Подкожна фисура на феморалния канал. Повърхностна плоча на широката фасция на бедрото

В рамките на тазовия пояс и свободния долен крайник, мускулите ограничават топографските и анатомични образувания (лакуни, триъгълници, канали, ями и жлебове), в които преминават нервно-съдовите снопове, е от голямо практическо значение
пириформен мускул, м. piriformis - преминава през foramen ischiadicurr. majus, не запълва напълно дупката, а оставя две дупки: надкрушовидна и крушовидна.
дупка над круша, foramen suprapiriforme - част от големия глутеален отвор, разположен над мускула piriformis. През отворите преминават горните глутеални съдове и нерв. Според Л. Б. Симонова част от големия глутеален отвор трябва да се счита за супрапириформен канал. Образува се отгоре от горния ръб на глутеус максимус филе, а отдолу и отстрани от фасцията на пириформисите, средния и малкия седалищен мускул. Дължината на надпириформния канал е 4-5 s.
ширина 0,5-1 см. Свързва тазовата кухина с фасциалните клетъчни пространства на глутеалната област.
Под-круша дупка, foramen infrapiriforme - ограничен до долния ръб на мускула piriformis, lig. sacrotuberale и горния двоен мускул. През крушовидния отвор от изхода на малкия таз: седалищният нерв, задният кожен нерв на бедрото, долният глутеален невроваскуларен сноп (a. glutea inferior, едноименните вени и нерв) и гениталния невроваскуларен сноп ( a. pudenda interna, вените със същото име и n. pudendus).
обтураторен канал, canalis obturatorius (BNA) - намира се във външния горен ръб на обтураторния форамен. Насочва се отзад напред. Каналът се образува отвън и отгоре от обтураторната бразда на срамната кост, а от средата и надолу от горния външен ръб на membrana obturatoria. В канала преминават: обтураторната артерия, с вените със същото име и обтураторния нерв.
Мускулни и съдови празнини.Пространството под ингвиналния лигамент и тазовите кости е разделено от илиопектиналната дъга, arcus iliopectineus, на две празнини: мускулна, lacuna musculorum и съдова, lacuna vasorum.
мускулна празнина, lacuna musculorum - ограничен до: илиачния гребен (отвън), ингвиналния лигамент (отпред), тялото на илиума и надглобуларната кухина (отзад) и илиопектинеалната дъга (отвътре). Iliopectineal arch, arcus iliopectineus (старо име lig. Iliopectineum), произхождащ от lig. inguinale и се прикрепя към eminentia iliopectinea. Тя е насочена косо отпред назад, отвън навътре и е плътно преплетена с фасцията от илиопсоасния мускул. Формата на мускулната празнина е овална, диаметърът на празнината е средно 8-9 см. Съдържанието на празнината е илиопсоасният мускул и бедреният нерв.
Съдова празнина, lacuna vasorum - ограничено: отпред - ингвинален лигамент, отзад - lig. pectineale (старо име lig. pubicum Cooperi), отвън - илиачна гребенеста дъга, а отвътре - lig. лакунарен. Съдовата лакуна има триъгълна форма, съдържа феморалната артерия и вена, n. genitofemoralis, лимфни възли и фибри.
феморален канал, canalis femoralis - намира се в съдовата лакуна под медиалния ингвинален лигамент, до средата на феморалната вена. Този термин се отнася до пътя, по който преминава феморалната херния (при липса на херния каналът не съществува). Феморалният канал има формата на тристенна пирамида с дължина 0,5-1 cm.
Стените на феморалния канал са: отвън - феморалната вена, отпред - повърхностният лист на широката фасция на бедрото и горния рог на сърповидния ръб, отзад - дълбокият лист на широката фасция (Gimbernati) . Вътрешната стена се образува от сливането на два листа от широката фасция на бедрото и фасцията на гребенния мускул.
