Код на болестта на дебелото черво микробен код 10. История на случая при рак на сигмоидното дебело черво

16.10.2020 -

Рак на дебелото черво Стомах, черва и ректум ICD 10 C ... Wikipedia

Клетките, в които увреждането деактивира апоптозата, са теоретично безсмъртни. Болните клетки продължават да се размножават неконтролируемо. Злокачественият тумор е тумор, чиито свойства най-често (за разлика от свойствата на доброкачествен тумор) ... ... Wikipedia

Рак на дебелото черво Стомах, черва и ректум МКБ 10 C18. C ... Уикипедия

Стомах, черва и ректум МКБ 10 C18. C ... Уикипедия

ЧРЕВНИ ПОЛИПИ- пчелен мед. Полипът е тумор на дръжка или широка основа, висящ от стените на кух орган в неговия лумен, независимо от микроскопичната структура. Честота и локализация Профилактични прегледи с ендоскопска апаратура показват ... Наръчник по болести

Активна съставка ›› Панкреатин (Pancreatin) Латинско наименование Micrasim ATX: ›› A09AA02 Полиензимни препарати (липаза + протеаза и др.) Фармакологична група: Ензими и антиензими Нозологична класификация (МКБ 10) ›› C25… … Медицински речник

Честота . Рак на дебелото черво и ректумав повечето европейски страни и в Русия той се нарежда на шесто място след рака на стомаха, белия дроб, гърдата, женските полови органи и има тенденция да се увеличава. Повече от 60% от случаите се срещат в дисталното дебело черво. През последните години се наблюдава тенденция към увеличаване на броя на пациентите с рак на проксималния колон. Пикова заболеваемост- възраст над 60 години.

Код според международната класификация на болестите ICD-10:

Причините

Рискови фактори. Диета.. В развитите страни злокачественото заболяване на лигавицата на дебелото черво се насърчава от увеличаване на диетичното съдържание на месо, особено говеждо и свинско, и намаляване на фибрите. Високото съдържание на месо и животински мазнини ускорява растежа на чревните бактерии, които произвеждат канцерогени. Този процес може да бъде стимулиран от жлъчни соли. Естествените витамини А, С и Е инактивират канцерогените, а ряпата и карфиолът индуцират експресията на бензпирен хидроксилаза, която може да инактивира абсорбираните канцерогени. Генетични фактори. Възможността за наследствено предаване доказва наличието на фамилни полипозни синдроми и повишаване (3-5 пъти) на риска от развитие на колоректален рак сред роднини от първа линия на пациенти с карцином или полипи (неполипозен фамилен, тип 1, MSH2, COCA1, FCC1, 120435, 2p22 p21; .114500, TP53, 191170, 17p13.1; .APC, GS, FPC, 114500, 5q21q22; .BAX, 600040, 19q13.3q13.4; .CTNNB1, 113.322p, ; .KRAS2, RASK2, 190070, 12p12.1; .MCC, 159350, 5q21; .NRAS, 164790, 1p13.2; .PLA2G2A, PLA2B, PLA2L, MOM1, 172411 (фосфолипаза А2), 1p35; .PTPN12, PTPG1, 600079.2;q .TGFBR2 (ген за рецептор на трансформиращ растежен фактор), 190182, 3p22 .наследствена неполипоза, тип 3, PMS1, PMSL1, 600258, 2q31 q33 .фамилна, неполипоза, тип 2, MLH1, COCA2, 120436, 3p21 .3). Други рискови фактори.. Улцерозен колит, особено панколит и заболяване, по-старо от 10 години (10% риск).. Болест на Crohn.. Анамнеза за рак на дебелото черво. Синдром на полипоза: дифузна фамилна полипоза, единични и множествени полипи, вилозни тумори.. История на женски полови органи или рак на гърдата Семейни ракови синдроми Имунодефицитни състояния.

Класификации и постановка
. Макроскопски форми на рак на дебелото черво и ректума. Хистологични форми .. Преобладава аденокарцином с различна степен на зрялост (60% от случаите) .. Мукозен рак (12-15%) .. Солиден рак (10-12%) .. Плоскоклетъчен и жлезист - плоскоклетъчен карцином рядко се открива.
. TNM - класификация (за рак на дебелото черво) .. Tis - карцином in situ или инвазия на базалната мембрана без инвазия в субмукозния слой.. T1 - туморът расте в субмукозния слой.. T2 - туморът расте в мускулния слой.. T3 - тумор расте в подсерозния слой или в съседство с неперитонеални тъканни участъци Т4 - директно покълване на тумора в съседни органи или поникване на висцералния перитонеум. Тази категория включва и случаи на покълване на несъседни части на дебелото черво (например покълване на тумор на сигмоидното дебело черво в слепите) .. N0 - не са открити метастази в регионалните лимфни възли .. N1 - има метастази в 1-3 регионални лимфни възли.
. Групиране по етапи. Етап 0: TisN0M0. Етап I: T1-2N0M0. Етап II: T3-4N0M0. Етап III: T1-4N1-2M0. Етап IV: T1-4N0-2M1.
. Класификация на Dukes, модифицирана от Estler и Koller(1953) .. Етап А. Туморът не се простира отвъд лигавицата.. Етап В1. Туморът инвазира мускула, но не засяга серозната мембрана. Регионалните лимфни възли не са засегнати Етап В2. Туморът покълва цялата стена на червата. Регионалните лимфни възли не са засегнати Стадий С1. Засегнати са регионалните лимфни възли Стадий С2. Туморът расте в серозата. Засягат се регионални лимфни възли Стадий D. Отдалечени метастази (главно в черния дроб).
Клинична картиназависи от местоположението, размера на тумора и наличието на метастази.
. Ракът на дясното дебело черво причинява анемия поради бавна хронична загуба на кръв. Често в коремната кухина се определя тумор-подобен инфилтрат и се появява коремна болка, но поради големия диаметър на проксималното дебело черво и течното чревно съдържание, острата чревна непроходимост се развива доста рядко и в по-късните стадии на заболяването.
. Ракът на левия участък на дебелото черво се проявява чрез нарушения на функционалната и двигателната активност на червата. Малкият диаметър на дисталния колон, плътните изпражнения и честите кръгови лезии на червата от тумора предразполагат към развитие на чревна непроходимост. Патогномоничен признак на рак на дебелото черво и ректума са патологични примеси в изпражненията (тъмна кръв, слуз).
. Хематогенните туморни метастази обикновено включват черния дроб; възможно увреждане на костите, белите дробове и мозъка.

