доста рохкава централна субстанция, която съдържа оптически празни зони, пълни с течност (humor vitreus) и колагенови фибрили. Последните, кондензиращи, образуват няколко витреални тракта и по-плътен кортикален слой.

Хиалоидната мембрана се състои от две части - предна и задна. Границата между тях минава по назъбената линия на ретината. От своя страна предната ограничаваща мембрана има две анатомично отделни части - лещата и зоналната. Границата между тях е кръговият хиалоиден капсулен лигамент на Вигер, който е силен само в детството.

Стъкловидното тяло е тясно свързано с ретината само в областта на т. нар. предна и задна основа. Първата е зоната, където стъкловидното тяло е едновременно прикрепено към епитела на цилиарното тяло на разстояние 1-2 mm отпред на назъбения ръб (ora serrata) на ретината и на 2-3 mm отзад от него. Задната основа на стъкловидното тяло е зоната на неговото фиксиране около оптичния диск. Смята се, че стъкловидното тяло има връзка с ретината и в макулата.

Ориз. 3.3.Стъкловидното тяло на човешкото око (сагитален разрез) [според N. S. Jaffe, 1969].

Каналът на стъкловидното тяло (canalis hyaloideus) на стъкловидното тяло започва като фуниевидно продължение от ръбовете на главата на зрителния нерв и преминава през неговата строма към задната капсула на лещата. Максималната ширина на канала е 1-2 мм. В ембрионалния период през него преминава артерията на стъкловидното тяло, която се изпразва до момента на раждането на детето.

Както вече беше отбелязано, в стъкловидното тяло има постоянен поток от течност. От задната камера на окото, течността, произведена от цилиарното тяло, навлиза в предното стъкловидно тяло през зонуларната фисура. Освен това течността, която е влязла в стъкловидното тяло, се придвижва към ретината и препапиларния отвор в хиалоидната мембрана и изтича от окото както през структурите на зрителния нерв, така и по периваскуларните проходи.

блуждания на съдовете на ретината (виж глава 13).

3.1.5. Визуален път и рефлексен път на зеницата

Анатомичната структура на зрителния път е доста сложна и включва редица невронни връзки. В ретината на всяко око има слой от пръчици и колбички (фоторецептори - неврон I), след това слой от биполярни (II неврон) и ганглийни клетки с техните дълги аксони (III неврон). Заедно те образуват периферната част на зрителния анализатор. Пътищата са представени от зрителните нерви, хиазма и зрителни пътища. Последните завършват в клетките на страничното колено тяло, което играе ролята на първичен зрителен център. Влакната на централната

Ориз. 3.4.Зрителни и зенични пътища (схема) [по C. Behr, 1931, с промени].

Обяснение в текста.

зрителен път неврон (radiatio optica), които достигат до зоната striata на тилната част на мозъка. Тук се локализира първичната кора.

тичният център на зрителния анализатор (фиг. 3.4).

оптичен нерв(n. opticus), образуван от аксони на ганглийни клетки

ретината и завършва при хиазмата. При възрастни общата му дължина варира от 35 до 55 мм. Значителна част от нерва е орбиталният сегмент (25-30 mm), който в хоризонталната равнина има S-образен завой, поради което не изпитва напрежение при движения на очната ябълка.

На значително разстояние (от изхода от очната ябълка до входа на зрителния канал - canalis opticus) нервът, подобно на мозъка, има три черупки: твърда, арахноидна и мека (виж фиг. 3.9). Заедно с тях дебелината му е 4-4,5 мм, без тях - 3-3,5 мм. В очната ябълка твърдата мозъчна обвивка се слива със склерата и теноновата капсула, а в оптичния канал - с периоста. Интракраниалният сегмент на нерва и хиазмата, разположени в субарахноидалната хиазматична цистерна, са облечени само в мека обвивка.

Интратекалните пространства на офталмологичната част на нерва (субдурален и субарахноиден) се свързват със сходни пространства в мозъка, но са изолирани едно от друго. Те са пълни с течност със сложен състав (вътреочна, тъканна, цереброспинална). Тъй като вътреочното налягане обикновено е 2 пъти по-високо от вътречерепното налягане (10-12 mm Hg), посоката на тока му съвпада с градиента на налягането. Изключение е, когато има значително увеличение на вътречерепно налягане(например, с развитието на мозъчен тумор, кръвоизливи в черепната кухина) или, обратно, тонусът на окото е значително намален.

Всички нервни влакна, които изграждат зрителния нерв, са групирани в три основни снопа. Аксоните на ганглиозни клетки, простиращи се от централната (макуларна) област на ретината, съставляват папиломакуларния сноп, който влиза във темпоралната половина на главата на зрителния нерв. Влакна от ганглийни

клетките на носната половина на ретината преминават по радиални линии в носната половина на диска. Подобни влакна, но от темпоралната половина на ретината, по пътя към главата на зрителния нерв, „обтичат“ папиломакуларния сноп отгоре и отдолу.

В орбиталния сегмент на зрителния нерв близо до очната ябълка съотношенията между нервните влакна остават същите като в неговия диск. След това папиломакуларният сноп се премества в аксиално положение, а влакната от темпоралните квадранти на ретината - към цялата съответна половина на зрителния нерв. По този начин зрителният нерв е ясно разделен на дясна и лява половина. Разделението му на горна и долна половина е по-слабо изразено. Важна клинична характеристика е, че нервът е лишен от чувствителни нервни окончания.

В черепната кухина зрителните нерви се свързват в областта на турското седло, образувайки хиазма (chiasma opticum), която е покрита с pia mater и има следните размери: дължина 4-10 mm, ширина 9-11 mm , дебелина 5 мм. Хиазма отдолу граничи с диафрагмата на sela turcica (запазена част от твърдата мозъчна обвивка), отгоре (в задната част) - на дъното на третата камера на мозъка, отстрани - на вътрешните каротидни артерии , отзад - на фунията на хипофизната жлеза.

В областта на хиазмата влакната на зрителните нерви частично се пресичат поради части, свързани с носните половини на ретината. Придвижвайки се към противоположната страна, те се свързват с влакна, идващи от темпоралните половини на ретината на другото око, и образуват зрителните пътища. Тук папиломакулните снопове също частично се пресичат.

Оптичните пътища (tractus opticus) започват от задната повърхност на хиазмата и закръгляват от външната

страни на мозъчния ствол, завършват във външното колено тяло (corpus geniculatum laterale), задната част на зрителния туберкул (thalamus opticus) и предната квадригемина (corpus quadrigeminum anterius) на съответната страна. Само външните колени тела обаче са безусловният субкортикален зрителен център. Останалите две формации изпълняват други функции.

В зрителните пътища, чиято дължина при възрастен достига 30-40 mm, папиломакуларният сноп също заема централно положение, а кръстосаните и некръстосаните влакна все още вървят в отделни снопове. В същото време първият от тях се намира вентромедиално, а вторият - дорзолатерално.

Визуалната радиация (влакна на централния неврон) започва от ганглиозните клетки на петия и шестия слой на страничното колено тяло. Първо, аксоните на тези клетки образуват така нареченото поле на Вернике, а след това, преминавайки през задната част на бедрото на вътрешната капсула, ветрилообразно се разминават в бялото вещество на тилната част на мозъка. Централният неврон завършва в браздата на шпората на птицата (sulcus calcarinus). Тази област олицетворява сензорния зрителен център - кортикалното поле 17 според Бродман.

Пътят на зеничния рефлекс - светлина и поставяне на очите на близко разстояние - е доста сложен (виж фиг. 3.4). Аферентната част на рефлексната дъга (а) на първата от тях започва от конусите и пръчиците на ретината под формата на автономни влакна, които вървят като част от зрителния нерв. В хиазмата те се пресичат по абсолютно същия начин като оптичните влакна и преминават в оптичните пътища. Пред външните коленчати тела зенично-моторните влакна ги напускат и след частична декусация продължават в brachium quadrigeminum, където

завършват в клетките (b) на така наречената претектална област (area pretectalis). По-нататък, нови, интерстициални неврони, след частична декусация, се изпращат към съответните ядра (Якубович - Едингер - Вестфал) на окуломоторния нерв (с). Аферентните влакна от желтата макула на всяко око присъстват и в двете окуломоторни ядра (d).

Еферентният път на инервация на ирисовия сфинктер започва от споменатите вече ядра и върви като отделен сноп като част от окуломоторния нерв (n. oculomotorius) (e). В орбитата влакната на сфинктера навлизат в долния му клон и след това през окуломоторния корен (radix oculomotoria) в цилиарния възел (e). Тук свършва първият неврон от разглеждания път и започва вторият. При излизане от цилиарния възел сфинктерните влакна в късите цилиарни нерви (nn. ciliares breves), преминавайки през склерата, навлизат в перихороидалното пространство, където образуват нервния плексус (g). Крайните му клони проникват в ириса и влизат в мускула в отделни радиални снопове, тоест инервират го секторно. Общо в сфинктера на зеницата има 70-80 такива сегмента.

Еферентният път на дилататора на зеницата (m. dilatator pupillae), който получава симпатикова инервация, започва от цилиоспиналния център Budge. Последният се намира в предните рога на гръбначния мозък (h) между C VII и Th II. Оттук тръгват свързващи клони, които през граничния ствол на симпатиковия нерв (l), а след това долните и средните симпатикови цервикални ганглии (t 1 и t 2) достигат до горния ганглий (t 3) (ниво C II - C IV ). Тук завършва първият неврон на пътя и започва вторият, който е част от плексуса на вътрешната каротидна артерия (m). В черепната кухина влакната, инервиращи разширението

тор на зеницата, напуснете споменатия плексус, влезте в тригеминалния (Гасеров) възел (gangl. trigeminal) и след това го оставете като част офталмологичен нерв(n. офталмикус). Още в горната част на орбитата те преминават в назоцилиарния нерв (n. nasociliaris) и след това заедно с дългите цилиарни нерви (nn. ciliares longi) проникват в очната ябълка 1.

Функцията на дилататора на зеницата се регулира от супрануклеарния хипоталамичен център, разположен на нивото на дъното на третата камера на мозъка пред инфундибулума на хипофизата. Чрез ретикуларната формация се свързва с цилиоспиналния център Budge.

Реакцията на зениците към конвергенция и акомодация има свои собствени характеристики и рефлексните дъги в този случай се различават от описаните по-горе.

При конвергенцията стимулът за свиване на зеницата са проприоцептивните импулси, идващи от свиващите се вътрешни прави мускули на окото. Акомодацията се стимулира от неяснотата (дефокусирането) на изображенията на външни обекти върху ретината. Еферентната част на дъгата на зеничния рефлекс е една и съща и в двата случая.

Смята се, че центърът за поставяне на окото от близко разстояние се намира в кортикалната област 18 на Бродман.

3.2. Очната кухина и нейното съдържание

Орбитата (орбита) е костният съд за очната ябълка. През неговата кухина, чийто заден (ретробулбарен) участък е изпълнен с мастно тяло (corpus adiposum orbitae), през него преминават зрителният нерв, двигателните и сетивните нерви, окуломоторните мускули.