Феморалният канал има два пръстена (дупки): дълбок, anulus femoralis internus, и повърхностен, anulus femoralis externus. Пръстенът на дълбокия канал е ограничен отпред от ингвиналния лигамент, lig. inguinale (Pouparti), отвън - феморална вена, v. femoralis, отзад - пениран лигамент, lig. pectineale, медиално - lig. lacunare (Gimbernati). Отворът се затваря от напречната фасция на корема. Естествено, колкото по-дълбок е пръстенът, т.е. толкова по-широко е разстоянието от lig. lacunare (Gimbernati) във феморалната вена, по-добрите условия за излизане на феморалната херния. Това разстояние при мъжете е средно 1,2 см, а при жените - 1,8 см, така че бедрената херния се среща много по-често при жените, отколкото при мъжете. Външният отвор на канала е подкожната фисура, hiatus saphenus s. ovalis (BNA), който е ограничен от ръб с форма на полумесец, maigo falcitormis, и неговия горен и долен ъгъл.
Подкожната фисура е покрита с решетъчна рехава плоча, лимфен възел (Pirogov-Rosenmuler) и устието на голямата сафенова вена и вените, които се вливат в нея. Разхлабването на широката фасция на бедрото в областта на овалната ямка допринася за освобождаването на феморалната херния.
Има анатомични варианти, когато дълбокият отвор на феморалния канал е ограничен от всички страни от кръвоносни съдове. Това се наблюдава, когато a. obturatoria се отклонява от долната супра-абдоминална артерия, а извън отвора е феморалната вена, отвътре - обтураторната артерия и ramus pubicus на долната супра-абдоминална артерия, която минава по задната повърхност на lig. лакунарен. В клиничната практика тази подредба на кръвоносните съдове е наречена „венецът на смъртта“, corona mortis, което трябва да се има предвид при хирургични интервенции при феморални хернии.
бедрен триъгълник, trigonum femorale (триъгълник на Скарпа, Scarpa), - намира се в горната трета на бедрото. Триъгълникът е ограничен: отвън - от медиалния ръб m. sartorius, от средата - страничния ръб на m. adductor longus, отгоре - ингвинален лигамент. Върхът на бедрения триъгълник е точката на сблъсък на вътрешния ръб на ключичния мускул с външния ръб на адукторния дълъг мускул. Височината на бедрения триъгълник е средно 8-10 см. В рамките на бедрения триъгълник се намира жлебът на илиачния гребен, който е ограничен от мускула на медиалния гребен, а отстрани - от илиопсоасния мускул. Гребеновата бразда на илиачната кост преминава в бедрената бразда, която на върха на бедрения триъгълник преминава в задвижващия канал. Кръвоносните съдове (феморална артерия и вена) преминават през жлеба на илиачния гребен.
задвижващ канал, canalis adductorius (феморално-поплитеален или канал на Гюнтер) 1 - свързва предната повърхност на бедрото с поплитеалната ямка. Представлява триъгълна цепнатина, която е насочена отпред назад и от средата навън. Каналът е ограничен от три стени: медиална - m. adductor magnus, страничен - m. vastus medialis и предната апоневротична плоча, lamina vastoadductoria, разположена между тези мускули. Lamina vastoadductoria е покрита от сарториус мускул. Каналът е с дължина 6-7см.
Задвижващият канал има три отвора: отгоре, отдолу и отпред. Горният отвор е крайната част на фуниевидното пространство на бедрения триъгълник, покрито от сарториусния мускул. През този отвор феморалните съдове навлизат в канала от кухината на бедрения триъгълник. Долният отвор на задвижващия канал се нарича празнина на сухожилието, hiatus tendineus, която се намира на задната част на бедрото, в подколенната ямка. Предният отвор на канала е разположен във фиброзна пластинка, която има 1-2 отвора, през които преминават: a. genu descendens, придружен от вена и n. сафенус. В адукторния канал преминават: феморална артерия, феморална вена и сафенозен (скрит) нерв, n. сафенус.