Карциноидните тумори са невроепителни тумори, произлизащи от аргентафиноцити (клетки на Кулчицки) и елементи на нервните плексуси на чревната стена (виж също Карциноиден тумор, Карциноиден синдром). Засягането на дебелото черво представлява около 2% от всички гастроинтестинални карциноиди. Най-често се появяват в апендикса, йеюнума или ректума Степента на злокачественост на карциноидните тумори зависи от техния размер. Диаметър на тумора<1 см малигнизируются в 1% случаев, 1-2 см — в 10% случаев, >2 см – в 80% от случаите Карциноидните тумори растат много по-бавно от раковите. Процесът започва в субмукозния слой, след което се разпространява към мускулната мембрана. Много по-късно се засягат серозните и лигавичните мембрани.Някои карциноиди имат способността да метастазират в регионалните лимфни възли и отдалечени органи (черен дроб, бели дробове, кости, далак). Метастазите обаче могат да растат с години и да се проявят само като карциноиден синдром.
Тумори на апендикса. карциноидни тумори. Аденокарцином. Мукоцеле (задържане или мукозна киста) може да се държи като тумор. Перфорация на кистата или замърсяване на коремната кухина по време на нейната резекция може да доведе до развитие на перитонеална псевдомиксома, рядко заболяване, характеризиращо се с натрупване на големи количества слуз в коремната кухина.
Други неоплазми (доброкачествени и злокачествени) на дебелото черво се отбелязват доста рядко. От лимфоидна тъкан - лимфоми. От мастната тъкан - липоми и липосаркоми. От мускулната тъкан - лейомиома и лейомиосаркома.

Плоскоклетъчният карцином на ануса обикновено е по-малко злокачествен от аденокарцинома; проявява се с кървене, болка, образуване на тумори и нарушения на дефекацията, промени в чревната подвижност. Лечението е лъчево и хирургично, нивото на 5-годишна преживяемост е 60%.
Клоакогенен карцином - тумор на преходния епител в зъбната линия на аналния канал; представлява 2,5% от всички случаи на аноректален рак; възниква на кръстовището на ектодермата и ендодермалната клоака - сляпо каудално разтягане на задното черво, по-често при жени (в съотношение 3: 1), пикът на възрастта е 55-70 години. Комбинирано лечение: операцията се извършва след лъчетерапия.
Диагностика. Ректалното цифрово изследване ви позволява да откриете тумор, да определите естеството на неговия растеж, връзката със съседните органи. Иригоскопията (контрастно изследване на дебелото черво с барий) ви позволява да установите местоположението, степента на тумора и неговия размер, но основното е да изключите множеството лезии и полипи. Ендоскопия с биопсия - сигмоидоскопия и колоноскопия ви позволяват да изясните локализацията на тумора на дебелото черво; установяване на хистологичната структура. Ендоректален ултразвук (за рак на ректума) дава възможност да се определи кълняемостта на тумора в съседни органи (вагина, простата). CT, ултразвук, чернодробна сцинтиграфия се извършват за изключване на далечни метастази. При съмнение за остра чревна непроходимост е необходима прегледна рентгенография на коремните органи. Лапароскопията е показана за изключване на генерализацията на злокачествения процес. Тест за окултна кръв. При пациенти с висок риск трябва често да се извършва тест за окултна кръв в изпражненията на гваяка и да се следи внимателно за необяснима загуба на кръв. Дефиницията на CEAg не се използва за скрининг, но методът може да се използва при динамично наблюдение на пациенти с анамнеза за карцином на дебелото черво; повишеният титър показва рецидив или метастази.
Лечение.Операцията при рак на дебелото черво е метод на избор. Обемът на операцията зависи от локализацията на тумора, общото състояние на пациента. Радикалната операция включва отстраняване на засегнатите участъци от червата заедно с мезентериума и регионалния лимфен апарат.

Видове операции при рак на дебелото черво .. При рак на дясната половина на дебелото черво - дясна хемиколектомия с налагане на илеотрансверсална анастомоза .. При рак на средната трета на напречното дебело черво - резекция на напречното дебело черво с край до -крайна звънчева анастомоза .. При рак на лявата половина на дебелото черво - левостранна хемиколектомия .. При рак на сигмоидното дебело черво - резекция .. Операциите могат да се извършват с едновременно възстановяване на пасажа през червата или с отстраняване на колостомията в случай на усложнения от рак (чревна непроходимост, перфорация на тумора, кървене) .. В случай на неоперабилен тумор или далечни метастази - палиативни операции с цел предотвратяване на усложнения (чревна непроходимост, кървене): налагане на илеотрансверсална анастомоза, трансверзосигмоанастомоза, илео- или колостомия.
. Видове операции за рак на ректума .. Когато туморът е разположен в дисталната част на ректума и на разстояние<7 см от края заднего прохода — брюшно - промежностная экстирпация прямой кишки (операция Майлса) .. Сфинктеросохраняющие операции можно выполнить при локализации нижнего края опухоли на расстоянии 7 см от края заднего прохода и выше... Брюшно - анальная резекция прямой кишки с низведением дистальных отделов ободочной кишки возможна при опухоли, расположенной на расстоянии 7-12 см от края заднего прохода... Передняя резекция прямой кишки: производят при опухолях верхнеампулярного и ректосигмоидного отделов, нижний полюс которых располагается на расстоянии 10-12 см от края заднего прохода... При малигнизированных полипах и ворсинчатых опухолях прямой кишки выполняют экономные операции: трансанальное иссечение или электрокоагуляцию опухоли через ректоскоп, иссечение стенки кишки с опухолью после колотомии.