1 В допълнение, централният симпатиков път(и) се отклонява от центъра на Budge, завършвайки в кората на тилния лоб на мозъка. От тук започва кортиконуклеарният път на инхибиране на зеничния сфинктер.

tsy, мускул, който повдига горния клепач, фасциални образувания, кръвоносни съдове. Всяка очна кухина има формата на пресечена тетраедрична пирамида с връх, обърнат към черепа под ъгъл от 45 o спрямо сагиталната равнина. При възрастен дълбочината на орбитата е 4-5 cm, хоризонталният диаметър на входа (aditus orbitae) е около 4 cm, а вертикалният диаметър е 3,5 cm (фиг. 3.5). Три от четирите стени на орбитата (с изключение на външната) граничат с околоносните синуси. Този квартал често служи като първоначална причина за развитието на определени патологични процеси в него, по-често с възпалителен характер. Възможно е също поникване на тумори, излизащи от етмоидните, фронталните и максиларните синуси (виж глава 19).

Външната, най-издръжлива и най-малко уязвима към заболявания и наранявания, стената на орбитата е образувана от зигоматичната, частично челната кост и голямото крило на клиновидна кост. Тази стена разделя съдържанието на орбитата от темпоралната ямка.

Горната стена на орбитата се образува главно от челната кост, в дебелината на която по правило има синус (sinus frontalis) и частично (в задната част) от малкото крило на клиновидната кост; граничи с предната черепна ямка и това обстоятелство определя тежестта възможни усложнениякогато е повредена. На вътрешната повърхност на орбиталната част на челната кост, в долния й ръб, има малка костна издатина (spina trochlearis), към която е прикрепена примката на сухожилията. През него преминава сухожилието на горния кос мускул, което след това рязко сменя посоката на хода си. В горната външна част на челната кост има ямка на слъзната жлеза (fossa glandulae lacrimalis).

Вътрешната стена на орбитата в голяма степен е образувана от много тънка костна пластина - лам. orbitalis (rarugasea) повторно

Ориз. 3.5.Очна кухина (вдясно).

етмоидна кост. В непосредствена близост до него отпред е слъзната кост със задния слъзен гребен и челният израстък на горната челюст с предния слъзен гребен, зад него е тялото на клиновидната кост, над него е част от челната кост, а отдолу е част от горната челюст и палатинната кост. Между гребените на слъзната кост и челния израстък на горната челюст има вдлъбнатина - слъзната ямка (fossa sacci lacrimalis) с размери 7 х 13 мм, в която се намира слъзната торбичка (saccus lacrimalis). Отдолу тази ямка преминава в назолакрималния канал (canalis nasolacrimalis), разположен в стената на максиларната кост. Съдържа назолакрималния канал (ductus nasolacrimalis), който завършва на разстояние 1,5-2 cm отзад от предния ръб на долната носна раковина. Поради своята крехкост, медиалната стена на орбитата лесно се уврежда дори при тъпа травма с развитие на емфизем на клепачите (по-често) и самата орбита (по-рядко). В допълнение, пато-

логическите процеси, които протичат в етмоидния синус, се разпространяват доста свободно към орбитата, което води до развитие на възпалителен оток на меките му тъкани (целулит), флегмон или оптичен неврит.

Долната стена на орбитата е и горната стена на максиларния синус. Тази стена се образува главно от орбиталната повърхност на горната челюст, отчасти също зигоматична кости орбиталния процес на палатинната кост. При наранявания са възможни фрактури на долната стена, които понякога се придружават от пропускане на очната ябълка и ограничаване на нейната подвижност нагоре и навън при накърняване на долния кос мускул. Долната стена на орбитата започва от костната стена, малко странично спрямо входа на назолакрималния канал. Възпалителните и туморни процеси, които се развиват в максиларния синус, се разпространяват доста лесно към орбитата.

В горната част в стените на орбитата има няколко дупки и цепнатини, през които в кухината му преминават редица големи нерви и кръвоносни съдове.

1. Костен канал на зрителния нерв (canalis opticus) с дължина 5-6 мм. Започва в орбитата с кръгъл отвор (foramen opticum) с диаметър около 4 мм, свързва кухината му със средната черепна ямка. През този канал зрителният нерв (n. opticus) и офталмологичната артерия (a. ophthalmica) навлизат в орбитата.

2. Горна орбитална пукнатина (fissura orbitalis superior). Образувана от тялото на клиновидната кост и нейните крила, свързва орбитата със средната черепна ямка. Стегнат с тънък съединителнотъканен филм, през който в орбитата преминават три основни клона на офталмологичния нерв (n. ophthalmicus 1 - слъзни, назоцилиарни и фронтални нерви (nn. lacrimalis, nasociliaris et frontalis), както и стволовете на блок, отвеждащ и окуломоторни нерви (nn. trochlearis, abducens и oculomotorius). Горната очна вена (v. ophthalmica superior) я напуска през същата пролука. При увреждане на тази област се развива характерен симптомокомплекс: пълна офталмоплегия, т.е. неподвижност на очната ябълка, увисване (птоза) на горния клепач, мидриаза, намаляване на тактилната чувствителност на роговицата и кожата на клепачите, разширени вени на ретината и лек екзофталм. Въпреки това, "синдромът на горната орбитална фисура" може да не е напълно изразен, когато не всички, а само отделни нервни стволове, преминаващи през тази фисура, са повредени.

3. Долна орбитална фисура (fissura orbitalis inferior). Оформен от долния ръб на голямото крило на клиновидната кост и тялото на горната челюст, осигурява комуникация

1 Първият клон на тригеминалния нерв (n. trigeminus).

орбити с pterygopalatine (в задната половина) и темпорални ямки. Тази празнина е затворена и от съединителнотъканна мембрана, в която са вплетени влакната на орбиталния мускул (m. Orbitalis), инервирани от симпатиковия нерв. Чрез него единият от двата клона на долната офталмологична вена напуска орбитата (другият се влива в горната очна вена), след това анастомозира с птеригоидния венозен плексус (et plexus venosus pterygoideus) и инфраорбиталния нерв и артерия (na infra. ), влизат зигоматичният нерв (n. zygomaticus) и орбиталните клони на крилонебния ганглий (ganglion pterygopalatinum).

4. В голямото крило на клиновидната кост се намира кръгъл отвор (foramen rotundum). Той свързва средната черепна ямка с pterygopalatine. През тази дупка преминава вторият клон на тригеминалния нерв (n. maxillaris), от който се отклонява инфраорбиталният нерв (n. infraorbitalis) в птеригонебната ямка, а зигоматичният нерв (n. zygomaticus) в долната темпорална ямка. След това и двата нерва навлизат в орбиталната кухина (първият е субпериостален) през долната орбитална пукнатина.

5. Решетъчни отвори на медиалната стена на орбитата (foramen ethmoidale anterius et posterius), през които преминават едноименните нерви (клони на назоцилиарния нерв), артерии и вени.

Освен това в голямото крило на клиновидната кост има още един отвор - овален (foramen ovale), свързващ средната черепна ямка с инфратемпоралната. През него преминава третият клон на тригеминалния нерв (n. mandibularis), но той не участва в инервацията на зрителния орган.

Зад очната ябълка, на разстояние 18-20 mm от задния й полюс, има цилиарен ганглий (ganglion ciliare) с размери 2x1 mm. Той се намира под външния ректус мускул, граничещ в тази зона с

горната част на зрителния нерв. Цилиарният възел е периферен нервен ганглий, чиито клетки чрез три корена (radix nasociliaris, oculomotoria et sympathicus) са свързани с влакната на съответните нерви.

Костните стени на орбитата са покрити с тънък, но здрав периост (periorbita), който е плътно слят с тях в областта на костните шевове и оптичния канал. Отворът на последния е заобиколен от сухожилен пръстен (annulus tendineus communis Zinni), от който произлизат всички окуломоторни мускули, с изключение на долната коса. Произхожда от долната костна стена на орбитата, близо до входа на назолакрималния канал.

В допълнение към периоста, фасциите на орбитата, съгласно Международната анатомична номенклатура, включват вагината на очната ябълка, мускулната фасция, орбиталната преграда и мастното тяло на орбитата (corpus adiposum orbitae).

Влагалището на очната ябълка (vagina bulbi, предишното име е fascia bulbi s. Tenoni) обхваща почти цялата очна ябълка, с изключение на роговицата и изходната точка на зрителния нерв. Най-голямата плътност и дебелина на тази фасция се отбелязват в областта на екватора на окото, където сухожилията на окуломоторните мускули преминават през него по пътя към местата на закрепване към повърхността на склерата. Когато се приближава до лимба, вагиналната тъкан става по-тънка и в крайна сметка постепенно се губи в субконюнктивалната тъкан. На местата на разрязване от екстраокуларни мускули им придава доста плътно съединителнотъканно покритие. Плътните нишки (fasciae musculares) също се отклоняват от тази зона, свързвайки вагината на окото с периоста на стените и ръбовете на орбитата. Като цяло тези нишки образуват пръстеновидна мембрана, която е успоредна на екватора на окото.

и го държи в очната кухина в стабилно положение.

Субвагиналното пространство на окото (наричано преди spatium Tenoni) е система от прорези в свободна еписклерална тъкан. Осигурява свободно движение на очната ябълка в определен обем. Това пространство често се използва за хирургични и терапевтични цели (извършване на склероукрепващи операции от имплантат, прилагане на лекарства чрез инжектиране).

Орбиталната преграда (septum orbitale) е добре дефинирана структура от фасциален тип, разположена във фронталната равнина. Свързва орбиталните ръбове на хрущялите на клепачите с костните ръбове на орбитата. Заедно те образуват като че ли неговата пета, подвижна стена, която със затворени клепачи напълно изолира кухината на орбитата. Важно е да се има предвид, че в областта на медиалната стена на орбитата тази преграда, която се нарича още тарзоорбитална фасция, е прикрепена към задния слъзен гребен на слъзната кост, в резултат на което слъзната торбичка , който лежи по-близо до повърхността, е частично разположен в пресепталното пространство, т.е. извън кухините очни кухини.

Кухината на орбитата е изпълнена с мастно тяло (corpus adiposum orbitae), което е затворено в тънка апоневроза и е пронизано от съединителнотъканни мостове, които го разделят на малки сегменти. Поради своята пластичност мастната тъкан не пречи на свободното движение на преминаващите през нея окуломоторни мускули (по време на тяхното свиване) и на зрителния нерв (при движения на очната ябълка). Мастното тяло е отделено от надкостницата с пространство, подобно на процеп.

През орбитата в посока от върха й към входа преминават различни кръвоносни съдове, двигателни, сетивни и симпатични.

тик на нервите, който вече беше частично споменат по-горе и е описан подробно в съответния раздел на тази глава. Същото важи и за зрителния нерв.

3.3. Допълнителни органи на окото

Помощните органи на окото (organa oculi accesoria) включват клепачите, конюнктивата, мускулите на очната ябълка, слъзния апарат и орбиталната фасция, вече описани по-горе.