Поплитеална ямка, fossa poplitea - има форма на диамант, горните страни на диаманта са по-дълги от долните. Горният ъгъл на подколенната ямка е ограничен от медиалната страна от полумембранозния мускул, а от латералната страна от двуглавия бедрен мускул. Долният ъгъл е разположен между медиалната и латералната глава на стомашно-чревния мускул. Дъното на поплитеалната ямка се образува от поплитеалната повърхност на бедрената кост, fades poplitae femoris, капсулата на колянната става, lig. popliteum obliquum, lig. popliteum arcuatum. Зад подколенната ямка е затворена от собствената фасция на задната част на коляното. Подколенната ямка е изпълнена с мастна тъкан, лимфни съдове и възли и нервно-съдов сноп (според анатомичния код "NEVA" - n. tibialis, vena et a. poplitea).
Глезенно-поплитеален канал, canalis cruropopliteus (BNA) (канал на Грубер) 1 - заема празнината между повърхностните и дълбоките мускулни групи на подбедрицата. Тибиалният подколенен канал има три отвора: един вход и два изхода. Предната стена на канала в горната част се формира от mm. tibialis posterior и flexor digitorum longus, а в долния отдел - mm. flexor digitorum longus и flexor hallucis longus. Задната стена се образува от солеусния мускул. Каналът се изчислява: крайният участък на подколенната артерия, началният участък на предната тибиална артерия, задната тибиална артерия, придружаващите вени, тибиалният нерв и влакното. Входът е празнина между arcus tendineus m. solei и m. поплитеус. Поплитеалната артерия и тибиалният нерв влизат в тази празнина. Горният вход е триъгълна междина между шията на фибулата (отвън), m. popliteus (отгоре) и m. tibialis posterior (средно и отдолу). През този отвор предната тибиална артерия се получава от канала в предното легло на крака. Долният изход е тясна фасциална междина между повърхностния и дълбокия лист на собствената фасция на крака. Тази празнина се намира на границата на средната и долната третина на подбедрицата в долния вътрешен ръб на мускула на солуса. Тук задният тибиален невроваскуларен сноп излиза от канала. Поплитеалният канал на долната част на крака, по хода на нервно-съдовия сноп, се свързва с подколенната ямка, осикуларния, калценалния и плантарния канал.
Долен мускулоперонеален канал, canalis musculoperoneus inferior - се отклонява от подколенния канал на глезена в средната трета на подбедрицата в странична посока. Стените на канала са: отпред - задната повърхност на фибулата, отзад - дългият флексор на големия пръст. Перонеалната артерия и вените, които я придружават, преминават през канала.
Горен мускулоперонеален канал, canalis musculoperoneus superior - разположен в горната трета на подбедрицата, ограничен от страничната повърхност на фибулата и дългия перонеален мускул. Повърхностният перонеален нерв преминава през канала.
Каменен канал, canalis malleolaris – намира се в медиалния малеол между retinaculum mm. флексорум и калканеус. Горната граница на осикуларния канал е основата на медиалния малеол, долната граница е горният ръб на абдукторния мускул на палеца. Външната стена на канала се образува от медиалния малеол, капсулата на глезенната става и калканеуса. Вътрешната стена се образува от държача на мускулите на флексора, retinaculum musculorum flexorum. Осикуларният канал съдържа флексорните сухожилия и нервно-съдовия сноп. На плантарната повърхност на стъпалото има две жлебове: медиалната плантарна бразда, sulcus plantaris medialis, и страничната плантарна бразда, sulcus plantaris lateralis. Медиалната плантарна бразда е разположена между mm. flexor digitorum brevis et abductor hallucis. Латералната плантарна бразда се намира между flexor digitorum brevis et abductor digiti minimi. В плантарните жлебове има невроваскуларни снопове.