Комбинирано лечение. Предоперативната лъчева терапия при рак на ректума намалява биологичната активност на тумора, намалява метастатичния му потенциал и броя на постоперативните рецидиви в хирургичната област. Локално следоперативно облъчване е показано, когато има съмнение относно радикалността на интервенцията. , Химиотерапията се провежда в адювантен режим с широко разпространен процес, слабо диференцирани тумори ... Използвайте комбинация от флуороурацил с лековорин или левамизол. Лечениеизвършва се през годината, като независим метод се използва рядко, след симптоматични операции.
Прогноза.Общата 10-годишна преживяемост е 45% и не се е променила значително през последните години. За ракови заболявания, ограничени до лигавицата (често открити чрез тест за окултна кръв или колоноскопия), нивата на преживяемост са 80-90%; с увреждане на регионалните лимфни възли - 50-60%. Основни фактори, влияещи върху прогнозата на хирургичното лечение на рак на дебелото черво: разпространението на тумора около обиколката на чревната стена, дълбочината на поникване, анатомичната и хистологичната структура на тумора, регионалните и далечни метастази. След чернодробна резекция за единични метастази, 5-годишната преживяемост е 25%. След белодробна резекция за изолирани метастази, 5-годишната преживяемост е 20%.
Рецидив на тумор на дебелото черво. Определянето на съдържанието на CEAg е метод за диагностициране на рецидив на колоректален рак. Титърът на CEAg се определя на всеки 3 месеца през първите 2 години след операцията. Постоянното увеличение на съдържанието му показва възможността за рецидив или метастази. Рецидивите на рак на дебелото черво често причиняват силна болка, водят до изтощение на пациента и са много трудни за лечение.Хирургията при рецидивиращи тумори на дебелото черво обикновено е палиативна и е насочена към премахване на усложнения (чревна непроходимост).

МКБ-10. C18 Злокачествено новообразувание на дебелото черво. C19 Злокачествено новообразувание на ректосигмоидния възел. C20 Злокачествено новообразувание на ректума. C21 Злокачествено новообразувание на ануса [ануса] и аналния канал. D01 Карцином in situ на други и неуточнени храносмилателни органи

Клиничните признаци на рак на дебелото черво са представени от 5 водещи синдрома: болка, чревни разстройства, нарушена чревна проходимост, патологични секрети, влошаване на общото състояние на пациентите. Болката в корема е най-ранният и постоянен симптом на рак на дебелото черво. В зависимост от локализацията на тумора и стадия на злокачествения процес, те могат да бъдат различни по характер и интензитет. Пациентите могат да характеризират болката в корема като натискане, болка, спазми. При силна болка в десния хипохондриум е необходимо да се изключи холецистит и язва на дванадесетопръстника при пациента; в случай на локализиране на болката в дясната илиачна област, диференциалната диагноза се прави с остър апендицит.
Още в началните стадии на рак на дебелото черво се забелязват симптоми на чревен дискомфорт, включително оригване, гадене, повръщане, загуба на апетит, усещане за тежест и пълнота в стомаха. В същото време се развиват чревни разстройства, което показва нарушение на чревната подвижност и преминаването на чревното съдържание: диария, запек (или тяхното редуване), къркорене в корема, метеоризъм. При екзофитно нарастващ рак на дебелото черво (най-често лява локализация) може евентуално да се развие частична или пълна обструктивна чревна непроходимост.
Появата на патологични примеси (кръв, слуз, гной) в изпражненията може да показва развитието на рак на дисталната сигмоида и ректума. Обилното чревно кървене е рядко, но продължителната кръвозагуба води до развитие на хронична постхеморагична анемия. Нарушаването на общото благосъстояние при рак на дебелото черво е свързано с интоксикация, причинена от разпадането на раковия тумор и стагнацията на чревното съдържание. Пациентите обикновено се оплакват от неразположение, умора, субфебрилно състояние, слабост, изтощение. Понякога първият симптом на рак на дебелото черво е наличието на осезаема маса в корема.
В зависимост от клиничното протичане се разграничават следните форми на рак на дебелото черво:
токсичен.Анемичен - клиниката е доминирана от общи симптоми (треска, прогресивна хипохромна анемия).
ентероколитичен.Основните прояви са свързани с чревни нарушения, което изисква диференциране на рака на дебелото черво с ентерит, колит, ентероколит, дизентерия.
диспептичен.Симптомният комплекс е представен от стомашно-чревен дискомфорт, напомнящ клиниката на гастрит, стомашна язва, холецистит.
обструктивна.Придружен от прогресивна чревна обструкция.
псевдовъзпалителни.Характеризира се с признаци на възпалителен процес в коремната кухина, който протича с треска, коремна болка, левкоцитоза и др. Тази форма на рак на дебелото черво може да бъде маскирана като аднексит, апендикуларен инфилтрат, пиелонефрит.

В световен мащаб има тенденция към нарастване на заболеваемостта от колоректален рак. В Русия, според статистиката за 2015 г., туморите на тази локализация заемат четвърто място в структурата на всички злокачествени новообразувания и представляват 12%. Причините най-вероятно се крият във влошаващата се екологична ситуация, натрупването на генетични мутации и промените в естеството на храненето към храни с ниско съдържание на фибри.