3.3.1. Клепачи

Клепачите (palpebrae), горни и долни, са подвижни структурни образувания, които покриват предната част на очните ябълки (фиг. 3.6). Благодарение на мигащите движения, те допринасят за равномерно разпределение на слъзната течност по повърхността им. Горният и долният клепач в медиалния и латералния ъгъл са свързани помежду си посредством сраствания (comissura palpebralis medialis et lateralis). Приблизително за

Ориз. 3.6.Клепачи и преден сегмент на очната ябълка (сагитален разрез).

5 mm преди сливането, вътрешните ръбове на клепачите променят посоката на своя ход и образуват дъговидна завой. Очертаното от тях пространство се нарича слъзно езеро (lacus lacrimalis). Има и малко розово възвишение - слъзния карункул (caruncula lacrimalis) и прилежащата полулунна гънка на конюнктивата (plica semilunaris conjunctivae).

При отворени клепачи ръбовете им ограничават пространство с форма на бадем, наречено палпебрална фисура (rima palpebrarum). Неговата хоризонтална дължина е 30 мм (при възрастен), а височината в централната част варира от 10 до 14 мм. В рамките на палпебралната фисура се вижда почти цялата роговица, с изключение на горния сегмент и граничещата с нея бяла склера. При затворени клепачи палпебралната фисура изчезва.

Всеки клепач се състои от две пластини: външна (кожно-мускулна) и вътрешна (тарзално-конюнктивална).

Кожата на клепачите е деликатна, лесно сгъваема и снабдена с мастни и потни жлези. Влакното, лежащо под него, е лишено от мазнини и много рехаво, което допринася за бързото разпространение на оток и кръвоизлив на това място. Обикновено на повърхността на кожата ясно се виждат две орбитално-палпебрални гънки - горна и долна. Като правило те съвпадат със съответните ръбове на хрущяла.

Хрущялите на клепачите (tarsus superior et inferior) изглеждат като хоризонтални плочи, леко изпъкнали навън със заоблени ръбове, дълги около 20 mm, високи съответно 10-12 и 5-6 mm и дебелина 1 mm. Те са изградени от много плътна съединителна тъкан. С помощта на мощни връзки (lig. palpebrale mediate et laterale) краищата на хрущяла се свързват със съответните стени на орбитата. От своя страна орбиталните ръбове на хрущяла са здраво свързани

ни с ръбовете на орбитата посредством фасциална тъкан (septum orbitale).

В дебелината на хрущяла се намират продълговати алвеоларни мейбомиеви жлези (glandulae tarsales) – около 25 в горния хрущял и 20 в долния. Те протичат в успоредни редове и се отварят с екскреторни канали близо до задния край на клепачите. Тези жлези произвеждат липидна секреция, която образува външния слой на прекорнеалния слъзен филм.

Задната повърхност на клепачите е покрита със съединителна обвивка (конюнктива), която е плътно слята с хрущяла, а отвън образува подвижни сводове - дълбок горен и по-плитък, долен, който е лесно достъпен за преглед.

Свободните ръбове на клепачите са ограничени от предните и задните ръбове (limbi palpebrales anteriores et posteriores), между които има пространство с ширина около 2 mm. Предните хребети носят корените на множество мигли (подредени в 2-3 реда), в космените фоликули на които се отварят мастните (Zeiss) и модифицираните потни (Moll) жлези. По задните ръбове на долния и горния клепач, в медиалната им част, има малки възвишения - слъзни папили (papilli lacrimales). Те са потопени в слъзното езеро и са снабдени с дупчици (punctum lacrimale), водещи до съответните слъзни каналчета (canaliculi lacrimales).

Подвижността на клепачите се осигурява от действието на две антагонистични мускулни групи - затварянето и отварянето им. Първата функция се осъществява с помощта на кръговия мускул на окото (m. orbicularis oculi), втората - с мускула, който повдига горния клепач (m. levator palpebrae superioris) и долния тарзален мускул (m. tarsalis inferior ).

Кръговият мускул на окото се състои от три части: орбитална (pars orbitalis), светска (pars palpebralis) и слъзна (pars lacrimalis) (фиг. 3.7).

Ориз. 3.7.Кръгов мускул на окото.

Орбиталната част на мускула представлява кръгла пулпа, чиито влакна започват и се закрепват при медиалния лигамент на клепачите (lig. palpebrale mediale) и предния израстък на горната челюст. Свиването на мускула води до плътно затваряне на клепачите.

Влакната на светската част на кръговия мускул също започват от медиалния лигамент на клепачите. След това ходът на тези влакна става дъгообразен и те достигат до външния кантус, където се прикрепят към страничния лигамент на клепачите (lig. palpebrale laterale). Свиването на тази група влакна осигурява затварянето на клепачите и техните мигащи движения.

Слъзната част на орбикуларния мускул на клепача е представена от дълбоко разположена част от мускулни влакна, които започват малко отзад от задния слъзен гребен на слъзната кост. След това преминават зад слъзния сак и се вплитат във влакната на светската част на кръговия мускул, идващи от предния слъзен гребен. В резултат на това слъзният сак е покрит от мускулна бримка, която по време на контракции и отпускане по време на

времето на мигащите движения на клепачите или разширява, или стеснява лумена на слъзния сак. Поради това слъзната течност се абсорбира от конюнктивалната кухина (през слъзните отвори) и се движи по слъзните канали в носната кухина. Този процес се улеснява и от контракции на онези снопчета на слъзния мускул, които обграждат слъзните каналчета.

Особено се отличават тези мускулни влакна на кръговия мускул на клепача, които са разположени между корените на миглите около каналите на мейбомиевите жлези (m. ciliaris Riolani). Свиването на тези влакна допринася за секрецията на споменатите жлези и притискането на ръбовете на клепачите към очната ябълка.

Кръговият мускул на окото се инервира от зигоматичните и предните темпорални клонове на лицевия нерв, които лежат достатъчно дълбоко и влизат в него предимно от долната външна страна. Това обстоятелство трябва да се има предвид, ако е необходимо да се произведе мускулна акинезия (обикновено при извършване на коремни операции върху очната ябълка).

Мускулът, който повдига горния клепач, започва близо до оптичния канал, след това преминава под покрива на орбитата и завършва на три части - повърхностен, среден и дълбок. Първият от тях, превръщайки се в широка апоневроза, преминава през орбиталната преграда, между влакната на светската част на кръговия мускул и завършва под кожата на клепача. Средната част, състояща се от тънък слой гладки влакна (m. tarsalis superior, m. Mülleri), е вплетена в горния ръб на хрущяла. дълбока чиния, подобно на повърхностния, също завършва с разтягане на сухожилие, което достига до горния форникс на конюнктивата и се прикрепя към него. Две части на леватора (повърхностна и дълбока) се инервират от окуломоторния нерв, средната от цервикалния симпатиков нерв.

Долният клепач се изтегля надолу от слабо развит очен мускул (m. tarsalis inferior), който свързва хрущяла с долния свод на конюнктивата. В последния са вплетени и специални процеси на обвивката на долния ректус мускул.

Клепачите са богато снабдени с съдове, дължащи се на клоните на офталмологичната артерия (a. ophthalmica), която е част от системата на вътрешната каротидна артерия, както и от анастомози от лицевите и максиларните артерии (aa. facialis et maxillaris) . Последните две артерии вече принадлежат към външната каротидна артерия. Разклонявайки се, всички тези съдове образуват артериални арки - две на горния клепач и една на долния.

Клепачите имат и добре развита лимфна мрежа, която е разположена на две нива – на предната и задната повърхност на хрущяла. В този случай лимфните съдове на горния клепач се вливат в предните лимфни възли, а долните - в подчелюстните.

Чувствителната инервация на кожата на лицето се осъществява от три клона на тригеминалния нерв и клона на лицевия нерв (виж глава 7).

3.3.2. Конюнктива

Конюнктивата (tunica conjunctiva) е тънка (0,05-0,1 mm) лигавица, която покрива цялата задна повърхност на клепачите (tunica conjunctiva palpebrarum), а след това, образувайки арките на конюнктивалния сак (fornix conjunctivae superior et inferior) , преминава към предната повърхност на очната ябълка (tunica conjunctiva bulbi) и завършва при лимба (виж фиг. 3.6). Нарича се съединителна обвивка, тъй като свързва клепача и окото.

В конюнктивата на клепачите се разграничават две части - тарзалната, плътно слята с подлежащата тъкан, и подвижната орбита под формата на преходна (към сводовете) гънка.

Когато клепачите са затворени, между листовете на конюнктивата се образува процепна кухина, по-дълбока в горната част, наподобяваща торбичка. Когато клепачите са отворени, обемът му намалява значително (с размера на палпебралната фисура). Обемът и конфигурацията на конюнктивалния сак също се променят значително с движенията на очите.

Хрущялната конюнктива е покрита със стратифициран колонен епител и съдържа бокаловидни клетки в ръба на клепачите и криптите на Henle близо до дисталния край на хрущяла. И тези, и другите отделят муцин. Обикновено мейбомиевите жлези се виждат през конюнктивата, образувайки модел под формата на вертикална палисада. Под епитела има ретикуларна тъкан, здраво спойка с хрущяла. На свободния ръб на клепача конюнктивата е гладка, но вече на разстояние 2-3 мм от нея става грапава поради наличието на папили тук.

Конюнктивата на преходната гънка е гладка и покрита с 5-6 слоя плосък епителс голям брой бокаловидни мукозни клетки (секретират муцин). Неговата субепителна хлабава съединителна тъкан

Тази тъкан, състояща се от еластични влакна, съдържа плазмени клетки и лимфоцити, които могат да образуват клъстери под формата на фоликули или лимфоми. Поради наличието на добре развита субконюнктивална тъкан, тази част от конюнктивата е много подвижна.

На границата между тарзалната и орбиталната част на конюнктивата има допълнителни слъзни жлези на Wolfring (3 в горния ръб на горния хрущял и още една под долния хрущял) и в областта на дъгите - Жлезите на Краузе, чийто брой е 6-8 в долния клепач и 15-40 - на горния клепач. По структура те са подобни на главната слъзна жлеза, чиито отделителни канали се отварят в страничната част на горния конюнктивален свод.

Конюнктивата на очната ябълка е покрита със стратифициран плосък некератинизиран епител и е слабо свързана със склерата, така че може лесно да се движи по повърхността си. Лимбалната част на конюнктивата съдържа островчета колонен епителсъс секретиращи клетки на Бехер. В същата зона, радиално към лимба (под формата на колан с ширина 1-1,5 mm), има клетки на Манц, които произвеждат муцин.

Кръвоснабдяването на конюнктивата на клепачите се осъществява за сметка на съдовите стволове, простиращи се от артериалните арки на палпебралните артерии (вж. Фиг. 3.13). Конюнктивата на очната ябълка съдържа два слоя кръвоносни съдове - повърхностен и дълбок. Повърхностната се образува от клони, излизащи от артериите на клепачите, както и от предните цилиарни артерии (клони на мускулните артерии). Първият от тях върви в посока от дъгите на конюнктивата към роговицата, вторият - към тях. Дълбоките (еписклерални) съдове на конюнктивата са клонове само на предните цилиарни артерии. Те са насочени към роговицата и образуват плътна мрежа около нея. Операционна система-

новите стволове на предните цилиарни артерии, преди да достигнат до лимба, влизат вътре в окото и участват в кръвоснабдяването на цилиарното тяло.