BNA, JNA) - вдлъбнатина в междупредсърдната преграда от страната на дясното предсърдие, останала след затварянето на овалния отвор;

1. Малка медицинска енциклопедия. - М.: Медицинска енциклопедия. 1991-96 2. Първа помощ. - М.: Велика руска енциклопедия. 1994 3. Енциклопедичен речник на медицинските термини. - М.: Съветска енциклопедия. - 1982-1984 г.

Вижте какво е "овална ямка" в други речници:

1) (fossa ovalis, PNA, BNA, JNA) задълбочаване на междупредсърдната преграда от страната на дясното предсърдие, оставащо след затваряне на овалния отвор; 2) (hiatus saphenus, PNA; fossa ovalis, BNA, JNA) виж Подкожен пръстен ... Голям медицински речник

сърце- (cor) е основният елемент на сърдечно-съдовата система, осигуряващ притока на кръв в съдовете и е кух мускулен орган с конусовидна форма, разположен зад гръдната кост в центъра на сухожилията на диафрагмата, между дясната и лявата ..... Атлас на човешката анатомия

Наука, която изучава структурата на тялото, отделните органи, тъкани и техните взаимоотношения в тялото. Всички живи същества се характеризират с четири характеристики: растеж, метаболизъм, раздразнителност и способност за самовъзпроизвеждане. Комбинацията от тези знаци ... ... Енциклопедия на Collier

Вени на долния крайник- Ориз. 326. Вени под ... Атлас на човешката анатомия

Дясно предсърдие- Върхът на дясното предсърдие (atrium dextrum) (фиг. 215) образува дясното ухо (auricula dextra) (фиг. 210), а разширената част е сливането на големи венозни съдове. Горната празна вена (v. cava superior) се влива в дясното предсърдие ... ... Атлас на човешката анатомия

I Сърце Сърцето (на латински cor, на гръцки cardia) е кух фибромускулен орган, който, функционирайки като помпа, осигурява движението на кръвта в кръвоносната система. Анатомия Сърцето се намира в предния медиастинум (медиастинум) в перикарда между ... ... Медицинска енциклопедия

- (Equus) в широкия смисъл на думата, единственият жив род от семейството на конете, или еднокопитни (Equidae s. Solidungula), разред еднокопитни (Perissodactyla). Както показва второто име на семейството, най-характерната черта на неговия ... ... Енциклопедичен речник F.A. Brockhaus и I.A. Ефрон

- (hiatus saphenus, PNA; fossa ovalis, BNA, JNA; syn. oval fossa) вдлъбнатина в широката фасция на бедрото под ингвиналния лигамент, покрита от етмоидната фасция; е външният (изходен) пръстен на феморалния канал ... Голям медицински речник

Централният орган на кръвоносната система на животните и хората, изпомпва кръвта в артериалната система и осигурява нейното движение през съдовете. Сравнителна морфология. S. се предлага само при животни с добре развита циркулация ... ... Велика съветска енциклопедия

Бедрената капачка (hiatus saphenus, PNA; fossa ovalis, BNA, JNA; syn. oval fossa) е вдлъбнатина в широката фасция на бедрото под ингвиналния лигамент, покрита от етмоидната фасция; е външният (изходен) пръстен на феморалния канал ... Медицинска енциклопедия

феморален каналразположени между повърхностния и дълбокия лист на широката фасция. феморален каналТо има две дупки- дълбока и повърхностна, и три стени. Дълбокият отвор на феморалния канал се проектира върху вътрешната трета на ингвиналния лигамент. Повърхностният отвор на феморалния канал или подкожната фисура, hiatus saphenus, се проектира на 1-2 cm надолу от тази част на ингвиналния лигамент.

Херния, излизаща от коремната кухина, прониква в канала през дълбока дупка - пръстен на бедрото, anulus femoralis. Разположен е в медиалната част на съдовата лакуна и има четири ръба.