От всички злокачествени новообразувания на дебелото черво локализацията на карцинома в сигмоидната област се среща в приблизително 50% от случаите.

В Международната класификация на болестите (МКБ 10) ракът на сигмоидното дебело черво е кодиран като С18.7.

Кратка анатомична екскурзия

Сигмоидното дебело черво е крайната част на дебелото черво, има S-образна извита форма, разположена в лявата илиачна ямка. Дължината му е от 45 до 55 см.

В този отдел на червата се образуват изпражнения, които впоследствие се преместват в ректума. Въз основа на анатомичните показатели и характеристики на кръвоснабдяването хирурзите разграничават три отдела - проксимален (горен), среден и дистален (долен). В зависимост от сегмента, в който е локализиран туморът, се избира и обемът на хирургическата интервенция.

Причини за развитие

Предразполагащите фактори за развитието на заболяването включват:

консумация на рафинирани, висококалорични храни с ниско съдържание на фибри;
затлъстяване;
заседнал начин на живот;
тютюнопушене, алкохол;
възраст над 60 години.

Въпреки факта, че в момента няма общо разбиране за причините за злокачествени тумори на тази локализация, е открита връзка между развитието на рак на сигмоидното дебело черво при хора в риск.

Наличието на потвърден рак на червата при роднини по първа линия. Шансът да се разболеят от рак при такива индивиди се увеличава 2-3 пъти.
Наследствено заболяване на червата. На първо място, това е фамилна аденоматозна полипоза, срещу която без подходящо лечение в 100% от случаите се развива злокачествен тумор.
Полипи на сигмоидното дебело черво. Това са доброкачествени образувания (аденоми), излизащи от лигавицата. Полипите се дегенерират в рак в 20-50% от случаите. Почти винаги карциномът се развива от полип, изключително рядко от непроменена лигавица.
Други предракови лезии на червата - улцерозен колит, болест на Crohn, сигмоидит.
Предишни операции за злокачествени тумори на червата с други локализации.
Състояние след лечение на злокачествени новообразувания на гърдата, яйчниците при жените.

Симптоми на рак на сигмоидното дебело черво

Ракът на сигмоидното дебело черво се развива доста бавно и дълго време протича без никакви клинични прояви. От началото на злокачественото израждане на клетките до появата на първите симптоми могат да минат няколко години. Този факт има както положителни, така и отрицателни страни.

Първо, бавнорастящите ракови заболявания могат да бъдат открити и лекувани рано с помощта на минимално инвазивни технологии.

От друга страна, ако човек нищо не го притеснява, е много трудно да го мотивираш да си направи преглед. Особено нещо толкова неприятно като колоноскопия.

В 80% от случаите първите симптоми на рак на сигмоидното дебело черво са:

Нарушение на дефекацията. Може да има задържане на изпражненията до няколко дни, редуване на запек с диария, тензема (фалшиви позиви) или многоетапен акт на дефекация (необходими са няколко ходения до тоалетната за изпразване на червата).
Различни патологични секрети от ануса. Това може да бъде примеси от кръв, слуз.
Наличие на обща слабост, повишена умора, бледност на кожата, поява на задух и сърцебиене (признаци на анемия и интоксикация).
Дискомфорт в корема (подуване, болка в лявата половина и долната част на коремната кухина).

С нарастването на тумора всички симптоми прогресират до сериозни усложнения - остра чревна непроходимост, перфорация на стената на органа или кървене от неоплазмата. Почти половината от пациентите, приети по спешност с обструкция, са пациенти с напреднал рак на сигмоидното дебело черво, чиято класическа клиника е силна спастична болка, подуване на корема, липса на изпражнения и газове, повръщане.

Симптомите на рак на сигмоидното дебело черво при жените и мъжете са почти еднакви, единствената особеност е, че анемията при жените може да се тълкува дълго време въз основа на други причини и при липса на характерни клинични прояви жената се изпраща за изследване на червата доста късно.

Диагностика

Можете да подозирате злокачествено новообразувание на сигмоидното дебело черво по един или повече от изброените симптоми. Освен това, за потвърждаване на диагнозата се извършват:

анализ на изпражненията за скрита кръв;
общ кръвен анализ;
сигмоидоскопия (изследване на ректосигмоида с твърд апарат), стар метод, но все още се използва в някои лечебни заведения;
сигмоидоскопия - изследване на долните (дистални) черва с гъвкав ендоскоп;
колоноскопия - изследване на цялото дебело черво;
иригоскопия - рентгеново изследване на дебелото черво с помощта на бариева клизма (рядко се извършва сега, само ако колоноскопията не е възможна);
биопсия на променената област на лигавицата или целия полип;
Ехография или компютърна томография на коремна кухина и малък таз;
Рентгеново изследване на белите дробове за изключване на метастази;
определяне на онкомаркери CEA, SA 19.9.

Според показанията се предписват допълнителни методи за изследване: ендоскопски ултразвук, ЯМР на коремната кухина с контраст, PET-CT, сцинтиграфия на скелетни кости, диагностична лапароскопия.

Класификация

По естеството на инвазията се разграничават екзофитни (растящи навътре) и ендофитни (растящи чревната стена) форми.

Според хистологичната структура има:

Аденокарциноми (в 75-80% от случаите) - тумор на жлезиста тъкан, може да бъде силно, умерено и слабо диференциран.
Мукозен аденокарцином.
Пръстеноклетъчен карцином.
недиференциран рак.

TNM класификация

Международната TNM класификация позволява стадиране на тумора, което влияе на плана за лечение и прогнозата.

Т (тумор) е разпространението на първичния фокус.