Вените на конюнктивата придружават съответните артерии. отлив кръвта идваглавно през палпебралната система от съдове в лицевите вени. Конюнктивата също има богата мрежа от лимфни съдове. Изтичането на лимфа от лигавицата на горния клепач се случва в предните лимфни възли, а от долните - в подчелюстните.

Чувствителната инервация на конюнктивата се осигурява от слъзния, субтрохлеарния и инфраорбиталния нерв (nn. lacrimalis, infratrochlearis et n. infraorbitalis) (вж. Глава 9).

3.3.3. Мускули на очната ябълка

Мускулният апарат на всяко око (musculus bulbi) се състои от три двойки антагонистично действащи окуломоторни мускули: горен и долен ректус (mm. rectus oculi superior et inferior), вътрешен и външен ректус (mm. rectus oculi medialis et lataralis), горен и долна коса (mm. obliquus superior et inferior) (виж глава 18 и фиг. 18.1).

Всички мускули, с изключение на долния кос, започват, подобно на мускула, който повдига горния клепач, от пръстена на сухожилията, разположен около оптичния канал на орбитата. След това четирите прави мускула се насочват, постепенно разминаващи се, отпред и след перфорация на капсулата на Тенона се вплитат със своите сухожилия в склерата. Линиите на тяхното закрепване са на различни разстояния от лимба: вътрешната права линия - 5,5-5,75 mm, долната - 6-6,5 mm, външната 6,9-7 mm, горната - 7,7-8 mm.

Горният наклонен мускул от оптичния отвор отива към костно-сухожилния блок, разположен в горния вътрешен ъгъл на орбитата и, като се разпростира върху

него, върви назад и навън под формата на компактно сухожилие; прикрепен към склерата в горния външен квадрант на очната ябълка на разстояние 16 mm от лимба.

Долният кос мускул започва от долната костна стена на орбитата малко странично от входа на назолакрималния канал, отива отзад и навън между долната стена на орбитата и долния ректус мускул; прикрепен към склерата на разстояние 16 mm от лимба (долен външен квадрант на очната ябълка).

Вътрешните, горните и долните прави мускули, както и долния кос мускул, се инервират от клонове на окуломоторния нерв (n. oculomotorius), външния ректус - abducens (n. abducens), горния кос - блок (n trochlearis).

Когато определен мускул на окото се свива, той се движи около ос, която е перпендикулярна на неговата равнина. Последният минава покрай мускулните влакна и пресича точката на въртене на окото. Това означава, че в повечето окуломоторни мускули (с изключение на външните и вътрешните прави мускули) осите на въртене имат един или друг ъгъл на наклон спрямо първоначалните координатни оси. В резултат на това, когато такива мускули се свиват, очната ябълка извършва сложно движение. Така, например, горният ректус мускул, в средно положение на окото, го повдига нагоре, завърта се навътре и се обръща донякъде към носа. Ясно е, че амплитудата на вертикалните движения на очите ще се увеличи с намаляване на ъгъла на дивергенция между сагиталната и мускулната равнина, т.е. когато окото е обърнато навън.

Всички движения на очните ябълки са разделени на комбинирани (свързани, конюгирани) и конвергентни (фиксиране на обекти на различни разстояния поради конвергенция). Комбинираните движения са тези, които са насочени в една посока:

нагоре, надясно, наляво и т. н. Тези движения се извършват от синергичните мускули. Така например, когато гледате надясно, външният ректус мускул се свива в дясното око, а вътрешният прав мускул в лявото око. Конвергентните движения се осъществяват чрез действието на вътрешните прави мускули на всяко око. Разновидност на тях са фузионните движения. Тъй като са много малки, те извършват особено прецизна фиксация на очите, което създава условия за безпрепятствено сливане на две изображения на ретината в кортикалния участък на анализатора в едно плътно изображение.

3.3.4. слъзен апарат

Производството на слъзна течност се извършва в слъзния апарат (apparatus lacrimalis), състоящ се от слъзната жлеза (glandula lacrimalis) и малките допълнителни жлези на Krause и Wolfring. Последните осигуряват ежедневната нужда на окото от неговата овлажняваща течност. Основната слъзна жлеза обаче активно функционира само при емоционални изблици (положителни и отрицателни), както и в отговор на дразнене на чувствителни нервни окончания в лигавицата на окото или носа (рефлексно сълзене).

Слъзната жлеза лежи под горния външен ръб на орбитата в задълбочаването на челната кост (fossa glandulae lacrimalis). Сухожилието на мускула, което повдига горния клепач, го разделя на голяма орбитална и по-малка светска част. Отделителните канали на орбиталния лоб на жлезата (в количество 3-5) преминават между лобулите на светската жлеза, поемайки редица от многобройните й малки канали, и се отварят в форникса на конюнктивата на разстояние от няколко милиметра от горния ръб на хрущяла. В допълнение, светската част на жлезата също има независими прото-

ki, чийто брой е от 3 до 9. Тъй като лежи непосредствено под горния свод на конюнктивата, когато горният клепач е извърнат, обикновено се виждат ясно очертанията му.

Слъзната жлеза се инервира от секреторните влакна на лицевия нерв (n. facialis), които, след като изминат труден път, достигат до него като част от слъзния нерв (n. lacrimalis), който е клон на офталмологичния нерв ( n. офталмикус).

При децата слъзната жлеза започва да функционира до края на 2-ия месец от живота, следователно, докато този период изтече, когато плачат, очите им остават сухи.

Слъзната течност, произведена от споменатите по-горе жлези, се търкаля по повърхността на очната ябълка отгоре надолу в капилярната междина между задния гребен на долния клепач и очната ябълка, където се образува слъзна струя (rivus lacrimalis), която се влива в слъзното езеро (lacus lacrimalis). Мигащите движения на клепачите допринасят за насърчаване на слъзната течност. При затваряне те не само отиват един към друг, но и се придвижват навътре (особено долния клепач) с 1-2 мм, в резултат на което палпебралната цепнатина се скъсява.

Слъзните канали се състоят от слъзните канали, слъзния сак и назолакрималния канал (вижте Глава 8 и Фигура 8.1).

Слъзните тубули (canaliculi lacrimales) започват със слъзни пункции (punctum lacrimale), които се намират на върха на слъзните папили на двата клепача и са потопени в слъзното езеро. Диаметърът на точките с отворени клепачи е 0,25-0,5 мм. Те водят до вертикалната част на тубулите (дължина 1,5-2 mm). След това курсът им се променя на почти хоризонтален. След това, постепенно приближавайки се, те се отварят в слъзния сак зад вътрешната комисура на клепачите, всеки поотделно или преди това се е слял в обща уста. Дължината на тази част от тубулите е 7-9 mm, диаметърът

0,6 мм. Стените на тубулите са покрити със стратифициран плосък епител, под който има слой от еластични мускулни влакна.

Слъзната торбичка (saccus lacrimalis) се намира във вертикално удължена костна ямка между предните и задните колене на вътрешната комисура на клепачите и е покрита от мускулна бримка (m. Horneri). Неговият купол стърчи над този лигамент и е разположен пресептално, тоест извън кухината на орбитата. Отвътре торбата е покрита със стратифициран плосък епител, под който има слой аденоидна, а след това плътна фиброзна тъкан.

Слъзната торбичка се отваря в назолакрималния канал (ductus nasolacrimalis), който първо преминава през костния канал (дълъг около 12 mm). В долната част има костна стена само отстрани, в други участъци граничи с носната лигавица и е заобиколена от плътен венозен плексус. Каналът се отваря под долната носна раковина на разстояние 3-3,5 см от външния отвор на носа. Общата му дължина е 15 мм, диаметър 2-3 мм. При новородени изходът на канала често е затворен с лигавица или тънък филм, в резултат на което се създават условия за развитие на гноен или серозно-гноен дакриоцистит. Стената на канала има същата структура като стената на слъзния сак. На изхода на канала лигавицата образува гънка, която играе ролята на затварящ клапан.

Като цяло може да се предположи, че слъзният канал се състои от малки меки тръбички с различна дължина и форма с променящ се диаметър, които са съединени под определени ъгли. Те свързват конюнктивалната кухина с носната кухина, където има постоянен изтичане на слъзна течност. Осигурява се чрез мигащи движения на клепачите, сифонен ефект с капиляр

тежестта на течния пълнеж слъзни канали, перисталтични промени в диаметъра на тубулите, смукателната способност на слъзния сак (поради редуването на положително и отрицателно налягане в него при мигане) и отрицателното налягане, създавано в носната кухина при аспирация на въздух.

3.4. Кръвоснабдяване на окото и помощни органи

3.4.1. Артериална система на органа на зрението

Основната роля в храненето на органа на зрението играе офталмологичната артерия (a. ophthalmica) - един от основните клонове на вътрешната каротидна артерия. През зрителния канал офталмологичната артерия навлиза в кухината на орбитата и, като се намира първо под зрителния нерв, след това се издига отвън нагоре и го пресича, образувайки дъга. От нея и от

всички основни клонове на офталмологичната артерия отиват (фиг. 3.8).

Централната ретинална артерия (a. centralis retinae) е съд с малък диаметър, идващ от началната част на дъгата на офталмологичната артерия. На разстояние 7-12 мм от задния полюс на окото през твърда черупкатой навлиза отдолу в дълбините на зрителния нерв и се насочва към диска му от единичен ствол, като отделя тънък хоризонтален клон в обратна посока (фиг. 3.9). Често обаче има случаи, когато офталмологичната част на нерва се захранва от малък съдов клон, който често се нарича централна артерия на зрителния нерв (a. centralis nervi optici). Топографията му не е постоянна: в някои случаи се отклонява по различни начини от централната артерия на ретината, в други - директно от офталмологичната артерия. В центъра на нервния ствол, тази артерия след Т-образно разделение

Ориз. 3.8.Кръвоносни съдове на лявата очна кухина (изглед отгоре) [от работата на М. Л. Краснов, 1952 г., с промени].

Ориз. 3.9.Кръвоснабдяване на зрителния нерв и ретината (схема) [според H. Remky,

1975].

заема хоризонтално положение и изпраща множество капиляри към васкулатурата на pia mater. Интратубуларните и перитубуларните части на зрителния нерв се захранват от r. рецидиви а. ophthalmica, r. рецидиви а. хипофизна

суп. мравка. и rr. intracanaliculares a. офталмика.

Централната ретинална артерия излиза от стволовата част на зрителния нерв, дихотомично се разделя до артериоли от 3-ти порядък (фиг. 3.10), образувайки съдова

Ориз. 3.10.Топография на крайните клони на централните артерии и вени на ретината на дясното око в диаграмата и снимката на очното дъно.