отпред пръстен на бедротоограничава ингвиналния лигамент, отзад - гребенния лигамент, lig. pectineale, или лигамент на Купър, разположен на гребена на срамната кост (pecten ossis pubis), медиално - лакунарен лигамент, lig. лакунаразположен в ъгъла между ингвиналния лигамент и гребена на срамната кост. От страничната страна тя е ограничена от феморалната вена.

пръстен на бедротообърната към тазовата кухина и от вътрешната повърхност на коремната стена е покрита от напречната фасция, която тук има формата на тънка плоча, septum femorale. В рамките на пръстена има дълбок ингвинален лимфен възел Пирогов-Розенмюлер.

Пръстен на повърхностния феморален канал (дупка) е подкожна фисура, хиатус сафенус, дефект в повърхностния слой на фасцията лата. Дупката е затворена от крибриформна фасция, fascia cribrosa (фиг. 4.8).

Стени на феморалния канал

Стени на феморалния каналса триъгълна пирамида.

Предна стена на феморалния каналобразувана от повърхностен лист на широката фасция между ингвиналния лигамент и горния рог на подкожната фисура - cornu superius.

Странична стена на бедрения канал- медиален полукръг на феморалната вена.

Задна стена на феморалния канал- дълбок лист на широката фасция, който също се нарича fascia iliopectinea.

Медиална стена на феморалния каналне, тъй като повърхностните и дълбоките слоеве на фасцията на дългия аддукторен мускул растат заедно.

Дължина на феморалния канал(разстоянието от ингвиналния лигамент до горния рог на hiatus saphenus) варира от 1 до 3 cm.

Обикновено това е прорезно пространство, наречено пръстен на бедрото, изпълнен с рехава съединителна тъкан медиално на васкуларните празнини.

Отгоре затворен от лимфен възел.

Отстрани на корема тя е затворена от перитонеума, който образува дупка на това място - fossa femoralis.

• пръстен на бедрото(annulus femoralis) се образува от:

странично- бедрена вена (v. femoralis),

отгоре и отпред- lig. inguinale и горния рог (cornu superius) на сърповидния ръб на фасцията lata,

медиално- продължение на страничния крак lig. inguinale, увит надолу - лакунарен лигамент(lig. lacunare),

отдолу и отзад- продължение на лакунарния лигамент по протежение на os pubis - гребен лигамент (lig. pectineale).

• С образуването на феморална херния се образува канал, който ще има три стени и два отвора - вътрешни и външни.

· Стени на феморалния канал:

страничен- бедрена вена (v. femoralis);

отзад- дълбок лист на фасция лата;

преден– lig. inguinale и cornu superius на сърповидния ръб на fascia lata.

• Отвори на феморалния канал:

- вътрешен отвор(вход) - това е бедреният пръстен, описан по-горе, съответства на местоположението на страничната ингвинална ямка върху перитонеума на предната коремна стена.

- външен отвор(изход) - съответства на подкожната фисура (площта на овалната ямка), ограничена:

странично - сърповиден ръб (margo falciformis),

по-горе - горният рог на сърповидния ръб (cornu superius margo falciformis)

отдолу - долният рог на сърповидния ръб (cornu inferius margo falciformis)

Анатомичните и физиологични предпоставки за възникване на феморална херния са разтягане на лигаментния апарат на областта на бедрения канал, което се улеснява предимно от повишаване на вътреабдоминалното налягане, причинено от повтарящи се бременности, кашлица, запек, затлъстяване и тежък физически труд. От особено значение е отслабването на лакунарния лигамент, който при по-възрастните жени често изглежда отпуснат, увиснал и лесно се поддава на натиска на херниалната издатина.

При появата на редки форми на феморална херния основната роля играе вроденото предразположение под формата на дефекти в лигаментно-апоневротичния апарат и изпъкналости на перитонеума. Травмата е от известно значение, по-специално изкълчването на тазобедрената става или намаляването на вроденото изкълчване на тазобедрената става.