Tis - рак in situ, туморът е ограничен до лигавичния слой.
Т1, Т2, Т3 - неоплазмата, съответно, покълва субмукозата, мускулната мембрана, разпространява се в субсерозната основа.
Т4 - определя се инвазия (разпространение) извън чревната стена; възможно е врастване в околните органи и тъкани.

N (nodus) - метастази в регионални лимфни възли.

N0 - няма увреждане на лимфните възли.
N1 - метастази в 1-3 лимфни възли.
N2 - поражение на повече от 3 лимфни възли.

М - наличие на далечни метастази.

M0 - няма огнища.
M1 - определят се метастази в други органи. Ракът на този отдел най-често метастазира в черния дроб, по-рядко в белите дробове, мозъка, костите и други органи.

Въз основа на TNM се разграничават следните стадии на рак:

II. Т3-Т4; N0M0.

III. Т1-Т4; N1-N2; M0.

IV. T всяко; N всякакви; M1.

Лечение

„Златният стандарт“ за лечение на рак на сигмоидното дебело черво е операцията.

хирургия

Ако туморът не е надхвърлил лигавицата, ендоскопското му отстраняване е напълно приемливо. Обикновено на практика това се случва по следния начин: ендоскопист изрязва подозрителен полип, изпраща го за хистологично изследване. Ако патологът открие карцином in situ, пациентът се преглежда отново внимателно и при липса на признаци за разпространение на процеса се счита за излекуван и се проследява по определен план.

При 1, 2 и 3 етап на рак е необходима резекция на червата. Операциите при злокачествени тумори се извършват на принципа на хирургичния радикализъм при спазване на абластика. Това означава:

Достатъчен обем на резекция (най-малко 10 cm от тумора над и под неговите граници).
Ранно лигиране на съдове, идващи от неоплазмата.
Отстраняване на част от червата с един пакет от регионални лимфни възли.
Минимално нараняване на засегнатата област.

Видове операции за рак на сигмоидното дебело черво:

Дистална резекция. Извършва се, когато туморът се намира в долната трета на червата. Отстраняват се 2/3 от органа и горната ампулна част на ректума.
сегментна резекция. Отстранява се само засегнатата от тумора област. Обикновено се прилага за рак на 1-2 етапа, разположен в средната трета.
Лява хемиколектомия. При рак на стадий 3 и местоположението му в горната трета на червата, лявата половина на дебелото черво се отстранява с образуването на колоректална анастомоза (напречното дебело черво се мобилизира, спуска се в малкия таз и се зашива към ректума).
Обструктивна резекция (по тип Hartmann). Същността на интервенцията е, че областта с тумора се резецира, изходният край на червата се зашива и адукторът се довежда до коремната стена под формата на едноцевна колостомия. Тази интервенция се извършва при отслабени, възрастни пациенти, по време на спешни операции за чревна непроходимост, когато е невъзможно да се образува анастомоза в една операция. Често това е първият етап от хирургичното лечение. Второ, след подготовката на пациента е възможно да се извърши реконструктивна и възстановителна операция. По-рядко колостомията остава за постоянно.
Палиативни хирургични средства. Ако туморът се е разпространил така, че не може да бъде отстранен или има множество метастази в други органи, се прилагат само мерки за премахване на чревната непроходимост. Обикновено това е образуването на неестествен анус - колостомия.
Лапароскопска резекция. Допуска се при малки размери на първичния фокус.

Химиотерапия

Целта на химиотерапията е да унищожи останалите ракови клетки в тялото, доколкото е възможно. За това се използват цитостатични и цитотоксични лекарства, които се предписват от химиотерапевт.

При рак в стадий 1 лечението обикновено се ограничава до операция.

Видове химиотерапия:

Следоперативен - показан за пациенти на етап 2-3 с регионални метастази, с ниско диференциран тумор, съмнения относно радикалността на операцията. Повишаването на нивото на туморния маркер CEA 4 седмици след операцията също може да служи като индикатор за предписване на химиотерапия.
Периоперативно - предписва се на пациенти с единични далечни метастази, за да се подготви за отстраняването им
Палиативната химиотерапия се провежда при пациенти с рак в стадий 4, за да се облекчи състоянието, да се подобри качеството на живот и да се увеличи продължителността му.

Етап IV рак на сигмоидното дебело черво

Лечението на злокачествени тумори на тази локализация с единични метастази в черния дроб, белите дробове се извършва съгласно следните протоколи:

Първичният тумор се отстранява, ако е възможно, метастазите се изрязват веднага и след операцията се предписва химиотерапия. След патоморфологично изследване на отстранения тумор се извършва генетичен анализ: изследване на мутации в KRAS гена. И въз основа на резултатите от диагнозата се определят индикации за назначаване на таргетни лекарства (бевацизумаб).
След отстраняване на първичния тумор се провеждат няколко курса химиотерапия, след което се отстраняват метастазите, а след операцията се провежда и лечение с цитотоксични лекарства.
Ако ракът на сигмоидното дебело черво е свързан с метастатична лезия на един лоб на черния дроб, тогава след отстраняване на първичния фокус и последващо химиотерапевтично лечение е възможно да се извърши анатомична резекция на черния дроб (хемихепатектомия).

При множество метастази или покълване на тумора на съседни органи се извършват палиативни операции и химиотерапия.

Прогноза

Прогнозата след операцията зависи от много фактори: етап, възраст на пациента, съпътстващи заболявания, степен на злокачественост на тумора, наличие на усложнения.

Смъртността след планирани онкологични интервенции на сигмоидното дебело черво е 3-5%, при спешност - до 40%.

Петгодишната преживяемост при радикално лечение на рак е около 60%.

Ако се проведе радикално лечение при запазване на естественото изпразване на червата, пациентът напълно се връща към пълноценен живот.