плътна мрежа, която подхранва медулата на ретината и вътреочната част на главата на зрителния нерв. Не толкова рядко в очното дъно с офталмоскопия можете да видите допълнителен източник на енергия на макулната зона на ретината под формата на a. цилиоретиналис. Той обаче вече не се отклонява от офталмологичната артерия, а от задния къс цилиарен или артериален кръг на Zinn-Haller. Ролята му е много голяма при нарушения на кръвообращението в системата на централната ретинална артерия.

Задни къси цилиарни артерии (aa. ciliares posteriores breves) - клони (6-12 mm дълги) на офталмологичната артерия, които се приближават до склерата на задния полюс на окото и, перфорирайки я около зрителния нерв, образуват интрасклералния артериален кръг на Зин-Халер. Те също образуват съдовата

черупка - хороидеята (фиг.

3.11). Последният чрез капилярната си пластина подхранва невроепителния слой на ретината (от слоя пръчици и конуси до външния плексиформен слой включително). Отделни клонове на задните къси цилиарни артерии проникват в цилиарното тяло, но не играят съществена роля в неговото хранене. Като цяло системата от къси задни цилиарни артерии не анастомозира с други съдови плексуси на окото. Поради тази причина възпалителните процеси, които се развиват в самата хороидея, не са придружени от хиперемия на очната ябълка. . Две задни дълги цилиарни артерии (aa. ciliares posteriores longae) се отклоняват от ствола на офталмологичната артерия и са разположени дистално

Ориз. 3.11.Кръвоснабдяване на съдовия тракт на окото [според Spalteholz, 1923].

Ориз. 3.12.Съдова система на окото [според Spalteholz, 1923].

задни къси цилиарни артерии. Склерата е перфорирана на нивото на страничните страни на зрителния нерв и, навлизайки в супрахороидалното пространство на 3 и 9 часа, достигат до цилиарното тяло, което се подхранва основно. Анастомозират с предните цилиарни артерии, които са клонове на мускулните артерии (aa. musculares) (фиг. 3.12).

Близо до корена на ириса задните дълги цилиарни артерии се разделят дихотомично. Получените клони са свързани помежду си и образуват голяма артерия

кръг на ириса (circulus arteriosus iridis major). Нови клони се отклоняват от него в радиална посока, образувайки от своя страна, вече на границата между зеничните и цилиарните зони на ириса, малък артериален кръг (circulus arteriosus iridis minor).

Задните дълги цилиарни артерии се проектират върху склерата в зоната на преминаване на вътрешните и външните прави мускули на окото. Тези насоки трябва да се имат предвид при планирането на операции.

Мускулните артерии (aa. musculares) обикновено са представени от две

повече или по-малко големи стволове - горната (за мускула, който повдига горния клепач, горните прави и горните коси мускули) и долния (за останалите окуломоторни мускули). В този случай артериите, които хранят четирите прави мускула на окото, извън прикрепването на сухожилието, дават клони към склерата, наречени предни цилиарни артерии (aa. ciliares anteriores), по два от всеки мускулен клон, с изключение на външен ректус мускул, който има един клон.

На разстояние 3-4 мм от лимба, предните цилиарни артерии започват да се разделят на малки клончета. Някои от тях отиват към лимба на роговицата и образуват двуслойна маргинална примкова мрежа чрез нови разклонения – повърхностни (plexus episcleralis) и дълбоки (plexus scleralis). Други клони на предните цилиарни артерии перфорират стената на окото и близо до корена на ириса, заедно със задните дълги цилиарни артерии, образуват голям артериален кръг на ириса.

Медиалните артерии на клепачите (aa. palpebrales mediales) под формата на два клона (горен и долен) се приближават до кожата на клепачите в областта на вътрешния им лигамент. След това, лежащи хоризонтално, те широко анастомозират със страничните артерии на клепачите (aa. palpebrales laterales), простиращи се от слъзната артерия (a. lacrimalis). В резултат се образуват артериални арки на клепачите – горни (arcus palpebralis superior) и долни (arcus palpebralis inferior) (фиг. 3.13). В образуването им участват и анастомози от редица други артерии: супраорбитална (a. supraorbitalis) - клон на окото (a. ophthalmica), инфраорбитална (a. infraorbitalis) - клон на максиларната (a. maxillaris), ъглова (a . angularis) - клон на лицев (a. facialis), повърхностен темпорален (a. temporalis superficialis) - клон на външната каротида (a. carotis externa).

И двете дъги са разположени в мускулния слой на клепачите на разстояние 3 mm от цилиарния ръб. Горният клепач обаче често има не един, а два

Ориз. 3.13.Артериално кръвоснабдяване на клепачите [според S. S. Dutton, 1994].

артериални арки. Вторият от тях (периферен) се намира над горния ръб на хрущяла и е свързан с първия чрез вертикални анастомози. В допълнение, малки перфориращи артерии (aa. perforantes) се отклоняват от същите дъги към задната повърхност на хрущяла и конюнктивата. Заедно с клоните на медиалните и страничните артерии на клепачите те образуват задните конюнктивални артерии, участващи в кръвоснабдяването на лигавицата на клепачите и отчасти на очната ябълка.

Снабдяването на конюнктивата на очната ябълка се осъществява от предната и задната конюнктивална артерия. Първите се отклоняват от предните цилиарни артерии и се насочват към конюнктивалния свод, докато вторите, като клонове на слъзните и супраорбиталните артерии, се насочват към тях. И двете кръвоносни системи са свързани с много анастомози.

Слъзната артерия (a. lacrimalis) се отклонява от началната част на дъгата на офталмологичната артерия и се намира между външния и горния ректус мускул, като им и слъзната жлеза дава множество разклонения. Освен това тя, както е посочено по-горе, със своите клони (aa. palpebrales laterales) участва в образуването на артериалните арки на клепачите.

Супраорбиталната артерия (a. supraorbitalis), която е доста голям ствол на офталмологичната артерия, преминава в горната част на орбитата до същия прорез в челната кост. Тук, заедно със страничния клон на супраорбиталния нерв (r. lateralis n. supraorbitalis), той преминава под кожата, подхранвайки мускулите и меките тъкани на горния клепач.

Супратрохлеарната артерия (a. supratrochlearis) излиза от орбитата близо до блока заедно с едноименния нерв, като преди това е перфорирала орбиталната преграда (septum orbitale).

Етмоидните артерии (aa. ethmoidales) също са самостоятелни клонове на офталмологичната артерия, но тяхната роля в храненето на орбиталните тъкани е незначителна.

От системата на външната каротидна артерия някои клонове на лицевите и максиларните артерии участват в храненето на спомагателните органи на окото.

Инфраорбиталната артерия (a. infraorbitalis), като клон на максиларната става, навлиза в орбитата през долната орбитална пукнатина. Разположен субпериостално, той преминава през едноименния канал на долната стена на инфраорбиталния жлеб и отива към предната повърхност на максиларната кост. Участва в храненето на тъканите на долния клепач. Малки клони, простиращи се от главния артериален ствол, участват в кръвоснабдяването на долния ректус и долните коси мускули, слъзната жлеза и слъзната торбичка.

Лицевата артерия (a. facialis) е доста голям съд, разположен в медиалната част на входа на орбитата. В горната част тя отделя голям клон - ъгловата артерия (a. angularis).

3.4.2. Венозната система на органа на зрението

Изтичането на венозна кръв директно от очната ябълка се осъществява главно през вътрешната (ретината) и външната (цилиарна) съдова система на окото. Първата е представена от централната ретинална вена, втората - от четири вихрови вени (виж фиг. 3.10; 3.11).

Централната ретинална вена (v. centralis retinae) придружава съответната артерия и има същото разпределение като нея. В ствола на зрителния нерв той се свързва с централната артерия на мрежата

Ориз. 3.14.Дълбоките вени на орбитата и лицето [по R. Thiel, 1946].

chatki в така наречената централна свързваща връв чрез процеси, простиращи се от pia mater. Той се влива или директно в кавернозния синус (sinus cavernosa), или преди това в горната офталмологична вена (v. ophthalmica superior).

Вихровите вени (vv. vorticosae) отклоняват кръвта от хороидеята, цилиарните израстъци и повечето мускули на цилиарното тяло, както и ириса. Те прорязват склерата в наклонена посока във всеки от квадрантите на очната ябълка на нивото на нейния екватор. Горната двойка вихрени вени се оттича в горната офталмологична вена, долната двойка в долната.

Изтичането на венозна кръв от спомагателните органи на окото и орбитата се осъществява през съдовата система, която има сложна структура и

характеризиращ се с редица клинично много важни характеристики (фиг. 3.14). Всички вени на тази система са лишени от клапи, в резултат на което изтичането на кръв през тях може да се случи както към кавернозния синус, т.е. в черепната кухина, така и в системата от лицеви вени, които са свързани с венозни плексуси на темпоралната област на главата, птеригоиден процес, крилонебна ямка, кондиларен израстък на долната челюст. Освен това венозният плексус на орбитата анастомозира с вените на етмоидните синуси и носната кухина. Всички тези характеристики определят възможността за опасно разпространение гнойна инфекцияот кожата на лицето (циреи, абсцеси, еризипела) или от параназалните синуси до кавернозния синус.

3.5. Мотор

и сензорна инервация

очи и аксесоари към тях

тела

Моторната инервация на зрителния орган на човека се осъществява с помощта на III, IV, VI и VII двойки черепни нерви, чувствителни - през първия (n. ophthalmicus) и частично втория (n. maxillaris) клонове на тригеминалния нерв ( V двойка черепни нерви).

Окуломоторният нерв (n. oculomotorius, III двойка черепни нерви) започва от ядрата, лежащи на дъното на силвиевия акведукт на нивото на предните туберкули на квадригемината. Тези ядра са хетерогенни и се състоят от две основни странични (дясно и отляво), включително пет групи големи клетки (nucl. oculomotorius) и допълнителни малки клетки (nucl. oculomotorius accessorius) - две сдвоени странични (ядро на Якубович-Едингер-Вестфал) и един несдвоен (ядрото на Перлия), разположен между

тях (фиг. 3.15). Дължината на ядрата на окуломоторния нерв в предно-задната посока е 5-6 mm.

От сдвоените странични едроклетъчни ядра (ae) излизат влакна за три прави (горен, вътрешен и долен) и долен кос окуломоторни мускула, както и за две части на мускула, който повдига горния клепач, и влакната, инервиращи вътрешния клепач. и долните прави мускули, както и долните коси мускули, веднага се прекръстват.

Влакната, простиращи се от сдвоените малки клетъчни ядра през цилиарния възел, инервират мускула на сфинктера на зеницата (m. sphincter pupillae), а тези, простиращи се от несдвоеното ядро ​​- цилиарния мускул.

Чрез влакната на медиалния надлъжен сноп ядрата на окуломоторния нерв са свързани с ядрата на трохлеарния и абдуценния нерв, системата от вестибуларни и слухови ядра, ядрата на лицевия нерв и предните рога на гръбначния мозък. Това гарантира

Ориз. 3.15.Инервация на външните и вътрешните мускули на окото [по R. Bing, B. Brückner, 1959].

координирани рефлекторни реакции на очната ябълка, главата, торса към всички видове импулси, по-специално вестибуларни, слухови и зрителни.