В процеса на формиране феморалната херния преминава през три етапа:

1) първоначално, когато херниалната издатина не надхвърля вътрешния бедрен пръстен. Този етап на херния е клинично труден за разграничаване и в същото време на този етап могат да се отбележат коварни париетални (Рихтер) нарушения,

2) непълна (канал), когато херниалната изпъкналост не излиза извън повърхностите на фасцията, не прониква в подкожната мастна тъкан на триъгълника на Scarpa, но се намира близо до съдовия сноп. При тази форма на херния търсенето на херниален сак по време на операция обикновено е трудно;

3) пълна, когато хернията преминава през целия бедрен канал, неговия вътрешен и външен отвор и навлиза в подкожната тъкан на бедрото. Този стадий на херния се наблюдава най-често.

Съдържанието на бедрената херния обикновено е бримки на тънките черва или оментума. По-рядко в херниалната торбичка се намира дебело черво, отляво - сигмоид, отдясно - сляпо. Понякога пикочният мехур изпъква в хернията. Понякога съдържанието на феморалната херния може да бъде яйчник с придатък, а при мъжете - тестис.

Според преминаването на съдовете и нервите на долния крайник се разграничават следните бразди и канали:

Между ингвиналния лигамент и тазовите кости има пространство, което с помощта на лигамента на илиачния гребен се разделя на две празнини: мускулна (lacuna musculorum) и съдова (lacuna vasorum). Мускулната празнина е разположена навън. През него илиопсоасният мускул и феморалният нерв преминават към бедрото. Общата обвивка за мускула и нерва се образува от илиачната фасция, която е здраво слята както с ингвиналния лигамент, така и с периоста на тазовите кости, образувайки мощна ограничителна бариера между коремната кухина и областта на бедрата. В резултат на това хернията през мускулната празнина излиза много рядко. Съдовата лакуна е разположена медиално и е ограничена отпред от ингвиналния лигамент, отзад от Cooper (пубисния), медиално от лакунарния и латерално от илиоцекталния лигамент. Феморалната артерия, феморалната вена, нервите (n. genitofemoralis, n. ilioinguinalis) и лимфните съдове преминават през съдовата празнина. Невро-съдовият сноп е затворен в тънка фасциална обвивка, която произхожда от напречната фасция.

Съдовата лакуна е основното място за образуване на бедрената херния. Неговият „най-слаб“ отдел е бедреният пръстен, разположен в медиалната част на празнината и ограничен медиално от лакунарния (gimbernate) лигамент, отпред от ингвиналния (pupart) лигамент, отзад от илиачно-пубисния (Cooper) лигамент, странично от обвивката на феморалната вена. Феморалният пръстен е изпълнен с мастна тъкан. Има и голям лимфен възел на Розенмюлер - Пирогов. Диаметърът на бедрения пръстен при жените достига 1,8 cm, при мъжете - 1,2 cm.

Мускулните и съдовите празнини при нормални условия нямат свободни пространства и пукнатини, които се образуват при определени патологични условия. Именно тук се появява феморалният канал по време на образуването на херния. Вътрешният отвор на бедрения канал е бедреният пръстен, външният е овалната ямка: отвор в широката фасция на бедрото, през който преминава голямата вена сафена. Овалната ямка е ограничена от краката на гънката във формата на полумесец и изглежда като полуовал, удължен в напречна посока. Отпред овалната ямка е затворена от крибриформена плоча (lamina cribrosa fascia latae), която се свива по време на преминаването на херния.

Феморалният канал има триъгълна форма. Стените му са: отпред - задната долна повърхност на ингвиналния лигамент и задната повърхност на повърхностния лист на широката фасция на бедрото, отзад - дълбокият лист на широката фасция, отвън - средната стена на бедрената вена и неговата фасциална обвивка. Феморалният канал има почти вертикална посока, дължината му е 2-3 cm.