Наблюденията при онколог за предотвратяване на рецидиви се извършват през първата година на всеки 3 месеца, след това на всеки шест месеца в продължение на пет години и след това веднъж годишно.

Предотвратяване

Ранно откриване на предракови състояния и начални форми на рак. Годишен анализ на изпражненията за окултна кръв за хора над 50 години, колоноскопия веднъж на всеки 5 години, хора с наследствено предразположение - от 40 години.
Отстраняване на полипи над 1 см, при по-малки размери - ежегодно наблюдение.
Лечение на възпалителни заболявания на червата.
Минимизиране на рисковите фактори, които могат да бъдат избегнати – диета, богата на плодове и зеленчуци, избягване на лоши навици, упражнения, отслабване.

Основни изводи

Злокачествените новообразувания с описаната локализация заемат водещо място в онкологичната заболеваемост и смъртност.
Броят на пациентите с тази диагноза нараства всяка година и то във високоразвитите страни.
Дълго време протича безсимптомно.
В ранен стадий е напълно лечимо.

Ракът на сигмоидното дебело черво е широко разпространен в развитите страни. На първо място, учените свързват това явление с начина на живот и храненето на средностатистическия жител на индустриализирана страна. Като цяло в страните от третия свят ракът на която и да е част от червата е много по-рядко срещан. Ракът на сигмоидното дебело черво се дължи главно на разпространението си на малкото количество изядени растителни храни и увеличаването на общия дял на месо и други животински продукти, както и на въглехидрати. Не по-малко важен и пряко свързан с такова хранене е такъв фактор като запек. Забавянето на преминаването на храната през червата стимулира растежа на микрофлората, която отделя канцерогени. Колкото по-дълго се задържа чревното съдържимо, толкова по-дълъг е контактът със секретите на бактериите и толкова повече стават самите те. В допълнение, постоянната травматизация на стената с плътни фекални маси също може да провокира рак на сигмоидното дебело черво.
При оценката на разпространението не трябва да се пропуска фактът, че човек живее много по-дълго в развитите страни. В един слабо развит свят с изостанала медицина хората просто не живеят до рака.
Всеки 20 рак на сигмоидното дебело черво е наследствено придобит - наследява се от родителите.
Рисковите фактори включват също наличието на други заболявания на червата, като улцерозен колит (UC), дивертикулоза, хроничен колит, болест на Crohn на дебелото черво, наличие на полипи. Разбира се, ракът на сигмоидното дебело черво може да бъде предотвратен в този случай - достатъчно е да се лекува основното заболяване навреме.

МКБ код 10

Международната класификация на болестите 10 ревизия - ICD 10 предполага класификация само по локализация на рака. В този случай ICD 10 присвоява код C 18.7 на рак на сигмоидното дебело черво. Ракът на ректосигмоидния възел е изключен от тази група, в ICD 10 има свой собствен код - C 19. Това се дължи на факта, че ICD 10 е насочен към клиницистите и им помага в тактиката за управление на пациентите и тези два вида рак , различни по локализация, имат различен подход към оперативното лечение.
Така:
ICD код 10 сигма рак - C 18.7
ICD код 10 рак на ректосигмоидния възел - C 19

Разбира се, класификациите и кодовете според МКБ 10 не са достатъчни за пълна диагноза на рак на сигмоидното дебело черво. TNM класификацията и различни стадийни класификации се използват и са задължителни за използване в съвременни условия.

Симптоми на рак

Говорейки за първите симптоми на колоректален рак, включително рак на сигмоидното дебело черво, трябва да се отбележи, че в най-ранните етапи той не се проявява по никакъв начин. Говорим за най-благоприятните по отношение на прогнозата етапи in situ (в лигавицата и субмукозния слой на стената) и първият. Лечението на такива ранни тумори не отнема много време, в съвременните медицински центрове се извършва ендоскопски, дава почти 100% резултат и петгодишна прогноза за преживяемост. Но, за съжаление, по-голямата част от ранния стадий на рак на сигмоидното дебело черво се открива само като случайна находка по време на преглед за друго заболяване или по време на скринингово изследване. Както бе споменато по-горе, причината за това е пълната липса на симптоми.
Въз основа на това, изключително важен метод за ранно откриване на рак е превантивната колоноскопия на всеки 5 години след навършване на 45 години. При наличие на обременена фамилна обремененост (рак на дебелото черво при роднини по първа линия) - от 35г. Дори при липса на каквито и да било симптоми на заболяване на червата.
С прогресирането на тумора постепенно се появяват и започват да растат следните първи симптоми:

Изпускане на кръв по време на дефекация
Секреция на слуз от ректума и слуз в изпражненията
Влошаване на запека

Както можете да видите, описаните по-горе признаци предполагат само една мисъл - има обостряне на хроничните хемороиди.

Дългото отлагане на посещение при лекар за хемороиди, липса на достатъчно прегледи, самолечение е фатална грешка, която отнема десетки хиляди животи годишно (това не е преувеличение)! Ракът на сигмата и ректума е идеално прикрит със своите симптоми като хронични хемороиди. Когато заболяването придобие характерните си черти, често е късно да се направи нещо, лечението е осакатяващо или само симптоматично.

Надявам се да приемете това сериозно и завинаги.
Ако преди 10 години лекар ви е поставил диагноза „хемороиди“, предписал е лечение, това ви е помогнало и оттогава, с обостряния, сами използвате различни супозитории и мехлеми (лесно и естествено се продават в аптеките в огромен асортимент и за всеки вкус), вече не контактувате, без да сте прегледани - вие сте потенциален самоубиец.
И така, говорихме за първите симптоми на рак на сигма.