През горната орбитална пукнатина окуломоторният нерв навлиза в орбитата, където в мускулната фуния се разделя на два клона - горен и долен. Горният тънък клон се намира между горния ректус мускул и мускула, който повдига горния клепач и ги инервира. Долният, по-голям клон преминава под зрителния нерв и се разделя на три клона - външния (коренът към цилиарния възел и влакната за долния кос мускул се отклоняват от него), средния и вътрешния (инервират долния и вътрешните прави мускули, съответно). Коренът (radix oculomotoria) носи влакна от допълнителните ядра на окуломоторния нерв. Те инервират цилиарния мускул и сфинктера на зеницата.

Блоковият нерв (n. trochlearis, IV двойка черепни нерви) започва от моторното ядро ​​(дължина 1,5-2 mm), разположено в долната част на силвиевия акведукт непосредствено зад ядрото на окуломоторния нерв. Прониква в орбитата през горната орбитална фисура отстрани на мускулния инфундибулум. Инервира горния кос мускул.

Abducens нерв (n. abducens, VI двойка черепни нерви) започва от ядрото, разположено в моста в долната част на ромбовидната ямка. Той напуска черепната кухина през горната орбитална цепнатина, разположена вътре в мускулната фуния между двата клона на окуломоторния нерв. Инервира външния ректус мускул на окото.

Лицевият нерв (n. facialis, n. intermediofacialis, VII двойка черепни нерви) има смесен състав, тоест включва не само двигателни, но и сензорни, вкусови и секреторни влакна, които принадлежат към междинните

нерв (n. intermedius Wrisbergi). Последният е в близост до лицевия нерв в основата на мозъка отвън и е неговият заден корен.

Двигателното ядро ​​на нерва (дължина 2-6 mm) се намира в долната част на pons varolii в долната част на IV вентрикула. Влакната, тръгващи от него, излизат под формата на корен към основата на мозъка в церебелопонтинния ъгъл. Тогава лицевият нерв, заедно с междинния, навлиза в лицевия канал слепоочна кост. Тук те се сливат в общ ствол, който допълнително прониква в паротидната слюнчена жлеза и се разделя на два клона, образувайки околоушния сплит - plexus parotideus. Нервните стволове се отклоняват от него към лицевите мускули, включително кръговия мускул на окото.

Междинният нерв съдържа секреторни влакна за слъзната жлеза. Те тръгват от слъзното ядро, разположено в мозъчния ствол и през колянния възел (gangl. geniculi) навлизат в големия каменист нерв (n. petrosus major).

Аферентният път за главните и спомагателните слъзни жлези започва с конюнктивалните и назалните клонове на тригеминалния нерв. Съществуват и други зони на рефлекторно стимулиране на производството на сълзи - ретината, предния челен лоб на мозъка, базалния ганглий, таламуса, хипоталамуса и цервикалния симпатиков ганглий.

Нивото на увреждане на лицевия нерв може да се определи от състоянието на секреция на слъзната течност. Когато не е счупен, центърът е под гангл. geniculi и обратно.

Тригеминалният нерв (n. trigeminus, V двойка черепни нерви) е смесен, тоест съдържа сензорни, двигателни, парасимпатикови и симпатикови влакна. Разграничава ядра (три чувствителни - гръбначно, мостово, средномозъчно - и едно моторно), чувствително и моторно-

telny корени, както и тригеминалния възел (на чувствителния корен).

Чувствителните нервни влакна започват от биполярни клетки на мощен тригеминален ганглий (gangl. trigeminale) с ширина 14-29 мм и дължина 5-10 мм.

Аксоните на тригеминалния ганглий образуват трите основни клона на тригеминалния нерв. Всеки от тях е свързан с определени нервни възли: офталмичният нерв (n. ophthalmicus) - с цилиарния (gangl. ciliare), максиларният (n. maxillaris) - с крилонебния (gangl. pterygopalatinum) и долночелюстния (n. mandibularis) - с ухото (gangl. oticum), подчелюстно (gangl. submandibulare) и подезично (gangl. sublihguale).

Първият клон на тригеминалния нерв (n. ophthalmicus), като най-тънкият (2-3 mm), излиза от черепната кухина през fissura orbitalis superior. При приближаване до него нервът се разделя на три основни клона: n. nasociliaris, n. frontalis и n. lacrimalis.

N. nasociliaris, разположен в мускулната фуния на орбитата, от своя страна се разделя на дълги цилиарни, етмоидни и назални клони и дава, в допълнение, корена (radix nasociliaris) на цилиарния възел (gangl. ciliare).

Дългите цилиарни нерви под формата на 3-4 тънки ствола се изпращат към задния полюс на окото, перфорират

склерите в обиколката на зрителния нерв и по протежение на супрахороидалното пространство са насочени отпред. Заедно с късите цилиарни нерви, излизащи от цилиарния ганглий, те образуват плътен нервен плексус в областта на цилиарното тяло (plexus ciliaris) и около обиколката на роговицата. Клоновете на тези сплитове осигуряват чувствителна и трофична инервация на съответните структури на окото и перилимбалната конюнктива. Останалата част получава чувствителна инервация от палпебралните клони на тригеминалния нерв, което трябва да се има предвид при планирането на анестезия на очната ябълка.

По пътя към окото симпатиковите нервни влакна от плексуса на вътрешната каротидна артерия се присъединяват към дългите цилиарни нерви, които инервират дилататора на зеницата.

От цилиарния възел се отклоняват къси цилиарни нерви (4-6), чиито клетки са свързани с влакната на съответните нерви чрез сензорни, двигателни и симпатикови корени. Намира се на разстояние 18-20 mm зад задния полюс на окото под външния ректус мускул, съседен в тази зона на повърхността на зрителния нерв (фиг. 3.16).

Подобно на дългите цилиарни нерви, късите също се приближават до задните

Ориз. 3.16.Цилиарният ганглий и неговите инервационни връзки (схема).

полюс на окото, перфорират склерата по обиколката на зрителния нерв и, увеличавайки се на брой (до 20-30), участват в инервацията на тъканите на окото, преди всичко на хороидеята.

Дългите и късите цилиарни нерви са източник на сензорна (роговицата, ирис, цилиарно тяло), вазомоторна и трофична инервация.

Терминален клон n. nasociliaris е субтрохлеарният нерв (n. infratrochlearis), който инервира кожата в корена на носа, вътрешния ъгъл на клепачите и съответните части на конюнктивата.

Челният нерв (n. frontalis), като най-големият клон на зрителния нерв, след навлизане в орбитата отделя два големи клона - супраорбиталния нерв (n. supraorbitalis) с медиалния и латералния клон (r. medialis et lateralis) и супратрохлеарния нерв. Първият от тях, след перфориране на тарзоорбиталната фасция, преминава през назофарингеалния форамен (incisura supraorbital) на челната кост до кожата на челото, а вторият напуска орбитата при вътрешната й стена и инервира малка част от кожата на клепача над вътрешния му лигамент. Като цяло, челният нерв осигурява сензорна инервация на средната част на горния клепач, включително конюнктивата и кожата на челото.

Слъзният нерв (n. lacrimalis), влизайки в орбитата, преминава отпред над външния ректус мускул на окото и се разделя на два клона – горен (по-голям) и долен. Горният клон, като продължение на главния нерв, дава клони на

слъзната жлеза и конюнктивата. Някои от тях, след преминаване през жлезата, перфорират тарзоорбиталната фасция и инервират кожата в областта на външния ъгъл на окото, включително областта на горния клепач. Малък долен клон на слъзния нерв анастомозира със зигоматично-темпоралния клон (r. zygomaticotemporalis) на зигоматичния нерв, който носи секреторни влакна за слъзната жлеза.

Вторият клон на тригеминалния нерв (n. maxillaris) участва в чувствителната инервация само на спомагателните органи на окото чрез двата си клона – n. infraorbitalis и n. zygomaticus. И двата нерва се отделят от главния ствол в птеригонебната ямка и влизат в орбиталната кухина през долната орбитална цепнатина.

Инфраорбиталният нерв (n. infraorbitalis), навлизайки в орбитата, преминава по браздата на долната му стена и излиза през инфраорбиталния канал към предната повърхност. Инервира централната част на долния клепач (rr. palpebrales inferiores), кожата на крилата на носа и лигавицата на неговия вестибюл (rr. nasales interni et externi), както и лигавицата на горната устна ( rr. labiales superiores), горна венеца, алвеоларни вдлъбнатини и, в допълнение, горна съзъбна редица.

Зигоматичният нерв (n. zygomaticus) в кухината на орбитата е разделен на два клона - n. zygomaticotemporalis и n. zygomaticofacialis. Преминавайки през съответните канали в зигоматичната кост, те инервират кожата на страничната част на челото и малка площ от зигоматичната област.

Несъмнено всеки от сетивните органи е важен и необходим, за да може човек пълноценно да възприема света около себе си.

Vision позволява на хората да видят света такъв, какъвто е – ярък, разнообразен, уникален.

Орган – зрение

В човешкия орган – зрението – може да се различи следните компоненти:

• Периферната зона е отговорна за правилното възприемане на изходните данни. От своя страна се разделя на:
  • очна ябълка;
  • система за защита;
  • система за аксесоари;
  • задвижваща система.
• Зона, отговорна за провеждането на нервни сигнали.
• подкоркови центрове.
• Кортикални зрителни центрове.

Анатомия на структурата на човешкото око

Очната ябълка прилича на топка. Местоположението му е концентрирано в орбитата, която има висока якост поради костната тъкан. Очната ябълка е отделена от костната формация с фиброзна мембрана. Физическа дейносточите се извършват благодарение на мускулите.

Външен слой на окотопредставена от съединителна тъкан. Предната зона се нарича роговица, има прозрачна структура. Задната зона е склерата, по-известна като протеин. Благодарение на външна обвивкаформата на окото е кръгла.

Роговица. Малка част от външния слой. Формата наподобява елипса, чиито размери са следните: хоризонтално - 12 мм, вертикално - 11 мм. Дебелината на тази част от окото не надвишава един милиметър. Отличителна черта на роговицата е пълно отсъствиекръвоносни съдове. Клетките на роговицата образуват ясен ред, той е този, който осигурява способността да се вижда картината неизкривена и ясна. Роговицата е изпъкнала-вдлъбната леща с пречупваща сила приблизително четиридесет диоптъра. Чувствителността на тази зона на влакнестия слой е много значителна. Това се дължи на факта, че зоната е място на концентрация на нервни окончания.

Склера (протеин). Различава се по непрозрачност и издръжливост. Съставът включва влакна с еластична структура. Мускулите на окото са прикрепени към протеина.

Среден слой на окото. Представен е от кръвоносни съдове и е разделен от офталмолозите на следните зони:

• Ирис;
• цилиарно тяло или цилиарно тяло;
• хороидея.

Ирис. Кръг, в центъра на който, в специална дупка, е зеницата. Мускулите вътре в ириса позволяват на зеницата да променя диаметъра си. Това се случва, когато се свиват и отпускат. Важно е да се отбележи, че посочената зона определя сянката на човешките очи.