С нарастването на рака на сигмоидното дебело черво постепенно (започвайки приблизително от края на етап 2) се добавят по-характерни симптоми:

Болка в лявата илиачна област. Често има належащ, нестабилен характер. Появява се само когато туморът расте извън червата.
Нестабилни изпражнения, къркорене, метеоризъм, поява на течни изпражнения с неприятна миризма, по време на дефекация с плътни изпражнения - това е под формата на панделки или колбаси. Най-често има смяна на диария и запек. Когато обаче туморът обхваща целия лумен, настъпва чревна непроходимост, налагаща спешна операция.
Често повтарящо се кървене след дефекация. Лекарствата за хемороиди не помагат. Може да има увеличаване на отделянето на слуз, гной.
Симптоми, характерни за всеки друг рак: интоксикация, умора, загуба на тегло, липса на апетит, апатия и др.

Тук може би са всички основни симптоми, които проявяват рак на сигмоидното дебело черво.

Лечение и прогноза за рак на сигмоидното дебело черво

Лечение в най-ранните стадии - in situ (стадий 0)

Нека ви напомня, че ракът in situ е рак с минимална инвазия, тоест той е в най-ранния стадий на развитието си - в лигавичния слой и не покълва никъде другаде. Възможно е да се открие такъв тумор само случайно или по време на превантивно изследване, което отдавна е въведено в стандартите за медицинска помощ в развитите страни (абсолютен лидер в тази област е Япония). Освен това основните условия са наличието на модерно видеоендоскопско оборудване, което струва много милиони (за съжаление, в Руската федерация има само в големите градове и сериозните медицински центрове) и прегледът от компетентен обучен специалист (до масовото наличието на които нашата страна също ще расте и ще расте - Нашата медицина е фокусирана върху обема, а не върху качеството). Затова е по-добре да бъдете прегледани в голяма платена клиника с отлично оборудване и персонал или в безплатна болница на високо ниво.

Но обратно към темата на статията - лечението на ранен рак на сигмоидното дебело черво. При идеални условия се извършва по метода на субмукозната дисекция - отстраняване на част от лигавицата с тумор по време на ендоскопска интралуминална операция (терапевтична колоноскопия).
Прогнозата за тази интервенция е просто невероятна, след 3-7 дни в клиниката ще можете да се върнете към нормалния живот. Без отворена операция. Без химиотерапия или лъчетерапия.
Естествено, извършването на тази операция за лечение на рак на сигмовидното дебело черво in situ изисква първокласно познаване на техниката на ендоскописта, наличие на най-съвременна апаратура и консумативи.

Ранни етапи (I-II)

Първият и вторият стадий включват тумори, които не прорастват в съседни органи, с максимум 1 малка метастаза в регионалните лимфни възли.
Лечението е само радикално хирургично в зависимост от разпространението:

Сегментна резекция на сигмоидното дебело черво - отстраняване на част от сигмоида, последвано от създаване на анастомоза - свързване на краищата. Извършва се само на етап I.
Резекция на сигмоидното дебело черво - пълно премахване на цялата сигма.
Левостранна хемиколектомия - резекция на лявата страна на дебелото черво със създаване на анастомоза или отстраняване на неестествен път за евакуация на изпражненията - колостомия.

При наличие на близко разположени метастази се извършва регионална лимфоидектомия - отстраняване на цялата лимфна тъкан, възли, съдове в тази област.
В зависимост от някои състояния в лечението може да се наложи и лъчетерапия или химиотерапия.
Прогнозата е относително благоприятна, с адекватен подход петгодишната преживяемост е доста висока.

Късни етапи (III-IV)

В напреднали случаи се извършват по-обширни операции - левостранна хемиколектомия с отстраняване на регионални лимфни възли и възли на съседни зони. Използват се химиотерапия и лъчева терапия.
При наличие на отдалечени метастази, кълняемост на тумора в съседни органи - само палиативно, т.е. възможно най-удължаващо живота лечение. В този случай се създава неестествен анус върху коремната стена или байпасна анастомоза (път за изпражнения покрай тумора), така че пациентът да не умре от чревна обструкция. Показано е и адекватно облекчаване на болката, включително наркотични вещества, детоксикация.
Съвременните стандарти на лечение предполагат отстраняване на лимфни възли в много отдалечени места за рак на сигмоидния стадий III, което значително намалява вероятността от рецидив на заболяването и увеличава преживяемостта.
Прогнозата за напреднал рак на сигмоидното дебело черво е лоша.

Заключение

Както можете да видите, навременното откриване, качествено нов подход към лечението на рак на сигмоидното дебело черво позволява да се коригира думата "присъда" за думата "временно неудобство" за тези хора, които наистина ценят живота си.
За съжаление, манталитетът на нашата нация, желанието да "издържим до последно" не оказва много благоприятно влияние върху безсърдечната статистика. И това се отнася не само за рака на сигмоидното дебело черво. Всеки ден стотици хора внезапно (или не изведнъж?) Откриват ужасна диагноза, искрено съжалявайки, че не са отишли на лекар по-рано.

важно!

КАК ДА НАМАЛИМ ЗНАЧИТЕЛНО РИСКА ОТ РАК?

Времево ограничение: 0

Навигация (само номера на задания)

0 от 9 изпълнени задачи

Информация

НАПРАВЕТЕ БЕЗПЛАТЕН ТЕСТ! Благодарение на подробните отговори на всички въпроси в края на теста, ще можете да НАМАЛИТЕ вероятността да се разболеете понякога!

Вече сте правили теста преди. Не можете да го стартирате отново.

Тестът се зарежда...

Трябва да влезете или да се регистрирате, за да започнете теста.