Цилиарно или цилиарно тяло. Местоположение - централната зона на средната очна мембрана. Външно изглежда като кръгъл валяк. Структурата е леко удебелена.

Съдовата част на окото - процеси, осъществяват образуването на очната течност. Специални връзки, прикрепени към съдовете, от своя страна фиксират лещата.

Хороида. Задната зона на средната черупка. Представени от артерии и вени, с тяхна помощ се подхранват и други части на окото.

Вътрешна обвивка на окото- ретина. Най-тънката от трите черупки. Представен от различни видове клетки: пръчки и конуси.

Трябва да се отбележи, че периферното и здрачното зрение на човек е възможно поради факта, че пръчките присъстват в черупката и имат висока фоточувствителност.

Конусите са отговорни за централното зрение. Освен това, благодарение на шишарките, човек има способността да различава цветовете. Максималната концентрация на тези клетки е в макулата или жълтото тяло. Основната функция на тази зона е да осигури зрителна острота.

Очно ядро ​​(очна кухина).Ядрото се състои от следните компоненти:

• течност, която изпълва камерите на окото;
• лещи;
• стъкловидното тяло.

Предната камера се намира между ириса и роговицата. Кухината между лещата и ириса е задната камера. Двете кухини имат способността да взаимодействат със зеницата. Поради това вътреочната течност лесно циркулира между двете кухини.

лещи. Един от компонентите на очното ядро. Намира се в прозрачна капсула, чието местоположение е предната зона на стъкловидното тяло. Външно прилича на двойно изпъкнала леща. Храненето се осъществява чрез вътреочната течност. Офталмологията разграничава няколко важни компонента на лещата:

• капсула;
• капсулен епител;
• кристално вещество.

По цялата повърхност лещата и стъкловидното тяло са разделени един от друг с много тънък слой течност.

стъкловидното тяло. Заема по-голямата част от окото. Консистенцията е като гел. Основни компоненти: вода и хиалуронова киселина. Осигурява хранене на ретината и навлиза в оптичната система на окото. Стъкловидното тяло се състои от три компонента:

• директно стъкловидното тяло;
• гранична мембрана;
• клюев канал.

В това видео ще видите как работи човешкото око.

Защитна система на окото

очна кухина. Ниша, образувана от костна тъкан, където директно се намира окото. В допълнение към очната ябълка, тя се състои от:

• зрителни нерви;
• съдове;
• дебел;
• мускули.

Клепачи. Гънки, образувани от кожата. Основната задача е да се предпази окото. Благодарение на клепачите окото е защитено от механични повреди и чужди тела. Освен това клепачите разпределят вътреочната течност по цялата повърхност на окото. Кожата на клепачите е много тънка. Конюнктивата е разположена по цялата повърхност на клепачите отвътре.

Конюнктива. Лигавицата на клепачите. Местоположение - предна зона на окото. Постепенно се трансформира в конюнктивални торбички, без да засяга роговицата на окото. В затворено положение на очите, с помощта на листовете на конюнктивата, се образува кухо пространство, което предпазва от изсушаване и механични повреди.

Слъзната система на окото

Включва няколко компонента:

• слъзна жлеза;
• слъзна торбичка;
• назолакримален канал.

Слъзната жлеза се намира близо до външния ръб на орбитата, в горната зона. Основната функция е синтеза на слъзна течност. Впоследствие течността следва отделителните канали и измиване външна повърхносточи, се натрупва в конюнктивалния сак. На последния етап течността се събира в слъзния сак.

Мускулен апарат на окото

Правите и косите мускули са отговорни за движението на очите. Мускулите произхождат от очната кухина. След цялото око мускулите завършват в протеина.

Освен това в тази система има мускули, благодарение на които клепачите могат да се затварят и отварят - мускулът, който повдига клепача, и кръговият или орбитален мускул.

Снимка на структурата на човешкото око

Диаграмата и чертежът на структурата на човешкото око може да се види на тези снимки:

Очният апарат е стереоскопичен и в тялото отговаря за правилното възприемане на информацията, точността на нейната обработка и по-нататъшното предаване на мозъка.

Дясната страна на ретината изпраща информация от десния лоб на изображението към мозъка чрез предаване през зрителния нерв, лявата страна предава левия лоб, в резултат на което мозъкът свързва и двата и се получава обща визуална картина.

Лещата е фиксирана с тънки нишки, единият край на които е плътно вплетен в лещата, нейната капсула, а другият край е свързан с цилиарното тяло.

Когато напрежението на нишките се промени, настъпва процесът на акомодация .Лещата е лишена от лимфни и кръвоносни съдове, както и от нерви.

Той осигурява на окото пропускане на светлина и пречупване на светлината, придава му функция на акомодация и е разделител на окото на задната и предната област.

стъкловидното тяло

Стъкловидното тяло на окото е най-голямото образувание.Това е безцветно вещество от гелообразно вещество, което се образува под формата на сферична форма, в сагитална посока е сплескана.

Стъкловидното тяло се състои от гелообразна субстанция с органичен произход, мембрана и канал на стъкловидното тяло.

Пред него се намира лещата, зонален лигамент и цилиарните израстъци, задната му част се доближава до ретината. Връзката на стъкловидното тяло и ретината се осъществява при зрителния нерв и в частта от зъбната линия, където се намира плоската част на цилиарното тяло. Тази област е основата на стъкловидното тяло, а ширината на този колан е 2-2,5 мм.

Химичният състав на стъкловидното тяло: 98,8 хидрофилен гел, 1,12% сух остатък. Когато се появи кръвоизлив, тромбопластичната активност на стъкловидното тяло се увеличава драстично.

Тази функция е насочена към спиране на кървенето. При нормално състояние на стъкловидното тяло фибринолитичната активност отсъства.

Храненето и поддържането на околната среда на стъкловидното тяло се осигурява от дифузията на хранителни вещества, които през мембраната на стъкловидното тяло влизат в тялото от вътреочната течност и осмоза.

В стъкловидното тяло няма съдове и нерви, а биомикроскопичната му структура е такава различни формиленти сив цвятс бели точки. Между лентите има зони без цвят, напълно прозрачни.

С възрастта се появяват вакуоли и помътнявания в стъкловидното тяло. В случай, че има частична загуба на стъкловидното тяло, мястото се запълва с вътреочна течност.

Камери с воден хумор

Окото има две камери, които са пълни с водна течност.Влагата се образува от кръвта чрез процеси на цилиарното тяло. Освобождаването му се случва първо в предната камера, след това навлиза в предната камера.

Водната влага навлиза в предната камера през зеницата. Човешкото око произвежда от 3 до 9 ml влага на ден. Водната влага съдържа вещества, които подхранват лещата, ендотела на роговицата, предното стъкловидно тяло и трабекуларната мрежа.

Съдържа имуноглобулини, които помагат за премахването на опасните фактори от окото, неговата вътрешна част. Ако изтичането на водна течност е нарушено, това може да развие очно заболяване като глаукома, както и повишаване на налягането вътре в окото.

При нарушаване на целостта на очната ябълка, загубата на водна течност води до хипотония на окото.

Ирис

Ирисът е авангардната част на съдовия тракт. Намира се точно зад роговицата, между камерите и пред лещата. Ирисът е с кръгла форма и е разположен около зеницата.

Състои се от граничен слой, стромален слой и пигментно-мускулен слой. Има неравна повърхност с шарка. Ирисът съдържа пигментни клетки, които са отговорни за цвета на очите.

Основните задачи на ириса: регулиране на светлинния поток, който преминава към ретината през зеницата и защита на светлочувствителните клетки. Зрителната острота зависи от правилното функциониране на ириса.

Ирисът има две мускулни групи. Едната група мускули се разгръща около зеницата и регулира нейното намаляване, другата група се разгръща радиално по дебелината на ириса, регулирайки разширяването на зеницата. Ирисът има много кръвоносни съдове.

ретина

Той е оптимално тънка обвивка на нервната тъкан и представлява периферната част на зрителния анализатор. В ретината има фоторецепторни клетки, които са отговорни за възприятието, както и за превръщането на електромагнитното излъчване в нервни импулси. Приляга отвътре към стъкловидното тяло, а към съдовия слой на очната ябълка - отвън.

Ретината има две части. Едната част е зрителна, другата е сляпата част, която не съдържа фоточувствителни клетки. Вътрешната структура на ретината е разделена на 10 слоя.

Основната задача на ретината е да приема светлинния поток, да го обработва, превръщайки го в сигнал, който формира пълна и кодирана информация за визуалния образ.

оптичен нерв

Зрителният нерв е мрежа от нервни влакна.Сред тези тънки влакна е централният канал на ретината. Началната точка на зрителния нерв се намира в ганглиозните клетки, след което образуването му става чрез преминаване през мембраната на склерата и замърсяване на нервните влакна с менингеални структури.

Зрителният нерв има три слоя - твърд, арахноиден, мек. Между слоевете има течност. Диаметърът на оптичния диск е около 2 мм.

Топографска структура на зрителния нерв:

• вътреочно;
• интраорбитален;
• интракраниален;
• интратубуларен;

Как работи човешкото око

Светлинният поток преминава през зеницата и през лещата се фокусира върху ретината. Ретината е богата на светлочувствителни пръчици и колбички, от които в човешкото око има повече от 100 милиона.

Видео: "Процесът на зрението"

Пръчките осигуряват чувствителност към светлина, а шишарките дават на очите способността да виждат цветове и малки детайли. След пречупването на светлинния поток ретината трансформира изображението в нервни импулси. Освен това тези импулси преминават към мозъка, който обработва получената информация.

Болести

Болестите, свързани с нарушение на структурата на окото, могат да бъдат причинени както от неправилно подреждане на частите му една спрямо друга, така и от вътрешни дефекти в тези части.

Първата група включва заболявания, които водят до намаляване на зрителната острота:

• късогледство. Характеризира се с увеличена дължина на очната ябълка в сравнение с нормата. Това кара светлината, преминаваща през лещата, да се фокусира не върху ретината, а пред нея. Способността да се виждат предмети на разстояние от очите е нарушена. Миопията съответства на отрицателен брой диоптри при измерване на зрителната острота.
• Далекогледство. Това е следствие от намаляване на дължината на очната ябълка или загуба на еластичност на лещата. И в двата случая акомодационните възможности са намалени, правилното фокусиране на изображението се нарушава и светлинните лъчи се събират зад ретината. Способността да се виждат близки обекти е нарушена. Далекогледството съответства на положителен брой диоптри.
• Астигматизъм. Това заболяване се характеризира с нарушение на сферичността на очната мембрана поради дефекти в лещата или роговицата. Това води до неравномерно сближаване на лъчите светлина, влизащи в окото, нарушава се яснотата на образа, получен от мозъка. Астигматизмът често е придружен от късогледство или далекогледство.