Трябва да завършите следните тестове, за да започнете този:

резултати

Времето изтече

1. Може ли ракът да бъде предотвратен?
Появата на заболяване като рак зависи от много фактори. Никой не може да бъде напълно безопасен. Но всеки може значително да намали шансовете за злокачествен тумор.

2. Как пушенето влияе върху развитието на рак?
Абсолютно, категорично си забранете пушенето. Тази истина вече е омръзнала на всички. Но отказването от пушенето намалява риска от развитие на всички видове рак. Пушенето е свързано с 30% от смъртните случаи от рак. В Русия белодробните тумори убиват повече хора, отколкото туморите на всички други органи.
Премахването на тютюна от живота ви е най-добрата превенция. Дори ако не пушите кутия на ден, а само половината, рискът от рак на белия дроб вече е намален с 27%, както установи Американската медицинска асоциация.

3. Наднорменото тегло влияе ли върху развитието на рак?
Дръжте очите си на кантара! Излишните килограми ще се отразят не само на талията. Американският институт за изследване на рака установи, че затлъстяването допринася за развитието на тумори в хранопровода, бъбреците и жлъчния мехур. Факт е, че мастната тъкан служи не само за съхраняване на енергийни резерви, но има и секреторна функция: мазнините произвеждат протеини, които влияят върху развитието на хроничен възпалителен процес в тялото. А онкологичните заболявания просто се появяват на фона на възпаление. В Русия 26% от всички случаи на рак са свързани със затлъстяването.

4. Упражнението помага ли за намаляване на риска от рак?
Отделяйте поне половин час седмично за упражнения. Спортът е на същото ниво като правилното хранене, когато говорим за превенция на рака. В САЩ една трета от всички смъртни случаи се дължат на факта, че пациентите не са спазвали диета и не са обръщали внимание на физическото възпитание. Американското онкологично дружество препоръчва да се упражняват 150 минути седмично с умерено темпо или наполовина по-малко, но по-енергично. Въпреки това, проучване, публикувано в списание Nutrition and Cancer през 2010 г., доказва, че дори 30 минути са достатъчни, за да се намали рискът от рак на гърдата (който засяга една от осем жени в света) с 35%.

5. Как алкохолът влияе върху раковите клетки?
По-малко алкохол! Алкохолът е обвиняван за причиняване на тумори в устата, ларинкса, черния дроб, ректума и млечните жлези. Етиловият алкохол в тялото се разгражда до ацеталдехид, който след това под действието на ензими се превръща в оцетна киселина. Ацеталдехидът е най-силният канцероген. Алкохолът е особено вреден за жените, тъй като стимулира производството на естроген - хормони, които влияят върху растежа на гръдната тъкан. Излишъкът от естроген води до образуване на тумори на гърдата, което означава, че всяка допълнителна глътка алкохол увеличава риска от разболяване.

6. Кое зеле помага в борбата с рака?
Обичам броколи. Зеленчуците са не само част от здравословната диета, но и помагат в борбата с рака. Ето защо препоръките за здравословно хранене съдържат правилото: половината от дневната диета трябва да бъде от зеленчуци и плодове. Особено полезни са кръстоцветните зеленчуци, които съдържат глюкозинолати - вещества, които при обработка придобиват противоракови свойства. Тези зеленчуци включват зеле: обикновено бяло зеле, брюкселско зеле и броколи.

7. Кой рак на органа се повлиява от червеното месо?
Колкото повече зеленчуци ядете, толкова по-малко червено месо слагате в чинията си. Проучванията потвърждават, че хората, които ядат повече от 500 грама червено месо на седмица, имат по-висок риск от развитие на рак на дебелото черво.

8. Кои от предложените средства предпазват от рак на кожата?
Запасете се със слънцезащитен крем! Жените на възраст 18-36 години са особено податливи на меланома, най-смъртоносната форма на рак на кожата. В Русия само за 10 години заболеваемостта от меланом се е увеличила с 26%, световната статистика показва още по-голям ръст. За това се обвиняват както уредите за изкуствен тен, така и слънчевите лъчи. Опасността може да бъде сведена до минимум с обикновена туба слънцезащитен крем. Проучване, публикувано в Journal of Clinical Oncology през 2010 г., потвърди, че хората, които редовно прилагат специален крем, получават меланом наполовина по-често от тези, които пренебрегват такава козметика.
Кремът трябва да бъде избран със защитен фактор SPF 15, нанасяйте го дори през зимата и дори при облачно време (процедурата трябва да се превърне в същия навик като миенето на зъбите), а също така не се излагайте на слънчеви лъчи от 10 до 16 часа.

9. Смятате ли, че стресът влияе върху развитието на рак?
Сам по себе си стресът не причинява рак, но отслабва целия организъм и създава условия за развитие на това заболяване. Изследванията показват, че постоянното безпокойство променя активността на имунните клетки, отговорни за включването на механизма за борба и бягство. В резултат на това в кръвта постоянно циркулира голямо количество кортизол, моноцити и неутрофили, които са отговорни за възпалителните процеси. И както вече споменахме, хроничните възпалителни процеси могат да доведат до образуването на ракови клетки.

БЛАГОДАРИМ ВИ ЗА ОТДЕЛЕНОТО ВРЕМЕ! АКО ИНФОРМАЦИЯТА Е НЕОБХОДИМА, МОЖЕ ДА ОСТАВИТЕ ОТЗИВ В КОМЕНТАРИТЕ В КРАЯ НА СТАТИЯТА! ЩЕ ВИ СМЕ БЛАГОДАРНИ!

С отговор
Проверих

Задача 1 от 9
Може ли ракът да бъде предотвратен?
Задача 2 от 9
Как пушенето влияе върху развитието на рак?
Задача 3 от 9
Влияе ли наднорменото тегло върху развитието на рак?
Задача 4 от 9
Упражнението помага ли за намаляване на риска от рак?