Патологии, свързани с функционални нарушения на определени части на органа на зрението:

• катаракта. При това заболяване лещата на окото става мътна, нарушава се нейната прозрачност и способността да провежда светлина. В зависимост от степента на помътняване, зрителните увреждания могат да бъдат различни до пълна слепота. Повечето хора развиват катаракта в напреднала възраст, но не прогресират до тежки стадии.
• Глаукомата е патологична промяна в вътреочното налягане. Тя може да бъде провокирана от много фактори, например намаляване на предната камера на окото или развитие на катаракта.
• Миодезопсия или "летящи мухи" пред очите. Характеризира се с появата на черни точки в зрителното поле, които могат да бъдат представени в различни количества и размери. Точките възникват поради нарушения в структурата на стъкловидното тяло. Но при това заболяване причините не винаги са физиологични - „мухи“ могат да се появят поради преумора или след претърпяни инфекциозни заболявания.
• Страбизъм. Провокира се от промяна в правилната позиция на очната ябълка спрямо очния мускул или нарушение на работата на очните мускули.
• Отлепване на ретината. Ретината и задната съдова стена са отделени една от друга. Това се дължи на нарушение на стягането на ретината, което се случва, когато нейните тъкани се счупят. Откъсването се проявява чрез замъгляване на очертанията на предмети пред очите, появата на светкавици под формата на искри. Ако отделни ъгли изпаднат от зрителното поле, това означава, че отрядът е поел тежки форми. Ако не се лекува, настъпва пълна слепота.
• Анофталмос - недоразвитие на очната ябълка. Рядка вродена патология, причината за която е нарушение на образуването на челните дялове на мозъка. Анофталмът също може да бъде придобит, след което се развива след хирургични операции (например за отстраняване на тумори) или тежки наранявания на очите.

Предотвратяване

• Трябва да се грижите за здравето на кръвоносната система, особено на онази част от нея, която отговаря за притока на кръв към главата. Много зрителни дефекти се дължат на атрофия и увреждане на офталмологичните и мозъчните нерви.
• Не трябва да се допуска напрежение на очите. Когато работите с постоянно изследване на малки предмети, трябва да правите редовни почивки с очни упражнения. Работното място трябва да бъде оборудвано така, че яркостта на осветлението и разстоянието между обектите да са оптимални.
• Приемането на достатъчно количество минерали и витамини в организма е друго условие за поддържане на здраво зрение. Витамините С, Е, А и минералите като цинк са особено важни за очите.
• Правилната хигиена на очите помага да се предотврати развитието на възпалителни процеси, чиито усложнения могат значително да влошат зрението.

Библиография

1. Офталмология. Национално ръководство. Кратко издание Изд. S.E. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетова, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди 2019 г
2. Атлас по офталмология G.K. Криглщайн, К.П. Йонеску-Сайперс, М. Северин, М.А. Уобиг 2009 г

Човешкият орган на зрението почти не се различава по своята структура от очите на други бозайници, което означава, че в процеса на еволюция структурата на човешкото око не е претърпяла значителни промени. И днес окото с право може да се нарече едно от най-сложните и високопрецизни устройства,създадена от природата за човешкото тяло. Повече за това как работи човешкият зрителен апарат, от какво се състои окото и как работи, ще научите в този преглед.

Обща информация за структурата и работата на органа на зрението

Анатомията на окото включва неговата външна (визуално видима отвън) и вътрешна (разположена вътре в черепа) структура. Външната част на окото, която може да се види включва следните органи:

• очна кухина;
• клепач;
• Слъзни жлези;
• Конюнктива;
• роговица;
• склера;
• Ирис;
• Ученик.

Външно окото изглежда като процеп на лицето, но всъщност очната ябълка има формата на топка, леко удължена от челото до задната част на главата (по сагитална посока) и с маса около 7 g. далекогледство.

Клепачи, слъзни жлези и мигли

Тези органи не принадлежат към структурата на окото, но нормалната зрителна функция е невъзможна без тях, така че те също трябва да се имат предвид. Работата на клепачите е да овлажняват очите, да отстраняват остатъците от тях и да ги предпазват от нараняване.

При мигане се получава редовно овлажняване на повърхността на очната ябълка. Средно човек мига 15 пъти в минута, докато чете или работи с компютър - по-рядко. Слъзните жлези, разположени в горните външни ъгли на клепачите, работят непрекъснато, освобождавайки едноименната течност в конюнктивалния сак. Излишните сълзи се отстраняват от очите през носната кухина, влизайки в нея през специални тубули. При патология, наречена дакриоцистит, ъгълът на окото не може да комуникира с носа поради запушване на слъзния канал.

Вътрешната страна на клепача и предната видима повърхност на очната ябълка са покрити с най-тънката прозрачна мембрана - конюнктивата. Съдържа и допълнителни малки слъзни жлези.

Именно нейното възпаление или увреждане ни кара да усещаме пясък в окото.

Клепачите запазват полукръгла форма поради вътрешния плътен хрущялен слой и кръговите мускули - палпебрални фисури. Краищата на клепачите са украсени с 1-2 реда мигли - те предпазват очите от прах и пот. Тук се отварят отделителните канали на малките мастни жлези, чието възпаление се нарича ечемик.

окуломоторни мускули

Тези мускули работят по-активно от всички останали мускули на човешкото тяло и служат за насочване на погледа. От несъответствието в работата на мускулите на дясното и лявото око възниква страбизъм.Специални мускули привеждат клепачите в движение - повдигайте и спускайте ги. окуломоторни мускули са прикрепени със своите сухожилия към повърхността на склерата.

Оптична система на окото

Нека се опитаме да си представим какво има вътре в очната ябълка. Оптичната структура на окото се състои от рефракционен, акомодационен и рецепторен апарат.. Следва кратко описание на целия път, изминат от светлинен лъч, влизащ в окото. Устройството на очната ябълка в разрез и преминаването на светлинни лъчи през нея ще ви представи следната фигура със символи.

Роговица

Първата очна "леща", върху която пада и се пречупва лъчът, отразен от обекта, е роговицата. Това е, което целият оптичен механизъм на окото е покрит от предната страна.

Именно тя осигурява обширно зрително поле и яснота на изображението върху ретината.

Увреждането на роговицата води до тунелно зрение – човек вижда света около себе си като през тръба. Чрез роговицата на окото "диша" - то пропуска кислород отвън.

Свойства на роговицата:

• Липса на кръвоносни съдове;
• Пълна прозрачност;
• Висока чувствителност към външни влияния.

Сферичната повърхност на роговицата предварително събира всички лъчи в една точка, така че след това проектирайте го върху ретината. По подобие на този естествен оптичен механизъм са създадени различни микроскопи и камери.

Ирис със зеница

Някои от лъчите, които преминават през роговицата, се филтрират от ириса. Последният е ограничен от роговицата от малка кухина, пълна с прозрачна камерна течност - предната камера.

Ирисът е подвижна непрозрачна диафрагма, която регулира потока на светлината, преминаваща през нея. Кръглият цветен ирис се намира точно зад роговицата.

Цветът му варира от светлосин до тъмнокафяв и зависи от расата на човека и от наследствеността.

Понякога има хора, които имат ляво и дясно окоимат различен цвят. Червеният цвят на ириса се среща при албиноси.

Р
дъговидната мембрана е снабдена с кръвоносни съдове и е оборудвана със специални мускули - пръстеновидни и радиални. Първият (сфинктерите), свивайки се, автоматично стесняват лумена на зеницата, а вторият (дилататори), свивайки се, го разширяват, ако е необходимо.

Зеницата се намира в центъра на ириса и представлява кръгъл отвор с диаметър 2-8 мм. Неговото стесняване и разширяване се случва неволно и не се контролира от човек по никакъв начин. Като се стеснява на слънце, зеницата предпазва ретината от изгаряния.Освен от ярка светлина, зеницата се свива от дразнене на тригеминалния нерв и от някои лекарства. Разширяването на зениците може да възникне от силни отрицателни емоции (ужас, болка, гняв).

лещи

Освен това светлинният поток навлиза в двойно изпъкнала еластична леща - лещата. Това е механизъм за настаняванеразположен зад зеницата и ограничава предната част на очната ябълка, включително роговицата, ириса и предната камера на окото. Зад него плътно приляга стъкловидното тяло.

В прозрачното протеиново вещество на лещата няма кръвоносни съдове и инервация. Веществото на органа е затворено в плътна капсула. Капсулата на лещата е радиално прикрепена към цилиарното тяло на окото.с помощта на така наречения цилиарен пояс. Опъването или разхлабването на тази лента променя кривината на лещата, което ви позволява да виждате ясно както близки, така и далечни обекти. Този имот се нарича квартира.

Дебелината на лещата варира от 3 до 6 мм, диаметърът зависи от възрастта, достигайки при възрастен 1 см. Новородените и кърмачетата се характеризират с почти сферична форма на лещата поради малкия й диаметър, но с порастването на детето , диаметърът на лещата постепенно се увеличава. При възрастните хора акомодационните функции на очите се влошават.

Патологичното замъгляване на лещата се нарича катаракта.

стъкловидното тяло

Стъкловидното тяло запълва кухината между лещата и ретината. Съставът му е представен от прозрачно желатиново вещество, което свободно пропуска светлина. С възрастта, както и при висока и средна миопия, в стъкловидното тяло се появяват малки помътнявания, възприемани от човек като „летящи мухи“. В стъкловидното тяло липсват кръвоносни съдове и нерви.

Ретината и зрителния нерв

След преминаване през роговицата, зеницата и лещата, светлинните лъчи се фокусират върху ретината. Ретината е вътрешната обвивка на окото, характеризираща се със сложността на структурата си и се състои главно от нервни клетки. Това е част от мозъка, която е израснала напред.

Светлочувствителните елементи на ретината са под формата на конуси и пръчици. Първите са органът на дневното зрение, а вторият - здрач.

Пръчките са в състояние да възприемат много слаби светлинни сигнали.

Дефицитът в организма на витамин А, който е част от зрителната субстанция на пръчките, води до нощна слепота - човек не вижда добре при здрач.

От клетките на ретината произлиза зрителният нерв, който е свързан заедно с нервните влакна, излизащи от ретината. Мястото, където зрителният нерв навлиза в ретината, се нарича сляпо петно.тъй като не съдържа фоторецептори. Зоната с най-голям брой фоточувствителни клетки се намира над сляпото петно, приблизително срещу зеницата и се нарича Жълто петно.

Човешките органи на зрението са подредени по такъв начин, че по пътя си към полукълбата на мозъка част от влакната на зрителните нерви на лявото и дясното око се пресичат. Следователно във всяко от двете полукълба на мозъка има нервни влакна както на дясното, така и на лявото око. Точката, където се пресичат зрителните нерви, се нарича хиазма.Снимката по-долу показва местоположението на хиазмата, основата на мозъка.

Конструкцията на пътя на светлинния поток е такава, че разглежданият от човек обект се показва с главата надолу върху ретината.

След това изображението се предава с помощта на зрителния нерв към мозъка, "превръщайки" го в нормално положение. Ретината и зрителният нерв са рецепторният апарат на окото.

Окото е едно от най-съвършените и сложни творения на природата. Най-малкото смущение в поне една от неговите системи води до зрителни смущения.

Видеоклипове, които ще ви заинтригуват: